Aparatul cardio-vascular

Pericardita
Definiție: reprezintă totalitatea manifestărilor clinic-patologice ale pericardului de etiologie
mecanică sau infecțioasă (TBC)
Forme clinice
1. Pericardita acută = inflamația pericardului cu sau fără colecție lichidiană asociată. Cea
uscată evoluează cu exudat fibrinos sub formă de depozite, cea lichidiană evoluează cu
exudat serofibrinos. Se asociază cu mio și endocardita, ducând la pancardită. Are
etiologie reumatismală, neoplazică, tuberculoasă
2. Tamponada cardiacă = compresiune cardiacă datorită acumulării unei cantități de lichid
pericardic ce determină disfuncție hemodinamică
3. Pericardita constrictivă constă în îngroșarea și alipirea celor două foițe pericardice cu
aderența acestora la suprafața miocardului, astfel încât pericardul devine fibros, calcificat
sub formă de înveliș neextensibil. În acest caz pacientul are senzație constrictivă de cord
strâns ca într-o menghină.
Etiologie: virală, bacteriană, cu bacterii gram pozitiv, micotică, parazitară, autoimună (boli ale
țesutului conjunctiv), congenitală – autozomal-recesivă
Clinic:
1. În pericardita acută: durere retrosternală iradiată posterior cu debut brusc, provocată de
inspir sau mobilizare și care se ameliorează în ortostatism și în flexia toracelui pe
abdomen, (poziție genupectorală), disfagie și odinofagie, mialgii și artralgii, tulburări de
ritm cardiac, frecătură pericardică, tahipnee
2. În tamponada pericardică: dispnee, tahicardie, vene jugulare turgescente, cianoză, puls
filiform, puls paradoxal, hipotensiune
3. În pericardita constrictivă: inițial asimptomatică, după care se instalează dispneea,
fatigabilitatea, edeme periferice, hepatosplenomegalie, acumulare de lichid în marea
cavitate peritoneală
Paraclinic: leucocitoză, VSH crescut, transaminaze (GOT și GPT) crescute, ecografie cardiacă,
EKG, radiografie toracică (cord în formă de carafă, calcifieri pericardice), CT sau RMN toracică,
biopsie pericardică
Complicații: pancardita, insuficiența cardiacă cronică,
Evoluție: către exitus fără tratament
Prognostic: sever în tamponada cardiacă și în ICC (insuficiența cardiacă cronică)
Principii de tratament
1. În pericardita acută
- Antiinflamatoare nesteroidiene
- Corticoterapie
- Antibioterapie după antibiogramă
- Analgezice – pungă cu gheață
- Repaos la pat
- Dietă hiposodată până la desodată

2. Tamponada cardiacă
- Antianginoase – nitroglicerină
- Puncție evacuatorie și drenaj chirurgical – pericardocenteză

3. Pericardita constrictivă
- Diuretice
- Paracenteză
- Chirurgical – pericardotomie = decorticarea inimii

Revărsatele pericardice neinflamatorii

Reprezintă forme particulare de pericardită care pot exista individual sau asociate între ele.
- Hidropericard – prezența unei cantități suplimentare de lichid pericardit în cavitatea
pericardică care duce la limitarea contracțiilor cardiace (sistolă-diastolă). Pacientul
prezintă dispnee, prezența unei cantități crescute de lichid în cavitatea pleurală și
marea cavitate peritoneală, anasarcă.
- Hemopericard – prezența unei cantități de sânge în cavitatea pericardică secundară
unei rupturi miocardice, rupturi de anevrism aortic sau IM. Duce la moarte subită. Se
manifestă cu dispnee și dureri pericardice atroce
- Pneumoericard – prezența unei cantități de aer în cavitatea pericardică datorită unor
perforații traumatice a pericardului. Acesta intră în legătură cu stomacul, esofagul,
pericardul. Pacientul prezintă dureri pericordiale, dispnee, cianoză, lipotimie. La
percuție se constată timpanism. Are prognostic foarte grav, până la exitus.
- Chilopericard – prezența unei cantități de limfă în cavitatea pericardică provenită cel
mai frecvent prin ruptura marelui canal toracic situat în mediastin.
- Piopericard – prezența unei cantități de puroi în cavitatea pericardică provenit din
cavitatea toracică. Are prognostic foarte grav, chiar sub tratament antibiotic cu 2-3
medicamente în asociere. Exitusul se produce prin șoc septic.
Tratamentul revărsatelor pericardice neimflamatorii constă în puncție evacuatorie (lichid, sânge,
aer, limfă, puroi) și etiologic al bolii cauzale.