Referat pe tema

Explorari paraclinice utilizate pentru depistarea afectiunilor oro-maxoli-faciale

Explorari paraclinice loco-regionale si generale utilizate in chirurgia OMF. Scopul
si insemnatatea lor pentru precizia diagnosticului.

ntrebri la tem:

1.
2.
3.
4.
5.
6.

Radiografia retroalveolar. Caracteristica.

Radiografia panoramic. Caracteristica.
Ortopantomografia. Caracteristica. Tipurile.
Tomografia computerizat (TC). Caracteristica. nsemntatea clinic.
Rezonana magnetic nuclear (RMN). Caracteristica. Indicaii i nsemntatea clinic.
Radiografii cu utilizarea substanei de contrast. Caracteristica. Indicaii i nsemntatea clinic:
sialografia, angiografia, scintigrafia, fistulografia.
7. Teleradiografia. Caracteristica. Scopul i nsemntatea clinic.
8. Ecografia. Caracteristica. Scopul i nsemntatea clinic.
Examene paraclinice. Se pot enumera urmatoarele posibilitati de investigatii
paraclinice ale afectiunilor OMF:
1. Examenul radiologic- foloseste radiografiile standard fie in incidente
endobucale, retrodentare pentru leziui ale regiunilor dento-alveolare , fie
incidente extraorale in tehnici extrem de variate pentru explorarea oaselor
maxilare: semiaxiala, axiala, profil si baza craniului. Examenele radiologice
cele mai utilizate sunt: examene radiologice cu film intraoral (radiografia
retroalveolar i cu film mucat) i examene radiologice cu film extraoral
(radiografia panoramic, ortopantomograma, teleradiografia de fa, profil
i axial, radiografia de mandibul defilat , radiografia ATM).

2. In practica se utilizeaza:

Radiografiile zisedentare sau retroalveolare,in incidenta ortoradiala

Radiografia dentara reprezinta o imagine a dintilor, maxilarului si tesuturilor

inconjuratoare, obtinuta prin expunere la radiatii electromagnetice. Razele X
au capacitatea de a penetra corpul si sunt absorbite in diferite grade, in

functie de densitatea tesutului. Astfel, structurile dense sunt redate cu alb,

tesuturile moi cu nuante de gri, iar cavitatile cu negru, radiografiile aratand
ca negativele unor fotografii.
Radiografia dentara reprezinta o parte integranta practicii stomatolgice si ii
ajuta pe medici sa descopere problemele care nu sunt vizibile la o
consultatie obisnuita:
- carii interdentare sau situate sub obturatii
- fisuri sau alte anomalii in obturatii
- scaderi in masa osoasa asociate cu bolile parodontale
- probleme in camera pulpara sau canalul radicular
- pregatirea si fixarea implanturilor, aparatelor ortodontice si protezelor;
- radiografiile evidentiaza alte anomalii, cum ar fi chisturi, cancer sau alte
schimbari asociate cu bolile metabolice si sistemice
- In privinta copiilor, radiografiile dentare sunt utile pentru a observa daca
spatiul cavitatii bucale este suficient pentru intreaga dentitie, pentru a
observa evolutia dintilor si eventualii dinti impactanti.
Radiografiile dentare sunt un mijloc eficient de monitorizare a starii de
sanatate a cavitatii bucale pentru adultii ce prezinta un risc deosebit.
Acestia sunt persoanele cu lucrari protetice extinse (inclusiv obturatii), cei
care consuma frecvent bauturi indulcite, pacientii cu boli parodontale,
persoanele care sufera de xerostomia sau uscaciunea gurii si fumatorii.

- Radiografie retroalveolara periapicala. Aceasta ofera o imagine a

intregului dinte, de la coroana pana la radacina si osul in care aceasta este

ancorata. Radiografia ajuta medicul sa identifice unele dintre cele mai
comune probleme: caria, abcesul dentar, modificari in densitatea osului, boli
gingivale, starea lucrarilor de restaurare, prezenta tartrului, dinti impactanti
sau fisuri. Filmul este amplasat in interiorul gurii, fiind tinut fie de un
dispozitiv special, fie de degetul pacientului
Radiografiile panoramice si ortopantomogramele,care permit obtinerea imaginii de ansamblu a unei arcade
intregi sau a ambelor arcade pe un singur film

Radiografia panoramica este o metoda de investigatie ce permite vizualizarea in ansamblu a

dentitiei (tuturor dintilor) si a elementelor maxilo-faciale inconjuratoare (osul maxilar si mandibula,
sinusul maxilar, articulatiile temporo mandibulare).

RADIOGRAFIE PANORAMICA- INDICATII:

Evaluareinitiala in,cadrul planului.de,tratament.
Evaluarea
leziunilor
osoase
sau
Evaluarea
starii
de
sanatate parodontala si
Vizualizarea molarilor,de.minte.
Vizualizarea,fracturilor,osoase,maxilare,sau,mandibulare.

a
structura

dintilor
osoasa
de

neerupti.
sustinere.

Simularea implanturilor in,vederea,evaluarii,inaltimii,osoase.

Trebuie sa precizam ca o radiografie panoramica este o imagine usor deformata, rezultata din
proiectia unui corp tridimensional pe un plan (bidimensional).

RADIOGRAFIE PANORAMICA
RADIOGRAFIE-PANORAMICA-CLASIFICARE:
Medicul stomatolog in urma evaluarii clinice, poate recomanda efectuarea uneia din cele 4 tipuri de
radiografie
panoramica:
Incidentastandard.
Incidenta-ortogonala-(evidentiaza,mai,bine spatiile,interdentare).
Incidenta
fara
umbre
(evidentiaza
mai
bine molarii
de
minte).
Pediatrica (doar pentru copii, cu scopul principal de a vizualiza mugurii dintilor permanenti).

Ortopantomograma- Reprezinta o imagine a dintilor, maxilarului si tesuturilor inconjuratoare, obtinuta prin

expunere la radiatii electromagnetice. Radiografia panoramica ofera imaginea intregii danturi si a
maxilarului pe un singur film. In timpul procedurii, mecanismul se roteste in jurul capului, in timp ce
pacientul este complet nemiscat. Acest tip de radiografie capteaza imaginea unor locuri mai greu
accesibile, cum ar fi maselele de minte sau articulatiile temporo-mandibulare. Desi pune foarte bine in
evidenta fracturile mandibulare si alte afectiuni in aceasta zona, imaginea panoramica nu este eficienta
evaluarea densitatii osoase si a cariilor.
Ortopantomografia este indicata in evaluarea initiala in cadrul planului de tratament, in leziuni osoase sau
dinti neerupti, in evaluarea starii parodontale si structura osoasa de sustinere, in vizualizarea molarului 3,
in fracturi osoase maxilare sau mandibulare, pentru preimplant in vederea evaluarii inaltimii osoase.

Radiografii ale oaselor fetei,in diferite incidente extraorale;

Tomografiile,care ofera posibilitatea obtinerii unor adevarate sectiuni la

diferite profunzimi; Tomografie computerizata dentara. Aceasta

evidentiaza structurile interioare ale corpului in imagini bidimensionale, "in

felii". Acestea permit efectuarea unor masuri de mare precizie in zona
laterala mandibulara, pe arcada superioara, in zona sinusurilor si a foselor
nazale. Tomografia computerizata dentara este utilizata pentru a identifica
probleme legate de oasele fetii, cum ar fi tumori sau fracturi, de catre
specialistii in endodontitie, implantologie si chirurgie buco-maxilo-faciala

Teleradiografiile de fata sau profil,prin tehnica speciala,permit realizarea

unor imagini mai putin deformate ale structurilor osoase,ceea ce face
posibile masuratorile unor unghiuri si raporturi antropometrice;in acest
mod se poate aprecia dezvoltarea oaselor maxilare in raport cu anumite
puncte de referinta

2. Scintigrafia salivara- realizata cu Technetiu 99, este indicata pentru

explorarea morfologica a parenchimului salivar, precizand sediul topografic al
unei leziuni, ca si aprecierea valorii functionale a glandelor salivare . In cazul unor

tumori la nivelul glandelor salivare se remarca un deficit de fixare a izotopului,

pentru ca tesutul normal este inlocuit cu alt tip de tesut
Scintigrafia osoasa- folosind strontiu 85 sau pirofosfatul de technetiu 99
permite aprecierea starii de mineralizare a osului, poate fi folosita pentru studiul
maxilarelor evidentiind mai precoce decat radiografia modificarile osoase.
Indicatiile scintigrafiei:
Scintigrafia permite sa se deceleze numeroase afectiuni care ating atat structura,
cat si functionarea organelor, si unele procese patologice:inflamatie, infectie,
sangerare, tumora, procese infectioase-osteomielite si osteocondrite,
suprainfectia unor proteze sau decimentari periprotetice
3.
Ecografia(ultrasonodiagnosticul)- completeaza radiografia furnizand date
pentru diferentierea tumorilor solide de cele lichide, rezultate pozitive in
diagnosticul tumorilor maligne ale glandelor paratide.
Foloseste ultrasunete pentru inregistrarea ecourilor,adica a reflectarii partiale a
fasciculului de unde ultrasonore care traverseaza tesuturile si intilnesc
interferente sau structuri de densitate sonica diferita.
Metoda este deosebit de utila pentru examenul tumorilor cu localizare
profunda,carora li se pot stabili:forma,marimea si raporturile de vecinatate cu
diferite formatiuni anatomice;ea poate fi repetata de cite ori este necesar,fiind
inofensiva pentru organism.
Ecografie

Craniometria- consta in identificarea anumitor repere anatomice bine stabilite-numite

puncte antropometrice-si efectuarea unor masuratori care fac posibila aprecierea directiilor
si proportiilor de crestere a craniului,in general,si a craniului visceral,in special.
Masuratorile craniometrice sunt indispensabile pentru precizarea diagnosticului si
codificarea tratamentelor chirurgical-ortodontice.Aceste masuratori se pot efectua atit
direct,pe pacient,cit si prin metode de studiu sau teleradiografii.
Rezonanta magnetica nuclear

Este o metoda bazata pe receptionarea impulsurilor electromagnetice de spin sau a

densitatii protonilor cu ajutorul unei instalatii supraconductoare,care lucreaza intr-un cimp
magnetic intens.
Aceasta metoda realizeaza imagini in planuri multiple,facilitind evaluarea raporturilor
anatomice ale tumorilor cu partile moi,inclusiv cu elementele vasculare de vecinatate,fara
sa fie necesara injectarea unei substante de contrast.
Rezonanta magnetica este inca putin utilizata,datorita pretului ridicat al instalatiei si unui
grad de disconfort pentru pacient,care trebuie sa stea imobil un timp indelungat.
Stomatoscopia : investigatie a mucoasei bucala executata cu un aparat optic, care
mareste imaginea de 10-20 ori.
In acest mod apar mai evidente detaliile de structura ale mucoasei,atit la nivelul leziunii,cit
si in zonele invecinate, devenind vizibile si modificarile vascularizatiei superficiale.
Imaginile obtinute pot fi observate direct sau pot fi inregistrate pe pelicula,cu ajutorul unui
aparat foto anexat.
Transiluminarea sau diafanoscopia este folosita pentru descoperirea leziunilor dentare ,ale
sinusului maxilar sau ale obrazului .
Consta in examinarea bolnavului ntr-o camer obscur,dupa introducerea unei surse
puternice de lumina in cavitatea bucala.
La persoanele sanatoase fata apare luminata,colorata in tonuri de roz,cu aspect simetric
bilateral.Daca sinusul maxilar este ocupat de o secretie purulenta sau de o tumora,partea
afectata este mai opaca.In acelas mod apar vizibili calculii salivari sau corpi straini.
Pentru examinarea dintilor,sursa de lumina se plaseaza pe fata lor orala.Dintii vitali prezinta
o coloratie roz omogena,in timp ce dintii devitalizati si cariile interproximale apar de culoare
inchisa
Examenul secretiei salivare(sialografia): Salivografie sau Sialografie. Reprezinta

evidentierea glandelor salivare intr-o radiografie, cu ajutorul substantelor de

contrast. Salivografia permite diagnosticarea unor afectiuni specifice glandelor
salivare - blocaje, boala Sjogren, etc. saliva parotidiana sau submandibulara se
recolteaza prin cateterism prin tuburi de polietilen si se analizeaza cantitativ si calitativ
(pH.,structura chimica,citologie).

Teste de colorare vitala a mucoasei bucale: pentru depistarea leziunilor maligne .Se
utilizeaza curent testul Schiller cu lugol sau testul Richard cu albastru de toluidina ;zonele
patologice retin mai intens colorantul.

Angiografia-Angiografia este o interventie non-chirurgicala minim invaziva, nedureroasa,

ce se efectueaza cu ajutorul razelor X si permite vizualizarea aspectului intern al vaselor de
sange ale membrelor, organelor interne sau inimii.
Scintigrafia-Tehnica de imagerie medicala bazata pe detectarea radiatiilor emise de o substanta radioactiva
(radioelement) introdusa in organism, prezentand o afinitate deosebita pentru un organ sau un tesut.
Indicatii - scintigrafia permite sa se deceleze numeroase afectiuni care ating atat structura, cat si functionarea
organelor, si unele procese patologice: inflamatie, infectie, sangerare, tumora.

Fistulografia-Examen radiologic care permite vizualizare unei fistule (canal patologic punnd n
comunicaie direct dou viscere sau un viscer i pielea).

Proiectii cefalometrice sau Teleradiografii de fata si profil. Acest tip de

radiografie evidentiaza intregul craniu si este folosita pentru a examina dintii in
legatura cu maxilarul si profilul pacientului. Este utilizata in special de catre medicii
ortodonti
3. Examenele de laborator.
Examenele complementare sunt extrem de importante dar, din nefericire, nu ofer date
absolut specifice pentru cancer, mai ales n stadiile incipiente.
n cadrul examenului de laborator se efectueaz:

Examene curente:adresate terenului, aceleai n toate cazurile.

Examene intite:care vizeaz o anumit etiologie, sugerat deinvestigaia clinic i
epidemiologic.

Se efectueaza:

-toate tipurile de analize hormonale (hormoni tioridieni, markeri virali, markeri tumorali)
-analize uzuale glicemia, colesterol, trigliceride, transaminaze, bilirubin etc
- examinari ale probelor biologice din punct vedere al ncarcaturii microbiene
- analize din: ser, plasma, urina, CSF si alte lichide biologice
Examenul bacteriologic :al produselor patologice recoltate este direct de pe suprafata
leziunilor, de la nivelul orificiilor fistuloase sau prin punctie din colectii inchise , in vederea
izolarii si identificarii germenilor si antibiogramei.
Punctia exploratoare: se face cu ace groase sau trocare adaptate la o seringa. Este
indicata pentru precizarea diagnosticului unor formatiuni tumorale ale partilor moi sau ale
maxilarelor, evacuarea unui hematom in colectii purulente. Permite examenul bacteriologic,
histologic, etc. al produsului recoltat.

5. Examenul, morfologic, histologic, citologic

Investigatie citologica - metoda cu eficacitate inalta a diagnosticarii morfologice, la baza
careia sta studirea cu ajutorul microscopului luminiscent a particularitatilor celulelor si a
componentelor necelulare in frotiurile recoltate din diverse tesuturi si organe.
Citodiagnosticul (citologia exfoliativa )- se bazeaza pe recoltarea,prin raclare,a celulelor
care se desprind de pe suprafata mucoaselor-si in special a leziunilor ulcerate,etalarea
acestora pe lame de sticla,fixarea si apoi colorarea lor prin metode specifice.
Frotiul obtinut este examinat la microscop,evaluindu-se caracterele morfologice si tinctoriale
ale celulelor si structurilor celulare.
Pe baza acestor elemente se poate orienta diagnosticul leziunilor superficiale,facind posibil
diagnosticul precoce al tumorilor maligne.
Insemnatatea clinica: implimentarea diagnosticului citologic al proceselor precanceroase
si neoformatiunilor maligne in baza de punctii si materialului exfoliat

Citologia salivara
Se bazeaza pe recoltarea,prin raclare,a celulelor care se desprind de pe
suprafata mucoaselor-si in special a leziunilor ulcerate,etalarea acestora pe
lame de sticla,fixarea si apoi colorarea lor prin metode specifice.

Frotiul obtinut este examinat la microscop,evaluindu-se caracterele

morfologice si tinctoriale ale celulelor si structurilor celulare.

Pe baza acestor elemente se poate orienta diagnosticul leziunilor

superficiale,facind posibil diagnosticul precoce al tumorilor maligne.

Examenul imuno-biologic

Definitie: metodele imunologice sunt considerate metode analitice care

utilizeazaantigenii (Ag) sau anticorpii (Ac) ca reactivi, pentru a determina prezenta Ag
sau Accorespunzatori, specifici, prezenti in diferite prelevate clinice: sange, lichide de
punctie,tesutiri si prelevate din mediul inconjurator.
Acestea sunt indicate in:

diagnosticul bolilor infectioase

-

diagnosticul imunologic in cancer

boli autoimune

boli imunodeficitare;

pentru identificarea si cuantificarea unei largi varietati

animale (Ag sau Ac)

investigarea caracteristicilor celulelor tumorale

de proteine umane si

trsturile si componena stromei, precum si relaia dintre acestea

8.Examenul alergologic.

Pentru a tii cu certitudine la ce anume suntem alergici, pentru a ne putea proteja

de alergeni, trebuie s facem un test alergologic.

Testul alergologic poate consta ntr-un test de snge sau ntr-un test cutanat.

Testul alergologic sanguin este indicat n situaiile n care pacientul nu poate

realiza un test alergologic de tip cutanat. Situaiile n care nu este indicat ca
pacientul s fac un test alergologic cutanat apar atunci cnd persoana respectiv ia
anumite medicamente, precum antidepresivele, care reduc eficiena testului cutanat,
atunci cnd persoana respectiv are probleme dermatologice - eczeme, urticare sau
atunci cnd aceasta sufer reacii alergice severe

Testele alergologice cutanate sunt cele mai folosite teste alergologice. Ele sunt
folosite pentru a identifica att alergenii din aer semine, tutun, praf, pr de
animale, pene, ct i alergenii alimentari ou, lapte, alune, nuci, stridii sau pete.
De asemenea testul alergologic cutanat este folosit i pentru a identifica alergiile la
medicamente sau la veninul anumitor animale.