Otoscleroza

DEFINITIE

• Afectiune a capsulei
labirintice ce
determina blocarea
scaritei in fereastra
ovala
 ETIOLOGIE
Putin cunoscuta

Mai frecventa la femei

Mai frecventa in deceniile 3-4

Componenta ereditara 60% cazuri

Sarcina accelereaza evolutia bolii

 SIMPTOMATOLOGIE
• Hipoacuzia de transmisie (faze avansate cu
evolutie spre ureche interna-hipoacuzie tip
mixt sau perceptie)

• Evolutie progresiva conditionata de tulburarile

hormonale (sarcina, menopauza), oboseala,
depresiune nervoasa, surmenaj
 Tratamentul otosclerozei
• Nu exista tratament medical

• Tratamenul este doar chirurgical sau protetic

PATOLOGIA TRAUMATICA A URECHII
 TRAUMATISMELE URECHII
EXTERNE
• Pavilion si CAE
• Accidente de munca, sport, agresiuni

• Lezarea pericondrului duce la necroza cartilaginoasa prin

infectie bacteriana

• Plagile pavilionului - contuze

-penetrante
• Sectionarile - partiale
-totale

• Tratament - asepsie locala + sutura

• Amputatii - pina la 1 ora – sutura imediata asigura vindecare
buna
 OTHEMATOMUL
• Traumatism la nivelul pavilionului

• Revasat sanguin intre cartilaj si pericondru

• Treimea superioara a pavilionului , pe fata externa –

tumefactie rotunda, neteda renitenta, rosie-violacee, sensibila

• Tratament chirurgical : incizie, drenaj + pansament compresiv

• Antibiotice , antialgice
 DEGERATURILE

• GRADUL 1 : cianoza prin spasm vascular

• GRADUL 2 : ischemie, formare vezicule
• GRADUL 3 : necroza profunda

• Tratament : -pansamente sterile

-antibiotice
-vasodilatatoare intravenoase
-combaterea deshidratarii
 ARSURILE
• Clinica si tratamentul arsurilor tegumentare

• Particularitati : necroza pavilionului, stenoza

CAE
 TRAUMATISMELE URECHII MEDII

• TRAUMATISMELE TIMPANULUI

• FRACTURA PERETILOR CUTIEI TIMPANICE

• BAROTRAUMATISMULUI
 TRAUMATISMELE TIMPANULUI
• Etiologie : instrumente , agresiuni (palma peste ureche),
diferente de presiune,fractura cadru timpanal

• Simptomatologie : durere, otoragie, hipoacuzie, acufene

• Suprainfectia duce la otita supurata

• Tratament : toaleta locala, antibiotice, antiinflamatorii, DNF

• Aplicarea tutore de epitelizare

 BAROTRAUMATISMUL
• Variatii bruste presiune atmosferica

• Chesonieri, scafandrii, aviatori

• Diferenta de presiune duce la hemoragii chiar la ruptura membranei timpanice

• Simptomatologie: otalgie, hipoacuzie, ameteli

• Tratament : antiinflamator, antialgic, repermeabilizare tubara

 FRACTURILE STANCII
TEMPORALULUI
In cadrul traumatismelor craniene
Leziuni timpan, cutie timpanica, lant osicular, cohlee, labirint

1. Fracturi timpano - labirintice : UM+UI, fracturi axiale sau oblice

posterioare ; otoragie, paralizie faciala, sd vestibular cu areflexie
vestibulara, cofoza(surditate de receptie nervoasa totala)

2. Fracturi labirintice fara interesare UM : doar UI, fracturi transversale

areflexie vestibulara,cofoza

3. Comotia labirintica este secundara traumatism cu sau fara fractura sau

traumatism sonor ; edem cu hipertensiune la nivelul labirintului
• Comotia labirintica veritabila : fenomene de comotie cerebrala, soc, sd. vestibular tip
periferic (nistagmus, deviatie segmentara, Romberg pozitiv), hipoacuzie de perceptie
nervoasa
• Comotia cerebrala cu tulburari vestibulare : simtomatologie vestibulara estompata
predomina semne cerebrale
 TRAUMATISMUL SONOR - trauma acustica
profesionala

• Sonotrepidoza – sunet + trepidatii

• Intensitate zgomot peste 90-100 dB asociat cu trepidatii

Simptomatologie
1. Prima faza : afectare audiometrica a frecventei de 4000 Hz cedeaza la repaus

2. A doua faza : scadere audiometrica la frecventele acute accentuata, hipoacuzia devine

permanenta

3. A treia faza : suditate pronuntata ce intereseaza intreaga scara tonala implicit frecventele de
conversatie 500, 1000, 2000 Hz

• Profilaxie : depistare caracteristici zgomot, selectia medicala (audiograma inainte si dupa

expunere ), casti de protectie

• De obicei tratamentele medicamentoase nu sunt eficiente

 CORPII STRAINI AURICULARI
Clasificare:
• exogeni sau endogeni
• animati sau inerti
• organici sau anorganici

SIMPTOMATOLOGIE : otalgie,
acufene,
vertij
hipoacuzie
TRATAMENT : extractie
Tumorile auriculare
 TUMORILE BENIGNE AURICULARE
Frecvent tragus si regiune pretragiana

• Fibroame

• Condroame

• Papiloame

• Chisturi • Osteoame, exostoze CAE –

hiperplazie osoasa intemperii
• Angioame marine (pescari, inotatori,
scufundatori, marinari)
• Limfangioame
• Diagnosticul de certitudine –ex.
• Tumori dermoide HP
• Nevi • Tratament chirurgical
Exostoza CAE Cheloid lobul auricular
TUMORILE MALIGNE AURICULARE

• Extrem de rare 0.2% din tumorile capului si gatului

• Leziuni precanceroase boala Bowen, keratoza senila

• Tumori de origine epiteliala sau conjunctiva

• Tumori epiteliale-carcinom bazocelular sau spinocelular

• In general sunt localizate la nivelul urechii externe

• Expunere la intemperii, radiatii solare substante toxice –

agricultori , muncitori in aer liber, industrie chimica)

• Barbati > 60 ani

 SIMPTOME SI SEMNE
• Otalgie
• Otoree
• Paralizie faciala
• Scadere de auz
• Tinitus
• Vertij
• Leziuni auriculare
• Tumori in CAE
• Tumefactii parotidiene
• Leziuni cutanate
• Deficite nervi cranieni: V, IX, I, XI
Complicatii : hemoragia vaselor cervicale, meningita, invazia intracraniana
 EXAMENUL CLINIC
EXAMINARE COMPLETA ORL + NERVI CRANIENI

• Fisuri, ulceratii sangerande, granuloase cu inflamatie perilezionala

• Formatiuni cornoase helix, lobul-hiperkeratoza epiteliomatoasa

• Adenopatie rara, tardiva la invadarea regiunilor invecinate

• Audiometrie
 TRATAMENT
• CHIRURGICAL - exereza
• RADIOTERAPIE (cobalt, betatron)
• MIXT – cel mai eficace
Epiteliom bazocelular

Prognosticul epitelioame spinocelulare mai prost

decat la bazocelulare

Prognosticul cancerului pavilionului auricular

mai bun decat cel al CAE
 Malformatiile pavilionului
auricular

• Urechea in ansa : cresterea unghiului cefalo-auricular

• Agenezia partiala (microtia) sau totala – se pot asocia

unei atrezii sau stenoze a CAE

• Macrotia – marit in totalitate/doar superior

• Poliotia

• Lobul bifid, hipertrofia lobulului

 Fistulele congenitale
Coloboma auris :

– Persistenta unui traiect fistulos

– Perioade de suprainfectie
– Deasupra tragusului, rar inaintea
helixului, foarte rar in santul
retroauricular
– Alipire vicioasa la nivelul primei
fante branhiale

Tratament curativ chirurgical!

 Malformatiile CAE
• Atrezii membranoase – diafragm la nivelul
istmului

• Atrezii osoase

• Anomalii de forma
 Nervul Facial (VII)
• Nerv mixt

• Traiect
– Intracranian
• Trunchi acusticovestibular
(fosa cerebrala posterioara)
• Portiune intratemporala
– Segment labirintic (portiunea
I)
– Segment timpanic (portiunea
II)
– Segment mastoidian
(portiunea III)
– Extracranian (dupa gaura
stilomastoidiana)
• Ram temporal
• Ram cervical
 Ramurile colaterale ale
nervului VII
• Nerv mare petros superficial

• Nerv mic petros superficial

• Nervul muschiului scaritei

• Nervul coarda timpanului

• Nervul auricular posterior

• Ramul digastric si stilo-hioidian

• Ramul lingual
 Paralizia faciala periferica (PFP)
Cauze :
– Idiopatica, “a frigore”

– Virusuri neurotrope (ZZ, Coxsackie, poliomielitic)

– Poliradiculita Guillain-Barre

– Sarcoidoza (sdr Heerfordt : uveita, parotidita, PFP)

– Otogena – otite medii, mastoidite, colesteatom,

iatrogen (chirurgia UM, a parotidei)
 Tablou clinic PFP

• Asimetria fetei de partea nervului afectat

• Pliurile si santurile fetei sint sterse

• Gura deviata de partea sanatoasa,

comisura bucala de partea paralizata este coborita

• Nara de partea leziunii e turtita

• Lagoftalmie, epifora, absenta clipitului

• Semnul Bell

• Nu increteste fruntea
 Topodiagnosticul leziunilor VII

• Testul Schirmer – secretia glandei lacrimale

• Impedancemetria – reflex stapedian

• Examenul secretiei salivare pentru glanda submaxilara

• Examenul calitativ al gustului si electrogustometria – 2/3 anteripoare ale limbii

 Tratamentul PFP
• PF traumatice, neoplazice – tratament chirurgical

• PFP “a frigore :
– Protocolul Stennert”
– Decompresie chirurgicala (dupa 3-4 saptamini)

• Fizioterapia (ultrascurte, ionizari)

• PF definitiva – tarsorafie, operatii plastice