Boala cardiovasculara, polimedicatia si

patologiaparodontala: caz clinic

1
Prezentare de caz
I. Anamneza
Datele personale

Nume si prenume: M.E.

Varsta: 75
Sex: F
Ocupatia: pensionar (medic
radiolog 37 de ani!)
Situatia familiala: vaduva

2
 I. Anamneza

 Motivele prezentarii:
Dificultati de masticatie (dureri musculo-articulare)
Sangerare gingivala provocata (dupa periaj)
Probleme odontale (dureri ale dintilor la contactul cu alimente)
Detartraj periodic

 Tratamente anterioare:
Ultima vizita la stomatolog: extractie 4.8 in urma cu 3 ani
Corp punte incorect adaptat (1.4 – 1.8 si 2.5 – 2.7)
Obturatie debordanta distal 4.7, obturatie cu pierdere de substanta
1.2 (mezial)
3

 I. Anamneza
 Antecedente personale
- Sdr. vestibular (45 ani)
- Lipotimie complicata cu
pareza faciala de tip
periferic (la 67 ani)
- Flutter paroxistic (70 ani)
- Boala parodontala cu -----------------------------------
pusee incepand cu 30 de - Cardiopatie ischemica
ani in urma (mobilitate (diagnosticata in prezent)
dentara  extractie 3.8)
- Lucrari protetice
- Obturatii cu amalgam si
compozit

 Medicatia in curs: Ritimonom, Nitromid, Aspenter,

Sermion, Sortis 4
 II. Examenul clinic exobucal

Asimetrie faciala (hipotonie stanga)

Etaj inferior micsorat
Tegumente: integre, cu aspect, si
sensibilitate normala, palide
Nu prezinta tumefactii/adenopatii
Respiratie tip nazal
Sensibilitate faciala usor modificata
(pareza)

5
 III. Examenul clinic functional

Tonus
Tonus muscular
muscular Deschiderea
Deschiderea cavitatii
cavitatii orale
orale Examen
Examen ATM
ATM

 hipotonie
hipotonie musculara
musculara pe
pe  jena
jena  condili
condili excentrici,
excentrici, excursii
excursii
partea
parteastanga.
stanga.  uneori
uneori dureroasa.
dureroasa. condiliene
condiliene asimetrice,
asimetrice,
asinergice
asinergice si de
si de amplitudine
amplitudine
inegala,
inegala, excursia
excursia mentonului
mentonului
deviata
deviata spre
spre dreapta
dreapta sisi in
in
treapta, determinand
treapta, determinand
modificari
modificari articulare
articulare cauzate
cauzate
de
de prezenta
prezenta tratamentelor
tratamentelor
protetice defectuoase.
protetice defectuoase.

6
 IV. Examenul clinic endobucal
1. Igiena orala: satisfacatoare + indici (slide 17)
2. Halitoza: absenta
3. Mucoasele si buzele: integre, cu aspect,
culoare si sensibilitate normala
4. Saliva: nemodificata cantitativ
5. Examen dentar
a) Carii si restaurari: carii secundare 3.6, 3.7
b) Integritatea arcadelor dentare: arcade mixte,
scurtate
7
8
Locali: Generali:
- Inghesuire dento-alveolara - Patologia generala
- Depozite de tartru in special la - Varsta
nivelul dintilor mandibulari - Stress-ul
- Leziuni carioase secundare - Istoric de boala parodontala, cu
- Lucrari protetice incorect adaptate debut in urma cu 30 de ani)
V. Factori de risc parodontal
 VI. Examenul clinic parodontal
2. Examenul gingival
Culoare = roz
Consistenta = moale (2.1)
1. Mobilitatea dentara Forma g.mg. = neregulata
1 = mobilitate perceptibila cu degetul Textura = granulata
Volum = hipercrestere gr. I
(0,2 – 1 mm in directie orizontala) Sangerare la sondaj = fata
M 4.4

3. Evaluarea parodontiului de sustinere

Punga parodontala = 3 mm central la 3.6
Recesiune = mai accentuat la grupul frontal mdb. (2-3 mm)
Leziuni de furcatie = nu prezinta
9
 VI. Examenul clinic parodontal
 Gingia marginala modificata:
culoare rosu-violaceu
aspect lucios
consistenta moale

 Incongruenta dento-alveolara

(grup frontal mandibular)

 Recesiune 2 mm (4.2, 3.1)

10
 VI. Examenul clinic parodontal
 Frenuri inserate la distanta medie fata de marginea gingivala

11
 VI. Examenul clinic parodontal
 Atritie mai accentuata la nivelul grupului frontal (gradul 1)

12
 VI. Examenul clinic parodontal


13
IX. Examene complementare

 Evidentierea placii bacteriene

14
III. Examene complementare
 Examen radiologic - Ortopantomografia

Se observa:
a) resorbtia osoasa
orizontala
generalizata a
osului maxilar si
mandibular

b) 2.8 inclus

15
III. Examene complementare
 Examen fotografic

16
III. Examene complementare
 Buletin analize

17
 X. Indici parodontali

Indicele gingival Loe si Silness: 1,5

Indicele de sangerare papilara (PBI):
0,5 maxilar si 0,2 mandibular
Indicele de sangerare gingivala: 21,4
% maxilar si 12,4% mandibular
Indicele de hipercrestere: gr.I (grup
frontal mdb.)
Indicele CPITN: 3 (pungi parodontale ≤
5 mm adâncime)
Indicele de mobilitate: gr.I (grup
frontal mdb.)
18
XII. Parodontograma initiala

19
XII. Parodontograma initiala

20
 XI. Diagnostic

Stare
Stare locala
locala Stare
Stare generala
generala


 Parodontita
Parodontita cronica
cronica aa adultului,
adultului, forma
forma  Pacienta
Pacienta diagnosticata
diagnosticata cu cu cardiopatie
cardiopatie
medie
medie generalizata,
generalizata, de
de etiologie
etiologie ischemica,
ischemica, prezinta
prezinta flutter
flutter paroxistic
paroxistic in
in
plurifactoriala,
plurifactoriala, cu
cu evolutie
evolutie lenta,
lenta, netratata,
netratata, antecedente
antecedente sisi se
se afla
afla in
in momentul
momentul de de fata
fata
prognostic
prognostic favorabil
favorabil in
incaz
caz de
de tratament.
tratament. sub
subtratament
tratament instituit
instituit de
de medicul
medicul
cardiolog.
cardiolog.
 Nivelul
Nivelul colesterolului
colesterolului sisi valoarea
valoarea VSH-
VSH-
ului
ului crescuta
crescuta (50)
(50) sunt
sunt aspecte
aspecte ce
ce

De
Decompletat
completat diagnosticul
diagnosticul completeaza
completeazatabloul
tabloul general.
general.

21
 XIII. Plan de tratament
1. Faza etiotropa

- Controlul placii bacteriene

2. Faza corectiva
- Detartraj manual supra- si
subgingival
- Refacerea obturatiilor
- Detartraj cu ultrasunete
incorecte si adaptarea lor
- Periaj profesional
corecta
- Tratament antimicrobian
Target - Refacerea lucrarilor
local
protetice si adaptarea lor
- Terapie ocluzala
corecta

3. Faza de mentinere si control Evaluarea raspunsului la

- Control la 3 luni, 6 luni si 1 an faza 1 si 2!

22
 XIV. Tratamente efectuate
- Detartraj cu ultrasunete

- Controlul placii 1 - Indepartarea placii

bacteriene (periaj
bacteriene 2 profesional)
3
- Instruirea pacientului
4
privind mijloacele
suplimentare de igiena
orala (fir interdentar,
periute interdentare,
apa de gura)

- Control la 10 zile
Tratamente
efectuat
XIV. Tratamente efectuate

25