Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Etiologia:
TRAUMATICA *agresiuni
(accidente) * acidente de circulatie
* caderi acidentale
* acidente de sport
* acidente de joaca
* acidente in regiunile rurale
PATOLOGICA - infectioasa (osteomielita, sifilisul, tuberculoza)
- tumori osoase benigne / maligne (chisturi, cancere)
- distrofii (osteoporoza, displazia fibroasa, cherubismul
CHIRURGICALA - extractiile
- odontectomiile molarului de minte
- extirparea tumorilor osoase
Patogenia:
Arhitectura mandibulei
-Os cu trei curburi : - marginea bazilara
- marginea alveolara
- unghiul mandibular
- 2 corticale dense
- La interior, osul spongios distribuit neuniform
Zone de rezistenta crescuta * simfiza mentoniera
* marginea bazilara
Anatomie patologica:
partile moi periosoase - contuzii perimandibulare
- plagi
periostul mandibular
copil – gros - rol in deplasarea fragmentelor osoase
adult – nu are rol in deplasarea fragmentelor osoase, doar in vindecarea fracturii
pachetul vasculo-nervos – alveolar inferior - hemoragie
- hipoanestzie (in general nervous este doar contuzionat)
mucoasa orala – solutie de continuitate impreuna cu cea osoasa
– deschid fracturile mandibulare in cavitatea orala
Leziunile osoase:
* contuziile osoase - hematomul subperiosteal
-tumefactie
* fisurile osoase – ruptura unei corticale – menton / paramediene /ram vertical / lateral
* Fracturile - partiale
-totale
* Centrii de crestere condilieni / unghiul mandibular
Simptomatologia:
Comune tuturor fracturilor (examen endobucal, exobucal, inspectia, palparea)
Manifestari de probabilitate:
- leziuni ale partilor moi: echimoze, hematoames, edeme, excoriatii, plagi
- positia antalgicue a mandibulei
- dureri → manevrele Lebourg AP pe menton de jos in sus pe gonion, simetric
pe gonion (la miscarile mandibulare, presiunea exercitata pe os)
- perturbari senzoriale (contuzii, plagi)
- tulburari functionale ale unitatii dento-maxilare: salivate excesiva,
masticatie, deglutitie, fonatie
Manifestari de certitudine:
1.Discontinuitate osoasa cu deformari prin deplasare
(palpare, examen endobucal)
2. Mobilitate osoasa anormala, crepitatii, (examen endobucal – palpare bimanuala)
3. Malocluzie
Evolutia:
Timpul necesar pentru consolidare 4 - 6 saptamani pentru adulti
3 - 4 saptamani pentru copii
6 - 8 saptamani in casus persoanelor varstnice
Vindecarea **primara – fara aparitia calusului - rapida
- atunci cand este realizata osteosinteza cu placute cu compresiune
- suprafetele in contact → vindecare de contact (vestibulara) / de spatiere (lingual)
- focar in repaus canalele Harvers proliferează → vase de neoformație → osteoblaști
→ celule osoase între fragmente
**secundara” – prin calus – lentă hematom interfragmentar → țesut de granulație → țesut
conjuctiv lax → fibroblaste → colagen → diferențiere celulară - osteocite + săruri de Ca =
calus primar → remodelare osoasă sub forțele masticatorii după 4 săptămâni
Complicatiile:
Imediate * asfixia - cadera limbii
- fracturile parasimfizare
- fracturile de unghi bilateral
- corpi straini aspirati de catre pacienti inconstienti
*hemoragia cu hematoame - hematom disecant al planseului bucal
- lezare buchet alveolar inferior + vase intra-osoase
- artera faciala
- artera linguala
*comotia cerebrala (vibratiile mandibulei spre substanta cerebrala)
* socul - la politraumatizati (hemoragii importante, crush syndrome)
Tratamentul: In urgenta
- complicatii imediate grave - asfixia- socul- hemoragia
- combaterea durerii si a infectiei
- reducerea si imobilizarea de urgenta a fracturii
(la locul accidentului sau intr-un cabinet medical)
* inchisa - ortopedica – tractiuni elastice mandibulo – maxilare
-manual
- dispozitive externe
* deschisa (sangeranda)
De urgență
* Imobilizarea → prin mijloace de urgență ortopedice
* intercranio-maxilare - bandaje mento-cefalice
(mandibulo-craniene) - fronda mentoniera cu capelina
* intermaxilare - ligaturi de sarma LeBlanc
- ligaturi de sarma Ivy
* monomaxilare - ligaturi de sarma in “8” (hipocratice)
- ligaturi de sarma “in scara” (Poroy) sau in punte
- atela monomaxilara
Definitive (in servicii de specialitate)
- asanarea cavitatii orale
- reducerea si fixarea in pozitie anatomica a fragmentelor osoase manuala /
ortopedica / chirurgica
-mijloacele ortopedice = blocajul intermaxilar
-mijloacele chirurgicale = osteosinteza cu implanturi de osteosinteza din
titan, fir metalic, chimica, agrafe) / gutiera acrilica
-mixta: ortopedica + chirurgicala
Reducerea chirurgicala
Fixarea fragmentelor osoase
Osteosinteza
1. Fir metallic + imobilizarea intermaxilara rigida
2. Ligatura metalica (aceste ligaturi nu se pot opune tuturor fortelor musculare
astfel incat este necesara asocierea unui sistem de imobilizare)
Tipuri -transcortical
-Transosoasa
FRACTURILE DE MAXILAR
Forme anatomo-clinice
- FRACTURI PARTIALE
Ø Fracturile crestei alveolare
Ø Fracturile tuberozitatii maxilare
Ø Perforatiile boltii palatine
- FRACTURI TOTALE
Ø Fracturi orizontale
Clasificarea Le Fort
Clasificarea Wassmund
Ø Fracturi verticale
Ø Fracturi mixte
Fractura Huet
Fractura Richet
Fractura Bassereau
Fractura Walther
Ø Fracturi cominutive
F. PARTIALE
• Fracturile crestei alveolare
• Fracturile tuberozitatii maxilare
Mecanism - traumatism sau accident al extracţiei dentare
Fisură sau desprinsă parţial sau complet
Cu deplasare - comunicare oro-sinusală
F. TOTALE
Orizontale
LeFort 1
• Fractura ocluzo-facială transversală joasă
• Traiect orizontal
•Apertura piriformă, deasupra apexurilor dentare,
•Fosa canină,
•Creasta zigomatoalveolară,
•Tuberozitatea maxilară şi 1/3 inferioară a
apofizelor pterigoide
• Procesul alveolar si bolta palatină - desprinse de restul masivului facial
LeFort 2
• Fractură ocluzo-facială transversală mijlocie (disjuncţie craniomaxilară joasă,
fractură piramidală a maxilarului)
• Traiect oblige in jos si inapoi prin:
- Oasele nazale
- Osul lacrimal
- Apofiza ascendentă a maxilarului
- Rebordul orbitar la nivelul găurii infraorbitale (planșeul orbitei rămâne integru)
- Peretele antero-lateral al sinusului maxilar 1/3 mijlocie a apofizelor pterigoide
- Peretele lateral al fosei nazale
- Vomerul, septul nazal cartilaginos
LeFort 3
• Fractură ocluzo-facială transversală inalta (disjuncţie craniomaxilară inalta)
• Traiect prin:
- Oasele nazale
- Osul lacrimal
- Apofiza ascendentă a maxilarului
- Suprafaţa orbitală a etmoidului
- Peretele inferior al orbitei (până la fisura sfenomaxilară)
- Peretele extern al orbiltei prin sutura fronto-malară)
- Apofiza pterigoidă în 1/3 superioară
- Arcada temporo-zigomatică
- Lama perpendiculară a etmoidului, vomerul
Verticale
Traiect vertical prin procesul alveolar între incisivii centrali, în sus şi înapoi prin sutura medio-palatină,
despărţind masivul facial în 1/3 inferioară în două jumătăţi, cu deschidere anterioară sau posterioară
•Mecanism indirect- traumatism ele pe menton, cu gura închisă
•Interincisiv- plagă liniară care se întinde la nivelul bolţii palatine
•Echimoze vestibulare în zona frontală, palat dur şi văl
•Este caracteristică mobilitatea în plan orizontal: diastemă interincisivă în ocluzie cu închiderea ei când
pacientul deschide gura (maxilar „în acordeon")
Traiect vertical prin procesul alveolar, paramedian în sus şi înapoi către orbită, sau oblic spre planşeul
nazal, sinusul maxilar sau tuberozitatea maxilară
•Liniile de fractură- unice/ duble, desprinzând un segment de maxilar cu mobilitate anormală
•Similară unei fracturi de proces alveolar cu fragment osos detaşat- traiect de fractură mult extins în
sus, deschizând aproape întotdeauna sinusul maxilar.
Totale mixte
- Asociază multiple linii de fractură, care delimitează un număr mare de fragmente osoase
- Mecanism direct (accidente grave de circulaţie, lovituri de copită de cal şi proiectile)
- Frecvent asociate cu plăgi zdrobite/ cu lipsă de substanță
- Cavităţile naturale ale feţei sunt deschise
- Reliefurile osoase sunt deformate
- Tablou clinic extrem de variat
Diagnostic
Semne clinice comune
Tulburări morfologice
- Înfundarea etajului mijlociu al feţei;
- Edem post-traumatic facial important- maschează înfundarea;
- Hematoame, echimoze, escoriaţii şi plăgi;
- Accentuarea diametrelor transversale şi/sau verticale ale feţei;
- Mobilitate anormală mai mult sau mai puţin importantă
Tulburări ocluzale
- În plan sagital - ocluzie inversă la nivelul grupului frontal- fals retrognatism maxilar- deplasarea în
jos şi posterior a blocului osos fracturat;
- În plan vertical - ocluzie deschisă frontală şi contacte premature la nivelul molarilor, bilateral;
- În plan transversal - ocluzie încrucişată - când există şi deplasări laterale;
- Atipice - fracturi parţiale, mixte şi cominutive.
Tulburări funcţionale
- Dificultăţi în masticaţie, fonaţie, deglutiţie - mai puţin importante decât în cazul fracturilor de
mandibulă
- Uneori tulburări respiratorii prin - obstrucţia căilor aeriene superioare (corpi străini, deplasarea
importantă a blocului maxilar în jos şi înapoi)
Manifestări neurologice
- Rinolicvoree, otolicvoree - sugerează fractura anterioară a bazei craniului
- Tulburări de sensibilitate (hipo- sau anestezie) pe traiectul nervului infraorbital sau la al nervului
palatin mare.
Evolutie si complicatii
Consolidările vicioase
Tulburările fizionomice
- Retrudarea etajului mijlociu al feţei
- Aplatizarea şi lărgirea diametrului transversal al feţei
- Asimetrii faciale produse prin laterodeviaţii ale etajului mijlociu al feţei
- Exoftalmie, enoftalmie sau asimetrii ale globilor oculari;
- Deviaţii de sept nazal
Tulburările functionale
- Tulburări ocluzale cu afectarea funcţiei masticatorii
- Tulburări respiratorii prin obstrucţia căilor aeriene superioare prin retropoziţia vicioasă a blocului
maxilar
- Diplopia rezultată prin consolidări vicioase ale pereţilor orbitali sau/şi prin afectarea musculaturii
perioculare
- Limitarea deschiderii gurii prin consolidarea în poziţie retrudată a maxilarului şi blocarea apofizei
coronoide
- Permanentizarea unor comunicări oro-nazale sau oro-sinuzale
Tratament
Obiective
1. Reducerea în poziţie anatomică
2. Contenţia fragmentelor până la consolidare
3. Reabilitarea fizionomică şi funcţională;
4. Refacerea dimensiunilor verticale şi transversale ale feţei;
5. Refacerea integrităţii morfologice a piramidei nazale şi a orbitelor;
6. Restabilirea ocluziei habituale.
Tratament de urgenta
Obiectiv
în poziţie anatomică
Contenţia fragmentelor până la consolidare
Deziderate
Refacerea formei anatomice şi a fizionomiei etajului mijlociu al feţei;
Reducerea complicaţiilor tardive (consolidări vicioase);
Asigurarea unor condiţii favorabile pentru aplicarea ulterioară a unui tratament protetic, la
pacienţii edentaţi.
Principii
Tratamentul trebuie inițiat cât mai precoce
Reperul fix pentru reducere și imobilizare - raporturile de ocluzie şi integritatea mandibulei
Când și mandibula este fracturată, aceasta va avea prioritate de tratament, osteosinteza
devenind obligatorie la mandibulă
Metode ortopedice, chirurgicale, sau combinate
Fracturile latero-faciale
Clasificarea Killey
Fracturile osului malar implicand orbita (antero-laterale) Include si fracturile tip "blow out"
Fracturile izolate ale arcului zigomatic (postero-laterle)
Tratament chirurgical