Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Asistent
Dr. Nadejda Codreanu
Postulate
Cancerul de col apare pe colul patologic
schimbat importana proceselor de fond.
95% - apare din esutul pluristratificat
importana frotiului Papanicolau.
90 95% - la nivelul jonciunii scvamo
epitelial (zona de transformare).
100% - HPV infecia 16-18 profilaxia
cancerului ca maladie sexual transmisibil.
Asanarea strilor precanceroase reduce
cancerul mai mult de 50%.
Nomenclatura
Definiie: Displazia ansamblul modificrilor epiteliului pluristratificat
pavimentos al colului, caracterizate prin anomalii de structur epitelial i atipii
celulare diverse, ce nu ating ns gradul citomorfologic al carcinomului
intraepitelial.
- CIN 1= proliferarea neoplazic nu depete 1/3 profund a epiteliului;
- CIN 2 = proliferarea neoplazic a ascensionat pn n treimea medie;
- CIN 3 = proliferarea s-aextins pn n 1/3 superioar.
n 1988, la Bethesda, s-aelaborat o nou terminologie:
- low grade squamos intraepithelial lesion (SIL 1= leziune intraepitelial
scuamoas de grad sczut);
- high grade squamos intraepithelial lesion (SIL-2= leziune intraepitelial scuamoas de
grad nalt)
Reagan (1954):
DISPLAZIE
OMS (1970): CIS
Richart
(1975)
Bethesda
(1988)
Richart
(1990)
DISPLAZIE uoar
CIN 1
SIL-1de grad
sczut
CIN de grad
sczut +
modificrile
induse de HPV
DISPLAZIE moderat
CIN 2
SIL-2 de grad
nalt
CIN de grad
nalt
DISPLAZIE sever
CIN 3
Displazie
uoar
Timp
parcurs
(n ani)
Carcinom
in situ
Carcinom
microinvaziv
7 ANI
14 ANI
3 ANI
Proporia
leziunilor
cu evoluie
progresiv
15%
50-60%
100%
Vrsta
Medie
25 ANI
32 ANI
44 ANI
Cancer
manifest clinic
2,5 ANI
(durata medie de
supravieuire din
momentul
depistrii i n
lipsa tratamentulu)
47 ANI
E
X
I
T
U
S
Frotiurile Papanicolau
clasa a Ia = citologie absolut normal (absena
oricror celule atipice);
clasa a II-a = citologie atipic fr semne de
malignitate;
clasa a III-a = celule sugernd malignitatea, fr
ca aceasta s fie evident;
clasa a IV-a = celule susinnd cu mare
probabilitate malignitatea;
clasa a V-a = citologie sigur malign.
Colposcopia
I. Aspecte colposcopice normale:
A) Epiteliu scuamos (pluristratificat pavimentos) original;
B) Epiteliu cilindric (epiteliu columnar);
C) Zona de transformare (aria cuprins ntre epiteliul scuamos i
epiteliul cilindric).
II. Aspecte colposcopice anormale:
A) Zona de transformare atipic sunt modificri sugestive pentru
neoplazie);
- epiteliu alb ( aceto-alb);
- punctaia zona focal, n care capilarele apar sub forma unor
puncte;
- mozaicul leziune de aspect mozaicat;
- hiperkeratoza apare sub forma unor plci supradenivelate;
- vasele anormale vascularizaia anormal.
B) Suspiciunea unui cancer invaziv. Aspect suspect colposcopic, nu
ns i clinic.
TRATAMENT
Opiuni terapeutice pentru CIN:
observaia ;
excizia local ;
electrocauterizarea ;
laserterapia;
coagularea la rece;
criochirurgia;
excizia electrochirurgical;
conizaia;
histerectomia.
Patologia cervical
Clasificarea frotiului PAP, cuprinde cinci clase:
clasa I: benign;
clasa II: inflamator;
clasa III: atipie uoar pn la moderat, ce corespunde displaziei de acelai grad, respectiv CIN I
i II;
clasa IV: atipie sever, ce corespunde displaziei severe sau carcinomului in situ, respectiv CIN III;
clasa V: frotiu sugestiv pentru carcinom invaziv.
Conduita
n funcie de rezultatul citologiei, exist mai multe modaliti de abordare:
1. PAP normal, fr celule maligne:
se repet anual pn la dou frotiuri normale consecutive, apoi se repet din 3 n 3 ani;
2. Inflamaia sever i infecia, fr elemente de atipie, necesit tratamentul corespunztor
(frotiul indic
de obicei i eventualul agent specific, de exemplu Gardnerella, Trichomonas, Candida etc.);
frotiul se
repet obligatoriu dup tratament, la maxim 2-3 luni;
3. Atipiile aa numite uoare, nespecifice, necesit doar repetarea frotiului PAP n maxim
4-6 luni;
4. Atipia cu koilocite, fr elemente de neoplazie, necesit repetarea n maxim 4-6 luni;
5. Elemente de displazie uoar/moderat/sever (CIN I,II,III) sau atipie persistent sau
atipie de
semnificaie necunoscut sau condilomatoz sau carcinom in situ sau carcinom invaziv:
colposcopie
+biopsie;
6. Celule columnare atipice pe frotiul PAP:
Biopsia
Prezentm conduita n funcie de rezultatul biopsiei, corelat cu datele obinute prin
colposcopie:
1.Displazie uoar (CIN I) = observaie.
2. Displazie moderat /sever (CIN II sau III), deci inclusiv carcinomul in situ =conizaie, cu
examen histopatologic. Dac leziunea se limiteaz la carcinom in situ, conizaia poate
rmne tratamentul definitiv. Dac leziunea histopatologic este cancer de la stadiul I n sus,
tratamentul este cel recomandat oncologic.
3. Cancer invaziv, de la stadiul I n sus, tratamentul este cel recomandat oncologic.
cheratinizate ;
Peru, Trujillo
Brazilia, Goiania
India, Madras
Paraguay, Asuncion
Columbia, Cali
Ecuador, Quito
Brazilia, Porto Alegre
India, Bangalore
Noua Zeelanda, Maori Tailanda,
Chiang Mai
Canada, Manitoba
Costa Rica
Filipine, Manila
Tailanda, Khon Kaen
Franta, Martinica
Polonia, Silezia Inferioarn
Mali, Bamako
Bermude (negrese)
India, Ahmedabad
Filipine, Rizal
Cuba
Polonia, Cracovia
India, Bombay
S.U.A., Los Angeles (hispanice)
Portugalia
Singapore (chinezoaice)
Romania, Cluj
S.U.A., New Orleans (negrese)
Danemarca
Franta,Somme
Ungaria, Vas
Islanda
Elvetia, Neuchatel
Marea Britanie, Sco~a
Australia (Vest)
Slovenia
Norvegia
Marea Britanie, Anglia ~i Wales
S.U.A. SEER (negrese)
Puerto Rico
Italia, Ragusa
Gambia
Rusia, Sankt Petersburg
China, Tianjin
Irlanda (Sud)
Spania, Navarra
Suedia
Franta, Tam
Canada (colonii britanice)
Italia, Florenta
S.U.A., SEER (albe)
S.U.A., Los Angeles (albe)
Elvetia, Basel
S.U.A., Utah
Spania, Zaragoza
S.U.A., Los Angeles Oaponeze)
Finlanda
Israel (evreice)
Kuweit (kuweitiene)
China, Qidong
Israel (ne-evreice)
T2
T2a
parametrelor
T2b
T3
hidronefroza
T3a
invazia
bazinului
T3b
T4
Limfoganglioni regionali
M
Metastaze la
distan
(Ganglioni paracervicali
M x- metastaze la
distan
hipogastric/ obturatori, iliaci
nu pot fi depistate ;
comuni, interni i externi, presacrai
M o- metastaze la distan
i sacrai).
absente;
N x ganglionii limfatici nu pot fi
M1/IVB- metastaze la disdepistai ;
tan prezente.
N o- absena metastazelor ganglionare ;
N 1- metastaze limfoganglionare prezente.
Stnga
Total
Obturator
34
31
65
20
50
53
103
31
Iliacextern
anterior
15
17
32
10
10
19
Hipogastric
15
24
Iliac comun
28
18
46
14
169
157
323
Limfoganglioni Dreapta
Paracervical
Total al staiilor
ganglionare
implicate
Numr
cazuri
total
de
91
Metastaze la distan
Localizare
Nr.de bolnavi
cu metastaze
Plmn
69
21
Ganglioni paraaortici
37
11
Cavitate abdominal
26
Ganglioni
supraclaviculari
21
Coloan
21
Tract gastrointestinal
14
Ficat
13
Ganglioni inghinali
10
111
35
Alte localizri
Clinica
1) Triada de simptome:
leucoreea limforeea.
2) Sngerri de contact
hemoragii profuze.
3) Dureri lombare n micul
bazin.
Evaluarea preterapeutic
Examinarea pentru evaluarea stadiului cancerului:
- Inspecia vaginului i colului (valve);
- Examen digital vaginal, rectal;
- Proba Hrobuc;
- Colposcopia;
- Biopsia (pinch, chiuretaj endocervical, conizaia);
- Citologia;
- Histeroscopia;
- Cistoscopia;
- Sigmoidoscopia;
- Radiografia toracic;
- Radiografia scheletului;
- Urografia i/v;
- Examen baritat;
- USG (tridimensional);
- RMN (abdomen, pelvis);
- Tomografia computerizat (toracic, abdomen, pelvis);
- Limfangiografia (ganglioni paraaortici).
Tratamentul chirurgical
Clas
a
Descriere
Indicaie
Histerectomie
extrafascial; CIN; invazie
incizia ligamentului pubocervical
minim
II
III
ndeprtarea
n
totalitate
a
ligamentelor
uterosacrate
i
cardinale i a treimii superioare a
vaginului
IV
ndeprtarea
esutului Recidiv
central,
pariureteral, a arterei vezicale prezervarea
vezicii
superioare i a jumtate din urinare e posibil
vagin
stromal
microinvaziv
Stadiul I B i II A
Stadi
ul
Cirurgie
Radioterapie
IB
Histerectomie radical cu
vaginale
negative
limfadenectomie bilateral
II A
Limfadenocolpohisterectomie
radical
II B
Exenteraie
pelvin
n
insuccesului radioterapiei
III
Exenteraie pelvin n
insuccesului radioterapiei
IV
Tratamentul individualizat
Profilaxia
Vaccina Gardasil
:
2
6 . 30
.
n concluzie:
- n carcinoamele in situ i microcarcinoame (cu
invazie n profunzime mai mic de 3 mm)
tratamentul dup natere.
- n carcinoamele cu invazie limitat (3-5 mm n
profunzime) se accept sarcina pn la termen,
fr riscul progresiei accelerate a neoplaziei. La
termen se practic operaia cezarian, n
continuare histerectomia lrgit cu
limfadenectomie.
- dac vrsta gestaional este mai mic de 10
spt. n momentul depistrii unui cancer invaziv al
colului uterin, tratamentul va fi instituit fr nici o
ntrziere. Se practic iradierea extern a
pelvisului, pe parcursul radioterapiei survine
avortul spontan.
Mulumesc
pentru atenia manifestat