Sunteți pe pagina 1din 181

Almo Bela Trif Vasile Astrstoae

Liviu Cocora

EUTHANASIA
SUICIDUL ASISTAT
EUGENIA
Pro versus contra
Mari dileme ale umanitii
5

CUPRINS
Cuprins detailat -3
Istoricul atitudinilor fa de viaa uman, fa de moarte i
fa de rolul medicului n aceste privine -7
Lupta pentru "DREPTUL DE A MURI" - o chestiune de
demnitate - 33
Ordinul sau decizia de "A NU RESUSCITA " - 44
EUTHANASIA - 53
Puncte de vedere juridice privind euthanasia - 73
Legile actuale care permit euthanasia - 78
SUICIDUL ASISTAT - 85
Purttorul de drapel al luptei pentru legitimarea suicidului
asistat de medic - 93
Puncte de vedere juridice privind suicidul asistat - -112
Legislaia actual n suicidul asistat - 116
Puncte de vedere teologice privind euthanasia - 140
Puncte de vedere medicale, etice i bioetice cu privire la
euthanasie - 146
Opinia public i opinia medical asupra euthanasiei -150
EUGENIA - 159
In loc de ncheiere - 171
Glosar de termeni referitori la situaiile de "terminare a
vieii" '
- 173
5

Bibliografie CUPRINS DETAILAT

- 176

Istoricul atitudinilor fa de viaa uman, fa de moarte i fa de


rolul medicului n aceste privine
Antichitatea, Evul Mediu, Renaterea i Reforma, Secolul XIX, nceputul sec.
XX, De la Primul Rzboi Mondial pn la sfritul Celui de al Doilea Rzboi
Mondial, Euthanasia n Germania nazist, Euthanasia dup Cel de al Doilea
Rzboi Mondial, Euthanasia azi.

Lupta pentru "DREPTUL DE A MURI" - o chestiune de


demnitate
Diferena ntre moarte i procesul de a muri, ntreruperea hidratrii i hrnirii
artificiale, Cazul Ormerod - 1999, Decizii de ndrumare BMA, Starea vegetativ
persistent = Coma depit, Aarnarea terapeutic, Cazul Karen Ann Quinlan,
Cazul Helga Wanglie, Cazul Mary O'Connor, Cazul Nancy Cruzan, Cazul
Candura, Dreptul persoanelor competente de a refuza orice tratament, Prinii i

tratamentul de susinere a vieii copilului, Cazul Baby L, Confidenialitatea,


Dreptul de a ti c te afli n stare terminal, Comunicare diagnosticului fatal, Rolul
psihologului sau a preotului capelan, Poate cel pe moarte s tinuiasc familiei
acest lucru ?, Criteriile lui Benrubi pentru a se putea trece la euthanasie, Cnd este
adecvat s mori, totui ?, Resuscitarea cardio-pulmonar, Au dreptul pacienii de a
muri acas ?, Livingwill, Surrogate patient, Substitute decision maker.

Ordinul sau decizia de "A NU RESUSCITA "

DNAR, DNR, No CPR, Terapii eroice = msuri extraordinare, Poate familia


bolnavului cere RCR, dac nu este indicat ?, Condiii pentru aplicarea ordinului
DNR, Instrumentele de predicie, Competena bolnavului, Bolnavul incompetent i
Next of kin, Cazul Sharon Siebert, Opinii de moral i juridice, Voina exprimat
pentru timpul vieii (Living will), Puterea avoceasc durabil n ceea ce privete
deciziile de ngrijire a sntii (Durable power of attorney for health care
decisions), Procura (agentul) n materie de ngrijire a sntii (Health care proxy),
A nu se folosi transfuzii (No blood directive), Contestarea utilitii acestor acte Cazul Marjorie Nighbert, Formularul lrgit de istorie a valorilor (Extended values
historyform), Acte prin care se combate un living will.

EUTHANASIA
Definirea conceptului, Probleme etice ridicate de euthanasie, Probleme care nu
sunt de euthanasie, Oponenii euthanasiei, Feluri de euthanasie, Criteriul voinei
bolnavului, Euthanasia voluntar, Principiul autonomiei, Cazul Sigmund Freud,
Cazul Elisabeth Bouvia, Cazul Debbie, Euthanasia involuntar, Lipsa
consimmntului, Principiile utilitariste, Supravieuirea "cu orice pre",
Euthanasia non - voluntar, Forme de via "pure", Calitatea vieii, Criteriul
aciunii medicului, Euthanasia activ, Euthanasia pasiv, Culpa prin aciune i
culpa prin omisiune, Diferena moral, Cnd nu este vorba de euthanasie ?,
Doctrina efectului dublu, Mijloacele de tratament de baz, obinuite i cele
extraordinare, Cauza aductoare de moarte, Tipuri mixte de euthanasie,
Influenarea deciziei din exteriorul relaiei medic-pacient - terii, Poate fi obligat
un medic s trateze pe cineva mpotriva contiinei sale ?, Forme speciale de
euthanasie, Pledoarie pentru euthanasie, Argumentele pro, Compasiunea, Dreptul
de a muri, Progresul social, Necesitatea economic, Prezumiile pentru euthanasie,
Prezumii filosofice, Prezumii medicale, Prezumii legale, Pledoarie mpotriva
euthanasiei, Argumente contra euthanasiei, Adversarii legalizrii euthanasiei
-Teoria slippery slope, Alternative la euthanasie, Medicina paliativ n martie

1999, Folosirea medical a marijuanei, Proiectul AMA pentru formarea medicilor


pentru terapii paliative i Dr. Gomez, Proiectul HOME.

Puncte de vedere juridice privind euthanasia


Documentele internaionale asupra Drepturilor omului, Incriminarea direct a
euthanasiei, Tentative de legalizare a euthanasiei n trecut i n prezent,
Dezbaterile din Consiliul Europei asupra problemei, Sisteme legale cu tradiia
dreptului comun - crima de omor, Sisteme legale cu tradiia dreptului civil
-circumstane atenuante, Principiul efectului dublu, Culpa prin omisiune,
Subterfugii de interpretare a legii, Situaia din Olanda, Legislaia romneasc n
trecut, n actualitate, n perspectiv.

Legile actuale care permit euthanasia

Legea din Olanda, Caracteristicile sociale, medicale i psihologice ale relaiei


medic-pacient n Olanda, Cazul Postma, Declaraia Societii Medicale Regale
Olandeze, ndrumrile Curii din Rotterdam, Cazul Alkmaar, Regulile de conduit
grijulie pentru euthanasie voluntar stabilite de Societatea Medical Regal
Olandez, Eliminarea condiiei de boal terminal, Task Force i "Raportul tehnic
asupra Agenilor Euthanasiei", Raportul comisiei Remmelink, Procedura de
notificare i aprarea n cazul acuzaiei de euthanasie - criteriile pentru invocarea
"strii de necesitate", Analiza cazurilor de euthanasie din anul 1990, Cazul
Chabot, Statutul formal legal al procedurii de notificare a euthanasiei, Cazul
Kadijk i Cazul Prins - euthanasie non-voluntar, Criteriile pentru euthanasie
voluntar actualizate de Societatea Medical Regal Olandez aprobate de
Ministerul Justiiei i de Parlamentul Olandez, Procedura fizic de administrare a
euthanasiei, Broura revizuit "Administrarea i combinarea agenilor euthanasiei"
a Societii Regale Olandeze pentru Dezvoltarea farmaciei, Studiul de follow-up
n 1995, Proiectul de lege a Actului pentru ngropare i incinerare, Legalizarea
euthanasiei n anul 2001, prin modificarea Codului Penal.

SUICIDUL ASISTAT

Definiia suicidului, Distincia ntre suicid i euthanasie voluntar, Tribulaii


morale i psihologice din trecut i din prezent pe tema suicidului, Dreptul de a nu
suferi, Dreptul la autonomie, Conflictul ntre opiunile pro-ehoice i cele pro-life,
Definirea noiunii de suicid asistat de medic,

Purttorul de drapel al luptei pentru legitimarea suicidului asistat


de medic
Elemente din biografia Doctorului Jack Kevorkian, Maina de sinucis, Cazul Janet
Adkins, Dispute asupra cazului - "Doctorul Asasin" - Achitarea, Alte cazuri de
suicid asistate, Noua main de sinucis, Cazul Hugh E. Gale - Fia "Final action",
Cazul Thomas Hyde, Critici i susineri la adresa lui Kevorkian, Cartea "Beyond
Final Exit", Lista cazurilor lui Kevorkian 1990-1998, Analiza listei i a unor
cazuri mai recente din ea, Imposibila condamnare - Nulla poena sine lege,
Iniiativa legislativ a lui Kevorkian - Propunerea B, Noutile anului 1998
-Conflictul lui Kevorkian cu poliia, Experimentul cu recoltarea rinichilor la un
sinuciga asistat, Introducerea ad-hoc a legii de incriminare a suicidului asistat,
Primul caz de euthanasie voluntar activ - Thomas Youk cu SLA, Respingerea
covritoare a propunerii B la vot, Prezentarea cazului Youk la televiziune,
Procesul intentat Doctorului Jack Kevorkian, Audierea preliminar din decembrie
1998, Desfurarea procesului n 1999: Kevorkian se apr singur, Argumente pe
baz de Amendamente la Constituie, mecheria procurorilor, Moiunea aprrii,
Ineficienta lui Kevorkian ca avocat al propriei cauze, Condamnarea lui,

Pronunarea sentinei de condamnare pe 13 aprilie 1999, Ecourile condamnrii,


Eforturile pentru a obine recursul injustiie din 2001.

Puncte de vedere juridice privind suicidul asistat


Atitudini n state diferite, Sanciuni - la fel ca n crima de omor, circumstane
atenuante, ne-pedepsirea, variabile, Analiza principiilor morale i legale aplicabile
n Canada, Cazuri recente, Procesul lui Bert Doerksen din 1999, Procesul din
Anglia 1999 - Vicki Wood.

Legislaia actual n suicidul asistat

Punerea pe primul plan a dreptului la autonomie i la autodeterminare, Valoarea


unui living will;
Legea din Elveia - veche de 60 de ani, Societatea elveian EXIT, Raportul prof
Schraer din 1996 de la Conferina XI a Federaiei Mondiale pt. Dreptul de a Muri,
Cteva cazuri de suicid asistat raportate, Conferina de la Zurich din 1998; Legea
din Teritoriul Australiei de Nord, SAVES - deci nu doar Nordul, Adoptarea legii Rights ofthe Terminally III Act, Cerere pentru asisten ca s-mi termin viaa ntr-o
manier uman, demn - condiii de admisiune, Susintorii legii, Euthanasia
activ non-voluntar, Bob Dent - primul beneficiar al legii, Maina morii a
Doctorului Philip Nitschke, Reacia Bisericii Anglicane, Alt caz de suicid asistat
legitimat, Oponenii legii, Blocarea legii n Parlamentul australian, Noul Dr. Death
i clinica lui plutitoare;
Legea din statul Oregon - S.U.A., Death with dignity law - criterii limitative,
Actul "Request for Medication to End my Life in a Humane and Dignified
Manner", Lupta pentru adoptarea legii ntre grupurile pro-choice i cele pro-life,
Referendumul din 1997 - 60% pro-euthanasie, Obstrucia obstinat a legii,
Intrarea n vigoare a legii, Primul caz de euthanasie legal, Vizita de documentare
n Olanda, Analiza cazurilor de euthanasie legal din 1998, Obstrucia legii prin
PRPA - Actul pentru Promovarea ndeprtrii Durerii, Constatrile pozitive i
linititoare ale Raportului Departamentului de Stat pentru Sntate. Lupta
juridico-politic din S.U.A., Cazurile Washington v. Glucksberg i Quill v. Vacco,
Deciziile Curilor Supreme reflect ofensiva forelor pro-choice (pro -euthanasie),
Procedura juridic este prea lent i bolnavii care cer s li se aprobe asistarea
suicidului mor de la sine, Rsturnarea deciziilor, Teoria efectului dublu, Cazul
Hali, Legea asupra intimitii, Teoria pantei lunecoase (slipery slope), Opiniile
juritilor dup condamnarea lui Jack Kevorkian din 1999, Dezbateri academice
pentru reglementarea suicidului asistat de medic, cererea de legalizare n mai
multe state, ntrebrile la care a trebuit s rspund Colectivul de consens pentru
suicidul asistat, cinci materiale de rspuns publicate n martie 2000.

Puncte de vedere teologice privind euthanasia


Interdicii ferme, Atitudini concesive, permisive, Morala Bisericilor Cretine,
Filosofii cretini, Concepia Bisericii Ortodoxe, Dreptul la via este darul lui
Dumnezeu, Omul nu are voie s dispun de viaa lui dup bunul plac, Euthanasia
n viziunea ortodox = datoria uman de a uura agonia, Concepia Bisericii
Romano-catolice, Principiul sanctitii vieii, Formele afirmativ i negativ a
principiului, Afirmaiile Papei Pius al XH-lea, Atitudinea fa de euthanasie
-Conciliul al Doilea al Vaticanului, Declaraia cu privire la euthanasie,
Semnificaia durerii i a suferinei, Doctrina efectului dublu, Papa Paul al Vl-lea i
acceptarea euthanasiei pasive, Enciclica Papei Ioan Paul al II-lea - Evangelium
Vitae, Opinia Cardinalului Iosif, Clerici catolici celebri care susin euthanasia.

Puncte de vedere etice, bioetice i medicale privind euthanasia

Etica i deontologia medical, Jurmntul lui Hippocrate, Legmntul profesional,


Codul Internaional de Etic, Declaraii internaionale incumbnd respectul fa de
via, Manifestul Premiilor Nobel pentru susinerea euthanasiei, Adunarea
Parlamentar a Consiliului Europei, Noi coduri bioetice, Convenia Cadru a
Parlamentului European n materie de bioetic, Comitetul ad-hoc de experi n
bioetic, Susinerea Conveniei i afirmarea necesitii ei, Opinia lui Gheorghe
Scripcaru, Alte opinii personale.

Opinia public i opinia medical asupra euthanasiei

Polis = sondaje de opinie, Adresate bolnavilor, Adresate medicilor, Un sondaj n


statul Washington, Dou sondaje n statul New York (euthanasie i suicid asistat),
Un sondaj n Frana cu definiii pentru precizarea termenilor, Sondajul din Rusia
cu sesizarea diferenelor pe criterii de: vrst, sex, specialitate, poziie la locul de
munc, locul de munc, capacitatea de a-i ajuta pacienii n problemele lor,
Concluzii interesante, Adresate populaiei, Sondaje mai vechi n Anglia, S.U.A. i
Frana, Date contemporane - Marea Britanie, Canada, Australia, S.U.A., Evoluia
ascendent a susintorilor euthanasiei n S.U.A., Motto-ul sondajului efectuat de
Asociaia Medical American, Sondajul grupului fcut pe 5 - 7 martie 1999,
Sondaje diferite din Australia.

EUGENIA
Definirea conceptului, Teoria genetic a seleciei naturale, Genetica = fundament
tiinific pentru susinerea economiei capitaliste, Sterilizrile retardailor mintali
din S.U.A i Germania din prima jumtate a secolului XX i cele contemporane
din China, Rolul major al variabilitii mediului n dezvoltarea uman, Manipulri
genetice deliberate care restrng eterogenitatea genetic, Cercetarea genetic
contemporan, Identificarea genelor pentru defectelor cromozomiale severe
responsabile de avorturile ovulare, Cartarea genomului uman - Noua Anatomie,
Diversitatea spontan = drept uman fundamental, Predicia, Semnificaia pentru
bolnavi i pentru populaie n general, Opoziii la cartare, Opoziii la donare - aa
zisele avantaje ale donrii umane, tiinele sociale difer de tiinele naturii,
Eugenia - tiin social, scopul i obiectul ei, Societate i eugenie, Mediul social,
Diferenele rasiale, Falsa teorie a diferenelor de culoare, Arian - nearian,
Problema contactului ntre culturi, Politica eugenic, Genetica populaional este
inaplicabil la om, Programul eugenie i mediul social, Eugenia pozitiv
-lebensborn, Eugenia negativ activ - genocid prin euthanasie eugenic, Eugenia
negativ pasiv - Consultul i sfatul genetic, Birth control, Inseminaia artificial,
Manopere eugenice - sterilizarea involuntar a bolnavilor psihici, Sterilizarea nonvoluntar a persoanelor handicapate mintal, Sterilizri voluntare consimite, Legi
de sterilizare eugenic, S.U.A., Canada, Europa, Africa de Sud, China, Frana,
Proceduri reversibile i ireversibile, Consimmntul liber i pe baz de informare
prealabil, Obinerea, Validitatea, Condiii de obinere, Ghidul de sterilizare al
handicapailor din Frana propus de Comitetului consultativ naional de etic,
Precizarea din Codul Deontologic Romn.

In loc de ncheiere

Legalizarea euthanasiei este o problem mult prea complicat pentru a fi lsat pe


mna medicilor, Nu toate rile au condiiile social-economice, medicale i
tradiiile Elveiei i Olandei, Nu exist soluii simple, care s poat fi introduse
rapid i acceptabile de toat lumea, i n viitor soluiile vor fi discutabile, Timeo
euthanasos et dona fer entes, Dubito euthanasia, ergo sum.

Glosar de temeni referitori la situaiile de "terminare a vieii"


Bibliografie
6

Istoricul atitudinilor fa de viaa uman, fa de


moarte i fa de rolul medicului n aceste privine
Preuirea vieii a reprezentat o chintesen cultural a multor civilizaii. Miturile
creaiei sunt modele de nelepciune indiferent de timpul i locul unde au aprut pe
Terra, dar apariia vieii este n indisolubil legtur cu dispariia i rennoirea ei.
Moartea se impune ca un element necesar pentru perpetuarea naturii i a umanitii.
Exist doar nemurirea Divinitii, care este legat de cea a unui Univers fr sfrit,
uneori greu de imaginat i imposibil de perceput la modul concret. Sub veghea
nemuririi se consuma, n viaa de zi cu zi, cte o porie de moarte. Aceasta se putea
vedea n conflictele grupurilor de oameni cu grupurile adverse sau concurente, n
cazul execuiilor pedepselor cu moartea, sau chiar ca o form de supravieuire pentru
grup, atunci cnd resursele limitate obligau la suprimarea sau auto-suprimarea celor
devenii o povar.
De-a lungul timpului moartea a fost considerat att legal ct i moral.

Antichitatea
"Legea celor Dousprezece Table" (aprox. 450 . Hr.), codul publicat la Roma
de decemviri (magistrai romani care fceau parte dintr-un colegiu de 10 membri)
pe 12 table de bronz, prevedea jertfirea copiilor cu malformaii de ndat ce
veneau pe lume.
Istoricul i moralistul grec Plutarch (circa 50-125 d. Hr.) menioneaz n lucrarea
sa "Vieile paralele" c n Sparta era practicat infanticidul. Copiii "lipsii de
sntate i vigoare, cei strmbi" erau azvrlii de pe o stnc a muntelui Taiget.
Dup cderea Ierusalimului sub atacul legiunilor romane n anul 70 d.Hr.,
aproximativ 1000 de evrei care nu acceptau s se supun regimului de ocupaie
-zeloii (zeloii) sau refugiat n fortreaa Massada, construit n mare parte de
regele Irod, pe malul de apus al Mrii Moarte n vrful unui podi. Cnd romanii
au izbutit s o cucereasc, dup un asediu ce a durat ntre anii 72-73, nu au mai
gsit dect dou femei i cinci copii, deoarece toi ceilali se sinuciseser pentru a
nu fi umilii de captivitate.
Popoarele nomade i abandonau n drum pe cei foarte btrni sau pe cei foarte
bolnavi care nu mai aveau sperana de a redeveni activi, deoarece erau o povar
pentru ntregul trib, care trebuia s se mite cvasi-permanent n cutarea punilor
i vnatului.
Triburile barbare germanice ngropau de vii pe btrnii neputincioi.
In insula Sumatra, btrnii din neamul bataki-lor erau suii ntr-un copac, iar
copacul era scuturat. Cel care reuea s rmn agat sus i putea continua viaa
n colectivitate, dar cel care cdea era folosit ca hran pentru restul comunitii.
In India, bolnavii incurabili erau sufocai cu ml de ctre membrii familiei, iar
apoi aruncai n fluviul Gange.
In Birmania, incapabilii de munc sau bolnavii dependeni de cei din jur se
considerau obligai s se spnzure singuri.
In jungla Amazonului din Brazilia, la triburile Tupi, Guarani i Cachibas, btrnii
erau omori n funcie de resursele comunitii.
La eschimoii americani (inuiii), btrnii sau cei foarte grav bolnavi erau lsai s
moar de sete i foame, atunci cnd deveneau incapabili s mai participe la
procurarea hranei.

Btrnii dintr-un sat din Ungaria se retrgeau de bun voie ntr-o mofet (peter
cu bioxid de sulf) pentru a se sinucide, ca familia lor nfometat s
supravieuiasc. Ei mbrcau vemintele de srbtoare, luau ultima cin cu familia
i mergeau pe ultimul lor drum nsoii cu cntece populare alese.
Filosofii antici au fcut aseriuni prin care se aprob ideea de moarte dirijat
de ctre consiliul de conducere al societii. Se vorbea chiar despre o "Ars (bene),
moriendi" - arta de a muri (aa cum trebuie). Teza lor "Mori licet cui vivere non
placet" a fcut ca multe personaliti de seam ale vieii culturale i politice s se
sinucid. Literatura istoric este plin de descrieri ale personalitilor care ajuni n
momente de grele ncercri, educai n spiritul "onoarei" pe care doreau s o salveze,
i curmau singuri viaa.
Datorit existenei principiului "liberum mortis arbitrum" n antichitate muli se
sinucideau considernd c este dreptul lor ca s-i aleag singuri moartea dect s o
primeasc din ordinul altcuiva.
Filosoful grec Platon (428-348 . Hr.), fondatorul colii "ezoterice" din Atena
scrie n "Republica", unul din dialogurile sale sistematice:
"Fiecare cetean are o datorie de mplinit ntr-un stat bine condus, nimeni nu are
dreptul s-i petreac viaa n boli i tratamente. Vei stabili, o, Glaucom, n stat, o
disciplin i o jurispruden aa cum o nelegem noi, limitndu-se s dea ngrijiri
cetenilor bine formai la trup i suflet. In ce-i privete pe aceia care nu sunt
sntoi trupete, s fie lsai s moar".
Filosoful atomist grec Epicur (341-270 . Hr.), fondatorul colii de la Mytilene
din insula Samos, adeptul hedonismului nelept (al plcerii bune) vorbete de
gsirea plcerii n repaus, n ataraxie (lipsa necazurilor), realizabil prin depirea
fricii de zei i a fricii de moarte. In tratatul su "Despre natur" el afirm c:
"Noi suntem stpnii durerilor; stpni n a le suporta dac sunt suportabile i
stpni n a prsi viaa cu sufletul mpcat, aa cum prsim teatrul dac piesa nu
ne place, dac nu le putem suporta ".
Filosoful stoic Lucius Annaeus Seneca (aprox 4 .Hr.-65 d.Hr.), dotat cu o
elocin celebr, chestor i apoi senator la Roma scria n lucrarea sa "Asupra
scurtimii vieii":
"Dac btrneea mi va tulbura judecata, dac ceea ce mi rmne nu va fi via
adevrat ci doar subzisten, voi prsi acest lca ruinat i aductor de ruin".
Cnd fostul su elev, mpratul Nero 1-a acuzat de conspiraie mpotriva sa, i i-a
poruncit s se sinucid, Seneca i-a tiat venele fr s clipeasc.
Scriitorul enciclopedist latin Plinius cel Btrn (23-79 d.Hr.), n "Istoria natural",
aprecia la vremea sa c medicina are dreptul s suprime viaa bolnavului, pentru
a-i curma suferina, doar n trei boli: calculi vezicali, "marea durere de stomac"
(posibil ulcerul) i nevralgia de trigemen. Toate aceste boli sunt curabile de mult
vreme. Istoria povestete c, preuind cunoaterea mai mult dect propria via,
vrnd s urmreasc de aproape erupia vulcanului Vezuviu care a distrus oraele
Herculanum i Pompei, Pliniu a murit sufocat de gazele emanate.
mpratul roman Publius Aelius Hadrianus (76-138 d.Hr.), marele protector al
culturii greceti, cel care a presrat Roma i imperiul cu tot felul de monumente
frumoase, a apelat la euthanasie, cunoscndu-se cererea sa adresat medicului
Hermogene de a-i se curma suferinele prin grbirea morii. Se spune c acest
medic "a gsit mijlocul de a rmne fidel jurmntului su profesional fr a-l
refuza", recurgnd probabil la un act de euthanasie pasiv

De-a lungul timpului, prin rudimentele de coduri etice medicale s-au exprimat
poziii diferite fa de bolnavii aflai n stadii terminale, determinate fiecare de nivelul
cunotinelor medicale ale vremii i de influenele religioase.
Medicina antic a adoptat o atitudine de neleapt resemnare n faa morii. Ea
ncerca de fiecare dat s nving boala, dar cnd bolnavul ajungea n faza terminal
era lsat s moar, considerndu-se c lupta cu destinul este pierdut.
Hippocrate (460-377 . Hr.), cel mai mare medic al Antichitii emite ideea
urmtoare n cartea "Despre Art" din Corpus hippocraticus: "Voi preciza ce neleg
eu c este medicina. In termeni generali, nseamn s alunge suferina bolnav lui, s
reduc violena bolii sale i s refuze s ngrijeasc pe cei subjugai de boala lor,
nelegnd c n astfel de cazuri medicina este fr putere". In text se argumenteaz:
"Sunt unii care blameaz medicina din cauz c refuz s-i asume obligaii pentru
cazurile disperate... Dac un om cere de la o art o putere care s ntreac pe cea a
naturii, ignorana sa ine mai mult de nebunie dect de lipsa de cunotine ".
Lsarea bolnavului muribund "n voia naturii" era impus de posibilitile foarte
modeste ale medicinii antice. Jurmntul lui Hippocrate interzicea, suprimarea
vieii cu ajutorul vreunui drog: "Nu voi da nimnui un medicament care s-iprovoace
moartea i nici nu voi sugera o asemenea intenie" - interdicie etic de a provoca
moartea chiar dac aceasta s-ar petrece cu consimmntul liber i lucid al pacienilor.
In cazurile terminale, contribuia cea mai util i cea mai preuit a medicinii antice a
fost psihoterapia.
Omul politic i oratorul roman, Marcus Tullius Cicero (106-43 . Hr.), autorul
celebrelor discursuri-pledoarii critice - Verinele, Catilinarele i Filipicele, scria ntruna din cele 931 de "Scrisori":
"Tu, Publius i toi cei drepi, trebuie s v inei n via, i s nu dispunei de
ea fr porunca celui care v-a dat-o, dovedind c nu v sustragei de la misiunea
uman pe care v-au ncredinat-o zeii".
Sfntul Augustin (354-430 d. Hr.), cel care a fcut din ideile platoniciene nsi
ideile nelepciunii divine, cel care vedea n cunoatere o participare la cunoaterea
divin, cel care a combtut ereziile manicheist, donatist i pelagian a combtut i
ideea de sinucidere, prin prisma poruncii din Vechiul Testament "S nu ucizi!".
Evul Mediu
In aceast sumbr perioad din punct de vedere cultural a fost introdus
noiunea de sacralitate a vieii.
Cretinismul, Iudaismul i Islamismul susineau c viaa uman este de
origine divin i condamnau euthanasia sub orice form.
Societile medicale din diverse epoci acordau o importan deosebit
"jurmintelor", "legmintelor profesionale" sau "angajamentelor" semnate sau rostite
de medic la ceremonia de nvestitur i acordare a titlului. Din toate formulrile, cu
form mai mult sau mai puin ritual, se nelegea clar c principala obligaie a
medicului era slujirea vieii omului.
Confesiunea etic fcut pe calea rugciunii de medicul, teozoful i filosoful
evreu spaniol Moses Maimonide, cunoscut sub numele de Ramban (1135-1204),
doctorul personal al fiului lui Salah al Dinh (Saladin), implor pe Dumnezeu astfel:
"Te implor, nu m lsa s m abat de la nobila trud de ajutorare a semenilor
mei. Oelete-mi i ntrete-mi puterile trupului i ale minii, ca s fiu de-a pururi
gata de a le da deopotriv ajutor celui bogat i celui srac, celui bun i celui ru,
celor ce iubesc i celor ce ursc i nu m las s vd n cel bolnav altceva dect
omul." Versiunea citat este o traducere din german i francez, publicat n
Buletinul Informativ al Colegiului Judeean al medicilor Iai nr. 1 n anul 2001, de

Prof. Dr. Gabriel Ungureanu, internist de la Universitatea de Medicin i Farmacie


"Gr. T. Popa" din Iai.
Posibilitile tehnice restrnse i educaia religioas a medicilor n spirit
abstenionist i fatalist fac ca moartea s survin ct se poate de natural, n absena
vreunei intervenii decisive, muribunzii fiind lsai n seama preoilor i clugrilor.
In aceast perioad, moartea devenise un spectacol la care participau ca la un
fel de datorie toi cei apropiai, urmrind muribundul cnd i ddea ultima suflare.
Spectacolul morii a cptat o semnificaie simbolic aparte deoarece reprezenta pasul
de trecere ntre dou lumi.
In timpul Evului Mediu, n unele societi s-a continuat practica euthanasiei
n secret, chiar dac era considerat imoral i ilegal. Procedura se punea n
aplicare pentru rabie, tuberculoz sau unele boli contagioase.
Oricum, pe vremea aceea, moartea unui bolnav aducea medicului curant o
blamare pentru eec nedorit nu numai de el, ci chiar de societatea medical (breasla).
Un cod al breslei doctorilor din sec. IX-XI recomand:
"Nimeni nu trebuie s se preocupe n mod contient de oricine e gata s moar
sau e incurabil".
O alt recomandare "Ctre un tnr medic" (De Sorbiere, sec. XVII-lea)
prevedea:
"A da un elixir pentru a trezi pe oameni dintr-o letargie adnc, pentru a-i
ajuta s se pregteasc de moarte, aducndu-i n condiii de a se putea gndi la
mntuire ".
Renaterea i Reforma
Ideile vremii au fost impregnate de umanism, care au dus prin exagerare mai
trziu, n Europa i S.U.A. la ceea ce se poate denumi mai degrab humano
-centrism (antropocentrism).
Ideea determinrii morii reapare n 1516, odat cu publicarea n latin a
romanului politic i social "Utopia" al umanistului i omului de stat englez Thomas
Morus (1478-1535), care i-a pierdut viaa pentru ataamentul la biserica romanocatolic. In aceast lucrare, care a transformat un nume propriu al unei insule n
substantiv comun, autorul prezint euthanasia celor gravi bolnavi, chinuii de dureri,
ca una dintre cele mai importante instituii dintr-o comunitate ideal imaginar.
Omorul din compasiune este vzut de el ca "un act de nelepciune, ...un act religios
sfnt".
Cuvntul "euthanasie " a fost introdus abia n 1620 de omul politic, savantul
i filosoful englez Francis Bacon (1561-1626), n lucrarea "Novum Organum".
Adversar al scolasticii i partizan al metodei experimentale, el fcea n acea lucrare o
nou clasificare a tiinelor. Sensul baconian al utilizrii cuvntului avea o tent
filozofic i nu pragmatic, semnificaia de "moarte bun, linitit, fericit"
putndu-se referi la atmosfera din jurul celui care moare.
Secolul al XlX-lea
Perioada, dei relativ scurt a reprezentat o mare revoluie tehnico-tiinific, pe
lng care au existat i luri concrete de opinie asupra euthanasiei. "Etica
medical" a lui Percival (1803) recomand ca medicul s nu abandoneze
pe bolnavul n faza terminal: "El (medicul) trebuie s fie mesagerul speranei i
al confortului; prin compasiune cald, rensufleete viaa care expir i
contrabalanseaz influena depresiv a bolii".

10

n 1870, interesul pentru aceast opiune a fost strnit de Samuel Williams care a
propus la "Birmingham Speculative Club" ca euthanasia s fie permis "n
toate cazurile de boli nsoite de dureri i lipsite de speran" cu scopul de a aduce
"o moarte rapid i lipsit de dureri". Cuvntul "lipsit de dureri" are
semnificaie - era vorba de utilizarea medicaiei antalgice, care avea i "efectul
dublu", acela de a aduce moartea la o doz mai mare.
In urmtorii 30 de ani, propunerea lui Samuel Williams a fost reluat n reviste de
popularizare i cri, discutat n paginile jurnalelor literare i politice de vaz, ca
s ajung s fie dezbtut la ntlnirile societilor medicale americane i ale
asociailor profesionale ne-medicale. Era nainte de descoperirea antibioticelor, de
introducerea ventilaiei mecanice i de folosirea dializei. Principiile disputate erau
"Drepturile pacienilor", "ndeprtarea durerii i suferinei", "pierderea
demnitii". In 1873, dou reviste britanice erau n disput pe acest subiect.
Revista "Fortnightly Review" aprecia c numai euthanasia voluntar era
justificat, n timp ce, trecnd peste aceast restricie, revista "Spectator" susinea
c persoanele care ar avea nevoie cel mai mult de euthanasie sunt cele incapabile
de a-i da vreun consimmnt.
La Londra apare n 1880, cartea lui W. Munk "Euthanasia or Medical Treatment
in Aid of an Early Death", n care se abordeaz posibila intruziune a unei decizii
medicale n precipitarea unei mori inevitabile. Opiniile exprimate aici erau n
general aprobate de medici, dar erau n contradicie cu legislaia timpului, care
incrimina ca omucidere orice gest de suprimare a vieii unui om.
Dei n sec. al XlX-lea termenul de "euthanasie" este folosit n sensul provocrii
morii printr-o intervenie activ, pe la 1889, exista i accepiunea formulat altfel
de medicul englez William Osler: "Dac o via merit s fie trit, atunci i
sfritul ei merit", adic un ndemn de asistare medical a muribunzilor pn la
ultima suflare.
In 1893, Henri de Mondeville pleda i el pentru "limitarea activitii medicului
prin lipsa de acordare de asisten bolnavilor irecuperabili". El spunea:
"Medicul trebuie s refuze pe ct posibil toate cazurile periculoase i niciodat nu
trebuie s accepte pe bolnavii disperai".
Sec. XlX-lea a lrgit progresiv perspectivele pentru asistena muribunzilor. Pe la
mijlocul secolului a aprut i ideea unor aezminte pentru asistena bolnavilor pe
moarte. Uniti de acest tip au aprut ulterior n mai multe ri. nfiinarea unor
astfel de "anticamere ale morii", "aziluri pentru muribunzi" a fost criticat pe
motiv c solicitarea unei internri acolo echivaleaz cu o condamnare.
Practicienii medicinei s-au confruntat adeseori cu solicitri de a provoca o
moarte caritabil din motive de compasiune, filantropice - adic s suprime nite
chinuri inutile la muribunzi. Cei care nu au avut sufletul s fac aceasta au administrat
unele tratamente paliative (care alin suferina, dar nu vindec).
Medicul lui Napoleon Bonaparte a avut tria s-1 refuze pe mprat n 1815, cnd
acesta i-a cerut "un medicament fatal", pentru a-1 avea n rezerv n cazul
pericolului de a fi luat prizonier, dup cum nu a fost de acord nici cu uciderea
ciumailor din Jaffa, care nu puteau fi transportai. mpratul a murit abia n 1821
pe insula Sfnta Elena.
John Keats (1795-1821), poet romantic englez, muribund de tuberculoz, nu 1-a
putut convinge pe medicul su s-i administreze o doz mare de laudanum (extract
de opium).
Hector Berlioz (1803-1869), compozitor romantic francez, s-a plns c:

11

"Nu s-a gsit nici un doctor care s aib umanitatea de a pune capt martiriului
surorii mele dup ase luni de suferin oribil, fcnd-o s inhaleze o sticl cu
cloroform ".
nceputul secolului alXX-lea
De la debutul sec. XX-lea statul intervine din cnd n cnd n problema
euthanasiei, cu unele tentative de legiferare.
In 1903, Asociaia Medical American autoriza euthanasia pentru copiii
malformai i pentru bolnavii incurabili.
In 1906, n Ohio a fost naintat o propunere legislativ intitulat "Actul cu
privire la administrarea medicamentelor la persoanele rnite sau bolnave de
moarte" (An Act Concerning Administraion of Drugs to Mortally Injured and
Diseased Persons) - cu scopul de a legaliza euthanasia. Ziarul New York Times a
publicat timp de luni de zile dezbaterile pe seama acestui act consemnate i n
revistele medicale, lund poziie ferm mpotriv. Legislativul a respins cu o
majoritate covritoare proiectul de lege.
In plin expansiune a colonialismului, diveri filosofi, moraliti i teologi au
acceptat relativitatea valorii individului uman. In opinia public se inculca astfel o
mai veche idee c unii oameni sunt intrinsec superiori fa de alii. Aceast
prezumie a penetrat foarte repede n cultura vestic a timpului. Nu este de mirare c
rasele umane au fost mprite n superioare i inferioare, iar c n cadrul aceleiai
rase, fie ea chiar a cuceritorului, vieile celor cu boli sau condiii debilitante au fost
considerate de valoare inferioar.
Dup Primul Rzboi Mondial i pn la sfritul Celui de Al Doilea
Intre 1920-1945, euthanasia a fost subiectul unor aprige controverse care au
zgudui Germania, Anglia i Statele Unite.
In Germania, chiar naintea ascensiunii lui Hitler la putere, exista deja un
climat de opinie favorabil euthanasiei. Au avut loc chiar i unele pledoarii publice n
favoarea acestei practici.
La nceputul anilor '20, doi profesori universitari, un jurist - Karl Binding ce
preda la Leipzig i un psihiatru Alfred Hoche ce preda la Freiburg, publicau o lucrare
intitulat "Die Freigabe der Vernichtung lebensunwerden Lebens" (Dreptul de a
distruge vieile care nu mai merit dificultatea de a fi trite). Ei vorbeau despre
"asistarea morii" de ctre medic, n condiii controlate cu grij, pentru pacienii care
solicit aceasta. Condiiile erau enunate - examinarea cererii de euthanasie de o
comisie format din trei experi (medic generalist, psihiatru, avocat); dreptul
pacientului de a-i retrage oricnd cererea i protecia legal a medicului care acord
sprijinul. Ei susineau att euthanasia voluntar ct i cea non-voluntar i
propuneau punerea n practic a unei proceduri legale pentru ea. Autorii acestei cri
ncadrau pacienii incurabili, bolnavii mintali, persoanele slabe de nger i copii
retardai sau cu diformiti fizice, n categoria vieilor care nu merit s fie trite,
neinnd seama c acetia nu solicitau i nu puteau s solicite s moar. Ei insist
asupra compasiunii gestului n sine i compatibilitii acestuia cu etica medical i
asupra imensei poveri economice pe care o reprezentau persoanele respective pentru
societate.
Ideile lui Binding i Hoche au influenat mult concepia german, iar cartea lor a
fost considerat semnalul de ncepere a micrii pro-euthanasie n Germania. Un
sondaj de opinie efectuat n 1920 a relevat c 73% dintre prinii i tutorii copiilor
sever handicapai ar fi de acord s le permit medicilor s sfreasc vieile copiilor
lor pe care i aveau n ngrijire.

12

Entuziasmul utilitarist al cetenilor obinuii, considerat de unii din


contemporanii notri drept "ocant de primitiv i vulgar" trebuie privit ns i prin
prisma ecoului n contiinele lor a importantelor pierderi materiale i de colonii
suferite de Germania n Primul Rzboi Mondial.
In 1931, civa psihiatri reunii n Bavaria, Germania au pus problema
administrrii euthanasiei pentru bolnavii cronici.
In 1931, n Anglia, Dr. Killick Miliard a ales o tem de euthanasie pentru
discursul prezidenial la Societatea Britanic de Ofieri Medicali de Sntate.
Ulterior discursul a fost publicat ntr-o carte care coninea i textul unui proiect de
lege n favoarea euthanasiei voluntare.
In 1935 a fost fondat la Londra, Societatea Englez de Euthanasie de ctre
Lordul Moynihan i Dr. Killick Miliard. Obiectivul acesteia este s promoveze
legalizarea euthanasiei voluntare i a introdus proiectul de lege asupra euthanasiei
voluntare n 1936, prezentat de Lord Ponsoby la Camera Lorzilor. Proiectul de lege
prevedea dreptul bolnavului de a muri dac acesta i manifest dorina printr-o cerere
scris n prezena a doi martori, medicul fiind doar arbitru. Bolnavului i se acorda un
timp de reflecie de 5 zile, dup care cererea urmeaz s fie aprobat de tribunal.
Proiectul a fost respins cu 35 de voturi contra 14, iar tentativa din 1950 a avut
aceeai soart.
In 1936, n Germania nazist, unde exista conceptul de untermensch = subom, euthanasia era un subiect la ordinea zilei, nct o important revist medical
german vorbea despre aceasta fr s strneasc vreo nelmurire sau controvers.
In 1936, n Anglia a a avut loc un omor euthanasie celebru. Medicul curant al
regelui George al V-lea al Marii Britanii, Dr. Carr i-a administrat acestuia o supradoz de fenobarbital. Regele, avnd diagnosticul indubitabil (de aproximativ un an)
de neoplasm bronho-pulmonar inoperabil, moare cu cteva ore mai trziu. In faa
tribunalului unde a fost citat pentru crima de omucidere, medicul a tentat o motivaie
de logic i bun sim. Procurorul a fost ns de nenduplecat, afirmnd:
"Orict de grav bolnav este un om,... el este ndreptit s aib toate orele de
via pe care Dumnezeu i le-a hrzit pe acest pmnt. Aceste ore pot fi cele mai
preioase i importante din ntreaga sa via. Pot fi de fcut afaceri, testamente,
cadouri, se pot da sau primi iertri, 1001 de motive care s justifice aceste cuvinte... ".
In 1937, n Statele Unite au fost supuse mai multe proiecte privind euthanasia
n aceeai perioad. Senatorul John H. Comstock din Lancaster a propus un proiect de
lege asupra euthanasiei voluntare adunrii din Nebraska. In acelai an un proiect de
lege similar a fost propus n Statul New-York, dar propunerea legislativ a fost
respins.
In 1938, Reverendul Charles F. Potter a fondat Societatea American de
Euthanasie. In anul urmtor Dr. Foster Kennedy recent ales preedinte al acestei
societi, pleda n favoarea euthanasiei non-voluntare, n particular pentru nounscuii malformai. Unele elemente sugereaz c Societatea avea ca obiectiv chiar
legalizarea euthanasiei non-voluntare, dar a renunat la el dup ce un sondaj realizat n
1941 a relevat c medicii din Statul New-York nu sunt de acord.
In 1936 a aprut n Germania romanul "Ich klange an" ("Eu acuz") scris de
Helmut Unger, care sugera acceptarea unor lucruri inimaginabile pn atunci.
Autorul relata povestea unui medic a crui soie era grav handicapat de o scleroz n
plci. Ea l implor s o ajute s moar, iar el accept. La proces el pledeaz pentru a-i
fi nelese motivele onorabile, iar juriul l achit. Dup acest roman s-a fcut n 1941,
un film, care dup rapoartele serviciilor de securitate ale SS, a fost "favorabil primit i
comentat", dei unii germani erau preocupai de posibilitatea unor abuzuri.

13

Opinia public a trecut de la ntrebrile "dac ?", la "de ctre cine?" i "n ce
circumstane?". Ziarele, jurnalele filmate de actualiti se strduiau s modeleze
aceste opinii. Ministerul de Justiie a descris propunerile de euthanasie ca oferind
"posibilitatea medicilor s pun capt, la cerere, torturilor pacienilor incurabili, n
interesul adevratei umaniti".
Primul caz cunoscut de aplicare a acestei propuneri considerate acceptabile a
fost Cazul "Baby Knauer". Tatl acestui copil i-a cerut chiar lui Hitler personal ca
s i se permit moartea copilului deoarece acesta era orb, retardat, fr un bra i fr
un membru inferior. Cazul a fost analizat de medicul personal al dictatorului, Karl
Brandt, iar n 1938 s-a dat curs cererii de euthanasie.
In 1939, o comisie numit de Hitler a legiferat n Germania uciderea
sistematic a bolnavilor psihici i handicapai, crend baza practic pentru un
adevrat genocid. Spitalul de la Elfmg-Haar, condus de doctorul Hermann
Pfannmuller nfometa o mulime de copii handicapai, pn cnd acetia mureau "din
cauze naturale". Alte spitale lucrau pe principii asemntoare, privndu-i pe copii de
cldur. Personalului medical care nu fceau cu uurin ce li se cerea, li se spunea c
nu era vorba de omorre, ci de "a lsa natura s-i urmeze cursul". Cu timpul
Pfannmuller a iniiat o alt Hungerhauser (cas de nfometare) pentru btrni. La
sfritul lui 1941, euthanasia se banalizase devenind doar o "rutin normal de spital".
Degrevarea statului german de "nveliurile goale " era un principiu fundamentat
de ideologia naional-socialist nc din 1923. In "Mein Kampf" Hitler scria:
"Povara economic pe care o reprezint persoanele suferinde de boli ereditare
reprezint un pericol pentru stat i pentru societate... Suntem convini c n curnd
fiecare ar i va da seama c puterea sa se regsete n puritatea sngelui su i a
spiritului su... Considerm lipsit de sens ca alienaii periculoi pentru societate i
pentru existena lor, idioi care nu cunosc noiuni elementare de igien i nici mcar
nu pot s mnnce singuri, s fie crescui i meninui n via cu preul unor mari
eforturi i a unor mari cheltuieli ".
La apariia legii, Hitler vorbea despre euthanasia activ ca de o "eliberare
prin moarte" a persoanelor care, "n limitele judecii omeneti i n urma unui
examen medical temeinic, sunt declarate incurabile ".
Ministerul de Interne German a creat trei organisme nsrcinate cu
exterminarea oamenilor: Asociaia Filantropic pentru ngrijiri, Corporaia de
Transport al Bolnavilor i Serviciul Colectiv de Munc. Acestea desfurau adevrate
benzi rulante pentru "eliberarea" bolnavilor, n timp ce alte echipe cutau diagnostice
pentru certificatele de deces care urmau s fie transmise familiilor i aparintorilor
bolnavilor.
In 1941, profesorul german Franz Buchner i-a deschis cursul de la Institutul
de Patologie de pe lng Universitatea din Freiburg cu protestul su mpotriva
programului nazist de lichidare a indivizilor aa-zii "indezirabili" i a bolnavilor
incurabili. Protestul era formulat sub forma unei prelegeri despre Jurmntul lui
Hippocrate, tem ce i-a ngduit s proclame necesitatea respectului absolut pentru
via, pentru orice via omeneasc:
"...Singurul stpn pe care trebuie s-l slujeasc medicul este viaa. A-l
nsrcina pe medic s nfptuiasc uciderea bolnavului incurabil nseamn s-l
constrngi la un pact cu moartea. Dar pactiznd cu moartea el nceteaz s mai fie
medici".
La sfritul anului 1941, mii i mii de pacieni prezentnd diverse afeciuni, att
aduli ct i copii, au murit n ase mari centre germane unde se practica euthanasia
-Northeim, Sonnenstein, Grafeneck, Bernburg, Brandenburg i Hadamar. Se renunase
demult la motivaia unui diagnostic sau prognostic. Nici nu se punea problema

14

consimmntului, iar dosarele medicale erau falsificate pentru ca acest vast program
de euthanasie s rmn un secret.
S-a ajuns astfel la o situaie critic n ntreaga Germanie cuprins de rzboi,
nct cei ce nu erau orbii de utilitarism au fcut apel la ultimele urme de umanitate i
de etic ale politicienilor i medicilor naziti. Unii preoi au avut chiar tria unor
atitudini publice cum a fost Monseniorul Galen, episcop de Munster, care comenta:
"Aceti biei bolnavi trebuie s moar din cauz c au devenit nedemni s triasc
dup verdictul cutrui medic sau expertiza cutrii comisii... Cine oare va mai putea
avea de acum nainte ncredere n medici?"
La puin timp dup acest discurs, Episcopul de Munster ca i Arhiepiscopul de
Munchen, au fost arestai i trimii n lagre de concentrare. Spre surprinderea
general, a aprut prima micare de dizident colectiv anti - nazist nct preoii au
fost eliberai, iar protestele publicului l-au obligat pe Hitler s tempereze programul
de euthanasie asupra adulilor, dar euthanasia copiilor malformai sau a celor cu
deficiene mintale a fost continuat pn la sfritul rzboiului.
Anumite tehnici dezvoltate n scopul acestui program de euthanasie, cum ar fi
utilizarea monoxidului de carbon sau a cianurii, au fost aplicate n continuare ntregii
populaii evreieti din teritoriile germane, ct i grupelor populaionale considerate ca
"rase impure ".
Doctorul Poitrot a studiat dup rzboi efectele programului de euthanasie din
Germania. In 1949 el a declarat:
"In aceast aciune trebuie s vedem rezultatul logic al doctrinei naionalsocialiste care, printr-o demonstraie crucial, i ilustreaz clar natura i tendinele
".
Academia Francez a respins categoric "orice metod activ, avnd ca scop
moral moartea incurabililor, anormalilor, diformilor sau deficienilor, deoarece ...
orice doctrin medical sau social care nu respect principiile vieii, ajunge
inevitabil la abuzuri criminale ".
Euthanasia practicat n Germania nazist a fost i continu s fie
condamnat din punct de vedere teologic, moral filosofic, medical i juridic - de
toat lumea.
Euthanasia dup Cel de-al Doilea Rzboi Mondial
La audierea lui Karl Brandt, medicul personal al lui Hitler, la Procesul de la
Nurenberg el se apra, spunnd:
"Motivul principal a fost dorina de a-i ajuta pe cei care nu se pot ajuta singuri
i continu s triasc n chinuri... A face apel la Jurmntul lui Hippocrate astzi,
nseamn s proclami c invalizilor i persoanelor cu dureri mari nu trebuie s le dai
otrav. Dar orice medic modern care face att de retoric o asemenea declaraie
incalificabil este ori mincinos, ori ipocrit. ... Niciodat nu am avut o alt intenie i
nu am fcut altceva dect s scurtez existena torturat a acestor nefericite creaturi. "
Singurul su regret era posibila durere a rudelor celor omori.
In 1950, dup Procesul de la Nurenberg, Asociaia Medical Mondial a
condamnat practica euthanasiei, dar cea de-a doua jumtate a secolului nostru a
cunoscut numeroase ncercri de modificare a legislaiei asupra euthanasiei,
obinndu-se, iniial, n unele state, autorizarea unor tipuri sau forme de euthanasie.
Literatura medical i juridic i presa a prezentat numeroase cazuri cnd
medicul "a dat" sau "a fcut" ceva pentru a provoca moartea unui bolnav la cererea
acestuia sau a familiei. Cu toate acestea, dei legile n vigoare stipulau clar c nici
mcar consimmntul victimei nu justific omorul, n majoritatea cazurilor urmrite

15

n justiie, instana a dat pedepse simbolice sau achitri, dovedind clemen i


toleran.
Se pare c n Uniunea Sovietic au fost situaii cnd s-au ntreprins
"euthanasieri" a unor bolnavi psihici (sau poate a unor oponeni ai regimului
comunist), dar pn n acest moment nu s-au publicat date clare. In anii '60 i '70
lumea a devenit contient de utilizarea spitalizrilor psihiatrice de ctre mai toi
conductorii totalitari, dar mai ales n URSS, ca un mijloc de a discredita opiniile
politice ale dizidenilor care nu erau de acord cu politica promovat de stat.
In 1971, Federaia Mondial pentru Sntate Mintal a fost prima
organizaie non - guvernamental internaional care a dat o rezoluie prin care se
condamna abuzul psihiatriei sovietice, iar rezoluia a fost repetat timp de civa
ani la rnd, la fiecare din congresele anuale.
In 1950, n Anglia, Dr. Herman Sander a fost acuzat c "a ucis prin injectare
de aer n vasele sanguine o femeie bolnav de cancer, urmrind prin aceasta s pun
capt suferinelor ei n momentul n care boala ajunsese ntr-un stadiu incurabil".
Aprecierea doctorului a fost: "Pacienta a murit uor". In aprarea medicului s-a
invocat teza c, de fapt, n momentul administrrii injeciei, bolnava n-ar mai fi fost n
via. Expertiza anatomo-patologic a apreciat c din cauza venelor trombozate
injectarea aerului s-a fcut paravenos. Instana 1-a achitat, dar Asociaia Medical
Britanic i-a retras dreptul de practic medical invocnd nclcarea "ndatoririlor
morale care decurg din natura profesiei i din lege". Dreptul de practic a fost
recptat dup recursul Injustiie.
Mai multe procese de omor euthanasic care au fost mediatizate n epoc:
Cazul celebru al verioarei reginei Angliei care a recurs la euthanasia copilului su
de 6 luni ce prezenta handicapuri morfologice grave - fiind vorba, de fapt, de o
euthanasie eugenic.
Cazul unui procuror de republic din Italia, care a recurs la euthanasie activ n
cazul soiei suferinde de hemiplegie.
Cazul inginerului Dmetro Huzar din Frana care i-a spnzurat fetia bolnav
incurabil n 1962.
Cazul lui Livio Daviani care i-a aruncat fiul handicapat n rul Tibru.
Euthanasia a scos pe tapet numeroase chestiuni de moral i contiin
profesional, care au dat natere la interminabile discuii aprinse i controverse
ntre medici, clerici, psihologi i juriti, chiar dac era privit ca un gest de
solicitudine fa de un muribund - scurtarea vieii la o com depit, a agoniei unui
canceros, sau a calvarului unui paralitic.
In 1952, n Anglia, Camera Lorzilor a redeschis dezbaterile privind legalizarea
euthanasiei voluntare.
In 1954, medicul american Joseph Fletcher, care era profesor de deontologie la
Universitatea din Virginia - considerat de unii printele Eticii Medicale - public
"Moral i Medicin" (Morals and Medicine), prezicnd controversele viitoare
asupra "dreptului de a muri".
In 1957, Papa Pius al XH-lea emite doctrina catolic care distinge mijloacele
terapeutice pentru meninerea vieii n ordinare i extraordinare.
In 1958, Doamna Lael Wertenbaker public "Moartea unui om" (Death of a
Man) descriind cum 1-a ajutat pe soul ei s se sinucid. Este prima carte-confesiune
cunoscut de acest gen.
In 1958, Glanville Wiliams, profesor de drept la Oxford public o carte
"Sanctitatea vieii i Dreptul Penal" (The Sanctity of Life and the Criminal Law) n
care propune ca s fie permis euthanasia voluntar la bolnavii competeni, aflai n

16

stadii terminale de boal. El arta c nu este judicios ca speele de euthanasie s fie


judecate dup prevederile n materie de omor din Codului Penal. El subliniaz :
1. dificultatea de a dovedi criteriul obligator al inteniei, pentru a proba vinovia,
mai ales n aciunile mpotriva doctorilor;
2. reinerea procurorilor de a urmri pe medicii care au acionat cu bun credin ( iar
discreia procurorilor n aceast privin nu are egal);
3. refuzul juriului de a condamna n cazurile de ucidere din mil, chiar i atunci cnd
probele snt evidente;
4. de pedepse relativ uoare n cazurile n care se ajunge la o condamnare. (Mc Lean
Sheila; Maher, G. - 1986)
Lucrrile lui Glanville Williams ct i publicarea operei reverendului A. B.
Downing, "Euthanasia i dreptul la moarte" (Downing, 1969) de au deschis
drumul unui proiect de lege din 1969 privind euthanasia voluntar, susinut de ctre
Lordul Raylan la Camera Lorzilor. Acest proiect a fost ns respins cu 61 de voturi
contra 41.
Dup 1960, n societatea american i cea vest-european a nceput s fie
nlocuit ideea de paternalism binevoitor cu dreptul absolut la autonomie (la
alegere) al individului.
In 1964, n Suedia, Ordinul Medicilor autoriza scurtarea vieii bolnavilor
incurabili.
In 1966, Joseph Fletcher public o nou carte, "Etica situaional: Noua
moralitate" (Situation Ethics: The New Morality) unde este descris schimbarea
general de atitudine n relaia medic-pacient i n relaia bolnav-societate.
In 1967, n S.U.A. avocatul Louis Kutner redacteaz primul "living will"
(dorin pentru timpul vieii), introducnd acest termen, care desemneaz un act prin
care se refuz anticipat un anume tratament medical, n anumite condiii. Argumentele
de susinere au aprut n "The Indiana Law Journal". El a ntocmit acest tip de
document cu funcie de directiv dat n avans, pentru Societatea de Euthanasie
din America, denumit astzi Alegerea modului de a muri (Choice in Dying).
In 1967, Dr. Walter W. Sackett introduce un proiect legislativ n Statul Florida
pentru dreptul de a muri (Right to die bill). Proiectul a fost dezbtut pe larg, dar nu a
avut succes.
In 1968, nite medici de la "Harvard Medical School" propun redefinirea
morii, prin includerea morii cerebrale i a morii cardio-pulmonare. Definiia va fi
acceptat treptat.
In 1969, o mai veche Societate Englez de Euthanasie a devenit Societatea
Englez de Euthanasie Voluntar. Ea va primi ulterior numele de "Exit".
In 1969, este propus un proiect de lege pentru euthanasia voluntar
(Voluntary euthanasia bill) n legislaia Statului Idaho din S.U. A., dar este respins.
In 1969, Elisabeth Kubler-Ross public "Despre moarte i a muri" (On
Death and Dying), deschiznd discuii asupra unui subiect tabu odinioar.
In 1970, Societatea de euthanasie din Statele Unite (The Euthanasia Society
-US) distribuie 60.000 de living wills.
In 1970, Papa Paul al Vl-lea se opune reanimrii bolnavilor aflai n faz
terminal de boal.
In 1971, un comitet special al Direciei tiinei i Educaiei a Asociaiei
Medicilor Englezi (British Medical Association) a publicat un raport intitulat
"Problema euthanasiei" , care condamna euthanasia voluntar.
Tot n acelai an, 1971, a fost publicat replica Societii Engleze pentru
Euthanasia Voluntar, intitulat "Medicii i euthanasia" (Trowell, 1973).

17

ncepnd cu anii 70 s-au nmulit congresele, manifestrile i societile care


denun "morala insensibil" i dispoziiile codului penal ce interzic corpului
medical s provoace moartea, chiar atunci cnd aceasta este dorit i considerat o
binefacere de bolnavul atins de o maladie incurabil sau supus unor suferine atroce i
inutile. O prere relativ nou n legtur cu discuiile contradictorii sugereaz c
dreptul bolnavilor trebuie s prevaleze asupra normelor etice.
In 1972, acelai celebru Joseph Fletcher ncearc o sistematizare a bolilor
incurabile, cu stadii terminale lungi i dureroase pe baza unor elemente clinice.
Pentru aceasta a analizat contiina, limbajul, activitatea motorie. Erau pe list boli
precum cancerul, anomaliile cromozomiale cu consecine severe (trisomia 13),
demena senil avansat, paralizia consecutiv unui accident vascular cerebral. Nu au
intrat ns copiii cu malformaii compatibile cu viaa i nici btrnii cu demen
moderat.
O alt sistematizare mprea bolnavii susceptibili de a primi euthanasie n trei
grupuri:
Grupul I - bolnavii n faz terminal, care prezint dureri sau care au de trit
numai cteva zile, cel mult 1-2 luni;
Grupul II - persoane deficitare psihic sau cu mari deficiene fizice, senilitate
avansat cu dezagregarea personalitii, bolnavii n condiii de via vegetativ (cu
moarte cerebral: absena activitii electro-encefalografice);
Grupul III - nou-nscuii cu grave anomalii mintale sau fizice, indiferent dac
sperana lor de via este scurt sau normal.
In ciuda faptului c aceste sistematizri au fost concepute, ele nu au fost impuse
pe plan terapeutic. Practica medical nu i-a permis manifestri agresive fa de
bolnav, care ar fi putut fi categorisite ca non - medicale, dect n rarisime excepii.
In 1974, Dr. Joseph Fletcher nregistrase 8 tipuri de opinii asupra oportunitii
ntreruperii cursului vieii unui incurabil agonic, ntr-o comunicare prezentat la
Conferina de Euthanasie din New York. O singur opinie afirma c deoarece viaa
este o valoarea suprem, agonia unui bolnav incurabil nu trebuie scurtat, dar celelalte
opinii erau diferite. Acestora din urm li s-au pus o serie de ntrebri:
Cine decide c nu mai este nici o speran de salvare a bolnavului i cum se pot
evita greelile?
Cine d asigurarea c medicii nu vor abuza de dreptul care li se d?
Practicanii profesiunii medicale nu-i vor pierde astfel ncrederea bolnavilor?
In 1973, Canada a scos de sub jurisdicia criminal tentativa de sinucidere,
reducnd astfel consecinele juridice ale euthanasiei voluntare i ale celei autoadministrate.
In 1973 se nfiineaz n Olanda societi pentru euthanasie voluntar ca urmare
a cazului doctoriei Gertruida Postma.
In 1973, American Hospital Association creeaz "Proiectul de Drepturi ale
Pacientului" (Patient Bill of Rights), care include consimmntul obinut pe baz de
informare prealabil (informed consent) i dreptul de a refuza tratamentul (the right to
refuse treatment).
In 1973, n Statele Montana i Oregon au fost supuse la vot adunrilor
legislative proiectele de legi privind euthanasia, care nu au fost adoptate ns.
In 1974, Societatea de Euthanasie din New York (The Euthanasia Society in
New York) este redenumit Societatea pentru Dreptul de a muri (The Society for
the Right to Die).
Prima cas de sntate pentru muribunzi (The first American hospice) se
deschide la New Haven, Connecticutt.

18

n 1974, Dr. George Mair public n Anglia o carte "Confesiunile unui


chirurg", n care d detalii despre un caz de euthanasie voluntar practicat ntr-un
spital.
In 1975 s-a introdus n statul Florida un proiect de lege pentru utilizarea
voinelor pentru timpul vieii (living wills). Asociaia persoanelor retardate i alte
grupuri care apr pe handicapaii mintali au combtut acest proiect care a putut fi
oprit pentru civa ani doar.
In 1975, familia de profund religioi Van Dusen se sinucid mpreun. Henry P.
Van Dusen, de 77 de ani i soia lui, Elizabeth, de 80 de ani, conductorii unei micri
ecumenice cretine au preferat s moar, dect s sufere n condiii invalidante. Ei au
lsat un bilet pe care au scris:
"We stillfeel this is the best way and the right way to go. " (Noi credem c este
modalitatea cea mai bun i mai dreapt de a ne petrece).
In 1975, Societatea Olandez de Euthanasie Voluntar (NVVE) lanseaz
"Serviciul de ajutor al membrilor" (Members' Aid Service) pentru a da sfaturi celor
aflai pe moarte i primete 25 de cereri de ajutor n primul an.
In 1976 se nfiineaz n Germania, o Societate pentru euthanasie voluntar.
Obiectivele societilor pro-choice (pentru dreptul la alegere) sunt diferite,
unele plednd doar pentru euthanasie pasiv, iar altele i pentru cea activ n cazul n
care suferinele pacientului devin de nesuportat i dac aceasta este voina lui
explicit. Astfel, persoanele nc valide sunt ncurajate s semneze un text preciznd
condiiile n care corpul medical le va scurta suferinele. Scopul principal este de a
obine de la autoriti afirmarea legalitii "declaraiei atestnd voina de a muri cu
demnitate", a dreptului de a muri la cerere, a dreptului la "suicidul asistat
medical". Toate acestea sunt considerate expresii ale drepturilor subiective, ale
opiunilor libere.
In 1976, Curtea Suprem a Statului New Jersey permite prinilor fetei Karen
Ann Quinlan s o deconecteze de pe respiratorul care o inea n via, susinnd c ea
nsi ar fi dorit aceasta. Cazul Quinlan devine un prototip de lupt medico-juridic,
iar fata va supravieui nc 8 ani.
In 1976, statul California a adoptat "Actul asupra morii naturale" (California
Natural Death Act), primul sprijin pentru naiunea american n statutele muribunzilor.
Prin el se oferea legitimitate dorinei pentru timpul vieii - living will care autoriza
refuzul prealabil al pacientului fa de tratamentele pentru prelungirea vieii, n cazul
n care moartea era considerat un eveniment relativ apropiat. Totodat erau protejai
medicii fa de urmrirea n justiie n cazul eecului de a trata o boal incurabil.
"Actul asupra morii naturale" prevede, printre altele, c:
"Legiuitorul estimeaz c prelungirea vieii persoanelor afectate de o boal
fatal poate duce la pierderea demnitii pacientului, la suferine importante i inutile
precum i la greuti afective i financiare ale familiei lui, n lipsa unei necesiti
medicale sau a unei beneficiene a bolnavului".
Att partizanii ct i opozanii euthanasiei estimeaz c aceste legi au constituit
un pas nainte spre legalizarea euthanasiei, cci n 1976 nc 10 state americane
introduc legi pentru moarte natural.
In 1976, n Japonia, un spaiu de civilizaie i cultur a crui tradiie este
deprtat, la propriu i la figurat, de cea euro-american, unde moartea prin
sinucidere este nu numai o onoare ci i o obligaie n anumite circumstane, a fost
nfiinat "Societatea japonez pentru a muri cu demnitate" (Japan Society for
Dying with Dignity).

19

n 1976 are loc "Prima ntlnire internaional ale grupurilor pentru


dreptul de a muri" (First internaional meeting of right-to-die groups). In Tokyo
exist deja 6 grupuri.
In 1978, americanul Derek Humphry public la Londra cartea "Jean's Way",
(Calea Jeniei) povestind cum i-a ajutat soia s moar, conform unui pact fcut
anterior.
In 1978, Doris Portwood public cartea, considerat ca un eveniment de marc,
"Sinuciderea de bun-sim: Dreptul final" (Commonsense Suicide: The Final
Right). El pretinde c persoanele vrstnice cu sntate precar pot fi justificate n
tentativele lor de suicid.
In 1978 se joac la Londra i pe Broadway "Whose Life s It Anyway?" (A cui
este viaa asta, la urma urmei?), o pies de teatru despre un tnr artist care devine
tetraplegic i insuficient renal, dependent de dializ cronic iterativ. Versiunea
cinematografic apare n 1982, unde rolul pacientului este jucat de Richard Dreyfuss.
Personajul care este nconjurat de un personal medical superior, mediu i inferior de
cea mai bun calitate, mnat de cele mai bune intenii i devotament, se bucur de
toat atenia posibil i imaginabil, dar ideea prelungirii acestei viei i repugn. Un
avocat tnr i prezumios i propune s dea spitalul n judecat pentru a obine
ncetarea tratamentelor (dializa renal n primul rnd) i dreptul de a muri, dei
asigurarea medical i permitea s se bucure de ngrijiri medicale pe timp nelimitat.
Dup o tulburtoare auto-analiz, personajul alege s moar mpcat.
In 1979, artistul Jo Roman, muribund de cancer, se sinucide n timpul unei
mult anunate ntlniri de prieteni, care ulterior este transmis pe canalele televiziunii
publice, iar un reportaj consistent despre acest eveniment apare n ziarul New York
Times.
In 1979, apare o sciziune ntre dou organizaii pentru dreptul de a muri.
Societatea pentru Dreptul de a muri (Society for the Right to Die) se separ de
Grija pentru a muri (Concern for Dying), un grup desprins din Consiliul Societii
de Educaie pentru Euthanasie (Society's Euthanasia Education Council).
Euthanasia azi
Trebuie s ne reamintim c n Marea Britanie au fost prezentate Parlamentului,
n repetate rnduri (1936, 1950, 1969), proiecte de lege pentru legalizarea euthanasiei
voluntare - care nu au fost validate. Aceste proiecte de lege stipulau asigurri c
cererea pacientului era sigur voluntar.
In 1980, Societatea Scottish Exit i asum independena sub auspiciile lui
George Mair i a Sheilei Little, ieind din Societatea Englez Exit. Ei public
primul Ghid pentru sinucidere din lume - "Cum s mori cu demnitate" (How to
Die With Dignity). Prefaa ghidului a fost semnat de faimosul autor englez de
origine maghiar, Arthur Koestler care scrisese cartea "ntunecime la amiaz"
(Darkness at noon). Cartea nu s-a distribuit prin librrii, ci doar prin comand
personal la pot sau la televiziune.
In 1980 se formeaz n Anglia, la Oxford Federaia Mondial a Societilor
pentru Dreptul de a Muri (World Federation of Right to Die Societies). Ea
cuprindea 27 de grupuri din 18 naiuni.
In 1980, coloana de sfaturi pentru cititori "Dear Abby", a unui ziar sptmnal
american public o scrisoare de la un cititor care agoniza lng o alt persoan drag
muribund. Ca urmare la Society for the Right to Die au fost primite 30.000 de
cereri pentru directive de ngrijiri date n avans.
In 1980, Papa Ioan Paul al Doilea emite "Declaraia asupra euthanasiei", n
care se opune omorului din mil, dar prin care se permite folosirea mai larg a

20

antalgicelor pentru a uura durerea i dreptul de a refuza msurile extraordinare de


susinere a vieii.
In 1980, Derek Humphry, autorul crii "Jean's Way", fondeaz la Santa
Monica, California, Statele Unite, Societatea Hemlock (US Hemlock Society), cu
scopul de a susine schimbrile legislative i de a distribui informaii despre
modalitile de a muri. Numele a fost ales dup numele plantei cucuta - Conium
maculatum, ca aluzie la auto-otrvirea lui Socrate cu sucul acestei plante, la sentina
de moarte impus de tribunalul din Atena. Societatea va lansa campania pentru
asistarea morii n America, iar numrul membrilor ei va ajunge la peste 50.000 n mai
puin de 10 ani.
In 1980, n Germania i Canada se formeaz societi care militeaz pentru
dreptul de a muri.
In 1981, Societatea Hemlock public un Ghid pentru sinucidere intitulat
"Lsai-m s mor nainte s m trezesc" (Let Me Die Before I Wake), prima carte
de acest gen care s-a vndut liber n librrii.
In 1981, Nicholas Reed, membru al Societii Engleze de euthanasie
voluntar, este bgat n nchisoare pentru asistarea unor sinucideri.
In 1982, n Elveia este nfiinat Societatea pentru a muri uman - EXIT
(Society for Human Dying). Unul din fondatorii ei i preedintele ei pentru muli ani a
fost Prof Meinrad Schaer, medic.
In 1983 se exprim ngrijorarea juritilor americani n legtur cu publicarea
Ghidului pentru sinucidere, iar procurorul general caut o excepie care s opreasc
distribuirea liber a crii.
La 3 martie 1984, la Londra, Arthur Koestler, fiind bolnav n stare terminal
i soia sa Cynthia s-au sinucis simultan, motivnd c el suferea de boala Parkinson,
iar suferina lor n cuplu era lipsit de demnitate. Cynthia nu era pe moarte, dar ea a
preferat s se sinucid mpreun cu soul ei, ca s nu sufere de doliu i singurtate. Sar pute privi acest gest-eveniment prin prisma legendei lui Phylemon i Baucis, care
i-au cerut lui Jupiter - ce voia s le fie recunosctor pentru o frumoas gzduire pe
cnd era travestit n muritor de rnd - s le sfreasc vieile mpreun, n acelai timp.
In 1983, n cazul Elizabeth Bouvia, o tetraplegic suferind de paralizie
cerebral d n judecat un spital din California ca s fie lsat s moar de foame,
chiar dac primete ngrijiri pentru confort. Aciunea ei nu are ctig de cauz, dar ea
face apel.
In 1984 sunt recunoscute valabile "directivele de ngrijiri date n avans" n
22 de state americane i n Districtul Columbia.
In 1984, Curtea Suprem a Olandei aprob euthanasia voluntar n anumite
circumstane.
In 1985 moare Karen Ann Quinlan, iar autopsia i cercetarea anatomopatologic relev leziuni talamice mai importante dect cele de la nivelul cortexului.
In 1985, Betty Rollin public "Ultima dorin" (Last Wish), relatarea ei
asupra modului cum a ajutat-o pe propria mam s moar, dup o lupt ndelung i
perdant cu un cancer de sn. Cartea devine un best-seller.
In 1985, Lordul Jenkins prezint Camerei Lorzilor un proiect de a revoca o
clauz relevant a Actului englez asupra suicidului, dar este acesta este respins.
In 1986, Roswell Gilbert de 76 de ani, este condamnat n Statul Florida la 25 de
ani fr suspendare sau eliberare condiionat (without parole), pentru c i-a
mpucat soia bolnav n stadiu terminal. Cinci ani mai trziu, ns, este iertat.

21

n 1986, n cazul Elizabeth Bouvia, i se recunoate acestei femei dreptul de a


refuza alimentarea forat prin decizia unei curi de apel. Ea i-a declinat ns dreptul
de a muri, iar n 1998 era nc n via.
In 1986 este fondat n California, Societatea Americanii mpotriva suferinei
umane (Americans Against Human Suffering), care lanseaz o campanie pentru ceea
ce va deveni n 1992 - California Death with Dignity Act.
In 1987, Conferina Baroului Statului California (The California State Bar
Conference) emite Rezoluia 3-4-87, care va deveni prima lege public, prin care se
admite ajutorul medicului pentru a muri.
In 1988 are loc Cazul Debbie, cnd JAMA (Journal of the American Medical
Association) public "It's Over, Debbie!" (S-a terminat, Debbie!), un articol
nesemnat n care se descrie cum un medic rezident i face o injecie letal unei tinere
femei muribunde de un cancer ovarian, la cerea acesteia. Procurorul public a fcut un
efort intens, dar lipsit de succes pentru a identifica pe autorul euthanasiei voluntare.
In 1988, Asociaia de Congregaii Unitarian Universale (Unitarian
Universalist Association of Congregations) emite o rezoluie naional care susine
ajutorul spre a muri ce trebuie dat bolnavilor terminali, fiind primul grup religios
care afirm Dreptul la a muri.
In 1990, n Statul Washington se nregistreaz Iniiativa 119, primul
referendum de stat asupra ideilor de euthanasie voluntar i suicid asistat medical.
In 1990, AMA (American Medical Association) adopt o poziie formal prin
care, n cazul unui consimmnt bazat pe informare prealabil, un medic poate s nu
administreze sau s ntrerup un tratament al unui bolnav care este n pragul morii i
poate de asemenea s ntrerup mijloacele de susinere a vieii la un pacient n com
permanent.
In 1990, Dr. Jack Kevorkian asist moartea bolnavei Janet Adkins, o femeie
de vrst mijlocie suferind de boala lui Alzheimer. Kevorkian va determina tentative
ale legislativului din statul Michigan de a-1 opri s mai asiste alte cazuri.
In 1990, Curtea Suprem a S.U.A. ia decizia n Cazul Cruzan, prima hotrre
judectoreasc n problema ajutorului pentru moarte. Decizia recunoate c adulii
competeni au un interes de libertate (liberty interest) aprat de Constituia
American, care include dreptul de a refuza tratamentul medical. Curtea a ngduit
totodat ca un stat s-i impun garanii procedurale, cu scopul de a-i apra
interesele.
In 1990, Societatea Hemlock din Oregon introduce Death With Dignity Act
n legislatura Oregonului, dar legea nu este aprobat de comitet.
In 1990, Congresul American aprob Patient Self-Determination Act (Actul
pentru auto-determinarea pacientului), cernd spitalelor care se ntrein din fonduri
federale s spun pacienilor c ei au dreptul s cear i s refuze tratamentul. Anul
urmtor Actul va deveni operant.
In 1991, Dr. Timothy Quill scrie despre "Diane" n "New England Journal
of Medicine", descriind cum i-a procurat el medicamente letale unei paciente cu
leucemie care a preferat s se omoare, dect s fie supus unei terapii care oferea doar
25% anse de supravieuire i o mulime de efecte secundare indezirabile.
In 1991, Sondajul National Gallup arat c 75% din americani sunt de acord cu
living wills-\\n\Q.
In 1991, Derek Humphry public "Ieirea final: Sfaturi practice pentru
auto-eliberare i suicid asistat pentru a muri" (Final Exit: The Practicalities of
Self-Deliverance and Assisted Suicide for Dying). Considerat un best-seller - n
mai puin de un an i jumtate s-au vndut peste 540.000 de exemplare - Final Exit a
fost tradus n alte 12 limbi, iar vnzrile totale au depit un milion de exemplare. In

22

aceast carte erau popularizate ideile din cartea "How to Die with Dignity" publicat
de Societatea Scottish Exit - Voluntary Euthanasia Society of Scotland - VESS, n
anul 1980.
In 1991 se formeaz Societatea Alegerea modului de a muri (Choice in
Dying), prin unirea a dou societi care sprijin dreptul de a muri - Grija pentru
procesul de a muri (Concern for Dying) i Pentru Dreptul de a muri (Society for
the Right to Die). Noua organizaie se face cunoscut pentru aprarea drepturilor
pacienilor i pentru promovarea de living wills; n cinci ani va numra pn la
150.000 de membri.
In 1991, alegtorii din Statul Washington resping cu 54 - 46% Iniiativa 119,
prin care se tenta legalizarea suicidului asistat medical i ajutorul pentru a muri.
In 1992, Societatea Americanii pentru moartea cu demnitate (Americans for
Death with Dignity), cunoscut anterior sub numele Americanii mpotriva suferinei
umane (Americans Against Human Suffering), introduc The California Death with
Dignity Act pe lista de votare ca Proposition 161.
Tot n 1992, alegtorii din Statul California resping Proposition 161, care ar fi
permis medicilor s grbeasc survenirea morii prin administrarea activ sau
prescrierea de medicamente pentru auto-administrare pacienilor bolnavi terminali
care se chinuie. Votul a fost tot 54- 46%.
In acelai an 1992, sntatea devine o marot politic major, n msura n care
candidaii la preedinia S.U.A. dezbat probleme de adresabilitate, acces la ngrijiri
medicale, costuri mereu crescnde i posibilitatea necesitii unor raionalizri.
In 1990, Roland Boyes prezint n Parlament Englez un proiect de lege proeuthanasie care este ns respins. Legea din Anglia consider euthanasia activ
voluntar ca omor, dar exist totui o mare discrepan ntre lege i punerea ei n
practic. In cazurile de boli grave, adesea rigorile ei se mai relaxeaz. Nu se mai fac
incriminrile, iar urmririle se fac n temeiul unor delicte mai mici.
In 1992, Dr.Cox, un medic practician englez a fost condamnat cu suspendare
pentru tentativ de omor asupra unei paciente vrstnice, Doamna Boyes, deoarece el
i grbise moartea atunci cnd ea i-a cerut s-i pun capt durerilor.
In 1993 are loc Cazul Blnd. Camera Lorzilor a considerat c prelungirea vieii
prin hrnire artificial nu era benefic pentru Tony Blnd, aflat n stare vegetativ
persistent. ndeprtarea tubului de hrnire artificial a fost considerat doar o
omisiune - justificat de interesul major al pacientului (for the patient's best
interest).
In 1993, Societatea Scoian pentru Euthanasie Voluntar (Voluntary
Euthanasia Society of Scotland - VESS) a republicat primul Ghid de auto-liz
(How to Die With Dignity), adugnd la acesta un supliment elaborat pe baza unor
cercetri tiinifice internaionale (International Drugs Consensus Working Party)
intitulat "Medicamente pentru trecerea n lumea cealalt" (Departing Drugs).
Aici erau aduse publicitii o ntreag serie de informaii n legtur cu cele necesare
pentru o sinucidere eficient i se ncerca lmurirea unor chestiuni controversate
prezentate de pres. Fiind concepute ca o instituie non-profit, ncercnd s respecte
normele etice generale, aceste publicaii nu erau disponibile pentru marele public i
pentru minori, ci doar prin comand cu livrare la domiciliu fcut prin pot,
televiziune sau WEB-INTERNET.
Societatea Scoian pentru Euthanasie Voluntar - Voluntary Euthanasia
Society of Scotland (VESS), funcioneaz n Scoia ca urma a societii Scottish
Exit. Ea are un spaiu rezervat (site) pe WEB Internet, i face anchete printre
utilizatorii acestuia cu privire la oportunitatea legalizrii euthanasiei. Dac
pacientul moare ca rezultat al ingerrii unor medicamente procurate de alii, se

23

consider c s-a ncurajat i s-a ajutat la efectuarea unei sinucideri, act fr nici o
conotaie criminal. VESS nu este o organizaie sectar, incluznd printre membrii ei
cretini de mai multe feluri, inclusiv romano-catolici, buditi, membri ai altor
credine, umaniti, agnostici i atei. Ei consider c abordarea religioas a euthanasiei
trebuie fcut de fiecare n parte, cu sau fr sftuitorul su spiritual, n funcie de
propria credin.
In 1993, s-a alctuit un Comitet al Camerei Lorzilor pentru investigarea
euthanasiei i a actelor prin care se exprim dorinele de a nu mai fi tratat n anumite
condiii ce pot surveni n viitor {living wills).
In 1993 se definitiveaz legile pentru "directivele date n avans" n 48 de state
americane, urmnd ca n mod iminent i celelalte dou s le aprobe.
In 1993, In statul Washington este fondat Societatea Compasiune pentru cei
ce mor (Compassion in Dying), cu scopul de a-i sftui pe cei bolnavi terminal i de a
le pune la dispoziie informaii asupra modului cum se poate muri fr suferin i "cu
asisten personal, dac este nevoie, pentru a grbi moartea n mod intenionat".
Grupul sponsorizeaz urmririle n justiie ale legilor statului care se opun suicidului
asistat.
In 1993, Preedintele S.U.A. de atunci Bill Clinton i soia sa Hillary
Rodham Clinton susin n mod public directivele date n avans i semneaz ei nii
living wills, dup moartea lui Hugh Rodham, tatl lui Hillary.
In 1993 se formeaz un comitet de aciune politic, Oregon Right to Die, cu
scopul de a scrie i ulterior de a milita pentru aprobarea a ceea ce avea s fie the
Oregon Death with Dignity Act.
In 1993, Derek Humphry fondeaz i devine preedintele Organizaiei pentru
Cercetarea i ndrumarea Euthanasiei - ERGO (Euthanasia Research & Guidance
Organization), o corporaie educaional non-profit care se ocup de ameliorarea
cercetrii de fond n domeniul suicidul asistat medical, pentru cei cu boli
ireversibile sau terminale i cu suferine insuportabile. In colegiul de conducere ei au
inclus un psiholog legist, un psiholog social i un consilier juridic.
ERGO organizeaz sondaje de opinie, creeaz i public ndrumtoare - etice,
psihologice i juridice - pentru pacieni i medici, pentru a-i familiariza cu luarea
deciziilor de scurtare a vieii. Ei fac cercetri asupra dreptului de a muri, meninnd
relaii cu grupurile din toat lumea care militeaz pentru acesta i furnizeaz literatur
pe aceast tem ziaritilor, studenilor, absolvenilor de faculti medicale sau juridice
sau celor interesai s se documenteze pentru a scrie. Membrii ei doresc s sftuiasc
pe muribunzii care sunt aduli i competeni, de aceea i ateapt pentru discuii pe
acetia sau pe membrii familiilor lor.
ERGO a mijlocit publicarea a dou lucrri:
"Cnd te hotrti s mori: De ce trebuie s ii seama" (Deciding to Die:
What you should consider) i "Asistndu-1 pe pacient s moar: Ghid pentru
medici" (Assisting a Patient to Die: A guide for physicians) scrise amndou de
Stephen Jamison doctor n tiine.
In 1994 ia fiin n California Centrul de educaie pentru moarte cu
demnitate (The Death with Dignity Education Center), ca o organizaie naional
non-profit care activeaz pentru promovarea unui sistem cuprinztor, uman i
responsabil de ngrijire a pacienilor aflai n stare terminal.
In 1994, opinia public afl c exist mai multe "presidential living wills",
cci dup moartea fostului preedinte Richard Nixon i a fostei prime doamne
Jacqueline Kennedy Onassis, s-a dat publicitii faptul c amndoi semnaser
"advance directives".

24

n 1994, Baroul din California aprob suicidul asistat medical. Cu o


majoritate de 85% i fr o opoziie activ, Conferina Delegailor afirm c trebuie s
li se permit medicilor prescrierea unei medicaii care grbete moartea la pacienii
aduli, competeni, aflai n stare terminal de boal, ca acetia s i-o autoadministreze.
In 1994, toate statele americane i Districtul Columbia recunosc unele
modele de proceduri pentru "directivele date n avans".
In 1994, legea mpotriva suicidului din Statul Washington este rsturnat. In
procesul Compassion v. Washington, o curte districtual hotrte c o lege care
scoate n afara legii suicidul asistat violeaz Cel de al 14-lea Amendament al
Constituiei S.U.A. Judectorul Rothstein scrie: "Curtea nu crede c se poate face o
distincie ntre refuzul tratamentului medical de susinere al vieii i suicidul asistat al
unui adult, bolnav terminal, competent mintal i lipsit de orice coerciie ".
In 1994, n Statul New York, procesul Quill et al v. Koppell este nregistrat ca
o contestaie la legea din New York ce interzice suicidul asistat. Quill pierde, dar face
apel.
In 1994, alegtorii din Statul Oregon aprob Msura 16, o iniiativ pentru vot
a Death With Dignity Act, ce ar permite bolnavilor terminali, n condiii adecvate de
securitate, s obin o reet medical care le va permite s-i sfreasc viaa ntr-o
manier uman i demn. Votul este 51-49%. Judectorul Curii districtuale a S.U.A.,
Hogan emite un ordin de restricie temporar a Msurii 16, pentru a mpiedica
punerea n aplicare a legii.
In 1994, Societatea Scoian pentru Euthanasie Voluntar - VESS public
prima Colecie internaional de living wills (Collected Living Wills). Consiliul
Asociaiei Medicale Britanice i declar sprijinul de principiu pentru o legislaie care
s reglementeze acest "testament-dorin pentru perioada cnd omul se afl nc n
via".
In 1995, VESS formuleaz Istoria valorilor (Values History), un tip absolut
nou de living will, dup o cercetare elaborat, anticipnd soluiile de ndrumare ale
A.M.B.
Asociaia Medical Britanic emite un Cod de practic pentru aplicarea
living wills (British Medical Association's Code of Practice). Comisia Juridic
propune o legislaie care s includ i health care proxies (procurile pentru ngrijirea
sntii).
In 1995, Societatea Scoian de Euthanasie Voluntar (VESS) revine n
atenia publicului cu un ultim Ghid de auto-eliberare intitulat "Dincolo de ieirea
final" (Beyond Final Exit), actualizat conform ultimelor cercetri n domeniu. Bazat
pe sute de referine i relatri, ghidul conine rezultatele muncii unor cercettori din
ntreaga lume, oferind cunotine verificate n practic i fapte n metodele de
sinucidere. Ghidul nu se poate cumpra din librrii, ci se procur prin comand
potal sau pe Internet din Europa, dar mai greu n S.U.A. i Canada.
In 1995, n Irlanda, Curtea Suprem decide c se poate extrage tubul de hrnire
unei femei care zcea de 20 de ani n stare vegetativ persistent, ca s poat muri.
In 1995 iau fiin societile Aprarea legal a morii cu demnitate din
Oregon (Oregon Death with Dignity Legal Defense) i Centrul de educaie
(Educaion Center). El i propun s apere Msura 16, legaliznd suicidul asistat de
medic.
In 1995, hotrrea Washington State's Compassion este rsturnat de A Noua
Conferin Comun a Curilor de Apel cuprinznd 11 judectori, care reinstaureaz
legea anti suicid. Judectorul districtual Hogan hotrte c Oregon Measure 16, the
Death with Dignity Act, este anti - constituional, pe temeiul c violeaz Clauza

25

Proteciei Egale din Constituia American. Hotrrea lui este imediat atacat cu apel
n justiie.
In 1995, diverse cercetri n lumea medical arat c multe din directivele date
n avans sunt ignorate de ctre medici. JAMA (Journal of the American Medical
Association) raporteaz c medicii nu au cunotin de trei sferturi dintre directivele
pacienilor vrstnici internai n spitalele din New York. California Medical Review
raporteaz c trei sferturi din directivele date n avans nu erau trecute n registrele
Casei de asigurri de sntate Medicare, n statul respectiv.
In 1995, argumente orale n apelul procesului Quill v. Vacco contest legalitatea
legii anti - suicid din legea Statului New York nainte de Cea de a Doua Conferin
Comun a Curilor de Apel.
In 1996, este dat publicitii un studiu intensiv de un an de zile, asupra
fezabilitii reformei legale asupra suicidului asistat, ntreprins de Institutul de
Drept i Etic n Medicin de la Universitatea din Glasgow. El s-a intitulat
"Cteodat o mic victorie" (Sometimes a Small Victory) i include "Proiectul de
lege pentru inutilitate medical" (Medical Futility Bill) care stipuleaz:
"Nu e n afara legii ntreruperea tratamentului, inclusiv a terapiei de substituie
a funciilor fiziologice, cnd doi medici practicieni, din care unul e neurolog, snt de
prere c pacientul a suferit asemenea leziuni ale sistemului nervos central nct :
el nu poate supravieui n absena ngrijirii continui;
rmne incapabil permanent s participe la triri i relaii inter-umane;
tratamentul permanent este inutil, neputndu-I mbunti starea clinic;
familia pacientului a fost de acord dup informare i consultare prealabil. "
In 1996, n Scoia are loc primul caz pentru "dreptul de a muri". Curtea a
decis c se poate scoate tubul de hrnire doamnei Johnstone, care se afla n com de
patru ani, fiind lsat s moar.
In 1996, n Australia la Melbourne, are loc Cea de a 11-a Conferin
7

Mondial a Societilor pentru Dreptul de a Muri (the 1 lth World Conference of


Right to Die Societies).
In 1996, The Northern Territory of Australia adopt legea pentru euthanasie
voluntar i suicid asistat, care va fi respins de Parlamentul Federal nou luni mai
trziu.
In 1996, un juriu din Statul Michigan l achit pe Dr. Kevorkian de violarea
unei legi de stat care proscria suicidul asistat.
In 1996, Cea de a Doua Conferin Comun a Curilor de Apel (The Second
Circuit Court of Appeals) rstoarn ncheierea din cazul Quill v. Vacco, hotrnd c:
"Statutele din New York care incrimineaz suicidul asistat medical violeaz
Clauza de protecie egal, deoarece prin extensia faptului c ele interzic unui medic
s prescrie o medicaie ce poate fi auto-administrat de ctre un pacient competent,
aflat n stare terminal de boal, ele nu sunt legate n mod raional de vreun interes
legitim al statului".
Hotrrea privete legile statelor New York, Vermont i Connecticut.
In 1996, Curtea Suprem a S.U.A. anun c va revizui amndou cazurile
sponsorizate de Societatea Compassion in Dying, cunoscute acum sub numele de
Washington v. Glucksberg i Quill v. Vacco.
In 1997, avocatul Robert Rivas de la Uniunea libertilor Civile din America
(ACLU - American Civil Liberties Union) nregistreaz o cerere de modificare a legii
din Florida prin care se condamn suicidul asistat, care este veche de 128 de ani. Are
loc Cazul Hali, al bolnavului de SUDA care cere ca legea s nu-1 pedepseasc pe
medicul su, dac l va ajuta s se sinucid. Curtea refuz.

26

n 1997, Societatea Olandez de Euthanasie Voluntar (NVVE) raporteaz c


are mai mult de 90.000 de membri, dintre care 900 au fcut cereri de a fi ajutai s
moar la Serviciul de Ajutor al Membrilor (Members' Aid Service).
In 1997, n Scoia, Paul Brady l ajut pe fratele su s se sinucid, i i
recunoate nvinuirea de omor din culp. Curtea Scoian 1-a admonestat i 1-a lsat n
libertate.
In 1997, Parlamentul Marii Britanii respinge cu 234 voturi la 89, a aptea
tentativ n 60 de ani de a schimba legea asupra euthanasiei i suicidului asistat, dei
sondajele de opinie au artat c 82% din poporul britanic dorete aceast reform.
In 1997, un raport alctuit de British Medical Journal a artat c mai muli
medici britanici au dat curs cererilor de euthanasie care le-au fost fcute de ctre
pacieni.
In 1999, n Anglia, dup dezbateri de aproape patru ani, Colegiul Medicilor a
dat o decizie de incriminare asupra doctorului Taylor n cazul Ormerod, de sevraj al
hidratrii i hrnirii artificiale a unei apoplectice.
In 1998, au continuat procesele din S.U.A. cu rsturnarea deciziilor date de
instanele inferioare i diverse comentarii cu rol de ndrumare pentru mai trziu.
In 1998, Derek Humphry i Mary Clement public o carte intitulat
"Libertatea de a muri" (Freedom to Die).
In 1998, Dr. Kevorkian scoate rinichii unui bolnav nainte de a-1 ajuta s se
sinucid i trece la practicarea primului caz de euthanasie.
In 1998, n Elveia are loc Cea de-a XII-a Conferin Mondial a Federaiei
Societilor pentru Dreptul de a Muri, iar pe 14 octombrie este semnat Declaraia
de la Ziirich asupra asistrii morii.
In 1999, Dr. Kevorkian este dat n judecat pentru euthanasia prin injecie
letal a lui Thomas Youk, prezentat pe televiziunea C.B.S., iar pe 14 aprilie este
condamnat la nchisoare.
Pe 28 noiembrie 2000 este dat publicitii n Olanda o propunere de amendare
legislativ intitulat Proceduri revizuite de terminare a vieii la cerere i de suicid
asistat, de amendare a Codului Penal i Actul pentru nmormntare i incinerare
"Review procedures of termination of life on request and assisted suicide and
amendment to the Penal Code (Wetboek van Strafrechf) and the Burial and Cremation
Act (Wet op de lijkbezorging)" cunoscut sub numele de Actul pentru terminarea
vieii la cerere i suicid asistat - proceduri revizuite (Termination of Life on
Request and Assisted Suicide - Review Procedures - Act).
In aprilie 2001 Legea practicrii euthanasiei i a suicidului asistat este
adoptat de Parlamentul Olandei.
In S.U.A. tentativele legislative i actele care au ncercat legalizarea a
dreptului de a muri s-au succedat dup cum urmeaz:
1988 - "Definiia bolii terminale" (Terminal Illness Definii on) - n statul
Washington care lrgete aceast definire i permite ajutorul medicului pentru
pacienii competeni care i doresc s moar. S-a tentat votarea unui pachet de
legi care s permit euthanasia pentru pacienii cu boli terminale.
1990 - "Actul autodeterminrii pacientului" (Patient Seif Determinai on Act
-PSD A). Efectul acestei legislaii are ca scop exonerarea de orice rspundere a
medicilor care ar refuza s trateze cazurile n care pacientul a dat directive clare
asupra propriilor ngrijiri terminale. Societatea Choice in Dying (CID) a fost
deosebit de activ n afirmarea PSDA, lucrnd n strns legtur cu senatorii
Danforth i Moyniham, susintorii originali ai proiectului de lege.
noiembrie 1991 - referendum asupra unei "Legi pentru o moarte demn"
(Dying with Dignity Law). Alegtorii din statul Washington au fost chestionai
~

27

asupra legii ce cuprindea dispoziii pentru legalizarea euthanasiei. n ciuda


sondajelor care indicau o majoritate de dou treimi n favoarea euthanasiei
voluntare, propunerea a fost respins de 54% din alegtori.
1992 - o propunere similar a fost respins i de populaia din California de ctre o
majoritate la limit.
1997 - Curtea Suprem a Americii a hotrt c legile mpotriva suicidului asistat
medical nu snt anti - constituionale.
In statul Oregon funcioneaz astzi o lege care permite euthanasia, n
condiiile n care doi medici atest c bolnavul nu va tri mai mult de 6 luni, iar acesta
i exprim prin trei cereri succesive dorina de a muri.
Dr. Jack Kevorkian, din statul Michigan a iniiat n 1989 "suicidul asistat".
El i alegea clientela candidai la suicid care l solicitau direct, folosindu-se de 10
criterii, iar ulterior le punea la dispoziie acestor pacieni o "main de sinucis" - un
sistem de perfuzie cu posibilitate de auto-injectare, sau un cort masc n care se
inhaleaz monoxid de carbon.
Deferit justiiei de mai multe ori, Kevorkian a fost achitat din cauza inexistenei
unei legi care s incrimineze suicidul sau oferirea de sfaturi n acest scop (principiul
"Nullapoena sine lege"). Odat cu introducerea legii mpotriva suicidului asistat, el a
fost dat n judecat, iar n baza acestei legi ad-hoc el a fost condamnat la nchisoare.
Opinia public american i mondial a urmrit cu nerbdare desfurarea procesului
i viaa de pucria a fostului medic. Unii sper ca procesul su s se rejudece, iar el
s fie achitat.
n anul 2000 au fost publicate rezultatele dezbaterilor academice asupra
extinderii legalizrii suicidului asistat n mai mult state.
A avut loc supunerea la vot a unei iniiative de a legaliza suicidul asistat medical
n Statul Mine.
Conferina Mondial Asupra Euthanasiei (World Euthanasia Conference), sa inut la Boston n septembrie 2000 n ciuda protestelor vehemente ale celor din
asociaia "Not yet dead", care au ncercat sa striveasc pe ziariti i pe participani cu
crucioarele lor cu rotile.
In Canada euthanasia nu este nc legal. Micarea pentru legalizarea ei
rmsese relativ marginal n ultimii ani. Societile pentru dreptul de a muri erau
modeste i nu exercitau vreo influen asupra ansamblului legislativ, a profesionitilor
din sntate sau asupra marelui public. Astzi micarea pentru legalizarea suicidului
asistat din S.U.A. are o mare rezonan, iar unii canadieni se duceau acolo s
beneficieze de serviciile Doctorului Kevorkian.
In Elveia se practic euthanasia i suicidul asistat sub protecia unei legi vechi
de 60 de ani.
In Olanda, euthanasia este azi legitim i clar reglementat, dup o lupt
juridic ce a nceput cu un proiect de lege ce dateaz din 1993, care a fost adoptat de
Parlamentul olandez n 1995. Juritii ce reprezint ministerul public (procuratura
general a Olandei), examinnd deciziile luate de tribunale ntr-un mare numr de
procese i criteriile Societii Medicale Regale Olandeze din 1984, au stabilit cteva
principii directoare nc din 1990, dup care numai medicii pot administra
euthanasia, i doar ei sunt inui responsabili n faa legii. Medicilor li se cere s nu
elibereze certificate de deces obinuite, ci s anune procurorului general toate
cazurile de euthanasie activ voluntar sau de suicid asistat medical. Ei vor
completa un chestionar lrgit, care va fi consultat mpreun cu raportul medicului
legist al districtului de ctre procurorul districtual. Procurorul districtual este cel
care hotrte dac va face sau nu urmrire Injustiie. Scopul este de a micora parial
stresul emoional i povara moral pe care o ncearc medicii care asist aceste cazuri.

28

The Royal Dutch Medical Association (RDMA) - Societatea Medical


Regal Olandez, a revizuit aceste principii i le-a dat forma actualmente acceptat
nc din 1995. Aproximativ 2,5% din morile anuale sunt asistate de medici. Opinia
public a fost i este mult n favoarea continurii acestui sistem, deja legitimat.
In Danemarca, este acceptat euthanasia pasiv prin suprimarea folosirii
aparaturii de susinere a vieii n strile de com depit i sau moarte vegetativ.
In Germania, dac un pacient n deplintatea facultilor sale mintale,
acionnd liber i cu responsabilitate, cere s-i ia viaa, medicii au dreptul s-i
procure substane mortale. "Societatea german pentru o moarte uman" a editat o
brour coninnd instruciuni pentru administrarea de doze mortale de medicamente
recomandate pe reet, uor de procurat (Battin, 1992).
In Spania euthanasia este ilegal, dar funcionarea societii Derecho a Morir
Dignamente - D.M.D. (Dreptul de a muri cu demnitate) va duce mai devreme sau
mai trziu la iniiative legislative. Pn atunci ea i declar urmtoarele scopuri:
1. S promoveze dreptul fiecrei persoane de a dispune liber de corpul su i de
viaa sa i s aleag liber i n deplin legitimitate momentele i mijloacele ca si pun capt.
2. S apere n mod special, dreptul persoanelor bolnave n stare terminal, s moar
n pace i fr s sufere, atunci cnd va veni vremea, dac asta este dorina lor
exprimat.
Societatea este membr a Diviziei Europene i a Federaiei Mondiale a
Societilor pentru dreptul de a muri. Ea ofer membrilor si:
1. Un buletin bianual cu articole interesante i o larg informare despre micare din
ntreaga lume pentru susinerea morii demne.
2. Un model de living will cu instruciuni de utilizare i un serviciu voluntar de
nregistrare a formularelor completate ale acestui document - voina pentru
perioada cnd mai sunt n via.
3. Sfaturi despre drepturile bolnavilor i datoriile legate de serviciile de sntate.
4. Sfaturi juridice n legtur cu moartea cu demnitate.
5. Servicii de atenie individual n cazurile specifice - limitate deocamdat la
nivelul oraului Barcelona.
6. Contacte cu alte organizaii umanitare cum ar fi Amnesty International, Societi
ale pacienilor cu SIDA, boala lui Alzheimer etc.
7. Contacte cu Societile pentru dreptul de a muri din 22 de state.
8. Ofer informaii bibliografice de ultim or despre moartea cu demnitate.
9. Organizeaz conferine i mese rotunde la care sunt invitai s participe
permanent membrii si.
10.Se solidarizeaz cu cei care lupt pentru dreptul la o moarte cu demnitate, n
vederea obinerii pe cale legal a acestui drept.
Toate serviciile i activitile Societii Spaniole D.M.D. sunt fcute voluntar de
membrii si. In acelai mod, ei promoveaz crearea unor grupuri locale cu scopul de
a facilita contactul dintre membri i activitile tot mai largi. Orice colaborare este
primit cu recunotin.
In 1996 pe 13 noiembrie, ceteanul Ramon Sampedro s-a folosit de ajutorul
cuiva s se sinucid, lsnd o scrisoare adresat judectorilor n care cerea
clemen pentru sprijinitorul lui. Deoarece totui s-a nceput urmrirea penal
mpotriva acestuia, Societatea D.M.D. a iniiat printre membrii i simpatizanii si o
campanie de auto-incriminare, prin colectarea de ct mai multe semnturi pe o
hrtie pe care era scris: "I EU L-AM AJUTAT S MOAR PE SAMPEDRO!"
Parlamentul European recunoate dreptul bolnavului de a muri demn, n
pace i dac este posibil n confort, n dou rezoluii, atrgnd atenia c asistena

29

medical cu ct este mai tehnic este mai inuman. Bolnavul trebuie s fie ns
informat complet despre starea bolii pentru a se putea pregti de moarte. In cazurile
de moarte cerebral se admite dreptul familiei de a cere ntreruperea reanimrii.
In Comisia European pentru Drepturile Omului, deputaii ar putea
rspunde solicitrilor venite din diferite state i s adopte un proiect de lege
autoriznd euthanasia pentru bolnavii care o solicit motivat, dar Parlamentul
European se abine de la votarea unei legi asupra creia exist nc preri foarte
diferite.
In Australia, n 1996, dup lungi dezbateri, a fost adoptat o legislaie de
pionierat n Teritoriul de Nord. Prin aceasta se permitea suicidul asistat medical
conform unor principii enunate n formularul de "Cerere pentru un mod de a muri
uman, cu demnitate". Elementul de unicitate era ns folosirea unui program pe
computer. Se facilita ca bolnavul aflat n stare terminal s-i bat cererea pe un
computer lap-top i s-i administreze o doz letal de medicamente, dac se
considera c era cazul. Era prima dat n lume cnd se legaliza aceast form de
euthanasie auto-administrat. Totui, la nceputul anului 1997, guvernul Australiei
a revocat legislaia care era aprig contestat de conductorii politici, ai aborigenilor i
ai Bisericii.
Australianul Dr. Philip Nitschke lupt pentru legalizarea euthanasiei n statele
din Australia, n Noua Zeeland i Tasmania, iar, dac nu va reui, vrea s nfiineze o
clinic plutitoare, pe un vapor, pentru cei ce vor s fie asistai la suicid.
In Japonia, pe 25 martie 1995, Curtea Districtual din Yokohama a gsit
vinovat un medic pentru omorul unui pacient canceros care ar fi murit oricum n
cteva zile. Medicul a fost condamnat la nchisoare pe termen de doi ani, cu
suspendare. Ulterior, Curtea a emis patru condiii n care este permis omorul din
mil n Japonia:
Pacientul sufer de dureri fizice insuportabile;
Moartea lui este inevitabil i iminent;
Toate msurile posibile pentru ndeprtarea durerii au fost luate i nu a mai rmas
nici o alt cale;
Pacientul i-a exprimat clar voina de a aproba scurtarea vieii lui.
Judectorul Matsuura a artat c:
"Aciunea Doctorului Tokunaga nu a ntrunit toate aceste condiii, deoarece
pacientul nu a fcut afirmaii despre durerea sa fizic, nici despre dorina lui de a
aproba euthanasia. Aciunea doctorului nu poate fi privit ca euthanasie, ea
reprezentnd o terminare ilegal a vieii pacientului".
In Cambodgia, Curtea Constituional a legalizat euthanasia pentru persoanele
n stadii terminale de boal care i-au dat consimmntul cu claritate, pe 20 mai
1997. Decizia a fost de 6 la 3, i a fost provocat de o aciune n justiie fcut de un
individ nemulumit de oprelitile legii. Procesul a fost rsuntor, iar acum judectorii
trebuie s analizeze fiecare caz n parte i s emit decizii de ndrumare pentru
fiecare.
In 1997, n statul sud-american Colombia este introdus legislaia care
legalizeaz euthanasia voluntar. Curtea Constituional din Colombia a reafirmat n
iunie o reglementare din luna mai 1997, cu un vot de 6 la 3 judectori, care permitea
euthanasia la bolnavii terminali care ceruser aceasta. Congresul poate reglementa
legea, dar nu are putere s o resping.
Internetul WEB are pagini ntregi consacrate euthanasiei i suicidului asistat,
att ale susintorilor ct i ale celor care lupt pentru respingerea ei. Exist locuri
speciale - site-mi unde te poi documenta cu o sum imens de informaii.

30

De exemplu, o pagin de tip cuprins aparinnd unei organizaii care lupt


mpotriva euthanasiei - Pro Life Council, arat aproximativ aa:
Informaii pentru cercetare asupra euthanasiei, suicidului asistat medical,
dorinelor pentru timpul vieii i omorului din mil
Articole medicale

Articole juridice

Fapte de euthanasie
Articole ale populaiei
Articole din SUA /Europa
Articole diverse
Organizaii mpotriva euthanasiei
Afirmaii de la indivizi i grupuri
Afirmaii ale religioilor
Articole scrise de religioi
Alte organizaii de ajutor uman
Livrng wills
Alte contacte cu organizaii pro-life
Sustmeti-nei
Contacte internaionale
"Grija pentru viaa uman i pentru fericire
guvern bun... "
Acest site a fost adus la zi pe data de 6 aprilie

, i nu distrugerea lor este primul i unicul obiectiv al unui


2001

Thomas Jefferson

Exist o Dying Well Network (Reea pentru a muri cum trebuie - bine) fondat
i condus de Rob Neils, psiholog clinician, doctor n tiine care a publicat o brour
intitulat "ntrebri puse frecvent despre moartea cu demnitate" (DEATH WITH
DIGNITY FAQs) la Editura Kendall /Hunt Publishing Company Dubuque, Iowa.
Cartea are sub titlu un ndemn care sun cam aa:
"Ar trebui ntr-adevr s citii aceast carte nainte de a avea nevoie de ea",
iar ca motto:
"Optimum philosophia et sapientia est comtemplatio de mortis. " (Cea mai bun
filosofie i nelepciune este contemplarea morii).
Membrilor acestei reele, dar i altora care sunt interesai li se pune la dispoziie
ntregul cuprins al lucrrii, iar pe msura interesului, ei se pot documenta n detaliu,
acionnd cu mouse-ul computerului pe titlul capitolului. In mare, Cuprinsul arat
cam aa:
Partea 1: Divinitatea, despre nceputul vieii.
Partea 2: Medicul, problemele medicale.
Partea 3: Pacientul, problemele personale.
Partea 4: Garaniile.
Partea 5: Curile de justiie, o trecere n revist a unor cazuri ntmplate.
Partea 6: Istorie, prezentarea evenimentelor majore ale micrii pro-euthanasie.
Partea 7: Cererile de invalidare a legii permisive (Challenge).
Partea 8: Dying Well Network, unde se ntmpl evenimentele actuale.
Partea 9: Dr. SCISORS, chestionarul pentru diferenierea suicidului raional de cel
lipsit de raiune.
Partea 10: Cum sufer oamenii dup cei disprui.
Despre autor.
Referine bibliografice.
Clericii, indiferent de cult, se opune oricrei modificri legislative n materie de
euthanasie.
Academia tiinelor Morale din Frana statueaz c medicul trebuie s
slujeasc viaa indiferent de faptul c boala este incurabil.
Asociaia Medical Mondial prin Declaraia de la Madrid din 1987, emite o
alt prere artnd c euthanasia este contrar eticii medicale, dar c medicul poate
respecta voina bolnavului, astfel nct s lase boala s-i urmeze cursul, cnd el se
afl ntr-o faza terminal.

31

n Romnia, Codul deontologic aprobat de colegiul medicilor interzice n


mod implicit i explicit euthanasia.
In mod implicit n articolul 23 care specific "medicul trebuie s ncerce
reducerea suferinei bolnavului incurabil, asigurnd demnitatea muribundului, dar n
nici un caz nu are dreptul s-i provoace moartea n mod deliberat, act ce constituie o
crim, chiar dac a fost cerut insistent de un bolnav perfect contient".
In mod explicit n articolul 27 "se interzice cu desvrire euthanasia, adic
utilizarea unor substane sau mijloace apte de a provoca decesul unui bolnav,
indiferent de gravitatea sau prognosticul bolii".
Ar fi hazardat afirmaia c aici se termin aceast istorie a concepiilor despre
via, moarte, moral i justiie.

32

Lupta pentru "DREPTUL DE A MURI" - o


chestiune de demnitate
Este important ca fiecare s neleag c moartea reprezint ceva diferit de
procesul de a muri.
Moartea este un punct limit, momentul n care viaa nceteaz; ea implic o
schimbare complet a statutului unei vieti, prin pierderea caracteristicilor ei
eseniale. Moartea survine la mai multe nivele. Moartea somatic este moartea
organismului ca ntreg; ea precede de obicei moartea unor organe, esuturi, celule i a
organitelor celulare. Expresia morii somatice este relevat de ncetarea btilor
inimii, a respiraiei, a micrilor, a reflexelor i a activitii cerebrale. Momentul
precis al morii somatice este uneori dificil de determinat datorit simptoamelor unor
stri pasagere cum ar fi coma, leinul sau transa, ce au aparen de moarte.
La diverse culturi umane i n diferite epoci, concepia despre moarte a diferit
foarte mult. In societile occidentale, moartea a fost vzut ca plecarea sufletului din
trup. Conform acestei tradiii, esena de a fi uman este independent de proprietile
fizice. Deoarece sufletul nu are manifestare corporal, plecarea lui nu poate fi sesizat
sau determinat ntr-un mod obiectiv; de aceea ncetarea respiraiei a fost luat ca un
semn al morii.
In contemporaneitate, se consider c moartea survine cnd nceteaz funciile
vitale - respiraia i circulaia (evideniat de btile inimii). Acest punct de vedere
este astzi, totui, contrazis de avansarea tehnologiei medicale care face posibil
susinerea respiraiei i circulaiei prin mijloace mecanice. De aceea a fost adoptat
noiunea de "moarte cerebral", iar pierderea ireversibil a activitii creierului este
semnul c s-a instalat moartea.
Conceptul de "moarte cerebral" a fost i el contrazis n anii din urm, deoarece
o persoan i poate pierde toate capacitile de activitate mintal superioar, n timp
ce activitatea cerebral inferioar, cum ar fi respiraia, continu. De aceea unele
autoriti susin c prin moarte trebuie s se neleag pierderea capacitii de a fi
contient sau de a inter-aciona social. Din acest punct de vedere, semnul de moarte
ar fi absena activitii n centrii superiori ai creierului, mai ales n neo-cortex.
Este interesant i concepia societii despre moarte. Romancierul american
Don Delillo sesizeaz percepia pueril i totodat dramatic a profanilor asupra noii ere
tehnologice a medicinei, spunnd c:
"Tehnologia ne-a oferit apetitul pentru nemurire. Bolnavii cred c bolile pot fi
controlate i c n orice caz de mbolnvire medicii trebuie s fie capabili s fac ceva.
Oamenii doresc s cread c ar putea avea totul s-i triasc vieile, neinnd seama
de pericolele fizice i de surmenajul mintal, putnd apela oricnd la spital ca la un
"magazin de reparaii" atunci cnd sufer de o cdere fizic sau mintal. Dac doctorii
nu mai pot "repara" pacienii, nseamn c snt incapabili, c nu cunosc tehnicile
moderne sau c fac vreo greeal."
Depind caracterul anecdotic al aseriunii, tehnologia medical care avanseaz
rapid a ridicat ntrebri de moral i a introdus noi probleme pentru a defini moartea
din punct de vedere legal. Printre aceste noi dezbateri se numr i urmtoarele:
Cine hotrte criteriile morii - doctorii, legislaia sau individul?
Este permisibil din punct de vedere moral i legal devansarea
momentului morii prin ntreruperea suportului artificial al respiraiei i
circulaiei?
Au oamenii dreptul s cear s le fie oprite msurile extraordinare, nct
s poat muri n pace?

33

Poate un apropiat sau un gardian desemnat de lege al celui aflat n com


s acioneze n locul acestuia, n asemenea circumstane?
Odat cu posibilitate transplantului de esuturi i organe, aceste chestiuni au
dobndit un caracter imperios. Este cazul s punem n balans nevoia de organe cu
drepturile donorului muribund.
Procesul de a muri este o parte important a procesului vieii. Pentru multe
persoane muribunde, tririle vieii, orict de prpdit ar fi ea, mai au nc importan
i nelesuri semnificative. Nevoile muribunzilor i ale familiilor lor au fost privite
cu o atenie diferit ncepnd cu anii '60.
Thanatologii au identificat cteva stadii prin care trece omul hrzit morii:
negare i izolare (Nu, nu eu!),
mnie, furie, invidie i resentiment (Da', de ce eu?),
negociere (Dac sunt bun, atunci pot s triesc?),
depresie (La ce bun?) i
acceptare.
Aceste stadii nu survin n vreo ordine previzibil i pot fi intercalate cu
sentimente de speran, anxietate i teroare.
Asemenea celor sortii morii, att familiile ct i prietenii lor, afectai de
dezolare, trec prin stadii de negare i acceptare. Dezolarea lor ns, urmeaz n mod
tipic o succesiune regulat, care ncepe adesea nainte ca cel iubit s moar. O
asemenea durere aprut anticipat poate fi de folos pentru a mai mprtia din
suferina de mai trziu. Stadiul urmtor de dezolare dup ce a survenit moartea ar fi
probabil mai sever i mai lung, dac ea ar surveni pe neateptate. In timpul acestei
faze, cei n doliu de obicei plng, au dificulti de somn i i pierd pofta de mncare.
Unii pot fi alarmai, furioi sau dobori, simindu-se nsingurai. Ulterior suferina lor
poate trece n depresie, care survine adesea cnd nceteaz formele convenionale de
susinere social, iar cei din afar nu le mai acord ajutor i consolare; poate s se
instaleze i singurtatea. Dup o perioad, supravieuitorii devin mai puin tulburai,
i recapt energia i restabilesc legturile u cei din jur.
ngrijirea pacienilor aflai n stadii terminale de boal poate fi fcut acas, dar
se face i n spitale sau instituii specializate denumite case de sntate sau ospicii
(hospice - a nu se face confuzia cu ospiciul de alienai mintali, o accepiune mai
uzitat n limba romn). Medicii i thanatologii care lucreaz aici sunt dotai cu
caliti speciale; ei trebuie s-i nfrng propria fric de moarte, pentru a putea oferi
pacienilor lor un confort n procesul de a muri. Dei nc muli doctori nu accept
acest lucru, astzi se accept ideea c majoritii pacienilor trebuie s li se aduc la
cunotin c sunt pe moarte. Acest lucru se va face desigur cu tact i consideraie.
Oricum, muli oameni i chiar copii afl c sunt pe moarte, iar recunoaterea deschis
a acestui lucru evit prefctoria i ncurajeaz exprimarea sentimentelor sincere.
Atunci cnd i se ofer ncredere i siguran, pacientul muribund corect informat
poate aborda moartea ce se apropie cu demnitate i senintate. Nu exist reguli fixe n
momentul de fa, ci doar principii generale de comportament etic care snt
formulate pe o perioad, iar din timp n timp revizuite.
Se pare c ne aflm la un "moment al discuiilor" pentru a reformula aceste
principii n lumina viitorului. Am asistat la o "fiiror therapeuticus" care a dus la
meninerea multor viei n nite condiii de calitate inferioar limitei acceptabilitii
unora dintre supravieuitori, ceea ce a dus la crearea unui termen absolut nou, acela de
disthanasie.
Dac procesul bolii nu afecteaz inima bolnavului, ci se centreaz pe sistemul
nervos central, tehnologia medical poate substitui toate funciile de susinere a vieii
care i reveneau pn atunci. Tuburi introduse fie n tractul gastro - intestinal fie pe
34

vene, iau locul alimentrii naturale cu mncare i lichide. Un tub ce iese din vezica
urinar supleeaz necesitate reglajului unei miciuni, iar un respirator artificial
nlocuiete respiraia spontan. Chiar i dup ce cordul se oprete, diferite instrumente
electronice pot prelua stimularea activitii cardiace pentru mult timp.
O astfel de meninere "eroic" a vieilor a generat astfel i unele ntrebri nc
fr rspuns:
Dac ntrerupem alimentaia artificial i administrarea de lichide unui asistat, va
simi acesta senzaia de foame i de sete ?
Este o atare ntrerupere de alimentaie artificial la o persoan bolnav, dar
altminteri nu muribund, o form de euthanasie ?
In mod evident, persoanele care nu sunt capabile s comunice cu cei din jur
(aflate n com sau n stare vegetativ persistent) sunt cele care necesit asistare la
hrnire. De obicei exist dou forme - hrnirea cu mna de ctre cineva din personalul
spitalicesc sau de ctre un membru al familiei; hrnirea pe tubul de hrnire care este
introdus fie prin nas, fie implantat prin piele direct n stomac. In primul caz nu se mai
administreaz manual hrana, iar n cellalt se scoate tubul de hrnire.
O persoan obinuit poate supravieui pn la 40 de zile fr mncare, cei care
snt obezi consumndu-i mai nti celulele de grsime.
ntreruperea administrrii lichidelor duce mult mai repede la moarte, n 3 pn
la 10 zile, depinznd de constituia i starea de sntate iniial.
In acest caz, simptoamele ce preced moartea sunt:
uscarea mucoaselor bucal, nazal, faringian i genital;
constipaie;
crampe abdominale, grea i vrsturi;
tulburri psihice, depresie, confuzie, halucinaii;
infecii urinare i ale recto-sigmoidului;
bronite i pneumonii.
Moartea survine prin insuficiena organelor care se instaleaz n funcie de
afectarea precedent.
Exist cazuri n care hrnirea artificial poate s cauzeze doar durere i s
grbeasc moartea, dac exist o obstrucie intestinal.
Dezbaterile sunt foarte actuale, iar atitudinile publice sunt contradictorii, dup
cum se vede i din Cazul Ormerod, care a suscitat atenia ntre 1995 i 1999.
Dr. Ken Taylor de 51 de ani a fost gsit vinovat pentru c a dat dispoziii unor
asistente medicale s ntrerup hidratarea i hrnirea, cu un supliment alimentar
lichid care se administra pe gur, unei bolnave de accident vascular cerebral n
vrst de 85 de ani, Mary Ormerod. Hrzirea bolnavei la moartea prin sete i
nfometare a fost considerat n martie 1999, o greeal profesional serioas de
ctre Colegiul Medical General, lucru care l-ar putea costa luarea dreptului de
practic pentru ase luni. Oricum medicul s-a pensionat deja n timpul cercetrilor
nc din anul 1998, datorit stresului la care a fost supus. El este primul caz de
acuzaie de euthanasie pentru o situaie n care "se d naturii o mn de ajutor".
Doamna Ormerod a decedat pe 26 august 1995, la mai puin de dou luni dup ce au
fost emise aceste dispoziii, n ciuda faptului c ele nu au fost urmate, la Casa de
sntate Oxford House (nursing home) din Preston. Ea cntrea sub 30 de kilograme
(3 stone i 12 livre), iar dup expresia Rachelei Towers, asistenta medical care l-a
denunat pe doctor, "prea ca o victim a lagrului Bergen Belsen ".
Dr. Taylor nu a vrut s admit c indicaiile lui trebuiau s grbeasc moartea
acestei paciente, care fcea atacuri ischemice cerebrale nc din 1986, deoarece
orice alt atac urmtor putea s-i fie fatal. El o avea pe aceast pacient n ngrijire
de patru ani, dar a fost acuzat c nu a examinat-o suficient i nu a cntrit adecvat
35

situaia, atunci cnd a dat instruciunile pentru surori pe 29 iunie 1995. Personalul nu
a respectat indicaiile lui i a continuat s hrneasc btrna pn cnd s-a epuizat
suplimentul alimentar din farmacie. Acuzatorii au inut s sublinieze c ea i
pstrase reflexul de deglutiie dup ultimul atac de apoplexie din septembrie 1994 i
c era capabil s comunice cu surorile prin strngeri de mn, dar c medicul nu a
inut seama de punctul de vedere al surorilor. Medicul a recunoscut ns c nu s-a
consultat cu un specialist pentru "a second opinion".
La denunul fcut de asistenta medical dup moartea bolnavei, poliia a
arestat medicul pentru patru zile i a fcut o anchet, dar Serviciul Procurorilor
Coroanei Britanice a hotrt s nu ia nici o atitudine.
De remarcat este c doctorul Taylor a lucrat mai nti ca asistent medical cu
rezultate excelente nainte de a termina Universitatea de medicin din Manchester i
de a lucra ca medic generalist cu 2.400 de pacieni nscrii pe listele lui. Datorit
pensionrii precoce, el nu a lucrat ca medic dect 17 ani.
In vara lui 1999, British Medical Association va scoate decizii de ndrumare
pentru cazurile de oprire a hidratrii i hrnirii artificiale la bolnavii terminali, ca
urmare a acestei decizii a Colegiului Medical General, a anunat Michael Wilks
preedintele BMA. Acestea au n intenie oferirea unor mai mari garanii att pentru
pacieni, dar i pentru medici. Deliberrile BMA complic situaia deoarece inseria
unui tub nazo-gastric este o procedur medical, deci o form de tratament, n timp
ce hidratarea i hrnirea constituie doar o ngrijire de baz.
Peggy Norris, preedinta grupului Alarma (Alert), care militeaz mpotriva
euthanasiei a salutat verdictul, artnd c este un caz sugestiv care "va stabili un
hotar i i va face pe doctori s se gndeasc nainte de a decide s ntrerup
hidratarea i hrnirea unui pacient".
Unii medici protejeaz pe membrii familiei i pe prietenii bolnavului de vederea
unor simptoame neplcute. De exemplu pacientul poate primi o medicaie care s
previn convulsiile, iar acest lucru poate s mascheze suferina, inducnd n eroare pe
cei care comenteaz dac a fost oportun s autorizeze euthanasia.
Indiferent de nivelul cultural, de tradiia motenit, de religia mprtit, de
regimul politic al statului n care locuiesc, cetenii obinuii i dau cu prerea n
problemele de via i de moarte din ngrijirea sntii, alturi de clerici, magistrai i
ziariti.
Exist un punct de vedere fundamental care afirm c euthanasia ar putea fi
vzut ca justificat, dac este fcut n interesul (pentru binele) persoanei care
moare.
S-ar putea obiecta oricrei forme de euthanasie c moartea nu poate fi niciodat
bun pentru pacient, ca rezultat al deciziei de a nu mai prelungi viaa.
Cei mai severi critici ai profesiei medicale, refuznd paternalismul, merg pn la
a denuna misterul tradiional al muncii medicului, nelepciunea lui i dreptul lui
de a lua decizii n ceea ce l privete pe pacient.
S-ar putea spune c este moralmente preferabil s faci ultimele zile ale pacientului
ct mai confortabile i ct mai nedureroase posibil, dect s produci n vreun fel o
grbire a morii. Problema de a nlocui euthanasia cu ngrijirile terminale este
dureroas att la propriu ct i la figurat, deoarece n prezent, noi nu putem
ndeprta durerile din toate cazurile de boli terminale. In asemenea cazuri,
dac scopul nostru este de a face ca procesul de a muri s fie ct mai puin
chinuitor i neplcut pentru pacient, ar fi o cale de preferat s trecem ct mai
repede peste el i s ajungem la stadiul de moarte, eliminnd astfel suferina prin
durere i anxietate extrem.

36

ngrijirile terminale nu se limiteaz la utilizarea cocteilurilor litice, deoarece


"muribundul este un om viu ", care are nevoie de un confort suficient pentru a-i
pstra voina sa autonom. Unii acuz aceste administrri de medicamente care
toropesc extrem bolnavul ca fiind chiar ele "forme deghizate de euthanasie".
Nu va trebui s confundm asistena unei persoane care necesit anumite tipuri de
ngrijire cu aarnarea terapeutic care tinde s prelungeasc viaa cu orice pre.
In aceast ordine de idei este evident relativismul aseriunilor noastre de pn
acum, comparabil cu prozaismul, dar i absolutul realism al afirmaiei: "Sntatea
nu are pre, dar are buget ". Chiar n cele mai bogate dintre statele industrializate
exist nivele diferite de acordare a asistenei medicale n funcie de plata
contribuiei la asigurrile de sntate sau de nivelul asigurrilor sociale, ca s nu
vorbim de statele n care practic nu exist buget pentru sntate.
In anul 1983 preedintele Ronald Reagan a numit o Comisie a preedintelui
SUA pentru studiul problemelor etice n medicin i cercetare bio-medical i
comportamental (US President's Commision for the study of ethical problems in
medicine and biomedical and behavioral research) care a statuat:
ngrijirea pus la dispoziie de profesioniti n medicin este n general
limitat la ceea ce se leag de standardele profesionale i credinele meninute cu
scrupulozitate". In raportul Comisiei erau discutate problemele puse de decizia de a
ntrerupe reanimarea i rolul familiei n aceast privin, scondu-se n eviden
noiunea de autonomia pacientului.
In SUA existau pn n 1990 aproximativ 10.000 de pacieni n stare vegetativ
persistent (permanent) = (com depit), fr posibilitate de a-i reveni a cror
corpuri erau meninute cu ajutorul tehnologiilor de meninere a vieii. Muli dintre ei
sunt ngrijii n instituii speciale, iar numrul lor pare c va crete.
In democraiile industrializate avntul tehnologiilor de meninere a vieii a dus
la o sub-cultur popular tiinifco-clinic (amintit de Don Delillo) care cere ca
orice achiziie nou s fie pus imediat la dispoziia marelui public.
De mare interes a fost problema :
Cine ia deciziile n interesul pacienilor cu funciile cognitive absente sau sever
afectate, care nu au capacitate de auto-determinare?
Persoanele respective - incontiente total i permanent, cu retardare mintal
sever, leziuni cerebrale grave sau demen - snt "non-autonome" dei nu au fost
declarate incompetente din punct de vedere legal.
Vom da cteva exemple ale surselor dezbaterilor publice, uneori mult
mediatizate:
I. Cazul Karen Ann Quinlan, care a reprezentat o lung btlie medicojuridic, a avut consecine care au depit cu mult graniele SUA i epoca respectiv.
La 14 aprilie 1975, tnra american de 21 de ani a czut n com, dup toate
probabilitile datorit consumului de alcool i tranchilizante. Dup un anume timp sa decis c pacienta, care avea electroencefalograma plat i era meninut n via de
un respirator, era n com depit ceea ce denumim azi - stare vegetativ persistent
sau pentru a nu crea confuzie stare vegetativ permanent. Apreciind c aceasta
reprezint o suferin de nenlturat pentru ea, prinii ei au solicitat debranarea i
lsarea ei "n plata Domnului". Medicii au refuzat s fac acest lucru de frica
posibilelor urmriri n justiie. Prinii, Joseph i Julia Quinlan au fcut atunci apel
la justiie. Un prim judector nu le-a dat dreptate, apreciind c prinii nu pot avea
dreptul de a hotr moartea copilului lor i c fiind vorba de un tratament medical, nu
justiia este n msur s hotrasc ntreruperea lui. Apelul fcut la Curtea Suprem
de Justiie a Statului New Jersey le-a dat ns ctig de cauz pe alte criterii : dreptul
unui individ la via privat i dreptul de a-i alege moartea are

37

prioritate fa de datoria statului de a pstra viaa uman; moartea fetei nu va fi


rezultatul unei omucideri, ci va fi o stingere rezultant a cauzelor naturale existente.
Dreptul constituional la intimitate al persoanei a putut fi exercitat doar prin prini,
datorit incapacitii sale. Dup debranarea din mai 1976, ns, Karen a continuat
s triasc, necesitnd alimentaie artificial i protecie cu antibiotice. S-a notat de
ctre mai multe comisii de studiu c alimentaia artificial trebuie considerat
ngrijire medical, cci pn atunci doar folosirea respiratorului era considerat ca
atare. Timp de nou ani prinii ei au continuat s o viziteze, dei locuiau la peste 70
de kilometri distan. Moartea a survenit abia n aprilie 1985. Prinii ei au adunat
fonduri din vnzarea unei cri i din prezentarea unui film, consacrate cazului, bani
cu care au creat un Centru Karen Quinlan care contribuie la spitalizarea la domiciliu
a bolnavilor incurabili.
Conflictul medico-juridic persist, dei se pare c a aprut n SUA un
consens naional, iar judectorii susin c pacienii au dreptul s refuze tratamentul,
trecnd peste obieciile unui spital sau ale unui centru de tratament cronic. Una din
opiniile Curii Supreme a fost:
"Moralitatea i contiina societii noastre plaseaz aceast responsabilitate
n minile medicilor. Ce justificare ar exista pentru a o scoate de sub controlul
profesiei medicale i de a o plasa n minile curilor de justiie " (Sprung, 1990).
II. Cazul Helga Wanglie, o btrn de 87 de ani aflat de peste un an n stare
vegetativ permanent, branat la un respirator, avnd o asigurare medical
integral. Spitalul din Minnesota a fcut apel la justiie, n ianuarie 1991, pentru a
decide asupra oportunitii prelungirii ngrijirilor medicale, avnd n vedere c pn
n acel moment cheltuielile depeau 500.000 de dolari. Ei au cerut ca o persoan
separat de familie s decid, deoarece soul bolnavei declarase sentenios c
dorinele pacientei au fost exprimate n sensul de a primi ngrijiri medicale
nelimitate. Curtea de judecat a hotrt c numai familia poate hotr n aceast
privin. Numeroi medici i eticieni care au scris despre aceast sentin, ns, au
evideniat c a fost o atitudine de pionierat n privina faptului c medicii pot refuza
tratamentul mpotriva voinei pacientului, cnd consider c e vorba de o "calitate
prea sczut a vieii acestuia ".
III. In Cazul Mary O' Connor, o vduv cu demen prin lacunarism cerebral,
prin Curtea de Apel a Statului New York, n Octombrie 1988 s-a respins consensul
naional etico-medico-legal prin care familiile pot lua decizii bazate pe interesele
prioritare ale pacienilor incompeteni. Cele dou fiice ale ei au avut obiecii despre
meninerea ei n via printr-un tub de alimentaie artificial, fiind convinse c ea nu
ar fi acceptat vreo form de susinere a vieii, pe baza unor dorine exprimate fr
ambiguitate n vremea cnd lucra ntr-o camer de gard la urgene. Spitalul a cerut
autorizare judectoreasc pentru alimentaia artificial, iar procesul n prim
instan a refuzat permisiunea de a folosi tubul (pacienta fiind hrnit intravenos
pn atunci), dar Curtea de Apel a evideniat c tratamentul de susinere a vieii
trebuie continuat n absena unor probe fr echivoc c pacienta ar fi preferat s-l
refuze. Mary a murit n august 1989 cu tot cu tub.
IV. Cazul Nancy Cruzan de la Curtea Suprem a SUA a fost primul caz de
drept de a muri. Ea se afla de apte ani n stare vegetativ permanent, dup un
accident de automobil suferit n 1983, iar acum avea 32 de ani. Era meninut cu
alimentaie artificial prin tub, n ciuda atrofiei cortexului cerebral, n statul
Missouri, cu preul a 130.000 de dolari anual. In 1987, dup patru ani prinii ei
ceruser s I se scoat tubul de alimentare ca ea s poat muri. Spitalul a insistat ca
cererea prinilor s fie validat de un ordin al curii . O curte inferioar a admis
cererea prinilor, dar n 1988, Curtea Suprem a Statului Missouri a schimbat

38

decizia pe baza interesului absolut al statului n meninerea vieii i al lipsei


probelor clare i convingtoare c pacienta nsi ar fi refuzat tratamentul de
susinere al vieii. Ei au precizat c dreptul cuiva de a refuza tratamentul este
personal i nimeni nu l poate exercita n interesul lui. Dei pacienta i exprimase
cndva dorina "de a nu tri ca o legum ", iar mama ei a artat c mai muli copii
din Missouri nu pot beneficia de salvatorul transplant de mduv osoas pentru c se
cheltuiesc anual 130.000 $ pentru Nancy, decizia a fost meninut cu toate c n statul
Missouri exist pedeapsa cu moartea, fapt prea puin consonant cu "interesul absolut
n meninerea vieii".
Unii autori (Lo i alii, 1990) au subliniat unele aspecte ale drepturilor omului
trecute cu vederea de curte:
exist un interes al societii n promovarea intereselor supreme ale pacienilor
incompeteni;
deciziile asupra tratamentului de meninere a vieii trebuie s respecte opiniile
pacienilor despre calitatea vieii;
curtea trebuie s adopte garanii procedurale innd cont de posibilitate unor
excese n care familiile lipsite de scrupule s doreasc s ntrerup tratamentul n
mod nejudicios.
In 1990 Curtea Suprem a SUA a susinut opinia celei din Missouri cu decizie
de cinci la patru. S-a conchis c prin Constituia SUA nu se interzice unui stat de a
cere probe clare i convingtoare ale unei decizii exprimate de o persoan n
perioada cnd era competent, asupra renunrii la hidratare i alimentaie
artificial, n aa fel ca acesta s-i cauzeze moartea.
Opinia dizident a fost c :
interesul libertii adulilor cu capacitate de a decide refuzul tratamentului este
fundamental;
statul nu are un interes legitim general asupra vieii cuiva, deosebit de interesul
persoanei respective de a-i tri viaa, care ar putea precumpni alegerea persoanei
de a refuza tratamentul medical;
decizia de a nu ntrerupe mijloacele de susinere ale vieii perpetueaz existena
degradat a pacientului, procedurile medicale transformnd fiine umane
incompetente n subiecte pasive ale tehnologiei medicale;
memoria celorlali despre pacient este tot mai distorsionat, dei acesta nu este
propriu-zis muribund, iar suferina familiei este meninut n continuare.
Importana care s-a acordat deciziei n cazul Cruzan i potenialul ei de a
dezinforma profesiunea medical au fost reflectate ntr-o aseriune publicat, fcut
de un grup de 35 de bioeticieni, printre care i medici. Ea subliniaz c n Curtea de
Justiie s-a afirmat dreptul pacienilor competeni de a refuza tratamentul de
susinere al vieii i c medicii au fost solicitai s-i urmeze simul clinic i etic
pentru a discuta cu pacienii despre tratamentele de susinere a vieii.
Vom cita din Declaraia bioeticienilor asupra deciziei Curii Supreme a
Statelor Unite n cazul Nancy Cruzan (Bioethicists' Statement on the US Supreme
Court's Cruzan Decision):
"Dac statul Missouri poate s-i impun voina asupra pacientei Cruzan i
asupra familiei ei, nici unii din noi nu suntem n siguran fa de statele care doresc
s ne controleze deciziile asupra ngrijirii sntii i morile noastre". (Annas,
1990).
Dac pacientul este competent, el poate refuza orice tratament, chiar dac
aceasta i va aduce moartea. Aceasta implic respectarea dreptului la autonomie,
cuprinznd hrnirea artificial i hidratarea. Procedurile nu se bucur de drepturi, dar
pacienii da. Decizia de a nu face tratament nu este o decizie medical, ci este o decizie
39

personal, care poate fi fcut doar de pacientul care va fi afectat n mod direct de ea.
Dac nu ar exista dreptul de a refuza tratamentul recomandat, acest drept ar fi doar un
fals, pe care l-am putea denumi "dreptul de a fi de acord cu doctorul tu".
Exemplificarea situaiei este fcut de urmtorul caz.
V. Cazul Candura, o doamn de 77 de ani care suferea de gangrena la picior,
care a refuzat s fac amputaia care i-afost recomandat. Curtea a gsit c pacienta
era cnd defensiv, cnd combativ, c uneori era confuz i mintea i-o lua razna, iar
conceptul despre timp era distorsionat. Cu toate acestea, ea a dat dovad de un nalt
grad de prezen i acuitate. Pacienta a lmurit asistena c nu dorete operaia, chiar
dac tia c decizia ei o va duce la moarte n scurt timp. Concluzia curii a fost c
alegerea ei a fost fcut cu "luarea n deplin considerare a consecinelor". Drept
urmare, ea a fost declarat competent, cci "lipsa de raionalitate a deciziei nu
justific o concluzie de incompeten n sens legal. Legea i protejeaz dreptul de a lua
decizii personale de a accepta sau respinge un tratament, fie c decizia este neleapt
sau din contra. " (Annas, 1992)
Practic nu exist limite legale n dreptul persoanelor competente de a refuza
tratamentul.
Statul poate ns contesta decizia pacientului bazndu-se pe o serie de aa zise
interese statale, care tind s o contrabalanseze. Necesitile enumerate ar fi:
1. pstrarea vieii
2. protejarea terilor nevinovai
3. prevenirea sinuciderii
4. meninerea integritii profesiunii medicale.
Nu este acelai lucru atunci cnd este vorba de copii, care nu sunt competeni.
Deci, prinii nu pot refuza tratamentul potenial de susinere a vieii pentru
copii lor. Dac ei doresc, din motive religioase, s devin martiri snt liberi s o fac,
dar nu au dreptul s i martirizeze copiii. Obligaia lor este de a acorda copiilor
"ngrijirea medical necesar". Cnd snt disponibile mai multe alternative
acceptate de practica medical, prinii pot alege dintre acestea. Cnd singura
alternativ este non-tratamentul, prinii pot alege aceast opiune n mod legal,
numai dac este conform cu "cele mai bune interese" (best interests) ale copilului.
VI. Cazul Baby Doe (copilaul necunoscut) a reprezentat implicarea legal a
statului n asemenea situaii. Pe 15 aprilie 1982, o feti n vrst de ase zile cu
sindrom Down a decedat n oraul Bloomington, din Statul Indiana, S.U.A., ca
urmare a unei decizii aprobate de curtea de justiie de a nu i se face o operaie
chirurgical de rutin. Copila avea o fistul traheeo-esofagian, care fcea
alimentarea imposibil, i care a rmas nereparat. Ea a primit doar morfin i
fenobarbital, fiind lsat s moar de foame. Opinia curii a fost c dac ar fi existat
o disput ntre medici asupra tratamentului, prinii ar fi putut alege nontratamentul. Conform principiilor legale, ns, cerina de tratament fiind n beneficiul
copilului, prea legal i etic, deci Baby Doe trebuia s fi fost tratat. Opinia
public a fost indignat de lipsa tratamentului.
Departamentul de Sntate i de Servicii umane a atenionat printr-o scrisoare
trimis la aproximativ 7000 de spitale, c este ilegal pentru un spital care primete
finanare din fondurile federale s ntrerup hrnirea artificial sau tratamentul
medico-chirurgical a unui nou-nscut handicapat, care ar ndeprta o situaie ce
primejduiete viaa dac:
ntreruperea se face pe baza faptului c acest copil e handicapat;
handicapul nu contraindic tratamentul sau alimentaia artificial.
Aceste Reglementri - Baby Doe regulations au fost invalidate n ultim
instan de Curtea Superioar de Justiie a S.U.A., dar ele au servit la concentrarea

40

ateniei publicului asupra tratamentului adecvat necesitat de noi-nscuii handicapai


i asupra rolului statului n protecia copilului.
Prinii, chiar mnai de cele mai bune intenii, iau uneori decizii mpotriva
intereselor copilului lor, iar n consecin s-a propus ca s se poat refuza de ctre
medic anumite tratamente solicitate de prini, pe care ei le consider
mpovrtoare i fr beneficiu.
VII. Cazul Baby L. este sugestiv n aceast privin. O feti de 23 de luni,
afectat neurologic, care nu rspundea dect la durere, cu numeroase intervenii
medicale i chirurgicale n antecedente necesita ventilaie mecanic i susinere
cardio-vascular permanent. Ea fcuse deja patru stopuri cardio-respiratorii, dar
mama ei cerea n continuare "s se fac tot ce este posibil ca s asigure
supravieuirea copilului". O ntrunire a factorilor responsabili din spital a ajuns la
concluzia c orice alt intervenie ar reprezenta doar un supliment de durere pentru
copil fr a modifica starea de baz sau prognosticul funest, dar mama a refuzat
aceast prere i a dat spitalul n judecat. Curtea a dispus postarea unui gardian la
patul copilului, iar o neurolog pediatr de la alt spital s-a oferit s se conformeze
dorinelor mamei, copilul fiind transferat n ngrijirea ei. Doi ani mai trziu fetia era
oarb, surd, tetraplegic, hrnit prin gastrostomie, avnd n medie cte o sincop
pe zi. Starea ei mintal era aceea a unui copil de trei luni. (Paris et al, 1990)
Autorul citat conchide c "responsabilitatea nu trebui mpins pe umerii
pacientului (n cazul acesta - ai mamei) ntr-o tentativ ru direcionat de a
respecta autonomia. Pacientul i familia lui pot, desigur, s accepte sau s refuze
recomandrile medicilor, dar nu au libertatea de a-i hotr singuri tratamentul, iar
nici medicul nu este obligat s-l administreze ".
Se pune problema dac un pacient are dreptul s tie c cei care l ngrijesc l
consider a fi un pacient n stare terminal? In mod clar societatea american a
rspuns afirmativ la aceasta, artnd c este nevoie de realism pentru a ti cine trebuie
s-i fac planuri de moarte. Puin medici se mai situeaz astzi n tagma celor care
ascund diagnosticul de boal terminal, n ideea c o asemenea decizie poate fi luat
doar n circumstanele concrete ale psihologiei pacientului i c rareori poi ti cu
precizie sorocul morii unui pacient. Sperana supravieuirii este esenial, dar nu
este adevrat c se poate tri la nesfrit doar din ea. Un pacient canceros poate ncepe
s cread c, de fapt, nici nu are cancer i c pn la urm va ajunge s-i vad copilul
terminnd liceul sau facultatea. Onestitatea despre diagnostic nu nseamn n nici un
caz negarea dreptului pacientului la speran. Uneori, pentru a nu se pierde sperana,
se eludeaz cu bun tiin cunoaterea adevrului.
Maniera de comunicare a diagnosticului de boal terminal este greu de
stabilit, fiind adaptat inclusiv la psihologia medicului care face comunicarea. Dei
uneori o manier direct poate fi eliberatoare pentru bolnav, exist medici care nu pot
aborda o atare manier. Evident c pe principiul "Ceea ce este pentru unii elixir, pentru
alii este otrav", comunicarea fcut brutal, unui bolnav cu personalitate angoasat,
poate duce la tendine autolitice. Este preferabil s nu se fac dezvluirea, dac ea nu
este justificat de interesul salvat, riscul comunicrii fiind mai mare. Dac pacientul i
exprim n mod clar dorina de a nu i se comunica un diagnostic terminal, este
recomandabil s fie ntrebat cui dorete el ca acest diagnostic s fie comunicat. Acest
lucru este destul de rar oricum, cci moartea este inevitabil, iar planificarea pentru
ntlnirea cu ea nu trebuie aruncat asupra rudelor i asupra celor dragi.
Nu este de neglijat consultul inter-clinic cu un psiholog, un psihiatru sau un psihoterapeut anterior utilizat de bolnav, pentru a obine recomandri utile n ceea ce privete
maniera cea mai adecvat. Pentru a-1 ajuta pe bolnav s-i accepte diagnosticul, medicul
trebuie s continue s discute deschis cu pacientul, asigurndu-1 c se va face tot ce este

41

omenete posibil pentru ca viaa s-i fie confortabil. Unii medici prefer s transfere
sarcina acestor discuii preotului capelan (preotului spitalului), care ar fi cel n msur
s discute despre moarte. Aceast practic nu este justificat, deoarece reprezint
mprtirea de rutin a informaiilor confideniale unui ter. Lsndu-i capelanului
sarcina de a transmite prognosticul pacientului reprezint n mod simbolic gestul de a-i
lua minile de pe el spunnd de fapt "Eu nu mai am nimic de fcut cu acest pacient!"
Se pune ntrebarea dac pacientul muribund are dreptul s cear ca
diagnosticul su s nu fie comunicat vreunui membru al familiei? Acest lucru este
posibil n spiritul dreptului la cunoaterea adevrului, al dreptului la confidenialitate i
la intimitate.
Un alt autor (Benrubi,1992) scoate n eviden c "multe din morile dureroase
snt consecina direct ale progresului medical care fac posibil supravieuirea pentru
o bun bucat de vreme, dar fac totodat ca moartea, atunci cnd boala (un cancer,
de exemplu) covrete organismul tratat n ultim instan, s fie mai lung i
chinuitoare dect ar fi putut fi nainte de introducerea noilor tehnologii. In asemenea
situaii care adesea nu dureaz dect o perioad scurt dac snt lsate sai urmeze
cursul, compasiunea, intuiia i bunul sim strig, cernd o intervenie activ pentru
curmarea suferinei odat pentru totdeauna".
El propune pentru punerea n practic a euthanasiei voluntare introducere
stringent a unor criterii procedurale fixe necesitnd minimum trei medici:
acel care ngrijete actual pacientul
un anestezist cu calificare special n tratamentul durerii
un psihiatru care s demonstreze cu siguran c nu este vorba de o depresie
patologic tratabil.
S examinm problema: "Cnd este adecvat s mori, totui?"
Indiferent de ct de plin de consideraie ar fi medicii i de ct de mult bunvoin s-ar degaja din atmosfera de spital, ct de plini de afeciune ar fi rudele i
prietenii sau ct ar fi pacientul de obinuit cu rutina imobilizrii, vine o vreme cnd
toi cei implicai trebuie s-i pun ntrebarea dac mai are sens s continue tentativele
viguroase de a amna inevitabilul. In mod regretabil literatura "clasic" asupra
subiectelor de "moarte" i "agonie" este preocupat mai degrab s disece
numeroasele implicaii etice i legale ale momentului i manierei morii, dect s se
refer la ceea ce poate face cineva ca ultimele luni sau sptmni din via s-i fie ct
mai pline de o "stare de bine" (de confort). Pentru a da un rspuns la ntrebare trebuie
s ne desprindem de vechile tabu-uri i s ncercm s ne nsuim cteva idei de
bun sim, pe baza experienei practice a specialitilor.
Dac un pacient are dreptul s refuze orice intervenie medical, are dreptul s
refuze i resuscitarea cardio-pulmonar, dac acesta nu este administrat n condiii
de urgen. De obicei, medicii au un "privilegiu legal" de a trata urgenele fr
consimmntul bolnavului, deoarece obinerea acestuia este imposibil din cauza
timpului scurt. Cu toate acestea, dac urgena poate fi anticipat, iar pacientul refuz
s-i dea consimmntul n avans pentru vreo intervenie (resuscitare cardiopulmonar sau transfuzie), intervenia nu poate fi impus legal sau etic celui care nu
consimte.
Resuscitarea cardio-pulmonar (cardiopulmonary resuscitation - CPR) este
contraindicat atunci cnd nu face bine. In momentul n care faptul c nu este util
(mai mult dect faptul c nu este eficient) este evident, este clar c nu poate fi nici
indicat. Curile americane de justiie au categorisit-o adesea ca "intempestiv,
violent prin natura ei i lipsit de finalitate" ("higly intrusive, violent in nature
and unproductive"). Se tie de la medicii vrstnici c dup introducerea transfuziilor
de snge, nimeni nu putea muri ntr-un spital pn cnd nu primea o transfuzie de

42

snge. Se pare c astzi, dup mai bine de un sfert de secol de la introducerea


resuscitrii cardio pulmonare, nimeni nu poate muri n spital fr s beneficieze de ea.
Dac pacientul refuz procedurile invazive cum ar fi:
intubaia oro-traheal,
protezarea respiraiei,
ocul electric de defibrilare
liniile de perfuzie,
pace - makerul temporar,
balonul de contrapulsaie,
medicaia ocului cardiogen,
medicul va introduce n foaia de observaie a pacientului un "ordin de a nu
resuscita" (DNR). Asta nseamn c dac inima bolnavului se oprete n mod
spontan, datorit evoluiei bolii sale, el va muri deoarece nimeni nu l va resuscita.
O ntrebare actual i de viitor ar fi: Pacienii au dreptul de a muri acas?
Rspunsul teoretic este Da, dei societatea face ca lucrul acesta s devin
foarte dificil. Muli bolnavi prefer acest lucru, dei chiar familiile lor i aduc la spital
n ciuda dorinelor lor exprimate clar. Cooperarea ntre familie sau persoana cu
care bolnavul triete i personalul medical este deosebit de important deoarece
medicaia antalgic sau alte medicamente paliative nu pot fi obinute oricum. In acest
domeniu se apeleaz la organizaiile non - guvernamentale care reprezint o preioas
legtur ntre prile implicate, i care pot dezvolta programe de ngrijire la domiciliu
a pacienilor terminali, inclusiv a celor cu SIDA.
In ciuda lipsei unei certitudini, este important ca pacienii s-i exprime n mod
detailat "dorina (voina) pentru timpul cnd se afl nc n via"- liwing will i
s nvesteasc pe cineva (agent, attorney) cu puterea de a atesta documentat c
persoana nu dorete s primeasc tratament de susinere a vieii n anumite condiii.
Dei "Statutele voinelor exprimate pentru timpul vieii" (Living Will Statutes) au
fost puse n vigoare n peste 40 de state americane, muli oameni nu i iau msura de
a-i desemna un nlocuitor. Termenul de nlocuitor de pacient (surrogate patient)
dateaz din anul 1983, el referindu-se la cel care decide pentru pacientul care nu
are capacitate. Prin Constituia American nu se prevede, nc, vreo stipulare ca s se
poat cere diverselor state s pun n vigoare deciziile unor nlocuitori adecvat
desemnai.
Mai puin de 10% din americani au fcut asemenea nvestiri sau i-au fcut
carnete de donator de organe, utilizabile n cazul c vor ajunge n mod accidental n
de stare vegetativ persistent.
Tendina de desemna un nlocuitor de pacient sau nlocuitor de factor de
decizie (substitute decision-maker) pentru pacienii incompeteni a fost de a numi pe
unul din membrii familiei pacientului ca fiind cel mai n msur s cunoasc
dorinele, credinele i axiologia exprimate anterior de pacient. In anumite instane,
totui, la discreia curii, a fost desemnat un vechi prieten, un partener homosexual,
sau un camarad cu care a petrecut ultimii ani ntr-o cas de ngrijire a sntii. Prin
nlocuitorul pacientului lipsit de autonomie se exercit dreptul de a alege sau de a
respinge tratamentele de susinere a vieii.
S-a sugerat c interesul real al pacientului poate fi servit mai bine de un
dialog public larg asupra judecilor de rezonabil i inutil n medicin, dect de
preocuparea pentru forma i nu pentru coninutul autonomiei pacientului.

43

Ordinul sau decizia de "A NU RESUSCITA"


Munca anestezitilor i reanimatorilor este astzi influenat masiv de
modernizarea serviciilor de ambulan, prin introducerea unitilor de tratament al
ocului care transport cu elicopterul accidentaii, care ar fi murit altminteri,
aducndu-i la tratament n cteva minute. In general acetia snt aduli tineri, muli
dintre ei comatoi suferind de leziuni cerebrale indelebile sau tetraplegici din cauza
traumatismelor medulare nalte. Unii din ei au avut ocazia s fi afirmat nc dinainte
c nu gsesc acceptabil o supravieuire de n asemenea condiii.
In lumea anestezitilor i reanimatorilor exist cteva noiuni clare, care au
fost nsuite i de public n mod treptat. Noiunile, care privesc deciziile de urmat n
cazul specific al unui bolnav anume, snt:
DNAR - Do Not Attempt Resuscitation (A nu se tenta resuscitarea)
DNR
- Do Not Resuscitate (A nu se resuscita)
No CPR - No Cardio Pulmonary Resuscitation (A nu se face resuscitare cardio respiratorie - RCR)
Aceste ordine sau coduri snt trecute pe fia bolnavului care, competent fiind
i-a exprimat voina de a nu a fi resuscitat n condiiile n care cordul su se oprete n
evoluia natural a bolii. Aceleai coduri de atitudine pot fi solicitate i de familia
unui bolnav. Ele sugereaz c nu mai pot fi atinse scopurile resuscitrii i c nu se
vor pune n practic "terapii eroice" sau "msuri extraordinare". Intr-o
perspectiv temporal, un autor francez atrage atenia c extraordinarul de ieri poate
deveni obinuitul de mine. (Larcan A.- 1992). Astfel cei care propun s nu se apeleze
la "mijloace extraordinare" neleg de fapt "mijloace inadecvate circumstanelor".
Se face referin la urmtoarele situaii:
iniierea msurilor de susinere vital;
ntreruperea msurilor de susinere vital;
iniierea msurilor de "advanced life suport";
ntreruperea msurilor de "advanced life suport".
Motivele pentru care se pot solicita aceste ordine sunt, dup doi autori,
urmtoarele :
tratamentul medical nu aduce nici un beneficiu ;
calitatea vieii este inacceptabil nc nainte ca resuscitarea s fie necesar;
calitatea vieii va fi inacceptabil dup resuscitare.
Aceste condiii fiind date se pune ntrebarea dac un pacient sau familia lui
poate cere CPR (RCR) dei nu exist indicaie medical? Rspunsul este clar: "Nu;
pacienii sau familiile care solicit CPR (RCR) cnd este aproape sigur inutil, o fac
din cauza faptului c neag perspectiva morii, se gndesc la minunile medicinei
moderne sau la imaginile de televiziune cu CPR benigne. Medicul care va acorda
CPR n asemenea condiii, va susine doar mecanismele naturale de aprare i va
sugera - independent de ceea ce ar putea susine n mod contrar - c CPR ar avea
vreo valoare. In asemenea condiii, opiunea pacientului pentru CPR se va baza pe o
nelegere greit a beneficiilor ei i de aceea va frustra punerea n practic a
principiului autonomiei in loc s-l serveasc". (Tomlinson, Brody.1990)
Condiiile pentru aplicarea ordinului DNR:
1. Este vorba de un pacient competent, informat;
2. El se va bucura de aceeai atenie din partea personalului medical, nefiind vorba de
diminuarea interesului sau a efortului de diminuare a suferinelor lui;
3. Nu i se va face euthanasie activ n nici un caz;

44

4. Dac DNR este retras se vor aplica toate msurile medicale de susinere a vieii,
inclusiv reanimare cardio-respiratorie (RCR);
5. Elaborarea deciziei de a nu resuscita se va face dup discuii clare ntre personalul
medical i pacient sau reprezentantul lui autorizat;
6. Medicul trebuie s-i asume responsabilitatea de a informa pacientul sau
reprezentantul su desemnat asupra diagnosticului i asupra opiunilor terapeutice,
n aa fel nct decizia s fie luat dup o bun informare;
7. Dup emiterea DNR, ordinul este scris pe foaia de observaie (fia pacientului) de
ctre medicul ce se ocup de bolnav;
8. La nevoie decizia poate fi revizuit, rennoit sau modificat, cu consemnarea de
rigoare n foaia de observaie;
9. Dac pacientul este externat sau transferat ntr-un alt serviciu DNR i pierde
valabilitatea;
10.Medicul curant este responsabil de aplicarea n practic a DNR.
Criteriologia aplicrii ordinului DNR se face pe baza unor instrumente de
predicie, care snt binecunoscute de reanimatori. Ele nu au fost aceleai n decursul
timpului, deceniul precedent aducnd o serie de nouti care au fost adoptate dup
conferine de consens i congrese internaionale (Trif A. B. 1997). Elaborarea
scorurilor de gravitate s-a fcut prin prelucrarea statistic pe computer a unui numr
uria de cazuri. Se folosete un "Model de Probabilitate a Mortalitii" (MPM
-mortality probability model) care permite o estimare pe criterii uniforme. Citm
scorul OSF (organ systems failure) folosit n anii '80 i scorul APACHE folosit n anii
'90 ca cele mai notorii. Pentru cele mai bine utilate servicii din lume se accept n
consens ordinul DNR n urmtoarele cazuri:
SIDA n faz terminal;
sindromul de disfuncie organic multipl (MODS) - afectarea a trei sau mai multe
organe;
ciroza hepatic cu insuficien renal cronic (creatinina seric peste 1,3
mg/lOOml), care necesit ventilaie mecanic;
cancere cu metastaze multiple cu insuficien respiratorie ce necesit ventilaie
mecanic.
Exist o accepiune general c pacientul adult, competent, n deplina posesie
a simurilor sale, incluznd bunul-sim, are dreptul de a refuza orice tratament.
Este mai puin sigur c un asemenea refuz are eficien dup ce pacientul i pierde
competena legal. i mai puin clar este statutul dorinei exprimate de un pacient
potenial, n ceea ce privete ce ar dori s i se fac n unele circumstane viitoare
ipotetice.
Competena bolnavului se determin de ctre echipa medical, iar eventual se
apeleaz la un consult psihiatric.
In cazul pacientului incompetent se impune intervenia unui comitet de etic.
Sunt utile i negocierile repetate ale echipei medicale n prezena membrilor familiei,
a prietenilor pacientului - next of kin, a preotului capelan sau a preotului personal.
Partenerul de via al pacientului / pacientei (soia / soul; concubina / concubinul;
partenerul homosexual; tovarul de detenie, de sanatoriu) sau copiii pot fi n msur
s cunoasc opiniile i opiunile lui asupra calitii vieii i dorinele n consecin.
Cazul Sharon Siebert ilustreaz perfect acest lucru. O femeie de 41 de ani se
afla de 5 ani ntr-o sever afectare cerebral, consecin a unei operaii. Vrsta ei
mintal era a unui copil de doi ani, fr nici o perspectiv de mbuntire, iar
sperana ei la via era de nc 37 de ani. Ea trebuia hrnit artificial deoarece nu
putea nghii, fiind condamnat s-i petreac timpul doar n pat sau n cruciorul cu
rotile. Comunicarea cu ea era minim ca ntindere i coninut. Medicul ei, n

45

colaborare cu familia care i-a dat consimmntul, a emis un ordin DNR care a fost
atacat injustiie de o prieten de a pacientei, Jane Hoyt. In urma audierilor, curtea a
revocat ordinul DNR pe temeiul c acesta ar fi putut fi dat doar dac Dna. Siebert
nsi ar fi dorit-o, i nu exista nici o prob c ea ar fi dorit acesta.
Chiar Papa Paul al Vl-lea (n funcie ntre 1963-1978) a spus ntr-un mesaj
adresat Federaiei Internaionale a Asociaiilor Medicilor Catolici pe 3 octombrie
1970, c medicilor nu li se cere s foloseasc "mijloace extraordinare" pentru a
menine o scnteie de via ntr-un pacient deteriorat, fr posibilitate evident de
revenire. Analizat astzi, aseriunea d natere la ambiguiti cci Vaticanul se
referea doar la nite proceduri "noi" din acea vreme cum ar fi defibrilarea, masajul
cardiac i respiraia artificial. Se poate nelege, fr mare dificultate, c este vorba
de o poziie de pe care se apr, sau mcar se agreeaz "euthanasia pasiv".
P. J. King, preedintele Comitetului de Bioetic Pro-Life din Wisconsin,
S.U.A., un fervent combatant anti-euthanasie, prezent mereu pe paginile
Internetului cu diverse articole, precizeaz:
" Este de o importan vital de a nelege c nu exist lege, societate medical
sau religie i nici chiar o organizaie pro-life care insist s foreze o persoan
muribund s fie meninut n via prin mijloace eroice sau mpovrtoare ".
Codul de Etic Medical al A.M.A. (Asociaia Medical American) prevede
c: "Medicii nu sunt etic obligai s administreze ngrijirile de care, dup cea mai
bun deliberare profesional, pacienii lor nu au o ans rezonabil s beneficieze. "
Este prematur s prezicem evoluia atitudinilor n situaiile dificile cu care se
confrunt medicii i aparintorii bolnavilor lipsii de autonomie. Conduita n practica
actual implic o serie de decizii mici, bazate pe evaluarea repetat a strii fizice i
emoionale a pacientului i pe atitudinile, speranele i fricile familiei i prietenilor
si. Este greu de nchipuit cum un strin din afar, cum ar fi un ombudsman (avocat
al poporului) sau chiar un comitet de etic ar putea aborda fr dificultate un
complex de triri care trebuie s fie ct mai puin influenate de imperative exterioare,
pentru a nu putea fi vorba de un caz de tulburare a intimitii (invasion ofprivacy).
De orice nemulumire din partea familiei profit n general avocaii, care se
ocup de urmrirea n justiie a medicului pe unele temeiuri de:
medical malpractice (rea practic medical),
medical negligence (neglijen medical),
battery (molestare - orice gest practicat de medic n ciuda refuzului explicit al
bolnavului).
Implicarea juridic a ordinului de "a nu se resuscita" - DNR a dus la anumite
atitudini practice, complementare consideraiilor morale. Deoarece se stipuleaz c:
este incorect ca toat responsabilitatea s cad doar pe umerii familiei;
familia este eterogen, judecile ei snt divergente, ezitante, lipsite de
obiectivitate;
solicitarea n sine creeaz conflicte, remucri inutile,
se apeleaz la nite instituii juridice ceva mai nou create cu scopul de a evita
arbitrarul.
Dintre cele mai cunoscute vom prezenta:
? Voina exprimat pentru timpul vieii (living will);
? Reprezentarea avoceasc durabil n ceea ce privete deciziile de ngrijire a
sntii (durable power of attorney for health care decisions);
? Procura n materie de ngrijire a sntii (health care proxy);
? Formularul lrgit de istorie a valorilor (extended values history form).

46

Voina pentru timpul vieii (living will) este o noiune introdus nc din 1967
de Luis Kutner. Ea se mai numete "directiv dat n avans" (advance directive)
i desemneaz un document prin care un adult competent i stabilete dorinele n
legtur cu tratamentul medical n eventualitatea c va deveni incapabil n viitor. Ar
putea fi ca un testament, dar este un testament pentru cazul cnd se va mai afla n
via, fr posibilitatea de a-i exprima punctul de vedere. Interesul public a fost
maxim n aceast privin. Din cauza lipsei unei sanciuni judiciare specifice i a
absenei unor reglementri clare privind punerea lor n aplicare, interpretarea i
utilizarea lor, muli indivizi i organizaii au cerut ca statele americane s introduc
statute specifice care s susin aceste acte.
Aceste statute sunt necesare pentru o unificare conceptual. De exemplu,
Administraia Veteranilor din S.U.A. definete termenul de "boal terminal" ca
"o condiie debilitant care este incurabil medical... i care poate cauza moar
tea...incluznd (i), dar nelimitndu-se la condiiile unde moartea este iminent, ca i
condiiile cronice i debilitante din care nu exist speran rezonabil de revenire".
Unii susin c o asemenea definiie ar permite debranarea de mijloacele de tratament
de susinere a vieii de la cardiaci sau diabetici.
In 1987, Dr Otis Boven, secretar al Departamentului de Stat pentru Sntate a
declarat n faa Comisiei de Finane a Senatului c singura modalitate de a combate
costurile mari pentru ngrijirea sntii este ncurajarea populaiei americane s scrie
living wills. Chiar preedintele Bill Clinton i soia sa Hillary au dus o campanie
activ n lmurirea cetenilor de a semna asemenea acte.
Exist mai multe forme de living wills, care circul n Statele Unite i Canada.
Numai n Anglia exist cteva feluri de formulare emise de Societatea Englez de
euthanasie voluntar, de Societatea Scoian de euthanasie voluntar - VESS, sau
de alte organizaii cum ar fi Centrul pt. Moarte Natural (Natural Death Centre).
Un formular de living will cunoscut nc din 1972 n S.U.A., este cel pregtit de
Consilul Educaional pentru Euthanasie (Euthanasia Educaional Council).
LIVING WILL CTRE FAMILIA MEA, MEDICUL
MEU, PREOTUL MEU, AVOCATUL MEU
Dac va veni vremea ca s nu mai pot lua parte la deciziile ce privesc propriul meu viitor, fie ca aceast
declaraie s fie considerat ca testamentul donnelor mele
Dac nu mai exist sperane rezonabile pentru vindecarea mea dmtr-o afeciune fizic sau mintal,
Eu, (subsemnatul) cer s fiu lsat s mor i s nu fiu meninut n via prin mijloace artificiale sau msun
eroice Moartea este tot att de real ct i naterea, creterea, maturitatea i mbtrnirea - aceasta e o certitudine
Eu nu m tem de moarte, ct m tem de lipsa de demnitate a degradrii, a dependenei i a durem fr speran Cer
ca medicaia s mi se administreze dm mil pentru suferina terminal, chiar dac mi va grbi moartea
Aceast cerere este fcut dup o deliberare grijulie Dei acest document nu are putere juridic, voi, cei
crora sper c v pas de mine, v vei simi moral obligai s procedai conform acestui mandat Recunosc c el
arunc o mare povar de responsabilitate asupra voastr, dar eu fac aceast declaraie cu intenia de a mprti
aceast responsabilitate i de a diminua orice sentiment de vinovie
Semntura, Data, Martori

Modelul american de living will este oarecum mbuntit, cuprinznd i


desemnarea unui nlocuitor pentru decizie:
Living Will - Voin pentru timpul vieii i de numire a unui nlocuitor pentru luare a deciziilor
Moartea este tot att de real ca naterea, creterea i mbtrnirea - este una din certitudinile vieii
Anticipnd deciziile pe care trebuie s le iau n legtur cu propna mea moarte i ca expresie a dreptului meu de a
refuza tratamentul eu, subsemnatul , fiind ntreg la minte, fac aceast declaraie ce cuprinde dorinele i
instruciunile cu pnvire la tratament

47

Prin intermediul acestui document, pe care l doresc nvestit cu putere legal, eu i ndemn pe medicul
meu i pe alii care se ocup de sntate, pe cei dm familia mea i pe nlocuitorul meu desemnat de mine sau
aprobat de Curte s-mi duc la ndeplinire dorinele Dac voi deveni nevolmc, datorit fie incapacitii fizice sau
celei mintale, n materie de decizii asupra ngrijim mele medicale, lsai ca acest document s reprezinte
ndrumarea i autontatea necesar pentru toate deciziile de acest tip i oricare dintre ele
Dac voi deveni incontient n mod permanent sau nu exist vreo previziune rezonabil ca s-mi revin
dmtr-o boal sau o stare grav mcapacitant sau mortal, nu doresc s fiu meninut n via pnn mijloace artificiale
Eu cer s mi se dea tot ce este necesar pentru ca s-mi fie confortabil i s nu sufr de durere, chiar dac medicaia
antalgic nsi mi poate grbi moartea i dau dispoziii s nu se apeleze la nici un tratament de susinere al vieii
i la nici un fel de hrnire artificial cu excepia celor autonzate de mine personal sau de nlocuitorul meu specific
autonzat
Aceast cenn poate prea c arunc o grea responsabilitate asupra dvs , dar fiind luat n deplin acord cu
convingerile mele de nestrmutat, eu intenionez s uurez aceast povar Eu acionez dup o deliberare grijulie,
nelegnd consecinele actelor de a-mi ndeplini donnele (n acest spaiu se pot face specificri opionale)

Statutele curente ale voinelor pentru timpul vieii se confrunt cu unele


probleme dintre care amintim:
1. Sunt referitoare doar la bolnavii terminali, excluznd astfel din protecia lor o mare
majoritate de vrstnici; termenul bolnav terminal este suficient de vag nct poate
fi interpretat i aplicat n mod arbitrar.
2. Limitarea tipurilor de tratament pe care o persoan le poate refuza la acele aa zise
"artificiale" i "extraordinare" nu cuprinde o ntreag gam de tratamente
mpovrtoare, iar aceti termeni vagi las loc interpretrilor arbitrare.
3. Ele nu permit unui individ s desemneze o persoan care s acioneze n sprijinul
individului ( aa cum o face permanenta reprezentate a avocatului) i nu pot
constitui criterii dup care persoana astfel desemnat s i exercite autoritate,
restrngndu-se astfel mult utilitatea documentului pentru cazurile care nu au fost
prezise n mod precis de ctre individ.
4. Ele nu cer celor care acord ngrijiri de sntate s urmeze dorinele pacientului,
aa cum snt ele afirmate n declaraie, n aa fel nct drepturile pacientului nu
apar a fi superioare fa de drepturile celor care acord ngrijirile de sntate.
5. Ele nu cer n mod explicit celor care acord ngrijirile de sntate s continue
ngrijirea paliativ (starea de confort i ndeprtarea durerii) la un pacient care
refuz alte intervenii medicale.
Puterea avoceasc durabil n deciziile de ngrijire a sntii - DPAHC
Puterea avoceasc (reprezentarea) este un document scris prin care o persoan d
altcuiva autoritatea de a duce la ndeplinire nite acte n folosul su, conform
directivelor sale. Persoana cruia i se acord autoritatea de a aciona printr-un
document de putere avoceasc este un agent, care poate fi denumit avocat de fapt.
Persoana care face un asemenea document este denumit principal. De obicei, puterea
(reprezentarea) avoceasc nceteaz s mai aib eficien cnd principalul devine
incompetent. Puterea avoceasc durabil, totui, continu s fie eficient.
Principalul poate de asemenea s specifice c puterea avoceasc intr n aciune
doar dup ce se va stabili incompetena principalului.
Actul este asimilat cu procura n materie de ngrijire a sntii (Health care
proxy) i protejeaz medicii de responsabilitatea civil sau penal, dac acetia
respect instruciunile agentului - proxy.
_______Procura n materie de ngrijire a sntii are urmtoarea form:__________
Health Care Proxy
Subsemnatul , domiciliat n numesc pe
, domiciliat n
n calitatea de Agent de ngrijire a
sntii mele, cu autoritatea de a lua pentru mine toate deciziile n legtur cu ngrijirea sntii, inclusiv
deciziile privitoare la tratamentul de susinere al vieii, cu excepia limitrilor enunate mai jos, n cazul cnd nu
voi mai putea s iau eu nsumi decizii cu privire la ngrijirea sntii mele Autontatea Agentului meu se pune n

48

vigoare dac medicul meu constat n scris c eu nu snt capabil de a lua sau de a comumca eu nsumi deciziile
asupra sntii Agentul meu va avea atunci aceeai autoritate de a lua decizii asupra sntii ca i mine dac a fi
avut aceast capacitate s le fac cu urmtoarele EXCEPII (urmeaz eventual o list de restricii)
l ndrum pe Agentul de ngrijire a sntii mele s ia deciziile pe baza aseriunilor sale asupra dorinelor mele
personale Dac nu im se cunosc donnele personale, agentul meu va lua deciziile n baza aseriunilor sale asupra
celor mai bune interese ale mele Fotocopiile acestei Procun pentru ngrijirea sntii au aceeai putere i eficien
ca i originalul Semntura,
Declaraia martorilor
Noi, subsemnaii martori, declarm fiecare n parte c l cunoatem pe cel care a semnat Procura n
matene de ngrijirea a sntii, c el arat de peste 18 am, c este ntreg la minte i nu se afl sub vreo influen
sau vreo constrngere Nici unul dm noi nu a fost denumit ca agent de ngrijire al sntii prin acest document
Amndoi certificm autenticitatea semnturii celui care a semnat aceast Procur, sau c a fost semnat la ordinul
persoanei, n prezena noastr
Data,
Martorul unu, Semntura
Martorul doi, Semntura

Se pune problema dac aceste documente au putere legal sau snt doar
consultative.
Exist o form scris special pentru Refuzul administrrii de snge pentru
membrii cultului Martorii lui Jehova, intitulat "No Blood" form (directive).
In Canada a existat un caz celebru Malette versus Shulman, n care s-a decis c
pacientul fiind pe deplin informat, refuzul era clar, iar administrarea de snge fcut
de Dr. Shulman a constituit o molestare. Doamna Malette a cerut prin justiie daune
care i-au fost acordate.
Dac acest gen de directiv dat n avans este recunoscut de justiie, este
probabil c i celelalte merit s fie respectate, atta timp ct medicul nu poate proba
circumstane descalificatoare n cazul respectiv.
In Anglia, Asociaia Medical Britanic sftuiete medicii dup cum urmeaz:
"...acolo unde pacienii incompeteni sau incontieni au fcut o declaraie formal i
specific aplicabile circumstanelor, doctorii trebuie s o considere ca avnd o putere
legal potenial ".
Living wills sunt uneori contestate de Societile pro-life pe motivul c ar fi
nrobitoare, vagi, deschiznd calea abuzurilor i periculoase pentru societate, deoarece
chiar valide fiind, nu sunt un ghid de tratament demn de ncredere deoarece pacientul
se poate rzgndi. Societatea Ohio Right to Life Home afirm:
"Astzi pacienii snt n mai mare pericol de a nu fi tratai suficient, dect de a
fi excesiv tratai, mai ales persoanele dependente n situaie de a fi instituionalizate.
Exist astzi incitri financiare majore adresate celor care acord ngrijiri de
sntate pentru a nu trata suficient pacienii (undertreat) ".
Tot ei relateaz pe Internet Cazul Marjorie Nighbert. La vrsta de 80 de ani
aceast doamn l-a desemnat pe fratele su pentru a primi power of attorney for
health care pentru ea. La vrsta de 83 de ani ea a fcut un accident vascular cerebral
care a adus-o ntr-o stare de debilitare fizic grav, inclusiv cu imposibilitatea de a
nghii. I s-a introdus un tub de hrnire, dar fratele ei, n deplin legitimitate, a decis
scoaterea tubului. Marjorie a nceput s sufere de foame i a nceput s cear hran
de la cei din jur. Un membru al personalului, sesiznd gestul femeii care atingea
rugtor braul unei surori, a anunat un preot care a luat legtura cu organizaia
local Dreptul la Via, care au raportat cazul la Serviciile de Sntate i Reabilitare
din Florida. Cazul a ajuns n instan, iar judectorul a hotrt ca femeia s nu fie
alimentat, deoarece nu este competent s ceara de mncare. Marjorie a murit pe 6
aprilie 1995, iar cel care a anunat preotul a fost concediat.
Acelai P. J. King subliniaz c:

49

"Nu avei nevoie de nici un fel de directiv dat n avans pentru a v proteja de
tratamentul ne-dorit. Dumneavoastr (sau membrii familiei dvs. dac dvs. suntei
incompetent) trebuie doar s-l refuzai".
El spune c un living will:
1. Nu ofer controlul pacientului asupra ngrijirii sntii, ci doar i iau autoritatea
de a lua decizii, dnd-o pe aceasta medicului. Un formular standard este centrat
doar pe o problem - respingerea ngrijirilor medicale.
2. Nu protejeaz pacienii, ci protejeaz medicii. Actul i ofer medicului imunitate
fa de responsabilitatea civil sau penal pentru lipsa aplicrii tratamentului sau
pentru ntreruperea lui. Cazuri ajunse n faa curii arat c, exonerai de
rspundere, unii medici sunt dispui s refuze ngrijiri obinuite - chiar ap i
mncare - persoanelor sever handicapate care nu sunt muribunde.
Formularul lrgit de istorie a valorilor a fost introdus de Centrul pentru
Dreptul i Etica Sntii, de la Facultatea de Drept a Universitii New Mexico. El
poate fi utilizat singur, sau ca o completare la un living will.
Formularele se completeaz rspunznd la o serie de ntrebri, iar rspunsurile
pot fi redactate dup consultarea cu prietenii sau / i familia. Fie sub form de dialog,
scenariu sau povestire, istoria valorilor reprezint o baz de plecare valoroas pentru
aprecierea unei situaii de ntrerupere a tratamentului de susinere a vieii. Datele vor
putea fi folosite pentru a se decide asupra viitoarelor opiuni de tratament n cazul
cnd se instaleaz incompetena bolnavului, sau ca un supliment la directivele date n
avans.
Pacientului i se cere doar s-i exprime punctele de vedere, fiind mai uor de
acceptat dect un living will, prin aceea c nu exist riscul de a regreta o decizie ferm
pentru pacient, iar pentru medic ne - existnd spectrul litigiului juridic.
Istoriile valorilor dau o orientare mai realist i mai specific pentru un om
apropiat (next of kin - persoana desemnat pe un document care trebuie anunat n
caz c survine ceva neateptat, care l mpiedic pe respectivul s ia legtura singur cu
alii), dect o poate face o conversaie ntmpltoare. Ele sunt deosebit de importante
pentru nelegerea personalitii pacientului de ctre medic i pot fi folosite de rutin
la formele de nscriere la un nou medic generalist.
Un asemenea formular, din 1995, ar arta cam aa:
ISTORIA VALORILOR
Semntura

Data

Dac cineva v ajut la completarea formularului, scnei aici


Numele lui Adresa Gradul de rudenie sau legtur
ATITUDINEA GENERAL FA DE VIA I SNTATE
Ce ai don s spunei dvs cuiva care citete acest document despre atitudinea dvs general fa de via?
Ce eluri avei dvs pentru viitor?
Ct de mulumit suntei de ceea ce ai realizat pn acuma n via?
Ce face ca viaa s mente trit, dup prerea dvs ?
De ce v temei dvs mai mult? Ce v nspimnt sau v nelinitete?
Ce activiti v fac plcere (de exemplu - pasiuni, pnvitul la televizor)?
Cum ai descrie dvs starea dvs de sntate actual?
Dac avei n mod obinuit vreo problem de sntate sau vreun handicap, cine sau ce este afectat
Dumneavoastr? Familia dvs ? Munca dvs ? Capacitatea dvs funcional?
Dac avei vreo problem de sntate sau vreun handicap, cum v simii din aceast privin?
Ce doni ca alii (familia, prietenii, medicii) s tie despre acest lucru?
Avei greuti n ducere la bun sfrit a activitilor zilnice cum ar fi mncatul? gtitul mncrii? dormitul?
mbrcatul? mbiatul? a

50

Ce ai don s-i spunei cuiva care citete acest document despre sntatea dvs general?
RELAII TNTER-PERSONALE
Ce rol joac familia i prietenii n viaa dvs ?
Cum v ateptai ca prietenii, familia sau alii s v susin deciziile privitoare la tratamentul medical de
care putei avea nevoie n prezent sau n viitor?
Ai fcut vreun aranjament cu familia sau prietenii s v ajute n luarea deciziilor asupra tratamentului
medical n beneficiul dvs ? Dac da, cine a acceptat s v ajute la luarea deciziilor pentru dvs i n ce
circumstane?
Ce comentariu general ai putea face despre relaiile rnter-personale din viaa dvs ?
GNDURI DESPRE'INDEPENDEN l' AUTO-SUFICIEN
Cum v afecteaz viaa independena sau dependena?
Dac ai fi n situaia de a avea abilitile fizice i mintale diminuate, cum v-ar schimba aceasta atitudinea
fa de independen i auto-suficien?
Cum v simii atunci cnd starea dvs fizic sau mintal se nrutete?
^ MEDIUL DE TRAI
n ultimii 10 am ai trit singur sau cu alii?
Ct de bine v-ai simit ntre lucrurile care v nconjoar?
Cum ar putea o boal, un handicap sau mbtrnirea s v afecteze dm acest punct de vedere?
Ce comentariu general ai don s facei despre lucrurile care v nconjoar?
CREDINELE I FUNDALUL RELIGIOS
Care este terenul dvs spiritual / religios?
Cum v afecteaz credina sentimentele fa de bolile grave, de cele cronice, sau de cele terminale?
Cum v ajut comunitatea credincioilor dm care facei parte, bisenca sau sinagoga?
Ce comentariu ai don s facei despre credinele dvs ? RELAIA CU
MEDICII I CU ALI NGRIJITORI DE SNTATE
Cum v raportai fa de medicii dvs? V rugm s comentai despre ncredere, luarea deciziilor, timpul
necesar unei comumcn satisfctoare, respectarea tratamentului
Ce sentimente avei fa de cellalt personal de ngrijire a sntii - surori, psiho-terapeui, preoi capelani,
asisteni sociali a?
Ce ai mai vrea s spunei despre medici i alii care se ocup de sntate?
GNDURI DESPRE BOAL, AGONIE I MOARTE
Ce comentanu general ai face despre boal, agonie i moarte?
Ce ar fi important pentru dvs atunci cnd vei fi pe moarte (confortul fizic, lipsa durem, prezena membnlor
familiei, etc )?
Unde ai prefera s muni?
Ce prere avei despre folosirea msunlor de susinere a vieii dac dvs ai sufen de o boal cronic
ireversibil (de exemplu boala lui Alzheimer)? o boal terminal? o com permanent?
Ce comentanu general ai don s facei despre tratamentul medical?
STAREA FINANCIAR
Ce comentanu general ai don s facei despre finanele dvs i once cost legat de ngrijirea sntii dvs ?
Ce sentimente avei n legtur cu faptul c dispunei de suficieni bam pentru ngrijirea sntii dvs ?
PLANURI FUNERARE
Ce comentanu general ai don s facei despre funeraliile dvs, despre ngropciune sau ardere la
crematoriu?
V-ai fcut deja aranjamente funerare? Dac da, la cme?
NTREBRI OPIONALE
Cum v-ai don s sune anunul morii dvs ?
Scriei-v singur o eulogie (o declaraie despre dvs niv care s fie citit la funeraliile dvs )
Ce ai don s-i spunei cuiva care v citete acest formular lrgit de istorie a valonlor?
DOCUMENTE DESPRE DECIZIILE DE NGRIJIRE A SNTII
Ai semnat un vreun hvmg will?
Dac da, la cine poate fi gsit? Nume Adres Telefon

Comparativ cu directivele medicale date n avans, acestor Values Histories li se


poate obiecta mai puin c nu sunt clar delimitate la momentul scrierii lor. Ele nu se
bazeaz pe o nelegere sau o rea-nelegere a tratamentului medical propus, sau pe
tentative speculative de ipoteze despre situaiile medicale viitoare. Ele nu folosesc un
limbaj tehnic sau prea complex, iar de aceea nu pot fi acuzate c marginalizeaz
persoanele cu un nivel socio - economic - educaional inferior. Tot de aceea sunt
acceptabile i de persoanele a cror limb matern nu a fost engleza.
Ele dau un tablou al pacientului, subliniindu-i autonomia, innd cont de
moral, de dreptul n vigoare i de cele mai bune intenii ale medicului.

51

Pentru a contracara rolul living wills-mWor, cteva organizaii mpotriva


euthanasiei au ntocmit nite documente, care pot fi semnate n mod simplu dup ce
sunt citite i ncredinate persoanelor menionate n ele. Astfel,
? Centrul pentru drepturile bolnavului terminal (The Center for The Rights of
the Terminally 111 - CRTI) distribuie Documentul de auto-protecie a
pacientului (Patient Self-Protection Document - PSPD), iar
? Fora internaional pe tema anti - euthanasiei (The International AntiEuthanasia Task Force) furnizeaz Documentul protectiv pentru decizii
medicale (Protective Medical Decisions Document - PMDD).
In coninutul lor se menioneaz explicit c nu este vorba de un living will.
Asemenea actului Durable Power of Attorney for Health Care - DPAHC (Puterea
avoceasc durabil n deciziile de ngrijire a sntii), ele i permit semnatarului s
numeasc pe un membru de ncredere al familiei sau pe un prieten n funcie de
"agent" care s ia decizii medicale, dac el nu va mai fi capabil de aceasta. Difer de
DPAHC prin aceea c:
1. Definete explicit i interzice euthanasia.
2. Specific faptul c nutriia i hidratarea trebuiesc administrate, cu excepia cazului
cnd individul nu mai este capabil s asimileze hran i lichide.
3. Specific faptul c semnatarului trebuie s i se administreze o ngrijire de spital
obinuit, care cuprinde ndeprtarea durerii i grija pentru confort.
Nu confer imunitate nici unui medic, persoan care acord ngrijiri medicale
sau instituie care nu vor ine seama de aceste instruciuni, acionnd neglijent sau cu
rea credin.

52

EUTHANASIA
Definirea conceptului
Acest concept nu are la baz relaia medic-pacient n mod exclusiv, oricine
putnd pune capt chinurilor unui muribund.
Cuvntul "euthanasie " a fost formulat relativ trziu de Francis Bacon (15611626) care i acord un sens filozofic. El i ddea semnificaia de "moarte bun,
linitit, fericit" (n limba greac veche : eu nseamn bun, armonios; thanatos
nseamn moarte).
Dicionarul Oxford definete: Gentle and easy death; bringing about of this,
esp. in case of incurable and painful disease. (Moarte blnd i uoar; aducerea
acesteia mai ales n cazul de boal incurabil i dureroas).
Dicionarul Random House Webster's definete:
1. Also called "mercy killing". the act ofputting to death painlessly or allowing to die,
as by witholding medical measures from a per son or animal suffering from an
incurable, esp. painful, disease or condition. (Denumit i "omor din mil". Actul
de a omor fr dureri sau lsarea s moar, ca prin ntreruperea msurilor
medicale, a unei persoane sau a unui animal suferind de o boal sau o stare
incurabil, mai ales dureroas.)
1. an easy orpainless death. (o moarte uoar sau fr dureri.)
Dicionarul explicativ al limbii romne (DEX) propune tot dou definiii
1. moarte fr dureri;
2. metod de provocare de ctre medici a unei mori precoce, nedureroase,
unui bolnav incurabil, pentru a-i curma suferina grea sau prelungit.
Din punct de vedere semantic, definiia este apropiat de viziunea general
asupra subiectului, dar departe de a fi complet.
O definiie mai complex aflat n circulaie ar fi:
Uciderea din mil a cuiva, pentru a-i suprima n mod radical nite suferine
extreme, sau pentru a-i crua pe copii anormali, pe bolnavii incurabili sau pe bolnavii
psihici lipsii de angrenarea n realitate, de prelungirea unei viei de suferin (uneori
pentru muli ani), care reprezint pe de asupra o povar grea pentru familie i
societate.
Definirea este dificultoas din mai multe pricini.
I. Definiiile euthanasiei snt determinate frecvent n mod incontient de poziii
morale bine ancorate asupra problemei, dar totalmente opuse. Astfel, partizanii
euthanasiei vorbesc despre "eliberare", "ajutorul acordat persoanelor de a muri cu
demnitate i senintate". Cine ar respinge aceste gesturi? Oponenii euthanasiei, din
contra, vorbesc mai ales de "crim", "distrugerea vieii". i aici nc, cine ar aproba
astfel de acte? Definiiile se fondeaz pe poziia moral i constituie punctul de
plecare al unor dezbateri morale. Acestea nu contribuie de loc la distincia logic a
euthanasiei de alte acte de care aceasta difer, att din punct de vedere conceptual, ct
i din punct de vedere clinic.
II. Prile care iau parte la dezbatere dau definiii radical diferite noiunii de
euthanasie. Cel puin una din pri refuz s accepte includerea sub denumirea de
euthanasie, a acelor acte ce pot fi considerate echivalente pe plan moral, dar sunt
diferite pe plan conceptual i clinic.
Unii nu fac nici o distincie de ordin moral ntre oprirea sau abinerea de la
tratamentele de prelungire a vieii, ndeprtarea durerii prin mijloace adecvate, pe de o
parte i administrarea rapid i fr durere a morii, pe de cealalt parte. In funcie de
cultura i experiena psihologic, alii rezerv termenul de euthanasie numai

53

administrrii rapide i fr dureri a morii, considernd c exist o diferen moral


ntre acest act i cellalt.
Se prefer uneori definiia mai limitat a termenului de euthanasie numai
pentru c aceasta uureaz dezbaterile etice i juridice i evit confuzia.
Din punct de vedere legal diferena dintre aciune i omisiune nu are relevan
existnd culpa prin omisiune. Euthanasia activ - pozitiv implic o aciune
deliberat cauzatoare de moarte, iar euthanasia pasiv - negativ implic s nu faci
nimic pentru a preveni moartea, adic s lai bolnavul s moar. Euthanasia pasiv
este contradictorie prin ea nsi, deoarece se refer la omisiunea unui tratament, la
care pacientul nu a consimit.
III. Este dificil s cdem de acord asupra unei definiii a euthanasiei deoarece
aceasta este ncrcat de evenimente istorice grave, cu care nimeni nu se poate
mndri. Astfel, cei care consider c euthanasia este justificabil pe plan etic i c ea
ar trebui legalizat, caut s ndeprteze orice apropiere cu programele medicilor
naziti. Unii oponeni ai euthanasiei consider din contra, c nu se poate disocia
dezbaterea actual de practicile celui de-al III-lea Reich, deoarece riscm s comitem
abuzuri similare celor de care s-au fcut vinovai medicii naziti.
Euthanasia ar putea fi definit cu tendin la exhaustiv ca fiind:
Un ansamblu de aciuni sau inaciuni medicale, avnd suport etico-juridic
i fiind n interesul bolnavului, n sensul n care duce la scurtarea suferinelor
unui bolnav care n momentul actual, din punct de vedere al tiinei medicale nu
beneficiaz de un tratament etiologic, ci dimpotriv, prognosticul este un sfrit
apropiat i inevitabil.
"Dicionarul juridic penal" definete euthanasia ca fiind "uciderea svrit
sub impulsul unui sentiment de mil, pentru a curma chinurile fizice ale unei
persoane, care sufer de o boal incurabil i a crei moarte este, din aceast cauz,
inevitabil".
In Olanda unde este legiferat euthanasia din 2001, aceasta este definit nc
din 1985, de Comisia Guvernamental Olandez pentru Euthanasie ca:
"Terminarea intenionat a vieii unui individ fcut de altcineva la cererea
explicit a acelui individ sau n practica medical, terminarea activ i intenionat a
vieii unui pacient, fcut de un doctor, la cererea acelui pacient".
Biserica romano-catolic definete euthanasia ca:
"O aciune sau o omisiune care prin ea nsi sau prin intenia ei cauzeaz
moartea ".
Sensurile n care este folosit termenul de euthanasie sunt diferite. Astfel,
termenul euthanasie a fost folosit pentru a defini:
? suprimarea vieii tuturor persoanelor "de valoare inferioar", cum ar fi: nebunii,
copiii cu infirmiti mintale sau fizice grave, persoane handicapate;
? accelerarea morii persoanelor care nu mai au nici o ans de nsntoire i care
sufer chinuri fizice mari, fiind deja n faza final a bolii;
? definiia din Olanda nu cere s fie vorba neaprat de suferin fizic, deci suferina
mintal este pe acelai plan i nu cere ca boala s fie neaprat n stadiu terminal;
? reducerea chinurilor finale, fr a provoca moartea;
? omorrea unui animal care se chinuie - semnalat doar de Random House
Webster's Dictionary, dar cu o acceptare consensual neateptat de mare n
rndul multor oameni.
Omorrea animalelor btrne de cas (cini, pisici, oi, capre), a diverselor
animale de companie - pets (obolani, hamsteri, cobai, broate estoase, papagali,
canari .a.), a cailor cu membre fracturate, a animalelor slbatice prinse n capcane
-pentru a li se curma chinurile reprezint tot euthanasie prin "aducerea unei mori

54

uoare, fr dureri". Exist atitudini disproporionat de amplificate n favoarea


dreptului animalelor, care cer inclusiv prezena stpnului n momentul procedurii de
euthanasie, ca nu cumva veterinarul s lase treaba n seama tehnicianului veterinar, iar
acesta s foloseasc vreun ac cu calibru prea mare pentru injectarea intra-cardiac sau
intra-peritoneal a animalului. Se vorbete de "teroarea i oroarea animalului" i de
"gestul greit i inuman" al celui care nu procedeaz cu maxim consideraie.
(Diane Newburg, 1998).
?

PROBLEME ETICE RIDICATE DE EUTHANASIE:


Unii pacieni n stare terminal sufer de dureri intratabile i /sau snt forai s
suporte o calitate intolerabil de sczut a vieii. Ei ar prefera s-i sfreasc viaa,
dect s o continue pn cnd corpul lor cedeaz de la sine. Are statul dreptul de a
le refuza dorina?
Suicidul este un act legal, care din punct de vedere teoretic este la dispoziia oricui.
O persoan bolnav n stadiu terminal, ns, ori care se afl n mediu spitalicesc
sau este handicapat poate s nu-i poat exercita opiunea. De fapt, datorit
handicapului, ei snt discriminai. Ar trebui s li se asigure acelai acces la opiunea
de sinucidere, aa cum l au persoanele apte fizic?
Cretinii, musulmanii, iudaicii i alte religii cred c Dumnezeu este creatorul vieii
i de aceea numai Dumnezeu trebuie s o ia napoi. Astfel, suicidul devine "o
respingere a suveranitii lui Dumnezeu". Ei cred c noi suntem doar
administratorii propriei noastre viei, iar c suicidul nu trebuie s fie niciodat o
soluie. Pentru aceste credine, ideea este deosebit de important. Exist ns, un
numr substanial de aduli cu credine religioase liberale, care consider
euthanasia ca pe o opiune moral de dorit n unele cazuri. Mai exist o sumedenie
de seculariti, ateiti, agnostici care dezaprob n mod activ orice argument cu
baz religioas. Trebuie ca morala unor grupuri religioase s decid politica
public pentru toi adulii?
Multe grupuri religioase cred c suferina uman poate avea o valoare pozitiv
pentru persoana aflat n stare terminal i pentru cei care l ngrijesc. Pentru ei,
suferina poate fi "o posibilitate dat de Divinitate pentru nvtur i
purificare". Un document Romano Catolic menioneaz c "Unii cretini prefer
s-i reduc folosina antalgicelor, cu scopul de a accepta n mod voluntar cel
puin o parte din suferinele lor, fiind astfel alturi n mod contient de suferinele
lui Isus Hristos cel crucificat". Lucrul poate fi o sugestie plin de semnificaii
pentru unii cretini. Totui, un asemenea argument justific respingerea euthanasiei
pentru persoanele care nu mprtesc aceste credine?
Exist unele persoane care argumenteaz c durerea celor aflai n stadiu terminal
poate fi controlat i adus la nivele tolerabile de un tratament adecvat. Astfel ei
conchid c nu este nevoie de suicidul asistat medical. Totui n cea mai celebr
democraie contemporan, S.U.A., zeci de milioane de indivizi nu au acces la un
management adecvat al durerii. Zeci de milioane nu au asigurare de sntate;
muli medici ntrerup dozele necesare de antalgice, fiindu-le teama ca bolnavii lor
s nu devin dependeni de droguri. Reducerile de fonduri pentru bugetul sntii
care se anticipeaz vor nruti situaia.
In momentul n care euthanasia i suicidul asistat vor fi accesibile, unele persoane
vor fi supuse presiunilor, chiar de ctre familiile lor, ca s cear asisten pentru a
muri. Aceste presiuni pot surveni adesea n forme foarte subtile. Acest argument
este foarte important pentru susinere controalelor stricte care s confirme c
pacientul nu este influenat de alii.

55

? Unele persoane vor s moar deoarece sufer de depresie. Acesta este un alt
argument n favoarea controalelor stricte care vor confirma c pacientul care a
cerut s fie ajutat s moar, este "cu mintea ntreag".
? ntr-o epoc n care fondurile pentru sntate snt reduse i vor fi mereu mai
reduse, este etic s i supui unor tratamente extrem de scumpe pe bolnavii
terminali, cu scopul de a le prelungi vieile cu cteva sptmni, mpotriva voinei
lor? Banii folosii n acest scop nu vor mai putea fi folosii pentru ngrijire
prenatal sau pentru noi-nscui, unde ar putea salva viei sau mbunti calitatea
vieii pe termen lung pentru alii.
? Unele persoane motiveaz c pacienii ar putea fi omori de medicii lor fr s li
se cear acordul. Aceast preocupare nu este valid, deoarece pacientul trebuie s
cear mai nti asisten pentru a muri, iar numai apoi o primete eventual. Dac
bolnavul nu cere acest lucru, medicul va continua s caute s-i salveze i s-i
prelungeasc viaa.
?
?
?
?
?
?

PROBLEME CARE NU SUNT DE EUTHANASIE:


Dac o persoan particular ar trebui s cear ajutor s moar. Aceasta trebuie s
rmn ntotdeauna o decizie personal. Problema ce se pune este dac oamenilor
n general ar trebui s li se dea opiunea (alegerea) de a cere euthanasia.
Dac unei persoane trebuie s i se ngduie s se sinucid. In multe jurisdicii, de
zeci de ani, suicidul este un act legal.
Dac unor persoane de altminteri sntoase care trec printr-o perioad de depresie
trebuie s li se dea ajutor ca s se sinucid. Ele nu vor primi un asemenea ajutor.
Li se va trata doar depresia n loc.
Dac membrilor familiei unei persoane trebuie s li se ngduie s iniieze
euthanasia; cererea pentru sprijin n vederea sfririi vieii trebuie s provin doar
de la persoana bolnav n stadiu terminal.
Dac "escadroanele morii" vor vizita periodic spitalele i casele de sntate
pentru a omor pe cei care nu mai pot contribui la binele societii. Acesta este o
scorneal creat pentru a-i nspimnta pe oameni.
Dac fiecare trebuie s opteze pentru suicidul asistat de medic. Chiar dac acest
lucru ar fi general valabil, doar foarte puini ar solicita acest lucru.

Principalii oponeni ai euthanasiei sunt:


> grupurile conservatoare religioase care se opun libertii de a alege inclusiv n
cazul avortului i deopotriv n euthanasie;
> asociaiile medicale care se dedic salvrii i prelungirii vieii, crora li se pare
nelalocul lui s-i ajute pe oameni s-i sfreasc vieile;
> grupurile care se ocup de cei cu diverse handicapuri (disabilities), care se tem c
euthanasia este primul pas ctre o societate care i va omor pe handicapai
(disabledpeople) mpotriva voinei lor.
Tipuri (feluri) de euthanasie
Pentru sistematizarea tipurilor de euthanasie se iau n considerare dou criterii
eseniale:
A. criteriul voinei personale a bolnavului;
B. criteriul aciunii medicului.
A. Dup criteriului voinei bolnavului, a consimmntului i a capacitii de
integrare a acestuia n sfera socialului, dar i a nivelului de informare asupra realitii
diagnosticului i prognosticului bolii sale, euthanasia poate fi voluntar sau
involuntar. ("Declaraia cu privire la euthanasie", 1980).
56

Accepiunea de ultim or este ns mai complex, opusul noiunii de "voluntar"


fiind aceea de "impus".
Euthanasia este voluntar atunci cnd pacientul, n deplintatea capacitilor
sale, avnd dreptul de a alege, a consimit la euthanasie.
Euthanasia este impus atunci cnd este svrit
mpotriva dorinei sau
fr consimmntul unui pacient.
Apar astfel trei tipuri de euthanasie:
voluntar
involuntar
non-voluntar.
Aceast sistematizare ncearc s analizeze att momentul n care bolnavul
solicit euthanasia (n cazul euthanasiei voluntare), ct i cauzele care fac ca acordul
bolnavului s lipseasc (n cazul euthanasiei non-voluntare i involuntare). (Helga
Kuhse, 1987).
a. EUTHANASIA VOLUNTAR apare atunci cnd:
bolnavul aflat n stadiu terminal
care este lucid, avnd discernmntul neafectat de boal, fr s sufere de o
depresie tratabil,
solicit n mod repetat medicului curant scurtarea suferinelor,
din cauza durerilor intratabile, i /sau a pierderii demnitii
fiind contient c nu mai exist nici un fel de soluie terapeutic.
Unii ar putea ntreba :
"Ce nu este moral n luarea vieii unui om care i dorete acest lucru mai mult
dect orice, atunci cnd viitorul nu-i mai rezerv dect suferin i degradare sub
limita umanului ? ".
Toate referinele permanente n privina legalizrii euthanasiei s-au fcut i se
fac numai la aceast categorie de euthanasie.
In euthanasia voluntar - i se permite bolnavului care a fcut cererea personal
sau printr-un apropiat desemnat legal s stabileasc cnd i cum s moar.
Euthanasia este voluntar n cazul n care bolnavul solicit ntreruperea vieii
ct mai repede cu putin, pentru a scpa de durere i mizerie fiziologic.
Euthanasia este voluntar i n cazul cnd el cere acesta preventiv pentru
momentele cnd nu va mai fi n stare s-i exprime dorina de a muri, atunci cnd
viaa lui a devenit mai degrab o povar pentru ceilali.
Cazurile cele mai frecvente apar n boala lui Alzheimer, scleroz lateral
amiotrofic, coreea Huntington, scleroza multipl, SIDA cnd bolnavii tiu c vor
ajunge ntr-o stare de decrepitudine i nu doresc s fie vzui ntr-o postur pe care ei
o consider nedemn i degradant nu numai pentru persoana lor, ci i nsi a pentru
noiunea de uman. Dac pe vremea cnd mai era capabil juridic - autonom, bolnavul
a chibzuit i i-a exprimat dorina de a muri n condiia n care ar ajunge ntr-o atare
situaie, medicul care i pune capt vieii acioneaz tot la cererea bolnavului i
nfptuiete o aciune de euthanasie voluntar temporizat.
Argumentele care o susin aparin seriei celor din principiul autonomiei, fiind
vorba de autonomia pacientului i mai puin de cea a medicului. Dac exist
consimmntul pacientului, diferena moral fa de suicid este mic, singura
diferen constnd n agentul cauzator de moarte care nu este chiar persoana care
moare.
Alii vor replica: "Nu avem dreptul de a ne decide moartea, iar sinuciderea este
tot att de condamnabil ca i consimirea ca cineva s-i ia singur viaa".

57

n mod evident, s-ar putea spune c dreptul de a decide asupra propriei mori
nu este privit ca fiind o consecin a dreptului la via.
Exist drepturi pe care le avem, dar la care nu putem renuna, aplicarea
lor fiind i o obligaie, cum ar fi de exemplu - dreptul la educaie. Nu este ns clar
dac dreptul la via face parte din aceeai categorie. Aa stnd lucrurile, vor exista
doar puine acte prin care un medic va lua n mod deliberat viaa unui pacient.
Una din primele relatri fcute de un medic n care se descrie un asemenea act
este deosebit de celebr.
I. Cazul Sigmund Freud. Aflat n exilul su britanic, marele psihiatru,
ntemeietorul psihanalizei, avnd deja 81 de ani era nsoit de Max Schur, medic
ORL-ist care i era i prieten apropiat i care l trata de un carcinom recurent al
palatului moale, pentru care i fcuse peste 20 de intervenii chirurgicale iterative de
acelai gen. Dup ani de discuii cu Freud, la cererea expres a acestuia, care suferea
de dureri intratabile, el i-a administrat o injecie letal cu morfin.
Contemporaneitatea consider aceste cazuri tabu, iar cei care fac asemenea
dezvluiri risc s-i piard dreptul de practic i s fie urmrii n justiie pentru
omor. Cu toate acestea American Hospital Association estimeaz c n SUA multe din
cele 6.000 de decese zilnice n mediu spitalicesc snt oarecum planificate de pacieni
i familiile lor n colaborare cu medicii.
II. Cazul Elizabeth Bouvia, o femeie de 28 de ani, tetraplegic prin paralizie
cerebral sever, care acuza dureri artritice importante i care era meninut n via
prin ventilaie mecanic. Ea a ncercat s-i ia viaa prin refuzul hranei, dar
conducerea spitalului a hotrt alimentarea ei pe tub nazo-gastric mpotriva voinei
ei. Dup mai multe apeluri n justiie, n aprilie 1986, o curte judectoreasc din
California a dispus scoaterea tubului, susinnd c refuzul tratamentului nu
reprezint sinucidere i c scoaterea tubului nu va face spitalul prta la sinucidere.
In ciuda acestei decizii, Elisabeth Bouvia i-a declinat acest drept recunoscut pe cale
litigioas, iar dup ngrijirile primite era nc n via n anul 1998.
O anumit opinie judiciar a recunoscut dreptul de a muri asistat, observnd
c pacienta a fcut n mod evident o alegere contient i informat, artnd c prefer
s moar dect s-i continue existena n condiii intolerabile i fr speran.
Un autor afirm c: " In loc s o frustreze de dorina ei, statul i profesiunea medical
ar fi trebuit s ncerce s-i aline suferina ajutnd-o s moar uor i cu demnitate.
Dreptul de a muri este parte integrant a dreptului de a ne controla destinele, atta
timp ct nu snt afectate drepturile altora" (Sprung,1990).
In multe ri prohibiia legal mpotriva suicidului a fost ridicat, n ciuda
faptului c tradiia cretin l condamn, considernd Divinitatea ca unica posesoare a
prerogativelor de via i moarte. Cu toate acestea, chiar dac sinuciderea ar fi
ngduit, nu nseamn n consecin c exist ngduin pentru euthanasie voluntar.
Am putea spune c dreptul fiecruia de a decide asupra propriei mori nu
implic n mod necesar eliberarea altor persoane de obligaia de a nu ne lua viaa
noastr.
Dac i este ngduit pacientului s decid asupra morii sale, fiind considerat
competent juridic i autonom, doar tradiia este ceea care cere medicului s nu i ia
viaa, n ciuda faptului c pacientul i exprim dorina ca medicul s acioneze n
acest sens. In asemenea circumstane ns, refuzul actului la solicitarea pacientului
reprezint o frustrare a autonomiei morale a pacientului pe care nu toi snt dispui
s o practice n timpurile noastre.
Un caz sugestiv comparabil cu cel al Elizabethei Bouvia a avut loc n Florida n
1980, cnd un pacient cu scleroz lateral amiotrofic (SLA) a solicitat debranarea

58

de la respirator, tiind c astfel i va surveni moartea. Curtea Suprem din Florida a


hotrt s dea curs cererii sale, decizie asemntoare cu a curii din California.
III. Cazul Debbie, de departe cel mai mediatizat caz cunoscut. In coloanele
uneia dintre cele mai serioase reviste medicale americane, Journal of the American
Medical Association a aprut un articol cutremurtor anonim (Anonim, 1988) ce
prea scris de un rezident. Autorul relateaz c n mijlocul unei nopi de gard a fost
solicitat s vad o pacient la secia de oncologie-ginecologic. Pacienta era, spre
surpriza lui, muribund din cauza unui cancer de ovar, la numai 20 de ani. Se numea
Debbie i arta groaznic de mbtrnit de suferin, sufocare, vrsturi. Perfuzia
intravenoas i masca de oxigen nu-i mai aduceau nici o alinare, ea nereuind s
doarm nici s se alimenteze de dou zile. Efortul muchilor respiratori accesorii era
evident, iar tot att de evident era ineficienta lor, bolnava asfixiindu-se implacabil.
Tnrul medic aflat la primul contact cu pacienta a czut pe gnduri, realiznd c nu
i st n putere s salveze pacienta, iar aceasta l-a privit rugtor zicnd : "S
terminm!". Atunci rezidentul a cerut o sering cu 20 mg de morfin anunnd
pacienta i pe nsoitoarea ei c i va ameliora dispneea. Debbie a privit cum i se face
injecia pe tubul de perfuzie, iar apoi s-a linitit, regsindu-i pacea venic. Lectura
acestui articol a strnit comentarii pasionate n lumea medical i n cea profan.
Primarul oraului New York a dat ordin ca departamentul de justiie al Municipalitii
s deschid o anchet. Procurorul statului Illinois, unde se editeaz JAMA , a solicitat
redaciei numele autorului articolului, dar revista a refuzat s-l deconspire. S-a aflat
ns c publicarea s-a fcut dup discuii ndelungate. Se vorbea de administrarea
unei doze "masive" de morfin, dei n mod evident doza era moderat, iar oricum
departe de cea letal. Unii ar fi optat pentru mai multe doze mici i repetate care,
dup opinia lor, ar fi adus "un sfrit mai linitit i mai natural". Celebrul ziar
"TIMES" public un interviu cu redactorul ef al revistei medicale, care a afirmat c
el cunoate proveniena articolului, dar c nu poate garanta c faptul n sine a avut
loc n realitate. Ziarul "American Medical News" opteaz tot pentru ideea unei
ficiuni, iar "American Medical Association " declar public c este mpotriva
euthanasiei i c ceea ce public JAMA nu reprezint n mod obligatoriu punctul lor
de vedere.
Se remarc cele dou aspecte ocante: euthanasie "la prima vedere" i
comunicarea public a gestului ce sugereaz o ngduin lrgit fa de acest tip de
atitudine.
Unul dintre cele mai importante contra-argumente la euthanasia voluntar este
ideea c noi ne putem ndoi de veridicitate dorinei pacientului de a muri.
Se preconizeaz de ctre unii c prin definiie nimeni nu poate consimi liber i
pe deplin la propria moarte, cci preferina pentru moarte nu poate fi rezultatul unei
opiuni raionale, indiferent de perspectivele supravieuirii.
Ideea c viaa este oricnd preferabil morii n orice circumstan, este ns
contrazis concret n unele cazuri terminale, nu numai n funcie de nivelul de intuiie
i percepie al unui bolnav, care nu poate accepta orice fel de via, ci chiar de
practica medical propriu-zis.
Pentru a nu grei prin exces, se insist asupra procedurii exacte de exprimare a
consimmntului care trebuie s fie n scris, fcut n faa unor martori. Totodat
moartea nu trebuie s survin imediat dup exprimarea consimmntului pentru ca nu
cumva cererea s fie fcut sub influena unei reacii pasagere la durere, depresie sau
disperare.
b. EUTHANASIA INVOLUNTAR apare cnd pacientul, dei are
capacitatea de a decide, nu a fost consultat asupra gestului aductor de moarte sau a
declarat anterior c nu dorete s i se fac euthanasie.

59

Aici acordul subiectului ar fi putut fi obinut, dar nu a fost. Practic, persoana


creia i se face euthanasie ar fi fost n msur s-i dea sau s se abin sai dea
consimmntul s moar, dar nu i l-a dat fie pentru c nu a fost ntrebat, fie pentru
c a fost ntrebat dar s-a abinut s i-l dea fiindc dorea s continue s triasc.
Dei cazurile clare de euthanasie involuntar sunt rare, unii autori afirm c
unele practici medicale larg acceptate (administrarea unor doze tot mai mari de
analgezice care pot produce moartea pacientului, sau eliminarea fr consimmntul
acestuia a unui tratament care menine l menine n via), reprezint de fapt
euthanasie involuntar. Dup modul de definire i exemplificare, cazurile de
euthanasie involuntar pot apare i n situaiile cu risc terapeutic major unde lipsete
consimmntul.
In asemenea cazuri, cnd se trece vdit peste voina exprimat a bolnavului
sau peste consultarea sa, este vorba de punerea n practic a unor principii
utilitariste. Exist unii care consider c euthanasia este rea doar pentru persoana
care a expiat, dar poate fi moralmente bun pentru societate ca o echilibrare, deoarece
moartea individului duce la scderea costurilor sociale i la creterea fericirii sociale
generale.
Principiul autonomiei combate utilitarismul crud, artndu-se n mod clar c se
propune luarea vieii unui individ cu autonomie moral, care i-a exprimat dorina de
a nu fi omort. Trecerea peste dorinele acestuia face ca diferena fa de omorul
propriu-zis s fie minim , cu toate argumentele c moartea a fost bun pentru
persoana creia i s-a fcut euthanasie. Aciunile medicale n afara consimmntului
bolnavului nseamn neglijarea sa ca agent moral, ideea de autonomie nsemnnd n
ultim instan c deciziile despre o persoan trebuiesc luate chiar de ea nsi. Cazul
Helga Wanglie amintit mai sus, arat c justiia este de partea acestor bolnavi, dar c
opiniile corpului medical pot fi diferite.
Un studiu de nursing la domiciliu publicat n martie 1991 n New England
Journal ofMedicine arta c 25% din directivele date n avans nu au fost respectate
de corpul medical (surori i medici). Exist i o aa numit will to live (dorin de a
tri), directiv dat n avans de bolnavi pentru momentul cnd nu vor mai fi capabili
s ia decizii n ceea ce privete tratamentul lor. Pentru cei care voiau s
supravieuiasc "cu orice pre", s-a vzut c n 18% din cazuri ei nu au primit
tratamentul solicitat, iar cei care refuzau tratamentul au fost tratai mpotriva voinei
lor n 7%> din cazuri.
c. EUTHANASIA NON-VOLUNTAR apare atunci cnd se pune capt vieii
unui bolnav care nu poate alege el nsui ntre a tri i a muri, acordul subiectului
neputnd fi obinut datorit strii lui mintale sau fizice.
Ea se ntlnete n cazurile de fetui, nou nscui pluri - malformai, a
bolnavilor incontieni, a celor aflai n stare vegetativ persistent, n cazurile
pacienilor cu boli mintale severe sau care datorit unor boli sau unor accidente nu
sunt autonomi (au pierdut capacitatea de aciona n mod responsabil), fr ns ca
nainte de boal sau accident s fi menionat dac ntr-o asemenea situaie ar dori sau
nu euthanasia.
Cazurile n care pentru ntreruperea vieii, consimmntul este acordat de
familie sau este obinut printr-o hotrre judectoreasc sunt asimilate euthanasiei
non-voluntare.
Aceste cazuri snt exemplificri ale ideii despre via care le denumete forme
de via uman "pur" contrastnd cu viaa uman ca agent moral, fiind practic
imposibil de a face referin la principiul autonomiei n asemenea circumstane.

60

Situaia nu este ns rezolvabil exclusiv pe principiul utilitarismului, fcnd


doar un calcul estimativ-comparativ al plcerilor i durerilor n caz c forma de via
continu s existe.
Calitatea vieii este un argument ce se poate lua n calcul, adic dac viaa
poate fi continuat de aa manier nct s mai aib vreo valoare.
Apar situaii n care nu are sens s menii "n via" persoane care nu-i vor mai
recpta vreodat contienta i a cror existen depinde exclusiv de aparatele de
susinere a vieii.
Exist i alte situaii n care handicapurile - fie mintale sau fizice - snt att de
severe i permanente, nct nu pare ca viaa handicapatului s mai aib vreo
valoare.
In ceea ce privete avortul, este statuat c dac medicii hotrsc dac o sarcin
trebuie ntrerupt, nu li se cere s aib n vedere familia sau mediul matern, ci doar
gradul de handicap al copilului nsui, n caz c ar fi n situaia de a se nate.
Este foarte dificil de a lua decizia de euthanasie eugenic, care reprezint o
form de euthanasie non-voluntar, deoarece trebuiesc cunoscui i analizai toi
factorii relevani. Se va ine seama de probabilitatea ca nevinovatul copil s fie ngrijit
de o familie iubitoare, sau respins i abandonat de o familie, de tipul de ngrijire i
preocuparea pe care i-ar acorda-o alte instituii sociale de ngrijire. Totodat este
important de a ntrevedea, ntr-o perspectiv moral, persoana direct afectat de
decizie.
Trebuie fcut o clar diferen fa de cazul unei persoane afectate de un
handicap sever care are deja autonomie moral, n cazul creia nu se poate face dect
euthanasie voluntar.
B. Dup criteriul aciunii medicului se disting dou tipuri de euthanasie:
activ (pozitiv sau direct)
pasiv (negativ sau indirect)
1. Euthanasia activ (mercy killing, omorul din mil) apare cnd moartea este
produs n mod deliberat i activ, prin mijloace pozitive.
Ea se realizeaz ori de cte ori se efectueaz nite gesturi care determin
moartea, iar moartea nu s-ar produce fr efectuarea acestor gesturi. A fost definit
printr-o declaraie a Asociaiei Medicale Americane din 1973 astfel: "Aciunea unei
fiine omeneti de apune capt n mod intenionat vieii altuia".
Acest tip de euthanasie presupune deci intervenia unei persoane (care nu este
n mod necesar medicul curant) n favorizarea morii prin utilizarea unui mijloc
thanatogen (supra-dozri medicamentoase, inhalare de monoxid de carbon sau
anestezice, injecii intravenoase cu aer, insulina sau clorur de potasiu).
Cazurile cel mai ntlnite snt cele n care medicul, contient c lupta pentru
via este inutil, avnd consimmntul bolnavului, este de acord s-i provoace
acestuia o moarte rapid i fr dureri.
Tot aici se n cadreaz aciunile de suprimare a vieii celui suferind duse la
ndeplinire de membrii familiei, prieteni apropiai, camarazi de arme, tovari de
detenie, parteneri de via homosexuali sau de un om care nu a cunoscut subiectul n
suferin pn la momentul respectiv, dar este implorat de acesta i de anturaj s-i
curme chinurile.
Dup opinia unora, tot aici s-ar putea ncadra i suicidul asistat care reprezint
furnizarea de ctre o persoan de mijloace pentru o alt persoan (bolnavul) ca
aceasta s-i sfreasc viaa. De obicei aici medicul prescrie doze letale de
medicamente, dar nu le administreaz. Aceasta poate implica i ncurajarea tacit ca
pacientul s recurg la suicid.

61

2. Euthanasia pasiv (letting die, mercy dying, lsarea s moar, lsarea n mila
<lui Dumnezeu>, lsatul n plata Domnului) apare cnd moartea este produs n mod
deliberat prin abinerea sau ntreruperea unor msuri obinuite de nutriie sau
tratament.
Ea presupune grbirea morii unei persoane , de ctre medic, prin:
> ndeprtarea echipamentului de susinere a vieii - respiratorul;
> ntreruperea a oricrui tratament intensiv - proceduri i medicaie;
> ntreruperea administrrii de ap i hran lsnd persoana s se deshidrateze sau s
moar de foame;
> acordarea unor ngrijiri minime.
Proceduri de acest gen snt aplicate doar:
? persoanelor suferinde n stadii terminale, n care oricum moartea natural va
surveni curnd;
? persoanelor cu stare vegetativ persistent - indivizi cu leziuni cerebrale
importante, care se afl ntr-o com din care nu-i vor mai reveni niciodat.
Euthanasia pasiv apare deci, prin lipsa aplicrii unui tratament care ar putea
salva viaa. Ea se realizeaz atunci cnd nu se folosesc msurile disponibile, ceea ce
duce la moarte, moarte care nu ar fi avut loc, sau ar fi fost amnat dac ele ar fi fost
folosite.
Dac majoritatea medicilor incrimineaz euthanasia activ, unii medici admit s
practice euthanasia pasiv, cel puin n sensul c nu fac toate lucrurile posibile
pentru a menine viaa.
S-ar prea c i din punct de vedere legal, atitudinea de a nu aciona urmat de
moartea bolnavului este mai puin grav dect luarea unei viei n mod activ.
Doctrina juridic a diferenierii ntre culpa prin aciune de acea prin omisiune,
se rsfrnge aici^ara o relevan moral deoarece consecinele snt identice. Se pune
ns problema dac acest lucru acceptat de practica medical sau de cea juridic este
justificat din punct de vedere moral.
Nu este o situaie de genul celei n care nu trebuie s mbrncim pe nimenea n
ru, dar nici nu trebuie s srim n ap pentru a salva pe cineva de la nec. Desigur c
legea nu pedepsete n aceeai msur ineficienta unui act, aa cum pedepsete un act
care duneaz, principiul primum non nocere fiind deosebit de actual. Exist ns
moraliti care nu fac diferen ntre nottorul puternic i priceput care urmrete
impasibil cum se neac cineva i acela care 1-a mbrncit n ap.
S-a ridicat problema moral dac este vreo deosebire ntre a omor pe cineva
i a-1 lsa s moar? De fapt, dorina (intenia) de a-l vedea mort pe cel n suferin
este aceeai, diferind doar mijloacele utilizate.
Un argument plauzibil care justific disjungerea este - acel care omoar o
persoan i "aduce" moartea, n timp ce unul care las un bolnav s moar nu face
dect s lase natura s-i urmeze cursul.
Aceast deosebire dintre "a face s se ntmple" i "a lsa s se ntmple"
este important din punct de vedere moral n msura n care traseaz limite cu privire
la datoriile i responsabilitile medicului de a salva viei. Cci, n timp ce a te abine
s omori pe cineva cere puin efort sau chiar deloc, de regul, salvarea unui bolnav
solicit efort.
Dac a omor i a lsa s moar (n cazul bolnavilor incurabili, terminali), ar
avea aceeai semnificaie moral, atunci medicii ar fi n egal msur responsabili de
moartea acelora pe care nu reuesc s-i salveze, ca i de moartea acelora pe care i
omoar. Ori aceast egalitate frizeaz absurdul - responsabilitatea este mult mai mare
n cazul bolnavilor omori dect n cazul acelora care nu au fost salvai. Deci, fr
ndoial - a omor un bolnav este mai ru dect a-l lsa s moar.

62

Din perspectiva practicii medicale aciunea i non-aciunea (omisiunea) au o


valoare diferit:
pentru unii exist datoria de a menine viaa cu orice pre, iar
pentru alii este datoria de a alina durerea,
iar uneori aceste intr n conflict.
Euthanasia pasiv poate apare prin respectarea datoriei de a alina durerea. Dac
ne referim la cazul unui neoplazic care necesit doze extreme de antalgice, acestea
nsele pot s-i scurteze viaa, omorndu-1. Etica bisericii catolice, bazat pe principiul
sanctitii vieii, va permite administrarea antalgicelor chiar cu consecina scurtrii
vieii, aplicnd doctrina efectului dublu. Dup aceast doctrin, n anumite
circumstane, unde exist bun-intenie indiferent de aciune, aciunea este
permisibil, dei se cunoate c vor surveni i consecine indezirabile. Astfel se
particularizeaz rolul inteniei n incumbarea responsabilitii morale.
Unii folosesc termenul de euthanasie i n cazurile n care natura este lsat
s-i urmeze cursul, n momentul n care pacientul se apropie de moarte, abinnduse de la orice utilizare a vreunui tratament inutil sau ineficient care ar putea fi o nou
povar pentru el. Acest lucru NU ESTE EUTHANASIE, de fapt, deoarece lipsete
intenia deliberat de a ntrerupe viaa.
In cazul actului medical, se folosete specificaia sau codul de a trata doar
prin mijloace obinuite, cnd nu trebuiesc folosite mijloace excepionale. Aceast
distincie ntre mijloacele proporionate i cele disproporionate este adoptat de
practica medical, fiind acceptat i de biserica catolic.
Nivelul de baz de ngrijire al pacientului este cel al "ngrijirilor pentru
confort". Acestea includ administrarea de medicamente mpotriva durerii, o camer
cu o temperatur adecvat (n nici un caz unde s tremuri iarna de frig sau s te topeti
de cldur vara), un pat cu cearafuri curate i perne potrivite, o aranjare comod n
pat, mncare, ap, posibiliti de mbiere i alte ngrijiri ntr-un mediu care s arate
interesul pentru binele bolnavului.
Nivelul superior de ngrijire este cel "terapeutic". Aici intr folosirea
medicamentelor, a chirurgiei, a radiaiilor i a altor tratamente pentru a vindeca o
boal, pentru a scoate un esut bolnav, a diminua creterea tumorilor etc.
Mijloacelor de tratament au semnificaie practic (dup amploare i costul
manipulrii unor aparaturi), dar i semnificaie moral diferit. Ele pot fi:
? ordinare (uzuale) - administrarea unui antibiotic, reducerea unei fracturi,
scoaterea unui cristalin opacifiat etc.
? extraordinare (eroice) - transplantul de inim, de ficat etc.
In cadrul profesiunii medicale este imperios necesar s fie administrate
ngrijirile de baz i uzuale, dar msurile extraordinare nu pot fi hotrte dect pe
baza lurii n consideraie a mai multor factori.
Acelai tratament poate fi att proporionat ct i disproporionat n funcie
de starea de sntate a pacientului i de cantitatea i calitatea vieii pe care acesta o va
ctiga probabil de pe urma acelui tratament.
Deciziile unor Curi de justiie americane au fcut ca administrarea de ap i
mncare la unii bolnavi care solicitau euthanasie s fie privite ca mijloace de
tratament uzuale i nu ca ngrijire de baz. Deoarece moartea prin deshidratare i
nfometare este mai lent, unii reclam imperios aducerea unei mori mai rapide prin
suicid asistat sau euthanasie.
In decembrie 1990, Societatea de Medicin de Urgen (Society of Criticai
Care Medicine) a dat publicitii un raport dup o "conferin de consens", n care se
afirma c cei care se ngrijesc de sntatea oamenilor pot refuza terapia solicitat de
un pacient, dac ei consider c acesta este prea "mpovrtoare". Aceasta include i

63

tratamentul la care ei apreciaz c "pierderea funcionalitii este disproporionat fa


de beneficiu" - chiar dac pacientul pe care ei l hrzesc morii gndete c
"beneficiul" continurii vieii merit "pierderea funcionalitii" (adic imobilizarea
total, cu total dependen de efortul altora).
Dr. Donald Murphy de la George Washington University Medical Center este
de prere c "indivizii lucizi nu pot anticipa, probabil, ce msuri agresive i-ar dori
pentru ei nii n cazul c ar deveni demeni; noi ar trebui s permitem echipei de
ngrijire medical s ia o decizie unilateral de ntrerupere a RCP (resuscitrii
cardio pulmonare) la bolnavii afectai grav de demen, datorit slabei caliti a
vieii".
Din punct de vedere moral i medical a nu trata o afeciune care necesit
tratament intensiv, chiar costisitor, la un om tnr care te implor s-l salvezi nu este
echivalent cu a diminua medicaia unui nou-nscut pluri - malformat.
Susintorii opiunii pro-life afirm c s-ar putea pune, ns, urmtoarea
problem: Dac un medic poate refuza n mod justificat aplicarea unui tratament care
ar duce la meninerea vieii unui pacient, de ce s se limiteze acest refuz doar la aa
zisele cazuri extraordinare ?
Alt argument n acest sens se refer la cauza aductoare de moarte. In cazul
euthanasiei active, medicul determin nu numai momentul ci i modul n care
pacientul va muri. Metoda sau medicamentul ales vor modifica cauza morii, care va
fi complet diferit de moartea cauzat de boal. Euthanasia pasiv voluntar prin
non - tratament selectiv este singura care ctig acceptul corpului medical.
Cele dou criterii de sistematizare nu pot exista separat, iar mbinarea lor
determin, n practic, tipuri mixte de euthanasie:
? euthanasia activ voluntar - medicul administreaz medicamentul care va
provoca moartea la cererea sau cu consimmntul pacientului informat cu privire
la diagnosticul i prognosticul bolii sale;
? euthanasia activ involuntar - medicul are rolul activ n determinarea
momentului morii, fr a avea consimmntul pacientului;
? euthanasia pasiv voluntar - la cererea pacientului medicul ntrerupe
tratamentul, acordnd ngrijiri minime acestuia;
? euthanasia pasiv involuntar - medicul ntrerupe tratamentul cu excepia
ngrijirilor minime i de terapie a durerii fr a avea consimmntul bolnavului.
Influenarea deciziilor din exteriorul relaiei medic-pacient
Deciziile snt legate i de dorinele i atitudinile unor teri apropiai
(aparintori, prini) a cror contiin trebuie luat n consideraie i a cror
consimmnt nu trebuie ignorat.
In ceea ce privete terii ndeprtai, restul societii, pot exista opinii de
favorizare a euthanasiei non-voluntare pe principii utilitariste lundu-se n
consideraie cheltuielile imense pentru meninerea n via a celor aflai n stare
vegetativ permanent, sau cele pentru a ngriji ntr-o familie un copil cu handicap
sever.
Exist totui prini care pretind c ngrijirea unui asemenea copil le-a mbogit
viaa.
Este deci deosebit de important de a lua n consideraie argumentul cui
prodest? n continuarea unui asemenea tip de via, avnd n vedere c autonomia
moral a vieii nu va fi n nici un fel realizat.
Ce facem cu medicii care consider c este non-etic s trateze pacienii cu o
calitate precar a vieii? Trebuiesc ei s fie forai s trateze mpotriva contiinei
lor? Exist legi legate de living wills i de durable power of attorney care permit

64

medicilor care nu snt dispui s urmeze directivele pacienilor s i transfere n grija


altor medici. Acceptarea relaiei medic-pacient determin o serie de ndatoriri, care
devin obligatorii prin fora legii. Exist ndatorirea de a nu abandona pacientul i de a
te convinge de preluarea lui de ctre un cadru adecvat.
Au existat asemenea soluii i invers, n cazul n care medicul s-a simit
moralmente obligat s administreze lichide i hran care erau refuzate de pacient sau
de nlocuitorul de pacient (surrogate).
Optimitii se gndesc chiar i la posibilitatea ca atitudinea societii s se
mbunteasc fa de alocarea resurselor pentru handicapai, dar este preferabil ca s
facem referin doar la actualele practici sociale din toate tipurile de state.
Formele speciale de euthanasie
Acestea sunt pomenite doar de unii autori i nu snt acceptate de majoritatea
cercettorilor.
1. Cripto-thanasia este o form de euthanasie subtil, de limit cu moartea
natural, insesizabil ca un act de violen, aa cum ar fi moartea provocat printr-o
supra-doz terapeutic de morfin la un bolnav cu insuficien respiratorie.
2. Medicothanasia sau automat-thanasia este un fel de euthanasie pasiv prin
suprimarea aparaturii de meninere a vieii sau a unor "reziduuri de via". Este
similar cu decizia de a nu resuscita. Responsabilitatea ntreruperii unei reanimri
este admis n condiiile ntreruperii ireversibile a funciilor creierului - com
depit, cu traseu EEG plat, pentru o durat de 20-60 ore (n funcie de legislaii), cu
excepia copiilor, gravidelor, refrigerailor, sau atunci cnd se solicit donare de
organe (n condiiile legii).
In 1968, un grup de cercettori de la Universitatea Harvard au formulat
criteriile medicale care s defineasc coma ireversibil sau moartea cerebral:
criteriul propus ca unic semn era electroencefalograma (EEG) plat timp de 24 de ore
(cu excepia cazurilor de intoxicaii cu barbiturice sau hipotermie). Concluzia
grupului a fost respins de Asociaia Mondial Medical pe motivul insuficienei
semnelor de diagnosticare.
In 1981, o "Comisie prezidenial de studii a problemelor etice n medicin i
cercetri bio-medicale i comportamentale" din Washington s-a ocupat de definirea
morii din punct de vedere legal, emind prevederi critice n determinarea morii.
Dup 30 de ani, n 1998, opiniile exprimate n diferite conferine de consens i
congrese, inclusiv la Congresul naional de transplant de organe i esuturi desfurat
la Cluj-Napoca (12-14 octombrie) arat c EEG, dei pare un document obiectiv de
natur s risipeasc orice dubiu cu privire la diagnostic, poate crea mult confuzie, n
realitate. Se citeaz cazuri cu electroencefalograma plat, fr ns ca bolnavul s fie
mort cerebral, sau cazuri de moarte cerebral veritabil care mai schiau nc
activitate electric. Se impune concluzia ca EEG s fie exclus pe viitor dintre
testele obligatorii pentru diagnosticul morii cerebrale.
Conceptul actual de moarte cerebral comport trei investigaii succesive la
diferen de ore, din care s rezulte absena irigaiei cerebrale.
Determinarea diferentelor dintre definirea morii i definirea morii cerebrale
este esenial n cazul medico-thanasiei, pentru c numai astfel se poate ti cnd este
vorba de o form de euthanasie.
Specificitatea morii n timp a esuturilor i organelor ne fac s vorbim
astzi de o moarte total sau parial, funcional sau biologic, acut sau cronic, cu
implicaii importante asupra responsabilitii medicale.
3. Dis-thanasia este neleas ca o moarte penibil, chinuit ce ar putea s
orienteze, n final, fie spre euthanasia activ, fie spre cea pasiv. Ea apare n situaiile

65

n care se abuzeaz de sistemele de susinere a vieii, n mod nejustificat, n mediu


spitalicesc n general. Exist cazuri i mai penibile n care oameni foarte bogai
cheltuiesc averi enorme pentru meninerea n via prin "mijloace eroice" a unor
persoane dragi, chiar acas la ei.
Datoria medicilor este de a ajuta bolnavul pe toate cile posibile. Cnd toate
posibilitile medicale au fost epuizate i finalul este iminent, medicul trebuie s fie
alturi de omul care pleac. Ca i naterea, moartea trebuie asistat medical i moral
pentru a fi eliberat de sentimentul nfrngerii, angoasei, culpabilitii. Sub acest
aspect medicul trebuie s cunoasc psihologia medical a strilor terminale i s
nvee bolnavul a muri cu senintate. A muri demn este o ultim datorie a omului.
Nevoia de medic n faa strilor terminale este cu att mai mare cu ct nelinitea
bolnavului i a familiei sale este mai mare. Medicul va liniti familia i va uura
trecerea demn i linitit a bolnavului ctre infinitul cosmic, sub motivaia
caracterului natural al acestei treceri.
A prsi bolnavul muribund este o trdare a raiunii de a fi medic. Chiar dac
medicul a asistat la sfritul a nenumrai muribunzi, ar fi absurd s se cread c el s-a
obinuit cu moartea. "Moartea altuia trimite ntotdeauna puin spre propria ta
moarte, iar relaiile medic-bolnav depind n acel moment de capacitatea medicului de
a suporta angoasa morii emanat de bolnav" (Sebag-Lanoe i Rondinet -1985).
4. Cryo-thanasia - metod de euthanasie voluntar activ, presupune
congelarea la minus 200 grade Celsius (temperatura azotului lichid) a bolnavilor
comatoi, sau n primele secunde dup oprirea inimii unui muribund.
Cryo-thanasia poate fi considerat o form de euthanasie atta vreme ct nu
exist dect sperana c progresele viitoare ale medicinii vor fi capabile s opreasc
procesul morii biologice, s asigure reluarea funciilor vitale i s vindece boala de
care suferea pacientul.
Acest mod de a muri este tot mai solicitat fr a exista sigurana c tehnologia
viitorului va asigura vindecarea sau c aceast tehnologie va fi accesibil tuturor.
"Pacienii" sunt conservai ntr-o cryo - capsul i depozitai ntr-un frigider mausoleu
ateptnd reanimarea. Pentru moment se pare c nu se stpnete complet nici mcar
tehnica de decongelarea corect. Cheltuielile acestei metode cresc cu timpul,
proporional cu numrul solicitrilor. La momentul actual, cei cryonizai sunt
dependeni de societile specializate n furnizarea energiei electrice i de familiile lor
care trebuie s achite facturile pentru consum.
5. Euthanasia economic apare ca un refuz de tratament al celor n vrst din
raiuni economice.
Analiznd datele statistice se poate concluziona c supravieuirea btrnilor
bolnavi cere cheltuieli enorme (42 miliarde de dolari pe an n 1990 fa de 12 miliarde
nSUA,nl985).
Un adept al euthanasiei economice, Francis Harry Compton Crick, laureat al
premiului Nobel pentru medicin (1962 - pentru descoperiri privind structura
molecular a acizilor nucleici i a semnificaiei sale n transferul informaiei n materia
vie), scria la nceputul anilor '80: "moartea legal ar putea s se situeze dup 70 de
ani, dat la care medicii ar putea fi scutii de obligaia lor de a ncerca s
prelungeasc viaa ntr-o manier costisitoare i adesea inutil".
Jacques Attoli, fost consilier al preedintelui Mitterand, a cerut euthanasie din
raiuni economice, pentru btrnii inutili social. Motivul pe care i-a ntemeiat aceast
cerere a fost acela c 60% din preul asistenei medicale revine bolnavilor terminali.
In 1985, Schneiderman i Arros considerau c este nedrept ca medicina s-i
cheltuiasc puinele ei resurse financiare irosind sume imense pentru a menine n
via un btrn inutil, cnd cu aceleai sume ar putea fi salvate numeroase viei.

66

"ntreruperea btrneii" a redevenit un subiect actual. La un congres


internaional, un jurist a cerut instituirea unor "criterii pentru a seleciona pe cei
care pot tri, de cei crora nu le mai rmne dect s moar".
Poziiile umaniste ns, afirm c obligaia medicului este s ngrijeasc
bolnavul pn n ultima lui clip, fr s se gndeasc la costul asistenei, conform
Jurmntului lui Hippocrate. Un observator a remarcat:
"Cultura de acum accept i revendic ca un drept, ceea ce ieri respingea i
considera drept crim".
6. Euthanasia eugenic reprezint un adevrat genocid ce presupune
eliminarea prin euthanasie a handicapailor genetic sau a celor cu diverse tare
patologice.
Pledoarie PRO euthanasie Exist patru argumente care
pot fi folosite pentru justificarea euthanasiei n diversele ei forme. Argumentele PRO
EUTHANASIE sunt: 1. Argumentul compasiunii
Se susine c atunci cnd un pacient este confruntat cu o situaie de mizerie
intolerabil i suferin provocate de o boal incurabil, ar fi mai blnd s-l ajui sai sfreasc viaa dect s-l lai s triasc i s sufere n continuare. Astfel se
propune euthanasia ca o compasiune pentru persoana a crei via a devenit de
nesuportat.

2. Argumentul dreptului de a muri


Conform acestuia, o persoan cu o boal incurabil, care i cauzeaz durere i
suferin ce nu pot fi ndeprtate prin vreun mijloc disponibil, are dreptul de a cere
sfrirea chinurilor. Acest drept de a-i clama moartea este adeseori privit ca parte a
dreptului la autonomie, prin care pacientul are dreptul de a lua hotrri n legtur
cu tratamentul fcut de medici i surori.
3. Argumentul progresului social
Se pretinde c societatea ar avea o obligaie de eugenie de a-i elimina din cadrul ei
pe cei care nu fac fa din punct de vedere fizic i mintal. Punctele de vedere se
bazeaz pe teoria utilitarist cunoscut sub numele de darvinism social. In anii '20
era destul de popular, dar dup consecinele politicii sociale i rasiale din Germania
Nazist ea i-s pierdut susintorii. Teoria se mai utilizeaz totui pentru a justifica
euthanasia copiilor sever handicapai i a adulilor cu demen sever sau stare
vegetativ persistent.
4. Argumentul necesitii economice
In ultimi ani au fost tot mai numeroase cazurile de stare vegetativ persistent, ceea
ce a dus la recunoaterea marilor costuri pentru ngrijirea medical i social ale
celor care ar putea fi candidai pentru euthanasie. ntr-adevr costul ngrijirii acestui
tip de pacieni poate fi foarte mare, iar motivaiile susin c legalizarea i trecerea la
efectuarea euthanasiei ar putea permite ca unele sume s fie redistribuite n folosul
mbuntirii n alte sectoare a serviciilor medicale pentru populaie.
Subliniem c aceste patru argumente nu snt suficiente pentru a decide pro i
contra. Trebuie s plecm de la nite premise imposibil de ignorat n abordarea unei
privri deliberate de via a cuiva.
Prezumiile necesare pentru a trece la euthanasie
Premisele de la care ar trebui s se plece pentru a accepta conceptul i practica
euthanasiei snt mai numeroase i se pot grupa n trei categorii separate:
filosofice
medicale
67

legale

Prezumii filosofice
? C omul are cu adevrat dreptul de a muri.
? C valoarea vieii umane este msurabil.
? C viaa uman poate fi abordat n acelai mod ca viaa animal.
? C suferina nu poate avea nici o funcie benefic.
? C se poate garanta un motiv de compasiune, fr amestecul altui sentiment.
? C cerea de euthanasie este ntotdeauna raional i demn de ncredere.
Prezumii medicale
? C diagnosticul i prognosticul medical snt ntotdeauna certe.
? C se poate aprecia ntotdeauna n mod realist gradul de suferin al unei alte
persoane.
? C metodele alternative eficiente pentru ndeprtarea suferinei nu sunt
disponibile n nici un chip.
? C euthanasia este o ndatorire justificat a medicului.
Prezumii legale
? C prin legalizarea euthanasiei se va putea controla i abuzul, mai ales cnd
cerea pentru organe de transplant este tot mai mare.
? C se pot face distincii clare fa de omor.
Fr nici o ndoial c cele 12 prezumii i importana lor semnificativ nu pot
fi ignorate, iar orice decizie de a legaliza practica euthanasiei determin implicaii
serioase la nivel etic, legal, social i profesional medical.
Pledoarie CONTRA euthanasiei
Argumentele pro snt de valoare inegal.
Al treilea i al patrulea argument au implicaii care le diminua fora n mod
considerabil. Reamintim politica rasial i de genocid a Germaniei Naziste. Viaa
uman i fericirea personal nu pot fi reduse doar la termenii impersonali ai banilor i
cheltuielilor, cu care nu se poate estima situaia uman.
Prin argumentul dreptului de a muri se face o confuzie ntre drepturi i
liberti. Omul este liber s-i ncheie viaa atunci cnd crede de cuviin, dar asta
nu nseamn c el are dreptul s procedeze n consecin. Un atare drept nu exist din
punct de vedere etic, legal sau social.
Argumentul compasiunii este puternic la cei a cror rude au fost obligai s-i
urmreasc persoanele iubite suferind agonii insuportabile i s asculte repetate cereri
de a le pune capt prin euthanasie. Cu toate acestea este ndoielnic ct de mult credit
putem acorda compasiunii fa de alte principii care guverneaz comportamentul
uman n orice situaie dat, n actuala stare a naturii umane i a societii.
Dac o aciune este greit din punct de vedere etic sau chiar ilegitim, trebuie
s ne ndoim c un apel la motivul compasiunii o pot face just etic i legal.
Dac studiem prezumiile pentru practica euthanasiei vedem c snt de valoare
ndoielnic, mai ales cele de ordin medical.
Argumente CONTRA euthanasiei: 1.
Euthanasia este prea radical
Ea distruge o problem n loc s o rezolve. Sfrind viaa pacientului, l priveaz pe
acesta de speran i de orice posibilitate de a regreta sau de a se rzgndi. In cazul
durerilor intolerabile, ea distruge ntregul sistem nervos n loc s distrug doar locul
de percepie a durerii.

68

2. Eutanasia nu are justificaie etic


Exist un principiu etic al totalitii care ngduie sacrificarea unei pri de dragul
ntregului. Nu exist un principiu invers - de a sacrifica ntregul de dragul unei pri.
Cu siguran c acesta ar fi ilogic i non - etic.
3. Euthanasia este inadmisibil legal
Datorit posibilitilor de abuz, majoritatea rilor nu au legalizat-o pn n prezent.
Acest pericol a fost dedus prin extrapolarea situaiei din Anglia unde, dup legalizarea
avortului s-au fcut abuzurilor de avort. Este de ateptat ca s nu se poat ine n fru
explozia de cazuri de euthanasie pe principiul slippery slope (al pantei lunecoase).
4. Euthanasia este greu de pus n practic
Diferitele scheme de euthanasie, inclusiv cele britanice sugerau c euthanasia va fi
dus la ndeplinire de medici. Totui medicii au o formaie n scopul pstrrii vieii i
nu a distrugerii ei. Probabil c nu se vor gsi prea muli doctori care s doreasc s fie
cunoscui drept clii pacienilor lor, deoarece aceasta ar submina relaia lor medicpacient.
5. Euthanasia devine tot mai puin necesar
Cnd s-au avansat ideile ce susineau euthanasia n anii '30, nu erau cunoscute
conceptul i practica medicinei paliative. Medicii nu aveau ndrumtoare practice i
nu aveau experien n algeziologie i n ndeprtarea altor simptoame neplcute date
de bolile incurabile. Nu era nc neles mecanismul aciunii opiaceelor n controlul
durerii, iar alte metode i medicamente nu se cunoteau.
Odat cu abordarea eficient a mai multor simptoame suprtoare, cu
dezvoltarea sistemului ospiciilor i al caselor de sntate, necesitile de euthanasie
scad n mod simitor.
Oncologul David Cundiff, autorul crii "Euthanasia nu este rspunsul
cutat" (Euthanasia is not the right answer) arat c: "Durerea necontrolat i
suferina sunt capetele listei pentru cererea de euthanasie". Muli dintre pacienii
muribunzi ce sufer de dureri foarte mari au asigurri medicale adecvate care le dau
acces la medicaia de control a durerii sau la operaii pe creier care duc la dispariia
percepiei durerii. El subliniaz c odat cu legalizarea euthanasiei, "dreptul de a
muri va deveni datoria de a muri".
Acuzaii emoionale cu nvinuiri de tipul - "cei mai vulnerabili" dintre oameni
"snt asediai de practicanii euthanasiei", iar familiile trebuie s fac fa
"asalturilor anti - via asupra celor dragi" care "amenin vieilor celor care snt
vulnerabili din punct de vedere medical" - nu aduc mai mult bine, ns, pe plan
general, fiind hiperbolizante, iar uneori lipsite de bun-credin.
Cea mai nverunat adversar a legalizrii euthanasiei este teoria pantei
lunecoase (slippery slope), care arat c se poate ncepe cu cazuri adevrate de
ucidere din mil i la cerea bolnavului, ca s se ajung la euthanasie non - voluntar
generalizat, practicat pe motive politice, sociale sau rasiale. Dr. Abraham Halpern,
fost preedinte a Asociaiei Americane de Psihiatrie i Drept i Dr. Alfred
Freedman, fost preedinte al Asociaiei Americane de Psihiatrie au scris un articol
n ziarul New York Times afirmnd c:
"Trebuie fcut apel mpotriva Actului Morii cu Demnitate... El greseaz i mai
tare panta lunecoas i va determina cu siguran omoruri nedemne i nemiloase. "
Nu putem fi siguri nicidecum c ideile de superioritate rasial i intoleran
politic vor fi ncurajate prin practicarea euthanasiei. Totodat, nu este cazul s ne
temem de prezicerile lui Dr. Dobson care sugereaz c:
"Ii vom omor eventual pe cei care nu snt bolnavi, pe cei care nu cer s moar,
pe cei tineri i deprimai, pe cei pe care cineva i consider ca avnd o slab

69

calitate a vieii i pe acei care cred c e de obligaia lor s 'se dea la o parte din
drum'".
Alternative la euthanasie
Problema controlului durerii i al suferinei nu este rezolvat, ns, doar prin
rspunsul NU la ntrebarea "Este cazul ca legile pentru euthanasie s fie mai
permisibile?
Este cazul s se fac mai mult pentru a prentmpina cazurile ce ar sugera
recursul la euthanasie.
1. Este nevoie de a anticipa debutul unor anumite afeciuni i de a face tot posibilul
ca evoluia lor s fie ntrziat.
2. Trebuie puse la dispoziia pacienilor toate metodele de uurare a suferinei i de
control al simptoamelor invalidante care snt disponibile la momentul actual,
fcndu-se apel i la echilibrarea energetic prin acupunctura i alte terapii
alternative (complementare).
3. O metod veche i eficient pare s fie utilizarea marijuanei pentru care sunt n
plin desfurare dezbateri etico-juridice n vederea obinerii aprobrilor legale.
4. Trebuie ncurajat i promovat cercetarea ce are ca scop mijloacele de ndeprtare
a suferinei, n domeniul algeziologie, de aa manier nct s fie descoperite noi
metode, iar cele vechi s devin mai eficiente.
5. Trebuie avut n vedere i combtut noiunea de durere emoional, care
cuprinde: sentimentele de singurtate, izolare, dezndejde, disperare, senzaiile de
lips de sens a existenei, de lips de utilitate a propriei persoane, de pierdere a
demnitii, de povar pentru alii - triri care i pot mpinge pe oameni s cear s
li se scurteze viaa.
6. Trebuie s recunoatem c ngrijirea suferindului i ndeprtarea suferinei sale nu
snt preocupri exclusiv medicale, iar pentru acesta trebuie s antrenm pe toi cei
ce ocup de bunstarea lui fizic, mintal i spiritual n ngrijirile paliative. Este
nevoie de o abordare sensibil i eficient a pacientului i a familiei lui, cu scopul
de a-i susine n situaiile de necesitate.
Dr. Ira Byok, medic de ospiciu n Montana i fost preedinte al Academiei
Americane de medicin paliativ i de ospiciu (The American Academy of Hospice
and Palliative Medicine) a spus:
"Moartea e grea, dar nu trebuie s fie i oribil. Nu facei greeli n aceast
privin - Modul cum i tratm pe muribunzii notri este probleme moral principal
cu care se confrunt marea noastr naiune ".
El i nc patru conductori ai serviciilor de sntate au luat cuvntul la o
Conferin de pres organizat la Detroit n martie 1999, pentru a evidenia
progresele i neajunsurile n mbuntirea ngrijirii celor aflai pe moarte. Ei au
prezentat urmtorul tablou:
"Prea muli oameni triesc n dureri fr rost.
Muli nu primesc ajutor pn n ultimele sptmni de via.
Personalul medical continu s ignore dorinele pacienilor muribunzi.
Casa de asigurri Medicare nu pltete adesea ngrijirea de ospiciu pentru
pacienii n anumite condiii, cum ar fi cei cu insuficien cardiac congestiv sau
cei cu boala lui Alzheimer.
Muli americani omit s-i dicteze dorinele finale n documentele cunoscute sub
numele de living wills. "
Pe un site de Internet se poate citi n 1999 despre "Ultimele tiri medicale
despre marijuana" (The Latest Medical Marijuana News) dintre care:

70

> Pe 4 martie 1999 la Ottawa, Canada: "Guvernul federal aprob studiile clinice
cu marijuana". Dac exist beneficii terapeutice dovedite de studiu, s-ar putea
legaliza utilizarea drogului pentru suferinzii de cancer, SIDA i scleroz n plci.
Ministrul sntii Allan Rock a anunat c se vor elabora ndrumtoare pentru
studiu care s permit dovezi clare c marijuana este de folos pentru contracararea
durerii sau a altor simptoame la pacienii cronici i pentru cei aflai n stadii
terminale de boal. Studiul va arta n ce mod trebuie administrat drogul i ct de
lipsit de riscuri este aprovizionarea cu el a pacienilor ndreptii s-1 primeasc.
Ministrul a spus:
"Exist oameni pe moarte. Ei doresc s aib acces la ceva despre care cred c
le va fi de folos pentru simptomatologia lor. Noi dorim s le fim de folos. Acest lucru
nu are nimic de a face cu legalizarea marijuanei. Cred c cetenii Canadei vor fi de
acord cu accesul la o substan care ar putea ndeprta suferina, dac cineva
muribund".
n S.U.A., Administraia pentru alimente i medicamente (Food and Drug
Administration in the United States), are n plan de asemenea studii clinice similare.
Faptul c marijuana va fi la dispoziia pacienilor pe reet nu va impune un
amendament la Codul Penal (Criminal Code), dup cum afirm surse din Ministerul
sntii. Drogul-medicament va fi administrat conform unei seciuni existente a
"Actului pentru alimente i medicamente", care permite accesul special la
substanele interzise.
> Pe 4 martie 1999 la Juneau, Alaska, S.U.A. "Legea marijuanei medicale intr n
vigoare" (Medical marijuana law starts). Legea ofer o protecie legal celor care
fumeaz aceast "iarb", n cazurile cnd ei sufer de una din urmtoarele boli:
cancer, SIDA, glaucom, durere cronic, spasme musculare cu cdere i dac au
recomandare de la medic. Prin lege i se permite pacientului s cultive cantiti
limitate de marijuana, iar medicului care o recomand i se ofer protecie legal.
Creterea, vnzarea sau folosirea marijuanei cu scop de distracie rmne ilegal,
iar dup legea federal drogul este nc interzis alturi de heroin i LSD. Un
proiect de lege introdus Congresului American cere nlturarea interdiciei
marijuanei n statele care au permis utilizarea ei medical: Alaska, Washington,
Oregon, California, Arizona and Nevada. Legea din Alaska cere cri de identitate
pentru utilizatorii medicali de marijuana, care trebuie artate pentru a evita
arestarea.
Exist organizaii, care i devoteaz ntreaga activitate promovrii ngrijirilor
paliative, cum este n S.U.A. organizaia Hospice, ce se alimenteaz cu fonduri din
diverse fundaii caritabile,
Asociaia Medical American (AMA) a anunat n 1997, implementarea unui
Institut de Etic. Scopul acestuia este educarea a aproximativ 20.000 de medici,
reprezentnd 10% din membrii AMA, n probleme de ngrijiri paliative i ngrijiri de
ospiciu (cas de sntate pentru btrni). Acest proiect nou va fi condus de Linda
Emanuel, Profesor de Bioetic la Universitatea din Harvard. Programul pilot ce se
desfoar pe o perioad de doi ani este susinut financiar de Fundaia Robert Wood
Johnson, care a alocat dou milioane de dolari pentru aceasta. In mod ironic, aceast
fundaie a finanat i o campanie agresiv pentru susinerea avortului.
Dr. Carlos F. Gomez, de origine cubanez, cadru didactic la Facultatea de
Medicin a Universitii din Virginia este purttorul de cuvnt al Institutului de Etic,
care susine c:
"Dezbaterile asupra euthanasiei au loc sub semnul ignoranei i al fricii. Atunci
cnd suntem n plin reform sanitar i cnd reducerea costurilor este o soluie
major, a scoate la iveal problema suicidului asistat este nebunie curat".

71

Programul pilot caracterizat chiar de el ca "ambiios dar fezabil" include


educarea medicilor n spiritul alternativelor la euthanasie, prin ntlniri la nivel
regional. Dr, Gomez i ali confereniari in lecii de formare intensiv n tratamentul
durerii, ngrijiri ce compasiune i ndeprtarea fricilor. Dr. Gomez, care posed o
experien redutabil n tratamentul la pat a muribunzilor, a scris o carte intitulat "
Reglementarea morii: Euthanasia i cazul Olandei" (Gomez, C.F., 1991) i a
colaborat la scrierea alteia "Protocoale pentru folosirea tratamentelor de susinere a
vieii" mpreun cu Dr. Steven Miles.
Un alt program iniiat n California la Centrul Medical Naional "Cetatea
speranei" din oraul Duarte este intitulat HOPE (Home care Outreach for Palliative
care Education) - Extinderea ngrijirilor de acas pentru educaia n medicina
paliativ). El const n cinci module de studiu, extinse pe o perioad de ase luni,
cuprinznd urmtoarele teme: situaii generale i de terminare a vieii, managementul
durerii, managementul altor simptoame, soluii de comunicare i evenimentul morii.
Cursanii beneficiaz pe lng expuneri de benzi video, cri, articole de revist i
nregistrarea sonor pe band a expunerilor pentru studiul individual.
Prima Conferin Internaional pentru Cercetri n Medicina Paliativ a
avut loc n mai 1998 la Bethesda n Maryland. ntlnirea a fost organizat i coprezidat de Dr. Russell Portenoy, preedintele departamentului de "Medicina durerii
i ngrijiri paliative" de la Centrul Medical Beth Israel din New York i de Dr.
Eduardo Bruera, directorul Programului de ngrijiri paliative la Spitalul comunitar
"Grey Nuns" i Centrul de sntate din Edmonton, provincia Alberta, din Canada. Au
participat 268 de experi n medicin paliativ din 22 de ri. Dou treimi din ei erau
medici, mai mult de un sfert erau surori medicale, iar 40% erau din afara S.U.A.
Activitatea Conferinei a fost publicat sub form de 64 de rezumate n "Jurnalul de
management al durerii i altor simptoame ".
n Romnia, la Braov exist o organizaie de caritate romno-britanic intitulat
-Fundaia medical Hospice Casa Speranei" i un Centru de Studii pentru
Medicin Paliativ. Acestea organizeaz Cursuri de ngrijire Paliativ n
colaborare cu Asociaia Naional de ngrijire Paliativ. Prelegerile se desfoar cu
concursul unor specialiti britanici, sub form de prezentri plenare i ateliere.

72

Puncte de vedere juridice privind euthanasia


Problema euthanasiei ridic numeroase controverse juridice motivate n esen
de vastitatea problemei drepturilor omului:
dreptul la via,
dreptul la sntate,
dreptul la autonomie i autodeterminare.
Dintre documentele internaionale care prevd aceste drepturi se pot cita:
Declaraia Universal a Drepturilor Omului stabilete n articolul 3 c: "Orice
om are dreptul la via, libertate i inviolabilitatea persoanei".
Pactul privitor la Drepturile Civile i Politice stabilete n articolul 6, punctul 1
c: "Dreptul la via este inerent persoanei umane. Acest drept trebuie ocrotit prin
lege. Nimeni nu poate fi privat de viaa sa n mod arbitrar."
Pactul Internaional relativ la Drepturile Economice, Sociale i Culturale
prevede n articolul 12 - dreptul la o mai bun sntate fizic i mintal.
Convenia European a Drepturilor Omului menioneaz n articolele 2, 3, 7, i
8 - dreptul persoanelor la via i sntate, interdicia torturii i a tratamentelor
degradante i inumane, precum, i respectul vieii private.
Incriminarea direct a euthanasiei este fcut n unele documente.
Declaraia de la Tokio, 1975, afirm c:
"Privilegiul corpului medical este de a practica medicina n serviciile
umanitii: de a pstra i reface starea de sntate fizic i psihic, fr discriminri,
de a uura suferina oricrui pacient. Respectul fa de viaa uman este suveran i
nu se pot pune n practic atitudini terapeutice contrare legilor umanitii".
Acelai document prevede:
"Dreptul fiecrei fiine umane este aprat prin lege. Cu excepia execuiei unei
pedepse cu moartea, nu poate fi comis o omucidere voluntar".
Legile statelor, ncepnd cu Constituia realizeaz o corelare ntre normele
interne i instrumentele juridice internaionale.
Potrivit acestor articole de lege, a refuza dreptul la via al fiecrui om,
indiferent de starea acestuia de sntate fizic sau psihic i indiferent de vrsta sa,
nseamn crim.
Tentative de legalizare a euthanasiei au avut i au loc n diverse ri, cu scopul
de a se accepta "uciderea din mil" sau suicidul asistat, cu toate c prerea general,
conform sondajelor de opinie fcute, este c "populaia adult poate primi ajutor
medical n momentele premergtoare morii".
Practica arat c este imposibil de stabilit, printr-un articol de lege, unde se
termin viaa uman, i unde ncepe stadiul de "sub-uman".
Totodat se tie c drepturile bolnavului la ngrijiri medicale nu pot depi
mijloacele terapeutice de care societatea dispune la momentul respectiv.
In virtutea drepturilor sale, omul i revendic n tot mai mare msur dreptul de
a decide n problemele care l vizeaz. Dreptul la via se cere completat, pentru
situaii speciale, cu dreptul la moarte, avndu-se n vedere c progresele tehnicotiinifice actuale permit prelungirea artificial a vieii, prelungind totodat i suferina
terminal.
Euthanasia formeaz i obiectul unor dezbateri n Consiliul Europei.
In Raportul Schwartzenberg prezentat Parlamentului Europei, se militeaz
pentru euthanasie, motivndu-se: "In absena oricrei terapii curative i dup eecul
tratamentului paliativ, ori de ct ori un bolnav pe deplin contient, cere n mod expres
i repetat s i se pun capt vieii, care pentru el a pierdut orice demnitate i dac o

73

comisie de medici constat c este imposibil s i se aplice noi tratamente, aceast


cerere trebuie satisjcut, fr ca prin aceasta s se aduc vreun prejudiciu
respectului fa de viaa uman... Aceasta deoarece, ajutorul acordat de medic, care
i permite pacientului s adoarm pentru totdeauna n pace..., este sinonim cu
respectul pentru via".
Dreptul de a cere s fii salvat de chinurile morii i ale suferinei nu este
prevzut dect de legislaiile rilor amintite (S.U.A. - Oregon, Teritoriul de Nord al
Australiei, Olanda, Japonia, Cambodgia, Colombia).
Legiuitorii manifest o pruden explicabil n a permite suprimarea vieii la
cererea unei persoane, orict de motivat ar fi ea. Poziia legal cea mai rspndit
arat c euthanasia este interzis.
In sistemele legale cu tradiia dreptului comun, atitudinea juridic este c atta
timp ct persoana acuzat a avut intenia de a omor (sau a fost contient c aciunile
sale vor aduce moartea) motivele pentru care a fcut-o nu snt relevante. Pe scurt
euthanasia este echivalent cu crima de omor.
In sistemele legale cu tradiia dreptului civil unde uciderea din mil este trecut
tot ca omucidere ilegal, se consider circumstane atenuante motivaia de a-1
elibera pe bolnav de suferina incurabil sau de a aciona dup consimmntul lui.
Orice judector va putea dovedi, pe baza principiului efectului dublu c
medicamentele administrate pentru a nltura durerea au scurtat viaa pacientului, iar
cauza morii a fost mai degrab boala de care pacientul suferea.
Responsabilitatea legal pentru omisiune se poate lua n consideraie arareori
ns. Este imperios necesar ca s se arate c medicul avea datoria de a face anumite
lucruri, dar n practic urmrirea penal va fi nceput arareori dac moartea a aprut
ca urmare a unei non-aciuni.
In legea elveian i german, motivaia fiind altruist i moartea uman,
demn, dei euthanasia este considerat crim, pedeapsa este uoar
Codul Penal norvegian din 1902 trateaz omorul unei persoane bolnave,
incurabile (omor motivat din mil), drept omor la cerere. In acest caz pedeapsa se
reduce mult sub nivelul minim al pedepsei care ar fi aplicabil altfel.
In Codul Penal rus din 1903 i Codul Penal polonez din 1932 se stipuleaz
reduceri similare ale pedepsei.
Codul penal din Uruguay din 1933 se pronun pentru disculpare total.
Codul Penal din America de Nord (The Criminal Law), n concordan cu cel
din Anglia i Australia aprecierea faptei este determinat n ntregime de factorii de
premeditare i deliberare. Motivaia i solicitarea morii bolnavului nu sunt factori
relevani n calificarea crimei comise i a gradului de pedeaps. Prin urmare,
euthanasia activ fiind un act premeditat, poate fi considerat un tip grav de
omucidere.
n practic, ns, legea este interpretat. In cazul suicidului asistat i a
euthanasiei active se folosesc subterfugii legale cum ar fi:
lipsa de dovezi;
nebunie temporar;
curtea evit condamnrile;
judectorii sunt indulgeni n aplicarea pedepselor.
Referitor la comportamentul curilor i a tribunalelor n aceste dezbateri, se
pune problema dac nu este oportun ca legile s fie adus din nou n dezbatere.
Cazul Ormerod din Anglia 1995-1999, caz fr consecine juridice finale, s-a
limitat la o decizie de suspendare pe ase luni a dreptului de practic medical a
doctorului Ken Taylor. Dei a fost iniial arestat pentru patru zile de ctre poliia care
1-a anchetat, Procuratura Curii Britanice nu a dat curs unei urmriri judiciare. Ins

74

tracasarea medicului i atitudinea incriminativ-vindicativ a unor grupuri de presiune


au dus la pensionarea lui prematur la numai 50 de ani. Cazul de referea la
ntreruperea hidratrii i a hrnirii cu un supliment alimentar lichid a unei vrstnice
apoplectice de 85 de ani, aflat de patru ani n ngrijirea aceluiai medic, ntr-o cas de
sntate din Preston.
Cu aceast ocazie, ns, au fost aduse la lumin, de ctre rudele ndoliate, o serie
de acuzaii de euthanasie involuntar, din spitalele i casele de sntate britanice,
prin intermediul ziarului Times. Poliia i ofierii medicali investigheaz morile a
peste 60 de pacieni. Multe din aceste cazuri se refer la ntreruperea perfuziilor
intravenoase de hrnire i hidratare la cei incapabili s nghit. Majoritatea cazurilor
sunt izolate, dar se pare c la o secie de psiho-geriatrie a spitalului Kingsway din
Derby ar fi mai multe mori la bolnavii cu demen senil. Depinde bineneles de
punctul de vedere al fiecrei pri care cere revizuirea legilor.
Olanda a fost prima ar care a revizuit legile asupra euthanasiei. Euthanasia
voluntar era explicit interzis prin articolul 293 din Codul Penal Olandez, fiind
considerat crim, dar nc de la sfritul secolului XIX, era ncadrat ca un delict
separat ntr-un articol diferit de omucidere i de omorul prin impruden. Pedeapsa
varia de la amend la maxim 12 ani nchisoare. Articolul 294 considera un delict,
care se pedepsea cu pn la trei ani de nchisoare sau amend -fapta unei persoane
de a incita n mod intenional, de a asista sau procura mijloacele pentru ca altcineva
s se sinucid. Articolul 40 stabilete bazele aprrii pe criteriul "strii de necesitate
" (hoodtoestandj. care previne aplicarea articolelor 293 i 294. Criteriile legate de
aprarea prin "starea de necesitate" au fost adunate din mai multe decizii ale Curii
Supreme. Ele nu au fost folosite dect n cazurile n care medicul a fost dat n
judecat.
Din 1990 a existat o nelegere ntre Ministerul de Justiie Olandez i
Societatea Medical Regal Olandez care oferea protecie fa de urmrirea n
justiie a medicilor care duceau la ndeplinire acte de euthanasie sau suicid asistat. In
1995, Parlamentul olandez a adus susinerea legal a practicii. Astzi medicii nu pot fi
acuzai dac i motiveaz aciunea i urmeaz nite direcii clare, date de legea
aprobat de Parlamentul Olandez n 2001. Acestea stipuleaz c pacientul trebuie:
s fie mintal sntos, competent;
s sufere de dureri insuportabile, ce nu pot fi tratate cu orice tratament medical
actual;
s cear n repetate rnduri s i se ia viaa.
Legislaia penal romn s-a situat ferm pe poziia pedepsirii omorului
euthanasie.
Codul Penal din 1936 incrimina, ntr-un articol distinct (486, aliniatele 1, 3),
uciderea unei persoane n urma rugminii struitoare i repetate a acesteia sau sub
impulsul unui sentiment de mil, pentru a curma chinurile unui bolnav incurabil. In
expunerea de motive, se arta c textul de lege urmrete s nlture discuiile din
doctrin, dup care consimmntul victimei ar anula criminalitatea faptului. Dei
actele de euthanasie nu erau asimilate cu omorul sau asasinatul, ele erau pedepsite.
Pentru pedepsirea mai blnd a omorului comis n aceste condiii, se cerea ca
rugminile s fie fcute de victim n deplintatea facultilor sale mintale, s fie
serioase i struitoare, s fie repetate (s rezulte astfel c hotrrea victimei persist),
ceea ce exclude o hotrre luat n prip, ntr-un moment de dezndejde. In doctrin
era subliniat c nu are importan cauza pentru care victima i dorete moartea:
boal incurabil, onoare sau cauze sentimentale.
V. V. Stanciu (La fausse euthanasie, 1962), susinea c elementele de
euthanasie veritabil sunt:

75

boal incurabil cu evoluie fatal;


suferine atroce;
cerere repetat a bolnavului, care implor moartea ca o eliberare.
El preciza, ns, c nici atunci cnd toate aceste elemente sunt reunite, ele nu
pot constitui o justificare pentru omorul din mil.
Potrivit Codului Penal din 1969, euthanasia nu are eficien din punct de
vedere juridic. Dispoziiile articolului 468 din vechiul Cod Penal nu au fost preluate n
noul Cod Penal, motivndu-se c n astfel de cazuri vor opera dispoziiile privitoare la
reducerea pedepsei pentru existena unor circumstane atenuante judectoreti i c n
legea noastr consimmntul victimei nu nltur rspunderea penal nici n caz de
euthanasie, pentru c dreptul la via, integritate corporal i sntate sunt valori
fundamentale ale omului. Pentru infraciunile ndreptate mpotriva acestor valori,
vinovia nu poate fi nlturat pentru motivul c victima i-a dat
consimmntul.
In jurisprudena din Romnia valoarea de circumstane atenuante o au
motivele (factori determinani psihici, subiectivi care dau impulsul intern al trecerii la
fapt), aa-numitele "motive onorabile", de natur s sugereze c fptuitorul nu este
o persoan cu atitudine antisocial.
Prin actuala Lege Sanitar, medicul nu este ndreptit la nici o aciune sau
inaciune a crei rezultat s fie un act de euthanasie. Potrivit articolului 71 din aceast
lege, medicul are obligaii legate de susinerea vieii. El trebuie: "S evite orice
atitudine care poate influena negativ evoluia bolii; s acorde primul ajutor i s
acorde asisten medical bolnavului pn la dispariia strii de pericol pentru
sntatea sau viaa acestuia".
Singurele situaii care nu cad sub incidena codului penal sunt cele
reglementate printr-un ordin al Ministerului Sntii i care prevd ntreruperea
reanimrii n cazul comelor depite cu via vegetativ sau supravieuire
artificial. In aceste situaii, ntreruperea reanimrii va fi legal dac traseul electroencefalografic este plat pentru a durat de minimum 60 de ore cu excepia celor
intoxicai, hipotermici, a copiilor i gravidelor.
In Proiectul de Lege Sanitar a Romniei, sunt incluse patru articole de
legiferare a euthanasiei. Aceste articole prevd:
decizia de scurtare deliberat a vieii pacientului de ctre medicul curant n
interesul pacientului, a crei scop este de a pune capt suferinelor acestuia, fie c
pacientul cere n mod limpede ca viaa s-i fie ntrerupt (euthanasie voluntar),
fie c viaa acestuia este suprimat n propriul su interes, atunci cnd acesta nu-i
poate exprima n nici un fel voina (euthanasie non - voluntar), este posibil a fi
pus n realizare dac asemenea fapte nu cad sub incidena legii penale;
decizia de ntrerupere a tratamentului de susinere a funciilor vitale pentru
un pacient incontient care nu poate supravieui fr protezare cardiorespiratorie (pacient n stadiul terminal) se va lua de ctre cel puin doi medici
specialiti ATI n conformitate cu criteriile de apreciere a morii creierului stabilite
de o comisie naional acreditat n acest scop;
doi medici, dintre care unul pediatru, acionnd cu bun credin i cu acordul
ambilor prini (dac este posibil), pot decide mpotriva continurii
tratamentului unui nou-nscut n lumina unui diagnostic cu prognostic
medical sever care indic o via ulterioar a copilului ca fiind intolerabil
prin durere, suferin sau incompeten cerebral; tratamentul poate fi abandonat
i dac moartea are mari probabiliti chiar cu tratament. Medicul, ca i restul
personalului sanitar, are dreptul, pe baza contiinei individuale, de a nu participa
la aceast aciune.
76

Vladimir Beli propune o alt formulare pentru primele trei articole care "ar
reflecta mai bine principiile caritabile ale euthanasiei":
Euthanasia activ este interzis (suprimarea prin orice mijloace a vieii unui
bolnav incurabil sau n stadiul terminal), indiferent la cererea cui se face.
Euthanasia pasiv este interzis (suprimarea meninerii n via exclusiv prin
mijloace terapeutice), indiferent la cererea cui s-ar face, cnd bolnavul este
contient.
Euthanasia pasiv poate fi acceptat la un bolnav aflat n stare de com
depit cnd o comisie de medici alctuit din doi medici ATI, medic neurolog i
medic legist stabilete pe baza unor criterii unanim recunoscute moartea
ireversibil a creierului. Doi medici dintre care unul e pediatru, pot decide
mpotriva continurii tratamentului unui nou-nscut cnd acesta prezint
malformaii congenitale incompatibile cu viaa, indubitabil diagnosticate, sau
incompetena cerebral.
In doctrina juridic romneasc se afirm c "pn cnd nu se va reui
stabilirea unui control eficient asupra euthanasiei este mai prudent ca ea s fie
inut n afara legii", dar bineneles c exist i autori care susin euthanasia
invocnd lipsa de umanism a legii.

77

Legile actuale care permit euthanasia


LEGEA DIN OLANDA
In Olanda exist cteva caracteristici generale care trebuie avute n vedere
nainte de orice discuie sau apreciere.
Standardul de ngrijire medical de aici este foarte mare, printre cele mai mari
din lume. Peste 95% din cetenii olandezi au asigurare medical privat, care le
garanteaz o gam larg de ngrijiri medicale, incluznd ngrijirea paliativ pe termen
lung, care este foarte avansat. Restul populaiei are asigurare de boal de stat. Pe
lng spitale funcioneaz centre de ngrijiri paliative i de management al durerii,
cunoscute sub numele de hospices, n rile de limb englez. Nu exist nici un motiv
financiar pentru spitalele, medicii sau familiile olandezilor, de a ntrerupe ngrijirile
medicale ale unor bolnavi. Pacienii i cunosc medicii de familie bine i de mult timp.
Muli oameni mor acas, mai ales suferinzii de cancer, fiind ngrijii de medicul lor
generalist care le este apropiat ca un membrul al familiei. In timpul ocupaiei naziste,
medicii olandezi au preferat s fie azvrlii n lagre de concentrare dect s divulge
numele pacienilor lor.
Aceti factori au contribuit la creterea ncrederii n relaia medic-pacient, la
un nivel mult mai mare dect n multe alte ri.
Euthanasia era pedepsit dup lege pn la Cazul Postma.
In anul 1971, doctoria Geertruida Postma i-a injectat mama, care i era
pacient, cu morfin i curara, determinndu-i moartea. Btrna suferise o
hemoragie cerebral, era parial surd, avea deficiene de vorbire i sttea legat
ntr-un fotoliu ca s nu cad. De mai multe ori ea o rugase pe fiica ei s o scape de
via. Conform ort. 293 din Codul Penal Olandez ea a fost dat n judecat. In 1973
Curtea Criminal din leeuwarden a gsit-o vinovat pe Dr. Postma, dar i-a dat o
sentin cu suspendare de o sptmn de nchisoare i supraveghere timp de un an.
Comentariul Curii a fost c este posibil s administrezi medicamente care
ndeprteaz durerea, determinnd moartea pacientului, n anumite circumstane, cu
condiia ca scopul tratamentului s fie ndeprtarea durerii fizice sau sufleteti,
determinat de o boal incurabil aflat n stadiu terminal.
Plecnd de la acest precedent, Societatea Medical Regal Olandez a emis o
declaraie prin care se cerea meninerea articolului 293 din Codul Penal Olandez, dar
preciznd c administrarea medicamentelor mpotriva durerii, lipsa aplicrii unor
tratamente nefolositoare sau ntreruperea lor s fie justificabile, chiar dac din
acestea rezulta moartea bolnavului.
In 1973 s-au format primele societi pentru euthanasie voluntar.
In 1981 Curtea din Rotterdam a stabilit un set de ndrumri care artau cnd
este permis medicului s-i administreze pacientului su euthanasia voluntar sau s-1
asiste la suicid, fr ca acest lucru s duc la urmrirea n justiie. Ele se refereau la
consultaia ce trebuia minuios fcut, la noiunea de suferin terminal i la cererea
expres a pacientului.
In 1984 a avut loc Cazul Alkmaar.
O btrn de 95 de ani, incapabil s mai bea i s mai mnnce i-a pierdut
contienta, iar cnd i-a revenit a cerut medicului ei s-i fac euthanasie. El s-a
consultat cu un alt medic, care a fost de acord c pacienta nu mai putea s-i revin,
dei nu era vorba de o boal nou survenit, ci de progresia cronic a btrneii.
Cursul vieii btrnei a fost ntrerupt, iar medicul a fost gsit vinovat pentru
nclcarea ort. 293, de o Curte inferioar i de Curtea de Apel, dar nu i s-a aplicat

78

nici o pedeaps. La apelul fcut la Curtea Suprem, judectorii l-au exonerat de


rspundere, considernd c el a acionat n stare de necesitate conform art. 40. Ei au
afirmat, susinnd aprarea medicului, c el s-a confruntat cu un conflict de
responsabiliti ntre meninerea vieii pacientei - pe de o parte i ndeprtarea
suferinei ei - de cealalt parte. Curtea a decis c acest conflict trebuia rezolvat pe
baza opiniei responsabile a medicului, msurat la standardele de etic medical. Sa hotrt c medicul a rezolvat conflictul n mod adecvat, n acest caz.
In 1984, Societatea Medical Regal Olandez a emis 10 "Reguli de
conduit grijulie" pentru euthanasie voluntar. Acestea cereau medicului s-i
informeze pacientul asupra condiiei sale, s-i consulte rudele cele mai apropiate (cu
excepia cazului cnd acesta se opune), s se consulte cu mcar nc un medic, s
noteze toate datele, iar n cazul unui copil s obin consimmntul prinilor sau al
susintorului legal. Curtea Suprem a Olandei a agreat aceste reguli, considerndule acceptabile.
In 1985, o curte de justiie a eliminat condiia de "boal terminal" ntr-un
caz al unei tinere afectat de scleroz multipl. Dei boala ei era avansat i
incurabil, ea putea tri nc muli ani.
In 1985, Comitetul de conducere al Societii Regale Olandeze pentru
Dezvoltarea Farmaciei (KNMP) a recunoscut public c medicii i farmacitii trebuie
s aib la dispoziie date de ncredere asupra practicrii tehnice a euthanasiei. Ei au
alctuit un comitet, Task Force care s fac un raport "asupra informaiilor
disponibile n mod curent, cu privire la normele pe care trebuie s le ndeplineasc
substanele, pentru a fi administrate ca ageni euthanasiei i substanele care
ndeplinesc aceste norme i n ce msur.
In 1987, Comitetul Task Force a publicat "Raportul tehnic asupra Agenilor
Euthanasiei". In aceast lucrare se fcea inventarul i se evaluau n parte agenii
euthanasiei, pe baza experienelor publicate i nepublicate la vremea aceea. In baza
acestor date se fceau i recomandri asupra modurilor de administrare a acestora.
La sfritul anilor '80 era o practic obinuit "euthanasierea" copiilor nscui
handicapai, cum ar fi cei cu spina biflda sau sindromul Down.
Trei surori medicale din Amsterdam au omort civa bolnavi comatoi
ireversibili, fr vreun consimmnt. Ele au fost condamnate, dar nu pentru omor, ci
pentru c au omis s consulte medicul.
Raportul Institutului de Asisten Medical i Social din Rotterdam, a
afirmat c jumtate din bolnavii care mor pe parcursul unui an se folosesc de sprijinul
medicului. Doar 5% din bolnavii cronici intratabili au cerut sprijin activ medicului
curant, iar 400 dintre ei s-au sinucis asistai de medic.
In 1990, Guvernul a considerat c incertitudinea empiricului trebuie s dispar
i a format n consecin o Comisie pentru studiul practicii medicale cu privire la
euthanasie i la alte practici medicale n legtur cu sfrirea vieii n Olanda.
Aceasta s-a numit comisia Remmelink, dup numele Procurorului General al
naltului Consiliu al Olandei, care a condus studiul. Profesorul Paul J. van der Maas
a fost desemnat n mod oficial pentru a studia n 1991 un eantion de mori din anul
1990 i detaliile ctorva mori de la nceputul anului 1991. Studiind cazurile
menionate, Comisia a artat c euthanasia activ era solicitat de majoritatea
bolnavilor terminali, dar unii medici refuzau.
In 1990 s-a formulat o nelegere ntre Societatea Medical Regal Olandez
i Ministerul de Justiie Olandez prin care era agreat procedura de notificare
pentru euthanasia voluntar i care oferea protecie fa de urmrirea n justiie a
medicilor care duceau la ndeplinire acte de euthanasie sau suicid asistat. Prin aceast
nelegere, s-au stabilit i criteriile dup care un medic poate invoca cu succes

79

"starea de necesitate" n aprarea sa, provenite din diversele colecii de decizii ale
Curilor de justiie. Medicii au fost obligai prin acesta s dea curs formularelor
completate de "voin pentru timpul vieii" - living wills.
Studiul cazului Olandei din 1990 este prezentat n cartea lui Peter Singer,
"Regndind despre via i moarte" (Rethinking Life and Death) publicat n anul
1994. Peter Singer este unul dintre cei mai celebri bioeticieni ai lumii. De origine
australian, cu studii la Melbourne i Oxford, el este considerat un raionalist al
secolului XX, aprtor al unui sistem filosofic bazat pe raiune i nu pe sentiment,
interes personal sau condiionare social. El consemneaz c un numr de aproximativ
48.500 de mori au fost asociate unor decizii medicale de terminare a vieii. Dintre
acestea, aproximativ 22.500 erau decizii de a nu trata sau de a ntrerupe tratamentul,
iar 22.500 au implicat folosirea medicamentelor pentru ndeprtarea durerii, care dei
nu au avut aceast intenie, au grbit moartea pacientului. Din celelalte 3.700 de
cazuri, 2.700 au fost cazuri de euthanasie activ voluntar sau suicid asistat medical,
dintre care n peste trei sferturi de cazuri sperana la via era mai mic de patru
sptmni. Cele 1.000 de cazuri rmase au fost cele n care medicul a prescris, a
procurat, sau a administrat un medicament cu intenia de a grbi moartea, dar fr o
cerere explicit a pacientului pentru aceasta. Autorul explic de ce aceste 1.000 de
cazuri nu pot fi folosite ca prob c "panta lunecoas" este o realitate. Nici unul
dintre aceste cazuri nu a nsemnat euthanasie involuntar (mpotriva voinei
persoanei). Ele au fost cazuri de euthanasie activ non - voluntar la pacieni care erau
muribunzi i incompeteni mintal. In 71% din cazuri sperana la via era mai mic de
o sptmn. In 60% din cazuri s-a discutat problema euthanasiei, dar deteriorarea
clinic a survenit nainte ca s se fi fcut o cerere explicit, iar n toate cazurile
rmase, cu dou excepii, o diminuare permanent a stadiului de contient precedase
discuia.
Intre 1991 i 1994, atenia opiniei publice a fost reinut de Cazul Chabot.
Doamna Hilly Boscher, n vrst de 50 de ani suferea de muli ani de depresie,
avusese un mariaj violent, iar cei doi fii i muriser, unul sinucigndu-se, iar cellalt
de cancer. Dup moartea celui de al doilea fiu, ea a decis s se sinucid i a apelat la
Federaia Olandez pentru euthanasie voluntar care a ndrumat-o la Doctorul
Chabot. Dr. Boudewijn Chabot a diagnosticat-o cu o suferin mintal grav i
intratabil. Dup opinia lui criteriologia pentru asistarea la suicid era suficient, dar
a consultat un numr de colegi, care au consultat doar dosarul doamnei Bosher, fr
s o consulte personal. In septembrie 1991, Dr. Chabot a ajutat-o pe dna. Bosher s
se sinucid, prescriindu-i o doz letal de medicamente; ulterior i-a raportat
procurorului moartea femeii. Dr. Chabot a fost acuzat n baza art.294 din Codul
Penal Olandez. El a gsit de cuviin s invoce "starea de necesitate ", n aprarea
sa. Curtea a susinut c starea de necesitate nu se poate aplica n cazul unei suferine
pur psihologice. Ei i-au oferit, ns, posibilitatea consultrii unui expert medical
independent, dar colegii Doctorului Chabot nu consultaser direct pacienta, aa c
aprarea cu "starea de necesitate" a czut. Curtea Suprem a Olandei a decis n iunie
1994 c Dr. Chabot era vinovat, dar nu i-au dat nici o pedeaps. In februarie
1995, un Tribunal disciplinar medical l-a admonestat pe Dr. Chabot cu un vot de
blam.
In 1994 s-au fcut amendamente la "Certificatul de deces pentru nmormntare"
incluznd procedura de notificare a euthanasiei voluntare i a suicidului asistat,
dndu-i acesteia un statut legal formal. S-a estimat de nite autori c euthanasia
voluntar se petrecea la domiciliu n una din aproximativ 25 de mori, n spitale n
una din 75, iar n casele de ngrijire a sntii n una din 800. (Wal; Dillman
-1994).

80

n 1994, Societatea Regal Olandez pentru Dezvoltarea Farmaciei din


Haga a republicat o versiune actualizat a lucrrii "Administrarea i Combinarea
Agenilor Euthanasici". In introducerea ei se scrie:
"Dup muli ani de discuii politice asupra euthanasiei i suicidului asistat, s-a
ales un sistem prin care se menine de principiu responsabilitatea de tip penal, iar
medicii trebuie s pledeze n temeiul "forei majore", aa cum se prevede n articolul
40 din Codul penal. Aceasta permite ca, ntr-un fel sau altul, s abordm n mod
procedural toate formele de tratament care duc la moarte. Maniera de raportare n
scris fcut de medic ctre procurorul criminalist municipal este stabilit printr-un
Ordin care face parte din Legea asupra Administrrii Morii care a intrat n vigoare
pe data de 1 iunie 1994. Printre multele puncte din acest Ordin de care trebuie s in
seama medicul raportor este problema n ce mod i prin ce mijloace s-a fcut
administrarea morii." (Med Contact 1994; 49:697-9).
Broura actual nlocuia Raportul original din 1987. Deoarece la vremea aceea
redactarea se fcuse, n parte, pe consideraii teoretice i /sau asupra unor ageni care
erau arareori administrai, a fost necesar un feed back din partea practicii n ceea ce
privete recomandrile fcute de Task Force. Fiecare exemplar coninea la sfrit un
formular de chestionar nsoit de rugmintea de a fi copiat i completat ulterior, pentru
a fi returnat, anonim. In 1994, Task Force a revizuit chestionarele napoiate n cadrul
unui sondaj, iar dup evaluare i-a ajustat recomandrile. Comitetul de conducere al
Societii Regale Olandeze pentru Dezvoltarea Farmaciei a hotrt s se emit noi
recomandri, nsoite de explicaii pe larg, dar nu pentru marele public, ci doar pentru
medicii i farmacitii care vor solicita broura prin pot. Structura noii brouri
cuprinde:
Capitolul 1 - Punerea n tem.
Capitolul 2 - Recapitularea recomandrilor din 1987 i a consideraiilor pe baza
crora au fost fcute.
Capitolul 3 - Discuia lrgit a rezultatelor gsite de Task Force n sondajul de
supraveghere al chestionarelor concluziile derivate din ele.
Capitolul 4 - Explicaia modificrii recomandrilor originale.
Capitolul 5 - ndrumri specifice pentru a obine dispense de distribuire a unor
substane, deoarece doar cteva dintre recomandri pot fi duse la ndeplinire cu
produse disponibile n mas.
Capitolul 6 - Criteriologia diligentelor de care trebuie s in seama farmacistul,
atunci cnd furnizeaz ageni euthanasici.
In noiembrie 1995 au avut loc dou cazuri controversate de euthanasie nonvoluntar.
Cazul Kadijk: Medicul a fcut o injecie letal unei fetie de 25 de zile suferind
de sindromul Ptau (trisomia 13), la cererea sincer i explicit a prinilor ei. Fetia
prezenta gur de lup, buz de iepure, defecte ale craniului, polidactilie, microftalmie,
retardare grav mintal, multiple defecte neurologice cu convulsii i retardare
motorie. Fetia fcuse deja un stop cardio-respirator i era n insuficien renal, iar
unul din defectele scalpului era ulcerat i se infectase. Convulsiile jacksoniene nu
puteau fi controlate cu sedare sau analgezie fr a agrava insuficiena renal. Era
notoriu c 90% din trisomiile 13 mor n primul an de via. In aceste circumstane,
Curtea Districtual din Groningen, n faa creia a fost acuzat medicul, a susinut
starea de necesitate n aprarea lui.
Cazul Prins: Un medic a administrat o injecie letal unui nou-nscut de trei
zile suferind de Hidrocefalie i Spina bifida. Copilul se zvrcolea de durere, iar
sperana lui la via nu depea ase luni. Prinii au fost informai de condiia sa
clinic i de prognostic, iar ei au fcut o "cerere rezonabil i sincer" de
81

euthanasie. Curtea de Apel din Amsterdam n faa creia a ajuns cazul n noiembrie
1995 a susinut aprarea prin starea de necesitate.
Datele din Amsterdam (dup AIDS Care - 1995) au artat c incidena
euthanasiei i a suicidului asistat la persoanele cu SIDA a fost de 26% - o valoare mai
mare dect n multe alte populaii, dar una care reflect probabil realitatea din lume.
Euthanasia pasiv i non - tratamentul selectiv reprezint practici medicale frecvente,
n timp ce doar un numr minuscul de medici acioneaz activ pentru a sfri viaa
pacienilor lor. Se consider c dac bolnavul este incurabil i refuz perseverena
terapeutic, medicul nu se poate opune, cci altfel nseamn c se lezeaz libertatea i
autonomia acestuia.
Criteriile de ndrumare - "Regulile de conduit grijulie" ale Societii
Medicale Regale Olandeze au fost revizuite n 1995. Ele se prezint astzi dup cum
urmeaz:
hotrrea de a muri trebuie s fie luat n mod voluntar i cu chibzuin de ctre
un pacient autonom (competent) i informat;
intenia pacientului de a muri trebuie s fie clar, iar decizia trebuie s fie liber,
pacientul trebuind s cear explicit i n mod repetat administrarea euthanasiei
n aa fel nct s nu planeze nici o ndoial asupra dorinei sale de a muri;
suferina fizic sau mintal trebuie s fie intens, de nesuportat i fr speran de
revenire;
NU este obligatoriu ca bolnavul s fie n stadiu terminal;
toate modalitile de tratament s fi fost ncercate sau refuzate de ctre pacient, iar
alt soluie de ameliorare nu mai exist;
euthanasia voluntar sau suicidul asistat trebuie duse la ndeplinire de un doctor;
nainte de a aciona, medicul curant trebuie s se consulte cu un alt medic cu o
inut moral i profesional recunoscut;
ncepnd cu cazul Chabot, dac pacientul sufer de o boal psihic, medicul curant
trebuie s se consulte cu cel puin doi ali medici, dintre care unul trebuie s fie
psihiatru;
medicul trebuie s aib nregistrate n scris toate detaliile cazului;
moartea trebuie raportat la procuratura districtual ca un caz de euthanasie
voluntar sau de suicid asistat i nu ca o moarte de cauz natural.
Remarci ulterioare:
? n primul rnd - este de preferat suicidul asistat euthanasiei, acolo unde este
posibil.
? n al doilea rnd - consultaia pacientului trebuie fcut de un medic cu experien
care nu are relaii profesionale sau familiale cu medicul care a acordat consultaia
primar a pacientului.
? n al treilea rnd - dac un medic se opune personal euthanasiei, el trebuie s-i
prezinte punctul de vedere pacientului i s-1 ajute pe acesta s gseasc un medic
care dorete s-1 asiste.
Administrarea fizic a euthanasiei se face de regul prin dou injecii:
prima injecie induce o com;
a doua injecie oprete cordul.
Se ncurajeaz n mod oficial, ns, luarea de ctre pacient a unei doze letale de
medicament, sub supravegherea medicului.
Procedura notificrii cazului de euthanasie sau de suicid asistat se face prin
prezentarea n faa procurorului districtual a dou acte:

82

un chestionar lrgit completat i


raportul medicului legist.
Legea permisiv pentru euthanasie voluntar i suicid asistat a trecut prin
Parlamentul olandez n 1995, dar nu a dus la scoaterea articolelor 293 i 294 din
Codul Penal.
In 1996 s-a publicat un studiu de follow-up care a folosit metodologia
Comisiei Remmelink, pe un eantion de mori din anul 1995.
Datele comparative arat dup cum urmeaz:
L990
1995
128.786
135.546
Numr total de decese (de toate cazurile)
1,7%
2,4%
Euthanasie activ voluntar
0,2%
0,2%
Suicid asistat de medic
0,8%
0,7%
Luarea vieii fr cerea explicit a pacientului
18,8%
19,1%
Utilizarea opiaceelor n doze mari
17,9%
20,2%
Nenceperea / ntreruperea trat. meninere via
39,4%
42,6%
Total pt. cele 5 situaii
Dr. Roger Woodruff a atenionat asupra creterii practicii euthanasiei voluntare
n 1995 fa de 1991. Autorii studiului de urmrire i-au rspuns c acesta este un
fenomen natural legat de cteva raiuni:
mbtrnirea populaiei Olandei,
creterea numrului de decese prin cancer,
scderea numrului de decese prin boli cardio vasculare,
creterea disponibilitii de utilizare a tehnicilor de prelungire a vieii,
schimbri culturale i de generaie n atitudinea pacienilor.
Se mai afirm c multe acte de euthanasie nu erau nc raportate. Alte studii
oficiale sugereaz c n anul 1990 doar 18 % au fost raportate, iar n 1995 doar 41%.
Cazurile neraportate sunt atribuite n general unei mori naturale pe certificatul de
deces care li se ntocmete.
Exist deja termenul de "modelul olandez de euthanasie", dar muli cercettori
olandezi i din alte ri atrag atenia asupra caracteristicilor specifice ale culturii
olandeze i sugereaz c fiecare ar trebuie s-i gseasc o soluie adecvat, mai
degrab dect s importe ntreg sistemul olandez.
Ministrul Olandez al Sntii domna Else Borst-Eilers a afirmat n 1997:
"Exist situaii n care modul cel mai potrivit de vindeca pacientul este s-l
ajui s moar n pace, iar medicul care n asemenea situaii i d curs cererii
pacientului acioneaz cu excelen ca un vindector. "
Profesorul Paul J. van der Maas a afirmat c n absena asigurrilor de
sntate, care sunt foarte bine puse la punct n Olanda - ar cu situaie economic
foarte bun, ar fi absurd s permii practica euthanasiei, de frica faptului c s-ar face
presiuni asupra pacienilor i doctorilor pe raiuni economice.
Cetenii britanici care doresc s profite de legea din Olanda o pot face scriind
la Secia de pres i cultur a Ambasadei Regale Olandeze din Londra. Ei vor primi
nite lmuriri scrise i un formular intitulat "Terminarea vieii fcut de un medic"
(Termination of Life by a Doctor).
Un autor din S.U.A., Ezekiel Emanuel, medic oncolog analizeaz n 1997
datele furnizate de Raportul Remmelink i arat c, pentru clarificare, se impune
efectuarea unei paralele, pentru a vedea ct de dificil este o extrapolare a situaiei
din Olanda la cea din America:
Oamenii din Olanda au o situaie social relativ asemntoare ntre ei, pe cnd n
S.U.A. diferentele sociale sunt dintre cele mai mari din lumea civilizat.
83

? Sistemul de asigurri sociale n Olanda este printre cele mai bune din lume, n
vreme ce n S.U. A. este nc perfectibil.
? In Olanda respectul oamenilor pentru lege este mult mai pregnant dect n S.U. A.
? In plus el subliniaz c exist i acolo un pericol de pant lunecoas.
? Doar 32% dintre bolnavii care au solicitat euthanasie au fcut-o pe motivul
durerii.
? In anul 1996, prin cele 3.600 de cazuri de euthanasie i suicid asistat raportate,
exist 1.000 de situaii de euthanasie involuntar. Unii pacieni care nu mai
erau competeni au primit medicaia cu scop de euthanasie, dei nu ceruser n
mod explicit i repetat aceasta, ci i exprimaser dorina doar o dat, fr s mai
aib timp s revin asupra ei.
? Analiza cazurilor de pacieni ngrijii la domiciliu a artat c n doar 41% dintre
cazuri au fost ndeplinite toate condiiile formale impuse de lege. Majoritatea
abaterilor de la textul legii au fost minore, referindu-se doar la formularul de
notificare. Totui, n 15% din cazuri - nu pacientul a iniiat discuia despre
euthanasie sau suicid asistat, iar n 15% din cazuri - medicul nu s-a consultat cu
alt medic. In 7% din cazuri ntre prima solicitare i trecerea la ndeplinire a
actului de ntrerupere a cursului vieii nu a trecut dect o zi. In 9% din cazuri
s-ar fi putut ncerca alte intervenii dect euthanasie sau suicid asistat.
? Au fost fcute un numr neprecizat de cazuri de euthanasie la noi nscui,
categorisii ca avnd deficiene puternic invalidante sau cu prognostic fatal, dei ei
nu erau pe moarte la momentul respectiv. Se pare c anual exist 10-15 asemenea
cazuri.
La sfritul lunii ianuarie 1997, Guvernul Olandez a dat publicitii o propunere
de cretere a serviciilor de ngrijiri paliative, prefigurnd alte reglementri.
Pe 28 noiembrie 2000 este dat publicitii n Olanda o propunere de amendare
legislativ intitulat Proceduri revizuite de terminare a vieii la cerere i de suicid
asistat, de amendare a Codului Penal i Actul pentru nmormntare i incinerare
"Review procedures of termination of life on request and assisted suicide and
amendment to the Penal Code (Wetboek van Strafrechi) and the Burial and Cremation
Act (Wet op de lijkbezorging)" cunoscut sub numele de Actul pentru terminarea
vieii la cerere i suicid asistat - proceduri revizuite (Termination of Life on
Request and Assisted Suicide - Review Procedures - Act).
In aprilie 2001 Legea practicrii euthanasiei i a suicidului asistat este
adoptat de Parlamentul Olandei, dar va intra n vigoare doar printr-un Decret al
Reginei Beatrix spre finele anului.

84

SUICIDUL ASISTAT
Definirea noiunii de suicid
Dicionarul Oxford definete substantivul englez suicide ca:
1. Persoan care se omoar pe el nsui n mod intenionat.
1. Autodistrugere intenional; to commit suicide - a te ucide pe sine n mod
intenionat. Prile cuvntului sunt de origine latin: pronumele reflexiv singular
sui -pe sine i forma verbal cidium din verbul a ucide.
Dicionarul Random House Webster's definete substantivul ca:
1. Persoan care i ia viaa n mod intenionat.
1. Luarea intenionat a propriei viei a cuiva; to commit suicide - a te ucide de unul
singur.
Dicionarul limbii romne moderne definete substantivul sinucidere
-aciunea de a se sinucide; suprimare a propriei viei.
Dicionarul de neologisme definete substantivul sinucidere - aciunea de a se
sinucide i rezultatul ei; suprimare a propriei viei; suicid.
Pentru raiuni didactice i de specialitate n medicina legal i psihiatrie se fac
precizri suplimentare la termenul sinucidere care se utilizeaz tot mai mult sub
forma suicid, considerat de Dicionarul de neologisme ca franuzism.
Definirea termenului este fcut astfel:
Faptul de luare a vieii personale de ctre un subiect, care nu este atins de o
afeciune care l condamn inexorabil la moarte, independent de voina sa.
Precizrile sunt fcute tocmai pentru a discerne situaiile de suicid al celui care
este deja condamnat de soart.
Sinuciderea (suicidul) e considerat() n general a fi expresia unei stri mintale
patologice, n mod obinuit depresive. Un studiu britanic din 1974, care cuprindea
interviuri lrgite i analiza foilor de observaie, a stabilit c cei care supravieuiser
unei tentative suicidare erau bolnavi mintali la momentul gestului. Un alt studiu fcut
la St. Louis n 1984, a gsit tulburri mintale la 94% din cei cu tentativ de suicid.
Majoritatea lor procedeaz aa ca ntr-un strigt subcontient pentru ajutor, i nu dup
o deliberare calculat c moartea ar fi de preferat vieii.
Psihologul Joseph Richman, suicidolog clinician i psiho-terapeut a afirmat
ns n "Jurnalul de suicid i comportament amenintor pentru via " c:
"Am fost impresionat c acei cu tendine suicidare sunt deosebii fa de fiecare
altul, incluznd i pe cei care aleg suicidul raional".
Astzi exist un formular de chestionar intitulat DR. SCISORS (Death
Readiness: Short Clinical Indicator Scale Of Raional Suicide), cuvntul scisors
nsemnnd n limba englez foarfece. Acesta este folosit de clinicieni pentru a
diferenia sinuciderea raional de cea iraional.
Oricum persoanele sntoase cu tentative suicidare trebuie ajutate s-i rezolve
problemele, i nu s fie susinute n tentativa lor auto-litic.
In cazul persoanelor ce sufer de afeciuni cronice i ireversibile cu
prognostic fatal, uneori sinuciderea poate apare ca o auto-eliberare (seif
deliverance). Fac excepie tentativele suicidare reacionale sau suicidul din psihozele
depresive sau paranoide.
Distincia ntre sinuciderea obinuit i apelarea la euthanasia voluntar
este dat de prezena unei afeciuni incurabile i /sau evolutive letal.
Chiar medicul olandez Pieter Admiraal, liderul micrii de succes pentru
legalizarea euthanasiei n Olanda, a afirmat public c durerea nu este niciodat o
justificare adecvat pentru suicid, n lumina tehnicilor medicale care pot duce la
managementul durerii n aproape toate cazurile.
85

Dorina de a tri este, ns, compatibil cu cererea de a primi o moarte


uoar. De exemplu, un tnr adult bolnav de SIDA ar dori s triasc, dar nu poate
suporta ideea decderii fizice i mintale pe care l-ar produce boala, posibil cu destul
timp nainte de a muri. Astfel, el poate hotr s devanseze momentul morii, scpnd
de aceast perioad.
Scurt istoric al atitudinii fa de suicid
Printre poruncile moralei religioase, porunca de a-i pstra viaa s-a bucurat
de o autoritate necontestat. De aceea sinuciderea nu putea fi considerat dect un act
nedemn, ca o vin a omului fat de Dumnezeu. In unele state din Germania
medieval sinucisul era legat de un cal cu capul n jos i trt n afara oraului.
Tradiia cretin n legtur cu toate formele de suicid a fost bine documentat
de Sfntul Tomas D'Aquino (circa 1225-1274). El a condamnat suicidul pe trei
principii deoarece:
Viaa este un dar de la Dumnezeu i numai Dumnezeu o poate lua.
Suicidul violeaz dorina natural de a tri.
Suicidul lezeaz i alte persoane.
Dante Aligheri (1265-1321) n "Divina comedie" afirma c: "Sinucisul trebuie
s suporte toate chinurile infernului".
Michel de Montaigne (1533-1592), scriitor francez, fost primar al oraului
Bordeaux, care a publicat n 1580 un grup de "Eseuri" n care se vede o nelepciune
cnd stoic, cnd sceptic refuz aceste idei. El a scris cinci eseuri care abordau
subiectul suicidului, afirmnd c:
Suicidul trebuie considerat o problem de opiune personal.
Suicidul reprezint o opiune raional n unele circumstane. Laicizarea
valorilor nu a rupt tradiia de condamnare a sinuciderii, ci doar a
schimbat motivul acestei condamnri. Deoarece datoria fa de sine i fa de
societate obliga omul s-i respecte propria via, sinuciderea s-a transformat din vina
fa de Divinitate n crim social i vin moral fa de sine nsui.
Ludovic al XlV-lea (1638-1715) considera sinuciderea ca un act de "lese
majeste", de aceea refuza nmormntarea sinucigailor.
Matei Basarab scria n pravila sa din 1652, c:
Acela care-i va face moartea de voie, pe acela s nu-l slujeasc nici s nu-l
pomeneasc nimeni, cci i-a dat sufletul satanei".
Jean - Jaques Rousseau (1712-1778) filosoful din Geneva de expresie
francez, cu o biografie care include i vagabondajul, cel care i-a abandonat proprii 5
copii la Casa de copii gsii, cel care a participat la redactarea unor articole din marea
"Enciclopedie", cel care pleda pentru democraie n "Contractul social" a categorisit
suicidul ca:
"O moarte hoeasc i ruinoas... un furt n dauna speciei umane ".
Immanuel Kant (1724-1804) filosoful german care i-a dedicat viaa
cunoaterii i nvrii altora ca profesor la Universitatea din Konigsberg a adus
argumente convingtoare mpotriva rarelor cazuri de "suicid raional" n eseul su
"Lecturi despre etic". Ideile sale sunt urmtoarele:
Suicidul este absolut incompatibil cu respectul pentru umanitatea cuiva, prin
auto-considerarea doar n calitate de "intenie teleologic" pentru a evita durerea
sau suferina.
Suicidul este contradictoriu n sine, prin aceea c puterea voinei libere (dreptul
de a alege) este folosit pentru auto distrugere.
Suicidul degradeaz valoarea uman aducnd-o la nivelul celei animalice sau
chiar mai prejos.
86

Suicidul este contrar celei mai nalte datorii a fiinei umane fa de sine nsi
-respectul de sine ca persoan.
Auguste Comte (1798-1857), filosoful francez care a fondat coala pozitivist,
considernd c spiritul uman (fie el al unui individ sau al unei civilizaii) trece n mod
necesar din stadiul teologic n stadiul metafizic pentru a se ridica apoi la stadiul
pozitiv, vedea pe sinuciga ca lipsit de moralitate, deoarece:
"La vrsta pozitiv nu exist dect o maxim absolut, adic nu exist nimic
absolut".
Emile Durkheim (1858-1917), sociologul francez influenat de pozitivism, care
a definit obiectul i metodele sociologiei, a scris o lucrare magistral intitulat chiar
"Le Suicide" (1897), unde din punct de vedere social, actul suicidului era vzut ca un
act imoral:
"Starea de perturbare profund de care sufer societatea civilizat este
probat de numrul excepional de ridicat al sinuciderilor, ceea ce i atest i
gravitatea. Am putea spune c ea i d i msura. Nu putem ilumina acest curent de
tristee colectiv dect atenund maladia colectiv i este rezultant i semn. "
Se nelege deci c autoconservarea era privit ca o datorie absolut fa de
sine i fa de societate.
Religia catolic interzicea cu desvrire nmormntarea ritual i
ajutorarea material i moral a celor care au comis un act auto-litic sau a rudelor
acestora. Reminiscene de acest gen au existat pn aproape de zilele noastre, suicidul
fiind privit ca o ofens criminal, ca un pcat eclesiastic, dei aceti tentatori mai
curnd aveau nevoie de ajutor dect de pedepse. Morala cretin care l priva pe
sinuciga de asisten religioas n-a fost totui n stare s nlture actele de autosuprimare.
Moralitii secolului XX ns, au disociat suicidul de ideea de vin, el fiind
perceput doar ca o dram psihologic i ca o tragedie intim. Deoarece actul de
auto-liz nu mai nseamn o abdicare de la o obligaie moral i nu mai suscit blamul
colectiv, suicidul este perceput doar ca o nenorocire personal genernd mai curnd
compasiune i ntrebri asupra motivaiei, dect dezaprobare.
Khalil Gibran (1883-1931), poet mistic i pictor libanez, care a fondat la New
York o societate literar de limb arab a scris n monumentalul su poem
"Profetul":
"i-ai dori s cunoti secretul morii. Dar cum ai s-l afli, dac nu scotoceti n
inima vieii? Pentru c viaa i moartea sunt una, cum deopotriv sunt rul cu marea
".
Situaia din contemporaneitate
Acum, cnd dispunem de attea faciliti farmacologice i tehnologii moderne
greu de imaginat pn mai ieri (antalgice, antibiotice, aparatur etc.) suferina fizic
a nceput s fie considerat intolerabil i injust.
De aceea, prin extinderea drepturilor subiective colectivitatea justific uneori
dreptul individului de a-i grbi moartea prin dreptul lui de a nu suferi. Datoria de a
ne pstra viaa a fost nlocuit cu dreptul de a fi stpn pe propria via. Fiecruia i
se recunoate dreptul la autonomie, iar sinuciderea nu mai este considerat delict de
mult n multe state.
Majoritatea statelor promoveaz ns, msuri de protecie i msuri de
interdicie legitime, prin care societatea se strduiete s-i mpiedice s se autodistrug pe membrii ei.
Cu toate acestea, un numr tot mai mare de ceteni din diverse locuri ale lumii
cer legitimarea suicidului asistat medical n numele demnitii umane. Ei

87

consider c, deoarece fiecare fiin uman are un interes legitim n cea ce privete
propria sa moarte i maniera sa de a muri, suicidul asistat medical reprezint un ultim
act de eliberare al omului care refuz spectacolul decderii i degradrii propriei
persoane.
Oponeni ndrjii din grupurile pro-life (pentru via) spun c este vorba de
"omorul iniiat de medic" i nu de suicidul asistat de medic. Ei au adus spectrul
sumbru c o lege permisiv ar permite unor bande itinerante de birocrai s viziteze
casele de sntate i s decid care dintre cei internai merit s triasc i care
merit s moar. In urma deciziei lor ar fi omori toi cei care nu merit s triasc.
Unele grupuri pro-choice (pentru opiune) care susin dreptul la alegere
(right to choose) au ncercat s prezinte cazuri oribile de bolnavi terminali, suferind
teribil de dureri intratabile, dei asemenea cazuri nu reprezint norma general.
Societile din Scoia i S.U.A. care militeaz pentru dreptul de a muri au
fcut eforturi financiare pentru a publica Ghiduri de auto-eliberare (selfdeliverance) rspltite uneori de un succes de vnzare neateptat.
In 1980, Societatea Scottish Exit, actualmente Societatea Scoian pentru
Euthanasie Voluntar (Voluntary Euthanasia Society of Scotland -VESS) public
- "Cum s mori cu demnitate" (How to Die With Dignity) - primul Ghid pentru
sinucidere din lume. Cartea nu s-a distribuit prin librrii ci doar prin comand
personal la pot sau la televiziune.
In 1981, Societatea Hemlock public - "Lsai-m s mor nainte s m
trezesc" (Let Me Die Before I Wake), primul Ghid pentru sinucidere vndut liber
n librrii.
In 1991, Societatea Hemlock public - "Ieirea final: Sfaturi practice
pentru auto-eliberare i suicid asistat pentru a muri" (Final Exit: The
Practicalities of Self-Deliverance and Assisted Suicide for Dying). Considerat un
best-seller - n mai puin de un an i jumtate s-au vndut peste 540.000 de exemplare
- Final Exit a fost tradus n alte 12 limbi, iar vnzrile totale au depit un milion de
exemplare.
In 1993, Voluntary Euthanasia Society of Scotland - VESS a republicat
primul Ghid de auto-liz (How to Die With Dignity), adugnd la acesta un
supliment intitulat "Medicamente pentru trecerea n lumea cealalt" (Departing
Drugs). Suplimentul a fost elaborat pe baza unor cercetri tiinifice internaionale
(International Drugs Consensus Working Party), fiind retiprit n cteva limbi de
circulaie mondial. Fiind concepute ca o instituie non - profit, ncercnd s respecte
normele etice generale, aceste publicaii nu erau disponibile pentru marele public i
pentru minori, ci doar prin comand cu livrare la domiciliu fcut prin pot,
televiziune sau WEB-Internet.
In 1995, Societatea Scoian de Euthanasie Voluntar (VESS) public un
ultim Ghid de auto-eliberare intitulat "Dincolo de ieirea final" (Beyond Final
Exit), actualizat conform ultimelor cercetri n domeniu. Bazat pe sute de referine i
relatri, ghidul conine rezultatele muncii unor cercettori din ntreaga lume, oferind
cunotine verificate n practic i fapte n metodele de sinucidere. Ghidul nu se poate
cumpra din librrii, ci se procur prin comand potal sau pe Internet din Europa,
dar mai greu n S.U. A. i Canada.
In 1991, Buletinul Institutului de Medicin Legal din Pittsburg, intitulat
"Bisturiu i condei", propune ca tem de meditaie urmtorul discurs:
"Nu mi-e team de moarte, dar mi-e team de boal, de ceea ce poate s fac
ea cu mine. Nu pot s-o nving, sunt din ce n ce mai bolnav. Nu exist vreo alinare
pentru ea acum. Nimic, doar sila, i durerea... Cui i folosete dac eu mor ncet?

88

Sunt ntre via i moarte i nu doresc s rmn ctui de puin n aceast stare. Nu
vd de ce nu a prsi-o". ("Ultima dorin").
Definirea termenului de suicid asistat fa de formele de euthanasie
Suicidul asistat se realizeaz n situaia n care se pun la dispoziie informaii i
mijloace de provocare a sinuciderii (medicamente letale, gaz de monoxid de carbon,
arm de foc, main de sinucis) unei persoane care i va putea lua viaa cu uurin,
fr alt sprijin.
Doar n Frana este ilegal punerea la dispoziie de informaii pentru a se
sinucide. "A asista", n sensul de a fi de fa la locul respectiv fr s faci ceva, poate
fi considerat ilegal n unele ri ale lumii. Controversele apar n situaia n care "a
asista" nseamn s furnizezi n mod direct mijloacele de sinucidere.
Prin practic accepiunea termenului s-a lrgit n sensul includerii chiar a
administrrii substanei letale de ctre medic la pacientul care se chinuie - un fel de
euthanasie.
Suicidul asistat poate fi definit ca un tip de euthanasie voluntar mixt
(activ i pasiv), dei unii l citeaz doar ca voluntary passive euthanasia
-prescurtat VPE.
Suicidul asistat este o practic legal n Elveia, Olanda, Statul Oregon din
S.U. A. i a fost pentru o perioad n Teritoriul de Nord din Australia.
Suicidul asistat de medic
In general n practica suicidului asistat - medicul prescrie medicaia care va
determina moartea i asist pacientul n intenia sa de a-i pune capt vieii. Din
aceast cauz se folosete termenul de physician assisted suicide, care fiind deja
consacrat este citat prin prescurtarea sa - PAS - pe majoritatea site-urilor de pe WEBINTERNET.
Din nefericire, att partizanii suicidului asistat ct i inamicii lor nverunai au
recurs la diverse tactici de intimidare, dar din pcate acestea pot servi doar pe scurte
perioade la modificarea atitudinii publicului.
Acest fenomen care a intrat n realitatea zilnic a diverilor activiti sociali este
i subiect de dezbateri academice n S.U.A. Practica lui, implementat n mod legal n
statul Oregon, strnete dorina de a o adopta i unor ceteni din alte state americane,
unde pe moment exist o interdicie prin lege. In 37 de state, interdicia este prevzut
prin staturi exprese ale legii, iar n alte opt state este prohibit conform legilor de
drept comun sau dup staturile asupra omorului.
In 26 de state americane au fost introduse proiecte de legi asupra suicidului
asistat n 1997 i 1998, care au fost respinse. Locuitorii din statele Michigan i
Washington au respins iniiativele de votare a unor legi care doreau s legalizeze
suicidul asistat, iar n Michigan, Viginia, Carolina de Sud, Iowa i Rhode Island s-au
introdus noi opreliti asupra acestuia. Deoarece Curtea Suprem a S.U.A. a decis c
nu exist un drept constituional la suicid asistat, statele sunt libere s l condamne,
fiecare n parte. In acelai timp, ns, ele sunt libere s l permit, aa cum a fcut
statul Oregon.
Nivelul inadecvat de ngrijire medical al muribunzilor i de ameliorare a
calitii vieii a celor cu boli grav invalidante care nu sunt muribunzi face ca
problema legalizrii s rmn n atenia medicilor, juritilor, moralitilor, a presei
i a publicului larg. Juriul din Michigan, care 1-a gsit vinovat de omor pe Dr. Jack
Kevorkian a respins pledoaria lui n care se apra singur i dorea s tearg linia
dintre suicid asistat i euthanasie. n ciuda acestei hotrri judectoreti, el are un
sprijin public considerabil, iar eforturile pentru legalizarea suicidului asistat

89

continu sub o organizare foarte bun. Politica naional i agenda legislativ


american au fost preocupate cu Pain Relief Promotion Act (Actul de Promovare
al Uurrii Durerii) din 1999, iar medicii au trit momente cruciale fiind n
mijlocul dezbaterilor.
In 1997, Centrul de Bioetic al universitii din Pennsylvania a adunat un
Colectiv multi-disciplinar de experi naionali n materie de suicid asistat.
Membrii lui erau medici de spitale i de ospicii pentru medicin paliativ, surori
medicale, psihologi, avocai, membrii ai asociaiilor de pacieni, clerici i bioeticieni.
In mod deliberat compoziia a fost eterogen, opunndu-se diferite puncte de vedere,
att pro ct i contra. Discuiile au plecat de la premisa legalizrii suicidului asistat,
aa cum s-a i ntmplat n Oregon cteva luni mai trziu, n vederea aflrii unei ci
de urmat pentru cei care ar dori s beneficieze de o asemenea prevedere legal.
Membrii colectivului au dorit s stabileasc i nite limite de garantare c suicidul
asistat medical va fi mereu voluntar, bine reglementat i de ultim opiune.
La Universitatea din Pennsylvania a fost imaginat proiectul Finding Common
Ground (Gsirea unei baze comune") care a stabilit un Assisted Suicide Consensus
Panel (Colectiv de Consens pentru Suicidul Asistat), cruia i s-au pus n fa
urmtoarele ntrebri:
Ce este suicidul asistat?
Este diferit suicidul asistat de medic de refuzul tratamentului?
Care ar fi alternativele la acesta?
Ct de folositoare sunt ndrumrile disponibile n mod curent asupra suicidului
asistat?
Suicid asistat nseamn n mod necesar suicid asistat de medic?
Poate fi suicidul asistat reglementat n mod semnificativ i eficient?
Cnd trebuie s recurgem la tratamente paliative de ultim resurs?
Cum trebuie s rspund medicii la solicitrile pacienilor de a fi ajutai s
moar?
Membrii colectivului nu au fost de acord n toate privinele, datorit
punctelor de vedere diferite, dar s-au gsit multe elemente de consens.
Conform legii din Oregon, cetenii rezideni acolo care sunt bolnavi de o
boal terminal, capabili din punct de vedere mintal, pot primi o reet de la un medic,
prin care s-i procure o doz letal de medicament, dup ce au fcut numeroase
cereri scrise i verbale ntr-o anumit perioad de timp i au urmat anume proceduri.
Medicii care asist pe aceti pacieni trebuie s ndeplineasc la rndul lor o
lung list de condiii. Dup un an de la punerea n vigoare a legii au fost fcute
publice consecinele practice - numrul i vrstele celor care au beneficiat de ea,
bolile i motivaiile pentru cutarea acestui sfrit. Se pare c frica de durere a fost
mai puin un motiv fa de grija de a nu-i pierde autonomia i controlul.
Susintorii legii arat c lumea nu s-a nghesuit s profite de lege i c legea
nu a fost aplic n mod abuziv.
Oponenii legii suspecteaz c nu toate cazurile au fost raportate. Totodat ei
scot n eviden c nu motivele invocate n textul legii - durerea i suferina - au fost
cele care au dus la solicitarea acestei practici.
In anul 2000, luna martie, concluziile au fost date publicitii. Ca urmare a
dezbaterilor i deliberrilor colectivului, au fost prezentate cinci documente.
In primul material, una din concluziile grupului de lucru a fost: Asistarea de
ctre medic nu este suficient pentru a garanta c suicidul asistat este restrns la
cazurile adecvate i c se desfoar ntr-o manier corespunztoare."
Dei medicii sunt absolut necesari pentru diagnosticul bolii terminale, pentru
prescrierea medicaiei i completarea certificatului de deces, competena lor este
90

limitat n ceea ce privete celelalte sarcini cum ar fi: direcionarea coerciiei,


problemele spirituale i observarea i inerea sub control a simptomatologiei. Aceste
pot fi mai bine stpnite de surori, activiti sociali, clerici sau ali sftuitori spirituali.
Barbara Coombs Lee, director executiv al Federaiei Compasiune pentru
cei ce mor" din Portland, statul Oregon afirm c este imposibil de realizat un
asemenea lucru cnd ajutorul pentru moarte este ilegal. Ea susine:
Dup mine acesta este unul din argumentele principale pentru legalizare. In
loc s fim ascuni i secretoi, am putea fi deschii i primitori, aducnd situaiile de
solicitare n faa celor mai luminate mini i procednd cu tot atta precauii aa
cum facem n alte situaii de decizii de terminare a vieii, cum ar fi cele de debranare
a oamenilor de pe ventilatoare, administrare de sedare terminal sau ntreruperea
hidratrii i hrnirii artificiale. "
In cel de la doilea material al consensului autorii conchid c:
Legalizarea, implic responsabiliti suplimentare pentru medici, indiferent
de opiniilor asupra suicidului asistat. "
Doctorul James Tulsky, profesor asociat de medicin la Centrul Medical al
Universitii Duke din Durham, afirm c:
Obligaia de rspunde unui persoane absolut disperate, care i solicit un
asemenea lucru nu trebuie tradus ntr-o obligaie de a asista un pacient muribund,
nici de a-iface recomandri pentru suicid asistat. "
Capacitatea de a vorbi despre aceast soluie crete i mai mult intimitatea
relaiei".
In cel de al treilea material, Dr. Arthur Caplan de la Centrul de Bioetic al
universitii din Pennsylvania afirm c principiile de ndrumare sunt necesare, dar
c cele aflate n vigoare nu sunt suficiente:
In ceea ce privete protecia nfiata legii, ele sunt destul de bune, dar ele nu
precizeaz nimic despre cum s faci acest lucru n mod uman ".
Originea acestei probleme const pe de o parte n faptul c principiile tind s
fie scrise de cei care susin asistena pentru a muri, iar pe de alt parte c ele se
focalizeaz mai ales pe rolul medicului, dect pe realitatea bolii, pe suferina i
moartea pacientului i suferina ncercat de familia acestuia.
Al patrulea material exploreaz alternativele disponibile celor bolnavi n
stare terminal. Concluzia a fost c toi clinicienii trebuie s pun n practic
standardele de management ale durerii i de ntrerupere a mijloacelor de
susinere a vieii. Sedarea terminal i ntreruperii hidratrii i alimentrii, dei
legale, reprezint opiuni excepionale, care trebuie luate n consideraie numai dac
nu exist alternative acceptabile.
Al cincilea material exploreaz diferenele ntre suicidul asistat i opiunile
extraordinare - sedarea terminal i ntreruperea hidratrii i alimentrii.
Lois Snyder, jurist la Centrul de Bioetic al universitii din Pennsylvania
afirm c:
Noi suntem de prere c diferena n cauzalitate sau n argumentele care
justific intenia medicului nu este suficient de semnificativ ca s reprezinte un
motiv de delimitare ".
Noi ne-am centrat atenia pe argumentul integritii corporale, mai degrab.
In suicidul asistat vorbim despre a face ceva n mod activ, deci invers fa de evitarea
unei invazii nedorite a corpului. "
Ne ateptm la noi precizri n ceea ce privete directivele de ndrumare pentru
cei ce particip suicidul asistat de medic, de o parte sau de alta, n caz c aceast
practic va fi extins odat cu legalizarea ei n mai multe ri.

91

92

Purttorul de drapel al luptei pentru legitimarea


suicidului asistat medical
Iniiatorul a mai multe metode de suicid asistat este Dr. Jack Kevorkian,
medic de origine armean, care a lucrat ca anatomo-patolog n statul Michigan din
S.U.A..
Pentru a-i recunoate ntietatea absolut, un autor (Martin Levin, 1996) a
sugerat folosirea verbului "to kevork" - a kevorka pentru orice aciune de acest tip.
Dr. Jack Kevorkian alegea dintre bolnavii incurabili care apelau la el pe cei care
ndeplineau zece criterii, stabilite i verificate de el n timp. Acestora le oferea
mijloace ca ei s-i ia singuri viaa, considernd important ca ultima decizie s
aparin bolnavului. El i-a justificat mereu atitudinea, invocnd autonomia i
dreptul de a muri al individului.
Cteva lucruri din viaa i activitatea lui ar putea fi sugestive pentru definirea
personalitii lui Jack Kevorkian. El provine dintr-o pereche de armeni refugiai,
fiecare n parte fiind supravieuitori ai genocidului anti-armenesc din anul 1915. S-a
nscut pe 26 mai 1928, n oraul Pontiac din Statul Michigan. Numele lui de copil era
Murad. Tatl lui avea o antrepriz de construcii i le-a oferit lui i celor dou surori
ale lui o existen fr griji materiale.
Fiind foarte patriot i entuziast, Jack a studiat n perioada liceului limbile
german i japonez, creznd c i va putea folosi aceste atribute ca ofier de
contraspionaj n Cel de Al Doilea Rzboi Mondial. Deoarece rzboiul s-a terminat
nainte ca s-i fi luat bacalaureatul, el a studiat medicina la Universitatea din
Michigan, absolvind n 1952.
In timpul rzboiului din Coreea el a luptat pe front 15 luni.
In autobiografia lui, publicat n 1994, el declar c atunci cnd a vzut o
femeie agoniznd din cauza unui cancer a nceput s cread c:
"Euthanasia sau suicidul asistat de medic au fost i sunt ntotdeauna etice,
indiferent de ce ar spune cineva ".
Fr ca cineva s nege o anumit doz de altruism n ceea ce face Kevorkian,
unii ar putea sesiza un anume interes bizar i morbid pentru moarte i cei abia
decedai. Fascinaia lui stranie fa de circumstanele morii l urmrete de mult.
nc de la nceputul carierei lui de anatomo-patolog n anul 1956, cnd era
rezident la Detroit Receiving Hospital, Doctorul Kevorkian a fost poreclit "Dr.
Death" (Doctorul Moarte), deoarece fcea fotografii ale retinei bolnavilor n
momentul morii acestora. Cnd el i instala aparatul de fotografiat i ncepea
ateptarea, i denumea activitatea "garda de moarte".
In 1959, la o ntlnire a Asociaiei Americane pentru Avansul tiinei,
Kevorkian a comunicat o idee tiinific n care sugera anestezierea condamnailor la
moarte nainte de momentul execuiei, pentru a permite ca pri din corpul lor s poat
fi folosite pentru "valoroase experimente tiinifice". In spijinul acestei idei, el a depus
mrturie n faa unui comitet judiciar reunit n oraul Columbus din statul Ohio.
Un armean prieten de-al lui povestete c nc de atunci el s-ar fi gndit la
utilitatea folosirii unei injecii letale pentru execuia condamnailor.
Unul din cei mai apropiai oameni ai lui Kevorkian este Neal Nicol un tehnician
medical, partenerul lui de golf de aproape 40 de ani, cel care i-a filmat o serie de
cazuri i i-a procurat monoxid de carbon. El povestete c n anii '60 i-a servit lui
Kevorkian drept cobai uman, lsndu-se inoculat cu snge provenit de la un cadavru
uman proaspt. Acel experiment a dovedit c sngele unei persoane decedate poate fi
folosit pentru salvarea unei viei n caz de urgen.

93

Kevorkian are i o oper plastic nu prea ampl, dar plin de semnificaii i


sugestii morbide, ce dateaz din anii '60. Ilustraiile acestei cri sunt picturile lui n
ulei, din cele 15 expuse n 1995 la o un eveniment de gal ce avut loc la Royal Oak,
unde au fost prezeni sute dintre susintorii lui. El ncerc s-i exteriorizeze n mod
artistic, dei sumbru, anumite triri, poate refulate ntr-o anumit perioad. Reportera
Lisa Pollak de la revista "Sun", care a participat la vernisaj a reuit s-i ia un interviu
n care Kevorkian spunea:
"Eu nu m consider un artist ci un desenator n ulei. Eu numesc tablourile mele
filosofie pictural i nu art. Tehnic vorbind, nu e cine tie ce art, dar pstrnd
limitele, eu m mndresc cu ea ".
"Eu culeg subiecte considerate n general neplcute, pentru c ele sunt toate
pri din viaa asupra creia noi ar trebui s privim i s cugetm. Eu pictez lucrurile
aa cum sunt, i nu cum cred eu c ar trebui s fie ".
Intr-una din lucrrile sale intitulate "Genocid" soldai turci i germani in de pr
un cap retezat. Kevorkian i-a spus Lisei Pollak c pictura descrie ororile rzboiului.
Ea a ncercat s explice ulterior:
"Pentru Kevorkian, a crui familie era armean, pictura reprezint att
persecuia evreilor de ctre naziti ct i a armenilor de ctre turci. Pentru a colora
ncadrarea de srm ghimpat a tabloului, Kevorkian a folosit propriul su snge ".
Geoffrey Feiger, avocatul care i-a obinut achitarea n cteva procese, care i-a
servit de purttor de cuvnt i confident, descrie aceste lucrri artistice ca pe un
"comentariu social menit s dureze n timp ".
Dr. Jack Kevorkian, supranumit de mas-media i de admiratorii si - "Doctorul
Sinucidere", iar de detractorii si - "Doctorul Moarte", a practicat ca anatomopatolog (pathologist) lucrnd practic cu produse patologice, cu cadavre sau organe
umane i mai puin cu oameni vii.
El a avut curajul s iniieze primele msuri practice necesare medicului ce
asist activ euthanasia. Astzi, dei trecut 70de ani, narmat cu un dezvoltat sim al
dreptii, armant i ncpnat el este un zelos cu o credin absolut n cauza sa,
care nu se teme de propria moarte, dei este n recluziune de peste doi ani.
In anul 1989, cnd a auzit de cazul lui David Rivlin, el nu mai era deja n
activitate, avnd 61 de ani. Unii spun c era pensionar (retired), dar ceilali pretind c
i s-ar fi retras dreptul de practic, fiind mazilit (defrocked).
David era un brbat de 37 de ani care fusese deosebit de grav rnit ntr-un
accident de surfing i tnjea s moar. Kevorkian a imaginat o "main de sinucis"
care i-ar permite individului s-i administreze singur o doz lichid de medicament
letal, dar suferindul a murit nainte ca el s fi terminat dispozitivul.
El a prezentat aceast "main" pe care ulterior a perfecionat-o, ntr-o serie de
interviuri acordate unor ziare, cu ocazia unei cltorii pe care a fcut-o prin S.U.A. n
toamna anului 1989. Originalul dispozitiv const ntr-un suport de care sunt
suspendate 3 feluri de flacoane: unul cu soluie salin izoton, unul cu thiopental i
unul cu clorur de potasiu. Din fiecare flacon pornete un tub, toate trei fiind
conectate la un dispozitiv intravenos.
Brian Dickerson, un ziarist de la Detroit Free Press care urmrete activitatea
lui Kevorkian de aproape zece ani a declarat c:
"Nimeni nu l-a luat n serios pn nu afcut-o cu adevrat".
Kevorkian a fcut vlv pentru prima dat n Cazul bolnavei Janet Adkins,
membr a Societii Hemlock, asistat cu aceast main la 4 iunie 1990.
Doamna Adkins din Portland, statul Oregon, suferea de boala lui Alzheimer,
dar era nc n deplintatea facultilor mintale i ncercase chiar un tratament
experimental pentru aceasta.

94

Dup declaraiile coordonatorului Societii Hemlock din statul Oregon "ea


avea o filosofie a vieii stabil, voluntar, bine ntemeiat, care includea i opiunea
de a cere ajutorul unui medic pentru a muri n cazul unei boli terminale sau ca aceea
a lui Alzheimer. Scopul ei era s moar nainte ca s-i fi pierdut minile i s
nnebuneasc, ceea ce ar fi fcut-o, dup opinia sa, o non -persoan".
Doamna Adkins a auzit de dr. Kevorkian datorit publicitii pe care acesta i-a
fcut-o n cursul prezentrii mainii de "auto-execuie". nsoit de soul su, de cel
mai bun prieten al lor i de preotul confesor, doamna Adkins a plecat la Michigan
pentru a se ntlni cu dr. Kevorkian, iar el s-a nsrcinat s o ajute.
Dup o discuie despre boala solicitantei, despre dorinele ei, au fost stabilite
detaliile "morii demne". Datorit costurilor ridicate la moteluri i casele de funeralii,
locul n care urma s aib loc "moartea demn" a fost chiar maina medicului.
Dr. Kevorkian a legat-o pe doamna Adkins la un electrocardiograf pentru a-i
monitoriza activitatea cardiac i i-a instalat o perfuzie intravenoas cu soluie
salin izotonic. Cnd doamna Adkins i-a exprimat dorina, el a oprit soluia salin
care a fost nlocuit cu thiopentalul care i-a indus starea de incontien. Un moment
mai trziu "maina" a oprit soluia de thiopental i a nlocuit-o cu clorura de potasiu,
elibernd-o pe Janet Adkins de o boal oribil i ndeplinindu-i ultima dorin - o
moarte demn i lipsit de durere.
ntmplarea respectiv a strnit o mare preocupare profesional i public, iar
imediat s-au fcut auzite o serie de opinii care sugerau :
antecedentele atipice ale activitii lui Kevorkian (aa-zisele preocupri morbide),
datorit bolii lui Alzheimer, bolnava ar fi suferit de o deteriorare cognitiv
progresiv, aflndu-se n imposibilitatea de a primi informaii i de a-i da
consimmntul;
starea de sntate fizic excelent a Doamnei Adkins (doar cu o sptmn nainte
de a se sinucide, bolnava i-a nvins fiul ntr-o partid de tenis), dac nu punem la
socoteal starea de depresie determinat de boal.
scurta perioad de cnd se cunoteau,
lipsa oricrei proceduri care s dea acurateea diagnosticului i s evalueze
capacitate ei de a lua aceast decizie.
Dr. Kevorkian a fost adus n faa instanei pentru c a asistat la moartea
Janetei Adkins, iar maina sa de sinucis a fost confiscat. Tribunalul a emis restricii
temporare n ceea ce privete folosirea ei. "Doctorul asasin" s-a aprat invocnd
dreptul individului de a decide potrivit contiinei sale. El declara c obiectivul su
este "s fac din euthanasie o experien pozitiv" i s determine profesia medical
s accepte n cadrul responsabilitilor sale "asistareapacienilor la moarte".
La audierea civil fcut n faa curii despre utilizare dispozitivului care ajut
pe bolnavii terminali s-i ia singuri viaa s-au prezentat o femeie care era intuit de
o scleroz n plci ntr-un crucior cu rotile i rudele unui brbat care era muribund
avnd SIDA. Acetia au vorbit de tentativele de alinare pe care le reprezint
dispozitivul, iar pe Dr. Kevorkian, care i refuzase n solicitri similare l vedeau ca pe
un "deschiztor de drumuri". (Brody, E. 1993)
Pe 13 decembrie 1990, dr. Kevorkian a fost achitat deoarece n statul Michigan
nu exista un text de lege care s incrimineze asistarea la suicid, iar aciunea nu a putut
fi socotit de tribunal drept delict criminal, dei a avut consecine letale pentru o
persoan.
Pe 5 februarie 1991 tribunalul a interzis dr. Kevorkian utilizarea mainii sale de
sinucis. Doamna judector Alice Gilbert a fcut o informare pe larg n legtur cu
moartea doamnei Janet Adkins, care a fost dat ulterior publicitii.
95

El nu s-a conformat deciziei judectoreti, iar n octombrie 1991, le-a ajutat


pe alte dou femei s scape de ani de dureri i suferine.
Marjorie Wantz, de 58 ani, care suferea de o nevralgie pelvin de origine
obscur, care o chinuia nfiortor a utilizat o variant mbuntit a "mainii de
sinucis". La autopsia fcut de Dr. Ljubisa Dragovic, expert medical al Districtului
Oakland, nu s-au gsit semne obiective de boal.
Sherry Miller, de 43 ani, suferea de scleroz multipl (scleroz n plci) de 12
ani, nainte ca dr. Kevorkian s-i asiste moartea cu o nou "main" de sinucis - un
recipient din care bolnava a inspirat monoxid de carbon.
Despre funcionalitatea noului sistem avem relatri de la prima mn. El a
pstrat cu grij fiele ntocmite n legtur cu toate morile asistate. Un asemenea
document ntocmit de Jack Kevorkian intitulat "Michigan Obituary - Zone 1 - Final
action" descrie a 13-a moarte n care s-a implicat. Hugh Gale, de 70 de ani, suferea
de emfizem pulmonar i insuficien cardiac congestiv. Documentul reprodus de pe
Internet arat cam aa:
ACIUNE FINAL
PACIENT Hugh E Gale Date 12 feb 1993 Ora de ncepere 9 20 am
Locul 17852 Delaware, Roseville, MI 48066 Persoane prezente
Nume
Relaia cu pacientul
Semntura
Cheryl Gale
soie
Neal Nicol
asistent tehnic
Margo Janus
asistent tehnic
Observator oficial N/A
Semntura
Procedura Pacientului se aplic masca de plastic peste nas i gur, cu band elastic n jurul capului
Un cort de plastic este pus peste cap i cap i umen, prevzut cu un capac de deschidere Pacientul a tras apoi de
un cablu legat de degetul su arttor stng, al crui cellalt capt era legat de un clip, care strngea un tub de
plastic moale, deschiznd astfel supapa de ieire a unei butelii de monoxid de carbon, n masc n aproximativ 45
de secunde pacientul a devenit roziu, agitat, respirnd profund i spunnd "Scoatei-1 afar'" Cortul a fost
ndeprtat imediat, masca a fost scoas i s-a administrat oxigen pe sond nazal Bolnavul a rmas contient i
onentat, iar n mai puin de un minut respiraia -a revenit la normal era mai relaxat i un pic somnolent, dar treaz
i orientat Pacientul a dorit s continue Dup aproximativ 20 de minute, menmndu-se oxigenul nazal, s-a pus
dm nou masca peste gur i nas, iar el a tras dm nou clipul de pe tubul supap n aproximativ 30-35 a fcut dm
nou flush, a devenit agitat cu hiperpnee moderat, iar imediat dup ce a spus "Scoatei-1", a doua oar, i-a pierdut
contienta Masca -a fost lsat- pe loc Hiperpneea a mai continuat aproape 35-40 de secunde, dup care s-a
instalat o respiraie rar i calm, care a durat aproape 8 minute, diminund n frecven i intensitate La trei
minute
dup
ultima
respiraie
nu
s-a
mai
perceput
btaia
inimii
Remarcile
observatorului
N/A
Ora ncheierii 9 55 am
Cel care anun moartea
Dr Jack Kevorkian (semntura)

Cuvntul "Zona 1" se refer la propunerea lui Kevorkian de a crea 12 zone,


avnd fiecare un centru de sinucideri "pentru toi care au nevoie i o doresc". Se poate
reine c dei pacientul a dorit oprirea procedurii nainte de a-i pierde contienta,
acesta a fost dus pn la capt. Acest aspect a fost speculat la maximum de membrii
unui grup anti - avort Operaiunea Salvarea (Operation Rescue), care au gsit c i
n notiele asistentului Nicol se vorbea despre aceste proteste ignorate de Kevorkian.
Metoda mtii prin care se inhala monoxid de carbon se preta la utilizri n
condiii precare.
Thomas Hyde, de 30 de ani, muncitor constructor, care suferea de scleroz
lateral amiotrofic (boal cunoscut de americani sub numele de boala lui Lou
Gehrig) a beneficiat de utilizarea ei n august 1993. (Lou Gehrig a fost un celebru
juctor american de baseball care a devenit decrepit prin efectele acestei boli).
Asistarea suicidului a avut loc n vechea i ruginita furgonet Vokswagen a lui
Kevorkian din 1968, care era parcat lng un complex de apartamente dintr-un

96

cartier din oraul Detroit. La inspirarea monoxidului de carbon au asistat soia lui i
fetia lui de doi ani. Dup ce i-a luat rmas bun de la ele el a tras de clipul de hrtie
care oprea intrarea gazul n masc i a murit.
Presa i moralitii au luat atitudine mpotriva "doctorului asasin", au criticat
metoda folosit, catalognd suicidul asistat ca pe o execuie i nu ca pe o moarte
demn, de dorit.
Unii eticieni medicali au cerut ntemniarea doctorului Kevorkian. O parte din
ei argumenteaz c menirea medicului o constituie salvgardarea sntii i c
medicii nu ar trebui s se implice n euthanasie.
O parte a specialitilor n etic consider c dei o anumit parte a opiniei
publice susine nevoia implicrii active a medicului n euthanasie, ajutorul dat de dr.
Kevorkian bolnavilor care vor s se sinucid este greit de principiu, existnd
discrepane ntre diagnosticul lor i starea lor fizic i mintal real.
Dr. Timothy Quill, medic n Rochester, Statul New York, partizan al suicidului
medical asistat i mulumete lui Kevorkian c a prilejuit aceast dezbatere, dar l
critic pe motivul c "ne conduce ntr-o direcie greit, ndreptndu-i atenia
asupra metodelor alese de oameni ca s-i ia zilele, i nu asupra unor soluii mai
largi".
Doctorul Ira Byok, specialist din Montana n terapii paliative i de ospiciu a
spus: "Dezbaterea asupra suicidului asistat medical va continua, dar n timp ce
oamenii continu s dezbat viguros aa zisul drept de a muri, noi putem fi de acord,
ca o naiune grijulie ce suntem, c oamenii au dreptul s moar n confort i
demnitate, nconjurai de cei dragi. "
In toiul acestor dezbateri, n anul 1995, a aprut sub grija Societii Scoiene de
Euthanasie Voluntar (VESS) cartea "Euthanasia: Dincolo de Ieirea Final -Noi
cercetri n auto-eliberare, suicid raional pentru bolnavii terminali" (Euthanasia:
Beyond Final Exit - New Research in Self-Deliverance Raional Suicide for the
Terminally 111), scris de Chris Docker, Cheryl Smith, John Hofsess, Bruce Dunn.
Titlul provine dintr-o serie de articole din ziarul "Last Rights" (Ultimele drepturi), ce
apare n Canada, n care au fost publicate unele din capitolele iniiale ale crii.
Pe 166 de pagini de articole academice se prezint istoricul crilor n
domeniu, ct de demne de ncredere sunt datele prezentate acolo i ultimele date
despre auto - euthanasie / suicid raional.
In cuprinsul crii se caut s se disipeze mitul conform cruia o doz de
medicament cu intenie letal, dar care se dovedete ineficient, poate cauza orbirea
subiectului. Se discut noiunea de "doz letal " pe baz de cazuri precedente i nu
prin extrapolarea dozei pe kilogram-corp.
Este analizat folosirea anti-depresoarelor triciclice, adesea prescrise, care
sunt letale luate singure sau n combinaie. Se discut dac "medicamentele de
strad" - substane ilicite cumprate pe piaa neagr - trebuie folosite pentru autoeliberare, n cazul c i le poi procura. Se rspunde la nite ntrebri obinuite
despre efectul plantelor otrvitoare, avertizndu-se despre efectele lor secundare
neplcute. Se analizeaz metoda lui Kevorkian cu monoxid de carbon, vorbind
laudativ despre eficiena ei, dar se are n vedere i utilizarea unor gaze inerte. Se
abordeaz utilitatea auto-nfometrii ca metod de sinucidere, dup cea mai
cuprinztoare analiz posibil a cazurilor cunoscute. Se aduc la cunotin informaii
recente asupra barbituricelor (la care s-a renunat practic n a doua jumtate a anilor
'70, datorit avntului benzodiazepinelor), dar care sunt preferate de unii, fie c au
stocuri mai vechi, fie c sunt mai uor de procurat, iar acetia vor s cunoasc
eficiena i dozele necesare.

97

La sfritul lunii august 1996 dr. Kevorkian a asistat la cea de-a 39-a sinucidere.
Jack Leatherman de 73 ani, care suferea de cancer de ficat i pancreas l-a contactat
prima oar pe Kevorkian n ziua n care a aflat de diagnosticul de cancer. El a recurs
la acesta deoarece medicul su personal refuzase s-l ajute. In cazul lui, medicul
legist care a examinat cadavrul a declarat c moartea bolnavului nu era iminent.
O list a celor care au folosit serviciile lui Kevorkian, preluat de pe Internet
arat cam aa:
LISTA CELOR DECEDAI PRIN
ACIUNILE DR. JACK KEVORKIAN DE ASISTARE A SUICIDULUI
dup International Anti-Euthanasia Task Force - Internet
No. Data

Numele

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51

Janet Adkins
Marjone Wantz
Sherry Miller
Susan Williams
Lois Hawes
Catherme Andreyev
Marcella Lawrence
Marguente Tate
Jack Miller
Stanley Ball
Mary Biernat
Elame Goldbaum
Hugh Gale
Jonathon Grenz
Martha Ruwarts
Ronald Mansur
Thomas Hyde
Donald O'Keefe
Menan Fredenck
Ah Khahli
Margaret Garrish
John Evans
Nicholas Lovmg
Erika Garcellano
Esther Cohen
Patncia Cashman
Lrnda Henslee
Austrn Bastable
Ruth Neuman
Lona Jones
Bette Lou Hamilton
Shrrley Cline
Rebecca Badger
Elizabeth Mercz
Judith Curren
Dortha Louise Siebens
Patricia Smith
Pat DiGangi
Jack Leatherman
Isabel Correa
Richard Faw
Wilham Spolar
Nancy DeSoto
Barbara Collrns
Loretta Peabody
Elame Day
Lisa Lansmg
Helen Livengood
Albert "Buddy" Mile) '
Janette Knowles
Heidi Aseltyne

06/04/90
10/23/91
10/23/91
05/15/92
09/26/92
11/23/92
12/15/92
12/15/92
01/20/93
02/04/93
02/04/93
02/08/93
02/15/93
02/18/93
02/18/93
05/16/93
08/04/93
09/09/93
10/22/93
11/22/93
11/26/94
05/08/95
05/12/95
06/25/95
08/21/95
11/08/95
01/29/96
05/06/96
06/10/96
06/18/96
06/20/96
07/04/96
07/09/96
08/06/96
08/15/96
08/20/96
08/22/96
08/22/96
09/02/96
09/07/96
09/29/96
10/10/96
10/17/96
10/22/96
08/30/96
02/03/97
02/03/97
03/07/97
03/18/97
03/25/97
04/08/97

Vrsta
54
58
43
52
52
46
67
70
53
82
73
47
70
44
41
54
30
73
72
61
72
77
27
60
46
58
48
53
69
58
67
63
39
59
42
76
40
66
73
60
75
70
55
65
54
79
42
59
41
75
27

Statul
OR
MI
MI
MI
MI
PA
MI
MI
MI
MI
MI
MI
MI
CA
CA
MI
MI
MI
MI
IL
MI
MI
AZ
MO
IL
CA
WI
Can
OH
VA
OH
CA
CA
OH
MA
TX
MO
NY
TN
CA
NC
TX
IL
MA
MI
CA
NJ
VA
PA
NE
IN

98

52 05/07/97 Delouise Bacher


63
CO
53 06/26/97 Jams Murphy
40
NV
54 07/01/97 Dorrnda Scherpsmeier
51
CA
55 07/01/97 Lynne Dawn Lennox
54 NJ
56 08/13/97 Karen Shoffstall
34
NY
57 08/26/97 Janet Good
73
MI
58 08/29/97 Thomas Summerslee
55
CO
59 09/03/97 Carol Fox
54
PA
60 09/07/97 Deborah Sickels
43
TX
61 09/20/97 Natverlal Thakore
78
Can
62 09/29/97 Kan Miller
54 CO
63 10/03/97 John Zdanowiez
50
IL
64 10/08/97 Lois Caswell
65 KY
65 10/13/97 Annette Blackman
34 MI
66 10/30/97 John O'Hara
54
NY
67 11/13/97 Naida Foldes
72
NY
68 11/22/97 Naomi Sachs
84
NY
69 11/22/97 Bermce Gross
78
FL
70 12/03/97 Martha Wichorek
82
MI
71 12/13/97 Rosalrnd Haas
59
CA
72 12/16/97
Margaret Weilhart
89
CA
73 12/16/97 Chen Tnmble
46
IA
74 12/27/97 Franz-Johann Long
53 PA
75 12/27/97 Mary Langford
73
FL
76 01/08/98 Nancy Rush
81
MI
77 01/18/98 Carne Hunter
35 CA
78 02/03/98 Jeremy Allen
52
MA
79 02/23/98 Munel Clement
76
CN
80 02/26/98 Roosevelt Dawson
21
MI
81 03/05/98 William Cannaughton
42
MA
82 03/05/98 Patricia Greyham
61
VA
83 - 99
nu sunt disponibile
Dateledeclarase cel puin 100 de smcidun
Kevorkian
n luna martie 1998, fr a da nume sau date Moartea lui
Waldo Hermann a fost considerat ca avnd numrul 100 de majoritatea surselor de informare
100. 03/13/98 Waldo Herman
66 MI
101. 03/26/98 Mary Judith Kanner
67
MI
102 04/09/98
Shala Semome
47
AZ
103 04/13/98
Dixie Coleen Wilson
64 MO
104 04/17/98
Pncilla Hiles
73
CA
105 04/17/98
Jack Schenbern
89 FL
106 04/24/98
Luciile Alderman
86 MI
107 05/07/98
Matthew Johnson
26
CA
108 05/19/98
Emma Kassa
68 OH
109 06/07/98
Joseph Tushkowski
45 NV
110 09/17/98
Thomas Youk
52 MI

Trebuie remarcate numrul mare de solicitri i rapiditatea cu care au fost


fcute de bolnavii care au solicitat ajutorul dr. Kevorkian. Se poate vedea ct de
variate sunt vrstele celor care au cerut asistarea pentru suicid, iar numele lor
sugereaz originea lor etnic i credina religioas diferit. Este de remarcat c ei au
provenit din mai mult state americane i chiar din Canada.
Aceti oameni au ales o moarte fr durere n locul unei viei chinuite. Alturi
de ei au stat membrii familiilor lor i cei mai dragi prieteni. nsoitorii au fost adesea
intervievai asupra modului cum ei doresc s-i triasc viaa i dac, exist o
justificare moral sau legal pentru a-i alege momentul i modul de a muri cnd, n
aceast lume, viaa nu-i mai ofer dect suferin.
Unii au spus c "oricum, chiar n absena mainii de sinucis, se va gsi o
metod de a muri demn " pentru cei care nu vor s suporte suferina.
Pn n 1994, n SUA, procedeul care domina modalitile de sinucis era
autoadministrarea unei doze de somnifere urmat de introducerea pe cap a unei
pungi de plastic, ceea ce duce la o asfixie lent.

99

n "cruciada" pentru suicidul asistat s-a aflat pentru mai muli ani alturi de
Kevorkian - Janet Good, activist politic pe plan local i n Statul Michigan. Cu
ocazia morii doamnei Loretta Peabody, de 54 de ani, care suferea de scleroz
multipl, Kevorkian i Good au fost acuzai mpreun. La audierea preliminar din
mai 1997, judectorul a renunat la acuzaiile mpotriva Janetei Good, care a declarat
c suferea de cancer de pancreas, i care ar fi murit cu mare probabilitate nainte de
nceperea procesului.
In august 1997, Janet Good, de 73 de ani a fost ajutat de Kevorkian s se
sinucid. Dr. Kanu Virani de la Oakland Medical Examiner's Office, care a fcut
autopsia nu a gsit pancreasul bolnav i nici alte organe cu suferine grave.
Pe 2 martie 1998, Roosevelt Dawson, de 21de ani, fost student la Smithfield
College devenit tetraplegig, s-a sinucis cu sprijinul lui Kevorkian, n prezena mamei
lui. Intru-n interviu acordat ulterior ea a spus c metodele puse n practic de
Kevorkian reprezint o alternativ logic la o via de handicapat.
Dr. Jack Kevorkian a fost achitat n trei procese din districtele Oakland i
Wayne, unde fusese dat n judecat pentru cinci cazuri de asistarea suicidului, cu
ajutorul dispozitivului inventat de el (1990, 1993, 1994). A mai existat o tentativ de
proces n districtul Ionia, care a fost respins de judector ca nefiind fondat,
nvinuirile au fost aduse de dou ori pentru crima de omor, dar ulterior s-a renunat la
ele, cci o lege care s incrimineze n mod explicit suicidul asistat nu exista n statul
Michigan. Conform principiului din Dreptul Roman "Nulla poena sine lege ", el nu se
fcea vinovat de vreo infraciune, deoarece fapta nu era prevzut n Codul Penal
(Criminal Code).
Kevorkian a devenit un promotor al legilor care permit n mod explicit suicidul
asistat, n anumite condiii, n clinici speciale i doar la cei care ntrunesc criteriile pe
care el vrea s le fac legale. El a pregtit un program de msuri pentru legalizarea
suicidului asistat, intitulat "Propunerea B" (Proposal B), fiind sprijinit de organizaia
"Prietenii lui Merian" (Merian's Friends). Acest grup a fost iniiat de Carol
Poenisch, fiica doamnei Merian Frederick care a fost ajutat s moar n 1993 (al
19-lea caz). Poenisch spune despre Kevorkian:
"Eu l ador pe Jack, i cred c ceea ce face el este un lucru corect din punct de
vedere medical i social".
Aceast iniiativ de legalizare a euthanasiei i suicidului asistat, coninea
aproximativ 12.000 de cuvinte i se referea la rzboiul de acuze reciproce i epitete
dintre susintorii i opozanii campaniei. Ea a fost poreclit "mijlocul de evaziune
legislativ a lui Kevorkian" (Kevorkian's loophole; termenul "loop-hole" nseamn
"truc, mecherie" i "deschidere strmt i arcuit din zidul unei ceti prin care se
poate trage n afar, cu arcul sau armele de foc").
n toat aceast perioad nfruntrile ntre grupurile pro-life i pro-choice s-au
fcut publice, prin diferite articole din pres, din care unele au aprut pe Internet.
Pe 7 mai 1998, dup moartea lui Matthew Johnson, de 26 de ani, un fost
halterofil campion din California, care a suferit un accident nefericit, Jack Kevorkian
a avut un incident cu nite poliiti, dup cere a fost acuzat pentru afront i mpotrivire
la arestare. El a fost judecat i condamnat cu suspendare pe 4 noiembrie 1998.
Eliberarea sub supraveghere, nsemna c el risc nchisoarea, dac ncalc orice lege
sau ordonan, timp de doi ani.
Doctorul Kevorkian nu a precupeit nimic pentru a oripila contiinele
contemporanilor notri americani i de pretutindeni, cci cu ocazia suicidului asistat
tetraplegicului Joseph Tushkowski de 45 de ani, pe 7 iunie 1998, el i-a recoltat
acestuia rinichii, cu ajutorul unei echipe de chirurgi, n sperana c vor pute fi de
folos pentru transplant. Exist mrturia cel puin a unui medic n aceast privin, iar

100

detractorii lui Kevorkian descriu evenimentul ca pe o scen rmas dintr-un film


cinematografic cu "savantul nebun". Tot ei spuneau c planurile de experiment uman
ale "doctorului Moarte" nu se opresc aici.
Pe 1 septembrie 1998 este votat n Statul Michigan legea care interzice
suicidul asistat, ct i oferirea de sfaturi n acest sens. Kevorkian a apreciat legea ca
fiind ipocrit, ca o conspiraie a bisericii contra umanitii.
Pn n septembrie 1998, Doctorul Jack Kevorkian a practicat exclusiv asistarea
suicidului, dar pe 17 septembrie 1998 a recunoscut c a dus la ndeplinire primul su
caz de euthanasie voluntar activ. El i-a injectat lui Thomas Youk, de 52 de ani,
din Waterford Township, care suferea de scleroz lateral amiotrofic - SLA (boala lui
Lou Gehrig), o doz fatal de clorur de potasiu, acas la acesta. Bolnavul era
imobilizat ntr-un crucior cu rotile, cu capul czut pe piept, fr putina de a face
vreun gest de sinucidere, dar era contient i ceruse cu determinare acest lucru. De
fa au fost soia i fratele lui. Totul a fost nregistrat pe o caset video.
Pe 3 noiembrie 1998, s-a supus votului public "Propunerea B", care a fost
respins cu o majoritate covritoare (71 mpotriv). Sondajele de opinie fcute
ulterior de Societatea Exit indicau c respingerea legalizrii suicidului asistat venea
din partea fiecrui grup votant (femei i brbai, minoritari i albi, credincioi care
merg regulat la biseric i cei care nu merg niciodat). Sondajele de opinie fcute
anterior indicaser c exist susinere pentru conceptul de suicid medical asistat, dar
probabil c votanii au fost influenai de ideea pericolului legalizrii acestuia. Exist
oricum persoane care susin campania lui Kevorkian, dar nu i aprob metoda de
punere n practic.
Caseta video cu nregistrarea euthanasiei lui Thomas Youk a fost prezentat pe
22 noiembrie 1998, n cadrul emisiunii televizate "60 de minute" a canalului C.B.S.,
unde Kevorkian exprima un soi de sfidare fa de juritii dependeni de o legislaie
nou dar desuet. Emisiunea a fost vizionat n peste 15 milioane de locuine i a
rscolit contiinele americanilor.
Procurorii statului care au fost sfidai astfel, s-au sesizat de la sine trei zile dup
aceea, iar pe data de 9 decembrie 1998, Kevorkian a fost chemat n faa instanei
pentru acuzaiile de crim de omor cu premeditare i pentru asistare a suicidului.
La audierea preliminar, caseta video a fost vizionat n faa Curii, iar
judectorul districtual, Doamna Phyllis McMillen a spus:
"Intenia de a omor a fost premeditat i gndit cu anticipaie ".
Ea 1-a acuzat de asemeni de folosirea unei substane aflate sub control (cu
circuit supravegheat). Ea a audiat mrturia ofierului de poliie care a percheziionat
casa lui Youk i a medicului legist care a fcut autopsia cadavrului lui Youk.
John Skrzynski, procuror adjunct din districtul Oakland, a spus: "Cred c
principala prob este cea adus n faa ntregii ri".
Lui Kevorkian i s-a stabilit o cauiune de 750.000 de $ i a fost pus n libertate,
dar el risca o pedeaps de nchisoare pe via pentru "first degree murder" (omor cu
premeditare), pn la cinci ani nchisoare pentru asistarea suicidului i pn la apte
ani nchisoare pentru nclcarea regulamentului "Substanelor aflate sub control".
Dr. Jack Kevorkian considera c acuzaia de omor care i se aduce este neconstituional, dar acest lucru poate fi stabilit doar de o curte de apel, numai n
cazul c un juriu l va considera vinovat, n prim instan.
Cnd Kevorkian a afirmat c intenioneaz s se apere singur, fiind doar
asistat de doi avocai care i vor servi de sftuitori, fostul su avocat, Fieger a
considerat aceasta o aciune nebuneasc.
Geoffrey Fieger a afirmat adesea c numai el l poate ine pe Kevorkian afar
din nchisoare, ultima dat n iunie 1998, n ziarul "Chicago Tribune". De obicei el

101

invoca excepii de procedur pentru a mpiedica desfurarea procesului. Datorit


celebritii dobndite alturi de Kevorkian, el a intrat n viaa politic, fiind denumit
candidat la postul de guvernator al statului din partea Partidului Democrat. In ciuda
campaniei sale i a unor interviuri de rsunet, cum ar fi cel acordat ziarului "Detroit
Free Press", Fieger a fost nfrnt n cursa politic de actualul guvernator, John Engler.
Curtea de Apel a Statului Detroit a dat pe 16 martie 1999 o decizie care permite
nceperea procesului pentru luni 22 martie n Conferina Curilor din Districtul
Oakland, innd seama de decizia precedent care afirmase clar c nu exist un drept
constituional la suicid asistat.
Vznd c procesul nu mai poate fi amnat, unul din avocaii consultani ai lui
Kevorkian, David Gorosh a afirmat c:
"Dac ntr-adevr, prin vreo lovitur cu btaie lung, ar fi vorba de vreo
condamnare, curile de apel o vor ridica ulterior ".
Fostul Procuror al Districtului Oakland Richard Thompson care pierdu-se dou
procese n faa lui Kevorkian a spus c "indiferent de verdict, mai exist suficiente legi
n cri pentru prevenirea unor asemenea acte. Muli oameni sunt de prere c o
achitare ar fi o abdicare de la justiie asemntoare cu aceea ce s-a ntmplat n
cazul O.J. Simpson, unde marele public a rmas ncredinat c el i-a omort fosta
soie ".
Unii experi n legislaie au prezis c argumentul de aprare al lui Kevorkian,
prin invocarea Amendamentului al 9-lea al Constituiei Americane, va fi
ndeprtat, deosebindu-se de cel de la apelurile trecute care au reuit.
Amendamentul al 9-lea spune c "drepturile care nu sunt acordate prin
Constituie sunt rezervate pentru ceteni". Kevorkian interpreteaz aceasta cu
nelesul c guvernul nu poate fora pe cineva cu dureri mari s continue s sufere.
Apelurile precedente fcute de Kevorkian citau soluiile cu privire la dreptul la
intimitate i la dreptul de a muri n lumina Amendamentului al 14-lea, relateaz
Larry Dubin, profesor de drept la Universitatea din Detroit. El afirma nainte de
nceperea procesului:
"In acest caz verdictul de nevinovat va fi foarte descurajator pentru acuzatori.
Pentru ei toate merg foarte bine - a fost vorba de un caz de omor direct, antiseptic
fr multitudinea de mrturii emoionale care au fost n procesele precedente ale lui
Kevorkian, iar dac ei nu reuesc s ctige acest proces, sunt sigur c nu vor mai
arde de nerbdarea de a-l acuza din nou pe viitor, dac nu vor exista circumstane
care s impun aceasta ".
Pe 18 martie 1999, Judectoarea Jessica Cooper de la Comisia Curilor din
Oakland a spus c vor fi admise ca probe n proces mrturiile asupra durerilor,
suferinelor i strilor sufleteti ale lui Thomas Youk. In consecin procurorii au
renunat la acuzaia de suicid asistat, meninnd-o numai pe aceea de omor cu
premeditare, ca juriul s nu fie obligat s audieze depoziiile pline de emoii
cutremurtoare ale martorilor aprrii i astfel s fie influenat. Aceast mecherie
juridic a revoltat pe toi membrii societilor pro-choice indiferent dac erau sau nu
de partea lui Kevorkian.
Pentru c nu a reuit s o persuadeze pe judectoare de admisibilitatea juridic a
administrrii tuturor probelor, Kevorkian a redactat o moiune scris prin care cerea
s fie acceptate mrturiile soiei i fratelui lui Youk asupra strii de contient i a
consimmntului lui. Moiunea a fost reformulat "in legalese" de David Gorosh,
care a afirmat n faa publicului c actul este pe deplin legal i ar trebui s se bucure
de eficien juridic. Ea cerea s permit rudelor lui Youk s susin ideea c moarte
acestuia a fost un omor din mil i nu o crim cu premeditare, spunnd:

102

"Orice om acuzat de omor are dreptul s-i expun motivele personale, a scris
aprarea, iar n cazul Kevorkian acestea au fost suferina lui Youk".
ntr-o discuie animat, judectoarea Cooper a afirmat c bunele intenii ale lui
Kevorkian i consimmntul victimei nu sunt relevante ntr-un caz de omor.
Procurorii au pretins c declaraiile fcute n faa lui Kevorkian de Melody, soia
lui Youk i de Terrence, fratele lui, pe 17 septembrie 1998 (n ziua morii) au fost
plnuite ca un soi de aprare, n caz de nevoie. Ei au spus:
"A fost un eveniment pus la cale de acuzat pentru a-i promova agenda public.
In el, aseriunile membrilor familiei au fost ntruchiparea rezumativ a declaraiilor
de auto-aprare pregtite de acuzat cu intenia de a fi folosite la un eventual proces,
iar de aceea nu sunt admisibile ".
Procurorul adjunct John Skrzynski a adugat:
"Kevorkian tot ncearc s umfle aceast speculaie c el a dus la ndeplinire
un omor din mil, cu consimmntul persoanei care a murit. Acest lucru nu
reprezint o aprare valabil n cazul nostru ".
Vznd precaritatea motivaiei juridice a lui Kevorkian n faa unei acuzaii de
omor, judectoarea Cooper, care nu tolerase nici n trecut argumentele emoionale, i-a
cerut insistent lui Kevorkian s revin asupra deciziei de a se apra de unul
singur, dar el a refuzat s-i schimbe atitudinea. nainte de selecia juriului el afirmase
c dorete s-i exercite dreptul constituional de a pleda n faa juriului i de a
interoga martorii.
n prima zi a procesului, aprndu-se de acuzaiile de omor cu premeditare i
utilizare a substanelor aflate sub control, Kevorkian a afirmat n faa juriului c
scopul su n televizarea morii lui Youk a fost de a provoca 12 oameni diferii s
decid dac oamenii au dreptul s moar. n discursul de nceput el li s-a adresat
jurailor astfel:
"V vorbesc pentru c mai nti de toate doresc s tii c eu nsumi, i nu
altcineva, am determinat acest proces. Uitai-v puin la mine! Cinstit acuma, chiar
vedei un criminal? Vedei un uciga? Dac da, atunci trebuie s m condamnai!
Dumneavoastr avei responsabilitatea, povara, dar poate i onoarea de a decide
ncotro se va merge de aici n colo. Asumai-v judecata aspr a Istoriei i a copiilor
i nepoilor dumneavoastr! Ar fi fcut cineva nzestrat cu raiune i cu bun sim ceea
ce am fcut eu, tiind c este o crim i ar fi prezentat-o ntr-o emisiune de televiziune
de maxim audien? Intenia mea nu a fost omorul, iar probele vor dovedi aceasta.
David Gorosh i Lisa Dwyer, cei doi avocai care l-au reprezentat gratuit pe
Kevorkian nc din luna noiembrie 1998, l-au sftuit n oapt s nu se aventureze pe
ntortochiatele ci ale dreptului procedural i ale reglementrilor legale.
Judectoarea a scos juriul din sal pentru a-1 avertiza pe Kevorkian s nu
persiste n argumente pe care ea le-a declarat deja inadmisibile din punct de vedere
juridic. Afirmaiile lui Kevorkian c inteniile sale au fost de ndeprtare a durerii i
suferinei au dus la achitri n trei dintre procesele anterioare.
Procurorul adjunct al Curii Districtului Oakland, John Skrzynski a cerut
membrilor juriului s se axeze pe textul legii i nu pe emoii. n discursul lui de
deschidere el a afirmat:
" Kevorkian este un uciga i un nnebunit dup publicitate, care s-a folosit de
moartea lui Youk pentru a-i politiza cauza n boxa juriului, n loc s o fac n cadrul
legislativului de stat sau la o urn de vot. Aici nu va fi nici o dezbatere; nu va fi nici
un vot. In locul ntregii populaii din Michigan care ar decide care este legea, vei
decide dumneavoastr fiecare n parte. Fiecare o va face cu nc 11 oameni pe care
nu-i cunoate, n timp ce lumea ntreag v urmrete. Jack Kevorkian l-a omor pe
Tom Youk, iar Jack Kevorkian nu are nici un drept s omoare ".

103

Acuzarea a prezentat din nou caseta cu nregistrarea morii lui Youk, iar juraii iau luat notie. Au fost citai ofierii de poliie din Waterford Township i expertul
medical al Districtului Oakland, Dr. Ljubisa Dragovic, doctoria care a denunat
campania lui Kevorkian pentru euthanasie i a categorisit morile n care el a fost
implicat drept omoruri.
Kevorkian le-a spus jurailor c pentru dovedirea unei crime este nevoie s faci
proba inteniei de a face ru, denumind aceasta "o voin vscoas" (a viscous wil)".
Judectoarea i-a tiat-o scurt, afirmnd: "Acest lucru nu este valabil dup legea
dinMichigan" i i-a cerut s reformuleze aseriunea.
Kevorkian a reuit s obin audierea soiei lui Youk n faa judectoarei, dar
fr ca juriul s fie de fa. Ea a declarat c nu s-a pronunat niciodat cuvntul "a
omor": "Urt cuvnt. Niciodat. Niciodat nu l-am folosit n discuia noastr. A fost
vorba doar de terminarea suferinelor lui. Lui i era fric s nu moar sufocat".
Argumentaia nu a fost acceptat ca element de deliberare.
Kevorkian nsui a depus mrturie, dar performana lui la audierea sa ca martor
a fost destul de stngace, el fiind forat s vorbeasc doar prin prisma legilor pe care
le dispreuia.
Vznd penibila prestaie juridic a lui Kevorkian din cursul procesului,
Elizabeth Price Foley, profesor asociat de drept la Detroit College of Law de la
Michigan State University a spus:
"E trist. Demn de plns. Ca avocat, a vrea s-mi pun braul pe umrul lui i
s-i spun s stea jos, s tac i s m lase s-l ajut s ias din chestia asta. Eu nu
cred c Dr. Kevorkian este interesat s-i asculte avocaii. El are o propensiune
pentru moarte, iar acesta este calea cea mai bun de a o duce la ndeplinire. Dac nu
sunt acceptate mrturiile rudelor decedatului, el poate avea necazuri n faa unei
acuzri puternice ".
Geoffrey Fieger, care 1-a reprezentat cu succes pe Kevorkian n procesele
anterioare i-a artat i el ngrijorarea spunnd:
"M ntristeaz ce s-a ntmplat n instan i mi-e fric de faptul c Jack se
pune de unul singur n poziia de fi condamnat
Judectoarea Cooper 1-a ntrebat pe Kevorkian de ase ori n cursul zilei de 23
martie dac nu dorete s se rzgndeasc s pledeze de unul singur i s-i lase pe
avocaii David Gorosh i Lisa Dwyer s argumenteze i s interogheze martorii.
Artndu-1 pe procuror ea a spus:
"Omul acesta intenioneaz s v condamne pentru omor cu premeditare (de
gradul nti). Dac nu i facei fa, nseamn c v vei petrece tot restul vieii n
nchisoare."
Kevorkian a rspuns: "Nu a mai rmas prea mult, onorat instan!
Judectoarea a insistat ntrebndu-1 dac tie cum arat o nchisoare pe
dinuntru, dar Kevorkian nu a vrut s profite de oportunitatea care i s-a oferit de a se
retrage de la caz i a lsa pe profesioniti s-l scoat din ncurctur.
Procurorul John Skrzynski s-a adresat juriului spunnd:
"Vznd nregistrrile video, v va fi greu s trecei cu vederea starea de
sntate a lui Thomas Youk, dar nu despre acest lucru este vorba aici. Legea nu se
uit la victim s se ntrebe dac viaa acesteia are o calitate care merit s fie
protejat. Legea apr pe toat lumea i se aplic la toat lumea"
In cursul zilei de 24 martie 1999, la cererea acuzrii, judectoarea a instruit
juriul c poate lua n considerare pentru estimarea vinoviei lui Kevorkian i
acuzaiile de omor de gradul doi sau de omor involuntar.
Kevorkian a fost foarte suprat de includerea opiunii de omor prin
impruden i s-a opus declarnd:

104

"Procurorii m-au acuzat de omor cu premeditare. Eu nu cred c ei pot da


napoi. Asta este laitate. Acest forum poate ridica suicidul asistat la un nivel care
poate fi stabilit cu acuratee. De ce au fost injectate aceste substane? In mod cert
pentru a opri chinurile bolnavului. Scopul a fost soluia final a agoniei incurabile".
Ulterior el a adugat:
"Cuvintele scrise pe hrtie nu creeaz n mod obligatoriu crime. Exist unele
aciuni care nu sunt crime din perspectiva bunului sim. Asta vei trebui
dumneavoastr s decidei."
Procurorul Skrzynski a srit de pe scaun obiectnd furios, cu voce tare c se
cere astfel nulificarea legii existente i a cerut judectoarei s dea instruciuni
speciale juriului mpotriva nulificrii.
Judectoarea nu a dat curs cererii, spunnd c sarcina obinuit a juriului este de
a lua n considerare probele i de a respecta legea. Ea i-a instruit totui pe jurai c
"euthanasia sau omorul din mil nu reprezint o aprare fa de acuzaia de omor "
i c un consimmnt la suicid asistat nu justific i nu scuz omorul.
Pe 25 martie 1999, n discursul su de ncheiere procurorul Skrzynski a
prezentat din nou nregistrarea video i a fcut o paralel ntre campania lui
Kevorkian de a-i ajuta s moar pe bolnavii gravi sau terminali i aciunile care au
avut loc n Germania Nazist:
"Exist 11 milioane de suflete ale cror trupuri sunt ngropate n Europa, care
v-ar putea spute c apar efecte catastrofice cnd vrei s faci din euthanasie lege. Din
asta pot iei lucruri ngrozitoare. "
"Omul sta a venit ca un medic-uciga pltit, cu geanta lui plin de otrvuri, n
timpul nopii ca s-i fac treaba. Este vorba de o ucidere metodic a unei fiine
umane. Dvs. nu putei trece peste asta!"
El a artat c societatea trebuie s accepte s triasc prin intermediul legilor, iar
Kevorkian nu poate fi lsat s treac cu vederea sau s rescrie n mod arbitrar aceste
legi, cu scopuri politice:
"El face acum o declaraie politic. El omoar un om pentru a-i duce la
ndeplinire agenda politic. El vrea s-l sacrifice pentru cauza sa i mai vrea de la
dvs. s facei o nou excepie de la statutul crimei de omor. "
Juriul format din apte femei i cinci brbai a nceput deliberarea pe 25 martie,
iar dup 5 ore i-au cerut permisiunea judectoarei s continue i s i dea decizia a
doua zi.
Pe 26 martie 1999, Dr. Jack Kevorkian a fost gsit vinovat de aceast Curte din
Michigan de omor de gradul doi i de eliberarea unor substane aflate sub
control. Sentina a fost programat pentru 14 aprilie.
La pronunarea verdictului, Kevorkian nu a avut nici o reacie.
Procurorii au vrut s-l trimit direct la nchisoare, dar judectoarea 1-a lsat n
libertate, dac promite c nu va mai participa la nici un act de suicid asistat sau
euthanasie pn atunci.
Kevorkian a spus "Pn acum m-am inut de cuvnt. M voi ine n continuare "
i a prsit linitit sala de judecat, evitnd ziaritii care tbrser pe el.
Sftuitorul su juridic, avocatul David Gorosh a stat ns la dispoziia presei,
declarnd ritos:
"Este nedrept s ncerci s pui semnul egal ntre un act de compasiune i o
crim de omor. V spun direct - Dr. Kevorkian va fi ludat ca un erou n istorie.
Aceast problem se va rezolva cnd noi vom fi nc n via".
El a mai spus c Dr. Jack Kevorkian a fcut apel, iar dac va fi nevoie se va
merge cu procesul pn la Curtea Suprem a Statelor Unite.
Geoffrey Fieger a spus:

105

"Nu cred c Jack va supravieui n nchisoare, iar pentru asta trebuie blamat
David Gorosh. O aprare incompetent l-a retezat de la genunchi, dar oricum ar fi
fost, este acea aprare i acea echip pe care i-a dorit-o Jack Kevorkian. Eu credea
el chiar verdictul i l-a dorit".
Unii i-au exprimat imediat temerile c se va ajunge la martirizarea lui
Kevorkian, care a fcut o grev a foamei de trei zile cnd a fost nchis n noiembrie
1993 pentru c nu s-a inut de un alt legmnt fcut n faa justiiei. Atunci el a
acceptat doar sucuri i ap, dar n decembrie 1998, Kevorkian i asociaii si au
declarat c dac vor fi condamnai vreodat pentru asistarea suicidului, vor muri de
foame. Oficialii din nchisoare s-au simit obligai s declare c dac Dr. Kevorkian va
face greva foamei dup cum a ameninat, ei l vor hrni forat pe cale intravenoas.
Pronunarea sentinei a fost devansat cu o zi, nct pe 13 aprilie 1999, Doctorul
Kevorkian a fost condamnat la 10-25 de ani de nchisoare pentru omor de gradul doi
i la 3-5 ani de nchisoare pentru utilizarea unei substane aflate sub control.
Pn la judecarea apelului el i va petrece zilele n nchisoare ca deinut.
Ecourile condamnrii
Reaciile la condamnarea Doctorului Jack Kevorkian au fost foarte diferite. Ele
ar putea fi oarecum clasificate dup cum pot fi mprii cei care le-au care le-au emis.
A.
Susintorii nfocai i admiratorii lui Kevorkian
B.
Susintorii suicidului asistat care se dezic de metodele lui Kevorkian
C.
Militanii pentru metode alternative ale suicidului asistat i euthanasiei
D.
Inamicii nfocai ai lui Kevorkian
Opiniile provin de la juriti, eticieni, medici, activiti pe trm social, bolnavi
incurabili, bolnavi psihici cronici, handicapai motor, membrii ai familiilor acestora,
profani neimplicai i ziariti.
A. Susintorii nfocai i admiratorii lui Kevorkian
Ei privesc condamnarea lui ca pe o nedreptate, creznd c aceasta va accelera
ceea ce ei consider propensiunea inexorabil spre legalizarea suicidului asistat i a
unor forme de euthanasie. unii speculeaz c rolul su de prizonier martir va fi chiar
mai eficient.
Derek Humphry preedintele Societii Hemlock pentru dreptul de a muri i al
Organizaiei ERGO a spus:
"Doctorul Kevorkian nu l-a omort pe Tom Youk, deoarece omorul nseamn
s iei viaa unei persoane care dorete s triasc n continuare. Dl. Youk i dorea
moartea fr nici o ndoial, dar era neajutorat, iar Kevorkian i-a rspuns cu un act
de mil plin de graie ".
"Poate c Dr. Kevorkian este un fals mesia, dar este pe calea cea bun. Este o
tragedie pentru un om onorabil, care poate c este vzut drept un criminal n viziunea
limitat a legii, dar este privit ca un mesia de milioane de oameni care doresc dreptul
s-i aleag modul de a muri atunci cnd devin bolnavi terminal.
"Jack Kevorkian era singurul medic care i ajuta pe oameni s moar prin
toate mijloacele - fcnd-o efectiv i ducnd o campanie deschis pentru ca
societatea s accepte practica ".
"Acest verdict grotesc din Michigan va servi doar la rspndirea tot mai larg
a practicilor subterane de euthanasie voluntar i nu le va opri. Sper ca s i se fac
apel la cele mai nalte instane. Societatea american trebuie s accelereze reforma
legilor cu privire la alegerea modului de a muri".
"Cred c micarea pentru dreptul de a muri va face front n spatele lui
Kevorkian i va milita mai aprig pentru legi care s legalizeze euthanasia. Micarea
se va amplifica prin aceast condamnare, deoarece va crete enorm nivelul

106

interesului public - iat deci c el a jcut un mare lucru. Martiriul lui Kevorkian,
auto-impus aa cum este, va grbi sosirea zilei cnd euthanasia voluntar a
muribunzilor va fi scoas din capitolul "Omor" din crile de drept i va fii
recunoscut ca un act justificabil, de compasiune. "
"Noi credem c Dr. Kevorkian a fost vinovat din punct de vedere al legilor
existente, dar nu i din punct de vedere moral, iar legile trebuie schimbate pentru a fi
permis euthanasia voluntar ".
Dr. Faye Girsh, director executiv naional al Societii Hemlock a spus c
eforturile pentru dreptul de a muri vor continua cu sau fr Kevorkian:
"In lume exist 43 de organizaii care ncearc s legalizeze dreptul pacienilor
de a-i grbi moartea.
Dr. Kevorkian era doar una din cele mai importante spie a roii, dar roata nu
face pan orice s-ar ntmpla cu el. Este puin probabil ca micarea pentru dreptul de
a muri s mai aib membri asemenea lui Kevorkian.
"Cu siguran c aceast condamnare nu-i va mboldi pe doctori s o mai fac.
Muli doctori ar putea fi forai s lucreze pe ascuns, iar pacienii s-i imagineze
modaliti de a face asta fr ajutorul doctorilor. "
"mi imaginez un soi de viziune n care o mie de doctori se ndreapt ctre
Tribunalul Districtual din Districtul Oakland crnd pancarte pe care scrie -Acuzaim, i eu am fcut acelai lucru!".
Dr. Ed Pierce, care a militat pentru legalizarea suicidului n Statul Michigan, a
afirmat c nu gsete nimic de pre n condamnarea lui Kevorkian:
"Eu cred c acest lucru este ceva trist. Am ajuns n situaia n care orice medic
care va ajuta pe cineva s moar, va merge la nchisoare, probabil. Acei care
aplaud condamnarea lui Kevorkian ca fiind zmislit din moralitate i lege trebuie
s se ntrebe dac un sistem legal care nu distinge ntre mil i omor este ct de ct
moral sau legal. In acest caz aplicarea cu strictee a legii a fost folosit pentru a
corupe justiia. Chiar dac zelosul procuror poate fi mndru de ceea ce a fcut, el
este cel care trebuie comparat cu juritii naziti i nu Dr. Kevorkian cu doctorii
naziti."
Nicholle McClelland, purttor de cuvnt al unui grup privat nfiinat n
Colorado a spus:
"Dr. Jack Kevorkian a fcut un act de mare, mare compasiune, ducnd la
ndeplinire ceea ce l-a rugat s fac Thomas Youk, bolnav terminal de scleroz
lateral amiotrofic. Din nefericire el a fost gsit vinovat de omor. Noi nu credem c
a fost omor, noi spunem c a fost homicid din compasiune ".
Flora Holzheimer, cea mai mic dintre surorile lui Kevorkian a spus:
"El este un erou. Oriunde se duce oamenii l opresc i i cer autografe. Uneori
coboar geamul de la mainile lor ca s-i arate semnul victoriei cu degetul mare n
sus."
"Sper s nu ajung s fac greva foamei ca s nu moar, cci mi-a spus c
vrea s fie un exemplu cu orice pre. Ca sor m-ar durea, dar i respect dorinele,
oricare ar fi."
Andrew Bernstein, profesor de filosofie la Universitatea Pace este scriitor
profesionist la Institutul Ayn Rnd din Marina del Rey, Statul California. Luarea lui
public de atitudine cntrete semnificativ pentru atitudinile viitoare ale opiniei
publice i legislativului. El afirm ntr-un articol afiat pe Internet:
"Dei Kevorkian a clcat legea probabil, trebuie s ne amintim c la fel au
fcut Thomas Jefferson i Prinii Fondatori ai Naiunii Americane. La fel au fcut
toi acei care, n cutarea dreptii, au hotrt s contrazic moralitatea sistemului
legal existent.

107

Curajul lui Kevorkian n crearea acestui caz de ncercare mi amintete de


"procesul maimuelor" intentat lui Scopes n anul 1925, din oraul Dayton, Statul
Tennessee. Cnd fundamentalitii cretini care controlau legislativul de stat au
promovat o lege prin care se interzicea predarea evoluionismului n coli, John T.
Scopes, un profesor de liceu a continuat s predea teoria darvinist. In mod deliberat
el a nclcat legea, iniiind "Procesul secolului" care a servit , probabil, la retragerea
legii.
Nu e de mirare c cea mai nverunat ostilitate fa de euthanasie vine de la
religioii habotnici care pretind c vieile noastre nu ne aparin, deoarece aparin lui
Dumnezeu. Legea anti - evoluionist nu permitea unei persoane cum s-i aleag
modul de a gndi, dar legea anti - euthanasie nu permite unei persoane s-i aleag
modul de a tri. Principiul e acelai: Viaa individului trebuie controlat de o
autoritate superioar.
In procesul lui Scopes, inta acuzrii nu a fost doar profesorul din Tennessee, ci
principiul dreptului individului la a gndi. Astzi nu numai Kevorkian a fost
condamnat ci i dreptul individului la a muri - adic dreptul lui de a tri - ca o
persoan liber.
John Hofsess, fondatorul Societii canadiene pentru dreptul de a muri
(Canadian Right to Die Society) a spus:
"Eu consider c Jack Kevorkian are rezervat un loc sigur, absolut unic n
istoria secolului XX. II vd chiar ca rmnnd n memoria oamenilor ca un erou
popular ".
Michael Schwartz, un alt fost avocat de-al lui Kevorkian, care joac poker cu
el i cu Nicol n fiecare sptmn a spus:
"El era naintea timpului su. Motenirea lui va rmne mult timp dup el".
N.C. Webb, membru al Boston Hemlock Society, medic pensionar care susine
suicidul asistat, dar se opune euthanasiei, a spus:
"El era asemenea lui Mahatma Gandhi. El fcea lucruri nebuneti i clca
legea pentru a atrage atenia asupra lui, dar nimeni nu se gndea c el reprezint un
model pe care societatea trebuie s-l urmeze. "
"Micarea pentru dreptul de a muri nu va suferi de loc. Medicii vor continua
s-i ajute pe bolnavii terminali s moar n pace, dar vor fi acum grijulii ca acest
lucru s nu devin public. "
Sandra Milne, secretara Societii de Euthanasie Voluntar din Queensland,
Australia, a afirmat public, inclusiv pe Internet:
"Eu m ntreb dac Judectoarea Jessica Cooper a stat puin s se gndeasc
la faptul c dac un grup de femei nu ar fi nclcat legea la nceputul acestui secol, ea
nu ar fi avut astzi nici mcar dreptul la vot, iar nicidecum nu ar fi devenit
judectoare ".
Terrence Youk, fratele celui decedat a i-a afirmat dezamgirea asupra modului
cum s-a axat procesul pe definiia omorului, n loc s arate cu Kevorkian 1-a ajutat pe
Thomas s scape de suferin.
"Fratele meu suferea de un soi de dureri pe care medicina nu le putea
ndeprta. El mi-a spus c nu ar vrea s moar, dar nici s triasc aa nu poate ".
"Cndsimi c te afli nfiata unei legi nedrepte, trebuie s i riti situaia".
Melody Youk, soia lui Thomas Youk a spus:
"El nu voia s devin prizonierul propriului su corp ".
Amndoi au declarat ziaritilor de la "Time":
"Noi nu am reuit s oferim juriului vreun tablou al lui Tom i al strii prin
care el trecea. Noi l vom susine n continuare pe Kevorkian. "

108

B. Susintorii suicidului asistat care se dezic de metodele lui Kevorkian


Membrii campaniei pentru dreptul de a muri recunosc importana lui pentru
grbirea dezbaterilor publice pe tema ngrijirilor de care au nevoie muribunzii. Ei au
luptat pentru sensibilizarea medicilor la aceast problem, pentru nfiinarea de ospicii
i pentru aprobarea legislativ n 1997 a Oregon's Death with Dignity Act.
Charlotte Ross, director executiv al Centrului Naional pentru Moarte
Demn din San Francisco a spus:
"ntreaga situaie este foarte tragic, dup mine. Noi am fost ngrijorai
ntotdeauna de abordarea folosit de Kevorkian, dar unele din scopurile sale au fost
absolut ludabile ".
"Ceea ce noi susinem sunt schimbrile ce trebuie aduse legii, cu garanii nu
numai pentru recunoaterea dreptului i a opiunii de a muri, ci i pentru
mbuntirea asistenei muribunzilor i pentru a face ca instituiile s recunoasc c
exist o sumedenie de nevoi care nu au fost nc ndeplinite. "
Dr. Timothy Quill, medic din oraul Rochester, statul New York a devenit unul
din purttorii de stindard al celor ce susin suicidul asistat medical n 1991, cnd a
scris un articol despre modul cum 1-a ajutat pe un pacient s se sinucid. El este de
prere c publicul este dispus s accepte pai mai moderai, cum ar fi sftuirea
bolnavilor de a refuza hrana i butura cu scopul de a-i grbi moartea, lucru legal n
S.U. A. El a afirmat despre Kevorkian:
"Cred c a existat o dorin crescnd din partea tuturor pentru a-l ncetini
sau pentru a-l opri, deoarece mpingea lucrurile prea departe.
"Procesul a fost un soi de eveniment colateral (sideshow). El nu s-a referit
numai la modul idiosincrazic de comportament al lui Kevorkian, ci la modul cum
trebuie s lum decizii bune n ceea ce privete ngrijirile terminale ".
"Cred c oamenii ncep s-i dea seama c Dr. Kevorkian reprezint doar un
capt al spectrului, ieit din comun n felul lui. Nimeni n afar de el nu i-ar fi pus
viaa personal i profesional sub o asemenea analiz minuioas. Mi-e team c e
pentru ultima dat cnd auzim de el. "
Barbara Coombs Lee, director executiv al Societii Compassion in Dying
din Oregon sper c publicul va face deosebirea dintre ceea ce a fcut Kevorkian n
cazul Youk i Legea din Statul Oregon, care permite medicilor s-i sfreasc
propria via. Legi asemntoare au fost respinse n California, Washington, iar n
noiembrie 1998, n Michigan.
"Cred c aceast condamnare demonstreaz perfect ct de parte sunt aciunile
lui fa de curentul principal i ct de departe sunt ele fa de nevoile adevrate ale
oamenilor."
"Eu cred c fiecare i d seama c nu aa facem noi n Oregon. Aceast
atitudine a fost foarte senzaional, foarte denat. A fost o tentativ de a ignora n
mod ostentativ legea, iar societatea nu poate tolera aceasta.
"In ciuda acestei posturi groteti, capacitatea lui Kevorkian de a-i atrage pe
oamenii suferinzi scoate n eviden nevoia ca Statele s fac ceva pentru cei bolnavi
terminal. Asta demonstreaz ct de disperai pot fi oamenii. "
"Avem nevoie de un proces cu cteva garanii legale care s protejeze oamenii
mpotriva abuzurilor; un proces unde pacienii s fie sub control".
George Eighmey, director executiv al grupului Compassion in Dying din
Oregon, crede c aceast condamnare va da aripi micrii deoarece s-a fcut pentru un
caz de euthanasie, unde altcineva i nu pacientul nsui a administrat doza letal de
medicament.
Eighmey i alii care susin suicidul asistat nu accept euthanasia deoarece nu
las controlul final al deciziei de a muri n minile pacientului. El crede c verdictul

109

va persuada pe ct mai muli oameni c legile sunt necesare pentru a face din suicidul
asistat ceva legal, scond n afara legii, n acelai timp, msurile extreme. El a
adugat:
"tim acum care sunt limitele inacceptabile, iar ca societate ne putem ndrepta
n direcia acelor limite care sunt acceptabile. S ne ndreptm spre modelul mai
moderat din Oregon, n locul modelului lui Kevorkian. "
Reverendul Michael Bonacci, director executiv al filialei Statului Washington
a Societii "Compassion in Dying" a completat:
"In comparaie cu ceea ce face Kevorkian, mult mai muli oameni cred n calea
noast. Noi o facem cu mult mai puin teatral".
Marilyn Webb, autoarea crii "Moartea Bun" The Good Death, crede c:
"Verdictul asupra lui Kevorkian a stabilit o linie clar ntre euthanasie i suicid
asistat medical i aduce parametrii pentru dezbaterea public a problemei.
Euthanasia este o linie de care nimeni nu dorete s treac ".
Carol Poenisch, a crei mam a fost ajutat s moar de Kevorkian,
susintoare a Propunerii B respins la vot n 1998, care l luda fr rezerve pe acesta
n trecut, a spus:
"Eu cred c muli oameni l vd pe Kevorkian ca pe o corabie care se
ndeprteaz n mare, dar noi nu prea dorim s urcm pe corabia aceea ".
C. Militanii pentru metode alternative ale suicidului asistat i euthanasiei
ntr-un numr tot mai mare oamenii se preocup de mbuntirea ngrijirii
muribunzilor, considernd c activitatea Doctorului Kevorkian este pe cale de a
deveni lipsit[ de relevan. Ei pretind c n S.U.A. vor fi puini cei care vor avea
nevoie sau vor dori s se sinucid, dac dorinele lor asupra ngrijirilor terminale vor
fi formulate i ulterior ndeplinite. Ei afirm c, n ultim instan, medicina poate
face fa nevoilor bolnavilor cronici i pacienilor aflai pe patul de moarte printr-un
mai bun management al durerii, printr-o mai bun ngrijire de ospiciu (cas de
sntate), o mai mare susinere emoional i spiritual i mai mult sprijin acordat
personalului de ngrijire.
Dan Tobin, medic n oraul Albany, capitala Statului New York, a creat un
program de ngrijire pentru muribunzi denumit "ngrijire onest" (Fair-Care), ce a
fost introdus ntr-un sistem de sntate (Jefferson Health System). El a spus:
"Noi vom crea un model nou, iar Kevorkian va deveni demodat". Noi cei din
comunitatea naional a sfrsirii vieii facem parte dintr-un nou val, care va face ca
munca lui Jack s par nebuneasc, aa cum este de fapt. Noi putem face mult mai
bine."
Dr. Gregory Hamilton preedintele unui grup din Oregon numit "Medici
pentru ngrijire cu compasiune" (Physicians for Compassionate Care) afirm c
datorit acestui verdict, suicidul asistat va fi tot mai puin acceptabil. El zice:
"Ei nu au ctigat. Asta d poporului american mesajul c omorul persoanelor
bolnave nu este un rspuns la problemele vieii, c este indicat s avem legi mpotriva
lui i s pedepsim pe cei care perpetueaz aceste crime ".
Dr. Steven Miles, medic geriatru la Universitatea din Minnesota, dei consider
c din cauza verdictului tot mai puini doctori vor practica suicidul asistat medical,
spune c:
"Vor fi mai multe presiuni asupra legislativului pentru a-l legaliza".
"Mai avem un lung drum de parcurs pn s putem fi optimiti asupra
ngrijirilor terminale - controlul durerii, plata asigurrilor, ngrijirea de ospiciu,
ngrijirea la domiciliu. Acum argumentul pentru o medicin paliativ devine tot mai
puternic."

110

Dr. Cathy Blight, preedint Societii Medicale din Statul Michigan i-a
exprimat ngrijorarea c prin condamnarea lui Kevorkian se va distrage atenia de la
alternative la suicidul asistat sau la euthanasie.
D. Inamicii nfocai ai lui Kevorkian
Majoritatea au considerat condamnarea lui Kevorkian un eveniment de marc,
mult ateptat i un motiv de bucurie. Ei consider c justiia nu 1-a condamnat numai
pe Kevorkian, ci i micarea pe care acesta o reprezint. Membrii grupului anti
-euthanasie Not Dead Yet (nc nu mori) au jubilat n crucioarele lor cu rotile,
strignd "Yes! Yes! Yes" pe coridoarele Tribunalului Districtual din Oakland.
Diane Coleman, fondatoarea i preedinta organizaiei activiste de handicapai
motorii "Not Dead Yet", nu face nici o distincie ntre suicid asistat i euthanasie. Ea a
denumit suicidul asistat "Micarea celor patru W" - cei albi, cei nstrii, cei
ngrijorai, cei bine-mersi - (the movement of the four W's: the white, well-off,
worried and well). Ea a spus:
"In fine, am obinut o condamnare de omor a unui uciga care omora n serie
persoane handicapate. Sper ntr-adevr caprin condamnarea lui Kevorkian s-a dat o
lovitur mortal tvlugului micrii pentru euthanasie. "
Ea i pune la un loc cu Kevorkian i pe reformatorii din Statul Oregon:
"Ei reprezint faa cea drgu, cea politicoas a micrii pentru euthanasie,
dar toi sunt din aceeai stof. La urma urmei toi sunt un pericol pentru noi".
"Suicidul asistat i euthanasia nu sunt dect forme de discriminare mortale. Cu
reducerile din bugetul pentru sntate, pentru Ministerul Sntii noi reprezentm o
povar, o problem care trebuie rezolvat. Ei ar fi fericii ca noi, care avem nevoi
speciale i suntem prea costisitori, s ne punem capt zilelor, dac se legalizeaz
euthanasia i suicidul asistat. Exist o tot mai mare lips de respect i un dispre
crescnd fa de noi, handicapaii motorii. Ce s-ar ntmpla dac ar fi vorba de copii
bolnavi sau de homosexuali? Orice suferin poate fi ndeprtat prin moarte, doar
tii asta!"
Cardinalul catolic Anthony Bevilacqua, arhiepiscop de Philadelphia, a spus
c verdictul reafirm "sanctitatea vieii".
"Uciderea cuiva pentru a-i alina durerea nu trebuie s reprezinte niciodat o
opiune. Juriul din Michigan a artat c nelege s apere viaa n toate stadiile ei. "
Clarke Forsythe, preedinte al grupului "Americanii unii pentru via"
(Americans United for Life) spun c cei din grupul Compassion in Dying
(Compasiune pentru cei ce mor) sunt la fel de periculoi precum Kevorkian, dei
acioneaz cu mai puin dramatism:
"Ei sunt mai subtili i mai puin pe fa, dar au aceleai scopuri ca ale lui
Kevorkian ".

111

Puncte de vedere juridice privind suicidul asistat


Dac numai suicidul a fost apreciat la un moment dat ca un delict, nu este de
mirare c suicidul asistat a fost considerat un act criminal. Legislaiile unor state i
provincii (teritorii sau cantoane confederate) nu au fost nicidecum unitare. O
clasificare formal a modului de abordare juridic are doar valoare orientativ:
A. State n care normele penale sancioneaz omorul la cerere n acelai mod
cu crima de omor obinuit.
Asemenea Coduri Penale sunt cele din Luxemburg, Spania, Frana.
Jurisprudena francez a sancionat ntotdeauna pe cei care svresc un omor din
mil. Asemenea fapte ajung, ns, n faa Curilor cu Juri, iar acetia manifest o
mare indulgent fat de cei care au comis omorul n asemenea condiii.
B. State n care legislaia reglementa posibilitatea omorului consimit, cu
sancionare atenuat doar.
Codul Penal german reglementeaz pentru prima dat omorul la cerere.
Conform cu aceste norme - Cererea victimei trebuie s fie "explicit i serioas",
pentru ca s poat fi luat n considerare. Numai n aceast situaie omorul la cerere
era considerat o crim privilegiat i avea o sanciune mult atenuat. Tot aici se
specifica c aciunea celui care a luat viaa unui bolnav fr a avea consimmntul
acestuia era calificat ca omor simplu.
Codul Penal maghiar din 1880 reglementa omorul la cerere, prevznd de
asemenea necesitatea unei cereri serioase i motivate i care s provin de la victim.
In acest caz sanciunea era atenuat.
Codul Penal din Wiirtenberg din 1839 considera legal omorul consimit, dar
numai n cazul n care cererea provenea din partea unui bolnav sau a unui rnit
mortal.
Codul Penal al cantonului Basel (Elveia) prevedea admisibilitatea omorului la
cerere cu condiia existenei unei cereri din partea victimei, iar Codul Penal elveian
din 1916 impune necesitatea unei cereri "urgente i serioase".
Codul Penal italian n art. 579 prevede sanciunea atenuat n cazul
"omuciderii aceluia care consimte". Dac persoana care svrete fapta, la cererea
aceluia care consimte s fie ucis, acioneaz din mil, ea poate s beneficieze de o
circumstan atenuant conform art. 62 pct. 1, dar fapta nu va rmne nepedepsit.
In ri precum Grecia, Danemarca, Islanda, Finlanda, Austria se atenueaz
pedeapsa pentru euthanasia la cerere.
C. State cu legislaie penal care prevd c omorul la cerere nu se
pedepsete.
Legislaia Rusiei Sovietice din 1926. Aceast norm penal a fost apreciat de
cei ce militau pentru recunoaterea dreptului fiecrui om de a hotr asupra propriei
sale viei. Raiunile ei de adoptare, ns, n contextul unei Uniuni Sovietice mcinat
de foamete, de luptele postbelice i de teroarea bolevic au fost ns economico
-politice i nu etico - filosofice.
Codul penal din Elveia din 1936 consider c asistarea la suicid, fcut de o
persoan obinuit sau de un medic nu se pedepsete, dac nu este fcut din
motive oneroase.
D. State n care jurisprudena nu este unitar n soluionarea cauzelor de
omor la cererea victimei. De regul, instanele consider aceste fapte ca omor sau
omor atenuat, dar mai exist i excepii. In destul de numeroase cazuri din Europa i
America, instanele au pronunat achitri ale celor inculpai pentru fapte de omor
comise din mil sau la cerere. Alte state consider acest delict ca omor prin
impruden, altele l trateaz ca un delict minor i solicit plata unei amenzi.
112

Analiza situaiei din Canada poate fi ilustrativ din acest punct de vedere. n
Codul de Etic Medical canadian se precizeaz:
"Nu voi oferi nimnui un medicament ce provoac moartea, nici nu voi sugera
acest lucru nimnui care mi cere ".
Trei seciuni din Codul Penal din Canada sunt relevante: 14. Nici o persoan nu
trebuie s consimt s i se cauzeze moartea, iar un asemenea consimmnt nu
diminua responsabilitatea penal a oricrei persoane care cauzeaz moartea altei
persoane, n urma acordului, a consimmntului liber exprimat.
215. Fiecare are datoria de a asigura meninerea vieii unei persoane
incapabile s fac acest lucru din motive de boal fizic, psihic sau alte motive.
241. Oricine ndeamn o persoan la sinucidere sau este complice la
sinucidere (prin ajutor i ncurajare), se face vinovat de un delict grav i va fi propus
pentru 14 ani de nchisoare.
Realitatea medicinei moderne este c medicii practic euthanasia pasiv; nu toi
fac acest lucru, dar rar se ntlnete un doctor care la cererea pacientului, a familiei
sau cu acordul lor nu a ntrerupt suportul tehnologic al vieii. Studiile arat c muli
medici au stabilit doze specifice pentru a pune capt vieii n cazul bolilor incurabile,
n stadiu avansat. Suicidul asistat sau ntreruperea vieii cuiva n mod intenionat,
chiar pentru a-i reduce suferina este un delict.
Situaia n care medicii decid s ntrerup tratamentul, practicnd euthanasia
pasiv, este mai discutabil, cci pe de alt parte, cetenii canadieni au dreptul s
refuze tratamentul medical, au dreptul s hotrasc ce tratament accept sau refuz,
chiar dac este tiut c refuzul procedurilor de meninere a vieii duce la moarte
sigur.
Drepturile acestea sunt stipulate n "Cartea Canadian a Drepturilor i
Libertilor Omului".
Codul penal din Quebec accentueaz acest principiu. Aa se explic refuzul
transfuziilor de snge la Martorii lui Jehova.
Rmne nc s fie dezbtut problema esenial:
Cum pot fi tratai cei care sunt n via, dar care consider c aceast via nu
are perspective de ameliorare i nu merit a fi trit?
In legislaia actual canadian, cine dorete s moar din aceste motive poate
apela la sinucidere sau, dac o poate face (fiind contient), refuz tratamentul ce l
menine n via. De multe ori, ns, bolnavul nu are capacitatea i posibilitatea s se
sinucid, iar, n cele mai multe cazuri, moartea este deosebit de penibil pentru bolnav
i cei apropiai.
O alt chestiune ridicat a fost dac trebuie s se fac legalizarea suicidului
asistat (cu furnizarea inclusiv a mijloacelor de sinucidere) i a euthanasiei active
voluntare, la cererea pacientului.
Comisia pentru reform a legii canadiene a pus aceast problem n 19821983. In 1983 Raportul Comisiei de Reform a Dreptului din Canada a fcut
precizri asupra noiunilor de euthanasie i suicid asistat i ntreruperea
tratamentelor de susinere a vieii, recomandnd guvernului urmtoarele:
Comisia se pronun mpotriva legiferrii sau dezincriminrii euthanasiei
voluntare sub toate formele sale i recomand ca ea s fie considerat n continuare
ca fiind un homicid voluntar.
Comisia recomand ca administrarea morii prin compasiune s rmn
asimilat cu homicidul, iar nici o dispoziie formal nu trebuie s prevad un
tratament difereniat pentru acest tip de homicid.

113

Comisia recomand ca suicidul asistat s fie considerat n continuare ca fiind


o crim.
In 1991 un membru al Parlamentului canadian supunea votului un proiect de
lege care se opunea acestor recomandri i care viza legiferarea euthanasiei n
Canada. Proiectul de lege C-261 legaliza n anumite condiii administrarea
euthanasiei persoanelor care o solicitau, dac erau atinse de o afeciune iremediabil,
aceasta consistnd n abinerea de la tratament sau ntreruperea tratamentului de
prelungire al vieii. Se propunea, ca obiectiv principal, amendarea Codului Penal, iar
obiectivul secundar era cel de protejare a medicilor care nu doresc, conform
contiinei i experienei lor profesionale, s mai administreze astfel de tratamente.
Proiectul legii C-261 nu definea euthanasia, ci propunea mai degrab o
ncadrare a practicii sale. Dup acest proiect, orice persoan de minimum 18 ani care
suferea de o afeciune incurabil putea cere n scris un "arbitraj de euthanasie" care
i-ar permite eliberarea un "certificat de euthanasie". Aceast comisie de arbitraj
numit de procurorul general l-ar chestiona pe solicitant i pe medicii acestuia. Dac
ea ajunge la concluzia c solicitantul nelege bine obiectivul cererii sale i c o face
liber consimit, emite un certificat de euthanasie. Acest certificat ar fi n consecin
prezentat unui medic ndrituit, care ar administra euthanasia. Presupunnd c acest
certificat ar fi refuzat, solicitantul ar putea aduce cauza sa n faa Curii de apel, n
faa procurorului general. Proiectul de lege cuprindea exemple de formulare a cererii
i de certificate medicale de trimis la arbitraj.
Proiectul de lege C-261 a fost dezbtut n timpul perioadei prevzute, dar nu a
fost supus votului. Dup regulile Camerei Comunelor, nu putea fi discutat n
continuare n cursul sesiunilor parlamentare. S-a inut cont de reticena general a
legislatorilor canadieni de a trata chestiunile controversate de bioetic. Este probabil
c guvernul va continua s urmeze recomandrile Comisiei de reform a Dreptului
i va menine interzicerea euthanasiei.
In cazul Rodriguez versus Canada, din 1993, o femeie tnr ce suferea de
SLA (boala lui Lou Gehrig) a cerut permisiunea Curii Supreme a Canadei ca s
primeasc asisten la suicid, dar a fost refuzat, cu o majoritate restrns. Curtea a
susinut c prin Carta Canadei se garanteaz fr nici o excepie dreptul de a refuza
tratamentul i de a ntrerupe tratamentul, dar nu i acordarea dreptului la suicid asistat
medical.
Au existat i alte cazuri mediatizate ale unor persoane bolnave n stadiu terminal
care au solicitat asisten medical pentru suicid. In anul 1995, un Comitet senatorial a
trecut n revist situaia i a recomandat guvernului federal s nu ia atitudine. Ei au
recomandat s se introduc n Codul Penal (The Criminal Code) o nou categorie
juridic de "omor din compasiune" pentru cazurile de euthanasie non -voluntar.
Societatea Dreptul de a muri din statul Victoria dorete s se extind pe tot teritoriul
rii, iar de la sfritul anului 1997 i-a deschis filiale n Montreal i alte orae mari. Ei
au instalat un numr de telefon naional gratuit pentru a oferi sfaturi.
Un fermier din statul Saskatchewan, Robert Latimer, a fost judecat pentru
omorul din mil a fiicei sale grav bolnave n octombrie 1997. El a fost gsit vinovat
de omor de gradul doi (asimilat oarecum cu omorul din culp), care conform legii
canadiene se pedepsete cu minimum 10 ani nchisoare. Juriul a stabilit c ar putea fi
eliberat pentru bun purtare doar dup un an de zile. La aceast sentin s-a fcut apel
la mai multe curi.
Ministrul justiiei, Anne McLellan a afirmat c guvernul federal ar putea
permite reducerea sentinelor pentru condamnaii la omor de gradul doi, dar nu are
nici o intenie s legalizeze nici euthanasia, nici suicidul asistat. Ea a artat c a

114

renegat o promisiune fcut de predecesorul ei, de a ine un vot deschis n Camera


Comunelor asupra suicidului asistat de medici.
Camera Comunelor a Canadei a respins cu un vot de 169 la 66 o moiune
introdus pe 25 martie 1998, pentru studiul suicidului asistat de ctre o Comisie
Parlamentar. Doamna ministru a justiiei a afirmat c un asemenea studiu nu este
necesar, deoarece a fost fcut doar cu trei ani n urm sub supravegherea senatului.
Russel Ogden a raportat cteva cazuri de euthanasie ilegal n care prietenii
unor bolnavi de SIDA, i-au ajutat pe acetia s moar.
In acelai timp, deoarece evenimentele care se deruleaz n Statele-Unite
influeneaz politica Canadei, ne putem gndi c micarea canadian n favoarea
modificrii actualei politici va lua amploare dac euthanasia va fi legiferat acolo.
Dei suicidul asistat continu s fie ilegal n cteva state (n timp ce sinuciderea
nu), acest lucru este privit ca un anacronism, nu ca o lege ce trebuie luat n serios.
Oricum, problema st diferit n cazul suicidului asistat i a euthanasiei active
voluntare.
Pe 10 ianuarie 1999, Canadian News Bulletins de pe Internet anun: "Un
btrn de 80 de ani din Winnipeg, Manitoba este adus la judecat pentru suicid
asistat" (Eighty-year-old man to stand trial for assisted suicide).
La audierea preliminar s-a hotrt c Bert Doerksen va fi judecat pentru
acuzaia c a ajutat-o pe soia sa care agoniza, Susan, n vrst de 78 de ani, s se
sinucid pe 26 noiembrie 1997. Susan Doerksen suferea de artrit reumatoid, dureri
spondilogene, cardiopatie i cancer. Ea a fost gsit incontient n maina lor din
garajul familiei. Judectorul Arnold Conner a decis c exist suficiente probe ca
juriul s poat delibera. In cuvntul de ncheiere, procurorul regal Brian Wilford a
spus c n afar de compasiunea pe care o simte oricine pentru Doerksen, care are i el
cancer, sau de orice s-ar putea spune despre instituia procuraturii, probele sunt
suficiente pentru proces, dar vor fi dezvluite treptat. Avocatul aprrii Martin
Glazer a spus c n acest caz, clientul su se simte ca o victim. El a spus c aceast
spe ilustreaz injustiia legii n vigoare asupra suicidului asistat din Canada. El a
spus c sper ca un juriu s nu-1 gseasc vinovat, referindu-se la posibilitatea
judecrii n mai multe instane. Procesul a nceput pe 10 februarie 1999.
In Anglia pe 26 februarie 1999, Vicki Wood, o membr a Societii de
euthanasie voluntar din Anglia i ara Galilor (Voluntary Euthanasia Society of
England and Wales) a fost condamnat la doi ani de nchisoare cu suspendare i
supraveghere juridic deoarece a tentat s-i ia viaa soului ei grav bolnav. Tim Wood
suferea de demen de mai muli ani, dar anterior i exprimase clar c nu dorete s
triasc n asemenea condiii. El era internat ntr-un centru de ngrijire cnd Vicki 1-a
luat acas i a ncercat s-1 ajute s-i ia zilele. Vicki a petrecut o sptmn n
nchisoare n 1998 imediat dup tentativa nereuit, cnd autoritile au considerat c
reprezint o ameninare pentru soul ei. Membrii societii fac o campanie pentru a-i
susine imaginea femeie cinstit care dorete doar binele soului ei dup propria lui
voin.

115

Legislaia actual n suicidul asistat


In majoritatea rilor apar probleme n sfera dreptului constituional, a legilor
penale, dar i a legilor civile care privesc daunele personale.
In timp ce decizia pacienilor se bazeaz pe dreptul lor la autonomie i
autodeterminare, sunt neglijate alte drepturi, de exemplu cel la ngrijirea familiei, la
ngrijirea sntii.
In nc multe state, normele penale fac din ajutorul dat unei sinucideri o crim.
In virtutea unei astfel de legi pot fi nvinuii att medicii, ct i membrii familiei
pacientului, n funcie de gradul n care sunt implicai n acordarea de ajutor la
sinucidere.
Din 1967 exist documente care stabilesc ce este de fcut pentru ntreruperea
vieii n cazul n care bolnavul ar fi n imposibilitatea de a mai cere acest lucru, ca
urmare a avansrii bolii. Aceste documente (living wills = voinele exprimate pentru
timpul vieii), pot stipula ca medicii s nu insiste pentru meninerea vieii prin
conectarea la vreo aparatur, n cazul s-a diagnosticat o boal incurabil, aflat n faz
terminal.
Valoarea acestui tip de "testament pentru cnd voi fi nc n via" este mereu n
dezbatere, iar personalul medical trebui s fie informat dac pacientul a semnat un
asemenea act. Ali factori demni de luat n consideraie ar fi:
Ce se face dac vreo rud a bolnavului va cere spitalului s treac cu vederea
peste actul ntocmit la cererea lui?
Ct de departe se poate merge pe baza acestui act n tentativa de a-l mpiedica pe
medic s comit un delict fa de lege?
Dac dorinele exprimat apar doar pe o caset audio?
LEGEA DIN ELVEIA
Sistemul juridic din Confederaia Helvetic are o lege aflat n vigoare de 60
de ani, n baza creia se ngduie suicidul asistat de altcineva (nu numai cel asistat de
medic).
In Elveia, a fost nfiinat n 1982 Societatea Elveian pentru a muri uman
- EXIT. Membrii ei au avut o iniiativ legislativ de legiferare a euthanasiei.
Dezbaterile organizate de Consiliul elveian au scos n evident dificultile ce exist
n utilizarea termenilor, ntruct, noiuni ca euthanasie activ sau pasiv, terapie
intensiv, dreptul la moarte sunt ntrebuinate diferit de diferii autori. Respingerea
iniiativei s-a fcut n ideea c funciona deja o lege suficient de permisiv. S-a
evideniat c o astfel de lege este necesar, pe de o parte pentru a proteja bolnavul
contra lipsei de ngrijiri (pentru a nu fi considerat mort nainte de moartea real), iar
pe de alt parte pentru a preveni o "exagerare de ngrijiri medicale (meninerea
inutil prin reanimare doar a unor funcii biologice, n ciuda abolirii definitive a unor
funcii vitale) ".
Profesorul Meinrad Schaer, medic pensionar, unul dintre fondatori i
preedintele actual al "EXIT', Society for Human Dying, Switzerland" pred la
catedra de Medicin social i preventiv de la Universitatea din Zurich de peste 20
de ani i a fost pentru o perioad director-adjunct al Oficiului Federal Elveian de
Sntate Public. In discursul su la Cea de a Xl-a Conferin Mondial a
Societilor pentru Dreptul de a Muri inut la Melbourne, Australia n 1996 el a
fcut un raport asupra legalitii i practicii suicidului asistat n Elveia. Pentru a fi
mai elocvent, el a prezentat i cteva cazuri concrete ce ilustrau modul de procedur.

116

n timp ce n S.U.A. exist controverse juridice i lupte politice privind


legalitatea suicidului asistat, sistemul legal elveian a acceptat tacit aceast practic
nc de nainte de Cel de al Doilea Rzboi Mondial. Spre deosebire de practica din
Olanda, Oregon, Australia de Nord i de diversele propuneri ce provin din unele state,
unde suicidul asistat se limiteaz la cel asistat medical, legea elveian permite, iar
Societatea Exit practic asistarea suicidului de ctre profani.
Dei legea elveian permite att medicilor ct i persoanelor fr vreo
calificare medical s asiste la sinucideri, Academia Elveian de tiine Medicale,
asemenea multor organizaii medicale, inclusiv Asociaia Medical American -AMA,
se opune ca medicii s-i ajute pe pacieni s moar. Legea elveian stipuleaz c
persoana care asist suicidul o face doar pentru raiuni umane, fr s atepte vreun
ctig personal.
Regulile Societii EXIT cer ca cel care solicit asistarea la suicid s fie:
n vrst de cel puin 18 ani
rezident n Elveia
competent din punct de vedere mintal
suferind de probleme de sntate intolerabile
De asemenea se impune ca:
Cererea pentru acest serviciu s fie fcut personal.
Societatea EXIT s se conving c n luarea deciziei nu exist nici o coerciie sau
vreo influen a unui ter.
Un medic care lucreaz la Societatea EXIT analizeaz cererea i decide dac se
poate oferi sau nu asistena. In cazurile dubioase, decizia va fi luat de o comisie
format dintr-un medic internist, un psihiatru i un jurist.
Procedura suicidului asistat se desfoar n modul urmtor: Un membru al
echipei EXIT i d pacientului s ia mai nti un anti - emetic (2cp de Dramamine Q),
iar dup o jumtate de or s ia 10 grame de pento-barbitat de sodiu. In mai puin de 5
minute, pacientul cade ntr-un somn profund, iar n aproximativ dou ore, cu puine
excepii, va muri linitit. Membrul echipei st pn ce survine moartea indus, iar de
fa este prezent un martor, de obicei o rud apropiat.
Imediat dup ce a survenit moartea, este informat poliia, iar ei anun
oficialitile adecvate - procurori, procurori criminaliti, criminologi - care trec pe la
locul faptei s stabileasc dac legea a fost violat sau nu.
De la nfiinarea Societii EXIT din 1982, nici un colaborator nu a fost
vreodat urmrit de justiie pentru participarea la suicid asistat.
Situaia asistenei oferite de Societatea EXIT membrilor ei n 1996 se vede din
urmtorul tabel:
Brbai
Femei
Total
Numrul aplicaiilor
68
143
211
Aplicaii aprobate de medicul EXIT
63
114
177
Aplicaii neaprobate
5
29
34
Suiciduri duse la ndeplinire
44
75
119
Sui ci duri n ateptare
19
39
58
Se precizeaz c 16% din cererile pentru asisten la suicid au fost refuzate
datorit unei boli psihice sau pentru c cererea nu era suficient motivat.
Pe criteriul diagnosticului, cazurile pot fi mprite dup cum urmeaz:
Brbai
Femei
Cancer
24
31

Total
55

117

B. neurologice(Scl. multipl, Park., Atrof. muc. pr.)


Boli cardio-vasculare
SIDA
Alte boli
Total

4
2
8
5
44

11
9
1
13
75

15
11
9
18
119

Cancerul rmne motivul principal pentru a solicita asistena la suicid.


Aproximativ 60% din bolnavii de cancer aveau peste 65 de ani.
Intervalul trecut ntre ingestia barbituricului i survenirea morii a fost n
cele 119 de cazuri de suicid asistat:
Mai puin de 15 minute 25%
15-30 minute
44%
31-60 minute
25%
1-2 ore
4%
Peste 2 ore
2%
Toi pacienii care au luat barbituricul au murit. Intr-un caz, moartea unui
pacient care avea tulburri digestive a survenit doar dup 7 ore.
Dup datele furnizate de Oficiul Federal Elveian de Statistic, un studiu
comparativ asupra morilor prin suicid n Elveia ntre anii 1990 i 1995 arat cam
aa:
Numr total de mori
Total 1990 Total 1995 Brbai
Femei
Sinucideri (de toate felurile)
63.739
63.387
31.621
31.766
1.467

1.419

1.018

401

285

235

116

119

Substane psihotrope

15

16

Alte otrvuri

119

116

48

68

Alte metode de suicid

151

103

60

43

Prin spnzurare

1.222

1.142

872

260

Prin nec

350

382

295

87

Prin mpucare

132

99

44

55

Aruncarea n faa unui vehicul

359

392

370

22

Prin aruncare de la nlime

108

141

87

44

Alte moduri

172

128

76

52

70

42

30

22

Suicid prin otrvire


Medicamente

Numrul membrilor EXIT care solicit suicid asistat crete de la an la an. Nu


exist, ns, o cretere corespunztoare a numrului total de sinucideri din Elveia,
care s sugereze c acei care aleg s se sinucid sunt mai numeroi datorit utilizrii
ajutorului dat de EXIT.

118

Vom prezenta cteva cazuri de suicid asistat din Elveia, din cursul anului 1997, dintre
cele 14 raportate de Prof. Dr. Schaer de la Societatea EXIT pe Internet: Pacientul
Andre C. (n. n 1949);
Domiciliul: Ziirich; Diagnostic: SIDA, stadiu avansat (III c)
Un medic cu funcie de conducere de la un ospiciu (cas de sntate) pentru
bolnavi de SIDA mi-a atras atenia asupra unui pacient care era ntr-o stare de
sntate deplorabil. In aceeai zi l-am vizitat pe bolnavul grav i am discutat cu el
personal.
Domnul C. era hemiplegie i avea dificulti de vorbire. El a neles totul i s-a
exprimat ct se poate de clar c nu mai dorete nici un alt tratament n afar de cel
paliativ. El scrisese medicului de familie i celor doi frai ai si care locuiau n vestul
rii, informndu-i despre decizia lui de a se sinucide cu ajutorul Societii EXIT. Toi
cei amintii, inclusiv medicul responsabil al ospiciului pentru bolnavii SIDA vedeau
suicidul asistat ca singura soluie pentru a face s-i nceteze durerile de nesuportat.
Cteva zile mai trziu, pacientul a fost adus n fotoliu rulant n apartamentul
su, unde a avut loc euthanasia n prezena celor doi frai ai si. La dou minute
dup ce a luat barbituricul, Dl. C. a adormit i dup alte opt minute era deja mort.
Pacientul Samuel B. (n. n 1923)
Domiciliul: Ziirich; Diagnostic: Scleroz lateral amiotrofic (SLA) La sfritul
anului 1993, Samuel B., un pianist de concert de faim internaional a nceput s nui mai poat mica picioarele. In foarte scurt timp el era deja parial paralizat.
Neurologul l-a diagnosticat cu SLA pe baza examenului clinic i a electromielografiei, prognosticndu-i o evoluie cronic progresiv i un posibil sfrit fatal
prin paralizia muchilor respiratori. Doi ani mai trziu picioarele pacientului erau
total paralizate, el fiind obligat s foloseasc un fotoliu rulant. Treptat au nceput s-i
paralizeze muchii peretelui abdominal i ai spatelui. Pacientul suferea de dureri
insuportabile. Din cnd n cnd i mai ales noaptea, respiraia i devenea dificil. El
nu pute lua opiacee pentru durere, deoarece acestea i accentuau depresia
respiratorie.
In ianuarie 1997 el a cerut s fie ajutat ct de curnd posibil, deoarece condiia
lui se deteriora vizibil. Cnd l-am vizitat era deja evident c prezenta inclusiv
tulburri de deglutiie. Am stabilit o dat ulterioar, deoarece pacientul avea de
rezolvat nite treburi de familie nainte de a fi pregtit pentru a muri. Cteva zile mai
trziu asistarea sinuciderii (euthanasia) a avut loc cu un medic de la EXIT, exact cum
ceruse pacientul. apte minute dup ce a luat barbituricul, Samuel a murit n braele
soiei sale. Toi cei prezeni au fost uurai de faptul c el a fost scutit de suferin, de
dureri intolerabile i sufocri.
Pacientul Jakob H. (n. n 1929)
Domiciliul: Ziirich ; Diagnosticul: Arterit obliterant
Domnul i doamna H. m-au sunat la birou. Domnul Jakob H. chiopta, iar
soia lui trebuia s-l ajute atunci cnd se deplasa. El dorea s moar cu ajutorul
Societii Exit ct de curnd posibil, pentru c abia mai suporta durerea din picior.
Durerea era provocat de tulburrile circulatorii, dar domnul H. refuza s i se
amputeze piciorul, o etap care devenea inevitabil, mai devreme sau mai trziu. In
timpul nopii nu reuea s doarm mai mult de o or, iar aceasta doar n eznd pe
un scaun. Cteva degete de la picioare erau deja necrozate, iar pe glezna dreapt
avea o tumefiere ulcerat urt mirositoare.
De zeci de ani domnul H. era un fumtor nrit, fr s acorde atenie sfaturilor
repetate i argumentate ale familiei i medicilor de a renuna la fumat. Nimic nu l-a

119

putut face s renune la aceast pasiune distructiv. Diagnosticul de Endangeit


obliterant era confirmat radiologie i angiologic.
Sinuciderea asistat a fost aranjat pentru data de 22 mai 1997. Cnd am sosit
cu asistentul de suicid, domnul H., ca un "play boy" btrn ce era ne-a primit extrem
de jovial, poate chiar euforic oarecum, n vreme ce soia lui era mai degrab
rezervat. Dl. H. s-a ntreinut cu toat lumea prezent (soia, fiul i fratele lui, o
pereche de prieteni, asistentul de suicid care era cam lipsit de experien i cu mine)
la un fel de "petrecere de adio " la barul din casa lui.
Dup ce a luat antiemeticul, ultima dorin a pacientului a fost s fumeze o
ultim igar. La 15 minute dup ce a luat barbituricul, J. H. a murit linitit n
mijlocul familiei i prietenilor de stop respirator i cardiac.
Pacienta Wily B. (n. n 1926);
Domiciliul: Un ora industrial din zona Ziirich-ului. Diagnosticul: Cancer de
pancreas cu multiple metastaze.
O asistent de suicid, colaboratoare a Societii EX1T mi-a povestit de o femeie
bolnav grav, care i-a cerut ajutorul. Pacienta suferea de cancer al pancreasului care
i determinase obstrucie intestinal. Ea nu mai putea lua nici lichide, nici solide,
nct singura cale de administrare a barbituricului a fost cea de perfuzie
intravenoas. Medicul ei de familie a fost de acord i i-a pregtit soluia de perfuzie.
Apoi el i-a lut rmas bun de la bolnav i de la fiica ei.
Administrarea barbituricului pe cale intravenoas nu este o metod obinuit de
suicid. De aceea, doi reprezentani EXIT, un medic i un profan mpreun cu fiica
pacientei au asistat la administrarea perfuziei. Pacienta a fost instruit cu s
foloseasc robinetul cu trei ci care controleaz perfuzia. Dup ce ea l-a nchis,
barbituricul a fost injectat n soluia de perfuzie, iar apoi tot ea l-a deschis. Dup
dou minute ea a czut ntr-un somn adnc, cscnd linitit. Dup apte minute
respiraia i pulsul s-au oprit.
Nici procurorul criminalist i nici magistratul care a examinat cazul nu i-au
exprimat vreo ngrijorare despre metoda neobinuit de suicid asistat folosit n acest
caz. Fiica ndoliat era uurat c mama ei a fost scutit de alte suferine i c a
putut trece mpcat n lumea cealalt.
Pacienii anonimi - pacienta A (n. n 1911) i pacientul B (n. n 1913)
Domiciliul: Lago Maggiore, Ticino ; Diagnostice:
A: Metastaze multiple de la cancer de sn
B: Endangeit obliterant (tabagism)
Cuplul de cstorii i-au dorit s moar mpreun. Ei fuseser nite oameni de
afaceri bogai din afara Elveiei, dar hotrser s se retrag ntr-o vil pe malul
Lacului Maggiore. Acuma erau amndoi bolnavi i sufereau mult.
Soia (A) avusese dou mastectomii pentru ambii sni, iar acuma era invadat
de metastaze osoase la nivelul coloanei vertebrale, coastelor i pelvisului.
Soul ei (B) suferea de durerile mari la nivelul picioarelor date de tulburrile
circulatorii provocate de fumat. Medicul lor de familie le-a confirmat diagnosticele i
prognosticele fr sperana de a le ameliora durerile, dar a refuzat s le prescrie doze
fatale de barbituric.
Dup ce managerul EXIT s-a asigurat de ndeplinirea tuturor criteriilor
necesare pentru asistarea suicidului, a trimis la Ticino doi asisteni de suicid cu
scopul de a asista o sinucidere simultan. La nceput pacienta A i pacientul B erau
n camere separate, deoarece i exprimaser dorina s vorbeasc fiecare n parte cu
asistentul su respectiv. Apoi ei s-au ntins unul lng altul pentru a trece mpreun

120

"dincolo". Amndoi erau plini de laude pentru modul cum au fost susinui de EXIT n
ultimele ore dinaintea morii. Unica lor fiic i-a luat rmas bun de la prinii ei, iar
dup ce au luat barbituricul ei au murit linitii respectiv la 10 i la 20 de minute.
Deoarece suicidul este ceva rar la Ticino i pentru c poliia nu se mai aflase n
faa unui asemenea caz i nu tia cum s procedeze, magistratul care a examinat cazul
a cerut raportul unui procuror criminalist care s-a dovedit satisfctor.
Ca o urmare fireasc a raportului Prof. Dr. Martin Schaer, oraul Zurich a
gzduit pe 12 -15 octombrie 1998, Cea de a XII-a Conferin Internaional a
"Federaiei Mondiale a Societilor pentru Dreptul de a Muri" (The 12th
International Conference of the "World Federation of Right to Die Societies").
Dezbaterile epistemologice din cursul Conferinei au dus la necesitatea unor
precizri principiale, pentru a evita pe viitor contrazicerile neproductive.
In cadrul lucrrilor, medicii i surorile care au participat au declarat c
euthanasia i suicidul asistat trebuie s fie disponibile n mod legal pentru adulii care
sufer de "severe and enduring distress". In limba englez distress nseamn
deopotriv durere, anxietate, suprare i se folosete i pentru a desemna necazuri,
tulburri. Mai precis, n opinia lor exprimat foarte clar, nu este nevoie neaprat de
un diagnostic ferm de boal incurabil, ci doar de existena acestei "stri grave i de
durat", pentru a se pune problema de "asistare a morii". Ei au declarat c opiunea
pentru acest mod de sfrire a vieii trebuie s fie disponibil chiar dac persoana
aflat n suferin primete o ngrijire excelent cuprinznd i controlul durerii pentru
o boal fizic.
Aprtorii dreptului de a muri susin c o persoan supus unor probleme fizice,
mintale, emoionale, economice sau familiale este ndreptit s primeasc o supra
-doz fatal sau o injecie letal, n msura n care "distress"-ul (suferina) derivat din
aceti factori este considerat "grav i de durat".
Participanii la aceast Conferin au redactat un document intitulat "Declaraia
de la Zurich asupra asistrii morii" i au invitat pe toi militanii pentru dreptul de
a muri s semneze declaraii similare. In textul ei se scrie:
"Noi suntem profesionitii n domeniul medicinei care am participat la A XII-a
Conferin Internaional a Federaiei Mondiale a Societilor pentru Dreptul de a
Muri, inut la Zurich ntre 12 i 15 octombrie 1998.
Noi credem c avem o responsabilitate major ca s dm asigurarea c va fi
posibil n mod legal pentru toi adulii, suferind de o stare grav i de durat
caracterizat prin durere, anxietate, suprare, s primeasc ajutor medical pentru a
muri, dac aceasta este cererea lor persistent, voluntar i raional. Atragem
atenia c o asemenea asisten medical este deja permis n Olanda, Elveia i
Oregon, S. U.A.
Nou ne sunt cunoscute diversele scenarii ce survin la sfritul vieii. Noi tim
c dac noi nine ne-am afla n asemenea situaii, muli dintre noi ar avea cunotine
pentru a dobndi auto-eliberarea, dar dorim s extindem acest privilegiu i
pacienilor notri. Noi nu trebuie s ne abandonm niciodat pacienii n acest
moment deosebit de critic. ngrijirile paliative excelente nu trebuie s exclud dreptul
de a alege s mori asistat.
In ultimii zece ani, un numr tot mai mare de medici i surori din diferite state
au afirmat, n mod public i curajos, c i-au ajutat n mod activ pe pacienii lor s
moar, dei era ilegal.
Acum, noi, n calitate de practicieni ai medicinei, trebuie s ne afirmm
sprijinul pentru a muri asistat i adeziunea noastr la acest mod de tratament uman.
De aceea, noi sprijinim dreptul pacienilor aduli, competeni, care sufer n
mod grav, s ne cear asisten, dac o vor face n mod persistent.

121

Noi tim c muli dintre practicanii profesiunii medicale de pe tot cuprinsul


lumii ne mprtesc punctele de vedere i le cerem s fac declaraii similare.
14 octombrie 1998

Semneaz:

Anne Clees, M.D., Luxemburg - medic


Henri Clees, M.D., Luxemburg - medic
Jan Hoogendam, M.D., Olanda - medic
RichardMacDonald, M.D., SUA - medic
Wilhelmina Hoogendam-Lanting, M.D., Olanda - medic
Meinrad Schar, M.D., Elveia - medic
Martine Cornelissen, Olanda -psiholog
Eve Howett, RN, Anglia - asistent medical
Aycke Smook, M.D., Olanda - medic
Rosemary Dewick, R.N., Australia - asistent medical
Michael Irwin, M.D., Anglia - medic
N.C Webb, M.D., SUA - medic
Janny Feiertag-Veldman, R.N., Olanda - asistent medical
Osamu Ishikawa, M.D., Japonia - medic
Peter Wright, M.B., Anglia - biolog medical
Alberto Gottlieb, M.D., Italia - medic
Philip Nitschke, M.D., Australia - medic, inventator al unei maini de sinucis
Corien Zwietnik, RK, Olanda - asistent medical.
LEGEA DIN TERITORIUL A USTRALLEL DE NORD
Pe ntregul continent Australia exist o micare social, de emancipare uman,
care se desfoar concomitent cu o campanie ecologic de protecie a biosferei, a
speciilor unicat de faun i flor aflate n pericol, mai ales prin ignoran i
indiferen. Nu era cu putin ca drepturile omului s nu devin obiect de dezbatere a
contiinelor nflcrate ale teoreticienilor inovatori n "morala i filosofia practic".
Ideile acestora o iau nainte uneori chiar fa de cele ale confrailor europeni,
americani i canadieni. Nu este de mirare c unul dintre cei mai cunoscui i dinamici
bioeticieni din Noua Zeeland este australianul Darryl Macer cu studii la Oxford,
care activeaz i n Japonia. Abordrile bioetice sunt n mod necesar fcute i asupra
problemei suicidului asistat.
In Australia de Sud funcioneaz Societatea Sud Australian de Euthanasie
Voluntar - SAVES (South Australia Voluntary Euthanasia Society) care militeaz
pentru schimbarea legii n Australia de sud de aa fel nct, cu garanii de siguran
clare, aducerea mai precoce a morii s fie o opiune de ultim resurs n practica
medical. Aceste circumstane includ cererea liber i informat a pacientului i
exercitarea liber a judecii profesionale medicale i a contiinei medicului. Ei
afirm c:
Exist printre noi oameni ale cror circumstane personale i perspective de via,
i determin ca n mod raional s aib n vedere o moarte indus medical.
Este greit s refuzi aceast opiune n toate circumstanele.
Euthanasia voluntar este pentru unii o ieire de urgen cerut cu disperare.
Dei ideile Sudului erau i sunt nc susinute de un numr semnificativ de
oameni, Nordul a fost mai pragmatic n implementarea unei legislaii permisive
pentru suicidul asistat medical.

122

Teritoriul Australiei de Nord, este o regiune imens din Australia (a asea


parte din suprafaa continentului), dar cu o densitate a populaiei relativ rar (doar
168.000 de locuitori) unde a fost mai uor de operat cu legislativul.
Legea a fost iniiat ca Proiectul pe 1995 al drepturilor celor bolnavi
terminal (Rights of the Terminally 111 Bill 1995), de un mic grup care pleda pentru
dreptul de a muri i sponsorizat de Marshall Perron.
Proiectul nu a fost rodul muncii vreunei societi pro - euthanasie, dar a fost
susinut de Societatea Medicilor pentru reform (Doctors Reform Society), iar lui i
s-au opus Asociaia Medical Australian i mai multe grupuri pro-life. Legea a fost
pus n vigoare la 1 iulie 1996 de Curtea Suprem de Conducere a Teritoriului de
Nord, numindu-se Actul drepturilor celor bolnavi terminal (Rights of the
Terminally 111 Act).
In actul intitulat "Cerere de asistent ca s-mi termin voluntar viata, ntr-o
manier uman, demn" exist o criteriologie ce trebuie ndeplinit, asemntoare
cu condiiile legilor permisive pentru euthanasie. Ideile scoase n eviden sunt:
Dac un pacient n cursul unei boli incurabile este supus la durere, suferin i
disconfort de nesuportat, inacceptabile pentru el, se poate considera ndreptit s
solicite ajutorul unui cadru medical pentru a-i termina viaa.
Rspunsul cadrului medical - Chiar dac toate condiiile sunt ndeplinite cadrul
medical cruia i s-a fcut o astfel de cerere poate refuza oricnd, pentru orice motiv,
satisfacerea cererii.
Nimeni nu are dreptul sub nici o form s promit unui cadru medical o
recompens sau un avantaj n cazul participrii la un astfel de act, tot aa cum nu
poate crea sau amenina cu dezavantaje n cazul n care acesta refuz s participe la
ndeplinirea acestui act.
Cadrul medical este obligat s renune la asistarea bolnavului la suicid'n cazul n
care el i administreaz acestuia un tratament paliativ, menit s duc la reducerea
suferinei i a durerilor bolnavului. Doar dac tratamentul nu reuete s obin acest
lucru, cadrul medical poate s purcead la asistena la suicid, conform dorinei
bolnavului i a actului realizat.
Condiiile n care cadrul medical poate asista suicidul sunt identice cu cele din
statul Oregon - S.U.A., cu cteva specificri suplimentare. Vor exista asigurri c:
> nimeni (rud sau asociat) nu va avea de ctigat n urma unei asemenea mori;
> cadrul care asist, conform acestui act, la tratament trebuie s vorbeasc aceeai
limb cu pacientul (n caz contrar este necesar prezena unui translator autorizat
de "Autoritatea naional de acreditare a translatorilor i interpreilor");
> cadrul care asist va rmne prezent pn la moartea pacientului.
Dreptul de a renuna - Pacientul poate renuna oricnd i din orice motiv, iar
aceast cerere va fi distrus i se va consemna n fia bolnavului.
ntocmirea actului fr motiv ( fr o justificare pentru bolnav, prin inducerea n
eroare n mod intenionat) - Nimeni nu are dreptul s obin o semntur pentru un
asemenea act sau s fie martor n scopul de a obine un profit social sau ctig
material de pe urma actului. Cel ce determin ntocmirea unui astfel de act n folosul
lui este pedepsit cu 20.000 $ amend sau 4 ani nchisoare.
Formularul de cerere ar arta cam n felul urmtor:
Cerere pentru asisten (ajutor calificat) ca s-mi termin viaa ntr-o manier uman, demn
Am fost anunat de medicul curant c sufr de o boal incurabil, care are ca rezultat moartea mea
iminent, iar acest lucru a fost confirmat de medicul specialist

123

Am fost informat complet despre natura bolii, despre evoluia ei, despre tratamentul medicamentos i
despre ngrijirile paliative, despre consultul i sprijinul dm partea medicului psihiatru, despre msurile
extraordinare care mi sunt disponibile pentru a rmne n via i sunt contient c nici un tratament rezonabil nu mi este disponibil n condiiile date
Solicit un cadru medical care s m sprijine, (asiste), s termin viaa uman, demn
neleg c am dreptul s renun la aceast cerere oncnd
Semntura,
Data,
Declaraia martorilor
Primul Martor declar c
a) persoana ce semneaz aceast cerere mi este cunoscut personal,
b) mi este pacient, sub supravegherea mea,
c) a semnat aceast cerere n prezena i celui de-al doilea martor,
a) sunt convins c pacientul este sntos mintal i a luat aceast hotrre liber, voluntar, dup consultri
(dezbaten) cu specialitii
Semntura medicul ce l ajut
Al Doilea Martor declar c - va completa aceeai declaraie
Semntura al doilea martor
Declaraia traductorului (unde este cazul)
a) persoana ce a semnat acest act mi este cunoscut,
b) sunt un traductor calificat pentru a interpreta n limba matern,
c) n opinia mea, pacientul nelege exact sensul i natura acestui certificat

Susintorii Legii afirm c legea este plin de compasiune i susine


principiul autonomiei personale (mai mult putere pentru pacieni i mai puin
pentru doctori). A existat un fel de alian neobinuit ntre politicienii de stnga i cei
libertarieni de dreapta, care nu doreau interferene n drepturile stabilite pentru
teritorii.
Oricum euthanasia activ non - voluntar se practic n Australia cu sau fr
legislaie, pentru a scurta stresul rudelor apropiate. Este o practic obinuit de a se
administra pacienilor comatoi terminali injecii cu papaveretum i hyoscin (extracte
de mac i mselari). Nu pare rezonabil s se pretind c aceste administrri au
intenia de a trata pacientul, ai crui ficat i rinichi sunt deja insuficieni.
Primul beneficiar al noii legi a fost Bob Dent de 60 de ani, locuitor a oraului
Darwin. El sosise n teritoriul Australiei de Nord ca misionar al Bisericii Anglicane
(Episcopal). Dezamgit de politica bisericii i-a prsit chemarea i a devenit
estimator-evaluator n construcii. In 1991 a fost diagnosticat cu cancer de prostat, iar
scurt timp dup aceea el s-a convertit la Budism. El a scris ntr-o scrisoare: "Dac nu
suntei de acord cu euthanasia voluntar, nu facei uz de ea, dar v rog s nu-mi luai
mie acest drept]". El susinea c nici un grup religios "nu trebuie s-mi cear s m
comport dup regulile lor i s ndur dureri intratabile inutile, pn cnd un doctor
cu omnisciena lui hotrte c mi-a fost de ajuns, i mi crete morfina ca s mor".
Asistat de soia sa i de medicul su, pe 26 septembrie 1996, el a iniiat procedura de
autoliz folosind "maina morii" propus de Dr. Philip Nitschke (Se faciliteaz o
injecie cu un medicament letal).
Printre alte reacii o citm pe cea a Arhiepiscopului Anglican din Sidney:
".. Se vede acum ...c doctorii nu mai sunt cei care salveaz viei. Dup Legea
din Teritoriul de Nord, ei snt i cei care omoar... Trebuie s ne ptrundem de
adnca suferin a soiei celui decedat i s nelegem de asemenea durerea uman
care a dus la o asemenea sfrire a vieii unui om. Aceste fapte nu ne permit ns s
ngduim s fim persuadai c aceast atitudine a fost just. Din punct de vedere
moral ea este greit. Eu nu pot s fiu de acord cu ea din nici un punct de vedere. "
Pe acest fundal de lupt ideatic, s-a desfurat la Melbourne n 1996, Cea de a
Xl-a Conferin Mondial a Societilor pentru Dreptul de a Muri unde a fost
prezentat pe larg experiena din Elveia, cu cea mai veche legislaie permisiv din
lume.

124

O a doua persoan bolnav n stadiu terminal a fost asistat pentru a muri pe 7


ianuarie 1997. Janet Mills de 52 de ani suferea de o form rar de cancer de piele care
ducea la dilacerarea tegumentelor. Decanul Anglican de Sidney a afirmat c acesta
este o alt zi ruinoas pentru Australia.
Oponenii legii se bazeaz pe principiul religios c "a ucide este ntotdeauna
ru" i pe principiul "pantei lunecoase". Argumentele secularizante au mai mult priz
dect cele religioase, cci nici chiar un pacifist nu poate refuza euthanasia unui soldat
rnit mortal pe front care se zvrcolete n chinuri
Pe 23 martie 1997, Senatul Australian folosind un proiect de lege numit
Andrews Sili, a refuzat s admit validitatea Legii din Teritoriul de Nord, cu un vot
de 38 la 34. Proiectul devenise lege doar printr-o aprobare a Camerei Inferioare.
Aceast aciune a fost evident opus fa de opinia public care arta un sprijin de
aproximativ 80% n favoarea euthanasiei voluntare i a suicidului asistat.
Dr. Philip Nitschke, care i-a furat renumele doctorului Jack Kevorkian, fiind
denumit actualmente la rndul lui - Dr. Death, dup ce americanul a rmas n
nchisoare mai bine de un an, este liderul unei campanii deosebit de incisive pentru
legiferarea euthanasiei i a suicidului asistat. El are muli susintori n Noua Zeeland
i n Tasmania, unde face vizite regulate la tot felul de solicitani pentru o moarte
uoar. Ultima propunere, aproape uluitoare, este nfiinarea unei clinici plutitoare
pentru euthanasie, pe un vapor care s navigheze n apele internaionale din jurul
continentului Australia. O asemenea clinica nu ar trebui sa se supun legislaiei nici
unui din statele australiene, nct ar fi la latitudinea celor aflai pe vapor s
procedeze dup opiunile proprii. Ideea este dezbtut cu ardoare de implicai i
neimplicai, inclusiv pe WEB-Internet.
LEGEA DIN OREGON
In statul Oregon din SUA, din 1994 i pn n prezent exist, dei nu a funcionat
permanent Death with Dignity Law (Legea morii cu demnitate). Prima seciune a
legii conine afirmaii de ordin general i definiii.
Urmtoarele cuvinte i fraze vor avea urmtoarele nelesuri, ori de cte ori vor
fi folosite n acest Act:
1. "Adult" nseamn un individ care are 18 sau mai muli ani.
2. "Medic curant" nseamn medicul care are prima responsabilitate pentru
ngrijirea pacientului i tratamentul bolii terminale a pacientului.
3. "Medic consultant" nseamn un medic care are o calificare obinut prin
specializare sau experien, pentru a da un diagnostic profesional i un prognostic
cu privire la boala pacientului.
4. "Consiliere" nseamn o consultare ntre un psihiatru cu licen de stat sau un
psiholog i pacient, cu scopul de a se determina dac pacientul sufer de o
tulburare psihiatric sau psihologic, sau de vreo depresie care i tulbur
judecata.
5. "Persoan care ofer ngrijiri de sntate" nseamn o persoan liceniat,
certificat, sau autorizat n alt mod, sau creia i se permite de ctre legea
Statului s administreze ngrijiri de sntate n decursul obinuit al practicrii
profesiei (afacerii), i implic un stabiliment de ngrijire al sntii.
6. "Incapabil" nseamn c n opinia unei curi sau n opinia medicului curant sau
consultant al pacientului, un pacient este lipsit de abilitatea de a lua i de a
comunica deciziile luate cu privire la ngrijirea sntii persoanelor care ofer
ngrijiri de sntate, incluznd i comunicarea prin intermediul persoanelor

125

familiarizate cu maniera de comunicare a pacientului, dac aceste sunt


disponibile. Capabil nu nseamn incapabil.
7. "Decizie informat" nseamn o decizie a unui pacient calificat, de a cere i de a
obine o reet medical cu scopul de a-i sfri viaa ntr-o manier uman i
demn, care este bazat pe aprecierea unor fapte relevante, dup ce n prealabil
a fost pe deplin informat de medicul curant de:
? diagnosticul medical;
? prognosticul;
? riscurile poteniale asociate cu luarea medicaiei ce va fi prescris;
? rezultatul probabil al lurii medicaiei ce va fi prescris;
? alternativele fezabil cuprinznd grija pentru confort, ngrijirile din casa de
sntate (hospice) i controlul durerii, fr a se limita numai la acestea.
8. "Confirmat medical" nseamn c opinia medical a medicului curant a fost
confirmat de un medic consultant, care a examinat pacientul i datele sale
medicale relevante.
9. "Pacient" nseamn o persoan care se afl sub ngrijirea unui medic.
10."Medic" nseamn un doctor care practic medicina sau osteopatia, liceniat s
practice medicina de Consiliul Examinatorilor Medicali din Statul Oregon.
11. "Pacient calificat" nseamn un adult capabil, care este rezident n Oregon i
satisface cerinele acestui Act, cu scopul de a obine o reet pentru a-i sfri
viaa ntr-o manier uman i demn.
12. "Boal terminal" nseamn o boal incurabil i ireversibil, care a fost
confirmat medical i care, conform unui raionament medical rezonabil, va
produce moartea n mai puin de ase (6) luni.
In a doua seciune a legii snt stipulate criteriile limitative care trebuiesc
ndeplinite de beneficiarii ei:
? pacientul trebuie s fie ntr-un stadiu terminal de boal;
? trebuie s aib mai puin de 6 (ase) luni de trit;
? trebuie s fi fcut dou cereri orale pentru suicid asistat;
? trebuie s fi fcut o cerere n scris pentru aceasta;
? trebuie s conving mcar doi medici c el /ea este sincer, nu acioneaz dintr-un
capriciu, iar c decizia este voluntar;
? el nu trebuie s fie influenat de depresie;
? trebuie s atepte 15 zile.
Cererea este semnat i datat de pacient, n prezena a cel puin doi martori,
care confirm c el este capabil s hotrasc singur, fr a fi constrns s semneze
aceast cerere.
Unul dintre martori trebuie s fie o persoan care:
nu este rud de snge, alian sau adopie;
nu este proprietarul spitalului sau sanatoriului unde este tratat pacientul;
nu este angajat al acestui spital sau sanatoriu;
Medicul curant nu este martor.
Dac pacientul se afl de mult vreme la un sanatoriu, unul dintre martori va fi
ales dintre cei ce i-au purtat de grij, persoan hotrt prin lege de Departamentul
Resurselor Umane.
Medicul curant are datoria:
s hotrasc dac pacientul sufer de o boal incurabil;
s hotrasc dac pacientul este destul de contient s hotrasc singur;
s hotrasc dac pacientul face cererea voluntar, fr s fie influenat de teri;
s informeze pacientul despre alternativele amintite mai sus;
s verifice dac pacientul a luat decizia fiind bine informat;
126

s trimit pacientul la un specialist care confirm diagnosticul;


s supun pacientul unui control psihiatric ca s verifice dac acesta este capabil
s hotrasc singur, n mod voluntar, nefiind ntr-o stare de depresie nervoas care
s-i influeneze hotrrea;
s cear pacientului s-i anune familia;
s informeze pacientul c are dreptul s anuleze cererea oricum, oricnd i s-i
dea ocazia s anuleze hotrrea dup o ateptare de un numr de minimum 15 zile,
aa numita perioad de convingere;
s prescrie medicaia n acord cu decizia pacientului de a sfri viaa demn.
Medicul specialist va confirma n scris, diagnosticul medicului curant, de boal
incurabil, cu sfrit inexorabil n mai puin de 6 luni.
Psihiatrul va confirma c bolnavul nu sufer de depresie.
Se va respecta obligatoriu perioada de ateptare de cel puin 15 zile de la
hotrrea pacientului i de cel puin 48 de ore de la aceasta pn la prescrierea
medicaiei.
In dosarul medical al pacientului, vor aprea obligatoriu toate aceste
documente:
consultaia medicului curant, specialist, psihiatru;
cererea scris a pacientului;
posibilitatea de anulare a acesteia;
o not a medicului curant referitoare la toate etapele parcurse pentru ndeplinirea
cererii scrise a pacientului.
Dac ndeplinete toate aceste criterii, el va putea primi o reet de barbiturice
care ar fi suficient s-i cauzeze moartea.
Nu se va permite efectuarea euthanasiei active - omor din mil (mercy killing)
de ctre vreun prieten sau vreun membru al familiei.
Nu va fi permis suicidul asistat de tipul celui practicat de Dr. Jack Kevorkian.
(Moartea nu va fi produs de medic prin injecie letal sau prin inhalare de monoxid
de carbon.)
Poliele de asigurare pentru via sau accidente, nu vor fi afectate sau
condiionate de o asemenea cerere, sau de semnarea i anularea unui astfel de act.
Acestea nu vor fi afectate nici dup ce pacientul va ngurgita medicamentele pentru ai sfri viaa cu demnitate.
Aciunile efectuate conform acestui act nu vor constitui n nici un caz sinucidere
sau omor din mil.
Acest act - Request for Medication to End my Life in a Humane and
Dignified Manner - are urmtoarea form:
Cerere pentru medicaie pentru a-mi sfri viaa ntr-o manier uman i demn
Eu (numele bolnavului) sunt un adult sntos mintal
Sufr de (diagnosticul) boal incurabil, dup confirmarea medicului curant i a specialistului
Am fost complet informat despre diagnostic i prognostic, natura medicaiei ce va fi prescns,
riscurile poteniale asociate, rezultatele ateptate, alternativele posibile (inclusiv casa de sntate, controlul
durem, mediul de confort)
Solicit ca medicul meu curant s prescne medicaia care va sfri viaa mea ntr-o manier demn,
uman
Mi-am informat familia asupra acestei decizii
Am hotrt s nu informez pe cei din familia mea
Nu am pe cine informa
neleg c am dreptul s anulez oncnd aceast cerere
neleg importana acestui act i m atept s mor cnd iau medicaia prescris.
Fac aceast cerere voluntar, fr rezerve i accept ntreaga responsabilitate moral
Semntura,
Data,

127

Declaraia martorilor

Declarm c
persoana care a semnat acest act ne este cunoscut personal,
a semnat cererea n prezena noastr,
este sntos mintal,
nu este un pacient al nostru,
nici unul din noi nu este medicul su curant
Semntura Martor 1
Data
Semntura Martor 2
Data

Not
Unul dm martori nu va fi rud cu pacientul
Dac pacientul este de mult vreme ntr-un sanatonu, un martor va fi stabilit din oficiu

The National Right to Life Committee (Comitetul Naional pentru Dreptul la


Via), susinut de biserica catolic a obinut un ordin judectoresc pentru a ntrzia
implementarea msurilor. Legea a fost blocat la procesul de apel, iar msurile nu au
fost puse n vigoare.
Asociaia Medical din Oregon a luat atitudine doar ceva mai trziu
argumentnd asupra unor imperfeciuni ale legii.
Referendumul din 1994 pentru introducerea legii a artat susinerea ei de ctre
51% din cei intervievai.
Conservatorii din guvern au forat aprobarea unui alt referendum public n 1997.
De ambele pri s-a fcut o publicitate masiv cheltuindu-se sume imense de bani.
Campania a fost dus de voluntari de ambele pri care se acuzau reciproc de
"minciun, rstlmcirea cercetrii , prezentarea distorsionat a informaiei i
conducerea campaniei pe baz de fric i rea credin". Unele din materialele
publicitare au fost considerate suburbane nct au fost refuzate prezentrii de ctre
mas-media.
Biserica romano-catolic i alte grupuri conservatoare au finanat campania
mpotriva suicidului asistat, folosindu-se de o societate cu peste 1000 de membri,
Medicii pentru ngrijirea cu compasiune (Physicians for Compassionate Care). Alte
grupuri care erau contra au fost: Consiliul de Stat al Cetenilor Seniori; Conferina
Catolic din Oregon; Soluiile Dreptului la via din Oregon .a.
Dintre grupurile pentru, din care fceau parte muli juriti i psihiatri erau
Dreptul la moarte din Oregon (Oregon Right to Die) i Centrul de Aprare Legal
i Educaie pentru o Moarte cu Demnitate n Oregon (Oregon Death with Dignity
Legal Defense and Education Center).
Una din imperfeciunile legii se referea la metoda de suicid permis de lege.
Medicaia mortal trebuia administrat per oral, nefiind permise injeciile, ori se tie
c medicaia oral nu este ntotdeauna eficient deoarece unii pacieni vomit nainte
ca ea s-i fac pe deplin efectul. Ar putea rezulta o com sau o moarte trgnat
(lingering death).
Cu toate acestea muli medici considerau dificil renunarea la folosirea
pastilelor, n favoarea injectrii unei substane otrvitoare. Derek Humphry, cofondator i preedinte al Societii Hemlock (Cucuta) a afirmat c legea "ar putea fi
dezastruoas" pentru c nu permite injeciile letale. El fcea referiri la un studiu din
Olanda care arta c pastilele dduser gre de mai multe ori i spunea c "singurele
dou moduri 100% eficiente de a accelera moartea snt injecia letal de barbiturice
ori curara sau sacul de material plastic ".
Referendumul din 1997 a artat c populaia din Oregon este n favoarea
suicidului asistat n proporie de 60%.
Opiniile au rmas, ns, tot mprite i n prezent.

128

Barbara Coombs Lee, conductoarea grupului pro-choice Compasiune pentru


cei ce mor (Compassion in Dying), principalul sponsor al legii nc din 1994 a
organizat o conferin de pres unde a afirmat:
"Poporul din Oregon i-a spus cuvntul deja de dou ori prin votul la urne ".
Ea a pus n faa ntregului auditoriu o caset audio cu nregistrarea vocii unei
femei de 80 de ani, muribund de cancer de sn care spunea:
"Atept aceast lege...Voi putea fi eliberat de toat suferina mea".
Penny Schleuter, o femeie de 56 de ani cu cancer de ovar comenta:
"Este important s avem opiunea. Oamenii bolnavi n stadii terminale se vor
simi mai bine tiind c ea exist ".
Janice Elsner, o alt bolnav n stadiu terminal a denumit suicidul asistat "Cutia
Pandorei", care ar putea duce la omoruri din mil:
"Dac dorim s-i omoram pe cei aflai n stadii terminale de boal, nu ne vom
limita doar la un col din societatea unde dorim s introducem legea".
Bob Castagna, purttor de cuvnt al Conferinei Catolice din Oregon a afirmat
c:
"Este o zi tragic pentru Oregon, pentru naiune i pentru lumea ntreag".
Gayle Atteberry, director executiv la Dreptul la via din Oregon a spus c legea
este o "pat" pe faa statului deoarece,
"Oregonul va fi cunoscut drept capitala morii n Statele Unite... Noi nu vom
renuna la protejarea vieilor nevinovate ".
Se pare c organizaia Dreptul Naional pentru Via va face eforturi pentru a
obine o excepie, care ar pute ntrzia din nou implementarea legii.
In 24 de ore de la anunarea rezultatelor referendumului din 1997, oficialitile
de stat a nceput s pregteasc pentru folosul medicilor forme pentru nregistrarea
cazurilor de suicid asistat. De atunci ele se distribuie tuturor medicilor ce
funcioneaz n Oregon, regulile i reglementrile fiind deja cunoscute de la prima
aprobare a legii. Organizaiile profesionale de medici, farmaciti i psihiatri i
pregtesc i ele procedurile dup care se va aciona de ctre membrii lor.
Imediat dup aprobarea legii, un organism federal Administraia de punere n
vigoare a medicamentelor (Drug Enforcement Administration - DEA) a emis o
decizie de ndrumare, la cererea a doi politicieni conservatori republicani. Acesta i
avertiza pe medicii care doresc s prescrie medicamente pentru a-i ajuta pe pacienii
terminali s se sinucid c se violeaz astfel Actul substanelor puse sub control
(Controlled Substances Act) i c li se poate retrage dreptul de a prescrie reete.
Dr. Charles Hofmann, preedintele Asociaiei Medicale din Oregon a precizat:
"Singurul cuvnt oficial pe care l avem de spus este c medicii care prescriu
barbiturice pentru suicid asistat pot face fa sanciunilor. Noi nu vom da vreo
recomandare pn cnd acest lucru nu este stabilit".
Chiar politicieni care nu erau partizanii suicidului asistat au conchis c DEA a
acionat doar la presiunile conservatorilor.
Faye Girsh, directorul executiv al grupului pro-choice din Denver a spus:
"Legea Morii cu Demnitate din Oregon este modelul pe care l caut
legislatorii, cetenii i medicii. Toate dovezile art c legea conine suficiente
garanii pentru a proteja medicii, bolnavii i familiile lor. Cei aflai n pragul morii
din statul Oregon au acum acces la o ntreag serie de ngrijiri: ospiciu, controlul
durerii, directive date n avans i, n cele din urm asistena plin de compasiune a
unui medic, care le pune la dispoziie mijloacele pentru o moarte blnd, atunci cnd
suferina lor devine prea mare ".
Comisia pentru Servicii de Sntate din Oregon (Oregon Health Services
Commission) a decis ca plata pentru suicidul asistat medical s provin din fonduri de

129

stat n cadrul Planului de sntate, nct s nu existe nici o discriminare mpotriva


celor sraci care ar dori s beneficieze de aceast oportunitate.
Pe 26 martie 1998, a avut loc primul suicid asistat fcut public.
O femeie n vrst i-a solicitat medicul personal ca s o asiste la suicid
deoarece se simea tot mai ru, nu mai putea s-i continue activitile zilnice i nu
dorea s mai triasc, ca s nu ajung cumva iresponsabil. Medicul de familie a
refuzat-o fr explicaii, dar a trimis-o la alt medic, care a refuzat-o de asemenea,
motivnd c sufer de o depresie. Soul femeii a solicitat atunci societatea
Compassion in Dying (Compasiune pentru cei ce mor), care i-a gsit un medic
dispus s o ajute.
Peter Goodwin, medic, directorul medical al societii a purtat dou
conversaii telefonice cu aceast femeie, iar apoi a discutat cu fiul i cu fiica ei.
Concluzia lui a fost prezentat ntr-un interviu la AMNews. El spunea c:
"Femeia era raional, hotrt i ferm. Nu am simit-o de loc deprimat, cci
de fapt vorbea tare n telefon, exprimndu-i frustrarea i angoasa fa de neputina
ei de a se face ascultat de cei din profesiunea medical. Exista ceva raional n tot
ceea ce spunea. Mi se plngea c de dou sptmni nu mai putea face gimnastic n
ap i nici nu mai putea avea grij de grdin, activitatea ei favorit. nc se mai
ngrijea de cas, dar calitatea vieii pe care o ducea se deprecia vznd cu ochii,
cci abia mai putea s urce i s coboare pe scri, cu toate c nu avea dureri foarte
mari i nu era intuit la pat. "
Dr. Goodwin a considerat c este prudent s se acioneze mai repede, nainte ca
femeia s-i piard capacitatea de a hotr pentru sine, fcnd vreun accident
vascular cerebral. El a ndrumat-o la un medic dispus s o ajute, care s-a consultat cu
un specialist i cu un psihiatru, pentru a verifica dac ntrunete condiiile prevzute
de lege, pentru a beneficia de suicidul asistat medical. Deoarece era adult, bolnav
n stadiu terminal, competent i nu avea de trit mai mult de 6 luni i ceruse acesta
n mod voluntar serviciul i-a fost acordat. Ea a czut ntr-un somn linitit la cinci
minute de la luarea dozei letale de comprimate i a murit senin 25 de minute mai
trziu.
Medicul care a asistat-o a dat un interviu la Postul Public de Radio din Oregon
sub protecia anonimatului. El a spus despre femeie:
"Totui, cu siguran btrna avea dureri. Ei nu-i plcea, ns, s ia antalgice
i le folosea puin. Nu a fost nici o ndoial asupra faptului c nu dorea s fie
ngrijit dect foarte puin. "
Despre rolul su s-a exprimat aa:
"Pentru mine a fost o experien extrem de mictoare. Trebuie s scot n
eviden un lucru care e impresionant. ntlneti o persoan cu doar dou sptmni
nainte ca ea s moar; i dai seama c o vei ajuta s treac de acest lucru, dar e
totodat foarte dureros pentru c faci un lucru pe care nu i vine s l faci. Dac vrei
s o ii n minte aa cum era, respectat de familia ei i respectndu-se pe sine, nu
poi s refuzi ns, dac crezi n dreptul ei i i respeci motivaia. Nu poi spune "nu ",
dar n acelai timp simi o mare pierdere personal i o mare repulsie ".
Cnd vestea primei mori prin euthanasie legal s-a rspndit, un grup de
profesioniti medicali interesai din Statul Oregon s-au deplasat ntr-o excursie de
documentare n Olanda, pentru a afla cum se descurc n aceast problem
comunitatea medical i cea juridic de acolo. Delegaia cuprindea pe:
Joseph Schnabel, membru al Colegiului de Farmacie din Oregon (Oregon Board
of Pharmacy);
Bonnie Reagan, medic de familie din Portland;

130

Kathleen Haley, director executiv al Colegiul Examinatorilor Medicali din


Oregon (Oregon Board of Medical Examiners);
Peter Rasmussen, medic oncolog din oraul Salem;
Aimee Whittington, farmacist din Salem.
Ei au avut o ntlnire de patru zile cu experii olandezi n euthanasie, cu
reprezentanii Ministerului de Justiie olandez, cu societile medicale i farmaceutice
i cu Societatea Olandez de euthanasie voluntar. Coordonatorul ntlnirii a fost Dr.
Pieter Admiraal, un medic anestezist pensionar care a condus peste 100 de mori prin
euthanasie.
Dup martie 1998 nu s-a materializat pn acum prezicerea sumbr c: "toi
bolnavii din Oregon se vor repezi s-i sfreasc cu uurin viaa". In 1998, dup
datele oficiale ale Departamentului de Sntate din Oregon (Oregon Health
Division) au fost raportate pn n noiembrie 1998 doar 10 cazuri de persoane care au
murit dup ce li s-au prescris medicamente letale. Dr. Katrina Hedberg, epidemiolog
declar c toate cazurile au ndeplinit condiiile, c au fost 5 femei i 5 brbai, cu
vrsta medie de 71 de ani, nou din aveau cancer, iar unul o cardiopatie. Opt din
acetia au murit prin medicamente, iar doi au murit de cauze naturale, nainte s poat
lua medicaia prescris.
Pn la 15 martie 1999 erau deja consemnate 4 cazuri de moarte prin euthanasie
voluntar legitim.
Pe 20 martie 1999, Marta Lowell vduva lui Brian, decedat de cancer, a naintat
comisiei juridice a Senatului o rugminte prin care se cerea meninerea singurei legi
favorabile pentru suicidul asistat din toat naiunea american. Ea spunea c soul ei
de 37 de ani, care suferea dureri de la un cancer de colon cu metastaze, a murit nainte
ca s poat lua doza de barbituric care i fusese prescris, dar a fost foarte uurat
sufletete cnd a tiut c i stau la dispoziie. Ea ar dori s fie sigur c toi muribunzii
vor putea s-i aleag sfritul vieii n continuare. Citm din rugmintea ei:
"Nu le facei dificulti doctorilor, ca ei s refuze s mai participe "
"Nu facei nimic pentru a opri sau ngrdi accesul la lege, fcndu-i pe pacieni
s fac mai multe ocoliuri".
In ciuda acestor apeluri de suflet, senatorul de Oklahoma Don Nickles a nceput
s fac presiuni n Senatul SUA pentru adoptare unui Act de Promovare a
ndeprtrii Durerii (Pain Relief Promotion Act - PRPA), prin care se ngrdete
folosirea medicaiei ce ar putea grbi moartea. Intenia nedisimulat a acestuia era de
a descuraja pe pacienii terminali s se foloseasc de suicidul asistat ca s scape
de durerile intratabile. Dei aparent se cereau fonduri pentru cercetarea mecanismelor
durerii, Nickles voia ca DEA s-i urmreasc n justiie pe medicii care utilizaser
n mod voluntar substane cum ar fi morfina, n scopul de a alina suferinele
terminale ale bolnavilor incurabili. In acest mod el a intrat n conflict cu practicanii
medicinei paliative, care de multe ori erau acuzai ca nu dau suficiente doze de
morfin bolnavilor i care recunoteau c au fcut acest lucru de fric, pentru ca nu
cumva bolnavii s decedeze, iar ei s fie tri n justiie. Ei au luat o atitudine
hotrt n toate ziarele i n cele mai mari jurnale medicale din SUA, nct PRPA nu
a ntrunit majoritatea necesar pentru a fi adoptat.
Au existat n cursul anilor 2000 - 2001 o sumedenie de alte reacii isterice ale
unor activitipro-life, cu scopul de a ngrdi aplicarea legii prin promovarea PRPA,
care s-au linitit atunci cnd a fost publicat al doilea raport anual a Departamentului
de Stat pentru Sntate. Raportul nu releva nimic care s intereseze Departamentul de
Justiie al Congresului SUA.
S-a vzut cu claritate c nu exist o npustire a oamenilor spre suicidul
liberalizat i asistat. Dac n anul 1999 un numr de 27 de ceteni din Oregon s-au

131

sinucis cu ajutorul medicilor lor, n anul 2000 au fost tot 27 care au procedat la fel.
Aceasta a reprezentat, n ciuda prezicerilor funeste, doar 0,09% din totalul morilor
din acest an.
Nu au existat prezisele eecuri neplcute, ci doar o complicaie minor, toi 27
decednd linitii dup ce au luat medicaia de grbire a morii.
De asemenea nu s-a raportat apariia vreunui medic, care s sugereze o versiune
local a lui Jack Kevorkian. Grupul "Compasiune n moarte" a monitorizat 21 din cele
27 de cazuri, raportnd c ele au fost duse la ndeplinire de 19 medici diferii.
Comentariul final al raportului arat c practica suicidului asistat la bolnavii
terminali din Oregon nu este mai des aplicat dect n alte state, unde aceasta nu este
reglementat, se face fr protocoale i fr limite etice. Se apreciaz c legalizarea
suicidului asistat n Oregon a fcut ca acesta s fie ndeaproape controlat i rar, iar c
legea funcioneaz aa cum i-au dorit-o cetenii statului.
DEZBA TERILE DIN SUA PENTRU LEGI PERMISIVE FA DE
SUICIDUL ASISTAT MEDICAL
n Codul Penal S.U.A (The Criminal Code) este prevzut:
"Omuciderea este o crim cnd este comis cu premeditare chiar dac este
comis cu bun credin".
In unele state americane s-a operat cu legislaia n aa fel nct s se permit
ntocmirea n condiii variabile a acestor living wills.
Doar 30 de state americane mai au legi specifice, care incrimineaz direct
suicidul asistat. Aceast regul afecteaz doar statele i teritoriile vestice: Alaska,
Arizona, California, Guam, Hawaii, Idaho, Montana, Nevada, N. Mariana Islands,
Washington.
Dezbaterile juridice sunt astzi mai vii ca niciodat.
In statul Washington; 1996:
Pe 7 martie 1996, n procesele Washington v. Glucksberg i Quill v. Vacco,
US Circuit Court of Appeals - Cea de-a Noua Sesiune Comun a Curilor de Apel
din Statelor Unite a declarat neconstituional o aseriune a legii din statul
Washington care incrimina suicidul asistat pentru bolnavii aflai n stadiu terminal.
Curtea a hotrt cu o majoritate de 8 la 3 c legea violeaz dreptul la libertate i
protecie egal garantat de amendamentul 14 al Constituiei S.U.A.:
"Nici un stat nu va face sau va pune n vigoare vreo lege care va reduce
privilegiile sau imunitile cetenilor "
Curtea a precizat:
"Cnd pacienii nu mai snt capabili s se bucure de libertate i fericire i nu
mai doresc s se bucure de via, interesul statului de a-i fora s rmn n via
este mai puin imperios... Un adult competent mintal, aflat ntr-un stadiu terminal de
boal, dup ce i-a trit aproape ntreaga via, are un interes de o mare libertate n
alegerea unei mori demne i umane, mai degrab dect s fie redus la un stadiu
asemntor cu acela al unui copil - neajutorat, pus n scutece, setat, incompetent".
Decizia a fost condamnat Asociaia Medical American, de Biserica Romano
Catolic i de grupurile pro-life. Activitii n domeniul SIDA au primit-o cu
entuziasm.
n statul New York; 1996:
Pe 3 aprilie 1996, Cea de-a Doua Sesiune Comun a Curilor de Apel din
Statele Unite a declarat neconstituional o afirmaie a legii din statul New York care
incrimina suicidul asistat pentru bolnavii aflai n stadiu terminal. Un complet format
din trei judectori a gsit c legea violeaz protecia egal garantat de al 14-lea

132

Amendament al Constituiei S.U.A.. Aceast reglementare afecta 3 state:


Connecticut, New York i Vermont. Pe 18 aprilie, procurorul general al statului New
York a cerut ca reglementarea s fie suspendat pentru o perioad scurt de timp, pn
Statul va face apel la Curtea Suprem de Justiie a S.U.A..
La Curtea Suprem a Statelor Unite, iunie 1997
Curtea Suprem a dat decizia ei n cazurile din Washington i New York pe 26
iunie 1997, rsturnnd decizia dat de Cea de a Noua Sesiune Comun a Curilor
de Apel. Ei au apreciat c americanul de mijloc nu are un drept constituional la
suicidul asistat de medic. Votul a fost de 9 la 0, o decizie neobinuit, unanim. Astfel,
legile din New York i Washington care blameaz asemenea suiciduri snt
constituionale. Pe de alt parte, curtea a exprimat n mod implicit c nu exist vreo
barier constituional care ar mpiedica statul s treac la o lege care permite
suicidul medical asistat. Curtea a validat conceptul de "efect dublu", recunoscnd n
mod deschis c grbirea morii prin intensificarea msurilor paliative nu reprezint o
conduit interzis, n msura n care inteniile lor au fost ndeprtarea durerii i a
suferinei. Judectorul Rehnquist care prezideaz Curtea Suprem a S.U.A., a afirmat
n scris:
"Pe toat ntinderea naiunii, americanii snt angajai ntr-o dezbatere sincer
i profund despre moralitate, legalitate i practica suicidului asistat de medic.
Hotrrea noastr permite continuarea acestei dezbateri, aa cum trebuie s se
ntmple ntr-o societate democratic. "
Aceasta reprezint un dezavantaj pentru campania "pro-life" care i pune toate
strdaniile ca americanii s nu aib vreo putin de alegere n ceea ce privete suicidul
asistat. Spiritul reglementrii i oblig s previn trecerea la legi permisive n toate
cele 59 de state americane. Chiar dac numai un stat trece la o asemenea lege, cel
puin pacienii ambulani vor fi capabili s se deplaseze acolo, s-i fac formele de
reziden i s obin ajutor pentru a muri.
Decizia Curii Supreme a avut un scop foarte restrns. Ea a stabilit doar dac
publicul are un drept general la suicid medical asistat. La origine cazul fusese adus de
ase indivizi bolnavi terminal, cu dureri intratabile care doreau s aib acces la
suicidul asistat. Pn ce curtea a audiat argumentele legale, toi cei ase au decedat.
Astfel Curtea nu a mai putut s hotrasc dac cei ase indivizii bolnavi terminal ar
trebui s aib dreptul la suicid asistat. In loc ns, ea a hotrt dac cetenii n general
au acest drept.
Muli magistrai au artat c unele grupuri din societate ar putea avea un drept
constituional de acces la suicid (de exemplu un individ aflat ntr-un stadiu terminal
de boal cu dureri intratabile). Dac o asemenea persoan ar aduce cazul ei n
instan, curtea ar putea aprecia n favoarea ei. mecheria const n a gsi o persoan
aflat n stadiu terminal de boal, care s supravieuiasc suficient de mult pn ce
procesul ajunge s se judece la Curtea Suprem. Dac numai unul din cei ase pacieni
care au iniiat procesul ar fi supravieuit, decizia Curii ar fi putut fi foarte diferit. Ei
ar fi putut hotr c n general oamenii nu au dreptul legal de a obine asisten
pentru a muri, dar bolnavii terminali suferind de dureri mari au cest drept.
Unii magistrai discut teoria efectului dublu cu efect de exonerare a
responsabilitii medicului pentru pierderea vieii pacientului. Aceasta apare n situaia
n care un medic prescrie un nivel adecvat de morfin sau de alt medicament pentru a
controla durerea, chiar tiind c astfel va scurta viaa pacientului. Ei consider aceast
atitudine un comportament acceptabil.
n Statul Florida; iulie 1997:
Cazul Hali este o mostr de lupt cu instrumente juridice. Seciunea 782.08 din
Statutele Floridei interzice suicidul asistat. Charles E. Hali a luat SIDA printr-o

133

transfuzie de snge i dorea s-i cear doctorului su, CecilMc Iver, s-l ajute s se
sinucid cndva, la o dat viitoare, cnd condiia lui medical va fi att de degradat
de aa manier nct el s nu mai vrea s triasc. El a cerut Curii din Florida s
introduc o excepie-interdicie (injunction) fa de Procurorul Statului n ceea ce
privete urmrirea n justiie a doctorului Mc Iver, n eventualitatea c acesta l-ar
ajuta pe domnul Hali s se sinucid. Curtea a stabilit c domnul Hali era competent
din punct de vedere mintal, suferind de o boal care ajunsese n stadiu terminal.
Curtea a aprobat aceast interdicie; ea i-a bazat decizia pe stipulaia dreptului la
intimitate (privacy provision) din Forida i pe Clauza federal de Protecie Egal
(Equal Protection Clause).
Legea asupra intimitii statueaz n spe: "orice persoan normal (natural
per son) are dreptul de a fi lsat n pace i liber de orice intruziune guvernamental
n viaa ei privat".
Curtea a cerut ca:
"Medicaia letal s fie autoadministrat numai dup o consultare i hotrrea
att a pacientului ct i a medicului c Dl. Hali este competent, muribund n mod
iminent i pregtit s moar. "
Procurorul Statului Florida a fcut apel la aceast hotrre a Curii de Judecat.
Curtea Suprem a rsturnat decizia precedent, dnd hotrrea pe 17 iulie 1997.
Raiunea lor a fost c stipulaia dreptului la intimitate nu se extinde la cazul acesta, c
statul are un interes n prevenire suicidului, c integritatea profesiunii medicale
trebuie pstrat. Ei au afirmat c:
"Noi nu susinem c un statut ntocmit cu grij ce autorizeaz suicidul asistat
ar fi neconstituional. De asemenea nici nu dispreuim sinceritatea i tria
convingerilor prilor din proces. Cu toate acestea am conchis c hotrrea n acest
caz nu va fi luat pe baza propriei aseriuni a Curii asupra importanei argumentelor
morale aflate n competiie. Prin interpretarea larg a amendamentului intimitii
pentru a include dreptul la suicid asistat, ne-am supune riscului de a ne aroga nou
nine puterile de a face politica social, lucru care fiind o treab constituional
aparine doar de domeniul legislativului. "
Statul Oregon a fcut exact acest lucru.
Pe 4 noiembrie 1997, poporul din Oregon a votat cu 60-40% mpotriva Msurii
51, care ar fi interzis The Oregon Death with Dignity Act, din 1994. Legea a intrat
n vigoare n mod oficial (ORS 127.800-897) pe 27 octombrie 1997, cnd au fost
nlturate atacurile fcute mpotriva ei.
Se vede deci c btlia trebuie dus stat cu stat.
Unii juriti i-au exprimat ngrijorarea despre orice legi care ar permite suicidul
asistat n baza teoriei "pantei lunecoase". Ei afirm c se poate abuza de asemenea
legi, iar c acestea ar putea fi primele dintr-o serie de faciliti, care vor duce la o
"pant lunecoas" (slippery slope) - ctre o societate care dispune de suiciduri
asistate pe criterii tot mai largi, fr ca ulterior derularea lor s mai poat fi oprit,
pierzndu-se controlul societii. Supralicitarea pericolului "pantei lunecoase" poate fi
temperat dac se face o distincie clar ntre comportamentul dorit i cel nedorit. Este
nendoios necesar distincia legislativ ntre a cere s fii omort i a nu cere s fii
omort.
Politica social nu coboar pante lunecoase, ci, mai degrab poate face
pendulri. Legalizarea euthanasiei voluntare poate precede legalizarea euthanasiei non
- voluntare cerut printr-o "voin pentru timpul vieii" - living will, dar este puin
probabil s se mearg mai departe de att. O legislaie bine ntocmit va preveni
abuzurile, mai degrab, dect s le creeze.

134

n Statul Michigan, Dr. Jack Kevorkian a fost achitat n trei procese din
districtele Oakland i Wayne, unde fusese dat n judecat pentru cinci cazuri de
asistarea suicidului, cu ajutorul dispozitivului inventat de el (1990, 1993, 1994). A mai
existat o tentativ de proces n districtul Ionia, care a fost respins de judector ca
nefondat. nvinuirile au fost aduse de dou ori pentru crima de omor, dar ulterior s-a
renunat la ele, cci o lege care s incrimineze n mod explicit suicidul asistat nu
exista n statul Michigan. Conform principiului din Dreptul Roman "Nulla poena sine
lege ", el nu se fcea vinovat de vreo infraciune, deoarece fapta nu era prevzut n
Codul Penal (Criminal Code).
Kevorkian a devenit un promotor al legilor care permit n mod explicit suicidul
asistat, n anumite condiii, n clinici speciale i doar la cei care ntrunesc criteriile pe
care el ncearc s le fac legale.
El a pregtit un program de msuri pentru legalizarea suicidului asistat, intitulat
"Propunerea B" (Proposal B), fiind sprijinit de organizaia "Prietenii lui Merian"
(Merian's Friends). Acest grup a fost iniiat de Carol Poenisch, fiica doamnei Merian
Frederick, a 19-a pacient care a murit cu ajutorul lui Kevorkian.
Aceast iniiativ de legalizare a euthanasiei i suicidului asistat, coninea
aproximativ 12.000 de cuvinte i se referea la rzboiul de acuze reciproce i epitete
dintre susintorii i opozanii campaniei. Ea a fost poreclit "mijlocul de evaziune
legislativ a lui Kevorkian".
Pe 1 septembrie 1998 a fost votat n Statul Michigan legea care interzice
suicidul asistat, ct i oferirea de sfaturi n acest sens. Kevorkian a apreciat legea ca
fiind ipocrit, ca o conspiraie a bisericii contra umanitii.
Pe 13 aprilie 1999, Doctorul Jack Kevorkian a fost condamnat la 10 pn la
25 de ani de nchisoare pentru crima de omor de gradul doi i la 3 pn la 5 ani
pentru utilizarea unei substane aflate sub control, de ctre o curte a Districtului
Oakland din Statul Michigan dup un proces intentat pentru un caz de euthanasie
voluntar activ asupra lui Thomas Youk de 52 de ani suferind de SLA - scleroz
lateral amiotrofic - cunoscut sub numele de boala lui Lou Gehrig. Trebuie de
reinut c el a recunoscut c a asistat aproximativ 130 de cazuri de suicid.
Decizia prin care a fost condamnat cel mai mare aprtor al suicidului asistat
reprezint o i cotitur n atitudinea general fa de dreptul de a muri.
Comentariile juritilor implicai n procesul lui Kevorkian sunt interesante,
dar pot duce la diverse interpretri:
Dave Gorcyca, procurorul din Districtul Oakland, care nu a reuit s obin nici
o condamnare pentru Kevorkian n dou din procesele anterioare unde a reprezentat
acuzarea, a afirmat:
"Nu am avut niciodat intenia sau dorina de a participa la martiriul lui Dr.
Kevorkian. Din nefericire, problemele omorului din mil i a suicidului asistat vor
rmne complicate din punct de vedere moral i legal, medical i etic, asupra crora
noi nu vom putea niciodat fi de acord n mod unanim, n ciuda verdictului de
vinovat".
Procurorul John Skrzynski, care a reprezentat acuzarea n procesul "poporul
din Statul Michigan vs. Kevorkian" i care a obinut condamnarea a spus:
"Oamenii l privesc acum cu un pic mai mult obiectivitate. In trecut,
Kevorkian a ncercat s opun compasiunea mpotriva legii, de data acesta a ctigat
legea ".
Comentariile juritilor doctrinari preocupai de etic, asupra acestei
condamnri pot fi semnificative pentru viitorul oricrei legislaii n schimbare.
Joel Frader, profesor asociat de etic medical Northwestern University din
Evanston, Statul Illinois vorbete altfel despre Kevorkian:

135

"Oamenii spun despre el: Poate c o fi nebun, dar mie mi place pentru c
profesiunea medical nu ne ajut suficient".
Arthur Caplan, directorul Centrului de Bioetic din Philadelphia al
Universitii din Pennsylvania, un mai vechi critic al lui Kevorkian a spus:
"Cazul Youk este cntecul de lebd al lui Kevorkian. El a adus micarea
pentru dreptul de a muri n contiina public, dar acum umbl dup fumurile
notorietii de mass - media".
Kathryn Tucker, o avocat din Seattle care a luptat fr succes s legalizeze
suicidul asistat n statul Washington a ncercat s se deprteze mai net de Kevorkian.
Ea comenta c acesta nu punea pre pe relaia medic-pacient cu cei pe care i ajuta s
moar, c nu avea contact cu ei nainte de aceasta i c nu fcea eforturi s verifice
dac pacienii lui erau ntr-adevr bolnavi terminali sau competeni. Ea a spus despre
Kevorkian:
"El abordeaz problema pe ua din dos pentru c ntr-adevr el este un
furnizor pe aceast u".
Larry Dubin, profesor de drept la Universitatea din Detroit, care a urmrit toate
procesele lui Kevorkian a spus:
" Cred c din cauz c votanii au respins n mod covritor propunerea de
lege pentru suicidul asistat, s-ar putea spune c sentimentul public s-a schimbat de la
sondajul de opinie care arta c publicul este n favoarea dreptului de a muri".
"Condamnarea lui nseamn c juriul crede c el s-a fcut vinovat de una
dintre cele mai serioase crime din textele juridice. Alegerea ns a unei sentine
pentru omor de gradul doi, a dovedit c juriul a simit c o sentin pe via ar fi fost
prea aspr."
"Condamnarea ar putea diminua influena lui Kevorkian, dar asta nu va opri
micarea. Suporterii lui vor fi galvanizai s cear cu trie eliberarea lui, iar prezena
lui n nchisoare va servi ca o aducere aminte a legilor n vigoare mpotriva suicidului
asistat".
Michael A. Grodin, director pentru drept i etic medical la Universitate din
Boston a spus:
"Cam era timpul. Kevorkian nu a ndeplinit niciodat vreuna din condiiile de
responsabilitate nainte de a duce la ndeplinire suicidul asistat medical, cum ar fi de
a fi avut o relaie anterioar medic-pacient. El a devenit o caricatur a lui nsui, iar
chiar membrii societii <A muri cu compasiune> l considerau extremist".
George Annas, profesor de drept medical "BU School of Public Health" a spus:
"Unui tip mai cumsecade nu i s-ar fi ntmplat asta. El nu a fost niciodat
capul de afi al celor care aprau dreptul la suicidul asistat de medic. Din aceast
cauz, verdictul nu are importan dect pentru soarta personal a lui Kevorkian.
Singura importan mai mare ar fi fost dac ei l-ar fi gsit nevinovat. Atunci el s-ar fi
simit invincibil. Verdictul a dovedit c el este mai slab ca avocat dect ca doctor ".
Yale Kamisar, profesor de drept la Universitatea din Michigan, un vechi
oponent suicidului asistat, spunea c verdictul poate semnala o reorientare a opiniei
publice, deoarece condamnrile n asemenea cazuri sunt rare. El zice:
"Sper ca procesul lui Kevorkian s le aminteasc oamenilor ct de subire este
linia ntre suicid asistat i euthanasie. Cei care propun o legislaie pentru suicidul
asistat ncearc s sublinieze c exist o prpastie imens ntre ce fac ei i ce face
Kevorkian. Ei bine, nu exist. Una duce n mod inevitabil la cealalt ".
Dei suicidul asistat este un fenomen care a intrat n realitatea zilnic este
nc subiecte dezbateri academice.
Practica lui, implementat n mod legal n statul Oregon, strnete unor ceteni
din alte state americane dorina de a o adopta i acolo, unde pe moment exist o

136

interdicie prin lege. n 37 de state, interdicia este prevzut prin staturi exprese ale
legii, iar n alte opt state este prohibit conform legilor de drept comun sau dup
staturile asupra omorului.
In 26 de state americane au fost introduse proiecte de legi asupra suicidului
asistat n 1997 i 1998, care au fost respinse. Locuitorii din statele Michigan i
Washington au respins iniiativele de votare a unor legi care doreau s legalizeze
suicidul asistat, iar n Michigan, Virginia, Carolina de Sud, Iowa i Rhode Island s-au
introdus noi opreliti asupra acestuia. Deoarece Curtea Suprem a S.U.A. a decis c
nu exist un drept constituional la suicid asistat, statele sunt libere s l condamne,
fiecare n parte. In acelai timp, ns, ele sunt libere s l permit, aa cum a fcut
statul Oregon.
Nivelul inadecvat de ngrijire medical al muribunzilor i de ameliorare a
calitii vieii a celor cu boli grav invalidante care nu sunt muribunzi face ca
problema legalizrii s rmn n atenia medicilor, juritilor, moralitilor, a presei
i a publicului larg. Juriul din Michigan, care 1-a gsit vinovat de omor pe Dr. Jack
Kevorkian a respins pledoaria lui n care se apra singur i dorea s tearg linia
dintre suicid asistat i euthanasie. In ciuda acestei hotrri judectoreti, el are un
sprijin public considerabil, iar eforturile pentru legalizarea suicidului asistat
continu sub o organizare foarte bun. Politica naional i agenda legislativ
american au fost preocupate cu Pain Relief Promotion Act (Actul de Promovare al
Uurrii Durerii) din 1999, iar medicii au trit momente cruciale fiind n mijlocul
dezbaterilor.
In 1997, Centrul de Bioetic al universitii din Pennsylvania a adunat un
Colectiv multi-disciplinar de experi naionali n materie de suicid asistat.
Membrii lui erau medici de spitale i de ospicii pentru medicin paliativ, surori
medicale, psihologi, avocai, membrii ai asociaiilor de pacieni, clerici i bioeticieni.
In mod deliberat compoziia a fost eterogen, opunndu-se diferite puncte de vedere,
att pro ct i contra. Discuiile au plecat de la premisa legalizrii suicidului asistat,
aa cum s-a i ntmplat n Oregon cteva luni mai trziu, n vederea aflrii unei ci
de urmat pentru cei care ar dori s beneficieze de o asemenea prevedere legal.
Membrii colectivului au dorit s stabileasc i nite limite de garantare c suicidul
asistat medical va fi mereu voluntar, bine reglementat i de ultim opiune.
La Universitatea din Pennsylvania a fost imaginat proiectul Finding Common
Ground (Gsirea unei baze comune") care a stabilit un Assisted Suicide Consensus
Panel (Colectiv de Consens pentru Suicidul Asistat), cruia i s-au pus n fa
urmtoarele ntrebri:
Ce este suicidul asistat?
Este diferit suicidul asistat de medic de refuzul tratamentului?
Care ar fi alternativele la acesta?
Ct de folositoare sunt ndrumrile disponibile n mod curent asupra suicidului
asistat?
Suicid asistat nseamn n mod necesar suicid asistat de medic?
Poate fi suicidul asistat reglementat n mod semnificativ i eficient?
Cnd trebuie s recurgem la tratamente paliative de ultim resurs?
Cum trebuie s rspund medicii la solicitrile pacienilor de a fi ajutai s
moar?
Membrii colectivului nu au fost de acord n toate privinele, datorit
punctelor de vedere diferite, dar s-au gsit multe elemente de consens.
Conform legii din Oregon, cetenii rezideni acolo care sunt bolnavi de o
boal terminal, capabili din punct de vedere mintal, pot primi o reet de la un medic,

137

prin care s-i procure o doz letal de medicament, dup ce au fcut numeroase
cereri scrise i verbale ntr-o anumit perioad de timp i au urmat anume proceduri.
Medicii care asist pe aceti pacieni trebuie s ndeplineasc la rndul lor o
lung list de condiii. Dup un an de la punerea n vigoare a legii au fost fcute
publice consecinele practice - numrul i vrstele celor care au beneficiat de ea,
bolile i motivaiile pentru cutarea acestui sfrit. Se pare c frica de durere a fost
mai puin un motiv fa de grija de a nu-i pierde autonomia i controlul.
Susintorii legii arat c lumea nu s-a nghesuit s profite de lege i c legea
nu a fost aplic n mod abuziv.
Oponenii legii suspecteaz c nu toate cazurile au fost raportate. Totodat ei
scot n eviden c nu motivele invocate n textul legii - durerea i suferina - au fost
cele care au dus la solicitarea acestei practici.
In anul 2000, luna martie, concluziile au fost date publicitii. Ca urmare a
dezbaterilor i deliberrilor colectivului, au fost prezentate cinci documente.
In primul material, una din concluziile grupului de lucru a fost: Asistarea de
ctre medic nu este suficient pentru a garanta c suicidul asistat este restrns la
cazurile adecvate i c se desfoar ntr-o manier corespunztoare."
Dei medicii sunt absolut necesari pentru diagnosticul bolii terminale, pentru
prescrierea medicaiei i completarea certificatului de deces, competena lor este
limitat n ceea ce privete celelalte sarcini cum ar fi: direcionarea coerciiei,
problemele spirituale i observarea i inerea sub control a simptomatologiei. Aceste
pot fi mai bine stpnite de surori, activiti sociali, clerici sau ali sftuitori spirituali.
Barbara Coombs Lee, director executiv al Federaiei Compasiune pentru
cei ce mor" din Portland, statul Oregon afirm c este imposibil de realizat un
asemenea lucru cnd ajutorul pentru moarte este ilegal. Ea susine:
Dup mine acesta este unul din argumentele principale pentru legalizare. In
loc s fim ascuni i secretoi, am putea fi deschii i primitori, aducnd situaiile de
solicitare n faa celor mai luminate mini i procednd cu tot atta precauii aa
cum facem n alte situaii de decizii de terminare a vieii, cum ar fi cele de debranare
a oamenilor de pe ventilatoare, administrare de sedare terminal sau ntreruperea
hidratrii i hrnirii artificiale. "
In cel de la doilea material al consensului autorii conchid c:
Legalizarea, implic responsabiliti suplimentare pentru medici, indiferent
de opiniilor asupra suicidului asistat. "
Doctorul James Tulsky, profesor asociat de medicin la Centrul Medical al
Universitii Duke din Durham, afirm c:
Obligaia de rspunde unui persoane absolut disperate, care i solicit un
asemenea lucru nu trebuie tradus ntr-o obligaie de a asista un pacient muribund,
nici de a-iface recomandri pentru suicid asistat. "
Capacitatea de a vorbi despre aceast soluie crete i mai mult intimitatea
relaiei".
In cel de al treilea material, Dr. Arthur Caplan de la Centrul de Bioetic al
universitii din Pennsylvania afirm c principiile de ndrumare sunt necesare, dar
c cele aflate n vigoare nu sunt suficiente:
In ceea ce privete protecia nfiata legii, ele sunt destul de bune, dar ele nu
precizeaz nimic despre cum s faci acest lucru n mod uman ".
Originea acestei probleme const pe de o parte n faptul c principiile tind s
fie scrise de cei care susin asistena pentru a muri, iar pe de alt parte c ele se
focalizeaz mai ales pe rolul medicului, dect pe realitatea bolii, pe suferina i
moartea pacientului i suferina ncercat de familia acestuia.

138

Al patrulea material exploreaz alternativele disponibile celor bolnavi n


stare terminal. Concluzia a fost c toi clinicienii trebuie s pun n practic
standardele de management ale durerii i de ntrerupere a mijloacelor de
susinere a vieii. Sedarea terminal i ntreruperii hidratrii i alimentrii, dei
legale, reprezint opiuni excepionale, care trebuie luate n consideraie numai dac
nu exist alternative acceptabile.
Al cincilea material exploreaz diferenele ntre suicidul asistat i opiunile
extraordinare - sedarea terminal i ntreruperea hidratrii i alimentrii.
Lois Snyder, jurist la Centrul de Bioetic al universitii din Pennsylvania
afirm c:
Noi suntem de prere c diferena n cauzalitate sau n argumentele care
justific intenia medicului nu este suficient de semnificativ ca s reprezinte un
motiv de delimitare ".
Noi ne-am centrat atenia pe argumentul integritii corporale, mai degrab.
In suicidul asistat vorbim despre a face ceva n mod activ, deci invers fa de evitarea
unei invazii nedorite a corpului. "

139

Puncte de vedere teologice privind euthanasia


Biserica Romano Catolic, cea Lutheran i cea Episcopal (Anglican) au
emis enunuri ferme mpotriva suicidului asistat. Grupurile de credin Evanghelice,
Prezbiteriene, biserica Mormon i Mennonit se opun de asemenea.
Islamul se opune clar euthanasiei.
Asociaia Unitarian-Universalist, un grup liberal, a dat publicitii n 1988 o
afirmaie de sprijin al opiunii pentru euthanasie i suicid asistat, dar numai n
condiiile n care se iau msuri de prevenire a abuzurilor. Afirmaii similare au fost
fcute de Biserica Unit ntru Christos i de Biserica Metodist de pe coasta de
vest a S.U.A. Micarea Quakerilor are printre cele mai liberale tendine.
In 1972, Biserica Reformat Olandez a publicat o pastoral prin care
euthanasia era acceptat ca un mod uman de a muri. Preoii reformai sunt de fa
adesea la efectuarea cazurilor de euthanasie.
Alte biserici par a avea opinii divergente n aceast privin. Unele formaiuni
religioase nu se opun euthanasiei pasive.
Unele religii orientale - Hindu i Sikh Dharma din India, accept suicidul n
anumite circumstane, lsnd contiina individului s hotrasc. Jainismul, care
protejeaz toate animalele din natur accept euthanasia voluntar n cadrul
sinuciderii prin nfometare.
Morala bisericilor cretine respinge euthanasia pe baza principiului
"sanctitii vieii". In Biblie apar interdicii a omorului, ca porunca "S nu ucizi"
dintre Cele 10 porunci primite de Moise de la Dumnezeu i "Nu l vei omor pe cel
nevinovat i drept" (Exodul 23, 7).
Filosofii cretini au pledat n favoarea dreptului la via i pentru valorificarea
suferinei.
Sfntul Thomas d'Aquino (circa 1225-1274), teolog i filosof italian,
supranumit Doctorul angelic, i-a explicat n "Summa Theologica" (1266-1273)
viziunea c "viaa este proprietate a lui Dumnezeu". De aici, el nu a tras ns
concluzia c exist un drept absolut, inviolabil la via, ci pe aceea c exist un drept
i o datorie de a lua o via nevinovat, atunci cnd Dumnezeu poruncete astfel.
El scria c: "Toi oamenii mor de moarte natural, att cei vinovai, ct i cei
nevinovai; care moarte natural este provocat prin puterea lui Dumnezeu datorit
pcatului originar. Domnul ucide i d via. Aadar, prin porunca lui Dumnezeu se
poate provoca moartea oricrui om, fie vinovat, fie nevinovat, fr a nfptui o
nedreptate ".
Dac acceptm aceast concepie, atunci a lua viaa la porunca lui Dumnezeu
nu nseamn a nclca dreptul la via; nseamn c pur i simplu i se d o mn de
ajutor lui Dumnezeu n administrarea proprietii sale. Aceste explicaii se sprijin pe
concepia c moralitatea const n concordana cu voina lui Dumnezeu.
Thomas a Kempis (1380-1471), pe numele lui adevrat Thomas Hemerken,
mistic german cruia i se atribuie lucrarea "Imitatio Christi" sugereaz acolo c dac
cineva se afl n suferin i poate s ndure un timp, va primi ajutorul lui Dumnezeu,
fr ndoial.
John Locke (1632-1704), filosof englez, fondator al colii sensualiste i
empiriste afirm n 1689, n "Scrisori despre toleran" c:
"... nimeni nu trebuie s produc o vtmare vieii, sntii, libertii sau
posesiunilor altuia. Fiecare e obligat s-i pstreze viaa i s nu-i sfreasc
existena n mod voit, i tot aa, atunci cnd propria-i integritate nu este pus n
primejdie, fiecare trebuie s fac totul pentru a-i menine pe ceilali n via, i cu
excepia cazurilor cnd acioneaz mpotriva unui agresor, s nu ia i s nu
140

prejudicieze viaa sau ceea ce tinde spre pstrarea vieii, libertii, sntii corpului
sau bunurilor altuia."
Urmaii lui Locke au interpretat aceast aseriune n sensul c dreptul la via ar
fi limitat - fiind doar dreptul de a nu fi omort - i nu n sensul n care astzi se discut
despre dreptul la via din punct de vedere teologic.
Dreptului la via i-ar corespunde astfel i datoria omului de a-i menine
viaa, ca premis necesar pentru ndeplinirea scopului su moral.
In baza acestui principiu, fiecare cult cretin i afirm propriile argumente
pentru care euthanasia n toate formele trebuie s fie evitat sau respins, iar n nici un
caz legalizat.
Credina ortodox recunoate fiecrui individ, din clipa zmislirii sale,
dreptul inviolabil la via, ca fiind cel mai elementar drept al fiecruia. Dup
concepia ei:
"Viaa omului este darul lui Dumnezeu, Creatorul ntregii existene. i dup
cum originea vieii se reduce la voia liber a lui Dumnezeu, la fel i continuarea ei,
astfel c omul nu trebuie s dispun de ea dup bunul plac, fr a pctui.
Chemndu-l pe om la existen, Dumnezeu nu-l pune n faa alegerii: s primeasc
sau s refuze darul vieii. Acesta i este dat i omul credincios trebuie s-l utilizeze
potrivit poruncilor divine. Nimeni nu este proprietarul absolut al vieii sale, aceasta
nefiind opera sa, ci a lui Dumnezeu. Din aceste motive, omul nu are voie s dispun
de viaa sa dup bunul plac, ci are datoria s ngrijeasc de sntatea lui. Interdicia
de a nu ucide nu poate fi contrabalansat prin ideile umanitare invocate. Aprobarea
euthanasiei ar nsemna negarea credinei n Dumnezeu ".
Ortodocii subliniaz c "n cuvintele i faptele Mntuitorului Isus Christos nu
se afl nici cele mai nensemnate indicii n favoarea euthanasiei." Ei consider c
"grija permanent artat de Isus fa de bolnavi, vindecarea bolnavilor i nvierea
din mori a lui Lazr sunt argumente mpotriva euthanasiei. Pe bolnavul care zcea i
suferea de 38 ani, Isus l ntreab: 'Vrei s fii sntos?' i-l vindec; nu-l ucide pentru
a-l scpa de suferin. Dup morala propovduit de Isus, nici cele mai grele
suferine nu ndreptesc distrugerea vieii, cci orice clip a ei dac pare fr sens
pentru viaa pmntean, preuiete mult sub aspect moral pentru viaa de dincolo,
putnd prilejui cretinului cina pentru pcatele sale. "
In lucrrile teologice ortodoxe, euthanasia este vzut ca datoria uman de a
uura agonia celor cuprini de grele suferine n clipa morii. In acest sens ea ar
nsemna:
"Struina medicului - rsrit din compasiune fa de suferina uman, de a
uura muribundului prsirea vieii pmnteti, printr-o potrivit aezare a trupului,
prin ndeprtarea tulburrilor exterioare, prin alinarea durerilor de natur s
liniteasc sistemul nervos, s micoreze sentimentul fricii, s ridice moralul, s
suprime durerile ".
In concepia Bisericii romano-catolice, dreptul la via e enunat astfel:
"Dumnezeu este creatorul i stpnul vieii omeneti i nimeni nu i poate pune
capt fr autorizaia lui".
Principiul sanctitii vieii a fost susinut de catolici nu numai pentru c este
compatibil cu antropologiile consacrate de Biblie, ci i pentru c este o parte a legii
morale naturale. Principiul are dou forme fundamentale: una negativ, alta
pozitiv.
Forma negativ a principiului interzice violarea sau distrugerea vieii i este
formulat astfel: "Este ntotdeauna greit s omori n mod direct o fiin uman
nevinovat". Aceasta a fost baza de pe care Biserica s-a opus avortului (ca omucidere)
i euthanasiei (ca sinucidere sau asasinat, sau ambele la un loc).

141

Forma afirmativ a principiului sanctitii vieii const n afirmarea respectului


pentru integritatea calitii omului de a fi persoan, deci de a respecta i asigura
integritatea i sntatea fiinei umane luate ca ntreg. Pe baza acestui principiu s-a
justificat mutilarea chirurgical a organismului uman n scopul meninerii lui, ca un
ntreg, n via.
In timpul pontificatului su (1939-1958), Papa Pius al XH-lea s-a referit n
repetate rnduri la problemele etice cu care se confrunta profesiunea medical dup
rzboi. nvturile sale au semnificaie att ca nite interpretri ale "legii
naturale", ct i ca puncte de vedere de ndrumare, autorizate pentru membrii
bisericii catolice. ntr-o enciclic din 1943 intitulat "Mystici Corporis" el scria:
"Aflm cu adnc durere c uneori sunt private de via fiine umane diforme,
afectate de boli mintale sau ereditare, fiind considerate o povar inoportun pentru
societate. Aceast fapt este ridicat n slvi de unii, de parc ar fi o nou achiziie a
progresului uman, n conformitate cu binele general. Dar, care om cu inim nu
pricepe c ea este radical mpotriv att legii naturale divine ncrustat n inimile
tuturor ct i sentimentului oricrui om civilizat? "
n anul 1957, n "49 Acta Apostolica Sedis 1027", Papa Pius al XH-lea afirma
adresndu-se corpului medical:
"... Ai dreptul i obligaia ca, n caz de boal grav, s faci paii necesari
pentru conservarea sntii i a vieii. Aceast datorie ... revine din mila ordonat de
Creator, din justiia social i chiar din lege. Doctorul este obligat n permanen s
asigure msuri de tratament obinuite ... adic msuri care s nu reprezinte o povar
nici pentru pacient i nici pentru medic".
Atitudinea Bisericii Catolice n privina euthanasiei active este clar: cine
practic euthanasia activ se face vinovat de crim.
ntr-unui din documentele Conciliului al II-lea al Vaticanului (GS 27) se
spune:
"Tot ce se opune vieii nsi, cum ar fi omorul de orice fel, genocidul, avortul,
euthanasia i chiar sinuciderea voluntar... toate aceste practici i altele de acest gen
sunt o ruine. Ele otrvesc civilizaia uman i i pngresc mai mult pe cei care le
comit dect pe cei care le ndur; mai mult, ele sunt o grav jignire adus onoarei
Creatorului".
La 5 mai 1980, Congregaia pentru Doctrina Credinei a publicat
"Declaraia cu privire la euthanasie". Despre valoarea i demnitatea vieii umane ni
se spune aici:
"Dac cea mai mare parte a oamenilor consider c viaa are un caracter
sacru i c nimeni nu poate dispune de ea dup bunul plac, cretinii vd n ea
totodat un dar al iubirii lui Dumnezeu, pe care sunt chemai s-l pstreze i s-l
fructifice. De aici rezult cteva urmri:
1. Nimeni nu poate atenta la viaa unui om nevinovat fr a se mpotrivi prin
aceasta planului iubirii lui Dumnezeu, fr a viola un drept fundamental i
inalienabil, ce nu poate fi pierdut fr a comite prin aceasta o crim de o extrem
gravitate.
1. Orice om are dreptul s-i conformeze viaa cu planul lui Dumnezeu.
2. Moartea voluntar sau sinuciderea este ca i omuciderea inacceptabil, un
refuz din partea omului a suveranitii lui Dumnezeu...".
Documentul afirm c nu exist vreun parlament sau vreo lege care s poat
autoriza euthanasia activ:
"E necesar s amintim cu toat energia c nu este nimici nimeni care s poat
autoriza uciderea unei fiine umane nevinovate, oricine ar fi ea, ft sau embrion, copil
sau adult, btrn bolnav incurabil sau muribund. In plus, nimeni nu poate cere acest

142

gest uciga, pentru el nsui sau pentru altul ncredinat rspunderii sale, nici nu
poate consimi direct sau indirect la aa ceva. Nici o autoritate nu poate s-i impun
sau s-i permit n mod legitim. Cci este vorba de violarea unei legi divine, de o
ofens adus persoanei umane, de o crim mpotriva vieii, de un atentat mpotriva
umanitii".
Deoarece bolnavii, n situaii grele, adesea cer moartea, acelai document
susine c:
"Rugminile bolnavilor foarte gravi, care uneori cer moartea, nu trebuie
nelese ca fiind expresii ale unei voine adevrate de euthanasie; ele sunt aproape
ntotdeauna cereri de ajutor i afeciune ale unor suflete rvite de tulburare ".
Conform nvturii catolice - nu exist durere inutil sau absurd, nici viat
degradat sau frustrat de demnitate din cauza suferinei sau a btrneii dect
n minile ateilor, iar euthanasia are adepi numai printre cei care i-au abandonat
credina.
Pentru cei credincioi suferina, mai ales cea din ultimele momente ale vieii,
capt o semnificaie deosebit n planul de mntuire a lui Dumnezeu. Din acest
motiv unii cretini catolici refuz calmantele n aceast situaie. Ei accept n mod
voluntar cel puin o parte din suferinele lor i pentru a se asocia ntr-o manier
contient la suferinele lui Christos cel rstignit (vezi "Imitatio Christi").
Biserica catolic a acuzat de multe ori pe medicii care coopereaz n mod
intenionat la ntreruperea vieii, oferind mijloace de sinucidere, ntrerupnd
alimentarea artificial sau supradoznd medicaia. Mai mult chiar, a afirmat c
medicii dispun de viaa pacientului, avnd asupra lui dreptul de via i de moarte i
c tendina de a legaliza euthanasia se aseamn cu "nazismul hitlerist" cci se
elimin nite fiine umane considerate fr valoare.
Se accept ns "doctrina efectului dublu", n cazul n care medicaia
antalgic i depete scopul ducnd la scurtarea vieii.
"Prudena uman i cretin sugereaz folosirea medicamentelor capabile s
aline sau s suprime durerea pentru cei mai muli dintre bolnavi, chiar dac din
aceasta pot deriva, ca efecte secundare, toropeala sau diminuarea luciditii".
Pe de alt parte, biserica catolic pare s fie adepta euthanasiei pasive. ntrun mesaj adresat Federaiei Internaionale a Asociaiilor Medicilor Catolici, din 3
octombrie 1970, Papa Paul al Vl-lea spunea:
"In attea cazuri nu ar fi o tortur inutil s impui reanimarea vegetativ n
ultima faz a unei boli incurabile? Datoria medicului const mai degrab n a se
strdui s calmeze suferinele, n loc de a prelungi ct mai mult posibil, prin orice
mijloace, o via care nu mai e cu adevrat uman i care se ndreapt spre
deznodmntul ei natural ".
In lucrarea "Euthanasia" a Preotului romano-catolic Claudiu Dumea din 1993,
se spune c atunci cnd pentru bolnav nu mai este nici o ans, suspendarea unor
proceduri medicale costisitoare, riscante, extraordinare sau disproporionate fa de
rezultatele ateptate poate fi legitim. In acest fel nu se intenioneaz moartea
pacientului, ci se accept faptul c ea nu poate fi mpiedicat. Hotrrea
suspendrii unor proceduri excepionale o ia pacientul dac este capabil, dac nu,
rudele, fiind consultai mai nti medicii. Dar i n acest caz, chiar dac moartea este
iminent, nu se va ntrerupe ngrijirea care n mod obinuit trebuie acordat unei
persoane bolnave.
Ultimul document catolic important asupra problemelor bioetice, inclusiv
asupra euthanasiei este Scrisoarea Enciclic a Papei Ioan Paul al II-lea, Evangelium
Vitae - Asupra valorii i inviolabilitii vieii umane, adresat episcopilor, preoilor,
diaconilor, clugrilor brbai i femei, credincioilor mireni i oamenilor de

143

bunvoin. Ea a fost dat la Roma, la Catedrala Sf. Petru, pe 25 martie 1995, cu


ocazia celebrrii Bunei Vestiri a Domnului Isus Christos. Materialul este consistent,
cuprinznd 60 de pagini format A4 scrise mrunt presrat cu citate din Biblie, din
lucrrile unor sfini, din enciclicele altor papi i cu comentarii originale de o mare
profunzime. Vom cita cteva fragmente ce ni se par relevante:
"Se susine adesea c viaa unui copil nenscut sau a unei persoane grav
handicapate reprezint doar un bun relativ: ntr-o abordare care pstreaz
proporiile, sau dup o gndire transparent, acest bun ar trebui comparat i msurat
cu alte bunuri. Se afirm mereu c numai cine este de fa i este implicat personal
ntr-o situaie concret poate judeca bunurile n disput: n consecin, numai acea
persoan va fi capabil s decid asupra moralitii alegerii sale. De aceea Statul, n
interesul coexistenei civile i a armoniei sociale, trebuie s respecte aceast alegere,
chiar pn la punctul de a permite avortul i euthanasia ".
"Pornind de aici, orice politician n activitatea lui / ei, trebuie s despart clar
trmul contiinei personale de cel al atitudinii publice.
Vom avea ca rezultat ceva ce vor prea a fi dou tendine diametral opuse. Pe
de o parte, indivizii pretind pentru ei cea mai complet libertate de alegere din sfera
moral, cernd Statului s nu adopte sau s impun vreo atitudine etic, ci s se
limiteze la garantarea spaiului maxim pentru libertatea fiecrui individ, cu singura
limitare de a nu leza libertatea i drepturile unui alt cetean. Pe de alt parte, se
susine c, n momentul exercitrii ndatoririlor publice i profesionale, respectarea
libertii de a alege a altor persoane cere ca fiecare s-i lase deoparte convingerile
sale, pentru a satisface fiecare cerin a cetenilor care este recunoscut i
garantat prin lege; n ducerea la bun sfrit a datoriilor fiecruia, singurul criteriu
moral trebuie s fie ceea ce legea nsi arat. Responsabilitatea individual este
astfel ndreptat ctre dreptul civil, renunndu-se la contiina personal, cel puin
n sfera public".
"Este adevrat c n istorie snt cunoscute cazuri n care s-au comis crime n
numele "adevrului". Crime la fel de grave i refuzuri radicale ale libertii, ns, sau comis i se mai comit n numele "relativismului etic". Cnd o majoritate
parlamentar sau social decreteaz c este legal, cel puin n anumite condiii, s
omori viaa uman nenscut, nu nseamn de fapt c se ia o decizie "tiranic" cu
privire la fiinele umane cele mai slabe i lipsite de aprare? Contiina fiecruia
respinge pe bun dreptate acele crime mpotriva umanitii, care au reprezentat o att
de trist experien a secolului nostru. Dar dac aceste crime ar fi fost legitimate
printr-un consens popular, n loc s fie comise de tirani lipsii de scrupule, nu ar fi
ncetat ele s fie crime? "
"Dintre acestea, este primul i fundamental - dreptul inviolabil la via a
fiecrei fiine umane nevinovate. In timp ce autoritatea public poate alege uneori s
nu pun stavil la ceva care - dac ar fi interzis ar face mai mult ru, ea nu poate
legitima ca un drept al indivizilor - chiar dac ei reprezint majoritatea membrilor
societii - o ofens mpotriva altor persoane produs prin trecerea cu vederea a unui
att de important drept cum este dreptul la via. Tolerarea legal a avortului sau a
euthanasiei nu poate pretinde n nici un fel c st la baza respectului pentru contiina
altora, tocmai pentru c societatea are dreptul i datoria s se protejeze mpotriva
abuzurilor ce pot surveni n numele contiinei i sub pretextul libertii. "
Pe 7 noiembrie 1996, Cardinalul bernardin Iosif (dup Sf. Bernard din
Clairvaux, Cistercian) afirma:
"Nu poate exista un asemenea lucru ca <dreptul la suicid asistat> deoarece nu
poate exista vreo ordine legal sau moral care s tolereze uciderea unei viei umane
nevinovate ".

144

Exist ns i clerici catolici celebri care susin euthanasia dintre care


-Episcopul de Durham - Dr. David Jenkins, Episcopul Alastair Haggart (care este i
funcionar al Societii Scoiene de Euthanasie Voluntar - VESS), Episcopul Hare
Duke (membru VESS) .a.
Episcopul american Casey a fost cel care a susinut cerea familiei Quinlan
adresat curii de justiie pentru debranarea fiicei lor, Karen Ann de la aparatul de
protezare a respiraiei.

145

Puncte de vedere medicale, etice i bioetice cu


privire la euthanasie
Etica este disciplina care studiaz sistemul valorilor, al normelor i categoriilor
morale, a coninutului i modului de corelare a acestora n via.
Conceptele etice snt integrate ntr-un ideal, avnd izvoare diverse - din
realitatea social, din posibilitile societii, ale indivizilor luai izolai, din meditaia
filozofic.
Bioetica, derivnd din etic, privete aspectul particular al problemelor ridicate
de tiinele biologice i de practica medicinei.
Etica medical reprezint un ansamblu de norme morale care guverneaz
comportamentul corpului medical n raport cu societatea.
Etica medical se intersecteaz cu deontologia medical, ambele reprezentnd
garania medicului n faa societii pentru totalitatea actelor sale (aciuni sau
inaciuni), att moral ct i juridic.
Etica i deontologia medical au obligaia s emit un punct de vedere
privind strile terminale, de frontier ntre via i moarte. Aceste puncte de
vedere au fost codificate, reluate i dezvoltate odat cu evoluia medicinii, ducnd la
revizuirea conduitei practice.
Medicii caut mereu s rmn fideli Jurmntului lui Hippocrate, ca prim
cod al deontologiei. Jurmntul i-a pstrat valoarea sa educativ, mai ales prin faptul
c el cuprinde cerine permanent valabile conduitei profesionale i c a desprins
trsturile semnificative din multitudinea problematicii morale:
medicul acord bolnavului un respect absolut;
orice aciune ntreprins de el trebuie s fie doar n avantajul bolnavului, iar
niciodat contra lui;
exercitarea profesiunii medicale este doar n slujba sntii i a vieii omului.
Autoritatea acestui jurmnt a permis a se face referire la el ori de cte ori a fost
cazul cnd umanismul medicinei a fost pus n dubiu, fiind invocat n cursul
Procesului de la Niirenberg din 1946-1947, n rechizitoriul fcut medicilor naziti.
El a fost considerat ca un criteriu de referin pentru evaluarea extrem de gravei
abdicri de la etica profesional a respectivilor medici.
Datorit naltei valori etice, opera hipocratic a fost folosit dup rzboi drept
model pentru elaborarea unor documente deontologice pe plan intern sau
internaional.
Interdicia jurmntului ca medicul s nu sprijine nici mcar sinuciderea, a fost
preluat n "Legmntul profesional" adoptat de Asociaia Medical Mondial la
Geneva n anul 1948 sub urmtoarea form:
"Voi avea respectul absolut fa de viaa omeneasc nc de la concepie ".
In calitatea sa de for internaional reprezentnd opinia public medical,
Asociaia Medical Mondial, a elaborat Codul International de Etic Medical,
unde se scrie:
"Nu voi ncredina nimnui otrvuri chiar dac-mi cere, i nici nu-l voi
ndemna la aa ceva".
Acestui "Cod internaional de etic medical" i-au urmat o serie de alte
documente n care este exprimat respectul fa de via, ca punct de vedere al
opiniei medicale mondiale:
Declaraia de la Helsinki 1964 i Tokyo 1975 (cu privire la cercetarea medical
utiliznd subiecte umane),
Declaraia de la Sidney 1968 (n problema determinrii momentului morii),
146

Declaraia de la Oslo 1970 (cu privire la avortul terapeutic),


Declaraia de la Tokyo 1976 (cu privire la atitudinea medicilor fa de deinui i
prizonieri).
Medici au fost ntotdeauna educai n respectul fa de viaa omeneasc, iar toat
strduina lor a fost ndreptat n slujba salvgardrii ei.
In anul 1974, trei laureai ai Premiului Nobel au ntocmit "Manifestul
Premiilor Nobel pentru susinerea euthanasiei", aprut n publicaia "The
Humanist".
Sir George Paget Thomson (Fizic 1937 - pentru lucrri asupra difraciei
electronilor n cristale; fiul al unui alt laureat de Premiu Nobel), Linus Cari Pauling
(Chimie 1954 - pentru cercetri asupra legturii chimice i pentru aplicarea ei la
elucidarea structurii substanelor complexe) i Jacques Lucien Monod (Fiziologie i
Medicin 1965 - pentru descoperirea controlului genetic al sintezei enzimelor i
virusurilor) au fcut aseriuni clare i pline de responsabilitate:
"Suntem de prere c este imoral s tolerezi, s accepi, sau s impui suferina.
Credem n valoarea i demnitatea individului. Acestea impun ca el s fie tratat cu
respect i s fie lsat s decid n mod liber i rezonabil n ceea ce privete propria
lui soart ".
Adunarea Parlamentar a Consiliului Europei i-a artat interesul pentru
problemele bioetice care rezult din aplicarea noutilor tehnicii, biologiei,
biochimiei, bio-medicinii. A fost prima instituie european care a sesizat, ncepnd cu
1976, problemele delicate ale "afirmrii terapeutice" i euthanasiei pasive. Aceste
probleme au fcut obiectul Recomandrii 779 i Rezoluiei 613 relativ la drepturile
bolnavilor i muribunzilor. Situaia n domeniul bioeticii fiind fragil i lacunar,
interesul Adunrii Parlamentare s-a orientat spre uniformizarea normelor elaborate pe
plan internaional.
La scar naional, noi coduri bioetice au fost adoptate n Spania, Regatul Unit
al Marii Britanii i al Irlandei de Nord, Danemarca, Suedia, Norvegia i Germania.
Proiecte de astfel de coduri sunt nc n curs de elaborare n alte Frana, Portugalia i
Italia. Creaia comitetelor naionale muli - disciplinare, numite "de etic", vizeaz n
primul rnd s compenseze lacunele prezentului.
Deoarece armonizarea practicii naionale n domeniul bioeticii a devenit
urgent, Parlamentul Consiliului Europei a recomandat Comitetului de Minitri
elaborarea unei convenii-cadru care s conin un text de baz cu principii generale
i protocoale adiionale pentru aspectele specifice. Protocoalele incluse conveniei
trebuie s in seama de problemele eseniale: afirmarea terapeutic, euthanasia
pasiv, transplantul de organe, cercetarea medical pe fiina uman, tehnologia
genetic, etc. Elaborat de Consiliul Europei, aceast convenie ar urma s fie propus
tuturor statelor, inclusiv celor din afara Europei.
In acest sens, n 1985, n cadrul Consiliului Europei a fost creat un organism
muli - disciplinar, numit Comitetul ad-hoc de experi n bioetic (CAHBI).
Avantajele unei astfel de convenii au fost evideniate n 1988 ntr-un discurs
inut n faa Adunrii Parlamentare a Consiliului Europei, de ctre Ministrul Afacerilor
Externe din Malta i preedintele n exerciiu al Comitetului de Minitri. Acesta
afirma despre convenie c ar avea: "pe de o parte obiectivul de a garanta tuturor
accesul la avantajele pozitive ale medicinei i, pe de alt parte, de a pune n gard
contra abuzurilor ce ar putea fi comise n interiorul frontierelor Europei".
Dup Primul simpozion pe probleme de bioetic al Consiliului Europei din
decembrie 1989, numeroase delegaii s-au raliat acestei declaraii.
In iunie 1990, Secretarul general al Consiliului Europei a prezentat iniiativa
Conveniei la Conferina a -17-a a minitrilor de justiie. Acest document conine

147

un istoric al problemelor de bioetic i cteva elemente concrete ce pot constitui baza


unei eventuale convenii. Minitrii justiiei s-au pronunat n favoarea acestei
convenii cadru i au elaborat Rezoluia nr. 3, n care au declarat c drepturile
fundamentale ale omului pot fi ameninate de dezvoltarea tiinelor bio-medicale.
Aceast Convenie este necesar pentru:
> garantarea proteciei individului i societii;
> stabilirea unor reguli contra utilizrii abuzive a tiinei i tehnologiei i fr
aprarea demnitii umane i integritii fizice i psihologice;
> armonizarea a drepturilor individuale i colective cu libertatea tiinei pentru a nu o
mpiedica sau bloca arbitrar.
Pentru elaborarea unei astfel de convenii, pe lng CAHBI, lucreaz diverse
comitete de experi i organisme inter - guvernamentale. Din anul 1976, an n care
Consiliul Europei a nceput s abordeze problemele bio-medicale, Comitetul de
Minitri a adoptat numeroase texte care au ca obiect probleme bioetice i care au fost
publicate cu autorizaia sa.
Cteva documente au avut ns caracter confidenial, de exemplu cel din 1987,
care cuprindea avizul dat de CAHBI, n problema "de a pune capt vieii unui
bolnav care solicit expres aceasta", la solicitarea Guvernului din Olanda.
Gheorghe Scripcaru revine n mai multe lucrri ale sale cu o serie de tribulaii
etico-filosofice din care amintim trunchiat:
Medicina privete omul n realitatea sa de unicat i, ca atare, n condiia sa de
nenlocuit. Mreia omului rezid tocmai din aceast condiie. Intr-o concepie
axiologic-medical despre om "cea mai inutil via are o valoare infinit". A neglija
un om nseamn a srci umanitatea.
Omorul din mil nu-l poate defini pe medic. Medicul poate cel mult s combat
suferina i printr-o decizie de echip s limiteze intervenia terapeutic. Moartea se
va produce n condiii naturale prin boala sever existent.
Abandonarea unui subiect condamnat vital de o boal incurabil, ca i grbirea
morii lui, la rugmintea acestuia aduce n discuie atitudinea deontologic i
juridic a medicului fa de orice form sau tip de euthanasie.
Tentativei de justificare prin necesitate a unei mori demne se opune atitudinea
etic, juridic i de opinie public, de condamnare a euthanasiei ca un asasinat prin
caritate, ca un act antiuman ce las impresia c medicul poate decide n probleme
att de grave cum este dreptul la via i sntate.
Deturnarea mesajelor profesiunii medicale, de a lupta pentru via mpotriva
morii pn la ultima suflare, precum i riscul ca sub aparena euthanasiei s se
ascund acte antisociale, de omor, sunt argumente pentru incriminarea euthanasiei
ca omor atenuat, aa cum prevede legea.
Medicul trebuie s fie ntotdeauna de partea bolnavului. Orict de mari ar fi
descoperirile medicinii, vor exista ntotdeauna bolnavi fr anse de vindecare. Dar
euthanasia activ vrea s nving boala sacrificnd bolnavul.
Sarcina medicinii este de a nu prsi bolnavul att timp ct exist cea mai mic
ans de prelungire a vieii. Luptnd cu boala pentru a apra viaa, medicul nu poate
considera c moartea este n afara domeniului su. El trebuie s asiste muribundul,
uurndu-i sfritul cu ajutorul cuvntului i a celorlalte mijloace de care azi dispune
medicina. In faa momentului suprem, medicul trebuie s acioneze dup principiile
pe care le dicteaz raiunea, mila, caritatea. Drama muribundului n spital este mult
mai crunt dect a celui care sfrete acas n snul familiei. Cunoaterea
personalitii bolnavului va permite medicului s-l asiste psihologic pe cel care va
muri, aceast asisten fiind tot att de necesar ca i ngrijirea trupului suferind.

148

Christiaan Barnard, cel care a efectuat primele transplante de cord, baznduse pe experiena cptat venind n contact cu suferina emoional a bolnavilor si,
pledeaz pentru respectul libertii i demnitii fiecrei fiine umane, care are dreptul
s refuze durerile fizice i morale, degradante i insuportabile. El este adept al
euthanasiei voluntare i membru al VESS, alturi de alte figuri cunoscute ale lumii
medicale ca Jonathan Miller i Wendy Savanage.
Joseph Fletcher, de care am vorbit - considerat de unii ca tatl bioeticii
medicale, filosoful contemporan Sir Alfred Ayer, actorul i scriitorul Sir Dirk
Bogarde, actria Katherine Hepburn i marele om de tiin i scriitor science fiction
Isaac Asimov sunt pro euthanasia voluntar.

149

Opinia public i opinia medical asupra euthanasiei


Euthanasia, justificat prin nevoia de a respecta dreptului omului de a muri
demn, a generat discuii contradictorii n diverse planuri.
Posibilul amestec politic n fixarea limitelor de tratament este unul din
argumentele mpotriva legiferrii euthanasiei, fiind capabil s genereze cele mai mari
abuzuri, avnd n vedere c medicul, prin apartenena sa la societate, prin calitatea sa
de cetean, este supus regimului politic n care triete.
Atitudinea fa de euthanasie poate fi analizat i prin intermediul sondajelor
de opinie (polis). Pentru aceasta au fost alese rezultatele a trei tipuri de sondaje:
adresate bolnavilor,
adresate medicilor,
adresate populaiei n general.
I. Sondajele prin chestionare adresate bolnavilor.
Din rezultatele acestora s-ar impune concluzia c bolnavii, chiar handicapai
profund, prefer s triasc.
Dintr-un lot de tetraplegici, 95% au afirmat ferm c doresc s fie resuscitai n
caz de com.
O echip de medici din S.U.A. a vzut c numai 15% dintre bolnavii lor vor
oprirea tratamentului intensiv.
II. Chestionarele de opinie adresate medicilor au avut rezultate diferite n
decursul timpului, dar oricum nclinau pentru legalizarea euthanasiei.
a. n S.U.A.:
n 1994, o anchet pe 418 medici din statul Washington arat c 54% dintre ei
ar practica euthanasia pasiv la cererea bolnavilor condamnai sau a familiei lor dac
legea ar recunoate validitatea cererii.
n 1995, un chestionar adresat medicilor din New York ntrunea o proporie de
80 %> n favoarea euthanasiei. Rezultatele au fost similare i n cazul chestionarelor
adresate medicilor protestani.
n 1996, Dr. Diane Meier de \aMount Sinai School ofMedicine din New York a
chestionat 1.902 medici asupra oportunitii suicidului asistat. Eantionul de medici era
format din gerontologi, infecioniti, oncologi, nefrologi, neurologi i pneumologi. Se
prea c din aceste domenii ale medicinii survin cel mai adesea cererile pentru
asisten pentru moarte. Datele aflate au fost relevante:
6,4%) din cei care au rspuns au admis c au ajutat pe un bolnav s se sinucid
mcar o dat.
Se bnuiete c numrul actual este probabil mult mai mare, dar medicii nu snt
dispui s dezvluie acel acte fcute, pe care alii le consider criminale.
"...cereri de suicid asistat sau euthanasie snt frecvent fcute fa de medicii care
practic n specialitile unde este probabil s ngrijeti muribunzi, iar decizia de a
onora o asemenea cerere nu este rar n Statele Unite. "
Din grupul care a recunoscut c au ajutat cel puin un pacient s moar, 53% au
spus c cea mai recent moarte asistat de ei a fost printr-o injecie letal. Ceilali au
scris reete cu medicamente sub form de comprimate n doze care erau mortale.
Motivul care i-a fcut pe medici s vin n ajutor bolnavului la suicid a fost: la
29% din doctori - deoarece pacientul lor avea dureri foarte mari. 78% au fcut-o
pentru c pacientul lor era ntr-o situaie extrem de neplcut, alta dect durerea.

150

Dorina pacienilor pentru de a muri mai repede a avut mai multe motive:
? 79% au invocat alte neplceri dect durerea
? 53% au invocat pierderea demnitii
? 52%) au invocat frica de simptoame ce nu vor mai putea fi inute sub
control.
Studiile de pn acum au fost limitate la nivelul unor state sau la nivelul unor
specialiti cum ar fi oncologia.
n 1997, n prima jumtate a anului, nainte de punerea n vigoare a Legii din
Oregon, Dr. Simon Whitney, profesor de medicin comunitar i de familie la
Colegiul de medicin Baylor a efectuat unui sondaj printre medici practicieni din
SUA i printre delegaii AMA (Asociaia Medical American),
Studiul a fost publicat n numrul din luna mai 2001 a revistei Journal of
General Internai Medicine, reprezentnd primul sondaj fcut pe ntreaga naiune
asupra opiniilor tuturor medicilor asupra suicidului sistat de medic.
Au fost examinai n mod randomizat 1.320 de medici - 930 de medici obinuii
i 390 de medici delegai AMA. Chestionarul a avut o rat de rspuns de 71%, cu o
marj de eroare de plus sau minus 4%.
El a tras urmtoarea concluzie:
"Medicii obinuii cu drept de liber practic din SUA susin ntr-un numr de
aproape de dou ori mai mare suicidul asistat de medic, dect colegii lor alei pe
posturi de conducere n prima organizaie medical a naiunii".
Dintre medicii obinuii intervievai, 44,5% au fost pentru legalizare, fa de
numai 23,5% din delegaii reprezentnd AMA.
Delegaii AMA au adoptat mai frecvent poziii mpotriva suicidului asistat de
medic, reprezentnd 61,6% fa de numai 33,9% la medicii obinuii.
Whitney spune c:
"Aceasta nu nseamn c AMA greete, ci doar c cei de la baz i
conductorii lor au preocupri i griji diferite ".
El afirm c opinia medicilor obinuii reflect preocuparea lor fa de
suferina pacienilor, n vreme ce reprezentanii AMA sunt preocupai mai degrab
de cererile politicii pentru sntate public, de preocuprile moralitilor i de
dificultile de a schimba legislaia, avnd garaniile necesare.
El arat c nu exist un consens regional, pe specialiti sau pe sexe n care o
majoritate s susin sau s combat legalizarea suicidul asistat de medic.
Excepiile s-au referit la credine politice originale, la importana acordat
credinei i la religia practicat. Conservatorii i cei care se considerau religioi
practicani s-au opus n numr mare.
Medicii evrei erau mai dispui spre legalizare, iar cei catolici se opuneau.
Medicii vrstnici sunt la fel de divizai, dar opiniile lor sunt mai puternice.
Un mare numr - 22% din medici obinuii i 15% din delegaii AMA - au
rspuns c nu sunt siguri, dar Whitney atribuie aceasta unui sens mai vag al
ntrebrilor. Muli au rspuns cu expresia "Depinde ".
n anul 2001 s-a publicat n JAMA - Jurnalul Asociaiei Medicale Americane un
articol intitulat "Atitudinile medicilor din Oregon i experiena lor fa de
ngrijirile care includ terminarea vieii, de la intrarea n vigoare a Actului morii
cu demnitate din Oregon", cu ase autori.
Contextul la care se refer este situaia real a practicii clinice i a
perspectivei medicilor de dup punerea n vigoare n octombrie 1997 a actului din
1994, legaliznd suicidul asistat pentru cetenii autonomi, competeni care sunt
bolnavi n stadiu terminal.

151

Obiectivul era examinarea atitudinilor medicilor fa de practicile fa de


bolnavii muribunzi, de la punerea n aplicare a Actului.
ntocmirea formularelor de chestionar a inut seama de modul de mprire
care s-a fcut prin pot n februarie 1999, iar participanii au fost medici eligibili
pentru a prescrie medicaie n vederea suicidului asistat n virtutea Actului.
Din 3981 de medici eligibili au returnat chestionarul n august 1999 doar 2641,
adic cu o rat de rspuns de 66%.
Medicii au descris eforturile lor de a mbunti ngrijirea pacienilor
ncepnd cu 1994, atitudinile, grijile i sursele de informare despre participarea la
Actul morii cu demnitate i conversaiile lor cu pacienii despre suicidul asistat.
Rezultatele arat c 791 din cei care au rspuns, reprezentnd 30% au raportat
c au crescut numrul de trimiteri la hospices.
Din 2094 de medici care ngrijesc bolnavi terminali, 76% au raportat c au
fcut eforturi de a-i mbunti cunotinele despre utilizarea medicamentelor
mpotriva durerii.
Un numr de 949 de medici (36%) au fost ntrebai de ctre bolnavii lor, dac ei
ar fi capabili s prescrie medicaia letal.
Un procent de 7% din toi participanii la sondaj au raportat c mcar un pacient
sau mai muli au fost revoltai cnd au aflat despre poziia medicului fa de
suicidul asistat de medic, iar un procent de 2% au declarat c unul sau mai muli
pacieni au refuzat s mai fie ngrijii de acest medic.
Din 73 de medici dispui s prescrie medicaie letal i crora li se ceruse acest
lucru, 20 adic 27% nu erau siguri dac pacientul avea de trit mai puin de 6
luni.
Concluzia a fost c majoritatea medicilor din Oregon care ngrijesc pacieni
terminali au raportat c, ncepnd cu anul 1994, ei au fcut eforturi de a-i ameliora
cunotinele n domeniul ngrijirii acestor pacieni, iar muli dintre ei au ntreinut
conversaii cu pacienii despre suicidul asistat de medic.
b. n Frana:
In revista La Gazette Medicale, voi. 102, No 26, din iunie 1995 se propune un
chestionar de opinie adresat medicilor, dup urmtoarea introducere de punere n tem
cu tendin exhaustiv, pentru a se evita confuzia termenilor:
"ngrijirile paliative, terapeutica forte, nsoirea muribundului, euthanasie: tot
attea ntrebri etice cu care medicul se confrunt. Iat cteva definiii:
ngrijire paliativ: tratamentul care se face pacientului incurabil pe lng cel
capabil s modifice cursul bolii i s influeneze originea durerii.
Euthanasie: etimologic "moarte bun", cum s-ar spune moarte blnd, fr
suferin. Acest termen desemneaz n prezent o practic constnd n grbirea morii
unui bolnav incurabil pentru a evita suferina.
Euthanasie activ: se refer la utilizarea de substane calmante sau stupefiante
cu rolul de a provoca moartea.
Euthanasie pasiv: absena tratamentului medicamentos forte, modificnd
raportul dintre vrsta i sperana de via a pacientului.
Practic terapeutic forte: ncercare de a menine viaa prin toate mijloacele
terapeutice posibile a unei persoane.
Medicina a devenit activ, intervenionist, preventiv, invaziv.
Relaia medic-bolnav s-a modificat. Caracterul ineluctabil al morii marcheaz
o limit a puterii medicului.

152

Astzi mai mult de 70% din decese au loc la spital, ntr-un mediu aseptic,
tehnicizat, dar dorinele pacienilor nu sunt nelese, foarte adesea. Sfritul vieii lor
le este confiscat.
Moartea individual a devenit tabu: se ascunde cu grij. Riturile morii i
doliul tradiional i-au pierdut fora.
Acel a crui meserie este de a priveghea durata vieii i de a vindeca, se afl
astfel confruntat cu o nou problem - de a nu mai suferi s vad scurtat o via
socotit insuportabil."
Articolul 20 din Codul Deontologic francez stabilete c "medicul trebuie s se
strduiasc, s domoleasc suferinele pacientului su, dar nu are dreptul s
provoace deliberat moartea", dar practica i teoria demonstreaz foarte bine c
aceste rspunsuri tradiionale nu mai sunt suficiente.
Am citat aceast lung introducere cu valoare ilustrativ, dar nu suntem n
posesia rezultatelor prelucrrii acestui chestionar.
c. n Rusia:
Intre 1991 i 1992, Institutul de Sociologie al Academiei Ruse de tiine, n
colaborare cu Institutul Finlandez de Sntate Profesional au realizat o cercetare
sociologic cu scopul de a afla diferenele care apar n funcie de gen la nivelul
locului de munc i rolul n familie al medicilor. Eantionul a constat din 316 medici
din Moscova, de diverse vrste i specialiti medicale, iar chestionarul coninea 109
ntrebri, dintre care mai multe erau pe tema de bioetic medical. Trei autori
(Bykova, Yudin, Yasnaya - 1994) au extras rspunsurile care priveau atitudinea fa
de euthanasie. Ei precizeaz c tema a fost discutat din cnd n cnd n mas-media
(revistele "Cultura", "Gazeta literar", televiziunea Ostankino) aducnd nfruntri
publice ntre oponeni radicali i susintori ferveni. Profesionitii medicinii dar i
profanii au participat copios la dezbateri reflectnd interesul public larg asupra
noiunii.
Studiul a avut dou scopuri: mai nti s ncerce s clarifice dac medicii
cunosc probleme i termenul nsui, iar mai apoi s-i defineasc atitudinea asupra
permisibilitii euthanasiei. Se scoate n eviden faptul c legea n vigoare din Rusia
interzice euthanasia, iar crile de deontologie medical au o atitudine extrem de
negativ fa de ea. In practica medical, ns medicii rui violeaz acest "veto" destul
de frecvent, practicnd euthanasia pasiv prin ntreruperea tratamentelor de meninere
a vieii sau externnd din spital pe cei fr speran de ameliorare. Se arat c blamul
legislativ asupra euthanasiei este redactat n termeni prea generali i nu poate fi
considerat ca o reglementare cu adevrat funcional actual.
Plecnd de la aceste premise nu ar fi fost etic corect s se formuleze ntrebarea:
"Ai fost nevoit s practicai euthanasia n munca dvs.?"
De aceea ntrebarea a sunat:
"Credei c euthanasia este permisibil?" Au fost oferite urmtoarele patru
alternative de rspuns:

"Da, dac pacientul o cere"

"Numai n cazuri excepionale"

"In nici un caz"

"Nu m-am gndit niciodat la aceasta"


Este de remarcat c 32 din cei chestionai (peste 10%) nu au rspuns de loc la
problem; majoritatea lor erau dintre cei vrstnici, mprirea fiind fcut pe patru
grupuri de vrst. Adunnd pe cei care au ales varianta "Nu m-am gndit niciodat la
acesta" se pare c aproape jumtate din cei ntrebai nu au vrut sau nu au putut
s-i exprime o opinie clar n aceast problem de vital importan. Este posibil ca

153

unii din cei cuprini aici au ncercat s evite un rspuns clar deoarece ntrebarea li se
prea prea larg i prea vag. Este contradictoriu faptul c ei sunt medici vrstnici,
mai experimentai, care au avut mai mult timp s gndeasc la aceste probleme.
Interesul mai mare al cohortelor de tineri n problema euthanasiei este o dovad
a orientrii spre schimbarea valorilor n contiina profesional a medicilor.
Este remarcabil, de asemenea, c peste 40% din cei care au rspuns (i peste
35% din cei chestionai) se gndesc c euthanasia este permisibil n unele situaii,
n ciuda normelor juridice i etice proclamate oficial.
In funcie de vrst se vede c medicii tineri sunt cei care domin printre cei
care au ales prima i a doua variant de rspuns (49%). Acest fapt s-ar putea explica i
prin nivelul sczut de adoptare a "doctrinei oficiale" n ceea ce privete standardele
profesionale de ctre medicii mai tineri. Se poate pune ntrebarea dac aceast
tendin poate fi interpretat ca o dovad a refuzului atitudinii paternaliste fa de
pacieni, n favoarea unui principiu modern de bioetic medical - respectul fa
de autonomia pacientului. Chiar dac ar fi aa, lucrurile sunt mai complicate dect
par a fi.
Din cele dou alternative pozitive ale rspunsului, doar prima face apel la
autonomia (la dorina) pacientului. Cea de a doua nu face referin la acest lucru, dei
nu exclude posibilitatea ca acei care opteaz pentru ea s in cont de dorina
pacientului de a i se face euthanasie. Oricum prezena sau absena unei asemenea
dorine nu este perceput ca un argument decisiv.
Se poate sesiza i o preferin distinct a medicilor tineri pentru a doua
alternativ, adic faptul c ei sunt mai nclinai s accepte euthanasia fr s in
seama de opiunea pacientului. In mod invers, se vede c medicii mai n vrst sunt
mai nclinai s urmeze voina pacientului, dei la alte grupuri de vrst nu se
sesizeaz diferene semnificative. In mod evident, n asemenea cazuri factorul
principal este experiena anilor de practic, de contact cu pacienii foarte bolnavi i cu
cei fr speran, de cunoatere a suferinei umane. Am putea spune grosso modo c
prima alternativ de rspuns se refer la euthanasia din compasiune, iar a doua la
ineficienta practic a tratamentelor de susinere a vieii.
Diferenele de sex la cei care nu au dat nici un rspuns nu au semnificaie. Se
vede c femeile sunt mai evazive dect brbaii, iar brbaii sunt mai dispui s admit
euthanasia care rezult din dorina pacientului. Pe total medicii femei au o atitudine
mai paternalist dect brbaii. Aceasta s-a vzut i din analiza rspunsurilor la o
alt ntrebare: "Credei c pacientul are dreptul s fie informat asupra unui
diagnostic lipsit de speran?"
In funcie de specialitatea medicilor (Psihiatri, Pediatri, Anesteziti, Chirurgi,
Ginecologi, Interniti, Neurologi, Alii). Se remarc o dat interesant - alternativa a
patra de rspuns a fost aleas de puini anesteziti i neurologi. Tot ei sunt primii care
cred c euthanasia este permisibil, mai ales neurologii, care cunosc ineficienta
sistemelor de meninere a vieii pentru restabilirea caracteristicilor personale ale unui
pacient. Alternativa a doua este aleas de medicii din mai multe specialiti, care, n
judecata lor c euthanasia este permisibil, sugereaz c ei sunt mai degrab nclinai,
nu asupra dorinei subiective a pacientului, ci asupra evalurii obiective a condiiei
sale prezente i viitoare.
In funcie de poziia la locul de munc (Profesori i Confereniari; Medici
Primari i efi de Departamente; Specialiti; Interni; Alii). Medicii specialiti au
reprezentat majoritatea, iar alturi de medicii primari, ei sunt cei care trebuie s-i
asume cel mai adesea sarcina unor decizii responsabile, extrem de dificile. 47% din
aceast categorie au ales primele dou variante de rspuns. Se vede deci c, cu ct
este un medic mai aproape "de patul bolnavului", cu att este mai tolerant fa

154

de euthanasie. Grupul de medici primari i efi de departamente este singurul care a


preferat alternativa ntia fa de a doua. O explicaie posibil este c asemenea
funcii de rspundere sunt ocupate mai adesea de medici mai vrstnici care, dac
au admis euthanasia, tind s se conformeze dorinei pacientului.
In funcie de locul de munc (Institut de cercetare tiinific, Spital general,
Spital de psihiatrie sau alt Spital specializat, Ambulatoriu). Medicii care lucreaz la
institute de cercetare tiinific mprtesc mai degrab euthanasia n cazuri
excepionale, probabil prin prevalenta interesului de cercetare tiinific fa de
interesul pacientului. Exist i posibilitatea ca ei s fie cel mai adesea confruntai cu
cazurile mai dificile. Din contra, pentru medicii de la spitalele generale, datele asupra
primelor dou alternative sunt foarte asemntoare, iar nivelul celor care opteaz s
urmeze dorina pacientului este relativ mare fa de celelalte categorii.
In funcie de corelaia cu ntrebarea: "Credei c i putei ajuta pe pacienii
dvs. n problemele lor? Rspunsurile permise au fost: De obicei, nu; Uneori;
Adesea; Aproape ntotdeauna. Procentul celor care au refuzat s rspund la ntrebare
a fost n mare cam acelai la toate cele patru grupuri de aici. Numrul celor care
dezaprob n mod absolut euthanasia este relativ redus i aproximativ egal n cele
patru grupuri.
Este interesant c pentru cele dou categorii opuse de rspunsuri, numrul celor
care "Nu s-au gndit niciodat" la permisibilitatea euthanasiei este foarte mare.
Explicaiile posibile pot fi pentru cei care au rspuns "de obicei nu" - indiferena fa
de problemele pacienilor, iar pentru cei care au rspuns "aproape ntotdeauna"
-ncrederea ferm n posibilitile lor de a ajuta un pacient.
In funcie de faptul c medicul este cstorit sau necstorit. Singura
diferen semnificativ a fost la prima alternativ. Se pare c cei cstorii tind mai
adesea s urmeze dorina pacientului, dect acei care nu sunt cstorii.
In finalul studiului se reiau concluziile, menionndu-se c fiind vorba de un
studiu pilot, unele din ele sunt mai puin de ncredere, iar c cercetarea trebuie reluat
n cadrul altor studii.
Concluzia cea mai izbitoare este c, n ciuda interesului crescut asupra
euthanasiei din partea opiniei publice largi, s-a dovedit c mai mult de jumtate
din cei chestionai nu au opinie despre aceasta. Mai mult, unii ar putea sugera c
muli dintre ei nici nu neleg semnificaia termenului.
Foarte elocvent este i faptul c peste 35% din eantion, fr s in cont de
normele legale - juridice i de cele de ndrumare - deontologice, sunt de prere c
euthanasia este permisibil. Autorii studiului subliniaz ns c, nici dac 95% din
medicii din toat Rusia ar gndi c euthanasia este permisibil, lucrul n sine nu ar
constitui o baz suficient pentru reglementarea juridic a acestei probleme. Ei
subliniaz importan efecturii unor largi studii publice asupra problemei, nu ca
subiect de moft jurnalistic, ci ca o necesitate vital.
d. n Anglia:
Intre iulie i octombrie 1998, Comitetul de Etic al Asociaiei Medicale
Britanice (BMA Medical Ethics Committee) a lansat o important consultare larg
asupra dilemelor etice cu privire la nenceperea i ntreruperea tratamentelor ca
form de euthanasie. Rspunsurile s-au primit de la medici, de la organizaii
medicale i de sntate public, dar i de la grupuri de presiune pro-life i pro-choice
ct i de la persoane particulare.
e. n Australia:

155

Pe 12 mai 2000, cu ocazia Congresului tiinific Anual al Colegiului Regal


Austral-asiatic al Medicilor a fost dat publicitii un sondaj de opinie efectuat pe
aproximativ 1.000 de medici generaliti.
Cercettorul Dr. Charles Douglas a folosit metoda chestionarelor anonime
expediate prin pot. El a afirmat n faa Colegiului c scopul acestui sondaj a fost
aflarea atitudinii medicilor fa de euthanasie n lumina faptului c legislaia per
misiv din Teritoriul Australiei de Nord a fost respins, iar n Olanda se ctig tot
mai mult experien n acest domeniu. S-a stipulat cu claritate c se face referin la
administrarea unor medicamente cu intenia de a grbi moartea, pentru a nu se face
confuzia cu abinerea sau ntreruperea vreunui tratament. Din rezultatele acestui
sondaj se poate vedea:
? 43% dintre medicii generaliti sunt pentru legiferarea euthanasiei active
voluntare;
? 44,5% sunt de acord cu legiferarea suicidului asistat de medic;
? 27% au afirmat c li s-a cerut s administreze o doz letal de medicament, iar
41 de medici au recunoscut c au dat curs acestei cereri, fcnd pacientului o
injecie mortal;
? 10% au spus c li s-a cerut s pun la dispoziie mijloace cu care pacientul se
poate sinucide, iar doi medici au revelat c au fost de acord s duc la
ndeplinire o asemenea cerere.
Preedintele Colegiului, Dl. Bruce Barraclough a conchis dup prezentarea
datelor, spunnd c "medicii nu au nici obligaie legal sau etic de a menine un
tratament inutil, chiar dac acel tratament l menine pe bolnav n via".
Cu aceast ocazie, Dl. Barett Lau a afirmat urmtoarele:
"Problema administrrii cu talent a unui tratament pentru scurtarea vieii solicit
compasiunea, ndemnarea i puterea de judecat a medicilor".
III. Sondajele folosind chestionare adresate populaiei au avut rezultate
variate, n funcie de amploarea i precizia ntrebrilor puse.
In Anglia, n 1939, un sondaj de opinie ntrunea 68% de adeziuni pentru
euthanasie.
In S.U.A, la sfritul anului 1939, un sondaj de opinie realizat de Institutul
Gallup n rndul populaiei a obinut n 46% acordul pentru legalizarea euthanasiei.
Dac n 1950 doar 36% din cei anchetai n SUA admiteau ca medicii s fie
autorizai de a pune capt unei existene chinuite printr-un procedeu nedureros, cota a
crescut la 75% n mai 1966, pentru a scdea din nou la 53% n 1973.
In Frana, n 1987, dintr-un astfel de sondaj de opinie efectuat a rezultat:
? 85%) erau pentru a recunoate dreptul de a fi ajutai s moar celor care sufer de o
boal grav sau incurabil;
? 79%) declarau c dorina de a muri a bolnavului trebuie respectat dac acesta a
exprimat-o mai nainte n scris;
? 76%) susineau nevoia unei modificri a codului penal, pentru ca cei care ajut
persoanele s moar s nu mai fie pasibili de urmrire judiciar.
Surprinztor a fost faptul c 44% dintre catolicii practicani au declarat c sunt
favorabili principiului euthanasiei active.
Cele mai recente rezultate ale sondajelor de tip Gallup arat urmtoarele:
80% pro n Marea Britanie
76%) pro n Canada - n 1995; cretere de la 45% n 1968
81% pro n Australia - n 1995
57% pro i 35% contra n S.U.A. - iunie 1997

156

Pentru Statele Unite ale Americii situaia susintorilor euthanasiei a evoluat


ascendent dup cum urmeaz:
46% n Washington (1991)
46% n California (1992)
60% n Oregon
(1997); cretere de la 51% n 1994.
Rezultatele unui sondaj efectuat de Asociaia Medical American au fost date
publicitii pe 6 ianuarie 1997, sub urmtorul motto:
"UNEORI IGNORANA NUTRETE FRIC, IAR FRICA POATE
DETERMINA ANUMITE ATITUDINI, DAC IGNORANA NU ESTE
NLTURAT".
Cei care au fcut chestionarele i le-au distribuit au fost Global Strategy
Group din New York City, cu o margine de eroare de +/- 3,1%, la un nivel de
confiden de 95%. S-a vzut c oamenii i mai schimb concepia despre suicidul
asistat, atunci cnd cunosc toate faptele. Adic: nu v grbii la concluzii cnd ai citit
c ultimul sondaj v informeaz c 70% din americani doresc suicid asistat medical.
Sondajul Asociaiei Medicale Americane relev c n proporie de 5 la 1,
americanii, informai pe deplin asupra opiunilor disponibile, ar prefera ngrijirea
pentru confortul bolnavului i moartea natural, mai degrab dect "asistarea morii".
Exist chiar organizaii devotate ngrijirilor paliative care promoveaz acest tip de
opiuni.
Rezultatele celui mai recent sondaj american fcut de Campania "Ultimele
acte" (The Last Acts) au fost aduse la cunotina publicului n martie 1999, nainte de
nceperea procesului de omor intentat Doctorului Jack Kevorkian.
Organizatorii campaniei au declarat c sper s mearg nainte cu ajutorul
cetenilor i a unor organizaii puternice i cu fonduri din partea fundaiilor "Robert
Wood Johnson" i "Nathan Cummings".
Alte grupuri cum ar fi A.M.A. (American Medical Association), Asociaia
American de Cancer, Asociaia pentru boala lui Alzheimer's s-au coalizat i au pornit
programe model, fiind dispui s ofere resurse pentru eforturi similare. Rosalynn
Carter soia fostului preedinte al S.U.A. Jimmy Carter este preedint de onoare a
grupului.
Pentru a arta ct de puin s-a fcut n acest domeniu, s-a efectuat pe 5 - 7
martie 1999 o observare naional (naional survey) a 1000 de ceteni americani
care au dat note mici pentru modul cum profesiunea medical i ajut pe pacieni i
familiile lor s fac fa cu boala terminal. Sondajul efectuat a notat cu "insuficient"
sau "satisfctor" modul cum personalul medical ajut la ndeprtarea durerii, la
pstrarea demnitii, la implicarea familiei n deciziile de sfrire a vieii.
Populaia i-a exprimat deschis unele frici dintre care cele mai importante
erau:
Oamenii nu vor fi ascultai.
Vieile lor vor fi prelungite n mod inutil cu ajutorul mainilor.
Durerea lor nu va fi recunoscut i va fi tratat insuficient.
Ei vor fi srcii (prin cheltuieli medicale netrebuincioasej sau vor fi abandonai
morii.
Grupul a ntocmit un ndrumtor pentru a veni n ajutorul pacienilor i a
familiilor lor pentru ca ei s primeasc o ngrijire medical de nalt calitate, oferit cu
compasiune. In viziunea lor, echipa medical care ofer cele mai bune ngrijiri,
ndeplinete cinci linii directoare:
? Respect dorinele celor pe moarte.
? Se preocup de nevoile emoionale, sociale, spirituale i medicale ale
muribundului.
157

? Susine pe membrii familiei acestuia.


? //' ajut pe oameni s ia contact cu profesioniti care ofer i alte servicii, cum ar
fi activitii pe trm social i clericii.
? Gsete modalitile de a depi greutile cu casele de asigurri i mbuntete
educaia personalului medical n ngrijirile terminale.
Experii sftuiesc pe ceteni ca, n cazul n care medicii nu ndeplinesc aceste
condiii, s-i caute ali medici.
In Australia, un sondaj de opinie efectuat n iulie 1995, de ctre Newspoll a
gsit c 81% din adulii australieni snt pentru euthanasie voluntar. Este o cretere
fa de sondajul precedent din iulie 1994 care era de 79%.
Un alt sondaj de opinie australian fcut n iunie 1995 de ctre Roy Morgan
Research Centre a artat o cifr asemntoare, de 78% pro. Ei au evideniat o
cretere de la numai 66% pentru - din 1986.
In statul Victoria din Australia - 60% din medici i 78% din surori sunt pentru
euthanasie voluntar.
Un sondaj fcut n 6.500 de congregaii cretine australiene, n 1996,
reprezentnd 19 grupri arta c 40% agreau suicidul asistat, 30% se opuneau, iar
30%) erau indecii. La nivelul altor biserici, susinerea este chiar mai mare (50%
pentru la cei de 60 de ani sau mai n vrst).
In Olanda s-au fcut numeroase sondaje adresate populaiei profane n decursul
anilor. Acolo exist deja o expresie prin care medicaia folosit pentru euthanasie este
denumit "pilula lui Drion", dup numele fostului preedinte al Curii Supreme de
justiie care a susinut aceast medicaie nc din 1992.
Institutul Olandez pentru sondaje de opinie, Intomart a efectuat un sondaj n
masa populaiei dup ce Parlamentul Olandez a adoptat Legea ce legitima
euthanasia. El a fost dat publicitii n iunie 2001 de ctre Agenia France-Presse.
Concluzia c mai mult de 50% dintre cei care au rspuns sondajului sunt n
favoarea administrrii pilulei letale vrstnicilor care nu mai doresc s triasc a
fost difuzat pe programul de televiziune "Netwerk" .
Un procent de 46%, reprezentnd oameni de peste 60 de ani au declarat c ei se
opun folosirii unei asemenea medicaii.
Opinia a 82% dintre intervievai a fost c:
"Pilula letal, care va fi fabricat ct de curnd nu trebuie s fie la ndemna
oricui care o dorete. "

158

EUGENIA
Definirea conceptului
Conceptul de eugenie a fost creat de antropologul englez Francis Galton
(1822-1912) i presupune "studiul influenelor susceptibile de a fi supuse autoritii
sociale i capabile de a mbunti sau de a vtma calitile rasiale ale generaiilor
viitoare fie n mod fizic, fie n mod mintal" (Eugen Relgis).
Dicionarul explicativ al limbii romne definete astfel termenul de eugenie
(care n greaca veche nseamn "origine nobil") - disciplina care studiaz aplicarea
practic a biologiei ereditii n ameliorarea genetic a indivizilor.
Mulumit geniului lui Charles Darwin i a vrului su Galton, noiunea de
ameliorare evolutiv prin selecie a dat o baz tiinific ferm eugeniei, iar n anii
post - belici s-au fcut progrese notabile n aplicarea descoperirilor geneticii moderne
la specia uman. Cu toate acestea, eugenia nu a fost recunoscut ca disciplin
tiinific de muli oameni de tiin.
Era contemporan ncepe cu redescoperirea independent a legilor lui Mendel
de ctre Cari Correns, Hugo de Vries i E. von Tschermak i cu lucrrile lui
T.H.Morgan i ai celor din coala lui.
Se putea folosi noul concept n care gena era o unitate material minuscul de
pe cromozom, codificnd un caracter particular care putea fi transmis de la printe la
urma, izolat de orice influen extern. Acest lucru a permis ca "teoria genetic a
seleciei naturale" s devin paradigma dominant n biologia evoluionist.
Acest adevr prea lipsit de valoare. S-a vzut ns c n ciuda sinceritii
nendoielnice i a dedicrii oamenilor de tiin, tiina nu mai constituia o cutare
dezinteresat i lipsit de valoare a adevrului, ci era influenat la fiecare pas de
factori inereni contextului socio-economic i cultural-istoric n care ea exista.
Asemenea "variabile contextuale" au fost identificate tot mai frecvent de cei care
priveau tiina ca pe o "nelepciune social".
Redescoperitele legi ale lui Gregor Mendel au fost folosite pentru a susine
argumentul, mult folosit la nceputul secolului c, reforma social este sortit
eecului datorit predeterminrii ereditare a capacitilor umane. Un corolar
inevitabil era considerarea eugeniei ca singura metod de a proteja generaiile
urmtoare.
Genetica a fost privit astfel ca un fundament tiinific plauzibil pentru susinerea
economiei capitaliste a liberei ntreprinderi la nceputul anului 1900. Mii de
oameni categorisii drept retardai mintali au fost sterilizai n S. U.A. ntre 1920 i
1950, majoritatea dup legi ale diverselor state susinute de Curtea Superioar. Un
procent semnificativ dintre ei aparineau grupurilor minoritilor sau erau lipsii din
punct de vedere economico-social.
Tribunalele eugenice naziste au cerut mai nti sterilizarea unui numr
neprecizat de oameni, estimat de unii la aproximativ un milion ntre 1933-1940.
ncepnd cu 1988 n Republica Popular Chinez, prin intermediul legilor
provinciale s-a cerut sterilizarea persoanelor retardate mintal. Avorturile snt
obligatorii dup un anume numr de copii. In provincia Henan unele legi prevd
sterilizarea tuturor persoanelor cstorite cu "boli ereditare serioase, incluznd boli
mintale, incapacitate mintal ereditar, malformaii ereditare". Ca rspuns la
atitudinea Chinei, Fondul Naiunilor Unite pentru Activiti Populaionale (UNFPA)
s-a oferit s finaneze un studiu naional asupra cauzelor i preveniei retardrii
mintale.
Nu mai exist controverse tiinifice asupra contribuiei semnificative a
geneticii n absolut orice aspect al funcionrii organismelor. Aa cum inteligena este
159

msurat prin teste convenionale, acest lucru este acceptat pentru multe trsturi
comportamentale. Proporia n care vri abilitatea unui caracter poate fi atribuit
genelor sau mediului rmne incert. Sunt discuii asupra datelor recoltate din 14 ri
care sugereaz " n mediul obinuit al clasei largi de mijloc din societile
industrializate, dou treimi din variaia IQ care se observ poate fi atribuit
variabilitii genetice", dar aceast motenire estimat nu trebuie extrapolat la
extremele dezavantajate gsite n aceste contexte sociale. (Bouchard).
Entuziasmul pentru noua genetic nu eludeaz rolul crucial al mediului n
determinarea impactului informaiei codificate genetic cu individul n curs de
dezvoltare sau matur.
Printre bolile complexe cu impact asupra sntii publice care par s cuprind
att factori ereditari ct i gene multiple, cel puin trei pn la cinci acionnd
mpreun, se citeaz variate forme de artrit , cancer, hipertensiune, obezitate, diabet,
scleroz multipl, unele forme de boli mintale i o parte din bolile auto - imune.
Studiile de lung durat a diferenelor i similitudinilor psihologice la gemenii care au
fost crescui separat sugereaz natura general a interaciunii determinanilor de
mediu i genetici, dei mecanismele specifice de legtur snt necunoscute. Cnd
variabilitatea mediului este mic ( cum ar fi de exemplu cnd contextul social este
similar pentru toi care cresc n cadrul lui, iar influena cultural este relativ omogen)
capacitatea de transmitere a caracterelor este mare. In mod contrar, ntr-o
circumstan eterogen (unde exist variaii fenotipice crescute) capacitatea de
transmitere a comportamentelor specifice, cum ar fi cele lingvistice sau religioase,
este joas.
Unii emit consideraii psihologice semnificative pentru estimarea
consecinelor unei manipulri genetice deliberate cu scopul de a produce un anume
tip uman, avnd drept corolar reducerea eterogenitii genetice. Bouchard spune:
"Specia uman ai crei membri nu se deosebesc genetic n ceea ce privete
atributele semnificative cognitive i motivaionale i care au fost uniformizai prin
standarde curente va crea o societate cu totul diferit dect cea pe care o tim noi.
Societatea modern nu crete doar influena genotipului asupra variabilitii
comportamentale , ci permite acestei variabiliti s contribuie n mod reciproc la
pasul rapid al schimbului cultural".
Pe lng datele binecunoscute, cercetarea genetic contemporan caut s
descopere semnificaii noi pentru elementele ne-genice ale cromozomilor i noi
influene asupra funciilor anumitor gene (cum ar fi aceea a genului parental).
Jumtate din materialul genetic al fiecrui individ provine de la fiecare dintre
prini. Unele tulburri genetice au originea n probleme ale genelor; altele snt
asociate cu cromozomi supranumerari sau cu fragmente de material cromozomial n
plus sau n minus - majoritatea embrionilor i feilor avortai natural au probabil
defecte cromozomiale severe. Aproximativ 4000 de asemenea tulburri au fost
identificate ca posibile rezultnd din defectul unei singure gene. Capacitatea de a
prevedea apariia unei asemenea tulburri este crescut cu fiecare nou descoperire
despre zestrea genetic a omului.
Unul dintre cele mai ambiioase proiecte tiinifice internaionale ale
sfritului de secol este efortul de a carta i de a pune n ordine genomul uman, lucru
denumit "Noua anatomie".
De la prima hart de linkage genetic din 1913, cercetarea permanent a fcut
comparaii de genoame ntre organisme, grupuri funcionale de gene sau familii de
gene dispersate i a asociat regiunile cromozomiale cu patologia. Scopul principal al
eforturilor de zi cu zi este de a descrie ordinea sau relaiile spaiale n acele peisaje
genetice cum ar fi polimorfismele, genele i secvenele AND cu scopul de a executa o

160

hart de linkage, o mulime de hri fizice i nceputurile unei secvene compozite de


AND. Pe scurt, scopul const n cunoaterea informaiei coninute n genom i a
relaiilor fizice i funcionale dintre diferitele lui regiuni.
Diversitatea spontan, amintit de Charles Darwin ("viaa este un
polimorfism fr sfrit") a fost categorisit de ctre Mayor, n 1985 drept "un drept
uman fundamental care ar fi violat prin modificrile artificiale ale genomului".
Majoritatea mutaiilor nu sunt ns exprimate funcional. Acelea care altereaz
capacitatea de a genera proteine care s duc la bun sfrit funciile lor specifice devin
aparente la generaiile care urmeaz odat cu afectarea grneilor. Condiiile mutagene
snt stimulate de ageni fizico-chimici sau biologici care mresc transformarea zestrei
cromozomiale.
Predicia ine seama de faptul c expresia genomului este modulat de
informaie extra genetic, care duce la crri de difereniere nu ntotdeauna
previzibile. Determinarea genetic este modificat n mod continuu de o manier
arbitrar de ctre mediu, cu expunere la elemente semnificative adesea determinate de
comportament individual de asemenea arbitrar. Se produc mutaii n mod continuu n
secvena miliardelor de nucleotide purinice i pirimidinice n cadrul genomului, ntr-o
manier arbitrar, n aa fel nct genomul fiecrui individ este unic i ntr-un
proces de continu transformare.
"Intervenia omului n procesul de selecie natural (produs al mutaiilor
arbitrar) trebuie s in seama de gradul de libertate care poate fi riscat pentru a
obine un beneficiu" (Mayor F. ,1985).
In acelai timp s-a considerat o "responsabilitate a statului", cel puin n unele
zone, de a menine condiiile ecologice n afara factorilor mutageni.
O hart detaliat a genelor este necesar procesului final de nelegere al
biologiei organismului viu, iar n mod special - pentru bio - tehnologia clinic, cu elul
de a preveni i trata bolile genetice.
Comunitatea tiinific a emis unele opoziii, referitoare la cheltuielile masive
de fonduri, timp i personal - n ciuda valorii eseniale a proiectului de cartare la
genomului.
Speculaiile despre eventuala semnificaie a noii genetici la un nivel global sunt
dificile. Pentru prinii copiilor i copiii bolnavi luai individual, valoarea uman a
prediciei, preveniei i, poate chiar, a tratamentului este incalculabil. Impactul ei cu
sntatea public va fi minim, ns. In foarte multe ri rata mortalitii noi
nscuilor i copiilor prin infecii, malnutriie i accidente este att de mare, nct
salvarea ctorva de boli genetice este insignifiant din punct de vedere numeric. Nici
chiar n democraiile industrializate numrul lor nu este dect relativ mic.
Opoziiile cele mai ferme n materie de eugenie pozitiv prin ameliorare
genetic sunt cele ale guvernelor i organismelor medicale naionale i internaionale
n problema donrii omului.
Aa zisele "avantaje ale donrii umane" au fost prezentate de geneticianul Hans
Ionas n 1997:
posibilitatea de a crea indivizi cu caliti excepionale - frumoi, sntoi,
puternici, rezisteni n condiii deosebite, geniali - ameliornd rasa uman;
producndu-se indivizi sntoi se vor diminua riscurile bolilor ereditare;
cuplurile sterile vor putea avea copii;
cuplurile de homosexuali (pederati i lesbiene) vor putea avea copii;
copiii vor fi fcui dup preferin - se poate alege sexul; se poate alege
genitorul; taii i mamele se pot clona pe ei nii;
celulele prelevate de la un copil vor fi pstrate pentru a fi folosite pentru
donarea lui, n cazul nefericit cnd acesta moare;
161

dublura unui clonat poate fi pstrat ca rezerv, n stare embrionar, furniznd


esuturi i organe pentru transplant necesare n caz de accident, originalului.
Enumerarea continu n mod elucubrant, cu conotaii politice i sociale care
denot o spiritualitate Acionar, pseudo-tiinific.
In plus, deoarece elementele cunoaterii tiinifice snt tot mai amestecate cu
miturile transmise ca o cultur oral, iar mas-media vehiculeaz tot mai multe date
asupra cercetrii, interesul public asupra ereditii rmne crescut. mpreun cu
interesul general fa de tiin, el este evident mai ales n societile industriale culte,
unde valorile ca autonomia i justiia snt percepute uneori ca fiind n conflict cu
acele asociate cu ordinea i previzibilitatea.
In unele privine, tiinele sociale difer radical de tiinele naturii; nu se pot
obine succese punnd n practic aceleai metode simple de care se servesc mai
btrnele lor surori. In tiinele naturii, fenomenele se izoleaz pentru a fi studiate,
eventual ntr-un experiment controlat - ca n fizic sau genetic. Analistul social nu
poate dispune de astfel de experimente; el poate ncerca doar s gseasc o corelaie
ntre mai multe variabile. El lucreaz pe principiul cauzalitii multiple, iar ceea ce
este mai important, este faptul c el nsui face parte din propriul material de lucru. In
acest mod criteriologia dup care apreciaz rezultatele unui experiment este n mod
funciar subiectiv, cci analistul nu poate trece peste prejudeci, iar munca lui nu
poate fi verificat dup nite criterii obiective, acceptabile de ctre toi oamenii
normali.
Eugenia nu este o ramur a tiinelor naturii, ci una a tiinelor sociale. Ea iese
din sfera noiunilor de genetic uman, cu toate c scopul ei declarat este cel de a
ameliora rasa uman prin mbuntirea calitilor ei genetice.
Eugenia i propune s studieze prezena diferitelor tipuri i trsturi motenite
n rndul populaiei, si faptul c acestea pot fi crescute sau diminuate n cursul
generaiilor, ca un rezultat al seleciei - incontiente sau deliberate, naturale sau
artificiale. Ea va ncerca totodat s utilizeze rezultatele acestor studii pentru controlul
populaiei. Eugenia studiaz, deci, implicaiile seleciei diferenelor genetice
umane.
Societate i eugenie
Mediul social este, de departe, cea mai important parte a mediului nconjurtor
al omului. Eugenistul, cercettorul n domeniul eugeniei, este confruntat cu principiul
multi-cauzalitii, aa cum apare el n tiinele sociale. Din mai multe motive, el
trebuie s studieze mai nti mediul nconjurtor:
1. Pentru c nu poate fi adus la acelai nivel n mod experimental, el trebuie s
disjung efectele acestuia fa de adevrata influen genetic. Dac, de exemplu,
statura mic a celor din aa-zisele clase inferioare se dovedete a fi datorat unei diete
insuficiente, lucrul nu are nici o semnificaie eugenic.
2 . Datorit controlului chiar limitat al condiiilor sociale, este posibil s se altereze
efectul unui factor genetic. Diabeticii de tip I, care erau sterili prin nsi efectul
evoluiei bolii, procreeaz astzi datorit tratamentului corect aplicat, transmind
gena bolii.
3 . Mediul nconjurtor nsui exercit o influen selectiv. O civilizaie de pionierat
(vestul american, Australia) va atrage mai nti deopotriv i va ncuraja mai apoi
tipuri umane diferite de cele care vor fi atrase i ncurajate de o civilizaie veche i
stabil.
4 . In planificarea unui program eugenie, eugenistul trebuie s in seama de sistemul
social n care el dorete sau sper s triasc "rasa lui ameliorat". Scopurile

162

abordate vor fi diferite dac se are n vedere o societate naionalist, pe picior de


rzboi, sau una care propete pacea i progresul cultural.
Diferenele rasiale
In 1934 a fost emis o teorie fals care afirma c rasele majore umane
(varietile de culoare) ar trebui privite ca specii umane adevrate. Aceast grav
eroare trecea cu vederea particularitile speciei Homo sapiens , ignorndu-se
mobilitatea i tradiia oamenilor. Grupurile etnice difer, fr ndoial, n mult privine
cum ar fi valorile medii, tipul i nivelul de variabilitate al caracterelor fizice -statura,
culoarea pieii, forma capului i a nasului. Aceste diferene snt genetice, iar unii pot
sugera c vor apare diferena genetice n caracterul emoional i intelectual, att
cantitativ ct i calitativ. Grupuri etnice diferite folosesc limbi i culturi diferite, iar
efectul mediului cultural este att de puternic, nct surclaseaz i mascheaz orice
efect genetic. Fenomenul este vizibil toate societile cosmopolite de astzi.
Pericolul pseudo - tiinei a fost n mare msur ndeprtat n anii de dup cel de
al Doilea Rzboi Mondial. Naionalismul german i anti-semitismul care se simt n
manifestrile extremei-drepte i astzi au folosit nite pseudo-teorii pe care le-au
mitizat. Preluarea de la Friderich Max Mueller a distinciei ntre arian i ne-arian, pe
care el nsui a regretat-o i a negat-o ulterior, nu a nsemnat dect o "perseverare in
errare ".
Justificarea msurilor anti-evreeti s-a fcut tot pe o baz fals, deoarece evreii
din Diaspora reprezint o grupare pseudo-naional, cu baze religioase i culturale, i
nu un grup etnic cu o baz genetic. Legile care cuantificau cantitate de snge
evreiesc permisibil la un arian nu aveau o semnificaie biologic real.
Pretinsa inferioritate a rasei negre sau "colorate", cu toate tribulaiile
denominative considerate injurioase care au dus la legiferri pentru a da satisfacie
grupului dezavantajat, se mai discut nc "cu uile nchise", n cercuri restrnse. Ce
este sigur este c acel care prefer s i se spun "black people" i nu "negro" sau
"coloured" i nu "mulatto" triesc astzi defularea refulrilor de ieri ale prinilor lor.
Se pare c aa-zisele probleme rasiale din statele foste metropole coloniale
care s-au populat vrnd - nevrnd cu nativi din colonii snt de fapt probleme ale
contactului ntre culturi. O civilizaie sau o clas dominant dorete s-i continue
dominana asupra unei civilizaii sau clase de culoare sau tip etnic diferit, temndu-se
c valorile ei vor fi afectate dac va ncerca s asimileze valorile provenind din alt
grup. In Romnia de azi exist unele probleme la cei care doresc s-i nsueasc, fr
o baz temeinic, elemente din cultul budismului, yoga, sau islamism.
Politica eugenic
Prin reducere la absurd, presupunnd c cineva demonstreaz superioritatea
genetic a unei rase sau clase asupra altei rase sau clase, diferenele la nivelul de
mijloc vor fi minime, cu siguran. In acelai timp, o proporie considerabil din
grupul "inferior" va fi de fapt superioar jumtii de jos al grupului "superior".
Astfel, nu va putea apare nici un progres eugenie rapid prin ncurajarea
reproducerii unei rase n detrimentul celeilalte. Rezultatele ar putea apare, teoretic,
doar prin eliminarea virtual a ctorva tipuri cu adevrat degenerate, combinat cu o
rat nalt de multiplicare a ctorva tipuri avansate i dotate. O atare genetic
populaional nu este astzi aplicabil la specia uman.
O societate ideal mbuntit prin eugenie, a unei naiuni oarecare, va fi
diferit dac se ine seama de sistemul social-politic avut n vedere: capitalist,
socialist, militarist, pacifist-internaionalist. Chiar dac ne-am propune s lucrm cu
standarde exclusiv genetice, imaginea ideal a mediului nconjurtor omului, nevoile

163

i realitile prezentului i prejudecile noastre vor influena atitudinile noastre. Ar


putea exista trei eventualiti de urmat pentru implementarea unui program eugenie:
a. Acceptnd ca fiind dat tipul de mediu social, vom ajusta programul eugenie
dup el. In practic vom fi forai desigur s abordm un punct de vedere dinamic,
innd seama de tendinele schimbrii n cadrul mediului, presupunnd n acelai timp
c sistemul social nu va fi modificat n mod fundamental.
b. Ne vom imagina un mediu social ideal, n mod tiinific, sau cel mai bun care
poate fi gndit, iar msurile eugenice vor fi adoptate n consecin, spernd cu
pioenie c de-a lungul timpului schimbarea social se va ajusta singur dup idealul
nostru, sau dup vreo msur de schimbare genetic introdus de noi.
c. Se poate tenta un atac conjunct att asupra mediului ct i asupra plasmei
germinative. Plecnd de la premisa c deinem mijloace de control asupra mediului
social, trebuie s ne ajustm programul genetic la programul schimbrii mediului. Aa
am avea o medie ntre ideal i utilitatea imediat, adic ntre ceea ce ne-am dori i
ceea ce am fi dispui s acceptm. (Julian Huxley, 1950)
Eugenia poate fi:
pozitiv atunci cnd promoveaz descendenii provenii din indivizi excepional
dotai.
negativ atunci cnd elimin efectele transmiterii la descendeni a unor nsuiri
genetice nefavorabile.
Eugenia negativ poate fi:
activ
pasiv
In Germania nazist a existat un revers aa zis "pozitiv" al eugeniei, prin care
s-au nfiinat i au funcionat lebensborn-urile. Un lebensborn (izvor al vieii) era un
centru, ntr-o cldire relativ izolat, unde erau aduse femei blonde i cu ochi albatri
ca s procreeze cu ofierii SS, avnd n vedere c membrii rasei ariene erau mpuinai
de rzboi. Muli dintre cei rezultai din aceste "concepii dirijate" au avut ulterior de
suferit din punct de vedere psihologic, deoarece dup rzboi, mamele lor au trebuit s
le ascund adevrata origine, pretinznd c sunt vduve de rzboi.
Clonarea ar constitui o metod i o form de eugenie pozitiv.
Conceptul de eugenie negativ activ este echivalent cu euthanasia eugenic.
Cea mai celebr i trist intervenie justificat prin ea a fost genocidul care a avut loc
n urma legii promovate de Hitler n 1939, prin care au fost eliminai n doar cteva
luni peste 400. 000 de "indivizi indezirabili".
In cadrul euthanasiei eugenice poate fi ncadrat i riscul de deces prin lipsa
medicamentelor necesare sau a tratamentelor adecvate, favorizndu-se astfel
selecia natural a indivizilor cu rezisten crescut la impactul cu mediul.
Conceptul de eugenie negativ pasiv cuprinde consultul i sfatul genetic,
acceptate ca acte medicale compatibile cu profesia medical.
Metodele eficiente de control al naterilor (birth control) i de inseminaie
artificial au dus la o separare a funciei sexuale de cea reproductiv. Astzi este
posibil ca brbatul i femeia s-i exercite funcia sexual cu cei pe care i iubesc, iar
cea reproductiv cu cei pe care i admir, sau i prefer pe alte criterii.
Politica de stnga sau cea de dreapta, cea naionalist i imperialist au abordat
problemele eugenice, unii trecnd i la manopere eugenice.
Cel mai ades este incriminat ca manoper eugenic - sterilizarea non
-voluntar a bolnavilor psihici.
Sterilizarea persoanelor handicapate mintal

164

Problema sterilizrii persoanelor handicapate mintal este foarte ncrcat


emoional, pentru toate motivele care in mai ales de particularitile fiecrui caz,
trimind la o amintire de familie. Printre altele, aceasta antreneaz grele sarcini
ideologice, n msura n care problema sterilizrii s-a ncruciat frecvent cu cea a
politicilor eugenice, inclusiv derivatele lor cele mai grave.
Cu certitudine aceste acte de sterilizare s-au realizat naintea introducerii
metodelor hormonale fiabile de contracepie, dar aceasta nu justific caracterul clar
abuziv, a unui mare numr dintre aceste intervenii.
In acest context, n care se pune problema persoanelor handicapate mintal, la
care comportamentul sexual poate incita prinii sau profesionitii s propun
intervenii de sterilizare tubar, datorit handicapului lor, este imposibil obinerea
consimmntului persoanei, deci luarea n consideraie a acordului sau refuzului
lor. Aceste sterilizri sunt deseori desemnate n literatura medical ca fiind sterilizri
non voluntare, sau non consensuale.
Literatura se refer uneori i la sterilizrile eugenice, atunci cnd o sterilizare
vizeaz implicit mpiedicarea unei persoane, a crei deficien este considerat ca
transmisibil, s procreeze.
S-ar mai putea aplica acest termen sterilizrilor voluntare consimite de
persoane care, tiindu-se purttoare ale unei boli grave, prefer s pun capt
capacitilor lor de procreare.
Aceste situaii pun n relief extrema complexitate a alegerilor care aici sunt
comandate nu numai de dificultatea de a defini o deficient i a tine cont de
consecinele ei, dar nainte de toate, prin atenia pe care o poart societatea pentru
respectul persoanelor handicapate i drepturilor lor. ntreaga semnificaie a acestei
noiuni de respect implic, pentru societatea noastr, costuri care nu sunt ntotdeauna
evaluabile, dar care nu sunt mai puin reale, ascultarea i urmrirea persoanelor
handicapate presupunnd vigilen i competen.
Sterilizarea chirurgical non voluntar a persoanelor handicapate mintal, brbai
i femei, a fost foarte larg practicat n lume, n special n prima jumtate a
secolului XX. Aceast practic s-a nscut ntr-o epoc cnd conceptul de deficien
mintal era ru definit i desemna indivizi fcnd parte dintr-o categorie mai larg
de persoane, numite "social inadaptate" (sracii, criminalii, alcoolicii, persoanele
handicapate motor i senzorial, bolnavii mintali).
Sterilizarea era nsoit i de alte msuri (segregarea sexual n instituii,
interzicerea mariajului, controlul imigraiei), justificate n acelai timp prin
argumente eugenice, sociale i economice, care vizau s reduc numrul de persoane
inapte n populaie. Dup ar, exista o preferin pentru una sau alta din msuri, sau
pentru combinarea acestora. Uneori acestea erau nsoite de msuri de ndemn la
procreere a celor din clasele aa zise "superioare ".
Argumentele erau fondate pe convingerea c un anumit numr de boli, stri i
de comportamente cum ar fi - epilepsia, "imbecilitatea", violena i delicventa - ar fi
stri patologice ereditare.
In acest context, un numr de state au aprobat legi de sterilizare eugenic.
In S.U.A., prima lege dateaz din 1907 i intereseaz statul Indiana, iar alte 15
state au adoptat legi similare n urmtorii 10 ani. Cu toate c astfel de legi au fost
contestate de multe ori, un raport al comisiei Asociaiei Americane de Neurologie
recenza n anul 1936 existena unor legi de sterilizare eugenic n 27 de state.
ntr-o decizie a Curii Supreme datnd din 1927, Buck versus Bell, se statua
asupra conformitii i a Constituionalitii legii votate n 1924 n Virginia, opt din
nou judectori estimnd c posibilitatea de a ordona o sterilizare pe motive eugenice
fcea parte din puterile legitime ale unui stat. Se sublinia c aceast posibilitate nu

165

excludea intervenia mijloacelor unei aprri juridice i c sterilizarea nu constituia


o form de pedeaps crud sau excepional (cruel or unusualpunishment).
Din fericire, n unele state americane, legile de sterilizare nu au fost ntotdeauna
aplicate, iar ncepnd cu anii '50 i '60, un mare numr dintre acestea au fost abrogate.
Cu toate acestea, se estimeaz c prin aplicarea acestor legi, mai ales n Virginia i
California, mai mult de 60.000 de persoane, considerate socialmente inadaptate, au
fost sterilizate.
In Canada, o lege numit "de sterilizare eugenic" a fost votat n provincia
Alberta n 1928 (Alberta Sterilizaion Act). In timpul celor 44 de ani de aplicare a
acestei legi, au fost autorizate oficial 2822 de sterilizri.
In 1972, aceast lege a fost abolit sub presiunea geneticienilor i juritilor,
unii argumentnd c aceste intervenii erau departe de a ndeprta un risc genetic
dovedit, alii punnd n vedere c sterilizarea non voluntar reprezenta o violare
manifest a Drepturilor omului.
"Comisia de reform a dreptului" din Canada subliniaz de altfel n lucrrile
sale numeroase abuzuri ce au putut fi comise n cadrul aplicrii acestei legi. Este
vorba n special de importante inegaliti etice i socio-economice n deciziile de
sterilizare.
Trebuie subliniat c naintea anilor '50 "abuzurile programelor naziste de
sterilizare (ncepute n 1934), nu au influenat n nici un fel programele Nord
Americane". Legile germane i msurile folosite pentru aplicarea lor au fcut obiectul
ateniei, ba chiar i a unei oarecare admiraii.
In numeroase alte ri, cu sau fr legislaie (Elveia, Suedia i alte ri
nordice) au avut de asemenea loc abuzuri, iar ca reacie la aceasta s-au creat comisii,
au avut loc dezbateri i s-au dat diverse dispoziii pentru ridicarea de bariere juridice
n faa acestor practici.
Adunarea parlamentarilor Consiliului Europei, ntr-o recomandare relativ
la psihiatrie i la Drepturile omului, adoptat n 23 martie 1994, a cerut expres s nu
se fac nici o atingere ireversibil capacitii de reproducere a individului.
Cu toate acestea, n Africa de Sud, "Abortion and Sterilization Act" (Actul
despre avort i sterilizare) (1975) declar legal sterilizarea chirurgical a persoanelor
handicapate mintal, iar n 1989 au fost nregistrate oficial 1817 persoane sterilizate n
aceast ar.
ntr-un studiu efectuat la Groote Schuur Hospital, unde au fost orientate 291
dintre acestea, s-au numrat 37 de albi, 233 persoane colorate i 21 de negri. Nici una
din persoane nu a fost apreciat ca fiind n msur s-i dea consimmntul. S-a
considerat oportun s fie sterilizate 231 persoane (79% din totalul cazurilor).
In China, o lege destinat "s amelioreze calitile populaiei de nou-nscui" a
fost adoptat n noiembrie 1994 i aceasta cu toate numeroasele proteste ale
instanelor internaionale. Legea preconizeaz, printre altele, "amnarea" cstoriei
dac unul dintre viitorii soi sufer de tulburri mintale sau de o boal cu transmitere
sexual; contracepia i sterilizarea, dac unul dintre soi este atins de o boal genetic
grav. Legea oblig de asemeni medicii s recomande avortul dac constat c fetusul
sufer de defecte sau boli genetice grave.
Rmne ca peste tot n lume, introducerea contracepiei hormonale s contribuie
la o modificare a practicilor privitoare la problemele de contracepie a femeilor
handicapate mintal. O mai bun cunoatere a transmiterii genetice a unei deficiene
mintale (care nu privete finalmente dect o minoritate de persoane astfel
handicapate) a contribuit de asemeni la discreditarea justificrilor date pentru aceste
practici de sterilizare.

166

Dar aceast schimbare de atitudine reflect mai ales micarea de eliminare a


ideologiilor eugenice, care au prevalat n unele ri pn n jurul anilor 50 - micare
nsoit de o reflexie asupra drepturilor unei persoane handicapate i a dezvoltrii
serviciilor sociale pentru luarea n primire a nevoilor lor specifice n materie de via
cotidian i de inserare n munc.
In Frana singura meniune relativ la sexualitate i la persoanele handicapate
ce figureaz n Codul penal indic situaia de handicap a victimei ca fiind un factor
agravant al pedepselor acordate agresorilor care se dedau violenelor sexuale.
Pe de alt parte, cu toate c acest lucru nu este scris, dreptul la sexualitate este
recunoscut de fado minorilor (definii ca fiind incapabili juridic), prin dreptul lor
de acces la contracepie anonim i gratuit, fr limit de vrst. Nici o meniune
restrictiv nu este formulat referitor la persoanele handicapate mintal.
O fat minor celibatar are nevoie de autorizaia "a cel puin unuia" din prini
pentru a suferi o ntrerupere voluntar de sarcin, dar n schimb, dac ea duce o
sarcin la termen, se gsete investit - oricare ar fi vrsta ei - de ntreaga putere
parental, ncepnd cu naterea copilului.
Nici un text de lege din Frana nu specific nimic despre sterilizare.
Cu toate acestea, articolul 1 6 - 3 introdus n Codul civil prin legea nr. 94 - 653
din 29 iulie 1994 stipuleaz: "nu se poate aduce atingere integritii corpului uman
dect n caz de necesitate terapeutic pentru persoane. Consimmntul interesatului
trebuie cerut n prealabil, n afara cazului cnd starea sa face necesar o intervenie
terapeutic la care nu este posibil s consimt. "
Articolul 222 - 9 din Noul Cod Penal francez care sancioneaz delictul de
"violen antrennd o mutilare sau o infirmitate permanent", se poate aplica la actul
chirurgical fr necesitate terapeutic.
Articolul 41 din Codul deontologic francez din 1995 reamintete n termeni
aproape identici cu cei din Codul din 1979, uzura corespunztoare a statului de drept
francez "nici o intervenie mutilant nu se poate practica fr motiv medical foarte
serios i, n afara urgenelor sau imposibilitii, fr informarea interesatului i
consimmntului acestuia". Pun probleme calificarea necesitii terapeutice i
prezena consimmntului interesailor.
Sterilizarea nu este singura i nici cea mai bun soluie contraceptiv pentru
persoanele handicapate mintal. Cea mai mare parte dintre femeile handicapate mintal
pot s beneficieze de anticoncepionale hormonale eficiente.
Pentru o femeie avnd bune relaii cu anturajul (familial sau instituional), se
propune o contracepie estro-progestativ clasic: n consecin, aceasta presupune c
o persoan din anturaj vegheaz la regularitatea lurii pilulei, aa cum vegheaz
pentru numeroase persoane handicapate mintal la luarea oricrui alt tratament (anticonvulsivant, antibiotice, chelatori, insulina, regim particular, etc).
In caz de dificultate de administrare zilnic, se poate propune o contracepie
progestativ pur injectabil (acetat de medroxi-progesteron) cu efect prelungit, ce are
drept rezultat injecia trimestrial de 150mg.
ntoarcerea la fecunditate este asigurat dac la un moment dat, cu titlu de
ncercare, o tentativ de ntrerupere a tratamentului ar prea justificat. Aceast
contracepie este foarte eficace i nu are efecte iatrogene cunoscute, dup mai mult de
20 de ani de utilizare.
Exist de asemeni tehnici de implant subcutanat de progestative, cu resorbie
lent, a cror durat de aciune poate ajunge le 6 luni, aceste produse nefrind
actualmente disponibile n Frana. Vechimea lor de utilizare, (mai ales n S.U.A), nu
pare de loc suficient pentru a evalua astzi indicaiile cu o bun siguran.
Punerea steriletului poate fi o atitudine convenabil n anumite cazuri.

167

Intervenii chirurgicale de tipul "clip tubar" (sterilizarea tubar), nu ar trebui s


fie avute n vedere dect dac recurgerea la orice alt metod de contracepie
reversibil este imposibil.
Eventualitatea unei sterilizri trebuie s fie supus la proceduri extrem de
riguroase, care ofer maximum de garanie pentru aprarea drepturilor i intereselor
pacienilor.
In consecin, nimeni nu este astzi n msur s garanteze c aceste tehnici
asigur o sterilizare reversibil.
Se subliniaz c o intervenie tubar nu va proteja cu nimic femeia handicapat
mintal mpotriva agresiunilor sexuale, din contra. Sterilizarea ar putea s le fac mult
mai vulnerabile. Sterilizarea nu poate dect s evite procreaia.
Pentru toate formele de contracepie, oricum ar fi ele, reversibile sau nu,
problema cheie rmne cea a consimmntului informat i liber.
Obinerea unui consimmnt este doar un aspect, dar aprecierea validitii sale
este altceva. Este oportun s subliniem dificultile, incertitudinile, limitele
competenei i n final, fragilitatea unui anumit numr de evaluri, oricare ar fi
calitatea i diversitatea mijloacelor folosite.
Validitatea consimmntului depinde, evident, de capacitatea persoanei
handicapate mintal de a nelege natura i consecinele actului de sterilizare care ii
este propus. Aceasta presupune c persoana are totui o idee despre legtura dintre
actul sexual, sarcin i maternitate, c ea nelege diferena ntre o stare de fertilitate i
sterilitate i c ea poate s-i reprezinte ceea ce nseamn sarcina unui copil adevrat.
Dar aceasta depinde n primul rnd de posibilitatea de a beneficia de o informaie
clar, simpl i precis, adaptat la nivelul intelectual presupus i transmis de un
interlocutor gata la efortul necesar pentru a se face neles.
Dac ansamblul acestor noiuni destul de dificile pare suficient de accesibil
persoanei handicapate mintal se poate admite c consimmntul (sau refuzul) pe care
aceasta i-1 exprim, are anse s fie valabil.
Dac consimmntul a fost obinut n mod satisfctor n ceea ce privete
condiiile care l preced, rmne s determinm dac acesta a fost dat n situaii pe
care le-am putea considera ca fiind compatibile cu libertatea de a alege.
Problema care se pune aici este acea a condiiilor de obinere a
consimmntului. In acest scop, trebuie s reamintim c consimmntul de a i se
aplica steriletul unei fete minore celibatare i ne-emancipate, trebuie obinut ntr-o
discuie privat, n afara prezenei prinilor. Putem nelege c prinii convini de
faptul c o intervenie de sterilizare este cea mai bun propoziie contraceptiv ar
putea sa-i influeneze copilul handicapat, n sensul c acesta s-i exprime un
consimmnt n ceea ce privete proiectul. Aceeai remarc poate fi valabil dac
este vorba de presiuni emannd de la o instituie, mai ales cnd este vorba despre un
profesionist, angajat de mult timp n tratarea unor astfel de chestiuni. Sunt condiii
eminamente favorabile crerii unor legturi afective care risc s influeneze libertatea
unei persoane handicapate mintal confruntat cu o alegere. De aceea putem s ne
gndim c prinii (sau instituiile de ocrotire) nu sunt n totdeauna cei mai buni
aprtori ai intereselor i drepturilor legitime ale handicapatului: implicarea lor
intens n viaa cotidian a persoanei handicapate mintal pot s-i conduc la a nu mai
distinge clar propriile interese de cele ale persoanei pe care o au n grij.
In caz de lips a acordului, sau de conflict asupra celei mai bune soluii
contraceptive, i n particular, n faa ipotezei unei sterilizri, pare necesar s prevezi o
form de luare a deciziei colective cu proceduri extrem de riguroase, pentru a
judeca asupra condiiilor de libertate a consimmntului i de necesitatea eventual a
unei intervenii. Aceast manier de a proceda ofer o protecie mai bun a persoanei

168

handicapate, fr a constitui garania absolut a calitii i imparialitii deciziei


luate.
Comitetul consultativ naional de etic (C.C.N.E.) din Frana preconizeaz
s fie luate cteva precauii n ceea ce privete sterilizarea, innd seama de
experienele trecute.
Se impune s se precizeze cine face evaluarea condiiilor. Nu se pot face de
ctre o singur persoan deoarece sarcina este foarte complex, iar responsabilitatea
prea mare. Ea reclam competen i implic attea responsabiliti, nct se impune
intervenia, n cadrul unei comisii, a unor profesioniti special formai pe probleme
ale persoanelor handicapate mintal, n spe medici (neurologi, ginecologi,
psihiatri, geneticieni i pediatri), juriti i asisteni sociali. In multe ri acest tip de
problem este studiat de curi de justiie mai ales "family courts" care lucreaz n
colaborare cu acetia.
Este important ca persoanele care fac parte din aceste comisii s fie alese din
afara familiilor sau a tutorilor persoanelor handicapate mintal. Independena
comisiilor n raport cu familiile este imperativ; e de la sine neles c cei care solicit
expertiza nu pot fi n acelai timp i judectori i parte.
In toate rile democratice n care a fost practicat o politic de sterilizare a
persoanelor handicapate mintal, a aprut problema c indiferent care era afeciunea
prinilor persoanelor handicapate mintal, interesele chiar legitime, nu coincideau
n totdeauna cu ale copiilor. In plus, la anumii prini, ataamentul de un copil
handicapat, "copil etern", putea fi att de mare, nct trezirea sexualitii s fie
intolerabil.
Cu toate acestea, dispoziiile nu garanteaz n nici un fel c o astfel de comisie
poate ajunge la cea mai bun decizie. Aceti profesioniti vor trebui s se strduiasc
s evalueze un anumit numr de date i s dea rspuns la un anumit numr de
ntrebri.
Schema urmtoare a fost propus ca Ghid de sterilizare a handicapailor n
Frana:
a. Persoana handicapat mintal trebuie recunoscut ca potenial fertil. Acest
punct este important n msura n care, un numit numr de condiii patologice
asociaz handicapul mintal i sterilitatea.
b. Persoana handicapat mintal poate fi sexual activ. Trebuie evaluat n parte
fiecare persoan, tipul de sexualitate n cauz care depinde larg de nivelul su de
autonomie. Cu toate acestea, absena autonomiei nu garanteaz imunitatea n faa
riscurilor de agresiune sexual.
c. Sterilizarea nu poate fi avut n vedere dect dac s-a dovedit c s-a recurs la
toate celelalte forme de contracepie i acestea au dus la un eec. In acest caz, se
va folosi tehnica de sterilizare care prezint cele mai bune anse de reversibilitate.
d. innd cont de ntrzierile de maturizare, nu numai intelectuale ct i
emoionale, persoana handicapat mintal trebuie s aib, ca titlu indicativ, cel puin
20 de ani. Trebuie s fie clar, c noiunea de majorat legal nu are prea mare
nsemntate n situaiile de retard mintal. In toate cazurile trebuie fcut un efort pentru
aflarea prerii persoanei n cauz.
e. Deficienta trebuie s fie sever, aceast noiune cere s fie dezvoltat n
continuare. Nu ne putem mulumi cu valoarea QI. Trebuie de asemeni inut cont de
comportamentul persoanei handicapate mintal, aa cum ar fi utilizarea toxicelor
(alcool, medicamente, droguri), sau o activitate sexual care expune mai ales femeile
riscului de violen i deci a unei sarcini neprevzute.
f. Riscul genetic eventual rmne s fie evaluat de la caz la caz.

169

g. Trebuie acumulate deci suficiente informaii pentru a considera c persoana


handicapat mintal risc s fie incapabil de a-i asuma un rol i o funcie matern
(sau patern), deoarece prezint:
handicap profund, eventual evolutiv,
instabilitate motorie i emoional,
conduite cu risc iterativ,
tulburri de personalitate,
prognostic vital angajat pe termen scurt.
Opinia din Frana este c trebuie autorizate doar cteva centre de sterilizare i
numai acestea trebuie s aib permisiunea de a practica aceste operaii, care vor fi
puse sub responsabilitatea micro-chirurgilor, ca fiind considerai cei mai competeni.
C.C.N.E. recomand ca n acelai timp s se dezvolte servicii de asisten pentru
prini handicapai mintal avnd copii n ngrijire.
In concluzie putem aprecia c eugenia are o plaj larg de exprimare i c n
funcie de fiecare act n parte, ea poate evolua de la genocid i crim pn la
manoper terapeutic acceptabil.
Codul deontologic Romn fr a se referi n mod direct la denumirea de
eugenie o interzice prin articolele 23, 24, i 26 n acele componente care ncalc
drepturile fundamentale ale omului.

170

IN LOC DE NCHEIERE
O asemenea tem nu poate fi epuizat, deci este exclus s fie vorba de o
ncheiere. Se cere ns ca, dup prezentarea elementelor pro versus elementele contra,
s sugerm o oarecare opinie personal.
Dreptul la a muri este tot mai des reclamat pe tot globul, n numele demnitii
umane i de teama unei agonii interminabile, de suferina inutil.
Pentru legalizarea euthanasiei s-au folosit adesea i argumentele economice:
bugetul limitat, costul ridicat al tratamentelor pentru btrni, pentru bolnavii n stri
terminale i pentru bolnavii cu handicapuri sau cu tare patologice genetice.
Oponenii euthanasiei aduc numeroase argumente: diminuarea ncrederii n
medic, posibilitatea unei erori de diagnostic, pierderea de viei omeneti, moartea unor
bolnavi ce ar putea fi salvai mai trziu, posibilitatea unei hotrri pripite luat de
bolnav.
Punctele de vedere sub care a fost abordat euthanasia au fost esenial
antinomice, provenind din domenii diverse: filosofice, religioase, etice, medicale,
economice i juridice. Nivelul cultural, influenele religioase i creterea volumului
cunotinelor medicale au fost factorii care au modificat de-a lungul timpului
atitudinea fa de euthanasie.
In a doua jumtate a secolului, euthanasia a devenit o problem "la mod"
pentru societile medicale, organizaiile umanitare pro-life i pro-choice, pentru
clerici i puterile legislative din diverse state.
Parafraznd o bine-cunoscut vorb de duh am putea spune c: "Euthanasia
este o problem prea serioas ca s fie lsat pe mna medicilor".
Decizia legalizrii unor forme de euthanasie poate fi adoptat doar dup discuii
publice lrgite asupra problemei. Problema nu const doar n faptul c membrii
societii au ncredere sau nu n medicii lor. Se vede clar c medicii nii
ntmpin dificulti nu numai n luarea deciziilor n cazurile personale, ci i n
exprimarea unor opinii personale despre alte cazuri n care se scurteaz viaa uman.
Faptul c reglementrile legale i etice trebuie s fie precise i detailate are valoare
nu numai pentru pacieni, ci pentru medici n primul rnd.
Discuiile publice despre oportunitatea legalizrii euthanasiei nu snt doar
"subiecte de aur" pentru sociologi i "mofturi jurnalistice" la mod, ci reprezint
necesiti vitale ale unor societi aflate n reform, ntr-un fel sau altul, poate pe
criterii foarte diferite.
Dup cum arat experienele de pe ntregul mapamond, soluii simple, care s
poat fi introduse rapid i acceptabile cu uurin nu exist. Nici astzi i nici n
viitorul apropiat nu ne putem atepta la o conformitate de idei n ceea ce privete
deciziile practice legate de euthanasie.
Se pare c n prezent exist un decalaj major ntre ceea ce prescriu legile i ceea
ce se ntmpl n realitate, de aa manier nct putem spune c trim o ipocrizie
social la cel mai nalt nivel.
Euthanasia voluntar nu trebuie legalizat deocamdat. Att n societatea
noastr ct i n societile occidentale, dei ne aflm ntr-un nou mileniu, suntem
agresai de o discriminare deschis, de un rasism abia stpnit i de o insensibilitate
utilitarist fa de persoanele vulnerabile. De aceea nu putem avea o atitudine
delstoare de tipul "fac-se voia voastr!" n problema legalizrii euthanasiei i a
suicidului asistat.
Trebuie s rmn n vigoare o lege care interzice practicarea ei, cum de altfel a
rmas i n Olanda pn n 2001, iar fiecare spe trebuie analizat conform
circumstanelor care o individualizeaz. Nu e totuna o ntrerupere a unei reanimri la
171

cineva cu ordinul de a nu resuscita cunoscut de toat secia, cu o ntrerupere a


reanimrii fcut pe baza bunului plac al celui de gard, pe motiv c pacientul
aparine unei pturi sociale sau unei rase considerate de el lipsite de valoare.
Precedentul juridic va rmne astfel un izvor de lege, dar nu se vor generaliza
abuziv situaiile, iar oamenii nu vor fi categorisii pe cohorte dup o abordare
teleologic (de rezultat scontat). Nici o lege, ct de generos ar fi conceput, nu va
putea s rspund varietii infinite de situaii umane i clinice. Cu certitudine c vor
fi i cazuri unde va fi justificabil sau mcar tolerabil din punct de vedere etic, s se
devanseze momentul morii.
Unii se tem c, n absena unei legi clare, medicii nu vor fi niciodat siguri c nu
vor fi acuzai de omor, dac vor duce la ndeplinire dorina fierbinte a unui pacient
autonom. De aceea, chiar dac ei vor considera euthanasia voluntar justificabil din
punct de vedere etic, nu o vor duce la ndeplinire de teama consecinelor legale.
O legislaie indulgent n favoarea euthanasiei risc ns deschiderea drumului
ctre abuzuri grave. Nu toate rile au condiiile economice, sociale, de ngrijire a
sntii i tradiiile Elveiei i Olandei. De aceea nu putem fi de acord cu cei care vor
s generalizeze acest lucru, oriunde i oricnd, indiferent de circumstanele locale.
Este recomandabil ca cei ce au acces la diverse posologii de administrare a morii s
poat fi meninui sub control.
Trebuie puse la dispoziia pacienilor toate metodele de uurare a suferinei i de
control al simptoamelor invalidante care snt disponibile la momentul actual
(marijuana .a.), fcndu-se apel i la echilibrarea energetic prin acupunctura i alte
terapii alternative (complementare).
Oricum ar fi, schimbarea atitudinilor fa de moarte i agonie furnizeaz o
paradigm excelent asupra modului cum tehnologiile n permanent schimbare ne
foreaz s acordm consideraie schimbrilor la fel de semnificative n sistemul
valorilor i al instituiilor sociale.
Parafraznd n continuare din maximele clasice vom spune:
"Timeo euthanasos, et dona ferentes."
"Dubito euthanasia, ergo suni."

172

GLOSAR DE TERMENI REFERITORI LA


SITUAIILE DE "TERMINARE A VIEII"
Modificat i completat dup Euthanasia Research and Guidance Organization
(ERGO)
Euthanasie: Ajutorul dat printr-o moarte bun. (Din punct de vedere legal este
prea vag, dar se folosete ca un termen descriptiv larg).
Euthanasie pasiv: Deconectarea deliberat a echipamentului de susinere a
vieii, sau ncetarea oricrei proceduri medicale de susinere a vieii, permindu-i
pacientului s moar natural.
Euthanasie activ: Aciunea deliberat prin care se ia viaa unui pacient
muribund, pentru a-1 scuti de suferine ulterioare.
Euthanasie activ voluntar: O injecie letal fcut de un doctor unui pacient
muribund, pentru a-i sfri viaa, la propria lui cerere.
Euthanasie activ involuntar: O injecie letal fcut de un doctor unui pacient
muribund, fr ca persoana respectiv s fi cerut aceasta.
Suicid asistat: Oferirea de mijloace (medicamente sau ali ageni) prin care o
persoan poate s-i ia singur viaa.
Suicid asistat de medic: Medicul ofer medicamentele letale, cu ajutorul crora o
persoan muribund i poate grbi moartea.
Ajutorul dat de medic pentru a muri: Termen eufemistic pentru asistarea de
ctre medic a suicidului unui pacient muribund.
Auto-eliberare: Situaia n care o persoan bolnav ireversibil ia o decizie
raional s-i ia viaa de una singur. Acest termen este preferat de ctre cei care
consider greit s se echivaleze acest tip de aciune cu sinuciderea.
Suicid = sinucidere: Sfrirea n mod deliberat a propriei viei.
Suicid raional: Sfrirea propriei viei pentru motive bine gndite, n nici un caz
emoionale sau psihologice.
Sinucidere tcut: nfometarea prin refuzul mncrii pentru a muri. De obicei o
fac cei de vrste foarte naintate.
A omor: Sfrirea n mod voit a vieii unei persoane sau a unei fiine. Poate sau
nu s fie ilegal.
Omor / Omucidere: Distrugerea ilegal a vieii unei persoane care dorea s
triasc.
Omor din mil: Termen folosit larg pentru a descrie toate actele de euthanasie. O
mai bun definire - sfrirea vieii altei persoane fr ca acesta s fi cerut acest lucru,
n credina c este singurul lucru plin de compasiune de fcut.
Msuri eroice: Proceduri medicale lipsite de sens, deoarece pacientul va muri
sigur n scurt timp.
Efectul dublu: Administrarea unei mari cantiti de opiacee unui pacient, pentru
a-i lua durerile, recunoscnd c n acelai timp acelai lucru i poate grbi moartea.
Moarte negociat: O nelegere fcut pe un formular ntre familie, medici,
administraia spitalului .a. n ideea c sistemele de susinere a vieii unui pacient
incompetent pot fi deconectate n interesul lui. Toate prile sunt de acord s nu fac
apel la urmrirea n justiie.
RCR (Resuscitare Cardio Respiratorie)= CPR (Cardiopulmonary
resuscitation): Masajul nechirurgical a unui cord oprit i administrarea de oxigen cu

173

scopul de a readuce funcia organului. Aceast procedur se ncepe imediat cu


excepia cazului cnd exist un ordin "A Nu se Resuscita".
DNR (Do not resuscitate): Un ordin de pe foaia de observaie a pacientului
avizndu-i pe medici i surori (asistente) medicale c nu trebuie folosite metode
extraordinare n tentativa de a salva viaa acestei persoane.
Cod lent (sau Cod Albastru) = Slow code (or Blue Code): Rspunsul deliberat
lent la o alarm medical de stop cardiac sau respirator, cu scopul de a face imposibil
resuscitarea.
Directive date n avans: Denumirea corect din punct de vedere legal a celor
dou documente ce urmeaz, legate de euthanasia pasiv.
Living will (Dorina exprimat pentru perioada cnd persoana se mai afl n
via): Nume folosit n mod uzual pentru o directiv dat n avans, prin care o
persoan cere n scris unui medic s nu fie branat sau s fie debranat de la un sistem
de susinere a vieii, dac aceast procedur nu face dect s ntrzie puin o moarte
inevitabil. Sunt legale n toate statele americane i n multe altele.
Durable Power of Attorney for Health Care (Puterea avoceasc remanent
n problemele de ngrijire a sntii): O directiv dat n avans prin care o
persoan numete pe alt persoan s ea decizii de ngrijire a sntii dac el / ea
devine incompetent(), permind n felul acesta medicului curant s obin un
consimmnt pe baz de informare prealabil la o procedur de ntrerupere a
tratamentului, printr-o decizie a unui apropiat.
Health Care Proxy: O combinaie a celor dou documente de mai sus cu o
formulare diferit. Mai folosit n Statele Massachusetts i New York.
Boal terminal: O stare a unei persoane bolnave de unde nu mai exist scpare.
Bolnav ireversibil: Un alt mod de a spune bolnav terminal, dar totodat suferind
ntr-un proces mai lung de agonie.
Bolnav fr speran: Pacient suferind de o boal care nu are un tratament
cunoscut, dar care nu are viaa ameninat n mod imediat.
Etic: Un sistem de standarde morale sau valori.
Bioetic: Studiul problemelor morale de care se lovete medicina modern.
Regul etic religioas: Respectarea standardelor morale dictate de o religie.
Etic situational: Standardele morale sunt dictate de circumstanele care
prevaleaz.
Etician medical: Persoan care posed o instrucie filosofic i /sau juridic, care
ofer opinii asupra dilemelor morale cu care se confrunt medicii i psihiatrii.
Hospice: O form de program de ngrijiri paliative pentru o persoan n ultimele
ase luni de via, acordnd ndeprtarea durerilor, tratament simptomatic i
sprijinirea (moral) a familiei.
ngrijire paliativ: Termenul se refer la ceea ce se practic ntr-un ospiciu.
Msurile nu tind s vindece boala, ci s ndeprteze durerea sau alt disconfort care o
nsoete.
Dreptul de a muri: Termen popular general ce reflect o credin de baz c
decizia de terminare a vieii trebuie s fie o opiune personal.
Dreptul de a alege s mori: Un termen mai clar pentru cel de mai sus.
Dreptul la via: Termen popular general pentru credina c moartea trebuie s
survin doar prin voina divinitii, sau credina c viaa este o valoare care
prevaleaz, indiferent de starea sntii omului sau de dorina lui de a i-o sfri, din
vreun motiv oarecare.

174

Panta lunecoas: Teorie care afirm c sancionarea (legalizarea) unui act care nu
este n sine respingtor din punct de vedere moral sau ilegal la scar mic, ar putea
duce prin generalizare la aciuni asemntoare, mult mai extinse, care s devin astfel.
"Euthanasia nazist": Termen care sugereaz abuzul, folosit mpotriva
susintorilor contemporani ai euthanasiei, care se refer la uciderea n Germania a
aproape 100.000 de persoane handicapate n timpul Celui de al Doilea Rzboi
Mondial. Alturi de Holocaustul n care au murit 6 milioane de evrei, a fcut parte din
programul Partidului Nazist de puritate rasial.
"Legum": Termen popular abrupt care descrie o persoan aflat n com
prelungit. Pentru corectitudine se va folosi termenul de mai jos.
Stadiu vegetativ persistent: Persoan cu leziuni cerebrale severe, aflat n com
permanent din care nu-i va reveni niciodat. Aproape totdeauna este dependent de
sistemele artificiale de susinere a vieii.
Lezarea creierului: Afectarea creierului care determin o nrutire. Sistemele
de susinere a vieii sunt opionale.
Com: Stare de incontien prelungit din care un pacient i poate reveni.
Moarte cerebral: ncetarea complet a funciilor cognitive. Sistemele de
susinere a vieii pot menine corpul n funcie, dar fr nici un rost. Momentul morii
a fost definit n mai multe feluri, unul din ele fiind cunoscut sub numele "Criteriile de
IaHarvard".
UTI (Unitate de Terapie Intensiv) = I C U (Intensive care unit): Cea care lupt
s aduc napoi pe oameni din pragul morii.
Vindecare miraculoas: O nsntoire ce survine datorit unei diviniti sau a
unei descoperiri medicale noi. Este foarte rar.
Traumatism: Un accident sau incident, care afecteaz corpul sau mintea.
Competent / competen: Abilitate unei persoane de a comunica cu un medic i
de a nelege implicaiile i consecinele procedurilor medicale.
Consimmnt informat (obinut pe baz de informare prealabil): Pacientul
i d permisiunea medicului s duc la ndeplinire o procedur medical, dup ce i
sunt aduse pe deplin la cunotin beneficiile, riscurile i orice alt alternativ.
Incompetent: Opusul celor dou definiii precedente.

175

BIBLIOGRAFIA
Annas G. J. (1990), " Nancy Cruzan and the right to die", New EngU. Med, 323:
70-73.
Annas G. J. et al. (1990), "Bioethicists' statement on the US Supreme Court's
Cruzan decision", New Engl.JMed., 323: 686-7.
Annas G. J. (1992), The Rights ofPatients, Humana Press, Totowa, New Jersey.
Anonim (1988), "It's over Debbie", JAMA, 259:272.
Astrstoae Vasile, Trif Almo Bela (1998), Essentialia in Bioetica, Editura
Cantes, Iai.
Bardenheurer H. J., Kupatt C, Anselm R. (1994), Organ transplantai on and
human dignity, Anaesthesist, aug. 67.
Battin M. P. (1992), Assisted Suicide: Can We Learn from Germany?, Hastings
Center Report, 22/2: 44-51.
Beli Vladimir, Gongol Marius (1993), Euthanasia ntre caritate i legislaie,
Romanian Journal of Legal Medicine nr. 1.
Benrubi, G. (1992), "Euthanasia - The need for procedural safeguards", New
Engl.JMed, 326:197-199.
Boroi A. (1996) , Infraciuni contra vieii, Ed. ALL, Bucureti.
Bouchard, T., Lykken, D., McGue, M. et al. (1990), 'Sources of human
psycological differences: the Minnesota study of twins reared apart', Science, 250:
223-8.
Brahams, D. (1992), Euthanasia: Doctor convicted of Attempted Murder, Lancet,
340:782-783.
Brody Eugene B. (1993), "Biomedical Technology and Human Rights"
Dartmouth Publishing Co and UNESCO , pp. 187-210.
Browne Alister (1989), Assisted Suicide and Active Voluntary Euthanasia,
Canadian Journal of Law and Jurisprudence, Voi. II, No 1, January, 1989.
Browne Alister (1994), Understanding euthanasia: Should Canadians amend the
Criminal Code? Internet.
Bykova S, Yudin B., Yasnaya L. (1994), Russia: s Euthanasia Permissible?
Opinions of Physicians, Jal. Intern. Bioeth. / International Journal of Bioethics,
voi.5, nr.4, 335-340.
Caplan Arthur L., Snyder Lois, Faber-Langendoen Kathy, (2000), The Role of
Guidelines in the Practice of Physician-Assisted Suicide, Annals of Internai
Medicine, 21 March 2000. 132:476-481
Charlesworth Max (1993), Bioethics in a Liberal Society, Cambridge Univ.Press,
Oakleigh.
Chin AE, Hedberg K, Higginson GK, Fleming DW., (1999), Legalized physicianassisted suicide in Oregonthe first year's experience, N Engl J Med. 1999;
340:577-83.
Docker Chris (1998), Living wills and the law in U.K. - Internet.
Downing A.B. ( 1969), Euthanasia: The Human Context, in Euthanasia and the
Right to Death, London
Dudescu B. (1993), "Euthanasia ntre caritate i legislaie" n Romanian Journal
of Legal Medicine, Nr.l.
Dumea Claudiu (1998), Omul ntre "a fi" sau "anu fi" - Probleme fundamentale
de bioetica Editura Arhiepiscopiei Romano-Catolice, Bucureti.
Dumitracu D. (1986), Medicina ntre miracol i dezamgire Ed. Dacia, Cluj.

176

Duescu B. (1988), Etica profesiunii medicale, Ed. Didactic i Pedagogic,


Bucureti.
Foubister Vida, (2000), Must assisted suicide be only doctor assisted?, The
American Medical News: April 10, 2000.
Linda Ganzini, MD; Heidi D. Nelson, MD, MPH; Melinda A. Lee, MD; Dale F.
Kraemer, PhD; Terii A. Schmidt, MD; Molly A. Delorit, BA (2001), Oregon
Physicians' Attitudes About and Experiences With End-of-Life Care Since
Passage of the Oregon Death with Dignity Act, JAMA, 2001;285:2363-2369.
Gillon Raanan (1988), Euthanasia, Withholding Life-Prolonging Treatment, and
Moral Differences Between Killing and Lettig Die, Journal of medical ethics, 14,
115-117.
Gillon Raanan (1988), Living wills, powers of attorney and medical practice,
Journal of medical ethics, 14, 59-60.
Gillon Raanan (1991), On refusing resuscitaion by ambulance staff, Journal of
medical ethics, 17, 3-4.
Gillon Raanan (1999), When doctors might kill their patients, BMJ, 29 May 1999;
318:1431-1432.
Gomez C. F. (1991), Regulating Death: Euthanasia and the Case ofNetherlands,
The Free Press, New York.
Graham L. R. (1977), Political Ideology and Genetic Theory: Russia and Germany
in the 1920's, Hastings Center Report, 7/5: 30-39.
Hayoun Maurice-Ruben (1998), Maimonide sau cellalt Moise, Ed. Hasefer,
Bucureti.
Heintz L. L. (1988), Legislative Hazard: keeping patients living, against their
wills, Journal of medical ethics, 14, 82-86.
Huffman Clifford (2000), Physician-assisted suicide (PAS) - Interview with
Thomas Szasz in REASON magazine, July 2000, Internet
Humphry Derek (1993), LAWFUL EXIT: The Limits of Freedom for Helping in
Dying, Norris Lane Press, 1993. Copyright for "Glossary" 1995 on Internet.
Humphry Derek (1994), Oregon 's Assisted suicide Law Gives No Sure Comfort in
Dying, Letter to the Editor, New York Times, 3 dec.
Huxley Julian (1950), Eugenics and Society, in Man in the Modern World, Chatto
& Windus, London, pp.22-54.
Iserson K.V. (1991), Foregoing pre-hospital care: should ambulance staff always
resuscitate?, Journal of medical ethics, 17, 19-24.
Kennedy Sean (1994), Declarai on of brain death, Anesthesiology Clinics ofNorth
America, voi. 12, nr.4, dec.
Kuhse Hei ga (ed.)(1994), Willing to Listen - Wanting to Die, Penguin Books,
Ringwood.
Larcan A. (1992), Reanimai on d'adultes - Propos introductif, Ann. Med. de
Nancy et de l'Est, 31; 311-314.
Levin Martin (1996), Verdicts on Verdicts About Easeful Death, the Golbe and
Mail, Toronto, 10 aug. pD5.
Lipovetsky Gilles (1996), Amurgul datoriei, Ed. Babei, Bucureti.
Lo B., Rouse F., Dornbrandt L. (1990), "Family decision-making on trial: who
decides for incompetent patients?", New Engl.J.Med. 322:1228-32.
Maximilian C. (1989), Drumurile speranei, Ed. Albatros, Bucureti.
Mayor, F. (1985), 'Genetic manipulation and human rights' presented,
International Barcelona, March Symposium on Biomedical Technology and
Human Rights, ISSC/UNESCO,.
177

Mc Lean Sheila and Maher Gerry (1986), 'Medicine, Morals andthe Law ', Gower
Publishing Co.Ltd. England, pp.42-78.
Meisel Alan, JD; Jernigan Jan C, PhD; Youngner Stuart 1, MD (1999),
Prosecutors and End-of-Life Decision Making, Arch Intern Med. 1999;159:10891095
Mladin Nicolae, Diac C, Orest Bucevschi, Constantin Pavel, Ioan Zgrean, (1980)
Teologia moral ortodox, Ed. Institutului Biblic i de Misiune al Bisericii
Ortodoxe Romne, Bucureti.
Morison R.S. (1973), Dying, Scientific American, sept., voi.229, nr. 3, 54-62.
Morris A. A. (1970), Voluntary Euthanasia, Washington Law Review, 45: 239-271.
Newburg Diane (1998), Euthanasia Alert, Rat & Mouse Gazette, nr. July/August.
Nguyen V. (1994), "Persistent vegetative state: the results of the autopsy of Karen
Ann Quinlan", New Engl. J. Med. 330: 1469,1499,1524.
O'Steen D. N., Balch B. J. (1996), What's wrong with involuntary euthanasia?
-Internet.
Palacios M. (1992), Espagne socialiste, Rapport sur l'elaboration d'une
convention de Bioethique, Doc. 6449, Assemblee parlementaire - Conseil de
l'Europe.
Pope John Paul II (1995), On the Value and Inviolability of Human Life
-Evangelium Vitae - Encyclical Letter Addressed by the Supreme Pontiff John Paul
II To the Bishops Priests and Deacons Men and Women Religious Lay Faithful
And all People of Good Will; Given in Rome, at Saint Peter's, on 25 March, the
Solemnity of the Annunciation of the Lord, in the year 1995, the seventeenth of
my Pontificate. - Internet.
Paris J., Crone R., Reardon F. (1990), "Physicians' refusal of requested treatment:
the case of Baby L", New Engl. J. Med, 322: 1012-15.
Popescu Irinel (1998), Nouti medicale prezentate la primul Congres de
Transplant din Romnia, Ziarul "Naional" , 28 oct. p.9.
Rachels J. (1986), The End of Life: Euthanasia and Morality, New York, Oxford
University Press.
Rachels J. (1995), Euthanasia activ i euthanasia pasiv, n Etica Aplicat, Ed.
Alternative, Bucureti.
Rmniceanu Radu (1983), Aspecte i probleme ale medicinii contemporane, Ed.
Medical, Bucureti.
Senander Mary, Grimstad Julie (1994), "Patient Seif - Determination Act of 1990",
(publicationPSDA-1), CRTI.
Scripcaru Gheorghe (1993), Medicin legal, Ed.Didactic i Pedagogic, R.A.
Bucureti.
Scripcaru Gheorghe, Astrstoae Vasile, (1995), "Bioetic i suicid" n Bioetica -o
perspectiv european, col. Bioetic, Iai, 103-108.
Scripcaru Gh., Astrstoae Vasile, Scripcaru C, (1995), "Euthanasia ntre suferin
valorizat i moarte demn", din Psihiatria i condiia uman, Ed. Psihomnia,
Iai.
Snyder Lois, Caplan Arthur L. (2000), Assisted Suicide: Finding Common
Ground, Ann Intern Med. 2000;132:468-469.
Sprung C. (1990), "Changing attitudes and practices in forgoing life-sustaining
treatments", JAMA, 263: 2211-15.
Stratan Irina, Petri A., (1996), "Decizia 'de a nu resuscita'- evoluie, interpretri,
controverse" (prima parte), Clinica, vol.I,nr.2: 33-37.
178

Stratan Irina, Petri A., (1996), "Decizia 'de a nu resuscita'- evoluie, interpretri,
controverse" (partea a doua), Clinica, vol.I,nr.3: 41-44.
Sowle Cahill L. (1995), "O reconsiderare a euthanasiei", n Etica Aplicat, Ed.
Alternative, Bucureti.
Terbancea Moise, Scripcaru Gh. (1989), Coordonate deontologice ale actului
medical, Ed. Medical, Bucureti.
Tomlinson T., Brody E. (1990), "Futility and the ethics of resuscitation", JAMA,
264: 1276-80.
Trif Almo Bela (1995) - Responsabilitatea profesional n medicina contemporan corelaii de drept pozitiv i comparat - Lucrare de doctorat - Universitatea de
Medicin i Farmacie "Gr. T. Popa" Iai, Facultatea de Medicin.
Trif Almo Bela (1995), Aspecte bioetice i juridice privind confidenialitatea actului
medical, in "Psihiatria i condiia uman", Editura PsihOmnia, Iai, p. 197-205.
Trif Almo Bela (1995), Aspecte bioetice i juridice privind consimmntul
bolnavului, in "Psihiatria i condiia uman", Editura PsihOmnia, Iai, p. 211-225.
Trif Almo Bela (1997), Opinii i controverse privind rolul bioeticii n adoptarea
legislaiei. Rolul conferinelor de consens, Clinica , voi. II, nr.5: 43-44.
Trif Almo Bela (1997), "Dreptul de a muri - o chestiune de demnitate", Zilele
medicale transilvnene, Miercurea Ciuc 22-25 oct, p.12.
Trif Almo Bela (1997), Responsabilitatea medical n accidentele alergice
medicamentoase majore, in Nouti n alergiile medicamentoase, Editura Helios,
p.131-134.
Trif Almo Bela (1997), Exist limite n metoda Blint?, Prima Conferin
Internaional Blint, 18-21 sept. 1997, Miercurea Ciuc, p.8.
Trif Almo Bela (1998), Reflectarea bioeticii n opinia public i n opinia
corpului medical - Clinica, voi. III, nr.l, p.49-50.
Trif Almo Bela (1998), Manual pentru activitatea membrilor comitetelor de etic
- Internet, traducere, Clinica, voi. III, nr.4, editorial, p. 3-6.
Trif Almo Bela (1998), "Drepturile bolnavilor psihici", n Boiteanu P.,
Pirozynski T. "Coordonate alternative n asistena psihiatric', Ed. PsihOmnia,
164-192.
Trif Almo Bela (1998), "Eugenia", Clinica, voi. III, nr.6: 47-51.
Trif Almo Bela (1999), "Lupta pentru legalizarea euthanasiei" partea I-a, Clinica,
voi. IV, nr.2: 47-50.
Trif Almo Bela (1999), "Lupta pentru legalizarea euthanasiei" partea Ii-a,
Clinica, voi. IV, nr.3: 47-50.
Trif Almo Bela (1999), "Living wills", Clinica, voi. IV, nr.4: 45-50.
Trif Almo Bela (1999), "Istoria contemporan a dreptului de a muri" partea I-a,
Clinica, voi. IV, nr.5: 47-50.
Trif Almo Bela (1999), "Istoria contemporan a dreptului de a muri" partea Ii-a,
Clinica, voi. IV, nr.6: 47-50.
Trif Almo Bela, Astrstoae V., (2000), Responsabilitatea juridic medical n
Romnia - Premise pentru un viitor drept medical, Ed. Polirom, Colecia BIOS.
Trif Almo Bela (2000), Sindromul de sectuire, Buletinul informativ al Asociaiei
Blint din Romnia, nr. 5, martie 2000, p. 11-12.
Trif Almo Bela (2000), Alocarea resurselor limitate pentru sntatea ntregii
populaii, Buletinul informativ al Asociaiei Blint din Romnia, nr. 5, martie
2000, p.16-19.
Trif Almo Bela (2000), Ce este bioetica? Este ea mai presus de lege, sau doar
anticipeaz legea ?, Clinica, voi. V, nr.l, p. 45-50.
179

Trif Almo Bela (2000), Deviana n relaia medic - pacient - tranziia de la


paternalism la autonomia pacientului, Conduitele autolitice *Devianele de
personalitate ^Recuperare n neurologia pediatric - Materiale prezentate la
Conferina Naional de psihiatrie i a 23-a Conferin Naional de Neurologie
i psihiatrie a Copilului i Adolescentului, Miercurea Ciuc, 11 - 14 mai 2000,
Editura Status, Miercurea Ciuc, p. 253 - 261.
Trif Almo Bela (2000), Atitudini deosebite fa de posibilitatea de grbire a
morii, Clinica, voi. V, nr.4, p. 47-50.
Trif Almo Bela (2000), Suicidul asistat de medic, Clinica, voi. V, nr.5, p. 45-50.
Trif Almo Bela (2000), Principiile bioeticii, Buletinul Asociaiei Balint din
Romnia, nr.8, dec. 2000, p. 9-11.
Trif Almo Bela (2001), De la thanatologie la medicin paliativ, Buletinul
Asociaiei Balint din Romnia, voi. 3, nr. 10, iunie 2001, p. 17-21.
Trowell, H. (1973), The UnfinishedDebate on Euthanasia, London, SCM Press.
de Wachter M.A.M. (1992), Euthanasia in the Netherlands, Hastings Center
Report, 22/2: 23-30.
Veress A. (1999), Unele aspecte epidemiologice, clinice i terapeutico-profilactice
ale suicidului n judeul Harghita, Tez de doctorat, Universitatea de Medicin i
Farmacie Trgu Mure.
Wal G., Dillman R. (1994), Euthanasia in the Netherlands, British Medical
Journal; 308:1346-1349.
Ward E. D. (1986), Dialysis or death? Doctors should stop covering up for an
inadequate health service, Journal of medical ethics, nr 12, 61-63.
White Kerr L. (1973), Life and death and medicine, Scientific American, sept.
vol.229, nr.3, 22-33.
Wilkes Eric (1986), Patients' wants versus patients' interests: a commentary,
Journal of medical ethics, nr 12, 131-132.
Wilkes Eric (1989), "Ethics in terminal care"; Dunstan, G.R. and Shinebourne
E.A., "Doctors'Decisions", 197-204.
Wilkinson John (1991), "Ethical issues in palliative care" in Oxford Textbook of
Palliative Medicine, Edited by Derek Doyle, Geoffrey W.C. Hanks, Neil
MacDonald, 500-502.
*** (1991), "Bisturiu i condei", Buletinul Institutului de Medicin Legal din
Pittsburg, dec. 1991, Nr.4.
*** (1994), "Born Free - But we die in chains", Brief presented to the Senate
Special Committee on Euthanasia and Assisted Suicide in Ottawa on November
23.
*** (1995), The Oregon Death with Dignity Act: Too Much Death and Not
Enough Dignity - P&SMedicalReview: Apr 1995, Voi.2, No.2 - Internet.
*** (1997), Consiliul naional pentru reform sanitar, Cartea reformei sistemului
serviciilor de sntate din Romnia.
*** (1998), Status of euthanasia and physician assisted suicide, outside of the
United States - Internet.
*** (1998), VESS history page - Internet.
*** (2000), Upper House of the States General Parliamentary year 2000-2001 no
137 26 691 - Review procedures of termination of life on request and assisted
suicide and amendment to the Penal Code (Wetboek van Strafrecht) and the Burial
and Cremation Act (Wet op de lijkbezorging) (Termination of Life on Request and
Assisted Suicide (Review Procedures) Act); Amended legislative proposal; 28
November 2000 - Internet

180

(1999), END OF LIFE: Look beyond Kevorkian's trial at important issues. By


GeorgeE. Delury, 22.03.99. -Internet.
(1999), Kevorkian Puts Arguments in Writing. By The Associated Press, 24.03.99
- Internet.
(1999), Kevorkian is the tip of an euthanasia iceberg. By Derek Humphry,
26.03.99 -Internet.
(1999), Verdict won't stop right-to-die efforts. By David Zeman, Free Press Staff
Writer March, 26.03.99 - Internet.
(1999), Medical ethicists say they are pleased with verdict. By Richard Saltus and
Dolores Kong, Globe Staff, 27.03.99 - Internet.
(1999), Kevorkian verdict isn't the last word. Some say a strong message was sent
against assisted suicide. Others say the debate will go on. By Michael Vitez,
Inquirer Staff Writer, 28.03.99 - Internet.
(1999), Kevorkian conviction alters scene little for right-to-die movement. By
Tatsha Robertson, Globe Staff, Globe Correspondent, 28.03.99 -Internet.
(1999), KEVORKIAN WILL SENTENCED 14 APRIL. By Jack Lessenberry,
28.03.99 -Internet.
(1999), Youk family disappointed in Kevorkian trial's focus. By The Associated
Press, 28.03.99 - Internet.
(1999), The shades of gray that surround Dr. K. By Ellen Goodman, Globe
Columnist, 28.03.99 -Internet.
(1999), Kevorkian kills on TV - May face actual charges, Salter New Media,
29.03.99 -Internet.
(1999), No verdict in assisted-suicide debate, Christian Science Monitor, 29.03.99
- Internet.
(1999), At issue in Kevorkian trial: Individual's right to choose how to live. By
AndrewBernstein, 30.03.99 -Internet.
(1999), Kevorkian Seen As 'Distraction' on Suicide Aid, By Pam Belluck,
30.03.99 -Internet.
(1999), Ending the killing ground of euthanasia, By Mark Pickup, 30.03.1999 Internet.
(1999), Kevorkian will have little support on his sentencing day, By Brian
Murphy, Free Press Staff Writer, 12.04.99 - Internet.
(1999), Dr. Kevorkian is speeding up the process of lawmakers recognizing the
good sense of the public. By Marsha Low, Free Press Staff Writer, 13.04.99 Internet.
(1999), I fervently hope some humane and compassionate solution will prevail for
Dr Kevorkian on 14th April. By Rosemary Dewick, RN, 06.04.99 - Internet.
(1999), Death's logic, By Stephen Vicchio, 14.04.99 -Internet.
(1999), The right to die; not to murder, By Susan Martinuk, Vancouver writer and
broadcaster. 24.04.99 -Internet.
(2001) Poli: Many doctors back assisted suicide By TODD ACKERMAN,
Houston Chronicle Science Writer HUSTON CHRONICLE, Health/Science
Section, Thur, May 3, 2001 -Internet.