Chirurgia Orala Si Maxilo-Faciala

CHIRURGIA ORALA SI
MAXILO-FACIALA
CHIRURGIA ORALA SI MAXILO-FACIALA
TRAUMATISMELE ORO-MAXILO-
FACIALE
▸ Peste 50% dintre pacienții cu aceste leziuni au traume multiple care necesită un management coordonat
între medicii de urgență și specialiștii în chirurgiede
▸ Evaluarea unui pacient cu un rănit pe teritoriul cranio-maxilofacial trebuie făcută luând în considerare
Protocolul Advanced Support Trauma Life Support (ATLS)
▸ Evaluarea se va concentra pe leziunile care pun viața în pericol, conform „ABC” (căile respiratorii,
respirația și circulația)
FACIALE
▸ Structura morfo-funcțională a oaselor faciale
▸ Proximitatea organelor vitale
▸ Afectează fața - zona expusă permanent
▸ Caracteristici anatomice și clinice

▸ Evolutia
▸ Tratamentul
FACIALE
▸ Trebuie inceput cu istoricul afectiunii
▸ Examenul clinic este esential
▸ Va fi asociată cu o documentație fotografică și, în măsura

posibilului, va fi necesară în comparație cu imaginile
preoperatorii
FACIALE Frecventa
- cea mai frecventă afectiune a teritoriului OMF
- 16 - 20 % toate leziunile traumatice (1996)
Incidenta difera in functie de:
Mecanismul de producere
Localizare
Mandibula - 60%
Complex zigomatic - 10%
Etaj mijlociu al fetei - 10%
Mortalitate prin traumatism OMF = 1 - 4%

FACIALE - ETIOLOGIA Masina
• Accidente autiere
Motocicleta
• Traumatisme prin foc de arma
• Violence intre presoane (agresiuni)
• Accidente de sport
Muscaturi
• Origine animala Coarne
Copite
• Caderi accidentale
• Actiuni autolitice
TRAUMATISMELE ORO-MAXILO-FACIALE -
ANATOMIA PATOLOGICA
- Unice
- Multiple
- Cominutive - Leziuni oculare
- Leziuni multiple, - Rupturi de splina / ficat
asociate cu - Fracturi de bazin
- Fracturi de colonna vertebral
- Fracturi femur, humerus
FACIALE - URGENTA
▸ Vitala - asfixia
- socul hipovolemic (hemoragic)
- asocierea cu alte traumatisme

▸ Functionala - disfunction ale nervului optic, diplopia, plagile palpebrale
- pierderi dentare traumatice
* in vederea replantarii imediate
* din punct de vedere medico-legal
- pareze / paralizii ale nervului facial

FACIALE - ISTORICUL
▸ Tipul agentului traumatizant
▸ Directia agentului traumatizant
▸ Sit-ul traumatismului
▸ Semne funcționale cu debut post-traumatic (durere, tulburări
masticatorii, trismus, deplasări osoase, deplasări ale dinților,
afecțiuni respiratorii, vizuale, fonatorii sau deglutie etc.)
▸ Anamneza personala
FACIALE - EXAMENUL CLINIC
▸ Inspectia faciala (sistematica, simetrica, comparativa)
- trebuie descrise toate leziunile (leziunile cutanate, edemul, sangerarile, rinorea acuta, deformarile
- examenul motilitatii faciale (nervul facial) — pareze, plagi, edeme, etc

▸ Palparea reliefurilor osoase (cu blandete, fara accentuarea ori produceva unor deplasari osoase:
simetrica, comparativa)
Cautarea semnelor de fractura
* directe - deplasari ale fragmentelor osoase
- mobilitate osoasa anormala
- durere
- deplasari ale osului alveolar
* indirecte - emfizem cutanat

▸ Sensibilitatea faciala: n. oftalmic, n. maxilar, n. mandibular
▸ Examenul endocavitar
Cavitatea nazala: plagi, deplasari, deformari, hematoame, rinoree acuta, epistaxis
Cavitatea orala: leziuni dentare sau mucozale, fracturi ale mandibulei, maxilarelor,
malarelor sau fracturi dento-alveolare fracture (mobilitate osoasa anormala,
malocluzii, epistaxis, corpi straini)
Conductul auditiv extern: plagi, fracturi ale osului temporal, stenoze, hemoragii
▸ Examenul diferitelor functii:
Masticatorii
Examenul oftalmologic (acuitatea vizuala, aspectul pupilelor,

enoftalmiile / exoftalmiile, limitarile miscarilor globilor oculari,
miscarile pleoapelor, functionarea aparatului lacrimal
Avizul Oftalmologic!
Examinarea cailor aeriene superioare
Examenul neurochirurgical
Examenul neurologic
TRAUMATISMELE ORO-MAXILO-FACIALE
- EXAMENUL IMAGISTIC
Explorari radiografice plane: ortopantomografiile, radiografiile

posteroanterioare de fata, sinusurile anterioare ale fetei,
Cone Beam CT
CT
RMN
FACIALE
▸ Diagnostic complet al leziunilor traumatice:

Manifestarile clinice
Complicatiile
Tratamentul specific
FACIALE - CLASIFICAREA
Leziunile de parti moi

Leziunile dento-parodontale
Fracture de mandible
Fracturile etajului mijlociu al fetei
TRAUMATISMELE PARTILOR MOI
Leziunile inchise (contuziile)
Clinic:
(dupa continuitatea / integritatea
pielii is / sau mucoasei)
Leziunile deschise
TRAUMATISMELE PARTILOR MOI -

CONTUZIILE
* superficiale – agentul cauzal a actionat tangential la partial moi,
produced prejudicii extensive in suprafata
Forme: * profunde – agentul cauzal a actionat perpendicular pe os, cu

vatamari mult mai limitate
* mixte
- Echimoze
- Hematoame
Clinic: - Seroame
- Stupoare musculara
- Sindrom de zdrobire musculara

CONTUZIILE - ECHIMOZELE
Pete violacee pe piele / mucoasa - Rezultatul extravazării sângelui în spațiul intercelular din cauza ruperii vaselor
- ciupitura
Forme: - succtiune marca traumatica traumatica ce permite identificarea etiologiei
- muscatura
Leziunea roșu - albastra se transformă în verde, apoi galben, apoi dispare din cauza descompunerii hemoglobinei

CONTUZIILE - ECHIMOZELE
Forme speciale :
- chemosisul (nu isi modifica culoarea)
- echimozele palpebrale - unilaterale - fracturile de malar

- bilaterale - fracturile de etaj mijlociu
- fracturile de baza de craniu
TRAUMATISMELE PARTILOR MOI - CONTUZIILE - HEMATOAMELE
Acumularea de sânge extravasat datorită rupturii vaselor de sânge profunde, de calibru sau mai mare
sau chiar a vaselor de sânge de calibru mic la pacienții cu probleme de sângerare
- circumscrise - membrană + țesuturi moi lichide / cavitate osoasă

Forme: - difuze - suprafață largă în jurul zonei de impact sau la distanță
- pulsatile. - in jurul unei artere care o produce
Clinic: - tumefiere dureroasă, cu volum constant sau creștere

- în 24 de ore apare o ecimoză, care evoluția afirmă vârsta hematomului
- are loc crepitația și fluctuația sângelui - datorită hemolizei sângelui
Forme particulare: - intrasinusale

- parafaringian - insuficienta respiratorie
- lingual, palat moale = asfixie
- ocular, periorbitar, retrobulbar
- ruperea plexului pterigoid și a plexului alveolar
Evoluție: - resorbție
- inchbistare - incizie evacuare, drenaj
- infectare - incizie, evacuare, drenaj
Seromul
Efuziune seroasă limfatică, vâscoasă, gălbuie, datorită acțiunii tangențiale a agentului traumatizant
Este rar detectat, deoarece nu schimbă topografia sau culoarea pielii
Evoluție: - resorbție lentă
- puncție de evacuare - recuperare în 24 h - supurație
Stupoarea musculara
Clinic: - reducerea / suprimarea temporară a forței de contracție a mușchiului afectat
- regiune maseterină sau temporală - zone de alunecare - echimoze
Zdrobirea musculara
Compactarea sau ruperea mușchilor: mușchii masteri, temporal, ai pielosilor, orbicularis
Durere spontană sau cauzată de palparea cu - echimoza a pielii - fracturi

CONTUZIILE - TRATAMENTUL
• Comprese reci pentru a limita sângerarea și tumefierea

• Pansament compresiv - în cele intinse
• Evacuarea hematomului prin punctie / incizii;
• pansamente uscate compresive
• analgezice
TRAUMATISMELE DESCHISE ALE

PARTILOR MOI - EXCORIATIILE
Abraziuni (solutii de continuitate superficiale sau zgârieturi, abraziune):

* la piele prin frecarea pe pământ, nisip, gudron sau prin zgârieturi (păsări,
animale)
* prezentat pe zone proeminente: nas, bărbie, frunte
* pe mucoasa bucală atunci când se utilizeaza instrumente rotative

PARTILOR MOI - EXCORIATIILE
Clinic - Prezență de zone crude, sângerare, durere (denudarea terminațiilor nervoase), tatuaj (impregnat cu
corpuri străine). În evoluție apare o crustă, sub care se realizează epitelializarea, care produce zone
depigmentate.
Tratamentul: - spălarea cu soluție salină, săpun chirurgical și perii moi (leziunile tatuate)
- dermabrazia

PARTILOR MOI - PLAGILE
Definitie: solutie de continustate ale partilor moi
Localizare: - piele
- mucoasa
- mixte
Etiologie:
- Muscatura (epilepsie, masticati,e etc)
- Produse de object ascutite: furculita / cutite / jucarii
- Iatrogenii: - in timpul extractiilor dentare / odontectomiilor
- in timpul prelucrarii bonturilor protetice
Frecventa: 40 – 60% din traumatismele craniene

TRAUMATISMELE DESCHISE ALE PARTILOR MOI -

PLAGILE - CLASIFICARE
Diversitatea agenților traumatici și complexitatea morfo-funcțională a țesuturilor
determină un polimorfism al rănilor care pot fi clasificate astfel:
- chirurgicale
Agentul cauzal
- traumatice

Natura agentului traumatizant:
- taiere
- zdorbire
- intepare
- muscare
- impuscare

Cu retentie de corpi straini

Dupa profunzime
- superficiale
- profunde
– implicate man multi planar anatomice (muschi, grande salivare,
nervi, artere, oase)

Dupa gravitate
- severitate extrema ("Urgenta" - ameninta

functiile vitale
- severe – sectionarea canalului Stenon,

a glandelor salivare, a nervului facial

unice
Prin numar multiple
isolate leziuni dento-parodontale
combinate cu fracturi
leziuni la distanta
Limitate
Prin marime Largi

- unipolare
Plagi impuscate
- bipolare

- fara pierdere de substanta
Lacerari
- cu pierdere de substanta

- imediate
Dupa vechime - recente (24 h)
- vechi (> 24 h)
- cutanate
Dupa localizare- intraorale
- mixte

Plagi - infectate
- neinfectate
Plagi - favorabile prin localizare

- nefavorabile prin localizare

PLAGILELocal:
- SEMNE CLINICE
* Durerea – descoperirea terminatiilor nervoase
- in jet (arteriale)
* Hemoragia - continue (venoase)
- difuze (capilare)
localizare
* Solutiile de continuitate lungime / latime
descriere profunzime
leziuni asociate
status infectios

PLAGILE - SEMNE CLINICE
Facultative
Anestezio pe un teritoriu nervos
Paralizia unor nervi motori (n. facial, n. hipoglos)
Fistule salivare
Tulburari functionale
Hiper-salivatie
Incontinenta salivara
Fistule orofaciale

PLAGILE - SEMNE
Generale: CLINICE
1. Asfixia
- rara
Mecanism
I. Blocarea lumenului: - pacient inconstient,
- cadre limbii
- capul in flexie
- relax area tesuturilor peri-faringiene
II. Obstrucția căilor respiratorii prin: corpuri străine, sânge, salivă,

cheaguri de sânge, dinți, proteze
III. Scăderea lumenului prin edem / hematom peri-faringian


PLAGILE - SEMNE
Generale: CLINICE
1. Asfixia
Semne clinice
- Dispnee progresiva inspiratorie (scurtarea respiratiilor)
- Modificarea amplitudinii si a frecventei respiratiilor
- Cianoza
- Respiratiile reci
- Inspiratii prelungite si zgomotoase
- Senzatie de frica si anxietate
Cea mai frecventă cauză de deces în traumatismul OMF în orele

după accident este insuficiența respiratorie obstructivă (IRO)
cauzată de inundarea sângelui în arborele bronșic

PLAGILE
Generale: - SEMNE CLINICE
2. Hemoragia
Cauze: Lezarea vaselor mari (artera carotidă externă, vena jugulară internă, vena jugulară externă,
trunchiul tirofingofaringofacial)
Evolutie: - oprirea hemoragiei prin hemostaza spontana

- instalarea unui soc hemoragic cu grade diferite de severitate
Conditii pentru instalarea unui soc hemoragic:
* pierdere a 3 unitati de sange in 2 h
* scaderea hematocritului sub 29%,
* sangerarea depaseste 19 % din masa sangvina
Socul hemoragic:
- Gradul I – 15% pierdere masa sangvina - soc lejer
- Gradul II – 15 - 30 % pierdere masa sangvina - soc mediu
- Gradul III – 30 - 40 % pierdere masa sangvina - soc sever
- Gradul IV – > 40% pierdere masa sangvina - soc extrem de sever

PLAGILE -
- asfixia
COMPLICATII
Imediate: severe - hemoragia
- socul traumatic
locale – infectii locale
infectioase generale - rabia

Secundare: - tetanusul
- boala ghearelor de pisica
- erizipelul
- gangrena gazoasa
- fasciitele
hemoragiile secundare
Tardive: cicatriciel vicioase: keloide / hipertrofice / retractile
pierderile de substance
fistulae orale
fistulele salivare
paralizia de nerf facial, constrictive de mandibula, tulburari estetice si psihice

PLAGILE - COMPLICATII

PLAGILE -I.ETAPELE DEmanifestarilor
Urgenta - tratamentul TRATAMENT general severe (care ameninta functiile vitale)
1. Combaterea asfixiei
- permeabilizarea cailor aeriene si asigurarea oxigenarii pulmonare optime
- bolnavul in decubit dorsal
- prinderea limbii: compres / pensa “en coeur”
- indepartarea corpilor straini din gura a sangelui / cheagurilor, a salivei,
cu degetul in tifon
cu pense si comprese
- fixarea limbii: pipa Guedel / fir de matase
- respiratie artificiala: balon Ruben / gura la gura/ gura la nas
- intubatie
- traheostomie (atunci cand nu poate fi intubat)
- reanimare cardiocirculatorie cu 2 reanimatori / cu 1 reanimator

PLAGILE - ETAPELE DE TRATAMENT
I. Urgenta - tratamentul manifestarilor general severe (care ameninta functiile vitale)
2. Oprirea hemoragiilor
- identificarea si comprimarea surselor de sangerare (la hemoragiile in jet))
- pansament compresiv (hemoragiile difuze)
- compresiunea digitale artera carotida externa (in dreptul hioidului)
artera faciala - in depresiunea premaseterina
artera temporala superficiala - pretragian
- tamponaente nasale
- tratamentul socului hemoragic. - solutii glucose, saline, macromoleculare sau
polielectrolitice (Ringer) -
administrare de sange, plasma, concentrat eritrocitar

I. Urgență - tratamentul manifestărilor generale severe (amenințarea funcțiilor vitale)
3. Tratamentul șocului: încălzire, hidratare, tonic cardiac, perfuzii, sedative

4. Tratamentul leziunilor severe concomitente - abdominale, toracice
- spinale
- globi oculari
5. Tratamentul imediat al plagilor :
- spalarea, antiseptizarea
- indepartarea corpilor straini
- benzi adesivo, de apropiere, pansament steril
- imobilizarea provizorie a fracturilor
- suturi de pozitie

I. Urgență - tratamentul manifestărilor generale severe (amenințarea funcțiilor vitale)
6. Tratmentul pe cale generala - Analgezice

- Antibiotice, vitaminoterapie
- Ser antitetanus, rabies
- Diminuarea salivatiei (administarea de atropina)
7. Transportarea patientului in pozitie de siguranta


PLAGILE - ETAPELE
II. Tratamentul definitiv
DE TRATAMENT
- se efectuează în servicii specializate după evaluarea clinică și radiografică
Principii de tratament:
Restaurarea morfologiei, funcției și esteticii regiunii
Atitudine conservatoare față de țesuturi
- nu se practica excizia profilactica a tesuturilor
- indepartarea dintilor nerecuperabili
- indepartarea fragmentelor osoase nerecuperabile
Indepartarea corpilor straini
Suturarea plagilor se face dupa fixarea fracturilor
Inceperea suturilor cu punctele cheie (prag narinar, margine sprancenara, rosul buzelor)
TRAUMATISMELE DESCHISE ALE PARTILOR MOI - PLAGILE - ETAPELE DE TRATAMENT
II. Tratamentul definitiv

TRAUMATISMELE DESCHISE ALE PARTILOR MOI - PLAGILE - ETAPELE DE TRATAMENT
precoce (sub 24h)
Sutura intarziata (dupa 24h, infectata) » drenaj
secundara - precoce (10 – 12 zile) » drenaj
- tardiva (după 20 zile) » drenaj
Tratamentul secundar - de intretinere
Pansamentul
Igiena orala
Alimentatia
Tratamentul tardiv – (al sechelelor) – de la 6 luni dupa accident

Chirurgia Orala Si Maxilo-Faciala

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Chirurgia Orala Si Maxilo-Faciala

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

CHIRURGIA ORALA SI

▸ Caracteristici anatomice și clinice

▸ Trebuie inceput cu istoricul afectiunii

▸ Examenul clinic este esential

▸ Va fi asociată cu o documentație fotografică și, în măsura

- 16 - 20 % toate leziunile traumatice (1996)

Incidenta difera in functie de:

Complex zigomatic - 10%

Etaj mijlociu al fetei - 10%

Mortalitate prin traumatism OMF = 1 - 4%

- asocierea cu alte traumatisme

* in vederea replantarii imediate

* din punct de vedere medico-legal

- pareze / paralizii ale nervului facial

- examenul motilitatii faciale (nervul facial) — pareze, plagi, edeme, etc

Cautarea semnelor de fractura

* directe - deplasari ale fragmentelor osoase

- mobilitate osoasa anormala

- deplasari ale osului alveolar

* indirecte - emfizem cutanat

Examenul oftalmologic (acuitatea vizuala, aspectul pupilelor,

Examinarea cailor aeriene superioare

Explorari radiografice plane: ortopantomografiile, radiografiile

▸ Diagnostic complet al leziunilor traumatice:

Leziunile de parti moi

TRAUMATISMELE PARTILOR MOI

Leziunile inchise (contuziile)

TRAUMATISMELE PARTILOR MOI -

Forme: * profunde – agentul cauzal a actionat perpendicular pe os, cu

TRAUMATISMELE PARTILOR MOI -

TRAUMATISMELE PARTILOR MOI -

- echimozele palpebrale - unilaterale - fracturile de malar

TRAUMATISMELE PARTILOR MOI - CONTUZIILE - HEMATOAMELE

- circumscrise - membrană + țesuturi moi lichide / cavitate osoasă

Clinic: - tumefiere dureroasă, cu volum constant sau creștere

TRAUMATISMELE PARTILOR MOI - CONTUZIILE - HEMATOAMELE

Forme particulare: - intrasinusale

TRAUMATISMELE PARTILOR MOI - CONTUZIILE - HEMATOAMELE

TRAUMATISMELE PARTILOR MOI -

• Comprese reci pentru a limita sângerarea și tumefierea

TRAUMATISMELE DESCHISE ALE

Abraziuni (solutii de continuitate superficiale sau zgârieturi, abraziune):

TRAUMATISMELE DESCHISE ALE

TRAUMATISMELE DESCHISE ALE

Frecventa: 40 – 60% din traumatismele craniene

TRAUMATISMELE DESCHISE ALE PARTILOR MOI -

TRAUMATISMELE DESCHISE ALE PARTILOR MOI -

TRAUMATISMELE DESCHISE ALE PARTILOR MOI -

TRAUMATISMELE DESCHISE ALE PARTILOR MOI -

TRAUMATISMELE DESCHISE ALE PARTILOR MOI -

- severitate extrema ("Urgenta" - ameninta

- severe – sectionarea canalului Stenon,

TRAUMATISMELE DESCHISE ALE PARTILOR MOI -

TRAUMATISMELE DESCHISE ALE PARTILOR MOI -

TRAUMATISMELE DESCHISE ALE PARTILOR MOI -

TRAUMATISMELE DESCHISE ALE PARTILOR MOI -

TRAUMATISMELE DESCHISE ALE PARTILOR MOI -

Plagi - favorabile prin localizare

TRAUMATISMELE DESCHISE ALE PARTILOR MOI -

TRAUMATISMELE DESCHISE ALE PARTILOR MOI -

TRAUMATISMELE DESCHISE ALE PARTILOR MOI -

II. Obstrucția căilor respiratorii prin: corpuri străine, sânge, salivă,

III. Scăderea lumenului prin edem / hematom peri-faringian