Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Teza de licen
Patologia medico-legal prin ageni fizici,
chimici, biologici i psihici
A elaborat:
Haidarl Silvia
an. IV, gr. 401
Conductor tiinific:
Petru OSTROVARI
Doctor n medicin,
Confereniar universitar
Chiinu 2012
CUPRINS
Introducere..........................................................................................................3
1. Agenii traumatici fizici.................................................................................4
1.1. Temperatura nalt. Arsurile................................................................4
1.1.1. Noiuni generale despre arsuri i clasificarea arsurilor...........5
1.1.2. Tabloul anatomopatologic n arsuri.......................................11
1.1.3. Tulburri generale n arsuri...................................................11
1.1.4. Urgena medical n caz de arsuri i unele metode de
tratament....................................................................................................13
1.1.5. Examinarea medico-legal a cadavrelor arse........................17
1.2. Temperatura sczut. Degerturile.....................................................22
1.2.1. Clasificarea degerturilor......................................................22
1.2.2. Aciunea temperaturii sczute...............................................23
1.2.3. Urgena medical, tratamentul i profilaxia degerturilor....28
1.2.4. Examinarea cadavrului la faa locului i expertiza medicolegal.........................................................................................................30
1.3. Presiunea atmosferic.........................................................................32
1.3.1. Presiunea atmosferic sczut...............................................33
1.3.2. Presiunea atmosferic crescut.............................................35
1.4. Radiaiile............................................................................................36
1.4.1. Leziunile actinice..................................................................36
1.4.2. Radiaiile ionizante...............................................................37
1.4.3. Radiaiile neionizante............................................................40
1.4.4. Examinarea medico-legal a persoanelor afectate................44
1.5. Electrocutarea.....................................................................................45
1.5.1. Tabloul clinic al electrocutrii..............................................46
1.5.2. Urgena medical, tratamentul i profilaxia electrocutrii....47
1.5.3. Examinarea la faa locului i expertiza medico-legal n
electrocutare..............................................................................................48
2. Leziuni produse prin ageni chimici, biologici i psihici............................52
2.1. Leziuni produse prin ageni chimici...................................................52
2.2. Accidente medicale............................................................................57
2.3. Leziuni prin ageni biologici..............................................................59
2.4. Accidente prin ageni psihici..............................................................60
Concluzii.............................................................................................................61
Bibliografie.........................................................................................................62
2
INTRODUCERE
Viaa uman reprezint o valoare social incontestabil, indiferent de
etapa de dezvoltare istoric a societii sau de situaia economic i politic a
oricrui stat. Viaa i moartea omului reprezint un subiect destul de vulnerabil
din punct de vedere juridic ori unul al crui specific este deja cunoscut.
Problema aprecierii calitii vieii umane i luarea deciziei cu privire la
lipsirea din via a omului n anumite circumstane specifice rmne uneori
nedeterminat.
Aciunea nociv a agenilor traumatici fizici naturali sau artificiali asupra
organismului uman determin apariia unui complex de modificri
morfofuncionale ce pot culmina cu decesul. Temperaturile crescute sau sczute
se manifest asupra organismului umanatt pe plan local ct i pe plan general.
n activitatea practic medico-legal, n mod frecvent pot fi constatate
consecinele aciunii urmtorilor factori fizici: temperatura, presiunea
atmosferic, radiaiile, electricitatea.
Moartea poate surveni imediat, la locul accidentului, de regul prin
intoxicaie cu oxid de carbon, prin asfixie, edem sau spasm laringian,
insuficien cardiovascular i pulmonar, prin oc posttraumatic, tardiv prin
diferite complicaii a organelor de importan vital.
Scopul principal al medicinii legale n patologia medico-legal prin ageni
fizici, chimici, biologici i psihici este de a stabili:
- diagnosticul aciunii nocive a agenilor traumatici;
- etiologia arsurilor degerturilor, electrocutri etc.,
- agentul termovulnerant incriminat;
- circumstanele de producere etc.
Obiectul cercetrii l constituie problemele la via n patologia medicolegal prin ageni fizici, chimici, biologici i psihici.
Lucrarea este structurat din introducere, dou capitole, nou seciuni,
concluzii i bibliografie.
Lucrarea se adreseaz studenilor de la facultile de tiine juridice,
medici, tuturor acelora, care sunt chemai ntr-un fel sau altul s participe la
adoptarea unor soluii juridice, precum i publicului larg antrenat din ce n ce
mai responsabil n complexul mecanism al vieii sociale.
Lucrarea de fa corespunde acestor deziderate, fiind o dovad meritorie a
calitilor autorului.
15
Arsurile mai mici de 10% din suprafaa corpului foarte rar duc la moarte,
printre bolnavii cu leziuni de 50% i mai mult din suprafaa corpului
mortalitatea e mai mare.
Arsurile sunt, de obicei, accidentale i se ntlnesc n condiii casnice
(opriri, arsuri cu flcri de gaze) sau industriale. Accidentele sunt frecvente la
copiii lsai fr supraveghere, la persoanele alcoolizate sau obosite, care adorm
cu igara n gur. Omuciderea se nregistreaz extrem de rar, n schimb se
ntlnete mai frecvent disimularea omorului prin arderea cadavrului persoanei
suprimate prin alte mijloace.
La aciunea flcrii, obiectelor incandescente pe corp se formeaz
caractere specifice locale: carbonizarea prului i esuturilor, prezena funinginii
i hainelor arse, sectoare necrotizate ale corpului.
Aciunea apei fierbini i aburilor nu provoac carbonizarea esuturilor,
dar la o expoziie ndelungat se necrotizeaz nu numai pielea, dar i muchii,
oasele, provocnd desprinderea esuturilor moi de la oase.
Diagnosticul arsurilor se face dup datele examenului necroscopic i ale
anchetei penale. Arsurile se cer difereniate de leziunile locale produse prin
temperatur sczut i prin toxice corosive. Adesea se recurge la criterii de
diagnostic histopatologic. Examenul hainelor joac un rol important n
diagnosticul etiologic al arsurii.
Sngerarea este redus sau absent (prin coagularea sngelui n vase), iar
victima nu acuz dureri (datorit distrugerii filetelor nervoase din zon). Se
vinde greu (necesit excizii i grefe), cu sechele importante (cicatrici retractile,
inestetice, ce limiteaz micrile, dureroase i cu potenial crescut de
malignizare). Decesul survine frecvent, datorit complicaiilor. Carbonizarea
ntregului corp determin poziia de boxer.
Moartea consecutiv arsurilor are loc:
- imediat, la locul accidentului, de regul prin intoxicaie cu oxid de
carbon, prin asfixie chimico-atmosferic (scderea concentraiei de O 2, fum n
exces etc.) sau prin edem ori spasm laringian;
- n orele sau zilele urmtoare, prin oc postcombustional, prin
insuficien respiratorie consecutiv arsurilor cilor aeriene etc.;
- tardiv, prin complicaii boala arilor.
1.1.5. Examinarea medico-legal a cadavrelor arse
16
17
Att sincopa ct i hipertermia caloric apar mai ales la cei care menin un
timp mai ndelungat poziia ortostatic, ntr-un mediu cald, nsorit (sindromul
soldatului din gard).
- ocul caloric sau ocul hipertermic (hiperpirexia caloric) apare la cei
care muncesc n medii supranclzite i umede (de regul pe fondul consumului
de alcool), cnd sunt depite mecanismele de adaptare aleorganismului,
temperatura corpului crete peste 41 C, pielea este fierbinte i uscat (nu se
constat transpiraie), ritmul cardiac i respirator sunt accelerate, ulterior se
instaleaz convulsiile i com (la 42 C temperatura corporal), moartea survine
rapid sau ntr-un interval de pn la o sptmn, cao consecin a leziunilor
cerebrale;
- insolaia (helioza), determinat att de cldur ct i de expunerea
regiunii craniene la radiaiile infraroii, se poate prezenta sub o form uoar
(febr, cefalee, vrsturi) sau grav (cu semne de iritaie meningeal, com i
deces, dup Scripcaru-Terbancea la 43 C temperatura corporal moartea este
iminent);
- anhidroza termogenic (sindromul deertului), ce apare dup
expunerea ndelungat la un mediu cald i uscat, se manifest prin transpiraii
numai la nivelul feei i gtului (dup o prim etap de ertitem local), astenie,
ameeal, tremurturi, cefalee, anorexie, n condiiile n care temperatura
corpului este normal sau foarte puin crescut.
B. de natur endogen (febra), ce apare ca o consecin a unor infecii
(locale: guturai, pneumonie etc. sau generale: stri toxico-septice), n cadrul
unor boli endocrine, nsoind hipertensiunea intracerebral etc.
C. medicamentoas, cao reacie advers a organismului la administrarea
unor medicamente (barbiturice, penicilin, salicilai, anestezice etc.).
Din punct de vedere medico-legal, diagnosticul unei mori prin hipertemie
presupune corelarea elementelor (reduse i necaracteristice) obinute dup
efectuarea autopsiei cu datele de anchet.
Circumstane de producere:
- accidente, n special de munc;
- sinucideri, la cei cu afeciuni psihice;
- omoruri, extrem de rar.
ntrebrile principale la care poate da rspuns expertiza medico-legal n
moartea prin aciunea temperaturii nalte:
1. Dac moartea s-a instalat prin aciunea temperaturii nalte.
21
22
23
26
27
28
O dovad a aciunii frigului asupra omului viu este locul gsirii acestuia,
unde zpada sau gheaa se topete sub el, lsnd nite adncituri delimitate, care
repet conturul corpului. Lipsa acestui fenomen poate indica transferarea omului
dup moarte.
La o aciune ndelungat a frigului pe prile deschise ale corpului se
observ o cianozare i inflamare a tegumentelor. Pielea poate avea o culoare
roie, apare aspectul pielii de gsc. n jurul orificiilor nazale i bucale se pot
depista ururi de ghea.
La autopsie se constat modificri n mucoasa stomacului sub forma unor
sufuziuni (petele Vinevski). Aceste pete au o culoare cafenie, sunt dispuse pe
traiectul vaselor mucoasei gastrice, cu dimensiuni mici (0,1 -0,3 mm). Numrul
lor este variat (pn la 100) i se depisteaz n 85 90% din cazuri. n bazinetul
rinichilor de asemenea se pot gsi astfel de pete, analoage cu petele Vinevski.
Dac cadavrul se gsete mult timp n condiii de temperatur sczut
(mai joas de 0), esuturile moi pot nghea. La congelare volumul creierului se
mrete, provocnd fisurarea oaselor i ruperea pielii de pe cap. Aceste
modificri se pot confunda cu traumatizarea cerebral intravital. De menionat
c cadavrele congelate pot fi uor traumatizate n timpul transportrii.
Decongelarea cadavrelor se face lent, n decursul ctorva zile, la o
temperatur obinuit (+16-20C), fr a urgenta acest proces prin diferite
metode. Dup decongelare cadavrele sunt supuse foarte repede proceselor de
putrefacie, de aceea nu se va ntrzia cu efectuarea autopsiei.
Moartea provocat de temperaturile sczute, de regul, este accidental,
nregistrndu-se mai frecvent la persoanele n stare de ebrietate. Sinuciderea este
rar. Omuciderea este pus n discuie numai n cazul nou-nscuilor, care au o
rezisten extrem de sczut la frig. Moartea poate surveni chiar i la
temperaturile pozitive ale aerului.
ntrebrile principale la care poate da rspuns expertiza medico-legal n
cazul morii prin aciunea temperaturilor sczute:
1. Dac moartea s-a instalat prin aciunea frigului. Dac nu, atunci care
este cauza morii?
2. Dac nu exist pe corp semne de agresiune i autoaprare.
3. Dac decedatul a avut boli preexistente sau defeciuni anatomice ale
corpului care au condiionat moartea prin frig.
4. Dac victima a ntrebuinat nainte de moarte alcool i n ce cantitate,
conform analizelor efectuate.
31
33
34
37
39
41
- culorile reci (cu lungimea de und mic) au efect linititor,cele calde (cu
lungimea de und mare) au efect excitant;
- culorile deschise au efect stimulator iar cele nchise au efect deprimant.
2. asupra pielii fotosensibilitate (prin interaciune cu unele substane
fotosensibilizante exogene gudroane, acridina,crezoli sau endogene
porfirinele) ce se manifest sub forma unor leziuni alergice, pruriginoase; la
expuneri prelungite leziunile se cronicizeaz sub forma atrofiilor cutanate,
hiperkeratozelor sau chiar malignizrilor;
3. asupra funciei vizuale (iluminatul optim pentru scris, citit este de 70-150 lx):
- iluminatul insuficient natural sau artificial determin:
- la copil, miopie (nu vede bine la distan; imaginea se formeaz naintea
retinei, ceea ce face ca subiectul s apropie obiectul de ochi pentru a-l vedea
clar);
- la adult, prin creterea efortului de acomodare, n tim apar cefalee,
ameeli, grea, oboseal etc., ce culmineaz cu surmenajul.
- iluminatul excesiv poate determina fenomenul de orbire temporar sau
chiar definitiv;
- iluminatul cu intensiti diferite (plpirea), prin efectul stroboscopic
poate genera oboseal vizual i nistagmus (micri involuntare ale globilor
oculari,sub forma unor secuze orizontale, verticale sau giratorii).
3. Radiaiile infraroii
Radiaiile infraroii sau calorice:
- au lungimi de und ntre 760 nm-1mm;
- sunt generate de orice corp cu temperatura mai mare de 0K = 273, 16C
= 439,67F [zero absolut ]; reprezint calea principal prin care se
realizeaz schimbul de cldur ntre corpuri cu temperaturi definite i
totodat un factor esenial al microclimatului (ambianei termice); omul
nsui emite radiaii infraroii ca mecanism al termolizei;
Efectele radiaiilor infraroii:
- asupra sistemului nervos insolaia (helioza) se produce datorit faptului
c radiaiile infraroii strbat cutia cranian i determin iritaia
meningelui;
- asupra ochiului:
- arsuri corneo-conjunctivale;
- cataract (pierderea transparenei pn la opacifierea cristalinului),cu
scderea progresiv a vederii;
42
43
acute ale bolii actinice moartea este condiionat de tulburri grave ale
esuturilor hematopoietice.
n practica medico-legal la examinarea persoanelor afectate se pot ntlni
diferite consecine ale bolii actinice. Se va ine cont de posibilitatea de
contactare a cadavrelor cu substanele radioactive i necesitatea de respectare a
securitii personale. Pentru cazurile de aciuni mortale produse prin radiaii,
necropsia trebuie efectuat n condiii speciale,dac este posibil, n sli special
amenajate. Personalul care efectueaz autopsia trebuie protejat.
1.5. Electrocutarea
Folosirea pe larg a electricitii n industrie, transport i viaa cotidian
duce la creterea numeric a accidentelor, provocate de curentul electric,care
constituie2-2,5% din traumatismele de producie. Uneori cauza electrotraumatismului poate fi curentul electric atmosferic trsnetul. Particularitile
traumelor, provocate de curentul electric, snt: 1) evoluia dereglrilor pe tot
parcursul curentului electric n organismul accidentatului; 2) lezarea omului la
distan; 3) apariia tulburrilor generale n organism, arsurii, leziunii mecanice,
electrolizei tisulare.
Un rol important n accident l joac rezistena, care depinde de
particularitile pielii, umiditatea ei, contactul cu pmntul etc. Periculoi pentru
via snt considerai curenii alternativi de 120 V i mai mult, cu toate c snt
descrise cazuri mortale la leziuni cu curent de o tensiune mult mai mic (65V).
Se disting proprieti fizico-chimice ale curentului electric i reacii psihofiziologice de rspuns ale organismului la ele. Toate dereglrile patologice,
provocate de trauma electric, pot fi explicate prin: 1) aciunea nemijlocit a
curentului electric la trecerea lui prin organism; 2) simtome secundare,
provocate la trecerea curentului electric prin mediul ambiant (n afara
organismului ). n urma aciunii nemijlocite a curentului asupra organismului
apar simptome generale (dereglarea activitii sistemului nervos central,
cardiovascular, respirator etc.). Sub aciunea cldurii (cldur prin efect Joule),
precum i a aciunii chimice a curentului electric iau natere schimbri tipice
arsuri, aa-numitele semne ale curentului la locul de intrare i de ieire.
Fenomenele secundare din mediul nconjurtor (cldura, lumina, sunetul)
pot provoca modificri n organism (orbire i arsurile provocate de arcul voltaic,
lezarea organelor auzului etc.). Schimbrile macroscopice n electro-traume n
majoritatea cazurilor snt rezultatul aciunii secundare a curentului (cldur,
45
46
dezvolt nu imediat, dar dup un timp oarecare, unele dintre ele se menin un
timp mai mult sau mai puin ndelungat.
Schimbrile locale n electrotraum se aseamn cu cele de pe urma
arsurilor termice. Snt caracteristice semnele curentului. Uneori ele prezint
nite pete cenuii de form rotund, uneori zone cutanate uscate, puin bombate.
Deseori semnele curentului prezint o crust obinuit. Semnele curentului
snt puin dureroase, n jurul lor aproape c nu se observ reacia inflamatorie.
n cazurile mai grave sectoarele lezate sunt carbonizate, iar uneori au
aspect, de zone disecate (electrotraum disecat). Oasele n aa cazuri se topesc.
n legtur cu faptul, c n esuturile din jurul arsurii vasele snt mult afectate,
deprinderea nu se limiteaz de obicei la regiunile cu leziuni evidente.
De obicei dereglrile locale decurg satisfctor, fr supuraie i
manifestri generale, cu granulaii bune; rmn cicatrice elastice.
Deprinderea esuturilor mumificate este nsoit uneori de hemoragii
abundente (modificri n peretele vascular, ncetinirea formrii trombului).
Procesele locale au de obicei tendina spre o evoluie ndelungat.
1.5.2. Urgena medical, tratamentul i profilaxia electrocutrii.
Primul ajutor n electrotraum n cazuri de leziuni grave cu manifestri de
moarte aparent trebuie acordat de obicei la locul accidentrii i n timpul
transportrii. Pierderea timpului la transportarea accidentatului fr a i se acorda
primul ajutor este inadmisibil. Complexul de msuri terapeutice este efectuat
intens timp de 2-3 ore. Numai semnele clar pronunate ale morii (apariia
petelor cadaverice, nepenirea, datele electrocardiogramei) arat, c prelungirea
terapiei nu are rost. n primul rnd, accedentatul trebuie s fie eliberat de
aciunea curentului (tierea priceput a firelor, deconectarea reelei etc.).
n lipsa respiraiei i activitii cardiace acordarea ajutorului ncepe cu
RAP (respiraia artificial a plmnilor) i masajul cordului. Concomitent se iau
msuri contra ocului (introducerea intravenoas a cardiotonicelor, lobelinei,
nclzirea membrelor, hemotransfuzii intravenoase i intraarteriale,
oxigenoterapia). n leziunile locale se aplic pansamente sterile.
n legtur cu posibilitatea nrutirii strii bolnavului imediat dup
electrotraum se cere ca accidentatul s fie sub observaie minuioas. Se va
urmri ca el s respecte regimul de repaus la pat.
Tratamentul local al leziunilor n electrotraume se reduce la complexul de
msuri, folosite n tratamentul arsurilor. Se consider, c tactica de baz trebuie
47
49
electric avea forma unei dungi situate orizontal pe faa anterioar a gtului i
confirmat histologic. Soul a fost nevoit s recunoasc incriminarea.
Fulgeraia reprezint descrcarea energiei electrice naturale la tensiuni
foarte mari. n calea ei scnteia electric poate atinge oameni, animale, pomi,
case, creste muntoase etc. n caz de fulgeraie omul decedeaz foarte repede. Dar
sunt cunoscute numeroase cazuri n care victima supravieuiete, fr a suporta
leziuni corporale grave.
Fulgeraia poate atinge omul n aer, n spaii nchise i n ap. Comun
pentru majoritatea circumstanelor este situarea victimei n timpul fulgeraiei n
apropierea construciilor metalice sau a obiectelor nalte (pomi etc.). Exist
fulgeraii prin geamuri, ui, prin intermediul aparatelor electrice.
Date importante pot fi depistate la faa locului. Energia mecanic i
termic distruge copaci, case, alte construcii, provoac incendii. mbrcmintea
victimei este rupt n form de bandolete, ars, carbonizat, iar prile metalice
sunt topite.
Pe piele se formeaz arsuri, adesea poate fi depistat aa-numita figur
de fulgeraie, n form de dungi arborate de o culoare roie sau roz, care se
pstreaz numai pn la 24 ore dup producerea ei, apoi devin palide i dispar.
Rareori prin fulgeraii se formeaz plgi.
ntrebrile principale la care poate da rspuns expertiza medico-legal n
caz de electrocutare:
1. Dac moartea victimei s-a produs prin electrocutare i ce semne
specifice confirm aceasta.
2. Care a fost sursa posibil de electrocutare i care parte a corpului a
contactat nemijlocit cu ea?
3. Dac nu exist alte leziuni corporale, care puteau fi cauza morii i care
este mecanismul de formare a lor.
53
sidereaz rapid funciile vitale, motiv pentru care s-au denumit i toxice
funcionale.
Diagnosticul medico-legal de intoxicaie coroboreaz n final rezultatele
urmtoarelor etape: datele de anchet social i examenul la faa locului ce
atest, deseori, un debut colectiv, familial sau la locul de munc, precum i
evidene de intoxicaie (miros de substane toxice, urme de tablete, de fiole,
urme de vrstur, etc.) la care, datele relatate de medic (n caz de supravieuire
sau de anturaj), vor evoca unul din sindroamele clinice predominante ce
uureaz i orienteaz exploatarea ulterioar ctre un grup mult mai restrns de
toxice. Examenul morfologic, prin leziunile constatate, duce mai departe acest
raionament inductiv de diagnostic, pe care l va confirma examenul toxicologic,
care, astzi, prin metode de acuratee la ndemn (spectrofotometrie, activare
cu neutroni) are aptitudinea de a doza cantiti infime de toxic restante n
organe. De altfel, toxicologia a contribuit din plin la reducerea morbiditii i
mortalitii prin intoxicaii, mai ales criminale i n scop de suicid, att printr-un
diagnostic rapid i precis ct i prin urmrirea dinamicii toxicului n organism
sub tratament. De ex., descoperirea metodei de evideniere As. la 1836 de ctre
Marsh (care pn atunci producea multiple crime, de unde i denumirea de
pudr a succesiunii), metod bazat pe proprietatea acidului sulfuric ca n
contact cu Zn s produc H, ce reacioneaz cu anhidrida arsenioas din esuturi
i produce hidrogen arseniat care se depune ca As metalic pe o sticl, a sczut n
mod vertiginos crimele cu As, care astzi au devenit o raritate.
Toxicele caustice (corozive) includ acizii, bazele (ca hidroxidul ori
carbonatul de sodiu sau soda) i diferite sruri care n doze de circa 10 g produc
arsuri chimice grave pe tegumente i mucoase. Vitriolarea exprim producerea
unor astfel de cheloide dup arsuri chimice fcute n scop de desfigurare.
Gazele toxice ca hidrogenul sulfurat, CO2 etc., produc mori rapide prin
displocuirea O2 i nlocuirea sa cu gaze toxice sau alteori cu gaze inerte (ex. N).
CO se produce ca o consecin a arderii incomplete a substanelor bogate
n carbon (motor n mers la relani, sobe cu tiraj defectuos, gaz butan de butelie
ce prin ardere incomplet produce CO i nlocuiete i O2 dintr-o ncpere
nchis, etc.), gazul avnd o afinitate de peste 200 ori mai mare dect oxigenul
pentru hemoglobin, la o blocare a acesteia de 66% (coeficient Balthazard)
devenind letal. Cei intoxicai cu CO, prin formarea carboxihemoglobinei, fac
tulburri de echilibru confundate cu starea ebrioas (beie oxicarbonic), astenie
muscular (cad nainte de a se putea autosalva i degaja din atmosfera confinat)
54
55
Rezolvarea unui astfel de accident implic a rspunde tiinific, medicolegal i decontologic la urmtoarele probleme:
- diagnosticul corect i indicaia cert a medicamentului;
- respectarea contraindicaiilor medicamentului, n anumite situaii mai
importante dect indicaiile;
- urmrirea modului de administrare, mai ales atunci cnd sunt indicii de
intoleran;
- dac accidentul de intoleran a survenit, tratarea sa corect, tiut fiind
c, surprins la timp, accidentul este benign dar surprins tardiv, devine
malign;
- efectuarea testelor de intoleran, dac firma productoare i practica
medical le recomand, dei nu sunt totdeauna suverane n perdicia
riscului de intoleran. Se citeaz intolerane grave chiar la astfel de
teste sau apariia de accidente chiar atunci cnd testul a fost negativ.
De accea, anamneza este considerat a fi tot att de fidel, dac nu mai
fidel i mai accesibil, n evitarea unui accident previzibil sau n
transformarea unui accident imprevizibil n unul previzibil;
- n cazuri previzibile, posologia riscului oblig la desensibilizarea
prealabil, la luarea tuturor msurilor de evitare a unui accident, iar n
cazurile extreme, la acceptarea, riscului minor (produs de medicament)
n scopul de a evita riscul major (produs de boal). Cu alte cuvinte,
riscul medicaiei va fi ntotdeauna inferior riscului evoluiei naturale a
bolii.
n accidentele post transfuzionale, regulile de elucidare emise de
Ministerul Sntii, oblig la necropsii precoce, recoltri sterile ale sngelui
etc., pentru partajarea corect a responsabilitilor.
Problematica intoxicaiilor acute include un diagnostic medico-legal cert
de intoxicaie (dup metoda expus), precizarea cantitii i concentraiei
toxicului ( n leziuni nemortale) din care se va deduce aptitudinea sa letal i
deci tentativa de omor, precum i consecinele intoxicaiei n caz de
supravieuire i care merg de la cicatricele cheloide prin vitriol pn la
producerea unor stenoze esofagiene, bucale, uretrale, etc. Dup toxice
administrate criminal sau alteori chiar terapeutic (confuzii, soluii concentrate
etc.), n acelai scop al partajrii rspunderii ntre farmacistul ce prepar i
livreaz medicamentul, medicul ce l prescrie i sora ce l administreaz.
2.3. Leziuni prin ageni biologici
58
Rolul stressului n geneza unor accidente somatice, mai ales letale, este
foarte discutat. Se vorbete totui de o moarte psihic sau psihogen, cnd
emoia brutal, fric acut, spaima etc., se suprapun pe nite stri favorizante,
cum ar fi starea de hipervagotonie, astmul, bolnavii cardiaci, cu insuficiene
coronariene etc. moartea psihic nu trebuie confundat cu moartea prin inhibiie
care se produce la excitarea traumatic minor a unor zone reflexogene (cu
precdere cervical-sino-carotidiene, epigastrice, scrotale, etc., dei n karate se
apreciaz c exist 54 puncte letale pe corp.)
Mecanismul morii psihogene incrimineaz o emoie brutal care, prin
intermediul scoarei cerebrale i a excesului de catecolamine, produce tulburri
vazomotorii n organele vitale, cel mai frecvent o ischemie bulbar i o
hiperemie viscelar, susceptibile a genera sincope cardiace, mai ales la cei cu
insuficiene coronariene, la care, un cord fr suplee vascular, nu face fa
unor aritmii ce devin astfel letale. Constatrile lui A.Bombard de a fi mai drz
ca marea n situaii de naufragiu, ale celor ce nu au constatat mucturi de
viper la 50% din decedaii ce au murit de frica mucturii, ale basmelor arabe
privind ntlnirea dintre moarte i cium cu constatarea c jumtate au murit de
fric precum i alte cazuri izolate, confirm patogenia de mai sus.
Afirmarea exclusiv a unui factor psihic la originea unor astfel de
accidente devine dificil de probat, mai ales n scop incriminatoriu, fa de o
moarte prin inhibiie, la care, agentul declanat, pe o reactivitate particular,
permite juristului a ncadra fapta ca o leziune cauzatoare de moarte. n rest,
probarea provocrii intenionale a unei astfel de spaime la un suferind oarecare,
devine o chestiune de abilitate judiciar deosebit.
n domeniul agenilor fizici i chimici, expertiza va constata deci un fapt
concret, ce va reflecta o tez tiinific confirmat de practic i care va fi
dedus din evaluarea obiectiv a cauzei, din imparialitatea faptelor analizate ca
i din autonomia critic a concluziilor. Actul tiinific devine astfel sursa unor
evidene certe pentru justiie, consecin a trecerii de la o credin subiectiv la o
cunoatere obiectiv. Cunoaterea cantitativ (informativ-descriptiv) va fi
completat de cea calitativ (epistemic) de stabilire a validitii cunotinelor
cptate. Mai mult dect rezolvarea concret a cazurilor, riscul ntreruperii
nemotivate a vieii prin accidente, va fi cu trie afirmat, n scopul de a determina
la integrarea factorilor de risc n programe complete de aciune sanogenetic.
CONCLUZII
60
BIBLIOGRAFIE
61
62
63