"randamente

ridicate"
 cunoașteți diferitele tipuri de șoc - hipovolemice, septice, cardiogene (CO, MAP, SVR)
 Acidoza metabolică duce la hiperkaliemie
 diabet zaharat și infecții cu rizopus / mucormicoză.
 Nevrita optică este asociată cu scleroza multiplă
 sindromul hemolitic uremic după boala gastrointestinală w / 1) insuficiență renală acută 2) anemie
hemolitică microangiopatică 3) trombocitopenie
 Hipertensiunea arterială este cel mai important factor de risc pentru accidente vasculare cerebrale
 ACEi și diabetul zaharat. ACEis scade GFR și FF (dilată arteriolul eferent)
 Toxicitatea teofilinei se manifestă ca SNC (cefalee, insomnie), gastrointestinal (greață, vărsături),
cardiac (aritmii)
 Disfuncția transplantului renal poate fi cauzată de o varietate de factori. Respingerea acută este cel
mai bine tratată cu steroizi.
 diureticele tiazidice provoacă hiperglicemie, creșterea colesterolului LDL, creșterea
trigliceridelor. hiperuricemie (gută), hipercalcemie (protejează împotriva pietrelor de calciu)
 Sindromul Beckwith-Wiedemann are macrosomie, macroglosie, visceromegalie, omfalocel,
hipogincemie și hiperinsulinemie. Copiii cu tulburări tiroidiene vor avea hernie ombilicală.
 modificări ale stilului de viață pentru a reduce TA: pierdeți în greutate > fructe și legume > scădeți
sodiul > faceți exerciții fizice > consumul de alcool
 noncetoza hiperosmolară (HONK) apare în diabetul zaharat de tip 2. aveți hiperglicemie severă care
duce la deshidratare.
 Criteriile SIRS 2 dintre următoarele: 1) > temp 101,3 sau < 95 2) puls > 90 3) resp > 20 4) WBC > 12k
sau <4k pacienții cu arsuri au SIRS cu sindrom hipermetabolic
 B. pertussis are explozii de tuse convulsivă (sunet puternic inspirator). Prima etapă este tratamentul
cataral (rinoree și congestie) este macrolida – micină
 Osteosarcomul are model "sunburst" și elevație periostală (triunghiul lui Codman). valori crescute ale
ALP/LDH. apare la metafize ale oaselor lungi
 Tumorile cu celule granuloase (tip de stromal al cordonului sexual împreună cu celula sertoli-leydig)
dau pubertate precoce dacă sunt devreme. distribuția bimodală. excesul de estrogen.
 nu este necesară tratarea bolii Paget asimptomatice. numai atunci când aveți dureri osoase,
hipercalcemie, deficite neurologice, insuficiență cardiacă de mare capacitate
 Diamond Blackfan anemie are aplazie pură cu celule roșii cu statură scurtă, gât webbed, buză
despicată, piept ecranat, degete tripalangeale, hipogonadism
 Craniofaringiomul este o tumoare supraselară care duce la hemianopsie bitemporală, dureri de cap
și hipopituitarism.
 Steroizii provoacă neutrofilie, limfopenie și eozinopenie.
 Hipercalcemia hipocalciurică familială (FHH) va avea o scădere a excreției urinare de calciu în
ciuda hipercalcemiei. Patietul va avea PTH normal sau ridicat. PTH ar trebui să fie scăzut (calciu
ridicat), dar glanda paratiroidă este rupt.
 Afazia lui Broca este afazie expresivă în care pacientul nu poate vorbi sau articula. leziune în lobul
frontal dominant. va avea simptome motorii.
 hiponatremie hipovolemică datorată epuizării volemici care duce la creșterea RAAS și ADH. ADH va
contribui la hiponatremie. hiponatremie hipovolemică = diuretice, GI, piele
 Insuficiența cardiacă congestivă are trosnituri bi-bazilare la bazele pulmonare. Scăderea sunetelor
respiratorii la bazele pulmonare s-ar putea datora revărsatului pleural. Respirația șuierătoare poate fi
prezentă din astmul cardiac. alcaloză respiratorie, hipoxie, hipocapnie.
 S. pneumoniae, N. meningitidis, H. influenzae pentru asplenice.
 Sindromul Marfan este o tulburare autozomal dominantă care rezultă din mutații ale genei fibrilină-1.
Prezintă statură înaltă, extremități lungi și emaciate, arahnodactilie, hipermobilitate articulară,
dislocare ascendentă a cristalinului.
 Dați oxigen 100% pentru un atac acut de cefalee cluster
 Pacienții cu sindrom Sheehan prezintă post-partum insuficiență lactată și alte caracteristici ale
deficienței hormonale hipofizare.
 Fibroza chistică are o gamă largă de manifestări: anemie, intoleranță la căldură, steatoree, respirație
șuierătoare, infecții recurente, hemoptizie, clubbing, prolaps rectal. + test de transpirație pentru a
confirma.
 Siringomielia are slăbiciune areflexică la nivelul extremităților superioare și anestezie disociată
într-o distribuție "cape". Prezența unei cavități de cordon este cea mai caracteristică caracteristică.

toxicitatea ciclosporinei/tacrolimusului: nefrotoxic, hipertrofie gingivală, hiperkaliemie,
hipertensiune arterială, hirsutism , tremor. (tacrolimus nu are hirsutism sau hipertrofie
gingivală) azatioprină: diaree, leucopenie, micofenolat hepatotoxic: supresia măduvei osoase.
 Prinderea nervului ulnar apare la locul unde nervul ulnar se află la șanțul epicondilar medial, în
cot. scăderea senzației la degetele 4 și 5 și aderență slabă datorită mușchilor interosoși.
 Pacientul care se intoarce dintr-o tara in curs de dezvoltare cu simptome care sugereaza malabsorbtie
trebuie tratat cu metronidazol pentru giardioza. Patogeneza include discurile adezive și malabsorbția.
 Atrezia choanală apare la un copil care are cianoză în timpul hrănirii și ușurat prin plâns. nu poate
respira în timp ce gura este închisă
 Pacienții cu tulburare de panică au o incidență crescută a depresiei, agorafobiei, tulburării de anxietate
generalizată și abuzului de substanțe.
 înțelegeți fiziopatologia, peristaltismul și tonul LES în spasmul esofagian difuz (DES) / zenker /
acalazia / sclerodermia / esofagita infecțioasă
 Pentru a trata hiperkaliemia utilizați beta-2 agonist, acesta va schimba potasiul în celule.
 otoscleroza la persoanele de vârstă mijlocie datorită pierderii auzului conductiv asociată cu
supraaglomerarea osoasă a capselor. Prezbycusis la pacienții vârstnici din cauza pierderii
senzorineurale a auzului
 Ocluzia arterei coronare drepte poate determina infarct miocardic al peretelui inferior și MI al
peretelui posterior. peretele inferior MI prezintă creșteri ale segmentului ST în cablurile inferioare (II
III aVF) cu depresiuni reciproce în V1 și V2. Depresia segmentului ST în cablurile V1 și V2 sugerează
un MI al peretelui posterior. MI al peretelui inferior este asociat cu hipotensiune arterială,
bradicardie și blocuri AV.
 Pentru a da vești proaste, urmați pașii: 1) asigurați-vă că pacientul este un mediu confortabil 2)
întrebați cât de mult știu sau ce cred 3) întrebați ce vor să știe 4) dați-le o lovitură de avertisment 5)
rupeți veștile proaste 6) dați prognostic
 În hipertiroidism, administrați propanolol pentru ameliorarea simptomatică până când cauza principală
este identificată și tratată definitiv.
 FSGS este mai frecvent la afro-americani, obezitate, consum de heroină și HIV.
 pentru disecția aortică faceți TEE sau CT cu contrast
 În Dubin-Johnson vedeți un pigment granular întunecat prezent în hepatocite, dar nu și la pacienții
cu sindrom rotor.
 Ficatul de șoc apare din sepsis sau leziuni hepatice ischemice. Există o creștere rapidă a
transaminazelor
 Spirometria stimulenta s-a dovedit a fi cea mai eficienta masura in scaderea riscului de pneumonie
postoperatorie
 În consolidare, plămânii au matitate la percuție , iar sunetele respirației sunt bronșice, care sunt
mai puternice și au o componentă expiratorie mai proeminentă. Revărsatul pleural produce și matitate
la percuție, dar sunete de respirație scăzute (lichidul este în afara plămânilor)
 cea mai importantă complicație a PPROM este hipoplazia pulmonară. administreaza steroizi atunci
cand ruptura prematura a membranelor (IMRRP) are loc la mai putin de 34 de saptamani de gestatie.
 otita externa maligna este cauzata de Pseudomonas. va avea otoree, țesut de granulație în canalul
urechii.
 Pentru actinomyces utilizați penicilină. Bacterii ramificate gram+ anaerobe care cauzează infecții
cervicofaciale, toracice sau abdominale. drenează granulele de sulf care apar galbene.
 Diureticele de ansă (furosemid) provoacă pierderea auzului și tinitus. Aspirina provoacă, de obicei,
tinitus, dar nu pierderea auzului, cu excepția cazului în care dozele sunt foarte, foarte mari.
 poate avea halucinații devreme după administrarea levodopa/carbidopa. (excesul de dopamină) după
câțiva ani, mișcările involuntare sunt mai susceptibile să apară.
 sindromul lynch/HNPCC. Cel puțin 3 rude cu cancer colorectal, una care este rudăde gradul 1. implicarea
a 2 sau mai multe generații, cel puțin 1 caz înainte de 50, FAP a fost exclus. Tumorile extracolonice
includ carcinomul endometrial care apare la 43% dintre femei
 hipoxie cu insuficiență respiratorie, șoc cardiogen, și DIC pot apărea după amniocenteza – embolie
lichid amniotic. Se intubează imediat și se ventilează mecanic și apoi se administrează fluide IV
 Un singur ulcer care nu se vindecă în zona vermilion a buzei inferioare este carcinomul cu celule
scuamoase care prezintă celule scuamoase cu perle de keratină. Mai ales dacă expunerea la soare.
Ulcerul herpetic s-ar vindeca în două săptămâni, ar fi ulcere multiple, ar prezenta celule gigantice pe
frotiul Tzanck.
 Mastita asociată cu alăptarea este tratată cu analgezice, antibiotice și continuarea alăptării.
 Febra reumatică duce la stenoză mitrală care duce la mărirea atriului stâng și împinge bronhia
principală stângă. va avea dispnee, edem pulmonar și iritație a nervului frenic și a bronhiilor
tulpinii principale stângi - > tuse persistentă. Fibrilația atrială poate apărea, de asemenea, și / sau
lăsarea atrială stângă
 Pentru a evita nefropatie indusă de contrast hidratare adecvată, acetilcisteină, și contrast non-ionic.
 Ori de câte ori accesul IV nu poate fi stabilit în cazuri de urgență pediatrică, mergeți pentru accesul
intraoseu. Apoi, odată hidratat, mergeți din nou pentru acces IV. Nu optați pentru femural din cauza
contaminării perineale.
 Celulita orbitară are falmoplegie și durere cu mișcări extraoculare, dar celulita preseptală nu. Celulita
preseptală este o infecție ușoară a pleoapei anterioare septului orbital. Celulita orbitară este o infecție
gravă posterioară septului orbital. Celulita orbitală poate duce la orbire și infecție intracraniană.
 Caracteristicile lui Marfan cu regurgitare mitrală și evenimente tromboembolice + dislocarea
descendentă a cristalinului este homocistinuria. autozomal recesiv cauzat de deficitul de cistitionin
sintază. tratați cu doze mari de vitamina B6
 Când revărsatul pleural suspectat sau diagnosticat, determina dacă transudat sau exudat. face
toracocenteză diagnostică.
 Cefaleea, creșterea TA, învinețirea renală sugerează hipertensiune renovasculară secundară stenozei
arterei renale. La adulții tineri cauza este cel mai probabil displazie fibromusculară, la pacienții mai
în vârstă este o placă ateromatoasă. Tratamentul este angioplastia cu plasarea stentului pentru o
persoană tânără
 Când pacientul prezintă cădere, stabilizați și tratați durerea, apoi încercați să descoperiți etiologia
căderii cu investigații adecvate și să evaluați riscul preoperator.
 Rezistența la insulină joacă un rol central în fiziopatologia bolii hepatice grase non-alcoolice prin
creșterea ratei de lipoliză și creșterea nivelului de insulină circulantă. Oxidarea intrahepatică a
acizilor grași duce la creșterea stresului oxidativ, determinând o eliberare de citokine pro-
inflamatorii locale, cum ar fi TNF-alfa și, în consecință, inflamația ficatului, ceea ce duce la
creșterea nivelului transaminazelor.
 Inhibitorii reversibili ai acetilcolinesterazei, cum ar fi donepezil, rivastigmina si galantamina sunt
benefice in incetinirea declinului cognitiv asociat cu dementa Alzheimer.
 Paralizia mâinii și sindromul horner ipsilateral rezultă din leziunea nervului cervical 7 și 8 și a nervului
toracic1, care este o formă rară de paralizie brahială numită paralizie Klumpke. duchenne-erb este C5
- C6 "bacșiș chelner"
 Boala Whipple este o boală multisistemică caracterizată prin artralgii, scădere în greutate, febră,
diaree și dureri abdominale. Materialul PAS + din lamina propria a intestinului subțire se găsește la
biopsie.
 la un pacient cu comă hiperglicemică non-ketotică (HONK) începe mai întâi cu soluție salină normală
(0,9%), apoi se înlocuiește cu soluție salină 0,45 %.
 atunci când pacientul are compresie a sacului tecal și prezintă simptome neurologice, cum ar fi
pierderea funcției intestinale / vezicii urinare, faceți RMN, dar administrați steroizi în timp ce
așteptați pentru a reduce riscul de leziuni neurologice permanente.
 her2 este o oncogenă, nivelul de expresie poate fi determinat prin FISH sau colorare
imunohistochimică (IHC). Dacă este supraexprimat, se poate trata cu trastuzumab (Herceptin).
 Produsele de protecție solară trebuie aplicate cu 15-60 de minute înainte de expunerea la soare pentru a
permite suficient timp pentru dezvoltarea unei pelicule protectoare. Evitarea soarelui este cea mai bună
metodă de fotoprotecție.
 când apare o reacție adversă la vaccinul DTaP , de obicei datorită componentei pertussis a
vaccinului.
 Herpetic Whitlow este o infecție virală comună a mâinii. cauzate de HSV1 sau HSV2 și se
autolimitează. Lucrătorii din domeniul sănătății care vin în contact cu secrețiile orotraheale infectate
prezintă un risc crescut de a dezvolta albicioasă.
 Sindromul Guillain Barre (GBS) este o neuropatie demielinizantă inflamatorie idiopatică acută. 20-
30% dintre pacienți dezvoltă insuficiență respiratorie neuromusculară care necesită ventilație
mecanică. Măsurarea în serie a capacității vitale la patul bolnavului este cel mai bun mod de a
monitoriza funcția respiratorie în astfel de cazuri.
 Osteogeneza imperfectă este cauzată de mutații ale colagenului de tip 1. Caracteristicile sale tipice sunt
sclera albastră și fracturile recurente.
 Adrenarche prematur (părul axilar) și thelarche (sânii) nu au adesea nici o semnificație clinică.
Adrenarche datorită secreției premature de androgeni de către glandele suprarenale. dar pubarche
(părul pubian) necesită o evaluare aprofundată, deoarece se poate datora tulburării SNC în 50% din
cazuri.
 diabet insipid (problema ADH) se prezintă ca poliurie, polidipsie și excreția urinei diluate în
prezența osmolalității serice crescute (nu răspunde la ADH, plasmă concentrată). Polidipsia
primară are urină diluată și plasmă diluată.
SIADH are hiponatremie (prea multă apă în sânge), osmolalitate serică scăzută și osmolalitate
urinară necorespunzător de mare (urina este foarte conc)
 Disfuncția plachetară este cea mai frecventă cauză de hemostază anormală la pacienții cu insuficiență
renală cronică. PT, PTT și numărul de trombocite sunt normale. BT se prelungește. DDVAP este, de
obicei, tratamentul de alegere, dacă este necesar. DDVAP crește eliberarea factorului 8: vwf.
 Acumularea de leucotriene și modificarea echilibrului prostaglandină/leucotriene declanșează reacții
caracteristice de bronhoconstricție, formarea polipilor nazali la persoanele sensibile. Sindromul de
sensibilitate la aspirină este o reacție pseudoalergică. tratamentul implică evitarea AINS și utilizarea
antagoniștilor receptorilor de leucotrienă.
 Administrați izoretinoină orală pacienților cu acnee moderată până la severă, care este predominant
formă nodulochistică și celor care au dezvoltat cicatrici. Scade foarte mult excreția de sebum, dar
este teratogenă.
 Anorexia nervoasă este expusă riscului pentru numeroase complicații, inclusiv: avort spontan, IUGR,
hyperemesis gravidarum, naștere prematură, naștere prin cezariană și depresie postpartum.
 Parkinsonismul vă oferă un mers amestecat / hipokinetic. Pacientul apare ca și cum și-ar urmări
centrul de greutate.
 Ataxia Friedreich are simptome neurologice (ataxie de mers, căderi, dizartrie) care rezultă din
degenerarea tractului spinal (spinocerebellar, columb posterior, piramidal). Manifestările non-
 neurologice includ cardiomiopatie hipertrofică concentrică, diabet și deformări scheletice (scolioză
și degete de ciocan). Cea mai frecventă cauză de deces este cardiomiopatia.
 Deficitul de acid folic poate fi cauzat de unele medicamente care absorb (fenitoina ) sau
antagonizeaza efectele fiziologice ale acestuia (metotrexat, trimetoprim)
 CO deprimat (normal este ~ 5L) cu un PCWP crescut (indică presiunea atrială stângă și / sau
presiunea diastolică finală a ventriculului stâng) indică insuficiență ventriculară stângă. se poate datora
șocului cardiogen. rezistența vasculară sistemică va fi crescută ca urmare a activării neurohumorale
destinate conservării CO (RAAS).
 Necroza aseptică a capului femural este o complicație obișnuită a siclemiei. Ocluzia arterelor finale
care alimentează capul femural, necroza osoasă și eventualul colaps al osului și cartilajului
periarticular.
 fiecare caz de leucocorie este considerat un retinoblastom până la proba contrarie; Consultați un
optholmolog.
 Cistinuria este o boală moștenită care provoacă formarea recurentă de pietre renale. Căutați un
istoric personal de pietre la rinichi recurente din copilărie și un istoric familial +. Pietrele caracteristice
sunt dure și radioopace (le pot vedea). Analiza urinei arată cristale hexagonale. Testul cu cianură
urinară nitroprusidă este utilizat ca măsură calitativă de screening.
 la un pacient cu hepatită C, administrați imunizări pentru hepatita A și B dacă nu sunteți deja imun.
Ambele vaccinări sunt sigure în timpul sarcinii. Tratamentul hepatitei cronice C este contraindicat în
timpul sarcinii. ar trebui să alăpteze în continuare și poate face sex fără prezervative.
 Recomandările dietetice pentru pacienții cu calculi renali sunt: 1) scăderea proteinelor dietetice și a
oxalatului 2) scăderea aportului de sodiu 3) creșterea aportului de lichide 4) creșterea calciului
alimentar
 Medicamentele antivirale pot reduce durata simptomelor gripei cu 2-3 zile. Cu toate acestea, aceste
medicamente sunt eficiente numai dacă sunt administrate în termen de 48 de ore de la debutul bolii.
Amantadina și rimantadina sunt active numai împotriva gripei A. Inhibitorii neuraminidazei
Zanamivir și oseltamivir sunt activi atât împotriva A, cât și împotriva B.
 tratamentul pentru supradozajul TCA include bicarbonat de sodiu. acest medicament nu numai că
ajută la corectarea acidozei, ci și la îngustarea complexului QRS. Benzodiazepinele se administrează
atunci când pacientul prezintă convulsii.
 Dermatita seboreică (mătreața) este o boală papuloscuamoasă inflamatorie cronică comună, care
poate afecta toate grupele de vârstă. papulele transparente până la galbene și plăcile de scalare
ocazionale sunt caracteristice. tratați cu hidratante, antifungice și steroizi topici.
 Tinea versicolor este o infecție fungică superficială a pielii. caracterizată prin macule
hipopigmentate palide, catifelate roz sau albicioase, care nu se bronzează și nu apar solzoase, ci
scalate la răzuire. mi-a cauzat blanfurul Malassezia. Preparatul KOH dezvăluie hife mari contondente
și spori înmuguriți cu pereți groși (spaghete și chifteluțe). tratați cu sulfură de seleniu și ketoconazol.
 Rezecția chirurgicală urmată de radiația întregului creier este practica standard în gestionarea
metelor cerebrale solitare cu boală extracraniană stabilă. Mets cerebrale multiple sunt cel mai bine
tratate cu radiații paliative ale întregului creier.
 Cefaleea cluster prezintă, de obicei, o durere retroorbitală acută, severă, care trezește pacientul din
somn. Poate fi însoțită de roșeață a ochiului ipsilateral, rupere, nas umplut sau curbat și sindromul
horner ipsilateral. Tratamentul este 100% oxigen.
 Pacienții cu afecțiuni renale pot avea niveluri scăzute de eritropoietină, determinându-i să aibă anemie
normocitară și normochromică. tratamentul este EPO recombinant, care se administrează dacă
hemoglobina < 10. Cele mai frecvente efecte secundare sunt agravarea hipertensiunii arteriale
(30%), durerile de cap (15%) și simptomele asemănătoare gripei (5%)
 Turnare granulară maro noroios – necroză tubulară acută.
RBC cast – glomerulonefrita.
WBC cast – nefrită interstițială și pielonefrită.
Distribuția grasă – sindrom nefrotic.
larg și ceros turnat – insuficiență renală cronică.
 Creșterea în greutate este cel mai frecvent efect secundar al olanzapinei.
 luați în considerare C. difficile la un pacient cu diaree dacă au primit recent antibiotice și dezvoltă
greață / vărsături / dureri abdominale și WBC crescut. Testul citotoxinei în scaun este un test extrem
de sensibil pentru a diagnostica această afecțiune.
 Majoritatea cancerelor de colon se dezvoltă din polipi. Factorii de risc pentru polipii care progresează
în malignitate sunt adenomul vilos, adenomul sesil și dimensiunea > 2,5 cm. Numai polipii
adenomatoși sunt în mod clar premaligni, dar <1% din leziuni progresează spre malignitate. Polipii
hiperplastici sunt non-neoplazici și nu necesită lucrări suplimentare.
 Sindromul Prader-Willi (sindromul hipogonadismului obezității), hipotonie, hipogonadism și
obezitate. hipotonie severă la naștere sau copilărie, hiperfagie, statură mică și retard mental.
Sindromul Lesch-Nyhan este cauzat de o deficiență în HGPRT și are auto-mutilare, retard mental,
hiperuricemie și semne neurologice.
SindromulP Atau - defecte ale scalpului, buză despicată sau palate, microcephaly, defecte
cardiace congenitale, degete flexate cu sindromul P Olydactyly
Edward se caracterizează prin pumni închiși, microcefalie, occiput proeminent, picioare inferioare
basculante și probleme renale / cardiace.
 risc crescut de sepsis timp de până la 30 de ani după splenectomie cu organisme încapsulate. Obțineți
vaccinuri anti-pneumococice, hemofile și meningococice înainte de splenectomie și profilaxie zilnică
orală cu penicilină timp de 3-5 ani după splenectomie.

cardiologie
 Homocisteina poate fi metabolizată în cisteină sau metilată pentru a forma metionină. Calea
homocisteinei la cisteină este catalizată de cistionină beta sintază folosind co-factor B6 (piridoxină).
Homocisteina la calea metionină utilizează metilen-tetrahidrofolat-reductază și metionin sintază cu
cobalamina (B12) ca cofactor. Dați B12, folat și B6 unui pacient cu homocisteină crescută.
 Blocantele canalelor de calciu sunt contraindicate în infarctul miocardic datorită tahicardiei reflexe
vasodilatate >
 asocierea dintre angiodisplazie și stenoza aortică
 Endocardita poate avea embolii septice la plămâni provocând infiltrat nodular cu cavitație
 QRS prelungit este bradiaritmie, QT prelungit este tahiaritmie (duce la torsadă)
 infarct miocardic -> anevrism ventricular zile sau luni după. Se prezintă cum ar fi insuficiență cardiacă
congestivă, aritmii, regurgitare mitrală și / sau formarea trombilor
 tratați regurgitarea aortică cu reducerea postsarcinii – blocant al canalelor de calciu sau ACEi
 Angina Prinzmetal apare la femeile tinere, fumatul este un factor de risc. creșterea tranzitorie a ST,
tratamentul cu blocante ale canalelor de calciu sau nitrați. beta-blocantul și aspirina sunt
contraindicate
 Disecția aortică duce la regurgitare aortică, va avea EKG normal. DX cu ecocardiogramă
transesofagiană
 Bloculcardiac de gradul 1 este atunci când intervalul PR > 0,2
 Pericardita constrictivă este atunci când pericardul este îngroșat. slabă umplere diastolică. --> JVP,
ascită, congestie hepatică (arată ca insuficiență cardiacă pe partea dreaptă). EKG de joasă tensiune
 aritmia cea mai specifică pentru toxicitatea digoxinei este tahicardia atrială cu bloc AV. Creșterea
ectopiei (tahie) și creșterea tonusului vagal (bloc AV)
 Sindromul Leriche este 1 ) claudicația șoldului, coapsei și feselor 2 ) impotența 3) atrofia
simetrică a extremității inferioare bilaterale
 embolizarea colesterolului după angiograma cardiacă. poate avea eozinofile crescute în sânge /
urină. scăderea complementului. Livedo reticularis și insuficiență renală acută
 Dermatita de stază este cauzată de incompetența valvulară venoasă care duce la hipertensiune
venoasă. Depunerea de hemosiderină colorează picioarele.
 Cel mai bundiuretic de linia 1 este hidroclorotiazida
 tahicardia supraventriculară include tahicardie atrială multifocală, fibrilație atrială, tahicardie AV
nodală reintrată (AVNRT), tahicardie atrioventriculară reintrată (AVRT), tahicardie joncțională. pentru
PSVT (tahicardie complexă QRS îngustă) utilizați manevre vagale sau adenozină.
 Murmurul cardiomiopatiei hipertrofice obstructive (HOCM) va crește pe măsură ce presarcina
scade (valsalva / în picioare), deoarece cavitatea ventriculară are o dimensiune mai mică și va avea o
obstrucție crescută a fluxului de ieșire.
 La 3 - 7 zile după IM este ruptura peretelui interventricular/papilar/ventricular.
 Endocardita infecțioasă duce la regurgitarea triscuspidelor. murmur holositolic care crește odată cu
inspirația (scăderea presiunii intratoracice). Trăsătură distinctivă
 Cardiomiopatia hipertrofică obstructivă are murmur crescendo-decrescendo fără radiații la
carotide și se găsește în limita sternală stângă inferioară. AS radiază la carotide.
 Tahicardia supraventriculară stabilă hemodinamic ar trebui să încerce manevra vagală și adenozina.
Dacă este instabil, atunci faceți cardioversie DC. Adenozina va crește întârzierea de conducere prin
nodul AV.
 în insuficiența cardiacă sistolică: indicele cardiac este scăzut (măsura debitului cardiac), rezistența
periferică totală este crescută (activarea neurohumorală a SRAA), iar volumul diastolic al
ventriculului stâng este crescut deoarece inima nu pompează
 șocul hipovolemic va avea scăderea CO, scăderea PWCP, creșterea RVS (raas), creșterea RR și
scăderea TA
 în insuficiența cardiacă există o scădere a sângelui care merge la rinichi, activează RAAS.
Angiotensina 2 contractă arteriolul eferent, aldosteronul absoarbe mai mult sodiu --> retenție de apă și
creșterea volumului total al corpului
 Revărsatul pericardic apare ca o siluetă cardiacă mărită în formă de "sticlă de apă". Revărsatul
pericardic va avea un punct nepalpabil de impuls maxim, sunete cardiace diminuate
 Revărsatul pericardic și tamponada cardiacă au: hipotensiune arterială, vene dilatate ale gâtului
(presiune venoasă jugulară ridicată) și sunete cardiace înăbușite. va avea, de asemenea, reflex
hepatojugular pozitiv și pulsus paradoxus. acumularea de lichid în cavitatea pericardică care crește
presiunea intrapericardică deasupra presiunii ventriculare diastolice. restricționează întoarcerea
venoasă la inimă. scade umplerea diastolică și scade preîncărcarea.
 Endocardita infecțioasă poate prezenta embolii arteriale sistemice (SNC, renale, splenice),
glomerulonefrită, pete Roth, noduri Osler, leziuni Janeway, anevrisme micotice
 Blocantele canalelor de calciu dihidropiridină (-dipină), cum ar fi amlodipina, pot provoca edem
periferic.
 cea mai puternică influență asupra prognosticului pe termen lung pentru un IM cu supradenivelare ST
este durata de timp care trece înainte ca fluxul sanguin coronarian să fie restabilit prin PTCA sau
fibrinoliză.
 pentru controlul TA pierderea în greutate este cea mai importantă intervenție. scădere în greutate >
activitate fizică > restricție de sare > alcool
 Regurgitarea mitrală este un murmur holositolic care radiază spre axilă. va avea S1 moale din
cauza închiderii necorespunzătoare a valvei mitrale.
 Regurgitarea aortică are o presiune pulsatorie largă (sistolică – diastolică) pe care pacienții o
experimentează ca o bătaie "puternică" a inimii. Întins aduce inima mai aproape de peretele toracic,
iar pacienții sunt mai conștienți de bătăile puternice ale inimii.
 pericardită constrictivă cauzată de fibroza pericardică și obliterarea spațiului pericardic. Cadouri
precum CHF (oboseală, dispnee la efort, pierdere musculară, JVP crescut, ascită, semn pozitiv
Kussmaul - crește JVP la inspirație), edem pedală. În țările în curs de dezvoltare poate fi cauzată
de tuberculoză.
 dați nitroglicerină pentru edem pulmonar cardiogen. va reduce preîncărcarea și va ameliora
dispneea și tahicardia. Edemul pulmonar cardiogen va avea raluri bibasilare și respirație șuierătoare.
 Digoxina și furosemidul/diureticele de ansă reduc simptomele insuficienței cardiace congestive, dar
nu îmbunătățesc supraviețuirea.
 pacienții cu antecedente de febră reumatică prezintă un risc crescut de episoade recurente și
progresie a bolii cardiace reumatice cu infecție repetată cu faringită streptococică de grup A. au nevoie
de profilaxie cu penicilină.
 antiaritmice IC clasa (flecainidă/propafenonă) blochează canalele de sodiu. Ele prelungesc perioada
de depolarizare și prelungesc potențialul de acțiune. conducere mai lentă prin nodul AV și sistemul
său-purkinje. medicamentele IC de clasă au cea mai lentă legare și disociere de canalul de sodiu.
flecainida este un IC care demonstrează " dependența de utilizare" în care HR crește efectul
flecainidei asupra canalelor de sodiu. Flecainida este mai puternică la ritmuri cardiace mai rapide.
există mai puțin timp între AP-uri pentru ca medicamentul să se disocieze de receptorul său. deci
complexul QRS se va prelungi pe măsură ce HR-ul crește.
 Stenoza aortică necesită ecocardiogramă pentru a confirma diagnosticul. Dacă este simptomatic ,
tratați cu înlocuirea valvei.
 Sindromul QT lung se poate prezenta ca episoade sincopale, pierderea auzului și un istoric familial
de moarte subită cardiacă. tratați cu beta-blocante
 Regurgitarea mitrală poate provoca un murmur holositolic care radiază către axilă. Prolapsul valvei
mitrale este cea mai frecventa cauza a regurgitarii mitrale. Regurgitarea mitrală poate duce la dilatarea
atriului stâng și fibrilație atrială.
 Efectele secundare ale toxicității digoxinei sunt gastro-intestinale (anorexie, greață, vărsături).
Verapamil crește concentrațiile de digoxină și predispune la toxicitate.
 Stenoza mitrală are un S1 puternic și un zgomot diastolic mediu. poate provoca fibrilatie atriala din
cauza dilatarii atriale stangi
 Cauzele paradoxului pulsului includ tamponada cardiacă, pneumotoraxul de tensiune și astmul
sever. > scădere cu 10 mmHg a tensiunii arteriale sistolice la inspirație.
 Cor pulmonale are hipotensiune arterială, JVD, sunete îndepărtate ale inimii și pulsus paradoxus.
Creșterea JVP, hepatomegalie, ascită, edem al extremităților inferioare fără dovezi de congestie
pulmonară sugerează insuficiență cardiacă izolată pe partea dreaptă, cor pulmonale. cea mai
frecventă cauză este BPOC.
 la un pacient cu IM care dezvoltă un cheag, faceți ecocardiografie pentru a exclude trombul în
ventriculul stâng.
 În fibrilația ventriculară și tahicardia ventriculară fără puls, defibrilarea este tratamentul. Fibrilația
ventriculară este recunoscută pe EKG prin undele fibrilatorii și absența complexelor qrs regulate.
Timpul până la Defib este corelat cu supraviețuirea.
 un CXR trebuie obținut la toți pacienții care suferă cateterism venos central pentru a confirma
plasarea corectă a vârfului cateterului înainte de administrarea medicamentelor sau a altor agenți prin
cateter.
 IM acută prezintă dureri toracice substernale cu radiații la nivelul gâtului, diaforeză, dificultăți de
respirație. Un nou sunet al inimii 4 este o constatare clasică a infarctului miocardic. Leziunile
ischemice pot duce la disfuncție diastolică și la un ventricul stâng rigidizat, rezultând un galop atrial
(al4-lea sunet cardiac)
 Ecografia abdominală este studiul de alegere pentru diagnosticarea și urmărirea anevrismelor
aortice abdominale. aproape 100% sensibil și specific pentru această afecțiune
 Stenoza mitrală se prezintă clasic în timpul sarcinii. Cel mai adesea din cauza febrei reumatice și
apare mult mai frecvent în țările cu acces limitat la antibiotice. Există o creștere a volumului plasmatic
cu sarcina.
 un test de stres la efort fără imagistică este cel mai rezonabil prim pas dacă EKG-ul de repaus de bază
este normal la un pacient care se plânge de dureri cardiace de efort.
 dacă pacienții sunt instabili hemodinamic și au tahicardie ventriculară monomorfă susținută
(SMVT), apoi cardiovert electric, dar dacă sunt stabili și asimptomatici, puteți administra antiaritmice
(amiodaronă). SMVT este o tahicardie complexă largă.
 La pacienții care prezintă dureri abdominale și au factori de risc pentru infarct miocardic,
excludeți infarctul miocardic înainte de continuarea tratamentului gastro-intestinal
 Coarctarea aortei prezintă hipertensiune arterială simptomatică severă (dureri de cap, epistaxis și
dovezi de hipertrofie ventriculară stângă). EKG va arăta tensiunea crescută a complexelor QRS și
modificările undelor ST și T în conductele precordiale stângi. Toți pacienții (în special tinerii) cu
 hipertensiune arterială sistemică trebuie evaluați pentru coarctație cu palparea simultană a impulsurilor
brahiale și femurale pentru a evalua întârzierea brahial-femurală. De asemenea, aveți tensiunea
arterială a brațului bilateral (brahial) și a piciorului drept și / sau stâng predispus (popliteal) măsurate
pentru a evalua presiunile diferențiale. Coarctația poate fi congenitală sau dobândită (Takayasu)
 tamponada cardiacă produce o scădere a CO, deoarece presiunea exercitată asupra inimii de lichidul
pericardic este mai mare decât presiunea venoasă care umple atriul drept în timpul diastolei. Pulsus
paradoxus este o caracteristică a tamponadei și este definită ca o scădere mare a tensiunii arteriale
sistolice la inspirație. demonstrat prin pierderea unui puls radial palpabil în timpul inspirației.
 Sindromul venei cava superioare este o complicație potențială a malignității pulmonare și se manifestă
prin cefalee, umflături faciale și angorjare venoasă jugulară fără edem periferic. dureri de cap
mai rău atunci când se apleacă înainte din cauza efectelor gravitaționale scăzute asupra coloanei de
sânge. JVD este prezentă, dar nu există edem periferic care să sugereze insuficiență cardiacă.
Tratamentul primar este radioterapia ca măsură paliativă.
 EKG cu tahicardie complexă largă cu tahicardie ventriculară monomorfă la un pacient stabil este
tratat cu amiodaronă.
 Boala vasculară periferică trebuie suspectată la un pacient cu factori de risc pentru ateroscleroză care
are o extremitate cu piele strălucitoare, subțire, fără păr, în special dacă este prezent un ulcer care nu
se vindecă. Utilizați indicele gleznă-braț pentru a evalua PVD.
 Șocul septic a afectat circulația, ducând la livrarea insuficientă a oxigenului către țesuturile periferice
și la metabolismul anaerob ulterior. duce la o creștere a producției de acid lactic care produce acidoză
metabolică;
 Miocardita poate duce la apariția cardiomiopatiei dilatative. Bibasilar trosnește, edem pitting și
deplasarea punctului de impuls maxim.
 Pacienții cu prolaps de valvă mitrală au un risc ușor mai mare de a dezvolta endocardită infecțioasă
după anumite proceduri invazive. Ghidurile AHA din 2007 pentru prevenirea endocarditei infecțioase
nu recomandă profilaxia antimicrobiană pentru pacienții cu prolaps de valvă mitrală , inclusiv
cei cu regurgitare. Dacă aveți valve cardiace protetice, antecedente de endocardită infecțioasă sau
boli cardiace congenitale nereparate , faceți profilaxie.
 fibrilația atrială are complex QRS neregulat neregulat, unde P absente. Tratamentul este controlul
ratei sau controlul ritmului și anticoagularea. Pentru a trata rata, utilizați beta-blocante sau
verapamil / diliazem.
 Defectul septal atrial are o divizare largă, fixă a s2. Pacienții cu șunturi moderate până la severe de
la stânga la dreapta pot avea un murmur sistolic cel mai bine auzit la marginea sternală stângă
superioară de la creșterea fluxului sanguin prin valva pulmonară.
 Șocul septic trebuie suspectat la pacienții cu instabilitate hemodinamică și dovezi ale unei infecții.
Tratamentul inițial este reprezentat de fluide intravenoase, urmate de vasopresoare (dopamină sau
norepinefrină) dacă nu răspund la fluide.
 Pe măsură ce stenoza mitrală devine mai severă, gradientul transvalvular crește și face ca
murmurul să fie auzit mai devreme în diastolă la vârf. Murmurul diastolic precoce la marginea
sternului inferior stâng este auzit la pacienții cu regurgitare aortică.
 Murmurul sistolic care crește odată cu scăderea preîncărcării (în picioare) este prolapsul valvei
mitrale sau cardiomiopatia hipertrofică obstructivă. În MVP există un clic sistolic mediu și un
murmur sistolic târziu cel mai bine auzit la vârf. În HOCM, murmurul crește atunci când stați în
picioare din cauza întoarcerii venoase mai puțin și obstrucția tractului de evacuare a ventriculului
stâng se înrăutățește. Mai frecvente la tinerii afro-americani.
 Hipotensiunea arterială este cauzată de o scădere a preîncărcării ventriculului stâng într-un
hemotorax. (mecanism similar cu pneumo de tensiune). Hemotoraxul va avea lipsa sunetelor de
respirație și oboseala la percuție pe partea ipsilaterală ca hemotorax datorită acumulării de lichid în
spațiul pleural. Hemotoraxul este o complicație potențială a toracoentezei și trebuie suspectat la
pacienții care reacumulează rapid o revărsat pleural, dificultăți de respirație și instabilitate
hemodinamică la scurt timp după toracocteză
 Venodilatația scade durerea asociată infarctului miocardic acut prin reducerea preîncărcării, ceea ce
duce la o reducere a cererii de oxigen miocardic.
 Regurgitarea aortică este un murmur diastolic decrescendo peste granița sternală stângă.
Regurgitarea aortică se datorează frecvent dilatării rădăcinii aortice sau unei valve bicuspide.
 aplatizarea undei P, PR prelungită și QRS sunt în concordanță cu hiperkaliemia. dați gluconatului
de calciu pentru a stabiliza membrana celulară cardiacă. hipokaliemia are unde U, unde T plate și
largi.
 Ruptura anevrismului aortic abdominal este o cauză importantă a durerii abdominale și a durerii
abdominale inferioare. Pacienții au, de asemenea, ateroscleroza altor vase, cum ar fi arterele coronare
sau carotide.
 Cianoza în țesuturile puternic vascularizate , cum ar fi buzele și membranele mucoase, este
consistentă cu cianoza centrală. Cianoza periferică implică, de obicei, numai extremitățile distale.
Cianoza centrală este cauzată de saturația arterială scăzută a oxigenului, cianoza periferică se
datorează extracției crescute a oxigenului (țesuturile proximale iau tot oxigenul, iar extremitățile
distale nu primesc niciunul??) secundar fluxului sanguin lent. În cianoza periferică, extremitățile sunt
reci și umede.
 Serul lipemic (lăptos și opalescent) împreună cu xantoamele palmare este în concordanță cu
hipertrigliceridemia severă. Tratați cu derivați ai acidului fibric , cum ar fi fenofibratul.
 Aritmia are sincopă cu debut brusc fără prodrom. Sotalolul utilizat pentru menținerea ritmului
sinusal (la pacienții cu fibrilație atrială) are un efect secundar de prelungire a intervalului QT, care
predispune la torsada vârfurilor. Hipokaliemia și hipomagneziemia (de la diaree) sunt factori
predispozanți. Prelungirea intervalului QT și prelungirea intervalului PR. tratați inițial cu sulfat de
magneziu (nu antiaritmice).
 Sinromul Wolff-Parkinson-White (WPW) se caracterizează printr-o cale accesorie între atriu și
ventricul, rezultând preexcitație și risc crescut de tahiaritmii. Calea accesorie conduce antegrad
(înainte) de la atrii la ventricule mai repede decât conducerea prin nodul AV, ceea ce permite unei părți
a ventriculului să se depolarizeze devreme. scurtarea intervalului PR, neclaritatea porțiunii inițiale
a QRS (unda delta) și lărgirea complexului QRS.
 înainte de exercițiu, EKG reține medicamentele care sunt anti-ischemice și / sau încetinesc inima.
Beta-blocantele trebuie reținute cu 12-24 de ore înainte de test.
 Cea mai frecventă cauză de deces la pacienții cu infarct miocardic acut este aritmia ventriculară
complexă. Ischemia acută creează o eterogenitate a conducerii în miocard. Se formează frecvent
zone de bloc parțial de conducere care predispun pacientul la aritmie reintrantă. Fibrilația
ventriculară este unexemplu tipic de aritmie de reintrare.
 Tahicardia supraventriculară paroxistică rezultă cel mai frecvent din căile de conducere accesorii
prin nodul AV. Manevrele vagale și medicamentele care scad conducerea prin nodul AV
(adenozină) rezolvă adesea PSVT.
 Pericardita se prezintă cu durere care se agravează cu inspirație profundă, îmbunătățită la
aplecarea înainte. Rezultatele EKG arată o creștere difuză a ST, cu excepția depresiei reciproce în
aVR , unde se observă depresia ST . Sindromul Dressler este pericardita care apare la câteva
săptămâni după un infarct miocardic. AINS sunt pilonul terapiei pentru sindromul dressler.
 Scăderea progresivă a sensibilității baroreceptorilor și defectele răspunsului miocardic la acest
reflex sunt principalele motive pentru creșterea hipotensiunii ortostatice la vârstnici. (tensiunea
arterială scade, ritmul cardiac ar trebui să crească pentru a compensa)
 Examinați pacienții cu vârsta cuprinsă între 65 și 75 de ani și care au fumat țigări înainte cu ultrasunete
abdominale pentru anevrism aortic abdominal.
 Ateroembolismul rezultă din dislocarea plăcilor de colesterol din rădăcina aortică. "Sindromul
degetului albastru" în care embolii la circulația pedalei provoacă degetele cianotice și dureroase cu
impulsuri intacte este o prezentare comună a ateroembolismului indus de cateter. poate fi însoțită de
Livedo reticularis (piele pătată purpurie) și creșterea creatininei care duce la ateroembolism al
circulației renale.
 Toți pacienții care au suferit un infarct miocardic trebuie să primească o prevenire secundară.
următoarele medicamente s-au dovedit a avea un beneficiu de mortalitate atunci când sunt
administrate ca a2-a prevenire: aspirina, beta-blocantele, ACEi, statina hipolipemiantă, clopidogrelul
/ ticlopidina (dacă sunt după intervenția coronariană percutanată).
 Digoxina este o glicozidă cardiacă cu efecte adverse care includ tulburări gastro-intestinale,
modificări ale vederii și aritmii. Pacienții cărora li se administrează digoxină trebuie monitorizați de
rutină concentrația digoxinei.
 boală vasculară periferică frecvent cauzată de ateroscleroză. prezintă claudicație, disfuncție erectilă
și dureri atipice ale picioarelor sau pot fi asimptomatice. Luați indicele gleznă-braț (ABI) folosind
Doppler ca prim pas pentru diagnosticarea pacienților simptomatici cu risc crescut. Faceți teste de
exerciții cu măsurarea ABI înainte și după exercițiu pentru a confirma diagnosticul.
 febra, frisoanele, durerea LUQ și colectarea lichidului splenic sugerează constatări în concordanță cu
endocardita infecțioasă cu embolie septică la nivelul splinei. Endocardita stângă poate trimite
emboli septici în regiuni bogate în sânge: creier, rinichi, ficat, splină. Endocardita dreaptă tinde să
trimită embolie pulmonară septică. vor avea neutrofile crescute.
 Febra și un nou murmur la un pacient care poate abuza de medicamente IV ar trebui să ridice
îngrijorarea pentru endocardită. stafilococi (incl. MRSA) este o cauză mai frecventă a endocarditei în
ivda, prin urmare vancomicina este antibioticul empiric inițial de alegere.
 Ruptura anevrismului aortic abdominal se prezintă cu hipotensiune arterială profundă, dureri
abdominale sau de spate urmate de sincopă și posibilă masă pulsatilă la examinare. AAA poate
pătrunde în peritoneu și poate crea o fistulă aortocavală cu vena cavă inferioară, ceea ce duce la
congestie venoasă în structurile retroperitoneale (de exemplu, vezica urinară). Venele fragile și
dilatate din vezică se pot rupe și pot provoca hematurie brută.
 Anevrismele aortice ascendente se datorează cel mai adesea necrozei mediale chistice sau
tulburărilor țesutului conjunctiv. Anevrismele aortice descendente / toracice se datorează, de
obicei, aterosclerozei.
 Disfuncția diastolică se mai numește insuficiență cardiacă cu fracție de ejecție ventriculară stângă
conservată. Hipertensiunea sistemică este cauza clasică a disfuncției diastolice. Tratamentul este cu
diuretice și controlul BP.
 Cardiomiopatia dilatativă poate apărea secundar miocarditei virale acute (Coxsackie B, Parvo B19,
HHV6, Adeno, Entero). Miocardita virală provoacă cardiomiopatie dilatativă prin leziuni virale directe
și ca urmare a răspunsurilor imune umorale sau celulare la infecțiile virale. Diagnosticați prin
ecocardogramă care arată ventricule dilatate cu hipokinezie difuză rezultând o fracție de ejecție
scăzută.
 Reflexul hepato-jugular poate fi utilizat pentru a diferenția între cauzele legate de boli cardiace și
hepatice ale edemului extremităților inferioare. + reflexul hepato-jugular indică faptul că presiunea
venoasă este ridicată și sugerează că este prezent edemul legat de bolile de inimă. Reflexul hepato-
jugular este negativ la pacienții cu edem legat de boala hepatică.
 Vârfurile degetelor răcoroase după vasopresoare pot fi rezultatul vasospasmului indus de
norepinefrină. Norepinehrina are proprietăți agoniste alfa-1 care provoacă vasoconstricție, ceea ce
este bun atunci când se încearcă creșterea TA a pacienților hipotensivi, totuși la pacienții cu flux
sanguin scăzut poate provoca ischemie și necroză a degetelor / degetelor distale. poate apărea, de
asemenea, în intestine (ischemie mezenterică) sau rinichi (insuficiență renală)
 endocardita bacteriană nativă a valvei datorată S. viridans foarte sensibilă la penicilină este bine
tratată cu penicilină G IV sau ceftriaxonă IV. Nu utilizați antibiotice orale pentru endocardită
bacteriană subacută.
 Bradicardia sinusală simptomatică trebuie tratată cu atropină i.v., urmată de stimulare
transcutanată. Dacă acestea sunt instabile hemodinamic, utilizarea epinefrinei este adecvată. (a
nu se confunda cu adenozina pentru PSVT !!!!)
 Trei cauze cele mai frecvente ale stenozei aortice sunt 1) stenoza aortică calcifică senilă, 2) valva
aortică bicuspidă și 3) boala cardiacă reumatică. Valva aortică bicuspidă este cauza stenozei aortice
la majoritatea pacienților < 70 ani / o. Murmur sistolic în marginea sternului superior drept cu radiații
la carotide.
 Regurgitarea aortică provoacă un murmur diastolic precoce și poate fi asociată cu un puls
hiperdinamic, incluzând puses periferice de legare sau "ciocan de apă".
 Pericardita acută se caracterizează prin dureri toracice pleuritice ascuțite , care sunt mai grave în
poziția în sus și îmbunătățite prin așezarea în picioare și învățarea înainte. apare în primele câteva zile
după infarctul miocardic. Creșterile difuze ale ST, în special cu depresiuni PR , sunt constatări tipice
EKG.
 Obstrucția fluxului în cardiomiopatia hipertrofică obstructivă rezultă atât din hipertrofia septală,
cât și din mișcarea anterioară sistolică (SAM) a valvei mitrale. HOCM se prezintă ca murmur
 crescendo-decrescendo în limita sternală stângă inferioară. crește în timpul valsalva datorită scăderii
preîncărcării și scăderii umplerii ventriculului stâng.
 Rezultatele EKG în pericardita acută sunt creșterea difuză a ST și depresia segmentului PR (cu
excepția AVR). Cea mai frecventă cauză este infecția virală. poate fi, de asemenea, cauzată de
uremie (pacient cu probleme renale). Tratamentul pericarditei uremice este dializa. Indicațiile pentru
hemodializă sunt: 1) hiperkaliemia refractară 2) supraîncărcarea volemică sau edemul pulmonar care
nu răspunde la diuretice 3) acidoză metabolică refractară (pH < 7,2) 4) pericardită uremică 5)
encefalopatie uremică sau neuropatie 6) coagulopatie datorată insuficienței renale;
 Semnul lui Kussmaul (creșterea JVP la inspirație) este văzut în: pericardită constrictivă,
tamponadă cardiacă, insuficiență cardiacă dreaptă. hipotensiunea arterială, JVD și câmpurile
pulmonare clare indică infarct ventricular drept. Tratați cu fluide IV și evitați medicamentele de
reducere a preîncărcării (nitrați și diuretice), acestea sunt dependente de presarcină. insuficiență
cardiacă dreaptă = lichide
 Cateterul cardiac se face de obicei prin canularea arterei femurale pentru a accesa vasele cardiace. O
complicație obișnuită este formarea hematoamelor în țesuturile moi ale coapsei superioare. Dacă
puncția arterială a fost făcută deasupra ligamentului inghinal, acest hematom se poate extinde
direct în spațiul retroperitoneal și poate provoca sângerări semnificative, cu hipotensiune arterială
și tahicardie. Pacienții pot dezvolta, de asemenea, dureri de flanc ipsilateral / dureri de spate și
defecte neurologice pe partea ipsilaterală. Următorul pas ar fi obținerea unui CT al abdomenului și
pelvisului fără contrast pentru a confirma.
 Insuficiența cardiacă acută poate provoca edem pulmonar sau "edem pulmonar fulgerător"
secundar infarctului miocardic al peretelui anterior. Un diuretic, cum ar fi furosemidul , este
medicamentul de alegere în acest context. scade preîncărcarea cardiacă, scăzând astfel presiunea
capilară pulmonară. De asemenea, provoacă venodilatație, care scade și mai mult preîncărcarea.
 Câmpurile pulmonare clare, hipotensiunea arterială și distensia venoasă jugulară în stabilirea unui
perete inferior MI sunt sugestive pentru un infarct ventricular drept. Resuscitarea fluidelor este
managementul adecvat, iar nitrații trebuie evitați deoarece scad preîncărcarea și vor limita debitul
cardiac.
 Infarctul miocardic anterolateral poate provoca ischemie sau ruptură musculară papilară, care
poate provoca regurgitare mitrală. va avea crackles bibasilar, orthopnee. măsurarea presiunii capilare
pulmonare (PWCP/presiune atrială stângă) cu un cateter Swan-Ganz va evidenția o presiune crescută
în atriul stâng
 Complexele ventriculare premature (PVC) sunt frecvente la pacienții post-infarct miocardic și pot fi
recunoscute după QRS lărgit > 120 msec, morfologia bizară și pauza compensatorie. nici un
tratament decât dacă este simptomatic.
 Amiloidoza poate duce la o cardiomiopatie restrictivă cu pereți ventriculari îngroșați și dimensiuni
ventriculare conservate, precum și ficat (coagulare, vânătăi) și rinichi (proteinurie)
 Gluconatul de calciu este administrat pentru hiperkaliemie pentru a proteja inima. pe EKG
hiperkaliemia va avea unde T maxime și prelungirea intervalelor PR și QRS ducând în cele din
urmă la o undă sinusoidală. Bicarbul de sodiu este utilizat în supradozajul cu TCA și aspirină. Sulfatul
de magneziu este utilizat pentru torsada vârfurilor. o tahicardie ventriculară polimorfă asociată cu
un interval QT prelungit. apare frecvent la pacienții cu sindrom QT lung, precum și la pacienții cu
antecedente de alcoolism și inițierea recentă a fluconazolului și moxifloxacinei.
 Miocardita se prezintă ca o boală asemănătoare gripei cu febră, anorexie, letargie, iritabilitate la copii.
urmată de detresă respiratorie din insuficiență cardiacă acută. CXR va arăta cardiomegalie și
edem pulmonar. EKG prezintă QRS de joasă tensiune și tahicardie sinusală. Ecocardiograma arată
hipokinezie globală, hipertrofie ventriculară stângă, disfuncție ventriculară stângă și revărsat
pericardic. Standardul de aur este biopsia miocardică.
 Stenoza aortică poate provoca dureri toracice anginoase , deoarece ventriculul stâng se va
hipertrofia necesitând oxigen suplimentar. creșterea cererii de oxigen miocardic
 Miocardita se prezintă ca insuficiență cardiacă congestivă cu cardiomegalie, dispnee paroxistică
nocturnă, dispnee la efort, edem periferic, hepatomegalie , revărsat pleural bilateral și un al
treilea sunet cardiac. Miocardita virală se datorează adesea virusului Coxsackie B.
Dermatologie
 Purpura senilă se caracterizează prin echimoze care apar pe suprafețele extensorilor pacienților
vârstnici datorită atrofiei țesutului conjunctiv perivascular. Insuficiența renală poate provoca, de
asemenea, disfuncții plachetare, creatinina ar fi crescută.
 Carcinom bazocelular în expunerea la soare. Nodul cu margini laminate perlate și telangiectazie
 Keratoza actinică descrisă ca papule eritematoase cu o scară centrală. Textura "asemănătoare
șmirghelului". Zone expuse la soare
 Stevens Johnson = eritem multiform major. leziuni mucocutanate în formă țintă și semne sistemice de
toxicitate. Hipersensibilitate de tip 3
 Formarea escarelor poate compromite fluxul sanguin și circulația limfatică. scăderea pulsului și
edemului. face escharotomy.
 carcinom cu celule pătrate cu răni cronice.
 rozacee la patiete de vârstă mijlocie cu telangiectazii pe obraji, nas și bărbie. înroșirea feței agravată de
băuturile calde/reci, soare, emoție. are papule și pustule. TX este metronidazol
 Porfiria cutanea tarda are blistere nedureroase, fotosensibilitate, fragilitate crescută a pielii pe
partea dorsală a mâinilor, hipertricoză. Asociat cu infecția cu hepatita C (gândiți-vă la chestii
hepatice)
 Tinea corporis are patch-uri solzoase în formă de inel, cu o poiană centrală și margini solzoase.
Tratamentul este terbinafina.
 Piele normală @ naștere cu progresie către piele uscată, solzoasă, cu plăci excitate pe suprafețele
extensorilor este icythosis vulgaris. se înrăutățește în timpul iernii. Arată ca pielea șopârlă
 Dermatita alergică de contact are vezicule la locul expunerii. Poate deveni infectat secundar și are
vezicule umplute cu puroi.
 pentru SCC face o biopsie pumn pentru a confirma dx
 vitiligo se datorează distrugerii autoimune a melanocitelor
 Keratoza seboreică este o creștere benignă care apare în multe locuri de pe corp, dar favorizează fața /
trunchiul. Leziunile au un aspect ceros, lipit, verucios și bine circumscris. Keratoza actinică este o
leziune pre-malignă care este papulă uscată, solzoasă, plată, cu bază eritematoasă.
 Pemfigoidul bulos este o tulburare autoimună marcată de bule tensionate, plăci urticariene. IgG și C3
de-a lungul zonei membranei bazale.
 Cele mai frecvente medicamente în tratamentul acneei pentru a produce reacții fototoxice la
medicamente sunt tetraciclinele, și anume doxiciclina. reacții de arsuri solare cu eritem, edem și
vezicule în zonele expuse la soare.
 Carcinomul cu celule scuamoase este a 2-a cea mai comună formă de cancer de piele non-melanom după
carcinomul bazocelular. Expunerea la lumina soarelui este cel mai important factor în dezvoltarea
SCC.
 Cel mai bun mod de a preveni melanomul malign este purtarea de îmbrăcăminte de protecție. Protecția
solară protejează împotriva cancerului de piele non-melanom, cum ar fi carcinomul cu celule pătrate
 Pentru carcinomul bazocelular faceți chirurgia MOHS, în care bărbieritul microscopic se face astfel
încât 1-2 mm de margini clare sunt excizate. Această tehnică are cea mai mare rată de vindecare
pentru cancerul bazocelular. dar este indicat numai la pacienții cu caracteristici cu risc crescut sau la
cei cu leziuni în zone critice funcțional (perioral, nas, buze, urechi)
 Pemfigus vulgaris este o boală mucocutanată cu vezicule care se caracterizează prin bule flasce,
depozite IgG intercelulare în epidermă. Autoanticorpii se formează împotriva desmogleinei, o
moleculă de adeziune. Pemfigoidul bulos are rareori leziuni orale. (nu în membranele mucoase)
 Dermatita herpetiformă este asociată cu enteropatia sensibilă la gluten (boala celiacă). Dapsona este
un tratament eficient.
 Acneea ușoară (comedoanele neinflamatorii) sunt tratate mai întâi cu retinoizi topici . Antibioticele
topice sunt adăugate cu acnee inflamatorie ușoară până la moderată. Utilizați izoretinoină orală
pentru pacienții cu acnee nodulocistică și cicatricială.
 Dermatita seboreică este o boală inflamatorie comună care afectează zonele cu glande sebacee, cum
ar fi scalpul (mătreața), fața (sprâncenele, pliurile nazolabiale și canalul urechii externe / urechea
posterioară), pieptul și zonele intertriginoase. Dermatita seboreică apare la toate vârstele, dar se
găsește în frecvență crescută la pacienții cu Parkinson și HIV. plăci eritematoase pruriginoase cu solzi
fini, liberi, galbeni și grași. Acneea rozacee este o nuanță roz cu telangiectasie peste obraji, nas și
bărbie. Înroșirea acestor zone este de obicei precipitată de băuturi calde, căldură, emoții și alte
cauze ale schimbărilor rapide ale temperaturii corpului.
 Dermatita atopică (eczema) în copilărie afectează fața, scalpul și suprafețele extensoare ale
extremităților. Leziunile încep de obicei numai cu prurit și evoluează până la papule și plăci
excoriate eritematoase care pot plânge și pot deveni impetiginizate secundar. Dermatita atopică este
rezultatul scăderii funcției de barieră a pielii datorită sintezei necorespunzătoare a componentelor
învelișului celular cornificat epidermic. Alergenii pot accesa cu ușurință niveluri mai profunde ale
epidermei, unde pot genera resopnsa imună. Regiunea scutecului este de obicei cruțată.
 Biopsia excizională cu margini înguste este studiul preferat pentru diagnosticul melanomului. Dacă
adâncimea leziunii este de <1 mm, melanomul poate fi excizat cu o margine fără tumori de 1 cm și au
o supraviețuire de 99% la 5 ani. Tumorile > 1 mm în adâncime ar trebui să aibă un studiu al
ganglionilor limfatici santinelă. Nu faceți excizie cu margini largi (cum ar fi 1 cm) până când nu se
face diagnosticul de melanom.
 Necroliza epidermică toxică este o boală exfoliativă mucocutanată severă. erupție morbibiliformă
eritematoasă care evoluează rapid în exfolierea pielii. În sindromul Steven Johnson este implicată
până la 10% din suprafața corporală, în TEN > este implicată 30% din suprafața corporală.
 molluscum contagiosum cauzată de virusul variolei. leziuni în formă de cupolă cu ombilicare
centrală.
 Acneea de la steroizi nu are comedoane și papule roz monomorfe. Acneea adolescentă are atât
comedoane deschise, cât și închise.

Electroliţi
 alcoolism cronic -> pancreatită -> malabsorbție. scăzut de vitamina D înseamnă că va avea fosfor
scăzut și calciu scăzut
 Malignitatea este cea mai frecventă cauză a hipercalcemiei la pacienții internați. mets osteolitice,
secreție de pth-rp, creșterea vit d și IL-6
 Hipocalcemia determină creșterea reflexelor tendoanelor profunde. poate apărea după transfuzii
multiple. Hipermagneziemia a scăzut reflexele tendoanelor profunde.
 pentru hiperkaliemie : 1) stabilizați membrana cu gluconat de calciu , 2) insulină / glucoză și 3)
scoateți din organism (kayexalat)
 Pentru un pacient cu hipernatremie hipovolemică severă, administrați soluție salină 0,9% (soluție
salină izotonică). Pacienții cu hipernatremie hipovolemică mai puțin severă sunt tratați cu 5%
dextroză în soluție salină 0,45%
 Pentru calciu verificați calciul corectat folosind ( 0,8 x 4,0 - ALB măsurat) + calc măsurat. Faceți
calciu corectat pentru a vedea dacă hipoalbuminemia cauzează hipocalcemie. 0.8 x (4.0 – alb seric) +
calciu. Dacă calciul scade în limite normale, se datorează hipoalbuminemiei
 Hiperparatiroidismul primar este cea mai frecventă cauză a hipercalcemiei la pacienții ambulatorii. În
cele mai multe cazuri, este un adenom paratiroidian solitar.
 La pacientul cu hiponatremie acută concentrația corectă de sodiu cu 3% soluție salină (hipertonic).
 Albuterolul administrat pentru atacuri acute de astm poate provoca hipokaliemie, tremor, palpitații și
cefalee. beta-agonist --> hipokaliemia
 Hipokaliemia are unde U și unde T plate și largi pe ECG și bătăi ventriculare premature.
 Medicamente care cauzează hiperkaliemie: digoxină, succinilcolină, TMP-SMX, Aceis, AINS,
diuretice care economisesc potasiu, cum ar fi spironolactona și amilorida.
 Tratați hipercalcemia cu hidratare salină IV (soluție salină normală 0,9%), urmată de diuretice de
ansă (furosemid)
 Sindromul bartter (nu poate absorbi NaCl) se prezintă ca o tumoare secretoare de renină cu clorură de
urină foarte mare de >40, renină plasmatică / aldosteron crescută, K seric scăzut, bicarbonat seric
ridicat, dar în sindromul bartter / gitelman Na seric este normal, într-o renină secretoare de sodiu
seric tumoral este crescut. Tumorile secretoare de renină vor provoca, de asemenea, hipertensiune
arterială. Sindromul bartter are o reabsorbție defectuoasă a Na și a clorurii în membrul ascendent
gros al buclei henle, astfel încât să obțineți hipovolemie - > Raas. Sindromul Gitelman este ca
trocul, dar defect în tubul conv. distal. practic bartter = ser normal NA + loturi de RAAS
 Hipercalcemia asimptomatică este cea mai frecventă prezentare pentru hiperparatiroidismul
primar. Calciul urinar pe 24 de ore poate ajuta la distingerea hiperpth-ului primar (>200 mg) de
hipercalcemia hipocalciurică familială (<100). Ambele tulburări au valori crescute ale calciului seric
și PTH crescute. Indicatii pentru interventia chirurgicala la un pacient asimptomatic sunt: 1) calciu
seric cu cel putin 1 mg peste limita superioara a normalului, 2) varsta tanara < 50 de ani, 3) densitate
minerala osoasa mai mica decat t – 2,5 in orice loc, 4) functie renala redusa (RFG < 60). Înainte de
operație, majoritatea chirurgilor comandă o scanare sestamibi pentru a localiza adenomul.
 O creștere acută a calciului seric este cel mai frecvent observată în hipercalcemia malignă.
Hiperparatiroidismul primar nu are ca rezultat niveluri de calciu la fel de mari ca cele observate cu
malignitate.
 SIADH provoacă hiponatremie (retenție de apă), hipoosmolalitate plasmatică (retenție de apă) și o
osmolalitate urinară ridicată (>200) și o concentrație ridicată de sodiu în urină (urină na >30meq / l)
 Pentru a determina cauza hiponatremiei, calculați osmolalitatea serică = (2 * Na) + (BUN / 2,8) +
(glucoză / 18) Dacă sunt hipotone și hiponatremice, atunci uitați-vă la starea volumului: hipovolemică,
euvolemică sau hipervolemică. hiponatremie hipovolemică hipotonică se poate datora pierderilor
renale sau exrarenale de sodiu și apă. Pierderile extrarenale au o urină Na < 10, (pierderile renale vor
avea urină Na > 20) și pot fi secundare diareei și vărsăturilor
 Resuscitarea volumului cu soluție salină normală va corecta alcaloza contracției. Hipokaliemia trebuie
tratată, de asemenea.
 La pacienții cu malignitate, hipercalcemia se datorează resorbției crescute a osului și eliberării
calciului din os. Patologia implică mets osteolitice cu eliberare locală de citokine și secreție
tumorală a PTH-RP. Bifoshonații sunt medicamentul de alegere pentru hipercalcemia ușoară
până la moderată datorată malignității. Fluidele IV și furosemidul sunt utilizate în tratamentul
crizei hipercalcemice.
 Soluțiile izotonice, cum ar fi soluția salină normală (0,9%), sunt fluidul de alegere pentru
resuscitarea inițială în hipernatremie hipovolemică severă.
 Insuficiența renală cronică poate crește PTH ceea ce duce la a 2-a hiperparatiroidism. observate cu
insuficiență renală moderată până la severă. Valorile calciului seric sunt normale până la scăzute la
pacienții cu a2-a hiperpth, deoarece cauza creșterii PTH este hipocalcemia. Hiperpth-ul primar va
avea o creștere a nivelului de PTH și calciu, împreună cu antecedente de pietre renale și osteoporoză.
 Hidratarea viguroasă cu soluție salină normală IV este primul pas în gestionarea hipercalcemiei
simptomatice severe
 Insuficiența renală provoacă hipocalcemie. Imobilizarea unui individ cu o rotație osoasă ridicată
are ca rezultat o activare osteoclastică crescută care poate duce la hipercalcemie. Tratamentul cu
bifosfonați la pacienții imobilizați este util în reducerea hipercalcemiei și prevenirea osteopeniei.
 vărsăturile provoacă alcaloză metabolică (pierderea volumului și pierderea H +) cu hipocloremie și
hipokaliemie. Contracția volumului determină hiperaldosteronism secundar care provoacă
 hipokaliemie. va avea o cantitate scăzută de clorură urinară <20 (rinichiul reabsoarbe NaCl) și este
sensibilă la clorură.
 creșterea pH-ului extracelular (alcaloză) poate determina o creștere a afinității albuminei serice la
calciu, cauzând hipocalcemie.
 SIADH este o complicație frecventă a cancerului pulmonar, în special a cancerului pulmonar cu
celule mici. sodiu scăzut și potasiu ridicat. Tratamentul inițial este restricția fluidelor.
 Boala Addison are deficit de aldosteron care duce la decalaj non-anionic, acidoză metabolică
hiponatremică hiperkalemică. (Aldosteronul elimină H+ și K+, salvează Na+)
 Alcaloza metabolică sensibilă la soluție salină are < 20 de urină și se datorează de obicei condițiilor
cauzate de hipovolemie sau de pierderea protonilor gastrointestinali. Tratați cu perfuzie salină
izotonică.
 Recunoașteți cetoacidoza diabetică ca acidoză metabolică, poliurie, deshidratare, scăderea
nivelului de conștiență și durere abdominală difuză după o infecție . DKA se caracterizează
printr-o diureză osmotică care reduce depozitele totale de potasiu din organism, chiar dacă
potasiul seric poate fi crescut.
 Diureticele de ansă dau hipokaliemie și, de asemenea, duc la creșterea livrării distale dizolvate,
precum și la creșterea nivelului de aldosteron. creșterea excreției ionilor de hidrogen --> alcaloză
metabolică

Urgenţă
 Pentru otrăvirea cu etilenglicol utilizați fomepizol. va avea pietre de oxalat de calciu în rinichi. dureri
în flanc, hematurie, oligurie, insuficiență renală acută, acidoză metabolică anionică.
 Intoxicația cu fier are un efect coroziv asupra mucoasei GI. ab. durere, greață, vărsături, diaree și
hematemeză. Hipotensiunea arterială și venodilația duc la hipoperfuzie și duc la acidoză
metabolică. Fierul este radio-opac, astfel încât poate fi văzut în stomac pe XR abdominal. Pentru a
diagnostica măsura nivelurile serice de fier, pentru a trata utilizarea iv deferoxamină
 Când pacientul ingerează acetaminofen, înainte de a administra N-acetilcisteină, asigurați-vă că
nivelul seric este toxic (verificați la 4 ore). poate administra N-aceilcisteină în termen de 8 ore de la
ingestie. Dați cărbune activ este bun în 4 ore.
 Atunci când un pacient ingerează leșie (hidroxid de sodiu), care este o soluție puternic alcalină,
trebuie să facă endoscopie GI superioară pentru a evalua gradul de leziune esofagiană și pentru a
determina dacă este necesară o gestionare suplimentară. Dacă se suspectează perforarea, faceți un
studiu de gastrografină.
 bicarbonatul de sodiu este utilizat pentru a trata otrăvirea cu TCA. Supradozajul TCA provoacă
hipertermie, convulsii, hipotensiune arterială și efecte anticolinergice: pupile dilatate, piele înroșită
și uscată, ileus intestinal și prelungirea QRS. Orb ca liliacul, uscat ca osul, fierbinte ca iepurele,
nebun ca pălăria, roșu ca sfecla.
 Supradozajul cu difenhidramină prezintă simptome anticolinergice, somnolență și confuzie.
Difenhidramina este un antihistaminic, dar poate da și efecte anticolinergice. Tratamentul implică
administrarea de fizostigmină, un inhibitor de colinesterază care inversează eficacitatea acesteia.
 Pentru leziunile cauzate de degerături, cel mai bun tratament este reîncălzirea rapidă cu apă caldă.
După încălzire, reevaluați extremitatea. Cantitatea de debridare este întotdeauna mai mică după
reîncălzire.
 Intoxicația cu metanol poate provoca pierderea vederii și comă. Examenul fizic va arăta hiperemia
discului optic, studiile de laborator vor arăta acidoza metabolică a decalajului anionic. Creșterea
decalajului osmolar este adesea observată, de asemenea.
 în insolație , temperatura este de obicei > 105F / 40,5C. Insolația rezultă dintr-un mecanism de răcire
evaporativ insuficient. Tratamentul implică răcirea prin evaporare pentru a inversa hipertermia.
 Retragerea opioidelor prezintă simptome de greață, vărsături, dureri abdominale, diaree, artralgii și
mialgii. Semnele de retragere a opioidelor la examen pot include sunete intestinale crescute, midriază
și piloerecție. tratați cu metadonă. Infecțiile cu C. difficile , în general, nu încep decât la 5-10 zile
după inițierea tratamentului cu antibiotice.
 Bradicardia, blocul AV, hipotensiunea arterială și respirația șuierătoare difuză indică
supradozajul beta-blocantului. Cea mai frecventă prezentare a toxicității beta-blocantelor este
bradicardia și hipotensiunea arterială, care pot duce la șoc cardiogen. bronhospasm (respirație
șuierătoare difuză), efecte neurologice (delir și convulsii) și hipoglicemie. Mai întâi administrați
fluide IV și atropină, apoi administrați glucagon pentru a crește cAMP și niveluri mai ridicate de
calciu intracelular pentru a crește contractilitatea cardiacă.
 Ischemia cardiacă legată de cocaină este tratată cu benzodiazepine, nitrați și aspirină. beta-
blocantele sunt contraindicate.
 Intoxicația cu tablete de fier apare ca durere abdominală și hematemeză, șoc hipovolemic și acidoză
metabolică. Va apărea radioopac (poate vedea) pe XR. Dați deferoxamină.
 bicarbonatul de sodiu îngustează complexul QRS, prevenind dezvoltarea aritmiei la pacienții cu
toxicitate TCA prin atenuarea acțiunii cardio-depresive asupra canalelor de sodiu.
 Otrăvirea caustică nu provoacă modificări ale conștiinței. prezintă disfagie, durere severă, salivare
grea și arsuri la nivelul gurii. Deteriorarea este rezultatul necrozei țesutului care căptușește tractul
gastro-intestinal. În cazuri severe, poate apărea perforarea stomacului sau a esofagului, provocând
peritonită sau mediastinită.
 Dați atropină pentru a inversa otrăvirea cu organofosfat (inhibitor al acetilcolinerei). va avea exces
colinergic, astfel încât atropina se poate inversa. Dar mai întâi îndepărtați toate hainele care pot fi
înmuiate în otravă pentru a preveni absorbția transcutanată.
 Tratați profilactic mușcăturile de pisică cu amoxicilină / clavulanat. Pasteurella multicoda este
rezistentă la eritromicină 50% din timp
 insolatia este de > 40.5C / 105F. va avea piele fierbinte, uscată și hipotensiune arterială. tahicardie,
tahipnee și hemoconcentrare. va avea efecte multiple asupra sistemului de organe, convulsii, SDRA,
DIC și pot apărea insuficiență hepatică / renală.

Endocrin
 izoniazida determină hepatită cu tablou patologic similar hepatitei virale (infiltrarea celulelor
mononucleare panlobulare și necroza celulelor hepatice)
 tratați sindromul simptomatic al hormonului antidiuretic inadecvat (SIADH) cu soluție salină
hipertonică 0,3% (pacientul va fi hiponatremic)
 pacienții cu hemocromatoză ereditară sunt vulnerabili la infecții cu Listeria monocytogenes,
Yersinia enterocolitica și Vibrio vulnificus
 Corticosteroizii au efecte asemănătoare mineralocorticoizilor (hipokaliemie, alcaloză, hipernatremie)
 în polidipsia psihogenă, privarea de apă va crește concentrația de urină, dar în diabetul insipid
(DI) apa nu se va concentra (ADH nu funcționează). Urmatorul pas este administrarea ADH si daca
concentreaza urina atunci pacientul are diabet insipid central, daca urina nu este inca concentrata
atunci pacientul are diabet insipid nefrogen.
 Hipertiroidismul poate avea pierderi osoase rapide dacă este lăsat neacoperit. Pacientul va avea
ALP crescut
 Deficitul de aromatază duce la testosteron ridicat, fără estrogen și virilizarea femelelor. Un
pacient cu hiperplazie suprarenală congenitală (CAH) va avea în continuare estrogen. Aromataza
transformă testosteronul în estrogen.
 dozele cronice suprafiziologice de glucocorticoizi suprimă CRH din hipotalamus. După
îndepărtarea corticosteroizilor iatrogeni, axa HPA durează câteva luni pentru a se recupera.
 MEN1 paratiroidian, hipofizar, pancreatic (insulinom, glucagonom).
MEN2a tiroidă medulară, feocromocitom, paratiroidă.
MEN2b/3 tiroidă medulară, feocromocitom, neurinoame mucoase. Toate sunt asociate cu oncogena
RET
 cel mai bun test pentru Addison este testul de stimulare a cosintropinei. Addison prezintă slăbiciune,
oboseală, depresie, pigmentare crescută (datorită ACTH crescut). Cauzele insuficienței renale
suplimentare: 1) glanda suprarenală bolnavă 2) hipofiza care nu eliberează ACTH 3) scăderea CRH de
hipotalamus
 Diabetul zaharat provoacă leziuni ischemice ale nervilor. nervul somatic oculomotor/CN3 - duce la
"jos și afară".
 Tirotoxicoza este cauzată de ingestia tiroidei exogene, determinând atrofia glandei tiroide.
 Dacă osmolalitatea urinei < 300 (conc scăzut, multă apă), atunci aveți diabet insipid complet. Diabetul
insipid partial este urina OSM intre 300-600. Pacienții cu polidipsie psihogenă au hiponatremie, iar
diabetul insipid prezintă hipernatremie.
 Cele 3 categorii principale de retinopatie diabetică sunt 1) simple – microanevrisme, hemoragii,
exsudate, edem retinian 2) preproliferative – pete de vată 3) proliferative – neovascularizație
 Un adenom hipofizar < 10 mm este un microadenom. Dacă este un prolactinom, va avea galactoree
bilaterală și amenoree. Utilizați cabergolină/bromocriptină, care sunt agoniști dopaminergici.
 nefropatia diabetică începe cu creșterea RFG și microalbuminurie. odata ce ai > 300mg proteine/zi
ai macroproteinurie si singura interventie pentru a reduce scaderea RFG in acest moment este
controlul intensiv al tensiunii arteriale. Controlul glicemic intensiv scade doar progresia către
microalbuminurie.
 hipotiroidismul este asociat cu miopatii, inclusiv valori crescute ale CK-ului seric, mialgii,
hipertrofie musculară, miopatie proximală, rabdomioliză.
 Antidepresivele triciclice sunt medicamente de alegere pentru neuropatia diabetică. Dar, deoarece
acestea pot agrava simptomele urinare și pot da hipotensiune arterială ortostatică, puteți utiliza
gabapentina ca rezervă.
 sindromul eutiroidian bolnav este atunci când un pacient are T3 anormal de scăzut în boală acută,
severă.
 Neuropatia diabetică poate duce la o vezică urinară denervată , ceea ce duce la incontinență de
preaplin. Pacientul se va prezenta cu frecventa urinara, nicturie, scurgeri frecvente de volume mici de
urina iar volumul post rezidual va fi mare.
 Insuficiența renală dă hipocalcemie, hiperfosfatemie și niveluri crescute de hormoni
paratiroidieni . GFR cade și rinichii rețin fosfatul provocând hipocalcemie, ceea ce duce la
hiperparatiroidism.
 Adenoamele hipofizare secretoare de TSH pot provoca o gușă datorită efectului TSH asupra creșterii
foliculilor tiroidieni. Pacientul nu va avea manifestări extratiroidiene ale lui Grave, cum ar fi
oftalmopatia infiltrativă și mixedemul pretibial.
 Sindromul Conn (hiperaldosteronism) provoacă hipertensiune arterială, hipernatremie ușoară,
hipokaliemie și alcaloză metabolică (excretând mai mulți acizi).
 Carcinomul "popular" (papilar) este cea mai frecventă malignitate tiroidiană.
 Propiltiouracilul și metimazolul pot provoca agranulocitoză. Dacă pacientul prezintă febră, durere
în gât, opriți medicamentul anti-tiroidian și faceți un CBC. Dacă WBC < 1000 opriți definitiv
medicamentul.
 Rezistența la insulină pentru pacienții cu obezitate de tip central este un factor patogen cheie în
dezvoltarea diabetului zaharat de tip 2 și a anomaliilor asociate.
 Oftalmopatia Grave se datorează infiltrarii limfocitare autoimune a mușchilor extraoculari rezultând
proliferarea fibroblastelor, depunerea acidului hialuronic, edem și fibroză
 DHEA-S este produs numai de glandele suprarenale. DHEA, androstenedione, și testosteron sunt
produse de ovare și suprarenale. Utilizați pentru a face diferența între
 hipogonadismul secundar (central) are testosteron scăzut și niveluri normale de gonadotropină
(FSH / LH). măsurați nivelurile serice de prolactină, prolactina inhibă eliberarea GnRH.
 Cel mai specific test pentru a face un diagnostic de acromegalie este de a măsura nivelul hormonului
de creștere după o încărcare orală de glucoză. IGF-1 este un bun test de screening pentru
acromegalie (IGF-1 va fi crescut în acromegalie), dar este o măsură indirectă a GH, iar alte boli pot
duce la scăderea nivelului IGF-1.
 Soluția salină normală este lichidul inițial de alegere la un pacient hipotensiv, deshidratat , cu
diabet insipid. Fluidele hipotonice pot fi începute odată ce volumul intravascular se îmbunătățește.
 Glucagonomul are o triadă de 1) hiperglicemie, 2) dermatită necrozantă , 3) scădere în greutate.
Leziunea pielii se numește eritem migrator necrolitic.
 Pacienții diabetici dezvoltă neuropatie. Când colonul mic este implicat, de obicei, provoacă diaree din
cauza supraaglomerării bacteriene, implicarea colonului mare provoacă constipație, implicarea
stomacului provoacă gastropareză, care se prezintă frecvent ca anorexie, greață, vărsături și balonare
abdominală și sațietate precoce. tratați cu metoclopramidă, betanecol sau eritromicină.
 MEN2a constă din carcinom medular al tiroidei, hiperparatiroidism și feocromocitom. Nivelul seric al
calcitoninei este crescut la pacienții cu cancer tiroidian medular.
 Sindromul Cushing paraneoplazic este cauzat de producerea ectopică de ACTH de către
carcinomul pulmonar cu celule mici. Nu este suprimată de dexametazonă și aveți caracteristici
clinice de hiperpigmentare în zonele expuse la soare (piele, cicatrici, cute palmare, suprafața
interioară a buzelor și / sau mucoasa bucală), vânătăi ușoare, obesie trunchială, facies lunar, cocoașă de
bivol, striuri, hipertensiune arterială, oboseală, intoleranță la glucoză, osteopenie, slăbiciune, edem,
tulburări electrolitice.
 amețeli, palpitații, tremurături și transpirații cu exerciții fizice sunt în concordanță cu
hipoglicemia la pacienții care iau insulină și exercită intens.
 Sindromul Cushing este cauzat de niveluri ridicate de glucocorticoizi / cortizol. slăbiciune musculară
proximală, obezitate, vânătăi ușoare, piele grasă, acnee, hirsutism.
 tratați cetoacidoza diabetică cu 1) rehidratare agresivă, 2) terapie cu insulină și 3) repleție de potasiu.
 Cel mai eficient tratament în încetinirea progresiei nefropatiei diabetice este menținerea unei tensiuni
arteriale de < 130/80 cu ACEis sau ARB.
 Sindromul Cushing provoacă hipertensiune arterială secundară, hiperglicemie (cortizolul activează
glucagonul), hipokaliemie, probleme psihiatrice (somn, depresie, psihoză).
 Artropatia neurogenă sau articulația Charcot este o complicație a neuropatiei și a traumatismelor
articulare repetate.
 pseudohipoparatiroidismul are calciu seric scăzut, fosfat seric ridicat și PTH seric ridicat.
(nivelurile de calciu și fosfat sunt ca și cum nivelurile PTH sunt scăzute, dar nivelurile PTH sunt
ridicate)
Rahitismul hipofosfat legat de X are fosfat seric scăzut din cauza pierderii fosfatului renal.
 pacienții cu rezistență generalizată la hormonii tiroidieni au niveluri serice ridicate de T4 și T3 cu
TSH normal până la ușor crescut. Pacienții au caracteristici de hipotiroidism, în ciuda faptului că au
hormoni tiroidieni liberi crescuți.
hipotiroidismul subclinic se caracterizează prin TSH ușor crescut și hormoni tiroidieni circulanți
normali. Acești pacienți nu au caracteristici de hipotiroidism evident.
 Hiperlipidemia, hiponatremia inexplicabilă și enzimele musculare serice crescute sunt indicații
pentru testele funcției tiroidiene .
 Efectul Somogyi apare atunci când hormonii de contrareglare reacționează la hipoglicemia nocturnă
(prea multă insulină), ducând astfel la hiperglicemie dimineața devreme. pacientul va avea glicemie
scăzută la ora 03:00. În zorii fenomenului pacientul va avea o concentrație crescută de glucoză la
ora 3:00 din cauza secreției hormonului de creștere nocturn.
 Hemosideroza este depunerea excesivă de fier în țesuturi. cauzate de o varietate de tulburări
metabolice moștenite. nu este considerată a fi o entitate distinctă a bolii. Hemocromatoza este o
tulburare autozomal recesivă caracterizată prin creșterea pigmentării pielii, diabet, ciroză și
 artralgie (pseudogută) în etapele ulterioare. Tratamentul este flebotomia timp de 2-3 ani pentru a
epuiza depozitele de fier și deferoxamina ca tratamentde linia a 2-a.
 raportul dintre activitatea aldosteronului plasmatic și reninei plasmatice (PA:PRA) este utilizat ca test
inițial de screening pentru hiperaldosteronismul primar. Un raport > 30 este sugestiv pentru
diagnostic.
 hiperpigmentarea pielii și a membranelor mucoase este caracteristică deficienței adrenocorticale
primare și se datorează nivelurilor crescute de ACTH. Această caracteristică nu este observată în
insuficiența suprarenală secundară datorată insuficienței hipotalamo-hipofizare. Deficitul de
glucocorticoizi se manifestă prin slăbiciune, oboseală, depresie, iritabilitate, hipotensiune arterială,
limfocitoză, neutropenie și eozinofilie. Hipotiroidismul se prezintă ca intoleranță la frig, constipație,
piele uscată și aspră, bradicardie. Deficitul de mineralocorticoizi se prezintă ca hipokaliemie, alcaloză
și hipernatremie ușoară.
 când găsiți un nodul tiroidian, faceți mai întâi TSH seric. dacă TSH seric este scăzut, faceți scanarea
tiroidiană cu radionuclizi. Dacă hiperfuncțional, atunci evaluați hipertiroidismul. Dacă nodulul nu
funcționează, faceți ultrasunete diagnostice ale tiroidei. dacă nodulul este suspect de malignitate, faceți
FNA a nodulului. dacă FNA este benignă, urmărirea și supravegherea de rutină . dacă TSH este
normal sau ridicat, atunci Faceți ultrasunete de nodul. Pași: 1) TSH, 2) scanare radionuclizi, 3)
ultrasunete, 4) FNA
 Hipotiroidismul duce la acumularea de substanțe matrice în tot corpul. Dacă acest lucru se întâmplă în
nervul median și tendoanele tunelului carpian, atunci poate provoca sindromul de tunel carpian.
 Tratați cetoacidoza diabetică prin administrarea IV de soluție salină normală, urmată de insulină
regulată și potasiu.
 Hipertensiunea arterială la pacienții cu tirotoxicoză este predominant sistolică și cauzată de
circulația hiperdinamică. Creșterea sensibilității organelor țintă la catecolaminele endogene prin
creșterea expresiei receptorilor adrenergici.
 Tiroidita limfocitară subacută (nedureroasă) poate provoca tirotoxicoză cu absorbție redusă de
iod radioactiv. Alte cauze ale tireotoxicozei cu absorbție redusă de iod radioactiv includ: tiroidita
granulomatoasă subacută (de quervain), toxicoza tiroidiană indusă de iod, supradozajul cu
levotiroxină, struma ovarii.
 Hipertiroidismul și hipotiroidismul pot provoca slăbiciune musculară proximală. căutați simptome
suplimentare de disfuncție tiroidiană (fatigabilitate, tremor, anxietate, modificări ale greutății,
menstruale)

epidemiologie
 Potrivirea este frecvent utilizată în studiile de caz-control, deoarece este o metodă eficientă de a
controla confuzia.
 Un test T cu două eșantioane este o metodă statistică utilizată în mod obișnuit pentru a compara
mediile a două grupuri de subiecți. ANOVA este utilizat pentru a compara trei sau mai multe mijloace.
 Studiul de cohortă este un studiu realizat pe baza prezenței/absenței factorilor de risc.
 Numărul necesar pentru tratament = 1/reducerea riscului absolut
 Coeficientul de corelație arată puterea și direcția (pozitivă sau negativă) a asocierii liniare între
două variabile, dar nu implică cauzalitate.
 Un design factorial utilizează 2 sau mai multe intervenții experimentale, fiecare cu 2 sau mai multe
variabile care sunt studiate independent. (WTF??)
 Într-un studiu transversal, expunerea și rezultatul sunt măsurate simultan la un anumit moment de timp
(studiu instantaneu).
 Dacă rezultatul unui studiu caz-control nu este frecvent în populație, raportul probabilităților este
apropiat de riscul relativ.
 Valoarea p este probabilitatea ca rezultatul unui studiu să fi fost obținut doar din întâmplare. Un studiu
este semnificativ statistic atunci când valoarea p este < 0,05 (valoarea p mai mică este mai mică din
cauza "întâmplării")
 Studiile de control de caz sunt, de asemenea, cunoscute sub numele de studii retrospective.
Cercetătorul începe cu o populație cu un anumit rezultat, iar subiecții sunt clasificați drept cazuri sau
controale pe baza stării rezultatelor. Un studiu retrospectiv de cohortă începe la un moment dat între
expunere și rezultat. Cercetătorul revizuiește înregistrările anterioare, clasifică subiecții ca fiind
"expuși" și "neexpuși" și îi urmărește până la rezultat.
 Utilizați teste cu sensibilitate ridicată la screening-ul bolilor. (ELISA pentru HIV). specificitatea de
confirmat (Western Blot). bot. sp-in
 Testul chi-pătrat este utilizat pentru a compara proporțiile.
 Precizia este măsura erorii aleatorii. Cu cât intervalul de încredere este mai strâns, cu atât rezultatul
este mai precis. Creșterea dimensiunii eșantionului crește precizia.
 PPV depinde de prevalența bolii. VAN depinde, de asemenea, de prevalența bolii, dar are o asociere
inversă cu prevalența. pe măsură ce prevalența bolii crește, VAN va scădea.

gastroenterologi
e
 Pancreatita cronică poate duce la cancer pancreatic. Pentru a căuta cancer pancreatic, faceți o scanare
CT a abdomenului
 Zincul def are alopecie, gust anormal, leziuni pustuloase buloase și poate apărea în nutriția
paraenterală totală sau malabsorbție
 Intoxicația acută cu fier are 5 faze. 1) faza gastro-intestinală - greață, vărsături, hematemeză, melenă,
dureri abdominale 2) asimptomatice 3) șoc și acidoză metabolică 4) hepatotoxicitate 5) cicatrizare a
mucoasei care duce la obstrucție intestinală
 Blocantele canalelor de calciu și nitrații relaxează miocitele din esofag. ameliorează spasmul esofagian
difuz. diagnosticarea cu manometrie
 Hidrotoraxul hepatic este o revărsat pleural transudativ la un pacient cu ciroză. restricție de sare și
diuretice, și apoi SFATURI
 Boala Crohn are granuloame non-cazeating (patognomonic pentru CD). colita ulcerativă nu.
 GI, plămânul, sânul se întâlnesc, în general, cu ficatul. Mets de prostată la ganglionii limfatici pelvieni.
 varice non-sângerare tratate cu beta-blocante. scade riscul de sângerare cu 1/2
 Ischemia intestinală și infarctul sunt o complicație precoce a reparării AAA. Colita
pseudomembranoasă durează 4-5 zile după utilizarea antibioticelor pentru a se dezvolta. Colita
ischemică va arăta îngroșarea peretelui intestinal pe CT.
 la un pacient cu pancreatită acută, verificați cauza principală (calculi biliari) efectuați ultrasunete RUQ
 Boala inflamatorie intestinală apare, de asemenea, w / artrita inflamatorie. Spondilita anchilozantă
este o asociere. +P-anca și, de asemenea, eritem nodos
 colică biliară cauzată de ingestia de mese grase. Vezica biliară se contractă și presează calculii biliari
împotriva deschiderii canalului chistic, crescând presiunea vezicii biliare, provocând distensie și dureri
de colici. Vezica biliară se relaxează și piatra cade înapoi în conductă. Colica biliară este temporară,
colecistita este o durere mai constantă.
 strictura pilorică (și obstrucția ieșirii gastrice) duc la sațietate precoce, stropi de succuție,
vărsături non-bilioase.
 Apendicita acută ar trebui să aibă o intervenție chirurgicală imediată dacă diagnosticul clinic este clar
 Hematochezia este sânge roșu aprins pe scaun. De obicei, datorită sângerării gastrointestinale
inferioare. Faceți colonoscopie, dacă este negativă, apoi faceți scintigrafia eritrocitelor etichetate.
 Abuzul de laxative la biopsie va arăta decolorarea maro închis a colonului cu foliculi limfatici
strălucind ca pete palide (melanosis coli)
 H. pylori este asociată cu limfomul gastric / MALToma, dar nu și cu adenocarcinomul. Odată ce
diagnosticul de cancer este făcut, următorul pas este de a găsi amploarea bolii.
 Boala inflamatorie intestinală are o distribuție bimodală. mucoasa eritematoasă, eventual cu ulcere.
Colita ulcerativă are ulcere superficiale în comparație cu transmuralul Crohn.
 persistența HbsAg în ser timp de 7 luni confirmă diagnosticul de infecție cronică cu hepatita b.
pentru hepatita acută utilizați LFT și serologie, dar pentru hepatita cronică faceți biopsie hepatică.
 Colecistita acalculoasă se observă la traumatisme severe, ischemie, pacienți postoperatori. Similar
cu colecistita cu îngroșarea peretelui vezicii biliare și a lichidului pericholechistic.
 esofagita indusă de medicamente cauzate de clorură de potasiu, AINS, alendronat, doxiciclină.
 Obstrucția mecanică a intestinului subțire se prezintă cu disconfort abdominal, vărsături,
distensie abdominală, constipație, bucle dilatate ale intestinului pe radiografie. Cel mai frecvent
B / C de aderențe de la operațiile anterioare.
 icter nedureros + hiperbilirubinemie conjugată + ALP crescut ar trebui să ridice îngrijorare pentru
malignitate intraabdominală care obstrucționează sistemul biliar – adenocarcinom pancreatic
 Pancreatita cronică este diagnosticată cu elastază de scaun. Concentrațiile serice ale amilazei și
lipazei pot fi normale sau doar ușor crescute.
 Diverticulita acută este necomplicată (75%) sau complicată (25%). complicat poate duce la un abces,
dacă < 3 cm apoi tratate cu antibiotice IV. dar dacă colectarea lichidului > 3 cm , atunci trebuie
drenată percutanat prin ghidarea CT. Dacă drenajul nu funcționează în 5 zile, atunci se poate
încerca debridarea și drenajul chirurgical.
 Pentru encefalopatia hepatică utilizați lactuloză, neomicină sau rifamixină și laxative.
 Durerea epigastrică cu debut brusc cu aer sub diafragmă indică ulcer peptic perforat. poate avea
dureri abdominale difuze din cauza peritonitei.
 Ciroza biliară primară are simptome de xantelasmă, prurit, icter, steatoree, hepatosplenomegalie,
ALP crescut și bilirubină serică și + anticorp mitocondrial. Datorită distrugerii conductelor biliare din
triada portalului. Tratați cu acid ursodeoxicolic.
 intoleranța la lactoză are un test de respirație + hidrogen, + test de scaun pentru substanțe
reducătoare, pH scăzut al scaunului și decalaj osmotic crescut al scaunului.
 diabet zaharat cu debut nou = hemocromatoză ("diabet zaharat de bronz"). Ele pot avea, de
asemenea, leziuni ale ficatului, hipofizei. se va prezenta cu hepatomegalie, hiperpigmentare,
artropahy, insuficiență cardiacă restrictivă și hipogonadism. Verificați nivelul fierului.
 Triada sindromului carcinoid include 1) diaree, 2) înroșirea feței 3) boala cardiacă valvulară.
Precursorul serotoninei este triptofanul, astfel încât pacienții pot obține deficit de niacină. niacina def.
se prezintă ca "cei 4 D" diaree, dermatită, demență și moarte
 La pacienții cu ciroză hepatică și care au varice esofagiene administra beta-blocante pentru a reduce
riscul de hemoragie variceală.
 Hemoragia este cea mai frecventă complicație a ulcerului peptic. se va prezenta ca hematemeză cu
sau fără melenă. Dacă este o sângerare masivă a GI superior, va apărea ca hematochezie (sânge roșu
aprins în scaun).
 Sindromul Boerhaave este ruptura spontană a esofagului atunci când presiunea intraabdominală
crește. Durerea retrosternală și crepitul în crestătura suprasternală sunt rezultatul
pneumomediastinului , care poate apărea după ruptura esofagului în mediastin.
 Ulcerul duodenal prezintă dureri epigastrice mai bune la masă. 90% infectat cu H. pylori deci dați PPI
+ antibiotice
 Echinococcus granulosus provoacă boala chistului hidatic, care apare ca calcificări ale cojii de ouă
la scanarea CT a ficatului.
 Colecistita emfizematoasă este o formă de colecistită acută care apare din cauza infecției peretelui
vezicii biliare cu bacterii care formează gaze. RUQ durere, greață, vărsături, febră scăzută.
diagnostic cu XR abdominal care demonstrează nivelurile de lichid din aer în vezica biliară sau o
ecografie care arată umbre de gaz curbiliniu în vezica biliară.
 dacă aveți pacient cu tromboflebită migratorie / sindrom Trousseau, încercați să găsiți tumori oculte.
 GERD este prezent la până la 75% dintre pacienții cu astm. Pacienții cu astm bronșic cu debut la adulți
și simptome care se agravează după mese, exerciții fizice sau așezare sunt susceptibile de a avea boală
indusă de GERD. Dă PPI
 Pacienții cu anemie pernicioasă au 1) anticorpi la factorul intrinsec care scad absorbția B12 și 2)
gastrită atrofică cu scăderea producției de factor intrinsec de către celulele parietale. Gastrita
atrofică crește riscul de cancer gastric de tip intestinal și tumori carcinoide gastrice.
 Faceți anoscopie la un pacient fără factori de risc pentru cancerul de colon care are sânge roșu aprins
minim pe rect
 Metoclopramida este un agent prokinetic utilizat pentru a trata greața, vărsăturile, gastropareza.
trebuie monitorizată îndeaproape pentru dezvoltarea EPS induse de medicamente (antagonist al
dopaminei)
 la un pacient cu GERD complicat (gerd + pierdere în greutate, odinofagie, sângerare) face
esofagoscopie.
 Supradozajul cu vitamina D vă dă hipercalcemie. constipație, dureri abdominale, poliurie, polidipsie
sunt semne de hipercalcemie.
 Sprue celiacă provoacă anemie feriprivă și este asociată cu dermatita herpetiformă. arsură intensă,
boală cutanată papulovesiculară pruriginoasă. depozite granulare de IgA în dermul superior, astfel
încât testați anticorpii anti-endomisiali IgA și anticorpii anti-gliadină IgG / IgA.
 Indicii pentru mets hepatice din colon pot fi: dureri abdominale, enzime hepatice ușor crescute și
hepatomegalie fermă. anemie microcitară datorată sângerării gastrointestinale oculte și o revărsare
pleurală dreaptă cauzată de hidrotoraxul hepatic din cauza cirozei. faceți un CT al abdomenului cu
contrast iv pentru a evalua malignitatea.
 Femelele sunt mai susceptibile la leziuni hepatice decât bărbații din ingestia de alcool. ciroza alcoolică
are un raport crescut de AST > ALT 2: 1
 Sindromul ductului biliar care dispare este o boală rară în distrugerea progresivăa canalelor biliare
intrahepatice. Ciroza biliară primară provoacă ductopenie la adulți și se caracterizează prin același
model de leziuni hepatice.
 Peritonita bacteriană spontană trebuie suspectată la orice pacient cu ciroză și ascită care prezintă
febră scăzută, disconfort abdominal sau stare mentală modificată. Paracenteza cu PMN > 250 și
+cultură confirmă diagnosticul.
 Diverticulul faringoesofagian (Zenker) se dezvoltă imediat deasupra sfincterului esofagian superior
prin hernierea posterioară între fibrele mușchiului cricofaringian. Disfuncția motorie și lipsa de
coordonare sunt responsabile pentru această problemă. Tratamentul chirurgical al acestei tulburări
include excizia și frecvent miotomia cricofaringiană.
 Un chist coledocal este o anomalie congenitală a canalelor biliare caracterizată prin dilatarea
canalelor biliare intra sau extrahepatice sau a ambelor. La copii poate provoca dureri abdominale,
icter, și atacuri de pancreatită recurente, care pot fi evidente prin creșterea nivelului de amilaza si
lipaza.
 Toți pacienții cu boală hepatică cronică trebuie imunizați împotriva hepatitei A și hepatitei B.
 Calculii biliari sunt în principal pietre de colesterol și pietre mixte (80%). Pietrele de colesterol sunt
radiolucide (nu se văd pe XR).
 Pacienții > 55 de ani cu simptome de dispepsie cu debut nou și cei de orice vârstă cu simptome
alarmante (scădere în greutate, disfagie, vărsături persistente) trebuie supuși endoscopiei. alți pacienți
trebuie să aibă fie serologie H. pylori , fie tratament empiric cu IPP.
 Lichidul peritoneal se poate acumula din cauza unui număr de cauze diferite, inclusiv hipertensiune
portală, traume, infecții, pancreatită și malignitate. pentru a diferenția transudativul de exudativ puteți
utiliza SAAAG. albumină serică – albumină ascită. dacă > 1,1 atunci este un proces transudativ –
ciroză/hipertensiune portală, ICC, < 1,1 este exudativ – tuberculoză, pancreatită, neoplasm
 Obstrucția intestinului subțire are colici sau dureri abdominale paroxistice cu sunete intestinale
hiperactive episodice care pot fi atribuite papurii peristaltice, distensiei abdominale și sensibilității
abdominale difuze. Eșecul scaunului sau flatusului (obstipație) indică apariția unei obstrucții
intestinale complete. Obstrucția intestinului subțire are, de asemenea, greață și vărsături mai des decât
obstrucția intestinului gros. SBO complet necesită corecție chirurgicală. Pacienții primesc acidoză
metabolică / acidoză lactică din cauza ischemiei unei bucle strangulate de intestin subțire.
Strangularea care duce la necroza ischemică și perforarea intestinului subțire este o complicație majoră
care pune viața în pericol a SBO. Când se întâmplă acest lucru, pacientul va avea semne peritoneale.
 La pacienții care primesc nutriție parenterală totală, stimulul pentru eliberarea CCK este afectat,
deoarece tractul gastro-intestinal este ocolit. CCK stimulează în mod normal contracția vezicii biliare,
iar atunci când acest lucru nu se întâmplă, există stază și nămol biliar care tinde să formeze pietre
biliare care predispun la colecistită.
 Cunoașteți aceste medicamente care cauzează pancreatită: 1) diuretice (furosemid, tiazide), 2)
medicamente pentru boala inflamatorie intestinală (sulfasalazină, 5-ASA) 3) imunosupresoare
(azatioprină, l-asparaginază) 4) convulsii / tulburare bipolară (acid valproic) 5) SIDA (didanozină,
pentamidină) 6) antibiotice (metronidazol, tetraciclină)
 Anemia pernicioasă poate apărea în cadrul altor boli autoimune. Și în timp ce deficiența dietetică este
o cauză comună a deficienței de folat, de obicei nu provoacă deficit de B12.
 Creșterea presiunii intragastrice în timpul vărsăturilor poate provoca lacrimi în mucoasa esofagului
distal și a stomacului proximal. Acestea se numesc lacrimi Mallory-Weiss și reprezintă 10% din
sângerările GI superioare. Lacrimile provoacă sângerări din arterele submucoase. Sângerarea se
oprește la 90% dintre pacienți, totuși vasopresina, injecția endoscopică sau electrocauterizarea pot
fi necesare în câteva cazuri.
 Peritonita bacteriană spontană este o complicație obișnuită a ascitei în care lichidul peritoneal devine
infectat de un organism enteric. Găsirea > 250 PMN în lichidul ascitic este diagnostică. Pacienții vor
avea dureri abdominale, ascită, tahicardie, febră scăzută.
 Icterul nedureros trebuie considerat secundar cancerului pancreatic până la proba contrarie.
Creșterea ALP și a bilirubinei totale sugerează un model colestatic de icter care ar putea fi cauzat de o
masă pancreatică care obstrucționează conducta biliară comună.
 tratați retragerea alcoolului cu benzodiazepine. tratați encefalopatia hepatică cu lactuloză. pacientul
cu encefalopatie hepatică va avea un ficat cirotic (hipoalbumemie și INR crescut)
 Sindromul hepatorenal este o complicație mortală a cirozei caracterizată prin insuficiență renală
care nu răspunde la resuscitarea volumului. Este cel mai bine tratat cu transplant de ficat.
 Ciroza trebuie suspectată la orice pacient cu ascită nouă și edem pedal și cu stigmate de boală hepatică
cronică, cum ar fi angiomata păianjen / ginecomastie. Cele mai frecvente cauze ale cirozei sunt abuzul
cronic de alcool și hepatita virală cronică.
 Hepatita alcoolică se caracterizează prin corpuri mallory, infiltrarea prin neutrofile, necroza
celulelor hepatice și distribuția perivenulară a inflamației. Ficatul gras, hepatita alcoolică și chiar
fibroza precoce sunt toate potențial reversibile dacă pacientul oprește ingestia de alcool. Ciroza
adevărată cu noduli regenerativi este ireversibilă.
 Hipertrigliceridemia este o cauză a pancreatitei acute. Pacienții pot avea papule galben-roșii pe
brațe și umeri, o descriere sugestivă pentru xantoamele eruptive. Faceți un panou lipidic à jeun
pentru a vedea dacă nivelurile sunt >1000 și cauzează pancreatits.
 Steatoreea cu durere epigastrică intermitentă severă sugerează pancreatită cronică. # 1 cauza se
datorează alcoolismului.
 Hipertensiunea portală este cea mai frecventă cauză a ascitei. Hipertensiunea portală se datorează, de
obicei, cirozei din boala hepatică cronică (alcoolică sau virală). IVDA predispune la ciroză prin
expunerea persoanelor la un risc crescut de infecție cronică cu hepatita B sau C.
 Dezvoltarea unei mase palpabile în epigastru la 4 săptămâni după debutul pancreatitei acute este
sugestivă pentru pseudochistul pancreatic. Pseudochistul este alcătuit din lichid inflamator, țesut și
resturi care se acumulează în pancreas. Când lichidul bogat în amilază se scurge în circulație,
 amilaza serică devine semnificativ crescută. Ecografia este mijlocul preferat de imagistică a
pseudochisturilor. Se rezolvă adesea spontan, astfel încât se scurge numai dacă persistă timp de > 6
săptămâni este > 5 cm în diametru sau devine infectat secundar. Abcesul pancreatic prezintă febră și
leucocitoză. masa epigastrică delicată.
 Deficitul de niacină duce la pelagra (diaree, dermatită, demență și moarte). Pacienții vor avea glossită
și dermatită în zonele expuse la soare asemănătoare unei arsuri solare. Pe măsură ce erupția
progresează, pielea devine hiperpigmentată și îngroșată. Deficitul de riboflavină poate duce la
cheiloză, glosită, dermatită seboreică, faringită și edem sau eritem al gurii.
 Pentru colelitiază faceți ultrasunete cu cadran superior drept. semnele sunt durerea RUQ după
masă și noaptea. Semnul lui Boa este durerea subscapulară dreaptă a colicii biliare.
 suspectați boala celiacă la orice pacient cu malabsorbție și anemie feriprivă. Boala celiacă este
asociată cu anticorpi anti-endomisiali. va avea deficit de vit A (hiperkeratoză), vit d (osteomalacie,
dureri osoase), vit k (vânătăi ușoare), pierderea grăsimii subcutanate, scaune plutitoare voluminoase.
 Infecțiile cu Echinoccoccus sunt cunoscute sub numele de chisturi hidatice și pot fi găsite în aproape
orice parte a corpului, dar ficatul este cel mai frecvent. comune în zonele în care sunt crescute oi .
Chistul hidatic este un chist umplut cu lichid cu un strat germinal interior și o membrană laminată
acelulară exterioară. Stratul germinal dă naștere la numeroase chisturi fiice secundare. calcificări
ale cojii de ouă pe ficat.
 Supraaglomerarea bacteriană, insufful pancreatic, boala celiacă și boala Crohns duc la diaree cronică
cu conținut crescut de grăsimi fecale. Testul D-xiloză ajută la distingerea între supraaglomerarea
bacteriană și boala celiacă. D-xiloza este un zahăr simplu, necesită doar o mucoasă intactă pentru a fi
absorbită. La persoanele normale, după 25g de D-xiloză, excreția urinară va fi de > 4,5 g în 5 ore. În
supraaglomerarea bacteriană va exista o excreție scăzută a xilozei datorită consumului bacterian.
În astfel de cazuri, excreția urinară revine la normal după tratamentul cu antibiotice. Boala
celiacă afectează mucoasa intestinului subțire, afectând absorbția xilozei.
 Sângerarea variceală acută este o urgență care pune viața în pericol. Primul pas în tratament este
stabilirea accesului vascular cu două ace IV mari sau o linie centrală. Al doilea pas este de a
controla sângerarea în sine prin administrarea de vasoconstrictoare cum ar fi terlipresina, octeotrida
sau somatostatina.
 Testele de laborator utilizate în evaluarea bolii hepatice evaluează fie funcționalitatea hepatică (PT,
bilirubina, albumina, colesterolul), fie integritatea structurală și intactitatea celulară (transaminaze,
GGT, ALP). O scădere progresivă a nivelului transaminazelor semnalează fie recuperarea după
leziuni hepatice , fie faptul că puține hepatocite sunt funcționale.
 Scanarea CT este cea mai bună pentru diagnosticarea și evaluarea abdomenului pacienților în
timpul unui episod acut de diverticulită.
 Pacienții care prezintă apendicită acută, dar nu solicită asistență medicală până la > 48 de ore de la
debutul simptomelor, prezintă un risc crescut de perforare în spațiile peritoneale și
retroperitoneale, provocând peritonită sau un abces. Semnul psoas (flexia soldului producand
dureri abdominale) este sugestiv pentru un abces psoas, care este o complicatie cunoscuta a unui
apendice perforat. tratați cu apendicectomie de interval.
 Amoebiasis este o boală protozoare cauzată de entamoeba histolytica. Infecția primară este în
colon, provocând diaree sângeroasă. Cu toate acestea, amiba poate fi transportată la ficat prin
circulația portalului, provocând un abces hepatic amoebic. Acestea sunt de obicei unice și, dacă
se află pe suprafața superioară a ficatului, pot provoca dureri de tip pleuritic și radiații la umăr.
Diagnosticați prin examen de scaun pentrutrofozoit ES, serologie, și imagistică hepatică. tratați
cu metronidazol
 Un ulcer jejunal este aproape patgnomonic pentru sindromul Zollinger-Ellison / gastrinom.
Pacienții pot obține steatoree din cauza producției crescute de acid gastric inactivează enzimele
pancreatice. Pentru a testa Zollinger-Ellison face nivelurile serice de gastrină à jeun.
 Durerea post-colecistectomie apare cel mai frecvent din cauza unuia dintre cele trei motive: 1)
piatra comună a ductului biliar 2) sfincterul disfuncției Oddi sau 3) cauzele funcționale. tratați
durerea funcțională cu analgezice și reasigurare.
 Boala inflamatorie intestinală este cel mai probabil la un pacient cu o prezentare subacută până la
cronică a durerii abdominale, tenesmusului și diareei sângeroase. La pacienții cu BII și agravarea
 simptomelor însoțite de semne de sepsis, trebuie luat în considerare megacolonul toxic și trebuie
recomandat un XR abdominal pentru confirmare.
 Diverticuloza este cea mai frecventa cauza de hemoragie gastro-intestinala inferioara (sangerare bruta)
la un pacient varstnic. de obicei nedureros.
 Colangita acută ascendentă se caracterizează prin triada Charcot de 1) febră, 2) icter sever și 3)
durere abdominală RUQ. 4) confuzie și 5) hipotensiune arterială pot fi, de asemenea, observate cu
colangită supurativă producătoare de pentadă Reynolds. Dacă simptomele persistă, atunci există o
indicație pentru decompresia biliară urgentă, de preferință prin colangiopancreatografie endoscopică
retrogradă (ERCP).
 absența undelor peristaltice în 2/3 inferioară a esofagului și scăderea semnificativă a tonusului
sfincterului esofagian inferior (LES) sunt caracteristice dismotilității esofagiene asociate cu
sclerodermia. Spasmul esofagian difuz se caracterizează prin dureri toracice și disfagie, nu arsuri la
stomac. Manometria poate dezvălui valuri periodice, de mare amplitudine, non-peristaltice.
 Durerea somatică este bine localizată și în abdomen este de obicei secundară inflamației peritoneale.
Durerea viscerală este vagă în localizare și datorită întinderii mecanice a viscerelor abdominale.
"Viscerele sunt vagi, peritonealul este precis"
 La un pacient cu hiperbilirubinemie directă, cauzele se pot datora obstrucției intrahepatice sau
extrahepatice. Bolile hepatocelulare, cum ar fi hepatita virală / autoimună, hepatita alcoolică, vor avea
aminotransferaze crescute, în timp ce există o creștere dominantă a ALP , au obstrucție biliară
predominantă intra sau extrahepatică.
 Cele două medicamente aprobate pentru hepatita cronică B sunt interferonul și lamivudina.
Hepatita B cronică prezintă niveluri persistente ridicate ale ALT, HbsAg seric detectabil, HbeAg și
ADN HBV.
 dozele masive de asiprin și AINS pot provoca gastrită erozivă acută și sângerări GI superioare.
Alcoolul poate agrava acest efect.
 NASH pare histologic similar cu hepatita alcoolică. afectarea receptivității celulelor adipoase la
insulină, provocând acumularea de grăsimi în ficat. Steatoza poate progresa apoi la steatohepatită
și fibroză, secundară peroxidării lipidelor și stresului oxidativ
 Supraaglomerarea bacteriană este un sindrom de malabsorbție care poate fi asociat cu antecedente
de intervenții chirurgicale abdominale. Rezultatele examenului fizic pot dezvălui distensie
abdominală cu stropi de succuție identificabili din bucle palpabile, moi, umplute cu lichid ale
intestinului.
 Sindromul Reye apare la copiii care iau aspirină. caracterizată prin leziuni mitocondriale difuze care
duc la greață, vărsături, cefalee, hipoglicemie, insuficiență hepatică și leziuni ale SNC. vacuolizarea
grasă extensivă a ficatului fără inflamație. Ficatul este mărit, dar nu există icter.
 La pacienții cu disfagie la care diferențialele sunt largi, se efectuează de obicei o esofagogramă de
bariu înainte de endoscopia superioară.
 Progestinele pot ajuta la cașexia indusă de cancer. (femeilor însărcinate li se face foame??)
 Ruptura esofagului (sindromul Boerhaave) apare după vărsături severe și se prezintă ca dureri
toracice sau epigastrice, greață, vărsături, febră și revărsat pleural unilateral.
 Diverticulul lui Zenker are adesea bătăi urât mirositoare secundare acumulării de material în
diverticul. risc crescut de pneumonie de aspirație. Esofagograma de contrast este testul de
diagnostic de alegere.
 Tratamentul pentru ascită: restricție de sare și apă -> spironolactonă -diuretic de ansă > ->
paracenteză (verificarea funcției renale)
 Sindromul Gilbert este o tulburare familială a glucuronoconjugării bilirubinei în care producția de
enzime UDPGT este redusă. se manifestă ca icter secundar unei hiperbilirubinemii ușoare,
neconjugate (trebuie < 3-4). Anumite evenimente cum ar fi postul, hemoliza, efortul fizic, boala
febrilă etc. se crede că declanșează o exacerbare. Tratamentul este, în general, inutil. Crigler-Najjar
tip 1 are icter sever și tulburări neurologice datorate kernicterului și hiperbilirubinemiei
neconjugate (20-25 mg / dl). Enzimele hepatice și histologia sunt normale. Dacă se administrează
fenobarbital i.v., bilirubina serică rămâne neschimbată. Transplantul de ficat este doar un leac.
Crigler-Najjar tip 2 este o tulburare mai ușoară caracterizată prin scăderea bililor serici < 20 mg / dl.
Fără kernicterus.
Hematologie/
Oncologie
 scăderea acută a hemoglobinei cauzată de criza hiperhemolitică, sechestrarea splenică sau criza
aplastică
 hemoglobinuria paroxistică nocturnă poate avea tromboză venoasă hepatică
 Activitatea warfarinei este crescută de Vit E (suplimente), iar alimentele bogate în vitamina K îi
vor scădea eficacitatea
 boala acută grefă contra gazdă (BGcG) se prezintă cu piele (erupție maculopapulară), intestine
(diaree cu sânge) și ficat (LFT anormale și icter)
 Chisturile bronhogenice sunt situate în mediastinul mediu. Timomul se găsește de obicei în
mediastinul anterior. Toate tumorile neurogene (cum ar fi neuroblastomul) sunt localizate în
mediastinul posterior.
 Pacienții cu celule secerătoare pot obține accident vascular cerebral din cauza ocluziei și nămolului
în vasele cerebrale. tratați cu transfuzie de schimb
 Anemia cu celule secera va avea reticulocitoza datorata hemolizei extravasculare cronice.
 Majoritatea cancerelor capului și gâtului sunt carcinoame cu celule pătrate. va avea un număr
normal de celule
 În sindromul de liză tumorală eliberați toate K + și phopshate. Fosfatul leagă calciul, ducând la
hipocalcemie.
 Macroglobulinemia Waldenstrom poate avea neuropatie senzorimotorie demielinizantă, vânătăi
ușoare, hepatosplenomegalie.
 Neutrofile hipersegmentate observate în folat def. și B12 (cobalamina) def, care va crește
homocisteina. Numai deficitul de B12 ridică acidul metilmalonic.
 Sferocitoza ereditară duce la colecistită datorată pietrelor pigmentare.
 Cu chimioterapie și radiații pentru boala Hodgkin dezvolta o malignitate secundară. Riscul este cel
mai mare atunci când chimioterapia este combinată cu radiații.
 Boala Hodgkin este un limfom curabil care tinde să afecteze pacienții mai tineri. aproximativ 3%
dintre pacienții tratați
 La un copil mic, o anemie microcitară este probabil să fie deficit de fier sau talasemie. RDW (lățimea
de distribuție RBC) vă poate spune diferența, dacă este > 20%, atunci cel mai probabil este anemia
feriprivă.
 Bilirubina neconjugată este foarte insolubilă în apă (toxică, merge la creier), nu merge la urină.
Bilirubina conjugată merge la urină.
 Telangiectazia ereditară (sindromul Osler-Weber-Rendu) este o tulburare autozomal dominantă
caracterizată prin: 1) telangiectazii difuze, 2) AMV răspândite, 3) epistaxisuri recurente. În acest
sindrom, MAV tind să apară în membranele mucoase, piele, tractul GI. MAV din plămâni poate șunta
sângele de la inima dreaptă la inima stângă, provocând hipoxemie cronică și policitemie reactivă.
 Reacția hemolitică acută de transfuzie se dezvoltă la o oră după începerea transfuziei. reacție care
pune viața în pericol care rezultă din transfuzia de sânge nepotrivit, de obicei nepotrivire abo.
dezvoltă rapid febră, hemoliză, șoc și DIC. Transfuzia hemolitică întârziată rezultă din răspunsul
anamnestic la un antigen RBC minor care a fost întâlnit anterior. hemoliză scăzută la 2-10 zile
după transfuzie. reacția la citokine prezintă febră tranzitorie, frisoane, stare generală de rău.
Spălați produsele din sânge RBC.
 Pacienții cu siclemie au asplenie funcțională cu 2-3 ani. au nevoie de imunizări împotriva H.
influenza și S. pnuemoniae. Febra de grad înalt, hipotensiunea arterială, alterarea statusului mental,
creșterea WBC cu bandemie este sugestivă pentru sepsis, care este cel mai frecvent cauzat de
pneumococ în siclemie.
 Episoadele multiple de tromboză fără un factor precipitant clar ar trebui să ridice îngrijorarea pentru
hipercoagulabilitate din cauza unui defect genetic la un pacient mai tânăr sau a unei malignități
primare la un pacient mai în vârstă.
 Anemia bolilor cronice a scăzut fierul, a scăzut tibc (dorește să lege mai puțin fierul) și a scăzut
saturația fierului cu niveluri crescute sau crescute de feritină (fier de depozitare).
 Infecțiile sinopulmonare și GI cu reacție la transfuzie indică deficitul de IgA. Pacienții formează
autoanticorpi la IGA.
 Pacienții cu anemie falciformă pot prezenta episoade vaso-ocluzive dureroase, care pot fi declanșate de
infecție, deshidratare sau hipoxie. hidroxiureea este indicată la pacienții cu episoade dureroase acute
frecvente (>6 / an). Suplimentarea cu acid folic este utilă în prevenirea crizei aplastice.
 Reacția febrilă este o reacție comună de transfuzie care este cauzată de anticorpii din plasma
pacientului care reacționează cu leucocitele donatorului. Spălarea celulelor scade probabilitatea
reacției febrile non-hemolitice de transfuzie. Nu sunt de obicei prezente anomalii hemodinamice și
disfuncție renală. hemolitic acut = nepotrivire abo, hemolitic întârziat = antigen RBC minor
 La un pacient care este lovit (trombocitopenie indusă de heparină) și trebuie să fie anticoagulant,
opriți imediat heparina și începeți argatrobanul. Trombocitopenie suspectă indusă de heparină atunci
când: numărul de trombocite < 50% din valoarea inițială, tromboză arterială sau venoasă, leziuni
cutanate necrotice la locurile de injectare a heparinei, reacții sistemice acute după heparină.
Diagnostic: Testul de eliberare a serotoninei este standardul de aur
 Deficitul de glucoză-6-fosfat dehidrogenază este o tulburare recesivă legată de X, frecvent observată
la bărbații afro-americani. Episoade hemolitice ca răspuns la medicamente oxidante, infecții sau Fava
Eans. Corpurile Heinz sunt văzute în frotiul de sânge periferic.
 Corpurile Howell-Jolly sunt rămășițe nucleare în RBC-uri, de obicei îndepărtate de splină. Prezența
lor sugerează puternic hiposplenismul fizic sau funcțional.
 Pacienților care dezvoltă sângerări grave (de exemplu hemoragie intracerebrală) din cauza excesului de
anticoagulare cu warfarină trebuie să li se administreze FFP pentru inversarea rapidă a
anticoagulării. Vitamina K inversează acțiunea warfarinei, dar durează 8-12 ore pentru a fi eficientă.
(în viața reală dă ambele)
 Warfarina inhibă producția de proteine C în primele zile în care este administrată. --> necroză a
pielii. Proteina C este anticoagulantă. fără proteină C --> cheag
 SHU este
1) trombocitopenie
2) renală
3) anemie
hemolitică (dacă adăugați neuro și febră aveți TTP). Tratamentul pentru SHU este plasmafereza
(schimbul de plasmă) și steroizi, adăugați plasmă proaspătă congelată
 DIC se poate prezenta la o pacientă cu cancer de sân. valorile de laborator arată
trombocitopenie, fibrinogen scăzut, INR crescut, LDH crescut , număr crescut de reticulocite și
bilirubină
 Anemia macrocitară cu trombocitopenie și leucopenie, precum și neutrofilele cu segmentare
redusă pot apărea în sindroamele mielodisplazice. confirmați cu biopsie de măduvă osoasă
 Pacienții cu splenectomie vor avea trombocitoză B / c splina elimină trombocitele vechi din
circulație.
 Pacienții cu TVP la care anticoagularea este contraindicată necesită plasarea filtrului venei cava
inferioare pentru a preveni embolia pulmonară.
 Reacțiile anafilactice la produsele sanguine transfuzate apar rar, dar sunt mai frecvente la pacienții cu
deficit de IgA. Debutul rapid al simptomelor cu bronhospasm și hipotensiune arterială asociate,
plus absența febrei , ajută la distingerea anafilaxiei de alte reacții posibile la transfuzie. Pacienții cu
nepotrivire ABO au hemoliză rapidă cu manifestări de febră, durere în flanc, urină închisă la
culoare și DIC. Răspunsul anticorpilor amamnestic la un antigen RBC minor poate duce la
 hemoliză întârziată la câteva zile după transfuzie. reacție la citokine = febră, frisoane, stare
generală de rău.
 Pacienții cu alfa-talasemie minoră sau beta-talasemie minoră vor avea microcitoză impresionantă
(MCV poate fi în anii '70), dar numai anemie modestă. Reasigurarea este doar intervenția necesară.
Pacienții cu talasemie majoră sunt, în general, sever simptomatici și dependenți de transfuzie.
 Hemartroza spontană ar trebui să dea suspiciune pentru hemofilie pentru care testul factorului 8
este diagnostic. PTT prelungit, PT normal, BT normal și nivelul normal al fibrinogenului și factorul
seric scăzut 8 sunt rezultatele de laborator. Tratamentul este de a înlocui factorul 8. Dacă ușoară se
poate trata cu demospressină. Faceți studii de coagulare pentru a diagnostica urmate de nivelurile de
factor 8 și 9.
 Tromboza arterială/venoasă și trombocitopenia la pacienții cărora li se administrează tratament cu
heparină sugerează trombocitopenie indusă de heparină. Anticorpii împotriva complexului
heparină-trombocite-factor-4 sunt responsabili.
 Testul Schilling ajută la diferențierea între deficitul alimentar de anemia pernicioasă și
malabsorbția ca cauze ale deficitului de Vit B12 și anemia megaloblastică. Dați radio-B12 oral și B12
intramuscular. verificați excreția urinară. Dacă urina are B12 radioactiv , atunci absorbția este
normală și deficiența dietetică. Dacă B-12 este slab radioactiv în urină, atunci se datorează absorbției
slabe. La fel și partea 2 pentru a face diferența între anemia pernicioasă sau malabsorbția. Administrați
Radio-B12 cu factor intrinsec și verificați urina. Excreția scăzută a B12 după administrarea IF
exclude anemia pernicioasă și sugerează malabsorbție (insuficiență pancreatică, supraaglomerare
bacteriană, sindrom de intestin scurt). excreția normală după adăugare sugerează anemie
pernicioasă.
 La un pacient cu TVP, tratați cu heparină și warfarină în primele 5 zile. După 5 zile, dacă INR este
terapeutic (2-3), atunci heparina poate fi întreruptă și warfarina continuată timp de 6 luni. Un cheag
progresiv la un pacient cu un INR subterapeutic necesită legarea heparinei până când INR este
terapeutic.
 FFP are toți factorii de coagulare și este tratamentulde linia 1 pentru pacienții care sângerează cu un
coagulopahy.
 Factorul 5 leiden este cea mai frecventă tulburare moștenită care determină hipercoagulabilitate și
predispoziție la tromboze.
 Anemia hemolitică la un pacient cu o tulburare limfoproliferativă malignă este probabil să fie de
tip autoimun cald, cauzată de anticorpi anti-RBC IgG. Dați prednison, dacă nu este eficient, atunci
faceți splenectomie.
 Deficitul de vitamina K poate fi observat la un pacient care a fost ținut NPO pentru o perioadă
prelungită de timp și care primește antibiotice cu spectru larg. laboratoarele arată PT prelungită,
urmată de PTT prelungită.
 Fibroza chistică poate duce la afectarea absorbției vitaminelor solubile în grăsimi. Vitamina K este
necesară pentru modificarea post-translațională a mai multor factori anticoagulanți: 2, 7, 9 și 10,
precum și proteinele C și S.
 AINS provoacă anemie cu deficit de fier prin pierderea cronică de sânge de grad scăzut pe tractul
GI. Anemia bolilor cronice poate fi observată în artrita reumatoidă, dar nu este observată în general în
osteoartrita. (osteoartrita nu este de fapt o afecțiune inflamatorie)
 Radioterapia este cel mai potrivit management pentru durerea osoasă la un pacient cu cancer de
prostată după ablația androgenică (orhiectomie).
 Prezența trombocitopeniei are un prognostic slab în LLC.
stadiul 0 = numai limfocitoză.
Etapa 1 = limfocitoză + adenopatie.
stadiul 2 = splenomegalie
stadiul 3 = anemie
stadiul 4 = trombocitopenie
 Pacientul vârstnic cu dureri osoase, insuficiență renală și hipercalcemie are mielom multiplu până la
proba contrarie. Obstrucția tubulilor distali și colectori prin mulaje laminate mari care conțin
paraproteine (proteina Bence Jones) provoacă insuficiență renală.
 Antagoniștii serotoninei care blochează receptorii 5HT3 sunt medicamente de alegere pentru
tratarea și prevenirea greaței și vărsăturilor induse de chimioterapie. (ondansetron)
 Creșterea proteinei serice cu albumină normală (gamma gap) sugerează tulburări precum mielomul
multiplu, macroglobulinemia Waldenstrom și gamapatie monoclonală cu semnificație nedeterminată.
MGUS este o creștere asimptomatică a unei proteine monoclonale (M) pe SPEP. Diagnosticul se face
prin excluderea mielomului multiplu (anemie, pancitopenie, hipercalcemie, leziuni litice osoase și boli
renale). Pacienții cu MGUS au de obicei < 3 g / dl cu <10% din celulele plasmatice găsite în măduva
osoasă. Pacienții cu MM au > proteină 3 g/dl m pe SPEP cu >10% celule plasmatice în măduva osoasă.
 Tulburările mieloproliferative au mutația JAK2. Dacă au policitemia vera, atunci EPO va fi scăzut.
Vor avea simptome precum dureri de cap, amețeli, tulburări vizuale datorate hipervâscozității.
prurit datorat eliberării histaminei și prosaglandinelor. pletora facială, hepatosplenomegalie.
Mutația BCR-ABL este observată la pacienții cu LMC.
 Toate sunt cele mai frecvente leucemii la copii. Poate avea un HX de infecție respiratorie virală sau
exantem. La examenul fizic pot exista paloare, hepatosplenomegalie, peteșii și / sau limfadenopatie.
Diagnosticul este sugerat de anemie, trombocitopenie și celule blastice (>25%) pe un frotiu
periferic.
 MM are dureri de spate, anemie, disfuncție renală și VSH crescut. Hipercalcemia de la MM se poate
manifesta ca constipație severă, anorexie, slăbiciune, urinare crescută sau anomalii neurologice.
 Rituximabul este un anticorp monoclonal îndreptat împotriva antigenului CD20 asupra limfocitelor
B, care este adesea utilizat pentru tratarea pacienților cu LLC simptomatică. Pacienții vor avea "celule
pete" și pot avea anemie hemolitică autoimună și trombocitopenie imună.
 Melanomul malign se întâlnește în locuri variabile din organism și se află în stare latentă timp de 15-25
de ani și apoi reapare chiar și atunci când tumora primară a fost rezecată. Melanoamele maligne sunt
cunoscute pentru provocarea sângerărilor în interiorul masei metastatice din creier.
 Carcinomul cu celule pătrate al mucoasei capului / gâtului este frecvent la persoanele cu
antecedente semnificative de consum de alcool și tutun. Prima manifestare poate fi un ganglion
limfatic cervical palpabil. Cel mai bun test inițial este panendoscopia (endoscopie triplă =
esofagoscopie, bronhoscopie, laringoscopie) pentru a detecta tumora primară.
 Pacienții cu mielom multiplu nu pot produce anticorpi funcționali, iar leucopenia care se dezvoltă pe
măsură ce măduva osoasă este umplută cu celule plasmatice maligne, astfel încât acestea prezintă un
risc crescut de infecție.
 O translocație reciprocă de 9:22 are ca rezultat cromozomul Philadelphia care conține gena de
fuziune BCR / ABL. Găsiți acest lucru în CML. Inhibitorii tirozin kinazei funcționează prin
inhibarea genei BCR/ABL anormale, cum este imatinibul , care reprezintă o componentă cheie a
tratamentului pentru LMC. Receptorul acidului retinoic este utilizat pentru tratamentul leucemiei
promielocitare acute.
 PTH-RP este produs local atunci când tumora se întâlnește în os pentru a induce resorbția osoasă.
 Leucemia acută monocitară (Fab M5) are un debut dramatic cu dureri de cap, febră, scădere în
greutate și sângerare din gingii / nas. Testul alfa-naftil esterază este caracteristic. Leucemia
promielocitară acută se caracterizează prin tije auer în celule. Incidență ridicată a DIC în această
leucemie.

boli infecțioase
 otita medie seroasă este cea mai frecventă patologie a urechii medii în SIDA. HIV, limfadenopatie
sau limfoame . membrană timpanică plictisitoare care este hipomobilă.
 Pentru histoplamoza diseminată verificați antigenul în urină sau ser. Histoplasmoza diseminată poate
provoca ulcere orale și măduva osoasă (pancitopenie)
 administrat tuturor pacienților cu vârsta > 65 de ani sau cu comorbidități vaccinul pneumococic
 trombocitopenie primară asociată infecției cu HIV - trombocitopenia asimptomatică este prezentă la
10% din cazurile HIV. Tratați cu zidovudină
 otita externa maligna tratata cu anti-pseudomonal (ciprofloxacina). Simptomele sunt țesutul de
granulație și descărcarea
 În rinită, dacă nu găsiți o cauză prin istoric și examen fizic, faceți citologie nazală. neutrofile =
infecțioase, eozinofile = alergice, vasomotorii = fără eozinofile
 Carcinomul nazofaringian poate prezenta otita medie recurentă, epistaxisul recurent. puternic
asociat cu +serologia pentru EBV. Descendența mediteraneană și Orientul Îndepărtat.
 Fasceitul necrozantare o decolorare violacee a pielii cu modificări gangrenoase și toxicitate
sistemică.
 Cea mai temută complicație a unui abces retrofaringian este răspândirea infecției în mediastin, ceea
ce poate duce la mediastinită necrozantă acută. antecedente recente de URI, faringită, otită, sinuzită
etc. se întâmplă la copii. Simptomele sunt dureri în gât, disfagie, rigiditate a gâtului, voce de cartof
fierbinte camuflată.
 Pacienții cu abces retrofaringian se plâng de durere în gât, febră, dificultăți la înghițire (disfagie) și
durere la înghițire (odinofagie) și durere la anumite mișcări ale gâtului. tratați rapid pentru a preveni
răspândirea infecției în mediastin.
 ADN-ul EBV din LCR este specific pentru limfomul primar al SNC. va avea o masă solitară, slab
inelară în zona periventriculară.
 larva migrans cutanată cauzată de helminth A. braziliense. găsit în regiunile tropicale. mâncărime,
leziuni serpiginoase crescute. Contact prin nisip
 leucoencefalopahia multifocală progresivă (LMP) este cauzată de virusul JC. RMN-ul va arăta mai
multe leziuni care nu se îmbunătățesc, fără efecte de masă. Toxoplasmoza va îmbunătăți inelul.
Limfomul SNC este unic, slab îmbunătățit.
 Angiomatoza bacilară are o leziune cutanată a unei capsule exofite pedunculate mari cu guler. ca un
angiom de cireșe. creșteri ale vaselor de sânge asemănătoare angiomului visceral. Cauzată de
infecțiile cu Bartonella henselae , găsite la pacienții cu SIDA.
 Herpes zoster opthalmicus are uclere corneene dendriforme și conjunctivită
 Nocardia este tratată cu TMP-SMX. pneumonie ramificată, cu mărgele, gram+ parțial acido-rapidă
care provoacă o infecție pulmonară cavitară.
 Retinitele CMV la pacientul cu HIV < 50 CD4. pete alb-gălbui de opacifiere retiniană și hemoragii
retiniene.
 Rubeola are limfadenopatie posterioară cervicală și post. auriculară și poliartralgii. Erupția începe la
cap și se mișcă în jos.
 condilom accuminata (veruci anogenitale) cauzate de HPV. leziuni papiliforme verucoase colorate
în jurul anusului. Tratamentul este podofilina sau acidul tricloracetic.
 eritemul multiform este o manifestare extrapulmonară a M. pneumonia. roșu întunecat, leziuni
cutanate în formă de țintă.
 Malaria provoacă anemie și splenomegalie cu febră ciclică
 HIV ar trebui să primească vaccinuri vii MMR și varicelă dacă CD4 este > 200 și nu este imun la
MMR (titruri)
 Amoxicilina-clavulanatul este un antibiotic de alegere pentru mușcăturile polimicrobiene umane și
de câine.
 Leucoplazia este o placă albicioasă care are un aspect granular și nu este răzuită. se poate transforma
în SCC
 epiglotita este cauzată de H. influenza și S. pyogenes. febră de grad înalt, durere în gât, odinofagie,
salivare, voce înăbușită, stridentă la expirare. are semnul degetului mare.
 S. pneumoniae este un vaccin polizaharidic capsular care induce un răspuns al celulelor B independent
de celulele T
 faceți o scanare CT pentru a diagnostica abcesul intraabdominal. Abcesul psoas poate prezenta febră,
creșterea numărului de leucocite, dureri abdominale inferioare sau de spate. poate apărea din cauza
apendicitei perforate.
 pentru impetigo local (superficial) utilizați mupirocin topic sau eritromicină orală. nu penicilină,
deoarece S. aureus este rezistent
 sechelele pe termen lung asociate cu meningita bacteriană includ: 1) pierderea funcției cognitive 2)
pierderea auzului 3) convulsii 4) MR 5) spasticitate sau pareză
 Cea mai frecventă cauză a meningitei virale sunt enterovirusurile non-polio, cum ar fi ecovirusul și
coxsackievirusurile.
 Angina lui Ludwig este o infecție a glandelor submandiblare și sublinguale. Sursa de infecție este
cel mai frecvent un dinte infectat. Asfixierea este cea mai frecventă cauză de deces. prezintă
odinofagie, febră, disfagie și salivare.
 Profilaxia complexului Mycobacterium avium prin administrarea azitromicinei la pacienții cu
SIDA. CD4 < 50 va avea tuse și febră. pentru infecția CMV se administrează profilaxie atunci când
CD4 < 50 și CMV serice IgG este pozitiv sau +biopsie pentru CMV.
 Histoplasma capsulatum este o infecție comună și, de obicei, asimptomatică în zonele endemice,
cum ar fi văile râurilor Mississippi / Ohio / Missouri și America Centrală. Diseminat merge la oase
 Tratamentul pentru toxoplasmoză este sulfadiazina și pirimetamina.
 nocardia este o tijă de ramificare filamentoasă gram+ parțial acido-rapidă, care provoacă cavități
pulmonare sau noduli la pacienții cu HIV. Tratamentul este TMP-SMX. Diseminează pe piele și
creier
 Un pacient din Cali / Arizona cu infecție pulmonară și constatări cutanate cum ar fi eritem
multiform și eritem nodos are coccidiodomicoză.
 Artrita septică poate duce la distrugerea rapidă și permanentă a articulațiilor. Aspirația lichidului
sinovial care prezintă >100k leucocite > 90% PMN și lichid purulent trebuie să solicite consult
ortopedic pentru drenajul chirurgical de urgență.
 la pacienții cu HIV, atât HSV , cât și VZV pot determina necroză retiniană acută severă asociată cu
durere, keratită, uveită și manifestări fundoscopice ale leziunilor palide periferice. Retinita CMV este
nedureroasă, nu este asociată cu keratita sau conjunctivita și are hemoragii sau leziuni pufoase /
granulare în jurul vaselor retiniene.
 TMP-SMX poate provoca hiperkaliemie. la fel și succinilcolina, AINS, heparina, beta-blocantele
neselective și digoxina.
 N. gonoreea artrita septică se poate prezenta ca o oligoartrită care este asimetrică cu tenosinovită și
erupție cutanată.
 Legionella provoacă simptome gastro-intestinale cu pneumonie. dureri abdominale și scaune moi și,
de asemenea, pot avea hiponatremie și LFT-uri crescute.
 Hepatita fulminantă are o rată a mortalității de > 80%, așa că pusă pe lista transplantului de ficat.
nu steroizi, interferon sau lamivudină.
 Febră reumatică: durere în gât, febră, pericardită, eritem marginatum, artrită, coree, noduli subcutanat.
JONES (articulații, inimă, noduli, eritem, coree syndeham)
 Trichinella provoacă trichineloza dobândită prin consumul de carne de porc insuficient gătită. Boala
trifazică 1) larvele invadează peretele intestinal. dureri abdominale, greață, vărsături, diaree. 2)
reacție de hipersensibilitate locală și sistemică cauzată de migrarea larvelor, are hemoragii
"fragmente", hemoragii conjunctivale și retiniene, edem periorbital și chemoză. 3) Larvele intră
în mușchi provocând dureri musculare, sensibilitate, umflături și slăbiciune. Eozinofilie
 Erupția rubeolei este eritematoasă și maculopapulară. începe pe față și progresează până la trunchi și
extremități. Femeile adulte prezintă, de obicei, artrită. Limfadenopatia cervicală occipitală și
posterioară sugerează, de asemenea, acest diagnostic.
 N. uretrita gonoreei este mai puțin frecventă decât uretrita chlamydială. Descărcarea este purulentă
și nu mucopurulentă , așa cum este în chlamydia.
 Abcesul peritonsilar prezintă dureri în gât, "voce fierbinte de cartofi" înăbușită și deviație a uvulei.
Este o complicație a amigdalei. În general, au limfadenopatie unilaterală. tratați cu aspirație
peritonsilară cu ac.
 Dacă pacientul are pielonefrită necomplicată poate trece la antibiotic oral după 2-3 zile de terapie
parenterală.
 pacientului cu +PPD trebuie să i se administreze izoniazidă + piridoxină timp de 9 luni.
 Blatomicoza apare în apropierea bazinelor râurilor Great Lakes, Mississippi și Ohio (Wisconsin).
Simptomele infecției pulmonare pot semăna cu tuberculoza și histoplasmoza, dar provoacă, de
asemenea, leziuni ulcerate ale pielii și leziuni osoase litice. "explodează osul și pielea"
 toți pacienții nou diagnosticați cu HIV trebuie să aibă: numărul de CD4, VDRL, PPD, titru anti-
toxoplasmoză, vaccin pneumococic polizaharidic, cu excepția cazului în care CD4 <200, vaccinuri
HAV/HBV dacă sunt seronegative
 Pacientul cu dureri de cap și simptome neuro focale după otită medie acută sau sinuzită are cel mai
probabil abces cerebral. va apărea ca leziune de îmbunătățire a inelului pe CT sau RMN
 E. coli enterohemoragică (EHEC) provoacă dureri abdominale, diaree sângeroasă, fără febră.
Produce o toxină Shiga care provoacă diaree sângeroasă.
 Aspergiloza invazivă / diseminată apare la pacienții imunocompromiși cu febră, tuse, dispnee sau
hemoptizie. CXR va arăta o leziune cavitară, iar CT va arăta noduli pulmonari cu un semn halo sau
cu o semilună de aer. Histoplasmoza va arăta limfadenopatie hilară și coccidiodomicoza va avea
infecții pulmonare și constatări cutanate , cum ar fi eritem multiform și eritem nodos și artralgii.
 Dacă o rană este severă sau murdară și nu este imunizată, administrați întotdeauna anatoxină
tetanos-dipherică (TD) și imunoglobulină tetanică (TIG). Cu toate acestea, dacă este imunizat acum
<10 ani, toxoidul singur este bine. Pentru răni minore / curate, dacă nu este imunizat, toxoidul singur
este bine, dacă este imunizat < acum 10 ani, atunci nici un tratament.
 Blastocicoza afectează plămânii, pielea, oasele, articulațiile și prostata. Boala cutanată este fie
verucioasă , fie ulcerativă. Leziunile verucoase sunt papulopustulare, apoi devin cruste,
îngrămădite și neplăcute , cu o nuanță violacee . Wet Prep va arăta forma de drojdie a organismului.
 TMP-SMX oral este eficient în prevenirea infecției cu PCP la pacienții cu transplant.
 Doxiciclina este bună pentru tratarea bolii Lyme și a anaplasmei fagocitofile coexistente, cu toate
acestea, la copii , doxy este contraindicată, deci utilizați amoxicilină orală pentru a trata Lyme.
 Infecția primară cu HIV poate prezenta un sindrom asemănător mononucleozei constând în febră,
transpirații nocturne, limfadenopatie, artralgii și diaree.
 Reacțiile acute frecvente care pun viața în pericol asociate cu terapia HIV includ:
Didanozina (INRT) – Pancreatita
abacavir (INRT) – hipersensibilitate/erupție cutanată tranzitorie
Orice INRT – acidoză lactică
Orice INNRT (-VIR-) – Sindromul
Stevens-Johnson efavirenz (NNRTI) – SNC
nevirapină (NNRTI) – hepatotoxicitateindinavir (inhibitor de protează) – nefrotoxicitate
indusă de cristale
 La pacienții cu hepatită cronică C, dacă enzimele hepatice sunt persistent normale în mai multe
rânduri, au anomalii histologice minime și nu au nevoie de tratament, trebuie doar să urmăriți.
 Ehrlichioza este un tip de boală transmisă de căpușe care este cauzată de una dintre cele trei specii
diferite de bacterii gram, fiecare cu un vector diferit. Endemică în regiunile SE, central-sudică, Mid-
Atlantic și Midwest superior din SUA, precum și California. Caracteristicile clinice includ: febră, stare
generală de rău, mialgii, cefalee, greață, vărsături. De obicei, nici o erupție cutanată , de unde și
numele de "Spotless Rocky Mountain Spotted FeveR." Laboratoarele arată leucopenie și / sau
trombocitopenie împreună cu aminotransferaze crescute. Tratamentul este doxiciclina.
 la pacientii cu HIV cu CD4 > 200 si nici o dovada de boala definitorie SIDA se administreaza
vaccinul MMR.
 infecția diseminată cu N. gonoree prezintă adesea o triadă de 1 ) poliartralgii, 2 ) tenosinovită și 3)
leziuni cutanate veziculopustulare.
 În forma adultă de botulism, pacientul mănâncă toxina și are simptome. În botulismul infantil ,
sugarul mănâncă bacteriile (din alimente) și apoi produce toxina în tractul intestinal. blochează
eliberarea ACh. prezintă constipație și hrănire necorespunzătoare, urmată de hipotonie, slăbiciune,
pierderea reflexelor tendoanelor profunde, anomalii ale nervilor cranieni și dificultăți respiratorii.
Semnele de disfuncție autonomă pot apărea devreme în cursul bolii.
 S. pneumoniae este cel mai frecvent agent patogen care cauzează pneumonie la pacienții din casele
de îngrijire medicală.
 Rujeola se caracterizează printr-un prodrom de tuse, coriză, conjunctivită, urmată de pete
koplik și erupție maculopapulară care apare inițial pe față cauzată de paramixovirus.
 la un pacient imunocompromis , o leziune pe picior care este eritematoasă și edematoasă , dar mai
târziu se dezvoltă într-o bulă înconjurată de eritem și apoi se rupe, lăsând un ulcer nedureros cu un
 centru negru este P. aeruginosa. Leziunea se numește ecthyma gangrenosum, arată ca antraxul.
tratați cu peniciline antipseudomonale (piperacilină / ticarcilină)
 pneumonie de aspirație CXR prezintă de obicei consolidarea segmentelor pulmonare dependente,
care includ segmentul bazal posterior al plămânului drept dacă pacientul aspiră în timp ce se află
într-o poziție în sus.
 CXR în tuberculoză va arăta un infiltrat al lobului superior cu cavitație și limfadenopatie hilară
 Pacienții care sunt încarcerați au un risc crescut de tuberculoză. tuberculoza care implică vertebrele
(boala Pott) prezintă de obicei dureri cronice de spate cu debut insidios. Abcesul epidural în
regiunea lombară a coloanei vertebrale are debut acut dureri de spate și febră. Diabeticii, IVDA și
pacienții cu traumatisme recente ale coloanei vertebrale prezintă un risc crescut. S. aureus este cel
mai frecvent agent etiologic. tratați cu vancomicină și drenaj chirurgical
 Febra reumatica este legata de faringita streptococica (S. pyogenes), dar nu este observata de
obicei dupa impetigo. Impetigo streptococic poate duce la glomerulonefrită.
 efavirenz este un INNRT care provoacă reacții adverse la nivelul SNC la până la 50% dintre
pacienți.
 Proteus este cea mai probabilă cauză a UTI la pacienții cu urină alcalină.
 Pneumonia cu Legionella este un organism gram-intracelular răspândit prin turnuri de răcire și
alimentare cu apă. Infecția asociată călătoriei este bine documentată. tuse, febră >39C, simptome
gastro-intestinale și confuzie. Diagnosticați prin testarea antigenului urinar sau cultura pe agar de
cărbune. tratați cu azitromicină sau levofloxacină. are, de asemenea, hiponatremie și LFT-uri crescute
 Pneumoniile recurente în aceeași regiune anatomică a plămânului sugerează obstrucție bronșică,
este un steag roșu pentru cancerul pulmonar. Când se suspectează cancerul pulmonar, faceți o scanare
CT a pieptului. biopsia bronhoscopică sau CT ghidată poate fi apoi efectuată în funcție de faptul dacă
leziunea are o localizare peribronșică sau periferică.
 Herpesul afectează în principal regiunea temporală a creierului și se poate prezenta acut (durata de
<1 săptămână) cu constatări neurologice focale. LCR are pleocitoză limfocitară, eritrocite crescute și
proteine crescute. Reacția în lanț a polimerazei HSV este standardul de aur.
 Plasmodium falciparum, rezistent la clorochină, este deosebit de frecvent în Africa Subsahariană și
Subcontinentul Indian. Meflochina este medicamentul de alegere pentru chimioprofilaxie. "Me-fly"
pentru a călători
 Utilizați amoxicilină în tratamentul unui pacient gravidă sau al pacienților care alăptează cu boala
Lyme. Doxiciclina este contraindicată.
 pneumonită CMV suspectată la orice pacient cu transplant de măduvă osoasă (BMT) cu afectare
pulmonară și intestinală. CXR va arăta infiltrate difuze neuniforme multifocale. CT va arăta opacifiere
parenchimatoasă sau mai mulți noduli mici. Lavajul bronhoalveolar (BAL) este diagnostic. În afară
de pneumonită, se manifestă prin ulcere gastrointestinale superioare / inferioare, supresia măduvei
osoase, artralgii, mialgii și esofagită.
 Cea mai frecventa cauza de disfagie / odinofagie la pacientul cu HIV este esofagita candidoasa.
Dacă persistă în ciuda tratamentului (fluconazol), atunci investigați alte posibilități. Pacientii cu HIV
cu odinofagie severa, dar fara afte bucale sunt susceptibili de a avea esofagita ulcerativa cauzata cel
mai frecvent de CMV. triada de 1) durere focală de arsură substernală cu odinofagie 2) dovezi de
ulcerații mari, superficiale, superficiale și 3) prezența incluziunilor intranucleare și
intracitoplasmatice este diagnosticul esofagitei CMV. Tratamentul este ganciclovir
 Lichidul sinovial va prezenta un profil inflamator cu un număr mediu de leucocite de 25.000 în
artrita Lyme.
 Tratați mucormicoza cu amfoteracină B. dacă țesutul necrotic este prezent necesită debridare
chirurgicală
 Erizipelul este un tip specific de celulită. caracterizată prin inflamația dermei superficiale, producând
astfel umflături proeminente. Constatarea clasică este o leziune cutanată puternic delimitată,
eritematoasă, edematoasă, delicată, cu margini ridicate. Semnele sistemice apar de obicei, inclusiv
febră și frisoane. picioarele sunt cel mai frecvent implicate site-ul. cel mai probabil organismul cauzal
este streptococul beta-hemolitic de grup A (S. pyogenes).
 Vaccinul împotriva meningitidei N . trebuie administrat unei persoane, indiferent de statutul HIV.
vârsta colegiului sau care locuiesc în barăci sau cămine, pacienții care sunt asplenici și cei cu expuneri
de călătorie. toți pacienții cu HIV trebuie să primească rapelul TD la fiecare 10 ani.
 la un pacient infectat cu HIV, diareea sângeroasă și un examen normal al scaunului sunt suspecte
pentru colita CMV. CMV poate provoca esofagită, gastrită, colită, proctită sau boli ale intestinului
subțire. Colonoscopia va arăta eroziuni multiple ale mucoasei și ulcerații ale colonului. Biopsia va
arăta prezența celulelor mari cu incluziuni intranucleare și bazofile intracitoplasmatice eozinofile
(efectul "ochi de bufniță"). Tratamentul de alegere este ganciclovir sau foscarnet
 Tratați tinea corporis (pecingine) cu antifungice topice, cum ar fi terbinafina. infecție fungică
superficială observată în climă caldă și umedă. Leziunile sunt pruriginoase, eritematoase, solzoase și
au un inel roșu cu curățare centrală. cele mai frecvente la preadolescenți. diagnosticat cu răzuiri ale
pielii și examinare KOH.
 Pacienții cu HIV care dezvoltă esofagită sunt începeți mai întâi cu fluconazol îndreptat împotriva
candidozei. Eșecul de a răspunde la cursul de 3-5 zile de fluconazol oral justifică investigații
suplimentare cu endoscopie.
 Pneumonia gripală are simptome de debut brusc de febră, frisoane, stare generală de rău, mialgii, tuse
și coriză. Apare de obicei într-un model epidemic în timpul iernii. Pacienții vor fi adesea febrili și Amy
au o varietate de constatări pulmonare, cum ar fi șuierături, trosnituri și sunete de respirație grosieră.
Leucopenia este frecventă și proteinuria poate fi prezentă. CXR poate prezenta un model interstițial
sau alveolar sau poate fi normal. Confirmați cu tampon nazal pentru antigenul gripal și tratați cu
antivirale în decurs de 48 de ore. inhibitori ai neuraminidazei oseltamivir și zanamivir.
Rimantadina și amantadina sunt alte opțiuni, dar funcționează numai pentru gripa A.
 febră reumatică acută după faringita streptococică de grup a (S. pyogenes). Criteriile majore Jones
includ: cardita, poliartrita migratoare, coreea Sydenham, nodulii subcutanati și eritemul marginatum.
criteriile minore sunt arthalgiile, febra, reactanții de fază acută crescuți (CRP sau VSH), intervalul PR
prelungit pe EKG. Trebuie să aibă 2 criterii majore sau 1 major + 2 minor împreună cu infecția
streptococică anterioară de grup A.
 O cauză obișnuită a empiemului este după un hemotorax. Sângele din piept, dacă nu este evacuat, se
poate infecta. Majoritatea pacienților vor prezenta febră scăzută, dispnee și dureri toracice. Este
necesară intervenția chirurgicală pentru a îndepărta sângele coagulat și coaja fibrină.
 nodulii roșii strălucitori, friabili, exofiți la un pacient infectat cu HIV sunt cel mai probabil
angiomatoză bacilară. Cauzată de Bartonella, un bacil gram. Eritromicina orală este tratamentul de
alegere.
 Babesioza este transmisă de căpușa Ixodes (aceeași căpușă ca și boala Lyme). Endemică în nord-estul
SUA. Parazitul intră în RBC-urile pacienților și provoacă hemoliză - icter >, hemoglobinurie,
insuficiență renală, moarte. Ehrlichioza are leucopenie și trombocitopenie, tratată cu doxiciclină.
Febra Q este cauzată de Coxiella burnetii. Principalele surse de infecție sunt bovinele, caprinele și
ovinele infectate. lucrătorii din industria prelucrătoare a cărnii și medicii veterinari. Manifestările
febrei Q pot include sindrom asemănător gripei, hepatită sau pneumonie.
 B. pertussis provoacă tuse convulsivă. Este o infecție extrem de contagioasă, dar incidența sa a scăzut
dramatic din cauza imunizării. de obicei prezintă crize severe de tuse după un URI. Vrăjile de tuse
pot fi atât de severe încât provoacă prolaps rectal, epistaxis și pneumotorace. tratați cu o macrolidă.
 Mononucleoiza infecțioasă provoacă febră, durere în gât, icter și hepatosplenomegalie ușoară.
limfadenopatie simetrică care implică lanțul cervical posterior al ganglionilor limfatici mai frecvent
decât lanțul anterior. Limfadenopatia inghinală și axilară poate fi, de asemenea, prezentă. Exudate
amigdaliene, amigdalite, faringite și peteșii palatine ușoare pot fi întâlnite, dar și în faringita
streptococică. O complicație a IM este anemia hemolitică autoimună și trombocitopenia. Anticorpi
IgM de aglutinină la rece care duc la distrugerea mediată de complement a eritrocitelor.
 infecția diseminată cu N. gonoree prezintă febră mare, frisoane, tenosinovită și poliartrită
migratoare la începutul bolii. leziuni cutanate cuprinse între 5 și 40 de ani și sunt cel mai frecvent
observate la nivelul extremităților. Leziunile sunt discrete purpurice sau pustuloase cu componente
hemoragice și ocazional necroză centrală. Culturile de sânge și culturile din pustulele cutanate sunt
adesea negative datorită cerințelor specifice de creștere ale tulpinii de N. gonoree care provoacă
această formă diseminată de infecție. fără pustule în sindromul HIV acut.
 Pacienții imunocompromiși primesc zona zoster (herpes zoster) într-o zonă cu durere constantă de
arsură, fără alte anomalii fizice. Durerea precede adesea erupția cutanată cu câteva zile sau pot apărea
împreună. Erupția cutanată este veziculară într-un model dermatomal.
 Transfuzia de sânge înainte de 1986 ar trebui să fie testată pentru VHB. 1992 pentru Hep C. B pentru
"înainte" de hepatita C (1986 înainte de 1992)
 nu pot examina hepatita B folosind HbsAg și anti-Hbs din cauza perioadei de fereastră. în schimb,
faceți IgM anti-Hbc.
 Papulele ombilicate ferme, de culoarea cărnii, în formă de cupolă, sunt tipice pentru molluscum
contagiosum. Imunodeficiența celulară, utilizarea corticosteroizilor și chimioterapia predispun
pacienții la molluscum contagiosum. frecvente la pacienții cu HIV.
 rana de puncție a unghiilor care duce la osteomielită se datorează cel mai probabil P. aeruginosa
 febra, cefaleea, semnele neuro focale, convulsiile, spasticitatea sau semnele de creștere a ICP sunt
prezentarea abcesului cerebral. Abcesul cerebral este mai probabil să apară la pacienții cu boli
cardiace congenitale, traumatisme craniene, infecții ale maxilarului / gurii, infecții ale scalpului /
feței, meningită, instrumente craniene.
 scabie cauzată de Sarcoptes scabiei. Boala extrem de contagioasă se prezintă cu mâncărime
generalizată și papule pruriginoase peste penis și scrot la bărbați, areole și sâni la femei și în
alergări peste pânzele degetelor, călcâiele palmelor și cutele încheieturii mâinii. tratați cu 5%
cremă de permetrină
 Pacienții post-splenectomie prezintă un risc crescut de sepsis din organismele încapsulate din cauza
opsonizării mediate de anticorpi afectați în fagocitoză. uciderea intracelulară este defectuoasă la
pacienții cu boală granulomatoasă cronică, un defect al NADPH oxidazei.
 Aspergiloza poate forma o leziune cavitară din cauza distrugerii parenchimului pulmonar
subiacent, iar resturile și hifele se pot coagula și pot forma o minge de ciupercă (aspergilom)
care se află liberă în cavitate și se mișcă cu schimbarea poziției.
 pacienții cu HIV au un risc de 10% pe an de reactivare a tuberculozei. Se manifestă prin febră,
transpirații nocturne, scădere în greutate, oboseală, dureri pleuritice, tuse cronică și hemoptizie.
Constatările CXR includ în mod clasic o leziune cavitară apicală. Coccidiodomicoza are ca rezultat o
boală asemănătoare gripei cu dispnee și o tuse ușor productivă. Modelul miliar este cea mai
frecventă leziune pulmonară (cum ar fi mici puncte mici)
 Manifestările ușoare ale unei alergii la medicamente (urticarie și prurit fără simptome sistemice) sunt
de obicei tratate cu antihistaminice și întreruperea tratamentului cu medicamentul afectat. erupțiile
cutanate de la mononoculeoza infecțioasă EBV care iau amoxicilină sunt maculopapulare
polimorfe și se dezvoltă după 24 de ore.
 Sifilisul secundar se prezintă ca o erupție maculopapulară difuză care implică fața, trunchiul,
extremitățile, palmele și tălpile, în plus față de limfadenopatia generalizată cu simptome sistemice /
constituționale (febră, stare generală de rău, durere în gât??? WTF)
 Pacienți cu HIV cu sindrom Numărul CD4 < 50 necesită profilaxie MAC cu azitromicină sau
claritromicină. "Mac pentru Mac"
 Limfadenita este diagnosticată atunci când ganglionul limfatic devine sensibil și eritematos, pe lângă
faptul că este mărit. de obicei cauzate de infecția bacteriană, S. aureus fiind cel mai frecvent agent
patogen izolat.
 pentru meningita bacteriană acută dobândită în comunitate utilizați vancomicină + ceftriaxonă la adulți
și copii, deoarece va acoperi cei mai frecvenți agenți etiologici: S. pneumoniae (vancomicină), H.
influenza (ceftriaxonă) și N. meningitidis (ceftriaxonă). se adaugă ampicilină pentru a acoperi L.
monocytogenes, care poate provoca meningită la pacienții > 55 de ani. Pacienții imunocompromiși
sunt expuși riscului de listerie.
 aspergiloza bronhopulmonară alergică (ABPA) este o reacție de hipersensibilitate la colonizarea
cu aspergillus a bronhiilor. Apare cel mai frecvent la pacienții cu astm bronșic / fibroză chistică și
prezintă febră, tuse productivă, eozinofilie și hemoptizie. Tuberculoza va avea tuse cronică,
hemoptizie și febră intermitentă. CT poate prezenta leziuni cavitare ale lobului superior (mai mult de 1
posibil!!) cu infiltrare alveolară înconjurătoare.
 Sistemul venos facial / opthalmic este fără valve, infecția necontrolată a pielii poate reuslta în
tromboza sinusului cavernos. Simptomele steagului roșu includ dureri de cap severe, edem
periorbital bilateral și deficite ale nervului cranian 3/4/5/6. Celulita orbitală se poate prezenta în
mod similar cu febră, proptoză, oftalmoplegie și defecte vizuale, cu toate acestea, nu va exista
probabil edem periorbital bilateral și constatări bilaterale ale nervului cranian.
 Nocardia este un aerob filamentos gram+ parțial acid-rapid care se găsește în sol. Nocardioza poate fi
confundată cu tuberculoza sau infecția cu actinomyces. scădere în greutate, febră, transpirații nocturne.
tusea sputei purulente, constatările CXR includ infilați alveolari și noduli, adesea cu cavitație. Boala
diseminată este cel mai probabil să se manifeste ca abcese subcutanate sau cerebrale. apare de obicei
la pacienții imunocompromiși. Tratamentul este TMP-SMX.
 boala whipple are macrofage PAS +. Simptomele sunt diaree cronică malabsorbantă, scădere în
greutate, artrită migratoare non-deformare, limfadenopatie și febră scăzută.
 Tratamentul pentru boala zgarieturii de pisica este azitromicina. Simptomele sunt limfadenopatie
regională delicată și leziuni cutanate.
 Utilizați doxiciclină sau azitromicină la pacienții alergici la penicilină care au sifilis.
 administrat tmp-smx și steroizi la pacienții cu HIV cu pneumonie cu pneumocistis dacă PaO2 <
gradient 70 mmHg sau A-a > 35 mmHg. PCP apare atunci când CD4 < 200. prezintă tuse uscată,
febră, dispnee de efort. iar CXR prezintă, de obicei, infiltrate interstițiale bilaterale.
 Instrumentarea căilor respiratorii superioare sau a esofagului poate duce la pneumonie anaerobă.
febră + spută urât mirositoare. Clindamycin este cel mai frecvent utilizat pentru această infecție.
 Ganglionii limfatici cervicali fluctuanți inflamați sunt de obicei cauzate de infecția streptococică
sau stafilococică. Antibioticul de alegere este dicloxacilina. Alte antibiotice eficiente sunt cefalexin
sau clindamicina.

MSK / CT /
Rheum
 fibromialgie = durere musculară, fără slăbiciune, fără umflături. psihologic, laboratoare normale.
Tratați cu TCAS / amitriptilină.
 Lupusul eritematos sistemic are o implicare articulară de 90%, însă deformarea articulară care
implică mâinile este mai puțin frecventă.
 Pentru criza miasteniei, intubați și retrageți inhibitorii acetilcolinesterazei timp de câteva zile
 spondilartropatia seronegativă (PAIR), cum ar fi spondilita anchilozantă , provoacă dureri de spate
mai mici și rigiditate la bărbații tineri. Simptomele se agravează dimineața și se îmbunătățesc pe
măsură ce ziua progresează. Pacienții fac, de asemenea, artrită a articulațiilor periferice și uveită
anterioară. vor avea VSH crescut și factor Rh negativ. Utilizați antagoniști TNF-alfa.
 artrita virală secundară infecției cu parvo B19 are artrită poliarticulară și simetrică. afectează
MCP, PIP, încheietura mâinii, glezna și se rezolvă în decurs de 2 luni. va avea anticorpi anti-B19
IgM crescuți
 Pacientii care au spondilita anchilozanta timp de doua decenii sau mai mult prezinta un risc crescut
de fractura vertebrala din cauza scaderii densitatii minerale osoase. Aceste fracturi pot apărea cu
traume minime.
 Spondilolistezis este o tulburare de dezvoltare caracterizată printr-o alunecare înainte a vertebrelor
pe vertebrele caudale. cel mai frecvent la L4-L5 și L5-S1. provoacă dureri de spate și disfuncții
neurologice (incontinență urinară).
 Artrita virală prezintă artrită simetrică de DIP, MCP și încheietura mâinii ca artrita reumatoidă,
totuși este acută la debut și nu are markeri inflamatori crescuți.
 Sindromul Behcet este o boală inflamatorie multisistemică. prezintă ulcere orale dureroase și ulcere
genitale și leziuni ale pielii asemănătoare eritemului nodos. de asemenea, pot avea leziuni oculare
(uveită anterioară, nevrită optică), artrită și leziuni ale SNC care imită scleroza multiplă
(meningoencefalită). Văzut în populațiile turcești, asiatice și din Orientul Mijlociu.
 Scleroza sistemică este o afecțiune care afectează fiecare sistem de organe din organism. Constatările
cutanate includ îngroșarea pielii începând în locurile acrate (mâini și picioare) cu edem, care trece în
scleroză dermică cu obliterarea apendicelor pielii (foliculi de păr și glande sudoripare) și contracții de
flexie. Fenomenul Raynaud și calcinoza cutis sunt, de asemenea, frecvente. Implicarea rinichilor
produce hipertensiune arterială, hipertensiunea arterială pulmonară duce la insuficiență cardiacă
dreaptă la acești pacienți. Pacienții au +autoanticorpi antinucleari și +anti-topoizomerază-I
 Chisturile lui Baker se dezvoltă ca urmare a producției excesive de lichid prin sinovială inflamată,
așa cum se întâmplă în cazurile de artrită reumatoidă, osteoartrită și lacrimi de cartilaj.
 Spondilita anchilozantă este confirmată prin raze X cu film simplu care demonstrează articulațiile
sacroiliace fuzionate și / sau coloana vertebrală din bambus.
 Sindromul Sjögren este o afecțiune autoimună care afectează cel mai frecvent femeile de 50-60 de
ani. Rezultatele clinice includ keratoconjunctivită (xeroftalmie) și xerostomie. Incidenta crescuta a
cariilor dentare (saliva este antimicrobiana si lubrifianta) si se va plange de dificultati la inghitire.
Infiltrarea limfocitară a glandelor salivare produce mărirea și fermitatea palpării acestor glande.
autoanticorpi serici îndreptați împotriva anti-SSA/anti-Ro și/sau anti-SSB/anti-La
 Osteoartrita coloanei vertebrale poate provoca stenoza spinării lombare. Îngustarea canalului
spinal lombar duce la compresia mecanică și ischemia rădăcinilor nervoase. prezintă
"pseudoclaudicație", care este durerea extremităților inferioare la mers și statul prelungit în picioare,
în special mersul pe jos (extensie). pentru a face mai bine să se aplece înainte (odihnindu-se pe coșul
de cumpărături, flexie).
 Polimialgia reumatică are sensibilitate musculară proximală și nu există creșteri ale AST/Alt/CPK
(VSH crescut). slăbiciunea mușchilor proximali cu feritină / LDH / CPK crescută este în
concordanță cu distrugerea țesutului muscular: polimiozita.
 anti-smith și anti-dsDNA sunt specifice lupusului eritematos sistemic.
 Tratați fenomenul Raynaud (vasospasm indus de frig) cu blocante ale canalelor de calciu, cum ar fi
nifedipina.
 Artrita virală se poate prezenta cu artrită inflamatorie articulară simetrică mică. + markeri cum
ar fi ANA și factorul reumatoid . Poliarticular cu umflarea articulațiilor și febră scăzută. se va rezolva
în mai puțin de 2 luni, astfel încât tratamentul numai cu AINS este suficient.
 Manifestările sistemice ale lupusului eritematos includ artrită non-deformantă, ulcere orale,
serozită, anomalii hematologice, proteinurie, erupții cutanate. Lupus eritematos sistemic artrita
afectează mcp și pip frecvent??
 Artrita psoriazică apare la 5-30% dintre pacienții cu psoriazis. prezentarea clasică implică articulațiile
DIP. Rigiditatea dimineții, deformarea, dactilita ("cifra cârnaților") și implicarea unghiilor sunt
frecvente.
 Artrita reumatoidă predispune la dezvoltarea artritei septice. (articulație nouă, care este foarte
sensibilă, umflată)
 Efectele lupusului eritematos sistemic asupra rinichilor pot varia de la nefrită lupială mezangială
minimă până la nefrită lupică sclerozantă avansată și sunt clasificate clasa 1 - 4. Tratamentele și
rezultatele sunt diferite în funcție de clasa de nefrită lupică. Biopsia renală este necesară la toți
pacienții cu nefrită lupică cu debut nou.
 Miopatia indusă de steroizi este un rezultat bine descris al utilizării cronice a corticosteroizilor ,
caracterizat prin slăbiciune musculară proximală nedureroasă. Se va îmbunătăți încet odată ce
medicația ofensatoare este întreruptă.
 Boala Paget a oaselor (osteita deformantă) este asociată cu niveluri serice normale de calciu și fosfat
și niveluri crescute de ALP și hidroxiprolină urinară.
 Stenoza spinării lombare este cel mai frecvent cauzată de osteoartrită / boală articulară
degenerativă . Termenul "claudicație neuropată" este adesea folosit pentru a descrie stenoza
lombară. Exacerbarea simptomelor picioarelor cu mersul pe jos, totuși, spre deosebire de PVD,
simptomele sunt poziționale și rămân în timp ce stau nemișcate. Durerea este ușurată prin flexia
coloanei vertebrale. diagnostic prin antecedente clinice și RMN ale coloanei vertebrale.
 Slăbiciunea musculară în sindroamele paraneoplazice se poate datora unei varietăți de procese la
diferite niveluri. Erupția cutanată + slăbiciunea sugerează dermatomiozita. vor avea valori
crescute ale CK/aldolază și inflamație în mușchi
 Wegener este granulomatoza cu poliangeită. Triada 1) vasculită sistemică, 2) inflamația
granulomatoasă a căilor respiratorii superioare și inferioare și 3) glomerulonefrita . Pot apărea
leziuni cutanate (noduli sensibili, purpură palpabilă, ulcerații), precum și leziuni articulare și
oculare. Tratați cu ciclofosfamidă.
 Pacienții cu poliartrită reumatoidă prezintă un risc crescut de a dezvolta osteopenie și osteoporoză.
 tratați polimialgia reumatică cu doze mici de prednison. Durere (nu chiar slăbiciune) și înăbușire în
gât, umeri și centură pelviană la un pacient de peste 50 de ani cu VSH crescut și rigiditate dimineața >
1 oră.
 Chimioterapia de inducție are ca rezultat liza rapidă a celulelor tumorale și eliberează acid uric în
circulație. pentru prevenirea gutei, se utilizează alopurinol și probenecid, în timp ce AINS și
colchicină și steroizi sunt utilizați în timpul atacurilor acute.
 Sensibilitatea la percuția ușoară peste vertebrele lombare este un indiciu important pentru osteomielita
vertebrală. Fracturile de compresie vertebrală pot provoca, de asemenea, sensibilitate locală la palpare,
dar acest lucru apare de obicei la pacienții vârstnici cu antecedente de osteomalacie / osteoporoză.
RMN-ul este cel mai sensibil studiu pentru osteomielita vertebrală.
 Necroza avasculară indusă de corticosteroizi a capului femural se prezintă ca durere progresivă de
șold sau inghinal fără restricții de mișcare și XR normală în stadii incipiente. RMN-ul este
standardul de aur pentru diagnosticul necrozei avasculare a șoldului
 osteomielita vertebrală este cel mai bine diagnosticată cu RMN a coloanei vertebrale. Pacientul va
avea VSH de grad scăzut și VSH crescut. examenul fizic va dezvălui sensibilitate locală la percuția
vertebrelor afectate și spasm muscular paravertebral.
 Pancitopenia în lupusul eritematos sistemic se datorează formării de auto-anticorpi împotriva
celulelor. un tip de reacție de hipersensibilitate de tip 2.
 Reacțiile adverse frecvente ale metotrexatului includ mucozită/stomatită, greață, dureri abdominale
și febră. poate provoca, de asemenea, hepatotoxicitate și mielosupresie. De asemenea, teratogen
 Artrita reactivă este un tip de spondilartropatie seronegativă. Artrita reactivă clasică este o triadă
de 1) uretrită nongonococică , 2) oligoartrită asimetrică și 3) conjunctivită. Aceasta implică
adesea genunchiul și coloana vertebrală sacroiliacă. Există, de asemenea, leziuni mucocutanate și
entezită (durere a tendonului lui Ahile). Căutați infecții gastro-intestinale și în istorie. AINS sunt
prima linie de terapie. "Nu văd / nu pot face pipi / nu mă pot urca într-un copac"
 Polimiozita este o boală musculară inflamatorie. prezintă slăbiciune musculară a mușchilor proximali
(umăr / șold). Va avea VSH/CPK/aldolază crescută. tratați cu doze mari de corticosteroizi.
 Osteoartrita are scleroză subcondrală, îngustarea spațiului articular și osteofite. Aceasta afectează
articulațiile purtătoare de greutate și se manifestă prin deformare și boală articulară degenerativă și
corpuri libere pe imagistică. XR va arăta pierderea cartilajului, dezvoltarea osteofitelor, de
asemenea.
 Boala Paget se poate prezenta cu ALP crescut asimptomatic. datorită remodelării osoase. poate avea
pierderea auzului. Tratamentul este bifosfonați
 Tulpina lombosacrală este cea mai frecventă cauză a durerilor de spate. după ridicarea grea în zona
lombară fără radiații. fără deficite senzoriale.
 Fibromialgia este durerea musculo-scheletică. Pacienții (mai des femeile) se vor plânge de tulburări
de somn, rigiditate musculară, laboratoarele sunt normale. TCA, cum ar fi amitriptilina , va ajuta la
restabilirea somnului și poate fi un tratament eficient.
 Semnul Trendelenburg este o cădere a pelvisului contralateral atunci când i se cere să stea pe 1
picior. indică slăbiciune musculară gluteală.
 Pentru hidroxiclorochină trebuie să faceți examene oculare la fiecare 6 MOS. pentru a verifica
retinopatia
 Spondiloza cervicală este osteoartrita vertebrelor spinării. Va avea dureri cronice de gât. Radiologia
va arăta pinteni osoși (osteofite) și fațete articulare sclerotice.
 Într-o ruptură a manșetei rotatorilor, pacientul are un test pozitiv al brațului în care brațul nu poate
fi coborât încet.
 Fracturile liniei parului sunt frecvente la sportivi, in special la al doilea metatarsian. Tratați cu odihnă,
analgezie și un pantof cu talpă tare.
 dureri acute de spate și + hernie de disc de testare a piciorului drept (sciatică). Durerea radiază pe
suprafața posterioară a coapsei. gestionați cu AINS și mobilizarea timpurie.
 Osteonecroza / necroza aseptică / necroza avasculară / necroza ischemică / osteocondrita desicană se
datorează vascularizației perturbate și osul nu este capabil să se remodeleze, ducând la subțierea
trabeculară și colaps. La început, radiografiile nu vor arăta anomalii. RMN-ul este cel mai sensibil
test pentru această afecțiune.
 fractura de stres cea mai frecventă în tibia anterioară. Radiografiile sunt frecvent normale în timpul
evaluării inițiale.
 cea mai frecventa cauza de crestere asimptomatica a ALP la un pacient varstnic este boala Paget a
oaselor (osteita deformanta)
 Tenosinovita Quervain este o afecțiune care afectează proaspetele mame care își țin copiii cu
degetul mare întins. Tendoanele abductorului Pollicis longus și extensorului Pollicis brevis sunt
afectate. Întinderea pasivă a acestor tendoane provoacă durere.
 Stenoza spinării lombare are dureri de spate agravate prin extensie (îngustarea canalului) și
îmbunătățite prin flexie (lărgirea canalului). "Claudicația neurogenă" este durerea piciorului de
stenoză spinală care poate fi confundată cu PVD, dar indicele gleznă-braț este normal și la fel sunt și
impulsurile.
 Dislocările posterioare ale umărului apar frecvent după o criză tonico-clonică , pacientul ținând
brațul adus și rotit intern. Paralizia lui Todd este o slăbiciune unilaterală tranzitorie în urma unei
crize tonico-clonice.
 Durerea acută de umăr după răpirea forțată și rotația externă la nivelul articulației glenohumerale
sugerează dislocarea anterioară a umărului, care poate provoca leziuni ale nervului axilar sau ale
arterei axilare
 Fracturile scafoid sunt cele mai frecvente ale încheieturii mâinii – căderea pe mâna întinsă. imobilizați
încheietura mâinii timp de 6-10 săptămâni.
 Ruptura meniscului medial apare în timpul unei leziuni de răsucire. Pacienții se plâng de un "sunet
pocnit" urmat de durere severă în momentul rănirii. Meniscul nu este perfuzat direct, astfel încât
efuziunea durează ceva timp pentru a prezenta. Semnul lui McMurray este o pocnitură palpabilă
sau audibilă care apare în timp ce se extinde încet piciorul la genunchi de la flexie completă în timp ce
se aplică torsiune tibială.
 Sindromul de tunel carpian se prezintă cu parestezii ale primelor 3,5 cifre și atrofie de eminență
tenară.
 Nervul radial este cel mai frecvent nerv rănit cu fractură a humerusului arborelui median.
 Boala Paget se datorează creșterii turnover-ului osos, datorită disfuncției osteoclastelor care
determină creșterea defalcării osoase și o creștere compensatorie a producției. Pelvisul, craniul,
coloana vertebrală și oasele lungi sunt cel mai frecvent implicate. Simptomele pot include deformări
scheletice, cum ar fi înclinarea femurală. Durerile osoase și articulare și pierderea auzului sunt
simptome mai puțin frecvente.
 Stenoza spinării lombare "claudicația neurogenă" este o afecțiune degenerativă în care canalul spinal
este îngustat. Flexia coloanei vertebrale dă durere. datorită măririi osteofitelor la fațetele articulare și
hipertrofiei ligamentului flavum. dureri de spate care radiază la fese și coapse. confirmați
diagnosticul cu RMN.
 Aspectul "dublu / balon de săpun" la capătul epifizar al osului lung este o tumoare cu celule
gigante / osteoclastom. Prezintă la 20-40 de ani femei cu dureri de genunchi.
 Durerea la palparea vertebrei la examen este sugestivă pentru infecția coloanei vertebrale sau
leziuni litice la nivelul coloanei vertebrale. testul inițial de alegere este un XR al spatelui pentru a
căuta leziuni litice și fracturi de compresie. dacă testul nu este diagnostic, atunci RMN / CT se poate
face pentru a evalua boala discului, cancerul și infecțiile coloanei vertebrale.
 Bursita trohanterică este inflamația bursei care înconjoară inserția gluteus medius pe trohanterul
mai mare al femurului. Pacienții cu această afecțiune se plâng de dureri de șold atunci când se aplică
presiune (adică: dormitul pe acea parte) și cu rotație externă sau răpire rezistată.
 Osgood-Schlatter (apofizita de tracțiune) este o cauză comună a durerii de genunchi, în special la
sportivii adolescenți de sex masculin. în perioadele de creștere rapidă în care tendonul cvadriceps
pune tracțiune pe apofiza tuberculului tibial unde se inserează tendonul patelar. Agravată de
sporturile care implică alergare repetitivă, sărituri, îngenunchere și se îmbunătățește cu odihnă.
Durerea poate fi reprodusă prin extinderea genunchiului împotriva rezistenței. Rezultatele radiografiei
sunt nespecifice și includ umflarea anterioară a țesuturilor moi, ridicarea tuberculului din arbore și
neregularitatea sau fragmentarea tuberculului.
 Nervul femural dă senzație coapsei anterioare și piciorului medial. Responsabil pentru extensia
genunchiului și flexia șoldului.
Nervul tibial alimentează mușchii compartimentului posterior al coapsei, comparația posterioară
a piciorului și mușchii plantari ai piciorului.
Nervul obturator inervează compartimentul medial al coapsei.
 fracturile humerale supracondilar sunt asociate cu leziuni ale arterei brahiale care duc la
pierderea pulsului radial; Evaluați pulsul radial atunci când fractura este redusă.
 Rupturile meniscale sunt de obicei cauzate de o leziune de răsucire atunci când piciorul este într-o
poziție fixă. Durerea de genunchi este simțită inițial, dar umflarea este mai gravă a doua zi după rănire
și se datorează unei efuziuni. confirmați cel mai bine cu RMN
 Fractura arborelui median al humerusului va deteriora nervul radial.
 RMN-ul este investigația de alegere pentru definirea leziunilor țesuturilor moi ale genunchiului.
 Mersul cu pas înalt sau "pas cu pas" se datorează căderii piciorului. rezultă dintr-o incapacitate de a
dorsiflexa piciorul. Pentru a compensa, pacienții trebuie să flexeze excesiv șoldul / genunchiul pentru
a aduce piciorul înainte cu fiecare pas. Degetele de la picioare se pot trage, de asemenea, pe sol cu
acest tip de mers. cel mai frecvent cauzate de neuropatie periferică. poate rezulta, de asemenea, în
mod clasic din traumatisme ale nervului peroneal / fibular comun sau radiculopatie la oricare dintre
rădăcinile spinării care contribuie la nervul peroneal comun (L4-S2). Poate fi, de asemenea,
congenitală, cum ar fi în boala Charcot-Marie-Tooth.
 Osteomalacia are simetrice "zone mai libere" sau pseudofracturi și estomparea coloanei
vertebrale. va avea calciu scăzut sau scăzut normal și fosfat scăzut, PTH ridicat și vitamina D
scăzută. Deficitul de vitamina D duce la scăderea reabsorbției intestinale a calciului și fosfatului,
ducând la hipocalcemie și hipofosfatemie. Hipocalcemia stimulează apoi glanda paratiroidă.
 Fracturile vertebrale de compresie apar aproape întotdeauna atunci când este prezentă
demineralizarea osoasă. se va prezenta ca durere vertebrală intensă, focală, fără simptome
neurologice. apare în osteomalacie și osteoporoză.
 Compresia măduvei spinării poate fi cauzată de sindromul cauda equina și are ca rezultat absența
tonusului rectal, incontinența urinară, pierderea motorie / senzorială la nivelul extremităților.
RMN pentru a identifica locul de compresie / fractură urmată de o intervenție chirurgicală.

Nefrologie
 Acei sunt cea mai frecventă cauză a angioedemului dobândit. Alte efecte sunt tusea, hiperkaliemia și
precipitarea insuficienței renale acute la patietns cu stenoză bilaterală de arteră renală.
Angioedemul poate apărea oricând luând medicamentul, nu doar în câteva săptămâni de la începerea
tratamentului.
 Acidoza tubulară renală de tip 4 apare cu nefropatie diabetică sau boală renală interstițială.
Insuficiența renală cronică/uremia este o cauză a acidozei metabolice hipoclorurice anionice. în tipul 4
nu se poate excreta H + și acumularea de anioni organici, astfel încât să obțineți acidoză metabolică
non-anioni.
 Pielonefrita cronică se caracterizează prin cicatrizarea parenchimatoasă focală și tocirea calicelor
 Vânătăile abdominale sistolice-diastolice la un pacient cu hipertensiune arterială și ateroscleroză sunt
stenoza arterei renale
 În mod normal, calciul leagă oxalatul în intestin și previne reabsorbția. Când au malabsorbție de
grăsime, calciul este legat de grăsime, iar oxalatul este legat și reabsorbit și formează pietre
 Stenoza arterei renale este cea mai frecventa cauza a hipertensiunii arteriale secundare.
 Cistita interstițială este triada lui 1. urgența urinară 2. frecvența urinară 3. Durerea pelvina
cronica, ameliorata prin golire. Oferă mulaje WBC.
 creșteri ale BUN/creatininei datorate insuficienței prerenale, insuficienței postrenale, steroizilor
sistemici sau sângerărilor gastrointestinale (reabsorbția ureei din tractul gastrointestinal după
defalcarea bacteriilor hemoglobinei)
 În diabetul zaharat există mai întâi hiperfiltrarea glomerulară. îngroșarea membranei bazale
glomerulare și apoi vine expansiunea mezangială
 Boala GoodPasture afectează plămânii și rinichii din cauza anticorpilor IgG care atacă colagenul.
tratați cu plasmafereză.
 Ecografia sau alte tehnici imagistice sunt indicate atunci când pacienții cu pielonefrită nu răspund
după 48-72 de ore de terapie antibiotică adecvată
 pietrele renale se prezintă ca durere în flanc (LLQ, RLQ) care radiază în zona inghinală, împreună cu
greață și vărsături. pentru a diagnostica utilizarea CT non contrast a abdomenului și pelvisului.
 În insuficiența prerenală, urina na < 10 meq / l (rinichiul reabsoarbe sarea pentru a aduce apă, deci va
exista foarte puțină sare în urină)
 Amiloidul va da mărirea renală și hepatomegalie. suspect la pacient cu boli cronice cum ar fi artrita
reumatoidă
 Aminoglicozidele sunt antibiotice utilizate pentru Gram negativ sever și potențial nefrotoxic.
Amikacina este aminoglicozidă
 Necroza papilară renală datorată AINS se datorează ischemiei papilare prin vasoconstricția mediată de
analgezie a vaselor de sânge medulare (vasa recta).
 IgA nefropatie (berger) este cea mai frecventă cauză de glomerulonefrită la adulți. episoade
recurente de hematurie brută care încep la câteva zile după o infecție respiratorie superioară. La
copii, nefropatia IgA este HSP cu leziuni cutanate și sângerări abdominale. GoodPasture's este o
triadă de 1) hemoragie pulmă , 2) glomerulonefrită prolif. și 3) Igg la anti-GBM
 sângele mare pe analiza urinei cu RBC scăzut pe microscopia sedimentelor este mioglobina. În timpul
rabdomiolizei, mioglobina poate duce la leziuni tubulare și insuficiență renală acută. Convulsiile pot
provoca rabdomioliză datorită mișcării tonico-clonice.
 Sindromul GoodPasture este cauzat de anticorpii anti-GBM circulanți. Îndepărtarea precoce a
acestor anticorpi prin plasmafereză de urgență este imperativă pentru a minimiza amploarea
leziunilor renale. Wegener (granulomatoza cu poliangeită) este tratată cu o combinație de
ciclofosfamidă și steroizi.
 Crioglobulinemie mixtă suspectă la un pacient cu purpură/leziuni cutanate palpabile,
proteinurie/hematurie. Alte manifestări includ simptome sistemice nespecifice, artralgii,
hepatosplenomegalie și hipocomplementemie. Majoritatea pacienților au infecție VHC subiacentă
 Cel mai puternic predictor al expansiunii și rupturii anevrismului aortic abdominal sunt 1) diametrul
anevrismului mare, 2) rata rapidă de expansiune și 3) fumatul curent. Renunțarea la fumat are cea
mai mare probabilitate de a încetini expansiunea AAA.
 Glomerulonefrita membranoproliferativă (boala depozitului dens) este cauzată de activarea
persistentă a căii alternative a complementului. Depozitele intramembranoase dense care se colorează
pentru C3 este o constatare caracteristică. Anticorpi IgG (factor c3 nefritic) îndreptați împotriva c3
convertazei. VHB, VHC, lupus, crioglobulinemie
 în insuficiența renală cronică , o reducere a RFG duce la retenție de fosfați și la o prelucrare slabă a
vitaminei D, ducând la hipocalcemie. stimulează glandele paratiroide ceea ce duce la hipertrofie și
hiperparatiroidism2 .
 Diabetul poate provoca vezica neurogenă cauzând incontinență de preaplin (subactivitate detrusor).
Incontinența prin preaplin este marcată de frecvența urinării, nicturie, scurgeri frecvente de volume
mici de urină și volume mari de urină reziduală post-vid. Utilizați agenți colinergici cum ar fi
Bethanechol.
 Cea mai frecventă cauză a insuficienței renale în mielomul multiplu este un efect toxic al mulajelor
cu lanț ușor asupra tubulilor renali.
 Hematuria inițială sugerează leziuni uretrale. Hematuria terminală indică leziuni ale vezicii urinare sau
prostatei, iar hematuria totală reflectă deteriorarea rinichilor sau ureterelor. Cheagurile nu sunt de
obicei observate cu cauze renale de hematurie.
 Când pacientul are BPH face analiza urinei pentru a evalua pentru infecție urinară, obstrucție, sau
hematurie. Ecografia transrectală a prostatei este utilizată pentru a ajuta la ghidarea biopsiei prostatei,
dar nu este un test sensibil de screening pentru cancerul de prostată sau evaluarea BPH.
 pentru a trata sindromul hemolitic uremic face plasmafereza / FFP (schimb de plasmă).
 Etilenglicolul provoacă cristale de oxalat de calciu (cristale dreptunghiulare în formă de plic),
metanolul provoacă modificări ale câmpului vizual ("vederea câmpului de zăpadă") și pancreatită
acută.
 Bolile cardiovasculare sunt cea mai frecventă cauză de deces la pacienții dializați. aproximativ 50%
din totalul deceselor la această populație
 Nefropatia membranoasă este cea mai frecventă nefropatie asociată cu carcinomul, totuși sindromul
nefrotic este o complicație bine cunoscută a limfomului Hodgkin și este de obicei cauzată de boala cu
schimbare minimă.
 Pacienții cu pietre renale hipercalciurice recurente trebuie sfătuiți să crească aportul de lichide,
restricția de sodiu și un diuretic tiazidic. Nu restricționați calciul.
 Pietrele de acid uric sunt în formă de ac pe analiza urinei. Ureterolitaza poate provoca ileus (fără
propulsie în tractul gastro-intestinal) datorită unei reacții vagale. evaluarea pietrelor de acid uric
prin CT a abdomenului sau pielografie IV.
 Varicocelul unilateral (plexul pampiniform dilatat) care nu reușește să se golească atunci când un
pacient este culcat (culcat) ridică suspiciunea pentru o patologie de masă subiacentă, cum ar fi
carcinomul cu celule renale. care obstrucționează fluxul venos. Scanarea CT a abdomenului este
cel mai sensibil și specific test pentru diagnosticarea CCR.
 Tromboza venoasă renală este o complicație importantă a sindromului nefrotic. antitrombina 3 /
proteina C / proteina S se pierd în urină și pun pacienții în pericol pentru tromboză venoasă și
arterială. prezintă un debut brusc de dureri abdominale, febră și hematurie. Poate apărea în orice
formă de sindrom nefrotic, dar este cel mai frecvent cu glomerulonefrita membranoasă.
 Hipertensiunea determină îngroșarea intimă și leziunile arteriosclerotice ale arteriolelor renale
aferente și eferente și smocurilor capilare glomerulare. Nefropatia diabetului zaharat se
caracterizează prin creșterea matricei extracelulare, îngroșarea membranei bazale, expansiunea
mezangială și fibroza.
 75 până la 90% din pietrele la rinichi sunt compuse din oxalat de calciu. cristalele de oxalat de calciu
sunt în formă de înveliș și radioopace (pot fi văzute pe XR)
 Când KUB nu prezintă piatră la un pacient cu colică renală tipică, gândiți-vă la trei scenarii: 1)
boala de piatră radiolucidă (pietre de acid uric), 2) pietre de calciu < 1-3 mm și 3) cauze non-piatră
(obstrucție de către un cheag de sânge sau o tumoare). Pietrele de acid uric sunt cel mai frecvent
observate la pacienții cu un pH neobișnuit de scăzut al urinei. Tratamentul include hidratarea,
alcalinizarea urinei (bicarb de potasiu sau citrat de potasiu) și dieta cu conținut scăzut de purină.
Pietrele de acid uric sunt foarte solubile în urină alcalină. aduceți urina până la pH > 6,5
 Hipostenuria este o afectare a capacității rinichilor de a concentra urina. Acest lucru se găsește la
pacienții cu siclemie și, de asemenea, în trăsăturile celulelor secerătoare, deși într-un mod mai puțin
sever. se crede că rezultă din faptul că RBC-urile se îmbolnăvesc în vasa rectae ale medullei
interioare. Acest lucru poate duce la nicturie.
 Aciclovirul vă oferă nefrotoxicitate. va precipita cauzând obstrucție și leziuni renale acute.
 HBV, VHC, lupus este asociat cu glomerulonefrita membranoasă. FSGS este fund. w/ HIV, heroină,
negri. glomerulonefrita membranoproliferativă este ass w / HBV, HCV, lupus și, de asemenea,
crioglobulinemie (proteine insolubile la temperaturi scăzute) și factor c3 nefritic (prea multă cale de
complement)
 Glomerulonefrita post-streptococică apare la 10-20 de zile după infecția streptococică a gâtului sau
a pielii. hematurie, hipertensiune arterială, mulaje de celule roșii, proteinurie. va avea un complement
seric C3 scăzut (depunere de complex imun)
 Nefropatia analgezică provoacă necroză papilară (constricția vasa recta) și nefrită tubulointerstițială
cronică.
 Edemul din glomerulonefrită rezultă din leziuni glomerulare și scăderea RFG (de asemenea, cazul
bolii renale în stadiu final). Pe măsură ce volumul crește de la a treia spațiere, RFG va scădea, ducând
la retenție renală de sodiu (RAA). Creșterea volumului de la RAAS poate provoca o creștere
semnificativă a BP. Proteinuria contribuie, de asemenea, la edem. Edemul din sindromul nefrotic
rezultă din hipoalbuminemie. Hipoalbuminemia nu provoacă, de obicei, edem pulmonar, capilarele
alveolare B / C au o permeabilitate mai mare la albumină la momentul inițial (deci există o diferență de
presiune oncotică mai mică) și un flux limfatic mai mare decât mușchii scheletici, protejând plămânii
de edem.
 Antihistaminicele H1 de primă generație , cum ar fi difenhidramina, au efecte anticolinergice
semnificative, în plus față de efectele antihistaminice. Efectele secundare anticolinergice frecvente
includ uscăciunea ochilor, mucoasei orale și căilor respiratorii, retentio n urinarși disurie. Retenția
urinară cauzată de agenții anticolinergici rezultă din eșecul contracției detrusorului.
 Intoxicația cu etilenglicol provoacă leziuni tubulare renale și formarea cristalelor de oxalat de calciu.
Intoxicația cu metanol provoacă tulburări vizuale. va avea o acidoză metabolică (bicarb scăzut cu pH
scăzut)
 Acidoza tubulară renală este o acidoză metabolică normală a decalajului anionic. tipul 1 este
distal – nu poate secreta H+, deci pacientul este acidotic, hipokaliemia (rinichiul va excreta K+ în loc
de H+) și are pH-ul urinar crescut. Pacienții primesc nefrolitiază. Tipul 2 este proximal – pacienții nu
pot absorbi bicarbul în tubul proximal. Va avea un pH scăzut al urinei. Sindromul Fanconi este o
cauză la copii. Tip 4 – defect în schimbul de Na+/K+ în tubul distal care duce la acidoză
hiperkalemică, hipercloremică. (cum ar fi boala Addison, nici un aldosteron de lucru) se poate
prezenta ca eșec de creștere / eșec de a prospera. Laboratoarele arată un nivel scăzut de bicarb , cu o
creștere a cl-
neurologie
 Demența Alzheimer are atrofie corticală și subcorticală pe scanarea CT.
 Sindromul cauda equina este cauzat de deteriorarea rădăcinilor nervoase. Pacientul va avea disfuncție
vezicală / intestin, anestezie șa, scăderea reflexului tendonului lui Ahile.
 Pentru migrene puteți utiliza proclorperazină ca adjuvant pentru anti-vărsături. Propanolol este
utilizat pentru profilaxie.
 Vertijul este senzația de rotire însoțită de greață. Vertijul poate fi central sau periferic. Plinătatea
urechii și preferința pentru auzul cu o ureche față de cealaltă sugerează o cauză periferică.
Plenitudinea urechii este deosebit de sugestivă pentru boala Meniere, care rezultă din acumularea
anormală de endolimfă în urechea internă. Tulburările urechii medii pot provoca pierderea auzului,
dar nu de obicei vertij
 Conducerea osoasă > conducerea aerului la testul RINNE este sugestivă pentru pierderea auzului
conductiv și poate fi combinată cu testul Weber pentru a confirma rezultatele. Otoscleroza este o
cauză comună a pierderii auzului conductiv la adulți, datorită supraaglomerării osoase a capselor.
Antibioticele ototoxice duc de obicei la pierderea senzorineurală a auzului.
 Infarctul lobului frontal stâng vă va da afazie Broca și probleme motorii drepte. Dacă pacientul
are o frecvență cardiacă rapidă care este neregulată, verificați sursa cardiacă de embolie.
 Sindromul "pierderii cerebrale de sare" se poate întâmpla la persoanele cu hemoragie sub-
arahnoidiană.
1) eliberarea vasopresinei
2) eliberarea BNP.
Rezultate în hiponatremie
 Leziunea axonală difuză prezintă numeroase hemoragii punctate minuscule cu estomparea
interfeței alb-gri.
 Înainte de a începe -triptans verifica pentru sarcină (contraindicat)
 Labrynthita acută și nevrita vestibulară cauzează vertij. Labirintita acută are pierderea auzului /
tinitus și nevrita vestibulară nu.
 Boala Meniere (pierderea senzorineurală a auzului, tinitus, vertij) Terapia de linia 1 este dieta redusă
cu sare
 Nici o mișcare a frunții înseamnă paralizie Bell (atât superioară, cât și inferioară). afectează părțile
superioare și inferioare ale feței. dacă pareza facială centrală (leziunea UMN) a fost cauza paraliziei
faciale, atunci pacientul ar putea să-și miște fruntea din cauza inervației contralaterale.
 Leziunea care îmbunătățește inelul pe scanarea CT cerebrală și colectarea lichidului în sinusul
maxilar este un abces datorat sinuzitei maxilare. Streptococi aerobi și anaerobi (60-70%) sunt
responsabili și, de asemenea, Bacteroides (anaerob 20-40%)
 Sindromul hemi-neglijării se caracterizează prin ignorarea părții stângi a unui spațiu și implică lobul
parietal drept (non-dominant).
 Dacă pacientul are un examen neurologic normal, dar parestezii, impulsuri nedetectabile, paloare
într-un membru, imediat anticoagulează și obține intervenție chirurgicală pentru embolectomie.
(tromboză arterială)
 Sindromul maduvei anterioare este frecvent asociat cu fractura de rupere a vertebrei,
caracterizata prin pierderea totala a functiei motorii sub nivelul leziunii cu pierderea durerii/temp
bilaterala sub leziune. propriocepția intactă (coloana posterioară/dorsală)
 Status epilepticus este activitate convulsivă > 5-10 minute nu răspunde la medicația anti-sechestru.
Primul pas este asigurarea stabilității căilor respiratorii și a tensiunii arteriale cu intubație endotraheală.
diazepam --> fenitoină --> fenobarbital
 Medicamentul de alegere pentru nevralgia de trigemen este carbamazepina.
 sindromul shy-drager/atrofia sistemică multiplă are parkinsonism + disfuncție vegetativă
(ortostatice, disfuncție erectilă etc.) și semne neurologice răspândite (cerebelară, piramidală, LMN)
 poate avea ateroscleroza arteriala subclaviculara cu o preferinta pentru artera stanga si poate prezenta
insuficienta vertebrobazilara secundara sindromului furtului subclavicular.
 pseudotumor cerebri (hipertensiune intracraniană idiopatică) la femeile obeze. vitamina A și OCP.
dureri de cap, vedere încețoșată, edem papilar și paralizii ale nervilor cranieni. Tratați pierderea în
greutate și acetazolamida.
 Disfuncția cerebeloasă este frecventă la alcoolicii cronici. instabilitate a mersului, dificultate la
mișcările încoace și încolo, tremor de intenție. A +babinski sugerează o leziune a neuronului motor
superior.
 Tumorile cerebeloase produc de obicei ataxie ipsilaterală, nistagmus, tremor de intenție și pierderea
coordonării.
 deficitul de tiamină provoacă Wernicke care este 1) encefalopatie / confuzie, 2) disfuncție
oculomotorie / oftalmoplegie și 3) ataxie.
 hidrocefalia cu presiune normală are mers anormal, incontinență și demență ("umed, ciudat,
oscilant"). tratați cu puncții lombare cu volum mare și șunt venriculoperitoneal.
 Disfuncția cerebeloasă dă tremor de intenție, care se agravează aproape de sfârșitul mișcării, dar
este îmbunătățită prin odihnă, va avea probabil alte semne cerebeloase (ataxie etc.). Tremorul esențial
este similar (??) suprimat în repaus și exacerbat aproape de sfârșitul unei mișcări.
 Sindromul medular medial este asociat cu hemiplegie spastică contralaterală, pierderea vibratorie
și propriocepție contralaterală și devierea limbii pe partea rănită. Datorită leziunii arterei spinale
anterioare. (fibre corticospinale, coloana dorsală lemniscus medial, CN 12)
medulla laterală / sindromul wallenberg și are horner ipsilateral, pierderea durerii și temp. în
față și ataxie cerebeloasă. pierderea durerii și a temperaturii pe partea contralaterală a corpului.
Datorită leziunii arterei cerebeloase inferioare posterioare (PICA). (CN chestii cu 5 fețe, 8-ataxie,
9-disfagie / gag, 10-)
 Sindromul cordonului central / siringomielia apare cu leziuni de hiperextensie la pacienții vârstnici
cu modificări degenerative ale coloanei vertebrale cervicale. provoacă leziuni ale tractului
corticospinal (motor) și fibrelor decusante ale tractului spinotalamic lateral (nocicepție,
temperatură). Sindromul cordonului central se caracterizează prin slăbiciune care este mai pronunțată
la nivelul extremităților superioare decât la nivelul extremităților inferioare.
 Convulsiile parțiale sunt simple sau complexe. convulsii parțiale complexe: episoade scurte de
conștiență afectată, eșecul de a răspunde la diverși stimuli în timpul episodului, vrăji de privire,
automatisme și confuzie post-ictală. Modelul EEG este de obicei normal sau poate prezenta scurgeri
scurte.
 Convulsiile sunt partiale sau generalizate (generalizate sunt tonico-clonice/grand mal si absente).
Convulsiile parțiale pot fi împărțite în
: 1) parțiale simple (conștiență intactă), 2) complexe, parțiale (conștiență afectată) sau
3) parțiale cu generalizare secundară.

Pacienții cu crize parțiale complexe au automatisme (lovirea buzelor, mișcarea mâinilor), iar pacienții
care au crize parțiale cu generalizare secundară au de obicei mișcări tonico-clonice. Un pacient cu
mușcarea limbii sau incontinență vezicală / intestin are cel mai probabil parțial complex cu
generalizare secundară.
 După ce au avut o hemoragie subarahnoidiană , pacienții sunt expuși riscului de vasospasm ulterior
al arterelor de la baza creierului. Cauza majoră a morbidității și mortalității, deci utilizați blocante ale
canalelor de calciu, cum ar fi nimodipina , pentru a preveni vasospasmul.
 Tremorul esențial are un tremur care este suprimat în repaus și agravat la sfârșitul unei mișcări
direcționate spre scop. Boala Parkinson are un tremor de repaus îmbunătățit cu mișcarea. Tratați
esențial cu propanolol / primidonă
 fluxul sanguin cerebral crește odată cu hipercapnia (creșterea CO2) și creșterea cererii metabolice și a
hipoxiei prin vasodilatație cerebrală. Intervențiile pentru scăderea presiunii intracraniene sunt 1)
ridicarea capului pentru a crește fluxul venos,
2) sedarea pentru scăderea cererii metabolice și controlul hipertensiunii arteriale, 3) manitolul
intravenos pentru extragerea apei din creier și
4) hiperventilația
pentru a elimina CO2 care duce la vasoconstricție.
 Cel mai frecvent loc pentru un infarct lacunar este capsula internă posterioară, producând accident
vascular cerebral motor pur. Infarctele lacunare nu sunt adesea apreciate pe CT non-contrast
obținute în timpul sau la scurt timp după eveniment.
 Hemoragia cerebeloasă se prezintă cu cefalee occipitală acută cu debut acut, vărsături repetate și
ataxie de mers. pacienții vor fi hipertensivi și pot avea paralizie nervoasă CN6/abducens, deviație
conjugată, comă.
 Hemoragiile intracraniene hipertensive apar cel mai frecvent în ganglionii bazali, talamus, pons și
cerebel. Pacienții tind să prezinte inițial simptome focale , dar pot progresa rapid la semne de presiune
intracraniană crescută. Hemoragia intracerebrală prezintă simptome neurologice focale precoce, dar
este urmată de caracteristici de presiune intracraniană crescută (vărsături, cefalee, bradicardie,
scăderea vigilenței). Accidentele vasculare cerebrale lacunare apar, de asemenea, la pacienții
hipertensivi, dar prezintă simptome neurologice focale severe, în funcție de zona afectată. Accidentele
vasculare cerebrale lacunare nu provoacă agravarea rapidă a simptomelor neurologice globale.
Simptomele cerebeloase sunt vărsături, cefalee occipitală, ataxie.
 Neurofibromatoza de tip 2 la un pacient cu neurinom acustic bilateral, cataractă și pete multiple
café-au-lait (hipopigmentate). RMN cu gadolinium accesoriu este cea mai bună metodă pentru a
diagnostica neurinoame acustice
 Convulsiile parțiale complexe se uită adesea în gol timp de câteva minute și se angajează în
automatisme (lovirea buzelor sau mestecarea). va avea confuzie după ce va sugera o stare post-ictală.
poate avea paralizia lui Todd după, un simptom neurologic post-convulsiv tranzitoriu (târârea
piciorului, slăbiciunea brațului etc.)
 Prognosticul astrocitoamelor este cel mai afectat de gradul tumoral, cu atipii crescute, mitoze,
neovascularizație sau necroză care transmit un prognostic mai rău.
 Aplatizarea pliului nasiolabian este cauzata de functia anormala a nervului facial/CN7. Va exista și
o incapacitate de a închide ochiul. Nucleul nervului facial este situat în punte.
 Administrarea concomitentă de triptani și ergotamină poate duce la vasospasm prelungit din
cauza supraactivării receptorilor 5-HT. Astfel, triptanii nu trebuie administrați timp de cel puțin
24 de ore după administrarea ergotaminei.
 Boala Creutzfeldt-Jakob trebuie suspectată la un pacient în vârstă cu demență rapid progresivă,
mioclonii și un complex periodic de înaltă tensiune pe EEG.
 Encefalopatia lui Wernicke prezintă triada 1) confuziei, 2) ataxiei și 3) oftalmoplegiei. cauzate de o
deficiență de tiamină. Este o cauză a delirului acut și / sau a ataxiei acute, în special a pacienților
subnutriți / alcoolici.
 Oftalmoplegia internucleară este o constatare caracteristică a sclerozei multiple ( SM) și datorată
demielinizării fasciculului longitudinal medial (MLF).
 atacurile acute de scleroză multiplă (SM) sunt tratate cu steroizi intravenoși. Pentru a reduce
frecvența exacerbărilor acute, utilizați interferon, plasmefereză, ciclofosfamidă, imunoglobuline
intravenoase și acetat de glatiramer
 Hidrocefalia cu presiune normală rezultă din creșterea dimensiunii ventriculului fără creșteri ale
presiunii intracraniene. distorsiunea materiei cerebrale periventriculare.
 Hipertensiunea intracraniană benignă / idiopatică (pseudotumor cerebri) prezintă o durere de cap
care este pulsatilă în natură, trezește pacientul din somn și este asociată cu tinitus pulsatil ("sunet
convulsiv" în urechi). Pacienții se pot plânge de dureri de cap care se înrăutățesc cu statul întins și mai
bine în picioare. pierderea vederii, reflexe pupilare lente la lumină, edem papilar la fundul de ochi și
abducens nerv / paralizie CN6. femei tinere obeze, și anumite medicamente (vitamina A, OCP).
RMN-ul cerebral va arăta o sella goală și ventricule asemănătoare fantei. obțineți puncție lombară
cu presiune de deschidere (va fi ridicată). Tratamentul implică scăderea în greutate și acetazolamida.
Orbirea este cea mai semnificativă complicație a acestei afecțiuni altfel benigne.
 paralizia transmisă de căpușe se caracterizează printr-o paralizie ascendentă rapid progresivă,
absența febrei, absența anomaliilor senzoriale și funcția normală a LCR. Botulismul prezintă o
paralizie descendentă și afectează nervii cranieni devreme. (o căpușă mușcă la picioare, așa că
urcă)
 Este esențial să se facă distincția între o criză și un eveniment sincopal. O criză care duce la pierderea
conștienței va fi adesea urmată de o stare post-ictală de senzori încețoșați, în timp ce oamenii revin
rapid la starea lor mentală inițială după un eveniment sincopal.
 Demența corpului Lewy (Parkinson + demență) are modificări ale conștiinței, vorbire
dezorganizată, halucinații vizuale, simptome extra piramidale. "Corpurile Lewy" ale incluziunilor
intracitoplasmatice eozinofile reprezentând acumulări de proteine alfa-synuclein pot fi observate în
neuronii substanței nigra. Tratamentul include inhibitori ai acetilcolinesterazei , cum ar fi
rivastigmina. pentru halucinații refractare la inhibitorii AChe, antipsihoticele atipice pot fi benefice.
Încurcăturile neurofibrilare și plăcile senile sunt semne distinctive patologice ale demenței Alzheimer.
 Hemoragia cerebeloasă provoacă ataxie, vărsături, cefalee occipitală, paralizie a privirii și
slăbiciune facială. Nu există hemipareză. Hemoragia pontină se prezintă cu o comă profundă și
paraplegie care se dezvoltă în câteva minute. rigiditate decerebrată și fără mișcări oculare orizont.
 Sincopa neurocardiogenă (sincopa vasovagală) se caracterizează prin greață, diaforeză, tahicardie
și paloare imediat înainte de episodul sincopal. Aritmiile nu au, în general, semne sau simptome
anterioare, altele decât palpitațiile la unii. Convulsiile au o perioadă post-ictală după un eveniment
sincopal.
 Sindromul Guillain-Barre este tratat cu imunoglobuline intravenoase și plasmafereză. Paralizia
ascendentă, areflexia și modificările senzoriale la 3-4 săptămâni după o infecție respiratorie superioară
sau gastroenterită sunt prezentarea comună.
 riluzolul este un inhibitor al glutamatului aprobat în prezent pentru utilizare la pacienții cu scleroză
laterală amiotropă (SLA).
 Utilizați trihexyphenidyl / benztropină (anticolinergic) pentru tratamentul pacienților la care
tremorul este simptomul principal al Parkinsons.


Ocluzia arterei cerebrale anterioare - > slăbiciune contralaterală care afectează extremitatea
inferioară, incontinență urinară.Artera cerebrală medie - > hemiplegia contralaterală afectează
mai mult extremitatea superioară, afazia, hemineglijarea. (Wernicke/Broca)post membru al
capsulei interne --> hemipareză motorie și câmp vizual. (cel mai frecvent
lacunar)vertebrobazilar - > hemiplegie contralaterală și nerv cranian ipsilateral
 Compresia măduvei spinării se caracterizează prin semne și simptome de disfuncție a neuronului
motor superior distal față de locul compresiei, cum ar fi slăbiciune, hiperreflexie, senzație scăzută și
disfuncție intestinală / vezică urinară. Compresia cordonului ombilical este o urgenta medicala care
necesita diagnostic prompt prin RMN spinal. Accidentul vascular cerebral nu are slăbiciune bilaterală
a piciorului.
 Boala Creutzfeldt-Jakob include demență rapid progresivă, mioclonii și descărcări sincrone
ascuțite, trifazice pe EEG.
 Cel mai frecvent loc de hemoragie hipertensivă este putamenul (35%). Capsula internă de lângă
putamen este aproape întotdeauna implicată , ducând la hemipareză. Ochii sunt deviați de la partea
paralitică. Hemoragia subarahnoidiană are un debut dramatic brusc de cefalee severă și, de obicei, nu
există semne neurologice focale.
 În cazul leziunilor cerebrale, deficitele motorii sunt de obicei opuse locului leziunii, în timp ce deviația
privirii este de obicei spre partea leziunii. Sângerările hipertensive apar cel mai frecvent în ganglionii
bazali.
 Primidona este un agent anticonvulsivant utilizat pentru a trata tremorul esential benign. Poate
precipita porfiria acută intermitentă, care poate fi diagnosticată prin verificarea
porfobilinogenului urinar. Simptomele vor include dureri abdominale, anomalii neurologice și
psihiatrice.
 Pronator Drift este o constatare sensibilă și specifică a examenului fizic pentru deteriorarea
nervului neuronului motor superior care afectează extremitățile superioare. închideți ochii și
extindeți brațele cu palmele în sus și veți avea tendința de a pronunța.
 Dacă un pacient prezintă în decurs de 4-5 ore de la debutul unui accident vascular cerebral ischemic,
terapia trombolitică cu TPA trebuie începută dacă scanarea CT nu arată hemoragie.
 Accidentul vascular cerebral anterior are contralateral motor și/sau senzorial mai pronunțat la
nivelul membrului inferior. Alte caracteristici care pot fi observate sunt incontinența urinară,
apraxia mersului.
Artera cerebrală medie caracterizată prin contralaterală motorie și/sau senzorială mai pronunțată
la nivelul membrului superior și hemianopie omonimă. Dacă lobul dominant implicat poate avea
afazie, dacă lobul non-dominant implicat poate avea neglijare și / sau anosognozie.
accident vascular cerebral posterior caracterizat prin hemianopie omonimă, halucinații, simptome
senzoriale, paralizie a nervului al treilea cu pareză a mișcărilor oculare.
 Pierderea hemi-senzorială cu disestezie severă a zonei afectate este tipică pentru un accident
vascular cerebral talamic.
 Excesul anticolinergic se caracterizează prin "roșu ca o sfeclă, uscat ca un os, fierbinte ca un iepure,
orb ca un liliac, nebun ca un pălărier și plin ca un balon", înroșirea feței, anhidroză, hipertermie,
midriază / vedere, delir / confuzie și retenție urinară / constipație. poate provoca, de asemenea,
dureri de cap retro-orbitale din cauza precipitațiilor de glaucom acut.
 Glatiramer acetat este un tratament pe termen lung care modifică boala pentru scleroza multiplă care
funcționează prin modularea autoimunității mediate de celulele T la proteina bazică a mielinei.
recunoaște scleroza multiplă prin substanța albă periventriculară.
 Crizele tonico-clonice pot determina acidoză lactică din cauza producerii de acid lactic de către mușchi
și reducerea absorbției hepatice a lactatului. Acidoza lactică post-ictală este tranzitorie și se rezolvă în
60-90 de minute.

Obstetrică/Ginecologie
 Prelevarea de vilozități corionice se face între 10-12 săptămâni de gestație. Indicat la femeile > 35
de ani în urma unei ecografii anormale. Screeningul seric nu oferă un diagnostic de confirmare.
riscurile pentru CVS includ moartea fetală și defectele de reducere a membrelor. O incidență
crescută a defectelor de reducere a membrelor distale apare atunci când procedura este efectuată
înainte de vârsta gestațională de 9-10 săptămâni. (cel mai important factor de risc)
 lichen, scleroza, inflamația cronică a regiunii anogenitale, afectând mai ales femeile. macule albe și
patch-uri cu o calitate atrofică de "hârtie de țigară". Faceți o biopsie vulvară , deoarece leziunea
este precanceroasă pentru carcinomul cu celule scuamoase. Utilizați steroizi topici pentru a trata.
 pacienții cu sindrom ovarian polichistic (PCOS) au un risc crescut de dislipidemie, diabet zaharat de
tip 2. Faceți panoul lipidic à jeun și testul de toleranță orală la glucoză
 Endometrita are febră, sensibilitate uterină în perioada postpartum și lohii urât mirositoare.
Factorii de risc sunt ruperea prelungită a membranelor, manopera prelungită, cezariana. Tratamentul
pentru endometrita este clindamicina + gentamicina. Gentamicina (aminoglicozidă) pentru Gram-,
clindamicină oferă acoperire anaerobă
 Ecografia transvaginală este "standardul de aur" pentru evaluarea incompetenței cervicale
 hipogonadismul hipogonadotrop este o scădere a hormonilor sexuali datorată scăderii FSH / LH.
risc crescut de osteoporoză. se poate datora exercițiilor fizice intense, anorexiei, consumului de
marijuana, stresului, înfometării, depresiei și bolilor cronice
 decesul fetal intrauterin atunci când femeia nu simte nicio mișcare după 20 de săptămâni și nu poate
auzi tonurile inimii fetale pe doppler. Următorul pas este să faceți ultrasunete pentru a confirma
 dacă pacientul are febră mare, nu poate lua medicamente orale (greață / vărsături), apoi spitalizați și
tratați cu cefotetan intravenos și doxiciclină pentru BIP.
 Papilomul intraductal este o masă benignă a sânului care se prezintă în jurul zonei perimenopauzei.
descărcare sângeroasă intermitentă de la un mamelon. tind să fie mici < 2 mm
 Ruptura uterină are dureri abdominale intense și sângerări vaginale. Stația fetală se retrage.
Livrare prin cezariană de urgență.
 pentru PCOS dacă pacientul dorește să conceapă da citrat de clomifen.
 Contracepția de urgență este eficientă până la 120 de ore după actul sexual, utilizați levonorgestrel
(planul B). Medroxiprogesteronul intramuscular (Depo-Provera) este o metodă de control al nașterii,
nu un avortiv.
 Pentru oprirea lactației, utilizați pachete de gheață și sutien bine fixat. Nu utilizați bromocriptină
(agonist al dopaminei. oprește prolactina)
 T. vaginalis provoacă descărcări vaginale urât mirositoare, gri-verzui, subțiri, spumoase. Montura
umedă va prezenta organisme motile flagelate. vor avea, de asemenea, prurit vaginal și inflamație.
Vaginoza bacteriană (Gardenerella) nu va avea prurit și inflamație.
 Reflexul tendonului profund deprimat este primul semn al toxicității sulfatului de magneziu. Se
întrerupe și se administrează gluconat de calciu.
 Endometrioza are dureri pelvine înainte de începerea ciclului. Laparoscopia este standardul de
aur pentru diagnosticare. Endometrioza duce la creșterea riscului de infertilitate. Până la 30% dintre
persoane au lucrat pentru infertilitate găsită a avea endometrioză.
 Placenta abruptio poate prezenta sensibilitate uterină, hiperactivitate și tonus uterin crescut cu
sângerare vaginală în trimestrul 3.
 Pentru sarcina ectopică faceți ultrasunete transvaginale pentru a localiza locul implantării ectopice.
Laparoscopia ca ultimă soluție pentru a vizualiza sarcina ectopică, este mai invazivă
 Pentru a trata și preveni convulsiile în eclampsie , utilizați sulfat de magneziu.
 creșterea fluxului plasmatic renal și a RFG în timpul sarcinii , determinând o scădere a
BUN/creatininei.
 Avortul ratat implică un făt mort încă păstrat în uter. dispariția greaței și vărsăturilor la începutul
sarcinii și oprirea creșterii uterine.
 face TSH / T4 pentru amenoree, precum și FSH pentru a exclude insuficiența ovariană, prolactina
pentru hiperprolactinemie.


Restricția simetrică de creștere intrauterină (IUGR) include:-anomalii cromozomiale,-anomalii

congenitale (tetralogia Fallot),-infecții congenitale.Cauzele asimetrice de restricție de creștere
includ:-hipertensiune maternă,-preeclampsie, anomalii uterine,-sindrom antifosfolipidic
matern,-boală vasculară de colagen,-fumat matern
 Dacă mișcarea fetală este scăzută sau devine imperceptibilă de către mamă, faceți un test non-stres.
 Carcinomul cu celule scuamoase este cel mai frecvent cancer vaginal. Sângerările vaginale și
secrețiile vaginale urât mirositoare sunt cele mai frecvente simptome. stadiul I și stadiul II < 2 cm sunt
excizate chirurgical dacă > 2 cm, apoi se administrează radioterapia.
 Infecțiile TORCH provoacă microcefalie (IUGR simetric). fumatul provoacă IUGR, dar nu și
microcefalie (IUGR asimetric).
 Femeile obeze aflate în postmenopauză au niveluri mai ridicate de estrogen din cauza conversiei
androgenilor suprarenali în estrogeni de către țesutul adipos.
 Dacă pacientele au hirsutism / virilizare cu debut brusc în timpul sarcinii, faceți ultrasunete
pelvine. 1) fără masă ovariană, apoi faceți CT abdominal pentru a exclude masa suprarenală. 2)
Dacă pe ultrasunete găsiți mase chistice bilaterale, atunci chisturi theca-luteină. Excludeți stările
beta-HCG ridicate. 3) dacă pe ultrasunete găsiți mase solide bilaterale, atunci mai ales luteom de
 sarcină. 4) Dacă la ultrasunete găsiți o masă solidă unilaterală, atunci faceți laparotomie pentru a
exclude malignitatea.
 În mod normal, pacientele au febră scăzută și leucocitoză și secreție vaginală sângeroasă după naștere.
Dacă lohiile erau urât mirositoare și uterul era sensibil, endometrita.
 Când pacienta are abrupție placentară, gestionați agresiv pentru a asigura livrarea vaginală rapidă.
poate provoca DIC. Faceți numai cezariană atunci când deteriorarea fătului sau complicații
obstetricale. ruptura uterina -> cezariana imediata
 Trichomonas vaginita se prezintă ca mucoasa vaginală eritematoasă cu descărcare vaginală
subțire cenușie. tratați cu metronidazol și evitați alcoolul.
 jurnal menstrual pentru cel puțin 3 cicluri pentru sindromul premenstrual. balonare, oboseală,
sensibilitate la sân, dureri de cap, anxietate, schimbări de dispoziție, scăderea libidoului și iritabilitate.
 pacientele cu avorturi inevitabile sau incomplete trebuie spitalizate, trebuie să li se administreze
fluide intravenoase, chiuretaj de aspirație și rhogam dacă Rh-. pot face septice, DIC și hemoragie.
 Cu o anomalie fetală incompatibilă cu viața, permiteți livrarea spontană dacă travaliul prematur cu
ruperea membranelor.
 administrați GnRH pulsatil (leuprolidă) unei persoane cu hipogonadism hipogonadotropic dobândit
din cauza disfuncției hipotalamice.
 Descărcarea vaginală abundentă în sine, fără prurit, arsură, descărcare urât mirositoare, eritem, edem și
friabilitate a mucoasei vaginale, sensibilitate a colului uterin și descărcare vaginală verde sau cheag nu
este îngrijorătoare. cel mai probabil leucoree fiziologică.
 vaginoza bacteriană are secreție vaginală subțire gri-albă, pH vaginal > 4,5, + test Whiff cu
pregătire KOH și " celule indiciu" care sunt celule epiteliale vaginale cu bacterii aderente. fără prurit
sau inflamație. Tratați cu metronidazol.
 Pseudohifele pe montura umedă sunt în concordanță cu vulvovaginita candida. va avea prurit,
descărcare albă groasă, care are un aspect de "brânză de vaci". tratați cu fluconazol oral.
 după 32 de săptămâni cu ruptură prematură, prematură a membranelor (PPROM) nu este clar dacă
corticosteroizii sunt benefici, dar dați penicilină dacă starea lor GBS este necunoscută.
 Dismenoreea, uterul mărit și menstruațiile grele sunt fibromul uterin.
 Dismenoreea primară este cauzată de niveluri crescute de prostaglandine și prezintă dureri
abdominale inferioare care apar odată cu menstruația. AINS și OCP pot îmbunătăți aceste simptome.
 Faza foliculară timpurie urmează menstruației. Mucusul cervical este gros, insuficient și acid în această
fază. nici o penetrare de spermatozoizi. în timpul fazei ovulatorii , mucusul cervical este profund,
limpede și subțire, are un pH de >6,5 și se va întinde >6 cm atunci când este ridicat vertical. În
fazele luteale medii și târzii a avut loc ovulația, iar mucusul devine mai gros și inospitalier pentru
spermatozoizi.
 Creșterea tensiunii arteriale înainte de 20 de săptămâni de gestație se datorează hipertensiunii
cronice sau H-mol. Dacă ecografia arată un sac normal, atunci nu este H-mol. Hipertensiunea arterială
este cel mai frecvent identificat factor de risc pentru abrupția placentară.
 Litiul în timpul sarcinii poate da anomalia lui Ebstein: ventriculul drept atrializat, valva tricuspidă
malformată și defectul septal atrial.
 Necroza grasă a sânului asociată cu traumatisme mamare sau intervenții chirurgicale. Poate imita
cancerul de sân și se prezintă ca o masă fixă cu retracție a pielii sau a mamelonului. are calcificări pe
mamografie. Biopsia arată globule de grăsime și histiocite spumoase.
 Fenotipul feminin lipsit de vagin și uter normal este fie agenezie mulleriană, insensibilitate la
androgeni, fie deficit de 5-alfa-reductază. în ultimele 2 aveți un genotip XY.
 Pubertatea precoce este definită ca dezvoltarea caracteristicilor sexuale 2 înainte de vârsta de 8 ani la fete,
9 la băieți. Creșterea osoasă accelerată și vârsta osoasă avansată sunt frecvente. cauza centrala este
rezultatul activarii precoce a axei hipotalamo-hipofizo-ovariene de catre GnRH. FSH și LH sunt
ridicate. în pubertatea precoce periferică au niveluri scăzute de FSH / LH, din cauza eliberării
gonadale / suprarenale a hormonilor sexuali (feedback negativ). dacă este centrală, diagnosticați cu
imagistică cerebrală CT / RMN și tratați cu terapie analogică GnRH (leuprolidă).
 Ruptura uterină are dureri abdominale intense și sângerări vaginale , împreună cu hiperventilație
și tahicardie. placenta previa provoacă sângerări vaginale nedureroase , factorii de risc sunt
 cezariană anterioară, vârsta maternă avansată, multiparitate, fumatul, gestația multiplă și placenta
previa anterioară.
 Bacteruria asimptomatică progresează la pielonefrită în 30-40% din cazuri.
 Hiperemeza poate apărea cu boala trofoblastică gestațională, deci măsurați beta-hCG. Dacă beta-
hCG este mare, faceți o ecografie. Hyperemesis gravidarum prezintă cetonurie.
 HCG din sincitiotrofoblaste este în principal responsabil pentru menținerea corpului luteal în timpul
sarcinii.
 Carcinomul mamar inflamator se prezintă ca o placă cutanată edematoasă cu un aspect peau d'orange
care acoperă o masă mamară. prezintă limfadenopatie axilară, iar 25% au boală metastatică. Din punct
de vedere clinic, nu se poate face diferența între un proces infecțios, cum ar fi abcesul mamar, deci este
necesară o biopsie pentru histologie.
 raloxifenul este un SERM care crește riscul de tromboembolism. scade riscul de cancer mamar și
previne osteoporoza. fără risc crescut de cancer endometrial.
 Ciclurile menstruale inițiale la femeile pubertale sunt neregulate și anovulatorii. acest lucru se
datorează imaturității axei hipotalamo-hipofizo-ovariene în curs de dezvoltare, care nu produce
cantități și proporții adecvate de FSH / LH necesare pentru a induce ovulația.
 Fumatul este cea mai frecventă cauză care poate fi prevenită a restricției de creștere fetală în SUA.
 Trastuzumab împreună cu chimioterapie poate duce la toxicitate cardiacă. Faceți ecou înainte de
tratament. "Înainte de a atinge sânii, verificați pieptul!"
 Majoritatea pozițiilor pelvine se autocorectează până la a 37-a săptămână de gestație, deci nu
există nicio indicație de conversie până atunci. urmărire de rutină
 Boala Paget are o șansă de 85% de a avea cancer de sân subiacent. Majoritatea pacienților cu Paget au
un adenocarcinom. Biopsia cutanată demonstrează de obicei celule mari care par a fi înconjurate de
halouri clare.
 Durerea de la mijlocul ciclului (Mitelschmerz) se prezintă ca durere abdominală la o femeie tânără în
mijlocul ciclului, cu antecedente benigne și examen fizic.
 La o pacientă gravidă care are sifilis și este alergică la penicilină, faceți desensibilizare.
 Galactoreea poate fi galbenă, maro sau verde. primul pas pe care trebuie să-l faceți la pacientul cu
galactoree este de a verifica nivelurile TSH și prolactină. Steagurile roșii sunt unilaterale, lichidul
guaiac pozitiv și un nodul mamar.
 Tamoxifenul prezintă un risc crescut de carcinom endometrial. dar este un antagonist la țesutul
mamar și prevenirea cancerului de sân. De asemenea, scade riscul de osteoporoză.
 la femeile aflate în premenopauză cu hiperplazie simplă sau complexă, fără atipii , utilizați
progestine ciclice pentru a trata sângerarea uterină disfuncțională (DUB). Șansa de progresie către
cancerul uterin este foarte scăzută: 1% și 3% pentru simplu și, respectiv, complex.
 Preeclampsia poate provoca necroza centrolobulară a ficatului, cu formarea hematoamelor și
formarea de trombi în sistemul capilar portal. aceste procese pot provoca umflarea ficatului cu
distensia capsulei hepatice (glisson), ducând la durere RUQ.
 Travaliul prematur este travaliul care are loc > 20 de săptămâni, dar < 37 de săptămâni de gestație.
necesită apariția contracțiilor uterine documentate la o rată de 4 la 20 de minute sau mai mult și
modificări cervicale documentate în concordanță cu travaliul. Sindromul de detresă respiratorie
(RDS) este o complicație frecventă la sugarii prematuri, deoarece maturitatea pulmonară fetală nu a
fost încă atinsă. Alte complicații includ hemoragie intraventriculară, sepsis, enterocolită nectrozantă
și kernicterus. Managementul depinde de vârsta gestațională a fătului și de prezența sau absența
comorbidităților care prezintă un risc pentru făt și mamă. În sarcinile normale, corticosteroizii
sistemici sunt administrați atunci când vârsta gestațională este de 24-34 săptămâni. Tocoliza
trebuie apoi încercată cu scopul de a menține sarcina timp de cel puțin 48 de ore pentru a permite
steroizilor să funcționeze.
 Primul tratament pentru decels variabile (compresia cordonului ombilical) este de a da oxigen mamei
și de a schimba poziția mamei. Medicamentele uterotonice trebuie întrerupte, iar hipotensiunea
maternă trebuie evaluată și tratată. Decelurile variabile pot necesita amnioinfuzie.
 Coriocarcinomul este o formă metastatică a bolii trofoblastice gestaționale. Poate apărea după sarcina
molară sau gestația normală, iar plămânii sunt cel mai frecvent loc de răspândire metastatică.
 coriocarcinom suspect la orice femeie postpartum cu simptome pulmonare și noduli multipli pe CXR.
Creșterea beta-HCG ajută la confirmarea diagnosticului.
 Sindromul de insensibilitate la androgeni se caracterizează printr-un defect / absență a receptorilor
androgeni care duce la rezistența la androgeni a țesuturilor periferice. acești pacienți sunt XY și au
testicule. MIF este produs de testicule și interzice formarea uterului, a trompelor uterine și a porțiunii
superioare a vaginului. Sânii se dezvoltă datorită conversiei testosteronului în estrogen.
 Incontinența de stres se caracterizează prin pierderea unor cantități mici de urină cu presiune
intraabdominală crescută. închiderea ineficientă a sfincterului uretral. slăbirea musculaturii
planșeului pelvian care duce la hipermobilitate uretrală. va prezenta un unghi > 30 cu un tampon de
bumbac în orificiul uretral la creșterea presiunii inra-abdominale. Tratați cu exerciții Kegel și
uretropexie. Utilizați oxibutinină pentru a trata incontinența imperioasă. rezultă din
hiperactivitatea detrusorului și se caracterizează printr-o urgență bruscă de a urina.
 Hipotensiunea arterială este un efect secundar frecvent al anesteziei epidurale. Cauza hipotensiunii
arteriale este redistribuirea sângelui la nivelul extremităților inferioare și acumularea venoasă.
 Funcția tiroidiană în timpul sarcinii este afectată de 2 mecanisme separate. 1) creșterea
concentrației globulinei de legare a tiroidei (TBG) și 2) stimularea receptorului TSH de către
gonadotropina corionică (hCG). o creștere a estrogenului duce la o creștere a producției de TBG,
ceea ce duce la o creștere a T3 și T4 legate de TBG. ca urmare, TBG crescut duce la creșterea T4 și T3
total, dar T4 și T3 libere rămân normale. nivelurile ridicate de hCG în timpul sarcinii pot provoca,
de asemenea, o stimulare ușoară a receptorului TSH, rezultând o mică creștere a T3 și T4 libere și o
scădere ușoară a TSH.
 Copiii nascuti de pacienti cu boala Graves tratati chirurgical sunt expusi riscului de tireotoxicoza
din cauza trecerii IgG care stimuleaza tiroida prin placenta.
 Chlamydia trachomatis este cea mai frecventă cauză a cervicitei mucopurulente.
 La un pacient care primește terapie cu estrogen , cerința de L-tiroxină crește. estrogenul poate
determina inducerea enzimelor hepatice, creșterea nivelului de TBG și creșterea volumului de
distribuție a hormonilor tiroidieni.
 Creșterea în greutate nu este asociată cu utilizarea contraceptivelor orale combinate.
 Circumferința abdominală este cel mai eficient parametru pentru estimarea greutății fetale în
cazurile de restricție de creștere fetală suspectată.
 Prelungirea travaliului se referă la o progresie lentă a dilatării cervicale, în timp ce tulburările de
arestare sunt diagnosticate atunci când colul uterin încetează să se dilate după atingerea a cel
puțin 4 cm. Dacă membranele sunt încă intacte, o amniotomie este primul pas pentru a promova
progresia.
 Malignitatea ovariană se poate prezenta ca plenitudine adnexală dreaptă și nodularitate de-a lungul
septului rectovaginal (posibile meturi peritoneale). Revărsatul pleural se poate datora răspândirii
metastatice în pleura.
 cele mai frecvente cauze ale revărsatului pleural malign sunt cancerul de sân și cancerul
pulmonar. va fi o efuziune exudativă (criteriile Luminii).
 pentru LSIL / displazie ușoară / CIN 1 faceți o colposcopie cu o biopsie țintită. Biopsia conică este
pentru CIN mai agresivă.
 Chlamydia nu implică vaginul, provoacă cervicită și uretrită. Candidoza prezintă mâncărime
perineală și o descărcare vaginală groasă asemănătoare cașului alb și un pH vaginal de 4,0.
Trichomonas prezintă un pH vaginal ridicat și o descărcare verde spumoasă urât mirositoare.
Vaginoza bacteriană poate provoca simptome similare cu candidoza, dar secreția este mai subțire și
pH-ul vaginal este mai mare decât în mod normal, fără inflamație sau mâncărime.
 Tratați prolactinomul cu agonist dopaminergic cum ar fi cabergolina / bromocriptina pentru a
restabili fertilitatea. va avea galactoree bilaterală. Sindromul ovarelor polichistice nu va avea
galactoree. trata infertilitatea PCOS cu analog GnRH (leuprolidă) sau clomifen.
 Sangerarea din al treilea trimestru este adesea frecvent placenta previa (nedureroasa) si abruptia
placentara (dureroasa). Dacă este stabil hemodinamic, următorul pas ar fi o ecografie
transabdominală. Nu faceti examen bimanual sau examen vaginal cu specul pana cand placenta
previa nu a fost exclusa prin ecografie abdominala.
 Mai mulți agenți tocolitici pot provoca edem pulmonar în cazuri rare. Cele mai frecvente cu beta-
agoniste (terbutalină și ritodrină).
 Reasigurarea și urmărirea ambulatorie reprezintă standardul de îngrijire pentru amenințarea cu
avortul. (sângerare, col uterin închis înainte de 20 săptămâni de gestație)
 Unul dintre efectele secundare ale anesteziei epidurale este incontinenta cauzata de denervarea
vezicii urinare. Pacientul nu poate simți o vezică plină și apoi vezica hipotonică se întinde treptat.
Când presiunea crește peste presiunea uretrală, urina se pierde și presiunea se egalizează. incontinență
tranzitorie tratată prin cateterism "in-and-out". (la fel cu neuropatia diabetică)
 Abrupția placentară se prezintă cu debut brusc dureri abdominale în al treilea trimestru, cu absența
traumei. Sângerarea este observată în 80% din cazuri și, în unele cazuri, poate fi retroplacentară și nu
apare la examenul vaginal. Cel mai frecvent factor de risc este hipertensiunea maternă.
 Sindromul anticorpilor antifosfolipidici (APS) este asociat cu fals + VDRL, PTT prelungit și
trombocitopenie. poate promova tromboze arteriale și venoase și tendința rezultată spre avorturi
sponanee. se recomandă profilaxia cu LMWH .
 Pacienții cu sindrom ovarian polichistic (PCOS) sunt femei hiperandrogenice cu o cantitate adecvată
de estrogeni activi. androgeni transformați în estrogeni în țesuturile periferice. Acestea sunt oligo- sau
anovulatorii și sunt deficitare în secreția de progesteron, astfel încât au stimulare estrogenică fără
opoziție, lăsându-le expuse unui risc de cancer endometrial.
 în timpul sarcinii, concentrația serică mai mare de progesteron are un efect stimulator asupra
grupului respirator dorsal (DRG) al centrului respirator medular. Prin stimularea acestui centru
respirator central, concentrațiile ridicate de progesteron duc la tahipnee și, în consecință, la alcaloză
respiratorie cronică ușoară. va avea un pH ridicat, o scădere a PaCO2 și o scădere a HCO3- pentru a
compensa
 +test de sarcină, dar fără rezultate ecografice, de sarcină intra- sau exrauterină are o diferență de:
sarcină intrauterină viabilă precoce, sarcină ectopică sau sarcină intrauterină neviabilă. O sarcină
intrauterină trebuie văzută cu ultrasunete transvaginale la 1500-2000 beta-hCG. Dacă nivelul este
< 1000, repetați atât beta-HCG, cât și ecografia transvaginală în 2-3 zile.
 Adenomioza este prezența glandelor endometriale în mușchiul uterin. Apare cel mai frecvent la
femeile > 40 de ani cu dismenoree severă și menoragie. Examenul fizic va arăta un uter mărit și, în
general, simetric. Leiomioamele prezintă, de asemenea, în mod similar cu dismenoree, menoragie și
un uter cu frați mari, dar este în formă asimetrică / neregulată.
 Sângerarea uterină disfuncțională (DUB) se referă la sângerarea vaginală grea care apare în absența
bolii structurale sau organice. DUB este cel mai adesea rezultatul anovulației. Tratamentul depinde
de severitatea sângerării, dacă este ușoară, apoi dați suplimente de fier. Dacă sângerare moderată și
fără sângerare activă, adăugați progesteron. Dacă este moderată cu sângerare activă sau dacă este
severă, dați estrogen. la femeile > 35 de ani cu DUB, este indicată biopsia endometrială
 Un avort ratat este o formă de avort spontan care se caracterizează prin moartea fetală intrauterină
înainte de vârsta gestațională de 20 de săptămâni, cu produse complete de concepție reținute și un
col uterin închis. Pacientele prezintă simptome de pierdere a sarcinii și unele scurgeri vaginale maro.
O ecografie transvaginală este necesară pentru a confirma diagnosticul. cel mai potrivit tratament
este îndepărtarea POC din uter cu dilatare și chiuretaj, sau medical cu misoprostol vaginal sau
expectativ cu imagistică serială pentru a asigura expulzarea naturală completă a POC.
 Incompatibilitatea ABO apare în general la o mamă de grup O cu un copil de grup A sau B, dar
incompatibilitatea ABO cauzează o boală hemolitică mai puțin severă a nou-născutului decât
incompatibilitatea Rh (D). Copiii afectați sunt de obicei asimptomatici la naștere cu anemie absentă
sau ușoară și dezvoltă icter neonatal, care este de obicei tratat cu succes cu fototerapie.
 Pseudocyesis este o afecțiune mai puțin frecventă în care o femeie prezintă multe semne și
simptome de sarcină (amenoree, mărirea sânilor și abdomenului, grețuri de dimineață, senzație de
mișcare fetală, + test de sarcină raportat), cu toate acestea, ecografia va dezvălui o bandă endometrială
normală, iar testul de sarcină din birou va fi negativ. Se observă de obicei la femeile care au o dorință
puternică de a rămâne gravide. Forma de tulburare de conversie și management necesită evaluare
psihiatrică și tratament.
 nivelurile crescute de prolactină suprimă eliberarea GnRH, suprimând astfel producția de LH și
FSH și ovulația. Acesta este motivul anovulației și amenoreei la mamele care alăptează.
 Masa mamară palpabilă la femeia < 30 de ani face o ecografie. În cazul în care chist simplu, atunci
face aspirație ac. Dacă chistul / masa complexă (solidă), atunci faceți biopsie de bază ghidată de
 imagine. La o femeie > 30 de ani faceți mammo și ultrasunete. Dacă suspectați de malignitate, faceți
biopsie de bază.
 Cele trei caracteristici distinctive ale endometriozei (cei trei D) sunt dispareunia, dismenoreea și
dischezia. Diagnosticat definitiv prin laparoscopie. Cel mai popular tratament este pastilele
combinate de estrogen și progesteron. alte posibilități includ analogii GnRH (leuprolidă) sau
danazol.
 În sindromul de insensibilitate la androgeni, faceți o gonadectomie după terminarea pubertății.
Acest lucru permite finalizarea dezvoltării sânilor și atingerea înălțimii adulte. îndepărtarea imediată a
gonadelor este indicată în cazurile de disgeneză gonadală XY (sindromul Swyer), deoarece
modificările maligne pot apărea la orice vârstă.
 biopsia endometrială este indicată în cazurile de sângerare uterină disfuncțională (DUB) care
afectează femeile > 35 ani / o. indicat și în cazurile de DUB dacă sunt prezente hipertensiune arterială,
diabet sau obezitate. Dacă biopsia este negativă, atunci poate fi tratată cu progestine ciclice. (dacă
sângerare moderată și activă, estrogeni)
 Hiperandrogenismul care se dezvoltă rapid cu virilzare este foarte sugestiv pentru un neoplasm
secretor de androgeni al ovarului sau glandei suprarenale. testosteronul seric și DHEA-S sunt foarte
utile în delimitarea locului de producție a androgenilor. nivelurile crescute de testosteron cu DHEA-S
normal indică o sursă ovariană, în timp ce DHEA-S crescut cu testosteron relativ normal indică o
sursă suprarenală. virilizarea rapidă este rară în PCOS.
 LSIL pe frotiu Papanicolau devine colposcopie. la femeia aflată în postmenopauză , faceți și
testarea HPV și repetați testul Papanicolau la 6/12 luni. dacă HPV este – atunci screening-ul de
rutină, dacă HPV este + atunci colposcopie.
 Vasul ombilical fetal rupt prezintă hemoragie antepartum , cu modificări cardiace fetale foarte
caracteristice, progresând de la tahicardie la bradicardie la un model sinusoidal. Vasa previa este o
afecțiune rară în care vasele de sânge fetale traversează membranele fetale de-a lungul segmentului
inferior al uterului (între copil și sistemul de operare cervical intern). Aceste vase sunt vulnerabile la
rupere în timpul ruperii naturale sau artificiale a membranelor. Tratamentul este cezariană
imediată.
 TMP-SMX este contraindicat în timpul sarcinii. Pentru a trata bacteriuria asimptomatică la o
femeie gravidă, utilizați amoxicilină.
 Tratamentul pentru vaginism este relaxarea, exercitiile Kegel pentru relaxarea muschilor vaginali
si introducerea obiectelor crescand treptat dimensiunea acestora pentru a incuraja
desensibilizarea.
 insuficienta ovariana primara duce la scaderea nivelului de estrogen, cresterea nivelului de FSH si
LH. Raportul FSH:LH va fi > 1,0. Creșterea FSH în stabilirea a >3 luni de amenoree la o femeie sub
40 de ani confirmă diagnosticul de insuficiență ovariană prematură.
 Insuficiența ovariană prematură se caracterizează prin amenoree, hipoestrogenism și niveluri
crescute de gonadotropină serică la femeile cu vârsta < 40 de ani. Poate fi asociată cu tulburări
autoimune, cum ar fi tiroidita Hashimoto, Addison, diabetul zaharat de tip 1 și anemia
pernicioasă. Femeile prezintă semne / simptome similare cu cele observate la menopauză.
confirmați diagnosticul cu niveluri serice crescute de FSH / LH și scăderea nivelului de estrogen.
Dacă doriți să rămâneți gravidă, faceți fertilizare in vitro, deoarece nu au ovocite viabile.
 intervalul ideal de glucoză à jeun matern este între 75 – 90 mg / dl. Tratamentul se realizează cel mai
bine cu insulină subcutanată. nu traversează placenta. Diabetul gestațional pune copilul în pericol
pentru: macrosomie, hipocalcemie, hipoglicemie, hipervâscozitate datorată policitemiei, dificultăți
respiratorii, cardiomiopatie și insuficiență cardiacă congestivă.
 Mamografie pentru femei la fiecare 2 ani începând cu 50 de ani până la vârsta de 75 de ani
 dacă pacientul are celule scuamoase atipice de semnificație nedeterminată (ASC-US pe frotiu
Papanicolau) urmată de colposcopie care arată CIN 1, atunci repetați testul Papanicolau la 6/12
luni sau testarea HPV la 12 luni. dacă două – frotiuri, apoi urmărire de rutină în 1 an. dacă ASC-US
sau ASC-H (la repetarea testului Papanicolau) sau dacă HPV + se face din nou colposcopie. dacă
colposcopia arată CIN persistent, atunci procedura de diagnosticare. HSIL, CIN 2 și CIN 3
necesită modalități de diagnostic / tratament excizional, cum ar fi conizația cuțitului rece sau
LEEP.
 Infecția intraamniotică trebuie suspectată în cazul ruperii prelungite sau premature a
membranelor (înainte de 37 de săptămâni), când sunt detectate febra maternă, leucocitoza și
sensibilitatea uterină sau tahicardia.Tahicardia fetală este o altă caracteristică a corioamniotitei.
Cel mai potrivit tratament al corioamnionitei asociate cu ruperea prematură a membranelor este
terapia sistemică cu spectru larg cu antibiotice și livrarea rapidă a fătului.
 DES crește riscul de adenocarcinom vaginal la descendenți.
 Sindromul Kallmann constă într-o absență congenitală a secreției de GnRH asociată cu anosmia.
pacienții au un genotip XX normal și organe de reproducere interne feminine normale.
Prezentați amenoree și caracteristici sexuale secundare absente, cum ar fi dezvoltarea părului
mamar și pubian. Dezvoltarea anormală a bulbilor / tracturilor olfactive duce la hiposmie sau
anosmie.
 Travaliul trebuie indus fără întârziere la pacientele cu deces fetal intrauterin care dezvoltă anomalii de
coagulare. nivelurile de fibrinogen și trombocite în intervalul scăzut normal pot indica
dezvoltarea DIC.
 examinați toate femeile însărcinate pentru sifilis, indiferent de factorii de risc pentru BTS
(TORCH). numai screening-ul pentru chlamydia la femeile < 24 de ani sau cu risc crescut (parteneri
sexuali multipli sau antecedente de BTS)
 În timpul sarcinii, obiectivul principal al colposcopiei este excluderea cancerului de col uterin invaziv.
abordarea terapeutică a femeilor cu orice probă citologică care sugerează HSIL constă în colposcopie
și biopsie direcționată. Dacă biopsia inițială este negativă, repetarea colposcopiei și a biopsiei trebuie
efectuate la 6-8 săptămâni după naștere.
 Managementul pentru avortul septic este 1) culturi cervicale și de sânge, 2) antibiotice și 3)
chiuretaj ușor de aspirație. Pacientul va fi febril, tahicardic, hipotensiv și va avea descărcare vaginală
purulentă sângeroasă din colul uterin.
 Contraindicațiile la alăptare sunt abuzul activ de droguri, tuberculoza, infecția cu HIV. Hepatita C
nu este o contraindicație pentru alăptare. Dacă luați metronidazol, opriți timp de 12-24 ore.
 Oprirea dilatării este definită ca lipsa modificării cervicale timp de 2 ore la pacienții nulipari /
multipari. Oprirea coborârii este definită ca lipsa schimbării postului timp de 2 ore la pacienții
primigravid și 1 oră la pacienții multigravid, cu o oră suplimentară permisă dacă epidurala este în loc.
Spinii ischiali proeminenți pot duce la disproporția cefalopelviană , care este unul dintre cei trei p
care cauzează tulburări de prelungire și arestare (pasager, trecere, putere). Faceți o cezariană dacă
există o anomalie în pelvisul matern.
 Contraceptivele numai cu progesteron sunt contraceptivele hormonale preferate la femeile care
alăptează , deoarece nu afectează volumul sau compoziția laptelui produs de mamă. Acestea nu au
efecte cunoscute asupra sugarului și nu prezintă riscul de tromboză venoasă asociată cu pilulele
combinate. Alăptarea singură nu este considerată o formă sigură de control al nașterii, deoarece
ovulația se poate relua în timp ce mama este încă alăptată.
 Tratamentul cu corticosteroizi nu s-a dovedit a avea un beneficiu după 34 de săptămâni de gestație.
Utilizarea sa este limitată la perioada cuprinsă între 24 – 34 săptămâni. Stresul fetal (decelerări târzii
repetitive) este o indicație pentru operația cezariană emergentă.
 O femeie tânără care prezintă un nodul mamar poate fi rugată să se întoarcă după perioada menstruală
pentru reexaminare, care poate dezvălui regresia masei dacă nu sunt prezente semne evidente de
malignitate.
 la un pacient cu amenoree primară faceți examen pelvian sau ultrasunete: dacă este prezent un
uter --> FSH seric dacă FSH a crescut --> cariotipare, dacă FSH a scăzut --> RMN cranian.
Dacă uterul este absent la ultrasunete - > cariotipare. Dacă cariotipul normal și nivelurile
normale de testosteron feminin, atunci cel mai probabil dezvoltarea mulleriană anormală. dacă
46 XY și nivelurile normale de testosteron masculin, atunci sindromul de insensibilitate la
androgeni.
 Cezariana trebuie efectuată la femeile cu leziuni herpetice genitale active (primare sau secundare)
pentru a reduce riscul de HSV neonatal.
 Durerea lombară este foarte frecventă în al treilea trimestru de sarcină. Se crede că este cauzată de
creșterea lordozei lombare și relaxarea ligamentelor care susțin articulațiile centurii pelvine.
 în decesul fetal intrauterin, există o preocupare pentru DIC. nivelurile scăzute de fibrinogen și
trombocitele scăzute sunt indicatori pentru DIC. Dacă acestea nu sunt scăzute, nu este nevoie să
livrați fătul prompt. Cântăriți opțiunile de livrare.

oftalmologie
 Glaucomul acut are un ochi injectat și un pupil dilatat mediu.
 celulita orbitală are opthaloplegie, proptoză, diplopie, durere cu mișcarea ochilor. Poate fi cauzată
de sinuzita bacteriană.
 Degenerescența maculară legată de vârstă se prezintă cu pierderea bilaterală a vederii centrale.
 Hemoragia vitroasă prezintă o pierdere bruscă a vederii și apariția flocoanelor. Fundul este dificil
de vizualizat și vor exista resturi plutitoare.
 Endoptalmita postoperatorie apare de obicei în decurs de 6 săptămâni de la intervenția chirurgicală.
Pacienții au dureri și scăderea acuității vizuale. vor avea pleoape umflate, conjunctivă, hipopion, edem
cornean și infecție.
 Amaurosis Fugax se caracterizează prin pierderea vederii care este monoculară și tranzitorie. descrisă
ca o "perdea care cade" similar cu ocluzia arterei centrale retiniene, totuși oftalmoscopia în CRAO
arată paloare a discului optic, fovea roșie vișinie și segmentarea boxcarului de sânge atât în artere,
cât și în vene. În Amaurosis Fugax vedeți o retină edematoasă albă după distribuția arteriolelor
retiniene.
 Chalazion se prezintă ca o umflare dureroasă care progresează la o leziune nodulară de cauciuc. Este
o afecțiune granulomatoasă cronică care dezvoltăOPS atunci când o glandă meibomiană devine
obstrucționată. Chalazionul persistent sau recurent se poate datora carcinomului glandei
meibomiene. Faceți un histopat dacă este recurent.
 Cataracta are vedere încețoșată și strălucire. cauzate de îngroșarea lentilei.
 Pacienții cu detașare de retină se plâng de o "perdea care coboară peste ochii mei" și fotopsie
(flash-uri de lumină) și flocoane (pete în câmpul lor vizual). se poate datora unui traumatism ocular
(intervenții chirurgicale anterioare ale ochiului, cum ar fi cataracta). Opthalmoscopia va dezvălui o
retină gri, ridicată.
 Hemoragia subconjunctivală spontană este o constatare benignă. Se pare că ochiul este colorat roșu
aprins.
 Dacrocistita este o infecție a sacului lacrimal. Apare de obicei la sugari și adulți > 40 de ani.
caracterizată prin apariția bruscă a durerii și roșeață în regiunea cantală medială. Uneori se
observă o descărcare purulentă din punctum. S. aureus, streptococul beta-hemolitic sunt organisme
obișnuite. tratați cu terapie sistemică cu antibiotice
 Cataracta apare din cauza opacifierii cristalinului. și prezintă încețoșarea nedureroasă a vederii.
Descrierea unei "străluciri" în timp ce conduceți noaptea este manifestarea clasică.
 Glaucom cu unghi închis în vârstă ppl 55-70 an. debut acut de durere oculară severă, vedere
încețoșată asociată cu greață și vărsături. Examinarea relevă un ochi roșu cu cornee aburită și pupilă
moderat dilatată, care nu este reactivă la lumină.
 Tratați ocluzia centrală a retinei A. cu masaj ocular și administrare de oxigen cu debit ridicat. va
prezenta pierderea vederii monoculare nedureroase. Fundoscopia va arăta albirea difuză ischemică a
retinei și pete roșii cireșe.
 Oftalmia simpatică se caracterizează prin deteriorarea unui ochi (ochiul simpatic) după o leziune
penetrantă a celuilalt ochi. Aceasta se datorează unui mecanism imunologic care implică
recunoașterea antigenelor ascunse.
 Hordeolum extern (Stye) este un abces stafilococic comun al pleoapelor. Se tratează cu comprese
calde. Incizia și drenajul se efectuează dacă rezoluția nu începe în următoarele 48 de ore.
 Degenerescența maculară este cea mai frecventă cauză de orbire în țările industrializate. Activitățile
care necesită acuitate vizuală fină sunt de obicei primele afectate, iar pacienții cu această afecțiune pot
raporta că liniile drepte ale grilei apar curbe.
 Tonometria oculară este cel mai bun test pentru glaucomul acut (debut brusc al durerii oculare,
fotofobie și pupilă dilatată medie)
 Atropina este un antagonist muscarinic. Nu dați la un pacient cu glaucom acut. va dilata ochiul. În
schimb, utilizați manitol, acetazolamidă, pilocarpină sau timolol.

pediatrie
 purpură henoch-schonlein = vasculită mediată de IgA a vaselor mici după URI. erupție cutanată,
artralgii, dureri abdominale, boli renale. Erupții pe fese și picioare. Legate de IgA nefropatie.
 Atrezia esofagiană apare cu fistula trahoesofagiană. Aerul intră în stomac -> stomac dilatat. acizii trec
fistula -> pneumonie
 Sindromul de compartiment (paloare, durere, parestezii, poikilotermie, puls, paralizie) poate duce la
contractura ischemică Volkmann în care mușchiul mort a fost înlocuit cu țesut fibros.
 Boala Kawasaki - febră cu
1) conjunctivită
2) modificări orofaringiene 3) adenopatie cervicală
4) erupție trunchială
5) modificări
ale extremităților distale
 Sindromul hidantoinei fetale - cauzat de medicamente anticonvulsivante (fenitoină /
carbamazepină). palatoschizis, microcefalie, hipoplazie digitală, hirsutism
 Laringomalacia este laringele flasc congenital - provoacă stridor inspirator. țineți copilul în poziție
verticală după hrănire și nu hrăniți când vă culcați
 conjunctivite după naștere:
1 zi = chimice
2 - 5 zile =gonoree 5-15 zile =chlamydia
Administrați eritromicină orală (nu topică) pentru a reduce riscul de pneumonie

 Sindromul pielii fierte stafilococice - prodromul febrei. eritem și blistere cu semnul lui +nikolsky
 Boala Gauchers este o deficiență de beta-glucozidază. Evreu Ashkenazi cu oboseală (anemie),
vânătăi ușoare (trombocitopenie) și fracturi patologice. Radiologia arată deformarea balonului
Erlenmeyer a femurului distal și a celulelor Gaucher cu aspect de hârtie încrețită.
 Anemia Fanconi este o tulburare autozomal recesivă care prezintă pancitopenie (anemie
macrocitară) și anomalii morfologice. rinichi potcoavă, anomalii ale degetului mare, statură mică,
pigmentare anormală a pielii.
 LAD-1 nu are CD18 , astfel încât leucocitele nu pot ieși din vase. fără formarea puroiului,
separarea întârziată a cordonului ombilical. infecții recurente. creșterea WBC cu neutrofile mari
 Epistaxisul, masa și eroziunea osoasă pe partea din spate a nasului sunt angiofibromul
 convulsii febrile când temperatura este > 100,4 și vârsta < 6 ani asociată infecției
 henoch-schonlein-purpura văzută după URI. dați steroizi și monitorizați funcția renală. dureri
abdominale -> exclude sângerarea gastrointestinală și invaginația.
 Atrezia duodenală are un semn "dublu bule", atrezia jejunală are un "bule triplu" pe radiografiile
abdominale. va avea niveluri de lichid de aer și un abdomen inferior fără gaz.
 Hipotiroidismul congenital are hipotonie, limbă mare, mișcare lentă, balonare abdominală, hernie
ombilicală.
 Paralizia lui Todd este o afecțiune post-ictală, restaurarea motorie apărând rapid după criză
 rahitismul cu vitamina D are craniotabes ( mingi de ping pong peste tot occiput ), rozariu rahitic
(mărirea joncțiunilor costo-condrale), îngroșarea încheieturii mâinii și a gleznelor, ventuze și
destrămare la capetele distale ale oaselor lungi
 cri du chat este ștergerea a 5p. hipotonie, statură mică, microcefalie cu sutură metopică proeminentă,
facies asemănător lunii, palat arcuit înalt, punți nazale largi și plate
 pacienții cu fibroză chistică au infecții pulmonare recurente cu Haemophilus, Pseudomonas,
Staphylococcus. Vrei 2 medicamente care acoperă Pseudomonas. (penicilină/cefalosporină +
aminoglicozidă)
 streptococul de grup b (S. agalactiae) este cea mai frecventă cauză a sepsisului neonatal. flora
vaginală normală la femei. Debutul tardiv prezintă meningită
 C. trachomatis provoacă conjunctivită foliculară și formarea panusului (neovascularizare) în
cornee. Căutați pneumonie după conjunctivită (fără febră, eozinofilie)
 toți copiii < 24 de luni cu o ITU febrilă ar trebui să aibă o ecografie renală / vezică urinară pentru a
evalua orice anomalii anatomice.
 Mononucleoza infecțioasă are febră , faringită amigdaliană, limfadenopatie cervicală posterioară.
(faringita streptococică are limfadenopatie cervicală anterioară). Administrat antibiotice după
suspiciunea de infecție streptococică --> erupție cutanată
 Sindromul Parinad are paralizia privirii verticale. poate avea tulburări pupilare și retracție a
pleoapelor. perturbarea endocrină prin întreruperea căilor inhibitoare hipotalamice. datorită
pinealomului sau germinomului. Craniofaringiomul va avea hemianopsie bitemporală.
 La 12 luni, copilul ar trebui să cântărească de 3 ori greutatea lor la naștere, iar lungimea lor ar trebui să
fie de 1,5 ori mai mare decât lungimea inițială.
 În aspirația corpului străin pentru un copil utilizați laringoscopia directă cu bronhoscopie rigidă ,
deoarece este diagnostică și terapeutică. Pentru esofag utilizați bronhoscopie flexibilă.
 Sindromul turner are disgeneză ovariană și va avea FSH / LH ridicat și estrogen scăzut care nu oferă
feedback negativ.
 vitamina A pentru rujeolă reduce morbiditatea și mortalitatea
 Valva uretrală posterioară duce la oligurie. vezica dilatată umplută cu urină. Cea mai frecventă
cauză a obstrucției uretrale congenitale.
 hernie ombilicală datorată închiderii slabe la nivelul inelului ombilical. umflături moi acoperite de
piele care iese în afară atunci când plâng, tuse, încordare și este ușor reductibilă. Cele mai multe
dispar spontan , dar dacă nu, atunci intervenția chirurgicală la vârsta de 3 - 4 ani sau dacă se
mărește
 Toxoplasmoza congenitală: corioretinită, hidrocefalie, calcificări intracraniene. rubeola
congenitală: 1) surditate, 2) cataractă, 3) defecte cardiace.
 Histiocitoza cu celule Langerhans este un neoplasm osos litic. Umflarea dureroasă a oaselor și
hipercalcemia.
 boala serului ca reacție este o reacție de hipersensibilitate după anumite medicamente - peniciline,
cefalosporine, TMP-SMX. apare după tratarea infecției virale cu antibiotice febră, urticarie,
limfadenopatie, artralgii (faringită EBV tratată cu penicilină pentru faringită streptococică)
 Torus palatinus creștere osoasă benignă pe linia mediană a suturii palatului dur.
 Cea mai frecventă cauză a hipertensiunii arteriale secundare la copii este displazia fibromusculară.
"zumzet" sau vânătăi în CVA. Angiografia arată modelul "șir de mărgele" în artera renală
 Sindromul Waterhouse Friderichsen se caracterizează prin colaps vasomotor brusc și erupție
cutanată datorată hemoragiei suprarenale. (N. meningitidis)
 sugari mici pentru varsta gestationala cu risc de: hipotermie, hipoglicemie, hipocalcemie,
policitemie, aspiratie cu meconiu.
 Boala membranei hialine , se prezintă cu retracție subcostală, evazare nazală, hipoxemie, tahipnee,
duskiness în câteva minute după naștere. CXR va arăta granularitatea reticulară fină a
parenchimului pulmonar.
 Travaliul prelungit este un factor de risc pentru anoxia cerebrală , care poate duce la paralizie
cerebrală
 înălțime scurtă, palat arcuit înalt, sfârcuri larg distanțate și XO este sindromul Turner. Pacienții cu
Turner au un risc mai mare de osteoporoză , deoarece nivelurile de estrogen sunt mai scăzute.
 episoadele recurente autolimitante de vărsături și greață la copii, în absența oricărei cauze aparente,
sugerează vărsături ciclice
 afte orale, limfadenopatie, hepatosplenomegalie pot fi simptomele prezentate de SIDA la sugari.
 La un copil cu hernie diafragmatică congenitală, plasați un tub orogastric pentru a aspira și
decomprima intestinele și pentru a preveni compresia pulmonară ulterioară.
 pentru a preveni SMSS, așezați copilul în poziție culcat pe spate în timpul somnului. (pe spate)
 Vrăjile de menținere a respirației sunt episoade de apnee (fără respirație externă) asociate cu pierderea
conștienței. comune și auto-limitate. Reasigurarea este tot ceea ce este necesar.
 Sindromul Turcot este o asociere între tumorile cerebrale (meduloblastom și gliom) și FAP sau
HNPCC.
 Pentru pacienții cu fibroză chistică este nevoie de o dublă acoperire a Pseudomonas atunci când au
pneumonie. Utilizați aminoglicozidă (gentamicină) + penicilină antipseudomonală.
 chiar și cu vaccinare, peste 75% din contactele gospodăriei vor dezvolta simptome de Bordetella
pertussis , deci administrați eritromicină pentru profilaxie tuturor contactelor din gospodărie.
 Cotul lui Nursemad este, de asemenea, numit cap radial subluxat și este una dintre cele mai
frecvente leziuni la copii. Apare atunci când părinții trag sau ridică copiii de braț sau de mână. Copilul
ține brațul într-o poziție pronată. Rotirea mâinii și antebrațului într-o poziție supinată cu presiune
asupra capului radial reduce ligamentul inelar cu un " clic" audibil și restabilește utilizarea normală a
extremității.
 În gastroschizis , intestinul iese printr-un defect din dreapta cordonului ombilical. Nu este
acoperit de nicio membrană, arată mat și nu este asociat cu alte anomalii. În omfalocel , intestinul
este acoperit de o membrană amnioperitoneală și poate fi asociat cu alte anomalii congenitale
(cromozomul 13/18/21)
 Sinovita tranzitorie este cea mai frecventă cauză a durerii de șold la copii. apare după infecția
virală. Inflamația sinovială duce la durere, scăderea gamei de mișcare și șchiopătarea. Șoldul afectat
este flexat, ușor răpit și rotit extern. Această poziție maximizează spațiul comun
 la copii , aproximativ 60% din tumorile SNC sunt infratentoriale, 25% sunt supratentoriale și 15% sunt
în linia mediană. Astrocitoamele sunt cele mai frecvente atât pentru supra/cât și pentru
infratentoriale.
 Transpunerea vaselor mari prezintă cianoză în primele 24 de ore. Aorta situată în fața arterei
pulmonare, astfel încât sunetul aortic S2 a auzit mai bine decât S2 pulmonic și a auzit ca un singur S2
puternic , fără murmur.
 Paroxismul tusei severe poate duce la emfizem subcutanat datorită presiunii intraalveolare ridicate
provocate de tuse. pneumotoraxul poate apărea, de asemenea , în acest fel, deci obțineți CXR
pentru a exclude.
 x fragil este o tulburare de repetare a trinucleotidelor CGG. testicule mari, maxilar lung proeminent,
autism, urechi mari joase.
 Neisseria dă meningită cu erupții cutanate peteșiale sau purpurale pe axilă, încheieturi, flancuri,
glezne.
 Tumora Wilm, de obicei, între vârstele de 2 - 5. cea mai frecventă tumoare renală primară a
copilăriei. 80% au masă abdominală asimptomatică care nu trece linia mediană. Simptomele pot fi:
hipertensiune arterială, hematurie, dureri abdominale, vărsături. poate prezenta, de asemenea, cu mets
pulmonar. asociat cu sindroamele Beckwith-Weidemann și Denys-Drash. Neuroblastomul (tumora
neuroendocrină) se va prezenta cu febră, scădere în greutate, hepatomegalie și hipertensiune arterială,
iar linia mediană a crucilor.
 Tetralogia Fallot are 1) aorta prioritară 2) aerisirea dreaptă. hipertrofie 3) stenoză pulmonară (single
s2 ) și 4) VSD (murmur pansistolic)
 În esodeviație, care este un tip de strabism, acoperiți ochiul neafectat. Netratat, devine ochiul preferat,
ceea ce duce la orbirea ochiului deviat. Faceți testul de acoperire - copilul fixează vederea pe o țintă,
iar examinatorul acoperă ochiul și verifică mișcarea. Ochiul nealiniat s-ar schimba pentru a se refixa.
 Deficitul de riboflavină vă dă dureri în gât, mucoase orofaringiene hiperemice și edematoase,
cheilită, stomatită, glosită, anemie normocitară-normochromică, dermatită seboreică și fotofobie.
 epiglotita este cauzata de Haemophilus influenza tip b. Prezentarea include apariția bruscă a febrei,
durere în gât, disfagie, salivare. Poate avea obstrucție a căilor respiratorii, semnele care indică acest
lucru includ o voce înăbușită a cartofului fierbinte. Păstrați gâtul hiperextins oferă o ușurare.
 Distrofia musculară miotonică este o transmisie autozomal dominantă . implică toate tipurile de
mușchi (neted, striat, cardiac). dezvoltă încet slăbiciune musculară și pierdere. Buza superioară va
avea forma unui "V inversat".
 Boala celiacă poate provoca caracteristici clinice asemănătoare Kwashiorkorului asociate cu
dermatita herpetiformă (vezicule eritematoase distribuite simetric pe suprafețele extensoare ale
coatelor și genunchilor).
 Sindromul hiperIgM dă infecții sinopulmonare recurente și răspunsuri slabe ale anticorpilor
specifici la imunizări. vor avea IgM ridicat și alți anticorpi și celule B scăzute.
 Anemia feriprivă este frecventă la sugari / copii mici care beau lapte excesiv.
 Dacă copilul înghite o baterie și radiografia arată că este în esofag, îndepărtați-o imediat prin
endoscopie.
 Sindromul Edward (trisomia 18) are micrognație, microcefalie, picioare inferioare balansoar, degete
suprapuse și cute palmare absente. cea mai frecventă problemă cardiacă congenitală este VSD.
 S. pneumoniae și H. influenzae sunt cele mai frecvente cauze ale rinosinuzitei bacteriene acute.
tratați cu amoxicilină / clavulanat.
 Trombocitopenia imună la copii după o boală virală prezintă trombocitopenie izolată. Condiție
relativ benignă și se va rezolva de cele mai multe ori. Dacă simptomele sunt severe și trombocitele <
30K, atunci administrați corticosteroizi.
 Oreionul dă parotită bilaterală, iar orhita este o complicație gravă.
 Colesteatomul este o leziune a urechii cu drenaj continuu al urechii în ciuda antibioticelor adecvate.
Boala cronică a urechii medii duce la formarea unui buzunar în membrana timpanică, care se poate
umple cu țesut de granulație și resturi de piele. complicațiile includ pierderea auzului și paraliziile
CN, vertijul și infecțiile.
 eczema herpeticum este o formă de HSV primar care este asociat cu dermatita atopică. Veziculele
ombilicate peste dermatita atopică vindecătoare sunt tipice. asociate cu febră și limfadenopatie. Dați
aciclovir cât mai curând posibil, deoarece această afecțiune pune viața în pericol.
 Neuroblastomul apare din celulele crestei neuronale , care sunt celule precursoare ale lanțurilor
simpatice și ale medullei suprarenale. calcificările și hemoragiile sunt observate pe scanarea XR și
CT. Concentrațiile catecolaminelor serice din urină și ale metaboliților acestora vor fi crescute.
 Leziune paraselară calcificată chistică pe RMN la un băiat tânăr care a crescut presiunea
intracraniană (cefalee, vărsături) hemianopsiile bitemporale sunt un craniofaringiom.
 Corpurile străine vaginale trebuie suspectate la copiii cu descărcare vaginală purulentă, urât
mirositoare și sângerare și sunt tratați cu irigare cu fluide încălzite
 Abcesul retrofaringian este o infecție profundă a spațiului gâtului observată cel mai frecvent la copiii
cu vârste cuprinse între 6 luni și 6 ani. Abcesul se formează prin răspândirea directă a infecției din
faringită, amigdalită, otită, sinuzită sau alte infecții ale faringelui. antecedente recente de URI ,
urmate de simptome constituționale și dureri în gât, disfagie, voce înăbușită sau fierbinte de cartofi
și rigiditate a gâtului.

Sifilis congenital- leziuni cutanate pe palme, tălpi, hepatosplenomegalie, icter, anemie , rinoree.
toxoplasmoza congenitală are corioretinită, calcificări intracraniene, hidrocefalie, rubeolă
congenitală are hipoacuzie neurosenzorială, cataractă, defecte cardiace, microcefalie, CMV
congenital IUGR , peteșii sau purpură, corioretinită și calcificări periventriculare
 Creșterea volumului rezidual gastric la nou-născutul prematur este extrem de suspectă pentru
enterocolita necrozantă. De obicei, se prezintă la 3 - 10 zile după naștere și se datorează leziunilor
peretelui intestinal rezultate din asfixia perinatală.
 Sepsisul la un nou-născut prezintă adesea hipotermie, icter, letargie și hrănire necorespunzătoare.
Faceți culturi de sânge și o puncție lombară pentru toți copiii suspectați de sepsis
 Recunoașteți boala Kawasaki:1) febră timp de > 5 zile și 4 dintre următoarele:

2) injecție
conjunctivală bulbară 3) descuamarea vârfurilor degetelor de la mâini și picioare, edem
4) fisurarea eritemului și crustarea buzelor, limba căpșunilor, injectarea mucoasei difuze a
orfaringelui
5) erupție trunchială
6) limfadenopatie cervicală
 Policitemia la un copil se manifestă cu detresă respiratorie, hrănire necorespunzătoare și
manifestări neurologice. Scăderea fluxului sanguin pulmonar din cauza hipervâscozității sângelui
duce la detresă respiratorie. Hipoglicemia este, de asemenea, observată la sugarii policitemici.
 gestionarea pubertății precoce centrale idiopatice cu terapia cu agonist GnRH (leuprolidă, -relină)
pentru a preveni fuziunea prematură a platourilor epifize, ceea ce ar duce la statură mică.
 Icterul datorat hiperbilirubinemiei neconjugate se poate datora
1) creșterii producției de bilirubină (hemoliză),
2) clearance-ului scăzut al bilirubinei (Crigler-Najjar și Gilbert) sau
3) creșterii circulației enterohepatice.
În icterul alăptării există o circulație enterohepatică crescută , deoarece nu primesc suficient lapte.
Tratamentul este o mai bună tehnici de alăptare.
 Copilul de 2 ani are un vocabular de 200 de cuvinte cu 50% din vorbirea lor fiind ușor de înțeles,
copilul de trei ani are un vocab de aproximativ 1000 de cuvinte și 75% din vorbirea lor va fi ușor de
înțeles
 Un copil cu dilatarea intregului sistem ventricular cu marirea distincta a spatiului
subarahnoidian peste cortexul cerebral este sugestiv pentru hidrocefalia secundara hemoragiei
subarahnoidiene. SAH este cea mai frecventă cauză a comunicării hidrocefaliei. acumularea de
sânge în spațiul subarahnoidian duce la distrugerea vilozităților și rezervoarelor arahnoidiene,
blocarea fluxului sau scăderea absorbției LCR. SAH este frecventă la sugarii prematuri. Anomalia
Dandy-Walker prezintă o expansiune chistică a ventriculului 4, iar malformația Chiari relevă
proeminența structurilor fosei posterioare prin foramen magnum.
 Disgeneza tiroidiană este cea mai frecventă cauză a hipotiroidismului congenital în SUA.
 Un hidrocel este o colectie de lichid in cadrul processus sau tunica vaginalis – proiectia peritoneala
care insoteste testiculul in timpul coborarii sale in scrot. Atunci când nu reușește să oblitereze, lichidul
peritoneal se poate acumula în procesul vaginal, provocând o hidrocelă comunicantă. O colecție de
lichid într-o tunica vaginalis care și-a șters în mod corespunzător comunicarea cu peritoneul este un
hidrocel necomunicant. Hidrocelele pot fi diferențiate de alte mase testiculare prin transiluminare
(hidrocele transilluminate). Majoritatea cazurilor se rezolvă spontan până la vârsta de 12 luni.
Dacă nu se rezolvă spontan, acestea trebuie îndepărtate chirurgical pentru a reduce riscul de henie
inghinală.
 Epifiza femurală capitală alunecată (SCFE) este deplasarea epifizei femurale capitale din colul
femural. Prezintă la copiii obezi 10-16 ani. debut insidios al șoldului plictisitor sau al durerii de
genunchi și al mersului modificat, fără traume anterioare. Pacienții țin șoldul în rotație externă pasivă
și prezintă scăderea rotației interne, abducția și flexia. Tratamentul este fixarea imediată a șurubului
chirurgical pentru a reduce riscul de necroză avasculară.
 Ginecomastia pubertală este observată la aproximativ 50% dintre băieții adolescenți, la o vârstă medie
de 14 ani. este adesea asimetrică sau unilaterală tranzitorie și adesea delicată. la bărbații prepubertali,
dimensiunea testiculară este în mod normal de 2 cm lungime și 3 ml în volum. reasigurare și observare
vigilentă.
 În boala legg-vițel-perthes aveți necroză avasculară idiopatică a epifizei capitalului femural.
Radiografia va arăta un cap femural stâng aplatizat și fragmentat. provoacă dureri unilaterale
subacute de șold la un copil de sex masculin (mai frecvent) cu mers antalgic progresiv, atrofie
musculară a coapsei, scăderea gamei de mișcare a șoldului și prăbușirea capului femural ipsilateral pe
XR simplu.
 Refluxul gastroesofagian (vărsături frecvente după hrănire) este frecvent la sugari și poate fi, de obicei,
gestionat cu hrănire și poziționare îngroșate. Stenoza pilorică ar prezenta vărsături proiectile și
eșecul de a prospera și semne de deshidratare.
 Tetanosul neonatal este observat în țările în curs de dezvoltare la sugarii născuți din mame
neimunizate, frecvent după infecția bontului ombilical din cauza procedurilor obstetricale slabe, a
îngrijirii postnatale inadecvate sau a practicilor culturale. Debutul are loc în primele două săptămâni de
la naștere și se caracterizează prin supt slab și oboseală, urmate de rigiditate, spasme și opistotonus.
 Trisomia 21 (sindromul Down) este asociată cu megacolonul aganglionar congenital (boala
Hirschsprung). Suspectați boala hirschsprung la orice nou-născut cu trecere întârziată a meconiului,
deoarece 99% din scaunele sugarilor la termen în termen în termen de 48 de ore de la naștere.
Dezvoltarea eșuată a sistemului nervos enteric al unei porțiuni a intestinului distal și cel mai frecvent
implică rectosigmoid. Segmentul afectat nu se poate relaxa și este contractat cronic. Nou-născuții
prezintă hrănire necorespunzătoare, distensie abdominală, eșecul de a trece meconiul și vărsăturile
biliare. Examenul rectal produce o expulzare explozivă a gazului și a scaunului ("semnul squirt")
de la scutirea temporară de obstrucție. Standardul de aur este biopsia rectală care demonstrează absența
celulelor ganglionare.
 în tetralogia Fallot, ghemuitul crește rezistența vasculară sistemică, scăzând șuntul de la dreapta la
stânga peste VSD, făcând mai mult sânge să meargă la plămâni.
 Tratați invaginația cu o clismă de contrast cu aer. Invaginațiile se găsesc la joncțiunea ileocolică cu
telescoparea ileonului în colon. prezintă dureri abdominale colici, vărsături și scaune de jeleu de
coacăze roșii. Masa în formă de cârnați este adesea palpată. Radiografiile abdominale vor arăta
nivelurile de lichid din aer datorate obstrucției. Ecografia arată o leziune targetoidă în care un
segment intestinal este imbricat în interiorul altui segment intestinal.
 suspectați creșterea durerii osoase la un copil cu durere nocturnă și fără constatări fizice sau de
laborator evidente. În toate cazurile, durerea se rezolvă dimineața.
 Chlamydia este cel mai frecvent agent cauzal al conjunctivitei neonatale infecțioase. Pneumonia
chlamydială se poate dezvolta la sugarii infectați. (se administrează antibiotice orale, nu topice)
 Midgut volvulus se prezintă la un copil < vârsta de 1 lună ca vărsături bilioase, distensie
abdominală și trecerea scaunelor colorate cu sânge.
 Anemia de prematuritate este cea mai frecventă anemie la sugarii prematuri și cu greutate mică la
naștere. scăderea producției de RBC, scurtarea duratei de viață a RBC și pierderea de sânge.
anemie normocitocratică normochromică.
 Întârzierea creșterii constituționale este cea mai frecventă cauză a staturii mici și a întârzierii
pubertății la adolescenți. Persoanele afectate au o greutate și o înălțime normală la naștere, dar între
6 luni și 3 ani, înălțimea și viteza de creștere încetinesc. În jurul vârstei de 3 ani, copilul își recapătă
o viteză normală de creștere. Pubertatea și puseul de creștere al adolescenței sunt întârziate, dar în cele
din urmă apar.
 Comportamentul autodistructiv este de obicei asociat cu sindromul Lesch-Nyhan. Sindromul X
fragil are caracteristici clinice de autism, retard mental, o față alungită și testicule mari.
 Epilepsia mioclonică juvenilă începe cu crize de absență în jurul vârstei de 10 ani până la convulsii
mioclonice la vârsta de 15 ani. apoi convulsii tonico-clonice generalizate.
 Infecția virală este cea mai frecventă cauză a faringitei la populația pediatrică. Febra de grad scăzut
face faringita streptococică puțin probabilă. absența limfadenopatiei cervicale face ca EBV și
streptococul de grup a (S. pyogenes) să fie puțin probabil. Enterovirusurile , cum ar fi virusul
coxsackie A , sunt capabile să producă vezicule pe palat și pe stâlpii amigdalieni (herpangina)
 Henoch-Schonlein-purpura este cunoscută sub numele de vasculită leucocitoclastică. precedată de
URI. are leziuni purpurice simetrice palpabile non-albitoare la nivelul feselor / extremităților
inferioare. De asemenea, dureri articulare, care sunt oligoarticulare la genunchi și glezne. dureri
abdominale și insuficiență renală. biopsia cutanată arată vasculită leucocitoclastică în venulele
post-capilare cu depunere extinsă de IgA.
 Tuse Coriza și conjunctivită cu pete Koplik în rujeolă (paramixovirus). macule eritematoase și
papule care încep pe față și se răspândesc în jos pentru a implica restul corpului. roseola infantum este
cunoscută sub numele de exanthem subitum sau boala a6-a, cauzată de HHV6 / HHV7. prezintă
febră mare, edem periorbital și eritem palatal sau faringian. Durează 3 - 5 zile, iar pacienții pot
 avea convulsii febrile. Pielea erupe pe măsură ce febra dispare. macule și papule colorate în
trandafir care încep pe gât și trunchi și se răspândesc pe față și extremități.
 Ileusul meconiu și boala Hirschsprung trebuie luate în considerare la orice nou-născut cu trecere
întârziată a meconiului, deoarece 99% din scaunele sugarilor în decurs de 48 de ore de la naștere.
Ileusul de meconiu este obstrucționat la nivelul ileonului cu consistență inspilată (groasă, închegată)
a meconiului. Boala Hirschsprung este obstrucționată la joncțiunea rectosigmoidă cu consistență
normală de meconiu. Ileusul de meconiu este diagnostic pentru fibroza chistică. Meconiul va fi gros
ca adezivul și dificil de propulsat, ducând la obstrucție la ileon și la un colon îngust subutilizat.
 Un copil care ia accidental alcaline lichide (detergent pentru cuptor) ar trebui să fie gestionat
asigurându-se mai întâi că există permeabilitate a căilor respiratorii. Următorul pas este efectuarea
endoscopiei gastrointestinale superioare pentru a evalua amploarea leziunii și pentru a dicta
gestionarea ulterioară. Endoscopia GI superioară ---> gastrografină dacă se suspectează perforarea
 Icterul neonatal cu hiperbilirubinemie conjugată (directă) este sugestiv pentru colestaza neonatală.
Atrezia biliară poate provoca colestază neonatală. Va avea scaune palide / urină întunecată.
 Pacienții cu sindrom Edward au cifra index care se suprapune peste cifra a 3-a și a 5-a care se
suprapune peste a4-a, picioarele inferioare basculante, occiputul proeminent, micrognația și microcefalia.
 VSD este un murmur pansistolic cel mai puternic la marginea sternului inferior stâng. Ele pot avea,
de asemenea, murmure diastolice la vârf din cauza fluxului crescut prin supapa mitrală. (sângele
din ventriculul drept se întoarce înapoi în atriul stâng)
 Gândiți-vă la epiglotita la un copil de 3-7 ani cu detresă respiratorie acută, aspect toxic, salivare,
stridor și febră de grad înalt. Tahicardia și tahipneea sunt, de asemenea, prezente. Gestionați cu
intubație endotraheală, dar și configurarea pentru o posibilă traheostomie. pre-vaccinare a fost
cauzată de H. influenzae tip b (hib)
 Sindromul de detresă respiratorie (boala membranei hialine) este un sindrom respirator cauzat de
plămânii imaturi și deficitul de surfactant. cel mai important factor de risc pentru SDR este
prematuritatea. Alți factori de risc includ sexul masculin, cezariana fără travaliu, asfixia perinatală și
diabetul matern. CXR va prezenta model reticulogranular difuz și bronhograme aeriene. Prezentarile
cu tahipnee, retractiile, iar examenul fizic va prezenta semne de suferinta (mormăit, retractii, tahipnee,
evazare nazală, cianoză)
 Sinuzita bacteriană prezintă drenaj nazal, congestie, tuse. pacienții par bolnavi și au febră mare >
39C/102.2F și secreții nazale purulente. cel mai frecvent factor predispozant pentru sinuzita
bacteriană acută este un URI viral. Bacteriile contaminante nu pot fi eliminate prin clearance-ul
mucociliar din cauza inflamației mucoasei de la infecția virală, ceea ce duce la infecții bacteriene
secundare. (S. pneumoniae, H. influenza, M. catarrhalis)
 Otita medie acută se poate prezenta cu mucoasă nazală bogată și picurare postnazală. Drenajul
urechii și dificultățile de auz sunt foarte sugestive pentru otita medie acută. Confirmați cu examen
otoscopic care dezvăluie de obicei eritem, retracție sau scăderea mobilității membranei timpanice.
 infecția rubeolei congenitale se manifestă prin IUGR, surditate, malformații cardiace (PDA, ASD),
microptalmie, cataractă, retinopatie, hepatosplenomegalie, trombocitopenie și implicare SNC .
Infecția cronică poate duce la întârzierea creșterii, boală osoasă radiolucidă, icter, trombocitopenie și
leziuni cutanate purpurii ("pete de brioșe de afine"). Triada clasică este 1) surditate senzorineurală ,
2) malformații cardiace și 3) cataractă;
 dezvoltareo displazie a șoldului (DDH) este o dislocare a capului femural din acetalbul. Prezentarea
pelviană, sexul feminin, etnia albă și istoricul familial de DDH cresc riscul, majoritatea pacienților nu
au factori de risc. Manevrele Barlow și Ortolani trebuie efectuate pentru a evalua stabilitatea
articulațiilor. Pliurile inghinale ale pielii trebuie, de asemenea, inspectate, deoarece extinderea dincolo
de orificiul anal sugerează dislocarea capului femural ipsilateral. La vârsta de 2 săptămâni – 6 luni
faceți ecografia șoldului. După 4-6 luni faceți radiografie de șold. arată mai bine din cauza
osificării.
 ghemuirea crește rezistența periferică sistemică, scăzând șuntul de la dreapta la stânga și
îmbunătățește cianoza tetralogiei fallot (ToF). Vrăjile tet pot fi cauzate de infecție, plâns și exerciții
fizice. Vrăjile Tet severe pot precipita convulsiile și pierderea conștienței. Tratamentul imediat este
administrarea de oxigen și plasarea copilului într-o poziție genunchi-piept, urmată de fluide,
morfină și propanolol.
 URI virale sunt cel mai frecvent factor predispozant al rinosinuzitei bacteriene acute. Rinosinuzita
bacteriană acută necomplicată trebuie tratată cu acid amoxicilină-clavulanic pe cale orală.
caracteristicile includ 1) simptome persistente > 10 zile fără ameliorare SAU 2) simptome severe
(febră>39C / 102F), secreție nazală purulentă, dureri de față > 3 zile SAU 3) agravarea simptomelor >
5 zile după ameliorarea inițială a URI-ului viral.
 Sindromul alcoolic fetal se caracterizează prin 3 dismorfisme faciale patognomonice: 1) fisuri
palpebrale mici 2) filtrum neted (șanț vertical deasupra buzei superioare) 3) margine subțire
vermilion. X fragil are o față lungă îngustă, cu urechi mari și macrocefalie și macrorhidism.
 Infecții după vârsta de 6 luni sugestive pentru deficitul genetic de celule B, deoarece atunci nivelul
anticorpilor materni începe să scadă. predispus la infecții sinopulmonare recurente cu organisme
încapsulate precum H. influenzae și S. pneumoniae.
deficienta de IgA, care locuieste in tractul gastro-intestinal, predispune la infectia cu Giardia.
pacienții cu SCID au deficiențe atât ale celulelor B, cât și ale celulelor T și ar face și infecții
bacteriene, fungice și virale.
digeorge (hipoplazia timică) este doar o deficiență a celulelor T, ar obține infecții virale / fungice.
 Pacienții cu agammaglobulinemie legată de X (agammaglobulinemia lui Bruton) au celule B
scăzute (limfocite CD19). Pacienților trebuie să li se administreze imunoglobuline intravenoase.


Neurofibromatoza 1 are pete cafe-au-lait, pistrui axilari, noduli lisch ai irisului, neurofibroame și
leziuni osoase. Sturge Weber are pete de vin de Porto în regiunea feței V1, malformații
angiomatoase ale creierului, convulsii, hemipareză sclerozătuberculoasă are hipopigmentare a
frunzelor de cenușă, rabdomioame cardiace , angioleiomioame renale, retard mental ,
hamartoame retiniene și convulsii.
 Faceți testul Guthrie (colorare) pentru a detecta prezența produselor metabolice ale fenilalaninei în
urină. Fenilcetonuria are un deficit de fenilalanină hidroxilază, duce la acumularea de fenilalanină.
Urina va avea un miros de mucegai și va avea pielea deschisă.
 Ataxia Friedreich este o afecțiune autozomal recesivă caracterizată prin secvențe excesive de repetare
a trinucleotidelor. asociate cu necroza și degenerarea fibrelor musculare cardiace care duc la
miocardită, fibroză miocardică și cardiomiopatie. Inversiunea undei T: infarct miocardic,
miocardită, pericardită veche, contuzie miocardică, toxicitate digoxină.
 Sindromul Sturge-Weber este un sindrom neurocutanat care se caracterizează printr-un
hemangiom cavernos unilateral congenital de-a lungul distribuției nervului trigemen și dovezi
radiografice ale calcificărilor intracraniene care seamănă cu o linie de tramvai. Convulsiile sunt
prezentarea neurologică normală.
 Pata mongolă este comună printre rasele cu pielea întunecată. Cauza este prinderea melanocitelor
în dermă în timpul migrării lor de la creasta neuronală în epidermă în dezvoltarea fetală. Leziunea este
un marcaj albastru, albastru-gri, albastru-verzui sau albastru-negru, care apare de obicei la naștere. Cea
mai mare parte situată la baza coloanei vertebrale, partea inferioară a spatelui și pe fese.
 Sângerarea rectală nedureroasă la un copil mic este adesea diverticulul lui Meckel. Faceți o
scanare pertechnată cu technețiu-99m
 Intoleranța la proteinele din lapte poate prezenta vărsături și diaree sângeroasă. Scaunul poate
prezenta eritrocite și eozinofile și poate exista antecedente familiale de tulburare atopică. Este o reacție
de hipersensibilitate la proteinele din laptele de vacă și apare de obicei la copiii care sunt hrăniți cu
lapte de vacă. cu toate acestea, poate apărea la copiii alăptați, deoarece laptele matern poate conține
proteine din laptele de vacă ingerat.
 Ileusul de meconiu se caracterizează prin vărsături bilioase, eșecul de a trece meconiul la naștere,
antecedente de polihidramnios, antecedente familiale de fibroză chistică și un aspect de sticlă
măcinată pe XR abdominal. O posibilă complicație a IEUS de meconiu este perforarea intestinală.
Dacă perforația apare după naștere, pneumoperitoneul va fi văzut pe XR abdominal. Dacă apare
înainte de naștere, se vor observa calcificări intraabdominale. Sindromul dopului de meconiu este
același lucru, dar la copiii fără fibroză chistică și perforație intestinală nu apare.
 Suplimentarea cu fier sub formă de săruri feroase orale sau formulă de lapte fortificată cu fier este
justificată la sugarii prematuri pentru a preveni anemia prematurității.
 Metatarsul adductus este o deformare congenitală a piciorului. cel mai frecvent la primii născuți;
atribuit efectului de turnare al uterului primigravid. Torsiunea tibială internă este, de asemenea, o
constatare fiziologică la nou-născuți. Reasigurarea este tot ceea ce este necesar. Știți când să oferiți
asigurare!
 Atrezia tricuspidă (fără valvă tricuspidă) prezintă un copil cianotic cu deviație de axă stângă.
Conexiune absentă între cavitățile inimii drepte și un ventricul drept hipoplastic sau absent. VSD
(murmur holositolic) apare în 90% din cazuri. Există hipertrofie ventriculară stângă și deoarece
ventriculul stâng primește tot sângele din atriul drept. Sângele merge de la RA --> LA --> LV --> RV
--> pulmonar --> înapoi la LA. tratamentul este PGE1 și septostomia atrială cu balon.
 Boala legg-făt-perthes se caracterizează prin osteonecroza capului femural. De obicei, se prezintă în
4-10 ani / o cu dureri de șold și / sau genunchi cu debut insidios și un mers antalgic. necroza
avasculară idiopatică
 trombocitopenia cu eczeme și antecedente de infecții bacteriene este caracteristică sindromului
wiskott-aldrich (WAS). Scăderea producției de trombocite este principala cauză fiziopatologică a
trombocitopeniei la pacienții cu WIS.
purpura trombocitopenică idiopatică (ITP) este o tulburare mediată imun cauzată de anticorpi care
se leagă de trombocite și facilitează eliminarea lor din circulație. precedată de o infecție virală.
Tratați ITP cu steroizi sau IGIV dacă este severă.


Boala von Gierke (tip 1: deficit de glucoză-6-fosfatază) este de 3-4 luni cu hipoglicemie, acidoză
lactică, hiperuricemie și hiperlipidemie. Caracteristica este o față asemănătoare unei păpuși
(obraji grași), extremități subțiri, statură scurtă și un abdomen protuberant (ficat și rinichi
măriți). Pot apărea convulsii hipoglicemice.Boala Pompe (tip 2: maltaza acidă) are
hepatomegalie și se prezintă ca un "copil floppy" cu dificultăți de hrănire, macroglosie și
insuficiență cardiacă datorată cardiomiopatiei hipertrofice.Tip III/enzimă de debranificare a
glicogenului, cu o prezentare similară cu cea a tipului 1, însă rezultatele lor de laborator diferă.
Au transaminaze crescute, cetoză à jeun și concentrații normale de lactat și acid uric din sânge.
splenomegalie, dar rinichi normali.Tipul 4 este amilopectinoza. se prezintă în primele 18 luni de
viață cu hepatosplenomegalie și eșecul de a prospera. ciroza progresivă a ficatului.
 Sarcomul Ewing este o tumoare extrem de malignă găsită în extremitatea inferioară mai des decât
în cea superioară. Cele mai frecvente site-uri sunt metafiza și diafiza femurului, urmată de tibie și
humerus. agresiv și se întâlnește devreme la plămâni și ganglionii limfatici. bărbați albi în anii 10-
20. Pacienții pot fi inițial diagnosticați cu osteomielită din cauza febrei intermitente, leucocitozei,
anemiei și ESR crescut. Dar radiologic se caracterizează printr-un aspect lamelat sau reacție
periostală "piele de ceapă". Leziunea este de obicei litică, centrală și însoțită de scalloping
endosteal. Aspectul pielii cepei este adesea urmat de un aspect mâncat de molii sau pătat și
extinderea în țesutul moale. Tratamentul este chirurgia, radiațiile și chimioterapia multidrog.
 Hemoragia interventriculară este frecvent observată la sugarii prematuri și cu greutate mică la
naștere. sângerare din matricea germinală. incidența IVH este invers proporțională cu greutatea la
naștere. Pacienții pot prezenta paloare, cianoză, hipotensiune arterială, convulsii, semne neurologice
focale, fontanelă bombată sau tensionată, apnee și bradicardie. Multe cazuri raman asimptomatice,
obligand ecografia transfontanela pentru toti nou-nascutii cu factori de risc predispozanti.
 Copiii cu mutism selectiv sunt verbali și vorbăreți acasă, dar refuză să vorbească în anumite situații.
 Eritemul toxic este o afecțiune benignă, autolimitată la nou-născuți, caracterizată printr-o erupție
evanescentă cu haloe s roșuși eozinofile în leziunile cutanate. papule eritematoase și vezicule
înconjurate de pete de eritem.
 Joja urinară poate fi pozitivă pentru proteine la 10% dintre copiii de vârstă școlară. poate fi
tranzitorie, ortostatică sau persistentă. tranzitorii pot fi cauzate de febră, exerciții fizice, convulsii,
stres, epuizare volemică. Ortostaticul a crescut proteina atunci când pacientul este în poziție
verticală , care revine la normal atunci când pacientul este culcat. Dacă analiza urinei nu arată
hematurie și este altfel normală , repetați joja x2. Dacă este negativă, atunci este proteinurie
tranzitorie. de obicei stare benignă. Dacă proteinuria persistă, mergeți la nefrologul pediatru.
 infecția maternă cu HIV este o contraindicație absolută pentru alăptare.
 Spitalizați pacienții cu anorexie nervoasă atunci când există dovezi de complicații medicale (amenoree)
și / sau când cântăresc < 75% din greutatea corporală medie pentru vârstă, sex și înălțime.
 scarlatină cauzată de streptococul de grup a (S. pyogenes) care produce exotoxine eritrogene.
Poate urma faringita streptococică, infecții ale rănilor, arsuri sau infecții streptococice ale pielii.
febră, frisoane, dureri abdominale, faringită. Erupția apare inițial pe gât , axile și inghinale în
decurs de 12 – 48 de ore și se generalizează în 24 de ore. textură punctată sau fin papulară, care
este uneori ușor palpabilă "ca șmirghel". Faringele este eritematos, umflat și poate avea exudate
alb-cenușii. Zona din jurul gurii apare palidă în comparație cu obrajii extrem de roșii, dând
aspectul de "paloare circumorală"
 Epifiza femurală capitală alunecată se caracterizează prin deplasarea capului femural pe gâtul
femural datorită perturbării plăcii de creștere femurală proximală. observate la băieții adolescenți
obezi. dureri inghinale sau genunchi și șchiopătare. Pe măsură ce șoldul este flexat, coapsa intră în
rotație externă. Durerea de genunchi este, de asemenea, o prezentare comună. tratați cu fixarea
chirurgicală a epifizei alunecate pentru a reduce riscul de necroză avasculară.
 Meduloblastomul este a 2-a cea mai frecventă tumoare infratentorială la copii și apare din vermis.
Sindromul vermis posterior provoacă disataxie trunchială.
 Caracteristicile caracteristice ale neurofibromatozei 1 includ pete cafe-au-lait, macrocefalie,
probleme de hrănire, statură mică și dizabilități de învățare. Pacienții pot dezvolta ulterior fibroame,
neurofibroame sau diferite tumori. Neurofibromatoza de tip 2 are neurinoame acustice bilaterale și
cataractă.
 Sindromul Reye este observat la copiii < 15 ani care au fost tratați cu salicilați pentru o infecție virală.
hiperamoniemie, bilirubină și ALP normale sau ușor crescute, PT prelungită, hipoglicemie și
creșteri moderate până la severe ale AST/ALT/LDH.
 Crupul este cauzat de virusul parainfluenței și se prezintă frecvent la copiii < 3 ani cu răgușeală,
tuse lătrătoare și diferite grade de detresă respiratorie. XR lateral prezintă (semnul clopotniței)
îngustarea subglotică. Dați epinefrină C nebulizată este peste E în alfabet. clopotniță (partea
superioară a clădirii) este deasupra degetului mare (văzută în epiglotită)
 Sindromul Turner trebuie luat în considerare la nou-născuții cu gât webbed, palat înalt, displazie
metacarpiană scurtă și unghii. Limfedemul apare frecvent datorită dezvoltării anormale a sistemului
limfatic.
 Toți pacienții cu fractură claviculară trebuie să aibă un examen neurovascular atent pentru a exclude
leziunea plexului brahial subiacent și a arterei subclaviculare. fractura axului median = nervul
radial fractura epicondilara = artera brahiala luxatie anterioara a umarului = nervul axilar
 Clubfoot este inițial gestionat cu întinderea și manipularea piciorului, urmată de mulaje de ghips în
serie, atele maleabile sau lipire. Tratamentul chirurgical este indicat dacă managementul
conservator dă rezultate nesatisfăcătoare și este de preferință efectuat între vârsta de 3-6 luni.
 Sugarii de sex feminin < vârsta de 3 luni dezvoltă uneori sângerări vaginale. estrogeni materni care
traversează placenta, intrând în fluxul sanguin fetal, provocând un efect pubertal la nou-născut, care
dispare atunci când hormonul este eliminat din circulația sugarilor.
 Dacă aveți un plumb ridicat pe deget, faceți teste serice pentru a confirma otrăvirea cu plumb.
 Sugarul cu eșec de a prospera, cataractă bilaterală, icter, hipoglicemie și hepato / splenomegalie are cel
mai probabil galactozemie. cauzate de deficitul de galactoză-1-fosfat uridiltransferază, ceea ce duce la
niveluri ridicate de galactoză.
 Infecția cu virusul sincițial respirator poate crește riscul de astm mai târziu în viață. RSV provoacă
bronșiolită.
 În stenoza pilorică , o masă nu va fi întotdeauna palpabilă. Faceți ultrasunete ale abdomenului
pentru a stabili diagnosticul la un copil care are vărsături proiectile care nu sunt bilioase.
 Boala Niemann-Pick/sfingomielinaza. prezintă hipotonie, hepatosplenomegalie, limfadenopatie
cervicală, abdomen proeminent și o "pată roșie cireașă" la examinarea retinei.
boala tay sachs/hexosaminidaza A. caracterizată prin hiperacuzie, MR, convulsii, maculă roșie
cireșă, dar nu hepatosplenomegalie sau limfadenopatie cervicală.
deficit de glucocerebrozidază/boala Gaucher. hepatosplenomegalie, anemie, leucopenie și
trombocitopenie, dar fără macula roșie cireșă.
galactocerebrozidază/boala Krabbe. hiperacuzie, iritabilitate și convulsii.
(G-urile nu au macula roșie cireașă. Niemann își scobește nasul pentru a avea hepatosplenomegalie)
 în boala granulomatoasă cronică există o deficiență a enzimei NADPH oxidază , astfel încât veți
obține infecții recurente ale organismelor catalazei +: S. aureus, Serratia, Burkholderia, Klebsiella,
Aspergillus. Cele mai frecvente constatări clinice sunt limfadenopatie, hipergamaglobulinemie,
hepatosplenomegalie, anemie de boli cronice, diaree cronică, gingivită și dermatită. Diagnosticul
poate fi pus prin testul nitroblue tetrazolium (NBT), care va fi negativ (anormal). Tratamentul este
profilaxia TMP-SMX și interferonul gama. Transplantul de măduvă osoasă poate fi curativ
 Sindromul McCune-Albright este o afecțiune rară caracterizată prin 1) pubertate precoce, 2) pete
café au lait și 3) defecte osoase multiple (displazie fibroasă poliostetică). pot fi asociate cu alte
anomalii endocrine cum ar fi hipertiroidismul, adenoamele hipofizare secretoare de prolactină /
GH, hipercortizolismul suprarenal. trei P: p pubertate precoce, p igmentație, pdisplazie fibroasă
oliostotică
 Udarea patului este normală până la 4 - 5 ani. După aceea, utilizați alarme de pat și apoi
desmopresină

psihiatrie
 pseudodemența la pacienții vârstnici cu depresie severă. tratamentul este ISRS
 întrebați despre factorii de stres la ipohondri
 NMS are febră, encefalopatie , instabilitate autonomă, CK rău , rigiditate, utilizați bromocriptină
sau dantrolen.
 Sevrajul de alcool are halucinații, hipertensiune arterială, hipertermie, agitație. tratați cu
benzodiazepine cu acțiune îndelungată , cum ar fi clordiazepoxidul.
 utilizați SSRI ca tratament de primă linie pentru TOC
 Schizofrenia are 4 tipuri: 1) paranoidă, 2) dezorganizată, 3) catatonică, 4) nediferențiată și reziduală
atunci când nu mai sunt psihotice.
 pentru atacurile de panică utilizați benzodiazepina pentru tratamentul acut și SSRI pentru
ameliorarea pe termen lung.
 Sindromul fazei de somn întârziat este o tulburare de ritm circadian caracterizată prin
incapacitatea de a adormi la ore normale de culcare. adormi târziu.
 Toxicitatea litiului se prezintă cu tremor, hiperreflexie, ataxie, convulsii.
Toxicitatea fenitoinei se prezintă cu nistagmus orizontal, ataxie cerebeloasă și confuzie.
Supradozajul cu benzodiazepină nu are nistagmus.
 Sindromul picioarelor neliniștite se prezintă cu senzație de disconfort în picioare, atenuată prin
mișcarea picioarelor. tratați cu agoniști dopaminergici (pramipexol/ropinerol)
 În altruism nu există o supracompensare a răspunsului persoanei cu reacția opusă modului în care se
simte de fapt. Formarea reacției este răspunsul complet opus a ceea ce simt de fapt, dar în altruism
doresc să ajute oamenii într-un mod pozitiv.
 Când pacienții au disfuncție renală utilizați carbamazepină sau acid valproic în schimb pentru
tulburarea bipolară.
 Medicamentele antipsihotice, cum ar fi risperdona, sunt antagoniști ai dopaminei și pot provoca
hiperprolactinemie, ducând la simptome precum galactoree, ginecomastie, disfuncție menstruală și
scăderea libidoului.
 Olanzapina poate fi utilizată pentru menținerea pe termen lung a tulburării/maniei bipolare. Haldol
poate fi utilizat pentru mania acută. (la pacienții cu disfuncție renală utilizați carbamazepină sau acid
valproic)
 Tratamentul pentru tulburarea de adaptare este psihoterapia cognitivă sau psihodinamică.
 Efectele secundare extrapiramidale ale antipsihoticelor pot fi tratate cu anticolinergice precum
benztropina.
 Un singur episod maniacal necesită menținerea pe termen lung a litiului pentru o perioadă de cel
puțin 1 an. 3 sau mai multe recidive necesită tratament cu terapie de întreținere pe tot parcursul
vieții.
 Toate antipsihoticele atipice (inclusiv olanzapina) pot determina creștere în greutate, hiperglicemie,
dislipidemie și hipertensiune arterială.
 Risperidona (antipsihotic atipic) este un antagonist al dopaminei și serotoninei care poate provoca
creșterea în greutate și hiperprolactinemia, aceasta din urmă putând duce la amenoree și galactoree.
 Antipsihoticele provoacă hiperprolactinemie prin blocarea activității dopaminei de-a lungul căii
dibulare distractive tuberoin. (țâțele sunt distractive)
 Un efect secundar important al buproprion este scăderea pragului convulsivant. absolut
contraindicat la persoanele cu tulburări convulsive. Persoanele cu anorexie sau bulimie dezvoltă
frecvent anomalii electrolitice care pot precipita convulsiile.
 Intoxicația cu opioide se prezintă cu mioză, stare mentală deprimată, scăderea frecvenței respiratorii,
scăderea sunetelor intestinale, hipotensiune arterială, bradicardie.
 fobia socială este cel mai bine tratată cu formare de asertivitate și un SSRI.
 Risperidona este 1 ST-line antipsihotic atipic pentru schizofrenie. Clozapina este rezervată
pacienților care au prezentat reacții adverse grave în urma și/sau care nu au răspuns la studiile clinice
cu alte antipsihotice. Atipicele acționează prin blocarea dopaminei și a receptorilor 5-HT2 și au mai
puține efecte EPS, dar mai multe efecte endocrine (dm, creștere în greutate). Clozapina poate provoca
agranulocitoză.
 Nivelurile modificate ale neurotransmițătorului serotonină joacă un rol important în dezvoltarea
tulburării obsesiv-compulsive. (TOC este tratat cu ISRS)
 Sindromul Tourette este cel mai bine tratat cu antipsihotice tradiționale, cum ar fi haloperidol sau
pimozidă.
 Toxicitatea litiului include: diabetul insipid nefrogen, hipotiroidismul și anomalia Ebstein la făt.
 ISRS și SNRI sunt medicamentele delinia 1 pentru tratarea tulburării de anxietate generalizată.
 Incetarea brusca a unei benzodiazepine cu actiune scurta este asociata cu simptome semnificative de
sevraj, cum ar fi convulsii generalizate si confuzie.

pulmonar
pneumonie lobară = creștere a fremiteei tactile, sunete ale respirației bronșice, matitate la percuție
revărsat pleural/hemotorax = scădere a fremitului tactil, scădere a sunetelor respiratorii, matitate la percuție
pneumotorax/BPOC = scăderea fremitului tactil, scăderea sunetelor respiratorii, hiperrezonanță la
percuție

 în BPOC aveți hipoxemie cronică -> vasoconstricție pulmonară -> hipertensiune pulmonară ->
hipertrofie ventriculară dreaptă -> insuficiență ventriculară dreaptă ->
hepatosplenomegalie/ascită/valoare crescută a JVP/edem periferic
 Embolismul pulmonar acut provoacă hipoxie și alcaloză respiratorie. exacerbarea severă a
astmului va provoca acidoză respiratorie din cauza captării aerului și a retenției de CO2.
Intoxicația cu aspirină provoacă o alcaloză respiratorie mixtă și acidoză metabolică.
 hipoventilația dă acidoză respiratorie cu PCO2 ridicat
 Toxicitatea CO provoacă decalaj anionic, acidoză metabolică/acidoză lactică. scăderea livrării de O2
către țesuturi
 Sarcoidul are uveită anterioară (WBC în camera anterioară), adenopatie hilară și infiltrate
reticulonodulare
 SDRA are manevrare intrapulmonară, iar hipoxia este de obicei refractară la administrarea de
oxigen
 dacă suspiciunea de TVP este moderată până la ridicată, faceți mai întâi ultrasunete înainte de
anticoagulare. Dacă suspiciunea scăzută (doriți să excludeți) faceți d-dimer. Dacă D-dimerul este
negativ, puteți exclude cheagul. sensibilitate ridicată. sn-out
 S. aureus poate provoca bronhopneumonie pulmonară necrozantă post-virală URI cu infiltrate
nodulare multiple care pot cavita pentru a provoca abcese mici.
 Clubbingul degetelor nu este asociat cu BPOC. malignitate suspectă în BPOC + bătaie cu degetul
 < subacută 3-8 săptămâni și cronică > 8 săptămâni tuse observată frecvent la adulți. 1) picurare
postnazală 2) GERD 3) astmul provoacă 90% din tuse fără boală pulmonară. dacă tuse după URI, cel
mai probabil post picurare nazală. tratați cu antihistaminice de generația 1: clorfeniramină
 într-o efuziune parapneumonică, dacă pH-ul < 7,2 probabilitatea este foarte mare ca acest fluid să fie
drenat, este un empiem. Glucoza < 60 este, de asemenea, o indicație pentru acest lucru.
 Edemul laringian prezintă dispnee cu debut acut. din cauza alergiilor, similar cu atacul de astm, dar
cu disfagie
 Contuzia pulmonară se prezintă cu tahipnee, tahicardie și hipoxie. va avea sunete de respirație
scăzute pe partea contuziei. CXR va dezvălui infiltrat alveolar neuniform, neregulat. ABG va arăta
hipoxemie. (SDRA ar fi infiltrate alveolare neuniforme bilaterale)
 complicațiile ventilației cu PEEP ridicat includ: leziuni alveolare, pneumotorax de tensiune și
hipotensiune arterială. Pneumotoraxul de tensiune se va prezenta cu dificultăți de respirație cu debut
brusc, hipotensiune arterială, tahicardie, deviație traheală și absența unilaterală a sunetelor de
respirație.
 Azbestoza este o pneumoconioză și se prezintă ca dispnee, clubbing digital și crackles bibasilar de
inspirație finală. poate dezvolta cor pulmonale. CXR poate prezenta plăci pleurale. va avea DLCO
scăzut (boală pulmonară interstițială)
 la pacienții cu exacerbare acută a BPOC care este refractară la tratamentul cu oxigen, corticosteroizi,
bronhodilatatoare, încercați ventilația non-invazivă cu presiune pozitivă înainte de a încerca să
intubați și să ventilați mecanic dacă pacientul nu se prăbușește.
 PCO2 normal indică un atac sever de astm. indică retenția de CO2 din cauza obstrucției căilor
respiratorii (captarea aerului) și / sau a oboselii musculare respiratorii. De asemenea, plămânii
silențioși, cianoza și senzoriul modificat indică acest lucru. PCO2 ar trebui să fie scăzut din cauza
hiperventilației și alcalozei respiratorii
 Presiunea atrială dreaptă > 10mmHg și presiunea sistolică >40mmHg sunt utilizate pentru a
diagnostica EP masivă. Șocul septic a scăzut presiunea atrială dreaptă și extremitățile calde.
 Sarcoidul are adenopatie hilară și granuloame non-cazeante. Tratați cu steroizi.
 Criteriile luminii:1) proteine pleurale/proteine serice > 0,5
2) LDH pleural/LDH seric > 0,6
3) lichid pleural LDH > 2/3 limita superioară a normalului pentru LDH
seric Efuziunile exudative se datorează:
infecției, malignității, emboliei pulmonare, bolii țesutului conjunctiv și iatrogenei
 lavajul bronhoalveolar (BAL) este util pentru malignitate și infecții oportuniste. >90% sensibil
pentru PCP, dar nu ca diagnostic în alte boli pulmonare, cum ar fi sarcoid, fibroza pulmonară
interstițială sau bolile țesutului conjunctiv.
 Intoxicația cu monoxid de carbon se prezintă cu dureri de cap, greață, amețeli și are hematocrit
ridicat din cauza lipsei de descărcare a oxigenului, astfel încât organismul produce mai multe celule
roșii din sânge
 Pneumonita de hipersensibilitate este inflamația parenchimului pulmonar cauzată de expunerea la
antigen. episoade acute prezente cu tuse, dispnee, febră și stare generală de rău. Expunerea cronică
poate provoca pierderea în greutate, clubbing și fagure de miere a plămânului.
 Concentrația scăzută de glucoză în efuziunile exudative se datorează activității metabolice
ridicate a leucocitelor din lichidul pleural. pH < 7,2, glucoza < 30 sugerează empiem sau reperfuzie
reumatică. Valorile glucozei de 30-50 sugerează malignitate, lupus, ruptură esofagiană sau
tuberculoză.
 Cardiomiopatia datorată hemocromatozei poate fi inversată dacă este prinsă devreme, totuși
sarcoidul, sclerodermia și amiloidoza nu pot.
 criteriile pentru suplimentarea cu O2 pe termen lung la pacienții cu BPOC sunt: PaO2 < 55, SaO2 <
88, hematocrit >55 sau dovezi de cor pulmonale. demonstrat că prelungește supraviețuirea
 exacerbarea acută a BPOC tratată cu: bronhodilatatoare nebulizate inhalatorii și steroizi
sistemici.
 într-o exacerbare acută a BPOC, hipoventilația alveolară duce la hipoxie și hipercapnie. evitați
sedativele , deoarece acestea pot exacerba hipoventilația alveolară, care poate provoca retenție de CO2
care duce la letargie, somnolență, convulsii, comă și moarte.
 chinolonele anti-pneumococice, cum ar fi levofloxacina sau moxifloxacina, sunt medicamente de
alegere pentru tratamentul în spital al pneumoniei dobândite în comunitate. Pentru terapia
ambulatorie utilizați azitromicină sau doxiciclină.
 pacienții cu obezitate severă (IMC > 55) și hipoventilație alveolară în timpul stării de veghe au
sindrom de hipoventilație a obezității (sindromul Pickwickian). ABG va dezvălui acidoză
respiratorie, hipercapnie și hipoxemie. datorită unei consecințe a scăderii conformității peretelui
toracic.
 Adenocarcinomul pulmonar are cea mai mică asociere cu fumatul. Acesta este cel mai frecvent tip
de cancer pulmonar chiar și la fumători. situat periferic și constă din celule columnare care cresc
de-a lungul septurilor. Se prezintă ca un nodul solitar și poate fi detectat întâmplător.
 volumele pulmonare mari și aplatizarea diafragmatică în BPOC fac mai dificilă scăderea
presiunii intratoracice în timpul inhalării și, astfel, creșterea activității respirației.
 pneumotoraxul secundar trebuie suspectat la pacienții cu BPOC care prezintă agravarea
simptomelor respiratorii și se datorează, de obicei, blebelor alveolare dilatate care rup aerul în
spațiul pleural. Simptomele includ debutul acut al durerii toracice unilaterale, dificultăți de
respirație, iar pe partea afectată sunetele respirației sunt reduse semnificativ, iar pieptul este
hiperrezonant la percuție.
 Utilizați criteriile LIGHT pentru a determina dacă lichidul pleural este exudat sau transudat. Apoi
determinați dacă lichidul este complicat sau necomplicat. Lichidul complicat are o pată de + gram, +
cultură, pH < 7,2 și glucoză < 60 și necesită drenaj al tubului toracic , deoarece este puțin probabil
să se rezolve spontan cu terapie cu antibiotice. Efuziunile complicate pot progresa până la empiem.
Infecția (pneumonia) este o cauză mult mai probabilă a efuziunilor parapneumonice complicate decât
embolia pulmonară.
 Dezvoltarea artropatiei articulare cu debut brusc la un fumător cronic este sugestivă pentru
osteoartropatie hipertrofică. această afecțiune este adesea asociată cu cancerul pulmonar, la fel și
un CXR.
 Embolia pulmonară masivă duce la sincopă, bloc de ramură dreaptă din cauza tulpinei cardiace
drepte acute, distensie jugulovenoasă. tulpina inimii drepte va progresa la disfuncție ventriculară
dreaptă, scăderea CO, eșecul pompei stângi, ducând la bradicardie. duce la șoc cardiogen și efecte
ale SNC, cum ar fi pupilele dilatate și starea mentală care nu răspunde.
 suspectați cancer pulmonar la fumătorii care prezintă sindromul Horner. faceți un CXR
 Cauzele revărsatului pleural exudativ: empiem, malignitate, artrită reumatoidă, ruptură
esofagiană, pancreatită, infarct pulmonar și tuberculoză. Doar tuberculoza este asociată cu o
proteină totală foarte mare , > 4g / dl.
 Pneumotoraxul de tensiune are sunete de lipsă de respirație pe o parte, deviație traheală pe partea
opusă. duce la dezvoltarea rapidă a hipotensiunii arteriale din cauza presiunilor intratoracice
ridicate care scad randamentul venos / scăderea preîncărcării. Tratamentul constă în plasarea unui
ac cu alezaj mare în al 2-lea spațiu intercostal în linia claviculară mijlocie a părții afectate pentru a
decomprima rapid pneumotoraxul și pentru a îmbunătăți întoarcerea venoasă.
 știți cum să identificați pneumo de tensiune pe CXR. linie albă slabă (pleura viscerală) în
apropierea liniei mediane, dincolo de care nu sunt evidente vascularizații pulmonare sau marcaje
parenchimatoase pulmonare. De asemenea, de obicei, aplatizarea hemidiafragmei ipsilaterale.
Hemotoraxul și revărsatul pleural au apariții similare pe CXR: tocirea unghiului costoprenic și
opacificarea întregului piept ipsilateral.
 Tumora pulmonară apicală în orificiul toracic poate comprima rădăcinile nervoase cervicale și
toracice care contribuie la nervul ulnar provocând durere, amorțeală și slăbiciune în brațul
ipsilateral. (căutați leziune radioopacă în vârf)
 Granulomatoza cu poliangite (Wegener) este o formă de vasculită granulomatoasă. Simptomele
renale și pulmonare sunt observate la GoodPasture și Wegener, dar căile respiratorii superioare și
sinusurile sunt observate numai la acestea din urmă. poate avea simptome sistemice de pierdere în
greutate, anorexie și artralgii. Churg-Strauss are astm și eozinofilie.
 La un pacient cu hemoptizie masivă rapidă, continuă >100-600 ml într-o perioadă de 24 de ore,
intubați pacientul pentru a proteja căile respiratorii și plasați plămânul sângerând în poziția
dependentă pentru a păstra schimbul de gaze în plămânul care nu sângerează. Apoi dați lichide și
efectuați o bronhoscopie emergentă la pat, atât pentru a vizualiza leziunea, cât și pentru a controla
sângerarea. intubați fluide ---> ---> bronhoscopie pentru controlul sângerării
 Efuziunile exudative sunt cauzate de creșterea permeabilității capilare. Transudatele sunt
cauzate de creșterea presiunii hidrostatice sau scăderea presiunii oncotice.
 Pacienții cu apnee obstructivă în somn au episoade de hipoxemie pe termen scurt, care este simțită de
rinichi și stimulează producția de eritropoietină. acest lucru conduce la crearea mai multor RBC și
are ca rezultat policitemia.
 tuse cronică și recurentă cu expectorație mucopurulentă , cel mai probabil datorită bronșiectaziei.
vor avea infecții recurente care produc tuse care răspunde la antibiotice. Bronșita cronică are
expectorație non-purulentă. CT de înaltă rezoluție a toracelui este cea mai bună modalitate
imagistică pentru diagnosticarea bronșiectaziei.
 Criterii pentru astm bronșic
intermitent ușor: simptome în timpul zilei < 2 / săptămână, treziri nocturne <2 luni, fără limită pentru
activitățile zilnice Tratamentul este PRN Albulterolușor persistent: simptome > 2 zile / săptămână,
dar nu zilnic, treziri nocturne 3-4 / lună, limita minoră a tratamentului ADL este prn albuterol
+ corticosteroid
inhalator moderat persistent: simptome zilnice, treziri nocturne săptămânale, limită moderată pentru
ADL și FEV1 60-80% tratament: corticosteroid inhalator zilnic sau cromolin/nedocromil sau
metilxantină sau antileucotriene
severă persistentă: simptome pe tot parcursul zilei, treziri frecvente nocturne, ADL extrem de
limitate, FEV1 <60% tratament: beta-agonist cu acțiune îndelungată și doze mari de corticosteroizi
inhalatori și corticosteroid sistemic
 Emfizemul este un diagnostic patologic caracterizat prin extinderea permanentă și distructivă a
spațiilor aeriene distale față de bronhiolele terminale cu pierderea arhitecturii normale. pacienții
sunt în general severi și dispneici (pufferi roz) și au hiperinflație toracică, marcaje vasculare scăzute,
DLCO scăzut (datorită distrugerii alveolelor). Emfizemul panacinar este tipic pentru deficitul de
alfa-1-antitripsină. centriacinar este mai caracteristic pentru BPOC. DLCO este normal în bronșita
cronică. Bronșita cronică este un diagnostic clinic al tusei cronice productive timp de cel puțin 3 luni
timp de 2 ani consecutivi.
 Cel mai frecvent efect advers al terapiei cu corticosteroizi inhalatori este aftele orofaringiene
(candidoza orală)
 Febra, confuzia, scăderea aportului alimentar și +culturile indică sepsis. sepsisul poate provoca
SDRA. SDRA provoacă hipoxemie refractară la concentrații mari de oxigen inspirate. oxigenarea
adecvată în SDRA necesită adesea presiune pozitivă la sfârșitul expirării (PEEP) furnizată prin
ventilație mecanică. încercați să mențineți O2 inspirat sub 40%.
 Pneumotoraxul de tensiune se prezintă cu scăderea sunetelor respiratorii, tahipnee, deviație traheală.
tratați cu toracostomie cu ac în mod emergent.
 sindromul de hipoventilație a obezității (SHO) este o consecință pe termen lung a obezității severe și a
apneei obstructive de somn netratate. insuficiență respiratorie hipercapnică/hipoxică cronică,
eritrocitoză secundară și hipertensiune pulmonară. va avea acidoză respiratorie, ceea ce duce la o
 retenție crescută de bicarbonat și la scăderea reabsoprției clorurilor într-un efort compensatoriu
de a menține un pH normal.
 O obstrucție fixă a căilor respiratorii superioare (cum ar fi edemul laringian) va arăta o buclă
distinctivă flux-volum. Există o limitare a fluxului atât cu inspirație (sub linia orizontală), cât și cu
expirare (deasupra liniei orizontale). Arată ca un oval lateral.
 Nepotrivire V/Q cauzată de: embolie pulmonară, boală pulmonară obstructivă, atelectazie, edem
pulmonar, pneumonie. șunt cauzat de șunt intracardiac (VSD). șuntul nu se îmbunătățește cu O2.
(n în shun t și n în not mai bine) ambele au crescut gradientul A-a. hipoventilația și scăderea O2
inspirată nu determină o creștere a gradientului A-a.
 într-o stare de repaus constant, coeficientul respirator (RQ) de aproape 1,0 sugerează că carbohidrații
sunt principalul nutrient oxidat. Când raportul crește, se datorează excesului de carbohidrați. proteina
dă RQ de 0,8, iar grăsimile dau 0,7
 Solidele din plămân fac ca sunetele să călătorească mai repede, astfel încât consolidarea (pneumonia
lobară) a crescut fremitul tactil. Aerul sau lichidul din afara plămânului întrerupe această transmisie a
sunetului. Pacienții cu plămâni consolidați au sunete de respirație bronșică din cauza supra-transmiterii
sunetului peste peretele toracic. sunetele respirației sunt absente sau diminuate peste revărsatul pleural,
pneumotoraxul și BPOC.
 trecerea de la clinostatism la statul așezat poate crește CRF cu 20-35%. creșterea FRC poate ajuta la
prevenirea atelectaziei postoperatorii.
 Agenții antimuscarinici inhalatori, cum ar fi ipratropiul, sunt pilonul principal al gestionării
simptomelor în BPOC.
 Consolidarea pulmonară provoacă sunete de respirație bronșică, plictiseală la percuție, fremitus
crescut, bronhofonie, egofonie și pectorilocviu șoptit la examenul fizic. Sunetele respirației bronșice au
o fază exipratoare completă.
 Pneumonia de aspirație are spută urât mirositoare și este cauzată de consumul excesiv de alcool.
Alți factori de risc sunt conștiința modificată, disfagia, tulburările neurologice și procedurile sedative.
 Cauzele bolilor pulmonare restrictive includ boala pulmonară interstițială, boala
neuromusculară, edemul alveolar, fibroza pleurală și anomaliile peretelui toracic. Modelul
restrictiv poate fi cauzat de spondilita anchilozantă. Inflamația duce la fuziunea articulațiilor
costovertebrale, ducând la restricționarea mișcării peretelui toracic. va avea FRC normală sau crescută
datorită fixării peretelui toracic într-o poziție inspiratorie.
 următorul pas în etapa investigativă a unui nodul pulmonar solitar detectat pe CXR este, de obicei, o
scanare CT. dacă CT este suspect pentru malignitate sau nedeterminat, atunci faceți investigații
suplimentare cu o biopsie sau scanare PET.
 Intoxicația cu monoxid de carbon se prezintă cu dureri de cap, greață, disconfort abdominal. Nuanța
pielii roz-roșii este observată la examinare, iar diagnosticul este confirmat de nivelurile de
carboxihemoglobină.
 La pacienții ventilați, alcaloza respiratorie poate rezulta din hiperventilație. Dacă volumul mareelor
este adecvat (6 mg/kl greutate corporală), frecvența respiratorie trebuie redusă. Reducerea
volumului mareelor poate declanșa creșterea ratei ventilatorii.
 BPOC poate duce la cor pulmonale . va avea JVP crescută, hepatomegalie și edem periferic cu
sunete pulmonare clare. diureticele de ansă sunt adesea folosite pentru a reduce volumele de umplere
a ventriculului drept și pentru a reduce edemul periferic (la pacienții cu exacerbări ale BPOC).
diureticele de ansă pot determina scăderea CO la pacienții cu cor pulmonale, ceea ce duce la
azotemie prerenală (BUN / Cr crescut) și bicarbonatul va scădea secundar unei acidoze metabolice
din uremie
 Lambert Eaton poate fi asociat cu carcinomul pulmonar cu celule mici. autoanticorpi la canalele de
calciu închise de tensiune presinaptică.
 Pacienților cu SDRA li se administrează de obicei PEEP și FiO2 ridicat (80% ish), dar apoi setările
ventilatorului trebuie ajustate pentru a scădea FiO2 la valori netoxice - încet mai mici sub 60%
 cel Gradientul A-a este crescut în boala pulmonară interstițială datorită capacității reduse de
difuzie și nepotrivirii V/Q. CXR în fibroza pulmonară idiopatică (FPI) va arăta fibroza căilor
respiratorii dând un model "fagure de miere" și congestia vasculară pulmonară cea mai evidentă în
hil.
 Utilizați criterii luminoase pentru a determina dacă transudat sau exudat. pH-ul de 7,35 este în
concordanță cu revărsatul pleural transudativ.
 plăcile pleurale sunt observate în 50% din cazurile de azbestoză pe XR. ajută la distingerea de alte
cazuri de fibroză pulmonară. Cea mai frecventă malignitate în azbestoză este carcinomul
bronhogenic. Mezoteliomul pleuralA poate apărea, de asemenea, din cauza expunerii la azbestoză,
dar are o incidență mai mică și apare în pleura, nu în câmpurile pulmonare.

chirurgie
 Ameliorarea durerii și suportul respirator sunt importante în traumatismele fracturilor costale
pentru a preveni hipoventilația și atelectazia
 Traumatismele abdominale contondente pot provoca leziuni splenice. Durerea umărului stâng
(menționată din diafragmă, semnul lui Kehr). Faceți CT abdominal cu contrast
 Rinoplastia poate provoca perforarea septului nazal, ceea ce duce la un zgomot fluierat în timpul
respirației.
 în traumatisme abdominale contondente, dacă este instabil hemodinamic, faceți resuscitare
fluidă și ultrasunete (FAST). dacă sângele se găsește intra-peritoneal pe FAST, atunci faceți
laparotomie.
 atelectazia postoperatorie are hipoxemie și alcaloză respiratorie (hiperventilație??)
 Inflamația diafragmei și peritonitei se referă la umărul stâng superior
 Colestaza postoperatorie se întâmplă în intervenții chirurgicale cu hipotensiune arterială și
transfuzii de sânge.
1) creșterea încărcăturii pigmentare datorită transfuziei
, 2) scăderea funcției hepatice din cauza hipotensiunii arteriale
, 3) scăderea excreției bilirubinei renale din cauza necrozei tubulare.
AST/ALT normal sau doar ușor crescut. ALP poate fi ridicat
 Chistul pilonidal este durerea acută și umflarea țesuturilor sacrococcigiene și subcutanate mediane.
 atunci când pacientul are traumatisme abdominale contondente (BAT) primul pas este de a
determina dacă este nevoie de laparotomie exploratorie. evaluarea lichidului/hemoragiei libere
intraperitoneale cu FAST (evaluare focalizată cu sonografie)
 Fractura scafoidă are dureri în cutia anatomică. Poate dura până la 10 zile pentru a arăta fractura pe
raze X dacă este comprimată sau deplasată minim.
 Fractura supracondilară a humerusului poate duce la sindromul compartimentului acut. Frecvente la
copiii mici care cad pe mâna întinsă. durere, paloare, lipsă de puls, paralizie, parestezii. Contractura
ischemică Volkmann este secvența finală a sindromului de comparație în care mușchiul mort a fost
înlocuit cu țesut fibros
 pentru a inversa rapid efectele warfarinei da FFP. utilizat în nevoie de intervenție chirurgicală.
Vitamina K ar dura prea mult, deoarece funcționează prin modificări post-translaționale.
 Plasarea prelungită a liniei centrale poate duce la tromboză venoasă subclaviană. Pacientul va avea
un braț umflat și palid. scoateți cateterul și faceți duplex
 cauzele febrei postoperatorii sunt 5 Ws
1) vânt (pneumonie/atelectazie) 1-2 zile 2) apă UTI 3-5 zile 3) mers pe jos TVP 4-6 zile
4) rană 5-7 zile 5) medicamente minune > 7 zile
 Pacienții deshidratați și vârstnici post operator sunt predispuși la parotită bacteriană acută care
prezintă umflarea dureroasă a glandei parotide implicate, agravată de mestecare. cel mai frecvent agent
infecțios este S. aureus. Pentru a preveni această complicație, faceți hidratare adecvată și igienă orală.
 Accidentul de autovehicul provoacă ruptură splenică. Va fi hipotensiv, tahicardic și va avea
echimoze ale peretelui abdominal.
 pentru sângerarea gastrointestinală superioară care este în curs de desfășurare, utilizați transfuzie
RBC ambalată. La pacienții cu boli de inimă, trebuie menținută o > Hgb 10
 Rupturi meniscale în genunchi asociate cu o senzație de pocnit. Umflarea ulterioară se dezvoltă treptat
în conrast la o ruptură ligamentoasă, care este o umflare rapidă a articulațiilor datorată
hemartrozei.
 La pacienții cu disfuncție hepatică și disfuncție renală utilizați Atracurium , deoarece este hidrolizat
spontan în plasmă. succinilcolina poate provoca hiperkaliemie și apnee la pacienții cu disfuncție
renală.
 În contuzia pulmonară, pacienții dezvoltă hipoxie și detresă respiratorie câteva ore mai târziu, după
instalarea edemului pulmonar. dacă se administrează multe fluide IV, acest lucru se poate
întâmpla mai repede. CXR va prezenta infiltrate alveolare neuniforme, neregulate.
 Hernia transtentorială a uncusului poate apărea în timpul traumatismelor craniene și duce la
hemipareză ipsilaterală, midriază ipsilaterală și strabism, hemianopsie contralaterală și mentație
modificată.
 Apendicita acută ruptă poate provoca abces pelvin. De obicei, se prezintă ca dureri abdominale
inferioare, stare generală de rău, febră scăzută și masă pelviană sensibilă la examinarea rectală.
 Atelectazia postoperatorie este o complicatie chirurgicala comuna care rezulta din respiratia
superficiala si tusea slaba din cauza durerii. Cel mai frecvent în zilele 2-3 după intervenția
chirurgicală abdominală / toracoabdominală. Tusea slabă predispune la mici mucoase ale căilor
respiratorii și respirație superficială limitează recrutarea alveolelor la bazele pulmonare. vor fi
hipoxemice și vor avea alcaloză respiratorie.
 La un pacient cu traumatisme craniene minore cu pierderea conștienței, pacientul poate fi externat dacă
CT este normal. Doar monitorizați semnele de stare mentală modificată acasă
 Toți pacienții cu traumatisme cu leziuni suspectate ale coloanei vertebrale ar trebui să fie stabilizați
hemodinamic și să aibă o cale respiratorie sigură și apoi să aibă un cateter urinar plasat pentru a
evalua retenția urinară.
 Toți pacienții instabili hemodinamic cu traumatisme abdominale penetrante trebuie să fie supuși
imediat laparotomiei exploratorii pentru a diagnostica și trata sursa sângerării, precum și pentru a
diagnostica și trata perforarea oricărei vâscuri abdominale într-un efort de a preveni sepsisul.
 Arsura circumferențială de grosime completă care implică extremitățile poate provoca formarea unei
escare, iar escharotomy poate fi necesară pentru a preveni compromiterea vasculară. vor avea sindrom
de compartiment care se prezintă ca tromboză arterială. (paloare, parestezii, durere, puls)
 Embolia grasă prezintă dispnee, confuzie și peteșii în partea superioară a corpului și apare după
fracturi osoase lungi.
 Flail piept este cauzată de trei sau mai multe fracturi adiacente ale coastelor care se rup în două
locuri și creează un segment instabil al peretelui toracic care se mișcă într-o mișcare paradoxală cu
respirația. Pacienții cu piept cu flail vor rămâne tahipneici și hipotensivi în ciuda resuscitării
continue a fluidului.
 Anevrismele arterelor periferice se manifestă ca o masă pulsatilă care poate comprima structurile
adiacente și poate duce la tromboză și ischemie. Anevrismele de arteră poplitee și femurală sunt cele
mai frecvente anevrisme ale arterelor periferice.
 Febra cu frisoane și dureri abdominale profunde sugerează un abces retroperitoneal.
Traumatismele abdominale contondente pot comprima gâtul / corpul pancreasului, provocând abces
retroperitoneal sau pseudochist. Scanările CT abdominale efectuate devreme pot să nu detecteze o
leziune pancreatică. Leziunile splenice ar fi observate pe CT, iar ruptura splenică întârziată ar provoca
dureri abdominale LUQ și hipotensiune arterială, dar fără semne septice (febră). perforație gastrică mai
probabil în penetrant (în loc de contondent) traumatism și ar arăta aer liber sub diafragmă.
 Leziunea aortică contondentă are lărgirea mediastinală pe CXR. Deviația traheei sau a tubului
nazogastric spre dreapta sau depresia bronhiilor principale stângi pot fi, de asemenea, observate.
 Semnele infecției chirurgicale necrozante sunt durerea intensă a plăgii, febra, hipotensiunea arterială
și tahicardia, scăderea sensibilității la marginile plăgii, descărcarea gri-tulbure, gazul subcutanat cu
crepitus. Tratamentul este explorarea chirurgicală timpurie pentru a evalua amploarea procesului și
a debrida țesutul necrotizat.
 Ventilația mecanică cu presiune pozitivă crește presiunea intratoracică, ceea ce scade
întoarcerea venoasă la inimă și scade preîncărcarea. La pacienții cu șoc hipovolemic, acest lucru
poate provoca colaps circulator dacă volumul intravascular al pacientului nu este înlocuit înainte de
încercarea ventilației mecanice.
 Pacienții care suferă de decelerare rapidă , traumatisme toracice contondente prezintă un risc ridicat
de leziuni aortice. Constatările sugestive pentru leziunea aortică includ un mediastin lărgit,
hemotorax stâng mare, deviația mediastinului și perturbarea conturului aortic normal.
diagnosticarea cu scanare CT și tratarea cu terapie antihipertensivă.
 Pacienții pot obține insuficiență cardiacă de mare putere din fistule arterio-venoase. AVF
simptomatic creează o conexiune anormală între sistemul arterial și venos care ocolește paturile
capilare. Manevrarea unei cantități mari de sânge prin fistula scade rezistența vasculară sistemică,
crește preîncărcarea cardiacă și crește debitul cardiac. presiune pulsatorie extinsă, pulsație
arterială periferică puternică (accident vascular cerebral carotidian vioi), murmur de flux sistolic,
tahicardie și extremități înroșite. Ventriculul stâng devine hipertrofiat și punctul de impuls maxim
este deplasat spre stânga.
 Sindromul ischemie-reperfuzie este o formă de sindrom de compartiment. După 4-6 ore de
ischemie, țesuturile pot suferi atât edem intracelular, cât și interstițial la reperfuzie. Când
extremitățile sunt invocate, acest lucru creează un risc pentru sindromul de compartiment. Sindromul
de compartiment este definit ca o creștere a presiunii într-un spațiu fascial închis care provoacă
ischemie a mușchilor și nervilor. pacienții vor avea dureri severe, care sunt disproporționate față de
rezultatele examenului fizic și pot fi amintite de cei 5 P: durere, parestezii, paloare, lipsă de puls,
pareze / paralizie.
 în caz de vătămare prin amputare, părțile amputate trebuie învelite în tifon umezit cu soluție salină,
sigilate într-o pungă de plastic, plasate pe gheață și aduse în ED.
 În piept, mai multe coaste contigue sunt fracturate, rezultând un segment izolat al peretelui toracic care
prezintă o mișcare paradoxală în timpul respirației normale. Instituția ventilației mecanice cu
presiune pozitivă determină segmentul flail să se miște normal. Controlul durerii și oxigenul
suplimentar sunt cei mai importanți pași timpurii în gestionarea pieptului.
 Deviația traheală poate fi cauzată de pneumotoraxul din partea opusă, hemotorax sau același
colaps pulmonar lateral. Venele gâtului dilatate se datorează fie pneumotoraxului , fie
tamponadei cardiace. Pneumotoraxul de tensiune netratat poate duce la activitate electrică fără
impulsuri (PEA) și / sau asistolă. În pneumotoraxul suspectat de tensiune cu instabilitate
hemodinamică se face mai întâi toracostomie imediată cu ac înainte de intubare, deoarece ventilația
pozitivă după intubare exacerbează de obicei un pneumotorax existent. (la fel și cu șocul
hipovolemic. ventilația mecanică cu presiune pozitivă scade preîncărcarea, scade CO, deci înlocuiți
volumul, apoi faceți PPV)
 cea mai frecventă și temută complicație a TPN este infecția vârfului cateterului. TPN poate provoca,
de asemenea, anomalii electrolitice și tulburări metabolice. hipokaliemie, hipofosfatemie și
hipomagneziemie atunci când sunt administrate rapid la un pacient privat cronic de nutrienți.
cunoscut sub numele de sindrom de realimentare.
 Ruptura esofagiană este cea mai temută complicație a procedurilor de dilatare esofagiană.
Pacientul va avea dureri toracice post-procedură, hematemeză și dificultăți de respirație. O
revărsat pleural însoțitor pe partea stângă este frecventă. Pneumomediastinul este o altă
constatare tipică CXR și este sugestivă pentru mediastinită , care este de obicei cauzată de ruptura
esofagiană.
 Pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală de bypass gastric au o incidență mai mare de a
dezvolta calculi biliari datorită creșterii concentrației biliare. Tratamentul profilactic cu acid
ursodeoxicolic
 Colestaza extrahepatică poate fi cauzată de obstrucția canalului biliar comun prin carcinomul
capului pancreasului. Pacientul va avea prurit, și icter. Plasarea ERCP a unui stent CBD ar ușura
obstrucția și colestază.
 Dacă nu există nici o infecție a unui ulcer picior și nu implică os, poate debrida țesutul necrotic ca
tratament suficient
 workup mediastin lărgit pe CXR cu o ecocardiografie transesofagiană sau scanare CT a pieptului.
 Când apare hemoragia / hipovolemia , tahicardia și constricția vasculară periferică sunt primele
modificări fiziologice.
 Pneumotoraxul de tensiune este o situație de urgență care necesită toracostomie imediată cu ac. va
avea dificultăți de respirație cu debut rapid, tahicardie, tahipnee, hipotensiune arterială și distensie a
venelor gâtului datorită compresiei superioare a venei cave (SVC).
 Scala Glasgow Coma are 3 componente. 1) deschiderea ochilor 2) răspunsul verbal 3) răspunsul motor
 La un pacient cu sângerare gastrointestinală superioară care are un nivel scăzut de conștiență și
hematemeză continuă, intubați mai întâi pentru a proteja căile respiratorii. apoi tratamentul
endoscopic cu ligaturarea benzilor sau scleroterapia pentru a opri sângerarea. intubați fluide --->
---> bronhoscopie
 Sindromul de dumping precoce este o complicație comună postgastratomie. Până la 50% dintre
patietnii cu gastrectomie parțială pot prezenta acest sindrom. golirea rapidă a conținutului gastric
hipertonic în duoden și intestinul subțire. duce la trecerea fluidului din spațiul intravascular în
intestinul subțire, eliberarea polipeptidelor vasoactive intestinale și stimularea reflexelor autonome.
tratați cu modificări dietetice.
 Pneumotoraxul persistent și scurgerile semnificative de aer după plasarea tubului toracic la un
pacient care a suferit un traumatism toracic contondent sugerează ruptură traheobronșică. Alte
constatări includ pneumomediastinul și emfizemul subcutanat.
 Paralizia flască după intervenția chirurgicală aortică este în concordanță cu ischemia măduvei
spinării cu posibil infarct, o complicație rară a chirurgiei vasculare. Maduva spinarii toracice este
deosebit de dependenta de aceste artere radiculare si este cea mai vulnerabila la infarct. Chirurgia
pentru repararea anevrismelor aortice toracice și toracoabdominale este cea mai frecventă cauză a
ischemiei măduvei spinării și a infarctului. prezintă sindrom de arteră spinală anterioară constând în
paralizie flască, disfuncție intestinală / vezică urinară, disfuncție sexuală, posibilă hipotensiune
arterială și pierderea reflexelor tendonului profund.
 Agravarea durerii toracice însoțită de dificultăți de respirație, tahicardie și tahipnee după o endoscopie
este îngrijorătoare pentru ruptura esofagiană iatrogenă. Rezultatele radiografice comune includ un
revărsat pleural, pneumomediastin și pneumotorax. Faceți o esofagogramă solubilă în apă
(gastrografin) pentru a diagnostica perforația esofagiană.
 Orice rană prin împușcare sub 4th intercostal este considerată a implica abdomenul și necesită o
laparotomie exploratorie la pacienții instabili.
 Pacienții cu perforații esofagiene prezintă cel mai frecvent odurere substernală severă cu debut
drăguț. Examenul fizic arată uneori emfizem subcutanat la nivelul gâtului sau un sunet caracteristic "
crunching" la auscultarea inimii datorită emfizemului mediastinal (semnul lui Hamman).
Radiografia toracică va arăta aer în mușchii paraspinali, un mediastin lărgit, pneumomediastin (aer
mediastinal) sau revărsat pleural cu sau fără pneumotorax. Studiul de diagnostic pentru perforația
esofagiană este esofagografia cu contrast gastrografin, care va arăta scurgeri de contrast la locul
perforației.
 Pacienții cu leziuni ale coloanei vertebrale cervicale ar trebui să aibă mai întâi stabilizarea coloanei
vertebrale C. Intubația orotraheală cu intubație cu secvență rapidă este modalitatea preferată de a
stabili căile respiratorii la un pacient apneic cu o leziune a coloanei vertebrale C.
 Mediastinita acută este o complicație a chirurgiei cardiace , de obicei datorată contaminării
intraoperatorii a plăgii. Mediastinita poate complica până la 5% din sternotomii. Pacienții prezintă de
obicei postoperator febră, tahicardie, dureri toracice, leucocitoză și drenaj al plăgii sternale sau
descărcare purulentă. CXR va arăta un mediastin lărgit în mediastinita non-postoperatorie, dar acest
lucru poate fi observat și în mediastinita postoperatorie după intervenția chirurgicală cardiacă.
Mediastinita postoperatorie a necesitat drenaj, debridare chirurgicală și terapie antibiotică
prelungită.
 Un neurinom morton apare frecvent la alergători și este o degenerare neuropată indusă mecanic, cu
simptome care includ amorțeală și arsură a degetelor de la picioare, durere și arsură în antepiciorul
distal care radiază înainte de la capetele metatarsiene la al treilea și al patrulea deget. Examenul fizic
arată de obicei durere între al treilea și al patrulea deget de la picioare pe suprafața plantară și o
senzație de clic (semn mulder) atunci când palpați simultan acest spațiu și stoarceți articulațiile
metatarsale. Tratamentul implică utilizarea suportului metatarsian cu inserții de pantofi căptușite.
Faceți intervenții chirurgicale pentru persoanele în care tratamentul conservator nu reușește.
 Ruptura diafragmatică este mai frecventă pe partea stângă , deoarece partea dreaptă este protejată
de ficat. Pacienții tind să aibă detresă respiratorie din cauza scurgerii conținutului intraabdominal
în piept, cauzând compresia plămânilor și deviația mediastinală. creșterea hemidiafragmei pe CXR
ar putea fi singura constatare anormală, dar scanarea cu ultrasunete sau CT a toracelui este uneori
necesară dacă CXR nu se vizualizează bine. Intestinul subțire este uneori prezent în cavitatea toracică.
Tubul nazogastric din cavitatea pulmonară indică o hernie diafragmatică.
 Nu utilizați succinilcolină la un pacient cu hiperkaliemie sau risc crescut pentru aceasta (pacienți cu
leziuni de arsură) și pacienți cu demielinizare prelungită, cum ar fi sindromul Guillain Barre sau cu
sindrom de liză tumorală
 3-4% dintre pacientii cu leziuni ale maduvei spinarii vor dezvolta siringomielie post-traumatica.
Whiplash este adesea vătămarea incitantă. Simptomele se dezvoltă luni până la ani mai târziu.
Condiția implică mărirea canalului central al măduvei spinării din cauza retenției de lichid
cefalorahidian, ducând la afectarea forței și senzația de durere / temperatură la nivelul
extremităților superioare. RMN folosit pentru a diagnostica. (același lucru ca sindromul cordonului
central?)
 Sindromul de compartiment poate fi cauzat de traumatisme directe (hemoragie), compresia
prelungită a unei extremități sau după revascularizarea unui membru ischemic acut. Mușchii
extremității sunt încapsulați în compartimente fasciale care nu permit expansiunea țesutului.
Hemoragia sau edemul din mușchi determină creșterea presiunii în compartimentul fascial
neextensibil. Această presiune crescută interferează cu perfuzia prin interzicerea trecerii sângelui din
sistemul arterial în paturile capilare ale mușchilor afectați. Acest lucru duce în cele din urmă la necroză
musculară. Pacienții cu sindrom de compartiment se plâng clasic de durere severă care se înrăutățește
pe gama pasivă de mișcare, parestezii, paloare și pareză a membrului afectat. presiuni > 30 mmHg
pot duce la încetarea fluxului sanguin prin capilare și trebuie tratate cu urgență prin fasciotomie.
 Insuficiența suprarenală acută / Addison poate provoca greață, vărsături, dureri abdominale,
hipoglicemie și hipotensiune arterială după un eveniment stresant (procedură chirurgicală) la un
pacient dependent de steroizi (pacient cu lupus eritematos sistemic).
 Leziunea uretrală posterioară este asociată cu fracturi pelvine. Pacienții prezintă sânge la meatul
uretral, o prostată înaltă, hematom scrotal, incapacitatea de a goli în ciuda simțirii unei dorințe
de gol și o vezică dilatată palpabil. Leziunile uretrale anterioare nu vor avea o prostată ridicată. mai
frecvente cu leziuni de bandă.
 Aerul sub diafragmă indică vâscusul perforat, o urgență chirurgicală. Obțineți un consult
chirurgical pentru laparotomie exploratorie.
 Hematoamele duodenale apar cel mai frecvent după traumatisme abdominale directe și sunt mai
frecvente la copii. În urma traumei, sângele se colectează între straturile submucoase și musculare
ale duodenului, provocând obstrucție. Cele mai multe se rezolvă spontan în 1-2 săptămâni, iar
intervenția de alegere este aspirația nazogastrică și nutriția parenterală.
 Ileusul postoperator urmează majorității intervențiilor chirurgicale în care se intră în cavitatea
peritoneală. Morfina și alte opiacee complică această problemă prin scăderea motilității
gastrointestinale. Semnele și simptomele ileusului postoperator includ greață, vărsături, distensie
abdominală, eșecul de a trece flatus sau scaun și sunete intestinale hipoactive sau absente la
examenul fizic. Obstrucția intestinală mecanică provoacă sunete intestinale hiperactive
"tinkling".
 Toți pacienții cu inhalare de fum ar trebui să fie suspectați de intoxicație acută cu monoxid de
carbon și tratați cu oxigen 100% printr-o mască de față fără respirație.
 Ruptura traumatică a diafragmei poate urma unui traumatism contondent sau penetrant. XR va arăta
un mediastin deviat cu o masă în pieptul inferior stâng. Simptomele pot fi dureri toracice care radiază
 spre umăr, dificultăți de respirație și dureri abdominale urmate de detresă respiratorie. faceți o
înghițire de bariu sau o scanare CT cu contrast oral.
 Managementul imediat al traumatismelor splenice cauzate de leziuni abdominale contondente
depinde de statusul hemodinamic al pacientului și de răspunsul la fluidele intravenoase. dacă este
instabil , dar devine stabil cu fluide , următorul pas cel mai bun este scanarea CT. Dacă rămâne
instabilă după fluide , atunci faceți lapardotomie exploratorie. Hipotensiunea arterială care nu
răspunde la administrarea de lichide după traumă este sugestivă pentru pierderea ocultă de sânge
în curs de desfășurare. Faceți laparotomie exploratorie pentru a găsi sângerare dacă traumatisme
abdominale
 la un pacient instabil, dacă FAST (evaluarea focalizată cu sonografie pentru traumă) este
neconcludentă, faceți lavaj peritoneal diagnostic (DPL), apoi faceți laparotomie dacă DPL
consideră necesar.

urologie
 Durerea cu scutirea de ridicare a testiculului ajută la epididimită. În torsiunea testiculară există o
lipsă a unui reflex cremasteric.
 în tratamentul unui pacient cu disfuncție erectilă și HBP, nu uitați să administrați sildenafil și alfa-
blocante la interval de cel puțin 4 ore pentru a reduce riscul de hipotensiune arterială. Sildenafilul
este contraindicat la pacienții cu nitrați.
 După ce s-a pus diagnosticul de masă testiculară solidă (o masă tare nedureroasă în testicul + ecografie
sugestivă) managementul inițial este orhiectomia.
 În prostatita acută faceți o cultură de probă de urină în mijlocul fluxului pentru a direcționa terapia
cu antibiotice. Nu masați prostata, deoarece poate duce la bacteriemie.
 Incontinența imperioasă este cunoscută sub numele de vezică urinară hiperactivă. contracții
neinhibate ale vezicii urinare, denumite instabilitate / hiperactivitate detrusor. duce la scurgeri
involuntare de urină însoțite de o senzație severă de urgență. Tratamentul implică formarea vezicii
urinare și stabilirea unui program de golire. poate folosi oxibutinină

Tumorile cu celule germinale (seminom și non-seminom) afectează pacienții tineri și au un
comportament agresiv. Tumorile cu celule germinale non-seminomice (carcinom embrionar //
sac de gălbenuș // coriocarcinom // teratom) produc de obicei atât AFP, cât și HCG ca markeri
tumorali.
 Tumorile cu celule leydig pot provoca producția de estrogen (datorită expresiei crescute a
aromatazei) cu inhibarea secundară a LH și FSH. Tumora cu celule Leydig este un tip de tumoră
stromală testiculară a cordonului sexual.
 USPSTF nu recomandă screening-ul cu PSA, dar Societatea Americană de Cancer și liniile directoare
ale Asociației Americane de Urologie nu sunt de acord. Discutați cu pacientul de la caz la caz.
 Pacienții cu varicocel se plâng de o durere dureroasă în testicul. Varicocelul este cel mai frecvent
pe partea stângă. rezultă dintr-o umflare a plexului pampiniform al venelor și se simte ca o
"pungă de viermi" la examen. Manevra Valsalva va determina de obicei mărirea acestei mase.
 Cistoscopia poate provoca o bacteremie enterococică la pacienții cu infecții genito-urinare cronice.
 Fractura penisului necesită imagistică uretrală (uretrogramă retrogradă) și reparație chirurgicală.
 Uretrograma retrogradă trebuie să fie primul pas în gestionarea leziunilor uretrale suspectate.
Cateterismul Foley în prezența leziunilor uretrale va predispune pacientul la formarea abcesului.