Coroanele metalo-ceramice în

comparație cu cele integral

ceramice sau integral din zirconiu

Grupa 19, anul VI, Medicină Dentară

EDENTAȚ IE PARȚ IAL REDUSĂ
• Zirconiul monolitic a devenit unul din materialele frecvent utilizate
pentru realizarea coroanelor dentare, acestea reprezentând avantaje
precum estetică superioră altor materiale din care se realizează
coroanele și sacrificarea minimă a țesutului dentar.
• Studiile realizate recent au adus dovezi clinice referitoare la aptul că
zirconiul monolit aduce rezultate foarte puen pe termen lung.
• Zirconiul monolitic a fost introdus pe piață în 2010, când a devenit
tot mai popular tocmai pentru avantajele pe care acesta le prezintă.
Realizarea unui tratament protetic ce presupune păstrarea structurii
dentare și un aspect estetic pretențios, fiind greu de realizat.
• În comparație cu coroanele metalo-ceramice, zirconiul oferă
alternativa conservării dintelui printr-o preparare mai puțin invazivă.
Acest material prezintă rezistență, deoarece nu se fracturează ușor.
EDENTAȚ IE PARȚ IAL REDUSĂ
• Coroanele dentare realizate din zirconiu, pot fi cimentate prin
metode convenționale care sunt avantajoase, mai ales în ceea ce
privește gingia. Cimentarea convețională reprezintă un alt avantaj al
acestui material, deoarece nu presupune o tehnică atât de sensibilă
precum aplicarea de adeziv în straturi și etape multiple, cum se
întâmplă în cazul coroanelor dentare din ceramică
• Coroanele metalo-ceramice au reprezentat standardul în ceea ce
privește restaurările estetice, de-a lungul timpului fiind raportate
rezultate foarte bune în urma tratamentului cu acest material.
• Materialele introduse recent pentru ralizarea coroanelor dentare,
inclusiv zirconiul, au demonstrat o biocompatibilitate foarte ridicată.
• Studiile privind rezistența coroanelor dentare realizate din zirconiu
pentru dinții posteriori sunt într-un număr mic. În aceste studii de
cohortă nu s-au raportat probleme tehnice.
EDENTAȚ IE PARȚ IAL REDUSĂ
• În cadrul studiului de cohortă prezent, s-a constatat fractura verticală
a rădăcinii în urma aplicării în zona posterioară a coroanelor de
zirconiu, la 3% din persoanele care au participat la studiu, după un
an. Un procent de 4% din participanții la studiu au prezentat fracturi
verticale ale rădăcinii la 2 ani de la aplicarea coroanelor din zirconiu
pe dinții posteriori.
• În ceea ce privește statusul parodontal, doar 4 subiecți din cadrul
studiului au prezentat sângerare la sondare la controlul de la 1, 2
respectiv 3 ani.
• În urma evaluării satisfacției pacientului, s-a constatat că satisfacția a
fost semnificativ îmbunătățită. Subiecții și-au arătat satisfacția față de
estetica oferită de zirconiu și forma coroanelor. Nuanța redată de
acest material fiiind una cât mai apropiată de natural.
• Un alt aspect important este reprezentat de confortul la purtare pe
care îl oferă zirconiul.
EDENTAȚ IE PARȚ IAL REDUSĂ
• Pacienții au specificat și absența gustului metalic, care este specific
coroanelor metalo-ceramice.
• A fost raportat un caz de hipersensibilitate la frig, iar un subiect a
precizat prezența disconfortului ocluzal după aplicarea coroanei.
• Au fost semnalate modificări superficiale pe suprafața ocluzală a
câtorva coroane din zirconiu monolit, amplasate în zona posterioară,
dar această constatare necesită investigații suplimentare.
• Studiile au demonstrat posibilitatea utilizării coroanelor din zirconiu
monolitic în zona posterioară. S-a demonstrat o îmbunătățire a
satisfacției pacientului cu un procent de 10%.
• Coroanele realizare din zirconiu monolitic au prezentat o stare
favorabilă în urma controalelor realizate la 1, 2 respectiv 3 ani și s-a
raportat doar o singură fractură radiculară verticală care nu a fost
asociată în mod direct de coroana dentară.
EDENTAȚ IE PARȚ IAL REDUSĂ
• Rata de supraviețuire a coroanelor din zirconiu monolitic este de 5 ani,
aproximativ asemănătoare cu cea a coroanelor metalo-ceramice.
Starea parodonțiului la 3 ani după inserarea protezei era una bună.
• În concluzie, coroanele relizate din zirconiu monolit, utilizate în zona
posterioră oferă o performanță clinică superioară, fiind o alternativă
excelentă a coroanelor metalo-ceramice, mai ales când este necesar
un rezultat estetic superior și o sacrificare minimă a țesutului dentar.
• În momentul de față se consideră că țesutul parodontal nu este afectat
de coroana din zirconiu, dacă prepararea dintelui a fost
corespunzătoare.
• Pacienții cu astfel de coroane dentare, au prezentat o satisfacție
crescută referitoare la tratamentul protetic.
• Contactele la nivel ocluzal trebuie adaptate în mod corespunzător
deoarece pot să apară modificări ale suprafeței ocluzale a dintelui
antagonist.(Aikaterini M., 2021)
EDENTAȚ IE PARȚ IAL REDUSĂ
• Coroanele dentare realizate din ceramică integrală prezintă o
biocompatibilitate crescută și o performanță estetică superioară, dar
au fost adesea raportate ciobiri ale acestor coroane.
• Proprietățile mecanice ale zirconiului monolit sunt superioare
comparativ cu cele ale materialelor din ceramică integrală. În cazul
restaurărilor realizate din materiale din ceramică integrală se
recomandă evitarea consumului de alimente cu o duritate ridicată.
• În cadrul studiilor, adaparea marginală a coroanelor din zirconiu
monolit este de 100%.
• Avantajele majore ale acestor coroane sunt: adaptarea marginală,
forma anatomică, integritatea marginii coroanei, nuanțe apropiate
de cele ale dintelui natural și păastrarea culorii în timp.
EDENTAȚ IA PARȚ IAL REDUSĂ
• Coroanele dentare realizate din ceramică integrală prezintă o
biocompatibilitate ridicată și satisface cerințe estetice ridicate, în
comparație cu coroanele realizate din metal sau metalo-ceramice.
• Ceramica integrală este compatibilă cu investigații imagistice precum
rezonanța magnetică, iar indicele de refracție și transparență sunt
superioare.
• Materialele utilizate pentru realizarea coroaelor integral ceramice
sunt : ceramică pe bază de alumină infiltrată cu sticlă, ceramică din
sticlă și zirconiu tetragonal. Aceste materiale, în special zirconiul
tetragonal, au o rezistență crescută la încovoiere și rupere.
• Aceste proprietăți mecanice, face din ceramica integrală unul din
cele mai populare materiale de restaurare.
• Expunerea ceramicii la temperaturi foarte scăzute un timp
îndelungat, determină o suprafață cu rugozitate crescută
EDENTAȚ IA PARȚ IAL REDUSĂ
• Adăugarea preparatului cu zirconiu poate aduce îmbunătățiri
semnificative a proprietăților biologice și mecanice, dar contribuie și
la efectul de antiîmbătrânire a ceramicii.
• Clinic s-a observat faptul că fațetarea prin ceramică integrală poate
aduce eșecuri, deoarece pe termen lung s-au observat delaminări și
ciobiri ale coroanelor din acest material. Pentru a reduce numărul de
cazuri de eșec prin protezarea cu materiale din ceramică integrală, s-
a introdus treptat în practica medicală coroana cu zirconiu monolit.
• Realizarea coroanei din zirconiu monolit se face prin tehnica
CAD/CAM, proiectată și fabricată cu ajutorul calculatorului. Aceste
coroane au o rezistență mare la încovoiere și la rupere, comparativ
cu coroanele ceramice pe bază de alumină. Riscul de ciobire a
restaurărilor coronare realizate din zirconiu monolit este mult mai
scăzut față de cel al coroanelor din ceramica integral.
EDENTAȚ IA PARȚ IAL REDUSĂ
• Un alt avantaj pe care coroanele realizate din zirconiu molit, este acela
că în cazul ciobirii acesteia, este necesară o pregărire mai mică a
dintelui în comparație cu ceramica integrală.
• În cadrul studiilor, subiecții au declarat că sunt foarte satisfăcuți de
tartamentul cu zirconiu monolit , mai ales datorită culorii cât mai
aproapiate de dintele natural și doar 3 subiecți au declarat ca
tratamentul este acceptabil.
• Zirconiul monolit deșine un grad de transparență ridicat, cu toate
aceste ceramica integrală este superioră din punct de vedere al
translucidității și luminozității coroanei integral cermice acoperită de
porțelan în straturi multiple. Totodată, ajustările fine cum sunt
lustruirea sau modificările de adaptare ocluzală au și acestea o
influență asupra nuanței unei coroane cimentate din zirconiu monolit.
• Pot fi induse modificări ale suprafeței unei coroane din zirconiu
monolit prin factori precum periajul sau abraziunea.
EDENTAȚ IA PARȚ IAL REDUSĂ
• Nu s-au raportat modificări ai parametrilor parodontali în urma
tratamentului cu coroană din zirconiu monolit datorită biocompatibilității
crescute. Tehnica CAD/CAM prin care se realizează acest tip de coroană
contribuie la îmbunătățirea acestor parametrii prin faptul ca proiectarea
coroanei redă o formă anatomică, iar conturul este bine realizat oferind o
adaptare marginală excelentă.
• În cadrul unui studiu s-a raportat fisurarea dintelui antagonist , cu
mențiunea că pacientul consuma preponderent alimente dure, iar
mestecarea bolului alimentar era predonderent pe hemiarcada unde se
afla coroana din zirconiu.
• Zirconiul monolit prezintă proprietăți mecanice ridicate în comparație cu
proprietățile dintelui natural, ceea ce poate determina uzura dintelui
natural antagonist.
• În ciuda nivelului ridicat de duritate, studiile in vitro demonstreză că
zirconiul monolitic poate fi folosit în singuranță în cadrul restaurărilor în
zonele posterioare ale arcadtei dentare.
EDENTAȚ IA PARȚ IAL REDUSĂ
• Numeroase experimente in vitro au demonstrat că ceramica tratată cu
zirconiu tetragonal și foarte bine lustruită provoacă un grad scăzut de
uzură, aproape inexistent, în comparație cu ceramica nelustruită, cea
glazurată, sinterizată sau comparativ cu coroanele metalo-ceramice.
• S-a analizat uzura dintelui antagonist cauzată de zirconiu monolit și s-a
demonstrat că uzura cauzată de zirconiu este semnificativ inferioară
celei cauzate de coroanele metalo-ceramice.
• Un alt studiu a demonstrat că după 2 ani de la cimentarea unei
coroane cu zirconiu monolit, dintele antagonist a suferit modificări în
sens vertical, înălțimea fiind redusă cu 46mm și 14 mm, media fiind
19-26 de mm.
• În concluzie, rata de succes al tratamentului protetic cu coroane din
zirconiu monolitit este foarte mare, datorită biocompatibilitățiii
ridicate, uzura dinților antagoniști naturali este mică iar rezistența în
zona posterioară este ridicată.(Zhenyu Tang, 2019)
EDENTAȚ IA PARȚ IAL REDUSĂ
• Dinții tratați endodontic prezintă o rezistență mai scăzută la fractură,
factorii fiind multipli: calitatea și cantitatea structurii dentare rămase,
înălțimea și poziția dintelui, cât și tipul coroanei.
• Dinții posteriori, mai ales cei tratați endodontic, necesită o atenție
sporită în ceea ce privește restaurarea dentară, datorită forțelor
ocluzale ridicate care se exercită la acest nivel în timpul funcției
masticatorii, cât și în timpul parafuncțiilor.
• Aplicarea coroanelor pe dinții tratași endodontic, reduce semnificativ
riscul de fractură coronară și radiculară, favorizează menținerea
dintelui natural pe arcadara un timp mai îndelungat.
• Coroanele metalo-ceramice sunt considerate o opțiune de tratament
sigură și previzibilă, mai ales pentru dinții posteriori unde încârcâtura
ocluzală este una ridicată. Acest tip de coroane sunt potrivite și în
cazul forțelor ocluzale laterale parafuncționale, cum este cazul
bruxismului.
EDENTAȚ IA PARȚ IAL REDUSĂ
• Coroanele din zirconiu au fost introduse ca o alternativă promițătoare
a coroanelor metalo-ceramice datorită propietăților pe care le deține:
biocompatibilitate ridicată, rezitență mecanică ridicată, rezultate
estetice satisfăcătoare și rezistență la fractură. Tratarea unui premolar
cu ajutorul fibrelor de sticlă și plasarea unei coroane din zirconiu
monolit este o strategie terapeutică bună, mai ales pentru zonele
unde primează aspectul estetic.
• Premolarii sunt considerați dinți posteriori, cu toate aceste ei sunt
vizibili la peste 80% din zâmbete, ceea ce îi face să fie considerați dinți
cu exigențe estetice crescute.
• S-au identificat diferențe semnificative între restaurările cu zirconiu
monolit, metalo-ceramică și ceramică integrală, în ceea ce privește
efectul forțelor axiale. În ceea ce privețte forțele oblice aplicate pe
dinte au fost observate diferențe între grupurile cu restaurări din
zircoiu monolit și coroane metalo-ceramice.
EDENTAȚ IA PARȚ IAL REDUSĂ
• Indiferent de tipul de încărcare, coroanele metalo-ceramice au
demonstrat o rezistență ridicată la rupere în comparație cu
coroanele din zirconiu monolit. Statistic, aceste diferențe au
fost mai evidente la aplicarea forțelor axiale.
• În cadrul acestui studiu, grupul pacienților tratați cu zirconiu
monolitic au prezentat un procent de 50% de fracturi, din care
30% fiind fracturi iremediabile.
• O altă complicașie a acestui grup o reprezintă ciobirea
zirconiului, fiind reprezentat de un procent de 40%, fractura
concomitentă a bontului protetic și a coroanei reprezentând
10% din complicații. Un procent de 20% din coroanele din
zirconiu monolitic s-au decimentat.
EDENTAȚ IA PARȚ IAL REDUSĂ
• Au apărut complicații și în cadrul grupului cu restaurări din
coroane metalo-ceramice. Principala complicație a fost și în
acest grup fractura radiculară într-o proporție de 50%, doar că
fracturile irecuperabile au fost într-un procent de 40%.
• Alte complicații ale restaurării cu coroane metalo-ceramice au
fost: fracturile coronare 40%, decimentări 10%, la 40% dintre
pacienți s-au observat ciobirea ceramicii.
• Un număr mare de pacienți (70%) au prezentat fracturi de
bont la aplicarea forțelor oblice excesive, iar 30% au prezentat
fracturi radiculare mai mari de 2 mm sub joncțiunea smalț-
cement.
EDENTAȚ IA PARȚ IAL REDUSĂ
• În grupul tratat cu coroană din ceramică integrală s-au
înregistrat: fractură de bont(10%), fracturi radiculare (30%),
ciobirea ceramicii, decementare (10%).
• Nu s-au constatat diferențe majore între modul de fractură la
cele trei grupuri.
• Acest studiu a urmărit rezistența la rupere și modul de fractură
a premolarilor tratați endodontic.
• Diferențele semnificative între cele trei grupuri(zirconiu
monolit, ceramică integrală și metalo-ceramică) au fost
înregistrate la rezistența la rupere când au fost aplicate forțe
axiale.
EDENTAȚ IA PARȚ IAL REDUSĂ
• Incidența fracturilor rădăcinilor au fost similare la cele două
grupuri unde s-au utilizat coroane metalo-ceramice și coroane
din zirconiu monolit. Acestea au fost majoritare la 2 mm sub
joncțiunea smalț-cement, ceea ce face ca aceste fracturi să fie
iremediabile.
• Dinții pe care s-au aplicat forțe axiale, s-au fracturat dar aceste
fracturi au fost remediabile.
• Sunt înregistrate tensiuni mai mari când sunt aplicate forțe de
încărcare oblice. Este forțe solicită marginea cervicală a
coroanei dentare, astfel transmiterea către rădăcină se
realizează foarte ușor.
EDENTAȚ IA PARȚ IAL REDUSĂ
• Forțele oblice conduc la încovoierea coroanei. Acest fapt
conduce către o decimentare prematură, ca apoi să se exercite
forțe necontrolate și care duc la fracturi ale rădăcinei.
• Creșterea rezistenței la rupere poate varia și în funcție de
adezivul utilizat. Adezivii utilizați în cimentarea coroanelor
metalo-ceramice, oferă o creștere a rezistenței la rupere sub
încărcare axială, deoarce adezivul împreună coroana metalo-
ceramică acționează ca un monobloc.
EDENTAȚ IA PARȚ IAL REDUSĂ
• Este bine cunoscut că zirconiul tetragonal este predispus la
degradare hidrotermală, ceea ce îi diminuează proprietățile
mecanice.
• În concluzie, acest studiu a demonstrat că plasarea coroanei
din zirconiu monolit în zona posterioară a arcadei a
îmbunătățit semnificativ rezistența la fractură a dinților tratați
endodontic.
• Coroanele metalo-ceramice au o rezistență mai mare la rupere
sub acțiunea forțelor axiale, dar nu și a forțelor oblice, în
comparație cu coroanele din zirconiu monolit.
• Cea mai frecventă complicație este fractura sub acțiunea
aplicată de forțele oblice.(Anna Mastrogianni, 2021)
EDENTAȘIA PARȚ IAL REDUSĂ
• În concluzie, coroanele metalo-ceramice au prezentat pentru
muolt timp standardul restaurărilor protetice, dar s-au
raportat diferite incoveniente: gust metalic, colorarea dintelui
de la metal, fracturi ale rădăcinei, ciobirea ceramicii,
decimentarea, rezultate estetice minime.
• Noile metode de restaurare, zirconiu monolit, prezintă
multiple avantaje, rezistență crescută la acțiunea forțelor
ocluzale, tehnică simplă de cimentare, rezolvă problema
exigențelor estetice ridicate.
EDENTAȚ IA PARȚ IAL REDUSĂ
• Coroanele integral ceramice, beneficiază de o transluciditate și
luminozitate mai ridicată comparativ cu coroanele din zirconiu
monolit, dar au o rezistență mai scăzută și prezintă frecvent
ciobirea materialului.
• În concluzie, tratamentul protetic trebuie adaptat în funcție de
situația clinică, de exigențele pacientului dar trebuie luat în
considerare și factorul economic, adesea fiind unul decisiv.