Sistemele Computer Aided Design/Computer

Aided Machining

O alternativă viabilă pentru realizarea

restaurărilor protetice
 INTRODUCERE

• Tehnologia CAD/CAM a fost introdusă pentru comunitatea dentară la inceputul anilor

1980. Cerinţele estetice mari ale pacientilor şi biocompatibilităţile excelente au condus
la folosirea tot mai mare de ceramică in stomatologia restaurativă.

• Tehnologia CAD/CAM si prototipurile rapide substractive sunt folosite pentru

proiectarea şi fabricarea de coroane ceramice de zirconiu.

• O serie de studii clinice au raportat performanţe bune şi o longevitate mai ridicată

pentru restaurarile protetice realizate cu ajutorul sistemelor CAD/CAM.
• Progresele recente în proiectarea asistată de calculator/de fabricaţie asistată de
calculator, în combinaţie cu tomografia computerizată şi imagistica medicală, au
permis plasarea implanturilor chirurgicale mai exact şi mai putin invaziv.

• Majoritatea restaurărilor CAD/CAM au dovedit a avea o integritate marginală

acceptabilă, conform criteriilor USPHS (US Public Health Service).

• Lucrarea de faţă demonstrează că restaurarile realizate prin tehnologia CAD/CAM pot

înlocui metodele convenţionale de fabricare a restaurărilor protetice revoluţionând
medicina dentară.
 EVALUAREA INTEGRITĂŢII
STRUCTURALE ŞI MARGINALE

• Pentru evaluarea integrităţii structurale şi a modului de fractură s-au folosit 40 de

molari maxilari intacţi. În fabricarea coroanelor s-a folosit o rasină compozit (Paradigm
MZ100, 3M ESPE) şi o sticlă ceramică (ProCAD, Ivoclar Vivadent). Cimentarea
restaurărilor protetice ceramice s-a efectuat cu (Variolink II - Ivoclar Vivadent), iar
cimentarea restaurărilor protetice de compozit cu (Rely X Unicem AplicapTM - 3M
ESPE).

• Integritatea marginală a coroanelor ceramice a fost testată pe restaurări protetice din

blocuri disilicate de sticlă ceramică (IPS e.max1 CAD). Analiza cantitativă a marginilor a
fost realizată cu ajutorul fotografiei digitale şi a programelor de analiză fotografică.
Integritatea marginală a restaurărilor a fost evaluată prin detectarea şi măsurarea
tuturor semnelor de ciobire, calculând ulterior factorul de ciobire.
 EFECTUL CULORII ÎN GROSIMEA
COROANELOR CAD/CAM

• Efectul culorii cimentului în grosimea coroanelor CAD/CAM a fost verificat cu ajutorul

spectrofotometrului. Blocuri CAD/CAM (Vitablokcs Mark II) de aceeaşi culoare au fost
secţionate în trei grupuri de 0.3, 0.5 şi 0.7 mm grosime. Fiecare grup a fost impartit in
două subgrupuri.
Un subgrup a fost cimentat de smalţ cu rasină etch-and-rinse (Calibra/Prime), iar
celălalt cu o raşina self-etching (Panavia-F, Kuraray). Culoarea celor două cimenturi a
fost « luminoasă ».
Schimbările de culoare dintre culoarea selectată 3M2 şi culoarea rezultată au fost
măsurate pentru fiecare specimen în parte cu ajutorul unui spectrofotometru digital
Vita Easyshade-Vivadent.
 REZULTATE

• Datele privind calibrarea micro-CT au arătat intervale de încredere de 95% mai strânse şi au
fost capabile să masoare o varietate mai mare a grosimii decât pentru tehnica optică. Zonele
de interes (ex. Linguală, cervicală) au fost analizate mai uşor prin analiza imaginii optice şi
această tehnică a fost mai potrivită pentru imprimarea pereţilor foarte subţiri (<10–15 mm).

• Unul dintre cele mai importante criterii în evaluarea restaurărilor fixe este integritatea
marginală.S-au făcut diferite studii în care s-a demonstrat faptul că discrepanţele marginale
mai mari de 100 microni au dus la pierderi extinse ale cimentării agentului, sau s-a raportat
posibilitatea uzurii în urma contactului particulelor de mâncare cu cimentul atunci când
dimensiunile fisurii depăşesc 100 microni. Datele cercetărilor recente indică faptul că cele
mai multe sisteme dentare CAD/CAM au capacitatea în prezent de a produce restaurări cu
adaptări marginale acceptabile de mai puţin de 100 μm.
 DISCUŢII

• Designul dintelui, dimensiunile şi mărimea nucleului de zirconiu sunt identice pentru

coroanele faţetate cu porţelan sau acoperite integral de ceramică. Abordarea noului mod de
faţetare a fost de a produce reparaţii identice, cimentările fiind făcute după recomandările
producătorului cu ciment din ionomeri de sticlă pe matriţa metalică. Structurile de ceramică
s-au defectat din cauza tensiunii de suprafaţă unde crapăturile şi defectele se propagă prin
crapare lentă ce duce la distrugere.

• Succesul unei restaurări este determinat de mai mulţi factori printre care este şi adaptarea
marginală a restaurării. Forma inadecvată e potenţial dăunatoare atât pentru dinte cât şi
pentru ţesuturile de sprijin parodontale.
• Nu există material perfect, decât in teorie, fiecare având un numar de defecte in funcţie de
fabricare si procedurile de mânuire.

• Comportamentul pe termen lung al incrustatiilor de ceramică, cele compozite si restaurărilor

directe compozite a fost evaluată prin folosirea metodologiei de imbătrânire artificială termo-
mecanice şi microscopiei de scanare electronică pentru evaluarea adaptării marginale.

• Un determinant important al succesului unui dinte autotransplantat este membrana

parodontală a grefei dintelui. La ora actuală există implanturi cu umplere imediată după
operatie si implanturi care se aplică in cavitatea bucală după o perioada de 3-6 luni. Coroana
implantului poate fi din ceramică, sau din titan. Studiile au aratat că ceramica este foarte
rezistentă la fracturile posibile din cavitatea bucală, datorate forţelor masticatorii faţă de alte
materiale.
 CONCLUZII
• Bioceramica dentară are o biocompatibilitate si o estetică excelentă.

• Sistemele CAD/CAM au îmbunătăţit dramatic medicina dentară prin furnizarea unor

restaurări protetice de înaltă calitate.

• Creşterea uşurinţei de folosire, îmbunătăţirea calităţii în gama de complexitate şi utilizare a

materialelor noi este demonstrată prin evoluţia sistemelor de curent şi introducerea de noi
sisteme.

• Timpul salvat cu sistemele CAD/CAM este remarcabil.

VA MULTUMESC !