Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Teza de licen
Medicina legal prin reacie vital
A elaborat:
Ostafi Petru
an. IV, gr. 404
Conductor tiinific:
Petru OSTROVARI
Doctor n medicin,
Confereniar universitar
Chiinu 2012
CUPRINS
Introducere..........................................................................................................4
1. Noiuni generale cu privire la reacia vital..................................................6
1.1. Moartea clinic i moartea biologic...................................................9
1.1.1. Criteriile clinice......................................................................9
1.1.2. Criteriile paraclinice..............................................................10
1.1.3. Criteriile morfologice............................................................10
1.2. Etapele instalrii morii......................................................................11
1.2.1. Agonia...................................................................................11
1.2.2. Moartea clinic......................................................................12
1.2.3. Moartea biologic.................................................................13
1.3. Moartea violent.................................................................................15
1.4. Moartea neviolent.............................................................................17
1.5. Moartea suspect de a fi violent.......................................................17
1.5.1. Moartea subit.......................................................................18
1.5.2. Moartea prin inhibiie...........................................................19
1.5.3. Moartea funcional..............................................................19
1.6. Semnele morii...................................................................................20
1.6.1. Semne negative de via........................................................20
1.6.2. Semne pozitive de moarte.....................................................21
1.6.2.1. Semne pozitive precoce de moarte...............................21
1.6.2.2. Semne pozitive tardive de moarte.................................25
1.7. Examinarea cadavrului la faa locului................................................28
1.8. Felurile de reacii vitale......................................................................33
1.9. Reacii vitale la leziunile traumatice
elementare ...............................35
1.9.1. Leziunile traumatice elementare cu pielea integr................36
1.9.2. Leziunile traumatice elementare cu pielea lezat.................38
2. Determinarea unor parametri de importan vital n semnele vitale.....46
2.1. Frecvena respiratorie.........................................................................47
2.2. Frecvena pulsului..............................................................................48
2.3. Tensiunea arterial.............................................................................49
2.4. Temperatura.......................................................................................49
3. Reacia vital propriu-zis...........................................................................50
3.1. Reacia vital local...........................................................................50
3.2. Reaciile vitale generale.....................................................................52
2
INTRODUCERE
3
Ibidem
10
rar ntlnit, deoarece, de cele mai multe ori, n determinismul morii intervine o
boal sau un traumatism;
- patologic moartea ca eveniment final al unei afeciuni organice; este
cel mai frecvent tip de deces i, de fapt, el face obiectul disciplinei de anatomie
patologic (autopsie prosectural). Moartea patologic poate succede unei
evoluii ndelungate (de exemplu dup spitalizri de lung durat) sau rapide (de
exemplu un infarct miocardic).
1.5. Moartea suspect de a fi violent
nainte de efectuarea autopsiei medico-legale (inclusiv a investigaiilor
tanatologice de laborator), cu ocazia cercetrilor judiciare efectuate la faa
locului sau n cadrul anchetei preliminare, la limita dintre cele dou tipuri
diametral opuse de moarte poate fi descris moartea suspect de a fi violent,
denumit i obscur care, datorit cauzelor i condiiilor/circumstanelor n care
se produce, poate fi inclus fie n grupa morilor violente, fie n cea a celor
neviolente (dup efectuarea autopsiei).
Spre exemplu, moartea indivizilor tineri sau a persoanelor aflate n
misiuni oficiale, a deinuilor, a celor ce ocup funcii publice, moartea dup
traumatisme minore etc., va ridica ntotdeauna semne de ntrebare, care nu vor
putea fi eliminate (printr-o argumentaie obiectiv) n lipsa unei autopsii oficiale.
1.5.1. Moartea subit
Din categoria morilor suspecte de a fi violente fac parte 12:
Moartea subit moartea care se produce brusc, rapid (la cel mult 24 de
ore de la debutul simptomatologiei), n plin stare de sntate (posibil aparent,
deoarece un om sntos este un bolnav care se ignor), uimind anturajul, care
nu se atepta la un aa deznodmnt; n unele cazuri, moartea subit survine la
un individ cunoscut cu diverse afeciuni, care urma un anumit tratament i a
crui stare de sntate, sub tratamentul recomandat i administrat, se meninea
echilibrat, iar evoluia zilnic nu lsa s se ntrevad sfritul infaust.
Moartea subit n funcie de aspectul macroscopic decelat la autopsie, se
poate prezenta sub mai multe aspecte:
a. moarte subit cu leziuni organice incompatibile cu viaa: spre exemplu
infarct miocardic cu ruptur de miocard, hemoragie cerebral pe fondul unei
12
c. Lividitile cadaverice:
- sunt pete roietice-violacee ce apar prin distribuia/acumularea sngelui
n zonele delicve, de jos, ale cadavrului, sub influena forei gravitaionale i
n lipsa circulaiei sngelui prin sistemul nchis al vaselor de snge, datorit
ntreruperii contraciilor cardiace (funcia de pomp a inimii este sistat);
- n evoluia lor, lividitile cadaverice parcurg urmtoarele faze:
1. Faza de hipostaz faza de coborre a sngelui:
- sngele se gsete n vasele sanguine la aproximativ 30-60 minute de la
deces apar pete roietice-violacee dispersate, ulterior se ntind progresiv i vor
conflua;
- sunt complet instalate la 12-16 ore postmortem;
- la digitopresiune dispar, pentru a reaprea dup ncetarea presiunii;
- dac se modific poziia cadavrului (dac se ntoarce cadavrul de pe o
parte pe alta) lividitile se redispun n raport cu noile zone declive (dispar din
zonele iniiale i reapar n funcie de noua poziie a cadavrului);
- dac se secioneaz pielea n regiunea lividitilor, sngele care apare se
terge uor, iar esuturile rmn curate albe.
2. Faza de difuziune:
- o parte a sngelui iese din vas, difuznd n esutul adiacent;
- se instaleaz la 15-24 ore de la deces;
- la presiune digital plesc, datorit sngelui fuzat care a impregnat
esutul adiacent;
- dac se schimb poziia cadavrului lividitile iniiale persist (uneori
pot fi constatate modificri de intensitate a coloraiei), dar apar i alte lividiti,
n raport de noile zone declive.
3. Faza de imbibiie:
- cea mai mare parte a sngelui (hemolizat) trece n esutul din jur
mbibndu-l;
- se instaleaz la 18 ore de la deces;
- lividitile apar omogen colorate;
- la digitopresiune nu-i mai modific culoare;
- dac poziia cadavrului se schimb, lividitile i pstreaz dispoziia
iniial;
- zonele/punctele de sprijin ale cadavrului sau regiunile comprimate de
mbrcminte nu prezint niciodat lividiti cadaverice;
23
28
Scripcaru Gh., Ciornea T., Ianovici N., Medicina i drept, Iai, 1979
33
Scripcaru Gh., Ciornea T., Ivanovici N. Medicin i drept, Editura Junimea, Iai, 1979
36
Sttescu C., Brsan C. Drept civil, Editura All Beck, Bucureti, 2002
37
2. plaga plesnit se descrie atunci cnd corpul contondent acioneaz ntro zon unde tegumentul se afl imediat deasupra unui plan osos (cap, genunchi,
coate etc.).
- marginile sale sunt relativ drepte, cu mici neregulariti (franjurate);
- forma este stelat (cnd agentul traumatic este plat), uneori liniar (cnd
agentul traumatic este lung i subire), cu mici traiecte secundare;
- dehiscen redus (datorit punilor tisulare).
3. plaga strivit se descrie atunci cnd greutatea agentului traumatic este
semnificativ. Are:
- form neregulat;
- margini accidentale (zimate);
- multiple zone excoriate i/sau echimoze pe tegumentul din jurul plgii.
4. plaga mucat produs de om sau de animal, acest tip de plag
contuz reproduce forma arcadelor dentare. n funcie de fora cu care se
acioneaz, se descriu:
- leziuni traumatice dispuse sub forma a dou arcuri care se unesc la
extremiti; tegumentul din centrul acestei leziuni este indemn;
- plgi profunde, cu imprimarea formei dintelui, dispuse corespunztor
arcadei dentare; adiacent fiecrei plgi apar echimoze care uneori pot conflua;
- detaarea fragmentului/zonei mucate; pe marginea tegumentului restant
pot fi identificate urmele generate de fiecare dinte, sub forma unor depresiuni,
iar ntre acestea pielea este puin proeminent, datorit spaiilor interdentare.
5. plaga smuls are ca mecanism o traciune forat ce depete
capacitatea de rezisten (elasticitate) a esutului; poate aprea sub forma plgii
scalpate cnd o poriune de tegument se detaeaz de pe planul subiacent (de
regul osos) sau a plgii sfiate (care, de cele mai multe ori este o plag
mucat-smuls).
6. plaga nepat (neptura ori mpunstur) este rezultatul aciunii
agenilor traumatici duri, cu vrful ascuit, printr-o manevr de mpingere sau de
mpingere-rsucire, astfel nct esuturile sunt ndeprtate ctre lateral,
elementele caracteristice ale unei plgi nepate sunt:
a. orificiul de intrare sau plaga cutanat primar:
- forma este dependent de diametrul/suprafaa de seciune a
instrumentului neptor (de la punctiforme, greu de vizualizat n cazul
obiectelor subiri pn la plgi n fant, dehiscente, produse de armele
neptoare cu diametrul mare).
42
46
Mitrofan N., Zdrenghea V., Butoi T. Psihologie judiciar, Casa de editur i pres ansa
SRL, Bucureti, 1992
47
28
perioad de 15 secunde este cea mai puin precis. Al treilea studiu a notat c nu
exist nici un avantaj n folosirea perioadei de 60 de secunde fa de perioadele
de 15 sau 30 de secunde. Aceti cercettori sugereaz ca msurarea cu acuratee
a pulsului poate fi mult mai dificil dect se recunoate n mod obinuit. 29
Un studiu care a evaluat msurarea frecvenei pulsului apical la copii
folosind un stetoscop a sugerat c mrimea perioadei de timp nu este factorul
principal de eroare. Similar cu frecvena respiratorie, pulsul pare s fie de
asemenea influenat de starea copilului, n afar de afeciunea propriu-zis.
Cu toate c aceste studii au relevat c msurarea cu acuratee a pulsului
este influenat de numrul de secunde de msurare, semnificaia clinic a
acestor rezultate este neclar. Rezultatele contradictorii ale studiului sugereaz
c perioada de msurare a pulsului folosit pentru a determina frecvena acestuia
are doar o semnificaie limitat.
2.4. Temperatura
Cele mai multe studii identificate n timpul cutarii literaturii tiinifice se
refer la mai multe aspecte ale msurrii temperaturii. Aceste studii subliniaz o
gam variat de metode i de locuri folosite pentru msurarea temperaturii.
Datorit volumului cercetrilor existente, compararea diferitelor metode de
msurare a temperaturii va fi realizat ca o sintez sistematic separat. n acest
articol sunt prezentate informaii cu privire la studiile privind msurarea
temperaturii oral, rectal, axilar i timpanic
Scripcaru Gh., Ciornea T., Ianovici N., Medicina i drept, Iai, 1979
56
CONCLUZII
Pornind de la local la general i invers, medicina legal prin reacie vital
va lua n continuare complexitatea reaciilor locale nervoase, circulatoare,
dismetabolice, care plecnd de la focar, vor atrage n procesul reactiv i de
compensare, majoritatea funciilor vitale; acestea la rndul lor vor influena
evoluia leziunii.
Interdependena i intercorelaia dintre local i general sunt nentrerupte
pn la ncheierea procesului de vindecare. n raport cu timpul de supravieuire,
sindromul reacional al organismului const n variaia diferitelor indici ai
substanelor biologice. Determinarea acestora la cadavru va fi n msur s
aduc contribuii decisive la studiul problemei determinnd caracterul vital al
leziunilor postraumatice.
Problema reaciilor vitale este de asemenea legat de
stabilirea felului morii (violent sau neviolent). Ea este strns
legat de moartea clinic sau de moartea biologic. Toi aceti
factori, lundu-i n considerare, putem trece peste dificultile pe
care le ntmpin expertiza n aprecierea caracterului vital al
leziunilor. Chiar dac n clarificarea cazurilor dubioase s-a recurs
n ultimul timp din ce n ce mai mult la microscopie i alte
metode
moderne
de
investigaie,
datele
morfologiei
macroscopice i circumstanele exterioare i-au pstrat n
continuare ntreaga lor importan.
Medicina legal consider reacii vitale numai acele procese a cror
expresie morfologic indic n mod cert un fenomen vital i n aceast privin
manifestrile circulatorii reprezint n practic, cel mai important criteriu de
defereniere dintre leziunile vitale i cele postmortale.
61
BIBLIOGRAFIE
1. Baciu Gh., Curs de medicin legal, Chiinu, 1993
2. Baciu Gh., Medicina legal, Chiinu, 1995
3. Baciu Gh., Ungureanu S., Cercetarea medico-legal a cadavrului, Chiinu,
1996
4. Beli V., Curs de medicin legal, Bucureti, 1991
5. Moraru I., Medicina legal, Bucureti, 1977
6. Scripcaru Gh., Patologie medico-legal, iai, 1988
7. Ungureanu S., Medicina legal, Chiinu, 1993
8. Smoleaninov M.V., Sudebnaia medicina, Moscova, 1982
9. Georgette G., nelepciunea-stresului , Bucureti, 1991
10. Dragomirescu V., Determinist i reactivitate uman, Bucureti, 1990
11.Scripcaru Gh., Ciornea T., Ianovici N., Medicina i drept, Iai, 1979
12. Perju Dumbrav D., Mrgineanu V. Teorie i practic medico-legal, Cluj
Napoca: Editura Argonant, 1996;
13. Beli V. Aspecte toxicologice, clinice, i medico-legale n etilism, Editura
Medical, Bucureti, 1988;
14. Berchean V. Metodologia investigrii criminalistice a omorului, Editura
Paralela 45, Piteti, 1998;
15. Bogdan T. Comportamentul uman n procesul judiciar, Bucureti, 1983;
16. Boroi Al., Gheoghe Nistoreanu Drept penal, partea general, Editura All
Beck, Bucureti, 2004;
17. Nistoreanu Gh., Pun C. Criminologie, Editura Europa Nova, Bucureti,
1996;
62
63