Sunteți pe pagina 1din 63

MINISTERUL EDUCAIEI AL REPUBLICII MOLDOVA

UNIVERSITATEA DE STUDII EUROPENE DIN MOLDOVA


FACULTATEA DE DREPT

Catedra tiine penale

Teza de licen
Medicina legal prin reacie vital

A elaborat:
Ostafi Petru
an. IV, gr. 404

Conductor tiinific:
Petru OSTROVARI
Doctor n medicin,
Confereniar universitar

Chiinu 2012

CUPRINS
Introducere..........................................................................................................4
1. Noiuni generale cu privire la reacia vital..................................................6
1.1. Moartea clinic i moartea biologic...................................................9
1.1.1. Criteriile clinice......................................................................9
1.1.2. Criteriile paraclinice..............................................................10
1.1.3. Criteriile morfologice............................................................10
1.2. Etapele instalrii morii......................................................................11
1.2.1. Agonia...................................................................................11
1.2.2. Moartea clinic......................................................................12
1.2.3. Moartea biologic.................................................................13
1.3. Moartea violent.................................................................................15
1.4. Moartea neviolent.............................................................................17
1.5. Moartea suspect de a fi violent.......................................................17
1.5.1. Moartea subit.......................................................................18
1.5.2. Moartea prin inhibiie...........................................................19
1.5.3. Moartea funcional..............................................................19
1.6. Semnele morii...................................................................................20
1.6.1. Semne negative de via........................................................20
1.6.2. Semne pozitive de moarte.....................................................21
1.6.2.1. Semne pozitive precoce de moarte...............................21
1.6.2.2. Semne pozitive tardive de moarte.................................25
1.7. Examinarea cadavrului la faa locului................................................28
1.8. Felurile de reacii vitale......................................................................33
1.9. Reacii vitale la leziunile traumatice
elementare ...............................35
1.9.1. Leziunile traumatice elementare cu pielea integr................36
1.9.2. Leziunile traumatice elementare cu pielea lezat.................38
2. Determinarea unor parametri de importan vital n semnele vitale.....46
2.1. Frecvena respiratorie.........................................................................47
2.2. Frecvena pulsului..............................................................................48
2.3. Tensiunea arterial.............................................................................49
2.4. Temperatura.......................................................................................49
3. Reacia vital propriu-zis...........................................................................50
3.1. Reacia vital local...........................................................................50
3.2. Reaciile vitale generale.....................................................................52
2

3.3. Funciile vitale....................................................................................53


3.3.1. Respiraia i circulaia sngelui............................................53
3.3.2. Transportarea corect a accidentailor de la locul
accidentului...............................................................................................54
3.4. Supravegherea funciilor vitale..........................................................56
3.5. Manifestrile supravitale....................................................................58
3.6. Modificrile postmortale....................................................................59
Concluzii.............................................................................................................61
Bibliografie.........................................................................................................62
.

INTRODUCERE
3

n termeni de medicin legal, prin reacie vital se nelege totalitatea


modificrilor locale, adic a esuturilor i generale, ale tuturor sistemelor i
organelor de importan vital, ce apar n organismul viu, ca rspuns la aciunea
agenilor mecanici, fizici, chimici, biologici etc.
Studierea reaciei vitale a constituit o preocupare permanent a medicinei
legale.
Pe parcursul anilor cercetrii au ntreprins studii sistematice asupra
modificrilor umorale specifice anumitor cauze de moarte, i care dispar la
cadavru, ele pot constitui criterii importante de apreciere a leziunilor vitale i
totodat ajut la emiterea unei decizii juridice obiective.
Problema reaciei vitale este strns legat de moartea clinic sau moartea
biologic, de stabilirea felului morii (violent sau neviolent). Medicina legal
se bazeaz pe datele circumstanelor exterioare furnizate de examenul la faa
locului.
Aceast lucrare ncepe cu noiuni generale cu privire la reacia vital,
moartea clinic i biologic, moartea violent i neviolent, etapele instalrii
morii, semnele negative i pozitive de via.
O atenie deosebit se atrage descrierii leziunilor traumatice elementare cu
sau fr leziunea integritii pielii, la examinarea cadavrului la faa locului.
Partea a doua a lucrrii este cosacrat ngrijirii accidentatului sau
bolnavului, observrii i determinrii semnelor de importan vital: frecvenei
respiratorii, frecvenei pulsului, tensiunii arteriale i temperaturii corpului.
n capitolul trei se trateaz aspectele eseniale a reaciei vitale propriuzise, att locale (hemoragia tisular, coagularea, crusta, retracia esuturilor
secionale, inflamaia, transformrile hemoglobinei, reaciile enzimatice), ct i
generale (aspiratul pulmonar, embolia, anemia, ocul, septicemia etc.). Aici
accentul cade pe determinarea funciilor vitale la locul accidentului, ridicarea i
transportarea corect a accidentatului, supravegherea funciilor vitale pe
parcursul transportrii.
Lucrarea se finiseaz cu descrierea unor manifestri supravitale,
fenomene de via rezidual a unor celule, esuturi, organe sau pri din
organism dup ncetarea vieii.
Reaciile vitale trebuie distinse de modificrile postmortale, care n scop
de disimulare a crimelor, duc la dezmembrarea i fragmentarea cadavrului.
Medicina legal consider reacii vitale numai acele procese a cror
expresie morfologic indic n mod cert un fenomen vital i n aceast privin
4

manifestrile circulatorii reprezint n practic, cel mai important criteriu de


defereniere dintre leziunile vitale i cele postmortale.
Aceast lucrare a inut pasul cu noile cuceriri ale tiinei, tehnicii a fost
rennoit, completat nu numai cu noi date tiinifice, dar i cu noi viziuni
asupra reaciilor vitale.
Este esenial ca aceast lucrare original s fie studiat de ctre studenii
de la drept exclusiv de medicii legiti i cei cu inclinaii ctre munca didactic.

1. Noiuni generale cu privire la reacia vital


n termeni de medicin legal, prin reacie vital se nelege totalitatea
modificrilor locale (ale esuturilor, organelor) i/sau generale (ale ntregului
5

corp) ce apar n organismul (uman) viu, ca rspuns la aciunea unui agent


traumatic - mecanic, fizic, chimic, biologic.
Reacia vital reprezint un criteriu de difereniere a leziunilor traumatice
din timpul vieii de cele de dup moarte; n raport cu momentul morii
organismului, leziunile traumatice pot fi produse naintea acestui moment
[caracter vital manifest, bine reprezentat], n timpul (n agonie sau n moarte
clinic) [caracter vital minim, estompat] sau dup instalarea morii [caracter
vital absent].
Pentru o ncadrare juridic obiectiv a faptei agresorului este deci necesar
ca n urma examinrii medico-legale:
- s se stabileasc ct mai exact momentul cnd s-au produs leziunile
traumatice;
- s fie apreciat succesiunea producerii leziunilor traumatice (n funcie
de intensitatea reaciei vitale a fiecrei leziuni n parte);
- n final, s se poat preciza felul morii: dac moartea a fost violent,
consecin a leziunilor traumatice constatate sau, din contr, moartea a fost
neviolent, iar leziunile traumatice de gravitate redus puse n eviden nu au
intervenit n mecanismul tanatogenerator.
n scop didactic, n categoria generic a reaciilor vitale pot fi incluse
semnele vitale.
Semnele vitale (aa cum reiese i din denumire) indic posibilitatea ca
subiectul s fi fost n via n momentul producerii leziunilor traumatice; acest
fapt nu poate fi ns afirmat cu certitudine. Ca exemple de astfel de semne citm
1
:
- ,,ciuperca" de spum, la cadavrele scoase din ap:
- funinginea din jurul orificiilor nazale sau a gurii la cadavrele de la locul
incendiilor;
- protruzia limbii ntre arcadele dentare, mai ales la cadavrele la care
cauza morii o constituie asfixia mecanic;
- ,,emisia" spermatic (prezena spermei exteriorizat la nivelul regiunii
genitale);
- prezena sngelui n jurul cadavrului:
a. sub forma unor stropi mprtiai la distane diferite, ceea ce orienteaz
diagnosticul ctre o posibil hemoragie extern de natur arterial (n aceast
situaie sngele are o coloraie mai deschis snge rou-viu);
1

Baciu Gh., Medicina legal, Chiinu, 1995


6

b. sub form de ,,balt" n imediata apropiere a cadavrului, ceea ce ar


sugera o hemoragie extern de natur venoas (n aceast situaie sngele are o
coloraie mai nchis - snge negricios);
Problema reaciei vitale este aproape att de veche ca i medicina legal.
Problema a constituit o preocupare permanent a medicinei legale i o gsim
tratat n majoritatea lucrrilor de specialitate. Pn aproximativ n anul 1930,
problema reaciilor vitale era rezolvat pe cale macroscopic, studiindu-se
echimoza, infiltraia hepatic, coagularea, tumefacia edematoas. Primul autor
care a recurs la studiul macroscopic ca metod de cercetare a reaciei vitale a
fost Walcher , artnd ca necroza si inflamaia sunt principalele componente ale
reaciei vitale locale.
Majoritatea cercetrilor ulterioare s-au orientat n special asupra
aspectelor anatomice i histologice, ncepnd o perioad de studii sistematice pe
organe i esuturi a reaciilor vitale, cercetri care au realizat progrese nsemnate
n aceast problem. Totui, nici cercetrile histologice nu au reuit s
depeasc limita comun pe care o au toate metodele de studiu, atunci cnd este
vorba de a diferenia leziunile din imediata apropiere a morii (agonale, din
timpul aa numitei viei intermediare.
n ultimii ani, o serie de cercettori (Berg, Laves) au ntreprins studii
sistematice asupra modificrilor umorale specifice anumitor cauze de moarte i
care decedate la cadavru, pot constitui criterii importante de apreciere a
leziunilor vitale. Pe de alt parte, Raekallio si alii, considernd c n ceea ce
privete reacia vital, histologia nu ofer criterii suficiente de diagnostic
diferenial ntre leziunile vitale i cele postmortale, au recurs la metode de
histochimie i histoenzimologie. Fr indoial c , n viitor, studiile biochimice
i histochimice vor deveni izvorul cercetrilor medico-judiciare asupra
tanatogenezei i a reaciei vitale, constituind baza medicinei legale moderne.
Primul cercettor care a ntreprins un studiu tiinific al reaciei vitale a
fost profesorul M. Kernbach. n lucrrile sale, el a studiat caracterele
morfologice macroscopice i microscopice ale reaciei vitale a tesuturilor
traumatizate. El a descris tabloul histologic denumit semnul fibrei elastice,
observnd alterrile i distrugerile pe care le sufer esutul elastic n cazul
leziunilor vitale, aspecte care lipsesc n leziunile produse dup moarte.
Studiind fibrina la nivelul infiltratului hemoragic postraumatic, autorul a
descoperit utiliznd metoda Weigert pentru fibrina i metode Weigert pentru
esutul elastic, n zona hemoragic, numeroase fibre rupte i ondulate identice cu
7

fibrele elastice normale ale esutului netraumatizat vecin hematomului, care


fuseser rupte i antrenate n masa hematomului de fluxul hemoragic. Amestecul
de fibre conjunctive i elastice rupte, n masa hemoragic din esuturile
traumatizate vital a fost verificat apoi de numeroi ali cercettori i a rmas ca
un test valoros de reacie vital, citat n multe tratate de specialitate. Avnd
avantajul de a permite un diagnostic de reacie vital, chiar dac rnile au produs
moartea imediat, aceast metod este totui aplicabil mai ales n leziunile ce
sunt urmarea unui traumatism de o anumit violen.2
Necesitatea diferenierii leziunilor produse n timpul vieii
de cele produse dup moarte reiese din partea practic a
expertizei, care a artat marea frecven a leziunilor produse
dup moarte ntlnit la autopsie. Interpretarea greit a
acestora poate avea consecine grave de ordin judiciar.
Leziunile postmortale accidentale pot aprea n
circumstane foarte variate.
Leziunile postmortale intenionate pot fi de asemenea
ntlnite uneori.
n ambele cazuri precizarea caracterului vital al leziunilor
capt pentru justiie o importana deosebit.
Legat de problema leziunilor, un alt aspect asupra cruia
justiia poate cere precizri, este acela al succesiunii leziunilor, a
ordinii n care aceste leziuni au fost produse. Referitor la acest
aspect expertului i revine sarcina de a stabili ct mai exact i pe
baze ct mai tiinifice vechimea leziunilor, adic timpul scurs de
la producerea acestora i pn la moarte.
Medicina legal consider reacii vitale numai acele procese
a cror expresie morfologic indic n mod cert un fenomen vital.
Cel mai important criteriu de difereniere dintre leziunile vitale i
cele postmortaie l reprezint n practic manifestrile
circulatorii.
n studiul reaciei cu caracter vital se includ toate
aspectele morfologice de rspuns ale organismului la traum. Ele
depind de natura agentului traumatic, de felul i gravitatea

Baciu Gh., Curs de medicin legal, Chiinu, 1993


8

leziunii, localizarea ei, starea organismului, de timpul pe care


organismul l are la dispoziie pentru a rspunde vtmrii.
Cunotinele asupra reaciilor vitale au fost din totdeauna
legate de cunotinele asupra fenomenelor cadavnce.
Problema reaciilor vitale a fost de asemenea legat de
stabilirea felului morii (violent sau neviolent). Ea este strns
legat de moartea clinic sau de moartea biologic. Toi aceti
factori, lundu-i n considerare, putem trece peste dificultile pe
care le ntmpin expertiza n aprecierea caracterului vital al
leziunilor. Chiar dac n clarificarea cazurilor dubioase s-a recurs
n ultimul timp din ce n ce mai mult la microscopie i alte
metode
moderne
de
investigaie,
datele
morfologiei
macroscopice i circumstanele exterioare i-au pstrat n
continuare ntreaga lor importan.
1.1. Moartea clinic i moartea biologic
Moartea parcurge mai multe etape sau faze evolutive pn la instalarea
morii definitive (absolut sau total); acest lucru permite c aseriunea moartea
este fcut din mai multe mori s fie acceptat, ceea ce ridic problema
stabilirii organului vital principal a crui ncetare funcional s fie echivalent
cu moartea individului.
Pornind de la teoria trepiedului vital al lui Bichat, care considera c ,,se
poate muri prin creier, inim sau plmn", s-a observat c 3:
- ,,moartea cordului" (prin stop cardiac sau prin fibrilaie ventricular)
este, de regul, secundar morii cerebrale;
- ,,moartea plmnului" survine dup moartea creierului i a inimii (numai
uneori precede moartea inimii).
Astfel, s-a ajuns la concluzia c ,,moartea creierului" poate fi considerat
criteriul principal al moii organismului uman (luat ca ntreg).

1.1.1. Criteriile clinice


3

Nistoreanu Gh., Pun C. Criminologie, Editura Europa Nova, Bucureti, 1996


9

Criteriile clinice - pun n eviden pierderea complet a vieii de relaie i


a vieii vegetative. Acestea sunt 4:
- starea de incontien complet;
- imobilitatea absolut i atonia muscular complet;
- areflexia complet cu midriaz fix bilateral;
- oprirea respiraiei spontane mai mult de 5 minute;
- ritm cardiac neinfluenlat de atropin (n mod normal dup administrarea
de atropin frecvena cardiac crete) sau de compresiunea globilor oculari ori a
regiunii sinusului carotidian (aceste manevre rresc frecvena cardiac);
- prbuirea tensiunii arteriale, neinfluenat de administrarea de
vasopresin (doze mari);
- poikilotermie relativ (scderea ireversibil a temperaturii corpului la
30-35'C, nensoit de frison sau de piloerecie).
1.1.2. Criteriile paraclinice
Criteriile paraclinice (de laborator) 5:
- traseu liniar (plat, izoelectric, zero) al activitii electrice celebrale
nregisrat pe electroencefalogram (EEG) linite izoelectric:
- la nivelul circulaiei sanguine cerebrale:
a. scderea diferenei arterio-venoase a glucozei;
b. scderea brusc a diferenei arterio-venoase a concentraiei oxigenului
(de la 5,8 vol% la 2 vol%);
c. creterea diferenei arterio-venoase a acidului lactic.
- traseu liniar al activitii electrice cardiace nregistrat pe
electrocardiogram (EKG).
1.1.3. Criteriile morfologice
Biopsia cerebral pune n eviden alterri structurale i modificri
enzimatice.
Viaa celulelor, esuturilor, organelor corpului, uman (care dei triesc n
ansamblu, mor separat - Cl. Bernard) este dependent, n primul rnd, de
oxigenul preluat din mediul extern prin aparatul respirator i vehiculat, n
organism, prin intermediul sistemului cardio-circulator.
4

Nistoreanu Gh., Pun C. Criminologie, Editura Europa Nova, Bucureti, 1996

Ibidem
10

Funcionalitatea optim a celor dou aparate ce asigur funciile eseniale


meninerii vieii, respectiv respiraia i circulaia, este strict dependent de
activitatea sistemului nervos central, mai ales a trunchiului cerebral care, de fapt,
are i cea mai mare durat de supravieuire n condiii de anoxie; neuronii de la
acest nivel pot rezista chiar 30-40 minute n lipsa oxigenului, fr apariia
leziunilor ireversibile.
n funcie de rezistena pe care o au la scderea (hipoxie)/absena (anoxie)
oxigenului, diversele structuri (organe, esuturi, celule etc.) ale organismului
uman vor muri mai repede sau mai trziu; acest fapt dovedit permite, n cazul
stabilirii diagnosticului de moarte cerebral 6:
- oprirea metodelor de meniere artificial a funciilor respiratorii i
cardio-circulatorie;
- prelevarea de esuturi i organe viabile (n timp util) n vederea realizrii
transplantului.
n condiiile n care neuronii unor structuri superioare ale sistemului
nervos central (spre exemplu cortexul cerebral) nu pot rezista mai mult de 3-5
minute fr oxigen (peste acest interval de timp se instaleaz encefalopatia
anoxic), se consider c o resuscitare eficient, care s permit revenirea la
via a unui individ fr ca leziunile cerebrale s devin ireversibile, trebuie
aplicat n primele 5 minute de la sistarea circulaiei i respiraiei.

1.2. Etapele instalrii morii


1.2.1. Agonia
Agonia (viaa redus) este o etap premergtoare a morii, o etap de
lupt (de la grecescul agon-lupt) n care fenomenele tanatologice se impun n
faa celor biologice, n consecin, se constat diminuarea funciilor vitale
(cardio-circulatorie i respiratorie) i alterarea pn la dispariie a funciilor
vieii de relaie.

Agonia a fost considerat 7:


- o toropeal nedesluit care cuprinde gndirea i nu poate hotr clipa
exact cnd eul, sub alt form, i continu existena (Nevral);
6

Moraru I., Medicina legal, Bucureti, 1977

Moraru I., Medicina legal, Bucureti, 1977


11

- o zbatere a vieii n ghearele morii (E.Cioran);


- o stare n care se observ slabe licriri de via (D.Dermengiu).
1. Fazele agoniei sunt:
- euforic sau de preagonie; individul prezint o stare de excitaie psihomotorie (micri dezordonate) este nelinitit, uneori logoreic, cu respiraie
rapid i superficial (tahipnee), dar regulat;
- de privire fixapar transpiraii reci, cianoza extremitilor, respiraia
devine neregulat, pulsul slab etc.;
- de imobilitate, cnd extremitile se rcesc i simurile dispar progresiv
(primul dispare vzul, iar ultimul auzul).
2. Formele agoniei n funcie de tipul tulburrilor de contien sunt
descrise:
- agonia contient sau lucid, cnd individul este prezent n mediu,
poart conversaii, i urmrete parametrii funcionali: puls, ritm respirator etc.
- agonia incontient sau delirant, cu exprimri incoerente, halucinaii
etc.;
- agonia alternant, n care perioadele de luciditate alterneaz cu cele
delirante (ntr-o astfel de perioad W.A.Mozart a vzut omul care i-a comandat
Requiem-ul).
Dat fiind existena tulburrilor psihice, agonicii sunt considerai
iresponsabili pentru faptele sau actele antisociale comise.
n materie civil (testament, donaii, adopii, cstorii etc.), actele
ncheiate au valoare legal dac se poate demostra tiinific de ctre expertul
medico-legal c, n momentul redactrii/semnrii acelui document, persoana
respectiv avea discernmntul necesar nelegerii semnificaiei i consecinelor
gestului su, acest fapt este posibil n urma efecturii unei expertize medicolegale psihiatrice.
3. Durata agoniei intervalul de la debut pn la ncetarea funciilor vitale
(cardio-circulatorie i respiratorie) i debutul morii clinice. n funcie de cauza
care a determinat decesul pot exista agonii:
- lungi (ore, minute) n boli cronice, hemoragii interne etc.;
- scurte (minute, secunde) n asfixii mecanice, intoxicaii (paration,
cianuri etc.);
- absente, cum este cazul zdrobirilor de organe vitale.
1.2.2. Moartea clinic
12

Moartea clinic (moartea relativ) este o etap intermediar (ntre via i


moartea definitiv), ireversibil spontan, care se caracterizeaz prin ncetarea
funciilor vitale (vegetative): cardio-circulatorie i respiratorie.
Aceast etap dureaz din momentul ncetrii funciilor vitale pn la
instalarea leziunilor ireversibile la nivelul sistemului nervos central (moartea
creierului fiind criteriul morii organismului). Deoarece neuronii (celulele
sistemului nervos) au o rezisten diferit la lipsa oxigenului astfel: neuronii
corticali, aproximativ 3 minute, cei subcorticali, 5-10 minute, cei din trunchiul
cerebral 30-40 minute (ncetarea activitii acestor neuroni determin dispariia
reflexului cornean i a reflexului fotomotor) se consider c, n lipsa aplicrii
metodelor de resuscitare cardio-circulatorie i respiratorie, moartea clinic nu
poate dura mai mult de 5 minute, interval de timp dup care se instaleaz
encefalopatia anoxic, cu apariia leziunilor ireversibile la nivelul neuronilor
scoarei cerebrale. n condiii de hipotermie (care reduce necesarul de oxigen
prin scderea funciilor organismului, inclusiv a celor vitale), se apreciaz c
durata morii clinice poate crete pn la 15-20 minute (au fost descoperite o
serie de gene responsabile de inducerea strii de hipotermie.
Pe aceste considerente se accept c instituirea metodelor de terapie
intensiv dup mai mult de 10 minute de la debutul morii clinice este inutil, cu
excepia:
- prematurilor i nou-nscuilor, care au o rezisten mai mare la lipsa de
oxigen;
- intoxicaiilor cu tranchilizante i alte cazuri de hipotermie;
- gravidelor, pentru salvarea copilului.
Moartea clinic este un fenomen comun att morilor violente i celor
neviolente, indiferent de cauza care a generat lanul tanatogenerator.
Instituirea msurilor de protezare cardio-circulatorie i respiratorie, ntrun interval de timp optim (de la debutul morii clinice) poate readuce individul
la via, fr ca la nivelul sistemului nervos central s se fi instalat leziunile
(anoxice) ireversibile.
1.2.3. Moartea biologic
Moartea biologic (moartea real sau definitiv) este o etap ireversibil
(nici spontan i nici artificial, prin metode de resuscitare, individul nu va mai
putea reveni la via) a procesului tanatogenerator, caracterizat prin ncetarea
13

funciilor vitale i apariia leziunilor ireversibile la nivelul sistemului nervos


central.
Dup instalarea morii reale pot fi puse n eviden semnele morii i,
pentru un timp (diferit de la un organ/esut la altul, n funcie de rezistena
acestora la lipsa oxigenului), mai persist manifestrile postvitale.
Etapele morii, descrise mai sus, sunt confundate destul de frecvent cu alte
stri particulare ale organismului uman, care au drept numitor comun alterarea
strii de contien; acestea au fost denumite, n mod impropriu, i stri
intermediare ntre via i moarte sau stri de frontier. Astfel de condiii sunt 8:
- moartea aparent (viaa minim) ce se caracterizeaz printr-o reducere
foarte accentuat a funciilor vitale i a activitii sistemului nervos, ce nu pot fi
puse n eviden prin metode clinice i, uneori, nici prin metode paraclinice,
dintr-o astfel de stare individul poate reveni la via.
Moartea aparent se poate instala n hipotermii, electrocuii, hidrocuii,
intoxicaii cu oxid de carbon sau n urma administrrii unor substane anestezice,
dup emoii puternice etc. n literatura de specialitate sunt descrise cazuri n care
la exhumare cadavrele au fost gsite, n sicriu, cu poziia schimbat, cu diverse
urme care indicau ncercarea celui ngropat de a iei din cociug, cazuri de
ntoarceri de la morg sau ridicri din cociug n perioada de dinaintea ngroprii
celui considerat mort etc., toate acestea fiind dovezi ale unei examinri
superficiale a presupusului cadavru de ctre cel care elibereaz actul constatator
al decesului; de fapt, acest document trebuie emis numai dup 24 h de la deces,
tocmai pentru a evita astfel de situaii. Teama de a nu fi ngropai de vii, fiind n
moarte aparent, a fcut ca o serie de persoane s menioneze n testament
interdicia de a fi nhumai nainte de 3 zile de la constatarea decesului.
- viaa vegetativ (abolirea vieii de relaie, com profund) cu meninerea
spontan, la un prag sczut, a funciilor vitale cardio-circulatorie i
respiratorie;
- coma depit stare caracterizat prin suprimarea vieii de relaie cu
meninerea artificial (prin metode de reanimare/terapie intensiv) a funciilor
vitale, deconectarea de la aparatele de susinere a funciilor cardio-circulatorie i
respiratorie se soldeaz cu traseu izoelectric pe EKG (moartea cordului) i
oprirea respiraiei. n coma depit, individul este decerebrat (moarte cortical),
fapt tradus printr-un traseu EEG izoelectric.
8

Stancu E. Criminalistic, Editura Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1994


14

- coma (somnul profund) este o stare patologic de inhibiie a activitii


nervoase centrale, caracterizat prin pierderea parial sau total a contienei, a
mobilitii voluntare i a sensibilitii contiente, cu pstrarea (la parametri din
ce n ce mai redui, n funcie de profunzimea comei) a funciilor vegetative
fundamentale: cardio-circulatorie i respiratorie. Astfel se descriu:
- com grad I subcom sau com vigil;
- com grad II coma propriu-zis;
- com grad III coma profund sau coma carus,
- com grad IV coma depit.
- sincopa pierderea brusc i de scurt durat a contienei (prin anoxie
cerebral) generat de oprirea circulaiei sanguine i/sau a respiraiei; sunt
descrise multiple forme de sincope: cardiace (vaso), vagale (sincopa emotiv,
hipertermic, la durere, dup consum de alcool, la brbierit etc.), vagale (sincopa
de miciune, la tuse) etc.;
- lipotimia (leinul) sincopa fals, caracterizat prin abolirea de scurt
durat a strii de contien, nsoit de pierderea tonusului postural, dar cu
meninerea funciilor vitale la parametri optimi.
Activitatea practic medico-legal pune n eviden mai multe feluri ale
morii: acestea sunt necesare clarificrii juridice a circumstanelor n care s-a
produs decesul respectivei persoane. Astfel, dup efectuarea autopsiei, moartea
poate fi violent sau neviolent.

1.3. Moartea violent


Se definete ca fiind moartea secundar aciunii unor ageni traumatici
externi organismului. Acetia pot aciona n urmtoarele circumstane 9:
- accidente, n aceast categorie sunt incluse situaiile n care decesul este
consecina nerespectrii unor norme/legi/dispoziii referitoare la desfurarea
unor activiti sociale, deci moartea se produce fr intenie.
Exemple: accidente de trafic (rutier, feroviar etc.), accidente de munc,
accidente casnice, precipitrile accidentale (ca exemplu infractorii care, n
9

Baciu Gh., Ungureanu S., Cercetarea medico-legal a cadavrului, Chiinu, 1996


15

dorina de a intra ntr-un apartament de bloc aflat la un etaj superior, alunec i


cad de la nlime) etc.
Tot n categoria morilor violente-accidentale este inclus i decesul
consecin a unor deficiene, greeli n activitatea de asisten sanitar, respectiv
o conduit terapeutic inadecvat situaiei respective: tratament incorect efectuat
sau aplicat cu ntrziere, nesupraveghere competent a pacientului etc. Decesul
rezultat ca urmare a nclcrii normelor deontologice medicale poate surveni,
referindu-ne la cauza tanatoiniial:
- cnd procesul tanatogen este declanat de un agent traumatic exogen
(deci ar fi vorba de o moarte violent, exemplu: traumatism abdominal prin
agresiune ruptur de splin - nu se intervine chirurgical n timp util deces
prin hemoragie intern);
- cnd cauza tanatoiniial este reprezentat de o boal, afeciune intern
(deci o moarte neviolent) care a fost neglijat sau tratat cu superficialitate de
ctre medic. (Exemplu: apendicit acut nu se intervine chirurgical la timp,
temporizndu-se n mod nejustificat tratamentul operator peritonit oc
toxico-septic deces).
n aceste situaii, moartea este considerat violent din punct de vedere
juridic, deoarece medicul, prin pregtirea i calificarea pe care o are, este obligat
s intervin competent (calificat) pentru a rupe lanul tanatogenerator;
neacordarea ajutorului pe care era obligat s-l asigure pacientului a fcut ca
acesta din urm s-i piard viaa.
- sinucideri acte autolitice care, n funcie de societate, religie etc., au
fost fie dezaprobate, fie acceptate; suicidul vero (reuit nu este un act izolat,
ntmpltor n existena individului, ci presupune parcurgerea unor etape n care
ideea de sinucidere, o dat inoculat, i paraziteaz activitatea psihic, l
determin s elaboreze planul suicidar (locul, momentul, modalitatea) pentru ca,
n final, acesta s devin realitate.
La limita dintre sinucideri i accident sunt situate morile generate de
practicarea unor manopere particualre n ncercarea iluzorie de obinere a
satisfaciei erotice pe alte ci dect cele naturale: astfel, muli tineri au decedat
prin spnzurare, introducerea capului n pungi de plastic etane etc., fr a se
putea proba obinerea orgasmului; de fapt, n astfel de situaii se poate afirma c
fantasma tentaiei obinerii plcerii este nlocuit de realitatea crud a
decesului.
16

- omoruri, consecine ale hetereoagresiunii umane; n aceast categorie se


ncadreaz i omorul svrit de fptuitor la rugmintea persoanei respective;
- execuia capital (pedeapsa cu moartea) este o circumstan particular
de deces al unei persoane care a fost condamnat, printr-o hotrre rmas
definitiv, de ctre o instan de judecat.
Problem controversat n lumea contemporan (prerile fiind att pro ct
i contra), pedeapsa cu moartea se realizeaz cel mai frecvent prin: decapitare
(mai ales n trecut), spnzurare (mai rar), electrocuie pe scaunul electric sau
prin injecie letal.
Din punct de vedere al modului de aciune a agentului traumatic extern,
moartea violent poate surveni 10:
- prin aciunea direct asupra organismului uman a unui agent traumatic
extern, caz n care, de cele mai multe ori, decesul se produce imediat sau ntr-un
timp scurt (plgi mpucate n cap sau n inim, politraumatisme rutiere sau prin
precipitare, spnzurare etc.);
- prin aciune indirect, prin intermediul mediului intern al organismului,
cum este cazul intoxicaiilor, al deceselor survenite n timpul spitalizrii printr-o
complicaie (infecie), dup diverse traumatisme etc.; n astfel de situaii,
moartea se produce de regul dup o perioad mai lung de timp, interval n care
sunt epuizate armele de aprare ale organismului.
De fapt, indiferent de intervalul de timp care a trecut de la
momentul/evenimentul traumatic i decesul persoanei, rolul medicului legist
const n a stabili dac exist sau nu legtur de cauzalitate ntre traumatismul
incriminat i moartea individului; acest lucru nu este ntotdeauna simplu de
realizat, avnd n vedere particularitile de evoluie (inclusiv postraumatic) ale
fiecrei fiine umane.
1.4. Moartea neviolent
Se consider neviolent moartea n etiopatogenia creia nu poate fi
implicat aciunea unui agent traumatic extern organismului, ci exclusiv diferite
cauze interne.
Moartea neviolent poate fi 11:
- natural (moartea de btrnee) ce survine la vrste naintate, prin
processul fiziologic de mbtrnire a organismului; este o situaie excepional de
10

Ungureanu S., Medicina legal, Chiinu, 1993

Berchean V. Metodologia investigrii criminalistice a omorului, Editura Paralela 45,


Piteti, 1998
17
11

rar ntlnit, deoarece, de cele mai multe ori, n determinismul morii intervine o
boal sau un traumatism;
- patologic moartea ca eveniment final al unei afeciuni organice; este
cel mai frecvent tip de deces i, de fapt, el face obiectul disciplinei de anatomie
patologic (autopsie prosectural). Moartea patologic poate succede unei
evoluii ndelungate (de exemplu dup spitalizri de lung durat) sau rapide (de
exemplu un infarct miocardic).
1.5. Moartea suspect de a fi violent
nainte de efectuarea autopsiei medico-legale (inclusiv a investigaiilor
tanatologice de laborator), cu ocazia cercetrilor judiciare efectuate la faa
locului sau n cadrul anchetei preliminare, la limita dintre cele dou tipuri
diametral opuse de moarte poate fi descris moartea suspect de a fi violent,
denumit i obscur care, datorit cauzelor i condiiilor/circumstanelor n care
se produce, poate fi inclus fie n grupa morilor violente, fie n cea a celor
neviolente (dup efectuarea autopsiei).
Spre exemplu, moartea indivizilor tineri sau a persoanelor aflate n
misiuni oficiale, a deinuilor, a celor ce ocup funcii publice, moartea dup
traumatisme minore etc., va ridica ntotdeauna semne de ntrebare, care nu vor
putea fi eliminate (printr-o argumentaie obiectiv) n lipsa unei autopsii oficiale.
1.5.1. Moartea subit
Din categoria morilor suspecte de a fi violente fac parte 12:
Moartea subit moartea care se produce brusc, rapid (la cel mult 24 de
ore de la debutul simptomatologiei), n plin stare de sntate (posibil aparent,
deoarece un om sntos este un bolnav care se ignor), uimind anturajul, care
nu se atepta la un aa deznodmnt; n unele cazuri, moartea subit survine la
un individ cunoscut cu diverse afeciuni, care urma un anumit tratament i a
crui stare de sntate, sub tratamentul recomandat i administrat, se meninea
echilibrat, iar evoluia zilnic nu lsa s se ntrevad sfritul infaust.
Moartea subit n funcie de aspectul macroscopic decelat la autopsie, se
poate prezenta sub mai multe aspecte:
a. moarte subit cu leziuni organice incompatibile cu viaa: spre exemplu
infarct miocardic cu ruptur de miocard, hemoragie cerebral pe fondul unei
12

Nistoreanu Gh., Pun C. Criminologie, Editura Europa Nova, Bucureti, 1996


18

ateroscleroze cerebrale sau prin ruptura unor anevrisme cerebrale,


bronhopneumonii, stri septice, pancreatite hemoragice, cancere etc.;
b. moarte subit cu leziuni organice cronice (ateroscleroz coronarian,
miocardofibroz, scleroze pulmonare etc.) care limiteaz capacitatea de adaptare
a organismului la diverse solicitri; n anumite circumstane (efort, oboseal,
emoii, expunere la frig, consum exagerat de alcool etc.) funciile vitale se
decompenseaz i nu mai pot face fa solicitrilor crescute. Sunt cunoscute
decesele care au survenit la persoane adulte dup un consum alimentar exagerat,
nsoit de ingestie de alcool, dup un efort sexual (moartea la ora intim), dup
efort fizic susinut (n aceste situaii moartea se produce, de regul, la sfritul
efortului, cnd individul vrea s-i trag rsuflarea) etc. n astfel de cazuri,
medicul legist, cu ocazia autopsiei, va evidenia fondul organic patologic, dar nu
va putea face aprecieri, n concluziile raportului de autopsie, asupra situaiilor
care au suprasolicitat funciile vitale dac, din datele de anchet puse la
dispoziie, nu pot fi deduse circumstanele n care s-a produs decesul persoanei
respective;
c. moarte subit cu leziuni/modificri organice nespecifice pentru o
anumit boal (staz generalizat, sufuziuni sanguine etc.) comune att morilor
violente ct i celor neviolente. n aceast situaie, felul i cauza morii vor putea
fi stabilite numai dup efectuarea autopsiei medico-legale i a unor examene
tanatologice complexe, de laborator (microscopice, toxicologice, serologice
etc.).
1.5.2. Moartea prin inhibiie
Moartea prin inhibiie (reflex) ce se produce la indivizii sntoi (cu
autopsia alb cnd la o autopsie atent efectuat pot fi puse n eviden macro
i microscopic mici infiltrate sanguine n locurile de elecie), dar cu o
reactivitate particular la stimuli, la care datele de anchet pun n eviden un
eveniment traumatic imediat anterior decesului i exercitat asupra unei zone
recunoscute ca reflexogen:
- subcutanat: regiunea laringian, regiunea epigastric, scrotul, faa
anterioar a tibiei, globii oculari (prin comprimare);
- mucoas: laringian, a colului uterin, a anusului (dilatarea brusc
deces);
- seroas: pleure, uneori pericard sau peritoneu (la puncii).
1.5.3. Moartea funcional
19

Moartea funcional sau moartea dinamic care la autopsie nu se pun n


eviden nici un fel de leziuni sau modificri organice (autopsie alb) iar din
datele de anchet nu se pot obine elemente care mcar s sugereze o aciune
traumatic. De cele mai multe ori, autopsia alb se datoreaz unei examinri
medico-legale insuficiente, superficiale; eventuale alte reexaminri ale
cadavrului la diferite intervale de timp (prin exhumare) cnd intervine
putrefacia i cadavrul se afl ntr-un grad mai mult sau mai puin avansat de
descompunere, nu vor mai putea oferi date de aceeai acuratee, deoarece
autopsia este un act ce nu se poate face corect dect o singur dat!. Cel mai
frecvent, moartea funcional are o determinare psihic (moarte psihogen)
moarte de fric, moarte de bucurie pe fondul unei labiditi neuro-vegetative ce
aduc la unele modificri hormonale (creteri de catecalomine) responsabile de
deces.
Din cele prezentate se poate deduce c stabilirea felului morii nu este
ntotdeauna uor de realizat pentru medicul legist.
Numai printr-o colaborare eficient cu organele de anchet (care, de fapt,
dispun efectuarea autopsiei oficiale medico-legal) se poate stabili n final
(dup autopsie) dac moartea unei persoane a fost violent sau neviolent i , n
consecin, dac ancheta trebuie sau nu s-i urmeze cursul.
Se evideniaz nc o dat necesitatea ca n ordonanele/adresele prin care
se solicit instituiei medico-legale efectuarea unei autopsii s se menioneze
circumstanele (chiar dac sunt numai simple supoziii) n care s-a produs
decesul victimei, astfel nct medicul legist s poat colabora datele obinute
dup efectuarea autopsiei cu elementele rezultate din anchet, n vederea
redactrii unor concluzii medico-legale care s exclud echivocul.
1.6. Semnele morii
n cadrul echipei care investigheaz decesul unei persoane (circumstanele
de producere, felul morii etc.), la ancheta ce se efectueaz la faa locului,
medicul legist trebuie s stabileasc 13:
- dac moartea este real;
- care este data probabil a decesului;
- dac exist sau nu leziuni traumatice, la examenul extern al cadavrului.
Examinarea medico-legal se efectueaz numai dup dezbrcarea
complet a cadavrului, indiferent de locul unde are loc cercetarea i de alte
13

Baciu Gh., Medicina legal, Chiinu, 1995


20

considerente de ordin socio-moral (sex, vrst, poziie social etc.) pentru a se


putea aprecia, n final, dac moartea persoanei respective a fost neviolent sau
violent i dac se impune, n consecin, ridicarea i transportul cadavrului la
instituia medico-legal, n vederea efecturii autopsiei oficiale.
Realitatea decesului unei persoane poate fi afirmat pe baza semnelor
morii: semne negative de via, respectiv semne pozitive de moarte.
1.6.1. Semne negative de via
1. Apar imediat dup ncetarea funciilor vitale (cardio-circulatorie i
respiratorie);
2. Au valoare orientativ, nepermind susinerea diagnosticului de moarte
real, deoarece sunt prezente i n sincope, lipotemii, moarte aparent etc.;
3. Se datoreaz alterrii trepiedului vital: creier (activitatea sistemului
nervos) cord (activitatea sistemului cardio-circulator) plmn (activitatea
sistemului respirator).
Ca semne negative de via se descriu:
- aspectul general i poziia corpului, determinate de pierderea tonusului
postural (poziii ciudate care nu se ntlnesc la omul viu) nsoite uneori de
relaxare sfincterian (urme de urin, fecale, lichid seminal); pleoapele sunt
ntredeschise, gura deschis (prin cderea mandibulei), musculatura flasc,
pielea ceroas cu elasticitatea pierdut, degetele minele n semiflexie, halucele
rotat spre lateral etc.
- midriaz fix dilatarea pupilei peste 4 mm, ce nu rspunde (nu se
produce mioz contracia pupilei sub 2 mm) la stimulul luminos;
- lipsa reflexelor;
- lipsa respiraiei, ce se poate pune n eviden prin:
a. imobilitate toraco-abdominal;
b. nu se percepe respiraia (laringian, toracic);
c. oglinda plasat n dreptul orificiilor respiratorii nu se aburete;
d. apa nu se mic n vasul aezat pe torace etc.
- lipsa activitii cardio-vasculare; se poate stabili prin:
a. nu se percep contraciile inimii;
b. nu se simte pulsul;
c. legtura/compresia unui deget nu determin apariia cianozei
locale;
d. dac se neap corpul, din locul respectiv nu se scurge snge etc.
21

1.6.2. Semne pozitive de moarte


Acestea sunt denumite i modificri (fenomene) cadaverice, semne ale
morii reale sau semne de certitudine ale decesului. 14
1.6.2.1. Semne pozitive precoce de moarte
a. Rcirea cadavrului este fenomenul de cedare a cldurii ctre exterior,
datorit pierderii circulaiei sanguine (care uniformizeaz temperatura corpului),
are loc mai rapid sau mai lent, n funcie de temperatura mediului ambiant.
- temperatura scade de la suprafa spre interior, zonele descoperite se
rcesc mai repede;
- n cazul unui adult normostenic, la o temperatur a mediului de 15-18 C,
n primele ore se pierd 1C/h, ulterior 2 C/h;
- diagnosticul de moarte real se pune atunci cnd temperatura msurat
intrarectal este de 20 C, aceast temperatur se atinge dup aproximativ 10-12
ore de la deces;
- are doar o valoare orientativ n stabilirea datei (orei) morii, deoarece
este influenat n mod direct de temperatura mediului n care a stat cadavrul.
b. Deshidratarea se produce datorit evaporrii lichidelor din
zonele/straturile superficiale ale pielii, n condiiile ntreruperii circulaiei
sanguine (ce asigur irigarea esuturilor);
- apare mai repede acolo unde pielea: este mai subire: buze, ochi, scrot,
vrfurile degetelor, vrful nasului; a fost traumatizat: excoriaii, plgi, an de
spnzurare sau de strangulare, zone post stimulare cardiac electric etc.;
- caracteristice acestui proces sunt zonele de pergamentare glbui-brune,
uscate, ntrite/dure, uneori deprimate, buzele se ncreesc apar zbrcite, devin
aspre, cu aspect castaniu; la ochi dac pleoapa rmne deschis, n fanta
palpebral poate fi observat pata lui Liarche de culoare brun sau brunroietic, apoi ochiul se opaciaz i devine de consisten redus. Aceste leziuni
produse prin deshidratare nu trebuie asimilate cu cele traumatice (mai ales n
localizarea ocular sau scrotal), confuzie frecvent ntlnit n practic;
- prin deshidratare, cadavrul pierde n greutate, la 18 C i 15% umiditate,
cadavrul unui adult poate pierde pn la 10 kg/24 ore, iar nou-nscutul pn la
300-400g/24 ore;
- nu are valoare n stabilirea datei morii.
14

Baciu Gh., Ungureanu S., Cercetarea medico-legal a cadavrului, Chiinu, 1996


22

c. Lividitile cadaverice:
- sunt pete roietice-violacee ce apar prin distribuia/acumularea sngelui
n zonele delicve, de jos, ale cadavrului, sub influena forei gravitaionale i
n lipsa circulaiei sngelui prin sistemul nchis al vaselor de snge, datorit
ntreruperii contraciilor cardiace (funcia de pomp a inimii este sistat);
- n evoluia lor, lividitile cadaverice parcurg urmtoarele faze:
1. Faza de hipostaz faza de coborre a sngelui:
- sngele se gsete n vasele sanguine la aproximativ 30-60 minute de la
deces apar pete roietice-violacee dispersate, ulterior se ntind progresiv i vor
conflua;
- sunt complet instalate la 12-16 ore postmortem;
- la digitopresiune dispar, pentru a reaprea dup ncetarea presiunii;
- dac se modific poziia cadavrului (dac se ntoarce cadavrul de pe o
parte pe alta) lividitile se redispun n raport cu noile zone declive (dispar din
zonele iniiale i reapar n funcie de noua poziie a cadavrului);
- dac se secioneaz pielea n regiunea lividitilor, sngele care apare se
terge uor, iar esuturile rmn curate albe.
2. Faza de difuziune:
- o parte a sngelui iese din vas, difuznd n esutul adiacent;
- se instaleaz la 15-24 ore de la deces;
- la presiune digital plesc, datorit sngelui fuzat care a impregnat
esutul adiacent;
- dac se schimb poziia cadavrului lividitile iniiale persist (uneori
pot fi constatate modificri de intensitate a coloraiei), dar apar i alte lividiti,
n raport de noile zone declive.
3. Faza de imbibiie:
- cea mai mare parte a sngelui (hemolizat) trece n esutul din jur
mbibndu-l;
- se instaleaz la 18 ore de la deces;
- lividitile apar omogen colorate;
- la digitopresiune nu-i mai modific culoare;
- dac poziia cadavrului se schimb, lividitile i pstreaz dispoziia
iniial;
- zonele/punctele de sprijin ale cadavrului sau regiunile comprimate de
mbrcminte nu prezint niciodat lividiti cadaverice;
23

- reprezint cel mai sigur i prrecoce semn al morii reale; apariia


lividitilor dicteaz ntreruperea manevrelor resuscitatorii;
- pot indica: timpul care a trecut de la deces (mpreun cu celelalte semne
ale morii i n special cu rigiditatea cadaveric); poziia sau modificarea poziiei
cadavrului;
- uneori orienteaz asupra cauzei morii n intoxicaia cu oxid de carbon
sau cu cianuri sunt roii-carmin, n intoxicaia cu nitrii sunt brune etc.
Diferenierea lividitilor cadaverice de echimozele situate n zonele
declive ale cadavrului se face prin secionarea tegumentului (n cazul echimozei
se identific cheaguri de snge aderente, care nu pot fi ndeprtate prin splarea
cu ap).
d. Rigiditatea cadaveric (nepenire sau redoare cadaveric):
- este consecina ntririi/contracturii muchilor scheletici;
- se pune n eviden la nivelul articulaiilor;
- se instaleaz n sens cranio-caudal; la cadavrele la care planul
membrelor pelvine este situat deasupra planului capului (poziia Trendelenburg),
rigiditatea se instaleaz n sens caudo-cranian (inversul legii lui Nysten);
- dispare n aceeai ordine n care a aprut.
Dup relaxarea muscular iniial, postmortem, rigiditatea parcurge
urmtoarele etape sau stadii:
1. de instalare:
- apare la 1-3 ore de la deces, iniial la muchii masticatori i la muchii
cefei, pentru ca ulterior s cuprind n sens descendent celelalte grupe
musculare;
- la aproximativ 4-6 ore postmortem corpul devine rigid;
- se rupe uor, dup care se reinstaleaz;
2. de stare:
- se descrie la 14-24 ore postmortem;
- este complet i total;
- se nvinge ( se rupe) cu greutate, dup care nu se mai reinstaleaz n
articulaia respectiv.
3. de rezoluie:
- ncepe la 24-48 ore postmortem;
- dureaz 1-2 zile, timp n care diminu treptat;
- dac rigiditatea se rupe ntr-o articulaie, nu se mai reinstaleaz.
Particulariti ale rigiditii cadaverice:
24

- este absent la membrele paralizate sau edemaiate;


- spasmul cadaveric (rigiditatea cataleptic), se instaleaz imediat dup
moarte i este generalizat (pstreaz poziia corpului din momentul morii) sau
localizat (spre exemplu la unul din membrele superioare, cu flectarea pumnului,
a antebraului etc.); apare cnd moartea se produce rapid, prin leziuni traumatice
la nivelul trunchiului cerebral sau mduvei spinrii, aa cum se ntmpl spre
exemplu n electrocuii, decapitri etc.;
- rigiditatea prin decerebrare este caracterizat prin contractura muchilor
extensori.
e. Autoliza fenomen cadaveric distructiv precoce ce se desfoar n
absena microbilor, doar sub influena enzimelor proprii organismului,
precednd astfel putrefacia, mpreun cu care duce la ramolirea i lichifierea
esuturilor i organelor. Cel mai rapid, autoliza se manifest la nivelul glandelor
suprarenale (medular), stomacului (mucoasa gastric), splinei, sngelui.
1.6.2.2. Semne pozitive tardive de moarte
n funcie de gradul de conservare a aspectului cadavrului (inclusiv a
leziunilor traumatice), deci de posibilitatea identificrii ulterioare (dup o
perioad mai ndelungat de timp), semnele/modificrile pozitive tardive de
moarte pot fi distructive, semiconservatoare sau conservatoare.
A. modificri distructive 15:
1. Putrefacia proces cadaveric distructiv tardiv, ce se desfoar sub
influena germenilor microbieni (aerobi i anaerobi), continund autoliza i
finalizndu-se prin descompunerea cadavrului (esuturile i organele se
transform ntr-o magm negricioas cu miros neplcut ce se scurge mbibnd
mbrcmintea cadavrului, solul, sicriul). Se manifest prin:
a. pata verde de putrefacie - deoarece procesul de putrefacie debuteaz
n intestin (unde se gsesc multiple bacterii), la acest nivel se formeaz
hidrogenul sulfurat, gaz care difuzeaz n pereii intestinului i mpreun cu
hemoglobina din snge, determin apariia sulfhemoglobinei, un compus de
culoare verde, care coloreaz tegumentul abdomenului interior ntr-o nuan
verzuie (iniial n fosa iliac dreapt sau n ambele fose iliace, dup care se
generalizeaz cuprinznd abdomenul n totalitate, toracele, mai ales lateral etc.).
Pata verde de putrefacie este evident la aproximativ 20 de ore vara i la
aproximativ 48-72 ore, iarna;
15

Matreva A., Osmotr trupa na meste ego obnarujeniia, Leningrad, 1999


25

b. circulaia postum evidenierea desenului vascular, superficial sub


forma unor dungi de culoare roietic sau cafenie-murdar, iniial la rdcina
membrelor, pereii laterali ai trunchiului sau n jurul plgilor, se produce datorit
difuzrii sngelui hemolizat n afara vasului de snge i colorarea consecutiv a
traiectului vascular;
c. flictenele (bulele) de putrefacie acumulri de gaz de descompunere
subepidermic, ceea ce determin separarea(clivarea straturilor tegumentului (a
epidermului de derm) cu apariia unor vezicule (pungi sau bici) cu
coninut gazos (uneori pot conine i puin lichid viiniu tulbure).
d. emfizemul de putrefacie are drept consecin umflarea cadavrului
prin acumularea gazelor rezultate din putrefacia esuturilor i organelor;
examinarea medico-legal evideniaz:
- balonizarea n ntregime a cadavrului (esutul superficial crepit la
presiune);
- la nivelul capului se constat o coloraie verzui-negricioas, ochii
umflai, ieii din orbite, limba mrit de volum este prolabat ntre arcadele
dentare, faa apare tumefiat etc., astfel nct fizionomia devine de
nerecunoscut;
- mrirea de volum a organelor genitale (emfizem penian, scrotal, labial);
- datorit presiunii exercitate de gaze n interiorul corpului, are loc
eliminarea de fecale, urin, exteriorizarea coninutului gastric pe gur i nas i
chiar expulzarea produsului de concepie la femeile gravide (naterea
postmortem sau naterea n cociug).
e. mirosul pestilenial determinat de ptomaine (putrescina i cadaverina
apar cam n zilele 4-6 dup moarte), amoniac, hidrogen sulfurat, bioxid de
carbon etc.
Condiiile care influeneaz putrefacia sunt 16:
- temperatura ntre 20 i 35 C o accelereaz, sub 20 C putrefacia
ncetinete, iar la 0 C este oprit; temperaturile ridicate, prin distrugerea
bacteriilor de putrefacie, inhib procesul putrefaciei i favorizeaz
mumificarea;
- ventilaia bun o favorizeaz;
- umiditatea accelereaz putrefacia;
- terapia cu antibiotice, administrate naintea decesului, ntrzie
putrefacia.
16

Papilian V. Anatomia omului, Editura Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1979


26

Reguli de apreciere cronologic a putrefaciei:


- cifra care indic zilele iarna, indic orele vara ;
- putrefacia ncepe n a 2-a zi de var i n a 8-a zi de iarn; putrefacia
este ntrziat iarna cu 1 lun fa de var (regula Laccasagne);
- 1 sptmn de putrefacie n aer=2 sptmni de putrefacie n ap=8
sptmni de putrefacie n sol (regula lui Caspers);
2. Distrugerea cadavrului de ctre:
- vieuitoare (animale, insecte etc.), spre exemplu , n lunile calde (aprilieoctombrie), la cteva ore de la deces, pe cadavrele descoperite se pot observa
ou de mute (musca albastr, apoi musca verde; musca de camer nu depune
ou pe cadavru) sub forma unor grmezi glbui-albicioase (scrumul de igar);
dup 8-25 ore, din ou ies larvele care sap n profunzime, dnd pielii un aspect
ciuruit. Deoarece mutele i depun oule n cursul dup-amiezii, prezena lor pe
cadavru orienteaz asupra faptului c peste cadavru a trecut o noapte;
- om, n mod intenionat sau accidental, prin metode fizice (incinerarea),
chimice (substane caustice) sau prin depesaj.
B. modificri semiconservatoare, caz n care cadavrul mai poate fi
identificat i eventualele leziuni traumatice, mai pot fi recunoscute, dar cu
oarecare dificultate.
n rndul manifestrilor semiconservatoare se descrie adipoceara
(saponificarea sau spunul de cadavru). Acest fenomen cadaveric tardiv apare
dup putrefacie, care macereaz pielea i permite contactul apei cu esutul
adipos (gras); grsimile se transform iniial n acizi grai i glicerin, i ulterior,
n prezena amoniacului (din putrefacia proteinelor) i a srurilor de calciu i
magneziu se formeaz spunul de cadavru care inhib putrefacia.
Condiiile de mediu prielnice saponificrii sunt 17:
- mediu umed (bli, lacuri, latrine etc.);
- oxigen n cantitate redus/absent;
- temperatur ridicat.
Saponificarea nu apare la cadavrele la care esutul adipos nu exist sau
este foarte redus: copii sub 7 luni sau indivizi foarte slabi (caectici).
De regul, saponificarea intereseaz partea corpului aflat n contact cu
apa (saponificarea generalizat este excepional la adult), celelalte pri ale
cadavrului vor prezenta alte modificri (putrefacie, mumifiere tec.), n funcie
de condiiile de mediu la care sunt expuse.
17

Ungureanu S., Medicina legal, Chiinu, 1993


27

Ca aspect macroscopic, cadavrul este acoperit de o substan alb-cenuie


sau alb-glbuie, de consisten sczut, unsuroas, gelatinoas, cu miros de
brnz rnced, n contact cu aerul adipoceara se usuc, devine sfrmicioas,
cu aspect grunjos, cenuiu, iar n timp capt tent negricioas.
Saponificarea ncepe dup 3-4 sptmni, la copii i dup aproximativ 4
sptmni la adult (la suprafa) i se finalizeaz la copil n 3-4 luni iar la dult
dup 8-10 sau chiar 12 luni.
C. modificri conservatoare:
1. naturale:
a. mumificarea presupune deshidratarea generalizat a cadavrului.
Condiii de mediu favorabile: temperatura sczut, ventilaia bun, umiditate
sczut sau absent.
Exemplu: cadavrele nhumate n sol nisipos, uscat, cele care rmn n
podurile caselor sau n apartamentele de bloc (iarna-aerisite i calde) etc.
Cadavrul este uscat, de volum redus, cu pielea ncreit, de consisten
crescut, cu o coloraie cafenie-castanie (pergamentat).
Cadavrul unui adult se mumific n 1-3 luni , uneori, mumifierea poate
coexista cu adipoceara.
b. lignifierea sau tbcirea este o form particular de mumifiere, ce are
loc n mediile bogate n acid tanic i humic, cu reacie acid puternic (mlatini
acide, terenuri de turb), acizii distrug flora microbian i dizolv proteinele (din
toate esuturile) i calciul din oase.
Cadavrul are volum redus, pielea este dur, brun (cadavrul lemnos).
Exemplu: cadavrul din Tollund, vechi de peste 2000 de ani, la care s-a
pstrat aspectul feei, anul de spnzurare , coninutul gastric (rapi, boabe de
gru).
1.7. Examinarea cadavrului la faa locului
Medicina legal are scopul principal de a furniza probe
tiinifice organelor judiciare. In medicina legal istoricul se
bazeaz pe datele asupra circumstanelor exterioare furnizate
de ctre examenul la faa locului. Deoarece aceste date lipsesc
adesea, medicului legist nu-i mai rmne dect posibilitatea
studiului atent, competent i amnunit, macroscopic i

28

microscopic al cadavrului, pentru a putea rezolva problemele de


mare importan care se ridic.
Cercetarea locului faptei prezint o aciune de anchet foarte important.
Numai o examinare minuioas i efectuat de urgen la momentul oportun va
permite obinerea unei informaii necesare. O cercetare superficial i ntrziat
poate duce la pierderea multor informaii preioase.
Faa locului este numit teritoriul sau ncperea unde s-a produs
infraciunea i care necesit un proces de anchetare. Locul unde a fost descoperit
cadavrul este considerat drept locul faptei.
Anchetatorul penal are dreptul s cheme pentru a participa la cercetarea
locului faptei pe nvinuit, bnuit, partea vtmat sau martori, iar n cazurile
necesare i un specialist n materie. La cererea anchetatorului penal locul faptei
poate fi nconjurat de ageni ai forei publice.
Examinarea exterioar a cadavrului la locul unde a fost descoperit se face
de anchetatorul penal n prezena martorilor i cu participarea unui medicspecialist n domeniul medicinei legale sau a unui alt medic, dac primul nu
poate participa. n caz de necesitate pentru examinarea cadavrului se atrag i ali
specialiti.
Dac se cere exhumarea cadavrului, anchetatorul penal emite o ordonan
n acest sens. Exhumarea cadavrului se face n prezena anchetatorului penal,
martorilor i a medicului legist, iar n unele cazuri i n prezena altor specialiti.
Cercetarea exterioar a cadavrului la faa locului se efectueaz ntr-o
anumit consecutivitate 18:
a. se descrie localizarea, poziia i atitudinea cadavrului;
b. se evideniaz obiectele de pe cadavru i din aproprierea lui
nemijlocit;
c. se noteaz hainele i nclmintea de pe cadavru;
d. se descriu datele generale despre cadavru, fenomenele cadaverice;
e. se caracterizeaz leziunile corporale principale etc.
Anchetatorul penal nu numai fixeaz urmele i schimbrile stabilite la faa
locului, dar i clarific originea evenimentului, analizeaz aciunile infractorului,
coordoneaz calea pe unde acesta a ptruns i a ieit din ncperea respectiv,
propune proiectul de anchetare i planul de aciuni operative n scopul reinerii
infractorului. Cercetarea corect i minuioas deseori face posibil descoperirea
infraciunii.
18

Stan T., Bllu D. Toxicologie, IMF Bucureti, 1988


29

n cazuri separate se recurge la cercetri suplimentare sau repetate ale


locului faptei.
Cercetarea suplimentar se practic atunci cnd n procesul anchetei
penale ulterioare se constat unele lacune ale cercetrii primare. Astfel de
necesitate poate aprea i dup autopsia cadavrului. n cadrul cercetrii
suplimentare se examineaz numai sectoare separate ale locului faptei sau unele
obiecte.
Cercetarea repetat a locului faptei, de obicei, se efectueaz n cazurile
cnd cercetarea primar a avut loc pe timp de ploaie, ninsoare, iluminare
insuficient etc. sau cnd cercetarea primar a fost efectuat necalitativ.
La cercetarea locului faptei anchetatorul ntocmete un proces-verbal n
care se descriu toate aciunile sale i ale medicului specialist. n procesul-verbal
se enumer i se descriu toate documentele i obiectele ridicate cu prilejul
cercetrii locului faptei.
Cercetarea locului faptei se cere efectuat n dou etape static i
dinamic.
n stadiul static locul faptei se cerceteaz fr a-i schimba starea iniial.
Se fixeaz situarea corect a tuturor obiectelor i urmelor descoperite, precum i
raportul lor reciproc.
n stadiul dinamic locul faptei se cerceteaz n continuare. Locul
obiectelor descoperite poate fi schimbat, acestea pot fi luate n mini. Datorit
acestui fapt locul faptei poate fi examinat mai minuios.
Sosirea medicului specialist la faa locului i rentoarcerea lui la
domiciliu, crearea condiiilor necesare pentru examinarea extern a cadavrului
sunt asigurate de ctre organele care efectueaz cercetarea locului faptei.
Transportarea cadavrului la morg, a corpului delicte n laborator e prerogativa
acelorai organe.
Scopul medicului-specialist la examinarea exterioar a cadavrului la faa
locului se poate formula n modul urmtor 19:
a. constatarea morii reale a persoanei;
b. aprecierea timpului de deces;
c. ajutorul dat anchetatorului penal la examinarea cadavrului;
d. ajutorul dat anchetatorului penal la depistarea, fixarea, ridicarea i
mpachetarea probelor delicte, care necesit a fi cercetate;
19

Stan T., Bllu D. Toxicologie, IMF Bucureti, 1988


30

e. ntocmirea ordonanei despre dispunerea expertizei medico-legale a


cadavrului i a corpurilor delicte; formularea ntrebrilor pentru
expertiza medico-legal.
De obicei, moartea omului este constatat pn la sosirea grupei
operative. n unele cazuri madicul este obligat s determine instalarea morii la
faa locului, dac exist sau lipsesc semne sigure de moarte real. La cea mai
mic ndoial de instalare a morii reale victimei i se va acorda un ajutor
medical, inclusiv spitalizarea ei.
nainte de orice examinare, cadavrul va rmne n poziia gsit i se va
fotografia. De asemenea, se fotografiaz urmele suspecte din jurul cadavrului.
La fotografiere se recomand a prinde n imagine o rigl gradat, care permite o
ghidare asupra relaiilor metrice.
Dup constatarea morii reale, examinarea ulterioar a cadavrului se
efectueaz conform regulilor stabilite de examinare la faa locului, schiat de
anchetator. Se determin i se fixeaz n procesul-verbal datele
anatomoconstituionale ale persoanei decedate (sexul, talia, conformaia
corpului etc.), se descrie poziia cadavrului n raport cu obiectele imobile din
ncperi sau n aer liber (fa de drum, cale ferat, alte obiecte). Se va nota
poziia cadavrului fa de urmele i obiectele din jur, indicnd i distana dintre
ele. Se descriu particularitile hainelor, rupturile i urmele de snge pe ele. Se
acord atenie coincidenei rupturilor de pe haine cu leziunile de pe corpul
victimei.
Minuiozitatea examinrii externe a cadavrului la faa locului depinde de
caracterul evenimentului, locul unde este gsit cadavrul, ora, condiiile mediului
nconjurtor etc.
La faa locului n procesul-verbal se descriu n mod obligatoriu acele
circumstane, care nu pot fi completate ulterior, inclusiv la examinarea
cadavrului n morga medico-legal.
Se cere acordat o deosebit atenie examinrii la faa locului a detaliilor
hainelor din ce stof sunt confecionate, fasonul, particularitile, coincidena
msurii hainei i a corpului, nivelul de uzare, corespunderea hainelor
anotimpului, lipsa unor pri din haine etc. Se controleaz coninutul
buzunarelor, prezena n ele a reelelor de la medic, medicamentelor i a altor
obiecte. Se examineaz i se descriu toate urmele specifice pe haine, care pot
disprea la micarrea i transportarea cadavrului n morg etc.
31

Ridicarea urmelor de picioare i a amprentelor digitale de pe diferite


obiecte cade n sarcina expertului criminalist. Acesta va conlucra cu expertul
medico-legal, cnd sunt necesare i cunotine medicale.
La faa locului medicul legist se va limita la examenul extern al victimei,
notnd n procesul-verbal semnele morii reale constatate n momentul
examenului i stadiul fenomenelor cadaverice, care vor permite estimarea
aproximativ a datei morii. Se va face o descriere a urmelor de violen pe
corpul victimei, notnd n procesul-verbal localizarea, forma i dimensiunile
leziunilor, prile acoperite de mbrcminte fiind cercetate numai n msura n
care sunt accesibile.
n primul rnd se vor cerceta semnele cadaverice precoce. Gradul de
rcire se poate determina tactil (cu faa dorsal a minii), dar este de dorit cu
ajutorul unui termometru special. Tactil se apreciaz rcirea prilor deschise ale
corpului i acoperite de haine. Termometria se poate efectua cu termometrul de
mercur cu o lungime de 30-40 cm pentru msurarea temperaturii rectale sau cu
aparate termoelectrice speciale pentru msurarea temperaturii n cavitile
corpului.
La examinarea lividitilor cadaverice este important de a descrie
localizarea i intensitatea lor, culoarea pn la i dup comprimarea pe petele
cadaverice. Se va indica gradul de schimbare a culorii petelor i timpul de
restabilire a culorii lor dup ncetarea comprimrii.
Rigiditatea cadaveric, de obicei, se determin n muchii masticatori, ai
membrelor superioare i inferioare, precum i dup limitarea sau lipsa micrilor
n articulaiile membrelor.
La cercetarea fenomenelor cadaverice precoce se va indica timpul
examinrii, indiferent de nceputul i terminarea examinrii la faa locului.
Nerespectarea condiiei numite face imposibil aprecierea ulterioar a
particularitilor fenomenelor cadaverice n scopul estimrii datei morii. Uneori
este raional de cercetat starea fenomenelor cadaverice precoce la nceputul
examinrii, fixndu-le n procesul-verbal, iar peste 2-3 ore de repetat cercetarea
lor. Acest procedeu poate concretiza timpul trecut dup instalarea morii reale.
Leziunile de pe corp i rupturile hainelor se descriu dup o schem
general: localizarea, forma, dimensiunile, caracteristica marginilor i a
sectoarelor adiacente etc. La cercetarea cadavrului nu se recomand de splat
sngele i de alte urme specifice, de nlturat firele de pr de lng plag etc.
32

Dac n condiiile examinrii la faa locului nu se cerceteaz toate


leziunile corporale, dar numai parial, n dependen de condiiile create, apoi
mai detaliat aceast caracterizare se face la cercetarea cadavrului n morg.
Medicul expert va trebui s interpreteze urmele de snge, stabilind dac
acesta este prelins sau stropit i s determine care este direcia scurgerii.
Delimitarea urmelor de snge pe suporturi solide este uoar, iar pe suporturi
poroase, de exemplu pe sol, conturul este vag. Pe zpad sngele se conserv
perfect i rmne de culoare roie. La dezgheare, marginile petei devin neclare
i se mresc.
Dintre variatele probe materiale, n sarcina medicului legist intr
descrierea acelora care au o contribuie la cadavru i acelora care pot conine un
toxic. n cazul intoxicaiilor se pot gsi mase vomitive i fecale, care s conin
toxic. Substanele care au putut cauza intoxicaia(pulberi, medicamente, lichide
sau amabalajele lor, pahare etc.) trebuie depistate i trimise spre cercetare. n
timp de iarn sunt frecvente intoxicaiile cu oxid de carbon, provenit din sobe
defectate, fr instalaie de degajare a fumului etc.
Obiectele i instrumentele vulnerante vor fi analizate, pentru constatarea
dac cu ele s-au putut produce leziuni de tipul celor de pe cadavru. Urmele de pe
obiecte i instrumente vor fi analizate din punctul de vedere al provinienei lor.
Dup terminarea cercetrilor, cadavrul va fi transportat la morga
serviciului medico-legal, unde se va executa autopsia medico-legal. Medicul
legist semneaz procesul-verbal la faa locului, mpreun cu anchetatorul penal.
Uneori la sosirea grupei operative victima sau cadvrul sunt transportate de
la faa locului. n aceste cazuri o importan deosebit are examinarea
minuioas a urmelor lsate, n primul rnd, a celor de snge. n condiiile create
cercetarea cadavrului se efectueaz dup regulile stabilite, dar la locul unde el se
afl, ntocmindu-se un proces-verbal separat.
La faa locului pot fi examinate cadavrele dezmembrate, scheletate sau
numai unele pri. n aceste cazuri de la anchetator se cere 20:
1. Fixarea amnunit a atitudinii anumitor oase, scheletului n ntregime,
mai cu seam a celor ngropate n pmnt. n ultimele cazuri oasele gsite nu se
scot, dar mai nti se nltur atent tot pmntul, iar apoi se descrie atitudinea lor
reciproc.
2. Examinarea oaselor gsite s fie efectuat numai n prezena medicului;
20

Scripcaru Gh., Ciornea T., Ianovici N., Medicina i drept, Iai, 1979
33

3. Expedierea tuturor oaselor gsite la expertiza medico-legal;


4. Dac pe teren au fost gsite doar unele pri ale cadavrului sau
scheletului, prile care nu ajung trebuie cutate n mprejurime, mai ales c ele
pot fi duse de animale la o distan considerabil de la locul aflrii cadavrului.
1.8. Felurile de reacii vitale
Numeroi autori au clasificat reaciile vitale in generale si locale . Autorii
mai vechi au considerat drept reacii vitale generale anumite reacii legate de
funciile circulatorii si respiratorii, cum ar fi embolia sau aspiraiile. Astzi,
exist tendina de a se considera ca reacii vitale generale acele modificri de
sistem nervos central, ale sistemului circulator ,metabolice, umorale si
endocrine, care apar in organism in urma aciunilor agenilor traumatici.
Clasificarea reaciilor vitale, fcut de numeroi autori, este
aceea n generale i locale. Reaciile vitale generale sunt
considerate anumite reacii legate de funciile circulatorii i
respiratorii cum ar fi embolia sau aspiraiile. Exist astzi tendina
de a se considera ca reacii vitale generale acele modificri ale
sistemului nervos central, ale sistemului circulator, metabolice,
umorale i endocrine care apar n organism n urma aciunii
agenilor traumatici. Reaciile vitale locale cuprind modificrile
ce survin la nivelul esuturilor, chiar la locul de aplicare a
agentului traumatic.
n organism, orice traum determin reacii cu caracter
general sau local, reacii care influenndu-se i condiionnduse reciproc vor provoca aa-numita boal traumatic.
Reacia vital local are o biologie i o fiziopatologie
complex. Orice leziune corporal constituie o distrugere a
barierei, favoriznd o invazie a bacteriilor i toxinelor ctre
interiorul organismului
Reaciile generale ale organismului sub influena agenilor
traumatici mecanici, fizici, chimici sau psihici, determin n
organism tulburri funcionale generale studiate din punct de
vedere fiziopatologie de ctre traumatologia modern.
n 1956 Selye a definit orice factor traumatic drept un
agent stresant. Stresul conceput ca o stare a organismului ce
34

apare sub forma unui sindrom specific rezultat din interaciunea


leziune-aprare este numit sindrom de adaptare".
n concepia lui Selye reacia local posttraumatic poart
numele de sindrom local de adaptare. n ceea ce privete
sindromul general de adaptare, acesta ar decurge n trei faze 21:
- n prima faz (reacia de alarm) se observ ntr-un prim
stadiu ce dureaz de la cteva minute pn la 24 ore hipotermie;
- n cea de-a doua faz crete rezistena organismului fa
de aciunea stresorului;
- n cea de-a treia faz cnd aciunea agentului traumatic
este de lung durat organismul se epuizeaz trecnd n faza de
neadaptare.
n 1965 chirurgul francez Laborit a pus bazele unei noi
discipline -agresologia, care n concepia sa cuprinde aspecte
fiziopatologice i biochimice ale reaciilor posttraumatice.
Din punct de vedere fiziopatologic reaciile organismului la
agresiuni pot fi armonioase i dezarmonioase . Forma
armonioas are n concepia autorului trei faze:
- Faza de dezechilibru imediat caracterizat prin
hipotensiune, hipotermie, diminuarea metabolismului bazal,
hiperpermeabilitate vascular, hipoglicemie, hipocloremie,
depresiune funcional organic i tisular interesnd n special
ficatul, rinichiul i sistemul nervos central;
- Faza de reacie neurovegetativ, caracterizat prin
mecanisme neuroreflexe i n special prin revrsarea mrit de
adrenalin pentru a se corecta hipotensiunea;
- Faza a treia neuroedocrin presupune ntr-un prim stadiu
o secreie hipofizar cu creterea creatiniei, a azotului neproteic,
al ureei n snge, apariia febrei, dishidremiei, hipoprotememiei
i neformare de glicogen din proteine;
Forma dezarmonioas se caracterizeaz printr-o defazare a
oricror etape descrise n prim form.

Panaitescu V. Metode de investigaie n practica medico-legal, Editura Litera, Bucureti,


1984
35
21

Din punct de vedere medico-legal Schlyer, Laver, Borg i


alii au neles ntreaga nsemntate a reaciilor generale
postagresive, pentru precizarea patologiei traumatismelor i a
reaciilor vitale.
Pornind de la general la local i invers, expertiza medicolegal va trebui s ia n considerare complexitatea reaciilor
locale, care, plecnd de la focar, vor atrage n procesul reactiv si
de compensare majoritatea funciilor vitale, acestea la rndul lor
influennd evoluia leziunilor.
1.9. Reacii vitale la leziunile traumatice elementare
Prin reacia vital se nelege totalitatea modificrilor locale ale
esuturilor, organelor, i/sau generale ale ntregului corp ce apar in organismul
viu ca rspuns la aciunea unui agent traumatic, mecanic, fizic, chimic, biologic.
Reaciile vitale constituie dovada indubitabil a unei agresiuni patologice
(ex: embolie ,tromboz) sau violente (ex: hemoragia tisular prin anoxie sau prin
rexis) produs in timpul vieii si ele dein o mare importan medico-legal.
Astfel, o leziune vital ce explic moartea poate fi expresia unei crime, dar o
leziune produs dupa moarte, chiar daca intereseaz un organ vital, definete un
fapt putativ.De aici decurge importana distinctiei lor si anume de a deosebi
urma unei agresiuni produse n timpul vieii, de modificrile lsate de mediul
ambiant sau produse de evoluia fenomenelor cadaverice, chiar n situaii
judiciare.
1.9.1. Leziunile traumatice elementare cu pielea integr
Se caracterizeaz prin 22:
- mecanism etiopatogenic vascular: vasodilataie sau efracie vascular
posttraumtic;
- de regul nu sunt periculoase pentru via;
- se vindec fr a lsa urme pe piele.
a. Eritemul posttraumatic (iritaia sau roeaa posttraumatic) leziune
traumatic elementar fr soluie de continuitate ce se prezint ca o zon de
coloraie roietic, care dispare la digitopresiune. Este situat la locul de aciune
a agentului traumatic; apare prin lovire uoar sau comprimare; uneori se
22

Scripcaru Gh., Ciornea T., Ivanovici N. Medicin i drept, Editura Junimea, Iai, 1979
36

nsoete de o discret tumefiere, cu cldur local i durere; dispare n cteva


minute pn la 1-2 ore. Fiind produs prin vasodilataie, aceast leziune
traumatic nu poate fi decelat la examinarea cadavrului (la necropsie).
b. Echimoza (vntaia sau sufuziunea sanguin) leziune traumatic
elementar fr soluie de continuitate, de coloraie iniial roietic dar care se
modific n timp i care nu dispare la digitopresiune (cnd sunt punctiforme,
echimozele se mai numesc i peteii, iar cnd au aspect liniar sub forma unor
dungi subiri, uneori discontinui sunt cunoscute sub denumirea de vibices).
Echimoza apare prin ruptura unor vase mici de snge, sngele care iese
din vas se fixeaz n esutul adiacent, ceea ce face ca aceast leziune traumatic
s poat fi evideniat i la autopsie.
Vechimea unei echimoze poate fi apreciat n funcie de modificrile de
culoare pe care aceasta le parcurge n timp (fenomen datorat transformrilor
hemoglobinei i cunoscut sub denumirea de evoluia sau nflorirea
echimozei), astfel, de la coloraia roietic sau roietic purpurie iniial, n
cteva ore echimoza devine albstruie sau albstrui-violacee (culoare ce persist
2-3 zile), apoi cafenie (zilele 3-7), verzuie, iar n final glbuie (dup aproximativ
8-10 zile).
Evoluia unei echimoze poate fi mai lent (sptmni) sau mai
rapid(zile), n funcie de mrime, zona interesat, leziunile traumatice sau
patologice asociate etc., modificarea de culoare este centriped. Datorit
grosimii neuniforme a echimozei, dup aproximativo sptmn se poate
observa aa-zisa echimoz tricolor cu centrul albstrui-violaceu, la mijloc
verzui-brun iar la periferie glbuie.
Simplificnd, n activitatea practic medico-legal se accept c o
echimoz este 23:
- recent, dac nuana roie-purpurie, roie-albstruie, albstruie sau
violacee nu este nsoit de culoarea verde;
- mai puin recent, dac prezint i nuana verde;
- veche, dac coloraia glbuie sau cafenie-glbuie nu este nsoit i de
culoarea verde.
Remarcm faptul c echimozele subconjuctivale (de la nivelul ochilor)
sau cele submucoase (buze, organe genitale) nu evolueaz cu modificarea
culorii, ci dispar treptat, ntr-un timp mai lung, prin reducerea dimensiunilor.
23

Sttescu C., Brsan C. Drept civil, Editura All Beck, Bucureti, 2002
37

Forma echimozelor poate indica obiectul vulnerant folosit: bul, funia


etc. produc echimoze liniare, lanul dungi echimotice neregulate, catarama
echimoze geometrice (ptrate, dreptunghiulare etc.), cu tegument integru n
centrul conturului echimotic (echimoze n chenar sau n ram de tablou) etc.
Localizarea echimozelor poate sugera anumite circumstane de producere:
echimozele ovalar-alungite (produse de degete) situate n regiunea gtului
orienteaz ctre o sugrumare sau o tentativ de sugrumare, aceleai tipuri de
echimoze localizate pe coapse, o agresiune cu conotaie sexual.
c. Hematomul leziune traumatic elementar fr soluie de
continuitate ce se prezint iniial cu o coloraie roietic-violacee, pe fond
tumefiat, ndurat i care nu dispare la presiune digital.
Mecanismul de producere const n ruptura unor vase de snge mai mari
dect cele responsabile de echimoze ei indic un traumatism mai violent;
hematomul poate fi evideniat i la autopsie.
Culoarea evolueaz n timp mult mai lent dect n cazul echimozei, dar
parcurge aceleai etape.
Aceast leziune se poate localiza superficial, caz n care este evideniat
prin examen extern (spre exemplu, la cap este cunoscut i sub denumirea de
cucui) sau profund, situaie n care existena sa este obiectivat la omul viu prin
investigaii de laborator (tomografii, ecografii etc.), iar la cadavru prin
necropsie.
Hematoamele ntinse n suprafa 24:
- pot induce starea de oc (posttraumatic sau hemoragic) i, n consecin,
sub aspect medico-legal pot fi considerate leziuni care au pus n primejdie viaa
persoanei, ceea ce din punct de vedere juridic poate fi interpretat ca o vtmare
corporal grav sau ca tentativ de omor;
- pot determina decesul victimei (n mod direct spre exemplu
hematomul cerebral, sau indirect prin complicaii).
d. Limfoseromul posttraumatic (revrsatul Morel-Lavalle) leziune
traumatic elementar fr soluie de continuitate, ce se prezint la palpare ca o
tumefiere tegumentar fluctuent i nu este nsoit de modificarea coloraiei
locale.
Se formeaz lent, prin acumularea limfei (lichid vscoc, glbui-albicios,
situat interstiial, ntre celulele esutului; provine din snge, este vehiculat prin
intermediul vaselor limfatice i deversat, n final, tot n snge).
24

Papilian V. Anatomia omului, Editura Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1979


38

Apare prin aa numitul mecanism de forfecare, cnd agentul traumatic


mecanic acioneaz tangenial fa de planul tegumentului, determinnd
alunecarea acestuia pe esuturile subiacente (cu ruperea consecutiv a vaselor
limfatice), se ntlnete mai ales la nivelul regiunii lombare sau la coaps.
1.9.2. Leziunile traumatice elementare cu pielea lezat
Se caracterizeaz prin 25:
- din punct de vedere etiopatogenic, mecanismul const n ntreruperea
continuitii tegumentare, de orice fel: zgriere, nepare, tiere etc.;
- au gravitate mai mare, uneori provoac decesul victimei;
- de regul se vindec cu sechele, cele mai frecvente fiind cicatricile.
A. Excoriaia leziune traumatic elementar cu soluie de continuitate
ce se caracterizeaz prin distrugerea straturilor superficiale ale pielii.
Excoriaia poate fi:
- superficial, cu lezarea doar a straturilor epidermului, zona excoriat nu
sngereaz i n timp se acoper cu o crust glbuie;
- profund, care intereseaz i dermul, drept pentru care are loc o
sngerare redus cantitativ; n timp, zona excoriat se acoper cu o crust brun
sau brun-glbuie.
Din punct de vedere al terminologiei medico-legale, deosebim:
- leziune liniar excoriaia sau zgrietura;
- leziunea ntins n suprafa zona excoriat sau jupuitura.
Mecanismul etiopatogenic este unul de frecare-comprimare cu un
corp/plan dur, neted sau rugos, ce poate aciona:
- perpendicular pe planul de aciune (predomin comprimarea), caz n
care excoriaia va reproduce forma obiectului vulnerat;
- oblic, sub un unghi de 45, caz n care forma agentului traumatic ar putea
fi identificat doar la capul excoriaiei (zona unde agentul traumatic stabilete
contactul iniial cu tegumentul) sau sub un unghi de 25 (aciune tangenial),
situaie n care excoriaiile vor aprea sub forma unor dungi cu limea egal cu
suprafaa de contact a agentului traumatic.
n timp, excoriaia evolueaz diferit la persoane fa de cadavre, astfel:
a. la persoane (evoluie stabilit nc din 1953 de ctre M.I.Raiski) se
descriu:
25

Papilian V. Anatomia omului, Editura Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1979


39

- faza iniial n primele 12 ore, excoriaia se prezint cao suprafa


umed (limf, n cele superficiale sau limf i snge n cele profunde) situat sub
planul tegumentului adiacent;
- faza de formare a crustei dup 12-24 ore, prin uscare apare crusta
(semn macroscopic de reacie vital), dur, glbuie n cele superficiale sau
brun-glbuie, uneori cu nuane roietice sau negricioase, n cele profunde; pe
msura formrii crustei, excoriaia se aproprie de planul tegumentului adiacent,
pe care ulterior l va depi;
- faza de detaare a crustei, dup 3-4 zile (n periferie) pn la 7-12 zile
(n centru); crusta se desprinde centripet;
- faza de reepitelizare ntre 7 i 15 zile, dup desprinderea crustei,
rmne o zon neted, fin, rozacee care, n timp, recapt culoarea i
consistena tegumentului indemn.
De cele mai multe ori, vindecarea nu se soldeaz cu sechele cicatriceale.
b. la cadavru, excoriaia se pergamenteaz, rezultnd o zon glbuietransparent, dur, fr caracter vital.
n ceea ce privete direcia de producere a excoriaiei, aceasta poate fi
apreciat dup anumite caracteristici i anume: la debut (capul excoriaiei) este
mai adnc i sub form de pant, iar la sfrit (coada excoriaiei) se observ o
ramp care se superficializeaz treptat. La acest nivel, uneori, poate exista un
depozit redus format din mici fragmente de piele detaat, pmnt etc.
B. Plaga (rana) leziune traumatic elementar cu soluie de continuitate
ce se caracterizeaz prin distrugerea tuturor straturilor pielii.
Clasificarea plgilor:
a. n funcie de adncime:
- plgi superficiale, ce intereseaz numai pielea (nu depesc
aponevroza);
- plgi profunde: nepenetrante, penetrante n cavitile naturale toracic
(pleural, pericardic), abdominal etc. Acestea, la rndul lor, pot fi perforante,
ce ptrund ntr-un organ sau esut sau transfixiante, care traverseaz organul sau
esutul respectiv.
b. n funcie de gravitate:
- uoare (simple);
- grave, ce evolueaz cu complicaii (infecie);
- foarte grave, de regul cele perforante sau transfixiante care, n timp, vor
genera infirmitate;
40

- mortale (spre exemplu, o plag ce intereseaz un vas de snge important,


cu hemoragie masiv i deces rapid).
c. n funcie de evoluie:
- simple, ce se vindec fr un efort terapeutic deosebit;
- complicate, ce evolueaz cu suprainfecie sau se soldeaz cu apariia
unor cicatrici inestetice.
d. din punct de vedere medico-legal i criminalistic se pot deosebi:
- plgi de atac, care vizeaz anumite reguli ale corpului victimei, n
funcie de scopul urmrit de agresor: moartea victimei, caz n care plgile
intereseaz proiecia unor organe vitale, desfigurarea plgile sunt localizate
mai ales la nivelul viscerocraniului, ameninarea n mod frecvent intereseaz
regiunile a cror funcionalitate nu este de importan vital;
- plgi de aprare, ca urmare a ncercrilor victimei de a se apra:
1. ofensive sau plgi de aprare activ, localizate n special la nivelul
palmelor victima ncearc s apuce arma alb;
2. defensive sau plgi de aprare pasiv, localizate, de regul, la nivelul
antebraelor victima ncearc s pareze lovitura.
e. n funcie de aspectul morfologic (n activitatea practic medico-legal
i criminalistic, plgile sunt denumite n funcie de agentul traumatic sau de
mecanismul de producere):
1. plaga contuz sau plaga zdrobit se produce , de regul, prin lovire cu
sau de un corp dur.
Caracteristici 26:
- profunzime mic (i n consecin sngerare redus);
- margini neregulate, zdrenuite (ce alterneaz uneori cu suprafee de piele
intact), inegale ca mrime, cu zone excoriate i/sau echimoze adiacente;
- pereii denivelai sunt unii din loc n loc prin puni tisulare;
- fundul anfractuos cu cheaguri de snge.
Clasic, se afirm c plaga contuz este alctuit din 3 zone: zona central
plaga propriu-zis (cu esutul distrus), intermediar cu zone excoriate i/sau
echimoze i zona periferic cu tegument de aspect normal (dar cu alterare
funcional).
n funcie de mecanismul de producere se pot deosebi mai multe tipuri de
plgi contuze:
26

Baciu Gh., Curs de medicin legal, Chiinu, 1993


41

2. plaga plesnit se descrie atunci cnd corpul contondent acioneaz ntro zon unde tegumentul se afl imediat deasupra unui plan osos (cap, genunchi,
coate etc.).
- marginile sale sunt relativ drepte, cu mici neregulariti (franjurate);
- forma este stelat (cnd agentul traumatic este plat), uneori liniar (cnd
agentul traumatic este lung i subire), cu mici traiecte secundare;
- dehiscen redus (datorit punilor tisulare).
3. plaga strivit se descrie atunci cnd greutatea agentului traumatic este
semnificativ. Are:
- form neregulat;
- margini accidentale (zimate);
- multiple zone excoriate i/sau echimoze pe tegumentul din jurul plgii.
4. plaga mucat produs de om sau de animal, acest tip de plag
contuz reproduce forma arcadelor dentare. n funcie de fora cu care se
acioneaz, se descriu:
- leziuni traumatice dispuse sub forma a dou arcuri care se unesc la
extremiti; tegumentul din centrul acestei leziuni este indemn;
- plgi profunde, cu imprimarea formei dintelui, dispuse corespunztor
arcadei dentare; adiacent fiecrei plgi apar echimoze care uneori pot conflua;
- detaarea fragmentului/zonei mucate; pe marginea tegumentului restant
pot fi identificate urmele generate de fiecare dinte, sub forma unor depresiuni,
iar ntre acestea pielea este puin proeminent, datorit spaiilor interdentare.
5. plaga smuls are ca mecanism o traciune forat ce depete
capacitatea de rezisten (elasticitate) a esutului; poate aprea sub forma plgii
scalpate cnd o poriune de tegument se detaeaz de pe planul subiacent (de
regul osos) sau a plgii sfiate (care, de cele mai multe ori este o plag
mucat-smuls).
6. plaga nepat (neptura ori mpunstur) este rezultatul aciunii
agenilor traumatici duri, cu vrful ascuit, printr-o manevr de mpingere sau de
mpingere-rsucire, astfel nct esuturile sunt ndeprtate ctre lateral,
elementele caracteristice ale unei plgi nepate sunt:
a. orificiul de intrare sau plaga cutanat primar:
- forma este dependent de diametrul/suprafaa de seciune a
instrumentului neptor (de la punctiforme, greu de vizualizat n cazul
obiectelor subiri pn la plgi n fant, dehiscente, produse de armele
neptoare cu diametrul mare).
42

- dimensiunile sunt, de regul, mai mici dect suprafaa de seciune a


obiectului neptor (datorit retraciei fibrelor elastice tisulare);
- marginile plgii sunt uor neregulate;
- tegumentul din jurul orificiului de ptrundere poate prezenta echimoze
i/sau excoriaii, ceea ce semnific fie faptul c obiectul vulnerant a ptruns cu
toat lungimea lamei, fie c diametrul acestuia este mai mare de 5-6 mm(caz n
care acioneaz ca un proiectil, mpingnd spre interior pielea, de care se freac;
apare o zon excoriat circular care, uneori, este confundat cu inelul de
excoriaie ce se formeaz n jurul orificiului de intrare al glonului);
b. canalul sau plaga esuturilor profunde:
- adncimea sa este de regul, mai mare dect lungimea obiectului
neptor, datorit comprimrii (nfundrii) esuturilor moi (fenomen mai evident
n regiunea abdomenului);
- pereii sunt neregulai;
- diametrul canalului este mai mic dect cel al instrumentului neptor.
c. orificiul de ieire sau plaga cutanat secundar, cnd acest orificiu
exist, plaga nepat respectiv se numete transfixiant i denot o violen
crescut din partea agresorului.
Uneori, plaga nepat produs de un agent traumatic mecanic cu vrf
ascuit (n cadrul unei aciuni violente intenionate asupra unei persoane) trebuie
deosebit de neptura, de cele mai multe ori accidental, de insecte, de spinii
unor plante sau terapeutic.
7. plaga tiat este produs de obiecte vulnerante dure, cu lam ascuit,
printr-o aciune combinat de apsare-alunecare pe suprafaa corpului.
Plgile tiate pot fi:
- liniare, cnd obiectul tietor acioneaz perpendicular pe piele;
- cu lambou cutanat, cnd instrumentul ascuit acioneaz oblic fa de
planul tegumentului, detand parial pielea de stratul subiacent;
- cu amputare a unui fragment de membru, a urechii etc.
Caracteristicile plgii tiate:
- marginile plgii sunt regulate, netede; cnd obiectul vulnerant este mai
puin ascuit sau cnd sunt interesate cutele pielii (regiunea gtului, a scrotului
etc.), plaga capt un aspect uor neregulat, zimat;
- pereii sunt netezi i formeaz ntre ei un unghi deschis ctre superior,
care se reduce progresiv, pn la dispariie, n profunzime;
43

- unghiurile (extremitile cutanate) sunt ascuite, fiind mai profunde la


debut (capul plgii sau locul de atac) fa de partea final (coada plgii), la
nivelul cozii plgii tiate se evideniaz o leziune traumatic superficial
terminal, respectiv o excoriaie numit codia de oricel (dac ambele
unghiuri ale plgii prezint cte o codi de oricel, debutul se consider
extremitatea cu excoriaia cea mai scurt; n cazul n care plaga tiat este
situat ntr-o regiune cu foliculi piloi, acetia vor fi tiai la debutul i n
poriunea medie a plgii, n partea sa final firele de pr fiind intacte);
- adncimea plgii tiate este de regul mai mic dect lungimea a ei,
fiind mai superficial, plaga tiat intereseaz mai rar oasele;
- plgile vitale sunt dehiscente, spre deosebire de cele produse
postmortem, n care marginile sunt apropriate.
8. plaga nepat-tiat sau plaga njunghiat (cnd este lung i adnc se
numete i plag spintecat, situat mai frecvent la nivelul abdomenului) este
produs cu arme neptor tietoare, ce acioneaz n doi timpi: de neparepenetrare i de tiere-secionare.
- nsumeaz caracteristicile plgilor nepate i ale celor tiate;
- n funcie de numrul marginilor tiate, se pot ntlni:
1. plgi n sgeat sau n pan de despicat, rezultat al aciunii
armelor cu o lam ascuit i cu partea netietoare mai lat de 0,1 cm. Aceste
plgi au un unghi ascuit i unul rotunjit sau forma literelor slave M ori P (cu
formarea unor unghiuri suplimentare la acest nivel, numite de Prokop citat de
S.Ungureanu codie de rndunic);
2. plgi n butonier, generate de instrumentele vulnerante cu dou
lame tietoare sau de cele cu o lam ascuit i cu o muchie netietoare sub o,1
cm lime, cu ambele unghiuri ascuite;
3. plgi stelate, triunghiulare etc., produse de ageni traumatici cu mai
multe lame tietoare; acestea vor prezenta mai multe unghiuri ascuite,
corespunztor numrului muchiilor ascuite-tietoare ale obiectului vulnerant.
- lungimea plgii cutanate nu este egal cu limea lamei;
- pereii canalului sunt netezi;
- profunzimea plgii njunghiate difer de lungimea lamei (cnd lama
ptrunde n totalitate i mnerul comprim esuturile moi, traiectul este mai
mare, dimpotriv, cnd lama nu ptrunde n ntregime, canalul va fi mai mic);
- cnd obiectul neptor-tietor este rotit dup ce a ptruns n corp, prin
extragerea acestuia se formeaz o plag cutanat particular, denumit plag n
44

coad de rndunic, cu cel puin dou unghiuri ascuite determinate unul de


ptrunderea lamei tietoare, iar cellalt de ieirea acesteia, prin alt loc de aceast
dat.
9. plaga despicat (tiat-despicat) este rezultatul aciunii unor obiecte
dure, grele, prevzute cu o lam tietoare, numite i instrumente contondenttietoare; leziunile traumatice sunt consecina forei de lovire (determinat de
viteza cu care se acioneaz i de greutatea obiectului vulnerant i favorizat de
ascuimea lamei).
- nsumeaz caracteristicile plgilor tiate 8 ce predomincnd lama este
bine ascuit) i a celor contuze (mai evidente cnd lama este boant);
- este profund (adncimea plgii depete, de regul, lungimea lamei) se
nsoete frecvent de leziuni traumatice grave ale esuturilor subiacente: rupturi
sau zdrobiri de organe, fracturi etc.
- marginile plgii cutanate, ndeprtate una fa de cealalt pot fi regulate,
netede dac lama este ascuit sau neregulate cu anfractuoziti dac lama este
tocit sau foarte groas, de cele mai multe ori , marginile prezint zone
excoriate, explicate prin frecarea lamei de tegumentul care iniial este
comprimat (datorit fibrelor elastice, pielea se muleaz pe lam, cu att mai
bine cu ct aceasta este mai groas) i ulterior este tiat rupt, de asemenea,
datorit forei cu care se acioneaz, adiacent marginilor apar echimoze de
diferite dimensiuni;
- n funcie de profunzimea ptrunderii lamei, plaga cutanat poate fi 27:
1. liniar lama ptrunde incomplet, numai cu mijlocul tiului, ca
urmare, plaga prezint dou unghiuri ascuite;
2. dreptunghiular lama ptrunde pe aproape toat lungimea sa (spre
exemplu pn n vecintatea cozii toporului), unghiurile plgii sunt rotunjite sau
n forma literei M;
3. triunghiular realizat cu un unghi al lamei (vrful sau clciul), un
unghi al plgii este ascuit iar cellalt n M sau rotunjit;
4. arcuat cu lambou cnd lama acioneaz sub un anumit unghi fa de
planul tegumentului, determinnd detaarea incomplet a acestuia, cu ct
unghiul este mai ascuit, cu att zona excoriat de la nivelul tegumentului
nedetaat este mai lat.
27

Baciu Gh., Curs de medicin legal, Chiinu, 1993


45

Unghiurile plgilor cutanate despicate prezint, n mod frecvent, mici


plgi suplimentare superficiale:
- versanii plgii sunt neregulaii, anfractuoi (rupturi tisulare) i
ndeprtai, cu toate acestea, dac lama este subire i bine ascuit, pereii pot fi
netezi;
- lungimea plgii cutanate se identific, de regul, cu lungimea lamei.
n activitatea practic medico-legal, leziunile traumatice evideniate pe
corpul victimei nu pot permite ntotdeauna stabilirea caracteristicilor obiectului
vulnerant, de aceea, ori de cte ori este posibil, instrumentul folosit de agresor
trebuie trimis instituiei medico-legale pentru a oferi medicului legist
posibilitatea de a compara leziunile traumatice cu obiectul care se presupune c
le-a produs, astfel nct concluziile examinrii medico-legale s fie ct mai
apropriate de realitate i totodat s constituie o prob greu de combtut.

2. Determinarea unor parametri de importan vital n semnele vitale


Observarea pacientului reprezint o parte important a ngrijirii
bolnavului, prin aceea ca permite monitorizarea evoluiei i determinarea
prompt a evenimentelor adverse sau a unei recuperri care treneaz.
Observarea pacientului sau observarea semnelor vitale, se refer la urmtoarele:
tensiunea arterial, temperatura, frecvena pulsului i frecvena respiratorie.
Recent, o sintez sistematic de literatur a abordat subiecte cum ar fi:
scopul urmririi semnelor vitale, frecvena optim cu care trebuie urmrite, ce

46

semne constituie semne vitale i identificarea unor factori legai de msurarea


temperaturii, frecvenei pulsului, frecvenei respiratorii i a tensiunii arteriale. 28
Termenul semne vitale sugereaz msurarea unor funcii fiziologice
critice sau vitale, n timp ce termenul observaii implic un spectru mai larg de
msurtori. Cu toate ca n literatur nu exist o definiie clar a termenilor,
grupul de experi care a condus procesul de sintez sistematic de literatur a
argumentat c folosirea termenului observaii este mai potrivit, deoarece
reflect cu mai mare acuratee practica medical curent. Aceasta implic faptul
c observarea pacientului nu trebuie limitat la cei patru parametri tradiionali, ci
trebuie suplimentat cu alte msurtori, dup cum o cere starea clinic a
pacientului.
n mod tradiional, termenul semne vitale se refer la msurarea
temperaturii, frecvenei pulsului, frecvenei respiratorii i a tensiunii arteriale.
Totui, n literatur, se sugereaz c aceti parametri trebuie suplimentai
cu alte msurtori utile, cum ar fi starea de nutriie, starea de fumtor,
spirometria, semne vitale n ortostatism i pulsoximetria. Totui s-a constata c,
doar pulsoximetria i determinarea strii de fumtor schimb cu adevrat
practica clinicienilor.
Semnele vitale ofer doar indicii, nu certitudini asupra faptului c victima
se afl n via n momentul agresiunii (ex: ciuperca de spum la necai ,
mprocarea sngelui n plgile arteriale, protuzia limbii intre arcadele dentare la
cei asfixiai, emisia spermatic la nivelul zonei genitale, funinginea din jurul
orificiilor nazale sau a gurii, la cadavrele scoase din incendii.

2.1. Frecvena respiratorie


Exist doar cercetari limitate privind monitorizarea frecvenei respiratorii
i acestea s-au axat pe subiecte cum ar fi: lipsa de acuratee a msurrii
frecvenei respiratorii i frecvena respiratorie ca marker pentru disfuncia
respiratorie. n literatur a fost prezentat lipsa de acuratee a msurrii
frecvenei respiratorii. Un studiu a comparat frecvena respiratorie msurat pe o
perioad de 15 secunde cu msurarea de 1 minut, gsind diferene semnificative
ale frecvenei. Msurarea frecvenei respiratorii la copiii sub 5 ani, pe perioade

Mitrofan N., Zdrenghea V., Butoi T. Psihologie judiciar, Casa de editur i pres ansa
SRL, Bucureti, 1992
47
28

de 30 sau 60 de secunde, a sugerat c msurarea pe perioada de 60 de secunde


are cele mai mici variaii ale valorilor.
Alt studiu a gsit ca frecven respiratorie rapid a sugarilor, msurat
folosind un stetoscop, a fost cu 20% pn la 50% mai mare dect atunci cnd a
fost msurat fara stetoscop. A fost investigat valoarea frecvenei respiratorii ca
indicator al unei poteniale disfuncii respiratorii, dar rezultatele sugereaz ca
valoarea msurtorii este limitat. Un studiu a relevat c doar 33% din
persoanele care s-au prezentat la camera de gard cu o saturaie a oxigenului sub
90% aveau o valoare crescut a frecvenei respiratorii. O evaluare a frecvenei
respiratorii privind diferenierea severitii afeciunilor la sugari sub 6 luni a
relevat ca aceasta nu este de mare folos. Aproximativ jumtate din sugari au avut
o frecven respiratorie mai mare de 50 de respiraii pe minut, de aceea se ridic
ntrebarea dac aceast frecven, de prag, de 50 respiraii pe minut, are valoare
ca indicator al unei boli respiratorii serioase.
S-a constatat, de asemenea, c factori precum plnsul, somnolena,
agitaia i vrsta au o influen semnificativ asupra frecvenei respiratorii. Ca
un corolar al acestor studii i a altora asemntoare, se consider c valoarea
frecvenei respiratorii ca indicator al unei boli serioase este limitat.
2.2. Frecvena pulsului
Exist puine studii care evalueaz msurarea frecvenei pulsului. De
obicei, atunci cnd este n discuie frecvena cardiac, sunt folosite monitoarele
cardiace pentru a determina nu numai frecvena, dar i ritmul. Rolul
caracteristicilor pulsului (pattern of the pulse), de exemplu puls regulat versus
neregulat, sau puls puternic versus puls slab, nu au fost luate n discuie n
contextul semnelor vitale sau observrii pacientului. Pe acest fond, rolul
important al monitorizrii pulsului va fi probabil identificat, atunci cnd este
cerut monitorizarea amanunit.
A fost evaluat msurarea pulsului unei personae n prezena fibrilaiei
atriale, i rezultatele sugereaz c frecvena pulsului, msurat apical folosind
stetoscopul, pe o perioad de 60 de secunde, este probabil frecvena msurat cu
cea mai mare acuratee. Acest studiu a notat c 86% dintre asistenii medicali au
subestimat frecvena pulsului, i c dac frecvena cardiac crete, crete de
asemenea i mrimea erorii.
Un alt studiu a recomandat msurarea pe o perioad de 30 de secunde, ca
fiind cea mai precis i eficient cale pentru msurarea pulsului, notnd c o
48

perioad de 15 secunde este cea mai puin precis. Al treilea studiu a notat c nu
exist nici un avantaj n folosirea perioadei de 60 de secunde fa de perioadele
de 15 sau 30 de secunde. Aceti cercettori sugereaz ca msurarea cu acuratee
a pulsului poate fi mult mai dificil dect se recunoate n mod obinuit. 29
Un studiu care a evaluat msurarea frecvenei pulsului apical la copii
folosind un stetoscop a sugerat c mrimea perioadei de timp nu este factorul
principal de eroare. Similar cu frecvena respiratorie, pulsul pare s fie de
asemenea influenat de starea copilului, n afar de afeciunea propriu-zis.
Cu toate c aceste studii au relevat c msurarea cu acuratee a pulsului
este influenat de numrul de secunde de msurare, semnificaia clinic a
acestor rezultate este neclar. Rezultatele contradictorii ale studiului sugereaz
c perioada de msurare a pulsului folosit pentru a determina frecvena acestuia
are doar o semnificaie limitat.

2.3. Tensiunea arterial


Studii care au evaluat modalitile de msurare a tensiunii arteriale cu un
sfigmomanometru au investigat aspecte cum ar fi: acurateea msurrii indirecte
a tensiunii arteriale, palpare versus auscultatie, mrimea mansonului
tensiometrului, poziia braului n timpul msurrii i tehnica personalului
medical de msurare a tensiunii arteriale.

2.4. Temperatura
Cele mai multe studii identificate n timpul cutarii literaturii tiinifice se
refer la mai multe aspecte ale msurrii temperaturii. Aceste studii subliniaz o
gam variat de metode i de locuri folosite pentru msurarea temperaturii.
Datorit volumului cercetrilor existente, compararea diferitelor metode de
msurare a temperaturii va fi realizat ca o sintez sistematic separat. n acest
articol sunt prezentate informaii cu privire la studiile privind msurarea
temperaturii oral, rectal, axilar i timpanic

Beli V. Aspecte toxicologice, clinice, i medico-legale n etilism, Editura Medical,


Bucureti, 1988
49
29

3. Reacia vital propriu-zis


Reaciile vitale propriu-zise pot fi precoce (infiltratul hemoragic),
semitardive (procesele de cicatrizare) i nu au loc dect n timpul vieii. n raport
cu intensitatea lor, aceste reacii sunt agonale (de intensitate redus) i vitale (de
intensitate accentuat), iar sub aspect topografic pot fi locale (ex: infiltratul
hemoragic, cheagul vital, inflamaia sau cicatrizarea) i generale (anemia,
embolia, vehicularea planctonului acvatic la necai, producerea
carboxihemoglobinei la intoxicaii cu monoxid de carbon n timpul vieii,
septicemia, constatarea toxicelor n urin).
3.1. Reacia vital local
50

Reacia vital local are o biologie i o fiziopatologie complex. Orice


leziune corporal constituie o distrugere a barierei, favoriznd o invazie a
bacteriilor i toxinelor acestora ctre interiorul organismului. Exsudatul
serohematic creeaz un mediu propice de dezvoltare al infeciei. Datorit
acidozei, au loc modificri ale presiunii asmatice i onkotice cu hipermeabilizare
a pereilor vasculari i trecerea n afara vaselor odat cu exsudatul, a proteinelor
plasmatice.
Procesele hermodinamice (congestie, spasm), fenomenele de necrobioz,
studiul exsudatului i al elementelor celulare micro i macrofage locale sau
migrate, vor constitui noi probe care sub aspect histopayologic vor constitui la
studiul complex al reaciei vitale locale, alturi de elemente clasice pe care se
baza nainte aprecierea caracterului vital al leziunilor. Chiar dac hemoragia,
coagularea, retracia esuturilor, inflamaia ,procesele distrofice sinecrotice
rmn baza manifestrilor reactive locale ale organismului viu, pentru
inelegerea complex a acestor procese ele trebuie privite i studiate paralel cu
ansamblul modificrilor de ordin general ce survin n organism dup traum.30
a. Hemoragia tisular este cea mai comun reacie vital. Infiltratul
hemoragic necesit minimim 10 minute pentru a se produce n timpul vieii, iar
unii autori admit ca numai n primele 5 minute dup moarte, dup oprirea
circulaiei, s-ar putea produce un astfel de infiltrat. Dar, dup moarte, o
echimoz ca expresie a unui infiltrat sanguin tisular, nu va prezenta tumefierea
caracteristic echimozei vitale, motiv pentru care aceast pseudoechimoza va
putea fi distins de cea produs n timpul vieii. O atenie deosebit trebuie
acordat distinciei dintre o hemoragie vital i alta ce se poate realiza prin
lividitile cadaverice sau confunda cu acestea, i care, spre deosebire de cele
vitale, nu vor avea leucocite i fibrin n jur, iar fibrele elastice din derm vor fi
indemne (Kernbach). Aceast distincie apare plin de rspundere mai ales n
diagnosticul corect al leziunilor hemoragice din asfixii.
b. Coagularea cheagurile de snge care se formeaz n timpul vieii
sunt aderente la esuturi, i cheagurile de snge care se produc post-mortem nu
sunt aderente la esuturi (au suprafaa lucioas, neted, umed). Exist
determinri de laborator de exprimare cantitativ a fibrinei din cheagul de snge
care poate fi cuantificat n felul urmtor: dac coagularea s-a declanat mai
trziu fa de momentul morii cantitatea de fibrin scade.
Panaitescu V. Metode de investigaie n practica medico-legal, Editura Litera, Bucureti,
1984
51
30

c. Crusta caracteristica plgilor sau excoriaiilor necesit un interval


mai mare de supravieuire pentru a se putea forma.
d. Retracia esuturilor secionate pielea i muchii au cea mai mare
capacitate de a se retracta dac traiectul de seciune este perpendicular pe fibrele
elastice din tegument sau cele musculare, distana dintre marginile plgii este
maxima. n plgile produse post-mortem marginile acestora nu sunt ndeprtate,
sunt mai moi i netumefiate.
e. Inflamaia reacie de rspuns a organismului viu la aciunea unor
factori sau ageni de mediu avnd drept scop anularea sau diminuarea
consecinelor post-traumatice (repararea esutului lezat). Inflamaia se
caracterizeaz prin tumefiere local, roea, cldura local, durere i alterarea
funcional (tumor, rubor, calor, dolor, i funcio lesa). La roea, de menionat,
c-i menine culoarea doar n primele ore de la deces. Microscopic reprezentat
printr-o reacie leucocitar.
f. Transformrile hemoglobinei - iniial coloraia este roiatic (posttraumatic); ncepnd cu 2-3 zile, infiltratul de snge capt o coloraie ruginie
sau glbioar datorit formrii hemosiderinei; ulterior ncepnd cu a 11-a zi de
la constituirea infiltratului sanguin apare o coloraie galben-brun cu tent
roiatic prin formarea (bilirubinei hematoidina). Aceste modificri de culoare
apar de la periferie ctre centru (centripet).
g. Reaciile enzimatice peroxidaze i pseudoperoxidaze.

3.2. Reaciile vitale generale


Reaciile generale ale organismului, sub influena agenilor traumatici
mecanici, fizici, chimici sau psihici, determin n organism tulburri funcionale
generale studiate din punct de vedere fiziopatologic de ctre traumatologia
modern.
n 1956, Selye a definit orice factor traumatic drept un agent stresant,
acesta determinnd stresul conceput ca o stare a organismului ce apare sub
forma unui sindrom specific rezultat din interaciune leziune aprare. Selye il
numete sindrom de adaptare atribuindu-i drept mecanism fundamental
sistemul hipofizo-cortico-suprarenal. n concepia lui Selye, reacia local
postraumatic poart numele de sindrom local de adaptare. n ceea ce privete
sindromul general de adaptare, acesta ar decurge n trei faze: n prima faz
(reacia de alarm), se observ ntr-un prim stadiu ce dureaz de la cteva
52

minute la 24 de ore, hipotermie, hipotensiune, creterea permeabilitii


seroaselor i capilarelor, leucopenie, enzimopenie, ulceraii gastro-intestinale,
fenomene catabolice n esuturi, iar ntr-un stadiu mai tardiv apar fenomene de
aprare ca urmare a involuiei aparatului limfatic. n cea de-a doua faz, crete
rezistena organismului fa de aciunea stresorului, disprnd majoritatea
modificrilor patomorfice i biochimie ale fazei precedente. n cea de-a treia
faz, cnd aciunea agentului traumatic este de lung durat, organismul se
epuizeaz trecnd n faza de neadaptare.31
a. Aspiratul pulmonar este punerea n eviden la nivelul alveolelor
pulmonare a diferitelor elemente, snge, coninut gastric, funingine, ap,
pmnt, care face dovada existenei respiraiei n momentul contactului cu
materialul aspirat. Alveolele pulmonare reprezint mici caviti care realizeaz
structura pulmonului i n mod normal ele sunt pline doar cu aer.
b. Coninut gastric prezent n stomac sau/i duoden de snge,
funingine, ap, pmnt, etc. poate fi interpretat ca reacie vital cu anumite
rezerve (stomacul i duodenul prin sfincterul piloric datorit rigiditii
cadaverice nu mai permite trecerea coninutului alimentar n intestin i deci
reprezint un semn important dar cu anumite rezerve).
c. Embolia prin embolie se nelege prezena n vasele sangvine a unui
element, material care n mod normal nu face parte din snge denumit embol.
Compoziia lui poate fi lichid amiotic, lichid, grsimi, solid: fragmente de esut,
corp strin, poate fi gazos, aer, azot.
d. Anemia an = fr, emia = snge => reprezint consecina unor mari
pierderi de snge, hemoragie intern sau extern.
e. Septicemia este o infecie generalizat a organului caracterizat prin
triad: focar septic (de unde debuteaz infecia i de unde se multiplic
germenii); prezena microbilor n snge (septico-piemie) ; nsmnri septice la
distan n diverse organe.
f. ocul este o reacie complex neuro-endocrino-umoral de rspuns al
organului la aciunea unui stimul agresogen (traumatism sau stare conflictual).
g. Depistarea substantelor toxice n sange i/sau n diferite organe
(ficat, rinichi) ex: prezena carboxihemoglobiei n snge la persoanele decedate
n incendii, carboxihemoglobina = oxid de carbon + hemoglobin. Prezena

Perju Dumbrav D., Mrgineanu V. Teorie i practic medico-legal, Cluj Napoca:


Editura Argonant, 1996
53
31

toxicelor n stomac ridic semne de ntrebare asupra momentului n care au fost


introduse administrate.
n situaia unor leziuni vitale discrete (ex: excoriaii superficiale), Jansen
Raekallio arat c succesiunea fenomenelor microscopice dup lovire este
urmtoarea: la o or apare ATP-oza, la o or esteraza, la 4 ore aminopeptidoza ,
la 6 ore fosfataza acid, la 8 ore fosfataza alcalin i leucocitele, iar dup 16 ore
mononuclearele i nacrofagele.

3.3. Funciile vitale


3.3.1. Respiraia i circulaia sngelui
De cele mai multe ori, victimele accidentelor rutiere grave i pierd
cunotina. Deci, n mod categoric, primul gest al celui care acord primul ajutor
va fi controlul funciilor respiratorii i circulatorii, iar datoria major a oricrei
persoane care acord primul ajutor este meninerea funciilor vitale ale victimei.
Controlul respiraiei se poate face n dou moduri. Dac privim toracele
accidentatului se pot observa micrile ritmice respiratorii. Curentul de aer care
intr sau iese pe nas sau prin gur se poate evidenia cu ajutorul unei coli de
hrtie sau cu o oglind pus n faa gurii sau a nasului victimei. Micarea hrtiei
sau aburirea oglinzii arat prezena respiraiei.
Controlul circulaiei sngelui se face prin ascultarea inimii i prin cutarea
pulsului. Ascultarea btilor inimii se va face punnd urechea pe toracele
accidentatului, n regiunea inimii. Pulsul se va simi la nivelul arterei radiale,
adic la nivelul articulaiei pumnului, la nivelul degetului mare. Dac pulsul este
slbit, el poate fi simit mai uor la nivelul arterei carotide, pe partea lateral a
gtului.
Semnele care denot o insuficien respiratorie sunt32:
- Micrile respiratorii sunt foarte slabe i neregulate sau lipsesc cu
desvrire;
- Buzele i unghiile se nvineesc;
Semnele care denot insuficiena circulatorie sunt:
- Pulsul se percepe cu foarte mare greutate sau nu poate fi perceput;
- Extremitile sunt reci i livide;
- Btile inimii nu se mai pot percepe;
- Hemoragiile din plgi nceteaz;
32

Teodorescu Exarcu I. Fiziologia i fiziopatologia respiraiei, Editura Medical, Bucureti


54

La scurt timp dup oprirea respiraiei i a circulaiei sngelui apar


tulburri ale sistemului nervos central. Accidentatul este incontient i nu mai
rspunde la ntrebri, nu reacioneaz la durere (ciupitul pielii), nu are reflexul
corneean (atingerea coreeei nu determin clipirea) i reflexul pupilar lipsete
(pupila nu se mai ngusteaz la creterea intensitii luminii).
3.3.2. Transportarea corect a accidentailor de la locul accidentului
Ridicarea, deplasarea, urcarea n Ambulan i transportul accidentailor
au o importan deosebit. Multe complicaii pot aprea tocmai din cauza unor
greeli comise cu ocazia ridicrii i transportului, mai ales n cazul
politraumatizailor i marilor traumatizai. n timpul mobilizrii, victima
accidentului rutier trebuie manevrat cu atenie i blndee. Geamtul victimei
trebuie s opreasc manevrele i gesturile care le determin. Accidentaii care iau pierdut cunotina nu mai reacioneaz la durere, ceea ce ne oblig la mai
mult atenie n vederea evitrii gesturilor traumatizante, care contribuie la
agravarea tulburrilor funcionale existente. n aceste cazuri, agravarea se poate
constata prin modificarea pulsului i ritmului respirator, precum i prin
accentuarea palorii.
Este bine c ridicarea accidentatului i aezarea sa pe targ s se efectueze
cu ajutorul mai multor persoane care se vor aeza la capul i la picioarele celui
ce trebuie ridicat. Una dintre ele va introduce braele sub umerii victimei, alta
sub bazin i cealalt sub picioare. La o anumita comand, toi vor ridica
accidentatul cu 30 - 40 cm, att ct este necesar pentru a introduce targa
dedesubt. Tot prin micri sincronizate, rnitul va fi pus pe targ. Axul corpului,
format din cap-gt-torace-bazin, va fi meninut n bloc unitar, tot timpul n
acelai plan.
Transportul victimei se face la comand, capul accidentatului fiind inut
pe direcia mersului. Purttorii din spate vor supraveghea faa accidentatului i
micrile respiratorii ale acestuia. Targa se va menine numai n poziie
orizontal i se va menine un pas sincronizat pentru evitarea balansului i
zdruncinarea rnitului. Dac victima a pierdut mult snge, va fi aezat cu capul
mai jos dect restul corpului. Dac accidentatul prezint o ran toracic, capul i
toracele vor fi aezate mai sus. Accidentaii care i-au pierdut cunotina vor fi
aezai cu capul ntors intr-o parte pentru a se evita sufocarea prin vrsturi. La
fel i cei care sngereaz pe nas sau pe gur. Sub ceafa accidentatului se va
introduce un sul fcut eventual din haine.
55

Dac bnuim existena unei fracturi de coloan, cunoscnd pericolul


secionrii mduvei spinriiaccidentatului, acesta trebuie ridicat i transportat
dup regulile urmtoare33:
- n timpul ridicrii, umerii i bazinul trebuie meninui la acelai nivel;
- Dac este posibil, pentru ridicarea accidentatului s folosim 4 ajutoare,
care, n picioare, se plaseaz deasupra accidentatului, cu cte un picior de o parte
i de alta a acestuia. Un ajutor se situeaz n dreptul picioarelor, privind spre cap
i bag o mn sub coapse i o mn sub gambe. Al doilea ajutor se situeaz n
dreptul bazinului, privind tot spre cap, introducnd minile sub sale, inndu-le
fa n fa, fr a le decala.
Cel de-al treilea ajutor se aaz n dreptul capului, privind spre picioarele
accidentatului i apuc cu minile fiecare umr. Cel de-al patrulea se aaz lng
cap i l fixeaz cu o mn pe frunte i una la ceaf, pentru a preveni
micrile capului;
- La comanda accidentatul va fi ridicat i aezat pe un plan dur (u,
scndur lat, etc.) intre ghemuri de haine, pentru a evita deplasrile laterale. n
acelai scop, accidentatul va fi fixat deasupra cu fei late;
- Accidentatul va fi nvelit cu o ptura;
- La transport se ine cont c acesta trebuie s aib tot timpul o poziie
orizontal. Bancheta din spate a autovehiculelor este total contraindicat.

3.4. Supravegherea funciilor vitale


n perioada post-operatorie i post-anestezic, drept urmare a
traumatismului operator, se produc o serie de reacii vegetativ-endocrine i
tisular organice, care se reflect asupra ntregului organism. Modificrile care se
produc i complicaiile pe care le induc aceste modificri nu fac subiectul
acestui modul, astfel nct vom puncta numai noiunile de supraveghere a
sistemelor i aparatelor la nivelul crora se produc aceste modificri, necesare
pentru a le surprinde nc de la debut i a lua msurile care se impun pentru
prevenirea anumitor complicaii.
Aparatul respirator.
Bolnavii cu intervenii mari, efectuate sub anestezie general, pot prezenta
la sfritul interveniei efecte reziduale ale medicamentelor anestezice i
33

Scripcaru Gh., Ciornea T., Ianovici N., Medicina i drept, Iai, 1979
56

analgetice care pot produce depresie respiratorie cu diminuarea ventilaiei


alveolare, inhibarea reflexului de tuse i a activitii ciliare. De asemenea
durerea post-operatorie, netratat corespunztor, contribuie i ea la diminuarea
amplitudinii micrilor respiratorii i a forei de contracie a muchilor
respiratorii. Pentru contracararea efectelor secundare asupra respiraiei produse
de substanele anestezice este recomandat c dup terminarea interveniei
chirurgicale bolnavul sp fie ventilat mecanic o perioad de timp suficient
pentru eliminarea drogurilor. n perioada post-operatorie, dup suprimarea
ventilaiei mecanice, se va administra bolnavului oxigen umidificat pe sonda
endonazal cu debit de 3-5/min. Dac este necesar asigurarea unei concentraii
mai mari de oxigen, se vor utiliza mti speciale, care asigur un sistem
semideschis, fr reinhalare . Un rol important n prevenirea complicaiilor
respiratorii de tip atelectazie sau complicaii septice revine i terapiei cu
aerosoli, fizioterapiei (tapotaj toracic, evitarea decubitului dorsal prelungit,
mobilizarea bolnalui). Se vor monitoriza gazele sangvine i echilibrul acidobazic, iar la nevoie se vor efectua radiografii toracice pentru a surprinde apariia
unor complicaii pulmonare nc de la nceput.
Aparatul cardio-vascular.
Monitorizarea clinic a aparatului cardio-vascular este obligatorie n
perioada post-operatorie. Ea const n34:
- urmrirea pulsului central i periferic;
- msurarea TA sistolice i diastolice;
- urmrirea aspectului extremitilor i n special reactivitii capilare la
nivelul patului unghial prin apsarea cu degetul a extremitii distale a unghiei i
apoi eliberarea presiunii. Ori de cte ori este indicat, se va msura presiunea
venoasa central i se va verifica activitatea electric a inimii prin electrocardioscopie sau nregistrare ECG. La bolnavul fr tara cardio-vascular nu se
vor administra de rutina cardiotonice sau antiaritmice. Bolnavul cu tara cardiovasculara i se va administra n continuare tratamentul corectiv nceput n
preoperator, adaptat condiiilor de stres induse de agresiunea chirurgical.
Aparatul digestiv.
Indiferent dac intervenia s-a desfurat pe abdomen sau n afara lui,
tubul digestiv va fi influenat de reacia vegetativ post-agresiv, n perioada
post-operatorie imediat. Expresia clinica a acestor influene va consta n
apariia vrsturilor i instalarea parezei intestinale. Pentru combaterea
34

Papilian V. Anatomia omului, Editura Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1979


57

vrsturilor se va plasa o sond de aspiraie gastric i se vor administra


inhibitori de H2 protejnd astfel mucoasa de aciunea coroziv a secreiei
gastrice acide. Trebuie luat n vedere faptul c meninerea prelungit a sondei
poate provoca leziuni esofagiene peptice prin ascensionarea sucului gastric acid
n esofag prin cardia meninut deschis. n unele cazuri aspiraia gastric nu
este suficient, bolnavul continund s verse pe lng sond, fiind necesar
administrarea de antiemetice. Dac vrsturile au ncetat se va testa tolerana
digestiv cu lichide i sup de zarzavat srat, iar reluarea alimentaiei per os se
va face progresiv dup un interval de repaus digestiv dictat de tipul de
intervenie chirurgical i organul pe care s-a intervenit.
Aparatul urinar
Urmrirea diurezei este elementul esenial de apreciere a funciei
excretorii. Dac bolnavul nu are miciune spontan poate fi anuric sau s
prezinte retenie acut de urin. n cea de-a doua eventualitate bolnavul prezint
glob cal decelabil prin palpare i percuie n hipogastru. Retenia acut
de urina se ntlnete frecvent dup administrarea de atropin sau neuroleptice,
dup anestezie spinal sau la bolnavii cu stricturi uretrale sau disectazii de col
prin hipertrofie de prostata.
La bolnavii anurici, dar, cu funcie renal bun nainte de operaie, se va
corecta funcia hemodinamic, de care este dependent funcia excretorie renal.
n caz de retenie acut de urin, plasarea unei sonde uretrale este o manevr
salutar, iar n caz de nereuit se va practica punctie suprapubian. Analiza
urinei i a sedimentului urinar ne d informaii nu numai despre funcia
excretorie renal ci i despre alte funcii ale organului.
O diurez bun indic o funcie hemodinamic bun i o hidratare
suficient a bolnavului. Dozrile de uree, creatinin, albumin, glucoz,
urobilinogen, corelate cu valorile lor sangvine ne permit s tragem concluzii
asupra cearance-ului renal, a funciei meolice hepatice i pancreatice a
bolnavului operat. Prezena de albumin, cilindri i hematii n sediment
presupune apariia unei leziuni renale, iar leucocitele i germenii, prezena unei
infecii a tractului urinar.
3.5. Manifestrile supravitale
Sunt definite ca totalitatea fenomenelor de via rezidual a unor celule,
esuturi, organe sau pri din organism dup ncetarea vieii. Reaciile vitale se
refer nu att la fenomenele morfologice postletale (ex: creterea prului,
58

migrarea leucocitelor, fagocitoz dupa moarte) ct la aptitudinea unui organism


cu leziuni de regul tanatogeneratoare de a mai executa acte motorii cu aspect
vital.
n raport de organul afectat, de leziunile asociate (ex: leziunile maduvei
spinarii ,ale membrelor superioare sau inferioare), de intensitatea leziunilor se
va da un rspuns la diferite versiuni de anchet, mai ales atunci cnd agresiunea
se produce ntr-un loc i cadavrul este gsit n alt loc.Unele din aceste reacii
supravitale surprind n mod deosebit. Astfel, cu o seciune de carotide cineva
mai fuge 300 de m, pn la constituirea unui hematom extradural, o alt
persoan conduce un vehicul. 35 ntr-o hemicorporotomie, victima mai comunic
20 de minute; dup o mpucare n cap, subiectul recurge la un act de
spnzurare; dup o decapitare n tren, n virtutea automatismelor medulare,
trunchiul s-a mai ridicat. Un alt bolnav, cu un cui de 8 cm btut n cap, merge 24
de km pe jos pn la spital, sau un altul, dup 10 minute de la o spnzurare
atipic, ii taie singur laul traumatic i supravieuiete. n sfarit, dup
secionarea gtului, o tnr are timp s scrie o scrisoare, incriminnd pe amicul
ei.
Criteriologia aprecierii tiinifice a acestor reacii supravitale va colabora ,
ntr-un rspuns ct mai veridic, organul i zona lezat (ex:zonele motorii fa de
cele frontale la creier, intervalul liber n coleciile sangvine meningeale),
intensitatea leziuniii precum i leziunile asociate din partea altor segmente
(membre, mduva spinrii).
3.6. Modificrile postmortale
Reaciile vitale trebuie distinse de modificrile postletale care, n scop de
disimulare a crimelor, duc la dezmembrarea i fragmentarea cadavrului.
Leziunile postmortale produse n mod intenionat sunt ntlnite uneori. n
aceste cazuri, la autopsie se gsesc dou categorii de leziuni care ar putea fi
cauza de moarte, dar numai unele cu caracter vital. Astfel, pentru ascunderea
unei crime, cadavrul poate fi aezat pe calea ferat, sau poate prezenta arsuri de
diferite grade, prin provocarea dup crim a unui incendiu. Alteori, cadavrul este
aruncat de la diferite nlimi. n crimele sadice, agresorul poate continua i dup
moarte s i loveasc victima, provocnd leziuni postmortale. Cteodat, se
poate simula o sinucidere, spre exemplu prin spnzurarea unui cadavru. Acestea
35

Baciu Gh., Ungureanu S., Cercetarea medico-legal a cadavrului, Chiinu, 1996


59

sunt numai cteva din mprejurrile n care precizarea caracterului vital al


leziunilor capt o importan primordial pentru justiie.
Legat de aceasta problem, este un alt aspect asupra cruia justiia poate
cere precizri: acela al succesiunilor leziunilor, a ordinii n care aceste leziuni au
fost produse. Acest lucru impune expertului stabilirea ct mai exact i pe baze
ct mai tiinifice a vechimii leziunilor, adic a timpului scurs de la producerea
acestora la moarte.
Problema diagnosticului diferenial al leziunilor ante si postmortale,
presupune n primul rnd cunotine amnunite n privina manifestrilor
cadaverice care pot exclude, alteori masca, procesele intravitale, mai ales atunci
cand este vorba s se diferenieze leziuni produse cu puin inainte sau imediat
dup moarte, deci a leziunilor agonale i a celor din timpul aazisei viei
intermediare.
Moartea nu apare ntr-o clip, ea nu reprezint un moment unic pentru
toate esuturile. Dac moartea n general, considerat ca ncetare ireversibil a
marilor funcii sistematice, ntr-un moment pe care de altfel cu greu l putem
preciza n timp, problema se pune cu totul altfel dac ne referim la viaa
diferitelor organe i esuturi. Acestea i pot pstra un oarecare timp dup
ncetarea corelrii funcionale care caracterizeaz moartea individului,
capacitatea lor de reacie. Aceast perioad a cptat denumirea de via
intermediar i ea se intinde aproximativ pn la apariia fenomenelor
cadaverice. Pe de alt parte, ntre via i moarte se interpune agonia, acea
perioad mai mult sau mai puin lung, cnd funciile marilor sisteme decurg
sub limita lor de eficien .Obinerea de puncte de reper pentru procesele vitale
sau portmortale din comportarea structural a diferitelor celule se lovete de
mari greuti deoarece nici pentru celule ca uniti functionale, nici pentru
organism n totalitate, nu poate fi tras o limit precis ntre via i moarte.
Trecerea de la via la moarte se face gradat, procesele ultimului stadiu
de via trecnd treptat n procesele vieii intermediare (Masshoff). Diferenele
dintre reacia esuturilor din timpul agoniei i cea din timpul vieii intermediare
sunt adesea insesizabile, iar n ceea ce privete reacia vital propriu-zis i
reacia vital din agonie, diferenele sunt mai mult de ordin cantitativ.
Pe de alt parte, uneori, din cauza morii imediate, reaciile vitale sunt
minime, putndu-se confunda din acest punct de vedere i ele, cu cele ale vieii
intermediare. Medicina legal s-a obinuit s considere reacii vitale numai acele
procese a cror expresie morfologic indic n mod cert un fenomen vital i n
60

aceast privin manifestrile circulatorii reprezint n practic, cel mai


important criteriu de difereniere dintre leziunile vitale i cele postmortale.

CONCLUZII
Pornind de la local la general i invers, medicina legal prin reacie vital
va lua n continuare complexitatea reaciilor locale nervoase, circulatoare,
dismetabolice, care plecnd de la focar, vor atrage n procesul reactiv i de
compensare, majoritatea funciilor vitale; acestea la rndul lor vor influena
evoluia leziunii.
Interdependena i intercorelaia dintre local i general sunt nentrerupte
pn la ncheierea procesului de vindecare. n raport cu timpul de supravieuire,
sindromul reacional al organismului const n variaia diferitelor indici ai
substanelor biologice. Determinarea acestora la cadavru va fi n msur s
aduc contribuii decisive la studiul problemei determinnd caracterul vital al
leziunilor postraumatice.
Problema reaciilor vitale este de asemenea legat de
stabilirea felului morii (violent sau neviolent). Ea este strns
legat de moartea clinic sau de moartea biologic. Toi aceti
factori, lundu-i n considerare, putem trece peste dificultile pe
care le ntmpin expertiza n aprecierea caracterului vital al
leziunilor. Chiar dac n clarificarea cazurilor dubioase s-a recurs
n ultimul timp din ce n ce mai mult la microscopie i alte
metode
moderne
de
investigaie,
datele
morfologiei
macroscopice i circumstanele exterioare i-au pstrat n
continuare ntreaga lor importan.
Medicina legal consider reacii vitale numai acele procese a cror
expresie morfologic indic n mod cert un fenomen vital i n aceast privin
manifestrile circulatorii reprezint n practic, cel mai important criteriu de
defereniere dintre leziunile vitale i cele postmortale.

61

Consider c, lucrarea respectiv a inut pasul cu noile cuceriri ale tiinei,


tehnicii, fiind rennoit, completat nu numai cu noi date tiinifice, dar i cu noi
viziuni personale asupra reaciilor vitale.

BIBLIOGRAFIE
1. Baciu Gh., Curs de medicin legal, Chiinu, 1993
2. Baciu Gh., Medicina legal, Chiinu, 1995
3. Baciu Gh., Ungureanu S., Cercetarea medico-legal a cadavrului, Chiinu,
1996
4. Beli V., Curs de medicin legal, Bucureti, 1991
5. Moraru I., Medicina legal, Bucureti, 1977
6. Scripcaru Gh., Patologie medico-legal, iai, 1988
7. Ungureanu S., Medicina legal, Chiinu, 1993
8. Smoleaninov M.V., Sudebnaia medicina, Moscova, 1982
9. Georgette G., nelepciunea-stresului , Bucureti, 1991
10. Dragomirescu V., Determinist i reactivitate uman, Bucureti, 1990
11.Scripcaru Gh., Ciornea T., Ianovici N., Medicina i drept, Iai, 1979
12. Perju Dumbrav D., Mrgineanu V. Teorie i practic medico-legal, Cluj
Napoca: Editura Argonant, 1996;
13. Beli V. Aspecte toxicologice, clinice, i medico-legale n etilism, Editura
Medical, Bucureti, 1988;
14. Berchean V. Metodologia investigrii criminalistice a omorului, Editura
Paralela 45, Piteti, 1998;
15. Bogdan T. Comportamentul uman n procesul judiciar, Bucureti, 1983;
16. Boroi Al., Gheoghe Nistoreanu Drept penal, partea general, Editura All
Beck, Bucureti, 2004;
17. Nistoreanu Gh., Pun C. Criminologie, Editura Europa Nova, Bucureti,
1996;
62

18. Panaitescu V. Metode de investigaie n practica medico-legal, Editura


Litera, Bucureti, 1984;
19. Papilian V. Anatomia omului, Editura Didactic i Pedagogic, Bucureti,
1979;
20. Scripcaru Gh., Ciornea T., Ivanovici N. Medicin i drept, Editura
Junimea, Iai, 1979;
21. Stan T., Bllu D. Toxicologie, IMF Bucureti, 1988;
22. Stancu E. Criminalistic, Editura Didactic i Pedagogic, Bucureti,
1994;
23. Sttescu C., Brsan C. Drept civil, Editura All Beck, Bucureti, 2002;
24. Teodorescu Exarcu I. Fiziologia i fiziopatologia sistemului nervos,
Editura Medical, Bucureti, 1978;
25. Teodorescu Exarcu I. Fiziologia i fiziopatologia respiraiei, Editura
Medical, Bucureti;
26. Zamfirescu V. Etic i etiologie, editura tiinific i Enciclopedic,
Bucureti, 1977;
27. Zidaru P. Drept execuional penal, Editura Press Mihaela SRL, Bucureti,
1997.
28. Mitrofan N., Zdrenghea V., Butoi T. Psihologie judiciar, Casa de editur
i pres ansa SRL, Bucureti, 1992;
29. Moraru I. Anatomie patologic, Editura Medical, Bucureti, 1980.
30. Matreva A., Osmotr trupa na meste ego obnarujeniia, Leningrad, 1999

63