FRACTURILE DE MANDIBULA

Leziunile osoase faciale cele mai frecvente (60%)

Factorii predispozanti
- Pozitia mentonului (”para-soc”)
- Forma in potocoava
- Are mai culte curburi
- zone de rezistenta minima

Sexul : barbatii predomina

60 – 80 % intre 20 – 40 ani
FRACTURILE DE MANDIBULA

ETIOLOGIA
TRAUMATICA * agresiuni
(acidente) * acidente de circulatie
* caderi acidentale
* acidente de sport
* acidente de joaca
* acidente in regiunile rurale

3
 FRACTURILE DE MANDIBULA

ETIOLOGIA

TRAUMATICA * agresiuni
(acidente) * acidente de circulatie
* caderi acidentale
* acidente de sport
* acidente de joaca
* acidente in regiunile rurale
 FRACTURILE DE MANDIBULA

ETIOLOGIA
TRAUMATICA * agresiuni
(acidente) * acidente de circulatie
* caderi acidentale
* acidente de sport
* acidente de joaca
* acidente in regiunile rurale
PATOLOGICA – infectioasa
(osteomielita, sifilisul, tuberculoza) - fracture spontane la
- tumori osoase benigne / maligne traumatisme minimale
(chisturi, cancere) (os patologic)
- distrofii
(osteoporoza, displazia fibroasa, cherubismul)
FRACTURILE DE MANDIBULA

ETIOLOGIA

CHIRURGICALA – extractiile
- odontectomiile molarului de minte iatrogenii

- extirparea tumorilor osoase

FRACTURILE DE MANDIBULA

PATOGENIA
Arhitectura mandibulei

– marginea bazilara
- Os cu trei curburi. – marginea alveolara
– unghiul mandibular
FRACTURILE DE MANDIBULA

PATOGENIA
Arhitectura mandibulei

– 2 corticale dense

– la interior, osul spongios distribuit neuniform

FRACTURILE DE MANDIBULA

PATOGENIA
Arhitectura mandibulei

Zone de rezistenta crescuta * simfiza mentoniera

* marginea bazilara
FRACTURILE DE MANDIBULA

PATOGENIA
Arhitectura mandibulei

Zone de rezistenta scazuta * colul condilian

* unghiul mandibular
(prezenta M3, corticale subtiri, os spongios in cantitate redusa)
* caninul - dimensiuni mari in curbura maximala
* foramen mentale
FRACTURILE DE MANDIBULA

PATOGENIA

Arhitectura mandibulei
Alti factori favorizanti * prezenta mugurilor dentari la copii
* incluziile dentare
* resorbtia osoasa mandibulara accentuata la edentati
* procese patologice mandibulare
FRACTURILE DE MANDIBULA

PATOGENIA
Mecanisme

- presiune
- flexie
- presiune
- tractiune (smulgere)
FRACTURILE DE MANDIBULA

CLASIFICARE

Fracturile directe (la nivelul situsului leziunii)

Fracturile indirecte (agentul traumatic la distanta de punctul de impact)

FRACTURILE DE MANDIBULA

CLASIFICARE

Dupa mecanismul de producere

a. Flexie - inchiderea eau deschiderea arcului mandibular (cele mai frecvente)

b. Presine - directe - la locul traumatismelor
c. Presiune - fracturile condiliene
d. Smulgere - contestate – prin tractiunile musculare

14
FRACTURILE DE MANDIBULA

CLASIFICARE

Dupa gradul de interesare a structurii osoase:

- fracturile partiale - rebordului alveolar
(limitate) - marginea bazilara
- apofiza coronoida
- capului condilian

15
FRACTURILE DE MANDIBULA

CLASIFICARE
Dupa gradul de interesare a structurii osoase:
- fracturile totale - unice (2 fragmente inegale)
- duble (3 fragmente)
- triple (4 fragmente)
- cominutive
FRACTURILE DE MANDIBULA

CLASIFICARE
Dupa localizarea focarului de fractura:
- fracturile totale - subcondiliene
- de ram vertical mandibuoar
- de unghi mandibular
- laterala
- paramediene
- mediene
FRACTURILE DE MANDIBULA 3. Selon participation du perioste:
- complète
CLASIFICARE
Dupa gradul de interesare al periostului:
- completa
FRACTURILE DE MANDIBULA 3. Selon participation du perioste:
- complète
CLASIFICARE
Dupa gradul de interesare al periostului:
- completa
- incompleta - fracturile “in lemn verde”, fara deplasare
(specifice copiilor)
FRACTURILE DE MANDIBULA

CLASIFICARE

Dupa relatia fracturii cu cavitatea orala

- inchise - fracturile ramului vertical mandibular
- fracturile corpului mandibular (la edentati)
- deschise - fracturile corpului mandibular (pe zonele dentate)

Deschise la tegument
 FRACTURILE DE MANDIBULA

CLASIFICARE
5. Dupa deplasarea fracturii
Factori predispozanti - forta agentului traumatizant deplasare primara
- direction agentului traumatizant

- contractia musculara
* ridicatorii: maseter, temporal, pterigoidian intern
* coboratorii: geniohioidian, milohioidian, digastric
- locul si directia linier de fractura
deplasare secondera. * favorabili / se opun fracturii
- dintii prezenti
* prin prezenta coroanelor dentare
* pe fragmentele osoase – pluriradiculari
* antagoinisti – favorizeaza reducerea fracturii

- verticale
Deplasari - orizontale (superpozitie)
- rotatie (angulare)
FRACTURILE DE MANDIBULA

ANATOMIE PATOLOGICĂ
* partile moi periosoase
- contuzii perimandibulare
- plagi
* periostul mandibular
- copil – gros - rol in deplasarea fragmentelor osoase
- adult – nu are rol in deplasarea fragmentelor osoase, doar in vindecarea fracturii
* pachetul vasculo-nervos – alveolar inferior
- hemoragie
- hipoanestzie (in general nervous este doar contuzionat)
* mucoasa orala
– solutie de continuitate impreuna cu cea osoasa
– deschid fracturile mandibulare in cavitatea orala
FRACTURILE DE MANDIBULA

ANATOMIE PATOLOGICĂ
Leziunile osoase

* contuziile osoase - hematomul subperiosteal

- tumefactie
* fisurile osoase – ruptura unei corticale – menton / paramediene /
ram vertical / laterale

* Fracturile partiale

totale

* Centrii de crestere condilieni / unghiul mandibular

FRACTURILE DE MANDIBULA

ANATOMIE PATOLOGICĂ
Dintii si parodonte - luxatii expulzii, fracturi dentare

Dintii din focarul de fractura

- lezarea pachetului vasculo-nervos → necroza pulpara
– infectia dentara – focar de germeni patogeni pentru os

- prezenta dintilor – elemente pretioase→ puncte fixe, puternice pentru

imobilizare si restabilirea ocluziei

ATM
- contuzia discului / complexului condilo-menisco-muscular
- leziuni articulare
 FRACTURILE DE MANDIBULA

SIMPTOMATOLOGIA
Comune tuturor fracturilor (examen endobucal, exobucal, inspectia, palparea)
Manifestari de probabilitate:
- leziuni ale partilor moi: echimoze, hematoames, edeme, excoriatii, plagi
- positia antalgicue a mandibulei

- dureri → manevrele Lebourg AP pe menton de jos in sus pe gonion, simetric pe gonion

(la miscarile mandibulare,
presiunea exercitata pe os)
- perturbari senzoriale (contuzii, plagi)
- tulburari functionale ale unitatii dento-maxilare:
* salivate excesiva
* masticatie
* deglutitie
* fonatie
 FRACTURILE DE MANDIBULA

SIMPTOMATOLOGIA
Comune tuturor fracturilor (examen endobucal, exobucal, inspectia, palparea)
Manifestari de certitudine:
1. Discontinuitate osoasa cu deformari prin deplasare
(palpare, examen endobucal)
2. Mobilitate osoasa anormala, crepitatii, cracmente
(examen endobucal – palpare bimanuala)
3. Malocluzie
FRACTURILE DE MANDIBULA

SIMPTOMATOLOGIA

Plagi ale fibromucoasei gingivale

FRACTURILE DE MANDIBULA

EXAMENUL RADIOGRAFIC

28
FRACTURILE DE MANDIBULA

EXAMENUL RADIOGRAFIC
FRACTURILE DE MANDIBULA

EVOLUTIA
Timpul necesar pentru consolidare - 4 - 6 saptamani pentru adulti
- 3 - 4 saptamani pentru copii
- 6 - 8 saptamani in casus persoanelor varstnice

Vindecarea - ”primara” – fara aparitia calusului - rapida

- atunci cand este realizata osteosinteza cu placute cu compresiune
* suprafetele in contact → vindecare de contact (vestibulara) / de spatiere (lingual)
* focar in repaus
canalele Harvers proliferează → vase de neoformație → osteoblaști
→ celule osoase între fragmente
- ”secundara” – prin calus – lentă
hematom interfragmentar → țesut de granulație → țesut conjuctiv lax
→ fibroblaste → colagen → diferențiere celulară - osteocite + săruri de Ca
= calus primar → remodelare osoasă sub forțele masticatorii după 4 săptămâni
 FRACTURILE DE MANDIBULA

EVOLUTIA
Factori favorizanți ai vindecării

- vîrsta pacientului
- stări patologice generale
- alimentația
- sistemul de imobilizare și corectitudinea lui
- timpul scurs până la imobilizare
* reducerea imediată împiedică liza neregularităților și a
proieminențelor bonturilor
* reducerea tardivă – se rotunjesc capetele osoase care devin netede
și instabile. Este necesar să se creeze punți pe seama calusului
 FRACTURILE DE MANDIBULA

COMPLICATIILE

Imediate → asfixia - cadera limbii - fracturile parasimfizare

(grave) - fracturile de unghi bilateral
- corpi straini aspirati de catre pacienti inconstienti
- hematom disecant al planseului bucal
→ hemoragia - lezare buchet alveolar inferior + vase intra-osoase
cu hematoame - artera faciala
- artera linguala
→ comotia cerebrala (vibratiile mandibulei spre substanta cerebrala)
→ socul - la politraumatizati (hemoragii importante, crush syndrome)
FRACTURILE DE MANDIBULA

COMPLICATIILE
Secundare din mediul extern * supurații periosoase
(infectiile) (plagile) * supurații părți moi (loje)
* supuratii osoase
- osteite
- osteomielite
* complicatii pulmonare (prin aspiratie):
bronchopneumonie / abcesul pulmonar

din mediul oral

dinti + parodontiu infectat

FRACTURILE DE MANDIBULA

COMPLICATIILE
Tardive
- consolidarea întârziată (6 – 8 saptamani)
– cauze - locale * infectia bonturilor osoase
* imobilizarea incorecta (relaxată)
* parti moi intre bonturile osoase
- generale * varsta
* alimentatia
* alcoolismul
* osteoporoza
* afectiuni generale
- pseudartroza (6 – 9 luni)
- stransa – bonturile osoase sunt în contact prin țesut conjunctiv dens
- laxa – bonturile osoase sunt în contact prin țesut conjunctiv elastic
- balante – intre bonturile osoase exista punti de țesut conjunctiv elasti\
 FRACTURILE DE MANDIBULA

COMPLICATIILE

Tardive
- constrictia
- consolidarea vicioasa – imobilizarea incorecta
- anchiloza temporo-mandibulara
- fracturi condiliene intracapsulare
- leziuni ale meniscului articular
Determina
tulburari de crestere mandibulara
tulburari functionale, estetice, de ocluzie, de fonatie
 FRACTURILE DE MANDIBULA

TRATAMENTUL
I. In urgenta
(imediat) - asfixia
- complicatii imediate graves - socul
- hemoragia
- combaterea durerii si a infectiei
- reducerea si imobilizarea de urgenta a fracturii
(la locul accidentului sau intr-un cabinet medical)

- manual
inchisa - ortopedica – tractiuni elastice mandibulo – maxilare
* reducerea - dispozitive externe

deschisa (sangeranda)
FRACTURILE DE MANDIBULA

TRATAMENTUL
De urgență
(imediat) 
  * Imobilizarea → prin mijloace       
  de urgență         ortopedice
* intercranio-maxilare
(mandibulo-craniene)
- bandaje mento-cefalice
- fronda mentoniera cu capelina
* intermaxilare
- ligaturi de sarma LeBlanc
- ligaturi de sarma Ivy
* monomaxilare
- ligaturi de sarma in “8” (hipocratice)
- ligaturi de sarma “in scara” (Poroy) sau in punte
- atela monomaxilara
- Transportul pacientilor
 FRACTURILE DE MANDIBULA

TRATAMENTUL
Definitive (in servicii de specialitate)
- asanarea cavitatii orale
- reducerea si fixarea in pozitie anatomica a fragmentelor osoase
manuala / ortopedica / chirurgica
* mijloacele ortopedice = blocajul intermaxilar
 FRACTURILE DE MANDIBULA

TRATAMENTUL
Definitive (in service ii de specialitate)
- asanarea cavitatii orale
- rediucerea si fixarea in pozitie anatomica a fragmentelor osoase
manuala / ortopedica / chirurgica
* mijloacele ortopedice = blocajul intermaxilar
* mijloacele chirurgicale = osteosinteza cu implanturi de
osteosinteza din titan, fir metalic, chimica, agrafe) / gutiera
acrilica
* mixta: ortopedica + chirurgicala
FRACTURILE DE MANDIBULA

TRATAMENTUL

REDUCEREA CHIRURGICALA

FIXAREA FRAGMANTELOR OSOASE

OSTEOSINTEZA
placute si suruburi din titan / fir metalic
FRACTURILE DE MANDIBULA

TRATAMENTUL
REDUCEREA CHIRURGICALA

FIXAREA FRAGMANTELOR OSOASE

Osteosinteza
fir metalic

IMOBILIZAREA INTERMAXILARA RIGIDA

FRACTURILE DE MANDIBULA

TRATAMENTUL

Osteosinteza
Ligatura metalica
aceste ligaturi nu se pot opine tuturor fortelor musculaire astfel incat
este necesara asocierea unui sistem de imobilizare

- transcortical (tehnica intra-orala) atunci cand cortocala

linguala sau vestibulatra sunt suficient de groase

Tipuri
- transosoasa
FRACTURILE DE MANDIBULA

TRATAMENTUL
Osteosinteza
Ligatura metalica
FRACTURILE DE MANDIBULA

TRATAMENTUL
REDUCEREA CHIRURGICALA

FIXAREA FRAGMANTELOR OSOASE

Osteosinteza
placute si suruburi din titan

IMOBILIZAREA INTERMAXILARA ELASTICA

FRACTURILE DE MANDIBULA

TRATAMENTUL
Osteosinteza
Placute si suruburi din titan
FRACTURILE DE MANDIBULA

TRATAMENTUL
Osteosinteza
Placute si suruburi din titan

46
FRACTURILE DE MANDIBULA

TRATAMENTUL
Osteosinteza
Placute si suruburi din titan si gutiera acrilica
FRACTURILE DE MANDIBULA

TRATAMENTUL

De intretinere - alimentatia
- igiena orala
- adresat dintilor din focarul de fractura
- indepartarea blocajului intermaxilar

Tardiv (al sechelelor)