Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
CAPITOLUL I
DEFINIIA, PREOCUPRILE, ISTORICUL I
ORGANIZAREA REELEI DE MEDICIN LEGAL .4
1. Istoric...4
2. Definiie, preocupri i organizarea reelei de medicin legal .5
CAPITOLUL II
TANATOLOGIA MEDICO LEGAL...9
1. Definiie 9
2. Clasificarea morii. Moartea subit.....10
3. Etapele morii11
4. Semiologia tanatologic (necropsia).12
5. Probleme juridice ale strilor terminale.21
CAPITOLUL III
TANATOMORFOLOGIE21
CAPITOLUL IV
RAPORTUL DE CAUZALITATE MEDICO LEGAL..24
CAPITOLUL V
TRAUMATOLOGIA MEDICO LEGAL...25
1. Ageni traumatici mecanici..26
2. Leziuni traumatice primare..27
3. Reacia vital.....31
4. Aprecierea gravitii leziunilor traumatice n conformitate cu prevederile
codului penal .32
5. Leziuni traumatice sistemice34
6. Leziuni traumatice topografice....35
6a. Traumatismele capului..35
6b. Leziuni traumatice buco maxilo faciale41
6c. Traumatisme vertebro medulare..42
6d. Leziuni traumatice ale gtului...43
6e. Leziuni traumatice ale toracelui...44
6f. Leziuni traumatice ale abdomenului.44
7. Cderea i precipitarea..45
8. Traumatisme de trafic rutier..46
CAPITOLUL VII
PROBLEME DE OBSTETRIC GINECOLOGIE
MEDICO LEGAL...87
CAPITOLUL VIII
SEXOLOGIE MEDICO LEGAL.....89
8.1. Violul.89
CAPITOLUL IX
EXPERTIZA MEDICO LEGAL A FILIAIEI....90
CAPITOLUL X
SIMULAREA I DISIMULAREA.....93
CAPITOLUL XI
EXPERTIZA MEDICO LEGAL PSIHIATRIC....95
11.1. Expertiza medico legal la minori.98
11.2. Expertiza medico legal i regimul juridic n alcoolism.98
CAPITOLUL XII
ELEMENTE DE DEONTOLOGIE MEDICAL
I RSPUNDERE PROFESIONAL100
12.1. Culpa medical...101
12.2. Malpraxisul medical...103
CAPITOLUL XIII
GENETIC MEDICO LEGAL..104
13.1. Structura molecular a ADN-ului nuclear..104
13.2. Organizarea ADN-ului nuclear.107
13.3. Tehnici de analiz a ADN-ului n practica medico legal.108
13.4. Tehnicile,metodele de prelevare a probelor de la locul faptei
i utilizarea tehnologiei ADN n criminalistic i medicin legal..113
13.5. Investigaiile genetice n catastrofele cu numr mare de victime.117
13.6. Metodologia identificrii medico legale i criminalistice n
catastrofe de mas....117
13.7. Principiile identificrilor genetice n catastrofe118
CAPITOLUL XIV
IDENTIFICAREA MEDICO LEGAL 119
CAPITOLUL XV
ENTOMOLOGIA MEDICO LEGAL ..123
CAPITOLUL 1
DEFINIIA, PREOCUPRILE, ISTORICUL
I ORGANIZAREA REELEI DE MEDICIN LEGAL
1. ISTORIC
Medicina legal este o specialitate medical care aplic principiile si
metodologia tiinelor medicale la domeniul juridic (se afla la grania dintre medicina
si tiinele juridice). Ea urmrete, in interesul justiiei, sa obiectiveze si sa evalueze
la solicitarea organelor de justiie sau a parilor implicate aspectele medicale
coninute in spetele juridice cu privire la omul in viata sau cel decedat oferind un
suport probatoriu tiinific expertal (probaiune biologica).
Istoria medicinii legale se mpletete cu istoria tiinelor biologice i
medicale, precum i cu cea a tiinelor juridice. Una dintre cele mai vechi dovezi
care atest colaborarea medicilor cu justiia, o gsim in Codul lui Hamurabi (17921759 IC). Aceasta conine o serie de articole referitoare la rspunderea medicilor,
prevznd i sanciuni pentru greeli n interveniile terapeutice. In Grecia Antica o
contribuie importanta la dezvoltarea medicinii legale a avut-o Hipocrate, printele
medicinii, care a constituit la Kos prima coal medical important a antichitii.
Caracteristicile principale ale medicinii hipocratice au fost determinate de faptul c
ea se sprijin pe observaia direct n stabilirea diagnosticului, precum i pe
concepia c boala reprezint o afeciune a ntregului organism.
Primul tratat de medicina legala l gsim in sec. XVI gratie lui Ambroise
Pare, care trateaz despre rni mortale, asfixii, mori subite, intoxicaii, iar in sec.
XVII Paulo Zacchia elaboreaz o opera in 10 volume de medicina legala. Spre
sfritul secolului se remarca ilutrii profesori de medicina legala dintre care amintim
pe reprezentantul scolii pariziene de medicina legala profesorul Bruardel, care a fost
profesorul lui Mina Minovici.
In Romnia, primele referiri la medicin legal le gsim n scrierile lui
Matei Basarab si Vasile Lupu, evideniate in Cartea Romneasc de nvtur de
la pravilele mprteti din 1649 i ndreptarea legii din 1652. In aceste scrieri se
fceau referiri la necesitatea expertizrii in cazurile de otrvire, rnire, deflorare,
sodomie, nebunie, pruncucidere.
In anul 1856 Carol Davila nfiineaz coala Naional de Medicina si
Farmacie unde s-a predat si medicina legala. n anul 1865 odat cu apariia Codului
Penal i de instrucie Criminal, a fost stabilit rolul medicului ntr-o serie de cauze
judiciare.
Primul profesor de medicin legal a fost Gheorghe Atanasovici, numit n
acest post la facultate n anul 1861, iar n anul urmtor, medic legist al Capitalei. n
anul 1890, postul de medic legist al Capitalei este ocupat de dr. Mina Minovici care
este numit profesor de medicin legal.
Medicina legal i-a ctigat dreptul la existen ca disciplin aparte n
cadrul tiinelor medicale, cuprinznd n domeniul ei cunotine din toate
specialitile medicale i n primul rnd din anatomia patologic, toxicologia,
psihiatrie i traumatologie, cptnd n acelai timp o deosebit importan n
educaia profesional i moral a medicilor.
2. DEFINIIE, PREOCUPRI I ORGANIZAREA REELEI DE
MEDICIN LEGAL N ROMNIA.
Ca definiie medicina legal reprezint o disciplina medical de
sintez care i pune cunotinele in slujba justiiei ori de cate ori pentru
lmurirea unor cauze sunt necesare precizri de ordin medical. Medicina legala
nu este un auxiliar al justiiei ci un colaborator independent al acesteia aducnd in
fiecare caz juridic un plus de obiectivitate prin prezentarea expertal a perspectivei
medicale. Exista un raionament medico-legal, specific acestui domeniu de
activitate, care mbin raionamentul medical al clinicianului si al morfopatologului cu
raionamentul judiciar al procurorului criminalist si al judectorului, raionament ce
are ca fundament verificarea si obiectivarea tuturor datelor medicale si a ipotezelor
cauzale, simpla lor acceptare fiind exclusa.
Prestaia medico-legala trebuie sa fie obiectiva (se bazeaz numai pe date
ce se pot demonstra), tiinific (raionament apt de a fi reprodus) si imparial,
adic de tip expertal.
Examinri medico legale a leziunilor traumatice, aprecierea
capacitii de munc sau a strii de sntate avnd ca scop stabilirea aptitudinilor
unei persoane de a exercita o anumit activitate sau profesie.
Cercetare tiinific.
nvmnt medical.
Din acest domeniu de activitate medico legal ne vom referi in cele ce
urmeaz la prezentarea principalelor tipuri de examinri medico legale.
Constatrile i expertizele medico legale constau n ansamblu din :
CAPITOLUL 2
TANATOLGIA MEDICO - LEGAL
1. DEFINIIE
10
Instalarea ei poate s fie sau nu precedat de acuze prealabile;
atunci cnd acestea exist, ele sunt minore i nespecifice.
11
Formele agoniei:
13
Fig. 1
Lividitile cadaverice au o importan deosebit i anume:
14
Fig. 2
Fig.3
Condiiile de mediu influeneaz particularitile rigiditii cadaverice,n
sensul c un mediu uscat,cu temperatur crescut, rigiditatea apare rapid,este
intens i de scurt durat, n timp ce un mediu umed i rece va avea o influen
contrar asupra rigiditii care va debuta tardiv i va avea o durat mai lung.
Rigiditatea parcurge urmtoarele etape sau stadii:
15
de instalare, apare la 1-3 ore de la deces, iniial la muchii
masticatori i muchii cefei, pentru ca ulterior s se extind n sens descendent i
celelalte grupe musculare; de fapt rigiditatea cuprinde toate grupele musculare dar
este mai evident la grupele mici. La aproximativ 4-6 ore corpul devine rigid, se
poate rupe uor, dar se instaleaz imediat.
16
4). Pata verde de putrefacie este evident la circa 20 ore vara i la aproximativ 4872 ore iarna.
Fig. 4
b) circulaia postum evidenierea desenului vascular(venos)superficial
sub forma unor dungi de culoare roietic sau cafenie-murdar, iniial la rdcina
membrelor,pereii laterali ai trunchiului (fig. 5) sau n jurul plgilor; procesul se
datoreaz difuzrii sngelui hemolizat n afara vasului de snge.
Fig. 5.
c) flictenele de putrefacie reprezint acumulri de gaz de putrefacie
subepidermic. Aceste flictene iniial localizate pe diferite pri ale corpului, se unesc
determinnd apariia de flictene pe zone ntinse ale corpului cu decolarea
tegumentului. Coninutul flictenelor este reprezentat n mare parte de gaze,restul
fiind lichid viiniu tulbure.
d) emfizemul de putrefacie are drept consecin umflarea cadavrului
prin acumularea gazelor rezultate din putrefacia esuturilor i organelor. Examinarea
medico-legal evideniaz balonarea cadavrului, la nivelul capului apare o coloraie
17
Fig. 6
Condiiile care influeneaz putrefacia sunt:
18
1 sptmn n aer echivaleaz cu 2 sptmni de stat n ap i cu
8 sptmni de stat n sol (regula Casper)
Putrefacia influeneaz examenul toxicologic efectuat pe materialul
cadaveric,deoarece prin putrefacie pot fi distruse unele toxine (cocaina,aconitina)
ori se pot forma unele substane ca alcoolul etilic sau cianuri-urme.
Modificri conservatoare pot fi:
Naturale:
19
Fig. 8
Fig. 9
20
reprezentat sau lipsete. De regul saponificarea apare n zona care este n contact
cu apa (fig. 10),celelalte pri ale corpului vor prezenta alte modificri n funcie de
condiiile de mediu la care sunt expuse.
Fig. 10
Artificiale:
- meninerea n camere frigorifice.
- mblsmarea sau conservarea prin impregnarea cadavrului cu formol.
5. PROBLEME JURIDICE ALE STRILOR TERMINALE
n Romnia, legea prevede c prelevarea de organe i esuturi de la un
cadavru se face numai dup confirmarea morii cerebrale de ctre o comisie format
din cel puin trei medici (dintre care unul obligatoriu este medic legist). Comisia
trebuie s includ un neurolog, un anestezist i unul sau mai muli specialiti, n
funcie de particularitile cazului.
Pe de alt parte, n cursul agoniei se poate ridica problema
discernmntului muribunzilor la ncheierea actelor de adopie, motenire, vnzare,
cumprare, cstorie i a testamentelor. Expertiza medico legal trebuie s
rspund la ntrebri formulate de justiie cu privire la capacitatea psihic a acestora
n momentul ntocmirii acestor acte.
Capitolul 3
TANATOMORFOLOGIA
Studiaz cadavrul uman n vederea precizrii cauzei de deces, pentru a
putea stabili felul morii i a face aprecieri cu privire la mprejurrile n care s-a
produs decesul unei persoane. Metoda este cunoscut sub numele de autopsie
21
22
23
Capitolul 4
LEGTURA DE CAUZALITATE
24
25
26
Cu
suprafaa
plan:
triunghiular,ptrat,etc.
Cu suprafaa curb,cilindro-sferic.
n funcie de relieful suprafeei de impact:
Cu suprafaa neted-regulat
Cu
suprafaa
rugoasneregulat,coluroas.
n funcie de dimensiunile suprafeei de impact:
Cu suprafa mic(sub 16 cm2).
Cu suprafa mare(peste 16 cm2).
Obiecte/instrumente/arme ascuite (denumite i arme albe):
Obiecte neptoare, cu vrf ascuit: ac, cui sau mai multe vrfuri
ascuite: furculia,furca.
27
Fig. 11
Fig. 12
Leziuni traumatice cu soluie de continuitate a tegumentului:
sunt clasificate ca atare datorit ntreruperii continuitii la nivelul nveliului
cutanat,ceea ce permite crearea unei comunicri ntre mediul extern i mediul intern
29
30
Plaga tiat: este produs de obiecte cu lam ascuit(tietoare)
printr-o aciune combinat de apsare alunecare pe suprafaa tegumentar.
Plgile tiate pot fi: liniare,cnd agentul acioneaz perpendicular pe tegument, pot fi
lambou, cnd acioneaz oblic asupra tegumentului i cu amputare a unui fragment
de membru, a urechii, etc. Caracteristicile unei plgi tiate sunt: margini
regulate,netede,pereii sunt netezi,unghiurile sunt ascuite,fiind mai profunde la
debut(capul plgii) fa de partea final (coad de oricel), care reprezint o leziune
traumatic superficial terminal. Aceast leziune traumatic indic direcia de
aciune a agentului traumatic. De asemenea adncimea plgii este de regul mai
mic dect lungimea sa cutanat.
31
Coagularea cheagurile de snge care se formeaz n timpul vieii
sunt adereni de vas,au suprafaa rugoas,sunt friabili i au aspect mat-uscat. Cei
postmortem au suprafaa lucioas,nu sunt adereni de vas,iar cantitatea de fibrin
este foarte redus.
32
33
34
35
Traumatismul cranio-cerebral.
Intereseaz neurocraniul, respectiv scalpul, cutia cranian (baza i bolta
craniului) i coninutul cutiei craniene,respectiv creierul. n medicina legal se
consider c o leziune este deschis,dac exist comunicare ntre mediul extern i
coninutul cranian,reprezentat de creier acoperit de meninge.
Mecanismele de producere a leziunilor pot fi:
36
fig. 13
37
Fig. 14
n situaia n care agentul traumatic are suprafaa de impact mai mic de 4
cm2 se produce o fractur cranian ce reproduce forma agentului traumatic
respectiv, aa numita fractur cu tanarea agentului traumatic.
38
Fig. 15
Dilacerarea cerebral reprezint o plag a creierului, prezentnduse ca o ruptur a parenchimului cerebral, situat fie la locul de impact, fie diametral
opus, prin mecanismul de contralovitur. Este o leziune, n marea majoritate a
cazurilor mortal, iar rarele cazuri de supravieuire se soldeaz cu apariia unor
cicatrici post-traumatice cu consecinele ulterioare cunoscute: epilepsie posttraumatic.
Sindromul de compresie cerebral posttraumatic: apare n leziunile
meningo cerebrale fiind determinat de hematoamele epidurale, subdurale i
subarahnoidiene, precum i cele intraparenchimatoase. Semnele clinice
caracteristice acestui sindrom apar de obicei dup un interval de timp, numit
interval liber. n cadrul acestui interval liber semnele clinice, alterarea strii de
contient, deficienele neurologice, au tendina la remisiune.
Hematomul extradural(epidural) (fig. 16) este reprezentat de o
colecie de snge localizat ntre duramater i planul osos. Etiologia acestui tip de
39
fig. 16
Hematomul subdural (fig. 17) este sub aspect morfologic
asemntor cu cel extradural, dar cu localizare diferit, nvelind uneori aproape n
totalitate suprafaa creierului. Poate apare nu numai la locul de impact ci i n zone
diametral opuse prin mecanismul de contralovitur. Prezena unui hematom
subdural cu localizare strict la baz, nensoit de leziuni traumatice osoase
constituie un indiciu asupra originii sale netraumatice.
40
Fig. 17
Hematomul subarahnoidian este situat ntre sau sub straturile
meningelui. Are etiologie traumatic spre deosebire de hemoragia subarahnoidian,
care este netraumatic fiind consecina rupturii unui anevrism cerebral.
Hematomul intraparenchimatos (fig. 18) situat n interiorul
substanei cerebrale, poate avea etiologie traumatic, situaie n care se asociaz i
alte leziuni meningo cerebrale i este constituit din cheaguri de snge i detritusuri
celulare moarte. Consecina prezenei acestui hematom l constituie creterea
tensiunii intracraniene, ceea ce impune intervenia chirurgical de urgen.
Fig. 18
Sechelele traumatismului cranio cerebral sunt leziuni definitiv constituite,
au caracter permanent i care nu sunt susceptibile de a fi vindecate prin metode
terapeutice. Din punct de vedere medico legal, constatarea unor astfel de leziuni
implic noiunea de infirmitate fizic permanent, iar din punct de vedere al
capacitii de munc, noiunea de invaliditate. Gravitatea sechelelor este n legtur
41
42
dentare se asociaz cu leziuni ale mucoasei gingivale si ale buzelor, care confirm
realitatea traumatismului dentar. Majoritatea specialitilor opineaz c pierderea
unuia sau mai multor dini nu poate fi considerat pierdere de organ, ns
poate fi interpretat ca vtmare corporal grav sau infirmitate. Pierderea
funciei masticatorii apare n cazurile de edentaie posttraumatic total sau cnd
este vorba de deformri ale maxilarelor urmate de tulburri grave ale funciei
masticatorii.
6c) Traumatisme vertebro medulare:
Frecvent ntlnite n practica medico legal, apar n accidentele de
circulaie, precipitri i accidente de munc, i se mpart n:
A. fracturile coloanei vertebrale (fig. 19): frecvent apar prin mecanisme
indirecte. Fractura intereseaz n special arcul vertebral, acesta fiind mai uor
abordabil direct dect corpul vertebral. Mecanismele indirecte se produc prin
hiperflexie, flexie lateral i torsiune; un mecanisme aparte l constituie telescopajul
n cderile de la nlime pe vertex, n picioare sau pe ischioane, mecanisme ce
poate realiza i tasarea.
Fig.19
B. traumatismele vertebro medulare: sunt deosebit de periculoase
datorit faptului c intereseaz n mod direct mduva spinrii, fie prin comprimare
de ctre hematoamele intrarahidiene fie de ctre fragmentele osoase. Aceste leziuni
aprute la nivelul mduvei sunt ireversibile. n funcie de nivelul la care s-a produs
leziunea medular, pot apare tetraplegii, paraplegii, tulburri sfincteriene, etc.
constituind infirmiti fizice permanente cu invaliditate. Cercetarea leziunilor vertebro
medulare la autopsie necesit o tehnic special, coloana vertebral putnd fi
abordat fie posterior, fie anterior.
43
44
45
pe prile proeminente ale corpului, nas, brbie, frunte, coate, genunchi, zona
occipital i constau n echimoze, excoriaii, hematoame, plgi (n special zdrobite)
i fracturi. O alt caracteristic a acestor leziuni este faptul c sunt unipolare, adic
sunt situate pe o singur parte a corpului.
Precipitarea: principala caracteristic a leziunilor prin precipitare este
gravitatea, cel mai adesea ele fiind mortale. O a doua caracteristic este c sunt
multipolare, fiind situate pe mai multe pri ale corpului. Sunt extrem de numeroase
i foarte variate. n funcie de aceste caracteristici se poate face diagnosticul
diferenial ntre leziunile de cdere i cele de precipitare.
Nu trebuie uitat ns i importana cercetrii caracterului vital al leziunilor
(n special de precipitare) n cadrul expertizei medico legale, deoarece, pentru
disimularea unei crime, cadavrul poate fi aruncat de la nlime spre a sugera
sinuciderea sau cderea accidental.
8. TRAUMATISME DE TRAFIC RUTIER
Accidentele de circulaie reprezint, de fapt, consecine ale nclcrii
normelor privind circulaia pe drumurile publice, constituind infraciuni prevzute de
legea penal.
Circulaia pe drumurile publice este o activitate complex, cu adnci
implicaii n viaa oamenilor. De aceea se acioneaz permanent, prin toate
mijloacele, ca aceasta s se desfoare n condiii de deplin siguran att pentru
viaa cetenilor, de la cei mai mici pn la cei mai mari, ct i pentru integritatea
bunurilor materiale.
Frecventa accidentelor de trafic creste in msura in care crete parcul
auto mondial ct i a faptului c maina a devenit o necesitate si nu un lux.
Considerm c n traficul rutier sunt trei factori determinani generatori :
omul, maina si infrastructura (drumurile) ; de asemenea, exista si factori
favorizani : mediul (rural, urban, autostrada), anotimpul, noapte/zi, ziua din
sptmn (weekend cu frecventa ce mai mare, miercurea cu frecventa ce mai
mica), ora de rulare pe timp de zi sau noapte, condiiile meteorologice.
Din statisticile oficiale rezulta ca factorul uman este primordial in
producerea evenimentelor rutiere. Automobilul modific de cele mai multe ori
comportamentul conductorului crend o stare psihologica speciala care poate
genera riscuri contient asumate, cum ar fi : imprudenta, ignoranta, neglijenta, si
care, combinate cu abateri foarte grave ca : viteza, depiri incorecte, vor culmina
cu accidentul rutier. Reamintim faptul ca o conduita disciplinata a conductorului
auto care este nsuita prin educaie, instruire, formare civica duce la eliminarea si
diminuarea evenimentelor rutiere cu consecine grave. Pe lng aceste aspecte,
este cel puin interesant sa reamintim faptul c nu de puine ori sunt probleme legate
46
47
pun serios pe gnduri nainte de a lua o decizie care poate fi fatala in contextul
conducerii unui autovehicul.
Infrastructura este alt factor determinant generator de evenimente rutiere.
Din capul locului trebuie sa spunem ca este aspectul cel mai deficitar. Marile
deficiente sunt generate de cteva cauze majore, cum ar fi : in Romnia se circula
dintr-o localitate in alta unde limitarea de viteza devine apstoare ; nu exista spatii
amenajate pentru circulaia cruelor, bicicletelor, chiar daca exista o legislaie in
acest sens ; drumurile comunale si judeene cel puin dimineaa si seara sunt
invadate de animale, iar materiile fecale ale acestora pun in pericol traficul ; cei doua
sute si ceva de km de autostrada din Romnia anului 2007 nu mai las loc de
comentarii ; vandalizarea. Trebuie sa treac mult timp ca sa ne schimbam
mentalitatea si sa nu mai plantam copaci pe marginea drumurilor, alt pericol in trafic,
ci sa folosim materiale care pot salva viei prin natura si structura lor. Iluminatul,
panourile de avertizare, SOS-urile aproape lipsesc sau nu funcioneaz.
Consideram ca cel puin din acest punct de vedere, in Romnia, trebuie sa se
declaneze o politica naional privind prevenirea accidentelor rutiere care sa
nceap cu problemele infrastructurii ca sa putem avea o diminuare reala,
semnificativa a evenimentelor rutiere.
Aspecte lezionale la ocupani.
n general, ocupanii pot suferi 2 mecanisme lezionale:
a.
prin oc direct (proiectare sau ejectare): n acest
mecanism prile moi se comport diferit n funcie de regiunea topografic, astfel,
coapsele, gambele, genunchii, prile moi sunt mai afectate dect scheletul i invers
la umr i antebrae: prile osoase sunt mai grav lezate dect prile moi.
b.
prin fore cinetice i vibratorii create, apare mecanismul
lezional specific traumatologiei rutiere, ca urmare a acceleraiei brute, care
modific greutatea dinamic a organelor i poziia lor anatomic. Astfel, deflectarea
cervical cu hiperextensie brusc duce la contuzia medular. n fracturile de coloan
vertebral, prin deplasarea fragmentelor osoase are loc strivirea i secionarea
mduvei spinrii. Aorta se rupe prin intermediul sternului ce lovete cu efect de
lopat.
n funcie de locul pe care l ocup n main, pasagerii prezint o serie de
leziuni traumatice. Astfel, oferul prezint leziuni prin impactul cu volanul, localizate
la nivelul sternului, coastelor i la viscerele adpostite de cutia toracic. La nivelul
membrelor inferioare, apar frecvent fracturi, localizate fie la gamb, genunchi sau
plante. Dac volanul este telescopic, oferul este proiectat nainte lovindu-se cu
capul de parbriz sau de stlpul lateral stng, rezultnd fracturi de piramid nazal,
de mandibul i dento alveolare.
48
49
Fig. 20
b. mecanisme asociate:
- lovirea i cderea apar n situaia n care vehiculul are vitez de
deplasare redus. Vor aprea 2 focare lezionale, unul la nivelul unde maina lovete
victima i altul n zona n care victima ia contact cu planul de susinere. Leziunile
aprute sunt variate, echimoze, hematoame, rupturi musculare, fracturi.
- lovire proiectare, apare n cazul vehiculelor cu vitez mai mare de 40
km/h. leziunile aprute n cadrul acestui mecanism sunt grave, n special la zona de
contact cu solul i se exprim prin traumatism cranio cerebral i leziuni ale
organelor interne.
- lovire basculare proiectare apare la viteze sub 40 km/h. n rulare
maina lovete victima (primul focar de lovire), o arunc pe capot (al doilea focar)
i apoi, dup basculare, o proiecteaz pe planul de rulare (al 3-lea focar de leziuni).
n acest mecanism pe capota mainii este imprimat conturul cutiei craniene sau al
altei regiuni a corpului cu care victima este aruncat pe main.
- lovire cdere i clcare, lovire cdere i trre sunt mecanisme
complexe ce se caracterizeaz prin multipolaritatea leziunilor, prin imposibilitatea
individualizrii fiecrei leziuni n parte ca mecanism de producere i prezena
obligatorie a leziunilor osoase plurifocale.
Diagnosticul leziunilor prin accident rutier se bazeaz pe morfologia i pe
caracterul vital al acestora. ntre cauzele medicale de moarte, predomin
traumatismele cranio cerebrale nchise sau deschise. Alt cauz la fel de
frecvent ca prima este reprezentat de hemoragia intern i extern.
Expertiza medico legal n cazul accidentelor rutiere cuprinde
urmtoarele etape:
- examenul la faa locului pentru a culege date privind urmele lsate de
victim pe vehicul, imprimrile pe caroserie sau fragmente de esuturi existente la
locul accidentului (fig. 21);
50
Fig. 21
examenul hainelor;
- examenul victimei prin autopsie.
O cauz rar ntlnit, dar posibil n producerea accidentelor rutiere este
moartea subit la volan sau moartea pietonului n faa vehiculului. Sinuciderea prin
intermediul vehiculului trebuie suspectat ori de cte ori condiiile de mediu, starea
tehnic a mainii, lipsa urmelor de frnare nu motiveaz accidentul.
Tot la victim (ca i la ofer) se va cerceta ntotdeauna concentraia
alcoolului n snge. Se va face examenul oferului, examenul clinic pentru decelarea
eventualei stri de ebrietate, care duce la modificarea reflexelor i la creterea
timpilor de reacie.
9. LEZIUNILE I MOARTEA PRIN ARME DE FOC
Conform legii 295/2004, armele de foc sunt definite n articolul 3, acele
arme a cror funcionare determin aruncarea unuia sau mai multor proiectile,
substane aprinse sau luminoase ori mprtierea de gaze nocive, iritante sau de
neutralizare.
n sensul legii 295/2004 precum i al CP, armele de foc sunt:
- armele militare, confecionate pentru dotarea forelor armate, folosite
n aciuni de neutralizare sau nimicire a personalului i tehnicii de lupt a inamicului,
precum i alte instrumente, piese sau dispozitive destinate a imobiliza, a rnii, a
ucide ori a distruge, dac prezint caracteristicile unei arme militare;
- arme cu glon sau alice, special fabricate sau confecionate pentru
practicarea tirului sportiv omologate sau recunoscute ca atare de Federaia Romn
de Tir;
- armele de vntoare cu glon, cu alice sau mixte, destinate practicrii
vntorii;
51
52
tragerile de aproape cnd intervine fora gazelor, sau atunci cnd vrful glonului
este bont sau rotund.
Cu ct fora vie a glonului este mai mare, n tragerile de departe, cu att
marginile orificiului vor fi mai netede. La nivelul orificiului de intrare a proiectilului se
observ o serie de modificri care au mare importan medico-legal. Aceste
modificri apar n mod constant indiferent de distana de la care s-a tras i se
datoresc aciunii factorilor primari ai mpucrii (proiectil).
1.Guleraul de excoriaie este o mic lips de substan la nivelul buzei
orificiului de intrare. Explicaia producerii acestei excoriaii este urmtoarea :
epidermul este mai puin elastic dect corionul, acesta se rupe primul n contact cu
proiectilul i se detaeaz n jurul plgii, pe o distan de 1-2 mm de marginile
orificiului. La omul viu guleraul de excoriaie sau de eroziune are o culoare roie; la
cadavru, fiind vorba de o lips de substan se pergamenteaz.
2.Guleraul de tergere (mnjire) se datoreaz tergerii glonului de
marginile orificiului, determinnd ncrcarea acestor margini cu particule de pulbere
nearse, unsoare, fum (elemente ce se gsesc pe cmaa glonului).
3. Inelul de metalizare se datoreaz i el tergerii glonului de marginile
orificiului de intrare, aici depunndu-se mici particule metalice antrenate pe glon n
urma frecrii acestuia de eav.
Atunci cnd distana de la care s-a tras este mai mic de 60 cm - 1 m (dup
tipul de arm) n jurul orificiului de intrare apar pe lng modificrile amintite mai
sus, o serie de modificri noi, datorit factorilor suplimentari sau secundari. Acestea
sunt:
1. Tatuajul care se datoreaz depunerii pe piele n jurul orificiului de intrare,
a pulberilor nearse ce determin o serie de incrustaii negricioase dispuse pe o
suprafa cu att mai mare cu ct gura evii este mai departe de corp.
2. Manonul de fum se datoreaz funinginii.
3. Arsurile datorit aciunii flcrii.
4. Aspectul neregulat al marginilor orificiului de intrare, care este urmarea
aciunii gazelor.
Aceste 4 modificri apar aa cum am artat numai n tragerile de aproape i
ele variaz ca intensitate dup tipul de arm : astfel la armele vechi aciunea lor se
manifest pn la o distan de 1,5 m., aciunea flcrii, a fumului i a pulberilor
nearse fiind mai intens. n schimb la armele moderne aciunea acestor factori
suplimentari se manifest de la o distan mai mic (cca.60 cm), iar aciunea
gazelor este mai puternic.
Prezena factorilor suplimentari (pulbere nears sau fum) se pune n
eviden pe piele (n jurul orificiilor de intrare sau n spaiul dintre police i index la
sinucideri) prin prelevri din aceste zone i folosirea n laboratoarele criminalistice a
53
b)
a)
a) - cnd gura evii este aplicat ermetic pe piele. n acest caz,
orificiul de intrare este nconjurat de inelul de imprimare al gurii evii, iar proiectilul i
factorii suplimentari se afl pe canalul produs de gaze i de proiectil;
b) - cnd gura evii nu este aplicat ermetic, gazele ptrund sub
piele i o rup sub form de cruce sau stea
Orificiul de intrare n tragerea cu eava apropiat (fig. 23)
54
55
Trecnd prin corp glonul i pierde o parte nsemnat din energie, astfel
c la ieire el acioneaz ca o pan asupra pielii, desfcnd-o sub form de fant.
De aceea, la nivelul orificiului de ieire nu ntlnim pierdere de substan, aa nct
acesta va avea un aspect caracteristic, fr pergamentarea marginilor. Dimensiunile
orificiului de ieire pot fi mai mici dect ale glonului sau pot fi egale sau mai mari
dect proiectilul.
n studiul comparativ dimensional dintre orificiul de intrare i cel de ieire
trebuie cunoscute urmtoarele:
1. Pentru ca orificiul de intrare s fie egal cu cel de ieire, proiectilul
trebuie s treac prin corp cu mare vitez, s fie animat de o micare elicoidal
accentuat, s strbat esuturi avnd aceeai densitate i s nu se deformeze pe
traiectorie dup ptrundere.
2. Pentru ca orificiul de intrare s fie mai mare dect cel de ieire, trebuie
ca proiectilul s intre oblic i s ias perpendicular, s antreneze la intrare un corp
strin pe care apoi sa l abandoneze n canal i asupra orificiului de intrare s
acioneze i gazele.
3. Pentru ca orificiul de intrare s fie mai mic dect orificiul de ieire,
trebuie ca proiectilul odat intrat s se deformeze pe traiectorie mrindu - i volumul,
sau el s intre perpendicular i s ias oblic ; n sfrit acest aspect mai apare
atunci cnd proiectilul antreneaz la ieire eschile osoase.
Leziunile produse cu arme de foc speciale.
Aspectul orificiului de intrare n cazul armelor de vntoare prezint
deosebiri de aspect n raport cu distana de la care s a fcut tragerea. Traiectul
alicelor n spaiu de la gura evii la piele formeaz un trunchi de con cu baza mare
situat pe piele i cu vrful la gura evii. Alicele folosite n cazul armelor de
vntoare (indiferent de dimensiunea acestora) vor intra n corpul victimei
nmnuncheat, formnd un singur orificiu de intrare n cazul tragerilor de foarte
aproape (pn la 50 cm). ntre 50 cm 2 m ncepe dispersia alicelor (se constat un
orificiu mare central i cteva orificii mici satelit). Dup 2 m dispersia e total. La 50
m distan de tragere, alicele se disperseaz pe o suprafa de 1m ptrat. La 300 m
(limita maxim de btaie a armelor de vntoare cu alice) dispersia e maxim.
Armele de foc cu emisie de gaze pot determina la nivelul tegumentului
tatuaje specifice produse prin aciunea flcrii sau a gazelor. Aciunea acestor arme
de descurajare se desfoar pn la 5 metri i n aceste condiii se pot constata
arsuri de gradul doi sau trei inclusiv la nivelul mucoaselor oculare i ulceraii
corneene .
Aciunea specific a gazului paralizant (neurotoxic) poate determina
intoxicaii grave. Pe lng aciunea specific a gazului se pot decela leziuni
contuzive produse prin cderea victimei.
56
57
58
59
60
61
cavitile drepte ale inimii sunt dilatate i pline cu snge,
n timp ce cele stngi sunt golite de snge, ceea ce definete inima asfixic.
63
64
Circumstane de producere:
omucidere, n marea majoritate a cazurilor.
accidente, cazul celebrei dansatoare Isadora Duncan considerat
creatoarea dansului modern (balerina americanc de origine irlandez ) a decedat
prin strangulare accidental.
sinucidere, foarte rar, dar posibil, ns i trebuie o voin e fier.
Traciunea asupra laului poate fi exercitat n mod direct, fie cu mna fie cu piciorul
sau indirect, prin intermediul unui dispozitiv, un lemn sau o vergea, trecute prin cele
2 capete ale cordonului i rsucite astfel nct s realizeze comprimarea gtului.
10.3. SUGRUMAREA
Este o form de asfixie mecanic ce se realizeaz prin comprimarea
gtului cu ajutorul minilor.
Comprimarea se poate realiza prin aplicarea direct a mnii pe tegumentul
victimei sau prin intermediul unor obiecte moi. Destul de frecvent sugrumarea este
precedat de o aciune prin care fptuitorul urmrete s provoace victimei alterarea
strii de contien. Sugrumarea poate fi produs cu ajutorul unei singure mini sau
cu ambele, avnd direcie dinspre anterior spre posterior sau invers. .
Tanatogeneza poate fi explicat prin apariia mecanismului neuroreflex i a
celui hemodinamic, mai rar cel mecanic de comprimare a cilor respiratorii
superioare.
Modificrile specifice sugrumrii sunt reprezentate de:
leziuni traumatice elementare la nivelul gtului, reprezentate de
echimoze, ovalar alungite, determinate de degete, i /sau excoriaii semilunare
produse de unghii,. n cazul n care comprimarea s-a produs prin intermediul unor
obiecte moi i decesul s-a produs rapid, aceste leziuni traumatice pot lipsi.
frecvent se poate constata amprenta arcadelor dentare pe limb.
spum sanguinolent la nivelul orificiilor respiratorii i n cile
respiratorii.
leziuni traumatice de aprare, cnd victima este contient.
Circumstane de producere:
omucidere, cel mai frecvent.
Sinuciderea nu este posibil, deoarece, dup pierderea strii de
contien, are loc relaxarea muscular, iar minile nu vor mai putea realiza
compresia, astfel nct respiraia se reia automat, prin mecanismul reflex declanat
de hipoxie hipercapnie.
10.4. COMPRESIUNEA TORACO ABDOMINAL
Este o form de asfixie mecanic ce se realizeaz prin comprimarea
toracelui i/sau abdomenului; presiunea care acioneaz asupra zonei toraco
65
66
67
Fazele necului:
faza preasfixic sau de apnee voluntar , are loc oprirea reflex a
respiraiei, care dureaz pn cnd concentraia de CO2 din snge crete suficient
de mult pentru a declana automat micrile respiratorii. Apa ptruns pe cile
respiratorii declaneaz reflexul de aprare, de ncercare de eliminare a lichidului,
manifestat prin dispneea expiratorie.
faza convulsiv se caracterizeaz prin pierderea strii de contien
(aproximativ 1 minut) i apariia convulsiilor.
faza de com, cu respiraii ample, terminale, acum se nghite i se
aspir ap, i instalarea progresiv a asfixiei.
Ulterior, cadavrul cade la fundul apei. Ridicarea la suprafa este
determinat de apariia gazelor de putrefacie (vara dup 2 3 zile) (fig. 24).
fig. 24
Datorit contactului prelungit cu apa, pe corpul victimei apar modificri
specifice:
pielea de gin, apare dup aproximativ 3 4 ore de la nec i este
consecina contraciei mm. erectori ai firului de pr.
Macerarea pielii, care const n albirea, ntrirea, ncreirea i
detaarea tegumentului, iniial palmo plantar, apoi generalizat.
Mnua morii (epiderm i unghii) , la aproximativ 30 de zile.
Cderea prului, ncepe n aproximativ 10 zile i devine manifest la
20 zile.
Adipoceara debuteaz dup detaarea epidermului, n urma reaciei
esutului adipos cu srurile din ap: vara apare dup aproximativ 1 2 luni iar iarna
dup 2 3 luni.
Putrefacia ncepe n aproximativ 48 ore.
Din punct de vedere anatomo-patologic, n necare se constat o serie de
aspecte caracteristice care atest faptul c decesul s-a produs prin acest mecanism.
Apare astfel, creterea fluiditii sngelui (n necul n ap dulce), prezena la nivelul
68
gurii i nasului a ciupercii necatului (fig. 25), produs prin frecarea amestecului de
ap cu aer de peretele CRS.
fig. 25
De asemenea apare i emfizemul hidro - aeric, cnd plmnii apar
voluminoi, grei, iar pe seroasa pleural apar peteii Paltauf mari, albstrui, produse
prin rupturi ale pereilor alveolari i capilari.
La autopsie, vom constata ap n stomac, n special n poriunea iniial a
intestinului subire, numit duoden, precum i staz visceral (snge n cantitate
mare n organele viscerale).
Expertiza medico legal n necare va trebui s precizeze cauza morii
pe baza examenelor anatomopatologice de laborator. Trebuie avut n vedere
posibilitatea unei mori subite n ap, caz n care lipsesc semnele de necare.
Diagnosticul de laborator se bazeaz pe studiul planctonului acvatic (alge,
diatomee) ce poate fi gsit n interiorul alveolelor pulmonare atunci cnd decesul s-a
produs datorit necrii.
11. LEZIUNILE I MOARTEA PRODUSE PRIN AGENI FIZICI.
Medicina legal ntlnete adeseori cazuri de leziuni sau mori datorate
efectelor diferitelor forme de energie fizic asupra organismului. Aceste forme
variate de energie fizic, pot fi naturale sau produse de om, ns toate conduc n
final la declanarea unui ntreg complex de modificri morfofuncionale grave care
pot duce la deces.
11.1. Variaiile de temperatur
Organismul uman dispune de sisteme de adaptare fa de variaiile de
temperatur. Atunci cnd aceste mijloace de protecie sunt insuficiente, omul va
prezenta modificri locale i generale datorit hipo sau hipertermiei.
11.1.1. Leziunile i moartea prin temperatur nalt.
69
Organismul uman este mult mai puin adaptat la temperaturile nalte dect
cele sczute i reacioneaz mult mai zgomotos la aceste temperaturi. n privina
modificrilor locale, leziunile aprute poart numele de arsuri cnd sunt produse prin
flacr, metale nclzite, gaze fierbini sau raze solare i opriri cnd sunt produse
prin lichide fierbini sau aburi.
Arsura de gradul I se caracterizeaz prin hiperemie, tumefiere i durere
local. Dup un timp, roeaa i tumefierea dispare, persist un timp o culoare roie
nchis, apoi urmeaz descuamarea epidermului (fig. 25)
fig.25
Arsura de gradul II se caracterizeaz prin inflamaie cu apariia de bule
(flictene) cu lichid transparent, rareori tulbure. (fig. 26)
ig. 26
Arsura de gradul III se caracterizeaz prin
necroz
tisular ce constituie un teren favorabil pentru
apariia infeciilor. Vindecarea se face prin apariia de cicatrici retractile, dureroase,
cu limitarea micrilor dac sunt localizate la nivelul plicilor.
Arsura de gradul IV se caracterizeaz prin apariia carbonizrilor. Acest
grad de arsura apare doar la cadavru. (fig. 27)
70
fig. 27
Moartea prin arsuri se poate produce fie rapid datorit ocului iniiat de
excitarea intens a terminaiilor senzitive din piele, fie, mai trziu, datorit ocului
postcombustional. Arsurile se pot complica cu infecii locale sau generale. Dintre
complicaiile cele mai frecvente amintim bronhopneumonia i nefrita, complicaii
care pot determina i ele moartea.
n ceea ce privete aciunea temperaturilor nalte asupra organismului,
ele produc supranclzirea corpului. Supranclzirea corpului poate aprea vara n
caz de canicul sau n orice alt mediu industrial. n aceste cazuri temperatura
corpului crete, apar transpiraii puternice, roirea feei, iar la o temperatur de 44
45 0 C survine moartea prin paralizia centrilor nervoi.
Examenul cadavrelor cu arsuri este important i pentru a stabili dac
aceste arsuri au caracter vital sau post-mortem, pentru a diagnostica corect cauza
morii. Sunt situaii de disimulare a morii prin incendierea cadavrului. n cazul
decesului prin arsuri diagnosticul pozitiv este dat de examenul microscopic al
flictenelor, de prezena arsurilor la nivelul gurii, faringelui, precum i, cel mai
important semn, prezena de carboxihemoglobin n snge n concentraie ridicat.
11.1.2. Leziunile i moartea prin frig.
Moartea prin temperaturi sczute este n general accidental, dar condiiile
suspecte n care se gsesc cadavrele precum i lipsa de leziuni caracteristice impun
o anchet i o expertiz medico legal amnunit. Aciunea local a frigului se
caracterizeaz prin apariia de leziuni traumatice numite degerturi, care prezint 4
grade:
71
72
rezistena organismului;
frecvena curentului;
durata de aciune;
74
75
locale, hipoacuzie, vertij, not n cerc i nec (acest tip de barotraum poate aprea
i la coborrea rapid de la nlime);
o
pulmonar, prin creterea presiunii asupra plmnului (de fapt
asupra ntregului corp), cu rupturi de esut pulmonar; la scufundtori fr costum
special se instaleaz insuficiena respiratorie, care va evolua fatal chiar dac
respectivul este scos la suprafa; n cazul celor protejai de costum i cu aparat
special de respirat survin embolii gazoase cerebrale (prin antrenarea gazelor n
circulaia sistemic, consecutiv rupturilor pulmonare)i, n final, deces;
o
sinusal, cu hemoragie n sinusurile feei; dac sngele este
aspirat n cile respiratorii moartea survine prin asfixie mecanic.
B. la ascensionarea ctre suprafa apei se constat:
a.
boala de cheson cunoscut i sub numele de embolia de
ridicare/ascensionare, sau boala de decompresiune, ce poate aprea atunci cnd
scufundtorul se ridic brusc la suprafaa apei, datorit faptului c, pe msur ce
scade presiunea, azotul revine din starea lichid n cea gazoas urmnd a fi eliminat
pe cale respiratorie; dac ascensionarea este prea rapid, depindu-se
capacitatea de epurare a plmnului, azotul nu mai poate fi ndeprtat n totalitate i
va determina embolia gazoas, care atunci cnd intereseaz creierul, inima,
plmnii, apare decesul.
Manifestrile apar,la scurt timp de la ieirea din ap i constau n: prurit,
emfizem subcutanat, modificri de culoare tegumentar (piele marmorat, uneori cu
echimoze), dureri articulare sau dentare, stare de epuizare fizic, diverse tulburri
neurologice.
Emboliile gazoase cu azot pot fi evitate prin ascensionare lent, n trepte.
12. TRAUMATISMELE CHIMICE (TOXICOLOGIA MEDICO LEGAL)
Expertiza toxicologic nregistreaz succesiunea fenomenelor toxice n
corpul omenesc, studiaz i ia n considerare diferitele metode de cercetare i
determinare a toxicelor.
Toxicul reprezint orice substan care, introdus n organism n cantiti
relativ reduse, provoac alterri funcionale sau lezionale , determinnd o stare
patologic numit intoxicaie.
Toxicitatea reprezint ansamblul modificrilor fizico patologice care
rezult din interaciunea dintre toxic i mediu. Deci toxicitatea este condiionat att
de proprietile toxicului ct i de reactivitatea organismului. Toxicul intervine n
aceast interaciune prin structura chimic, prin proprieti fizico chimice, prin
vitez i calea de ptrundere. Reactivitatea organismului este condiionat de
specie, vrst, sex, terenul patologic care are o mare importan, i greutatea
corporal.
76
77
78
Una dintre cele mai frecvente intoxicaii acute, avnd numeroase implicaii
n medicina legal ca urmare a actelor agresive, antisociale, accidentelor i morilor
violente ce survin n cursul intoxicaiei.
Ptrunderea n organism se face pe cale digestiv (cel mai frecvent) sau
respiratorie (vapori de alcool). Etanolul se absoarbe 20% in stomac, restul de 80%
in poriunea iniial a intestinului subire (duoden). Daca stomacul este plin,
absorbia este mai lenta, alcoolemia maxima fiind atins la 2 ore, iar pe stomacul gol
alcoolemia maxim este atins la 30 60 minute.
Evoluia alcoolemiei este reprezentat de urmtorul grafic:
79
80
12.7.Intoxicaia cu antigel
Lichid incolor, fr miros, cu gust dulceag, aspect de sirop. Calea de
ptrundere este digestiv. Se metabolizeaz la CO2 si acid formic, responsabil de
efectele intoxicaiei. Produce o deprimare puternica a SNC cu edem cerebral intens
ce apare la 30 min. 12 ore dup consum. Decesul se produce prin insuficien
cardiorespiratorie acut.
12.8.Intoxicaia cu opiacee (opiul)
Drog obinut din rina capsulelor imature a unei varieti de mac. Prin
procesare se obine morfina, care este principala substana din compoziia opiului.
Calea de ptrundere este oral i respiratorie ( fumatul igrilor ). Morfina acioneaz
asupra centrilor corticali ai durerii (folosit ca analgezic ).
Alt compus derivat din morfina este binecunoscuta heroina, care se
prezint sub forma unii praf alb, fr gust sau miros. Ca mod de administrare, injecii
i.v. sau fumat. Supradoza duce la depresia SNC si edem pulmonar acut.
12.9.Cocaina
Obinut din arbustul de coca. Se folosete n amestec cu bicarbonat care
apoi este nclzit. Materialul obinut este uscat i mprit in mici buci care ajung la
vnzare. Poate fi fumat in pipe de sticla, sau prizata. 100 mg reprezint 2 -3 linii.
Ca markeri externi ai consumului de cocain amintim:
perforaia septului nazal
eroziuni dentare.
policele de crack.
Decesul se produce prin efect direct asupra SNC sau sistemului cardio vascular. La doze mari scade fora de contracie a inimii.
12.10.Intoxicaia cu barbiturice
Sunt utilizate ca sedative, hipnotice si narcotice. Din punct de vedere
juridic intoxicaia cu barbiturice poate fi : sinucidere (cele mai frecvente, in special la
femei, deoarece barbituricele produc moartea uor fr dureri), accidentale, iar
omuciderile sunt foarte rare.
Calea de ptrundere poate fi digestiva sau parenterala (i.v.).
Metabolizarea barbituricelor se face la nivel hepatic, ceea ce duce la
creterea metabolizrii altor substane sau medicamente, cum ar fi alcoolul, deci
metabolizarea alcoolului este ntrziata de aciunea barbituricelor.
Barbituricele acioneaz la nivelul SNC, deprimnd toate funciile acestuia.
Caracteristic pentru intoxicaia cu barbiturice este acea stare
asemntoare cu beia alcoolic, numita beia barbiturica, caracterizata prin :
incoeren, mers ebrios ( ca de beiv),uneori vrsturi, ameeli, somnolen. Coma
barbituric este linitit, lent, putnd dura 7-8 zile, dup care vindecarea are loc
fr sechele.
81
Tanatogeneza: moartea se produce prin inhibiia acuta a centrilor cardiorespiratori, asfixie mecanica prin aspirarea vomei, iar dup cteva zile de com
prin pneumonia de decubit.
12.11. Intoxicaia cu substane caustice
Aceast categorie de substane toxice cuprinde acizi i baze. Toate aceste
substane produc la locul de contact procese inflamatorii i distructive, pn la
necroz.
Toxicii caustici au n primul rnd o aciune local producnd leziuni
caracteristice, urmate apoi de unele efecte secundare produse prin resorbie.
Intensitatea i evoluia fenomenelor sunt n funcie de concentraia toxicului precum
i de durata de aciune.
Substanele caustice produc local o coagulare a proteinelor dnd
distrugeri diferite dup natura toxicului. Astfel acizii dau zone dure, deshidratate,
uscate, n timp ce bazele produc o necroz umed, rezultnd un aspect moale i
ngroat. Aceast zon umed permite mai uor ptrunderea n profunzime a
causticului, existnd pericolul crescut de perforaie. Urmrile comune ale leziunilor
produse de aceti ageni caustici sunt perforaia, intoxicaia i cicatrizarea.
Decesul se produce fie iniial prin oc, fie prin insuficien cardiac. Mai
trziu apar complicaii, dintre care amintim stenoza esofagian, ulcere perforante
gastrice i duodenale.
Tratamentul de elecie este laptele amestecat cu ou crude, indicat att la
acizi ct i la baze. Spltura gastric sau provocarea de vrsturi nu este indicat
dect poate imediat dup ingestie, fiindc altminteri favorizeaz perforaia. Durerile
se calmeaz prin administrarea de morfin.
13. AGENII TRAUMATICI BIOLOGICI
Aciunea agenilor biologici asupra omului este cel mai adesea
accidental. Moartea prin aciunea acestor ageni se produce ca urmare a aciunii
nocive a unor animale, reptile,insecte,artropode, microbe, plante, etc.
13.1. LEZIUNI DETERMINATE DE ANIMALE
Animale de uscat : diferite animale de uscat pot produce traumatisme
prin muscare, lovire, calcare sau prin mecanisme complexe.
Prin mucare pot produce plgi urmtoarele animale:
Animalele domestice (cini, pisici, porci, cai), muctura lor fiind in general
nemortal, exceptnd cazul in care survin infecii grave sau are loc transmiterea
unor boli infecioase letale (turbarea).
Animale slbatice: dintre care amintim muctura de lup care poate
determina plgi cervicale sfiate, complexe i grave, muctura de vulpe care
poate transmite turbarea, sau muctura felinelor mari (leu, tigru, etc.) iar la noi in
82
ara, rsul, care prefer feele laterale ale regiunii cervicale, baza craniului, baza
gtului si regiunea facial.
Felinele mari i manevreaz astfel dinii in aa fel nct la momentul
ntlnirii planului osos cervical, realizeaz o realiniere a maxilarelor pentru a putea
penetra spaiul intervertebral, determinnd leziuni grave medulare si bulbare, urmate
cel mai frecvent de moartea cvasiinstantanee sau foarte rapida a victimei.
Toate aceste animale provoac plgi perforante ale cutiei craniene, plgi
nepate-penetrante, ct i plgi tiate i/sau sfiate.
Prin lovire, animalele cornute (taur, cerb) pot produce plgi nepate
perforante, penetrante , adesea profunde i intens hemoragice. Ele sunt situate mai
frecvent ischio scrotal i femural superior, cu grad de infeciozitate mare.
Prin calcare (cerb, cal) plgile capt aspecte complexe: frecvent asocieri
ale plgilor delabrante, nepate, tiate sau zdrobite cu fracturi nchise /deschise.
Animale marine : unele specii de animale sunt veninoase per se ( adic
secret si injecteaz venin cu ocazia mucturii sau nepturii), altele sunt toxice
sau condiionat toxice, cu ocazia consumului in alimentaie.
Peti veninoi i alte vieuitoare marine veninoase:
Petii veninoi: printre cei mai frecveni peti veninoi care se gsesc i in
ara noastr se numra:
acvila de mare : poate provoca intoxicaii prin inocularea veninului
coninut in coad. neptura provoac local durere intense, apariia edemului
hemoragic, infecie. Urmeaz instalarea unei vasodilataii paralitice cu sincopa,
slbiciune (poate surveni necul), greaa, vrsturi.
chefalul, calcanul : prezint glande veninoase ce devin active
numai in perioada depunerii icrelor ( noiembrie ianuarie), perioada in care petii
sunt considerai periculoi.
Peti toxici:
petii ichtiohemotoxici : anghile, murene, care conin o toxina in
snge ce acioneaz pe hematiile victimei. Se gsesc n lacul Razelm, Babadag;
petii ichtiotoxici: somon, tiuca, lin, crpcean, la care toxina este
localizata in gonade, ou, in timp ce carnea este comestibil;
petii ichtiosarcotoxici: care conin in carnea , pielea si viscerele lor
o substan deosebit de toxic. Exemple de asemenea peti: ton, macrou, care pot
determina diferite forme de intoxicaii. Aceste fenomene apr in situaia in care
imediat dup pescuire, pestele nu este refrigerat si bine preparat termic cu ocazia
consumului. inui la temperatura mediului ambient, pe suprafaa lor vor aprea
germeni care produc toxine cat si mari cantiti de histamine.
Alte vieuitoare marine toxice prin consum sunt reprezentate de molute
( stridii, scoici) care sunt toxice in perioada mai octombrie. In aceasta perioada,
83
84
85
puternica, astenie si ameeli. Evoluia poate dura 3 8 zile. Spre sfrit apare
oliguria, convulsii, icter si tulburri respiratorii grave,
sindromul muscarinic dat de ciuperca amanita muscaria. Dup 1-2
ore de la ingestie, apar arsuri stomacale, tulburri digestive, transpiraie, mioz.
Aspecte anatomo-patologice comune tuturor intoxicaiilor cu ciuperci sunt:
rigiditate cadaveric tardiv i slab, leziuni inflamatorii i ulceraii pe mucoasa
gastric i leziune hepatice ireversibile.
CAPITOLUL 6
UCIDEREA ORI VTMAREA NOU NSCUTULUI
SVRIT DE CTRE MAM
Art. 200 C.P definete uciderea ori vtmarea nou - nscutului ca fiind:
Uciderea copilului nou nscut imediat dup natere, dar nu mai trziu de 24 de
ore, svrit de ctre mam aflat ntr-o stare de tulburare psihic pricinuit de
natere se pedepsete cu nchisoare de la unu la 5 ani.
Expertiza medico legal n pruncucidere vizeaz urmtoarele etape:
examenul cadavrului nou nscutului;
examenul femei suspectate de pruncucidere;
examenul locului faptei.
6.1. Examenul cadavrului nou nscutului trebuie s stabileasc
urmtoarele aspecte:
1. starea de nou nscut se stabilete prin cercetarea anumitor
particulariti morfologice ale acestuia i anume: lungimea (49 55 la fetie i 50 54 la bieei), greutatea ( 2900 3200 g. fetie i 3000 3500 g. bieeii), cordonul
ombilical ntre 50 60 cm, turgescent i lucios,urme de snge i grsime pe corp,
testiculele coborte n scrot, n intestinul terminal se gsete meconiu.
2. vrsta intrauterin se poate calcula n funcie de lungimea ftului
cnd se folosete formula Dervieux, lungimea x 5.6 = vrsta n zile sau formula
Haase, cnd lungimea este peste 25 cm se mparte la 5, iar cnd este sub 25 cm se
extrage rdcina ptrat, obinndu-se vrsta n luni lunare ( luna lunar are 4
sptmni sau 28 zile).
3. viabilitatea ftului reprezint capacitatea ftului de a se adapta la
condiiile extrauterine i posibilitatea de a tri autonom n condiiile noi de mediu. Se
consider c un ft este viabil numai dac a depit 38 cm. lungime i 1500 g
greutate. Alturi de aceti parametri, viabilitatea este condiionat de malformaiile
86
87
CAPITOLUL 7
PROBLEME DE OBSTRETIC GINECOLOGIE
MEDICO LEGAL
Expertiza medico legal obstetrico ginecologic se refer la
numeroasele probleme pe care le ridic avortul sau naterea. Rezolvarea acestora
se poate referi la o femeie sau la cadavrul unei femei. La cadavru, expertiza medico
legal se efectueaz n suspiciunile de avort, moartea unei femei n timpul
graviditii, naterii, dup natere.
n CP prevederile art. 201 ntreruperea cursului sarcinii.
Alin. 1 - ntreruperea cursului sarcinii svrit n vreuna dintre
urmtoarele mprejurri:
o
n afara instituiilor medicale sau cabinete medicale autorizate n
acest scop;
o
de ctre o persoan care nu are calitatea de medic de
specialitate obstretic ginecologie precum i dreptul de liber practic n aceast
specialitate;
o
dac vrsta sarcinii a depit 14 sptmni,
se pedepsete cu nchisoare de la 6 luni la un 3 ani sau cu amend i
interzicerea executrii unor drepturi ;
Alin. 2 - ntreruperea cursului sarcinii, svrit n orice condiii, fr
consimmntul femeii nsrcinate, se pedepsete cu nchisoare strict de la 2 la 7
ani i interzicerea unor drepturi.
Alin. 3 - dac prin faptele prevzute la alin. 1 i 2 s-a cauzat femeii
nsrcinate o vtmare corporal grav, pedeapsa este nchisoare de la 3 la 10 ani
i interzicerea unor drepturi, iar dac fapta a avut ca urmare decesul femeii,
pedeapsa este nchisoare de la 6 la 12 ani i interzicerea unor drepturi.
Nu se pedepsete ntreruperea cursului sarcinii efectuat de ctre medic:
dac ntreruperea era necesar pentru a salva viaa sau integritatea
femeii de la un pericol grav i iminent;
88
89
A)
existena sarcinii este posibil ca sarcina s rmn intact dup
ncercri abortive nereuite. n acest caz este vorba de tentativ nereuit de avort,
situaia ns foarte rar. Dac femeia nu mai poart ftul, ci prezint doar o
inflamaie localizat la nivelul organelor genitale i febr, n scopul diagnosticului
pozitiv de avort se vor face dozri hormonale, examen clinic i examen morfologic
pe produsul de chiuretaj. Diagnosticul de certitudine l ofer evidena resturilor
ovulare decelate prin examen histopatologic, precum i pozitivarea reaciilor
biologice de sarcin nc 8 10 zile dup golirea uterului. La cadavru, diagnosticul
sarcinii este uurat de examenul macro- i microscopic al cavitii uterine i a
anexelor. n cavitatea uterin se poate gsi locul de inserie al placentei sau chiar
resturi placentare ce atest diagnosticul de sarcin.
B)
stabilirea metodei abortive folosite i dac a fost specific pentru
provocarea avortului. n mod normal, n sarcin orificiul extern al colului uterin este
nchis, el deschizndu-se pe msura ce sarcina se apropie de termen. Dac orificiul
uterin este uor ntredeschis i se asociaz i cu o sngerare uterin, suspiciunea
de avort este ndreptit.
C)
stabilirea legturii de cauzalitate ntre avort i metoda abortiv
folosit dac timpul ntre administrarea substanelor abortive i avort este scurt,
se pot efectua analize toxicologice ale coninutului gastric, intestinal sau sngelui. n
cazul rnirii cilor genitale este uor de susinut ideea unei manevre abortive
mecanice; aceste leziuni se gsesc pe faa vaginal a colului, n canalul vaginal sau
n cavitatea uterin. Nu ntotdeauna o manoper mecanic las urme, deci lipsa lor
nu exclude automat utilizarea unei asemenea manevre abortive.
CAPITOLUL 8
SEXOLOGIE MEDICO LEGAL
8.1. VIOLUL
Conform CP (art. 218 C.P.) raportul sexual, actul sexual oral sau anal cu o
persoan, svrit prin constrngerea, punerea n imposibilitatea de a se apra ori
de a-i exprima liber voina sau profitnd de aceast stare, se pedepsete cu
nchisoare de la 3 la 10 ani i interzicerea unor drepturi.
EML a violului cuprinde 2 probleme importante: probarea raportului sexual
i probarea lipsei de consimmnt.
Probarea raportului sexual : se face n mod diferit, dup cum femeia a
fost sau nu virgin n momentul comiterii faptei. Dac femeia a fost virgin, la
examenul ginecologic se poate observa prezena rupturii himenului. Acest diagnostic
90
91
92
GENOT
IP
0/0
A/A
A/0
B/B
B/0
A/B
TIP
0I
A II
B III
AB IV
Grupa
(Landsteiner)
Grupa
(Jansk)
Aglutinogen
(antigen)
Aglutinine
(anticorpi)
0 (zero)
nu are
II
III
AB
IV
A i B
nu are
93
94
Indivizii de grup 0 sunt toi homozigoi, cei AB sunt heterozigoi, iar indivizii
de grup A i B pot fi homozigoi sau heterozigoi.
Transmiterea ereditar se face conform legilor lui Mendel:
A) nu se poate ca la un copil s apar un antigen dac nu exist la
cel puin unul din prini:
0/0
A/0
0/0 A/0
0/0 A/0
B/0
Tat posibil
Excludere
B) legea lui Bernstein: un printe de grup 0 nu poate avea copii AB i
invers, un printe de grup AB nu poate avea copii de grup 0, indiferent de cellalt
printe.
Alte sisteme
a) secretor nesecretor (Se se).
De ce se numesc secretori i nesecretori? Pentru c la acetia, n saliv,
secreia vaginal, transpiraie, etc., exist, alturi de antigenele ce se gsesc pe
eritrocite i antigenul H, care este un precursor al antigenului A i B. persoanele care
nu secret n lichide i umori antigenele de pe eritrocite se numesc nesecretori.
FENOTIP
Se
GENOTIP
Se/Se
Se/se
Se/se
Se
b) gusttor negusttor.
Sunt acele persoane care au capacitatea de a percepe gustul foarte amar
al fenilthio-carbaminei. Transmiterea se face conform legilor lui Mendel, adic din
prini negusttor nu poate iei un copil gusttor.
n stabilirea filiaiei, n primul rnd se utilizeaz toate aceste sisteme
enumerate. Dac aceste sisteme nu stabilesc cu certitudine tatl biologic, atunci se
apeleaz la tehnologia ADN.
CAPITOLUL 10
SIMULAREA I DISIMULAREA
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
lng aceste criterii standard care funcioneaz n ntreaga lume exist i alte criterii
de a aplica acest standard i anume serviciul pe care medicul, contractual l
datoreaz pacientului. Trebuie s existe o legtur de cauzalitate ntre nclcarea
standardului i prejudiciul fizic sau psihic demonstrat. La evaluarea malpraxisului de
cele mai multe ori se cere pacientului dovada acuzrii, dar exist situaii n care
prejudiciul este evident, situaie n care pacientul nu mai trebuie s dovedeasc
nimic.
O data declanat procedura de malpraxis medical, medicul acuzat
trebuie s demonstreze sau s argumenteze c a respectat standardul naional de
ngrijire a pacientului aa cum au procedat i ali colegi medici cu aceeai profesie i
experien. Sunt ns situaii n care exist proceduri medicale diferite fcute de
medici cu acelai grad profesional existnd preferine profesionale individuale
multiple precum i rezultate foarte bune. n fond exist pacieni i nu boli
standard.
Trebuie reamintit faptul c judecarea i aprecierea malpraxisului constituie
cauze civile i nu penale. La judecare trebuie s se in seama de standardul
profesional medical cu caracter naional bazat pe date concrete i nu pe ipoteze.
Acelai standard trebuie s funcioneze att ntr-un spital universitar ct i ntr-un
spital rural.
Trebuie ns s nu se confunde i s nu fie confundate standardele
profesionale cu standardele hoteliere, dotarea tehnic i de resurse umane. n timp
ce la un spital comunal standardul este maximal, ntr-un spital universitar standardul
este minimal. Spre exemplu: o operaie de apendicit trebuie s aib acelai
standard profesional fie c operaia are loc ntr-un spital comunal fie ntr-un spital
universitar, indiferent de medicul chirurg care a fcut-o.
CAPITOLUL 13
GENETIC MEDICO LEGAL
n lumea vie, celula reprezint unitatea de baz unde se desfoar
procesele necesare meninerii vieii. Un organism uman matur conine mii de
milioane de celule, care provin din aceeai celul celula ou. Avnd aceeai
origine comun, celulele unui organism conin acelai tip de material genetic,
localizat predominant in nucleu i doar o mic parte n afara nucleului, respectiv n
mitocondrii. Nucleul este centrul de comand i control al majoritii activitilor
celulare, mitocondriile coninnd doar 0,5% din materialul genetic celular.
106
107
Puni de Hidrogen
3
5
A=T
GC
T=A
CG
5
A=T
GC
Dublu helix
A=T
A
T
A
T
G
C
G
C
C 5
3 G ADN denaturat
T=A
CG
A=T
T=A
CG
CG
GC
108
nceputul si sfritul lanului unei molecule ADN a fost notat prin convenie
in funcie de poziia moleculei de carbon care leag unitatea de fosfat (carbonul 5al
dezoxiribozei) si cea de care se leag unitatea de fosfat urmtoare (carbonul 3 al
dezoxiribozei). Prin respectarea acestei notri, lanul ADN va ncepe ntotdeauna cu
un carbon 5 legat de un fosfat (PO 3) sa spunem o citozin - si se va termina cu un
carbon cu un OH liber (carbon3) de la o timin.
Nucleotidul reprezint unitatea structural de baz a moleculei de ADN,
fiind format din: o baz azotat (A,G,T i C), un glucid (dezoxiriboza) i o grupare
fosfat. Nucleotidele din structura ADN-ului formeaz un alfabet din 4 litere extrem
de performant, care permite nscrierea i arhivarea unei cantiti uriae de
informaie, o adevrat arhiv genetic, ce se transmite din generaie n generaie
cu o precizie uimitoare.
Coninutul informaional rezult din modul n care sunt ordonate cele 4
tipuri de nucleotide, respectiv din modul n care se succed literele de-a lungul
lanului de ADN. Aceast succesiune nu este ntmpltoare, ci reprezint un cod cu
o semnificaie bine determinat pentru organismele vii.
Indivizii umani au aproximativ 3 mii de milioane de perechi de nucleotide
n molecula de ADN. Uriaa cantitate de informaie nscris n acest cod de 4 cifre
este transmis generaiilor cu maximum de acuratee.
mperecherea bazelor azotate este strict, n sensul c A T, iar C G.
Din acest tip de mperechere specific catenelor de ADN rezult un lucru foarte
important pentru tehnicile de analiz molecular: cunoaterea unei secvene de pe o
caten permite deducerea cu exactitate a secvenei complementare, deoarece, ori
de cte ori dou catene complementare sunt separate, ele se recombin invariabil in
aceeai manier complementar.
Dac, dup separarea a dou catene de ADN, se introduce n mediul de
reacie un fragment de ADN strin, acesta se va lega la unul dintre cele 2 catene, n
regiunea unde se va gsi o secven care i este complementar. Acest proces de
recombinare se numete hibridizare.
13.2. Organizarea ADN-ului nuclear. Materialul genetic aflat n nucleul
celulei (ADN nuclear) are o structur liniar, ns n timpul diviziunii celulare el se
condenseaz sub forma unor mase compacte, formnd cromozomii. Deci
cromozomii sunt macromolecule de ADN care conin mai multe secvene nucleotide
i gene (segment specific al structurii ADN), cu rol n pstrarea informaiei ereditare
a celulei.
O celul somatic uman conine un set de 23 de perechi de cromozomi:
22 de perechi somatici i una sexual, cea care determin sexul. Indivizii de sex
masculin sunt desemnai XY, deoarece posed un cromozom X i unul Y, n timp ce
indivizii de sex feminin sunt de tipul XX. n procesul de fecundare, cromozomii aflai
109
Gene
Material extragenic.
Locul ocupat de gen n cadrul cromozomilor se numete locus (plural
loci). Att genele ct i secvenele extragenice se constituie n uniti informaionale
perechi, provenite una de la tat , prin intermediul spermatozoidului, i una de la
mam, prin intermediul ovulului. Oul rezultat, zigotul, conine cte o copie a
genomului fiecruia dintre prini.
Genele pot prezenta variante structurale denumite alele. Pentru un locus
genetic specific , un individ poate avea 2 alele distincte, caz in care se spune ca
individul este heterozigot. Dac cele 2 alele sunt identice atunci se spune c
individul este homozigot.
Majoritatea secvenelor de ADN analizate n genetica judiciar sunt situate
la nivelul ADN-ului necodant. Astfel, informaiile genetice vehiculate cu privire la
identitatea unui individ nu pot fi puse n legtura cu eventuale maladii cu
determinism genetic. Dac ns testele s-ar efectua la nivelul ADN-ului codant, ele
ar permite vehicularea unor informaii referitoare la structura genelor, i implicit la
starea de sntate a unui individ.
Pentru genetica judiciar prezint importan replicarea ADN, deoarece
acest proces st la baza tehnologiei polimerizrii n lan, (PCR), larg utilizat n toate
investigaiile ADN ce au ca scop identificrile de persoane.
Replicarea ADN-ului este un proces prin care, n cursul diviziunii celulare,
se sintetizeaz o nou molecul de ADN folosind ca matri o molecul de ADN
preexistent. Sinteza este de tip auto-copiativ, n sensul c noua molecul
sintetizat este identic structural cu molecula de ADN mam, copia sa fidel sau
replica sa.
Procesul de replicare ncepe prin separarea celor 2 filamente de ADN.
Trecerea de la structura bicatenar la cea monocatenar se face prin ruperea
legturilor de H2 dintre catenele de ADN complementar i poart numele de
denaturare. Denaturarea se realizeaz in vitro fie chimic, fie termic prin nclzire la
90oC. Denaturarea poate fi reversibil sau ireversibil, dup cum permite sau nu
reasocierea ulterioar a catenelor n dublul helix. Dup aceste procese naturale
ADN ul i pstreaz att structura ct i proprietile.
110
111
112
-principii de izolare a ADN din probele biologice .n practic, indiferent de materialul biologic de la care se pornete analiza,
este imposibil de obinut molecule de ADN aparinnd organismelor superioare.
113
114
Primerul de nceput
5
3
Denaturare
cu apariia a
dou catene
identice
Adaug baze
DNA de
amplificat
3
3
Primer inversat
Face copii si
extinde
primerul iniial
Repet Ciclul,
Copiile AND
cresc
exponenial
115
116
117
118
snge prelevat de la persoane sau cadavre,
fragmente de organe,
120
cazuri, fragmentele sunt, din punct de vedere tiinific, de neidentificat dac nu sunt
gsite resturi celulare viabile.
Orice urme biologice sau suporturi ce au sau par a avea material biologic
presupune luarea unor msuri speciale de conservare, prelevare i transport. Aceste
msuri sunt eseniale n vederea eliminrii posibilitilor de contaminare a probelor
respective.
Principiile moderne de identificare prin investigaiile genetice permit la ora
actual confirmarea prezenei unui individ la locul dezastrului, chiar n cazul
fragmentrii extreme a victimelor. Analiza ADN-ului a unui singur fragment de esut
poate fi suficient pentru emiterea unui certificat de deces. Victimele catastrofelor de
mas neidentificate intr de regul sub incidena unor legi naionale sau
internaionale, dup caz, privind persoanele disprute. Conform acestei legi, o
persoan disprut ntr-o catastrof de mas i neidentificat este declarat
decedat prin hotrre judectoreasc dup trecerea intervalului de timp prevzut
de actul normativ respectiv (n general n medie 7 ani).
13.7. Principiile identificrilor genetice n catastrofe.
Identificarea ADN depinde de existena probelor de referin, ntruct
identificarea genetic urmrete ca principiu compararea profilelor ADN obinute din
rmiele umane prelevate de la faa locului, cu profilele ADN de referin ale
victimelor sau ale unor persoane strns nrudite biologic cu victimele: prini, frai,
etc. Efectele personale ( o periu, un obiect vestimentar) sunt utile n situaiile n
care nu se cunosc sau nu mai sunt n via rude apropiate ale unor victime. Cu ct
este mai strns legtura de rudenie, cu att ansa unei identificri pozitive crete.
Tehnologia identificrilor ADN a evoluat foarte mult n ultimii ani, ns, n
ciuda performanelor sale actuale, este nc o tehnologie costisitoare, mare
consumatoare de timp i efort din partea specialitilor. Sub raportul economiei de
timp i a resurselor materiale alocate, mai performante dect analiza ADN este
identificarea odontologic, dar numai n condiiile existenei unor evidene
stomatologice ante-mortem.
Pentru ca investigaiile genetice s fie adoptate ca metode de lucru de
rutin n procesul de identificare n diferite tipuri de catastrofe, va trebui ca
randamentul analizelor s creasc n paralel cu scderea costului tehnologiilor ADN.
Poate c, n urmtorii ani, tehnologiile bazate pe microsisteme electromecanice sau
bio-chipuri ADN vor permite efectuarea pe scar larg de testri in situ, astfel nct
genotiprile ADN s nlocuiasc metodele clasice de identificare. Din aceast
perspectiv, rspunsul i componena echipelor de intervenie n caz de catastrofe
au fost revizuite n multe ri ale lumii. Experii n genetic judiciar sunt n aceste
ri o prezen atestat oficial, uneori cu atribuii de lider n cadrul echipei
multidisciplinare de investigatori.
121
CAPITOLUL 14
IDENTIFICAREA MEDICO LEGAL
Identificarea medico legal reprezint un domeniu n care intervine
colaborarea ntre medicul legist, antropolog, criminalist i poliia judiciar. Fiecare
dintre aceti specialiti particip cu metode specifice de lucru. Aceste metode
constau n cercetri de laborator (antropologice, anatomice, traseologice, genetice,
etc.), i din investigaii (testimoniale, cercetarea locului faptei, reconstituire).
Prin identificare se urmrete stabilirea att a nsuirilor comune ale
obiectelor, ct i a diferenelor dintre acestea. Identificarea criminalistic a unui
obiect este posibil datorit celor dou proprieti pe care acesta le prezint i
anume, individualitatea i stabilitatea relativ.
Identificarea persoanelor, a cadavrelor si a resturilor umane in diferite
stadii de descompunere este ceruta de organele judiciare, instanele de judecat si
de alte instituii pentru:
iniierea cercetrilor in vederea descoperirii infractorului in cazuri de
omucidere, obinerea unor date de ancheta in cazuri de sinucidere, accident
sau mori suspecte. Se dorete cunoaterea identitii victimei deoarece
fr aceasta este dificil sa se obin date de ancheta despre circumstanele
morii persoanei, sa se identifice martori, etc.
identificarea persoanelor care ii ascund identitatea
identificarea persoanelor disprute, mai ales in cazul victimelor dezastrelor
(fie ca sunt produse de forte ale naturii sau prin intervenie umana
accidentala sau intenional) sau ale crimelor de rzboi, genocidului sau
crimelor mpotriva umanitii, unde identificarea rmitelor umane are un
rol central att din punct de vedere etic, umanitar cat si juridic.
nregistrarea oficiala a decesului individului in vederea nhumrii
nregistrarea statistica a decesului individului
obinerea asigurrilor de viata, a pensiei de urma.
Identificarea persoanei pe baze medicale si anatomice implica doua mari
aspecte:
1. determinarea caracterelor generale ale rmitelor umane:
sexul,
vrsta,
talia,
122
rasa/etnia.
Acestea au un rol de screening a potenialilor candidai pentru identificare,
ncadrnd persoana intr-o anumita categorie de vrsta, rasa, nlime,etc. De
asemenea dau un plus de certitudine identificrii fcute pe baza caracteristicilor
individuale.
2. identificarea individuala se bazeaz pe existenta unor trsturi sau
elemente anatomice si/sau medicale specifice gsite la cadavrul neidentificat care
vor fi comparate cu cele ale persoanei data disprut.
Identificarea curent n medicina legal se face numai pe baza crii de
identitate sau a paaportului, nici un alt act neputnd justifica identitatea. In lipsa
acestor acte identificarea persoanei se face dup semnalmentele exterioare i a
celor particulare, aici intrnd tatuajele, amputaii i cicatrici post-operatorii sau de
orice alt natur.
Identificarea dup semnalmentele exterioare se face pe baza examinrii
persoanei, datele obinute fiind corelate cu date obinute de la persoanele care au
vzut-o sau cunoscut-o.
Aceast metod pus la punct de A. Bertillon const n descrierea
exteriorului persoanei prin folosirea unei terminologii proprii. n prezent
nomenclatura folosit este unic pe plan mondial.
Semnalmentele sunt acele trsturi exterioare pe baza crora o persoan
poate fi identificat. Mina Minovici a introdus aceast metod n ara noastr, care a
fost printre primele state din lume care au aplicat-o. se examineaz n ordine:
semnalmentele anatomice (trsturile statice) care sunt cel mai uor
de observat i de msurat;
semnalmentele funcionale (trsturi dinamice), care se observ cel
mai bine n timpul micrii: mers, vorbit, gestic;
- semnalmentele particulare.
Semnalmentele anatomice se examineaz i se descriu din fa i profil.
Criteriile de examinare sunt:
(1) mrimea care se refer la nlime, lungime, grosime;
(2) form;
(3) poziia pentru care se specific regiunea anatomic, distana i poziia
fa de reperele i planurile anatomice;
(4) culoarea;
(5) nclinarea.
Se procedeaz mai nti la stabilirea sexului, vrstei, taliei i strii
constituionale. Sexul se stabilete pe baza caracterelor sexuale secundare.
Semnalmentele funcionale sunt extrem de variabile, persoana examinat
putnd s le modifice intenionat sau sub efectul diverselor stri psihice. Ele se
123
refer la: inuta corpului, poziia capului, mersul, modul n care aplic piciorul pe sol,
fizionomia, vocea i vorbirea clar, rapid, uierat.
Semnalmentele particulare se refer la:
- diverse boli: malformaii congenitale, deformaii ale segmentelor corpului,
anchiloze, hernii, varice, amputaii, strabism, hemiplegii, paraplegii, platfus, etc.
- amputaii;
- cicatrice examinarea lor se face dup normele semiologiei medico
legale; caracterele lor variaz n funcie de vechime i de etiologie. n funcie de
agentul traumatic care le-a produs cicatricele pot fi: dup plgi tiate, dup arsuri,
dup intervenii chirurgicale, dup injecii repetate hipodermice la drogai, dup
vaccinri, dup mpucarea n afara limitelor factorilor suplimentari.
- culoarea pilelii este imprimat de ras, expunerea la razele solare, vrst,
anumite boli;
- aspectul prului;
- riduri;
- semnalmentele bolilor profesionale constau din: durioane ale palmelor la
lucrtorii manuali, hipertrofii ale diferitelor grupe musculare, bursite la parchetari,
eczeme cronice i dermite la cei care manipuleaz substane chimice;
- tatuajele constau n imprimarea de desene, cifre, litere pe corp prin
introducerea subcutanat sau prin scarificarea unor substane chimice.
Dup culegerea tuturor acestor date se realizeaz portretul vorbit, folosind ca
metode: schia de portret, fotorobotul (se folosesc fragmente de fotografii din care
martorii sau victima selecteaz pe acelea care le par asemntoare cu persoana ce
este supus identificrii.
Identificarea dup mbrcminte: ofer date pentru identificarea sau
agresorului (fire de pr, snge) i pentru identificarea agentului vulnerant (rupturi,
orificii de intrare sau ieire, amprenta anvelopei de cauciuc n accidente de
circulaie), a condiiilor meteorologice n care a stat victima pn ce a fost
descoperit.
Identificarea dup fotografie: metodele folosite pentru identificarea dup
fotografie sunt:
- compararea trsturilor pentru care se constat asemnrile i diferenele,
stabilind distanele ntre reperele anatomice ale figurilor din cele dou fotografii;
- folosirea reelelor ptrate pentru care pe fotografie se traseaz o reea de
ptrate folosind ca linii de reper verticala median a feei i orizontalele care trec
inferior de buz i nas; apoi se trag linii paralele orizontale i verticale;
- msurarea diverselor valori unghiulare;
- proiecia punctelor comune.
Identificarea dup amprentele digitale: se procedeaz la nregistrarea
124
125
126
128
deschise ale victimei muribunde. Larvele Luciliei Sericata sunt folosite n terapie
pentru ndeprtarea esuturilor necrozate din rni.
130
131
133
135
136