Sunteți pe pagina 1din 295

RADU VIERU-SOCACIU

TEORIE I PRACTIC
MEDICO-LEGAL
N CONTEXTUL LEGISLAIEI
ACTUALE

Editura Medical Universitar


Iuliu Haieganu
Cluj-Napoca 2002

Autor:
RADU VIERU-SOCACIU
Doctor n tiine medicale, confereniar universitar, medic primar legist i
medic specialist anatomie-patologic, eful catedrei de medicin legal a
Universitii de Medicin i Farmacie Iuliu Haieganu Cluj-Napoca.

Tehnoredactare computerizat:
OANA VIERU-SOCACIU

CUVNT NAINTE
Medicina legal este o specialitate medical mai aparte, fiind o disciplin
de grani ntre specialitile medicale i tiinele juridice. Aceast specialitate
s-a nscut i s-a dezvoltat dintr-o necesitate strigent a evoluiei societii, aceea
de slujire a ideii de dreptate i adevr cu scopul nfptuirii procesului de justiie.
Ca tiin a adevrului, medicina legal are sarcina de a pune la dispoziia
justiiei probe tiinifice obiective cu caracter medical menite s ajute justiia
pentru aflarea adevrului i ncadrarea juridic a faptelor.
Dup anul 1890 cnd au fost puse bazele medicinei legale moderne din ara
noastr prin contribuia de nepreuit a ilustrului dascl i legist care a fost
profesorul Mina Minovici, medicina legal a cunoscut o impetuoas dezvoltare
legat pe de-o parte de dezvoltarea medicinei, iar pe de alt parte de dezvoltarea
tiinelor juridice. Continund vechile tradiii ale medicinei legale romneti,
recunoscute pe plan internaional, numeroase congrese, consftuiri tiinifice i
publicaii n domeniu au contribuit la progresul acestei interesante specialiti,
oferind un bogat material documentar att medicilor legiti ct i magistrailor
i organelor de cercetare penal pentru o ct mai bun administrare i
valorificare a materialului probator n justiie.
Un moment important n dezvoltarea medicinei legale n ara noastr l-a
constituit anul 2000 cnd a fost adoptat o nou legislaie n domeniu care a
creat premisele descentralizrii i a autonomiei activitii de medicin legal.
n lucrarea de fa s-a urmrit, pe lng o abordare clasic a noiunilor de
teorie i practic medico-legal, o adaptare i corelare a diverselor spee de
expertize, constatri i a altor lucrri medico-legale cu aspectele legislative n
domeniu din legislaia penal, civil i legislaia specific de organizare i
funcionare a instituiilor de medicin legal.
Dup modul n care este conceput, lucrarea are o adresabilitate larg
incluznd medici legiti, rezideni n medicina legal, procurori, judectori,
poliiti, precum i studeni de la facultile de medicin, stomatologie i drept.
in s mulumesc celor care m-au ajutat la realizarea acestei lucrri i sper
c ea va contribui la o mai bun nelegere i cunoatere a multiplelor aspecte
de teorie, practic i legislaie medico-legal.

CUPRINS
1.INTRODUCERE..............................................................................................11
1.1. DEFINIIA, OBIECTUL I PREOCUPRILE MEDICINEI LEGALE.............................................................13
1.2. ORGANIZAREA I FUNCIONAREA MEDICINEI LEGALE N ROMNIA...................14

2.TANATOLOGIE MEDICO-LEGAL.........................................................21
2.1. GENERALITI............................................................................................................................23
2.2. DEFINIIA I ETAPELE MORII..............................................................................................................23
2.3. DIAGNOSTICUL MORII..........................................................................................................................26

2.3.1. SEMNELE CLINICE ALE MORII............................................................................26


2.3.2. MODIFICRILE CADAVERICE...............................................................................27
2.3.2.1. Modificri cadaverice precoce................................................................27
2.3.2.2. Modificri cadaverice tardive.................................................................32
2.4. MANIFESTRI POSTVITALE....................................................................................................................35
2.5. APRECIEREA MOMENTULUI MORII (TANATOCRONOLOGIA...................................35
2.6. CLASIFICAREA MEDICO-LEGAL A MORII..............................................................................................37
2.7. FORMELE JUDICIARE ALE MORII VIOLENTE.............................................................................................38

2.7.1. OMORUL, UCIDEREA DIN CULP I LEZIUNILE CAUZATOARE DE MOARTE....................38


2.7.2. DECESELE ACCIDENTALE I SUICIDUL..................................................................44
2.7.3. EUTANASIA.....................................................................................................45
2.8. MOARTEA SUSPECT I MOARTEA SUBIT..............................................................................................50

2.8.1. MOARTEA SUSPECT........................................................................................50


2.8.2. MOARTEA SUBIT............................................................................................51
2.9. EXPERTIZA MEDICO-LEGAL PE CADAVRU.....................................................................53

2.9.1. ASPECTE LEGISLATIVE......................................................................................53


2.9.2. OBIECTIVELE, METODOLOGIA I ETAPELE EXPERTIZEI MEDICO-LEGALE PE CADAVRU....55
2.9.3. REDACTAREA RAPORTULUI DE AUTOPSIE MEDICO-LEGAL.......................................58
3.TRAUMATOLOGIE MECANIC...............................................................62
3.1. GENERALITI....................................................................................................................................64
3.2. CLASIFICAREA I DESCRIEREA AGENILOR TRAUMATICI MECANICI............................................................64
3.3. LEZIUNI TRAUMATICE PRIMARE...............................................................................................................66

3.3.1. LEZIUNI TRAUMATICE FR SOLUIE DE CONTINUITATE..........................................66


3.3.1.1. Eritemul post-traumatic...........................................................................66
3.3.1.2. Echimoza.................................................................................................66
3.3.1.3. Hematomul...............................................................................................67
3.3.2. LEZIUNI TRAUMATICE CU SOLUIE DE CONTINUITATE..............................................68
3.3.2.1. Excoriaia................................................................................................68
3.3.2.2. Plgile......................................................................................................68
3.4. LEZIUNILE TRAUMATICE ALE MUCHILOR I TENDOANELOR................................71
3.5. LEZIUNILE TRAUMATICE ALE NERVILOR.........................................................................72
5

3.6. LEZIUNILE TRAUMATICE ALE VASELOR SANGUINE.....................................................72


3.7. LEZIUNILE TRAUMATICE OSTEO-ARTICULARE.............................................................73

3.7.1. FRACTURILE....................................................................................................73
3.7.2. LUXAIILE......................................................................................................75
3.7.3. ENTORSELE.....................................................................................................75
3.8. TRAUMATISMUL CRANIO-CEREBRAL.................................................................................76

3.8.1. GENERALITI................................................................................................76
3.8.2. LEZIUNILE SCALPULUI.......................................................................................76
3.8.3. FRACTURILE CRANIENE.....................................................................................77
3.8.4. LEZIUNILE MENINGO-CEREBRALE........................................................................80
3.9. TRAUMATISMUL BUCO-MAXILO-FACIAL..........................................................................86

3.9.1. LEZIUNILE FACIALE DE PRI MOI.......................................................................86


3.9.2. FRACTURILE OASELOR MASIVULUI FACIAL............................................................86
3.9.3. LUXAIILE ARTICULAIEI TEMPORO-MANDIBULARE................................................88
3.9.4. LEZIUNILE TRAUMATICE ENDOBUCALE.................................................................88
3.10. TRAUMATISMELE VERTEBRO-MEDULARE.....................................................................89

3.10.1. CLASIFICARE.................................................................................................89
3.10.2. LUXAIILE COLOANEI VERTEBRALE...................................................................89
3.10.3. FRACTURILE COLOANEI VERTEBRALE.................................................................90
3.10.4. LEZIUNI TRAUMATICE DISCO-LIGAMENTARE........................................................91
3.10.5. LEZIUNILE TRAUMATICE MENINGO-MEDULARE.....................................................91
3.11. TRAUMATISMELE GATULUI..................................................................................................92

3.11.1. TRAUMATISMELE NCHISE ALE GTULUI.............................................................92


3.11.2.TRAUMATISMELE DESCHISE ALE GTULUI............................................................92
3.12. TRAUMATISMUL TORACIC....................................................................................................93

3.12.1. TRAUMATISMUL TORACIC NCHIS......................................................................93


3.12.2. TRAUMATISMUL TORACIC DESCHIS....................................................................94
3.13. TRAUMATISMUL ABDOMINAL.............................................................................................94

3.13.1. TRAUMATISMUL ABDOMINAL NCHIS..................................................................95


3.13.2. TRAUMATISMUL ABDOMINAL DESCHIS................................................................96
3.14. RAPORTUL DE CAUZALITATE N TANATOGENEZA TRAUMATISMELOR MECANICE.........................................96

3.14.1. CAUZALITATEA DIRECT.................................................................................97


3.14.2. CAUZALITATEA SECUNDAR............................................................................98
3.15. MODALITI I CIRCUMSTANE DE PRODUCERE A TRAUMATISMELOR
MECANICE............................................................................................................................................98

3.15.1. CDEREA I PRECIPITAREA..............................................................................98


3.15.1.1. Cderea simpl......................................................................................99
3.15.1.2. Precipitarea.........................................................................................100
3.15.2. ACCIDENTELE DE CIRCULAIE........................................................................103
3.15.2.1. Generaliti..........................................................................................103
3.15.2.2. Accidentele de circulaie produse de autovehicule.............................104
3.15.2.3. Relaia alcool accidente rutiere.......................................................111
3.15.2.4. Expertiza medico-legal n accidentele de circulaie..........................121
3.15.2.5. Aspecte particulare ale accidentelor de trafic....................................121
3.15.3. LEZIUNILE I MOARTEA PRIN ARME DE FOC.......................................................122
3.15.3.1. Noiuni elementare de balistic...........................................................122
6

3.15.3.2. Leziunile produse prin aciunea armelor de foc..................................125


3.15.3.3. Expertiza medico-legal n leziunile i moartea produse de arme de foc
............................................................................................................................129
3.15.4. ASFIXII MECANICE........................................................................................131
3.15.4.1. Definiie i clasificare..........................................................................131
3.15.4.2. Modificri anatomopatologice generale n asfixiile mecanice...........132
3.15.4.3. Tanatogeneza n asfixiile mecanice.....................................................133
3.15.4.4. Spnzurarea.........................................................................................133
3.15.4.5. Strangularea........................................................................................136
3.15.4.6. Compresiunea toraco-abdominal......................................................137
3.15.4.7. Sufocarea.............................................................................................138
3.15.4.8. Asfixia mecanic prin ocluzia cu corpi strini....................................139
3.15.4.9. necul...................................................................................................139
4.LEZIUNILE I MOARTEA PRIN AGENI FIZICI...............................143
4.1. LEZIUNILE I MOARTEA PRIN TEMPERATURI NALTE..............................................145

4.1.1. HIPERTERMIA................................................................................................145
4.1.2. ARSURILE.....................................................................................................146
4.2. LEZIUNILE I MOARTEA PRIN TEMPERATURI SCZUTE............................................................................148

4.2.1. REFRIGERAIA (HIPOTERMIA)...........................................................................148


4.2.2. DEGERTURILE..............................................................................................149
4.3. LEZIUNILE SI MOARTEA PRIN ENERGIE ELECTRICA..................................................150

4.3.1. ELECTROCUTAREA..........................................................................................150
4.3.2. FULGERAIA.................................................................................................154
5.TOXICOLOGIE MEDICO-LEGAL........................................................155
5.1. TOXICOLOGIE GENERAL....................................................................................................................157

5.1.1. OBIECTUL TOXICOLOGIEI MEDICO-LEGALE. DEFINIIA I CLASIFICAREA TOXICELOR.


TIPURI DE INTOXICAII..............................................................................................157
5.1.2. TOXICITATE. DOZE TOXICE. DOZE LETALE.........................................................159
5.1.3. FAZELE INTOXICAIEI.....................................................................................160
5.1.3.1. Toxicocinetica........................................................................................160
5.1.3.2. Toxicodinamia.......................................................................................162
5.1.4. FACTORII CARE CONDIIONEAZ INTOXICAIA.....................................................162
5.1.4.1. Factori dependeni de toxic...................................................................162
5.1.4.2. Factorii dependeni de organism...........................................................163
5.1.5. EXPERTIZA MEDICO-LEGAL N INTOXICAII.......................................................163
5.1.5.1. Obiectivele expertizei medico-legale n intoxicaii...............................163
5.1.5.2. Etapele expertizei medico-legale n intoxicaii.....................................164
5.2. TOXICOLOGIE SPECIAL. PRINCIPALELE INTOXICAII INTLNITE N PRACTICA MEDICO-LEGAL..............167

5.2.1. INTOXICAIILE CU HIPNOTICE...........................................................................167


5.2.2. INTOXICAIILE CU TRANCHILIZANTE..................................................................168
7

5.2.3. INTOXICAIILE CU NEUROLEPTICE......................................................................170


5.2.4. INTOXICAIILE CU PSIHOANALEPTICE.................................................................170
5.2.5. INTOXICAIA CU STRICNIN.............................................................................171
5.2.6. INTOXICAIA CU MORFIN...............................................................................172
5.2.7. INTOXICAIA CU OXID DE CARBON....................................................................173
5.2.8. INTOXICAIILE CU CIANURI I ACID CIANHIDRIC...................................................174
5.2.9. INTOXICAII CU ALCOOLI I GLICOLI..................................................................175
5.2.9.1. Intoxicaia cu alcool etilic.....................................................................175
5.2.9.2. Intoxicaia cu alcool metilic..................................................................178
5.2.9.3. Intoxicaia cu etilenglicol......................................................................179
5.2.10. TOXICI CAUSTICI..........................................................................................180
5.2.10.1. Acizii corozivi......................................................................................181
5.2.10.2. Bazele caustice....................................................................................182
5.2.11. INTOXICAIILE CU PESTICIDE..........................................................................183
5.2.11.1. Compuii organofosforici....................................................................183
5.2.11.2. Compuii organoclorurai...................................................................184
5.2.11.3. Derivaii dinitrofenolici.......................................................................184
5.2.11.4. Compuii carbamici.............................................................................185
6.PRUNCUCIDEREA......................................................................................187
6.1. DEFINIIE I ASPECTE JUDICIARE.........................................................................................................189
6.2. EXPERTIZA MEDICO-LEGAL N PRUNCUCIDERE.....................................................................................190

6.2.1. EXAMENUL CADAVRULUI NOU-NSCUTULUI........................................................190


6.2.1.1. Stabilirea strii de nou-nscut..............................................................190
6.2.1.2. Stabilirea duratei vieii intrauterine (vrsta ftului).............................191
6.2.1.3. Aprecierea viabilitii nou-nscutului...................................................192
6.2.1.4. Dovedirea vieii extrauterine.................................................................192
6.2.1.5. Stabilirea duratei vieii extrauterine.....................................................194
6.2.1.6. Aprecierea ngrijirilor acordate nou-nscutului dup natere.............195
6.2.1.7. Stabilirea cauzei morii.........................................................................195
6.2.2. EXAMENUL MAMEI.........................................................................................197
6.2.2.1. Stabilirea semnelor de natere recent.................................................197
6.2.2.2. Aprecierea tulburrilor pricinuite de natere.......................................197
6.2.3. EXAMENUL LOCULUI UNDE S-A PRODUS NATEREA..............................................198
7.EXAMINRI MEDICO-LEGALE REFERITOARE LA PERSOANE N
VIA................................................................................................................199
7.1. ASPECTE LEGISLATIVE..........................................................................................................201
7.2. CONSTATAREA I EXPERTIZA MEDICO-LEGAL TRAUMATOLOGIC.................203
7.3. EXPERTIZA MEDICO-LEGAL PSIHIATRIC..................................................................211

7.3.1. GENERALITI. ASPECTE LEGISLATIVE..............................................................211


7.3.2. OBIECTIVELE I METODOLOGIA EXPERTIZEI MEDICO-LEGALE PSIHIATRICE.................216
8

7.3.3. ASPECTE PARTICULARE ALE EXPERTIZEI MEDICO-LEGALE PSIHIATRICE LA MINORI......218


7.3.4. INTERPRETAREA STRII DE EBRIETATE I A ALCOOLISMULUI N PRACTICA JURIDIC I
MEDICO-LEGAL......................................................................................................219
7.3.5. PRINCIPALELE ENTITI NOSOLOGICE NTLNITE N PRACTICA EXPERTIZEI MEDICOLEGALE PSIHIATRICE.................................................................................................220
7.4. EXPERTIZA MEDICO-LEGAL A CAPACITII DE MUNC.......................................222

7.4.1. GENERALITI. ASPECTE LEGISLATIVE..............................................................222


7.4.2. OBIECTIVELE I METODOLOGIA EXPERTIZEI MEDICO-LEGALE A CAPACITII DE MUNC
.............................................................................................................................223
7.5. EXPERTIZA MEDICO - LEGAL A FILIAIEI....................................................................227

7.5.1. GENERALITI. ASPECTE LEGISLATIVE..............................................................227


7.5.2. METODOLOGIA EXPERTIZEI MEDICO-LEGALE A FILIAIEI........................................229
7.6. EXPERTIZA MEDICO-LEGAL PENTRU AMNAREA SAU NTRERUPEREA
EXECUTRII PEDEPSEI PRIVATIVE DE LIBERTATE PE MOTIVE MEDICALE.............240

7.6.1. ASPECTE LEGISLATIVE....................................................................................240


7.6.2. METODOLOGIE..............................................................................................242
8.PROBLEME DE SEXOLOGIE MEDICO-LEGAL...............................247
8.1. GENERALITI..........................................................................................................................249
8.2. VIRGINITATEA...........................................................................................................................249
8.3. VIOLUL..........................................................................................................................................251

8.3.1. ASPECTE LEGISLATIVE....................................................................................251


8.3.2. DEMONSTRAREA RAPORTULUI SEXUAL...............................................................252
8.3.3. DEMONSTRAREA LIPSEI DE CONSIMMNT A VICTIMEI........................................253
8.4. SEXUALITATEA ABERANT..................................................................................................254

8.4.1. GENERALITI. ASPECTE LEGISLATIVE..............................................................254


8.4.2. FORME DE MANIFESTARE A SEXUALITII ABERANTE............................................256
9.ELEMENTE DE DEONTOLOGIE I RESPONSABILITATE
MEDICAL......................................................................................................261
9.1. ELEMENTE DE DEONTOLOGIE MEDICAL......................................................................263
9.2. RESPONSABILITATEA MEDICAL.......................................................................................270

10.PRINCIPALELE EXAMINRI DE LABORATOR N PRACTICA


MEDICO-LEGAL.........................................................................................277
10.1. GENERALITATI. ASPECTE LEGISLATIVE.......................................................................279
10.2. EXAMENUL HISTOPATOLOGIC..............................................................................................................279
10.3. EXAMENUL TOXICOLOGIC...................................................................................................................280
10.4. EXAMENUL SEROLOGIC AL PROBELOR BIOLOGICE.................................................................................281

10.4.1. EXAMENUL PETELOR DE SNGE......................................................................282


10.4.2. EXAMENUL PETELOR DE SPERM....................................................................285
10.4.3. EXAMENUL PETELOR DE SALIV.....................................................................286
10.4.4. EXAMENUL FIRELOR DE PR..........................................................................286
9

10.5. ANALIZA ADN...........................................................................................................................288

BIBLIOGRAFIE...............................................................................................291

10

CAPITOLUL 1
INTRODUCERE

1.1. Definiia, obiectul i preocuprile


medicinei legale
1.2.
Organizarea i funcionarea
medicinei legale n Romnia

11

12

1. INTRODUCERE
1.1.

DEFINIIA, OBIECTUL I PREOCUPRILE MEDICINEI


LEGALE

Medicina legal este o specialitate de grani ntre disciplinele medicale i


cele juridice, care a luat fiin i a evoluat din necesitatea slujirii ideii de dreptate
i adevr.
Medicina legal poate fi definit ca o ramur medical, care i pune
cunotinele sale n slujba justiiei ori de cte ori pentru lmurirea unei cauze
judiciare sunt necesare precizri cu caracter medical.
Ca tiin a adevrului, medicina legal are sarcina de a pune la dispoziia
justiiei probe cu caracter tiinific medical menite s ajute justiia la aflarea
adevrului. Prin probele tiinifice pe care le furnizeaz justiiei medicina legal
contribuie la soluionarea diverselor cauze penale, civile sau de alt natur.
Medicina legal mai este numit i medicin judiciar. n esen coninutul
celor dou denumiri este acelai, deosebirile de termeni neducnd la controverse.
Denumirea specialitii difer n diferite zone geografice. Astfel n rile de limb
englez se folosesc ambele denumiri. n rile latine (Frana, Spania, Italia) se
folosete n principal termenul de medicin legal. n Frana, o serie de autori n
domeniu au adaptat o denumire compus, respectiv cea de medicin legal
judiciar. n Germania se utilizeaz denumirea de medicin judiciar.
n ara noastr, pn n anul 1953 s-a folosit termenul de medicin legal,
att pe linie didactic ct i n reeaua de specialitate. Din anul 1953, ca urmare a
schimbrii denumirii vechiului Institut Medico-Legal n Institutul de Cercetri
tiinifice Medico-Judiciare, a fost adoptat denumirea de medicin judiciar. n
anul 1965 s-a revenit de la denumirea de medicin legal pe linie de nvmnt
universitar, iar odat cu apariia Decretului 446/1966 privind organizarea
instituiilor i serviciilor medico-legale aceast denumire a fost introdus i pe
linie de reea.
Medicina legal este o ramur medical cu tradiii foarte vechi, dezvoltarea
ei fiind legat pe de o parte de dezvoltarea tiinelor medico-biologice iar pe de
alt parte de dezvoltarea tiinelor juridice.
n evoluia sa medicina legal a fost preocupat de dou aspecte de baz i
anume:
- dezvoltarea cercetrii tiinifice n domeniu, cu scopul elaborrii unor
metode noi de investigaie menite s contribuie la rezolvarea unor
probleme juridice cu implicaii medicale;
13

aplicarea rezultatelor cercetrii tiinifice n activitatea practic n


scopul furnizrii unor probe medico-biologice obiective menite s ajute
la stabilirea adevrului n diferite cauze judiciare.

1.2.

ORGANIZAREA I FUNCIONAREA MEDICINEI LEGALE N


ROMNIA

n ara noastr organizarea i funcionarea instituiilor de medicin legal


sunt reglementate de urmtoarele acte normative:
Ordonana Guvernului nr.1/2000 privind organizarea activitii i
funcionarea instituiilor de medicin legal (publicat n Monitorul
Oficial al Romniei, Partea I nr.22/21.01.2001), aprobat cu unele
modificri prin Legea nr. 459/2001 i modificat prin Ordonana
Guvernului nr.57/2001;
Hotrrea Guvernului nr.774/2000 pentru aprobarea Regulamentului de
aplicare a dispoziiilor Ordonanei Guvernului nr.1/2000 privind
organizarea activitii i funcionarea instituiilor de medicin legal
(publicat n Monitorul Oficial al Romniei Partea I, nr.459/19.09.2000);
Normele procedurale privind efectuarea expertizelor, a constatrilor i a
altor lucrri medico-legale, aprobate prin Ordinul Ministrului Justiiei i
Ministrului Sntii nr.134/C/255/2000.
Prin Ordonana Guvernului nr.1/2000 au fost abrogate Decretul nr.446/1966
pentru organizarea instituiilor i serviciilor medico-legale i Hotrrea
Consiliului de Minitrii nr. 1085/1966 privind aprobarea Regulamentului de
aplicare a Decretului nr. 446/1966.
Din Ordonana Guvernului nr. 1/2000 cu modificrile ulterioare i
regulamentul de aplicare al acestui act normativ, se desprind urmtoarele aspecte
principale.
Activitatea de medicin legal face parte integrant a asistenei medicale i
const n efectuarea de expertize, examinri, constatri, examinri de laborator i
alte lucrri medico-legale asupra persoanelor n via, cadavrelor, produselor
biologice i corpurilor delicte, n vederea stabilirii adevrului n cauzele privind
infraciunile contra vieii, integritii corporale i sntii persoanelor ori n alte
situaii prevzute de lege, precum i n efectuarea de expertize medico-legale
psihiatrice i de cercetare a filiaiei.
Activitatea de medicin legal asigur mijloace de prob cu caracter
tiinific organelor de urmrire penal, instanelor judectoreti, precum i la
cererea persoanelor interesate, n soluionarea cauzelor penale, civile sau de alt
natur, contribuind prin mijloace specifice, prevzute de lege, la stabilirea
adevrului.
Orice ingerin n activitatea medico-legal este interzis.
Instituiile de medicin legal sunt singurele uniti sanitare care efectueaz,
potrivit legii, constatri, expertize, precum i alte lucrri medico-legale.
14

Activitatea de medicin legal se realizeaz prin urmtoarele instituii


sanitare cu caracter public:
- Institutul Naional de Medicin Legal Mina Minovici Bucureti,
unitate cu personalitate juridic n subordinea Ministerului Sntii i
Familiei;
- Institutele de medicin legal din centrele medicale universitare: ClujNapoca, Iai, Timioara, Trgu-Mure i Craiova, uniti cu personalitate
juridic n subordinea Ministerului Sntii i Familiei;
- Serviciile de medicin legal judeene i cabinetele de medicin legal
din oraele nereedin de jude, aflate n structura organizatoric a
serviciilor de medicin legal judeene, subordonate, din punct de vedere
administrativ, direciilor de sntate public.
Pe lng Institutul Naional de Medicin Legal Mina Minovici Bucureti
funcioneaz Comisia superioar medico-legal, cu sediul la acest institut.
n cadrul institutelor de medicin legal din centrele medicale universitare,
precum i n cadrul Institutului Naional de Medicin Legal Mina Minovici
Bucureti funcioneaz comisii de avizare i control al actelor medico-legale.
Activitatea de medicin legal este coordonat din punct de vedere
administrativ, tiinific i metodologic de Ministerul Sntii i Familiei care n
scopul asigurrii bunei desfurri a activitii de medicin legal, colaboreaz cu
Ministerul Justiiei .
La sediul Institutului Naional de Medicin Legal "Mina Minovici"
Bucureti funcioneaz Consiliul superior de medicin legal care are
urmtoarele atribuii principale:
- coordoneaz activitatea de medicin legal, din punct de vedere tiinific
i metodologic, mpreun cu Ministerul Sntii i Familiei, n vederea
asigurrii unei practici medico-legale unitare pe ntregul teritoriu al rii;
- studiaz i interpreteaz, anual, morbiditatea i mortalitatea medicolegal i informeaz despre acestea Ministerul Sntii i Familiei,
Ministerul Justiiei, Ministerul Public i Ministerul de Interne;
- iniiaz studii de ciminologie i alte studii interdisciplinare de interes
social i medico-legal, la nivel naional;
- sprijin, prin mijloace specifice, activitatea medico-sanitar;
- propune Ministerului Sntii i Familiei componena nominal i
modul de funcionare ale Comisiei superioare medico-legale i ale
comisiilor de avizare i control al actelor medico-legale;
- adopt regulamentul propriu de organizare i funcionare;
Institutele de medicin legal, n limitele componenei teritoriale au
urmtoarele atribuii principale:
- efectueaz, din dispoziia organelor de urmrire penal, a instanelor
judectoreti sau la cererea persoanelor interesate, expertize i constatri,
precum i alte lucrri medico-legale;
15

efectueaz noi expertize medico-legale dispuse de organele de urmrire


penal sau de instanele judectoreti, precum i n cazurile de deficiene
privind acordarea asistenei medicale ori n cazurile n care, potrivit legii,
sunt necesare expertize medico-legale psihiatrice;
- execut examene complementare de laborator, solicitate de serviciile de
medicin legal judeene, de organele de urmrire penal, de instanele
judectoreti sau de persoanele interesate;
- ndeplinesc, pentru judeele n care i au sediul, respectiv pentru
municipiul Bucureti, atribuiile ce revin serviciilor de medicin legal
judeene;
- efectueaz cercetri tiinifice n domeniul medicinei legale i pun la
dispoziia nvmntului universitar i postuniversitar materiale
documentare, precum i alte mijloace necesare procesului de nvmnt;
- contribuie la sprijinirea asistenei medicale att prin analiza aspectelor
medico-legale din activitatea unitilor sanitare, la cererea acestora, ct i
prin analiza unor probleme constatate cu ocazia desfurrii activitii de
medicin legal;
- propun Consiliului superior de medicin legal msuri corespunztoare
n vederea asigurrii, din punct de vedere metodologic, a unei practici
unitare n domeniul medicinei legale pe ntreg teritoriul rii.
Serviciile de medicin legal judeene au n principal urmtoarele atribuii:
- efectueaz expertize i constatri medico-legale din dispoziia organelor
de urmrire penal sau a instanelor judectoreti, precum i n cazurile
de deficiene n acordarea asistenei ori n cazuri n care, potrivit legii,
sunt necesare expertize medico-legale psihiatrice;
- efectueaz orice alt expertiz sau constatare medico-legal, n cazul n
care se apreciaz c aceasta nu poate fi efectuat de cabinetul de
medicin legal;
- efectueaz, cu plat, examinri medico-legale, la cererea persoanelor
interesate, precum i orice alte lucrri medico-legale, cu excepia celor
care intr n competena cabinetului de medicin legal;
- efectueaz noi expertize medico-legale, cu excepia celor care intr n
competena institutelor de medicin legal;
- pun la dispoziia catedrelor de medicin legal din universitile de
medicin i farmacie, n condiiile prevzute de dispoziiile legale, de
deontologia medical i de reglementrile privind drepturile omului,
materiale documentare, cadavre, esuturi i alte produse biologice
necesare procesului didactic;
- contribuie la ridicarea nivelului de acordare a asistenei medicale din
unitile sanitare, comunicnd organului ierarhic superior al acestor
uniti deficienele constatate cu ocazia desfurrii activitii de
medicin legal;
-

16

particip, la cererea instituiilor sanitare i a Colegiului Medicilor din


Romnia, la lucrrile comisiilor de anchet, instituite de acestea i
contribuie, atunci cnd diagnosticul este incert, la clarificarea cauzelor
care a provocat vtmarea integritii corporale, a sntii sau decesul
bolnavilor.
Cabinetele de medicin legal au urmtoarele atribuii:
- efectueaz orice expertiz i constatare medico-legal, din dispoziia
organelor de urmrire penal sau a instanelor judectoreti, cu excepia
celor care intr n atribuiile serviciilor de medicin legal;
- efectueaz examinri medico-legale la cererea persoanelor interesate.
Comisia superioar medico-legal verific i avizeaz din punct de vedere
tiinific, la cererea organelor n drept, concluziile diverselor acte medico-legale
i se pronun asupra eventualelor concluzii contradictorii ale primei expertize cu
cele ale noii expertize medico-legale. n cazul n care concluziile actelor medicolegale nu pot fi avizate, comisia superioar recomand refacerea parial sau
total a lucrrilor primite pentru avizare, formulnd propuneri n acest sens sau
concluzii proprii.
Comisiile de avizare i control al actelor medico-legale din cadrul
institutelor de medicin legal examineaz i avizeaz:
- actele de constatare sau de expertiz medico-legal, efectuate de
serviciile de medicin legal judeene, n cazurile n care organele de
urmrire penal sau instanele judectoreti consider necesar
avizarea;
- actele noilor expertize efectuate de serviciile medico-legale judeene
nainte de a fi transmise organelor de urmrire penal sau instanelor
judectoreti.
Componena nominal i modul de funcionare a Comisiei superioare
medico-legale i ale comisiilor de avizare i control al actelor medico-legale se
aprob prin Ordin comun al Ministrului Sntii i Familiei i Ministrului
Justiiei, la propunerea Consiliului superior de medicin legal.
Institutele de medicin legal, cu avizul Consiliului superior de medicin
legal, ntocmesc liste de experi, pe niveluri de competen, din rndul crora
prile interesate pot solicita, cu plata unui onorariu, medici legiti sau ali
specialiti care s asiste experii oficiali desemnai pentru anumite activiti
medico-legale.
Controlul activitii de medicin legal se realizeaz, conform legii, prin
comisii mixte, numite prin ordin comun al Ministrului Sntii i Familiei i al
Ministrului Justiiei, formate din medici din cadrul Ministerului Sntii i
Familiei i din personal de specialitate din cadrul Ministerului Justiiei. n cazul
n care, n urma verificrilor efectuate, comisiile mixte apreciaz c au fost
nclcate unele dispoziii legale, acestea sesizeaz, dup caz, organele judiciare
sau structurile competente ale Colegiului Medicilor din Romnia.
17

Competena teritorial a institutelor de medicin legal, n conformitate cu


prevederile Regulamentului de aplicare a dispoziiilor Ordonanei Guvernului
nr.1/2000 este urmtoarea:
- Institutul Naional de Medicin Legal Mina Minovici Bucureti
deservete municipiul Bucureti i juteele Arge, Braov, Buzu,
Clrai, Constana, Dmbovia, Giurgiu, Ialomia , Prahova, Tulcea,
Vlcea, Ilfov i Teleorman;
- Institutul de Medicin Legal din Cluj-Napoca, deservete judeele
Alba, Bistria-Nsud, Cluj, Maramure, Satu Mare, Slaj i Sibiu;
- Institutul de Medicin Legal din Iai, deservete juteele Bacu,
Botoani, Brila, Galai, Iai, Neam, Suceava, Vaslui i Vrancea;
- Institutul de Medicin Legal din Timioara, deservete judeele Arad,
Cara-Severin, Hunedoara, Timi i Bihor;
- Institutul de Medicin Legal din Trgu-Mure, deservete judeele
Covasna, Harghita i Mure;
- Institutul de Medicin Legal din Craiova, deservete judeele Dolj,
Gorj, Mehedini i Olt.
Modul concret prin care instituiile de medicin legal ajut organele
judiciare n soluionarea diverselor cauze const n efectuarea de expertize,
constatri i alte lucrri medico-legale. Actele medico-legale ntocmite de
institutele de medicin legal, serviciile de medicin legal judeene i cabinetele
de medicin legal sunt prevzute n Seciunea II din Normele procedurale
privind efectuarea expertizelor, a constatrilor i a altor lucrri medico-legale. n
conformitate cu art.9. din acest act normativ actele medico-legale sunt raportul
de expertiz, raportul de constatare, certificatul, buletinul de analiz i avizul.
Raportul de expertiz medico-legal este actul scris ntocmit de un expert
la solicitarea organului de urmrire penal sau a instanei de judecat i care
cuprinde datele privind expertiza efectuat. Expertiza medico-legal se
efectueaz n situaiile prevzute la art. 116 i 117 din Codul de Procedur
Penal precum i la art.201 din Codul de Procedur Civil.
Raportul de constatare medico-legal reprezint actul ntocmit de medicul
legist la solicitarea organului de urmrire penal sau a instanei de judecat i
care cuprinde date privind constatarea efectuat. Constatarea medico-legal se
efectueaz n situaiile prevzute la art. 112 i 114 din Codul de Procedur
Penal.
Certificatul medico-legal este actul ntocmit de medicul legist la cererea
persoanelor interesate i care cuprinde date privind examinarea medico-legal.
Buletinul de analiz reprezint actul ntocmit de specialitii instituiilor de
medicin legal sau de persoanele competente din cadrul instituiilor de
medicin legal, care cuprinde date privind examenul complementar.
Prin aviz medico-legal se nelege actul ntocmit de Comisia superioar
medico-legal, precum i de comisiile de avizare i control al actelor medicale,
la solicitarea organelor judiciare, prin care se aprob coninutul i concluziile
18

actelor medico-legale i se recomand efectuarea unor noi expertize sau se


formuleaz concluzii proprii.
Unele reglementri privind ntocmirea actelor medico-legale se gsesc n
Codul de Procedur Penal n seciunile referitoare la constatarea tehnicotiinific i constatarea medico-legal i la expertize.
Conform art.115 operaiile i concluziile constatrii tehnico tiinifice sau
medico-legale se consemneaz ntr-un raport.
La art.122 (raportul de expertiz) se precizeaz c dup efectuarea
expertizei, expertul ntocmete un raport scris; cnd sunt mai muli experi se
ntocmete un singur raport de expertiz, iar dac sunt deosebiri de preri,
opiniile separate sunt consemnate n cuprinsul raportului sau ntr-o anex;
raporul de expertiz se depune la organul de urmrire penal sau la instana de
judecat care a dispus efectuarea expertizei.
n conformitate cu art.123 (coninutul raportului), raportul de expertiz
trebuie s cuprind urmtoarele pri:
A) partea introductiv, n care se arat organul de urmrire penal sau
instana de judecat care a dispus efectuarea expertizei, data cnd s-a
dispus efectuarea acesteia, numele i prenumele expertului, data i locul
unde a fost efectuat, data ntocmirii raportului de expertiz, obiectul
acesteia i ntrebrile la care expertul urma s rspund, materialul pe
baza cruia expertiza a fost efectuat i dac prile care au participat la
aceasta au dat explicaii n cursul expertizei;
B) descrierea n amnunt a operaiilor de efectuare a expertizei, obieciile
sau explicaiile prilor, precum i analiza acestor obiecii ori explicaii n
lumina celor constatate de experi;
C) concluziile, care cuprind rspunsurile la ntrebrile puse i prerea
expertului asupra obiectului expertizei.
n Codul de Procedur Penal la art. 124 i 125 sunt prevzute situaiile n
care se poate solicita un supliment de expertiz sau efectuarea unei noi expertize.
Conform art.124, cnd organul de urmrire penal sau instana de judecat
constat, la cerere sau din oficiu, c expertiza nu este complet dispune efectuarea
unui supliment de expertiz, fie de ctre acelai expert, fie de ctre un altul. La
art.125 se arat c dac organul de urmrire penal sau instana de judecat are
ndoieli cu privire la exactitatea concluziilor raportului de expertiz, dispune
efectuarea unei noi expertize.
n conformitate cu art.49 din Normele procedurale privind efectuarea
expertizelor, a constatrilor i a altor lucrri medico-legale, noua expertiz medicolegal se efectueaz de ctre o comisie de experi, indiferent dac prima expertiz a
fost efectuat de ctre un singur medic legist sau de mai muli medici legiti.
Comisia de expertiz se compune din cel puin doi experi cu un grad profesional
egal sau superior expertului sau experilor care au efectuat expertiza anterioar, n
caz de grade profesionale egale utilizndu-se grade didactice superioare.
19

20

CAPITOLUL 2
TANATOLOGIE MEDICO-LEGAL

2.1.
2.2.
2.3.
2.4.
2.5.
2.6.
2.7.
2.8.
2.9.

Generaliti
Definiia i etapele morii
Diagnosticul morii
Manifestri postvitale
Aprecierea momentului morii
(tanatocronologia)
Clasificarea medico-legal a morii
Formele judiciare ale morii violente
Moartea suspect i moartea subit
Expertiza medico-legal pe cadavru

21

22

2. TANATOLOGIE MEDICO-LEGAL
2.1. GENERALITI
Tanatologia medico-legal (thanatos = moarte i logos = tiin) este partea
medicinei legale care se ocup cu studiul complex al morii. Acest capitol
studiaz n esen fenomenele care preced instalarea morii, denumite stri
terminale i fenomenele care succed instalrii morii reale, denumite modificri
cadaverice.
Noiunile de tanatologie prezint importan sub mai multe aspecte. n
primul rnd sunt importante pentru medicul legist n vederea rezolvrii
competente a obiectivelor expertizei medico-legale pe cadavru (felul morii,
cauza medical a morii, momentul morii, etc.).
Tanatologia este foarte important i pentru medicul curant n vederea
stabilirii diagnosticului de moarte i pentru a putea diferenia modificrile
cadaverice de unele leziuni traumatice, selecionnd n acest mod cazurile de
moarte suspect n care expertiza medico-legal pe cadavru este obligatorie, n
conformitate cu art.114 Cod Procedur Penal. Tanatologia medico-legal, n
special cunoaterea strilor terminale, a fenomenelor intermediare ntre via i
moarte, este important pentru medicii din seciile de reanimare i terapie
intensiv, pentru msuri ct mai eficiente n scopul meninerii funciilor vitale i
pentru a putea stabili cu certitudine momentul ntreruperii manoperelor de
reanimare atunci cnd acestea devin inutile.
2.2. DEFINIIA I ETAPELE MORII
Moartea reprezint o ncetare ireversibil a funciilor vitale - respiraie i
circulaie - cu ncetarea consecutiv a metabolismului.
n timp ce viaa se caracterizeaz prin metabolism, autoreproducere,
autorenoire, autoreglare homeostatic, reactivitate i evolutivitate, moartea se
caracterizeaz prin ncetarea tuturor acestor funcii.
n esen, moartea survine cnd funciile celor trei mari sisteme: cardiovascular, respirator i nervos au ncetat. n mod convenional moartea se
consider instalat n momentul opririi activitii cardiace.
Din punct de vedere fiziopatologic, fenomenul de baza care precede i
genereaz moartea este anoxia. Celulele i esuturile care alctuiesc corpul
omenesc au o rezisten diferit la lipsa de oxigen, condiionat de gradul de
difereniere. Cele mai sensibile celule la anoxie sunt cele mai recente filogenetic,
respectiv neuronii corticali care rezist doar 3-5 minute, n timp ce fibrele
23

musculare striate rezist pn la 30 minute, iar cele netede pn la 2 ore.


Rezistena diferit a celulelor i esuturilor la anoxie face ca ntre via i moartea
biologic (moartea real) s se interpun o serie de stadii intermediare denumite
stri terminale. Acestea sunt reprezentate de agonie, moartea clinic i moartea
cerebral .
a) AGONIA. Agonia este etapa de trecere de la via la moartea clinic.
Etimologic provine de la grecescul agon=lupt, deci ar semnifica lupta ntre viaa
care nu a ncetat i moartea care nu a nceput.
n cursul agoniei prin scderea controlului cortical se produce o diminuare
marcat a funciilor vitale acestea funcionnd sub limitele lor de eficien.
Datorit acestui fapt agonia este cunoscut i sub denumirea de "vita reducta"
(via redus).
Agonia poate fi precedat de o faz preagonal caracterizat printr-o stare de
excitaie psihosenzorial, cu nceputul deprimrii funciilor vitale.
Fazele agoniei. n general agonia evolueaz n mai multe faze. De obicei
debuteaz cu o faz euforic caracterizat prin logoree, stare de agitaie, micri
necoordonate, tahipnee cu respiraii superficiale, ritm cardiac neregulat cu
reducerea amplitudinii pulsului.
n cea de a doua faz se produce scderea marcat a funciilor de baz.
Respiraiile devin superficiale i rapide cu perioade de apnee i uneori respiraie
periodic. Apare bradicardie cu puls slab perceptibil. Faciesul ia aspect
hipocratic, privirea devine fix, apar transpiraii reci i extremitile devin
cianotice.
n ultima faz corpul devine imobil, extremitile se rcesc i simurile
dispar progresiv (primul care dispare fiind vzul i ultimul auzul).
Fazele agoniei se pot succeda sau debutul poate fi marcat de una din aceste
faze.
Forme clinice. n funcie de manifestrile clinice dominante, agonia poate
mbrca 3 forme clinice: agonia delirant, agonia lucid i agonia alternant.

Agonia cu delir - cu stri de agitaie i episoade delirante, putndu-se


ajunge pn la acte de violen, care pot genera implicaii medico-legale
i judiciare. Aceast form apare n leziuni ale sistemului nervos central,
meningo-encefalite, alcoolism, unele intoxicaii.

Agonia lucid n care nu apar tulburri ale strii de contien. Se


ntlnete n special n decese prin afeciuni cardio-vasculare.

Agonia alternant n care perioadele de delir alterneaz cu stri de


luciditate.
Durata agoniei variaz n funcie de cauza morii. Agonia poate fi:
absent - n boli cu evoluie supraacut, unele intoxicaii supraacute,
leziuni grave encefalice (zdrobirea craniului i coninutului, mpucarea
n cap, etc);
24

de scurt durat (de ordinul minutelor) - n asfixii mecanice, mori

subite, intoxicaii, etc.


de durat lung (ore sau chiar zile) n decese prin afeciuni cronice.
b) MOARTEA CLINIC. Moartea clinic este etapa de trecere de la via
la moartea real. Se caracterizeaz prin ncetarea respiraiei i oprirea activitii
cardiace. De obicei prima care dispare este funcia respiratorie; activitatea cardiac
nu dispare naintea respiraiei, ci cel mult concomitent cu aceasta. Dureaz
aproximativ 5 minute, dup acest interval aprnd modificri ireversibile ale
neuronilor corticali, instalndu-se moartea cerebral. Pe parcursul etapei de moarte
clinic se poate interveni prin metode de reanimare. Revenirea din starea de moarte
clinic se soldeaz adeseori cu sechele n special de ordin neuropsihic.
c) MOARTEA CEREBRAL (cortical). Moartea cerebral se
caracterizeaz prin ncetarea oricrei activiti corticale (cu traseu izoelectric pe
EEG). n condiii de anoxie, neuronii din trunchiul cerebral i menin activitatea
nc 20 30 minute. Datorit acestui fapt, dup instalarea morii corticale este
posibil reanimarea i meninerea funciilor vitale (respiraie i circulaie), dar
aceasta este inutil datorit strii de decerebrare prin modificrile
morfofuncionale ireversibile a neuronilor corticali.
d) MOARTEA REAL (biologic). Moartea real este etapa care
urmeaz dup moartea clinic. Se caracterizeaz prin ncetarea proceselor
metabolice, cu modificri ireversibile ale celulelor, consecutiv lipsei de oxigen.
Odat cu instalarea acestei etape apar modificrile cadaverice denumite i
semnele morii reale. Dup instalarea morii reale mai pot persista aa numitele
manifestri postvitale.
*
*
*
FORME PARTICULARE. Formele clinice particulare ale strilor
terminale sunt reprezentate de moartea aparent, viaa vegetativ i supravieuirea
artificial.
Moartea aparent este o noiune mai controversat n literatura de
specialitate, contestat de unii autori. Ea constituie totui o realitate medical,
ntlnit n special n unele intoxicaii (hipnotice, opiacee), n refrigeraie
(hipotermie), n anemii severe, n electrocutare .a.
Clinic se caracterizeaz prin imobilitate corporal, anestezie, dispariia
reflexelor, reducerea marcat a funciilor respiratorie i cardio-circulatorie,
acestea neputnd fi puse n eviden prin mijloacele clasice de investigaie
(inspecie, palpare, auscultaie). Prin acest tabou clinic, moartea aparent poate fi
confundat cu moartea real. Existena acestei stri oblig la o constatare
instrumental a ncetrii funciilor vitale i la urmrirea instalrii modificrilor
25

cadaverice precoce, evitndu-se astfel nhumrile unor persoane aflate n stare de


moarte aparent.
Viaa vegetativ sau coma depit este o moarte cerebral cu meninerea
spontan a funciilor vegetative de baz (respiraie i activitate cardiorespiratorie).
Supravieuirea artificial este o com depit cu meninerea funciilor
vitale prin manopere de reanimare i terapie intensiv (ventilaie asistat,
stimulator cardiac, etc).
2.3. DIAGNOSTICUL MORII
n diagnosticul morii se utilizeaz dou categorii de semne, unele cu
valoare relativ - semnele clinice i altele de certitudine - modificrile cadaverice.
2.3.1.

Semnele clinice ale morii

Semnele clinice sunt semne imediate de moarte, majoritatea avnd valoare


relativ n diagnosticul morii. Unii autori le numesc i semne negative de via.
Semnele clinice ale morii sunt reprezentate de:
oprirea respiraiei;
oprirea activitii cardio-circulatorii;
dispariia reflexelor;
dispariia funciei cerebrale.
a) Lipsa respiraiei. Se manifest clinic prin absena micrilor respiratorii
la inspecie i lipsa murmurului vezicular la auscultaie.
Pentru a demonstra oprirea respiraiei se pot utiliza i o serie de metode
empirice, cum ar fi:
- aezarea unui fulg sau a unei oglinzi reci n faa orificiului bucal i a
narinelor (n cazul absenei respiraiei fulgul rmne imobil i oglinda nu se
aburete);
- aezarea unui vas cu ap pe pieptul cadavrului aflat n poziie de decubit
dorsal (n absena respiraiei n scurt timp apa rmne perfect imobil).
b) Oprirea activitii cardio circulatorii. Se evideniaz prin lipsa pulsului
la palpare, absena zgomotelor cardiace la auscultaie, tensiunea arterial zero i
traseu izoelectric pe EKG.
Lipsa circulaiei se poate demonstra i prin cteva procedee empirice:

absena cianozei la ligaturarea unui deget;

lipsa sngerrii la secionarea pielii;

aspectul opac al degetelor la transluminarea minii (n prezena activitii


circulatorii acestea apar roii);

la puncia cordului cu un ac gros de sering, acesta rmne imobil i nu apare


sngerare pe ac.
26

c) Dispariia reflexelor. n mod obinuit, ultimul reflex care dispare este cel
corneean. Dispariia acestui reflex nu este semn sigur de moarte pentru ca el
dispare i n strile de com profund.
d) Dispariia funciei cerebrale. Dispariia funciei cerebrale se manifest
clinic prin abolirea strii de cunotin, dispariia sensibilitii i motilitii,
hipotonie muscular cu relaxare sfincterian i midriaz i traseu izoelectric pe
EEG (semn sigur de moarte cerebral sau cortical).
2.3.2.

Modificrile cadaverice

Modificrile cadaverice, denumite i semnele morii reale, apar dup


instalarea morii biologice i constituie semne de certiutudine ale morii. Pot fi
sistematizate n dou mari categorii:

modificri precoce care apar n primele 24 ore de la deces;

modificri tardive care apar dup 24 ore de la instalarea morii .


2.3.2.1.

Modificri cadaverice precoce

Modificrile cadaverice precoce sunt reprezentate de:


rcirea cadavrului;
deshidratarea cadavrului;
lividitile cadaverice;
rigiditatea cadaveric;
autoliza.
Rcirea cadavrului. Rcirea cadavrului este consecina opririi circulaiei i a
ncetrii metabolismului cu pierderea consecutiv de cldur n mediul
nconjurtor. n mod obinuit la o temperatur a mediului ambiant ntre 15- 200C,
rcirea cadavrului se face cu aproximativ 20C/ora, n primele 4 ore de la
instalarea decesului i ulterior cu un grad pe or.
Pierderea de cldur se realizeaz prin procese fizice de conducie,
convecie i iradiere, ncepnd de la suprafaa corpului spre interior.
Rcirea cadavrului se face mai lent la nivelul plicilor i mai rapid n zonele
descoperite ale corpului.
Cnd temperatura central (determinat intrarectal) atinge valoarea de 20C,
aceasta este considerat ca semn sigur de moarte.
Rapiditatea rcirii este variabil, ea depinznd de mai muli factori:
temperatura mediului, adipozitatea subiectului, puterea izolant a mbrcminii,
etc.
Importana medico-legal
- constituie un semn de moarte real;
- poate furniza date referitoare la timpul scurs de la instalarea decesului,
dar n general valoarea n acest sens este relativ, innd cont de
numeroii factori care pot influena rcirea.
27

Deshidratarea cadavrului. Deshidratarea cadavrului este consecina ncetrii


circulaiei i evaporrii apei n mediul ambiant. Acest proces ncepe n zonele cu
epiderm subire (buze, scrot la brbat, regiune vulvar la femei). n aceste zone
prin deshidratare, pielea se usuc, se ntrete, devine galbuie i ulterior cu o
tent brun, lund aspect asemntor pergamentului, motiv pentru care n practica
medico-legal se utilizeaz termenul de "pergamentri" sau "zone de
pergamentare". Pergamentrile se pot produce i consecutiv unor leziuni
traumatice cu soluie de continuitate superficiale ale epidermului (placarde
excoriate, plgi superficiale), precum i dup denudri post mortem ale
epidermului aprute n cursul transportului cadavrului. Pentru diagnosticul
diferenial se practic o incizie a pielii. Dac pergamentarea este post mortem, n
zona respectiv nu apare infiltrat sanguin.
n cadrul deshidratrii se produc o serie de modificri la nivelul globilor
oculari:
- sclerele i pierd luciul;
- globii oculari se nmoaie, pierzndu-i starea de tensiune;
- corneea devine opalescent i n dreptul pupilelor apare o pat albicioas
denumit pata lui Liarch (la 6-8 ore de la deces).
Importana medico-legal
- constituie un semn de moarte real;
- are valoare redus n stabilirea momentului morii (exceptnd pata
Liarch).
Lividitile cadaverice Lividitile cadaverice, denumite i pete cadaverice, sunt
consecina ncetrii circulaiei sanguine i migrrii sngelui prin vase, n zonele
declive, sub aciunea gravitaiei. n stadii mai avansate, consecutiv hemolizei, se
produce o extravazare parial a plasmei ncrcat cu pigmeni sanguini,
impregnnd esuturile adiacente vaselor.
Lividitile cadaverice ncep s apar n mod obinuit dup circa 20-30
minute de la instalarea decesului. n situaii particulare cum ar fi colapsul
circulator ele pot s apar nc din timpul vieii. Devin manifeste dup 3-6 ore i
ating dezvoltarea maxim n 12-14 ore de la instalarea decesului. Morfologic se
prezint sub forma unor pete de culoare roz-violacee.
n evoluia lividitilor se disting 3 faze evolutive:
1.
Hipostaza (2-14 ore).
n aceast faz apar pete la nceput mici, care se extind treptat, cu tendin la
confluare. Se localizeaz pe prile declive i necomprimate ale cadavrului (faa
dorsal la cadavrul aflat n decubit dorsal). n faza de hipostaz lividitile dispar
la digitopresiune dar se reformeaz rapid dup ncetarea acesteia. Dac
modificm poziia cadavrului, dispar din zonele iniiale i reapar n noile zone
declive.
2.
Faza de difuziune (14-24 ore)
n aceast faz lividitile sunt extinse, confluente i apar i pe prile
laterale ale cadavrului. La digitopresiune plesc dar nu dispar n totalitate. Dac
28

modificm poziia cadavrului, nu dispar din zonele iniiale dar se formeaz i n


noile zone declive. Aceste caracteristici sunt consecina extravazrii pariale a
plasmei ncrcat cu pigment hemoglobinic.
3.
Faza de imbibiie (dup 20-24 ore )
n aceast faz hemoliza este complet i se produce difuziunea
hemoglobinei n esuturi. Lividitile sunt intense i extinse pe suprafee mari. Nu
se modific la digito-presiune. Dac modificm poziia cadavrului rmn n
zonele iniiale i nu se formeaz n noile zone declive (devin fixe).
Culoarea, intensitatea i rapiditatea instalrii lividitilor pot prezenta
variaii n funcie de cauza morii:
- lividiti de culoare roie aprins apar n intoxicaiile cu CO, acid
cianhidric i cianuri i n morile prin hipotermie (refrigeraie);
- lividiti cafenii apar n intoxicaii cu substane methemoglobinizante;
- lividiti intens cianotice apar n decese prin asfixie;
- lividiti instalate lent, palide, puin pronunate, se ntlnesc la caectici
sau n decese prin anemii;
- lividiti instalate rapid, intense i extinse pe suprafee mari apar n
decese prin insuficiena cardiac cronic.
Importana medico-legal:
- reprezint cel mai precoce i mai sigur semn de moarte real;
- ofer indicii importante asupra timpului scurs de la instalarea decesului;
- furnizeaz date referitoare la poziia cadavrului n momentul morii i a
eventualelor schimbri de poziie a cadavrului;
- pot furniza date referitoare la cauza morii (n funcie de culoare,
intensitate i rapiditatea instalrii).
n practica medico-legal lividitile cadaverice pot ridica probleme de
diagnostic diferenial cu una dintre cele mai frecvente leziuni traumatice,
respectiv cu echimozele. Pentru a le diferenia se face o incizie a pielii cu
bisturiul. n caz de echimoz, la seciune apare un infiltrat sanguin care nu
dispare la splare (dispare n caz de lividiti) iar la examenul microscopic apare
fibrina (care nu se evideniaz n caz de lividiti cadaverice).

29

Rigiditatea cadaveric Rigiditatea cadaveric este o modificare cadaveric


precoce care const ntr-o contractur muscular progresiv care intereseaz
muchii striai i musculatura neted. Prin interesarea musculaturii scheletice se
produce o nepenire a articulaiilor. Rigiditatea se instaleaz dup o perioad de
relaxare a musculaturii cu o durat variabil de 2-6 ore de la deces. Apare iniial
la muchii masticatori, apoi se extinde n sens cranio-caudal, interesnd progresiv
musculatura gtului, membrelor superioare, trunchiului i membrelor inferioare
(legea Nysten). Ordinea instalrii se poate inversa la cadavrele care stau n
poziia Trendelenburg. Rigiditatea se generalizeaz n circa 24 ore i dispare dup
36-48 de ore de la deces, fiind urmat de o relaxare muscular dat de
modificrile autolitice a fibrelor musculare i debutul putrefaciei. n unele cazuri
rigiditatea poate persista timp de 3 pn la 5 zile la nivelul membrelor inferioare.
n evoluia rigiditii se disting 3 faze evolutive:
1.
Faza de instalare
Etapa de instalare dureaz circa 12 ore. n aceast faz dac se nvinge
forat, rigiditatea se instaleaz din nou.
2.
Faza de stare sau de generalizare (dup 12 pn la 24 ore post
mortem)
n aceast faz rigiditatea se generalizeaz , se nvinge foarte greu prin
manopere de forare, dar odat nvins nu se mai reface.
3.
Faza de rezoluie (dup 3648 ore de la deces).
n aceast etap rigiditatea dispare progresiv n acelai sens n care s-a
instalat (cranio-caudal). Coincide cu debutul putrefaciei.
Pe lng musculatura scheletic rigitatea intereseaz i musculatura
visceral, consecinele depinznd de muchii interesai:
- mioza, prin interesarea constrictorului pupilar;
- retracia scrotului prin interesarea dartosului;
- eliminarea de urin, materii fecale i lichid seminal prin interesarea
musculaturii vezicii urinare, rectului i veziculelor seminale;
- evacuarea sngelui din ventriculi, cu aspect de cord n sistol, prin
interesarea miocardului.
Intensitatea i rapiditatea instalrii rigiditii cadaverice pot prezenta o serie
de variaii:
- rigiditate rapid, intens, de durat mai mare, se ntlnete n boli
convulsivante (de exemplu tetanos) sau n intoxicaii cu substane
convulsivante (stricnin, paration);
- rigiditate tardiv, de intensitate redus i cu durat mai scurt apare la
caectici, n decese prin septicemii sau prin intoxicaii cu fosfor i
ciuperci otrvitoare ;
- rigiditatea poate lipsi la membrele cu edeme masive sau la membre
paralizate.
O form particular este rigiditatea cataleptic (spasmul cadaveric). Este o
form de rigiditate de intensitate foarte mare, care se instaleaz brusc, fixnd
30

adeseori cadavrul n poziia n care este surprins n momentul morii. Se


ntlneste n decapitri, leziuni cranio-cerebrale grave (zdrobirea craniului i
coninutului, mpucarea n cap), leziuni grave ale trunchiului cerebral ,
intoxicaii supraacute cu substane convulsivante.
Mecanismul de instalare i rezoluie a rigiditii.
n producerea rigiditii intervin:
- descompunerea ATP-ului muscular n ADP i blocarea resintezei de
ATP din ADP, determinnd creterea vscozitii miozinei;
- acumularea de acid lactic n muchi, producnd coagularea proteinelor
musculare.
Rezoluia rigiditii se explic prin fenomenele de autoliz a fibrelor
musculare.
Importana medico-legal
- constituie un semn de certitudine a morii;
- n funcie de stadiul evolutiv se poate aprecia timpul scurs de la
instalarea decesului;
- ofer date referitoare la poziia cadavrului, dac aceasta nu a fost
modificat nainte de instalarea rigiditii;
- n unele cazuri d indicii asupra cauzei morii.
Autoliza Autoliza este o modificare cadaveric distructiv precoce produs prin
aciunea enzimelor proprii, n special a hidrolazelor lizozomale. Aceast
modificare precede putrefacia, care face parte din modificrile cadaverice
distructive tardive.
Principalele modificri macroscopice care apar n cadrul autolizei sunt
urmtoarele:
- la nivelul suprarenalelor, medulara se nmoaie, lund aspectul unei
magme de culoare brun-roietic nchis, contrastnd cu corticala de culoare
galben;
- organele parenchimatoase (ficatul, rinichii, plmnii) i inima iau un
aspect intumescent (intumescen tulbure) cu consisten sczut;
- splina se nmoaie, avnd un aspect noroios pe suprafaa de seciune,
putnd ridica probleme de diagnostic diferenial cu splina septic;
- la nivelul esofagului mucoasa devine intumescent, cu pliurile sterse;
- la nivelul stomacului, pliurile mucoasei devin estompate, mucoasa
devine intumescent cu tent violaceu murdar i adeseori prezint pete brunrocate situate pe peretele posterior; uneori prin aciunea acidului clorhidric din
sucul gastric pot aprea perforaii pe peretele posterior cu revrsarea coninutului
gastric n cavitatea peritoneal, ridicnd probleme de diagnostic diferenial cu
perforaia intravitam;
- mucoasa cilor respiratorii devine de culoare viinie tulbure murdar;
- intima vaselor mari se coloreaz n viiniu murdar;
- adeseori n cavitile pleurale apare o cantitate redus de lichid roietic
cu aspect tulbure care conine picturi de grsime.
31

La examenul microscopic se constat modificri asemntoare celor de


distrofie granular i vacuolar n special n celulele tubilor uriniferi, hepatocite
i fibrele miocardice. n snge, la circa 2-3 ore de la instalarea morii ncepe
difuziunea hemoglobinei n plasm; dup 10-20 ore conturul hematiilor devine
ters iar cnd hemoliza este complet sngele apare ca o mas omogen
eozinofil n care se observ un fin detritus granular de culoare cafenie.
Modificrile morfologice care apar n dinamica morii celulare intereseaz
concomitent nucleul i organitele citoplasmatice.
Modificrile nucleului sunt vizibile n microscopia optic. La nceput
nucleul se tumefiaz, devine mai palid colorat cu hematoxilin, iar nucleolii se
voaleaz cromatic. n continuare se produce marginaia cromatinei, apoi nucleul
devine picnotic, se fragmenteaz (cariorexis) i n final se dezintegreaz
(carioliza).
n paralel cu modificrile nucleului se produc i modificri ale organitelor
citoplasmatice, decelabile n microscopia electronic. Mitocondriile i mresc
talia, iar n stadii mai avansate se produce clarifierea matricei mitocodriale n
paralel cu fragmentarea cristelor sau chiar cu dispariia lor. La nivelul reticulului
endoplasmatic i a aparatului Golgi apar dilatri iar n stadii mai avansate apare
fragmentarea membranelor. Ribozomii (corpusculii Palade) i pierd aderena la
foiele reticulului endoplasmatic, se aglomereaz n grupuri i apoi se
dezintegreaz i dispar. Un organit de mare importan n evoluia autolizei este
lizozomul. Prin dezintegrarea lizozomilor se pun n libertate hidrolazele care au
aciune lizant asupra celulei.
Toate aceste modificri ultrastructurale (care n parte sunt vizibile i la
microscopul optic) ale nucleului i organitelor citoplsmatice se desfoar
progresiv, fiind urmate n final de moartea celulei (citoliza). n acest stadiu la
microscopul optic celula apare ca o mas omogen eozinofil lipsit de nucleu.
2.3.2.2.

Modificri cadaverice tardive

Modificrile cadaverice tardive apar dup 24 de ore de la instalarea morii i


pot fi sistematizate n urmtoarele categorii:

Modificri distructive:
- putrefacia;
- distrugerea cadavrului de ctre animale.

Modificri conservative naturale:


- mumificarea;
- adipoceara;
- lignificarea;
- nghearea (congelarea natural).

Modificri conservative artificiale:


- mblsmarea;
- nghearea (congelarea artificial).
32

Modificri distructive
Putrefacia
Putrefacia este o modificare cadaveric distructiv, care determin
descompunerea substanelor organice (n special a proteinelor) n substane
anorganice. Acest proces continu autoliza i se realizeaz sub aciunea florei
microbiene. Semnele de exteriorizare a putrefaciei devin vizibile la 48-72 ore
post mortem.
Putrefacia ncepe la nivelul intestinului, unde se gsesc n mod obinuit
bacterii saprofite. Sub aciunea florei microbiene de putrefacie existente n
intestinul gros i mai ales la nivelul cecului, se degaj hidrogen sulfurat care
difuzeaz prin peretele anterior al abdomenului, combinndu-se cu hemoglobina
i rezultnd sulfhemoglobina (compus de culoare verde), care determin apariia
petei verzi de putrefacie.
Pata verde de putrefacie apare iniial n fosa iliac dreapt (regiunea
topografic unde intestinul este cel mai apropiat de peretele abdominal) apoi i n
fosa iliac stng, ulterior extinzndu-se pe ntreg abdomenul i la baza toracelui.
Dac exist o plag suprainfectat sau o colecie purulent (abces, flegmon,
piotorax, etc.) pata verde de putrefacie se localizeaz la nceput n jurul plgii
sau n dreptul focarului purulent.
n septicemii putrefacia are evoluie rapid, determinnd o coloraie verde a
pielii, muchilor i organelor interne (cadavre verzi).
Pe tegumente, n special pe nivelul membrelor, pot s apar nite dungi
cafenii-violacee, pe traiectul venelor superficiale, realiznd aa numita "circulaie
postum". Aceast modificare se produce prin difuziunea sngelui hemolizat i
putrefiat prin pereii vaselor impregnnd esuturile adiacente reelei venoase
superficiale.
n evoluia putrefaciei prin degajare de gaze se produce tumefierea
cadavrului, faa devine de nerecunoscut (putnd ridica probleme n stabilirea
identitii cadavrului) abdomenul se destinde; apare emfizem subcutanat i
visceral; pe tegumente apar flictene care conin un lichid spumos, tulbure ;
sngele devine spumos. Prin presiunea exercitat de gaze asupra organelor
interne pot aprea expulzia de materii fecale i urin, eliminarea coninutului
gastric prin gur i nas, eliminarea prin cile respiratorii superioare a unei spume
roietice; la femeile decedate n stare de graviditate se poate produce expulzia
ftului din uter ("nateri n sicriu").
n evoluia putrefaciei se produce lichefierea organelor, care treptat se
transform ntr-o magm negricioas, urt mirositoare. Treptat cartilagiile
laringiene i traheale se separ, prile scheletului se separ unele de altele. n
general scheletizarea unui cadavru nhumat are loc n circa 7-10 ani.
Factorii care influeneaz putrefacia sunt reprezentai n primul rnd de
factorii de mediu, procesul fiind accelerat de temperatura crescut, excesul de O2,

33

nhumarea n sol cu granule mari, permeabil pentru ap i aer, nhumarea la


adncime mic .
Temperatura sczut, solul argilos i nisipos, nhumarea la adncimi mai
mari ncetinesc evoluia putrefaciei.
Referitor la rolul factorilor de mediu regula Casper arat c modificrile de
putrefacie la un cadavru care st o sptmn expus la aer sunt echivalente cu
modificrile din cursul a 2 sptmni la un cadavru care st n ap i a celor
produse n 8 sptmni la un cadavru ngropat n sol.
Regula Devergie se refer la influena temperaturii asupra procesului de
putrefacie. Conform acestei reguli, iarna cifra care indic zilele corespunde cifrei
care indic orele n timpul verii.
n afar de factorii de mediu putrefacia este influenat de o serie de factori
endogeni, fiind mai rapid n decese prin stri septice, dup stri comatoase
prelungite, insuficien renal acut i mai lent la caectici, sau n decesele prin
anemie.
Modificri cadaverice conservative naturale
Aceste modificri apar ntr-o serie de condiii de mediu care ncetinesc sau
chiar mpiedic evoluia putrefaciei.
a) Mumificarea natural se realizeaz n mediu cu temperatur ridicat,
umiditate redus i ventilaie bun (pmnt uscat, nisipos, afnat, podul caselor n
timpul verii). n aceste condiii se produce o deshidratare masiv care oprete
mersul putrefaciei.
Aspectul cadavrului devine asemntor mumiilor egiptene n sensul c se
usuc, pierde n volum i greutate, iar tegumentul devine pergamentos de culoare
brun nchis.
Aceast modificare permite uneori identificarea cadavrului dar leziunile
traumatice externe, cu sau fr soluie de continuitate se recunosc cu mare
dificultate.
b) Adipoceara este procesul de saponificare a grsimilor cadavrului. Apare
la cadavrele care stau n ape neaerate (fntni prsite, lacuri, bli) i la cele
nhumate n terenuri umede, argiloase. n aceste condiii grsimile sunt
descompuse n acizi grai i glicerin; acizii grai reacioneaz cu sruri de calciu
i magneziu rezultnd spunuri insolubile care protejeaz cadavrul de aciunea
distructiv a putrefaciei.
Morfologic zonele de adipocear au o culoare alb-cenuie sau glbuie,
consistena moale, miros de brnza rnced; dup uscare zonele devin
sfrmicioase cu aspect cretos.
Adipoceara permite identificarea cadavrului chiar dup perioade mari de timp,
conserv organele interne i pstreaz urmele leziunilor traumatice (plgi, an de
spnzurare, etc.).
c) Lignificarea este rar ntlnit. Apare n medii bogate n turb i n
mlatini cu reacie intens acid care mpiedic putrefacia. Pielea cadavrului
34

devine dur, brun, cu aspect de piele tbcit. Prin pierderea calciului oasele
devin brune i moi. Cadavrul scade n volum i greutate.
d) nghearea natural apare n zone cu temperaturi foarte sczute (zone
polare, altitudini mari). La temperaturi foarte sczute putrefacia este mpiedicat,
cadavrul pstrndu-se fr a suferi modificri de volum i structur. Dezghearea
duce la instalarea rapid a putrefaciei.
2.4. MANIFESTRI POSTVITALE
Datorit faptului c moartea nu se instaleaz simultan n toate esuturile i
organele, unele celule, esuturi sau chiar pri din organism, ii pstreaz pentru
un anumit interval funcionalitatea. Aceste manifestri se ntlnesc n structurile
mai puin difereniate, cu rezisten crescut la anoxie.
Cele mai importante manifestri postvitale sunt urmtoarele:
persistena micrilor cililor epiteliului respirator circa 5 ore post
mortem, n soluii saline;
persistena post mortem a micrilor peristaltice intestinale, care poate
determina invaginaii intestinale, fr modificri circulatorii n perete;
mobilitatea spermatozoizilor se menine circa 1-3 zile de la deces;
pstrarea reactivitii pupilei la atropin (aproximativ 4 ore) i la
pilocarpin (aproximativ 8 ore);
leucocitele ii continu activitatea mitotic aproximativ 5-8 ore;
pstrarea excitabilitii electrice circa 2-6 ore n muchiul scheletic i 1520 minute n muchiul cardiac.
2.5. APRECIEREA MOMENTULUI MORII

(TANATOCRONOLOGIA)
Precizarea momentului instalrii decesului constituie un aspect cu o
importan deosebit pentru organele judiciare. Importana acestei probleme a
dus la conturarea unui subcapitol al medicinei legale - tanatocronologia.
Estimarea momentului morii este cu att mai exact cu ct intervalul de
timp scurs de la deces pn la examinarea cadavrului este mai scurt i din ce n ce
mai aproximativ pe msur ce acest interval se prelungete.
Principalele criterii de apreciere a datei morii sunt urmtoarele:
- modificrile cadaverice;
- modificrile oculare;
- studiul unor procese fiziologice;
- metode de tanatochimie.

35

Studiul modificrilor cadaverice


Sub acest aspect aprecierea datei morii se bazeaz pe studiul stadiului
evolutiv n care se gsesc semnele morii reale n momentul examinrii.
Redm un tablou sinoptic orientativ (dup Quai):
1-3 ore
- ncepe rcirea cadavrului (cu 1-30C);
- apar primele lividiti cadaverice care dispar la digitopresiune;
- rigiditatea este schiat la muchii feei i articulaia temporomandibular;
3-6 ore
- corneea devine opalescent;
- apar pergamentri pe scrot;
- lividitile se extind, dispar la digitopresiune i i modific
localizarea dac se modific poziia cadavrului, aprnd n noile
zone declive;
- rigiditatea este instalat la cap i gt, este incipient la membrele
superioare i se reface rapid dup nvingere forat;
6-12 ore
- lividitile sunt extinse, dispar la digitopresiune;
- rigiditatea cuprinde membrele superioare i se reface dup invingere
forat;
12-24 ore
- lividitile plesc dar nu dispar la digitopresiune, iar la schimbarea
poziiei cadavrului rmn n zonele iniiale i apar i n noile zone
declive;
- rigiditatea se generalizeaz i nu se reface dup manopere
mecanice;
24-48 ore
- lividitile sunt extinse, nu se modific la digitopresiune i devin
fixe (nu i modific localizarea dac schimbm poziia cadavrului i
nu apar n noile zone declive);
- rigiditatea este pe cale de rezoluie, procesul fiind complet n 48-72
ore;
- apare pata verde de putrefacie n fosa iliac dreapt;
Peste 48 ore
- evoluia putrefaciei este condiionat de factorii de mediu i de o
serie de factori individuali;
- poate apare circulaia postum.
Modificri oculare
persistena reaciei pupilare la atropin (circa 4 ore) i pilocarpin (circa 8
ore);
apariia petei Liarch la 6-8 ore de la deces.
36

Studiul unor procese fiziologice

Examinarea coninutului gastric - permite aprecierea intervalului de


supravieuire dup ultimul prnz. n general la un adult dup un prnz mixt
alimentele staioneaz n stomac n medie 3-4 ore. Lipsa alimentelor n stomac
indic faptul c ultimul prnz a fost consumat cu cel puin 5-6 ore naintea
instalrii decesului. Prezena alimentelor nedigerate n coninutul gastric
sugereaz c intervalul de la ultimul prnz pn la instalarea morii este de circa
2-3 ore.
n practica medico-legal, pentru a se putea exprima momentul decesului pe
baza examinrii coninutului gastric este necesar ca prin anchet s se stabilesc
date precise referitoare la ultimul prnz (ora sau intervalul orar i n ce a constat).
Cunoscnd aceste date precum i durata medie de staionare n stomac a
diferitelor alimente se poate aprecia timpul scurs de la ultimul prnz pn la
instalarea decesului.

Gradul de plenitudine a vezicii urinare ofer date aproximative


referitoare la momentul instalrii morii inndu-se cont de faptul c n general
vezica urinar se umple treptat n timpul nopii, spre diminea fiind de obicei
plin.
Metode de tanatochimie
Tanatochimia studiaz modificrile post mortem ale unor substane n snge,
lichidul cefalo-rahidian i n organe (ex: amoniacul n ser, azotul rezidual n
organe, concentraia K, Na, P n L.C.R.). Aceste metode au valoare n primele
15-30 ore de la deces; dup acest interval putrefacia modific rezultatele
dozrilor.
Alte criterii

n primele 24 de ore se produce evacuarea progresiv a coninutului


ventricolului stng, fenomen care apare datorit rigiditii cadaverice, care
intereseaz inclusiv muchiul cardiac;
dispariia glicogenului hepatic la cca. 10 ore de la deces;

modificri de pH: pH-ul scade imediat dup deces iar dup 24 ore
vireaz spre alcalin datorit amoniacului i aminelor cadaverice;
examenul microscopic al plgilor.
2.6. CLASIFICAREA MEDICO-LEGAL A MORII
Din punct de vedere medico-legal moartea se clasific n:
moarte violent;
moarte neviolent;

37

Moartea violent
Moartea violent este moartea care se datoreaz aciunii brutale i brute a
unor factori traumatici externi asupra organismului (mecanici, chimici, fizici,
biologici, psihici).
Sub aspect judiciar moartea violent poate fi:
omucidere;
sinucidere;
accident.
La acestea se adaug:
- eutanasia (omorul la cerere);
- execuia.
O form particular i rar de moarte violent este moartea prin inhibiie.
Este moartea care se produce prin aciunea unui factor traumatic extern de mic
intensitate asupra unei zone reflexogene, prin declanarea unui reflex inhibitor
(ex: traumatizarea minim a regiunii cervicale, corespunztor sinusului
carotidian, traumatizarea minim a plexului solar prin lovire de intensitate redus
n regiunea epigastric).
Moartea neviolent
Moartea neviolent este moartea produs de factori intrinseci organismului.
Poate fi patologic i natural.
Moartea patologic este consecina diferitelor boli acute sau cronice.
Moartea natural este foarte rar i poate fi ntlnit la vrste naintate prin
uzura organismului. n aceste cazuri autopsia nu evideniaz nici o modificare
tanatogeneratoare.
2.7. FORMELE JUDICIARE ALE MORII VIOLENTE
2.7.1.

Omorul, uciderea din culp i leziunile cauzatoare de


moarte

Omorul face parte din categoria morilor violente care implic n


conformitate cu prevederile art.114 Cod Procedur Penal i a art.34 din
Normele procedurale privind efectuarea expertizelor, a constatrilor i a
altor lucrri medico-legale, obligativitatea unei expertize medico-legale pe
cadavru i a unei anchete judiciare.
Omorul i formele lui sunt definite n Codul Penal la titlul II infraciuni
contra persoanei n capitolul I infraciuni contra vieii, integritii corporale i
a sntii, la seciunea I omuciderea. n cadrul acestei seciuni sunt definite
noiunile de omor (art.174), omor calificat (art.175), omor deosebit de grav
(art.176), pruncucidere (art.177), uciderea din culp (art.178) i determinarea
sau nlesnirea sinuciderii (art.179).
38

Redm mai jos coninutul acestor articole, exceptnd art.177, care face
obiectul unui capitol aparte (vezi capitolul 6 Pruncuciderea).
Art. 174. Uciderea unei persoane se pedepsete cu nchisoare de la 10 la
20 ani i interzicerea unor drepturi.
Tentativa se pedepsete.
Art. 175. Omorul svrit n vreuna din urmtoarele mprejurri:
a) cu premeditare;
b) din interes material;
c) asupra soului sau unei rude apropiate;
d) profitnd de starea de neputin a victimei de a se apra;
e) prin mijloace ce pun n pericol viaa mai multor persoane;
f) n legtur cu ndeplinirea ndatoririlor de serviciu sau publice ale
victimei;
g) pentru a se sustrage ori pentru a sustrage pe altul de la urmrire
sau arestare, ori de la executarea unei pedepse;
h) pentru a nlesni sau a ascunde svrirea altei infraciuni;
i) n public,
se pedepsete cu nchisoare de la 15 la 25 ani i interzicerea unor drepturi.
Tentativa se pedepsete.
Art. 176. Omorul svrit n vreuna din urmtoarele mprejurri:
a) prin cruzimi;
b) asupra a dou sau mai multe persoane;
c) de ctre o persoan care a mai svrit un omor;
d) pentru a svri sau ascunde svrirea unei tlhrii sau piraterii;
e) asupra unei femei gravide;
f) asupra unui magistrat, poliist, jandarm ori asupra unui militar, n
timpul sau n legtur cu ndeplinirea ndatoririlor de serviciu sau
publice ale acestora,
se pedepsete cu deteniune pe via sau cu nchisoare de la 15 la 25 ani i
interzicerea unor drepturi.
Tentativa se pedepsete.
Art. 178. Uciderea din culp a unei persoane se pedepsete cu nchisoare
de la unu la 5 ani.
Uciderea din culp ca urmare a nerespectrii dispoziiilor legale ori a
msurilor de prevedere pentru exerciiul unei profesii sau meserii, ori pentru
efectuarea unei anumite activiti, se pedepsete cu nchisoare de la 2 la 7 ani.
Cnd uciderea din culp a unei persoane este svrit de un conductor
de vehicul cu traciune mecanic, avnd n snge o mbibaie alcoolic ce
depete limita legal sau care se afl n stare de ebrietate, pedeapsa este
nchisoarea de la 5 la 15 ani.
Cu aceeai pedeaps se sancioneaz fapta svrit din culp, de orice
persoan n exerciiul profesiei sau meseriei i care se afl n stare de ebrietate.
39

Dac prin fapta svrit s-a cauzat moartea a dou sau mai multor
persoane, la maximul pedepselor prevzute n alineatele precedente se poate
aduga un spor pn la 3 ani.
Art. 179. Fapta de a determina sau nlesni sinuciderea unei persoane,
dac sinuciderea sau ncercarea de sinucidere a avut loc, se pedepsete cu
nchisoare de la 2 la 7 ani.
Cnd fapta prevzut n alineatul precedent s-a svrit fa de un minor
sau fa de o persoan care nu era n stare s-i dea seama de fapta sa, ori nu
putea fi stpn pe actele sale, pedeapsa este nchisoarea de la 3 la 10 ani.
n cazul infraciunii de omor medicului legist i revine sarcina de a oferi
justiiei probele obiective i condiiile n care a fost svrit infraciunea. Modul
concret n care medicul legist ajut la soluionarea infraciunii de omor const n
efectuarea unei expertize medico-legale pe cadavru cu parcurgerea tuturor
etapelor care se impun n aceste cazuri, respectiv examenul la faa locului,
autopsia medico-legal a cadavrului, examinarea corpurilor delicte i examenul
agresorului sau a presupusului agresor (vezi subcapitolul 2.9 Expertiza medicolegal pe cadavru).
Principala activitate a medicului legist o constituie examenul victimei care
se face cu ocazia cercetrii la faa locului i ulterior cu ocazia autopsiei medicolegale. La faa locului se vor examina poziia n care se gsete cadavrul,
leziunile traumatice vizibile cu ocazia acestui examen. Un element foarte
important n aceast etap l constituie examinarea modificrilor cadaverice
pentru constatarea stadiului evolutiv, aceasta furniznd date foarte importante
pentru aprecierea timpului scurs de la instalarea decesului. n cadrul necropsiei
medico-legale medicul legist va proceda la un examen extrem de amnunit al
leziunilor traumatice pentru a putea preciza tipul de agent vulnerant care le-a
produs, mecanismul de producere, raportul de cauzalitate ntre leziunile
constatate i deces etc. De asemenea se vor examina toate modificrile patologice
sau traumatice preexistente pentru a putea stabili dac acestea au influenat i n
ce msur evoluia leziunilor tanatogeneratoare. Constatrile macroscopice ale
autopsiei medico-legale se vor completa cu examinri complementare n funcie
de specificul cazului (examen histopatologic, examen toxicologic, examinri
serologice etc.). n cazul existenei unor corpuri delicte, pe lng examinrile de
ordin criminalistic, medicul legist va stabili concordana ntre particularitile
acestuia i aspectele lezionale constatate la examinarea victimei.
n cazul infraciunii de omor, cu ocazia examinrii la faa locului i pe
parcursul autopsiei medico-legale se efectueaz obligatoriu fotografii judiciare
care s ilustreze leziunile externe i interne constatate, precum i mbrcmintea
victimei i eventualele corpuri delicte. Pentru o ilustrare i mai elocvent se
recomand nregistrarea video a principalelor aspecte ale examenului la faa
locului i a autopsiei medico-legale.
n cazuri deosebite medicul legist particip la reconstituire pentru a-i
formula opiniile asupra mprejurrilor n care s-a produs infraciunea.
40

Concluziile raportului de autopsie medico-legal n cazurile de omor, pe


lng precizrile de rutin referitoare la felul i cauza medical a morii, data
morii, prezena leziunilor traumatice, a mecanismului de producere ale acestora,
precum i a raportului de cauzalitate ntre leziuni i deces, vor preciza, n unele
cazuri, o serie de aspecte mai deosebite, cum ar fi:
caracteristicile obiectului vulnerant cu care s-au putut produce leziunile,
iar atunci cnd exist un corp delict se va preciza dac acesta putea
produce leziunile constatate;
care a fost leziunea direct tanatogeneratoare;
direcia de aplicare a loviturii n cazul leziunilor penetrante produse de
arme albe;
direcia i distana de tragere n cazul leziunilor prin mpucare;
data producerii leziunilor n raport cu momentul morii;
n cazul unor leziuni multiple cu vechimi diferite, se va preciza
succesiunea leziunilor;
precizarea unor aspecte mai particulare legate de raportul de cauzalitate,
cum ar fi rolul favorizant sau determinant al unor factori condiionali
(vezi raportul de cauzalitate n tanatogeneza traumatismelor mecanice
subcapitolul 3.14).
Ca modalitate de producere, omorul se realizeaz n principal prin corpuri
contondente, arme albe, arme de foc i asfixii mecanice (strangulare cu laul i cu
mna, sufocare, compresiune toraco-abdominal). Foarte rar omorul este realizat
prin intoxicaii.
Cele mai frecvente cauze de deces n omor sunt leziunile grave ale organelor
vitale (leziuni meningo-cerebrale, cardiace, pulmonare), hemoragii externe i
interne masive prin leziuni vasculare i ale organelor parenchimatoase, oc
traumatic, oc hemoragic, complicaii septice.
Tentativa de omor
n conformitate cu prevederile art. 174 176 Cod Penal, tentativa, n toate
formele de omor prevzute de legea noastr penal constituie infraciune i se
pedepsete.
Tentativa de omor este un termen juridic i cuprinde n principal elemente
de ordin juridic cum sunt intenia i premeditarea.
n unele cazuri noiunea de "p u n e r e n p r i m e j d i e a v i e i i
p e r s o a n e i " prevzut de art.182 Cod Penal constituie un element ajuttor
care n coroborare cu celelalte elemente de natur juridic (intenia, premeditarea,
agentul traumatic folosit, regiunea corporal lovit, etc.) poate contribui la
ncadrarea juridic a faptei ca tentativ de omor. n practica judiciar exist
uneori tendina de a ncadra leziunile primejdioase pentru via ca tentativ de
omor, chiar i n lipsa demonstrrii elementelor de ordin juridic. Aceast tendin
este total nejustificat i pentru evitarea unor erori judiciare se impune
coroborarea aspectelor medico-legale cu cele judiciare.
41

n cazul n care se ia n discuie existena unei tentative de omor, sarcina


medicului legist se limiteaz la evidenierea unor aspecte de ordin medico-legal,
care, n contextul mprejurrilor i condiiilor producerii faptei pot constitui
elemente de probaiune juridic, constnd n:
precizarea regiunii corporale lezate;
aprecieri asupra tipului de agent traumatic cu care au putut fi produse leziunile;
aprecieri asupra intensitii aplicrii leziunilor.
n formularea concluziilor medicul legist trebuie s evite utilizarea unor
noiuni netiinifice, cum ar fi cea de "organ vital", la care fac referire adeseori
organele de urmrire penal n special n cazurile n care leziunile nu sunt
primejdioase pentru via. n aceste cazuri, i numai atunci cnd organul de
urmrire penal solicit n mod expres aprecieri de acest gen, se pot utiliza
formulri de genul "regiunea anatomic interesat conine organe vitale, dar n
cazul n spe astfel de organe nu au fost lezate."
n aprecierea "inteniei" de a ucide se ine cont de regiunea corporal lezat,
de intensitatea aplicrii loviturii i de particularitile agentului vulnerant folosit.
n aprecierea "premeditrii" trebuie s se in cont de modul de alegere i
pregtire al agentului traumatic i a aciunii.
n practica curent, precizarea inteniei sau premeditrii nu sunt de
competena medicului legist, dar toate constatrile de ordin medico-legal pot
constitui elemente preioase pentru ncadrarea juridic a faptei.
Uciderea din culp
Elementele juridice ale noiunii de culp sunt definite n partea general a
Codului Penal, la titlul II, infraciunea capitolul I, art.19, (vinovia) alin2 .
Art. 19. 2)Fapta este svrit din culp cnd infractorul:
a) prevede rezultatul faptei sale, dar nu-l accept, socotind fr
temei c el nu se va produce;
b) nu prevede rezultatul faptei sale, dei trebuia i putea s-l
prevad.
Fapta constnd ntr-o aciune svrit din culp constituie
infraciune numai atunci cnd n lege se prevede n mod expres
aceasta.
Fapta constnd ntr-o inaciune constituie infraciune fie c este
svrit cu intenie, fie din culp, afar de cazul cnd legea
sancioneaz numai svrirea ei cu intenie.
Infraciunea de ucidere din culp este prevzut la art.178 Cod Penal, fiind
prevzute i circumstanele agravante ale acestei infraciuni i anume:
- cnd infraciunea este svrit de un conductor auto cu imbibiie
alcoolic peste limita legal sau care se afla n stare de ebrietate;
- cnd infraciunea este svrit de orice persoan n exerciiul profesiei
sau meseriei i atunci cnd se afla n stare de ebrietate;
42

cnd prin fapta svrit s-a cauzat moartea a dou sau mai multe
persoane.
n practica medico-legal uciderea din culp poate mbrca aspecte foarte
variate, principalele situaii cu care ne ntlnim fiind accidentele de trafic rutier i
feroviar, accidentele de munc, decesele puse n legtur cu deficiene n
acordarea asistenei medicale (culpa sau responsabilitatea medical), accidente
sportive etc.
Leziuni cauzatoare de moarte
Noiunea de "l e z i u n e c a u z a t o a r e d e m o a r t e " (LCM) cuprinde o
serie de aspecte medico-legale i judiciare mai deosebite ce pot genera adeseori
controverse. Aceast noiune este prevzut la art.183 Cod Penal lovirile sau
vtmrile cauzatoare de moarte. Acest articol incrimineaz faptele prevzute n
art. 180182 Cod Penal care au avut ca urmare moartea victimei (vezi
Constatarea i expertiza medico-legal traumatologic subcapitolul 7.2).
n general, leziunile traumatice care necesit pn la 20 zile ngrijiri
medicale (ncadrabile la art.180 Cod Penal) nu pot produce n mod direct
decesul. Asemenea leziuni pot favoriza producerea morii pe fondul unor
afeciuni preexistente cu rol determinant n tanatogenez (insuficien cardiac,
insuficien respiratorie sever, hipertensiune arterial sever, anevrism cerebral,
etc.). n aceste situaii se impune un examen extrem de minuios pentru
aprecierea gravitii i stadiului evolutiv al afeciunii preexistente i a intensitii
i localizrii leziunii traumatice.
n cazul unor leziuni care necesit ntre 20 i 60 zile ngrijiri medicale
(ncadrabile la art.181 Cod Penal), rolul favorizant al factorului traumatic devine
mai evident, dar n general nu este singurul responsabil n tanatogenez. n aceste
cazuri, pe lng factorul traumatic intervine o afeciune patologic preexistent,
particular, favoriznd apariia unei complicaii care n mod obinuit nu trebuia
s apar. De exemplu, ruptura ficatului pe fond patologic preexistent (steatoz,
ciroz hepatic), a splinei n caz de splenomegalii de diverse etiologii, apariia
unor complicaii septice post-traumatice la indivizi cu reactivitate sczut etc. n
aceste cazuri, pentru formularea corect a cauzalitii se impune o coroborare a
tuturor datelor medicale, a constatrilor necroptice, a examinrilor
complementare, precum i o cunoatere a antecedentelor patologice ale victimei.
n cazul leziunilor prevzute de art.182 Cod Penal, se pot deosebi dou
aspecte distincte:
leziunile iniiale nu sunt de o gravitate att de mare nct s explice prin
ele nsui decesul, dar apar complicaii imprevizibile date de o
reactivitate particular sau de afeciuni preexistente (embolie gras dup
fracturi de bazin sau femur, stri septice, hemoragii secundare, etc.);
leziunile iniiale sunt de o gravitate mare, putnd produce n mod
nemijlocit decesul. n aceast ultim situaie fapta poate fi ncadrat mai
43

degrab n infraciunea de omor prevzut n art.174 Cod Penal i mai


puin n noiunea de leziune cauzatoare de moarte.
Pentru soluionarea corect a cazurilor cu leziuni cauzatoare de moarte se
impune o formulare clar a concluziilor din care s rezulte foarte explicit
nlnuirea cauzal. De exemplu, n caz de traumatism cranio-cerebral cu leziuni
meningo-cerebrale care evolueaz cu com prelungit i duc la deces prin
complicaii septice pulmonare (bronhopneumonie) formularea concluziilor va fi
urmtoarea: "Moartea s-a datorat bronhopneumoniei survenite n evoluia unui
traumatism cranio-cerebral cu leziuni meningo-cerebrale". Pentru a se sublinia
gravitatea iniial a leziunilor se pot preciza n clar tipurile lezionale meningocerebrale (contuzie cerebral, dilacerare cerebral, etc.).
n cazul n care raportul de cauzalitate ntre agresiune i moarte este
ntrerupt prin existena unor boli preexistente, a unor cauze determinante sau
favorizante, n mod obligatoriu se va preciza timpul de ngrijiri medicale necesar
vindecrii leziunilor traumatice n cazul unei evoluii obinuite. Aceast precizare
este necesar pentru ncadrarea juridic a faptei consecutiv creia s-au produs
leziunile corporale traumatice.
Problematica leziunilor cauzatoare de moarte este foarte complex i
implic, pe lng aspectele medico-legale, o cercetare judiciar amnunit pentru
stabilirea circumstanelor i mprejurrilor de producere.
2.7.2.

Decesele accidentale i suicidul

Sinuciderile i decesele accidentale, alturi de omucideri, fac parte din


categoria morilor violente n care expertiza medico-legal pe cadavru este
obligatorie.
n ara noastr, n cazuistica medico-lgal, frecvena cea mai ridicat o dein
decesele accidentale, urmate de sinucideri i omucideri.
Decesele accidentale
Decesele accidentale sunt consecina unor imprudene sau neglijene legate
de circulaia rutier, feroviar, aviatic, maritim, de activitatea profesional,
casnic, sportiv, terapeutic etc.
n funcie de circumstanele de producere, accidentele se pot clasifica n:
accidente de trafic (rutiere, feroviare, aviatice, maritime);
accidente de munc (industriale i agrare);
accidente casnice;
accidente sportive;
accidente terapeutice;
accidente circumstaniale.
Suicidul
44

Sinuciderea este specific uman i se poate defini ca o aciune premeditat


de suprimare a propriei viei. Conceptul de sinucidere poate fi considerat ntr-un
sens larg i un sens restrns sau suicidul propriu-zis. n sens larg, suicidul
nseamn orice aciune, tendin sau comportament de autoagresiune, incluznduse n aceast categorie i aa numita "sinucidere cronic" a toxicomanilor,
alcoolicilor. Suicidul propriu-zis este actul de suprimare brusc, voit i
contient a propriei viei.
Suicidul poate fi clasificat n dou categorii: suicidul patologic (ntlnit la
bolnavii psihici) i suicidul nepatologic (considerat ca un act deliberat i
elaborat).
Dup Srbu i Quai, suicidul poate avea urmtoarele forme: suicidul de tip
reactiv (dup o psihoz major), suicidul raional sau lucid, suicidul psihotic
(ntlnit la bolnavii psihici, realizat sub imperiul halucinaiilor sau ideilor
delirante) i suicidul antaj (ntlnit la indivizi cu anomalii caracteriale i afective
n scopul obinerii unor beneficii).
n realizarea suicidului se descriu urmtoarele faze:
faza presuicidar (suicidaia);
faza motorie (suicidacia);
faza traumatic;
moartea prin autoagresiune.
Prima faz are o durat variabil, putnd dura de la ore, zile pn la civa
ani. n funcie de prezena sau absena ultimei etape (instalarea morii), suicidul
poate fi considerat ca suicid reuit sau tentativ de suicid.
Mijloacele de realizare sunt extrem de variate, cele mai importante fiind
asfixia mecanic prin spnzurare, intoxicaii (n special medicamentoase),
precipitarea, armele albe, armele de foc, trenul etc.
2.7.3.

Eutanasia

Etimologic, termenul de eutanasie provine din limba greac (eu=bine,


thanatos=moarte) i n traducere liber nseamn "moarte uoar".
n dicionarul enciclopedic, eutanasia este definit ca o moarte fr dureri
sau ca o metod de provocare, de ctre medic, a unei mori precoce,
nedureroase, unui bolnav incurabil, pentru a-i curma o suferin grea i
prelungit.
n Larousse, eutanasia este definit ca fiind un ansamblu de metode care
produc moarte fr suferin, punnd capt unei lungi agonii sau unei boli
foarte dureroase cu sfrit letal.
n dicionarul juridic penal, eutanasia este definit ca uciderea svrit sub
impulsul unui sentiment de mil pentru a curma chinurile fizice ale unei
persoane care sufer de o boal incurabil i a crei moarte este din aceast
cauz inevitabil.
45

Eutanasia reprezint o problem din ce n ce mai discutat i controversat


n majoritatea rilor lumii.
Progresele nregistrate n domeniul terapiei intensive i reanimrii cu
introducerea unei aparaturi din ce n ce mai performante ce permite monitorizarea
pacienilor pot prelungi viaa, uneori dincolo de graniele fireti. Pe fondul
acestor progrese tehnologice s-a modificat modul de abordare a pacienilor cu
boli incurabile, lundu-se n discuie tot mai des dreptul la via, dar i dreptul la
o moarte decent a acestor pacieni. n acest context, problema eutanasiei rmne
una dintre cele mai controversate, neputndu-se soluiona unitar deoarece include
problematica vast a dreptului la via i implicit a dreptului la moarte a
pacienilor cu boli incurabile aflai n stadii terminale.
Concepiile i opiniile referitoare la eutanasie se pot grupa n dou categorii
principale: una care este pro eutanasie i alta care este mpotriva acesteia, ambele
susinndu-i prerile prin argumente de ordin medical, religios, etic i juridic.
Adepii eutanasiei invoc ca argument major degradarea fizic i adesea
psihic a bolnavilor cu afeciuni incurabile i cu dureri insuportabile.
Adversarii eutanasiei pornesc n primul rnd de la principiul fundamental al
ndatoririlor medicului fa de pacient, i anume acela c medicul trebuie s ajute
bolnavul pn n ultima clip. Conform acestui principiu, medicul nu are dreptul
de a suprima viaa pacientului, ci trebuie s lupte pentru ea, indiferent de
gravitatea bolii, chiar i atunci cnd nu mai exist nici o speran.
Un alt argument contra eutanasiei l reprezint dificultatea stabilirii
momentului ireversibilitii unei boli, innd cont de faptul c medicina este ntrun continuu progres i sperana unor achiziii de ultim or cu efect salvator
devine tot mai actual.
O alt motivaie mpotriva eutanasiei o constituie faptul c aceast practic
ar putea suscita interesul unor membri ai familiei bolnavului de a grbi trecerea
acestuia n nefiin. Un alt argument invocat este acela c medicina, chiar n
contextul dezvoltrii actuale, nu este infailibil. Eroarea de diagnostic i
prognostic reprezint o realitate, fiind acceptat chiar i n clinici universitare
unde experiena i profesionalismul se mpletesc cu o dotare performant.
Ca o alternativ de viitor, eutanasia n cazul bolnavilor terminali ar putea fi
nlocuit cu criogenia, metod aflat n curs de experimentare i care const n
principiu n conservarea prin frig a organismelor vii. Aceast metod ar permite
reanimarea bolnavului n momentul n care se descoper rezolvarea terapeutic
pentru boala de care sufer.
Formele eutanasiei
n literatura de specialitate eutanasia a fost clasificat n funcie de dou
criterii: modul de realizare i consimmntul bolnavului.
Sub aspectul modului de realizare eutanasia poate fi activ i pasiv.
Din punct de vedere al consimmntului bolnavului eutanasia poate fi
voluntar, nonvoluntar i involuntar.
46

E u t a n a s i a a c t i v se realizeaz prin aciunea unei persoane, n spe a


medicului, singur sau ajutat de cadre medii. Cea mai utilizat metod de
eutanasie activ este administrarea unei substane cu aciune letal (injecia
letal).
E u t a n a s i a p a s i v se realizeaz n principal prin ntreruperea
tratamentului, plecndu-se de la premisa c orice efort terapeutic sau tratament
obinuit sunt inutile, bolnavul fiind irecuperabil chiar n condiia aplicrii
tratamentului.
E u t a n a s i a v o l u n t a r se realizeaz la cererea repetat i struitoare a
bolnavului contient i informat asupra diagnosticului i prognosticului bolii de
care sufer.
E u t a n a s i a n o n v o l u n t a r se realizeaz fr consimmntul
bolnavului, atunci cnd se pune capt vieii unei persoane care nu poate alege ea
nsi ntre a tri i a muri. De exemplu, nou-nscuii plurimalformai, persoane
n stare de com profund sau com depit, persoane care n urma unui
accident sau a unei boli nu mai pot aciona responsabil nici n momentul
respectiv, nici n viitor. De obicei, n aceste cazuri se recurge la metode pasive de
eutanasie.
E u t a n a s i a i n v o l u n t a r se realizeaz de asemenea fr consimmntul
bolnavului i mpotriva voinei acestuia, care dorete s triasc indiferent n ce
condiii, fr a-l interesa calitatea vieii. Eutanasia este involuntar i atunci cnd
se aplic unei persoane care ar fi fost n msur s-i dea consimmntul, dar fie
c nu a fost ntrebat, fie c a fost ntrebat dar s-a abinut s rspund deoarece
dorea s triasc n continuare. Dup unele preri, n cadrul eutanasiei
involuntare se includ i o serie de practici medicale acceptate cum ar fi
administrarea unor doze mari de antialgice care ar putea produce decesul prin
efecte toxice sau prin reacii adverse, precum i renunarea la un mijloc terapeutic
care menine viaa pacientului fr a-i cere consimmntul.
n practic, medicii se pot confrunta cu situaii aflate la grania dintre
procedurile medicale obinuite i eutanasie. O situaie de acest gen este
ntreruperea tratamentului extraordinar i a tratamentului ordinar. n timp ce n
cazul retragerii tratamentului ordinar ne aflm, dup majoritatea opiniilor, n faa
unui caz de eutanasie, n cazul retragerii tratamentului extraordinar nu se poate
pune problema eutanasiei, deoarece medicii sunt obligai s aplice doar
tratamentul obinuit (ordinar), nu i pe cel extraordinar, acesta din urm fiind la
47

latitudinea medicului. Distincia ntre tratamentul ordinar i cel extraordinar se


face diferit de la o ar la alta.
O alt problem care poate apare n practica medical este cea a suicidului
asistat medical.
S u i c i d u l a s i s t a t m e d i c a l este considerat de unii autori ca fiind o
form mixt de eutanasie, incluznd att eutanasia activ, ct i pe cea pasiv.
Aceast form a fost iniiat de Jack Kevorkian, patolog american care i
justifica actul prin dreptul individului la moarte. Kevorkian a realizat o "main"
de suicid asistat medical "mercytron" cu ajutorul creia bolnavul i
autoinjecteaz o doz de clorur de potasiu sau se administreaz monoxid de
carbon pe o masc. Pentru aciunile sale, Kevorkian a fost aspru criticat, fiind
calificat prin analogie cu Mengele drept "inginer al morii" i "medic asasin",
considerndu-se c suicidul asistat medical nregistrat de acesta este n realitate o
modalitate de execuie. n perioada 1990-1997 Kevorkian a avut 67 de victime,
fiind arestat, judecat i achitat n zeci de procese datorit inexistenei unor legi
speciale n aceast privin n statul Michigan. Ca urmare a cazului Kevorkian s-a
elaborat o lege care incrimineaz suicidul asistat medical, inclusiv oferirea unor
sfaturi medicale n acest sens.
n etica medical se consider extrem de important distincia ntre
eutanasia activ i cea pasiv. Se admite c n anumite cazuri medicului i se
permite s nceteze tratamentul i s lase pacientul s moar, dar niciodat nu i se
va permite s ntreprind vreo aciune direct, cu scopul omorrii pacientului.
Aceast orientare a fost acceptat de majoritatea medicilor.
Aspecte legislative
n legislaia internaional dreptul la via este definit ca un drept absolut.
Pornind de la acest deziderat, eutanasia este interzis n majoritatea rilor.
n Olanda, ncepnd cu anul 1973, n urma unui ir lung de procese, a fost
permis practicarea eutanasiei active, dar cu respectarea unei proceduri foarte
riguroase. Conform acestei proceduri, eutanasia poate fi practicat numai de ctre
medici, hotrrea fiind luat voluntar de ctre pacient dup ce acesta a fost
informat asupra afeciunii i caracterului incurabil. De asemenea se impune ca
pacientul s prezinte suferine insuportabile i este obligatoriu s nu existe nici o
soluie care s permit mbuntirea situaiei.
n teritoriile Australiei de Nord, n anul 1995 a fost adoptat "The Rights of
the Terminally III Act", act normativ care prevede ca pacienii cu discernmntul
48

pstrat, cu vrsta de cel puin 18 ani i care au dureri foarte mari, au dreptul s
cear asisten medical pentru a-i sfri viaa.
n statul Oregon din S.U.A. a fost adoptat "The Oregon Death with Dignity
Act" care reglementeaz i dezincrimineaz suicidul asistat medical sau
nlesnirea suicidului n cazuri prevzute expres n acest act normativ. Suicidul
asistat se realizeaz prin prescriere de ctre medic a unor medicamente unui
pacient care i-a exprimat n scris dorina, cererea fiind repetat dup 15 zile. O
condiie de baz este ca boala de care sufer pacientul s fie incurabil, s nu
permit o supravieuire mai mare de ase luni, iar diagnosticul i prognosticul s
fie confirmate de ctre specialiti. n paralel, pacienii sunt supui unei expertize
psihiatrice pentru constatarea discernmntului. nainte ca pacientul s ia o
decizie, medicul curant trebuie s-l informeze asupra diagnosticului,
prognosticului, riscurilor i rezultatelor administrrii medicamentelor, precum i
a altor alternative posibile.
n 1991, locuitorii statului Washington au respins prin scrutin legalizarea
eutanasiei, cu o mic majoritate. n acelai an, Parlamentul European a fost
solicitat s aprobe o moiune propus n anul 1989 de Olanda, prin care se susine
dreptul fiecrui bolnav de a muri atunci cnd medicina s-a declarat nvins. Dei
Parlamentul a votat moiunile, discuiile vor continua i tema va fi reluat,
deoarece comitetele de bioetic au reacionat vehement.
n ara noastr legea penal nu prevede eutanasia nici ca infraciune i nici
ca o circumstan atenuant sau agravant. n lipsa unor reglementri specifice,
eutanasia activ este asimilabil cu infraciunea de omor prevzut de art.174
C.P., iar nlesnirea sinuciderii pacientului de ctre medicul curant poate fi
asimilat cu infraciunea de determinare sau nlesnire a sinuciderii prevzut de
art.179 C.P.
Reglementri referitoare la eutanasie i favorizarea sinuciderii se gsesc n
Codul Deontologic n capitolul II, seciunea C la art.23, 24 i 28.
Art. 23. Medicul trebuie s ncerce reducerea suferinei bolnavului
incurabil, s asigure demnitatea muribundului, dar n nici un caz nu are dreptul
s-i provoace moartea n mod deliberat, act ce constituie o crim, chiar dac a
fost cerut insistent de un bolnav perfect contient.
Art. 24. Se interzice cu desvrire eutanasia, adic utilizarea unor
substane sau mijloace apte de a provoca decesul unui bolnav, indiferent de
gravitatea i prognosticul bolii.
49

Art. 28. Medicul nu va nlesni sinuciderile sau autovtmrile prin


sfaturi, recomandri, mprumutarea de instrumente, oferirea de otrvuri, etc.
Medicul va refuza orice explicaie sau ajutor n acest sens.
Aadar, conduita deontologic n ara noastr interzice att eutanasia, ct i
nlesnirea sinuciderii, medicii avnd obligaia de a face totul pentru a alina
suferina bolnavului incurabil i de a asigura demnitatea muribundului. n
concepia codului nostru deontologic eutanasia constituie o crim.
2.8. MOARTEA SUSPECT I MOARTEA SUBIT
Legea penal din ara noastr prevede obligativitatea expertizei medicolegale pe cadavru n toate cazurile de moarte violent, cnd moartea este
etichetat ca fiind suspect sau cnd nu se cunoate cauza morii. n Codul de
Procedur Penal, la art. 114 se arat c organul de urmrire penal dispune
efectuarea unei constatri medico-legale "n caz de moarte violent, de moarte a
crei cauz nu se cunoate, ori este suspect".
2.8.1.

Moartea suspect

Termenul de moarte suspect este n esen un termen juridic, care implic o


activitate de anchet i o constatare sau expertiz medico-legal pe cadavru.
Noiunea de moarte suspect include decesele inexplicabile, decesele
produse n mprejurri necunoscute i n locuri neobinuite i decesele survenite
cu totul neateptat la persoane n plin stare de sntate aparent. Deci, prin
condiiile i circumstanele de producere este o moarte care ridic suspiciuni
pentru nlturarea crora se impune efectuarea unei expertize medico-legale pe
cadavru i a unei anchete judiciare.
n Normele procedurale privind efectuarea expertizelor, a constatrilor
i a altor lucrri medico-legale n seciunea 5 referitoare la constatarea i
expertiza medico-legal pe cadavre, la art.34 se prevede c autopsia medicolegal a cadavrului se efectueaz la solicitarea organelor judiciare i este
obligatorie atunci cnd moartea este violent, cnd cauza morii nu este
cunoscut i cnd cauza morii este suspect. La acelai articol se arat c un
deces este considerat ca moarte suspect n urmtoarele situaii:
moarte subit;
decesul unei persoane a crei sntate, prin natura serviciului este
verificat periodic din punct de vedere medical;
deces care survine n timpul unei misiuni de serviciu, n incinta unei
intreprinderi sau instituii;
deces care survine n custodie, precum moartea persoanelor aflate n
detenie sau private de libertate, decesele n spitalele psihiatrice, decesele n
spitalele penitenciare, n nchisoare sau n arestul poliiei, moartea asociat cu
50

activitile poliiei sau ale armatei n cazul n care decesul survine n cursul
manifestaiilor publice sau orice deces care ridic suspiciunea nerespectrii
drepturilor omului, cum este suspiciunea de tortur sau oricare alt form de
tratament violent sau inuman;
multiple decese repetate n serie sau concomitent;
cadavre neidentificate sau scheletizate;
decese survenite n locuri publice sau izolate;
moartea este pus n legtur cu o deficien n acordarea asistenei
medicale sau n aplicarea msurilor de profilaxie ori de protecia muncii;
decesul pacientului survenit n timpul sau la scurt timp dup o
intervenie diagnostic sau terapeutic medico-chirurgical.
2.8.2.

Moartea subit

Moartea subit face parte din categoria morilor suspecte. Spre deosebire de
moartea suspect care este un termen juridic, moartea subit este o noiune
medical i se poate defini ca o moarte neviolent, de cauz patologic, instalat
cel mai adesea brusc, survenit pe neateptate, la persoane n stare de sntate
aparent sau la bolnavi care n perioada premergtoare decesului nu au prezentat
o simptomatologie care s denote o agravare a bolii de baz sau evoluia spre o
complicaie letal.
Moartea subit survine n locuri foarte variate (domiciliu, loc de munc,
mijloace de transport, drumuri, localuri publice, sli de spectacol, etc.). Prin
bruscheea i circumstanele instalrii, moartea subit trezete numeroase
suspiciuni, motiv pentru care a fost ncadrat n categoria morilor suspecte.
Dup tabloul anatomopatologic morile subite se clasific n 3 categorii
(dup Simonin i Moraru):
a) Mori subite cu leziuni organice incompatibile cu viaa (cu leziuni
tanatogeneratoare certe): hemoragii i ramolismente cerebrale, infarct miocardic,
rupturi de anevrisme, trombembolie pulmonar masiv, pancreatit acut
necrotico-hemoragic grav, hemoragii digestive masive, hemoptizii severe, chist
hidatic rupt, meningoencefalite, pneumopatii acute, etc.
b) Mori subite cu leziuni cronice: ateroscleroza, miocardoscleroza,
scleroze pulmonare i renale. Aceste boli pot deveni tanatogeneratoare prin
intervenia unor factori favorizani cum ar fi stressul, efortul fizic, variaiile de
temperatur i presiune atmosferic, consum de alcool, fumat, unele acte
fiziologice (act sexual, defecaie).
c) Mori subite cu tablou anatomopatologic nespecific pentru o anumit
boal. Acest tablou const n staz visceral generalizat i mici sufuziuni
sanguine subseroase i submucoase. La necropsie aceste modificri se pot ntlni
att n unele mori violente (intoxicaii, asfixii), ct i n cazuri de moarte
neviolent (oc anafilactic, viroze, etc.). n aceste cazuri pentru stabilirea cauzei
51

morii se recurge la examinrile complementare (histopatologice, toxicologice,


bacteriologice, virusologice).
Cauzele morii subite pot aparine practic ntregii patologii, i difer n
funcie de sex i vrst.
La aduli i vrstnici majoritatea morilor subite se datoresc unor boli ale
aparatului cardio-vascular.
Moartea subit de origine cardio-vascular este mult mai frecvent la
sexul masculin, cu inciden maxim ntre 55-65 ani, observndu-se ns tot mai
multe cazuri la vrste tinere. Cauzele cele mai frecvente de moarte subit cardiovascular sunt ateroscleroza coronarian i cerebral, cu complicaiile majore ale
acestora: infarct miocardic, accidente vasculare cerebrale (hemoragii i infarcte
cerebrale). Alte cauze sunt reprezentate de hipertensiunea arterial sever,
miocardite (ndeosebi virale), rupturi anevrismale (aortice, cerebrale), accidente
trombembolice (pulmonare, cerebrale), endocardite, valvulopatii.
Moartea subit de origine respiratorie este determinat n principal de
pneumonii lobare, bronhopneumonii, pneumonii interstiiale, tuberculoza
pulmonar, astm bronic, edem glotic.
Moartea subit digestiv se produce prin hemoragii digestive de cauze
variate (ulcer gastro-duodenal, varice esofagiene rupte, etc), forme grave de
hepatit viral, pancreatit acut n special forma necrotico-hemoragic,
enterocolite grave, ocluzie intestinal, infarct intestino-mezenteric.
Moartea subit de origine nervoas are ca principale cauze n afara
accidentelor vasculare cerebrale (ischemice sau hemoragice), meningitele i
encefalitele grave.
Moartea subit renal este determinat de diferite forme de glomerulonefrite i nefrite interstiiale grave, scleroze renale, decesul producndu-se prin
insuficien renal acut.
Dintre afeciunile genitale feminine pe primul plan se situeaz sarcina
extrauterin rupt, apoi eclampsia i embolia amniotic.
Afeciunile endocrine sunt rar implicate n producerea morilor subite.
Dintre acestea cele mai importante sunt tuberculoza i tumorile suprarenalelor
(feocromocitomul).
ntr-un studiu referitor la morile subite nregistrate n judeul Cluj ntr-un
interval de cinci ani, moartea subit de origine cardio-vascular a deinut o
pondere de 67% din totalul morilor subite, incidena la sexul masculin fiind de
trei ori mai mare dact la cel feminin. Repartiia pe grupe de vrst a evideniat o
frecven maxim la vrste cuprinse ntre 40-50 ani, constatndu-se un procent
ridicat i la vrste tinere, circa un sfert din cazuri survenind la vrste ntre 20-40
ani.
Moartea subit la copii
Moartea subit la copii deine incidena maxim la grupa de vrst 0-1 an.
n perioada perinatal cauzele cele mai frecvente de moarte subit sunt:
boala membranelor hialine, incompatibilitatea de Rh, hemoragii meningo52

cerebrale (survenite n cursul traumatismului obstetrical din nateri prelungite i


neasistate), bronhopneumonii prin aspirat amniotic, malformaii congenitale (n
special cardio-vasculare), fibroelastoza endocardic, pneumonii atipice i
meningo-encefalite cu debut n viaa intrauterin.
n primul an de via dintre cauzele de moarte subit pe primul loc se
situeaz afeciunile aparatului respirator (broniolita capilar, bronhopneumonia,
pneumonia interstiial) urmate de dispepsiile acute. Alte cauze sunt reprezentate
de meningoencefalite, complicaiile bolilor infecto-contagioase (tusea convulsiv,
scarlatina, rujeola, etc.).
2.9.

EXPERTIZA MEDICO-LEGAL PE CADAVRU


2.9.1. Aspecte legislative

Expertiza medico-legal pe cadavru reprezint una dintre cele mai


importante expertize n practica medico-legal curent. Activitatea expertal
referitoare la cadavre se desfoar ntr-un cadru legislativ bine definit. Unele
reglementri privind expertiza medico-legal pe cadavru sunt prevzute n Codul
de Procedur Penal, dar reglementrile specifice referitoare la aceast activitate
se gsesc n legislaia actual privind organizarea i funcionarea instituiilor de
medicin legal i n normele procedurale privind efectuarea expertizelor, a
constatrilor i a altor lucrri medico-legale.
n conformitate cu prevederile art.114 Cod Procedur Penal, expertiza
medico-legal pe cadavru este obligatorie n cazurile de moarte violent, de
moarte a crei cauz nu se cunoate sau de moarte suspect.
Reglementrile specifice referitoare la constatarea i expertiza medicolegal pe cadavru se gsesc n Normele procedurale privind efectuarea
expertizelor, a constatrilor i a altor lucrri medico-legale n seciunea 5, la
art.34-48. Redm mai jos principlalele aspecte din aceste reglementri.
Constatarea i expertiza medico-legal pe cadavru implic urmtoarele
aspecte:
examinri la locul unde a fost gsit cadavrul sau n alte locuri pentru
constatarea indiciilor privind cauza morii i circumstanele ei;
examinarea exterioar a cadavrului i autopsia, inclusiv exhumarea;
examinri complementare de laborator, cum ar fi cele histopatologice,
bacteriologice, toxicologice, hematologice, serologice, biocriminalistice.
Autopsia medico-legal se efectueaz numai la solicitarea organelor
judiciare (organelor de urmrire penal sau instanelor de judecat) i este
obligatorie n urmtoarele cazuri:
moarte violent;
cauza morii nu este cunoscut;

53

cauza morii este suspect (situaiile n care un deces este considerat


drept moarte suspect n contextul acestui act normativ au fost expuse la
subcapitolul 2.8.-Moartea suspect i moartea subit).
Autopsia medico-legal se refer la autopsia cadavrului, respectiv a prilor
de cadavru sau a pieselor scheletice.
Organul judiciar care solicit autopsia medico-legal are obligaia s pun
la dispoziia medicului legist urmtoarele documente:
- ordonana emis de organul de urmrire penal sau ncheierea instanei
de efectuare a expertizei pe cadavru care conine obiectivele acesteia;
- procesul verbal de cercetare la faa locului;
- copia complet a foii de observaie clinic, n cazul persoanelor
decedate n uniti spitaliceti.
Autopsia medico-legal se efectueaz numai de medici legiti asistai de
personal sanitar mediu (laborani, autopsieri) la morga instituiilor de medicin
legal sau la prosecturile spitalelor teritoriale. n cazuri excepionale, cnd nu
exist posibilitatea transportrii cadavrului la morga sau prosectura apropiat,
cu acordul medicului legist, autopsia se poate efectua acolo unde se afl
cadavrul sau ntr-un loc anume ales.
Organele de urmrire penal ntocmesc dosarul de identificare a
cadavrului n care se include i rezultatul autopsiei.
Exhumarea cadavrelor n vederea expertizei medico-legale se face numai la
solicitarea scris a organelor judiciare. Exhumarea cadavrului se face de o
comisie de experi care au un grad profesional mai mare dect a expertului care
a efectuat prima expertiz. Examinarea cadavrului exhumat i autopsia se face
fie la locul unde este nhumat cadavrul, fie la morga sau prosectura din
apropiere.
n toate cazurile, autopsia trebuie s fie complet.
Nu se pot formula concluzii medico-legale privind cauza i mprejurrile
morii numai pe baza examenului extern sau a examenului intern parial.
Pentru atestarea leziunilor traumatice externe i interne se pot efectua
fotografii judiciare (care se anexeaz raportului de constatare sau de expertiz pe
cadavru).
Medicul legist poate elibera certificat constatator al decesului numai n
cazurile n care a efectuat autopsia medico-legal, cu excepia cazurilor n care
decesul a survenit ca urmare a catastrofelor.
Autopsiile se realizeaz cu respectarea eticii medicale i a demnitii
persoanei decedate. Regulamentul privind efectuarea autopsiilor medico-legale
se elaboreaz de ctre Consiliul superior de medicin legal cu respectarea
Recomandrii R(99) 3/2.02.1999 a Comitetului de minitri al Consiliului
Europei privind armonizarea regulilor autopsiei medico-legale pentru statele
membre i se aprob prin Ordin al Ministrului Sntii i Familiei.
n vederea efecturii autopsiei medico-legale, cadavrul se pune la dispoziia
expertului pentru un termen ce nu poate depi 72 de ore.
54

2.9.2. Obiectivele, metodologia i etapele expertizei medicolegale pe cadavru


Obiectivele constatrii i expertizei medico-legale pe cadavru
Obiectivele generale ale constatrii i expertizei medico-legale pe cadavru
sunt urmtoarele:
a) Stabilirea identitii cadavrului;
b) Stabilirea felului morii (moarte violent, moarte neviolent);
c) Stabilirea cauzei medicale a morii;
d) Aprecierea momentului producerii decesului;
e) Constatarea existenei leziunilor traumatice, cu aprecierea modului de
producere i a condiiilor n care s-au produs;
F) Stabilirea raportului de cauzalitate ntre leziunile traumatice i cauza
morii.
Metodologia constatrii i expertizei medico-legale pe cadavru
Metodologia constatrii i expertizei medico-legale pe cadavru cuprinde
totalitatea mijloacelor tactice i tehnice care se aplic n vederea soluionrii
obiectivelor generale ale expertizei, precum i ale obiectivelor formulate de
organul judiciar solicitant. Metodologia nu implic reguli fixe i se poate adapta
n funcie de particularitile fiecrui caz.
Etapele constatrii i expertizei medico-legale pe cadavru
n general, constatarea i expertiza medico-legal pe cadavru trebuie s
parcurg dou etape de baz:
Cercetarea la faa locului;
Examenul cadavrului (autopsia medico-legal);
n caz de omucidere se includ nc dou etape:
Examinarea corpurilor delicte;
Examenul agresorului sau al presupusului agresor.
I.
CERCETAREA LA FAA LOCULUI
Cercetarea la faa locului este o activitate complex, efectuat de o echip
operativ alctuit din procuror, ofieri de poliie judiciar, criminaliti i un
medic legist. eful echipei este procurorul care coordoneaz ntreaga activitate de
cercetare la faa locului. Fiecare membru al echipei are sarcini distincte,
constatrile tuturor fiind consemnate ntr-un proces verbal de cercetare la faa
locului. Consemnrile se fac complet i ct mai exact.
n cazul n care se suspicioneaz infraciunea de omor se vor cuta, cerceta
i preleva toate urmele prezente pe cadavru, obiecte i sol. Examinarea trebuie
fcut cu mare atenie pentru a se evita modificarea, alterarea sau distrugerea
urmelor i creerea de noi urme. Se va ncerca s se stabileasc drumul parcurs de
55

infractor pn la consumarea infraciunii i dup aceasta, pentru a prsi locul


faptei, deplasrile infractorului i ale victimei, timpul scurs de la comiterea faptei,
precum i orice alte elemente menite s ajute la soluionarea cauzei.
Cercetarea la faa locului trebuie s se desfoare ct mai rapid dup
consumarea faptei, n condiii de luminozitate ct mai bun.
n general, cercetarea la faa locului se face n dou faze: faza static i faza
dinamic.
n faza static cercetarea urmelor, a suporturilor pe care se gsesc i a
obiectelor se face fr ca ele s fie micate.
n faza dinamic se realizeaz examinarea obiectelor din perimetrul cercetat
dup micarea i ridicarea acestora.
n cadrul cercetrii la faa locului medicul legist are sarcina de a examina
cadavrul. n prima faz, examinarea cadavrului urmrete precizarea locului n
care se gsete, a poziiei cadavrului, examinarea leziunilor i a urmelor gsite pe
cadavru, inclusiv pe mbrcminte. n cea de-a doua faz se examineaz
amnunit leziunile existente pe cadavru, precum i modificrile cadaverice cu
precizarea stadiului evolutiv pentru a putea face aprecierea timpului scurs de la
producerea morii.
Medicul legist nu va formula concluzii privind cauza medical a morii
numai pe baza examenului cadavrului la faa locului. Concluziile se vor formula
numai dup efectuarea autopsiei medico-legale complete i a examinrilor
complementare.
n timpul cercetrii la faa locului se efectueaz fotografii judiciare care se
anexeaz procesului verbal de constatare. Este recomandabil ca activitatea de
cercetare la faa locului s fie nregistrat video.
Dup terminarea cercetrii la faa locului se procedeaz la prelevarea i
ambalarea urmelor i corpurilor delicte, urmnd ca acestea s fie trimise pentru
examinri complexe la laboratoare specializate de biocriminalistic.
II.
AUTOPSIA MEDICO-LEGAL
Autopsia medico-legal este precedat de studierea mprejurrilor n care a
survenit decesul. Date referitoare la mprejurrile producerii morii pot fi
furnizate de procesul verbal de cercetare la faa locului i de acte medicale,
respectiv foi de observaie clinic n situaia n care decesul s-a produs ntr-o
unitate spitaliceasc. De asemenea se pot obine date de la aparintori sau de la
persoane din anturajul victimei.
Autopsia medico-legal propriu-zis este precedat de examenul hainelor,
acesta fiind obligatoriu n situaia n care medicul legist nu a participat la
cercetarea la faa locului. De asemenea se procedeaz la identificarea cadavrului,
care n principal se face pe baza actului de identitate a persoanei decedate, dar n
unele cazuri se poate face cu ajutorul aparintorilor, rudelor sau a altor persoane
din anturaj. n cazul cadavrelor cu identitate neprecizat, pe lng metodele de
identificare criminalistic ce revin n sarcina organelor de urmrire penal
56

(fotografii judiciare, amprentare) medicul legist va examina i consemna


principalele caractere somatice (culoarea i forma prului, forma feei, urechilor,
nasului, forma i culoarea ochilor etc.), precum i eventualele semne particulare
(tatuaje, cicatrici, lipsa unor segmente anatomice etc.).
Autopsia medico-legal const dintr-un examen extern i unul intern.
Examenul extern const n studierea i consemnarea amnunit a
modificrilor cadaverice, leziunilor traumatice (semne de violen), modificrilor
patologice, urmelor de tratamente medicale sau chirurgicale i a semnelor
particulare constatate la examinarea exterioar a cadavrului. Examenul extern se
efectueaz sistematic, n sens cranio-caudal, examinnd pe rnd capul, gtul,
trunchiul (toracele i abdomenul), membrele superioare i membrele inferioare.
Examenul intern const n deschiderea marilor caviti ale cadavrului cu
examinarea i secionarea viscerelor. Se face sistematic, ncepnd cu deschiderea
cutiei craniene i examinarea coninutului acesteia, continundu-se cu
deschiderea cavitii toracice i abdominale, cu examinarea viscerelor toracice,
abdominale i pelvine. n funcie de particularitile cazului se practic
deschiderea canalului rahidian pentru a putea fi examinat mduva spinrii. n
cazurile n care exist fracturi se efectueaz disecia focarului de fractur pentru a
putea studia aspectul morfologic al fracturii.
n general, autopsia medico-legal respect tehnica clasic a autopsiei. n
unele cazuri tehnica autopsiei se adapteaz n funcie de particularitile cazului
respectiv. De exemplu, n caz de plag mpucat, nainte de deschiderea
cavitilor capului se practic o disecie pe straturi anatomice ale canalului,
pornind de la orificiul de intrare. Numai n acest fel se pot studia detaliile
morfologice ale canalului, aceasta permind rezolvarea obiectivelor specifice ale
expertizei n caz de mpucare (direcia de tragere, calibrul armei, distana de
tragere, etc.). Totodat permite recuperarea proiectilului n caz de plag
mpucat oarb. Cnd se bnuiete o embolie gazoas examenul intern ncepe cu
deschiderea toracelui, practicndu-se deschiderea inimii sub ap.
n caz de omor sau suspiciune de omor, precum i n cazurile de leziuni
cauzatoare de moarte, autopsia se efectueaz n prezena procurorului i a
ofierilor de poliie care au participat la cercetarea la faa locului. n aceste cazuri
se efectueaz fotografii judiciare care se anexeaz raportului de autopsie.
III. EXAMENUL CORPURILOR DELICTE
Examenul corpurilor delicte se face iniial cu ocazia cercetrii la faa locului.
Se urmrete prezena urmelor biologice pe suprafaa acestora, precum i posibila
coresponden ntre particularitile corpului delict i leziunile traumatice de pe
corpul victimei.
Criminalistul va face o descriere amnunit a corpurilor delicte i va
preleva toate urmele gsite pe acestea.
Ridicarea corpurilor delicte se va face cu mare grij pentru a se pstra toate
urmele existente i s nu se adauge urme noi n timpul examinrii. Corpurile
57

delicte se ambaleaz dup regulile criminalistice i se nainteaz pentru


examinare laboratoarelor de biocriminalistic.
n cazul intoxicaiilor sau al suspiciunii de intoxicaie, corpurile delicte care
conin presupusa substan toxic vor fi ridicate i trimise la laboratorul de
toxicologie.

IV.

EXAMENUL AGRESORULUI SAU AL PRESUPUSULUI


AGRESOR
Examenul agresorului sau al presupusului agresor este o operaiune care
trebuie fcut ct mai repede posibil. Se urmrete punerea n eviden pe corpul
i mbrcmintea acestuia a unor urme biologice (pete de snge, fire de pr, etc.).
Se vor cuta pe haine eventuale urme ce pot atesta violena (sfieri, rupturi) care
s-ar fi putut produce n timpul altercaiei cu victima. De asemenea se va face un
examen somatic al agresorului pentru evidenierea leziunilor traumatice care ar
demonstra lupta victim-agresor, cu stabilirea mecanismului de producere,
vechimii, etc. Se va cerceta dac agresorul este sub influena alcoolului prin
examen clinic i recoltri de probe biologice.
O examinare foarte important n cazul infraciunii de omor este examenul
psihic preliminar al agresorului. n cazul n care la acest examen se depisteaz
tulburri psihopatologice se impune efectuarea unei expertize medico-legale
psihiatrice.
Examinri complementare n expertiza medico-legal pe cadavru
Pentru soluionarea optim a expertizei medico-legale pe cadavru, rezultatul
autopsiei medico-legale trebuie completat cu examinri complementare efectuate
n laboratoarele specializate ale instituiilor de medicin legal.
Examinrile complementare utilizate n expertiza medico-legal pe cadavru
sunt examenul histopatologic care, n general, se face n toate cazurile, examinri
toxicologice (n caz de intoxicaii sau suspiciuni de intoxicaii), examinri
bacteriologice, serologice, biocriminalistice.
Principalele examinri de laborator utilizate n practica medico-legal sunt
descrise n capitolul 10.

2.9.3. Redactarea raportului de autopsie medico-legal


Raportul de autopsie medico-legal este actul scris ntocmit de medicul
legist n care sunt consemnate toate datele constatate cu ocazia efecturii
autopsiei medico-legale.
n redactarea raportului de autopsie medico-legal trebuie respectate o serie
de condiii de form i de coninut.
Sub aspectul formei, raportul de autopsie medico-legal trebuie s poarte
antetul instituiei medico-legale care a efectuat constatarea sau expertiza medicolegal pe cadavru, s aib numr de nregistrare i s fie datat, s fie scris lizibil
58

(tehnoredactare computerizat sau n lips la maina de scris), s nu conin


tersturi sau adugiri, s aib semntura i parafa medicului legist i tampila
unitii emitente. Aceste condiii de form sunt de altfel valabile la ntocmirea
tuturor actelor medico-legale.
Sub aspectul coninutului, raportul trebuie s cuprind obligatoriu
urmtoarele pri:
Preambul;
Istoricul faptelor;
Examen extern;
Examen intern;
Diagnostic anatomopatologic macroscopic;
Examinri complementare;
Concluzii.
n unele cazuri se pot introduce dou pri facultative:
Examen preliminar (dup istoricul faptelor);
Discuia cazului (nainte de concluzii).
A) Preambulul cuprinde numele, prenumele, funcia i gradul profesional
al medicului legist care a efectuat autopsia, datele ordonanei prin care s-a
solicitat expertiza (numr, dat, organ judiciar emitent), obiectivele expertizei,
datele de identitate ale cadavrului (nume, prenume, vrsta, ultimul domiciliu),
data i locul efecturii autopsiei, numele i calitatea persoanelor care au asistat
oficial la autopsie (procuror, ofier de poliie judiciar, criminaliti).
B) Istoricul faptelor este un capitol analitic n care se descriu date
referitoare la modul n care a survenit decesul (locul decesului, data i ora
decesului - atunci cnd sunt cunoscute). Se va consemna sursa informaiilor care
se nscriu n acest capitol (organ de cercetare penal, aparintori, acte medicale,
persoane din anturaj, etc.).
Din datele obinute de la organul de cercetare penal sau de la aparintori se
consemneaz doar acelea care prezint importan din punct de vedere medical.
Dac victima a decedat ntr-o unitate spitaliceasc, din foaia de observaie
clinic se vor extrage i consemna cele mai importante date privind
simptomatologia la internare, examenul clinic general i local, examinrile
paraclinice, evoluia i tratamentul.
n cazul n care s-au efectuat intervenii chirurgicale care au schimbat
aspectul iniial al leziunilor traumatice se vor nota obligatoriu datele examenului
local i ale protocolului operator.
Conform art.42 din Regulamentul de aplicare a dispoziiilor Ordonanei
Guvernului nr.1/2000, unitile sanitare sunt obligate s pun la dispoziia
insituiilor medico-legale, la cererea scris a acestora, copii lizibile dup toate
actele medicale necesare ntocmirii expertizei (foi de observaie clinic,
protocoale operatorii, extrase din registre de consultaii etc.).
59

C) Examenul preliminar este un capitol facultativ care cuprinde constatri


proprii ale medicului legist efectuate cu ocazia cercetrii la faa locului. Aceste
constatri se refer la poziia cadavrului, mbrcminte, urmele biologice,
corpurile delicte etc.
D) Examenul extern este un capitol analitic, descriptiv n care sunt
consemnate constatrile examenului extern al cadavrului. Aceste constatri pot fi
grupate n mai multe categorii distincte:
Date de identificare - se refer la consemnarea sexului, vrstei
aproximative, taliei, tipului constituional, a strii de nutriie i a eventualelor
semne particulare. Aproximarea vrstei se face cu 10 ani la adult, cu 3-5 ani la
copii i adolesceni i cu 1-3 luni la sugar. n caz de cadavre neidentificate datele
de identitate se descriu foarte amnunit. n plus, se procedeaz la amprentarea
cadavrului i se efectueaz fotografii judiciare, n vederea identificrii ulterioare a
cadavrului.
Semnele morii reale se descriu foarte detaliat, pe faze evolutive,
astfel nct pe baza descrierii s se poat aprecia timpul scurs de la producerea
decesului, poziia cadavrului i eventuale modificri de poziie.
Semne de violen la aceast rubric se vor descrie sistematic i
amnunit toate leziunile traumatice constatate la examenul extern al cadavrului.
Descrierea se face ncepnd cu extremitatea cefalic, continund cu gtul,
trunchiul, membrele superioare i terminnd cu membrele inferioare.
Descrierea trebuie s cuprind toate criteriile morfologice ale leziunii. Astfel
se vor preciza urmtoarele elemente descriptive:
- denumirea leziunii (echimoz, excoriaie, plag, etc.);
- localizarea exact (pe regiune topografic i n cadrul unei regiuni
topografice prin raportare la elemente anatomice fixe);
- forma leziunii (prin comparare cu elemente geometrice, cu semne sau
obiecte cunoscute);
- dimensiunile exacte (n centimetri);
- nclinaia (raportat la axele corpului sau a segmentului anatomic);
- direcia sau orientarea (se descrie n mod obligatoriu n caz de plgi
penetrante);
- culoarea leziunii (aceasta putnd furniza elemente de apreciere a
vechimii leziunii);
- marginile i unghiurile sau extremitile (se descriu obligatoriu n caz
de plgi);
- vecintatea leziunii.
Este indicat s se execute fotografii judiciare demonstrative cu leziunile
traumatice externe care se anexeaz raportului de autopsie.
E) Examenul intern este un capitol analitic, descriptiv, care cuprinde
constatrile expertului dup deschiderea cavitilor corpului i a examinrii i
secionrii organelor. Constatrile vor fi descrise sistematic, urmnd principalii
60

timpi ai autopsiei (cap, gt, torace, abdomen, schelet). Descrierea organelor


interne se face dup criteriul morfologic.
La organele parenchimatoase se descriu forma, dimensiunile, greutatea (n
grame), culoarea, consistena, aspectul pe suprafa i aspectul pe seciune.
n cazul organelor cavitare i tubulocavitare se descriu coninutul, starea
pereilor, aspectul mucoasei i seroasei.
La cavitile seroase se descrie aspectul foielor seroase i coninutul.
Cnd organele interne prezint leziuni traumatice se va proceda la descrierea
morfologic a acestor leziuni. De asemenea se descriu toate modificrile cu
caracter patologic.
n cazul prezenei unor fracturi, acestea vor fi descrise amnunit (aceasta
fiind posibil numai prin disecia focarului de fractur).
F) Diagnosticul anatomopatologic macroscopic este primul capitol
sintetic al raportului de autopsie medico-legal. n acest capitol, pe baza
elementelor descriptive se reiau cu termeni diagnostici toate leziunile traumatice
i modificrile patologice.
G) Examinrile complementare la acest capitol sunt consemnate toate
examinrile complementare care s-au efectuat n vederea rezolvrii expertizei
medico-legale pe cadavru. Se vor preciza tipul de examinare, numrul i data
buletinului de analiz, laboratorul care a efectuat examinarea i rezultatul
amnunit al examinrii.
H) Discuia cazului este un capitol facultativ care se introduce ori de cte
ori medicul legist care a efectuat expertiza consider c se impune o motivare
riguros tiinific a concluziilor pe care le formuleaz. Pentru argumentarea
tiinific se fac trimiteri la lucrri din literatura de specialitate cu indicarea
titlului lucrrii, capitolului i eventual a paginii.
I) Concluziile constituie sinteza raportului de autopsie medico-legal i
conine rspunsul expertului la ntrebrile formulate de organul judiciar n
ordonan, precum i la obiectivele generale ale expertizei.
n mod obligatoriu concluziile trebuie s precizeze urmtoarele aspecte:
Felul morii (moarte violent, moarte neviolent);
Cauza medical a morii;
n cazul traumatismelor se va preciza mecanismul de producere a
leziunilor traumatice i raportul de cauzalitate ntre leziunile
traumatice i deces;
Data morii.
Concluziile formulate trebuie s se desprind n mod logic din materialul
faptic al raportului, iar cnd sunt probleme n controvers, din discuia cazului.
La concluzii nu se pot introduce elemente care nu sunt cuprinse n coninutul
raportului de autopsie. De asemenea nu se pot introduce date de ordin
criminalistic.

61

CAPITOLUL 3
TRAUMATOLOGIE MECANIC

3.1. Generaliti
3.2. Clasificarea i descrierea agenilor
traumatici mecanici
3.3. Leziuni traumatice primare
3.4. Leziunile traumatice ale muchilor i
tendoanelor
3.5. Leziunile traumatice ale nervilor
3.6. Leziunile traumatice ale vaselor
sanguine
3.7. Leziunile traumatice osteo-articulare
3.8. Traumatismul cranio-cerebral
3.9. Traumatismul buco-maxilo-facial
3.10. Traumatismele vertebro-medulare
3.11. Traumatismele gtului
3.12. Traumatismul toracic
3.13. Traumatismul abdominal
3.14. Raportul de cauzalitate n
tanatogeneza traumatismelor mecanice
3.15. Modaliti i circumstane de
producere a traumatismelor mecanice
62

63

3.

TRAUMATOLOGIE MECANIC
3.1. GENERALITI

Traumatologia medico-legal studiaz consecinele aciunii brutale a unui


agent traumatic asupra organismului. Factorii traumatici pot fi mecanici, fizici,
chimici, biologici i psihici (trauma psihic).
Traumatologia mecanic studiaz efectele aciunii factorilor traumatici
mecanici asupra organismului. Aceste efecte pot fi directe i secundare.
Efectele directe sunt consecina aciunii nemijlocite a agentului traumatic
mecanic determinnd modificri morfo-funcionale locale sau generale, de
gravitate variabil, putnd duce la moarte.
Efectele secundare sunt reprezentate de complicaiile locale i generale
aprute n evoluia modificrilor iniiale produse de aciunea agentului traumatic.
Efectele aciunii ageilor traumatici mecanici sunt condiionate de mai muli
factori i anume:
caracteristicile agentului traumatic (form, consisten, greutate,
dimensiuni, particulariti, etc.);
fora cu care acioneaz;
regiunea corporal interesat;
reactivitatea individual la aciunea agentului traumatic mecanic.
3.2. CLASIFICAREA I DESCRIEREA AGENILOR

TRAUMATICI MECANICI
Agenii traumatici mecanici pot fi clasificai n 3 mari categorii (dup
Moraru):
corpuri contondente;
instrumente cu vrfuri i lame ascuite;
proiectile.
Corpuri contondente
cu suprafa mic (pn la 16 cm2 )

neregulat (piatr, pumn);

regulat cu diferite forme geometrice: sferic, cilindric (piatr,


bt, etc), poliedric, cu muchii i coluri (ciocan, crmid, rang
metalic cu muchii, etc.).
cu suprafa mare

A.

a.

b.
64

plan (scndur, sol cu suprafa plan);


neregulat (sol cu proeminene, vehicule).

Obiecte cu vrfuri i lame ascuite (arme albe)


Obiecte neptoare. Au form alungit i se termin cu un vrf mai
mult sau mai puin ascuit. Acioneaz prin apsare sau prin apsare i rsucire
concomitent. Prin aciunea obiectelor neptoare se produc plgi nepate.
Exemple: ac, andrea, furc, tij subire, urubelni, etc.
b.
Obiecte tietoare. Au una, dou sau mai rar mai multe muchii liniare,
subiri, tioase. Acioneaz prin apsare i micare concomitent n lungul axului.
In general, numai prin apsare nu se produc leziuni. Prin aciunea acestor obiecte
se produc plgi tiate. Exemple: brici, lam de ras, cuit fr vrf, o bucat de
geam, etc.
c.
Obiecte neptoare-tietoare. Au un vrf ascuit i una, dou i mai
rar mai multe lame tioase. Exemple: cu o lam ascuit (cuit, briceag, pumnal,
bisturiu cu vrf); cu dou lame ascuite (iul); cu mai multe muchii tioase
(floret, stilet). Acioneaz la nceput cu vrful apoi cu lama tioas. Produc plgi
nepate-tiate.
d.
Obiecte despictoare. Sunt obiecte relativ grele, cu o muchie mai mult
sau mai puin tioas. Produc plgi despicate (tiate-despicate). Exemple: topor,
satr, sap, etc.
B.
a.

Proiectile - se vor studia la subcapitolul 3.15.3.- Leziunile i moartea


prin arme de foc.
C.

n funcie de particularitile diferitelor categorii de ageni traumatici


mecanici leziunile traumatice prezint caractere morfologice diferite, care n
general permit recunoaterea tipului de agent vulnerant.
Referitor la mecanismul de producere a leziunilor traumatice produse
prin aciunea agenilor traumatici mecanici exist mai multe posibiliti:
a.
lovire activ (acceleraia) - agentul traumatic n micare lovete corpul
n poziie fix sau relativ fix;
b.
lovire pasiv (dezacceleraia) - corpul n micare se lovete de un plan
dur sau de diferite obiecte n poziie fix sau relativ fix;
c.
compresiune - ntre dou planuri dure;
d.
mecanisme lezionale complexe.

65

3.3. LEZIUNI TRAUMATICE PRIMARE


Rezolvarea corect a expertizelor medico-legale traumatologice att pe
persoane n via ct i pe cadavru implic o cunoatere aprofundat a leziunilor
traumatice primare.
n general expertiza medico-legal n cazul leziunilor traumatice trebuie s
elucideze o serie de aspecte legate de tipul agentului vulnerant care a putut
produce leziunea, mecanismul de producere a leziunilor, vechimea leziunilor,
posibilitile apariiei unor complicaii, etc. Datorit acestor multiple obiective
observarea leziunilor corporale trebuie s fie ct mai complet, iar raportul de
expertiz medico-legal s cuprind o descriere foarte amnunit.
Clasificare. n funcie de integritatea tegumentului, leziunile traumatice
primare se pot clasifica n dou categorii:
leziuni fr soluie de continuitate:eritemul post-traumatic, echimoza i
hematomul;
leziuni cu soluie de continuitate: excoriaiile i plgile.
3.3.1.

Leziuni traumatice fr soluie de continuitate


Eritemul post-traumatic

3.3.1.1.

Eritemul post-traumatic este reprezentat de o zon hiperemic, de obicei


bine delimitat, uneori cu uoar tumefacie. Are durat variabil de cteva
minute i foarte rar de cteva ore.
3.3.1.2.

Echimoza

Echimoza const dintr-un revrsat sanguin de ntindere variabil localizat la


nivelul tegumentelor i a unor mucoase (bucal, vaginal), produs prin ruperea
vaselor mici dermo-hipodermice sau din corionul mucoasei.
Se poate produce prin lovire cu sau de corpuri dure i prin compresiune.
Apar de regul la locul de impact dar pot difuza la distan, n funcie de
vascularizaia regiunii i de intensitatea energiei traumatizante. Difuziunea este
mai mare n esuturile laxe i bine vascularizate.
Morfologie. Forma echimozelor este variabil. De obicei echimozele nu
permit stabilirea agentului vulnerant ele depind frecvent suprafaa traumatizat,
avnd un caracter difuz, cu delimitare imprecis. Uneori ns, reproduc forma
agentului traumatizant. De exemplu: echimozele liniare sunt produse prin lovire
cu un obiect alungit (vergea, bt); echimozele ovalare sunt produse prin
compresiune cu pulpa degetelor; echimozele semilunare sunt produse cu
unghiile; n accidentele rutiere, n clcarea cu roata, pot aprea echimoze care
reproduc desenul cauciucului autovehiculului.
66

Localizarea echimozelor este variabil. Uneori, pe baza localizrii se poate


aprecia mecanismul de producere. De exemplu, echimozele palpebrale se produc
cel mai frecvent prin lovire activ; echimozele pe prile proeminente (coate,
genunchi) se produc de obicei prin cdere. Adesea, localizarea i forma pot
sugera un anumit act. De exemplu echimozele ovalare i semilunare la nivelul
gtului apar n sugrumare; echimoze cu acelai aspect periorale i perinazale apar
n sufocare; echimoze pe faa intern a coapselor apar n viol i tentativa de viol.
Culoarea se modific n timp. Modificrile de culoare in de transformarea
hemoglobinei din focarul hemoragic. Iniial culoarea este roie datorit
oxihemoglobinei i n mic msur i prin vasodilataie histaminic iritativ.
Apoi prin reducerea oxihemoglobinei culoarea devine albastr-violacee, aceasta
persistnd 2-3 zile. n continuare hemoglobina se transform n hematin i
globin. Hematina pierde fierul rezultnd bilirubina culoarea devenind cafenie
(ntre zilele 3 i 7). Culoarea cafenie este determinat i de apariia hemosiderinei
(la aproximativ 3-4 zile de la producere). Prin oxidarea bilirubinei apare
biliverdina determinnd o culoare verzuie la periferia echimozei. Dup 7-8 zile
devine glbuie. Resorbia se realizeaz n 10-20 zile, fiind mai lent n esuturile
laxe.
Pe cadavru, echimoza poate ridica probleme de diagnostic diferenial cu
lividitile cadaverice. Pentru a le diferenia se practic o incizie a pielii. n caz de
echimoz apare un infiltrat sanguin care nu dispare la splare i dup fixare n
formol (dispare n caz de lividitate). La examenul microscopic, n echimoz apare
fibrina, aceasta neevideniindu-se n caz de lividiti cadaverice.
Referitor la timpul de ngrijiri medicale, n general echimozele nu necesit
ngrijiri medicale. Se pot acorda ns cteva zile de ngrijiri medicale (maximum
4-6 zile) n caz de echimoze pe suprafee extinse.
Ca importan medico-legal prezena echimozelor confirm existena
unui traumatism, aceste leziuni fiind specific post-traumatice. n funcie de
localizare i form, acestea permit deseori aprecierea mecanismului de producere.
Dup modificrile de culoare se poate aprecia timpul scurs de la producere iar pe
cadavru atest caracterul vital al leziunii (echimoza este o leziune care se produce
numai n timpul vieii).
3.3.1.3.

Hematomul

Hematomul reprezint un revrsat sanguin relativ bine delimitat ntr-un esut


sau organ. Se produce prin ruperea unor vase de calibru mai mare dect n cazul
echimozelor.
Clinic apare o tumefacie fluctuent, echimotic, dureroas spontan i la
palpare.
Complicaiile hematoamelor pot fi: locale (fenomene de compresiune pe
structurile de vecintate, cu tulburri funcionale, suprainfecie cu abcedare) i
generale (oc traumatic n caz de hematoame mari i multiple).
67

Sub aspect evolutiv hematoamele mici se resorb spontan. Hematoamele


mari necesit drenaj chirurgical. Alte posibiliti evolutive sunt organizarea
conjunctiv i nchistarea.
3.3.2.

Leziuni traumatice cu soluie de continuitate


3.3.2.1.

Excoriaia

Excoriaia este o leziune cu soluie de continuitate superficial a pielii.


Se poate produce prin mecanism activ respectiv loviri tangeniale cu corpuri
rugoase, mai rar cu corpuri ascuite sau cu muchii, sau pasiv, prin frecare de un
corp dur cu suprafa rugoas (trre, cdere).
Cnd intereseaz exclusiv epidermul apare limforagie urmat de formarea
unei cruste seroase de culoare glbuie. Dac sunt interesate i papilele dermice se
produce sngerare cu apariia unei cruste hematice de culoare brun-roietic.
La nivelul mucoaselor excoriaiile se acoper cu false membrane de fibrin.
Excoriaiile pot fi unice i multiple.
Morfologie. Forma excoriaiilor este variat: liniare, semilunare, neregulate.
n mecanismul de trre apar excoriaii liniare i paralele, cu aspectul unor dungi
de frecare, localizate pe prile proeminente. Cnd excoriaia este extins pe o
suprafa mai mare se utilizeaz termenul de placard excoriat.
Localizarea n unele situaii sugereaz o anumit aciune. De exemplu:
excoriaii la nivelul gtului (n sugrumare), n jurul nasului i gurii (n sufocare),
pe feele interne ale coapselor (n viol sau tentativ de viol).
La cadavru excoriaiile recente se pergamenteaz.
Sub aspect evolutiv n primele 6 ore excoriaia este umed sau sngernd,
apoi se acoper cu o crust seroas sau hematic. Dup 3-4 zile crusta se
desprinde de la periferie i se detaeaz dup 7-8 zile, rmnnd o zon rozacee,
care dispare treptat fr s lase cicatrice.
Excoriaiile necesit n general 1-2 zile ngrijiri medicale. Timpul se poate
prelungi pn la 4-6 zile n caz de excoriaii multiple, pe suprafee mari sau de
excoriaii suprainfectate.
3.3.2.2.

Plgile

Plaga este o leziune cu soluie de continuitate mai profund a tegumentelor


i mucoaselor.
Clasificarea plgilor se poate face dup mai multe criterii:

dup instrumentul cu care sunt produse i aspectul morfologic:


- plgi contuze;
- plgi nepate;
- plgi tiate;
- plgi nepate-tiate;
68

- plgi despicate;
- plgi mpucate.

dup profunzime:
- plgi superficiale;
- plgi profunde - care pot fi nepenetrante sau penetrante ntr-o cavitate
(cranian, toracic, abdominal). Plgile penetrante pot fi perforante (cnd
intereseaz organe cavitare) i transfixiante (cnd traverseaz un organ
parenchimatos).

dup evoluie:
- plgi simple sau necomplicate (se vindec per primam);
- plgi complicate (se vindec per secundam).
Ca timp de ngrijiri medicale, n general, plgile simple, necomplicate,
necesit 7-8 zile ngrijiri medicale pentru vindecare.

Plaga contuz (plaga zdrobit)


Plaga contuz se produce prin lovire cu sau de un corp dur contondent .
Morfologic se caracterizeaz prin margini neregulate, fund anfractuos i
prezena unor puni tisulare ntre marginile plgii. Existena acestor puni tisulare
face ca dehiscena plgii s fie mic.
Aspectul morfologic este condiionat de modul de producere,
particularitile agentului vulnerant i localizarea topografic.
n regiunile n care pielea se afl dispus deasupra unui plan osos (craniu,
genunchi, coate), prin aciunea corpurilor contondente pot aprea plgi liniare cu
marginile relativ netede care se pot confunda cu o plag tiat. La un examen
atent se pot ns evidenia mici anfractuoziti ale marginilor i fine puni tisulare
ntre buzele plgii.
Plaga nepat
Plaga nepat se produce prin aciunea instrumentelor nteptoare. Leziunea
produs de aceste instrumente prezint o plag cutanat la locul de ptrundere, un
canal i uneori o plag la locul de ieire.
Aspectul morfologic al plgii cutanate la locul de ptrundere difer n
funcie de forma i diametrul instrumentului. Dac instrumentul neptor are
diametrul foarte mic (de exemplu acul), apare o plag punctiform de culoare
rocat. Dac instrumentul are diametrul mare apare o plag alungit n form de
fant sau butonier cu extremitile (unghiurile) rotunjite. Acest aspect poate
ridica probleme de diagnostic diferenial cu plaga nepat-tiat la care ns unul
sau ambele unghiuri sunt ascuite.
Canalul are adncime variabil. Poate fi unic sau ramificat (prin retragere
incomplet i introducere sub un alt unghi). Permite aprecierea direciei de
aplicare a loviturii.
Plaga la locul de ieire are aceleai caractere morfologice dar de obicei este
mai mic dect plaga de la locul de intrare.
69

Plaga tiat
Plaga tiat este produs prin aciunea instrumentelor tietoare sau a
instrumentelor neptoare-tietoare, atunci cnd acestea acioneaz numai cu
muchia tioas.
Morfologic se caracterizeaz prin margini netede i lipsa punilor tisulare
ntre buzele plgii. Marginile sunt de obicei ndeprtate (datorit retraciei
esuturilor i lipsei punilor tisulare) dehiscena plgii fiind n general apreciabil.
Lungimea plgii este condiionat de lungimea lamei i micarea de alunecare
imprimat instrumentului. Profunzimea depinde de gradul de ascuire al lamei,
fora de compresiune i rezistena esutului fiind mai profunde n zone cu
rezisten mai sczut (gt, abdomen, fese, coapse).
Unei plgi tiate i se descriu 3 elemente morfologice: cap (punctul de atac),
corp i coad (punctul terminal). n general la nivelul punctului de atac unghiul
este mai deschis i profunzimea este mai mare, iar la nivelul punctului terminal
unghiul este mai nchis i profunzimea este mai mic. Uneori coada se continu
cu o fin excoriaie liniar denumit "codi de oricel". n practica medico-legal
identificarea acestor elemente este foarte important ntruct furnizeaz date
referitoare la direcia de aplicare a loviturii i implicit la poziia victim-agresor
(n caz de agresiune).
Forme particulare
o
plaga tiat mutilant - este o plag profund, cu secionarea unui
segment anatomic (nas, ureche, o parte a unui membru, etc.). Plgile mutilante
determin constituirea unor infirmiti sau a unor deformri anatomice
ireversibile ncadrabile n noiunea juridic de sluire;
o
plaga tiat n lambou - se produce prin secionare oblic, cu detaarea
unui lambou tisular.
Plaga nepat-tiat
Plaga nepat-tiat este produs prin aciunea instrumentelor neptoaretietoare. Leziunea produs prin aciunea acestor instrumente se caracterizeaz
prin prezena unei plgi cutanate la locul de ptrundere i a unui canal; n unele
cazuri poate s apar o plag cutanat la locul de ieire.
Morfologic forma plgii cutanate la locul de ptrundere este condiionat de
particularitile instrumentului neptor-tietor:
dac instrumentul are un singur ti apare o plag n form de butonier
cu un unghi ascuit (corespunztor muchiei tioase) i unul rotunjit sau patrulater
(corespunztor muchiei netioase);
dac instrumentul are dou tiuri apare o plag cu aspect de butonier
cu ambele unghiuri ascuite;
cnd instrumentul are mai multe muchii tioase plaga are un aspect
stelat cu mai multe unghiuri ascuite.
70

Dimensiunile plgii se determin dup apropierea buzelor plgii. Lungimea


plgii este egal cu limea instrumentului n lovirile perpendiculare i este mai
mare n lovirile oblice. Limea plgii este mai mare dect grosimea
instrumentului datorit retraciei tisulare.
Marginile plgii sunt netede, fr puni tisulare.
Canalul reproduce direcia loviturii, poate fi unic sau ramificat. Lungimea
canalului poate fi mai mare dect lungimea lamei instrumentului. Acest aspect se
ntlnete n loviri cu for mare, situaie n care mnerul instrumentului apas
tegumentul i lama ptrunde pe o distan mai mare dect lungimea total a
acesteia. n aceste cazuri, de obicei n jurul plgii cutanate, apare o echimoz
produs prin imprimarea mnerului instrumentului.
Pentru a stabili direcia i lungimea canalului n cadrul expertizei medicolegale pe cadavru se practic o disecie amnunit, pe straturi anatomice.
Plaga cutanat la locul de ieire a instrumentului are aceleai caracteristici
morfologice ca i plaga de la locul de ptrundere.
Plaga despicat
Plaga despicat este produs prin aciunea instrumentelor despictoare.
Morfologic se poate asemna cu o plag tiat sau cu o plag contuz, n
funcie de gradul de ascuire al muchiei tioase. Lungimea plgii este de obicei
egal cu lungimea muchiei despictoare. Instrumentele despictoare produc n
general leziuni grave, plaga cutanat nsoindu-se de obicei cu leziuni osoase i
leziuni viscerale subjacente.

3.4.

LEZIUNILE TRAUMATICE ALE MUCHILOR I


TENDOANELOR

Leziunile traumatice ale muchilor i tendoanelor pot fi nchise i deschise.


Leziunile nchise. Leziunile traumatice nchise sunt ntlnite n traumatisme
de tip contuziv. Ca aspecte lezionale putem ntlni rupturi musculare (pariale sau
complete), rupturi de tendoane, hematoame, infiltrate sanguine musculare de
ntindere variabil care disec fibrele i fasciculele musculare. n traumatismele
contuzive grave, cu zdrobiri musculare extinse, poate apare sindromul de strivire.
Acest sindrom poate duce la moarte prin oc traumatic sau insuficien renal
acut, datorit obliterrii tubilor uriniferi cu mioglobina eliberat din muchii
zdrobii.
Distruciile musculare mari sunt nlocuite cu proliferare de esut conjunctiv
cu constituirea unor cicatrici care pot produce tulburri funcionale.
Leziunile deschise sunt reprezentate de plgile profunde cu interesare
muscular. Se pot realiza seciuni pariale sau complete ale muchilor i
tendoanelor. Aceste leziuni sunt nsoite de sngerri importante datorit
vascularizaiei foarte bogate a muchilor.
71

3.5.

LEZIUNILE TRAUMATICE ALE NERVILOR

Leziunile traumatice ale nervilor pot aprea n cadrul unor traumatisme


nchise i deschise. Dup modul de producere pot fi directe i indirecte
(secundare).
Leziunile directe se produc prin aciunea direct a agentului traumatic.
Astfel, n traumatismele deschise pot aprea secionri complete sau pariale ale
nervilor. n traumatismele nchise se pot produce leziuni prin compresiunea
nervilor ntre agentul traumatic i un plan osos.
Leziunile indirecte se pot produce prin ischemie (n caz de leziuni vasculare)
sau prin deplasarea fragmentelor osoase (n caz de fracturi cu deplasare).
Manifestrile clinice sunt diferite n funcie de nervii interesai i constau n
tulburri de sensibilitate (hipoestezii, anestezie, parestezii), tulburri motorii
(pareze, paralizii, contracturi musculare), tulburri trofice i vegetative (edem,
cianoz, ulceraii, atrofii musculare).
n raport cu momentul apariiei dup traumatism, tulburrile neurologice
post-traumatice pot fi imediate, n doi timpi (apar la ore sau cteva zile dup
traumatism) i tardive acestea aprnd la un interval mare de timp dup
traumatism (luni, ani), fiind determinate de compresiunea produs de diferite
modificri locale post-traumatice (calus vicios exuberant, hematom organizat
conjunctiv).
Leziunile traumatice ale nervilor pot genera sechele morfo-funcionale cu
infirmitate sau invaliditate post-traumatic.
3.6.

LEZIUNILE TRAUMATICE ALE VASELOR


SANGUINE

Vasele sanguine sunt foarte frecvent lezate att n traumatismele deschise


ct i n traumatismele nchise.
Aspectul morfologic al leziunilor vasculare depinde de tipul de agent
vulnerant. Astfel armele albe produc seciuni pariale sau complete ale vaselor. n
traumatismele contuzive pot aprea rupturi vasculare, zdrobiri sau leziuni ale
intimei.
Principala consecin a leziunilor vasculare este hemoragia, care poate fi
extern i intern. n cadrul hemoragiei interne sngele se poate revrsa n
esuturi i organe (hematoame) sau n caviti preformate (hemotorax,
hemopericard, hemoperitoneu, etc.). Gravitatea hemoragiei depinde de calibrul
vasului, tipul vasului (arterial sau venos) i aspectul leziunii.
Cele mai importante complicaii ale leziunilor vasculare sunt reprezentate
de: embolia aerian (apare n seciuni ale venelor jugulare), tromboflebite (n caz
de leziuni venoase), anevrisme post-traumatice, tromboze vasculare (prin leziuni
ale intimei), anevrism disecant (prin rupturi ale intimei arteriale) i fistula
72

arterio-venoas (prin lezarea concomitent a arterelor i venelor adiacente, avnd


drept efect scderea afluxului de snge n teritoriul distal leziunii).
Din punct de vedere al mecanismului tanatogenerator, n leziuni ale
vaselor de calibru mare decesul se produce ntr-un interval scurt de timp, prin
hemoragie masiv i rapid. n cazul lezrii unor vase de calibru mijlociu i mic,
decesul se produce prin oc hemoragic ntr-un interval de cteva ore de la
producerea leziunilor.
n cazul expertizelor medico-legale pe persoane n via, leziunile vasculare
care necesit hemostaz chirurgical de urgen constituie leziuni primejdioase
pentru via.
3.7.

LEZIUNILE TRAUMATICE OSTEO-ARTICULARE


3.7.1. Fracturile

Fractura reprezint ntreruperea continuitii unui os sub aciunea unui factor


traumatic mecanic.
Clasificarea fracturilor se poate face dup mai multe criterii:
a.
Dup mecanismul de producere:
directe - se produc la locul de impact;
indirecte - se produc la distan de locul de aplicare a forei
traumatice.
n fracturile directe apar leziuni ale prilor moi la locul de impact.
Fracturile directe se pot produce prin ndoirea osului sau prin compresiune ntre
dou planuri dure.
Fracturile indirecte se pot produce prin:
flexie (ndoirea diafizei cnd fora se exercit la una sau ambele
extremiti ale unui os) rezultnd fracturi diafizare;
rsucirea unei extremiti a osului, aprnd fracturi cu aspect spiroid;
smulgere, producndu-se fracturi limitate la poriuni mici de os, la
locul unei inserii musculare (smulgeri de apofize, epicondili).
b.
Dup localizare fracturile oaselor lungi se pot clasifica n:
fracturi epifizare;
fracturi diafizare;
fracturi epifizo-diafizare;
fracturi intraarticulare.
c.
Dup aspectul morfologic:

fracturi incomplete:

fisuri;

fracturi pariale;

nfundarea unei tblii;

rupturi trabeculare;
73


smulgeri periostale;

fracturi complete:

simple;

multiple;

cominutive;

orificiale.
Fracturile complete pot fi cu sau fr deplasare.
d.
Dup integritatea prilor moi:

fracturi nchise;

fracturi deschise.
Leziunile de pri moi din cadrul fracturilor deschise se pot produce direct
prin aciunea agentului traumatic, sau secundar prin capetele osoase fracturate i
deplasate.
Evoluia morfologic a fracturilor. n evoluia unei fracturi apar mai multe
faze:
- calus fibrinoproteic (apare n primele 7 zile);
- calus fibros (apare ntre 7-12 zile);
- calus osos primitiv (se formeaz ntre 15-20 zile);
- calus definitiv (se produce n general n 25-90 zile, n funcie de tipul
fracturii, felul tratamentului, vrsta, reactivitatea individual).
Complicaiile fracturilor pot fi imediate i tardive, locale i generale.
a.
Complicaii imediate:
Locale:
- hemartroza (n fracturile cu deschidere intraarticular)
- interpunerea de pri moi ntre fragmentele osoase;
- leziuni vasculare i nervoase;
- suprainfecia (n fracturi deschise).
Generale:
- ocul traumatic (n caz de fracturi multiple);
- embolia gras, pulmonar sau cerebral (n fracturile de femur i bazin).
b. Complicaii tardive:
Locale:
- calus vicios exuberant;
- pseudartroza;
- ntrzierea formrii calusului;
- osteoporoza;
- artrite i anchiloze post-traumatice;
Generale:
- bronhopneumonia;
- septicemia.
Obiectivele expertizei medico-legale. Expertiza medico-legal n caz de
fracturi are urmtoarele obiective:
74

- stabilirea diagnosticului de fractur (prin examen clinic i obligatoriu

prin examen radiologic);


- aprecierea datei producerii traumatismului;
- stabilirea mecanismului de producere;
- aprecierea timpului de ngrijiri medicale;
- stabilirea sechelelor morfofuncionale.
Timpul de ngrijiri medicale include perioada imobilizrii (pn la
consolidare) i timpul de recuperare funcional.
Stabilirea retrospectiv a datei producerii traumatismului se poate face
dup aspectul radiologic pe care-l prezint fractura la diferite intervale de timp.
3.7.2. Luxaiile

Luxaiile sunt leziuni traumatice caracterizate printr-o modificare a


raportului anatomic normal al suprafeelor articulare ale oaselor. Pot fi complete
(cnd suprafeele articulare i pierd n totalitate contactul) i incomplete sau
subluxaii (suprafeele articulare mai rmn parial n contact).
Se pot produce prin traciune, torsiune sau deplasarea lateral a epifizei unui
os.
Diagnosticul obiectiv se bazeaz pe examenul clinic coroborat n mod
obligatoriu cu examenul radiologic.
Se pot asocia cu fracturi intraarticulare i smulgeri pariale (de apofize).
Timpul de ngrijiri medicale nu depete 25-30 zile n caz de luxaie
simpl, corect repus.
Luxaiile recidivante sunt consecina unei refaceri incomplete dup o prim
luxaie, cu laxitate ligamentar. Apar la traumatisme minore.
3.7.3. Entorsele

Entorsele sunt leziuni traumatice caracterizate prin distensii capsuloligamentare a unei articulaii. Determin tulburri funcionale pe perioade de
timp variabile n funcie de gravitate.
Clinic se caracterizeaz prin durere, impoten funcional relativ,
tumefacie echimotic.
Ca timp de ngrijiri medicale, entorsele necesit n general sub 20 zile.

75

3.8.

TRAUMATISMUL CRANIO-CEREBRAL
3.8.1. Generaliti

Traumatismele cranio-cerebrale constituie cele mai frecvente traumatisme


ntlnite n practica medico-legal i totodat una dintre cele mai frecvente cauze
de moarte violent. De interpretarea corect a mecanismului de producere a
fiecrei leziuni depinde rezolvarea obiectiv i competent a cazului.
Cele mai importante mecanisme de producere a leziunilor traumatice
cranio-cerebrale sunt urmtoarele:
- acceleraia (lovirea activ) care determin leziuni la locul impactului
(n focarul de lovire direct);
- dezacceleraia (lovirea pasiv), mecanism n care apar leziuni la zona
de impact i leziuni meningo-cerebrale n zona diametral opus (leziuni de
contralovitur);
- compresiunea extremitii cefalice ntre dou planuri dure n care apar
leziuni cu caracter bipolar, n cele dou zone de aplicare a energiei traumatizante;
Din punct de vedere topografic leziunile din traumatismul cranio-cerebral
pot fi sistematizate n:
- leziuni ale scalpului;
- leziuni craniene, respectiv fracturile craniene;
- leziuni meningo-cerebrale.
3.8.2. Leziunile

scalpului

Leziunile scalpului prezint o serie de particulariti legate de vascularizaia


bogat, sprijinul pe un plan osos sferic i relativ mobilitate pe planul osos.

Leziunile fr soluie de continuitate


Echimozele sunt frecvent ntlnite, dar greu examinabile la persoanele n
via datorit existenei prului.
Hematomul nu prezint particulariti n aceast localizare. Const ntr-o
acumulare de snge n piele sau ntre piele i aponevroza epicranian.
Dac echimozele sunt greu de examinat la persoana n via, substratul lor
morfologic respectiv infiltratele sanguine pericraniene se evideniaz uor pe
cadavru, la autopsie, dup manopera de scalpare. Acestea pot interesa toate
straturile scalpului sau o parte din ele. Forma i suprafaa lor reproduc rar forma
agentului traumatic, datorit difuziunii. Suprafaa este de obicei mai mare ca
suprafaa de impact, fiind proporional cu intensitatea traumatismului i durata
supravieuirii. n aciuni mecanice repetate pe o suprafa limitat infiltratele
sanguine pot conflua, neputndu-se individualiza fiecare aciune n parte. n
compresiunea bilateral i n lovire cu capul sprijinit apar infiltrate sanguine cu
caracter bipolar.

Leziuni cu soluie de continuitate


76

Excoriaiile sunt rare datorit proteciei cu pr.


Plgile. Cea mai frecvent ntlnit este plaga contuz. La nivelul scalpului
acest tip de plag poate prezenta particulariti n sensul c adeseori apar plgi
liniare cu margini relativ netede, putndu-se confunda cu plaga tiat. Dar la un
examen atent se evideniaz mici neregulariti ale marginilor i fine puni
tisulare ntre buzele plgii. La nivelul scalpului pot aprea i alte tipuri de plgi:
despicate, tiate, prin mpucare.
O leziune particular cu soluie de continuitate este scalparea parial care
se poate produce prin traciunea puternic a prului (mai des n cazul unor
accidente de munc) sau prin trre (n special n cazul unor accidente rutiere).
3.8.3. Fracturile

craniene

Fracturile craniene au o importan deosebit n practica medico-legal,


deoarece aspectul lor morfologic permite n majoritatea cazurilor aprecierea
mecanismului de producere a traumatismului cranio-cerebral.
Clasificarea fracturilor craniene se face dup mai multe criterii. Din punct
de vedere medico-legal cea mai utilizat clasificare este cea bazat pe
mecanismul de producere i aspectul morfologic. Dup aceste criterii fracturile
craniene se clasific n:

Fracturi directe:
liniare;
cominutive;
dehiscente;
orificiale;
de tip particular:
- achierea;
- disjuncia suturilor;
- fractura progresiv a copilului;
- explozia cranian.

Fracturi indirecte:

de calot;

de baz;

de tip particular:
- fractura izolat;
- fractura controlateral.

Fracturi mediate:

prin rahis;

prin mandibul.

77

Fracturile directe. Fracturile directe sunt localizate la locul de impact.


Aceste fracturi se produc mai frecvent la nivelul bolii craniene.
Aspectul i ntinderea fracturilor de bolt cranian sunt condiionate de
localizare, suprafaa de impact a agentului vulnerant i de intensitatea
traumatismului.
Dac agentul traumatic acioneaz asupra unei zone craniene cu o curbur
mai puin accentuat apar fracturi liniare care iradiaz din zona de aplicare a
forei, avnd aspectul spielor unei roi sau meridianelor globului pmntesc,
denumite fracturi meridionale sau prin ndoire. Dac locul de impact este situat
ntr-o zon cu o curbur mai pronunat apar fracturi cu traiect circular, dispuse
n jurul zonei de aplicare a forei, denumite fracturi ecuatoriale sau prin curbare.
Cnd suprafaa agentului vulnerant este mai mic de 4 cm2 apar fracturi care
reproduc forma suprafeei de impact a agentului traumatic cu posibilitatea
identificrii acestuia. Dac suprafaa agentului traumatic este ntre 4-16 cm2 apar
fracturi multieschiloase, adeseori cu nfundare care nu reproduc suprafaa
agentului traumatic. Cnd agentul traumatic are suprafaa mai mare de 16 cm2 se
produc de obicei fracturi liniare.
Fracturile directe ale bazei craniului se produc cnd agentul traumatic
lovete direct baza (de exemplu mpucarea prin gur sau prin masivul facial).
Morfologia fracturilor directe

Fracturile liniare sunt cele mai frecvent ntlnite. Au forme variate:


rectilinii, curbe, circulare sau ramificate. Pot fi unice sau multiple. Fracturile
multiple pot fi consecina unui singur impact sau a unor impacte repetate.
Fracturile prin impact unic au aspect de spi de roat (fracturi meridionale).
Dac fracturile sunt consecina unor impacte repetate, ele se ntretaie i dup
aspectul morfologic se poate stabili cronologia producerii dup urmtoarea
regul: o linie de fractur care se oprete ntr-o alt linie de fractur s-a produs
ulterior acesteia. Fracturile liniare pot depi suturile. Caracterul vital este
demonstrat de prezena infiltratului sanguin ntre marginile fracturii.

Fracturile cominutive sau multieschiloase sunt consecina intersectrii


unor linii multiple de fractur cu dispoziie meridional i ecuatoriale pe o arie
cranian, delimitnd fragmente osoase de forme i mrimi variate (eschile). Pot fi
nedenivelate sau denivelate. Cnd denivelarea depete 1 cm fracturile se
asociaz frecvent cu leziuni meningo-cerebrale.

Fracturile dehiscente se caracterizeaz prin existena unui spaiu liber


ntre fragmentele fracturate. Exist 2 tipuri principale:
- fractura denivelat "n teras" - n care unul din fragmente este
denivelat cu mai mult de 1 cm;
- fractura dehiscent "n jgheab" - n care ambele fragmente sunt
denivelate dnd un aspect asemntor unui jgheab.
Fracturile dehiscente sunt produse de ageni traumatici cu suprafa mai
mic de 4 cm2 (topor, sap, rang cu muchii, etc.). Aspectul morfologic al acestei
fracturi permite n majoritatea cazurilor identificarea agentului traumatic.
A.

78

Fracturile orificiale se caracterizeaz printr-o lips orificial de


substan osoas. Sunt produse prin ptrunderea n craniu a unor ageni traumatici
propulsai cu vitez mare (proiectile, schije, pan, etc.). Au form rotund,
ovalar sau neregulat cu margini neregulate. Dimensiunile sunt variabile
depinznd de direcia de aciune, dimensiunile agentului traumatic i curbura
craniului. Cele mai tipice fracturi orificiale sunt cele produse de proiectile.
Acestea pot fi unice (un orificiu de intrare) sau multiple (orificii de intrare i
ieire). Lipsa de substan are aspect de trunchi de con, cu baza mare la tblia
intern la orificiul de intrare i la tblia extern la nivelul orificiului de ieire.
Tipuri particulare de fracturi directe

Achierea se produce prin loviri tangeniale cu obiecte cu muchie


ascuit, n zone cu curbur accentuat. Pot interesa numai tblia extern sau att
tblia extern ct i o parte din diploie.

Disjuncia suturilor este un tip de fractur care intereseaz suturile


oaselor craniene. Se produce numai n faza de calcifiere a suturilor. Intereseaz
mai frecvent sutura coronar i sagital i mai rar sutura lambdoid. Marginile
suturii interesate sunt infiltrate cu snge. Acest tip de leziune apare cel mai des n
mecanismul de compresiune sau n lovirea cu capul sprijinit. Disjuncia suturilor
ca leziune izolat este rar ntlnit. Mai des este consecina unei fracturi craniene
liniare care n traiectul ei poate interesa o sutur, care astfel devine dehiscent.

Fractura progresiv a copilului apare la copii care au prezentat un


traumatism cranio-cerebral cu fractur liniar a bolii craniene. In evoluie, prin
apariia unui sindrom de hipertensiune intracranian, fractura devine progresiv
dehiscent putndu-se asocia cu hernierea foielor meningeale i uneori i a
creierului la acest nivel.

Explozia cranian se poate produce prin: compresiunea puternic a


capului ntre dou planuri dure (de exemplu clcarea capului cu roata n
accidentele rutiere), precipitare (de la nlimi mari cu impact pe extremitatea
cefalic), mpucare de la distan mic, lovire puternic cu capul sprijinit.
Morfologic craniul este deformat, neregulat. La palpare se percep numeroase
eschile osoase. Scalpul se poate rupe i creierul poate hernia sau poate lipsi
parial sau n totalitate din cutia cranian. Leziunile sunt de gravitate mare,
ducnd foarte rapid la deces.

Fracturile indirecte. Fracturile indirecte sunt fracturi care apar la


nivelul calotei i bazei craniene n afar i la distan de aria de impact. De obicei
sunt fracturi iradiate din aria de impact, fiind continuarea unor fracturi directe
meridionale de la nivelul calotei.
Iradierea fracturilor de bolt cranian se face preferenial la nivelul bazei
craniului, sub forma unor fracturi meridionale, orientate n axul de transmitere a
forei traumatice. Dehiscena maxim este n apropierea zonei de impact.
Iradierea la baz a fracturii de bolt se face pe drumul cel mai scurt. Astfel
fracturile din regiunea frontal iradiaz n etajul anterior, cele din regiunea
B.

79

temporo-parietal iradiaz n etajul mijlociu i cele din regiunea occipital n


etajul posterior. Propagarea de la un etaj la altul se realizeaz prin ocolirea
orificiilor bazei.
n compresiunea bilateral apar fracturi care traverseaz baza unind cele
dou puncte de aplicare a compresiunii, descriind un meridian complet i avnd
dehiscena maxim n regiunea mijlocie. Acelai aspect se ntlnete i n cazul
lovirii cu capul sprijinit.

Fracturile izolate reprezint o form aparte de fracturi indirecte care


apar n lipsa unei fracturi de calot. Apar n cazul prezenei la nivelul ariei de
impact a unei zone osoase mai rezistente care nu se fractureaz, dar care
transmite fora traumatic unei regiuni nvecinate mai puin rezistente. De
exemplu n impactul la nivelul arcadelor sprncenoase pot aprea fracturi situate
n etajul anterior al bazei la nivelul plafonului orbitei; n impactul la nivelul
protuberanei occipitale poate s apar o fractur izolat n etajul posterior.

Fractura controlateral este de asemenea un tip particular de fractur


indirect localizat de partea opus impactului. Apare n lovirea cu capul
sprijinit. Putem ntlni fracturi izolate la nivelul plafonului orbitei, n cazul
impactului puternic n regiunea occipital.
Fracturile mediate. Fracturile mediate sunt fracturi de baz cranian
care se produc prin transmiterea forei traumatice la distan prin intermediul
unor structuri osoase. Putem ntlni fracturi mediate prin rahis i fracturi mediate
prin mandibul.

Fracturile mediate prin rahis se produc n cderi de la nlime n ax


vertical cu impact fie pe segmentele inferioare (pe picioare, pe genunchi, pe
ischioane) fie pe extremitatea cefalic (cderea pe vertex). n aceste cazuri apare
o fractur de baz de craniu cu aspect circular n jurul gurii occipitale, cu
telescoparea intracranian a coloanei cervicale. Acest tip de fractur duce rapid la
moarte prin lezarea trunchiului cerebral.

Fracturile mediate prin mandibul se produc prin traumatizarea


puternic a regiunii mentoniere. n aceast situaie fora traumatic se transmite
prin corpul mandibulei, ramura ascendent i condilul mandibulei, producndu-se
o fractur n etajul mijlociu al bazei craniului, corespunztor cavitii glenoide a
articulaiei temporo-mandibulare.
n general fracturile mediate nu se produc cnd se fractureaz oasele prin
care se transmite fora traumatic (mandibula, coloana vertebral, colul femural,
platoul tibial, etc.).
C.

3.8.4. Leziunile

meningo-cerebrale

Leziunile meningo-cerebrale din traumatismul cranio-cerebral se pot


clasifica (dup Quai) n 3 categorii:

Leziuni specifice:
80

contuzia cerebral;
dilacerarea cerebral.

Leziuni nespecifice:
revrsatele sanguine intracraniene post-traumatice;
hematomul extradural;
hematomul subdural;
hemoragia subarahnoidian;
hemoragia intracerebral;
hemoragia intraventricular;
edemul cerebral post-traumatic;
vasotromboza i infarctizarea post-traumatice;

Leziuni finale:
cicatricea meningo-cerebral;
scleroza atrofic a substanei albe.
CONTUZIA CEREBRAL
Contuzia cerebral este o leziune de tip hemoragic, specific posttraumatic. Poate fi localizat (cortico-subcortical) i difuz. Uneori cele dou
forme se pot asocia.
Contuzia cortico-subcortical se localizeaz la nivelul crestei
circumvoluiilor cerebrale interesnd una sau mai multe circumvoluii. Afecteaz
substana cenuie cortical i substana alb subjacent.
Macroscopic contuzia cortico-subcortical are pe seciune form
triunghiular, cu baza la suprafaa creierului i vrful spre profunzime. Este
format din mici hemoragii circumscrise cu tendin la confluare i cu distrugerea
secundar a esutului nervos. Adesea apare un focar hemoragic central mai mare
nconjurat de hemoragii satelite. Leziunile mai vechi iau o culoare brun-glbuie.
Microscopic se constat prezena unui revrsat sanguin perivascular, asociat
cu alterri neuronale de tip tigroliz, picnoz, vacuolizri pn la necroz. n
leziunile mai vechi apar macrofage ncrcate cu lipoizi i pigment sanguin, iar cu
timpul zona este nlocuit cu o cicatrice glial.
Leziunile de contuzie cortico-subcortical apar att n zona de impact
(focarul de lovire direct), ct i n focarul de contralovitur. n traumatismele
prin dezacceleraie au de obicei un caracter bipolar.
Contuzia difuz este constituit din hemoragii punctiforme, rspndite
difuz n substana cenuie i substana alb, predominant n jurul nucleilor
centrali i n zonele periventriculare.
Din punct de vedere clinic n funcie de gravitate exist 3 forme de contuzie
cerebral: minor, medie i grav. Contuzia minor se caracterizeaz prin
pierdere de cunotin de scurt durat (de ordinul minutelor), LCR uor
hemoragic (rozat), revenire complet. n contuzia medie pierderea de cunotin
este de durat mai mare (cteva ore), revenirea este mai lent, apar modificri
neurologice obiective, LCR este sanguinolent, uneori determin sechele

81

neurologice. Contuzia grav se caracterizeaz prin com profund, are evoluie


sever putnd duce la moarte, iar n caz de supravieuire, determin sechele
neurologice importante.
DILACERAREA CEREBRAL
Dilacerarea este o leziune grav, cu mortalitate ridicat, caracterizat prin
distrugerea esutului nervos. Apare n focarul de lovire i rareori n focarul de
contralovitur.
Mecanismul de producere poate fi direct i secundar. Dilacerarea direct
se produce prin lezarea direct a creierului de ctre agentul traumatic (proiectile,
instrumente despictoare, neptoare-tietoare, etc.) sau de eschile osoase
nfundate intracranian (n caz de fracturi cominutive denivelate). Dilacerarea
secundar se produce prin confluarea unor zone de contuzie cerebral.
Macroscopic leziunea este format dintr-un amestec de creier devitalizat i
cheaguri de snge. Frecvent n jur apar focare satelite de contuzie cerebral.
Microscopic n zona afectat structura creierului este disprut fiind
nlocuit de un amestec de detritusuri celulare, snge, fibre nervoase i vase
rupte. La margine se pot observa focare hemoragice care constituie expresia
leziunilor de contuzie cerebral satelit.
n caz de supravietuire se constituie o cicatrice meningo-cerebral.

HEMATOMUL EXTRADURAL
Hematomul extradural este practic o leziune exclusiv post-traumatic. Este o
acumulare de snge ntre planul osos i dura mater. De cele mai multe ori este
nsoit de fracturi craniene, de obicei liniare.
Localizarea depinde de vasul lezat. Prin lezarea arterei meningee mijlocii se
localizeaz n regiunea temporo-parietal, iar prin lezarea arterelor meningee
anterioar i posterioar se localizeaz n regiunea frontal, respectiv occipital.
Mai rar sursa hematomului extradural poate fi unul din sinusurile durale, venele
diploice sau diferite vene emisare. De obicei ruptura vascular se produce acolo
unde o linie de fractur ncrucieaz un vas sanguin. Hematomul extradural are
tendina de a se limita la un singur os cranian datorit aderenei mai mari a durei
mater la nivelul suturilor craniene. Apare numai n focarul de lovire, fiind singura
leziune traumatic meningo-cerebral care nu apare niciodat ca expresie a
contraloviturii.
Se formeaz n circa 3 ore dup traumatism i dac nu se evacueaz n timp
util poate duce la moarte.
Evoluia clinic parcurge schematic urmtoarele etape:
- momentul traumatismului cu pierderea cunotiinei de durat variabil
i fenomene neurologice trectoare sau persistente;
- un interval liber, care n mod obinuit dureaz 24-48 ore sau rareori
mai mult;

82

- agravarea, cu instalarea unui sindrom de hipertensiune intracranian,

tulburri de cunotin (somnolen, obnubilare, com), tulburri vegetative,


semne neurologice n funcie de localizare (hemiplegie controlateral, convulsii,
afazie, midriaz paralitic homolateral, etc.).
Tratamentul const n evacuarea chirurgical de urgen, aceast leziune
constituind o mare urgen neurochirurgical. n lipsa tratamentului hematomul
extradural duce la moarte prin fenomene de compresiune cerebral.
HEMATOMUL SUBDURAL
Hematomul subdural este un revrsat sanguin ntre dura mater i arahnoid.
Sub aspect etiologic n general poate fi considerat de origine traumatic. Foarte
rar apar hematoame subdurale netraumatice primare prin ruptura unui anevrism
sau secundare, prin deschiderea subdural a unei hemoragii cerebrale
netraumatice. n majoritatea cazurilor este nsoit de fracturi craniene, dar poate
s apar i n lipsa acestora. Se localizeaz cel mai frecvent pe convexitate
putndu-se extinde uneori i la baza creierului.
Sursa hematomului subdural este reprezentat de obicei de ruptura vaselor
meningee.
Hematomul subdural apare att n focarul de lovire (la locul de impact) ct
i n focarul de contralovitur, n traumatismele prin dezacceleraie putnd avea
caracter bipolar.
Aspectul morfologic variaz n raport cu vechimea:
o n primele ore este format din snge lichid ;
o dup 24-48 ore sngele se coaguleaz;
o dup 3-4 zile la periferie se formeaz o membran de fibrin care n 2-3
sptmni se transform ntr-un esut de granulaie;
o dup circa o lun la margine apare o membran conjunctiv evident
impregnat cu pigment hematic.
Simptomatologia clinic este asemntoare cu cea a hematomului
extradural dar de obicei intervalul liber este mai scurt.
Tratamentul const n evacuare chirurgical, aceast leziune constituind o
mare urgen chirurgical.

HEMORAGIA SUBARAHNOIDIAN
Hemoragia subarahnoidian este un revrsat sanguin difuz n spaiul
subarahnoidian. Din punct de vedere etiologic poate fi traumatic i netraumatic
(patologic).
Hemoragia subarahnoidian traumatic se produce prin lovire cu sau de
corpuri dure cu suprafa mare. Poate apare i n lipsa unor fracturi craniene.
Atunci cnd apar fracturi, acestea sunt de obicei sunt liniare. Hemoragia
subarahnoidian traumatic se localizeaz pe convexitate putnd fi limitat pe
suprafee mici (sub locul de impact sau deasupra unor zone de contuzie corticosubcortical), sau poate fi extins pe ntreaga convexitate, uneori extinzndu-se i

83

la baza creierului. Apare n focarul de lovire i de contralovitur, n mecanismul


de dezacceleraie putnd avea caracter bipolar.
Hemoragia subarahnoidian netraumatic se localizeaz de obicei la baza
creierului. Cauzele cele mai frecvente sunt ruptura spontan a unui anevrism
cerebral sau sngerarea unei tumori cerebrale bogat vascularizat (hemangiom).
Manifestrile clinice n hemoragia subarahnoidian constau n coma
instalat progresiv, semne de iritaie meningeala i LCR hemoragic. Hemoragiile
subarahnoidiene extinse au evoluie grav cu mortalitate ridicat.
HEMATOMUL CEREBRAL (HEMORAGIA INTRACEREBRAL)
Hemoragia intracerebral este un revrsat sanguin relativ bine delimitat,
situat n parenchimul cerebral. Sub aspect etiologic poate fi traumatic i
netraumatic (patologic).
Hematomul cerebral traumatic este de obicei secundar, producndu-se prin
confluarea unor zone de contuzie cerebral. Mai rar poate fi primar fiind
consecina rupturii unui vas intracerebral, situaie n care se localizeaz mai
profund n substana alb. Se produce mai des n traumatismele prin
dezacceleraie. Se localizeaz mai frecvent n lobii temporali i frontali i mai rar
n lobii occipitali i n cerebel. n traumatismele puternice se poate localiza i n
trunchiul cerebral. Hematoamele profunde, localizate n vecintatea ventriculilor
cerebrali, se pot deschide n sistemul ventricular determinnd hemoragie cu
inundaie ventricular.
Hematomul cerebral netraumatic se localizeaz de obicei profund, mai
frecvent n capsula intern i nucleii bazali. Deseori se deschide n sistemul
ventricular. Cauzele cele mai frecvente sunt hipertensiunea arterial sever,
ateroscleroza i anevrismele cerebrale.
Tabloul clinic variaz n funcie de localizare i de mrimea hematomului.
Se caracterizeaz prin apariia semnelor de hipertensiune intracranian i a
semnelor neurologice de focar cu evoluie rapid spre com. n general
hematomul intracerebral este o leziune grav cu letalitate foarte crescut. n caz
de supravieuire rmn importante sechele neurologice.

HEMORAGIA INTRAVENTRICULAR
Hemoragia intraventricular se realizeaz prin deschiderea n sistemul
ventricular a unor hematoame cerebrale situate profund, de origine patologic sau
traumatic. Evoluia clinic este foarte grav.
LEZIUNILE SECHELARE
Leziunile sechelare (finale) sunt leziuni de tip reparator, cu caracter
definitiv, care provoac sechele neuropsihice. Constituie substratul
morfopatologic al unei entiti clinice largi denumit encefalopatia posttraumatic. Din punct de vedere medico-legal constatarea unor astfel de
modificri implic probleme legate de infirmitate i invaliditate permanent post84

traumatic. Leziunile meningo-cerebrale sechelare sunt reprezentate de


cicatricea meningo-cerebral i scleroza atrofic a substanei albe.

Cicatricea meningo-cerebral este cea mai frecvent modificare


morfologic sechelar dup leziunile traumatice meningo-cerebrale.
Macroscopic apare ca o zon albicioas de consisten crescut, cu limite
neregulate. Cicatricea meningo-cerebral poate determina retracii i modificri
de volum ale sistemului ventricular cu apariia unei hidrocefalii interne.
Microscopic se constat proliferare glial i de fibre colagene cu prezena de
rari neuroni cu modificri degenerative accentuate.

Scleroza atrofic a substanei albe (atrofia traumatic a substanei


albe) poate fi difuz sau limitat la o arie cerebral.
Macroscopic creierul sau zona afectat este de consisten crescut, cu
aspect decolorat. Ventriculii cerebrali sunt dilatai i asimetrici iar cortexul
cerebral este normal sau se poate constata un moderat grad de atrofie cortical.
La examenul microscopic se constat hiperplazie glial i demielinizarea
substanei albe subcorticale.
Manifestrile clinice ale leziunilor sechelare meningo-cerebrale sunt foarte
variate, fiind reprezentate de tulburri senzitive, deficite motorii, tulburri psihice
(ajungndu-se n forme grave pn la demen post-traumatic), epilepsie posttraumatic, tulburri senzoriale, etc.
*
*
*
Leziunile de contralovitur. Leziunile de contralovitur sunt reprezentate de
totalitatea leziunilor meningo-cerebrale care apar n zona diametral opus
aplicrii forei traumatice. Aceste leziuni apar n traumatismele cranio-cerebrale
produse prin dezacceleraie i rezult din efectul cumulat a 3 factori: transmiterea
undei de for prin masa cerebral, vibraia peretelui cranian datorit ocului de
lovire i creterea presiunii intracraniene.
Sub aspect lezional n focarul de contralovitur pot aprea toate leziunile
meningo-cerebrale exceptnd hematomul extradural. Cea mai frecvent leziune n
focarul de contralovitur este contuzia cerebral cortico-subcortical, aceasta
fiind de fapt i singura leziune cu caracter primitiv. Celelalte leziuni au de obicei
un caracter secundar. Astfel hemoragia subarahnoidian se produce prin
difuzarea n spaiul subarahnoidian a unei hemoragii corticale, dilacerarea
cerebral i hematomul cerebral se produc prin confluarea unor zone de contuzie
cerebral iar hematomul subdural se produce prin drenarea n spaiul subdural a
unui hematom intracerebral situat spre suprafaa creierului.
n multe cazuri leziunile din focarul de contralovitur sunt mai extinse i de
gravitate mai mare dect cele din focarul de lovire direct. Uneori, n special n
traumatismele cranio-cerebrale fr fracturi craniene, pot lipsi leziunile din
focarul de lovire direct fiind prezente numai leziunile de contralovitur.

85

3.9.

TRAUMATISMUL BUCO-MAXILO-FACIAL

Traumatismele buco-maxilo-faciale sunt frecvent ntlnite n practica


medico-legal, adeseori n asociere cu traumatisme cranio-cerebrale.Leziunile
traumatice buco-maxilo-faciale pot fi sistematizate n :

leziuni faciale de pri moi;

fracturi ale oaselor masivului facial;

leziuni traumatice ale articulaiei temporo-mandibulare (luxaiile articulaiei


temporo-mandibulare);

leziuni traumatice endobucale.


3.9.1. Leziunile

faciale de pri moi

La nivelul feei leziunile cel mai frecvent ntlnite sunt echimozele,


hematoamele, excoriaiile i plgile contuze .Rareori se pot ntlni i alte tipuri de
plgi (plgi tiate, nepate-tiate, despicate, mpucate). n unele cazuri n funcie
de localizare se poate aprecia mecanismul de producere a leziunilor. Astfel
leziunile localizate pe regiuni ascunse (regiunea orbito-palpebral,
submentonier), se produc de obicei prin mecanism activ (lovire activ). Leziunile
localizate pe zone proeminente ale feei (piramida nazal, arcada sprncenoas,
regiunile malare, etc.) se pot produce att prin lovire activ ct i prin mecanism
pasiv (cdere).
Leziunile traumatice faciale pot produce modificri ncadrabile n noiunea
juridic de "prejudiciu estetic" sau "sluire".
3.9.2. Fracturile

oaselor masivului facial

Fracturile oaselor nazale sunt cele mai frecvente fracturi ale


viscerocraniului. Se pot produce prin lovire activ sau prin cdere.
Diagnosticul se face prin examen clinic i examen radiologic. La examenul
clinic se constat tumefacia piramidei nazale, prezena unor leziuni primare
(echimoze, excoriaii, plgi contuze) cracmente osoase la palpare, deformri ale
piramidei nazale. Un semn relativ des ntlnit n cazuri de fracturi nazale l
constituie echimozele palpebrale inferioare bilateral simetrice.
Sub aspect morfologic putem ntlni fisuri, fracturi liniare fr deplasare,
fracturi cominutive cu sau fr deplasare i ajungndu-se n forme grave pn la
zdrobiri ale piramidei nazale.
Timpul de ngrijiri medicale depinde de gravitatea fracturii. n general,
fracturile simple fr deplasare necesit sub 20 zile ngrijiri medicale (1416
zile). n cazuri grave, pot determina sechele morfologice cu prejudiciu estetic sau
sluire i tulburri funcionale (tulburri respiratorii, de fonaie, de miros).
Fracturile osului malar se produc mai frecvent prin lovire activ i mai rar
prin cdere.
86

Morfologic pot aprea fracturi liniare i cominutive, cu sau fr nfundare.


Fracturile cu nfundare necesit tratament chirurgical de reducere care este foarte
dificil. Fracturile osului malar se pot complica cu sinusite sau pot produce
deformri faciale.
n general fracturile liniare necesit pentru vindecare sub 20 zile ngrijiri
medicale.
Fracturile arcadei temporo-zigomatice se pot produce prin lovire, cdere
sau compresiune. Pot fi unice sau multiple. n caz de compresiune pot aprea
fracturi bilaterale. Necesit sub 20 zile ngrijiri medicale.
Fracturile maxilarului superior sunt mai rar ntlnite datorit poziiei
ascunse a osului. Se pot produce prin lovire activ sau prin compresiune.
Sub aspect morfologic pot fi incomplete sau complete. Fracturile
incomplete pot interesa rebordul alveolar, tuberozitatea, peretele anterior al
sinusului maxilar i palatul dur. Fracturile care interezeaz rebordul alveolar se
asociaz frecvent cu leziuni dentare. Fracturile complete dup direcie pot fi
verticale (mediane i paramediane), oblice i orizontale (inferioare - tip Guerin,
mijlocii tip Lefort I i superioare tip Lefort II).
Timpul de ngrijiri medicale necesar vindecrii este variabil depinznd de
tipul i gravitatea fracturii. n general fracturile maxilarului superior necesit
pentru vindecare peste 20 zile ngrijiri medicale iar n cazuri grave peste 60 zile.
Fracturile mandibulei sunt relativ frecvent ntlnite n practica medicolegal datorit poziiei acestui os i datorit formei de potcoav care i confer o
rezisten sczut. Dup mecanismul de producere fracturile mandibulei pot s
fie directe i indirecte. Fracturile directe se produc de obicei prin lovire activ iar
cele indirecte prin compresiune.
Morfologic putem ntlni fracturi liniare, unice sau multiple i fracturi
cominutive. Fracturile pariale pot interesa marginea alveolar sau gonionul.
Fracturile totale intereseaz ramura orizontal, gonionul, regiunea subcondilian
i mai rar ramura ascendent, condilul i apofiza coronoid. Fracturile care
intereseaz rebordul alveolar se asociaz frecvent cu leziuni traumatice dentare.
Ca timp de ngrijiri medicale fracturile mandibulei necesit peste 20 zile
iar n cazuri grave peste 60 zile. Cele mai frecvente complicaii sunt reprezentate
de osteite, osteomielite, pseudartroze i consolidri vicioase care pot determina
tulburri de masticaie i fonaie sau deformri ale reliefului facial ncadrabile n
noiunea de prejudiciu estetic i sluire. Fractura condilului se poate complica cu
anchiloza temporo-mandibular.

87

3.9.3. Luxaiile

articulaiei temporo-mandibulare

Luxaiile articulaiei temporo-mandibulare se produc prin mecanism


indirect, respectiv prin traumatizarea mandibulei. Pot fi de tip anterior, posterior
sau lateral. Luxaiile anterioare se produc prin lovire pe menton cu gura deschis,
cele posterioare prin cdere pe menton iar cele laterale prin lovire la nivelul
gonionului sau ramurii orizontale.
Uneori luxaiile articulaiei temporo-mandibulare se reduc spontan, dar de
obicei necesit intervenii de specialitate. n general necesit sub 20 zile ngrijiri
medicale. Luxaiile recidivante sunt destul de des ntlnite.
3.9.4. Leziunile

traumatice endobucale

Leziunile mucoasei buzelor i obrajilor sunt reprezentate n special de


echimoze, plgi contuze i hematoame. Se produc de obicei prin lovire direct,
prin compresiune de arcadele dentare. Leziunile cu soluie de continuitate
sngereaz foarte abundent i n evoluie se acoper cu false membrane de
fibrin.
Leziunile mucoasei gingivale se pot asocia cu leziuni dentare sau chiar cu
fracturi ale crestei alveolare. Ca aspecte lezionale putem ntlni echimoze i
plgi. n caz de leziuni gingivale este indicat un examen radiologic pentru
evidenierea eventualelor leziuni dentare sau osoase.
Leziunile limbii sunt rare. Se produc de obicei indirect, prin lovirea
mandibulei cu comprimarea limbii ntre arcadele dentare rezultnd plgi mucate,
cu profunzime variabil, pn la secionare total. Plaga mucat produs n
aceast situaie are form curb cu concavitatea posterioar, deosebindu-se prin
aceasta de rarele cazuri de plag produs prin mucarea de ctre o alt persoan,
cnd concavitatea plgii este orientat anterior.
Leziunile traumatice ale bolii palatine sunt foarte rare, producndu-se mai
ales prin obiecte neptoare, neptoare-tietoare i proiectile. Leziunile
rezultate au caracter penetrant determinnd comunicare ntre cavitatea bucal i
nazal.
Leziunile traumatice dentare se produc cel mai frecvent prin lovirea direct
cu corpuri dure. n aceast situaie leziunile dentare se asociaz de obicei cu
leziuni ale buzelor i ale mucoasei obrajilor (echimoze, plgi). Aceste leziuni pot
lipsi n lovirea cu gura deschis sau n caz de prognatism foarte accentuat. Mai
rar leziunile dentare se produc indirect respectiv prin lovire pe menton sau
ramura orizontal a mandibulei.Prin situaia lor anatomic cel mai frecvent lezai
sunt dinii frontali (incisivii i caninii).
Sub aspect lezional la nivelul dinilor putem ntlni:

Fracturi:
- coronare (pariale sau totale);
- de colet;
88

- radiculare;
- coronoradiculare.

Luxaii: - care n funcie de gravitate cuprind 4 grade.


Avulsii: - per primam;
- de necesitate.
Diagnosticul pozitiv se bazeaz pe examenul clinic cu cercetarea mobilitii
dentare, examinarea mucoasei gingivale i a mucoasei buzelor i obrajilor,
coroborat cu un examen radiologic.
n interpretarea medico-legal a leziunilor traumatice dentare trebuie s se
in cont de leziunile patologice preexistente (carii, parodontopatii cronice
marginale) care pot avea rol favorizant n producerea leziunilor traumatice.
Timpul de ngrijiri medicale se apreciaz n funcie de numrul dinilor
lezai, felul tratamentului (conservator sau protetic) i starea anterioar a dentiiei.

3.10.

TRAUMATISMELE VERTEBRO-MEDULARE
3.10.1. Clasificare

Traumatismele vertebro-medulare se ntlnesc relativ frecvent n practica


medico-legal, ndeosebi n cadrul accidentelor rutiere i n precipitare.
Leziunile traumatice ale coloanei vertebrale sunt reprezentate de :
- luxaii ;
- fracturi ;
- leziuni discoligamentare.
n funcie de interesarea lezional a mduvei spinrii distingem dou grupe
lezionale:
- traumatisme vertebrale mielice - cu leziuni meningo-medulare;
- traumatisme vertebrale amielice - fr lezarea mduvei spinrii.
3.10.2.

Luxaiile coloanei vertebrale

Luxaiile coloanei vertebrale se produc cu mai mare uurin n regiunile


anatomice care sunt mai expuse unor micri brute de flexie sau extensie. Dup
modalitatea de producere luxaiile pot s fie de tip anterior, posterior i lateral.
Luxaiile coloanei cervicale sunt cele mai frecvente leziuni traumatice ale
coloanei vertebrale. Se localizeaz mai frecvent la nivelul C5-C6. Se produc prin
flexia anterioar, lateral sau extensia gtului. Pot fi de tip anterior, posterior i
lateral. Se pot asocia cu fracturi ale coloanei vertebrale. Luxaiile complete au de
obicei o evoluie grav, putnd duce la moarte prin edem medular ascendent.
Luxaia atlasului se poate produce prin lovire direct cnd se asociaz cu
fractura apofizei odontoide i prin hiperflexie, situaie n care este nsoit de
smulgerea ligamentelor. De obicei este o luxaie de tip anterior. Duce rapid la
moarte prin compresiunea bulbului.
89

Luxaia axisului este rar ntlnit. Se produce prin hiperflexie sau

hiperextensie forat (cderea pe cap). Duce imediat la moarte prin leziuni


bulbare.
Luxaiile coloanei dorsale i lombare sunt mult mai rar ntlnite dect
luxaiile coloanei cervicale. Se localizeaz mai frecvent la nivel D11-D12 i D12-L1.
Aceste luxaii sunt consecina unei schimbri brute a curburii coloanei
vertebrale. n multe cazuri se asociaz cu leziuni viscerale i cu fracturi ale
coloanei vertebrale. n situaia n care luxaia este nsoit de ruptura ligamentului
posterior comun apar dislocri importante cu leziuni meningo-medulare sau cu
lezarea plexurilor venoase.
3.10.3.

Fracturile coloanei vertebrale

Fracturile coloanei vertebrale se pot clasifica, n funcie de structura


anatomic interesat n:
Fracturi ale arcului vertebral:
fractura lamelor vertebrale;
fractura apofizelor transverse;
fractura apofizelor spinoase;
fractura apofizelor articulare.
Fracturile de corp vertebral:
fracturi parcelare;
fracturi totale.
Fracturile arcurilor vertebrale sunt mai frecvente deoarece prin situaia
lor anatomic aceste structuri sunt mai uor abordabile dect corpii vertebrali. Cel
mai des aceste fracturi se produc prin mecanism direct (lovire cu sau de corpuri
dure, lovire cu obiecte neptoare-tietoare, despictoare i prin aciunea
proiectilelor).

Fractura lamelor vertebrale apare rareori ca o leziune izolat. Poate s


fie unilateral sau bilateral i se poate produce prin lovire direct cu obiecte
grele, cdere pe cap sau prin hiperflexie .

Fractura apofizelor transverse se poate produce prin lovire direct sau


indirect prin contractura muscular violent. n general nu determin fenomene
neurologice medulare, dar poate produce un sindrom iritativ al rdcinilor
nervoase.

Fractura apofizelor spinoase intereseaz mai frecvent ultima vertebr


cervical i primele vertebre dorsale. Se poate produce prin lovire direct i rar
prin smulgere datorit contraciei musculare. De obicei nu este nsoit de
fenomene neurologice.

Fractura apofizelor articulare apare rareori ca o leziune izolat. Poate


fi unilateral sau bilateral. Deseori se asociaz cu fracturi ale corpilor vertebrali
i poate determina fenomene de compresie medular.
90

Fracturile corpilor vertebrali pot fi pariale i totale.

Fracturile pariale ale corpilor vertebrali sunt mai rar ntlnite dect
cele totale. Se pot produce prin hiperflexie sau prin cdere n ax. Morfologic pot
mbrca aspecte variate: fisuri ale corticalei, fracturi ale marginilor vertebrale,
fracturi ale planeului sau plafonului vertebral, fracturi pariale transversale.

Fracturile totale ale corpilor vertebrali pot s fie directe i indirecte.


Fracturile directe se pot produce prin loviri puternice cu corpuri
dure, compresiune, clcare, proiectile, instrumente despictoare i neptortietoare. Pot fi nchise i deschise.
Fracturile indirecte se pot realiza prin mecanisme diferite:
prin tasare se produce n precipitare n ax cu impact pe
segmentele inferioare sau pe vertex, situaie n care se produce zdrobirea unui
corp vertebral prin compresiune ntre cel supra i subjacent;
prin hiperflexie anterioar situaie n care se produce zdrobirea
poriunii anterioare a corpului vertebral;
prin hiperfexie lateral - realizndu-se o zdrobire a uneia din
poriunile laterale a corpului vertebral;
prin hiperextensie - producndu-se o tasare posterioar a corpului
vertebral i o deschidere anterioar de form triunghiular;
prin rsucire - cnd apar fracturi spiroide care pot interesa una sau
mai multe vertebre.
Fracturile indirecte sunt de obicei fracturi nchise.
3.10.4.

Leziuni traumatice disco-ligamentare

Leziunile traumatice disco-ligamentare sunt de obicei asociate cu fracturile


i luxaiile coloanei vertebrale. Sub aspect morfologic se pot ntlni rupturi
ligamentare i leziuni ale discului intervertebral (fisuri, rupturi, putndu-se
ajunge pn la zdrobirea discului intervertebral).
O leziune particular este hernia de disc post-traumatic care se produce
prin ruptura ligamentului vertebral posterior cu ptrunderea discului
intervertebral n canalul rahidian determinnd fenomene de compresiune asupra
mduvei spinrii.
3.10.5.

Leziunile traumatice meningo-medulare

Leziunile traumatice meningo-medulare sunt reprezentate de:


- contuzia medular;
- dilacerarea medular;
- edemul medular;
- revrsatele sanguine intrarahidiene:
* extradurale;
* subdurale;
91

* subarahnoidiene;
* intramedulare.

Simptomatologia clinic a leziunilor medulare este variat i depinde de


localizarea i extinderea leziunii, traducndu-se prin tulburri motorii, senzitive
sau vegetative.
Evoluia unui traumatism vertebro-medular este variabil. n cazuri grave
poate duce la moarte, fie direct prin lezarea bulbului sau prin edem medular
ascendent (n traumatismele coloanei cervicale), fie secundar prin complicaii, n
special de ordin septic (meningite, mielite, bronhopneumonii, etc.). n caz de
supravieuire pot s apar tulburri neurologice sechelare cu constituirea unor
infirmiti i/sau invaliditi.
3.11.

TRAUMATISMELE GTULUI

Traumatismele gtului pot s fie nchise i deschise.


3.11.1.

Traumatismele nchise ale gtului

Traumatismele nchise ale gtului se pot produce prin lovire direct cu


corpuri contondente sau prin compresiune.
Ca aspecte lezionale putem ntlni echimoze, hematoame, infiltrate sanguine
n musculatura gtului, rupturi de muchi i tendoane (pariale sau totale).
Prin lezarea chiar de intensitate redus a zonei sinocarotidiene se poate
produce moarte prin inhibiie.
Prin compresiunea gtului (spnzurare, strangulare) se pot produce fracturi
ale osului hioid, precum i rupturi ale cartilajelor laringiene.
3.11.2.

Traumatismele deschise ale gtului

Traumatismele deschise ale gtului se pot produce prin aciunea armelor


albe (instrumentelor tietoare, neptoaretietoare, despictoare) i mai rar prin
aciunea armelor de foc. Prin aciunea instrumentelor tietoare, neptoaretietoare i despictoare se produc plgi, de obicei profunde, care intereseaz
musculatura i uneori cartilajele laringiene sau traheea i chiar coloana vertebral.
Prin secionarea vaselor gtului se produc hemoragii masive. n caz de secionare
a venelor jugulare se pot produce embolii aeriene.
O form particular de leziune deschis a gtului este decapitarea.
Decapitarea este o plag profund care intereseaz prile moi ale gtului,
laringele sau prima poriune a traheei i coloana vertebral. Poate fi parial sau
total. Se poate produce prin clcare de tren sau mai rar prin aciunea
instrumentelor despictoare sau tietoare.
n practica medico-legal i judiciar, leziunile gtului produse prin arme
albe pot fi autoproduse (sinucideri i tentative) sau heteroproduse (omucideri sau
92

tentative de omor). Diferenierea autoproducerii de heteroagresiune necesit un


examen minuios la locul faptei i al aspectului leziunilor.
n autoagresiune, de obicei gsim arma la locul faptei. Din punct de vedere
lezional putem ntlni o plag unic sau plgi multiple. Cnd sunt plgi multiple
una este profund i celelalte superficiale. Orientarea plgii este n general de la
stnga la dreapta i uor oblic de sus n jos. Plaga prezint adeseori mai multe
puncte de atac i este mai profund la nivelul punctului de atac.
n heteroagresiune plaga este unic sau multipl. n situaia existenei unor
plgi multiple, de obicei toate sunt profunde. Plgile sunt profunde pe tot traiectul
i sunt orientate n general de la dreapta la stnga.
3.12.

TRAUMATISMUL TORACIC

Traumatismul toracic poate fi nchis i deschis.


3.12.1.

Traumatismul toracic nchis

n traumatismul toracic nchis leziunile pot interesa peretele cutiei toracice


(pri moi i schelet) i viscerele intratoracice.
Leziunile de pri moi sunt reprezentate de echimoze, hematoame,
infiltrate sanguine n musculatur. Aceste leziuni, nensoite de alte leziuni
traumatice apar n cadrul unor traumatisme de intensitate redus.
Leziunile scheletului toracic apar n traumatismele de intensitate mai mare.
Sub aspect lezional putem ntlni fracturi ale sternului i coastelor, precum i
leziuni ale coloanei vertebrale dorsale (luxaii i fracturi).
Fracturile sternului sunt mai des directe i mai rar indirecte. Fracturile
directe apar n aria de impact i sunt consecina unor loviri cu sau de
corpuri dure. Fracturile indirecte se pot realiza prin hiperflexie
puternic (proiectri n vertex, cdere n cap). De obicei sunt fracturi
transversale, localizate mai frecvent la locul de unire a corpului cu
manubriul sternal.
Fracturile costale pot fi directe i indirecte. Fracturile directe se produc
prin lovire cu sau de corpuri contondente. Se localizeaz n aria de
impact i intereseaz un numr redus de coaste (1-3 coaste). Fracturile
indirecte se produc cel mai frecvent prin compresiune. Intereseaz un
numr mai mare de coaste (2-10 coaste), fiind situate de obicei n dou
planuri. n caz de compresiuni puternice putem ntlni fracturi costale
bilaterale, dispuse n patru linii. Fracturile costale pot fi cu sau fr
deplasare. Cele cu deplasare pot produce leziuni pleuro-pulmonare cu
hemopneumotorace i mai rar leziuni cardiace cu hemopericard sau
hemotorace. Fracturile costale multiple, n special cele cu volet costal,
determin tulburri grave n dinamica respiratorie, cu insuficien
respiratorie sever, care poate duce la deces.
93

Leziunile viscerale sunt reprezentate de rupturi ale viscerelor intratoracice.


Rupturile viscerale se pot produce direct n traumatismele contuzive grave
(precipitare, lovire puternic, compresiune, proiectare) sau indirect, prin lezarea
de ctre un fragment costal n fracturi costale cu deplasare. Consecinele depind
de organul interesat. Rupturile plmnilor determin hemopneumotorace, i n
unele cazuri emfizem mediastinal i emfizem subcutanat. Rupturile inimii
determin hemopericard sau hemotorace (cnd este rupt i pericardul). n
traumatismele puternice se produc rupturi ale vaselor mari, cu hemoragie intern
masiv.
3.12.2.

Traumatismul toracic deschis

n noiunea de traumatism toracic deschis sunt incluse plgile penetrante


toracice produse de arme albe sau prin mpucare. Leziunile pot interesa prile
moi ale cutiei toracice, coastele, pleura i viscerele toracice. n traumatismul
toracic deschis putem ntlni secionarea vaselor intercostale cu hemoragie
extern consecutiv, lezarea pleurei i plmnilor cu hemopneumotorace i
lezarea inimii cu hemopericard sau hemotorace (cnd brea pericardic este
mare).
Leziunile viscerale din traumatismul toracic necesit tratament medicochirurgical de urgen ncadrndu-se n categoria leziunilor primejdioase pentru
via.
n practica medico-legal, leziunile toracice produse cu arme albe, ndeosebi
cele din regiunea precordial, pot ridica probleme de interpretare privind modul
lor de producere: autoproducere sau heteroagresiune.
n autoproducere apar de obicei plgi multiple care de cele mai multe ori nu
au corespondent pe mbrcminte i sunt grupate (apropiate). n general o singur
plag este profund, celelalte fiind plgi superficiale, nepenetrante.
n heteroagresiune putem ntlni o plag unic sau plgi multiple. Cnd
exist plgi multiple, de obicei toate sunt profunde, avnd corespondent pe
mbrcminte, i n general nu sunt grupate, fiind dispuse la ntmplare. Pot s
aib traiect oblic de sus n jos sau de jos n sus.
3.13.

TRAUMATISMUL ABDOMINAL

Traumatismul abdominal poate fi nchis sau deschis.

94

3.13.1.

Traumatismul abdominal nchis

Traumatismele abdominale nchise pot fi simple (care implic numai leziuni


ale peretelui abdominal) i grave (n care apar leziuni ale viscerelor abdominale).
Leziunile viscerale se pot produce prin compresiune, precipitare i proiectare.
Foarte rar se pot produce prin lovire direct puternic (n cazul existenei unor
modificri lezionale preexistente). Putem ntlni rupturi ale organelor
parenchimatoase (ficat, splin, rinichi) i mai rar rupturi ale organelor cavitare
(stomac, intestin). Morfologic rupturile organelor parenchimatoase pot fi
superficiale sau profunde, unice sau multiple, uneori de aspect exploziv (n
compresiuni puternice). Apar mai frecvent la nivelul ficatului, splinei, rinichiului
i foarte rar la nivelul pancreasului. Organele cavitare se pot rupe prin aciunea
de compresiune de planul dur al coloanei vertebrale. Intereseaz n special
intestinul i mai rar stomacul.
Consecinele rupturilor viscerale depind de organul afectat. Ruptura
ficatului i splinei determin hemoperitoneu. n ruptura rinichiului i pancreasului
apare hematom retroperitoneal (perirenal sau peripancreatic). Rupturile
intestinului i stomacului produc peritonite.
La nivelul organelor parenchimatoase, n special la nivelul splinei, pot
aprea rupturi n doi timpi: n primul timp se produce un hematom
intraparenchimatos subcapsular cu pstrarea intact a capsulei, iar n cel de-al
doilea timp, dup un interval liber, se produce ruptura capsulei cu apariia unui
hemoperitoneu, cu simptomatologia unui abdomen acut chirurgical. Un aspect
asemntor poate apare n rupturile intestinale: n prima faz perforaia este
acoperit de epiplon i ansele intestinale vecine, apoi, dup un interval liber,
apare simptomatologia unei peritonite.
n compresiunea abdominal sau n precipitare pot aprea i fracturi de
bazin. Acestea pot fi uni sau bilaterale, interesnd mai frecvent zona sacro-iliac
i ramurile orizontale ale pubisului. Prin deplasrile fragmentelor osoase pot
aprea leziuni ale vezicii urinare, rectului i uterului.

95

3.13.2.

Traumatismul abdominal deschis

n aceast categorie se includ plgile abdominale, nepenetrante sau


penetrante n cavitatea peritoneal. Plgile penetrante pot fi simple, cnd nu sunt
nsoite de leziuni viscerale i grave cnd se asociaz i leziuni ale viscerelor
abdominale. Consecinele leziunilor viscerale depind de organele interesate. Prin
lezarea organelor parenchimatoase se produc hemoragii interne (hemoperitoneu,
hematom retroperitoneal), iar prin lezarea organelor cavitare se produc peritonite.
Plgile abdominale penetrante, indiferent dac sunt sau nu asociate cu leziuni
viscerale, sunt considerate ca fiind leziuni primejdioase pentru via. Aceast
interpretare deriv din conduita terapeutic. n cazul unor plgi abdominale
penetrante se practic laparatomie exploratorie pentru evidenierea unor
eventuale leziuni viscerale care pot scpa mijloacelor de investigaie imagistice
(examen radiologic, examen ecografic).
Sub aspect judiciar, leziunile abdominale produse prin arme albe pot s fie
omucideri, sinucideri sau tentative. Pentru a putea diferenia modul de producere
se impune un examen minuios al aspectelor lezionale.
n autoproducere plaga poate fi unic sau pot aprea plgi multiple. Cnd
sunt plgi multiple una este profund, celelalte fiind superficiale. De cele mai
multe ori plaga profund prezint mai multe traiecte realizate prin rotirea
instrumentului, n scopul producerii unor leziuni extinse i grave.
n heteroagresiune plaga poate s fie unic sau pot s fie plgi multiple.
Cnd exist plgi multiple, de obicei toate sunt profunde, fiecare plag avnd un
singur traiect (canal), fiind lezate organe numai pe direcia traiectului.
3.14. RAPORTUL DE CAUZALITATE N

TANATOGENEZA TRAUMATISMELOR MECANICE


Raportul de cauzalitate n tanatogeneza traumatismelor mecanice constituie
unul din aspectele fundamentale ale practicii medico-legale ntruct are ca scop
stabilirea pe baze tiinifice a raportului care exist ntre traumatism i
producerea morii. Aceast problem complex a fost rezolvat foarte sintetic de
coala romneasc de medicin legal.
Schematic raportul de cauzalitate n tanatogeneza traumatismelor mecanice
poate fi redat astfel (dup Quai):
CAUZALITATE DIRECT (PRIMAR)
NECONDIIONAT

A.
a)

Traumatism

96

Complex morfofuncional cauzator al morii

b)

CONDIIONAT

Traumatism

Factori condiionali

Complex morfofuncional
care produce moartea

Factorii condiionali:
- adjuvani (endogeni, exogeni) - nu rup nexul de cauzalitate
- determinani - pot rupe nexul cauzal
B.

CAUZALITATE SECUNDAR - ntotdeauna condiionat

Traumatism

Complex morfofuncional

care nu produce moartea

Complicaii care duc


la moarte

3.14.1. Cauzalitatea direct

Cauzalitatea direct poate fi necondiionat i condiionat.


Cauzalitatea direct necondiionat
n aceast form de cauzalitate, ntre traumatism i complexul
morfofuncional care produce moartea nu se interpune nici o verig. De exemplu:
zdrobirea craniului i coninutului, decapitarea, leziuni grave ale organelor vitale.
Cauzalitatea direct condiionat
n cauzalitatea direct condiionat ntre traumatism i complexul
morfofuncional care produce moartea intervin o serie de factori condiionali care
pot avea un rol adjuvant sau determinant n producerea morii.

Factorii adjuvani pot fi endogeni (stri patologice preexistente) i


exogeni (factori de mediu, tratamente, consum de alcool, etc.). Intervenia
factorilor adjuvani nu rupe nexul de cauzalitate. Pentru exemplificare prezentm
cazul unui individ decedat prin traumatism cranio-cerebral cu fractur de calot i
baz cranian i leziuni meningo-cerebrale (hematom subdural, hemoragie
subarahnoidian, contuzie cerebral). n plus s-au constatat modificri de
ateroscleroz cerebral iar examenul toxicologic a evideniat c individul era sub
influena buturilor alcoolice. n exemplul dat traumatismul produce n mod
nemijlocit leziunile meningo-cerebrale care duc la moarte. Intervenia factorilor
adjuvani, respectiv alcoolul, prin creterea permeabilitii vasculare, sau
ateroscleroza prin creterea fragilitii vasculare, au cel mult un rol agravant al
leziunilor meningo-cerebrale, fiind deci un factor adjuvant. n aceast situaie
raportul de cauzalitate nu se poate rupe existnd o legtur direct ntre cauz
(traumatism) i efect (moartea prin leziuni meningo-cerebrale).

Factorii condiionali determinani pot rupe nexul de cauzalitate. Vom


exemplifica cu cazul unui individ care decedeaz n urma unui traumatism de
mic intensitate al extremitii cefalice. La autopsie se constat un mic infiltrat
sanguin epicranian, hemoragie subarahnoidian difuz i un anevrism cerebral
97

rupt. n acest caz boala preexistent (anevrismul cerebral) determin leziunea


tanatogeneratoare (hemoragia subarahnoidian). Traumatismul de mic
intensitate, prin el nsui, n condiii obinuite nu putea duce la moarte i cel mult
a favorizat ruperea anevrismului. Dar anevrismul se putea rupe i n alte condiii
(efort fizic, defecare, act sexual, etc.). n aceste condiii nexul de cauzalitate se
poate rupe, traumatismul neputnd fi incriminat ca fiind direct cauzal n
producerea morii.
3.14.2. Cauzalitatea secundar

Cauzalitatea secundar este o form de cauzalitate ntotdeauna condiionat.


n acest tip de cauzalitate traumatismul determin leziuni care prin gravitatea lor
nu duc la moarte, dar n evoluie, determin complicaii grave care produc
decesul. De exemplu, o agresiune soldat cu o plag penetrant abdominal
produs de un cuit, cu perforarea unei anse intestinale. Leziunea prin gravitatea
ei nu produce moartea, dar n lipsa unui tratament adecvat duce la peritonit, care
determin decesul prin stare septic.
n aceast form de cauzalitate intervin numeroi factori condiionali,
exogeni i endogeni. n exemplul dat acetia sunt reprezentai de felul,
precocitatea i corectitudinea tratamentului aplicat, reactivitatea organismului,
etc.
Cunoaterea i interpretarea corect a raportului de cauzalitate are o
importan deosebit n practica medico-legal deoarece rezolv una din
problemele fundamentale ale expertizei medico-legale traumatologice, respectiv a
relaiei care exist ntre un traumatism i producerea decesului.
3.15. MODALITI I CIRCUMSTANE DE PRODUCERE

A TRAUMATISMELOR MECANICE
3.15.1. Cderea i precipitarea

Cderea i precipitarea sunt consecina pierderii echilibrului cu izbirea


corpului de un plan dur. Cderea simpl (cderea pe acelai plan) const n
schimbarea poziiei corpului cu izbirea pe acelai plan, respectiv planul de
susinere. Precipitarea (cderea de la nlime) const n trecerea corpului de pe
un plan pe un altul situat mai jos, sub aciunea gravitaiei. n cdere i precipitare
leziunile se produc prin lovirea pasiv de un plan dur.
Pierderea echilibrului poate avea cauze interne i externe.

Cauzele interne (endogene) sunt reprezentate de boli care determin


pierderea strii de cunotin (epilepsie, sincopa cardiac, accidente vasculare
cerebrale, etc.), tulburri ale sistemului labirintic, tulburri de vedere, afeciuni
neurologice, autopropulsia.
98

Cauzele externe (exogene) pot fi determinante (heteropropulsia) i


favorizante (terenul alunecos, obscuritatea, diferite obstacole,etc.).
Att cderea ct i precipitarea se pot produce din poziia de repaus a
corpului sau din cea de micare, cu sau fr intervenia unei fore externe
(heteropropulsie).
n cursul unei precipitri se disting 3 faze:
Faza de pierdere a echilibrului n care se produce modificarea poziei
spaiale a centrului de greutate al corpului fa de baza de susinere;
Faza de cdere propriu-zis - n aceast faz, prin contracia diferitelor
grupe musculare, corpul ia poziii variate n spaiu;
Faza de izbire de planul dur.
n cderea pe acelai plan sau de la nlimi foarte mici (pn la 1-2 m), cea
de-a doua faz este inexistent sau aproape inexistent. Dac impactul se face pe
planuri nclinate izbirea este urmat de alunecarea i rostogolirea corpului.
Gravitatea leziunilor n cdere i precipitare este dependent de mai muli
factori:
viteza de cdere - condiionat de nlimea de la care se cade i greutatea
corpului;
caracteristicile planului de impact;
zona corpului cu care se realizeaz impactul;
fora de propulsie imprimat corpului.

3.15.1.1.

Cderea simpl

Cderea simpl sau cderea pe acelai plan se poate produce din poziie
staionar sau din micare (mers sau fug). Pierderea echilibrului este de origine
endogen n primul caz i exogen (teren alunecos, obstacole) n al doilea caz.
Un rol important n producerea cderii revine strii de ebrietate.
Leziunile produse prin cdere simpl sunt n general de gravitate redus. Ca
aspecte lezionale ntlnim echimoze, hematoame, excoriaii, plgi contuze i
fracturi. Leziunile prin cdere au o serie de caracteristici: apar pe pri
proeminente, care vin prima dat n contact cu planul dur (piramida nazal,
regiunea mentonier, regiunea occipital, coate, genunchi, palme) i sunt
localizate ntr-un singur plan (planul de contact). Excepie face cderea urmat de
rostogolire pe un plan nclinat cnd apar leziuni pe planuri diferite.
Moartea n cderea pe acelai plan survine foarte rar. Este posibil n cderi
cu heteropropulsie (lovire activ urmat de cdere) i n cderi survenite dup
pierderea strii de cunotin, situaie n care micrile de redresare a corpului
sunt practic inexistente. Decesul se poate produce prin leziuni meningo-cerebrale,
consecutive lovirii capului de sol sau de diferite obiecte din jur i foarte rar prin
hemoragie intern datorat unor rupturi de ficat i splin (de obicei pe fond
patologic preexistent).
99

3.15.1.2.

Precipitarea

Precipitarea este cderea de la un nivel superior la un nivel situat inferior,


fiind denumit i cderea de la nlime.
Leziunile produse prin precipitare sunt leziuni de gravitate mare care
frecvent duc la moarte. Sub aspect judiciar precipitarea poate fi sinucidere,
accident i foarte rar omucidere. Omuciderea prin precipitare este extrem de
dificil de probat sub aspect medico-legal.
Mecanismul de producere al leziunilor n precipitare poate fi direct i
indirect.

Mecanismul direct poate s fie primar, secundar i mediat. Leziunile


prin mecanism direct primar sunt cele care apar n regiunea care relizeaz
contactul iniial cu planul dur. De mecanismul direct secundar in leziunile
produse prin izbirea ulterioar a restului corpului de planul dur, dup ce s-a
realizat contactul iniial. Mecanismul direct mediat apare n cderi n ax vertical
(n picioare, pe genunchi, ischioane, pe vertex), cnd fora traumatic se
transmite la distan, prin intermediul coloanei vertebrale, determinnd leziuni la
distan de zona de impact (de exemplu fractura mediat de baz cranian).

Leziunile prin mecanism indirect apar de asemenea la distan de zona


de impact, fiind consecina dezacceleraiei brute sau a unor contracii musculare
violente.
Uneori n precipitare se pot produce leziuni n timpul fazei de cdere
propriu-zis, prin izbirea de o serie de obstacole ntlnite n traiectoria de cdere
(stlpi, arbori, balcoane, etc.).
Modaliti de impact n precipitare
n precipitare exist mai multe modaliti de impact al corpului cu planul
dur i anume:
Impactul segmentului cranian concomitent cu restul corpului, care se poate
face n planul anterior, posterior sau unul din planurile laterale ale corpului.
Impactul cu segmentele inferioare ale corpului, respectiv cderea n
picioare, pe genunchi sau pe ischioane.
Impactul cu segmentul cranian (cderea pe vertex).
Ultimele dou modaliti enumerate constituie variante de precipitare n ax
vertical, denumite pe scurt precipitare n ax.
A. Impactul segmentului cranian concomitent cu restul corpului
n aceast variant contactul corpului cu planul dur se face pe o suprafa
mare. Leziunile apar pe un singur plan, respectiv pe planul de impact (anterior,
posterior sau unul din planurile laterale). Pot aprea leziuni n mai multe planuri
n caz de lovire de diferite obstacole pe traseul de cdere sau cnd impactul se
face pe un plan nclinat, cnd urmeaz rostogolirea victimei.
A s p e c t e l e l e z i o n a l e ntlnite n aceast form sunt extrem de variate,
adeseori imitnd aspecte lezionale multiple.
100

Leziunile de pri moi sunt condiionate de particularitile planului de


impact, de fora de izbire, precum i de mbrcmintea victimei (leziunile sunt
grave cnd mbrcmintea este subire). Se pot ntlni leziuni cu sau fr soluie
de continuitate. Adeseori exist discordan ntre gravitatea leziunilor externe i a
leziunilor osoase i viscerale, n sensul c leziunile externe sunt de gravitate
redus, contrastnd cu cele interne de gravitate mare.

Dintre leziunile osoase craniene frecvena cea mai mare o dein


fracturile liniare ale bolii craniene cu iradieri la baz. n cderile pe acelai plan
sau de la nlimi mici iradierea nu depete etajul corespunztor. n cderea de
la nlimi mari, iradierea depete etajul corespunztor putnd lua aspectul unei
fracturi meridionale, care traverseaz ntrega baz cranian, cu dehiscen
maxim n regiunea mijlocie, asemntoare celei produse prin mecanismul de
compresiune. Cnd impactul are loc pe o suprafa neregulat cu proeminene,
apar fracturi cu nfundare. n cderile de la nlimi mari (peste 10 m) apar
fracturi cominutive, iar n precipitrile de la nlimi foarte mari (peste 15 m) apar
explozii craniene cu zdrobirea craniului i coninutului.

Leziunile meningo-cerebrale. Hematomul extradural apare n zona de


impact, nsoind fracturile craniene. Poate lipsi n caz de fracturi ntinse de bolt
i baz cranian sau cnd supravieuirea nu depete 3 ore. Hematomul subdural
i hemoragia subarahnoidian sunt frecvent ntlnite i de obicei au caracter
bipolar, fiind prezente n zona de impact i n focarul de contralovitur. Contuzia
i dilacerarea cerebral apar att n focarul direct ct i n focarul de
contralovitur. Prin gravitatea lor, leziunile meningo-cerebrale constituie adeseori
cauza morii.

Leziunile coloanei vertebrale (luxaii i fracturi) sunt foarte frecvent


ntlnite n precipitare, mai ales de la nlimi mari. Fracturile coloanei vertebrale
se pot produce direct prin izbirea de planul dur n caz de impact pe planul
posterior al corpului, cnd apar fracturi ale arcurilor vertebrale i n special
fracturi de apofize spinoase, sau indirect prin modificri de curbur ale coloanei
vertebrale, situaie n care apar fracturi de corp vertebral. Adeseori, leziunile
coloanei vertebrale se nsoesc de leziuni meningo-medulare.

Leziunile scheletului toracic. Fracturile costale sunt foarte frecvent


ntlnite, mai ales n cazul impactului lateral al corpului. Fracturile costale prin
precipitare sunt ntinse, simetrice, frecvent bilaterale, fiind uneori situate pe 4
linii (axilar anterior i paravertebral bilateral). Aceste aspecte lezionale imit
fracturile costale produse prin compresiune. n cderile pe planul posterior al
corpului se pot produce fracturi indirecte, la distan de zona de impact, localizate
parasternal.

Fracturile bazinului. n cderile de la nlimi de pn la 10 m, n


impactul lateral al corpului, apar fracturi ale crestei iliace i uneori disjuncii
sacro-iliace (la tineri). n cderile de la nlimi mari, indiferent de planul de
impact al corpului, apar fracturi multiple de sacru, de ramuri ilio i ischio

101

pubiene, pubis i disjuncii suturale mari, uni sau bilaterale, putnd imita aspectul
lezional din mecanismul de compresiune.

Fracturile oaselor membrelor. n cderi de la nlimi mici (pn la


5m), de obicei apar fracturi la un singur membru. De la nlimi cuprinse ntre 5
i 10 m apar fracturi multiple, iar de la nlimi mai mari de 10 m fracturile
membrelor sunt constante, interesnd att membrele superioare, ct i membrele
inferioare.

Leziunile viscerale (rupturile viscerale). n cderile de la nlimi de


pn la 5 m, leziunile viscerale sunt foarte rare i apar numai pe organe cu
modificri patologice preexistente. n cderile de la 5-10 m nlime aceste
leziuni sunt destul de frecvente, iar de la nlimi de peste 10 m sunt constante,
interesnd mai multe organe. Mai frecvent sunt interesate inima, plmnii, splina,
ficatul, rinichii i vasele mari.
B. Impactul pe segmentele inferioare
Aceast modalitate de impact poate mbrca 3 aspecte: cderea pe plante
(membrele inferioare fiind n extensie), cderea pe genunchi (gambele fiind
flectate pe coapse) i cderea pe ischioane (gambele fiind flectate pe coapse i
coapsele pe abdomen).
Leziunile directe primare au aspect diferit n funcie de segmentul cu care
se realizeaz impactul.
n cderea pe plante putem ntlni infiltrate hemoragice difuze ale feelor
plantare ale picioarelor, luxaii tarso-metatarsiene, fracturi de calcaneu, fracturi
uni sau bimaleolare i, mai rar, fracturi ale metatarsienelor.
n cderea pe genunchi pot s apar fracturi de rotul, luxaii de genunchi,
fracturi de platou tibial, fracturi ale epifizei distale a femurului.
n cderea pe ischioane apar infiltrate hemoragice fesiere i sacroiliace,
fracturi de ramuri ischiopubiene, fracturi ale condililor femurali.
Leziunile caracteristice n precipitarea cu impact pe segmentele inferioare
ale corpului sunt leziunile mediate, produse prin transmiterea forei traumatice n
axul vertical prin structurile osoase. Din aceast categorie leziunea tipic este
fractura de baz de craniu cu traiect circular n jurul gurii occipitale, cu
telescoparea intracranian a coloanei vertebrale cervicale care duce imediat la
moarte prin lezarea bulbului rahidian. Leziunile mediate pot mbrca i alte
aspecte. Astfel, n impactul pe plante putem ntlni fracturi de platou tibial,
fracturi de col femural sau fracturi vertebrale. n cderea pe genunchi pot s
apar fracturi de col femural, fracturi de bazin sau fracturi vertebrale. n impactul
pe ischioane putem ntlni fracturi vertebrale.
C. Impactul cu segmentul cranian (cderea pe vertex)
n precipitarea n ax vertical cu impact pe extremitatea cefalic, denumit n
practica medico-legal i cderea pe vertex, leziunea tipic este fractura mediat
de baz cranian, cu aspectul unei fracturi circulare n jurul gurii occipitale,
asociat cu telescoparea intracranian a rahisului i moarte fulgertoare prin
leziuni bulbare. Aceast fractur se deosebete de fractura mediat care apare n
102

impactul cu segmentele inferioare prin faptul c are de obicei un diametru mai


mare i de cele mai multe ori se asociaz cu fractura clivusului.
n afar de aceast leziune tipic, n impactul pe vertex se pot produce
fracturi liniare sau cominutive la nivelul vertexului i fracturi de corpi vertebrali
prin tasare, n special la nivelul coloanei cervicale. Fracturile bolii craniene
prezint iradieri la nivelul bazei, lund adeseori aspectul unei fracturi meridionale
care traverseaz complet baza cu dehiscen maxim n regiunea mijlocie, aspect
lezional care poate imita fracturile craniene produse prin compresiunea capului.
n precipitarea de la nlimi de peste 10-15 m ntlnim fracturi de tip explozie
cranian cu zdrobirea craniului i coninutului.
3.15.2. Accidentele de circulaie
3.15.2.1.

Generaliti

Accidentele rutiere constituie una din cele mai frecvente cauze de


morbiditate i mortalitate pe plan mondial, fiind considerate ca o adevrat "boal
a civilizaiei moderne", sau dup unii autori ca o "epidemie traumatic" din ce n
ce mai greu de stpnit. Conform unor date statistice citate n literatura de
specialitate, decesele prin accidente de circulaie nsumeaz anual peste 100.000
de victime.
n ara noastr mortalitatea prin accidente rutiere a nregistrat o cretere
alarmant dup decembrie 1989. Astfel, n 1990 numrul deceselor prin accidente
rutiere a fost de 2,5 ori mai mare comparativ cu anul 1989. Acest aspect
ngrijortor se explic n principal prin creterea marcat a numrului de
autovehicule, n special autoturisme, datorit facilitii introducerii n ar a unor
autovehicule de provenien strin, n special din rile Europei Occidentale.
n cadrul unui studiu efectuat la IML Cluj, decesele prin accidente rutiere au
reprezentat aproape un sfert din totalul morilor violente, situndu-se pe primul
loc ca i cauz de moarte violent.
Accidentul rutier este un fenomen complex determinat de mai muli factori uman, tehnic, natural (meteorologic) - cu repercursiuni negative de ordin
medical, social, economic i juridic.
n literatura de specialitate termenul de accident de circulaie definete orice
accident produs de un vehicul pe cile publice de transport.
n determinismul accidentelor de circulaie intervin trei factori:
- factorul uman (n postura de conductor auto i pieton);
- factorul vehicul;
- factorul drum (osea).
Factorul uman are rolul determinant n cele mai multe accidente rutiere. n
majoritatea cazurilor accidentul este consecina nerespectrii normelor de
securitate a circulaiei pe drumurile publice, imputabil att conductorului auto
ct i pietonilor.
103

Referitor la conductorul auto cauzele cele mai frecvente ale accidentelor


rutiere sunt excesul de vitez, nerespectarea normelor privind acordarea
prioritii, depiri nepermise, conducere sub influena alcoolului, starea de
oboseal, consum de psiholeptice, lipsa de experien i aptitudine, deficiene de
atenie distributiv, tulburri de auz i acuitate vizual, tulburri psihosomatice cu
influen asupra reflexelor. Alcoolul constituie una din cauzele majore. Alcoolul
intervine n determinismul accidentului rutier prin scderea ateniei i
promptitudinii de reacie n faa unei situaii date. n afara conductorilor auto, n
producerea accidentelor rutiere un rol foarte important l dein pietonii prin
traversri n locuri nepermise, starea de ebrietate, lipsa de supraveghere a
copiilor, etc.
Factorul autovehicul intervine n producerea accidentelor rutiere prin
deficienele tehnice ale sistemului de frnare, direciei, defectele pneurilor, la
sistemul de iluminare i semnalizare. n acest context un rol important n
prevenirea accidentelor de circulaie l are verificarea tehnic periodic.
Cel de-al treilea factor care intervine n determinismul accidentelor rutiere
este starea oselei prin deficiene de construcie, gropi, factori ocazionali
(mzg, polei), lipsa unei semnalizri corespunztoare a diferitelor pericole pe
drumurile publice (drum accidentat, posibilitatea de derapare, curbe periculoase,
etc.) pentru avizarea din timp a conductorilor auto.
n majoritatea cazurilor, n producerea accidentelor rutiere sunt implicate
autovehicule, dar pot fi produse i de alte tipuri de vehicule: biciclete,
motociclete, vehicule cu traciune animal, etc.
3.15.2.2.

Accidentele de circulaie produse de autovehicule

n accidentele de circulaie produse de autovehicule, gravitatea leziunilor


este condiionat n principal de viteza de deplasare a autovehiculului i de
particularitile autovehiculului implicat. n accidentele rutiere produse de
autovehicule pot fi implicai pe de o parte pietonii i pe de alt parte persoanele
din autovehicul.
Accidentarea pietonilor
n producerea leziunilor la pietoni intervin 3 factori:

o for care este energia cinetic a autovehiculului;

o rezisten care este rezistena pe care o opune victima;

un punct de aplicare al forei care depinde de tipul autovehiculului.


n funcie de aceti factori, n producerea leziunilor la pietoni putem ntlni
mecanisme variate.
n cazul autovehiculelor mari i grele cu partea din fa vertical sau aproape
vertical (autobuze, unele autocamioane, troleibuze), aplicarea forei se face
deasupra centrului de greutate al victimei. n aceast situaie corpul este proiectat
nainte pe osea i adeseori se asociaz clcarea victimei de ctre vehicul.

104

n cazul autoturismelor punctul de aplicare al forei este n general sub


centrul de greutate al victimei. n aceast situaie partea inferioar a corpului este
proiectat spre direcia de deplasare a autovehiculului, n timp ce partea
superioar basculeaz n spate, lovindu-se de capot, parbriz sau alte pri ale
vehiculului. Dac ocul este foarte violent victima este proiectat n aer i va
cdea la o anumit distan pe sol. n unele cazuri victima este agat de vehicul
i trt pe distane variabile pe planul de rulare.
Mecanismele de producere a leziunilor n accidentarea pietonilor se
pot clasifica (dup Moraru) n:

Mecanisme simple:
- lovire;
- compresiune;
- trre.

Mecanisme asociate (asocieri de dou mecanisme simple):


- lovire-proiectare;
- lovire-cdere;
- clcare-trre;
- clcare-comprimare;

Mecanisme complexe (asocieri de mai mult de dou mecanisme


simple):
- lovire-proiectare-clcare;
- lovire-proiectare-trre;
- lovire-proiectare-comprimare;
- lovire-proiectare-clcare-comprimare;
- lovire-proiectare-clcare-trre; etc.
A.

Mecanisme simple
a. Lovirea neasociat cu alte mecanisme (proiectare, cdere) este foarte
rar ntlnit. Apare cnd viteza autovehiculului este foarte mic. Leziunile sunt
de intensitate mic (echimoze, hematoame, excoriaii, plgi contuze) fiind
localizate la locul de impact.
b. Compresiunea poate avea dou aspecte distincte:
- clcarea cu roata;
- comprimarea ntre prile joase ale autovehiculului i sol.
Acest mecanism se asociaz de obicei cu lovirea i proiectarea. Clcarea
simpl se poate ntlni n situaia n care victima este culcat pe carosabil (stare
de ebrietate, suicid).
Gravitatea leziunilor depinde de greutatea autovehiculului, garda la sol i
viteza de deplasare.
Leziunile prin clcare sunt leziuni grave care duc foarte frecvent la
moarte. Constau n fracturi cominutive la diferite nivele i zdrobiri de organe. n
clcarea capului apare zdrobirea craniului i coninutului. n clcare se pot ntlni
105

urme de roi pe mbrcminte i uneori echimoze tegumentare care pot reproduce


desenul cauciucului autovehiculului (profilurile de pe planul de rulare al
anvelopei). Aceste aspecte au un rol foarte important n identificarea
autovehiculului n cazurile de fug de la locul accidentului. Clcarea de o roat
blocat prin frnare produce leziuni grave care pot merge pn la amputarea unei
extremiti.
Leziunile prin comprimare ntre prile joase ale autovehiculului i sol
sunt de asemenea grave, situate pe dou planuri opuse ale corpului. Constau n
fracturi multiple i rupturi de organe.
Aspectul leziunilor prin mecanismul de compresiune variaz n funcie de
zona corporal interesat.

Compresiunea capului determin, n caz de autovehicule uoare,


fracturi meridionale care traverseaz ntreaga baz cu dehiscena maxim n
regiunea mijlocie. Autovehiculele grele produc fracturi multieschiloase care
intereseaz calota, baza i masivul facial. Leziunile craniene se asociaz cu
leziuni meningo-cerebrale grave.

n compresiunea toracelui apar fracturi costale extinse n dou planuri,


uni sau bilaterale, adesea cu deplasare. Sunt asociate frecvent cu leziuni pleuropulmonare i hemopneumotorace consecutiv. n compresiuni puternice se pot
produce rupturi cardiace, uneori de aspect exploziv i rupturi ale vaselor mari.

Compresiunea abdominal determin rupturi, adesea de aspect


exploziv, de ficat, splin, rinichi. Se pot produce rupturi de diafragm cu
ptrunderea organelor abdominale n cavitatea toracic.

n compresiunea bazinului apar fracturi duble sacro-iliace i de ramuri


pubiene, uni sau bilaterale, asociate uneori cu leziuni ale organelor pelvine.
c. Trrea neasociat cu alte mecanisme este rar ntlnit. Se produce
prin agarea victimei de o parte a autovehiculului i trrea ei pe o distan
variabil, cu frecarea de sol.
Leziunile de trre constau din placarde excoriate, excoriaii liniare,
paralele, cu aspectul unor dungi de frecare, a cror direcie este invers direciei
de mers a autovehiculului. Uneori apar denudri mari de tegumente pe prile
descoperite, scalpri pariale i leziuni ale prilor proeminente ale oaselor.

B. Mecanisme asociate
Mecanismele asociate sunt cele mai frecvent ntlnite n accidentele rutiere.
Dintre mecanismele asociate cel mai des ntlnit este cel de lovire-proiectare.
a.
Mecanismul de lovire-proiectare presupune lovirea victimei de ctre
un autovehicul n micare, urmat de aruncarea i proiectarea acesteia pe planul
dur al oselei. Se produce cnd viteza autovehiculului este mai mare de 40-50
km/or. Leziunile pot fi grupate n dou categorii:
leziuni de lovire;
leziuni de proiectare.
106

Leziunile de lovire (de impact direct) sunt reprezentate de echimoze,

excoriaii, hematoame, plgi contuze, rupturi musculare, fracturi, localizate la


zona de impact. Gravitatea leziunilor depinde de fora de lovire (dependent la
rndul ei de viteza autovehiculului), suprafaa de impact i zona lovit. Lovirile
pe suprafee mari dau n general leziuni mai puin grave dect cele pe suprafee
mici. Lovirea se produce cel mai des cu partea din fa a autovehiculului (bara de
protecie, marginea capotei de la motor, rama de la far) i mai rar cu prile
laterale (lada autocamioanelor, oglinda retrovizoare, partea lateral a aripilor,
etc.). n unele cazuri apar leziuni care reproduc anumite particulariti ale zonei
care lovete. De exemplu: echimoze i excoriaii care reproduc forma ramei de la
far sau desenul mtii de la radiator.
Leziunile de lovire se localizeaz mai frecvent pe planul posterior i lateral
al corpului.
Nivelul leziunilor depinde de tipul autovehiculului. Autovehiculele mici i
mijlocii produc leziuni de lovire la un nivel relativ jos, situate de obicei sub
regiunea lombar. De exemplu prin lovire cu bara de protecie a autoturismelor
apar leziuni la nivelul gambelor, deseori cu fracturi transversale ale ambelor oase
(tibie i peroneu); prin lovire cu marginea capotei de la motor apar leziuni la
nivelul coapselor i bazinului. n cazul autovehiculelor mari cu faa vertical sau
aproximativ vertical, leziunile de lovire se ntind pe suprafa mare, fiind mai
des localizate la nivelul trunchiului, membrelor superioare i capului. Uneori se
produc leziuni profunde constnd n infiltrate hemoragice i rupturi musculare cu
integritatea tegumentelor. Pentru a fi evideniate se practic seciuni multiple ale
pielii la diferite nivele (membre, spate, etc). Pe hainele i corpul victimei pot
rmne la locul de impact corpi strini, provenii de pe autovehiculul care a lovit
(fragmente de vopsea, de material plastic). Toate aceste elemente sunt foarte utile
pentru identificarea autovehiculului n accidentele cu fuga de la locul
accidentului. Pe de alt parte, pe partea de autovehicul care a lovit se pot gsi
urme biologice (pete de snge, fire de pr, fragmente tisulare) sau fragmente
textile provenite din mbrcminte.
Leziunile de proiectare sunt de regul mai grave dect cele de lovire,
avnd urmtoarele caracteristici:
- ntindere pe o suprafa mare a corpului;
- leziuni externe de mic intensitate, contrastnd cu leziunile osoase i
viscerale grave;
- frecvena mare a leziunilor cranio-cerebrale, care prin gravitatea lor
constituie de cele mai multe ori cauza morii.
n lovirile joase produse de autoturisme, la viteze de deplasare sub 40-50
km/or, lovirea este urmat de bascularea victimei pe capot i apoi de proiectare
pe sol. n aceste situaii apar trei focare lezionale: leziuni de lovire, leziuni de
basculare i izbire de capot i leziuni de proiectare pe planul de rulare.
Localizarea leziunilor de proiectare n raport cu cele de lovire depinde de
nivelul la care se produce lovirea de ctre autovehicul:
107

- n lovirile nalte, situate deasupra centrului de greutate al victimei,

leziunile de proiectare se situeaz n planul opus leziunilor de lovire;


- cnd lovirea este joas, sub centrul de greutate al victimei, leziunile de
proiectare apar pe acelai plan cu cele de lovire.
Redm n tabelul de mai jos principalele elemente de difereniere a
leziunilor de lovire de cele de proiectare, n mecanismul de lovire proiectare:
Leziuni de lovire
Leziuni de proiectare
Suprafaa de Variat, n funcie de tipul ntotdeauna mare
impact
autovehiculului
Nivelul leziunii n funcie de tipul
La orice nivel, dar mai
autovehiculului
frecvent la nivelul capului
Suprafaa
Planul posterior i unul
- Pe planul opus leziunilor
corpului mai
din planurile laterale
de lovire, n loviri deasupra
frecvent
centrului de greutate
interesat
- Pe acelai plan cu leziunile
de lovire n loviri sub
centrul de greutate
Leziuni externe Variate, n funcie de
De obicei puin grave, n
suprafaa de lovire:
contradicie cu leziunile
- leziuni grave n loviri pe interne
suprafee mici;
- leziuni superficiale n
loviri pe suprafee mari.
Leziuni interne Reduse, de gravitate mic Intense, grave
Aspecte lezionale topografice n mecanismul de lovire - proiectare
Leziunile cranio-cerebrale se produc de obicei n cadrul proiectrii i
mai rar prin lovirea direct de ctre autovehicul. Leziunile prin lovire sunt
produse n special de ctre autovehicule mari, cu partea frontal vertical sau
aproape vertical. Cnd se produc fracturi craniene, att prin lovire ct i prin
proiectare, cele mai grave sunt cele prin mecanismul de proiectare. Fracturile
produse n urma proiectrii sunt cel mai adesea fracturi de bolt cranian iradiate
la baz, lund adeseori aspectul unor fracturi meridionale care traverseaz baza
cu dehiscen maxim n regiunea mijlocie, imitnd aspectul lezional al
fracturilor produse prin compresiune. n mecanismul de proiectare ntlnim
relativ frecvent fracturi izolate de baz cranian. Fracturile craniene cu nfundare
sunt mai rare i se pot ntlni n proiectarea pe sol cu neregulariti (cu
proeminene) sau prin lovire cu o parte proeminent cu suprafa redus a
autovehiculului. n proiectri puternice cu impact pe vertex poate s apar
fractur mediat de baz de craniu cu traiect circular n jurul gurii occipitale cu
telescoparea intracranian a coloanei cervicale, asociat adeseori cu fractura
clivusului. Leziunile meningo-cerebrale se produc de obicei prin proiectare i
sunt de cele mai multe ori de gravitate mare, constituind adeseori cauza morii.
108

Aceste leziuni au caracter bipolar, caracteristic mecanismului de dezacceleraie,


fiind prezente att n zona de impact, ct i n focarul de contralovitur. n
proiectri puternice, hematoamele extradurale sunt rar ntlnite datorit evoluiei
rapide spre moarte.
Fracturile oaselor masivului facial se ntlnesc frecvent n proiectarea
pe plan anterior.
Fracturile coloanei vertebrale se produc att prin lovire (localizarea
acestora depinznd de nivelul impactului), ct i prin proiectare (acestea
interesnd mai frecvent coloana cervical).
Fracturile costale se produc n special prin proiectare i se localizeaz
mai des pe linia axilar anterioar i parasternal. n proiectri puternice apar
fracturi costale ntinse, bilaterale, simetrice, asemntoare cu cele produse prin
compresiune. Fracturile costale prin lovire direct apar mai rar i sunt de obicei
limitate.
Fracturile de bazin se ntlnesc n lovirile puternice i n cazul
proiectrilor cu for mare.
Fracturile membrelor se produc att prin lovire cnd se localizeaz
mai ales la membrele inferioare, ct i prin proiectare, situaie n care apar mai
frecvent la membrele superioare.
Leziunile viscerale apar frecvent n acest mecanism, fiind de obicei
consecina proiectrii. n proiectri n plan anterior apar rupturi de ficat i splin.
Rupturile de rinichi apar n loviri puternice n regiunea dorso-lombar.
b.
Mecanismul de lovire - cdere este mult mai rar ntlnit i apare cnd
viteza autovehiculului este redus. Leziunile sunt asemntoare celor din
mecanismul de lovire-proiectare, dar sunt mult mai puin ntinse. Leziunile de
lovire sunt reprezentate de echimoze, hematoame i rar de rupturi musculare i
fracturi. Leziunile de cdere constau n echimoze, excoriaii, plgi contuze,
localizate pe prile proeminente i rareori n fracturi. Leziunile cranio-cerebrale
sunt foarte rare i puin grave.
C. Mecanisme complexe
Mecanismele complexe sunt destul de frecvent ntlnite n accidentarea
pietonilor. Atunci cnd pe lng lovire i proiectare se asociaz comprimarea,
clcarea, trrea sau rostogolirea, leziunile iniiale de lovire sau proiectare nu mai
pot fi recunoscute.
Leziunile produse n cadrul mecanismelor complexe se caracterizeaz n
principal prin multipolaritate, gravitate mare, prezena obligatorie a leziunilor
osoase plurifocale, imposibilitatea individualizrii fiecrei leziuni n parte n
raport cu mecanismul de producere.
Accidentarea persoanelor din autovehicul
Accidentarea persoanelor din autovehicul se realizeaz cel mai frecvent prin
coliziunea ntre dou autovehicule sau ntre un autovehicul i un obstacol. Impactul

109

se produce cel mai des cu partea din fa a autoveiculului i mai rar posterior i
lateral. Cele mai grave sunt impactele n plan frontal. Adesea coliziunea este urmat
de rsturnarea i uneori rostogolirea autovehiculului. Rsturnarea fr impact
produce n general leziuni mai puin grave. Prin coliziune se produce o
dezacceleraie brusc cu proiectarea ocupanilor de pe locurile lor i lovirea de
pereii interiori ai autovehiculului. n unele cazuri ocupanii pot fi proiectai n afara
autovehiculului (prin parbriz, prin deschiderea portierelor), lovindu-se de diferite
obstacole i realizndu-se o succesiune de impacte. n general, proiectarea din
autovehicul, produce leziuni mai grave dect proiectarea n interior. n urma
dezacceleraiei brute se declaneaz energii enorme, responsabile de producerea
leziunilor. Gravitatea leziunilor depinde n primul rnd de viteza autovehiculului.
Echivalentul cinetic al dezacceleraiei brute prin coliziune este cderea de la
nlime. Experimental s-a demonstrat c la o coliziune a unui autovehicul care
ruleaz cu viteza de 75 Km/or efectele dezacceleraiei sunt similare unei cderi de
la circa 22 m nlime. n plus n dezacceleraia brusc se produce o cretere
marcat a greutii aparente a organelor care explic frecvena mare a rupturilor
viscerale.
Leziunile ocupanilor se pot produce prin dou mecanisme principale:

Mecanismul direct, respectiv prin lovire de interiorul autovehiculului


sau prin proiectare n afara autovehiculului.

Mecanismul indirect, prin dezaccelerare brusc, care modific


greutatea dinamic a organelor interne i poziia lor anatomic. Cele mai tipice
leziuni prin mecanism indirect sunt reprezentate de leziunile coloanei cervicale
cu leziuni medulare prin hiperflexia sau hiperextensia brusc a coloanei
vertebrale, hematomul subdural prin ruperea venelor cortico-meningee datorit
micrilor vibratorii imprimate craniului, rupturi ale pedicolului splenic i
hepatic, dezinseraii de mezenter.
Leziunile persoanelor din autovehicul difer n funcie de locul ocupat,
cunoaterea acestor leziuni fiind important pentru a determina locul ocupat de
fiecare n autovehicul n momentul accidentului i pentru stabilirea persoanei care
a condus.
Conductorul auto prezint n primul rnd leziuni toraco-abdominale
produse prin impactul cu volanul, constnd n fracturi costale i de stern cu
nfundare, adeseori asociate cu rupturi pulmonare, de cord, vase mari i uneori de
ficat i splin. Se mai pot ntlni fracturi ale membrelor inferioare localizate la
nivelul gambelor, genunchilor (rotulei) i mai rar la nivelul colului femural i al
cavitii cotiloide a coxalului. n lipsa centurii de siguran sau n caz de
autovehicule cu volan telescopic se pot ntlni leziuni cranio-cerebrale, asociate
cu leziuni ale masivului facial, produse prin izbire de parbriz sau de stlpul
parbrizului.
Leziunile cele mai grave le sufer ocupantul locului din fa de lng
conductorul auto denumit i "locul mortului". Acesta prezint leziuni craniocerebrale grave asociate cu leziuni faciale produse prin izbirea de parbriz sau de
110

stlpul acestuia, traumatism toraco-abdominal cu fracturi costale, rupturi de


plmni, inim, vase mari, ficat, splin, rinichi i fracturi de gambe i genunchi
produse prin izbire de bord. Adeseori apar leziuni prin proiectare prin parbrizul
spart. Leziunile conductorului auto i ale ocupantului de lng acesta pot fi
atenuate prin utilizarea centurii de siguran i prin dotarea autovehiculelor cu
sistem airbag.
Ocupanii din spate sufer n general leziuni mai uoare. Leziunile se
produc prin izbirea de sptarul scaunului din fa sau de pereii autovehiculului.
n impacte puternice pot aprea leziuni grave prin izbirea de stlpii laterali.
Uneori ocupanii din spate pot fi proiectai n afara autovehiculului prin
deschiderea portierelor sau chiar prin parbriz.
n situaia opririi brute a autovehiculului (dezacceleraie) sau lovirii brute
a unor autovehicule staionate (acceleraie) frecvent apar leziuni vertebromedulare prin hiperflexie (n dezacceleraie) sau hiperextensie (n acceleraie)
localizate la nivelul coloanei cervicale. n aceste mprejurri rsunetul lezional
maxim este la nivelul segmentelor balante, cum este jonciunea cranio-spinal cu
producerea leziunilor de "whiplash" (n lovitura de bici) prin hiperflexie i
hiperextensie combinat. Aceste leziuni pot fi prevenite prin utilizarea tetierelor.
*
*
*
Sub aspect judiciar leziunile i moartea produse de autovehicule sunt mai
frecvent accidentale i foarte rar sinucideri. Omorul este deosebit de rar. Uneori
victima accidentului rutier este ndeprtat de la faa locului fiind aruncat n ap,
pe linia ferat, etc. pentru inducerea n eroare a organelor de cercetare penal.
3.15.2.3.

Relaia alcool accidente rutiere

Una dintre cele mai frecvente cauze favorizante sau determinante n


producerea accidentelor de circulaie o constituie consumul de alcool.
n ara noastr, legislaia n vigoare interzice conducerea autovehiculului sub
influena buturilor alcoolice. Conducerea unui autovehicul pe drumuri publice
cu o alcoolemie de pn la 1g constituie contravenie, iar cu o alcoolemie de
peste 1g reprezint infraciune, indiferent dac s-a comis sau nu un accident
rutier. n cazul producerii unui accident, conducerea sub influena buturilor
alcoolice constituie o circumstan agravant.
Reglementrile privind conducerea autovehiculelor sub influena alcoolului
se gsesc n Decretul nr. 328/1966 privind circulaia pe drumurile publice (cu
modificrile ulterioare) la art. 37, art. 42 lit. b) i art. 52.
Art. 37. Conducerea pe drumurile publice a unui autovehicul de ctre o
persoan care are n snge o mbibaie alcoolic ce depete limita legal sau
care se afl n stare de ebrietate se pedepsete cu nchisoare de la 1 la 5 ani.
Dac persoana aflat n una din situaiile prevzute de aliniatul
precedent conduce un autovehicul care transport persoane n comun ori
111

transport materii ce pot produce pericol public, pedeapsa este nchisoare de la


2 la 7 ani.
Sustragerea de la recoltarea probelor biologice n vederea stabilirii
alcoolemiei se pedepsete cu nchisoare de la 1 an la 5 ani.
Art. 42. Organele poliiei anuleaz permisul de conducere n cazul cnd
titularul acestuia a fost condamnat printr-o hotrre judectoreasc definitiv:
..........................................................................................................................
.
b) pentru infraciunea de conducerea a autovehiculelor n stare de ebrietate
ori cu o mbibaie alcoolic n snge ce depete limita legal sau de sustragere
de la recoltarea probelor biologice n vederea stabilirii alcoolemiei.
..........................................................................................................................
.
Art. 52. mbibaia alcoolic n snge atrage rspunderea penal a
conductorilor de autovehicule cnd este de cel puin 1g.
Reglementri referitoare la consumul de alcool se gsesc i n
Regulamentul pentru aplicarea Decretului 328/1966 privind circulaia pe
drumurile publice i pentru stabilirea i sancionarea contraveniilor n acest
sector (cu modificrile ulterioare) la art. 44, alin 3 i 4, art. 56 lit. b) i art. 62 lit.
i).
Art. 44. Conductorii de autovehicule sunt obligai:
..........................................................................................................................
.
3. s nu conduc autovehiculul dup ce a consumat buturi alcoolice,
produse sau substane stupefiante ori medicamente cu efecte similare, precum i
n cazul n care este bolnav, rnit sau ntr-o stare avansat de oboseal, de
natur a pune n pericol sigurana circulaiei.
4. s nu transporte persoane n stare de ebrietate pe motociclete sau n
cabin, ori n caroseria autovehiculelor destinate transportului de mrfuri.
..........................................................................................................................
.
Art. 56. Este interzis conductorilor vehiculelor cu traciune animal,
celor trase sau mpinse cu mna, precum i persoanelor care conduc pe
drumurile publice animale izolate sau n turm:
..........................................................................................................................
.
b) s conduc n timp ce se gsesc sub influena buturilor alcoolice;
..........................................................................................................................
.
Art. 62. Se interzice biciclitilor:
..........................................................................................................................
.
i) s circule n timp ce se gsesc sub influena buturilor alcoolice;
112

..........................................................................................................................
.
Svrirea unui accident de circulaie sub influena buturilor alcoolice
soldat cu moartea victimei este prevzut i pedepsit n conformitate cu
prevederile art. 178 Cod Penal uciderea din culp alineat 3 - Cnd
uciderea din culp a unei persoane este svrit de un conductor de vehicul cu
traciune mecanic, avnd n snge o mbibaie alcoolic ce depete limita
legal sau care se afl n stare de ebrietate, pedeapsa este nchisoarea de la 5 la
15 ani.
Examinarea medical a conductorilor auto pentru stabilirea
strii de influen alcoolic. Calculul retroactiv al alcoolemiei.
n practica medico-legal, probarea delictului de a conduce autovehicule sub
influena alcoolului se face prin recoltare de probe biologice pentru determinarea
alcoolemiei i examen clinic. Selecionarea conductorilor auto aflai sub
influena alcoolului se face de ctre lucrtorii de poliie cu ajutorul fiolelor
alcooltest. Fiolele alcooltest sunt utilizate pentru determinarea calitativ a
alcoolului, constituind o prob preliminar, de triere. Aceste fiole conin reactiv
sulfocromic de culoare galben-portocalie. n prezena vaporilor de alcool din
aerul expirat, reactivul se reduce i i modific culoarea spre verde. Culoarea
verde apare la o alcoolemie de cel puin 0,4 g. n general, la valori de peste 1 g
ntreaga fiol se nverzete.
Expertiza medico-legal pentru stabilirea intoxicaiei etilice, precum i
expertiza medico-legal pentru calculul retroactiv al alcoolemiei sunt prevzute
n Normele procedurale privind efectuarea expertizelor, a constatrilor i a
altor lucrri medico-legale n seciunea 4 constatarea i expertiza medicolegal referitoare la persoane n via la art. 33.
Art. 33. (1) n vederea efecturii expertizei medico-legale pentru a stabili
intoxicaia etilic, recoltarea sngelui necesar pentru determinarea alcoolemiei
se face n cadrul instituiilor de medicin legal sau, dac acest lucru nu este
posibil, n alte uniti sanitare de la toate persoanele aduse de organele
competente, cu respectarea normelor metodologice privind recoltarea probelor
de snge n vederea stabilirii intoxicaiei etilice.
(2) Calculul retroactiv al alcoolemiei ofer valori teoretice aproximative.
(3) Calculul retroactiv al alcoolemiei se efectueaz numai n institutele de
medicin legal de ctre o comisie format dintr-un medic legist primar i un
farmacist sau toxicolog primar, care lucreaz n cadrul laboratorului de
toxicologie medico-legal al institutului respectiv, ambii avnd statutul de
expert.
(4) Expertiza de recalculare a alcoolemiei se efectueaz numai n cazurile
n care s-au recoltat dou probe de snge la un interval de o or ntre ele,
precum i, n mod excepional, n cazul persoanelor aflate n stare clinic grav:
113

com, oc traumatic i/sau hemoragic, intervenii chirurgicale de urgen,


dovedite prin documente medicale i de la care nu s-a putut preleva a doua
prob de snge. Calculul retroactiv al alcoolemiei nu poate fi efectuat numai pe
baza declaraiilor existente la dosar.
(5) O expertiz privind calculul retroactiv al alcoolemiei se efectueaz
pentru o singur variant de consum.
(6) n acelai caz, pentru variante diferite de consum, expertiza se
efectueaz numai la solicitarea organelor de urmrire penal sau a instanelor
de judecat dup cum urmeaz: de cel mult dou ori, la solicitarea organelor de
poliie; a treia oar, numai la solicitarea parchetului; ori de cte ori solicit
instana de judecat.
Recoltarea probelor biologice i dozarea alcoolului
n conformitate cu reglementrile actuale pentru determinarea gradului de
influen alcoolic se recolteaz numai probe de snge, iar atunci cnd se
suspicioneaz consumul de substane psihotrope se recolteaz i urin. (50-100
ml).
Recoltarea sngelui pentru determinarea alcoolemiei se face n cadrul
instituiilor de medicin legal, sau atunci cnd nu exist o astfel de posibilitate,
n alte uniti sanitare ncadrate cu medic, de la toate persoanele aduse n acest
scop de ctre lucrtorii de poliie sau de alte organe abilitate. n caz de accidente
soldate cu victime, recoltarea se face att de la conductorul auto, ct i de la
victim sau victime.
Pentru determinarea alcoolemiei se recolteaz cte 2 probe de snge, de cte
10 ml fiecare, la interval de o or. Pentru a nu influena rezultatul dozrii,
dezinfecia pielii pentru recoltarea probelor se face cu substane antiseptice care
nu conin alcool, eter, benzen sau alte substane volatile. Sngele recoltat cu
seringi de unic folosin se introduce n flacoane curate de sticl. Dup recoltare
flacoanele se eticheteaz de ctre medicul care a fcut recoltarea. Pe etichet se
noteaz lizibil numele i prenumele persoanei de la care s-a efectuat recoltarea,
data i ora exact a recoltrii. Sigilarea flacoanelor se face cu sigiliul Ministerului
de Interne i prin aplicarea parafei cu semntura medicului legist sau a medicului
din alte uniti sanitare, n prezena persoanei de la care s-a fcut recoltarea i a
doi martori care trebuie s asiste la recoltare. Solicitarea efecturii alcoolemiei se
face n baza unei cereri tipizate care este completat de ctre organul de poliie
care solicit analiza (anexa 2). Probele de snge i cererea de analiz vor fi
nsoite obligatoriu de procesul verbal de recoltare (anexa 1) i buletinul de
examinare clinic (anexa 4).
Dozarea alcoolului din probele recoltate se face numai n laboratoarele de
toxicologie din cadrul instituiilor medico-legale. Pentru determinarea
alcoolemiei se utilizeaz metoda Cordebard modificat, care constituie metoda
oficial n ara noastr (vezi subcapitolul 5.2.9.1.-Intoxicaia cu alcool etilic).
114

Utilizarea oricrei alte metode pentru dozarea alcoolului atrage nulitatea valorii
probatorii a analizei.
Rezultatele analizei de laborator toxicologic vor fi consemnate ntr-un
buletin de analiz toxicologic, care cuprinde valoarea alcoolemiei exprimat n
grame la mie din cele dou probe de snge recoltate (anexa 3). Buletinul va fi
semnat de ctre specialistul care a efectuat determinarea i va fi contrasemnat de
eful laboratorului i conductorul unitii medico-legale.
Examenul clinic pentru stabilirea intoxicaiei alcoolice
Medicul care recolteaz probele de snge procedeaz n paralel i la
efectuarea unui examen clinic n vederea stabilirii gradului de influen alcoolic.
Examenul trebuie s fie sistematic i minuios. Acest examen are ca scop
depistarea semnelor caracteristice intoxicaiei alcoolice. Dup examinare,
medicul completeaz buletinul de examinare clinic (anexa 4). Trebuie subliniat
faptul c examenul clinic nu poate determina n mod fidel gradul de influen
alcoolic, datorit toleranei individuale extrem de variate la alcool. Datorit
acestui aspect valoarea probatorie a examinrii clinice este limitat, n practic
gradul de intoxicaie alcoolic fiind apreciat obiectiv pe baza valorilor
alcoolemiei.
Calculul retroactiv al alcoolemiei
Calculul retroactiv al alcoolemiei are scopul de a estima valoarea
alcoolemiei n momentul evenimentului rutier, avnd n vedere faptul c n
majoritatea cazurilor ntre ora evenimentului rutier i ora primei recoltri de
snge exist un interval de timp variabil. Datorit acestui fapt se recomand ca
prima recoltare s se fac la un interval de maximum 30 de minute de la
accidentul sau incidentul rutier.
n general, calculul retroactiv al alcoolemiei ofer valori teoretice
aproximative. Rezultatele acestui calcul trebuie privite cu rezerve, ndeosebi n
situaia n care ntre momentul evenimentului rutier i prima recoltare de snge se
scurge un interval de timp mai mare.
Pentru efectuarea calculului retroactiv al alcoolemiei trebuie cunoscute
urmtoarele elemente:
- momentul exact al evenimentului rutier;
- momentul exact al recoltrii celor dou probe de snge i valorile
alcoolemiei obinute din fiecare prob;
- greutatea persoanei n cauz;
- date referitoare la consumul de buturi alcoolice.
Momentul evenimentului rutier trebuie indicat cu exactitate, precizndu-se
data, ora i minutul. Acest element rezult din procesul verbal de constatare
efectuat de ctre lucrtorii de poliie.
Momentul celor dou recoltri trebuie indicat de asemenea foarte exact
(data, ora i minutul), fiind consemnat n procesul verbal de recoltare a probelor
115

biologice, buletinul de examinare clinic i buletinul de analiz toxicologic


alcoolemie. Valorile alcoolemiei stabilite n cele dou probe se obin din
buletinul de analiz toxicologicalcoolemie.
Datele referitoare la consumul de buturi alcoolice se obin din declaraia
persoanei n cauz. Aceste date trebuie s fie ct mai exacte, indicndu-se tipul
buturii alcoolice consumate, cantitatea, tria buturii, ora sau intervalul
consumului, asocierea cu consum de alimente cu precizarea alimentelor ingerate.
Expertiza medico-legal pentru calculul retroactiv al alcoolemiei se
efectueaz numai la solicitarea organelor de urmrire penal i a instanelor de
judecat. n ordonana de solicitare a expertizei trebuie indicate toate datele
necesare efecturii calculului. Ordonana trebuie nsoit n mod obligatoriu de
urmtoarele acte:
procesul verbal de constatare la faa locului;
procesul verbal de recoltare a probelor biologice;
buletinul de examinare clinic;
buletinul de analiz toxicologicalcoolemie;
declaraia persoanei n cauz referitoare la consumul de buturi
alcoolice.
n principiu, datele referitoare la consumul de buturi alcoolice se iau n
considerare n situaiile n care aceste date sunt n concordan cu valorile
alcoolemiei sau, altfel spus, n cazurile n care consumul de buturi alcoolice
declarat justific valorile alcoolemiei i corespund cu faza toxicocinetic
(absorbie sau eliminare) indicat de cele dou valori ale alcoolemiei stabilite la
un interval de o or. n situaia n care consumul declarat nu justific valorile
alcoolemiei din cele dou probe recoltate, calculul se efectueaz numai n baza
celor dou valori ale alcoolemiei.
Expertiza medico-legal pentru calculul retroactiv al alcoolemiei se
efectueaz numai n instituiile de medicin legal, de ctre o comisie alctuit
dintr-un medic primar legist i un farmacist sau toxicolog primar din cadrul
laboratorului de toxicologie al institutului medico-legal respectiv. Cei doi membri
ai comisiei trebuie s aib statutul de expert.
Conform metodologiei actuale, expertiza medico-legal pentru calcularea
retroactiv a alcoolemiei se efectueaz numai n cazurile n care s-au recoltat
dou probe de snge la un interval de o or. n cazuri excepionale, atunci cnd
persoana n cauz s-a aflat ntr-o stare clinic grav care a mpiedicat recoltarea a
dou probe de snge (stare de oc traumatic sau hemoragic, com, intervenii
chirurgicale de urgen) expertiza se poate efectua pe baza unei singure probe. n
aceste cazuri, starea care a mpiedicat recoltarea celei de-a doua probe trebuie
dovedit prin acte medicale.
Calculul retroactiv al alcoolemiei nu se poate efectua numai pe baza
declaraiilor persoanei.
Expertiza medico-legal de recalculare a alcoolemiei se efectueaz pentru o
singur variant de consum.
116

n acelai caz, n situaia n care exist mai multe variante de consum


declarat, expertiza se face cu respectarea prevederilor art.33 alin.6 din Normele
procedurale privind efectuarea expertizelor, a constatrilor i a altor lucrri
medico-legale.
Constatrile i concluziile expertizei sunt finalizate ntr-un raport de
expertiz medico-legal privind calculul retroactiv al alcoolemiei. Sub
aspectul coninutului, acest raport trebuie s cuprind urmtoarele pri:
preambul;
parte descriptiv;
concluzii.
n p re a mb u l trebuie consemnate urmtoarele aspecte:
numele, prenumele, calitatea i funcia experilor din comisie;
numrul i data ordonanei de solicitare a expertizei cu indicarea
organului judiciar emitent;
obiectivele expertizei;
datele de identitate a persoanei la care se refer expertiza.
n p a r t e a d e sc r i p t i v se consemneaz toate elementele pe care se
bazeaz efectuarea recalculrii alcoolemiei.
La c o n c l u z i i se precizeaz concordana sau neconcordana ntre consumul
de buturi alcoolice declarat i valorile celor dou alcoolemii, precum i valoarea
aproximativ a alcoolemiei pentru momentul evenimentului rutier.
n cazurile n care exist aspecte contradictorii n datele puse la dispoziia
comisiei pentru recalcularea alcoolemiei, n concluzii se va consemna prezena
contradiciilor, specificndu-se c n situaia dat comisia nu se poate pronuna
asupra valorii alcoolemiei la ora solicitat sau se va ncerca s se precizeze dac
alcoolemia a fost mai mare sau mai mic de 1 g.

117

ANEXA 1
PROCES VERBAL DE RECOLTARE A PROBELOR BIOLOGICE
Anul .............Luna..................Ziua.................Ora.....................i ora..........................
Unitatea medical...................................................................................................................
Medic:...................................Asistat de martorii: ..........................................................
i.................................................................am procedat la recoltarea probelor de snge de la
numitul.........................................................fiul lui........................i al ................... nscut la
data de.......................................n comuna/oraul ...................................................................
str.......................................................nr.........................sectorul..........judeul....................... de
profesie......................................................n serviciu la ..........................................................
Menionm c s-au folosit seringi i ace de unic folosin, iar flaconul a fost curat i nu
prezint urme de alcool.
De asemenea, dezinfectarea tegumentului s-a fcut conform prevederilor din instruciuni,
fr a folosi alcool, eter, benzen sau alte substane volatile.
Drept pentru care am ncheiat prezentul proces-verbal de recoltare a sngelui.
Medic,
...............................

Martori,
..........................
..........................
Persoana examinat,
...........................

Lucrtor de Poliie,
...............................

ANEXA 2
MINISTERUL DE INTERNE
INSPECTORATUL GENERAL AL POLIIEI
...........................................................................................
Nr........................din...............................anul....................
CERERE DE ANALIZ
pentru dozarea alcoolului din snge
V rugm s dozai alcoolul din sngele numitului (ei) ...................................................
.......................................................n vrst de.....................ani, de profesie ...................
...........................................................................................................................................
Motivul analizei: stabilirea gradului de imbibaie alcoolic.
Observaii: .......................................................................................................................
Anexm cele dou probe de snge i buletinul de examinare clinic.
..................................................................
(semntura i tampila)

118

Judeul: ..............................
Localitatea: ..............................
Unitatea medico-legal: ....................................

ANEXA 3
Nr. ...........................
ziua ........luna ....... anul .......

Ctre ......................................................................... ....................................................................


........................................
La adresa dv. nr. ............................................. din ......................................................... v
naintm rezultatul laboratorului de toxicologie.
Conductorul unitii,
..........................................
BULETIN DE ANALIZ TOXICOLOGIC ALCOOLEMIE NR. .................
ziua ....................... luna ................... anul ........................
Materialul trimis: ......................................................................................................................
De la cine este recoltat: ............................................................................................................
Data primirii probei : ziua ............ luna ........... anul ................
Numele scris pe flacon: ............................................................................................................
Felul ambalajului: .....................................................................................................................
REZULTATUL
Cantitatea de alcool exprimat n g la 1000 ml snge:
- proba I: ora ............... alcoolemie .........................................................................................
- proba II: ora ............... alcoolemie .........................................................................................
Metoda folosit: ........................................................................................................................
Alte
meniuni: ........................................................................................................................... ............
......................................................................................................................................
Lucrat de:
ef de laborator,
...............................................
...........................................

119

ANEXA 4
Unitatea sanitar
................................................................................
BULETIN DE EXAMINARE CLINIC
NSOITOR AL RECOLTRII PROBELOR BIOLOGICE N VEDEREA DETERMINRII
GRADULUI DE INTOXICAIE ETILIC
Date de identificare: Nume: ...................................Prenume: ...............................................
data naterii: ..........................legitimat cu: .............................................................................
Profesia: ....................................................................
Data accidentului (incidentului): anul......... Luna............. Ziua.......... Ora.......... Min........
Momentul recoltrii I:
anul......... Luna........... Ziua......... Ora......... Min........
Momentul recoltrii II:
anul.......... Luna........... Ziua......... Ora......... Min........
Circumstanele consumului de alcool:
felul buturii: ..........................................................................
cantitatea: ...............................................................................
intervalul de consum: de la ora ................la ora.....................
dac a vomitat:........................................................................
dac a mncat: nainte, concomitent, dup, nu a mncat
dac i ce medicamente a luat: ..............................................
Greutatea: ..................................................
Culoarea feei (palid, obinuit, hiperemic): ................... Halen alcoolic:
...................
........................................................Nistagmus
lateralizat:
...................................................
Manifestri neurologice:
Ataxia vestibular proba Romberg: ............................................................................
- pstrarea echilibrului la ntoarcerea brusc din mers: ................
Ataxia cerebeloas proba indice-nas: .........................................................................
- ridicarea unor obiecte mici: ..........................................................
Vorbirea (clar, dizartric): ............................................................................................
Manifestri psihice:
- comportare (ordonat, dezordonat, agitat): ..........................orientare n timp i spaiu
(orientat, confuz, neorientat): .................................... atenia (concentrat, dispersat,
neconcentrat): ..........................judecata (coerent, incoerent): ..........................................
Semne de violen sau alte boli:
........................................................................................... .............................................................
......................................................................................
Observaii: ................................................................................................................................

Confirm c recoltarea s-a fcut cu ac i sering de unic folosin, fr a folosi pentru


dezinfectarea tegumentelor alcool, eter, benzen sau alte substane volatile.
(Containare ................... i .....................)
Concluzii: este / nu este sub influena alcoolului
pare / nu pare
Medic legist, ..................................................................................
120

3.15.2.4.

Expertiza medico-legal n accidentele de circulaie

Expertiza medico-legal n accidentele rutiere trebuie s parcurg mai multe


etape:
a)Examenul la faa locului este efectuat n general de ctre organele de
cercetare penal, medicul legist fiind rareori solicitat s participe la aceast
examinare. Se cerceteaz poziia cadavrului, prezena urmelor biologice i
localizarea acestora, urmele de frnare etc.
b)Examenul victimei are ca scop stabilirea leziunilor traumatice, a
mecanismului de producere a acestora, a cauzei medicale a morii i a raportului
de cauzalitate ntre accidentul rutier i deces, precum i a influenei alcoolice prin
determinarea alcoolemiei.
c)Examenul mbrcminii victimei este foarte important, ndeosebi n
caz de accidente cu fug de la locul accidentului. Pe haine se pot decela uneori
urme lsate de roi, fragmente de material plastic, bucele de parbriz, fragmente
de vopsea etc., toate aceste elemente fiind foarte importante pentru identificarea
autovehiculului implicat n producerea accidentului.
d)Examenul conductorului auto are ca scop principal stabilirea
gradului de influen alcoolic prin recoltarea de probe biologice i examen
clinic. Totodat, examenul conductorului auto urmrete stabilirea leziunilor
traumatice, a afeciunilor organice preexistente, precum i a eventualelor tulburri
psihice care ar putea fi puse n legtur cu producerea accidentului.
e)Examenul autovehiculului const n primul rnd ntr-o expertiz
tehnic pentru punerea n eviden a deficienelor tehnice care pot avea rol
determinant sau favorizant n producerea accidentelor. De asemenea, aceast
examinare are rolul de a decela urmele biologice (pete de snge, fragmente
tisulare, fire de pr), precum i a unor fragmente textile provenite din
mbrcmintea victimei.
3.15.2.5.

Aspecte particulare ale accidentelor de trafic

A. Leziunile i moartea produse de tren


n practica medico-legal leziunile i moartea produse de tren pot ridica
probleme deosebite, deoarece pot imita mecanisme lezionale variate.
Lovirea de ctre tren realizeaz leziuni multiple care se explic printr-o
succesiune rapid a mai multor mecanisme de producere: lovire, proiectare,
clcare, trre, cu izbire de terasament.
Lovirea se face pe o suprafa mare, cu leziuni extinse, predominant
craniene i toracice. Lovirea este urmat de proiectare la distane mari n afara
121

terasamentului sau pe calea ferat, cnd este urmat de clcarea victimei cu


secionarea corpului.
Leziunile prin clcare au aspecte variate constnd n secionri de membre,
gt, trunchi. Marginile secionate sunt anfractuoase, cu zone smulse, rupte,
murdrite de pmnt i ulei. Adeseori segmentele secionate sunt meninute unite
ntre ele prin puni de piele pergamentat. Foarte des victima este agat i trt
pe distane mari. n aceast situaie, prin izbirea de neregularitile terasamentului
se pot produce forme bizare de traumatism cranio-cerebral, care pot imita lovirea
cu corpuri dure sau chiar cu instrumente despictoare.
Un aspect particular al leziunilor produse de tren este reprezentat de lipsa
infiltratelor sanguine n marginile secionate. De obicei infiltratele sanguine se
gsesc la o oarecare distan, sub forma unor infiltrate reduse discontinue, n
musculatur sau de-a lungul tecilor i aponevrozelor.
n general leziunile produse de tren sunt foarte grave, moartea producnduse rapid.
Expertiza medico-legal n moartea produs de tren implic n primul rnd
un examen la faa locului, unde de obicei se ntlnesc pete reduse de snge,
datorit rapiditii instalrii decesului. Ca o regul general, n cursul autopsiei
medico-legale se impune o refacere integral a fiecrei regiuni anatomice cu
examinarea amnunit a aspectului morfologic al leziunilor, pentru a putea
exclude eventuale leziuni traumatice anterioare celor produse de tren. O
importan deosebit o are evidenierea infiltratelor sanguine (reacia vital), care
aa cum s-a artat se gsesc de obicei la distan de marginile secionate.
Sub aspect judiciar leziunile i moartea produse de tren pot fi sinucideri
sau accidente. Uneori ntlnim ncercri de disimulare a unui omor prin aruncarea
cadavrului pe calea ferat.
B. Accidentele aviatice
Accidentele de avion sunt n continu cretere, fiind determinate n principal
de deficiene tehnice, greeli de pilotaj, condiii meteorologice neprevzute.
Aceste accidente se soldeaz de obicei cu numeroase victime. Expertiza medicolegal vizeaz n primul rnd, ca n orice accident colectiv, identificarea
victimelor i stabilirea cauzei morii i apoi stabilirea mecanismului de producere
a accidentului. Identificarea cadavrelor este adesea foarte dificil, fiind vorba de
cadavre carbonizate, fragmentate.
3.15.3. Leziunile i moartea prin arme de foc
3.15.3.1.

Noiuni elementare de balistic

Arma de foc este definit ca un dispozitiv la care, prin aprinderea unui


material explozibil, se realizeaz fie proiectarea propriului nveli (grenade, mine,
122

bombe, etc.), fie proiectarea printr-o eav a unuia sau mai multor proiectile
(pistolete, revolvere, pistoale mitralier, carabine, mitraliere, tunuri, etc.).
Dup utilizare i modul de construcie se disting dou mari categorii de
arme de foc:
arme de foc staionare (tunuri, obuziere etc.);
arme de foc portabile sau de mn (revolvere, pistoale, carabine, pistoale
mitralier, mitraliere etc.).
Din cele dou categorii, n practica medico-legal curent se ntlnesc mai
frecvent leziuni produse de armele de foc portabile.
Armele de foc portabile au urmtoarele componente:
a.
eava - reprezint elementul care primete cartuul i este format din :
- camera cartuului - locul n care se introduce cartuul;
- canalul - care poate avea suprafaa interioar neted (lisa) sau brzdat de
nite jgheaburi dispuse helicoidal, numite ghinturi;
- gura evii - orificiul liber prin care ies proiectilele i factorii suplimentari
ai mpucrii.
b.
nchiztorul - este dispozitivul care asigur operaiile de ncrcare
(introducerea cartuului pe eav) i ejectarea tuburilor, situat la partea nchis a
evii.
c.
Mecanismul de alimentare - este sistemul care asigur introducerea a cte
unui cartu pe eav, prelucrat din magazia armei sau de pe o band, prin acionarea
nchiztorului.
d.
Mecanismul de percuie - este format dintr-un trgaci acionat cu degetul
i care printr-un sistem de prghii declaneaz percutorul, care lovete capsa.
e.
Sistemul de ochire - este montat pe eav i este format din ctare i
nltor.
f.
Patul armei - este partea care servete la fixarea armei n timpul tragerii.
Calibrul armei se exprim diferit, n funcie de tipul evii. La armele cu eava
ghintuit calibrul se exprim n milimetri i reprezint diametrul ntre dou pasuri
(plinurile dintre ghinturi). La armele de foc cu eava lis s-a meninut sistemul
nominalizat englez (12, 16, 20) n care cifrele reprezint numrul sferelor de plumb
care corespund canalului unei evi, confecionate dintr-un pfund de plumb.
Clasificarea armelor de foc portabile se poate face dup mai multe criterii:
a.
Dup destinaie distingem:
arme de foc de lupt sau militare (revolvere, pistolete, pistoale
mitralier, puti, carabine, puti-mitralier);
arme de vntoare (cu alice, cu glon, cu una sau dou evi);
arme de tir sportiv;
arme speciale (pistoale de semnalizare, pistoale de alarm etc);
arme atipice (de fabricaie proprie, cu eava retezat).
b.
Dup lungimea evii:
arme cu eav lung de 50-80 cm (puti, carabine, puti-mitraliere,
arme de vntoare, unele arme de tir);
123

arme cu eav mijlocie de 20-50 cm (pistoale mitralier, unele arme


de tir);
arme cu eav scurt de 3-20 cm (pistolete i revolvere).
c.
Dup modul de construcie a evii:
arme cu eava ghintuit (pistolete, revolvere, carabine, pistoale
mitralier, puti mitralier, etc.);
arme cu eava lis (arme de vntoare cu alice, pistoale rachet,
unele arme de tir).
d.
Dup modul de funcionare:
arme simple sau arme cu ncrcare simpl, la care operaia de
ncrcare se repet manual dup fiecare foc (arme de vntoare,
armele de tir);
arme cu repetiie, la care operaia de ncrcare se face prin acionarea
manual a nchiztorului, prelundu-se cte un cartu din magazia
armei (carabine, unele arme de tir);
arme semiautomate, la care ncrcarea i ejectarea tuburilor se face
automat, prin aciunea gazelor de explozie captate n acest sens, dar
percuia se face individual pentru fiecare cartu n parte (pistolete,
carabine, arme de tir);
arme automate, la care alimentarea i percuia se fac automat, n
serie (pistoale-mitralier, puti-mitralier).
e.
Dup calibru:
arme de calibru mic, pn la 6,35 mm;
arme de calibru mijlociu, ntre 6,35 9 mm;
arme de calibru mare, de peste 9 mm.
f.
Dup tipul de muniie folosit:
arme cu glon (arme de lupt);
arme cu alice (arme de vntoare);
arme mixte cu glon i alice (unele arme de vntoare).
Cartuul reprezint ncrctura armelor de foc portabile. Este format din
tub, caps, ncrctur de pulbere i proiectil.
Tubul este constituit dintr-un cilindru metalic (din carton sau material
plastic la armele de vntoare); pe fundul tubului se gsete un mic orificiu n
care este montat capsa.
Capsa este un cpcel metalic, ncrcat cu fulminat de mercur, care
explodeaz la lovirea percutorului i aprinde pulberea.
Pulberea este explozivul prin a crui ardere se degaj gazele ce asigur
propulsia proiectilului prin teav. Exist dou tipuri principale de pulbere:

Pulberea neagr sau "cu fum" este un amestec de salpetru,


crbune de lemn i sulf. Are caliti balistice mai reduse n sensul c arde mai
greu i incomplet, produce flacr mare i fum i degaj prin ardere o
temperatur pn la 25000C i o presiune de pn la 300 atm. Prin arderea unui
gram de pulbere neagr rezult circa 200-300 cm3 de gaze. Morfologic, pulberea
124

neagr se prezint sub forma unor granule de forme i mrimi diferite de culoare
negricioas.

Pulberea coloidal sau "fr fum", are ca i constituieni


principali piroxilina i nitroglicerina (trinitrat de glicerin). Are caliti balistice
superioare pulberii negre n sensul c arderea este aproape complet, produce
flacar mic i fum puin, degaj o temperatur care ajunge la 30000C i o
presiune de pn la 2000-3000 atm. Prin arderea unui gram de pulbere coloidal
rezult circa 800 cm3 de gaze. Morfologic se prezint sub forma unor granule de
forme i mrimi diferite de culoare cenuie, verzuie sau glbuie.
Proiectilul este partea care nchide cartuul i care se desprinde sub
presiunea exercitat de gaze, fiind proiectat prin eav. Exist dou tipuri
principale de proiectile: gloane i alice.

Gloanele au forma cilindric, cu captul liber ascuit sau rotunjit.


Sunt formate dintr-un miez de plumb nvelit de o cma de oel (la unele tipuri
de arme aceasta poate lipsi).

Alicele sunt sfere de plumb sau aliaj de plumb, de mrimi diferite


(1-5 mm). Alicele cu diametrul mai mare de 5 mm se numesc pouri sau mitralii.
Bura este un element ntlnit la cartuele cu alice. Este reprezentat de
un cilindru din psl, plastic sau carton, plasat ntre pulbere i alice, ndeplinind
rolul unui piston care, sub aciunea presiunii exercitate de gaze, mpinge alicele
pe eav.
Puterea de aciune a proiectilului este determinat de energia cinetic (E=
2
mv /2) care n balistic se numete i fora vie. Viteza maxim a proiectilului se
afl la gura evii, apoi scade progresiv n raport cu greutatea proiectilului i
rezistena aerului.
n momentul tragerii, cnd distana de tragere este mic, pe lng proiectil
acioneaz i factorii secundari sau suplimentari ai mpucrii reprezentai de
gazele de explozie, flacr, fum i particolele de pulbere nears sau parial ars.
3.15.3.2.

Leziunile produse prin aciunea armelor de foc

Aspectul leziunilor produse prin aciunea armelor de foc depinde de modul


de aciune al proiectilului, condiionat de fora vie i unghiul sub care acioneaz.
Leziunile difer n funcie de tipul proiectilului: gloane sau alice.
Glonul poate avea asupra organismului urmtoarele aciuni:
a.Aciunea de zdrobire sau rupere. Apare cnd fora vie a glontelui este
foarte mare (trageri de aproape) sau n caz de fragmentare a proiectilului. Prin
aceast aciune se produce un orificiu de intrare cu aspect neregulat, cu pierderi
mari de substan.
b.Aciunea de perforare. Apare cnd fora vie a glontelui este mare
producnd un orificiu de intrare cu pierdere de substan. Pierderea de substan
se face mai ales pe seama epidermului, zona desprins fiind antrenat n canal.
125

c. Aciunea de nfundare. Se produce cnd fora vie a glontelui este


mic. n aceast situaie glontele apas asupra pielii i esuturilor subjacente pe
care le ntinde, apoi le desface, formnd un orificiu de intrare atipic n form de
fant, fr lips de substan.
d.Aciunea contuziv. Apare cnd fora vie a glontelui este foarte mic
sau cnd unghiul de aciune este mai mic de 150. n aceste condiii aciunea
glontelui este asemntoare cu cea a unui corp contondent.
Leziunile produse prin arme de foc se clasific n:

leziuni primare, determinate de proiectil (factorul primar al


mpucrii);

modificri secundare determinate de factorii secundari sau


suplimentari ai mpucrii.
Leziunea produs de proiectil poart denumirea generic de plag
mpucat. Exist mai multe tipuri de plag mpucat:

transfixiant, cnd proiectilul strbate corpul sau un segment anatomic,


formndu-se un orificiu de intrare, un canal i un orificiu de ieire;

oarb, cnd proiectilul ptrunde n corp i dup un traiect variabil se


oprete, existnd orificiul de intrare i canalul;

contuz, cnd proiectilul nu ptrunde n corp.


Plaga mpucat transfixiant prezint 3 elemente morfologice:
- un orificiu de intrare;
- un canal;
- un orificiu de ieire.
a. Orificiul de intrare
Se formeaz prin aciunea de rupere, perforare sau nfundare a proiectilului.
Aspectul i dimensiunile depind de mecanismul de producere, felul armei,
muniie i condiiile de tragere. Prin aciunea de rupere se produce un orificiu
mai mare dect diametrul proiectilului, rotund, ovalar, sau neregulat, cu lips
mare de substan, cu margini neregulate; deseori de pe margini pornesc fisuri
radiale. Prin aciunea de nfundare rezult un orificiu atipic, n form de fant,
fr lips de substan. Prin aciunea de perforare se formeaz un orificiu
caracterizat prin lips de substan, de form rotund (n loviri perpendiculare)
sau ovalar (n loviri oblice), cu margini netede (cnd proiectilul este ascuit) sau
dinate (cnd proiectilul este bont). Diametrul este n general ceva mai mic dect
diametrul glontelui (datorit refraciei tisulare). n zonele n care pielea este
situat direct pe un plan osos (cutia cranian) diametrul este egal cu cel al
glontelui. La nivelul orificiului de intrare apar relativ constant o serie de
modificri sub forma unor inele concentrice produse prin aciunea proiectilului i
a gurii evii.

Inelul de contuzie sau eroziune este o zon dezepitelizat, n jurul


orificiului de intrare, cu o lime de 1-3 mm. niial are culoare roie vie apoi se
acoper cu o crust maronie (n caz de supravieuire). La cadavru se
126

pergamenteaz. Are form de inel complet n loviri perpendiculare, sau de


semilun n caz de loviri oblice (fiind situat n partea dinspre care lovete
glonul). Se produce prin aciunea mecanic de frecare a proiectilului asupra
epidermului.

Inelul de tergere este situat n interiorul inelului de contuzie, pe


marginile orificiului. Are culoare negricioas i se produce prin tergerea
suprafeei proiectilului de pielea perforat, cu depunere de substane strine
(vaselin, funingine). Tot n aceast zon, n caz de proiectile de plumb far
cma de oel, poate apare un inel de metalizare, constituit din depunerea
particulelor metalice. Unii autori folosesc o denumire combinat inel de
tergere i metalizare.

Cnd tragerea se face cu eava lipit de tegument apare inelul de


imprimare. Acesta se produce prin imprimarea gurii evii datorit reculului. Este
reprezentat de o zon brun-violacee n jurul orificiului i nafara inelului de
contuzie cu o lime de 2-5 mm, cu form circular (cnd eava este complet
lipit), sau semilunar (cnd eava este lipit incomplet).
b. Canalul
Reprezint drumul parcurs de proiectil prin corp de la orificiul de intrare
pn la cel de ieire (n cazul plgilor transfixiante) sau de la orificiul de intrare
pn unde s-a oprit proiectilul (n cazul plgilor oarbe). Poate fi real (cu lumen),
cnd glontele traverseaz un organ parenchimatos, sau virtual cnd proiectilul
strbate organe cavitare i tubulo-cavitare. n expertiza medico-legal este
important de a stabili direcia, dimensiunile (diametrul) i coninutul canalului.
Pentru clarificarea acestor elemente se practic o disecie strat cu strat pornind de
la orificiul de intrare.

Direcia n majoritatea cazurilor este rectilinie i indic direcia de


tragere. Mai rar pot aprea canale frnte n caz de ricoare a proiectilului n
interiorul corpului sau de schimbare a raportului anatomic dintre organe.

Dimensiunile depind de calibrul armei, fora vie a glontelui i de esutul


care este strbtut. Diametrul unui canal format de acelai glonte poate fi diferit
pe diferite zone, neputnd oferi date exacte referitoare la calibrul armei. Excepie
face situaia cnd n canal este strbtut un os lat (craniu, omoplat, stern, bazin).
n aceste condiii apare o fractur orificial, de form rotund (n loviturile
perpendiculare) al crui diametru este egal cu cel al proiectilului. Pe seciune
fractura orificial are forma de trunchi de con cu baza mic spre direcia din care
vine glonul.

n interiorul canalului se gsete snge lichid sau coagulat i fragmente


din organele care au fost strbtute. Uneori pot aprea eschile osoase i corpi
strini provenii din mbrcminte (fibre textile, fragmente de nasturi).

Canalul poate fi unic sau multiplu. Canalele multiple apar n caz de


fragmentare a proiectilului sau prin detaarea i antrenarea de eschile osoase.
127

c. Orificiul de ieire
Se deosebete de orificiul de intrare prin faptul c nu prezint lips de
substan. Are form variat (fant, cruce, stelat, neregulat) i marginile
neregulate, rsfrnte nafar. Datorit faptului c nu exist lips de substan,
marginile se pot apropia uor.
Raportul dintre dimensiunile orificiului de intrare i ieire poate fi
variat. Se pot distinge 3 situaii (dup Moraru i Quai):
Orificiul de intrare egal cu orificiul de ieire - apare cnd proiectilul
are vitez mare i micare helicoidal accentuat, strbtnd esuturi de
consisten apropiat.
Orificiul de intrare mai mare dect cel de ieire - apare cnd proiectilul
intr oblic i iese perpendicular, antreneaz la intrare corpi strini pe care i
abandoneaz pe traseu, i n trageri de aproape prin aciunea gazelor.
Orificiul de intrare mai mic dect orificiul de ieire - este situaia cea
mai frecvent care apare cnd proiectilul intr perpendicular i iese oblic, cnd
proiectilul se deformeaz mrindu-i volumul sau prin antrenarea n canal a unor
eschile osoase.
*
*
*
O form particular de plag mpucat este plaga n seton. Acest tip de
plag apare cnd proiectilul are fora vie mic i dup perforarea pielii, alunec
pe un plan dur (osos) prin esutul celular subcutanat putndu-se opri sau formeaz
un orificiu de ieire i prsete corpul. De exemplu un proiectil ptruns n pielea
din regiunea frontal, nconjoar calota osoas pe sub piele i iese sau se oprete
n regiunea occipital.
Modificrile produse de factorii secundari ai mpucrii
Factorii secundari sau suplimentari ai mpucrii sunt reprezentai de flacr,
gaze, fum i pulberea nears sau parial ars.
a. Flacra constituie reziduul incandescent al pulberii. Cantitatea i
calitatea flcrii depinde de felul pulberii. Pentru pulberea neagr distana de
aciune a flcrii este de 20-50 cm, iar dup unii autori distana este egal cu
lungimea evii. Prin aciunea flcrii se produc arsuri ale mbrcminii, firelor de
pr i epidermului. La armele care utilizeaz pulberi fr fum aciunea flcrii
este aproape inexistent.
b. Aciunea gazelor apare n trageri de foarte aproape (pn la cca 10
cm). Gazele sunt produse de explozia pulberii i conin o cantitate mare de CO
(40-50%). Gazele au aciune mecanic, chimic i termic.
* Prin aciunea mecanic se produc rupturi radiale ce pleac de pe
marginile orificiului de intrare. n tragerile cu eava lipit, prin aciunea
mecanic a gazelor se produce un crater n esuturile moi cu vrful ndreptat
spre gura evii.
128

* Aciunea chimic const n formarea de carboxihemoglobin (HbCO)


prin combinarea CO cu Hb la nivelul orificiului de intrare i chiar n canal,
conferind inelului de contuzie i sngelui din prima poriune a canalului o
culoare roie vie. n general HbCO apare n tragerile de la o distan de pn
la 3-5 cm.
* Aciunea termic determin arsuri.
c. Prin aciunea fumului se produce manonul de fum. Acesta are o
culoare negricioas, n caz de pulbere neagr i gri-verzuie sau glbuie, n caz de
pulbere fr fum. n trageri de la distan mic, pn la 5 cm, manonul de fum
este perfect vizibil sub forma unui cerc cu diametrul de 3-8 cm, prezentnd o
zon intern mai intens colorat i o zon extern mai palid. n tragerile de la 815 cm apare un cerc puin vizibil, cu marginile estompate.
d. Aciunea pulberii determin zona de tatuaj. Aceasta se produce prin
ptrunderea granulelor de pulbere nears sau arznd n piele sau mbrcminte.
Zona de tatuaj este format din mici puncte de culoare neagr, cenuie, verzuie
sau glbuie dispuse n jurul orificiului de intrare. Distana de aciune a pulberii
este de circa 40-50 cm la armele cu eava scurt i de 1-1,5 m la armele cu eava
lung. Tatuajul nu apare n tragerile cu eava lipit. n aceast situaie pulberea se
gsete n canal.
Leziunile produse prin arme de vntoare difer total de cele produse de
arme cu glon. Armele de vntoare au eava lis i utilizeaz cartue cu alice.
Btaia armelor de vntoare este mai redus comparativ cu cea a armelor cu glon
i energia cinetic a alicelor este de asemenea mai redus. Dispersia alicelor se
face sub form de con cu vrful la gura evii.
Aspectul leziunilor depinde de distana de tragere:
- pn la 0,5 m alicele rmn grupate producnd un orificiu de intrare unic,
mare, cu margini neregulate, cu aspect crateriform;
- de la 0,5 m alicele ncep s se disperseze producndu-se un orificiu central
nconjurat de mici orificii satelite;
- peste 2,5 - 3 m lipsete orificiul central, acesta fiind nlocuit de orificii
multiple;
- la aproximativ 5 m dispersia alicelor se face pe o zon cu diametrul de 1520 cm, iar la 10 m pe o zon cu diametrul de 20-40 cm.
De cele mai multe ori plgile produse de alice sunt oarbe, rar existnd i
orificii de ieire. Canalele sunt multiple.
3.15.3.3.

Expertiza medico-legal n leziunile i moartea


produse prin arme de foc

Sub aspect judiciar leziunile i moartea prin arme de foc pot fi: omor,
sinucidere i accidentale.
La noi n ar pe primul plan se situeaz accidentele, n special prin arme de
vntoare; suicidul este mai rar, iar omorul este foarte rar.
129

Expertiza medico-legal trebuie s elucideze mai multe obiective:


a. Diagnosticul de mpucare se bazeaz pe morfologia leziunilor i
cercetarea factorilor secundari ai mpucrii.
b. Stabilirea cauzei morii i a raportului de cauzalitate ntre leziunile
constatate i deces. Cauzele cele mai frecvente de deces n mpucare sunt
reprezentate de leziunile grave ale organelor vitale (creier, inim, plmni),
hemoragii externe i interne masive, prin lezarea organelor parenchimatoase i a
vaselor mari, oc traumatic i complicaii septice (peritonite).
c. Stabilirea direciei de tragere - se realizeaz prin identificarea
orificiului de intrare i ieire i stabilirea direciei canalului.
d. Stabilirea distanei de tragere. n acest sens expertiza va preciza dac
este vorba de o mpucare cu eava lipit (descrcare absolut), de mpucare n
limitele zonei de aciune a factorilor suplimentari ai mpucrii (descrcare
relativ), sau de o mpucare n afara limitei de aciune a factorilor suplimentari
(descrcare de departe). n mpucarea cu eava lipit vom ntlni inelul de
imprimare i factorii suplimentari n prima poriune a canalului. n tragerile n
limitele zonei de aciune a factorilor suplimentari apar modificri produse de
aciunea factorilor secundari n jurul orificiului de intrare, constnd n arsuri
(produse de flacr), manon de fum, tatuaj i prezena HbCO. Foarte importante
sunt metodele de laborator pentru cercetarea prezenei factorilor secundari,
respectiv a particulelor de pulbere. Cele mai utilizate reacii pentru identificarea
pulberii sunt reaciile cu difenilamin - n care particulele de pulbere se coloreaz
n albastru i reacia cu brucin - prin care pulberea se coloreaz n rou. Uneori
pentru stabilirea distanei de tragere se practic trageri experimentale.
e. Stabilirea numrului i succesiunii mpucturilor. Numrul tragerilor
se apreciaz prin numrul orificiilor de intrare. Aceast apreciere poate fi uneori
dificil, n situaiile cnd proiectilul se fragmenteaz sau cnd glonul traverseaz
mai multe segmente anatomice. Succesiunea se poate stabili prin aprecierea
intensitii reaciei vitale a fiecrei leziuni.
f. Precizarea calibrului armei se face precis cnd proiectilul strbate oase
late. Pe tegumente orificiul de intrare este ceva mai mic dect calibrul real al
glontelui, datorit retraciei tisulare.
g. Identificarea armei se face prin examinri criminalistice respectiv prin
constatarea urmelor tragerii pe eav i examinarea urmelor ghinturilor pe
proiectil.
h. Stabilirea formei judiciare de deces. Referitor la acest aspect expertiza
va stabili dac este vorba de omucidere, sinucidere sau accident. n sinucidere
plaga mpucat se localizeaz n locuri accesibile autoproducerii (mai frecvent n
regiunea temporal i precordial). Descrcarea se face cu eava lipit sau de la
distan foarte mic, n limita zonei de aciune a factorilor secundari. Pe mna
victimei se pot evidenia factorii suplimentari ai mpucrii iar pe arm se pot
identifica amprentele digitale ale victimei.
130

3.15.4. Asfixii mecanice


3.15.4.1.

Definiie i clasificare

Prin asfixie se nelege o stare patologic determinat de lipsa total sau


aproape total a oxigenului la nivelul celulelor organismului. Etimologic,
noiunea de asfixie provine din limba greac de la a (fr) i sfigmos (puls), deci
ar semnifica o stare caracterizat prin lipsa pulsului. Termenul este impropriu,
dar n antichitate se credea c prin vasele sanguine circul aer, iar lipsa pulsului
ar fi consecina mpiedicrii ptrunderii aerului n organism. Noiunea medical
care definete lipsa oxigenului este cea de anoxie. Cu toate acestea, termenul de
asfixie s-a mpmntenit att n teoria i practica medico-legal, ct i n
domeniul juridic.
Clasificarea fiziopatologic a anoxiilor
Cantitatea optim de oxigen la nivel tisular se realizeaz printr-o bun
funcionare a respiraiei. Aceasta la rndul ei este dependent de mai muli factori
i anume:
- proporia oxigenului n aerul respirat (normal n jur de 21%);
- ptrunderea aerului prin cile respiratorii pn la alveolele pulmonare;
- schimburile gazoase alveolo-capilare;
- transportul oxigenului spre esuturi, legat de cantitatea i calitatea
hemoglobinei, precum i de viteza de circulaie a sngelui;
- schimburile gazoase ntre capilare i celule;
- utilizarea oxigenului de celule.
Prin perturbarea uneia sau mai multora din aceste procese se produc grade
variate de hipoxie sau anoxie. Dup nivelul la care se produce perturbarea
funciei respiratorii anoxiile se clasific n :
anoxii de aport (anoxice),care se produc prin perturbarea aportului de
oxigen pn la nivelul schimburilor alveolo-capilare;
anoxii de transport, care rezult din perturbarea transportului de oxigen
de la plmn la nivelul esuturilor;
anoxii de utilizare, care apar prin perturbarea utilizrii oxigenului la
nivelul celular.
Clasificarea medico-legal a anoxiilor (dup Moraru)
Din punct de vedere medico-legal anoxiile se clasific n dou grupe mari:
- Anoxii de cauz violent (traumatice);
- Anoxii de cauz neviolent (patologice).
Obiectul medicinei legale l constituie anoxiile de cauz violent, denumite
asfixii mecanice. Dup modul de producere asfixiile mecanice se clasific n
dou mari categorii:
A. Asfixii mecanice prin compresiune:
a. prin compresiunea gtului
spnzurarea
131

strangularea: - cu laul

- cu mna (sugrumarea)
b. prin compresiunea toracelui i abdomenului
compresiunea toraco-abdominal.
B. Asfixii mecanice prin ocluzie:
a. ocluzia orificiilor respiratorii
sufocarea
b. ocluzia cilor respiratorii
prin corpi strini solizi.
prin lichide (necul).
3.15.4.2.

Modificri anatomopatologice generale n asfixiile


mecanice

Modificrile anatomopatologice din asfixiile mecanice pot fi sistematizate n


modificri tipice, specifice fiecrui tip de asfixie i modificri generale, comune
tuturor formelor. Modificrile tipice vor fi expuse la fiecare tip de asfixie.
Modificrile generale pot fi grupate n modificri externe i interne.
M o d i f i c r i e x t e r n e . La examenul extern al cadavrului se constat
cianoza extremitii cefalice i la nivelul unghiilor. Cianoza este cu att mai
pronunat cu ct asfixia are o evoluie mai ndelungat. Lividitile cadaverice
sunt extinse, confluente, de culoare violacee. n asfixiile cu evoluie mai lent
(compresiunea toraco-abdominal) pe suprafaa lividitilor apar adeseori
hemoragii punctiforme. La nivel ocular ntlnim frecvent midriaz i pot s apar
sufuziuni hemoragice subconjunctivale.
M o d i f i c r i i n t e r n e . La examenul intern al cadavrului sngele este
fluid, nchis la culoare, cu slab tendin la coagulare. Se constat staz visceral
generalizat mai pronunat n plmni, ficat, rinichi i splin. Organele afectate
sunt mrite n volum, cu tent violacee; pe suprafaa de seciune se scurge o mare
cantitate de snge venos. O modificare caracteristic o constituie prezena unor
peteii hemoragice la nivelul unor seroase (pleur, pericard, peritoneu) denumite
petele asfixice Tardieux. La nivelul creierului se constat modificri de staz,
care este foarte pronunat n asfixiile prin compresiunea gtului; n formele cu
evoluie lent apar focare hemoragice meningeale i uneori mici hemoragii
punctiforme n substana alb. La examenul aparatului respirator se constat
modificri de staz pulmonar, edem pulmonar hemoragic, peteii hemoragice la
nivelul pleurei viscerale, localizate n special la nivelul scizurilor. O modificare
pulmonar caracteristic o constituie focarele de emfizem acut, care se prezint
sub forma unor mici proeminene subpleurale, palide i uor depresibile. La
examenul microscopic al plmnului se constat staz, lichid de edem n alveole
cu extravazate hematice, dilatri ale alveolelor pulmonare i pe alocuri rupturi ale
septelor alveolare, cu realizarea unor spaii aeriene largi, intercomunicante
(focare de emfizem acut). La examenul inimii se constat o uoar dilatare a
132

cavitilor inimii drepte (ventricul i atriu drept); cavitile inimii sunt pline cu
snge fluid. Kernbach descrie n asfixii fragmentri ale fibrelor miocardice, fiind
explicate prin contracii miocardice puternice n condiii de anoxie. Ficatul,
rinichii i splina prezint modificri de staz. La nivelul tubului digestiv mucoasa
este cianotic, iar n formele de evoluie lent apar focare hemoragice
submucoase.
Tanatogeneza n asfixiile mecanice

3.15.4.3.

Mecanismele tanatogeneratoare n asfixiile mecanice sunt complexe i pot


s difere de la caz la caz i n funcie de forma de asfixie. n general n
tanatogeneza asfixiilor mecanice putem ntlni trei mecanisme de baz:
A. Anoxia acut - prin mpiedicarea ptrunderii aerului pn la nivelul
alveolelor pulmonare.
B. Tulburrile circulaiei cerebrale (mecanismul hemodinamic) prin
compresiunea vaselor gtului.
C. Reflexele inhibitorii (mecanismul neuro-reflex) - prin compresiunea
sinusului carotidian sau prin excitarea nervilor vag i laringeu, ducnd la deces
rapid prin stop cardio-respirator.
n asfixiile mecanice prin compresiunea gtului pot interveni toate
mecanismele tanatogeneratoare enumerate. n asfixiile prin ocluzie i
compresiunea toraco-abdominal pe primul plan se situeaz mecanismul anoxic.
3.15.4.4.

Spnzurarea

Definiie. Spnzurarea este o asfixie mecanic produs prin compresiunea


gtului de ctre un la acionat prin greutatea propriului corp.
Clasificare. Spnzurarea se poate clasifica n funcie de dou aspecte
principale:
A. Dup modul de suspendare a corpului n la
spnzurare complet
spnzurare incomplet
B. Dup poziia nodului laului
spnzurare tipic
spnzurare atipic
n spnzurarea complet corpul este complet suspendat n la, fr nici un
punct de sprijin.
n spnzurarea incomplet corpul are un punct de sprijin cu solul (cu
picioarele, genunchii, n poziia eznd, sau chiar culcat).
Spnzurarea tipic este forma n care nodul laului este la ceaf i laul
comprim partea anterioar a gtului. Orice alt poziie a nodului (anterioar,
lateral), definete o spnzurare atipic.
133

Laul, elementul esenial n realizarea spnzurrii, poate avea aspecte


variate. Dup consisten laurile pot fi dure (srm, lan), semidure (frnghie,
sfoar, curea) i moi (fular, earf, cravat). Laul poate prezenta particulariti
(mpletituri, rugoziti, etc.) care se imprim la nivelul anului de spnzurare.
Poate fi unic sau multiplu, cu una sau mai multe circulare. Dup modul de
realizare a nodului exist dou forme principale de lauri: cu nod fix, care nu-i
modific diametrul i cu nod culant, la care prin traciune diametrul se
micoreaz progresiv.
Manifestri clinice. Manifestrile clinice n spnzurare sunt cunoscute n
literatura de specialitate din autoexperimentele devenite celebre ale lui Nicolae
Minovici precum i din relatrile unor persoane salvate. Se descriu tulburri de
vedere, halucinaii auditive i uneori vizuale, greutate n picioare, senzaii
dureroase, ideaie rapid, senzaie de excitaie sexual (cnd se produce lent).
Cunotina se pierde rapid, n circa 15 secunde. Apoi apare o perioad de "linite"
de 20-30 secunde, fiind urmat de convulsii, prolabarea limbii ntre arcadele
dentare (inconstant), erecie, ejaculare, relaxarea sfincterelor cu emisia de materii
fecale i urin. n general moartea survine n 4-5 minute.
Tanatogeneza. n spnzurare pot interveni cele trei mecanisme principale
(anoxia acut, tulburrile circulatorii cerebrale i reflexele inhibitoare) i n plus,
n anumite condiii poate interveni i un alt mecanism.
Anoxia acut se produce datorit mpingerii bazei limbii napoi i n sus cu
nchiderea faringelui, prin ptrunderea laului ntre laringe i hioid; acest aspect
apare n special n spnzurrile tipice complete.
Tulburrile circulatorii cerebrale apar prin comprimarea vaselor sanguine
de la nivelul gtului (venelor jugulare i arterelor carotide) i determin o
pierdere rapid a cunotinei mpiedicnd autosalvarea. Dovada interveniei
acestui mecanism tanatogenerator o reprezint spnzurrile la persoanele cu
traheostomie, cu laul situat deasupra canulei.
Reflexele inhibitorii se produc prin comprimarea sinusului carotidian, dar
posibil i prin stimularea vagului i nervului laringeu, determinnd deces rapid
prin stop cardio-respirator.
n tanatogenez mai poate interveni i luxarea coloanei cervicale cu lezarea
bulbului de ctre dintele axisului, n acest caz moartea fiind fulgertoare prin
lezarea centrilor vitali cardio-respiratori bulbari. Acest mecanism se ntlnete n
execuiile prin spnzurare, prin cderea victimei n la de la nlime
(spnzurtoare cu trap).

134

M o d i f i c r i a n a t o m o p at o l o g i c e
Modificri externe. La examenul extern al cadavrului leziunea traumatic
caracteristic este anul de spnzurare care reprezint amprenta pe care o las
laul pe gtul victimei. Morfologic, se prezint sub forma unei depresiuni cu
dispoziie transversal, pergamentat, de culoare brun-glbuie, cu aspect de an.
Cel mai frecvent se localizeaz n treimea superioar a gtului, deasupra
cartilajului tiroid (n spnzurri complete sau incomplete n poziie vertical).
Foarte rar se poate situa n regiunea mijlocie sau chiar inferioar a gtului (n
spnzurri incomplete n poziie culcat). Direcia anului este oblic ascendent
spre nod; fac excepie situaiile de spnzurare n poziie culcat, cnd anul este
orizontal. n cazuri de spnzurare cu la cu nod culant, anul de spnzurare este
complet prezentnd i o impresiune produs de nod. Dac spnzurarea s-a realizat
cu la cu nod fix, anul este ntrerupt sau superficializat n zona nodului.
Adncimea anului este inegal, fiind mai mare n partea opus nodului.
Profunzimea anului depinde de caracteristicile laului, fiind mai profund n caz
de lauri nguste i dure i superficial n caz de lauri moi i late. Dac exist dou
sau mai multe circulare ale laului apar dou sau mai multe anuri de spnzurare,
unul fiind oblic i celelalte orizontale. Caracterul vital al anului de spnzurare
este demonstrat de existena infiltratelor sanguine la nivelul anului (derm i
hipoderm) precum i n vecintatea acestuia (esut celular subcutanat, teci
musculare, musculatura gtului, glanda tiroid).
n practica expertal, caracteristicile anului de spnzurare trebuie
coroborate cu particularitile laului. n unele cazuri se pune problema
diferenierii ntre anul de spnzurare i cel de strangulare (vezi strangularea).
Alte modificri externe. n spnzurare lividitile cadaverice apar n
jumtatea inferioar a corpului n special pe membrele inferioare (n spnzurrile
n poziie vertical). Mai putem ntlni hemoragii subconjunctivale prin staz
cefalic, prolabarea limbii ntre arcadele dentare, leziuni traumatice de tipul
echimozelor i excoriaiilor produse prin lovire de corpuri dure din vecintate n
perioada convulsiv, localizate n special pe membre.

Modificri interne. n spnzurare se pot ntlni rupturi ale cartilagiilor


laringiene, fracturi ale osului hioid i uneori luxaii ale coloanei cervicale. Se mai
pot ntlni infiltrate sanguine n adventiie sau fisuri transversale ale intimei la
nivelul carotidelor. n rest apar semnele generale ale asfixiei reprezentate de staz
visceral (n creier, plmn, ficat, rinichi), focare de emfizem pulmonar acut,
peteii hemoragice asfixice.
Forme judiciare. Ca form judiciar, n marea majoritate a cazurilor,
spnzurarea este sinucidere. Omorul prin spnzurare este foarte rar ntlnit, fiind
posibil asupra unor persoane n imposibilitate de a riposta sau de a se apra (copii
mici, vrstnici, persoane n stare de ebrietate avansat, paralitici, etc). Pot aprea
i spnzurri accidentale la copii, alpiniti (care se pot spnzura accidental n
corzi) sau n cadrul unor manopere sexopatice autoerotice la persoane care
135

utilizeaz spnzurarea gradat n scop de masturbare (vezi subcapitolul 8.4


Sexualitatea aberant).
n unele cazuri se ncearc disimularea unui omor realizat prin alte mijloace
(mai ales prin strangulare sau sufocare) prin spnzurarea ulterioar a victimei. n
aceste cazuri, pe lng examinarea cadavrului se impune o cercetare minuioas
la faa locului, urmrindu-se locul de fixare a laului, posibilitatea sau
imposibilitatea de acces a victimei la acel loc, etc. Lipsa unor obiecte de urcare,
imposibilitatea accesului victimei la locul de fixare a laului, existena altor
leziuni dect cele caracteristice spnzurrii constituie indicii ale unei omucideri.
ntr-un studiu efectuat pe cazuistica IML Cluj decesele prin spnzurare dein
o pondere relativ ridicat, acestea reprezentnd peste 10% din totalul autopsiilor
medico-legale. Toate cazurile au fost sinucideri, deinnd o frecven de 5 ori mai
mare la sexul masculin fa de cel feminin.
3.15.4.5.

Strangularea

Strangularea este o asfixie mecanic prin compresiunea gtului. Se pot


ntlni dou forme distincte:
strangularea cu laul;
strangularea cu mna (sugrumarea).
Strangularea cu laul se produce prin compresiunea gtului cu un la care
se strnge progresiv. Laul poate s fie dur, semidur sau moale. Se pot distinge
dou tipuri de strangulare cu laul:
- complet, cnd laul comprim complet gtul, fiind adeseori fixat strns prin
nod;
- incomplet, cnd laul comprim o parte a gtului, de obicei regiunea anterolateral, fiind fixat n zona opus cu ajutorul degetelor agresorului, prezentnd o
zon de compresiune i una de sprijin.
Strangularea cu mna se numete i sugrumare i se realizeaz prin
compresiunea gtului cu mna.
Tanatogenez. Sub aspect tanatogenerator, n strangulare pot fi ntlnite
toate cele 3 mecanisme de baz, respectiv mecanismul anoxic, tulburrile
circulaiei cerebrale i mecanismul neuro-reflex.
Modificri anatomopatologice
Modificri externe. n strangularea cu laul leziunea caracteristic este
anul de strangulare. n strangularea complet anul de strangulare este
orizontal, continuu i are o profunzime aproximativ egal pe toat circumferina
lui. Se poate localiza n orice regiune a gtului (superior, mijlociu sau inferior)
dar mai ales se situeaz sub cartilajul tiroid. n strangularea incomplet anul
este de asemenea orizontal, ncomplet i se localizeaz de obicei pe regiunea
anterioar a gtului, terminndu-se n prile laterale. n aceast form, n
136

regiunea cervical posterioar se gsesc leziuni produse prin compresiunea cu


degetele (echimoze i excoriaii).
n sugrumare la nivelul gtului se constat prezena leziunilor de
compresiune cu mna (echimoze ovalare i excoriaii semilunare) localizate n
regiunea anterioar i regiunile laterale ale gtului.
Caracterul vital al leziunilor cervicale n strangulare este demonstrat de
prezena infiltratelor n prile moi ale gtului.
Alte modificri externe. Pe lng modificrile caracteristice adeseori n
strangulare se ntlnesc alte semne de violen care denot lupta ntre victim i
agresor (leziuni de lovire activ i autoaprare).
Modificri interne. La examenul intern al cadavrului se constat prezena
semnelor generale de anoxie (staz cefalic pronunat, staz visceral
generalizat, focare de emfizem pulmonar acut, peteii hemoragice asfixice) i
uneori rupturi ale cartilajelor tiroidiene i fracturi ale osului hioid.
Forme judiciare. Sub aspect judiciar strangularea cu laul este n marea
majoritate a cazurilor omucidere. Sinuciderile prin strangulare cu laul sunt foarte
rare i se realizeaz prin fixarea strns a laului prin nod nainte ca victima s-i
piard cunotina. Exist cazuri de ncercare de disimulare a unui omor realizat
prin strangulare cu laul ntr-o sinucidere prin spnzurare. n aceste cazuri pe
gtul victimei apar dou anuri, unul de strangulare cu caracter vital i unul de
spnzurare fr caracter vital. Sugrumarea este n exclusivitate omor.
Aa cum s-a artat i la spnzurare, n practica medico-legal exist situaii
n care se ridic problema diferenierii ntre anul de spnzurare i cel de
strangulare. Redm n tabelul de mai jos principalele elemente de difereniere.
Elemente de
an de spnzurare
difereniere
Localizare
Mai frecvent n 1/3 superioar
a gtului (deasupra cartilajului
tiroid)
Direcie
Oblic ascendent spre nod
Adncime
Inegal maxim n zona
(profunzime) opus nodului
3.15.4.6.

San de strangulare
Mai frecvent n 1/3
inferioar a gtului (sub
cartilajul tiroid)
Orizontal
Aproximativ egal pe toat
circumferina lui

Compresiunea toraco-abdominal

Compresiunea toraco-abdominal este o asfixie mecanic realizat prin


mpiedicarea micrilor respiratorii. Pentru realizarea acestei forme este necesar
o compresiune a regiunii toraco-abdominale cu o greutate de 40-60 kg repartizat
pe o suprafa mare.
Tanatogenez. Sub aspect tanatogenerator pe prim plan se situeaz
mecanismul anoxic prin blocarea micrilor respiratorii. Compresiunea toraco137

abdominal are o evoluie lent, n aceast form de asfixie mecanic moartea


instalndu-se lent ntr-un interval de 20-30 de minute i uneori chiar mai mult.
Modificri anatomopatologice. Datorit evoluiei ndelungate modificrile
generale de anoxie sunt foarte pronunate n aceast form constnd n staz
visceral accentuat, peteii hemoragice asfixice, mici focare hemoragice
viscerale i adeseori pe tegumente n zonele cu lividiti cadaverice. Leziunile
traumatice prin compresiune prezint aspecte variate n funcie de greutatea i
suprafaa compresiunii. Se pot ntlni hematoame i infiltrate sanguine n prile
moi ale peretelui toracic, fracturi costale n dou planuri iar n compresiuni
puternice pot s apar rupturi viscerale, n special de ficat i splin.
Forme judiciare. Din punct de vedere judiciar decesele prin compresiune
toraco-abdominal pot s fie accidentale i mai rar omucideri. Morile
accidentale se ntlnesc n cadrul unor accidente profesionale, accidente de
circulaie sau a unor accidente circumstaniale (avalane, surpri de terenuri,
prbuiri de imobile, ziduri, etc.).
3.15.4.7.

Sufocarea

Sufocarea este o asfixie mecanic realizat prin obstruarea orificiilor


respiratorii (orificii nazale i orificiul bucal) cu mpiedicarea ptrunderii aerului
n arborele respirator. Poate fi produs cu mna sau cu ajutorul unor obiecte moi.
Tanatogenez. n aceast form de asfixie moartea se produce prin anoxie,
consecutiv mpiedicrii ptrunderii aerului n arborele respirator. Evoluia asfixiei
prin sufocare este mai ndelungat, moartea instalndu-se ntr-un interval de 5-10
minute.
Modificri anatomopatologice. Modificrile generale anoxice sunt n
general pronunate constnd n lividiti cadaverice extinse, staz visceral
generalizat accentuat, peteii hemoragice n special subpleurale i
subepicardice i focare extinse de emfizem acut la nivelul plmnilor. n
sufocarea cu mna se constat prezena de echimoze i excoriaii perioral i
perinazal; aceste leziuni nu apar n sufocarea cu ajutorul unor obiecte moi. La
nivelul buzelor, endobucal, apar infiltrate sanguine produse prin compresiune de
dantur, aceste modificri putnd lipsi la persoane edentate.
Deseori pe corpul victimei se constat prezena unor semne de violen care
denot lupta ntre victim i agresor.
Forme judiciare. Sufocarea este aproape n exlusivitate omucidere. Exist
cazuri rare de sufocare accidental ntlnite n special la bolnavi epileptici i la
persoane n stare de ebrietate avansat. n cadrul omuciderii, sufocarea se poate
asocia cu alte forme de asfixie mecanic (strangulare, compresiune toracoabdominal).

138

3.15.4.8.

Asfixia mecanic prin ocluzia cu corpi strini

Aceast form de asfixie se poate realiza cu corpi strini solizi sau cu lichide
(necul). Avnd n vedere particularitile medico-legale ale necului, aceast
form va fi expus separat.
Corpii strini solizi pot oblitera laringele, traheea, bifurcaia broniilor sau
broniile principale.
Tanatogenez. Sub aspect tanatogenerator pe prim plan se situeaz
mecanismul anoxic. Uneori pot intreveni mecanisme neuro-reflexe inhibitoare cu
punct de plecare la nivelul mucoasei laringiene, traheale sau bronice.
Modalitile de producere sunt variate. Se pot ntlni n cadrul tulburrilor
de deglutiie prin aspirare de alimente (intoxicaii alcoolice, afeciuni neurologice
cu tulburri de deglutiie, etc.). La copii se poate ntlni obstrucia accidental cu
diveri corpi strini (boabe de porumb, fasole, etc.) introdui n gur sau nas.
Uneori, la aduli se ntlnesc cazuri accidentale prin aspirare de materiale sau de
corpi strini pulveruleni (fin, ciment, nisip, etc.).
Un aspect particular care trebuie menionat l reprezint aspiratele agonice
de coninut gastric n cursul strilor comatoase. De cele mai multe ori aceste
aspirate nu au un rol hotrtor tanatogenerator, fiind interpretabile ca modificri
tanatoterminale, moartea fiind consecina unei alte cauze.
Un alt aspect particular l reprezint ocluzia cilor respiratorii prin drenarea
spontan n cile respiratorii a unor procese patologice de vecintate (chist
hidatic pulmonar sau abces pulmonar deschis n cile respiratorii). n aceast
situaie, moartea este consecina unei complicaii a procesului patologic de baz
i nu poate fi considerat ca o moarte violent ci ca o moarte neviolent.
La examenul anatomopatologic se gsesc corpi strini care oblitereaz
cile respiratorii la diferite nivele i semnele generale de anoxie.
Sub aspect judiciar asfixia prin ocluzie cu corpi strini este n marea
majoritate a cazurilor un accident. Sinuciderile sunt extrem de rar ntlnite.
3.15.4.9.

necul

necul sau submersia este forma de asfixie mecanic realizat prin


ptrunderea unui lichid n arborele respirator. necul se produce cel mai frecvent
cu ap, dar se poate realiza i cu alte lichide (petrol, benzin, ulei, etc.). Pentru
realizarea necului nu este necesar ca ntreg corpul s se scufunde n lichid, ci
este suficient ca orificiile respiratorii (nas, gur) s se gseasc n mediul lichid.
Tanatogeneza. n producerea morii pe primul plan se situeaz anoxia. ntro mic msur intervine ptrunderea apei n circulaie prin membrana alveolocapilar determinnd hemodiluie, hemoliz i hipervolemie. n necul n
apsrat, apa trece din patul vascular n alveolele pulmonare mrind gradul de
asfixie. n general n nec moartea survine n circa 5-6 minute.
Evoluie clinic. necul evolueaz n mai multe faze:
139

a) Faza preasfixic cu durat de 30 secunde - 1 minut; se caracterizeaz prin


apnee (voluntar i reflex);
b) Faza de dispnee inspiratorie - dureaz aproximativ 1 minut i n aceast
faz ncepe aspirarea lichidului n cile respiratorii i de asemenea se nghite
lichid;
c) Faza de dispnee expiratorie - dureaz 1-2 minute fiind determinat de un
reflex de aprare la ptrunderea lichidului n cile respiratorii;
d) Faza convulsiv, dup care apare o pauz respiratorie urmat de respiraii
terminale ample cu ptrunderea unei mari cantiti de lichid n cile respiratorii i
totodat nghiire de lichid.
Cunotina se pierde n circa 1 minut dup care victima se scufund cu capul
n jos, rmnnd n aceast poziie pn la debutul putrefaciei.
Modificri anatomopatologice. Modificrile anatomopatologice n moartea
prin nec pot fi sistematizate astfel:

modificri produse de aciunea apei;

modificri caracteristice necului;


alte modificri.
A. Modificri produse de aciunea apei.
Modificrile produse de aciunea apei sunt modificri tegumentare care nu
sunt caracteristice necului, deoarece apar la orice cadavru care st n ap
indiferent de cauza morii. Aceste modificri au o evoluie secvenial n timp i
pe baza lor se poate aprecia timpul ct a stat cadavrul n ap.
n tabelul de mai jos sunt redate schematic aceste modificri (dup Quai).
Timpul de expunere n
ap
La contactul cu apa
Dup 3-6 ore
La 2-5 zile
La 1-2 sptmni
Peste 2 sptmni - 1 lun

Modificri tegumentare
Aspect de "'piele de gsc" prin contracia
muchilor piloeretori
Albirea pielii palmo-plantare
ncreirea pielii cu aspect de " mn de
spltoreas"
Detaarea pielii n lambouri
Detaarea pielii de pe mini i picioare cu aspect
de mnu cu detaarea fanalelor ("mnua
morii")

B. Modificri caracteristice necului.

Ciuperca necatului, const n apariia unei spume albe dense n jurul


orificiilor respiratorii (nas, gur) dnd un aspect asemntor de ciuperc. Aceast
modificare apare imediat dup scoaterea cadavrului din ap i dispare n cteva
ore prin uscare.

Plmnii la necai au un aspect caracteristic. La examenul


macroscopic plmnii sunt mult destini, umplu cavitile pleurale, plmnul

140

stng acoper inima; pe suprafa apar depresiuni liniare (impresiuni costale) i


focare de emfizem acut localizate subpleural mai ales la nivel bazal i la nivelul
marginilor pulmonare; la palpare sunt lipsii de elasticitate, pstrnd amprenta
digital; pe seciune au un aspect uscat. n trahee i bronii poate s apar un
material spumos precum i depozite de ml, nisip i alge. La examenul
microscopic alveolele pulmonare sunt destinse, cu zone cu septe ngroate i zone
mari cu rupturi ale septelor alveolare (emfizem hidroaeric). Uneori n bronii i
alveole se constat prezena unor corpi strini.

Pe pleure apar peteii hemoragice mari, imprecis delimitate, cu nuan


albstruie, slab delimitate, denumite petele Paltauf.

Sngele este lichid, cu fluiditate crescut, consecutiv ptrunderii apei n


arborele vascular.

Lividitile cadaverice au o dispoziie particular fiind localizate pe


fa, piept i membrele superioare, datorit plutirii cadavrului cu regiunea
lombar la suprafaa apei prin acumularea gazelor de putrefacie n cavitatea
abdominal.

Putrefacia la necai ncepe la cap, realiznd aa numitul "cap de


negru", apoi se extinde la torace. Prin acumularea gazelor de putrefacie, cadavrul
este scos la suprafa dup circa 3-4 zile. Dup scoaterea din ap a cadavrului,
putrefacia are evoluie rapid.

n stomac i duoden se poate ntlni o cantitate mare de ap cu ml,


nisip i alge.
C. Alte modificri.

La examenul intern se constat prezena semnelor generale de anoxie.


Uneori se pot constata leziuni traumatice, unele cu caracter vital, realizate prin
lovire de corpuri dure la cderea victimei n ap, altele produse post mortem prin
trre i lovire de corpuri dure din albia apelor curgtoare. De asemenea se pot
ntlni leziuni produse de fauna acvatic (peti carnivori), aceste leziuni neavnd
caracter vital.
Examinri complementare
Examenele de laborator prezint o importan mare n soluionarea unor
cazuri mai deosebite, putnd furniza elemente referitoare la tipul de ap n care
s-a produs necul (ap dulce sau srat), caracterul vital, locul n care s-a produs
necul, precum i a altor elemente necesare rezolvrii cazului.

Examenul sngelui din ventriculul stng comparativ cu cel din


ventriculul drept poate indica tipul de ap n care s-a produs necul. Astfel, n
cazul necului n ap dulce se produc urmtoarele modificri principale:
- punctul crioscopic al sngelui crete n inima stng, apropiindu-se de
valoarea zero, acest aspect fiind consecutiv ptrunderii apei n patul vascular;
- indicele refractometric crete;
- densitatea scade;
141

- concentraiile Na+ i Cl scad;

- reziduul uscat scade.


n necul n ap srat toate aceste elemente se inverseaz.

Cercetarea planctonului i diatomeelor are valoarea unei reacii vitale,


dar numai atunci cnd constatm prezena acestor elemente n organe cum ar fi
rinichiul i splina precum i n mduva osoas. Studiul comparativ al
planctonului gsit n organe cu cel din apa n care a fost gsit cadavrul, permite
stabilirea locului unde s-a produs necul. Cercetarea diatomeelor n viscere i
mduva osoas are valoare de certitudine cnd este pozitiv, dar nu are valoare
cnd este negativ.
Forme judiciare
Sub aspect judiciar necul este cel mai frecvent un accident sau sinucidere.
Omorul este rar. Uneori se ntlnesc cazuri de disimulare a unui omor realizat
prin alte mijloace, prin aruncarea cadavrului n ap. n sinuciderile prin nec se
pot ntlni aspecte particulare cum ar fi legarea minilor i picioarelor, legarea de
greuti la picioare.

142

CAPITOLUL 4
LEZIUNILE I MOARTEA PRIN
AGENI FIZICI

4.1. Leziunile i moartea prin temperaturi


nalte
4.2. Leziunile i moartea prin temperaturi
sczute
4.3. Leziunile i moartea prin energie
electric

143

144

4.

LEZIUNILE I MOARTEA PRIN


AGENI FIZICI
4.1. LEZIUNILE I MOARTEA PRIN TEMPERATURI

NALTE
Efectele temperaturii nalte asupra organismului pot fi generale, producnd
hipertermia i locale, determinnd apariia arsurilor.
4.1.1.

Hipertermia

Hipertermia cuprinde totalitatea modificrilor patologice consecutive


aciunii temperaturii nalte asupra ntregului organism.
n situaia creterii temperaturii mediului ambiant intr n aciune
mecanismele adaptative constnd pe de o parte n intensificarea termolizei
realizat prin vasodilataie cutanat i hipersecreie sudoral, iar pe de alt parte
prin reducerea termogenezei realizat n principal prin diminuarea proceselor
metabolice. Cnd aceste mecanisme sunt depite, pierderea de cldur devine
inferioar cldurii acumulate instalndu-se sindromul hipertermic.
n majoritatea cazurilor hipertermia apare ca un accident, ndeosebi n
condiii industriale, la persoane care lucreaz n spaii supranclzite. Hipertermia
este favorizat de umiditatea crescut a aerului, atmosfera nchis, lipsit de
cureni de aer, mbrcmintea cald, starea de oboseal, consumul de alcool i
diferite boli organice.
Manifestri clinice. n formele uoare de hipertermie tabloul clinic se
caracterizeaz prin facies vultuos, greuri, vrsturi, iritabilitate, scderea ateniei,
lipotimii, scderea tensiunii arteriale i semne de deshidratare. n forme grave se
instaleaz ocul caloric care poate duce la moarte. Se caracterizeaz n principal
prin cianoz, extremiti reci, dispnee intens, respiraie Cheyne-Stokes, puls
filiform, prbuirea tensiunii arteriale. Cnd temperatura corporal depete
420C se instaleaz coma i este posibil moartea.
Modificrile anatomopatologice n morile prin hipertermie se
caracterizeaz prin rigiditate cadaveric precoce, rcirea tardiv a cadavrului,
staz visceral marcat i focare hemoragice n special meningo-cerebrale,
suprarenaliene i pulmonare.

145

4.1.2.

Arsurile

Arsurile pot fi produse de ageni termici variai: flacr, gaze incandescente,


vapori supranclzii, corpuri solide supranclzite sau incandescente, lichide
fierbini, metale topite.
Morfologie. Dup gravitatea leziunilor i aspectul morfologic se disting 4
grade de arsuri.
Arsuri de gradul I - eritemul - se caracterizeaz prin apariia unui
eritem cu tumefacie i durere local. Dispar n circa dou zile, fr cicatrici. Pot
deveni mortale cnd intereseaz 2/3 din suprafaa corporal. Arsurile de gradul I
dispar la cadavru.
Arsuri de gradul II - flictene - se caracterizeaz prin apariia de
vezicule, bule, flictene ce conin un lichid sero-citrin bogat n leucocite, proteine
i fibrin, cu reacia Rivalta pozitiv. Reacia Rivalta pozitiv constituie un
element care atest caracterul vital al arsurii. Se vindec n 1-2 sptmni, fr
cicatrici, adesea cu o uoar pigmentaie local. Pot deveni mortale cnd
intereseaz 1/2 din suprafaa corporal. Pe cadavru trebuie difereniate de
flictenele de putrefacie care au reacia Rivalta negativ .
Arsuri de gradul III - escare - se caracterizeaz prin necroze
tegumentare, urmate de escare. Complicaiile septice sunt frecvente. Vindecarea
se face lent, cu apariia de cicatrici adesea cu aspect cheloid. Pot deveni mortale
cnd intereseaz 1/3 din suprafaa corporal.
Arsuri de gradul IV - carbonizarea - sunt arsuri profunde, cu
distrugerea esuturilor moi, putnd merge pn la calcinarea oaselor. esuturile
carbonizate sunt dure prezentnd fisuri adnci cu infiltrate sanguine marginale.
Prin coagularea proteinelor musculare se produce o retracie a musculaturii
membrelor, cadavrul lund o poziie caracteristic de "boxer". n carbonizare,
prin distrucia tisular extins i deshidratare se reduce mult greutatea
segmentului afectat i a cadavrului. Cnd sursa caloric este puternic i
acioneaz timp ndelungat se poate ajunge la o distrucie total, dinii i oasele
fiind ultimele care se distrug. Prin incinerarea total a cadavrului unui adult
rmn circa 6 Kg de cenu.
Tanatogenez. Cele mai frecvente cauze de deces n arsuri sunt ocul
combustional, ocul toxic i complicaiile septice.
ocul combustional evolueaz n mai multe etape. Imediat dup arsuri se
instaleaz ocul primar. ocul primar este de tip neuroalgic determinat de
inhibiia centrilor nervoi sub aciunea stimulilor nociceptivi plecai de la
exteroceptorii din pielea lezat. Experimental i clinic ocul poate fi evitat sau
atenuat prin anestezie. ocul primar parcurge dou faze:

faza compensat (erectil), caracterizat prin agitaie i creterea


tensiunii arteriale;

faza decompensat, cu stare de prostraie sau com, puls slab, filiform,


scderea tensiunii arteriale, hiporeflexie.
146

ocul primar dureaz circa 2-3 ore fiind urmat de ocul secundar
(plasmatic). Aceast etap este consecina pierderii de plasm cu reducerea
volumului sanguin (oc hipovolemic).
La 5-6 zile dup producerea arsurilor, prin resorbia unor substane toxice de
la nivelul suprafeelor arse se instaleaz un sindrom toxic, caracterizat prin febr,
vrsturi, diaree, cefalee, stupoare, tahicardie, hipotensiune arterial i fenomene
de insuficien hepato-renal.
Evoluia arsurilor poate fi agravat de complicaiile septice care pot duce la
deces prin oc toxico-septic.
Modificri anatomopatologice. Modificrile anatomopatologice n morile
prin arsuri variaz n funcie de faza de evoluie n care se instaleaz decesul i de
intensitatea i ntinderea arsurilor. La examenul extern se constat prezena
arsurilor de diferite grade. Modificrile interne depind de durata supravieuirii. Se
pot constata staz visceral generalizat, edem cerebral pronunat, focare
hemoragice n special meningo-cerebrale i pulmonare, modificri distrofice
hepatice, miocardice, renale, ulceraii gastro-duodenale (ulcere Curling), rinichi
de oc.
Expertiza medico-legal. Expertiza medico-legal n decesele prin arsuri
trebuie s elucideze urmtoarele aspecte:
a) Stabilirea diagnosticului pozitiv de arsur care se bazeaz pe aspectul
morfologic al leziunilor.
b) Stabilirea tipului de agent termic care a produs arsurile: lichide
fierbini, flcri, corpuri incandescente, etc. Lichidele fierbini produc de obicei
arsuri descendente, fr arderea prului, dar uneori cu cderea acestuia. Flacra
produce arsuri cu mers ascendent, cu arderea prului i depozite de funingine i
fum. Contactul cu corpuri incandescente determin arsuri limitate dar profunde
i grave.
c) Caracterul vital al arsurilor. Expertiza medico-legal va stabili dac
arsurile s-au produs n timpul vieii sau dup moarte. Principalele elemente care
demonstreaz caracterul vital al arsurilor sunt urmtoarele:
coninutul bogat n leucocite i fibrin al lichidului din flictene (care
confer reacia Rivalta pozitiv);
prezena reaciei inflamatorii la nivelul escarelor;
depozite de fum i funingine n cile respiratorii;
prezena carboxihemoglobinei n snge, care este o dovad cert c
victima a respirat n focarul de incendiu.
d) Stabilirea cauzei morii. Expertiza va stabili dac moartea este
consecina ocului combustional, ocului toxic sau complicaiilor septice.
e) n carbonizrile extinse se pune problema identificrii cadavrului, care
se poate face cu ajutorul danturii, firelor de pr nearse, resturilor scheletice, a
unor obiecte metalice, amprent genetic.
Sub aspect judiciar moartea prin arsuri este de obicei accidental
(accidente casnice, de munc), ntlnindu-se mai frecvent la copii, epileptici,
147

persoane n stare de ebrietate. Sinuciderile sunt rare i se realizeaz prin


aprinderea substanelor inflamabile aruncate pe corp. Omorul este foarte rar.
Uneori se ntlnete disimularea omorului prin arderea cadavrului suprimat prin
alte mijloace. n aceast situaie, lipsa caracterului vital al arsurilor, depistarea
unor leziuni traumatice i examenul toxicologic vor elucida cazul.
4.2. LEZIUNILE I MOARTEA PRIN TEMPERATURI

SCZUTE
Temperaturile sczute pot exercita asupra organismului o aciune general,
determinnd hipotermia sau refrigeraia i o aciune local producnd
degerturile.
4.2.1.

Refrigeraia (hipotermia)

Refrigeraia sau hipotermia reprezint totalitatea modificrilor patologice


survenite n urma expunerii organismului la temperaturi joase. Fa de aciunea
frigului organismul se apr prin reducerea pierderilor de cldur, realizat prin
vasoconstricie cutanat i prin intensificarea producerii de cldur produs prin
frison i intensificarea metabolismului. Cnd mecanismele adaptative sunt
depite se produce o scdere progresiv a temperaturii corporale, care sub
anumite limite devine incompatibil cu viaa.
Factorii favorizani n producerea refrigeraiei pot fi exogeni i endogeni.
Dintre factorii exogeni fac parte frigul asociat cu vnt i umiditate (frigul asociat
cu atmosfer cald i uscat este mai uor de suportat), calitatea mbrcminii
(mbrcminte strmt, umed). Factorii endogeni sunt reprezentai de starea de
ebrietate, inaniie, oboseal, stri patologice (anemii, boli cardio vasculare,
insuficiene endocrine), vrst (copiii i btrnii sunt mai sensibili).
Manifestri clinice. Clinic, n faza reactiv (de aprare) apar frisoane,
tahicardie, tahipnee i creterea tensiunii arteriale. Cnd temperatura corpului
scade la 30-320C se instaleaz aa numita faz letargic caracterizat prin
bradicardie nsoit uneori de aritmie, bradipnee, respiraie Cheyne-Stokes,
astenie, adinamie, somnolen i uneori stare euforic. Cnd temperatura
corporal ajunge la 31-270C se instaleaz coma. Moartea se produce cnd
temperatura corpului atinge 20-240C fiind determinat de fibrilaie ventricular
sau stop cardiac.
Modificri anatomopatologice. La examenul extern al cadavrului se
constat lividiti de culoare roie vie. Rigiditatea cadaveric este pronunat
cadavrele ngheate fiind dure, lemnoase. Dup dezgheare rigiditatea cadaveric
dispare foarte repede iar putrefacia evolueaz rapid. La examenul intern apare
hiperemie generalizat i snge rou, lichid. Datorit hemolizei rapide dup
dezgheare, unele esuturi, n special endocardul, intima vaselor, mucoasa cilor
respiratorii i seroasele sunt colorate n rou-viiniu-murdar. Ca element
148

caracteristic unii autori descriu sufuziuni hemoragice de culoare cafenie, de 2-4


mm diametru, la nivelul mucoasei gastrice, denumite petele Vnevski. n general
aceast modificare apare n cazurile cu evoluie prelungit i lipsesc cnd
moartea se instaleaz rapid.
La examenul microscopic se pot constata modificri degenerative neuronale
n sistemul nervos central, ganglionii simpatici i n sistemul excitoconductor al
inimii, fragmentri ale fibrelor miocardice, dispariia glicogenului hepatic.
Un fenomen post mortem relativ frecvent ntlnit n nghe este disjuncia
suturilor oaselor craniene, datorit creterii n volum a creierului prin congelare.
Aceast modificare se difereniaz de leziunile osoase traumatice prin lipsa
infiltratelor sanguine la nivelul disjunciei.
Forme judiciare. Sub aspect judiciar, refrigeraia este cel mai frecvent
accident (ntlnindu-se la alpiniti, la copii prin nchideri accidentale n frigider,
etc.). Sinuciderile sunt rare descriindu-se cazuri la psihopai i alcoolici. Omorul
este foarte rar, putndu-se realiza asupra unor persoane n imposibilitatea de a se
opune (nou nscui, paralitici).
4.2.2.

Degerturile

Degerturile sunt leziuni de gravitate variabil produse n urma aciunii


locale a frigului. Se localizeaz mai frecvent la nivelul extremitilor: degete, nas,
pavilionul urechii. Apariia degerturilor este favorizat de mediul umed,
echipament de protecie insuficient, ud sau defectuos, nclminte sau haine
strmte.
Morfologie. Dup gravitate i aspectul morfologic exist 4 grade de
degerturi:

Gradul I - se caracterizeaz prin apariia unui eritem cu tent violacee,


iniial dureros apoi insensibil prin paralizia filetelor nervoase senzitive; pe
cadavru dispar.

Gradul II - se caracterizeaz prin apariia de flictene ce conin un lichid


clar sau uor hemoragic.

Gradul III - const n leziuni necrotice ale pielii, cu apariia de


ulceraii care evolueaz ca nite ulceraii atone.

Gradul IV - este caracterizat prin apariia gangrenei uscate care n


evoluie se poate transforma n gangren umed.
La examenul microscopic n zona degerat se pot observa tromboze
vasculare (n special pe vene), fenomene de endarterita obliterant pe arterele
mici i mijlocii, degenerescena tecii de mielin a filetelor nervoase, distrofie
hialin i focare necrotice n fibrele musculare, urmate tardiv de procese de
fibroz.
Complicaii. Complicaiile degerturilor pot fi precoce i tardive. Dintre
complicaiile precoce cele mai frecvente sunt ocul i infecia. Complicaiile
tardive sunt reprezentate de leziuni cutanate (atrofii, hiperkeratoze, ulcere atone),
149

atrofii musculare, osteoporoz, leziuni vasculare de tip endarterit obliterant sau


tromboflebite, tulburri de sensibilitate i trofice.
4.3. LEZIUNILE SI MOARTEA PRIN ENERGIE

ELECTRICA
Aciunea energiei electrice asupra organismului uman se prezint sub dou
aspecte distincte:

electrocutarea care este consecina aciunii curentului electric de reea


(casnic i industrial);

fulgeraia sau trznirea care se produce prin aciunea electricitii


atmosferice naturale.
4.3.1.

Electrocutarea

Electrocutarea definete complexul de modificri morfofuncionale locale i


generale care se produc la trecerea curentului electric prin corpul omenesc.
Electrocutarea poate fi sau nu urmat de moarte; atunci cnd duce la deces, acesta
se instaleaz de obicei imediat i mai rar la cteva ore sau chiar cteva zile.
Modaliti de contact n electrocutare.
n producerea electrocutrii exist dou tipuri principale de contact ntre
sursa de electricitate i corpul uman, respectiv contactul direct i contactul
indirect.
a) Contactul direct. n aceast variant o zon a corpului vine n contact
nemijlocit cu o surs de curent electric. Contactul direct poate fi:
unipolar n care se atinge o singur surs de curent cu o singur
parte a corpului;
bipolar sau multipolar cnd o surs sau mai multe surse de curent
sunt atinse concomitent cu dou sau mai multe pri ale corpului.
b) Contactul indirect. n aceast form corpul vine n contact cu sursa de
electricitate prin intermediul unor elemente care acioneaz n mod ntmpltor
(prin jetul de ap de la robinet, du, prin jetul urinar, etc.).
O form particular de contact indirect este arcul voltaic care se realizeaz
prin intermediul stratului de aer care separ sursa de electricitate de suprafaa
corpului sub forma unei scntei electrice. Aceast varietate apare cnd sursa de
curent este foarte puternic (cureni de nalt tensiune) i cnd distana care
separ sursa de suprafaa corpului este foarte mic.
Factorii care condiioneaz electrocutarea. n determinismul i gravitatea
leziunilor din electrocutare intervin mai muli factori care pot fi grupai n trei
categorii:
caracteristicile curentului electric;
factori dependeni de organism (biologici);
factori care in de circumstanele de producere a electrocutrii.
150

A. Caracteristicile curentului electric.

a) Tensiunea curentului. Din punct de vedere tehnic, sub aspectul tensiunii,


curenii electrici se mpart n cureni de joas tensiune, (pn la 500 V), cureni
cu tensiuni mijlocii, (ntre 500 i 5000 V) i cureni de nalt tensiune (peste
5000V).
Statistic, majoritatea electrocutrilor letale se produc la tensiuni cuprinse
ntre 200 i 380 V, care reprezint tensiunile surselor de curent din reeaua
obinuit. Pe msura creterii tensiunii se intensific efectele mecanice i termice
ale curentului electric, curenii de nalt tensiune producnd leziuni foarte grave
sub form de arsuri pn la carbonizri, necroze, rupturi musculare i leziuni
osteoarticulare (luxaii, fracturi)
b) Intensitatea curentului. Intensitatea curentului reprezint raportul dintre
tensiune i rezisten (rezistena corpului) conform relaiei :
I= U/R
unde I = intensitatea exprimat n amperi [A]
U = tensiunea exprimat n voli [V]
R = rezistena exprimat n ohmi []
Se consider c intensitatea curentului este principala caracteristic ce
condiioneaz gravitatea electrocutrii, fiind direct proporional cu tensiunea i
invers proporional cu rezistena corpului.
c) Felul curentului. Sursele de energie electric pot fi avea curent continuu (de
exemplu liniile de troleibuz sau tramvai) i curent alternativ. n ara noastr
curentul de reea este alternativ, de 50Hz/secund i are tensiuni standardizate de
220V i 380V. Aceasta explic faptul c statistic cele mai multe electrocutri
letale se realizeaz cu surse de curent alternativ. n unele lucrri de specialitate se
susine c electrocutarea cu curent alternativ este mai periculoas pentru
organismul uman dect cea cu curent continuu, periculozitatea curentului
alternativ fiind de pn la 3-4 ori mai mare dect a curentului continuu cu
aceleai caracteristici tehnice.
B. Factori dependeni de organism (biologici). Dintre factorii biologici
rolul major n determinismul electrocutrii l are rezistena organismului la
trecerea curentului electric. esuturile care intr n structura corpului uman
prezint o conductibilitate electric diferit i ca atare opun o rezisten diferit la
trecerea curentului electric. Unele esuturi cum sunt oasele, pielea uscat,
tendoanele, unghiile, prul au o rezisten electric mare, pe cnd muchii,
viscerele, sngele i celelalte umori au o rezisten mic. n ansamblu, corpul
uman este un conductor electric neomogen, a crui rezisten global este dat de
suma rezistenelor pariale a esuturilor i organelor. Pentru a trece prin corp,
curentul electric trebuie s nving trei rezistene i anume: rezistena pielii la
intrare, rezistena esuturilor i organelor pe traiectorie i rezistena pielii la ieire.
Rezistena global a organismului este apreciat la 100.000 . Aceast rezisten
este dat n mare parte de rezistena pielii care n condiii normale, de piele
151

uscat, este de 30.000-50.000 . De remarcat ns c rezistena pielii devine


aproape neglijabil, de circa 1000 dac este umed, fiind comparabil cu cea a
mediilor interne.
C. Factori care in de circumstanele electrocutrii.
a) Suprafaa de contact - are importan deosebit n determinismul
electrocutrii, rezistena corpului fiind invers proporional cu suprafaa de
contact; cu ct suprafaa de contact este mai mare cu att gravitatea electrocutrii
este mai mare.
b) Numrul contactelor - gravitatea electrocutrii este direct proporional cu
numrul contactelor; n contacte multiple se creaz trasee multiple, mrind
pericolul aciunii asupra unor organe vitale.
c) Timpul de contact - cu ct timpul este mai prelungit cu att periculozitatea
curentului electric este mai mare.
d) Localizarea contactului - cele mai periculoase sunt contactele la nivelul
capului, toracelui, membrelor superioare, deoarece n cazul acestor localizri n
traiectoria principal curentul va ntlni organe de importan vital.
e) Traiectoria curentului n organism. Dup ptrunderea n organism, curentul
electric se rspndete sub form de evantai pe calea vaselor de snge care
datorit coninutului lichidian sunt foarte bune conductoare de electricitate. Cu
ct traiectoria curentului prin organism este mai mare cu att riscul de a ntlni un
organ vital (inima, creier, plmn) este mai mare. Traiectoria curentului n
organism poate s fie superioar (mn-mn), inferioar (picior-picior) i
complet (mn-picior sau cap-picior).
Efectele curentului electric asupra organismului. Efectele curentului
electric asupra organismului pot fi termice, mecanice i biochimice.
Efectele termice. Prin aciune termic curentul electric produce arsuri de
gravitate variabil, precum i cea mai caracteristic leziune din electrocutare,
respectiv marca electric.
Efectele mecanice. Prin efecte mecanice curentul electric produce leziuni cu
caracter distructiv (plgi cutanate, rupturi musculare i viscerale, leziuni
osteoarticulare).
Efectele biochimice. Efectele biochimice constau n fenomene de electroliz
cu migrri ionice i cu tulburri de permeabilitate celular. Cele mai importante
modificri prin efect biochimic sunt edemul electrogen i metalizarea zonelor de
contact.
Tanatogeneza n electrocutare. Mecanismul de producere a morii prin
electrocutare depinde n principal de particularitiile curentului. Curenii slabi
pot produce moartea prin asfixie datorit tetanizrii musculaturii respiratorii i
mai rar prin fibrilaie ventricular. Curenii mijlocii pot duce la deces prin
paralizia centrilor vitali, prin asfixie i prin fibrilaie ventricular. Curenii
puternici produc paralizia sistemului nervos central.

152

Modificri anatomopatologice

Marca electric. Marca electric este leziunea cea mai caracteristic,


cu valoare de amprent n electrocutare, fiind consecina efectului termic al
curentului electric. Se localizeaz la locul de intrare a curentului electric, cel mai
frecvent la nivelul minilor (mai ales degete). Uneori poate apare i la locul de
ieire i chiar pe traiectorie (pe nveliurile organelor, tecile muchilor).
Macroscopic se prezint ca o depresiune a pielii, dur, de form rotund,
ovalar sau alungit, de culoare cenuiu-glbuie, cu marginile uor elevate, cu
dimensiuni n general sub 1- 1,5 cm.
Microscopic apar modificri la nivelul epidermului i dermului. La nivelul
epidermului, celulele sunt slab colorate, stratul cornos apare turtit, celulele
stratului bazal sunt alungite, cu aspect de palisad; n stratul spinos pot aprea
celule vacuolizate. La nivelul dermului apar spaii goale uneori cu aspect
cavernos, care confer aspect de "fagure de miere"; dermul profund este
omogenizat cu aspect hialin.

Arsurile electrice. Arsurile electrice sunt produse prin contact direct


cu conductorul sau prin scnteia arcului voltaic. Se localizeaz mai frecvent la
nivelul membrelor superioare, capului i membrelor inferioare. Morfologic
arsurile electrice sunt dure, uscate, nesngernde, de culoare cenuie sau brun,
cu marginile net delimitate. n cazul curenilor puternici apar arsuri grave pn la
carbonizare, uneori cu calcinarea oaselor. Ca o particularitate, arsurile electrice
rezist bine la putrefacie.

Leziunile distructive. Leziunile cu caracter distructiv sunt consecina


efectului mecanic al curentului electric i sunt produse de cureni puternici. Ca
aspecte lezionale putem ntlni:
plgi cutanate, neregulate, anfractuoase, uneori plgi profunde,
penetrante, cu aspect crateriform, putnd ridica probleme de diagnostic
diferenial cu plgile prin mpucare;
rupturi musculare;
rupturi viscerale;
leziuni osteoarticulare (luxaii, fisuri osoase, fracturi).

Metalizarea. Aceast modificare se produce prin ptrunderea pe o zon


din suprafaa pielii a unor mici particule metalice provenite din conductor.
Morfologic pielea metalizat este uscat, rugoas, rigid, de culoare brun-glbuie
sau negricioas.

Edemul electrogen const ntr-o tumefiere palid, dur, de ntindere


variabil, localizat la locul de contact, dar poate apare i la distan.
Forme judiciare. Sub aspect judiciar electrocutarea este cel mai frecvent
un accident ntlnit n cadrul unor accidente casnice sau profesionale. Aspecte
particulare sunt reprezentate de decesele accidentale care survin n cadrul
utilizrii curentului ca metod abortiv sau la indivizi care utilizeaz curentul
electric n cadrul unor practici autoerotice. Sinuciderile prin curent electric sunt
153

rare, iar omorul este foarte rar ntlnit. n unele state electrocutarea a fost utilizat
ca metod de execuie (scaunul electric).
4.3.2.

Fulgeraia

Fulgeraia sau trznirea este consecina aciunii electricitii atmosferice


naturale. Energia electric atmosferic acioneaz asupra corpului omenesc sub
forma unei scntei electrice trznetul. Trznetul este o descrcare a energiei
electrice naturale ntre un nor i un corp n contact cu pmntul. n traiectoria sa
scnteia electric a trznetului poate atinge oameni, animale, case, arbori, etc.
Deci denumirea corect este cea de trznire. Termenul de fulgeraie provine de la
fulger, care reprezint o descrcare electric sub form de scnteie ntre doi nori
cu sarcin electric opus.
Electricitatea atmosferic are aceleai efecte asupra organismului ca i
curentul electric tehnic, respectiv efecte mecanice, termice i biochimice, la care
se adaug efectul electromagnetic. Datorit tensiunii foarte mari i a temperaturii
foarte ridicate, efectele mecanice i termice ale electricitii atmosferice sunt
foarte pronunate.
Efectele mecanice. Prin efecte mecanice trznetul determin apariia de
plgi profunde neregulate, uneori penetrante, crateriforme (asemntoare plgilor
produse prin arme de foc), rupturi musculare i viscerale, leziuni osteo-articulare
(fracturi, luxatii, dezarticulri). Deseori victima este aruncat i trntit la
pmnt, situaie n care apar leziuni de cdere sau proiectare.
Efectele termice se traduc prin arsuri grave, mergnd pn la carbonizarea
unei pri din corp. Caracteristic pentru fulgeraie este aa numita figur de
trznet, care const ntr-un eritem rou-brun cu aspectul unei ramuri de brad.
Aceast modificare este ns inconstant i dispare n cteva ore dup moarte. De
cele mai multe ori hainele victimei se aprind i obiectele de metal aparinnd
victimei se topesc.
Efectul biochimic determin apariia edemului electrogen.
Aciunea electromagnetic produce magnetizarea obiectelor metalice
aparinnd victimei sau din jurul acesteia.
De obicei, n caz de trznire moartea survine foarte rapid. n cazurile rare de
supravieuire rmn de obicei sechele oculare (cataract), auditive (hipoacuzie)
tulburri psihice sau sechele neurologice (pareze i paralizii).
Sub aspect judiciar trznirea este n exclusivitate un accident.

154

CAPITOLUL 5
TOXICOLOGIE MEDICO-LEGAL

5.1. Toxicologie general


5.2. Toxicologie special principalele
intoxicaii ntlnite n practica medicolegal

155

156

5. TOXICOLOGIE MEDICO-LEGAL
5.1. TOXICOLOGIE GENERAL
5.1.1.

Obiectul toxicologiei medico-legale. Definiia i


clasificarea toxicelor. Tipuri de intoxicaii.

Toxicologia medico-legal se ocup cu studiul intoxicaiilor acute. Studiul


intoxicaiilor cronice face obiectul altor specialiti medicale (boli profesionale,
medicina muncii, medicina mediului, etc.)
Prin toxic se nelege orice substan care introdus n organism determin
alterri funcionale i/sau morfologice producnd o stare patologic de gravitate
variat numit intoxicaie.
Clasificarea toxicilor se poate face dup mai multe criterii:
a)
Dup origine:
- toxici minerali;
- toxici vegetali;
- toxici animali;
- toxici sintetici;
b)
Dup structura chimic:
- toxici anorganici;
- toxici organici;
c)
Dup starea de agregare:
- toxici gazoi;
- toxici volatili;
- toxici lichizi;
- toxici solizi;
d)
Dup domeniul de utilizare i provenien:
- toxici industriali;
- toxici agricoli;
- toxici din mediul casnic;
- medicamente;
- toxici alimentari (ciuperci otrvitoare, aditivi alimentari, etc.);
e)
Dup locul de aciune:
- toxici cu aciune asupra sistemului nervos;
- toxici hematici;
- toxici parenchimatoi;
f)
Dup modul de aciune:
157

- toxici cu aciune local;


- toxici postresorbtivi (care produc leziuni n diferite organe cu

realizarea unor sindroame clinice de tip neurologic, cardiovascular, respirator, digestiv, hepatorenal);
- toxici funcionali (produc tulburri metabolice i enzimatice cu
moarte rapid, frecvent fr leziuni morfologice sau cu leziuni
minime).
Intoxicaia este starea patologic datorat introducerii sau acumulrii n
organism a unor substane toxice. Prin aciunea toxicului au loc modificri ale
unor funcii vitale, de gravitate variabil, care pot duce la deces. Intoxicaia este o
stare a organismului care depinde, n primul rnd, de toxicitatea substanei.
Dup originea factorilor toxici intoxicaiile se clasific astfel:

intoxicaii endogene, provocate de o serie de substane toxice eliberate


n diferite stri patologice i constituie obiectul patologiei medicale;

intoxicaii exogene, provocate de substane toxice care ptrund n


organism din exterior, pe diferite ci; acestea din urm fac obiectul toxicologiei
medico-legale.
Din punct de vedere medico-legal intoxicaiile exogene pot fi:
- intoxicaii voluntare: omucideri, sinucideri, toxicomanii;
- intoxicaii accidentale: accidente profesionale (industriale i
agrare), casnice, terapeutice.
Omuciderea prin substane toxice este mai rar ntlnit i se poate realiza cu
medicamente, pesticide, cianuri, etc.
Sinuciderile sunt din ce n ce mai frecvente n toat lumea i se realizeaz
mai frecvent cu medicamente (hipnotice, tranchilizante) sau pesticide i mai rar
cu cianuri, toxici caustici i alte substane.
Toxicomania (toxikon = otrav + mania = nebunie) este starea de intoxicaie
dat de obinuina de a consuma substane toxice care dau senzaii i triri
neobinuite, n cantiti din ce n ce mai mari. Principalele caracteristici ale
toxicomaniei sunt dorina necontrolat de a continua consumarea drogului i de
a-l procura prin orice mijloc, tendina de a crete progresiv dozele pentru
obinerea efectelor dorite, apariia n timp a unor tulburri psihice i a
sindromului de abstinen la suprimarea administrrii drogului. Toxicomania
genereaz implicaii de ordin social i familial, cu inadaptabilitatea individului la
regulile de convieuire n societate i potenial infractogen. n cadrul
toxicomaniei se include i politoxicomania medicamentoas.
Doparea const n folosirea unor excitante (n special psihoanaleptice) i
anabolizante n scopul mririi performanelor intelectuale i fizice, n special a
celor sportive. Datorit efectelor nocive doparea este interzis. Apariia unor
cazuri din ce n ce mai frecvente de dopare n activitatea sportiv a dus la
instituirea unor aciuni "antidoping", sportivii gsii pozitivi fiind aspru
sancionai.
158

Intoxicaiile accidentale casnice sunt cauzate de necunoaterea sau


ignorarea modului de pstrare i depozitare a substanelor toxice de uz casnic
(soda caustic, detergeni, solveni, pesticide, etc.), a medicamentelor precum i
de diverse defeciuni n funcionarea instalaiilor ce pot degaja gaze toxice.
Intoxicaiile medicamentoase accidentale se pot produce n cadrul unor
accidente terapeutice (prin supradozare, asocieri de medicamente cu efect
sinergic, reacii adverse, etc.).
Intoxicaiile accidentale profesionale sunt consecina unor accidente de
munc, care pot fi ntlnite n mediul industrial i agrar. n general aceste
intoxicaii sunt grave prin faptul c pot implica un numr mare de victime.
Intoxicaiile alimentare sunt cauzate prin consumul din necunoatere sau
confuzie a unor produse toxice (ciuperci otrvitoare, plante toxice, peti
otrvitori, etc.) sau a unor alimente contaminate cu diverse substane toxice
(detergeni, ngrminte, pesticide, etc.).
5.1.2.

Toxicitate. Doze toxice. Doze letale.

Toxicitatea nu este o proprietate asemntoare celor fizice sau chimice ale


unei substane. Ea reprezint o comportare biologic i este legat de organismul
viu i de cantitate. Toxicitatea poate prezenta variaii destul de largi, care depind
de specie, particularitile reactive individuale ale fiecrui organism i de
cantitatea de toxic.
Doza reprezint cantitatea de substan care introdus n organism, produce
un anumit efect.
Doza toxic reprezint cantitatea de substan care este capabil s produc
efecte toxice.
Doza letal (DL) este o noiune fundamental n toxicologie care
caracterizeaz toxicitatea substanelor i se stabilete experimental pe loturi de
animale a cror reactivitate se apropie de reactivitatea organismului uman. Astfel,
n mod experimental se stabilete doza letal 50 (DL50) care reprezint cantitatea
de substan per kilogram corp animal, capabil s provoace moartea a jumtate
din animalele unui lot ntr-un timp determinat. Cu ct numrul de animale al
lotului experimental este mai mare, cu att DL50 poate fi exprimat mai real.
Pornind de la aceast doz se poate aprecia doza letal la om, utiliznd o serie de
tabele.
n afar de aceast metod, studii statistice efectuate pe o vast cazuistic
uman au permis stabilirea pragului de toxicitate pentru foarte multe substane
toxice. n acest fel s-a stabilit doza minim letal (DML) care reprezint
cantitatea minim de substan care a putut cauza moartea unui individ adult.
Calculul DML la copii se face pornind de la DML a adultului aplicnd o
serie de formule matematice, cea mai folosit fiind formula lui Young, conform
creia:
DML copil = V/(V+12) din DML adult
159

n care V= vrsta n ani a copilului.


5.1.3.

Fazele intoxicaiei

n general, n apariia unei intoxicaii sunt parcurse 3 faze succesive (dup


Ariens) :
faza de expunere;
faza toxicocinetic;
faza toxicodinamic.
n faza de expunere toxicul ptrunde n organism.
n faza toxicocinetic organismul acioneaz asupra toxicului, avnd loc
absorbia, distribuia, depozitarea (eventual acumularea), biotransformarea
(metabolizarea) i eliminarea toxicului. Absorbia se realizeaz diferit n funcie
de calea de ptrundere a toxicului n organism.
n faza toxicodinamic toxicul acioneaz asupra organismului. Aceast faz
cuprinde ansamblul fenomenelor care au loc n organism la diferite nivele, sub
aciunea toxicului, conducnd la efectul toxic.
5.1.3.1.

Toxicocinetica

Ptrunderea i absorbia toxicilor n organism


Ptrunderea toxicilor n organism se poate realiza pe mai multe ci:
a) Calea digestiv este calea cea mai frecvent ntlnit. Ptruni pe acest
cale toxicii se absorb electiv la nivelul intestinului subtire, dar absorbia este
posibil i la alte nivele (cavitate bucal, stomac, intestin gros). Unii toxici foarte
hidrosolubili (nicotina, cianuri) se absorb rapid prin mucoasa bucal, putnd
genera intoxicaii mortale (se cunosc cazuri de moarte fulgertoare prin cteva
picturi din aceste substane introduse n cavitatea bucal). n general mucoasa
gastric ntrzie absorbia, timp n care se poate interveni eficace prin evacuarea
coninutului gastric. Datorit mediului acid din stomac unele substane cum sunt
curara i veninul de arpe, sunt inactivate la acest nivel. Unele substane volatile
(alcoolul) se absorb ns cu uurin la nivelul stomacului.
b) Calea respiratorie este proprie pentru toxicii gazoi i volatili. Pe
aceast cale, toxicii trec rapid n circulaia sanguin (iniial n circulaia
pulmonar i apoi n circulaia sistemic) producndu-se, n general, intoxicaii
grave.
c) Calea transcutanat este rar ntlnit. Pe aceast cale pot ptrunde
substanele liposolubile, gazele i vaporii, iar n cazul existenei unor leziuni
tegumentare cu soluie de continuitate pot ptrunde i toxicii hidrosolubili.
d) Calea parenteral const n administrarea toxicilor prin injecii
subcutanate, intramusculare i intravenoase.
e) Calea transmucoas este reprezentat de mucoasa vaginal, uterin i
conjunctiva ocular.
160

f) Calea transplacentar poate genera intoxicaii ale ftului n viaa


intrauterin prin trecerea toxicelor din circulaia matern n circulaia fetal.
Distribuia. Depozitarea. Acumularea.
Dup absobie i ptrunderea n circulaie toxicii se distribuie, se
depoziteaz i/sau se acumuleaz n diferite esuturi i organe.
Distribuia este fenomenul de trecere a toxicilor din snge n esuturi i
organe. Majoritatea toxicilor se distribuie preferenial n anumite esuturi i
organe n funcie de proprietile fizice i chimice ale toxicului precum i de
proprietile membranelor celulare. De exemplu, toxicii liposolubili se distribuie
predominant n esuturile bogate n lipide (creier, mduva osoas, esut celular
subcutanat). Unele substane toxice (de exemplu alcoolul etilic) se distribuie
uniform n esuturi i organe.
Depozitarea este procesul de fixare a toxicului n diferite esuturi sau
organe. Factorii care influeneaz acest fenomen sunt vascularizaia esutului i
afinitatea chimic ntre toxic i esut.
Acumularea n esuturi se realizeaz prin ptrunderea repetat n organism a
unor doze subtoxice de substane care se metabolizeaz lent i au un grad redus
de eliminare. La un anumit grad de acumulare, efectele toxice devin manifeste
realizndu-se intoxicaia.
Metabolizarea (biotransformarea)
Metabolizarea reprezint transformarea toxicilor n metabolii sub aciunea
enzimelor. Substanele derivate sunt mai putin toxice i se elimin mai uor.
Metabolizarea se desfoar n mod obinuit n 2 faze:
a) n prima faz au loc reacii de oxidare, reducere sau hidroliz, prin care
toxicul este transformat n noi compui intermediari (activi sau inactivi biologic);
b) n cea de-a doua faz compuii intermediari sunt transformai prin reacii
de conjugare n compui inactivi biologic.
n general metabolizarea este benefic pentru organism constituind un
mijloc de detoxifiere parial. Exist ns cazuri n care iau natere unii metabolii
mai toxici dect produsul iniial (de exemplu formaldehida din metabolizarea
alcoolului metilic sau acidul oxalic din metabolizarea etilenglicolului).
Metabolizarea are loc n principiu, n orice esut sau organ, ns rolul
principal l deine ficatul.
Eliminarea
Eliminarea reprezint ndeprtarea din organism a substanelor toxice i/sau
a metaboliilor acestora. Se realizeaz n special pe cale renal. Alte ci posibile
sunt calea respiratorie (pentru toxicii gazoi i volatili), calea digestiv (prin bil
i sucurile digestive), calea tegumentar (secreia glandelor sudoripare).

161

5.1.3.2.

Toxicodinamia

Aciunea toxicodinamic
reprezint totalitatea proceselor fizice i
biochimice care au loc consecutiv interaciunii toxicului cu organismul.
Aciunea toxic se manifest la nivel de esut, organ, aparat, sistem. De
obicei toxicii au aciune predominant asupra unui esut sau organ "int", pentru
care au o afinitate crescut. Cercetrile au demonstrat c modificrile patologice
din esuturi sunt precedate de modificri biochimice, structurndu-se noiunea de
"leziune biochimic". Foarte muli toxici acioneaz la nivel enzimatic,
producnd blocarea sau distrugerea unor enzime responsabile de apariia efectelor
patologice. De exemplu, ionul cian din cianuri acioneaz asupra
citocromoxidazei formnd complexul cian-citocromoxidaza cu apariia unor
fenomene grave de anoxie tisular (anoxie de utilizare); ionul fosfoniu din
paration produce blocarea colinesterazei cu acumulare consecutiv de acetilcolin
n exces i apariia unor fenomene de tip muscarinic, nicotinic i de sistem nervos
central.
5.1.4.

Factorii care condiioneaz intoxicaia

Gravitatea intoxicaiilor depinde de mai muli factori care pot fi


sistematizai n dou categorii:
factori dependeni de toxic;
factori dependeni de organism.
5.1.4.1.

Factori dependeni de toxic

Doza este direct proporional cu efectele toxice. Cu ct doza este mai mare
cu att manifestrile patologice sunt mai grave i riscul letal mai crescut.
Structura chimic - confer anumite proprieti fizico-chimice care
determin aciunea biologic. De exemplu substanele care conin radicali cian
produc intoxicaii grave.
Afinitatea pentru anumite esuturi i organe - toxicii care au afinitate pentru
organele vitale (creier, ficat, rinichi) produc intoxicaii mai grave.
Concentraia toxicului - cu ct crete concentraia toxicului, cu att
toxicitatea este mai mare. De exemplu: acizii i bazele diluate sunt inofensive,
dar aceleai substane concentrate au efecte foarte nocive.
Asocierea cu alte substane cu care interacioneaz. Efectul interaciunii
poate fi:
indiferent - cnd aciunea celor dou substane nu se influeneaz
reciproc;
sinergic - prin sumare sau potenare, cnd suma efectelor este mai mare
dect efectele celor dou substane considerate separat (de exemplu: barbiturice
cu etanol);
162

antagonic - cnd aciunea celor dou substane este opus rezultnd un

efect global micorat, (de exemplu: morfina cu anticolinergice).


Viteza de administrare - cu ct viteza de administrare este mai mare cu att
efectele toxice sunt mai grave.
5.1.4.2.

Factorii dependeni de organism

Calea de ptrundere - n general intoxicaiile produse pe cale parenteral i


respiratorie sunt mai grave dect cele produse pe cale digestiv i transcutanat.
Vrsta - copiii, n special nou-nscuii, i vrstnicii au o sensibilitate
crescut la aciunea toxicilor.
Sexul - femeile au o rezisten mai sczut la aciunea toxicilor dect
brbaii. n explicarea acestui fapt au fost incriminai factori psiho-somatici,
endocrini i metabolici (metabolizarea este mai lent la femeie).
Greutatea corporal - la aceeai cantitate de toxic efectele sunt mai grave la
subiecii cu greutate corporal mai mic.
Tolerana sau obinuina - apare dup administrarea repetat a unor toxici.
La toxicomani, n special la morfinomani, pentru atingerea efectelor se ajunge la
doze care ar putea fi mortale la persoane care nu utilizeaz substanele respective.
Stri patologice preexistente - n special afeciunile hepatice i renale prin
perturbarea metabolizrii i eliminrii substanelor toxice.
Stri de hipersensibilizare - pot produce accidente toxice grave chiar la
administrarea unor substane n doze obinuite. Forma cea mai grav a reaciei de
hipersensibilizare este ocul anafilactic.
5.1.5.

Expertiza medico-legal n intoxicaii

Din punct de vedere medico-legal morile prin intoxicaii sunt mori violente
care impun efectuarea unei expertize medico-legale. Expertiza medico-legal n
intoxicaii prezint o serie de particulariti legate de obiectivele, etapele i
examinrile complementare utilizate n aceast spe de expertiz.
5.1.5.1.

Obiectivele expertizei medico-legale n intoxicaii

n decesele prin intoxicaii acute expertiza medico-legal pe lng


obiectivele generale trebuie s mai soluioneze i o serie de aspecte particulare :
- Stabilirea naturii, cantitii i a cii de ptrundere a toxicului n organism;
- Stabilirea cu aproximaie a momentului ptrunderii toxicului n organism;
- Stabilirea unor factori ocazionali sau individuali care au putut influena
evoluia intoxicaiei (stri patologice preexistente, stri de hipersensibilizare,
stare de obinuin);
- Stabilirea formei judiciare de intoxicaie (accidental, sinucidere,
omucidere).
163

5.1.5.2.

Etapele expertizei medico-legale n intoxicaii

Pentru soluionarea obiectivelor, expertiza medico-legal n intoxicaii


trebuie s parcurg urmtoarele etape:

Examenul la faa locului i ancheta;


Studiul simptomelor clinice;
Examenul anatomopatologic;
Examenul toxicologic.
Examenul la faa locului i ancheta
Examenul la faa locului va ncerca s stabileasc mprejurrile n care s-a
produs intoxicaia. Medicul legist i organele de cercetare penal vor face o
cercetare minuioas pentru depistarea i inventarierea unor eventuale substane
ce ar putea fi incriminate n producerea intoxicaiei. De asemenea se vor respecta
regulile criminalistice cnd se vor ridica eventualele recipiente, ambalaje, seringi,
etc. din care s-ar fi putut administra substana toxic. De multe ori cercetarea
trebuie extins la distan de locul unde a fost gsit cadavrul deoarece nu sunt
rare cazurile n care sinucigaii arunc sau ascund fiolele, seringa precum i unele
resturi de substan. Ancheta va stabili profesia victimei, care ne poate orienta
spre o anumit grup de toxici. n unele cazuri prin anchet se obin date care pot
duce la prezumia unei sinucideri prin otrvire (tentative anterioare, scrisori) sau
a unei crime (diferite conflicte). Ancheta va stabili dac victima era sub tratament
medicamentos i n ce const acesta.
A.

B. Studiul simptomatologiei clinice


Cunoaterea simptomatologiei clinice ne poate furniza date orientative
asupra etiologiei intoxicaiei. Date referitoare la simptomatologia clinic se pot
obine prin studiul foilor de observaie clinic, n cazul n care victima a fost
internat ntr-o unitate spitaliceasc. De asemenea, date orientative pot fi obinute
din relatrile aparintorilor sau de la alte persoane din anturaj.
Manifestrile clinice. Manifestrile clinice din intoxicaii pot fi grupate n
mai multe sindroame distincte:
a) Sindromul neuropsihic se caracterizeaz prin tulburri neurologice,
psihice i senzoriale. Ca manifestri neurologice putem ntlni convulsii
(stricnina, secara cornut), paralizii (paration, curara) i coma toxic (hipnotice,
tranchilizante, alcool, ciuperci, opiacee, etc.). Manifestrile psihice se traduc
prin delir (etanol, ciuperci, atropina, etc.) i halucinaii (alcool metilic, ciuperci,
atropina, scopolamina). Manifestrile senzoriale pot fi oculare, cum sunt
midriaza (atropina, chinina, alcoolul metilic), mioza (morfina, pilocarpina,
organofosforicele), ambliopia (chinina, alcoolul metilic) sau auditive (chinina,
streptomicina).
164

b) Sindromul cardio-vascular este ntlnit n foarte multe intoxicaii


(alcool, hipnotice, ciuperci, cofein, adrenalin, digital, etc.) i se traduce prin
tulburri de ritm (tahicardie sau bradicardie), modificri de tensiune arterial,
colaps circulator periferic, insuficiena cardiac acut.
c) Sindromul respirator este determinat de toxicele inhalate (gazoase i
volatile). Se manifest prin tuse, dispnee, cianoz, edem pulmonar acut,
insuficien respiratorie acut. Manifestri respiratorii pot fi determinate i de
toxicii convulsivani care ngreuneaz micrile respiratorii (stricnina, paration)
sau de toxicii cu efect depresiv asupra centrilor respiratori bulbari (barbiturice,
opiacee, anestezice).
d) Sindromul gastro-intestinal apare n intoxicaiile cu acizi i baze
caustice, metale grele (mercur, cupru, plumb) i cu unii metaloizi (arsen, fosfor).
Se caracterizeaz prin colici abdominale, vrsturi, diaree, fenomene
hemoragice digestive.
e) Sindromul hepato-renal. Ficatul i rinichiul sunt organele cel mai
frecvent afectate de substanele toxice, ele avnd rol major n metabolizarea i
eliminarea toxicilor. Afectarea ficatului se traduce prin icter mergnd pn la
necroza difuz acut cu insuficien hepatic. Apare n intoxicaii cu tetraclorur
de carbon, fosfor, cloroform, Amanita phaloydes, etc. Afectarea renal apare n
intoxicaii cu sruri de mercur, acid oxalic, fenacetin, sulfamide, cantarid, etc.
i se traduce prin oligurie, cilindrurie, albuminurie, hematurie, ajungndu-se n
formele grave la insuficiena renal acut.
f)
Manifestri alergice (edem Quincke, oc anafilactic) pot fi produse de
unele antibiotice, aspirin, chinin, hormoni, nepturi de albine, etc.
C. Examenul anatomopatologic
Examenul anatomopatologic const n autopsia medico-legal completat cu
examenul histopatologic. n multe cazuri un examen anatomopatologic minuios,
n funcie de leziunile constatate poate orienta examenul toxicologic spre o
anumit grup de toxici. n plus, n timpul autopsiei se pot efectua anumite reacii
chimice simple n scopul identificrii unor toxici gazoi, volatili,caustici. La
examenul extern al cadavrului se va pune un accent deosebit pe examinarea
tegumentelor i mucoaselor, a pupilelor i a situaiei rigiditii cadaverice, acestea
putnd s prezinte modificri caracteristice, chiar patognomonice pentru anumite
intoxicaii. La examenul intern modificri semnificative pot fi gsite n special la
nivelul creierului (de exemplu miros caracteristic n cazul unor toxici volatili,
etc.), n tubul digestiv (peretele i coninutul diverselor segmente), precum i n
ficat, rinichi, inim, plmni, ci aeriene, etc.
Autopsia se efectueaz dup regulile generale cu meniunea c n tot timpul
necropsiei organele nu se spal i, sub nici un motiv, nu se adaug substane
dezinfectante sau orice alte substane chimice. n plus, n cazurile de intoxicaii
sau suspiciune de intoxicaii cadavrele nu se mblsmeaz.
165

n cursul autopsiei se recolteaz probe biologice pentru examenul


toxicologic, respectiv organe (ficat, rinichi,creier), snge, urin i coninut gastric
i intestinal.
Din punctul de vedere al modificrilor anatomopatologice unele toxice
produc modificri caracteristice, uneori patognomonice, cu mare valoare de
orientare a diagnosticului etiologic al intoxicaiei. Prezentm cteva exemple:
- icterul apare n intoxicaii cu fosfor, tetraclorura de carbon, ciuperci
otrvitoare;
- lividiti roii carminate apar n intoxicaia cu oxid de carbon i cianuri;
- lividiti cafenii n intoxicaiile cu substane methemoglobinizante;
- rigiditate cadaveric precoce i intens n intoxicaia cu stricnin;
- rigiditate redus n intoxicaia cu ciuperci, fosfor, narcotice;
- leziuni erozive n jurul gurii apar n intoxicaia cu acizi i baze
caustice;
- snge rou carmin n intoxicaia cu oxid de carbon i cianuri;
- snge cafeniu n intoxicaia cu substane methemoglobinizante;
- necroz difuz a ficatului (distrofie galben acut) apare n intoxicaia
cu fosfor, tetraclorura de carbon, ciuperci otrvitoare;
- lizereu gingival negru cenuiu n intoxicaia cu arsen i plumb;
- necroze de coagulare n tubul digestiv (cavitate bucal, faringe, esofag,
stomac) apar n inoxicaia cu acizi, iar necroze de lichefiere n intoxicaii cu baze
caustice; culoarea leziunilor necrotice din tubul digestiv ne poate orienta spre
substana incriminat (necroze galbene n intoxicaia cu acid azotic, negricioase
n intoxicaia cu acid sulfuric, cenuii n intoxicaia cu acid clorhidric, brune
nchis n intoxicaia cu baze caustice).
Majoritatea toxicilor produc ns modificri necaracteristice constnd n
staz visceral i microhemoragii.
n caz de toxici funcionali i la doze mari de toxic datorit rapiditii
instalrii morii nu apar modificri anatomopatologice.
D. Examenul toxicologic
Examenul toxicologic constituie cea mai important prob a expertizei
medico-legale n intoxicaii, avnd ca scop identificarea i dozarea substanei
toxice n organe, snge i umori, precum i n probele recoltate la faa locului.
n analiza toxicologic se utilizeaz dou mari grupe de metode i anume:
- metode calitative;
- metode cantitative.
Metodele calitative sunt utilizate pentru identificarea substanei toxice. Cele
mai utilizate sunt metodele cromatografice (cromatografia pe hrtie, n strat
subire, n faz lichid sau gazoas) i metodele spectrofotometrice (n vizibil,
ultraviolet i infrarou).

166

Metodele cantitative au ca scop dozarea substanelor toxice incriminate.


Cele mai utilizate sunt metodele fotometrice, spectrofotometrice, cromatografice,
spectrografice.
5.2. TOXICOLOGIE SPECIAL. PRINCIPALELE

INTOXICAII NTLNITE N PRACTICA MEDICOLEGAL


5.2.1. Intoxicaiile

cu hipnotice

n ara noastr intoxicaiile cu hipnotice sunt cele mai frecvente intoxicaii


medicamentoase.
Sub aspect judiciar intoxicaiile cu hipnotice sunt cel mai frecvent
sinucideri sau tentative de suicid, mai rar accidentale i foarte rar omucideri.
Sinuciderile sunt mai frecvente la femei, iar intoxicaiile accidentale la copiii
mici ori n cadrul unor accidente terapeutice.
Din punct de vedere chimic hipnoticele se clasific n hipnotice barbiturice
i nebarbiturice.
I. Derivaii barbiturici
n funcie de durata aciunii lor, derivaii barbiturici pot fi sistematizai n 4
grupe:
* derivai cu aciune lent sau prelungit, de 8-10 ore (ex: barbitalul,
fenobarbitalul);
* derivai cu aciune semilent, de 4-8 ore (ex: butobarbitalul, dormitalul);
* derivai cu actiune rapid, de 3-4 ore (ex: pentobarbitalul,
ciclobarbitalul);
* derivai cu aciune foarte rapid, de 5-30 minute, utilizai ca narcotice
(ex: pentothalul, inactinul).
Toxicocinetic. Derivaii barbiturici ptrund n organism pe cale digestiv
sau parenteral. Se acumuleaz n special n ficat, rinichi i creier. Metabolizarea
se realizeaz n special n ficat prin procese de oxidare, dezalchilare i
desulfonare. Eliminarea se face ndeosebi pe cale renal sub form
netransformat sau ca metabolii. Eliminarea renal poate fi crescut prin
alcalinizarea urinii, acest aspect fiind utilizat ca un principiu terapeutic.
Toxicodinamie. Barbituricele au o aciune depresiv asupra sistemului
nervos central. Dozele mari produc depresia centrilor respiratori i
cardiovasomotori bulbari, cu apariia unor tulburri respiratorii i cardiovasculare grave. Acioneaz i asupra centrilor termoreglrii producnd
hipotermie.
Aciunea barbituricelor este potenat de asocieri cu analgezice, psiholeptice
i alcool etilic.

167

Dozele toxice la adult sunt variabile, fiind cuprinse ntre 0,5 - 3 g. Se


apreciaz c dozele letale sunt n jur de 5 g pentru derivaii cu aciune lent i de
circa 3 g pentru cei cu aciune rapid.
Simptomatologie. Tabloul clinic n intoxicaia acut este dominat de coma
barbituric. De regul coma este precedat de o faz de debut, caracterizat prin
tulburri neuropsihice (cefalee, ameeli, somnolen, logoree cu vorbire
incoerent, agitaie), nsoite uneori de tulburri digestive (greuri, vrsturi).
Aceste manifestri sunt urmate de somn profund, apoi de com. Coma barbituric
este o com flasc, cu hipotonie muscular pronunat i diminuarea pn la
abolire a reflexelor osteotendinoase, cutanate, cornean i de deglutiie. Faciesul
este congestiv. Apar transpiraii abundente. Pupilele sunt de obicei normale;
apariia miozei constituie un semn de evoluie grav. Prin aciunea asupra
centrilor termoreglrii se produce hipotermie. Frecvent n coma barbituric apar
tulburri grave respiratorii (hipoventilaie, apnee, semne de ncrcare bronic), i
cardio-vasculare (hipotensiune arterial, tahicardie, colaps vascular) .
Cazurile grave duc la moarte prin insuficien respiratorie, colaps vascular
sau complicaii pulmonare (bronhopneumonie).
Modificri anatomopatologice. Modificrile anatomopatologice sunt
necaracteristice i se traduc prin staz visceral generalizat i prezena unor mici
sufuziuni hemoragice submucoase, subseroase i viscerale. Creierul prezint
staz, edem, mici focare hemoragice; microscopic, prin tehnici de
neuropatologie, se constat modificri neuronale degenerative cu caracter difuz.
Plmnii prezint modificri de staz, edem, iar n cazurile cu com prelungit
pot aprea focare bronhopneumonice.
II.
Hipnoticele nebarbiturice
Intoxicaiile cu hipnotice nebarbiturice dein o pondrere mai redus n
practica medico-legal. Din aceast grup incidena cea mai mare n intoxicaiile
acute o au derivaii bromurai (de exemplu bromovalul) i succinimidele (de
exemplu glutetimida).
Aciunea toxic a acestor substane este asemntoare cu a barbituricelor.
Dozele toxice variaz n limite largi, n funcie de preparatul farmaceutic.
Dozele letale la adult sunt de 10-15g pentru bromoval i de aproximativ 10g
pentru glutetimid.
5.2.2. Intoxicaiile

cu tranchilizante

Tranchilizantele minore sunt medicamente cu largi utilizri terapeutice


pentru reducerea strii de tensiune psihic, care n ultima perioad sunt folosite
tot mai frecvent chiar i de ctre persoane sntoase. Principalele grupe cu
implicaii toxicologice n practica medico-legal sunt derivaii difenilmetanului,
carbamaii i benzodiazepinele.
I. Derivaii difenilmetanului
Cel mai cunoscut preparat farmaceutic din aceast grup este hidroxizinul.
168

Toxicocinetic. Hidroxizinul se absoarbe uor i se metabolizeaz prin


oxidarea funciei alcoolice la aldehid. Se elimin rapid pe cale urinar.
Toxicodinamie. Aciunea toxic const n deprimarea sistemului nervos
central cu deprimarea centrilor respiratori. De asemenea are aciune Mcolinolitic cu efecte cardio-vasculare i digestive. Aciunea hidroxizinului este
potenat de asocieri cu barbiturice, opiacee i alcool etilic.
Doza toxic la adult este de 0,5 2 g iar doza letal este de 2-4 g.
Simptomatologie. n faza de debut a intoxicaiei apar somnolen, stare
ebrioas, uscciunea gurii, hipotonie muscular i uneori tulburri digestive. Apoi
apare starea de com cu deprimare respiratorie, hipotensiune i uneori convulsii.
II. Carbamaii
n ara noastr, cel mai utilizat medicament din aceast grup este
meprobamatul.
Toxicocinetic. Meprobamatul se absoarbe uor la nivelul mucoasei
intestinale. Se metabolizeaz prin hidroliz i glucurono-conjugare. Se elimin pe
cale renal sub form netransformat i ca metabolii.
Toxicodinamie. Carbamaii au aciune depresiv asupra sistemului nervos
central i aciune miorelaxant. De asemenea determin hipotensiune arterial. n
forme grave produc insuficien circulatorie acut i insuficien respiratorie, prin
deprimarea centrilor cardiovasomotori i respiratori. Aciunea meprobamatului
este potenat de asocieri cu hipnotice i alcool etilic.
Doza toxic la adult este de circa 4 g iar doza letal este de 10-15 g.
Simptomatologie. n faza de debut intoxicaia acut se caracterizeaz prin
stare ebrioas, somnolen, diminuarea reflexelor osteo-tendinoase i hipotonie
muscular. n evoluie se instaleaz coma care este calm, cu hipotonie
muscular, deprimarea respiraiei, i uneori hipotermie. n forme grave apare
colaps i insuficiena circulatorie acut.
III. Benzodiazepinele
Benzodiazepinele sunt frecvent implicate n producerea intoxicaiilor
medicamentoase. Cele mai grave intoxicaii acute sunt determinate de asocierea
benzodiazepinelor cu alte medicamente deprimante ale sistemul nervos central.
Dintre numeroasele benzodiazepine cele mai multe implicaii toxicologice le au
clordiazepoxidul (napotonul), diazepamul, oxazepamul, nitrazepamul i
medazepamul.
Toxicocinetic. Benzodiazepinele se absorb lent la nivelul intestinului
subire. Se metabolizeaz pe cale oxidativ prin hidroliz i prin conjugare. Se
elimin pe cale urinar.
Toxicodinamie. Benzodiazepinele au aciune depresiv asupra sistemului
nervos central. Poteneaz aciunea hipnoticelor, neurolepticelor i a etanolului.
Doza letal la adult este de circa 5g. Doza toxic este de aproximativ 0,5 g.
Simptomatologie. Intoxicaia acut se caracterizeaz prin fenomene de
suprasedare, somnolen, simptomatologie cardio-respiratorie puin pronunat i
rareori com. Intoxicaiile letale numai cu benzodiazepine sunt rare, dar
169

intoxicaiile cu benzodiazepine asociate cu alte medicamente deprimante ale


sistemului nervos central sau cu buturi alcoolice sunt foarte grave, cu mortalitate
ridicat.
Modificri anatomopatologice. Modificrile anatomopatologice n
intoxicaiile acute cu tranchilizante sunt necaracteristice i se traduc prin staza
generalizat i subfuziuni hemoragice peteiale submucoase, subseroase i uneori
focare hemoragice viscerale.
5.2.3. Intoxicaiile

cu neuroleptice

Intoxicaia cu fenotiazine
Intoxicaiile cu fenotiazine sunt cel mai frecvent sinucideri. Intoxicaiile
accidentale sunt rare (la copii, prin supradozare), iar omuciderile extrem de rare.
Cei mai utilizai derivai fenotiazinici cu implicaii toxicologice sunt
clordelazinul, levomepromazinul, plegomazinul, romerganul, majeptilul,
thioridazinul, neuleptilul.
Toxicocinetic. Dup absorbie fenotiazinele difuzeaz rapid n toate
esuturile. Se metabolizeaz rapid i se elimin pe cale renal sub form
netransformat i ca metabolii.
Toxicodinamie. Aciunea toxic se traduce prin deprimarea sistemul nervos
central. Fenotiazinele determin deprimarea centrilor respiratori i paralizia
motricitii traheobronice, producnd insuficiena respiratorie. Au aciune Mcolinolitic i alfa-adrenolitic determinnd hipotensiune arterial i tahicardie.
Aciunea toxic este potenat de asocierea cu hipnotice, analgezice, alcool etilic.
Doza letal la adult este aproximativ 2-3 g.
Simptomatologie. n intoxicaia acut apar tulburri nervoase (somnolen,
ataxie, rar convulsii), tulburri psihice (agitaie psihomotorie, delir, halucinaii),
mioz, tulburri respiratorii i cardio-vasculare. n evoluie se instaleaz starea de
com.
Modificri anatomopatologice. Modificrile anatomopatologice sunt
necaracteristice i constau n hiperemie generalizat i peteii hemoragice
submucoase. La examenul histopatologic se pot evidenia leziuni degenerative
neuronale i modificri distrofice n ficat.
5.2.4. Intoxicaiile

cu psihoanaleptice

Intoxicaia cu antidepresive
Sub aspect judiciar intoxicaiile cu antidepresive sunt n special sinucideri
(riscul sinuciderii fiind mare la debutul tratamentului depresiilor psihice), rar
intoxicaii accidentale i foarte rar omucideri.
Implicaiile toxicologice cele mai mari le au derivaii triciclici, din care cei
mai utilizai sunt antideprinul i doxepinul.
170

Toxicocinetic. Datorit efectului M-colinolitic absorbia la nivelul tubului


digestiv este mai lent. Se metabolizeaz prin hidroxilare i conjugare. Se elimin
pe cale renal.
Toxicodinamie. Antidepresivele au efecte excitante i deprimante asupra
sistemul nervos central. Poteneaz aciunea barbituricelor i amfetaminelor.
Doza letal pentru adult este de 1,5-2 g. Doza toxic este de circa 0,5 - 1 g.
Simptomatologie. Tabloul clinic se caracterizeaz prin stare ebrioas,
somnolen, confuzie i uneori halucinaii, hiperreflectivitate, convulsii
generalizate, midriaz i hipertermie. n evoluie apare coma cu deprimare
respiratorie i tulburri cardio-vasculare (hipotensiune i tulburri de conducere
care pot duce la stop cardiac). Letalitatea este destul de ridicat.
5.2.5. Intoxicaia

cu stricnin

Stricnina este un alcaloid extras din seminele plantei Strychnos nux vomica.
Se utilizeaz n scop terapeutic, ca stimulent general i ca antidot n intoxicaii cu
substane depresive ale sistemului nervos central (de exemplu morfin). Mai este
utilizat ca i antiduntor (rodenticid).
Sub aspect judiciar intoxicaiile cu stricnin pot fi accidentale, sinucideri i
omucideri.
Toxicocinetic. Dup ingestie stricnina se absoarbe rapid. Se metabolizeaz
pe cale oxidativ i se elimin pe cale renal.
Toxicodinamie. Stricnina este un excitant medular, determinnd scderea
pragului de excitabilitate medular cu declanarea unor rspunsuri exagerate,
pn la convulsii, la stimulii externi obinuii. n doze mari produce deprimarea
centrilor vitali bulbari, n special a centrilor respiratori, prin epuizarea acestora
datorit unei stimulri prea intense. La nivelul nervilor periferici scade cronaxia,
avnd aciune curarizant la doze mari.
Doza letal la adult este de 0,05 g.
Simptomatologie. Tabloul clinic se caracterizeaz prin tremur la nivelul
extremitilor, opistotonus, trismus, contracia muchilor feei, imprimnd o
expresivitate forat denumit rs sardonic. Privirea devine fix, respiraia
superficial, pulsul tahicardic, pupilele sunt midriatice. Semnul caracteristic este
reprezentat de convulsii tonico-clonice, declanate de stimuli obinuii (lumin,
zgomot). n timpul crizei convulsive se poate ajunge la oprirea respiraiei prin
spasmul musculaturii toracice i contracia generalizat a diafragmului. Treptat
crizele se intensific i cnd se succed la intervale scurte survine moartea prin
insuficien respiratorie.
Modificri anatomopatologice. Rigiditatea cadaveric se instaleaz rapid,
este intens i dureaz timp ndelungat. La examenul extern se observ cianoz
pronunat i uneori echimoze, produse prin lovire de corpuri dure n timpul
crizelor convulsive.
171

La examenul intern modificrile sunt necaracteristice i se traduc prin staz


generalizat, focare hemoragice submucoase i n viscere. La examenul
histopatologic, n cazurile cu evoluie mai ndelungat, n rinichi se constat
congestie glomerular i distrofie granular i vacuolar la nivelul epiteliului
tubilor contori. Plmnii pot prezenta mici focare de infarct.
5.2.6. Intoxicaia

cu morfin

Morfina, principalul alcaloid din opiu, prezint importan toxicologic prin


generarea morfinomaniei, o toxicomanie major, i ntr-o mai mic msur prin
intoxicaiile acute pe care le determin.
Sub aspect judiciar intoxicaiile acute sunt n majoritatea cazurilor
accidentale, datorndu-se n special erorilor de dozare. Sinuciderile sunt rare iar
omuciderile extrem de rare.
Toxicocinetic. Morfina se absoarbe rapid dup administrare parenteral.
Absorbia la nivelul intestinului subire este lent. Este metabolizat n special
prin glucurono- i sulfoconjugare. Se elimin pe cale renal i n msur mic
prin bil. Traverseaz bariera placentar.
Toxicodinamie. Aciunea toxic a morfinei se exercit asupra sistemului
nervos central i se traduce printr-o uoar excitare urmat de o aciune depresiv
intens, cu deprimarea centrilor respiratori. Produce de asemenea hipotermie,
mioz, scderea diurezei (prin stimularea secreiei de ADH) i constipaie (prin
scderea motilitii gastro-intestinale). Aciunea toxic este potenat n special
de substane care deprim centrii respiratori.
Doza letal la adult este apreciat la 0,1 g parenteral i 0,2 - 0,4 g oral. La
toxicomani dozele letale sunt mult mai mari.
Simptomatologie. Intoxicaia supraacut se caracterizeaz prin com i
convulsii moartea survenind rapid (dup 2-3 ore). Intoxicaia acut debuteaz cu
o faz de euforie, nsoit de agitaie psihomotorie i prurit, urmat de somn
profund i de com cu dispariia reflexelor, bradipnee, hipotermie, hipotensiune
arterial pn la colaps, retenie urinar, mioz.
Morfinomania se instaleaz dup administrri repetate de morfin. La
nceputul morfinomaniei pe prim plan se situeaz fenomenele euforice. Pe
msura repetrii administrrii crete tolerana i se instaleaz o veritabil
dependen iar dac subiectul nu renun apare o degradare total, psihic i
fizic. Cu timpul morfinomanul slbete, devine astenic cu faa palid i privirea
fix, pupilele sunt miotice, pielea uscat cu erupii. Apar stri de anxietate,
insomnie, halucinaii, tulburri de judecat i atenie. Toxicomanul devine
irascibil, agresiv, preocupat permanent de procurarea drogului, pentru care
comite acte antisociale. Poate duce la deces prin caexie sau prin boli
intercurente.
Modificri anatomopatologice. La examenul extern se constat mioz i
cianoz intens. La examenul intern se gsete o hiperemie generalizat,
172

subfuziuni hemoragice peteiale la nivelul mucoaselor i uneori edem pulmonar


acut.
5.2.7. Intoxicaia

cu oxid de carbon

Oxidul de carbon (CO) face parte din categoria toxicilor hematici fiind
toxicul gazos care determin cele mai multe intoxicaii accidentale cu sfrit letal.
Sub aspect judiciar intoxicaiile cu CO pot fi accidentale, mai rar sinucideri
i foarte rar omucideri. Intoxicaiile accidentale se ntlnesc mai des n mediul
casnic. n mediul industrial putem ntlni intoxicaii colective.
Etiologia intoxicaiilor. Oxidul de carbon se formeaz n mprejurri
multiple. Sursa cea mai frecvent de formare a CO o constituie arderile
incomplete ale crbunelui i hidrocarburilor. Concentraii toxice de CO pot fi
furnizate de sobe defecte, cu tiraj necorespunztor, sobe de font suprainclzite,
maini de gtit bazate pe combustia hidrocarburilor gazoase sau lichide, utilizate
n spaii nchise. Concentraii apreciabile de oxid de carbon se gsesc n focarele
de incendiu, gazele de eapament, gazele de min.
Proprieti fizice i chimice. Oxidul de carbon este un gaz incolor, inodor,
insipid, mai greu dect aerul (d=1,250) i uor difuzibil. Are caracter reductor
foarte puternic.
Toxicocinetic. CO ptrunde n organism pe cale respiratorie, fr a avea
aciune iritant asupra cilor respiratorii. n snge cea mai mare parte se fixeaz
pe hemoglobina din hematii iar o mic parte se dizolv n plasm. Se elimin pe
cale respiratorie.
Toxicodinamie. Principalul efect toxic al CO const n legarea de
hemoglobin cu formarea de carboxihemoglobin (HbCO) prin reacia
reversibil: HbO2+CO HbCO+O2. Hemoglobina devine astfel incapabil s
mai fixeze i s transporte O2, realizndu-se o anoxie de transport. Afinitatea Hb
pentru CO este de circa 220-250 ori mai mare dect pentru O2, aceasta explicnd
nocivitatea extrem de marcat a CO. Oxidul de carbon are i o aciune inhibitoare
asupra unor enzime (citocromoxidaza, catalaze). De asemenea CO se leag de Fe
din mioglobin dereglnd procesele oxidative ale muchilor, aceasta explicnd
una din manifestrile clinice importante, respectiv hipotonia muscular
pronunat.
Concentraii toxice. Efectele toxice ale CO depind de concentraia gazului
n aerul respirat. Astfel, la concentraii mai mari de 0,01% ncep s apar primele
fenomene nocive, concentraii de 0,1% sunt foarte periculoase, iar concentraii de
peste 0,2% pot fi mortale. Obinuit, gradul de intoxicaie cu CO se exprim n
procente HbCO raportat la cantitatea total de hemoglobin din snge.
Concentraia letal de HbCO este de 66%. Aceast concentraie poate fi dat de
0,15% CO n aer n aproximativ 3 ore, de 0,2% CO n circa 1,5-2 ore i de 0,4%
CO n mai puin de o or.
173

Simptomatologie. La o concetraie a CO n aerul respirat mai mare de 1%


apare o intoxicaie supraacut, caracterizat prin pierderea rapid a cunotinei,
convulsii, moartea instalndu-se n cteva minute. Intoxicaia acut se produce la
concentraii a CO n aer de 0,1-0,4 %. Tabloul clinic este condiionat de timpul
de expunere i concentraia HbCO n snge. n faza de debut (15-20 % HbCO)
apar cefalee, ameeli, dispnee, euforie i uneori excitaie maniacal, putndu-se
confunda cu starea de ebrietate. La o carboxihemoglobinemie de peste 40 %
cefaleea devine intens, nsoit de hipotonie cu slbiciune muscular extrem. n
acest stadiu intoxicatul este contient de pericol, dar nu se poate deplasa,
continund s se expun la toxic. Tensiunea arterial scade, respiraia devine
neregulat. Cnd carboxihemoglobinemia se apropie de valoarea de 60 % se
instaleaz coma, cu convulsii intermitente i hipotermie. La 66 % HbCO se
instaleaz moartea prin deprimarea centrilor vitali.
Modificri anatomopatologice. La examenul extern al cadavrului lividitile
cadaverice au o culoare roie aprins. La examenul intern se constat staz
generalizat, sufuziuni hemoragice submucoase, subpleurale, meningeale,
cerebrale i miocardice. Sngele are o culoare roie aprins. Muchii sunt colorai
n rou viu. Plmnii prezint un edem carminat. n supravieuiri mai mari de 1030 ore apar mici focare de necroz n creier, localizate mai ales n globus
pallidus, micronecroze i microhemoragii n miocard i distrofie gras i focare
necrotice n ficat. n caz de supravieuire focarele necrotice din creier pot
degenera chistic.
5.2.8.

Intoxicaiile cu cianuri i acid cianhidric

Acidul cianhidric (HCN) se gsete sub form de combinaii stabile


(glicozizi ca amigdalina), n migdalele amare i smburii amari (zarzre, ciree,
piersici, prune). Acidul cianhidric se poate gsi i n buturi distilate din prune
sau ciree. Acidul cianhidric, cianurile i derivaii cianici au multiple
ntrebuinri, n special n industrie.
Sub aspect judiciar intoxicaiile cu HCN i derivai por fi accidentale i
voluntare (sinucideri i omucideri, n special cu cianuri).
Intoxicaiile accidentale pot fi profesionale (prepararea HCN i compuilor
si, instalaii de cianurare, sinteze organice, etc.), alimentare (consum exagerat de
smburi cu glicozizi cianogenetici sau de buturi distilate din prune i ciree);
dup dezinfecii sau deratizri (prin utilizarea - tot mai rar - a HCN ca pesticid).
Sinuciderile se ntlnesc destul de frecvent datorit efectului rapid al acestor
toxice.
Omuciderile sunt relativ rare (derivaii HCN pot fi ncorporai n buturi,
produse de cofetrie, gustul pe care l confer acestora neputnd fi difereniat de
cel al smburilor sau esenelor de migdale).
Toxicocinetic. Acidul cianhidric i cianurile ptrund n organism pe cale
respiratorie, digestiv sau transcutanat. Se distribuie n toate esuturile, dar nu se
174

acumuleaz. n cea mai mare parte metabolizarea se realizeaz prin transformarea


n tiocianat (SCN) sub aciunea rodanazei dar eficiena acestei reacii de
detoxificare este mrginit de cantitatea limitat de rodanaza din organism. O
mic cantitate se elimin ca atare pe cale respiratorie, conferind halena
caracteristic de migdale amare.
Toxicodinamie. Aciunea toxic a ionului cian (CN) se datoreaz
capacitii sale de a inhiba unele enzime, n special citocromoxidaza, prin
blocarea Fe3+, formnd complexul cian-citocromoxidaza. Se produce astfel o
mpiedicare a utilizrii oxigenului de ctre celule, ducnd la anoxie tisular
(anoxie de utilizare). Sngele rmne astfel saturat cu oxigen, ceea ce explic
culoarea roietic a tegumentelor n zonele de lividitate.
Doza letal prin ingerare este de 100 mg pentru cianura de sodiu (NaCN) i
150-200 mg pentru cianura de potasiu (KCN). O concentraie HCN de 300 mg/m3
de aer este imediat mortal. Se apreciaz c un smbure de migdal amar poate
conine circa 1 mg HCN i c ingestia de 60-70 smburi poate duce la moarte.
Simptomatologie. Forme clinice.
* Forma supraacut apare dup inhalare sau ingerare de cantiti mari. Se
manifest prin micri respiratorii sacadate, pierderea brusc a cunotinei,
convulsii, midriaz, apnee, stop cardiac. Are o evoluie rapid fatal.
* Forma acut debuteaz cu gust amar, senzaie de opresiune toracic,
anxietate, cefalee intens, greuri, vrsturi. n evoluie apar tulburri respiratorii,
cardio-vasculare, convulsii tonico-clonice, com i moarte prin insuficien
cardio-respiratorie acut.
* Intoxicaia ntrziat apare dup ingerarea de smburi care conin HCN,
cnd simptomele apar tardiv, numai dup eliberarea ionului CN.
Modificri anatomopatologice. Lividitile cadaverice sunt de culoare roie,
datorit prezenei oxihemoglobinei (HbO2) i n sngele venos. Rigiditatea
cadaveric este precoce i mai pronunat. Sngele are culoare roie, la fel ca n
intoxicaia cu CO. Organele, n special stomacul, degaj un puternic miros de
migdale amare. n stomac se pot gsi leziuni caustice (n intoxicaiile cu cianuri
alcaline) sau resturi de smburi. n rest se evideniaz modificri generale de tip
asfixic.
5.2.9.
5.2.9.1.

Intoxicaii cu alcooli i glicoli


Intoxicaia cu alcool etilic

Intoxicaia alcoolic este foarte frecvent ntlnit avnd importante


consecine antisociale.
Toxicocinetic. Alcoolul etilic ptrunde n organism pe cale digestiv
(consum de buturi alcoolice). Rareori, n condiii industriale, poate ptrunde pe
cale respiratorie i transcutanat, fr ns a produce intoxicaii grave.
175

Dup ptrundere este absorbit la nivelul mucoasei gastrice i intestinale i


este distribuit uniform n toate esuturile i organele. Viteza de absorbie este
influenat de mai muli factori: concentraia alcoolic a buturii ingerate (cele
concentrate se absorb mai rapid); timpul de ingerare (timpul prelungit scade
vrful alcoolemiei); prezena sau absena alimentelor n stomac (absorbia cea
mai rapid se realizeaz " jeun"); prezena CO2 (cum este cazul ampaniei)
mrete viteza de absorbie.
Durata absorbiei etanolului este foarte variabil, fiind cuprins ntre 15
minute i 2 ore, cu diferene individuale foarte mari, chiar n condiii identice de
ingerare.
Curba alcoolemiei prezint o pant de cretere care corespunde fazei de
absorbie, un vrf i o pant de descretere corespunznd fazei de eliminare.
Metabolizarea alcoolului se face n special la nivelul ficatului. n cea mai
mare parte (pn la 90%) alcoolul este metabolizat pe cale oxidativ. Prin
oxidarea alcoolului rezult acetaldehida, care este oxidat la acid acetic. Acidul
acetic este oxidat n cadrul ciclului Krebs la CO2 i ap. O mic parte din acidul
acetic particip la o serie de biosinteze cu formare de acizi grai, proteine i
glicogen.
Viteza de oxidare a alcoolului se noteaz prin coeficientul 60 care
reprezint mg etanol metabolizat/100ml snge/ora. Acest coeficient prezint
variaii de la individ la individ i chiar la acelai individ n condiii diferite de
ingerare. Valoarea medie a vitezei de metabolizare variaz ntre 12-18 mg%/or,
fiind n medie de 15mg % /or.
Eliminarea alcoolului se face sub forma metaboliilor i numai o mic parte
(5-10%) se elimin sub form netransformat, prin aerul expirat, urin, saliv i
transpiraie. Prezena vaporilor de alcool n aerul expirat confer halena alcoolic
caracteristic.
Curba alcooluriei este asemntoare cu cea a alcoolemiei, vrful atingnduse la 30-60 minute dup vrful alcoolemiei.
Toxicodinamie. Inial alcoolul are o aciune excitant cerebral, apoi
deprimant i paralizant a sistemului nervos central, putndu-se ajunge pn la
abolirea funciilor vitale.
Doza letal este de 4-6 g etanol pur/kg corp, prezentnd mari variaii
individuale.
Aciunea toxic a alcoolului este potenat de asocieri cu hipnotice,
neuroleptice i tranchilizante.
Simptomatologie. La alcoolemii sub 0,4 g nu apar modificri clinice sau
apar manifestri minime traduse prin uoar logoree i ncetinirea unor rspunsuri
reflexe urgente.
Intoxicaia acut evolueaz n mai multe faze:

Prima faz - beia uoar - apare la valori ale alcoolemiei cuprinse ntre 0,51,5 g. Se caracterizeaz prin euforie, logoree, expansivitate, comportament mai
necontrolat, slbirea ateniei, ntrzierea rspunsurilor reflexe.
176

A doua faz - beia propriu-zis - denumit i faza infractogen, se


instaleaz la valori ale alcoolemiei cuprinse ntre 1,5 - 2,5 g. Se caracterizeaz
prin tulburri de echilibru, ataxie, disartrie, greuri, vrsturi, sughi, congestia
feei, tahicardie, tahipnee, agitaie sau apatie, dezorientare, confuzie, alterarea
judecii, gndirii i memoriei. n aceast faz se comit cele mai multe acte
antisociale.

Faza a treia - beia comatoas - apare la valori ale alcoolemiei cuprinse


ntre 2,5 - 4,5 g. Se caracterizeaz prin somn profund, anestezie, hipotermie.
Evolueaz spre com cu dispariia reflexelor, midriaz, scderea tensiunii
arteriale i se poate termina prin colaps respirator i moarte datorit paraliziei
centrului bulbar. Valori ale alcoolemiei de peste 4,5 - 5 g sunt considerate
mortale.
Modificri anatomopatologice. Modificrile anatomopatologice n
intoxicaia acut sunt necaracteristice. Constau n hiperemie generalizat i mici
sufuziuni hemoragice n meninge, creier, plmn, rinichi, mucoasa gastric.
Determinarea toxicologic a alcoolului. Pentru determinarea toxicologic a
alcoolului se folosesc sngele, urina, aerul expirat i foarte rar fragmente de
organe (n cazul expertizelor pe cadavru).
Alcoolemia reprezint criteriul de baz pentru aprecierea intoxicaiei
alcoolice.
Alcooluria se utilizeaz de obicei pentru stabilirea fazei toxicocinetice (de
absorbie sau eliminare).
Pentru determinarea alcoolemiei i alcooluriei se pot utiliza metode
multiple:
* metode chimice oxidative;
* metode enzimatice;
* metode gazcromatografice.
n ara noastr metoda oficial utilizat n toate instituiile de medicin
legal, este metoda Cordebard modificat. n principiu metoda const n izolarea
alcoolului din snge i urin prin distilare, urmat de oxidarea la rece cu exces de
bicromat de potasiu n prezena acidului azotic. Excesul de bicromat de potasiu se
titreaz iodometric cu tiosulfat de sodiu n prezena amidonului ca indicator de
culoare.
Determinarea alcoolului din aerul expirat se realizeaz cu fiole alcooltest i
cu alcoolteste.
Fiolele alcooltest sunt utilizate pentru determinarea calitativ, constituind o
prob preliminar, de triere. (vezi 3.15.2.3. Relaia alcool accidente rutiere).
Alcooltestul permite determinarea alcoolemiei n funcie de concentraia
alcoolului din aerul expirat.

177

5.2.9.2.

Intoxicaia cu alcool metilic

Intoxicaia cu alcool metilic este relativ rar dar are evoluie grav, cu
mortalitate ridicat.
Alcoolul metilic are multiple ntrebuinri: n industria de sintez, ca solvent
organic, n industria maselor plastice, sticlei, nclmintei, etc.
Intoxicaia cu alcool metilic se poate realiza pe cale digestiv (prin
ingerare), pe cale respiratorie (prin inhalare) i foarte rar pe cale transcutanat.
Intoxicaiile prin ingerare se pot produce accidental (prin confuzie cu
alcoolul etilic) sau voluntar (sinucideri i extrem de rar omucideri). n practic
s-au ntlnit intoxicaii aprute n urma nlocuirii frauduloase a alcoolului etilic
cu alcool metilic la prepararea buturilor alcoolice.
Intoxicaiile prin inhalare se pot ntlni n cadrul unor accidente
profesionale n cursul sintezei sau utilizrii alcoolului metilic.
Toxicocinetic. Dup absorbie, datorit caracterului hidrosolubil, alcoolul
metilic se distribuie n toate esuturile. O cantitate nsemnat se acumuleaz n
mediile lichide ale ochiului (umoarea apoas i corpul vitros). Metabolizarea se
realizeaz preponderent la nivelul ficatului. Sub aciunea alcooldehidrogenazei
(ADH), enzima care metabolizeaz i alcoolul etilic, metanolul este oxidat la
formaldehid, care n continuare este transformat n acid formic.
Biotransformarea alcoolului metilic n formaldehid are loc i n retin, n
celulele cu conuri i bastonae, datorit prezenei ADH i la acest nivel. Din
metabolizarea alcoolului metilic rezult i cantiti mici de formiat de metil,
substan liposolubil, responsabil n mare parte de apariia liziunilor oculare.
Toi metaboliii rezultai din transformarea alcoolului metilic sunt mai toxici
dect acesta. Eliminarea se face pe cale respiratorie, prin aerul expirat (sub form
netransformat) i pe cale urinar (ca metabolii i n mic msur
netransformat). Metabolizarea i eliminarea se fac lent, alcoolul metilic fiind un
toxic cumulativ. Antidotul cel mai eficient n intoxicaia cu metanol este etanolul.
Rolul benefic al etanolului se explic prin competiia pentru ADH, acesta
metabolizndu-se sub aciunea ADH de 4-5 ori mai rapid dect metanolul. n
acest fel etanolul consum ADH i alcoolul metilic rmne nemetabolizat. n plus
etanolul deplaseaz metanolul spre suprafaa celulelor favoriznd astfel
eliminarea acestuia.
Toxicodinamie. Toxicitatea crescut a metanolului este dat de formarea
metaboliilor (formaldehid, acid formic i formiat de metil) i ntr-o mic
msur de substana n sine. Efectele toxice se traduc prin acidoz metabolic,
anoxie tisular i perturbarea unor procese metabolice. Acidoza este consecina
acumulrii de acid formic. Anoxia este rezultatul complexrii fierului din
enzimele oxido-reductoare (citocromoxidaza) de ctre acidul formic cu blocarea
utilizrii oxigenului la nivel tisular (anoxie de utilizare). Ca urmare a anoxiei
precum i a acumulrii metaboliilor la nivelul ochiului, consecutiv metabolizrii
locale a alcoolului metilic apar leziuni degenerative la nivelul retinei (care
178

afecteaz celulele ganglionare) i la nivelul nervului optic. Leziunile retinei i


nervului optic sunt n mare msur consecina ptrunderii n aceste structuri a
formiatului de metil datorit caracterului liposolubil. Tulburrile metabolice din
intoxicaia cu metanol sunt determinate de capacitatea formaldehidei de a bloca
gruprile amino (NH2) din enzime.
Doza letal la adult este de circa 30 ml metanol cu variaii destul de largi.
Simptomatologie. n intoxicaia acut prin ingerare dup o perioad de
laten variabil (de la 30-40 minute pn la cteva ore) apar cefalee, vertij, colici
abdominale, greuri, vrsturi (uneori sanguinolente), delir, agitaie i adeseori
convulsii. n evoluie se instaleaz o stare de com profund care adeseori
evolueaz spre deces. n caz de supravieuire apar tulburri oculare traduse prin
midriaz, fotofobie, ambliopie, scderea progresiv a acuitii vizuale cu
ngustarea concentric a cmpului vizual i dureri la nivelul globilor oculari.
Aceste manifestri oculare sunt urmate de orbire, care se poate instala brusc sau
progresiv i poate s fie temporar sau definitiv.
n intoxicaia acut prin inhalare apar modificri iritative ale conjunctivei
oculare i mucoasei cilor respiratorii, cefalee, ameeli, tulburri digestive
(greuri, vrsturi), tulburri de echilibru. n evoluie apar tulburri oculare care
pot fi urmate de orbire.
Modificri anatomopatologice. Modificrile anatomopatologice n
intoxicaia cu metanol constau n edem cerebral pronunat, staz visceral
generalizat i sufuziuni hemoragice la nivelul mucoasei gastrice. Se mai descriu
modificri necrotice la nivelul putamenului i leziuni necrotico-hemoragice n
pancreas. De asemenea pot aprea leziuni degenerative n ficat, plmn, rinichi i
miocard. Modificrile oculare sunt reprezentate de modificri degenerative ale
celulelor ganglionare din retin i modificri atrofice ale nervului optic.
5.2.9.3.

Intoxicaia cu etilenglicol

Etilenglicolul este un lichid incolor, siropos, cu gust dulceag, solubil n ap


i alcool. Este utilizat n principal ca solvent i ca lichid antigel.
Sub aspect judiciar intoxicaiile cu etilenglicol sunt de obicei accidentale,
producndu-se n majoritatea cazurilor prin confuzie. Sinuciderile sunt rare iar
omuciderea extrem de rar.
Toxicocinetic. Etilenglicolul ptrunde n organism pe cale digestiv i
foarte rar pe cale respiratorie. Dup absorbie se distribuie n toate esuturile.
Aproximativ 30-40% din cantitatea absorbit se elimin pe cale renal sub form
netransformat. Restul de 60-70% se metabolizeaz pe cale oxidativ n special la
nivelul ficatului. Etilenglicolul este transformat iniial sub aciunea
alcooldehidrogenazei (ADH) n glicolaldehid. Aceast transformare este lent,
ceea ce explic efectul de antidot al etanolului (ca i n cazul metanolului).
Glicolaldehida este transformat n acid glioxalic iar acesta n acid oxalic. Acidul
oxalic reacioneaz cu ionii de calciu (Ca2+) formnd oxalatul de calciu care se
179

elimin pe cale renal producnd obstrucia tubilor uriniferi i leziuni necrotice


ale epiteliului tubular.
Toxicodinamie. Toxicitatea etilenglicolului este dat de metaboliii si care
sunt mai toxici dect substana n sine, respectiv de acidul glioxalic i acidul
oxalic. Efectele toxice se traduc n principal prin leziuni renale (necroz tubular
acut) iar pe plan metabolic prin acidoz metabolic. n afara leziunilor renale
care sunt cele mai frecvente i mai caracteristice, pot aprea leziuni i n alte
organe. Ca urmare a lezrii capilarelor din creier prin aciunea direct a
etilenglicolului apare un edem cerebral pronunat care explic crizele convulsive
ntlnite n multe cazuri. Se pot ntlni leziuni degenerative ale fibrelor
miocardice i modificri distrofice hepatice centrolobulare de tipul distrofiei
hidropice. Etilenglicolul are i o aciune iritant asupra mucoaselor.
Doza letal la adult este de circa 100 ml etilenglicol.
Simptomatologie. La scurt timp dup ingerare, datorit aciunii iritante a
etilenglicolului asupra mucoasei tractului digestiv apar manifestri digestive
traduse prin dureri abdominale, greuri i vrsturi. n evoluie apar tulburri
neuropsihice cu stare euforic, confuzie, ataxie, com i uneori convulsii. Dup
circa 12-24 ore apar manifestri cardio-vasculare cu tulburri de ritm i
insuficien cardio-circulatorie acut. Dup cteva zile, dac victima
supravieuiete, apar semnele insuficienei renale acute produs de necroza
tubular acut. n general insuficiena renal acut consecutiv intoxicaiei cu
etilenglicol este foarte sever i are de obicei caracter ireversibil.
n formele supraacute de intoxicaie, care apare dup ingerarea unor cantiti
mari de etilenglicol, se instaleaz rapid starea de com profund care evolueaz
spre deces prin insuficien respiratorie grav sau insuficien cardio-circulatorie
sever.
Modificri anatomopatologice. La examenul anatomopatologic se constat
staz visceral, edem cerebral pronunat, staz i edem pulmonar. Afectarea
renal se traduce macroscopic prin aspect de rinichi de oc, iar n forme grave
prin apariia necrozei corticale bilaterale. La examenul microscopic se constat
necroza epiteliului tubilor uriniferi cu pstrarea intact a membranei bazale; n
lumenul tubilor se gsesc cristale birefringente de oxalat de calciu. La examenul
histopatologic se mai pot constata modificri degenerative ale fibrelor
miocardice, distrofie hidropic centrolobular n ficat, cristale de oxalat de calciu
n vasele leptomeningeale i intracerebrale (n substana alb).
5.2.10. Toxici caustici

Din clasa toxicilor caustici fac parte acizii corosivi i bazele caustice.
Sub aspect judiciar intoxicaiile cu substane caustice pot fi accidentale i
voluntare. Intoxicaiile voluntare sunt cel mai frecvent sinucideri sau tentative de
suicid i rareori omucideri. n trecut sinuciderile i tentativele cu substane
caustice n special cu soda caustic (hidroxid de sodiu), erau foarte frecvent
180

ntlnite, dar n ultima perioad incidena acestora a sczut semnificativ.


Intoxicaiile accidentale apar n cadrul unor accidente casnice sau profesionale i
se realizeaz prin confuzie (la copii, persoane n stare de ebrietate) sau din
neatenie (n laboratoare, mediul industrial).
Intoxicaiile cu toxici caustici se pot produce prin ingerare sau prin contact
cu soluii concentrate (n laboratoare, industrie). Acizii i bazele volatile (acid
azotic, amoniac) pot produce intoxicaii prin inhalare.
5.2.10.1.

Acizii corozivi

Din aceast categorie cel mai frecvent ntlnii sunt acidul sulfuric (H2SO4),
acidul clorhidric (HCl), acidul azotic (HNO3), acidul acetic (CH3COOH) i acidul
oxalic (H2C2O4).
Toxicodinamie. Toxicii caustici au n primul rnd o aciune local
producnd leziuni caracteristice i n mod secundar au o aciune postresorbtiv.
Prin aciune local, acizii produc necroze de coagulare a esuturilor cu care vin n
contact. Prin aciune general (postresorbtiv) determin acidoza, tulburri
hidroelectrolitice, tulburri respiratorii i cardio-vasculare, leziuni hepatice i
renale. Acidul acetic produce n plus hemoliz, iar acidul oxalic este nefrotoxic i
produce hipocalcemie (cu hiperexcitabilitate neuro-musculara i tulburri de
coagulabilitate sanguin).
Dozele letale prin ingerare, la adult sunt urmtoarele:

5-10 g pentru acidul sulfuric concentrat (98%),

10-15 g pentru acidul clorhidric concentrat (36%),


10-15 g pentru acidul azotic concentrat (69%)
3-5 g pentru acidul azotic fumans (98%),

10-20 g pentru acidul acetic glacial (95%),

5-10 g pentru acidul oxalic.


Simptomatologie. n intoxicaia prin ingerare, imediat dup ingerarea
toxicului apar dureri atroce buco-faringiene, retrosternale i epigastrice, deglutiie
dificil, sete intens. Apoi apar colici abdominale puternice, vrsturi
sanguinolente care conin fragmente de mucoas necrozate, scaune
sanguinolente. Pe buze i mucoasa bucal apar leziuni erozive. Starea general se
poate altera rapid, apar transpiraii reci, dispnee, cianoz, tahicardie cu puls slab
perceptibil. n intoxicaia cu acid acetic apare hemoliz cu oligoanurie,
hemoglobinurie i icter hemolitic.
n intoxicaia cu acid oxalic apare hiperexcitabilitate neuromuscular cu
convulsii tetaniforme i tulburri renale traduse prin oligurie, hematurie,
albuminurie, ajungndu-se n cazurile grave la insuficiena renal acut.
La contactul cu tegumentele, acizii corosivi produc arsuri chimice de diferite
grade.
n intoxicaia prin inhalare apar edem glotic, laringospasm i edem
pulmonar.
181

Complicaii. n evoluia intoxicaiei cu acizi pot aprea perforaii esofagiene


i gastrice cu consecinele acestora (pleurezii, mediastinite, peritonite). Tardiv,
prin vindecarea cicatricial a leziunilor necrotice de la nivelul tractului digestiv
apar stenoze esofagiene i gastrice (n special cardiale i pilorice).
Tanatogenez. n intoxicaiile cu acizi corosivi moartea se poate produce
prin oc toxic, edem glotic, colaps sau prin complicaii.
Modificri anatomopatologice. La examenul extern, n intoxicaia prin
ingestie apar leziuni erozive la nivelul buzelor i periorale. La examenul intern
apar leziuni caracteristice constnd n necroze de coagulare la nivelul cavitii
bucale, faringelui, esofagului, stomacului. Leziunile necrotice sunt dure, net
delimitate, cu aspect de crust subire, care se poate detaa. Culoarea leziunilor
difer n funcie de felul acidului: galben (acid azotic), neagr (acid sulfuric),
alb-cenuie (acid clorhidric i acid acetic).
5.2.10.2.

Bazele caustice

Din aceast categorie fac parte hidroxizii de sodiu (NaOH), potasiu (KOH)
i amoniu (NH4OH), precum i unele sruri care n urma hidrolizei prezint o
reacie puternic alcalin - carbonaii de sodiu (Na2CO3) i potasiu(K2CO3).
Toxicodinamie. Bazele caustice au n principal o aciune local, producnd
necroz de colicvaie (de lichefiere). Prin formare de proteinai solubili, toxicul
ptrunde n esuturi producd leziuni mult mai profunde dect acizii, riscurile
perforaiei fiind mai crescute. Prin aciune general bazele caustice produc
alcaloz, tulburri hidroelectrolitice, tulburri nervoase i renale.
Dozele letale la adult sunt urmtoarele:

5 g pentru hidroxizii de sodiu, potasiu,

10 ml pentru hidroxidul de amoniu,

15-20 g pentru carbonaii de potasiu i de sodiu.


Simptomatologie. Tabloul clinic al intoxicaiei cu baze caustice este foarte
asemntor cu cel al intoxicaiei cu acizi corozivi.
Complicaii. Datorit profunzimii mari a leziunilor, perforaiile esofagiene i
gastrice sunt mai frecvent ntlnite dect n intoxicaiile cu acizi. De asemenea
stenozele cicatriciale esofagiene i gastrice sunt mai des ntlnite i mai severe.
Tanatogenez. n intoxicaia cu baze caustice decesul se poate produce prin
colaps sau prin complicaii (perforaii gastrice i esofagiene). n intoxicaia prin
inhalare moartea se poate produce prin edem laringian sau prin edem pulmonar.
Modificri anatomopatologice. n intoxicaia prin ingerare leziunile
caracteristice sunt reprezentate de necrozele de colicvaie la nivelul cavitii
bucale, esofagului i stomacului. Leziunile sunt profunde, moi, ulcerate, cu
delimitare imprecis, cu tendin spre perforaie.

182

5.2.11. Intoxicaiile cu pesticide

Pesticidele sunt substane chimice utilizate pentru combaterea duntorilor.


Dup scopul n care sunt folosite, acestea se clasific n insecticide, ierbicide,
fungicide i rodenticide. Exist o mare varietate de pesticide, care se diversific
de la an la an.
Sub aspect judiciar intoxicaiile cu pesticide pot fi accidentale - accidente
profesionale i casnice (prin confuzie sau neglijen) i voluntare - sinucideri sau
omucideri.
Principalele clase ntlnite n practica medico-legal sunt compuii
organofosforici, compuii organoclorurai, derivaii nitrofenolici i compuii
carbamici.
5.2.11.1.

Compuii organofosforici

Compuii organofosforici constituie alturi de compuii organoclorurai cele


mai numeroase i importante insecticide. Din aceast clas cel mai important este
parationul. Ali reprezentani, relativ frecvent utilizai sunt paraoxonul, tetraetil
pirofosfatul (TEPP), diclorvosul, schradanul, dipterexul, clortionul, malationul.
Toxicocinetic. Compuii organofosforici ptrund n organism pe cale
respiratorie, digestiv, transcutanat i prin conjunctiva ocular. Se absorb rapid
i se distribuie n special n ficat, rinichi, plmn, fr a se acumula. Se elimin n
special pe cale renal, ca atare sau ca metabolii.
Toxicodinamie. Aciunea toxic comun parationului i celorlali compui
organofosforici const n inhibarea acetilcolinesterazei (prin ptrundere n fanta
sinaptic), cu acumularea de acetil-colin n exces, determinnd apariia unor
fenomene de tip muscarinic, nicotinic i de sistem nervos central.
Dozele letale pentru paration sunt de 0,20 - 0,50 g substan pur (n
administrarea oral).
Simptomatologie. Manifestrile clinice din intoxicaia acut pot fi grupate
n trei sindroame distincte. Sindromul muscarinic se caracterizeaz prin mioz,
hipersalivaie, transpiraii abundente, hipersecreie bronic, dispnee (prin
bronhospasm), greuri, vrsturi, colici gastro-intestinale, diaree, hipotensiune,
bradicardie cu tendin la colaps. Sindromul nicotinic se traduce prin fibrilaii
musculare urmate de convulsii tonico-clonice, apoi contracii tetanice cu senzaie
de constricie toracic; n cazuri grave se poate produce paralizia muchilor
respiratorii. Manifestrile de sistem nervos central se traduc prin agitaie, cefalee,
anxietate, ameeli, ataxie, dizartrie, confuzie mintal, somnolen (sau insomnie),
convulsii, com.
Modificri anatomopatologice. La examenul extern ca modificri
caracteristice se constat mioza i rigiditate cadaveric precoce, intens i de
durat mai mare. La examenul intern vom ntlni staz generalizat, edem
pulmonar, coloraia verde a mucoasei gastrice (dat de coloranii care se introduc
183

n parationul tehnic pentru a atrage atenia asupra toxicitii) i un miros


caracteristic, de petrol sau ulei rnced al coninutului gastric.
5.2.11.2.

Compuii organoclorurai

Exist o gam larg de pesticide organoclorurate cele mai importante fiind:


derivaii halogenai ai difeniletanului (DDT) i ciclohexanului (HCH), derivaii
halogenai policiclici (aldrin, dieldrin, clordan) i terpenici (toxafen).
Toxicocinetic. Compuii organoclorurai ptrund n organism pe cale
respiratorie, transcutanat i digestiv. Se acumuleaz i se localizeaz n esutul
adipos, ficat, mduva osoas, creier (datorit caracterului liposolubil). Dup
metabolizare se elimin lent pe cale urinar (sunt toxici cumulativi).
Toxicodinamie. Compuii organoclorurai au o aciune excitant asupra
sistemului nervos central, apoi deprimant, cu afectarea centrilor respiratori, i
cardio vasculari. Unii compui sunt hepatotoxici. Organocloruratele sunt
substane cu mare stabilitate chimic persistnd n produsele alimentare provenite
din culturile tratate cu aceste substane. Sunt liposolubile depozitndu-se n
grsimea i carnea animalelor, psrilor i petilor, trecnd prin consumul
acestora la om, unde se acumuleaz n esuturile bogate n lipide.
Dozele letale sunt de:
20 g pentru DDT i clordan ;
7-15 g pentru lindan (HCH) ;
7 g pentru toxafen ;
3-5 g pentru aldrin i dieldrin.
Simptomatologie. n intoxicaia acut cu compui organoclorurai la debut
apare un sindrom gastro-intestinal cu greuri, vrsturi, diaree. Apoi apar semne
neurologice traduse prin cefalee, tremurturi, parestezii, ataxie, convulsii. n
cazuri grave, duce la moarte prin insuficien respiratorie sau prin fibrilaie
ventricular (prin sensibilizarea miocardului la adrenalina endogen).
Modificri anatomopatologice. Modificrile anatomopatologice constau n
staz generalizat, edem pulmonar i cerebral, iar n formele prelungite apar
modificri distrofice n ficat i rinichi (intumescen celular pn la
degenescen gras).
5.2.11.3.

Derivaii dinitrofenolici

Principalii reprezentani din aceast clas sunt dinitroortocrezolul (DNOC),


dibutoxul i dinexul. Se utilizeaz ca insecticide i fungicide.
Toxicocinetic. Ptrund n organism pe cale respiratorie, digestiv i
transcutanat. Se absorb rapid. Dup metabolizare eliminarea se face lent, fiind
toxici cumulativi.

184

Toxicodimamie. Aciunea toxic se caracterizeaz prin blocarea fosforilrii


oxidative, cu scderea formrii de ATP. Consecutiv acestei aciuni, energia nu
mai este stocat, ci risipit sub form de cldur, iar consumul de O2 este mrit.
Doza letal la adult este de 1-2 g.
Simptomatologie. Intoxicaia acut debuteaz prin agitaie, transpiraii
abundente, oboseal. n continuare apar greuri, vrsturi, dispnee cu polipnee,
tahicardie, stare de epuizare, urmate n cazurile grave de convulsii i com. Un
semn caracteristic l constituie hipertermia (de peste 400 C).
Modificri anatomopatologice. Rigiditatea este precoce i intens. Pielea,
uneori i mucoasele i coninutul gastric sunt colorate n galben. Se constat staz
generalizat, edem cerebral i pulmonar i mici focare hemoragice viscerale. n
cazurile cu supravieuire mai ndelungat apar modificri distrofice n ficat,
miocard i rinichi.
5.2.11.4.

Compuii carbamici

Cei mai importani reprezentani din aceast clas sunt carbarilul i izolanul.
Sub aspect toxicodinamic, insecticidele carbamice au o aciune asemntoare cu
compuii organofosforici, producnd inhibarea colinesterazei. Spre deosebire
ns de compuii organofosforici, ptrunderea n sistemul nervos central este
foarte redus, inhibarea este de scurt durat, iar reactivarea enzimei se face
spontan.
Doza letal pentru izolan (cel mai toxic) este de 6 g.
Simptomatologia intoxicaiei acute se caracterizeaz prin mioz,
hipersecreie salivar, lacrimal i nazal, tulburri digestive, dispnee, tremur,
fibrilaii musculare, convulsii. n cazurile grave se produce moartea prin
insuficien respiratorie.

185

186

CAPITOLUL 6
PRUNCUCIDEREA

6.1. Definiie i aspecte juridice


6.2. Expertiza medico-legal n
pruncucidere

187

188

6. PRUNCUCIDEREA
6.1. DEFINIIE I ASPECTE JURIDICE
Pruncuciderea este definit ca fiind uciderea copilului nou nscut de ctre
propria mam. Cadrul acestei infraciuni este mai restrns dect a infanticidului,
care reprezint una din formele de omor calificat.
O serie de studii de drept comparat au relevat faptul c omorrea nou
nscutului de ctre propria mam a cunoscut interpretri juridice variate n
diferite perioade istorice i n diferite ri. n Frana, n legea penal elaborat n
1791 pruncuciderea a fost asimilat asasinatului; prin legislaia adoptat n 1824
aceast infraciune era pedepsit cu munc silnic pe via iar din anul 1832 au
fost admise circumstane atenuante, pedeapsa fiind sczut la 5 ani nchisoare.
Codul Penal belgian definete pruncuciderea ca uciderea unui copil n momentul
naterii sau imediat dup aceasta. n Codul Penal spaniol se prevede c fapta
mamei de a-i ucide copilul mai mic de 3 zile n scopul ascunderii dezonoarei, se
condamn cu pedeapsa nchisorii minore. n legea penal din Austria pedepsele
au fost individualizate n raport cu starea civil a mamei pruncucigae (cstorit
sau necstorit) i cu aspectul comisiv sau omisiv al faptei. n legislaia penal
din Ungaria i Italia pedeapsa uciderii propriului copil a fost de asemenea
difereniat n raport cu situaia de copil legitim sau nelegitim. n legislaia
german se prevede c mama care i omoar copilul nou nscut imediat dup
natere sau n perioada n care este sub influena actului de natere se pedepsete
cu nchisoare de la unu la 5 ani (Maresch Spann, 1987).
n ara noastr reglementrile referitoare la pruncucidere au suferit o serie de
modificri n decursul timpului. Astfel, n Codul Penal adoptat n anul 1864 la
art. 230 se prevedea c "pruncuciderea se numete omorul copilului su nscut de
curnd". n Codul Penal din 1936 la art. 465 se stipula c "pruncuciderea este
uciderea de ctre mam a copilului natural nainte de termenul legal de declarare
la starea civil, respectiv n 15 zile de la natere". n legea noastr penal n
vigoare, respectiv n Codul Penal adoptat n anul 1968, infraciunea de
pruncucidere este prevzut n partea special, la titlul II (infraciuni contra
persoanei), capitolul I (infraciuni contra vieii, integritii corporale i sntii),
seciunea II (omuciderea), la art.177.
Art.177. Uciderea copilului nou-nscut, svrit imediat dup natere
de ctre mama aflat ntr-o stare de tulburare pricinuit de natere, se
pedepsete cu nchisoare de la 2 la 7 ani.
Din analiza acestui articol din Codul Penal rezult c infraciunea de
pruncucidere trebuie s cuprind urmtoarele elemente constitutive:
189

s existe uciderea unui copil nou-nscut;

uciderea s fie realizat imediat dup natere;


uciderea s fie svrit de ctre mama copilului;
n momentul svririi faptei mama s prezinte o tulburare pricinuit
de actul naterii.
Dac uciderea nou-nscutului este realizat n alte condiii dect cele
prevzute la art.177 C.P. fie de ctre propria mam, fie de ctre o alt persoan,
fapta poate fi ncadrat, n funcie de circumstanele de producere, la infraciunile
de omor calificat (art.175 C.P.) sau ucidere din culp (art.178 C.P.).
6.2. EXPERTIZA MEDICO-LEGAL N PRUNCUCIDERE
n expertiza medico-legal n pruncucidere trebuie parcurse 3 etape:
examenul cadavrului nou-nscutului;
examenul mamei;
examenul locului unde s-a produs naterea.
6.2.1.

Examenul cadavrului nou-nscutului

Examenul cadavrului nou-nscutului trebuie s elucideze mai multe aspecte,


concretizate n urmtoarele obiective:
stabilirea strii de nou-nscut;
stabilirea duratei vieii intrauterine;
aprecierea viabilitii nou-nscutului;
dovedirea existenei vieii extrauterine;
stabilirea duratei vieii extrauterine;
aprecierea ngrijirilor acordate nou-nscutului dup natere;
stabilirea cauzei morii.
6.2.1.1.

Stabilirea strii de nou-nscut

Stabilirea strii de nou-nscut se bazeaz pe studiul criteriilor morfologice


caracteristice nou-nscutului. Elementele importante n aprecierea strii de nounscut sunt reprezentate de:
- urme de snge i vernix caseosa pe tegumente;
- bosa serosanguinolent epicranian;
- aspectul cordonului ombilical, care imediat dup natere este
turgescent, lucios, fr linie de demarcaie la nivelul implantrii (linia
de demarcaie apare dup 24 ore);
- permeabilitatea orificiului Botal i a canalului arterial.
Expertiza va stabili dac nou-nscutul s-a nscut la termen sau nainte de
termen.
190

Principalele caracteristici morfologice ale nou nscutului la termen sunt


urmtoarele:
Greutate: 2800 3500 g, cu diferene pe cele dou sexe (2800 3200 g la
fetie i 3000 3500 g la biei);
Lungime: 49 52 cm;
Perimetrul cranian: 34 35 cm;
Perimetrul toracic: 31 32 cm;
Diametrul occipito-frontal: 10 12 cm;
Diametrul biparietal: 8 9,5 cm;
Diametrul biacromial: 12 12,5 cm;
Diametrul biiliac: 8 cm;
Tegumentele sunt elastice cu eritem fiziologic, cu depozite de vernix
caseosa i firioare de lanugo;
esutul celular subcutanat este bine reprezentat;
Unghiile de la degete depesc pulpa degetelor;
La biei testicolii sunt cobori n scrot iar la fetie labiile mari acoper
labiile mici;
Prul de pe cap este colorat i msoar 1 3 cm;
Fontanela mare (anterioar) msoar 3/4 cm iar cea posterioar 1 cm;
Placenta nou-nscutului la termen cntrete 500 600 g, iar cordonul
ombilical are o lungime de 50 60 cm.
Nou-nscuii cu o greutate la natere ntre 2500 2800 g sunt considerai
subponderali iar cei cu greutatea sub 2500 g sunt prematuri. n funcie de
greutatea la natere exist 3 grade de prematuritate:
- prematur gradul I: 2000 2500 g;
- prematur gradul II: 1500 2000 g;
- prematur gradul III: sub 1500 g.
6.2.1.2.

Stabilirea duratei vieii intrauterine (vrsta ftului)

Durata vieii intrauterine sau vrsta ftului corespunde cu durata sarcinii.


Durata unei sarcini normale este de 10 luni lunare (fiecare lun avnd 4
sptmni sau 28 zile) i 9 luni calendaristice (luni de 30 zile n medie).
Calculul vrstei aproximative a ftului se face n mod curent pornind de la
lungimea ftului exprimat n centimetri utiliznd formule matematice.
Cnd lungimea ftului are valoarea pn la 25 cm se obine vrsta n luni
lunare prin formula:
V =

unde V = vrsta n luni lunare; L = lungimea n cm.


Cnd lungimea este mai mare de 25 cm se utilizeaz formula:
V =

L
5

Pentru a obine vrsta n zile se poate folosi formula Balthazar Dervieux:


191

V = L 5,6

unde V = vrsta n zile; L = lungimea ftului n cm.


n unele cazuri pentru determinarea duratei vieii intrauterine se recurge la
identificarea punctelor de osificare. De exemplu, punctele de osificare la
calcaneu, astragal i stern apar spre sfritul lunii a VIa lunar; punctele de
osificare Tapon (din epifiza superioar a tibiei) i Bclard (din epifiza inferioar a
femurului) apar n luna a IX-a lunar. Morfologic, punctele de osificare se
prezint sub aspectul unor zone lenticulare, de culoare cenuiu-roietic, cu
diametrul de circa 2-3 mm. De remarcat este faptul c punctele de osificare
rezist foarte bine la putrefacie, putnd fi identificate i la cadavre aflate n stare
de putrefacie avansat.
6.2.1.3.

Aprecierea viabilitii nou-nscutului

Viabilitatea reprezint capacitatea nou-nscutului de a se adapta la viaa


extrauterin i de a tri autonom, n condiii de asisten i ngrijire obinuite.
Aceast adaptare presupune n primul rnd un anumit grad de dezvoltare. n
practica medico-legal curent se consider ca limite inferioare ale viabilitii
greutatea de 1500 g i lungimea de 38 cm.
Pe lng gradul de dezvoltare a ftului, viabilitatea poate fi influenat i de
ali factori, cum ar fi malformaiile congenitale grave sau bolile contractate n
perioada intrauterin.
6.2.1.4.

Dovedirea vieii extrauterine

Demonstrarea existenei vieii extrauterine constituie elementul esenial n


expertiza medico-legal. n lipsa acestui element nu se poate vorbi de
pruncucidere.
Criteriul de baz pentru probarea instalrii vieii extrauterine este instalarea
respiraiei care se evideniaz prin examenul macroscopic al plmnilor,
docimazia hidrostatic pulmonar i examenul microscopic al plmnilor
(docimazia histologic pulmonar).
A. Examenul macroscopic
Plmnii respirai sunt expansionai, umplu cavitile pleurale, plmnul
stng acoper parial cordul, au culoare roz; la palpare consistena este elastic i
prezint crepitaii.
Plmnii nerespirai sunt colabai, micorai n volum, nu umplu cavitile
pleurale fiind situai spre sinusul costo-diafragmatic, au culoarea roie-viinie; la
palpare au consisten crescut, crnoas i nu prezint crepitaii.

192

B. Docimazia hidrostatic pulmonar


Docimazia hidrostatic pulmonar constituie o metod utilizat nc din
secolul XVII. Proba docimaziei se bazeaz pe densitile diferite ale plmnului
nerespirat (mai mare dect a apei) i a plmnului respirat (mai mic dect a
apei).
Tehnica corect a docimaziei hidrostatice este urmtoarea:
- ntr-un vas cu ap se introduce piesa buco-cervico-toracic; scufundarea
piesei denot lipsa respiraiei, iar plutirea, prezena aerului (plmn respirat);
- Se separ cei doi plmni i se introduc separat n vasul cu ap.
Interpretarea se face ca la timpul precedent;
- Se recolteaz cu foarfeca fragmente mici de parenchim pulmonar (de 2-3
mm) din diferite zone ale lobilor pulmonari i se aeaz pe suprafaa apei. Dac
fragmentele plutesc este vorba despre plmn respirat, iar dac se scufund de
plmn nerespirat; dac fragmentele rmn ntre nivelul superior al apei i fundul
vasului (ntre dou ape) este vorba de plmn parial respirat.
n practic docimazia pulmonar hidrostatic are valoare cnd se execut
corect i pe plmn proaspt. Rezultatele docimaziei pot fi influenate de o serie
de factori. Astfel, n unele cazuri plmnul plutete la suprafaa vasului cu ap
sau ntre dou ape, fr a se fi produs respiraia. Aa se ntmpl n prezena
modificrilor de putrefacie, dup respiraie artificial, sau n caz de plmn
ngheat. n alte cazuri, fragmentele de plmn pot s cad la fundul vasului cu
ap, cu toate c nou-nscutul a respirat (bronhopneumonie, pneumonie
interstiial, plmni recoltai de la cadavre arse, atelectazii).
C. Examenul microscopic al plmnului
Examenul microscopic al plmnilor este obligatoriu, oferind elementele de
certitudine pentru diagnosticul de plmn respirat sau nerespirat.
Plmnul nerespirat are aspect compact, cu alveole nedestinse, sub form
de fante tapetate cu un epiteliu cubic; bronhiile au lumen redus, cu epiteliu
plicaturat; bronhiolele au lumen stelat; cartilagiile bronice sunt deprtate de
lumen; n coloraii speciale pentru evidenierea fibrelor elastice (coloraia cu
orcein sau coloraia Weigert) acestea apar ondulate.
Plmnul respirat are alveolele destinse, de form poligonal, tapetate de
celule turtite; bronhiile sunt deplisate; cartilagiile bronice sunt apropiate de
lumen; bronhiolele sunt destinse; la coloraii speciale fibrele elastice sunt ntinse.
n plmnul parial respirat, pe cmpuri microscopice succesive, apar zone
cu aspect de plmn respirat i zone cu aspect de plmn nerespirat.
Apariia putrefaciei altereaz structura histologic a plmnului,
nepermind aprecierea exact i delimitarea aspectelor de plmn respirat sau
nerespirat. Singurele elemente care rezist mai mult timp la putrefacie sunt
fibrele elastice. Datorit acestui fapt coloraiile pentru evidenierea fibrelor
elastice pot ajuta la formularea diagnosticului chiar n caz de plmn cu
modificri de putrefacie.
193

6.2.1.5.

Stabilirea duratei vieii extrauterine

Durata vieii extrauterine se poate aprecia pe baza mai multor criterii.


Modificri tegumentare:
- dup circa 2 zile de la natere, depozitele de vernix caseosa se usc i se
detaeaz;
- la 2-3 zile dup natere apare o descuamare a pielii, furfuracee sau n
lambouri, proces care dureaz circa 1-2 sptmni.
Modificrile cordonului ombilical:
- imediat dup natere cordonul ombilical este turgescent, cu aspect
gelatinos;
- dup aproximativ 24 ore, la zona de implantare se formeaz inelul de
demarcaie, de culoare roietic;
- mumificarea cordonului este bine vizibil dup circa 3 zile;
- detaarea cordonului ombilical se face dup 5-7 zile;
- plaga ombilical se cicatrizeaz n 3-4 sptmni.
Bosa serosanghinolent epicranian:
- Bosa serosanghinolent epicranian apare imediat dup natere i se
resoarbe n 2-3 zile.
Modificri ale aparatului cardio-vascular:
- orificiul Botal se nchide n circa 2 sptmni;
- ductul arterial se nchide n aproximativ 4-6 sptmni;
- dup circa 2 sptmni de la natere grosimea ventriculului stng devine
mai mare ca cea a ventriculului drept.
Modificri la nivelul tubului digestiv:
- eliminarea meconiului se face n 2-3 zile dup natere;
- docimazia gastro-intestinal.
Docimazia gastro-intestinal (proba Bresslau) evideniaz ptrunderea
aerului n tubul digestiv dup natere, consecutiv instalrii respiraiei i degluiei.
Proba nu are nici o valoare la cadavre cu modificri de putrefacie. Pentru
efectuarea probei se practic ligaturi la nivelul cardiei, pilorului, intestinului
subire naintea ampulei ileo-cecale i n poriunea distal a colonului. ntreaga
pies gastro-intestinal (stomac, intestin subire i gros) se introduce ntr-un vas
cu ap i cu ajutorul unui ac se neap piesa progresiv de la stomac spre
intestinul gros pentru a se evidenia nivelul pn la care a ptruns aerul n tubul
digestiv. n mod obinuit dup 5-10 minute de via extrauterin aerul ptrunde n
stomac, dup 20-30 minute n ansele jejunale, dup circa 6 ore ptrunde n ntreg
intestinul subire, iar dup aproximativ 24 ore se gsete pe toat ntinderea
colonului.

194

6.2.1.6.

Aprecierea ngrijirilor acordate nou-nscutului dup


natere

Pentru a supravieui, imediat dup natere nou-nscutul necesit cteva


ngrijiri speciale i anume:
- secionarea i ligaturarea cordonului ombilical;
- dezobstrucia orificiilor i cilor respiratorii de mucoziti i resturile de
membrane care pot perturba instalarea respiraiei;
- splarea tegumentelor cu ap cald;
- prevenirea pierderilor de cldur prin mbrcminte i temperatura
optim a mediului ambiant;
- alimentarea.
Expertiza medico-legal va stabili dac aceste ngrijiri au fost acordate sau
nu.
Lipsa de ngrijiri este demonstrat de:
- urmele de snge i vernix caseosa pe tegumente;
- cordonul ombilical nesecionat;
- cordonul ombilical rupt sau secionat dar neligaturat;
- lipsa mbrcminii;
- lipsa alimentelor n stomac dup 1-2 zile.
n caz de neacordare de ngrijiri, trebuie stabilit dac este vorba de o
omisiune involuntar, deci femeia s-a gsit n imposibilitatea de a acorda aceste
ngrijiri, sau de o omisiune voluntar, cnd femeia n mod voit nu a acordat
ngrijirile.
6.2.1.7.

Stabilirea cauzei morii

Moartea ftului se poate instala:


- nainte de natere;
- n timpul naterii;
- dup natere.
a) Moartea intrauterin poate fi patologic (neviolent) i traumatic
(violent).
Cauzele morii patologice sunt reprezentate de:
* Boli ale mamei (cardiopatii, boli hematologice, afeciuni hepatice i
renale, diabetul zaharat, disgravidii tardive, etc.).
* Boli ale ftului (malformaii congenitale, infecii intrauterine, boala
hemolitic a nou-nscutului).
* Boli ale membranelor (placenta previa, oligo sau hidramniosul).
Moartea violent apare n traumatisme abdominale puternice suferite de
mam (accidente rutiere, cdere, agresiune).
b) Moartea n timpul naterii poate fi patologic sau traumatic (violent).
Cauzele patologice sunt reprezentate de:
195

* Distocii mecanice (vicii de bazin);


* Distocii de dinamic uterin;
* Distocii fetale (prezentaii patologice, ft voluminos, hidrocefalie

congenital);
* Dezlipirea prematur de placent;
* Placenta previa;
* Hematom retroplacentar.
Moartea violent este determinat de traumatismul obstetrical. n
traumatismul obstetrical leziunile se pot produce n timpul traversrii de ctre ft
a filierei pelvi-genitale sau prin intervenii obstetricale de extragere a ftului
(forceps, vidextracie, versiune intern). Pot aprea leziuni variabile localizate
mai ales la nivelul extremitii cefalice (bosa sero-sanguinolent, cefalhematom,
fracturi craniene, hemoragii meningeale, intracerebrale), dar i la alte segmente
ale corpului (rupturi musculare, fracturi de clavicul, luxaii coxo-femurale, etc.).
c) Moartea dup natere poate fi patologic i violent.
Cauzele cele mai frecvente de moarte patologic sunt:
* Malformaii congenitale grave;
* Boala membranelor hialine;
* Boala hemolitic a nou-nscutului (incompatibilitatea de Rh);
* Infecii cu debut intrauterin (pneumonii, meningoencefalite, etc.)
* Atelectazia pulmonar primitiv.
Obiectul pruncuciderii l constituie moartea violent care poate fi
accidental, comisiv i omisiv (pruncuciderea pasiv).
Moartea violent accidental a nou-nscutului apare n nateri precipitate,
neasistate. Se produce de obicei prin asfixie realizat prin obstruarea orificiilor
respiratorii (cu lenjerie de pat, placent, coapsele mamei), aspirare de lichid
amniotic, circular de cordon. Mai rar moartea accidental se poate produce prin
cdere (nateri n picioare sau n poziie eznd) i hemoragie placentar.
Moartea violent comisiv (pruncuciderea activ sau prin comisiune) se
realizeaz prin diverse mijloace:
* Asfixie mecanic - este cel mai frecvent mijloc utilizat. Se realizeaz prin
modaliti diferite: sufocare, sugrumare, obstrucia faringelui, compresiunea
toraco-abdominal, introducerea n spaii lipsite de aer (saci de plastic, cutii, etc.),
necare, ngropare, aruncare n latrin.
* Lovire cu sau de corpuri dure, n special a capului cu apariia unor leziuni
traumatice cranio-cerebrale grave, asociate uneori cu leziuni la alte segmente ale
corpului (fracturi, rupturi de organe, etc).
* Leziuni prin instrumente ascuite, localizate mai frecvent la nivelul
gtului i toracelui.
* Ageni fizici i chimici - sunt rar ntlnii n pruncucidere. Dintre agenii
fizici, cel mai utilizat este temperatura sczut.
Pruncuciderea pasiv (prin omisiune) se datorete lipsei acordrii
ngrijirilor necesare nou-nscutului. Omisiunea poate fi voluntar sau involuntar
196

(cnd mama se afl n imposibilitate de a acorda asisten copilului prin pierderea


cunotinei).
6.2.2.

Examenul mamei

Examenul mamei pruncucigae are dou obiective principale:


- stabilirea semnelor de natere recent;
- aprecierea tulburrilor pricinuite de natere.
6.2.2.1.

Stabilirea semnelor de natere recent

Stabilirea semnelor de natere recent se face prin examen clinic general,


examen genital i examinri de laborator.
La examenul clinic general se pot constata modificri produse de sarcin:
pigmentaia caracteristic, prezena vergeturilor recente, mrirea n volum a
snilor.
La examenul ginecologic, dup o natere recent se pot evidenia mrirea n
volum a uterului (apreciat prin fundul uterin i ecografic), rupturi perineale,
soluii de continuitate a colului, prezena lohiilor.
Dup o natere la termen fundul uterin este la nivelul ombilicului, apoi
scade cu 2 laturi de deget pe zi; n ziua a 5-a fundul uterului este la jumtatea
distanei ntre ombilic i pubis; la 10 zile uterul redevine un organ pelvin i revine
la forma i volumul obinuit dup 5-6 sptmni.
Lohiile sunt sanguinolente n primele zile dup natere, sero-sanguinolente
dup 3-4 zile i glbui albicioase dup 10 zile.
La examenul snilor se evideniaz secreie de colostru n primele zile, iar
secreia lactat propriu-zis apare dup 3-4 zile.
La examenul de laborator, n frotiul din secreia mamar apar corpusculii
muriformi n primele 3-4 zile iar reaciile biologice pentru sarcin pot rmne
pozitive pn n a 10-a zi dup natere.
6.2.2.2.

Aprecierea tulburrilor pricinuite de natere

Tulburrile care survin dup natere pot avea cauze i intensiti variate:
tulburri psihoemoionale, hemoragii n timpul naterii, oc obstetrical, etc.
Starea de tulburare pricinuit de natere se poate stabili cu att mai exact, cu ct
acest examen se face mai aproape de momentul naterii i constituie obiectul unei
expertize medico-legale psihiatrice. n cadrul expertizei vor fi studiate cu atenie
antecedentele patologice, evoluia sarcinii, constituia somato-psihic, condiiile
n care a avut loc naterea. n general tulburrile psihice (psihoze, psihopatii) sunt
agravate de sarcin i natere.

197

6.2.3.

Examenul locului unde s-a produs naterea

Examenul locului naterii poate furniza elemente asupra condiiilor n care a


avut loc naterea.
La locul unde s-a produs naterea se pot gsi pete de snge, urme de lichid
amniotic, placenta, diferite obiecte utilizate la natere (rufe, crpe, foarfeci, cuit,
etc.) ptate cu snge sau lichid amniotic.
Elementele constatate la locul unde s-a produs naterea pot furniza date
foarte importante pentru identificarea mamei pruncucigae.

198

CAPITOLUL 7
EXAMINRI MEDICO-LEGALE
REFERITOARE LA PERSOANE N
VIA

7.1. Aspecte legislative


7.2. Constatarea i expertiza medico-legal
traumatologic
7.3. Expertiza medico-legal psihiatric
7.4. Expertiza medico-legal a capacitii de
munc
7.5. Expertiza medico-legal a filiaiei
7.6. Expertiza medico-legal pentru
amnarea sau ntreruperea executrii
pedepsei privative de libertate pe
motive medicale

199

200

7. EXAMINRI MEDICO-LEGALE
REFERITOARE LA PERSOANE N
VIA
7.1.

ASPECTE LEGISLATIVE

Reglementrile privind constatarea i expertiza medico-legal referitoare


la persoane n via se gsesc n Normele procedurale privind efectuarea
expertizelor, a constatrilor i a altor lucrri medico-legale, la seciunea 4,
art.26 34.
Constararea i expertiza referitoare la persoane n via se efectueaz la
solicitarea organelor de urmrire penal i a instanelor de judecat i constau n
principal n examinri clinice i complementare (radiologice, serologice,
bacteriologice, antropologice, genetice, etc.).
n conformitate cu art.26 aceste lucrri medico-legale pot avea ca obiect:
a) constatarea
sexului, virginitii, capacitii sexuale, vrstei,
conformaiei sau dezvoltrii fizice, precum i a elementelor necesare
pentru stabilirea filiaiei;
b) constatarea leziunilor traumatice, a infirmitilor i a strilor de boal
consecutive acestora;
c) constatarea strii obstetricale, cum ar fi sarcina, viduitatea, avortul,
naterea, lehuzia;
d) evaluarea strii de sntate, avnd ca scop stabilirea aptitudinilor unei
persoane de a exercita o anumit activitate sau profesie;
e) constatarea capacitii psihice.
La art.27 sunt prevzute situaiile n care expertizele pe persoana n via
sunt efectuate obligatoriu de o comisie de expertiz, i se fac referiri la
componena comisiilor n caz de nou expertiz medico-legal.
Art.27. (1) Comisia de expertiz se constituie n mod obligatoriu n
cazurile n care legea prevede expres acest lucru, precum i cnd are ca obiect:
a) evaluarea capacitii psihice a unei persoane, n scopul stabilirii
elementelor necesare pentru aprecierea responsabilitii penale sau a
responsabilitii civile;
b) amnarea sau ntreruperea executrii pedepsei privative de libertate,
din motive medicale;
c) constatarea strilor morbide care sunt urmarea unor fapte medicale
ilicite, a unor deficiene sau a nerespectrii normelor tehnice medicale;
201

d) investigarea filiaiei;
e) evaluarea capacitii de munc;
f) stabilirea aptitudinilor unei persoane de a exercita o anumit activitate
sau profesie, precum conducerea de autovehicole, de aparate de zbor, de
portarm n cadrul noilor expertize;
g) efectuarea unei noi expertize medico-legale;
(2) n cazul efecturii unei noi expertize medico-legale comisia este
format din 3 membri, dintre care cel puin 2 au un grad profesional egal
sau superior medicului legist care a efectuat prima expertiz, iar la grade
profesionale egale se va ine seama de gradul didactic universitar.
(3) Pot face parte din comisia de expertiz, la solicitarea acesteia,
medici i ali specialiti din diferite domenii biomedicale.
n articolele urmtoare din seciunea 4 se gsesc reglementri specifice
privind diferitele spee de expertize medico-legale referitoare la persoane n via,
care vor fi expuse la fiecare tip n parte.
Unele reglementri privind expertiza i constatarea medico-legal pe
persoana n via se gsesc i n seciunea 3 a aceluiai act normativ, care se
refer la regulile generale privind constatrile i expertizele medico-legale, la art.
13 i 14.
Art.13. (1) Examinrile i cercetrile privind persoane n via se
realizeaz dup verificarea de ctre medicul legist a identitii persoanei pe
baza crii de identitate, a adeverinei temporare de identitate sau a
paaportului, ale crui serie i numr se menioneaz n certificatul medicolegal.
(2) n cazul n care persoana examinat nu prezint actele
prevzute la alin.(1), faptul se menioneaz n certificatul medico-legal, pentru
identificare lundu-se impresiunile digitale de la indexul stng pe documentul
prin care se solicit examinarea.
Art.14. (1) Persoanele aflate n stare de reinere vor fi examinate n
prezena personalului de paz de acelai sex.
(2) Persoanele minore se examineaz n prezena unuia dintre
prini sau a reprezentantului su legal ori, n lipsa acestora, n prezena unui
membru major al familiei , de acelai sex cu minorul.
n seciunea 3 a Normelor procedurale la art. 15 i 16 sunt prevzute
situaiile n care persoanele interesate pot solicita examinri n vederea eliberrii
unui certificat medico-legal precum i persoanele care pot avansa solicitrile
pentru aceste examinri.
Art.15. Examinrile medico-legale n vederea eliberrii certificatelor
medico-legale, la cererea persoanelor interesate, se refer la:
a) constatarea virginitii, capacitii sexuale, vrstei, conformaiei sau
dezvoltrii fizice n circumstane precum constarea virginitii sau
deflorrii, viol, perversiuni sexuale, obinerea pentru minore a dispensiei
202

de vrst n vederea cstoriei, precum i constatarea strii obstetricale


n cazuri de sarcin, viduitate, avort, natere, lehuzie;
b) constatarea leziunilor traumatice recente, nainte de dispariia leziunilor
externe, dar nu mai trziu de 30 de zile de la data producerii;
c) constatarea infirmitilor i a strilor de boal consecutive leziunilor
traumatice certificate conform lit.b);
d) constatarea capacitii psihice, n vederea stabilirii capacitii de
exerciiu necesare pentru ntocmirea unor acte de dispoziie i n cazul
bolnavilor netransportabili, cu suferine evolutiv letale sau aflai n stare
grav n condiii de spitalizare;
e) constatarea strii de sntate, avnd ca scop stabilirea aptitudinilor
unei persoane de a exercita o anumit activitate sau profesie.
Art.16. Solicitrile de examinare n vederea eliberrii certificatelor
medico-legale, la cererea persoanelor interesate, pot fi naintate de ctre:
a) persoana n cauz, dac a mplinit vrsta de 16 ani;
b) prini, pentru copiii sub vrsta de 16 ani;
c) tutore sau autoritatea tutelar, pentru persoanele puse sub tutel,
precum i de curator, n cazul n care s-a instituit curatela;
d) persoanele care i ngrijesc pe minori, altele dect cele prevzute la
lit.a), b) i c);
e) directorul unitii, pentru persoanele internate n cmine, spitale,
internate colare, precum i n alte asemenea instituii;
f) comandantul locului de deinere, pentru persoanele condamnate, i
organul de urmrire penal sau instana de judecat pentru persoanele
aflate n stare de reinere sau de deinere;
g) orice alt persoan, pentru copiii gsii, pentru persoanele debile
mintal, pentru cei care nu se pot ngriji singuri i nici nu sunt n
ngrijirea cuiva;
h) orice alt persoan juridic, pe baz de contract, pentru asiguraii sau
angajaii si.
7.2.

CONSTATAREA I EXPERTIZA MEDICO-LEGAL


TRAUMATOLOGIC

Constatarea i expertiza medico-legal traumatologic face parte integrant


din categoria expertizelor i constatrilor referitoare la persoana n via. n
practica medico-legal, constatarea i expertiza medico-legal a leziunilor
traumatice poate fi solicitat n principal n caz de agresiuni, accidente rutiere,
accidente de munc, viol cu violen, etc.
Obiectivele de baz ale constatrii i expertizei medico-legale traumatologice
sunt urmtoarele:
- demonstrarea realitii traumatismului;
- stabilirea timpului scurs de la producerea leziunilor;
203

precizarea tipului de agent traumatic;


aprecierea mecanismului de producere a leziunilor;
- aprecierea gravitii leziunilor (precizarea timpului de ngrijiri medicale,
stabilirea sechelelor morfofuncionale post-traumatice precum i a altor
mprejurri menite s contribuie la ncadrarea juridic a faptei).
Pentru rezolvarea multiplelor obiective ale acestei spee de expertiz se
impune efectuarea unor examinri clinice i paraclinice, n funcie de specificul
cazului.
Constatarea i expertiza medico-legal referitoare la persoane se efectueaz
n general prin examinarea nemijlocit a persoanei, dar, n unele cazuri se poate
efectua pe baza unor acte medicale doveditoare a unor leziuni post-traumatice.
n cazul examinrii unei persoane care prezint leziuni traumatice recente se
practic un examen obiectiv medico-legal n scopul constatrii i descrierii
leziunilor. Descrierea se face sistematic, ncepnd de la extremitatea cefalic i
terminnd cu membrele inferioare, respectndu-se toate criteriile morfologice
descriptive (denumirea leziunii, localizarea precis, forma, dimensiunile,
nclinaia, culoarea, aspectul marginilor i unghiurilor n caz de plgi,
modificrile de vecintate). Aceste criterii trebuie respectate i n descrierea
leziunilor traumatice n actele medicale (foi de observaie, protocoale operatorii,
buletine de examinare clinic, etc.)
n general, la examinarea persoanelor se vor lua n considerare numai
elementele obiective, neinndu-se cont de acuzele subiective atunci cnd nu au
substrat morfologic, fiind tiut tendina spre supralicitare a unor acuze de ctre
unele persoane cu scopul de a impresiona.
Atunci cnd medicul legist sau comisia de expertiz consider c se impune
efectuarea unor examinri clinice i paraclinice de specialitate (ORL,
oftalmologice, stomatologice, chirurgicale, ortopedice, radiologice, etc.),
persoana va fi trimis pentru efectuarea acestor examinri n uniti i servicii
medicale de profil.
Demonstrarea realitii traumatismului se bazeaz pe evidenierea
leziunilor traumatice prin examinarea nemijlocit a persoanei, examinri clinice
i paraclinice. n situaia n care constatarea sau expertiza medico-legal se
efectueaz la un interval mare de timp de la traumatism, demonstrarea realitii
traumatismului se bazeaz pe examinarea documentaiei medicale a cazului din
care trebuie s rezulte aspectele lezionale, evoluia, tratamentul aplicat,
complicaiile, etc.
Stabilirea timpului scurs de la producerea leziunilor se bazeaz
pe modificrile secveniale pe care le sufer leziunile traumatice n timp. De
exemplu echimoza are o culoare roie-violacee n primele ore, albastr-violacee
n primele 3-4 zile, cafenie pn spre ziua a 7-a i glbuie dup 7-8 zile. Plgile
simple se cicatrizeaz per primam n circa 7-8 zile. n caz de fracturi, se pot face
aprecieri referitoare la data producerii traumatismului n funcie de modificrile
radiologice ale calusului.
204

Precizarea tipului de agent traumatic se poate face n funcie de


caracteristicile morfologice ale leziunii. De exemplu excoriaiile semilunare sunt
produse prin compresiune cu unghiile; o plag cu margini neregulate, cu puni
tisulare ntre buzele plgii se produce prin aciunea unui corp dur contondent; o
plag cu margini netede, fr puni tisulare, n form de fant, cu ambele unghiuri
ascuite, se produce prin lovire cu un instrument neptor-tietor cu dou tiuri
(i).
Aprecierea mecanismului de producere a leziunilor se refer la
ncadrarea ntr-unul din mecanismele lezionale de baz: lovirea activ
(acceleraia), lovirea pasiv (dezacceleraia), compresiunea sau n categoria
mecanismelor complexe (de exemplu lovirea urmat de cdere sau lovirea urmat
de cdere i compresiune). Precizarea acestui aspect se bazeaz pe localizarea
topografic a leziunilor i aspectul acestora. De exemplu, prezena unor leziuni
pe regiuni corporale ascunse (regiunea orbito-palpebral) indic mecanismul de
lovire activ; leziunile localizate pe pri proeminente (genunchi, coate, etc.) se
pot produce att prin lovire activ ct i pasiv (prin cdere); leziunile cu caracter
bipolar se pot produce n cadrul unor mecanisme asociate (lovire urmat de
cdere) sau prin compresiune.
Aprecierea gravitii leziunilor const n precizarea timpului de
ngrijiri medicale necesar vindecrii leziunilor, stabilirea complicaiilor, a
sechelelor morfofuncionale precum i a altor mprejurri menite s contribuie la
ncadrarea juridic a faptei (prevzute de art. 182 C.P.).
Precizarea acestor aspecte are o importan deosebit ntruct contribuie la
ncadrarea juridic a faptei. n conformitate cu prevederile art. 180182 Cod
Penal din titlul II infraciuni contra persoanei capitolul I , seciunea II
lovirea i vtmarea integritii corporale sau a sntii - ncadrarea juridic a
faptei se face n funcie de gravitatea leziunilor apreciabil prin timpul de ngrijiri
medicale necesar vindecrii, precum i prin apariia unor consecine posttraumatice.
Redm mai jos coninutul acestor articole din Codul Penal cu modificrile
aduse prin Legea nr.197/2000 pentru modificarea i completarea unor dispoziii
din Codul Penal.
Art. 180. (1) Lovirea sau orice acte de violen cauzatoare de suferine
fizice se pedepsesc cu nchisoare de la o lun la 3 luni sau cu amend.
(11) Faptele prevzute la alin.1 svrite asupra membrilor
familiei se pedepsesc cu nchisoare de la 6 luni la un an sau cu amend.
(2) Lovirea sau actele de violen care au pricinuit o vtmare
ce necesit pentru vindecare ngrijiri medicale de cel mult 20 de zile se
pedepsesc cu nchisoare de la 3 luni la 2 ani sau cu amend.
(21) Faptele prevzute la alin.2 svrite asupra membrilor
familiei se pedepsesc cu nchisoare de la unu la 2 ani sau cu amend.

205

Aciunea penal se pune n micare la plngerea prealabil a persoanei


vtmate. n cazul faptelor prevzute la alin.11 i 21, aciunea penal se pune n
micare i din oficiu.
mpcarea prilor nltur rspunderea penal.
Art. 181. (1) Fapta prin care s-a pricinuit integritii corporale sau
sntii o vtmare care necesit pentru vindecare ngrijiri medicale de cel
mult 60 de zile se pedepsete cu nchisoare de la 6 luni la 5 ani.
(11) Fapta prevzut la alin.1 svrit asupra membrilor
familiei se pedepsete cu nchisoare de la unu la 5 ani.
Aciunea penal se pune n micare la plngerea prealabil a persoanei
vtmate. n cazul faptelor prevzute la alin.11 aciunea penal se pune n
micare i din oficiu.
mpcarea prilor nltur rspunderea penal, producndu-i efectele i
n cazul n care aciunea penal a fost pus n micare din oficiu.
Art.182. - Fapta prin care s-a pricinuit integritii corporale sau sntii o
vtmare care necesit pentru vindecare ngrijiri medicale mai mult de 60 de
zile, sau care a produs vreuna din urmtoarele consecine: pierderea unui sim
sau organ, ncetarea funcionrii acestora, o infirmitate permanent fizic ori
psihic, sluirea, avortul, ori punerea n primejdie a vieii persoanei se
pedepsete cu nchisoare de la 2 la 7 ani.
Cnd fapta a fost svrit n scopul producerii consecinelor prevzute la
alineatul precedent, pedeapsa este nchisoarea de la 3 la 10 ani.
Tentativa faptei prevzute la alin.2 se pedepsete.
Deci, n conformitate cu prevederile legii penale leziunile care necesit pn
la 20 zile ngrijiri medicale pentru vindecare se ncadreaz la art. 180 C.P.
(lovirea i alte violene), cele care necesit ntre 21 i 60 zile ngrijiri medicale se
ncadreaz la art. 181 C.P. (vtmarea corporal), iar leziunile care necesit peste
60 zile ngrijiri medicale se ncadreaz la art. 182 C.P. (vtmarea corporal
grav). n plus, la art. 182 C.P., indiferent de timpul de ngrijiri medicale, se
ncadreaz leziunile care produc vreuna din urmtoarele consecine:
- pierderea unui sim sau organ, ncetarea funcionrii acestora;
- infirmitatea permanent fizic sau psihic;
- sluirea;
- avortul post-traumatic;
- punerea n primejdie a vieii persoanei.
La art. 183 C.P. sunt incriminate faptele prevzute n art. 180 182 C.P.
care au avut ca urmare moartea victimei (lovirile sau vtmrile cauzatoare de
moarte), iar la art. 184 C.P. fapte prevzute n art. 180-182 C.P. produse din
culp (vtmarea corporal din culp).
Art. 183. Dac vreuna dintre faptele prevzute n art. 180-182 a avut ca
urmare moartea victimei, pedeapsa este nchisoarea de la 5 la 15 ani.
Art. 184. Fapta prevzut n art.180 alin.2 care a pricinuit o vtmare ce
necesit pentru vindecare ngrijiri medicale mai mult de 10 zile, precum i cea
206

prevzut n art.181, svrite din culp, se pedepsete cu nchisoare de la o


lun la 3 luni sau cu amend.
Dac fapta a avut vreuna din urmrile prevzute n art.182 alin.1, pedeapsa
este nchisoarea de la 3 luni la 2 ani sau amenda.
Cnd svrirea faptei prevzut n alin.1 este urmarea nerespectrii
dispoziiilor legale sau a msurilor de prevedere pentru exerciiul unei profesii
sau meserii, ori pentru ndeplinirea unei anume activiti, pedeapsa este
nchisoarea de la 3 luni la 2 ani sau amenda.
Fapta prevzut n alin.2 dac este urmarea nerespectrii dispoziiilor
legale sau a msurilor de prevedere artate n alineatul precedent se pedepsete
cu nchisoare de la 6 luni la 3 ani.
Pentru faptele prevzute n alin. 1 i 3, aciunea penal se pune n micare
la plngerea prealabil a persoanei vtmate. mpcarea prilor nltur
rspunderea penal.
Aprecierea timpului de ngrijiri medicale necesar vindecrii leziunilor
Timpul de ngrijiri medicale necesar vindecrii unei leziuni trebuie apreciat
pe baza unor criterii obiective i riguros tiinifice. Timpul de ngrijiri medicale
reprezint durata efectiv de vindecare a unei leziuni, la care, n unele cazuri, se
adaug timpul necesar recuperrii funcionale (de exemplu. n caz de fracturi). n
practica medico-legal trebuie s se in cont de faptul c timpul de ngrijiri
medicale nu coincide ntotdeauna cu incapacitatea temporar de munc stabilit
prin certificate de concediu medical. Un alt aspect care trebuie subliniat pentru
activitatea practic este acela c timpul de ngrijiri medicale nu se poate
suprapune n toate cazurile cu durata spitalizrii, aceasta putnd s fie mai mare
sau mai mic dect timpul real necesar vindecrii leziunilor. Prima situaie se
ntlnete n caz de prelungiri nejustificate a perioadei de internare iar cea de-a
doua n special n cazuri de fracturi, cnd internarea se face de cele mai multe ori
numai pentru diagnostic, reducere i imobilizare, continund imobilizarea la
domiciliu.
Timpul de ngrijiri medicale apreciat n constatrile i expertizele medicolegale traumatologice trebuie s reflecte n mod real gravitatea leziunii.
n general l e z i u n i l e c a r e necesi t sub 20 zi l e ngr i j i ri m edi cal e ,
sunt reprezentate de leziuni de pri moi, vindecate per primam, fr tulburri
funcionale.
L e z i u n i l e c a r e n e c e si t nt r e 2160 zi l e ngr i j i r i m edi cal e
includ leziuni de pri moi complicate (plgi suprainfectate, hematoame
suprainfectate), leziuni care produc tulburri funcionale, necesitnd tratament
chirurgical sau balneo-fizio-terapic, fracturi simple, care se rezolv prin
imobilizare i nu necesit balneo-fizio-terapie, leziunile viscerale care nu produc
complicaii.
L e z i u n i l e c a r e n e c e si t pest e 60 zi l e ngri j i r i m edi cal e sunt
reprezentate de fracturi care nu pot fi rezolvate prin imobilizare simpl i necesit
207

intervenie chirurgical, fracturi complicate, leziuni viscerale complicate, stri


sechelare post-traumatice, etc.
P i e r d e r e a u n u i si m sau or gan or i ncet ar ea f unc i onri i
a c e st o r a . Din punct de vedere morfologic i funcional, prin organ, se nelege o
formaiune anatomic cu structur, vascularizaie i inervaie proprie, care
ndeplinete independent sau mpreun cu un organ simetric (n cazul organelor
pereche) o anumit funcie. Din punct de vedere anatomic, se consider pierdere
de organ i situaia n care se pierde unul din organele pereche. Pierderea unui
organ pereche nu echivaleaz ns, n toate cazurile cu pierderea funciei
respective. De exemplu, pierderea unui rinichi nu constituie pierderea funciei
aparatului urinar, pierderea unui ochi nu constituie pierderea unui sim (pierderea
vederii). Exist situaii n care pierderea unui organ unic este suplinit funcional
de alte structuri cu funcie asemntoare. De exemplu, dup pierderea splinei,
funcia acestui organ va fi suplinit de celelalte structuri limfoide din organism,
deci, n acest caz nu se poate vorbi de pierderea unei funcii. Pe de alt parte,
pierderea unei funcii nu semnific n mod obligatoriu pierderea anatomic a
organului respectiv. De exemplu, pierderea funciei vizuale dup leziuni ale
sistemului nervos central, cu pstrarea intact a globilor oculari.
n activitatea practic, un aspect destul de controversat se refer la pierderea
unor dini. Din punct de vedere anatomic, dinii nu sunt organe propriu-zise, ei
reprezentnd componente a aparatului masticator. Pierderea unuia sau mai multor
dini nu poate fi considerat ca pierdere de organ i nu determin pierderea
funciei masticatorii. Pierderea acestei funcii poate fi ntlnit n leziuni grave
ale mandibulei sau n caz de anchiloze temporo-mandibulare post-traumatice.
I nf i r m i t a t e a p e r m a n e nt f i zi c sau psi hi c , reprezint o
modificare morfologic i/sau funcional cu caracter permanent i ireversibil.
Putem vorbi despre infirmitate numai dup epuizarea tuturor mijloacelor
terapeutice de recuperare.
Noiunea de infirmitate nu trebuie confundat cu noiunea de invaliditate.
Invaliditatea implic n mod obligatoriu un deficit funcional care se repercuteaz
asupra capacitii de munc. Infirmitatea poate s fie sau s nu fie nsoit de
invaliditate.
S l u ir e a este o modificare morfologic ireversibil care prejudiciaz n
mod evident estetica unui segment anatomic. Cnd o astfel de modificare se
localizeaz la nivelul feei se vorbete de "desfigurare".
Sluirea poate fi stabilit numai dup epuizarea tuturor mijloacelor de
chirurgie plastic reparatorie.
n practica curent se utilizeaz destul de des i termenul de "prejudiciu
estetic". Acest termen se refer n general la modificri estetice mai puin
pronunate i care nu pot fi ncadrate n noiunea de sluire.
n cazuri tipice, cum ar fi amputaii pariale ale nasului, pavilionului urechii,
a unor pri de membre, aprecierea sluirii se poate face la scurt timp dup
producerea leziunii, deoarece n aceste cazuri nu mai exist nici o posibilitate de
208

reparare chirurgical a prejudiciului. n cele mai multe cazuri, precizarea


caracterului ireversibil al prejudiciului ncadrabil n noiunea de sluire, nu se
poate face dect la intervale mai mari de timp, dup epuizarea tuturor procedeelor
de chirurgie plastic reparatorie.
Av o r t u l p o st - tr a u m a t i c . n cazul avortului post-traumatic, expertiza
medico-legal trebuie s elucideze urmtoarele aspecte:
- demonstrarea existenei sarcinii;
- constatarea leziunilor traumatice n etajul abdominal inferior;
- stabilirea raportului de cauzalitate ntre traumatism i avort.
n principiu, se admite c uterul gravid este accesibil traumei
transabdominale numai din luna a IV-a de sarcin.
P u n e r e a n p r i m e j d i e a vi e i i vi ct i m ei . Prin leziuni primejdioase
pentru via se neleg leziuni de gravitate mare care ar fi putut produce moartea
victimei n lipsa unui tratament medico-chirurgical precoce i calificat.
n aprecierea periculozitii pentru via a unor leziuni traumatice trebuie s
se in cont de gravitatea iniial a leziunii i de posibilitatea apariiei unor
complicaii grave, care, n lipsa unui tratament adecvat, pot duce la moarte,
precum i de particularitile individuale de reacie.
n esen, aprecierea medicului legist privind punerea n primejdie a vieii
victimei trebuie s se bazeze pe potenialul de periculozitate a unei leziuni, a
crei gravitate, n sine sau prin complicaii, poate duce la moarte n cadrul unei
evoluii obinuite i n lipsa unui tratament adecvat.
n practica medico-legal se pot ntlni cazuri limit care pot ridica
probleme de interpretare (de exemplu plag toracic penetrant cu hemotorace
sau pneumotorace minim). n aceste cazuri este recomandabil ca definitivarea
concluziilor referitoare la periculozitatea pentru via a leziunilor s se fac
numai dup vindecarea clinic, pe baza studierii foarte atente a ntregii
documentaii medicale.
Din practica medico-legal reiese c exist diferene de interpretare
referitoare la punerea n primejdie a vieii victimei, generate n special de cazurile
limit, care pot duce la concluzii diferite ale medicilor legiti. Pentru evitarea
acestor aspecte i adoptarea unei conduite unitare, se impune o analiz
minuioas a fiecrui caz n parte pentru o apreciere corect i obiectiv a
gravitii iniiale a leziunii i potenialului de periculozitate prin apariia unor
complicaii legate cauzal de traumatismul respectiv.
n general, n activitatea practic exist tendina de a face aprecieri asupra
periculozitii pentru via a unei leziuni numai atunci cnd este vorba de o
agresiune. Aceast tendin este eronat i nejustificat, ntruct n cadrul unei
practici medico-legale unitare se impune obligativitatea ntocmirii unor acte
medico-legale complete n toate cazurile, indiferent de mprejurrile n care s-au
produs leziunile traumatice (agresiuni, accidente de circulaie, accidente de
munc, etc.).
209

Redm n continuare cteva din principalele leziuni i modificri posttraumatice considerate n practica medico-legal ca fiind primejdioase pentru
via:
traumatisme cranio-cerebrale cu leziuni meningo-cerebrale grave
(contuzie cerebral, dilacerare cerebral, hematom extra sau subdural cu
fenomene de compresiune cerebral, hemoragie subarahnoidian i
intracerebral) cu sau fr fracturi craniene, care determin modificri
neurologice grave sau necesit intervenie chirurgical de urgen;
traumatisme vertebro-medulare cu manifestri neurologice grave;
traumatisme toracice nchise sau deschise cu leziuni ale viscerelor
intratoracice (leziuni pleuropulmonare cu hemopneumotorace, leziuni
cardiace);
traumatisme abdominale nchise sau deschise cu hemoperitoneu sau
peritonit prin lezarea viscerelor abdominale;
strile de com dup leziuni traumatice grave;
complicaii septice grave post-traumatice cu stri septice i
septicopiemice;
stri de oc (oc hipovolemic dup hemoragii externe i interne, oc
traumatic dup traumatisme cu hematoame multiple, fracturi multiple,
etc.);
insuficien respiratorie acut dup fracturi costale extinse cu volet
costal, hemopneumotorace masiv.
Toate elementele care au stat la baza efecturii constatrii sau expertizei
traumatologice sunt consemnate ntr-un raport de constatare sau expertiz
medico-legal.
Raportul de constatare sau expertiza medico-legal traumatologic trebuie
s cuprind urmtoarele pri:
preambulul;
istoricul faptelor;
partea descriptiv;
concluzii.
n p r e a mb u l se consemneaz numele, prenumele, funcia i gradul
profesional al medicului legist sau a membrilor comisiei care au efectuat
expertiza, data i locul examinrii, date referitoare la ordonana prin care s-a
solicitat lucrarea (numr, dat, organ emitent), obiectivele constatrii sau
expertizei i date privind identitatea persoanei examinate (nume, prenume, vrst,
domiciliu).
La i st o r i c u l fa p t e l o r se consemneaz pe scurt date legate de
mprejurrile n care s-a produs traumatismul, obinute de la organul de cercetare
penal sau de la persoana examinat.
n p art e a d e sc r i p t i v se consemneaz mai multe categorii de date:
a) date extrase din actele medicale puse la dispoziie de organul de
urmrire penal i instana de judecat sau de persoana examinat (foi
210

de observaie clinic, certificate i referate medicale, buletine de


examinare clinic i paraclinic);
b) datele examenului obiectiv medico-legal cu descrierea morfologic
amnunit a leziunilor constatate cu ocazia examinrii nemijlocite a
persoanei;
c) datele examinrilor de specialitate (clinice i paraclinice) solicitate de
medicul legist sau comisia de expertiz n vederea stabilirii
diagnosticului, a complicaiilor traumatismului sau a sechelelor
morfofuncionale post-traumatice.
Co n c l u z i i l e vor preciza n general urmtoarele aspecte:
- dac persoana examinat prezint leziuni traumatice (demonstrarea
realitii traumatismului);
- mecanismul de producere a leziunilor traumatice;
- vechimea leziunilor post-traumatice;
- timpul de ngrijiri medicale necesar vindecrii leziunilor.
La concluzii, se va consemna, cnd este cazul, existena vreuneia din
consecinele prevzute de art. 182 Cod Penal.
n cazul n care n evoluia leziunilor menionate n raportul de constatare
sau expertiz apar date medicale noi, complicaii sau sechele, se poate efectua o
completare la raport. Conform art.11 alin (4) din Normele procedurale privind
efectuarea expertizelor, constatrilor i altor lucrri medico-legale,
completarea poate fi efectuat numai de ctre medicul legist care a efectuat
prima constatare sau expertiz.
n cazul n care examinarea pentru constatarea leziunilor traumatice i a
consecinelor acestora se face la solicitarea persoanei examinate, metodologia de
lucru este similar ca i n cazurile n care examinarea este cerut de organele
judiciare. n aceste cazuri, n urma examinrii persoanei se ntocmete un
certificat medico-legal . Din punct de vedere al coninutului, prile
constitutive ale certificatului medico-legal ntocmit n caz de leziuni traumatice
sunt similare cu cele ale raportului de constatare i expertiz medico-legal
traumatologic (preambul, istoricul faptelor, parte descriptiv i concluzii).
7.3.

EXPERTIZA MEDICO-LEGAL PSIHIATRIC


7.3.1.

Generaliti. Aspecte legislative.

Pe parcursul dezvoltrii societii s-a creat premiza conform creia o


persoan nu poate fi tras la rspundere pentru actele pe care le comite dac nu
este n deplintatea facultilor mintale.
Examinarea medico-legal psihiatric are rolul de a furniza justiiei
elemente menite s stabileasc responsabilitatea unei persoane implicate n
svrirea unei infraciuni, aflat deci sub incidena legii penale sau s ateste
211

sntatea mintal n cazuri cu implicaii civile (capacitatea de a testa, de a


ntocmi un act de vnzare-cumprare, de donaie, etc.).
Expertiza medico-legal psihiatric este o activitate interdisciplinar care are
ca scop depistarea tulburrilor psihopatologice i a influenelor pe care acestea le
au asupra capacitii individului de a putea aprecia coninutul i consecinele
faptelor sale, precum i a posibilitii individului de a-i exprima liber voina fa
de un anumit act pe care l-a comis.
Sarcina fundamental a expertizei medico-legale psihiatrice este de a aprecia
discernmntul persoanei, cu referire special la starea psihic n momentul
svririi faptei.
Discernmntul este definit (dup V.Predescu i colab.) ca fiind funcia
psihic de sintez prin care o persoan este n msur s conceap planul unei
aciuni, etapele ei de desfurare precum i consecinele svririi acesteia. Deci
este capacitatea persoanei de a-i organiza motivat aciunea.
Expertiza medico-legal psihiatric reprezint o prob tiinific care are
rolul de a ajuta justiia n aprecierea responsabilitii penale sau civile. Din punct
de vedere juridic responsabilitatea presupune prezena discernmntului n
momentul svririi faptei. Pentru aprecierea discernmntului n practica
expertizei medico-legale psihiatrice se utilizeaz o metodologie adecvat prin
care se analizeaz structura personalitii subiectului expertizei i structura
contiinei acestuia.
Personalitatea reprezint totalitatea nsuirilor psihice ale persoanei (gndire,
percepii, senzaii, caracter, temperament, etc.). Termenul de structur a
personalitii se refer la organizarea psihic a subiectului. n aprecierea structurii
personalitii trebuie s se in cont de nivelul de dezvoltare intelectual,
experiena de via a subiectului precum i gradul de instruire (general i
profesional). n general, structura personalitii individului poate fi matur,
imatur, dizarmonic , neurotic, psihotic, deteriorat.
n psihiatrie termenul de contiin este interpretat diferit. Pentru J. Delay,
contiina se identific cu vigilena. K.Jaspers definete contiina ca fiind viaa
psihic la un moment dat. Contiina poate fi definit ca o sintez a funciilor
psihice superioare cu ajutorul creia individul se integreaz n mediul ambiant.
n structura contiinei se pot distinge patru niveluri:
- contiina elementar care asigur orientarea temporo-spaial; se
confund cu starea de veghe sau cu vigilena ;
- contiina operaionallogic care permite reflectarea obiectiv a
realitii prin asigurarea coerenei proceselor intelectuale, percepturale i
de gndire;
- contiina axiologic care asigur aprecierea valorilor n funcie de
criteriile sociale curente;
- contiina etic care permite individului s diferenieze binele de rul pe
care faptele sale le pot produce societii.
212

n aprecierea structurii contiinei trebuie luai n considerare o serie de


factori ca starea de oboseal, consumul de alcool sau existena unei stri
deosebite precum frica, izolarea, ameninarea, aceste elemente putnd oferi
indicii asupra circumstanelor n care s-a comis fapta.
Aspectele procedurale i organizatorice ale expertizei medico-legale
psihiatrice sunt prevzute de unele articole din Codul Penal i Codul de
Procedur Penal, precum i de actele normative referitoare la organizarea i
funcionarea instituiilor de medicin legal din ara noastr. Aceste aspecte
trebuie prezentate n contextul unor noiuni elementare de drept legate nemijlocit
de obiectul i obiectivele expertizei medico-legale psihiatrice.
n materie de drept penal n conformitate cu art.17 C.P. infraciunea este
singurul temei al rspunderii penale i reprezint fapta care prezint pericol
social, svrit cu vinovie i prevzut de legea penal.
In temeiul art. 18 C.P. fapta care prezint pericol social este orice aciune
sau inaciune prin care se aduce atingere uneia din valorile ocrotite de lege i
pentru sancionarea creia este necesar aplicarea unei pedepse.
Conform art.19 C.P. vinovie exist cnd fapta care prezint pericol
social este svrit cu intenie sau din culp. Fapta este svrit cu intenie
cnd infractorul prevede rezultatul faptei sale, urmrind producerea lui prin
svrirea acelei fapte sau cnd prevede rezultatul faptei sale i dei nu-l
urmrete, accept posibilitatea producerii lui. Fapta este svrit din culp
cnd infractorul prevede rezultatul faptei sale, dar nu-l accept, socotind fr
temei c el nu se va produce sau cnd nu prevede rezultatul faptei sale, dei
trebuia i putea s-l prevad.
n Codul Penal, la art. 48 este definit termenul juridic de iresponsabilitate,
care nltur rspunderea penal.
Art. 48. Nu constituie infraciune fapta prevzut de legea penal, dac
fptuitorul, n momentul svririi faptei, fie din cauza alienaiei mintale, fie din
alte cauze, nu putea s-i dea seama de aciunile sau inaciunile sale, ori nu
putea fi stpn pe ele.
Responsabilitatea este de asemenea un termen juridic care implic
posibilitatea tragerii la rspundere penal. Din punct de vedere medical
responsabilitatea poate fi definit ca fiind totalitatea particularitilor psihice ale
persoanei care o fac capabil s neleag coninutul i consecinele faptelor sale.
La art.49 C.P. este prevzut relaia ntre starea de beie complet produs
de alcool sau alte substane i responsabilitatea penal.
Art. 49. - Nu constituie infraciune fapta prevzut de legea penal, dac
fptuitorul, n momentul svririi faptei, se gsea, datorit unor mprejurri
independente de voina sa, n stare de beie complet produs de alcool sau de
alte substane.
Starea de beie voluntar complet produs de alcool sau de alte substane
nu nltur caracterul penal al faptei. Ea poate constitui, dup caz, o
circumstana atenuant sau agravant.
213

Art. 50 C.P. excepteaz de rspunderea penal faptele svrite de minori


iar la art. 99 C.P. sunt prevzute limitele rspunderii penale n cazul minorilor.
Art. 50. Nu constituie infraciune fapta prevzut de legea penal,
svrit de un minor care la data comiterii acesteia nu ndeplinea condiiile
legale pentru a rspunde penal.
Art. 99. - Minorul care nu a mplinit vrsta de 14 ani nu rspunde penal.
Minorul care are vrsta ntre 14 i 16 ani rspunde penal, numai dac se
dovedete c a svrit fapta cu discernmnt.
Minorul care a mplinit vrsta de 16 ani rspunde penal.
n Codul de Procedura Penal la art. 117 sunt prevzute situaiile n care
expertiza medico-legal psihiatric este obligatorie i se fac referiri la modul de
efectuare.
Art.117.- Efectuarea unei expertize psihiatrice este obligatorie n cazul
infraciunii de omor deosebit de grav, precum i atunci cnd organul de
urmrire penal sau instana de judecat are ndoial asupra strii psihice a
nvinuitului sau inculpatului.
Expertiza n aceste cazuri se efectueaz n instituii sanitare de specialitate.
n vederea efecturii expertizei, organul de cercetare penal cu aprobarea
procurorului sau instana de judecat dispune internarea nvinuitului ori
inculpatului pe timpul necesar. Aceast msur este executorie i se aduce la
ndeplinire, n caz de opunere, de organele de poliie.

Deci, expertiza medico-legal psihiatric este obligatorie n cazul omorului


deosebit de grav sau cnd organul de urmrire penal sau instana de judecat are
ndoieli asupra strii psihice a faptuitorului.
Aprecierea ndoielii asupra strii psihice comport subiectivism care poate
duce la o cretere a numrului de expertize medico-legale psihiatrice. ntr-un
studiu efectuat la Institutul de Medicin Legal Cluj-Napoca n care au fost
analizate noile expertize medico-legale psihiatrice pe o perioad de 5 ani (1990
1994) s-a constatat c n circa 60 % din cazurile solicitate n materie penal,
discernmntul a fost pstrat. Acest aspect denot faptul c nu n toate cazurile
solicitarea expertizei medico-legale psihiatrice este justificat. Rezultate
asemntoare au fost constatate n cadrul unui studiu al noilor expertize medicolegale psihiatrice efectuate la Institutul de Medicin Legal Cluj-Napoca n
perioada 19951998. Aprecierea ndoielii trebuie s se bazeze pe criterii
obiective, cum ar fi: comportamentul i conduita anormal n timpul svririi
faptei, lipsa unui mobil evident al faptei, conduita anormal a persoanei n timpul
fazei de urmrire penal i a procesului penal, existena unor acte medicale care
atest o afeciune psihic n antecedente care a necesitat un tratament de
specialitate.
n domeniul dreptului civil, expertiza medico-legal psihiatric poate fi
solicitat n principal n urmtoarele situaii:
214

stabilirea capacitii psihice n momentul ntocmirii unor acte civile


(testament, act de vnzare-cumprare, act de donaie);
- desfacerea cstoriei pe motiv de boal psihic;
- ncredinarea creterii i educrii minorilor rezultai din cstorie;
- punerea sub interdicie;
- evaluarea capacitii de munc n vederea obinerii unor pensii de
ntreinere.
Cadrul organizatoric i modul de efectuare a expertizelor medico-legale
psihiatrice sunt reglementate de art. 28 i 29 din Normele procedurale privind
efectuarea expertizelor, a constatrilor i a altor lucrri medico-legale
seciunea 4 (constatarea i expertiza medico-legal referitoare la persoana n
via).
Art.28. - (1) Expertiza medico-legal psihiatric se face numai prin
examinarea nemijlocit a persoanei, n cadrul unei comisii alctuite dintr-un
medic legist, care este preedintele comisiei, i 2 medici psihiatri. Aceste comisii
nu se pot organiza la nivelul cabinetelor medico-legale.
(2) Expertizele medico-legale psihiatrice se efectueaz la sediul instituiilor
medico-legale, cu urmtoarele excepii, dac se efectueaz prima expertiz:
a) n cazul bolnavilor psihici cronici, cnd transportul i examinarea
acestora nu se pot face n siguran deplin, comisia de expertiz medico-legal
psihiatric efectueaz examinarea n cadrul spitalelor de psihiatrie sau n cadrul
seciilor de psihiatrie ale spitalelor penitenciare;
b) n cazul persoanelor aflate n arest preventiv comisia de expertiz
medico-legal psihiatric poate efectua examinarea i n cadrul seciilor de
psihiatrie ale spitalelor penitenciare, putnd coopta n comisia de expertiz pe
medicul ef de secie, dac este medic primar;
c) n cazul bolnavilor netransportabili, cu suferine evolutiv letale sau
aflai n stare grav n condiii de spitalizare comisia se poate deplasa la patul
bolnavului pentru efectuarea expertizei numai n situaia n care aceast lucrare
este necesar n vederea ncheierii unui act de dispoziie. Asigurarea
transportului de la i la sediul instituiei medico-legale se face de ctre familia
sau aparintorii persoanei respective.
(3) Membrii comisiei sunt desemnai dup cum urmeaz:
a) la nivelul institutelor de medicin legal directorul institutului
desemneaz, prin dispoziie scris, un medic legist primar i 2 medici psihiatri
specialiti sau primari ce pot fi cooptai i din cadrul spitalelor clinice de
psihiatrie, prin propunerea nominal i de comun acord cu conducerea unitilor
sanitare respective, sau al unor uniti medico- sanitare prestatoare de servicii,
acreditate de Ministerul Sntii, i cu avizul Consiliului superior de medicin
legal;
b) la nivelul serviciilor de medicin legal judeene medicul ef
desemneaz, prin dispoziie scris, un medic legist primar i 2 medici psihiatri
din cadrul seciei de psihiatrie a spitalului judeean respectiv sau al unor uniti
215

medico-sanitare prestatoare de servicii, acreditate de Ministerul Sntii, cu


aprobarea nominal a direciei de sntate public judeene, cel puin unul
dintre cei 2 psihiatri trebuind s fie medic primar psihiatru.
(4) Expertiza medico-legal psihiatric se efectueaz numai pentru o
anumit fapt sau circumstan, avnd ca obiective principale stabilirea
capacitii psihice la momentul comiterii unei fapte prevzute de legea penal
sau al exercitrii unui drept, a capacitii psihice la momentul examinrii i
aprecieri asupra periculozitii sociale i necesitii instituirii msurilor de
siguran cu caracter medical.
Art.29. n vederea efecturii expertizei psihiatrice se pun la dispoziia
comisiei toate documentele din dosar, necesare pentru efectuarea expertizei. n
cazul n care expertiza privete persoane minore, dosarul va conine i ancheta
social, precum i datele privind performana colar.
7.3.2.

Obiectivele i metodologia expertizei medicolegale psihiatrice.

Expertiza medico-legal psihiatric trebuie s soluioneze urmtoarele


obiective:
stabilirea existenei tulburrilor psihice cu precizarea cadrului nozologic
i a diagnosticului n momentul examinrii;
stabilirea structurii personalitii i a structurii contiinei subiectului;
excluderea simulrii sau disimulrii unei boli psihice;
stabilirea capacitii psihice n momentul examinrii i n momentul
svririi faptei;
aprecieri asupra gradului de periculozitate a subiectului;
satabilirea msurilor de siguran cu caracter medical n cazurile n care
subiectul prezint pericol social (potenial infractogen).
Msurile de siguran cu caracter medical sunt prevzute n Codul Penal,
la art. 113 (obligarea la tratament medical) i la art. 114 (internarea medical).
Art. 113.- Dac fptuitorul, din cauza unei boli ori a intoxicrii cronice
prin alcool, stupefiante sau alte asemenea substane, prezint pericol pentru
societate, poate fi obligat a se prezenta n mod regulat la tratament medical pn
la nsntoire.
Cnd persoana fa de care s-a luat aceast msur nu se prezint regulat
la tratament, se poate dispune internarea medical.
Dac persoana obligat la tratament este condamnat la pedeapsa
deteniunii pe via sau la pedeapsa nchisorii, tratamentul se efectueaz i n
timpul, executrii pedepsei.
Msura obligrii la tratament medical poate fi luat n mod provizoriu i n
cursul urmririi penale sau al judecii.

216

Art. 114. - Cnd fptuitorul este bolnav mintal ori toxicoman i se afl ntro stare care prezint pericol pentru societate, se poate lua msura internrii
ntr-un institut medical de specialitate, pn la nsntoire.
Aceast msur poate fi luat n mod provizoriu i n cursul urmririi
penale sau al judecii.
Referitor la msurile de siguran cu caracter medical, n contextul
prevederilor Codului Penal, n practic putem ntlni trei situaii distincte:
fptuitorul prezint tulburri psihice care nu i confer iresponsabilitate,
dar necesit tratament care se poate efectua i n condiii de penitenciar,
n cazul n care a fost condamnat la o pedeaps privativ de libertate;
fptuitorul prezint tulburri psihice care l fac iresponsabil dar nu
confer grad de periculozitate social, putnd fi tratat ambulator (la nivel
de laboratoare de sntate mintal sau dispensare teritoriale);
fptuitorul prezint tulburri psihice grave care i confer
iresponsabilitate i grad sporit de periculozitate social, necesitnd
internare ntr-o instituie medical de specialitate (secii nchise de
bolbavi psihici cronici).
Sub aspect metodologic expertiza medico-legal psihiatric se efectueaz la
solicitarea organelor de urmrire penal sau a instanelor de judecat de ctre o
comisie de expertiz.
Comisia este alctuit dintr-un medic primar legist, care este preedintele
comisiei i doi medici psihiatri specialiti sau primari. n cazul n care subiectul
expertizei este un minor este indicat ca unul din medicii psihiatri s fie specialist
de psihiatrie infantil.
De obicei expertiza medico-legal psihiatric se face prin internarea
subiectului n uniti de psihiatrie, aceasta permind o investigare complet a
cazului prin examinri clinice i paraclinice, precum i o supraveghere atent,
evitndu-se astfel posibilitatea simulrii sau disimulrii unei afeciuni psihice.
n cazuri rare i numai atunci cnd exist elemente clinice suficiente i o
documentaie medical elocvent, cu internri recente, expertiza se poate face
ambulator.
n timpul internrii se efectueaz un examen psihic complet precum i toate
investigaiile clinice i paraclinice care se impun n funcie de specificul cazului.
O examinare foarte important pentru conturarea structurii personalitii
subiectului este examenul psihologic. Acest examen, mai ales atunci cnd este
repetat, poate contribui n mare msur la stabilirea diagnosticului i formularea
concluziilor.
Organele de urmrire penal sau instanele de judecat care solicit
expertiza au obligaia s pun la dispoziia comisiei dosarul complet al cauzei,
care trebuie s cuprind acte medicale referitoare la antecedentele
psihopatologice i ancheta social care s conin date referitoare la
performanele colare, viaa de familie, comportamentul la locul de munc i n
217

societate. Din documentaia pus la dispoziie trebuie s reias amnunit modul


i mprejurrile n care a fost comis infraciunea.
n cazul n care infractorul a fost descoperit imediat sau la scurt timp dup
svrirea faptei se procedeaz la efectuarea unui examen psihic preliminar.
Aceast examinare se face ambulator de ctre o comisie format dintr-un medic
legist i doi medici psihiatri. Dei ambulatorie, examinarea este foarte important
ntruct poate surprinde trsturile psihopatologice ale infractorului la scurt timp
dup svrirea faptei.
Constatrile i concluziile comisiei de expertiz sunt consemnate ntr-un
raport de expertiz medico-legal.
Raportul de expertiz medico-legal psihiatric cuprinde urmtoarele pri:
preambul, istoric, parte descriptiv i concluzii.
n p r e a m b u l se consemneaz date referitoare la membrii comisiei
(numele, prenumele, funcia i gradul profesional), data i locul efecturii
expertizei, numrul i data ordonanei prin care organul judiciar solicit
expertiza, obiectivele expertizei i datele de identitate a persoanei examinate.
La i st o r i c se descriu date referitoare la fapta comis de persoana
examinat.
n p a r t e a d e sc r i p t i v sunt consemnate antecedentele psihopatologice
ale persoanei i se descriu amnunit toate examinrile care au stat la baza
efecturii expertizei (examen psihic, examen psihologic i examinri paraclinice).
Co n c l u z i i l e raportului de expertiz medico-legal psihiatric trebuie s
precizeze urmtoarele aspecte:
- dac subiectul expertizei prezint tulburri psihice, iar n caz afirmativ se
va preciza diagnosticul bolii sau a sindromului psihic;
- tulburrile psihice caracteristice care pot fi corelate cu fapta comis;
- discernmntul n momentul comiterii faptei (pstrat, abolit sau
diminuat);
- recomandri privind aplicarea msurilor de siguran cu caracter
medical, n conformitate cu prevederile art. 113 i 114 C.P. (n cazul n
care subiectul prezint potenial infractogen).
7.3.3.

Aspecte particulare ale expertizei medico-legale


psihiatrice la minori

Problema responsabilitii penale a minorului prezint aspecte variate legate


de vrst. Astfel, n conformitate cu art.99 Cod Penal minorul care nu a mplinit
vrsta de 14 ani nu rspunde penal, minorii cu vrsta cuprins ntre 14 i 16 ani
rspund penal numai dac se dovedete c au svrit fapta cu discernmnt, iar
minorii care au mplinit vrsta de 16 ani rspund penal.
n aprecierea discernmntului la minori trebuie s se in cont de
particularitile psihice ce caracterizeaz aceast etap de via, precum i de
existena relativ frecvent a unor schimbri comportamentale legate de pubertate.
218

Metodologia efecturii expertizei medico-legale psihiatrice la minori este


similar cu cea expus anterior cu meniunea c n aceste cazuri se recomand ca
unul din membrii comisiei s fie specialist de psihiatrie infantil. Date extrem de
utile n cazul expertizrii minorilor le ofer ancheta social, care trebuie s fie ct
mai amnunit.
n cazul expertizrii minorilor trebuie s se pun accent pe msurile cu
caracter educativ, n acest scop fiind util cooptarea n comisie a unor
psihopedagogi.
Cnd subiectul expertizei prezint tulburri psihice cu potenial infractogen
se va propune aplicarea msurilor prevzute de art. 104 C.P. internarea ntrun centru de reeducare sau a art.105 C.P. internare ntr-un institut medical
educativ.
Art. 104. - Msura educativ a internrii ntr-un centru de reeducare se ia
n scopul reeducrii minorului, cruia i se asigur posibilitatea de a dobndi
nvtura necesar i o pregtire profesional potrivit cu aptitudinile sale.
Msura internrii se ia fa de minorul n privina cruia celelalte msuri
educative sunt nendestultoare.
Art. 105.- Msura internrii ntr-un institut medical educativ se ia fa de
minorul care, din cauza strii sale fizice sau psihice, are nevoie de un tratament
medical i de un regim special de educaie.
Aceste msuri se iau pe un timp nedeterminat, ns nu pot dura dect pn la
mplinirea vrstei de majorat. Dup mplinirea vrstei de 18 ani, instana de
judecat poate dispune prelungirea internrilor pe o perioad de cel mult doi ani,
aceasta n situaia n care consider c internarea nu i-a atins scopul (art.106
C.P.).
n funcie de specificul cazului, comisia de expertiz poate propune
internarea subiectului expertizat ntr-o secie de neuro-psihiatrie infantil urmat
de dispensarizare.
7.3.4.

Interpretarea strii de ebrietate i a alcoolismului


n practica juridic i medico-legal

Din punct de vedere juridic, n contextul art.49 Cod Penal beia voluntar
nu nltur rspunderea penal. Singura form de beie care confer
iresponsabilitate este cea produs independent de voina persoanei n cauz.
n interpretarea juridic a strii de beie voluntar se pornete de la premiza
c oamenii trebuie s cunoasc efectele consumului de alcool i deci, trebuie s
prevad aceste efecte. Mai mult, consumul intenionat de alcool ca element
adjuvant n scopul comiterii unei infraciuni (beia intenionat), constituie o
circumstan agravant. Deci, n cazul svririi unor fapte n stare de beie
voluntar, se consider c persoana n cauz a acionat cu discernmnt.
Referitor la beia produs independent de voina persoanei, sigurul aspect
care poate fi luat n considerare este beia accidental. Aceast form este extrem
219

de rar putndu-se ntlni la persoane care lucreaz n distilerii de buturi


alcoolice sau la copii. Dac este dovedit, starea de beie accidental nltur
rspunderea penal.
Un aspect mai controversat l reprezint beia patologic. Beia patologic
este o form a beiei voluntare caracterizat prin apariia unor tulburri grave,
paradoxale, cu amnezie total, dup consumul unor cantiti mici de alcool. n
stare de beie patologic se pot comite fapte extrem de variate, de gravitate
variabil, adeseori absurde i bizare. n general, beia patologic confer
iresponsabilitate. innd cont de acest aspect precum i de faptul c beia
patologic este invocat adeseori de infractor pentru a nltura rspunderea
penal, se impune ca aceast stare s fie demonstrat tiinific printr-un examen
psihic complet i investigaii paraclinice adecvate. Se recomand utilizarea
testului de provocare prin administrare controlat de alcool cu monitorizarea
clinic i paraclinic a subiectului. n acest mod se poate evita simularea strilor
de beie patologic. S-au ntlnit n practica medico-legal cazuri n care a fost
simulat simptomatologia unei beii patologice dup administrare i.v. de ser
fiziologic unor subieci care credeau c li se administreaz alcool. Etiologic, beia
patologic poate apare cel mai frecvent dup traumatisme cranio-cerebrale grave
cu leziuni sechelare, meningo-encefalite sau n evoluia etilismului cronic.
Etilismul cronic poate determina tulburri psihice foarte variate. n formele
grave poate duce la psihoze cu degradarea marcat a personalitii i alterarea
capacitii psihice.

Principalele entiti nosologice ntlnite n


practica expertizei medico-legale psihiatrice
7.3.5.

Psihopatiile Psihopatiile reprezint cele mai frecvente afeciuni psihice


ntlnite n practica expertal medico-legal psihiatric. Psihopatia este o entitate
nosologic a crei trstur fundamental este reprezentat de tulburrile de
adaptare la viaa familial i socio-profesional, fiind considerat limitrof
normalului. Pentru aceast entitate s-au folosit mai multe denumiri: anetopatie,
caracteropatie, dezechilibru mintal, oligotimie, personalitate anormal,
sociopatie, etc. Sub aspect evolutiv psihopatia poate fi permanent, episodic i
periodic. Dup gravitate putem ntlni forme uoare, medii i grave. n funcie
de tabloul clinic exist foarte multe forme de psihopatii: astenic, excitabilexploziv, impulsiv, isteric, paranoic, etc. Multitudinea formelor pot ridica
uneori probleme dificile de diagnostic mai ales n cazurile cu tendin la simulare
sau cu elemente paranoide sau schizoide. Orict de polimorf ar fi grupul
psihopatiilor ele au o trstur comun: prezena tulburrilor de comportament cu
pstrarea n limite normale a facultilor intelectuale. n general psihopaii nu
prezint alterri ale discernmntului fiind responsabili pentru faptele comise.
Oligofreniile Din punct de vedere patogenetic oligofrenia se caracterizeaz
prin lipsa de dezvoltare sau oprirea n dezvoltare a funciilor de cunoatere, ca
220

urmare a unor suferine cerebrale. Poate avea caracter ereditar sau poate apare n
cursul primei copilrii. Caracteristicile principale ale oligofreniilor sunt
reprezentate de deficitul global al funciei de cunoatere, deficit intelectual i
sugestibilitate ridicat.
n funcie de severitatea deficitului intelectual exist 3 grade de oligofrenie:
grad I (debilitate mintal), grad II (imbecilitate) i grad III (idioie). Elementul cel
mai important pentru stabilirea gradului de oligofrenie este coeficientul de
inteligen (QI), care se calculeaz dup formula:
QI =

Vp
*100
Vcr

n care Vp = vrsta psihic i Vcr = vrsta cronologic


De asemenea pentru ncadrarea n gradul de oligofrenie se poate utiliza
gradul de recuperabilitate care se determin prin teste psihometrice utiliznd
scala Binet-Simon.
Debilitatea mintal este cea mai frecvent form de oligofrenie. Este o
form uoar de oligofrenie caracterizat printr-un QI cuprins ntre 5070 ceea ce
corespunde unei vrste psihice de aproximativ 8 10 ani.
Imbecilitatea este forma medie de oligofrenie caracterizat printr-un QI ntre
2050 corespunznd unei vrste psihice de 3 7 ani.
Idioia reprezint o form grav de oligofrenie cu QI sub valoarea de 20,
care corespunde unei vrste de pn la 3 ani.
Expertiza medico-legal psihiatric n cazuri de oligofrenie nu ridic
probleme deosebite ntruct n majoritatea cazurilor exist o documentaie
medical elocvent, boala fiind depistat n general n perioada primei copilrii
sau a colarizrii. Probleme mai deosebite pot aprea n cazurile "limit"
respectiv n formele uoare de boal. n aceste situaii se impune o observaie
clinic atent i examinri paraclinice pentru aprecierea gradului de dezvoltare
intelectual i a capacitii psihice.
Formele uoare de oligofrenie nu altereaz de regul discernmntul. n
formele medii i grave, capacitatea psihic este afectat, discernmntul fiind
diminuat sau abolit.
Psihozele Psihozele reprezint un cadru nosologic larg, caracterizat printr-o
complexitate mare de simptome. Elementul esenial l constituie pierderea
capacitii de autoapreciere a propriei boli la care se adaug tulburri cognitive de
contiin, cu alterarea personalitii i comportamente inadecvate, lipsite de o
real capacitate de discernere a faptelor.
Exist foarte multe forme de psihoze care pot fi sistematizate n:
psihoze hipertimice sau afective (maniacal, melancolic, maniacodepresiv);
psihoze hipotimice sau schizofrenii;
psihoze paralogice sistematizate (parafrenia, paranoia).
n practica expertizei medico-legale psihiatrice diagnosticul psihozelor nu
ridic de obicei probleme deosebite, exceptnd cazurile n care boala debuteaz
221

cu o infraciune. Unii autori vorbesc n aceast situaie despre "debutul medicolegal" al psihozelor.
n general n perioadele critice psihoticii sunt lipsii de discernmnt, iar n
perioadele de remisiune au discernmntul diminuat.
Avnd n vedere potenialul crescut de periculozitate pe care l confer
psihozele, n aceste cazuri trebuie s se pun un accent deosebit pe propunerea
msurilor de siguran cu caracter medical n funcie de gravitatea bolii, stadiul
evolutiv i potenialul infractogen (obligare la tratament sau internare
obligatorie).
*
*
*
n cadrul unui studiu efectuat la Institutul de Medicin Legal Cluj-Napoca
pe o perioad de 5 ani, n care au fost analizate noile expertize medico-legale
psihiatrice, s-a constatat c afeciunile cel mai frecvent ntlnite au fost
psihopatiile urmate de oligofrenii, psihoze, demene, tulburri de comportament
i etilism cronic. Ca tip de infraciune, pe prim plan s-au situat infraciunile
contra avutului personal i obtesc (furt, tlhrie, distrugere) urmate de infraciuni
contra vieii (omor, tentative de omor, pruncucidere), vtmare corporal, viol,
etc.
7.4.

EXPERTIZA MEDICO-LEGAL A CAPACITII DE


MUNC
7.4.1.

Generaliti. Aspecte legislative

Expertiza medico-legal a capacitii de munc face parte integrant din


categoria constatrilor i expertizelor medico-legale referitoare la persoana n
via.
n conformitate cu prevederile art.26 i 27 din Normele procedurale
privind efectuarea expertizelor, a constatrilor i a altor lucrri medicolegale, expertiza medico-legal pentru evaluarea capacitii de munc se
efectueaz la cererea organelor judiciare de o comisie de expertiz. La art. 32 din
acelai act normativ se precizeaz componena comisiei de expertiz.
Art.32. Expertiza medico-legal a capacitii de munc se face de ctre o
comisie care este format dintr-un medic legist, care este preedintele comisiei,
un medic specialist n funcie de afeciunile cercetate i un medic specialist n
expertiza medical a capacitii de munc.
n practica medico-legal, n majoritatea cazurilor, expertiza medico-legal
pentru evaluarea capacitii de munc este solicitat dup traumatisme produse n
condiii variate (accidente de munc, accidente de circulaie, agresiuni), care prin
consecinele lor determin scderea sau pierderea capacitii de munc, temporar
sau definitiv.
222

n cazul unei infraciuni contra vieii, integritii corporale i sntii unei


persoane, indiferent dac aceasta a fost svrit cu intenie sau din culp, dup
rezolvarea laturii penale, uneori apare necesitatea reparrii prejudiciului material
creat ca urmare a infraciunii. Acest aspect este reglementat de Codul Civil la
art. 998 i 999.
Art. 998. Orice fapt a omului, care cauzeaz altuia prejudiciu, oblig pe
acela din a crui greeal s-a ocazionat, a-l repara.
Art. 999. Omul este responsabil nu numai de prejudiciul ce a cauzat prin
fapta sa, dar i de acela ce a cauzat prin neglijena sau prin imprudena sa.
Aceste reglementri sunt de ordin general i se refer la despgubirea
material a daunelor rezultate dintr-o aciune comisiv sau omisiv. Pe lng
compensarea material pe care o poate solicita pentru valoarea bunurilor
deteriorate n cadrul unei contravenii sau infraciuni soldate cu leziuni corporale,
victima poate solicita despgubiri materiale referitoare la diferena de retribuie
pe perioada incapacitii temporare de munc, diferena de retribuie n cazul
necesitii schimbrii locului de munc, cheltuieli pentru ngrijiri medicale sau
asigurarea unei retribuii periodice n cazul unei invaliditi permanente.
Expertiza medico-legal a capacitii de munc poate fi solicitat i n cazul
unor afeciuni netraumatice cum ar fi stabilirea posibilitii de ncadrare n
munc, stabilirea aptitudinilor de a exercita o anumit profesie, acordarea unor
pensii de ntreinere. De exemplu, n caz de divor, cnd unul din parteneri nu are
nici o posibilitate de ntreinere (de obicei soia), solicit stabilirea unei pensii;
pentru aceasta se face o evaluare a gradului de invaliditate consecutiv afeciunilor
contractate n perioada cstoriei.
7.4.2.

Obiectivele i metodologia expertizei medicolegale a capacitii de munc

n practica curent expertiza medico-legal a capacitii de munc intr n


atribuiile reelei sanitare curativo-profilactice, respectiv a Comisiilor de
Expertiz Medical i Recuperare a Capacitii de Munc (C.E.M.R.C.M.) i a
Institutului de Expertiz i Recuperare a Capacitii de Munc.
Expertiza medico-legal pentru evaluarea capacitii de munc se efectueaz
pe baza acelorai principii metodologice ca i cele utilizate n expertiza medical
a capacitii de munc.
n general activitatea de expertiz medical a capacitii de munc se
bazeaz pe datele explorrilor morfofuncionale raportate la solicitrile locului de
munc.
Obiectivele de baz ale expertizei medicale a capacitii de munc sunt
urmtoarele:
stabilirea diagnosticului clinic i funcional;
evaluarea gradului deficienei funcionale;
analiza locului de munc;
223

stabilirea planului de recuperare.


Diagnosticul clinic i funcional se bazeaz pe anamnez, investigaii
clinice i paraclinice complete, precum i pe explorri funcionale, n funcie de
specificul cazului.
Evaluarea gradului deficienei funcionale prezint o importan deosebit
i constituie o sintez a tuturor examinrilor efectuate. Deficitul funcional poate
fi cuantificat n 4 niveluri:
* uor, cnd s-a pierdut ntre 20 i 35% din capacitatea funcional a
organismului;
* mediu, cnd s-a pierdut ntre 36 i 45% din capacitatea funcional;
* accentuat, cnd s-a pierdut ntre 46 i 50% din capacitatea funcional;
* grav, cnd s-a pierdut peste 50% din capacitatea funcional global a
organismului.
Deficitul funcional uor nu afecteaz capacitatea de munc a subiectului.
Deficitul mediu i accentuat determin reducerea capacitii de munc iar
deficitul funcional grav confer pierderea capacitii de munc.
Analiza locului de munc se face prin evaluarea caracterului solicitrilor
locului de munc: energetice, psihice i senzoriale. Cercetarea condiiilor de
munc se face prin interogatoriu i activitate de teren.
Evaluarea capacitii de munc se refer la ncadrarea ntr-unul din cele 3
grade de invaliditate:
Gradul I de invaliditate- care semnific pierderea total a capacitii de
munc i imposibilitatea de a se autongriji, necesitnd ajutorul din partea altei
persoane;
Gradul II de invaliditate- care const n pierderea total a capacitii de
munc cu posibilitatea persoanei de a se autongriji;
Gradul III de invaliditate- care reprezint reducerea capacitii de munc
n proporie de pn la 50%, persoana n cauz putnd s-i continue activitatea
profesional cu program redus.
Deciziile comisiilor de expertiz medical i recuperare a capacitii de
munc au valabilitate limitat, de 6 luni pentru invaliditatea de grad III i de un
an pentru invaliditatea de grad I i II, dup aceste intervale procedndu-se la
revizuirea medical a cazului.
Stabilirea planului de recuperare se refer la aplicarea unor msuri
complexe medicale, vocaional-profesionale i sociale, ndividualizate n funcie
de particularitile fiecrui caz.
n practica medico-legal curent expertiza medico-legal a capacitii de
munc mbrac 2 aspecte:
- Expertiza capacitii de munc post-traumatice care se refer la
stabilirea invaliditii legate de traumatisme;
- Expertiza capacitii de munc netraumatice care const n evaluarea
invaliditii consecutive unor afeciuni patologice.
224

Expertiza capacitii de munc post-traumatice are urmtoarele obiective


principale:
Diagnosticul afeciunii post-traumatice i a deficienei funcionale se
bazeaz pe investigaii clinice i paraclinice complete, n funcie de
caracteristicile cazului.
Stabilirea raportului de cauzalitate ntre traumatism i afeciunea
incriminat. n acest sens trebuie demonstrat realitatea traumatismului i c
afeciunea a aprut ca o consecin direct a traumatismului respectiv i nu a fost
preexistent acestuia. Rezolvarea obiectiv a acestui aspect impune studiul
documentaiei medicale complete referitoare la leziunile traumatice suferite,
evoluia i tratamentul acestora, precum i a documentaiei medicale din care s
rezulte starea de sntate anterior producerii traumatismului incriminat.
Evaluarea capacitii de munc se face n mod obinuit prin ncadrarea ntrunul din cele 3 grade de invaliditate. n situaia n care instana de judecat
solicit n mod expres, reducerea capacitii de munc se poate evalua procentual.
Aceasta se ntlnete ndeosebi n cazurile n care deficitul funcional este mai
redus, nepermind ncadrarea n nici un grad de invaliditate i se solicit pentru a
se putea cuantifica despgubirile materiale. Evaluarea capacitii de munc poate
ridica probleme mai deosebite n cazurile n care persoana expertizat este n
vrst sau prezint afeciuni patologice preexistente. n aceste cazuri trebuie s se
in cont c n momentul traumatismului persoana prezenta deja o invaliditate
prin vrst sau prin afeciuni patologice, care nu poate fi pus pe seama
traumatismului, deci trebuie s se fac o disjungere ntre invaliditatea
preexistent i cea consecutiv traumatismului incriminat. Practic n aceste
situaii se impune evaluarea invaliditii preexistente i trebuie apreciat dac
traumatismul a agravat sau nu invaliditatea i n ce msur.
Stabilirea caracterului temporar sau permanent al invaliditii. Caracterul
permanent poate fi stabilit numai dup epuizarea tuturor mijloacelor terapeutice
de recuperare i n situaiile n care a fost demonstrat cu certitudine caracterul
ireversibil al afeciunii incriminate. n general este indicat ca expertiza medicolegal s se efectueze dup un interval de timp mai mare de la momentul
traumatismului i dup epuizarea oricrei posibiliti de recuperare. n practica
expertal nu sunt rare cazurile n care persoana expertizat nu coopereaz,
refuznd efectuarea tratamentului medico-chirurgical recomandat, urmrind prin
aceasta obinerea unui beneficiu material. n aceste cazuri n raportul de expertiz
se va consemna necesitatea interveniei i invaliditatea se va acorda numai pn
la efectuarea interveniei recomandate.
n situaia n care posibilitile de recuperare sunt pariale sau ndoielnice
invaliditatea se va acorda pe o perioad limitat, n general de 6 luni pentru
gradul III i un an pentru gradele I i II, cu reexaminarea cazului dup epuizarea
intervalului acordat.
Obiectivele expertizei medico-legale a capacitii de munc
netraumatice se refer la stabilirea diagnosticului morfofuncional al afeciunilor
225

patologice invalidante, la evaluarea capacitii de munc (a gradului de


invaliditate) i stabilirea caracterului invaliditii (temporar sau permanent).
Sub aspect metodologic expertiza medico-legal a capacitii de munc se
face prin examinarea nemijlocit a persoanei de ctre o comisie de expertiz.
Comisia de expertiz este alctuit dintr-un medic legist, care este
preedintele comisiei, un medic specialist n expertiza medical a capacitii de
munc i unul sau mai muli medici de diferite specialiti, n funcie de
afeciunea sau afeciunile invocate.
n stabilirea diagnosticului clinic i a deficitului funcional persoana
expertizat va fi trimis pentru examinri clinice, paraclinice i explorri
funcionale complete. n unele cazuri, pentru o examinare ct mai complet se
impune internarea n uniti spitaliceti specializate, n funcie de profilul cazului.
La solicitarea comisiei de expertiz organul judiciar care a dispus expertiza
are obligaia s pun la dispoziia comisiei ntreaga documentaie necesar, din
care s rezulte starea de sntate anterioar traumatismului, precum i evoluia,
complicaiile i tratamentul leziunilor traumatice.
Toate elementele care au stat la baza efecturii expertizei sunt consemnate
ntr-un raport de expertiz medico-legal.
Raportul de expertiz medico-legal pentru evaluarea capacitii de
munc cuprinde urmtoarele pri: preambul, istoricul faptelor, partea descriptiv
i concluzii.
Pr e a m b u l u l conine date referitoare la comisia de expertiz (numele,
prenumele, funcia i gradul profesional al membrilor comisiei), date privind
ordonana de efectuare (numr, data, organ judiciar emitent), obiectivele
expertizei, datele de identitate ale persoanei expertizate (nume, prenume, vrsta,
domiciliul).
La i st o r i c u l f a pt e l o r se consemneaz cronologic toate datele extrase
din documentaia medical a cazului referitoare la traumatismul iniial, evoluia,
complicaiile i tratamentul aplicat. De asemenea se vor consemna eventualele
afeciuni preexistente care pot avea legtur cu soluionarea obiectiv a cazului.
n p a rt e a d e sc r i p t i v se consemneaz toate examinrile clinice,
paraclinice i explorrile funcionale efectuate n vederea realizrii expertizei, cu
precizarea diagnosticului afeciunii post-traumatice, a gradului deficienei
funcionale, a tratamentului recomandat i a posibilitilor recuperatorii.
Co n c l u z i i l e trebuie s specifice urmtoarele aspecte:
- precizarea realitii traumatismului;
- diagnosticul sechelelor morfofuncionale;
- raportul de cauzalitate ntre traumatism i afeciunile post-traumatice
constatate;
- evaluarea capacitii de munc corespunztor unuia din cele 3 grade de
invaliditate;

226

posibilitile de recuperare parial sau complet, spontan sau


terapeutic; n situaia n care exist posibiliti de recuperare se
recomand reexaminarea cazului dup un anumit interval de timp.
n cazul expertizei capacitii de munc netraumatice concluziile vor preciza
urmtoarele aspecte:
- stabilirea diagnosticului afeciunilor invalidante cu precizarea gradului
deficienei funcionale;
- evaluarea capacitii de munc corespunztor celor 3 grade de
invaliditate;
- stabilirea caracterului temporar sau permanent al invaliditii; n caz de
invaliditate temporar se va recomanda reexaminarea cazului dup un
anumit interval de timp.
-

7.5. EXPERTIZA MEDICO - LEGAL A FILIAIEI


7.5.1.

Generaliti. Aspecte legislative.

Expertiza medico-legal a filiaiei este o form de activitate expertal


medico-legal referitoare la persoana n via care are ca scop stabilirea
paternitii unui copil i n cazuri foarte rare stabilirea maternitii copilului.
Filiaia este raportul de descenden biologic ntre prini i copii rezultat
din irul continuu al naterilor.
Din punct de vedere juridic filiaia este reglementat de Codul Familiei la
capitolul II, seciunea I filiaia fa de mam i seciunea II - filiaia fa de tat.
Filiaia fa de mam este prevzut n Codul Familiei la art. 47 52.
Conform acestor prevederi, filiaia fa de mam rezult din actul naterii i se
dovedete prin certificatul constatator al naterii. Dac naterea nu a fost
nregistrat n registrul de stare civil sau dac a fost trecut n registrul de stare
civil ca nscut din prini necunoscui, recunoaterea se poate face prin
declaraie la serviciul de stare civil fie printr-un nscris autentic, fie prin
testament. Recunoaterea care nu corespunde adevrului poate fi contestat de
orice persoan interesat. Dovada filiaiei fa de mam se poate face n faa
instanei judectoreti prin orice mijloc de prob.
Aciunea pentru stabilirea filiaiei fa de mam aparine numai copilului, ea
putnd fi pornit de reprezentantul legal n cazul n care copilul este minor sau
este pus sub interdicie.
n practica curent expertiza medico-legal pentru stabilirea filiaiei fa de
mam se poate solicita n cazul schimbrii copiilor n materniti i secii de
neonatologie, a furtului de copii, n cazul copiilor abandonai.
Filiaia fa de tat este reglementat de art. 53 61 din Codul Familiei i
se refer la dou aspecte distincte: tgada paternitii i stabilirea paternitii
copilului nscut n afara cstoriei.
227

T g a d a p a t e r n i t i i . Copilul nscut n timpul cstoriei are ca


tat pe soul mamei. Copilul nscut dup desfacerea cstoriei, declararea
nulitii sau anularea cstoriei are ca tat pe fostul so al mamei dac a fost
conceput n timpul cstoriei i naterea a avut loc nainte ca mama s fi
contractat o nou cstorie. Paternitatea poate fi tgduit dac este cu neputin
ca soul mamei s fie tatl copilului (deprtarea dintre soi, infidelitatea soiei,
absene prelungite de la domiciliu, detenie, incapacitate sexual sau de procreare
a soului).
Activitatea de tgduire a paternitii poate fi pornit numai de so,
motenitorii acestuia putnd continua aciunea nceput de acesta. Dac soul este
pus sub interdicie, aciunea poate fi pornit de tutore cu ncuviinarea autoritii
tutelare.
Aciunea n tgduirea paternitii se prescrie n termen de 6 luni de la data
cnd tatl a luat la cunotin despre naterea copilului.
Stabilirea paternitii copilului nscut n
a f a r a c s t o r i e i . Copilul nscut n afara cstoriei are aceleai drepturi
cu cel din cstorie, atunci cnd paternitatea este recunoscut. Filiaia fa de tatl
din afara cstoriei se stabilete prin recunoatere sau prin hotrre
judectoreasc.
Recunoaterea se face fie prin declaraie fcut la serviciul de stare civil,
fie o dat cu nregistrarea naterii, fie dup aceast dat. Recunoaterea se poate
face i prin nscris autentic sau prin testament. O dat nfptuit, recunoaterea
nu se poate revoca. Recunoaterea care nu corespunde adevrului poate fi
contestat de orice persoan interesat.
Aciunea n stabilirea paternitii din afara cstoriei aparine copilului i se
pornete n numele su de ctre mam ori de reprezentantul legal, n termen de un
an de la naterea copilului. Pentru soluionarea acestei aciuni trebuie dovedit
existena relaiilor intime ntre mam i presupusul tat i s se stabileasc c
presupusul tat este tatl biologic al copilului.
n afara cazurilor de tgad a paternitii i de stabilire a paternitii din
afara cstoriei, expertiza medico-legal a filiaiei fa de tat poate fi solicitat n
unele cazuri penale cum ar fi: pruncucidere, incest sau viol urmate de sarcin i
natere.
Modul de efectuare a expertizei medico-legale a filiaiei este reglementat la
art. 31 din Normele procedurale privind efectuarea expertizelor, a constatrilor
i a altor lucrri medico-legale.
Art. 31. (1) Expertiza medico-legal a filiaiei, n vederea efecturii
paternitii, se efectuez la cererea instanelor judectoreti sau la cererea
persoanelor interesate, n cadrul institutelor de medicin legal, conform
competenei teritoriale i normelor metodologice stabilite de Consiliul superior
de medicin legal, de ctre o comisie alctuit dintr-un medic legist, care este
preedintele comisiei, i 2 medici sau biologi specialiti n serologie medicolegal.
228

(2) Expertiza filiaiei parcurge mai multe etape succesive, i anume:


serologic, HLA, ADN.
(3) Pe parcursul cercetrii paternitii se pot efectua succesiv sau
concomitent cu etapele prevzute la alin.(2), expertize privind perioada de
concepie, evaluarea capacitii de procreare, precum i, dup ce copilul a
mplinit vrsta de 3 ani, expertiza antropologic.
7.5.2.

Metodologia expertizei medico-legale a filiaiei

Expertiza medico-legal a filiaiei se efectueaz numai n cadrul institutelor


de medicin legal, conform competenei teritoriale, de ctre o comisie de
expertiz.
Comisia este alctuit dintr-un medic legist care este preedintele comisiei i
2 medici sau biologi specialiti n serologie medico-legal.
n expertiza medico-legal a filiaiei se utilizeaz urmtoarele examinri:
Examinri serologice;
Analiza ADN (amprenta genetic);
Examenul antropologic;
Determinarea capacitii sexuale a brbatului;
Determinarea perioadei de concepie.
Expertiza serologic
Actualmente, n rile dezvoltate, n expertiza filiaiei se folosesc peste 50 de
sisteme genetice. Sistemele utilizate n expertiza filiaiei se pot clasifica dup
locul unde se pot identifica, n modul urmtor:
Antigene
eritrocitare

AB0, Rh, MNSs, Kell-Cellano, Duffy,


Kidd, Lutheran

Proteine serice

Haptoglobine (Hp)
Component specific de grup (Gc)
Transferina (Tf)
Sistem Gm

Izoenzime
hematice

Fosfoglucomutaza (PGM)
Fosfataza acid (AcP)
Esteraza D (Es.D)
Glioxilaza (Glo)
Glutamat-piruvat-transaminaza (GPT)
Adenilatkinaza (AK)

Ali factori

Secretor (Se, se)


229

Antigene
eritrocitare

AB0, Rh, MNSs, Kell-Cellano, Duffy,


Kidd, Lutheran
Gusttor (Gu, gu)

Pentru ca un sistem de alele s aib valoare n expertiza filiaiei trebuie s


ndeplineasc urmtoarele condiii de baz:
- s fie prezent de la natere sau s apar la scurt timp dup natere;
- s fie stabil n tot timpul vieii;
- s se transmit dup legi precise.
n mod curent, n practic se cerceteaz mai muli factori eritrocitari i serici
la mam, copil i la presupusul tat.
Transmiterea caracterelor ereditare se face n conformitate cu legile lui
Mendel.
Studiul caracterelor genetice se bazeaz pe dou principii majore ale
transmiterii ereditare:
Un antigen sanguin nu poate s apar la un copil dac nu este prezent
la nici unul din prini. De exemplu, dac mama are grupa sanguin 0 i
copilul grupa B, tatl trebuie s aib grupa B sau AB. Dac presupusul
tat este de grupa A, acesta se exclude de la paternitate.
Presupus tat
Mama
A
0
Excludere
Copil
B0
Dac un individ este homozigot pentru unul din factorii genetici
sanguini, acest factor trebuie s apar n mod obligatoriu n sngele
tuturor progenilor si.
Pe baza examinrilor serologice se poate exclude paternitatea unui brbat
fa de un copil, dar nu o poate afirma cu certitudine. Singura certitudine este
excluderea. Non excluderea nu poate confirma paternitatea. n urma efecturii
examenelor serologice ne putem gsi n una din urmtoarele dou situaii:
paternitatea brbatului nvinuit fa de copil se exclude;
paternitatea brbatului nvinuit nu se exclude.
n cea de-a doua situaie, n special cnd se utilizeaz un numr redus de
sisteme, n formularea concluziilor raportului de expertiz se folosete o
formulare ambigu, dar care denot situaia n fapt: "brbatul nvinuit poate fi
tatl copilului ca i orice brbat cu aceleai caractere genetice n sistemele
utilizate". ansa unui brbat fals nvinuit de a se exclude de la paternitate este cu
att mai mare cu ct sunt utilizate mai multe sisteme genetice.
Sistemul AB0. Este caracterizat prin prezena n snge a 2 antigene, A i B,
fixate pe hematii i a aglutininelor corespunztoare anti-A (alfa) i anti-B (beta).
230

n funcie de aceste elemente exist 4 grupe sanguine cu 4 fenotipuri i 6


genotipuri.
Grupa
I

Fenotip
0

II

III

IV

AB

Genotip
00
AA
A0
BB
B0
AB

Aglutinine
,

Antigenele apar dup circa 6 luni de gestaie, fiind complet formate la


natere. Aglutininele apar la 3-4 luni de la natere.
Redm n tabelul de mai jos posibilitatea de excludere n sistemul AB0.
Copil

Mam

0
0
0
0
A
A
A
A
B
B
B
B
B
AB
AB
AB
AB

0
A
B
AB
0
A
B
AB
0
A
A
B
AB
0
A
B
AB

Tat
Observaii
posibil
exclus
0, A, B
AB
0, A, B
AB
0, A, B
AB
--Se exclude mama
A, AB
0, B
0, A, B, AB
-A, AB
0, B
0, A, B, AB
-B, AB
0, A
B, AB
0, A
B, AB
0, A
0, A, AB, B
-0, A, B, AB
---Se exclude mama
B, AB
0, A
A, AB
0, B
A, B, AB
0

Ulterior s-a demonstrat c gena A produce mai multe variante din care n
epertiza filiaiei se folosesc numai subgrupele A1 i A2, A1 fiind dominant fa
de A2. Lund n considerare i cele 2 subgrupe se formeaz 6 fenotipuri i 10
genotipuri.
Fenotip
0

Genotip
00
231

A1
A10, A1A1, A1A2
A2
A20, A2A2
B
BB, B0
A1B
A1B
A2B
A2B
Apariia caracterului A1 la copil este condiionat de prezena acestuia la cel
puin unul din prini.
Determinarea grupelor sanguine se face prin metode Beth-Vincent pentru
determinarea antigenelor (cu seruri hemotest) sau prin metoda Simonin pentru
identificarea aglutininelor (cu hematii test).
Sistemul Rh (Rhesus). Factorii din sistemul Rh apar la 85% din indivizi,
acetia fiind considerai Rh pozitivi, iar cei la care lipsete sunt Rh negativi i
reprezint 15%. Acest sistem este constituit din 3 perechi de alele - Cc, Dd, Ee din combinaia lor rezultnd 18 fenotipuri i 36 genotipuri.
n practic cel mai frecvent se determin factorii Dd. Perechile de gene Dd
formeaz 2 fenotipuri i 3 genotipuri.
Fenotip

Genotip
DD
Dd
dd

D+ (Rh+)
D- (Rh-)

Caracterul D se motenete ca un caracter dominant. Indivizii care fenotipic


sunt Rh pozitivi, genotipic sunt fie DD, fie Dd. Indivizii crora le lipsete factorul
D, genotipic vor fi homozigoi dd, deci Rh negativi. Cnd ambii prini sunt Rh
negativi, copilul este n mod obligatoriu Rh negativ. Cnd unul sau ambii prini
sunt fenotipic Rh pozitivi, dar genotipic sunt heterozigoi Dd, copilul poate fi att
Rh pozitiv ct i Rh negativ.
Redm mai jos transmiterea ereditar a factorilor Dd:
dd (Rh-) dd(Rh-)

dd (Rh-)

DD(Rh+)

dd (Rh-)

dD (Rh+)

Dd (Rh+) Dd(Rh+)

dd (Rh-) Dd (Rh+)

Dd (Rh+)
DD (Rh+)
dd (Rh-)

Dd (Rh+)
dd (Rh-)

232

n cazul n care ambii prini sunt Rh negativ i copilul este Rh pozitiv, unul
dintre prini se exclude. Deci, prin factorul Dd brbatul nvinuit se exclude
numai cnd este Rh negativ, mama Rh negativ, iar copilul este Rh pozitiv.

dd (Rh-) dd (Rh-)
excludere
Dd (Rh+)
Determinarea factorilor din sistemul Rh se face utiliznd antiserurile
corespunztoare.
Sistemul MNSs. Sistemul MN conine dou alele codominante - M i N - din
combinaia crora rezult trei fenotipuri identice cu genotipurile respective:
Fenotip
Genotip
M
M/M
N
N/N
MN
M/N
Primele dou sunt homozigoi, iar cel de-al treilea heterozigot.
Transmiterea se face dup modelul mendelian:
MM

MM

NN

MM
MN

MM
MN

MN

MM MN NN
25% 50% 25%

MM

MM

MN

MM MM
50% 50%
MN

NN
excludere

NN

MN

MM
excludere

Ulterior a fost identificat sistemul Ss alctuit din alelele S (dominant) i s


(recesiv), situate pe acelai cromozom cu alelele M i N. Exist astfel 4 gene
complexe, respectiv MS, Ms, NS, Ns din combinaia crora rezult 9 fenotipuri i
10 genotipuri.
Sistemul Kell Cellano. Acest sistem este alctuit din 2 factori: factorul
Kell (K) i factorul Cellano (k). Din combinaia lor rezult 2 fenotipuri i 3
genotipuri.
233

Fenotip
K+
(Kell pozitiv)
K(Kell negativ)

Genotip
K/K
K/k
k/k

Sistemul Duffy. Acest sistem este alctuit din 2 factori Fya i Fyb
combinai n 3 fenotipuri i 3 genotipuri.
Fenotip
Fy (a+ b+)
Fy (a+ b-)
Fy (a- b+)

Genotip
Fya / Fyb
Fya / Fya
Fyb / Fyb

Transmiterea ereditar se face dup legile mendeliene:


Fya
Fya
Fya
Fyb
Fya
Fya
Fya / Fya
posibil

Fya / Fyb
posibil

Fyb / Fya
excludere

Sistemul Kidd. Este format din 2 alele - Jka i Jkb cu urmtoarele


fenotipuri i genotipuri:
Fenotip
Genotip
Jk (a+ b+)
Jka / Jkb
Jk (a+ b-)
Jka / Jka
Jk (a- b+)
Jkb / Jkb
Transmiterea ereditar este codominant.
Sistemul Lutheran. Acesta prezint 2 alele - Lua i Lub cu 3 fenotipuri i
3 genotipuri:
Fenotip
Genotip
Lu (a+ b-)
Lua / Lua
Lu (a- b+)
Lub / Lub
Lu (a+ b+)
Lua / Lub
Transmiterea se face autosomal dominant.
Sistemul haptoglobinelor (Hp). Haptoglobinele sunt alfa-2-globuline. Acest
sistem conine 2 alele - Hp1 i Hp2 - din combinaia crora rezult 3 genotipuri,
identice cu cele 3 fenotipuri.
234

Fenotip
Genotip
Hp 1-1
Hp1 / Hp1
Hp 2-2
Hp2 / Hp2
Hp 2-1
Hp2 / Hp1
Primele dou genotipuri aparin homozigoilor, iar cel de-al treilea
heterozigoilor. Haptoglobinele devin detectabile ncepnd cu lunile 3-4 de via.
Haptoglobinele formeaz cu hemoglobina complexe stabile (Hp/Hb) care
migreaz electroforetic. Prin electroforeza n gel de amidon se obin benzi
caracteristice celor trei fenotipuri, care se evideniaz prin colorare cu un amestec
de benzidin n acid acetic glacial i cteva picturi de perhidrol.
n tabelul de mai jos redm posibilitile de excludere n sistemul
haptoglobinelor.
Tat
Copil
Mam
Observaii
posibil
exclus
Hp 1-1
Hp 1-1
Hp 1-1
Hp 2-2
Hp 2-1
Hp 1-1

Hp 2-1

Hp 1-1
Hp 2-1
---

Hp 2-2

Hp 1-1
Hp 2-2

Hp 2-2
Hp 1-1

Hp 2-2

Hp 2-1

Hp 2-1
Hp 2-2

Hp 1-1

Hp 2-2

Hp 2-2

Hp 2-1
Hp 2-2

Hp 1-1

Hp 2-1

Hp 1-1

Hp 2-1
Hp 2-2

Hp 1-1

Hp 2-1

Hp 2-1

Hp 1-1
Hp 2-1
Hp 2-2

--

Hp 2-1

Hp 2-2

Hp 1-1
Hp 2-1

Hp 2-2

---

Se exclude mama
Se exclude mama

Sistemul Gc (componente specifice de grup). Factorii acestui sistem aparin


alfa-2-globulinelor i sunt prezeni nc de la natere. Prin electroforez migreaz
n apropierea haptoglobinelor. Exist doi factori Gc 1 i Gc 2 din combinaia
crora rezult 3 fenotipuri i 3 genotipuri.
235

Fenotip
Gc 1-1
Gc 2-2
Gc 2-1

Genotip
Gc1 / Gc1
Gc2 / Gc2
Gc2 / Gc1

Sistemul transferinic (Tf). Transferinele sunt beta-globuline care au rol n


transportul fierului n plasm. Acest sistem este controlat de 3 alele. Factorii
sistemului transferinic apar n luna a treia de gestaie. n funcie de
particularitile migrrii electroforetice iniial au fost descrise trei tipuri: B
(varianta rapid), C (varianta intermediar) i D (varianta lent). Ulterior s-au
evideniat cte 6 tipuri rapide i lente.
Fosfoglucomutaza (PGM). Fosfoglucomutaza este o enzim care
catalizeaz reacia de transormare a glucoza-1-fosfat-ului n glucoza-6-fosfat.
S-au evideniat mai multe tipuri, dar n practica curent se utilizeaz numai
PGM 1 care prezint 2 alele PGM11 i PGM12 din combinaia crora rezult 3
fenotipuri i 3 genotipuri.
Fenotip
PGM11
PGM12
PGM12-1

Genotip
PGM11 PGM11
PGM12 PGM12
PGM12PGM11

Fosfataza acid eritrocitar (AcP). Acest sistem a fost evideniat prin


electroforez n gel de amidon a sngelui hemolizat, obinndu-se benzi
caracteristice colorate n rou cu fenoftaleindifosfat. Fosfataza acid
catalizeaz hidroliza acidului fosforic. Sistemul conine 3 alele PA, PB i PC
din care rezult 6 genotipuri i 6 fenotipuri.
Fenotip
AA
BB
CC
AB
AC
BC

Genotip
PA PA
PB PB
PC PC
PA PB
PA PC
PB PC

Esteraza D (EsD). Conine 2 alele EsD1 i EsD2 din combinaia crora


rezult 3 genotipuri i 3 fenotipuri.
Fenotip
EsD1
236

Genotip
EsD1 EsD1

EsD2
EsD2-1

EsD2 EsD2
EsD2 EsD1

Adenilatkinaza (AK). Este o enzim care catalizeaz reacia reversibil de


transrmare a ATP n ADP i invers. Prezint dou forme homozigote AK 1 i
AK2 i o form heterozigot AK2-1, cu urmtoarele fenotipuri i genotipuri:
Fenotip
AK1
AK2
AK2-1

Genotip
AK1 AK1
AK2 AK2
AK2AK1

Sistemul limfocitar HLA. Acest sistem aparine Complexului Major de


Histocompatibilitate, fiind cel mai cuprinztor sistem de antigene umane. Acest
sistem este prezent pe toate celulele nucleate, pe trombocite i pe spermatozoizi.
Antigenele de histocompatibilitate se caracterizeaz prin faptul c determin o
reacie imunologic n cazul transplantului sau transfuziei ntre 2 organisme
incompatibile sub aspect genetic. Factorii sistemului major de
histocompatibilitate sunt imunoglobuline, avnd rol n recunoaterea structurilor
proprii i n identificarea structurilor strine organismului.
Genele sistemului HLA A, B, C i D se gsesc pe braul scurt al
cromozomului 6, avnd localizri bine stabilite.
Transmiterea genetic a antigenelor de histocompatibilitate se face n
conformitate cu legile mendeliene pe sistemul codominant.
Datorit polimorfismului i caracterului genetic bine definit, sistemul HLA
constituie cel mai important marker genetic.
Pentru tipizarea serologic a factorilor din sistemul HLA se pot utiliza mai
multe tehnici, cea mai utilizat fiind metoda limfotoxicitii n prezena
complementului de iepure.
Sistemul HLA prezint o deosebit importan clinic i medico-legal. Din
punct de vedere clinic sistemul HLA este indispensabil pentru tipizarea genetic
n caz de transfuzii, transplant de organe i mduv osoas. n practica medicolegal este foarte important n expertiza filiaiei, oferind o probabilitate la
paternitate de peste 95%. n practica curent sistemul HLA se folosete n
situaiile n care sistemele sanguine clasice nu ofer date relevante. Acest sistem
este deosebit de util n cazul n care unul din prini este decedat.
Sistemul secretor nesecretor (Se se). La circa 75% din indivizi
antigenele de grup sanguin (A i B) se gsesc i n secreii (saliv, lichid seminal,
secreie vaginal, transpiraie, etc.). Aceti indivizi au fost denumii secretori
(Se). La secretori, n secreii, pe lng antigenele de grup (A i B) se gsete i
antigenul H. Deci, la persoanele secretoare de grup A ntlnim antigenele A i H,
la persoanele de grup B antigenele B i H, la cele de grup AB antigenele A, B, i
237

H, iar la persoane de grup zero numai antigenul H. Indivizii care nu secret


antigenele de grup (A i B) se numesc nesecretori (se). Din combinaia celor 2
alele Se i se rezult 2 fenotipuri i 3 genotipuri.
Fenotip
Genotip
Se Se
Se
Se se
se
se se
n situaia n care mama este nesecretor, copilul secretor i presupusul tat
este nesecretor, acesta se exclude de la paternitate.
B. Tehnologia ADN n expertiza filiaiei (amprenta genetic)

Ca prob de certitudine, n expertiza filiaiei se poate utiliza metoda


amprentei genetice (analiza ADN). Aceast tehnologie este folosit n majoritatea
rilor dezvoltate avnd o mare aplicabilitate n medicina legal fiind utilizat n
principal pentru identificarea persoanelor pe baza urmelor biologice (n crime,
violuri, incest), pentru identificarea cadavrelor, pentru stabilirea paternitii i
pentru identificarea sexului.
n expertiza filiaiei tehnica const n migrarea electroforetic n gel de agar
a ADN-ului izolat din probele recoltate de la copil, mam i presupusul tat; n
paralel se utilizeaz o prob martor (care produce benzi al cror aspect este
cunoscut). Benzile obinute prin migrare se compar prin suprapunere.
Excluderea brbatului nvinuit se face dac la copil se evideniaz o band care
nu se gsete la nici unul dintre aduli.
Examenul antropologic
Examenul antropologic deine un rol important n cadrul expertizei medicolegale a filiaiei i const ntr-un studiu amnunit al principalelor caracteristici
somatice ale copilului comparativ cu mama i presupusul tat. Acest examen se
efectueaz dup ce copilul a mplinit vrsta de 3 ani, deoarece se consider c
ncepnd cu aceast vrst caracterele morfologice i valideaz motenirea
ereditar.
Examenul antropologic implic urmtoarele aspecte:
efectuarea msurtorilor antropometrice;
examinarea caracterelor fizionomice;
calcularea indicelui antropometric;
interpretarea datelor i formularea concluziilor.
Msurtorile antropometrice se refer la segmente corporale stabilite
(craniul, faa, nasul, fruntea, urechea stng, ambele mini i picioare, indexul i
inelarul de la ambele mini, halucele i degetul II de la ambele picioare).
Dintre caracteristicile fizionomice cele mai utilizate n examinrile
antropologice sunt aspectul prului (culoare, form, linia de inserie), aspectul
ochilor (form, culoare, poziie n orbit), forma feei, aspectul nasului, aspectul
238

sprncenelor, forma i particularitile urechilor, tipul de ocluzie dentar, gradul


prognaiei mandibulare, etc.
Calcularea indicilor antropometrici se face utiliznd formule matematice.
Pe baza msurtorilor efectuate se calculeaz numeroi indici cum ar fi: indicele
auricular, indicele fiecrei mini i fiecrui picior, raportul de lungime index
inelar, indicele de lungime haluce deget II, indicele cefalic, indicele nazal,
indicele mandibular etc.
Interpretarea datelor se face folosind un punctaj dup scala Keitter, pe baza
numrului de asemnri i deosebiri ntre prini i copil, precum i ntre cei doi
prini. n intrepretarea datelor se folosesc metode statistice. n general n cadrul
examenului antropologic se efectueaz circa 40 msurtori i se examineaz
aproximativ 70 caractere pentru fiecare membru al tripletului (mam, copil,
presupus tat).
n ultima perioad au aprut programe de determinri antropometrice
asistate de calculator care simplific foarte mult aceast metod de examinare i
nltur subiectivismul examinatorului.
n formularea concluziilor trebuie s se in cont de concordanele i
neconcordanele constatate. n cazul n care majoritatea criteriilor examinate la
presupusul tat, mam i copil sunt concordante, exist o mare probabilitate ca
acel brbat s fie tatl biologic al copilului. n situaia n care concordanele copil
brbat sunt puine, paternitatea nu se poate exclude, dar nici nu se poate afirma.
Determinarea capacitii sexuale a brbatului
n principiu, prin capacitate sexual se nelege suma factorilor care l fac pe
un individ apt pentru activitate sexual normal. Scderea sau pierderea
capacitii sexuale a brbatului se ntlnete n diferite forme de impoten
sexual i n caz de sterilitate sau incapacitatea brbatului de a procrea.
Impotena sexual (de coabitare sau de copulaie) are ca principale cauze
lipsa libidoului, tulburri de erecie i ejaculare (lipsa ereciei, ejaculare precoce
sau tardiv), lipsa orgasmului. Stabilirea strii de impoten sexual i a cauzelor
acesteia se realizeaz prin anamnez, examinri clinice i examinri paraclinice.
Capacitatea de procreare a brbatului se poate aprecia prin efectuarea unei
spermograme. Sperma se recolteaz prin masturbare sub strict supraveghere, iar
rezultatul exprim starea subiectului n momentul examinrii. Un ejaculat normal
este de 3-5 ml i conine 60-120 milioane spermatozoizi/ml lichid spermatic din
care cel puin 80% trebuie s aib forme normale i s aib motilitatea normal.
Scderea numrului de spermatozoizi, a motilitii lor i a procentului de forme
normale denot o scdere a capacitii sexuale a brbatului. n practica medicolegal i judiciar sterilitatea este admis numai n cazul azoospermiei i a
necrospermiei totale. Sterilitatea masculin poate avea cauze variate, putnd fi
congenital i ctigat. Cea congenital apare n caz de malformaii testiculare,
anomalii genetice, etc. Sterilitatea ctigat poate apare dup orhiepididimite
grave, intoxicaii, iradieri, boli endocrine, etc.
239

Determinarea perioadei de concepie


Determinarea perioadei de concepie const n precizarea intervalului de
timp n care este posibil concepia copilului.
La art.61 din Codul Familiei se arat c timpul cuprins ntre a trei sute i a
o sut optzecea zi dinaintea naterii copilului este timpul legal al concepiunii; el
se socotete de la zi la zi.
Calculul perioadei de concepie se bazeaz pe cunoaterea indicilor
antropometrici ai nou-nscutului, n principal lungimea ftului la natere,
considerat a fi indicele cu cea mai mic variabilitate individual. Pe baza
lungimii nou-nscutului s-au ntocmit tabele matematice care permit stabilirea
duratei sarcinii i a datei cele mai probabile de concepie. Pentru determinarea
perioadei de concepie trebuie cunoscute urmtoarele elemente:
- data naterii nou-nscutului;
- sexul nou-nscutului;
- lungimea la natere.
Toate aceste date se obin din studiul foii de observaie clinic a nounscutului care trebuie s fie pus la dispoziia comisiei de ctre organul judiciar
care solicit expertiza.
Prin acest calcul biostatistic se stabilete intervalul de timp n care ar fi putut
fi conceput copilul, cu precizarea datei cele mai probabile.
n practica judiciar, perioada de concepie se compar cu data sau perioada
coabitrii, care rezult din declaraiile prilor. Dac data sau perioada coabitrii
se include total sau parial n perioada de concepie, brbatul nu se exclude de la
paternitate. Dac perioada sau data coabitrii se situeaz n afara perioadei de
concepie, brbatul nvinuit se exclude de la paternitate.

EXPERTIZA MEDICO-LEGAL PENTRU


AMNAREA SAU NTRERUPEREA EXECUTRII
PEDEPSEI PRIVATIVE DE LIBERTATE PE MOTIVE
MEDICALE
7.6.

7.6.1.

Aspecte legislative

Expertiza medico-legal pentru amnarea sau ntreruperea executrii


pedepsei privative de libertate pe motive medicale face parte integrant din
activitatea expertal a instituiilor de medicin legal din ara noastr, respectiv
din categoria constatrilor i expertizelor medico-legale referitoare la persoana n
via.
Amnarea i ntreruperea executrii pedepsei nchisorii sau a deteniunii pe
via sunt reglementate n partea special a Codului de Procedur Penal, la
titlul III, cap. III, seciunea II (art. 453-454) i seciunea III (art. 455-457).
240

Cazurile de amnare a executrii pedepsei pe motive medicale sunt


prevzute de art.453 alin.1, litera a i b, iar cazurile de ntrerupere la art.455.
Art.453 Executarea pedepsei nchisorii sau a deteniunii pe via poate fi
amnat n urmtoarele cazuri :
a) cnd se constat pe baza unei expertize medico-legale c cel
condamnat sufer de o boal care l pune n imposibilitate de a executa
pedeapsa. n acest caz, executarea pedepsei se amn pn cnd
condamnatul se va gsi n situaia de a putea executa pedeapsa;
b) cnd o condamnat este gravid sau are un copil mai mic de un an. In
aceste cazuri executarea pedepsei se amn pn la ncetarea cauzei
care a determinat amnarea;

Cererea de amnare a executrii pedepsei nchisorii sau a deteniunii pe


via poate fi fcut de procuror, de condamnat, de persoanele artate n
art.362. alineat ultim (adic de ctre reprezentantul legal, de ctre aprtor, iar
pentru inculpat i de ctre soul acestuia).

Art.455. Executarea pedepsei nchisorii sau a deteniunii pe via poate fi


ntrerupt n cazurile i n condiiile prevzute n art.453, la cererea persoanelor
artate la alin.2 din acelai articol (adic de procuror, condamnat, etc.).
Din punct de vedere medical, prin boal care l pune pe condamnat n
imposibilitate de a executa pedeapsa se nelege o afeciune grav, care prin
evoluia ei pune n pericol iminent sntatea sau viaa condamnatului sau care
depete posibilitile de tratament de specialitate a reelei sanitare a
penitenciarelor.
Modul de efectuare a expertizei medico-legale pentru amnarea sau
ntreruperea executrii pedepsei privative de libertate pe motive medicale este
reglementat de Normele procedurale privind efectuarea expertizelor, a
constatrilor i a altor lucrri medico-legale, la art.30 din seciunea 4
constatri i expertize medico-legale referitoare la persoana n via. Redm mai
jos coninutul acestui articol :
Art.30 (1) Expertiza medico-legal pentru amnarea sau ntreruperea
executrii pedepsei privative de libertate pe motive medicale se efectueaz numai
prin examinarea nemijlocit a persoanei de ctre o comisie.
(2) Comisiile de expertiz sunt alctuite din:
a) un medic legist, care este preedintele comisiei;
b) unul sau mai muli medici avnd cel puin gradul de medic specialist, n
funcie de bolala de care sufer cel examinat, acest medic urmnd s
stabileasc diagnosticul i indicaiile terapeutice;
c) un medic, reprezentant al reelei sanitare a direciei penitenciarelor,
care cunoscnd posibilitile de tratament din cadrul reelei din care
face parte, stabilete mpreun cu medicul legist unde se poate aplica
241

tratamentul pentru afecuinea respectiv: n reeaua sanitar a direciei


penitenciarelor sau n reeaua sanitar a Ministerului Sntii.

Metodologie
Obiectivitatea i corectitudinea ntocmirii expertizelor medico-legale de
amnare/nterupere a executrii pedepsei privative de libertate pe motive
medicale sunt condiionate n mare msur de respectarea metodologiei specifice
acestei spee de expertiz.
Metodologia acestei expertize este prevzut n lucrri din literatura de
specialitate aprut n ara noastr i este reglementat de art. 30 din Normele
procedurale privind efectuarea expertizelor, a constatrilor i a altor lucrri
medico-legale, precum i de Normele metodologice privind desfurarea
activitii comisiilor de amnare/ntrerupere a executrii pedepsei pe motive
medicale, elaborate cu scopul instituirii unei metodologii unitare n domeniul
respectiv pe ntreg teritoriul naional.
Expertiza medico-legal pentru amnarea sau ntreruperea executrii
pedepsei privative de libertate pe motive medicale se efectueaz numai la
solicitatrea organelor judiciare abilitate, prin examinarea nemijlocit a
persoanei n cauz de ctre o comisie medico-legal.
Componena comisiilor de expertiz este urmtoarea:
un medic legist care are calitatea de preedinte al comisiei;
unul sau mai muli medici de specialitate avnd cel puin gradul de
medic specialist (recomandabil medic primar), cooptai n funcie de
boal sau bolile de care sufer persoana n cauz;
un medic din cadrul reelei sanitare a direciei penitenciarelor,
aparinnd Ministerului de Interne.
Fiecare membru al comisiei are atribuii i obligaii distincte.
Medicul sau medicii de specialitate trebuie s stabileasc diagnosticul
afeciunii sau afeciunilor de care sufer condamnatul, gravitatea acestora i
indicaiile terapeutice. Pentru stabilirea diagnosticului se impune efectuarea unor
investigaii clinice i paraclinice n uniti sanitare specializate aparinnd
Ministerului Sntii i Familiei, n funcie de profilul bolii. n vederea
prevenirii unor erori de diagnostic, se recomand internarea pacientului n uniti
sanitare aparinnd Ministerului Sntii i Familiei, cu dotare adecvat, care s
permit efectuarea unor investigaii clinice i paraclinice complexe
(recomandabil clinici universitare sau spitale clinice judeene).
Rezultatele examinrilor de specialitate sunt consemnate n acte medicale
care trebuie s conin diagnosticul bolii sau bolilor constatate, indicaiile
terapeutice i rezultatele investigaiilor clinice i paraclinice care au stat la baza
stabilirii diagnosticului. Pentru a putea fi luat n considerare, actul medical
prezentat comisiei de ctre persoana examinat trebuie s ndeplineasc
urmtoarele condiii :
242

s fie emis de ctre unitatea sanitar la care a fost trimis bolnavul de


ctre comisie;
s fie consemnate n clar datele persoanei examinate;
s aib tampila unitii emitente, precum i semntura i parafa
medicului sau medicilor care au efectuat examinarea.
Comisia medico-legal are obligaia de a verifica forma n care este ntocmit
actul medical, avnd latitudinea de a aprecia dac acesta ndeplinete toate
condiiile pentru a putea fi luat n considerare.
n situaia n care pacientul se prezint cu acte medicale deja eliberate, prin
care se atest c acesta sufer de boli grave, se impune efectuarea unor examinri
de control, recomandabil prin internare, n uniti sanitare de specialitate, indicate
de comisie, pentru a putea fi obinute date reale i riguros tiinifice asupra
gravitii bolii.
Medicul din cadrul reelei sanitare a direciei penitenciarelor, n calitate de
membru al comisiei de amnare/ntrerupere a executrii pedepsei, cunoscnd
posibilitile de tratament din cadrul reelei din care face parte, are sarcina de a
stabili, mpreun cu medicul legist, dac tratamentul indicat pentru afeciunea
constatat poate fi efectuat i n uniti sanitare ale penitenciarelor sau numai n
uniti sanitare aparinnd Ministerului Sntii i Familiei. n stabilirea acestui
obiectiv trebuie s se in cont i de baremurile elaborate periodic de direcia
medical din cadrul Ministerului de Interne care cuprind afeciunile ce nu pot fi
tratate n reeaua sanitar a penitenciarelor.
Responsabilitatea major a modului n care se desfoar activitatea
comisiei de amnare/ntrerupere a executrii pedepsei revine medicului legist n
calitate de preedinte al comisiei. Atribuiile i obligaiile acestuia au fost stabilite
n Normele metodologice privind desfurarea activitii comisiei de
amnare/ntrerupere a executrii pedepsei pe motive medicale. Redm mai jos
principalele aspecte din aceste atribuii i obligaii.
Atribuiile i obligaiile medicului legist
medicul legist este preedintele comisiei de amnare sau ntrerupere a
executrii pedepsei privative de libertate pe motive medicale;
coordoneaz activitatea membrilor comisiei;
verific urmtoarele aspecte:
autenticitatea ordonanei/adresei de efectuare a expertizei;
identitatea persoanei examinate prin solicitarea actelor de identitate;
n cazul n care persoana nu posed acte de identitate nu accept
examinarea acesteia de ctre comisie; cnd este adus la comisie de
ctre o persoan oficial (poliist, jandarm, etc.) legitimeaz
nsoitorul ;
autenticitatea actelor medicale a persoanei examinate;
ntocmete biletele de trimitere prin care sunt solicitate examinri n
unitile sanitare aparinnd Ministerului Sntii i Familiei;
243

se asigur de veridicitatea diagnosticului stabilit n documentele


medicale pe care le prezint persoana examinat, n colaborare cu ceilali
membrii ai comisiei (s existe coresponden ntre examinrile clinice i
investigaiile paraclinice); n cazul unor diagnostice incerte sau
contradictorii, dispune reexaminarea persoanei respective ntr-o alt
unitate sanitar, pentru stabilirea unui diagnostic de certitudine;
n cazul persoanelor care au beneficiat de amnarea sau ntreruperea
executrii pedepsei privative de libertate pe motive medicale, verific
dac n perioada de amnare sau ntrerupere cel n cauz a respectat
indicaiile terapeutice pentru care a fost pus n libertate;
elaboreaz concluziile raportului de expertiz n funcie de afeciunile pe
care le prezint persoana examinat i posibilitile de tratament n
reeaua sanitar a penitenciarelor;
verific personal dac persoana trimis de comisie s se interneze ntr-o
unitate sanitar din reeaua Ministerului Sntii i Familiei s-a internat
sau nu; n cazul n care persoana nu s-a internat, ntocmete un referat de
constatare semnat i de eful de secie precum i de directorul unitii
sanitare respective;
n cazul n care persoana nu s-a prezentat la comisie n termen de cel
mult 10 zile de la nregistrarea adresei de solicitare a expertizei la
unitatea medico-legal respectiv, comunic acest fapt organului emitent
al adresei.
Constatrile i concluziile comisiei medico-legale sunt consemnate ntr-un
raport de expertiz medico-legal de amnare sau ntrerupere a executrii
pedepsei. Acest raport trebuie s ndeplineasc mai multe condiii de form i
coninut.
Sub aspectul formei, raportul de expertiz trebuie s ndeplineasc
urmtoarele condiii, de altfel valabile pentru toate tipurile de expertize medicolegale:
s poarte antetul instituiei medico-legale care a efectuat expertiza;
s aib numr de nregistrare i s fie datat;
s fie scris lizibil (tehnoredactare computerizat, sau n lips la main
de scris);
s nu conin tersturi sau adugiri;
s aib semntura i parafa tuturor membrilor comisiei de expertiz
precum i tampila unitii emitente.
Referitor la coninut, raportul de expertiz medico-legal trebuie s cuprind
obligatoriu urmtoarele pri:
preambul;
parte descriptiv;
concluzii.
n p r e a m b u l trebuie consemnate urmtoarele:

244

numele, prenumele i funcia medicilor experi care fac parte din


comisie;
- data i locul efecturii expertizei;
- numrul i data ordonanei/adresei organului judiciar care solicit
expertiza;
- obiectivele expertizei la care urmeaz s se rspund;
- datele de identitate a persoanei examinate.
n p a rt e a d e sc r i p t i v se consemneaz coninutul actelor medicale
eliberate n urma examinrii persoanei n cauz specificndu-se toate datele de
identificare a actului (unitatea emitent, numr de nregistrare, dat, etc.). Se vor
consemna n mod obligatoriu diagnosticele stabilite, gravitatea bolii, indicaiile
terapeutice i toate examinrile clinice i paraclinice efectuate n vederea stabilirii
diagnosticului. n situaia n care persoana a mai fost expertizat trebuie
consemnate n rezumat constatrile i concluziile expertizelor medico-legale
anterioare.
Co n c l u z i i l e raportului constituie o sintez a datelor medicale consemnate
n partea descriptiv. La concluzii se vor consemna obligatoriu urmtoarele
aspecte:
- diagonsticul;
- caracterul bolii respective (acut, cronic, form uoar, medie, grav,
foarte grav);
- reeaua sanitar n care urmeaz s se efectueze tratamentul (reeaua
sanitar a penitenciarelor sau reeaua sanitar a Ministerului Sntii i
Familiei).
Referitor la necesitatea supravegherii medicale se va preciza, atunci cnd
este cazul, n funcie de caracterul i evoluia bolii, dac aceasta necesit
supraveghere permanent sau periodic.
Dac afeciunea nu prezint o gravitate deosebit, se va meniona c aceasta
poate fi tratat n uniti sanitare aparinnd direciei penitenciarelor.
Dac boala este de gravitate mare, depind posibilitile terapeutice din
reeaua sanitar a penitenciarelor, se va meniona c boala respectiv poate fi
tratat numai n uniti sanitare specializate, aparinnd Ministerului Sntii i
Familiei. n aceste cazuri comisia are obligaia s indice cu exactitate unitatea din
reeaua Ministerului Sntii i Familiei n care urmeaz s fie tratat pacientul
precum i durata tratamentului. n general, se recomand ca durata
amnrii/ntreruperii executrii pedepsei propus de comisie s nu depeasc
trei luni. n cazul unor boli cronice cu evoluie prelungit i grav sau n cazul
bolilor incurabile se va meniona n mod expres faptul c necesitile terapeutice
depesc acest termen.
n situaia n care subiectul expertizei sufer de dou sau mai multe
afeciuni, se va ine seama, n primul rnd, de afeciunea cea mai grav.
n cazul n care o condamnat solicit amnarea sau ntreruperea executrii
pedepsei, invocnd ca motiv starea de graviditate, se impune stabilirea pe baze
-

245

riguros tiinifice a diagnosticului de sarcin, cu precizarea vrstei sarcinii


(examen clinic, examen ecografic, teste de sarcin). n aceast situaie, n
comisie, pe lng medicul legist i medicul delegat al direciei penitenciarelor va
fi cooptat i un medic din specialitatea obstetric-ginecologie, care va preciza
starea obstetrical a femeii n cauz.
Medicul legist ef al instituiei medico-legale (directorul la nivelul
institutelor de medicin legal i medicul legist ef la nivelul serviciilor de
medicin legal judeene) va verifica i va contrasemna rapoartele de expertiz,
aceasta semnificnd c i asum n totalitate corectitudinea concluziilor i a
coninutului raportului de expertiz n ansamblu. n cazul n care acesta nu este
de acord cu concluziile, va returna raportul medico-legal pentru refacere.

246

CAPITOLUL 8
PROBLEME DE SEXOLOGIE
MEDICO-LEGAL

8.1.
8.2.
8.3.
8.4.

Generaliti
Virginitatea
Violul
Sexualitatea aberant

247

248

8.

PROBLEME DE SEXOLOGIE
MEDICO-LEGAL
8.1. GENERALITI

Principalele aspecte de sexologie cu implicaii n practica medico-legal


sunt reprezentate de stabilirea strii de virginitate, demonstrarea violului i
probleme legate de sexologia aberant.
n general, sexologia ridic probleme multidisciplinare, motiv pentru care nu
exist nc o sistematizare clar a aspectelor de patologie sexologic.
Actul sexual normal este considerat ca fiind raportul heterosexual vaginal.
Spre deosebire de animale la care actul sexual are doar o semnificaie biologic i
reprezint forma de reproducere a speciei, la om viaa sexual are multiple
implicaii de ordin social, moral i psihologic.

8.2. VIRGINITATEA
Virginitatea se poate defini ca fiind statusul unei persoane de sex feminin
care nu a avut un raport sexual normal vaginal. Pe plan socio-moral starea de
virginitate ar nsemna demonstrarea castitii.
Din datele din literatura de specialitate rezult c exist situaii n care se
face confuzie ntre virginitatea anatomic i cea funcional n sensul c se
consider virgin din punct de vedere anatomic orice femeie cu himen integru,
fr s se in cont de existena formelor de himen care permit consumarea unui
contact sexual fr deflorare (himen complezant).
n principiu, din punct de vedere medico-legal se consider virgin numai
acea femeie care are un himen integru i cu o conformaie care nu permite
realizarea unui act sexual fr deflorare. n cazul n care femeia prezint un
himen complezant se poate afirma doar c himenul este integru anatomic dar c
de fapt conformaia lui permite realizarea unui act sexual fr deflorare.
Demonstrarea virginitii se face prin examinarea membranei himenale.
Pentru examinri de finee se recomand examenul colposcopic.
Examenul himenului. Din punct de vedere anatomic himenului i se descriu
urmtoarele elemente morfologice:
o margine extern care se inser pe peretele vaginului, denumit baza
himenului;
o margine liber care delimiteaz orificiul himenului;
249

o fa superioar sau intern, orientat n sus i napoi, ctre conductul


vaginal;
o fa inferioar sau extern, orientat n jos i nspre nainte, ctre
vestibul, care este vizibil la examenul local.
Examenul morfologic al membranei himenale urmrete stabilirea formei,
limii, a tipului de inserie, a aspectului marginii libere i a orificiului himenal.
Forma himenului poate fi variat. Cele mai frecvente forme anatomice
ntlnite sunt himenul inelar, himenul semilunar i himenul labial. Forme mai
rare sunt himenul septat, himenul cribriform, himenul apendicular, himenul
crnos, etc. O form mai aparte este himenul imperforat care implic intervenia
chirurgical pentru prevenirea unor complicaii (hematocolpos, hematometrie).
Limea himenului este un element important n cadrul examinrii i se
msoar de la marginea liber pn la baza himenului. Limea himenului
depinde n primul rnd de forma lui. Astfel, la himenele inelare limea este de
obicei de circa 4-5 mm; la himenele labiale, lobate, semilunare limea poate
ajunge pn la 1-1,5 cm. De limea i constituia himenului depind n primul
rnd apariia i aspectul rupturilor himenale.
Marginea liber constituie elementul cel mai important n cadrul
examinrii pentru stabilirea statusului genital. n caz de himene inelare i
semilunare marginea liber este neted, cu grosime uniform, de culoare rozacee.
n unele cazuri la nivelul marginii libere pot s apar o serie de particulariti
cum ar fi incizurile cu caracter congenital, care pot fi confundate cu rupturile
himenale care apar n cadrul deflorrii.
Orificiul himenal are form variat n funcie de forma himenului. n
cadrul examenului himenului este foarte important de a aprecia elasticitatea i
dilatabilitatea membranei himenale. n mod obinuit, orificiul himenal este
dilatabil pn la un diametru de circa 1-1,5 cm. n general diametrul orificiului
himenal depinde de limea i elasticitatea membranei himenale. O form
particular de himen care poate ridica probleme medico-legale n aprecierea
statusului genital al femeii este himenul complezant.
Himenul complezant este un himen care prin conformaia lui anatomic
permite realizarea unui raport sexual fr a se rupe, deci fr semne de deflorare.
Morfofuncional este vorba de un himen de form inelar sau semilunar, cu o
lime foarte mic de 2-3 mm, foarte elastic i dilatabil pn la un diametru de 23 cm.

250

8.3. VIOLUL
8.3.1.

Aspecte legislative

n partea special a Codului Penal adoptat n anul 1968, la cap. III din titlul
II infraciuni privitoare la viaa sexual la art.197, violul era definit ca fiind
"Raportul sexual cu o persoan de sex feminin, prin constrngerea acesteia sau
profitnd de imposibilitatea ei de a se apra sau de a-i exprima liber voina "
fiind prevzute i circumstanele agravante precum i modul de punere n micare
a aciunii penale i situaiile n care fapta nu se pedepsete.
Prin Legea nr. 197/2000, art. 197 din Codul Penal a fost modificat dup
cum urmeaz:
"Actul sexual, de orice natur, cu o alt persoan, prin constrngerea
acesteia sau profitnd de imposibilitatea ei de a se apra ori de a-i exprima
voina, se pedepsete cu nchisoare de la 3 la 10 ani.
Pedeapsa este nchisoarea de la 5 la 15 ani, dac:
a) fapta a fost svrit de dou sau mai multe persoane mpreun;
b) victima se afl n ngrijirea, ocrotirea, educarea, paza sau n tratamentul
fptuitorului;
b ) victima este membru al familiei;
c) s-a cauzat victimei o vtmare grav a integritii corporale sau a
sntii.
Pedeapsa este nchisoarea de la 10 la 20 de ani dac victima nu a mplinit
vrsta de 14 ani, iar dac fapta a avut ca urmare moartea sau sinuciderea
victimei, pedeapsa este nchisoarea de la 15 la 25 de ani.
Aciunea penal pentru fapta prevzut n alin.1 se pune n micare la
plngerea prealabil a persoanei vtmate."
Deci, n contextul legislaiei penale actuale violul este definit ca fiind un act
sexual de orice fel, cu o alt persoan, indiferent de sexul acesteia, realizat fr
consimmntul victimei, prin constrngere sau profitnd de imposibilitatea
victimei de a se apra ori de a-i exprima liber voina.
Pornind de la definirea violului n legea noastr penal, rezult c
elementele eseniale care trebuie dovedite n caz de viol sunt urmtoarele:
demonstrarea raportului (actului) sexual;
demonstrarea lipsei de consimmnt.
n practica medico-legal i judiciar n marea majoritate a cazurilor
ntlnim forma clasic de viol, respectiv cea n care victima este de sex feminin
iar agresorul de sex masculin. Pornind de la aceast premiz, vom descrie n
continuare aspectele medico-legale a formei clasice de viol, respectiv violarea
femeii de ctre brbat.

251

8.3.2.

Demonstrarea raportului sexual

Demonstrarea raportului sexual se face n mod diferit la virgine i la femei


cu trecut sexual. Se pot ntlni dou situaii distincte:
violul cu deflorare;
violul fr deflorare.
A.Violul cu deflorare
Violul cu deflorare este realizat asupra virginelor i este probat medico-legal
de existena semnelor deflorrii recente, respectiv de existena rupturilor
himenale recente. Diagnosticul de ruptur himenal recent este posibil ntr-un
interval de maxim 7-10 zile dup contactul sexual (de preferin n primele 3-4
zile). Rupturile recente au marginile tumefiate, hiperemice, sngernde, sunt
dureroase spontan i la atingere, au aspect radial, intereseaz toat limea
membranei himenale mergnd pn n baza de inserie, pot fi unice sau multiple.
Localizarea depinde de forma himenului: n caz de himen inelar i semilunar se
localizeaz n jumtatea inferioar, mai frecvent n dreptul orelor 4-5 i 7-8 pe
cadranul convenional; n caz de himen labial se localizeaz lateral mai frecvent
n dreptul orelor 3 i 9 pe cadranul convenional.
Dup 7-10 zile de la contactul sexual semnele deflorrii recente dispar,
ncepnd procesele de vindecare. Marginile rupturilor devin alb-rozate, se
subiaz i se ndeprteaz. n aceast situaie se pune diagnosticul de deflorare
veche, nemaiputndu-se proba realitatea unui contact sexual recent.
Rupturile himenale vechi trebuie difereniate de incizurile congenitale care
sunt de obicei simetrice, au aceeai culoare cu restul membranei himenale i
intereseaz parial limea membranei himenale. Rupturile himenale vechi sunt
mai des asimetrice, intereseaz toat limea membranei himenale, sunt localizate
mai frecvent n jumtatea inferioar i culoarea difer uor de cea a marginii
libere.
B. Violul fr deflorare
Violul fr deflorare se poate ntlni n dou situaii:
n caz de himen complezant;
la femei cu trecut sexual.
Probarea actului sexual n violul fr deflorare se bazeaz pe evidenierea
spermatozoizilor n vagin sau pe lenjerie (n contact sexual ntrerupt). Pentru
evidenierea spermatozoizilor n vagin examinarea trebuie fcut ntr-un interval
de 24-36 ore de la actul sexual i n lipsa toaletei locale. Examinarea const n
principiu din recoltare de coninut din fundurile de sac vaginale din care se obine
un frotiu; frotiul se coloreaz cu hematoxilin eozin sau eritrozin i se
examineaz la microscop cu obiectivul de imersie.
252

n acte sexuale brutale la examenul genital se pot constata echimoze, fisuri


la nivelul vestibulului i al mucoasei vaginale i uneori rupturi vaginale sau chiar
perineale.
Alte elemente cu valoare probatorie n demonstrarea rapotului sexual la
femei cu trecut sexual sunt reprezentate de prezena unor fire de pr n regiunea
genital a victimei provenind de la agresor sau de la victim pe corpul
agresorului, sarcina, contaminare venerian (sifilis, blenoragie), contaminare
SIDA.
n caz de viol cu perversiuni sexuale se va urmri evidenierea
spermatozoizilor n ampula rectal (n raportul sexual anal) sau n lichidul de
spltur gastric (n raportul sexual oral).
8.3.3.

Demonstrarea lipsei de consimmnt a victimei

Lipsa de consimmnt al victimei se poate ntlni n caz de constrngere


(fizic sau moral) sau n situaiile cnd victima este n imposibilitatea exprimrii
libere a voinei.
A.Constrngerea fizic (violul cu violen)
Realizarea unui act sexual prin constrngere fizic este discutat, unii autori
admind c o femeie adult, n deplintatea forelor fizice, nu poate fi violat de
un singur brbat. Constrngerea fizic este posibil cnd exist o disproporie
evident de fore fizice ntre victim i agresor, cnd particip mai multe
persoane la imobilizarea victimei (viol n grup), n caz de stare de oboseal
pronunat a femeii sau cnd victima nu se poate apra (leziuni corporale grave,
infirmitate, etc.).
Constrngerea fizic poate fi probat din punct de vedere medico-legal prin
evidenierea semnelor de violen care demonstreaz lupta dintre victim i
agresor. La victim putem ntlni echimoze i excoriaii localizate pe faa intern
a coapselor, n jurul organelor genitale externe, pe brae, fa, gt, sni. La
agresor se pot evidenia echimoze, excoriaii i uneori plgi mucate localizate n
special pe fa, gt i brae. La examenul mbrcminii se pot decela rupturi,
sfieri care denot de asemenea lupta dintre victim i agresor, precum i pete de
sperm, snge i fire de pr, elemente cu mare valoare probatorie. n unele cazuri
victima sufer leziuni corporale grave care pot duce la deces. Moartea victimei se
poate realiza prin asfixie mecanic (sugrumare, sufocare) i mai rar prin lovire cu
corpuri contondente sau arme albe.

253

B. Constrngerea moral
Constrngerea moral se poate realiza prin ameninare sau antaj, dar nu
poate fi probat din punct de vedere medico-legal.
C.Imposibilitatea exprimrii libere a voinei
Exprimarea liber a voinei se refer la posibilitatea victimei de a accepta
sau nu un act sexual. Imposibilitatea de a-i exprima liber voina apare cnd
exist tulburri psihice care altereaz discernmntul sau n cazul existenei unei
situaii cu caracter temporar care pun victima n imposibilitatea de a se apra.
Sub aspect psihic, imposibilitatea exprimrii libere a voinei este ntlnit la
persoane sub 14 ani, considerate prin lege ca lipsite de discernmnt, precum i
n boli psihice care altereaz discernmntul (oligofrenie, psihoze, unele
psihopatii).
Referitor la existena unor situaii cu caracter temporar care pun victima n
imposibilitatea de a se apra, deci de exprimare liber a voinei, amintim cteva
dintre cele mai importante: stare de ebrietate avansat, folosirea de droguri
halucinogene sau somnifere, administrare de afrodisiace, stri dup narcoz sau
producerea voit a narcozei n acest sens, somn hipnotic, convalescen dup o
boal grav, sindroame confuzionale, afeciuni patologice grave cu alterarea strii
de cunotin (epilepsie, stri de oc, com, etc.).
8.4. SEXUALITATEA ABERANT
8.4.1.

Generaliti. Aspecte legislative.

Sexualitatea aberant include orice act sexual diferit de un raport sexual


normal sau fiziologic, prin care se nelege un act heterosexual vaginal. La modul
general sexualitatea aberant se refer la actele homosexuale sau heterosexuale
extravaginale. Contactul sexual ntre parteneri de acelai sex (homosexualitate)
reprezint o inversiune sexual. Un raport heterosexual extravaginal sau cu un
partener imatur sexual ori cu o alt specie animal reprezint o perversiune
sexual.
Etiologie. Cauzele aberaiilor sexuale sunt variate. Principalele cauze sunt
reprezentate de afeciuni genetice, hormonale, unele boli neurologice (paralizie
general progresiv, epilepsia temporal), afeciuni psihice, tulburri de
personalitate, unele stri situaionale (serviciul militar, detenia), sexualitatea
precoce.
Legislaie. Aspecte legate de sexologia aberant se gsesc n partea special
a Codului Penal la cap. III din titlul II infraciuni privitoare la viaa sexual
la art. 198 (actul sexual cu un minor), art. 199 (seducia), art. 200 (relaiile
254

sexuale ntre persoane de acelai sex), art. 202 (corupia sexual) i art. 203
(incestul).
Prin legea nr. 140/1996 i prin legea nr. 197/2000 titlul articolului .198
C.P. a fost schimbat din "actul sexual cu o minor" n "actul sexual cu un minor",
iar coninutul a fost modificat dup cum urmeaz:
Actul sexual, de orice natur, cu o persoan care nu a mplinit vrsta de 15
ani se pedepsete cu nchisoare de la 1 la 7 ani.
Cu aceeai pedeaps se sancioneaz actul sexual, de orice natur, cu o
persoan ntre 15-18 ani, dac fapta este svrit de tutore sau curator, ori de
supraveghetor, ngrijitor, medic curant, profesor sau educator folosind calitatea
sa.
Cnd fapta prevzut n alin. 1 a fost svrit n mprejurrile prevzute
de art.197 alin. 2 lit.b) ori dac faptele prevzute n alin.1 i 2 au avut urmrile
prevzute n art. 197 alin.2 lit.c), pedeapsa este nchisoarea de la 3 la 12 ani.
Dac fapta a avut ca urmare moartea victimei, pedeapsa este nchisoarea
de la 7 la 15 ani.
Art.199 C.P. Fapta aceluia care, prin promisiuni de cstorie, determin
o persoan de sex feminin mai mic de 18 ani de a avea cu el un raport sexual,
se pedepsete cu nchisoare de la unu la 5 ani.
mpcarea prilor nltur rspunderea penal.
Art. 200 din Codul Penal adoptat n anul 1968 care incrimina
homosexualitatea a fost modificat prin legea nr. 140/1996 dup cum urmeaz:
Relaiile sexuale ntre persoane de acelai sex, svrite n public sau dac
au produs scandal public, se pedepsesc cu nchisoare de la unu la 5 ani.
Fapta majorului de a avea relaii sexuale cu un minor de acelai sex se
pedepsete cu nchisoare de la 2 la 7 ani i interzicerea unor drepturi.
Relaiile sexuale cu o persoan de acelai sex n imposibilitate de a se
apra ori de a-i exprima voina sau prin constrngere se pedepsesc cu
nchisoare de la 3 la 10 ani i interzicerea unor drepturi.
Dac fapta prevzut n alin. 2 i 3 are ca urmare vtmarea grav a
integritii corporale sau a sntii, pedeapsa este nchisoarea de la 5 la 15 ani
i interzicerea unor drepturi, iar dac are ca urmare moartea sau sinuciderea
victimei, pedeapsa este nchisoarea de la 15 la 25 ani i inerzicerea unor
drepturi.
ndemnarea sau ademenirea unei persoane n vederea practicrii de relaii
sexuale ntre persoane de acelai sex, precum i propaganda ori asocierea sau
orice acte de prozelitism svrite n acelai scop se pedepsesc cu nchisoare de
la unu la 5 ani.
Art. 201 C.P. (modificat prin legea nr. 140/1996):
Actele de perversiune sexual svrite n public sau dac au produs
scandal public se pedepsesc cu nchisoare de la unu la 5 ani,
Dispoziiile art. 200 alin.2-5 se aplic n mod corespunztor.
255

Constituie acte de perversiune sexual orice acte nefireti n legtur cu


viaa sexual, altele dect cele prevzute de art. 200.
Art. 202 C.P. (modificat prin legea nr. 197/2000):
Actele cu caracter obscen svrite asupra unui minor sau n prezena unui
minor se pedepsesc cu nchisoare de la 3 luni la 2 ani sau cu amend.
Cnd actele prevzute la alin.1 se svresc n cadrul familiei, pedeapsa
este nchisoarea de la unu la 3 ani.
Art.203 C.P. Raportul sexual ntre rude n linie direct sau ntre frai i
surori se pedepsete cu nchisoare de la 2 la 7 ani.
n Codul Penal sunt prevzute i alte infraciuni legate de viaa sexual:
bigamia (art.303), adulterul (art.304), contaminarea veneric i transmiterea
sindromului imunodeficitar dobndit (art.309), rspndirea de materiale
obscene (art.325), prostituia (art.328) i proxenetismul (art.329).
8.4.2.

Forme de manifestare a sexualitii aberante

Exist 3 forme principale de manifestare a sexualitii aberante:


- sexualitate morbid;
- atentatele la bunele moravuri;
- aberaiile sexuale propriu-zise.
A. Sexualitatea morbid
Sexualitatea morbid cuprinde aspecte legate de tulburri ale instinctului
sexual. Din aceast categorie fac parte hipersexualitatea i hiposexualitatea.
Hipersexualitatea la brbai se numete satiriazis iar la femei nimfomanie.
Hiposexualitatea se numete la brbat impoten sau inhibiie sexual iar la
femei frigiditate.
B. Atentatele la bunele moravuri
Atentatele la bunele moravuri cuprind manifestri sexuale care lezeaz
spiritul de pudoare att al persoanei ct i al societii. Din aceast categorie fac
parte ultrajul public al pudorii care include n principal exhibiionismul i
atentatul la pudoare care reprezint o ofens de ordin sexual comis cu intenie
asupra unei persoane care nu-i poate da consimmntul sau are vrsta sub 14
ani. Formele de manifestare ale atentatului la pudoare sunt foarte variate:
atingerea sau prinderea snilor, feselor, organelor genitale, etc.
C. Aberaiile sexuale propriu-zise
Mrturii care atest manifestri sexuale aberante exist din vremuri
strvechi. Biblia conine o serie de indicaii i sanciuni ce trebuie aplicate atunci
cnd sunt nclcate prescripiile privind comportamentul sexual.
In literatura de specialitate aberaiile sexuale se numesc i sodomii,
denumire care provine de la numele oraului biblic Sodoma unde inversiunile
sexuale erau foarte rspndite.
n contextul legislaiei penale actuale aberaiile sexuale se pedepsesc numai
atunci cnd sunt svrite n public sau dac au produs scandal public.
256

Clasificare. Dup Moraru, Quai .a. aberaiile sexuale pot fi


sistematizate n 5 grupe:
Sodomia ratione modi
Sodomia ratione sexus
Sodomia ratione generis
Perversiunea mijloacelor
Perversiuni diverse.
Sodomia ratione modi. Din aceast categorie fac parte variantele
heterosexuale ale perversiunilor. Principalele forme de manifestare ale acestor
aberaii sunt masturbarea reciproc, raportul sexual anal (adevrata sodomie),
bucal (feleia sau felatorism), cunilingusul, coitul ntre coapse, ntre sni, n axile.
Aceste manifestri se produc n cadru intim i rmn de obicei nedescoperite.
Sodomia ratione sexux se refer la raporturile sexuale ntre persoane de
acelai sex. n Codul Penal adoptat n anul 1968 relaiile homosexuale constituiau
infraciune i erau pedepsite cu nchisoare de la unu la 5 ani (art.200 C.P.). Prin
modificrile aduse art. 200 prin Legea 140/1996, relaiile sexuale ntre persoane
de acelai sex se pedepsesc ca orice aberaie sexual, numai cnd sunt svrite n
public sau cnd produc scandal public. Actele homosexuale realizate fr
consimmntul partenerului, prin constrngere sau profitnd de imposibilitatea
acestuia de a se apra este ncadrabil n contextul legislaiei actuale n
infraciunea de viol (art.197 C.P., modificat prin Legea nr.197/2000).
Homosexualitatea se ntlnete la ambele sexe putnd fi permanent sau
ocazional. n cadrul practicilor homosexuale sentimentul geloziei este foarte
puternic putndu-se ajunge la acte de violen, sinucideri sau omucideri.

Homosexualitatea masculin se numete pederastie (de la pedos =


biei) sau uranism (de la numele magistratului german Urlichs care i-a descris
propria aberaie sexual). Formele de manifestare ale homosexualitii masculine
sunt foarte variate: raport sexual anal, bucal, coitul ntre coapse, masturbarea
reciproc, etc. Homosexualii pot fi activi sau pasivi. n unele cazuri partenerii
pasivi pot prezenta o serie de aspecte feminine n comportament, gesturi,
atitudini, ndeletniciri. Dac homosexualitatea se practic timp ndelungat
(homosexualitatea cronic) pot aprea o serie de modificri att la activi ct i la
pasivi. La activi se descrie o subiere a penisului de la vrf spre baz; glandul
apare strangulat i alungit n form de con. La pasivi se constat un grad de
relaxare a sfincterului anal, deformarea infundibuliform a anusului, leziuni
iritative ale mucoasei ano-rectale, eroziuni i fisuri anale, hemoroizi.
Probarea medico-legal a homosexualitii masculine se bazeaz n primul
rnd pe evidenierea spermatozoizilor n regiunea ano-rectal, care constituie un
semn de certitudine. Alte elemente cu valoare probatorie sunt reprezentate de
prezena la activi a unor fire de pr provenind din zona ano-rectal a partenerului
pasiv sau la pasivi a unor fire de pr provenit din regiunea pubian a activului.
Unii homosexuali devin militani pentru a obine un statut social adecvat
nclinaiilor lor aberante, organizeaz cluburi, locuri speciale de ntlnire, reviste.

257

Muli homosexuali au o via sexual mixt, combinaie ntre


homosexualitate i heterosexualitate, n aceast categorie ncadrndu-se i brbai
cstorii. De obicei trecerea de la o via sexual heterosexual la practici
homosexuale apare ca urmare a unei decepii cu nevoia compensrii consecutive.
Acest viraj mai poate fi cauzat de un psihosindrom organic, personalitate
patologic organic, stri demeniale incipiente, n cvasimajoritatea cazurilor
fiind vorba de o pervertire a instinctului sexual.
Exist i o form de homosexualitate venal, de tipul prostituiei, n cadrul
comerului cu propriul corp. Aceast form este practicat de personaliti
patologice i se asociaz cu travestitismul.

Homosexualitatea feminin poate mbrca dou aspecte distincte:


lesbianismul sau safismul i tribadismul.
Lesbianismul sau safismul este o form de homosexualitate feminin n
care voluptatea i orgasmul se realizeaz reciproc prin friciuni digitale ale
regiunii vulvare i a clitorisului i prin cunilingus (lat., cunnus = vulv, linguere =
a linge). Denumirile de lesbianism i safism provin de la numele insulei Lesbos
unde poeta Sapho practica relaii homosexuale feminine. Examenul medico-legal
poate evidenia la lesbiene iritaii ale labiilor mari i mici i a clitorisului i uneori
chiar mucturi la acest nivel.
Tribadismul este forma n care cele dou partenere imit raporturi
heterosexuale una jucnd rolul activ de brbat. De obicei partenera activ are
tendin la hermafroditism, prezentnd un clitoris hipertrofic i adeseori un
comportament de tip masculin. n unele cazuri pentru realizarea actului sexual se
recurge la un penis artificial.
Sodomia ratione generis cuprinde zoofilia sau bestialitatea i const n
realizarea unor acte sexuale cu animale. Se ntlnete att la brbai ct i la
femei, existnd forme active i pasive. Aceast perversiune este mai frecvent la
brbai care de regul sunt activi i care recurg la animale din cele mai diferite:
gini, oi, capre, cini, cai, vaci, etc. Femeile joac rol pasiv prefernd cinii.
Cazurile de zoofilie se ntlnesc mai ales la ciobani i ngrijitori de animale, dar
n majoritate cazurile de zoofilie apar la bonavi psihici (oligofreni, demeni,
psihopai). n unele zone ale globului zoofilia se practic n baza unor superstiii.
Astfel, la arabi se credea c raportul sexual cu o capr vindec sifilisul iar n
Europa a existat ideea conform creia raportul sexual cu un animal vindec
blenoragia.
Perversiunea mijloacelor. n aceast categorie se include algolagnia i
presupune realizarea unei satisfacii sexuale prin durere (gr., algos = durere,
lagnee = poft, voluptate). Are dou forme: activ (sadismul) i pasiv
(masochismul).

Sadismul constituie una din cele mai monstruoase perversiuni sexuale


i const n umilirea, chinuirea i maltratarea partenerului (partenerei) pentru
obinerea satisfaciei sexuale. Denumirea provine de la numele marchizului de
Sade care n lucrrile sale literare descrie aceast perversiune. Persoana care
258

practic sadismul poate fi heterosexual sau homosexual sau poate practica alte
aberaii sexuale (pedofilie, sodomie, gerontofilie, etc.). n funcie de gradul de
exprimare se disting dou forme de sadism: minor sau major. n sadismul minor
actele de violen sunt mai puin grave constnd n ruperea vemintelor, ciupituri,
mucturi, etc. n sadismul major se ajunge la provocarea unor leziuni corporale
grave putndu-se ajunge pn la omor cu cruzimi sau crime sadice (sadism
criminal).

Masochismul presupune satisfacerea sexual prin umilirea, chinuirea


sau maltratarea de ctre o persoan de sex opus. Denumirea provine de la numele
scriitorului german Lide Sacher-Masoch, care a descris n operele sale eroi cu
astfel de manifestri. n aceast perversiune sexual suferina devine stimulul
care va produce plcerea sexual. i n cadrul masochismului se pot distinge
dou forme: minor i major. Masochismul minor se caracterizeaz prin asocierea
voluptii cu suferine de ordin moral. n masochismul major voluptatea se
asociaz cu suferine fizice, aceti perveri solicitnd lovirea, flagelarea, clcarea
n picioare, biciuirea, etc.
O form particular de masochism este hipoxifilia care este o perversiune la
limita dintre masochism i masturbare. Se caracterizeaz prin obinerea
satisfaciei sexuale consecutiv privrii temporare de oxigen realizat fie prin
spnzurare gradat (spnzurare sexopatic autoerotic), fie cu ajutorul unor pungi
de material plastic. Aceste practici aberante pot duce la decese accidentale
ridicnd probleme dificile de difereniere cu o sinucidere.
Perversiuni diverse. n aceast categorie se includ forme ale aberaiilor
sexuale care nu pot fi ncadrate n nici una din formele descrise.

Masturbarea (lat. manus = mn i sturpare = a pngri, a profana) sau


autoerotismul const n autosatisfacerea sexual. Se mai numete ipsiaiune (de la
ipse = ie nsui) sau onanism (de la numele biblic al lui Onan care i risipea
smna pe pmnt). Se ntlnete la ambele sexe i la toate vrstele, dar este mai
frecvent la sexul masculin i la vrste cuprinse ntre 15 20 de ani. De obicei se
realizeaz prin manopere manuale (frecarea penisului sau regiunii vulvovaginale
i a clitorisului cu mna) sau se poate recurge la mijloace artificiale (penis
artificial, vibrator la femei, vulv de cauciuc, ppui gonflabile la brbai, etc).
Dac se practic timp ndelungat, masturbarea poate duce la impoten la brbai
i frigiditate la femei i poate avea consecine de ordin psihic cum ar fi timiditate,
teama i chiar repulsia fa de sexul opus.

Necrofilia const n realizarea unor raporturi sexuale cu cadavre


proaspete sau putrefiate. Se ntlnete la debili mintali, oligofreni, schizofreni i
demeni. Incriminarea se face n condiiile prevzute de art. 201 C.P.
(perversiunea sexual) i art. 319 C.P. (profanarea de morminte).

Pedofilia este o activitate sexual aberant svrit cu copii. Poate s


fie heterosexual sau homosexual.

Gerontofilia este opus pedofiliei i const n realizarea unor acte


sexuale cu persoane n vrst.
259

Narcisismul poate fi definit ca dragoste fa de propria persoan. Se


ntlnete la femei i const n obinerea orgasmului prin contemlarea trupului
dezbrcat n oglind, asociat cu automngieri i masturbare. Se poate asocia cu
fetiismul i exhibiionismul.

Fetiismul const n contemplarea i atingerea unor obiecte care aparin


persoanei iubite care produc senzaii voluptoase. Obiectele de feti sunt
reprezentate cel mai adesea de lenjerie intim (ciorapi, sutien, chiloi). n unele
cazuri fetiul este imaterial fiind reprezentat de un miros particular al corpului
sau al unui parfum utilizat de persoana iubit.

Travestitismul const n producerea de senzaii voluptoase prin


purtarea unor obiecte de mbrcminte aparinnd sexului opus, n special a unor
obiecte de lenjerie intim. Se poate asocia cu homosexualitatea. Unii autori
consider travestitismul ca fiind o form specializat de fetiism.

Voaierismul const n satisfacerea sexual prin contemplarea actelor


sexuale svrite de alii.

Exhibiionismul const n obinerea de senzaii voluptoase prin


expunerea organelor genitale n public. Se ntlnete mai frecvent la brbai i se
practic n locuri n care n mod obinuit se gsesc multe femei (internate,
parcuri, bi, etc.). Apare n special la psihopai.

260

CAPITOLUL 9
ELEMENTE DE DEONTOLOGIE I
RESPONSABILITATE MEDICAL

9.1. Elemente de deontologie medical


9.2. Responsabilitatea medical

261

262

ELEMENTE DE DEONTOLOGIE I
RESPONSABILITATE MEDICAL
8.5.

ELEMENTE DE DEONTOLOGIE MEDICAL

Activitatea medicilor din ara noastr este reglementat de Legea


nr.74/1995 privind exercitarea profesiunii de medic i nfiinarea,
organizarea i funcionarea Colegiului Medicilor din Romnia.
Conform acestei legi, exercitarea profesiei de medic este un drept al oricrei
persoane fizice cu cetenie romn, posesoare a diplomei de medic, eliberat de
o instituie de nvmnt universitar medical din Romnia ori din strintate,
echivalat potrivit dispoziiilor legale.
Profesiunea de medic are ca scop principal asigurarea sntii publice prin
prevenirea mbolnvirilor, promovarea, meninerea i recuperarea sntii
populaiei.
n exercitarea profesiunii sale, medicul trebuie s dea dovad de
corectitudine, disponibilitate i devotament fa de fiina uman.
innd cont de natura umanitar a profesiei pe care o exercit, medicul nu
poate fi considerat ca un funcionar public.
n exercitarea profesiunii, medicul beneficiaz de independen profesional
care i confer dreptul de iniiativ i decizie n exercitarea actului medical, dar n
acelai timp implic i deplina responsabilitate a acestuia.
La absolvirea instituiei de nvmnt universitar, medicul va depune
jurmntul, n conformitate cu formularea modern a jurmntului lui
Hippokrates, adoptat de ctre Asociaia Medical Mondial n cadrul Declaraiei
de la Geneva n anul 1975. Din coninutul jurmntului lui Hippokrates rezult
ndatoririle generale fundamentale care trebuie respectate n exercitarea
profesiunii de medic.
Redm mai jos coninutul acestui jurmnt:
"Odat admis printre membrii profesiunii de medic:
M angajez solemn s-mi consacru viaa n slujba umanitii;
Voi pstra profesorilor mei respectul i recunotina care le sunt datorate;
Voi exercita profesiunea cu contiin i demnitate;
Sntatea pacienilor va fi pentru mine obligaie sacr;
Voi pstra secretele ncredinate de pacieni chiar i dup decesul acestora;
Voi menine prin toate mijloacele onoarea i nobila tradiie a profesiunii de
medic;
Colegii mei vor fi fraii mei;
263

Nu voi ngdui s se interpun ntre datoria mea i pacient consideraii de


naionalitate, ras, religie, partid sau stare social;
Voi pstra respectul deplin pentru viaa uman de la nceputurile sale chiar
sub ameninare i nu voi utiliza cunotinele mele medicale contrar legilor
umanitii;
Fac acest jurmnt n mod solemn, liber, pe onoare!"
n ara noastr, profesiunea de medic poate fi exercitat i de ctre medici cu
cetenie strin, n condiiile prevzute de lege i pe baza unor acorduri de
reciprocitate stabilite prin convenii la care Romnia este parte.
Legea nr.74/1995 prevede o serie de aspecte care reprezint nedemniti i
incompatibiliti pentru exercitarea profesiei de medic.
Nedemniti:
condamnarea definitiv, chiar n cazul reabilitrii, pentru svrirea
cu intenie a unei infraciuni contra umanitii i vieii, n
mprejurri legate de exercitarea profesiunii de medic (cu excepia
condamnrii n baza Decretului 770/1996 cu privire la ntreruperea
cursului sarcinii);
aplicarea pedepsei interdiciei de a exercita profesiunea de medic
pentru o anumit perioad, prin hotrre judectoresc sau prin
msur disciplinar.
Incompatibiliti:
comerul cu produse farmaceutice;
orice profesiune, ocupaie sau activitate prin care se aduce o
atingere a demnitii profesionale;
starea de sntate necorespunztoare, dovedit printr-un certificat
medical eliberat de Comisia de Expertiz Medical i Recuperare a
Capacitii de Munc;
folosirea cu bun tiin a cunotinelor medicale n defavoarea
sntii bolnavului sau n scop criminal.
Exercitarea profesiunii de medic n Romnia se face pe baza autorizaiei de
liber practic acordat de ctre Ministerul Sntii i Familiei cu avizul
Colegiului Medicilor.
Colegiul Medicilor din Romnia (CMR)
Colegiul Medicilor din Romnia este o organizaie profesional,
nonguvernamental, cu personalitate juridic, apolitic i fr scop patrimonial,
care reprezint interesele profesiunii de medic i totodat realizeaz controlul i
supravegherea exercitrii acestei profesiuni. Aceast organizaie are autonomie
instituional i i exercit atribuiile fr posibilitile vreunei imixtiuni.
Colegiul Medicilor cuprinde toi medicii cu cetenie romn, domiciliai n
Romnia, autorizai s practice profesiunea de medic.

264

Principiile fundamentale pe care se bazeaz exercitarea profesiunii de medic


sunt cuprinse n Codul Deontologic aprobat de Adunarea General Naional a
CMR n anul 1997.
Codul Deontologic
Codul de deontologie medical cuprinde normele de conduit obligatorii
legate de exercitarea profesiunii de medic.
Exercitarea activitii profesionale se face n slujba persoanei umane n
conformitate cu toate regulile tiinei i artei medicale. Pentru realizarea acestor
deziderate n exercitarea activitii profesionale medicii au obligaia s-i
nsueasc continuu achiziiile tiinei medicale, precum i deciziile marilor foruri
profesionale.
Reglementri privind independena profesional i responsabilitatea
medicului
Medicul are libertatea absolut asupra prescripiilor medicale pe care le
consider necesare, dar este rspunztor pentru fiecare din actele sale
profesionale.
n cazul unor activiti medicale care se desfoar n echip, rspunderea
pentru actele medicale revine efului echipei i medicului care efectueaz direct
actul medical. ncredinarea obligaiilor profesionale unei alte persoane constituie
greeal deontologic.
Reglementri privind secretul profesional
Obiectul secretului medical l constituie toate aspectele legate de viaa
intim a pacientului, a familiei i a aparintorilor, pe care medicul le-a aflat
direct sau indirect n exercitarea profesiunii sale. De asemenea fac obiectul
secretului profesional toate problemele legate de diagnostic, prognostic i
tratament, precum i alte aspecte legate de boal, inclusiv rezultatul autopsiei
prosecturale sau medico-legale. Pstrarea secretului profesional este obligatorie,
divulgarea acestuia constituind o abatere disciplinar.
Nu constituie abatere cazurile n care legea sau o instan judectoreasc
oblig medicul s dezvluie aspecte legate de secretul medical.
Prezentarea unor cazuri n comunicri tiinifice trebuie fcut astfel nct
identitatea bolnavului s nu poat fi recunoscut.
Toate actele medicale trebuie pstrate ca materiale secrete. Eliberarea unor
acte medicale se poate face numai la cererea persoanei examinate, a
reprezentanilor si legali sau la cererea unui organ judiciar.
Reglementri deontologice privind atentarea la via i integritatea
fizic, eutanasia
Medicul are obligaia de a ncerca s aline suferina bolnavului incurabil i
s asigure demnitatea pacientului terminal.
Eutanasia este interzis cu desvrire indiferent de gravitatea i
prognosticul bolii. Provocarea morii pacientului n mod deliberat constituie o
crim, chiar dac a fost cerut insistent de ctre un bolnav perfect contient.
265

ntreruperea sarcinii poate fi practicat numai n cazurile i n condiiile


prevzute de lege. Orice medic poate refuza, fr nici o explicaie, cererea de
ntrerupere voluntar a sarcinii.
Nu este permis nici o mutilare fr motiv medical evident i fundamentat,
exceptnd situaiile "quo ad vitam".
Prin activitile sale medicale de investigaie sau terapeutice medicul nu va
expune pacientul nici unui risc nejustificat.
Medicul curant nu va nlesni sub nici o form sinuciderea pacientului,
refuznd orice explicaie sau ajutor n acest sens.
Obligativitatea acordrii asistenei medicale
n orice situaie n care medicul se gsete n prezena unui rnit sau bolnav
aflat n pericol, este obligat s-i acorde asisten medical de urgen n limita
posibilitilor momentului i locului.
n cazuri de calamiti naturale de orice natur (cutremure, inundaii,
incendii) sau de accidente colective (aviatice, maritime, rutiere, nucleare, etc.),
medicul este obligat s rspund la solicitare sau chiar s-i ofere de bun voie
serviciile sale medicale, imediat dup ce a luat la cunotin despre eveniment.
Medicul poate s refuze acordarea serviciilor sale din motive personale sau
profesionale, exceptnd strile de urgen.
Reguli generale de conduit n activitatea medical
n general, medicul nu poate aplica nici un tratament fr s efectueze o
examinare clinic prealabil a pacientului. Numai n situaii excepionale medicul
poate da indicaii terapeutice prin mijloace de telecomunicaii (mbolnviri sau
rnii aflai n locuri inaccesibile, pe nave maritime aflate n curs, n avioane n
zbor, etc.).
Medicul practician nu poate utiliza nici un mijloc de diagnostic sau
tratament pentru ntrebuinarea cruia nu are pregtire sau practic suficient.
n situaia n care dup stabilirea diagnosticului sau n cursul efecturii
tratamentului medicul apreciaz c nu are experiena necesar pentru acordarea
asistenei medicale corespunztoare, va solicita un consult din partea altor
specialiti sau va ndruma pacientul ctre acetia.
Medicul care a nceput tratamentul unui pacient este obligat s urmreasc
bolnavul pn la nsntoire sau pn la trecerea acestuia n ngrijirea altui
medic.
n cazul n care bolnavul este n pericol de moarte, medicul va acorda
ngrijiri i va rmne lng bolnav att timp ct este nevoie de ajutorul su.
Medicul poate efectua o activitate medical numai n situaia n care are
pregtire i practic suficient pentru activitatea respectiv, exceptnd strile de
pericol major, care impun o intervenie de urgen.
n toate cazurile, medicul va informa bolnavul i aparintorii (n unele
cazuri) despre stadiul bolii, tratamentul necesar i posibilitile de vindecare.
Bolnavul incurabil va fi tratat la fel ca i un bolnav vindecabil.
266

Respectarea drepturilor persoanei


Orice persoan are deplin libertate n alegerea medicului curant.
n modul de acordare a asistenei medicale se interzic orice discriminri de
naionalitate, religie sau de orice alt natur.
Reglementri privind consimmntul bolnavului
Pentru orice activitate medical se va cere consimmntul bolnavului,
indiferent de felul activitii (examinri clinice, explorri funcionale, investigaii
n scop diagnostic, tratament medicamentos, chirurgical, balneofizioterapic).
n cazul unor manopere diagnostice i terapeutice care implic risc, se va
cere obligatoriu consimmntul pacientului n scris, sub semntur privat (pe
formular special sau pe foaia de observaie clinic).
Consimmntul va fi cerut pacientului numai dup ce acesta a fost informat
asupra coninutului i utilitii actului medical.
Cnd riscurile nu pot fi comunicate bolnavului, acestea vor fi prezentate
ntotdeauna aparintorilor.
n cazurile cnd pacienii sunt minori sau persoane fr capacitate psihic,
consimmntul se va cere aparintorilor.
n caz de boli grave, cu prognostic sever, acesta va fi mprtit
aparintorilor cu mult tact.
Integritatea i imaginea medicului
Se interzice folosirea de ctre medici a unor funcii elective, administrative
sau politice n scopul creterii clientelei, precum i a practicrii medicinei ca o
activitate comercial.
Este interzis practicarea de ctre medici a unor activiti care dezonoreaz
profesiunea de medic. Aplicarea de ctre medic a oricrei metode terapeutice
insuficient verificate este blamabil i se consider drept arlatanism.
Se interzice acordarea unor faciliti oricrei persoane care practic ilegal
medicina.
Relaia medic - pacient
Medicul este obligat s adopte o conduit ireproabil fa de pacient,
respectnd n toate cazurile demnitatea acestuia.
Medicul trebuie s dea dovad de contiinciozitate i profesionalism n
elaborarea diagnosticului i conduitei terapeutice, utiliznd metode tiinifice
adecvate. Orice prescripie medical trebuie formulat ct mai clar, medicul
trebuind s se asigure c a fost neles de ctre bolnav i/sau aparintori.
Din momentul acceptului pacientului, medicul este obligat s acorde
acestuia toate ngrijirile necesare, inclusiv prin recurgerea la mijloace de care el
nu dispune sau la un specialist competent. Medicul are obligaia de a facilita
pacienilor si obinerea tuturor avantajelor sociale la care are dreptul conform
legilor, fr ns a ceda n faa oricrei solicitri ilegale din partea acestora.
n cazul n care medicul consult un minor i cnd apreciaz c acesta este
victima unei agresiuni sau privaiuni, medicul va ncerca s-l protejeze, iar dac
este cazul, va alerta autoritatea competent.
267

Reglementri privind eliberarea de acte medicale


Medicul poate emite acte i documente medicale permise de lege numai pe
baza propriilor constatri pe care la va data i le va semna sub o form uor
identificabil.
Orice act medical trebuie s corespund cu realitatea obiectiv.
Este interzis eliberarea unor acte medicale de complezen sau a unor acte
tendenioase.
Reglementri speciale privind unele specialiti medicale
CHIRURGIE
n cazul n care indicaia chirurgical nu este suficient justificat, chirurgul
poate refuza intervenia chirurgical.
n cadrul echipei operatorii, chirurgul poart rspunderea pentru ajutoarele
pe care i le-a ales.
Pentru a-i putea asuma rspunderea activitii sale, anestezistul trebuie s
primeasc de la chirurg toate informaiile medicale necesare referitoare la caz.
Anestezistul este rspunztor pentru ajutoarele pe care i le-a ales, precum i
pentru ntreaga perioad ct i este ncredinat bolnavul.
PSIHIATRIE
Diagnosticul afeciunilor i tulburrilor psihice se face n conformitate cu
Clasificarea Internaional a Maladiilor, elaborate de OMS (CIM 10).
Este interzis a utiliza dezacordul unei persoane fa de opiniile politice sau
religioase majoritare sau fa de valorile morale i culturale ale societii drept
criterii de diagnostic pentru o boal psihic.
Psihiatrii trebuie s informeze pacienii cu tulburri psihice, aparintorii sau
persoanele desemnate legal despre procedurile terapeutice, msurile de
recuperare i despre alternativele posibile.
Medicii psihiatri trebuie s participe activ la protejarea persoanelor cu
tulburri psihice mpotriva exploatrii, abuzurilor fizice sau de alt natur i
mpotriva tratamentului degradant.
Este interzis ca psihiatrii s foloseasc posibilitile profesionale n scopul
violrii drepturilor omului sau demnitii unei persoane cu sau fr tulburri
psihice, indiferent de prejudecile, sentimentele i credinele personale.
n adoptarea unei decizii fa de o persoan cu sau fr tulburri psihice,
medicii psihiatri sunt obligai s-i pstreze independena profesional fa de
autoritile statului, de interesele politice, economice, religioase, naionale sau de
orice alt natur.
Psihiatrii trebuie s acioneze pentru pstrarea demnitii i anonimatului
persoanelor cu tulburri psihice, interzicndu-se accesul unor tere persoane la
documentaia medical a cazului (cu excepia celor autorizate legal).
Confidenialitatea informaiilor trebuie pstrat i dup decesul pacienilor.
Medicii psihiatri vor alege msurile terapeutice cele mai puin restrictive
pentru libertatea pacienilor cu tulburri psihice. Msura internrii obligatorii se
268

va lua numai cnd, din cauza tulburrii psihice, persoana reprezint un pericol
social. Msura de tratament obligatoriu se poate realiza i ambulator.
Se interzice sterilizarea prin orice metod ca mijloc de tratament al unei
tulburri psihice.
MEDICIN LEGAL
Avnd n vedere menirea profesiunii sale de nfptuire a actului de justiie
prin elaborarea unor probe tiinifice medicale, medicul legist trebuie s respecte
att principiile deontologiei medicale, ct i principiile etico-juridice.
n actele pe care le elaboreaz, medicul legist nu va formula nici o opinie
asupra ncadrrii juridice a faptei.
n exercitarea profesiei, medicul legist trebuie s in seama att de
competena oficial, prevzut de lege, ct i de competena personal.
n instituiile de medicin legal trebuie asigurate msuri de verificare a
lucrrilor medico-legale, pentru prevenirea unor omisiuni voluntare, mprejurare
ce poate fi asimilat culpei profesionale.
n activitatea sa, medicul legist nu trebuie s se limiteze la obiectivele
formulate de organul judiciar n ordonan, ci trebuie s rezolve toate aspectele
legate de caz i impuse de metoldologia specific fiecrei spee medico-legale.
Medicul legist poate fi recuzat ca expert atunci cnd exist motive
ntemeiate. n aceste situaii este preferabil ca medicul s se autorecuze.
Medicul legist nu trebuie s accepte o expertiz sau constatare medicolegal n situaia n care n cauz sunt propriile interese sau interesele unor
persoane apropiate (rude, prieteni, etc.).
Medicul legist va formula concluziile actelor medico-legale doar n
conformitate cu contiina sa, fr imixtiunea nici unui factor exterior acesteia.
Secretul profesional n activitatea medico-legal are caracteristicile generale
ale secretului medical i, n plus, aspectele care deriv din obiectivele formulate
de ctre organul judiciar. Avnd n vedere particularitile profesiei sale, medicul
legist trebuie s se comporte de asemenea manier nct s nu genereze team
printre colegii si, respectnd ns toate criteriile de expert obiectiv.
Este de preferin ca expertul medico-legal s nu fie nregimentat politic.
Medicul legist care efectueaz autopsia medico-legal va lua msurile
necesare pentru respectarea demnitii persoanei decedate. Dup autopsie, corpul
decedatului va fi prezentat de o manier care s respecte sentimentele celor
apropiai.
Dac n cursul efecturii autopsiei prosecturale medicul anatomo-patolog
constat c decesul este sau poate fi pus n legtur cu o circumstan n care
legea prevede obligativitatea autopsiei medico-legale, acesta va ntrerupe
autopsia i va anuna organul judiciar competent.

269

8.6.

RESPONSABILITATEA MEDICAL

Actul medical reprezint n general o activitate complex care implic


caliti deosebite din partea celui care l execut.
Rspunderea medicului deriv din obligaia de a da socoteal de rezultatele
care decurg din ndeplinirea sau nendeplinirea unor atribuii specifice profesiunii
medicale.
n ndeplinirea oricrei activiti medicale este obligatorie respectarea
normelor deontologice de conduit moral i profesional. Nerespectarea acestor
norme atrage responsabilitatea medical care, n funcie de gravitate, poate s fie
moral sau juridic.
n esen, prin "culp medical" se neleg acele fapte de care se face
vinovat medicul, prin care se aduce un prejudiciu bolnavului, fapte care rezult
din nendeplinirea, ndeplinirea defectuoas sau nclcarea normelor tiinifice i
deontologice privind exercitarea profesiunii.
Cele mai frecvente cauze ale culpei medicale sunt superficialitatea,
neglijena, imprudena i netiina.
n situaia n care culpa medical ia un caracter infracional se va declana o
anchet penal n cadrul creia se va solicita o expertiz medico-legal. Prin
aceast expertiz se va stabili existena vreunui prejudiciu adus bolnavului,
precum i raportul de cauzalitate ntre prejudiciul constatat i aciunea (sau
inaciunea) ilicit a medicului. n general aciunea penal n aceste cazuri se pune
n micare la plngerea bolnavului prejudiciat sau a aparintorilor acestuia.
Pe lng aspectul penal, culpa medical poate fi imputat i n materie de
drept civil, n scopul reparrii prejudiciului produs prin acordarea de despgubiri
materiale victimei.
Unul dintre cele mai frecvente aspecte ntlnite n cadrul culpei medicale
este eroarea de diagnostic.
Eroarea de diagnostic este generat cel mai frecvent de superficialitatea
medicului n etapele premergtoare formulrii diagnosticului, respectiv de
superficialitatea anamnezei i superficialitatea n efectuarea examinrilor clinice
i paraclinice.
Anamneza constituie o etap important n formularea diagnosticului, a
crei realizare presupune tiin i art medical. Din multiplele informaii
obinute n cursul anamnezei medicul trebuie s le selecioneze pe cele mai
importante menite s contribuie la conturarea tabloului clinic al bolii sau bolilor
de care sufer pacientul.
Examenul clinic sau examenul obiectiv este o etap de mare importan
pentru stabilirea diagnosticului i se bazeaz n principal pe mijloace de
investigaie semiologice (inspecie, palpare, percuie, auscultaie), neimplicnd
practic nici un risc pentru bolnav. n efectuarea examenului obiectiv medicul
trebuie s acioneze cu rbdare, sistematic, evitndu-se superficialitatea i
270

formarea unor idei preconcepute asupra bolii. Este foarte important de a corobora
constatrile examenului obiectiv cu datele obinute prin anamnez.
Formularea unui diagnostic numai pe baza unor acuze subiective
anamnestice constituie o eroare care poate genera consecine grave.
Examinrile paraclinice dein actual o pondere deosebit n stabilirea
diagnosticului, existnd n unele cazuri o tendin de a abuza de aceste explorri.
Cel mai important aspect referitor la examinrile paraclinice este acela c
ele implic riscuri i pot genera accidente.
n situaiile producerii unui accident trebuie stabilit dac acesta este sau nu
imputabil medicului sau personalului sanitar care a efectuat investigaia care a
generat accidentul.
n esen, se consider c un accident aprut ca o consecin direct a unei
examinri paraclinice este i m p u t a b i l n urmtoarele situaii:
- cnd examinarea a fost efectuat fr consimmntul bolnavului;
- cnd examinarea implic un risc previzibil;
- cnd pacientul nu a fost pregtit corespunztor pentru acea investigaie;
- cnd investigaia nu se impunea cu necesitate;
- cnd nu au existat mijloace terapeutice necesare rezolvrii accidentului,
dei era cunoscut faptul c acel accident se putea produce.
Accidentul nu poate fi imputat atunci cnd este consecina unor riscuri
imprevizibile sau n cazuri fortuite.
n practica medical modern, problema abuzului de examinri i
investigaii paraclinice ridic adeseori aspecte de deontologie medical, putnd
implica uneori rspunderea medical.
Responsabilitatea n asistena medical de urgen
Urgena poate fi definit ca o stare de necesitate care pune n pericol
sntatea sau viaa pacientului. n caz de urgen medicul are obligaia de a
interveni, indiferent de specialitatea pe care o are i de condiiile locului unde se
afl bolnavul. Durata asistenei medicale de urgen ine pn la dispariia
pericolului.
Refuzul medicului de a acorda ajutor medical n caz de urgen poate fi
ncadrat juridic la infraciunea prevzut de art. 315 Cod Penal lsarea fr
ajutor.
Responsabilitatea fa de accidentele terapeutice medicamentoase
n practica curent se pot distinge mai multe situaii n care pot aprea
accidente terapeutice medicamentoase:

accidente prin confuzia unor medicamente;

accidente prin greeli de dozare;

accidente prin prelungirea perioadei de administrare;

administrarea unor medicamente cu efect sinergic;

utilizarea unei ci inadecvate de administrare a medicamentului;

administrarea unor medicamente contraindicate la cazul respectiv;

accidente datorate reactivitii particulare a organismului.


271

n aprecierea rspunderii medicale n cazul unor accidente terapeutice


medicamentoase trebuie s se ia n considerare urmtoarele aspecte principale:
existena unui diagnostic corect stabilit care s justifice tratamentul
medicamentos administrat;
corectitudinea dozelor i cii de administrare;
msurile care s-au aplicat dup apariia primelor efecte nocive
(ntreruperea tratamentului, combaterea efectelor nocive).
Expertiza medico-legal n cazul unor accidente terapeutice
medicamentoase trebuie s elucideze urmtoarele aspecte de baz:
reconstituirea circumstanelor n care s-a produs accidentul terapeutic;
evaluarea prejudiciului cauzat;
stabilirea raportului de cauzalitatea ntre tratamentul medicamentos
aplicat i prejudiciul cauzat sau producerea decesului.
Responsabilitatea fa de actul chirurgical
n aprecierea responsabilitii medicale n cazul unei intervenii chirurgicale
se impune evaluarea urmtoarelor elemente:

existena unui diagnostic corect stabilit care s justifice indicaia


operatorie;

corectitudinea pregtirii preoperatorii;

corectitudinea anesteziei;

corectitudinea tehnicii operatorii;

corectitudinea reanimrii i a tratamentului postoperator.


Sunt i m p u t a b i l e accidentele chirurgicale n urmtoarele situaii:
efectuarea unei intervenii n lipsa unor condiii adecvate de lucru, atunci
cnd intervenia nu se impunea cu necesitate, starea pacientului
permind temporizarea;
depistarea unei greeli evidente n tehnica operatorie;
cnd indicaia operatorie a fost incorect;
cnd se efectueaz o intervenie chirurgical care nu constituie o urgen
de un chirurg care nu avea pregtirea i experiena necesare efecturii
interveniei respective.
Rspunderea medical n redactarea foii de observaie clinic
Foaia de observaie clinic cuprinde toate datele unui caz, respectiv datele
anamnezei, examenul clinic obiectiv i examinrile paraclinice efectuate n
scopul stabilirii diagnosticului, evoluia i tratamentul aplicat. Foaia de observaie
clinic trebuie s reprezinte o oglind a activitii medicilor care au n ngrijire
bolnavul.
Toate datele consemnate n foaia de observaie clinic trebuie s reflecte
realitatea obiectiv.
Consemnarea unor date inexacte constituie o infraciune care este prevzut
de art. 289 Cod Penal falsul intelectual.
nscrierea de ctre medic a unor date eronate n orice act medical este
ncadrabil la aceeai infraciune de fals intelectual.
272

Aspecte legislative ale rspunderii medicale


Nerespectarea principiilor majore care stau la baza exercitrii profesiunii de
medic atrage rspunderea moral sau juridic a medicului.
Abaterile corpului medical de la normele de etic i deontologie medical
sunt analizate n conformitate cu prevederile Legii nr.74/1995 de ctre Consiliul
Judeean al Colegiului Medicilor, respectiv de Consiliul Municipiului Bucureti,
precum i de Consiliul Naional al Colegiului Medicilor din Romnia.
Conform art. 37 din legea nr.74/1995 "membrii Colegiului Medicilor din
Romnia care ncalc jurmntul depus, legile i reglementrile specifice
privind exercitarea profesiei de medic i nu respect Codul de deontologie
medical, rspund disciplinar n funcie de gravitatea abaterii i li se va aplica
una din urmtoarele sanciuni:
a) mustrare;
b) avertisment;
c) vot de blam;
d) suspendare temporar, pe un interval de 6-12 luni a calitii de membru
al Colegiului Medicilor din Romnia;
e) retragerea calitii de membru al Colegiului Medicilor din Romnia i
propunerea ctre Ministerul Sntii pentru retragerea autorizaiei de liber
practic a profesiunii de medic."
Rspunderea juridic a medicului poate mbrca urmtoarele aspecte:
responsabilitate administrativ, concretizat n sanciuni de ordin
disciplinar sau contravenional;
responsabilitate penal;
responsabilitate civil.
Re sp o n sa b i l i t a t e a p en al are ca temei juridic unele prevederi din

Codul Penal.
Crearea unor prejudicii fizice ca urmare a unei culpe medicale se ncadreaz
la art. 184 Cod Penal vtmarea corporal din culp (vezi subcapitolul 7.2.
Expertiza medico-legal traumatologic)
n cazul n care culpa medical a determinat moartea pacientului,
infraciunea este prevzut de art. 178 Cod Penal uciderea din culp (vezi
2.7.1. Omorul, uciderea din culp i leziunile cauzatoare de moarte)
Refuzul medicului de a acorda asisten medical de urgen constituie
infraciunea de lsare fr ajutor prevzut de art. 315 Cod Penal.
Art. 315. Omisiunea de a da ajutorul necesar sau de a ntiina
autoritatea, de ctre cel care a gsit o persoan a crei via, sntate sau
integritate corporal este n primejdie i care este lipsit de putina de a se
salva, se pedepsete cu nchisoare de la o lun la un an sau cu amend.
Falsificarea unor acte medicale (foi de observaie clinic, certificate
medicale, buletine de analiz, protocol operator, reete, acte medico-legale, etc.)
273

constituie infraciunea de fals intelectual prevzut i pedepsit de art. 289 Cod


Penal.
Art. 289. Falsificarea unui nscris oficial cu prilejul ntocmirii acestuia,
de ctre un funcionar aflat n exerciiul atribuiilor de serviciu, prin atestarea
unor fapte sau mprejurri necorespunztoare adevrului ori prin omisiunea cu
tiin de a insera unele date sau mprejurri, se pedepsete cu nchisoare de la 6
luni la 5 ani.
Tentativa se pedepsete.
Condiionarea ngrijirilor medicale de primirea unor sume de bani sau de
obinerea unor avantaje materiale se ncadreaz la art. 254 Cod Penal luarea
de mit i la art. 256 Cod Penal primirea de foloase necuvenite.
Art. 254. Fapta funcionarului care, direct sau indirect, pretinde ori
primete bani sau alte foloase care nu i se cuvin, ori accept promisiunea unor
astfel de foloase sau nu o respinge, n scopul de a ndeplini, a nu ndeplini ori a
ntrzia ndeplinirea unui act privitor la ndatoririle sale de serviciu sau n
scopul de a face un act contrar acestor ndatoriri, se pedepsete cu nchisoare de
la 3 la 12 ani i interzicerea unor drepturi.
Fapta prevzut n alin.1, dac a fost svrit de un funcionar cu atribuii
de control, se pedepsete cu nchisoare de la 3 la 15 ani i interzicerea unor
drepturi.
Banii, valorile sau orice alte bunuri care au fcut obiectul lurii de mit se
confisc, iar dac acestea nu se gsesc, condamnatul este obligat la plata
echivalentului lor n bani.
Art. 256. Primirea de ctre un funcionar, direct sau indirect, de bani ori
alte foloase, dup ce a ndeplinit un act n virtutea funciei sale i la care era
obligat n temeiul acesteia, se pedepsete cu nchisoare de la 6 luni la 5 ani.
Banii, valorile sau orice alte bunuri primite se confisc, iar dac acestea nu
se gsesc, condamnatul este obligat la plata echivalentului lor n bani.
Purtarea abuziv a medicului fa de pacient este prevzut de art. 250
Cod Penal.
Art. 250. ntrebuinarea de expresii jignitoare fa de o persoan, de ctre
un funcionar public n exerciiul atribuiilor de serviciu, se pedepsete cu
nchisoare de la 3 luni la 3 ani sau cu amend.
Lovirea sau alte acte de violen svrite n condiiile alin.1 se pedepsesc
cu nchisoare de la 6 luni la 5 ani.
Destinuirea secretului medical constituie infraciunea prevzut i
pedepsit de art. 196 Cod Penal divulgarea secretului profesional.
Art. 196. Divulgarea, fr drept, a unor date, de ctre acela cruia i-au
fost ncredinate, sau de care a luat cunotin n virtutea profesiei ori funciei,
dac fapta este de natur a aduce prejudicii unei persoane, se pedepsete cu
nchisoare de la 3 luni la 2 ani sau cu amend.
Aciunea penal se pune n micare la plngerea prealabil a persoanei
vtmate.
274

mpcarea prilor nltur rspunderea penal.


Dac n cadrul exercitrii profesiunii medicul constat unele aspecte cu
caracter infracional, are obligaia de a sesiza organele de urmrire penal, n caz
contrar putnd fi acuzat de infraciunea prevzut de art. 263 Cod Penal
omisiunea sesizrii organelor judiciare.
Art. 263. Fapta funcionarului public care, lund cunotin de
svrirea unei infraciuni n legtur cu serviciul n cadrul cruia i
ndeplinete sarcinile, omite sesizarea de ndat a procurorului sau a organului
de urmrire penal, potrivit legii de procedur penal, se pedepsete cu
nchisoare de la 3 luni la 5 ani.
Dac fapta este svrit de ctre un funcionar public cu atribuii de
conducere sau de control, pedeapsa este nchisoarea de la 6 luni la 7 ani.
Re sp o n sa b i l i t a t e a c i vi l are ca temei legal art. 998 i art. 999 Cod

Civil.
Art. 998. Orice fapt a omului, care cauzeaz altuia prejudiciu, oblig pe
acela din a crui greeal s-a ocazionat, a-l repara.
Art. 999. Omul este responsabil nu numai de prejudiciul ce a cauzat prin
fapta sa, dar i de acela ce a cauzat prin neglijena sau prin imprudena sa.
Afectarea integritii corporale sau a sntii pacientului produse ca urmare
a unei culpe medicale, implic posibilitatea recuperrii prejudiciilor civile. Pentru
aceasta se efectueaz o expertiz medico-legal care trebuie s soluioneze
urmtoarele aspecte:
gravitatea i ntinderea prejudiciului cauzat;
incapacitatea de munc;
eventuala infirmitate sau prejudiciul estetic.
Sub aspect judiciar se recupereaz att pagubele produse efectiv, ct i
veniturile nerealizate ca urmare a prejudiciului.

275

276

CAPITOLUL 10
PRINCIPALELE EXAMINRI DE
LABORATOR N PRACTICA
MEDICO-LEGAL

10.1.
10.2.
10.3.
10.4.

Generaliti. Aspecte legislative


Examenul histopatologic
Examenul toxicologic
Examenul serologic al probelor
biologice
10.5. Analiza ADN

277

278

PRINCIPALELE EXAMINRI DE
LABORATOR N PRACTICA
MEDICO-LEGAL
8.7.

GENERALITI. ASPECTE LEGISLATIVE

Examinrile de laborator medico-legale fac parte integrant din examinrile


complementare i au un rol adjuvant sau determinant n finalizarea multor tipuri
de expertize i constatri medico-legale.
Reglementri referitoare la examinrile complementare medico-legale n
practica medico-legal se gsesc n Normele procedurale privind efectuarea
expertizelor, a constatrilor i a altor lucrri medico-legale, n seciunea 3
(Reguli generale privind examinrile medico-legale) la art. 17.
Art.17. (1) Prin examinri complementare se neleg activitile medicolegale care completeaz lucrarea deja efectuat, precum examene
histopatologice, bacteriologice, hematologice, toxicologice, radiologice,
biocriminalistice, etc., privind piese anatomice, secreii, dejecii, pete, urme,
examene ale obiectelor i substanelor, cercetri experimentale, cercetri
medico-legale la locul faptei sau la locul unde s-a aflat cadavrul.
(2) Examinrile complementare nu constituie expertize sau
constatri medico-legale, indiferent dac sunt efectuate de medicul legist sau, la
cererea acestuia de ali specialiti din uniti sanitare.
n cadrul institutelor i serviciilor de medicin legal judeene, examinrile
complementare se efectueaz n laboratoarele specializate din aceste instituii,
respectiv n laboratoarele de histopatologie, toxicologie i serologie, acesta din
urm fiind denumit mai nou laborator de genetic i identificare medico-legal.
Principalele examinri complementare care se realizeaz n cadrul
instituiilor de medicin legal sunt cele histopatologice, toxicologice, serologice
i genetice.
8.8.

EXAMENUL HISTOPATOLOGIC

Examenul histopatologic este un examen complementar foarte important


care, n practica medico-legal se efectueaz de rutin n expertizele medicolegale pe cadavru.
Aceast examinare const n recoltarea n timpul autopsiei medico-legale a
unor fragmente tisulare din organele principale (creier, plmni, inim, ficat,
279

rinichi, etc.) i obligatoriu din toate leziunile patologice i traumatice. n unele


cazuri examenul histopatologic se efectueaz i pe fragmente tisulare recoltate cu
ocazia cercetrii la faa locului sau de pe suprafaa unor corpuri delicte.
Fragmentele tisulare se fixeaz n soluie de formol 10% i se nainteaz
laboratorului de histopatologie din cadrul institutelor i serviciilor medico-legale,
unde acestea se prelucreaz histopatologic. n principiu aceast prelucrare const
n includerea pieselor n blocuri de parafin urmat de secionarea cu microtomul,
ntindere pe lam i colorare. Preparatele histopatologice sunt examinate la
microscopul optic de ctre medici anatomopatologi. Pe baza examinrii
microscopice ntocmesc buletine de analiz histopatologic, care cuprind o
descriere amnunit a preparatelor examinate i diagnosticul histopatologic.
n mod uzual preparatele sunt colorate cu hematoxilin-eozin. n anumite
cazuri, pentru evidenierea unor anumite substane se utilizeaz coloraii
speciale. De exemplu, pentru evidenierea lipidelor, cnd se suspicioneaz o
embolie gras, se practic seciuni la ghea urmate de coloraii prin metoda
Scharlach Roth, metoda Sudan III i IV sau metoda Red Oil. Pentru
identificarea depozitelor de fier i hemosiderin se utilizeaz coloraia Pearls.
Fibrina se evideniaz prin coloraia hematoxilin fosfotungstic (metoda
Malory) iar fibrele elastice se pot pune n eviden prin coloraia Weigert i
coloraia cu orcein.
Examenul histopatologic are o importan deosebit n soluionarea
constatrilor i expertizelor medico-legale pe cadavru. Astfel, n majoritatea
cazurilor de moarte subit acest examen furnizeaz elemente de certitudine
pentru stabilirea cauzei medicale a morii i a patologiei asociate. n cazul
leziunilor traumatice examenul histopatologic permite stabilirea cu certitudine a
caracterului vital al leziunilor, prin evidenierea elementelor de reacie vital,
oferind totodat i date care s permit aprecierea vechimii leziunii (de exemplu,
evidenierea hemosiderinei, aspectul microscopic al fragmentelor recoltate din
marginile plgilor). n cazuri de pruncucidere, chiar i n prezena unor modificri
datorate putrefaciei, prin examenul histopatologic al plmnului, utiliznd
coloraii care evideniaz fibrele elastice se poate aprecia dac plmnul a fost
respirat sau nerespirat.
8.9.

EXAMENUL TOXICOLOGIC

Pentru elucidarea unor cazuri medico-legale cu implicaii toxicologice este


necesar, n cadrul examinrilor complementare i o analiz toxicologic
amnunit.
Examenul toxicologic se efectueaz, n cadrul laboratoarelor de toxicologie,
pe materiale biologice constnd n fragmente de organe, snge sau urin recoltate
cu ocazia autopsiei medico-legale. De asemenea se mai lucreaz i pe corpurile
delicte cum ar fi: flacoane din sticl sau plastic, prelevate de la locul faptei n
cazuri n care se suspicioneaz intoxicaii acute. n categoria corpurilor delicte se
280

nscriu i comprimatele medicamentoase, fiole sau seringi gsite alturi de


cadavru sau n apropierea acestuia. Toate aceste corpuri delicte, sunt supuse
analizei alturi de materialul biologic prelevat la autopsie.
Prima determinare care se efectueaz este cea a alcoolemiei i/sau
alcooluriei cadavrului pentru a exclude sau confirma o intoxicaie alcoolic.
Metoda oficial este cea iodometric - metoda Cordebard. (vezi 5.2.9.1.
Intoxicaia cu alcool etilic)
Restul toxicilor se determin dup o prealabil prelucrare a materialului
biologic care urmrete extracia diferitelor clase de substane. Extraciile au loc,
n funcie de caracterul substanelor de analizat, n mediu acid sau bazic. Pentru
droguri se practic extracii speciale, mai laborioase.
Evidenierea toxicilor are loc n dou etape. Prima etap presupune analiza
calitativ prin care are loc identificarea clasei din care face parte toxicul
incriminat. Aceste determinri se realizeaz prin reacii preliminare calitative i
cromatografie n strat subire. Reaciile calitative i cromatografia n strat subire
se efectueaz comparativ cu martori de substan activ.
Determinrile cantitative se realizeaz cu ajutorul metodelor
spectrometrice, spectrofotometrice n vizibil, UV sau IR, cromatografice sau gazcromatografice n funcie de substana de dozat. Aceste metode nu se folosesc la
ntmplare ci se utilizeaz doar acele tehnici care sunt omologate la nivel
naional. Astfel, n ara noastr se folosesc deocamdat doar metodele
spectrofotometrice i cromatografice. Avantajul acestor metode este acela c
aparatura pe care o necesit nu este foarte sofisticat i ca urmare determinrile
sunt accesibile.
Toxicii cei mai frecvent identificai sunt pesticidele, medicamentele din
clasele barbituricelor, fenotiazinelor, benzodiazepinelor i a celor cu structur
carbamic iar n sezonul rece monoxidul de carbon. Mai nou, datorit incidenei
crescnde a folosirii diverselor tipuri de droguri (amfetamine, cannabinoizi
principii activi din planta Cannabis sativa, cocain, morfin i derivai) analiza
lor toxicologic este din ce n ce mai frecvent solicitat de organele de cercetare
penal ct i de medicul legist ca examinare complementar.
8.10.

EXAMENUL SEROLOGIC AL PROBELOR


BIOLOGICE

Examinrile de laborator a probelor biologice prezint o importan


deosebit n soluionarea unor cauze judiciare cum ar fi omorul, pruncuciderea,
violul, accidentele rutiere, etc. n esen, se examineaz urme biologice cum ar fi
pete de snge, pete de sperm, fire de pr sau alte secreii gsite pe diverse
corpuri delicte (corpuri contondente, arme albe, etc.), articole de mbrcminte,
precum i pe alte obiecte ridicate de la locul faptei.
Pentru a nu influena rezultatul examinrilor de laborator se impune
respectarea regulilor criminalistice privind prelevarea obiectelor i urmelor de la
281

locul faptei, precum i asigurarea condiiilor de conservare pn la predarea


acestora laboratoarelor de serologie din cadrul instituiilor de medicin legal.
Este foarte important ca fiecare prob s fie ambalat separat dup o uscare
prealabil, atunci cnd este cazul, pentru evitarea umiditii care poate duce la
degradarea probei. Probele care sunt trimise pentru examinare vor fi nsoite de
ordonana de efectuare a examinrii emis de organul de urmrire penal, act n
care se vor specifica examinrile solicitate.
n mod curent examinrile probelor biologice se efectueaz n cadrul
laboratoarelor de serologie existente la nivelul institutelor de medicin legal, dar
pot fi efectuate i n laboratoare specializate existente la Institutul de
Criminalistic din cadrul Inspectoratului General de Poliie.
8.10.1.

Examenul petelor de snge

Examinarea unor pete care se presupun a fi de snge trebuie s parcurg mai


multe etape: examinarea macroscopic, identificarea sngelui n pete,
determinarea apartenenei la specie (uman sau animal) i determinarea grupei
de snge.
A. Examinarea macroscopic.
Examinarea macroscopic se face pe suportul pe care au fost gsite petele.
n cadrul acestei examinri se descrie localizarea, forma, dimensiunile i culoarea
petelor.
Forma i dimensiunile petelor ofer indicii asupra modului de producere.
Astfel, cele produse prin scurgere i prelingere se prezint ca pete, n general, cu
dimensiuni mari, de form rotund sau ovalar. Cele produse prin stropire au
aspectul unor picturi izolate sau suprapuse, iar cele produse prin atingere sau
tergere se prezint ca nite striaiuni sau amprente.
n funcie de culoarea petelor se poate aprecia vechimea lor, cele recente
fiind de culoare roie, iar cele mai vechi fiind brune.
Reaciile de identificare a prezenei sngelui n pete
Reaciile de identificare a prezenei sngelui n pete pot fi grupate n reacii
de probabilitate i reacii de certitudine.
a) Reaciile de probabilitate. Reaciile de probabilitate sunt reacii foarte
sensibile, n general uor de executat dar prezint ca inconvenient major faptul c
pot aprea reacii fals pozitive. Pentru a evita acest inconvenient se recomand ca
n paralel s se lucreze i pe un martor reprezentat de substratul pe care se gsete
pata.

Reacia Adler este o reacie foarte sensibil, ea fiind cea mai


frecvent utilizat. Principiul acestei reacii const n tratarea probei cu un amestec
de benzidin n acid acetic glacial (soluie suprasaturat) i ap oxigenat n pri
egale. n cazul unei reacii pozitive se obine o coloraie albastr, puin
persistent. Reaciile fals pozitive pot aprea n prezena urmelor de pmnt,
gunoi, rugin, a unor colorani sau a peroxidazelor vegetale.
282

Reacia Guarino are o specificitate mai mare dect reacia Adler,


dar este mai puin sensibil. Principiul acestei reacii const n tratarea petei de
analizat cu un amestec de dimetilanilin n acid acetic glacial diluat cu ap
distilat i ap oxigenat. n cazul unei reacii pozitive se obine o coloraie
galben intens.

Reacia Kastle Meyer este o reacie foarte sensibil i const n


tratarea probei cu o soluie de fenolftalein redus (reactiv incolor). n prezena
sngelui n materialul cercetat apare o coloraie roie (n mediu alcalin). Reacii
fals pozitive se pot obine n prezena unor compui ai cuprului, nichelului i
cobaltului, a hipobromiilor, hipocloriilor, permanganatului de potasiu.

Reacia cu verde de leucomalachit (Reacia Mdinger). Reacia


pozitiv se caracterizeaz prin apariia culorii verzi, care ulterior vireaz spre
albastru-verzui. Aceast reacie este mai specific dect reacia Adler.
b) Reaciile de certitudine. Reaciile de certitudine se efectueaz numai
dac cele de probabilitate au fost pozitive i dac materialul o permite. Aceste
reacii se bazeaz pe punerea n eviden a hematiilor. Examinrile utilizate n
acest sens sunt proba morfologic, proba microcristalografic, metoda
spectroscopic, metoda cromatografic i metoda electroforetic.
P r o b a mo r f o l o g i c const n examenul microscopic direct al petei.
Examinarea se face cu ajutorul epimicroscopului utiliznd o serie de soluii
pentru regenerarea hematiilor.
P r o b a m i c r o c r i st a l o g raf i c este una din metodele cele mai utilizate
care se bazeaz pe formarea unor cristale caracteristice n prezena hemoglobinei
i a unor reactivi specifici. Cristalele se evideniaz prin examen microscopic.
Redm n continuare cele mai utilizate metode microcristalografice:

Reacia Teichmann este reacia cel mai des utilizat n practica


medico-legal. Se bazeaz pe formarea cristalelor de clorhidrat de hematin prin
reacia la cald dintre hematin (rezultat din descompunerea hemoglobinei) i
clorura de sodiu din snge, n prezena acidului acetic glacial. Cristalele au form
de prisme alungite, sunt de culoare glbuie-roietic sau brun-roietic i se
dispun caracteristic n form de stea sau cruce.

Reacia Strizowski se bazeaz pe formarea cristalelor de iodhidrat


de hematin prin tratarea petei cu o soluie format din acid iodhidric n alcool i
ap distilat. Cristalele rezultate au forma unor mici prisme romboidale colorate
n rou i se dispun n grupri caracteristice.
M e t o d a sp e c t r o sc o p i c se bazeaz pe propietatea hemoglobinei i a
derivailor ei de a absorbi din spectrul luminii anumite lungimi de und.
M e t o d a c r o m a t o g r af i c. Pentru identificarea hemoglobinei i a
derivailor ei se utilizeaz cromatografia pe hrtie (ascendent) a maceratului din
pat. Hemoglobina se evideniaz prin formarea unui spot colorat caracteristic,
dup tratarea cromatogramei cu benzidin, ap oxigenat sau fenolftalein.
M e t o d a e l e c t r o f o r e t i c . Evidenierea sngelui n pete se poate face i
prin electroforeza pe hrtie a maceratului din pete. Condiia reuitei acestei

283

metode este ca maceratul s aib o concentraie n hemoglobin de cel puin


0,45%.
Determinarea apartenenei la specie (uman sau animal)
Dup identificarea sngelui n pat, ntr-o etap urmtoare se efectueaz
determinarea apartenenei la specie (uman sau animal). Pentru acest obiectiv
metoda cel mai frecvent utilizat este reacia de imunoprecipitare Uhlenhuth.
Reacia Uhlenhuth const n formarea n prezena hematiilor i a serurilor
precipitante a complexului antigen-anticorp, manifestat printr-un inel de culoare
alb-lptoas care apare la zona de contact a serului cu suspensia de hematii
(soluia trebuie s fie foarte diluat, cu o concentraie asemntoare cu cea a
serului precipitant). Pentru evitarea apariiei reaciilor nespecifice se lucreaz
numai pe material prelevat din pete uscate (apa mpiedic producerea reaciei) i
n paralel cu un martor de hematii cunoscute. Dac reacia este negativ se
ncearc aceeai tehnic cu seruri precipitante anti-animal (anti-porc, anti-pasre,
anti-cal, anti-bou sau anti-oaie), n aceast situaie identificndu-se proteinele
specifice unei specii animale.
Determinarea grupei sanguine
Ultima etap n examinarea medico-legal a unei pete de snge const n
determinarea grupei sanguine. Aceasta se poate realiza prin dou metode care
sunt de fapt complementare:

metoda Lattes prin care se evideniaz aglutininele alfa sau beta;

metoda absorbie eluie prin care se identific antigenele A i B.

Metoda Lattes. Prin metoda Lattes se identific aglutininele cu


ajutorul unor hematii test A i B care aglutineaz n prezena aglutininelor
omoloage din pat. Tehnica aplicat este relativ simpl iar aglutinrile obinute se
evideniaz la microscop. La utilizarea acestei metode trebuie s se in cont de
faptul c sngele provenit de la nou-nscui nu conine aglutinine iar titrul
acestora scade cu vrsta .

Metoda absorbie-eluie se aplic numai atunci cnd prin metoda


Lattes nu s-a pus n eviden nici o aglutinin sau s-a evideniat o singur
aglutinin. Aceast metod se bazeaz pe proprietatea antigenelor din petele de
snge de a absorbi anticorpii omologi din ser. Metoda este mai laborioas dar
deosebit de sensibil.
La ambele metode este bine s se lucreze n paralel cu o prob martor de
snge cunoscut i una din suportul neptat pe care se gsete pata.

284

8.10.2.

Examenul petelor de sperm

Cercetarea petelor de sperm are o importan deosebit n soluionarea


cazurilor de viol sau perversiuni sexuale. Sperma se poate identifica pe obiectele
de mbrcminte ale victimei, lenjerie, n cavitatea vaginal, n regiunea anorectal (n cazul unui contact sexual anal), sau n lichidul de spltur gastric (n
contact sexual oral). n plus, de la victim se recolteaz i o prob de saliv
pentru stabilirea statusului acesteia (secretor sau nesecretor).
n petele de sperm rezultate n urma unui raport sexual se identific
antigenele aparinnd victimei i agresorului. Cunoscndu-se grupa sanguin i
statusul victimei, prin excludere, se poate stabili grupa sanguin i statusul
agresorului.
Pentru identificarea spermei n pete se utilizeaz, la fel ca i n cazul petelor
de snge, reacii de orientare, reacii de probabilitate i reacii de certitudine.
a) Reaciile de orientare constau n examenul macroscopic al petei. Se
analizeaz aspectul petei respective i structura substratului comparativ cu
martori din acelai substrat neptat. Petele de sperm au un aspect caracteristic,
fiind de culoare alb-lptoas i consisten de apret i au marginile bine
conturate.
De asemenea se poate utiliza ca reacie de orientare i examinarea petei n
lumin UV. n prezena spermei apare o fluorescen intens de culoare albastrverzui mergnd pn la violet.
b) Reaciile
de
probabilitate
sunt
reprezentate
de
reacii
microcristalografice i se bazeaz pe formarea unor cristale caracteristice prin
contactul reactivului utilizat cu anumite componente ale lichidului spermatic,
care pot fi evideniate prin examen microscopic.

Reacia Florence evideniaz prezena colinei din sperm i este


cea mai sensibil din aceast grup. Maceratul obinut din pat, pus n contact cu
un reactiv iodo-iodurat formeaz cristale de periodur de colin. Aceste cristale
sunt caracteristice prin culoarea lor brun-acajou i forma de lance cu unul din
capete despicat n coad de rndunic. Prezena sngelui sau a urinei mpiedic
formarea acestor cristale. Reacii fals pozitive pot aprea n prezena unor secreii
care conin colin (secreie vaginal, saliv sau a mucusului uterin).

Reacia Barberio const n tratarea maceratului din pat cu o


soluie suprasaturat de acid picric. n prezena spermei se formeaz cristale de
picrat de spermin de culoare galben, de form acicular, prismatic sau
romboidal.

Reacia fosfatazei acide. Petele de sperm se mai pot identifica i


pe baza coninutului de fosfataz acid a lichidului spermatic prin reacia
fosfatazei acide. Maceratul din pat se trateaz cu alfa-naftilfosfat ca substrat. n
prezena fosfatazei acide, din substrat se elibereaz ionii fosforic i fenolic care se
cupleaz cu alfa-naftolul, rezultnd o sare de diazoniu care se poate determina
285

calitativ i cantitativ. Reacii fals pozitive se pot obine i n prezena altor


produse care conin fosfataz acid (cartof, ficat, rinichi, etc.).
c) Reaciile de certitudine constau n evidenierea spermatozoizilor n
proba de examinat. Pentru aceasta maceratul obinut din pata suspect se ntinde
pe o lam microscopic, se usuc, se fixeaz i apoi se coloreaz cu
hematoxilin-eozin sau cu eritrozin. Frotiul astfel obinut se examineaz la
microscop n imersie.
Dup identificarea prezenei spermatozoizilor, n urmtoarea etap n
investigarea unui viol, se determin n pat statusul i grupa sanguin a
agresorului.
Pentru determinarea grupei sanguine i implicit a statusului agresorului
se utilizeaz cel mai frecvent metoda aborbiei cu seruri hemotest A, B i
fitaglutinina anti-H. Antigenele de grup care se identific prin aceast metod
sunt localizate n plasma seminal i determinarea lor este condiionat de
existena genei secretoare.
Principiul metodei este urmtorul: antigenul prezent n pata de sperm va
absorbi specific aglutinina corespunztoare din serul cu care este pus n contact.
Scderea titrului acestei aglutinine este evideniat prin titrarea serului dup
absorbie.
Dac determinrile se fac pe un tampon cu secreie vaginal recoltat de la
victim, dup identificarea antigenelor existente n prob, prin excluderea
caracterelor victimei se afl grupa sanguin i statusul agresorului.
8.10.3.

Examenul petelor de saliv

Urmele de saliv se identific cel mai frecvent pe resturile de igar ridicate


de la faa locului n diferite cazuri. De pe resturile de igar se poate identifica
grupa sanguin i statusul persoanei care a fumat igara respectiv.
Metoda care se aplic este aceeai ca i n cazul determinrii petelor de
sperm, adic aborbia cu seruri hemotest A, B i fitaglutinina anti-H. Conform
acestei metode aglutininele din ser formeaz aglutinri cu antigenele salivare
corespunztoare, prezente n proba de cercetat n funcie de grupa sanguin a
persoanei care a lsat urma de saliv. Se lucreaz n paralel cu o prob martor.
8.10.4.

Examenul firelor de pr

Firele de pr gsite la faa locului constituie un element deosebit de


important pentru identificarea infractorului. Este deosebit de important locul unde
au fost gsite firele de pr.
Prelevarea firelor de pr gsite la faa locului se face cu mare atenie pentru
a nu le rupe sau distruge eventualele aderene. Ambalarea lor se face n pungi de
plastic, fiecare individual.
286

Examenul firului de pr const n examinarea macroscopic, microscopic i


eventual determinarea grupei sanguine.
A.
Examenul macroscopic const n descrierea firului de pr
specificndu-se lungimea, grosimea, forma, aspectul, culoarea i zona de unde
provine (capilar sau pubian). Lungimea i grosimea firelor de pr dau o prim
indicaie n ceea ce privete apartenena la specie. Firul de pr uman are o
grosime de 50-120 microni (m) spre deosebire de cele animale care pot fi mai
subiri sau mai groase n funcie de specie.
B.
Examenul microscopic al firului de pr se face pe preparate
microscopice montate n glicerin sau Balsam de Canada. Se descriu elementele
componente ale firului de pr, respectiv forma tijei, prezena sau absena
bulbului, cuticula, corticala i medulara.

Cuticula. La firele de pr umane cuticula este format din solzi


omogeni, transpareni i foarte strns imbricai, spre deosebire de cei ai
animalelor care sunt mari, de form rombic sau alungit i aezai ca i iglele
de pe un acoperi.

Corticala conine pigmentul care d culoare firului de pr. La firul


de pr uman corticala are un aspect amorf sau prezint granulaii fine. Prezena
unei anumite structuri (rombic, solzoas) constituie un indiciu pentru un fir de
pr animal.

Medulara constituie cel mai important element pentru


diferenierea firului de pr uman de cel animal. La firul de pr uman medulara
poate s apar fragmentat, discontinu, neuniform sau poate chiar lipsi. La
firul de pr animal medulara este n general bine reprezentat i uniform.
Raportul dintre grosimea medularei i grosimea total a firului de pr reprezint
indicele medular, acesta reprezentnd elementul esenial de difereniere ntre
firul de pr uman i cel animal. Indicele medular la firul de pr uman este de
pn la 0,3, n timp ce la firele de pr animale acesta este peste 0,5.

Bulbul firului de pr ofer indicaii asupra modului n care a fost


detaat firul de pr, respectiv dac a fost smuls sau a czut spontan. Firele de pr
care au fost prelevate de la persoane intoxicate cu plumb, arsen sau stupefiante
pot fi folosite ca material pentru determinri toxicologice.
Examinarea medico-legal a firelor de pr se face n paralel cu fire martor
care se recolteaz prin smulgere de la victim n cazul n care identitatea acesteia
este cunoscut. Dac victima este necunoscut se poate trece la determinarea
grupei sanguine n firul de pr.
Antigenele de grup sanguin pot fi determinate n firele de pr prin metoda
aborbie-eluie (descris la petele de snge), att la persoanele secretoare ct i la
cele nesecretoare, dar numai dup o prelucrare prealabil deosebit de laborioas a
firului de pr. Cea mai complex i modern metod de identificare a unui fir de
pr este cea a amprentei genetice, de tipizare a ADN-ului din tecile bulbului
firului de pr, n segmentele de ADN genomic fiind nscrise caracterele fiecrui
individ.
287

ANALIZA ADN
Metoda numit amprent genetic (DNA fingerprinting) are o mare
aplicabilitate n medicina legal, mai ales dup ce a fost admis ca prob n
justiie. Domeniile de utilizare n medicina legal sunt variate: identificarea
persoanelor necunoscute implicate n violuri, crime, incesturi etc., identificarea
cadavrelor, n expertiza filiaiei.
Principiul metodei clasice const n secionarea ADN-ului n zone specifice
prin intermediul enzimelor de restricie care sunt de origine bacterian i se
fixeaz pe ADN numai n locurile n care gsesc un situs de restricie, adic o
secven de baze care le este specific. n funcie de enzima utilizat lanul de
ADN este fragmentat n milioane de fragmente de restricie caracterizate prin
polimorfismul lungimii lor. Fragmente de restricie cu secven cunoscut (sonde
ADN), izolate, clonate i marcate radioactiv sau chimic sunt utilizate ca markeri
pentru localizarea uneia sau mai multor secvene de baz din structura ADN.
Pentru determinarea polimorfismului ADN se pot utiliza sonde monolocus care
identific o singur secven genomic situat pe o singur pereche de
cromozomi sau sonde multilocus care pot identifica simultan mai multe secvene
genomice VNTR (variabile number of tandem repeats).
Analiza amprentei genetice care utilizeaz enzime de restricie are mai multe
etape. Prima faz, respectiv separarea ADN din restul constituenilor probei
const n izolarea i purificarea lui din materialele trimise pentru analiz.
Materialele pot fi reprezentate de pete de snge sau sperm, secreii de orice fel,
fire de pr, fragmente de organe sau pulp dentar, etc. Cantitile necesare
determinrilor sunt infime, de ordinul l sau g. n urmtoarea etap are loc
fragmentarea ADN cu ajutorul enzimelor de restricie, urmat de electroforeza
fragmentelor obinute. Migrarea electroforetic a fragmentelor are loc invers
proporional cu dimensiunile lor de la polul pozitiv la cel negativ. Apoi are loc
transferul fragmentelor rezultate prin electroforez pe un suport cationic i
ruperea punilor de hidrogen formate ntre bazele complementare. Ultima etap
este cea a hibridrii ADN prin introducerea suportului cationic ntr-o soluie care
conine sonda cu secvenele complementare ale fragmentului studiat i
autoradiografierea pentru punerea n eviden a hibridrii. Filmul obinut prin
aceast metod este documentul final care st la baza ntocmirii expertizei
medico-legale prin compararea lui cu cel obinut n urma examinrii unui suspect
sau cu o banc de date existent.
Avantajele acestei metode constau n simplitatea i eficiena ei, iar ca
dezavantaje putem meniona costurile ridicate, timpul ndelungat de lucru i
necesitatea unei impresionante baze de date care s poat fi utilizat.
O alt metod mult mai simpl este cea a reaciei n lan a polimerazei
(PCR - polymerase chain reaction). Prin aceast metod se realizeaz
amplificarea in vitro a unui segment de ADN ale crui extremiti sunt ncadrate
288

de primeri oligonucleotidici specifici cu ajutorul a dou sonde care se fixeaz pe


ADN n poziii cunoscute. Astfel se delimiteaz fragmente de ADN care ulterior
vor fi amplificate cu enzime de tip Taq polimeraz i replicaz. Mai nou, n
reacie a fost inclus biotina-dUTP care marcheaz alelele amplificate prin
ncorporarea acestora.
Aceast metod permite descifrarea organizrii structurale i funcionale a
genomului uman, avnd valoare n diagnosticarea bolilor genetice.
Avantajele acestei metode fa de cea clasic constau n sensibilitatea
extrem, specificitate, rapiditate i necesitatea unor cantiti mult mai mici din
materialul de analizat. n situaia n care nu sunt pstrate condiii de lucru optime,
sensibilitatea metodei poate deveni un dezavantaj, deoarece poate aprea riscul
contaminrii cu secvene prezente n laborator chiar i sub form de aerosoli.

289

290

BIBLIOGRAFIE
1.

2.

3.

4.
5.

6.

7.
8.

9.
10.
11.

12.
13.

14.

ANIAN t., VIERU-SOCACIU R. Pruncuciderea n cazuistica IML


Cluj n perioada 1988-1997, Volumul lucrrilor sesiunii de comunicri
tiinifice a Univ. Bogdan Vod Baia Mare, 1998, cu tema Drept i
management n societatea contemporan, Ed. Risoprint, Cluj-Napoca,
1999, pag. 62-66.
ANIAN t., VIERU-SOCACIU R., ANIAN MARIA Aspecte
medico-legale ale accidentelor rutiere nregistrate n judeul Cluj n
perioada 1996-1998, Volumul lucrrilor sesiunii de comunicri
tiinifice a Univ. Bogdan Vod Baia Mare, 1999, cu tema Drept,
economie, societate civil, educaie perspective pentru mileniul III,
Ed. Risoprint, Cluj-Napoca, 2000, pag.831-836.
ANTONIU G., BULAI C., CHIVULESCU Gh. - Dicionarul juridic
penal, Ed. tiinific i Enciclopedic, Bucureti, 1976.
ARSENI C., OPRESCU I. - Traumatologia cranio-cerebral, Ed.
Medical, Bucureti, 1972.
AVRAM M. A., VIERU-SOCACIU R., BORAN IOANA Eutanasia
opinii actuale, Volumul lucrrilor sesiunii de comunicri tiinifice a
Univ. Bogdan Vod Baia Mare, 1999, cu tema Drept, economie,
societate civil, educaie perspective pentru mileniul III, Ed.
Risoprint, Cluj-Napoca, 2000, pag. 625-630.
AVRAM M. A., VIERU-SOCACIU R., BORAN IOANA Implicaii
medicale i juridice ale eutanasiei, Volumul lucrrilor sesiunii de
comunicri tiinifice a Univ. Bogdan Vod Baia Mare, 1998, cu
tema Drept i management n societatea contemporan, Ed. Risoprint,
Cluj-Napoca, 1999, pag.52-61.
BLNESCU G. i colab. Dicionar de chimie, Ed. Tehnic,
Bucureti, 1964.
BANCIU D., OARD M. Intoxicaiile acute, Ed. Medical,
Bucureti, 1964.
BELI V. - ndreptar de practic medico-legal, Ed. Medical,
Bucureti, 1990.
BELI V. Medicina legal curs pentru facultile de tiine juridice,
Ed.Societii de Medicin Legal din Romnia, 1995
BELI V. - Medicin legal, Ed. Teora, Bucureti, 1992.
BELI V. (sub redacia) - Tratat de medicin legal, Ed. Medical,
Bucureti, 1995.
BELI V., GANGAL M.- Eutanasia ntre caritate i legislaie, Revista
de Medicin Legal, nr.1/1993, pag.75-83.
BELI V., NANE C. - Traumatologia mecanic n practica medicolegal i juridic, Ed. Academiei, Bucureti, 1985.
291

15. BILEGAN I., QUAI I., MRGINEAN V., VLAICU L., FLMND

16.
17.

18.
19.
20.

21.
22.

23.
24.

25.
26.
27.

28.

29.

30.
31.

32.
33.

VICTORIA - Lucrri practice de medicin legal, Litografia IMF Cluj,


1970.
BIR M.A. Psihiatrie. Prolegomene clinice, Ed. Dacia, Cluj-Napoca,
2001.
BRNZEI P., SRBU AURELIA Psihiatrie, Ed. Didactic i
Pedagogic, Bucureti, 1981.
CLUER I. Morfopatologie clinic (vol I, II), Ed. Dacia ClujNapoca, 1982, 1983.
CLARKE E.G.C. Isolation and identification of drugs, the
Pharmaceutical Press, London, 1969.
COTRAN S. RAMZI, KUMAR VINAY, ROBBINS L. STANLEY
Robbins Pathologic Basis of Disease, 4th Edition, W.B. Saunders
Company, Harcourt Brace Jovanovick inc, Philadelphia, London,
Toronto, Montreal, Sydney, Tokio, 1989.
COTRU M., POPA LIDIA, STAN T., PREDA N., KINCSES-AJTAY
MARIA - Toxicologie, Ed. Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1991.
COURVILLE C.B. Mechanism craniocerebral injuries and their
medico-legal significance, J. Forensic Sci, 7,1, 1962.
DELAY J., PICHOT P. Abrg de Psychologie, Ed. Masson, Paris,
1969.
DERMENGIU D., GHEORGHIU V. Principiile procedurale
fundamentale n medicina legal, Rev. de Medicin Legal Vol.8, nr.2,
iunie 2000, pag.195-201.
DEROBERT L. - Medicine legale, Flammarion, 1974.
DRAGOMIRESCU V. - Expertiza medico-legal psihiatric, Ed.
Medical, Bucureti, 1990.
DURKHEIM E. Despre sinucidere, Institutul European, Iai, 1993
FREJAVILLE J-P., BOURDON R., CHIRISTOFOROV B., BISMUTH
C., PERBAY-PEYROULA F., NICAISE A-M., POLLET J.
Toxicologie clinique et analytique, Flammarion Mdicine sciences,
Paris, 1971.
GEORGESCU L., TUDOSE N., POTENCZ E. Morfopatologie, Ed.
Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1982.
KERNBACH M. - Medicina judiciar, Ed. Medical, Bucureti, 1958.
KUHSE E.M. Eutanasia dezbateri actuale, sub edit. Adrian Miroiu
n Etica aplicat, Ed. Alternativa, Colecia Filosofie i Societate,
1995.
MANU P. - Medicina muncii, Ed. Medical, Bucureti, 1983.
MARIN F. (sub redacia) Tratat elementar de explorri clinice,
biochimico-umorale i morfofuncionale n medicin, Ed. Dacia, ClujNapoca, 1998.

292

34. MATTHEW J. ELLENHORN and others Ellenhorns Medical

35.
36.

37.
38.

39.
40.

41.
42.

43.
44.

45.
46.
47.
48.

49.
50.

51.
52.

53.
54.

55.

Toxicology: diagnosis and Treatment of Human Poisoning, Second


Edition, Williams & Wilkins, Baltimore, Maryland, USA, 1997.
MEERSSEMAN F. Elements de Mdecine Lgale, Centre
dImpression Bnvole, Cercle Medical Saint-Luc, 1977-1978
MOGO G. Intoxicaii acute, Ed. Medical, Bucureti, 1981.
MOGO Gh., SITCAI N. - Toxicologie clinic, Ed. Medical,
Bucureti, 1990.
MORARU I. Anatomie patologic, Ed. Medical, Bucureti, 1980.
MORARU I. - Medicin legal, Ed. Medical, Bucureti, 1967.
NANE CONSTANA, SUHREANU C. - Rolul i limitele
constatrilor medico-legale ca mijloace de prob n infraciunile de
vtmare corporal i tentativ de omor. Probleme de criminalistic i
criminologie, nr.IV, 1981.
PANAITESCU V. - Metode de investigaie n practica medico-legal,
Ed. Litera, Bucureti, 1984.
PEARSE A.G.E. Histochemistry theoretical and applied, second
edition, J&A Churchill Ltd, London, 1961.
PERJU-DUMBRAV D., VIERU-SOCACIU R., MRGINEANU V.
Medicin Legal, Ed. Univ. cretine Dimitrie Cantemir, ClujNapoca, 1994.
POPA LIDIA Curs toxicologie, Litografia IMF, Cluj, 1982.
PREDESCU v. Psihiatrie, Ed. Medical, Bucureti, 1976.
PROCOP O., GOHLER W. - Forensische medizin, VEB Verlang,
Berlin, 1975.
QUAI I., TERBANCEA M., MRGINEANU V. - Introducere n teoria
i practica medico-legal, Ed. Dacia, Cluj-Napoca, 1978 (vol.I), 1979
(vol.II).
RACHEL JAMES Eutanasia pasiv i activ, sub edit. Adrian Miroiu
n Etica aplicat, Ed. Alternativa, Colecia Filosofie i Societate,
1995.
SCRIPCARU G.- Curs de medicin legal, Ed. Fundaiei Chemarea
Iai, 1995.
SCRIPCARU Gh. - Medicin legal, Ed. Didactic i Pedagogic,
Bucureti, 1993.
SCRIPCARU Gh., TERBANCEA M. - Patologie medico-legal, Ed.
Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1983.
ELARU M.- Comportamentul sexual aberant, Ed. Moldova, 1998.
SIMONIN C. - Medicine legale et judiciare, Maleine S A, Paris, 1962.
SRBU AURELIA (sub redacia) Psihiatrie clinic. Ghid alfabetic, Ed
Dacia, Cluj-Napoca, 1979.
TEDESCHI C., ECKERT W., TEDESCHI L. Forensic Medicine,
W.B. Saunders, Philadelphia, 1977.
293

56. VIERU-SOCACIU

R, ANIAN t., RAHMAN HADI


Particularitile noii expertize medico-legale psihiatrice n practica
medico-legal, Volumul lucrrilor sesiunii de comunicri tiinifice a
Univ. Bogdan Vod Baia Mare, 1999, cu tema Drept, economie,
societate civil, educaie perspective pentru mileniul III, Ed.
Risoprint, Cluj-Napoca, 2000, pag. 754-758.
57. VIERU-SOCACIU R, AVRAM M. A, ANIAN t.- Particularitile
deceselor prin spnzurare n cazuiatica IML Cluj, Volumul lucrrilor
sesiunii de comunicri tiinifice a Univ. Bogdan Vod Baia Mare,
1998, cu tema Drept i management n societatea contemporan, Ed.
Risoprint, Cluj-Napoca, 1999, pag. 47-51.
58. VIERU-SOCACIU R., AVRAM M. A., RAHMAN HADI,
DUMITRA ANDREEA Ponderea examenului histopatologic n
diagnosticul morii subite de origine cardio-vascular, Volumul
lucrrilor sesiunii de comunicri tiinifice a Univ. Bogdan Vod
Baia Mare, 1999, cu tema Drept, economie, societate civil, educaie
perspective pentru mileniul III, Ed. Risoprint, Cluj-Napoca, 2000, pag
759-762.
59. VIERU-SOCACIU R., AVRAM M. A. - Moartea subit n judeul Cluj,
Rev. de Medicin Legal, vol 3, nr.3, septembrie 1994, pag.242-249.
60. VIERU-SOCACIU R., PERJU-DUMBRAV D., AVRAM M.A. Medicin legal, Ed. Risoprint, Cluj-Napoca, 1997.
61. VIERU-SOCACIU R., FLMND VICTORIA - Caz limit de punere
n primejdie a vieii victimei, Rev. de Medicin Legal, vol 2 nr.2, iunie
1994, pag.185-188.
62. VIERU-SOCACIU R., FLMND VICTORIA, BIR M. Noua
expertiz medico-legal psihiatric n cazuistica IML Cluj, Rev. de
Medicin Legal, vol 3, nr.2, iunie 1995, pag.159-164.
*** Curs de medicin legal, I.M.F.Bucureti, 1979.
*** Codul Penal, Ed.Global Print, 1998.
*** Codul de Procedur Penal, Ed.Global Print, 1998.
*** Codul Civil Codul juristului, Ed.Argesiss, 1996.
*** Codul de Procedur Civil Codul juristului, Ed.Argesiss, 1996.
*** Codul Familiei Codul juristului, Ed.Argesiss, 1996.
*** Ordonana Guvernului Romniei nr.1/20.01.2000 privind organizarea
activitii i funcionarea instituiilor de medicin legal.
*** Legea nr.459/18.07.2001 pentru aprobarea Ordonanei Guvernului
nr.1/2000 privind organizarea activitii i funcionarea instituiilor de
medicin legal.
*** Ordonana Guvernului Romniei nr. 57/30.08.2001 pentru modificarea
i completarea Ordonanei Guvernului nr. 1/2000 privind organizarea
activitii i funcionarea instituiilor de medicin legal.
294

*** Hotrrea Guvernului Romniei nr.774/19.09.2000 pentru aprobarea


regulamentului de aplicare a dispoziiilor Ordonanei Guvernului
nr.1/2000 privind organizarea activitii i funcionarea instituiilor de
medicin legal.
*** Normele procedurale privind efectuarea expertizelor, a constatrilor i a
altor lucrri medico-legale aprobate prin Ordinul Ministrului Justiiei i
al Ministrului Sntii nr. 1.134/c/25.05.2000 / 255/4.04.2000.
*** Legea nr.197/13.11.2000 pentru modificarea i completarea unor
dispoziii din Codul Penal.
*** Decretul nr.328/1966 privind circulaia pe drumurile publice (cu
modificrile ulterioare).
*** Regulament pentru aplicarea Decretului nr.328/1966 privind circulaia
pe drumurile publice i pentru stabilirea i sancionarea contraveniilor
n acest sector (cu modificrile ulterioare).
*** Legea nr. 74/1995 privind exercitarea profesiunii de medic, nfiinarea i
funcionarea Colegiului Medicilor din Romnia Legislaie Medical,
vol.I, Colegiul Medicilor din Romnia, Infomedica 1998.
*** Codul Deontologic Legislaie Medical, vol.I, Colegiul Medicilor din
Romnia, Infomedica 1998.
*** Le petit Larousse, Paris, 1995.
*** Mic dicionar enciclopedic, Ediia a III a revizuit i adugit, Ed.
tiinific i Enciclopedic, Bucureti, 1986.
*** Decizia Institutului Medico-Legal Mina Minovici Bucureti nr.
A8/1311/1999 privind metodologia de recoltare a probelor de snge n
vederea stabilirii intoxicaiei alcoolice.

295