EXAMENUL COLPOSCOPIC.

LEZIUNI
DISPLAZICE ALE COLULUI UTERIN
COLPOSCOPIA

 Procedura care permite examinarea tractului anogenital inferior cu ajutorul unui

microscop binocular
Scop: identificarea leziunilor neoplazice invazive și preinvazive cu biopsierea și
abordul lor ulterior.
Obiective clinice:
o Furnizeazăo imagine reală a tractului genital inferior
o Identificarea joncțiunilor normocilindrice a cervixului
o Detectează leziuni suspecte de neoplazie
o Ghidează biopsia leziunilor
o Monitorizarea pacientelor cu istoric de neoplazie genitala
Indicații clinice
o Leziuni de tract genital vizibile macroscopil
o Citologie cervicală anormală
o Istoric de expunere in-utero la dietilstilbesterol
o Sângerari ale tractului genital fără explicație
Contrainicații
o Absolute-absente
o Relative-Infecții ale tractului genital

Hipertensiunea severă necontrolată

Pacientă anxioasă excesiv sau necooperantă
SOLUȚII UTILIZATE

 Normal salină- este utilizată la începutul examinării colposcopice.permite o

examinare de ansamblu a modelelor-patternurilor vasculare și a conturilor de pe
suprafață
SOLUȚII UTILIZATE

 Acidul acetic

Acidul acetic 3-5% - agent mucolitic ce își ecercită efectele prin aglutinarea reversibila
a cromatinei nucleare. Leziunea capată diverse nuanțe de alb în funcție de
anormalitatea densității nucleare.
SOLUȚII UTILIZATE

Soluția Lugol
Soluția salină iodatăLugol impregnează celulele epiteliale scuamoase mature cu
modificări estrogenice intr-o culoare brună datorită concentrației de glicogen în
cazul femeilor estrogenizate. Este utilă în delimitarea zonei de transformare.
GRADAREA LEZIUNILOR COLPOSCOPICE
 Epiteliu scuamos normal al cervixului
 Suprafață netedă
 Culoare roz palidă
 Vasele sanvine nu sunt vizibile
sau sunt percepute ca o
rețea fină de capilare
 INDEXUL COLPOSCOPIC REID

SEMN 0 PUNCTE 1PUNCT 2 PUNCTE

COLPOSCOPIC
Conturul leziunii Condilomatos Netede Rulate
Micropapilar Lineare Cojite
Difuz Cu margine interna
Leziuni satelite
Culoarea leziunii Strălucitor de zăpadă Alb mai șters Alb murdar
(aceto-albe) Translucid gri
tranzitoriu
vase Modele fine absent Modele grosiere
Modele și calibre Calibre variabile,
uniforme dilatate și distanțe
intercapilare inegale
Impregnare cu iod pozitivă Parțial Negativă
 Indexul reid

Scor zero-leziuni minore

Grad I-leziuni minore
Grad II-leziuni majore
CONTURUL ȘI CULOAREA LEZIUNILOR

 Dupa aplicarea de acid acetic se observă rapiditatea si durata de albire precum și

marginile leziunilor.

 Modele vasculare asociate cu epiteliu anormal cuprind modelul punctiform-mozaic,

și vase atipice.
BIOPSIA EXO-COLULUI

 Biopsia cervicală nu necesită un anestezic.

 Aplicații locale cu nitrat de argint sau subsulfat feric pot furniza o hemostază locală
bună. Hemoragiile importante pot fi controlate prin impachetri vaginale sau presiune
locală.
 Afecțiunile mai severe au tendințade a se localiza spre limita proximala a zonei de
trasformare
 O colposcopie nesatisfăcatoare poate fi complectată cu un specul endocervical
CHIURETAJ ENDOCERVICAL ESTE
RECOMANDAT:

 Colposcopie nesatisfăcătoare, sau colposcopie satisfăcătoare dar fără leziuni

identificabilă.
 Evaluarea inițială a celulelor anormale.
 Tratamentul ablativ planificat.
 Supraveghere după terapie excezională dacă piesa operatorie a avut margini pozitive
pentru HSIL.
 Supravegherea după ce s-a efectuat o conizație pentru adenocarcinom în situ.
LEZIUNI DISPLAZICE ALE COLULUI UTERIN

 Displazia cervicala este o afectiune caracterizata prin modificari anormale ale

celulelor de pe suprafata colului uterin. 
 CIN ( leziune neoplazica intraepitaliala) – CIN1, CIN2, CIN3.

CANCER CERVICAL: neoplazie a colului uterin ( exocol, endocol)

Evolutia naturala: CIN1>CIN2>CIN3>CIS >CIS>CANCER INVAZIV
DISPLAZIE UȘOARĂ – CIN 1

 Se caracterizează printr-o hiperplazie a stratului bazal cuprinzând 1/3 din

grosimea epiteliului, cu mitoze frecvente și pleiomorfism celular dar mai ales
nuclea însă cu păstrarea maturației în straturile superficiale
DISPLAZIE MODERATĂ – CIN 2

 Se caracterizează prin prezența celulelor atipice cu nuclei pleiomorfici la

peste 1/2 din grosimea epiteliului cervical, însă cu conservarea maturației și
polarității celulelor în straturile superficiale.
DISPLAZIE SEVERĂ – CIN 3

 Cuprinde inhibiția maturației până la

straturile superficiale unde poate fi
prezentă o maturație de obicei
incompletă. Restul epiteliului
cervical are caracterele atipiei
canceroase cu pleiomorfism intens,
mitoze atipice și pierderea polarității
celulare.
CARCINOMUL ”IN SITU”

 Este o leziune caracteristică prin prezența atipiilor maligne pe toata grosimea

epiteliului cervical dar fără strapungerea bazalei acestuia.
 Dispare complet stratificarea normală a epiteliului și polaritatea celulară,
celulele atipice și mitozele, mai ales anormale, se întâlnesc pe toată
grosimea epiteliului cervical.
LEZIUNEA INTRAEPITELIALĂ SCUAMOSĂ- SIL

Cuprinde un spectru de anomalități epiteliale cervicale, neinvazive

 Are grade:
1. L-SIL( low grade SIL)
 Include modificările celulare produse de HPV și displazia ușoară sau CIN1
 Se constată moderată anizocorie, hipercromzie și polimorfism nuclear. Cromatina
nucleară rămâne uniform distribuită alternativ poate apărea degenerată sau pătată.
Membranele nu cleare prezintă ușoare neregularități, este frecvente bi sau multinucleerea.
2. H-SIL( high grade SIL)
- Cuprinde dislazia moderată , displazia severă și carcinomul ”in situ” sau CIN 2 și CIN 3
- celulele apar de obicei izolate, în placrde sau agregate cu aspect sincițial.
- sunt caracterizate prin celule cu un raport nucleo-citoplasmatic crescut pe seama reducerii
citoplasmei, nuclei hipercromatici cu cromatina dispusa în grămezi grosolane și mari.