CUPRINS

1. Noiuni introductive
a. Definiie.
b. Organizarea reelei de medicin legal
c. Domenii de activitate ale medicinei legale
2. Noiuni de traumatologie
a. Clasificarea agenilor traumatici
b. Ageni traumatici mecanici
c. Ageni traumatici fizici
d. Ageni traumatici chimici
e. Ageni traumatici biologici
f. Clasificarea leziunilor traumatice primare
g. Caracteristicile morfologice ale leziunilor traumatice primare
i. Echimoza
ii. Hematomul
iii. Excoriaia
iv. Plaga
3. Actele medico-legale
a. Clasificarea actelor medico-legale
b. Certificatul medico-legal
c. Rapotul de expertiz medico-legal
d. Raportul de nou expertiz medico-legal
e. Avizul medico-legal
f. Pri componente ale actelor medico-legale
g. Criterii medico-legale de apreciere a gravitii leziunilor
traumatice
4. Noiuni de tanatologie
a. Definiia morii
b. Semnele negative de viat
c. Semnele pozitive de moarte
i. Clasificare
1. Precoce
a. Rcirea cadavrului
b. Deshidratarea

1
 c. Lividitile
d. Rigiditatea
2. Tardive
a. Putrefacia
b. Modificari cadaverice conservatoare
5. Autopsia medico-legal
a. Situaii n care autopsia medico-legal este obligatorie
b. Tipuri de autopsii
c. Metodologia autopsiei medico-legale
d. Raportul de autopsie
6. Legtura de cauzalitate n medicina legal
a. Definiie
b. Componentele lanului cauzal
c. Clasificare
d. Legtura de cauzalitate direct necondiionat
e. Legtura de cauzalitate direct condiionat
f. Legtura de cauzalitate indirect
7. Certificatul Medical Constatator al Decesului

2
Cap. I Noiuni introductive

Medicina legal este o specialitate medical aflat la grania ntre

medicin i tiinele juridice, ce are ca scop aplicarea principiilor caracteristice
tiinelor medicale la domeniul juridic (transpun informaia medical pe
nelesul legilor penale/civile).

Organizarea reelei de Medicin Legal n Romnia

Organizarea activitii i funcionarea instituiilor de medicin legal este

reglementat de legea nr. 459/2001, OG 57/2001 i legea 271/2004.
n Romnia, reeaua de medicin legal este organizat la nivel naional
i are o structur piramidal, fiind alcatuit din:
- Institutul Naional de Medicin Legal Mina Minovici Bucureti
- Institute de medicin legal din centrele universitare: Iai, Cluj-Napoca,
Trgu-Mure, Craiova i Timioara.
- Servicii de medicin legal judeene
- Cabinete de medicin legal

Activitatea de medicin legal este coordonat, sub raport tiinific i

metodologic de ctre Consiliul Superior de Medicin Legal, cu sediul la
Institutul Naional de Medicin Legal Mina Minovici Bucureti.

Institutele de medicin legal sunt uniti cu personalitate juridic, aflate

n subordinea Ministerului Sntii. Fiecare institut are n subordine un anumit
numr de judee. Pe lng fiecare institut funcioneaz Comisia de Avizare i
Control a actelor medico-legale care are rolul de a verifica i aviza din punct de
vedere tiinific, la cererea organelor judiciare, diverse acte medico-legale.
Pe lng Institutul Naional de Medicin Legal Mina Minovici
Bucureti funcioneaza Comisia Superioara de Medicin Legal, care
reprezint forul superior tiinific n aceast specialitate.

Serviciile de medicin legal judeene funcioneaz n orasele resedin

de jude. Acestea sunt subordonate, din punct de vedere administrativ, de
direciile de sntate public judeene, iar din punct de vedere tiinific i

3
 metodologic de institutul de medicin legal n a cror competen teritorial se
afl.
Serviciile de medicin legal judeene pot organiza Cabinete de medicin
legal n oraele nereedin de jude.

Consiliul Superior de Medicin Legal

Institutul Naional de Medicin Legal Mina Minovici Bucureti

Comisia Superioar de Medicin Legal

Institutele de Medicin Legal

Bucureti Iai Cluj-Napoca Timioara Trgu-Mure Craiova

Serviciile Judeene de Medicin Legal arondate

Arge Bacu Alba Arad Covasna Dolj

Braov Botoani Bistria Bihor Harghita Gorj
Buzu Brila Cluj Cara Trgu-Mure Mehedini
Clrai Galai Maramure Hunedoara Olt
Constana Iai Satu-Mare Timi
Dmbovia Neam Slaj
Giurgiu Suceava Sibiu
Ialomia Vaslui
Prahova Vrancea
Tulcea
Vlcea
Ilfov Ilfov
Teleorman

Activitatea de medicin legal are rolul de

-a asigura mijloace de prob cu caracter tiinific (actele medico-legale)

organelor de urmrire penal, instanelor judectoreti, la cererea persoanelor
interesate, n vederea soluionrii cazurilor juridice (penale, civile sau de alt
natur).

-a efectua cercetri tiinifice n domeniul medical i medico-legal

4
-a contribui la creterea nivelului asistenei medicale n unitile sanitare prin
sesizarea deficienelor n acordarea asistenei medicale

Domenii de activitate ale medicinei legale:

o Expertize medico-legale pe cadavru i pe rmie umane: autopsii medico-

legale, exhumri, expertize antropologice

o Examinri ale persoanei pentru evidenierea leziunilor traumatice i a

consecinelor acestora

o Examinarea persoanei pentru stabilirea aptitudinilor n vederea exercitrii

unei anumite activiti (ex. ofat) sau profesii (capacitate de munc)

o Examinri psihiatrice: determinarea competenei psihice (ex. n vederea

ntocmirii unui act civil), a discernmntului, schimbare de sex

o Examinri genitale: viol, constatarea virginitii, spermogram.

o Expertize privind amnarea/ntreruperea executrii pedepsei privative de

libertate pe motive medicale

o Identificare medico-legal:

o Serologie (identificare grup sanguin, profil HLA)

o Genetic (profil ADN, filiaie)

o Expertiza antropologic medico-legal, odontologie medico-legal

(stabilirea vrstei, sexului, caracteristicilor individuale)

o Examene biocriminalistice : fir de pr, sperm, snge,mpucare

o Examene complementare: toxicologie, anatomie patologic, biologie

molecular i genetic, tanatochimie, microbiologie, etc.

o Bioetic i deontologie medical

o Stabilirea deficienelor n acordarea asistenei medicale

5
Cap. II Noiuni de traumatologie

Traumatismul reprezint totalitatea modificrilor locale i/sau generale

ce survin la nivelul organismului ca urmare a aciunii unui agent traumatic.

Efecte

- locale (leziuni traumatice primare)

- generale (oc traumatic / hemoragic, insuficien funcional

multipl organo-sistemic)

Agenii traumatici reprezint orice form de energie exterioar

organismului, care determin o modificare / lezare a organismului, n grade
variate.

Clasificarea agenilor traumatici

ageni traumatici mecanici

ageni traumatici fizici

ageni traumatici chimici

ageni traumatici biologici

Agenii traumatici mecanici

Agenii traumatici mecanici cuprind obiectele vulnerante care produc

leziuni traumatice n urma contactului cu corpul uman, datorit energiei lor
cinetice.

Pot fi clasificai in:

Corpuri contondente

n funcie de suprafa

Suprafa neregulat : piatr, pumn

6
 Suprafa regulat, plan: obiecte cu muchii i coluri
(crmid, ciocan), obiecte fr muchii i coluri (minge,
b)

n funcie de mrimea suprafeei de contact

Obiecte cu suprafa de contact mic (<16 cm2)

Obiecte cu suprafa de contact mare (>16 cm2)

Obiecte cu vrfuri i/sau lame ascuite

Obiecte neptoare (prezint vrf ascuit) : cuiul, acul, andreaua,

furca

Obiecte tietoare (prezint o lam ascuti) : briciul, lama de ras

Obiecte neptor-tietoare (prezint un vrf i o lam ascuit):

cuitul, briceagul, isul, foarfeca

Obiecte tietor-despictoare: toporul, securea, satrul

Proiectile (acionate dintr-o arm de foc, n cazul n care nu sunt

proiectate dintr-o arm de foc, ele devin corpuri contondente)

Aspectul unei leziuni depinde de:

-caracteristicile agentului vulnerant

-intensitatea lovirii

-direcia de lovire

-localizarea topografic a leziunii/ zona corporal afectat

Acelai obiect poate avea caracteristici diferite n funcie de

particularitile acestuia i de regiunea folosit (ex: cuitul acionat cu lama
determin o plag tiat, acionat cu mnerul determin o plag contuz).

7
Ageni traumatici fizici

Modificri ale temperaturii:

Temperaturi ridicate

Locale- arsuri

Generale- hipertermia

Temperaturi sczute

Locale- degerturi

Generale- hipotermia/refrigeraia

Modificri ale presiunii atmosferice

Curentul electric (industrial / natural)

Energia radiant (radiaiile)

Ageni traumatici chimici

Orice substan chimic exogen poate deveni toxic (apt de a determina

un traumatism chimic), atunci cnd, odat ptruns n organism induce alterri
funcionale i/sau lezionale ce caracterizeaz starea de intoxicaie.

Exemple:

Stupefiante

Substane caustice / corozive

Pesticide

Supradoze medicamentoase

Etilenglicolul, alcoolul metilic

Gaze (monoxidul de carbon)

8
Ageni traumatici biologici

Agenii traumatici biologici sunt substane produse de animale, reptile,

insecte, artropode, microbi, etc., care pot induce decesul persoanei, prin
consecinele aciunii lor sau n unele cazuri n urma consumului lor.

Exemple:

Intoxicaii cu ciuperci, plante,

Peti veninoi, peti toxici

erpi veninoi, soprle

Alergeni

Bacterii,Toxine bacteriene (Salmonella, Shigella, Clostridium botulinum)

Consum alimente alterate/contaminate: botulism, salmonelloza

Mecanismele de producere a leziunilor traumatice:

Lovire cu corp dur (activ)- corpul victimei este lovit cu un obiect n

micare

Lovire de corp dur (pasiv)- corpul n miscare se lovete de un obiect fix

Comprimare ntre 2 planuri dure

Mecanisme complexe

Leziuni traumatice primare

Leziunile traumatice primare/ elementare reprezint consecina direct a

interaciunii ntre agentul traumatic i organism.

Clasificare:

Fr soluie de continuitate tegumentar

o Echimoza
9
 o Hematomul

Cu soluie de continuitate tegumentar

o Excoriaia

o Plaga

Echimoza

Echimoza reprezint o leziune traumatic primar fr soluie de

continuitate tegumentar (tegumentul rmne integru, indemn) ce apare n urma
aciunii unui corp contondent prin mecanism de comprimare- determin ruperea
vaselor de calibru mic (arteriole, venule) cu extravazarea i infiltrarea sanguin
a esuturilor adiacente.

Echimoza reprezint o leziune traumatic plan, prezint 2 dimensiuni:

lungime i lime.

Forma echimozei:

Poate reproduce suprafaa de impact a obiectului contondent

(prezint marginile net delimitate)

Exemple:

echimoze ovalare la nivelul regiunii cervicale

sugereaz comprimarea cu pulpa degetelor,

doua linii echimotice

paralele, cu centrul
palid, de aspectul liniei
de cale ferat sugereaz
aciunea unui corp dur
alungit cu sau fr
muchii

Nu reproduce nici forma, nici dimensiunile suprafeei de impact a

obiectului contondent (prezint marginile imprecise delimitate,

10
 sngele difuzeaz cu usurinta de la locul de impact n zonele
invecintate datorit prezenei esutului lax)- cel mai frecvent

Echimoza poate s apar:

La locul de impact (mecanism direct)-frecvent

La distan de locul de impact (mecanism indirect) prin

fuzarea/migrarea sngelui prin spaii anatomice predefinite (ex:
echimozele palpebrale care apar dupa fractur de baz de craniu-
etajul anterior, fractur de piramid nazal)

Evoluia echimozei depinde de ntinderea i mrimea extravazatului

sanguin, ea modificndu-i culoarea de la periferie spre centru astfel:

-iniial este roietic datorit oxihemoglobinei, ulterior devine albstruie

(hemoglobina pierde oxigenul). Ulterior are loc descompunerea hemoglobinei
pn la nivel de bilirubin ce determin culoarea glbuie i apoi are loc
oxidarea bilirubinei cu formarea de biliverdina ce determin culoarea verzuie.

-datorit variaiilor individuale foarte mari nu se poate aprecia cu

acuratee vechimea unei echimoze pe baza modificrilor de culoare. Astfel,
echimozele se pot clasifica n:

-recente (cele roietice, albstrui)

-vechi (cele glbui, verzui, cafenii)

ntinderea unei echimoze depinde de:

-intensitatea agentului traumatic

-regiunea anatomic traumatizat (ex: pentru apariia unei echimoze de anumite

dimensiuni este necesar aplicarea unei fore mai mici la nivel palpebral fa de
nivelul coapsei)

-patologii preexistente (ciroz hepatic, diateze hemoragice - hemofilia)

-tratamentul medicamentos (anticoagulante, antiagregante)

-vrst (copii, vrstnicii datorit fragilitii capilare)

11
Hematom

Hematomul este o leziune traumatic primar fr soluie de continuitate

care apare n urma aciunii unui corp contondent prin mecanism de comprimare
- determin ruperea vaselor de calibru mai mare cu extravazarea i infiltrarea
sanguin a esuturilor adiacente (prezint 3 dimensiuni: lungime, lime i
grosime)

Hematoamele pot fi subtegumentare (prezint o anumit fluctuen i pot

denivela suprafaa respectiv) sau n caviti preformate (craniene, toracice,
abdominale).

Hematoamele pot determina n evoluia lor:

-fenomene compresive (hematoame voluminoase) se evacueaza

chirurgical (risc vital)

-risc de oc hemoragic / traumatic, anemie

-risc de suprainfecie (sngele stagnant reprezint un mediu propice de

multiplicare a germenilor patogeni)

-hematoamele mici se pot nchista (tratamentul de elecie este cel

chirurgical) sau resorbi

Excoriaia

Excoriia (zgrietura) este o leziune traumatic primar caracterizat prin

ntreruperea superficial a continuitii tegumentare (o decolare a straturilor
superficiale ale tegumentului).

Apare frecvent la nivelul regiunilor anatomice proeminente (genunchi,

coate, iar la nivelul feei- bose frontale, arcade zigomatice, menton).

Excoriaia are la baz urmtoarele mecanisme de producere:

- lovire cu sau de un obiect cu suprafa rugoas

- aciunea tangenial a unui obiect cu lam ascuit n sensul direciei de

micare

12
 n funcie de profunzime se pot clasifica n:

-Superficiale lezeaz epidermul, nu sngereaz, se produce o uoar

limforagie cu formarea ulterioar a unei cruste seroase, glbui/mielicerice

-Profunde lezeaz epidermul i dermul (papilele dermice), sngereaz cu

formarea ulterioar a unei cruste hematice, brune

Excoriaia reprezint o leziune liniar, pe cnd ntinderea acesteia pe o

suprafa reprezint un placard excoriat (ex: trrea pe drum poate determina
apariia unor excoriaii liniare, multiple, paralele ntre ele; orientarea lor indica
direcia de micare).

Excoriaiile determinate de unghii pot avea aspect de semiluna

(mecanism de comprimare) sau pot fi liniare, alungite (mecanism de zgriere).

Evoluia excoriaiei:

12- 24 ore- se formeaz crusta (galben/roie- maronie)

3-4 zile- crusta ncepe s se detaeze de la periferie spre centru

7-8 zile- crusta este complet detaat, se constat o urm albicioas- rozie
care dispare ulterior fr s lase cicatrici.

Plaga

Plaga reprezint o leziune traumatic primar cu soluie de continuitate

tegumentar care intereseaz toate straturile tegumentului. Clasificarea plgilor
este dat de agentul vulnerant, profunzime si regiunea interesat.

Clasificare:

-Dup profunzime:

Plgi superficiale (afecteaz numai tegumentul)

Plgi profunde

-Nepenetrante

13
 -Penetrante

Perforante - intereseaz organe cavitare

Transfixiante - intereseaz organe

parenchimatoase

-Dup aspect/forma/mecanism de producere/obiectul vulnerant:

Plaga contuz
Plaga taiat
Plaga neptor-tietoare (njunghiat)
Plaga tietor-despictoare
Plaga mpucat

a) Plaga contuz

Plaga contuz se poate produce prin lovire cu sau de un corp contondent

cu suprafaa plan sau neregulat.
Caracteristicile plgii contuze:
o marginile plgii sunt neregulate, anfractuoase
o prezint puni tisulare ntre buzele plgii
o profunzimea este n general mic, intereseaz doar tegumentul
o sngerare mic i tendin crescut la suprainfectare
o asociaz frecvent echimoze i excoriaii
o diferena principal fa de plaga tiat este faptul c soluia de
continuitate s-a produs prin rupere nu prin tiere

n funcie de mecanismul de producere, se pot deosebi mai multe tipuri

de plgi contuze:
o plaga plesnit cnd corpul contondent lovete pielea aflat
imediat deasupra unui plan osos (scalp, coate, genunchi)

14
 o plaga mucat (de om sau animal)
caracteristici nalt variabile, plaga mucat poate reproduce
forma arcadelor dentare avnd la baz un mecanism de
comprimare
tendin crescut la infectare (n special plgile mucate
umane)
n funcie de intensitatea mucturii poate asocia si alte
leziuni traumatice elementare (echimoze/excoriaii)
o plaga scalpat (sfiat)
corpul contondent lovete/tracioneaz tegumentul
tangenial, n unghi ascuit, aflat deasupra unui plan dur,
determinnd o decolare a acestuia.

b) Plaga tiat

Plaga tiat este produs prin aciunea unui obiect cu lam ascuit
(tietoare), printr-o micare de apsare-alunecare pe suprafaa corpului
(tegumentului).

Caracteristicile plgii tiate:

o Marginile sunt netede, liniare, regulate, afrontabile
o Absena punilor tisulare ntre marginile plgii
o Nu asociaz alte leziuni traumatice (echimoze, excoriaii)
o Unghiurile plgii sunt ascuite (mai profunde la locul de plecare
fa de partea finala-coada plgii). Aceast morfologie permite
uneori aprecieri asupra direciei de tiere.
o Profunzimea este de regula mai mic dect lungimea sa cutanat
o Marginile plgii prezint o anumit dehiscen (deprtare) care
depinde de direcia de aciune a agentului traumatic raportat la
distribuia fibrelor elastice i conjunctive tegumentare (liniile
Langer):
leziuni paralele cu liniile Langer dehiscen minim
leziuni perpendiculare pe liniile Langer dehiscen
maxim

n funcie de modul de aciune a obiectului tietor, plgile tiate pot fi:

15
 o Liniare cu traiect rectiliniu, apar cnd lama acioneaz
perpendicular pe tegument
o Cu lambou apar cnd obiectul tietor acioneaz oblic pe
tegument
o Cu amputare cnd obiectul tietor acioneaz asupra unei
extremiti (nas, deget)

c) Plaga neptor-tietoare (njunghiat)

Plaga njunghiat este produs prin aciunea unui corp neptor-tietor

(prezint un vrf i o lam) n general n doi timpi:
o neparea, prin aciunea vrfului
o ulterior tierea propriu zis, prin aciunea lamei
Plaga njunghiat prezint 3 elemente:
o Plaga cutanat (orificiul de intrare)
o Canal (se analizeaz prin disecie strat cu strat)
o Plaga de iesire (opional)- cnd exist, complexul lezional realizat
poart denumirea de plag transfixiant

Caracteristicile plgii njunghiate:

o Marginile sunt netede, regulate, afrontabile, dehiscente (n funcie

de cum intereseaz obiectul neptor-tietor liniile Langer),
o Lungimea plgii la tegument este determinat de limea lamei,
frecvent fiind mai mic dect limea lamei, datorit retraciei
tisulare
o Profunzimea, de regul, depete lungimea plgii, determinnd
apariia unui canal
o Plaga cutanat va prezenta:
o Un unghi ascuit produs de tiul lamei
o Un unghi rotunjit produs de marginea netietoare

16
 d) Plaga tietor-despictoare

Plaga despicat este produs prin aciunea unui corp tietor-despictor ce

acioneaz prin ti i greutatea lui; prezint caracteristicile comune plgii tiate
i contuse, precum i leziuni osoase subiacente n majoritatea cazurilor.

Caracteristicile plgii despicate:

o Profunzime mare, cu nvingerea barierei osoase (la nivelul oaselor
cu 2 tblii i spongioas se pstreaz fidel forma tiului)
o Dehiscen crescut, obiectul vulnerant acioneaz prin mecanism
de pan, tinde s ndeprteze unele de altele esuturile secionate
o Poate asocia excoriaii la nivelul marginilor, n funcie de tiul
lamei
o Lungimea plgii poate fi
egal cu cea a tiului dac a acionat perpendicular
mai mare sau mai mic dac a acionat oblic

e) Plaga mpucat

Plaga mpucat este produse de aciunea unui proiectil propulsat dintr-o

arm de foc.

Efectul distructiv al proiectilului depinde de energia cinetic a

proiectilului, dependent de viteza acestuia.

n funcie de viteza proiectilului:

o La o vitez > 170m/s, proiectilul perforeaz pielea i are

traiectoria relativ rectilinie
o La o vitez ntre 50-170 m/s, proiectilul perforeaz tegumentul dar
este usor deviat de ctre esuturile mai dense (tendoane,
aponevroze)
o La o vitez <50 m/s, proiectilul nu perforeaz tegumentul

Factorii mpucrii sunt:

o Factorul primar al mpucrii (glonul)
o Factorii secundari ai mpucrii (fum, gaze fierbini, flacar,
particule de pulbere nears)

17
 Plaga mpucat este reprezentat de:
o orificiu de intrare
o canal
o orificiu de iesire

Orificiul de intrare

- reprezint o soluie de continuitate cu lips de esut (la ncercarea de

apropiere a marginilor plgii nu se poate reconstitui integral fosta
suprafa tegumentar)
- forma acestuia este dependent de unghiul de intrare:
o rotund n cazul n care eava este perpendicular pe tegument
o ovalar cnd eava nu face unghi drept cu tegumentul
o neregulat - n trageri de aproape sau unde tegumentul este foarte
apropiat de esutul osos
- marginile sunt uor neregulate i ndreptate spre interior
- dimensiunile depind de diametrul glonului, unghiul de abord i de
distana de tragere
o Pentru distanele mari orificiul are un diametru cel mult egal cu
calibrul glonului
o n distanele mici el poate uneori deveni mai mare
- prezint marginal o serie de inele:
o de excoriaie (constant, indiferent de distana de tragere)
determinat de trecerea glonului prin straturile tegumentare
i este plasat la limita cu tegumentul indemn
poate fi:
complet zon inelar de 1-2 mm determinat de
ptrunderea glonului n unghi drept
incomplet, semilunar, cu lime maxim de 3-5mm, n
sensul direciei de tragere, determinat de ptrunderea
glonului n unghi ascuit
o de tergere (constant, indiferent de distana de tragere) reprezint
elementul de depozitare a materialelor de pe suprafaa glonului
Apare ca un lizereu negricios, plasat n interiorul inelului de
excoriaie

18
 Este mai evident la nivelul dermului (acesta este mai elastic
dect epidermul, i se murdrete prin mecanism de tergere,
asemntor unui burete)
o de metalizare (inconstant, n anumite situaii, n tragerile n limita
de aciune a factorilor secundari ai mpucrii) determinat de
depunerea de particule metalice mici ce pot proveni de pe canalul
evii sau fragmente de proiectil
Poate fi identificat radiologic
Este uor de identificat dac glonul strbate pielea aflat
deasupra unui plan osos (ex.frunte) inelul de metalizare
apare pe os, ca un lizereu brun negricios
o zona de tatuaj (inconstant, doar n tragerile n limita de aciune a
factorilor secundari ai mpucrii) este o zon circular, cenuie,
determinat de impregnarea n piele a factorilor secundari (fum,
particule de pulbere nears)

Canalul rnii

- reprezint traseul parcurs de glon de la orificiul de intrare pn la

orificiul de iesire, caz n care se numete canal transfixiant, sau pn
unde se opreste n interiorul organismului, caz n care se numete canal
orb (n deget de mnu)
- n funcie de traiect, poate fi:
o liniar - n prelungirea traiectoriei glonului
o deviat - dac viteza este redus i ntlnete n cale esuturi de
densiti diferite
- caracteristicele canalului depind de:
o viteza glonului
o esuturile traversate de glon
n cazul oaselor
o orificiul osos de intrare < orificiul de ieire (ieirea
antreneaz ruperea unor eschile osoase)
o oasele plate vor prezenta fracturi n trunchi de con, cu
baza mic orientat ctre orificiul de intrare
o oasele lungi vor prezenta fracturi cominutive, n
fluture, aripile reprezentnd eschilele osoase
traversarea muchilor determin un canal subire, cu
diametrul apropiat de cel al glonului

19
 n cazul organelor friabile (ficat, encefal), datorit undei de
oc, zona de distrugere are dimensiuni mai mari dect
diametrul glonului
n cazul organelor cavitare, efectul depinde de gradul de
umplere a organelor respective:
stomac gol, perforaiile sunt mici
stomac plin, trecerea glonului prin interfeele solid-
lichid determin vibraii puternice care pot duce la
explozia stomacului
Orificiul de ieire
- reprezint o soluie de continuitate tegumentar fr lips de esut;
proiectilul desface tegumentul (la apropierea marginilor plgii, acestea se
afronteaz perfect)
- este inconstant, forma este frecvent neregulat
- marginile sunt neregulate, orientate spre exterior
- dimensiunile frecvent mai mari dect calibrul glonului (glonul sufer
deformri, antreneaz fragmente din organele interne, eschile osoase,
etc)
- nu prezint inele de nsoire

20
Cap. III Actele medico-legale
Actele medico-legale sunt emise de instituiile de medicin legal i,
conform codului de procedur penal, sunt mijloace de prob pentru justiie
(forma prin care medicina legal ajut organele judiciare la soluionarea
cazurilor juridice).

Clasificarea actelor medico-legale:

o n funcie de cine solicit examinarea:

o la solicitarea scris din partea organelor judiciare (Poliie, Parchet,

Instane de Judecat)

o la cererea pacientului (ex: certificatul medico-legal)

o n funcie de persoana/produsul biologic examinat:

o persoane n via.

o cadavre sau rmite umane.

o produse biologice/corpuri delicte

o dup tipul de act:

o certificat medico-legal,

o raport de expertiz medico-legal,

o raport de nou expertiz medico-legal

o avizul medico-legal,

o buletin de analiz medico-legal.

Certificatul medico-legal

-Actul medico-legal ntocmit de un singur medic legist care se efectueaz doar

la solicitarea persoanei in cauz (pacientul).

21
-n cazul minorilor sub 14 ani, examinarea medico-legal se efectueaz la
solicitarea unei persoane majore

-Se efectueaz doar cu examinarea medico-legal a persoanei dup identificarea

acesteia (buletin/carte de identitate, paaport) n cadrul unei instituii medico-
legale

-Se elibereaz doar solicitantului

-Coninutul certificatului medico-legal are valoare probatorie n justiie

echivalent cu cea a expertizei medico-legale

-NU presupune un demers juridic obligatoriu- persoana vatamat poate sau nu

s depun plngere la organele judiciare, caz n care se va deschide un dosar
penal (excepie fac cazurile care impun deschiderea unui dosar penal: viol, abuz
mpotriva copilului,etc. , situaie n care medicul legist are obligaia de a anuna
organele judiciare).

Exemple:

Constatarea strii de virginitate / deflorare

Constatarea leziunilor traumatice i consecinele acestora- se poate solicita

doar n primele 30 de zile de la un traumatism

Stabilirea diagnosticului psihiatric i a competenei psihice a unei persoane

n vederea ncheierii unui act juridic n materie civil certificat medico-
legal psihiatric

Raportul de expertiz medico-legal

-Actul medico-legal ntocmit de un medic legist la solicitarea scris din partea

organelor judiciare i care cuprinde date legate de identitatea persoanei, un scurt
istoric al faptei, obiectivele solicitate/ntrebrile organului judiciar.

-Se elibereaz doar solicitantului (organului judiciar - poliie, parchet sau

instan)

-Se poate efectua cu sau fr examinarea persoanei (pe baza actelor medicale
puse la dispoziie de ctre organul judiciar)
22
-Trebuie obligatoriu s rspund la obiectivele solicitate de organele judiciare

-Presupune un demers juridic obligatoriu

Situaiile n care se poate efectua o expertiz medico-legal sunt:

Traumatologic indiferent de data traumatismului

Autopsia medico-legala

Constatarea deficienelor n acordarea asistenei medicale

Psihiatric (1 medic legist + 2 psihiatri)- determinarea discernmntului /

competenei psihice

Agresiuni sexuale

n vederea stabilirii vrstei i sexului;

n vederea estimrii retroactive a alcoolemiei.

n vederea amnrii sau ntreruperii executrii pedepsei privative de

libertate, din motive medicale

Stabilirea paternitii expertize genetice

Raportul de nou expertiz medico-legal

-Se efectueaz la solicitarea scris din partea organelor judiciare, n cazul n

care exist deja un raport de expertiz medico-legal

-Se ntocmete de o comisie format din 3 medici legiti care vor reexamina
documentaia medical menionat n actul medico-legal ntocmit anterior. Din
comisia de nou expertiz medico-legal nu face parte medicul legist care a
ntocmit actul medico-legal anterior.

-Se elibereaz doar organului judiciar solicitant, mpreun cu avizul Comisiei

de avizare i control a actelor medico-legale

-Se poate efectua cu sau fr examinarea persoanei

23
-Trebuie obligatoriu s rspund la obiectivele solicitate de organele judiciare

Avizul medico-legal

-avizul medico-legal este documentul ntocmit de Comisia de Avizare i

Control a actelor medico-legale sau de Comisia Superioar de Medicin Legal,
prin care este verificat din punct de vedere tiinific un act medico-legal

-se efectueaz numai la solicitarea scris din partea organelor judiciare

-comisiile nu examineaz persoane, examineaz numai actele medico-

legale efectuate pn n acel moment

-se elibereaz doar solicitantului (organului judiciar)

-au rolul de a aproba sau nu coninutul i concluziile actelor medico-

legale supuse avizrii. n cazul n care nu se aprob coninutul i/sau
concluziile, prin aviz se poate recomanda efectuarea unei noi expertize medico-
legale sau se pot formula concluzii proprii.

-este o metod de control a calitii actelor medico-legale.

Buletinul de analiz medico-legal

-Buletinul de analiz reprezint actul ntocmit i semnat de specialiti din alte

domenii medicale, din cadrul institutelor de medicin legal

-Buletinele de analiz cuprind date ale examenelor complementare (examene

histopatologice, toxicologice, biocriminalistice, genetice, serologice) efectuate
asupra unor piese anatomice, produse biologice, corpuri delicte, etc.

-Se efectueaz la solicitarea

-organelor judiciare

-persoanei (determinarea alcoolemiei)

-medicilor legiti (n cadrul efecturii autopsiei medico-legale)

24
Pri componente ale actelor medico-legale:

I. Parte introductiv

Conine urmtoarele elemente:

Preambul
Numele i gradul profesional medicului care examineaz
Locul i Data examinrii
Datele de identificare ale persoanei examinate
Istoric
Momentul/data agresiunii
Tipul agresiunii (ex: lovit cu pumnul, cu cuitul)
Agresor (cunoscut sau nu, numr)

Obiective (doar n cazul examinarile medico-legale, solicitate de

ctre organele judiciare)ractice medicin legal

II. Parte descriptiv

n cadrul actelor medico-legale aici se trec urmtoarele elemente:

o Examinarea medico-legal:

o Leziuni traumatice obiectivabile respectnd urmtorul algoritm:

o Localizare:

o Cranio-caudal

o Anterior-posterior

o Dreapta- stnga

o Tip: echimoz, hematom, excoriaie, plag

o Form: liniar, rotund, neregulat, etc

o Dimensiuni: lungime, lime, grosime, diametru

o Caractere specifice

o echimoza - orientare, culoare, aspect, margini

25
 o hematomul culoare, aspect, margini

o excoriaia - orientare, culoarea crustei, detaarea

crustei, cicatrice,

o plaga - orientare, aspectul marginilor, profunzime,

prezena de snge proaspt/coagulat, urme de tratament
medical (pansament, sutur, avivare, etc)

o Acuzele subiective

o Acte medicale (consemnate n ordine cronologic)

1. Anterioare examinrii medico-legale (ex: Foi de observaie).

-Este de dorit ca medicul de specialitate care examineaz persoana s descrie

leziunile traumatice constatate, dupa normele semiologiei medico-legale
prezentate mai sus, ntruct tratamentul aplicat poate estompa anumite aspecte
morfologice, utile examenului medico-legal (ex: n cazul plgilor, descrierea
aspectului, marginilor i a unghiurilor orienteaz medicul legist asupra tipului
de agent traumatic folosit. Dupa suturarea plgii, aceste aspecte dispar, nct o
plag contuz nu mai poate fi difereniat de o plag tiat)

2. Consulturi necesare (consulturile interdisciplinare solicitate de ctre

medicul legist, reinterpretri ale investigatiilor imagistice, etc).

-Aceste consulturi de specialitate pot fi solicitate pentru:

a) Obiectivarea unor acuze subiective

b) Obiectivarea unui diagnostic presupus n timpul examinrii medico-

legale.

c) Aprecierea gravitii leziunilor, a prognosticului, a eventualelor

posibilitti reparatorii.

-Consulturile de specialitate solicitate de ctre medicii legiti trebuie s

conin obligatoriu: numr de nregistrare, data consultului, tampila unitii,
semntura i parafa medicului.

-Consultul stomatologic poate preciza:

-cauza real a unei mobilitati dentare (traumatic sau paradontopatic)

-prezena unui teren patologic pe care survine o fractur dentar

26
 -etiologia traumatic sau netraumatic a leziunilor mucoasei bucale

o Acte medico-legale (doar n actele medico-legale oficiale).

III. Concluziile

Concluziile trebuie s menioneze:

1. Realitatea traumatismului (Numitul ... prezint/nu prezint leziuni

traumatice).

-Leziunile traumatice trebuie ntotdeauna obiectivate (trebuie

descris exact tipul leziunii: echimoz, hematom, excoriaie, plag).

-Utilizarea termenului contuzie (ex: contuzie geniana) NU

permite obiectivarea unei leziuni traumatice. Diagnosticul de contuzie,
din punct de vedere medico-legal, s-a bazat exclusiv pe acuzele
subiective ale pacientului, fr a avea substrat morfologic lezional.

2. Mecanismul de producere al leziunilor (Lovire cu/de corp dur,

comprimare, zgariere, etc).

3. Aprecierea naturii agentului traumatic (corp dur, corp dur alungit,

proiectil, corp neptor-tietor, lichid fierbinte, etc).

4. Data producerii leziunilor

5. Aprecierea gravitii leziunilor traumatice numr de zile de ngrijire

medical

6. Aprecierea existenei unei consecine prevzute de art. 194 Cod Penal

(punerea n primejdie a vieii persoanei, prejudiciu estetic grav i
permanent, infirmitate, avort posttraumatic)

Criterii medico-legale de apreciere a gravitii leziunilor traumatice:

1.Numrul de zile de ngrijire medical

Numrul de zile de ngrijire medical reprezint o modalitate prin care

medicul legist cuantific gravitatea leziunilor traumatice. Corespunde uneori
intervalului de timp necesar pentru vindecarea unei/unor leziuni traumatice.

27
 Zilele de ngrijire medical nu sunt echivalente cu:

o numrul de zile de spitalizare

o numrul de zile de concediu medical

o numr de zile de recuperare

Dac o persoan prezint mai multe leziuni, se vor acorda zile de ngrijire
medical pentru leziunea cea mai grava (ex: un pacient prezint o echimoz, o
excoriaie i o avulsie dentar. Se vor acorda zile de ngrijire medical pentru
avulsia dentar).

Numrul de zile de ngrijire medical se stabilete pe baza unor bareme,

updatate periodic de ctre sistemul de medicin legal.

Pe baza numrului de zile de ngrijire medical acordat, organele

judiciare ncadreaz fapta ntr-unul din articolele 193-194 Cod Penal.

Art 193. Lovirea sau alte violene

(1) Lovirea sau orice acte de violen cauzatoare de suferine fizice se

pedepsesc cu nchisoare de la 3 luni la 2 ani sau cu amend.

(2) Fapta prin care se produc leziuni traumatice sau este afectat sntatea
unei persoane, a crei gravitate este evaluat prin zile de ngrijiri medicale de
cel mult 90 de zile, se pedepsete cu nchisoare de la 6 luni la 5 ani sau cu
amend.

(3)Aciunea penal se pune n micare la plngerea prealabil a persoanei

vtmate.

Se deschide dosar penal doar la cererea persoanei vatamate (sau a

aparintorilor n cazul persoanelor fr capacitate de exerciiu). Dac aceasta
dorete, poate cere oricnd nchiderea dosarului de urmarire penal.

Art 194. Vtmarea corporal

(1) Fapta prevzut n art. 193, care a cauzat vreuna dintre urmtoarele
consecine:

a) o infirmitate;

28
 b) leziuni traumatice sau afectarea sntii unei persoane, care au
necesitat, pentru vindecare, mai mult de 90 de zile de ngrijiri medicale;

c) un prejudiciu estetic grav i permanent;

d) avortul;

e) punerea n primejdie a vieii persoanei,

se pedepsete cu nchisoarea de la 2 la 7 ani.

(2) Cnd fapta a fost svrit n scopul producerii uneia dintre consecinele
prevzute n alin. (1) lit. a), lit. b) i lit. c), pedeapsa este nchisoarea de la 3 la
10 ani.

(3) Tentativa la infraciunea prevzut n alin. (2) se pedepsete.

Aciunea penal se pune n micare din oficiu (deci nu la cererea

victimei) i mpcarea prilor Nu duce la nchiderea dosarului penal.

2.Infirmitatea

Infirmitatea este definit, din punct de vedere medico-legal, ca fiind

deficitul posttraumatic de natur morfologic, morfofunctional sau funcional
cu caracter definitiv, permanent, apt de a pune persoana respectiv ntr-o
condiie de inferioritate.

Exemple de infirmitate:

o pierderea unui organ sau ncetarea funciei acestuia.

o pierderea unui sim

o lipsa unui segment corporal

Infirmitatea poat s apar:

-imediat posttraumatism (ex: accident rutier soldat cu amputarea unui membru

inferior)

-dupa un interval de timp de la traumatism:

29
-dupa aplicarea msurilor terapeutice impuse de situaie (ex: traumatism
abdominal soldat cu ruptur de splin ce impune splenectomie de necesitate)

-dupa epuizarea tuturor metodelor terapeutice i recuperatorii

Infirmitatea psihic posttraumatic trebuie s aib un substrat organic care

s poat fi obiectivabil (ex: cicatrice meningo-cerebral).

Infirmitatea se cuantific binar - ea este prezent sau absent. Nu se

cuantific n grade sau procente i nu poate fi temporar. Aprecierea medico-
legala a infirmitii este necesar pentru aprecierea vtmrii corporale din
punct de vedere PENAL.

Infirmitatea nu trebuie confundat cu invaliditatea (noiune medico-

juridic care traduce statutul particular al unei persoane asigurate n sistemul
public de pensii, care beneficiaz de drepturi, conform legii).

Invaliditatea presupune n mod obligatoriu un deficit funcional (temporar

sau permanent), indiferent daca acesta este sau nu asociat cu o modificare
anatomic, i care are repercusiuni asupra capacitii de munc (posibilitatea
persoanei de a efectua o anumit activitate/profesie). Invaliditatea este apreciat
prin expertiza capacitii de munc.

3.Prejudiciu estetic grav i permanent

Prejudiciu estetic grav i permanent, din punct de vedere medico-legal,

reprezint o deformare morfologic sever posttraumatic, cu caracter
permanent (ireversibil, definitiv) a unei regiuni anatomice din corp, prin care
se genereaz persoanei respective un prejudiciu real fizic i sau psihic, apt de a
pune persoana respectiv n conditii de inferioritate.

Exemple: amputaia nasului, arsuri faciale extinse, pierderi extinse de mas

muscular, etc

4.Punerea n primejdie a vieii persoanei

Leziunile traumatice care pun viaa persoanei n primejdie sunt acele
leziuni care n lipsa unui tratament medical de specialitate, aplicat la timp, duc
n mod cert la deces.

Punerea n primejdie a vietii poate aprea:

30
 o imediat dup aciunea unui agent traumatic: pneumotorax compresiv,
hemopericard, oc hemoragic, etc.

o tardiv: insuficiena multipl de organe, ruptura unui hematom splenic,

resngerarea unui hematom subdural cronic, etc.

5. Avort posttraumatic
Avortul posttraumatic reprezint ntreruperea cursului normal al sarcinii
consecutiv aciunii unui agent traumatic asupra femeii gravide.
Agenii traumatici ce pot determina pierderea sarcinii sunt multipli:
-mecanici, pot aciona la nivel local (regiunea abdomino-pelvina) sau la nivel
general (ex: ocul hemoragic)
-fizici, la nivel local (ex: curentul electric), la nivel general (ex:
hipo/hipertermia)
-chimici
-biologici
Pentru dovedirea avortului posttraumatic sunt necesari urmtorii pai:

o dovedirea existenei sarcinii (starea de graviditate)

o dovedirea aciunii unui traumatism asupra uterului

o dovedirea ntreruperii sarcinii sau a avortului

o dovedirea legturii de cauzalitate ntre aciunea agentului traumatic i avort.

31
Exemple de acte medico-legale

Certificat medico-legal (1)

Subsemnatul, Dr. ..............., medic primar/specialist legist la INML Mina

Minovici, am examinat la data de ........... pe numitul(a)..............., n vrst de
..... ani, domiciliat() n ............................. legitimat() cu C.I., seria ....., nr.
.......... C.N.P. ................. care afirm c: a fost victima unei agresiuni n data de
............. (lovit cu pumnul i piciorul de ctre o singur persoan necunoscut).

CONSTATRI:

-orbito-periorbitar drept o echimoz roietic-violacee, imprecis

delimitat, neomogen, cu ngustarea fantei palpebrale i cu hemoragie
conjunctival predominant n cadranele inferioare.

-pe gamba stng, 1/3 medie, faa antero-medial o excoriaie de

1/0,5 cm, orientat cranio-caudal, neomogen, discontinu, acoperit de o
crust brun-roietic, subtire, aderent.

CONCLUZII:

Numitul .............. prezint leziuni traumatice care s-au putut produce prin
lovire cu corpuri dure.

Pot data din ...........

Necesit 7-8 (apte-opt) zile de ngrijiri medicale.

Medic

....................

32
 Certificat medico-legal (2)

Subsemnatul, Dr. ..............., medic primar/specialist legist la INML Mina

Minovici, am examinat la data de ........... pe numitul(a)..............., n vrst de
..... ani, domiciliat() n ............................. legitimat() cu C.I., seria ...., nr.
.......... C.N.P. ................. care afirm c: a fost victima unei agresiuni n data
de ............ (ora 00:15, lovit cu pumnul).

CONSTATRI: ora 09:55

-avulsie dentar 11 cu infiltrat sangvin gingival medial de 0,1/0,2 cm.

-mobilitate anormal dinte 21.

-lipsuri dentare vechi arcada dentar inferioar.

Din consultul Stomatologic nr. .... din data de ...... (efectuat la

solicitarea noastr) emis de Spitalul Clinic de Urgen Prof. Dr. Dan
Theodorescu reinem:

-OPG din data de ...... (n.n. 1 clieu imagistic anexat): 11 aspect de

alveol goal (avulsie dentar). 12, 21 contuzie dento-alveolar pe fond
de parodontopatie marginal cronic profund.

-diagnostic: 11 Avulsie dentar pe fond de parodontit marginal

cronic profund. TCF prin agresiune fizic uman vechi din ....... cu
pierderea strii de contien (afirmativ). 21 mobilitate dentar pe fond de
parodontit marginal cronic profund. Fr leziuni osoase OMF:

-Recomandri: tratament stomatologic.

CONCLUZII:

Numitul ............. prezint leziuni traumatice care s-au putut produce prin
lovire cu corp dur.

Pot data din ..........

Necesit 6-7 (ase-apte) zile de ngrijiri medicale.

Medic
......................

33
 Certificat medico-legal (3)

Subsemnatul, Dr. ..............., medic primar/specialist legist la INML Mina

Minovici, am examinat la data de ........... pe numitul(a)..............., n vrst de
..... ani, domiciliat() n ............................. legitimat() cu C.I., seria ....., nr.
.......... C.N.P. ................. care afirm c: a fost victima unei agresiuni n data
de ............ (lovit cu piciorul).

CONSTATRI DIN ACTE MEDICALE:

Din copia Fiei de consultaii nr..... emis de Spitalul Clinic de

Urgen Prof. Dr. Dan Theodorescu n data de ........... reinem
diagnosticul Fractura fr deplasare ram mandibular stang (n.n. 1 clieu
imagistic anexat)

-n urma examenelor clinice i paraclinice s-a stabilit diagnosticul de mai

sus i s-a practicat imobilizare intermaxilara cu atele ondulate din srm.

-Recomandri: control i tratament fizioterapic recuperator.

CONSTATRI:

-mandibular i submandibular stng, o echimoz violacee de 10/6 cm,

omogen, imprecis delimitat, pe fond tumefiat.

CONCLUZII:

Numitul ............. prezint leziuni traumatice care s-au putut produce prin
lovire cu corp dur.

Pot data din ..........

Necesit circa 35 (treizeci i cinci) zile de ngrijiri medicale.

Medic
..................

34
 RAPORT DE EXPERTIZ MEDICO-LEGAL (1)

Subsemnatul, Dr. ........., medic primar/specialist legist la I.N.M.L. Mina

Minovici Bucureti, ca urmare a adresei dvs. nr........ din data........, am
examinat actele medicale privind pe/ i pe numitul(a) ..........., n vrst de ... ani,
domiciliat n ..........., legitimat cu C.I seria ...., nr. ......... C.N.P.: ..............., am
constatat urmtoarele:

OBIECTIVELE EXPERTIZEI:
leziunile constatate, localizarea lor i vechimea acestora;

mecanismul i obiectul cu care au fost produse;

dac leziunile traumatice constatate au fost de natur s pun n

primejdie viaa persoanei sau au produs vreuna din consecinele prev. de art. 194
C.p.;

numrul de zile de ngrijiri medicale necesare pentru vindecare.

ISTORIC: Afirm c n data de ............ a fost victima unei agresiuni

(lovit cu pumnul la nivelul feei).

CONSTATRI DIN ACTE MEDICALE:

Din copia F.O nr..... emis de Spitalul ...... reinem internarea

susnumitului(ei) n perioada ........... cu diagnosticul: Traumatism cranio-
facial minor nivel 0, fractur cu deplasare oase proprii nazale, plag
contuz dorsum nasi, hematom palpebral ochi drept cu hemoragie
subconjunctival

-Rx piramida nazala: fractura cu deplasare oase proprii nazale,

-consult oftalmologic: hematom palpebral cu hemoragie

subconjunctivala OD

-consult neurochirurgical: GCS 15 pct, constient, cooperant, fara

deficite motorii, fara modificari osoase posttraumatice pe radiografiile de
craniu

35
 -consult ORL: toaleta plgii, redresarea chirurgical a piramidei
nazale, contenie extern

CONSTATRI:

-pe dorsum nasi 1/3 superioara o plaga de 1/0,2 cm acoperit de

cruste brun-roietice, aderente, orientata transversal.

-piramid nazal intens tumefiat violaceu cu stergerea reliefului osos

-orbito-periorbitar drept hematom violaceu, fluctuent, cu marginile

imprecis delimitate, omogen, cu ingustarea fantei palpebrale

-ochi drept, cadran intern hemoragie subconjunctival

CONCLUZII:

Numitul(a) ............. prezint leziuni traumatice care s-au putut produce

prin lovire cu corp dur.

Pot data din ..........

Necesit 14-16 (patrusprezece - aisprezece) zile de ngrijiri medicale.

Leziunile nu au pus viaa victimei n primejdie i nu determin

infirmitate i nici prejudiciu estetic grav i permanent.

Medic
..................

36
 RAPORT DE EXPERTIZ MEDICO-LEGAL (2)

Subsemnatul, Dr. ............, medic primar/specialist legist la I.N.M.L.

Mina Minovici Bucureti, ca urmare a adresei dvs. nr........ din data..........,
am examinat actele medicale privind pe numitul(a) .............., n vrst de ... ani,
domiciliat n ....................., legitimat cu C.I seria ...., nr. ......... C.N.P.: ...............,
am constatat urmtoarele:
OBIECTIVELE EXPERTIZEI:
leziunile constatate, localizarea lor i vechimea acestora;

mecanismul i obiectul cu care au fost produse;

dac leziunile traumatice constatate au puS n primejdie viaa persoanei

sau au produs vreuna din consecinele prev. de art. 194 C.p.;

numrul de zile de ngrijiri medicale necesare pentru vindecare.

ISTORIC: Din ordonan retinem c n data de ............ a fost victima

unei agresiuni (a fost njunghiat cu un cuit).
CONSTATRI DIN ACTE MEDICALE:

Din copia F.O nr..... emis de Spitalul ...... reinem internarea

susnumitului(ei) n perioada ........... cu diagnosticul: Plag njunghiat
abdominal penetrant

-examenele paraclinice constata hemoperitoneu cu ruptura de splin.

Se intervine chirurgical i se practic splenctomie de necesitate.

-evoluie postoperatorie favorabil.

CONCLUZII:
Numitul(a) .............a prezentat leziuni traumatice care s-au putut produce
prin lovire cu corp nteptor-tietor (posibil cuit).
Pot data din ..........
Necesit 30-35 (treizeci treizeci i cinci) zile de ngrijiri medicale.
Leziunile au pus viaa victimei n primejdie i au determinat
infirmitate.
Medic
..................
37
Cap IV. Noiuni de tanatologie

Tanatologia reprezint tiina care se ocup cu cercetarea fenomenelor i

proceselor ce survin dup moartea organismului uman.

Termenul provine de la cuvintele greceti Thanatos= zeul morii n

mitologia greac i logos= tiin.

Moartea, din punct de vedere medical, reprezint oprirea ireversibil a

tuturor activitilor caracteristice organismului viu (absena respiraiei,
activitii cardiace i cerebrale).

Moartea nu este un moment ci este un proces.

Semne Negative de Via

Semnele negative de via au valoare orientativ i nu permit susinerea

diagnosticului de moarte real, pot fi ntlnite n sincope, lipotimii, moarte
aparent etc.

Clasificare:
- oprirea respiraiei
- oprirea circulaiei

- lipsa activitii cerebrale

- abolirea reflexelor
- imobilitate absolut cu atonie i poikilotermie (pleoapele sunt ntredeschise,
musculatura flasc, elasticitatea pielii pierdut, mandibula czut, degetele
minilor n semiflexie, vrfurile picioarelor rotate spre lateral, etc.)

- modificri oculare:

globul ocular devine hipoton consecutiv scderii tensiunii intraoculare

38
 foarte precoce, se produce opacifierea corneei

examenul fundului de ochi evideniaz coloana de snge fragmentat i

imobil la nivelul vaselor retiniene (apare la > 10 secunde de la oprirea
cordului)

Semnele pozitive de moarte

Semnele pozitive de moarte stabilesc cu certitudine diagnosticul de
moarte real. n funcie de momentul apariiei i de rapiditatea cu care se
instaleaz, aceste semne pot fi clasificate n semne pozitive precoce i tardive
de moarte.

a) Modificri precoce (semnele morii reale)

- rcirea cadavrului

- deshidratarea

- lividitile cadaverice

- rigiditatea cadaveric

b) Modificri tardive

- modificri distructive :

- putrefacia

- distrugerea cadavrului de ctre animale, insecte necrofage, etc.

- modificri conservatoare:

- mumificarea

- adipoceara

- lignificarea

- nghearea

39
Modificri precoce

(1) Rcirea cadavrului (algor mortis)

Oprirea ireversibil a circulaiei i respiraiei conduce la ncetarea

metabolismului organismului ca ntreg. Prin urmare, ntruct nu mai poate
genera cldur, cadavrul devine un corp inert care ii va egaliza temperatura
intern cu cea a mediului ambiant.

Cldura se pierde pasiv prin :

-conducie (absorbia cldurii de ctre corpurile care intr n contact cu

cadavrul)

-radiaie (raze infraroii)

-convecie (deplasarea curenilor de aer)

Temperatura cadavrului scade de la suprafa spre interior, fiind mai

rapid la nivelul zonelor descoperite i mai lent la nivelul plicilor. ntr-un
mediu cu temperatura de 18-20 grade, rcirea se face cu aproximativ un 1
grad/or pentru primele ore apoi cu aproximativ 2 grade/or pn la egalizarea
temperaturii mediului extern.

Scderea temperaturii cadavrului depinde de numeroi factori precum:

- temperatura din mediul nconjurtor

- temperatura bazal a persoanei anterioar decesului

- umiditatea mediului

- cureni de aer (cadavrul se rcete proporional cu intensitatea

ventilaiei)

- vestimentaie

- abundena de esut adipos

n mediu cu temperatur ridicat, temperatura cadavrului crete iar atunci
cnd temperatura n continu cretere atinge condiiile specifice arderii
compuilor organici, cadavrul chiar poate lua foc.

40
(2)Deshidratarea cadavrului

Deshidratarea const n evaporarea apei din straturile cutanate

superficiale, n condiiile opririi circulaiei.

Deshidratarea este influenat de:

- temperatura mediului nconjurtor

- umiditatea mediului (invers proporional)

Procesul este mai rapid la nivelul mucoaselor externe (lipsite de strat

cornos), pielii - n regiunile n care aceasta are stratul cornos mai subire (buze,
vrful degetelor, scrot) sau la nivelul zonele traumatizate (excoriaii, an de
spnzurare).

La nivelul corneei pot s apar pete brune atunci cnd fanta palpebral
rmne ntredeschis (pata Liarche), de forma unui arc cu concavitatea orientat
spre interior).

Consecutiv deshidratrii, apar zone de pergamentare unde tegumentul

devine uscat, ntrit, cartonat, de culoare la nceput glbuie apoi brun-maronie.

n condiii de temperatur crescut i n lipsa umiditii, are loc o

deshidratare generalizat a cadavrului, cu scdere n greutate i cu blocarea
proceselor de putrefacie i apariia mumificrii.

(3)Lividitile cadaverice
Ca urmare a opririi activitii cardiace, sngele coboar, sub aciunea
forei gravitaionale, n regiunile cele mai declive; n consecin, apare o paloare
n prile cele mai de sus ale cadavrului, iar n prile declive apar pete mari,
policiclice, confluente, iniial de culoare roietic, care devin ulterior violaceu-
albstrui (lividitile cadaverice).

Indiferent de cauza morii, postmortem, sngele devine permanent

incoagulabil, lichid, datorit eliberrii de fibrinolizine de la nivelul pereilor
vaselor de calibru mic (capilare), suprafeelor seroase, permitnd astfel
formarea lividitilor.

41
 Lividitile cadaverice constituie cel mai sigur i mai precoce semn
pozitiv de moarte, permit aprecierea intervalului de timp scurs de la deces,
aprecieri asupra poziiei cadavrului n momentul decesului i, n anumite
situaii, ne pot orienta spre o eventual cauz de deces.

Formarea lividitilor se desfoar n 3 etape:

Etapa de hipostaz
- ncepe la aprox. 30 min dup deces

- dureaz pn la 8-12 ore dup deces

- sngele se scurge n zonele cele mai declive i se acumuleaz n

vasele din acele regiuni

- la digitopresiune lividitatea dispare (se comprim vasele de la acel

nivel) i reapar la ndeprtarea presiunii

- schimbarea poziiei cadavrului face ca lividitile s dispar din

zonele iniiale i s se formeze n noile zone declive

- lividitile nu apar la nivelul zonelor pe care cadavrul se sprijin

(vasele de snge sunt comprimate la acest nivel)

- hipostaza se produce i la nivelul tuturor organelor n zonele declive

(la nivelul plmnilor, lividitile pot fi confundate cu un proces
pneumonic).

Etapa de difuziune

42
 - dureaz de la 8-12 ore pn la 16-24 ore postmortem

- hematiile ncep s se lizeze i se altereaz permeabilitatea capilar,

determinnd difuziunea hemoglobinei n esuturi

- la digitopresiune, lividitatea nu dispare ci doar plete (pigmentul

hemoglobinic se afl situat n esuturi i vasele sunt comprimate la
acest nivel)

- schimbarea poziiei cadavrului este urmat de persistena vechilor

lividiti (pigmentul hemoglobinic din esuturi) i de apariia altora la
nivelul noilor zone declive

Etapa de imbibiie

- ncepe dupa 16-24 ore postmortem i dureaz pn la instalarea

putrefaciei

- se hemolizeaz toate hematiile, iar hemoglobina impregneaz toate

esuturile

- la digitopresiune i la schimbarea poziiei cadavrului, lividitile nu se

modific, rmn fixe

Diagnosticul diferenial al lividitilor se realizeaz cu echimozele:

-Lividitile: localizate decliv, nereliefate, contur net, prezint modificri la

presiune i la modificarea poziiei cadavrului. Sunt situate superficial (n
epiderm), dispar la spalare. Microscopic absena hemoragiilor.

-Echimozele: apar n orice regiune, pot fi de diferite dimensiuni, sunt

proeminente (datorit sngelui acumulat i reaciei inflamatorii pasive), contur
imprecis delimitat, pot prezenta excoriaii pe suprafat, nu se modific la
presiune sau la schimbarea poziiei cadavrului, prezint modificri de culoare n
funcie de vechime, pe seciune sunt profunde (n derm), persist dup splare.
Microscopic: rupturi vasculare, infiltrate hemoragice perivasculare.

Lividitile cadaverice pot prezenta variaii n funcie de :

- de intensitate:

- intense, cianotice: n asfixii, insuficien cardiac

43
 - palide: casexii, hemoragii, anemii

- de culoare:

- rou aprins intoxicaie cu monoxidul de carbon, roz n

intoxicaii cu cianuri, hipotermie

- maroniu-cafenii: n intoxicaii cu substane methemoglobinizante

(nitrai)

-galbene: n intoxicaii cu acid picric

- de poziie:

-regiunea dorsal cele mai frecvente

-n spnzurrile complete apar la nivelul membrelor inferioare i n

regiunea hipogastric

(4)Rigiditatea cadaveric
n mod obinuit, moartea este urmat imediat de relaxare muscular
generalizat (caracterizat la nivelul muchilor netezi de dilatare pupilar i
relaxarea sfincterelor anale i vezicale) urmat apoi de o rigidizare muscular
generalizat (rigiditate cadaveric). Dup o perioad variabil de timp
rigiditatea cadaveric se estompeaz i dispare.

Din punct de vedere biochimic, rigiditatea cadaveric este cauzat de

scderea cantitii de ATP la nivelul fibrelor musculare (ATP nu se mai
formeaz n condiii de anoxie); ca urmare a scderii cantitii de ATP, trecerea
de la metabolism aerob la metabolism anaerob cu acumulare de acid lactic,
filamentele de actin i miozin rmn complexate-compactate, ceea ce
determin scderea elasticitii musculare, creterea consistenei maselor
musculare i scderea progresiv a mobilitii articulare.

La muchii cuprini de rigiditate, nu se nregistreaz nici o scurtare. Cnd

rigiditatea este complet instalat, micrile n articulaii sint imposibile, fixnd
membrele cadavrului n poziia n care a survenit moartea.

44
 Dac anterior decesului a existat un efort muscular important (care a
consumat ATP), rigiditatea se instaleaz mai rapid i este mai intens (mai
precoce pe grupele musculare mai intens solicitate).

Rigiditatea persist pn la debutul proceselor de autoliz i putrefacie

(care determin alterarea fibrelor musculare).

Rigiditatea cadaveric prezint urmtoarele etape evolutive:

-Etapa de instalare a rigiditii

- cel mai devreme se produce la 30 min-2 ore postmortem

- progresiv, rigiditatea cuprinde toate grupele musculare (este total la 24

ore dup deces)

- modificarea poziiei cadavrului ntmpin oarecare rezisten; dac

aceast rezisten este nvins ( ruperea rigiditii ), rigiditatea se va
reface n noua poziie

- rigiditatea afecteaz att fibrele musculare striate ct i fibrele

musculare netede

-Etapa de stare

- dureaz de la 24 pn la 48 ore postmortem

- dup modificarea poziiei cadavrului, rigiditatea nu se mai reface n noua

poziie

-Etapa de rezoluie

- este determinat de procesele de autoliz i de putrefacie (care altereaz

fibrele musculare)

Instalarea rigiditii cadaverice este influenat de anumii factori:

factori acceleratori (rigiditate precoce): efortul fizic anterior morii,
electrocuia, temperatura ambiental crescut, intoxicaia cu stricnin,
convulsiile, epilepsia, tetanosul
factori inhibitori: temperatura scazut, casectici, copii, vrstnici, obezi
(masa muscular slab dezvoltat), septicemia, intoxicaia cu ciuperci,
membrele edemaiate, amputate, paralizate

45
Modificri tardive

(1) Modificari distructive

(a) Putrefacia

Putrefacia este un proces distructiv att enzimatic ct i bacterian cu

debut la 48-72 ore postmortem, prin care substanele organice sunt descompuse
n substane anorganice i care se produce ntr-un interval de timp variabil n
funcie de factorii de mediu.

Const n multiplicarea florei microbiene saprofite (din intestinul gros i

din cile respiratorii) care invadeaz progresiv cadavrul, prin contiguitate i prin
intermediul vaselor sangvine.

Macroscopic se constat:

- pata verde la nivelul fosei iliace drepte, este n general prima manifestare a
proceselor de putrefactie

- apariia la acest nivel se datoreaz particularitilor care se gsesc n

cec: flor saprofit abundent, mediu alcalin, autoliza precoce a
mucoasei, raporturile de intim apropriere ale organului cu peretele
abdominal

- sub aciunea enzimelor microbiene, proteinele sunt degradate pn la

nivel de aminoacizi, ulterior din aminoacizi se elibereaz hidrogen
sulfurat care strbate mucoasa cecal autolizat ajungnd n vasele
sangvine. n interiorul acestora, n contact cu hemoglobina duce la
formare de sulfhemoglobin i sulfmethemoglobin care au culoare
verde.

- ulterior, pata verde se extinde i se generalizeaz

- circulatie postum

- apariia de dungi perivenoase, determinate de invazia microbian n

vasele de snge, cu formare de sulfhemoglobin i sulfmethemoglobin
(care determin o culoare verde-maronie)

46
- umflarea cadavrului(emfizemul de putrefacie) este cauzat de formarea de
gaze care se acumuleaz n esuturile laxe, cavitile organismului i n
viscerele cavitare, determinnd o distensie maxim a cadavrului

- flictene gazoase determinate de acumularea de gaze subepidermic i n

muchi, care au tendina la confluare i generalizare i care, n final, determin
decolarea n lambouri a ntregului epiderm

- detaarea fanerelor (unghiile, prul)

-desfigurarea cadavrului: distensia tubului digestiv, volumul corpului se

dubleaz, buzele i pleoapele sunt ngroate, ochii nfundai, limba umflat,
proemin n afara cavitii bucale, gazele din cavitatea abdominal mping n
sus diafragmul i astfel sunt comprimai plmnii (apariia spumei roietice la
nivelul orificiilor oro-nazale).

Putrefacia este influenat de:

- temperatura mediului ambiant (regula Devergie: orele de putrefacie vara

sunt echivalente cu zile de putrefacie iarna)
- cantitatea de oxigen disponibil n mediu
- umiditate
- tipul de mediu (regula Casper: o sptmn de putrefacie n aer = 2
sptmni n ap = 8 sptmni n sol)

(b) Distrugeri produse de insecte sau animale

- animalele implicate pot fi domestice sau slbatice

- aciunea distructiv a insectelor sau animalelor creeaza probleme de
identificare a cadavrului sau de evideniere a leziunilor de violen.

Entomologia medico-legala este disciplina care se ocup cu studiul

medico-legal al insectelor (grup din familia artropodelor) i altor artropode care
se dezvolt pe esuturile cadaverice, n scopul rezolvrii unor probleme
specifice medico-legale.

Importana:

-poate sugera data probabil a morii;

47
 -utile pentru identificarea arealului n care s-a produs moartea i
pentru eventualele deplasri ale corpului (de exemplu Calliphora Vicina
este mai frecvent n orase, n timp ce Calliphora Vomitaria este
predominant rural)

-poate sugera cauza morii prin identificarea unor toxice cadaverice

ce nu se mai pot gsi n cadavru dar care se concentreaz n insectele care
se hrnesc cu esuturile cadaverice (fenobarbital, mercur, cocaina,
morfina, heroina, etc.)

Modificri conservatoare naturale

Modificrile conservatoare necesit anumite condiii de mediu care

mpiedic procesul de putrefacie. Se realizeaz ntr-un interval de timp
ndelungat i permite identificarea cadavrelor.

(a) Mumificarea

Are la baz deshidratarea generalizat a cadavrului care apare n anumite

condiii de mediu:

- temperatur crescut

- umiditate scazut +- cureni de aer

Cadavrul se deshidrateaz, scade n greutate, iar pielea se pergamenteaz,

devine dur, cartonat, uscat, de culoare maronie, aderent la planurile
subadiacente, fr decolri de fanere. n
stadii avansate cadavrul devine frmicios
n contact cu factorii mecanici. Viscerele
sunt la nceput indurate, apoi tot mai
uscate, unele cptnd aspectul unei
magme negricioase, uscate care se lizeaz
complet.

Factorii adjuvani n apariia mumificrii sunt talia mic, casexia,

deshidratarea, absena insectelor necrofage.

48
(b) Saponificarea/adipoceara

Saponificarea reprezint transformarea grsimilor din organism n

spunuri (n urma procesului de hidroliz a grsimilor din esutul gras se
elibereaz acizi grasi care n contact cu Ca sau Mg formeaz spunuri).

Saponificarea este n mod obligatoriu precedat de putrefacie, care este

apoi inhibat de condiiile de mediu:

- umiditate crescut

- cantitate scazut de oxigen

- temperaturi crescute

Saponificarea/adipoceara apare mai frecvent n soluri argiloase, latrine,

ape statatoare i se prezint sub forma tegumentelor moi, umede, friabile, de
culoare cenuiu-glbuie, degajnd miros de brnz rnced, care se taie usor, se
topete la cald i plutete n ap; la contactul cu aerul se usuc, indureaz,
devenind sfrmicioasa i cenuie.

Factorii adjuvani n apariia saponificrii sunt talia mic, esut adipos

abundent, regiuni anatomice bogate n grsime, procesul fiind ntlnit mai
frecvent la femei i niciodat la caectici sau la copii sub 7 luni (nu este format
esutul adipos).

(c) Lignificarea/tbcirea

Lignifierea este posibil doar n medii cu pH acid i concentraii crescute

de acid tanic i acid humic (mlatini sau turbrii), cu coninut sczut n O2 .

Sub aciunea mediului acid, volumul

cadavrului scade, pielea capt o culoare
maronie-negricioas, umed, dur, oasele se
decalcific i devin maronii, elastice, iar
viscerele se ratatineaz.

Este complet n ani i se adreseaz n

special structurilor tisulare bogate n Omul de Tollund, circa 2500 ani

colagen-piele, fanere, intestin, restul esuturilor moi fiind adesea distruse iar
oasele decalcificate.

49
(d) Congelarea

Congelarea este posibil n urma expunerii la temperaturi foarte sczute.

Permite o conservare foarte bun a cadavrului, datorit inhibrii putrefaciei pe
durata scderii temperaturii.

Pielea nu se mobilizeaz pe planurile subadiacente, formnd cu acestea

un bloc dur, lemnos, lividitile sunt roii aprinse, putem ntlni desfacerea
suturilor craniene datorit ngherii apei din creier.

Dup decongelare, procesele de putrefacie se instaleaz rapid.

50
Cap. V Autopsia medico-legal

Situaii n care autopsia medico-legal este obligatorie

Conform Articolului 185 din Codul de Procedur Penal, autopsia

medico-legal este obligatorie n urmtoarele situaii:

- moarte violent,

-suspect a fi violent,

-cnd nu se cunoate cauza morii sau exist o suspiciune rezonabil c

decesul a fost cauzat direct sau indirect printr-o infraciune ori n legtur cu
comiterea unei infraciuni.

n Codul de Procedur Penal mai sunt prevazute o serie de situaii particulare

n care autopsia medico-legal este obligatorie, dup cum urmeaz:

decesul s-a produs n perioada n care persoana se afla n custodia

poliiei, a Administraiei Naionale a Penitenciarelor, n timpul internrii
medicale nevoluntare sau n cazul oricrui deces care ridic suspiciunea
nerespectrii drepturilor omului, a aplicrii torturii sau a oricrui
tratament inuman (Art 185)

n cazul fetuilor, autopsia medico-legal trebuie s stabileasc vrsta

intrauterin, capacitatea de supravieuire extrauterin, felul i cauza
morii, precum i pentru stabilirea filiaiei, cnd este cazul (Art 187).

n cazul nou-nscuilor, autopsia medico-legal trebuie s stabileasc

dac copilul a fost nscut viu, viabilitatea, durata supravieuirii
extrauterine, felul i cauza medical a morii, data morii, dac i s-au
acordat ngrijiri medicale dup natere, precum i pentru stabilirea
filiaiei, cnd este cazul (Art 187).

n scop de identificare

51
 Conform Legii 271/2004, articolul 34, autopsia medico-legala se
efectueaza in urmtoarele situaii:

-moarte violent

-cand cauza mortii nu este cunoscut

-moarte suspect:

1. moarte subit (decesul brusc, neateptat survenit la o persoan aflat n

plin stare aparent de sntate, cu sau fr a prezenta o simptomatologie
premonitorie de scurt durat)

2. decesul unei persoane a crei sntate, prin natura serviciului, este

verificat periodic din punct de vedere medical;

3. deces care survine n timpul unei misiuni de serviciu, n incinta unei

intreprinderi sau instituii;

4. deces care survine n custodie, precum moartea persoanelor aflate n

detenie sau private de libertate, decesele n spitalele psihiatrice, decesele
n spitale penitenciare, n inchisoare sau n arestul poliiei, moartea
asociat cu activitile poliiei sau ale armatei n cazul n care decesul
survine n cursul manifestaiilor publice sau orice deces care ridic
suspiciunea nerespectrii drepturilor omului, cum este suspiciunea de
tortur sau oricare alt form de tratament violent sau inuman;

5. multiple decese repetate n serie sau concomitent;

6. cadavre neidentificate sau scheletizate;

7. decese survenite n locuri publice sau izolate;

8. moartea este pus n legtur cu o deficien n acordarea asistenei

medicale sau n aplicarea msurilor de profilaxie ori de protecie a
muncii;

9. decesul pacientului a survenit n timpul sau la scurt timp dup o

intervenie diagnostic sau terapeutic medico-chirurgical

52
Moartea violent

-este consecina aciunii unui agent traumatic

mecanici

Cele mai frecvente cauze traumatice mecanice de deces sunt:

cdere (de la acelai nivel/ de la alt nivel/ de la nlime).

accidente rutiere/motociclet/tren

arme albe (cuit, briceag, sabie, topor)

arme de foc (pistol)

asfixii mecanice:

spnzurare (la de spnzurare),

trangulare (la de trangulare),

sugrumare (mna agresorului),

sufocare (mna agresorului, pung, pern, pmnt),

nec n ap dulce/srat, nec cu bol alimentar,

fizici:

o hipotermie /degerturi

o hipertermie / arsuri

o electrocuie

o barotraum

o explozii

chimici

o doze letale de droguri

o supradoze de medicamente
53
 o substane industriale (benzen, toluen)

o gaze (monoxidul de carbon)

biologici

o intoxicaii cu ciuperci, plante, veninuri

o bacterii/virusuri

o consum de alimente alterate sau contaminate (botulism,

salmonelloza)

Tipuri de autopsie

-autopsia medico-legal

Obligatorie n cazurile medico-legale

Dispus de organele de cercetare sau urmrire penal (Poliie, Parchet)

Se efectueaz de ctre un medic legist n cadrul unei instituii medico-

legale

Familia NU poate cere scutire de autopsie

ntotdeauna complet

Se face i pe cadavre incomplete/scheletizate sau pe fragmente

cadaverice

-autopsia prosecturala

Efectuat de medic anatomo-patolog (decese survenite n spital, care nu

sunt cazuri medico-legale) n cadrul serviciului de anatomie-patologic

La solicitarea medicului curant sau a serviciului de anatomie-patologic

Obligatoriu cu acordul scris al familiei

Familia poate solicita scutire de autopsie

54
 Total sau parial

Dac exist suspiciuni c moartea este violent/suspect -> se oprete

autopsia prosectural i se solicit ordonan pentru realizarea autopsiei
medico-legale

Nu se face pe cadavre incomplete

Autopsia medico-legal trebuie s respecte urmtoarele condiii:

-complet cu deschiderea obligatorie a celor 3 caviti ale corpului (cranian,

toracic i abdomino-pelvin), cu examinarea tuturor organelor

-se desfoar metodic, n succesiune cranio-caudala: cap-gt-torace-abdomen-

bazin-coloan vertebral, ncepnd cu examenul extern i continund cu
examenul intern

-dup examinare, organele se introduc n cadavru pentru a fi la nevoie

reexaminate.

Timpii principali ai autopsiei medico-legale

1. Examenul extern al cadavrului

-Identitatea cadavrului

-dac identitatea cadavrului este cunoscut (pe baza BI, pasaportului), se

mentioneaz: sexul, vrsta, talia, starea de nutriie, semne particulare (tatuaje)

-dac identitatea cadavrului nu este cunoscut, medicul legist va trebui s

consemneze date legate de talie, greutate, tip constitutional, vrsta
aproximativ, forma feei, pr, prezena de cicatrici, tatuaje, amputaii vechi,
examenul odontologic; n mod obligatoriu se iau amprentele digitale de ctre
organele de poliie pentru ntocmirea fiei dactiloscopice.

-Semnele morii reale

55
 -aspectul lividitilor cadaverice i etapa acestora (hipostaz, difuziune,
imbibiie), precum si localizarea lor

-stadiul rigiditii cadaverice (de instalare, generalizat, rezoluie)

-dup caz, se consemneaz prezena semnelor de putrefacie sau a

modificrilor cadaverice conservative.

-Leziunile traumatice (n ordine cranio-caudal, antero-posterioar, de la

dreapta la stnga)

Leziuni traumatice externe - pot fi:

specifice

o an de spnzurare, de strangulare

o urme de degete n zona gurii (sufocare) sau a gtului (sugrumare)

o ciuperca necatului, mn de spltoreas (nec)

o marc electric - electrocuie

o arsuri

o plgi tiate, mpucate

nespecifice: echimoze, hematoame, excoriaii, etc.

-Semnele de tratament medical: puncii venoase, incizii operatorii, aparate

gipsate, tuburi de dren, mee, proteze, implanturi

2. Examenul intern al cadavrului

Criterii de examinare a organelor interne:

-Criteriul anatomic:

-organele parenchimatoase se examineaz mai nti la exterior (se

msoar, se cntresc, se descrie aspectul exterior, aspectul capsulei) i apoi pe
seciune (culoare, elasticitate, friabilitate, desenul de organ)

56
 -organele cavitare- se examineaz pereii (grosime, culoare, aspectul
mucoasei) i coninutul acestuia (culoare, miros, consisten, cantitate)

-Criteriul morfopatologic: se stabilete tipul leziunilor, forma, dimensiuni,

culoare, numr

Extremitatea cefalic

Se ncepe cu o incizie bimastoidian prin vertex cu rsfrngerea

lambourilor rezultate spre anterior, respectiv posterior

Incizia muchilor temporali bilateral

Fierstruirea calotei craniene - se msoar grosimea, se descriu suturile

Incizia durei mater i examinarea spaiilor extradural, subdural

Extragerea creierului prin secionarea chiasmei optice, coasei creierului,

cortului cerebelos, nervilor cranieni i bulbului (ct mai aproape de
mduva spinrii)

Examinarea leptomeningelui, sistemului vascular cerebral

Separarea cerebelului, seciuni prin cerebel i trunchiul cerebral

Examinarea extern i secionarea creierului

Examenul toracelui i regiunii cervicale

Deschiderea cavitii toraco-abdominale prin incizie median

submentosuprapubian

ndeprtarea prilor moi ale toracelui i abdomenului spre lateral

Secionarea coastelor i extragerea plastronului sterno-costal

Examinarea cavitii toracice i a organelor toracice n situ

Deschiderea cavitii pericardice, recoltare de lichid pericardic

Extragerea piesei bucocervicotoracice

57
 Examinarea organelor buco-cervicale (limba, tiroida, paratiroide, hioid,
esofag, faringe, laringe, trahee)

Secionarea aortei

Secionarea parahilar a plmnilor, docimazie hidrostatic

Disecia coronarelor i a cordului

Examenul abdomenului, pelvisului i membrelor

Ligaturarea stomacului la cardia i pilor i examinarea acestuia

Examinarea intestinului subtire i gros

Scoaterea, examinarea i secionarea ficatului, splinei, pancreasului,

suprarenalelor

Decapsularea rinichilor, urmat de secionare longitudinal

Disecia aortei abdominale, venei cave inferioare, a vaselor pelvine

Deschiderea vezicii urinare

Disecia organelor genitale interne

Secionarea muchiului ileopsoas

Examinarea manual a bazinului

Examinarea scheletului i a esuturilor moi ale membrelor.

3. Recoltarea de probe biologice pentru examene de laborator

Se iau n cursul autopsiei, fiind ghidate de standardele sau normele

medico-legale naionale sau instituionale, necesitile particulare ale cazului,
obiectivele specifice ale ordonanei.

Frecvent se realizeaz urmtoarele examene de laborator:

Examen histopatologic/ microscopic. Chiar dac la autopsie se

identific cu certitudine cauza de deces se recolteaz standard o serie de
fragmente de organe (creier, cord, plmni, ficat, rinichi); dac

58
 examinarea histopatologic nu este necesar ele se conserv (exist
oricnd posibilitatea ca organul judiciar care solicit autopsia s cear
lmuriri suplimentare).

Toxicologie. n vederea confirmrii unei intoxicaii (calitative /

cantitative). Alcoolemia se determin obligatoriu n accidentele rutiere,
accidentele de munc, omucideri.

Serologie - grup i Rh. Obligatorie n cazul tuturor cadavrelor cu

identitate necunoscut.

Tanatochimie (umoare vitroas, lichid pericardic, snge, urin) - mai

frecvent n morile subite, poate orienta sau susine o cauza neviolent de
moarte.

4.nchiderea cadavrului

Include urmtoarele etape:

introducerea tuturor organelor n cavitatea toraco-abdominal (inclusiv

creierul care, dac se introduce n cutia cranian se poate lichefia i
scurge prin zona de fierstruire). Cutia cranian se umple cu materiale
textile.

proceduri de tanatoconservare (formolizare)

coaserea cadavrului

tehnici de tanatocosmetic, imbrcarea cadavrului

Raportul de autopsie

Este un raport de expertiz medico-legal care se realizeaz doar la

solicitarea organelor judiciare.

Elemente constitutive ale raportului de autopsie

I. Partea introductiv

Preambul

59
 o Numele i calitatea medicului care efectueaz autopsia

o Documentul n baza cruia se efectueaz autopsia

o Locul i data la care se efectueaz autopsia

o Date referitoare la identitatea cadavrului (nume, vrst, sex)

o Obiectivele

Istoricul faptelor - circumstanele n care s-a produs decesul, rezultate din

ordonana de efectuare a autopsiei i/sau din actele medicale puse la
dispoziie; de cele mai multe ori ordonana are ataat i procesul verbal
ncheiat la faa locului;

II. Partea descriptiv:

examinarea extern

examinarea intern, cu descrierea formaiunilor anatomice aa cum se

prezint la examenul macroscopic.

III. Partea de sintez conine:

diagnosticele macroscopice.

rezultatele investigaiilor de laborator - fiecare analiz trebuie s conin

metode, parte descriptiv i diagnostice.

IV. Concluziile raportului de autopsie. Acestea trebuie s includ:

a. FELUL MORII: violent/ neviolent.

b. Cauza medical a morii.

c. Leziunile traumatice identificate. Se noteaz obligatoriu, chiar

dac nu au fost implicate n tanatogenez. Se precizeaz vechimea,
mecanismul de producere i legatura de cauzalitate ntre acestea i
deces

d. Data decesului

e. Orice alte elemente care ajut la rezolvarea juridic a cauzei.

60
Exemple concluzii -raport de autopsie

1. Moartea numitului M.E a fost violent.

Ea s-a datorat hemoragiei interne consecutiv rupturilor de organe interne

(cord, plmn, ficat) i vase mari (aort, trunchi pulmonar).

La autopsie s-au mai constatat echimoze, excoriaii i plgi corporale,

fracturi costale bilateral, fracturi de membre inferioare.

Leziunile s-au putut produce prin lovire de corpuri/planuri dure, n

condiiile unei cderi de la nlime, n legtur de cauzalitate direct
necondiionat cu decesul.

Decesul poate data din ...........

2. Moartea numitei A.C a fost violent.

Ea s-a datorat hemoragiei i dilacerrii meningo-cerebrale consecutiv

unui traumatism cranio-cerebral cu fracturi de bolt i baz cranian.

La autopsie s-au mai constatat fractur complex de bazin, ruptur de

splin, fracturi de membre superioare.

Leziunile s-au putut produce prin lovire cu i de corpuri/planuri dure, n

condiiile unui accident rutier, n calitate de pieton, fiind n legtur direct
necondiionat cu decesul.

Decesul poate data din...........

3. Moartea numitului G.M a fost neviolent.

Ea s-a datorat tamponadei cardiace survenit n evoluia unui infarct

miocardic transmural cu ruptur de ventricul stng.

Fracturile costale constatate la autopsie s-au putut produce ca urmare a

manevrelor de resuscitare i nu au contribuit la producerea decesului.

Decesul poate data din ..........

61
Cap VI. Cauzalitatea n medicina legal

Cauzalitatea medico-legal reprezint nlnuirea biologic a proceselor

i fenomenelor pe care le determin n evoluia lor leziunile traumatice.

Legtura de cauzalitate presupune explicarea corelaiei dintre un

traumatism pe de o parte i prejudiciul fizic/deces pe de alta.

Legtura de cauzalitate este:

genetic - prin ea se genereaz ceva din altceva

asimetric - cauza este ntotdeauna anterioar efectului

Lantul cauzal cuprinde urmatoarele elemente:

cauza (obligatorie, de natur traumatic)

o reprezint factorul determinant care st la baza producerii unui

efect

o nu poate lipsi din lanul cauzal (fr cauza nu exist efectul)

condiia

o reprezint factorul particularizant care influeneaz aciunea cauzei

n vederea apariiei unui efect

o are un caracter permanent sau o aciune ndelungat (niciodat

episodic).

o Nu poate genera singur efectul (trebuie s existe o cauz)

factori circumstaniali

o reprezint un factor modulator care influeneaz aciunea cauzei i

care are un caracter episodic.

efectul - reprezint fenomenul care rezult din aciunea cauzei,

condiiilor i factorilor circumstaniali.

62
Clasificarea lanurilor cauzale :

directe

o condiionate

o necondiionate

indirecte

1. Legtura de cauzalitate direct necondiionat

-cauza (leziunea traumatic) intereseaz organe ale trepiedului vieii,

ducnd direct la efect,

-ntre leziune i deces exist o nlnuire continu, nentrerupt, cauza

acionnd nemijlocit (direct) i att de grav nct condiiile i factorii
circumstaniali nu mai au semnificaie (nu influeneaz efectul)

-cauza este necesar i suficient n producerea efectului

Ex: plag mpucat n cord , lezarea arterei femurale,

2. Legtura de cauzalitate direct condiionat

- cauza (leziunea traumatic) intereseaz organe ale trepiedului vieii

-ntre leziune (cauz) i deces (efect) exist o nlnuire continu,

nentrerupt, cauza acionnd nemijlocit (direct) dar obligatoriu pe fondul
unor condiii i uneori factori circumstaniali anteriori sau concomiteni
ce poteneaz aciunea cauzei.

-traumatismul nu este att de grav nct condiiile i factorii

circumstaniali s nu aib semnificaie. n absena acestora, cauza
(leziunea traumatic) nu duce la efect.

- cauza este necesar dar nu i suficient pentru a produce decesul

Exemplu: o persoan sufer un traumatism cranio-cerebral minor ce determin

ruperea unui anevrism cerebral cu hemoragie subaranhnoidian urmat de deces
rapid.

63
3. Legtura de cauzalitate indirect

- apare atunci cnd cauza iniial determin aparitia unei cauze secundare
(complicaie) care duce la deces.

-cauzalitatea indirect necesit obligatoriu existena unui interval de timp

mai lung astfel nct cauza iniial s determine n evoluia sa apariia cauzei
secundare.
-cauzele secundare
-nu sunt prezente de la nceput
-sunt diferite de afeciunile patologice preexistente
-nu apar independent de contextul traumatic
-nu fac parte din evoluia obinuit a cauzei iniiale (plaga
njunghiat penetrant abdominal evolueaz cu peritonit, nu este o cauz
secundar)

-ntre leziune (cauza iniial) i deces (efect) exist o nlnuire continu,

fr intervale libere, prin intermediul cauzelor secundare

-cauza iniial este necesar pentru producerea efectului, ns nu

acioneaz att de grav nct s produc ea efectul.

-exist un singur lan cauzal alctuit din 2 momente cauzale

1. ntre cauza iniial i cauza secundar

2.ntre cauza secundar i efect

-cnd cauzele secundare se manifest dup aciunea cauzei primare care

era apt, prin gravitatea ei, s induc efectul (fiind mai grav dect cauzele
secundare), legtura de cauzalitate rmne direct.

Exemplu: un pacient sufer un traumatism cranio-cerebral moderat, pentru care

este internat la spital. Dup 10 zile face o bronhopneumonie, n urma creia
decedeaz.

64
Cap VII. Certificatul medical constatator al decesului

Orice medic cu drept de libera practica medicala poate fi medic curant

(poate avea pacienti) i poata sa se afle n situatia de raspundere de a constata i
certifica decesul pacientilor sai.

Certificatul medical constatator al decesului presupune:

-constatarea decesului (ca actiune)

-certificarea medicala a decesului (in baza cunostintelor medicale ale
medicului)
-stabilirea lipsei implicatiilor judiciare i medico-legale

Constatarea decesului presupune stabilirea cu certitudine a diagnosticului de

deces. Se realizeaza numai prin examinara directa a corpului persoanei.
Confirmarea diagnosticului de deces se realizeaza n 3 situatii:
1.se constata pe corpul persoanei prezenta a cel putin un semn al mortii reale.

65
2.s-a parcurs intreg protocolul de resuscitare i semnele vitale nu s-au reinstalat
3.s-a instalat cu certitudine moartea cerebrala.

Certificarea decesului reprezinta completarea CMCD-ului de catre medicul

curant.
Medicul isi asuma n scris raspunderea ca persoana este decedata (la o
anumita data i loc), identificata i cauzele mortii sunt cunoscute (poate furniza
informatii despre decesul persoanei).

Declararea decesului se realizeaza de catre apartinatori la primaria de sector.

CMCD identific clasic drept cauze ale morii urmtoarele:

Ia - cauza imediat (direct) de deces

Ib - cauzele intermediare de deces

Ic, Id - cauza (cauzele) iniial(e) de deces

Alte stri morbide importante

Cauzele de deces trebuie sa aiba la baza un lan fiziopatologic unic (Ic .

Ib Ia). Organizatia Mondiala a Sanatatii accepta ca atunci cnd cauza imediata
(Ia) i cauza intermediara (Ib) nu pot fi identificate se poate completa numai Ic.

Completarea Ic este obligatorie de catre ICD-10 (fara o cauza initiala

decesul nu poate avea cauzalitate, fr cauza nu exista efect).

Cauza imediata (Ia) i cauza initiala (Ic) sunt ntotdeauna unice.

Cauza iniial de deces (Ic) - este definit drept afeciunea cu potenial letal
care a iniiat lanul tanatogenerator. n absena ei moartea nu s-ar fi produs.

Caracteristici:

Este singura care trebuie completat obligatoriu n orice CMCD.

66
 Este UNIC.

Este temporal cea mai ndeprtat n raport cu Ib i Ia., deoarece acestea

trebuie s rezulte fiziopatologic din Ic.

Este cea n raport cu care se stabilete

o felul morii (violent sau neviolent)

o legtura de cauzalitate ntre aciunea agentului traumatic i deces.

Cauze intermediare (antecedente, Ib) - sunt cauzele derivate din Ic i din care
deriv Ia. Practic sunt verigi ale lanului fiziopatologic care duc, de la cauza
iniial la cauza final.

Caracteristici:

ntr-un certificat poate fi trecut o cauz intermediar, mai multe sau

niciuna.

Temporal sunt localizate ntre cauza iniial i cea direct.

Clinic, Ib reprezint o complicaie acut a unei afeciuni acute sau

cronice cu potenial letal.

-pneumonie lobar (Ic) -> abces pulmonar (Ib) -> octoxicoseptic (Ia)

-infarct miocardic acut (Ic)->ruptura de ventricul stang (Ib)->tamponada

cardiaca (Ia)

se trece cte una pe rnd

Cauzele antecedente sunt necesare dar nu i suficiente pentru a determina

decesul.

Cauza direct (imediat, Ia) - este cauza final, afeciunea care a generat
direct decesul. Odat manifestat Ia decesul survine necondiionat.

Caracteristici:

Ia este necesar i suficient pentru a produce decesul.

67
 Decurge fiziopatologic din cauzele antecedente sau din cauza iniial
(cnd nu au fost identificate cauze antecedente)

Temporal este ultima care apare ntre cauzele de deces

Este o cauza incompatibila cu viata

Este ntotdeauna unic

Cauza imediata este necesara i suficienta pentru a determina decesul.

Poate lipsi din certificat. Asta nu nseamn c nu exist ci doar c nu

poate fi identificat.

Nu trebuie confundata cu mecanismele de deces, stri preagonice i

agonice (asistola, stopul cardiac,fibrilaia ventricular,stopul
cardiorespirator, disociaia electromecanic,stopul respirator).

Alte stri morbide importante - aici se trec afeciuni concomitente sau

antecedente cauzelor morii, neimplicate direct n tanatogenez, dar care
realizeaz intercondiionri negative prin care favorizeaz instalarea decesului.
NU se trec toate bolile pacientului.

Exemplu 1 Exemplu 2

Ia Hemoragie i dilacerare meningo-cerebrala Ia Infarct miocardic acut

Ib Fracturi de bolta i baza de craniu Ib Tromboza coronaniana

Ic Politraumatism- Cadere de la inaltime Ic Boala coronariana

aterosclerotic

Exemplu 3 Exemplu 4

Ia Hemoragie digestiva superioara Ia Hemoptizie masiva

Ib Varice esofagiene Ic Tuberculoza pulmonara

Ic Ciroza hepatica

68