TRATAMENTUL RECUPERATOR IN

PATOLOGIA ABARTICULARA:
UMARUL
Codrina Ancuta, MD
Sef lucrari ReumatologieBalneofizioterapie

Reumatismul abarticular
Generalitati
reprezentat de procese inflamatorii sau
Este
degenerative localizate la nivelul structurilor
abarticulare
Burse
Tendoane
Capsule
Ligamente
Fascii

crescuta & dizabilitate inalta

Prevalenta
biomecanice articulare particulare &
condiii
factori de risc

Reumatismul abarticular
Generalitati
etiologic al reumatism abarticular
Suportul
Bursite

Tendinite
Tenosinovite
Ligamentite

mare & probleme de diagnostic diferential cu

Frecventa
afectarea articulara rolul ultrasonografiei in stabilirea
diagnostic si orientarea asupra cauzei

spontana & la miscare

Durere
Trat local infiltratii cortizon retard & trat fizical KT specific

Clasificare forme clinice

Dupa localizare
locale (tendinita, paratendonita, bursita, capsulita, entezita,
tenosinovita, sindrom de entrapment);

regionale (sindromul miofascial cu puncte trigger i zone de

referin, sindromul dureros facial, cervical)

generale (fibromialgia)

Dupa evolutie
acut (4 sptmni), subacut (4-6 sptmni) & cronic (6
sptmni).

Patologia abarticulara a
membrului superior - entitati

tendinita coifului rotatorilor

tendinita bicepsului
capsulita retracticl/ adeziv
bursita sub-acromio-clavicular
epicondilita lateral i medial
bursita olecranian
tenosinovita de Quervain
sindromul de canal carpian
contractura Dupuytren

Umarul

Umarul

website

Functia centurii superioare

ritmul scapulo-humeral
micarea scapulei - sincron cu humerusul: 150-180 grade
flexie i abducie se permite pstrarea congruenei capului
humeral cu glena
n primele 30 grade de abducie i 60 grade flexie ale
humerusului: scapula ramine in pozitie stabil
pe poriunea medie a arcului de micare: scapula se
mobilizeaz odata cu humerusul
finalul micrii: humerusul activeaz din nou singur

micarea de ascensiune a claviculei cu 30 grade n articulaia

sterno-clavicular se realizeaza concomient cu rotaia scapulei
rotaia extern humerus - cnd se depete linia orizontal
pentru a se evita lezarea/ciocnirea/impingement-ul esuturilor
moi cu arcul tendinos ligamentar acromio-clavicular
rotaia intern a capului humeral n micarea de flexie total
tuberozitatea medial ajunge anterior

Coiful rotatorilor

Stabilitatea
umrului
dependent
de
sinergismul muchi-tendon
Muchii rotatori ai umrului
infraspinosul (rotaia extern)
micul rotund (extensie, rotaie extern)
supraspinosul (abducie)
subscapularul (rotaie intern)
dispunerea inseriilor n form de cup n jurul
capului humeral permite o opoziie puternic
muchilor deltoid i pectoral contribuie la
stabilitatea dinamic a capului humeral

Entitati
ale coifului rotatorilor, biceps,
Tendinite
etc
Bursite
retractil
Capsulita
se ruptur a coifului rotatorilor
Sindromul
Sindromul
de
impingement
Instabilitatea multidirecional a
umrului

Factori favorizanti

Activitatea ampl & repetitiv a umrului

(mai ales in flexie!!) cu ncrcare

2 mecanisme:
solicitarea excentric a unitilor musculotendinoase cu apariia inflamaiei
impingement-ul coifului rotatorilor &
bursei sub-acromiale ntre capul humeral
& arcul coraco- humeral

Periartrita scapulo-humerala

Periartrita scapulo-humerala
cinci forme clinico-anatomo-frunctionale
umarul dureros simplu
umarul dureros acut (hiperalgic)
umarul mixt
umarul blocat (capsulta retractila)
umarul pseudoparalitic (ruptura de coif
rotatori)

Umarul simplu dureros

Umarul hiperalgic
Tendinita calcar
de hidroxiapatit la inseria muchiului
depuneri
supraspinos
context general (maladia cu microcristale) sau
ntr-un
localizat
patologiei artritelor microcristaline din cnd n
conform
cnd se declanaz un proces acut ce se manifest cu
umr hiperalgic i limitare funcional semnificativa

Umarul blocat
Capsulita retractil/ capsulita adeziv/ umrul
ngheat/
Toate fenomenele patologice descrise anterior dar mai
ales cele hiperalgice pot evolua spre aceast entitate!

Clinic
limitarea semnificativa/ absena micrii n toate
planurile la nivelul umarului (flexie/extensie,
abductie/adductie,
rotatie
interna/externa,
circumductie)
absena durerii
formele mixte: durere!!!

Ruptura coifului rotatorilor/umrul

pseudoparalitic

Ruptura coifului rotatorilor/umrul

pseudoparalitic

Evaluarea deficit functional in

suferinta umar

Explorare paraclinica

Sindrom biologic de inflamaie absent

Sindrom imunologic absent
ecografic al regiunii aduce informaii preioase
Examenul
aspectul tendonului, fasciei sau ligamentului

prezena lichidului n teaca sinovial

brea la nivelul tendonului
grosimea capsulei

Examenul radiologic nu are semiologie specific/ calcificari

Diagnostic diferential

patologia articular inflamatorie sau degenerativ

sindroamele radiculare regionale
sindroamele algoneurodistrofice

Evolutia PSH

Umarul dureros simplu - favorabila, cu vindecare in cateva

saptamani/ luni, fie spontan, fie in urma tratamentului. Uneori
durerea se poate agrava trecere la umar dureros acut, hiperalgic.
Uneori evolutia spontana spre vindecare necesita 1-2 ani.

Umarul dureros acut trenanta; cel mai adesea, dupa cateva

saptamani durerile diminua treptat in intensitate, pana ce dispar
complet caracter recidivant

Umarul blocat - indelungata; in lipsa unui tratament adecvat,

blocajul umarului poate persista cateva luni; perioadele de
exacerbare a durerilor pot sa dureze de la cateva zile pana la cateva
saptamani

Tratament

scheme complexe de tratament

conservator - Medicamenentos, non-farmacologic
& fizical-kinetic de reeducare
chirurgical - ruptura mare coif rotatori
Obiective
combaterea durerii
refacerea mobilitii pe toate axele de miscare
reintegrarea umrului n gestualitatea cotidian
integrarea umrului n lanul kinetic al membrului
superior

Generalitati tratament PSH

Tratamentul farmacologic
Terapia simptomatic
Antalgice acetaminofen, tramadol, combinatii

non-steroidiene cu
Antiinflamatoare
administrare oral sau injectabil
local cu produi retard infiltraii
Corticoterapie
peri-articulare,
n
zona
de
conflict,
bursa
subacromio- deltoidian, peri-coracoidian

Tratamentul non-farmacologic
Tratamentul non- farmacologic presupune:
punerea n repaus a regiunii interesate
msuri de ndeprtarea factorilor de risc
generali, inflamatori, metabolici, etc
factori fizicali: electroterapie,
laserterapie, termoterapie (aplicaii de
rece) cu scop antialgic, antiedematos,
antiinflamator

Principiile recuperrii
umrului
Jefferson, 2008
respectarea planurilor fiziologice de micare
folosirea iniial a braului scurt al levierului
n executarea exerciiilor
obinerea stabilitii scapulei
restaurarea micrii, forei i cinemeticii
funcionale prin exerciii pendulare, pasive,
asistate, active cu stretching terminal i de
tonifiere muscular
respectarea progresivitii exerciiilor

Recuperarea umrului

Tratamentul de reeducare funcional

refacere i/sau meninere a amplitudinii de

miscare (unghiuri de miscare) la nivelul umarului
refacere i/sau meninere a tonusului muscular

Tehnicile specifice de kinetoterapie

Pendulari Codman
Tehnici de facilitare propioceptiv
Mobilizri (pasive, apoi active)

Managementul rupturii
de coif

Management ruptura coif:

Reeducarea postoperatorie
protecie maxima a esutului refcut imobilizare n
anteflexie (30 grade), abducie (90 grade) i rotaie
intern (30 grade) pe ortez toraco-brahial, 4-6
sptmni
Management strict de reeducare funcional:
electrostimularea neuromuscular a grupelor deficitare
tehnici de facilitare neuromuscular
mobilizri pasive, pasive asistate, active ale braului pn
la 90 grade
exerciii pendulare Codman
exerciiile de tonifiere a musculaturii refcute chirurgical,
chiar din perioada de imobilizare
exerciii de stabilizare ritmic pentru muchii scapulari

Management ruptura coif

Dup 30 zile: protecia activitilor reeducative este
moderat/ minim
se continu repausul cu braul n abducie i
anteducie pe o pern
se efectueaz mobilizri active mai ales pentru
flexie (dup 6 sptmni)
exerciii izometrice a musculaturii refcute, dar i
pentru trapez, serratus, romboizi
centraj dinamic al capului humeral
mobilizri active, active cu rezisten progresiv,
excentrice i concentrice

Umrul blocat/ ngheat

frozen shoulder

2-5% din populaie, mai ales la sexul feminin

se caracterizeaz prin:
deteriorarea elasticitii (ngroarea peretelui capsular)
pierderea capacitii de micarea (adezivitatea
recesusurilor)

Clinic - trei etape evolutive

Prima etap, acut: dureri intense i limitare funcional 23 sptmni , cu evolutie spre capsulit retractil/ adeziv
a doua faz: asena durerii & limitare funcional
semnificativ, cu blocarea mobilitii active, dar i pasive n
articulaia gleno-humeral & rapid amiotrofii de biceps, deltoid,
rotatori & micri substitutive ale scapulei
a treia faz: dup 4-12 luni, cu sechele funcionale

Tratamentul conservator

Etapa hiperalgic - controlul durere

medicamentos & fizical-kinetic
aplicaii de rece de scurt durat
imobilizare n earf
micri oscilatorii/ de mic amplitudine
mobilizrile pasive nedureroase, traciunile i
alunecrile - pentru a menine integritatea i
mobilitatea esutului moale
se evit stretching-urile

Tratamentul conservator

Etapa

subacut i cronic (refacerea mobilitii

articulare, reluarea activitii)
protecia esutului moale peri-articular prin meninerea
braului n earf/ suporturi cu dimensiuni progresive, n
axil;
mobilizri pasive, activ-asistate, active, pe direciile
fiziologice de micare
exerciii izometrice cu rezisten moderat;
exerciii n lan kinetic nchis;
stretching-uri progresive;
manipularea sub anestezie este o metod ce poate fi
utilizat iniial i urmat de activitatea reeducativ.
Programul kinetic este ajutat de proceduri de fizioterapie
(ultrasunet, TENS, laser, cdur superficial i profund)

Generalitati tratament PSH

electroterapie de frecventa joasa si medie in scop

antalgic si decontracturant
La persoanele care suporta crioterapia, prin aplicarea
unei pungi cu gheata sau a unor comprese reci, se
aplica aceasta forma de tratament caci ea poate fi
utila in inflamatiile acute
Kinetoterapiapentru prevenirea pierderii de
mobilitate si prevenirea fibrozei
Daca stadiul este acut, nu se pot executa
miscari cu membrul superior afectat
Se pot executa miscari ample cu membrul superior
sanatos pentru a mentine tonusul muscular

Generalitati tratament PSH

Stadiul subacut - inceperea mobilizarii umar prin miscari pasivoactive, pasive si active asistate; diagonalele KABAT
Stadiul terminal - refacerea fortei musculare, a stabilitatii, a
miscarii controlate a umarului
repaus articular imobilizare umar in esarfa, cu o perna mica
plasata in axila
aplicare locala de gheata
electroterapie in scop antiinflamator si antialgic
kinetoterapie specifica, in scopul prevenirii aparitiei fibrozei si al
mentinerii mobilitatii normale articulare

In cazul unui tratament prost condus sau in absenta

tratamentului, umarul dureros simplu poate evolua
spre umar dureros acut sau umar mixt

Generalitati tratament PSH

Ergoterapiaurmareste prin munca/ alta ocupatie:
sa mareasca/ sa restaureze performantele
sa faciliteze invatarea sarcini si functii esentiale pentru
adaptarea sa sociala, pentru a corecta/ a reduce disfunctia
si mentine / promova starea de sanatate

La baza activitatii de terapie ocupationala sta evaluarea

bolnavului care cuprinde:
adaptarile terapeutice necesare - echipamente
ajutatoare, orteze, proteze
performanta activitatilor curente zilnice, de autoingrijire
abilitatea senzoriomotorie si componentele sale
integrarea neuromusculara si senzoriala