DISCIPLINA DE MEDICINA LEGALA SINTEZA CURSULUI DE MEDICINA LEGALA

DEFINITIA MEDICINEI LEGALE

Medicina legala ar putea fi definita ca: disciplina medicala de sinteza, situata la grania dintre tiinele medico biologice (in general concrete) si cele socio-juridice (de regula abstracte), ce are drept scop sprijinirea competenta a justiiei ori de cate ori pentru lmurirea unei cauze judiciare sunt necesare (anumite) precizri cu caracter bio-medical. Medicina legal a evoluat,n raport cu dou fenomene: a) I n raport cu evoluia dreptului In acest cadru juridic, proba medico-legal a fost din ce n ce mai intens solicitat, nct, n prezent, s-a ajuns la constatarea silogistic potrivit creia: - justiia se bazeaz pe adevr; - proba cu coeficientul maxim de adevr este proba tiinific, deci justiia se bazeaz pe probe tiinifice. Probele tiinifice garanteaz aadar la maximum adevrul judiciar, de unde i apelul nelimitat la acest tip de probe, mai ales n probleme judiciare privind viaa i sntatea omului, dar i ori de cte ori omul devine subiect al unui raport juridic. b) In raport cu evoluia tiinelor medicale In acest proces evolutiv, logica cercetrii tiinifice (epistemologia) transform expertologia medico-legal ntr-o tiin a adevrului. Medicina legal trebuie astfel s dovedeasc tiinific orice afirmaie

(numai criteriologia disciplineaz nclinaia fireasc de a stabili un lucru pe baz de intuiie i fler), astfel ca valoarea de adevr a unei aseriuni s fie incontestabil.

OBIECTUL MEDICINEI LEGALE

Deoarece in medicina legala orice diagnostic devine un verdict (Scripcaru-Terbancea), se poate afirma ca obiectul medicinei legale se concretizeaz in lupta pentru aflarea adevrului care nu este ntotdeauna frumos, dup cum frumosul nu este ntotdeauna adevrat tehnic sau tiinific, prin aplicarea att a noiunilor specifice medicolegale, cat si a celor generale, medico-biologice, in cadrul unei activiti complexe numita generic expertologie.
1

ORGANIZAREA RETELEI DE MEDICINA LEGALA DIN ROMANIA

Activitatea de medicina legala din Romnia se desfoar in conformitate cu prevederile Legii 459/2001, privind organizarea activitii si funcionarea instituiilor de medicina legala, publicata de Monitorul oficial nr. 418/27.07.2001. activitatea de medicina legala se realizeaz de ctre medicii legiti ncadrai in instituiile de medicina legala; activitatea de medicina legala se desfoar cu respectarea principiului teritorialitii si al competentei; activitatea de medicina legala este coordonata de:

- din punct de vedere administrativ de Ministerul Sntii; - sub raport tiinific si metodologic de M.S.F. si de Consiliul Superior de Medicina Legala, cu sediul in Institutul Naional de Medicina Legala Mina Minovici. In Romnia, reeaua de medicina legala este organizata la nivel naional si are o structura piramidala, fiind compusa din urmtoarele nivele de competenta:
2

I. Institutul Naional de Medicina Legala Mina Minovici Bucureti unitate cu personalitate juridica n subordinea Ministerului Sntii. Activitatea de medicina legala este coordonata, sub raport tiinific si metodologic, de Ministerul Sntii si de Consiliul Superior de Medicina Legala, cu sediul la Institutul de Medicina legala Prof. Dr. Mina Minovici Bucureti Directorul General al Institutului de Medicina Legala Prof. Dr. Mina Minovici este, de drept, preedintele Consiliului Superior de Medicina Legala. n caz de indisponibilitate, el poate fi nlocuit de unul din directorii institutelor de medicina legala, desemnat de preedintele Consiliului superior de medicina legala. Directorul General al Institutului de Medicina Legala Prof. Dr. Mina Minovici si directorii institutelor de medicina legala din centrele medicale universitare sunt numii prin ordin al Ministrului Sntii. Consiliul Superior de Medicina Legala se ntrunete semestrial sau ori

de cte ori este necesar, la cererea preedintelui sau a cel puin o treime din numrul membrilor si. Institutul Naional de Medicina Legala Mina Minovici Bucureti colaboreaz cu Ministerul de Justiie, Parchetul General si cu Ministerul de Interne. Instana tiinifica suprema este constituita de Comisia Superioara Medico-legala (formata din membri de diferite specialiti medici legiti, chirurgi, ortopezi, neurochirurgi, microbiologi etc.) Comisia Superioara Medico-legala este compusa din urmtorii membrii permaneni: a) directorul general al Institutului de Medicina Legala "Prof. Dr. Mina Minovici" Bucureti; b) directorul adjunct medical al Institutului de Medicina Legala :Prof. Dr. Mina Minovici Bucureti;
3

c) directorii institutelor de medicina legala din centrele medicale universitare; d) efii disciplinelor de profil din facultile acreditate din cadrul centrelor medicale universitare; e) seful disciplinei de morfopatologie a Universitarii de Medicina Carol Davila Bucureti; f) 2-4 medici primari legiti, cu experiena n specialitate, desemnai de directorul general al Institutului de Medicina Legala "Prof. Dr. Mina Minovici. La lucrrile Comisiei superioare pot fi cooptai, n funcie de

specificul lucrrilor, profesori efi de disciplina, din diferite specialiti medicale, precum si specialiti din alte domenii ale tiinei, care pot contribui la lmurirea problemelor a cror rezolvare o cere justiia n diferite expertize medico-legale. Directorul General al Institutului de Medicina Legala Prof. Dr. Mina Minovici este Preedintele Comisiei Superioare Medicolegale. Comisia superioara medico-legala verifica si avizeaz, din punct de vedere tiinific, la cererea organelor n drept, concluziile diverselor acte medico-legale si se pronuna asupra eventualelor concluzii contradictorii ale expertizei cu cele ale noii expertize medico-legale sau ale altor acte medicolegale. n cazul in care concluziile actelor medico-legale nu pot fi avizate, Comisia superioara medico-legala recomanda refacerea totala sau pariala a lucrrilor la care se refera actele primite pentru verificare si avizare, formulnd propuneri in acest sens sau concluzii proprii. II. Institute zonale de medicina legala Sunt uniti cu personalitate juridica n subordinea administrativa a Ministerului Sntii care i au sediul in centre medicale universitare Cluj, Iai, Timioara, Trgu-Mure, Craiova.
4

Institutul de Medicina legala Prof. Dr. Mina Minovici Bucureti, precum si celelalte institute de medicina legala, n limitele competentei lor teritoriale, au urmtoarele atribuii principale:

a) controleaz din punct de vedere tiinific si metodologic un anumit numr de laboratoare judeene; b) efectueaz, din dispoziia organelor de urmrire penala, a instanelor judectoreti sau la cererea persoanelor interesate, expertize si constatri, precum si alte lucrri cu caracter medico-legal; c) efectueaz noi expertize medico-legale dispuse de organele de urmrire penala sau instanele judectoreti, precum si n cazurile de deficiente privind acordarea asistentei medicale ori n cazurile n care, potrivit legii, sunt necesare expertize medico-legale psihiatrice; d) executa examene complementare de laborator, solicitate de serviciile de medicina legala judeene, de organele de urmrire penala, de instanele judectoreti sau de persoanele interesate; e) ndeplinesc, pentru judeele n care i au sediul, respectiv pentru municipiul Bucureti, atribuiile ce revin serviciilor de medicina legala judeene prevzute n prezenta ordonana; f) efectueaz cercetri tiinifice n domeniul medicinii legale si pun la dispoziie nvmntului universitar si postuniversitar materiale documentare, precum si alte mijloace necesare procesului de nvmnt; g) contribuie la sprijinirea asistentei medicale att prin analiza aspectelor medico-legale din activitatea unitarilor sanitare, la cererea lor, ct si prin analiza unor probleme constatate cu ocazia desfurrii activitii de medicina legala; h) propun Consiliului superior de medicina legala masuri

corespunztoare n vederea asigurrii, din punct de vedere metodologic, a unei practici unitare n domeniul medicinii legale pe ntreg teritoriul tarii; i) avizeaz funcionarea, n condiiile legii, a agenilor economici care desfoar activiti de mblsmare si alte servicii de estetica mortuara.
5

In cadrul institutelor de medicina legala din centrele medicale universitare, precum si n cadrul Institutului de Medicina Legala Prof. Dr. Mina Minovici funcioneaz Comisii de avizare si control al actelor medico-legale. Comisia de avizare si control al actelor medico-legale din cadrul institutelor de medicina legala din centrele universitare este compusa din: a) directorul institutului de medicina legala din centrul medical universitar respectiv; b) 2-4 medici primari legiti cu experiena n specialitate, desemnai de directorul institutului de medicina legala. La lucrrile Comisiei de avizare si control al actelor medicolegale pot fi cooptai, n funcie de specificul lucrrilor, profesori - efi de disciplina, din diferite specialiti medicale. Directorul institutului de medicina legala din centrul medical universitar este preedintele Comisiei de avizare si control al actelor medicolegale. Componenta nominala si modul de funcionare ale Comisiei superioare medico-legale si ale comisiilor de avizare si control al actelor medico-legale se aproba prin ordin al ministrului sntii, la propunerea

Consiliului superior de medicina legala. Comisiile de avizare si control al actelor medico-legale din cadrul institutelor de medicina legala examineaz si avizeaz: a) actele de constatare sau de expertiza medico-legala, efectuate de serviciile de medicina legala judeene, n cazurile n care organele de urmrire penala sau instanele judectoreti considera necesara avizarea; b) actele noilor expertize efectuate de serviciile medicolegale judeene nainte de a fi transmise organelor de urmrire penala sau instanelor judectoreti.
6

Servicii medico-legale judeene Funcioneaz in oraele reedina de jude fiind subordonate, din punct de vedere administrativ, direciilor de sntate publica. Serviciile medico-legale judeene pot organiza Cabinete medicolegale in localitile mai importante din judeul respectiv sau pot decide numirea unui medic de alta specialitate ca medic legist delegat (temporar). Serviciile de medicina legala judeene au urmtoarele atribuii principale: a) efectueaz expertize si constatri medico-legale din dispoziia organelor de urmrire penala sau a instanelor judectoreti, precum si n cazurile de deficiente n acordarea asistentei ori in cazurile in care, potrivit legii, sunt necesare expertize medico-legale psihiatrice; b) efectueaz orice alta expertiza sau constatare medicolegala, n

cazul n care se apreciaz ca aceasta nu poate fi efectuata de cabinetul de medicina legala; c) efectueaz, cu plata, examinri medico-legale, la cererea persoanelor interesate, precum si orice alte lucrri medicolegale, cu excepia celor care intra n competenta cabinetului de medicina legala; d) efectueaz noi expertize medico-legale, cu excepia celor care intra n competenta institutelor de medicina legala; e) pun la dispoziie catedrelor de medicina legala din universitile de medicina si farmacie, n condiiile prevzute de dispoziiile legale, de deontologia medicala si de reglementrile privind drepturile omului, materiale documentare, cadavre, esuturi si alte produse biologice necesare procesului didactic; f) pun la dispoziia Institutului de Medicina Legala Prof. Dr. Mina Minovici si a institutelor de medicina legala materiale necesare pentru cercetarea tiinifica; g) contribuie la ridicarea nivelului de acordare a asistentei medicale din unitile sanitare, comunicnd organului ierarhic superior al acestor
7

uniti deficientele constatate cu ocazia desfurrii activitii de medicina legala; h) participa, la cererea instituiilor sanitare si a Colegiului Medicilor din Romnia, la lucrrile comisiilor de ancheta, instituite de acestea si contribuie, atunci cnd diagnosticul este incert, la clarificarea cauzelor care

au provocat vtmarea integritii corporale, a sntii sau decesul bolnavilor. Cabinetele de medicina legala Au urmtoarele atribuii principale: a) efectueaz orice expertiza si constatare medico-legala, din dispoziia organelor de urmrire penala sau a instanelor judectoreti, cu excepia celor ce intra n atribuiile serviciilor de medicina legala; b) asigura, cu plata, efectuarea examinrilor medico-legale, la cererea persoanelor interesate;
c) asigura, cu plata, efectuarea altor lucrri medico-legale

ELEMENTE DE CAUZALITATE MEDICOLEGALA

I. Cauza = fenomen/complex de fenomene care precede si produce un alt fenomen; in lipsa cauzei nu se poate produce efectul chiar daca condiiile sau circumstanele sunt favorabile; 1. In funcie de natura cauzelor se deosebesc cauze externe (exogene) si cauze interne (endogene); in lumea vie factorii externi acioneaz prin intermediul celor interni, astfel nct cauzalitatea determinata de agenii externi ai organismului uman poate fi: 2. In funcie de durata de timp a aciunii: cauze permanente si cauze episodice (temporare); 3. In funcie de modul de aciune: - cauze univoce care sunt necesare si suficiente realizrii efectului; - cauze neunivoce sau probabile care, la rndul lor, pot fi: previzibile; imprevizibile sau ntmpltoare. 4. In funcie de nr. cauzelor:

- cauze unice, ce declaneaz un lan monocauzal simplu;

8

- cauze multiple ce declaneaz un lan complex, policauzal, in care cauzele pot avea o aciune: convergenta (pozitiva sau negativa)- cauze concuratoare, care se potenteaz reciproc; divergenta, caz in care efectul este consecina cauzei mai puternica si va fi influenat de condiii sau circumstane. II. Condiia = situaia sau mprejurarea cu aciune prelungita in timp, cvasipermanenta de care depinde apariia efectului. a) In funcie de origine se deosebesc: - condiii interne: vrsta, sexul, starea de ebrietate, anemia, diverse boli preexistente (locale sau generale); - condiii externe (care de cele mai multe ori sunt confundate cu cauzele) : factori de mediu, tratamentul medical aplicat etc. b) In funcie de modul in care pot influenta cauza, condiiile pot fi: - dominante; - recesive; - codominante; c) In funcie de intensitate: - condiii minime, fr de care efectul nu s-ar fi produs; - condiii suficiente; - condiii excesive, caz in care efectul este nu numai realizat dar si ntreinut. III. Circumstanele = mprejurrile sau conjuncturile cu aciune episodica, mai mult sau mai puin prelungita in timp, care nsoesc un fenomen/fapt/situaie si care pot fi favorizate sau inhibitorii. Din aciunea cauzelor, condiiilor si circumstanelor se contureaz efectul.

IV. Efectele (reprezentate in medicina legala in principal prin leziuni traumatice decelate cu ocazia consultului persoanei sau a examinrii cadavrului) pot fi clasificate: 1. in funcie de natura lor: - efecte specifice; - efecte nespecifice. 2. in funcie de importanta: - efecte principale; - efecte secundare. 3. in funcie de momentul apariiei: - efecte imediate; - efecte tardive. 4. in funcie de calitate:
9

- efecte pozitive; - efecte negative. 5. in funcie de numr si localizare: - efecte unice; - efecte multiple ce pot fi locale sau generale.

LEGATURA DE CAUZALITATE
Este o noiune ce exprima corelaia (dependenta) dintre traumatism si prejudiciul generat (leziune traumatica sau deces); cu alte cuvinte, definete relaia ce se poate stabili intre aciunea traumatica si efectul (posttraumatic) constatat.

RAPORTUL DE CAUZALITATE

Raportul de cauzalitate este o noiune ce presupune compararea leziunilor traumatice decelate si a obiectelor traumatice care le-au generat, pentru ierarhizarea lor, deci se realizeaz o discriminare intre cauzele concuratoare (asociate, de aceeai valoare sau adjuvante, neeseniale);

aceasta noiune are aplicabilitate in cazul existentei mai multor agresori, pentru a se putea stabili prin prisma leziunilor traumatice produse victimei gravitatea faptei fiecruia si implicit sanciunea juridica adecvata.

SEXOLOGIE MEDICO-LEGAL
Tulburrile sexuale - att la brbat ct i la femeie - au o importan nu numai medical, dar i social.

DETERMINAREA SEXULUI

Stabilirea sexului poate fi solicitat att la femeie ct i la brbat n divor, adulter, nregistrare la starea civil, serviciu militar. Poate fi cerut uneori n situaiile cnd s-au produs greeli cu ocazia nregistrrii copilului la oficiul strii civile, precum i la intersexuali care solicit precizarea sexului civil. Cnd este propus schimbarea sexului civil este necesar ca, n primul rnd, hotrrea s fie dictat de caracteristicile somatice ale individului ce atest apartenena ia un sex sau altul, n al doilea rnd, s se in cont de vrsta subiectului ntruct, cu ct schimbarea are loc la vrste mai mici (3-4
10

ani), cu att sunt mai puine anse de apariie a tulburrilor psihosociale generate de fixarea sexului psihologic (care n unele cazuri poate fi diferit de cel somatic). Diagnosticul strilor de intersexualitate presupune investigaii genetice (testul Barr, cariograma) i antropologice complete i competente i

se impune a fi fcut, din motivele artate mai sus, ct mai precoce, cnd ia terapia medico-chirurgical se adaug i influenele corespunztoare de mediu ce urmeaz a fi corectate n consecin (mbrcminte, obiceiuri etc).

EXPERTIZA CAPACITII SEXUALE A BRBATULUI

Justiia solicit examenul medico-legal al brbailor n cazurile de tgad a paternitii, infraciuni privitoare la viaa sexual i divor etc, cnd nvinuiii se apr susinnd c nu pot executa un coit normal ori s procreeze. Cele dou forme ale incapacitii sexuale a brbatului: incapacitatea de coabitare (copulaie) sau impotena coeundi i impotena de procreere (impotenta generandi) se ntlnesc separat independent una de alta i necesit examinri i explorri dup o metodologie special. Examinarea capacitfii de coabitare Pentru existena capacitii de coabitare sunt necesare o serie de particulariti anatomice i fiziologice, n esen un membru viril erectil care s poat fi introdus fr greutate n vagin. O grup mare de cauze care duc la impoten este de origine psihic, unele din ele neavnd un caracter absolut (nu fa de orice femeie), ntreinute de antipatii, defecte corporale, eecuri anterioare, stri nevrotice etc. Formularea unor concluzii medico-legale n domeniul capacitii de coabitare a brbatului se face cu mult pruden i numai dup un examen complet.

Examinarea capacitii de procreere Capacitatea de procreere impune prezena testiculelor productoare de spermatozoizi normal, canale excretorii permeabile i reflex ejaculator netulburat.

EXAMINAREA CAPACITII SEXUALE A FEMEII

Expertiza este cerut n procesele civile i penale, n divor, cstorii, furtul de copii etc. Capacitate sexual a femeii este definit de urmtorii parametrii: - capacitatea de coabitate ;
11

- capacitatea de procreere ; - capacitatea de a suporta o sarcin ; - capacitatea de a nate pe ci normale . a) Capacitatea de coabitare Se refer la posibilitatea femeii de a fi copulat pe cale vaginal, ceea ce presupune dezvoltarea anatomic a unui vagin normal i permeabil. b) Capacitatea de procreere ncepe odat cu instalarea maturitii sexuale, la 13-16 ani pn cnd ovulaia nceteaz, aprox. ntre 40-50 ani. c) Capacitatea de a nida i de a duce o sarcin pn la termen Poate fi compromis de malformaii congenitale, procese inflamatorii, afeciuni generale, intoxicaii, cauze genetice, endocrine etc, ce duc la moartea intrauterin a ftului i care se identific cu cele ale avortului spontan. d) Capacitatea femeii de a nate la termen pa ci naturale Este condiionat de contracii uterine normale i ci permeabile

(ultrocervicovaginale) care s permit coborrea, avansarea i expulzia copilului.

PATOLOGIA VIEII SEXUALE -VIOLUL

Conform Codului Penal (art 197), infraciunea de viol este: "raportul sexual cu o persoan de sex feminin, prin constrngerea acesteia, sau profitnd de imposibilitatea ei de a se apra, ori de a-i exprima voina". Legea penal prevede o serie de circumstane agravante ale infraciunii, dup cum urmeaz: victima nu mplinise vrsta de 14 ani; fapta a fost svrit de 2 sau mai multe persoane mpreun; victima se afl n ngrijirea, ocrotirea, educarea, paza sau tratamentul fptuitorului; s-a cauzat victimei o vtmare grav a integritii corporale sau a sntii.; pedeapsa este mai grav daca fapta a avut ca urmare moartea sau sinuciderea victimei. Aadar, rezult c pentru expertiza medico-legal sunt de rezolvat 2 probleme importante: probarea raportului sexual i probarea lipsei de consimmnt a victimei sub o form oarecare; constrngerea fizic sau imposibilitatea ei de a se apra ori de a-i exprima voina.
12

Probarea raportului sexual se face n mod diferit, dup cum femeia a fost sau nu virgin n momentul svririi violului; dac femeia a fost virgin (situaie pe care legea nu o menioneaz ca agravant n calificarea

infraciunii), partea obiectiv a realitii unui raport sexual o constituie prezena rupturilor himenului. n raport cu forma himenului, rupturile pot varia ca aspect, dar important pentru expertiz este diagnosticul de ruptur recent. Acest diagnostic este-posibil ntr-un interval de 7-10 zile de la producerea raportului sexual, n acest interval (mai ales n primele 3-5 zile), rupturile avnd: marginile roii sngernde, infiltrate tumefiate neregulate, dureroase la examinare, i cteodat supurate. Al doilea element constitutiv al infraciunii de viol este lips de consimmnt al victimei asupra raportului sexual. Constrngerea prin violene fizice se poate realiza n cazul unei disproporii fizice ntre victim i agresor sau n cazul unui atac neateptat din partea agresorului; de asemenea, starea de oboseal pronunat a femeii sau viol svrit n grup de mai muli brbai pot determina producerea unui raport sexual fr consimmnt. Constrngerea se probeaz medico-legal prin gsirea urmelor de violen (escoriaii, echimoze) care se caut la nivelul feelor anterioare ale coapselor, pe gt, n jurul gurii, pe membrele superioare, torace (sni).

EXPERTIZA FILIAIEI
n ara noastr cercetarea filiaiei este legiferat prin Codul Familiei. n afar de cazurile de tgad a paternitii, n care cuplul este cstorit, Codul Familiei statueaz situaia copilului nscut n afara cstoriei, n

sensul c acesta are aceleai drepturi cu cel nscut n timpul cstoriei, cu condiia ca paternitatea s fie recunoscut. Recunoaterea paternitii se poate face pe dou ci: 1) La Oficiul de Stare Civil; 2) Prin sentin judectoreasc. n cazul n care se ajunge la proces, una din probele administrate este expertiza ADN

EXPERTIZA MEDICO-LEGALA PSIHIATRICA

Expertiza medico-legal psihiatric reprezint o activitate specific instituiei medico-legale, ce const n investigarea strii psihice, oferind justiiei o prob tiinific n stabilirea responsabilitii (cu alte cuvinte,
13

rspunde la ntrebarea dac persoana respectiv a acionat sau nu cu discernmnt). Responsabilitatea (termen juridic) definete capacitatea unei persoane de a-i controla i aprecia att faptele ct i consecinele sociale ale acestora, de a-i asuma integral obligaiile ce-i revin dintr-o aciune liber consimit, pe care o delibereaz i o ntreprinde, de a nelege consecinele aciunilor sale n interesul propriei persoane dar fr a prejudicia interesul colectivitii, de a accepta i suporta consecinele faptelor sale contrare normelor de convieuire social. Discernmntul (termen psihiatric) reprezint capacitatea unei persoane de a-i da seama de faptele comise i de urmrile acestora, de a putea distinge ntre bine i ru, avnd reprezentarea consecinelor negative

ale faptelor antisociale; persoana cu discernmnt este n msur s conceap planul unei aciuni, s premediteze i s acioneze cu intenie (direct, indirect sau praeterintenie). Fapta este considerat infraciune atunci cnd: 1. este prevzut de legea penal; 2. prezint pericol social; 3. este svrit cu vinovie; se consider c exist vinovie, dac fapta a fost svrit: a) cu intenie; exist intenie atunci cnd fptuitorul a prevzut rezultatul (periculos, ilegal) al faptei sale i: a urmrit producerea acestui rezultat (intenie direct) sau a acceptat rezultatul, dei nu a urmrit producerea acestuia (intenie indirect). b) cu praeterintenie (intenie depit), cnd efectul a depit n intensitate ceea ce ar fi dorit sau ar fi urmrit fptuitorul s se produc; c) din culp; n aceast situaie autorul nu urmrete producerea efectului respectiv, pe care de fapt nici nu-1 accept: simpl (neglijena), cnd fptuitorul nu a prevzut consecinele negative ale faptei sale, dei trebuia i putea s le prevad; cu prevedere (uurina), cnd fptuitorul, dei a prevzut posibilitatea producerii rezultatului periculos, a considerat, fr temei, c acesta nu se va realiza. Deoarece noiunile medicale sunt mai puin cunoscute n cadrul nvmntului juridic, n continuare vor fi fcute o serie de meniuni necesare nelegerii specificului expertizei medico-legale psihiatrice.

Expertiza medico-legal psihiatric se efectueaz n urmtoarele situaii:

14

1. N DREPTUL PENAL: 1.1. n cazul infraciunii de omor deosebit de grav (art. 176 Cp.): - svrit prin cruzimi; - asupra a dou sau mai multor persoane; - de ctre o persoan care a mai svrit un omor; - pentru a svri sau a ascunde svrirea unei tlhrii sau piraterii; - asupra unei femei gravide; - asupra unui magistrat, poliist, jandarm ori militar, n timpul sau n legtur cu ndeplinirea ndatoririlor de serviciu sau publice ale acestora. 1.2. cnd organul de urmrire penal sau instana de judecat are ndoieli asupra strii psihice a nvinuitului/ inculpatului: - cnd persoana respectiv are o conduit anormal n timpul cercetrii, sugernd existena unei patologii psihice; - cnd sunt indicii/dovezi c individul a suferit de unele boli ce pot avea repercusiuni asupra sistemului nervos, psihicului; - cnd infraciunea este lipsit de un mobil evident plauzibil; - cnd pe perioada reinerii/deinerii, inculpatul/ deinutul are un comportament anormal; - cnd infraciunea a fost svrit cu deosebit cruzime. 1.3. n cazul infractorilor minori, cu vrsta cuprins ntre 14 i 16 ani. 1.4. examinarea mamei n cazul pruncuciderii. 1.5. n vederea instituirii msurilor de siguran cu caracter medical prevzute de art. 113 (obligarea la tratament medical) i 114 (internarea medical obligatorie) Cp. (dei nu este menionat n Cp., se subnelege c expertiza medicolegal

psihiatric trebuie efectuat i pentru) dispunerea ridicrii msurilor de siguran cu caracter medical propuse printr-o expertiz medico-legal psihiatric anterioar. 2. N DREPTUL CIVIL: 2.1. pentru stabilirea capacitii de exerciiu (aptitudinea unei persoane de a-i exercita drepturile, de a-i asuma obligaii i de a ncheia acte juridice); din punct de vedere juridic, capacitatea de exerciiu poate fi: deplin; se dobndete: - la majorat (18 ani); - de ctre minorul care se cstorete (bieii la 18 ani, fetele la 16 ani sau la 15 ani pentru motive temeinice);
15

restrns, la minorii cu vrsta cuprins ntre 14 i 18 ani; absent: - la minorii care nu au mplinit 14 ani; - la persoanele puse sub interdicie. Capacitatea de exerciiu poate fi stabilit i n cazul persoanelor decedate, prin studiul documentelor medicale (puse la dispoziia comisiei de expertiz medico-legal) ce conin date referitoare la diferite afeciuni cu repercusiuni asupra psihicului (boli psihice, tumori cerebrale etc.). Capacitatea de exerciiu mpreun cu capacitatea de folosin definesc capacitatea civil a unei persoane. Capacitatea de folosin reprezint aptitudinea unei persoane de a avea drepturi i obligaii; indiferent de ras, naionalitate, sex, origine social, religie, grad de cultur etc., toate persoanele fizice sunt egale n

drepturi. Capacitatea de folosin este recunoscut din momentul naterii (drepturile copilului sunt recunoscute din momentul concepiei, dar acesta nu are obligaii!), dac produsul de concepie a fost nscut viu. Ea nceteaz prin moarte; decesul persoanei trebuie atestat printr-un certificat de deces, emis n baza unui certificat constatator al morii. Nici o persoan nu poate renuna (total sau parial) la capacitatea de folosin; orice act juridic n acest sens este nul de drept. 2.2. Pentru punerea sub interdicie Interdicia este o instituie juridic ce are drept scop ocrotirea persoanei care nu are capacitatea psihic pstrat (din cauza unor afeciuni psihice) pentru a se ngriji de interesele sale; deci, interdicia reprezint o msur de protecie pronunat de ctre instana de judecat (civil) i nu o pedeaps. Interdicia se realizeaz prin: - declararea individului respectiv ca interzis printr-o hotrre judectoreasc rmas definitiv; - punerea interzisului sub tutel; - organizarea unei supravegheri medicale permanente asupra interzisului. Interdicia nceteaz: - prin moartea persoanei respective; - prin ridicarea interdiciei n urma unei hotrri judectoreti n baza unei alte expertize medico-legale psihiatrice. Persoanele puse sub interdicie sunt lipsite de capacitatea de exerciiu. 2.3. Pentru schimbarea sexului civil - n tulburri de identitate a genului (transsexualism).

16

3. N DREPTUL FAMILIEI: 3.1. pentru anularea sau desfacerea cstoriei cnd unul dintre soi este reclamat ca fiind bolnav psihic; 3.2. pentru ncredinarea copiilor minori unuia dintre soi. 4. N DREPTUL MUNCII: 4.1. pentru stabilirea aptitudinilor necesare exercitrii anumitor funcii; 4.2. pentru stabilirea capacitii de conducere a autovehiculului pe drumurile publice. Din toate situaiile n care trebuie solicitat expertiza medico-legal psihiatric, se contureaz rolul su principal, respectiv acela de a furniza justiiei elemente medicale obiective: n baza crora instana de judecat s poat stabili responsabilitatea persoanei care a comis o fapt prevzut i pedepsit de legea penal (expertiza medico-legal psihiatric face aprecieri asupra discernmntului); n vederea stabilirii capacitii psihice n materie civil (capacitatea de exerciiu, punerea sub interdicie etc); pentru stabilirea capacitii psihice n situaiile prevzute de dreptul familiei i dreptul muncii; n vederea stabilirii capacitii de conducere a autovehiculului pe drumurile publice; pentru instituirea unor msuri de prevenie. II. Expertiza medico-legal psihiatric este susinut de o comisie alctuit din:

 un medic legist (preedintele comisiei, care coordoneaz activitatea ntregii comisii); doi medici de specialitate, ambii psihiatri (n cazul n care este examinat un minor, unul dintre cei doi psihiatri poate fi specializat n neuropsihiatrie infantil) sau unul psihiatru i unul neurolog. - n cazul persoanelor aflate n stare de libertate sau a expertizei medico-legale pe acte, cei doi medici aparin reelei sanitare a Ministerului Sntii i Familiei; - n situaia n care persoana ce urmeaz a fi examinat se afl n detenie, unui din cei doi medici aparine reelei sanitare a Ministerului Sntii i Familiei, iar cellalt reelei sanitare a Direciei Generale a
17

Penitenciarelor (de regul medicul psihiatru ef de secie din cadrul spitalului penitenciar unde se afl deinutul). III. Expertiza medico-legal psihiatric se efectueaz : la sediul instituiei medico-legale; n spitalele de psihiatrie ce aparin Ministerului Sntii i Familiei, n cazul bolnavilor netransportabili (patologia este foarte grav, transportul nu se poate realiza n condiii de siguran etc); n seciile de psihiatrie ce apain Direciei Generale a Penitenciarelor, n cazul bolnavilor deinui; n spitalele ce aparin Ministerului Sntii i Familiei, indiferent de secia n care sunt internai (neurologie, cardiologie etc.) n situaia bolnavilor cu afeciuni cu potenial letal, crora transportul

la instituia medico-legal le-ar accentua suferina (ar putea favoriza deznodmntul infaust); deplasarea comisiei n astfel de situaii se efectueaz numai n vederea stabilirii capacitii psihice pentru ntocmirea unui act de dispoziie. IV. Etapele de desfurare a expertizei medico-legale psihiatrice respect competena teritorial i profesional. Astfel: (1) Prima expertiz se realizeaz la Serviciul Medico-Legal Judeean sau la Institutul Medico-Legal teritorial; ulterior se pot solicita: (2) Avizul Comisiei de Control i Avizare din cadrul I.M.L. teritorial; aceasta: poate accepta concluziile raportului de prim expertiz (deci va aviza raportul de prim expertiz medico-legal psihiatric); poate recomanda efectuarea unei noi expertize medicolegale psihiatrice. (3) noua expertiz medico-legal psihiatric se realizeaz n cadrul I.M.L. teritorial. n situaia n care concluziile noii expertize medico-legale sunt contestate se poate dispune: (4) avizul Comisiei Superioare din cadrul I.N.M.L. Mina Minovici"; aceasta: poate accepta concluziile raportului de nou expertiz (deci va aviza raportul de nou expertiz medico-legal psihiatric); poate recomanda efectuarea unei noi expertize medicolegale psihiatrice n cadrul I.N.M.L Mina Minovici".
18

V. Expertiza medico-legal psihiatric se efectueaz :

- la solicitarea organelor competente din cadrul Ministerului Justiiei, Ministerului Public, Ministerului de Interne, printro adres/ordonan scris n care trebuie precizate obiectivele la care trebuie s rspund comisia medicolegal; - la solicitarea persoanei, numai pentru stabilirea capacitii psihice de ntocmire a actelor de dispoziie. VI. Expertiza medico-legal psihiatric se poate solicita numai pentru o singur fapt sau circumstan, iar dosarul complet al cauzei va fi pus la dispoziia comisiei medico-legale; pentru alt fapt se va dispune efectuarea unei alte expertize medico-legale psihiatrice. VII. Expertiza medico-legal psihiatric se efectueaz : - cu examinarea obligatorie, de ctre comisie, a persoanei i documentelor ce aparin sau fac referire la aceasta; - numai a documentelor, n cazul persoanelor decedate. VIII. Obiectivele expertizei medico-legale psihiatrice (n continuare vor fi enumerate obiectivele generale n cazurile penale; n celelalte situaii, obiectivele sunt n funcie de felul cauzei: stabilirea capacitii de exerciiu, punerea sub interdicie, capacitatea de a ntocmi acte de vnzare-cumprare etc): 1.s stabileasc dac persoana examinat prezint sau nu tulburri psihice; 2.s exclud simularea sau disimularea; 3.s evidenieze care sunt trsturile personalitii subiectului i n ce msur pot explica acestea impulsurile/actele antisociale; 4.s aprecieze capacitatea psihic (ansamblul de nsuiri psihice ce determin reuita/performana unei activiti: inteligena, spontaneitatea,

fluiditatea verbal etc.) i capacitatea de discernmnt n momentul examinrii i, n consecin, dac persoana respectiv poate fi anchetat i judecat. 5.s aprecieze capacitatea psihic i cea de discernmnt n momentul svririi faptei. Menionm c, pentru ca prevederile art. 48 Cp. s poat fi aplicate, este necesar ca fptuitorul s se fi aflat n incapacitate psihic pe toat durata svririi faptei; dac n aceast perioad de timp el i-a recptat
19

capacitatea psihic dar a continuat svrirea faptei, art. 48 Cp. devine inoperant. 6.s fac aprecieri prognostice asupra modului n care vor evolua tulburrile psihice decelate, cu alte cuvinte s determine gradul de periculozitate social actual i de perspectiv. 7.s recomande msurile cele mai adecvate astfel nct s se poat realiza reintegrarea social a invididului. IX. Activitatea comisiei de expertiz se concretizeaz n redactarea unui raport de expertiz medico-legal psihiatric care, n conformitate cu art. 123 C.p.p., este alctuit din: a) partea introductiv, ce conine: 1. preambulul, cu: numele i calitatea membrilor comisiei; documentul scris n baza cruia se efectueaz expertiza (pentru a putea fi luat n consideraie, acest document trebuie s conin:

antetul unitii emitente, numrul de nregistrare, numrul de dosar, data emiterii, numele n clar al celui care a ordonat expertiza i semntura acestuia, tampila unitii emitente); data i locul examinrii; data redactrii raportului de expertiz. 2. istoricul faptei, care trebuie s rezulte din: dosarul cauzei (pentru expertiza medico-legal psihiatric este necesar ca dosarul complet al cauzei s fie pus la dispoziia comisiei medico-legale); ordonana de efectuare a expertizei medico-legale psihiatrice; diferite documente medicale (cel mai frecvent copii ale foilor de observaie din spitale, atunci cnd imediat dup comiterea faptei persoana respectiv a fost internat). 3. examinrile preliminare, ce presupun menionarea unor documente diverse referitoare la subiectul supus examinrii i care pot contura personalitatea acestuia, modul de comportament, diferite boli etc. Astfel de documente sunt: cazierul judiciar; ancheta social; ancheta la locul de munc; documente medicale: fie de consultaii, radiografii, foi de observaie din spital etc;
20

raportul medico-legal de autopsie, atunci cnd fapta poate fi ncadrat la omorul deosebit de grav. 4. obiectivele i motivaia solicitrii expertizei; acestea trebuie s fie

menionate, pe puncte, n ordonana prin care se dispune efectuarea expertizei medico-legale psihiatrice, astfel nct comisia medico-legal s poat formula rspunsuri concise, la obiect, care s exclud echivocul. Fa de fapta comis discernmntul poate fi: - pstrat - echivaleaz cu responsabilitatea, persoana respectiv avnd capacitatea psihic de apreciere; - sczut - echivaleaz cu meninerea responsabilitii, chiar dac individul are capacitatea psihic de apreciere diminuat; - absent (abolit) - echivaleaz cu iresponsabilitatea. n concluziile raportului de expertiz medico-legal psihiatric pot fi propuse dou dintre msurile de siguran prevzute n Cp. (art. 112). Msurile de siguran (conform articolului citat), sanciuni de drept penal, cu caracter exclusiv preventiv, ce se iau numai fa de persoanele care au comis fapte prevzute de legea penal, pentru nlturarea strii de pericol i obinerea unei stri de siguran, deci pentru a prentmpina svrirea altor fapte prevzute de legea penal (art. 126 Cp.) nu se prescriu (dat fiind caracterul lor preventiv), iar amnistia (art. 119 Cp.) sau graierea (art. 120 Cp.) nu au efect asupra lor; aceste msuri de siguran pot fi instituite chiar dac persoanei respective nu i s-a aplicat i o pedeaps. Art. 112 Cp. precizeaz tipul msurilor de siguran, i anume: a) obligarea la tratament medical; b) internarea medical; c) interzicerea de a ocupa o funcie sau de a exercita o profesie, o

meserie ori o alt ocupaie; d) interzicerea de a se afla n anumite localiti; e) expulzarea strinilor; f) confiscarea special; g) interdicia de a reveni n locuina familiei pe o perioad determinat. Msurile de siguran cu caracter medical pot fi: conform art. 113 Cp. - obligarea la tratament medical: Dac fptuitorul, din cauza unei boli ori a intoxicrii cronice prin alcool, stupefiante sau alte asemenea substane, prezint pericol pentru societate, poate fi obligat a se prezenta n mod regulat la tratament medical pn la nsntoire". conform art. 114 Cp. - internarea medical : Cnd fptuitorul este bolnav mintal ori toxicoman i se afl ntr-o stare care prezint
21

pericol pentru societate, se poate lua msura internrii ntrun institut medical de specialitate, pn la nsntoire. Msurile de siguran cu caracter medical propuse n concluziile raportului de expertiz medico-legal psihiatric pot fi aplicate numai prin hotrrea rmas definitiv a unei instane de judecat; reiterm c aceste msuri, care se ntind pe o durat de timp nedeterminat (pn la nsntoire) pot fi luate i n mod provizoriu, n timpul desfurrii procesului penal. Msura de siguran a obligrii la tratament medical poate fi nlocuit cu msura internrii medicale sau cu schimbarea tratamentului, conform art.

431 C.p.p., printr-o hotrre definitiv a instanei de judecat, la comunicarea unitii sanitare unde persoana respectiv a urmat tratamentul indicat. Msura de siguran a internrii medicale poate fi nlocuit de msura obligrii la tratament medical sau poate nceta, conform art. 343 C.p.p., printr-o hotrre definitiv a instanei de judecat; instana de judecat poate dispune aceast msur: la ntiinarea unitii sanitare unde se afl internat persoana respectiv; la cererea procurorului sau a persoanei internate, caz n care se cere avizul unitii sanitare unde se afl internat persoana. Codul penal precizeaz cauzele care nltur caracterul penal al faptei: 1. legitima aprare (art. 44 Cp.) - cnd fapta este svrit pentru a nltura un atac material direct, imediat i injust i care pune n pericol grav persoana sau drepturile celui atacat ori interesul obtesc; de asemenea, se consider legitim aprare cnd, din cauza tulburrii sau temerii, cel n cauz a depit limitele unei aprri proporionale cu gravitatea atacului. 2. starea de necesitate (art. 45 Cp.) - cnd fapta este svrit pentru a salva de la un pericol iminent i care nu putea fi nlturat altfel viaa, integritatea corporal sau sntatea persoanei respective sau a altei persoane ori un bun important sau un interes obtesc. 3. constrngerea fizic - creia fptuitorul nu i-a putut rezista i

constrngerea moral, exercitat prin ameninare cu un pericol grav pentru persoana fptuitorului ori a altei persoane i care nu putea fi nlturat n alt mod (art. 46 Cp). 4. cazul fortuit (art. 47 Cp.) - cnd rezultatul faptei este consecina unei mprejurri care nu putea fi prevzut. 5. eroarea de fapt (art. 51 Cp.) - cnd fptuitorul, n momentul svririi faptei, nu cunotea existena unei stri, situaii sau mprejurri de
22

care depinde caracterul penal al faptei; n cazul faptelor svrite din culp prevederile art. 51 Cp. se aplic numai dac necunoaterea strii, situaiei sau mprejurrii respective nu este ea nsi rezultatul culpei. n medicin, eroare se poate produce: - cnd elementele tiinifice sunt insuficiente pentru stabilirea diagnosticului; - cnd evoluia, determinat de reactivitatea particular a organismului, este diferit de cea observat n mod obinuit; - cnd diagnosticul nu se putea stabili n circumstanele respective etc. In cazul n care eroarea este rezultatul culpei, caracterul penal al faptei nu mai este nlturat. 6. darea de mit prin constrngere (art. 255 Cp.), dac mituitorul a fost obligat (prin orice mijloace) de ctre cel care a luat mita i a denunat autoritii fapta nainte ca organul de urmrire penal s fi fost sesizat. 7. adulterul comis la ndemnul/ncurajarea celuilalt so sau cnd viaa conjugal era ntrerupt n fapt (art. 304 Cp.).

8. iresponsabilitatea (art. 48 Cp.) - Nu constituie infraciune fapta prevzut de legea penal dac fptuitorul, n momentul svririi faptei, fie din cauza alienaiei mintale, fie din alte cauze, nu putea s-i dea seama de aciunile sau inaciunile sale, ori nu putea fi stpn pe ele. Prin alienaie mintal legiuitorul a neles starea de incapacitate psihic (stabilit printr-o expertiz medico-le-gala psihiatric) din momentul svririi faptei, adic absena discernmntului (reiterm c discernmntul pstrat sau sczut echivaleaz cu responsabilitatea, iar discernmntul absent semnific iresponsabilitatea); dac incapacitatea psihic a survenit dup comiterea infraciunii, n oricare din fazele procesului penal, fptuitorul va fi internat ntr-un spital de psihiatrie (conform art. 114 Cp.), pn cnd va putea fi judecat sau va putea executa pedeapsa. Sintagma alte cauze se refer la oboseal, surmenaj, diverse boli somatice, vrst minor, dependena de droguri etc. 9. beia (art. 49 Cp.) - Nu constituie infraciune fapta prevzut de legea penal, dac fptuitorul n momentul svririi faptei se gsea, datorit unor mprejurri independente de voina sa, n stare de beie complet produs de alcool sau de alte substane. Starea de beie complet produs de alcool sau de alte substane nu nltur caracterul penal al faptei. Ea poate constitui, dup caz, o circumstan atenuant sau agravant. 10. minoritatea fptuitorului (an. 50 Cp.) - Nu constituie infraciune

fapta prevzut de legea penal svrit de un minor care la data comiterii acesteia nu ndeplinea condiiile legale pentru a rspunde penal.
23

Prin minor nelegem persoana care nu a mplinit 18 ani. Limitele rspunderii penale, conform art. 99 C.p., sunt: minorul care nu a mplinit vrsta de 14 ani nu rspunde penal; minorul care are vrsta ntre 14 i 16 ani rspunde penal, numai dac se dovedete (prin expertiz medico-le-gal psihiatric) c a svrit fapta cu discernmnt; minorul care a mplinit vrsta de 16 ani rspunde penal. Conform art. 100 C.p., fa de minorul care rspunde penal i care a comis o fapt prevzut de legea penal se pot lua msuri educative sau se aplic pedepse. A. Msurile educative (art. 101 Cp.) sunt sanciuni de drept penal cu caracter exclusiv educativ, constnd n: a) mustrare (art. 102 Cp.) - dojenirea minorului, atrgndu-ise totodat atenia c n situaia n care va mai svri o infraciune i se va aplica o msur mai sever sau o pedeaps. b) libertatea supravegheat (art. 103 Cp.) presupune lsarea n libertate timp de 1 an a minorului care a comis o infraciune, sub supravegherea prinilor, a celor care l-au nfiat sau a tutorelui; cnd una dintre aceste persoane nu poate asigura supravegherea, instana de judecat poate dispune ncredinarea minorului unei persoane de ncredere (de

preferin o rud) sau unei instituii abilitate. Aceast msur poate fi revocat sau nlocuit (art. 489 C.p.p.) i poate fi nsoit de urmtoarele obligaii: s nu frecventeze anumite locuri, dinainte stabilite; s nu intre n legtur cu anumite persoane; s presteze o activitate neremunerat ntr-o instituie de interes public fixat de instan, activitate cu o durat ntre 50 i 200 de ore, de maxim 3 ore pe zi, dup programul de coal, n zilele nelucrtoare i n vacan. c) internarea ntr-un centru de reeducare (art. 104 Cp.) astfel nct minorul s aib posibilitatea de a nva i de a se pregti profesional potrivit aptitudinilor pe care le are; d) internarea ntr-un institut medical-educativ (art. 105 Cp.), msur care se ia fa de minorul care, datorit strii psihice i/sau fizice, are nevoie de tratament medical i totodat de un regim special de educaie. Cele dou msuri educative ce presupun internarea minorului se iau pe o perioad de timp nedeterminat, dar pn la mplinirea vrstei de 18 ani; instana de judecat poate dispune prelungirea internrii pe o durat de
24

cel mult 2 ani, dac se consider c prin aceast prelungire se atinge scopul internrii (art.106 Cp.). B. Pedepsele se aplic dac se apreciaz c doar msurile educative nu sunt suficiente pentru ndreptarea minorului; acestea pot fi: amenda penal;

 nchisoarea. Conform art. 109 Cp., limitele acestor pedepse se reduc la jumtate; n urma reducerii, n nici un caz minimul pedepsei nu va depi 5 ani. Cnd legea prevede pentru infraciunea svrit pedeapsa cu detenia pe via, minorului i se aplic nchisoarea de la 5 la 20 de ani. Pedepsele complementare nu se aplic minorului.

EXPERTIZA MEDICO-LEGAL PENTRU AMNARE/NTRERUPERE A EXECUTRII PEDEPSEI PE MOTIV DE BOAL

Expertiza medico-legal pentru amnare/ntrerupere a executrii pedepsei pe motiv de boal este o activitate specific instituiei medicolegale, ce const n examinarea persoanelor care au svrit o fapt prevzut i pedepsit de legea penal, pentru a se stabili dac, din punct de vedere medical, persoana respectiv poate: 1. participa la desfurarea etapelor procesului penal: de urmrire penal (art. 239 C.p.p. - suspendarea urmririi penale) sau de judecat (art. 303 C.p.p. - suspendarea judecii); 2. executa pedeapsa la care a fost condamnat: - la locul de munc - prin nchisoare (art. 453 C.p.p. - amnarea; art. 455 C.p.p. ntreruperea). Examinarea persoanei este efectuat de ctre o comisie medico-legal, format din: - medicul legist - preedintele comisiei, desemnat de ctre medicul legist ef/directorul unitii medico-legale respective; - medicul reprezentant al reelei sanitare a Direciei Generale a

Penitenciarelor sau a Ministerului de Interne (acolo unde nu exist uniti sanitare aparinnd Direciei Generale a Penitenciarelor); - medici de diferite specialiti medicale, n funcie de afeciunile pe care le are sau pretinde c le are persoana supus examinrii (cardiologi,
25

neurologi, oftalmologi etc), din reeaua sanitar a Ministerului Sntii i Familiei. Fiecare dintre membrii comisiei au atribuii precise, astfel: - medicul din cadrul reelei sanitare a Ministerului Sntii si Familiei stabilete diagnosticul real prin investigaiile clinice i paraclinice pe care le consider necesare - i precizeaz tratamentul ce trebuie urmat; - medicul din cadrul reelei sanitare a Direciei Generale a Penitenciarelor se pronun asupra posibilitii de asigurare a tratamentului preconizat, n cadrul reelei sanitare a Direciei Generale a Penitenciarelor; - medicul legist stabilete concluziile finale. Dup finalizarea consulturilor necesare stabilirii diagnosticului, se redacteaz un raport de expertiz medico-legal care cuprinde urmtoarele pri: 1. preambul: membrii comisiei medico-legale; documentul prin care a fost solicitat expertiza; data la care a fost efectuat raportul de expertiz; locul examinrii. 2. cuprins, n care sunt menionate: documentele medicale prin care se susine diagnosticul; consulturile medicale de specialitate, actuale. 3. concluzii, referitoare la: bolile pe care le prezint persoana examinat;

 dac asistena medical poate fi asigurat n cadrul reelei sanitare a Direciei Generale a Penitenciarelor; dac persoana respectiv, din punct de vedere medical, se afl sau nu n imposibilitatea de a executa pedeapsa (sau, dup caz, de a participa la desfurarea fazelor procesului penal); In situaia n care medicul legist constat c n perioada de amnare/ntrerupere a executrii pedepsei pe motiv de boal, acordat de instana de judecat, persoana respectiv nu a respectat tratamentul recomandat (spre exemplu nu a efectuat intervenia chirurgical propus), va preciza acest lucru n concluziile raportului de expertiz. Examinarea medico-legal se efectueaz conform principiului: A. teritorialitii: - prima expertiz medico-legal pentru amnare/ ntrerupere a executrii pedepsei pe motiv de boal se poate efectua la nivelul unitii medico-legale teritoriale, n funcie de domiciliul sau locul de deinere respectiv, i anume la nivelul Serviciului Judeean de Medicin Legal,
26

Institutelor de Medicin Legal sau al Institutului Naional de Medicin Legal Mina Minovici" Bucureti, n cadrul primei comisii. - noua expertiz medico-legal pentru amnare/ntrerupere a executrii pedepsei pe motiv de boal (art. 125 C.p.p.) se efectueaz numai la Institutul Naional de Medicin Legal Mina Minovici" Bucureti (de ctre o comisie special, alta dect cea care a efectuat prima expertiz),

atunci cnd: exist motive temeinice de contestaie a primei expertize; au fost propuse perioadele de amnare/ntrerupere a executrii pedepsei pe care au dreptul s le recomande comisiile medico-legale ce efectueaz prima expertiz. Numai dup o nou expertiz medico-legal pentru amnare/ntrerupere a executrii pedepsei pe motiv de boal, organele de anchet sau instanele de judecat pot solicita avizul Comisiei de Control i Avizare i/sau al Comisiei Superioare din cadrul Institutului Naional de Medicin Legal Mina Minovici" Bucureti. B. competenei: - comisiile medico-legale care efectueaz prima expertiz pentru amnare/ntrerupere a executrii pedepsei pe motiv de boal (de la nivelul Serviciilor Judeene de Medicin Legal, Institutelor de Medicin Legal sau Institutului Naional de Medicin Legal Mina Mino-vici" Bucureti prima comisie) pot propune (pentru aceeai persoan i indiferent de numrul dosarului penal!) numai dou perioade de amnare/ntrerupere a executrii pedepsei, de cte cel mult 3 luni de zile fiecare; n situaia n care prima expertiz a fost efectuat la nivelul Serviciilor Judeene de Medicin Legal, dup ce au fost propuse dou perioade de amnare/ntrerupere a executrii pedepsei (de cte cel mult 3 luni de zile fiecare), Institutele teritoriale de Medicin Legal au dreptul de a mai efectua o expertiz medico-legal aceleiai persoane i, n cazul n care

consider c acest termen se impune, mai pot propune o perioad de maxim 3 luni de zile; n cazul n care prima expertiz a fost efectuat la nivelul Institutelor de Medicin Legal teritoriale sau n cadrul primei comisii din Institutul Naional de Medicin Legal Mina Minovici" Bucureti, nu pot fi propuse mai mult de dou perioade de amnare/ntrerupere, de cte cel mult 3 luni de zile fiecare. - noua expertiz medico-legal pentru amnare/ ntrerupere a executrii pedepsei este efectuat (numai la nivelul Institutului Naional de Medicin Legal Mina Minovici" Bucureti) de ctre o comisie unic pe ar; concluziile rapoartelor de nou expertiz sunt semnate i de ctre
27

directorul general al Institutului Naional de Medicin Legal Mina Minovici" Bucureti: Deinuii care urmeaz a fi prezentai comisiei de nou expertiz sunt internai iniial n Spitalul Penitenciar Bucureti, unde li se ntocmete un referat medical n care sunt menionate afeciunile diagnosticate n timpul internrii. raportul comisiei de nou expertiz medico-legal anuleaz orice raport de prim expertiz redactat la nivelul Serviciilor Judeene de Medicin Legal, Institutelor de Medicin Legal teritoriale sau de ctre prima comisie din cadrul Institutului Naional de Medicin Legal Mina Minovici" Bucureti;

 dup efectuarea unui raport de nou expertiz medicolegal nu se mai poate solicita sau efectua expertiz medico-legal pentru amnarea/ntreruperea executrii pedepsei la nivelul Serviciilor Judeene de Medicin Legal, Institutelor de Medicin Legal teritoriale sau de ctre prima comisie din cadrul Institutului Naional de Medicin Legal Mina Minovici" Bucureti. Precizm c prin boal care l pune pe condamnat n imposibilitatea executrii pedepsei se nelege acea afeciune care nu poate beneficia de asisten medical n cadrul reelei sanitare a Direciei Generale a Penitenciarelor, fie la nivelul cabinetului medical al locului de detenie, fie ntr-unui din spitalele ce aparin acestei reele de asisten medical i care, n lipsa instituirii tratamentului indicat, are o evoluie grav, posibil mortal. DOCUMENTELE MEDICO-LEGALE Documentele medico-legale ce pot fi emise dup examinarea clinic medicolegal sunt: A. Certificatul medico-legal (C.M.L.) - este redactat la solicitarea persoanelor; - este ntocmit, de regul, de ctre un singur medic legist; acesta poate consemna i diferite alte consulturi medicale de specialitate (neurologic, ortopedic, oftalmologie etc), fr ca medicii respectivi s fie obligai s semneze certificatul medico-legal; - are aceeai valoare probatorie ca i un raport de expertiz sau de constatare medico-legal.

B. Raportul de constatare medico-legal (R.C.M.L.) - este ntocmit la solicitarea organelor de urmrire penal sau a instanelor de judecat; - este elaborat, de regul, de ctre un singur medic legist;
28

- se poate dispune (conform art. 112 i 114 C.p.p.): numai n faza de urmrire penal; n activitatea practic, constatarea medico-legal se solicit, de regul, nainte de punerea n micare a aciunii penale , deci imediat dup nceperea urmririi penale (ce se realizeaz in rem"); cnd exist pericolul de dispariie a unor mijloace de prob (leziuni traumatice recente) sau a schimbrii unor situaii de fapt (intoxicaia etilic acut, starea determinat de consumul de droguri, viol etc.). - are (deci) caracter de urgen; C. Raportul de expertiz medico-legal (R.E.M.L.) - este ntocmit la solicitarea organelor de urmrire penal sau a instanelor de judecat; - se poate dispune (conf. art. 116-125 C.p.p. i 201 C.p.c): - nu are caracter de urgen; - se bazeaz pe o investigaie amnunit, axat pe toate aspectele cu caracter medical ridicate n cauz; aadar, este exhaustiv. Avizul Comisiei Superioare medico-legale Comisia Superioar medico-legal i desfoar activitatea numai n cadrul I.N.M.L. Mina Minovici- Bucureti; Comisia Superioar medico-legal este alctuit din: - directorul general al I.N.M.L. Mina Minovici -Bucureti i totodat preedintele comisiei; - directorul adjunct medical al I.N.M.L. Mina Minovici Bucureti; - directorii celorlalte institute de medicin legal;

- eful disciplinei de anatomie patologic din cadrul U.M.F. Carol Davila Bucureti; - efii disciplinelor de profil (cardiologie, ortopedie, chirurgie etc. - n funcie de patologia consemnat n documentul medico-legal supus examinrii) din cadrul U.M.F. Carol Davila sau din alte Faculti de Medicin (acreditate) din alte centre universitare; - 4 medici legiti cu experien din cadrul I.N.M.L. Mina Minovici (nominalizai de conducerea institutului i prezentai spre validare Consiliului Superior de medicin legal). Componena Comisiei Superioare medico-legale este aprobat prin ordin comun al Ministerului Sntii i Familiei i Ministerului Justiiei, la propunerea Consiliului Superior de medicin legal; avizul Comisiei Superioare medico-legale trebuie redactat n cel mult 40 de zile;
29

Comisia Superioar medico-legal examineaz numai documentele medico-legale care au avizul unei Comisii de Control i Avizare sau rapoartele de nou expertiz medico-legal. n urma evalurii, Comisia Superioar medico-legal poate: a) avizeaz documentul medico-legal respectiv, ceea ce nseamn c acesta este corect redactat i n consecin poate fi administrat ca prob n justiie; avizul Comisiei Superioare medico-legale nu mai

poate fi combtut de nici o alt instituie sau for ierarhic medical; b) formuleaz concluzii proprii care anuleaz orice alt concluzie rezultat din documentele medico-legale anterior ntocmite; numai aceste noi concluzii (ale Comisiei Superioare medico-legale) pot fi administrate ca prob n justiie; c) recomand refacerea documentului medico-legal (date obiective insuficiente n susinerea concluziilor: investigaii medicale superficiale sau incorect interpretate, acte medicale ilizibile etc); dup ce va fi refcut, documentul medico-legal va trebui avizat de Comisia Superioar medicolegal pentru a putea fi administrat ca prob n justiie.

TANATOLOGIA MEDICO LEGALA

AUTOPSIA MEDICO-LEGALA A. P rosecturala, care se executa in laboratorul de anatomie patologica din cadrul unui spital, de ctre un medic anatomo-patolog, pentru a se confirma/infirma patologia care a determinat decesul pacientului care a fost internat in acea unitate sanitara. Aceste autopsia se efectueaz cu acordul familiei. B. M edico-legala sau oficiala , cu urmtoarele caracteristici: - este efectuat numai de ctre medicul legist, asistat de personalul cu pregtire medie (autopsier si auxiliar); - se executa la unitatea medico-legala pe a crei raza teritoriala s-a produs decesul persoanei sau unde a fost gsit cadavrul; cnd nu exista posibilitatea transportrii cadavrului la morga, cu acordul medicului legist,

autopsia se poate efectua la locul unde a fost gsit cadavrul sau intr-un loc anume ales; - este obligatorie (si independenta de acordul familiei) in urmtoarele cazuri:
30 1. M oarte violenta, chiar si atunci cnd exista o anumita

perioada intre evenimentul traumatic (accident, agresiune etc.) pana la deces , dar moartea poate fi pusa in legtura cu acel eveniment; 2. C auza morii nu este cunoscuta (spre exemplu rudele, cunoscuii etc. nu pot proba cu documente medicale o patologie prin care sa se poat explica decesul); 3. C auza morii este suspecta de a fi violenta . Moartea este considerata suspecta in urmtoarele cazuri: a) moarte subita b) decesul unei persoane a crei sntate , prin natura serviciului, a fost verificata periodic din punct de vedere medical; c) deces care survine in timpul unei misiuni de serviciu, in incinta unei ntreprinderi sau instituii; d) deces care survine in custodie(moartea persoanelor aflate in detenie sau privare de libertate , in spitale psihiatrice , decese in spitale penitenciare, in nchisoare sau in arestul politiei). e) multiple decese repetate in serie sau concomitente intr-o comunitate; f) cadavre neidentificate sau scheletizate; g) decese survenite in locuri publice sau izolate; h) cnd moartea survine la scurt interval de timp de la internarea intro

unitate sanitara, timp in care nu s-a putut stabili un diagnostic care sa exclud o moarte violenta; i) cnd moartea este pusa in legtura cu o deficienta in acordarea asistentei medicale sau in aplicarea masurilor de profilaxie ori de protectie a muncii. j) decesul pacientului a survenit in timpul sau la scurt timp dup o intervenie diagnostic sau terapeutica medico-chirurgicala ; k) execut numai n baza unui document oficial, scris (adres/ordonan) emis de ctre un organ de anchet abilitat al Statului. El trebuie sa cuprind: - antetul unitii emitente; - numrul de nregistrare si data emiterii; - sa fie stampilat; - sa se menioneze lizibil numele, gradul si funcia celui care a dispus efectuarea autopsiei; - sa se precizeze identitatea cadavrului, locul si data cnd a fost gsit; - sa se menioneze circumstanele in care s-a produs decesul: un accident, o agresiune, etc.
31

- sa se specifice obiectivele ce trebuie avute in vedere la redactarea raportului de autopsie. Dup efectuarea autopsiei datele sunt trecute in Raportul de autopsie medico-legala. El conine: 1) Parte introductiva cu: a) preambul (date referitoare la identitatea cadavrului, nume, sex, locul naterii, locul decesului si adresa; identitatea si calitatea celor ce

efectueaz autopsia si documentul in baza cruia se efectueaz autopsia);

b) istoricul faptelor/circumstanelor in care s-a produs decesul.

2) Partea descriptiva: a) examenul extern (leziuni, descriere, localizare, tatuaje, cicatrici); b) examen intern (organ sntos, organ bolnav). 3) Partea de sinteza : a) diagnosticul macroscopic (rezultatele investigaiilor de laborator anatomo-patologic, toxicologic i serologic); b) rezultatele de laborator si concluziile Raportului de autopsie. ETAPELE MORII Moartea creierului poate fi considerata deci criteriul morii organismului uman. Criteriile morii cerebrale: Criterii clinice evideniate prin pierderea completa a vieii de relaie si a vieii vegetative. Acestea sunt: - incontienta completa; - imobilitatea absoluta si atonie musculara completa; - midriaza fixa bilaterala (luciul corneei, insensibilitatea corneei, hipotonie musculara) traducnd existenta leziunilor ireversibile ale celulelor nervoase de la nivelul mduvei si a trunchiului cerebral; - oprirea respiraiei spontane mai mult de 5 min; - ritm cardiac neinfluenat de atropina; - prbuirea tensiunii arteriale ; Criterii paraclinice: - EEG traseu liniar; - tulburri de circulaie cerebrala; - traseu liniar la EKG
32

Moartea clinica o etapa intermediara intre viata si moartea

definitiva, care se caracterizeaz prin ncetarea funciilor vitale. Ea dureaz din momentul ncetrii funciilor vitale pana la instalarea leziunilor ireversibile de la nivelul SNC. Moartea clinica este un fenomen comun att al morilor violente cat si a celor neviolente. Ea se caracterizeaz prin dispariia funciilor respiratorii si cardiace, dispariia activitii reflexe si dispariia activitii electrice a creierului. In lipsa aplicrii metodelor de resuscitare cardiocirculatorie si respiratorie moartea clinica nu poate dura mai mult de 5 min. Moartea biologica este o moarte reala, o etapa ireversibila, prin metode de resuscitare individul nu mai poate reveni la viata. C oma sau s omnul profund este o stare patologica de inhibiie a activitii nervoase centrale, caracterizata prin pierderea pariala sau totala a contiinei, a mobilitii voluntare si a sensibilitii contiente cu pstrarea funciilor vegetative fundamentale cardio-circulatorii si respiratorii. Coma de gradul 1 subcoma Coma de gradul 2 propriu-zisa Coma de gradul 3 profunda Coma de gradul 4 depita Sincopa: pierdere brusca si de scurta durata a contiinei prin anoxie cerebrala generate de oprirea circulaiei sau a respiraiei: sincope cardiace, sincope emotive, sincope dup o durere puternica, sincope dup consum de alcool, etc. Clasificarea medico-legala a morii. Moartea poate fi:

1) violenta; 2) neviolenta; 3) suspecta a fi violenta; Moartea violenta apare din aciunea unor ageni traumatici externi: a) accidente: - accidente rutiere, feroviare, de munca, casnice, sau chiar cnd infractorii sparg un apartament aflat la un etaj superior si cad de la nlime; - tot moarte violenta din accident este si cea produsa de greeli in activitatea de asistena medicala: tratament incorect, nesupraveghere, incompetenta, etc. In aceasta situaie agentul
33

traumatic poate fi exogen prin: greeli chirurgicale, deces prin hemoragii interne, rupturi de splina, cat si prin ageni traumatici endogeni: o boala netratata la timp sau tratata cu superficialitate: apendicita neoperata la timp, peritonita, soc toxico septic deces. b) Sinuciderea: acte autolitice in funcie de societate, religie. Suicidul nu este acceptat, este dezaprobat iar individual presupune parcurgerea unor etape in care ideea de sinucidere odat inoculata ii paralizeaz activitatea psihica si elaboreaz planul suicidal. c) omorul consecina a hetero agresiunii umane. Moartea neviolenta poate fi: a) naturala, de btrnee, reprezentata prin procese fiziologice de mbtrnire situaii excepional de rar ntlnita deoarece in general in determinismul morii intervine o boala sau un traumatism;

b) moartea patologica eveniment final a unei aciuni

organice, cel mai frecvent tip de deces. Moartea suspecta Din categoria morilor suspecte sunt: a) moartea subita din care face parte : - moartea subita cu leziuni organice incompatibile cu viata; - moartea subita cu leziuni organice cronice; - moartea subita cu leziuni modificri organice nespecifice pentru o anumita boala. b) moartea prin inhibiie c) moartea funcionala. Moartea subita moarte ce se produce brusc la cel mult 24 h de la debutul simptomatologiei, ea apare in plina stare de sntate posibil aparenta deoarece un om sntos poate fi si un om bolnav care se ignora. Moartea subita poate apare si la un individ a crei stare de sntate este meninuta de ctre un tratament zilnic ce nu las sa se ntrevad sfritul infaust. Moarte subita cu leziuni organice incompatibile cu viata: infarct miocardic, hemoragie cerebrala, ruptura unor anevrisme, stri septicemice, cancere. Moarte subita cu leziuni organice cronice: scleroza coronariana, miocardiofibroza, scleroza pulmonara; moartea la ora intima(dupa o ingestie exagerat alimentar i dup un efort sexual deosebit persoana poate s moar subit n momentul n care i trage rsuflarea, sau dup stri conflictuale.
34

Moarte subita cu leziuni/modificri organice nespecifice pentru o

anumita boala: viroze, alergii. Moartea prin inhibiie moarte reflexa ce se produce la indivizii sntoi, lovirea puternica a zonei laringiene, epigastrice, tibiei anterioare, globi oculari sau lovirea mucoasei colului uterin, dilatarea brusca a anusului poate duce la deces si funcionarea pleurei sau pericardului sau peritoneului poate duce la deces - moarte prin inhibiie - moarte reflexa. Moartea funcionala sau dinamica care la autopsie nu pune in evidenta nici o leziune si nici o modificare a organelor - nimic traumatic. Cel mai frecvent moartea funcionala are o determinare psihica moartea psihogena in care stresul psihic intens duce la deces. SEMNELE MORII Se cerceteaz: locul unde a fost gsit, sexul, vrsta, poziia sociala , daca e vorba de o moarte violenta sau neviolenta si se urmrete ridicarea si transportul cadavrului la institute medico-legala in vederea efecturii autopsiei. Semne negative de viata - apar imediat dup ncetarea funciilor vitale (cardiorespirator); - au valoare orientative neprezentnd susinerea diagnosticului de moarte reala deoarece sunt prezente si in sincope, lipotimii, moarte aparenta; - se datoreaz alterrii trepiedului vital: creier, corp, plmn. Ca semene negative de viata sunt: - pierderea tonusului postuaral; - relaxarea sfincterelor uretrale si sigmoidiene; - pleoape ntredeschise; - musculatura flasca;

- degetele minilor in semiflexie; - halucele rotat spre lateral; - pielea ceroasa cu elasticitate pierduta; - midriaza; - reflexe abolite; - lipsa respiraiei, oglinda neaburita; - apa nu se mica in vasul aezat pe torace ; - nu se percep contraciile inimii; - nu se simte pulsul; - daca se neap corpul intr-o anumita zona nu curge snge. Semne pozitive de moarte Rcirea cadavrului
35

- se face de la suprafaa spre interior la o temperatura de 15-18 grade in mediu; in primele ore de moarte se pierd 1-2 grade; - diagnosticul de moarte reala se pune atunci cnd temperatura intrarectala este de 20 grade. Aceasta se atinge dup 10-12 ore de la deces; are o valoare orientativa in stabilirea datei (orei morii) pentru ca este influenata in mod direct de temperatura din mediu. Deshidratarea se produce datorita evaporrii lichidelor din zonele superficiale ale pielii, apare acolo unde pielea este subire: buze, scrot, ochi, vrful nasului. Deshidratarea apare si in zone unde pielea a suferit excoriaii, plgi, an de spnzurare sau strangulare. Zonele deshidratate sunt glbuibrune, uscate, dure. Prin deshidratare cadavrul pierde in greutate, poate pierde pana la 10 kg in 24h, iar noul nscut 300 400 gr/24 h. Nu are valoare in stabilirea datei morii. Lividiti cadaverice (lividus = vnt). Sunt pete roiaticeviolacee ce apar

prin distribuia acumulare sngelui in zonele declive ale cadavrului sub influenta forei gravitaionale si in lipsa circulaiei sngelui prin vase. In evoluia lor lividitatile cadaverice parcurg urmtoarele faze: Rigiditatea cadaverica: - rezulta din contracia muchilor scheletici; - se pune in evidenta la nivelul articulaiilor; - se instaleaz in sens cranio-caudal; - dispare in aceeai ordine in care a aprut; Dup relaxarea muscular iniial, postmortem, rigiditatea parcurge urmtoarele etape: a) etapa de instalare: - ce apare in 1-3 ore de la deces (muchii masticatori, muchii fetei, muchii cefei si ceilali muchi; - la 4-6 ore corpul devine rigid; b) etapa de stare - apare la 14-24h postmortem sete completa si total, se nvinge cu greutate dup care nu se mai reinstaleaz n articulaii; c) etapa de rezoluie ncepe dup 24- 48 ore de la deces si dup 1-2 zile diminua treptat. Este absenta la membrele paralizate sau edemaiate. Spasmul cadaveric care poate fi parial, localizat si indica poziia corpului surprins de deces. Rigiditatea prin decerebrare caracterizata prin contraciile muchilor extensori. Autoliza fenomene cadaverice distructive ce se desfoar in absenta microbilor, doar sub in fluenta enzimelor organismului propriu. Autoliza precede fenomenul de putrefacie si duce la ramolirea si lichefierea
36

esuturilor si a organelor. Cel mai rapid se autolizeaz glandele suprarenale, mucoasa gastrica, splina si sngele. Semne pozitive, tardive de moarte: a) Modificri distructive b) Modificri semiconservatoare c) Modificri conservatoare. Modificri distructive 1. Putrefacia proces cadaveric distructiv tardiv ce se desfoar sub influenta germenilor microbieni anaerobi. Este demn de semnalat pata verde de putrefacie. La nivelul intestinului sunt multe bacterii care particip la formarea hidrogenului sulfurat, gaz care difuzeaz in pereii intestinali si mpreuna cu hemoglobina din snge determina sulfhemoglobina, un compus verde care coloreaz tegumentul abdomenului interior intr-o nuana verzuie. Pata verde de putrefacie este evidenta la 20 ore vara si 42-70 ore iarna. 2. Circulaia postuma un desen vascular format din dungi de culoare roiatica sau cafeniu murdar are le ntlnim la rdcina membrelor, pereilor laterali ai trunchiului si apar datorita sngelui hemolizat in afara vasului de snge. 3. Flictene bule de putrefacie sunt acumulri de gaz de descompunere subepidermica. 4. Emfizem de putrefacie prin acumulare de gas la nivelul esuturilor si organelor, ochi umflai ieii din orbite, limba mrita de volum, prolabat intre arcadele dentare, mrirea de volum a organelor genitale; Datorita presiunii exercitate de gaze in anteriorul corpului are loc eliminare

de fecale si urina uneori chiar si expulzarea produsului de concepie la femeile gravide , naterea post-mortem sau naterea in cociug. 5. Miros pestilenial determinat de putresceina si cadaverina care apar cam la 4-6 zile dup moarte , amoniac, hidrogen-sulfurat, CO2.
Condiiile care influeneaz putrefacia sunt: temperaturi de 20-30 grade o accelereaz, sub 20 grade o ncetinete, la 0 grade este oprita. Ventilaia buna favorizeaz abundenta de oxigen, umiditatea accelereaz putrefacia; terapia cu antibiotice administrate naintea decesului ntrzie putrefacia. Putrefacia ncepe din a 2 zi vara, si a 8-a zi iarna. Modificri semiconservatoare:

- adipoceara saponificarea sau spunul de cadavru. Fenomen cadaveric tardiv, apare dup putrefacie, macereaz pielea, grsimile se transforma in acizi grai si glicerine, care in prezenta amoniacului, a srurilor de calciu si Mg. formeaz spunul de cadavru.
37

Condiii prielnice: mediu umed, oxigen in cantitate redusa, temperatura ridicata. Apare la persoanele grase, nu apare la slabi sau copii sub 7 luni. Intereseaz zona corpului in contact cu apa, ncepe dup 3-4 sptmni la copii si dup 4 sptmni la adult La suprafaa se finalizeaz la copii in 3 4 luni iar la adult 8-10 sau 12 luni. Modificri conservatoare: 1. Modificri naturale - mumificarea - lignificarea - pietrificarea - congelarea

Modificri artificiale meninerea in camere frigorifice si mblsmarea. a. Mumificarea presupune deshidratarea cadavrului, temperatura crescuta, ventilaie buna, umiditate sczuta sau absenta. Cadavrul unui adult se mumifica in 1-3 luni. b. Lignifierea sau tbcirea este o forma particulara de mumificare ce are loc in mediile bogate in acid tanic si humic cu reacie acida puternica (mlatini, terenuri de turba); cadavrul are pielea dura, bruna. Citam ca exemplu cadavrul din Tollund vechi de peste 2000 ani la care s-a pstrat aspectul fetei, anul de spnzurare si coninutul gastric, rapia si boabe de orez. c. Pietrificarea sau mineralizarea. d. Congelarea cadavrul se pstreaz pe perioade indefinite: - dup dezgheare putrefacia este f rapida - lividitile cadaverice sunt roii aprinse - pielea formeaz un bloc rigid cu planurile subiacente.

PROBLEME MEDICO-LEGALE GENERALE ALE EXPERTIZEI PE CADAVRU

Elemente probatorii medico-legale ale infraciunii: I. Obiectul infraciunii: - realitatea leziunilor ce caracterizeaz un tip de moarte violent; - felul morii: patologic ori violent; - cauza medical a morii: primar ori secundar; - data agresiunii (producerii leziunilor); - data morii; - gravitatea leziunilor: letale sau neletale;
38

- caracterul vital al leziunilor. II. Latura obiectiv a infraciunii: - obiectul ce a produs leziunile letale; - cauza leziunilor letale sau neletale (etiologia lor) ;

- numrul leziunilor produse cu acelai obiect sau cu obiecte diferite; - succesiunea leziunilor n timp ; - mecanismul de producere a leziunilor (patogenia lor) ; - legtura cauzal dintre leziune i deces. III. Subiectul infraciunii: - identificarea victimei; - identificarea autorului; - relaia victim-agresor; - direcia de producere a leziunilor; - posibilitatea unor reacii supravitale. IV. Latura subiectiv a infraciunii: - starea mintal (responsabilitatea) victimei (expertiz victimologic) ori a agresorului (expertiz criminologic clinic); - rezultatul aciunii (comisive sau omisive); - mobilul (motivaia) faptei; - forma medico-legal de moarte violent (crim, sinucidere ori accident); - elemente privind dovedirea inteniei, preterinteniei ori culpei simple sau cu prevedere.

REACIA VITAL
Prin reacia vitala se nelege totalitatea modificrilor locale ale esuturilor, organelor, si/sau generale ale ntregului corp ce apar in organismul viu ca rspuns la aciunea unui agent traumatic, mecanic, fizic, chimic, biologic. Hemoragia tisulara leziune frecvent denumita si infiltrat sangvin, infiltrat hemoragic, poate fi pus in evidenta la nivelul esutului moale: muchi, esut subcutanat dar si in zonele osoase: esuturi dure-dini. Se fisureaz oasele, sngele extravazeaz, se fixeaz in esuturile din jur realiznd o zona

roiatica negricioasa ce contrasteaz cu esuturile din jur si care nu poate fi ndeprtata prin splare fiind aderenta. Coagularea cheagurile de snge care se formeaz in timpul vieii sunt aderente la esuturi, si cheagurile de snge care se produc post-mortem nu sunt aderente la esuturi (au suprafaa lucioasa, neteda, umeda). Exista determinri de laborator de exprimare cantitativa a fibrinei din cheagul de
39

snge care poate fi cuantificata in felul urmtor: daca coagularea s-a declanat mai trziu fata de momentul morii cantitatea de fibrina scade. Retracia esuturilor secionate pielea si muchii au cea mai mare capacitate de a se retracta daca traiectul de seciune este perpendicular pe fibrele elastice din tegument sau cele musculare, distanta dintre marginile plgii este maxima. In plgile produse post-mortem marginile acestora nu sunt ndeprtate, sunt mai moi si netumefiate.
Inflamaia reacie de rspuns a organismului viu la aciunea unor factori sau ageni de mediu avnd drept scop anularea sau diminuarea consecinelor posttraumatice (repararea esutului lezat). Inflamaia se caracterizeaz prin tumefiere locala, roeaa, cldura locala, durere si alterarea funcionala (tumor, rubor, calor, dolor, si funcio lesa).

REACII/MANIFESTRI POST-VITALE
Sunt definite ca totalitatea fenomenelor de viata reziduala a unor celule, esuturi, organe sau pri din organism dup ncetarea vieii. Se ntlnesc la formaiunile anatomice care au rezistenta mai mare la anoxie. Astfel:

1. Uterul poate prezenta contracii si la 4-6 ore post-mortem. 2. Spermatozoizii si ovulele i menin mobilitatea si capacitatea de fecundaie nc 10-20 ore post-mortem. 3. Cilii celulelor epiteliale respiratorii prezint micri pana la 5-30 ore post-mortem, pstrai in soluie salina. 4. Ansele intestinale i pot menine contraciile cteva ore de la deces. 5. S-au constatat contracii pana la 40 minute in cazul celor executai prin decapitare. Aceste reacii post-vitale demonstreaz ca moartea nu se instaleaz in mod simultan si brusc in toate celulele si organele corpului uman si deci ne confruntam cu manifestri de viata reziduala.

TRAUMATOLOGIA MEDICO-LEGALA
Prin traum se nelege in mod curent o modificare lezionala sau funcionala produsa in urma unei aciuni energetice exterioare organismului: mecanica, termica, electrica, radianta, chimica. Agenii traumatici pot fi: - mecanici producnd leziuni prin energia lor cinetica, fie prin lovirea corpului nemicat fie prin izbirea corpului in micare cu un obiect dur sau victima poate prezenta leziuni produse de ambele situaii. - fizici produc leziuni prin aciunea formelor de energie fizica: leziunea si moarte datorita aciunii temperaturilor sczute sau crescute, leziunea si moarte datorita formelor de electricitate: industriala si atmosferica, leziuni si moarte datorata variaiilor de presiune atmosferica
40

sczuta sau crescuta, leziuni si moartea datorata diverselor forme de energie radianta. - chimici reprezentai de diferite substane care produc leziuni sau moartea in cadrul intoxicaiilor acute sau cronice; - ageni biologici pentru a aciona ca agent traumatic trebuie sa intervin in mod brutal si in doze maxime cum se ntmpla in cazul infestrii in laboratoarele bacteriologice arma biologica; sau in intoxicaiile cu ciuperci; mai poate fi considerat ca traumatism moartea prin transfuzie de snge cu snge heterolog. Trauma psihica poate fi incriminata ca agent traumatic determinnd grave tulburri care pot genera un soc psiho-emotional puternic si deces.

TRAUMATOLOGIA MECANICA
TRAUMATOLOGIA MECANICA GENERALA
Aspectul unei leziuni traumatice mecanice nu depinde numai de agentul vulnerant ci si de o serie de factori cum sunt intensitatea loviturii, direcia de lovire sau nclinarea obiectului vulnerant in raport cu suprafaa corporala. Leziuni traumatice primare

Leziunile traumatice primare pot fi: elemente fr soluie de continuitate a tegumentului (cu pstrarea integritii epidermului: echimoza, hematom si leziuni cu soluie de continuitate tegumentara: excoriaia, plaga. Leziuni traumatice fr soluie de continuitate Echimoza sau vntaia este cea mai frecventa leziune traumatica externa apruta datorita unei agresiuni/loviri cu un corp dur. Se realizeaz astfel mici rupturi vasculare sub piele. Forma echimozelor: vergea, curea, unghii, etc. Localizare: gat,

coapse, palpebrale (in afara de cazurile de fractura de bazin al craniului echimozele la pleoape indica clar o lovitura activa). Importanta medicolegala a echimozelor consta in faptul ca atesta realitatea traumatismului. Este important de fcut la cadavru un diagnostic intre echimoza si lividitatile cadaverice. In prima faza la cadavru lividitatile cadaverice la digitopresiune dispar. Mai trziu diferenierea nu se mai poate face dect sub jet de apa cnd lividitatile cadaverice dispar prin splare. Hematomul este o aciune de acumulare de snge in esut in urma unui traumatism puternic prin ruperea unor vase de calibru mai mare. El poate fi : de suprafaa, intra-cranian, intra-articular, retroperitoneal, iar acestea sunt studiate la capitolul de traumatisme topografice.
41

Acumulrile mari de snge pot produce tulburri mari prin compresiune. Hematoamelese infecteaz foarte rar, se pot resorbi lent sau se pot nchista realiznd o organizare fibroasa care poate fi eliminata prin intervenie chirurgicala. Leziuni traumatice cu soluie de continuitate tegumentara Escoriaia: zgrietura este realizata printr-un mecanism de frecare a pielii cu un corp dur cu suprafaa rugoasa sau ascuita, rezulta o tetasare a epidermului in sensul direciei de micare. Daca este interesat strict epidermal leziunea se acoper de o crusta, iar cnd sunt interesata si papilele dermului leziunea sngereaz realiznd o crusta hematica. Evoluia lor

decurge fr complicaii, crusta ncepe sa se detaeze ncepnd cu zonele lezate superficial, urmeaz o perioada de depigmentare care dispare dup 710 zile fr cicatrice; se pot uneori infecta; pentru excoriaii nu se acorda zile de concediu medical. La cadavru excoriaiile si leziunile se pergamenteaza indiferent de producerea lor ante sau post-mortem. Plgile sau rnile sunt soluii de continuitate ale tegumentului a cror denumire este data de instrumentul de care sunt produse. Cele profunde pot fi penetrante sau nepenetrate, cele penetrante pot fi perforante (leznd viscerele cavitare: stomac, intestine, vezica urinara) sau transfixiante cnd traverseaz un organ. Din punct de vedere al evoluiei si plgile pot fi simple si complicate , evoluia este influenata de localizare , profunzime si de activitatea organismului. Plgile simple neinfectate necesita in general 7-8 zile de ngrijiri medicale. Unele cicatrice putnd determina tulburri funcionale in raport de localizare. a) P laga zdrobita sau contuza se produce prin lovire cu un corp dur cu suprafaa plana sau neregulata. Se caracterizeaz prin profunzime in general mica, margini si fund anfractuos, sngerare de obicei mica si tendine la suprainfecie. Cnd corpul contondent lovete pielea in zona unui plan dur, osos (craniu, genunchi, oase) se produce o forfecare a pielii realizndu-se plaga pleznita cu forma

lineara sau stelata. Plaga muscata este produsa fie de om sau animale; se caracterizeaz prin pierdere de substana prin reproducerea formei arcadelor dentare. Alte plgi contuze sunt plgi sfiate si scalprile. b) P lgi produse prin instrumente ascuite: plaga nepata variaz ca morfologie in funcie de diametrul instrumentului vulnerant: cui, andrea, ac. Leziunea apare prin ndeprtarea laterala a esutului (aciunea de pana) si ca atare nu presupune lipsa de substana.
42

Diagnosticul diferenial dintre o plaga tiata, nepata se bazeaz pe existenta la cea din urma a unui unghi ascuit ce corespunde lamei tioase; (daca exista 2 tiuri va exista cate un unghi ascuit la ambele extremiti). Adncimea si direcia canalului plgii nepate sunt variabile in funcie de calibrul instrumentului. Plaga tiata se produce cu ajutorul unor instrumente tietoare: lama, briceag la extremiti; plaga tiata poate apare sub aspectul zis de codita adncimea diminundu-se la extreme progresiv. La locul unde a nceput incizia codita lipsete sau este mai scurta. Plaga tiat nepata este cea mai frecventa leziune produsa cu instrumente ascuite, agentul vulnerant tipic fiind cuitul. Daca arma are 2 tiuri leziunea se deosebete prin profunzime de plaga nepata. Varietatea morfologica a plgilor tiate depinde aadar de un nr. de factori si aspecte

dinamice ce pot apare in timpul agresiunii, este posibil ca o singura lovitura de cuit sa produc mai multe plgi. Exemplu: cnd cuitul traverseaz braul ptrunznd in torace. Profunzimea canalului plgii tiate nepate ar da relaii cu privire la lungimea lamei cuitului dar lungimea canalului, deci profunzimea plgii depinde si ea de numeroi factori: uurina ptrunderii lamei in esuturi in raport cu structura acestora, forma vrfului cuitului, starea ascuiului, fora de lovire. Plaga despicata este produsa cu instrumente cum ar fi topor, satr, secure, barda sau sapa. Lungimea plgii corespunde cel mai frecvent cu lungimea lamei. Fiind vorba de instrumente grele leziunile sunt grave. La nivel osos produc si fracturi, zdrobiri de esuturi, organe. Integrarea juridica cea mai obinuita este heteroagresiunea. Infirmitatea Definete o vtmare corporal grav, parial sau total (complet), cu caracter permanent, de ordin morfologic, funcional sau morfo-funcional, ce produce un handicap fizic sau psihic, care genereaz persoanei respective o stare de inferioritate. Handicapul fizic este reprezentat prin: pierderea unui organ i/sau ncetarea sau diminuarea semnificativ i permanent a funcionalitii acestuia; pierderea sau reducerea semnificativ i permanent a unui sim; lipsa unui segment corporal (a unei pri corporale) i/sau paralizia

ori alterarea semnificativ (permanent) a sensibilitii locale. Handicapul psihic are un substrat organic obiectivabil (cicatrice meningocerebral, epilepsia posttraumatic etc.). Infirmitatea se poate constitui:
43

imediat posttraumatic, cnd gravitatea iniial a leziunilor traumatice este deosebit i permite acest lucru (spre exemplu un accident de trafic rutier cu amputarea unui membru pelvin, o agresiune urmat de amputarea pavilionului urechii etc.). dup un interval de timp de la traumatism, i anume: - dup aplicarea msurilor terapeutice impuse de situaie spre exemplu un traumatism abdominal cu hematom splenic (se constituie n zile) i splenectomie de necesitate; - dup epuizarea metodelor terapeutice recuperatorii prin care s-a ncercat remedierea consecinelor posttraumatice (spre exemplu cicatricele ntinse, retractile, dup arsuri post agresiune, scurtarea unui membru pelvin dup o fractur iniial consolidat vicios ce a necesitat (re)intervenie chirurgical etc.) Infirmitatea nu este ncadrabil n grade sau procente. Spre deosebire de infirmitate, cu care uneori este confundat, invaliditatea semnific existena unui deficit funcional temporar sau permanent care poate avea repercusiuni asupra capacitii de munc (acea stare a funciilor organismului care-i permite individului s desfoare o activitate social, s corespund cerinelor muncii profesionale).

Un invalid poate avea capacitate de munc: - pstrat (dei individul prezint o invaliditate, aceasta nu-i afecteaz capacitatea de munc n cadrul meseriei sale); - sczut; - pierdut (temporar sau permanent). innd cont de prevederile codului civil, care precizeaz c au dreptul la pensie de invaliditate cei care i-au pierdut total sau parial capacitatea de munc, invaliditile ce confer dreptul la pensie sunt clasificate astfel: invaliditate de gradul I pierderea total a capacitii de munc asociat cu imposibilitatea victimei de a se autongriji, fapt care atrage necesitatea ngrijirii/supravegherii invalidului de ctre o alt persoan (deci impune prezena unui nsoitor); invaliditate de gradul II pierderea total a capacitii de munc, invalidul avnd capacitatea de a se autongriji (nu este nevoie de ajutorul altei persoane); invaliditate de gradul III pierderea parial/scderea capacitii de munc; invalidul i poate continua activitatea la acelai loc de munc dar cu program redus sau poate desfura o activitate mai uoar, cu program complet de lucru. Pensionarii de invaliditate sunt supui revizuirii sub raportul capacitii de munc, astfel: - la 1 an pentru invaliditile de gradul I i II;
44

- la 6 luni pentru invaliditile de gradul III. Pensionarii cu invaliditi ireversibile (permanente) nu sunt supui revizuirii medicale.

Att invaliditatea ct i capacitatea de munc sunt cuantificate n grade sau procente (spre exemplu baremul A.D.A.S.). 3. Pierderea unui organ Acest criteriu, dei menionat ca independent n Cp. (art. 182), din punct de vedere medico-legal reprezint o modalitate de manifestare a infirmitii; prin caracterul de permanen a consecinei posttraumatice, pierderea de organ se consider infirmitate. 4. Pierderea unui simt Acest criteriu, dei menionat ca independent n Cp. (art. 182), din punct de vedere medico-legal reprezint o modalitate de manifestare a infirmitii; prin caracterul de permanen a consecinei posttraumatice, pierderea unui sim" se consider infirmitate. 5. ncetarea funcionrii unui sim sau organ Acest criteriu, dei menionat sub forma unui criteriu independent n Cp. (art. 182), din punct de vedere medico-legal reprezint o modalitate de manifestare a infirmitii; prin caracterul de permanen a consecinei posttraumatice, ncetarea funcionrii unui sim sau organ" face deci parte din infirmitate. Aa cum rezult i din formulare, acest criteriu precizeaz faptul c: - dei din punct de vedere anatomic organul respectiv exist, totui nu-i mai poate ndeplini funcia la parametri normali (fiziologici) n cadrul organismului uman, n mod permanent; - simul este afectat (total sau parial) n mod permanent, fr ns a

se putea pune n eviden vreo leziune la nivelul formaiunilor anatomice prin care acel sim este contientizat (receptori, ci nervoase de conducere, zona de proiecie cerebral). 6. Slutirea Definete o vtmare corporal grav, constnd ntr-o deformare evident, obiectiv, cu caracter permanent i substrat morfologic care, indiferent de localizare, altereaz aspectul estetic, armonios nativ, al unei regiuni anatomice, punnd persoana respectiv n condiii de inferioritate. Precizm c din punct de vedere medico-legal nu se poate accepta drept sluire, (deci fapta agresorului nu ar putea fi ncadrat, strict referitor la acest criteriu, n conformitate cu prevederile art. 182 Cp.): - tierea/smulgerea/ruperea/arderea sau vopsirea prului capilar, a brbii, a mustii, a genelor sau a sprncenelor, deoarece, dei temporar aspectul estetic al victimei este alterat, printr-un proces natural de
45

cretere/regenerare, fr tratament, prul se va reface iar prejudiciul estetic va disprea; aadar, lipsete caracterul de permanent a efectului posttraumatic. - pierderea dinilor, inclusiv cei frontali, deoarece acetia pot fi suplinii prin proteze fixe sau mobilizabile, care nu numai c restabilesc funcia dentar (masticator-fonator-fizionomic) dar, nu de puine ori, confer un aspect estetic chiar mai plcut dect cel anterior traumatismului;

deci, chiar dac nu exist un proces natural de vindecare, prejudiciul estetic poate fi remediat (protetic) i astfel caracterul de permanen al prejudiciului post-traumatic dispare, ceea ce face ca noiunea de sluire s nu poat fi operant. - pierderea unicului dinte pe care-1 avea persoana vtmat; - pierderea dinilor stlpi, ncadrat n noiunea de infirmitate i nu n cea de sluire.

TRAUMATISME CRANIO CEREBRALE PRIN LOVIRE

Latura obiectiv a infraciunii de lovire a capului implic rezolvarea urmtoarelor probleme eseniale n cauz: 1. Obiectul vulnerant cel mai frecvent, lovirea capului are loc cu obiecte contondente, mai rar obiecte tioase i arme de foc (vezi capitolele n cauz). Lovirea capului cu un obiect contondent va produce asupra scalpului o plag contuz, mai mare sau mai mic, n funcie de forma obiectului (mai mult sau mai puin regulat), mergnd uneori pn la pierderi de substan tegumentar (atriii). Leziunile scalpului permit efectuarea urmtoarelor observaii: orice lovire a capului trebuie s lase o urm lezional pe partea intern sau extern a scalpului. n lipsa leziunii, ori traumatismul este imaginar, ori s-a produs cu mult timp nainte, ori capul a fost bine protejat; uneori, obiectele cilindrice sau cu muchii produc, prin lovire, o categorie de plgi contuze numite plgi plesnite, care, prin

forma lor (lungime, margini relativ netede), imit o plag tiat sau despicat, iar confundarea lor poate pune ancheta pe o pist greit; de asemenea, uneori, un obiect contondent de form geometric (de exemplu, un ciocan) i poate imprima forma de pielea neproas a capului sub forma unei excoriaii sau echimoze
46

regulate (corespondente ciocanului), fapt ce constituie o leziune marker i ajut la identificarea obiectului; pe calot os lat, obiectul poate produce fracturi variate (fisuri liniare, simple sau ramificate), cominutive sau necominutive, cu nfundare, iradiate de la calot la baza craniului, i care, n funcie de forma obiectului imprimat n fractur, ajut n mod peremptoriu la identificarea lor. Astfel, obiectele geometrice cu suprafaa sub 4 cm2 vor produce nfundri (fracturi deprimate) patrulatere cu latura de 2 cm, obiectele cu suprafaa ntre 4 i 16 cm2 vor produce fracturi cu nfundare - patrulatere cu latura de pn la 4 cm, iar peste 16 cm aceast regul nu se mai respect, fracturile putnd lua forma neregulate De asemenea, n lovirile capului, denivelrile duc la mpingerea fragmentelor osoase ctre nuntru (ctre cavitatea craniului), fenomen de nfundare ctre interior fa de o mpucare sub brbie cu ieirea glonului prin calot, unde fragmentele osoase sunt rsfrnte ctre exterior.

De asemenea, n cderi se pot ntlni fracturi prin contralovitur la polul opus al impactului (n impacturi occipitale, la nivelul etmoidului i al plafoanelor orbitale). Alte tipuri de obiecte (lame de cuit, gloane) produc leziuni specifice i nu rareori, prin ruperea lamelor sau prin fora cinetic redus a glonului, acestea se gsesc (rmn) n cavitatea cranian. 2. Cauza leziunilor poate fi foarte variat, n funcie de agentul vulnerant. Cel mai frecvent, att prin lovire, ct i prin cdere, ele sunt leziuni contuze cu margini neregulate, cu corpi strini n fundul plgii, cu pierderi de substan tisular (atriii) sau sub form de plgi plesnite, liniare i cu margini relativ netede (vizualizarea lor cu o lup relev ns caracterul zdrenuit, contuz). 3. Numrul leziunilor se deduce din numrul de focare infiltrative pericraniene, din numrul de fracturi (ce nu trebuie s aib, de regul, legtur ntre ele, cu excepia nfundrilor, care pot avea traiecte ce interfereaz, dar pot fi corect individualizate). Din individualizarea focarelor de contuzii sau dilacerare cerebral, menionm c, n prezena unei singure lovituri, se pot produce leziuni la distan, prin contralovitur (prin lovirea creierului de reliefurile endocraniene din cauza vibraiei sale n cavitatea cranian nchis), care nu trebuie s ne determine s afirmm eronat existena mai multor lovituri. Apoi, o lovire cranian cu producerea unui

hematom extradural la locul impactului (lovirii) poate produce un hematom subdural, contralateral, consecutiv cderii, tot aa cum o cdere cu impact
47

cranian poate produce leziuni meningeale (hematoame subdurale) sau contuzii ori dilacerri cerebrale prin contralovitur, deci la locul opus impactului, fr ca aici s se fi exercitat vreo lovire. Din numrul de leziuni i din modul lor de producere (prin lovitur sau prin contralovitur) se va deduce cu certitudine numrul de loviri exercitate asupra capului. 4. Succesiunea leziunilor n timp se apreciaz, ndeosebi, pe baza a dou elemente: pe baza intensitii infiltratelor sangvine, care vor fi intense n lovirile cu circulaie sangvin conservat, vor fi reduse atunci cnd circulaia sangvin scade n tensiune (agonie, moarte clinic) i absente dac nu exist circulaie sangvin (dup moarte); pe baza traiectelor de fractur liniar, dup regula c traiectele lovirilor posterioare se opresc ntotdeauna pe traiectele de fractur ale lovirilor anterioare. Situaia este similar spargerii repetate a unui geam. Din punctul de vedere al succesiunii leziunilor, vom putea ntlni leziuni primare produse de impact (lovire), urmate de leziuni secundare traumatice, care se produc ntr-un interval mai scurt de timp (edem cerebral, hemoragii tip Duret), i leziuni teriare, ce se produc, de regul, dup un interval mai lung de timp (infecii, cicatrice, bronhopneumonii

etc.). 5. Mecanismul de producere a leziunilor cranio-cerebrale constituie problema cea mai controversat din datele anchetei, mai ales atunci cnd nu exist martori la faa locului. Leziunile cranio-cerebrale se pot produce prin mecanisme directe de acceleraie (capul n repaus este lovit de un obiect n micare) prin deceleraie (capul n micare se lovete de o suprafa dur, static) i mixte (acceleraie urmat de deceleraie, adic lovire urmat de cdere) i mecanisme indirecte, cum ar fi acceleraia i deceleraia fr impact (mecanism n lovitur de bici, de tip whiplash, de hiperextensie i hiperflexie brutal a capului), ntlnit mai ales n accidentele de trafic (n vechime, ca pedeaps capital, prin aa-zisa rupere a gtului", cu leziuni predominante la nivelul jonciunii cranio-spinale) i prin mecanisme indirecte, cu impact extracranian (lovirea brbiei poate produce o fractur de baz de craniu); atare leziuni se produc i n cderile de la nlime pe fese sau n picioare, cnd bontul osos vertebral este proiectat spre exterior prin vertexul cranian (tipice n cderile parautitilor). n esen, mecanismul de lovire se va afirma prin existena tuturor leziunilor pericraniene, osoase,
48

meningeale i cerebrale n acelai plan (la acelai nivel, adic de aceeai parte). Astfel, sub plaga contuz pericranian se va afla fractura cranian,

sub fractur hematomul subdural i sub acesta contuzia sau dilacerarea cerebral, dac este vorba despre o lovire fr cdere sau cu cdere pe o suprafa amortizant (lovire activ). n cderile simple, favorizate de factori externi sau interni, vom ntlni, dimpotriv, leziuni pe zonele proeminente ale neurocraniului sau orocraniului (de exemplu, pe regiunea occipital, frontal sau pe fa), la nivelul pericraniului (de regul, confuze, dar i forme dependente de suprafaa cderii), sub aceste leziuni o fractur cranian, dar pentru c n cdere vibrarea creierului n cavitatea cranian nchis este mult mai accentuat, leziunile meningeale i cerebrale se vor localiza n partea opus impactului (hematoame subdurale, contuzii i dilacerri cerebrale sau chiar fracturi controlaterale, n partea opus impactului). Din acest motiv, contuziile i dilacerrile controlaterale sunt numite, de regul, contuzii i dilacerri tip cdere. Prin urmare, n cderi (loviri pasive) leziunile nu vor aprea n acelai plan ca n lovirile active, ci vor fi bipolare, la locul impactului i prin contralovitur la locul opus impactului. Se poate deduce c hematoamele subdurale, n circa 50-70% dintre cazuri, sunt cauzate de i evoc astfel cderea, ca i fracturile solitare de baz, eventual cu iradieri secundare spre calot. De menionat c la copii, n cdere, leziunile controlaterale (de contralovitur), de regul, lipsesc datorit elasticitii oaselor craniene i nesudrii definitive a acestor oase.

6. Legtura medico-legal de cauzalitate ntre lovire i deces evoc o cauzalitate direct (lovirea i leziunile consecutive fiind responsabile n mod exclusiv de deces) i una indirect, cnd ntre o lovire de intensitate redus i deces se interpun diferite condiii, dintre care mai frecvent existena unor boli meningocerebrale prealabile sau momentul solicitrii asistenei terapeutice i calitatea ei

LEZIUNI PRIN ARME ALBE

Armele albe sunt obiecte cu lam strlucitoare (cuite) care produc o serie de leziuni tipice i frecvente ca mod de agresiune. n general, obiectele neptoare produc plgi nepate (punctiforme), cele despicate produc plgi despicate cu marginile mai mult sau mai puin netede, n funcie de gradul de ascuire al lamei (cu muchia, aceste obiecte produc leziuni confuze), iar obiectele neptor-tioase produc plgi tiate, penetrante sau nepenetrante, crora li se descriu o lungime, o adncime, marginile, unghiurile etc. Spre deosebire de plgile contuze, plgile tiate au ca element principal marginile netede i nu este permis ca un expert s confunde aceste leziuni.
49

Sinuciderea prin arme albe va fi demonstrat de: antecedentele depresive i tentativele de suicid din antecedentele subiectului; actele preparatorii efectuate de victim i constatate la faa locului (descheierea hainelor, sinuciderea n oglind, lsarea unei scrisori etc.);

 accesibilitatea victimei la ran - de regul, plgile autoagresive se localizeaz n zone accesibile victimei (fa, gt, regiune precordial, abdomen) i, excepional, prin manopere special efectuate, n zone inaccesibile; multitudinea plgilor tiate, localizate n aceeai regiune (precordial, gt), atest sinuciderea; existena unor leziuni de ezitare manifestate sub forma unor multiple leziuni superficiale (leziuni-santinel) ce nconjoar o leziune letal, este, de asemenea caracteristic autoagresiunii; profunzimea plgilor nu este ntotdeauna un argument de excludere a sinuciderii;
abandonarea unui mod de suicid i recurgerea la un alt mod (fiind cunoscut utilizarea succesiv a patru-cinci modaliti de suicid) nu exclud suicidul, dac gravitatea modalitilor iniiale este compatibil cu realizarea celor ulterioare.

METODOLOGIA EXPERTIZEI MEDICO-LEGALE N CAZUL TRAUMATISMELOR MECANICE

In conformitate cu prevederile CPP, operaiile i concluziile medicolegale se consemneaz ntr-un raport medic-legal, care atunci cnd este considerat incomplet de ctre organul de urmrire penal sau instana de judecat poate fi refcut sau completat, la cererea acestora, sau se dispune efectuarea unei noi expertize. Prile constitutive ale raportului de expertiz medico-legal sunt: - partea introductiv, n care se arat organul de urmrire penal sau instana de judecat care a dispus efectuarea acesteia, numele i prenumele expertului, data i locul unde a fost efectuat, data ntocmirii raportului de

expertiz, obiectul acesteia i ntrebrile la care expertul urma s rspund, materialul pe baza cruia expertiza a fost efectuat; - descrierea n amnunt a operaiilor de efectuare a expertizei; - concluzii care cuprind rspunsurile la ntrebrile puse.
50

Expertiza medico-legal n domeniul traumatologiei mecanice se face dup anumite reguli metodologice i difer n unele privine dup cum obiectul examinrii l constituie omul n via sau cadavrul. Examenul persoanei cu leziuni traumatice mecanice este precedat de o documentare privind mprejurrile de producere a leziunilor, obinut direct de la victim (anamnez) sau de la organele de anchet. Diagnosticul medico-legal al leziunilor traumatice mecanice al complicaiilor lor i al tuturor tulburrilor patologice morfofiziologice declanate de traumatism (inclusiv al strilor sechelare) constituie una din sarcinile primordiale ale expertizei medico-legale. Exist o anumit metodologie a examinrii, care n bun parte a fost prezentat cu ocazia descrierii leziunilor elementare (primare). Metodologia autopsiei medico-legale n cazul morilor violente prin traumatisme mecanice presupune reguli specifice: a. Studierea atent a datelor de anchet pentru orientarea ateniei spre leziunile presupuse a fi cauzate n mprejurrile i condiiile artate; b. Examenul minuios al mbrcmintei, pe care se pot gsi modificri datorate agenilor vulnerani (rupturi, orificii corespunztoare acestora, urme

ale corpurilor contondente, imprimarea cauciucului la autovehicule n clcare etc.); c. Dup dezbrcare, n cadrul examenului extern, se ncepe descrierea sistematic a leziunilor traumatice ncepnd cu capul i terminnd cu membrele inferioare. Localizarea se face exact pe zone topografice, folosindu-se repere anatomice, fiecare leziune fiind descris n amnunime ca form, dimensiune, aspect i culoare. Nu se descriu separat mai nti leziunile cu soluie de continuitate i apoi cele fr soluie de continuitate i nici nu se urmrete (cnd e cazul) leziunea n profunzime (plgi penetrante), acest lucru urmnd a se face la examenul intern. Se menioneaz caracterul vital al fiecrei leziuni (n caz de dubiu se recurge la examen microscopic). d. La cap se vor descrie infiltraiile sanguine la nivelul scalpului: ntindere, localizare, grosimea extravazatului, culoare, corespondena cu leziunile externe. e. La gt se impune o observare atent a infiltratelor hemoragice, la nivelul crora n funcie de aspectul leziunilor externe, cutm leziunile organelor profunde: oase, nervi, ci respiratorii, gland tiroid, esofag etc.; f. La nivelul toracelui i al abdomenului, viscerele pot prezenta modificri n funcie de natura agentului vulnerant. n traumatismele contuzive toracice (infiltraii, fracturi costale, ale sternului), precum i

consecinele acestora supra pleurei, pulmonului, pericardului i cordului.

51

g. O atenie special trebuie acordat leziunilor coloanei vertebrale, a crei descriere este obligatorie cnd datele de anchet sugereaz o posibil leziune vertebro-medular, sau cnd de-a lungul coloanei apar infiltraii sau mobilitate patologic. Descrierea coloanei se face n general din fa dup evisceraii, manevra h. Fracturile oaselor lungi trebuie adesea verificate prin disecia zonei n care se percepe mobilitate patologic. Efectuarea unor examene suplimentare de laborator n cazul morilor violente prin traumatisme mecanice apare necesar ntr-o serie de situaii: - examen microscopic pentru aprecierea caracterului vital al unor leziuni; - examen microscopic n cazul unor focare foarte mici de contuzie cerebral; - stabilirea grupei sanguine; - stabilirea alcoolemiei; - examen de laborator al prezenei factorilor secundari n cazul leziunilor prin arme de foc; In concluziile raportului medico-legal de autopsie n morile violente prin traumatisme mecanice se vor specifica obligatoriu: - felul morii; - cauza medical a morii: aici se va arta lanul tanatogenerator, pornindu-se de la leziunea cauzatoare de moarte, efectele ei asupra

organismului i n final cauza imediat a morii. In cazul unor mecanisme complexe se va avea n vedere ponderea fiecruia n tanatogenez, iar n cazul unei cauzalitii secundare (complicaii) se va meniona legtura dintre acestea i traumatismul iniial; - mecanismul de producere a leziunilor traumatice, aprecieri cu privire la natura agentului vulneram i a legturii cauzale dintre traumatism i efectele sale: leziune i moarte. Leziuni traumatice osteo-articulare A. Fracturile Sub denumirea de fractur se nelege o ntrerupere a continuitii unui os asupra cruia au acionat factori mecanici. Frecvena fracturilor n practica medico-legal ajunge dup unele statistici pn la 25% din totalul afeciunilor traumatice. Clasificarea fracturilor se mai face n funcie de sediu (epifizare, diafizo-epiifizare, diafizare, intraarticulare), sau de aspectul morfologic care cuprinde: fracturi incomplete, fracturi complete (simple, multiple, cominutive sau orificiale). Fracturile pot fi cu sau fr deplasare; deplasarea
52

poate fi lateral, longitudinal, unghiular cu rotaia fragmentelor sau cu nclecare. Din alt punct de vedere fracturile pot fi nchise sau deschise. Fractura n os patologic trebuie bine investigate. Simptomele clinice ale fracturilor sunt generale i locale. n cele mai multe cazuri examenul clinic i radiologic efectuat va fi n msur s

clasifice cazul. Evoluia fracturilor intr n preocuprile expertizei medicolegale pentru o corect evaluare a timpului de ngrijiri medicale. Prin acest timp se nelege n cazul fracturilor perioada de imobilizare, la care se adaug perioada de recuperare funcional. Complicaiile fracturilor pot fi generale sau locale, imediate sau tardive. Dintre complicaiile generale imediate amintim: embolia (cerebral, pulmonar), bronhopneumonia, septicemiile.. B. Luxaiile Sunt leziuni traumatice constnd ntr-o modificare a raporturilor anatomice normale ale oaselor unei articulaii. Luxaiile pot fi complete, cnd capetele oaselor nu mai sunt n contact, i incomiete (subluxaii), cnd suprafeele articulare mai rmn parial n contact. Mecanismul de producere a unei luxaii poate fi prin aciune lateral asupra epifizei unui os, prin traciune sau torsiune. C. Entorsele Sunt distensii capsulo-ligamentare sau doar iritaii traumatice ale nervilor senzitivi ai unei articulaii urmate sau nu de tulburri vasomotorii. Sunt modificri traumatice frecvent ntlnite n practic, caracterizate mai ales prin durere i impotena funcional, deseori nsoite de tumefacie edematoas i echimozare. Determin tulburri funcionale pe perioade de timp variabile, n funcie de gravitate. Tratamentul const n imobilizare n fa elastic, uneori fizioterapie. Traumatismul cranio-cerebral (TCC)

Traumatismele ce intereseaz diversele segmente ale sistemului nervos: creier, mduva spinrii etc. au anumite particulariti ce in n primul rnd de gravitatea lor deosebit fa de alte structuri; gravitatea const att din tulburrile (deseori severe) de mobilitate i sensibilitate, ct i din tendina lent adeseori incomplet de remisiune ca o consecin a redusei capacitii regenerative a sistemului nervos. Cele mai importante mecanisme ce acioneaz n mod obinuit n cadrul TCC sunt: - mecanismul de accelerare ce const din imprimarea brusc a unei viteze de deplasare crescut a extremitii cefalice. Este situaia ntlnit n cazul lovirilor cu corpuri dure, ceea ce determin o leziune a scalpului, cu sau fr leziuni craniene sau encefalice;
53

- mecanismul de decelerare (sau de frnare brusc) ntlnit n cdere cu lovirea craniului de un plan dur. Acest mecanism produce o prim leziune la locul impactului i o a doua intr-o regiune diametral opus, aa numita leziune prin contralovitur; - mecanismul de strivire a structurilor cranio-cerebrale ntre 2 planuri dure cu producerea de leziuni complexe ale craniului i creierului; - mecanismul prin suflu de explozie care acioneaz indirect, fie prin imprimarea unei micri brute de flexie sau extensie a extremitii cefalice, fie printr-o cretere brutal a presiunii din circulaia venoas cerebral

transmis prin hipertensiunea realizat la nivelul arborelui respirator; - mecanismul de lezare direct a creierului prin ptrunderea n interior a elementului contondent sau a eschilelor osoase. In integritatea mecanismului producerii leziunilor prin TCC trebuie s se in seama att de particularitile anatomice ale creierului, ct i de natura, forma i fora cinetic a agentului traumatizant. Din punct de vedere topologic TCC pot interesa: prile moi pericraniene (scalpul), oasele bolii i bazei craniului, meningele i creierul. A. Leziunile prilor moi pericraniene Scalpul este constituit din piele, esut celular subcutan, muchii temporali i fascia epicranian. Aspectul general al leziunilor prilor moi este asemntor cu cel al leziunilor din alte regiuni ale corpului n raport cu natura agentului traumatizant i cu modul de producere a traumatismului. In general, leziunile scalpului pot fi nchise sau deschise. Leziunile fr soluie de continuitate (echimoza i hematomul) sunt frecvent ntlnite, dar existena prului le face mai greu examinabile la persoana n via, n timp ce la cadavru infiltrarea sanguin poate fi mai uor pus n eviden dup scalpare. Uneori, forma echimozelor poate da indicaii cu privire la suprafaa contondent a agentului vulnerant. Spre deosebire de echimoza, hematomul (denumit popular cucui) este denivelat, tumefierea putnd avea diverse dimensiuni, uneori destul de mari; presupune o acumulare de snge prin

clivajul fibrelor tisulare sau chiar prin clivajul spaiului dintre piele i aponevroza epicranian. Fiuctuena poate persista cteva zile, sngele avnd o tendin spontan la resorbie, ns uneori pot persista induraii prin nchidere. B. Fracturile craniului Fracturile directe ale bazei craniene pot fi imediate sau mediate. Fracturile directe si imediate ale bazei se produc atunci cnd agentul traumatizant lovete direct baza, cure ar fi n cazul mpucrii n gur sau lovirii la baza craniului, la ceaf; fracturile directe mediate ale bazei se realizeaz atunci cnd fora contuziv se transmite la baza craniului prin
54

intermediului mandibulei sau al coloanei vertebrale (cdere pe ischioane). Iau natere astfel linii de fractur dispuse n jurul gurii occipitale (prin telescoparea coloanei n gaura occipital). Fracturile indirecte pot s apar n absena unui focar de fractur (prin modificarea diametrelor craniului), dar ele sunt de obicei continuarea unor fracturi directe, prin aa numitul mecanism de iradiere a acestora (iradierea fracturilor de tip meridional). La craniu pot coexista, de asemenea, fracturi indirecte i fracturi directe fr ca cele indirecte s fie obligatoriu continuarea celor directe. Fracturile indirecte pot fi localizate att la bolta, ct i la baz, cu toate c ele sunt mult mai frecvente la baz. fiind produse prin mecanismul de iradiere.

Iradierea la baz a unei fracturi directe se face n concordan cu sediul i direcia fracturii directe, depinznd de dispoziia stlpilor de rezisten ai bazei (arc frontal, occipital, aripi mari ale sfenoidului, stncile). Trebuie reinut faptul c liniile de fractur au n general o direcie paralel cu axul de compresiune, mai exact cu sensul forei care lovete craniul. C. Leziuni traumatice meningo-cerebrale C omoia cerebral reprezint un sindrom reactiv pur funcional caracterizat printr-o pierdere a strii de contient, rapid i complet remisiv. Fiind o tulburare pur funcional, nu poate fi obiectivat prin nici una din metodele paraclinice de investigaie, diagnosticul fiind de obicei pur anamnestic. C ontuzia cerebral reprezint o modificare morfofuncional mai sever a sistemului nervos central, avnd de data aceasta un substrat lezional structural, decelabil att histopatologic ct i prin teste paraclinice. Liniile de for traumatice alternnd n egal msur att esutul nervos ct i structurile micro-vasculare, determin n regiunea contuzionat ieirea sngelui din lumenul vaselor lezate. Din punct de vedere al mecanismului de producere, contuzia cerebral poate apare att la locul de impact (direct), ct i prin mecanismul de contralovitur.

Din punct de vedere clinic i dup gradul de intensitate contuzia cerebral poate fi clasificat n contuzie cerebral minor, medie sau grav. D ilacerarea cerebral reprezint o plag a creierului, prezentnduse ca o ruptur a parenchimului cerebral, situat fie la locul de impact, fie foarte adesea la polul opus, prin mecanismul de contalovitur. Este o leziune de obicei direct i necondiionat mortal, cu o simptomatologie neurologic grav; n rarele cazuri de
55

supravieuire constituindu-se cicatricea cu consecinele ulterioare cunoscute. D. Sindromul de compresie cerebral posttraumatic Este frecvent ntlnit n leziunile meningo-cerebrale fiind determinat de hematoamele epidurale, subdurale i subarahnoidiene, precum i de cele intraparenchimatoase. Semnele clinice revelatoare ale sindromului de compresie sunt adesea destul de variate i intrigate cu semnele primitive ale contuziei cerebrale. De obicei, ele apar dup scurgerea unui interval de timp n care att alterarea strii de contient, ct i deficitele neurologice preau c au tendina la remisiune, ceea ce determin denumirea, n terminologia clasic, a acestui interval remisiv drept "interval liber". Hematomul extradural (epidural) Este reprezentat din punct de vedere morfologic de o colecie format din snge (gsit la autopsie, de obicei, coagulat) situat ntre planul osos i dur mater.Localizarea hematomului depinde de vasul lezat, dar cel mai

frecvent el apare la nivelul regiunii temporo-parietale, fiind consecina traumatic a arterei meningiene mijlocii; n localizrile frontale sau occipitale sunt lezate ramuri anterioare i posterioare ale aceleiai artere. Ruptura se produce de obicei acolo unde linia de fractur ncrucieaz vasul. Colecia de snge are tendina de limitare datorit aderentelor dintre dur i os. Din acest motiv nu exist hematom epidural localizat la baz unde duramater este foarte aderent la os sau apare foarte rar la copilul mic. Manifestrile clinice ale hematomului epidural, n raport cu aceste condiii morfologice, mai devreme sau mai trziu, n existen, adesea, a acelui "interval liber" de durat variaia de la cteva ore la cteva zile. H ematomul subdural Este sub aspect morfologic asemntor cu cel extradural, dar cu localizare diferit, nvelind uneori aproape n totalitate suprafaa creierului (deci i la baz) sngele ne mai ntimpinnd rezisten n a se acumula n spaiul virtual umed dintre dura mater i arahnoida. El poate apare nu numai la locui de impact (ca n cazul celui extradural) ci i n zone opuse acestuia prin mecanismul de contralovitur. Localizarea sa cea mai frecvent este la nivelul bolii, dar aa cum am artat se poate extinde i la baz. Poate apare i nensoit de leziuni osoase; prezena unui hematom subdural cu strict localizare la baz i mai ales n lipsa unor leziuni osoase

constituie un indiciu asupra originii sale netraumatice. Sngele ce se acumuleaz n spaiul subdural provine din vasele meningee, din sinusul longitudinal, mai rar prin leziuni ale pereilor acestui sinus.
56

Poate apare dup un traumatism minor ce trece uor neobservat, iar n cazul unui traumatism de intensitate mai mare i aici fenomenele de compresiune pot apare dup acel "interval liber", care ns acest caz este de obicei mai scurt dect n cazul hematomului epidural; modificrile sunt ns asemntoare cu cele observate la hematomul extradural. H ematomul subarahnoidian Este situat ntre, sau sub straturile leptomeningelui. Notm c adesea n clinic noiunea de hematom subarahnoidian este utilizat pentru un revrsat hemoragie mai gros leptomeningeal sau pentru a desemna etiologia sa traumatic, spre deosebire de termenul de hemoragie subarahnoidian care presupune o origine netraumatic, patologic, consecin a rupturii unui hemangiom sau mai frecvent a unui anevrism. H ematomul intraparenchimatos n traumatologia medico-legal au importan hematoamele intracerebrale posttraumatice care se dezvolt n primele 3 zile dup un traumatism grav, cnd, dup o scurt pierdere de cunotin, traumatizatul i revine pentru cteva ore, pentru ca apoi s apar semnele de hipertensiune arterial i neurologice de focar, cu evoluie rapid ctre com. Hematomul intracerebral posttraumatic este asociat cu alte leziuni

meningo-cerebrale, dezolndu-se de obicei dintr-un focar de contuzie, prin confluarea hemoragiei. Este format din cheaguri de snge lact (n curs de lichefiere), situat n special temporo-frontal, fiind de obicei unic. Formnduse de obicei mai ctre scoar (ceea ce l difereniaz de hemoragia cerebral netraumatic, ce apare mai profund, interesnd nuclee cenuii bazali), o poate rupe mai ales atunci cnd se formeaz rapid. E. Complicaiile traumatismului cranio-cerebral (TCC) Frecvena complicaiilor TCC - ndeosebi n cel deschis - este destul de mare, acestea putnd s apar la scurt timp dup traumatism sau la intervale de timp variabile. Printre complicaiile imediate menionm edemul cerebral i meningita seroas. Cele mai frecvente complicaii TCC sunt cele septice, meningita purulent putnd s apar dup cteva zile sau sptmni i uneori chiar dup TCC nchise, cu interesarea de obicei a sinusurilor feei sau stncii temporalului. Dintre complicaiile septice amintim de asemenea meningoencefalita, precum i abcesele cerebrale. F. Sechelele traumatismului cranio-cerebral Prin sechele se neleg leziuni definitiv constituite, deci cu caracter permanent i care nu sunt susceptibile de a fi vindecate prin metode terapeutice, dei uneori pot fi parial corectate. Din punct de vedere medicolegal, constatarea unor astfel de modificri implic noiunea de infirmitate fizic permanent, iar din punct de vedere al capaciti: de munc, cea de

57

invaliditate. Gravitatea sechelelor este n direct legtur cu ntinderea i localizarea leziunii cerebrale iniiale sau cu apariia unor complicaii. Examinrile clinice superficiale cu formularea de diagnostice ca: cerebrastenie sau nevroz posttraumatic, fr un substrat neurologic obiectiv sunt neacceptate in practica medico-legal i constituie n realitate o stare reactiv postconflictual, un sindrom de "sinistroz" sau simulare i nu o suferin real, posttraumatic ce se cere verificat cu mare atenie, inclusiv prin spitalizare i prin investigaii clinice i paraclinice atente i n timp. Lipsa de substan osoas cranian (posttraumatic prin eschilectomie sau orificii de trepan) constituie o modificare ireversibil, considerat din punct de vedere medico-legal drept o infirmitate fizic permanent, chiar dac lipsa de substan osoas este reparabil operator. Encefalopatia posttraumatic este un sindrom anatomoclinic, evolutiv, care ncepe s se dezvolte de obicei tardiv dup efectul traumatic acut.

LEZIUNI TRAUMATICE BUCO-MAXILO-FACIALE

Fracturile oaselor masivului facial Acestea variaz ca frecven i etiologie. Astfel de leziuni osoase pot fi observate att n loviturile directe active ct i n cderi sau proiectri. a. Fracturile oaselor nazale sunt frecvent observate datorit faptului c piramida nazal reprezint o proeminen a feei, precum i datorit

fragilitii acestor oase. Tegumentele pot fi sau nu afectate, dar un indiciu clinic de existen a unei fracturi a oaselor nazale l constituie epistaxisul repetat i prezena simetric a echimozelor palpebrale inferioare. Fracturile oaselor nazale variaz ca intensitate de la simple fisuri sau fracturi fr deplasare, la fracturi cominutive, cu deplasri, nfundri sau denivelri, sau chiar zdrobiri ale ntregii piramide osoase; n aceste ultime leziuni grave, nsoite de devieri sau deformri ale piramidei nazale, sunt necesare intervenii chirurgicale i imobilizri, ceea ce face ca n general perioada de ngrijiri medicale pentru vindecarea acestor leziuni s varieze ntre 5-15 zile, iar n cazurile grave s depeasc chiar 20 de zile. b. Fracturile osului malar apar mai frecvent ca urmare a lovirii active, iar faptul c regiunea molar constituie o proeminen a feei face ca i cderea s poat determina producerea acestor leziuni. n general, fracturile sunt cominutive, uneori cu nfundare, adeseori tratamentul chirurgical de reducere fiind ineficient, astfel nct pot rmne deformri regionale permanente. Timpul de ngrijiri medicale n astfel de leziuni nu depete n general 15 zile.
58

c. Fracturile arcadei temporo-zigomatice sunt adesea asociate cu fracturile osului malar, fiind produse prin lovire direct, cdere sau comprimare. Nici n acest caz durata ngrijirilor medicale nu depete 20

zile. d. Fracturile maxilarului superior sunt rare, fiind de obicei consecina unor traumatisme faciale complexe. Structura maxilarului superior cu prezena de zone spongioase i sinusuri, precum i vecintatea cu cavitatea bucal, imprim o gravitate crescut a lezrii acestui os. Durata ngrijirilor medicale poate depi frecvent 20 zile. e. Fracturile de mandibul sunt relativ frecvent ntlnite datorit poziiei anatomice a osului i a formei sale de potcoav. Pot recunoate un mecanism direct (fractura apare la locul de impact) sau indirect prin modificarea curburii. Pot fi simple sau duble, pot interesa ramul orizontal , unghiul, ramul vertical sau apofizele (condil, apofiza coronoid). Datorit inseriei pe mandibul a unor grupe importante de muchi, deplasarea fragmentelor fracturate este frecvent, ceea ce impune o reducere urmat de imobilizare prin blocaj elastic intermaxilar, aele ondulate, inele, sau osteosintez, durata ngrijirilor medicale variind de la 35 la 90 zile, iar n cazul complicaiilor chiar mai mult. Luxaiile articulaiei temporo-mandibulare apar prin mecanism indirect de obicei, cu punct de impact gonionul, sau una din ramurile orizontale. Intervenia constituie o urgen, dar n general dup refacere tratamentul este de relativ scurt durat. Leziunile endo-bucale a. Plgile mucoasei buzelor i ale obrajilor apar n lovire direct,

prezint un aspect contuz, pot fi cu sau fr soluie de continuitate i, datorit bogatei vascularizaii a regiunii, sngereaz abundent, iar uneori se pot complica septic. b. Leziunile mucoasei gingivale sunt de obicei nsoite de leziuni dentare sau chiar fracturi ale crestei alveolare. Microscopic apar sub aspectul unor echimoze sau plgi. c. Traumatismele limbii sunt mai rare i de obicei recunosc un mecanism indirect prin mucare, n urma unei lovituri la nivelul mandibulei cu comprimarea limbii ntre arcadele dentare. d. Leziunile traumatice ale bolii palatine se produc, mai ales, prin obiecte ascuite sau proiectile, avnd adesea un caracter penetrant, cu interesare osoas i producerea de comunicare ntre cavitatea bucal i cea nazal, astfel nct complicaiile septice sunt frecvente, aprnd uneori i sechele ce constau mai ales n tulburri de fonaie.
59

e. Leziuni traumatice dentare Traumatismele dento-alveolare sunt leziuni frecvent ntlnite n practica medico-legal, fiind consecin de obicei a lovirilor directe, active, i avnd o localizare n special la nivelul dinilor frontali. n cadrul acestor leziuni distingem: contuzii dentare, luxaii pariale (cu mobilitate de diverse grade), luxaii totale cu expulsie (avulsie), fracturi coronare pariale, fracturi coronare la colet, fracturi coronare complete, fracturi radiculare i coronoradiculare,

fracturi de crest alveolar: mai pot fi observate deteriorri ale unor lucrri dentare protetice anterioare. Leziunile dento-alveolare ridic multe probleme. nc discutate, de ordin medico-legal i juridic. Astfel, datele din literatur prezint o mare diversitate de interpretri, unii autori considernd fiecare dinte ca un "organ", aprecierea depit de concepiile actuale, dar persistnd discuii n ceea ce privete lezarea unei uniti masticatorii, adic a trei dini din care unul antagonist; de asemenea. exista divergen de opinii n ceea ce privete noiunile de sluire i infirmitate fizic permanent, cu invaliditate posttraumatic ce se pun cazul tulburrilor de fonaie cu caracter permanent sau de masticaie. De asemenea, problemele medico-legale complexe le ridic aprecierea timpului de ngrijiri medicale ale traumatismelor ce apar pe un teren patologic preexistent (paradontoze, carii, devitalizri, obturaii). Mecanismul traumatic cel mai frecvent este lovirea direct cu corpuri dure, leziunile dentare fiind n mod obinuit nsoite de plgi ale buzelor sau echimoze mai ales la nivelul mucoasei vestibulare, existena unor leziuni ale prilor moi atestnd originea traumatic a leziunii dentare. Lipsa corespondentului lezional la nivelul prilor moi ridic dubii cu privire la originea traumatic, n special a unor modificri cu mobiliti de diferite

grade care pot fi urmarea paradontopatiei Lipsa acestor modificri externe ale prilor moi nu exclude ns producerea unui traumatism dentar, prin lovire direct cu gura deschis sau prin mecanism indirect (lovire pe menton). Aadar, pierderea unuia sau mai multor dini nu poate fi considerat pierdere de organ, ns se poate interpreta ca vtmare grav sau infirmitate. Pierderea funciei de mastificaie se apreciaz atunci cnd este vorba de o edentaie posttraumatic total, de o edentaie posttraumatic la nivelul unui maxilar care necesit o protez mobil, sau cnd este vorba de deformri ale maxilarelor urmate de tulburri grave ale funciei masticatorii. Leziuni traumatice ale ochilor
60

a. Leziunile traumatice ale ploapelor sunt foarte frecvente i adesea nsoite de un edem traumatic, ceea ce determin o micorare sau chiar o dispariie a fantelor palpebrale, situaie n care se poate aprecia c leziunea necesit 3-8 zile ngrijiri medicale. Echimozele palpebrale se datoreaz, n general, lovirii active, dar pot apare (n monoclu sau bilateral) i n cazul fracturilor de baz cranian. Plgile ploapelor sunt rar ntlnite, ca i cele ale aparatului lacrimal. b. Leziunile traumatice ale conjunctivitei. Cea mai frecvent este hemoragia subconjunctival, precum i chemozisul (infiltraia edematoas),

ambele leziuni necesitnd, dup ntindere, 3-8 zile de ngrijiri medicale, vindecarea fcndu-se fr sechele. c. Leziunile traumatice ale corneei. Orice corp dur poate leza corneea cu producerea unei eroziuni epiteliale, dar traumatismele mari pot produce distrugeri ale straturilor corneei, iar obiectele ascuite plgi; uneori perforarea corneei genereaz inflamaii, care se pot complica i pot determina opacifieri permanente ale corneei. Toate aceste complicaii pot duce, n final, la pierderea vederii la ochiul afectat, ceea ce constituie o infirmitate fizic permanent, sau pierderea funciei. d. Leziunile traumatice ale sclerei sunt rare, fiindc presupun trecerea corpului dur prin orbit cu impact direct pe sclera ce determin plgi, uneori cu prolaps, prin ruptura structurilor intraoculare i complicaii ulterioare. e. Leziunile traumatice ale camerei anterioare determin glaucom i, n final, atrofia nervului optic cu pierderea progresiv i ireversibil a vederii. f. Leziunile traumatice ale irisului unt urmarea undei de impact i mpingerii irisului spre cristalin, avnd drept afect tulburri ale dinamicii pupilare. Plgile irisului determin, de asemenea, grave tulburri. g. Leziunile traumatice ale cristalinului constau adesea n deplasri (luxaii) sau leziuni penetrante urmate n final de cataracta ce determin pierderea vederii. h. Leziunile traumatice ale corpului vitros sunt, n special, vasculare,

avnd drept consecin extravazri, orice hemoragie n vitros avnd o tendin la resorbie lent cu persistena de reziduuri fibroase ce pot conduce la dezlipiri de retin. i. Leziunile traumatice ale coroidei i ale retinei sunt vasodilataia i edemul coroidian, hemoragiile retiniene posttraumatice, rupturile i dezlipirile de retin, toate constituind leziuni grave, ducnd la pierderea vederii centrale n funcie de sediul leziunii. j. Corpii strini intraoculari apar frecvent n accidentele de munc; atunci cnd sunt metalici se pot extrage cu un magnet, dar ei aduc germeni
61

bacterieni ce produc infecii. Alteori se opresc n vitros producnd leziuni sau hemoragii coroido-retiniene. Leziunile traumatice ale aparatului auditiv a. Leziunile traumatice ale urechii externe. Pavilionul poate prezenta plgi tiate, nepate, contuze sau mucate. n lipsa infeciei pronosticul este bun. n cazurile cnd pierderea de substan (mai ales n plgile mucate) este mare, se poate lua n discuie prejudiciul estetic sau chiar sluirea. Conductul auditiv extern poate fi lezat iatrogen sau prin instrumente ascuite. b. Leziunile traumatice ale urechii medii. O palm sau un pumn aplicat la nivelul conductului auditiv extern pot duce la rupturi de timpan. Semnele clinice ale rupturilor de timpan constau n dureri, hipoacuzie de transmisie i sngerare. Perforaiile traumatice ale timpanului evolueaz de

obicei spre supuraie cnd tratamentul nu este corect aplicat. Unui traumatism contuz puternic i se pot asocia rupturi ale membrelor ferestrei ovale sau rotunde, leziuni ale scriei, ciocanului sau nicovalei. c. Leziunile traumatice ale urechii interne sunt de obicei urmarea unor plgi nepate transtimpanice (obiecte sau proiectile). Traumatisme vertebro-medulare A. Fracturile coloanei vertebrale Din punct de vedere al mecanismului de producere, leziunile traumatice ale coloanei vertebrale pot fi directe sau indirecte, acestea din urm fiind cele mai frecvente. Cele prin mecanism direct se produc prin aciunea direct asupra vertebrelor a agentului vulnerant (cuit, topor, glon). Acetia acionnd direct pot aborda coloana din fa sau din spate, n primul caz afectnd corpul, n cel de al doilea arcul vertebral. Cele mai frecvente sunt leziunile arcurilor vertebrale, acestea fiind mai uor abordabile direct dect corpul vertebral, care n mod direct nu poate fi abordat n principiu dect de un proiectil. Toate traumatismele directe vertebro-medulare sunt deschise, fiind asociate cu lezarea i a altor formaiuni anatomice. n schimb mecanismele lezionale indirecte sunt nchise i se produc prin hiperflexie, flexie lateral i torsiune; un mecanism aparte l constituie telescopajul n cderile de la nlime pe vertex, n picioare, sau pe ischioane, mecanism ce poate realiza i tasarea. Hiperflexia este mecanismul cel mai frecvent observat la nivelul coloanei cervicale, de

obicei n accidente rutiere; apare de regul fractura prin tasare la nivelul vertebrei a IV- cervicale, uneori nsoit de luxaie. i hiperextensia afecteaz mai ales coloana cervical.
62

B.Traumatismele vertebro-medulare sunt periculoase fiindc intereseaz mduva prin comprimare (ca urmare a hematoamelor intrarahidiene sau datorate eschilelor osoase), contuziile i dilacerrile acesteia constituindu-se adesea n leziuni ireversibile. Luxaiile. i fracturile coloanei cervicale pot provoca leziuni medulare i edem ascendent bulbar cu exitus rapid. Simptomatologia leziunilor medulare difer dup nivelul la care s-a produs leziunea, putnd astfel apare tetraplegii, paraplegii, tulburri sfincteriene etc., constituind infirmitii fizice permanente cu invaliditate. Cercetarea leziunilor vertebro-medulare la autopsie necesit o tehnic special, coloana vertebral putnd fi abordat fie posterior, fie anterior, dup evisceraie. Leziuni traumatice ale gtului Datorit importantelor formaii anatomice ale gtului, orice leziune traumatic la acest nivel poate avea consecine grave. Traumatismele gtului pot aprea n mprejurri variate, fiind adeseori consecina actelor de agresiune, lovirilor, dar mai ales variate, fiind adeseori consecina actelor de agresiune, lovirilor, dar mai ales compresiunea acestei regiuni putnd

determina leziuni mortale sau semnific tentative de omucidere. Gtul i sediul leziunilor autoprovocate. sinuciderile (sau tentativele) fiind exprimate prin leziuni deschise cu caracteristici speciale In loviturile puternice, precipitri sau accidente de circulaie, ca i n compresiuni, se pot produce leziuni grave ale cilor respiratorii superioare. Luxaiile, fracturile sau zdrobirile totale ale laringelui sunt n funcie de fora agentului vulnerant. Leziuni cu soluie de continuitate (deschise) ale gtului Aceste leziuni au o gravitate mare prin interesarea. n special cu obiecte ascuite, a vaselor: carotida comun, carotidele extern sau intern, arterele tiroidian inferioar i superioar, arterele cervicale, arterele vertebrale sau artera lingual; poate fi interesat i artera subclavicular. Consecina lezrii acestor vase mari este moartea rapid prin hemoragie extern. Alteori se pot produce hematoame profunde prin difuzarea sngelui de-a lungul fasciculelor musculare producnd fenomene compresive asupra cilor respiratorii cu moartea prin asfixie. Lezarea concomitent a vaselor se poate complica cu tromboze, flebite sau anevrisme. Deschiderea venelor jugulare poate determina embolia gazoas, prin aspirarea aerului n vas datorit presiunii negative. Plgile gtului pot leza independent sau concomitent i nervi, cu consecine nsoesc constant de afectarea i altor formaii anatomice, nainte

ca instrumentul s ating acest organ profund situat.

63

Traumatismele toracelui Prin faptul c n cutia toracic se gsesc organe de importan vital pentru organism, traumatismele acestei regiuni a corpului pot determina leziuni deseori mortale, impunnd un tratament de urgen. Demonstrarea exact a mecanismului de producere a acestor leziuni este una din preocuprile majore ale expertizei medico-legale. Leziunile traumatice ale toracelui pot fi nchise sau deschise. n cazul leziunilor nchise, gravitatea este n funcie de viteza obiectului contondent; cnd viteza este mic, este afectat doar peretele cutiei toracice (esuturi moi, eventual coastele i sternul), dar cnd viteza este mare se pot produce leziuni grave pulmonare, ale cordului sau vaselor mari. Leziunile deschise (plgile) se produc de obicei prin instrumente ascuite sau proiectile, afectnd organele toracice i determinnd o simptomatologie clinic special, deseori grav.Echimozele i hematoamele nensoite de alte leziuni sunt urmarea unor traumatisme de mic intensitate. Interesarea coastelor confer o gravitate sporit leziunilor, n raport cu numrul coastelor fracturate, producndu-se tulburri ale funciei respiratorii sau cardiace. Complicaia cea mai frecvent n cazul fracturilor costale (chiar cu numr mic de coaste afectate) const din ptrunderea capetelor costale

fracturate, prin angulaie, n interior, cu lezarea pleurei sau a pulmonului, situaii n care poate s apar hemopneumotoraxul. Cordul i vasele mari sunt mai rar afectate n traumatismele toracice nchise; n plgile cardiace apare hemopericard. n cazurile disfunciei grave cardio-respiratorii, prin afectarea organelor toracice, viaa victimei poate fi pus n primejdie, ceea ce nseamn c leziunea traumatic presupune un pericol iminent imediat, tardiv sau potenial, c leziunea traumatic presupune un pericol iminent imediat, tardiv sau potenial, putnd determina moartea victimei indiferent dac acest pericol a fost ndeprtat prin tratament medical sau datorit unei reactiviti organice sau unei rezistene deosebite a organismului. Traumatismele abdominale Leziunile traumatice ale abdomenului pot fi nchise sau deschise. Traumatismele nchise presupun lipsa comunicrii cavitii peritoneale cu exteriorul. n funcie de intensitatea traumatismului, leziunile traumatice abdominale nchise pot fi mortale, mecanismele tanatogeneratoare fiind: - hemoragia i ocul hemoragie prin ruperea unui organ (ficat, splin, pancreas) sau a unor vase, cu hemoperitoneu consecutiv;
64

- peritonita prin deschiderea unui organ cavitar (stomac, intestin, vezica urinar); - embolia tisular prin antrenarea n circulaie a unor fragmente de organe zdrobite;

- moartea prin inhibiie prin iritarea supraliminar a plexului solar. Aceleai mecanisme pot fi luate n consideraie n traumatismele abdominale deschise, produse n special cu instrumente ascuite sau proiectile. Plgile penetrante abdominale, considerate leziuni ce pun n primejdie viaa, pot fi perforante (cnd intereseaz un organ cavitar) i transfixiante (cnd intereseaz un organ). Traumatismele abdominale cu interesarea organelor reprezint urgene chirurgicale, avnd drept obiective oprirea sngerrii, sutura organului lezat, drenajul cavitii peritoneale i prevenirea infeciilor (antibioterapie). Leziunile traumatice ale membrelor Pot fi mortale atunci cnd intereseaz vasele mari determinnd hemoragie extern. Totui traumatismele membrelor pot determina moartea i prin oc traumatic n cazul a numeroase focare de fractur. Un alt mecanism tanatogenerator ce apare mai ales n cazul fracturilor deschise (n special de bazin sau de femur) este acela al emboliei grase, cele mai grave fiind emboliile pulmonare. Traumatismele membrelor apar mai frecvent n cadrul accidentelor de trafic rutier, sau n precipitri; pot apare i ca mijloc de sinucidere prin tierea vaselor de pe faza anterioar a antebraelor. TRAUMATISME DE TRAFIC Prin traumatism de trafic rutier, feroviar se nelege vtmarea organismului prin leziuni traumatice asupra lui produse de ctre mijlocele de

transport. a) F actorul principal omul: o stare buna de sntate psihosomatica este condiia de conducere a autovehiculului in condiii de sigurana, mod de reacionare optim de aici rezulta si necesitatea consultului medical in obinerea permisului si de asemenea a controalelor periodice ale oferilor amatori sau profesioniti. Ca o chintesena se poate exprima ca imprudenta, ignoranta, neglijenta, egoismul, toate acestea avndu-si rdcina intr-un orgoliu patologic sunt adevratele cauze a evenimentelor rutiere cu deznodmnt tragic. b) F actori secundari:
65

- mijlocul de transport: autoturism, camion, care nu ndeplinesc normele tehnice cu diferite defeciuni de direcie, frnare etc. - drumul, calea de acces necorespunztoare. c) F actorii favorizani: condiii meteo, grad de luminozitate prost adaptat, viteza de deplasare, alterarea strii de contiina indusa de alcool sau substane psihotrope (droguri, somnifere) stare de tensiune in urma unor certuri, vesti neplcute. Mecanismele de producere a leziunilor traumatice de trafic sunt simple, asociate sau complexe.

TANATOGENEZA
In politraumatisme de trafic rutier poate fi explicata: imediat postrutier la locul accidentului prin cercetare se subliniaz traumatismele cranio-cerebrale sau vertebro medulare, sau distrugerea unor organe vitale sau dup un interval de timp prin soc post-traumatic, hemoragic sau prin

diverse complicatii. Si aici trebuie sa se tina cont de evoluia post-traumatica influenata de vrsta, boli preexistente, elemente care trebuie interpretate corect de ctre expertul medico-legal in contextul general cat si in cel care va imprima o evoluie proprie fiecrei persoane din urma accidentului. Circumstane de producere: accidente, sinucidere, crime, disimularea unor crime.

TRAUMATISME PRIN ARME DE FOC

Aciunea armelor de foc depinde de tipul de arm, dar pentru fiecare intr n joc, n esen, puterea lor distructiv, ce depinde de: - puterea de penetraie, maxim la proiectilele supersonice i dependent de vitez, deci de fora cinetic ce le animeaz; - materialul din care este construit glonul i care, n exterior, ca i n corp, poate suferi deformri; - unghiul de impact cu care glonul abordeaz corpul; - densitatea esuturilor n care gloane cu viteze de peste 300 m/s i presiuni de peste 2.000 de atmosfere produc adevrate eclatri (explozii) ale organelor cavitare ndeosebi. In ceea ce privete latura obiectiv, ca exprimnd, sub aspect judiciar, doar aciunea direct, indirect i legtura cauzal a condiiei sine qua non, aceast latur a infraciunii poate fi lrgit prin rezolvarea urmtoarelor probleme:
66

1. Obiectul cu care s-a produs agresiunea, arma de foc, se identific dup aspectul patognomonic al leziunilor produse de o astfel de arm.

Glonul (factor primar sau principal) produce un orificiu de intrare care are urmtoarele caracteristici morfologice: - are o form dependent de distana de mpucare i unghiul de impact. n mpucrile cu eava lipit de corp, prin efect hidrodinamic (formarea unor unde de oc laterale care, prin intermediul lichidelor sangvine ori tisulare, cresc presiunea n organele cavitare sau pline), se produc explozii ale acestor organe (creier, ficat de staz, cord n diastol, stomac plin cu alimente etc.). n tragerile din apropiere, orificiul va avea o form stelat (gazele ptrund sub tegumente i strivesc retrograd pielea de eava armei In mpucrile de la distan, orificiul va fi rotund sau oval (dac abordeaz corpul n unghi de 45) i, nu rareori, neregulat (cnd a lovit n prealabil un obstacol, s-a deformat i, prin ricoare, atinge corpul); Orificiul de intrare reprezint un minus tisular (o pierdere de substan tegumentar), deoarece la viteze subsonice el produce o distrugere a pielii, ale crei fragmente le antreneaz pe prima poriune a canalului, iar la viteze supersonice poate produce leziuni distructive de tip blast (ca i la gloanele tip Brennek). La intrare se ntlnete apoi fenomenul de rsfrngere ctre interior (ctre canal) a esuturilor din marginea orificiilor (fenomen de inverted). Diametrul orificiului de intrare:

- este corespunztor diametrului glonului (uneori mai mic, prin retracia esuturilor la cei n via, cum a fost orificiul cervical anterior la Kennedy, de 5 mm n diametru, fa de glonul armei lui Oswald, care avea 6,5 mm n diametru i a fost contestat c ar fi fost un orificiu de ieire) sau, alteori, mai mare dect glonul, cnd acesta din urm a fost deformat n prealabil. n jurul orificiului de intrare se gsesc mai multe inele (gulerae), cum ar fi: - inelul de contuzie, care, prin deshidratare dup moarte, se pergamenteaz i este, astfel, expresia contuziei produse de glon i rmase pe marginea pierderii de substan; - un inel de tergere a glonului de diferite impuriti de pe arm sau luate prin ricoare; - un inel de imprimare (de tanare) total sau parial a gurii evii armei pe tegumente, n tragerile cu eava total sau parial lipit de corp;
67

- o zon de tatuaj propriu-zis (de pulbere nears imprimat n tegumente); - o zon de tatuaj estompat n jurul ei (de pulbere ars sau funingine ce se depune pe tegumente); - mai rar arderea prului prin flacra unor arme de tip vechi; - pe oasele late, orificiul de intrare (pierderea de os) are forma unui trunchi de con ntotdeauna cu baza mic la intrare i cu o lefuire a osului la intrare (fenomen de bizotare) uneori, n mpucrile cu eava lipit, pulberea ars sau nears se poate depune cu periost (inel Benasi).

Expertul va fi atent, deoarece, deseori, orificiul de intrare este ascuns (n axil, nas, sub pleoape, n gur, ca de exemplu, n sinuciderile tip banzai ale soldailor japonezi: prin mpucarea cu eava armei lungi introdus n gur i manipularea trgaciului cu degetul mare de la picior). De asemenea, expertul se poate afla n faa unor orificii multiple, cnd fiecare va fi descris separat. Glonul realizeaz i un orificiu de ieire care, per a contrario, are caracteristici morfologice opuse celui de intrare: forma sa este mai neregulat, fie pentru c glonul s-a deformat n corp ntlnind diferite rezistene osoase, fie c a antrenat cu el, la ieire, diferite eschile osoase; la ieire nu exist o pierdere de substan, deoarece, aici, glonul realizeaz o simpl despicare a tegumentelor ctre exterior (fenomen de everted); evident, diametrul orificiului la ieire va fi mai mare dect cel al glonului; n jurul orificiului de ieire nu exist inelele ntlnite la orificiul de intrare dect dac, excepional, la ieire, glonul ar strivi tegumentele de o suprafa dur, cum ar fi corpul lipit de un scaun (sinuciderea generalului Milea); de asemenea, la ieire vor lipsi urmele factorilor secundari (zone de tatuaj); pe oase, la ieire, glonul produce o pierdere de os n trunchi de con cu baza mare la ieire; expertul va fi deseori n situaia de a constata mai multe orificii

de ieire, fie cnd glonul s-a fragmentat n corp, fie cnd a fost o mpucare cu mai multe gloane; uneori, glonul este reinut n corp (plgi oarbe) i lipsete un orificiu de ieire. Examene speciale de laborator i balistic confirm trsturile morfologice de mai sus, cum ar fi:
68

- microscopia n baleiaj pentru determinarea formei pulberii; - reaciile chimice cu brucin i difenilamin pentru nitraii din pulbere (reacia Castelanos-Plasencia); - examenele radiologice pentru metalele din gloanele restante n corp; - activarea cu neutroni etc. Canalul glonului unete cele dou orificii i poate fi direct sau deviat, sub influena unor fore cinetice reduse ale glonului, a devierii prin ntlnirea oaselor sau a devierilor de ctre curentul sangvin. Aceste devieri devin uneori foarte curioase, ceea ce a fcut s se afirme c un glon poate intra prin cap i iei prin clci (M. Minovici). Alii le-au numit gloane migratoare sau magice, aa cum a fost unul dintre gloanele trase asupra lui Kennedy, ce a produs ase orificii i canale (patru n torace i mna lui Kennedy) i dou n coapsa lui Johnson. n mpucrile cu arme de vntoare se vor ntlni urmtoarele aspecte morfologice care confirm obiectul cu care s-a realizat agresiunea ca fiind o astfel de arm: - n mpucrile de la o distan mai mic de 50 cm, alicele acioneaz

n bloc i produc un orificiu mare, neregulat, din cauza lipsei lor de dispersie; - n mpucrile de la o distan ntre 50 cm i 2 m, alicele periferice ncep s se disperseze, dei cele centrale acioneaz nc n bloc, fapt ce produce un orificiu central mai mare i multiple orificii n jurul lui, de dimensiuni mai mici, din cauza alicelor ce s-au dispersat; - la peste 2 m distan de mpucare, toate alicele se disperseaz i produc orificii multiple, distanate ntre ele pe o suprafa mai mare sau mai mic, n funcie de distana de mpucare, astfel c, n mpucarea de la o distan de 50 m, alicele se vor dispersa pe o suprafa de 1 m 2. 2. Cauza leziunilor se deduce cu uurin din elementele morfologice de mai sus. O plag prin mpucare de la distan (din afara zonei de aciune a factorilor secundari) s-ar putea confunda doar cu o plag nepat. 3. Numrul leziunilor oblig la stabilirea faptului dac mai multe orificii au fost realizate de aceeai arm (arme cu descrcare automat) sau de arme diferite. Sunt situaii de excepie, la astfel de arme, cnd mai multe gloane (pn la cinci) pot s realizeze un singur orificiu de intrare i, evident, mai multe de ieire. 4. Succesiunea leziunilor se apreciaz n funcie de intensitatea reaciilor vitale la nivelul leziunilor i, eventual, de traiectele de fractur ce ar putea pleca de la fracturile orificiale produse de glon. Succesiunea

leziunilor se va putea afirma, cnd victima a supravieuit, i pe baza evoluiei lor n timp, de la leziunea primar (produs de glon) la cea
69

secundar (complicat) sau teriar (cicatrizat). n unele tipuri de sinucidere se poate recurge la mpucare, urmat, de exemplu, de o intoxicaie, sau invers, dar utilizarea HCN, ce produce de regul moartea instantanee, urmat de mpucare, nu este posibil. 5. Mecanismul de producere a leziunilor ne oblig s evalum distana de la care a avut loc mpucarea, ce poate fi: - cu eava lipit de corp, cnd se produce efectul hidrodinamic de explozie (la viteze ale glonului de peste 300 m/s), iar factorii secundari ptrund n totalitate prin aa-zisul canal de mpucare (deoarece se reconstituie cu greutate); - mpucarea de la o distan din care rmne urma factorilor secundari (mpucare din interiorul zonei de aciune a factorilor secundari), cnd acetia rmn sub forma tatuajelor menionate, n jurul orificiului de intrare. De regul, aceti factori rmn pe haine sau pe tegumente n mpucrile de la distan egal cu leziunea evii armei, cu excepia unor situaii de disimulare (manipulare de la distan a trgaciului prin intermediul unei sfori, de exemplu); - mpucarea de la distan, din afara zonei de aciune a factorilor secundari, cnd acetia lipsesc din jurul orificiului de intrare. Pentru aflarea

cu precizie a distanei se poate recurge la un experiment balistic. La armele de vntoare, distana de mpucare se va evalua n funcie de datele expertale expuse la obiectul infraciunii. 6. Legtura de cauzalitate se va rezolva dup regulile generale expuse. In ceea ce privete subiectul infraciunii, ne vor reine atenia: 1. Identificarea victimei se face dup regulile generale expuse. 2. Identificarea armei (cnd glonul s-a gsit n cadavre sau njur, se fac expertize balistice de tragere experimental cu arma bnuit sau cert) i identificarea autorului prin cercetarea de laborator a urmelor de pulbere de pe mna sa, prin gsirea ciupiturii interdigitale dintre police i index, explicat prin ieirea retrograd a gazelor i a pulberii prin fereastra de ejecie a armei, ca i prin alte eventuale leziuni lsate pe corpul su de victima ce s-a aprat. 3. Relaia victim-agresor, reliefat prin direcia de mpucare urmeaz regulile generale expuse. 4. Posibilitatea apariiei unor reacii supravitale exist i la mpucare dac glonul, chiar n mpucrile capului, nu intereseaz zone nervoase vitale (n cazul unei mpucri n cap, victima a mai urcat nou etaje i a fost gsit decedat n pat).
70

5. O analiz psihiatrico-legal de evaluare a responsabilitii autorului infraciunii este indicat, dup lege, n omorul deosebit de grav

sau cnd organul judiciar are ndoieli asupra integritii sale mintale. Latura subiectiv a infraciunii se refer la mobilul i rezultatul aciunii, care capt relevan expertal cnd este vorba despre omorul cu motivaie patologic a bolnavului mintal sau cnd rezultatul nu s-a materializat ntr-o leziune letal. Forma medico-legal de deces ca fiind crim, sinucidere sau accident se va deduce n funcie de urmtoarele elemente : - n sinucideri, mpucarea are loc cu eava lipit de corp sau din imediata apropiere, iar leziunile vor fi reprezentative pentru atare posturi (efecte hidrodinamice, factori secundari ce caracterizeaz mpucarea din zona lor de aciune); - mpucarea va avea loc asupra unor zone accesibile victimei (cap, zon precordial), fapt care evoc dorina cert de expiere prin suicid i care nu las ansa eecului mpucrii; - pe mna victimei ce s-a sinucis se vor gsi urme de pulbere i ciupitura interdigital, iar cnd sinuciderea s-a realizat cu arme improvizate, examenul balistico-criminalistic, corelat cu leziunile constatate, devine de nenlturat. Pentru diagnosticul de sinucidere, se vor corobora i celelalte elemente: antecedente psihiatrice, tentative de suicid n antecedente, acte preparatorii etc.; - omorul cu arme de foc se poate realiza att din interiorul zonei de aciune a factorilor secundari, ct i, mai ales, din afara zonei lor de aciune;

- accidentele prin arme de foc cu glon unic sau prin arme de vntoare oblig la o strict corelaie a datelor de expertiz privind inventarierea i forma leziunilor cu condiiile de producere a mpucrii i cu experimentele balistice, deoarece atare situaii sunt foarte ambigue n practic i oblig la o calificare cert de accidente, i nu de crime sau sinucideri; - n leziunile distructive produse prin folosirea unor grenade, mine, arme confecionate n scop terorist etc., expertiza se va rezuma, pe ct posibil, la rezolvarea acelorai probleme, dei, deseori, ele devin caduce fa de evidena faptelor.

ASFIXII DE APORT
Prin asfixie se nelege, n mod obinuit, acea stare patologic a organismului determinat de lipsa oxigenului.
71

Scderea concentraiei de oxigen (hipoxie) sau absena O, (anoxie) se poate produce n oricare din etapele procesului respirator mai sus menionate; astfel, n funcie de etapa n care survine perturbarea funciei respiratorii, se pot deosebi: 1. Anoxii de aport (anoxii anoxice); n aceste cazuri, cantitatea de O care ajunge ia plmni (de fapt la alveola pulmonar) este insuficient sau absent. Anoxiile de aport pot fi provocate de cauze: neviolente (patologice): pneumonii, bronhopneumonii, tumori (de laringe) etc., deci diverse boli care mpiedic desfurarea normal a ventilaiei;

 violente (asfixii), care au ca mecanism scderea/ absena

oxigenului n aerul inspirat sau imposibilitatea efecturii inspiraiei. 2. Anoxii de transport; n aceast situaie, dei cantitatea de O2 care ptrunde n plmn i strbate bariera alveolo-capilar este suficient necesitilor organismului, sngele nu-i poate ndeplini funcia de transportor (al oxigenului). La rndul lor, anoxiile de transport pot fi: anoxii stagnante, atunci cnd sngele care a preluat oxigenul de la nivelul plmnului nu circul cu vitez normal (viteza de circulaie a sngelui este foarte redus), datorit unor disfuncii cardiovasculare (insuficien cardiac, colaps etc.). anoxii anemice, generate de totalitatea situaiilor n care cantitatea de snge (de fapt numrul total de hematii i, n consecin, cantitatea de hemoglobina) este redus: hemoragii masive, boli ale sngelui cu distracii eritrocitare etc. Anoxiile de transport pot fi de cauz violent sau neviolent. 3. Anoxii de utilizare (anoxii histotoxice) ce se caracterizeaz prin imposibilitatea celulelor de a folosi oxigenul adus de snge, altfel n cantitate suficient; anoxiile histotoxice pot recunoate cauze violente (intoxicaii cu acid cianhidric, barbiturice etc.) sau cauze neviolente (modificri de pH n alcaloze sau acidoze). In aceste forme de anoxie sngele venos conine o cantitate crescut de O2, avnd caracter de snge arterial, ceea ce face ca lividitile cadaverice s capete o coloraie roietic-deschis, vie".

Asfixiile sau anoxiile de aport de cauz violent, care fac obiectul de studiu al medicinii legale, pot fi clasificate astfel: asfixii mecanice - ale gtului; - prin comprimarea toraco-abdominal; - prin obstrucie;
72

asfixii chimico-atmosferice asfixii hipokinetice

ASFIXIILE MECANICE
Orice perturbare a acestui mecanism respirator, la orice nivel ar avea loc, determin un grad mai mare sau mai mic de anoxie. n funcie de nivelul la care sunt perturbate aceste mecanisme exist mai multe tipuri de anoxii: 1. Anoxii de aport (anoxice) se caracterizaez printr-o insuficient oxigenare a sngelui la nivelul pulmonului, fiind deci mpiedicat aportul oxigenului n organism pn la nivelul schimbului gazos pulmonar. a) anoxii de aport de cauze violente Au mai fost denumite i asfixii mecanice propriu-zise. Ele apar n: - insuficiena de O2 n aerul respirat, aa cura se ntmpl n spaii nchise sau cnd O2 este nlocuit de alte gaze; - prezena unui obstacol n calea aerului, situat de-alungul cilor respiratorii. n aceast categorie sunt incluse asfixiile mecanice prin comprimarea cilor (spnzurare, strangulare) i asfixiile mecanice prin obturarea orificiilor i cilor respiratorii (sufocare, necare). - mpiedicarea sau insuficienta desfurare a mecanicii respiratorii,

aa cum se ntmpl n czui compresiunilor toracoabdominale, sau a pneumotoraxuui traumatic. b) anoxii de aport de cauze patologice Este vorba de anoxii neviolente, a cror origine este o afeciune intern. Ele pot apare: - prin compresiuni i obstruri ale cilor respiratorii datorat unor tumori laringiene. edemului glotic, unor tumori mediastinale sau bronhopulmonar; - mpiedicarea sau insuficienta desfurare a mecanicii respiratorii datorit unor tulburri neurologice, unor deficiene ale musculaturii toracice, sau n cazul pneumotoraxuui spontan; - tulburri ale schimburilor gazoase la nivel pulmonar, aa cum se ntmpl n cazul pneumoniilor, bronhopneumoniilor, astmului pulmonar i scero-emfizemului. 2. Anoxii de transport Se caracterizeaz printr-un deficit al transportului de O 2 de la nivelul alveolei pulmonare la esut. Exist doua categorii de anoxii de transport: a) anoxii stagnante - se datoresc unor insuficiene cardiorespiratorii (insuficien cardiac, colaps). n aceste condiii, O 2 ajunge n cantitate
73

insuficient ia nivelul esuturilor, datorit unei viteze de circulaie deficitare, iar CO2 rezultat din arderi nu poate fi transportat i deci eliminat n condiii corespunztoare. b) anoxii anemice - se datoresc unor modificri cantitative sau

calitative ale hemoglobinei: 3. Anoxii de utilizare Au mai fost denumite hisotoxice. Se caracterizeaz prin ncetarea respiraiei celulare adic a proceselor celulare de oxidoreducere. Aceasta se ntmpl spre exemplu n unele intoxicaii cum ar fi intoxicaia cu acid cianhidric i srurile acestuia, a cror aciune de blocare a citocromoxidazelor determin acest tip de anoxie. Alte toxice ca barbituricele, diferite narcotice i opiacee, pot inhiba dehidrogenazele. O blocare sau o inactivare a unor enzime sau coenzime mai poate fi realizat n cazul alcalozelor, acidozelor sau modificrilor de temperatur (scdere, cretere). n toate aceste situaii, sngele este bogat oxigenat, dar O2 din snge nu poate fi utilizat la nivelul esuturilor, astfel nct sngele venos va conine o cantitate mare de O2 neutilizat. Asfixii prin compresiune a) Spnzurarea Este o form de asfixie mecanic realizat prin compresiunea gtului de ctre un la acionat de greutatea propriului corp. Laurile pot fi confecionate din cele mai variate materiale. Exist dou categorii de lauri: cele cu nod fix care sunt nnodate, avnd un perimetru fix; cele cu nod culant, care se strng progresiv. Dup poziia acestui nod se distinge o spnzurare tipic atunci cnd nodul este plasat la ceaf, i o spnzurare atipic cnd nodul se afl anterior sau lateral. Exist o spnzurare complet atunci cnd tot corpul atrn fr a avea

un punct de sprijin dedesubt, i o spnzurare incomplet atunci cnd corpul se sprijin fie pe clcie, fie pe genunchi, fie chiar avnd o poziie orizontal. n aceast privin amintim c o greutate de 3,5 kg este suficient pentru a comprima artera carotid, iar 16,6 kg sunt suficiente pentru comprimarea arterelor vertebrale, realiznd astfel o suprimare total a circulaiei cerebrale. Din punct de vedere clinic, contienta se pierde n primele 30 secunde, ceea ce mpiedic autosalvarea. Este greu de apreciat care dintre cei trei factori amintii n mecanismul tanatogenezei are un rol preponderent. Moartea se instaleaz ntr-un interval de 5 pn la 30 minute, ns salvarea nu se poate face dect n primele 5-6 minute cnd nu au aprut nc modificri structurale nervoase prin suprimarea circulaiei cerebrale.
74

Din punct de vedere anatomo-patologic vom gsi la examenul intern leziuni specifice oricror anoxii, fr specificitate. n schimb, la examenul extern se gsete elementul esenial caracteristic i anume anul de spnzurare sub forma unei zone denivelate, pergamentate, pstrnd ca un mulaj forma, dimensiunile i structura laului. anul de spnzurare este o leziune traumatic, fiind plasat, de cele mai multe ori, n 1/3 superioar a gtului (n spnzurrile complete) deasupra cartiljului tiroid i mult mai rar n 1/3 mijlocie sau inferioar (n spnzurrile incomplete).

Direcia anului de spnzurare este oblic, ascendent spre nod, cu excepia spnzurrilor incomplete, cnd corpul are o poziie orizontal. anul de spnzurare este, n general, o circular complet, ea ntrerupnduse la nivelul nodului; excepie fac cazurile de spnzurare cu la cu nod culant, sau avnd mai multe circulare. Adncimea anului de spnzurare este inegal: este mai mare n partea opus nodului; aceast adncime variaz i n raport cu grosimea laului i fora de compresiune. La nivelul gtului vom constata, n afara anului de spnzurare, la examenul intern, sufuziuni sanguine n musculatura gtului sau n alte organe (gland tiroid, submaxilar). In spnzurare mai putem ntlni i alte leziuni traumatice externe n afar de anul de spnzurare; ele se pot produce prin lovirea corpului de obiectele din jur n perioada convulsiv. Se mai poate observa o dispoziie a lividitilor cadaverice (avnd o culoare violacee intens) n spnzurrile complete, pe 1/2 inferioar a corpului. La autopsie se mai constat unele fracturi ale cartilagiilor laringelui sau ale osului hioid i, uneori, luxaii ale coloanei cervicale. b) trangularea Este o form de asfixie mecanic care se realizeaz prin compresiunea gtului cu ajutorul unui la ce se strnge progresiv, acionat de o for din afar. Strangularea se poate realiza fie cu ajutorul uni la, fie cu minile n

care caz poart numele de sugrumare. n ceea ce privete tanatogeneza, compresiunea gtului ne fiind att de brutal ca n cazul spnzurrii, pe primul loc se va situa mecanismul anoxic i cel hemodinamic, mecanismul neuroreflex fiind de mai mic importan. Din punct de vedere anatomo-patologic n cazul strangulrii cu laul, la examenul extern vom constata ca i la spnzurare, un an, care ns se deosebete de anul de spnzurare, prin faptul c este situat, n general, sub cartilajul tiroid, are o direcie orizontal, ese o circular complet i are o adncime uniform. Pot exista i cazuri de strangulri cu circulare incomplete realizndu-se anuri incomplete.
75

n trangulare, la examenul extern vom constata, n afara anului caracteristic, i alte leziuni traumatice care reflect lupta care s-a dat ntre victim i agresor (echimoze, escoriaii, plgi). n cazul sugrumrii, care este ntotdeauna omucidere, autosugramarea este imposibil deoarece chiar dac s-ar reui suprimarea temporar a aportului de O2 sau a circulaiei cerebrale, datorit relaxrii musculare ce succede imediat, comprimarea nceteaz. Vom constata ca leziuni traumatice externe: echimoze i escoriaii semilunare datorit degetelor i unghiilor; n felul acesta se poate aprecia dac s-a acionat cu una sau cu ambele mini, din fa sau din spate. i n cazul sugrumrii mai apar la examenul extern i alte leziuni traumatice de autoaprare.

n cazul sugrumrii, spre deosebire de strangulare cu laul, pe primul loc n tanatogenez se situeaz mecanismul hemodinamic i cel neuroreflex astfel nct semnele de anoxie vor fi mai mici dect n cazul strangulrii cu laul. n cazul sugrumrii, probleme medico-legale mai deosebite se ridic atunci cnd compresiunea se face prin intermediul unor obiecte moi (fulare) care nu las urme ia exterior; n acest caz se impune o disecie atent a organelor gtului. Din punct de vedere medico-legal, trangularea fie cu laul, fie cu mna, ridic o serie de probleme caracteristice care au drept scop de a oferi justiiei posibilitatea unei juste ncadrri juridice. Cu toate c din punct de vedere al ncadrrii juridice, trangularea cu laul este de obicei omucidere, sunt citate cazuri rare de sinucidere prin introducerea ntre la i gt a unui b care este rsucit progresiv, precum i unele cazuri rare de strangulri accidentale. c) Compresiunea toraco-abdominal Se realizeaz atunci cnd peste corp (torace, abdomen) cad greuti de minim 40-60 kg (la adult) avnd ca efect mpiedicarea micrilor respiratorii. Din punct de vedere tanatogenetic pe primul loc se situeaz mecanismul anoxie. Moartea se instaleaz n general mai trziu n raport cu greutatea ce apas pe corp, uneori 30-50 minute. Circumstanele n care apar asemenea forme de asfixie sunt de

obicei.accidente (surpri de maluri, accidente de munc etc). Din punct de vedere anatomo-patologic predomin staza, petesiile asfixice pe seroase, prezena sngelui lichid de culoare neagr. La examenul extern vom constata leziuni traumatice la nivelul toracelui i abdomenului, iar la examenul intern adesea constatm fracturi costale sau rupturi ale viscerelor. Asfixii prin ocluzie (obstrucie, astupare)
76

a) Sufocarea Reprezint astuparea orificiilor respiratorii (nas, gur); se poate realiza cu mna sau diferite obiecte moi. Din punct de vedere tanatogenetic, sufocarea este singura form de asfixie mecanic n care mecanismul pare s fie exclusiv cel al anoxiei anoxice. Astuparea orificiilor poate fi realizat i cu materiale moi (perne, Mare); n aceste cazuri leziunile pe piele sunt absente sau minime, dar va trebui cercetat mucoasa buzelor, unde vom ntlni echimoze realizate prin compresiunea buzelor pe arcadele dentare. De asemenea, n aceste cazuri, putem gsi fulgi sau fire textile n fosele nazale sau n gur. Sufocarea prin pungi de material plastic la copii, ca i lipirea pe fa ia nou-nscut, spre exemplu, de hrtie umezit, nu las urme la exterior. b) Obturarea cilor respiratorii Se poate realiza prin ptrunderea n aceste ci a diferii corpi strini; n special la copii se produc asemenea asfixii cu nasturi, boabe de fasole sau

porumb, sau unele alimente. La adult, asfixia se poate realiza mai ales n stare de ebrietate, prin bol alimentar, n special n timpul vomei. Mai pot apare accidente prin aspirarea de material pulverulent (fin). Din punct de vedere tanato-genetic, mecanismul anoxie se intric cu cel neuroreflex prin iritaia mucoasei laringo-traheale. n necare, moartea se mai poate produce i n mod reflex, prin simplul contact ai tegumentelor sau al mucoasei laringotraheale cu apa rece. Din punct de vedere anatomo-patologic vom constata o serie de aspecte datorate contactului cu apa, cum ar fi: pielea de gsc (prin contracia muchilor firului de pr) precum i modificri de macerare la palme i plante; astfel n primele 3-6 ore pielea va fi alb, apoi dup 3-5 zile apare aa-zisa mn de spltoareas. Detaarea pielii n lambouri are loc dup 10-15 zile de la moarte, iar dup 30 zile pielea minii poate fi detaat n ntregime realizndu-se ceea ce s-a numit mnua morii. Detaarea fanerelor (pr, unghii) se realizeaz dup 10 zile de la moarte. Pe corp mai pot apare leziuni produse de diferite animale acvatice (peti, raci etc); ele se caracterizeaz prin lipsa de infiltraie, prin leziuni produse postmortem. De asemenea se pot constata leziuni produse prin izbirea cadavrului de pietre, stnci, picioare de poduri, sau de ctre vase. Nici aceste leziuni nu au un caracter vital. Caracter vital pot avea numai leziunile care sau produs n

momentul cderii n ap i izbirii de suprafee dure (n afara cazului cnd n ap a fost aruncat un cadavru). Din punct de vedere anatomo-patologic, n necare se constat o serie de aspecte caracteristice care atest c moartea s-a produs prin necare.
77

Astfel vom constata creterea fluiditii sngelui (care nu apare n cazul necului n ap srat), prezena la nivelul gurii i nasului a aa-numitei ciuperci a necatului (produs prin frecarea amestecului apei cu aerul de peretele cii respiratorii), precum i la nivelul pulmonului aa-numitul emfizem hidroaeric: pulmonii apar voluminoi, grei, cu crepitaii mari, ceva mai consisteni, iar pe seroasa pleural vom constata petele Paltauf mari, albstrui, produse prin rupturi ale pereilor alveolari i capilari. De asemenea vom constata la autopsie ap n stomac i intestine, precum i staza visceral. Putrefacia ncepe de la cap i se ntinde apoi la torace. Gazele scot cadavrul la suprafa n sezonul cald dup 2-4 zile, apoi putrefacia are un mers foarte rapid. Dac un cadavru st mai mult n ap, n anumite condiii se poate forma adipoceara. Expertiza va trebui s stabileasc dac nu a fost vorba de aruncarea n ap a unui cadavru. n general stabilirea caracterului vital al leziunilor traumatice pe care le prezint cadavrul celui necat vor constitui o preocupare important. Are importan i sediul leziunilor, fiindc cele

postmortem sunt situate de obicei pe frunte, brbie sau nas. n cazul aruncrii unui cadavru n ap, va trebui gsit care este cauza morii. n general, pentru sinucidere pledeaz tentative anterioare, persoane n vrst fr leziuni corporale, obiecte grele legate de corp, scrisori explicative. Pentru accident pledeaz n general existena unei alcoolemii mari. n sfrit suspecte de crim sunt cazurile n care gsim asociate leziuni de sugrumare sau strangulare, diferite plgi, mini i picioare legate, urme de lupt sau clu n gur.

TRAUMATISME CHIMICE TOXICOLOGIE MEDICO-LEGALA

MOARTEA PRIN AGENTI CHIMICI
Dup aspectele lezionale anatomo-patologice toxicele pot fi grupate totui n trei categorii: - toxice cu aciune local - toxice care produc leziuni dup rezorbie (post-rezorbtice) - toxice ce nu produc leziuni organice (sau ele sunt minime) dar care tulbur funciile; toxice funcionale. Prin toxic se nelege o substan care introdus n organism n cantiti relativ reduse, provoac alterri funcionale sau leziuni determinnd o stare patologic denumit intoxicaie. Sensibilitatea la toxic difer de la
78

organism la organism, sau chiar la acelai . organism, n funcie de anumite condiii specifice n care acesta se afla. Aprecierea toxicitii unei substane asupra organismului uman se face pe animale care au reactivitate apropiat

de cea a omului cutndu-se stabilirea D.L. S0 adic a cantitii de substan pe kilo-corp, care provoac moartea a 50% din animalele supuse experienei. Majoritatea substanelor toxice prezint un anumit prag de toxicitate, adic exist o cantitate minim care poate provoca moartea la un adult. Aceast cantitate minim poart numele de doza minim letal sau prescurtat D.M.L., cu meniunea c exist discordane datorit reactivitii proprii fiecrui organism. D.M.L. la copii se stabilete n general dup o formul (formula Young) undu-se ca baz doza toxic pentru adult. Formula este urmtoarea: DML copil = (DML adult): (V + 12), n care V reprezint vrsta copilului n ani. Raportul indic a cta parte din D.M.L. pentru aduli reprezint D.M.L. pentru copil la o anumit substan toxic. Nu numai cantitatea toxicului influeneaz toxicitatea ci i calea i viteza de ptrundere, concentraia, modul de prezentare precum i particularitile organismului (stri patologice, toleran, hipersensibilitate etc.). T oxice h ematice n aceast categorie sunt incluse substanele care provoac modificri de coagulabilitate, hemoliz sau modificri ale hemoglobinei. 1. Toxice methemoglobinizante sunt substane care provoac fie o oxidare direct (clorai, permanganatul, cromatul, fericianura), fie substane reductoare (derivai aminai, nitrii nitroderivai, anilin etc.). In cadrul

intoxicaiei fierul bivalent al hemoglobinei care se leag cu oxigenul printr-o legtur labil, devine trivalent printr-o oxidare puternic, a treia valen fiind ocupat de o grupare OH. n cadrul acestor intoxicaii, apare o coloraie cafenie-roietic a sngelui i uneori chiar a lividitilor cadaverice. Intoxicaia mbrac adesea un aspect profesional, la lucrtorii din industria crnii i mezelurilor, unde se folosesc nitrii (substane cristaline albe, fr miros i cu gust slab srat). Nitriii sunt folosii pentru obinerea unei culori roii a crnii i mezelurilor, prin oxidarea mai departe a methemoglobinei n nitritmethemoglobin i nitric-oxihemoglobin. Accidentele se produc prin confuzie cu sarea. D.M.L. pentru nitrii = 3 g adult i 0,5 g copil. Din punct de vedere anatomo-patologic se constat inflamaie i subfunziuni sanguine n mucoasa gastric. Simptome: dac doza e mare, semnele apar precoce: cefalee, ameeli, apoi vom violent, diaree, nvineirea extremitilor (cenuie), jena respiratorie progresiv, coma, moarte (methemoglobinemie > 60%).
79

Asocierea cu alcoolul accelereaz i crete formarea de methemoglobin. Forma cronic se poate ntlni la lucrtorii din industria crnii. Tratamentul const n splaturi gastrice, 0 2 sub presiune. n cazuri grave perfuzarea n doze mici de nitrit de sodiu sau albastru de metil. 2. Oxidul de carbon.

Intoxicaia cu oxid de carbon (CO) este extrem de frecvent i se ntlnete accidental uneori ca intoxicaii profesionale, mai rar ca mijloc de sinucidere i excepional n scop de omucidere. Oxidul de carbon se formeaz prin arderea incomplet a crbunelui. Se produce n industrie, la furnale, cuptoare, motoare cu explozie sau n sobele cu tiraj defectuos; de asemenea poate fi produs de lmpi de petrol, n garaje nchise n care funcioneaz motorul automobilului, n mine sau n incendii. La marii fumtori concentraia de carboxihemoglobin poate ajunge la 7-8%. Oxidul de carbon este un gaz mai uor ca aerul, incolor, inodor i insipid. Are o mare afinitate fa de hemoglobina, dnd un compus stabil numit carboxihemoglobin. Afinitatea CO pentru hemoglobina este de 210 ori mai mare dect a oxigenului fa de hemoglobina. Hemoglobina blocat sub form de carboxihemoglobin este incapabil de a transporta oxigenul, fiind deci vorba de o anoxie de transport. Toxicul nu se absoarbe dect pe cale respiratorie, iar eliminarea se face tot pe cale respiratorie ntr-un interval de 10-20 ore. Administrarea de oxigen va accelera eliminarea. Copii au o sensibilitate crescut la toxic. Intoxicaia acut se manifest clinic dup aproximativ o or de stat ntr-o atmosfer cu 1/1.000 CO, prin apariia durerilor de cap, ameelilor, greurilor, vrsturilor, dar n special a unei slbiciuni mai ales a membrelor

inferioare, ceea ce mpiedic locomoia i deci posibilitatea de a prsi locul. Apoi apar progresiv tulburri auditive i vizuale, confuzie, somnolen i com cu dispariia reflexelor. De obicei ntlnim hipotermie, hipertermia fiind un simptom grav indicnd paralizia centrilor termoregulatori i apariia edemului cerebral. Moartea survine dup cteva ore de la instalarea comei, rar 1-2 zile, prin insuficien cardio-respiratorie. n cadrul intoxicaiei apar unele complicaii ca bronhopneumonie. Exist cazuri de supravieuire n cazul unui tratament adecvat, ns dac incontiena a durat mai mult de 5 ore, de obicei rmn sechele ca tulburri de memorie, stri confuzionale, unele tulburri psihice, sau mici zone de distrucie cerebral. Din punct de vedere anatomo-patologic la autopsie vom constata lividiti cadaverice de culoare rou aprins, sngele i organele fiind de asemenea roii datorit carboxihemoglobinei care are o culoare roie
80

asemntoare cu oxihemoglobina. Se mai noteaz mici sufuziuni ale mucoasei digestive, subpleural, n muchiul cardiac i n creier. Uneori se constat infarcte pulmonare, iar dac supravieuirea depete 2 zile, apar n creier mici zone de distrugeri ale scoarei cerebrale. Intoxicaia cu acid cianhidric i derivaii acestuia Calea de ptrundere este digestiv sau respiratorie. HCN este un toxic celular, radicalul cian fixndu-se pe pigmenii metalici ai unor enzime

oxido-reductoare, pe care i blocheaz, inactivnd deci activitatea lor catalitic oxido-reductoare. Forma supraacu provoac moartea n cteva zeci de secunde sau cteva minute printr-o paralizie bulbar brutal, dar cea mai frecvent este forma acut ce se manifest prin apariia unor micri respiratorii ample, senzaie de sufocare, spaim, cefalee i palpitaii. Apoi respiraia se oprete, contienta se pierde, apar convulsii i moarte n 15-40 minute prin paralizie cardiorespiratorie. n formele mai puin grave, n special dup tratament, simptomatologia se amelioreaz, astfel nct o supravieuire de 1-2 ore este indicatorie pentru posibilitatea vindecrii. Diagnosticul intoxicaiei se stabilete pe baza mirosului de migdale amare a aerului expirat i culoarea roie a pielii la omul n via, iar la cadavru pe baza lividitilor cadaverice care au o culoare roie aprins datorit existenei unei mari cantiti de oxigen n snge. Tot ia autopsie mai observm midriaza, rigiditate cadaveric accentuat, precum i semne de anoxie la examenul intern. Toxici caustici Aceast categorie de substane toxice cuprinde acizi, baze, precum i unele sruri care prin hidroliz prezint o puternic reacie acid sau alcalin. Toate aceste substane produc la locul de contact procese inflamatorii i distructive, pn la necroz. Dozele letale sunt urmtoarele: 5-10 g pentru acizii sulfuric i azotic,

10-20 g pentru acizii clorhidric i acetic i 10-15 g pentru hidraii alcalini. Din punct de vedere al simptomelor se constat la scurt vreme dup ingerare dureri mari n gur, faringe, retrosternal i n regiunea epigastric. nghiirea se face cu greu; apare o sete imens, butul de lichide mrete durerea. Apar la scurt interval dureri abdominale puternice i vom ce conine resturi de mucoas distrus, precum i scaune sanguinolente. Pe mucoasa bucal apar leziuni caustice. Apoi starea general se altereaz repede, apar transpiraii reci, nvineirea feei, slbiciune, contiina fiind pstrat. Moartea se produce fie iniial prin oc, fie dup o zi prin
81

insuficien cardiac. Mai trziu apar complicaiile amintite, iar dac exist supravieuire se instaleaz cicatrici. Tratamentul de elecie este laptele amestecat cu ou crude, indicat att la acizi ct i la baze. Spltura gastric sau provocarea de vrsturi nu este indicat dect poate imediat dup ingestie, fiindc altminteri favorizeaz perforaia. Durerile se calmeaz prin morfin. Intoxicaia cu substane hipnotice Substanele hipnotice sunt n special medicamente, dar intoxicaii survin mai ales n scop de sinucidere. Aciunea acestor substane difer dup doz, avnd n doze mici . efect sedativ, iar n doze mari efect sedativ general. Cele mai rspndite hipnotice sunt barbituricele, care n ultimii ani

au determinat jumtate din totalul intoxicaiilor mortale cu medicamente. Ele sunt foarte frecvent utilizate n scop de sinucidere, deoarece se procur uor i moartea este fr durere. Cel mai mare procent de victime l dau femeile, iar la copii apar intoxicaii accidentale. Barbituricele sunt uor absorbite pe cale digestiv sau parenteral, sunt metabolizate (n afar de veronal) i eliminate. Barbituricele au aciune depresiv asupra sistemului nervos central i dup doz pot fi sedativi, somniferi, anestezici generali, sau determin coma. Aceast aciune hipnotic este n legtur direct cu metabolismul diferiilor produi, unii avnd aciune lung (veronal, fenobarbital), alii aciune medie (amital),alii o aciune de scurt durat (ciclobarbital) i alii o aciune de foarte scurt durat (evipan). Aciunea depresiv ncepe cu scoara cerebral i se ntinde asupra etajelor inferioare ale creierului. Intoxicaiile apar la doze de 10-15 ori mai mari dect dozele terapeutice. D.M.L. = 1-1,5 g pentru barbituricele de scurt durat, 1,8-2 g pentru fenobarbital i 8-10 g pentru veronal. Intoxicaia acut sau coma barbituric se instaleaz rapid, precedat de tulburri nervoase i digestive: ameeli, dureri de cap, greuri, vrsturi apoi somn din ce n ce mai profund. Coma este flasc, cu abolirea reflexelor, tulburri respiratorii, congestia feei i transpiraii; creterea temperaturii indic un pronostic grav. Moartea se produce prin insuficien cardio-respiratorie i apariia de congestii

pulmonare, precum i prin paralizia respiraiei. Vindecarea poate avea loc fr sechele, dup o com care are o evoluie lung de 4-6 zile. Exist i intoxicaie cronic la toxicomani, cnd crizele sunt mrite progresiv n vederea obinerii efectului sedativ, aprnd i obinuina; aceast form se manifest cu tulburri neuropsihice, ameeli, tulburri de
82

vorbire, de caracter i afectivitate, stri anxioase. ntreruperea administrrii provoac sindromul de abstinen. Intoxicaia cu neuroleptice (tranchilizante) Sunt derivai de fenotiazin ca: clordelazina (clorpromazina, iargactil, plegomazin), delazina, nozinalul, romerganul (fenergan), etc. De obicei sunt accidente terapeutice sau intoxicaii voluntare n scop de sinucidere. D.M.L. sunt de 10-20 ori mai mari dect cele terapeutice. Simtomatologia se caracterizeaz prin somnolena, scderea tensiunii arteriale i a temperaturii, spasme i convulsii. Apare coma profund i insuficiena circulatorie. Barbiturice i alcoolul poteneaz aciunea neurolepticelor. Intoxicaia cu pesticide Sub aceast denumire se includ substane chimice foarte toxice utilizate pentru combaterea diferiilor ageni duntori ai recoltelor sau transmitori de boli. Dup domeniul de utilizare sunt denumite: insecticide, fungicide, rodenticide, ierbicide. Sunt produse n cantiti foarte mari de

industria chimic, ceea ce explic frecvena intoxicaiilor, n genere accidentale sau n scop de sinucidere (omucideri mai rar). Accidentele survin mai ales n mediul rural i adesea la copii, prin neglijen. Sunt foarte uor de procurat i cei mai toxici sunt derivaii organofosforici. .

AGENII TRAUMATICI BIOLOGICI

Moartea prin ageni biologici se produce ca urmare a aciunii nocive a unor animale, insecte, microbi etc. n msur, prin consecinele lor lezionale, s produc moartea. Diferite animale pot produce traume mecanice prin mucare cum este cazul unor animale domestice (cini, pisici, porci), ale cror mucturi n general nu sunt mortale dect n cazul suprainfectrii grave sau transmiterii unor boli (turbare), sau animale slbatice, dintre care amintim muctura de lup, cvasi caracteristic, ce determin plgi sfiate cu localizarea mai ales la gt. Alte traumatisme mecanice produse de animale pot fi lovituri de animale cornute sau traumatisme produse de cal prin clcarea cu copita. O a doua modalitate prin care vieuitoarele pot produce leziuni sau chiar moartea const n injectarea prin mucare a unor veninuri. Astfel, mucturile de viper produc moartea rapid prin sindrom de incoagulabilitate acut, datorit substanelor toxice (hemolizine, neurotoxine, histaminie), ca i proprietile lor curarizante. Caracteristic
83

pentru muctura de viper este existena a dou nepturi localizate la cea. 7 mm una de alta, pe fond tumefiat i edematos. O alt categorie de leziuni despre care putem aminti sunt toxiinfeciile alimentare ce survin mai frecvent prin salmonele i bacili botulinici. n categoria germenilor bacterieni amintim i moartea ce poate apare prin infecii n laboratoare cu orice germene n culturi pure. Tot despre trauma biologic se poate vorbi i n cadrul deceselor ce survin ca urmare a transfuziilor de snge heterolog, o ultim categorie este intoxicaia cu ciuperci. Dintre numeroasele specii de ciuperci care dup ingestie pot determina intoxicaia, cele mai importante sunt amanitele i halvella. Intoxicaiile sunt aproape exclusiv accidentale prin confuzia cu ciuperci comestibile. Uscarea nu nltur toxicitatea, dar prin fierbere unele i pierd parial toxicitatea.

INTOXICAIA CU ALCOOL ETILIC

In organism exist o cantitate foarte redus de alcool etilic, rezultat din procesele metabolice i a crei valoare de 0,002-0,003 g nu are semnificaie clinic. Dup ingestie, alcoolemia este maxim dup: 20-30 minute dac stomacul este gol; 1 or - 1 or i 30 minute, cnd stomacul conine alimente (proteinele i lipidele ntrzie absorbia; cel mai rapid se absorb buturile cu o concentraie alcoolic de 10-20 i carbonatate). Repartiia alcoolului n organism este inegal, fiind direct proporional cu coninutul diverselor organe i esuturi n ap i invers

proporional cu coninutul acestora n grsimi; astfel, n ordine descresctoare a concentraiei, alcoolul se gsete n creier, plmn, splin, rinichi etc. (n lichidul cefalorahidian i n urin concentraia alcoolului este cu 25-35% mai mare dect n snge). Cea mai mare parte a alcoolului din snge este metabolizat n ficat (doar o cantitate redus este transformat i extrahepatic: n rinichi, muchi, pancreas etc.). Trebuie precizat faptul c ritmul metabolismului alcoolului etilic este specific fiecrei fiine umane, fiind influenat de particularitile proprii, ceea ce explic imposibilitatea unor calcule ablonate, aplicabile tuturor i cu interpretare universal. Aciunile alcoolului etilic
84

Deprimant al activitii sistemului nervos (aciune asemntoare anestezicelor generale); falsa impresie de stimulare imediat dup consumul de alcool etilic este consecina blocrii scoarei cerebrale i eliberrii centrilor subcorticali. Stimuleaz secreia gastric, n cantiti mici; inges-tia ndelungat, mai ales dac nu este urmat de consumul de alimente, favorizeaz apariia gastritelor i a bolii ulceroase; Alterarea ficatului (steatozciroz), a inimii (cardiomiopatie cu dilataie), a pancreasului etc.; Favorizeaz apariia cancerului: hepatic, al limbii, alesofagului etc.;

Rol energetic - prin metabolizarea unui gram de alcool etilic se obin 7,07 calorii - aceast biodegradare este independent de nevoile energetice ale organismului i are o vitez relativ constant; Are aciune iritant n aplicaii locale. Consumul frecvent de alcool etilic determin iniial obinuin i ulterior toxicomanie. Deoarece alcoolul etilic nu se depoziteaz n organism (se elimin ntr-un ritm relativ constant imediat ce a ptruns n organism), intoxicaia cronic se realizeaz numai prin administrare repetat (de regul prin ingestie), astfel nct poi deveni alcoolic fr s fi fost beat niciodat" (Marchand citat de V. Beli). Alcoolismul cronic se instaleaz aadar n timp (un butor excesiv ocazional poate deveni un butor excesiv periodic") i parcurge urmtoarele faze: 1. faza prealcoolic, cu o durat de la 2-3 luni pn la 2 ani; individul caut diverse pretexte pentru a consuma alcool i, n timp, tolerana sa fa de alcool crete. 2. faza de alcoolizare, cu o durat cuprins ntre 6 luni i 4 ani; datorit pasiunii insaiabile pentru alcool, subiectul consum buturi alcoolice n secret. n aceast faz debuteaz conflictele n sfera relaiilor socio-profesionale, apar tulburri de memorie, scderea ateniei etc. 3. faza de alcoolism cronic, caracterizat prin necesitatea fizic de a consuma alcool (practic ajunge s bea zilnic); conflictele de la locul de

munc i cele intrafamiliale devin frecvente; compensator, subiectul ncearc s atenueze aceste manifestri prin cadouri exagerate, cheltuieli ostentative pentru familie, prieteni etc., printr-un comportament grandoman. n timp, datorit tulburrilor de comportament i de caracter, individul se izoleaz de anturaj, pe care-1 consider ostil, i neglijeaz aspectul i
85

alimentaia, manifest gelozie (i datorit scderii capacitii sexuale induse de alcool); tremorul minilor este frecvent ntlnit. 4. faza de alcoolomanie, ce se manifest prin consumul matinal de alcool i printr-o stare de ebrietate cva-sipermanent. Tolerana fa de alcool scade treptat, tremorul minilor se accentueaz iar tulburrile psihice se amplific evolund spre psihoze alcoolice. Ca exemple de astfel de psihoze citm: delirium tremens - starea delirant acut nsoit de tremurturi, demena alcoolic (prin atrofie cerebral) cu roeaa i buhirea feei, tremor permanent, abolirea cenzurii etico-morale i comiterea de fapte antisociale, halucinoza Wernicke - halucinaii predominant auditive cu coninut neplcut (vocile l jignesc, l amenin etc), psihoza Korsakov - apare de regul dup 40 de ani i mai ales la femei, fiind caracterizat prin amnezie de fixare cu confabulaii i polinevrit (dureri musculare cu tulburri de sensibilitate).

AGENII TRAUMATICI FIZICI

Temperatura Temperaturile crescute ct i cele sczute se pot manifesta nociv asupra

organismului uman att pe plan local cat si pe plan general. Temperatura nalt - la nivel local - termoagresiunea este responsabila de arsuri: prin contact direct al corpului cu sursa de cldura, flacra, sau diveri ageni termovulnerani, solizi, lichizi sau gazoi sau prin contact mediat (prin aer) al corpului uman cu o sursa foarte puternica de cldura: soare, cuptoare ndustriale. Arsura de gradul 1 eritematoas congestiv reprezentat prin roeaa locala si durere, usturime , iar dup o anumita perioada de timp roeaa se hiperpigmenteaz iar n final stratul tegumentar superficial se descuameaz. ( apare la 50 - 60 grade, se vindeca fr sechele ; nu se poate evidenia la cadavru deoarece are la baza un mecanism vascular de vasodilataie care nu exista dup moarte ; iar cnd ocupa peste 75% din suprafaa corporala chiar daca este de gradul 1 poate determin moartea). Arsura de gradul 2 flictenulara este caracterizata prin acumulare de lichid ntre epiderm si derm cu un tegument congestionat, cu durere , usturime si cu vezicule ce conin un lichid clar care dup spargerea acestora dermul restant apare colorat rou viu, se vindeca sechele n 10,12 zile. Dac ocupa peste 50 % din suprafaa corporala pot genera decesul. Arsura de gradul 3 - denumita si arsura de gradul 2 profunda caracterizata prin aparitia unor vezicule cu lichid sangvinolent fie prin lipsa

veziculelor cnd dermul este rosu- violaceu care n timp se acopera de

86

cruste; este letala daca afecteaza mai mult de 30 % din suprafaa corpului, se vindeca prin cicatrizare cu sechele. A rsura de gradul 4 sau carbonizarea presupune distrugerea n totalitate a tegumentului impreuna cu tesuturile subdiacente si uneori chiar a oaselor. Apare o escara bruna, negricioasa, sfaramicioasa. Sangerarea este redusa sau absenta, victima nu acuza dureri datorita distrugerii filetelor nervoase din zona; se vindeca greu, necesita grefe, sechelele sunt importante ( cicatrici inestetice, retractile, ce limiteaza miscarile cu potential crescut de malignizare). Decesul survine frecvent datorita complicaiilor. Sincopa si leinul apar mai ales la cei care stau n mediul cald n poziie ortostatica sindromul soldatului din garda. socul caloric sau socul hipertermic apare la cei care muncesc n medii supranclzite si umede de regula pe fondul consumului de alcool; temperatura corpului creste la peste 41 gr Celsius, pielea este fierbinte si uscata, ritmul cardiac si respirator sunt accelerate, se instaleaz uor convulsiile si coma, moartea survine rapid ntr-un interval de pana la o sptmn si datorita leziunilor cerebrale . insolaia sau helioza determinata de cldura si expunerea regiunii craniene la radiaiile infraroii ; se poate prezenta sub o forma

uoara cu febra cefalee sau grava cu semne de iritaie menngiala coma si deces. anhidroza termogenica ( sindromul desertului ) expunere ndelungat la un mediu cald si uscat cu transpiraii numai la nivelul fetei si a gatului, astenie , ameeala, cefalee, anorexie, timp n care temperatura corpului este normala sau foarte puin crescuta. Temperatura sczut Prin aciune rapida se manifesta prin degerturi, ngheare locala; o ntlnim la degete, urechi, nas datorita frigului si umiditii, curentului de aer. S-a observat ca n timp ce pielea poate suporta temperaturi de pana la -40 n aer calm, contactul cu un corp rece de aceeai temperatura determina nghearea zonei respective n cteva minute; esuturile umane nghea la o temperatura de circa + 1 grad. Formarea si evoluia degerturilor este: 1. perioada expunerii la frig caracterizata prin vasoconstricie zonala, piele alba, rece. 2. perioada de nclzire (perioada de dezgheare ce dureaz mnute pentru degete si ore pentru ntregul membru caracterizat prin vasodilataie, piele roie umflata si regiune dureroasa.
87

3. perioada de degertura care poate fi: - degerturi gradul 1 eritemo-edematoasa, tegument rou cald si tumefiat, se vindeca fora sechele dup cteva sptmni; - degertura de gradul 2 este flictenulara n care veziculele

conin lichid seros sau hemoragic, apar n 10-12 ore de la nclzire iar n cteva zile veziculele se usuc si n 2 sptmni tegumentul uscat se detaeaz lsnd un focar - escara care se vindeca fr sechele n cteva sptmni. - degerturile de gradul 3 - degertura necroza este o forma grava, intereseaz toate straturile pielii, apare deci o zona de tegument mort printr-o regiune negricioasa care dup cteva sptmni las o ulceraie atona ce se va cicatriza n 2- 3 luni. - degertura de gradul 4 - sau gangrena este forma cea mai grava necroza poate cuprinde ntreg membrul pana la os inclusiv acesta ; aceasta zona moarta apare mumifiata, urat mirositoare si ncepe sa se separe de regiunea sntoasa n aproximativ o luna pentru ca n cteva luni sa se detaeze complet de aceasta, uneori gangrena se poate suprainfecta. 4. perioada sechelelor : trofice , nervoase, vasculare trofice : cicatrici, amputri ( prin detaarea regiunii gangrenoase), unghii deformate etc. Presiune atmosferica sczuta Se reduce cu un mm coloana de Hg la fiecare 10 m peste nivelul marii (ca altitudine). Organismul uman n aceasta situaie de scdere a presiunii i modifica starea datorita aerului inspirat, prin scderea oxigenului din aerului inspirat, omul suporta mai bine creterea cantitativa de oxigen dect

scderea acesteia. a) n cazul expunerii de scurta durata se constata rul de munte : apare la persoanele care fac ascensiuni la 2500 -3000 m efortul ascensiunii duce la consum mai mare de oxigen si rul de munte se evideniaz prin oboseala, somnolenta, tulburri respiratorii, modificri ale ritmului cardiac, epistaxis si n cazuri extreme deces, rul de altitudine se manifesta la 6.000-7.000 m, nu este influenat de efort ci doar scderea concentraiei de oxigen , l ntlnim la personalul navigant, cnd aparatul de zbor se depresurizeaz la altitudini mari ( n astfel de situaii intervine si frigul la 12.000m altitudine temperatura este de -52 grade. Manifestrile sunt mai ample reprezentate de dureri n regiunea inimii, la nivel sistemului musculo articular, greaa , voma .
88

b) n cazul expunerii de lunga durata cnd organismul cuta sa compenseze insuficienta cronica de oxigen prin creterea ritmului respirator (hiperventilatie) si prin sporirea nr. de hematii (poliglobulie) care transporta oxigen de la plmni ctre esuturi. Deci ntlnim: poliglobulia de altitudine care duce la creterea vascozitatii sngelui, HTA, accidente vasculare, cerebrale.-Boala cronica a munilor se manifesta la cei care locuiesc mai muli ani la altitudini mari, oboseala fizica, intelectuala, cefalee, tulburri oculare, auditive iar daca individul paraseste zona respectiva fenomenele se

remit, altfel se poate ajunge la deces. Presiunea atmosferica crescuta Creste cu 1 atmosfera pt. fiecare 10m sub nivelul marii. Pe msura ce se coboar omul suporta relativ bine o presiune de 7-8 atmosfere o durata mica de timp. Mecanismul patogenic consta n creterea concentraiei sangvine a azotului. a) la coborrea n adncuri cnd poate apare narcoza hiperbata sau beia adncurilor. Odat cu creterea presiunii sale pariale deoarece nu ntra n combinaii chimice aa cum (se ntmpl cu oxigenul si dioxidul de carbon ) azotul trece din forma gazoasa n cea lichida si se va depozita n esuturi bogate n grsimi. Ex: esutul adipos, creierul. Tulburrile evolueaz n 2 faze faza de excitaie si faza de inhibiie ce se finalizeaz cu pierderea contactului cu mediul si nec. Barotrauma se manifesta astfel: Otic prin spargerea timpanului, hipoacuzie, vertij, n hemoragie si dureri locale care pot duce pana la nec. Pulmonar prin creterea presiunii asupra plmnului cu rupturi de esuturi pulmonare sau sinuzal cu hemoragie n sinusurile fetei b) la ascensionarea ctre suprafaa apei - boala de cheson denumita aa deoarece a fost observata la cei care lucrau n chesoane atunci cnd se pierdea etaneitatea cunoscuta si sub denumirea de embolia de ridicare, la scufundtorii care se ridicau spre suprafaa apei azotul redevine din stare lichida n stare gazoasa, este eliminat

pe cale respiratorie iar dac ascensiunea estre prea rapida depaseste capacitate a de epurare a plmnului, azotul nemaiputnd fi eliminat n totalitate rezultnd embolii gazoase ce intereseaz inima, creierul, plmnul, ele fiind mortale. Emboliile gazoase cu azot pot fi evitate prin ascensionare lenta n trepte. Radiaiile ionizante
89

Au lungime de unda cuprinse ntre 10 nano metri si 1 pico metru. Ele ionizeaz materia asupra creia acioneaz si se mpart n: a) radiaie elecromagnetice X i Gama formate din fotoni cu capacitate de penetrare mare, strbat corpul uman iar radiaiile electromagnetice sunt folosite n radio diagnostic si radioterapie, capacitate de ionizare mica . b) radiaii corpusculare realizate din fluxuri de particule atomice: - radiaia alfa (format din 2 protoni si 2 neutroni); - radiaii beta (dintr-un flux de corpusculi); Pozitroni si neutroni se caracterizeaz prin capacitate de penetrare mica, radiaii alfa reinute n straturile superficiale ale pielii iar radiaiile beta ptrund n corp pe o distanta de 2 - 8 cm , au capacitate mare de ionizare, iradierea poate fi: extern si intern (administrarea enteral sau parenteral a substanelor radioactive) Sursele de iradiere: Naturale - terestre frecvent radiaii gama prin emisie de radiu , uraniu, toriu, sau alfa si gama prin radiaie interne; - surse extraterestre radiaie cosmica ( de origine solara sau galaxic particule ncrcate electric sau particule

rezultate din ciocnirea radiaiilor primare cu atomi atmosferici). Iradierea artificial poate fi: profesional sau neprofesional Profesionala: mineri, medici, centrale electronucleare. Neprofesionala: tv, radiaii X . Efectelor radiaiilor ionizante asupra organismului este patogen si se manifesta mai ales la nivelul celulelor cu rata ridicata de multiplicare. La nivelul organismului uman radiaiile ionizante sunt responsabile de efecte somatice cat si de efecte genetice. Efectele somatice reprezentate prin leziuni la nivelului organelor sau esuturilor, aceste leziuni pot fi: precoce sau tardive. Leziunile precoce apar imediat n urma expunerii la doze mari de radiaii astfel iradierea ntregului corp se soldeaz cu: modificri hematologice prin leucopenie scderea nr. de leucocite la doze de 25 Rad. Boala de iradiere care apare la doza de peste 100 Rad care se manifesta prin tulburri neuropsihice pana la coma , tulburri hematologice cu scderea tuturor elementelor celulare al sngelui, tubului digestiv,decesul apare la peste 200 Rad iar probabilitate a morii de 50% este la doze de 400 Rad si de 100 % la valori mai mari de 500 Rad.
90

Iradierea locala duce la leziuni oculare, cderea parului, sterilitate, radiodermita acuta. O situaie particulara de iradiere locala este explozia atomica cu lumina intensa flash care orbete la civa km, unda termica acioneaz pana la aproximativ 4 km si poate produce vaporizarea

instantanee, carbonizarea sau arsuri n zonele expuse . Radiaiile ionizante au efect sub 5 km , suflul sau unda de soc cu o viteza de 1000 km /sec reprezint un veritabil agent mecanic, determina leziuni n consecina. b) Tardive care apar n urma expunerii repetate la doze mici sau la un interval mai mare de timp dup o expunere la doze mari. Efecte tardive: boala de iradiere cronica : atrofie cutanata, ulceraii ale mucoasei, cataracta , toate avnd un potenial malign. Efect somatic stocastic la mineri, radiologi, manifestat prin leucemii, cancere pulmonare osoase. Efect teratogen responsabil de apariia malformaiilor congenitale la om. Scderea duratei vieii . c) Efecte genetice asupra celulelor germinale, cu afectarea materialului genetic ereditar alterri cromozomiale, mutaii genetice . Radiaii neionizante Acestea fac parte din radiaii elecromagnetice dar nu au energie suficient de mare pentru a deplasa elecronii de pe orbitele periferice ale atomilor asupra crora acioneaz. Radiaiile neionizante sunt: UV, infraroii, luminoase si microundele. Radiaiile UV au lungime cuprinsa ntre 10 - 400 mm , sursa soarele, 5 % din radiaia solara este reprezentata de UV si cea mai mare parte din radiaiile UV este reinut de stratul de ozon din ionosfer i sunt i surse artificiale : lmpi fluorescente, aparate de sudura, corpuri nclzite la peste 1500 - 1800 grade.

Efectele radiaiilor UV sanogene: bactericida la nivelul solului, apa, aer, si de stimulare generala a metabolismului organismului uman creste rezistenta la efort, creste capacitatea de aprare, activeaz vitamina D, regleaz absorbia calciului din intestin, se poate trata rahitismul la copil si se poate trata demineralizarea oaselor la aduli. Efectele radiaiilor infraroii asupra sistemului nervos: ele strbat cutia craniana si determina iritatia menngelui n cadrul nsolatiei, asupra ochiului da arsuri corneo-conjunctivale si cataracta la niveleul cristalinului. Asupra pielii au efect de nclzire , analgezic , si regenerator n expunerile ndelungate sau de intensitatea mari cnd pot apare chiar si arsuri. Microundele au lungime de unda ntre 1mm si 10 m . n categoria lor sunt incluse vibraii sonore cu frecventa de 16-20000 Hz ce se propag cu o vitez de 340 km/sec n orice mediu, sol, lichid, gazos.
91

Vibraii ultrasonore cu frecventa mai mare de 20.000 Hz, tot unde elastice ce se propag mai ales prin medii lichide sau solide, n aer sunt atenuate si nu pot fi percepute de urechea umana ; si vibraii ultrasonore, trepidaii cu o frecven mai mic de 16 Hz, zgomotul este responsabil de poluarea sonor numit si fonotraumatism. Cmpul auditiv al omului este cuprins ntre 0 i 140 Db. Zona linitit ntre 0 -30 Db, zona efectelor fiziologice 30-60 Db, vorbitul n oapt 20-30 Db, si vorbitul comun ntre 40-60 Db. Zona

efectelor neuropsihice ntre 60-90 Db, 60-80 zgomotul produs de autoturism, 75-90 Db tramvai, 80 Db crua, aspirator 70 Db, trntit de ua 80 Db. Poluarea sonor poate genera un complex de manifestri patologice cunoscute sub denumirea de stres. Cnd se instaleaz oboseala auditiv crete pragul auditiv cu 10-15 Db pentru cteva ore sau chiar zile, hipoacuzia nseamn scderea auzului, surditatea se poate instala brusc la un zgomot unic de 130 Db dac persist peste 3 luni este definitiv i se poate instala si lent, n timp ce la 120 Db senzaia auditiv se transforma n durere iar la unii copii sau aduli cu o rezistenta sczuta a organismului zgomotul intens poate produce moartea. Deoarece si lipsa totala a zgomotului este noiciv (senzaie de ureche nfundate , izolare) se poate afirma ca zgomotul este un ru necesar. Curentul electric Curentul electric se caracterizeaz prin: tensiune, intensitate si poate fi continuu sau alternativ. Electrocutarea se poate realiza prin contact direct sau indirect. Efectele curentului electric: - efecte mecanice sub forma unor placi, zone excoriate sau chiar rupturi musculare; - calorice, - termice (arsuri electrice de gravitate diferita pana la carboniozari totale sau pariale ale corpului) - biochimice sau electolitice edemul electrogen. Moartea prin elecrocutie se produce: 1. Imediat:

a) insuficienta respiratorie acuta; b) insuficienta cardiaca acuta; 2. Dup un interval de timp prin soc electric instalat. Complicaii ale arsurilor electrice: - insuficienta renala;
92

- infarct de miocard; n cazul n care electrocutarea nu a fost mortala electrizarea este urmata de o serie de sechele: paralizii, epilepsie, tulburri de vedere sau tulburri de vorbire, la gravide moartea ftului intrauterin. Marca electrica depresiunea crateriforma a pielii de culoare cenuie glbuie cu margini albicioase, de obicei n jurul mrcii electrice se observa o mica zona palida mrginita de un lizereu roiatic. Foarte rar mrcile electrice pot fi ntlnite si la nivelul organelor interne. Arsura electrica (necroza) se reprezint ca o zona gri negricioasa sau bruna ce pot apare la locul de intrare sau ieire a curentului electric, sunt rezistente la putrefacie si se difereniaz de arsurile termice prin faptul ca firul de par este ndemn. La electrizai arsurile sunt nedureroase si nu sngereaz. Metalizarea electrica apare ca o zona rigida, uscata, si rugoasa la nivelul orificiului de intrare. De menionat este faptul ca unda laser nu produce metalizare. Edemul elecrogen apare sub forma unei suprafee tumefiate, dure, albicioasa, palid. Ea se produce prin extravazarea plasmei din sngele din regiunea respectiva, consecutiv tulburrilor vasculare induse de trecerea

curentului electric. Epidermoliza fenomenul de detaare a pielii n regiunea adiacenta mrcii electrice. Fenomenele electrice ce au loc n atmosfera: fulgerul, descrcare electrica luminoas care se produce ntre nori sau n interiorul unui nor, iar trsnetul descrcare electrica luminoas care se produce ntre un nor si pmnt. Deoarece trsnetul caut drumul cel mai scurt spre pmnt prin cel mai nalt si apropiat obiect se spune ca atunci cnd ploua si trsnete este bine sa te ndeprteze de copaci si exista vorba fugi de stejari si caut fagul deoarece copacii cu coaja neteda permit scurgerea curentului electric. Efectul trsnetului asupra organismului uman este ca si n cazul curentului artificial: 1) Mecanic ce determina apariia unor plgi profunde la orificiul de intrare si ieire din organism, similare cu plgile produse prin proiectilul armelor de foc. n mod frecvent se constata si fracturi ale oaselor chiar si cu despicare corpului. 2) Termic caloric, reprezentat de arsuri de diferite grade sub forma de eritem erborizat - figura de trsnet ce apare pe traiectul dintre locul de intrare si cel de ieire al trsnetului sub forma unei frunze de feriga.
93

Leziunile calorice se nsoesc n mod frecvent de modificarea formei si culorii firului de par, acesta devine spiralat de culoare galben pai ( atunci

cnd nu survin arsuri secundare prin aprinderea hainelor).

PRUNCUCIDEREA
Este o varietate de specie a omorului si face parte din categoria infraciunilor mpotriva persoanei. Obiectul juridic special este constituit de relaiile sociale referitoare la dreptul la viata al copilului nou nscut prin care se asigura fondul uman al societii; aceste relaii sociale sunt axate pe ocrotirea vieii copiilor nou nscui si trebuie respectate de toi membrii societii inclusiv aceea care l-a nscut.

Daca copilul a fost nscut mort fapta nu poate fi ncadrata n categoria infraciunilor contra persoanei neexistnd obiectul juridic special. Uciderea copilului nou nscut sa se realizeze imediat dup naterea acestuia. - din punct de vedere juridic prin acest termen se nelege copilul abia nscut imediat dup natere in care sa pstreze semnele naterii recente 1,2 cel mult 3 zile. - din punct de vedere medical prin nou nscut se nelege prima perioada de existenta a copilului in mediul extern extrauterin ce se ntinde pe durata de 28 de zile. n cazul in care fapta este comisa de o alta persoana nu mai este considerata pruncucidere, se considera omor calificat si mai ales se semnaleaz si imposibilitatea persoanei de a se apra. Daca fapta este svrita si cu participarea mamei ea este sancionata pentru pruncucidere iar ceilali implicai pentru omor calificat. De asemenea trebuie precizat faptul ca nici o alta calitate a mamei nu are relevanta pentru

aciunea de pruncucidere (dac mama era sau nu cstorit , daca avea sau nu loc de munca, daca era infirma). Activitatea de ucidere a nou nscutului se poate nfptui prin: - comisiune sau aciune, denumita si pruncuciderea activa prin asfixii mecanice, sufocare, sugrumare, aruncare in latrine, lovirea capului , secionarea arterelor carotide, comprimarea capului intre coapsele mamei etc. - omisiune sau inaciune denumita si pruncucidere pasiva presupune neacordarea ngrijirilor strict necesare dup natere, lipsa alimentaie, expunerea la frig, etc. Dup efectuarea autopsiei medicul legist va redacta raportul de autopsie, in concluziile cruia trebuie sa precizeze: - vrsta copilului
94

- daca a fost nscut viu. - daca a respirat. - perioada de supravieuire extrauterina. - daca a primit ngrijiri postnatale. - felul morii - cauza morii. - leziuni traumatice constatate - legtura de cauzalitate dintre leziunile traumatice si deces - grupa de snge sau alte determinri de laborator care sa pun in evidenta identificarea mamei. Anexa 1

Raport de expertiz medico-legal (autopsie)

1. Preambul Subsemnatul, dr........medic........(calitatea - medicin general,

principal n specialitatea ..., primar), la ........ (locul de munc), invitat de ........ (numele autoritii care a ordonanat necropsia) prin adresa nr........., din........(data), am efectuat astzi, data de........, necropsia cadavrului numitului ........ din ........ (adresa de domiciliu), n vrst de ........ ani, i am constatat urmtoarele: 2. Istoricul faptelor medicale: (Se expune n modalitatea cea mai simpl) - de exemplu: Din datele de anchet reinem c n ziua de........(urmeaz expunerea succint a evenimentelor). Din FO nr......... a spitalului........ reinem c a fost internat la data de........cu diagnosticul........ La anamnez........ La internare prezenta........ Pe parcursul spitalizrii se constat ........ (consemnarea evoluiei clinice, a investigaiilor complementare i a tratamentului). Decedeaz la data de........prin........(se consemneaz simptomele i diagnosticului clinic de deces). (Datele medicale vor fi relatate ct mai concis [rezumativ]. Nu se copiaz n ntregime documentul medical.) 3. Examenul la faa locului
95

(Facultativ, se consemneaz numai dac medicul a participat la cercetarea la faa locului.) Poziia cadavrului........, obiectele din jurul cadavrului i relaiile lor cu cadavrul........, condiii de umiditate........, luminozitate etc., descrierea mbrcmintei.........

4. Autopsia a) Examenul extern semne de identitate: cadavrul este al unei persoane de sex........., n vrst de aproximativ.........ani, cu talia de ........cm, de constituie ........., de identitate (cunoscut/necunoscut); (La cadavrele de identitate necunoscut se face portretul vorbit i se recolteaz derma-toglifele.) semnele morii reale prezente i reprezentate de : - lividiti cadaverice dispuse n regiunile ........., de culoare .......... la digitopresiune ........., respect planurile de presiune; - rigiditatea cadaveric localizat la.........(enumerarea articulaiilor), de intensitate.........; - putrefacia manifestat prin ........., localizat n ........, n form de ........., cu/fr destinderea esuturilor, pe o suprafa de.........; semne de violen: - pe.........,n regiunea........., la.........cm de.........,prezint........., de forma.........,de culoare .........,cu dimensiuni de ........,avnd urmtoarele particulariti, ........,esuturile nconjurtoare .........; (Se descrie pe rnd flecare leziune n parte dup aceleai reguli.) semne diverse (se descriu culoarea pielii, edemul, culoarea i aspectul ochilor, deshidratarea, tumefaciile, cicatricele etc). b) Examenul intern Cap i cavitate cranian esuturile moi epicraniene sunt........(libere/infiltrate - aspect, dimensiuni). Muchii temporali sunt.........(liberi/infiltrai). Calota cranian, cu o grosime de.........mm pe linia de fierstruire este.........(intact/prezint fractur - localizarea i descrierea acesteia).

Baza craniului........(intact/fractur, hematom - se descriu). Dura mater de culoare........, luciu........, umiditate ........, depozite........, leziuni traumatice........, hematom........(tip, localizare, dimensiuni). Vasele ........ (descrierea vaselor). Pia mater de culoare ........, luciu ........, depozite........, umiditate ........, grosime........, hemoragii........ (localizare, ntindere). Vasele de la baz........ (descriere).
96

Creierul: aspectul circumvoluiunilor ........ consisten........, miros particular........ Pe suprafaa de seciune: substana cortexului........(culoare, grosime, eventuale leziuni traumatice sau patologice), substana alb ........ Focare hemoragice n ........, de dimensiuni........, de culoare ........, de form........ Ventriculii laterali cu un coninut........ Nucleii opto-striai........ Protuberanta, bulbul, cerebelul........ (descriere ca la creier). Gur, gt i organele gtului Mucoasa limbii i a gurii: culoarea ........,depozite ........,leziuni caustice ..., corpi strini.........,mirosuri particulare. Mucoasa i pereii faringelui i ai laringelui de culoare .,consisten,grad de umiditate........,vascularizaie........,edem........,infiltraii....... Musculatura........,formaiunile osteocartilaginoase........, pachetul vaseulo-nervos al gtului........ Timusul de dimensiuni........, n greutate de........g, de consisten........,de culoare........, raporturi cu organele vecine........

(NU uitai s descriei fracturile i luxaiile maxilo-dentare sau infiltratele n musculatura latero--cervical, fracturile de hioid i ruptura tunicii interne a carotidei.) Torace i organele toracice Muchii toracici........(plgi, infiltrate sangvine - dimensiuni). Grilajul costal.........(fracturi costale - localizare, form, aspect; procese traumatice etc). Pleurele (parietale, viscerale)........(transparen, umiditate, grad de vascularizaie, depozite, leziuni traumatice/patologice). Cavitile pleurale.........(virtuale/reale, colecii - cantitate, culoare, consisten, corpi strini, aer). Pulmonul (stng/drept) ........ (culoare, consisten, elasticitate, grad de densificare, vascularizaie). Pulmonul (stng/drept) pe suprafaa de seciune ........ (culoare, umiditate, zone de consisten sau ramoliie, coninutul alveolelor, caracterul serozitii exprimate prin apsare). Proba docimaziei hidrostatice........ Prezint leziuni traumatice........, miros ........
97

Bronhiile mari ......... (coninut - cantitate, consisten), cu mucoasa ........, vasele pulmonare ......... Pericardul visceral i parietal.........(culoare, luciu, umiditate, transparen, aderene, depozite, leziuni). Cavitatea pericardic ......... (coninut - cantitate, culoare, transparen). Arterele coronare ......... (consisten, form etc). Cordul de dimensiuni..........volum.........,configuraie .........,greutate ......... Coninutul cavitilor .........

Miocardul de grosime .........,culoare........., consisten.........i urmtoarele particulariti:.........endocardul valvular de grosime ........, cu ngrori ........, retractri ........, depozite ........., ulceraii .......... cu orificiul valvular ......... Vasele mari........, cu valvulele sigmoide.........,orificiile .........,intima........., coninut......... Vasele coronare........, intima........., coninut......... Leziuni traumatice ale cordului.........(localizare, form, mrime). Abdomen i organele abdominale Muchii abdominali ......... (plgi, hemoragii etc.). Cavitatea peritoneal ......... (aderene, coninut etc). Peritoneul ......... (culoare, transparen, luciu, umiditate, vascularizaie, leziuni traumatice/patologice). Stomacul cu pereii de grosime ........., consisten ........., culoare ........., cu mucoasa de culoare..........grosime.........,pliuri.........,luciu.........,leziuni traumatice/patologice......... Coninutul n cantitate de..........denatura........., consisten........., starea de digestie.........,miros ........., culoare ......... Intestinele cu peretele de grosime........., consisten........., culoare........, cu mucoasa......... (se descrie ca la stomac). Coninutul ......... (se descrie ca la stomac). Leziuni traumatice/patologice......... Ficatul Capsula.........(opac, transparent, umed, lucioas etc.). Dimensiunile.........volumul........,greutatea........,culoarea....... ...suprafa a...consistena......... Marginea anterioar.........
98

Leziuni traumatice/patologice......... Pe suprafaa de seciune, desenul lobular........,culoare..... consisten.........leziuni traumatice/patologice.

Coninutul vaselor ........., coninutul cilor biliare......... Vezica biliar, de dimensiuni........., coninut........., mucoas........., leziuni traumatice/patologice......... Splina Capsula......... Dimensiuni..........greutate..........volum..........culoare......... Pe suprafaa de seciune, culoare ........., consisten ........., elementele foliculare ........., elementele trabeculare........., leziuni traumatice/patologice ....... Rinichiul (drept/stng) Capsula ......... Dimensiuni .......... greutate ........., volum ........., culoare ......... Suprafaa ........Pe suprafaa de seciune, culoare........, consisten........, substana cortical........, substana medular......... Coninutul bazinetului ......... Vezica urinar de dimensiuni........, volum........, coninut........, perei........, mucoas........ Scheletul bazinului......... Organele genitale Uterul, de dimensiuni.........volum......., lungimea corpului uterin........, lungimea colului........., greutatea ........., form ........., seroasa ......... Colul uterin n poriunea vaginal .........(volum i dimensiuni, consisten, orificii, mucoas). Pe seciunea uterului diametrele cavitii corpului i ale colului ........., forma cavitii ........., coninutul cavitii ......... Mucoasa uterin.........(culoare, aspect etc). Leziuni traumatice/patologice.

Miometrul.........(grosime, consisten, culoare, umiditate, aspectul vaselor etc). Placenta (sau resturi placentare) .........(locul de inserie), dimensiuni...., aspect ........., leziuni traumatice/patologice ........ Produsul de concepie (dac exist) ......... Trompele de mrime ........., coninut ........., aspect ........., aderene ........., leziuni traumatice/patologice ......... Ovarele de dimensiuni........., form........., consisten........., culoare ......
99

Pe seciune, culoare........., grad de umiditate........., chiti........., corp galben cu dimensiuni de.........etc. Parametrii......... Coloana vertebral (Se descriu leziunile traumatice/patologice osteocartilaginoase. Se descriu mduva spinrii i nveliurile sale. n cazul n care coloana vertebral nu prezint leziuni (este intact), se menioneaz acest fapt i nu se mai deschide). 5. Examene complementare (Se consemneaz rezultatele tuturor investigaiilor complementare efectuate). 6. Discuia faptelor medicale La necropsia cadavrului numitului.........,s-au constatat urmtoarele leziuni......... Pe baza acestor date se pot emite urmtoarele ipoteze: a) ................ - pentru aceasta plednd........ b) ................ - pentru aceasta plednd........ c) ................ - pentru aceasta plednd........

mpotriva ipotezelor a) i b) exist urmtoarele elemente : .......... Reinem c cea mai plauzibil ipotez este c) deoarece................. 7. Concluzii Moartea lui.........a fost......... (violent/patologic). Ea a fost cauzat de.........(diagnosticul anatomo-clinic). Leziunile s-au produs prin......... Leziunea.........a avut capacitate tanatogeneratoare. (sau) Leziunile.........nu aveau capacitatea tanatogeneratoare, nu au intervenit n mecanismul morii i ar fi necesitat n caz de supravieuire.........zile de ngrijiri medicale pentru vindecare. Leziunile au fost aplicate din......... (poziia victimei fa de agresor). ntre leziunile......... i deces exist o legtur......... (direct/indirect) de cauzalitate. Moartea dateaz din......... Medic (semntura) Tabelul 1. Elemente de diagnostic ntre crim, sinucidere i accident
100 Elemente de diagnostic Heteroagresiuni (violene intenionale sau culpabile) Autoagresiuni (sinucideri sau autovtmri corporale) Accidente violente sau patologice Traumatism e craniocerebrale Leziuni predominant parietotemporale. Leziuni ipsilaterale (concordana leziunilor). Hematom extradural de

aceeai parte. Leziuni de aprare (de exemplu, fractur antebra). Sindromul presuicidar Ringel. Acte preparatorii (scrisori, consum de alcool). Leziuni cu caracter de accesibilitate, ezi-tabilitate, multitudine, direcie, complexitate, originalitate; abandonarea altor modaliti. Impacturi occipitale sau frontale. Fracturi frecvent la baza craniului. Leziuni controlaterale (discordan-leziunescalpos-creier). Cauze de cdere. Plgi tiate (mini, gt, precordiale, abdominale) Plgi neregulate ca direcie. Plgi palmare i dorsale ca leziuni de aprare. Plgi orizontale fa de axul corpului. Profunzime n raport de: dreptaci sau stngaci. Plgi cu leziuni de ezitare (leziuni-santinel). Zone accesibile victimei. Plci concordante cu obiectul. Uneori obiectul se afl n plag. Pot fi i leziuni terminale accidentale (de exemplu, cdere). Obiectul necesit a fi fixat pentru a realiza o plag profund, unic. mpucare Frecvent zone inaccesibile victimei.

De regul, din afara zonei de aciune a factorilor secundari. Probe criminalistice: striuri pe glon, pulbere la agresor. Zone accesibile. Cu eava lipit de corp sau din interiorul zonei de aciune a factorilor secundari, mpucare n caviti (tip banzai). Factori secundari pe mna victimei. Situaii polimorfe. Accidente de trafic Leziuni primare, secundare, teriare la aduli. Corespondena vehicul-leziune, reconstituire dinamic a accidentului. Urme biologice pe vehiculul suspect. Lipsa cauzelor de mediu sau a avarierii vehiculului; absena frnrii, aruncarea sub vehicul. Leziuni de whyplash. Politraumatismul este o regul (zone negre lezionale). Leziuni particulare la cord, gt, laringe, pancreas, uter etc. Tren Victim n com. Leziuni vitale prin ali ageni vulnerani (disimulare). Poziii (posturi) preferate. Reacii vitale absente sau slabe. Surprinderi (uneori curioase). 101 102 Elemente de

diagnostic Heteroagresiuni (violene intenionale sau culpabile) Autoagresiuni (sinucideri sau autovtmri corporale) Accidente violente sau patologice Spnzurare Comoionarea victimei. Alte leziuni corporale (prin ali ageni vulnerani). Reacii vitale locale discrete sau absente. Spnzurri atipice mai frecvent. Spnzurri solitare. Reacii vitale locale (frecvent asfixie albastr). Rol preparator al alcoolului. Eventual adugare de greuti. Leziuni locale particulare la alpiniti, copii ori persoane n stare de ebrietate. trangulare (burking) an orizontal, n 1/3 medie, continuu, cu sau fr nod. Alte leziuni de violen. Circulare multiple. Nod accesibil (anterior). Sistem de garou la nod. Eventual adugare de greuti. Sugrumare cu mna Excoriaii i echimoze neregulate. an prin interliniul interdigital (eventual). Alte leziuni corporale (de exemplu, compresiune).

Compresiun e toracoabdominal Fracturi costale (cu sau fr leziuni viscerale). Leziuni asociate. Compresiune sub vehicule, avalane, seisme, aglomeraii. Leziuni grave (i de organe interne). Sufocare Leziuni ale mucoasei buzelor. Obiecte moi n cavitatea bucal. Cu pungi de plastic sau benzi adezive. Cu pungi de plastic la copii. Asfixii sexuale Coexistena cu leziuni sadice. Coexistena cu leziuni de viol. Spermatozoizi n cile genitale. Accidente prin bol alimentar n timpul raportului sexual. Mori subite n timpul raportului sexual (leziuni patologice fr leziuni de violen). Asfixii sexopatice cu obsceniti, harnaamente etc. Corpi strini n cile respiratorii Textiloame n faringe, cavitatea bucal. Substane pulverulente n agresiuni. Aspiraii de lamele pe orificiul glotic (tradiional la asiatici). Bol alimentar ntre

corzile vocale. Coninut gastric n cile respiratorii (sdr. Mendelson) cu reacii vitale. Corpi strini mici, rotunzi, vscoi, netezi n cile respiratorii (i dopuri de la sticle, casete, tablete). 103

Elemente de diagnostic Heteroagresiuni (violene intenionale sau culpabile) Autoagresiuni (sinucideri sau autovtmri corporale) Accidente violente sau patologice nec (submersie) Alte leziuni de violen corporal. Lipsa leziunilor vitale de nec = imersie. Lipsa leziunilor de violen vitale, uneori cu abandonarea altor modaliti de suicid (emasculare, leziuni cervicale, intoxicaii etc). nec vital (leziuni, diatomee). Modificri postletale traumatice. Leziuni vitale de nec prezente. Leziuni traumatice vitale (lovire de pietre, stnci) = leziuni contemporane, nec n baie prin ebrietate, electrocutare, epilepsie, CO, moarte subit. Arsuri Aruncarea cu substane inflamabile, mbibarea substanelor inflamabile n haine. Arsuri cu mers ascendent. Lichide ncinse cu arsuri cu mers descendent. Nu rareori alte

leziuni de violen cu disimulare (arsuri postvitale). Autoagresiune prin foc. Aprindere de la igar etc. Cu arsuri vitale, COHb, funingine n cile respiratorii. Hipotermie (refrigeraie) Abandonarea persoanei n imposibilitate de aprare. Eventual alte leziuni de violen. Expunere la frig prin dezbrcare, ebrietate. Accident prin surprindere la frig (ebrietate, accidente cerebrale, cardiace). Electrocutare Glume cu electrocutare. Arsuri electrice criminale. Conectare original a conductorilor cu corpul. Mrci electrice prezente + arsuri electrice neregulate n funcie de atingeri directe sau indirecte. Cercetarea triadei Jellinek. Intoxicaii Arsuri chimice prin vitriolaj. Camuflarea substanelor toxice amare n buturi, alimente. Utilizarea unor substane toxice fr gust, miros etc. Intoxicaii cu leziuni vitale. Substane toxice administrate accidental (de exemplu, atropin n buturi). Ingurgitare de caustice cu leziuni bucocervicale tipice. Conectarea gazelor toxice cu cavitatea bucal. ngurgitare de barbiturice,

medicamente, stricnina etc. (cu ambalaje i tablete la faa locului). Resturi de tablete n stomac. Accidente cu gaze toxice sau inerte (C02, H2S, CO, N). Confundarea substanelor toxice puse pentru roztoare, insecte, plante. Intoxicaii cu alcaloizi din ciuperci. Leziuni prin ageni biologici (insecte, animale). Avort Expulzie n doi timpi. Retenie de resturi ovulare. Complicaii zgomotoase clinic. Retenie de corpi strini n cile genitale. Leziuni mecanice la nivelul organelor genitale. Mori rapide n embolii gazoase. Constatarea de substane toxice, alcool n organe, uter sau lichidul amniotic. Autoprovocare cu mijloace umede (toxice), generale sau locale, ori cu mijloace uscate, locale. Avort patologic cu eliminare ntr-un timp (ft i placent). Complicaii nezgomotoase. Cauze multiple de avort spontan.

104

Elemente de diagnostic Heteroagresiuni (violente intenionale sau culpabile) Autoagresiuni (sinucideri sau autovtmri corporale) Accidente violente sau patologice

105

Infanticid Frecvent, diferite tipuri de asfixii.

Pot fi i TCC, plgi tiate, natere n submersie. Infanticid prin omisiune (frig, inaniie). Mijloace comisive - atest omorul, iar cele omisive - culpa. Nateri n WC (intenionale) cu leziuni circumfereniale ale capului, aspirare de coninut al WC-ului, uneori cu cordon ombilical tiat, desicat. Mori accidentale peri- sau neonatale (patologice, subite). Nateri n WC (prin confuzie) excepional. Autoasistare cu leziuni (excoriaii, echimoze) submandibulare, bucale, i nu cervicale. Natere precipitat cu cdere, la multipare, n prezentaie cranian, cu eliminarea ftului odat cu placenta, cu absena bosei, cu cordon rupt, cu absena rupturilor de perineu, cu TCC unipolar. Asfixii prin circular de cordon lung, cu circulare strnse, cu an gt-ombilic, cu vene dilatate spre placent, cu pulmon nerespirat. Viol Leziuni de violen corporal specifice (gur, coapse) sau nespecifice. Semne de deflorare recent (sau veche, dar n contradicie cu leziunile

corporale). Incapacitatea psihic de a consimi (boli psihice, minori, pluriagresori). Asfixii sexuale disimulate prin accidente, cu diferite tipuri de leziuni postvitale. Diferite tipuri de suicid dup agresiuni sexuale cu deflorare, leziuni corporale. False acuzaii de viol, veridice sau neveridice. Raport sexual consimit pus apoi pe seama violenei. Perversiuni sexuale Cu sau fr leziuni grave corporale specifice (sadism) sau nespecifice (nfrngerea opoziiei). Homosexualitate cu flagrant delict sau habitual. Leziuni de maxim agresivitate ale celor impoSuicid postagresiv (dup sadism, homosexualitate, impoten sexual). Leziuni erotice accidentale.

106

teni. Reacii medicolegale Sinucideri patologice n boli psihice. Omor patologic n psihoze. Autovtmri n boli psihice.

107