Curs 3

COROANE DE INVELIS NEMETALICE

COROANA FIZIONOMICA

Coroanele de invelis nemetalice (coroane estetice si /sau fizionomice) sunt realizate din
mase ceramice, polimeri si rasini compozite.

ISTORIC
o prima aparuta este coroana jacket ceramica arsa pe folie de platina (a pierdut
teren), inlocuita de coroanele integral ceramice realizate prin sisteme aditive si
substitutive.
o in 1937 debuteaza polimerii in stomatologie prin polimetacrilatul de metil; s-au
realizat coroane de invelis din acest material; deficiente ulterior (contractie mare
la polimerizare, rezistenta slaba, la uzura, absorbtie crescuta de apa, instabilitate
cromatica).
o 1962 apar rasinile diacriliceRDC din care ulterior s-au confectionat si coroane de
invelis.
o apar sistemele integral ceramice (In-Ceram, Dicor, Optec, IPS-Empress, Vitadur
etc) care elimina jacketul ars pe folie de platina
o in replica 1995 polimeristii lanseaza polisticlele (Artglass, Belleglass HP)
o apar rasinile armate cu fibre Targis/Vectris si ceromerii.

COROANA JACKET DIN CERAMICA

primul material artificial creat de om
Ch. Land in 1887/1888 breveteaza coroana jacket din ceramica arsa pe folie
de platina
Indicatiile coroanei Jacket ceramica:
fracturi ala marginilor incizale can nu se poate restaura morfofunctionalitatea
dintelui prin materiale plastice de obturatie;
leziuni carioase proximale de amploare
discromii ale frontalilor
discromii post tratamente endodontice
anomalii de forma si pozitie
imbunatatirea aspectului fizionomic la o serie de profesii

Contraindicatiile coroanei Jacket ceramice:

pacienti tineri la care camera pulpara este voluminoasa
sportivi
ocluzii adanci acoperite (lipsa de spatiu)
ocluzii cap la cap (forte mari)
dinti scurti (contactul coroanei cu antagonistii s-ar face pe suprafete nesustinute de
bont);
dinti frontali cu strangulari cervicale (nu se poate realiza un prag corect)
molarii (nu rezista la solicitarile functionale)
dintii depulpati (restaurati sau reconstituiti cu DCR)
1
 ca element de agregare in PPF

Jacketul din portelan ars pe folie de platina presupune o preparatie terminala sub
forma de prag circular ce formeaza cu peretii un unghi de 90 grade; latimea pragului de 1
mm paralel cu varful crestei gingiei libere.

COROANA JACKET ACRILICA

au aparut acum 60 de ani
materialele din care au fost realizate erau Hekodent,
Neohekodent(termopolimerizabile)
in 1940 -1950 au fost la mare voga (ieftine, prelucrare usoara,efect estetic bun,
tehnologie simpla);
cu timpul si-au etalat defectele( porozitate, coeficient ridicat de dilatare termica,
modul de elasticitate scazut, iritatii mecanice si chimice , modificari cromatice,
perforare rapida, de fractureaza usor, descimentare rapida , nu pastreaza stopurile
ocluzale ducand la disfunctii mandibulare).
sunt folosite drept coroane provizorii
la adolescenti pot fi schimbate la 6 luni ca restaurari de temporizare pana cand
putem realiza pragul pentru o coroana ceramica sau metalo-ceramica
preparatiile sunt tangentiale (se pot prelucra si finisa marginal in bizou)
nu se pot adapta corect la prag datorita contractiei mari din timpul polimerizarii;
in 1980 au aparut rasinile acrilice din care se realizeaza coroane de invelis prin
modelare directa pe model polimerizarea facandu-se in autoclave cu vapori de
apa;
aparitia RDC fotopolimerizabile permit realizarea acestor coroane de invelis

COROANE JACKET DIN RASINI COMPOZITE

folosirea RDC cu efect estetic si rezistenta superioara celor acrilice
nu se folosesc cand sunt semne de abraziune dentara
nu este elucidat complet aspectul privind pastrarea stopurilor ocluzale
se modeleaza strat cu strat directr pe model;
preparatia presupune :
- crearea unui spatiu de 0,8 mm zona cervicala
-1,2 mm fetele axiale
-1,5 mm marginea incizala si ariile de contact
- terminatia cervicala sub forma de chanfrein
Avantaje:
estetica buna
posibilitate excelenta de reproducere a diferitelor nuante
preparatie conventionala
restaurare functionala
tehnologie relativ simpla
pret de cost redus
adaptare marginala buna

2
 aderenta la dentina si smalt
duritatea nu este exagerata
dezavantaje:
nu exista referinte asupra stabilitatii in timp de peste 7 ani
mentinerea stopurilor ocluzale nu este chiar elucidata.

COROANELE JACKET DIN POLISTICLE

s-a modificat compozitia clasica a RDC
1995 Artglass-ul (material fotopolimerizabil) polimer dentar neconventional, cu
proprietati fizice si biologice deosebite, duritatea comparabila cu a
smaltului,rezistent la fractura si abrazie asemanator smaltului,, modul de
elasticitate redus permite absorbtia energiei generate in cursul masticatiei

COROANELE JACKET DIN CEROMERI

Ceromerii sunt niste combinatii specifice intre tehnologia actuala a umpluturilor
onorganice si chimia ultimilor polimeri ; sunt niste polimeri speciali
Materialul reprezentativ este sistemul Targis/Vectris

PREPARAREA DINTILOR PENTRU COROANE DE INVELIS CERAMICE

numite coroane jacket ceramice ( a nu se confunda cu coroanele integral
ceramice);
jacket-urile ceramice (arse pe folie de platina) alaturi de coroanele integral
ceramice sunt cele mai reusite RP deoarece dispare suportul metalic care
blocheraza transmiterea luminii;
amintesc de structura naturala a dintelui;
Examenul odontal: determinarea vitalitatii pulpei si a gradului de afectare coronara
- in functie de varsta si starea pulpei se va decide pulpectomia; pana la 35 ani reclama
pulpectomie in scop protetic la dintii frontali
- in caz de leziuni extinse carioase sau obturatii mari se recomanda realizarea unor DCR-
uri
-precizarea etiologiei leziunii coronare are importanta pentru decelarea parafunctiilor
(abraziuni, eroziuni de colet)
- masurarea dimensiunilor coronare in zona incizala si a coletului atat pentru indicatii cat
si pentru conformarea pragului; pe un dinte prea subtire nu se indica coroana ceramica
- examenul radiografic (marimea camerei pulpare, grosimea peretilor, raportul cu procesul
lezional; camera pulpara voluminoasa constituie o contraindicatie).
- pozitia dintelui pe arcada pentru viitoarea estetica a coroanei;dintii in malpozitie se
incearca o restaurare preliminara cu ceara sau fateta de acrilat pentru a anticipa efectul
estetic;
Examenul parodontal (sanatos, fara semne de inflamatie;daca este necesar se instituie
tratament parodontal preprotetic
Examinarea liniei surasului importanta pentru plasarea marginilor
coroanei; plasarea marginilor subgingival nu trebuie sa devina o regula;factorii
decizionali sunt: vizibilitatea gingiei in timpul vorbirii si surasului si doleantele

3
 pacientului cu privire la estetica ( daca gingia nu este vizibila si pacientul nu este prea
exigent marginile pot fi plasate supragingival)
Examinarea contururilor gingivale este obligatorie; se intervine la
nevoie prin gingivoplastie sau tehnici de chirurgie muco-gingivala in caz de contururi
incompatibile cu aspectul estetic
Examenul radiografic (arata starea parodontiulu de sustinere, a
raportului dintre jonctiunea smalt-cement , a dispozitiei varfului septurilor osoase
interdentare , forma radacinii;
Examenul ocluzal in pozitiile centrice si excentrice (ocluzia adanca
acoperita contraindica coroana de invelis ceramica , preferandu-se o CMMC.
Examenul fotografic da relatii suplimentare ceramistului document util
pentru medic; uneori se poate lucra cu diapozitivul in fata de dinaintea prepararii.

PREPARAREA DINTELUI PENTRU O COROANA DE INVELIS CERAMICA

Importante sunt urmatoarele aspecte:

forma bontului
culoarea si transluciditatea (depind de slefuirea reductionala uniforma)
longevitatea depinde suportul oferit de bont, respectarea principiilor biomecanice in
prepararea lui
aspectul estetic si sanatatea parodontala depind de contururi si raportul cu tesuturile
moi.
Prepararea bontului respecta o anumita succesiune :
1. slefuirea marginii incizale
2. slefuirea fetei vestibulare
3. slefuirea fetei orale
4. rotunjirea muchiilor
5. definitivarea pragului gingival
Instrumentar necesar:
instrumente diamantate cilindro-conice cu varf rotunjit(0,8 mm, granulatie
medie si fina
instrument diamantat efilat
instrument diamantat cilindro-conic cu varf plat (1 mm), granulatie medie
instrument diamantat de forma lenticulara sau con invers
instrument diamantat in forma de minge de rugby
freze de finisare
piatra de moara
freza de infundat pragul
sonda parodontala
dalti si conformatoare de unghiuri

1. Slefuirea reductionala a marginii incizale: obiective

asigurarea unei grosimi adecvate a marginii incizale a coroanei, cu rol mecanic si
estetic
asigurarea unui spatiu necesar pentru miscarile de protruzie
4
 crearea unui plan inclinat palatinal la incisivii superiori si vestibular pentru incisivii
inferiori(pentru ca fortele ocluzale sa actioneze in unghi drept)
realizarea anterior a unei chei din silicon pentru a urmari corectitudinea prepararii
crearea santurilor de orientare( se plaseaza 3 santuri de ghidaj in muchia incizala,
plasandu-le initial la o adancime de 1.3 mm ; orientate perpendicular pe axul lung al
dintelui antagonistpentru a asigura un suport adecvat pentru coroana de ceramica.;
vestibular santurile se plaseaza la o adancime de 0,8 mm si voor fi trasate in 2 planuri
pentru a asigura o suprafata convexa bontului.
se slefuiesc 2 mm din marginea incizala cu instrumentul diamantat cilindro-conic cu
varf plat; planul de slefuire inclinat in unghi de 45 grade la incisivii superiori spre
palatinal si spre vestibular pentru incisivii mandibulari; in ocluziile cap la cap planul va
fi drept.
bontul sa ofere maximum de suport pentru coroana; a nu se depasi 2 mm deoarece
bontul rezultat este prea ascurt neoferind suficienta retentie. Daca bontul este prea scurt
apare in zona vestibulo-cervicala o fractura caracteristica in semiluna a marginilor
coroanei datorita concentrarii de strss la acest nivel. Evitarea acestei fracturi este
posibila prin realizarea marginii incizale a bontului cat mai aproape de marginea
incizala a coroanei de invelis ceramica .
dintii laterali implica realizarea aceleasi santuri de ghidaj , realizarea bizoului pentru
cuspizii de sprijin iar spatiul interocluzal va fi de 2 mm.

2. Slefuirea fetei vestibulare obiective:

- prepararea pragului gingival
- deretentivizarea suprafetei vestibulare
- asigurarea unei grosimi uniforme de 1 mm pentru coroana de invelis ceramica
Slefuirea fetei vestibulare se face in 2 planuri:
- un plan incizal paralel cu conturul dintelui
- altul cervical paralel cu axa de insertie propusa.aceasta modalitate de slefuire
asigura o grosime uniforma peretilor coroanei de invelis ceramice si un efect
estetic bun fara periclitarea vitalitatuii dentare.
Tehnica de lucru:
- se slefuieste jumatatea incizala a suprafetei vestibulare cu instrumentul cilindro-conic cu
varf plat
- prepoararea jumatatii gingivale a fetei vestibulare si conformarea pragului gingival;
- extinderea prepararii vestibulare spre suprafata vestibulo-proximala;
- marginea pragului va trebui sa urmareasca creasta gingiei libere si nu se extinde prea
mult subgingival.

3. Slefuirea fetei orale

-slefuirea suprafetei palatinale supracingulare are drept scop asigurarea unui spatiu pentru
confectionarea coroanei cu o grosime suficienta dar sa si permita ghidajul anterior si
miscarile de lateralitate
Instrumentar necesar:
- pietre in forma de roata de moara sau instrument diamantat in forma de minge de rugby
Tehnica de lucru:
- se traseaza un sant de porientare in mijlocul peretelui cingulumului
5
- se slefuieste suprafata orala subcingulara si se prepara pragul gingival
- se continua pe jumatatea orala a fetei proximale pana la unirea cu pragul vestibular
- pragul urmareste creasta gingiei libere si nu se extinde subgingival
- fata palatinala subcingulara se prepara la un unghi de convergenta de 6-10 grade cu
jumatatea gingivala a fetei vestibulare;suprafata axiala palatinala reprezinta o zona
aditionala de retentie si stabilitate a coroanei.

4. Rotunjirea muchiilor dintre peretii axiali se face cu instrumente diamantate

cilindro-conice cu granulatie fina
muchiile trebuie rotunjite dar nu desfiintate; muchiile ascutite reprezinta zone de
concentrare de stres care duc in final la fisurare si fracturarea coroanei;
- aplicarea foliei de platina este ingreunata de prezenta muchiilor ascutite
- se admite prezenta unui unghi ascutit doar la nivelul pragului
- se evita grosimile neuniforme ale peretilor coroanei.

5. Definitivarea pragului gingival

- coroana de invelis ceramica se sprijina pe un prag circular care formeaza cu peretii axiali
un unghi de 90 grade.
- pragul sa fie paralel cu varful crestei gingiei libere
- latimea pragului de 1 mm;( variatiile in minus sunt legate de dimensiunile dintilor si
suprafetele dentare (0,50-0,75 proximal)
- clasic se preconizeaza infundarea subgingivala a pragului ( in acest caz pragul se
plaseaza la o distanta de 0,5 -1 mm de insertia epiteliala
- sa nu uitam ca la pacientii tineri santul gingival este foarte redus iar insertia epiteliala
este pe smalt
- la adult insertia este pe cement pragul se poate infunda cu 0,5 -1 mm dar sa nu
depaseasca jumatatea distantei dintre creasta gingiei libere si fundul sulcusului;
- conformarea pragului se face cu freze de infundat pragul, peretii axiali ai frezei sunt
inactivi
- finisarea marginilor de smalt de la nivelul pragului se face cu instrumente de mana (dalti,
bizotatoare)
- pentru a nu leza peretii gingivali se face o prealabila largire a santului gingival

CARACTERISTICILE BONTULUI (miniatura dintelui):

plan incizal in unghi de 45 grade pentru a permite intalnirea fortelor de masticatie in
unghi drept
toate suprafetele axiale usor convergente spre axul prepararii
suprafata vestibulara convexa gingivo-incizal si mezio-distal, 9se asigura o grosime
uniforma a ceramicii
suprafata palatinala (la incisivii superiori usor concava mezio-distal si gingivo-incizal
care se extinde de la planul incizal la creasta cingulumului
spatiu adecvat intre bont si antagonistii pentru a conferi ceramicii o grosime suficienta
treimea gingivala a fetei palatinale usor convergenta spre incizal
prag gingival circular care formeaza cu peretii axiali un unghi de 90 grade
localizarea pragului este dictata de considerente estetice si parodontale

6
 Sa nu uitam alegerea si selectarea culorii este foarte importanta; cele 3 atribute ale
culorii sunt: tonalitatea, valoarea si croma.

Modificari ale prepararii dentare in cazul realizarii de coroane de invelis prin tehnici
alternative: ceramica turnata, ceramica presata:
reducerea accentuata a suprafetelor axiale ( necesita coroana o grosime mai
mare)
prag cu unghiuri interioare rotunjite
tranzitia de la prag l;a peretele axial sa semene xcu un chanfrein larg
conturul este stabilit cu reducerea axiala
peretele axial necesita reduceri de 1,5-2 mm
aceste reduceri sunt mai putin conservatoare pentru structura dintelui
se pot incerca (si are sustinere) si preparari usor conservatoare cu o reducere
axiala de 1,2-1,5 mm.

COROANA DE INVELIS CERAMICA - REZUMAT

Indicatii Contraindicatii Avantaje Dezavantaje

Cerinte estetice Cand este necesara o Estetica Rezistenta scazuta in
mari; rezistenta superioara o deosebita; comparatie cu
Carii proximale de CMMC este mai Raspuns bun CMMC;
dimensiuni potrivita; tisular chiar si Prepararea corecta
medii/mari; Carii extinse cu o prin plasarea este extrem de critica;
Dinti tratati structura coronara marginilor Printre cele mai putin
endodontic si cu insuficienta a dintelui subgingival; conservatoare
DCR-uri; pentru support; Usor mai preparari;
Distributie Dinti subtiri vestibulo- conservatoare Natura fragila a
favorabila a oral; pentru peretele materialului;
solicitarilor Distributie vestibular; Poate fi folosita
ocluzale; nefavorabila a numai ca restaurare
solicitarilor ocluzale; unitara;

7
 PREPARAREA PENTRU COROANA DE INVELIS CERAMICA (REZUMAT)

Instrumentarul
Etapele prepararii Criterii
recomandat
Santuri de orientare Instrument diamantat Adancime de aproximativ 1,3 mm
pentru reducerea cilindro-conic pentru a permite reducerea
incizala suplimentara in timpul finisarii
perpendiculare in axul lung al
dintilor antagonisti
Reducerea marginii Instrument diamantat Spatiul de 1,5-2 mm se verifica si in
incizale cilindro-conic miscarile excursive
Santuri de orientare Instrument diamantat Adancime de 0,8 mm pentru
pentru slefuirea fetei cilindro-conic reducerea suplimentara in timpul
vestibulare finisarii

Slefuirea fetei Instrument diamantat Reducere de 1 mm doua planuri ca

vestibulare cilindro-conic la CMMC
Slefuirea fetei orale Instrument diamantat Adancime initiala de 0,8 mm;
cilindro-conic; Se recreaza configuratia concave;
Instrument diamantat Nu se mentine nici o configuratie
cilindro-conic in forma convexa;
de minge de rugby;
Piatra roata de moara;
Rotunjirea muchiilor Instrument diamantat cu Toate suprafetele plane si continue
granulatie fina fara smalt nesustinut
Definitivarea pragului Instrument diamantat cu Prag cu o latime de 1 mm
gingival varf plat

8
Sistemele integral ceramice (SIC) tind sa se impuna din nou atat in restaurarile leziunilor
coronare ca piese unidentare cat si in implantologie.

Restaurarile integral ceramice pot fi realizate prin:

sinterizarea pulberii de ceramica pe model refractar sau pe matrice din platina
prelucrarea mecanica a unor lingouri prefabricate din ceramica
prelucrarea in stare plastica a blocurilior de ceramica prin injectare (la
temperatura scazuta sau la temperatura inalta ) si prin turnare
infiltrarea cu o sticla a unei structuri poroase ( de exemplu oxid de alumina)

SIC Particularitati tehnologice

Clasificare

A) Tehnici aditive:
depunere de straturi succesive de ceramica (tehnica stratificarii)
Sisteme: Optec HSP (Jeneric/ Pentron, SUA), Vitadur (Vita, Germania), Duceram
LFC Ducera, Germania)
turnare
Sisteme: Cerapearl (Kyocera Bioceram), Dicor ( De Trey/ Dentsply,
Germania/SUA);
infiltrare si sinterizare
Sistem: In Ceram (Vita, germania)
Injectare (presare) la temperatura scazuta sau inalta
Sisteme: IPS Empress (Ivoclar, Liechtenstein), Cerestore (Coors Biomedical,
SUA), Optec OPC (Jeneric/ Pentron, SUA), Cerapress (Schmidseder, Germania).

B) Tehnici substractive
strunjire (frezaj)
Sisteme: Cerec (Sirona, Gremania), Cely (Mikrona, Technollogie, Elvetia)
electroeroziune

Tehnica depunerii de straturi succesive

-depunerea masei ceramicii pe modele (bonturi refractare)
- pe folii din aliaje nobile (aur, platina)

Tehnica arderii prin infiltrare: sistemul In-Ceram

Principiul metodei: realizarea unei cape ceramice cu continut crescut de oxizi (oxizi de
aluminiu, de zirconiu) apoi peste capa se adauga straturi succesive de ceramica clasica.

9
Sisteme realizate prin presare: injectarea sau presarea unei mase ceramice plastifiate
intr-un tipar asemanator turnarii aliajelor; se modeleaza macheta, se obtine tiparul prin
tehnica cerii pierdute, se preseaza masa ceramica plastifiata.

Sisteme concepute pentru tehnici de turnare:

Principiul metodei: asemanator aliajelor; sistemul cunoscut DICOR.

Sistemele substractive
Cuprind acele tehnici care permit obtinerea restaurarilor IC prin reducere succesiva dintr-
un bloc ceramic de un anumit volum, pana la atingerea formei finale a restaurarii.
Sistemele substractive cuprind:
tehnicile de frezare computerizata CAD/CAM (Cerec, Procera)
tehnicile de frezare prin copiere exclusiv mecanica (Celay, Ceramatic)

Sistemele CAD/CAM
-frezare coputerizata, amprenta opto-electronica, sistemul Cerec
-Francois Duret 1972

Frezare prin copiere: sistemul Celay

Principiul: copierea unei machete si realizarea pur mecanica a piesei protetice (neasistata
de calculator); prezinta 2 sisteme: unul de scanare (profilometrul ce urmareste conturul
machetei din rasina diacrilica (Celay-Tech) si dispozitivul de frezare: un micromotor cu
freze diamantate de diferite forme.

10