INFECŢII NESPECIFICE ALE

OASELOR MAXILARE

OSTEOMIELITA
 =“inflamaţia măduvei osoase ”
= proces infecţios extensiv- toate structurile osoase :
 Clasificare( LASKIN):
-SUPURATE – AC
- CR
-NESUPURATE-CR sclerogen-O.GARRE
-CR. SPECIFICE
*forme particulare- post necroză chimică
electrică
iradiere.
 ETIOPATOGENIE:
- 50% dintre infecţiile osoase sunt
localizate la maxilar şi mandibula:
- dinţi
- rapoarte anatomice de vecinătate
- aderenţa mucoasei gingivale
- mand>max:

- structura osoasă
- circulaţie de tip terminal
- canalul mandibular
- molarul de minte
 MICROBIOLOGIE:
- stafilococi auriu şi alb
- streptococ hemolitic
- pneumococ; E.Coli.
 CĂI DE PĂTRUNDERE:
I. Directă:
- Parodontita apicală AC.

- Procese periapicale CR. acutizate

 CĂI DE PĂTRUNDERE:
I. Directă:
- Incluzii dentare

- Plăgi post extracţionale !!

 CĂI DE PĂTRUNDERE:
I. Directă:
- Fracturi ale oaselor maxilare
! dinţii din focar

- Focare infecţioase din vecinătate

 CĂI DE PĂTRUNDERE:
II. Indirectă - Hematogenă
- infecţii primare
- boli infecto- contagioase

- Limfatică
factori favorizanti: reactivitatea
organismului….supresie

 DEBUT: cavităţi medulare => ţes. spongios =>tesut osos

compact=> periost
 ANATOMIE PATOLOGICĂ – 4 faze
1. congestie osoasă

2. supuraţie osoasă

-> -> Sect. periostal

Sect. microvascular Sect. medular |
Părţi moi periosoase
 ANATOMIE PATOLOGICA

3. necroza osoasă sechestre - fistule

4. reparaţie osoasă

- internă

- externă !!~ form. pseudotumorală

 OSTEOMIELITA SUPURATĂ-
adult
 ACUTĂ:
A) Debut: anamneză - episod stomatologic
+ afecţiuni sistemice => Osteomielita hematogenă.
B) Tablou clinic fazele de evolutie anatomo- patologică:
I. DEBUT - congestie osoasă:
 Subiectiv: local- durere general- F~40°
- tumefacţie - frison
- trismus - curbatură
- tulb. funcţionale
OSTEOMIELITA SUP. AC.-cont
 Obiectiv: -exooral: I - tumefacţie
- tegumente
- trismus
P- împăstare
- sensibilitate
- îngroşare osteo-periostică
-endooral: I - mucoasă orală- congestie
- şanţuri periosoase- şterse
- papile interdentare- edem
P- dureroasă- dţ. devin mobili
- îngroşare osteo-periostică
OSTEOMIELITA SUP.AC.-cont

 PARACLINIC:
1) Tablou sangvin:- VSH>
- leucocitoză….neutrofilie
2) Ex. bacteriologic
3) Rx.
OSTEOMIELITA SUP.AC-cont.
II. FAZA DE STARE  supuraţie + necroză osoasă
 Subiectiv: - general – fenomene în remisie
- durere <

 Obiectiv: - exooral I- abces --- fistulă ( puroi)

- tumefacţie <
OSTEOMIELITA SUP.AC-cont.
- tumefacţie:
*max. - sinus max. => apar fen. de sinuzită maxilară
- N. infraorbitar => hestezie/ anestezie
*mand. - N. alv. inf =>S. VINCENT D’ALGER
P – cateterismul fistulei

- endooral I “+”fistulă
P - dinţii mobilitate >>
- îngroşare osteo periostică
- teste de vitalitate”-”
OSTEOMIELITA SUP.AC. –faza de stare cont.

 PARACLINIC:

* Scintigrafia:
- zone ”reci”

* Biopsia

* CT
OSTEOMIELITA SUP.AC. –faza de stare cont.
*Radiografia: - primele 6-8 zile: ~ scintigrafia
- “os pătat” “miez de pâine”

- “sechestru” sarcofag
OSTEOMIELITA SUP.AC – Cont.

III. FAZA DE REMISIE reparatie osoasă

- Simptomatologie ameliorată
- Evoluţie - regenerare osoasă- involucrum

C) DIAGNOSTIC ”+” – ex. clinic

- rx.
- ex. bact.
OSTEOMIELITA SUP.AC –Cont
D) Dg. Dif. - Osteita corticală

- Supuraţii periosoase
OSTEOMIELITA SUP.AC

E) Evoluţie: *reactivitatea organismului

- Cronică --- reacutizare
--- proliferare pseudotumorală
- Tratament a-la-long
OSTEOMIELITA SUP.AC
F) Complicaţii:

- abcese

- supuraţii difuze
OSTEOMIELITA SUP.AC
F) Complicaţii:

- supuraţii de orbită

- supuraţii ale sinusului max.

OSTEOMIELITA SUP.AC
F) Complicaţii:
!!! - metastazări septice
OSTEOMIELITA SUP.AC
F) Complicaţii:
- fracturi în os patologic
OSTEOMIELITA SUP.AC
F) Complicaţii:
- afecţiuni ATM

- asimetrii faciale
 OSTEOMIELITA CRONICĂ
- Ca entitate initiala apare la copii; erupţia dinţilor temporari-
mai frecvent

A) ETIOPATOGENIE:-flora bacteriană subvirulentă

-consecinţă a osteomielitei supurate AC

B) TABLOU CLINIC: Subiectiv: debut- nu zgomotos

general- disconfort
asimetrie facială treptată
 OSTEOMIELITA CRONICĂ
B) TABLOU CLINIC:
Obiectiv: I - tumefacţie ; fistule
P- îngroşare osoasă

Rx: radioopacitate

C) DIAGNOSTIC ”+” : ex. clinic

OSTEOMIELITA CRONICĂ- cont.

D) Dg. dif:- displazii fibroase

- infecţii specifice osoase

- chisturile maxilare
OSTEOMIELITA CRONICĂ- cont.

D) Dg. Dif.
- tumori benigne osoase

- tumori maligne osoase

E) EVOLUŢIE - de lungă durată

OSTEOMIELITA CRONICĂ- cont.
F) COMPLICAŢII:
-infecţioase:- supuraţii părţi moi periosoase
OSTEOMIELITA CRONICĂ- cont.
F) COMPLICAŢII:
*infecţioase:
- tromboflebita s. cavernos

- supuraţii pulmonare

- septicemii
OSTEOMIELITA CRONICĂ- cont.
F) COMPLICAŢII:
-osoase:- pseudartroze
OSTEOMIELITA CRONICĂ- cont.
F) COMPLICAŢII:
*osoase:
- fracturi în os patologic

- asimetrii faciale

- constricţii mandibulare
OSTEOMIELITA CRONICĂ- cont.
F) COMPLICAŢII:
*osoase:
- comunicări oro- nazale

- comunicări oro- antrale

 OSTEOMIELITA SUPURATĂ
TRATAMENT
 PROFILACTIC
 CURATIV
*MEDICAMENTOS: O.AC- Penicilina
O.CR- AB gen IV !! tratament agresiv
*CHIRURGICAL:
O.AC.- obiective… !!dintii pentru ED
- mijloace - sechestrectomie
- perle genta
O.CR. Tratament agresiv – obiective..
- mijloace: corticotomia

 REPARATOR -sechele
 OSTEOMIELITA NESUPURATĂ CR
GARRE
= inflamaţie a oaselor – îngroşarea periostului + depunere os de
neoformaţie;
- tineri
A) ETIOPATOGENIE: stafilococ aureus+ dinte cauzal
B) CLINIC: I- asimetrie facială, tumefacţie P:- consistenţă fermă
- semne celsiene - durere- caract.
Rx- îngroşare osoasă intermitent
OSTEOMIELITA NESUPURATĂ CR
GARRE
C) Dg.Dif.- periostita
- hiperostoza infantilă CAFFEY
- displazii fibroase
- tumori maligne osoase

D) TRATAMENT:- Extracţie dentară

- Chiuretaj
 OSTEOMIELITA NOU-NĂSCUTULUI
- Etiop. Staf. Aureus

- Tb.- clinic: debut brusc

st gen-
- exooral I: local- tumefacţie genio- palpebrală
- endooral I: fistule
Rx- după 10 zile - demineralizare os

- Tratam: sechestrectomie + îndep mug. dţ. afectaţi

- Sechele: dezv. max
mobilitatea glob ocular
C.T.
C.T.
C.T.