PERICARDITELE

PERICARDITA ACUTĂ

Definiție
Pericardita acută este un sindrom produs de inflamația pericardului prin variate cauze,
caracterizat prin dureri toracice, frecătură pericardică, frecvent revărsat pericardic și
modificări electrocardiografice caracteristice.

Etiopatogenie
-forma idiopatică virală
-tuberculoza
-infecțiile bacteriene
-neoplaziile
-uremia
-SIDA
-sindrom post-infarct miocardic acut
-sindrom post-pericardotomie
-traumatism toracic - hemopericard
-mixedem
-disecție aortică cu deschidere în pericard
-ruptură anevrism ventricular în pericard

Simptomatologie
-durerea, variabilă ca intensitate, localizată în zona precordială, cu extindere uneori spre gât
sau epigastru
-durerea are caracter ascuțit,
-durerea este accentuată de: mișcări, inspir profund, tuse, uneori la deglutiție
-durerea are durată variabilă, poate fi de ore și zile
-durerea se ușurează în poziție de aplecare înainte și nu are relație cu efortul
-febră, dispnee, tuse, sughiț, disfonie, disfagie, grețuri, dureri și distensie abdominală

Investigații
-Electrocardiograma
-Ecocardiografia
-Radiografia cord-pulmoni
-Tomografia computerizată
-Imagistică prin rezonanță magnetică
-Cateterismul cardiac și coronarografia
-Pericardiocenteza
-Biopsie pericardică când durata bolii > 3 săptămâni
-Hemoleucogramă
-VSH
-Biochimie(uree, creatinină, TGO, CK, CK-MB)
-Hemoculturi
-Uroculturi

1
-Exudat faringian
-Intradermoreacția la tuberculină
-Testare HIV
-ASLO
-Teste funcție tiroidiană(TSH, ATPO, FT3, FT4)
-Teste serologice pentru fungi

Principii de tratament
-repausul la pat
-terapia durerii: Aspirina, Indometacin, Ibuprofen, Meperidine, Morfina, Prednison
-dacă apare tamponada cardiacă se efectuează pericardiocenteza în scop terapeutic
-dacă apare fenomenul de constricție se efectuează pericardiotomia

TAMPONADA PERICARDICĂ
Definiție
Tamponada pericardică sau cardiacă constă în compresia inimii de către revărsatul
pericardic care afectează umplerea diastolică a ventriculilor, generând tulburări clinice și
hemodinamice severe prin reducerea debitului cardiac și creșterea presiunii venoase
sistemice și pulmonare.

Etiopatogenie
-forma acută - acumulare rapidă a lichidului pericardic
-hemopericard traumatic
-disecția aortei
-ruptura peretelui ventricular(în caz de infarct miocardic acut sau anevrism
ventricular)
-procedee de diagnostic cu perforarea cordului
-forma subacută, instalată lent
-neoplasme
-pericardita idiopatică
-tuberculoza
-uremie
-intervenții pe cord
-sindrom postpericardiotomie
-pericardita purulentă
-mixedem
-lupus eritematos sistemic

Simptomatologie
-forma acută
-durere toracică, dispnee, agitație, confuzie, neliniște
-extremități reci și umede
-anurie
-forma subacută
-dispnee, dureri toracice, palpitații, slăbiciune, anorexie, slăbire, disfagie, disfonie

2
Investigații
-Electrocardiogramă
-Radiografie cord-pulmoni
-Ecocardiografie cu examen Doppler
-Angiografia cu contrast - utilă în diagnosticul compresiei sau ocluziei venei cave
superioare
-Cateterismul cardiac
-Pericardiocenteza, utilă în scop terapeutic dar și diagnostic
-Pericardiocenteza simultană cu cateterismul cardiac

Principii de tratament
-pentru combaterea colapsului diastolic al ventriculului drept: administrarea parenterală de
fluide, sânge, plasmă, soluție salină
-în cazurile cu urgență maximă, pentru creșterea debitului cardiac se pot administra
noradrenalina și izoproterenol
-dacă apare scăderea rapidă a tensiunii arteriale sistemice + o stare confuzională se va
realiza imediat pericardiocenteza ghidată ecografic.

PERICARDITA CRONICĂ CONSTRICTIVĂ

Definiție
Pericardita cronică constrictivă este pericardita cu durată mai mare de 2 luni, inima fiind
„strânsă” de un proces de fibroză situat la nivelul pericardului visceral dar și parietal.

Etiopatogenie
-tuberculoza
-pericardita idiopatică, virală
-neoplasme
-postintervenție și traumatică
-infecții bacteriene, fungi
-boli de tesut conjunctiv
-radiații
-uremie
-postpericardiotomie, infarct miocardic
Procesul de fibroză de la nivelul pericardului se instaleaza lent în ani, dar posibil și în cateva
luni, producând un tablou de insuficiență cardiacă hipodiastolică cu presiune venoasă mult
crescută.

Simptomatologie
-dispneea la efort, ortopneea, oboseala, tusea, slăbirea, distensiile și durerile abdominale,
hepatalgii, edemele periferice

Investigații
-radiografia cord-pulmoni
-electrocardiograma
-ecocardiografie

3
-tomografia computerizata
-imagistică prin rezonanță magnetică
-hemoleucogramă
-biochimie serică
-biopsie hepatică
-paracenteza cu examen lichid de ascită
-cateterismul cardiac si coronarografia

Principii de tratament
-Tratamentul medical:
-regim alimentar, repaus relativ, diuretice, digitalice
-terapie etiologică: în tuberculoză, în boli de colagen
-Tratamentul chirurgical(de elecție):
-pericardiectomia completă pe zonele ventriculului drept și ventriculului stâng, cu
extindere la nevoie pe marile vase și șanțurile ventriculare
-se preferă operația cu circulație extracorporeală