Conferenţiar –

Dr. Nadejda Codreanu

Cancerul de col apare pe colul patologic
schimbat – importanţa proceselor de fond.
95% - apare din ţesutul pluristratificat –
importanţa frotiului Papanicolau.
90 – 95% - la nivelul joncţiunii scvamo –
epitelial (zona de transformare).
100% - HPV infecţia 16-18 profilaxia
cancerului ca maladie sexual
transmisibilă.
Asanarea stărilor precanceroase reduce
cancerul mai mult de 50%.
 Clasificarea clinico-morfologică a proceselor
patologice de col uterin
(Ia. V. Bohman,1976)
I. Procesele de fond
1) endocervicita;
2) psevdoeroziunea (ectopia) – 40%;
3) eroziunea vera – 2%;
4) leucoplazia – 5%;
5) eritroplazia;
6) polipul;
7) papilomul;
8) endometrioza;
9) extropionul erozat (psevdieroziunea în asociere cu deformaţiile
cicatriciale ale colului uterin).
II. Proces precanceros –displazia (CIN)
III. Cancer preinvaziv (intraepitelial, carcinomul in situ)
IV. Cancer invaziv.
Молекулярные механизмы клеточной пролиферации

Нормальная ткань Генетическая предрасположенность

Оксиданты, диета, окружающая среда
Воспаление и инфекции
Воспалительные
процессы Неоангиогенез(VEGF,…)
Повышение TNF-α, IL-1, MMP
Увеличение активности СОХ-2
Пролиферативные
процессы
Угнетение р27
Активация теломеразы
Локализованный Активация CDK-2, 4
Рак
Угнетение Е-кадгеринов
Усиление метилирования ДНК
Угроза Угнетение р53, р21
метастазирования
Oncogeneza în carcinoamele cervicale

În transformarea celulelor cervicale normale în celule neoplazice, a fost invocat

implicarea a diferiţi factori :
virali = HSV 2 (Herpes simplex tip 2). HPV (Human papilommavirus), CMV
(citomegalovirus) ;
imunitari = HIV (Human immunodeficiency virus), tratamente supresive ;
humorali = steroizi sexuali

Nomenclatura

Definiţie: Displazia – ansamblul modificărilor epiteliului pluristratificat

pavimentos al colului, caracterizate prin anomalii de structură epitelială şi atipii
celulare diverse, ce nu ating însă gradul citomorfologic al carcinomului
intraepitelial.
- CIN 1= proliferarea neoplazică nu depăşeşte 1/3 profundă a epiteliului;
- CIN 2 = proliferarea neoplazică a ascensionat până în treimea medie;
- CIN 3 = proliferarea s-aextins până în 1/3 superioară.
În 1988, la Bethesda, s-aelaborat o nouă terminologie:
- low grade squamos intraepithelial lesion (SIL – 1= leziune intraepitelială
scuamoasă de grad scăzut);
- high grade squamos intraepithelial lesion (SIL-2= leziune intraepitelială scuamoasă de
grad înalt)
 Reagan (1954): Richart Bethesda Richart
DISPLAZIE (1975) (1988) (1990)
OMS (1970): CIS

DISPLAZIE uşoară CIN 1 SIL-1de grad CIN de grad

scăzut scăzut +
modificările
induse de HPV

DISPLAZIE moderată CIN 2 SIL-2 de grad CIN de grad

înalt înalt
DISPLAZIE severă CIN 3

CIN= cervical intraepitelial neoplasia;

CIS= carcinoma in situ;
SIL= squamos intraepitelial lesion.
Displazie Carcinom Carcinom Cancer
uşoară in situ microinvaziv manifest clinic

Timp
parcurs 7 ANI 14 ANI 3 ANI 2,5 ANI
(în ani) (durata medie de E
Proporţia 15% 50-60% 100% supravieţuire din X
leziunilor momentul I
cu evoluţie depistării şi în lipsa T
progresivă tratamentulu) U
S

Vârsta 25 ANI 32 ANI 44 ANI 47 ANI

Medie
Frotiurile Papanicolau

 clasa a I—a = citologie absolut normală

(absenţa oricăror celule atipice);
 clasa a II-a = citologie atipică fără semne de

malignitate;
 clasa a III-a = celule sugerând malignitatea,

fără ca aceasta să fie evidentă;

 clasa a IV-a = celule susţinând cu mare

probabilitate malignitatea;
 clasa a V-a = citologie sigur malignă.
Pentru investigaţia citologică e necesar:

• oglindă dezinfectată;
• mănuşi;
• spatulă şi periuţă;
• lamă standartă şi marker;
• formular;
• container pentru transportare
 Pregătirea:

Preventiv se explică pacientei scopul

colectării frotiului şi posibilele acţiuni
ulterioare. Frotiul se colectează doar cu
acordul pacientei.
 Se interzice a colecta frotiul:

 Mai devreme de 48 ore după contactul sexual

 După colposcopie
 După irigaţii, lubricanţi, tampoane şi spermicide
 În perioada tratamentului proceselor inflamatorii
 În timpul menstruaţiei
 După investigaţii vaginale
 Endocervix
(epiteliu columnar)

Joncţiune
scuamo-columnară

Ectocervix
(epiteliu scuamos
pluristratificat necornificat)

–Regiune cu risc înalt de dezvoltare a carcinomului

Tehnica de colectare a frotiului:
Frotiul pentru investigaţia citologică se colectează:

Din ectocervix cu ajutorul Din endocervix cu

spatulei
ajutorul periuţei
endobraş
Tehnica colectării frotiului:

 Frotiul se etalează omogen

într-un strat subţire pe
suprafaţa unei lame curate ,
degrasate.

 Se admite etalarea ambelor

frotiuri (din ecto- şi endocervix
pe aceiaşi lamă)

•Dacă au fost depistate regiuni suspecte, se colectează un frotiu suplimentar, cu

specificarea acestuia în formular.
Rezultate posibile:

Epiteliu în CIN1 CIN2 CIN3

HPV-infecţie,
limitele Carcinom
koilocitoză
normei invaziv

Leziune intraepitelială de Leziune intraepitelială de

grad redus (ASCUS/LSIL) grad sporit (HSIL)
JONCŢIUNE SCUAMO-COLUMNARĂ
Norma Leziune intraepitelială de
grad sporit
 Criterii citologice de diagnosticare a HPV

Criterii directe
atipia koilocitară
celule binucleate
amfofilia citoplasmei
celulele polinucleate
Criterii indirecte
parakeratoză
diskeratoză
 CRITERII CITOLOGICE DE
DIAGNOSTICARE A HPV

Koilocite binucleate
 CRITERII CITOLOGICE DE
DIAGNOSTICARE A HPV

Koilocit Amfofilia citoplasmei

 CANCER CERVICAL
Squamous Cell Carcinoma

Fotos: PD Dr.Monika Hampl, Adenocarcinoma

Unifrauenklinik Düsseldorf
 Colposcopia
I. Aspecte colposcopice normale:
A) Epiteliu scuamos (pluristratificat pavimentos) original;
B) Epiteliu cilindric (epiteliu columnar);
C) Zona de transformare (aria cuprinsă între epiteliul scuamos
şi
epiteliul cilindric).

II. Aspecte colposcopice anormale:

A) Zona de transformare atipică sunt modificări sugestive pentru
neoplazie);
- epiteliu alb ( aceto-alb);
- punctaţia – zona focală, în care capilarele apar sub forma
unor puncte;
- mozaicul – leziune de aspect mozaicat;
- hiperkeratoza – apare sub forma unor plăci supradenivelate;
- vasele anormale – vascularizaţia anormală.
B) Suspiciunea unui cancer invaziv. Aspect suspect colposcopic,
nu
însă şi clinic.
III. Aspecte colposcopice nesatisfăcătoare
Joncţiunea scuamo-cilindrică nu poate fi pusă în evidenţă.

IV. Alte constatări colposcopice :

A) Cervicovaginitele – hiperemie difuză, vase evidente, uneori ca în
punctaţie;
B) Erozio vera – denudare, de obicei traumatică, a corionului;
C) Epiteliul atrofic – epiteliu scuamos în circumstanţele carenţei
estrogenice, cu vascularizaţia evidentă, datorită subţirimii sale;
D) Condiloame şi papiloame – leziuni exofitice în interiorul sau în
afara zonei de transformare.

V. Aspecte colposcopice care sugerează invazia

membranei bazale
Pledează pentru invazia bazalei:
- vasele atipice;
- suprafaţa neregulată cu proeminenţe nodulare;
- leziunea complexă, întinsă, ascensionată în endocol.
 Indicatii pentru Solcovagin®

Ectopie Ovula Naboti

Zona de transformare

Polip cervical Granulom

postoperator
TRATAMENT
Opţiuni terapeutice pentru CIN:
observaţia ;
excizia locală ;
electrocauterizarea ;
laserterapia;
coagularea la rece;
criochirurgia;
excizia electrochirurgicală;
conizaţia;
Histerectomia.
 Patologia cervicală

Clasificarea frotiului PAP, cuprinde cinci clase:

 clasa I: benign;
 clasa II: inflamator;
 clasa III: atipie uşoară până la moderată, ce corespunde displaziei de acelaşi grad, respectiv CIN I şi
II;
 clasa IV: atipie severă, ce corespunde displaziei severe sau carcinomului in situ, respectiv CIN III;
 clasa V: frotiu sugestiv pentru carcinom invaziv.

Conduita

În funcţie de rezultatul citologiei, există mai multe modalităţi de abordare:

1. PAP normal, fără celule maligne:
 se repetă anual toată viaţa, sau
 se repetă anual până la două frotiuri normale consecutive, apoi se repetă din 3 în 3 ani;
2. Inflamaţia severă şi infecţia, fără elemente de atipie, necesită tratamentul corespunzător (frotiul indică
de obicei şi eventualul agent specific, de exemplu Gardnerella, Trichomonas, Candida etc.); frotiul se
repetă obligatoriu după tratament, la maxim 2-3 luni;
3. Atipiile aşa numite „uşoare”, nespecifice, necesită doar repetarea frotiului PAP în maxim 4-6 luni;
4. Atipia cu koilocite, fără elemente de neoplazie, necesită repetarea în maxim 4-6 luni;
5. Elemente de displazie uşoară/moderată/severă (CIN I,II,III) sau atipie persistentă sau atipie de
semnificaţie necunoscută sau condilomatoză sau carcinom in situ sau carcinom invaziv: colposcopie
+biopsie;
6. Celule columnare atipice pe frotiul PAP:
- chiuretaj endocervical + biopsie de endometru sau
- dilataţie şi chiuretaj fracţionat;
7. Lipsa celulelor endocervicale: urmărire de rutină, cu PAP repetat până într-un an;

8. metaplazie scuamoasă şi/sau hiperkeratoză: proces benign, deci urmărire de rutină.

Subliniez recomandarea actuală de a se formula diagnosticul frotiului PAP în aceiaşi termeni

histopatologici ca şi în cazul biopsiei, deci tendinţa de realizare a unui limbaj comun pentru
aceste investigaţii paraclinice.

Biopsia
Prezentăm conduita în funcţie de rezultatul biopsiei, corelat cu datele obţinute prin
colposcopie:

1.Displazie uşoară (CIN I) = observaţie.

2. Displazie moderată /severă (CIN II sau III), deci inclusiv carcinomul in situ =conizaţie, cu
examen histopatologic. Dacă leziunea se limitează la carcinom in situ, conizaţia poate
rămâne tratamentul definitiv. Dacă leziunea histopatologică este cancer de la stadiul I în sus,
tratamentul este cel recomandat oncologic.

3. Cancer invaziv, de la stadiul I în sus, tratamentul este cel recomandat oncologic.

Factorii de risc cei mai implicaţi sunt:
1) implicarea (asocierea) HPV tip 16, 18;
2) numărul mare de sarcini, în general, şi al naşterilor, în special ;
3) multitudinea partenerilor sexuali ;
4) nivelul socio-economic scăzut ;
5) precocitatea debutului vieţii sexuale.

Histopatologie. Cancerele colului uterin sunt, în proporţie

covârşitoare, cancere epiteliale :
- epitelioame epidermoide : 90-95% din cancerele colului.
Se întâlnesc trei forme:
 cheratinizate ;
 necheratinizate cu celule mari ;
 necheratinizate cu celule mici.
 adenocarcinoame :până la 10% din cancerele colului uterin

Forme macroscopice :
exofitică (burjonată) ;
endofitică (infiltrativă) ;
infiltrativ-burjonantă.
Peru, Trujillo
Brazilia, Goiania
India, Madras
Paraguay, Asuncion
Columbia, Cali
Ecuador, Quito
Brazilia, Porto Alegre
India, Bangalore
Noua Zeelanda, Maori Tailanda,
Chiang Mai
Canada, Manitoba
Costa Rica
Filipine, Manila
Tailanda, Khon Kaen
Franta, Martinica
Polonia, Silezia Inferioarn
Mali, Bamako
Bermude (negrese)
India, Ahmedabad
Filipine, Rizal
Cuba
Polonia, Cracovia
India, Bombay
S.U.A., Los Angeles (hispanice)
Portugalia
Singapore (chinezoaice)
Romania, Cluj
S.U.A., New Orleans (negrese)
Danemarca
Franta,Somme
Ungaria, Vas
Islanda
Elvetia, Neuchatel
Marea Britanie, Sco~a
Australia (Vest)
Slovenia
Norvegia
Marea Britanie, Anglia ~i Wales
S.U.A. SEER (negrese)
Puerto Rico
Italia, Ragusa Incidenta 100 000 femei
Gambia
Rusia, Sankt Petersburg
China, Tianjin
Irlanda (Sud)
Spania, Navarra
Suedia
Franta, Tam
Canada (colonii britanice)
Italia, Florenta
S.U.A., SEER (albe)
S.U.A., Los Angeles (albe)
Elvetia, Basel
S.U.A., Utah
Spania, Zaragoza
S.U.A., Los Angeles Oaponeze)
Finlanda
Israel (evreice)
Kuweit (kuweitiene)
China, Qidong
Israel (ne-evreice)
 În prezent, stadializarea acceptată de Federaţia Internaţională a
Ginecologilor şi Oncologilor (cu modificările din 1995) se prezintă astfel:
TNM (AJC) FIGO
Tumoare primară T
Tx Tumoarea primară nu poate fi
depistată
To Fără semne de tumoare primară
Tis Carcinom in situ
T1 I Carcinom cervical limitat la uter
(extensia către corpul uterinnu este
luată în considerare)
T1a IA Carcinom invaziv preclinic, depistat
microscopic
T1a1 Ia1 Invazie stromală minimă
(microscopică)
T1a2 IA2 Carcinom invaziv ce nu depăşeşte
5mm în profunzime sau 7mm în suprafaţă
T1b IB Leziune decelabilă clinic, limitată la colul
uterin sau leziuni preclinice mai mari decât
IA
Ib1 Leziuni clinice sub 4 cm
IB2 Leziuni clinice mai mari de 4 cm
T2 II Carcinom cervical ce depăşeşte
uterul fără
invazia bazinului sau treimii inferioare a
vaginului
T2a IIA Tumoare fără invazia parametrelor
T2b IIB Tumoare a colului uterin cu invazia
parametrelor
T3 III Carcinom cervical ce invadează
bazinul şi/sau treimea inferioară a
vaginului şi/sau cauzând
hidronefroza
T3a IIIA Tumoare extinsă la treimea
inferioară a vaginului, fără invazia
bazinului
T3b IIIB Tumoare extinsă la bazin şi/sau
cauzând hidronefroză
T4 IVA Tumoarea invadează vezica urinară

sau rectul şi/sau este extinsă dincolo de

pelvis
Limfoganglioni regionali Metastaze la distanţă M

(Ganglioni paracervicali M x- metastaze la distanţă

hipogastric/ obturatori, iliaci nu pot fi depistate ;
comuni, interni şi externi, presacraţi M o- metastaze la distanţă
şi sacraţi). absente;
N x – ganglionii limfatici nu pot fi M1/IVB- metastaze la dis-
depistaţi ; tanţă prezente.
N o- absenţa metastazelor ganglionare ;
N 1- metastaze limfoganglionare prezente.
CĂILE DE DISEMINARE LIMFATICĂ SUNT:
Staţia I

ganglioni parametrali;
ganglioni paracervicali sau ureterali, situaţi la încrucişarea arterei uterine cu
ureterul;
ganglioni obturatorii, ce însoţesc vasele şi nervii obturatori;
ganglioni hipogastrici, aflaţi pe traiectul venei hipogastrice;
ganglioni iliaci externi;
ganglioni sacraţi, incluşi de unii autori în staţia II.

Staţia II
ganglioni iliaci comuni;
ganglioni inghinali;
ganglioni periaortici
Limfoganglioni Dreapta Stânga Total %
Paracervical 3 3 3 2
Obturator 34 31 65 20
Iliac extern medial 50 53 103 31
Iliacextern anterior 15 17 32 10
Iliac extern lateral 10 9 19 6
Hipogastric 15 9 24 7
Iliac comun 28 18 46 14
Total al staţiilor 169 157 323
ganglionare implicate

Număr total de cazuri 91

 Metastaze la distanţă
Localizare Nr.de bolnavi cu %
metastaze
Plămân 69 21
Ganglioni paraaortici 37 11
Cavitate abdominală 26 8
Ganglioni supraclaviculari 21 7

Coloană 21 7
Tract gastrointestinal 14 4
Ficat 13 4
Ganglioni inghinali 10 3
Alte localizări 111 35
1) Triada de simptome: leucoreea – limforeea.
2) Sângerări de contact – hemoragii profuze.
3) Dureri lombare în micul bazin.
Examinarea pentru evaluarea stadiului cancerului:
- Inspecţia vaginului şi colului (valve);
- Examen digital vaginal, rectal;
- Proba Hrobuc;
- Colposcopia;
- Biopsia (“pinch”, chiuretaj endocervical, conizaţia);
- Citologia;
- Histeroscopia;
- Cistoscopia;
- Sigmoidoscopia;
- Radiografia toracică;
- Radiografia scheletului;
- Urografia i/v;
- Examen baritat;
- USG (tridimensională);
- RMN (abdomen, pelvis);
- Tomografia computerizată (toracică, abdomen, pelvis);
- Limfangiografia (ganglioni paraaortici).
 INDICAŢIILE TERAPEUTICE ÎN RAPORT CU
STADIALITATEA SUNT URMĂTOARELE:

 Carcinom microinvaziv = în funcţie de profunzimea invaziei

stromale se practică: la femei tinere conizaţia sau histerectomia totală
simplă;
 Stadiile I şi II (stadii curabile):
- curieterapie, urmată de o pauză de 4-6 săptămâni;
- colpohisterectomie lărgită cu limfadenectomie şi anexectomie;
- iradiere externă, în circumstanţele invaziei ganglionare, după o altă
pauză de 4-6 săptămâni (metastazări ganglionare identificate prin
examenul histopatologic al pieselor operatorii);
 Stadiile III şi IV:
- iradiere externă;
- iradiere intracavitară;
- eventual chimioterapie;
- eventual intervenţii chirurgicale paliative = derivaţii urinare sau
intestinale;
- eventual exenteraţii (evisceraţii) pelviene.
 Tratamentul chirurgical

Clasa Descriere Indicaţie

I Histerectomie extrafascială; incizia CIN; invazie stromală

ligamentului pubocervical minimă
II Îndepărtarea jumătăţii mediane a Carcinom microinvaziv
ligamentelor sacrate, cardinale şi a iradiat
treimii superioare a vaginului
III Îndepărtarea în totalitate a Stadiul I B şi II A
ligamentelor uterosacrate şi cardinale
şi a treimii superioare a vaginului
IV Îndepărtarea ţesutului pariureteral, a Recidivă centrală,
arterei vezicale superioare şi a prezervarea vezicii urinare
jumătate din vagin e posibilă
V Îndepărtarea ureterului distal şi a Recidivă locală cu
vezicii afectarea vezici şi/sau
ureterului
Stadiul Cirurgie Radioterapie

IB Histerectomie radicală cu limite vaginale 5000 c Gy/pelvis la

negative şi limfadenectomie bilaterală pacientele cu metastaze
limfoganglionare pelvine

II A Limfadenocolpohisterectomie radicală 5000 c Gy/pelvis la

pacientele cu metastaze
limfoganglionare pelvine

II B Exenteraţie pelvină –în cazul insuccesului 5000 c Gy/pelvis prin

radioterapiei asocierea radioterapiei
externe cu brahiterapia

III Exenteraţie pelvină – în cazul 6000 c Gy/pelvis prin

insuccesului radioterapiei asocierea radioterapiei
externe cu brahiterapia

IV Tratamentul individualizat
TEHNICI NOI DE TRATAMENT ÎN
CANCERUL DE COL UTERIN

A) Iradierea intraoperatorie
B) Chemoterapia intrarterială
C) Oxigenarea hiperbarică
D) Asocierea misonidazolului.
Hipertermia
E) Utilizarea hipertermiei
Cervarix
Incidenţa carcinoamelor in situ – 0,026%, iar
a carcinoamelor invazive – 0,02- 0,04%.

Displaziile cervicale depistate pe parcursul sarcinii

nu vor fi tratate. Este necesară supravegherea lor
citologică şi colposcopică.

Conizaţia diagnostică va fi practicată ori de câte ori

este suspectat un carcinom invaziv.
- în carcinoamele in situ şi microcarcinoame (cu invazie în
profunzime mai mică de 3 mm) – tratamentul după
naştere.
- în carcinoamele cu invazie limitată (3-5 mm în
profunzime) – se acceptă sarcina până la termen, fără
riscul progresiei accelerate a neoplaziei. La termen se
practică operaţia cezariană, în continuare histerectomia
lărgită cu limfadenectomie.
- dacă vârsta gestaţională este mai mică de 10 săpt. în
momentul depistării unui cancer invaziv al colului uterin,
tratamentul va fi instituit fără nici o întârziere. Se practică
iradierea externă a pelvisului, pe parcursul radioterapiei
survine – avortul spontan.
- După 26-28 săptămâni – la dorinţă femeia doreşte
copilul cu orice risc, se amână aplicarea tratamentului.
Tratamentul amânat nu trebuie să depăşească 4-12
săptămâni. Când fătul este matur – operaţie cezariană
( se poate practica histerectomia radicală cu
limfadenectomie). La 4 săpt. după cezariană –
radioterapia.

- Când cancerul de col este depistat la termen – naşterea

pe cale vaginală, după 4 săpt. – radioterapia.
Показания к применению Солковагина®

Эктопия Ovula Naboti

Зона трансформации

Цервикальный Послеоперационные
полип гранулемы
 Подготовка пациентки

БАКТЕРИОСКОПИЯ ВЛАГАЛИЩНОГО МАЗКА

ЦИТОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ (МАЗОК
ПО ПАПАНИКОЛАУ)
БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
ОБСЛЕДОВАНИЕ НА НАЛИЧИЕ СЕКСУАЛЬНО-
ТРАНСМИССИВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
(ХЛАМИДИИ И Т.Д.)
КОЛЬПОСКОПИЯ
БИОПСИЯ (при необходимости)
Солковагин® - способ аппликации

Обработка проводится в первую фазу менструального

цикла (1-10 день)
Нанесение производится маленьким ватным
тампоном, смоченным в растворе Солковагина®
Обработка начинается с верхней губы шейки матки
Аппликацию повторяют через 2-3 мин, используя
новый тампон
После лечения пациентка сразу же отпускается домой
без каких либо ограничений касательно водных
процедур и ведения половой жизни
Контрольный осмотр и кольпоскопия проводится
через 7-10 дней, в случае необходимости
проводится повторный курс, состоящий из 2-х
аппликаций
Заключительный контрольный осмотр – через 4
недели
 Схема лечения Солковагином®

Глубокие
Глубокиепоражения
поражения
1й
1й сеанслечения
сеанс лечения
Поверхностные
Поверхностные
поражения
поражения
Цервикальный 2й
2йсеанс
сеанслечения
Цервикальныйполип
полип лечения
1й
1йсеанс
сеанслечения*
лечения* Через
Через 4 -66дней
4 - дней

Контрольный
Контрольныйосмотр
осмотр

Частичная
Частичнаяэпителизация
эпителизация
Необходим
Необходим повторныйкурс
повторный курслечения
лечения

Окончательная Контрольный
Контрольныйосмотр
Окончательнаяэпителизация
эпителизация Окончательная
Окончательнаяэпителизация
эпителизация осмотр
Лечение
Лечение успешнозавершено
успешно завершено Лечение
Лечение успешнозавершено
успешно завершено
Частичная
Частичнаяэпителизация
эпителизация
Необходим
Необходим повторныйкурс
повторный курс
лечения **
лечения **
* За один сеанс лечения проводится две аппликации
Солковагина® Окончательный
Окончательныйконтрольный
контрольный
** При недостаточном заживлении после 4го сеанса осмотр
лечения рекомендовано применение альтернативных осмотр
методов лечения Тест
ТестЛюголя
Люголя
Показания к применению Солковагина®

Переходная ЭКТОПИЯ
зона
Цилиндрический
эпителий

1 см
Многослойный
эпителий
Нормальная шейка Эктопия
матки
ПЕРЕМЕЩЕНИЕ ПЕРЕХОДНОЙ
ЗОНЫ НА ЭКТОЦЕРВИКС
ЧЕТКАЯ ГРАНИЦА МЕЖДУ ДВУМЯ
ТИПАМИ ЭПИТЕЛИЯ
ОТСУТСТВИЕ ВОСПАЛЕНИЯ
И ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ СЕКРЕЦИИ
Показания к применению
Солковагина®

ЭКТОПИЯ

До лечения После лечения

После обработки
Показания к применению
Солковагина®

ЗОНА ТРАНСФОРМАЦИИ
Многослойный
эпителий
Ovulae Naboti

Цилиндрический
эпителий

ЗАМЕЩЕНИЕ МНОГОСЛОЙНОГО ЭПИТЕЛИЯ

ЦИЛИНДРИЧЕСКИМ (МЕТАПЛАЗИЯ)

НАБОТИЕВЫ ЖЕЛЕЗЫ С ОТКРЫТЫМИ И

ЗАКРЫТЫМИ ПРОТОКАМИ

ОЧАГИ ЦИЛИНДРИЧЕСКОГО ЭПИТЕЛИЯ

НЕЧЕТКИЕ ГРАНИЦЫ МЕЖДУ ДВУМЯ

ТИПАМИ ЭПИТЕЛИЯ
Показания к применению
Солковагина®

ЗОНА ТРАНСФОРМАЦИИ

ЗОНА ТРАНСФОРМАЦИИ ТРЕБУЕТ

ЛЕЧЕНИЯ ИЗ-ЗА ВЫСОКОГО РИСКА
ВОЗНИКНОВЕНИЯ
ЦЕРВИКАЛЬНОЙ
ИНТРАЭПИТЕЛИАЛЬНОЙ
НЕОПЛАЗИИ
Показания к применению Солковагина®

Зона
трансформации

До лечения После лечения

После нанесения
Показания к применению Солковагина®

Ovula Naboti

МАКСИМАЛЬНО ИССЕЧЬ СТЕНКИ OVULA NABOTI

ТЩАТЕЛЬНО ОПОРОЖНИТЬ КИСТУ

НАНЕСТИ СОЛКОВАГИН® НА ВНУТРЕННЮЮ
ПОВЕРХНОСТЬ КАПСУЛЫ
Показания к применению
Солковагина®

Ovula Naboti
Одиночные Ovula Naboti
подлежат однократной
обработке Солковагином®

Множественные Ovula Naboti

нуждаются в нескольких
сеансах лечения
Солковагином®

Множественные и глубокие
Ovula Naboti нуждаются в
альтернативных методах
лечения
Показания к применению Солковагина®

Ovula Naboti

После вскрытия и
аппликации

До лечения
Показания к применению
Солковагина®

Полип
цервикального
канала

НЕБОЛЬШОЙ РАЗМЕР ПОЛИПА

ВИДИМОЕ ОСНОВАНИЕ ПОЛИПА

ДВА СЕАНСА ЛЕЧЕНИЯ СОЛКОВАГИНОМ:
-АППЛИКАЦИЯ НА ТЕЛО ПОЛИПА
-АППЛИКАЦИЯ НА ОСНОВАНИЕ ПОЛИПА
ПОСЛЕ ОТТОРЖЕНИЯ СТРУПА
Показания к применению Солковагина®

Полип
цервикального
канала

До лечения После лечения

После обработки
Показания к применению Солковагина®

Полип цервикального
канала
Небольшой одиночный
цервикальный полип
подлежит обработке Солковагином®

Большой цервикальный полип

требует альтернативных
методов лечения
Показания к применению Солковагина®

Послеоперационная
гранулема

До лечения
После лечения

После обработки
 Recomandari pentru vaccinare la femei pana la 25 ani

Pap test Normal Vaccinare

cu Cervarix

CIN Vaccinarea nu
Anormal
II(pag.26,27) se recomanda

Stari de ASC-us CIN I Citologie

fon(tratament) (pag.22,23) negativa peste
(pag.18)
6-12 luni

Vaccinare cu Examenul citologic

Vaccinare cu
Cervarix repetat dupa 6-12
Cervarix
luni
Pozitiv

Negativ

Colposcopie

Tratament(pag.25)
Vaccinare
cu Cervarix
Biopsie

Vaccinare cu
Cervarix
Tactici p-n CIN in
bioptat(pag.26,27)
 Recomandari de vaccinare pentru femeele dupa 25 ani

Testarea la ADN-ul
HPV(pag.17)

Pozitiv
Negativ

Examen citologic

Citologie(norma) Vaccinare cu
Cervarix >=AS-US

Testare la HPV peste 5 ani

Colposcopie
Norma sau ASC-US

Tactici p-n CIN

HPV-test si citologie peste 6-12
luni

HPV-test ,,-,,, citologie<LSIL

HPV-test ,,-,, ,citologie-ASC-US Citologie >=LSIL

Citologie normal si
HPV test ,,-,,

Testare la ADN-ul HPV si citologie

peste 6-12 luni
Vaccinarea cu
Cervarix
Norma Colposcopie si tactici
p-n CIN
HPV-testare peste
5 ani
Vaccinare cu
Cervarix