Curs Omf Tot PDF

TRATAMENTUL CHIRURGICAL
AL ANOMALIILOR
DENTO-MAXILARE
Chirurgia corectoare a anomaliilor maxilo-mandibulare
Corectarea anomaliilor musculo-scheletice, dento-osoase si de
parti moi de la nivelul maxilarelor si a structurilor asociate

Posibilitatile de tratament in cazul anomaliilor scheletale maxilare
asociate unei malocluzii severe, in funcție de vârsta prezentarii,
asteptarile pacientului si limitele corecției chirurgicale:
 ghidarea creșterii
 chirurgiea ortognata asociata ortodontiei

- repoziționarea maxilarelor si a rebordului dento-alveolar
 camuflajul - repoziționarea ortodontica a dinților pentru compensarea

dismorfiilor maxilare
INDICATIILE
CHIRURGIEI ORTOGNATE
• Anomaliile severe
• Durata exagerata a tratamentului ortodontic
• Chirurgia ca o completare a ortodontiei
• Eșecul ortodontiei
OBIECTIVE
• Echilibrarea arcadelor dentare și a ocluzie
• Optimizarea funcțională
• Obținerea unei armonii faciale

MANAGEMENTUL
 Echipa ortodont - chirurg maxilo-facial
o Criteriile estetice si functionale
o Motivarea pacientului - consecințele psihologice
 Examenul clinic (extraoral si intraoral)

 Examenul fotografic (extraoral si intraoral)
 Analizele radiologice
MANAGEMENTUL
 Analizele cefalometrice
 Modelele în ghips
 Analiza modelelor
 Colectarea, documentarea si integrarea datelor
 Planul de tratament și coordonarea ortodontico-chirurgicala
EXAMENUL CLINIC
• Examenul extraorale si intraoral
• Aspectul facial este examinat din fata, din profil, trei sferturi, in cele trei planuri ale fetei
• Forma, simetria, inaltimea si latimea, paralelismul celor trei etaje faciale, proiecția fetei
• Mentonul, nasul
• Forma, grosimea inaltimea si lungimea buzelor
• Surasul
• Arcadele alveolo-dentare, ocluzia

EXAMENUL FOTOGRAFIC
extraoral si intraoral
de fata, de profil, de trei sferturi, în aspect de pasare
Arcadele alveolo-dentare, ocluzia
Documentarea cazului si masuratorie antropometrice

ANALIZELE RADIOLOGICE
 Ortopantomografia
 Teleradiografiile craniofaciale (antero-posterioare si de profil)
 Alte examene radiografice ale fetei (CBCT)

ANALIZELE CEFALOMETRICE
 Pe teleradiografiile de profil
 Trebuie marcate planurile, liniile, punctele
 Trebuie măsurate unghiurile, distantele

ANALIZELE CEFALOMETRICE
 Rezultat : relații spatiale intre
maxilare si craniu
mandibula si craniu
mandibula si maxilare
dintii maxilari si mandibulari
projectia mentonului in raport cu baza dentoalveolara mandibulara
pozitia axiala a incisivilor superiori si inferiori in raport cu baza osoasa si cu planurile
scheletice
proportiile faciale si relatiile diverselor elemente in raport cu ansamblul
 Analizele cefalometrice informatizate
 Predictiile cefalometrice (simulările)
MODELELE ÎN GHIPS
Evaluarea arcadelor in ocluzie, masuratori, documentare
Simularea rezultatului ortodontiei precum si simularea intervenției
chirurgicale
CLASIFICAREA ANOMALIILOR
DENTO-FACIALE
 Anomaliile bazelor maxilare si mandibulare ;
 Anomaliile alveolare ;
 Anomaliile de relatie intre arcadele dentare ;
 Anomaliile interesant ansamblul fetei ;
 Anomaliile de poziție a dintilor ;
 Anomaliile de poziție a mentonului ;
 Anomaliile de poziție a nasului.
ANOMALIILE BAZELOR OSOASE
IN PLAN SAGITAL (ANTEROPOSTERIOARA)
• promaxilie : pozitia prea anterioară a maxilarului (foarte rară)

• promandibulie : pozitia prea anterioară a mandibulei (prognatismul)
• progenia : pozitia prea anterioară a mentonului
• retromaxilie : pozitia prea posterioară maxilarului
• retromandibulie : pozitia prea posterioară mandibulei
• retrogenie : pozitia prea posterioară a mentonului
IN PLAN ORIZONTAL
• endomaxilie : dezvoltarea transversala insuficienta a maxilarului
• exomaxilie : dezvoltarea transversala excesivă a maxilarului
• lateromaxilie, lateromandibulie, laterogenie: dezvoltarea

asimetrica a structurilor osoase
ENDOMAXILIE SARPE
ENDOMAXILIE SARPE
ENDOMAXILIE SARPE
APRECIERE VOLUMETRICA
• micromaxilie (compresiune de maxilar): maxilar mic, asociind

retro-, infra- sau endomaxillie
• micromandibulie: mandibula mica, asociind retromandibulie si

retrogenie
• macromandibulie: mandibula mare, asociind promandibulie et

macrogenie (hipertrofie mandibulara)
ANOMALII ALVEOLAIRES
 In plan sagital : proalveolie/ retroalveolie
 In plan frontal : supraalveolie/ infraalveolie
 In plan orizontal : endoalveolie/ exoalveolie

ANOMALII DE RELATIE
INTRE ARCADELE DENTARE
ANTERO-POSTERIOARE - CLASIFICAREA ANGLE
 Clasa I Angle:
Molarul de 6 ani inferior - situat mezial cu un demicuspid in raport cu

molarul de 6 ani superior.
Caninul inferior - mai avansat comparativ cu caninul superior.

ANOMALII DE RELATIE
Clasa IIa Angle:

molarul de 6 ans inferior - in spate cu un cuspid in raport
cu molarul superior (raport distal).
 diviziunea 1 : incisivii superiori sunt in vestibuloversie
 diviziunea 2 : incisivii superiori sunt in palatoversie

ANOMALII DE RELATIE
Clasa IIa Angle:

 diviziunea 1 : incisivii superiori sunt in vestibuloversie

ANOMALII DE RELATIE
Clasa IIa Angle:

 diviziunea 2 : incisivii superiori sunt in palatoversie

ANOMALII DE RELATIE
Clasa IIIa Angle :

molarul inferior este situat mezial in raport cu molarul
superior (raport mezial); in sectorul anterior, dintii sunt in
ocluzie inversa sau cap la cap
ANOMALII DE RELATIE
VERTICALE
Infracluzie : beanta dentara, ocluzie deschisa - absenta

contactului între arcadele dentare
Supracluzie : ocluzie acoperita - acoperire excesivă a unei

arcade de catre antagoniști
ANOMALII CE INTERESEAZA
INTREAGA FATA
 Sindroame dismorfice
 Hiper / hipodivergenta
 Asimetriile faciale
PLANUL DE TRATAMENT
 Periaoda prechirurgicala
 Perioada chirurgicală
 Monitorizarea ortodontice postchirurgicala

PLANUL DE TRATAMENT
CLASIC
➢ Perioada prechirurgicala
➢ Perioada chirurgicală
➢ Perioada de monitorizare postchirurgicala
PLANUL DE TRATAMENT
MODERN
➢ “SURGERY FIRST”
➢ Tratament ortodontic + monitorizare postchirurgicale

PLANUL DE TRATAMENT
PERIOADA PRECHIRURGICALA
 Pregătirea ortodontica
 Decompensarea
 Reevaluarea clinica si imagistica, documentarea

PLANUL DE TRATAMENT
PERIOADA CHIRURGICALA
 Simularea
 Confecționarea splinturilor chirurgicale
 Interventia chirurgicala
 Perioada postoperatorie imediata
 Evaluarea clinica si imagistica, documentarea rezultatelor

PLANUL DE TRATAMENT
 Simularea
PLANUL DE TRATAMENT
 Simularea
PLANUL DE TRATAMENT
 Simularea
PLANUL DE TRATAMENT
 Simularea
Denumire Valoare Normala Valoare calculata Diagnostic
SNA 82 +/- 2 78,6 >prognatism mx
<retrognatism mx
SNB 78 +/- 2 70,8 >prognatism mb
<retrognatism mb
SGnF 60 +/- 5 57,8 >retrognatism mb
< prognatism mb
SGnN* 62 +/-5 75,3 < Prognatism mb
> retrognatism mb
ANB 2-4 7,6 > cl.aIIa
<cl.aIIIa
NAPg 170 +/- 10 167,4 >profil concav
<profil convex
PrAFrk 110 +/- 5 109,1 >proalveolie sup
<retroalveolie sup
IdBM 80 +/- 5 93,4 >proalveolie inf
<retroalveolie inf
IF 105-107 112,8 >prodentie sup
<retrodentie sup
IM(IMPA) 90 97,3 >prodentie inf
<retrodentie inf
Ii 135 127,7 >retrodentie bimaxilara
<prodentie bimaxilara
FMA(Tweed) 25 +/- 5 21,7 >tipar hiperdivergent:rotatie
PLANUL DE TRATAMENT
 Simularea
PLANUL DE TRATAMENT
 Simularea
PLANUL DE TRATAMENT
 Simularea
PLANUL DE TRATAMENT
 Simularea
 Planificarea
 Confecționarea splinturilor
SPLINTURILE
PLANUL DE TRATAMENT
COMPLETAREA TRATAMENTULUI ORODONTIC

POSTCHIRURGICAL
INTERVENTIA CHIRURGICALA
 Calea de abord
 Osteotomiile
 Separarea si mobilizarea segmentelor osoase in pozitia dorita, sub
control ocluzal (cu splint!)
 Fixarea fragmentelor osoase prin osteosinteză cu implanturi din titan

 Controlul ocluzal si sutura
TIPURI DE OSTEOTOMII
La nivel maxilar
 Osteotomii totale : tip Le Fort I
 permit mobilizarea in totalitate a arcadelor dentare superioare si a plalatului
 calea de abord este intraorala
 osteotomiile : de la nivelul orificiului piriform, pe suprafata anterolaterala a maxilarului (la

4 mm deasupra apexului canin) pana la tuberozitate si pe suprafață mediana a maxilarului
dedesubtul cornetului inferior. Osteotomia implica vomerul pe linia mediana, disjunctia
interpterigomaxilara urmata de manevra de mobilizare (Rowe- Killey).
La nivel maxilar
 Osteotomiele segmentare:
• Wasmund - reculul sectorului incisivocanin in proalveolii
• Schuchardt - impactarea sectorului premolomolar in beantele cu
supracluzie molara
• Bell, Epker et Schendel: segmentarea tip Le Fort I in trei sau patru
fragmente
• Le Fort II
• Le Fort III
 Osteotomii combinate
La nivel mandibular
 Genioplastiile
 Osteotomii segmentare ale sectorului incisivocanin inferior
 Osteotomii in « L inversat »
 Clivaj sagital (Obwegeser Dal Pont):
 separarea ramurilor ascendente in doua părți:
o externa - solidara cu ATM-ul si condilul
o interna - solidara cu pediculul vasculonervos, ramul orizontal si arcada dentară
 cale de abord intraorala
 osteotomiile : initial- orizontal deasupra spinei lui Spix, dupa aceea pe ramul
anterior, apoi pe fata externa.
CChirurgie combinata (chirurgie ortognatica bimaxilara
o Le Fort I maxilar
o Obwegeser Dal Pont mandibular

PATOLOGIA ARTICULATIEI
TEMPORA-MANDIBULARE
Este o articulație oarecum obișnuita,
avand insa caracteristici morfologice si funcționale specifice
Meniscul articular trebuie sa aiba o mișcare sinergica a trei articulații :

temporomandibulare și cea dentoalveolara
SIMPTOMATOLOGIA CLINICA
Sindromul algic
Cracmentele articulare
Tulburarile de motilitate mandibulara
Senzatia de salt articular
Semnele otologice
SINDROMUL ALGIC
Localizarea
– durerea articulara – inflamatorie
- durerea musculară (contractura, crampele, spasmele)
Trebuie notate toate caracteristicile, leurs retentissements, în

special în timpul somnului
TESTUL MUSCARII
UNUI APĂSĂTOR DE LIMBA DIN LEMN
Trebuie ca pacientul sa muste ferm apasatorul de
limba la nivelul ultimilor molari
Daca apasatorul este de partea opusa celei dureroase:

- daca durerea se intensifica, este un semn de afectare
articulară
TESTUL MUSCARII
UNUI APĂSĂTOR DE LIMBA DIN LEMN
Trebuie ca pacientul sa muste ferm apasatorul de
limba la nivelul ultimilor molari
Daca apasatorul este de partea dureroasa :

- durerea diminueaza - semn de afectare articulară
- durerea se intensifica - semn de afectare musculara
DESCHIDEREA FORȚATĂ ASISTATA
ZGOMOTELE ARTICULARE
Un motiv frecvent de prezentare la consult
Uneori sunt discrete, alteori sunt foarte zgomotoase

ZGOMOTELE ARTICULARE
DOUA TIPURI
- cracmentele semnaleaza o disfunctie disco-condiliana

- ”scartaiturile” contact intre suprafetele osoase articulare denudate
Este important sa fie notată cronologia zgomotelor articulare!

AFECTAREA MOBILITĂȚII
MANDIBULARE
Trebuie evaluata, in același timp, amplitudinea deschiderii gurii,

traseul deschiderii miscarile de propulsie si de lateralitate mandibulare
In mod normal deschiderea maximala a gurii este de 50 mm (± 6), iar
propulsia maxima de 7 mm (± 2)
SENZATIA DE SALT ARTICULAR
Obișnuit este asociata cracmentelor mandibulare. Poate fi unilaterala

sau succesiva, initial pe o parte iar ulterior pe cealaltă parte si este
asociata unei modificari a traiectului de deschidere a gurii. Este
rezultatul unei (unor) luxait méniscale anterioare reductibile sau,
atunci quand apare la sfarsitul deschiderii gurii, este rezultatul unei
luxații condilo-glenoidiene
SEMNE OTOLOGICE
Hipoacuzie
Acoufene, asocierea acoufenelor – ocluzie
Tulburarile in ATM determina aparitia unor spasme musculare la

nivelul tensorului timpanic (inervatia lor este comuna)
Evolutia este catre fenomene de mioclonie la nivelul tensorului
timpanului si ulterior de fibroza la acest nivel.
EXAMENUL DENTAR ȘI AL RAPOARTELOR
OCLUZALE
Examenul dentar
- malpozitiile dentare
- cariile reconstituirile coronare importante
- edentatiiile
- courbele Spee si Wilson
- fatetele de abraziune în cazul bruxismului
- patologia parodontale
OCLUZALE
Studierea ocluzie in intercuspidare maximala

- este realizar in positia obisnuita de incidiere a gurii
- este positia de unde pleaca si unde revin toate miscarile mandibulare
Este necesara aprecierea raporturilor intre incisivii supriori si cei inferiori:

- devierea functionala mandibulara
- laterognatia maxilara si mandibulara
- devierea pozitionala mandibulare
- devierile dentare
OCLUZALE
Studiul relației centrica
Este o poziție de echilibru articular, cu o relatie miocentica

OCLUZALE
Evaluarea contactelor premature
- fie anterior, în planul sagital median

- fie anterolateral, în afara planului sagital median: în acest caz,
arcadele dentare se mișcă lateral
Contactul prematur are loc, de obicei pe pantele meziale ale

dintilor maxilari si pe pantele distale ale dintilor mandibulari
EVALUAREA DIMENSIUNII VERTICALE
Există o adaptare a dentitiei pentru a menține constantă

dimensiunea verticală a ocluziei
Este întotdeauna esențial sa fie refacuta dimensiunea verticala

(de regula prin creșterea celei prezente și, mai puțin frecvent,
prin diminuarea ei)
Evaluarea deglutitiei, a parafuncțiilor și a posturii
Examen psihologic
Rol indirect (prin provocarea bruxismului, de exemplu)

EXAMENE COMPLEMENTARE
Examene biologice
Pentru patologia reumatismala
Evaluarea inflamației și anumite teste specifice
Identificarea altor anticorpi anti-organ sugestivi pentru anumite entități clinice și biologice: anti-SSA et anti-SSB
(Sindromul Sjögren), anti-Scl70 (sclerodermia), anticentromeri (CREST(2)), antireceptori la acetilcolina
(miastenia), antiribonucleoproteine (Sindromul lui Sharp), anti-JO1 (poli- si dermatomiozita)
Studiile serologice sunt foarte importante în contextul anumitor artrite septice cu germeni specifici (boala
Lyme, bruceloză), reumatism postinfecțios (febră reumatică) sau chiar artrită reactivă (Chlamydia, Shigella,
Yersinia).
Prezența anumitor antigene de histocompatibilitate poate orienta catre spondiloartropatie (B27), boala Behçet
(B51), RA (DR4) sau anumite tezaurismoze, cum ar fi hemocromatoza (A3 B14).
Artropatiile metabolice au, de asemenea, propriile stigmate: hiperuricemie și gută, discromie urinară și
alcaptonurie, hipercupremie și boala Wilson, diateză metabolică și condrocalcinoză.
EXAMENE COMPLEMENTARES
Analiza lichidului sinovial
• Germeni prezenti la examinarea directă, sau chiar în cultură

(bacilul lui Koch) în caz de artrită septică
• Punerea in evidenta în microscopie a cristalelor de ureat

monosodic, pirofosfat de calciu (condrocalcinoză), apatit sau
chiar amiloidului.
IMAGERIA
Radiografiile simple
De fata
Verticale
De profil
Ortopantomografia
Teleradiografiile
IMAGERIA
CBCT
Sectiuni cu gura deschisă si cu gura inchisa
Artrografia
CT
Echografia
IMAGERIA
Imagistică prin rezonanță magnetică
În prezent, este cea mai potrivită examinare pentru a arăta într-un

mod atraumatic, nedureros și fără iradiere, discul, mediul său
tisular și, de asemenea, pentru a oferi o imagine din ce în ce mai
exactă a statusului osos, în special la (1,5 sau 3 T)
Sectiuni cu gura deschisă după cele cu gura inchisa

ARTRITA SEPTICA
Acuta
Subacuta
Cronica
ARTRITA SEPTICA
Durere locală
Tumefierea inflamatorie
Impotenta functionala – limitarea miscarii (trismus)
Încercările de mobilizări active și pasive sunt dureroase
Uneori limfadenopatie pretragiana și laterocervicală
ARTRITA SEPTICA
Examen radiologic
Initial – nici o anomalie
Spre a opta zi
• hipertransparență osoasă
• ingustarea interliniei ariculare
În absența tratamentului
- eroziuni osoase neclare și prost delimitate
- afectari articulare severe
IRM confirmă prezența efuziunii articulare

ARTRITA SEPTICA
Tratamentul artritei septice constă într-o combinație de două antibiotice

bactericide
Alegerea acestei terapii cu antibiotice este inițiată empiric, după

îndepărtarea puroiului interarticular, după examenul bacteriolorgic al
puroiului indepartat, conform antibiogramei
Evacuarea, spălarea și drenajul articular chirurgical sunt esențiale
Dupa ce infecția ajunge sub control, trebuie efectuată o mobilizare blândă și

progresivă a articulației
REUMATISMELE INFLAMATORII
Poliartrita reumatoida
Artrita cronică juvenilă
Spondilită anchilozantă
Artrita psoriazică
Artritele reactionale
Este o polisinovita distructiva mediata imunitar
Este mai frecvent la femei
IRM va arata semne de degenerare ale medularei osoase, o

efuziune intraarticulară. Semnele radiologice pot merge până la liza
osoasa, cu anchiloză articulară fibroasă sau instalarea de
retromandibemie, uneori, inducerea sindromului de apnee în somn
Diagnosticul
Contextul clinic (artrita inflamatorie cu sinovită)
Manifestare extraarticulară
Semne radiologice, IRM
Tulburări imunologice –factori reumatoizi
Biopsie sinovială, prezența de HLA-DR4
Tratamentul este efectuat de reumatolog

ARTROPATIILE METABOLICE
Gota
•Artrita acută recurentă (acces gutos) +

•Infiltrarea uric a țesuturilor care progresează lent
•Deteriorarea articulațiilor prin depozite de urat de sodiu
•Depozitele sunt vizibile sub piele (tofi gutosi)
•Determina alterarea funcției renală
Guta
Accesul gutos :
•Brutalitatea declanșării crizei
•Intensitate dureroasă cu tip de fercare
•Caracter inflamator foarte intens la nivel local
Artropatia urică cronică :
•Depozitele de cristale de uree de sodiu duc la distrugerea
cartilajului și eroziunea osoasă (tophus intraosos)
Guta
Accesul gutos :
•Diagnostic
•Argumente clinice (teren gutos, posibil factor de declanșare)
•Argumente biologice (hiperuricemie, prezența microcristalelor urice în
lichidul sinovial)
•Argumente terapeutice (de obicei efect spectaculos al colchicinei)
Guta
Tratament
Accesul gutos :
•Colchicina
•Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene
Artropatia urică cronică :
•Tratament hipo-uricemic (uricochelatori sau uricoeliminatori)
Condrocalcinoza
•«boala de depunere a cristalelor de pirofosfat de calciudihidrat»

•«Pseudoguta » sau « guta calcica »
•Prezența microcristalelor în formațiuni cartilaginoase, care
precipită în lichidul articular și impregnează sinoviala
Condrocalcinoza
•Atacuri acute, numite pseudoguta

•Aspectul clinic al inflamației este reumatic subacut sau cronic: durere
moderată și semne inflamatorii, adesea poliarticulare
•Asocierea cu leziuni cu aspect degenerativ
•Forme cronice nedistructive și forme distructive
Condrocalcinoza
•Uneori distrugerea majoră a articulațiilor: colapsul plăcii subcondrilă, eroziunea /

ulcerația substratului osos subiacent, dispariția capetelor articulare, apariția
osteofitelor exuberante, corpurile străine articulare
•Radiologie: incrustație de fibrocartilaj: desen cu clustere mici cu margini neclare,
calcificări periarticulare
•Diagnostic: analiza fluidului articular și biopsia sinovialului (prin artroscopie) -
demonstrarea prezenței microcristalelor
Condrocalcinoza
Tratament
•Atac acut de pseudoguta: medicamente antiinflamatoare
nesteroidiene asociate in caz de esec cu colchicina (2-3 mg in
primele 2 zile)
•Forme nedistructive cronice: analgezice banale, medicamente
antiinflamatoare nesteroidiene, terapie cu corticosteroizi locali
•Forme distructive: artropastie cu proteze articulare
LEZIUNILE DEGENERATIVE
Durere în timpul zilei, în timpul mișcărilor mandibulare / nu exista

dureri nocturne, cu excepția bruxismului
Artrozele "mecanice" in care cartilajul este normal la inceput – sunt

osteoartrite secundare
Artrozele « structurale » cartilajul are o structura anormala si este

mai fragil
LEZIUNILE DEGENERATIVE
La începutul artrozelor : tratament antiarthritic, simptomatic : sulfat de

condroitină, uleiuri de avocado și soia (Piascledină)
În momentul atacurilor dureroase: repaus articular combinat cu
medicamente antiinflamatoare nesteroidiene timp de 2 – 3 săptămâni
În formele avansate, invalidante, cu distrugere semnificativă a
articulațiilor, trebuie luata în considerare înlocuirea protetică
Nu există un tratament eficient pentru a preveni distrugerea sau pentru

a repara cartilajul
OSTEONECROZELE CONDILIENE
Clasic, afectează în principal femeile tinere

Dureri articulare și o limitare a deschiderii orale cu debut brusc
Radiografia arată o ancosa și apoi un lacuna condiliana
IRM arata ca structura meniscala este una normala
Atitudinea cea mai frecventă este de a pune in repaus condiliul (gutiera)
Cel mai adesea apare la fetele tinere cu sau fără decalaje ocluzale și
trebuie luat în considerare tratamentul ortodontic-chirurgical.
Pe de altă parte, tratamentul ortodontic-chirurgical al anomaliilor
anomaliilor anomaliilor dento-maxilare poate fi incriminat,
Traumatismele și lupusul eritematos sunt o altă cauză
MALFORMAŢIILE
Agenezia și hipoplazia condiliana
•Cel mai adesea, aceste anomalii sunt associate cu cele de ram

vertical sau hemimandibula in intregime
•In cadrul sindroamelor legate de primul arc, exista o asociere
frecventa cu cele legate de al doilea arc branhial (Microzomiile
hemifaciale)
•Asimetriile faciale si tulburarile de ocluzie dentara
•Tratamentul:
•ATM functional: distractia osoasa
•Absenta unui ATM functional: reconstructia articulara (grefa costala
condro-osoasa/lambou liber microanastomozat din metatarsian)
MALFORMAŢIILE
Anomaliile de dezvoltare
•Cauza infections (otite sau mastoidite de vecinatate) sa

post-traumatice (eventual obstreticale, frecvent fracturi
condiliene sau subcondiliene)
• pot apare anchiloze temporomandibulare
•Clasic - ca urmare a unui radioterapie
TUMORILE SI HIPERPLAZIILE
CONDILIENE
•Tumori de origine osoasa, cartilaginoasa sau sinoviala

•Dureri locale
•Disfunctii articulare (limitari ale deschiderii gurii,
laterodeviatii la deschiderea gurii)
•Asimetrii faciale și tulburări ale ocluzie dentare
•Tumefieri in regiunea articulara, in fata tragusului
• Bilantul radiologic (ortopantomografia, CT, IRM)
TUMORILE BENIGNE
• Osteoamele, osteocondroamele, tumorile cu celule gigante,

fibroamele, displazia fibroasa
•Chistrurile sinoviale (chistul sinovial, pseudochistul sinovial)
•Tratament: Chirurgical
•Rezectia tumorilor cu margine de securitate, adaptata
naturii histopatologice a leziunii
•Reconstructia articulara
•Adult: protezele de articulație temporomandibulara
•Copil: metode biologice (grefe condrocostale, lambouri libere de
metatars)
TUMORILE MALIGNE
•Synovialosarcoamele
•Adenopatiile (25%)
•Radiografic: calcificari variate, mai dense la periferie, si/sau o
anomalie osoasa sub forma de apozitie periostala și asociata cu
eroziuni osoase
•IRM: extensiunea tumorii
•Condrosarcoamele, fibrosarcoamele, osteosarcoamele
•Localizari condiliene ale metastazelor
TUMORILE MALIGNE
Tratament:
• Abord multidisciplinar împreună cu oncologul și cu
radioterapeutul
•Tratament chirurgical primar în cazul sinovialosarcoamelor și al
condrosarcoamelor
•Abord multidisciplinar (extensia catre baza craniului)
•Exereza tumorala + reconstructia (lambou liber osos/ o proteza
articulară temporomandibulară)
HYPERTROFIILE CONDILIENE
•La limita cu patologia tumorala

•Are drept cauza o eroare de reglare a creșterii, la nivelul
centrului de creștere condilian fiind exagerata
•Exista asocieri cu alte afectiunui (angioame faciale - probabil
prin hipervascularizație locală, maladia Paget, acromégalie,
hemigigantismul facial)
•A doua copilarie, in perioada prepubertara
•Alungirea gatului condilian

•Asimetriile faciale:
•Cresterea înălțimii mandibulare
•Coborarea marginii bazilare mandibulare
•Devierea mentonului spre partea opusa
•Afectarea ocluzie dentare:
•Planul de ocluzie este oblic spre in sus de partea sanatoasa
•Beanta premolaro-molara de partea afectata
•Articularea incisiva contralaterala incrucisata
•Analiza teleradiografica si modelele de studiu

•Bilantul CT tridimensional
•Diferentierea formelor active de cele inactive
•Diferentierea hiperplaziilor/hipertrofiilor
Tratament:
•Chirurgical
•Condilectomiile
•Reconstructiile protetice sau cu material biologic
•Ortodontia
•Ortodontico-chirurgical (corectarea asimetriilor
mandibulare)
LUXATIILE CONDILODISCALE
ANTERIOARE SADAM
Relațiile ocluzale disarmonioase
Hiperfunctiile musculare
Factorul psihic
ANTERIOARE SADAM
Reductibile
Ireductibile
ANTERIOARE SADAM
Factori etiologici
1. Malocluziile
– existenta unei beante anterioare;
– existenta unei ocluzii incrucisate ;
– o supraocluzie frontala Importanta ;
– malocluziile clasa II scheletala;
– un deficit al ghidajului anterior ;
– edentatiile posterioare necompensate ;
– devierile asimetrice in relatia de intercuspidare maximala ;
– interferentele, in special cele din lateral ;
– malocluziile clasa III scheletala.
ANTERIOARE SADAM
Factori etiologici
2. forma cavitatii glenoide
3. rolul traumatismelor
4. anomaliile posturale
5. infectiile cu Chlamydia trahomatis
6. afectiunile articulare și fibromialgiile
7. bruxismul si parafonctiile
8. afectiunile articulare consecutive tratamentelor
ortodontice
ANTERIOARE SADAM
Factori etiologici
9. caracter plurifactorial
- factori predispozanti – hiperlaxitatea articulară
- o fragilitate psihică
- parafunctii masticatorii
- factori declansanti – pe un aparat masticator deja fragilizat
- factorii ce intretin : îmbătrânirea
ANTERIOARE SADAM
Stadiile
Stadiul muscular și capsuloligamentar
Durerea consecutiva unei afectari a muschilor masticatori
Limitarile miscarilor mandibulare
Hipertrofiile musculare (temporal)
Stadiul de luxatie anterioară reductibila

Semne care premonitorii
Clacmentele (luxatia anterioară a meniscului)
ANTERIOARE SADAM
Stadiile
Stadiul de luxatie discala ireductibilă
O limitare dureroasa a deschiderii gurii
Deschiderea gurii este redusa sau apare o deviere a deschiderii gurii spre partea
afectată
Leziunile discale
Anomaliile sinoviale
Anomaliile osoase
ANTERIOARE SADAM
ETAPELE TERAPEUTICE
Tratamentele simptomatice
Tratamentele antalgice
Decontracturantele musculare
Toxine botulinica
Infiltratiile si injectiile (periarticulare – interes istoric)
Anestezia locala musculară
Infiltratiile intra-articulare de corticoid
Artrocenteza
ANTERIOARE SADAM
ETAPELE TERAPEUTICE
Gutierele
ANTERIOARE SADAM
ETAPELE TERAPEUTICE
Gutierele
- Gutierele de relaxare musculara (1 a 2 mm pe toată suprafata

ocluzala)
- Gutierele de repozitionare sau de reducere a luxatiei discale
(Obisnuit plasate
maxilar)
- Gutierele de decompresiune
ANTERIOARE SADAM
ETAPELE TERAPEUTICE
Ajustarea ocluzala
Tratamentul protetic
Tratamentul ortodontic
Reducarea
Tratamentul chirurgical
pe condil
pe cavitatea glenoida
pe aparatul disco-ligamentar
Tratament psihologic
ATITUDINILE TERPEUTICE
Artrocenteza
Artroscopia
Condiloplastia
Condilotomia
Artroplastia
Artroplastia - proteza articulara
LUXATIIILE
CONDILOGLENOIDIENE
Luxatiile « blocate »
Sunt accidente clasice care apar brutal :

In cursul mascatului
Ca urmare a unei deschideri a cavității bucale fortate,
Apare durerea si un crachent cu imposibilitatea de a mai inchide

gura
LUXATIIILE
CONDILOGLENOIDIENE
Luxatiile anterioare
Luxatiile posterioare
LUXATIIILE
CONDILOGLENOIDIENE
Tratament
Manevra lui Nelaton
LUXATIIILE
CONDILOGLENOIDIENE
Luxațiile recidivante
Anomalie embrionara ce apare intre a 35a și a 45a a vieții intrauterine
NOTIUNI GENERALE
Anomalia congenitala cea mai frecventa a extremitatii cefalice
Este rezultatul unui deficit de unire a unuia sau mai multora

muguri de dezvoltare faciala
Are drept rezultat intreruperea continuitatii, completa sau

incompleta, unilaterala sau bilaterala la nivelul palatului primar
si sau a celui secundar
NOTIUNI GENERALE
Exista o serie de manifestări
• Morfologice: apar deformari ale piramidei nazale, ale buzei superioare, a

arcului alveolar si a palatului, afectari ale cresterii de la nivelul etajului
mijlociu
• Functionale : ca urmare a întreruperii chingilor musculaire de la nivelul

buzelor, valului palatin ori ale orofaringelui
NOTIUNI GENERALE
PALATUL PRIMAR
PALATUL SECUNDAR
EMBRIOLOGIE
PALATUL PRIMAR
Deficit de fuziune a mugurelui maxilar cu mugurele nazal

intern
Intre a 5a si a 7a saptamana embrionara
Este regiunea labio-narinara si partea periferica a palatului

situata anterior de papila incisiva
EMBRIOLOGIE
PALATUL SECUNDAR
Deficit de fuziune intre cloazonul sagital median si cele doua

orizontale, lamele palatine, care ar trebui sa se accolez la nivelul
liniei mediene, incepand la nivelul papilei incisive si pana la
nivelul luetei
Intre a 7 a si a 12a saptamana a vieții embrionare

FRECVENTA
1,5 Despicatura labio-maxilo-palatine la 1000 nastier
Despicaturile palatului primar sunt de doua ori mai frecvente la baieti
Despicaturile palatului secundar sunt de doua ori mai frecvente la fete
Incidenta ce mai mare este la population asiatica iar cea mai mica la
populatia africana
ETIOLOGIA
Plurifactoriala: sunt implicati factori din mediul inconjurator

precum si factori genetici
Agregarile familiale de despicaturi apar in 40% din cazurile ce

afecteaza palatul primar si in 20% din cazurile ce afecteaza
palatul secundar
Fenitoinul, tutunul
AFECTIUNILE ASOCIATE
Trizomia 18- sindromul Edwards (despicaturi labio-palatine, dolicocefalie,

micrognatie, urechi decolate, malformații cardiace, pulmonare, gastro-
intestinale, renale)
Trizomia 13- sindromul lui Patau (despicaturi labio-palatine, hipertelorism,

aspect de ciclop)
Sindromul lui Treacher Collins - disostoza mandibulo-faciala (despicaturi

labio-palatine, hipoplazia malarului, anomalii ale urechii externe, coloboma
pleoapelor inferioare si absenta cililor, implantare anormala a parului in
jurul urechilor)
AFECTIUNILE ASOCIATE
Sindromul Goldenhar - displazia oculo-auriculo-vertebrala (tulburări de

deglutiție, malformații ale luetei, asimetrii faciale, malformații ale urechii
externe, hipoacuzie, hipoplazie mandibulara, colobom palpebral, microftalmie
Sindromul Van der Woude (sindromul bridei popliteale, asociate cu despicaturi

labil-maxilare și/sau maxilo-palatine bride cutanate situate intre bazin si talon,
anomalii ale organelor genitale externe, syndactylie, anomalii ale unghiilor)
Sindromul Shprintzen (Despicatura velo-palatina, agenezie paratiroidiana,

hypocalcemie, hipoplazie tamisa, deficit imunitar)
DIAGNOSTIC
Diagnosticul precoce - ecografia prenatala din luna a 5an (ecografie

tridimensionala complementara, IRM); prudenta in aprecierea
extensiei posterioare a despicaturii (despicaturile izolate ale palatului
secundar - diagnostic la naștere)
Bilantul malformation ecografic, urmata de ameniocenteza -

cariotepul fetal
Consultatia prenatala
FORMELE CLINICE
Despicaturi labiale simple : totale, cutanate, partiale, cu o simpla ancosa mucozala
Despicaturi labio-maxilare (sau alveolare) : totale (forme largi sau inguste), cu

evoluție cutanată.
Despicaturi velopalatine : totale, partiale (forme largi sau inguste)
Despicaturi velare, uvule bifida, despicaturi sub-mucozale
Despicaturi labio-maxillo-palatine, la care post fi asociate diferite particularitati
Stangi, drepte, bilaterale (simetrie sau asimetrice)

FORMELE CLINICE
Clasificarea Veau
Tip 1 – despicaturile de val palatin
Tip 2 - despicaturile palatului dur, pana la nivelul foramenului incisiv
Tip 3 - despicaturile palatului dur si a valului palatin unilaterale - complete
Tip 4 - despicaturile palatului dur si a valului palatin bilaterale - complete

FORMELE CLINICE
Clasificarea Berkowitz
1. Despicaturile buzei si a osului alveolar
2. Despicaturile palatului primar (cuprinzând buza) și a palatului secundar
3. Despicaturile palatului secundar
4. Despicaturile submucoase
SEMNELE FUNCTIONALE
intreruperea chingii musculare labiale
intreruperea chingii musculare a valului palatin
intreruperea chingii musculare de la nivelul orofaringelui

SEMNELE FUNCTIONALE
dificultati in alimentatia neonatala - reflux oro-nazal (biberon

cu tetine adaptate / plăcută palatina)
dificultati in respiratie - obstrucție nazala (deviația septului

nazal)
 dificultati fonatorii - articulatie, competenta velo-faringiana,

rinolalie completa
MANAGEMENTUL
Organizarea unei echipe multidisciplinare (chirurgie pediatrica,

maxilo-faciala, pediatrie, genetica, ortofonie, ortodontie, ORL,
psihologie)
 Evaluarea tratamentului de la 0 la 18 ani
• Tratament primar (0 - 2 ani)
• Tratament secundar
OBIECTIVELE TERAPEUTICE
REZULTATUL SCONTAT:
O STARE DE SANATATE BUNA
O INTEGRARE SOCIALA OPTIMA

OBIECTIVELE TERAPEUTICE
o realizarea precoce a unei aparente faciale agreabile
o dezvoltarea fonetica normala
o mentinerea unei dictii normale
o ghidarea cresterii maxilare optime
o gestionarea problemelor stomatologice

ETAPELE TRATAMENTULUI
GESTIONAREA NEONATALĂ
CORECTIA DESPICATURILOR LABIALE
Ortodontia prechirurgicala
 Modelarea structurilor perborate ale nou născutului
 Tentative de repoziționare a segmentelor nazo-labiale si maxilare cat mai apropiate una de cealaltă pentru:
- facilitarea alimentatiei intraorale
- ameliorarea creșterii maxilare
- reducerea deformarilor nazale
- facilitarea chirurgiei primare a buzelor, nasului și alveolelor
- retragerea și repoziționarea premaxilei cât mai posterior cu putința la pacienții cu despicaturi bilaterale
GESTION NÉONATALE
CORECTIA DESPICATURILOR LABIALE
“REGULA DE 10”
HEMOGLOBINA PESTE A 10 G,
VARSTA PESTE 10 SĂPTĂMÂNI,
GREUTATEA PESTE 10 LB
Repararea unei despicaturi labiale unilaterale
Repararea unei despicaturi labiale bilaterale - rezulatele au o mare variabilitate si sunt

legate de diferențele de dimensiune si poziție a premaxilei
CORECTIA DESPICATURILOR PALATINALE
Obiectivele reparării despicaturilor palatine cuprind închiderea

defectului palatin si realizarea unei dictii, unui auz, a unei ocluzii
dentare precum și obținerea unei creșteri faciale și palatinele normale
TIMINGUL ESTE CONTROVERSAT
Cresterea maxilara normala - poate fi limitata prin traumatismul

operator si, in special prin cicatricile pe care aceste le induce
Dezvoltarea dictiei - necesita refacerea continuitatii chingilor

musculare implicate in dicție
Opinion obisnuita este ca o reconstruction palatiale precoce

este asociata unei dictii si unui auzi de calitate superioara;
are insu un efect negativ asupra creșterii si dezvoltatii faciale
In USA închiderea palatina este practicate intre vârstele de

12 si 18 luni
INSUFICIENTA VELOFARINGIANA
Un mecanism velofaringian competent este necesar unei

dictii normale
Cele mai bune rezultate sunt atunci cand intervențiile

chirurgicale sunt realizate înaintea vârstei de 2 ani
TRATAMENTUL SECUNDAR
 6–14 ani: faringoplastia pentru corectarea deficientelor de pronunție care nu

au putut fi corectate prin logopedie
 9–10 ani: grefele osoase alveolare
 15–18 ani: ultimile intervenait chirurgicale asupra cloazonului nazal asociate

cu retusurile estetice asupra buzelor si a nasului, atunci cand acestea sunt
necesare
 >18 ani chirurgia ortognatica atunci când este necesară

ALGIILE FACIALE
PROF. DR. VICTOR-VLAD COSTAN
https://ro.pinterest.com/pin/524387950341441575/
Etiologia
Clasificare
Diagnosticul
Clinica
Algiile faciale
Anamneza
Caracteristicile durerii
Semnele asociate
Examenul local
Examenele Diagnosticul
complementare diferential
Nevralgia
Nevralgia de
trigemen
nervului Algiile faciale
glosofaringian
Nevralgia
Maladia Horton
postherpetica
Periferica / centrală
Inflamatia / iritatia +/-
Demielinizarea +/-
Compresiunile vasculare sau nervoase +/- Etiologia

Vasospasmul +/-
Activitatea aferenta ectopica +/-
Activitatea convulsiva / epilepsia +/-

Durerea acută
Clasificarea
durerii Durerea subacută
oro-faciale:
Durerea cronica (durerile care au o
evoluție mai lunga de 6 luni)
Algiile faciale simptomatice
(secundare) unei afecțiuni locale :
afecțiuni ORL, ophtalmologice, OMF
Clasificarea sau stomatologice
durerii
oro-faciale:
Algiile faciale esențiale, idiopatice
(primare)
Musculo-ligamentare si de părți moi
Clasificarea Dentoalveolare
durerii
oro-faciale: Neurologice si vasculare
Psihogenice
Dintii, Odontalgiile Hiperestezia dentara
maxilarele si Pulpita
structurile
Parodontitele apicale acute supurate
conexe
/abcesul vestibular /abcesul palatinal
Odontalgia atipica
Durerea oro-faciala Otalgiile
NON-NEUROLOGICA/
NON-VASCULARA Sinuzitele maxilare
(Dupa International Glosodiniile (disesteziile orale)

Afectiunile inflamatorii gingivale
Headache Society (IHS) si
International Association for Afectiunele inflamatorii maxilare
the Study of Pain (IASP) ) Afectiunile inflamatorii ale glandelor salivare
Mialgiile, fibromialgiile, durerile miofasciale

Infectiile
Afectiunile neoplazice
Afectiunile SADAM (Sindromul algodisfunctional al aparatului
masticator)
articulatiei temporo-mandibulare
Artritele acute
Durerea oro-faciala
NON-NEUROLOGICA/ Nasul si sinusurile Cefaleele sinuzale acute
NON-VASCULARA Alte afecțiuni nazale sau sinuzale
(Dupa International
Headache Society (IHS) si Afectiunile oculo-orbitare Glaucomul acut
Erorile de refractie
International Association for Heteroforia sau heterotropia
the Study of Pain (IASP) ) Orbitopatiile endocrine
Procesele înlocuitoare de spațiu intraorbitar
Urechile Otita acută

Nevralgia de trigemen
Nevralgia nervului glosofaringian

DUREREA
Nevralgia post-herptică ORO-FACIALA
NEUROLOGICA
Compresiunea nervoasă
Durerea neuropatica trigeminală si disestezia legată de

leziunile nervoase patologice sau iatrogene
Maladia Horton (Artrita temporala
cu celule gigante)
DUREREA
ORO-FACIALA Migrena
VASCULARA
Vasculite, disectii, tromboze
Glosodinia, stomatodinia
Asociata unei afecțiuni psihiatrice
DUREREA Durerea iluzorie sau halucinatorie

PSIHOGENA
Isterica/ conversie/ hipocondriaca
Asociata unei depresii nervoase

Datele generale ale pacientului
Istoricul medical al pacientului
Caracterul durerii
Evaluarea
diagnostica Semnele asociate
Examenul local
Examenele complementare
DATELE GENERALE ALE
PACIENTULUI Varsta pacientului
Durerea este motivul principal al prezentării
Motivele
prezentării Poate fie debilitanta, impiedicand activitatea
cotidiana obisnuita
CARACTERISTICILE DURERII
Localizarea Teritoriul de
Debutul Calitatea Intensitatea
durerii iradiere
Durata
Durata fazei de Simptomele
Orarul episodului Fréquence
remisiune asociate
dureros
Factori Factori Deficitul

precipitanti / Deficitul motor
calmanti neurosenzorial
agravanti
CARACTERISTICILE DURERII
Injectarea conjunctivală
Lacrimarea
Congestia nazală
Congestia facială
Semnele clinice Rinorea

Transpiratiile frontale sau facială
asociate
Mioza
Ptoza palpebrală
Edemul palpebral
Examenul complet extra si intraoral
EXAMENUL Depistarea si punerea in evidenta a zonelor
LOCAL trigger, a deficitului neurosenzorial sau al celui
motor
Imageria
Ortopantomografia - dinti, maxilare, ATM
CT/CBCT- structurile osoase maxilare, articulare.
EXAMENELE Ecografia/IRM – părtile moi, vasele si structurile
intracraniene.
COMPLEMENTARE
Examenul neurologic
Examenul psihiatric
Diagnosticul poate fi pus doar dupa finalizarea tuturor investigatiilor.
Rezultatul numeroaselor tablouri clinice poate fi grupat în:

· Forme topografice
· Forme fiziopatologie
· Sindroame
Prima preocupare - recunoașterea formelor secundare (simptomatice)

DIAGNOSTICUL Atentia trebuie îndreptata către afecțiunile adesea neglijate: sinuzitele
sfenoidale, infecțiile faciale situate profund, infiltrațiile neoplazice, disectia
arterei carotide, tromboza sinusului cavernos, arterita temporala cu celule
gigante (maladia Horton)
Formele primare, esențiale, idiopatice - diagnostic de excludere
Diagnosticul deferential este unul vast

· Primaire/ secundare
· Musculo-ligamentare si de părți moi
· Dentoalveolare
Diagnosticul ·
·
Neurologice si vasculare
Neoplazicee
diferential · Psihogenice
Abordarea terapeutică si raspunsul la tratament este

legat de un diagnostic corect
Cunoscuta si sub denumirea de tic dureros al fetei deoarece
poate determina fenomene motorii (ticurile)
Este nevralgia cea mai frecventa de la nivelul capului si gatului

Nevralgia
Femei > bărbați
esentiala de
trigemen Obisnuit >50 ani, mai frecvent peste 70 ani
Nu este secundara unei alte patologii
Mecanismul de apariție - iritarea porțiunii cisternele a nervului

printr-o bucla vasculara
Kim J. Burchiel. Surgical Management of Pain. 2nd Edition. 2015 Thieme Medical Publishers, Inc.
SEMNELE CLINICE
Durerile paroxistice cu debut brutal in teritoriul senzitiv al

nervului trigemen
Crize dureroase, foarte violente
Nevralgia
Dureri fulgurante, ca o lovitura de cuțit, ca o descărcare electrica
esențială de
trigemen Crizele dureroase sunt de scurta durata, de la câteva secunde
pana la cel mult 2 minute
Exista o perioada refractara dupa o criza dureroasa
Pot apare salve de crize dureroase întrerupte de în intervale

nedureroase
SEMNELE CLINICE
✓ Unilaterale, sistematizate
✓ În teritoriul unuia sau a mai multor ramuri ale nervului
trigemen (ramul mandibular și cel maxilar sunt cel mai
Nevralgia frecvent afectate; ramul oftalmic este mult mai putin
implicat)
esențială de ✓ Uneori apar mici secuse musculare, injectari conjunctival
trigemen sau hipersalivare
✓ Crizele apar spontan / prin stimularea unei zone trigger -
atingerea fetei, curenți de aer, barbieritul, mimica faciala,
masticatia
✓ Absenta deficitului senzitiv
✓ Reflexele coreene sunt normale
Malik Neelima Anil. Textbook of Oral and Maxillofacial Surgery. Jaypee Brothers Medical Publishers 2016
Frank H. Netter. The Netter Collection of Medical Illustrations 2nd Edition. Nervous System. Part I—Brain. 2013 Saunders, Elsevier
DIAGNOSTICUL DIFERENTIAL
Nevralgia secundara de trigemen
✓ Pacient tanar
✓ Secundara unei patologii inflamatorii - scleroza în placi,
borelioza, nevralgia postzosteriana sau secundara unei patologii
Nevralgia tumorale - compresiune sau infiltrare tumorala (neurinoamele
esențială de de nerv V, VIII, tumorile bulbare, tumorile de baza de craniu)
✓ Simptomele sunt, obișnuit, atipice: dureri persistent intre crizele
trigemen dureroase, deficit senzitiv
✓ IRM
✓ Examenul lichidului cefalorahidian
Alte nevralgii esențiale

- nevralgia esențială de nerv glosofaringian
Tratament
Nevralgia TRATAMENTUL MEDICAMENTOS
esențială de
- de primă intenție
trigemen •CARBAMAZEPINE
•LAMOTRIGINE
•BACLOFEN
ABORDAREA CHIRURGICALA :
Nevralgia
esentiala de Atunci când tratamentul
trigemen - medicamentos devine ineficient
TRATAMENTUL Atunci când tratamentul

medicamentos are efecte secundare
indezirabile
Tratamentul chirurgical:
Nevralgia •Infiltrațiile anestezice - evaluarea tipului de tratament,
localizarea fenomenelor algice, calmarea durerii
esentiala de Distrugerea nervului trigemen
•Infiltrațiile cu alcool/glicerol la nivelul ramurilor
trigemen - nervului trigemen ori a ganglionului lui Gasser
•Termocoagularea - radiofrecventa; compresiune cu
TRATAMENTU balonetul la nivelul ganglionului lui Gasser.
L •Radiochirurgie stereotaxica (gamma-knife)
•Neurectomiile periferice
•Decompresiunea microvasculara - metoda Jannetta -
exceptional efectuată
INFILTRATIILE
ANESTEZICE
INFILTRATIA NERVULUI
MENTONIER
Girija Prasad Rath. Handbook of Trigeminal Neuralgia. Springer Nature Singapore Pte Ltd. 2019
ALVEOLAR INFERIEOR
INFRAORBITAR
ALVEOLAR SUPERIOR
Neurectomia nervului supraorbitar
Neurectomia nervului infraorbitar
Neurectomia nervului alveolar inferior
Radiofrecvența percutanta
Radiofrecvența
percutantă
Radiofrecvența
percutantă
Decompresiunea
microvasculara –
Jannetta
Alaa Abd-Elsayed. Trigeminal Nerve Pain. A Guide to Clinical Management. Springer Nature Switzerland AG 2021
Nevralgia
esentiala de Caracteristicile durerii se schimbă
trigemen după tratament și evoluția prelungită
TRATAMENT
Localizata în teritoriul lui IX: amigdala palatina, valul palatin,
faringele, 1/3 posterioară a limbii; uneori regiunea
mandibulare sau conductul auditiv extern, mimând otalgii
sau odontalgii
Poate fi acompaniata de hipotensiune arteriala, de sincope

Nevralgia nervului
glosofaringian Poate fi declanșată de tuse, căscat sau de deglutitie
Zonele trigger sunt situate, obișnuit, la nivelul bazei limbii
Diagnosticul diferențial: carcinome al bazei limbii sau

amigdalian
NEVRALGIA NERVULUI GLOSOFARINGIAN
•Este forma de nevralgie de trigemen secundara cea mai
frecventa
•Apare la pacienți în varsta, cu sistem imunitar deficitar
•Durerea este intensa, constanta și fără pauze, descrisă ca
«arsura», la nivelul pielii din teritoriul deservit de un ram
Nevralgia al nervului trigemen
post-herpetică •Este precedată de o erupție cutanată tipica ce
interesează un ram periferic
•Cel mai frecvent apare pe ramul oftalmic (supraorbitar)
•Poate fi asociata cu o pareza faciala (inflamatorie)
Tratamentul: antivirale si corticoizi, carbamazepina,
antidepresori triciclici, gabapentin, opioidele
NEVRALGIA POST-HERPETICA - ZOSTER OFTALMIC
Frank H. Netter, Bryan E. Anderson. The Netter Collection of Medical Illustrations 2nd Edition. Integumentary System. 2012 Saunders, Elsevier
•Arterita cu celule gigante
•Persoane în varsta
•Algie foare intensă, adesea unilaterală
•Localizată în regiunea temporală sau occipitală
•Accentuată de tuse, de miscarile capului, de tuse și de
Maladia masticatie
Horton •Artera temporală dureroasă la palpare și indurată
•Afectarea arterei oftalmice poate conduce la cecitate
•Anatomia patologică vasculara este caracteristica - biopsie
Tratament: Corticosteroizi, tratament imunosupresor
(azatioprim, metotrexate, anti-TNF-a)
MALADIA HORTON
MALADIA HORTON
Cahais J, Houdart R, Lupinacci RM, Valverde A. Operative technique: Superficial temporal artery biopsy. J Visc Surg. 2017 Jun;154(3):203-207.
MALADIA HORTON
Maladia
Corticosteroizi,
Horton
tratament imunosupresor (azatioprim,
TRATAMENT
metotrexate, anti-TNF-a)
Kim J. Burchiel. Surgical Management of Pain. 2nd Edition. 2015
Thieme Medical Publishers, Inc.
Girija Prasad Rath. Handbook of Trigeminal Neuralgia. Springer
Nature Singapore Pte Ltd. 2019
Alaa Abd-Elsayed. Trigeminal Nerve Pain. A Guide to Clinical
Management. Springer Nature Switzerland AG 2021
Frank H. Netter, Bryan E. Anderson. The Netter Collection of
Medical Illustrations 2nd Edition. Integumentary System. 2012
Bibliografie Saunders, Elsevier

Frank H. Netter. The Netter Collection of Medical Illustrations
2nd Edition. Nervous System. Part I—Brain. 2013 Saunders,
Elsevier
Cahais J, Houdart R, Lupinacci RM, Valverde A. Operative
technique: Superficial temporal artery biopsy. J Visc Surg. 2017
Jun;154(3):203-207. doi: 10.1016/j.jviscsurg.2017.05.001. Epub
2017 Jun 7. PMID: 28601496
Malik Neelima Anil. Textbook of Oral and Maxillofacial Surgery.
Jaypee Brothers Medical Publishers 2016

Curs Omf Tot PDF

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Curs Omf Tot PDF

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

TRATAMENTUL CHIRURGICAL

Corectarea anomaliilor musculo-scheletice, dento-osoase si de

parti moi de la nivelul maxilarelor si a structurilor asociate

 chirurgiea ortognata asociata ortodontiei

 camuflajul - repoziționarea ortodontica a dinților pentru compensarea

• Durata exagerata a tratamentului ortodontic

• Chirurgia ca o completare a ortodontiei

• Echilibrarea arcadelor dentare și a ocluzie

• Obținerea unei armonii faciale

 Examenul clinic (extraoral si intraoral)

• Forma, grosimea inaltimea si lungimea buzelor

• Arcadele alveolo-dentare, ocluzia

de fata, de profil, de trei sferturi, în aspect de pasare

Arcadele alveolo-dentare, ocluzia

Documentarea cazului si masuratorie antropometrice

 Teleradiografiile craniofaciale (antero-posterioare si de profil)

 Alte examene radiografice ale fetei (CBCT)

 Trebuie marcate planurile, liniile, punctele

 Trebuie măsurate unghiurile, distantele

Evaluarea arcadelor in ocluzie, masuratori, documentare

Simularea rezultatului ortodontiei precum si simularea intervenției

• promaxilie : pozitia prea anterioară a maxilarului (foarte rară)

• endomaxilie : dezvoltarea transversala insuficienta a maxilarului

• exomaxilie : dezvoltarea transversala excesivă a maxilarului

• lateromaxilie, lateromandibulie, laterogenie: dezvoltarea

• micromaxilie (compresiune de maxilar): maxilar mic, asociind

• micromandibulie: mandibula mica, asociind retromandibulie si

• macromandibulie: mandibula mare, asociind promandibulie et

 In plan sagital : proalveolie/ retroalveolie

 In plan frontal : supraalveolie/ infraalveolie

 In plan orizontal : endoalveolie/ exoalveolie

Molarul de 6 ani inferior - situat mezial cu un demicuspid in raport cu

Caninul inferior - mai avansat comparativ cu caninul superior.

Clasa IIa Angle:

 diviziunea 1 : incisivii superiori sunt in vestibuloversie

 diviziunea 2 : incisivii superiori sunt in palatoversie

Clasa IIa Angle:

 diviziunea 1 : incisivii superiori sunt in vestibuloversie

Clasa IIa Angle:

 diviziunea 2 : incisivii superiori sunt in palatoversie

Clasa IIIa Angle :

Infracluzie : beanta dentara, ocluzie deschisa - absenta

Supracluzie : ocluzie acoperita - acoperire excesivă a unei

 Monitorizarea ortodontice postchirurgicala

➢ Tratament ortodontic + monitorizare postchirurgicale

 Reevaluarea clinica si imagistica, documentarea

 Confecționarea splinturilor chirurgicale

 Perioada postoperatorie imediata

 Evaluarea clinica si imagistica, documentarea rezultatelor

SNA 82 +/- 2 78,6 >prognatism mx

COMPLETAREA TRATAMENTULUI ORODONTIC

 Fixarea fragmentelor osoase prin osteosinteză cu implanturi din titan

 Osteotomii totale : tip Le Fort I

 permit mobilizarea in totalitate a arcadelor dentare superioare si a plalatului

 calea de abord este intraorala

 osteotomiile : de la nivelul orificiului piriform, pe suprafata anterolaterala a maxilarului (la

o Obwegeser Dal Pont mandibular

Meniscul articular trebuie sa aiba o mișcare sinergica a trei articulații :

Tulburarile de motilitate mandibulara

Senzatia de salt articular

– durerea articulara – inflamatorie

- durerea musculară (contractura, crampele, spasmele)

Trebuie notate toate caracteristicile, leurs retentissements, în