Leziuni precanceroase ale colului uterin

Prevalenta leziunilor precanceroase a ↑ alarmant in ultimii ani.

Leziunile precanceroase sunt usor de depistat.
Incidenta maxima la grupul de varsta este de 25-62 ani.
Diagnosticul precoce - vindecare 100 %.

Jonctiunea scuamo-cilindrica este zona cu cel mai mare potential de malignizare.

Pozitie: - perioada neonatala, are loc o eversare a mucoasei cilindrice in afara
orificiului extern al colului;
- copilarie, are loc un proces invers, in urma careia j.s.c. ascensioneaza in profunzimea
canalului cervical;
- perid. prepubertara, epiteliul unistratificat cilindric aluneca din nou in afara orificiului
extern cervical, acoperand o portiune “>” / “<” intinsa din suprafata exocolului;
- F. adulta, amplasarea este ideala, jonctiunea coincizand cu orificiul extern al colului;
- climateriu, jonctiunea scuamo-cilindrica urca din nou in interiorul endocolului.

Zona de transformare reprezinta zona in care are loc procesul de inlocuire a

epiteliului cilindric cu epiteliul pluristratificat pavimentos (original), asa numita metaplazi
Acest proces se produce datorita aciditatii vaginale scuamoasa.
care nu este favorabil epiteliului cilindric.
In procesul de metaplazie rolul principal revine “celulelor de rezerva” subcilindrice
Procesul de inlocuire se intinde in mod N. pe durata a cativa ani.

Prin metaplazia epiteliului ectopic poate fi inlocuit cu epiteliu pluristratificat

pavimentos N. sa imbrace un caracter particular (atipic) putand evolua catre:
- leziune displazica evolutiva - se poate transforma in carcinom in situ;
- displazie stabila - neprogresiva.

Oncogeneza in Carcinoamele cervicale: Factori de risc:

1. Factori virali: - infectia cu HSV tip 2; - infectia cu citomegalovirus;
- HPV (Human Papiloma Virus) pare a fi implicta in mod direct, prin integrarea ADN-ului
viral in genomul celulei gazda, care va suferii mutatii trecand in stadiul oncogen;
-- este implicat in “>” 90 % din neoplasmele cervicale.

2. Factori imunitari: - HIV; - tratamentele supresive;

- in cazul infectiilor cu HPV s-a semnalat disparitia cel. Langenhans, alterarea raportului
T4/T8 si existenta unui deficit imunitar local exprimat printr-o lipsa de activitate a cel. T.

3. Nr. partenerilor sexuali: cu cat acesta este “>” cu atat ↑ riscul (sotul cu numeroas
partenere sexuale), riscul este ↑ daca F. este casatorita cu un B. care a avut anterior o
partenera cu cancer de col.

4. Debutul precoce al vietii sexuale (< 17 ani). 5. Tabagismul.

6. Igiena locala deficitara. 7. Carenta de vit. A si C.
 Clasificarea displaziilor: Displazie usoara (CIN 1) - proliferarea neoplazica nu
depaseste 1/3 profunda a epiteliului.
Displazie moderata (CIN 2) - proliferarea neoplazica a ascennsionat pana in 1/3
Displazie grava (CIN 3) – proliferarea s-a extins pana in 1/3 superioara. medie.

Evolutia leziunilor preneoplazice: Incidenta maxima este intre 25 si 35 de ani.

In ultimele decenii a ↑ incidenta displaziilor, iar varsta de maxima incidenta a ↓.

Displaziile cervicale pot evolua catre: regresie, persistenta, agravare.

Agravarea displaziilor crevicale este in functie de gradul de severitate, cu cat
acesta este mai severa cu atat riscul agravarii este mai mare.

Diagnosticul citologic:
Frotiurile Papanicolau ocupa un loc central in screeningul cancerului de col uterin.
Papanicolau a propus 5 clase pt. incadrarea frotiurilor cervicale:
- Clasa I (PAP I) - citologie N., lipsa de celule atipice.
- Clasa II (PAP II) - citologie atipica fara semne de malignitate (frotiu inflamator).
- Clasa III (PAP III) – celule sugerand malignitatea, fara ca aceasta sa fie evidenta (ASCU
S / LSIL).
- Clasa IV (PAP IV) - celulele sustin cu mare probabilitate malignitatea (HSIL).
- Clasa V (PAP V) - citologie sigur maligna.

Colposcopia reprezinta examinarea colului uterin cu ajutorul unui dispozitiv optic

care mareste imagine de 40 x.
Colul se examineaza direct, apoi dupa badijonarea cu acid-acetic 3-5 %, si in final
dupa badijonarea cu solutie Lugol.

Aspecte colposcopice N. (dupa Societatea Americana de Colposcopie):

- epiteliul scuamos - pluristratificat pavimentos - original; - epiteliu cilindric;
- zona de transformare - aria cuprinsa intre epiteliu scuamos si cel cilindric, ce contine
epiteliu metaplazic cu diferite grade de amturitate.

Aspecte colposcopice aN.:

- zona de transformare atipica: contine modificari sugestive pt. neoplazie;
- epiteliul alb (aceto-alb): zona circumscrisa ce apare dupa badijonarea cu acid acetic;
- punctatia: zona focala in care capilarele apar sub forma unor puncte rosii;
- mozaicul: leziune de aspect mozaicat in care capilarele de mici dimensiuni sunt delimitat
- H.keratoza: apare sub forma unor placi supradenivelate prin linii de culoare rosie;
de culopare alba vizibile inaintea badijonarii cu acid acetic;
- vasele aN.: aspecte aN. Ale vaselor si a terminatiilor vasculare tirbuson, sub forma de
ghilimele / spaghete.
 Aspecte colposcopice nesatisfacatoare: j.s.c. nu poate fi pusa in evidenta.

Alte constatari colposcopice:

- cervico-vaginitele: hiperemie difuza, vase evidente, uneori ca in punctatie;
- epiteliu atrofic: -- epiteliu scuamos in circumstantele carentei estrogenice;
-- cu vascularizatie evidenta datorita subtirimii sale;
- condiloame si papiloame: leziuni exofitice in teritoriu / in afara zonei de transformare.

Aspecte colposcopice care sugereaza invazia bazalei: - vase atipice;

- suprafata neregulata cu proeminente nodulare; - distanta dintre capilare mult marita;
- leziune complexa, intinsa, ascensionata in endocol;
- leucoplazia: aparitia unui strat de keratina pe suprafata epiteliului, vizibila cu ochiul liber
inainte de badijonare. / colposcopic

Diagnostic: Ex. Biopsie: - “tintita” sub colposcop;

- conizatia: presupune excizia in totalitate.
Conul excizat tb. sa includatotalitate.
- in totalitate leziunea de la niv. exocolului; - j.s.c.;
- extensia leziunii in endocol; - glandele si corionul adiacent.

Tratamentul leziunilor precanceroase ale colului uterin: - crioterapia;

- conizatia: chirurgie, ansa diatermica; - electrocauterizarea: LEEP, LLETZ;
- vaporizarea cu laser CO2.

Conduita terapeutica: CIN 1: repetarea PAP de la 3-6 luni - regresie spontana;

CIN 2: - electroexcizie si repetarea PAP la 3-6 luni;
- evolutie in general spre regresie dupa tratament.
CIN 3: - electroexcizie si repetarea PAP si colposcopie in 3-6 luni;
- evolutie spre regresie / agravare.

Screening: - programul de screening a canceruslui de col uterin are ca obiectiv

principal descoperirea in stadii incipiente, leziuni displazice, care sunt usor de tratat, vinde
- testarea F.lor 25-65 ani la interval de 3 ani, prin PAP-test si cu costuri minime.
↓ riscul de aparitie al cancerul cu 90 %.;
- reducerea incidentei si mortalitatii cancerului de col uterin este d.p. cu eforturile depuse
pt. organizar programului de depistare.