Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Liviu Cocora
EUTHANASIA
SUICIDUL ASISTAT
EUGENIA
Pro versus contra
Mari dileme ale umanitii
5
CUPRINS
Cuprins detailat -3
Istoricul atitudinilor fa de viaa uman, fa de moarte i
fa de rolul medicului n aceste privine -7
Lupta pentru "DREPTUL DE A MURI" - o chestiune de
demnitate - 33
Ordinul sau decizia de "A NU RESUSCITA " - 44
EUTHANASIA - 53
Puncte de vedere juridice privind euthanasia - 73
Legile actuale care permit euthanasia - 78
SUICIDUL ASISTAT - 85
Purttorul de drapel al luptei pentru legitimarea suicidului
asistat de medic - 93
Puncte de vedere juridice privind suicidul asistat - -112
Legislaia actual n suicidul asistat - 116
Puncte de vedere teologice privind euthanasia - 140
Puncte de vedere medicale, etice i bioetice cu privire la
euthanasie - 146
Opinia public i opinia medical asupra euthanasiei -150
EUGENIA - 159
In loc de ncheiere - 171
Glosar de termeni referitori la situaiile de "terminare a
vieii" '
- 173
5
- 176
EUTHANASIA
Definirea conceptului, Probleme etice ridicate de euthanasie, Probleme care nu
sunt de euthanasie, Oponenii euthanasiei, Feluri de euthanasie, Criteriul voinei
bolnavului, Euthanasia voluntar, Principiul autonomiei, Cazul Sigmund Freud,
Cazul Elisabeth Bouvia, Cazul Debbie, Euthanasia involuntar, Lipsa
consimmntului, Principiile utilitariste, Supravieuirea "cu orice pre",
Euthanasia non - voluntar, Forme de via "pure", Calitatea vieii, Criteriul
aciunii medicului, Euthanasia activ, Euthanasia pasiv, Culpa prin aciune i
culpa prin omisiune, Diferena moral, Cnd nu este vorba de euthanasie ?,
Doctrina efectului dublu, Mijloacele de tratament de baz, obinuite i cele
extraordinare, Cauza aductoare de moarte, Tipuri mixte de euthanasie,
Influenarea deciziei din exteriorul relaiei medic-pacient - terii, Poate fi obligat
un medic s trateze pe cineva mpotriva contiinei sale ?, Forme speciale de
euthanasie, Pledoarie pentru euthanasie, Argumentele pro, Compasiunea, Dreptul
de a muri, Progresul social, Necesitatea economic, Prezumiile pentru euthanasie,
Prezumii filosofice, Prezumii medicale, Prezumii legale, Pledoarie mpotriva
euthanasiei, Argumente contra euthanasiei, Adversarii legalizrii euthanasiei
-Teoria slippery slope, Alternative la euthanasie, Medicina paliativ n martie
SUICIDUL ASISTAT
EUGENIA
Definirea conceptului, Teoria genetic a seleciei naturale, Genetica = fundament
tiinific pentru susinerea economiei capitaliste, Sterilizrile retardailor mintali
din S.U.A i Germania din prima jumtate a secolului XX i cele contemporane
din China, Rolul major al variabilitii mediului n dezvoltarea uman, Manipulri
genetice deliberate care restrng eterogenitatea genetic, Cercetarea genetic
contemporan, Identificarea genelor pentru defectelor cromozomiale severe
responsabile de avorturile ovulare, Cartarea genomului uman - Noua Anatomie,
Diversitatea spontan = drept uman fundamental, Predicia, Semnificaia pentru
bolnavi i pentru populaie n general, Opoziii la cartare, Opoziii la donare - aa
zisele avantaje ale donrii umane, tiinele sociale difer de tiinele naturii,
Eugenia - tiin social, scopul i obiectul ei, Societate i eugenie, Mediul social,
Diferenele rasiale, Falsa teorie a diferenelor de culoare, Arian - nearian,
Problema contactului ntre culturi, Politica eugenic, Genetica populaional este
inaplicabil la om, Programul eugenie i mediul social, Eugenia pozitiv
-lebensborn, Eugenia negativ activ - genocid prin euthanasie eugenic, Eugenia
negativ pasiv - Consultul i sfatul genetic, Birth control, Inseminaia artificial,
Manopere eugenice - sterilizarea involuntar a bolnavilor psihici, Sterilizarea nonvoluntar a persoanelor handicapate mintal, Sterilizri voluntare consimite, Legi
de sterilizare eugenic, S.U.A., Canada, Europa, Africa de Sud, China, Frana,
Proceduri reversibile i ireversibile, Consimmntul liber i pe baz de informare
prealabil, Obinerea, Validitatea, Condiii de obinere, Ghidul de sterilizare al
handicapailor din Frana propus de Comitetului consultativ naional de etic,
Precizarea din Codul Deontologic Romn.
In loc de ncheiere
Antichitatea
"Legea celor Dousprezece Table" (aprox. 450 . Hr.), codul publicat la Roma
de decemviri (magistrai romani care fceau parte dintr-un colegiu de 10 membri)
pe 12 table de bronz, prevedea jertfirea copiilor cu malformaii de ndat ce
veneau pe lume.
Istoricul i moralistul grec Plutarch (circa 50-125 d. Hr.) menioneaz n lucrarea
sa "Vieile paralele" c n Sparta era practicat infanticidul. Copiii "lipsii de
sntate i vigoare, cei strmbi" erau azvrlii de pe o stnc a muntelui Taiget.
Dup cderea Ierusalimului sub atacul legiunilor romane n anul 70 d.Hr.,
aproximativ 1000 de evrei care nu acceptau s se supun regimului de ocupaie
-zeloii (zeloii) sau refugiat n fortreaa Massada, construit n mare parte de
regele Irod, pe malul de apus al Mrii Moarte n vrful unui podi. Cnd romanii
au izbutit s o cucereasc, dup un asediu ce a durat ntre anii 72-73, nu au mai
gsit dect dou femei i cinci copii, deoarece toi ceilali se sinuciseser pentru a
nu fi umilii de captivitate.
Popoarele nomade i abandonau n drum pe cei foarte btrni sau pe cei foarte
bolnavi care nu mai aveau sperana de a redeveni activi, deoarece erau o povar
pentru ntregul trib, care trebuia s se mite cvasi-permanent n cutarea punilor
i vnatului.
Triburile barbare germanice ngropau de vii pe btrnii neputincioi.
In insula Sumatra, btrnii din neamul bataki-lor erau suii ntr-un copac, iar
copacul era scuturat. Cel care reuea s rmn agat sus i putea continua viaa
n colectivitate, dar cel care cdea era folosit ca hran pentru restul comunitii.
In India, bolnavii incurabili erau sufocai cu ml de ctre membrii familiei, iar
apoi aruncai n fluviul Gange.
In Birmania, incapabilii de munc sau bolnavii dependeni de cei din jur se
considerau obligai s se spnzure singuri.
In jungla Amazonului din Brazilia, la triburile Tupi, Guarani i Cachibas, btrnii
erau omori n funcie de resursele comunitii.
La eschimoii americani (inuiii), btrnii sau cei foarte grav bolnavi erau lsai s
moar de sete i foame, atunci cnd deveneau incapabili s mai participe la
procurarea hranei.
Btrnii dintr-un sat din Ungaria se retrgeau de bun voie ntr-o mofet (peter
cu bioxid de sulf) pentru a se sinucide, ca familia lor nfometat s
supravieuiasc. Ei mbrcau vemintele de srbtoare, luau ultima cin cu familia
i mergeau pe ultimul lor drum nsoii cu cntece populare alese.
Filosofii antici au fcut aseriuni prin care se aprob ideea de moarte dirijat
de ctre consiliul de conducere al societii. Se vorbea chiar despre o "Ars (bene),
moriendi" - arta de a muri (aa cum trebuie). Teza lor "Mori licet cui vivere non
placet" a fcut ca multe personaliti de seam ale vieii culturale i politice s se
sinucid. Literatura istoric este plin de descrieri ale personalitilor care ajuni n
momente de grele ncercri, educai n spiritul "onoarei" pe care doreau s o salveze,
i curmau singuri viaa.
Datorit existenei principiului "liberum mortis arbitrum" n antichitate muli se
sinucideau considernd c este dreptul lor ca s-i aleag singuri moartea dect s o
primeasc din ordinul altcuiva.
Filosoful grec Platon (428-348 . Hr.), fondatorul colii "ezoterice" din Atena
scrie n "Republica", unul din dialogurile sale sistematice:
"Fiecare cetean are o datorie de mplinit ntr-un stat bine condus, nimeni nu are
dreptul s-i petreac viaa n boli i tratamente. Vei stabili, o, Glaucom, n stat, o
disciplin i o jurispruden aa cum o nelegem noi, limitndu-se s dea ngrijiri
cetenilor bine formai la trup i suflet. In ce-i privete pe aceia care nu sunt
sntoi trupete, s fie lsai s moar".
Filosoful atomist grec Epicur (341-270 . Hr.), fondatorul colii de la Mytilene
din insula Samos, adeptul hedonismului nelept (al plcerii bune) vorbete de
gsirea plcerii n repaus, n ataraxie (lipsa necazurilor), realizabil prin depirea
fricii de zei i a fricii de moarte. In tratatul su "Despre natur" el afirm c:
"Noi suntem stpnii durerilor; stpni n a le suporta dac sunt suportabile i
stpni n a prsi viaa cu sufletul mpcat, aa cum prsim teatrul dac piesa nu
ne place, dac nu le putem suporta ".
Filosoful stoic Lucius Annaeus Seneca (aprox 4 .Hr.-65 d.Hr.), dotat cu o
elocin celebr, chestor i apoi senator la Roma scria n lucrarea sa "Asupra
scurtimii vieii":
"Dac btrneea mi va tulbura judecata, dac ceea ce mi rmne nu va fi via
adevrat ci doar subzisten, voi prsi acest lca ruinat i aductor de ruin".
Cnd fostul su elev, mpratul Nero 1-a acuzat de conspiraie mpotriva sa, i i-a
poruncit s se sinucid, Seneca i-a tiat venele fr s clipeasc.
Scriitorul enciclopedist latin Plinius cel Btrn (23-79 d.Hr.), n "Istoria natural",
aprecia la vremea sa c medicina are dreptul s suprime viaa bolnavului, pentru
a-i curma suferina, doar n trei boli: calculi vezicali, "marea durere de stomac"
(posibil ulcerul) i nevralgia de trigemen. Toate aceste boli sunt curabile de mult
vreme. Istoria povestete c, preuind cunoaterea mai mult dect propria via,
vrnd s urmreasc de aproape erupia vulcanului Vezuviu care a distrus oraele
Herculanum i Pompei, Pliniu a murit sufocat de gazele emanate.
mpratul roman Publius Aelius Hadrianus (76-138 d.Hr.), marele protector al
culturii greceti, cel care a presrat Roma i imperiul cu tot felul de monumente
frumoase, a apelat la euthanasie, cunoscndu-se cererea sa adresat medicului
Hermogene de a-i se curma suferinele prin grbirea morii. Se spune c acest
medic "a gsit mijlocul de a rmne fidel jurmntului su profesional fr a-l
refuza", recurgnd probabil la un act de euthanasie pasiv
De-a lungul timpului, prin rudimentele de coduri etice medicale s-au exprimat
poziii diferite fa de bolnavii aflai n stadii terminale, determinate fiecare de nivelul
cunotinelor medicale ale vremii i de influenele religioase.
Medicina antic a adoptat o atitudine de neleapt resemnare n faa morii. Ea
ncerca de fiecare dat s nving boala, dar cnd bolnavul ajungea n faza terminal
era lsat s moar, considerndu-se c lupta cu destinul este pierdut.
Hippocrate (460-377 . Hr.), cel mai mare medic al Antichitii emite ideea
urmtoare n cartea "Despre Art" din Corpus hippocraticus: "Voi preciza ce neleg
eu c este medicina. In termeni generali, nseamn s alunge suferina bolnav lui, s
reduc violena bolii sale i s refuze s ngrijeasc pe cei subjugai de boala lor,
nelegnd c n astfel de cazuri medicina este fr putere". In text se argumenteaz:
"Sunt unii care blameaz medicina din cauz c refuz s-i asume obligaii pentru
cazurile disperate... Dac un om cere de la o art o putere care s ntreac pe cea a
naturii, ignorana sa ine mai mult de nebunie dect de lipsa de cunotine ".
Lsarea bolnavului muribund "n voia naturii" era impus de posibilitile foarte
modeste ale medicinii antice. Jurmntul lui Hippocrate interzicea, suprimarea
vieii cu ajutorul vreunui drog: "Nu voi da nimnui un medicament care s-iprovoace
moartea i nici nu voi sugera o asemenea intenie" - interdicie etic de a provoca
moartea chiar dac aceasta s-ar petrece cu consimmntul liber i lucid al pacienilor.
In cazurile terminale, contribuia cea mai util i cea mai preuit a medicinii antice a
fost psihoterapia.
Omul politic i oratorul roman, Marcus Tullius Cicero (106-43 . Hr.), autorul
celebrelor discursuri-pledoarii critice - Verinele, Catilinarele i Filipicele, scria ntruna din cele 931 de "Scrisori":
"Tu, Publius i toi cei drepi, trebuie s v inei n via, i s nu dispunei de
ea fr porunca celui care v-a dat-o, dovedind c nu v sustragei de la misiunea
uman pe care v-au ncredinat-o zeii".
Sfntul Augustin (354-430 d. Hr.), cel care a fcut din ideile platoniciene nsi
ideile nelepciunii divine, cel care vedea n cunoatere o participare la cunoaterea
divin, cel care a combtut ereziile manicheist, donatist i pelagian a combtut i
ideea de sinucidere, prin prisma poruncii din Vechiul Testament "S nu ucizi!".
Evul Mediu
In aceast sumbr perioad din punct de vedere cultural a fost introdus
noiunea de sacralitate a vieii.
Cretinismul, Iudaismul i Islamismul susineau c viaa uman este de
origine divin i condamnau euthanasia sub orice form.
Societile medicale din diverse epoci acordau o importan deosebit
"jurmintelor", "legmintelor profesionale" sau "angajamentelor" semnate sau rostite
de medic la ceremonia de nvestitur i acordare a titlului. Din toate formulrile, cu
form mai mult sau mai puin ritual, se nelegea clar c principala obligaie a
medicului era slujirea vieii omului.
Confesiunea etic fcut pe calea rugciunii de medicul, teozoful i filosoful
evreu spaniol Moses Maimonide, cunoscut sub numele de Ramban (1135-1204),
doctorul personal al fiului lui Salah al Dinh (Saladin), implor pe Dumnezeu astfel:
"Te implor, nu m lsa s m abat de la nobila trud de ajutorare a semenilor
mei. Oelete-mi i ntrete-mi puterile trupului i ale minii, ca s fiu de-a pururi
gata de a le da deopotriv ajutor celui bogat i celui srac, celui bun i celui ru,
celor ce iubesc i celor ce ursc i nu m las s vd n cel bolnav altceva dect
omul." Versiunea citat este o traducere din german i francez, publicat n
Buletinul Informativ al Colegiului Judeean al medicilor Iai nr. 1 n anul 2001, de
10
n 1870, interesul pentru aceast opiune a fost strnit de Samuel Williams care a
propus la "Birmingham Speculative Club" ca euthanasia s fie permis "n
toate cazurile de boli nsoite de dureri i lipsite de speran" cu scopul de a aduce
"o moarte rapid i lipsit de dureri". Cuvntul "lipsit de dureri" are
semnificaie - era vorba de utilizarea medicaiei antalgice, care avea i "efectul
dublu", acela de a aduce moartea la o doz mai mare.
In urmtorii 30 de ani, propunerea lui Samuel Williams a fost reluat n reviste de
popularizare i cri, discutat n paginile jurnalelor literare i politice de vaz, ca
s ajung s fie dezbtut la ntlnirile societilor medicale americane i ale
asociailor profesionale ne-medicale. Era nainte de descoperirea antibioticelor, de
introducerea ventilaiei mecanice i de folosirea dializei. Principiile disputate erau
"Drepturile pacienilor", "ndeprtarea durerii i suferinei", "pierderea
demnitii". In 1873, dou reviste britanice erau n disput pe acest subiect.
Revista "Fortnightly Review" aprecia c numai euthanasia voluntar era
justificat, n timp ce, trecnd peste aceast restricie, revista "Spectator" susinea
c persoanele care ar avea nevoie cel mai mult de euthanasie sunt cele incapabile
de a-i da vreun consimmnt.
La Londra apare n 1880, cartea lui W. Munk "Euthanasia or Medical Treatment
in Aid of an Early Death", n care se abordeaz posibila intruziune a unei decizii
medicale n precipitarea unei mori inevitabile. Opiniile exprimate aici erau n
general aprobate de medici, dar erau n contradicie cu legislaia timpului, care
incrimina ca omucidere orice gest de suprimare a vieii unui om.
Dei n sec. al XlX-lea termenul de "euthanasie" este folosit n sensul provocrii
morii printr-o intervenie activ, pe la 1889, exista i accepiunea formulat altfel
de medicul englez William Osler: "Dac o via merit s fie trit, atunci i
sfritul ei merit", adic un ndemn de asistare medical a muribunzilor pn la
ultima suflare.
In 1893, Henri de Mondeville pleda i el pentru "limitarea activitii medicului
prin lipsa de acordare de asisten bolnavilor irecuperabili". El spunea:
"Medicul trebuie s refuze pe ct posibil toate cazurile periculoase i niciodat nu
trebuie s accepte pe bolnavii disperai".
Sec. XlX-lea a lrgit progresiv perspectivele pentru asistena muribunzilor. Pe la
mijlocul secolului a aprut i ideea unor aezminte pentru asistena bolnavilor pe
moarte. Uniti de acest tip au aprut ulterior n mai multe ri. nfiinarea unor
astfel de "anticamere ale morii", "aziluri pentru muribunzi" a fost criticat pe
motiv c solicitarea unei internri acolo echivaleaz cu o condamnare.
Practicienii medicinei s-au confruntat adeseori cu solicitri de a provoca o
moarte caritabil din motive de compasiune, filantropice - adic s suprime nite
chinuri inutile la muribunzi. Cei care nu au avut sufletul s fac aceasta au administrat
unele tratamente paliative (care alin suferina, dar nu vindec).
Medicul lui Napoleon Bonaparte a avut tria s-1 refuze pe mprat n 1815, cnd
acesta i-a cerut "un medicament fatal", pentru a-1 avea n rezerv n cazul
pericolului de a fi luat prizonier, dup cum nu a fost de acord nici cu uciderea
ciumailor din Jaffa, care nu puteau fi transportai. mpratul a murit abia n 1821
pe insula Sfnta Elena.
John Keats (1795-1821), poet romantic englez, muribund de tuberculoz, nu 1-a
putut convinge pe medicul su s-i administreze o doz mare de laudanum (extract
de opium).
Hector Berlioz (1803-1869), compozitor romantic francez, s-a plns c:
11
"Nu s-a gsit nici un doctor care s aib umanitatea de a pune capt martiriului
surorii mele dup ase luni de suferin oribil, fcnd-o s inhaleze o sticl cu
cloroform ".
nceputul secolului alXX-lea
De la debutul sec. XX-lea statul intervine din cnd n cnd n problema
euthanasiei, cu unele tentative de legiferare.
In 1903, Asociaia Medical American autoriza euthanasia pentru copiii
malformai i pentru bolnavii incurabili.
In 1906, n Ohio a fost naintat o propunere legislativ intitulat "Actul cu
privire la administrarea medicamentelor la persoanele rnite sau bolnave de
moarte" (An Act Concerning Administraion of Drugs to Mortally Injured and
Diseased Persons) - cu scopul de a legaliza euthanasia. Ziarul New York Times a
publicat timp de luni de zile dezbaterile pe seama acestui act consemnate i n
revistele medicale, lund poziie ferm mpotriv. Legislativul a respins cu o
majoritate covritoare proiectul de lege.
In plin expansiune a colonialismului, diveri filosofi, moraliti i teologi au
acceptat relativitatea valorii individului uman. In opinia public se inculca astfel o
mai veche idee c unii oameni sunt intrinsec superiori fa de alii. Aceast
prezumie a penetrat foarte repede n cultura vestic a timpului. Nu este de mirare c
rasele umane au fost mprite n superioare i inferioare, iar c n cadrul aceleiai
rase, fie ea chiar a cuceritorului, vieile celor cu boli sau condiii debilitante au fost
considerate de valoare inferioar.
Dup Primul Rzboi Mondial i pn la sfritul Celui de Al Doilea
Intre 1920-1945, euthanasia a fost subiectul unor aprige controverse care au
zgudui Germania, Anglia i Statele Unite.
In Germania, chiar naintea ascensiunii lui Hitler la putere, exista deja un
climat de opinie favorabil euthanasiei. Au avut loc chiar i unele pledoarii publice n
favoarea acestei practici.
La nceputul anilor '20, doi profesori universitari, un jurist - Karl Binding ce
preda la Leipzig i un psihiatru Alfred Hoche ce preda la Freiburg, publicau o lucrare
intitulat "Die Freigabe der Vernichtung lebensunwerden Lebens" (Dreptul de a
distruge vieile care nu mai merit dificultatea de a fi trite). Ei vorbeau despre
"asistarea morii" de ctre medic, n condiii controlate cu grij, pentru pacienii care
solicit aceasta. Condiiile erau enunate - examinarea cererii de euthanasie de o
comisie format din trei experi (medic generalist, psihiatru, avocat); dreptul
pacientului de a-i retrage oricnd cererea i protecia legal a medicului care acord
sprijinul. Ei susineau att euthanasia voluntar ct i cea non-voluntar i
propuneau punerea n practic a unei proceduri legale pentru ea. Autorii acestei cri
ncadrau pacienii incurabili, bolnavii mintali, persoanele slabe de nger i copii
retardai sau cu diformiti fizice, n categoria vieilor care nu merit s fie trite,
neinnd seama c acetia nu solicitau i nu puteau s solicite s moar. Ei insist
asupra compasiunii gestului n sine i compatibilitii acestuia cu etica medical i
asupra imensei poveri economice pe care o reprezentau persoanele respective pentru
societate.
Ideile lui Binding i Hoche au influenat mult concepia german, iar cartea lor a
fost considerat semnalul de ncepere a micrii pro-euthanasie n Germania. Un
sondaj de opinie efectuat n 1920 a relevat c 73% dintre prinii i tutorii copiilor
sever handicapai ar fi de acord s le permit medicilor s sfreasc vieile copiilor
lor pe care i aveau n ngrijire.
12
13
Opinia public a trecut de la ntrebrile "dac ?", la "de ctre cine?" i "n ce
circumstane?". Ziarele, jurnalele filmate de actualiti se strduiau s modeleze
aceste opinii. Ministerul de Justiie a descris propunerile de euthanasie ca oferind
"posibilitatea medicilor s pun capt, la cerere, torturilor pacienilor incurabili, n
interesul adevratei umaniti".
Primul caz cunoscut de aplicare a acestei propuneri considerate acceptabile a
fost Cazul "Baby Knauer". Tatl acestui copil i-a cerut chiar lui Hitler personal ca
s i se permit moartea copilului deoarece acesta era orb, retardat, fr un bra i fr
un membru inferior. Cazul a fost analizat de medicul personal al dictatorului, Karl
Brandt, iar n 1938 s-a dat curs cererii de euthanasie.
In 1939, o comisie numit de Hitler a legiferat n Germania uciderea
sistematic a bolnavilor psihici i handicapai, crend baza practic pentru un
adevrat genocid. Spitalul de la Elfmg-Haar, condus de doctorul Hermann
Pfannmuller nfometa o mulime de copii handicapai, pn cnd acetia mureau "din
cauze naturale". Alte spitale lucrau pe principii asemntoare, privndu-i pe copii de
cldur. Personalului medical care nu fceau cu uurin ce li se cerea, li se spunea c
nu era vorba de omorre, ci de "a lsa natura s-i urmeze cursul". Cu timpul
Pfannmuller a iniiat o alt Hungerhauser (cas de nfometare) pentru btrni. La
sfritul lui 1941, euthanasia se banalizase devenind doar o "rutin normal de spital".
Degrevarea statului german de "nveliurile goale " era un principiu fundamentat
de ideologia naional-socialist nc din 1923. In "Mein Kampf" Hitler scria:
"Povara economic pe care o reprezint persoanele suferinde de boli ereditare
reprezint un pericol pentru stat i pentru societate... Suntem convini c n curnd
fiecare ar i va da seama c puterea sa se regsete n puritatea sngelui su i a
spiritului su... Considerm lipsit de sens ca alienaii periculoi pentru societate i
pentru existena lor, idioi care nu cunosc noiuni elementare de igien i nici mcar
nu pot s mnnce singuri, s fie crescui i meninui n via cu preul unor mari
eforturi i a unor mari cheltuieli ".
La apariia legii, Hitler vorbea despre euthanasia activ ca de o "eliberare
prin moarte" a persoanelor care, "n limitele judecii omeneti i n urma unui
examen medical temeinic, sunt declarate incurabile ".
Ministerul de Interne German a creat trei organisme nsrcinate cu
exterminarea oamenilor: Asociaia Filantropic pentru ngrijiri, Corporaia de
Transport al Bolnavilor i Serviciul Colectiv de Munc. Acestea desfurau adevrate
benzi rulante pentru "eliberarea" bolnavilor, n timp ce alte echipe cutau diagnostice
pentru certificatele de deces care urmau s fie transmise familiilor i aparintorilor
bolnavilor.
In 1941, profesorul german Franz Buchner i-a deschis cursul de la Institutul
de Patologie de pe lng Universitatea din Freiburg cu protestul su mpotriva
programului nazist de lichidare a indivizilor aa-zii "indezirabili" i a bolnavilor
incurabili. Protestul era formulat sub forma unei prelegeri despre Jurmntul lui
Hippocrate, tem ce i-a ngduit s proclame necesitatea respectului absolut pentru
via, pentru orice via omeneasc:
"...Singurul stpn pe care trebuie s-l slujeasc medicul este viaa. A-l
nsrcina pe medic s nfptuiasc uciderea bolnavului incurabil nseamn s-l
constrngi la un pact cu moartea. Dar pactiznd cu moartea el nceteaz s mai fie
medici".
La sfritul anului 1941, mii i mii de pacieni prezentnd diverse afeciuni, att
aduli ct i copii, au murit n ase mari centre germane unde se practica euthanasia
-Northeim, Sonnenstein, Grafeneck, Bernburg, Brandenburg i Hadamar. Se renunase
demult la motivaia unui diagnostic sau prognostic. Nici nu se punea problema
14
consimmntului, iar dosarele medicale erau falsificate pentru ca acest vast program
de euthanasie s rmn un secret.
S-a ajuns astfel la o situaie critic n ntreaga Germanie cuprins de rzboi,
nct cei ce nu erau orbii de utilitarism au fcut apel la ultimele urme de umanitate i
de etic ale politicienilor i medicilor naziti. Unii preoi au avut chiar tria unor
atitudini publice cum a fost Monseniorul Galen, episcop de Munster, care comenta:
"Aceti biei bolnavi trebuie s moar din cauz c au devenit nedemni s triasc
dup verdictul cutrui medic sau expertiza cutrii comisii... Cine oare va mai putea
avea de acum nainte ncredere n medici?"
La puin timp dup acest discurs, Episcopul de Munster ca i Arhiepiscopul de
Munchen, au fost arestai i trimii n lagre de concentrare. Spre surprinderea
general, a aprut prima micare de dizident colectiv anti - nazist nct preoii au
fost eliberai, iar protestele publicului l-au obligat pe Hitler s tempereze programul
de euthanasie asupra adulilor, dar euthanasia copiilor malformai sau a celor cu
deficiene mintale a fost continuat pn la sfritul rzboiului.
Anumite tehnici dezvoltate n scopul acestui program de euthanasie, cum ar fi
utilizarea monoxidului de carbon sau a cianurii, au fost aplicate n continuare ntregii
populaii evreieti din teritoriile germane, ct i grupelor populaionale considerate ca
"rase impure ".
Doctorul Poitrot a studiat dup rzboi efectele programului de euthanasie din
Germania. In 1949 el a declarat:
"In aceast aciune trebuie s vedem rezultatul logic al doctrinei naionalsocialiste care, printr-o demonstraie crucial, i ilustreaz clar natura i tendinele
".
Academia Francez a respins categoric "orice metod activ, avnd ca scop
moral moartea incurabililor, anormalilor, diformilor sau deficienilor, deoarece ...
orice doctrin medical sau social care nu respect principiile vieii, ajunge
inevitabil la abuzuri criminale ".
Euthanasia practicat n Germania nazist a fost i continu s fie
condamnat din punct de vedere teologic, moral filosofic, medical i juridic - de
toat lumea.
Euthanasia dup Cel de-al Doilea Rzboi Mondial
La audierea lui Karl Brandt, medicul personal al lui Hitler, la Procesul de la
Nurenberg el se apra, spunnd:
"Motivul principal a fost dorina de a-i ajuta pe cei care nu se pot ajuta singuri
i continu s triasc n chinuri... A face apel la Jurmntul lui Hippocrate astzi,
nseamn s proclami c invalizilor i persoanelor cu dureri mari nu trebuie s le dai
otrav. Dar orice medic modern care face att de retoric o asemenea declaraie
incalificabil este ori mincinos, ori ipocrit. ... Niciodat nu am avut o alt intenie i
nu am fcut altceva dect s scurtez existena torturat a acestor nefericite creaturi. "
Singurul su regret era posibila durere a rudelor celor omori.
In 1950, dup Procesul de la Nurenberg, Asociaia Medical Mondial a
condamnat practica euthanasiei, dar cea de-a doua jumtate a secolului nostru a
cunoscut numeroase ncercri de modificare a legislaiei asupra euthanasiei,
obinndu-se, iniial, n unele state, autorizarea unor tipuri sau forme de euthanasie.
Literatura medical i juridic i presa a prezentat numeroase cazuri cnd
medicul "a dat" sau "a fcut" ceva pentru a provoca moartea unui bolnav la cererea
acestuia sau a familiei. Cu toate acestea, dei legile n vigoare stipulau clar c nici
mcar consimmntul victimei nu justific omorul, n majoritatea cazurilor urmrite
15
16
17
18
19
20
21
22
aceast carte erau popularizate ideile din cartea "How to Die with Dignity" publicat
de Societatea Scottish Exit - Voluntary Euthanasia Society of Scotland - VESS, n
anul 1980.
In 1991 se formeaz Societatea Alegerea modului de a muri (Choice in
Dying), prin unirea a dou societi care sprijin dreptul de a muri - Grija pentru
procesul de a muri (Concern for Dying) i Pentru Dreptul de a muri (Society for
the Right to Die). Noua organizaie se face cunoscut pentru aprarea drepturilor
pacienilor i pentru promovarea de living wills; n cinci ani va numra pn la
150.000 de membri.
In 1991, alegtorii din Statul Washington resping cu 54 - 46% Iniiativa 119,
prin care se tenta legalizarea suicidului asistat medical i ajutorul pentru a muri.
In 1992, Societatea Americanii pentru moartea cu demnitate (Americans for
Death with Dignity), cunoscut anterior sub numele Americanii mpotriva suferinei
umane (Americans Against Human Suffering), introduc The California Death with
Dignity Act pe lista de votare ca Proposition 161.
Tot n 1992, alegtorii din Statul California resping Proposition 161, care ar fi
permis medicilor s grbeasc survenirea morii prin administrarea activ sau
prescrierea de medicamente pentru auto-administrare pacienilor bolnavi terminali
care se chinuie. Votul a fost tot 54- 46%.
In acelai an 1992, sntatea devine o marot politic major, n msura n care
candidaii la preedinia S.U.A. dezbat probleme de adresabilitate, acces la ngrijiri
medicale, costuri mereu crescnde i posibilitatea necesitii unor raionalizri.
In 1990, Roland Boyes prezint n Parlament Englez un proiect de lege proeuthanasie care este ns respins. Legea din Anglia consider euthanasia activ
voluntar ca omor, dar exist totui o mare discrepan ntre lege i punerea ei n
practic. In cazurile de boli grave, adesea rigorile ei se mai relaxeaz. Nu se mai fac
incriminrile, iar urmririle se fac n temeiul unor delicte mai mici.
In 1992, Dr.Cox, un medic practician englez a fost condamnat cu suspendare
pentru tentativ de omor asupra unei paciente vrstnice, Doamna Boyes, deoarece el
i grbise moartea atunci cnd ea i-a cerut s-i pun capt durerilor.
In 1993 are loc Cazul Blnd. Camera Lorzilor a considerat c prelungirea vieii
prin hrnire artificial nu era benefic pentru Tony Blnd, aflat n stare vegetativ
persistent. ndeprtarea tubului de hrnire artificial a fost considerat doar o
omisiune - justificat de interesul major al pacientului (for the patient's best
interest).
In 1993, Societatea Scoian pentru Euthanasie Voluntar (Voluntary
Euthanasia Society of Scotland - VESS) a republicat primul Ghid de auto-liz
(How to Die With Dignity), adugnd la acesta un supliment elaborat pe baza unor
cercetri tiinifice internaionale (International Drugs Consensus Working Party)
intitulat "Medicamente pentru trecerea n lumea cealalt" (Departing Drugs).
Aici erau aduse publicitii o ntreag serie de informaii n legtur cu cele necesare
pentru o sinucidere eficient i se ncerca lmurirea unor chestiuni controversate
prezentate de pres. Fiind concepute ca o instituie non-profit, ncercnd s respecte
normele etice generale, aceste publicaii nu erau disponibile pentru marele public i
pentru minori, ci doar prin comand cu livrare la domiciliu fcut prin pot,
televiziune sau WEB-INTERNET.
Societatea Scoian pentru Euthanasie Voluntar - Voluntary Euthanasia
Society of Scotland (VESS), funcioneaz n Scoia ca urma a societii Scottish
Exit. Ea are un spaiu rezervat (site) pe WEB Internet, i face anchete printre
utilizatorii acestuia cu privire la oportunitatea legalizrii euthanasiei. Dac
pacientul moare ca rezultat al ingerrii unor medicamente procurate de alii, se
23
consider c s-a ncurajat i s-a ajutat la efectuarea unei sinucideri, act fr nici o
conotaie criminal. VESS nu este o organizaie sectar, incluznd printre membrii ei
cretini de mai multe feluri, inclusiv romano-catolici, buditi, membri ai altor
credine, umaniti, agnostici i atei. Ei consider c abordarea religioas a euthanasiei
trebuie fcut de fiecare n parte, cu sau fr sftuitorul su spiritual, n funcie de
propria credin.
In 1993, s-a alctuit un Comitet al Camerei Lorzilor pentru investigarea
euthanasiei i a actelor prin care se exprim dorinele de a nu mai fi tratat n anumite
condiii ce pot surveni n viitor {living wills).
In 1993 se definitiveaz legile pentru "directivele date n avans" n 48 de state
americane, urmnd ca n mod iminent i celelalte dou s le aprobe.
In 1993, In statul Washington este fondat Societatea Compasiune pentru cei
ce mor (Compassion in Dying), cu scopul de a-i sftui pe cei bolnavi terminal i de a
le pune la dispoziie informaii asupra modului cum se poate muri fr suferin i "cu
asisten personal, dac este nevoie, pentru a grbi moartea n mod intenionat".
Grupul sponsorizeaz urmririle n justiie ale legilor statului care se opun suicidului
asistat.
In 1993, Preedintele S.U.A. de atunci Bill Clinton i soia sa Hillary
Rodham Clinton susin n mod public directivele date n avans i semneaz ei nii
living wills, dup moartea lui Hugh Rodham, tatl lui Hillary.
In 1993 se formeaz un comitet de aciune politic, Oregon Right to Die, cu
scopul de a scrie i ulterior de a milita pentru aprobarea a ceea ce avea s fie the
Oregon Death with Dignity Act.
In 1993, Derek Humphry fondeaz i devine preedintele Organizaiei pentru
Cercetarea i ndrumarea Euthanasiei - ERGO (Euthanasia Research & Guidance
Organization), o corporaie educaional non-profit care se ocup de ameliorarea
cercetrii de fond n domeniul suicidul asistat medical, pentru cei cu boli
ireversibile sau terminale i cu suferine insuportabile. In colegiul de conducere ei au
inclus un psiholog legist, un psiholog social i un consilier juridic.
ERGO organizeaz sondaje de opinie, creeaz i public ndrumtoare - etice,
psihologice i juridice - pentru pacieni i medici, pentru a-i familiariza cu luarea
deciziilor de scurtare a vieii. Ei fac cercetri asupra dreptului de a muri, meninnd
relaii cu grupurile din toat lumea care militeaz pentru acesta i furnizeaz literatur
pe aceast tem ziaritilor, studenilor, absolvenilor de faculti medicale sau juridice
sau celor interesai s se documenteze pentru a scrie. Membrii ei doresc s sftuiasc
pe muribunzii care sunt aduli i competeni, de aceea i ateapt pentru discuii pe
acetia sau pe membrii familiilor lor.
ERGO a mijlocit publicarea a dou lucrri:
"Cnd te hotrti s mori: De ce trebuie s ii seama" (Deciding to Die:
What you should consider) i "Asistndu-1 pe pacient s moar: Ghid pentru
medici" (Assisting a Patient to Die: A guide for physicians) scrise amndou de
Stephen Jamison doctor n tiine.
In 1994 ia fiin n California Centrul de educaie pentru moarte cu
demnitate (The Death with Dignity Education Center), ca o organizaie naional
non-profit care activeaz pentru promovarea unui sistem cuprinztor, uman i
responsabil de ngrijire a pacienilor aflai n stare terminal.
In 1994, opinia public afl c exist mai multe "presidential living wills",
cci dup moartea fostului preedinte Richard Nixon i a fostei prime doamne
Jacqueline Kennedy Onassis, s-a dat publicitii faptul c amndoi semnaser
"advance directives".
24
25
Proteciei Egale din Constituia American. Hotrrea lui este imediat atacat cu apel
n justiie.
In 1995, diverse cercetri n lumea medical arat c multe din directivele date
n avans sunt ignorate de ctre medici. JAMA (Journal of the American Medical
Association) raporteaz c medicii nu au cunotin de trei sferturi dintre directivele
pacienilor vrstnici internai n spitalele din New York. California Medical Review
raporteaz c trei sferturi din directivele date n avans nu erau trecute n registrele
Casei de asigurri de sntate Medicare, n statul respectiv.
In 1995, argumente orale n apelul procesului Quill v. Vacco contest legalitatea
legii anti - suicid din legea Statului New York nainte de Cea de a Doua Conferin
Comun a Curilor de Apel.
In 1996, este dat publicitii un studiu intensiv de un an de zile, asupra
fezabilitii reformei legale asupra suicidului asistat, ntreprins de Institutul de
Drept i Etic n Medicin de la Universitatea din Glasgow. El s-a intitulat
"Cteodat o mic victorie" (Sometimes a Small Victory) i include "Proiectul de
lege pentru inutilitate medical" (Medical Futility Bill) care stipuleaz:
"Nu e n afara legii ntreruperea tratamentului, inclusiv a terapiei de substituie
a funciilor fiziologice, cnd doi medici practicieni, din care unul e neurolog, snt de
prere c pacientul a suferit asemenea leziuni ale sistemului nervos central nct :
el nu poate supravieui n absena ngrijirii continui;
rmne incapabil permanent s participe la triri i relaii inter-umane;
tratamentul permanent este inutil, neputndu-I mbunti starea clinic;
familia pacientului a fost de acord dup informare i consultare prealabil. "
In 1996, n Scoia are loc primul caz pentru "dreptul de a muri". Curtea a
decis c se poate scoate tubul de hrnire doamnei Johnstone, care se afla n com de
patru ani, fiind lsat s moar.
In 1996, n Australia la Melbourne, are loc Cea de a 11-a Conferin
7
26
27
28
29
medical cu ct este mai tehnic este mai inuman. Bolnavul trebuie s fie ns
informat complet despre starea bolii pentru a se putea pregti de moarte. In cazurile
de moarte cerebral se admite dreptul familiei de a cere ntreruperea reanimrii.
In Comisia European pentru Drepturile Omului, deputaii ar putea
rspunde solicitrilor venite din diferite state i s adopte un proiect de lege
autoriznd euthanasia pentru bolnavii care o solicit motivat, dar Parlamentul
European se abine de la votarea unei legi asupra creia exist nc preri foarte
diferite.
In Australia, n 1996, dup lungi dezbateri, a fost adoptat o legislaie de
pionierat n Teritoriul de Nord. Prin aceasta se permitea suicidul asistat medical
conform unor principii enunate n formularul de "Cerere pentru un mod de a muri
uman, cu demnitate". Elementul de unicitate era ns folosirea unui program pe
computer. Se facilita ca bolnavul aflat n stare terminal s-i bat cererea pe un
computer lap-top i s-i administreze o doz letal de medicamente, dac se
considera c era cazul. Era prima dat n lume cnd se legaliza aceast form de
euthanasie auto-administrat. Totui, la nceputul anului 1997, guvernul Australiei
a revocat legislaia care era aprig contestat de conductorii politici, ai aborigenilor i
ai Bisericii.
Australianul Dr. Philip Nitschke lupt pentru legalizarea euthanasiei n statele
din Australia, n Noua Zeeland i Tasmania, iar, dac nu va reui, vrea s nfiineze o
clinic plutitoare, pe un vapor, pentru cei ce vor s fie asistai la suicid.
In Japonia, pe 25 martie 1995, Curtea Districtual din Yokohama a gsit
vinovat un medic pentru omorul unui pacient canceros care ar fi murit oricum n
cteva zile. Medicul a fost condamnat la nchisoare pe termen de doi ani, cu
suspendare. Ulterior, Curtea a emis patru condiii n care este permis omorul din
mil n Japonia:
Pacientul sufer de dureri fizice insuportabile;
Moartea lui este inevitabil i iminent;
Toate msurile posibile pentru ndeprtarea durerii au fost luate i nu a mai rmas
nici o alt cale;
Pacientul i-a exprimat clar voina de a aproba scurtarea vieii lui.
Judectorul Matsuura a artat c:
"Aciunea Doctorului Tokunaga nu a ntrunit toate aceste condiii, deoarece
pacientul nu a fcut afirmaii despre durerea sa fizic, nici despre dorina lui de a
aproba euthanasia. Aciunea doctorului nu poate fi privit ca euthanasie, ea
reprezentnd o terminare ilegal a vieii pacientului".
In Cambodgia, Curtea Constituional a legalizat euthanasia pentru persoanele
n stadii terminale de boal care i-au dat consimmntul cu claritate, pe 20 mai
1997. Decizia a fost de 6 la 3, i a fost provocat de o aciune n justiie fcut de un
individ nemulumit de oprelitile legii. Procesul a fost rsuntor, iar acum judectorii
trebuie s analizeze fiecare caz n parte i s emit decizii de ndrumare pentru
fiecare.
In 1997, n statul sud-american Colombia este introdus legislaia care
legalizeaz euthanasia voluntar. Curtea Constituional din Colombia a reafirmat n
iunie o reglementare din luna mai 1997, cu un vot de 6 la 3 judectori, care permitea
euthanasia la bolnavii terminali care ceruser aceasta. Congresul poate reglementa
legea, dar nu are putere s o resping.
Internetul WEB are pagini ntregi consacrate euthanasiei i suicidului asistat,
att ale susintorilor ct i ale celor care lupt pentru respingerea ei. Exist locuri
speciale - site-mi unde te poi documenta cu o sum imens de informaii.
30
Articole juridice
Fapte de euthanasie
Articole ale populaiei
Articole din SUA /Europa
Articole diverse
Organizaii mpotriva euthanasiei
Afirmaii de la indivizi i grupuri
Afirmaii ale religioilor
Articole scrise de religioi
Alte organizaii de ajutor uman
Livrng wills
Alte contacte cu organizaii pro-life
Sustmeti-nei
Contacte internaionale
"Grija pentru viaa uman i pentru fericire
guvern bun... "
Acest site a fost adus la zi pe data de 6 aprilie
Thomas Jefferson
Exist o Dying Well Network (Reea pentru a muri cum trebuie - bine) fondat
i condus de Rob Neils, psiholog clinician, doctor n tiine care a publicat o brour
intitulat "ntrebri puse frecvent despre moartea cu demnitate" (DEATH WITH
DIGNITY FAQs) la Editura Kendall /Hunt Publishing Company Dubuque, Iowa.
Cartea are sub titlu un ndemn care sun cam aa:
"Ar trebui ntr-adevr s citii aceast carte nainte de a avea nevoie de ea",
iar ca motto:
"Optimum philosophia et sapientia est comtemplatio de mortis. " (Cea mai bun
filosofie i nelepciune este contemplarea morii).
Membrilor acestei reele, dar i altora care sunt interesai li se pune la dispoziie
ntregul cuprins al lucrrii, iar pe msura interesului, ei se pot documenta n detaliu,
acionnd cu mouse-ul computerului pe titlul capitolului. In mare, Cuprinsul arat
cam aa:
Partea 1: Divinitatea, despre nceputul vieii.
Partea 2: Medicul, problemele medicale.
Partea 3: Pacientul, problemele personale.
Partea 4: Garaniile.
Partea 5: Curile de justiie, o trecere n revist a unor cazuri ntmplate.
Partea 6: Istorie, prezentarea evenimentelor majore ale micrii pro-euthanasie.
Partea 7: Cererile de invalidare a legii permisive (Challenge).
Partea 8: Dying Well Network, unde se ntmpl evenimentele actuale.
Partea 9: Dr. SCISORS, chestionarul pentru diferenierea suicidului raional de cel
lipsit de raiune.
Partea 10: Cum sufer oamenii dup cei disprui.
Despre autor.
Referine bibliografice.
Clericii, indiferent de cult, se opune oricrei modificri legislative n materie de
euthanasie.
Academia tiinelor Morale din Frana statueaz c medicul trebuie s
slujeasc viaa indiferent de faptul c boala este incurabil.
Asociaia Medical Mondial prin Declaraia de la Madrid din 1987, emite o
alt prere artnd c euthanasia este contrar eticii medicale, dar c medicul poate
respecta voina bolnavului, astfel nct s lase boala s-i urmeze cursul, cnd el se
afl ntr-o faza terminal.
31
32
33
vene, iau locul alimentrii naturale cu mncare i lichide. Un tub ce iese din vezica
urinar supleeaz necesitate reglajului unei miciuni, iar un respirator artificial
nlocuiete respiraia spontan. Chiar i dup ce cordul se oprete, diferite instrumente
electronice pot prelua stimularea activitii cardiace pentru mult timp.
O astfel de meninere "eroic" a vieilor a generat astfel i unele ntrebri nc
fr rspuns:
Dac ntrerupem alimentaia artificial i administrarea de lichide unui asistat, va
simi acesta senzaia de foame i de sete ?
Este o atare ntrerupere de alimentaie artificial la o persoan bolnav, dar
altminteri nu muribund, o form de euthanasie ?
In mod evident, persoanele care nu sunt capabile s comunice cu cei din jur
(aflate n com sau n stare vegetativ persistent) sunt cele care necesit asistare la
hrnire. De obicei exist dou forme - hrnirea cu mna de ctre cineva din personalul
spitalicesc sau de ctre un membru al familiei; hrnirea pe tubul de hrnire care este
introdus fie prin nas, fie implantat prin piele direct n stomac. In primul caz nu se mai
administreaz manual hrana, iar n cellalt se scoate tubul de hrnire.
O persoan obinuit poate supravieui pn la 40 de zile fr mncare, cei care
snt obezi consumndu-i mai nti celulele de grsime.
ntreruperea administrrii lichidelor duce mult mai repede la moarte, n 3 pn
la 10 zile, depinznd de constituia i starea de sntate iniial.
In acest caz, simptoamele ce preced moartea sunt:
uscarea mucoaselor bucal, nazal, faringian i genital;
constipaie;
crampe abdominale, grea i vrsturi;
tulburri psihice, depresie, confuzie, halucinaii;
infecii urinare i ale recto-sigmoidului;
bronite i pneumonii.
Moartea survine prin insuficiena organelor care se instaleaz n funcie de
afectarea precedent.
Exist cazuri n care hrnirea artificial poate s cauzeze doar durere i s
grbeasc moartea, dac exist o obstrucie intestinal.
Dezbaterile sunt foarte actuale, iar atitudinile publice sunt contradictorii, dup
cum se vede i din Cazul Ormerod, care a suscitat atenia ntre 1995 i 1999.
Dr. Ken Taylor de 51 de ani a fost gsit vinovat pentru c a dat dispoziii unor
asistente medicale s ntrerup hidratarea i hrnirea, cu un supliment alimentar
lichid care se administra pe gur, unei bolnave de accident vascular cerebral n
vrst de 85 de ani, Mary Ormerod. Hrzirea bolnavei la moartea prin sete i
nfometare a fost considerat n martie 1999, o greeal profesional serioas de
ctre Colegiul Medical General, lucru care l-ar putea costa luarea dreptului de
practic pentru ase luni. Oricum medicul s-a pensionat deja n timpul cercetrilor
nc din anul 1998, datorit stresului la care a fost supus. El este primul caz de
acuzaie de euthanasie pentru o situaie n care "se d naturii o mn de ajutor".
Doamna Ormerod a decedat pe 26 august 1995, la mai puin de dou luni dup ce au
fost emise aceste dispoziii, n ciuda faptului c ele nu au fost urmate, la Casa de
sntate Oxford House (nursing home) din Preston. Ea cntrea sub 30 de kilograme
(3 stone i 12 livre), iar dup expresia Rachelei Towers, asistenta medical care l-a
denunat pe doctor, "prea ca o victim a lagrului Bergen Belsen ".
Dr. Taylor nu a vrut s admit c indicaiile lui trebuiau s grbeasc moartea
acestei paciente, care fcea atacuri ischemice cerebrale nc din 1986, deoarece
orice alt atac urmtor putea s-i fie fatal. El o avea pe aceast pacient n ngrijire
de patru ani, dar a fost acuzat c nu a examinat-o suficient i nu a cntrit adecvat
35
situaia, atunci cnd a dat instruciunile pentru surori pe 29 iunie 1995. Personalul nu
a respectat indicaiile lui i a continuat s hrneasc btrna pn cnd s-a epuizat
suplimentul alimentar din farmacie. Acuzatorii au inut s sublinieze c ea i
pstrase reflexul de deglutiie dup ultimul atac de apoplexie din septembrie 1994 i
c era capabil s comunice cu surorile prin strngeri de mn, dar c medicul nu a
inut seama de punctul de vedere al surorilor. Medicul a recunoscut ns c nu s-a
consultat cu un specialist pentru "a second opinion".
La denunul fcut de asistenta medical dup moartea bolnavei, poliia a
arestat medicul pentru patru zile i a fcut o anchet, dar Serviciul Procurorilor
Coroanei Britanice a hotrt s nu ia nici o atitudine.
De remarcat este c doctorul Taylor a lucrat mai nti ca asistent medical cu
rezultate excelente nainte de a termina Universitatea de medicin din Manchester i
de a lucra ca medic generalist cu 2.400 de pacieni nscrii pe listele lui. Datorit
pensionrii precoce, el nu a lucrat ca medic dect 17 ani.
In vara lui 1999, British Medical Association va scoate decizii de ndrumare
pentru cazurile de oprire a hidratrii i hrnirii artificiale la bolnavii terminali, ca
urmare a acestei decizii a Colegiului Medical General, a anunat Michael Wilks
preedintele BMA. Acestea au n intenie oferirea unor mai mari garanii att pentru
pacieni, dar i pentru medici. Deliberrile BMA complic situaia deoarece inseria
unui tub nazo-gastric este o procedur medical, deci o form de tratament, n timp
ce hidratarea i hrnirea constituie doar o ngrijire de baz.
Peggy Norris, preedinta grupului Alarma (Alert), care militeaz mpotriva
euthanasiei a salutat verdictul, artnd c este un caz sugestiv care "va stabili un
hotar i i va face pe doctori s se gndeasc nainte de a decide s ntrerup
hidratarea i hrnirea unui pacient".
Unii medici protejeaz pe membrii familiei i pe prietenii bolnavului de vederea
unor simptoame neplcute. De exemplu pacientul poate primi o medicaie care s
previn convulsiile, iar acest lucru poate s mascheze suferina, inducnd n eroare pe
cei care comenteaz dac a fost oportun s autorizeze euthanasia.
Indiferent de nivelul cultural, de tradiia motenit, de religia mprtit, de
regimul politic al statului n care locuiesc, cetenii obinuii i dau cu prerea n
problemele de via i de moarte din ngrijirea sntii, alturi de clerici, magistrai i
ziariti.
Exist un punct de vedere fundamental care afirm c euthanasia ar putea fi
vzut ca justificat, dac este fcut n interesul (pentru binele) persoanei care
moare.
S-ar putea obiecta oricrei forme de euthanasie c moartea nu poate fi niciodat
bun pentru pacient, ca rezultat al deciziei de a nu mai prelungi viaa.
Cei mai severi critici ai profesiei medicale, refuznd paternalismul, merg pn la
a denuna misterul tradiional al muncii medicului, nelepciunea lui i dreptul lui
de a lua decizii n ceea ce l privete pe pacient.
S-ar putea spune c este moralmente preferabil s faci ultimele zile ale pacientului
ct mai confortabile i ct mai nedureroase posibil, dect s produci n vreun fel o
grbire a morii. Problema de a nlocui euthanasia cu ngrijirile terminale este
dureroas att la propriu ct i la figurat, deoarece n prezent, noi nu putem
ndeprta durerile din toate cazurile de boli terminale. In asemenea cazuri,
dac scopul nostru este de a face ca procesul de a muri s fie ct mai puin
chinuitor i neplcut pentru pacient, ar fi o cale de preferat s trecem ct mai
repede peste el i s ajungem la stadiul de moarte, eliminnd astfel suferina prin
durere i anxietate extrem.
36
37
38
personal, care poate fi fcut doar de pacientul care va fi afectat n mod direct de ea.
Dac nu ar exista dreptul de a refuza tratamentul recomandat, acest drept ar fi doar un
fals, pe care l-am putea denumi "dreptul de a fi de acord cu doctorul tu".
Exemplificarea situaiei este fcut de urmtorul caz.
V. Cazul Candura, o doamn de 77 de ani care suferea de gangrena la picior,
care a refuzat s fac amputaia care i-afost recomandat. Curtea a gsit c pacienta
era cnd defensiv, cnd combativ, c uneori era confuz i mintea i-o lua razna, iar
conceptul despre timp era distorsionat. Cu toate acestea, ea a dat dovad de un nalt
grad de prezen i acuitate. Pacienta a lmurit asistena c nu dorete operaia, chiar
dac tia c decizia ei o va duce la moarte n scurt timp. Concluzia curii a fost c
alegerea ei a fost fcut cu "luarea n deplin considerare a consecinelor". Drept
urmare, ea a fost declarat competent, cci "lipsa de raionalitate a deciziei nu
justific o concluzie de incompeten n sens legal. Legea i protejeaz dreptul de a lua
decizii personale de a accepta sau respinge un tratament, fie c decizia este neleapt
sau din contra. " (Annas, 1992)
Practic nu exist limite legale n dreptul persoanelor competente de a refuza
tratamentul.
Statul poate ns contesta decizia pacientului bazndu-se pe o serie de aa zise
interese statale, care tind s o contrabalanseze. Necesitile enumerate ar fi:
1. pstrarea vieii
2. protejarea terilor nevinovai
3. prevenirea sinuciderii
4. meninerea integritii profesiunii medicale.
Nu este acelai lucru atunci cnd este vorba de copii, care nu sunt competeni.
Deci, prinii nu pot refuza tratamentul potenial de susinere a vieii pentru
copii lor. Dac ei doresc, din motive religioase, s devin martiri snt liberi s o fac,
dar nu au dreptul s i martirizeze copiii. Obligaia lor este de a acorda copiilor
"ngrijirea medical necesar". Cnd snt disponibile mai multe alternative
acceptate de practica medical, prinii pot alege dintre acestea. Cnd singura
alternativ este non-tratamentul, prinii pot alege aceast opiune n mod legal,
numai dac este conform cu "cele mai bune interese" (best interests) ale copilului.
VI. Cazul Baby Doe (copilaul necunoscut) a reprezentat implicarea legal a
statului n asemenea situaii. Pe 15 aprilie 1982, o feti n vrst de ase zile cu
sindrom Down a decedat n oraul Bloomington, din Statul Indiana, S.U.A., ca
urmare a unei decizii aprobate de curtea de justiie de a nu i se face o operaie
chirurgical de rutin. Copila avea o fistul traheeo-esofagian, care fcea
alimentarea imposibil, i care a rmas nereparat. Ea a primit doar morfin i
fenobarbital, fiind lsat s moar de foame. Opinia curii a fost c dac ar fi existat
o disput ntre medici asupra tratamentului, prinii ar fi putut alege nontratamentul. Conform principiilor legale, ns, cerina de tratament fiind n beneficiul
copilului, prea legal i etic, deci Baby Doe trebuia s fi fost tratat. Opinia
public a fost indignat de lipsa tratamentului.
Departamentul de Sntate i de Servicii umane a atenionat printr-o scrisoare
trimis la aproximativ 7000 de spitale, c este ilegal pentru un spital care primete
finanare din fondurile federale s ntrerup hrnirea artificial sau tratamentul
medico-chirurgical a unui nou-nscut handicapat, care ar ndeprta o situaie ce
primejduiete viaa dac:
ntreruperea se face pe baza faptului c acest copil e handicapat;
handicapul nu contraindic tratamentul sau alimentaia artificial.
Aceste Reglementri - Baby Doe regulations au fost invalidate n ultim
instan de Curtea Superioar de Justiie a S.U.A., dar ele au servit la concentrarea
40
41
omenete posibil pentru ca viaa s-i fie confortabil. Unii medici prefer s transfere
sarcina acestor discuii preotului capelan (preotului spitalului), care ar fi cel n msur
s discute despre moarte. Aceast practic nu este justificat, deoarece reprezint
mprtirea de rutin a informaiilor confideniale unui ter. Lsndu-i capelanului
sarcina de a transmite prognosticul pacientului reprezint n mod simbolic gestul de a-i
lua minile de pe el spunnd de fapt "Eu nu mai am nimic de fcut cu acest pacient!"
Se pune ntrebarea dac pacientul muribund are dreptul s cear ca
diagnosticul su s nu fie comunicat vreunui membru al familiei? Acest lucru este
posibil n spiritul dreptului la cunoaterea adevrului, al dreptului la confidenialitate i
la intimitate.
Un alt autor (Benrubi,1992) scoate n eviden c "multe din morile dureroase
snt consecina direct ale progresului medical care fac posibil supravieuirea pentru
o bun bucat de vreme, dar fac totodat ca moartea, atunci cnd boala (un cancer,
de exemplu) covrete organismul tratat n ultim instan, s fie mai lung i
chinuitoare dect ar fi putut fi nainte de introducerea noilor tehnologii. In asemenea
situaii care adesea nu dureaz dect o perioad scurt dac snt lsate sai urmeze
cursul, compasiunea, intuiia i bunul sim strig, cernd o intervenie activ pentru
curmarea suferinei odat pentru totdeauna".
El propune pentru punerea n practic a euthanasiei voluntare introducere
stringent a unor criterii procedurale fixe necesitnd minimum trei medici:
acel care ngrijete actual pacientul
un anestezist cu calificare special n tratamentul durerii
un psihiatru care s demonstreze cu siguran c nu este vorba de o depresie
patologic tratabil.
S examinm problema: "Cnd este adecvat s mori, totui?"
Indiferent de ct de plin de consideraie ar fi medicii i de ct de mult bunvoin s-ar degaja din atmosfera de spital, ct de plini de afeciune ar fi rudele i
prietenii sau ct ar fi pacientul de obinuit cu rutina imobilizrii, vine o vreme cnd
toi cei implicai trebuie s-i pun ntrebarea dac mai are sens s continue tentativele
viguroase de a amna inevitabilul. In mod regretabil literatura "clasic" asupra
subiectelor de "moarte" i "agonie" este preocupat mai degrab s disece
numeroasele implicaii etice i legale ale momentului i manierei morii, dect s se
refer la ceea ce poate face cineva ca ultimele luni sau sptmni din via s-i fie ct
mai pline de o "stare de bine" (de confort). Pentru a da un rspuns la ntrebare trebuie
s ne desprindem de vechile tabu-uri i s ncercm s ne nsuim cteva idei de
bun sim, pe baza experienei practice a specialitilor.
Dac un pacient are dreptul s refuze orice intervenie medical, are dreptul s
refuze i resuscitarea cardio-pulmonar, dac acesta nu este administrat n condiii
de urgen. De obicei, medicii au un "privilegiu legal" de a trata urgenele fr
consimmntul bolnavului, deoarece obinerea acestuia este imposibil din cauza
timpului scurt. Cu toate acestea, dac urgena poate fi anticipat, iar pacientul refuz
s-i dea consimmntul n avans pentru vreo intervenie (resuscitare cardiopulmonar sau transfuzie), intervenia nu poate fi impus legal sau etic celui care nu
consimte.
Resuscitarea cardio-pulmonar (cardiopulmonary resuscitation - CPR) este
contraindicat atunci cnd nu face bine. In momentul n care faptul c nu este util
(mai mult dect faptul c nu este eficient) este evident, este clar c nu poate fi nici
indicat. Curile americane de justiie au categorisit-o adesea ca "intempestiv,
violent prin natura ei i lipsit de finalitate" ("higly intrusive, violent in nature
and unproductive"). Se tie de la medicii vrstnici c dup introducerea transfuziilor
de snge, nimeni nu putea muri ntr-un spital pn cnd nu primea o transfuzie de
42
43
44
4. Dac DNR este retras se vor aplica toate msurile medicale de susinere a vieii,
inclusiv reanimare cardio-respiratorie (RCR);
5. Elaborarea deciziei de a nu resuscita se va face dup discuii clare ntre personalul
medical i pacient sau reprezentantul lui autorizat;
6. Medicul trebuie s-i asume responsabilitatea de a informa pacientul sau
reprezentantul su desemnat asupra diagnosticului i asupra opiunilor terapeutice,
n aa fel nct decizia s fie luat dup o bun informare;
7. Dup emiterea DNR, ordinul este scris pe foaia de observaie (fia pacientului) de
ctre medicul ce se ocup de bolnav;
8. La nevoie decizia poate fi revizuit, rennoit sau modificat, cu consemnarea de
rigoare n foaia de observaie;
9. Dac pacientul este externat sau transferat ntr-un alt serviciu DNR i pierde
valabilitatea;
10.Medicul curant este responsabil de aplicarea n practic a DNR.
Criteriologia aplicrii ordinului DNR se face pe baza unor instrumente de
predicie, care snt binecunoscute de reanimatori. Ele nu au fost aceleai n decursul
timpului, deceniul precedent aducnd o serie de nouti care au fost adoptate dup
conferine de consens i congrese internaionale (Trif A. B. 1997). Elaborarea
scorurilor de gravitate s-a fcut prin prelucrarea statistic pe computer a unui numr
uria de cazuri. Se folosete un "Model de Probabilitate a Mortalitii" (MPM
-mortality probability model) care permite o estimare pe criterii uniforme. Citm
scorul OSF (organ systems failure) folosit n anii '80 i scorul APACHE folosit n anii
'90 ca cele mai notorii. Pentru cele mai bine utilate servicii din lume se accept n
consens ordinul DNR n urmtoarele cazuri:
SIDA n faz terminal;
sindromul de disfuncie organic multipl (MODS) - afectarea a trei sau mai multe
organe;
ciroza hepatic cu insuficien renal cronic (creatinina seric peste 1,3
mg/lOOml), care necesit ventilaie mecanic;
cancere cu metastaze multiple cu insuficien respiratorie ce necesit ventilaie
mecanic.
Exist o accepiune general c pacientul adult, competent, n deplina posesie
a simurilor sale, incluznd bunul-sim, are dreptul de a refuza orice tratament.
Este mai puin sigur c un asemenea refuz are eficien dup ce pacientul i pierde
competena legal. i mai puin clar este statutul dorinei exprimate de un pacient
potenial, n ceea ce privete ce ar dori s i se fac n unele circumstane viitoare
ipotetice.
Competena bolnavului se determin de ctre echipa medical, iar eventual se
apeleaz la un consult psihiatric.
In cazul pacientului incompetent se impune intervenia unui comitet de etic.
Sunt utile i negocierile repetate ale echipei medicale n prezena membrilor familiei,
a prietenilor pacientului - next of kin, a preotului capelan sau a preotului personal.
Partenerul de via al pacientului / pacientei (soia / soul; concubina / concubinul;
partenerul homosexual; tovarul de detenie, de sanatoriu) sau copiii pot fi n msur
s cunoasc opiniile i opiunile lui asupra calitii vieii i dorinele n consecin.
Cazul Sharon Siebert ilustreaz perfect acest lucru. O femeie de 41 de ani se
afla de 5 ani ntr-o sever afectare cerebral, consecin a unei operaii. Vrsta ei
mintal era a unui copil de doi ani, fr nici o perspectiv de mbuntire, iar
sperana ei la via era de nc 37 de ani. Ea trebuia hrnit artificial deoarece nu
putea nghii, fiind condamnat s-i petreac timpul doar n pat sau n cruciorul cu
rotile. Comunicarea cu ea era minim ca ntindere i coninut. Medicul ei, n
45
colaborare cu familia care i-a dat consimmntul, a emis un ordin DNR care a fost
atacat injustiie de o prieten de a pacientei, Jane Hoyt. In urma audierilor, curtea a
revocat ordinul DNR pe temeiul c acesta ar fi putut fi dat doar dac Dna. Siebert
nsi ar fi dorit-o, i nu exista nici o prob c ea ar fi dorit acesta.
Chiar Papa Paul al Vl-lea (n funcie ntre 1963-1978) a spus ntr-un mesaj
adresat Federaiei Internaionale a Asociaiilor Medicilor Catolici pe 3 octombrie
1970, c medicilor nu li se cere s foloseasc "mijloace extraordinare" pentru a
menine o scnteie de via ntr-un pacient deteriorat, fr posibilitate evident de
revenire. Analizat astzi, aseriunea d natere la ambiguiti cci Vaticanul se
referea doar la nite proceduri "noi" din acea vreme cum ar fi defibrilarea, masajul
cardiac i respiraia artificial. Se poate nelege, fr mare dificultate, c este vorba
de o poziie de pe care se apr, sau mcar se agreeaz "euthanasia pasiv".
P. J. King, preedintele Comitetului de Bioetic Pro-Life din Wisconsin,
S.U.A., un fervent combatant anti-euthanasie, prezent mereu pe paginile
Internetului cu diverse articole, precizeaz:
" Este de o importan vital de a nelege c nu exist lege, societate medical
sau religie i nici chiar o organizaie pro-life care insist s foreze o persoan
muribund s fie meninut n via prin mijloace eroice sau mpovrtoare ".
Codul de Etic Medical al A.M.A. (Asociaia Medical American) prevede
c: "Medicii nu sunt etic obligai s administreze ngrijirile de care, dup cea mai
bun deliberare profesional, pacienii lor nu au o ans rezonabil s beneficieze. "
Este prematur s prezicem evoluia atitudinilor n situaiile dificile cu care se
confrunt medicii i aparintorii bolnavilor lipsii de autonomie. Conduita n practica
actual implic o serie de decizii mici, bazate pe evaluarea repetat a strii fizice i
emoionale a pacientului i pe atitudinile, speranele i fricile familiei i prietenilor
si. Este greu de nchipuit cum un strin din afar, cum ar fi un ombudsman (avocat
al poporului) sau chiar un comitet de etic ar putea aborda fr dificultate un
complex de triri care trebuie s fie ct mai puin influenate de imperative exterioare,
pentru a nu putea fi vorba de un caz de tulburare a intimitii (invasion ofprivacy).
De orice nemulumire din partea familiei profit n general avocaii, care se
ocup de urmrirea n justiie a medicului pe unele temeiuri de:
medical malpractice (rea practic medical),
medical negligence (neglijen medical),
battery (molestare - orice gest practicat de medic n ciuda refuzului explicit al
bolnavului).
Implicarea juridic a ordinului de "a nu se resuscita" - DNR a dus la anumite
atitudini practice, complementare consideraiilor morale. Deoarece se stipuleaz c:
este incorect ca toat responsabilitatea s cad doar pe umerii familiei;
familia este eterogen, judecile ei snt divergente, ezitante, lipsite de
obiectivitate;
solicitarea n sine creeaz conflicte, remucri inutile,
se apeleaz la nite instituii juridice ceva mai nou create cu scopul de a evita
arbitrarul.
Dintre cele mai cunoscute vom prezenta:
? Voina exprimat pentru timpul vieii (living will);
? Reprezentarea avoceasc durabil n ceea ce privete deciziile de ngrijire a
sntii (durable power of attorney for health care decisions);
? Procura n materie de ngrijire a sntii (health care proxy);
? Formularul lrgit de istorie a valorilor (extended values history form).
46
Voina pentru timpul vieii (living will) este o noiune introdus nc din 1967
de Luis Kutner. Ea se mai numete "directiv dat n avans" (advance directive)
i desemneaz un document prin care un adult competent i stabilete dorinele n
legtur cu tratamentul medical n eventualitatea c va deveni incapabil n viitor. Ar
putea fi ca un testament, dar este un testament pentru cazul cnd se va mai afla n
via, fr posibilitatea de a-i exprima punctul de vedere. Interesul public a fost
maxim n aceast privin. Din cauza lipsei unei sanciuni judiciare specifice i a
absenei unor reglementri clare privind punerea lor n aplicare, interpretarea i
utilizarea lor, muli indivizi i organizaii au cerut ca statele americane s introduc
statute specifice care s susin aceste acte.
Aceste statute sunt necesare pentru o unificare conceptual. De exemplu,
Administraia Veteranilor din S.U.A. definete termenul de "boal terminal" ca
"o condiie debilitant care este incurabil medical... i care poate cauza moar
tea...incluznd (i), dar nelimitndu-se la condiiile unde moartea este iminent, ca i
condiiile cronice i debilitante din care nu exist speran rezonabil de revenire".
Unii susin c o asemenea definiie ar permite debranarea de mijloacele de tratament
de susinere a vieii de la cardiaci sau diabetici.
In 1987, Dr Otis Boven, secretar al Departamentului de Stat pentru Sntate a
declarat n faa Comisiei de Finane a Senatului c singura modalitate de a combate
costurile mari pentru ngrijirea sntii este ncurajarea populaiei americane s scrie
living wills. Chiar preedintele Bill Clinton i soia sa Hillary au dus o campanie
activ n lmurirea cetenilor de a semna asemenea acte.
Exist mai multe forme de living wills, care circul n Statele Unite i Canada.
Numai n Anglia exist cteva feluri de formulare emise de Societatea Englez de
euthanasie voluntar, de Societatea Scoian de euthanasie voluntar - VESS, sau
de alte organizaii cum ar fi Centrul pt. Moarte Natural (Natural Death Centre).
Un formular de living will cunoscut nc din 1972 n S.U.A., este cel pregtit de
Consilul Educaional pentru Euthanasie (Euthanasia Educaional Council).
LIVING WILL CTRE FAMILIA MEA, MEDICUL
MEU, PREOTUL MEU, AVOCATUL MEU
Dac va veni vremea ca s nu mai pot lua parte la deciziile ce privesc propriul meu viitor, fie ca aceast
declaraie s fie considerat ca testamentul donnelor mele
Dac nu mai exist sperane rezonabile pentru vindecarea mea dmtr-o afeciune fizic sau mintal,
Eu, (subsemnatul) cer s fiu lsat s mor i s nu fiu meninut n via prin mijloace artificiale sau msun
eroice Moartea este tot att de real ct i naterea, creterea, maturitatea i mbtrnirea - aceasta e o certitudine
Eu nu m tem de moarte, ct m tem de lipsa de demnitate a degradrii, a dependenei i a durem fr speran Cer
ca medicaia s mi se administreze dm mil pentru suferina terminal, chiar dac mi va grbi moartea
Aceast cerere este fcut dup o deliberare grijulie Dei acest document nu are putere juridic, voi, cei
crora sper c v pas de mine, v vei simi moral obligai s procedai conform acestui mandat Recunosc c el
arunc o mare povar de responsabilitate asupra voastr, dar eu fac aceast declaraie cu intenia de a mprti
aceast responsabilitate i de a diminua orice sentiment de vinovie
Semntura, Data, Martori
47
Prin intermediul acestui document, pe care l doresc nvestit cu putere legal, eu i ndemn pe medicul
meu i pe alii care se ocup de sntate, pe cei dm familia mea i pe nlocuitorul meu desemnat de mine sau
aprobat de Curte s-mi duc la ndeplinire dorinele Dac voi deveni nevolmc, datorit fie incapacitii fizice sau
celei mintale, n materie de decizii asupra ngrijim mele medicale, lsai ca acest document s reprezinte
ndrumarea i autontatea necesar pentru toate deciziile de acest tip i oricare dintre ele
Dac voi deveni incontient n mod permanent sau nu exist vreo previziune rezonabil ca s-mi revin
dmtr-o boal sau o stare grav mcapacitant sau mortal, nu doresc s fiu meninut n via pnn mijloace artificiale
Eu cer s mi se dea tot ce este necesar pentru ca s-mi fie confortabil i s nu sufr de durere, chiar dac medicaia
antalgic nsi mi poate grbi moartea i dau dispoziii s nu se apeleze la nici un tratament de susinere al vieii
i la nici un fel de hrnire artificial cu excepia celor autonzate de mine personal sau de nlocuitorul meu specific
autonzat
Aceast cenn poate prea c arunc o grea responsabilitate asupra dvs , dar fiind luat n deplin acord cu
convingerile mele de nestrmutat, eu intenionez s uurez aceast povar Eu acionez dup o deliberare grijulie,
nelegnd consecinele actelor de a-mi ndeplini donnele (n acest spaiu se pot face specificri opionale)
48
vigoare dac medicul meu constat n scris c eu nu snt capabil de a lua sau de a comumca eu nsumi deciziile
asupra sntii Agentul meu va avea atunci aceeai autoritate de a lua decizii asupra sntii ca i mine dac a fi
avut aceast capacitate s le fac cu urmtoarele EXCEPII (urmeaz eventual o list de restricii)
l ndrum pe Agentul de ngrijire a sntii mele s ia deciziile pe baza aseriunilor sale asupra dorinelor mele
personale Dac nu im se cunosc donnele personale, agentul meu va lua deciziile n baza aseriunilor sale asupra
celor mai bune interese ale mele Fotocopiile acestei Procun pentru ngrijirea sntii au aceeai putere i eficien
ca i originalul Semntura,
Declaraia martorilor
Noi, subsemnaii martori, declarm fiecare n parte c l cunoatem pe cel care a semnat Procura n
matene de ngrijirea a sntii, c el arat de peste 18 am, c este ntreg la minte i nu se afl sub vreo influen
sau vreo constrngere Nici unul dm noi nu a fost denumit ca agent de ngrijire al sntii prin acest document
Amndoi certificm autenticitatea semnturii celui care a semnat aceast Procur, sau c a fost semnat la ordinul
persoanei, n prezena noastr
Data,
Martorul unu, Semntura
Martorul doi, Semntura
Se pune problema dac aceste documente au putere legal sau snt doar
consultative.
Exist o form scris special pentru Refuzul administrrii de snge pentru
membrii cultului Martorii lui Jehova, intitulat "No Blood" form (directive).
In Canada a existat un caz celebru Malette versus Shulman, n care s-a decis c
pacientul fiind pe deplin informat, refuzul era clar, iar administrarea de snge fcut
de Dr. Shulman a constituit o molestare. Doamna Malette a cerut prin justiie daune
care i-au fost acordate.
Dac acest gen de directiv dat n avans este recunoscut de justiie, este
probabil c i celelalte merit s fie respectate, atta timp ct medicul nu poate proba
circumstane descalificatoare n cazul respectiv.
In Anglia, Asociaia Medical Britanic sftuiete medicii dup cum urmeaz:
"...acolo unde pacienii incompeteni sau incontieni au fcut o declaraie formal i
specific aplicabile circumstanelor, doctorii trebuie s o considere ca avnd o putere
legal potenial ".
Living wills sunt uneori contestate de Societile pro-life pe motivul c ar fi
nrobitoare, vagi, deschiznd calea abuzurilor i periculoase pentru societate, deoarece
chiar valide fiind, nu sunt un ghid de tratament demn de ncredere deoarece pacientul
se poate rzgndi. Societatea Ohio Right to Life Home afirm:
"Astzi pacienii snt n mai mare pericol de a nu fi tratai suficient, dect de a
fi excesiv tratai, mai ales persoanele dependente n situaie de a fi instituionalizate.
Exist astzi incitri financiare majore adresate celor care acord ngrijiri de
sntate pentru a nu trata suficient pacienii (undertreat) ".
Tot ei relateaz pe Internet Cazul Marjorie Nighbert. La vrsta de 80 de ani
aceast doamn l-a desemnat pe fratele su pentru a primi power of attorney for
health care pentru ea. La vrsta de 83 de ani ea a fcut un accident vascular cerebral
care a adus-o ntr-o stare de debilitare fizic grav, inclusiv cu imposibilitatea de a
nghii. I s-a introdus un tub de hrnire, dar fratele ei, n deplin legitimitate, a decis
scoaterea tubului. Marjorie a nceput s sufere de foame i a nceput s cear hran
de la cei din jur. Un membru al personalului, sesiznd gestul femeii care atingea
rugtor braul unei surori, a anunat un preot care a luat legtura cu organizaia
local Dreptul la Via, care au raportat cazul la Serviciile de Sntate i Reabilitare
din Florida. Cazul a ajuns n instan, iar judectorul a hotrt ca femeia s nu fie
alimentat, deoarece nu este competent s ceara de mncare. Marjorie a murit pe 6
aprilie 1995, iar cel care a anunat preotul a fost concediat.
Acelai P. J. King subliniaz c:
49
"Nu avei nevoie de nici un fel de directiv dat n avans pentru a v proteja de
tratamentul ne-dorit. Dumneavoastr (sau membrii familiei dvs. dac dvs. suntei
incompetent) trebuie doar s-l refuzai".
El spune c un living will:
1. Nu ofer controlul pacientului asupra ngrijirii sntii, ci doar i iau autoritatea
de a lua decizii, dnd-o pe aceasta medicului. Un formular standard este centrat
doar pe o problem - respingerea ngrijirilor medicale.
2. Nu protejeaz pacienii, ci protejeaz medicii. Actul i ofer medicului imunitate
fa de responsabilitatea civil sau penal pentru lipsa aplicrii tratamentului sau
pentru ntreruperea lui. Cazuri ajunse n faa curii arat c, exonerai de
rspundere, unii medici sunt dispui s refuze ngrijiri obinuite - chiar ap i
mncare - persoanelor sever handicapate care nu sunt muribunde.
Formularul lrgit de istorie a valorilor a fost introdus de Centrul pentru
Dreptul i Etica Sntii, de la Facultatea de Drept a Universitii New Mexico. El
poate fi utilizat singur, sau ca o completare la un living will.
Formularele se completeaz rspunznd la o serie de ntrebri, iar rspunsurile
pot fi redactate dup consultarea cu prietenii sau / i familia. Fie sub form de dialog,
scenariu sau povestire, istoria valorilor reprezint o baz de plecare valoroas pentru
aprecierea unei situaii de ntrerupere a tratamentului de susinere a vieii. Datele vor
putea fi folosite pentru a se decide asupra viitoarelor opiuni de tratament n cazul
cnd se instaleaz incompetena bolnavului, sau ca un supliment la directivele date n
avans.
Pacientului i se cere doar s-i exprime punctele de vedere, fiind mai uor de
acceptat dect un living will, prin aceea c nu exist riscul de a regreta o decizie ferm
pentru pacient, iar pentru medic ne - existnd spectrul litigiului juridic.
Istoriile valorilor dau o orientare mai realist i mai specific pentru un om
apropiat (next of kin - persoana desemnat pe un document care trebuie anunat n
caz c survine ceva neateptat, care l mpiedic pe respectivul s ia legtura singur cu
alii), dect o poate face o conversaie ntmpltoare. Ele sunt deosebit de importante
pentru nelegerea personalitii pacientului de ctre medic i pot fi folosite de rutin
la formele de nscriere la un nou medic generalist.
Un asemenea formular, din 1995, ar arta cam aa:
ISTORIA VALORILOR
Semntura
Data
50
Ce ai don s-i spunei cuiva care citete acest document despre sntatea dvs general?
RELAII TNTER-PERSONALE
Ce rol joac familia i prietenii n viaa dvs ?
Cum v ateptai ca prietenii, familia sau alii s v susin deciziile privitoare la tratamentul medical de
care putei avea nevoie n prezent sau n viitor?
Ai fcut vreun aranjament cu familia sau prietenii s v ajute n luarea deciziilor asupra tratamentului
medical n beneficiul dvs ? Dac da, cine a acceptat s v ajute la luarea deciziilor pentru dvs i n ce
circumstane?
Ce comentariu general ai putea face despre relaiile rnter-personale din viaa dvs ?
GNDURI DESPRE'INDEPENDEN l' AUTO-SUFICIEN
Cum v afecteaz viaa independena sau dependena?
Dac ai fi n situaia de a avea abilitile fizice i mintale diminuate, cum v-ar schimba aceasta atitudinea
fa de independen i auto-suficien?
Cum v simii atunci cnd starea dvs fizic sau mintal se nrutete?
^ MEDIUL DE TRAI
n ultimii 10 am ai trit singur sau cu alii?
Ct de bine v-ai simit ntre lucrurile care v nconjoar?
Cum ar putea o boal, un handicap sau mbtrnirea s v afecteze dm acest punct de vedere?
Ce comentariu general ai don s facei despre lucrurile care v nconjoar?
CREDINELE I FUNDALUL RELIGIOS
Care este terenul dvs spiritual / religios?
Cum v afecteaz credina sentimentele fa de bolile grave, de cele cronice, sau de cele terminale?
Cum v ajut comunitatea credincioilor dm care facei parte, bisenca sau sinagoga?
Ce comentariu ai don s facei despre credinele dvs ? RELAIA CU
MEDICII I CU ALI NGRIJITORI DE SNTATE
Cum v raportai fa de medicii dvs? V rugm s comentai despre ncredere, luarea deciziilor, timpul
necesar unei comumcn satisfctoare, respectarea tratamentului
Ce sentimente avei fa de cellalt personal de ngrijire a sntii - surori, psiho-terapeui, preoi capelani,
asisteni sociali a?
Ce ai mai vrea s spunei despre medici i alii care se ocup de sntate?
GNDURI DESPRE BOAL, AGONIE I MOARTE
Ce comentanu general ai face despre boal, agonie i moarte?
Ce ar fi important pentru dvs atunci cnd vei fi pe moarte (confortul fizic, lipsa durem, prezena membnlor
familiei, etc )?
Unde ai prefera s muni?
Ce prere avei despre folosirea msunlor de susinere a vieii dac dvs ai sufen de o boal cronic
ireversibil (de exemplu boala lui Alzheimer)? o boal terminal? o com permanent?
Ce comentanu general ai don s facei despre tratamentul medical?
STAREA FINANCIAR
Ce comentanu general ai don s facei despre finanele dvs i once cost legat de ngrijirea sntii dvs ?
Ce sentimente avei n legtur cu faptul c dispunei de suficieni bam pentru ngrijirea sntii dvs ?
PLANURI FUNERARE
Ce comentanu general ai don s facei despre funeraliile dvs, despre ngropciune sau ardere la
crematoriu?
V-ai fcut deja aranjamente funerare? Dac da, la cme?
NTREBRI OPIONALE
Cum v-ai don s sune anunul morii dvs ?
Scriei-v singur o eulogie (o declaraie despre dvs niv care s fie citit la funeraliile dvs )
Ce ai don s-i spunei cuiva care v citete acest formular lrgit de istorie a valonlor?
DOCUMENTE DESPRE DECIZIILE DE NGRIJIRE A SNTII
Ai semnat un vreun hvmg will?
Dac da, la cine poate fi gsit? Nume Adres Telefon
51
52
EUTHANASIA
Definirea conceptului
Acest concept nu are la baz relaia medic-pacient n mod exclusiv, oricine
putnd pune capt chinurilor unui muribund.
Cuvntul "euthanasie " a fost formulat relativ trziu de Francis Bacon (15611626) care i acord un sens filozofic. El i ddea semnificaia de "moarte bun,
linitit, fericit" (n limba greac veche : eu nseamn bun, armonios; thanatos
nseamn moarte).
Dicionarul Oxford definete: Gentle and easy death; bringing about of this,
esp. in case of incurable and painful disease. (Moarte blnd i uoar; aducerea
acesteia mai ales n cazul de boal incurabil i dureroas).
Dicionarul Random House Webster's definete:
1. Also called "mercy killing". the act ofputting to death painlessly or allowing to die,
as by witholding medical measures from a per son or animal suffering from an
incurable, esp. painful, disease or condition. (Denumit i "omor din mil". Actul
de a omor fr dureri sau lsarea s moar, ca prin ntreruperea msurilor
medicale, a unei persoane sau a unui animal suferind de o boal sau o stare
incurabil, mai ales dureroas.)
1. an easy orpainless death. (o moarte uoar sau fr dureri.)
Dicionarul explicativ al limbii romne (DEX) propune tot dou definiii
1. moarte fr dureri;
2. metod de provocare de ctre medici a unei mori precoce, nedureroase,
unui bolnav incurabil, pentru a-i curma suferina grea sau prelungit.
Din punct de vedere semantic, definiia este apropiat de viziunea general
asupra subiectului, dar departe de a fi complet.
O definiie mai complex aflat n circulaie ar fi:
Uciderea din mil a cuiva, pentru a-i suprima n mod radical nite suferine
extreme, sau pentru a-i crua pe copii anormali, pe bolnavii incurabili sau pe bolnavii
psihici lipsii de angrenarea n realitate, de prelungirea unei viei de suferin (uneori
pentru muli ani), care reprezint pe de asupra o povar grea pentru familie i
societate.
Definirea este dificultoas din mai multe pricini.
I. Definiiile euthanasiei snt determinate frecvent n mod incontient de poziii
morale bine ancorate asupra problemei, dar totalmente opuse. Astfel, partizanii
euthanasiei vorbesc despre "eliberare", "ajutorul acordat persoanelor de a muri cu
demnitate i senintate". Cine ar respinge aceste gesturi? Oponenii euthanasiei, din
contra, vorbesc mai ales de "crim", "distrugerea vieii". i aici nc, cine ar aproba
astfel de acte? Definiiile se fondeaz pe poziia moral i constituie punctul de
plecare al unor dezbateri morale. Acestea nu contribuie de loc la distincia logic a
euthanasiei de alte acte de care aceasta difer, att din punct de vedere conceptual, ct
i din punct de vedere clinic.
II. Prile care iau parte la dezbatere dau definiii radical diferite noiunii de
euthanasie. Cel puin una din pri refuz s accepte includerea sub denumirea de
euthanasie, a acelor acte ce pot fi considerate echivalente pe plan moral, dar sunt
diferite pe plan conceptual i clinic.
Unii nu fac nici o distincie de ordin moral ntre oprirea sau abinerea de la
tratamentele de prelungire a vieii, ndeprtarea durerii prin mijloace adecvate, pe de o
parte i administrarea rapid i fr durere a morii, pe de cealalt parte. In funcie de
cultura i experiena psihologic, alii rezerv termenul de euthanasie numai
53
54
55
? Unele persoane vor s moar deoarece sufer de depresie. Acesta este un alt
argument n favoarea controalelor stricte care vor confirma c pacientul care a
cerut s fie ajutat s moar, este "cu mintea ntreag".
? ntr-o epoc n care fondurile pentru sntate snt reduse i vor fi mereu mai
reduse, este etic s i supui unor tratamente extrem de scumpe pe bolnavii
terminali, cu scopul de a le prelungi vieile cu cteva sptmni, mpotriva voinei
lor? Banii folosii n acest scop nu vor mai putea fi folosii pentru ngrijire
prenatal sau pentru noi-nscui, unde ar putea salva viei sau mbunti calitatea
vieii pe termen lung pentru alii.
? Unele persoane motiveaz c pacienii ar putea fi omori de medicii lor fr s li
se cear acordul. Aceast preocupare nu este valid, deoarece pacientul trebuie s
cear mai nti asisten pentru a muri, iar numai apoi o primete eventual. Dac
bolnavul nu cere acest lucru, medicul va continua s caute s-i salveze i s-i
prelungeasc viaa.
?
?
?
?
?
?
57
n mod evident, s-ar putea spune c dreptul de a decide asupra propriei mori
nu este privit ca fiind o consecin a dreptului la via.
Exist drepturi pe care le avem, dar la care nu putem renuna, aplicarea
lor fiind i o obligaie, cum ar fi de exemplu - dreptul la educaie. Nu este ns clar
dac dreptul la via face parte din aceeai categorie. Aa stnd lucrurile, vor exista
doar puine acte prin care un medic va lua n mod deliberat viaa unui pacient.
Una din primele relatri fcute de un medic n care se descrie un asemenea act
este deosebit de celebr.
I. Cazul Sigmund Freud. Aflat n exilul su britanic, marele psihiatru,
ntemeietorul psihanalizei, avnd deja 81 de ani era nsoit de Max Schur, medic
ORL-ist care i era i prieten apropiat i care l trata de un carcinom recurent al
palatului moale, pentru care i fcuse peste 20 de intervenii chirurgicale iterative de
acelai gen. Dup ani de discuii cu Freud, la cererea expres a acestuia, care suferea
de dureri intratabile, el i-a administrat o injecie letal cu morfin.
Contemporaneitatea consider aceste cazuri tabu, iar cei care fac asemenea
dezvluiri risc s-i piard dreptul de practic i s fie urmrii n justiie pentru
omor. Cu toate acestea American Hospital Association estimeaz c n SUA multe din
cele 6.000 de decese zilnice n mediu spitalicesc snt oarecum planificate de pacieni
i familiile lor n colaborare cu medicii.
II. Cazul Elizabeth Bouvia, o femeie de 28 de ani, tetraplegic prin paralizie
cerebral sever, care acuza dureri artritice importante i care era meninut n via
prin ventilaie mecanic. Ea a ncercat s-i ia viaa prin refuzul hranei, dar
conducerea spitalului a hotrt alimentarea ei pe tub nazo-gastric mpotriva voinei
ei. Dup mai multe apeluri n justiie, n aprilie 1986, o curte judectoreasc din
California a dispus scoaterea tubului, susinnd c refuzul tratamentului nu
reprezint sinucidere i c scoaterea tubului nu va face spitalul prta la sinucidere.
In ciuda acestei decizii, Elisabeth Bouvia i-a declinat acest drept recunoscut pe cale
litigioas, iar dup ngrijirile primite era nc n via n anul 1998.
O anumit opinie judiciar a recunoscut dreptul de a muri asistat, observnd
c pacienta a fcut n mod evident o alegere contient i informat, artnd c prefer
s moar dect s-i continue existena n condiii intolerabile i fr speran.
Un autor afirm c: " In loc s o frustreze de dorina ei, statul i profesiunea medical
ar fi trebuit s ncerce s-i aline suferina ajutnd-o s moar uor i cu demnitate.
Dreptul de a muri este parte integrant a dreptului de a ne controla destinele, atta
timp ct nu snt afectate drepturile altora" (Sprung,1990).
In multe ri prohibiia legal mpotriva suicidului a fost ridicat, n ciuda
faptului c tradiia cretin l condamn, considernd Divinitatea ca unica posesoare a
prerogativelor de via i moarte. Cu toate acestea, chiar dac sinuciderea ar fi
ngduit, nu nseamn n consecin c exist ngduin pentru euthanasie voluntar.
Am putea spune c dreptul fiecruia de a decide asupra propriei mori nu
implic n mod necesar eliberarea altor persoane de obligaia de a nu ne lua viaa
noastr.
Dac i este ngduit pacientului s decid asupra morii sale, fiind considerat
competent juridic i autonom, doar tradiia este ceea care cere medicului s nu i ia
viaa, n ciuda faptului c pacientul i exprim dorina ca medicul s acioneze n
acest sens. In asemenea circumstane ns, refuzul actului la solicitarea pacientului
reprezint o frustrare a autonomiei morale a pacientului pe care nu toi snt dispui
s o practice n timpurile noastre.
Un caz sugestiv comparabil cu cel al Elizabethei Bouvia a avut loc n Florida n
1980, cnd un pacient cu scleroz lateral amiotrofic (SLA) a solicitat debranarea
58
59
60
61
2. Euthanasia pasiv (letting die, mercy dying, lsarea s moar, lsarea n mila
<lui Dumnezeu>, lsatul n plata Domnului) apare cnd moartea este produs n mod
deliberat prin abinerea sau ntreruperea unor msuri obinuite de nutriie sau
tratament.
Ea presupune grbirea morii unei persoane , de ctre medic, prin:
> ndeprtarea echipamentului de susinere a vieii - respiratorul;
> ntreruperea a oricrui tratament intensiv - proceduri i medicaie;
> ntreruperea administrrii de ap i hran lsnd persoana s se deshidrateze sau s
moar de foame;
> acordarea unor ngrijiri minime.
Proceduri de acest gen snt aplicate doar:
? persoanelor suferinde n stadii terminale, n care oricum moartea natural va
surveni curnd;
? persoanelor cu stare vegetativ persistent - indivizi cu leziuni cerebrale
importante, care se afl ntr-o com din care nu-i vor mai reveni niciodat.
Euthanasia pasiv apare deci, prin lipsa aplicrii unui tratament care ar putea
salva viaa. Ea se realizeaz atunci cnd nu se folosesc msurile disponibile, ceea ce
duce la moarte, moarte care nu ar fi avut loc, sau ar fi fost amnat dac ele ar fi fost
folosite.
Dac majoritatea medicilor incrimineaz euthanasia activ, unii medici admit s
practice euthanasia pasiv, cel puin n sensul c nu fac toate lucrurile posibile
pentru a menine viaa.
S-ar prea c i din punct de vedere legal, atitudinea de a nu aciona urmat de
moartea bolnavului este mai puin grav dect luarea unei viei n mod activ.
Doctrina juridic a diferenierii ntre culpa prin aciune de acea prin omisiune,
se rsfrnge aici^ara o relevan moral deoarece consecinele snt identice. Se pune
ns problema dac acest lucru acceptat de practica medical sau de cea juridic este
justificat din punct de vedere moral.
Nu este o situaie de genul celei n care nu trebuie s mbrncim pe nimenea n
ru, dar nici nu trebuie s srim n ap pentru a salva pe cineva de la nec. Desigur c
legea nu pedepsete n aceeai msur ineficienta unui act, aa cum pedepsete un act
care duneaz, principiul primum non nocere fiind deosebit de actual. Exist ns
moraliti care nu fac diferen ntre nottorul puternic i priceput care urmrete
impasibil cum se neac cineva i acela care 1-a mbrncit n ap.
S-a ridicat problema moral dac este vreo deosebire ntre a omor pe cineva
i a-1 lsa s moar? De fapt, dorina (intenia) de a-l vedea mort pe cel n suferin
este aceeai, diferind doar mijloacele utilizate.
Un argument plauzibil care justific disjungerea este - acel care omoar o
persoan i "aduce" moartea, n timp ce unul care las un bolnav s moar nu face
dect s lase natura s-i urmeze cursul.
Aceast deosebire dintre "a face s se ntmple" i "a lsa s se ntmple"
este important din punct de vedere moral n msura n care traseaz limite cu privire
la datoriile i responsabilitile medicului de a salva viei. Cci, n timp ce a te abine
s omori pe cineva cere puin efort sau chiar deloc, de regul, salvarea unui bolnav
solicit efort.
Dac a omor i a lsa s moar (n cazul bolnavilor incurabili, terminali), ar
avea aceeai semnificaie moral, atunci medicii ar fi n egal msur responsabili de
moartea acelora pe care nu reuesc s-i salveze, ca i de moartea acelora pe care i
omoar. Ori aceast egalitate frizeaz absurdul - responsabilitatea este mult mai mare
n cazul bolnavilor omori dect n cazul acelora care nu au fost salvai. Deci, fr
ndoial - a omor un bolnav este mai ru dect a-l lsa s moar.
62
63
64
65
66
legale
Prezumii filosofice
? C omul are cu adevrat dreptul de a muri.
? C valoarea vieii umane este msurabil.
? C viaa uman poate fi abordat n acelai mod ca viaa animal.
? C suferina nu poate avea nici o funcie benefic.
? C se poate garanta un motiv de compasiune, fr amestecul altui sentiment.
? C cerea de euthanasie este ntotdeauna raional i demn de ncredere.
Prezumii medicale
? C diagnosticul i prognosticul medical snt ntotdeauna certe.
? C se poate aprecia ntotdeauna n mod realist gradul de suferin al unei alte
persoane.
? C metodele alternative eficiente pentru ndeprtarea suferinei nu sunt
disponibile n nici un chip.
? C euthanasia este o ndatorire justificat a medicului.
Prezumii legale
? C prin legalizarea euthanasiei se va putea controla i abuzul, mai ales cnd
cerea pentru organe de transplant este tot mai mare.
? C se pot face distincii clare fa de omor.
Fr nici o ndoial c cele 12 prezumii i importana lor semnificativ nu pot
fi ignorate, iar orice decizie de a legaliza practica euthanasiei determin implicaii
serioase la nivel etic, legal, social i profesional medical.
Pledoarie CONTRA euthanasiei
Argumentele pro snt de valoare inegal.
Al treilea i al patrulea argument au implicaii care le diminua fora n mod
considerabil. Reamintim politica rasial i de genocid a Germaniei Naziste. Viaa
uman i fericirea personal nu pot fi reduse doar la termenii impersonali ai banilor i
cheltuielilor, cu care nu se poate estima situaia uman.
Prin argumentul dreptului de a muri se face o confuzie ntre drepturi i
liberti. Omul este liber s-i ncheie viaa atunci cnd crede de cuviin, dar asta
nu nseamn c el are dreptul s procedeze n consecin. Un atare drept nu exist din
punct de vedere etic, legal sau social.
Argumentul compasiunii este puternic la cei a cror rude au fost obligai s-i
urmreasc persoanele iubite suferind agonii insuportabile i s asculte repetate cereri
de a le pune capt prin euthanasie. Cu toate acestea este ndoielnic ct de mult credit
putem acorda compasiunii fa de alte principii care guverneaz comportamentul
uman n orice situaie dat, n actuala stare a naturii umane i a societii.
Dac o aciune este greit din punct de vedere etic sau chiar ilegitim, trebuie
s ne ndoim c un apel la motivul compasiunii o pot face just etic i legal.
Dac studiem prezumiile pentru practica euthanasiei vedem c snt de valoare
ndoielnic, mai ales cele de ordin medical.
Argumente CONTRA euthanasiei: 1.
Euthanasia este prea radical
Ea distruge o problem n loc s o rezolve. Sfrind viaa pacientului, l priveaz pe
acesta de speran i de orice posibilitate de a regreta sau de a se rzgndi. In cazul
durerilor intolerabile, ea distruge ntregul sistem nervos n loc s distrug doar locul
de percepie a durerii.
68
69
calitate a vieii i pe acei care cred c e de obligaia lor s 'se dea la o parte din
drum'".
Alternative la euthanasie
Problema controlului durerii i al suferinei nu este rezolvat, ns, doar prin
rspunsul NU la ntrebarea "Este cazul ca legile pentru euthanasie s fie mai
permisibile?
Este cazul s se fac mai mult pentru a prentmpina cazurile ce ar sugera
recursul la euthanasie.
1. Este nevoie de a anticipa debutul unor anumite afeciuni i de a face tot posibilul
ca evoluia lor s fie ntrziat.
2. Trebuie puse la dispoziia pacienilor toate metodele de uurare a suferinei i de
control al simptoamelor invalidante care snt disponibile la momentul actual,
fcndu-se apel i la echilibrarea energetic prin acupunctura i alte terapii
alternative (complementare).
3. O metod veche i eficient pare s fie utilizarea marijuanei pentru care sunt n
plin desfurare dezbateri etico-juridice n vederea obinerii aprobrilor legale.
4. Trebuie ncurajat i promovat cercetarea ce are ca scop mijloacele de ndeprtare
a suferinei, n domeniul algeziologie, de aa manier nct s fie descoperite noi
metode, iar cele vechi s devin mai eficiente.
5. Trebuie avut n vedere i combtut noiunea de durere emoional, care
cuprinde: sentimentele de singurtate, izolare, dezndejde, disperare, senzaiile de
lips de sens a existenei, de lips de utilitate a propriei persoane, de pierdere a
demnitii, de povar pentru alii - triri care i pot mpinge pe oameni s cear s
li se scurteze viaa.
6. Trebuie s recunoatem c ngrijirea suferindului i ndeprtarea suferinei sale nu
snt preocupri exclusiv medicale, iar pentru acesta trebuie s antrenm pe toi cei
ce ocup de bunstarea lui fizic, mintal i spiritual n ngrijirile paliative. Este
nevoie de o abordare sensibil i eficient a pacientului i a familiei lui, cu scopul
de a-i susine n situaiile de necesitate.
Dr. Ira Byok, medic de ospiciu n Montana i fost preedinte al Academiei
Americane de medicin paliativ i de ospiciu (The American Academy of Hospice
and Palliative Medicine) a spus:
"Moartea e grea, dar nu trebuie s fie i oribil. Nu facei greeli n aceast
privin - Modul cum i tratm pe muribunzii notri este probleme moral principal
cu care se confrunt marea noastr naiune ".
El i nc patru conductori ai serviciilor de sntate au luat cuvntul la o
Conferin de pres organizat la Detroit n martie 1999, pentru a evidenia
progresele i neajunsurile n mbuntirea ngrijirii celor aflai pe moarte. Ei au
prezentat urmtorul tablou:
"Prea muli oameni triesc n dureri fr rost.
Muli nu primesc ajutor pn n ultimele sptmni de via.
Personalul medical continu s ignore dorinele pacienilor muribunzi.
Casa de asigurri Medicare nu pltete adesea ngrijirea de ospiciu pentru
pacienii n anumite condiii, cum ar fi cei cu insuficien cardiac congestiv sau
cei cu boala lui Alzheimer.
Muli americani omit s-i dicteze dorinele finale n documentele cunoscute sub
numele de living wills. "
Pe un site de Internet se poate citi n 1999 despre "Ultimele tiri medicale
despre marijuana" (The Latest Medical Marijuana News) dintre care:
70
> Pe 4 martie 1999 la Ottawa, Canada: "Guvernul federal aprob studiile clinice
cu marijuana". Dac exist beneficii terapeutice dovedite de studiu, s-ar putea
legaliza utilizarea drogului pentru suferinzii de cancer, SIDA i scleroz n plci.
Ministrul sntii Allan Rock a anunat c se vor elabora ndrumtoare pentru
studiu care s permit dovezi clare c marijuana este de folos pentru contracararea
durerii sau a altor simptoame la pacienii cronici i pentru cei aflai n stadii
terminale de boal. Studiul va arta n ce mod trebuie administrat drogul i ct de
lipsit de riscuri este aprovizionarea cu el a pacienilor ndreptii s-1 primeasc.
Ministrul a spus:
"Exist oameni pe moarte. Ei doresc s aib acces la ceva despre care cred c
le va fi de folos pentru simptomatologia lor. Noi dorim s le fim de folos. Acest lucru
nu are nimic de a face cu legalizarea marijuanei. Cred c cetenii Canadei vor fi de
acord cu accesul la o substan care ar putea ndeprta suferina, dac cineva
muribund".
n S.U.A., Administraia pentru alimente i medicamente (Food and Drug
Administration in the United States), are n plan de asemenea studii clinice similare.
Faptul c marijuana va fi la dispoziia pacienilor pe reet nu va impune un
amendament la Codul Penal (Criminal Code), dup cum afirm surse din Ministerul
sntii. Drogul-medicament va fi administrat conform unei seciuni existente a
"Actului pentru alimente i medicamente", care permite accesul special la
substanele interzise.
> Pe 4 martie 1999 la Juneau, Alaska, S.U.A. "Legea marijuanei medicale intr n
vigoare" (Medical marijuana law starts). Legea ofer o protecie legal celor care
fumeaz aceast "iarb", n cazurile cnd ei sufer de una din urmtoarele boli:
cancer, SIDA, glaucom, durere cronic, spasme musculare cu cdere i dac au
recomandare de la medic. Prin lege i se permite pacientului s cultive cantiti
limitate de marijuana, iar medicului care o recomand i se ofer protecie legal.
Creterea, vnzarea sau folosirea marijuanei cu scop de distracie rmne ilegal,
iar dup legea federal drogul este nc interzis alturi de heroin i LSD. Un
proiect de lege introdus Congresului American cere nlturarea interdiciei
marijuanei n statele care au permis utilizarea ei medical: Alaska, Washington,
Oregon, California, Arizona and Nevada. Legea din Alaska cere cri de identitate
pentru utilizatorii medicali de marijuana, care trebuie artate pentru a evita
arestarea.
Exist organizaii, care i devoteaz ntreaga activitate promovrii ngrijirilor
paliative, cum este n S.U.A. organizaia Hospice, ce se alimenteaz cu fonduri din
diverse fundaii caritabile,
Asociaia Medical American (AMA) a anunat n 1997, implementarea unui
Institut de Etic. Scopul acestuia este educarea a aproximativ 20.000 de medici,
reprezentnd 10% din membrii AMA, n probleme de ngrijiri paliative i ngrijiri de
ospiciu (cas de sntate pentru btrni). Acest proiect nou va fi condus de Linda
Emanuel, Profesor de Bioetic la Universitatea din Harvard. Programul pilot ce se
desfoar pe o perioad de doi ani este susinut financiar de Fundaia Robert Wood
Johnson, care a alocat dou milioane de dolari pentru aceasta. In mod ironic, aceast
fundaie a finanat i o campanie agresiv pentru susinerea avortului.
Dr. Carlos F. Gomez, de origine cubanez, cadru didactic la Facultatea de
Medicin a Universitii din Virginia este purttorul de cuvnt al Institutului de Etic,
care susine c:
"Dezbaterile asupra euthanasiei au loc sub semnul ignoranei i al fricii. Atunci
cnd suntem n plin reform sanitar i cnd reducerea costurilor este o soluie
major, a scoate la iveal problema suicidului asistat este nebunie curat".
71
72
73
74
75
Vladimir Beli propune o alt formulare pentru primele trei articole care "ar
reflecta mai bine principiile caritabile ale euthanasiei":
Euthanasia activ este interzis (suprimarea prin orice mijloace a vieii unui
bolnav incurabil sau n stadiul terminal), indiferent la cererea cui se face.
Euthanasia pasiv este interzis (suprimarea meninerii n via exclusiv prin
mijloace terapeutice), indiferent la cererea cui s-ar face, cnd bolnavul este
contient.
Euthanasia pasiv poate fi acceptat la un bolnav aflat n stare de com
depit cnd o comisie de medici alctuit din doi medici ATI, medic neurolog i
medic legist stabilete pe baza unor criterii unanim recunoscute moartea
ireversibil a creierului. Doi medici dintre care unul e pediatru, pot decide
mpotriva continurii tratamentului unui nou-nscut cnd acesta prezint
malformaii congenitale incompatibile cu viaa, indubitabil diagnosticate, sau
incompetena cerebral.
In doctrina juridic romneasc se afirm c "pn cnd nu se va reui
stabilirea unui control eficient asupra euthanasiei este mai prudent ca ea s fie
inut n afara legii", dar bineneles c exist i autori care susin euthanasia
invocnd lipsa de umanism a legii.
77
78
79
"starea de necesitate" n aprarea sa, provenite din diversele colecii de decizii ale
Curilor de justiie. Medicii au fost obligai prin acesta s dea curs formularelor
completate de "voin pentru timpul vieii" - living wills.
Studiul cazului Olandei din 1990 este prezentat n cartea lui Peter Singer,
"Regndind despre via i moarte" (Rethinking Life and Death) publicat n anul
1994. Peter Singer este unul dintre cei mai celebri bioeticieni ai lumii. De origine
australian, cu studii la Melbourne i Oxford, el este considerat un raionalist al
secolului XX, aprtor al unui sistem filosofic bazat pe raiune i nu pe sentiment,
interes personal sau condiionare social. El consemneaz c un numr de aproximativ
48.500 de mori au fost asociate unor decizii medicale de terminare a vieii. Dintre
acestea, aproximativ 22.500 erau decizii de a nu trata sau de a ntrerupe tratamentul,
iar 22.500 au implicat folosirea medicamentelor pentru ndeprtarea durerii, care dei
nu au avut aceast intenie, au grbit moartea pacientului. Din celelalte 3.700 de
cazuri, 2.700 au fost cazuri de euthanasie activ voluntar sau suicid asistat medical,
dintre care n peste trei sferturi de cazuri sperana la via era mai mic de patru
sptmni. Cele 1.000 de cazuri rmase au fost cele n care medicul a prescris, a
procurat, sau a administrat un medicament cu intenia de a grbi moartea, dar fr o
cerere explicit a pacientului pentru aceasta. Autorul explic de ce aceste 1.000 de
cazuri nu pot fi folosite ca prob c "panta lunecoas" este o realitate. Nici unul
dintre aceste cazuri nu a nsemnat euthanasie involuntar (mpotriva voinei
persoanei). Ele au fost cazuri de euthanasie activ non - voluntar la pacieni care erau
muribunzi i incompeteni mintal. In 71% din cazuri sperana la via era mai mic de
o sptmn. In 60% din cazuri s-a discutat problema euthanasiei, dar deteriorarea
clinic a survenit nainte ca s se fi fcut o cerere explicit, iar n toate cazurile
rmase, cu dou excepii, o diminuare permanent a stadiului de contient precedase
discuia.
Intre 1991 i 1994, atenia opiniei publice a fost reinut de Cazul Chabot.
Doamna Hilly Boscher, n vrst de 50 de ani suferea de muli ani de depresie,
avusese un mariaj violent, iar cei doi fii i muriser, unul sinucigndu-se, iar cellalt
de cancer. Dup moartea celui de al doilea fiu, ea a decis s se sinucid i a apelat la
Federaia Olandez pentru euthanasie voluntar care a ndrumat-o la Doctorul
Chabot. Dr. Boudewijn Chabot a diagnosticat-o cu o suferin mintal grav i
intratabil. Dup opinia lui criteriologia pentru asistarea la suicid era suficient, dar
a consultat un numr de colegi, care au consultat doar dosarul doamnei Bosher, fr
s o consulte personal. In septembrie 1991, Dr. Chabot a ajutat-o pe dna. Bosher s
se sinucid, prescriindu-i o doz letal de medicamente; ulterior i-a raportat
procurorului moartea femeii. Dr. Chabot a fost acuzat n baza art.294 din Codul
Penal Olandez. El a gsit de cuviin s invoce "starea de necesitate ", n aprarea
sa. Curtea a susinut c starea de necesitate nu se poate aplica n cazul unei suferine
pur psihologice. Ei i-au oferit, ns, posibilitatea consultrii unui expert medical
independent, dar colegii Doctorului Chabot nu consultaser direct pacienta, aa c
aprarea cu "starea de necesitate" a czut. Curtea Suprem a Olandei a decis n iunie
1994 c Dr. Chabot era vinovat, dar nu i-au dat nici o pedeaps. In februarie
1995, un Tribunal disciplinar medical l-a admonestat pe Dr. Chabot cu un vot de
blam.
In 1994 s-au fcut amendamente la "Certificatul de deces pentru nmormntare"
incluznd procedura de notificare a euthanasiei voluntare i a suicidului asistat,
dndu-i acesteia un statut legal formal. S-a estimat de nite autori c euthanasia
voluntar se petrecea la domiciliu n una din aproximativ 25 de mori, n spitale n
una din 75, iar n casele de ngrijire a sntii n una din 800. (Wal; Dillman
-1994).
80
euthanasie. Curtea de Apel din Amsterdam n faa creia a ajuns cazul n noiembrie
1995 a susinut aprarea prin starea de necesitate.
Datele din Amsterdam (dup AIDS Care - 1995) au artat c incidena
euthanasiei i a suicidului asistat la persoanele cu SIDA a fost de 26% - o valoare mai
mare dect n multe alte populaii, dar una care reflect probabil realitatea din lume.
Euthanasia pasiv i non - tratamentul selectiv reprezint practici medicale frecvente,
n timp ce doar un numr minuscul de medici acioneaz activ pentru a sfri viaa
pacienilor lor. Se consider c dac bolnavul este incurabil i refuz perseverena
terapeutic, medicul nu se poate opune, cci altfel nseamn c se lezeaz libertatea i
autonomia acestuia.
Criteriile de ndrumare - "Regulile de conduit grijulie" ale Societii
Medicale Regale Olandeze au fost revizuite n 1995. Ele se prezint astzi dup cum
urmeaz:
hotrrea de a muri trebuie s fie luat n mod voluntar i cu chibzuin de ctre
un pacient autonom (competent) i informat;
intenia pacientului de a muri trebuie s fie clar, iar decizia trebuie s fie liber,
pacientul trebuind s cear explicit i n mod repetat administrarea euthanasiei
n aa fel nct s nu planeze nici o ndoial asupra dorinei sale de a muri;
suferina fizic sau mintal trebuie s fie intens, de nesuportat i fr speran de
revenire;
NU este obligatoriu ca bolnavul s fie n stadiu terminal;
toate modalitile de tratament s fi fost ncercate sau refuzate de ctre pacient, iar
alt soluie de ameliorare nu mai exist;
euthanasia voluntar sau suicidul asistat trebuie duse la ndeplinire de un doctor;
nainte de a aciona, medicul curant trebuie s se consulte cu un alt medic cu o
inut moral i profesional recunoscut;
ncepnd cu cazul Chabot, dac pacientul sufer de o boal psihic, medicul curant
trebuie s se consulte cu cel puin doi ali medici, dintre care unul trebuie s fie
psihiatru;
medicul trebuie s aib nregistrate n scris toate detaliile cazului;
moartea trebuie raportat la procuratura districtual ca un caz de euthanasie
voluntar sau de suicid asistat i nu ca o moarte de cauz natural.
Remarci ulterioare:
? n primul rnd - este de preferat suicidul asistat euthanasiei, acolo unde este
posibil.
? n al doilea rnd - consultaia pacientului trebuie fcut de un medic cu experien
care nu are relaii profesionale sau familiale cu medicul care a acordat consultaia
primar a pacientului.
? n al treilea rnd - dac un medic se opune personal euthanasiei, el trebuie s-i
prezinte punctul de vedere pacientului i s-1 ajute pe acesta s gseasc un medic
care dorete s-1 asiste.
Administrarea fizic a euthanasiei se face de regul prin dou injecii:
prima injecie induce o com;
a doua injecie oprete cordul.
Se ncurajeaz n mod oficial, ns, luarea de ctre pacient a unei doze letale de
medicament, sub supravegherea medicului.
Procedura notificrii cazului de euthanasie sau de suicid asistat se face prin
prezentarea n faa procurorului districtual a dou acte:
82
? Sistemul de asigurri sociale n Olanda este printre cele mai bune din lume, n
vreme ce n S.U. A. este nc perfectibil.
? In Olanda respectul oamenilor pentru lege este mult mai pregnant dect n S.U. A.
? In plus el subliniaz c exist i acolo un pericol de pant lunecoas.
? Doar 32% dintre bolnavii care au solicitat euthanasie au fcut-o pe motivul
durerii.
? In anul 1996, prin cele 3.600 de cazuri de euthanasie i suicid asistat raportate,
exist 1.000 de situaii de euthanasie involuntar. Unii pacieni care nu mai
erau competeni au primit medicaia cu scop de euthanasie, dei nu ceruser n
mod explicit i repetat aceasta, ci i exprimaser dorina doar o dat, fr s mai
aib timp s revin asupra ei.
? Analiza cazurilor de pacieni ngrijii la domiciliu a artat c n doar 41% dintre
cazuri au fost ndeplinite toate condiiile formale impuse de lege. Majoritatea
abaterilor de la textul legii au fost minore, referindu-se doar la formularul de
notificare. Totui, n 15% din cazuri - nu pacientul a iniiat discuia despre
euthanasie sau suicid asistat, iar n 15% din cazuri - medicul nu s-a consultat cu
alt medic. In 7% din cazuri ntre prima solicitare i trecerea la ndeplinire a
actului de ntrerupere a cursului vieii nu a trecut dect o zi. In 9% din cazuri
s-ar fi putut ncerca alte intervenii dect euthanasie sau suicid asistat.
? Au fost fcute un numr neprecizat de cazuri de euthanasie la noi nscui,
categorisii ca avnd deficiene puternic invalidante sau cu prognostic fatal, dei ei
nu erau pe moarte la momentul respectiv. Se pare c anual exist 10-15 asemenea
cazuri.
La sfritul lunii ianuarie 1997, Guvernul Olandez a dat publicitii o propunere
de cretere a serviciilor de ngrijiri paliative, prefigurnd alte reglementri.
Pe 28 noiembrie 2000 este dat publicitii n Olanda o propunere de amendare
legislativ intitulat Proceduri revizuite de terminare a vieii la cerere i de suicid
asistat, de amendare a Codului Penal i Actul pentru nmormntare i incinerare
"Review procedures of termination of life on request and assisted suicide and
amendment to the Penal Code (Wetboek van Strafrechi) and the Burial and Cremation
Act (Wet op de lijkbezorging)" cunoscut sub numele de Actul pentru terminarea
vieii la cerere i suicid asistat - proceduri revizuite (Termination of Life on
Request and Assisted Suicide - Review Procedures - Act).
In aprilie 2001 Legea practicrii euthanasiei i a suicidului asistat este
adoptat de Parlamentul Olandei, dar va intra n vigoare doar printr-un Decret al
Reginei Beatrix spre finele anului.
84
SUICIDUL ASISTAT
Definirea noiunii de suicid
Dicionarul Oxford definete substantivul englez suicide ca:
1. Persoan care se omoar pe el nsui n mod intenionat.
1. Autodistrugere intenional; to commit suicide - a te ucide pe sine n mod
intenionat. Prile cuvntului sunt de origine latin: pronumele reflexiv singular
sui -pe sine i forma verbal cidium din verbul a ucide.
Dicionarul Random House Webster's definete substantivul ca:
1. Persoan care i ia viaa n mod intenionat.
1. Luarea intenionat a propriei viei a cuiva; to commit suicide - a te ucide de unul
singur.
Dicionarul limbii romne moderne definete substantivul sinucidere
-aciunea de a se sinucide; suprimare a propriei viei.
Dicionarul de neologisme definete substantivul sinucidere - aciunea de a se
sinucide i rezultatul ei; suprimare a propriei viei; suicid.
Pentru raiuni didactice i de specialitate n medicina legal i psihiatrie se fac
precizri suplimentare la termenul sinucidere care se utilizeaz tot mai mult sub
forma suicid, considerat de Dicionarul de neologisme ca franuzism.
Definirea termenului este fcut astfel:
Faptul de luare a vieii personale de ctre un subiect, care nu este atins de o
afeciune care l condamn inexorabil la moarte, independent de voina sa.
Precizrile sunt fcute tocmai pentru a discerne situaiile de suicid al celui care
este deja condamnat de soart.
Sinuciderea (suicidul) e considerat() n general a fi expresia unei stri mintale
patologice, n mod obinuit depresive. Un studiu britanic din 1974, care cuprindea
interviuri lrgite i analiza foilor de observaie, a stabilit c cei care supravieuiser
unei tentative suicidare erau bolnavi mintali la momentul gestului. Un alt studiu fcut
la St. Louis n 1984, a gsit tulburri mintale la 94% din cei cu tentativ de suicid.
Majoritatea lor procedeaz aa ca ntr-un strigt subcontient pentru ajutor, i nu dup
o deliberare calculat c moartea ar fi de preferat vieii.
Psihologul Joseph Richman, suicidolog clinician i psiho-terapeut a afirmat
ns n "Jurnalul de suicid i comportament amenintor pentru via " c:
"Am fost impresionat c acei cu tendine suicidare sunt deosebii fa de fiecare
altul, incluznd i pe cei care aleg suicidul raional".
Astzi exist un formular de chestionar intitulat DR. SCISORS (Death
Readiness: Short Clinical Indicator Scale Of Raional Suicide), cuvntul scisors
nsemnnd n limba englez foarfece. Acesta este folosit de clinicieni pentru a
diferenia sinuciderea raional de cea iraional.
Oricum persoanele sntoase cu tentative suicidare trebuie ajutate s-i rezolve
problemele, i nu s fie susinute n tentativa lor auto-litic.
In cazul persoanelor ce sufer de afeciuni cronice i ireversibile cu
prognostic fatal, uneori sinuciderea poate apare ca o auto-eliberare (seif
deliverance). Fac excepie tentativele suicidare reacionale sau suicidul din psihozele
depresive sau paranoide.
Distincia ntre sinuciderea obinuit i apelarea la euthanasia voluntar
este dat de prezena unei afeciuni incurabile i /sau evolutive letal.
Chiar medicul olandez Pieter Admiraal, liderul micrii de succes pentru
legalizarea euthanasiei n Olanda, a afirmat public c durerea nu este niciodat o
justificare adecvat pentru suicid, n lumina tehnicilor medicale care pot duce la
managementul durerii n aproape toate cazurile.
85
Suicidul este contrar celei mai nalte datorii a fiinei umane fa de sine nsi
-respectul de sine ca persoan.
Auguste Comte (1798-1857), filosoful francez care a fondat coala pozitivist,
considernd c spiritul uman (fie el al unui individ sau al unei civilizaii) trece n mod
necesar din stadiul teologic n stadiul metafizic pentru a se ridica apoi la stadiul
pozitiv, vedea pe sinuciga ca lipsit de moralitate, deoarece:
"La vrsta pozitiv nu exist dect o maxim absolut, adic nu exist nimic
absolut".
Emile Durkheim (1858-1917), sociologul francez influenat de pozitivism, care
a definit obiectul i metodele sociologiei, a scris o lucrare magistral intitulat chiar
"Le Suicide" (1897), unde din punct de vedere social, actul suicidului era vzut ca un
act imoral:
"Starea de perturbare profund de care sufer societatea civilizat este
probat de numrul excepional de ridicat al sinuciderilor, ceea ce i atest i
gravitatea. Am putea spune c ea i d i msura. Nu putem ilumina acest curent de
tristee colectiv dect atenund maladia colectiv i este rezultant i semn. "
Se nelege deci c autoconservarea era privit ca o datorie absolut fa de
sine i fa de societate.
Religia catolic interzicea cu desvrire nmormntarea ritual i
ajutorarea material i moral a celor care au comis un act auto-litic sau a rudelor
acestora. Reminiscene de acest gen au existat pn aproape de zilele noastre, suicidul
fiind privit ca o ofens criminal, ca un pcat eclesiastic, dei aceti tentatori mai
curnd aveau nevoie de ajutor dect de pedepse. Morala cretin care l priva pe
sinuciga de asisten religioas n-a fost totui n stare s nlture actele de autosuprimare.
Moralitii secolului XX ns, au disociat suicidul de ideea de vin, el fiind
perceput doar ca o dram psihologic i ca o tragedie intim. Deoarece actul de
auto-liz nu mai nseamn o abdicare de la o obligaie moral i nu mai suscit blamul
colectiv, suicidul este perceput doar ca o nenorocire personal genernd mai curnd
compasiune i ntrebri asupra motivaiei, dect dezaprobare.
Khalil Gibran (1883-1931), poet mistic i pictor libanez, care a fondat la New
York o societate literar de limb arab a scris n monumentalul su poem
"Profetul":
"i-ai dori s cunoti secretul morii. Dar cum ai s-l afli, dac nu scotoceti n
inima vieii? Pentru c viaa i moartea sunt una, cum deopotriv sunt rul cu marea
".
Situaia din contemporaneitate
Acum, cnd dispunem de attea faciliti farmacologice i tehnologii moderne
greu de imaginat pn mai ieri (antalgice, antibiotice, aparatur etc.) suferina fizic
a nceput s fie considerat intolerabil i injust.
De aceea, prin extinderea drepturilor subiective colectivitatea justific uneori
dreptul individului de a-i grbi moartea prin dreptul lui de a nu suferi. Datoria de a
ne pstra viaa a fost nlocuit cu dreptul de a fi stpn pe propria via. Fiecruia i
se recunoate dreptul la autonomie, iar sinuciderea nu mai este considerat delict de
mult n multe state.
Majoritatea statelor promoveaz ns, msuri de protecie i msuri de
interdicie legitime, prin care societatea se strduiete s-i mpiedice s se autodistrug pe membrii ei.
Cu toate acestea, un numr tot mai mare de ceteni din diverse locuri ale lumii
cer legitimarea suicidului asistat medical n numele demnitii umane. Ei
87
consider c, deoarece fiecare fiin uman are un interes legitim n cea ce privete
propria sa moarte i maniera sa de a muri, suicidul asistat medical reprezint un ultim
act de eliberare al omului care refuz spectacolul decderii i degradrii propriei
persoane.
Oponeni ndrjii din grupurile pro-life (pentru via) spun c este vorba de
"omorul iniiat de medic" i nu de suicidul asistat de medic. Ei au adus spectrul
sumbru c o lege permisiv ar permite unor bande itinerante de birocrai s viziteze
casele de sntate i s decid care dintre cei internai merit s triasc i care
merit s moar. In urma deciziei lor ar fi omori toi cei care nu merit s triasc.
Unele grupuri pro-choice (pentru opiune) care susin dreptul la alegere
(right to choose) au ncercat s prezinte cazuri oribile de bolnavi terminali, suferind
teribil de dureri intratabile, dei asemenea cazuri nu reprezint norma general.
Societile din Scoia i S.U.A. care militeaz pentru dreptul de a muri au
fcut eforturi financiare pentru a publica Ghiduri de auto-eliberare (selfdeliverance) rspltite uneori de un succes de vnzare neateptat.
In 1980, Societatea Scottish Exit, actualmente Societatea Scoian pentru
Euthanasie Voluntar (Voluntary Euthanasia Society of Scotland -VESS) public
- "Cum s mori cu demnitate" (How to Die With Dignity) - primul Ghid pentru
sinucidere din lume. Cartea nu s-a distribuit prin librrii ci doar prin comand
personal la pot sau la televiziune.
In 1981, Societatea Hemlock public - "Lsai-m s mor nainte s m
trezesc" (Let Me Die Before I Wake), primul Ghid pentru sinucidere vndut liber
n librrii.
In 1991, Societatea Hemlock public - "Ieirea final: Sfaturi practice
pentru auto-eliberare i suicid asistat pentru a muri" (Final Exit: The
Practicalities of Self-Deliverance and Assisted Suicide for Dying). Considerat un
best-seller - n mai puin de un an i jumtate s-au vndut peste 540.000 de exemplare
- Final Exit a fost tradus n alte 12 limbi, iar vnzrile totale au depit un milion de
exemplare.
In 1993, Voluntary Euthanasia Society of Scotland - VESS a republicat
primul Ghid de auto-liz (How to Die With Dignity), adugnd la acesta un
supliment intitulat "Medicamente pentru trecerea n lumea cealalt" (Departing
Drugs). Suplimentul a fost elaborat pe baza unor cercetri tiinifice internaionale
(International Drugs Consensus Working Party), fiind retiprit n cteva limbi de
circulaie mondial. Fiind concepute ca o instituie non - profit, ncercnd s respecte
normele etice generale, aceste publicaii nu erau disponibile pentru marele public i
pentru minori, ci doar prin comand cu livrare la domiciliu fcut prin pot,
televiziune sau WEB-Internet.
In 1995, Societatea Scoian de Euthanasie Voluntar (VESS) public un
ultim Ghid de auto-eliberare intitulat "Dincolo de ieirea final" (Beyond Final
Exit), actualizat conform ultimelor cercetri n domeniu. Bazat pe sute de referine i
relatri, ghidul conine rezultatele muncii unor cercettori din ntreaga lume, oferind
cunotine verificate n practic i fapte n metodele de sinucidere. Ghidul nu se poate
cumpra din librrii, ci se procur prin comand potal sau pe Internet din Europa,
dar mai greu n S.U. A. i Canada.
In 1991, Buletinul Institutului de Medicin Legal din Pittsburg, intitulat
"Bisturiu i condei", propune ca tem de meditaie urmtorul discurs:
"Nu mi-e team de moarte, dar mi-e team de boal, de ceea ce poate s fac
ea cu mine. Nu pot s-o nving, sunt din ce n ce mai bolnav. Nu exist vreo alinare
pentru ea acum. Nimic, doar sila, i durerea... Cui i folosete dac eu mor ncet?
88
Sunt ntre via i moarte i nu doresc s rmn ctui de puin n aceast stare. Nu
vd de ce nu a prsi-o". ("Ultima dorin").
Definirea termenului de suicid asistat fa de formele de euthanasie
Suicidul asistat se realizeaz n situaia n care se pun la dispoziie informaii i
mijloace de provocare a sinuciderii (medicamente letale, gaz de monoxid de carbon,
arm de foc, main de sinucis) unei persoane care i va putea lua viaa cu uurin,
fr alt sprijin.
Doar n Frana este ilegal punerea la dispoziie de informaii pentru a se
sinucide. "A asista", n sensul de a fi de fa la locul respectiv fr s faci ceva, poate
fi considerat ilegal n unele ri ale lumii. Controversele apar n situaia n care "a
asista" nseamn s furnizezi n mod direct mijloacele de sinucidere.
Prin practic accepiunea termenului s-a lrgit n sensul includerii chiar a
administrrii substanei letale de ctre medic la pacientul care se chinuie - un fel de
euthanasie.
Suicidul asistat poate fi definit ca un tip de euthanasie voluntar mixt
(activ i pasiv), dei unii l citeaz doar ca voluntary passive euthanasia
-prescurtat VPE.
Suicidul asistat este o practic legal n Elveia, Olanda, Statul Oregon din
S.U. A. i a fost pentru o perioad n Teritoriul de Nord din Australia.
Suicidul asistat de medic
In general n practica suicidului asistat - medicul prescrie medicaia care va
determina moartea i asist pacientul n intenia sa de a-i pune capt vieii. Din
aceast cauz se folosete termenul de physician assisted suicide, care fiind deja
consacrat este citat prin prescurtarea sa - PAS - pe majoritatea site-urilor de pe WEBINTERNET.
Din nefericire, att partizanii suicidului asistat ct i inamicii lor nverunai au
recurs la diverse tactici de intimidare, dar din pcate acestea pot servi doar pe scurte
perioade la modificarea atitudinii publicului.
Acest fenomen care a intrat n realitatea zilnic a diverilor activiti sociali este
i subiect de dezbateri academice n S.U.A. Practica lui, implementat n mod legal n
statul Oregon, strnete dorina de a o adopta i unor ceteni din alte state americane,
unde pe moment exist o interdicie prin lege. In 37 de state, interdicia este prevzut
prin staturi exprese ale legii, iar n alte opt state este prohibit conform legilor de
drept comun sau dup staturile asupra omorului.
In 26 de state americane au fost introduse proiecte de legi asupra suicidului
asistat n 1997 i 1998, care au fost respinse. Locuitorii din statele Michigan i
Washington au respins iniiativele de votare a unor legi care doreau s legalizeze
suicidul asistat, iar n Michigan, Viginia, Carolina de Sud, Iowa i Rhode Island s-au
introdus noi opreliti asupra acestuia. Deoarece Curtea Suprem a S.U.A. a decis c
nu exist un drept constituional la suicid asistat, statele sunt libere s l condamne,
fiecare n parte. In acelai timp, ns, ele sunt libere s l permit, aa cum a fcut
statul Oregon.
Nivelul inadecvat de ngrijire medical al muribunzilor i de ameliorare a
calitii vieii a celor cu boli grav invalidante care nu sunt muribunzi face ca
problema legalizrii s rmn n atenia medicilor, juritilor, moralitilor, a presei
i a publicului larg. Juriul din Michigan, care 1-a gsit vinovat de omor pe Dr. Jack
Kevorkian a respins pledoaria lui n care se apra singur i dorea s tearg linia
dintre suicid asistat i euthanasie. n ciuda acestei hotrri judectoreti, el are un
sprijin public considerabil, iar eforturile pentru legalizarea suicidului asistat
89
91
92
93
94
96
cartier din oraul Detroit. La inspirarea monoxidului de carbon au asistat soia lui i
fetia lui de doi ani. Dup ce i-a luat rmas bun de la ele el a tras de clipul de hrtie
care oprea intrarea gazul n masc i a murit.
Presa i moralitii au luat atitudine mpotriva "doctorului asasin", au criticat
metoda folosit, catalognd suicidul asistat ca pe o execuie i nu ca pe o moarte
demn, de dorit.
Unii eticieni medicali au cerut ntemniarea doctorului Kevorkian. O parte din
ei argumenteaz c menirea medicului o constituie salvgardarea sntii i c
medicii nu ar trebui s se implice n euthanasie.
O parte a specialitilor n etic consider c dei o anumit parte a opiniei
publice susine nevoia implicrii active a medicului n euthanasie, ajutorul dat de dr.
Kevorkian bolnavilor care vor s se sinucid este greit de principiu, existnd
discrepane ntre diagnosticul lor i starea lor fizic i mintal real.
Dr. Timothy Quill, medic n Rochester, Statul New York, partizan al suicidului
medical asistat i mulumete lui Kevorkian c a prilejuit aceast dezbatere, dar l
critic pe motivul c "ne conduce ntr-o direcie greit, ndreptndu-i atenia
asupra metodelor alese de oameni ca s-i ia zilele, i nu asupra unor soluii mai
largi".
Doctorul Ira Byok, specialist din Montana n terapii paliative i de ospiciu a
spus: "Dezbaterea asupra suicidului asistat medical va continua, dar n timp ce
oamenii continu s dezbat viguros aa zisul drept de a muri, noi putem fi de acord,
ca o naiune grijulie ce suntem, c oamenii au dreptul s moar n confort i
demnitate, nconjurai de cei dragi. "
In toiul acestor dezbateri, n anul 1995, a aprut sub grija Societii Scoiene de
Euthanasie Voluntar (VESS) cartea "Euthanasia: Dincolo de Ieirea Final -Noi
cercetri n auto-eliberare, suicid raional pentru bolnavii terminali" (Euthanasia:
Beyond Final Exit - New Research in Self-Deliverance Raional Suicide for the
Terminally 111), scris de Chris Docker, Cheryl Smith, John Hofsess, Bruce Dunn.
Titlul provine dintr-o serie de articole din ziarul "Last Rights" (Ultimele drepturi), ce
apare n Canada, n care au fost publicate unele din capitolele iniiale ale crii.
Pe 166 de pagini de articole academice se prezint istoricul crilor n
domeniu, ct de demne de ncredere sunt datele prezentate acolo i ultimele date
despre auto - euthanasie / suicid raional.
In cuprinsul crii se caut s se disipeze mitul conform cruia o doz de
medicament cu intenie letal, dar care se dovedete ineficient, poate cauza orbirea
subiectului. Se discut noiunea de "doz letal " pe baz de cazuri precedente i nu
prin extrapolarea dozei pe kilogram-corp.
Este analizat folosirea anti-depresoarelor triciclice, adesea prescrise, care
sunt letale luate singure sau n combinaie. Se discut dac "medicamentele de
strad" - substane ilicite cumprate pe piaa neagr - trebuie folosite pentru autoeliberare, n cazul c i le poi procura. Se rspunde la nite ntrebri obinuite
despre efectul plantelor otrvitoare, avertizndu-se despre efectele lor secundare
neplcute. Se analizeaz metoda lui Kevorkian cu monoxid de carbon, vorbind
laudativ despre eficiena ei, dar se are n vedere i utilizarea unor gaze inerte. Se
abordeaz utilitatea auto-nfometrii ca metod de sinucidere, dup cea mai
cuprinztoare analiz posibil a cazurilor cunoscute. Se aduc la cunotin informaii
recente asupra barbituricelor (la care s-a renunat practic n a doua jumtate a anilor
'70, datorit avntului benzodiazepinelor), dar care sunt preferate de unii, fie c au
stocuri mai vechi, fie c sunt mai uor de procurat, iar acetia vor s cunoasc
eficiena i dozele necesare.
97
La sfritul lunii august 1996 dr. Kevorkian a asistat la cea de-a 39-a sinucidere.
Jack Leatherman de 73 ani, care suferea de cancer de ficat i pancreas l-a contactat
prima oar pe Kevorkian n ziua n care a aflat de diagnosticul de cancer. El a recurs
la acesta deoarece medicul su personal refuzase s-l ajute. In cazul lui, medicul
legist care a examinat cadavrul a declarat c moartea bolnavului nu era iminent.
O list a celor care au folosit serviciile lui Kevorkian, preluat de pe Internet
arat cam aa:
LISTA CELOR DECEDAI PRIN
ACIUNILE DR. JACK KEVORKIAN DE ASISTARE A SUICIDULUI
dup International Anti-Euthanasia Task Force - Internet
No. Data
Numele
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
Janet Adkins
Marjone Wantz
Sherry Miller
Susan Williams
Lois Hawes
Catherme Andreyev
Marcella Lawrence
Marguente Tate
Jack Miller
Stanley Ball
Mary Biernat
Elame Goldbaum
Hugh Gale
Jonathon Grenz
Martha Ruwarts
Ronald Mansur
Thomas Hyde
Donald O'Keefe
Menan Fredenck
Ah Khahli
Margaret Garrish
John Evans
Nicholas Lovmg
Erika Garcellano
Esther Cohen
Patncia Cashman
Lrnda Henslee
Austrn Bastable
Ruth Neuman
Lona Jones
Bette Lou Hamilton
Shrrley Cline
Rebecca Badger
Elizabeth Mercz
Judith Curren
Dortha Louise Siebens
Patricia Smith
Pat DiGangi
Jack Leatherman
Isabel Correa
Richard Faw
Wilham Spolar
Nancy DeSoto
Barbara Collrns
Loretta Peabody
Elame Day
Lisa Lansmg
Helen Livengood
Albert "Buddy" Mile) '
Janette Knowles
Heidi Aseltyne
06/04/90
10/23/91
10/23/91
05/15/92
09/26/92
11/23/92
12/15/92
12/15/92
01/20/93
02/04/93
02/04/93
02/08/93
02/15/93
02/18/93
02/18/93
05/16/93
08/04/93
09/09/93
10/22/93
11/22/93
11/26/94
05/08/95
05/12/95
06/25/95
08/21/95
11/08/95
01/29/96
05/06/96
06/10/96
06/18/96
06/20/96
07/04/96
07/09/96
08/06/96
08/15/96
08/20/96
08/22/96
08/22/96
09/02/96
09/07/96
09/29/96
10/10/96
10/17/96
10/22/96
08/30/96
02/03/97
02/03/97
03/07/97
03/18/97
03/25/97
04/08/97
Vrsta
54
58
43
52
52
46
67
70
53
82
73
47
70
44
41
54
30
73
72
61
72
77
27
60
46
58
48
53
69
58
67
63
39
59
42
76
40
66
73
60
75
70
55
65
54
79
42
59
41
75
27
Statul
OR
MI
MI
MI
MI
PA
MI
MI
MI
MI
MI
MI
MI
CA
CA
MI
MI
MI
MI
IL
MI
MI
AZ
MO
IL
CA
WI
Can
OH
VA
OH
CA
CA
OH
MA
TX
MO
NY
TN
CA
NC
TX
IL
MA
MI
CA
NJ
VA
PA
NE
IN
98
99
n "cruciada" pentru suicidul asistat s-a aflat pentru mai muli ani alturi de
Kevorkian - Janet Good, activist politic pe plan local i n Statul Michigan. Cu
ocazia morii doamnei Loretta Peabody, de 54 de ani, care suferea de scleroz
multipl, Kevorkian i Good au fost acuzai mpreun. La audierea preliminar din
mai 1997, judectorul a renunat la acuzaiile mpotriva Janetei Good, care a declarat
c suferea de cancer de pancreas, i care ar fi murit cu mare probabilitate nainte de
nceperea procesului.
In august 1997, Janet Good, de 73 de ani a fost ajutat de Kevorkian s se
sinucid. Dr. Kanu Virani de la Oakland Medical Examiner's Office, care a fcut
autopsia nu a gsit pancreasul bolnav i nici alte organe cu suferine grave.
Pe 2 martie 1998, Roosevelt Dawson, de 21de ani, fost student la Smithfield
College devenit tetraplegig, s-a sinucis cu sprijinul lui Kevorkian, n prezena mamei
lui. Intru-n interviu acordat ulterior ea a spus c metodele puse n practic de
Kevorkian reprezint o alternativ logic la o via de handicapat.
Dr. Jack Kevorkian a fost achitat n trei procese din districtele Oakland i
Wayne, unde fusese dat n judecat pentru cinci cazuri de asistarea suicidului, cu
ajutorul dispozitivului inventat de el (1990, 1993, 1994). A mai existat o tentativ de
proces n districtul Ionia, care a fost respins de judector ca nefiind fondat,
nvinuirile au fost aduse de dou ori pentru crima de omor, dar ulterior s-a renunat la
ele, cci o lege care s incrimineze n mod explicit suicidul asistat nu exista n statul
Michigan. Conform principiului din Dreptul Roman "Nulla poena sine lege ", el nu se
fcea vinovat de vreo infraciune, deoarece fapta nu era prevzut n Codul Penal
(Criminal Code).
Kevorkian a devenit un promotor al legilor care permit n mod explicit suicidul
asistat, n anumite condiii, n clinici speciale i doar la cei care ntrunesc criteriile pe
care el vrea s le fac legale. El a pregtit un program de msuri pentru legalizarea
suicidului asistat, intitulat "Propunerea B" (Proposal B), fiind sprijinit de organizaia
"Prietenii lui Merian" (Merian's Friends). Acest grup a fost iniiat de Carol
Poenisch, fiica doamnei Merian Frederick care a fost ajutat s moar n 1993 (al
19-lea caz). Poenisch spune despre Kevorkian:
"Eu l ador pe Jack, i cred c ceea ce face el este un lucru corect din punct de
vedere medical i social".
Aceast iniiativ de legalizare a euthanasiei i suicidului asistat, coninea
aproximativ 12.000 de cuvinte i se referea la rzboiul de acuze reciproce i epitete
dintre susintorii i opozanii campaniei. Ea a fost poreclit "mijlocul de evaziune
legislativ a lui Kevorkian" (Kevorkian's loophole; termenul "loop-hole" nseamn
"truc, mecherie" i "deschidere strmt i arcuit din zidul unei ceti prin care se
poate trage n afar, cu arcul sau armele de foc").
n toat aceast perioad nfruntrile ntre grupurile pro-life i pro-choice s-au
fcut publice, prin diferite articole din pres, din care unele au aprut pe Internet.
Pe 7 mai 1998, dup moartea lui Matthew Johnson, de 26 de ani, un fost
halterofil campion din California, care a suferit un accident nefericit, Jack Kevorkian
a avut un incident cu nite poliiti, dup cere a fost acuzat pentru afront i mpotrivire
la arestare. El a fost judecat i condamnat cu suspendare pe 4 noiembrie 1998.
Eliberarea sub supraveghere, nsemna c el risc nchisoarea, dac ncalc orice lege
sau ordonan, timp de doi ani.
Doctorul Kevorkian nu a precupeit nimic pentru a oripila contiinele
contemporanilor notri americani i de pretutindeni, cci cu ocazia suicidului asistat
tetraplegicului Joseph Tushkowski de 45 de ani, pe 7 iunie 1998, el i-a recoltat
acestuia rinichii, cu ajutorul unei echipe de chirurgi, n sperana c vor pute fi de
folos pentru transplant. Exist mrturia cel puin a unui medic n aceast privin, iar
100
101
102
"Orice om acuzat de omor are dreptul s-i expun motivele personale, a scris
aprarea, iar n cazul Kevorkian acestea au fost suferina lui Youk".
ntr-o discuie animat, judectoarea Cooper a afirmat c bunele intenii ale lui
Kevorkian i consimmntul victimei nu sunt relevante ntr-un caz de omor.
Procurorii au pretins c declaraiile fcute n faa lui Kevorkian de Melody, soia
lui Youk i de Terrence, fratele lui, pe 17 septembrie 1998 (n ziua morii) au fost
plnuite ca un soi de aprare, n caz de nevoie. Ei au spus:
"A fost un eveniment pus la cale de acuzat pentru a-i promova agenda public.
In el, aseriunile membrilor familiei au fost ntruchiparea rezumativ a declaraiilor
de auto-aprare pregtite de acuzat cu intenia de a fi folosite la un eventual proces,
iar de aceea nu sunt admisibile ".
Procurorul adjunct John Skrzynski a adugat:
"Kevorkian tot ncearc s umfle aceast speculaie c el a dus la ndeplinire
un omor din mil, cu consimmntul persoanei care a murit. Acest lucru nu
reprezint o aprare valabil n cazul nostru ".
Vznd precaritatea motivaiei juridice a lui Kevorkian n faa unei acuzaii de
omor, judectoarea Cooper, care nu tolerase nici n trecut argumentele emoionale, i-a
cerut insistent lui Kevorkian s revin asupra deciziei de a se apra de unul
singur, dar el a refuzat s-i schimbe atitudinea. nainte de selecia juriului el afirmase
c dorete s-i exercite dreptul constituional de a pleda n faa juriului i de a
interoga martorii.
n prima zi a procesului, aprndu-se de acuzaiile de omor cu premeditare i
utilizare a substanelor aflate sub control, Kevorkian a afirmat n faa juriului c
scopul su n televizarea morii lui Youk a fost de a provoca 12 oameni diferii s
decid dac oamenii au dreptul s moar. n discursul de nceput el li s-a adresat
jurailor astfel:
"V vorbesc pentru c mai nti de toate doresc s tii c eu nsumi, i nu
altcineva, am determinat acest proces. Uitai-v puin la mine! Cinstit acuma, chiar
vedei un criminal? Vedei un uciga? Dac da, atunci trebuie s m condamnai!
Dumneavoastr avei responsabilitatea, povara, dar poate i onoarea de a decide
ncotro se va merge de aici n colo. Asumai-v judecata aspr a Istoriei i a copiilor
i nepoilor dumneavoastr! Ar fi fcut cineva nzestrat cu raiune i cu bun sim ceea
ce am fcut eu, tiind c este o crim i ar fi prezentat-o ntr-o emisiune de televiziune
de maxim audien? Intenia mea nu a fost omorul, iar probele vor dovedi aceasta.
David Gorosh i Lisa Dwyer, cei doi avocai care l-au reprezentat gratuit pe
Kevorkian nc din luna noiembrie 1998, l-au sftuit n oapt s nu se aventureze pe
ntortochiatele ci ale dreptului procedural i ale reglementrilor legale.
Judectoarea a scos juriul din sal pentru a-1 avertiza pe Kevorkian s nu
persiste n argumente pe care ea le-a declarat deja inadmisibile din punct de vedere
juridic. Afirmaiile lui Kevorkian c inteniile sale au fost de ndeprtare a durerii i
suferinei au dus la achitri n trei dintre procesele anterioare.
Procurorul adjunct al Curii Districtului Oakland, John Skrzynski a cerut
membrilor juriului s se axeze pe textul legii i nu pe emoii. n discursul lui de
deschidere el a afirmat:
" Kevorkian este un uciga i un nnebunit dup publicitate, care s-a folosit de
moartea lui Youk pentru a-i politiza cauza n boxa juriului, n loc s o fac n cadrul
legislativului de stat sau la o urn de vot. Aici nu va fi nici o dezbatere; nu va fi nici
un vot. In locul ntregii populaii din Michigan care ar decide care este legea, vei
decide dumneavoastr fiecare n parte. Fiecare o va face cu nc 11 oameni pe care
nu-i cunoate, n timp ce lumea ntreag v urmrete. Jack Kevorkian l-a omor pe
Tom Youk, iar Jack Kevorkian nu are nici un drept s omoare ".
103
Acuzarea a prezentat din nou caseta cu nregistrarea morii lui Youk, iar juraii iau luat notie. Au fost citai ofierii de poliie din Waterford Township i expertul
medical al Districtului Oakland, Dr. Ljubisa Dragovic, doctoria care a denunat
campania lui Kevorkian pentru euthanasie i a categorisit morile n care el a fost
implicat drept omoruri.
Kevorkian le-a spus jurailor c pentru dovedirea unei crime este nevoie s faci
proba inteniei de a face ru, denumind aceasta "o voin vscoas" (a viscous wil)".
Judectoarea i-a tiat-o scurt, afirmnd: "Acest lucru nu este valabil dup legea
dinMichigan" i i-a cerut s reformuleze aseriunea.
Kevorkian a reuit s obin audierea soiei lui Youk n faa judectoarei, dar
fr ca juriul s fie de fa. Ea a declarat c nu s-a pronunat niciodat cuvntul "a
omor": "Urt cuvnt. Niciodat. Niciodat nu l-am folosit n discuia noastr. A fost
vorba doar de terminarea suferinelor lui. Lui i era fric s nu moar sufocat".
Argumentaia nu a fost acceptat ca element de deliberare.
Kevorkian nsui a depus mrturie, dar performana lui la audierea sa ca martor
a fost destul de stngace, el fiind forat s vorbeasc doar prin prisma legilor pe care
le dispreuia.
Vznd penibila prestaie juridic a lui Kevorkian din cursul procesului,
Elizabeth Price Foley, profesor asociat de drept la Detroit College of Law de la
Michigan State University a spus:
"E trist. Demn de plns. Ca avocat, a vrea s-mi pun braul pe umrul lui i
s-i spun s stea jos, s tac i s m lase s-l ajut s ias din chestia asta. Eu nu
cred c Dr. Kevorkian este interesat s-i asculte avocaii. El are o propensiune
pentru moarte, iar acesta este calea cea mai bun de a o duce la ndeplinire. Dac nu
sunt acceptate mrturiile rudelor decedatului, el poate avea necazuri n faa unei
acuzri puternice ".
Geoffrey Fieger, care 1-a reprezentat cu succes pe Kevorkian n procesele
anterioare i-a artat i el ngrijorarea spunnd:
"M ntristeaz ce s-a ntmplat n instan i mi-e fric de faptul c Jack se
pune de unul singur n poziia de fi condamnat
Judectoarea Cooper 1-a ntrebat pe Kevorkian de ase ori n cursul zilei de 23
martie dac nu dorete s se rzgndeasc s pledeze de unul singur i s-i lase pe
avocaii David Gorosh i Lisa Dwyer s argumenteze i s interogheze martorii.
Artndu-1 pe procuror ea a spus:
"Omul acesta intenioneaz s v condamne pentru omor cu premeditare (de
gradul nti). Dac nu i facei fa, nseamn c v vei petrece tot restul vieii n
nchisoare."
Kevorkian a rspuns: "Nu a mai rmas prea mult, onorat instan!
Judectoarea a insistat ntrebndu-1 dac tie cum arat o nchisoare pe
dinuntru, dar Kevorkian nu a vrut s profite de oportunitatea care i s-a oferit de a se
retrage de la caz i a lsa pe profesioniti s-l scoat din ncurctur.
Procurorul John Skrzynski s-a adresat juriului spunnd:
"Vznd nregistrrile video, v va fi greu s trecei cu vederea starea de
sntate a lui Thomas Youk, dar nu despre acest lucru este vorba aici. Legea nu se
uit la victim s se ntrebe dac viaa acesteia are o calitate care merit s fie
protejat. Legea apr pe toat lumea i se aplic la toat lumea"
In cursul zilei de 24 martie 1999, la cererea acuzrii, judectoarea a instruit
juriul c poate lua n considerare pentru estimarea vinoviei lui Kevorkian i
acuzaiile de omor de gradul doi sau de omor involuntar.
Kevorkian a fost foarte suprat de includerea opiunii de omor prin
impruden i s-a opus declarnd:
104
105
"Nu cred c Jack va supravieui n nchisoare, iar pentru asta trebuie blamat
David Gorosh. O aprare incompetent l-a retezat de la genunchi, dar oricum ar fi
fost, este acea aprare i acea echip pe care i-a dorit-o Jack Kevorkian. Eu credea
el chiar verdictul i l-a dorit".
Unii i-au exprimat imediat temerile c se va ajunge la martirizarea lui
Kevorkian, care a fcut o grev a foamei de trei zile cnd a fost nchis n noiembrie
1993 pentru c nu s-a inut de un alt legmnt fcut n faa justiiei. Atunci el a
acceptat doar sucuri i ap, dar n decembrie 1998, Kevorkian i asociaii si au
declarat c dac vor fi condamnai vreodat pentru asistarea suicidului, vor muri de
foame. Oficialii din nchisoare s-au simit obligai s declare c dac Dr. Kevorkian va
face greva foamei dup cum a ameninat, ei l vor hrni forat pe cale intravenoas.
Pronunarea sentinei a fost devansat cu o zi, nct pe 13 aprilie 1999, Doctorul
Kevorkian a fost condamnat la 10-25 de ani de nchisoare pentru omor de gradul doi
i la 3-5 ani de nchisoare pentru utilizarea unei substane aflate sub control.
Pn la judecarea apelului el i va petrece zilele n nchisoare ca deinut.
Ecourile condamnrii
Reaciile la condamnarea Doctorului Jack Kevorkian au fost foarte diferite. Ele
ar putea fi oarecum clasificate dup cum pot fi mprii cei care le-au care le-au emis.
A.
Susintorii nfocai i admiratorii lui Kevorkian
B.
Susintorii suicidului asistat care se dezic de metodele lui Kevorkian
C.
Militanii pentru metode alternative ale suicidului asistat i euthanasiei
D.
Inamicii nfocai ai lui Kevorkian
Opiniile provin de la juriti, eticieni, medici, activiti pe trm social, bolnavi
incurabili, bolnavi psihici cronici, handicapai motor, membrii ai familiilor acestora,
profani neimplicai i ziariti.
A. Susintorii nfocai i admiratorii lui Kevorkian
Ei privesc condamnarea lui ca pe o nedreptate, creznd c aceasta va accelera
ceea ce ei consider propensiunea inexorabil spre legalizarea suicidului asistat i a
unor forme de euthanasie. unii speculeaz c rolul su de prizonier martir va fi chiar
mai eficient.
Derek Humphry preedintele Societii Hemlock pentru dreptul de a muri i al
Organizaiei ERGO a spus:
"Doctorul Kevorkian nu l-a omort pe Tom Youk, deoarece omorul nseamn
s iei viaa unei persoane care dorete s triasc n continuare. Dl. Youk i dorea
moartea fr nici o ndoial, dar era neajutorat, iar Kevorkian i-a rspuns cu un act
de mil plin de graie ".
"Poate c Dr. Kevorkian este un fals mesia, dar este pe calea cea bun. Este o
tragedie pentru un om onorabil, care poate c este vzut drept un criminal n viziunea
limitat a legii, dar este privit ca un mesia de milioane de oameni care doresc dreptul
s-i aleag modul de a muri atunci cnd devin bolnavi terminal.
"Jack Kevorkian era singurul medic care i ajuta pe oameni s moar prin
toate mijloacele - fcnd-o efectiv i ducnd o campanie deschis pentru ca
societatea s accepte practica ".
"Acest verdict grotesc din Michigan va servi doar la rspndirea tot mai larg
a practicilor subterane de euthanasie voluntar i nu le va opri. Sper ca s i se fac
apel la cele mai nalte instane. Societatea american trebuie s accelereze reforma
legilor cu privire la alegerea modului de a muri".
"Cred c micarea pentru dreptul de a muri va face front n spatele lui
Kevorkian i va milita mai aprig pentru legi care s legalizeze euthanasia. Micarea
se va amplifica prin aceast condamnare, deoarece va crete enorm nivelul
106
interesului public - iat deci c el a jcut un mare lucru. Martiriul lui Kevorkian,
auto-impus aa cum este, va grbi sosirea zilei cnd euthanasia voluntar a
muribunzilor va fi scoas din capitolul "Omor" din crile de drept i va fii
recunoscut ca un act justificabil, de compasiune. "
"Noi credem c Dr. Kevorkian a fost vinovat din punct de vedere al legilor
existente, dar nu i din punct de vedere moral, iar legile trebuie schimbate pentru a fi
permis euthanasia voluntar ".
Dr. Faye Girsh, director executiv naional al Societii Hemlock a spus c
eforturile pentru dreptul de a muri vor continua cu sau fr Kevorkian:
"In lume exist 43 de organizaii care ncearc s legalizeze dreptul pacienilor
de a-i grbi moartea.
Dr. Kevorkian era doar una din cele mai importante spie a roii, dar roata nu
face pan orice s-ar ntmpla cu el. Este puin probabil ca micarea pentru dreptul de
a muri s mai aib membri asemenea lui Kevorkian.
"Cu siguran c aceast condamnare nu-i va mboldi pe doctori s o mai fac.
Muli doctori ar putea fi forai s lucreze pe ascuns, iar pacienii s-i imagineze
modaliti de a face asta fr ajutorul doctorilor. "
"mi imaginez un soi de viziune n care o mie de doctori se ndreapt ctre
Tribunalul Districtual din Districtul Oakland crnd pancarte pe care scrie -Acuzaim, i eu am fcut acelai lucru!".
Dr. Ed Pierce, care a militat pentru legalizarea suicidului n Statul Michigan, a
afirmat c nu gsete nimic de pre n condamnarea lui Kevorkian:
"Eu cred c acest lucru este ceva trist. Am ajuns n situaia n care orice medic
care va ajuta pe cineva s moar, va merge la nchisoare, probabil. Acei care
aplaud condamnarea lui Kevorkian ca fiind zmislit din moralitate i lege trebuie
s se ntrebe dac un sistem legal care nu distinge ntre mil i omor este ct de ct
moral sau legal. In acest caz aplicarea cu strictee a legii a fost folosit pentru a
corupe justiia. Chiar dac zelosul procuror poate fi mndru de ceea ce a fcut, el
este cel care trebuie comparat cu juritii naziti i nu Dr. Kevorkian cu doctorii
naziti."
Nicholle McClelland, purttor de cuvnt al unui grup privat nfiinat n
Colorado a spus:
"Dr. Jack Kevorkian a fcut un act de mare, mare compasiune, ducnd la
ndeplinire ceea ce l-a rugat s fac Thomas Youk, bolnav terminal de scleroz
lateral amiotrofic. Din nefericire el a fost gsit vinovat de omor. Noi nu credem c
a fost omor, noi spunem c a fost homicid din compasiune ".
Flora Holzheimer, cea mai mic dintre surorile lui Kevorkian a spus:
"El este un erou. Oriunde se duce oamenii l opresc i i cer autografe. Uneori
coboar geamul de la mainile lor ca s-i arate semnul victoriei cu degetul mare n
sus."
"Sper s nu ajung s fac greva foamei ca s nu moar, cci mi-a spus c
vrea s fie un exemplu cu orice pre. Ca sor m-ar durea, dar i respect dorinele,
oricare ar fi."
Andrew Bernstein, profesor de filosofie la Universitatea Pace este scriitor
profesionist la Institutul Ayn Rnd din Marina del Rey, Statul California. Luarea lui
public de atitudine cntrete semnificativ pentru atitudinile viitoare ale opiniei
publice i legislativului. El afirm ntr-un articol afiat pe Internet:
"Dei Kevorkian a clcat legea probabil, trebuie s ne amintim c la fel au
fcut Thomas Jefferson i Prinii Fondatori ai Naiunii Americane. La fel au fcut
toi acei care, n cutarea dreptii, au hotrt s contrazic moralitatea sistemului
legal existent.
107
108
109
va persuada pe ct mai muli oameni c legile sunt necesare pentru a face din suicidul
asistat ceva legal, scond n afara legii, n acelai timp, msurile extreme. El a
adugat:
"tim acum care sunt limitele inacceptabile, iar ca societate ne putem ndrepta
n direcia acelor limite care sunt acceptabile. S ne ndreptm spre modelul mai
moderat din Oregon, n locul modelului lui Kevorkian. "
Reverendul Michael Bonacci, director executiv al filialei Statului Washington
a Societii "Compassion in Dying" a completat:
"In comparaie cu ceea ce face Kevorkian, mult mai muli oameni cred n calea
noast. Noi o facem cu mult mai puin teatral".
Marilyn Webb, autoarea crii "Moartea Bun" The Good Death, crede c:
"Verdictul asupra lui Kevorkian a stabilit o linie clar ntre euthanasie i suicid
asistat medical i aduce parametrii pentru dezbaterea public a problemei.
Euthanasia este o linie de care nimeni nu dorete s treac ".
Carol Poenisch, a crei mam a fost ajutat s moar de Kevorkian,
susintoare a Propunerii B respins la vot n 1998, care l luda fr rezerve pe acesta
n trecut, a spus:
"Eu cred c muli oameni l vd pe Kevorkian ca pe o corabie care se
ndeprteaz n mare, dar noi nu prea dorim s urcm pe corabia aceea ".
C. Militanii pentru metode alternative ale suicidului asistat i euthanasiei
ntr-un numr tot mai mare oamenii se preocup de mbuntirea ngrijirii
muribunzilor, considernd c activitatea Doctorului Kevorkian este pe cale de a
deveni lipsit[ de relevan. Ei pretind c n S.U.A. vor fi puini cei care vor avea
nevoie sau vor dori s se sinucid, dac dorinele lor asupra ngrijirilor terminale vor
fi formulate i ulterior ndeplinite. Ei afirm c, n ultim instan, medicina poate
face fa nevoilor bolnavilor cronici i pacienilor aflai pe patul de moarte printr-un
mai bun management al durerii, printr-o mai bun ngrijire de ospiciu (cas de
sntate), o mai mare susinere emoional i spiritual i mai mult sprijin acordat
personalului de ngrijire.
Dan Tobin, medic n oraul Albany, capitala Statului New York, a creat un
program de ngrijire pentru muribunzi denumit "ngrijire onest" (Fair-Care), ce a
fost introdus ntr-un sistem de sntate (Jefferson Health System). El a spus:
"Noi vom crea un model nou, iar Kevorkian va deveni demodat". Noi cei din
comunitatea naional a sfrsirii vieii facem parte dintr-un nou val, care va face ca
munca lui Jack s par nebuneasc, aa cum este de fapt. Noi putem face mult mai
bine."
Dr. Gregory Hamilton preedintele unui grup din Oregon numit "Medici
pentru ngrijire cu compasiune" (Physicians for Compassionate Care) afirm c
datorit acestui verdict, suicidul asistat va fi tot mai puin acceptabil. El zice:
"Ei nu au ctigat. Asta d poporului american mesajul c omorul persoanelor
bolnave nu este un rspuns la problemele vieii, c este indicat s avem legi mpotriva
lui i s pedepsim pe cei care perpetueaz aceste crime ".
Dr. Steven Miles, medic geriatru la Universitatea din Minnesota, dei consider
c din cauza verdictului tot mai puini doctori vor practica suicidul asistat medical,
spune c:
"Vor fi mai multe presiuni asupra legislativului pentru a-l legaliza".
"Mai avem un lung drum de parcurs pn s putem fi optimiti asupra
ngrijirilor terminale - controlul durerii, plata asigurrilor, ngrijirea de ospiciu,
ngrijirea la domiciliu. Acum argumentul pentru o medicin paliativ devine tot mai
puternic."
110
Dr. Cathy Blight, preedint Societii Medicale din Statul Michigan i-a
exprimat ngrijorarea c prin condamnarea lui Kevorkian se va distrage atenia de la
alternative la suicidul asistat sau la euthanasie.
D. Inamicii nfocai ai lui Kevorkian
Majoritatea au considerat condamnarea lui Kevorkian un eveniment de marc,
mult ateptat i un motiv de bucurie. Ei consider c justiia nu 1-a condamnat numai
pe Kevorkian, ci i micarea pe care acesta o reprezint. Membrii grupului anti
-euthanasie Not Dead Yet (nc nu mori) au jubilat n crucioarele lor cu rotile,
strignd "Yes! Yes! Yes" pe coridoarele Tribunalului Districtual din Oakland.
Diane Coleman, fondatoarea i preedinta organizaiei activiste de handicapai
motorii "Not Dead Yet", nu face nici o distincie ntre suicid asistat i euthanasie. Ea a
denumit suicidul asistat "Micarea celor patru W" - cei albi, cei nstrii, cei
ngrijorai, cei bine-mersi - (the movement of the four W's: the white, well-off,
worried and well). Ea a spus:
"In fine, am obinut o condamnare de omor a unui uciga care omora n serie
persoane handicapate. Sper ntr-adevr caprin condamnarea lui Kevorkian s-a dat o
lovitur mortal tvlugului micrii pentru euthanasie. "
Ea i pune la un loc cu Kevorkian i pe reformatorii din Statul Oregon:
"Ei reprezint faa cea drgu, cea politicoas a micrii pentru euthanasie,
dar toi sunt din aceeai stof. La urma urmei toi sunt un pericol pentru noi".
"Suicidul asistat i euthanasia nu sunt dect forme de discriminare mortale. Cu
reducerile din bugetul pentru sntate, pentru Ministerul Sntii noi reprezentm o
povar, o problem care trebuie rezolvat. Ei ar fi fericii ca noi, care avem nevoi
speciale i suntem prea costisitori, s ne punem capt zilelor, dac se legalizeaz
euthanasia i suicidul asistat. Exist o tot mai mare lips de respect i un dispre
crescnd fa de noi, handicapaii motorii. Ce s-ar ntmpla dac ar fi vorba de copii
bolnavi sau de homosexuali? Orice suferin poate fi ndeprtat prin moarte, doar
tii asta!"
Cardinalul catolic Anthony Bevilacqua, arhiepiscop de Philadelphia, a spus
c verdictul reafirm "sanctitatea vieii".
"Uciderea cuiva pentru a-i alina durerea nu trebuie s reprezinte niciodat o
opiune. Juriul din Michigan a artat c nelege s apere viaa n toate stadiile ei. "
Clarke Forsythe, preedinte al grupului "Americanii unii pentru via"
(Americans United for Life) spun c cei din grupul Compassion in Dying
(Compasiune pentru cei ce mor) sunt la fel de periculoi precum Kevorkian, dei
acioneaz cu mai puin dramatism:
"Ei sunt mai subtili i mai puin pe fa, dar au aceleai scopuri ca ale lui
Kevorkian ".
111
Analiza situaiei din Canada poate fi ilustrativ din acest punct de vedere. n
Codul de Etic Medical canadian se precizeaz:
"Nu voi oferi nimnui un medicament ce provoac moartea, nici nu voi sugera
acest lucru nimnui care mi cere ".
Trei seciuni din Codul Penal din Canada sunt relevante: 14. Nici o persoan nu
trebuie s consimt s i se cauzeze moartea, iar un asemenea consimmnt nu
diminua responsabilitatea penal a oricrei persoane care cauzeaz moartea altei
persoane, n urma acordului, a consimmntului liber exprimat.
215. Fiecare are datoria de a asigura meninerea vieii unei persoane
incapabile s fac acest lucru din motive de boal fizic, psihic sau alte motive.
241. Oricine ndeamn o persoan la sinucidere sau este complice la
sinucidere (prin ajutor i ncurajare), se face vinovat de un delict grav i va fi propus
pentru 14 ani de nchisoare.
Realitatea medicinei moderne este c medicii practic euthanasia pasiv; nu toi
fac acest lucru, dar rar se ntlnete un doctor care la cererea pacientului, a familiei
sau cu acordul lor nu a ntrerupt suportul tehnologic al vieii. Studiile arat c muli
medici au stabilit doze specifice pentru a pune capt vieii n cazul bolilor incurabile,
n stadiu avansat. Suicidul asistat sau ntreruperea vieii cuiva n mod intenionat,
chiar pentru a-i reduce suferina este un delict.
Situaia n care medicii decid s ntrerup tratamentul, practicnd euthanasia
pasiv, este mai discutabil, cci pe de alt parte, cetenii canadieni au dreptul s
refuze tratamentul medical, au dreptul s hotrasc ce tratament accept sau refuz,
chiar dac este tiut c refuzul procedurilor de meninere a vieii duce la moarte
sigur.
Drepturile acestea sunt stipulate n "Cartea Canadian a Drepturilor i
Libertilor Omului".
Codul penal din Quebec accentueaz acest principiu. Aa se explic refuzul
transfuziilor de snge la Martorii lui Jehova.
Rmne nc s fie dezbtut problema esenial:
Cum pot fi tratai cei care sunt n via, dar care consider c aceast via nu
are perspective de ameliorare i nu merit a fi trit?
In legislaia actual canadian, cine dorete s moar din aceste motive poate
apela la sinucidere sau, dac o poate face (fiind contient), refuz tratamentul ce l
menine n via. De multe ori, ns, bolnavul nu are capacitatea i posibilitatea s se
sinucid, iar, n cele mai multe cazuri, moartea este deosebit de penibil pentru bolnav
i cei apropiai.
O alt chestiune ridicat a fost dac trebuie s se fac legalizarea suicidului
asistat (cu furnizarea inclusiv a mijloacelor de sinucidere) i a euthanasiei active
voluntare, la cererea pacientului.
Comisia pentru reform a legii canadiene a pus aceast problem n 19821983. In 1983 Raportul Comisiei de Reform a Dreptului din Canada a fcut
precizri asupra noiunilor de euthanasie i suicid asistat i ntreruperea
tratamentelor de susinere a vieii, recomandnd guvernului urmtoarele:
Comisia se pronun mpotriva legiferrii sau dezincriminrii euthanasiei
voluntare sub toate formele sale i recomand ca ea s fie considerat n continuare
ca fiind un homicid voluntar.
Comisia recomand ca administrarea morii prin compasiune s rmn
asimilat cu homicidul, iar nici o dispoziie formal nu trebuie s prevad un
tratament difereniat pentru acest tip de homicid.
113
114
115
116
Total
55
117
4
2
8
5
44
11
9
1
13
75
15
11
9
18
119
1.419
1.018
401
285
235
116
119
Substane psihotrope
15
16
Alte otrvuri
119
116
48
68
151
103
60
43
Prin spnzurare
1.222
1.142
872
260
Prin nec
350
382
295
87
Prin mpucare
132
99
44
55
359
392
370
22
108
141
87
44
Alte moduri
172
128
76
52
70
42
30
22
118
Vom prezenta cteva cazuri de suicid asistat din Elveia, din cursul anului 1997, dintre
cele 14 raportate de Prof. Dr. Schaer de la Societatea EXIT pe Internet: Pacientul
Andre C. (n. n 1949);
Domiciliul: Ziirich; Diagnostic: SIDA, stadiu avansat (III c)
Un medic cu funcie de conducere de la un ospiciu (cas de sntate) pentru
bolnavi de SIDA mi-a atras atenia asupra unui pacient care era ntr-o stare de
sntate deplorabil. In aceeai zi l-am vizitat pe bolnavul grav i am discutat cu el
personal.
Domnul C. era hemiplegie i avea dificulti de vorbire. El a neles totul i s-a
exprimat ct se poate de clar c nu mai dorete nici un alt tratament n afar de cel
paliativ. El scrisese medicului de familie i celor doi frai ai si care locuiau n vestul
rii, informndu-i despre decizia lui de a se sinucide cu ajutorul Societii EXIT. Toi
cei amintii, inclusiv medicul responsabil al ospiciului pentru bolnavii SIDA vedeau
suicidul asistat ca singura soluie pentru a face s-i nceteze durerile de nesuportat.
Cteva zile mai trziu, pacientul a fost adus n fotoliu rulant n apartamentul
su, unde a avut loc euthanasia n prezena celor doi frai ai si. La dou minute
dup ce a luat barbituricul, Dl. C. a adormit i dup alte opt minute era deja mort.
Pacientul Samuel B. (n. n 1923)
Domiciliul: Ziirich; Diagnostic: Scleroz lateral amiotrofic (SLA) La sfritul
anului 1993, Samuel B., un pianist de concert de faim internaional a nceput s nui mai poat mica picioarele. In foarte scurt timp el era deja parial paralizat.
Neurologul l-a diagnosticat cu SLA pe baza examenului clinic i a electromielografiei, prognosticndu-i o evoluie cronic progresiv i un posibil sfrit fatal
prin paralizia muchilor respiratori. Doi ani mai trziu picioarele pacientului erau
total paralizate, el fiind obligat s foloseasc un fotoliu rulant. Treptat au nceput s-i
paralizeze muchii peretelui abdominal i ai spatelui. Pacientul suferea de dureri
insuportabile. Din cnd n cnd i mai ales noaptea, respiraia i devenea dificil. El
nu pute lua opiacee pentru durere, deoarece acestea i accentuau depresia
respiratorie.
In ianuarie 1997 el a cerut s fie ajutat ct de curnd posibil, deoarece condiia
lui se deteriora vizibil. Cnd l-am vizitat era deja evident c prezenta inclusiv
tulburri de deglutiie. Am stabilit o dat ulterioar, deoarece pacientul avea de
rezolvat nite treburi de familie nainte de a fi pregtit pentru a muri. Cteva zile mai
trziu asistarea sinuciderii (euthanasia) a avut loc cu un medic de la EXIT, exact cum
ceruse pacientul. apte minute dup ce a luat barbituricul, Samuel a murit n braele
soiei sale. Toi cei prezeni au fost uurai de faptul c el a fost scutit de suferin, de
dureri intolerabile i sufocri.
Pacientul Jakob H. (n. n 1929)
Domiciliul: Ziirich ; Diagnosticul: Arterit obliterant
Domnul i doamna H. m-au sunat la birou. Domnul Jakob H. chiopta, iar
soia lui trebuia s-l ajute atunci cnd se deplasa. El dorea s moar cu ajutorul
Societii Exit ct de curnd posibil, pentru c abia mai suporta durerea din picior.
Durerea era provocat de tulburrile circulatorii, dar domnul H. refuza s i se
amputeze piciorul, o etap care devenea inevitabil, mai devreme sau mai trziu. In
timpul nopii nu reuea s doarm mai mult de o or, iar aceasta doar n eznd pe
un scaun. Cteva degete de la picioare erau deja necrozate, iar pe glezna dreapt
avea o tumefiere ulcerat urt mirositoare.
De zeci de ani domnul H. era un fumtor nrit, fr s acorde atenie sfaturilor
repetate i argumentate ale familiei i medicilor de a renuna la fumat. Nimic nu l-a
119
120
"dincolo". Amndoi erau plini de laude pentru modul cum au fost susinui de EXIT n
ultimele ore dinaintea morii. Unica lor fiic i-a luat rmas bun de la prinii ei, iar
dup ce au luat barbituricul ei au murit linitii respectiv la 10 i la 20 de minute.
Deoarece suicidul este ceva rar la Ticino i pentru c poliia nu se mai aflase n
faa unui asemenea caz i nu tia cum s procedeze, magistratul care a examinat cazul
a cerut raportul unui procuror criminalist care s-a dovedit satisfctor.
Ca o urmare fireasc a raportului Prof. Dr. Martin Schaer, oraul Zurich a
gzduit pe 12 -15 octombrie 1998, Cea de a XII-a Conferin Internaional a
"Federaiei Mondiale a Societilor pentru Dreptul de a Muri" (The 12th
International Conference of the "World Federation of Right to Die Societies").
Dezbaterile epistemologice din cursul Conferinei au dus la necesitatea unor
precizri principiale, pentru a evita pe viitor contrazicerile neproductive.
In cadrul lucrrilor, medicii i surorile care au participat au declarat c
euthanasia i suicidul asistat trebuie s fie disponibile n mod legal pentru adulii care
sufer de "severe and enduring distress". In limba englez distress nseamn
deopotriv durere, anxietate, suprare i se folosete i pentru a desemna necazuri,
tulburri. Mai precis, n opinia lor exprimat foarte clar, nu este nevoie neaprat de
un diagnostic ferm de boal incurabil, ci doar de existena acestei "stri grave i de
durat", pentru a se pune problema de "asistare a morii". Ei au declarat c opiunea
pentru acest mod de sfrire a vieii trebuie s fie disponibil chiar dac persoana
aflat n suferin primete o ngrijire excelent cuprinznd i controlul durerii pentru
o boal fizic.
Aprtorii dreptului de a muri susin c o persoan supus unor probleme fizice,
mintale, emoionale, economice sau familiale este ndreptit s primeasc o supra
-doz fatal sau o injecie letal, n msura n care "distress"-ul (suferina) derivat din
aceti factori este considerat "grav i de durat".
Participanii la aceast Conferin au redactat un document intitulat "Declaraia
de la Zurich asupra asistrii morii" i au invitat pe toi militanii pentru dreptul de
a muri s semneze declaraii similare. In textul ei se scrie:
"Noi suntem profesionitii n domeniul medicinei care am participat la A XII-a
Conferin Internaional a Federaiei Mondiale a Societilor pentru Dreptul de a
Muri, inut la Zurich ntre 12 i 15 octombrie 1998.
Noi credem c avem o responsabilitate major ca s dm asigurarea c va fi
posibil n mod legal pentru toi adulii, suferind de o stare grav i de durat
caracterizat prin durere, anxietate, suprare, s primeasc ajutor medical pentru a
muri, dac aceasta este cererea lor persistent, voluntar i raional. Atragem
atenia c o asemenea asisten medical este deja permis n Olanda, Elveia i
Oregon, S. U.A.
Nou ne sunt cunoscute diversele scenarii ce survin la sfritul vieii. Noi tim
c dac noi nine ne-am afla n asemenea situaii, muli dintre noi ar avea cunotine
pentru a dobndi auto-eliberarea, dar dorim s extindem acest privilegiu i
pacienilor notri. Noi nu trebuie s ne abandonm niciodat pacienii n acest
moment deosebit de critic. ngrijirile paliative excelente nu trebuie s exclud dreptul
de a alege s mori asistat.
In ultimii zece ani, un numr tot mai mare de medici i surori din diferite state
au afirmat, n mod public i curajos, c i-au ajutat n mod activ pe pacienii lor s
moar, dei era ilegal.
Acum, noi, n calitate de practicieni ai medicinei, trebuie s ne afirmm
sprijinul pentru a muri asistat i adeziunea noastr la acest mod de tratament uman.
De aceea, noi sprijinim dreptul pacienilor aduli, competeni, care sufer n
mod grav, s ne cear asisten, dac o vor face n mod persistent.
121
Semneaz:
122
123
Am fost informat complet despre natura bolii, despre evoluia ei, despre tratamentul medicamentos i
despre ngrijirile paliative, despre consultul i sprijinul dm partea medicului psihiatru, despre msurile
extraordinare care mi sunt disponibile pentru a rmne n via i sunt contient c nici un tratament rezonabil nu mi este disponibil n condiiile date
Solicit un cadru medical care s m sprijine, (asiste), s termin viaa uman, demn
neleg c am dreptul s renun la aceast cerere oncnd
Semntura,
Data,
Declaraia martorilor
Primul Martor declar c
a) persoana ce semneaz aceast cerere mi este cunoscut personal,
b) mi este pacient, sub supravegherea mea,
c) a semnat aceast cerere n prezena i celui de-al doilea martor,
a) sunt convins c pacientul este sntos mintal i a luat aceast hotrre liber, voluntar, dup consultri
(dezbaten) cu specialitii
Semntura medicul ce l ajut
Al Doilea Martor declar c - va completa aceeai declaraie
Semntura al doilea martor
Declaraia traductorului (unde este cazul)
a) persoana ce a semnat acest act mi este cunoscut,
b) sunt un traductor calificat pentru a interpreta n limba matern,
c) n opinia mea, pacientul nelege exact sensul i natura acestui certificat
124
125
127
Declaraia martorilor
Declarm c
persoana care a semnat acest act ne este cunoscut personal,
a semnat cererea n prezena noastr,
este sntos mintal,
nu este un pacient al nostru,
nici unul din noi nu este medicul su curant
Semntura Martor 1
Data
Semntura Martor 2
Data
Not
Unul dm martori nu va fi rud cu pacientul
Dac pacientul este de mult vreme ntr-un sanatonu, un martor va fi stabilit din oficiu
128
129
130
131
sinucis cu ajutorul medicilor lor, n anul 2000 au fost tot 27 care au procedat la fel.
Aceasta a reprezentat, n ciuda prezicerilor funeste, doar 0,09% din totalul morilor
din acest an.
Nu au existat prezisele eecuri neplcute, ci doar o complicaie minor, toi 27
decednd linitii dup ce au luat medicaia de grbire a morii.
De asemenea nu s-a raportat apariia vreunui medic, care s sugereze o versiune
local a lui Jack Kevorkian. Grupul "Compasiune n moarte" a monitorizat 21 din cele
27 de cazuri, raportnd c ele au fost duse la ndeplinire de 19 medici diferii.
Comentariul final al raportului arat c practica suicidului asistat la bolnavii
terminali din Oregon nu este mai des aplicat dect n alte state, unde aceasta nu este
reglementat, se face fr protocoale i fr limite etice. Se apreciaz c legalizarea
suicidului asistat n Oregon a fcut ca acesta s fie ndeaproape controlat i rar, iar c
legea funcioneaz aa cum i-au dorit-o cetenii statului.
DEZBA TERILE DIN SUA PENTRU LEGI PERMISIVE FA DE
SUICIDUL ASISTAT MEDICAL
n Codul Penal S.U.A (The Criminal Code) este prevzut:
"Omuciderea este o crim cnd este comis cu premeditare chiar dac este
comis cu bun credin".
In unele state americane s-a operat cu legislaia n aa fel nct s se permit
ntocmirea n condiii variabile a acestor living wills.
Doar 30 de state americane mai au legi specifice, care incrimineaz direct
suicidul asistat. Aceast regul afecteaz doar statele i teritoriile vestice: Alaska,
Arizona, California, Guam, Hawaii, Idaho, Montana, Nevada, N. Mariana Islands,
Washington.
Dezbaterile juridice sunt astzi mai vii ca niciodat.
In statul Washington; 1996:
Pe 7 martie 1996, n procesele Washington v. Glucksberg i Quill v. Vacco,
US Circuit Court of Appeals - Cea de-a Noua Sesiune Comun a Curilor de Apel
din Statelor Unite a declarat neconstituional o aseriune a legii din statul
Washington care incrimina suicidul asistat pentru bolnavii aflai n stadiu terminal.
Curtea a hotrt cu o majoritate de 8 la 3 c legea violeaz dreptul la libertate i
protecie egal garantat de amendamentul 14 al Constituiei S.U.A.:
"Nici un stat nu va face sau va pune n vigoare vreo lege care va reduce
privilegiile sau imunitile cetenilor "
Curtea a precizat:
"Cnd pacienii nu mai snt capabili s se bucure de libertate i fericire i nu
mai doresc s se bucure de via, interesul statului de a-i fora s rmn n via
este mai puin imperios... Un adult competent mintal, aflat ntr-un stadiu terminal de
boal, dup ce i-a trit aproape ntreaga via, are un interes de o mare libertate n
alegerea unei mori demne i umane, mai degrab dect s fie redus la un stadiu
asemntor cu acela al unui copil - neajutorat, pus n scutece, setat, incompetent".
Decizia a fost condamnat Asociaia Medical American, de Biserica Romano
Catolic i de grupurile pro-life. Activitii n domeniul SIDA au primit-o cu
entuziasm.
n statul New York; 1996:
Pe 3 aprilie 1996, Cea de-a Doua Sesiune Comun a Curilor de Apel din
Statele Unite a declarat neconstituional o afirmaie a legii din statul New York care
incrimina suicidul asistat pentru bolnavii aflai n stadiu terminal. Un complet format
din trei judectori a gsit c legea violeaz protecia egal garantat de al 14-lea
132
133
transfuzie de snge i dorea s-i cear doctorului su, CecilMc Iver, s-l ajute s se
sinucid cndva, la o dat viitoare, cnd condiia lui medical va fi att de degradat
de aa manier nct el s nu mai vrea s triasc. El a cerut Curii din Florida s
introduc o excepie-interdicie (injunction) fa de Procurorul Statului n ceea ce
privete urmrirea n justiie a doctorului Mc Iver, n eventualitatea c acesta l-ar
ajuta pe domnul Hali s se sinucid. Curtea a stabilit c domnul Hali era competent
din punct de vedere mintal, suferind de o boal care ajunsese n stadiu terminal.
Curtea a aprobat aceast interdicie; ea i-a bazat decizia pe stipulaia dreptului la
intimitate (privacy provision) din Forida i pe Clauza federal de Protecie Egal
(Equal Protection Clause).
Legea asupra intimitii statueaz n spe: "orice persoan normal (natural
per son) are dreptul de a fi lsat n pace i liber de orice intruziune guvernamental
n viaa ei privat".
Curtea a cerut ca:
"Medicaia letal s fie autoadministrat numai dup o consultare i hotrrea
att a pacientului ct i a medicului c Dl. Hali este competent, muribund n mod
iminent i pregtit s moar. "
Procurorul Statului Florida a fcut apel la aceast hotrre a Curii de Judecat.
Curtea Suprem a rsturnat decizia precedent, dnd hotrrea pe 17 iulie 1997.
Raiunea lor a fost c stipulaia dreptului la intimitate nu se extinde la cazul acesta, c
statul are un interes n prevenire suicidului, c integritatea profesiunii medicale
trebuie pstrat. Ei au afirmat c:
"Noi nu susinem c un statut ntocmit cu grij ce autorizeaz suicidul asistat
ar fi neconstituional. De asemenea nici nu dispreuim sinceritatea i tria
convingerilor prilor din proces. Cu toate acestea am conchis c hotrrea n acest
caz nu va fi luat pe baza propriei aseriuni a Curii asupra importanei argumentelor
morale aflate n competiie. Prin interpretarea larg a amendamentului intimitii
pentru a include dreptul la suicid asistat, ne-am supune riscului de a ne aroga nou
nine puterile de a face politica social, lucru care fiind o treab constituional
aparine doar de domeniul legislativului. "
Statul Oregon a fcut exact acest lucru.
Pe 4 noiembrie 1997, poporul din Oregon a votat cu 60-40% mpotriva Msurii
51, care ar fi interzis The Oregon Death with Dignity Act, din 1994. Legea a intrat
n vigoare n mod oficial (ORS 127.800-897) pe 27 octombrie 1997, cnd au fost
nlturate atacurile fcute mpotriva ei.
Se vede deci c btlia trebuie dus stat cu stat.
Unii juriti i-au exprimat ngrijorarea despre orice legi care ar permite suicidul
asistat n baza teoriei "pantei lunecoase". Ei afirm c se poate abuza de asemenea
legi, iar c acestea ar putea fi primele dintr-o serie de faciliti, care vor duce la o
"pant lunecoas" (slippery slope) - ctre o societate care dispune de suiciduri
asistate pe criterii tot mai largi, fr ca ulterior derularea lor s mai poat fi oprit,
pierzndu-se controlul societii. Supralicitarea pericolului "pantei lunecoase" poate fi
temperat dac se face o distincie clar ntre comportamentul dorit i cel nedorit. Este
nendoios necesar distincia legislativ ntre a cere s fii omort i a nu cere s fii
omort.
Politica social nu coboar pante lunecoase, ci, mai degrab poate face
pendulri. Legalizarea euthanasiei voluntare poate precede legalizarea euthanasiei non
- voluntare cerut printr-o "voin pentru timpul vieii" - living will, dar este puin
probabil s se mearg mai departe de att. O legislaie bine ntocmit va preveni
abuzurile, mai degrab, dect s le creeze.
134
n Statul Michigan, Dr. Jack Kevorkian a fost achitat n trei procese din
districtele Oakland i Wayne, unde fusese dat n judecat pentru cinci cazuri de
asistarea suicidului, cu ajutorul dispozitivului inventat de el (1990, 1993, 1994). A mai
existat o tentativ de proces n districtul Ionia, care a fost respins de judector ca
nefondat. nvinuirile au fost aduse de dou ori pentru crima de omor, dar ulterior s-a
renunat la ele, cci o lege care s incrimineze n mod explicit suicidul asistat nu
exista n statul Michigan. Conform principiului din Dreptul Roman "Nulla poena sine
lege ", el nu se fcea vinovat de vreo infraciune, deoarece fapta nu era prevzut n
Codul Penal (Criminal Code).
Kevorkian a devenit un promotor al legilor care permit n mod explicit suicidul
asistat, n anumite condiii, n clinici speciale i doar la cei care ntrunesc criteriile pe
care el ncearc s le fac legale.
El a pregtit un program de msuri pentru legalizarea suicidului asistat, intitulat
"Propunerea B" (Proposal B), fiind sprijinit de organizaia "Prietenii lui Merian"
(Merian's Friends). Acest grup a fost iniiat de Carol Poenisch, fiica doamnei Merian
Frederick, a 19-a pacient care a murit cu ajutorul lui Kevorkian.
Aceast iniiativ de legalizare a euthanasiei i suicidului asistat, coninea
aproximativ 12.000 de cuvinte i se referea la rzboiul de acuze reciproce i epitete
dintre susintorii i opozanii campaniei. Ea a fost poreclit "mijlocul de evaziune
legislativ a lui Kevorkian".
Pe 1 septembrie 1998 a fost votat n Statul Michigan legea care interzice
suicidul asistat, ct i oferirea de sfaturi n acest sens. Kevorkian a apreciat legea ca
fiind ipocrit, ca o conspiraie a bisericii contra umanitii.
Pe 13 aprilie 1999, Doctorul Jack Kevorkian a fost condamnat la 10 pn la
25 de ani de nchisoare pentru crima de omor de gradul doi i la 3 pn la 5 ani
pentru utilizarea unei substane aflate sub control, de ctre o curte a Districtului
Oakland din Statul Michigan dup un proces intentat pentru un caz de euthanasie
voluntar activ asupra lui Thomas Youk de 52 de ani suferind de SLA - scleroz
lateral amiotrofic - cunoscut sub numele de boala lui Lou Gehrig. Trebuie de
reinut c el a recunoscut c a asistat aproximativ 130 de cazuri de suicid.
Decizia prin care a fost condamnat cel mai mare aprtor al suicidului asistat
reprezint o i cotitur n atitudinea general fa de dreptul de a muri.
Comentariile juritilor implicai n procesul lui Kevorkian sunt interesante,
dar pot duce la diverse interpretri:
Dave Gorcyca, procurorul din Districtul Oakland, care nu a reuit s obin nici
o condamnare pentru Kevorkian n dou din procesele anterioare unde a reprezentat
acuzarea, a afirmat:
"Nu am avut niciodat intenia sau dorina de a participa la martiriul lui Dr.
Kevorkian. Din nefericire, problemele omorului din mil i a suicidului asistat vor
rmne complicate din punct de vedere moral i legal, medical i etic, asupra crora
noi nu vom putea niciodat fi de acord n mod unanim, n ciuda verdictului de
vinovat".
Procurorul John Skrzynski, care a reprezentat acuzarea n procesul "poporul
din Statul Michigan vs. Kevorkian" i care a obinut condamnarea a spus:
"Oamenii l privesc acum cu un pic mai mult obiectivitate. In trecut,
Kevorkian a ncercat s opun compasiunea mpotriva legii, de data acesta a ctigat
legea ".
Comentariile juritilor doctrinari preocupai de etic, asupra acestei
condamnri pot fi semnificative pentru viitorul oricrei legislaii n schimbare.
Joel Frader, profesor asociat de etic medical Northwestern University din
Evanston, Statul Illinois vorbete altfel despre Kevorkian:
135
"Oamenii spun despre el: Poate c o fi nebun, dar mie mi place pentru c
profesiunea medical nu ne ajut suficient".
Arthur Caplan, directorul Centrului de Bioetic din Philadelphia al
Universitii din Pennsylvania, un mai vechi critic al lui Kevorkian a spus:
"Cazul Youk este cntecul de lebd al lui Kevorkian. El a adus micarea
pentru dreptul de a muri n contiina public, dar acum umbl dup fumurile
notorietii de mass - media".
Kathryn Tucker, o avocat din Seattle care a luptat fr succes s legalizeze
suicidul asistat n statul Washington a ncercat s se deprteze mai net de Kevorkian.
Ea comenta c acesta nu punea pre pe relaia medic-pacient cu cei pe care i ajuta s
moar, c nu avea contact cu ei nainte de aceasta i c nu fcea eforturi s verifice
dac pacienii lui erau ntr-adevr bolnavi terminali sau competeni. Ea a spus despre
Kevorkian:
"El abordeaz problema pe ua din dos pentru c ntr-adevr el este un
furnizor pe aceast u".
Larry Dubin, profesor de drept la Universitatea din Detroit, care a urmrit toate
procesele lui Kevorkian a spus:
" Cred c din cauz c votanii au respins n mod covritor propunerea de
lege pentru suicidul asistat, s-ar putea spune c sentimentul public s-a schimbat de la
sondajul de opinie care arta c publicul este n favoarea dreptului de a muri".
"Condamnarea lui nseamn c juriul crede c el s-a fcut vinovat de una
dintre cele mai serioase crime din textele juridice. Alegerea ns a unei sentine
pentru omor de gradul doi, a dovedit c juriul a simit c o sentin pe via ar fi fost
prea aspr."
"Condamnarea ar putea diminua influena lui Kevorkian, dar asta nu va opri
micarea. Suporterii lui vor fi galvanizai s cear cu trie eliberarea lui, iar prezena
lui n nchisoare va servi ca o aducere aminte a legilor n vigoare mpotriva suicidului
asistat".
Michael A. Grodin, director pentru drept i etic medical la Universitate din
Boston a spus:
"Cam era timpul. Kevorkian nu a ndeplinit niciodat vreuna din condiiile de
responsabilitate nainte de a duce la ndeplinire suicidul asistat medical, cum ar fi de
a fi avut o relaie anterioar medic-pacient. El a devenit o caricatur a lui nsui, iar
chiar membrii societii <A muri cu compasiune> l considerau extremist".
George Annas, profesor de drept medical "BU School of Public Health" a spus:
"Unui tip mai cumsecade nu i s-ar fi ntmplat asta. El nu a fost niciodat
capul de afi al celor care aprau dreptul la suicidul asistat de medic. Din aceast
cauz, verdictul nu are importan dect pentru soarta personal a lui Kevorkian.
Singura importan mai mare ar fi fost dac ei l-ar fi gsit nevinovat. Atunci el s-ar fi
simit invincibil. Verdictul a dovedit c el este mai slab ca avocat dect ca doctor ".
Yale Kamisar, profesor de drept la Universitatea din Michigan, un vechi
oponent suicidului asistat, spunea c verdictul poate semnala o reorientare a opiniei
publice, deoarece condamnrile n asemenea cazuri sunt rare. El zice:
"Sper ca procesul lui Kevorkian s le aminteasc oamenilor ct de subire este
linia ntre suicid asistat i euthanasie. Cei care propun o legislaie pentru suicidul
asistat ncearc s sublinieze c exist o prpastie imens ntre ce fac ei i ce face
Kevorkian. Ei bine, nu exist. Una duce n mod inevitabil la cealalt ".
Dei suicidul asistat este un fenomen care a intrat n realitatea zilnic este
nc subiecte dezbateri academice.
Practica lui, implementat n mod legal n statul Oregon, strnete unor ceteni
din alte state americane dorina de a o adopta i acolo, unde pe moment exist o
136
interdicie prin lege. n 37 de state, interdicia este prevzut prin staturi exprese ale
legii, iar n alte opt state este prohibit conform legilor de drept comun sau dup
staturile asupra omorului.
In 26 de state americane au fost introduse proiecte de legi asupra suicidului
asistat n 1997 i 1998, care au fost respinse. Locuitorii din statele Michigan i
Washington au respins iniiativele de votare a unor legi care doreau s legalizeze
suicidul asistat, iar n Michigan, Virginia, Carolina de Sud, Iowa i Rhode Island s-au
introdus noi opreliti asupra acestuia. Deoarece Curtea Suprem a S.U.A. a decis c
nu exist un drept constituional la suicid asistat, statele sunt libere s l condamne,
fiecare n parte. In acelai timp, ns, ele sunt libere s l permit, aa cum a fcut
statul Oregon.
Nivelul inadecvat de ngrijire medical al muribunzilor i de ameliorare a
calitii vieii a celor cu boli grav invalidante care nu sunt muribunzi face ca
problema legalizrii s rmn n atenia medicilor, juritilor, moralitilor, a presei
i a publicului larg. Juriul din Michigan, care 1-a gsit vinovat de omor pe Dr. Jack
Kevorkian a respins pledoaria lui n care se apra singur i dorea s tearg linia
dintre suicid asistat i euthanasie. In ciuda acestei hotrri judectoreti, el are un
sprijin public considerabil, iar eforturile pentru legalizarea suicidului asistat
continu sub o organizare foarte bun. Politica naional i agenda legislativ
american au fost preocupate cu Pain Relief Promotion Act (Actul de Promovare al
Uurrii Durerii) din 1999, iar medicii au trit momente cruciale fiind n mijlocul
dezbaterilor.
In 1997, Centrul de Bioetic al universitii din Pennsylvania a adunat un
Colectiv multi-disciplinar de experi naionali n materie de suicid asistat.
Membrii lui erau medici de spitale i de ospicii pentru medicin paliativ, surori
medicale, psihologi, avocai, membrii ai asociaiilor de pacieni, clerici i bioeticieni.
In mod deliberat compoziia a fost eterogen, opunndu-se diferite puncte de vedere,
att pro ct i contra. Discuiile au plecat de la premisa legalizrii suicidului asistat,
aa cum s-a i ntmplat n Oregon cteva luni mai trziu, n vederea aflrii unei ci
de urmat pentru cei care ar dori s beneficieze de o asemenea prevedere legal.
Membrii colectivului au dorit s stabileasc i nite limite de garantare c suicidul
asistat medical va fi mereu voluntar, bine reglementat i de ultim opiune.
La Universitatea din Pennsylvania a fost imaginat proiectul Finding Common
Ground (Gsirea unei baze comune") care a stabilit un Assisted Suicide Consensus
Panel (Colectiv de Consens pentru Suicidul Asistat), cruia i s-au pus n fa
urmtoarele ntrebri:
Ce este suicidul asistat?
Este diferit suicidul asistat de medic de refuzul tratamentului?
Care ar fi alternativele la acesta?
Ct de folositoare sunt ndrumrile disponibile n mod curent asupra suicidului
asistat?
Suicid asistat nseamn n mod necesar suicid asistat de medic?
Poate fi suicidul asistat reglementat n mod semnificativ i eficient?
Cnd trebuie s recurgem la tratamente paliative de ultim resurs?
Cum trebuie s rspund medicii la solicitrile pacienilor de a fi ajutai s
moar?
Membrii colectivului nu au fost de acord n toate privinele, datorit
punctelor de vedere diferite, dar s-au gsit multe elemente de consens.
Conform legii din Oregon, cetenii rezideni acolo care sunt bolnavi de o
boal terminal, capabili din punct de vedere mintal, pot primi o reet de la un medic,
137
prin care s-i procure o doz letal de medicament, dup ce au fcut numeroase
cereri scrise i verbale ntr-o anumit perioad de timp i au urmat anume proceduri.
Medicii care asist pe aceti pacieni trebuie s ndeplineasc la rndul lor o
lung list de condiii. Dup un an de la punerea n vigoare a legii au fost fcute
publice consecinele practice - numrul i vrstele celor care au beneficiat de ea,
bolile i motivaiile pentru cutarea acestui sfrit. Se pare c frica de durere a fost
mai puin un motiv fa de grija de a nu-i pierde autonomia i controlul.
Susintorii legii arat c lumea nu s-a nghesuit s profite de lege i c legea
nu a fost aplic n mod abuziv.
Oponenii legii suspecteaz c nu toate cazurile au fost raportate. Totodat ei
scot n eviden c nu motivele invocate n textul legii - durerea i suferina - au fost
cele care au dus la solicitarea acestei practici.
In anul 2000, luna martie, concluziile au fost date publicitii. Ca urmare a
dezbaterilor i deliberrilor colectivului, au fost prezentate cinci documente.
In primul material, una din concluziile grupului de lucru a fost: Asistarea de
ctre medic nu este suficient pentru a garanta c suicidul asistat este restrns la
cazurile adecvate i c se desfoar ntr-o manier corespunztoare."
Dei medicii sunt absolut necesari pentru diagnosticul bolii terminale, pentru
prescrierea medicaiei i completarea certificatului de deces, competena lor este
limitat n ceea ce privete celelalte sarcini cum ar fi: direcionarea coerciiei,
problemele spirituale i observarea i inerea sub control a simptomatologiei. Aceste
pot fi mai bine stpnite de surori, activiti sociali, clerici sau ali sftuitori spirituali.
Barbara Coombs Lee, director executiv al Federaiei Compasiune pentru
cei ce mor" din Portland, statul Oregon afirm c este imposibil de realizat un
asemenea lucru cnd ajutorul pentru moarte este ilegal. Ea susine:
Dup mine acesta este unul din argumentele principale pentru legalizare. In
loc s fim ascuni i secretoi, am putea fi deschii i primitori, aducnd situaiile de
solicitare n faa celor mai luminate mini i procednd cu tot atta precauii aa
cum facem n alte situaii de decizii de terminare a vieii, cum ar fi cele de debranare
a oamenilor de pe ventilatoare, administrare de sedare terminal sau ntreruperea
hidratrii i hrnirii artificiale. "
In cel de la doilea material al consensului autorii conchid c:
Legalizarea, implic responsabiliti suplimentare pentru medici, indiferent
de opiniilor asupra suicidului asistat. "
Doctorul James Tulsky, profesor asociat de medicin la Centrul Medical al
Universitii Duke din Durham, afirm c:
Obligaia de rspunde unui persoane absolut disperate, care i solicit un
asemenea lucru nu trebuie tradus ntr-o obligaie de a asista un pacient muribund,
nici de a-iface recomandri pentru suicid asistat. "
Capacitatea de a vorbi despre aceast soluie crete i mai mult intimitatea
relaiei".
In cel de al treilea material, Dr. Arthur Caplan de la Centrul de Bioetic al
universitii din Pennsylvania afirm c principiile de ndrumare sunt necesare, dar
c cele aflate n vigoare nu sunt suficiente:
In ceea ce privete protecia nfiata legii, ele sunt destul de bune, dar ele nu
precizeaz nimic despre cum s faci acest lucru n mod uman ".
Originea acestei probleme const pe de o parte n faptul c principiile tind s
fie scrise de cei care susin asistena pentru a muri, iar pe de alt parte c ele se
focalizeaz mai ales pe rolul medicului, dect pe realitatea bolii, pe suferina i
moartea pacientului i suferina ncercat de familia acestuia.
138
139
prejudicieze viaa sau ceea ce tinde spre pstrarea vieii, libertii, sntii corpului
sau bunurilor altuia."
Urmaii lui Locke au interpretat aceast aseriune n sensul c dreptul la via ar
fi limitat - fiind doar dreptul de a nu fi omort - i nu n sensul n care astzi se discut
despre dreptul la via din punct de vedere teologic.
Dreptului la via i-ar corespunde astfel i datoria omului de a-i menine
viaa, ca premis necesar pentru ndeplinirea scopului su moral.
In baza acestui principiu, fiecare cult cretin i afirm propriile argumente
pentru care euthanasia n toate formele trebuie s fie evitat sau respins, iar n nici un
caz legalizat.
Credina ortodox recunoate fiecrui individ, din clipa zmislirii sale,
dreptul inviolabil la via, ca fiind cel mai elementar drept al fiecruia. Dup
concepia ei:
"Viaa omului este darul lui Dumnezeu, Creatorul ntregii existene. i dup
cum originea vieii se reduce la voia liber a lui Dumnezeu, la fel i continuarea ei,
astfel c omul nu trebuie s dispun de ea dup bunul plac, fr a pctui.
Chemndu-l pe om la existen, Dumnezeu nu-l pune n faa alegerii: s primeasc
sau s refuze darul vieii. Acesta i este dat i omul credincios trebuie s-l utilizeze
potrivit poruncilor divine. Nimeni nu este proprietarul absolut al vieii sale, aceasta
nefiind opera sa, ci a lui Dumnezeu. Din aceste motive, omul nu are voie s dispun
de viaa sa dup bunul plac, ci are datoria s ngrijeasc de sntatea lui. Interdicia
de a nu ucide nu poate fi contrabalansat prin ideile umanitare invocate. Aprobarea
euthanasiei ar nsemna negarea credinei n Dumnezeu ".
Ortodocii subliniaz c "n cuvintele i faptele Mntuitorului Isus Christos nu
se afl nici cele mai nensemnate indicii n favoarea euthanasiei." Ei consider c
"grija permanent artat de Isus fa de bolnavi, vindecarea bolnavilor i nvierea
din mori a lui Lazr sunt argumente mpotriva euthanasiei. Pe bolnavul care zcea i
suferea de 38 ani, Isus l ntreab: 'Vrei s fii sntos?' i-l vindec; nu-l ucide pentru
a-l scpa de suferin. Dup morala propovduit de Isus, nici cele mai grele
suferine nu ndreptesc distrugerea vieii, cci orice clip a ei dac pare fr sens
pentru viaa pmntean, preuiete mult sub aspect moral pentru viaa de dincolo,
putnd prilejui cretinului cina pentru pcatele sale. "
In lucrrile teologice ortodoxe, euthanasia este vzut ca datoria uman de a
uura agonia celor cuprini de grele suferine n clipa morii. In acest sens ea ar
nsemna:
"Struina medicului - rsrit din compasiune fa de suferina uman, de a
uura muribundului prsirea vieii pmnteti, printr-o potrivit aezare a trupului,
prin ndeprtarea tulburrilor exterioare, prin alinarea durerilor de natur s
liniteasc sistemul nervos, s micoreze sentimentul fricii, s ridice moralul, s
suprime durerile ".
In concepia Bisericii romano-catolice, dreptul la via e enunat astfel:
"Dumnezeu este creatorul i stpnul vieii omeneti i nimeni nu i poate pune
capt fr autorizaia lui".
Principiul sanctitii vieii a fost susinut de catolici nu numai pentru c este
compatibil cu antropologiile consacrate de Biblie, ci i pentru c este o parte a legii
morale naturale. Principiul are dou forme fundamentale: una negativ, alta
pozitiv.
Forma negativ a principiului interzice violarea sau distrugerea vieii i este
formulat astfel: "Este ntotdeauna greit s omori n mod direct o fiin uman
nevinovat". Aceasta a fost baza de pe care Biserica s-a opus avortului (ca omucidere)
i euthanasiei (ca sinucidere sau asasinat, sau ambele la un loc).
141
142
gest uciga, pentru el nsui sau pentru altul ncredinat rspunderii sale, nici nu
poate consimi direct sau indirect la aa ceva. Nici o autoritate nu poate s-i impun
sau s-i permit n mod legitim. Cci este vorba de violarea unei legi divine, de o
ofens adus persoanei umane, de o crim mpotriva vieii, de un atentat mpotriva
umanitii".
Deoarece bolnavii, n situaii grele, adesea cer moartea, acelai document
susine c:
"Rugminile bolnavilor foarte gravi, care uneori cer moartea, nu trebuie
nelese ca fiind expresii ale unei voine adevrate de euthanasie; ele sunt aproape
ntotdeauna cereri de ajutor i afeciune ale unor suflete rvite de tulburare ".
Conform nvturii catolice - nu exist durere inutil sau absurd, nici viat
degradat sau frustrat de demnitate din cauza suferinei sau a btrneii dect
n minile ateilor, iar euthanasia are adepi numai printre cei care i-au abandonat
credina.
Pentru cei credincioi suferina, mai ales cea din ultimele momente ale vieii,
capt o semnificaie deosebit n planul de mntuire a lui Dumnezeu. Din acest
motiv unii cretini catolici refuz calmantele n aceast situaie. Ei accept n mod
voluntar cel puin o parte din suferinele lor i pentru a se asocia ntr-o manier
contient la suferinele lui Christos cel rstignit (vezi "Imitatio Christi").
Biserica catolic a acuzat de multe ori pe medicii care coopereaz n mod
intenionat la ntreruperea vieii, oferind mijloace de sinucidere, ntrerupnd
alimentarea artificial sau supradoznd medicaia. Mai mult chiar, a afirmat c
medicii dispun de viaa pacientului, avnd asupra lui dreptul de via i de moarte i
c tendina de a legaliza euthanasia se aseamn cu "nazismul hitlerist" cci se
elimin nite fiine umane considerate fr valoare.
Se accept ns "doctrina efectului dublu", n cazul n care medicaia
antalgic i depete scopul ducnd la scurtarea vieii.
"Prudena uman i cretin sugereaz folosirea medicamentelor capabile s
aline sau s suprime durerea pentru cei mai muli dintre bolnavi, chiar dac din
aceasta pot deriva, ca efecte secundare, toropeala sau diminuarea luciditii".
Pe de alt parte, biserica catolic pare s fie adepta euthanasiei pasive. ntrun mesaj adresat Federaiei Internaionale a Asociaiilor Medicilor Catolici, din 3
octombrie 1970, Papa Paul al Vl-lea spunea:
"In attea cazuri nu ar fi o tortur inutil s impui reanimarea vegetativ n
ultima faz a unei boli incurabile? Datoria medicului const mai degrab n a se
strdui s calmeze suferinele, n loc de a prelungi ct mai mult posibil, prin orice
mijloace, o via care nu mai e cu adevrat uman i care se ndreapt spre
deznodmntul ei natural ".
In lucrarea "Euthanasia" a Preotului romano-catolic Claudiu Dumea din 1993,
se spune c atunci cnd pentru bolnav nu mai este nici o ans, suspendarea unor
proceduri medicale costisitoare, riscante, extraordinare sau disproporionate fa de
rezultatele ateptate poate fi legitim. In acest fel nu se intenioneaz moartea
pacientului, ci se accept faptul c ea nu poate fi mpiedicat. Hotrrea
suspendrii unor proceduri excepionale o ia pacientul dac este capabil, dac nu,
rudele, fiind consultai mai nti medicii. Dar i n acest caz, chiar dac moartea este
iminent, nu se va ntrerupe ngrijirea care n mod obinuit trebuie acordat unei
persoane bolnave.
Ultimul document catolic important asupra problemelor bioetice, inclusiv
asupra euthanasiei este Scrisoarea Enciclic a Papei Ioan Paul al II-lea, Evangelium
Vitae - Asupra valorii i inviolabilitii vieii umane, adresat episcopilor, preoilor,
diaconilor, clugrilor brbai i femei, credincioilor mireni i oamenilor de
143
144
145
147
148
Christiaan Barnard, cel care a efectuat primele transplante de cord, baznduse pe experiena cptat venind n contact cu suferina emoional a bolnavilor si,
pledeaz pentru respectul libertii i demnitii fiecrei fiine umane, care are dreptul
s refuze durerile fizice i morale, degradante i insuportabile. El este adept al
euthanasiei voluntare i membru al VESS, alturi de alte figuri cunoscute ale lumii
medicale ca Jonathan Miller i Wendy Savanage.
Joseph Fletcher, de care am vorbit - considerat de unii ca tatl bioeticii
medicale, filosoful contemporan Sir Alfred Ayer, actorul i scriitorul Sir Dirk
Bogarde, actria Katherine Hepburn i marele om de tiin i scriitor science fiction
Isaac Asimov sunt pro euthanasia voluntar.
149
150
Dorina pacienilor pentru de a muri mai repede a avut mai multe motive:
? 79% au invocat alte neplceri dect durerea
? 53% au invocat pierderea demnitii
? 52%) au invocat frica de simptoame ce nu vor mai putea fi inute sub
control.
Studiile de pn acum au fost limitate la nivelul unor state sau la nivelul unor
specialiti cum ar fi oncologia.
n 1997, n prima jumtate a anului, nainte de punerea n vigoare a Legii din
Oregon, Dr. Simon Whitney, profesor de medicin comunitar i de familie la
Colegiul de medicin Baylor a efectuat unui sondaj printre medici practicieni din
SUA i printre delegaii AMA (Asociaia Medical American),
Studiul a fost publicat n numrul din luna mai 2001 a revistei Journal of
General Internai Medicine, reprezentnd primul sondaj fcut pe ntreaga naiune
asupra opiniilor tuturor medicilor asupra suicidului sistat de medic.
Au fost examinai n mod randomizat 1.320 de medici - 930 de medici obinuii
i 390 de medici delegai AMA. Chestionarul a avut o rat de rspuns de 71%, cu o
marj de eroare de plus sau minus 4%.
El a tras urmtoarea concluzie:
"Medicii obinuii cu drept de liber practic din SUA susin ntr-un numr de
aproape de dou ori mai mare suicidul asistat de medic, dect colegii lor alei pe
posturi de conducere n prima organizaie medical a naiunii".
Dintre medicii obinuii intervievai, 44,5% au fost pentru legalizare, fa de
numai 23,5% din delegaii reprezentnd AMA.
Delegaii AMA au adoptat mai frecvent poziii mpotriva suicidului asistat de
medic, reprezentnd 61,6% fa de numai 33,9% la medicii obinuii.
Whitney spune c:
"Aceasta nu nseamn c AMA greete, ci doar c cei de la baz i
conductorii lor au preocupri i griji diferite ".
El afirm c opinia medicilor obinuii reflect preocuparea lor fa de
suferina pacienilor, n vreme ce reprezentanii AMA sunt preocupai mai degrab
de cererile politicii pentru sntate public, de preocuprile moralitilor i de
dificultile de a schimba legislaia, avnd garaniile necesare.
El arat c nu exist un consens regional, pe specialiti sau pe sexe n care o
majoritate s susin sau s combat legalizarea suicidul asistat de medic.
Excepiile s-au referit la credine politice originale, la importana acordat
credinei i la religia practicat. Conservatorii i cei care se considerau religioi
practicani s-au opus n numr mare.
Medicii evrei erau mai dispui spre legalizare, iar cei catolici se opuneau.
Medicii vrstnici sunt la fel de divizai, dar opiniile lor sunt mai puternice.
Un mare numr - 22% din medici obinuii i 15% din delegaii AMA - au
rspuns c nu sunt siguri, dar Whitney atribuie aceasta unui sens mai vag al
ntrebrilor. Muli au rspuns cu expresia "Depinde ".
n anul 2001 s-a publicat n JAMA - Jurnalul Asociaiei Medicale Americane un
articol intitulat "Atitudinile medicilor din Oregon i experiena lor fa de
ngrijirile care includ terminarea vieii, de la intrarea n vigoare a Actului morii
cu demnitate din Oregon", cu ase autori.
Contextul la care se refer este situaia real a practicii clinice i a
perspectivei medicilor de dup punerea n vigoare n octombrie 1997 a actului din
1994, legaliznd suicidul asistat pentru cetenii autonomi, competeni care sunt
bolnavi n stadiu terminal.
151
152
Astzi mai mult de 70% din decese au loc la spital, ntr-un mediu aseptic,
tehnicizat, dar dorinele pacienilor nu sunt nelese, foarte adesea. Sfritul vieii lor
le este confiscat.
Moartea individual a devenit tabu: se ascunde cu grij. Riturile morii i
doliul tradiional i-au pierdut fora.
Acel a crui meserie este de a priveghea durata vieii i de a vindeca, se afl
astfel confruntat cu o nou problem - de a nu mai suferi s vad scurtat o via
socotit insuportabil."
Articolul 20 din Codul Deontologic francez stabilete c "medicul trebuie s se
strduiasc, s domoleasc suferinele pacientului su, dar nu are dreptul s
provoace deliberat moartea", dar practica i teoria demonstreaz foarte bine c
aceste rspunsuri tradiionale nu mai sunt suficiente.
Am citat aceast lung introducere cu valoare ilustrativ, dar nu suntem n
posesia rezultatelor prelucrrii acestui chestionar.
c. n Rusia:
Intre 1991 i 1992, Institutul de Sociologie al Academiei Ruse de tiine, n
colaborare cu Institutul Finlandez de Sntate Profesional au realizat o cercetare
sociologic cu scopul de a afla diferenele care apar n funcie de gen la nivelul
locului de munc i rolul n familie al medicilor. Eantionul a constat din 316 medici
din Moscova, de diverse vrste i specialiti medicale, iar chestionarul coninea 109
ntrebri, dintre care mai multe erau pe tema de bioetic medical. Trei autori
(Bykova, Yudin, Yasnaya - 1994) au extras rspunsurile care priveau atitudinea fa
de euthanasie. Ei precizeaz c tema a fost discutat din cnd n cnd n mas-media
(revistele "Cultura", "Gazeta literar", televiziunea Ostankino) aducnd nfruntri
publice ntre oponeni radicali i susintori ferveni. Profesionitii medicinii dar i
profanii au participat copios la dezbateri reflectnd interesul public larg asupra
noiunii.
Studiul a avut dou scopuri: mai nti s ncerce s clarifice dac medicii
cunosc probleme i termenul nsui, iar mai apoi s-i defineasc atitudinea asupra
permisibilitii euthanasiei. Se scoate n eviden faptul c legea n vigoare din Rusia
interzice euthanasia, iar crile de deontologie medical au o atitudine extrem de
negativ fa de ea. In practica medical, ns medicii rui violeaz acest "veto" destul
de frecvent, practicnd euthanasia pasiv prin ntreruperea tratamentelor de meninere
a vieii sau externnd din spital pe cei fr speran de ameliorare. Se arat c blamul
legislativ asupra euthanasiei este redactat n termeni prea generali i nu poate fi
considerat ca o reglementare cu adevrat funcional actual.
Plecnd de la aceste premise nu ar fi fost etic corect s se formuleze ntrebarea:
"Ai fost nevoit s practicai euthanasia n munca dvs.?"
De aceea ntrebarea a sunat:
"Credei c euthanasia este permisibil?" Au fost oferite urmtoarele patru
alternative de rspuns:
153
unii din cei cuprini aici au ncercat s evite un rspuns clar deoarece ntrebarea li se
prea prea larg i prea vag. Este contradictoriu faptul c ei sunt medici vrstnici,
mai experimentai, care au avut mai mult timp s gndeasc la aceste probleme.
Interesul mai mare al cohortelor de tineri n problema euthanasiei este o dovad
a orientrii spre schimbarea valorilor n contiina profesional a medicilor.
Este remarcabil, de asemenea, c peste 40% din cei care au rspuns (i peste
35% din cei chestionai) se gndesc c euthanasia este permisibil n unele situaii,
n ciuda normelor juridice i etice proclamate oficial.
In funcie de vrst se vede c medicii tineri sunt cei care domin printre cei
care au ales prima i a doua variant de rspuns (49%). Acest fapt s-ar putea explica i
prin nivelul sczut de adoptare a "doctrinei oficiale" n ceea ce privete standardele
profesionale de ctre medicii mai tineri. Se poate pune ntrebarea dac aceast
tendin poate fi interpretat ca o dovad a refuzului atitudinii paternaliste fa de
pacieni, n favoarea unui principiu modern de bioetic medical - respectul fa
de autonomia pacientului. Chiar dac ar fi aa, lucrurile sunt mai complicate dect
par a fi.
Din cele dou alternative pozitive ale rspunsului, doar prima face apel la
autonomia (la dorina) pacientului. Cea de a doua nu face referin la acest lucru, dei
nu exclude posibilitatea ca acei care opteaz pentru ea s in cont de dorina
pacientului de a i se face euthanasie. Oricum prezena sau absena unei asemenea
dorine nu este perceput ca un argument decisiv.
Se poate sesiza i o preferin distinct a medicilor tineri pentru a doua
alternativ, adic faptul c ei sunt mai nclinai s accepte euthanasia fr s in
seama de opiunea pacientului. In mod invers, se vede c medicii mai n vrst sunt
mai nclinai s urmeze voina pacientului, dei la alte grupuri de vrst nu se
sesizeaz diferene semnificative. In mod evident, n asemenea cazuri factorul
principal este experiena anilor de practic, de contact cu pacienii foarte bolnavi i cu
cei fr speran, de cunoatere a suferinei umane. Am putea spune grosso modo c
prima alternativ de rspuns se refer la euthanasia din compasiune, iar a doua la
ineficienta practic a tratamentelor de susinere a vieii.
Diferenele de sex la cei care nu au dat nici un rspuns nu au semnificaie. Se
vede c femeile sunt mai evazive dect brbaii, iar brbaii sunt mai dispui s admit
euthanasia care rezult din dorina pacientului. Pe total medicii femei au o atitudine
mai paternalist dect brbaii. Aceasta s-a vzut i din analiza rspunsurilor la o
alt ntrebare: "Credei c pacientul are dreptul s fie informat asupra unui
diagnostic lipsit de speran?"
In funcie de specialitatea medicilor (Psihiatri, Pediatri, Anesteziti, Chirurgi,
Ginecologi, Interniti, Neurologi, Alii). Se remarc o dat interesant - alternativa a
patra de rspuns a fost aleas de puini anesteziti i neurologi. Tot ei sunt primii care
cred c euthanasia este permisibil, mai ales neurologii, care cunosc ineficienta
sistemelor de meninere a vieii pentru restabilirea caracteristicilor personale ale unui
pacient. Alternativa a doua este aleas de medicii din mai multe specialiti, care, n
judecata lor c euthanasia este permisibil, sugereaz c ei sunt mai degrab nclinai,
nu asupra dorinei subiective a pacientului, ci asupra evalurii obiective a condiiei
sale prezente i viitoare.
In funcie de poziia la locul de munc (Profesori i Confereniari; Medici
Primari i efi de Departamente; Specialiti; Interni; Alii). Medicii specialiti au
reprezentat majoritatea, iar alturi de medicii primari, ei sunt cei care trebuie s-i
asume cel mai adesea sarcina unor decizii responsabile, extrem de dificile. 47% din
aceast categorie au ales primele dou variante de rspuns. Se vede deci c, cu ct
este un medic mai aproape "de patul bolnavului", cu att este mai tolerant fa
154
155
156
158
EUGENIA
Definirea conceptului
Conceptul de eugenie a fost creat de antropologul englez Francis Galton
(1822-1912) i presupune "studiul influenelor susceptibile de a fi supuse autoritii
sociale i capabile de a mbunti sau de a vtma calitile rasiale ale generaiilor
viitoare fie n mod fizic, fie n mod mintal" (Eugen Relgis).
Dicionarul explicativ al limbii romne definete astfel termenul de eugenie
(care n greaca veche nseamn "origine nobil") - disciplina care studiaz aplicarea
practic a biologiei ereditii n ameliorarea genetic a indivizilor.
Mulumit geniului lui Charles Darwin i a vrului su Galton, noiunea de
ameliorare evolutiv prin selecie a dat o baz tiinific ferm eugeniei, iar n anii
post - belici s-au fcut progrese notabile n aplicarea descoperirilor geneticii moderne
la specia uman. Cu toate acestea, eugenia nu a fost recunoscut ca disciplin
tiinific de muli oameni de tiin.
Era contemporan ncepe cu redescoperirea independent a legilor lui Mendel
de ctre Cari Correns, Hugo de Vries i E. von Tschermak i cu lucrrile lui
T.H.Morgan i ai celor din coala lui.
Se putea folosi noul concept n care gena era o unitate material minuscul de
pe cromozom, codificnd un caracter particular care putea fi transmis de la printe la
urma, izolat de orice influen extern. Acest lucru a permis ca "teoria genetic a
seleciei naturale" s devin paradigma dominant n biologia evoluionist.
Acest adevr prea lipsit de valoare. S-a vzut ns c n ciuda sinceritii
nendoielnice i a dedicrii oamenilor de tiin, tiina nu mai constituia o cutare
dezinteresat i lipsit de valoare a adevrului, ci era influenat la fiecare pas de
factori inereni contextului socio-economic i cultural-istoric n care ea exista.
Asemenea "variabile contextuale" au fost identificate tot mai frecvent de cei care
priveau tiina ca pe o "nelepciune social".
Redescoperitele legi ale lui Gregor Mendel au fost folosite pentru a susine
argumentul, mult folosit la nceputul secolului c, reforma social este sortit
eecului datorit predeterminrii ereditare a capacitilor umane. Un corolar
inevitabil era considerarea eugeniei ca singura metod de a proteja generaiile
urmtoare.
Genetica a fost privit astfel ca un fundament tiinific plauzibil pentru susinerea
economiei capitaliste a liberei ntreprinderi la nceputul anului 1900. Mii de
oameni categorisii drept retardai mintali au fost sterilizai n S. U.A. ntre 1920 i
1950, majoritatea dup legi ale diverselor state susinute de Curtea Superioar. Un
procent semnificativ dintre ei aparineau grupurilor minoritilor sau erau lipsii din
punct de vedere economico-social.
Tribunalele eugenice naziste au cerut mai nti sterilizarea unui numr
neprecizat de oameni, estimat de unii la aproximativ un milion ntre 1933-1940.
ncepnd cu 1988 n Republica Popular Chinez, prin intermediul legilor
provinciale s-a cerut sterilizarea persoanelor retardate mintal. Avorturile snt
obligatorii dup un anume numr de copii. In provincia Henan unele legi prevd
sterilizarea tuturor persoanelor cstorite cu "boli ereditare serioase, incluznd boli
mintale, incapacitate mintal ereditar, malformaii ereditare". Ca rspuns la
atitudinea Chinei, Fondul Naiunilor Unite pentru Activiti Populaionale (UNFPA)
s-a oferit s finaneze un studiu naional asupra cauzelor i preveniei retardrii
mintale.
Nu mai exist controverse tiinifice asupra contribuiei semnificative a
geneticii n absolut orice aspect al funcionrii organismelor. Aa cum inteligena este
159
msurat prin teste convenionale, acest lucru este acceptat pentru multe trsturi
comportamentale. Proporia n care vri abilitatea unui caracter poate fi atribuit
genelor sau mediului rmne incert. Sunt discuii asupra datelor recoltate din 14 ri
care sugereaz " n mediul obinuit al clasei largi de mijloc din societile
industrializate, dou treimi din variaia IQ care se observ poate fi atribuit
variabilitii genetice", dar aceast motenire estimat nu trebuie extrapolat la
extremele dezavantajate gsite n aceste contexte sociale. (Bouchard).
Entuziasmul pentru noua genetic nu eludeaz rolul crucial al mediului n
determinarea impactului informaiei codificate genetic cu individul n curs de
dezvoltare sau matur.
Printre bolile complexe cu impact asupra sntii publice care par s cuprind
att factori ereditari ct i gene multiple, cel puin trei pn la cinci acionnd
mpreun, se citeaz variate forme de artrit , cancer, hipertensiune, obezitate, diabet,
scleroz multipl, unele forme de boli mintale i o parte din bolile auto - imune.
Studiile de lung durat a diferenelor i similitudinilor psihologice la gemenii care au
fost crescui separat sugereaz natura general a interaciunii determinanilor de
mediu i genetici, dei mecanismele specifice de legtur snt necunoscute. Cnd
variabilitatea mediului este mic ( cum ar fi de exemplu cnd contextul social este
similar pentru toi care cresc n cadrul lui, iar influena cultural este relativ omogen)
capacitatea de transmitere a caracterelor este mare. In mod contrar, ntr-o
circumstan eterogen (unde exist variaii fenotipice crescute) capacitatea de
transmitere a comportamentelor specifice, cum ar fi cele lingvistice sau religioase,
este joas.
Unii emit consideraii psihologice semnificative pentru estimarea
consecinelor unei manipulri genetice deliberate cu scopul de a produce un anume
tip uman, avnd drept corolar reducerea eterogenitii genetice. Bouchard spune:
"Specia uman ai crei membri nu se deosebesc genetic n ceea ce privete
atributele semnificative cognitive i motivaionale i care au fost uniformizai prin
standarde curente va crea o societate cu totul diferit dect cea pe care o tim noi.
Societatea modern nu crete doar influena genotipului asupra variabilitii
comportamentale , ci permite acestei variabiliti s contribuie n mod reciproc la
pasul rapid al schimbului cultural".
Pe lng datele binecunoscute, cercetarea genetic contemporan caut s
descopere semnificaii noi pentru elementele ne-genice ale cromozomilor i noi
influene asupra funciilor anumitor gene (cum ar fi aceea a genului parental).
Jumtate din materialul genetic al fiecrui individ provine de la fiecare dintre
prini. Unele tulburri genetice au originea n probleme ale genelor; altele snt
asociate cu cromozomi supranumerari sau cu fragmente de material cromozomial n
plus sau n minus - majoritatea embrionilor i feilor avortai natural au probabil
defecte cromozomiale severe. Aproximativ 4000 de asemenea tulburri au fost
identificate ca posibile rezultnd din defectul unei singure gene. Capacitatea de a
prevedea apariia unei asemenea tulburri este crescut cu fiecare nou descoperire
despre zestrea genetic a omului.
Unul dintre cele mai ambiioase proiecte tiinifice internaionale ale
sfritului de secol este efortul de a carta i de a pune n ordine genomul uman, lucru
denumit "Noua anatomie".
De la prima hart de linkage genetic din 1913, cercetarea permanent a fcut
comparaii de genoame ntre organisme, grupuri funcionale de gene sau familii de
gene dispersate i a asociat regiunile cromozomiale cu patologia. Scopul principal al
eforturilor de zi cu zi este de a descrie ordinea sau relaiile spaiale n acele peisaje
genetice cum ar fi polimorfismele, genele i secvenele AND cu scopul de a executa o
160
162
163
164
165
166
167
168
169
170
IN LOC DE NCHEIERE
O asemenea tem nu poate fi epuizat, deci este exclus s fie vorba de o
ncheiere. Se cere ns ca, dup prezentarea elementelor pro versus elementele contra,
s sugerm o oarecare opinie personal.
Dreptul la a muri este tot mai des reclamat pe tot globul, n numele demnitii
umane i de teama unei agonii interminabile, de suferina inutil.
Pentru legalizarea euthanasiei s-au folosit adesea i argumentele economice:
bugetul limitat, costul ridicat al tratamentelor pentru btrni, pentru bolnavii n stri
terminale i pentru bolnavii cu handicapuri sau cu tare patologice genetice.
Oponenii euthanasiei aduc numeroase argumente: diminuarea ncrederii n
medic, posibilitatea unei erori de diagnostic, pierderea de viei omeneti, moartea unor
bolnavi ce ar putea fi salvai mai trziu, posibilitatea unei hotrri pripite luat de
bolnav.
Punctele de vedere sub care a fost abordat euthanasia au fost esenial
antinomice, provenind din domenii diverse: filosofice, religioase, etice, medicale,
economice i juridice. Nivelul cultural, influenele religioase i creterea volumului
cunotinelor medicale au fost factorii care au modificat de-a lungul timpului
atitudinea fa de euthanasie.
In a doua jumtate a secolului, euthanasia a devenit o problem "la mod"
pentru societile medicale, organizaiile umanitare pro-life i pro-choice, pentru
clerici i puterile legislative din diverse state.
Parafraznd o bine-cunoscut vorb de duh am putea spune c: "Euthanasia
este o problem prea serioas ca s fie lsat pe mna medicilor".
Decizia legalizrii unor forme de euthanasie poate fi adoptat doar dup discuii
publice lrgite asupra problemei. Problema nu const doar n faptul c membrii
societii au ncredere sau nu n medicii lor. Se vede clar c medicii nii
ntmpin dificulti nu numai n luarea deciziilor n cazurile personale, ci i n
exprimarea unor opinii personale despre alte cazuri n care se scurteaz viaa uman.
Faptul c reglementrile legale i etice trebuie s fie precise i detailate are valoare
nu numai pentru pacieni, ci pentru medici n primul rnd.
Discuiile publice despre oportunitatea legalizrii euthanasiei nu snt doar
"subiecte de aur" pentru sociologi i "mofturi jurnalistice" la mod, ci reprezint
necesiti vitale ale unor societi aflate n reform, ntr-un fel sau altul, poate pe
criterii foarte diferite.
Dup cum arat experienele de pe ntregul mapamond, soluii simple, care s
poat fi introduse rapid i acceptabile cu uurin nu exist. Nici astzi i nici n
viitorul apropiat nu ne putem atepta la o conformitate de idei n ceea ce privete
deciziile practice legate de euthanasie.
Se pare c n prezent exist un decalaj major ntre ceea ce prescriu legile i ceea
ce se ntmpl n realitate, de aa manier nct putem spune c trim o ipocrizie
social la cel mai nalt nivel.
Euthanasia voluntar nu trebuie legalizat deocamdat. Att n societatea
noastr ct i n societile occidentale, dei ne aflm ntr-un nou mileniu, suntem
agresai de o discriminare deschis, de un rasism abia stpnit i de o insensibilitate
utilitarist fa de persoanele vulnerabile. De aceea nu putem avea o atitudine
delstoare de tipul "fac-se voia voastr!" n problema legalizrii euthanasiei i a
suicidului asistat.
Trebuie s rmn n vigoare o lege care interzice practicarea ei, cum de altfel a
rmas i n Olanda pn n 2001, iar fiecare spe trebuie analizat conform
circumstanelor care o individualizeaz. Nu e totuna o ntrerupere a unei reanimri la
171
172
173
174
Panta lunecoas: Teorie care afirm c sancionarea (legalizarea) unui act care nu
este n sine respingtor din punct de vedere moral sau ilegal la scar mic, ar putea
duce prin generalizare la aciuni asemntoare, mult mai extinse, care s devin astfel.
"Euthanasia nazist": Termen care sugereaz abuzul, folosit mpotriva
susintorilor contemporani ai euthanasiei, care se refer la uciderea n Germania a
aproape 100.000 de persoane handicapate n timpul Celui de al Doilea Rzboi
Mondial. Alturi de Holocaustul n care au murit 6 milioane de evrei, a fcut parte din
programul Partidului Nazist de puritate rasial.
"Legum": Termen popular abrupt care descrie o persoan aflat n com
prelungit. Pentru corectitudine se va folosi termenul de mai jos.
Stadiu vegetativ persistent: Persoan cu leziuni cerebrale severe, aflat n com
permanent din care nu-i va reveni niciodat. Aproape totdeauna este dependent de
sistemele artificiale de susinere a vieii.
Lezarea creierului: Afectarea creierului care determin o nrutire. Sistemele
de susinere a vieii sunt opionale.
Com: Stare de incontien prelungit din care un pacient i poate reveni.
Moarte cerebral: ncetarea complet a funciilor cognitive. Sistemele de
susinere a vieii pot menine corpul n funcie, dar fr nici un rost. Momentul morii
a fost definit n mai multe feluri, unul din ele fiind cunoscut sub numele "Criteriile de
IaHarvard".
UTI (Unitate de Terapie Intensiv) = I C U (Intensive care unit): Cea care lupt
s aduc napoi pe oameni din pragul morii.
Vindecare miraculoas: O nsntoire ce survine datorit unei diviniti sau a
unei descoperiri medicale noi. Este foarte rar.
Traumatism: Un accident sau incident, care afecteaz corpul sau mintea.
Competent / competen: Abilitate unei persoane de a comunica cu un medic i
de a nelege implicaiile i consecinele procedurilor medicale.
Consimmnt informat (obinut pe baz de informare prealabil): Pacientul
i d permisiunea medicului s duc la ndeplinire o procedur medical, dup ce i
sunt aduse pe deplin la cunotin beneficiile, riscurile i orice alt alternativ.
Incompetent: Opusul celor dou definiii precedente.
175
BIBLIOGRAFIA
Annas G. J. (1990), " Nancy Cruzan and the right to die", New EngU. Med, 323:
70-73.
Annas G. J. et al. (1990), "Bioethicists' statement on the US Supreme Court's
Cruzan decision", New Engl.JMed., 323: 686-7.
Annas G. J. (1992), The Rights ofPatients, Humana Press, Totowa, New Jersey.
Anonim (1988), "It's over Debbie", JAMA, 259:272.
Astrstoae Vasile, Trif Almo Bela (1998), Essentialia in Bioetica, Editura
Cantes, Iai.
Bardenheurer H. J., Kupatt C, Anselm R. (1994), Organ transplantai on and
human dignity, Anaesthesist, aug. 67.
Battin M. P. (1992), Assisted Suicide: Can We Learn from Germany?, Hastings
Center Report, 22/2: 44-51.
Beli Vladimir, Gongol Marius (1993), Euthanasia ntre caritate i legislaie,
Romanian Journal of Legal Medicine nr. 1.
Benrubi, G. (1992), "Euthanasia - The need for procedural safeguards", New
Engl.JMed, 326:197-199.
Boroi A. (1996) , Infraciuni contra vieii, Ed. ALL, Bucureti.
Bouchard, T., Lykken, D., McGue, M. et al. (1990), 'Sources of human
psycological differences: the Minnesota study of twins reared apart', Science, 250:
223-8.
Brahams, D. (1992), Euthanasia: Doctor convicted of Attempted Murder, Lancet,
340:782-783.
Brody Eugene B. (1993), "Biomedical Technology and Human Rights"
Dartmouth Publishing Co and UNESCO , pp. 187-210.
Browne Alister (1989), Assisted Suicide and Active Voluntary Euthanasia,
Canadian Journal of Law and Jurisprudence, Voi. II, No 1, January, 1989.
Browne Alister (1994), Understanding euthanasia: Should Canadians amend the
Criminal Code? Internet.
Bykova S, Yudin B., Yasnaya L. (1994), Russia: s Euthanasia Permissible?
Opinions of Physicians, Jal. Intern. Bioeth. / International Journal of Bioethics,
voi.5, nr.4, 335-340.
Caplan Arthur L., Snyder Lois, Faber-Langendoen Kathy, (2000), The Role of
Guidelines in the Practice of Physician-Assisted Suicide, Annals of Internai
Medicine, 21 March 2000. 132:476-481
Charlesworth Max (1993), Bioethics in a Liberal Society, Cambridge Univ.Press,
Oakleigh.
Chin AE, Hedberg K, Higginson GK, Fleming DW., (1999), Legalized physicianassisted suicide in Oregonthe first year's experience, N Engl J Med. 1999;
340:577-83.
Docker Chris (1998), Living wills and the law in U.K. - Internet.
Downing A.B. ( 1969), Euthanasia: The Human Context, in Euthanasia and the
Right to Death, London
Dudescu B. (1993), "Euthanasia ntre caritate i legislaie" n Romanian Journal
of Legal Medicine, Nr.l.
Dumea Claudiu (1998), Omul ntre "a fi" sau "anu fi" - Probleme fundamentale
de bioetica Editura Arhiepiscopiei Romano-Catolice, Bucureti.
Dumitracu D. (1986), Medicina ntre miracol i dezamgire Ed. Dacia, Cluj.
176
Mc Lean Sheila and Maher Gerry (1986), 'Medicine, Morals andthe Law ', Gower
Publishing Co.Ltd. England, pp.42-78.
Meisel Alan, JD; Jernigan Jan C, PhD; Youngner Stuart 1, MD (1999),
Prosecutors and End-of-Life Decision Making, Arch Intern Med. 1999;159:10891095
Mladin Nicolae, Diac C, Orest Bucevschi, Constantin Pavel, Ioan Zgrean, (1980)
Teologia moral ortodox, Ed. Institutului Biblic i de Misiune al Bisericii
Ortodoxe Romne, Bucureti.
Morison R.S. (1973), Dying, Scientific American, sept., voi.229, nr. 3, 54-62.
Morris A. A. (1970), Voluntary Euthanasia, Washington Law Review, 45: 239-271.
Newburg Diane (1998), Euthanasia Alert, Rat & Mouse Gazette, nr. July/August.
Nguyen V. (1994), "Persistent vegetative state: the results of the autopsy of Karen
Ann Quinlan", New Engl. J. Med. 330: 1469,1499,1524.
O'Steen D. N., Balch B. J. (1996), What's wrong with involuntary euthanasia?
-Internet.
Palacios M. (1992), Espagne socialiste, Rapport sur l'elaboration d'une
convention de Bioethique, Doc. 6449, Assemblee parlementaire - Conseil de
l'Europe.
Pope John Paul II (1995), On the Value and Inviolability of Human Life
-Evangelium Vitae - Encyclical Letter Addressed by the Supreme Pontiff John Paul
II To the Bishops Priests and Deacons Men and Women Religious Lay Faithful
And all People of Good Will; Given in Rome, at Saint Peter's, on 25 March, the
Solemnity of the Annunciation of the Lord, in the year 1995, the seventeenth of
my Pontificate. - Internet.
Paris J., Crone R., Reardon F. (1990), "Physicians' refusal of requested treatment:
the case of Baby L", New Engl. J. Med, 322: 1012-15.
Popescu Irinel (1998), Nouti medicale prezentate la primul Congres de
Transplant din Romnia, Ziarul "Naional" , 28 oct. p.9.
Rachels J. (1986), The End of Life: Euthanasia and Morality, New York, Oxford
University Press.
Rachels J. (1995), Euthanasia activ i euthanasia pasiv, n Etica Aplicat, Ed.
Alternative, Bucureti.
Rmniceanu Radu (1983), Aspecte i probleme ale medicinii contemporane, Ed.
Medical, Bucureti.
Senander Mary, Grimstad Julie (1994), "Patient Seif - Determination Act of 1990",
(publicationPSDA-1), CRTI.
Scripcaru Gheorghe (1993), Medicin legal, Ed.Didactic i Pedagogic, R.A.
Bucureti.
Scripcaru Gheorghe, Astrstoae Vasile, (1995), "Bioetic i suicid" n Bioetica -o
perspectiv european, col. Bioetic, Iai, 103-108.
Scripcaru Gh., Astrstoae Vasile, Scripcaru C, (1995), "Euthanasia ntre suferin
valorizat i moarte demn", din Psihiatria i condiia uman, Ed. Psihomnia,
Iai.
Snyder Lois, Caplan Arthur L. (2000), Assisted Suicide: Finding Common
Ground, Ann Intern Med. 2000;132:468-469.
Sprung C. (1990), "Changing attitudes and practices in forgoing life-sustaining
treatments", JAMA, 263: 2211-15.
Stratan Irina, Petri A., (1996), "Decizia 'de a nu resuscita'- evoluie, interpretri,
controverse" (prima parte), Clinica, vol.I,nr.2: 33-37.
178
Stratan Irina, Petri A., (1996), "Decizia 'de a nu resuscita'- evoluie, interpretri,
controverse" (partea a doua), Clinica, vol.I,nr.3: 41-44.
Sowle Cahill L. (1995), "O reconsiderare a euthanasiei", n Etica Aplicat, Ed.
Alternative, Bucureti.
Terbancea Moise, Scripcaru Gh. (1989), Coordonate deontologice ale actului
medical, Ed. Medical, Bucureti.
Tomlinson T., Brody E. (1990), "Futility and the ethics of resuscitation", JAMA,
264: 1276-80.
Trif Almo Bela (1995) - Responsabilitatea profesional n medicina contemporan corelaii de drept pozitiv i comparat - Lucrare de doctorat - Universitatea de
Medicin i Farmacie "Gr. T. Popa" Iai, Facultatea de Medicin.
Trif Almo Bela (1995), Aspecte bioetice i juridice privind confidenialitatea actului
medical, in "Psihiatria i condiia uman", Editura PsihOmnia, Iai, p. 197-205.
Trif Almo Bela (1995), Aspecte bioetice i juridice privind consimmntul
bolnavului, in "Psihiatria i condiia uman", Editura PsihOmnia, Iai, p. 211-225.
Trif Almo Bela (1997), Opinii i controverse privind rolul bioeticii n adoptarea
legislaiei. Rolul conferinelor de consens, Clinica , voi. II, nr.5: 43-44.
Trif Almo Bela (1997), "Dreptul de a muri - o chestiune de demnitate", Zilele
medicale transilvnene, Miercurea Ciuc 22-25 oct, p.12.
Trif Almo Bela (1997), Responsabilitatea medical n accidentele alergice
medicamentoase majore, in Nouti n alergiile medicamentoase, Editura Helios,
p.131-134.
Trif Almo Bela (1997), Exist limite n metoda Blint?, Prima Conferin
Internaional Blint, 18-21 sept. 1997, Miercurea Ciuc, p.8.
Trif Almo Bela (1998), Reflectarea bioeticii n opinia public i n opinia
corpului medical - Clinica, voi. III, nr.l, p.49-50.
Trif Almo Bela (1998), Manual pentru activitatea membrilor comitetelor de etic
- Internet, traducere, Clinica, voi. III, nr.4, editorial, p. 3-6.
Trif Almo Bela (1998), "Drepturile bolnavilor psihici", n Boiteanu P.,
Pirozynski T. "Coordonate alternative n asistena psihiatric', Ed. PsihOmnia,
164-192.
Trif Almo Bela (1998), "Eugenia", Clinica, voi. III, nr.6: 47-51.
Trif Almo Bela (1999), "Lupta pentru legalizarea euthanasiei" partea I-a, Clinica,
voi. IV, nr.2: 47-50.
Trif Almo Bela (1999), "Lupta pentru legalizarea euthanasiei" partea Ii-a,
Clinica, voi. IV, nr.3: 47-50.
Trif Almo Bela (1999), "Living wills", Clinica, voi. IV, nr.4: 45-50.
Trif Almo Bela (1999), "Istoria contemporan a dreptului de a muri" partea I-a,
Clinica, voi. IV, nr.5: 47-50.
Trif Almo Bela (1999), "Istoria contemporan a dreptului de a muri" partea Ii-a,
Clinica, voi. IV, nr.6: 47-50.
Trif Almo Bela, Astrstoae V., (2000), Responsabilitatea juridic medical n
Romnia - Premise pentru un viitor drept medical, Ed. Polirom, Colecia BIOS.
Trif Almo Bela (2000), Sindromul de sectuire, Buletinul informativ al Asociaiei
Blint din Romnia, nr. 5, martie 2000, p. 11-12.
Trif Almo Bela (2000), Alocarea resurselor limitate pentru sntatea ntregii
populaii, Buletinul informativ al Asociaiei Blint din Romnia, nr. 5, martie
2000, p.16-19.
Trif Almo Bela (2000), Ce este bioetica? Este ea mai presus de lege, sau doar
anticipeaz legea ?, Clinica, voi. V, nr.l, p. 45-50.
179
180