Maxim Ciprian, gr.

4 Restorative Possibilities Using Zirconia Ceramics for Single Crowns

Posibilități de restaurare a coroanelor unice cu ceramica din zirconiu

Două cazuri clinice sunt prezentate pentru a explora diferențele tehnice și a discuta
despre avantaje și dezavantaje ale utilizării zirconiei furniruite sau monolitice pentru fabricarea

coroanelor unice posterioare. Primul caz descrie etapele clinice de fabricație a coroanei
monolitice pe al doilea premolar mandibular stâng folosind zirconiu cu transluciditate ridicată.

Prezintă utilizarea unui preparat conservator pentru dinți bazat pe proprietățile mecanice
superioare pe care le prezintă acest material, precum și caracteristicile optice finale obținute

prin umbrire și colorare. În cel de-al doilea caz, un tratament de restaurare convențional cu două
straturi a fost realizat cu ajutorul cadrului de zirconiu, urmat de furnir cu ceramică feldspatică
pe primul molar mandibular stâng. Literatura recentă indică faptul că fiecare dintre aceste
restaurari prezintă avantaje și dezavantaje specifice. Factori precum mecanică performantă la
fracturi, caracteristici estetice, succes clinic, rate de complicație, aderență și performanța de
uzură antagonistă sunt discutate comparând cele două ansambluri de restaurare.

Datele evidențiază faptul că coroanele monolitice previn o problemă majoră legată de șlefuirea
ceramicii. Date care susțin similitudinea performanțelor estetice între ansamblurile monolitice
și cele bicaparate lipsesc, astfel încât predictibilitatea utilizării este limitată pentru regiunea
posterioară. Nu s-au constatat defecțiuni, iar după ambele tehnici a fost raportată satisfacția
pacienților urmăririți timp de12 luni.

Multe materiale ceramice au fost introduse în ultimii ani. Unul dintre acestea este zirconiul
tetragonal policristalin stabilizat cu yttria, care a devenit popular în stomatologie pentru
proprietățile mecanice adecvate și biocompatibilitate. Zirconiul este utilizat mai ales și cadru
pentru coroane de ceramică integrală și proteze dentare parțiale fixe, necesitând de obicei
furniruri ceramice feldspat pentru a obține o estetică adecvată, deoarece prezintă opacitate
ridicată. O revizuire sistematică a prezentat rate de supraviețuire de 5 ani în procentaj de 93,8%
pentru coroanele furnizate de zirconiu, unde un tip de defecțiune majoră raportată a fost
cioplirea furnirului (rata de complicație cumulativă de 5 ani de 3,1%) . Riscul de ciobire este în
general atribuit naturii inerte a zirconiului, care afectează limitarea interacțiunii chimice cu

1
Maxim Ciprian, gr. 4 Restorative Possibilities Using Zirconia Ceramics for Single Crowns

stratul de furnir, precum și tensiunile interne generate în timpul producției, cauzate de

discrepanța coeficientului de expansiune termică dintre miezul de zirconiu și ceramica de furnir
și proceduri tehnice, cum ar fi rata de răcire adoptată după sinterizare.

Câteva strategii tehnice au fost dezvoltate pentru a reduce incidența așchierii furnirului.
Printre acestea se numără modificarea ansamblului de restaurare promovat de restaurările
monolitice. Restaurarea monolitică previne ciobirea furnirului (prin eliminarea stratului de
furnir) și scade îndepărtarea structurilor solide pentru dinți, deoarece se poate realiza o pregătire
mai conservatoare a dinților. Pentru a realiza restaurări monolitice acceptabile din punct de
vedere estetic cu zirconiu, au fost necesare unele modificări ale translucenței, culorii și
aspectului alb-opac al zirconiului. Prin urmare, au fost realizate modificări în compoziția
materialului, inclusiv introducerea de cristale mai mici, conținutul crescut de yttria și structura
cristalelor cubice oferite de temperaturi mai ridicate de sinterizare. Aceasta a dus la materialul
cunoscut acum sub denumirea de „zirconiu cu translucență ridicată”. Restaurațiile monolitice
de zirconiu au fost introduse recent, iar tehnica lor de fabricație merită atenție. Prin urmare,
acest articol introduce două cazuri clinice care ilustrează diferențele tehnice și discută
avantajele și dezavantajele utilizării zirconiei furniruite sau monolitice pentru coroane unice
posterioare. Urmărirea celor 12 luni este, de asemenea, prezentată.

Raport de caz

Doi pacienți cu pierdere parțială a structurii dentare coronare la dinții posteriori au fost
repartizați pentru tratament la Școala Dentară a Facultății Meridionale (IMED, Passo Fundo,
Brazilia). Examenele clinice și radiografice au confirmat că în ambele cazuri au fost indicate
coroane unice. Materiale diferite au fost utilizate în fiecare caz, din cauza caracteristicilor lor
diferite. La primul pacient s-a efectuat o coroană monolitică de zirconiu, deoarece structura
dintelui rămasă trebuia pregătită, iar tiparul distrugerii sugera prezervarea a cât mai multă
structură dentară. Pentru al doilea pacient, a fost construită o coroană cu strat de strat cu zirconiu
furnizat cu ceramică feldspatică, deoarece dintele a fost deja pregătit folosind o tehnică mai
invazivă.

Cazul 1 - Coroana monolitică de zirconiu

Un pacient de 30 de ani s-a prezentat cu o fractură dentară a premolarului doi stâng mandibular.
În cadrul examenului clinic și radiografic, dintele a prezentat vitalitatea pulpei și o structură

2
Maxim Ciprian, gr. 4 Restorative Possibilities Using Zirconia Ceramics for Single Crowns

potrivită pentru a primi o coroană de zirconiu monolitic fără a avea nevoie de tratament
endodontic. După înlăturarea restaurării nesatisfăcătoare a fost restaurat folosind adeziv de
selecție (Bondfil SE SE; Kuraray Noritake Dental Inc., Suita, Osaka, Japonia) și rășină
compozită (Filtek Z350; 3M ESPE, St. Paul, MN , STATELE UNITE ALE AMERICII).
Dintele a fost preparat folosind freze diamantate (# 3216; # 3215; # 2200; # 3216F; # 3215F;
KG Sorensen, Cotia, SP, Brazilia) și s-a terminat cu freze de carbură cu mai multe lame
(H283.314.012 și H283K.314.016; Komet, Gebr. Brasseler GmbH & Co. KG, Lemgo,
Deutschland). S-au utilizat fire retractoare gingivale (000 și # 0 Ultrapak; Ultradent Products
Inc., Iordania de Sud, UT, SUA și polivinilsiloxan (Express XT; 3M ESPE) și hidrocoloid
ireversibil (Hydrogum 5; ZhermackSpA, Badia Polesine, RO, Italia). Imagini fotografice ale

Potrivirii nuanțelor a fost luată folosind o nuanță clasică VITA ghid ca referință. Restaurarea
provizorie a fost făcută folosind un dinte acrilic prefabricat (New Ace; Yamahachi, Japonia) și
rășină acrilică întărită (coroana temporară și AlikeTM) rășină compozită; GC Corp, Tokyo,
Japonia). S-a acordat îngrijire specialăvla finisarea și lustruirea coroanei intermediare cu
ajutorul frezelor polipant și cauciucate/pâsle.

Toate tiparele au fost trimise la laboratorul stomatologic pentru fabricarea unei coroane
monolitice de zirconiu folosind sistemul CAD-CAM (Zirkonzahn, Gais, Italia). Au fost scanate
în laboratorul stomatologic, folosind un scaner optic de laborator (S600 Arti; Zirkonzahn).
Restaurarea a fost proiectată folosind software-ul CAD-CAM (Zirkonzahn.Modellier;
Zirkonzahn) cu anatomia de restaurare interimară obținută dintr-un model de turnare scanat
anterior. Grosimea minimă a materialului a fost de 0,8 mm în regiunea cervicală și 1,0 mm pe
suprafața ocluzală (Fig. 1F și G). După finalizarea proiectului de restaurare, coroana monolitică
a fost măcinată (M1; Zirkonzahn). Materialul utilizat a fost un zirconiu cu transluciditate
ridicată (Prettau Anterior; Zirkonzahn). Restaurarea a fost măcinată cu o dimensiune cu 20%
mai mare decât restaurarea dorită finală pentru a compensa contracția în timpul sinterizării
finale (Figurile 1H și I). Restaurarea a fost umbrită și sintetizată (Fig. 1J și K) într-un cuptor
adecvat (Zirkonofen 600 / V2; Zirkonzahn) și colorată și glazurată posterior (Fig. 1L) într-un
cuptor ceramic (EP 5000; Ivoclar Vivadent, Schaan, Liechtenstein) urmând instrucțiunile
producătorului în toate etapele de procesare. În timpul numirii finale, forma coroanei și
adaptarea marginală au fost evaluate pe distribuția principală. La prepararea dinților și s-au
făcut unele ajustări proximale și ocluzale cu ajutorul garniturilor de finisare (720F; KG
Sorensen), urmate de finisarea și lustruirea cauciucurilor (Eve Diapol; Ernst Vetter GmbH,
Pforzheim, Germania). Suprafața internă a coroanei a fost șlefuită cu particule de oxid de

3
Maxim Ciprian, gr. 4 Restorative Possibilities Using Zirconia Ceramics for Single Crowns

aluminiu (50 µm; BioArt, São Carlos, SP, Brazilia) timp de 20 s la presiune de 2,8 bar, un unghi
de 90 grade și 10 mm distanță de suprafață, curățată cu alcool izopropilic și aer - uscat și a fost
aplicat un primer pe bază de zirconiu pe bază de MDP (Yzap; Yller, Pelotas, RS, Brazilia)
conform instrucțiunilor producătorului. Prepararea dinților a fost curățată doar cu alcool
izopropilic și uscată la aer. Un fir retractor (# 000 Ultrapak; Ultradent Products Inc.) a fost
introdus în sulcul gingival, iar coroana a fost lutată folosind un ciment rășinic dual auto-adeziv
(RelyX U200; 3M ESPE). După 90 de secunde, excesul de material a fost îndepărtat și vindecat
ușor folosind o unitate de diodă emisoare de lumină (LED) cu o radiație de 1200 mW / cm2
(Radii-Cal; SDI, Bayswater, Victoria, Australia). Aspectul final și rezultatele următoare au fost
evaluate prin examen clinic: cizelarea ceramică, fractura ceramică, pierderea retenției și fractura
de cadru imediat după cimentare și după urmărirea 12 luni.

Cazul 2 - Coroana furnirată din zirconiu

Un pacient de sex masculin în vârstă de 31 de ani s-a prezentat pentru o fractură a

coroanei acrilice pe primul molar mandibular stâng. Dintele a fost deja reconstruit cu un pivot
de fibră de sticlă în canalul rădăcinii distale și rășină compozită. O coroană din straturi
stratificate a fost planificată ca restaurare folosind un cadru de zirconiu furnizat cu ceramică
feldspatică. S-au utilizat freze cu diamantate (# 3216F; KG Sorensen) și freze din carbură multi-
blade. A fost realizată o linie de finisare cu șanț chamfered. Un spațiu minim de 1,5 mm față de
materialul coroanei a fost considerat pentru pereți axiali și spațiu interocclusiv. Celelalt etape
au fost aceleași ca la primul pacient. Amprentele au fost turnate și trimise la laboratorul
stomatologic pentru fabricarea unui zirconiu furniruit pentru coroană. Distribuțiile au fost
scanate folosind o optică de laborator scaner (S600 Arti; Zirkonzahn) și cadrul a fost proiectat
folosind software-ul CAD-CAM (Zirkonzahn.Modellier; Zirkonzahn) cu restaurarea interimară
a morfologiei dintr-un model distribuit anterior scanat ca și referință. A fost considerată o
grosime minimă de 0,5 mm. După finalizarea proiectării de restaurare, cadrul a fost măcinat
(M1; Zirkonzahn). Zirconul utilizat este indicat pentru fabricarea restaurării straturilor cadre
(ICE Zirkon Translucent; Zirkonzahn). Cadrele au fost măcinate cu o dimensiune de 20% mai
mare decât cadrul final dorit pentru a compensa contracția în timpul sinterizării finale. Ulterior,
restaurarea a fost umbrită și sinterizată, după cum a indicat producătorul (Zirkonofen 600 / V2,
Zirkonzahn). După aceea, o compatibilă ceramică de feldspat a fost aplicată pe cadru per
recomandările producătorului. Procedurile de ajustare și lutare a coroanei furniruite au fost
efectuate așa cum este descris pentru coroana monolitică.
4
Maxim Ciprian, gr. 4 Restorative Possibilities Using Zirconia Ceramics for Single Crowns

Aspectul final și rezultatele următoare au fost evaluate prin examen clinic: ciobire ceramică,

fractură ceramică, pierderea retenției și fractură cadru imediat după cimentare și după urmărirea
timp de12 luni.

Discuții

Coroanele ceramice sunt considerate un tratament consacrat în practica clinică, iar principalele
avantaje ale acestora sunt biocompatibilitatea și estetica superioară în comparație cu alte
materiale. O revizuire sistematică recentă a demonstrat că rezistența coroanelor total ceramice
este legată de tipul de ceramică utilizată. Coroanele din ceramică integrală din leucit, ceramică
armată cu disilicat de litiu, alumină infiltrată din sticlă, alumină dens sintetizată sau zirconiu
prezintă rate de supraviețuire mai mari de 5 ani decât coroanele ceramice pe bază de feldspat/
silice în regiunile posterioare. Complicatii precum fractura de cadru, fractura ceramica, ciobirea
ceramica, decolorarea marginala, pierderea retentiei (debondare) si estetica deficitara sunt
probleme tehnice raportate in studiile clinice asociate cu coroane unice. Ciobirea ceramicii este
o problemă comună în coroanele monocapa, independent de ceramica utilizată; cu toate acestea,
unele studii au demonstrat o incidență considerabilă a ciobitului furnirului în coroanele de
zirconiu furniruite. Caracteristicile optice din zirconiu au fost îmbunătățite prin dezvoltarea
blocurilor ceramice cu diferite nuanțe de culoare, permițând restaurările de fabricație folosind
doar acest material, eliminând astfel ceramica de furnir. Zirconul cu transluciditate ridicată a
fost introdus recent, inclusiv zirconiul cubic și tetragonal complet stabilizat. Translucența
crescută a fost obținută de materialele cu un procent ridicat de fază cubică izotropă. În plus,
utilizarea restaurărilor monolitice permite conservarea reminiscentă a dinților în conformitate
cu conceptul de restaurare minim invaziv. Având în vedere un ciclu de restaurare inevitabil,
care va duce la restaurari mai invazive cu timpul, alegerea celei mai conservatoare opțiuni
disponibile va acorda o durată de viață finală mai lungă pentru dinte. Astfel, clinicienii trebuie
să ia în considerare și să evalueze întotdeauna situația specifică prezentată clinicii și să aleagă
cea mai bună opțiune de restaurare (mai puțin invazivă) care să conducă la cea mai bună
predictibilitate pentru pacient. Astfel, restaurările monolitice ar trebui considerate ca o opțiune
potențială. Primul raport de caz a prezentat posibilitatea unei coroane din ceramică integrală,
fără furnire ceramică, realizată cu un zirconiu monolitic comercializat sub numele de Prettau
Anterior (Zirkonzahn GmbH). Producătorul indică acest material pentru incrustări, onlays,
furniruri, proteze parțiale fixe (maxim 3 unități) și coroane unice și descrie o presupusă

5
Maxim Ciprian, gr. 4 Restorative Possibilities Using Zirconia Ceramics for Single Crowns

rezistență la flexie mai mare de 670 MPa, care, în conformitate cu ISO 6872: 2015, clasifică
acest material ca de clasă V și coroborează indicațiile de utilizare ale producătorului. În cel de-
al doilea raport de caz, a fost utilizat un zirconiu indicat pentru cadru cu furnire ceramică,
comercializat sub denumirea de ICE Zirkon Translucent (Zirkonzahn GmbH). Pentru acest
material, producătorul raportează o rezistență la flexie mai mare de 1.400 MPa care, în
conformitate cu ISO 6872: 2015, clasifică acest material ca de clasă VI și coroborează
indicațiile producătorului pentru utilizare ca și substructuri / cadre pentru proteze, care implică
patru sau mai multe unități. Literatura in vitro coroborează afirmațiile ambilor producători de
măsurători ale rezistenței la flexiune. Concentrându-se pe optimizarea performanțelor optice
ale restaurărilor monolitice, au fost luate în considerare diferite abordări metodologice pentru a
îmbunătăți translucența zirconiei, inclusiv creșterea temperaturii finale de sinterizare,
conținutul de yttria și dimensiunea fibrei de zirconiu, scăderea numărului de granițe și reducerea
conținutului de alumină. Aceste modificări prezintă proprietăți mecanice scăzute semnificativ
ca un dezavantaj al materialului, care influențează în mod inerent indicația materialului ca fiind
doar pentru coroane unice și, cel mult, sunt protejate proteze parțiale fixe în trei unități. În
rapoartele producătorului, Prettau Anterior (Zirkonzahn) susține o translucență similară cu cea
a ceramicii bazate pe disilicat de litiu. Cu toate acestea, studiile au arătat, de asemenea,
translucență mai mică decât disilicatul de litiu atunci când este adoptată aceeași grosime a
stratului (IPS e.max CAD; Ivoclar Vivadent). Principala diferență în aplicarea acestor două
materiale este că coroanele monolitice ale disilicatului de litiu necesită cel puțin 1,5 până la 2,0
mm grosime ocluzală, în timp ce zirconiul monolit poate fi utilizat cu succes pentru restaurările
monolitice cu grosimea ocluzală mai mică (0,8 mm), promovând astfel reducerea mai mică a
dinților în timpul pregătirii. Prin urmare, în conformitate cu conceptul minim invaziv,
restaurările monolitice par a fi cea mai puțin abordabilă terapie disponibilă în prezent pentru
coroanele anatomice complete. Principala dificultate care implică reabilitarea dinților
compromiși estetic și funcțional este de a imita toate caracteristicile observate cu dentiția
naturală. Principala dificultate care implică reabilitarea estetică la dinții compromiși funcțional
înseamnă a imita toate caracteristicile observate la dentiția naturală. O proteză dentară
convențională fixă care folosește porțelan ca material de furnire prezintă un avantaj al
grosimilor înaceastă privință. În plus, utilizarea unui cadru albicios (caracteristici observate de
obicei în zirconiu cadre) îmbunătățește capacitatea de mascare a oricărui substrat întunecat
prezent și oferă unui tehnician calificat un scenariu acceptabil pentru utilizarea diferitelor
ceramice feldspat, nuanțe combinate cu progresele recente în procesare, tehnologii de generare
aproape de nerecunoscut restaurări. Prin urmare, bicapa convențională, nsamblul de restaurare

6
Maxim Ciprian, gr. 4 Restorative Possibilities Using Zirconia Ceramics for Single Crowns

prezintă un mare avantaj, deși materialele monolitice prezintă rezultate promițătoare. Acest
material este adecvat pentru restaurările făcute în regiunea posterioară unde cererea estetică este
mai mică, în timp ce sunt necesare mai multe studii pentru regiunea anterioară pentru a corobora
o utilizare generalizată. Producătorii indică faptul că o altă posibilitate pentru îmbunătățirea
proprietăților optice ale restaurărilor monolitice este că, atunci când pregătiți o restaurare
monolitică, pot fi definite potențialele zone estetice implicate în reabilitarea dintelui (porțiunea
facială). Deoarece zonele respective nu sunt implicate în mișcări funcționale, acestea nu ar
trebui să afecteze longevitatea unor astfel de restaurări și nu ar trebui să conducă la un risc mai
mare de ciobire a acestor zone. Cu toate acestea, sunt disponibile date rare pentru a confirma
astfel de afirmații. În plus față de factorii discutați mai sus, o altă complicație importantă
raportată în utilizarea restaurărilor pe bază de zirconiu este pierderea retenției. Sailer și colab.
a raportat o rată de complicații de 4,7% pe 5 ani. Studiile in vitro care evaluează abordările
pentru promovarea rezistenței legăturii sporite la substratul de zirconiu au arătat că utilizarea
unei strategii de reducere a aerului este obligatorie cu particule de oxid de aluminiu sau particule
de oxid de aluminiu acoperite cu siliciu, urmate de grunduri care facilitează interblocarea
micromecanică a cimentului de rășină și interacțiuni chimice cu substraturile implicate.
Clinicienii ar trebui să fie precauți în alegerea celui mai puțin agresiv protocol disponibil,
deoarece un protocol periculos poate afecta performanța mecanică și poate predispune fractura
ceramică. Acestea au fost motivele pentru care am tratat ambele restaurări de zirconiu
prezentate aici prin abradarea aerului cu oxid de aluminiu, apoi am aplicat un Grund pe bază de
MDP și ciment de rășină pentru adeziune.

În ceea ce privește uzura antagonistă promovată de restaurările furniruite și monolitice, o

revizuire sistematică a studiilor in vitro a relevat faptul că zirconiul lustruit a arătat un
comportament favorabil de uzură opus dinților naturali. Alte studii clinice recente au arătat că
uzura smalțului opus cauzat de coroanele monolitice de zirconiu a fost de aproximativ două ori
mai mare decât a dinților naturali după 2 ani. Cu toate acestea, alte ceramice dentare (disilicat
de litiu și ceramică feldspatică) au valori medii mai mari ale uzurii smalțului decât în cazul
coroanelor monolitice de zirconiu. De aceea, toate cunoștințele științifice dobândite cu privire
la mecanica fracturilor în zirconiu bilayer din clinici atrag atenția asupra solicitării respectării
unor ghiduri de prelucrare stricte și potrivirea caracteristicilor materialului pentru a asigura
performanța sporită a acestor restaurări, reducând astfel riscul de ciobire. În ceea ce privește
zirconiul monolitic, îmbunătățirea caracteristicilor optice și a proprietăților mecanice ale
materialelor disponibile poate produce rezultate clinice promițătoare. În rapoartele de caz

7
Maxim Ciprian, gr. 4 Restorative Possibilities Using Zirconia Ceramics for Single Crowns

curente, nu au fost constatate eșecuri, iar satisfacția pacientului a fost raportată în ambele cazuri
după urmărirea de un an. Cu toate acestea, mai multe studii clinice randomizate care compară
performanțele restaurărilor monolitice și restaurările convenționale de zirconiu cu strat bilayer
sunt necesare pentru a înțelege pe deplin această tematică (în care se realizează un studiu clinic
randomizat care compară aceste opțiuni de tratament în coroane unice, în care vor fi incluse
rapoartele de caz. ). Coroanele monolitice care utilizează zirconiu cu transluciditate ridicată par
a fi o alternativă de restaurare adecvată pentru fabricarea coroanelor singulare în regiunea
posterioară, crescând astfel conservarea rămășiței dinților. Cu toate acestea, predictibilitatea
performanțelor estetice care imită caracteristicile dentiției naturale rămâne mai mare folosind
un ansamblu de straturi furniruite. După 12 luni de monitorizare, nu s-au constatat eșecuri, iar
satisfacția pacientului a fost raportată folosind ambele tehnici.