ARTROZA

ef lucrri Dr. Elena Rezu

DEFINIIE
ARTROZA
boala degradativ a cartilajului articular,
acompaniat de o reacie osoas (eroziune,
osteoscleroz, osteofitoz) i de o reacie
sinovial secundar i intermitent

 esutul int al procesului morbid este cartilajul articular i afectarea acestuia este degenerativ;
procesul degenerativ confer bolii un caracter cronic progresiv;
procesul patogenic afecteaz toate elementele articulare.

CARTILAJ
ARTICULAR
MUCHI
PERI
ARTICULARI

LIGAMENTE

PROCES
PATOLOGIC
OS
SUBCONDRAL

SINOVIAL

CAPSULA

Clasificare
Artroza primitiv
Generalizat sau difuz
Localizat (cu variante topografice)

Artroze secundare

DEZECHILIBRUL SINTEZ DEGRADARE N

ARTROZ

Proces de sintez
Proces de degradare

Factori de risc pentru artroz

Generali

Ereditatea
Nutriia
Statusul hormonal i densitatea osoas
Metabolismul cartilajului i osului

Locali (biomecanici)

Obezitatea
Mediul mecanic al articulaiei
ncrcarea cartilajului
Traumatismul i deformarea articular
Solicitarea profesional
Activitile sportive
Slbirea musculaturii
(Felson col., Ann. Int. Med. 2000, 133:635-646)

TABLOUL CLINIC
DUREREA
caracter mecanic
caracter mixt (cnd se supraadaug sinovita)
originea i mecanismele durerii
os subcondral
hipertensiune medular, microfracturi
efectele osteofitelor
enteze inflamaie
capsula articular inflamaie, distensie
muchii periarticulari contractur
sinoviala - inflamaie

REDOAREA DE INACTIVITATE
senzaia de nepenire i dificultate de a iniia
micarea dup o perioad de repaus n timpul zilei
(cauza: ngroarea capsulei i membranei sinoviale)
LIMITAREA MOBILITII ARTICULARE
bolnavul nu poate realiza micarea pe toat
amplitudinea (cauza: ngroarea capsulei precum i
intervenia osteofitelor)
INSTABILITATEA ARTICULAR
scderea forei musculare i afectarea aparatului
capsulo-ligamentar

 DEFORMAREA ARTICULAR - hipertrofia capetelor

osoase i osteofitelor marginale
HIDARTROZA
CHISTURILE MUCOIDE n vecintatea articulaiilor
superficiale
CREPITAIILE I CRACMENTELE produse de
frecarea suprafeelor articulare neregulate
DEZAXAREA prin remodelarea i distrugerea
capetelor osoase i afectarea aparatului capsuloligamentar.
ARTROZA = artropatie cronic invalidant (deformri
articulare, instabilitate, poziii vicioase, limitarea
mobilitii) deterioreaz calitatea vieii.

Forme clinice dup topografie

ARTROZA MINII

Inciden: la 1/3 din persoanele de

peste 80 de ani;
Sexul feminin;
Deficit de prehensiune moderat;
Indice de evaluare: indexul funcional
al lui Dreisser ;

ARTROZA OLDULUI (COXARTROZA)

Frecvena
primitiv: 30-40% (F);
secundar: 60-70%;
Durere:
Tip mecanic (trohanterian, fesier, inghinal)
Limitare funcional:
Tulburri de mers;
Scderea distanei parcurse;
Dificultate la urcatul scrilor;
Atitudine vicioas:
n flexum, rotaie extern i adducie;
Hipotrofie muchi fesier i quadriceps
Index de evaluare
indexul funcional al lui Lequesne;
Impotena funcional progresiv deteriorarea
calitii vieii

ARTROZA GENUNCHIULUI (GONARTROZA)

Frecvena: 43-57% (F:70-80%);

Durere cronic cu sediul antero-intern i posterior;
Reducerea perimetrului de mers;
Dezaxare: valg, var, flexum;
Mrirea de volum a articulaiei (deformare osoas);
Genunchi deformat, dezaxat, dureros i instabil (stadiile
avansate);
Indicele de evaluare indexul funcional al lui Lequesne;
Impoten funcional progresiv scade calitatea vieii.

INVESTIGAII PARACLINICE
EXPLORRI BIOLOGICE
TESTE PARACLINICE DE RUTIN
normale
TESTE PARACLINICE SPECIALE
etiologia artrozei secundare:acid homogentisic, Fe seric/feritin
seric, T3/TSH, testul de toleran la glucoz, uratul seric, antigene
neoplazice
EXAMENUL LICHIDULUI SINOVIAL
lichid de tip neinflamator: 2000 cel/mm3 (PMN<25%)
vscozitate crescut, cheag de mucin ferm
fragmente de cartilaj/microcristale
MARKERI AI METABOLISMULUI CARTILAJULUI
COLAGEN: piridinolina, propeptidul colagenului tip II
PROTEOGLICANI: keratan-sulfatul
METALOPROTEAZE: stromelizina, colagenaza

INVESTIGAII PARACLINICE
IMAGISTIC
EXAMENUL RADIOGRAFIC:

ngustarea spaiului articular

scleroz subcondral, chisturi subcondrale
osteofite marginale
+/- deformri, subluxaii, anchiloze

SCINTIGRAFIA OSOAS:
flux sanguin osos i periarticular
sensibilitate crescut, specificitate sczut

ECOGRAFIA OSOAS: lichid sinovial, rupturi de ligmente,

chisturi
EXAMENUL COMPUTER TOMOGRAFIC: osteonecroza aseptic
REZONANA MAGNETIC: diagnosticul complicaiilor
neurologice
ALTE INVESTIGAII: termografia, mielografia, biopsia (DD )

Substratul morfologic al semnelor

radiologice eseniale n artroze
Aspectul

Substratul morfologic

ngustarea spaiului
Pierdere de cartilaj
articular
(subiere, ulcerare,
dispariie)
Scleroz subcondral
ngroare osoas
Osteofitoz marginal
Pseudochisturi sau geode reparativ
Proliferare osoas i
cartilaginoas
Microfracturi subcondrale
i erupere de lichid sinovial

Artroza digital (clinic)

Noduli Heberden

Rizartroza policelui

Artroza digital (radiologie)

Gonartroza (radiologie)

Coxartroza (radiologie)

SPONDILOZA
discului iv
Osteofitoza marginala
Scleroza subcondrala
Osteoporoza
vertebrala

SPONDILOZA CERVICALA

SPONDILOZA LOMBARA

DIAGNOSTICUL DIFERENIAL
COLOANA VERTEBRAL

Hiperostoza idiopatic vertebral comun

Spondilita anchilozant
Osteoporoza
Metastazele vertebrale
Boala Scheuermann

OLD:

Osteonecroza aseptic de cap femural

Sarcomul osos
MNA: PR,
Artrita psoriazic
Guta
GENUNCHI:
Leziunile traumatice (menisc, ligamente ncruciate)
Osteonecroza aseptic epicondili femurali
Artrita septic
Osteocondrita

PROFILAXIE

OBIECTIVELE TRATAMENTULUI
PRIMARE
calmarea durerii (antialgice);
reducerea inflamaiei (antiinflamatoare);
regenerarea cartilajului (antiartrozice)

SECUNDARE
ntrzierea evoluiei;
prevenirea deficitului funcional;
meninerea calitii vieii

TRATAMENTUL NEFARMACOLOGIC

informare i educatie;
program de autongrijire;
ajutor personalizat (ex. contact telefonic);
scdere n greutate (la obezi);
kinetoterapie: exerciii aerobice, de mobilizare i de ntrire
muscular;
terapie ocupaional;
adaptarea nclmintei;
protecie articular (orteze);
mijloace ajuttoare pentru mers.

TRATAMENTUL FARMACOLOGIC

MEDICAIE SIMPTOMATIC (SYMPTOM-MODIFYING DRUGS IN OA)

CU EFECT RAPID
Antialgice;
Antiinflamatoare nesteroidiene (coxibi - Rofecoxib);
Glucocorticoizi intraarticular (discutabil)
CU EFECT LENT (SYMPTOMATIC SLOW-ACTING DRUGS FOR OA)
Sruri de glucozamina (sulfat, clorhidrat);
Sulfat de condroitin;
Diacereina;
Extras nesaponificabil de avocado i soia;
Hialuronan i Hylan intraarticular (viscosuplimentare);

S-adenilmetionina, Tetraciclina (n studiu)

TRATAMENT PATOGENIC
Sruri de glucozamin (sulfat clorhidrat): Dona, Artroflex G, 1500mg/zi;
Sulfatul de condroitin: Condrosulf 1200 mg/zi, Artroflex C 1024 mg/zi
Sulfat de glucozamin + sulfat de condroitin: Artroflex Compus
stimuleaz sinteza de proteoglicani (PG);
inhib activitatea metaloproteazelor (MMP);
inhib activitatea enzimelor lizozomale;
inhib sinteza de NO i de IL1-.
Diacereina: 50 mgx2/zi
inhib IL1;
scade sinteza de MMP;
stimuleaz sinteza de colagen II i PG;
stimuleaz sinteza de TGF-;
Piascledine: 300 mg/zi
inhib activitatea proteazelor, citokinelor proinflamatorii i producerea
de PGE2;
Hialuronan i Hylan intraarticular: 20mg/spt
inhib sinteza de PGE2;
protecie mpotriva citotoxicitii induse de IL1 i RLO;
amelioreaz condiiile mecanice locale de frecare.

TRATAMENT CHIRURGICAL
TRATAMENTUL ORTOPEDICO-CHIRURGICAL
osteotomie;
debridare artroscopic;
artrodez;
artroplastie;
CHIRURGIA BIOLOGIC (de viitor)
gref osteocondral;
inginerie tisular prin transplant de condrocite autologe sau de
celule mezenchimale nedifereniate

ARTROZA ENTITATE BIO-PSIHO-SOCIAL

ARTROZA

ALTERAREA STATUSULUI
AFECTIV (DEPRESIE,
ANXIETATE)

DURERE

ACCENTUAREA
OBOSELII

REDUCEREA ACTIVITII
+
SCDEREA CAPACITII DE
EFORT

SCDEREA CAPACITII DE
AUTONGRIJIRE
( ADL)

DETERIORAREA
CALITII VIEII

ALTERAREA
STATUSULUI SOCIAL I
A CAPACITII DE
MUNC