Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Cuprins:
MODULUL I. POLIARTRITA REUMATOID ............................................ 8
Unitatea de studiu I.1. GENERALITI ...................................................................................8
I.1.1. Definiie ...........................................................................................................................8
I.1.2. Etiopatogenie...................................................................................................................9
I.1.2.1. Factori favorizani:.....................................................................................................9
I.1.2.2. Factori determinani i declanatori.........................................................................10
I.1.3. Anatomie patologic......................................................................................................11
I.1.3.1. Leziunile articulare i periarticulare.........................................................................11
I.1.3.2. Afectri viscerale......................................................................................................12
I.1.4. Aspecte clinice ...............................................................................................................13
I.1.4.1. Stadiul prodromal.....................................................................................................13
I.1.4.2. Stadiul de debut (perioada incipient sau precoce)....................................................13
I.1.4.3. Stadiul clinic manifest (perioada de stare sau exsudativ-proliferativ)....................... 14
I.1.4.4. Stadiul avansat (faza terminal)................................................................................18
Unitatea de studiu I.2. INVESTIGAII PARACLINICE ........................................................ 18
I.2.1. Modificrile paraclinice ................................................................................................ 18
I.2.2. Diagnostic...................................................................................................................... 20
I.2.2.1. Diagnosticul pozitiv..................................................................................................20
I.2.2.2. Diagnostic diferenial ............................................................................................... 23
Unitatea de studiu I.3. INTERVENIA TERAPEUTIC........................................................ 23
I.3.1. Regim igieno-dietetic.....................................................................................................24
I.3.2. Tratamentul medicamentos .......................................................................................... 24
I.3.3. Kinetoterapia ................................................................................................................24
I.3.3.1. Obiectivele kinetoterapeutice urmrite:.....................................................................25
I.3.3.2. Repere din cadrul unui program de kinetoterapie...................................................... 26
I.3.3.3. Indicaii metodice:....................................................................................................27
I.3.4. Fizioterapia ...................................................................................................................28
I.3.5. Electroterapia................................................................................................................29
I.3.6. Tratamentul ortopedic i chirurgical............................................................................29
I.3.6.1. Chirurgia profilactic............................................................................................... 29
I.3.6.2. Chirurgia reparatorie............................................................................................... 30
I.3.7. Terapia ocupaional ....................................................................................................30
Rezumatul unitii de studiu .......................................................................................... 31
Autoevaluare ..................................................................................................................31
Test de autoevaluare a cunotinelor din modulul I....................................................... 31
Tema de control nr. 1.......................................................................................................32
BIBLIOGRAFIE ............................................................................................... 32
MODULUL II. REUMATISMUL ARTICULAR ACUT (RAA) .................... 34
Unitatea de studiu II.1. REUMATISMUL ARTICULAR ACUT (RAA).................................34
II.1.1. Definiie........................................................................................................................ 34
II.1.2. Etiologie, inciden i epidemiologie............................................................................34
3
Autor:Ochian Gabriela
II.1.3. Patogenie ..................................................................................................................... 35
II.1.4. Anatomie patologic.................................................................................................... 36
II.1.5. Simtomatologie............................................................................................................ 38
II.1.6. Explorri paraclinice................................................................................................... 39
II.1.7. Diagnostic .................................................................................................................... 40
II.1.8. Diagnistic diferenial ................................................................................................... 41
II.1.9. Tratament.................................................................................................................... 42
II.1.10. Evoluie i prognostic ................................................................................................ 43
II.1.11. Profilaxia antistreptococic....................................................................................... 43
Rezumatul unitii de studiu.......................................................................................... 44
Autoevaluare .................................................................................................................. 44
Test de autoevaluare a cunotinelor din modulul II..................................................... 44
Tema de control nr. 2 ...................................................................................................... 45
BIBLIOGRAFIE ............................................................................................... 45
MODULUL III. GUTA ...............................................................................47
Unitatea de studiu III.1. GUTA................................................................................................. 47
III.1.1. Definiie...................................................................................................................... 47
III.1.2. Etiopatogenie ............................................................................................................. 48
III.1.3. Aspecte clinice............................................................................................................ 48
III.1.4. Forme clinice speciale de gut ................................................................................... 50
III.1.5. Investigaii paraclinice............................................................................................... 51
III.1.6. Evaluare funcional.................................................................................................. 52
III.1.6.1. Diagnostic pozitiv .................................................................................................. 52
III.1.6.2. Diagnostic diferenial ............................................................................................ 53
III.1.7. Evoluie ...................................................................................................................... 54
III.1.8. Intervenia terapeutic .............................................................................................. 54
III.1.8.1. Regim igieno-dietetic ............................................................................................. 54
III.1.8.2. Tratament.............................................................................................................. 54
III.1.8.3. Terapia farmacologic........................................................................................... 57
III.1.8.4. Tratamentul complicaiilor..................................................................................... 59
III.1.9. Tratamentul kinetoterapeutic.................................................................................... 59
III.1.9.1. Obiective ............................................................................................................... 59
III.1.9.2. Tratament.............................................................................................................. 60
Rezumatul unitii de studiu.......................................................................................... 60
Autoevaluare .................................................................................................................. 60
Test de autoevaluare a cunotinelor din modulul III ................................................... 61
Tema de control nr. 3 ...................................................................................................... 61
BIBLIOGRAFIE ............................................................................................... 61
MODULUL IV. SPONDILITA ANCHILOZANT ......................................63
Unitatea de studiu IV.1. GENERALITI .............................................................................. 63
IV.1.1. Definiie ...................................................................................................................... 64
IV.1.2. Etiopatogenie.............................................................................................................. 65
IV.1.3. Anatomie patologic................................................................................................... 66
IV.1.4. Mecanism patogenic................................................................................................... 67
IV.1.5. Simptomatologie......................................................................................................... 68
IV.1.6. Sindromul clinic ......................................................................................................... 68
4
BIBLIOGRAFIE ............................................................................................... 97
MODULUL V. BOALA ARTROZIC........................................................ 98
Unitatea de studiu V.1. CARACTERISTICILE PROCESULUI ARTROZIC ........................ 98
V.1.1. Artrozele coloanei vertebrale .................................................................................... 101
V.1.1.1. Discartroza lombar............................................................................................. 101
V.1.2. Sindromul algo funcional cervical......................................................................... 104
V.1.2.1. Cervicalgia inferioar acut i cronic.................................................................. 107
V.1.3. Sindromul algo funcional al coloanei dorsale........................................................ 108
Unitatea de studiu V.2. SINDROMUL ALGO-FUNCIONAL LOMBO-SACRAT............. 110
V.2.1. Lombalgia acut ........................................................................................................ 114
V.2.2. Lombalgia cronic ..................................................................................................... 115
V.2.3. Afectarea radicular (lombosciatica) ........................................................................ 119
Unitatea de studiu V.3. COXARTROZA ................................................................................ 122
V.3.1. Caracteristicele clinice ale coxartrozei ...................................................................... 124
V.3.2. Semnele radiologice ................................................................................................... 125
V.3.3. Diagnosticul diferenial al coxartrozei ...................................................................... 125
V.3.4. Bilanul kinetoterapeutic al coxartrozei.................................................................... 127
V.3.4.1. Durerea................................................................................................................. 127
V.3.4.2. Bilantul amplitudinilor articulare .......................................................................... 127
V.3.4.3. Bilanul redorii musculare ..................................................................................... 129
V.3.4.4. Deficiene funcionale............................................................................................ 129
V.3.5. Tratamentul kinetoterapeutic n coxartroz ............................................................. 132
V.3.5.1. Coxartroza debutant ............................................................................................ 132
V.3.5.2. Coxartroza debutant-evoluat.............................................................................. 133
V.3.5.3. Coxartroza evoluat .............................................................................................. 133
5
Autor:Ochian Gabriela
V.3.5.4. Coxartroza final .................................................................................................. 134
V.3.6. Tratamentul chirurgical n coxartroz ..................................................................... 134
V.3.6.1. Osteotomia inter-trohanterian ............................................................................. 135
V.3.6.2. Artroplastiile totale Protezele totale de old........................................................ 135
Unitatea de studiu V.4. GONARTROZA................................................................................ 138
V.4.1. Evoluia gonartrozei ................................................................................................. 141
V.4.1.1. Stadiul I ................................................................................................................ 141
V.4.1.2. Stadiul al II-lea ..................................................................................................... 142
V.4.1.3. Stadiul al- III-lea (al gonatrozei complicate, invalidante)....................................... 144
V.4.2. Intervenia kinetoterapeutic n gonartroz............................................................ 146
V.4.3. Tratamentul chirurgical n gonartroz..................................................................... 147
Rezumatul unitii de studiu........................................................................................ 147
Autoevaluare ................................................................................................................ 148
Test de autoevaluare a cunotinelor din modulul V ................................................... 148
Tema de control nr. 5 .................................................................................................... 149
Autor:Ochian Gabriela
Obiective operaionale:
Prevalena bolii este ntre 0,3 2% iar incidenta variaz ntre 0,9 1,5%0
pe an iar vrful incidenei se ntlnete n decadele a patra i a cincea a vieii.
(Popescu)
I.1.2. Etiopatogenie
Poliartrita reumatoid, a fost considerat iniial ca o boal strict articular
iar originea sa neclar a dat natere mai multor supoziii ca: distrofie matabolic,
infecie cronic, tulburare endocrin, factori genetici, reacii la agresiunea
autoimun, perturbri imunologice. Ipotezele i faptele incriminante n
etiopatogenia poliartritei reumatoide, demonstreaz c nu este incriminat un singur
factor n apariia acestei boli.
Majoritatea reumatologilor, consider c la baza acestei boli exist o
coplexitate de factori, care se intreptrund i care acioneaza prin solicitarea
mecanismelor imune. Acetia, consider c dereglarea mecanismelor imunologice
normale precum i apariia unor reacii autoimune reprezint o cauz important n
mecanismul de producere al poliartritei reumatoide. (ueanu)
Dup acelai autor (ueanu), n apariia bolii sunt intricai mai muli
factori, dintre care unii au rol favorizant, alii determinant i declanator.
I.1.2.1. Factori favorizani:
Autor:Ochian Gabriela
Autor:Ochian Gabriela
13
Autor:Ochian Gabriela
Autor:Ochian Gabriela
Autor:Ochian Gabriela
2.
3.
4.
18
5.
6.
7.
8.
Autor:Ochian Gabriela
I.2.2. Diagnostic
I.2.2.1. Diagnosticul pozitiv
Diagnosticarea precoce a bolii are importan major, ntruct instituirea
rapid a msurilor terapeutice poate preveni instalarea deficitelor funcionale
20
21
Autor:Ochian Gabriela
Tabel nr. 1. Clasificarea clinico-funcional i anatomo-radiologic a poliartritei reumatoide
(dup Ionescu 2007)
Clasa
Clasificarea clinicoStadiul
Clasificarea anatomo-radiologic
funcional
I
- activitate fizic
I Precoce
- aspect radiologic mormal +/normal;
osteoporoz
- capacitate nealterat de
efectuare a tuturor
activitilor zilnice
II
- activitile zilnice pot fi
II Moderat
- osteoporoz vizibil radiologic +/efectuate dar cu durere i
distrucii osoase;
cu reducerea mobilitii
- posibil deteriorare a cartilajului
articulare
articular;
- atrofie muscular;
- limitarea micrilor articulare;
- absena deformrilor articulare;
- +/- leziuni ale prilor moi
- noduli reumatoizi;
- tenosinovite.
III
capacitate
de
III Sever
- osteoporoz, distruciile osului i
autongrijire
cartilajului evideniate radiologic;
- deformare articular cu subluxaii,
deviere ulnar sau hiperextensie dar
fr fibroz sau anchiloz osos;
- atrofie muscular marcat i extins;
- prezena de noduli reumatoizi i
tenosinovite.
IV
- imobilizare la pat sau n
IV Terminal
- creiteriile stadiului III;
scaun cu rotile;
- fibroza articular i anchiloza
incapacitate
de
autongrijire
O clasificare a evoluiei bolii este realizat de Steinbrocker i este redat n tabelul nr.
Tabelul nr. 2. Clasificarea evolutiv a poliartitei reumatoide
(dup Steinbrocker, citat de ueanu)
Stadiul
Semne radiologice
Atrofia
Leziuni
Deformri
Anchiloze
muscular
articulare,
articulare
nodoziti
Precoce
Lipsa leziunilor distructive,
0
0
0
0
uneori osteoporoz
Moderat
Osteoporoz,
prezena
De
Posibile
0
0
eventual a unei distrucii vecintate
uoare
osoase
i
cartilaginoase
Sever
Osteoporoz cu leziuni
ntins
Posibile
Subluxaii,
0
distructive ale osului i
deviaii
cartilajului
cubitale,
hiperextensii
Terminal La fel ca stadiul sever +
ntins
Posibile
Ca n stadiul Anchiloza
anchiloz osoas
sever
fibroas
sau osoas
22
Autor:Ochian Gabriela
I.3.3. Kinetoterapia
Ca parte integrant din cadrul interveniei terapeutice va avea ca scop
meninerea parametrilor funcionali articulari la un nivel apropiat de normal,
prevenirea apariiei puseelor acute, stoparea evoluiei bolii, precum i integrarea
familial, social i profesional (reorientarea profesional).
Principiile de baz ale interveniei kinetoterapeutice sunt:
precocitatea folosirii mijloacelor kinetoterapeutice;
24
Autor:Ochian Gabriela
26
Autor:Ochian Gabriela
I.3.4. Fizioterapia
Terapia cu ageni fizici este util n toate stadiile de evoluie ale bolii.
Obiectivele urmrite sunt:
ameliorarea /reducerea durerii;
diminuarea /reducerea procesului inflamator;
prevenirea atrofiei musculare;
mbuntirea circulaiei periferice
Metodele folosite frecvent n practic pentru atingerea obiectivelor sunt:
Cldura folosit prin:
o aplicaii locale: perna electric, parafina, saculei cu sare
grunjoas, 3-4 aplicatii zilnice, cu durata de 20-40 minute
fiecare, fiind utile naintea programului de kinetoterapie;
o baie cald parial, sau generala la 36,50-37,50C, timp de
20-30 minute;
o hidrokinetoterapie la 360-370C, care faciliteaz micarea
articular prin diminuarea redorii i cresterea extensibilitii
tesuturilor.
Cldura se aplic doar n stadiile de acalmie (fr inflamaie) i niciodat
n puseele acute!
Crioterapia folosete recele ca agent fizic terapeutic, fiind folosit n
reducerea inflamaiei articulare. Efectele crioterapiei sunt: scderea
contracturii musculare, imbuntirea circulaiei locale, scderea
inflamaiei, creterea pragului de toleran al durerii. Crioterapia
poate fi aplicat astfel:
o comprese locale reci;
o punga cu ghea;
o pulverizlie cu Kelen;
o masajul cu ghea care este de preferat, ntruct amelioreaz
efectul local neplacut al recelui prin folosirea masajului, are
28
I.3.5. Electroterapia
se aplica pentru efectul antalgic, decontracturant, miorelaxant. Se
folosete:
curentul galvanic n special sub forma ionogalvanizrilor
(introducerea unui medicament antiinflamator intra-articular);
cureni diadinamici (cureni de joas frecven) pentru efectele
antalgice i miorelaxante;
cureni interfereniali (cureni de medie frecven), cu efect
decontracturant-antalgic;
ultrasunete cu efecte antalgice, decontracturante, antifibrozante; cea
mai util este sonoforeza, prin introducerea antiinflamatorulul
intraarticular;
radioterapia X se consider c are rol n virajul local de la aciditate
la alcalinitate si prin aceasta ar avea efecte aniinflamatorii, ns
utilizarea ei este destul de restrns. (Cf. Creu A., 2003)
Autor:Ochian Gabriela
sinovite proliferative.
Condiia eficienei interveniei este evoluie sub 4-5 ani i titrul de factor
reumatoid sczut. Prin sinovectomia precoce se amelioreaz semnificativ durerea i
mobilitatea articular. Mai exist i sinovectomii chimice i radioizotopice.
I.3.6.2. Chirurgia reparatorie
Folosit n scopul corectrii tardive a deformaiilor cnd exist deteriorri
articulare mari cu anchiloze vicioase.
Prin chirurgia reparatorie se poate realiza ameliorarea mobilitii
articulare, reducerea durerii, corecii estetice.
Metodele folosite sunt:
ortopedice - atele (gipsate sau termoplastice) pentru corectarea
poziiilor vicioase;
ortopedico-chirurgicale:
o sinovectomie tardiv;
o artroplastia;
o artrodeza.
Sinovectomia tardiv se realizeaz pentru reducerea durerii datorat
inflamaie, dar este mai puin eficient dect sinovectomia precoce. .
Artroplastia const din reconstituirea articulaiei dup excizia suprafeelor
deteriorate prin interpunerea unui strat subire de material plastic inert sau alte
aliaje (cobalt, crom, molibden).
Artrodeza este o anchiloz terapeutic ce poate fi folosit n cazul unei
articulaii instabile i dureroase i se folosete pentru pumn, cot, genunchi, glezn,
sau articulaia subastragalian. Aceasta se execut n poziii funcionale (de
exemplu: cot la 90, genunchi la 1800)
Pentru ctigarea mobilitii articulare se poate folosi i protezarea
articular total sau alungirile chirurgicale de tendoane. ,
30
Autoevaluare
1.Care sunt structurile articulare afectate de poliartrita reumatoid
2.Care sunt semnele clinice i stadiide de evoluie ale poliartritei
reumatoide
3.Ce investigaii paraclinice sunt folosite pentru a diagnostica boala
4.Cum se realizeaz intervenia terapeutic complex n poliartrita
reumatoid
Autor:Ochian Gabriela
BIBLIOGRAFIE
1. Creu. A.2003, Ghid clinic i terapeutic fizical-kinetic n bolile reumatice.
Ed. BREN, Bucureti
2. Ionescu, R, 2007, Esenialul n reumatologie - ediia a 2-a revizuit. Ed.
ALMATEA, Bucureti
3. Lascarache, GH., Guiu, I., 1085, Cum tratam spondilita anchilozant. Ed.
Medical, Bucureti
4. Moraru, Ghe., Pncotan, V., 1999, Recuperarea kuinetic n reumatologie,
Editura Imprimeriei de Vest, Oradea
5. Ochian, G. 2009, Sinteze conceptuale n cercetarea tiinific din
domeniul kinetoterapiei Ed. Alma Mater, Bacu
6. Popescu, E., Ionescu, R., 1995, Compendiu de reumatologie. Ed.Tehnic,
Bucureti
7. Popescu, E., Ionescu, R.,2002, Compendiu de reumatologie ediia a III-a
actualizat i adugit, Ed. Tehnic, Bucureti
8. Sarah Nica, A., 2000, Compendiu de ortezare,. Ed. Universitii din Oradea
9. Sbenghe, T., 1981, Recuperarea medical a sechelelor posttraumatice ale
membrelor. Ed. Medical, Bucureti
10. Sbenghe, T., 1996, Recuperarea medical la domiciliul bolnavului. Ed.
Medical, Bucureti
11. Stroescu, I., colab.1979, Recuperarea funcional n practica
reumatologic. Ed. Medical, Bucureti
32
33
Autor:Ochian Gabriela
Obiective operaionale:
II.1.3. Patogenie
Mecanismul prin care streptococul beta hemolitic grupa A induce leziuni
inflamatoare la nivelul articulaiilor, inimii sau sistemului nervos central rmne
incomplet cunoscut, dup Popescu E. i Ionescu R. S-au avansat o serie de teorii
incluznd efectele toxice directe ale streptolizinelor S i O, rolul complexelor
imune antigen streptococic/anticorp antistreptococic sau fenomene autoimune.
Majoritatea autorilor sustin teoria conform careia reumatismul articular acut este o
boal autoimun care are la baz similitudini ntre anumite componente ale
streptococului i antigene tisulare din inima, capsula articular i neuron.
35
Autor:Ochian Gabriela
36
37
Autor:Ochian Gabriela
II.1.5. Simtomatologie
Tabloul clinic al bolii survine dup o perioad de laten de 1-5 sptmni
de la infecia streptococic faringoamigdalian. Debutul bolii poate fi brutal, daca
prima manifestare este artrita acut sau insidios daca manifestarea iniial este
cardit.
Artrita se ntlnete la aproximativ 75% dintre bolnavi. Incidena
manifestrilor articulare crete cu vrsta, astfel nct la adult boala se manifest n
special prin artrit.
Atingerea articular poate fi mono- sau poliarticular, caracteristic fiind
faptul ca este migratorie, fugace i prinde articulaiile mari (glezne, genunchi,
coate, pumni) ntr-o succesiune rapid. Fiecare articulaie este afectat timp de 3-5
zile. Cnd tratamentul antiinflamator este instituit precoce, interesrile pot fi mono
sau oligoarticulare. Durata poliartritei este de 2-3 sptmni, vindecarea fcndu-se
complet, fr sechele. Articulaiile mai rar afectate sunt oldul i articulaiile mici
ale minilor i picioarelor. ntr-un procent mic sunt afectai umerii i extrem de rar
articulaiile temporo-mandibular, sterno-clavicular i ale coloanei vertebrale.
esuturile periarticulare sunt tumefiate, calde, roii i extrem de dureroase
la mobilizare. Rspunsul la terapia cu salicilai este prompt, putnd fi considerat ca
un test terapeutic pentru boal.
Cardita apare la 40-50% dintre pacienti i este mult mai frecvent la copii
dect la aduli, i mai mult la fete dect la biei.
Simptomele i semnele clinice ale carditei reflect prezena leziunilor
ntmpltoare la nivelul endocardului, miocardului i pericardului.
Endocardita se manifiest clinic prin modificarea zgomotelor cardiace,
apariia de sulfuri noi i modificarea celor preexistente. Cel mai frecvent apar trei
tipuri de sufluri:
suflul sistolic de regurgitare mitral, care este cel mai des ntlnit. El
are localizare apexian, iradiaz n axil, este de tonalitate nalt i
nu se schimb cu poziia. Trebuie difereniat de suflurile funcionale
care au intensitate mai mic i sunt modificate de respiraie i
schimbarea de poziie;
suflul mezodiastolic, urmare a cresterii fluxului prin orificiul mitral,
are o tonalitate joas, ncepe dup zgomotul trei i se termin
naintea zgomotului nti; se diferentiaz de stetacustica din stenoza
mitral prin absena clacmentului de deschidere a mitralei, a suflului
presistolic i a accenturii zgomotului nti n focarul mitralei;
suflul diastolic aortic exprim apariia unei regurgitari aortice i se
aude bine pe marginea stng a sternului i n tocarul aortei.
Stenozele orificiale produse de endocardita reumatic apar tardiv, ca
urmare a cronicizrii procesului inflamator.
Miocardita se manifest prin diverse tulburri de ritm (tahicardie sinusal
sau paroxistic, extrasistolie, fibrilaie atrial), tulburri de conducere atrioventri38
Autor:Ochian Gabriela
II.1.7. Diagnostic
Deoarece nici una dintre manifestrile clinice sau perturbrile biologice
prezentate, luat izolat, nu este patognomonic pentru reumatismul articular acut,
n stabilirea diagnosticului se apeleaz la criteriile lui Jones (1944) revizuite de
Asociatia Americana de Cardiologie.
Manifestari majore:
cardit;
poliartrit;
coree;
eritem marginat;
noduli subcutanai.
Manifestari minore:
clinice
o antecedente de boal sau boala cardiac reumatismal;
o artralgii;
o febr.
laborator
o teste inflamatoare (VSH, proteina C reactiv, leucocitoz),
o alungire interval P-R,
o argumente n favoarea infeciei streptococice (exsudat
faringian, ASLO, scarlatina n antecedentele apropiate).
Prezena a dou criterii majore sau a unuia major i a dou minore indic o
mare probabilitate pentru boal cu condiia demonstrrii infeciei streptococice
faringo-amigdaliene n antecedentele patologice apropiate.
O excepie o constituie corea Sydenham care survine dup o perioad
mare de laten de la infecia streptococic. n aceasta situaie este posibil ca
titrurile de anticorpi antistreptococici anterior ridicate s revin la normal n
momentul debutului manifestrilor neurologice. n lipsa dovezilor infeciei
40
Autor:Ochian Gabriela
II.1.9. Tratament
Popescu E. i Ionescu R. (1995) consider c terapia vizeaz eradicarea
infeciei streptococice, reducerea procesului inflamator articular sau cardiac i
prevenirea valvulopatiilor.
Pentru eradicarea infeciei streptococice se administreaz penicilina G
cristalin 1 200 000 U.I./zi la 6-8 ore, timp de 10 zile sau henzatin penicilina
(moldamin) 1 200 000 U.I. n doza unic pentru aduli i 600 000 U.I pentru copii.
n caz de alergie la penicilina se administreaz eritromicina 20 mg/kg/zi, fr a se
depi 1 g/zi, timp de 10 zile.
Dup 10 zile de tratament antibiotic pacientul va fi inclus n programul de
profilaxie a recurenelor, deoarece reinfeciile streptococice pot da forme severe de
cardit cu deteriorri valvulare.
Tratamentul antiinflamator este eficient pentru disparia semnelor i
simptomelor de reumatism. Medicamentele cele mai folosite sunt aspirina i
corticosteroizii.
Aspirina se folosete la pacienlii cu poliartrita acut n absena carditei.
Doza zilnic uzual este de 100 mg/kg/zi la copil i 6-8 g/zi la adult, repartizate n
4-5 prize i poate fi crescut pn la atingerea nivelului optim al salicilemiei de 25
mg/dl. Doza amintit se menine n medie 14 zile, dup care se reduce la 60-70
mg/kg/zi pentru o durat de 6 sptmni. Schema clasic descris poate fi
modificat n funcie de rspunsul clinic, nivelul seric al salicilailor i tolerana la
medicament. Dac rspunsul terapeutic nu se obine n 4 zile, aspirina trebuie
nlocuit cu corticosteroizi.
Corticoterapia este rezervat ca terapie iniial pacienilor cu cardit. Cel
mai folosit preparat este prednisonul care se administreaz n doz de 1-1,5
mg/kg/zi (n general 40-60 mg/zi), n mai multe prize. Dac la posologia
menionat, manifestrile inflamatoare nu se reduc n 2 zile se poate crete doza la
120-160 mg/zi. n carditele fulminante cu fenomene de insuficien cardiac sever
se pot administra corticoizi iv. Posologia eficace de corticoizi se menine cel puin
dou sptmni, dup care dozele se reduc cu 5 mg/zi la 3-4 zile. Pentru a evita un
rebound dup corticoterapie, n momentul reducerii dozei de prednison se
administreaz aspirina (2-4 g/zi) care se menine concomitent cu prednisonul i se
continua nca doua sptmni dup oprirea corticoterapiei.
42
Autor:Ochian Gabriela
Autoevaluare
1.
2.
3.
4.
BIBLIOGRAFIE
1. Creu. A.2003, Ghid clinic i terapeutic fizical-kinetic n bolile reumatice.
Ed. BREN, Bucureti
2. Ionescu, R, 2007, Esenialul n reumatologie - ediia a 2-a revizuit. Ed.
ALMATEA, Bucureti
3. Lascarache, GH., Guiu, I., 1085, Cum tratam spondilita anchilozant. Ed.
Medical, Bucureti
4. Moraru, Ghe., Pncotan, V., 1999, Recuperarea kuinetic n reumatologie,
Editura Imprimeriei de Vest, Oradea
5. Ochian, G. 2009, Sinteze conceptuale n cercetarea tiinific din
domeniul kinetoterapiei Ed. Alma Mater, Bacu
6. Popescu, E., Ionescu, R., 1995, Compendiu de reumatologie. Ed.Tehnic,
Bucureti
7. Popescu, E., Ionescu, R.,2002, Compendiu de reumatologie ediia a III-a
actualizat i adugit, Ed. Tehnic, Bucureti
8. Sarah Nica, A., 2000, Compendiu de ortezare,. Ed. Universitii din Oradea
9. Sbenghe, T., 1981, Recuperarea medical a sechelelor posttraumatice ale
membrelor. Ed. Medical, Bucureti
10. Sbenghe, T., 1996, Recuperarea medical la domiciliul bolnavului. Ed.
45
Autor:Ochian Gabriela
Medical, Bucureti
11. Stroescu, I., colab.1979, Recuperarea funcional n practica
reumatologic. Ed. Medical, Bucureti
12. ueanu, t. colab., 1977, Clinica i tratamentul bolilo rreumatice. Ed.
Medical, Bucureti
13. Zoltan, P., 2009, Rolul stretchingului n normalizarea funciei statokinetice, Ed. CORSON, Iai
14. Xhardez Yves & colab., Vademecum de Kinesitherapie et de Reeducation
Functionnelle Tehniques, Pathologie et Indications de Traitment pour le
Practicien. 5 edition revue, mise a jour et augumentee, Maloine 27, Rue de
L Ecole- De-Medicine 75006, Paris
46
MODULUL III.GUTA
Scopul modulului:
Obiective operaionale:
Autor:Ochian Gabriela
alcool, utilizarea diureticilor i indexul de mas corporal. Boal este rar la copil
i la femeia n premenopauz.
III.1.2. Etiopatogenie
Guta este o boal metabolic implicnd metabolismul purinelor. Acidul
uric produs final al catabolismului purinelor endogene i alimentare, el
nemaiputnd metabolizat deoarece organismul uman este lipsit din echipamentul
enzimatic...........de uricaz, enzim specific care transform acidul uric n
alantoin, substan mai solubil. Eliminarea acidului uric se face n mod normal
prin excreie renal i pe cale digestiv (1/3), n intestin el fiind degradat de
bacteriile colonice n ........i bioxid de carbon.
Autor:Ochian Gabriela
Normalizarea valorilor uratului seric n cursul atacului acut de gut se explic prin
efectul uricozuric al eliberrii i stimularea corticosuprarenalei cauzat de stresul
procesului dureros. n evoluie, normouricemia care caracterizeaz suferina la
debut este nlocuit de hiperuricemie.
Condiii asociate. Cteva suferine sunt etichetate drept condiii asociate
gutei.
Hipertensiunea arterial este prezent n 25-50% dintre pacienii cu gut,
dar numai 2%- 14% dintre pacienii hipertensivi au gut. Deoarece concentraia
seric de urat se coreleaz direct cu rezistena vascular periferic i renal,
reducerea fluxului plasmatic renal justific asocierea hipertensiunii cu
hiperuricemia.
Obezitatea apare frecvent la pacienii gutoi, att brbai ct i femei.
Hipertrigliceridemia a fost raportat la aproximativ 80% dintre pacienii
gutoi. Asocierea ntre hiperuricemie i hipercolesterolemie este controversat.
Sindromul X metabolic caracterizat prin rezistena la insulin asociat cu
niveluri circulante de insulin, intoleran la glucoz sau diabet non-insulinodependent, obezitate visceral, hipertensiune arterial, niveluri joase de HDLcolesterol, hipertrigliceridemie i hiperuricemie, este o alt condiie asociat gutei.
Aceste condiii asociate gutei reprezint factori de risc pentru
ateroscleroz.
Autor:Ochian Gabriela
Autor:Ochian Gabriela
III.1.7. Evoluie
Guta este o boal articular cronic cu evoluie progresiv de perioade
lungi de timp( ani, decenii). Spre deosebire de primul atac acut de gut care este
exploziv, atacurile urmtoare care apar pe fond de gut cronic tofacee sunt de
intensitate mai diminuat i ulterior se asociaz cu afeciune funcional osteoarticular de grade variate. Sperana de via a pacienilor cugut este determinat
att de afectarea renal( nefropatie, nefrolitiaz etc.) ct i de condiii asociate(
hipertensiune, obezitate, hipertrigliceridemie) care reprezint factori de risc ai
aterosclerozei.
Autor:Ochian Gabriela
Autor:Ochian Gabriela
Probenecidul administrat iniial n doz de 0,5 g/zi i ulterior n doz de 13 g/zi, n doze divizate este de obicei bine tolerat.
Sulfinpirazona, agent uricozuric de 3-4 ori mai puternic dect
probenecidul, este administrat iniial n doz de 50 mg de dou ori pe zi, ea
crescndu-se la 100 mg de dou ori pe zi i chiar la 200 mg de 2 ori pe zi.
Sulfinpirazona are un efect adiional specific de reducere a adezivitii plachetare.
Benziodaronul i benzbromaronul sunt ali ageni uricozurici utilizai
limitat n tratamentul hiperuricemiei din gut.
Recent s-a stabilit c losartanul care este inhibitor al receptorilor de tip I ai
angiotensinei II i fenobibratul care este derivat de acid firic au capaciti
uricozurice moderate, ele fiind indicate pentru tatamentul hipertensiunii i
hipertrigliceridemiei din gut.
2.Medicamentele inhibitoare de xantin-oxidaz reprezint un alt grup
de medicamente hipouricemiante, ele fiind preferate cnd hiperuricemia din gut
este datorat hiperproduciei de urat. Ele scad producia de urat prin inhibarea
xantin-oxidazei, enzim ce intervine n etapele finale ale cii metabolice de
degradare a nucleotidelor purinice, cataliznd degradarea hipoxantinei n xantin i
a xantinei n acid uric. Indicaiile allopurinolului n gut sunt multiple:
Hiperexcreie de acid uric (1000 mg/24 ore)
Hiperuricemia asociat cu gut primar prin anomalii enzimatice
Nefropatia acut cu acid uric, sindromul de liz tumoral
Nefrolitiaza
Guta cu insufiicien renal ( RFG mai mic de 60 ml/min)
Intoleran sau alergie la medicamente uricozurice
Doza de allopurinol utilizat n tratamentul hiperuricemiei din gut este de
100-300 mg/zi administrat n doz unic, deoarece oxipurinolul care este
principalul metabolit activ responsabil de inhibiia xantin-oxidazei are un timp de
njumtire lung de 14-28 ore. Doze de 100 mg sau mai mici sunt indicate la
pacienii vrstnici, la cei cu atacuri acute frecvente la pacienii cu RFG sczut
(mau mic decct 50 ml/min).
Allopurinolul are interrelaii medicamentoase cu multe medicamente.
Astfel, administrarea concomitent de 6-mercaptopurina i azatioprina a cror
oxidare este inhibat de allopurinol implic scderea dozelor acestor medicamente
cu 25%. Co-administrarea de allopurinol i aspirin crete de trei ori riscul rashului
cutanat. Allopurinolul poteneaz efectul toxic al ciclofosfamidei, dar mecanismul
nu este clar. Administrarea concomitent de allopurinol cu heparin crete riscul
sngerrilor.
Allopurinolul are multiple reacii adverse dintre care reacia de
sensibilizare care poate merge de la rash cutanat eritematos pn la necroliz
epidermal toxic este cea mai important. Aceast tendin de hipersensibilizare
este crescut n prezena insuficienei renale cronice ceea ce impune scderea
dozelor de allopurinol n funcie de RFG.
58
Autor:Ochian Gabriela
III.1.9.2. Tratament
Gimnastica medical bazata pe exerciii analitice n care nu se recomand
mobilizarea articulaiilor afectate n timpul puseelor.
n perioada intercritic se recomand:
mobilizri articulare ale membrelor inferioare dinspre distal spre
proximal
exerciii cu rezisten moderat cu obiecte portative,
mobilizri ample pn la limita maxim a micrii fr tensiuni
finale gimnastic respiratorie
Intensitatea efortului n cadrul programului kinetoterapeutic va fi judicios
gradat pentru evitarea apariiei strii de oboseal sau mpotriva accenturii durerii.
Pe msur ce durerile dispar se introduc exerciii active cu rezisten. Este
recomandat hidrokinetoterapia i masajul articular, periarticular i pe toate grupele
musculare ce deservesc articulaiile afectate. Se va acorda o atenie deosebit
prezenei tofilor gutoi care contraindic mobilizarea cu tensiuni finale, traciuni i
scuturturi ale segmentelor.
Fizioterapia i electroterapia
crioterapia
o este folosit n scderea inflamaiei, relaxare muscular
o se folosete sub form de comprese locale reci, pung cu
ghea sau spray
ultrasunete
cureni diadinamici- cureni de joas frecven, pentru efectele
antalgice i miorelaxante;
cureni interfereniali- cureni frecven medie, pentru
decontracturare
Autoevaluare
1.
2.
3.
4.
60
2.
a.
b.
c.
3.
a.
b.
c.
d.
BIBLIOGRAFIE
1. Creu. A.2003, Ghid clinic i terapeutic fizical-kinetic n bolile reumatice.
Ed. BREN, Bucureti
61
Autor:Ochian Gabriela
62
MODULUL IV.SPONDILITA
ANCHILOZANT
Scopul modulului:
Obiective operaionale:
Autor:Ochian Gabriela
IV.1.1. Definiie
Spondilita anchilozant, dup Popescu E. i Ionescu R. 1995, este o boal
inflamatoare cronic care afecteaz predominant coloana vertebral, procesul
inflamator debutnd frecvent la nivelul articulaiilor sacroiliace i progresnd
ascendent. Boala evolueaz spre fibroz, osificare i anchiloza a coloanei
vertebrale, proces reflectat n denumirea greceasc a bolii spondilos" = vertebr i
anchilos" = strmb.
Este o boal sistemic, cronic, progresiv, interesnd predominant
articulaiile sacroiliace, articulaiile sinoviale ale coloanei vertebrale i prile moi
adiacente, realiznd clinic aspectul anchilozei vertebrale (spondilos=vertebr;
anchilos=strmb) ( Creu A., 1996 pag.78).
Creu A. o definete ca fiind o boala sistemic cronic, progresiv,
interesnd predominant: articulaiile sacroiliace, articulaiile sinoviale ale coloanei
vertebrale i prile moi adiacente, realiznd clinic aspectul anchilozei vertebrale.
Suferina mai este cunoscut i sub numele: spondilita anchilopoietic;
boala Strumpell; boala Bechterew; pelvispondilita osifiant; spondiloza rizomelic;
spondilita osificant ligamentar; fibroza anchilopoietic a spinrii; sindesmofitoza
osificant; spondilartrita anchilozant; spondilita reumatoid; spondilita
deformant.
Boala afecteaz, n special, subiecii tineri, sub 40 ani, n special barbai,
dar i femei, cu o incidena ntre 0,4 i 1,6% din populaie n funcie de zone i rase
(mai frecvent la albi dect la negri).(Creu A.)
Dup Popescu E. i Ionescu R. incidena bolii n populaie variaz n jur
de 1%, fiind mai fecvent la brbai dect la femei (raport 2,5/ 1).
Studiile epidemiologice evideniaz o frecven de aproximativ 1 n
rndurile populaiei. Frecvena spondilitei anchilozante variaz n funcie de
condiiile geografice, n raport cu vrsta, sexul i profesiunea bolnavului.
Spondilita afecteaz cu predominan persoanele de sex masculin de vrst tnr
64
IV.1.2. Etiopatogenie
Aceast boal de etiologie necunoscut pare s se nscrie n rndul afeciunilor
cu predispoziie genetic, dar care devin manifeste sub influiena unor foarte variai
factori de mediu.
De-a lungul anilor au fost emise unele ipoteze, privind rolul unor factori
favorizani: expuneri prelungite la frig, traumatisme, infecia gonococic, infecia
tuberculoas, infecii cu virusuri sau cu microplasme etc.
Nu s-au putut demonstra, ns o legtur de la cauz la efect ntre factorii de
sus i spondilita anchilozant.
Exist observaii clinice i epidemiologice care permit s se atribuie factorului
genetic un rol aproape sigur.
n condiiile dezvoltrii rapide a imunologiei clinice s-a subliniat existena
unor perturbri imunologice la bolnavii cu spondilit anchilozant i s-a susinut
rolul patogen al complexelor imune.
Recent s-a demonstrat c aproape toi bolnavii cu spondilit anchilozant (9598 %) posed un anumit antigen de histocompatibilitate i anume antigenul HLAB27 . S-au studiat antigenele de histocompatibilitate la populaia general i s-a
gsit antigenul HLA-B27 la aproximativ 5 % din subieci, 20 % dintre acetia
prezentau semne clinice sau de laborator de spondilit anchilozant, fr ca ei s fi
avut vreo suferin.
Faptul c nu toi subiecii cu antigenul HLA-B27 se mbolnvesc de spondilit
anchilozant demonstreaz ca prezena lui nu este suficient pentru producerea
bolii, ci constituie o condiie predispozant.
Dup Creu A. (1996), factorul genetic joac un rol important, considernduse c boala are o agregare familial (de 30 ori mai frecvent la rudele
spondiliticului), tipul HLA B27 fiind ntlnit la 90-95 % dintre pacieni. De
asemenea exist o legtur ntre prezena antigenului HLA B27 i gravitatea bolii,
n sensul unui prognostic mai prost n cazul prezenei HLA B27 .
O ipotez interesant aparinnd lui Buckley considerat ca o noutate n
etiopatogenia spondilitei anchilozante referitoare la creterea fosfatazelor acide
prostalitice care determin mobilizarea calciului osos i depunerea lui n ligamente,
nu a fost nc demonstrat.
Distribuia geografic a bolii, urmeaz distribuia HLA B27 n populaie care
este mai rar la negri i japonezi (1-4%), mai frecvent la populaia alb
(8 25 %). n Romnia fenotipul HLA B27 este ntlnit la 8 - 9 % din populaie.
Factorii de mediu pot aciona ca factori declanatori ai bolii pe un anumit teren
genetic predispozant.
Alturi de factorii genetici, Popescu i Ionescu (1995) afirm c: un rol
important se acord factorilor de mediu, respectiv infeciilor. Iniial s-a acordat
65
Autor:Ochian Gabriela
66
De aceea, S.A. este considerat azi ca fcnd parte din grupul bolilor
"osifiante tendinoase multiple", sau a "entesiopatiilor osifiante difuze".(Creu A.
1996)
Aproximativ 40% din bolnavi prezint leziuni anatomopatologice la nivelul
cordului i aortei. Alterrile pot prinde n timp i valvula mitral i septul
interventricular cu manifestri clinice de insuficien mitroaortic. De asemenea se
pot ntlni plaje de fibroz dens n miocard.
Iridociclita afecteaz pn la 35 % din bolnavi cu spondilita anchilozant.
Dup Brewerton iridociclita nu trebuie privit ca o complicaie a spondilitei
anchilozante, ci ca un tip special de reacie imunopatologic.
Amiloidoza intereseaz pn la 10 % din cazuri, ca urmare a procesului
inflamator cvasigeneralizat, cu evoluie sever i ndelungat. Depunerile de
amiloid afecteaz deseori electiv, rinichiul, constituind cauze de deces (Moraru
Gh., 1999, pag.153).
n afara articulaiilor, Popescu i Ionescu afirm c procesul inflamator
poate afecta esutul uveal anterior, rdcina aortei, leptomeningele i parenchimul
lobului superior pulmonar.
Autor:Ochian Gabriela
inflamatoare
neinflamatoare (osificare, fibroase)
depuneri de amiloid
n funcie de stadiul evolutiv i forma clinic, aceste trei tipuri de leziuni se
vor combina n grade variate, caracteristice fiecrui bolnav. n plus o parte din
bolnavi prezint leziuni ale unor organe interne care complic att diagnosticul, ct
i aprecierea evolutiv.
IV.1.5. Simptomatologie
Sub aspect clinic simptomatologia spondilitei anchilozante a fost grupat n
trei sindroame:
clinic;
radiologic;
biologic.
Boala evolueaz n trei faze:
de debut;
de evoluie;
de stabilizare.
Tabloul clinic este dominat de durerea lombar care prezint caracterele
durerii tipice de cauz inflamatoare ce debuteaz insidios, este recidivant i
persistent. Apare n special n jumatatea a doua a nopii i este de intensitate
variabil, nsoindu-se de redoare matinal. Durerea se amelioreaz dup exerciiu
fizic i se agraveaz dup repaus prelungit. Uneori durerii lombare i se asociaz
radiculalgie sciatic cu iradiere pn n spaiul popliteu, recidivant, bilateral,
aprnd alternant (sciatic n bascul).
ntr-un procent mic (20%) i mai ales la femei i copii boala debuteaz prin
artrite periferice. Acestea sunt frecvent localizate la old i genunchi.(Popescu E. i
Ionescu R., 1995)
Talalgiile acuzate frecvent la debutul bolii sugereaz prezena entezei,
consecin a fasciitei plantare sau tendinitei ahiliene. Examenul fizic evideniaz
durere spontan i la presiune pe regiunea calcanean sau pe articulaiile
sacroiliace. Pentru evidenierea acestora din urm, pacientul este aezat pe un plan
dur fie n decubit lateral i se apas pe aripa iliac, fie n decubit ventral i se apas
sacrul cu podul palmei.
Ca manifestare precoce nespecific bolnavii pot prezenta pierdere
ponderal.
n faza de stare la acest tablou clinic se asociaz astenie, adinamie, scdere
ponderal, febr.(Creu A. 1996)
Autor:Ochian Gabriela
Autor:Ochian Gabriela
Autor:Ochian Gabriela
Autor:Ochian Gabriela
77
Autor:Ochian Gabriela
IV.2.6. Diagnostic
IV.2.6.1. Diagnosticul pozitiv clinico-funcional
Diagnosticul precoce este de mare importan pentru c spondilita poate
avea sub un tratament complex i susinut, o evoluie favorabil. Ideea ca
spondiliticul ajunge inevitabil la anchiloz vertebral devenind un deficient fizic
este depit, deoarece 65% din bolnavi pot duce o via relativ normal.
Capacitatea funcional restant a bolnavilor st la baza unor ncadrri n
clase de invaliditate, catalogri destul de largi, dar care permit o orientare rapid
asupra posibilitilor sociale i profesionale ale pacienilor.
O astfel de ncadrare a capacitii funcionale globale a bolnavilor cu
spondilit anchilozant este clasificarea funcional (Asociaia American de
Reumatologie A.R.A. 1949) .
Clasa I: capacitate funcional complet; are posibilitatea de a- i exercita
normal profesiunea;
Clasa II: capacitate funcional relativ normal cu excepia handicapului dat
de durere i redoare;
Clasa III: capacitate funcional limitat permind bolnavului numai o
parte a activitii zilnice proprii i eventual profesionale;
Clasa IV: infirmitate important, bolnav imobilizat la pat sau fotoliu nu se
poate ocupa de propria ngrijire sau o face cu dificultate i parial (Creu A., 2003,
pag . 84).
Criterii clinice, radiologice i de laborator n diagnosticul spondilitei
anchilozante
n stadiile avansate, diagnosticul spondilitei anchilozante este relativ uor
de fcut. Diagnosticul este dificil la debutul afeciunii, mai ales dac VSH este
normal i examenul radiologic negativ.
Pentru aceste forme, avem urmtoarele criterii de diagnostic:
1. Rahialgia nocturn lombar, dorsal sau cervical.
2. Durere n fese (uni- sau bilateral) produs sau accentuat prin
mobilizarea articulaiilor sacroiliace.
3. Prinderea toracelui n procesul inflamator cu limitarea expansiunii
respiratorii.
78
Autor:Ochian Gabriela
IV.2.7. Tratament
Intervenia terapeutic a spondilitei anchilozante trebuie s fie complex
i s se realizeze n cadrul echipei pluridisciplinare i va cuprinde:
1.Regim igieno-dietetic
2.Tratamentul medicamentos;
3.Kinetoterapia;
4.Fizioterapia
5.Electroterapia;
6.Tratamentul ortopedic i chirurgical;
7.Terapia ocupional.
IV.2.7.1. Regim igieno-dietetic
Autor:Ochian Gabriela
o Perclusone;
o Diclofenac;
decontracturante:
o Clorzaxazon 750mg/zi;
o Midocalm;
o Diazepam;
infiltraii intraarticulare cu:
o Rumanol;
o Arumanol;
o Rubapharm;
administrarea de preparate de iod i sulf i de extracte tisulare i
estrogeni:
o Iozinol;
o Soiodin;
o Odinart; (David W.Swanson, 2002; ueanu t.,1997;
Sbenghe T., 1996, pag. 48).
Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene permit efectuarea exerciiilor
fizice, diminund inflamaia i implicit durerea i contractura paravertebral. Dintre
antiinflamatorele nesteroidiene eficacitatea cea mai mare o au derivatii
pirazolonici. Fenilbutazona n doza de 300-600 mg/zi repartizat n 2-3 prize dupa
mese, timp de 7-10 zile, este extrem de eficace. Utilizarea drogului este nsa limitata de efectele sale secundare, uneori extrem de grave, ca agranulocitoza care
poate sa apar n special la tineri, la 3-6 sptmni de la nceperea curei, sau
anemia aplastic care survine ns frecvent la vrstnici. Administrarea fenilbutazonei impune alturi de urmrirea hemogramei, determinarea greutii corporale i
a tensiunii arteriale lund n consideraie retenia hidrosalin important pe care o
induce drogul. Uneori medicamentul produce iritaie gastrica cu activarea ulcerului
gastroduodenal i favorizarea complicaiilor acestuia.
Medicamentul cel mai folosit este indometacinul in doz de 75-100 mg/zi.
Dintre efectele sale adverse nespecifice sunt de menionat cefaleea, vertijul i
strile depresive n special la vrstnici.
Celelalte antiinflamatoare nesteroidiene sunt mai putin eficace i sunt
folosite atunci cnd indometacinul i fenilbutazona nu sunt tolerate. Glucocorticoizii au o eficacitate sczut i sunt utilizai n administrare local n caz de irit
acut. Radioterapia vertebral, dei este eficace, nu se mai recomand din cauza
riscului de a induce leucemie. n formele invalidante se recomand tratament
ortopedic i chirurgical (osteotomii, artroplastii).(Popescu E. i Ionescu R., 1995)
IV.2.7.3. Kinetoterapia
Kinetoterapia se bazeaz pe legi mecanice, anatomice i fiziologice care
folosind mijloace medicale, ortopedice i balneofizioterapeutice, sconteaz
recuperarea deficienelor osteo- articulare i musculare.
82
Autor:Ochian Gabriela
capabil apoi de eforturi mai mari. Dei excitabilitatea muscular scade prin masaj
se mbuntesc ali parametri ai muchiului printre care capacitatea de efort i
rezisten. Pentru muchi se recomand manevre excitante: petrisaj, frmntare,
friciuni pe inserii. n timpul puseului acut dureros se recomand un masaj sedativ,
decontracturant. Dup trecerea puseului acut, masajul are ca scop tonifierea
musculaturii paravertebrale, care susine coloana vertebral. n continuare se va
aplica un masaj stimulativ, tonifiant.
Gimnastica medical. Tratamentul postural are drept scop evitarea
dezvoltrii unei cifoze dorsale exagerate, sau n alte cazuri, corectarea ei precum i
evitarea flexum-ului articulaiei coxo- femurale i a genunchilor. Postura se
adapteaz strii clinice a bolnavului, iar elementul de control de care dispunem este
durerea. O postur bun nu trebuie s exacerbeze durerea, chiar dac uneori este
necesar ca bolnavul s suporte un oarecare grad de durere.
Se recomand utilizarea posturilor corective ce pot fi utilizate de 2- 4 ori pe
zi, cu o durat de 15- 30 minute.
Din urmtoarele exemple se pot alege posturile cele mai convenabile:
decubit dorsal pe pat tare, fr pern sub cap, dar cu o pern mic
sub bazin pentru a fora lordozarea coloanei lombare, minile pe
occiput, coatele i ceafa s se apropie de planul patului;
decubit ventral, o pern mic plasat sub genunchi favorizeaz
extensia oldurilor i lordozeaz coloana lombar;
decubit ventral, picioarele ntinse, coatele sprijinite pe sol, palmele
pe sol (unghi de 90 ntre bra i antebra);
decubit ventral, picioarele ntinse, braele pe lng corp, capul
sprijinit pe un scule cu nisip, la nivelul sternului se plaseaz un alt
scule cu nisip (de aceeai dimensiune cu primul), pe coloana
dorsal i pe bazin se plaseaz sculei cu nisip de dimensiuni duble
fa de cei plasai sub cap i stern (Stroescu 1979);
poziia sfinxului este decifozant, favorizeaz lordozarea lombar;
poziia suspendat, atrnat de un spalier, ntinde muchii pectorali i
corecteaz cifoza dorsal.
Se vor executa exerciii pasive, pasivo-active, active i cu rezisten,
trecnd treptat dinspre coloana cervical spre toracal i lombar. Exerciiile pasive
i pasivo- active trebuie s fie precedate de masaj decontracturant. Ele se vor
executa ritmat, ritmul fiind dat de respiraie (un timp al exerciiului fiind asociat cu
inspirul, cellalt cu expirul).
n cadrul exerciiilor active i cu rezisten este bine a se ntrebuina ca
poziii de pornire, la nceput exerciiile cu descrcarea coloanei vertebrale (decubit
dorsal, ventral, lateral), apoi partupedie (ncrcare parial), pe genunchi, stnd
(ncrcare normal) i atrnat, care solicit diferit coloana vertebral, ofer variaie
i permite o dozare bun a ncrcrii programelor.
Exerciiile de autontindere axial sunt cele care deschid programul de
lucru; din aezat, coloana n poziie corectat ncearc s ntind coloana vertebral
85
Autor:Ochian Gabriela
n sens cranian mpotriva unei rezistene (un scule umplut cu nisip, o carte mai
grea, plasate pe vertex ).
Pentru meninerea supleii coloanei cervicale i reducerea anteflexiei se
execut micri de retropulsie a capului, nclinaii laterale i rotaii, toate din
decubit dorsal sau din aezat pe un scaun fr sptar, cu spatele la perete
(acionndu-se eficient asupra cifozei dorsale, se tonific foarte bine extensorii
gtului-retropulsia capului contra rezistenei opus de perete).
Pentru coloana vertebral dorsal se execut micri de nclinare lateral
asociate cu micri de extensie global a coloanei i extensia oldurilor. Din
decubit ventral exerciii de extensie a coloanei vertebrale i ale oldurilor, toracele
i gambele se vor ridica ct de mult posibil de pe planul patului sau al saltelei.
Aceast poziie final se menine activ timp de cteva secunde dup care se revine
i se repet.
Pentru meninerea i corectarea tonusului muscular principalele grupe
musculare pe care se lucreaz sunt: erectorii trunchiului i capului, musculatura
abdominal, fesierii mari i psoasiliacul.
O atenie deosebit se acord muchiului psoasiliac deoarece hipotonia lui
susine delordozarea, iar contractura lui ajut flexumul de genunchi.
Pentru realizarea acestui obiectiv se ncepe cu exerciii izometrice viznd
musculatura paravertebral i a centurilor (opunnd fora antagonistilor). Se
folosesc cicluri scurte de 6 secunde cu contracii separate ntre ele prin pauze de 2
minute.
Se continu ntr-o etap urmatoare cu exerciii dinamice active, asistate sau
libere.
Exemple:
decubit dorsal, ridicarea membrelor inferioare ntinse i forfecarea
lor (asociere de izometrie);
decubit ventral, ridicarea concomitenta a trunchiului i membrelor
inferioare, meninndu-se poziia 4-5 secunde;
n patrupedie cu genunchii ndeprtai: se ridic un bra i membrul
inferior opus la orizontal, se menine 5-6 secunde, etc.
n ultimii ani se apeleaz n kinetoterapia de asuplizare la metoda
stretchingului care se bazeaza pe ntinderea esuturilor pentru a menine, sau a
crete, amplitudinea unei micri.
n S.A. concomitent cu afectarea osteoarticular se produce i o limitare
progresiv a mobilitii, datorit durerilor entezitice iniial, prin afectarea
esuturilor moi periarticulare.
Exist mai multe tehnici de stretching, una dintre cele mai simple prevede
urmatorul cadru general: (metoda americana Anderson) se execut micarea
propus, lent, pn se resimte o tensiune n esutul ntins. Se menine aceast
ntindere 10-30 secunde, apoi se revine. Micarea urmtoare va ncerca o intindere
mai accentuat, dar fr s apar durere. Se menine din nou 10-30 secunde. (Creu
A. 1996)
86
Autor:Ochian Gabriela
Autor:Ochian Gabriela
90
IV.2.7.4. Fizioterapia
Termoterapia este o procedur de baz n cadrul terapiei fizicale a
spondilitei anchilopoietice.
Importana ei const din dou aspecte:
ca procedur care precede i pregtete kinetoterapia,
ca procedur n sine, productoare de hiperemie.
Principalele efecte ale aplicrii generale de cldur care justific utilizarea
terapeutic sunt:
efectele circulatorii, vasodilatatoare asupra vaselor cutanate i
periferice;
efectele de relaxare pe musculatura striat; de aici, importana
termoterapiei n anumite contracturi musculare, i n pregtirea altor
proceduri active, ca cele de redresare i manipulare (posturi) a
masajului clasic sau reflex, pentru facilitarea edintelor de
kinetoterapie;
efectele imunobiologice obinute prin proceduri calde care cresc
temperatura central la 38- 42 C.
Aplicaiile de cldura generale pot fi umede sau uscate:
bile calde n funcie de temperatura apei, sunt considerate la
temperatur de indiferen (36 C), calde (37 C), hiperterme (3839 C) sau intens hiperterme (40 C). Vasodilataia cutanat ca
urmare a termoterapiei ca i mecanismele de compensare visceral
explic de ce nu se recomand termoterapia general imediat dup
mas, ct i posibilitatea apariiei accidentelor (crize de angor,
lipotemie) la cei insuficient i incomplet evaluai clinic. n timpul
procedurii se urmrete pulsul, care crete cu 10-12 bti pe minut,
pentru fiecare grad de temperatur central se va urmri de
asemenea raportul dintre puls i respiraie. Pentru a menine efectul
de nclzire se recomand dup baie mpachetarea uscat complet
40-50 minute, cu compres pe frunte controlnd pulsul i tensiunea
arterial n continuare. Procedura poate fi urmat i de masaj sedativ
sau splare sau du rece la 20 C - 20 secunde.
baia de nmol integral (cu nmol sapropelic de Techirghiol, Eforie,
Mangalia, Sovata sau cu nmol de turb de Vatra Dornei,
Mangalia). Deoarece nmolul are termoconductibilitate mai mic
dect apa, transferul de cldur spre tegument este mai lent, astfel la
bile de nmol se folosesc temperaturi ceva mai mari, pn la 4647 C; Temperatura fiind mai ridicat se i rcete mai greu dect
91
Autor:Ochian Gabriela
Autor:Ochian Gabriela
IV.2.7.5. Electroterapia
Prin curenii de joas frecven i medie frecven, are un efect analgezic,
decontracturant, vasodilatator.
Galvanizarea. Trecerea curentului continuu, provoac o aciune
sedativ la toate nivelele coloanei vertebrale, sub electrod
formndu-se o zon de hiperemie ce dureaz cteva ore. Durata unei
edine este la nceput de cinci min, putndu-se prelungi pn la 1015 min i nu trebuie s provoace bolnavului o senzaie dezagreabil.
Ionoforeza sau ionizarea medicamentoas, permite introducerea
subcutanat a unui medicament datorit deplasrilor ionilor sub
efect galvanic.
Curenii diadinamici de joas frecven au efect sedativ, antalgic i
decontracturant. Durata unei edine este cuprins ntre 5 -10 min.
Curenii interfereniali au proprieti analgezice i vasodilatatoare.
Magnetodiafluxul
Au urmtoarele efecte clinice:
sedarea sistemului nervos central aciune tranchilizant prin
cmpurile de regim continuu,
decontracturarea prin cmpurile de regim continuu, sedativ,
aciune mioenergetic- prin cmpurile de regim ntrerupt,
aciune antalgic, trofic.
Electroterapia prin curenii de nalt frecven
Undele scurte, diatermia cu unde scurte vizeaz elementul algic al
spondilitei. Ea poate uneori s exacerbeze durerea la primele edine
dar dac nclzirea se face ncet i cu atenie dup cteva edine
apare efectul calmant. Se fac n medie 8 pn la 10 edine.
Ultrasunetele, sunt produse cu ajutorul unor circuite de nalt
frecven. Rezultatul lor este obinerea unor hipertonii locale, cu
dilataie capilar. Se aplic sub control, cu mult atenie, 3- 4
edine fiind suficiente pentru a suprima complet durerea
(Rdulescu A., 1993).
IV.2.7.6. Tratamentul ortopedico-chirurgical
Vizeaz att corecia deformaiilor care favorizeaz instalarea procesului
degenerativ, ct i ndeprtarea sechelelor generate de procesul inflamator.
n cifozele accentuate, un beneficiu evident poate fi realizat de osteotomia
posterioar. Desigur se va face o selectare judicioas a cazurilor, deoarece
osteotomia practicat lombar d rezultate mult mai bune. n anchilozele oldului,
artroplastiile nu dau rezultatele ateptate. Aici singura modalitate terapeutic
eficace este o protez total de old.
O recomandare util este legat i de instituirea unui tratament
antiinflamator (fenilbutazon) nainte i dup intervenie.
94
Autor:Ochian Gabriela
Autoevaluare
1. Care sunt semnele clinice prezente n SA
2. Care sunt investigaiile paraclinice care stabilesc diagnosticul de
certitudine din SA
3. Care este evoluia i prognosticul n SA
4. Care este conduita terapeutic complex din SA
BIBLIOGRAFIE
1. Creu. A.2003, Ghid clinic i terapeutic fizical-kinetic n bolile reumatice.
Ed. BREN, Bucureti
2. Ionescu, R, 2007, Esenialul n reumatologie - ediia a 2-a revizuit. Ed.
ALMATEA, Bucureti
3. Lascarache, GH., Guiu, I., 1085, Cum tratam spondilita anchilozant. Ed.
Medical, Bucureti
4. Moraru, Ghe., Pncotan, V., 1999, Recuperarea kuinetic n reumatologie,
Editura Imprimeriei de Vest, Oradea
5. Ochian, G. 2009, Sinteze conceptuale n cercetarea tiinific din
domeniul kinetoterapiei Ed. Alma Mater, Bacu
6. Popescu, E., Ionescu, R., 1995, Compendiu de reumatologie. Ed.Tehnic,
Bucureti
7. Popescu, E., Ionescu, R.,2002, Compendiu de reumatologie ediia a III-a
actualizat i adugit, Ed. Tehnic, Bucureti
8. Sarah Nica, A., 2000, Compendiu de ortezare,. Ed. Universitii din Oradea
9. Sbenghe, T., 1981, Recuperarea medical a sechelelor posttraumatice ale
membrelor. Ed. Medical, Bucureti
10. Sbenghe, T., 1996, Recuperarea medical la domiciliul bolnavului. Ed.
Medical, Bucureti
11. Stroescu, I., colab.1979, Recuperarea funcional n practica
reumatologic. Ed. Medical, Bucureti
12. ueanu, t. colab., 1977, Clinica i tratamentul bolilo rreumatice. Ed.
Medical, Bucureti
13. Zoltan, P., 2009, Rolul stretchingului n normalizarea funciei statokinetice, Ed. CORSON, Iai
14. Xhardez Yves & colab., Vademecum de Kinesitherapie et de Reeducation
Functionnelle Tehniques, Pathologie et Indications de Traitment pour le
Practicien. 5 edition revue, mise a jour et augumentee, Maloine 27, Rue de
L Ecole- De-Medicine 75006, Paris
97
Autor:Ochian Gabriela
Obiective operaionale:
Artroza este o boal cronic care evolueaz treptat. Cel mai adesea, cnd
apar durerile, cartilajul sufer deja un proces degenerativ (de aceea spunem c
durerea este de origine mecanic).
Mecanismul de producere a artrozei
Cartilajul articular joac un rol fundamental n buna funcionare a
articulaiei, cci el :
amortizeaz
presiunile
exercitate
asupra
articulaiei
(compresibilitatea);
n structura sa condroplastele ocupate apoi de condrocite joac rolul
unor pneuri (elasticitatea);
Grosimea cartilajului articular este variabil (1-12mm) n funcie de
presiune ce se exercit pe suprafeele articulare.
Cartilajul articular:
nu prezint terminaii nervoase;
nu prezint vase de snge;
are un coninut de ap ridicat (50-60%) iar deshidratarea cartilajului
duce la micorarea elasticitaii;
este considerat un esut braditrof (cu metabolism redus).
Apariia procesului artrozic nu are o cauz cunoscut, ns se fac studii
pentru a se descoperi de ce cartilajul articular se deterioreaz. Exist numeroase
teorii care explic partial acest proces iar factorii predispozani sunt cunoscui.
Atunci cnd procesul de distrugere a condrocitelor este mai rapid dect
regenerescena cartilaginoas, se diminueaz grosimea cartilajului, uzndu-se
articulaia. n plus suprafaa articular devine rugoas i apar fisuri.
Cnd cartilajul articular se reduce treptat n grosime se reduce spaiul
articular iar n articulaie ocurile sunt parial amortizate. Suprafaa articular
devine mai puin neted. Asupra osului de sub cartilaj (osul sub-condral) apare o
for de presiune ridicat. Osul pentru a rezista i a amortiza aceast presiune
suplimentar, devine mai gros i mai dens. Astfel apar proliferrile osoase
(osteofite) i osteo-condensarea local.
Modificrile articulare - diminuarea grosimii cartilajului i a spaiului
intra-articular - pot antrena o modificare a poziiei articulaiei i deformri ale
acesteia. Termenul de artroz este desemnat n latin prin arthrosis deformans
ceea ce nsemn deformri ale articulaiilor.
Apoi osul adopt poziii nefiziologice, biomecanica articulaiei se
modific, muchii i tendoanele sunt supuse unei supra-solicitri diferite => dureri,
redori i dezechilibre musculare.
Deci, artroza este caracterizat prin 3 leziuni anatomice :
lezarea cartilajului articular care se fisureaz, apar ulceraii (guri n
cartilaj) putnd ajunge pn la os, lsndu-l descoperit.
leziunea osului nsui care se decalcifiaz n zonele decoaptare
articular (osteoporoz) i se condenseaz n zonele de pensare
99
Autor:Ochian Gabriela
100
Autor:Ochian Gabriela
Autor:Ochian Gabriela
Tratamente
1.Tratamentul profilactic este cel mai eficient i const n corectarea
tulburrilor de static, evitarea microtraumatismelor, a surmenajului profesional
sau sportiv.
2.Tratamentul curativ poate fi conservator i/sau chirurgical.
Tratamentul conservator beneficiaz de:
o mijloace igienico-dietetice care urmresc scderea travaliului
mecanic vertebral prin repaus, mai ales n perioadele acute i
prin diet hipocaloric la persoanele supraponderale;
o mijloace ortopedice care s reduc suprasolicitarea regional
(minerv, lombostat);
o mijloace medicamentoase ce mbuntesc troficitatea
cartilaginoas (Iozinol, Cartirec) i antiinflamatoare
analgetice (Aspirin, Indometacin);
o mijloace fizicale antialgice, resorbtive: electroterapie,
roentgenterapie, masoterapie, termoterapie;
o kinetoterapie avnd ca obiective principale: meninerea sau
rectigarea mobilitii coloanei vertebrale, decomprimarea
medular prin manipulri vertebrale i scderea n greutate
prin exerciiu fizic la persoanele supraponderale;
o balneoterapia, n afara puseelor dureroase.
Tratamentul chirurgical este rezervat complicaiilor nervoase ale
artrozelor intervertebrale.
105
Autor:Ochian Gabriela
107
Autor:Ochian Gabriela
Explorri paraclinice
Radiografiile standard (de fa, de profil i oblice) pot evidenia pensarea
unui disc i/sau osteofitoza gurii de conjugare.
Tomografiile de profil pot evidenia o alunecare a suprafeelor articulare,
determinnd o deformare a gurii de conjugare i agravnd efectele osteofitozei
asupra rdcinilor.
Sindromul de apertur toracic : compresiunea elementelor vasculonervoase aferente membrului superior: plexul brahial, artera i vena subclavicular.
Tratamentul conservator
Mijloace ortopedice - constau n imobilizarea coloanei cervicale n timpul
zilei printr-o minerv, iar noaptea odihn pe un pat tare cu pern cilindric la
nivelul regiunii cervicale.
Mijloace kineto - se folosesc mai ales manipulrile vertebrale n sli de
specialitate.
Mijloace medicamentoase sunt necesare in timpul puseelor acute
dureroase (aspirin, indometacin, fenilbutanoz). Se poate folosi pentru cteva zile
prednisonul.
n cazuri cu durere persistent putem interveni cu infiltraii paravertebrale
cu hidrocortizon i novocain, sau rentgenterapie la nivelul regiunii inferioare.
Tratamentul chirurgical este rezervat nevralgiei cervicobrahiale cu
tendin de paralizie i n cazul sindromului de compresiune medular.
Autor:Ochian Gabriela
111
Autor:Ochian Gabriela
a. Mobilitatea coloanei:
flexia - prin testul Schober i testul Tomayer (testul indice-sol);
extensia - prin testul Schober inversat;
nclinare lateral- prin determinarea unghiului dintre linia
biacromial i bicret;
rotaiile- prin urmrirea amplitudinii micrii din coloana lombar.
b. Semne durale
n decubit ventral:
pentru precizarea sediului durerii se palpeaz apofizele spinoase;
se palpeaz regiunea paravertebral i presiunea spaiului
paravertebral corespunztor discului afectat, determin o durere vie
cu aceeai intensitate ca durerea spontan (semnul soneriei lui
Sze).
Dup examenul palpatoriu se trece la evidenierea propriu-zis a semnelor
durale:
Autor:Ochian Gabriela
114
antiinflamatoare din clasa AINS administrate per os, intrarectal sau sub form de
pomezi n aplicaii locale. Se asociaz decontracturante.
n forme hiperalgice, se pot folosi uneori infiltraii epidurale sau
paravertebrale cu xilin i hidrocortizon (se folosete tot mai rar).
Kinetoterapia nu este aplicabil n lombalgia acut.
115
Autor:Ochian Gabriela
Kinetoterapia n lombosacralgie
Starea clinic a pacientului orienteaz kinetoterapia i ca obiective, dar i
ca mijloace i metode. Difereniem astfel 4 perioade (dup Sbenghe):
Perioada acut caracterizat prin dureri intense lombo-sacrate (cu
sau fr iradiere) care nu se calmeaz nici n decubit, i prin
contractur lombar, cu sau fr blocare.
Perioada subacut n care durerile se calmeaz n decubit, bolnavul
se poate mica n pat fr dureri, se poate deplasa pe distane mici i
poate sta pe scaun (un timp variabil) cu durere suportabil, dac nui mobilizeaz coloana.
Perioada cronic n care bolnavul acuz dureri n ortostatism i mers
dup o perioad mai lung, iar contracturile musculare
paravertebrale pot fi prezente sau nu.Pacientul nu mai adopt
autoblocarea lombar antalgic deoarece durerile sunt moderate i el
poate s-i mobilizeze coloana.
Perioda de remisie complet poate aprea ntre perioadele de boal,
evidente clinic. tiind c lombo-sacralgia are cauz mecanic, se
admite c puseul dureros se poate oricnd repeta.
A. Kinetoterapia n perioada acut
Obiective:
1. reechilibrarea SNV;
2. relaxare general;
3. scderea iritaiei radiculare;
4. relaxarea musculaturii lombare.
1. Reechilibrarea SNV
Majoritatea bolnavilor cu lombo-sacralgie acut prezint o
hipersimpaticotonie cu rsunet asupra funciei cardio-circulatorii (tahicardie, Hta).
De aceea se urmrete creterea tonusului vagal i implicit reechilibrarea SNV.
Mijloace kineto:
postura de decubit ventral cu pern mare sub abdomen pentru a
reduce lordoza lombar comprimnd totodat plexul celiac (sau n
"coco de puc" =ghemuit, presnd epigastrul);
repaus n pat n uor Trendelemburg (pentru excitarea sinusului
carotidian);
masaj foarte blnd (tip "mngiere") a musculaturii paravertebrale;
cldur neutr n zona lombar;
2. Relaxare general
Este indicat scznd tensiunea psihic determinat de durere i, care
ntreine la rndul ei durerea, dar i pentru decontracturare general.
Cel mai simplu mijloc const n exerciii de respiraie, cu inspiraie
profund i expiraie prelungit i zgomotoas. Se pot utiliza i mijloace mai
complexe, cum ar fi metoda Jacobson i Schultz care au la baz identificarea
116
117
Autor:Ochian Gabriela
119
Autor:Ochian Gabriela
120
Autor:Ochian Gabriela
123
Autor:Ochian Gabriela
125
Autor:Ochian Gabriela
Fig. nr.10.Coxita
a). n ortostatism: 1. Pensare global a interliniului; 2. Demineralizare sub- condral;
b). Faza de stare: 1. Pensare global a interliniului; 2. Demineralizare sub- condral; 3. Cresttur
osoas deschis la periferia cartilajului articular i gaur sub- condral.
126
127
Autor:Ochian Gabriela
Autor:Ochian Gabriela
130
Scor ntre 0 - 1
1.
A
B.
C.
D.
E.
2.
3.
Scor
0
1
2
0
1
2
0
1
0
1
2
0
1
0
1
2
3
4
5
6
Plus 1
Plus 2
0-2
0-2
131
Autor:Ochian Gabriela
Pentru a urca i cobor un etaj
Pentru a iei din main, dintr-un fotoliu profound
Total
0-2
0-2
3
4
5
6
Durere
Durere vie i continu
Dureri vii i nocturne
Dureri vii care fac
imposibil activitatea
profesional
Dureri vii dup 15
minute de mers
Dureri vii dup 15
minute de mers, dar
dispar rapid la repaus
Durere rar, la debutul
mersului
Imobilitate
Mobilitate
Anchiloz i atitudine vicioas
Anchiloz clinic cu atitudine
vicioas mic
Flexie 400, abducie 00
Mers
Imposibil
Numai cu crje
Mers cu 1 baston
Mers prelungit cu 1
baston, claudicaie
Mers
fr
baston,
claudicaie uoar
Normal
Numai cu 2 bastoane
n puseu dureros :
comprese reci, repaus
masaj cu ghea
Reeducarea muscular :
rearmonizarea muscular a membrului inferior i a centurii pelviene
i stabilitatea acesteia reprezint un obiectiv esenial
pelvi-trohanterieni, fesieri (fesier mijlociu), cvadriceps
lucru analitic i global (static i dinamic), manual i mecano-terapie.
V.3.5.2. Coxartroza debutant-evoluat
Se menajeaz articulaia pe ct posibil :
scderea n greutate
folosirea corect a unei crje (de partea opus) sau 2 carje
evitarea pailor lungi, paii lungi i repezi, scrile, terenurile
accidentate i ortostatismul prelungit.
repaus n decubit ventral cu o pern pe sacrum i o pern mic sub
genunchi
ndrumarea ctre anumite sporturi (ciclism, nataie) care utilizeaz
micri continui i regulate
de evitat sporturi ca tenis sau fotbal responsabile de
microtraumatisme repetate.
corectarea inegalitii membrelor inferioare dac este cazul
decubit dorsal la marginea patului, cu membrul inferior atrnat;
flexie din cellalt old pentru a evita lordoza
V.3.5.3. Coxartroza evoluat
Prevenirea i corectarea atitudinilor vicioase la nivelul oldului,
membrului inferior ct i a trunchiului :
exerciii de ntindere i relaxare muscular (adductori, piriform,
dreptul anterior, tensorul fasciei lata, ilio-psoas, extensori)
exerciii de suspensie pendulat asociat cu exerciii de relaxare
posturi nedureroase, pasive i active, manuale sau prin scripetoterapie contra :
o flexumului de old
o flexumului de genunchi
o adduciei i RE din old
corectarea mersului i a staticii corporale pe ansamblu
creterea amplitudinii de micare :
o mobilizri activo-pasive n toate planurile
o traciuni n ax i decoaptri
133
Autor:Ochian Gabriela
Fig. nr.16
134
Fig. nr. 17
Fig. nr. 18
Autor:Ochian Gabriela
Fig. nr. 20
136
137
Autor:Ochian Gabriela
Examenul clinic
Arat n perioada de stare , una dintre articulaii sau amndou mrite n
volum , n gonartroza primitiv. Aceast tumefacie se poate datora:
hipertrofiei esutului adipos periarticular , care proemin n jurul
rotulei.
ngrorii esuturilor capsulo- sinoviale
hipertrofiei epifizelor. Ea devine mai evident prin hipotrofia
musculaturii coapsei.
Examenul clinic va cuta sediul durerii provocate.
Durerea este cel mai frecvent localizat n concavitatea unei deviaii
axiale i poate fi provacat prin mobilizarea genunchiului , mai ales dac,
concomitent , se accentueaz deformarea.
Se pot declana senzaii dureroase prin presiune la nivelul platoului tibial
intern sau n spaiul popliteu , unde inspecia i palparea pun uneori n eviden
prezena unui chist sinovial chistul Baker.
139
Autor:Ochian Gabriela
141
Autor:Ochian Gabriela
142
143
Autor:Ochian Gabriela
144
145
Autor:Ochian Gabriela
Autor:Ochian Gabriela
Autoevaluare
1. Cum definii artroza coloanei vertebrale
2. Care sunt semnele clinice i modificrile radiologice prezente n sindromul
algo-funcional cervical
3. Care sunt stadiile de evoluie ale coxartrozei
4. Care este conduita terapeutic complex din gonartroz
BIBLIOGRAFIE
1. Creu. A.2003, Ghid clinic i terapeutic fizical-kinetic n bolile reumatice.
Ed. BREN, Bucureti
2. Ionescu, R, 2007, Esenialul n reumatologie - ediia a 2-a revizuit. Ed.
ALMATEA, Bucureti
3. Lascarache, GH., Guiu, I., 1085, Cum tratam spondilita anchilozant. Ed.
Medical, Bucureti
4. Moraru, Ghe., Pncotan, V., 1999, Recuperarea kuinetic n reumatologie,
Editura Imprimeriei de Vest, Oradea
5. Ochian, G. 2009, Sinteze conceptuale n cercetarea tiinific din
domeniul kinetoterapiei Ed. Alma Mater, Bacu
6. Popescu, E., Ionescu, R., 1995, Compendiu de reumatologie. Ed.Tehnic,
Bucureti
7. Popescu, E., Ionescu, R.,2002, Compendiu de reumatologie ediia a III-a
actualizat i adugit, Ed. Tehnic, Bucureti
8. Sarah Nica, A., 2000, Compendiu de ortezare,. Ed. Universitii din Oradea
9. Sbenghe, T., 1981, Recuperarea medical a sechelelor posttraumatice ale
membrelor. Ed. Medical, Bucureti
10. Sbenghe, T., 1996, Recuperarea medical la domiciliul bolnavului. Ed.
Medical, Bucureti
11. Stroescu, I., colab.1979, Recuperarea funcional n practica
reumatologic. Ed. Medical, Bucureti
12. ueanu, t. colab., 1977, Clinica i tratamentul bolilo rreumatice. Ed.
Medical, Bucureti
13. Zoltan, P., 2009, Rolul stretchingului n normalizarea funciei statokinetice, Ed. CORSON, Iai
14. Xhardez Yves & colab., Vademecum de Kinesitherapie et de Reeducation
Functionnelle Tehniques, Pathologie et Indications de Traitment pour le
Practicien. 5 edition revue, mise a jour et augumentee, Maloine 27, Rue de
L Ecole- De-Medicine 75006, Paris
149
Autor:Ochian Gabriela
MODULUL VI.OSTEOPOROZA
Scopul modulului:
...
Obiective operaionale:
...
VI.1.2. Definiie:
Osteoporoza este o boal scheletal caracterizat prin compromiterea
rezistenei osoase ceea ce predispune la un risc crescut de fractur, mai ales n urma
unor traumatisme.
Factorii determinani ai rezistenei osoase sunt masa osoas, turnoverul
osos i calitatea osului, astfel nct alterarea lor are ca rezultat fragilitatea osoasa
150
VI.1.3. Etiopatogenie
Se consider c masa osoas a corpului uman crete continuu de la natere
pn la vrsta adult, atingnd in jurul vrstei de 30-35 de ani un maximum
denumit vrf al masei osoase care este dependent de factori genetici : ereditate,
istorie familial, etnicitate, polimorfism al vitaminei D i factori de mediu: fumat,
alcool, consum excesiv de cafea, medicamente. Ulterior, incepnd din decada a
patra de viat, masa osoas ncepe s scad progresiv la ambele sexe cu o rat de 23% pe an. Se cunoate c n perioada postmenopauz, n mod fiziologic, rata de
pierdere a osului la femei crete pn la 10% pe an, fiind pierdut mai mult os
trabecular comparativ cu osul cortical, el fiind mai puin rezistent i mai active
metabolic.
Factorii de risc pentru osteoporoz influeneaz att vrful masei osoase
ct i rata pierderii de os. Prezena lor cumulativ crete riscul pentru osteoporoz.
Cunoaterea factorilor de risc pentru osteoporoz are drept scop instituirea unor
strategii de prevenire care se adreseaz grupelor de pacieni cu risc crescut pentru
osteoporoz.
Factorii de risc pentru osteoporoz sunt:
Factori genetici
o Ereditate
o Etnicitate
o Polimorfism genetic( vit. D, colagen tip I)
Factori costitutivi
o sex femeiesc
o Talie mic
o Hipoponderalitate
o Varst peste 45 de ani
o Nutriie deficitar( aport insuficient de Ca. i vit. D)
Factori hormonali
o Deficien de androgeni
o Deficien de estrogeni( menarha tardiv, menopauz
precoce, infertilitate)
o Hiperparatiroidism
o Hipertiroidi
Ali factori
o Fumat
o Alcool
o Consum excesiv de cafea
o Imobilizare prelungit
o Medicamente
151
Autor:Ochian Gabriela
Autor:Ochian Gabriela
154
Autor:Ochian Gabriela
Autor:Ochian Gabriela
158
VI.2.2. Diagnostic
Diagnosticul pozitiv al osteoporozei clinic manifeste nu este o problem
dificil, el suspicinndu-se pe baza tabloului clinic i susinndu-se prin
investigaii paraclinice. n stadii precoce ns diagnosticul pozitiv al bolii are un
grad de dificultateimportant el bnuindu-se prin prezena unuia sau a mai multor
factori de risc n contextul unei fracturi osoase i confirmndu-se prin investigaii
paraclinice de mare sensibilitate.
Diagnosticul diferenial . O serie de alte afeciuni trebuiesc difereniate
de osteoporoz.
Afeciunile neoplazice se iau n discuie mai dac din anamnez reiese c
unele elemente, vrsta<45 i sexul brbtesc, contravin conceptului i factorilor de
risc ai osteoporozei.
Metastazele vertebrale osteolitice cu punct de plecare de la diverse
neoplasme viscerale( plmn, sn, ovar etc.) pun probleme de diagnostic
diferenial cu osteoporoz de tip I cu tasri vertebrale. Starea general alterat cu
inapeten, pierdere ponderal i eventual caexie, tulburrile neurologice asociate
afectrii vertebrale, alterarea testelor biologice cu anemie, creterea VSH-ului i a
alfa2 globulinelor ca i identificarea tumorii primare( clinic, radiografic,
tomografic) orienteaz diagnosticul ctre o afeciune neoplazic cu metastaze
vertebrale.
Mielonul multiplu cu determinri vertebrale trebuie de asemenea
difereniat de osteoporoza de tip I cu tasri vertebrale. Prezena anemiei, a valorilor
mari ale VSH-ului a hipercalcemiei nsoit de creterea fosfatazei alcaline ca i
identificarea unei componenete monoclonale prin gel de agar a proteinelor serice
asociat cu prezena celulelor de tip mielomatos la biopsia medular pledeaz
pentru diagnosticul mielon multiplu
Boala Paget a osului n faza osteolitic constitue un alt diagnostic
difereniat al osteoporozei de tip II, ambele suferine caracteriznd vrsta avansat.
Imaginea osteolitic de tiposteoporosis circumscripta pe radiografia de profil a
craniului sau a osteoporozei n V pe radiografia de fa a femurului asociat cu
159
Autor:Ochian Gabriela
VI.2.3. Evoluie
Osteoporoza este oboal cronic progresiv cu evoluie invalidant.
Numeroase studii au artat c existena unei fracturi vertebrale prevalente crete
riscul unei fracturi viitoare. Cel mai puternic predictor al riscului crescut de
fractura vertebral este numrul fracturilor vertebrale. S-a constat c dac numrul
fracturilor vertebrale la baz este crescut, riscul unei noi fracturi vertebrale crete
dramatic de la 3,5 ori normalul pentru o fractur la 10,6 ori normalul pentru trei sau
mai multe fracturi . Fractura vertebral prevalent este un factor predictiv al
riscului pentru fractura de old. Cercettorii au stabilit c la brbaii i femeile cu
cel puin o fractur vertebral prevalent incidena cumulativ care a fost de 10% .
Astefel din acest punct de vedere managementul osteoporozei se concentreaza pe
prevenia primei fracturi vertebrale.
160
Autor:Ochian Gabriela
PTH( 1- 34)
Fluoruri
Ageni formatori de os i inhibitori ai rezorbiei osoase
Ranelatul de stroniu
Ali ageni antiosteoporotici
Diuretice tiazidice
Statine
Ipriflavon
Tibolon
Osteoporoza indus de glucocorticoizi
Osteoporoza indus de glucocorticoizi este cel mai important tip de
osteoporoz secundar. Este cunoscut c tratamentul pe termen lung cu
glucorticoizi se asociaz cu o pierdere important de mas osoas mai ales la femei
n postmenopauz i risc crescut de fracturi osteoporotice. Se estimeaz c
aproximativ 30-50% dintre pacienii tratai cu glucocorticoizi vor suferi o fractur
osteoporotic.
Tratamentul cu hormoni glucocorticoizi acioneaz att asupra formrii
osoase de mediate de osteoblaste ct i rezorbiei osoase mediate de osteoclaste,
accentund dezechilibrul dintre aceste procese . Dozele suprafiziologice de cortizon
suprim formarea osului i cresc rezorbia osoas. De menionat c glucorticoizii
nu acioneaz direct pe osteoclast, deoarece acesta nu are receptori membranari
specifici pentru glucocorticoizi. Urmarea acestor efecte cumulative este o scdere a
densitii minerale osoase n primul an de tratament pe seama unei scderi
substaniale de os trabecular rspunztoare de multiplele fracturi vertebrale i
costale existente la aceti pacieni. Se consider c riscul de pierdere a masei
osoase i a fracturilor osteoporotice este determinat de factori multipli: doza
cumulativ de corticosteroid, vrsta pacientului de peste 50 de ani, statusul
menopauzal, prezena unei suferine care favorizeaz dezvoltarea osteoporozei sau
o combinaie a tuturor factorilor enumerai. Pierderea precoce a masei osoase n
cursul tratamentului cu hormoni glucorticoizi implic introducerea tratamentului
preventiv al osteoporozei nc de la iniierea corticoterapiei.
Astfel, suplimentarea cu calciu i vitamina D trebuie s fie oferit tututror
pacienilor sub corticoterapie pentru a reface balana normal a calciului. Aceast
combinaie a meninut masa osoas la pacienii aflai pe termen lung cu tratamente
mici sau medii de glucocorticoizi care au nivele normale ale hormonilor.
Tratamente suplimentare cu calciu i vitamina D simpl nu se previne pierderea de
mas osoas la pacienii la care se iniiaz terapie cu doze medii i mari. Nu exist
162
VI.2.5. Kinetoterapia
Obiective:
1. Meninerea unei posturi i a unui aliniament corect al corpului.
2. Prevenirea apariiei i/sau combaterea durerii.
3. Meninerea unui bun tonus muscular.
4. Meninerea supleei articulare.
5. Meninerea volumelor respiratorii mobilizabile n limite normale.
Tratament kinetoterapeutic
masajul cu scop antialgic i decontracturant, precum i pentru
mbuntirea troficitii i tonicitii musculare;
gimnastica medical:
o posturi corective;
o mobilizri pasive;
163
Autor:Ochian Gabriela
164
Autoevaluare
1. Care sunt cauzele apariiei osteoporozei
2. Cum se clasific osteoporoza
3. Care sunt investigaiile paraclinice folosite pentru diagnosticarea
osteoporozei
4. Care este intervenia terapeutic
Autor:Ochian Gabriela
BIBLIOGRAFIE
1. Creu. A.2003, Ghid clinic i terapeutic fizical-kinetic n bolile reumatice.
Ed. BREN, Bucureti
2. Ionescu, R, 2007, Esenialul n reumatologie - ediia a 2-a revizuit. Ed.
ALMATEA, Bucureti
3. Lascarache, GH., Guiu, I., 1085, Cum tratam spondilita anchilozant. Ed.
Medical, Bucureti
4. Moraru, Ghe., Pncotan, V., 1999, Recuperarea kuinetic n reumatologie,
Editura Imprimeriei de Vest, Oradea
5. Ochian, G. 2009, Sinteze conceptuale n cercetarea tiinific din
domeniul kinetoterapiei Ed. Alma Mater, Bacu
6. Popescu, E., Ionescu, R., 1995, Compendiu de reumatologie. Ed.Tehnic,
Bucureti
7. Popescu, E., Ionescu, R.,2002, Compendiu de reumatologie ediia a III-a
actualizat i adugit, Ed. Tehnic, Bucureti
8. Sarah Nica, A., 2000, Compendiu de ortezare,. Ed. Universitii din Oradea
9. Sbenghe, T., 1981, Recuperarea medical a sechelelor posttraumatice ale
membrelor. Ed. Medical, Bucureti
10. Sbenghe, T., 1996, Recuperarea medical la domiciliul bolnavului. Ed.
Medical, Bucureti
11. Stroescu, I., colab.1979, Recuperarea funcional n practica
reumatologic. Ed. Medical, Bucureti
12. ueanu, t. colab., 1977, Clinica i tratamentul bolilo rreumatice. Ed.
Medical, Bucureti
13. Zoltan, P., 2009, Rolul stretchingului n normalizarea funciei statokinetice, Ed. CORSON, Iai
14. Xhardez Yves & colab., Vademecum de Kinesitherapie et de Reeducation
Functionnelle Tehniques, Pathologie et Indications de Traitment pour le
Practicien. 5 edition revue, mise a jour et augumentee, Maloine 27, Rue de
L Ecole- De-Medicine 75006, Paris
166
MODULUL VII.REUMATISMUL
ABARTICULAR
Scopul modulului:
Obiective operaionale:
Autor:Ochian Gabriela
VII.1.1. Fibromialgia
Fibrozita, fibromiozita sau fibromialgia este considerata a fi cea mai
frecvanta suferinta intalnita de medicul reumatolog. Elementele clinice majore sunt
durerea cronica musculoscheletica, redoare si fatigabilitate.
Etiologia bolii nu este cunoscuta. Bolnavii cu fibrozita se plang de
tulburari de somn si de intensificarea durerii, a redorii si a oboselii dupa trezire.
Anomaliile in nivelul mediatorilor chimici din sistemul nervos central sunt
implicate in patogenia durerii din fibromiozita. Scaderile de serotonina accentueaza
perceperea durerii la om. Au mai fost incriminate variatiile de noradrenalina si ale
betaendorfinelor.
Examenele histologice ale muschiului prelevat din zonele dureroase au
evidentiat alterari ale organizarii sarcomerului, iar analiza biochimica a demonstrat
scaderi a concentratiei de ATP si de creatin fosfat. Simptomatologia bolii este
dominata de durere difuza musculoscheletica ce se accentueaza sau se estompeaza
in conditiile amintite.
Zonele articulare sunt ingeneral protejate, dar in unele cazuri sunt
interesate subiectiv, examenul obiectiv fiind insa intotdeuna normal. Un caracter
comun al fibrozitei este tulburarea somnului.
In anamneza se evidentiaza frecvent asocieri cu boli ce recunosc o
etiologie de stres ca rectocolita ulcerohemoragica, colonul iritabil, migrena,
hipertensiunea arteriala, etc. La examenul obiectiv se identifica, la palparea ferma,
existenta unor puncte de sensibilitate exagerata. S-au descris pana in prezent peste
50 de astfel de puncte.
Cele mai comune sunt localizate pe muschiul trapez, supraspinos,
epicondilul lateral al cotului, cea de a doua articulatie condrocostala, grasimea
mediala a genunchiului, ligamente intervertebrale ale coloanei cervicale si lombare
inferioare. Palparea acestor puncte, denumite tigger points(puncte tragaci), poate
sa declanseze o senzatie dureroasa intr-o zona mult mai larga si uneori indepartata.
Fibromiozita nu are examene paraclinice specifice.
Dupa unii autori, fimialgia se imparte in doua grupe: primara si secundara
altor boli ca poliartrita reumatoida, boala artrozica, polimialgia reumatica etc. Se
identifica si o forma clinica localizata care mai poarta si numele de sindrom
miofascial.
Diagnosticul diferential se realizeaza prin excluderea altor boli.
Tratamentul bolii este variat, fiind in principal de ordin educational,
fizioterapic(caldura, masaj), sedative, somnifere, acupunctura sau infiltratii
168
VII.1.2. Bursitele
Sunt pungi pline cu lichid plasate intre tendoane, muschi, ligamente si
oase. Ele reduc frecarea intre structurile anatomice in timpul miscarilor.
Simptomatologia clinica a bursitei este dominata de durere care este spontana sau
produsa de miscare. Durerea este mai intensa noaptea si deseori creeaza probleme
de diagnostic diferential cu suferinte articulare vecine. Bursitele beneficiaza de o
terapie locala cu lindocaina si cortizonice si mult mai putin de tratament general cu
antiinflamatoare nesteroidiene. Cele mai frecvente si mai importante localizari sunt
la membre. Bursita ischiatica afecteaza bursa de pe tuberozitate ischiatica pe care
se gaseste muschiul gluteus maximus.
Durerea localizata in regiunea ischiatica se accentuiaza atunci cand
bolnavul este in pozitie sezanda. Inflamatia bursei trohanterieneproduce durere care
se amelioreaza in flexie si rotatie interna a membrului inferior. Genunchiul are
multe burse. Cea localizata prepatelar se inflameaza mai ales dupa o pozitie
prelungita si repetata in genunchi.
Tumefierea marcata a bursei poplitee produce asa-zisul chist Baker, a
carui ruptura permite fuziunea lichidului intre planurile musculare ale gambei, dand
un aspect clinic foarte asemanator tromboflebitei profunde.
Bursele de la picior sunt localizate mai ales in contact cu tendonul lui
ACHILLE, infracalcanean sau locurile de frictiune si presiune ale oaselor
metatarsiene si cuneiforme. Inflamatia acestora produce dure la mers. Bursitele
membrului superior sunt localizate in special subdeltoidian si olecranian.
Inflamatia cronica poate sa finalizeze cu imprpregnari calcare. Detasarea
unui foarte mic fragment in cavitatea ei produce o inflamatie acuta de o violenta
extrema.
VII.1.3. Tenosinovita
Reprezinta o inflamatie a tecilor sinoviale care imbraca tendoanele
muschilor. Tenosinovita muschilor scurt extensor si lung abductor ai policelui mai
poarta numele de boala De Quervain. Bolnavii au o dificultate in a tine obiectele in
mana, nu pot ridica greutati, iar devierea ulnara fortata a mainii cu policele flectat
in palma produce mari dureri.
Tenosinovita tendonului muschiului flexor al degetelor provoaca deseori
compresia nervului median la trecerea lui prin canalul carpian limitat de oasele
carpului si de ligamentul transvers al carpului.
169
Autor:Ochian Gabriela
VII.1.4. Tendinita
Se caracterizeaza prin inflamatii ale zonelor de insertie a tendonului pe os.
Cel mai des se inscriu la insertia tendonului lui Achille si la insertia muschiului
flexor scurt al degeteloir pe calcaneu. Tendinita calcifiata se caracterizeaza prin
depuneri de cristale de hidrohiapatita in tendon. E a pare sa apara ca urmare a unei
ischemii sau degenerari a tendonului. Cel mai frecvent este atins tendonul
muschiului supraspinos.
VII.1.5. Paniculita
Uneori tesutul grasos subcutanat poate sa fie aglomerat in noduli separati
de septuri fibroase (noduli Coperman). Micile lor hernieri prin fascii sau septuri
provoaca durei intense. Localizarea de-a lungul crestei iliace si deasupra
articulatiilor sacroiliace creeaza stari algice ce pot fi cu usurinta confundate cu
scitica sau sacroileita.
VII.1.6. CAPSULITA
Intereseaza exclusiv articulatia umarului unde se intalneste forma ei acuta
ce mai poarta numele de capsulita adeziva, pericapsulita, umar inghetat. Cel mai
des apare dupa tendinite si bursite locale dar poate insoti si o serie de boli generale
ca infarctul de miocard, diabetul zaharat, bronhopneumopatia cronica obstructiva.
Dupa o evolutie indelungata se pot vedea atrofii musculare. Radiografia poate arata
osteoporoza a capului humeral.
171
Autor:Ochian Gabriela
VII.1.7.1. Etiopatologie:
Periartrita scapulohumerala este o boala des intalnita mai ales la indivizii
peste 40 de ani, cand procesele de uzura sunt frecvente, dar boala poate ramane
latenta clinic. Repartitia pe sexe este aproximativ egala.
In accelerarea leziunilor degenerative si in producerea inflamatiei sunt
implicati o serie de factori favorizanti care contribuie la generarea tabloului clinic
caracteristic:
traumatismul care determina o P.S.H. ce se manifesta ca o
algoneurodistrofie a umarului.
microtraumatismele profesionale generatoare de uzura locala
precoce;
afectiunile cardiace si pulmonare care, pe cale reflexa, determina
P.S.H.(coracoidieni dupa infarct miocardic acut, sau tuberculoza
pulmonara apicala)
afectiuni ale sistemuluii nervos periferic ( nevralgia cervicobrahiala, zona zoster), sau afectiuni ale sistemului nervos
central(boala Parkinson, traumatisme cerebrale, accidente
vasculare cerebrale) dupa care apare frecvent periartrita
scapulohumerala determinata de perturbari simpatice.
agresiunea psihica si terenul nevrotic in special la femei.
VII.1.7.2. Aspecte Clinico-Radiologice
Periartrita scapulohumerala are cinci forme clinico-anatomo-functionale
relativ bine conturate:
1. umarul dureros simplu
2. umarul acut hiperalgic
3. umarul mixt
4. umarul blocat
5. umarul pseudoparalitic
1.Umarul dureros simplu: este o forma clinica particulara, cunoscuta si
sub numele de periartrita dureroasa simpla neanchilozanta.Este consecinta a
leziunilor degeneratice ale tendoanelor celei de-a doua articulatii, mai ales
tendoanele supraspinosului si bicepsului.
Este forma clinica cea mai frecventa.Bolnavul acuza dureri moderate in
umar cand se imbraca , se piaptana, sau cand solicita membrul superiorrespectiv
prin purtarea unor greutati.Durerile pot stanjeni bolnavul in timpul somnului,
intensificandu-se in anumite pozitii.
172
173
Autor:Ochian Gabriela
Autoevaluare
1.
2.
3.
4.
Autor:Ochian Gabriela
a. traumatismul;
b. microtraumatismele profesionale generatoare de uzura locala precoce;
c. afectiunile cardiace si pulmonare care, pe cale reflexa, determina P.S.H;
d.afectiuni ale sistemuluii nervos periferic.
3. Periartrita scapulohumerala are cinci forme clinico-anatomo-functionale
relativ bine conturate:
a. umarul dureros simplu
b. umarul acut hiperalgic
c. umarul mixt
d. umarul blocat
e. umarul pseudoparalitic
4. Umarul mixt este:
a. asocierea dintre un umar dureros de origine tendinoasa, tenosinovitica
sau bursitica
b. si o limitare a mobilitatii umarului prin contractura antalgica in rotatori,
flexori sau/si abductorii umarului.
c. limitarea miscarii in umarul mixt se datoreaza unei redori reale
structurale, care nu dispare nici sub anestezie locala.
5. Umarul blocat:
a.debuteaza cu dureri moderate ale umarului, exacerbate nocturn;
b.n timp insa, evoluand lent, se instaleaza o limitare marcata a mobilitatii
umarului realizand asa numitul "umar inghetat";
c.durerea persistenta la inceput poate sa persiste cu ointensitate scazuta, sau
poate sa dispara si sa reapara periodic pe parcursul bolii.
BIBLIOGRAFIE
1. Creu. A.2003, Ghid clinic i terapeutic fizical-kinetic n bolile reumatice.
Ed. BREN, Bucureti
2. Ionescu, R, 2007, Esenialul n reumatologie - ediia a 2-a revizuit. Ed.
ALMATEA, Bucureti
3. Lascarache, GH., Guiu, I., 1085, Cum tratam spondilita anchilozant. Ed.
Medical, Bucureti
176
177