CURS 1 Medicina legala este o ramura medicala care se afla la granita intre medicina si justitie care ofera probe

tehnico-stiintifice cu caracter medical si biologic, in slujba aflarii adevarului. Primele referiri sunt consemnate din anul 1649, apoi in 1652, si se facea referire la necesitatea expertizarii in cazurile de otravire, surdo-mutitate, ranire, deflorare, sodomie,nebunie si pruncucidere. In anul 1856 Carol Davila infiinteaza ceea ce s-a numit ulterior Scoala nationala de medicina si farmacie unde s-a predat si medicina legala. In 1862 sunt publicate primele Instructiuni pentru medicul legist al capitalei Bucuresti. In 1890 Mina Minovici este numit medic legist al capitalei. Organizarea retelei de medicina legala. -> au competente profesionale bine delimitate. 1. Cabinete;e de medicina care functioneaza in municipii, resedinte de judet. 2. Serviciul de medicina - legala 3. Institutele de medicina legala care sunt pe judete. - comisia de avizare si control - laboratoare : tanatologie; toxicologie; anatomie-patonogica ( diagnostic pe tesuturi si organe); expertize ( pe persoanele in viata) -laboratoeare de serologie si laboratoare de genetica 4. Comisia Superioara de Medicina legala care analizeaza si da verdictele pe acte sosite de la institut, parchet,politie,pe acte contradictorii etc. 5. Consiliul Superior de medicina legala. Actele medico-legale 1. Certificatul medico-legal se elibereaza persoanei fizice interesate la cererea sa, contra cost, in functie de competenta teritoriala. El se refera la constatarea virginitatii, a varstei, a capacitatii sexuale, a dezvoltarii fizice, nastere, lauzie. De asemenea , se efectueaza examinari privind constatarea leziunilor traumatice recente inainte de disparitia de disparitia leziunilor externe dar nu mai tarziu de 30 zile de la data producerii. Certificatul medico-legal se mai poate elibera pentru constatarea infirmitatii si a starilor de boala consecutiva leziunilor traumatice, pentru examinari complementare pe care medicul legist le-a solicitat. Concluziile din certificatul medico-legal sunt o sinteza a examinarii medico-legale. Se apreciaza zilele de ingrijiri medicale,numarul de ingrijiri medicale nu se apreciaza in functie de cat sta in spital persoana interesata. Aprecierea numarului de ingrijiri medicale se face in functie de perioada de refacere si de perioada de recuperare. 2. Constatarile medico legale sunt constatari tehnico-stiintifice si sunt efectuate in anumite cauze penale si care au o importanta majora in aflarea adevarului. Constatarea medico-legala se dispune numai in timpul urmaririi penale.

18

3. Expertizele medico - legale - se fac in orice faza procesuala atunci cand sunt necesare cunostiintele unui expert. Expertiza m-l are numeroase puncte comune cu constatarea medico - legala, diferenta fiind facuta pe de o parte prin regimul de urgenta a constatarii care nu se regaseste la expertiza, pe cand expertiza m-l poate fi dispusa si in faza de judecata. Expertiza poate fi facultativa sau obligatorie fiind dispusa fie la cererea partii interesate fie atunci cand organele judiciare socotesc necesare cunostiintele unui expert. Expertiza este obligatorie in urmatoarele situatii: in cazurile omorului deosebit de grav, in cazul in care cel care dispune are indoieli asupra starii psihice a invinuitului sau inculpatului care vizeaza raspunderea penala a invinuitului sau inculpatului, in cazul amanarii sau intreruperii executarii pedepsei inchisoriii ( expertize simple sau oficiale si expertize complexe). Expertiza si constatarea medico legala pe cadavre sau parti din ele consta in examinarea externa a cadavrului si autopsia completa precum si in cazul unor exhumari atunci cand este cazul, examinari la locul faptei, examene complementare de laborator cum ar fi: histopatologic, toxicologic, genetic etc. 4. noua expertiza medico-legala se poate efectua la cererea partii interesate atunci cand exista noi date de ancheta sau acte medicale ulterior avute in dosarul cauzei precum si atunci cand sunt doua acte medico legale ale caror concluzii sunt divergente sau au concluzii diferite semnificativ. 5. buletinul de analiza medico legal poate fi eliberat dupa efectuarea diverselor examinari de specialitate cum ar fi cel toxicologic, histopatologic, serologic etc. 6. avizul medico-legal se elibereaza de catre comisiile de avizare si control al actelor medico legale de pe langa institutele de medicina legala sau de catre comisia legala de avizare si control a actelor medico legale de pe langa INML. CURS 2 TANATOLOGIA MEDICO-LEGALA

Tanatologia medico-legala este partea medicinei legale care se ocupa cu studiul complex al mortii. Obiectul tanatologiei il formeaza expertiza medico-legala asupra cadavrelor. Situatiile in care expertiza medico legala a cadavrelor este obligatorie: - in toate mortile violente; - in mortile subite produse in conditii suspecte; - in cazul deceselor intraspitalicesti produse in primele ore de la internare; - la cadavrele neidentificate etc. Autopsia cadavrului se efectueaza numai de catre un medic legist la morga serviciului de medicina legala sau a spitalului cel mai apropiat de evenimentul respectiv. Autopsia este obligatorie (si independenta de acordul familiei) in urmtoarele cazuri: 1.Moarte violenta , chiar si atunci cnd exista o anumita perioada intre 19

evenimentul traumatic (accident, agresiune etc.) pana la deces , dar moartea poate fi pusa in legtura cu acel eveniment; 2.Cauza morii nu este cunoscuta; 3.Cauza morii este suspecta de a fi violenta . Moartea este considerata suspecta in urmtoarele cazuri: a) moarte subita b)decesul unei persoane a crei sntate , prin natura serviciului, a fost verificata periodic din punct de vedere medical; c)deces care survine in timpul unei misiuni de serviciu, in incinta unei ntreprinderi sau instituii; d)deces care survine in custodie(moartea persoanelor aflate in detenie sau privare de libertate , in spitale psihiatrice , decese in spitale penitenciare, in nchisoare sau in arestul politiei). e)multiple decese repetate in serie sau concomitente intr-o f)cadavre neidentificate sau g)decese survenite in locuri publice sau h)cnd moartea survine la scurt interval de timp de la internarea intr-o unitate sanitara, timp in care nu s-a putut stabili un diagnostic care sa exclud o moarte violenta; i)cnd moartea este pusa in legtura cu o deficienta in acordarea asistentei medicale sau in aplicarea masurilor de profilaxie ori de protectie a muncii. j)decesul pacientului a survenit in timpul sau la scurt timp dup o intervenie diagnostic sau terapeutica medico-chirurgicala.

comunitate; scheletizate; izolate;

Autopsia medico-legal se execut numai n baza unui document oficial, scris,emis de ctre procuror. Autopsia trebuie sa fie completa ( obligatoriu) - in primul rand zona craniata, toracica si abdominala. Dup efectuarea autopsiei datele sunt trecute in raportul de autopsie medico-legala. El conine: 1) Parte introductiva cu: a) preambul (date referitoare la identitatea cadavrului, nume, sex, loculnaterii, locul decesului si adresa; identitatea si calitatea celor ce efectueazautopsia si documentul in baza cruia se efectueaz autopsia); b) istoricul faptelor/circumstanelor in care s-a produs decesul.

20

2) Partea descriptiva: a)examenul extern (leziuni, descriere, localizare, tatuaje, cicatrici); b)examen intern (organ sntos, organ bolnav). 3) Partea de sinteza : a) diagnosticul macroscopic (rezultatele investigaiilor de laborator anatomo-patologic, b)rezultatele de toxicologic laborator si concluziile i Raportului de serologic); autopsie.

Deci, raportul de autopsie medico-legal rspunde la: 1)felul morii (violenta sau neviolenta); 2)cauza medicala a morii; 3)legtura de cauzalitate intre leziunile traumatice si deces; 4)modaliti de producere a leziuni traumatice decelate in vederea stabilirii raportului de cauzalitate; 5)data morii; 6)rezultatele unor examinri complementare: grupa de snge, alcoolemie.

ETAPELE MORTII 1. Preagonia - etapa premergatoare agoniei, in care manifestarile psihice sunt relativ specifice, fiind conditionate de factori individuali: varsta,boala,structura psihica; este reversibila; perioade alternante de stare lucida; 2. Agonia -etapa ireversibila de trecere de la viata la moarte clinica; poate fi lucida, functiile conticale se pierd treptat, dispar simturile si se altereaza functiile de control si de sustinere a vietii; forme clinice: agonie cu delir, agonie lucida in bolile cardiovasculare, agonie alternanta. Durata agoniei e in functie de cauza mortii: absenta, scurta, lunga. 3. Moartea reala cand se constata apartia semnelor exterioare precoce de moarte precum si a manifestarilor postvitale. Aceste manifestari constau in: contractii musculare la stimuli electrici, dilatarea pupilei la atropina etc. 4. moartea clinica din care pacientul poate fi salvat daca manevrele de resuscitare se administreaza prompt ( creierul rezista intre 3-5 min fara oxigen). Se caracterizeaza prin disparitia functiei respiratorii si a celei cardiace,disparitia activitatii relexe, disparitia activitatii electrice a creierului. 5.moartea cerebrala se caracterizeaza prin leziuni morfologice ireversibile ale neuronilor corticali.

21

6.Coma este definita ca o stare patologica de inhibitie a functiilor cerebrale care se caracterizeaza prin pierderea gradata a starii de constienta. Se descriu cinci grade de coma: -gradul I - functiile vegetative sunt in limite normale sau unor modificate; -gradul II - functiile vegetative sunt moderat perturbate; -gradul III - grave perturbari ale functiei vegetative; -gradul IV - inconstient, total areactiv. -gradul V - este stadiul echivalent cu moartea creierului. Autoliza - caracterizata prin distrugerea tesuturilor de propriile enzime -> duce la putrefactie care este conditionata de mediu inconjurator. Semnele mortii si Modificarile cadaverice A. semne negative de viata: pozitia si aspectul general al cadavrului, oprirea respiratiei, orpirea circulatiei, abolirea reflectivitatii, modificarile oculare, suspendarea activitatii cerebrale. B. semnele mortii reale a. modificari cadaverice precoce b.modificari cadaverice tardive a. precoce -racire cadaverica ( cond. de mediu); - deshidratarea ( cond. de mediu); -lividitatea cadaverica este cel mai precoce semn de moarte reala -> migrare a sangelui din artere si vene in tesuturi, se instaleaza imediat, se generealizeaza in 3-4h. In primele 6 h, lividitatile dispar daca e mutat; 12h- lividitatile apar in ambele parti; peste 12h nu mai dispar din nici o pozitie. - rigiditatea cadaverica - apare ca o blocare a articulatiilor, insa mecanismul prin care apare este la nivelul muscular. Are 3 faze: instalarea intre 2-6h, generalizarea intre 8-12 h si rezolutia peste 24h. -autoliza b. tardive - putrefactia ( o zi in aer = 8 zile in pamant), distrugerea cadavrului de animale. Metodele conservative ale cadavrului: -> naturale: mumifierea, lignifierea, tabacirea. -> artificiale : imbalsamarea,inghetarea.

22

Semiologia autopsiei medico legale ( descriere) Precedat de alte momente importante: -deplasarea la fata locului (cfl) -cadavrul este preluat de institutia de medicila legala si dus la morga -autopsia incepe de la examinarea imbracamintii -se spala cadavrul -examinare externa -examinare interna: - deschiderea cavitatii craniene; -dechiderea cavitatii toracice - decupare stern -deschiderea cavitatii abdominale -deschiderea lojelor renale ptr extragerea rinichilor Se continua cu examinarea organelor: a. creier b. plamani, cai aeriene superioare, medii, inferioare; deschiderea esofagului; traheee, cai respiratorii c. inima = cord - incizia artera aorta; cand exista cheaguri =>deces in timp; exista sange lichid=>deces scurt; incizii in miocard. Certificat constatator al mortii cuprinde 3 rubrici. In prima rubrica- cauza de moarte imediata, rubrica a doua - infartul miocadic, rubrica a treia. TRANSPLANTUL -cedarea unui organ nu poate fi legata de vreun avantaj material; consimtamantul donatorului sa fie dat in deplina constinta de cauza aasupra riscurilor pe care le comporta acest act pentru sanatatea proprie, consmtamantul trebuie sa fie absolut liber adica sa fie obtinut fara nicio constrangere. Pentru ca sa existe starea de necesitate trebuie intrunite anumite conditii: existenta unui pericol iminent; sacrificiul sa apara ca singurul mijloc de a indeparta acest pericol iminent; trasplantul sa apara ca singurul mijloc de a se indeparta acest pericol iminent. Prelevarea de tesuturi si organe de la cadavru se face in cazul in care cel decedat a consimtit in timpul vietii la aceasta. Daca efunctul nu si-a exprimat vointa in timpul vietii, prelevarea se poate face pe baza consimtamantului persoanelor in drept, aceste persoane putandu-se in acelasi timp opune prelevarii. CURS 3 TRAUMATOLOGIA MEDICO - LEGALA

23

Prin notiunea de trauma se intelege o modificare lezionara sau functionala produsa in urma actiunii unnei formea de energie exterioara organismului. Traumatism - ceva exterior organismului uman l-a agresat, a patruns, l-a traumatizat si i-a cauzat o suferinta, o vatamare. Agentii traumatici sunt: - mecanici care produc leziuni prin energia lor cinetica, fie prin lovirea activa a corpului, fie prin lovirea corpului de un plan dur. - fizici care trasfera diferite forme de energie fizica ( temperatura, presiunea atmosferica, curent electric, energie radianta) - chimici sunt diferite substante chimice care produc fie leziuni, fie modificari celulare intime care determina in final suferinte cronice sau moartea individului implicat in agresiune. - biologici intervin in mod brutal in economia individuala sau in doze maxime. ( antrax, veninul) - psihic este extrem de conservat in acest moment deoarece nu poate fi obiectivat in mod direct. TRAUMATOLOGIA MECANICA Clasificare: 1. corpuri contondente a) in functie de marimea suprafetei de contact se impart in: - obiecte contondente cu suprafata mica ( sub 16 cm.p) - obiecte contondente cu suprafata mare ( peste 16 cm.p) b) in functie de suprafata, se impart in: - obiecte contondente cu suprafata neregulata -obiecte contondente cu suprafete plane si muchii drepte 2. obiecte cu varfuri sau lame ascutite: a) obiecte intepatoare ( cuie, andrele) b) obiecte taietoare ( brice, lame de ras) c) obiecte taietoare-intepatoare ( cutite) d) obiecte taietoare-despicatoare ( topoare, satire) 3. proiectilele - arme letale cu foc care produc leziuni traumatice specifice - viteza lor de deplasare depaseste 50m/s Leziuni traumatice mecanice se clasifica: 1. Leziuni fara solutie de continuitate la nivelul pielii ( cu pielea intacta) a) Echimoza (vanataia) - este produsa prin actiunea unui agent traumatic de intensitate mica sau medie asupra tegumentului, fapt ce determina rupturi ale capilarelor sau a vaselor capacitive de calibru mic cu extravazarea unei cantitati de sange care inunda tesuturile.

24

In timp echimozele sufera modificari de culoare: - initial - culoare rosiatica - datorita prezentei oxihemoglobinei - ulterior devin albastrii ( timp de 1-2 zile) - apoi verzui sau verzui cafenii ( timp de 3-4 zile) -in final, devin galbui Dupa 7-10 zile de la producerea traumatismului, echimozele mici dispar. Modificarile de culoare se fac dinspre exterior spre interior. b) Hematomul (cucuiul) este produs prin actiunea unui agent traumatic care determina repturi ale vaselor de calibru mic. In functie de localizare, hematomul poate fi situat: - subcutanat - este mai putin grav, sub 10 zile de ingrijiri medicale; -visceral, profund - are potentiat de gravitate mai mare, zilele de ingrijiri medicale variaza de la caz la caz, de cele mai multe ori poate depasii 20 zile de ingrijiri medicale. 2. Leziuni cu solutie de continuitate la nivelul pielii a) Excoriatia ( zgarietura-julitura) reprezinta o modificare superficiala a continuitatii tegumentului. Pot aparea prin frecarea pielii cu sau de un obiect rugos sau prin actiunea tangentiala a unui obiect cu lama ascutita. b) Plagile ( rani ) reprezinta cele mai frecvent observate leziuni ale tegumentului care, impune stabilirea unui numar de zile de ingrijiri medicale. In functie de profunzime plagile pot fi: -superficiale - intereseaza doar tegumentul; - profunde -traverseaza tegumentul in straturile subiacente: - penetrante - pot fi: - perforante - perforeaza organe cavitare - transfixiante - patrund in organe parenchimatoase ( gaurile ptr cercei) -nepenetrante. In vindecare, evolutia plagilor poate fi: -simpla; -complicata de - infectii; -hemoragii (hemotorax, hemiperitoneu). Tipuri de plagi: 1. contuza - este produsa prin lovire cu/de un corp dur plan sau neregulat. De obicei are profunzime mica. Marginile plagii sun neregulate iar fundul este anfractuos. Exemple plagi contuze: - plaga plesnita are margini mai contuzionate iar intre buzele plagii exista punti de tesut. - plaga taiata are margini netede, necontuzionate iar sectionarea tesutului subiacent este completa. - placa sfasiata - apare in cazul in care unghiul de lovire este mic iar pielea se poate decola de pe planurile subiacente (ex- scalparea). 2.Plaga prin instrumente ascutite se prezinta sub mai multe varietati: - plaga intepata - are aspect circular, si poate fi confundata cu plaga impuscata - plaga taiata - poate fi produsa de lame sau brice. -plaga taiata-intepata

25

3. Plagi impuscate - sunt produse prin impuscare cu arma cu cartus , cu glont sau cu alice. De cele mai multe ori are forma proiectilului care a produs-o. LEGISLATIA TRAUMATISMULUI Serviciile medico-legale efectueaza la cererea organelor de drept constatari medico-legale in caz de moarte violenta sau a carei cauza nu se cunoaste ori este suspecta. Partile constitutive ale raportului de expertiza sunt: - partea introductiva, in care se arata organul de u.p. sau instanta de judecata care a dispus efectuarea acesteia, numele si prenumele expertului, data si locul unde a fost efectuata, data intocmirii raportului de expertiza, obiectul acesteia si intrebarile la care expertul urma sa raspunde, materialul pe baza caruia expertiza a fost efectuata; - descrierea in amanunt a operatiilor de efectuare a expertizei; - concluziile care cuprind raspunsurile la intrebarile puse - realitatea existentei unor leziuni traumatice -mecanismul de producere (instrument, pozitie) -vechimea acestora; - consecinta lor asupra starii de sanatate a victimei si aprecierea gravitatii in conformitate cu prevederile codului penal; -orice problema care o ridica justitia in cazul respectiv sau care apare , medicul legist sa poata contribuii la o incadrare juridica corespunzatoare a faptei; - felul mortii; - cauza medicala a mortii; Echimozele - nu necesita zile de ingrijiri medicale Hematomul - maxim 7-9 zile in functie de diametru Excoriatile - maxim 4-5 zile Plagile - depinde de felul lor. Prin fractura se intelege o intrerupere a continuitatii unui os asupra caruia au actionat factori mecanici. Fractura de piramida nazala - sub 20 zile de ingrijire medicala Pana la 5 coaste fracturate aproximativ 15 zile de ingrijire medicala. Pot depastii 20 zile de i.m. fracturile: - de oase pereche - mica - 30-45 zile; -mare - peste 60 zile. -inchise - cu deplasare-laterala, longitudinala, unghiulara cu rotatia fragmentelor sau cu incalecare; - fara deplasare . - deschise. Leziuni traumatice la nivelul articulatiilor. - Entorse sunt distensii capsulo-ligamentare sau doar iritatii traumatice ale nervilor senzitivi ai unei articulatii urmate sau nu de tulburari vasomotorii.

26

Entorsa necesita sub 20 zile de ingrijiri medicale. - Luxatii - sunt leziuni traumatice constand intr-o modificare a raporturilor anatomice normale ale oaselor unei articulatii. Luxatiile pot fi complete - cand capetele osoase nu mai sunt in contact si incomplete cand suprafetele articulare raman partial in contact. Durata ingrijirilor medicale este in functie de localizare si de prezenta unor complicatii peste 20 zile ingrijiri medicale. CURS 4 VATAMAREA CORPORALA GRAVA - ART. 182 CP Art. 182 C.P - Fapta prin care s-a pricinuit integritatii corporale sau sanatatii o vatamare care necesita pentru vindecare ingrijiri medicale mai mult de 60 de zile, se pedepseste cu inchisoare de la 2 la 7 ani. Daca fapta a produs vreuna din urmatoarele consecinte: pierderea unui simt sau organ, incetarea functionarii acestora, o infirmitate permanenta fizica ori psihica, slutirea, avortul, ori punerea in primejdie a vietii persoanei... ,, Leziunile traumatice osoase: - oase nepereche: humerus , radius, femur, coapsa, tibia - depasesc 60 de zile pt vindecare. Se ia in calcul: 1. refacerea(depunerea de calos) si 2. refacerea -este posibil ca la aprecierea zilelor de ingrijire medicala,pt cele care in mod normal necesitau 60 zile,sa se prelungeasca: ex. Fractura de peroneu(normal 40 zile nu necesita aparat gipsat)- dupa 40 de zile vine victima si arata nevindecare.medicina legala tb sa afle carui fapt se datoreaza prelungirea(consolidare tardiva cauzata de): situatii: 1. O hipocalcemie( caderi de calciu ..in general la doamne); 2. Din vina victimei ..care nu tine cont de sfatul medicului; 3. Alte imprejurari medicale INFIRMITATEA POST -TRAUMATICA - art. 182- pierderea unui simt sau organ sau incetarea functionarii acestuia: - daca este diminuarea functionarii unui organ nu intra in aceasta categorie ( ex. Pierderea unui ochi); sunt organe care pot fi indepartate fara sa puna in pericol viata omului ( ex. Splina , rinichiul); o parte din simturi nu le putem depista ca disparute (ex. Gustul, mirosul) Infirmitatea fizica sau psihica reprezinta de fapt o notiune care se poate suprapune peste cea de pierdere de organ sau simt sau incetarea functiei acestuia. Prin infirmitate se intelege un prejudiciu cu caracter permanent, morfologic, morfo-functional sau functional, care nu se apreciaza in functie de zilele de ingrijiri medicale. Aprecierea infirmitatii se face unitar ( exista sau nu). (infirmitatea este definita ca orice modificare structurala sau functionla- sau si una si alta ,sechelara, post

27

traumatica, ireversibila - infirmitatea este sau nu este ,nu exita infirmitate temporara sau permanenta) Infirmitatea se deosebeste esential de notiunea de invaliditate, de handicap sau de incapacitate de munca, care nici nu se regasesc d.p.d.v juridic in Codul penal. Invaliditatea este de fapt un prejudiciu functional care poate coexista sau nu cu o modificare morfologica ireversibila. Invaliditatea implica obligatoriu o infirmitate. Invaliditatea presupune in mod obligatoriu un deficit functional indiferent daca este asociat sau nu cu un deficit morfologic. De fiecare data invalidul este infirm, infirmul nu este intotdeauna invalid. Scaderea capacitatii de munca cu sau fara invaliditate determina consecinte civila. Infirmitatea nu este echivalenta cu capacitatea de munca pierduta sau restanta, notiunile apartinand unor domenii de interes diferite. Invaliditatea se exprima gradual: Gr 1. = deficiente functionale grave care necesita insotitor Gr. 2 = deficiente medii, a carui revizuire se face , de regula, annual ( stare medicala) Gr. 3= implica o activ profesionala, ca timp, redusa - pe piata sociala se mai opera si cu termenul de handicap , care nu este apanajul medicinei legale si nici al capacitatii de munca privind accidentele de munca sau Codul muncii; handicapul este o neadaptare la conditiile de mediu si sociale Slutirea =o vatamare corporala grava ce consta intr-o deformare vizibila evidenta , obiectiva, cu caracter permanent si substrat morfologic si care, indiferent de localizare, altereaza aspectul estetic, armonios, nativ, al unei regiuni anatomice, punand persoana respectiva in conditii certe de inferioritate. Slutirea se pune in discutie numai dupa epuizarea tuturor manoperelor de chirurgie plastica. Este definitiva ca o stare sechelara post-traumatica cu caracter permanent. Dat fiind caracterul de permanunta , notiunea de slutire poate fi inclusa in sintagma, mult mai cuprinzatoare, de infirmitate. Referitor la localizarea repercursiunilor traumatice, textul definitiei precizeaza in mod clar, prin folosirea sintagmei indiferent de localizare, ca efectul definitiv, respingator al traumei poate fi situat in oricare regiune vizibila a corpului uman. Organul = formatiune anatomica cu o topografie precisa, bine diferentiata si individualizata, formata dintr-un tesut specific cu o vascularizatie si o inervatie proprie. - art. 182- punerea vietii in primejdie - viata in primejdie a unei pers se pune atunci cand leziunile traumatice sunt si au un potential tanato-generator,cert, imediat sau tardiv, ca acea leziune sa determine decesul in lipsa aplicarii unui tratament adecvat si indiferent de reactivitatea, uneori crescuta, a organismului traumatizat, care permite cateodata ca pericolul letal sa fie depasit si in absenta terapiei necesare sau a asistentei medicale. -este cea mai frecventa situatie cu care ne intalnim( daca am un tratament medical pt o leziune , automat ma gandesc la punerea vietii in primejdie ) - omul in stare de soc are de fiecare data o insuficienta de ceva : respiratorie, cardiaca ; starea de soc este un element important de punerea vietii in primejdie

28

-art. 182 - avortul post-traumatic este intreruperea cursului normal al sarcinii si expulzia produsului de conceptie in primele 6 luni de dezvoltare intrauterina; ex: accidente rutiere( avort in urma impactului traumatic- majoritatea ); avortul provocat de catre o alta pers.; Avortul ( spontan sau provocat) se poate produce: -in primele 2 luni de sarcina - avort ovular -in lunile 3-4 de sarcina - avort embrionar -in lunile 5-6 de sarcina - avort fetal. In medicina demarcatia intre avort si nastere prematura este trasata de varsta de 6 luni de zile care a fost considerata limita viabilitatii, apreciindu-se ca produsul de conceptie in varsta de mai putin de 6 luni de viata intrauterina nu este viabil, neputandu-se adapta in conditiile vietii extrauterine. - caderea si precipitarea Caderea este o modificare a pozitiei corpului, astefl incat o parte a acestuia se loveste de planul de sustinere. Precipitarea este o trecere a corpului de pe un plan pe altul situat mai jos, sub actiunea gravitatiei. Gravitatea leziunilor prin cadere si precipitare depinde de o serie de factori: -viteza de cadere, care la randul ei depinde de inaltimea de la care se cade si de greutatea corpului; -proprietatiile obiectului de care se loveste corpul in cadere. Astfel de obiecte dure determina un anumit fel de leziuni, in timp ce corpurile mai moi ( apa, zapada) pot anihila sau micsora efectele lovirii; -regiunea lezata : cele mai grave fiind leziunile la nivelul capului chiar in conditiile cand caderea s-a produs de la mica inaltime. Se face distinctie intre o cadere din pozitie stationara si o cadere din mers, unde leziunile sunt mai pronuntate. Factorii interni care determina caderea sunt: ebrietatea sau alte intoxicatii acute,boli neurologice, epilepsia, boli vasculare si coronariene. Factori externi: terenul alunecos sau diferite obstacole, pierderea echilibrului poate fi cauzata si de imbrancire. Leziunile prin cadere se situeaza pe partile proeminente ale corpului cum ar fi: frunte, nas, barbie, oase parietale, palme, coate, genunchi. Sunt unipolare, acestea sunt situate pe o singura parte a corpului. Leziunile produse prin precipitare au o gravitate mai mare. Precipitarea reprezinta un mijloc frecvent de sinucidere ( al treilea ca frecventa dupa otravire si spanzurare). Principala caracteristica a leziunilor prin precipitare este gravitatea, cel mai adesea ele fiind direct mortale. Ele sunt dispuse pe mai multe parti ale corpului, fiind multipolare. Leziunile sunt extrem de numeroase si foarte variate. Precipitarea este o cadere de la inaltime, in timp ce caderea este o dezechilibrare urmata de o cadere pe acelasi plan. - sunt anumite particularitati pe care numai CFL sau anumite experimente le poate elucida; ex: cade de pe un plan si se loveste de alt plan, care provoaca leziuni atipice ( cade de pe bloc si se loveste de copac).

29

CURS 5 ACCIDENTELE RUTIERE Accidentele de circulatie rutiera reprezinta, de fapt consecinte ale incalcarii normelor privind circulatia pe drumurile publice, constituind infractiuni prevazute de legea penala. Peste 3000 persoane mor in accident rutier, acesta fiind principala cauza de deces in Romania. Sunt trei factori determinanti generatori: omul, masina si infrasctructura. 1. Omul ca participant la traficul rutier (conducator auto si pieton) -> automobilul modifica de cele mai multe ori comportamentul conducatorului creand o stare psihologica speciala care poate genera riscuri constient asumate, cum ar fi: imprudenta, ignoranta, neglijenta si care combinate cu viteza, depasiri incorecte vor culmina cu accidentul rutier. 2.Masina -> nu se cunoaste foarte bine ca faptul ca franarea unui autovehicul nu este sinonima cu oprirea acestuia. Se stie foarte clar faptul ca dupa franare, masina parcurge o distanta variabila legata si de viteza cu care se circula, la care se adauga distanta pe care acesta o parcurge pana ce conducatorul ia o atitudine. 3. Infrastructura este un alt factor determinant henerator de evenimente rutiere. Infrastructura este aspectul cel mai deficitar. Factorii favorizanti ai producerii evenimentelor rutiere: - perioada din saptamana cand e mai liber; - noapte / zi; Consumul de alcool- metabolizarea lui este incetinita de consumul de cafea. - Circulatia pe drumurile publice a animalelor. Prin notiunea de accident de circulatie intelegem acel eveniment de circulatie petrecut pe drumurile publice in care au fost lezate persoane si s-au produs pagube materiale. Leziunile traumatice trebuie defalcate pe felul in care omul participa la accidentele rutiere. 1. leziuni traumatice la pietoni -> apar prin lovire directa,ca urmare a unor mecanisme simple (lovire,calcare, tarare) sau asociate (lovire, proiectare) Leziuni traumatice cauzate de impactul cu masina -> fracturi de gamba ( lovire de un corp dur si proiectare pe un plan dur) Lovirea, proiectarea si caderea pe plan dur (3 secvente de lez. traumatice)

30

Bascularea (vanatai, hematom,plaga,fractura,entorsa,luxatii) Problema- drum aglomerat; particularitate - cine a fost la volan, pietonul (daca a fost pieton). 2.Leziuni - conducatorul auto - dunga echimotica de la stanga la dreapta -lez. traum. la nivelul antebratelor -lez.traum. specifice - legate de oglinda,de bord Daca nu poarta centura - sindromul volanului-lez. traum. la nivelul cutiei toracicefracturi sternale si costale cu infundare. Conducatorul proiectat inainte se loveste cu capul de parbriz, de aici apar fracturi ale piramidei nazale, mandibulei. Lez. la nivelul membrelor inferioare, blocate pe pedalele de comanda, predomina leziunile de gamba, genunchi si planta. Leziuni traum. ale pasagerului din dreapta -de obicei prezinta cele mai grave leziuni, fiind considerat cel mai expus in caz de accident.Leziuni la nivelul fetei, dunga echimotica de la dreapta la stanga -in cazul in care poarta centura, fracturi ale coloanei cervicale, fracturi ale mandibulei si ale oaselor frontale. Leziuni traum. ale pasagerilor din spate -sunt proiectati brusc pe spatarul scaunelor din fata. Leziuni la zona faciala - pana la zona abdominala; leziuni cauzate de comprimare intre planuri dure- fie din inertia bagajului din portbagaj, entorse, fracturile membrelor inferioare, mai rar- traumatisme maxilo-faciale. Daca auto. este lovit in spate - leziuni la coloana cervicala. Intoxicatia cu alcool. stare euforica - 0.8% 0,15 gr/ora - se metabolizeaza alcoolul. Leziuni traumatice cauzate de armele cu foc 1. omul ; 2. Arma; 3. Tinta Arme - dupa felul tevilor - cu ghinturi (spirala pe interiorul tevii); -cu lisa sa cu teava neteda ( cu alice) Dupa marimea armei - cu teava lunga, scurta, medie; Dupa felul focului generat - clasica, semiautomate, automate. Dupa felul proiectilelor - proiectil mic - glontul tras cu arma cu ghinturi Munitia - cartusul are 3 componente: -capsa (face scanteie) -locul in care se gaseste pulberea ( cu fum, fara fum, neagra) Scanteia + pulbere = explozie -locul in care exista proiectilul - care in functie de felul armei si de calitatea ei pot fi din plumb, din otel, plastic acoperite cu metal. Proiectilele au o puternica viteza cinetica dinapoi inainte. Traiectoria proiectilului este curba, concava la pamant cu baza tangenta la curba. Locul pana unde poriectilul este eficient se cheama bataia pustii.

31

Tinta - leziune - consecinta directa a impactului armei cu corpul uman. Locul de intrare a proiectilului este plaga impuscata- aproape mereu este de forma circulara, mulata dupa glont, exceptie : cand proiectilul este ricosat. Factorii suplimentari sunt generati de ardere incompleta de pulbere care improsca teguentul. Arsura- parlirea tegumentara -> flacara din gura tevii. Tunelul de tragere ( dupa plaga) - zona masiva de zbrobire a tesuturilor pe care le traverseaza proiectilul. Orificiul de iesire ( nu este obligatoriu) - este mai mare la armele cu glont. CURS 6 22.03.2011 AGENTII TRAUMATICI FIZICI Agenti traumatici fizici: - variatii de temperatura; -variatile de presiune; -curentul electric; -radiatii ionizate. 1. Variatii de temperatura ( arsuri si degeraturi) Arsuri - Leziunile produse de temperatura inalta in functie de forma de agregare, flacara va produce leziuni la nivelul superior al corpului, in timp ce lichidele fierbinti vor fi atrase de gravitatie si vor produce leziuni cu caracter descendent. Corpul este impartit in 10 zone, fiacre zona avand 9%, zona genitala are mai multe procente. Arsura sub 50% din suprafata corpului - au sanse de supravietuire - peste 50% - se moare in etape, la 2-3 zile din cauza suprafetei mari de arsura; pe loc -> carbonizare. Arsuri de gradul 1 - hiperimia, gr 2- afecteaza tegumentul, gr 3- lezeaza muschii, gr 4- afecteaza tesutul osos. Se poate deceda in timp ( 3 sapt) din cauza complicatilor pe care le fac arsurile -> infectie. Degeraturile sunt de 4 categorii: gr. 1 paliditate, gr.2 afectarea tegumentara, zone de necroza, gr.3 afecteaza tesutul muscular, gr. 4. bat. Caracteristica decesului prin hipotermie sunt lividitatile cadaverice. 2. variatiile de presiune - hemoglobulie - daca presiunea este scazuta - hipobarism (zonele montane); -daca presiunea este crescuta - hiperbarism ( scafandri) Boala cuesson - caderea mai mare de 10m in adancime genereaza aceasta boala. Simptome: greturi, migrene - din cauza existentei vaso-dilatatiei, varsaturi.

32

3. Curentul electric - sunt de regula accidente casnice sau industriale ( de munca). Curentul cel mai periculos este cel alternativ (220). Leziunile pe care le provoaca curentul electric - insuficienta cardio-circulatorie acuta prin insuficienta de pompa care ducce la deces. Lez. traum.sunt datorate insuficientei de pompa. Marca electrica - topirea celulelor malpighi - bubita concav,fara lichid. Trasnetul - descarcare electrica intre nor si pamant. Leziunile traum. - parlire, arsura- la locul de intrare -> fulguride ( puncte rosietice); distrugeri d tesut osos si muscular. 4. Radiatiile ionizante -> catastrofe nucleare. Lez. traum - pierderea parului, mutatii genetice. TRAUMATISME BILOGICE - de natura vie, produsi de catre insecte, rozatoare,taratoare,micro-organisme. a. Insecte - organismul reactioneaza la un agent extern. Lez.- edem glotic ( alergie la intepatura insectei respective) b. Vipera indigena -> caracteristica muscaturii - 3ori; la prima muscatura arunca o cantitate de venin suficienta sa omoara o persoana de 30kg. c. Pestii -> intoxicatie cu macroun si ton. Nu trebuie consumat proaspat deoarece este toxic. d. Micro-organisme - dezvoltare botulinica- frecvent intalnita in conserve. e. Tetanusul. Agenti traumatici chimici -> toxicologia Orice substanta exogena ca sa fie toxica trebuie sa aiba o cale de patrundere, o anumita structura fizica si chimica si care de la o anumita doza sa se provoace o boala -> intoxicatia. Nu toti ag. traum. exogeni sunt toxici, daca sunt recomandati intr-o anumita cantitate. Ag. traum. toxici -> substante medhemoglobinizante Nitratii, nitritii, CO. Actioneaza direct la nivelul hemglobinei. |Nitritii se gasesc in special in mediul industrial ( carnangerii) si au culoare rosiatica. Lividitatile sunt tot de culoare rosiatica. Nitratii ( mai rara intoxicatia cu nitratii in ultimii 10 ani) - se datora proastei igiene ale fantanilor. CO are calea de patrundere aerul, parcticularitatea esentiala este ca fata de hemoglobina este de 800 de ori mai mare. Intoxicatia de CO care duce la deces este de 45-50% concentratie in sange. Acidul cianhitric are o modalitate de fixare neuronala, instantanee. Acid sulfuric, soda caustica - topire a tesutului la locul de contact. Alcool etilic si metilic- cale de patrundere digestiva. Alcoolul metilic contine produsi toxici care blocheaza richinii. Droguri - stupefiante - Toxsindromul are 2 faze: sevrajul si dependenta. Medicamentele - intr-un anumt mod de administrare provoaca dependenta. CURS 7 Asfixiile mecanice

33

- evidentiaza o lipsa partiala acuta sau totala de oxigen la nivelul celulelor organismului. Clasificare: 1. anoxii de aport - care se produc prin petrurbarea aportului de oxigen pana la nivelul schimburilor alveolo-capilare. Se produc in urmatoarele situatii: datorita lipsei de oxigen in aerul atmosferic; obstacol pe caile respiratorii. Pot fi de natura violenta sau neviolenta. Neviolenta - cancer,tumori-lipsa aerului din orice mijloace de aport. Cele de cauza violenta: anoxia anoxica; obstructia cailor respiratorii superioare( nari, gura- la copii 0-3luni); generate de comprimarea partilor moi ale gatului - spanzurare, sugrumare, strangulare. 2. anoxii de transport - care rezulta din perturbarea transportului de oxigen de la plaman la nivelul tesuturilor. Anoxiile de transport se impart in 2 categorii: anoxii stagnante care se datoreaza unor insufciente cardio respiratorii si anoxii anemice care se datoreaza unor modificare cantitative sau calitative ale hemoglobinei. 3. anoxii de utilizare- apar prin perturbarea utilizarii oxigenului la nivelul celular. ( intoxicatie cu acid cianhidric) Spanzurarea - se realizeaza prin compresiunea gatului de catre un lat actionat de greutatea corpului; santul din jurul gatului este incomplet, nu are amprenta tegumentara la nivelul nodului, orientat oblic,ascendent spre nod, cu exceptia spanzurarilor incomplete cand corpul are o pozitie orizontala. Dupa modul de realizare a nodului exista doua forme principale de laturi: cu nod fix, care nu isi modifica diametrul, si cu nod culang - care prin tractiune diametrul se micsoreaza progresiv. Dupa modul de suspendare a corpului in lat: ->spanzurare completa este atunci cand tot corpul atarna fara a avea un punct de spijin dedesupt; -> spanzurarea incompleta este atunci cand corpul se sprijina fie pe cacaie, fie pe genunchi, fie chiar avand o pozitie orizontala. Dupa pozitia nodului latului: -> spanzurare tipica- este forma in care nodul latului este la ceafa si latul comprima partea anterioara a gatului. ->spanzurare atipica - se caracterizeaza prin orice alta pozitie a nodului (anterioara,laterala). Adancimea santului de spanzurare este inegala, este mai mare in partea opusa a nodului, aceasta variata si in fucntie de grosimea latului si forta de compresiune. Leziuni: rupturi ale cartilagiilor laringiene, fracturi ale osului hioid, uneori luxatii ale coloanei vertebrale. La nivelul gatului - sufuziuni sanguine in musculatura gatului sau alte organe (glanda tiroida, submaxilara) Strangularea - compresie a partilor moi ale gatului cu un lat sau cu mai multe de alte persoane sau de catre propria persoana. Leziuni: echimoze, excoriatii,plagi,alte leziuni traumatice de autoaparare Cu latul se produce prin compresiunea gatului cu un lat care se strange progresiv. Latul poate sa fie dur, semidur sau moale cu mana ( strangulare) - se realizeaza prin compresiunea gatului cu mana.

34

Se diferentiaza de spanzurare prin: sant complet pe toata suprafata gatului, sant orizontal. Asfixii mecanice prin ocluzie ->sufocarea -> ocluzia cailor respiratorii prin lichide- INECUL - realizata prin patrunderea unui lichid in arborele respirator. Inecul se produce cel mai frecvent in apa, dar se poate realiza si cu alte lichide ( petrol, benzina, ulei). In inecare, moartea se mai poate produce si in mod reflex, prin simplul contact al tegumentelor sau al mucoasei laringo-traheale cu apa rece. La inecare se constata intai o faza preasfixica ce dureaza pana la un minut,dupa urmeaza timp de un minut inghitirea lichidului, dupa aceasta faza 1-2min - patrunderea apei in pulmon. Pierderea cunostintei are loc in primul minut; vicima iese de cateva ori la suprafata din apa,apoi dupa pierderea cunostintei cade la fund cu capul in jos,pozitie care ramane pana la aparitia putrefactiei. Aspecte: piele de gasca, in primele 3-6 ore pielea va fi alba, detasarea fanerelor ( par,unghii) dupa 10 zile de la moarte. Pot aparea leziuni produse de catre animale acvatice (pesti), leziuni produse prin izbirea cadavrului de pietre, stanci, piciaore de poduri, vase- aceste leziuni nu au caracter vital. Caracter vital au leziunile care s-au produs in momentul caderii in apa si izbirii de suprafete dure, in afara cazului cand in apa a fost aruncat un cadavru. Putrefactia incepe de la cap si se intinde la torace. Gazele scot cadavrul la suprafata in sezonul cald dupa 2-4zile. PRUNCUCIDEREA - uciderea copilului nou-nascut, savarsita imediat dupa nastere, de catre mama, aflata intr-o stare de tulburare pricinuita de nastere ( art. 180 C.pen). Expertiza medico-legala in pruncucidere vizeaza: - examenul cadavrului noului-nascut; -examenul femeii suspecte de pruncucidere; -examenul locului unde s-a produs nasterea. Examenul medico-legal al cadavrului non-nascutului trebuie sa stabileasca urmatoarele pobleme: - starea de non nascut - lungimea 49-55cm ptr fete, si 50-54 cm ptr baieti; greutatea, cordonul ombilical masoara la nastere 50-60cm, urme de sange si grasimi pe piele, craniul relativ mare,cu perimetrul de 34-35cm, parul pe cap masoara 1-3cm, unghiile de la maini depasesc pulpa degetului, testiculele sunt coborate in scrot - la baiat si labiile mari acopea pe cele mici -la fata. -varsta intrauterina, daca nu s-a nascut la termen - se poate calcula in raport cu greutatea fatului si in functie de lungimea fatului. Durata vietii intrauterine se mai poate aprecia prin identificarea punctelor de osificare ale unor oase. -viabilitatea non-nascutului - prin vabilitate se intelege capacitatea fatului de a se adapta la conditiile extrauterine si posibilitatea de a trai autonom in noile conditii de mediu. Se considera ca un fa este viabil daca a depasit 38cm lungime si 1500g greutate. -durata vietii extrauterine - aspectul fatului imediat dupa nastere se recunoaste dupa modificarile tegumentelor, care sunt manjite cu sange; culoarea tegumentelor este rosie.modificarile cordonului ombilical si ale plagii ombilicale,

35

-dovezi de instalare a vietii extrauterine - daca fatul a respirat, plamanul este expansionat, are aer in alveolele pulmonare Docimazia - intr-un vas de apa se scufunda piesa buco-cervico-toracica. Examenul releva aspecte caracteristice pentru pamanul respirat si cel nerespirat. -daca s-au acordat ingrijirile necesare imediat dupa nastere - ptr a supravietui, nou-nascutul , imediat dupa nastere, are nevoie de ingrijire medicala. La necropsie se examineaza daca fatul a fost spalat, cordonul ombilical rupt, daca fatul a fost alimentat. -cauza mortii nou-nascutului - moartea fatului se poate instala inainte de nastere, in timpul nasterii sau dupa nastere. Moartea intrauterina poate fi deterinata de boli ale mamei, ale fatului sau ale placentei. Moartea in timpul nasterii poate fi determinata de cauze ce tin de patologia obstetricala. Apar leziuni ale oaselor craniene si fracturi liniare, luxatii de colona,fracturi de clavicula, echimoze, escoriatii. Moartea dupa nastere - poate fi patologica sau violenta. Moartea violenta - asfixia, rupturi viscerale, circulare de cordon. Expunerea nou-nascutului dezbracat la 8-10 grade este fatala. Moartea prin frig se dovedeste foarte greu prin autopsie. Moartea violenta comisiva se realizeaza prin diferite metode. Cea mai frecventa este sufocarea - introducerea non-nascutului intr-un sac de plastic, frigider, strangularea, inecarea, lovirea capului cu sau de corpuri contondente, plagi prin instrumente ascutite care se gasesc in special la nivelul gatului si al capului. Agentii fizici si chimici sunt mai rar folositi in pruncucidere. VIOLUL - actul sexual de orice natura, cu o persoana de sex diferit sau de acelasi sex, prin constrangerea acesteia sau profitand de imposibilitatea acesteia de a se apara ori de a-si exprima vointa. Pentru expertiza m-l sunt de probat doua lucruri: probarea raportului sexual si probarea lipsei de consimtamant al victimei. Probarea raportului sexual cu o femeie savarsit de catre barbat se face n mod diferit, dupa cum femeia a fost sau nu virgina in moentul savarsirii violului. Daca femeia a fost virgina - prezenta rupturii himenului. Acest diagnostic este posibil intr-un intervat de 7-10 zile de la producerea raportului sexual, rupturile avand margini rosii sangerande. Dupa acest interval de timp, semnele deflorar recente dispar si incepe procesul de vindecare a rupturii himenale. Daca femeia nu a fost virgina - probarea realitatii raportului sexual nu se poate face decat prin evidentierea prezentei sperme in vagin, cu conditia ca victima sa se prezinte in scurt timp dupa viol - 24-36h,si sa nu-si fi facut toaleta. CURS 8 Expertizele medico-legale psihiatrice - iresponsabilitate - cauze care inlatura caracterul penal al faptei - confera inlaturarea cuantificarii faptelor 05.04.2011

36

- responsabilitatea - starea discernamantului : proceduri (care in ansamblu inseamna exp med-leg psihiatrica) se face: - la cererea persoanei fizice interesate (pt fapte civile) sau la cerea pj..de fiecare data se pune in discutie un dosar penal - la omor, la mama etc. - comisia de expertizare : medicul legist (pres comisiei); 1 sau mai multi medici primari psihiatri( 9-10 ani rezidentiat); psihologi si de la caz la caz , atunci cand sunt minori in cauza intra in expertiza si medicii pediatri psihiatri - in cazul expertizei exista un procedeu : - la cererea pf interesate : se face o examinare , un examen psihic local(daca prezinta sau nu tulburari), se face IQ dupa care se trag concluzii, in functie de starea de sanatate - tinta este stabilirea discernamantului persoanei (discernamantul este sau nu este )- disc pastrat este atunci cand nu exista nicio tulburare psihica ; exista un discernamnt abolic , care impune masuri de siguranta deindata obligatorii ; exista un discernamant diminuat de regula , intalnindu-se fiziologic (natural ) : la persoane in varsta - concluziile din expertiza stabilesc : discernamantul ( produs psihic de sinteza prin care se arata ca pers examinata este constienta de actiunea si inactiunea faptelor sale precum si de consecintele lor ) si atunctunci cand disc este diminuat sau abolit stabileste masurile care se impun Particularitate a expertize : o constituie expertiza in sine care trebuie facuta unei persoane in conditii de internare : ancheta penala solicita prin rezolutie motivata expertiza in conditii de internare ( inainte de a intra in comisia de expertiza se interneaza in sectia de psihiatrie unde medicul de acolo pune diagnosticul ) Cauzalitatea medico-legala - se pune in discutie atunci cand trebuie facuta legatura intre agentul traumatic de orice natura si consecintele acestuia (nr de zile de ingrijire medicala , vatamarea corporala grava , LCM sau omor ); una dintre intrebarile obligatorii in caz de omor este legatura de cauzalitate intre traumatism si deces sau consecinte sau punerea vietii in pericol etc. Legatura de cauzalitate poate fi : -directa : agresiune-omor ; agresiune- punerea vietii in primejdie - indirecta : atunci cand intervine ceva in mecanismul traumatism-consecinte : accident rutier - rupt picioare - ambulata - ortopedie - interventie medicala - peste 2 sapt moare - autopsie care constata ca a murit de bronhopneumonie sau infract => felul mortii -violenta ce a avut tanatogenerator traumatismul de membre pt ca datorita picioarelor rupte a stat in pat traumatizat mult timp si a facut infarct ( de nervi probabil ) - conditionata - de particularitatea victimei : varsta , sex , osteoporoza etc ( conotatii individuale ) - felul cauzalitatii confera incadrarea Sexualitatea umana -sexualitatea umana este singurul act fiziologic care se desfasoara in doi ( el si ea ) - din 100 de acte fiziologice sexuale 1% este creatie si 99% este recreatie

37

- sexualitatea fiziologica = are o latura fiziologica de perpetuarea speciei + o latura psihologica ( curcan canta si danseaza pe langa curca ) - pt ca sexualitatea sa se desfasoare fiziologici trebuie ca el si ea sa fie valizi : femeia (12, 13 ani) ; perioada de fertilitate debuteaza cu prima menstruatie ; fiziologic este intr-un permanent ciclu menstrual ; alternativ 1 data pe luna ovarul descarca un ovul pe care il prinde nist perisori din varful trpompei uterine care il atrag si il baga in trompa ( pana in a 8 zi din ciclu ), traverzeaza trompa ( pana in a 14 zi ); ovulul vine in uter si , in fct ca este fecundat sau nu se elimina sau nu , odata cu mucoasa ..si incepe un alt ciclu ; cand descarca amandoi = sarcina gemenala bivitelina (gemeni la fel )( cand e 1 = monovitelina- gemeni nu la fel ); in perioada de fertilitate - 8-14 zi ovulul este in trompa uterina si acolo are loc fecundarea ideala ; femeia eupareunica - femeia cu parametrii de mai sus ; femeie dispareunica - cand se abate ( e ceva in neregula ) : ex. O tulburare endocrica ( tulburare de ciclu ); tulburare de structura a oeganului genital in ansamblul sau ( pozitia vaginului pe uter - flexiuterine etc .) ; componenta psihica generata din starea fiziologica , pe langa fecundare are plenitudinea (excesul de zel ) care se numeste orgasm ; frigiditatea poate sa apara datorita unui viol sau in cuplu ; de regula , frigiditatea da felatoria EL : - e mai incet, domol, tampit ; problemele lui sunt , in general , de natura psihica ; este ft important cum incepe ; pot fi tulburari endocrine ( afectiuni in sfera genitala ; ex. Inflamatii ale scrotului); aparatul urinar are o cale comuna cu aparatul genital - intersectia este in prostata ( de la scrot vine lichidul seminal in uretra prin prostata ) - Ovulul fecundat - tb sa stea 9 luni calendaristice ; dpdv medico-legal orice sarcina inainte de 9 luni este avort ; in primele 3 luni cf legilor mendeliene se formeaza zigotul in asa fel incat in a 3 luna incep bataile inimii; din luna 3 pana in luna 6 inclusiv , copilul se defineste structural ; la sf lunii a 6-a structura fatului este definitiva ; de la 6 la 9 fatului I se dubleaza greutatea ; pana in luna 6 este avorton ; dupa luna 7 fat viu sau viabil; in anul 2000 s-a decriptat codul genetic uman ( genomul ) Abaterile de la standard - sexualitate aberanta - sodomii Sodomiiile : 1. De mod - cea mai frecventa - felatoria - intregul procedeu se cheama cunilingus 2. De sex - are homosexualitatea ( el-el; ea-ea); la lesbiene avem o parte activa care se cheama pederastrie 3. De grup - masochismul este caracterizat prin satisfacerea placerilor sexuale prin semne de violenta - sadismul - atunci cand placerea sexuala este maxim cu ovulatie si cu ejaculare in contextul in care vede o rana 4. De specie - zoofilia , transexualismul ( percepe psihic trairi inverse fata de cum este structurat fizic); cel mai usor este sa faci transexual din el in ea Simulare/Disimulare - simularea este atunci cand te prefaci , exagerezi, minimalizezi o anumita suferinta numai in scop pecuniar ; poate fi prin mijloace obiective/subiective ; prin

38

mijloace obiective - luarea constienta , premeditata a unor substante exogene in scopul creerii unei simptomatologii Disimularea - partea de a nu arata la suprafata ceea ce este Responsabilitatea medicala - orice activitate cu caracter profesional trebuie sa aiba un praxis = proceduri bine definite de aplicare a profesiei ; stiinta aplicarii profesiei se numeste deontologie ; stiinta aplicarii profesiei de medic se numeste deontologie medicala care deriva de la etica ( a aplica profesia cf unor acte normative bine determinate ); medicul , in practica lui, in actul medical nu este persoana publica ; el devine persoana publica atunci cand semneaza si parafeaza acte : retete , concedii medicale, foaie de observatie ( nu atunci cand opereaza); articole sub care intra medicul sub incidenta penala : divulgarea secretului profesional (186/Cp. ) - consimtamantul informat al pacientului - lipseste in Romania => standardul european este ca atunci cand pacientul s-a internat , dupa un bilant medical ( investigatie) I se pune un diagnostic ; il adici la cunostinta numai lui si ii spui in continuare posibilitatile de conduita terapeutica=> ii spui omului toate avantajele si riscurile Eutanasia poate fi voluntara / involuntara - o particularitate a eutanasiei este suicidul activ /pasiv sau voluntar/ involuntar ; voluntar - atunci cand doresc ; involuntar - cand te parasesc ; pasiv - atunci cand te scot de la aparate ; activ - iti dau ceva letal -suicidul asistat - punerea la indemana a unor mijloace suicidale - Australia de nord, Olanda ..si inca vreo 3 care au legiferat eutanasierea

39