PERICARDITA

CARDITA
3

ETIOLOGIE
VIRALA (echovirus, coxsackie virus, adenovirus, CMV, EBV, HVB, HIV) este cea mai
frecventă cauză de pericardită la copil;

BACTERIANĂ este o formă rară, dar gravă de pericardită (S. aureus, Streptococcus
pneumoniae, Haemophilus influenzae, Neisseria meningitidis, Haemophilus influenzae);
▹ Micobacterii (Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium
avium-intracellulare); tuberculoza se întâlnește ocazional în
pericardita constrictiva –
▹ FUNGICĂ (histoplasmoză, coccidioidomyocoză);

PROTOZOARE;

IDIOPATICĂ;
4

ETIOLOGIE
▸ BOLI ALE ȚESUTULUI CONJUNCTIV (lupus, poliartrită
reumatoidă, sclerodermie, dermatomiozită, sindrom Behcet,
sarcoidoză, vasculite, sindrom Stevens-Johnson, sindrom Reiter,
boala Kawasaki, boala serului, Reumatismul articular acut)

▸ BOLI NEOPLAZICE: primare (mezoteliom, fibrosarcom etc),

secundare: (neoplasm mamar, pulmonar, limfom, leucemie);

▸ Tardiv post-cardiotomie/toracotomie, tardiv post-traumă;

 5

ETIOLOGIE

▸ IATROGENĂ
- ex. procainamidă, hidralazină, isoniazidă, ciclosporină;
- Secundară radioterapiei;
- angioplastie coronariană, implantare pacemaker, defibrilator, biopsie
ndomiocardică

POST-TRAUMATICĂ;

Diverse: insuficiență renală cronică (uremie, dializă), hipotiroidism, disecție de aortă,

sclerodermie, hipotiroidism, reacții de sensibilizare la medicamente. ve
6
CLINICA

▸ DEBUTUL poate fi de tip pseudogripal sau prin durere toracică şi

dispnee

DURERE TORACICĂ – SEDIU retrosternal, precordial sau difuza cu

caracter de arsură, apăsare;
▸  iradiază la nivelul brațului stâng sau gâtului;
▸  persistă în repaus, este accentuată la inspir profund;
▸  diminuată la anteflexie;
▸  este prelungită, rezistentă la administrare de nitroglicerină.

▸  Dispnee, tahipnee;
▸  Tuse, febră, disfonie, disfagie;
7
CLINICA

▸  La examenul clinic al aparatului cardiovascular se decelează la

palpare: șoc apexian diminuat/absent, la percuţie: aria matității
cardiace crescută, ascultaţie: tahicardie, diminuare zgomote
cardiace, frecătură pericardică.
▸  FRECĂTURA PERICARDICĂ poate avea 3 componente:
presistolic (contracția atrială), sistolic (contracția ventriculară) şi
protodiastolic (survine în faza de umplere rapidă ventriculară).
▸  timbru aspru, cu caracter dinamic;
▸  localizată endapexian;
▸  se percepe în inspir, în anteflexie și decubit lateral stâng.
INVESTIGAȚII PARACLINICE

1. HLC: leucocitoză cu limfocitoză

2. SDR. INFLAMATOR: prezent
3. ENZIME MIOCARDICE: CK, CK-MB, Troponina discret crescute >>> mio-
pericardite post-traumatice, post-infecțioase
4. RADIOGRAFIA TORACICĂ: > 200 ml lichid pericardic +/- revărsat pleural
5. EKG: 4 stadii
6. ECOCARDIOGRAFIA: spațiu echo-liber (transsonic) în jurul inimii. Permite
evaluarea cantității de lichid.
1. Revărsat mic 50-100 ml < 5mm
2. Revărsat moderat 100-500 ml = 5-20 mm
3. Revărsat mare > 500 ml > 20 mm
9
10
11
12
13
14
Pericardial effusion

L
RADIOGRAFIE
TORACICĂ ECOCARDIOGRAFIE
TESTE PENTRU STABILIREA ETIOLOGIEI

▸ Hemoculturi bacteriene
▸ Serologie virală
▸ Hormoni tiroidieni
▸ Uree, creatinină
▸ Teste imunologice
▸ Markeri neoplazici
PERICARDIOCENTEZA

▸ SCOP – manevră diagnostică și terapeutică.

▸ TEHNICA
▹ Monitorizare EKG, Ecocord
▹ Pacient in decubit dorsal cu toracele ridicat la 45 grd
Click to add text
▹ Piv cu Diazepam si Atropina
▹ Anestezie locala cu Xilină 1%
▹ Loc puncție – sub apendicele xifoid, acul fiind direcționat parasternal stâng (tehnica
Marfan)
▸ INDICAȚII
▹ Evidențierea caracterul exudativ / transsudativ al lichidului pericardic >>> evaluare
biochimică, imunologică, citologică, bacteriologică.
▹ Evacuarea lichidului.
▸ CONTRAINDICAȚIE MAJORĂ – disecția de aortă
 TRATAMENT

▸ ETIOLOGIC:
tuberculostatice, antiinfecțioase, oprirea anticoagulantelor,
hemodializă, chimioterapie.
▸ SIMPTOMATIC:
▹ Repaus la pat
▹ AINS - Ibuprofen 30 mg/kg/zi în 3 prize
▹ Corticosteroizi – Prednison 1-1,5 mg/kg/zi
▹ Pericardiocenteza
▹ Pericardiotomie +/- scleroterapie
EVOLUȚIE. PROGNOSTIC. COMPLICAȚII

▸ EVOLUȚIE – pericarditele pot fi

▹ Autolimitante
▹ Trenante
▸ PROGNOSTIC NEGATIV
▹ Neoplazii, boli ale țesututuli conjunctiv, infecții grave
▸ COMPLICAȚII
▹ Tamponada cardiacă
▹ Revărsat pericardic cronic
▹ Pericardită constrictivă