Reabilitarea functiei temporo-mandibulare cu aparate chirurgicale

mobilizatoare personalizate

- Afectarea musculara este afectarea extracapsulara

- Afectarea meniscului este afectarea intracapsulara
- Excitatia musculara este urmata de contractii patologice care induc
presiuni intra-articulare
- Disfunctia articulara primara induce contractii reflexe dureroase ale
muschiilor
- Disfunctia articulara e urmata de modificari morfologice care, dupa
cronicizare, induc afectare musculara si inflamatie articulara
- Daca afectarea musculara persista, induce hipomobilitate mandibulara
- Inflamatia cronica articulara induce hipomobilitate mandibulara
- Traumatismele, de orice natura, induc suferinte ale tuturor componentelor
articulare
- Pacientii pot suferi afectari concomitente ale structurilor cu tablou clinic
complex
- Diagnosticul si tratamentul sunt dificile prin complexitate

Stabilirea conduitei terapeutice:

o Tratamente simptomatice
o Tratamente etiologice: foarte important sa descoperim cauza
o Tratamente initiale

Conduita terapeutica secundara

- Este o terapie definitiva

1. Tratamentul gnatologic: ocluzie functionala, habituala, fara malocluzii,
fara contacte premature si interferente
2. Tratamentul durerii: infiltratii(anestezic-xilina, corticosteroizi), kineto-
terapie etc
3. Tratamentul psihotrop
4. Tratamentul functional si kinetoterapia
5. Tratamentul prin infiltratii
6. Tratamentul balneofizioterapeutic
7. Tratamentul farmacologic: miorelaxante

Limitarea deschiderii gurii

Constrictia primara=trismus
Constrictia permanenta
o Osteoarticulara
Articulara
Extra-articulara: calusuri vicioase, cauze tumorale, post-
iradiere, hipertrofie idiopatica coronoida
o Tesuturi moi
Bride cicatriciale(dupa arsuri, operatii)
Hematoame calcifiate ale muschiului temporal
Miozite osifiante progresive
o Mixte: sechele post-traumatice
 Anchiloza temporo-mandibulara

Tratamentul limitarii deschiderii cavitatii orale

Tratamente chirurgicale
Mecanoterapie
o Metode kineto-terapeutice(mobilizare activa, miogimnastica, masaj)
o Mecanoterapie cu mobilizatoare fabricate, de serie, si mobilizatoare
individuale

I. Mobilizatoare de serie
Mobilizatoare improvizate
o Dop, clema rufe, con spiralat din lemn, coada de lingura, ic
de lemn
Mobilizatoare prefabricate:
o Pons-Martin: gutiere gonflabile
o Lebedinski : actionare cu elastic si indicator al amplitudinii
deschiderii gurii
o Heister: actioneaza ca o parghie, prin activarea unui surub
II. Mobilizatoare individuale
Mobilizatorul Benoist
Mobilizatorul Darcissac
Mobilizatorul Rahn-Boucher
Mobilizatorul Rigault
Mobilizatorul Voreaux

Principiile mobiliatoarelor individuale pentru ATM

Sprijinul fortelor se face pe suprafete largi, echivalente cu arcadele

dentare
Fortele active sunt situate extraoral
Actiunea fortelor este de tip continuu, prin inele de cauciuc
Preluarea si transmiterea fortelor se face prin intermediul unor tije
metalice
Extremitatile tijelor maxilare se situeaza in ax vertical mai caudal decat
extremitatile tijelor mandibulare
Extremitatile tijelor mandibulare se situeaza in ax sagital mai posterior
decat extremitatile tijelor maxilare

Mobilizatorul articulatiei temporo-mandibulare de tip Benoist

Este un mobilizator individual, confectionat artizanal in laboratorul de

proteze si aparate chirurgicale OMF, cu o arie larga de aplicatii si cu
posibilitati multiple de modulare a fortelor active
Alcatuire:
1. Gutiera maxilar cu sau fr plac palatinal
2. Gutiera mandibular
3. O tij maxilar situat extraoral vertical i median
4. Dou tije mandibulare extraorale laterale i orizontale
5. Crlige pentru ancorarea inelelor de cauciuc
 Retenie n acrilat

Retenii

Tehnologia confectionarii mobilizatorului de tip Benoist

Amprentarea celor doua arcade
o Cu linguri standard adaptate sau cu linguri individuale pentru fiecare
arcada
o Cu lingura individuala vestibulara(cazuri cu limitari accentuate ale
amplitudinii deschiderii gurii)
Turnarea modelelor de lucru din gips dur
Confectionarea gutierelor(si a placii palatinale) din acrilat
Modelarea si fixarea tijelor metalice
Aplicarea carligelor de retentie

Aplicarea aparatului la pacient

Aplicarea gutierelor si verificarea congruentelor-se fac eventual corectii, se

elimina zonele conflictuale
Verificarea corectitudinii directiei si pozitiei tijelor metaloce precum si a
raporturilor acestora cu partile moi perilabiale si perifaciale
Verificarea(corectarea) directiei de actiune a fortelor extraorale
Dozarea acestora

Modul de actiune al inelelor de caucic

Intre comisurile tijei maxilare si carligele paracomisurale ale tijelor

mandibulare=forta verticala de deschidere a gurii
 Intre extremitatile tijelor mandibulare si carligele superioare ale tijei
maxilare=forte orizontale de protrudare ale mandibulei
Intre extremitatile tijelor mandibulare si carligele din treimea distala a tijei
maxilare=forte oblice, combinate, de deschidere si potrudare ale
mandibulei

Utilizarea mobilizatoarelor de tip Benoist

Exercitii zilnice, in 2-6 sedinte; durata unei sedinte de lucru este de 5-

30minute
Durata si numarul sedintelor sunt crescatoare
Oboseala si durerea musculara confirma actiunea aparatului
Intensitatea fortelor este crescatoare de la 50g pana la peste 300g
Medicatie adjuvanta: Mydocalm 3x50 mg/zi, Amfitriptilina 2x25mg/zi si
topice

Evaluarea rezultatelor

Tratamentul cu mobilizatoare Benoist se efectueaza dupa interventia

chirurgicala sau fara asociere cu aceasta
Se masoara distanta interincisiva inainte de tratament, periodic si dupa
tratatament
Rezultatele se comunica pacientului
Monitorizarea si inregistrarea scrisa a progreselor obtinute sunt obligatorii

Avatantajele utilizarii mobilizatoarelor:

Actioneaza cu forta continua

Directia fortelor poate fi modulata
Intensitatea fortelor poate fi variabila
Adaptarea individuala este foarte buna
Tratamentul este accesibil
Toleranta la aparat este foarte buna

Dezavantajele utilizarii mobilizatoarelor:

Necesita etape multiple de executie

Se pot purta numai la domiciliu
Produce sialoree si ptialism
ritmul de recuperare este relativ lent
purtarea aparatului ramane la latududinea pacientului

Concluzii:

Tratamentul chirurgical al anchilozei si al constrictiei temporo-

mandibulare trebuie completat cu aparate mobilizatoare
Mobilizatorul de tip Benoist s-a dovedit cel mai potrivit in acest scop
Modul de actiune al acestui aparat s-a dovedit eficient(forte elastice
extraorale)
Fortele pot fi modulare in functie de necesitate si particularitatile clinice