BOLI PERICARD

PERICARD = ÎNVELIȘ PROTECTOR AL INIMII

 SAC PERICARDIC FIBROS EXTERN

 PERICARD SEROS INTERN (epicard visceral intern – acop. inima & vasele mari + pericard parietal extern – căptușește sac fibros)

 pericardită acută & incesantă & cronică

 cantitate normală lichid pericardic  20-49 ml
 fluidul lubrifiază supraf. cordului  revărsat pericardic & tamponadă cardiacă
 pericardită constrictivă
 formațiuni pericardice

PERICARDITĂ ACUTĂ
 inflamație pericard  responsabilă pt 5% din prez. acc. & de urgență pt dur. toracică
 FRECVENȚĂ ↑ SEX MASCULIN – în special la tineri
 70-90% din cazuri  AUTOLIMITATĂ !!!

ETIOLOGIE (în maj. cazurilor  IDIOPATICĂ)

 PERICARDITĂ POST-IRADIERE PITIC

 -TRAUMATICĂ
FAI
 -INFARCT MIOCARDIC [precoce & sdr. Dressler tardiv]
MUC CEL MIC
 -CHIRURGICALĂ [sdr. post-pericardiotomie]

n
 PERICARDITĂ FAMILIALĂ & IDIOPATICĂ
 PERICARDITĂ AUTOIMUNĂ [boli colagen-vasculare (poliartrită reumatoidă / reumatism

O
articular acut / LES / sclerodermie) & indusă medicamentos (procainamidă / hidralazină / izoniazidă /
doxorubicină / ciclofosfamide)]
 PERICARDITĂ INFECȚIOASĂ [virală (v. coxsackie, echovirus, oreion, herpes, HIV) & bacteriană (inf.

zi
stafilococică / streptococică / pneumococică / meningococică, H. influenzae, micoplasme, borelioză,
chlamidii) & tuberculoasă & fungică]


Re
PERICARDITĂ MALIGNĂ / NEOPLAZICĂ [tumori primare cardiace (mezoteliom) & pericardită
metastatică (carcinom de sân / pulmonar / limfom / leucemie / melanom)]
 PERICARDITĂ UREMICĂ
 CHILOPERICARD
 PERICARDITĂ MIXEDEMATOASĂ
TABLOU CLINIC INVESTIGAȚII
 DURERE TORACICĂ – pleuritică (exacerbată de mișcare & ameliorată de poz. aplecată în față)  probe inflamatorii sanguine ↑ (PCR + VSH + nr. leucocite)  util. & pt
 FRECĂTURĂ PERICARDICĂ monit. vindecare
 troponină + creatin-kinază cardiacă ↑ - în cazuri de mio-pericardită
 ANOMALII ECG  supradenivelare extinsă ST concavă în sus (FORMĂ DE ȘA)
 RX toracic  cardiomegalie – pac. cu revărsat pericardic MARE
 subdenivelare ST reciprocă în deriv. aVR + V1
 subdenivelare PR
 REVĂRSAT PERICARDIC
* dgn clinic  2 din cele 4 criterii !

TRATAMENT

 ASPIRINĂ 750-1000 mg de 3x pe zi / IBUPROFEN 600-800 mg de 3x pe zi – 1-2 săpt. + COLCHICINĂ 0,5 mg de 2x pe zi – 3 luni



n
CORTICOSTEROIZI  rez. pac. cu etiologie imună cunoscută (asoc. cu risc ↑ de recurență !)
 pac. cu risc înalt (febră > 38℃ + debut subacut + revărsat pericardic în cant. mare + tamponadă + lipsă răsp. la trat)  spitalizare
 limitare activ. fizică până la normalizarea markerilor de inflam. & atleții de performanță sunt sfătuiți să evite ex. fizice pt cel puțin 3 luni

O
PERICARDITĂ INCESANTĂ / CRONICĂ
 20% din cazurile de pericardită acută  evoluează spre PERICARDITĂ IDIOPATICĂ RECURENTĂ – incesantă (recurență până în 6 săpt.) / cronică (durată > 3 luni)

zi
TRATAMENT

 I linie  AINS / ASPIRINĂ + COLCHICINĂ – 6 luni CT / RMN CARDIAC  dem. îngroșare (> 4 mm) / inflamație pericard
 cazuri rezistente  CORTICOTERAPIE ORALĂ

Re
 PERICARDECTOMIE

PERICARDITĂ TUBERCULOASĂ
 RAR ÎNTÂLNITĂ țări dezvoltate // > 50% din cazuri țări în curs de dezvoltare // > 90% din cazuri pac. cu HIV
* consecință frecventă  pericardită constrictivă
TABLOU CLINIC
PUNCȚIE PERICARDICĂ  adesea nec. pt dgn
 febră cronică discretă (apare mai ales seara) + caract. pericardită acută
 dispnee
 slăbiciune
 transpirații nocturne TRATAMENT  IDENTIC TB + PREDNISOLON 60mg zilnic – 2-6 săpt.
 ↓ ponderală

SINDROAME DE POST-INJURIE CARDIACĂ

 pericardite secundare – IMA (SDR. DRESSLER) / CHIR. CARDIACĂ / TRAUMATISM  o r. imună este declanșată de injuria miocardică / pericardică – duce la pericardită
 recurențe frecvente !

PERICARDITĂ MALIGNĂ
 cele mai FRECVENTE cauze  CARCINOM BRONȘIC + CARCINOM MAMAR + LIMFOM HODGKIN
 LEUCEMIE + MELANOM MALIGN  asociate cu pericardită
 revărsat pericardic (ADESEA HEMORAGIC !!!) în cant. MARE  dat. obstrucției drenajului limfatic cardiac
 radioter. tumorilor toracice pot cauza lez. de iradiere ale pericardului  revărsat seros / hemoragic + fibroză pericardică

REVĂRSAT PERICARDIC & TAMPONADĂ CARDIACĂ

REVĂRSAT PERICARDIC = COLECȚIE LICHIDIANĂ ACUMULATĂ ÎN SPAȚIUL VIRTUAL AL SACULUI PERICARDIC SEROS & ÎNSOȚEȘTE FRECVENT UN
EPISOD DE PERICARDITĂ ACUTĂ
TAMPONADĂ CARDIACĂ = CÂND SE ACUM. VOLUM IMPORTANT DE LICHID ÎN SPAȚIUL VIRTUAL AL SACULUI PERICARDIC – UMPLEREA
VENTRICULARĂ ESTE COMPROMISĂ, DUCÂND LA PERTURBAREA CIRCULAȚIEI

n
TABLOU CLINIC
REVĂRSAT PERICARDIC
 zgomote cardiace diminuate & îndepărtate

O
 șoc apexian mascat (în general)
 frecătură cardiacă  stabilă în stadiile inițiale – dat. pericarditei // devine mai puțin
audibilă pe măsură ce lichidul se acumulează & îndep. foițele pericardice

zi
* RAR  revărsatul poate comprima baza plămânului stg. – det. arie de matități la
percuție sub unghiul scapulei stg. (SEMN EWART)

TAMPONADĂ CARDIACĂ

Re
 presiune jugulară venoasă ↑ + ascuțire pantă descendentă X
 SEMN KUSSMAUL  ↑ pres. venă jugulară / turgescență ↑ vene gât în timpul inspirului
 puls paradoxal (exagerare variație fiziologică presiune puls obs. în inspir – există o ↓ pres.
sistolică ≥ 10 mm Hg)
 DC ↓
INVESTIGAȚII

 ECG  complexe QRS microvoltate + tahicardie sinusală ± alternanță electrică (alternanță amplitudine / ax QRS de la o bătaie la alta)
 RX TORACIC  cord mărit globulos / în formă de pară cu margini bine conturate (tipic – venele pulmonare NU sunt dilatate)
 ECOCARDIOGRAFIE  CEA MAI UTILĂ TEHNICĂ PT DEM. REVĂRSAT & EVIDENȚIERE SEMNE DE TAMPONADĂ – colabare în telediastolă AD + colabare în
protodiastolă VD + deplasare sept intraventricular înspre VS în inspir + inversare flux diastolic în venele hep. în expir + dilatare VCI & colaps < 50% în timpul inspirului
 CT / RMN CARDIAC  utile at. când se suspectează revărsate pericardice închistate (post-chir. cardiacă)
 PERICARDIOCENTEZĂ  îndep. lichid pericardic prin tehnică ASEPTICĂ sub ghidaj eco – at. când se suspectează revărsat de etiologie TB / malignă / purulentă !
 BIOPSIE PERICARDICĂ  nec. dacă se suspectează TB & pericardiocenteza NU este dgn.
* alte inv. pot fi nec. pt ident. cauze subiacente  hemoculturi / det. de anticorpi
TRATAMENT
 o posibilă cauză subiacentă  căutată & tratată – ori de câte ori este posibil
 cele mai multe revărsate  se remit spontan
 PERICARDIOCENTEZĂ (pt ↓ presiune)  dacă revărsatul pericardic se acum. rapid & se
produce tamponada (un dren poate fi lăsat pe loc pt a permite elim. suficientă a lichidului)
 revărsatul pericardic se poate reface (cea mai frecv. cauză = neoplaziile
asociate)  FENESTRARE PERICARDICĂ (crearea unei ferestre în pericard – permite elim.
lentă lichid în țes. înconjurătoare) – percutan (an. locală) / abordare clasică chir.

PERICARDITĂ CONSTRICTIVĂ
 anumite cauze de pericardită (TB / hemopericard / inf. bacteriene / boală cardiacă reumatică)  ÎNGROȘARE + FIBROZARE + CALCIFIERE – PERICARD (pot surveni TARDIV
– după chir. pe cord deschis // fibroza poate surveni în caz de utilizare de agoniști dopaminergici – cabergolină & pergolidă)
 ÎN CELE MAI MULTE CAZURI – MODIF. NU PRODUC SIMPTOME !

n
 dacă pericardul devine rigid  apariție pericardită constrictivă – BOALA NU IMPLICĂ ACELAȘI RISC VITAL IMEDIAT PRECUM TAMPONADA CARDIACĂ
 complet tratabilă în comp. cu cardiomiopatia restrictivă
 stadii avansate  straturile miocardice subepicardice se pot fibroza & atrofia & calcifia

O
TABLOU CLINIC

 simpt. & semnele se produc ca urmare a

zi
o ↓ umplere ventriculară (SEMN KUSSMAUL + puls paradoxal + ↑ pres. venoasă jugulară cu
descendent y ADÂNC / SEMN FRIEDREICH)
o congestie venoasă sistemică (ascită + edeme declivate + hepatomegalie + ↑ pres. venoasă jugulară)
o congestie vene pulmonare (dispnee + tuse + ortopnee + dispnee paroxistică nocturnă)

Re
MAI RAR
o ↓ DC (fatigabilitate + hTA + tahicardie reflexă)
o umplere ventriculară rapidă (se poate auzi un CLACMENT PERICARDIC în protodiastolă
în porț. inf. a marginii stg. a sternului)
o dilatare atrială (30% din cazuri – FiA)
INVESTIGAȚII

 RX TORACIC  cord relativ MIC – în contextul simptomelor de IC + calcifieri pericardice (50% din cazuri)
* RX toracic de profil poate fi util în det. calcifieri ce pot fi omise pe incidența postero-ant. // un pericard calcifiat NU înseamnă obligatoriu un pericard care det. constricție !!!

 ECG  complexe QRS microvoltate + unde T aplatizate / inversate difuz

 ECOCARDIOGRAFIE  pericard îngroșat & calcifiat + cavit. ventriculare mici cu grosime normală pereți
 EXAMINARE DOPPLER  poate fi utilă
 CT + RMN CARDIAC  evaluare anatomie & grosime pericard (≥ 4 mm)
 BIOPSIE ENDOMIOCARDICĂ  utilă în cazuri dificile – pt. a diferenția peric. constrictivă de cardiomiopatia restrictivă
 CATETERISM CARDIAC  pres. telediastolice egale în VS & VD – dat. constricției pericardice

CARDIOMIOPATIA RESTRICIVĂ IMITĂ ÎNDEAPROAPE PERICARDITA CONSTRICTIVĂ  TOATE INVESTIGAȚIILE DE MAI SUS POT AJUTA ÎN DIFERENȚIEREA
LOR !!!
TRATAMENT  PERICARDECTOMIE COMPLETĂ

 proc. riscantă + rată ↑↑ complicații – dat. atrofiei miocardice prez. la multe din cazuri în mom. interv. chir.
 recomandări  cazuri non-TB – înainte de dezv. constricției severe & atrofiei miocardice !!!
 în caz de constricție TB  calcificările pericardice implică AFECTARE CRONICĂ  PERICARDECTOMIE PRECOCE SUB MED. ANTI-TB (dacă nu există calcificări – trebuie
încercată o cură de trat. anti-TB // dacă statusul hemodinamic al pac. este staționar / se det. după 4-6 săpt. de terapie  este rec. pericardectomia)

n
O
zi
Re