NEUROLOGIE, NEUROCHIRURGIE

DEREGLRI VASCULARE MEDULARE ISCHEMICE N LEPTOPAHIMENINGIT

FIBROZANT
D.Gherman, E.Gar!"!#$
Catedra de Neurologie, USMF N. Testemianu,
Institutul de Neurologie i Neurochirurgie
S#mmar%
I&$hem!$ a&$#"ar '!&(r'er& () &*!na" $(r' !n
)!+r(&!n, "e*-(*a$h%men!n,!-!&
In this particular stud participated !" patients, #$ %omen and "& males %ith a mean age
o' (! ears )range "" to $#*. +ll these patients su''ered 'rom rele,ant ischemic disorders o'
spinal cord due to 'i-rosing leptopachmeningitis. + num-er o' etiologies ha,e -een attri-uted to
the de,elopment o' 'i-rosing process including. minor trauma o' the spinal cord, late
complications o' meningitis, su-arachnoid hemorrhages, degenerati,e disorders o' the spinal
cord and others.
Ischemic melopath had an acute onset in "/ cases. 0atients %ith acute ,ascular
disorders acused tetra paralsis )plegia* %ith sphincter and sensiti,e disorders -elo% the lesion
le,el.
+ slo%1progressi,e course o' ischemic melopath %as o-ser,ed in #" cases. In these
cases, # neurological sndromes de,eloped according to the location o' ischemia. amotrophic,
spastic1amotrophic and spastic.
Compressed arteries o' medullar ner,e roots pla an important role in pathogenesis o'
ischemic melopath. The compression is caused - 'i-rosing leptopachmeningitis complicated
%ith petri'actions %ithin the meningoradicular sac2.
Re.#ma-
+u 'ost studiai !" de pacieni )#& 'emei i "& -3r-ai*, 4n ,5rst3 de ""1$# ani cu deregl3ri
ischemice rele,ante de proces 'i-ro6ant a meningelor medulare ,i6ate de di'erite etiologii
)traume ne4nsemnate, consecinele tardi,e a meningitelor, hemoragiilor su-arahnoidiene,
mani'est3ri degenerati, distro'ice ,erte-rale i al.*. 7n "/ de ca6uri deregl3rile ischemice s1au
declanat acut cu para )tetra* pare6e 8 plegie, deregl3ri de sensi-ilitate su-le6ionale i
s'incteriene. 7n #" ca6uri ischemia s1a declanat lent progresi, i 4n dependen3 de locali6area
'ocarului ischemic au 'ost rele,ate # sindroame. amiotro'ic, spastico1amiotro'ic i spastic.
7n patogenia mani'est3rilor ischemice un rol important aparine 'actoruli compresi, a
,aselor medulare pro,ocat de procesul 'i-ro6ant al meningelui, mai ales cu pre6ena
petri'icatelor preponderent 4n sacul radiculo1meningean, e9act 4n locul unde p3trund arterele
radiculo1medulare.
A$-#a"!-a-ea $er$e-/r!!
:eptopahimeningita 'i-ro6ant3 ):0MF* cronic3 poate pro,oca at5t compresii medulare,
c5t i compresia arterelor medulare, care ,asculari6ea63 m3du,a spin3rii, i ca re6ultat rele,3
'ocarele ischemice medulare.
:0MF poate 'i primar3, 4ns3 mai 'rec,ent secundar3 ca consecina unui proces in'ecios
acut )meningite*, a unei hemoragii su-arahnoidiene, a unei traume sau unui proces degenerati, al
coloanei ,erte-rale )osteochondro6a, osteochondropatia ;u,enil3, spondilopatia se9oid3
osteoporotic3 i al*.
0entru prima dat3 au atras atenia la 'ormarea ca,it3ilor medulare 4n pahimemingita
cer,ical3 hipertro'ic3 Charcot )&<=(* i >o''ra )&<=$*. :a de-ut aceste ca,it3i erau tratate ca
?#
seringomielice, iar procesul 'i-ro6ant al meningelor secundar. +cesta ,ersiune ulterior n1a 'ost
;usti'icat3, mai ales dup3 e9perimentele lui Camus, @uss )&?&(* i Mc.:aurin )&?!(*, care
pro,oc5nd e9perimental procesul 'i-ro6ant al leptomeningelor, au rele,at schim-3ri ,asculare,
at5t compresi,e, c5t i trom-otice cu mani'est3ri ischemice secundare 4n m3du,a spin3rii.
Ulterior aspectele di,erse ale patologiei ,asculare medulare rele,ate de un proces
'i-ro6ant al meningelor paramedular au 'ost descrise de Aesner )&?&!*, Band )&?"$*,
B.C.Margulis )&?##*, @a6dolschi )&?#$*, Dilson )&?#?*, Cuiumo, )&?(=*, Morin )&?!#*,
Co,ale,, B.Cherman )&?$(, &?=/, &?<!*.
Unii autori pe -a6a in,estigaiilor mor'ologice au determinat c3 procesul in'lamator
cronic din spaiul epidural poate p3trunde su-arahnoidal i a3 a'ecte6e leptomeningele, 'iind
tratat ca arahnoidita spinal3.
Easuda )&?#=* a pre6entat trei ca6uri de mielomalaie pro,ocat3 de un proces proli'erati,
'i-ro6ant arahnoidian. Mani'est3rile mor'ologice se e9primau prin hiperpla6ie e9cesi,3
'i-ro6ant3 a arahnoidei cu a'ectarea ,aselor medulare i 'ocare demielini6ante cu ca,it3i
ischemice la ni,elul multor segmente.
B.Cherman )&?$(, &?=/, &?<!* a descris di,erse 'orme acute i cronice de deregl3ri
medulare ischemice declanate de leptopahimeningit3 'i-ro6ant3.
+u 'ost studiai !" de pacieni, #$ 'emei i "& -3r-ai, 4n ,5rsta de ""1$# de ani cu
deregl3ri ischemice rele,ante de proces 'i-ro6ant al memingelor medulare de di'erite etiologii.
traume ,erte-rale induse de e'ort 'i6ic ne4nsemnate, consecinele tardi,e ale meningitelor,
hemoragiilor su-arahnoidiene, osteohondro6a ,erte-ral3, spondilopatia ;u,enil3 i osteoporotic3.
7n "/ de ca6uri procesul in'lamator ischemic s1a declanat acut iar 4n #" de ca6uri lent progresi,.
Beregl3rile ,asculare ischemice medulare acute 4n leptopahimeningita 'i-ro6ant3
+u 'ost in,estigai "/ de pacieni cu deregl3ri ischemice acute. :0MF 4n $ ca6uri a 'ost
de etiologie traumatic3, ! ca6uri ca consecina in'eciei )meningite*, ( ca6uri ca consecina
hemoragiei su-arahnoidiene, ! ca6uri ca consecina deregl3rilor degenerati,1distro'ice ale
coloanei ,erte-rale. Factori pro,ocatori care au pro,ocat de-utul patologiei 4n cau63 au 'ost.
4ncordarea 'i6ic3, 'actori 'rigore, stresani, a-u6 de alcool. 7n ! ca6uri diagnosticul a 'ost
con'irmat mor'ologic. Simptomele medulare au a,ut de-ut acut. 7n timp de "1# ore p4n3 la &1#
6ile s1a de6,3luit mai 4nt5i un sindrom algic radicular 4n centur3 la ni,elul 'ocarului care treptat
s1a trans'ormat 4ntr1o tetra sau parapare63 sau plegie 'lasc3 cu deregl3ri de sensi-ilitate
su-le6ionale i deregl3ri s'incteriene. :ocali6area 'ocarului ischemic 4n sistema arterei spinale
posterioare la de-ut a demarat cu deregl3ri ale sensi-ilit3ii pro'unde care 4n perioda de "1# 6ile
treptat a trecut 4n tetra sau parapare63 )plegie* 'lasc3.
Ca6 clinic. 0acienta T., #/ de ani, dup3 o cadere de pe -ar3 au ap3rut ce'alea, ,erti;,
,om3F neurologic 8 semne meningiene, i s1a presupus o hemoragie su-arahnoidian3. Bup3
tratament simptomatologia a disp3rut, iar peste = ani dup3 un e'ort 'i6ic au ap3rut simptome de
dereglare a ,asculari63rii 4n artera spinal3 anterioar3 la ni,elul -ul-o1cer,ical, care s1au
mani'estat prin atro'ie a lim-ii i mem-relor superioare. Ulterior peste # ani dup3 insolaie au
ap3rut deregl3ri acute a sensi-ilit3ii pro'unde tip conductor su-le6ional i segmentar 4n
mem-rele superioare ce corespundea deregl3rilor ischemice ,asculare 4n sistemul arterelor
medulare posterioare. Be menionat c3 aa 'orm3 clinic3 se 4nt5lnete rar i sunt 4n acest ca6
a'ectate arterele paramedulare spinale anterioare i posterioare. +'ectarea arterelor
radiculomedulare pro,oac3 apariia 'ocarelor ischemice e9tinse cu simptomatologie clinic3 mult
mai gra,3.
+a la pacientul G., !< de ani dup3 o traum3 '3r3 deregl3ri ,erte-rale i medulare = ani 4n
urm3 dup3 un a-u6 de alcool 4n perioada de # 6ile s1a declanat un 'ocar ischemic e9tins la ni,ell
cer,icotoracic cu tetraplegie 'lasc3, deregl3ri de sensi-ilitae total3 su-le6ional3 i deregl3ri
s'incteriene. :a ! 6i pacientul a decedat 4n urma insu'icienei cardio1,asculare acute.
?(
In,estigaiile mor'ologice au constatat un in'arct ischemic medular locali6at la ni,elul
Th#1Th! preponderent 4n sistemul arterelor medulare posterioare compripmate de procesul
'i-ro6ant al leptomeningelor. )Fig.&, "*

a. -.
Fig.& Ca,it3i ischemice 4n Fig." 0roces 'i-ro6ant a leptomeningelor cu
cornul posterior Th( comprimarea arterelor. +rteriole cu trom-i 4n lumen

In'arcte acute medulare 4n leptopachimeningite 'i-ro6ante de origine in'lamatorie
a'ectea63 preponderent partea posterioar3 a m3du,ei spin3rii cu implicarea arterilor de cali-ru
mai mare posterioare cu tendina e9tinderei trans,ersale i 'ormarea ca,it3ilor ischemice.
Beregl3rile ,asculare ischemice medulare lent progresi,e 4n leptopahimeningita 'i-ro6ant3
Beregl3rile ,asculare ischemice lent progresi,e au 'ost studiate la #" de pacieni din care
&< 'emei i &( -3r-ai 4n ,5rsta de la &? p5n3 la =/ de ani. :0MF la &" pacieni era de etiologie
traumatic3, la < in'ecioas3, la ? ca consecin3 a mani'est3rilor degenerati, distro'ice a coloanei
,erte-rale, la # ca consecin3 a hemoragiei su-arahnoidiene.
Be-utul -olii la toi pacieni a 'ost lent progresi,. Factori declanatori au 'ost. 4ncordarea
'i6ic3, 'actorii 'rigore, emoii negati,e, in'ecii recurente. :a " pacieni 4n trecut au 'ost
semnalate epi6oade de accident ,ascular tran6itor. :a ! pacieni de-utul s1a mani'estat cu o
claudicaie medulare intermitent3. Ta-loul clinic se mani'esta prin deregl3ri motorii. Formele
clinice ,asculare medulare se 4nt5lnesc 4n literatur3 su- denumirea de mielopatie discirculatorie
ischemic3, care progresea63 lent de la compensat3 p4n3 la decompensat3. 7n ta-loul clinic 4n
dependen3 de ni,elul a'ect3rii i gra,itatea procesului ischemic pot ,i6a trei sindroame.
amiotro'ic, spastic i spasticoamiotro'ic.
Sindromul amiotro'ic 4n :0MF a 'ost studiat la = pacieni se declanea63 mai 'rec,ent la
ni,elul cer,ical i se mani'est3 prin atro'ia muchilor scapulo1humerali i mem-relor superioare
cu 'i-rilaii musculare i diminuarea @HT, uneori hipoeste6ie segmentar3 ne4nsemnat3. +cest
sindrom poate 'i con'undat cu sclero6a amiotro'ic3 lateral3.
Sindromul spastico1amiotro'ic a 'ost e,aluat la &/ pacieni i se locali6a preponderent la
ni,elul cer,icotoracal. :a pacieni lent progresi, e,alua pare6a mem-relor superioare cu atro'ia
muchilor -rahioscapulari i parapare6a in'erioar3 spastic3.
Sindromul spastic se 4nt5lnete mai 'rec,ent. 4n &! ca6uri. :a ? pacieni 'ocarul ischemic
se locali6a la ni,elul cer,ical, iar la $ pacieni la ni,elul toracic i se mani'esta cu tetra sau
parapare63 spastic3 cu deregl3ri de sensi-ilitate tip mielogen )treptat hipoeste6ia se intensi'ica
descendent 4n segmentele in'erioare, descresc5nd 4n segmentele lom-osacrate p4n3 la normal*. :a
" pacieni tetrapare6a spastic3 era acompaniat3 cu deregl3ri de sensi-ilitate pro'und3 ce certi'ica
c3 'ocarul ischemic era locali6at 4n sistemul de ,asculari6are a arterilor posterioare spinale.
?!
Beregl3rile s'incteriene s1au mani'estat la = pacieni i au 'ost 4n 'orm3 de chem3ri imperioase i
retenie de urin3.
In,estigaiile mor'ologice au rele,at c3 procesul 'i-ro6ant era mai intensi, 4n partea
posterioar3 a m3du,ei spin3rii i 4n regiunea sacului meningoradicular, unde i p3trund 4n canalul
,erte-ral arterile radiculomedulare.)Fig.#*
Fig.# 0roces 'i-ro6ant 4n sacul meningo1medular cu
comprimarea arterei radiculo1medulare
7n perioada tardi,3 de e,aluare procesului 'i-ro6ant al leptopahimeningelor, pot 'i
inserate i petri'icate, care in'luenia63 distructi, la ,asele paramedulare pro,oc4nd de'ormare,
compresie, deteriorare. )Fig.(*

a. -.
Fig.( 0roces 'i-ro6ant cu petri'icate 4n leptomeninge i deteriorarea arterelor
7n lumenul arterelor de cali-ru mic se 4nt5lnesc trom-i hialinici, care negati, in'luenea63
la ,asculari6area colateral3 perimedular3 i compromite mecanismele compensatorii. 0roces
'i-ro6ant i petri'icate se certi'ic3 i 4n canalul epidural.)Fig.!*
?$
Fig.! 0roces 'i-ro6ant con;uncti, 4n spaiul epidural cu pre6ena petri'icatelor
7n ca6urile cronice ale :0F de gene63 in'ecioas3 concomitent este dereglat i sistemul
,enos perimedular ce pro,oac3 sta63 ,enoas3 i edem preponderent 4n su-stana al-3 medular3.
C(n$"#.!!
+a dar, :0MF poate pro,oca deteriorarea ,aselor medulare i declana ischemia
m3du,ei spin3rii care poate 'i acut3 sau lent progresi,3.
:0MF de etiologie in'lamatorie mai 'rec,ent este locali6at3 4n regiunea sacului radiculo1
meningean i partea posterioar3 a m3du,ei spin3rii.
:0MF cu pre6ena petri'icatelor ;oac3 un rol d3un3tor decisi, 4n deteriorarea ,aselor para
i radiculo1medulare, at5t arteriale, c5t i ,enoase.
B!+"!(,ra)!e
&. Charcot >. M. Be la pachimeningite cer,icale hpertrophiIue, 0rogres. Med. &<=(, ", $$?
". >o''ro +.1 +cta genet. Med. &<=$, N"
#. Bend D.1 +rch. Surg. &?"$, N &#
(. JKLMNOL P.1 QKRSKTU RTVWKXOLSKNKYVZ [. &?$!
!. \OS]MX ^.1 JK]RSOTTVKXXUO SM_V`aNK]O_aNNbSXUO VcO]VZ, JVcVXOL &?<!
$. Mi2a%a E, Datana-e @, Aino E, Airano d. Apertrophic spinal pachmeningitis. Spine
&??(F?.$"/1!
=. Sla,in de, Ni9on @@, Nes-it CM, Gurchiel d>. f9tensi,e arachnoid ossi'ication %ith
associated sringomelia presenting as thoracic melopath. Case report and re,ie% o'
the literature. > Neurosurg ?&gSuppl "h.""#8""?, &???.
<. Maeda M, Eagishita +, Eamamoto T, Sa2uma A, Ta2eda d )"//#* +-normal
hperintensit %ithin the su-arachnoid space e,aluated - 'luid1attenuated in,ersion1
reco,er M@ imaging. a spectrum o' central ner,ous sstem diseases. fur @adiol
&#.:&?"8:"/&
?. Mauri6io Bomenicucci, M.B.1 Spinal arachnoiditis ossi'icans. report o' three cases,
Neurosurger !!.f&/&&1f&/&=, "//(
&/. Cherman B.1 Beregl3ri ,asculare medulare ,ete-rogene, Chiin3u "//$
?=
HOMOCISTEINA 0 FACTOR DE RISC N APARI1IA ACCIDENTULUI
VASCULAR CEREBRAL ACUT 2I COREC1IA EI MEDICAMENTOAS
Gr!,(re D#-$a3, S-an!&"a Gr(**a4
Catedra Neurolgie, neurochirurgie F0M, USMF N. Testemianui,
CNj0MU, secia neurologie GCe
S#mmar%
H(m($%&-e!ne 5 -he r!&6 )a$-(r& !n -he a**eran$e () a$#-e $ere+ra" a&$#"ar &-r(6e
In ourdas, an important role has an appreciation o' the importance o' the ne% ris2
'actors 'or stro2e and other ,ascular diseases. The last studies suggest that homocstein pla a
ma;or role in the onset o' the atherosclerosis, and - that o' the stro2e and other ,ascular
diseases.
Re.#ma-
+ctualmente un rol important se atri-ue i aprecierii spectrului i ponderei 'actorilor de
risc 4n apariia +eC i patologiei cardio,asculare . :ucr3rile din ultimii ani, sugerea63 o
importan3 tot mai crescut3 a homocisteinei )Ac* i e9presiei ei 4n apariia aterosTlero6ei i
ulterior +eC i altor patologii ,asculare.
Aiperhomocisteinemia este un 'actor de risc important i independent ce in'luenea63
direct asupra de6,olt3rii rapide a aterosclero6ei, duc4nd la o-literarea i trom-o6a arteriilor i
,enelor, ischemii i in'arcte a organelor interne, inclusi, in'arctului cere-ral acutg&h. +ceast3
leg3tur3 patogenic3 'oarte important3 a stat la -a6a teoriei homocisteinei 4n de6,oltarea
aterosclero6eig"h i acordarea unui loc important 4n clasi'icarea trom-o'le-itelorg#h. 7n populaie
ea se determin3 la "/1(/k de tineri i ,4rsnici g#8!h.
04n3 4n pre6ent patologia ,ascular3 cere-ral3 i cardio,ascular3 r3m4ne principala cau63 a
mor-idit3ii i mortalit3ii 4n populaia 4ntregului glo- p3m4ntesc. Bin aceast3 cau63 se continue
c3utarea noilor 'actori de risc ce duc la apariia acestor patologii, identi'icarea c3rora ar permite
de a in'luena mor-iditatea i mortalitatea acestor patologii. +st36i este indiscuta-il 'aptul c3 4n
patogenia a'ect3rii ,asculare i aterosclero63 un rol important 4l are 'actorii in'lamatorii i
procuagulani ce circul3 4n s4nge.
7n &?$? d.McCull primul, care a supra,egheat copii cu ni,el crescut )mai mult de &//
m2molll* al homocisteinei serice i a menionat c3 la aceti copii timpuriu apar 'orme gra,e de
a'ectare a arterelor. @eeind din aceasta, sa presupus, c3 ni,elul homocisteinei serice pre6int3
'actor de risc de a'ectare aterosclerotic3 i trom-ogen3 a ,aselor. 7n pre6ent se cunoate c3
homocisteina poate condiiona o9idarea lipidelor de densitate ;oas3, cu pertur-area 'unciei
endoteliului ,ascular, proli'erarea celulelor musculaturii netede a peretelui ,ascular, acti,3rii
trom-ocitelor i cascada cuagulo-ilit3ii. @eeind din aceste considerente, ultimii ani se studia63
meta-olismul homocisteinei i a 'actorilor ce in'luenea63 asupra lui)'umatul, consumul de
alcool i ca'ea .a.*. )f.Maer i coaut. , &??$F C.Gooth, f.Dang, "///*.
Aomocisteina 8 este un aminoacid, care se 'ormea63 4n urma meta-olismului metioninei
i cisteinei. 0rimit cu produsele alimentare, metionina este meta-oli6at cu 'ormarea
S1 adeno6ilhomocisteinei, care la r4ndul s3u 4n re6ultatul hidroli6ei se trans'orm3 4n
homocistein3. 7n procesul meta-olismului homocisteinei, un rol important 4l ;oac3 ,itaminele
G$, G&" i acidul 'olic.
Bereglarea meta-oli63rii homocisteinei 4n metionin3 i cistein3, duce la creterea
ni,elului seric al homocisteinei i eliminarea ei cu urina. 7n norm3 ni,elul seric al homocisteinei
constitue !1 &! m2molll. :a copii i la adolesceni indicele normal al homocisteinei serice este
apro9imati, ! m2molll, 4n decursul ,ieii Ac seric3 treptat crete p4n3 la perioada pu-ertar3,
ni,elul Ac este egal la 'ete i -3iei )apro9imati, ! m2molll*. 7n perioada pu-ertar3 ni,elul este
de $1= m2molll, la -3iei ni,elul crete mai rapid. :a maturi ni,elul ,aria63 &/1&& m2molll, la
-3r-ai este mai crescut. Cu ,4rsta ni,elul crete treptat, cau6at de sc3derea 'unciei renale, la
'emei crete cu o intensitate mai mare dec4t la -3r-ai.
?<
Bespre hiperhomocisteinemie se poate ,or-i atunci, c4nd ni,elul homocisteinei serice
dep3ete &"1&! m2molll. Bup3 ni,elul crescut al homocisteinei serice se cunosc trei indici de
gra,itate a hiperhomocisteinei serice.
Moderat3 &!1#/ m2molll
Medie m#/1&// m2molll
Se,er3 m&// m2molll
)C.Darren, "//", n.o.pOLqOX`K, \.r.nNOsSVOX`K, "//"F C.Delch., >.:oscalo., &??<*.
Cercetarile din ultimii ani demonstrea63 tot mai con,ing3tor rolul homocisteinei 4n
apariia i progresarea demeniei senile maladiei +l6heimerg=h.
Aiperhomocisteinemia prin e'ectul to9ic direct asupra endoteliului ,ascular i e'ectul
indirect prin stimularea proli'er3rii celulare musculaturii netede ,asculare, acti,area
trom-ocitelor, alterarea 'i-rinoli6eig<h. 7n ultimii ani au ap3rut multiple date ce do,edesc, c3
homocisteina este un 'actor independent 4n apariia maladiilor ,asculare, cere-rale i cardiace
)M.Stamp'er, M.Malino%, &??!F f.Maer i coaut., &??$F I.Craham i coaut.., &??=F C.Darren,
"//"*.
Se discut3 mecanismele patogenice de aciune a Ac asupra peretelui ,ascular. dereglarea
,asodilat3rii legate de endoteliu, de stresul o9idati,, de o9idarea lipidelor i proteinelor,
deasemenea creterea trom-ogene6ei i a coagula-ilit3ii s4ngelui )+.Ta%a2ol i coaut., &??=F
0.danani V TKMLt., &???F u.Dang i coaut., &???F +.Coppola i coaut., "///F B.Censer, "//#*.
Aomocisteina 4n serul sang,in se supune o9id3rii cu 'ormarea radicalilor li-eri, to9ici
pentru endoteliul ,ascular, 4n re6ultatul c3reia are loc proli'erarea 'i-relor musculare, cu
stimularea trom-ocitelor i leucocitelor ):.Aar2er i coaut., &?=(F C.Delch i coaut., &??=*.
H9idarea lipidelor cu densitate ;oas3, duce la stimularea aterogene6ei )>.:oscalo, &??$*. easele
4i pierd elasticitatea, scade capacitatea de a se dilata, legate de dis'uncia endotelial3. D.Fu i
coaut. )"//" Y.* au do,edit c3 Ac acionea63 asupra sinte6ei i sensi-ilit3ii esuturilor la o9idul
de a6ot. 7n literatur3 sunt date, c3 Ac acti,ea63 agregarea trom-ocitelor, dereglea63 'uncia
acti,atorului tisular al pla6minogenului, inhi-3 'uncia antitrom-inei III i proteinei C,
stimulea63 'actorii e, u i uII de coagulare )f.Maer i coaut., &??$F >.Stein, 0.McGride, &??<*.
+ceste modi'ic3ri patogenice duc la creterea mor-idit3ii ,asculare cere-rale i cardiace.
Aiperhomocisteinemia este asociat3 cu risc ma;or de hipertensiune arterial3 )@.dahleo,
i coaut. ,"//"F A.Moreno V TKMLt.,"//"*. @.Clar2e i coaut. )&??& Y.* au o-ser,at, c3 la -3r-aii
cu patologie ,ascular3, 4n ,4rst3 t4n3r3, hiperhomocisteinemia sa apreciat la pacienii cu patologie
,ascular3 cere-ral3 4n ("k, cu GIC 4n #/k i patologia ,ascular3 peri'eric3 4n "<k.
Creterea Ac serice cu &"k de la norm3, crete riscul apariiei IM+ de trei ori,
comparati, cu persoanele cu ni,el normal al Ac )M.Stamp'er i coaut., &??"*.
7n lume au 'ost e'ectuate mai multe studii pentru a g3si o posi-ilitate de a sc3dea Ac
seric3. H metod3 recunoscut3 de mai muli sa,ani este administrarea ,itaminelor G$, G&" i a
acidului 'olic. Sc3derea ni,elului Ac serice prin administrarea ,itaminelor duce la o e,oluie
-ene'ic3 a maladiei, 4ndeose-i a GIC i +Ce )C.Delch, >.:oscalo, &??<*.
7n literatur3 sunt i date despre lipsa Ac serice crescute la pacienii cu patologie
,ascular3 cere-ral3 i cardiac3 i lipsa unei leg3turi cu 'actorii de risc a acestor patologii
)G.duch i coaut., "//&F M.eeer2amp i coaut., "//#*.
7n lucrarea dat3 se e'ectuia63 o anali63 a e,alu3rii hiperhomocisteinemiei la pacienii cu
+eC ischemic i corecia medicamentoas3 cu preparatul com-inat Ff@@H1 FH:C+MM+.
S$(*#" "#$r/r!! v optimi6area tratamentului pacienilor cu +eC ischemic, su- controlul
homocisteinei serice, aplic4nd un tratament comple9, 'olosind preparatul Ff@@H1FH:C+MM+.
Ma-er!a"e 7! me-('e
+u 'ost e9aminai =/ de pacieni cu +eC ischemic internai 4n secia Neurologie GCe,
CNj0MU 4n primele $ ore de la de-ut, care au 'ost reparti6ai 4n " loturi de studiu.
I1 lotul constituit din #/ de pacieni cu +eC ischemic care au primit preparatul Ff@@H1
FH:C+MM+F
??
II1 lotul alc3tuit din (/ pacieni cu +eC ischemic Te n1au primit Ff@@H1FH:C+MM+. Toate
persoanele au 'ost e9aminate clinic, paraclinic, de la-orator, inclusi, determinarea homocisteinei
serice prin metoda A0:C )cromatograma lichid3 de 4nalt3 per'orman3*. e4rsta medie constituind
$!,# ani, din ei -3r-ai1#< i #"1'emei, grupa de control const3 din !/ de persoane practic
s3n3toase. :a #/ pacieni cu +eC ischemic, pe l4ng3 tratamentul standard au primit preparatul
Ff@@H1FH:C+MM+ ce conine acid 'olic, ,itamina G
&"
, grupa de control a constituit (/
pacieni cu +eC ischemic Te nau primit Ff@@H1FH:C+MM+, durata tratamentului cu
preparatul Ff@@H1FH:C+MM+ a 'ost de $ luni.
:a toi pacienii a 'ost apreciat3 concentraia seric3 a Ac p4n3 i dup3 tratament.
0rimirea preparatului Ff@@H1FH:C+MM+ a contri-uit la sc3derea concentraiei serice a Ac
cu &," ori, 4n acela timp 4n grupa de control concentraia seric3 a Ac a srescut cu &,/ ori 4n
comparaie cu cea precedent3.
Da-e"e &-#'!#"#!
Frec,ena 'actorilor de risc 4n -a6a chestionarului1 anchet3 a constituit. AT+1 ?$kF ,4rsta
peste $/ de ani8 =/kF cardiopatia ischemic31 $&kF dislipidemii1 !(kF 'i-rilaia atrial31 (#kF
o-e6itatea1 (?k. Aiperhomocisteinemia a 'ost pre6ent3 la ==k din pacienii.
C(n$"#.!!
f,aluarea clinic3 i de la-orator a pacienilor cu +eC ischemic permite de a recomanda
administrarea comple9elor de poli,itamine ce conin acid 'olic i ,itamina G
&"
cum ar 'i Ff@@H1
FH:C+MM+, suplimentar la tratamentul standart 4n tratamentul i pro'ila9ia +eC ischemic cu
scopul de a micora concentraia homocisteinei serice, care la r4ndul s3u pre6int3 un 'actor de
risc important 4n de6,oltarea accidentului cere-ral ,ascular ischemic.
Studiul dat a pre6entat date concludente, care certi'ic3 importana hiperhomocisteinemiei
al3turi de ali 'actori de risc ma;ori -inecunoscui, aa ca. hipertensiunea arterial3, ,4rsta
4naintat4, cardiopatia ischemic3, dislipidemia, 'i-rilaia atrial3, o-e6itatea, 'umatul, dia-etul
6aharat .a. 4n de6,oltarea accidentului ,ascular cere-ral ischemic.
B!+"!(,ra)!e
&. Blacher J, Benetos A, Kirzin J et al. Relation of plasma homocysteine to cardio- vascular
mortality in a French population. Am J Cardiol 22! " #$%& '"()'.
". Booth *, +an, -. .reventive health care, 2 update& screenin, and mana,ement of
hyperhomocysteinemia for the prevention of coronary artery disease events. C/AJ 2!
($0 #(%& 2()".
#. Bots /, 1auner 1, 1indemans J et al. 2omocysteine and short-term ris3 of myocardial
infarction and stro3e in the elderly. 4he Rotterdam 5tudy. Arch 6ntern /ed ("""! ('"&07-88.
(. Brattstrom 1. 99 J. :utr. (""$. ; (2$. .. (28$)(27.
!. Caltaneo /. 99 4hrom<. 2emost. (""". ; 7(. .. $')=$.
$. -li>ahu 2., /izrahi ?.+., Jaco<sen?.+., Fridland R... 99 J/A. 22. ; 8. ..(7=)(".
=. Fu +, ?udman :, .erry /, +an, @. 2omocysteinemia attenuates hemodynamic responses
to nitric oAide in vivo. Atherosclerosis 22! ($( #(%& ($")=$.
<. Jaco<sen ?.+. 99 Clin. Chem. (""7. Bol. 88. ; 7 #2%. .. (700)(780.
?. Jensen *.1., Camp<ell -., /artz C. et al. 99 -Ap. Biol. J. (""=. .. $)".
&/. /ayer -, Jaco<sen ?, Ro<inson K. 2omocysteine and coronary atherosclerosis. J Am Coll
Cardiol (""$! 2=& '(=)2=.
&&. /c*ully K. 99 Am. J. .athol. ("$". '$& .. ((()(27.
&". DEFGEHEI J.K., LMNGOIE P.Q., RSTUVWXIGS Y.Z. O [F. DV\\. K] ^_`a. 22. ; 2 #(8%.
K. '()''.
&#. RSTUVWXIGS Y.Z., DEFGEHEI J.K. YObXFHScSdOTUXOIXcOe O GSFSIEFIEe fS\XgIh TXF[dE
GEG bFSf\XcE bSiO\SHS NSgFETUE 99 R\OIOWXTGEe HXFSIUS\SHOe 20. ; "
&(. KO[SFXIGS Y.Z., `SjTXISG _.Y., RS\e[GS `.Y. O [F. 99 REF[OS\SHOe. 2(. ; 0. K. '$)$(.
&!. kXNWXIGS ].Q., ]\XlFOXIGS Y._. YObXFHScSdOTUXOIXcOe O XX G\OIOWXTGSX gIEWXIOX.
PEfSFEUSFOe. 22! (& 0)=.
&//
FACTORII DE RISC LA PERSOANELE TINERE CU INFARCT CEREBRAL
Cr!&-!na Ga+er!, S-an!&"a Gr(**a, Ereme! Z(-a
Catedra de Neurologie, Neurochirurgie i Cenetic3 Medical3
S#mmar%
R!&6 )a$-(r& !n %(#n, *a-!en-& 8!-h &-r(6e
@ecent statistic data re,ealed that stro2e tends to a''ect ounger su-;ects. Bi''erent studies
con'irm that the incidence o' this patholog in oung people ,aries 'rom ",! to &# k. Stro2e is
the third most common cause o' death %orld%ide )a'ter coronar heart disease and all cancers
com-ined* and the ma;or cause o' serious, long1term disa-ilit in adults. The aim o' our stud
%as to identi' the ris2 'actors in oung people %ith stro2e, the most 'reIuent -eing arterial
hpertension alone or associated %ith atrial 'i-rillation, dia-etes mellitus and rheumatism.
Re.#ma-
Statistica recent3 con'irm3 creterea incidenei patologiei ,asculare, alarmant3 'iind
tendina de w4ntinerire a +eC1lor )<*. Bup3 datele di'eritor autori 'rec,ena acestei patologii la
tineri ,aria63 de la ",!k la &#k. In'arctul cere-ral ocup3 locul # 4n clasamentul mortalit3ii dup3
patologia coronarian3 i cancer. Scopul studiului nostru a 'ost s3 e,ideniem 'actorii de risc la
persoanele tinere cu in'arct cere-ral, cel mai 'rec,ent 'iind 4nt5lnit3 hipertensiunea arterial3
)AT+* asociat3 sau nu cu patologii ca 'i-rilaia atrial3 )F+*, dia-etul 6aharat )Bx* sau
reumatismul.
A$-#a"!-a-ea
7n tratatele medicale, primele descrieri a accidentelor ,asculare cere-rale au ap3rut cu
",(// de ani 4n urm3 i sunt atri-uite lui Aippocrates. Crecii antici considerau ictusul ca wo
lo,itur3 din partea 6eilor, denumindu1l apople9ie. 05n3 4n pre6ent se utili6ea63 terminul de watac
,ascular cere-ral, ce su-4nelege stare impre,i6i-il3 i intrata-il3. 7ns3 datele medicinii -a6ate
pe do,e6i au demonstrat de;a c3 unele su-tipuri ale ictusului pot 'i pre,enite i tratate )?*.
7n 3rile din sud1estul furopei, mortalitatea cau6at3 de aceast3 a'eciune este de $1= ori mai
mare dec5t 4n 3rile din est. 0entru @epu-lica Moldo,a, +ccidentul eascular Cere-ral )+eC*
ocup3 locul " 4n structura mortalit3ii populaiei cu &?(," ca6uri dup3 cardiopatia ischemic3 cu
(/=,! ca6uri, care sunt urmate de tumori, a'eciuni digesti,e, traume i into9icaii, a'eciuni
respiratorii .a. Totui +eC r3m5ne prima cau63 a in,alidi63rii se,ere pe timp 4ndelungat )&/*.
S$(*#"
Ma;oritatea studiilor sunt orientate la cercetarea mor-idit3ii generale a ictusului, '3r3 a
di,i6a pacienii pe grupe de ,5rst3. +st'el scopul acestei lucr3ri este de a determina
particularit3ile +eC1ului la persoanele 4n ,5rst3 apt3 de munc3 )&<1!! ani*.
Factorii de risc pot 'i considerai criterii ale populaiei sau a indi,i6ilor 4n parte care 4l
predispun 'a3 de o maladie sau alta. Factorii de risc pentru +eC ar putea 'i di,i6ai 4n " grupe.
'actori modi'ica-ili i nemodi'ica-ili. Bin grupul celor modi'ica-ili 'ac parte 'umatul,
sedentarismul, o-e6itatea, patologia cardiac3 )'i-rilaia atrial3, hipertensiunea arterial3 )AT+*,
insu'iciena cardiac3 )IC*, dia-etul 6aharat, dislipidemia, etc )=*. Bin grupul celor nemodi'ica-ili
'ac parte ,5rsta, rasa, se9ul, anamne6a 'amilial3 agra,at3, greutatea mic3 la natere )"*.
Ma-er!a"e 7! me-('e
Studiul nostru a 'ost des'3urat 4n cadrul seciei de Goli Cere-ro1easculare din Centrul
Naional jtiini'ico10ractic 4n Bomeniul Medicinii de Urgen3 )CNj0MU*. In'ormaia colectat3
a inclus e9aminarea clinic3 a pacienilor, cercetarea 'actorilor de risc cu pre6ena maladiilor
concomitente, datele e9amin3rilor paraclinice.
:a toi pacienii a 'ost colectat3 anamne6a, cercetat statusul neurologic, cu supunerea lor
unui e9amen comple9 de la-orator cu aprecierea st3rii meta-olismului lipidic. Cei cu suspecii la
em-olii cardiogene au 'ost e9aminai prin doppler transcranian cu dispo6iti, pentru detecia
em-olilor. +lte e9amin3ri instrumentale au inclus fCC de rutin3, doppler ,aselor intra1 i
&/&
e9tracraniene, duple91ul ,aselor e9tracraniene, angio1CT a 'ost indicat la persoanele cu suspecie
la ruptur3 de ane,rism sau mal'ormaie arterio1,enoas3 )M+e*.
@e6ultatele e9amin3rilor clinice au 'ost 'i9ate 4n 'ia medical3 a pacienilor.
+nali6a i prelucrarea matematic3 a materialului colectat s1a e'ectuat prin metoda statisticii
,ariaionale.
Re.#"-a-e
+u 'ost anali6ate datele a "&= pacieni cu ,5rsta cuprins3 4ntre &<1!! ani, tratai la
CNj0MU 4n perioada anilor "//$1"//=. Bin num3rul total de &&!" de +eC internai, pacienii
notri au constituit &<.<#k. e5rsta medie pentru -3r-ai a constituit ((." ani i pentru 'emei ($.!
ani.
:otul de studiu a 'ost 4mp3rit 4n trei grupe de ,5rst3. &<1#! ani, #$1(! ani i ($1!! ani. Bin
primul grup de ,5rst3 au 'ost && -3r-ai i ( 'emei, din grupul ". "& -3r-ai i "! 'emei i din
grupul #. <$ -3r-ai i =/ 'emei.
+eC tip ischemic )ICA* a 'ost diagnosticat la =!.&"k pacieni ) && pacieni din primul grup
de ,5rst3, "< ca6uri din grupul " i &"( ca6uri din grupul #*, +eC tip hemoragic )AC* la &<.(# k
)( ca6uri la primul grup de ,5rst3, ? ca6uri pentru grupul " i "= ca6uri din grupul #* i
hemoragia su-arahnoidian3 )AS+* la $.(!k respecti, )? ca6uri din grupul " i ! ca6uri din
grupul #*. @aportul dintre +eC ischemic i cel hemoragic este de #.<.&. @aportul -3r-ail'emei
pentru toate su-tipurile de +eC a 'ost &,&(.&.
7n ta-elul & este pre6entat3 in'ormaia re'eritor la 'actorii de risc 4nt5lnii 4n +eC hemoragic
)(& pacieni*. Bin acest ta-el se ,ede c3 ma;oritatea din aceti pacieni care au suportat
hemoragia intracere-ral3, au a,ut ca 'actor de risc hipertensiunea arterial3 4n $$,$k pentru
-3r-ai i $&,#k pentru 'emei, dia-etul 6aharat 4n "",""k la -3r-ai i &?,#!k pentru 'emei i
ta-agismul 4n "",""k la -3r-ai. 0rintre 'actorii mai rar 4nt5lnii se enumer3 aterosclero6a,
alcoolismul, dislipidemiile i 'i-rilaia atrial3.
Ta-elul &
Fa$-(r!! 'e r!&$ "a *a$!en9!! $# AVC hem(ra,!$
Factorii de risc G3r-ai Femei
Nr. total k Nr. Total k
+ne,rism & #,=/ & #,""
AT+ &< $$,$$ &? $&,#
+terosclero6a " $,(!
fclampsia & #,""
Bia-etul xaharat $ "","" $ &?,#!
Fi-rilaia atrial3 & #,""
Mal'ormaia arterio,enoas3 M+e & #,=/
Bislipidemia " =,(/
H-e6itate & #,""
+lcoolismul # &&,&&
@eumatismul & #,""
Ta-agismul $ "","" & #,""
Total "= &// #& &//
Becesul 4n r5ndurile pacienilor cu +eC hemoragic a 'ost 4nregistrat 4n ? ca6uri. Bin grupul
de ,5rst3 #$1(! ani a decedat un -3r-at cu hipertensiunea arterial3 i dia-et 6aharat i # 'emei cu
hipertensiune arterial3, reumatism i aterosclero63. Bin grupul de ,5rst3 ($1!! ani au decedat (
-3r-ai toi cu AT+, la " dintre ei asociindu1se i dia-etul 6aharat, i o 'emeie cu AT+.
Factorii de risc ale +eC1ului ischemic )&$# -olna,i* sunt pre6entate 4n ta-elul ". fste e,ident3
tendina de asociere a mai multor 'actori chiar i la ,5rsta mai t5n3r3, precum i di'erena acestor
'actori 4ntre -3r-ai i 'emei.
&/"
Ta-elul "
Fa$-(r!! 'e r!&$ "a *a$!en9!! $# AVC !&$hem!$
Factorii de risc G3r-ai Femei
Nr. total k Nr. total k
Aipertensiunea arterial3 =( (#,"= $# (&,((
Fi-rilaia atrial3 ! ",?" && =,"#
Bia-etul 6aharat &< &/,!# "! &$,((
Bislipidemia "# &#,(! &# <,!!
+terosclero6a &= ?,?( ? !,?"
Crioglo-ulinemia & /,$$
Ta-agismul &# =,$/ ( ",$#
@eumatismul &# =,$/ &< &&,<(
+lcoolismul ! ",?"
H-e6itatea # &,=! < !,"$
Total &=& &// &!" &//
Tre-uie notat 'aptul c3 la 'emei cau6a em-oliilor cardiogene s1a 4nt5lnit de /,< ori mai
'rec,ent ca la -3r-ai, iar cau6a principal3 a acestor em-oli a 'ost reumatismul )=,$/k -3r-ai i
&&,<(k 'emei*. 0entru 'actor de risc, hipertensiunea arterial3 ocup3 la 'el primul loc cu (#,"=k
la -3r-ai i (&,((k 'emei. Bup3 aceasta urmea63 dislipidemiile cu procenta;ul de &#,(!k
-3r-ai i <,!!k 'emei i dia-etul 6aharat cu &/,!#k -3r-ai i &$,((k 'emei, urmat3 de
ta-agism, aterosclero6a, o-e6itatea i alcoolism. Bup3 +eC ischemic au decedat # persoane din
al treilea grup de ,5rst3 din totalul de &( decese. Becesul a 'ost semnalat la " -3r-ai cu
hipertensiune arterial3 asociat cu alcoolism i o 'emeie cu asocierea a hipertensiunii arteriale,
dia-etului 6aharat i 'i-rilaiei atriale.
Aemoragia su-arahnoidean3 )AS+* s1a 4nt5lnit mult mai rar ca celelalte " su-tipuri, lipsind
4n primul grup de ,5rst3, 4n al doilea am a,ut ? -olna,i i 4n al treilea !. 7n ta-elul # sunt inclui
'actorii de pentru AS+.
Ta-elul #
Fa$-(r!! 'e r!&$ *en-r# HSA "a :; *a$!en9!
Factorii de risc G3r-ai Femei
Nr. total k Nr. total k
AT+ ? !",?( " "<,!=
Bia-etul xaharat # &=,$! & &(,"<
Mal'ormaia arterio,enoas3 M+e & !,<<
+ne,rism " &&,=$ # (",<$
Bislipidemia & &(,"<
H-e6itate & !,<<
+lcoolismul & !,<<
Total &= &// = &//
Bin &( pacieni cu AS+ &/ au 'ost -3r-ai i ( 'emei. AT+ continu3 s3 'ie cel mai
important 'actor de risc i pentru acest su-tip de +eC cu !",?(k pentru -3r-ai i "<,!=k pentru
'emei. 0e locul " se plasea63 dia-etul 6aharat pentru -3r-ai )&=,$!k* i ane,rismele pentru
'emei )(",<$k*, urm5nd 4ntr1o m3sur3 egal3 M+e, dislipidemiile, o-e6itatea i alcoolismul.
D!&$#9!!
Bin cele anali6ate concludem c3 AT+ este cel mai 'rec,ent 'actor de risc, pre6ent 4n toate
cele # grupe de ,5rst3 i caracteristic celor # su-tipuri de +eC. fste cel mai important 'actor de
risc, dar care poate 'i controlat. Studiile au ar3tat c3 ,alorile crescute ale T+ 4n 'a6a acut3 a +eC1
ului este un prognostic ne'a,ora-il )#*.
&/#
Bia-etul 6aharat este un 'actor de risc ce crete rapid cu ,5rsta, iar 'emeile sunt a'ectate de
" ori mai 'rec,ent ca -3r-aii.)!* + 'ost demonstrat 'aptul c3 dia-etul 6aharat crete riscul unui
ictus de la &,< la $ ori dec5t 4n populaia nea'ectat3. Mai este cunoscut i 'aptul c3 dia-etul
6aharat tip " predispune pacientul pentru aterosclero63 i alte patologii ca hipertensiunea
arterial3, o-e6itatea i dis'uncia echili-rului lipidic 4n s5nge )(*.
Bislipidemia este un 'actor 'oarte des 4nt5lnit 4n practica medical3 la aceti pacieni, care
,aria63, dar este pre6ent practic 4n toate # grupe de ,5rst3. Interrelaia dintre ni,elul crescut al
colesterolului sanguin i patologia cere-ro,ascular3 este indiscuta-il3. Be alt'el contea63 'oarte
mult i aa numitul 'enomen wde ur-ani6are cu modul de alimentare a populaiei i a schim-3rii
gr3similor ,egetale pe cele animale. Tre-uie menionat 'aptul c3 ni,elul crescut al lipoproteinelor
crete riscul unui +eC cu apro9imati, $/k 'a3 de populaia cu ni,el normal al colesterolului,
trigliceridelor i -eta1lipoproteidelor )&*.
Fi-rilaia atrial3 este asociat3 cu un risc crescut pentru trom-oem-olismul sistemic i +eC.
Bup3 datele +sociaiei +mericane de +eC din "///, &!k din pacienii cu +eC su'er3 de F+.
Beci este un 'actor important, dar care poate 'i monitori6at la 'el ca toi cei enumerai p5n3 acum.
+pro9imati, !k din indi,i6ii a'ectai de F+, anual su'er3 de un +eC acut, ceea ce repre6int3 un
risc de !1$ ori mai mare dec5t 4n populaia cu ritm sinusal.
@eumatismul este un 'actor care tre-uie supra,egheat i monitori6at 'oarte serios pentru a
nu de6,olta ,al,ulopatiile care la r5ndul lor sunt cau6a in'arctelor cere-rale.
Cau6ele mai puin comune, dar tot mai des 4nt5lnite 4n populaia t5n3r3 sunt ta-agismul,
alcoolismul, sedentarismul i o-e6itatea. Fumatul este un 'actor al +eC1ului i al mor-idit3ii
generale care cu certitudine poate 'i e,itat. 7n pre6ent mai mult de & -ilion de oameni 'umea63.
@egional, cel mai mare consum de ig3ri pe cap de locuitor s1a 4nregistrat 4n furopa cu "/</
iglan, 4n +merica cu &!#/ ig3rilan pe cap de locuitor i +'rica cu cel mai mic consum de (</
ig3rilan pe cap de locuitor )$*.
H-e6itatea crete riscul mor-idit3ii cardio,asculare mai 4ncet dec5t AT+, dia-etul 6aharat
i ni,elul lipidic din plasm3, 4ns3 indicele masei corporale tinde la o cretere alarmant3, iar pe an
ce trece tot mai mare este procentul populaiei cu grad di,ers de o-e6itate. 05n3 la urm3 acest
'actor de risc nu este altce,a dec5t un start pentru cascada de alte patologii )ca AT+,
dislipidemiile i aterosclero6a, Bx* ce induce accidentul ,ascular cere-ral.
C(n$"#.!!
F3c5nd o anali63 succint3 a 'actorilor de risc ce pot 'i controlai putem conclude
urm3toarele.
&. Speci'icul in'arctului cere-ral la persoanele tinere const3 4n asocierea mau multor 'actori
de risc i necesitatea diagnostic3rii precoce a acestora pentru e,itarea unui +eC.
". Studiul nostru a con'irmat c3 hipertensiunea arterial3, Bx i de6echili-rul lipidic sunt
'actorii -iologici de risc cel mai 'rec,ent 4nt5lnii i necesitatea ela-or3rii i
implement3rii programelor naionale care ar asigura un diagnostic precoce i o -un3
monitori6are a acestor patologii.
#. Stilul nostru de ,ia3, inclusi, acti,itatea 'i6ic3, 'umatul i alcoolismul sunt 'actori
eseniali pentru +eC i este necesar3 ela-orarea unor programe educaionale cu
implementarea lor 4n coli, licee i uni,ersit3i pentru a educa de mic copil logo1ul
wmodul s3n3tos de ,ia3.
B!+"!(,ra)!a
&. Scandina,ian Sim,astatin Sur,i,al Stud Croup )&??(* @andomised trial o' cholesterol
lo%ering in (((( patients %ith coronar heart disease. the Scandina,ian Sim,astatin Sur,i,al
Stud )(S*. :ancet #((. &#<#8&#<?
". Sch%art6 SM, Sisco,ic2 BS, :ongstreth DT >r, et al. )&??=* Use o' lo%1dose oral
contracepti,es and stro2e in oung %omen. +nn Intern Med &"=. !?$8$/#
#. The INBI+N+ )Indi,idual Bata +nalsis o' +ntihpertensi,e inter,ention trials* 0ro;ect
Colla-orators )&??=* f''ect o' antihpertensi,e treatment in patients ha,ing alread su''ered
'rom stro2e. gathering the e,idence. Stro2e "<. "!!=8"!$"
&/(
(. Tuomilehto >, @astente B )&???* Bia-etes and glucose intolerance as ris2 'actors 'or stro2e. >
Cardio,asc @is2 $. "(&8"(?
!. easan @S, :arson MC, :eip f0, f,ans >C,HyBonnell C>,dannel DG, :e, B )"//&* Impact
o' high1normal -lood pressure on the ris2 o' cardio,ascular disease. N fngl > Med #(!.
&"?&8&"?=
$. eiscoli CM, Grass :M,dernan DN, Sarrel 0M, Suissa S,Aor%it6 @I )"//&* + clinical trial o'
replacement1replacement Therap a'ter ischemic stro2e.N fngl > Med #(!. &"(#8&"(?
=. Dal2er S0, @imm fG,+scherio +, et al. )&??$* God si6e and 'at distri-ution as predictors o'
stro2e among US men. +m > fpidemiol &((. &&(#8&&!/
<. Dannamethee SC, Shaper +C, f-rahim S )"///* AB: Cholesterol, total cholesterol, and the
ris2 o' stro2e in middle1aged Gritish men. Stro2e #&. &<<"8&<<<
?. Dest o' Scotland Coronar 0re,ention Stud Croup )&??<* In'luence o' pra,astatin and
plasma lipids on clinical e,ents in the Dest o' Scotland Coronar 0re,ention Stud.
Circulation
&/. Dorld Aealth Hrgani6ation )&??$* Ischaemic stro2e and com-ined oral contracepti,es.
results o' an international, multicentre, case1control stud. DAH Colla-orati,e Stud o'
Cardio,ascular Bisease and Steroid Aormone Contraception. :ancet #(<. (?<8!/!
STRESUL O<IDATIV LA PACIEN1II CU ACCIDENT VASCULAR CEREBRAL
ISCHEMIC 2I HIPERGLICEMIE
V!(re" Gr!,(r
:a-oratorul Neuro-iologie i Cenetic3 Medical3 , USMF Nicolae Testemianu
S#mmar%
O=!'a-! &-re&& !n *a-!en-& 8!-h !&$haem!$ &-r(6e an' h%*er,"%$em!a
Cere-ral ischemia and reper'usion are accompanied o' ma2ing acti,e components o'
o9gen, %hich increase the o9idati,e stress. Aigh -lood le,el o' glucose is a ris2 'actor %hich
decrease the acti,it o' antio9idati,e sstem and increases the potential o' the 'ree radicals. In
this stud, there are presented the results o' an anal6e o' # groups o' patients %ith stro2e,
hospitali6ed in the 'irst si9 hours 'rom the start o' the stro2e, depending o' the -lood le,el o'
glucose - that time and its continuous screening and modulation .
Aas -een o-ser,ed in the group o' patients %ith -oth stro2e and high glicemic le,el the
o9idati,e stress is greater -ut the treatment %ith insulin lead to a decrease o' the o9idati,e stress.
Re.#ma-
Ischemia i reper'u6ia cere-ral3 sunt 4nsoite de 'ormarea compuilor acti,i ai o9igenului,
ce ampli'ic3 stresul o9idati,. :a r5ndul s3u, hiperglicemia este un 'actor ce diminuia63
acti,itatea sistemei de antio9idare i crete potenialul de 'ormare a radicalilor li-eri. 7n lucrare
sunt pre6entate datele de anali63 a trei grupe de pacieni cu +eC ischemic, internai 4n primele $
ore de la de-ut, 4n dependen3 de ni,elul glicemic la spitali6are i modularea glicemiei 4n
continuare. S1a e,ideniat c3 4n lotul pacienilor cu +eC i hiperglicemie stresul o9idati, este
mai marcat, iar tratamentul cu insulin3 al pacienilor a dus la o diminuare e,ident3 a stresului
o9idati,.
A$-#a"!-a-ea -eme!
Ischemia cere-ral3 complet3 sau incomplet3 se mani'est3 prin a'ectarea tuturor 'unciilor
circulaiei locale i anume. aportul de o9igen, aportul de su-stane plastice 8 su-strat al o9id3rii
i 4ndep3rtarea produselor de meta-olism din 'ocarul de ischemie. +'ectarea acestor procese
re6ult3 4n le6area 'uncional3 i structural3 a celulei, inclusi, moarte celular3 g<h.
Important este c3 resta-ilirea circulaiei dup3 o ischemie se,er3 8 reper'u6ia, determin3
le6iuni secundare, a'ectarea de reper'u6ie, ceea ce ampli'ic3 schim-3rile ischemice i deseori le
&/!
implic3 un caracter ire,ersi-il g!h. +cti,area o9id3rii pero9idice a lipidelor ;oac3 un rol decisi, 4n
le6iunile ischemice i postreper'u6ie. 7n stresul o9idati, contea63 nu at5t coninutul a-solut de
o9igen, c4t raportul 'ormelor acti,e de o9igen c3tre sistemul de antio9idare. Chiar 4n condiii de
ischemie total3, un timp 4ndelungat se p3strea63 mici cantit3i de o9igen )"1! mmAg timp de &,!1
" ore, p5n3 la $ ore*, prin eli-erare din A-H
"
g=h.
7n esuturile ischemi6ate i reper'u6ate se 'ormea63 compui acti,i ai o9igenului, care 4n
mod normal sunt lichidai prin intermediul sistemului de antio9idare g<h.
Sistemul de antio9idare include componenta intracelular3, componenta e9tracelular3,
'ermentati,3 i ne'ermentati,3. Sistema 'ermentati,3 intracelular3 este constituit3 din
supero9idismuta6a, catala6a, glutationpero9ida6a. Factorii intracelulari ne'ermentati,i sunt. a1
toco'erol, acidul ascor-inic, -1carotin, glutation, care interacionea63 cu 'ormele acti,e de o9igen
'orm4nd compui mai puin acti,i. Sistema e9tracelular3 const3 din. ceruloplasmin1trans'erin,
al-umin, haptoglo-in, acidul uric g(h.
Sistemul ner,os central este 'oarte sensi-il la stresul o9idati, datorit3 particularit3ilor sale.
o concentraie 4nalt3 de 'os'olipide, aci6i grai polinesaturai, Fe
"z
, o cantitate sc36ut3 de
,itamina +, acti,itate sc36ut3 a glutationpero9ida6ei i insu'icien3 aproape complet3 a catala6ei
i ceruloplasminei i un consum sporit de o9igen g=h.
7ncerc4nd a g3si un mecanism de -a63 ce ar uni'ica di,ersele e'ecte ale hiperglicemiei
acute, s1a a;uns la conclu6ia c3 acest mecanism ar putea 'i stresul o9idati, g&, ", #, $h.
Aiperglicemia ma;orea63 cantitatea de radicali li-eri i scade capacitatea antio9idant3.
Aiperglicemia acut3 e9perimental3 la ni,ele o-inuit 4nt4lnite la pacienii spitali6ai, induce
generarea radicalilor li-eri. Celulele endoteliale e9puse hiperglicemiei in ,itro trec de la sinte6a
o9idului nitric la sinte6a anionului supero9id g?, &/, &&h. 0rin a'ectarea tisular3 direct3 sau prin
intermediul mediatorilor secundari, hiperglicemia induce stresul o9idati, g<, &/h.
Hdat3 cu creterea ni,elului glicemiei, crete i pericolul glucoto9icit3ii prin stimularea
gener3rii radicalilor o9idati,i ca re6ultat al glicoli6ei i 'os'oril3rii o9idati,e. Cluco6a
intracelular3 se meta-oli6ea63 prin glicoli63 cu 'ormarea de piru,at, ce se trans'orm3 4n acetil1
Co+, care 4n pre6ena H
"
generea63 +T0 pe calea 'os'oril3rii o9idati,e. 0e parcursul gener3rii
+T0 se 'ormea63 concomitent i o cantitate mic3 de supero9id. 7n mod normal, " 8 ! k din H
"
se
utili6ea63 pentru generarea ionului supero9id, care este neutrali6at de supero9id dismuta6a g$h.
7n ca6ul c4nd 4n celul3 trece mai mult3 gluco63, mai mult piru,at urmea63 calea 'os'oril3rii
o9idati,e i respecti, mai mult supero9id se ,a 'orma. Supero9idul interacion5nd cu NH
'ormea63 pero9initritul, care agra,ea63 to9icitatea gluco6ei asupra celulei.
+lte mecanisme de implicare a gluco6ei 4n stresul o9idati, sunt. comutarea meta-olismului
glucidic de la calea aero-3 la calea anaero-3, creterea produciei intracelulare de acid lactic,
sc3derea pA1ului intracelular, epui6area stocului energetic de 'os'aii, creterea concentraiei
neurotransmi3torilor e9citatori, deschiderea canalelor de calciu, in'lu9ul intracelular al calciului,
acti,area 'os'olipa6elor mem-ranare, eli-erarea aci6ilor grai cu generarea de su-stane rapid
o9ida-ile )S@H* cu potenial citoto9ic g$h.
@epercusiunile patologice ale tul-ur3rii secreiei de NH sunt legate de creterea sau
micorarea sinte6ei lui. :imitarea produciei endoteliale de NH, asociat3 cu inacti,area lui
e9agerat3, repre6int3 e9presia incipient3 a dis'unciei endoteliului, constatat3 ca regul3 4n
a'eciunile aterosclerotice, dia-etice, hipertensi,e, stresul o9idati,, precum i 4n
hipercolesterolemie g&/, &&h.
Ma;oritatea 'actorilor de antio9idare se conin nu 4n su-stana cere-ral3 dar 4n s5nge g<h.
7n ca6ul unei ischemii prelungite i se,ere are loc o a'ectare ire,ersi-il3 a neuronilor.
necro6a i apopto6a. Bup3 reper'u6ie se o-ser,3 o intensi'icare a morii neuronale. Moarte
celular3 este re6ultatul c4tor,a mecanisme.
&. creterea intracelular3 a Ca
"z
,
". edemul de origine ,ascular3, ampli'icat de.
#. acido6a lactic3,
(. acti,area sistemei de o9idare g<h.
&/$
Formarea radicalilor li-eri i altor 'orme de o9igen acti,, 4n esutul cere-ral 4n ca6ul
ischemiei, ampli'ic3 degradarea structurilor 'os'olipidice ale mem-ranelor neuronale )acti,area
'os'olipa6ei +"* cu eli-erarea aci6ilor grai, inclusi, polinesaturai, care repre6int3 su-stratul
o9id3rii pero9idice a lipidelor g!h. fli-erarea intens3 a aci6ilor grai nesaturai )4n primul r5nd
acidul arahidonic* determin3 creterea 4n cascad3 a 'ormelor acti,e de o9igen 4n procesul de
o9idare pero9idic3 a lipidelor i inhi-area respiraiei mitocondriale g<h.
Ma-er!a" 7! me-('e
0entru e9aminarea deregl3rilor proceselor de o9idare i antio9idare, 4n dependen3 de
ni,elul glicemic, s1a studiat un lot de ($ pacieni cu +eC ischemic, internai 4n primele $ ore de
la de-ut, reparti6ai 4n # grupe.
:otul I 8 &( pacieni cu un ni,el glicemic sporit )m$.& mmolll i {&&.& mmolll* cu
tratament con,enional.
:otul II 8 &$ pacienii cu un ni,el glicemic sporit )m$.& mmolll i {&&.& mmolll* i
tratament intensi, cu insulin3.
:otul II 8 &$ pacieni cu un ni,el glicemic normal i tratament con,enional.
0acienii au 'ost e9aminai clinic i paraclinic, inclusi, tomogra'ie compiuteri6at3 a
creerului. +u primit tratament con'orm protocoalelor medicale 4n ,igoare, iar la lotul II s1a mai
administarat insulin3 4n per'u6ie pentru meninerea glicemiei 4n limitele (,/ 8 $,& mmolll pe
parcursul primelor "( ore de la spitali6are.
S1a colectat s4nge ,enos pentru e,aluarea sistemei de o9idare i antio9idare. 7n primele $
ore de la de-utul maladiei i a =1a 6i. S1a apreciat 4n serul plasmatic. aldehida malonic3,
hidropero9i6ii timpurii, hidropero9i6ii intermediari, hidropero9i6ii tardi,i, acti,itatea o9idant3
total3 i acti,itatea antio9idant3 total3F de asemenea, o9idul de a6ot i histidinele serinice.
+precierea indicilor stresului o9idati, s1a e'ectuat 4n cadrul :a-oratorului Central de
Giochimie su- conducerea pro'esorului uni,ersitar e. Cudumac.
Beterminarea ,alorilor s1a e'ectut cu a;utorul 'otospectrometrului ($ )SF1($* i cu
anali6atorul -iochimic F01?/&.
Re.#"-a-e
H-ser,3m la toi pacienii studiai, c3 ni,elele hidropero9i6ilor, aldehida malonic3 i
acti,itatea o9idant3 total3 sunt mai crescute 'a3 de norm3, cu o e9primare mai accentuat3 4n
lotul & i ". +st'el, o-ser,3m c3 la pacienii cu un ni,el glicemic sporit sistema de o9idare are o
acti,itate crescut3 comparati, cu pacienii cu normoglicemie. +cti,itatea antio9idant3 total3 este
mult su- limit3 la spitali6are, inclusi, i la pacienii normoglicemici, cu o tendin3 spre
normali6are la a =1a 6i 4n loturile " i #. 7n ta-elele &, " i # sunt repre6entate ,alorile stresului
o9idati, i dinamica sa la a =1a 6i la pacienii loturilor I, II i III.
4a<elul (
E("#9!a &-re&#"#! (=!'a-! "a *a$!en9!! '!n "(-#" I
& 6i = 6i 0 Modi'icare )k*
MB+ &&,#$ ",/< ?,<& ",(" {/,//& 1&#,$(
A0: timp /,#$ /,&? /,"? /,&= {/,//& 1"/,/#
A0: inter /,#" /," /,"= /,&! m/,/! 1&!,#&
A0: tard /,"" /,& /,&? /,/$ m/,/! 1&/,?<
++T (",$& #,!$ ($,/! (,$$ {/,//& <,/!
+HT $$,$? !,#? $/,< (,<? {/,//& 1<,<(
NH <",&(&$,=? <&,!= &$,$< m/,/! 1/,=
Aistidinele
serinice
$!/,=&&?",& <#(,$ ((=,$ m/,/! "<,"!
:otm& MB+ 8 aldehida malonic3, A0: timp. 8 hidropero9i6ii timpurii, A0: inter. 8 hidropero9i6ii
intermediari, A0: tard. 8 hidropero9i6ii tardi,i, ++T 8 acti,itatea antio9idant3 total3, +HT 8 acti,itatea o9idant3
total3, NH 8 o9idul nitric.
&/=
0e parcursul primei s3pt3m5ni de la spiatale6are se o-ser,3 o sc3dere a aldehidei malonice,
mai e9primat3 4n lotul II 8 "#,(!k, 'a3 de &#,$(k 4n lotul I.
4a<elul 2
E("#9!a &-re&#"#! (=!'a-! "a *a$!en9!! '!n "(-#" II
& 6i = 6i 0 Modi'icare )k*
MB+ &&,#= ",/< <,= ",#( {/,//& 1"#,(!
A0: timp /,(! /,"= /,"< /,&< {/,//& 1#=,(<
A0: inter /,(" /,"$ /,"$ /,&= {/,//& 1#=,=!
A0: tard /,"< /,& /," /,& {/,//& 1"<,/=
++T (#,(# ?,#< !",# !,!" {/,//& "/,(#
+HT $=,#= =,!= !$,#= =,?= {/,//& 1&$,##
NH ?&,&= "/,& <?,#? &$,$< m/,/! 1&,?!
Aistidinele
serinice
$&=,? &"<," $?&,! #//,& m/,/! &&,?"
Be asemenea, se o-ser,3 o diminuare mai e,ident3 a hidropero9i6ilor timpurii i
intermediari )#=,(! i #=,=!k*, comparati, cu lotul I )"/,/# i &!,#&k*.
+plicarea tratamentului intensi, cu insulin3 la pacienii cu un ni,el glicemic sporit la
internare, demonstrea63 o modulare a r3spunsului o9idati,, 'iind apropiat de r3spunsul o9idati,
la pacienii normoglicemici. +st'el, acti,itatea o9idant3 total3 scade cu &$,##k 4n lotul II i cu
&=,<"k 4n lotul III, iar 4n lotul I 1 numai cu <,<(k. Concomitent o-ser,3m o cretere e9primat3 a
acti,it3ii antio9idante totale la a aptea 6i 4n lotul II i III )"/,(#k i "$,?#k*, comparati, cu
<k 4n lotul I.
4a<elul 0
Evoluia stresului oxidativ la pacienii din lotul III
& 6i = 6i p Modi'icare )k*
MB+ &&,&! &,$= <,!= &,=< {/,//& 1"#,&"
A0: timp /,(! /,"? /,# /,&? {/,//& 1##,<#
A0: inter /,#= /,"( /,"< /,&! {/,//& 1"(,#<
A0: tard /,"! /,&& /,&? /,/$ {/,/! 1"",?=
++T (&,=! =,<= !",?? =,/? {/,//& "$,?#
+HT $$,?! <,#< !!,/" <,<< {/,//& 1&=,<"
NH <",!$ &$,&! <=,!! "/ m/,/! $,/(
Aistidinele
serinice
=&<,$ "(&,= =!",=! &?=,=# m/,/! (,=!
0acienii, care au primit un tratament intensi, cu insulin3, au o diminuare mai e,ident3 a
acti,it3ii sistemei de o9idare, concomitent cu o creterea a acti,it3ii sistemei de antio9idare.
Compar4nd lotul II i lotul III de pacieni o-ser,3m c3 normali6area agresi,3 a glicemiei 4n
primele ore ale accidentului ,ascular cere-ral practic ni,elea63 di'erenele de o9idare 8
antio9idare la a = 8 6i.
Binamica la a =1a 6i a o9idului nitric, i histidinelor serinice, 4n toate cele trei grupe, este cu
o di'eren3 statistic nesemni'icati,3.
D!&$#9!!
7n ca6ul de6,olt3rii unui accident ,ascular cere-ral are loc o acti,i6are a sistemei de
o9idare, paralel unei diminu3ri a sistemei antio9idante.
Stresul o9idati, ;oac3 un rol important 4n patogenia accidentelor ,asculare cere-rale
ischemice acute. Aiperglicemia ar 'i un 'actor esenial 4n stimularea 'orm3rii radicalilor li-eri,
apariia stresului o9idati, i trans'ormarea 6onei de penum-r3 ischemic3 4n 6on3 de necro63.
&/<
7n practica clinic3 s1a 4ncercat utili6area a di,erselor su-stane antio9idante, cu succese
intermediare. :a ora actual3 se pare potri,it3 ideea utili63rii insulinei 4n tratamentul agresi, de
normali6are a glicemiei la pacienii cu hiperglicemie uoar3 i moderat3, a,4nd un e'ect de
modulare 4n reaciile de o9idare 8 antio9idare. Tratamentul comple9 cu includerea preparatelor
antio9idante clasice 4n com-inaie cu administrarea 4n per'u6ie a insulinei 4n perioada 'erestrei
terapeutice ar 'i o alegerea per'ect3 4n a-ordarea terapeutic3 a unui pacient cu +eC ischemic
acut i hiperglicemie.
C(n$"#.!!
Aiperglicemia pre6int3 un 'actor determinant al unei acti,it3i proo9idante 4nalte,
concomitent cu o diminuare a acti,it3ii antio9idante. +gra,area le6iunii ischemice cere-rale
prin hiperglicemie este determinat3 4n mare m3sur3 de stresul o9idati,.
Utili6area insulinei pentru modularea glicemiei a determinat o sc3dere a acti,it3ii o9idante
i o cretere a acti,it3ii antio9idante, ,alorile apropiindu1se de ni,elele grupului de pacieni
normoglicemici.
B!+"!(,ra)!e
&. +l;ada +., Bandona 0., f''ect o' insulin on human aortic endothelial nitric o9ide snthase.
Meta-olism (?.&(=8&!/, "///
". Grods2 S.e., Morrisho% +.M., Bharia N., Cross S.S., Coligors2 M.S., Clucose sca,enging
o' nitric o9ide. +m > 0hsiol @enal 0hsiol "</.F(</8F(<$, "//&
#. Ceriello +., |uagliaro :., By+mico M., Bi Filippo C., Mar'ella @., Nappo F., Gerrino :.,
@ossi F., Ciugliano B., +cute hperglcemia induces nitrotrosine 'ormation and apoptosis in
per'used heart 'rom rat. Bia-etes !&.&/=$8&/<", "//"
(. Cuha M., Gai D., Nadler >.:., Natara;an @., Molecular mechanisms o' tumor necrosis 'actor
alpha gene e9pression in monoctic cells ,ia hperglcemia1induced o9idant stress1
dependent and 1independent path%as. > Giol Chem "=!. &="<8&=#?, "///
!. Nishi2a%a T., fdelstein B., Bu u.:., Eamagishi S., Matsumura T., daneda E., Eore2 M.+.,
Gee-e B., Hates 0.>., Aammes A.0., Normali6ing mitochondrial supero9ide production -loc2s
three path%as o' hperglcaemic damage. Nature (/(.=<=8=?/, "///
$. 0erner +., Nielsen S., @as21Madsen >., Aigh glucose impairs supero9ide production 'rom
isolated -lood neutrophils. Intensi,e Care Med "?.$("8$(!, "//#
=. 0rado @., Datson G.B., Dester 0., f''ects o' nitric o9ide snthase inhi-ition on cere-ral
-lood 'lo% 'ollo%ing -ilateral carotid arter occlusion and recirculation in the rat. > Cere-
Glood Flo% Meta- &#. ="/8="#, &??#
<. @3ducanu1:ichiardopol C., Stresul o9idati,e 4n dia-etul 6aharat. In'o Mdica Nr.# )=#*, "///
?. Stein-erg A.H., Grechtel C., >ohnson +., Fine-erg N., Garon +.B., Insulin1mediated s2eletal
muscle ,asodilation is nitric o9ide dependent. a no,el action o' insulin to increase nitric
o9ide release. > Clin In,est ?(.&&="8&&=?, &??(
&/. Ste%ard1Marie :., Aa6ell +.S., Gemeur C., Gutter%orth @., Montgomer >.,
Immunohistochemical detection o' induci-le nitric o9ide snthase, nitrotrosine and
manganese supero9ide dismutase 'ollo%ing hperglcemic 'ocal cere-ral ischemia. Grain
@es ?&<.&/8&?, "//&
&&. Deidig 0., Master M., Aigh glucose mediates pro1o9idant and antio9idant en6me acti,ities
in coronar endothelial cells. Bia-etes, H-e6it and Meta-olism, Nr. $, p. (#" 8 ((&, "//(.
&/?
DEREGLRILE METABOLISMULUI GLICEMIC CA FACTOR DE RISC MA>OR
N AVC
I,(r R#'$(, V!(re" Gr!,(r, An're! I,na-en$(, A'r!an 2a"ar!
Catedra Neurologie, Neurochirurgie i Cenetic3 Medical3
USMF Nicolae Testemianu
S#mmar%
D!&(r'er& () G"#$(&e Me-a+("!&m a& a ma?(r r!&6
)a$-(r !n A$#-e S-r(6e Pa-!en-&
Bia-etes Mellitus is considered to -e one o' the most important ris2 'actor in acute
stro2e. The pre,ention o' acute stro2e or the decrease o' its incidence le,el among this categor
o' patients is posi-le onl - a strict)pharmacological or nonpharmacological* screening o' -oth
the glicemic le,el and other concomitent ris2 'actors.
+ stud on (# patients %ith Bia-etes Mellitus %ho had an acute stro2e had -een
per'ormed.
In the stud the pre,alence o' $&1=/ ears old people , especiall 'emales )M.F 8 &.#,#*
has -een o-ser,edF
+lso an association o' man other ris2 'actors 2no%n as the dismeta-olic sndrom in
a-out "l# o' the studied patients has -een determined.
Re.#ma-
Bia-etul 6aharat r3m4ne a 'i unul din cei mai importani 'actori de risc 4n de6,oltarea
unui e,entual ictus ischemic cere-ral. 0re,enirea stro2e1lui sau micorarea incidenei 4n
r4ndul acestei categorii de pacieni este posi-il3 doar printr1un control riguros )'armacologic sau
non'armacolgic* a indicilor glicemici precum i a altor 'actori de risc concomiteni. S1a e'ectuat
un studiu pe un lot de (# de pacieni cu dia-et 6aharat 4n anamne63, ce au de6,oltat +eC. Studiul
a demonstrat o pre,alen3 a pacienilor 4n ,5rst3 $& 8 =/ani, cu predilecie la genul 'eminin )G.F
8 &.#,#*. Be asemenea, s1a o-ser,at o asociere de 'actori de risc, cunoscui su- denumirea de
sindrom dismeta-olic la "l# pacieni.

A$-#a"!-a-ea -eme!
Bia-etul este o dereglare meta-olic3 polietiologic3 caracteri6at3 printr1o hiperglicemie
cronic3 4nsoit3 de o tul-urare a hidrailor de car-on, gr3simi i a meta-olismului proteic ap3rute
4n urma deregl3rilor a-solute sau relati,e a secreiei sau aciunii insulinei g"h. Bia-etul poate
sur,eni pe 'ondalul unei predispo6iii genetice )4n (= 1 !/k din ca6uri etiologia dia-etului
6aharat este ereditar3,au 'ost identi'icai antigenii de histocompati-ilitate din sistemul A:+1
G<,&<,&!FBFB@#,(FB@D#,(*, diet3 incorect3, sedentarism g"h. +ceast3 categorie de pacieni sunt
4ndeose-i predispui la un risc ma;or de a 'ace -oli cardio,asculare, cere-ro,asculare g"h.
Mortalitatea prin stro2e se g3sete pe locul doi dup3 cea sur,enit3 4n urma a'eciunilor
cardio,asculare 4n r4ndul dia-eticilor. Con'orm ultimelor date statistice se estimea63 c3
apro9imati, &?! mln de oameni pe tot glo-ul p3m4ntesc su'er3 de dia-et. +cest num3r este 4n
continu3 cretere, i 4n anul "/#/ ,a constitui apro9imati, ##/1!// mln de oameni g=,&/h.
+pro9imati, !/k din num3rul total de pacieni cu tip II sunt nediagnosticai g#,!,?h, aa cum ei
ram4n a 'i asimptomatici pentru mai muli ani. Con'orm unor sa,ani, este a-solut necesar3
e'ectuarea unui screening minuios 4n r4ndul pacienilor din aceast3 categorie 4n ,ederea
4m-un3t3irii posi-ilit3ilor de pre,enire a complicaiilor cardio1 i cere-ro,asculare.
Goala cere-ro,ascular3 deine un rol predominant 4n mor-iditatea i mortalitatea
pacienilor at4t cu dia-et tip I c4t i dia-et tip II. Bia-etul a 'ost i este unul din cei mai puternici
'actori de risc pentru stro2e )riscul 4n r4ndul -ar-ailor #,( i pentru 'emei (,?*. Bia-etul poate
cau6a 'ormarea unor microaterome 4n ,asele mici, pro,oc4nd ulterior un e,entual ictus lacunar
)unul din su-tipurile cele mai comune ale ictusurilor ischemice*. 0acienii ce au suportat un +eC
i concomitent su'er3 de dia-et sau de hiperglicemie 4n 'a6a acut3 a stro2e1ului, 4nregistrea63 o
mortalitate mai 4nalt3 sau 4n cel mai -un ca6 un re6ultat mai sla- 4n recuperarea neurologic3, spre
&&/
deose-ire de cei nedia-eticig&h. Un Studiu Multinational al Golilor easculare la dia-etici
e'ectuat de Hrgani6aia Mondial3 a S3n3t3ii, menionea63 o inciden3 mai mare a mortalit3ii 4n
urma GCe preponderent la -olna,ii de dia-et tip I cu uoare ,ariaii de procenta; 4ntre 3rig(h.
Bia-etul constituie un 'actor etiologic proeminent important 4n +eC1ul ischemic i
mai puin 4n cel hemoragic,persoanele dia-etice au un pronostic mai sla- dup3 un e,entual
stro2e.
H asociere cert3 4ntre dia-et i stro2e este documentat3 4n literatur3 de;a de mult timp .
Numeroi cercet3tori 4n domeniu au do,edit de mai multe ori o relaie str4ns3 4ntre dia-et
i o -oal3 ,ascular3 )'ie 4n sistemul carotidian sau al e9tremitailor* cu risc ma;or de a 'ace
stro2e. Ma;oritatea ictusurilor ischemice la dia-etici sunt pro,ocate de o oclu6ie a unui
e,entual ,as penetrant, oclu6ia duc4nd la 'ormarea de microin'arcte la ni,elul su-stanei
al-e.
Bei riscul de a 'ace un stro2e crete o dat3 cu ,4rsta at4t la pacienii dia-etici c4t i
nedia-etici . Totui prima categorie este lider 4n aceast3 pri,in3 )preponderent la 'emei 4n
special 4n a e1 eI1a decad3 a ,ieii. Creterea mor-idit3ii este legat3 de ni,elul glicemic
mai mare de $,$ mmolll g"h.
7n studiile pe animale s1a demonstrat c3 hiperglicemia acut3 sau cronic3 ce precede
un e,entual ictus ischemic ampli'ic3 gradul de distrugere histologic3 a creerului i e,ident
conduce la un re6ultat mai sla- 4n tratament i recuperare g=h. H e9plicaie a mecanismului
acestor mani'est3ri ne'aste a hiperglicemiei ar 'i c3 are loc o producere de acid lactic din
gluco63 4n condiii hipo9ice, re6ult4nd o acido63 intra1 si e9tracelular3 ce a'ectea63 'lagrant
neuronii, celulele gliale i tesutul ,ascular g(h.
Cradul de risc 4n r4ndul dia-eticilor de a 'ace un +eC ischemic ,aria63 )de la . sc36ut,
moderat, 4nalt* 4n dependen3 de ,4rst3, antecedente i 'actorii de risc concomiteni )f9.
hipertensiune, 'umat, sedentarismat, hipercolesterolemie,etc*.
M3surile de pre,enire a stro2e1lui tre-uie s3 se -a6e6e pe o strategie multi'actoreal3
intit3 pe tratamentul. hipertensiunii, hiperlipidemiei, microal-uminuriei, hiperglicemiei,
'umatul sedentarismul i utili6area medicaiei antiplachetare g$hF
7n ceea ce pri,ete tratamentul speci'ic, o meta1anali63 a (##(# pacieni, din care &/k cu
dia-et, a elucidat c3 terapia prin trom-oli6a a sal,at un num3r mai mare de pacieni 4n r4ndul
dia-eticilor care au '3cut stro2e )#= ca6uri la &/// din acest contingent* comparati, cu &! ca6uri
la &/// 4n r4ndul pacienilor 'ar3 dia-etg<h. +adar acest 'apt contra6ice 'lagrant ipote6a precum
c3 tratamentul prin trom-oli63 este contraindicat pacienilor cu dia-et din cau6a unui risc sporit
de a pro,oca hemoragii oculare i cere-rale.
Tratamentul stro2e1ului 4n 'a6a acut3 la pacienii dia-etici urmea63 aceleai principii
ca i 4n ca6ul categoriei 'ar3 dia-et g&&hF
Tratamentul antitrom-otic 4n r4ndul pacienilor cu dia-et const3 4n administrarea
aspirinei 4ntr1un do6a; particular, precum i clopidogrel, depiridamol, 'ie com-inat sau separat.
S$(*#" "#$r/r!!
f,aluarea unui lot de pacieni cu dia-et 6aharat 4n anamne63 ce au de6,oltat un
accident ,ascular cere-ral acut, aprecierea particularitailor clinice i e,oluti,e. Sta-ilirea
incidenei riscului de a de6,olta un accident ,ascular cere-ral ischemic 4n r4ndul dia-eticilor 4n
dependen3 de ,4rst3 i se9 )cu sta-ilirea raportului -3r-ai . 'emei*.
Ma-er!a"e 7! me-('e
+ 'ost studiat un lot de (# de pacieni cu dia-et 6aharat 4n anamne63 )## 'emei
)=$,=k* i &/ ) "#,# k* -3r-ai*, ce au 'ost spitali6ai 4n secia speciali6at3 de Neurologie GCe
a Centrului jtiini'ico 0ractic de Medicin3 Urgent3. e4rsta medie a pacienilor a 'ost $$," }
=,$$ )'emei 1 $$,=} <,&, -ar-ai 1 $(,= } !,? ani*. Indicii medii ai glicemiei la spitali6are
constituiau &/,= } (,$ mmolll )'emei &&,/#}!,", -3r-ai ?,= } ",&*, ,ariind de la " p4na la
"(,=mmolll. Toi pacienii au 'ost in,estigai prin Tomogra'ie Computeri6at3 pentru
e,idenierea semnelor de +eC i concreti6area tipului. Bin lotul general ( pacieni au 'ost cu
ictus cere-ral hemoragic i #? de pacieni cu +eC ischemic )&/ pacieni cu a'ectarea
&&&
teritoriului ,erte-ro1-a6ilar i "? cu implicarea arterei cere-rale medii*.Toi pacienii au primit
tratament con,enional con'orm protocoalelor i standartelor e9istente.
Re.#"-a-e (+9!n#-e
0acienii au 'ost spitali6ai 4n secia de Neurologie GCe, timpul mediu de la de-ut
p4na la spitali6are constituind &<,= } "?,< ore, mediana 'iind de ! ore.
@eparti6area pe grupuri de ,4rst3 a 'ost de " )(,=k* pacieni cu ,4rsta de (&1!/ ani, ?
)"/,?k* pacieni !&1$/ ani, &= )#(,!k*pacieni de $&1=/ ani, &( )#",$k* pacieni cu respecti,
=&1</ ani i & )",#k* m </ aniF
Factorii de risc identi'icai la pacieni inclui 4n studiu, repre6int3. cardiopatia ischemic3
&& )"!,$k*, hipertensiune arterial3 8 (/ )?#k*, 'i-rilaie arterial3 8 = )&$,#k*, aterosclero63
generali6at3 8 < )&<,$ k*, o-e6itate 8 "# )!#,!k*, dislipidemie 8 "( )!!,<k*, accident cere-ral
,ascular 4n anamne6a <)&<,$k*, in'arct miocardic ,echi 8 & )",#k*, ta-agism 8 & )",#k*, a-u6
de alcool 8 & )",#k*. Se o-ser,3 o asociere a mai multor 'actori de risc la unul i acela pacient.
Be'icitul neurologic apreciat dupa scala NIAS a 'ost de ?,#}#,! puncte la internare si de
<,# }(," la e9ternare. +st'el, la pacieni se determin3 o dinamic3 trenant3 a de'icitului
neurologic.
+precierea e,oluiei pacienilor s1a e'ectuat cu a;utorul sc3lii @an2in. :a internare s1a
apreciat o ,aloare medie de #,?! } /,= puncte dup3 scala @an2in, iar la e9ternare ",? }/,?
puncte. Burata spitali63rii pacienilor studiai a constituit &/,&" }#,= 6ile din care 4n salonul
de terapie intensi,3 s1au a'lat $,( } (,= 6ile.
4a<elul (
Re*ar-!.area *a$!en9!"(r @n 'e*en'en9/ 'e n!e"#" ,"!$em!$ "a &*!-a"!.are #/n5?%
{ # mmolll #,!1 $,& $," 8 < ,/ <,& 8 &&,& m &&,& mmolll
0acieni #nr% # # ! &( &<
Clicemia medie
#mmol9l%
&,? } /,& !,! } /,# =,!} /,! ?,= } &,& &(,? } #,(
e4rsta medie
#ani%
=",=}&," $(,=}",? $(,=}<,( $<,"}<,/ $(,"}<,"
Internat dupa
#ore%
! } ",$ "/,"}&(,? (?,&}!(,& &=,<}"&," &/,"}"/,&
xile spitali6ate &/,=}",# ?,#} /,$ &&,?}#," &&,#}(,/ <,$}#,&
0e parcursul spitali63rii a sur,enit un deces )letalitatea 1 ",#k* la un pacient cu +eC
hemoragic.
D!&$#9!!
0acienii cu dia-et 6aharat 4n anamne63 'rec,ent au asociai i ali 'actori de risc,
precum hipertensie arterial3 )?#k*, dislipidemie )!!,<k*, o-e6itate )!#,!k*, ce constituie o
constelaie de 'actori de risc pentru accidentul ,ascular cere-ral ischemic. Frec,ent se
4nt4lnete aterosclero6a generali6at3 )&<,$k* i cardiopatia ischemic3 a cordului )"!,$ k* ce
sunt str4ns legate cu deregl3rile meta-olismului glicemic i hiperglicemia cronic3.
Ictusul cere-ral hemoragic a 'ost depistat numai la # pacieni )=k* restul de6,olt4nd
un +eC ischemic. Caracteristic pentru pacienii cu dia-et 6aharat 4n anamne63 este
de6,oltarea unor 6one ischemice amplasate pro'und 4n su-stana al-3 a emis'erilor cere-rale
prin mecanism lacunar i mai rar prin mecanism aterotrom-otic. Tomogra'ia computeri6at3 a
e,ideniat in'arcte cere-rale lacunare 4n $=,(k, ast'el e9plic4nd de'icitul neurologic de
intensitate noderat3 cu media de ?,# puncte dup3 scala NIAS. Binamica pacienilor a 'ost
sta-il3 cu o ameliorare ne4nsemnat3 4n dinamic3 )media & punct dup3 NIASS * .
C(n$"#.!!
Ma;oritatea pacienilor ce de6,olt3 un accident ,ascular cere-ral ischemic acut mani'est3
deregl3ri a meta-olismului glicemic, cel mai 'rec,ent acest 'apt nu este cunoscut p4n3 la
momentul spitali63rii.
&&"
Bia-etul 6aharat repre6int3 un 'actor de risc ma;or pentru +eC 4n special pentru
in'arctul cere-ral lacunar i 4nr3ut3ete e,oluia acestuia. Incidena riscului de a 'ace +eC
ischemic ,aria63 4n dependen3 de ,4rst3 i se9, raportul -ar-ai . 'emei constituind &.#,# cu
,4rsta cuprins3 4ntre $&1=/ ani.
B!+"!(,ra)!e
&. +ala C. et al., Se9 di''erences in US mortalit rates 'or stro2e and stro2e su-tpes -
racelethnicit and age, &??!1&??<. Stro2e "//"F ##.&&?=1&"/&.
". BeFron6o @.+., International Te9t-oo2 o' Bia-etes Mf::ITUS. # rd ed.Chichester, Dest
Susse9F Ao-o2en, N>. >ohn DileF "//(
#. BfCHBf Stud Croup. Dill ne% diagnostic criteria 'or dia-etes mellitus change phenotpe
o' patients %ith dia-etes~ @eanalsis o' furopean epidemiological data. GM> &??<F #&=.
#=&1#=!
(. Fuller >.A., Ste,ens :.d., Dang S.:., International ,ariations in cardio,ascular motalit
associated %ith dia-etes mellitus. the DAH Multinational Stud o' eascular Bisease in
Bia-etes. +nn Med &??$F "<.#&?1#"".
!. Aarris M., Flegal d.M., Co%ie C.C., f-erhardt M.S., Coldstein B.f., :ittle @.@. et al.,
0re,alence o' dia-etes, impaired 'asting glucose, and impaired glucose tolerance in U.S.
adults. The Third National Aealth and Nutrition f9amination Sur,e, &?<<1&??(. Bia-etes
Care &??<F "&.!&<1!"(.
$. Aeart Hutcomes 0re,ention f,aluation )AH0f* Stud In,estigators. f''ects o' ramipril on
cardio,ascular and micro,ascular outcomes in people %ith dia-etes mellitus. results o' the
AH0f stud and MIC@HAH0f su-stad .:ancet "/// F #!!. "!#1 "!?F
=. ding A., +u-ert @.f., Aerman D.A., Clo-al -urden o' dia-etes, &??!1"/"!. pre,alence,
numerical estimates, and pro;ection. Bia-etes Care &??<F "&. &(&(1&(#&.
<. 0@HC@fSS Cola-orati, Croup .@andomi6ed trail o' a peridopril 8 -ased -lood pressure1
lo%ering regmen among $ ,&/! indi,iduals %ith pre,ious stro2e or transient ischemic
attac2. :ancet "//& F #!<. &/## 1&/(&.
?. @athamann D., Aaastert G., Ic2s +., :o%el A., Meisinger C., Aolle @., Ciani C., Aigh
pre,alence o' undiagnosed dia-etes mellitus in Southern Cerman. target populations 'or
e''icient screening 8 The dora sur,e "///. Bia-etologia "//#F ($. &<"1&<?.
&/. Dild S., @oglic C., Creen +., Sicree @., ding A., Clo-al pre,alence o' dia-etes. estimates 'or
the ear "/// and pro;ections 'or "/#/. Bia-etes Care "//(F "=. &/(=1&/!#.
&&. Dardla% >.M., del xoppo C.>., Eamaguchi T., Throm-olsis in acute ischemic stro2e . In.
The Cochrane :i-rar ,Issue ". H9'ord Update So't%are "//"F
HEMORAGIILE INTRACEREBRALE MINOREA ASPECTE CLINICE 2I
EVOLUTIVE
L!"!a C(7$!#,
)Conduc3tor tiini'ic, Br.ha-., pro'. uni,ersitar, +cademician B. Cherman*
Catedra Neurologie a USMF Nicolae Testemianu, Institutul Neurologie i Neurochrurgie
S#mmar%
M!n(r haem(rrha,!$ &-r(6eA $"!n!$a" an' e("#-!e a&*e$-&
The in,estigation on &/< patients allo%s us to conclude on the 'ollo%ing. the clinical and
the e,olutional peculiarities o' the minor intra1cere-ral haemorrhages %ere de'ined. There %ere
'ound di''erences -et%een the clinical smptoms and the e,olution o' the intra1cere-ral
haemorrhages in the de-ut on the opposite to those o' -ig dimensions. In the de-ut there can -e
mentioned the same clinical mani'estations in the ischemic stro2e and the minor haemorrhagic
stro2e.
&&#
Re.#ma-
Cercet3rile e'ectuate pe un eantion de &/< pacieni au permis e,idenierea unor
particularit3i clinice i de e,oluie ale hemoragiilor intracere-rale de dimensiuni relati, mici.
S1au constatat di'erene pri,ind de-utul, mani'est3rile clinice i e,oluia hemoragiilor
intracere-rale minore ,ersus cele masi,e. 7n aspect de de-ut se e,idenia63 similaritatea clinic3 a
maladiei menionate cu ictusul ischemic.
A$-#a"!-a-ea -eme!
Aemoragiile cere-rale constituie una dintre pro-lemele ma;ore ale neurologiei moderne
datorit3 'rec,enei sporite, letalit3ii 4nalte i a gradului de in,alidi6are a pacienilor.
Concomitent accidentul ,ascular cere-ral hemoragic r3m5ne o urgen3 medical3 neurologic3 care
necesit3 a-ordare clinico1terapeutic3 di'ereniat3 i oportun3 g&/h.
7n SU+ sunt 4nregistrate anual 4ntre !!./// i $/./// c6uri de +eC1hemoragice. :etlitatea
'iind (/ 8 !/k ca6uri. Circa ".///./// de americani 4n pre6ent su'er3 de consecinele +eC1
urilor. Costurile anuale determinate de +eC1uri i consecinele acestora 4n SU+, ast36i se
estimea63 la cca. &! mlrd. dolari. Bin aceste moti,e, pro'ila9ia, depistarea precoce i tratamentul
adec,at 4n momentul oportun sunt pro-leme prioritare de studiu ale neurologiei i
neurochirurgiei moderne g"F <F ?F &&h. Con'orm datelor relatate de specialitii Institutului de
Neurologie i Neurochirurgie din @epu-lica Moldo,a, ictusurile hemoragice constituie #",&k
din toate accidentele ,asculare cere-rale gBarea de seam3 a INNh. Ictusurilor hemoragice de
dimensiuni relati, mici le re,ine &!,#k din totalul celor hem oragice g#h.
7n ultimele decenii 'rec,enta hemoragiilor intracere-rale treptat este in crestere.+seasta
maladie tot mai des a'ectea6a ,irsta de pina la !/ de ani, deci este o pro-lema importanta de
sanatate pu-lica, ce constituie una din principalele preocupari ale practicii medicale si cercetarii
stiinti'ice actuale a patologiei umane din multe tari.+ceste preocupari sunt determinate de
mor-iditatea si mortalitatea ridicata pe care o determina a'ectiunile ,asculare cere-rale g(h.
f9periena clinic3 proprie permite de a su-linia pre6ena unor particularit3i clinice, de
e,oluie i terapeutice pentru ictusurile hemoragice minore, care di'er3 at5t de cele ischemice, c5t
i de cele hemoragice masi,e. in5nd cont de 'rec,ena relati, 4nalt3 a IAM 4n structura +eC1
urilor, precum i de 'aptul, c3 4n literatura de specialitate patologia respecti,3 este 'oarte puin
elucidat3 se poate presupune, c3 pro-lema 4n cau63 merit3 atenia specialitilor din domeniul
neurologiei i neurochirurgiei.
S$(*#" "#$r/r!! a ,i6at studierea prospecti,3 a pacienilor cu hemoragii intracere-rale de
dimensiuni relati, mici pentru a e,idenia particularit3ile clinice i de e,oluie ale acestora.
Ma-er!a" 7! me-('e
7ntru reali6area scopului propus au 'ost in,estigai prospecti,, clinic i paraclinic )CT ilsau
@MN* &/< pacieni cu accidente ,asculare intracere-rale hemoragice minore pentru a
coni'irmale9clude diagnosticul de +eC, precum i pentru a concreti6a, locali6area 'ocarului
intracere-ral, dimensiunile i ,olumul acestuiaF pentru a urm3ri e,oluia lui 4n corelare cu
mani'est3rile clinice. Brept criteriu principal de includere 4n grupul de studiu au 'ost
dimensiunile hematomului. +cestea se calculau utili65nd 'ormula matematic3 propus3 de @.
dothari, )&??$*. +st'el, ,olumul hematomului )eA* A = B = CBC unde )A 8 cel mai mare
diametru al hematomuluiF B 8 diametrul perpendicular a9ei + i, C 8 num3rul seciunilor CT
cere-rale unde se ,i6uali6ea63 hematomul. 7n ca6ul c5nd A = B = CBC D E $m, ,olumul
hematomului constituie "/ ml, c5nd A = B = CBC D ;,F $m, ,olumul hematomului ,a 'i
corespun63tor !/ ml g$h. 7n studiul au 'ost inclui -olna,iicu hematome de p5n3 la # cm 4n
diametru, ceea ce corespunde unui ,olum de p5n3 la "/ ml.
Re.#"-a-e 7! '!&$#9!!
Studiul reali6at a demonstrat c3, 4n <#k ca6uri diagnosticul pre6umti, din -iletele de
trimitere ale medicilor neurologi din teritoriu sta-ilit pacienilor cu accidente ,asculare
hemoragice minore s1a do,edit a 'i eronat dup3 e'ectuarea e9amenului neuroimagistic CT sauli
@MN. 7n <",(k de asemenea ca6uri, maladia a de-utat '3r3 pierdere de contien3. 7n ta-loul
&&(
clinic predomina ce'alea acut3, mai rar nauseele i ,oma. Boar 4n &!k ca6uri 4n statutul
neurologic au 'ost pre6ente simptomele meningiene. Simptomele neurologice 4n ma;oritatea
ca6urilor au e,oluat treptat cu agra,are de la hemipare63 uoar3, p5n3 la hemiplegie, semnele
patologice 'iind o-ligatoriu pre6ente. Ta-loul clinic descris anterior 'iind similar cu cel al
accidentelor ,asculare ischemice, pro-a-il i a 'ost cau6a diagnostic3rii eronate 4n de-ut.
Be'icitul motor era di'erit 4n 'uncie de locali6area hematomului. +st'el, c5nd hematomul era 4n
regiunea capsula interna 8 clinic se determina hemiplegieF dac3 hematomul era amplasat 4n
regiunile con,e9itale 8 4n statutul neurologic putea 'i urm3rit de'icit motor minim sau
insu'icien3 piramidal3.
f9periena practic3 proprie, precum i in,estigaiile e'ectuate au demonstrat c3, doar 4n
-a6a e9amin3rii clinice neurologice, adeseori este 'oarte di'icil de di'ereniat accidentul
cere-ro,ascular ischemic de cel hemoragic de dimensiuni relati, mici. @olul decisi, 4n
diagnosticul cert al accidentelor ,asculare at5t ischemice, c5t i hemoragice, re,ine e9amenului
neuroimagistic )CT sau @MN*.
f,oluia clinic3 a hemoragiilor intracere-arle de dimensiuni relati, mici corela at5t cu
dimnsiunile, locali6area hematomului, c5t i cu ,5rsta pacienilor. Aematomul regresa mai rapid,
corel5nd po6iti, cu resta-ilirea 'unciilor motorii la pacienii de ,5rst3 mai t5n3r3. :a aceast3
categorie de -olna,i, 4n unele ca6uri c3tre 6iua a &/ de la de-ut, ,olumul hematomului diminua
cu #/k su- in'luena tratamentuli conser,ator comple9, iar c3tre 6iua a "& putea 'i constatat3
chiar i re6or-ia total3 a hematomului.
7n sursele de literatur3 cu re'erin3 la acest domeniu al neurologiei se relatea63 despre
similaritatea datelor clinice de de-ut i e,oluie a hematoamelor primare de dimensiuni relati,
mici cu cele ischemice. Be e9emplu, @.C. Ainton, )&??=* 4n compartimentul Ictusul din
Manualul de Neurologie su- redacia lui Martin +. Samuels, remarc3 c3, hemoragiile 4n regiunea
capsula interna dup3 de-utul clinic sunt 'oarte di'icil de di'ereniat de oclu6ia 4n teritoriul
a. cere-ri media. ji dac3 hemoragia este de dimensiuni relati, mici, atunci de'icitul neurologic
este minimal. 7n acelai conte9t @.C. Ainton menionea63 c3, hematomul de dimensiuni mici 4n
punte clinic mimea63 o ischemie pontin3 g=h.
7n opinia lui QVVS .Q., )"//$* pot 'i distinse trei tipuri de e,oluie caracteristice
hemoragiilor intracere-rale. )&* tipul acut 8 simptomele neurologice se de6,olt3 'ulminant pe
'ondal de contiin3 con'u63 care 4n primele minute de la de-ut trece 4n com3. +cest tip a 'ost
constatat la =/1</k dintre pacienii internai, dar realmente procentul acestor -olna,i este
considera-il mai mare, deoarece muli dintre ei decedea63 p5n3 la spitali6areF )"* tipul su-acut 8
mai 'rec,ent a 'ost 4nregstrat la -olna,ii cu hematoame lo-are )su-corticale*. fste caracteri6at de
un de-ut su-acut, lent, insidios, '3r3 deregl3ri de contien3. C5nd ,olumul hematomului este de
dimensiuni relati, mici, clinic aceast3 patologie mimea63 un +eC ischemic, ulterior, odat3 cu
instalarea edemului cere-ral apar semne 'lagrante de 'ocar patologic i simptomatic3 de
preanga;areF )#* tipul cronic de +eC hemoragic se constat3 mai rar, e,oluea63 lent, deoarece
inundarea hemoragic3 a esutului neuronal are loc per diapedesum. +cest tip de hemoragie este
'oarte di'icil de1l di'ereniat clinic de procesele tumorale, rolul decisi, 4n sta-ilirea diagnosticului
re,enind e9amenului neuroimagistic g!h.
7n acti,itatea practic3 cotidian3, in5nd cont de datele pri,ind etiopatogenia +,c1urilor
hemoragice, pacienilor cu ictusuri hemoragice minore li se administra tratament comple9
orientat spre. a* stimularea hemosta6eiF -* com-aterea edemului perili6ionalF c* reducerea
permea-ilit3ii peretelui ,ascularF d* stimularea anti'i-rinoli6eiF e* inhi-iia protea6elor
plasmaticeF '* terapie de neurocitoprotecieF g* pro'ila9ia ,asospasmului. @e6ultatele o-inute au
demonstrat c3, tratamentul conser,ator al IAM, e'ectuat 4n con'ormitate cu criteriile e9puse este
e'icient i corelea63 at5t cu ,5rsta cronologic3 a pacientului, c5t i cu locali6area 'ocarului
hemoragic. 0entru a o-iecti,i6a aceste relat3ri ,om pre6enta e,oluia neuroimagistic3 a IAM
tratat conser,ator la pacienii de di'erit3 ,5rst3 )'ig. & i "*.
&&!
Rezultatul investi,mrii (la debut)
prin C4 a pacientului S. #8' ani%
Accident cere<ral vascular ictus
hemora,ic minor
#2,(A2,A(,$mm, on volum 0,$0
cmp% on re,iunea capsula interna
dreaptm%.
Rezultatul investi,mrii repetate la
a 2( zi de la de<ut prin C4 a
pacientului S.
Rezor<qie totalm a hematomulu.
Fig. &. f,oluia ictusulu hemoragic minor la pacienii cu ,5rsta de p5n3 la $/ ani
Rezultatul investi,mrii (la
debut) prin C4 a pacientului K.
=2 ani #Accident cere<ral
vascular ictus hemora,ic minor
#2,0A2,(A(,0mm, on volum $,2
cmp%.
arteria cere<ri media ston,a%
Rezultatul investi,mrii
repetate la a 2( zi de le de<ut
prin prin C4 a pacientului K.
Rezor<tie partiala.
Rezultatul investi,mrii
repetate la interval de 2
lunide la de<ut, prin C4 a
pacientului K. Rezor<tie
totala cu formarea unui chist
posthemora,ic.
Fig. ". f,oluia ictusului hemoragic minor la pacienii cu ,5rsta de peste $/ ani
Batele pre6entate permit s3 constat3m o e,oluie i un pronostic mai 'a,ora-il al IAM la
pacienii de ,5rst3 relati, t5n3r3. Concomitent, se e,idenia63 multiple mecanisme dismeta-olice
implicate 4n declanarea +eC1urilor, inclusi, a celor de dimensiuni relati, mici, care constiuie
-a6a etiopatogenic3 a patologiei respecti,e )o-e6itate, hiperglicemie, hiperlipidemie, proteinurie,
hipertensiune arterial3, microangiopatii dia-etice a,ansate cu aspect de microane,risme la 'undul
de ochi i pro-a-il 4n alte regiuni ale patului ,asculari, etc.*. +dministrarea tratamentului
conser,ator, impune necesitatea de a lua 4n considerare momentele etiopatogenice menionate.
Mani'est3rile clinice 4n +eC1urile hemoragice corelea63 direct cu dimensiunile
hematomului i locali6area acestuia. 7n studiul reali6at de c3tre Chin1Sang Chung i coaut.,
)"///* au 'ost e,ideniate particularit3ile clinice i de e,oluie ale hematoamelor plasate 4n
sistemul striocapsular. 7n &&k ca6uri )tipul anterior* cel mai 'rec,ent se determina ruptur3 de ,as
cu inundarea 4n ,entricul lateral cau65nd ce'alee se,er3, iar hemipare6a uoar3 contrlateral3 se
&&$
determina oca6ional. f,oluia clinic3 4n asemenea ca6uri a 'ost cu re6ultat e9celent. Tipul mediu,
care constituia =k din num3rul total de pacieni, cu plasarea hematomului 4n regiunea
putamenal3 i glo-us paliduus 'rec,ent se mani'esta cu hemipare63 contrlateral3 cu de,ierea
pri,irii spre 'ocar. :a apro9imati, !/k dintre aceti -olna,i s1a constatat recuperare motorie
complet3. Tipul postero1medial, care a constituit (k, cu hematom 4n regiunea lim-ic3 i capsula
interna clinic s1a mani'estat prin di6artrie, hemipare63 contrlateral3 i de'icit sen6orial cu
e,oluie, 4n general, po6iti,3. Tipul postero1lateral )##k c6uri* cu a'ectarea regiunii putamenale,
capsulei interna i regiunea lim-ic3 posterioar3 clinic s1a mani'estat cu hemipare63 se,er3,
deregl3ri de lim-a; i st3ri con'u6ionale. f,oluia maladiei la aceti pacieni a 'ost '3r3 progresie
negati,3 e,ident3 i '3r3 ca6uri letale. Tipul lateral )"&k* cu hematoame relati, mari de 'orm3
elipsoid3 cu inundaie putamenal3 i insular1cortical3 pre6enta deregl3ri de contien3 cu de'icit
motor contrlateral, deregl3ri de lim-a;, a,5nd o e,oluie relati, -enign3, cu e9cepia
hematoamelor masi,e. Tipul masi, )"(k* cu a'ectarea total3 a ariei striocapsulare 4n aspect
clinic s1a mani'estat cu deregl3ri sen6oriale i motorii se,ere, cu tul-ur3ri de cunotin3 de la
con'u6ie p5n3 la st3ri comatoase, iar letalitatea a constituit <&k.
7n studiul reali6at de noi, ="k hematoame de dimensiuni relati, mici au 'ost plasate 4n
regiunea capsulei interna, pro-a-il, datorat3 particularit3ilor de ,asculari6are a acestei 6one
cere-rale. Bin datele de literatur3, capsula interna este irigat3 sang,in de arteriolele Aeu-ner, din
sistemul arteriei cere-rale medii, repe6ent5nd o reea dens3 de arteriole multiple de diametru
mic, ceea ce presupune 'rec,ena crescut3 a hematoamelor minore capsulare g&h.
fste de menionat c3, simptomele clinice din de-utul accidentelor cere-ro,asculare
hemoragice de dimensiuni relati, mici sunt similare celor din ictusurile ischemice, dar ulterior,
se constata resta-ilirea 'unciilor motorii mult mai deplin3, comparati, cu cea constatat3, de
regul3, la pacienii cu ischemii cere-rale.
C(n$"#.!!
&. +ccidentele cere-ro,asculare hemoragice de dimensiuni relati, mici, 4n de-utul maladiei
mimea63 clinic o ischemie cere-ral3, conduc5nd la erori diagnostice 4n cca. <#k ca6uriF
". In,estigaiile e'ectuate au demonstrat c3, doar 4n -a6a e9amin3rii clinice neurologice este
di'icil de di'ereniat accidentul cere-ro,ascular ischemic de cel hemoragic de dimensiuni
relati, mici, rolul decisi, pentru sta-ilirea unui diagnostic cert de accident ,asculare at5t
ischemic, c5t i hemoragic, re,ine e9amenului neuroimagistic )CT sau @MN*F
#. Aemoragiile intracere-rale de dimensiuni relati, mici, din studiul pre6ent mai 'rec,ent au
'ost locali6ate 4n regiunea capsula internaF
(. @esta-ilirea 'unciilor motorii corela cu re6or-tia hematomului )con'irmat3
radioimagistic* c3tre 6iua a "& de tratament conser,ator, 4n special, la pacienii de ,3rst3
relati, mai t5n3r3.
B!+"!(,ra)!e
&. Chin1Sang Chung, :ouis @. Caplan, Easumasa Eamamoto, Aui Meng Chang, Soo1>oo
:ee, Aee1>ung Song, Ae1Seung :ee, Aun1dil Shin and dung 8Moo Eoo.
Striatocapsular haemorrhage. Grain, eol&"#, No. ?, &<!/1&<$", Septem-er "/// H9'ord
Uni,ersit 0ress.
". Feigin e, :a%es C, Gennett B. +nderson C. Stro2e epidemiolog.a re,ie% o' population
-ased studies o' incidence,pre,alence and case 8'atalit end the late "/th centur.:ancet
Neurol. "//#F ".(#1!#.
#. Cherman B., Ca,riliuc M., flena Tru-co. Ictusul hemoragic de dimensiuni minore.
tratament de neuroprotecie. :ucr3rile simpo6ionului al eIII1lea al neurologilor
Chiin3u8Iai, "$ sept. "//#. #!1<
(. Codac +.C., 0inero C., Maria di Napoli. 0rediting mortalit in spontaneous intracere-ral
hemorrhage. Can modi'ication to original score impro,e the prediction. Stro2e.
"//$F&/.&&$&1&&$<
&&=
!. QVVS .Q. \O]KSSMYVqOT`VZ VXTaNt )tVKNKYVb, RMtKYOXO, _VMYXKTtV`M V
NOqOXVO*. \NMLM L ]OtK_VqOT`VW a`MMXVbW ^VMYXKTtV`M, NOqOXVO V RSKsVNM`tV`M
]KYKLUW VXTaNtKL, MRKSKO, "//$. !"1$!.
$. dothari @.U., Grott T., Groderisc2 >.0. et al The +GCs o' measuring intracere-ral
hemorrhage ,olumes Stro2e. &??$F "=. &#/(1&#/!
=. Manual o' Neurologic Therapeutics Fi'th fdition, fdited - Martin +. Samuels, MB,
:ittle, Gro%n and Compan, GostonlNe% xor2l Torontl:ondon, &??=. &"&1#(.
<. Sudlo% C.:.M, Darlo% C.0., Comparing stro2e incidence %olrld%ide. %hat ma2es
studies compara-le~ Stro2e. &??$F "=. !!/1!<F
?. Darlo% C.0., fpidemiolog o' stro2e. :ancet. &??<F #!" )suppl #*. SIII &1SIII (.
&/. Dilsson H.C., :indgren +., Grandt :., Sa,eland A. 0rediction o' death in patients %ith
primar intracere-ral hemorrhagi. a prospecti,e stud o' a de'ined population. >
Neurosurg. "//"?=.!#&1!#$
&&. Dol' 0.+.F :annel D.G., Ba%-er T.@., . 0rospecti,e in,estigations. the Framingham
stud and the epidemiolog o' stro2e. +d,. Neurol. &?=<F &?. &/=1&"/F
MANAGEMENTUL RADICULOPATIILOR LOMBARE DICOGENE CRONICE 2I
RECURENTE
O",a 2$h!(*#
:a-oratorul eerte-roneurologie,
Institutul de Neurologie i Neurochirurgie
)Conduc3tor tiini'ic. +cademician Biomid Cherman*
S#mmar%
Mana,emen- () $hr(n!$ an' re$#rren- '!&$(,en!$ "#m+ar ra'!$#"(*a-h!e&
Chronic lo% -ac2 pain represents appro9imatel !k 'rom the total account o' cases %ith
lo% -ac2 pain , -ut cause the -iggest costs o' the treatment. Se,eral therapeutical options e9ist
'or the treatment o' chronic lo% -ac2 pain and the are anal6ed in this stud. fpidural steroid
in;ection is a lo%1ris2 alternati,e

to surgical inter,ention in the treatment o' lum-ar disc
herniation.

The o-;ecti,e o' this stud %as to determine the comparati,e e''icac o'

epidural
steroid in;ection in the treatment o' patients %ith

a smptomatic lum-ar herniated nucleus
pulposus %ho are

surgical candidates.
Re.#ma-
Burerea lom-ar3 cronic3 repre6int3 apro9imati, !k din toate ca6urile de durere lom-ar3,
dar necesit3 cele mai mari costuri pentru tratament. 0entru durerea lom-ar3 cronic3 e9ist3 c4te,a
opiuni de tratament i ele sunt anali6ate 4n acest studiu. In'iltraiile epidurale cu corticosteroi6i
repre6int3 o alternati,3 terapeutic3 cu cost redus '33 de inter,enia chirurgical3 4n tratamentul
pacienilor cu hernii de disc lom-are simptomatice.


A$-#a"!-a-ea -eme!
Burerea lom-ara este un sindrom clinic caracteri6at prin durere locali6ata 4ntre linia
su-scapulara )limita superioar3* si 6ona coccigiana )limita in'erioar3* care determin3 impotena
'uncionala la acti,itaile curente )micari, mers, acti,itai cotidiene* ale pacientului, asociata sau
nu, cu dureri iradiate 4n mem-rele in'erioare )sciatica*.
Bupa durata de e,oluie, durerea lom-ar3 se clasi'ic3 4n.
durere acut3, care durea63 {de $ saptam5niF
durere su-acut3, cu durata de e,oluie 4ntre $ si &" saptam5ni, i
durere cronic3, care e,oluia63 m&" saptam5ni, sau are 'rec,ente recurene.
&&<
Burerea lom-ara nespeci'ica, )?/1?!k din ca6uri*, este cea care nu apare 4n conte9tul altor
a'ectiuni precum. traumatisme, tumori, procese in'lamatorii, a'ectarea altor organe cu durerea
re'erita 4n 6ona lom-ara.
Bin toi pacienii cu durere lom-ar3 acut3 apro9imati, !k continu3 sindromul algic dup3 #
luni, ast'el durerea lom-ar3 de,enind cronic3. Burerea lom-ar3 cronic3 aduce pre;udicii
economice de <!k din toate tipurile de dureri lom-are.
0entru durerea lom-ar3 radicular3 cronic3 sau recurent3 cau6at3 de hernie de dis2 e9ist3 mai
multe posi-ilit3i terapeutice. Tratamentul conser,ator include antiin'lamatorii, analgetice,
miorela9ante, antidepresante, tratamente comportamentale, terapie prin e9erciii 'i6ice, medicin3
tradiional3. +ceste m3suri terapeutice au di'erit grad de recomandare 4n dependen3 de e9istena
studiilor randomi6ate pri,ind e'icacitatea lor. 0arte component3 a tratamentului conser,ator
agresi, repre6int3 in'iltraiile epidurale cu corticosteroi6i i anestetice locale.
Tratamentul herniilor de disc lom-are r3m5ne un su-iect contro,ersat. f9ist3 studii care
raportea63 re6ultate e9celente 4n ce pri,ete ameliorarea simptomelor se,ere pe termen scurt al
dis2ectomiilor. In'iltraiile epidurale pre6int3 o alternati,3 cu risc sc36ut a tratamentului
chirurgical 4n ca6urile ine'icienei tratamentului conser,ator clasic. +rgumentarea clinic3 a
in'litraiilor epidurale este modelarea r3spunsului organismului la stimuli in'lamatori cum ar 'i
hernia de disc. 05n3 4n pre6ent nu este determinat3 in'luena in'iltraiilor epidurale asupra
dimensiunii herniei, durata sindromului algic, sl3-iciunii sau de'icitului sen6iti,. Bin punct de
,edere al indicilor 'armacoeconomici in'iltraiile epidurale sunt o alternati,3 cu costuri
semni'iati, reduse 'a3 de tratamentul chirurgical.
S$(*#" &-#'!#"#!
Scopul studiului este determinarea e'icacit3ii comparati,e al tratamentului conser,ator
clasic, tratamentului agresi, prin in'iltraii epidurale i al dis2ectomilor 4n ca6 de hernii lom-are
ce cuprind {"!k din lumenul canalului spinal i durata simptomelor clinice mai mare de # luni.
Criteriul de includere al pacienilor pri,ind dimensiunea herniei {"!k se -a6ea63 pe datele
literaturii, anume herniile de aceste dimensiuni pot 'i tratate conser,ator
Ma-er!a" 7! me-('e
7n acest studiu au 'ost inclui $= pacieni cu hernie lom-ar3 de disc ce cuprinde mai puin de
"!k din seciunea canalului spinal )e,ideniate imagistic prin re6onan3 magnetic3 nuclear3*
care au 'ost tratai i dispanseri6ai pe parcurs de $ s3pt3m5ni. Bin acest studiu au 'ost e9clui
pacienii cu ,5rsta p5n3 la &< ani i dup3 =/ aniF cu simptome de cauda eIuinaF hernii laterale
e9tremeF hernii simptomatice multieta;ate sau hernii de disc recurenteF 'emeile 4ns3rcinate. Boi
pacieni au 'ost e9clui din studiu 'iindc3 au de6,oltat simptomatologie de compresie a caudei
eIuina i au 'ost trans'erai imediat pentru inter,enie chirugical3. 7nc3 patru pacieni au re'u6at
pe parcurs tratamentul prin in'iltraii epidurale din moti,e personale i au 'ost operai.
0acienii au 'ost tratai conser,ator prin 'i6ioterapie, terapie manual3, analgetice, +INS,
miorela9ante timp de $ s3pt3m5ni, 4n ca6 de ine'icien3 pacienilor li s1a propus tratament
conser,ator in,a6i, prin in'iltraii epidurale sau inter,enie chirurgical3. Bin num3rul total de
pacieni eligi-ili pentru studiu #& au ales s3 'ie tratai prin in'iltraii epidurale i 4nc3 #/ prin
dis2ectomie.
In'iltraiile epidurale au 'ost e'ectuate de medic neurolog, la cura de tratament s1au
administrat cel mult patru in'iltraii epidurale cu inter,al de !1= 6ile. Num3rul de in'iltaii
e'ectuate a 'ost determinat 4n dependen3 de starea clinic3 a pacientuluiF 4n ca6 de ameliorare
considera-il3 s1a e'ectuat &1" in'iltraiiF 4n celelate ca6uri #1(. Toate in'iltraiile au 'ost e'ectuate
la ni,elul hiatus sacralis, la &! pacieni su- control radioscopic. 0entru in'iltraii s1a administrat
-etameta6on 4n do6a de =mg.
Caracteristicile demogra'ice, radiogra'ice al grupurilor de pacieni pentru tratament
conser,ator clasic, tratament prin in'iltraii epidurale i tratament chirugical au 'ost similare.
e5rsta medie dup3 cum urmea63 pe grupuri. (# ani, (" ani, (! ani. Burata persistenei
simptomelor pe grupuri. $ s3pt3m5ni, #," luni, (,< luni. Ni,elul hernierii discale practic a toi
pacienii :( sau :!.
&&?
Toi pacienii au 'ost e9aminai prospecti, neurologic i prin intermediului chestionarului.
f9amenul neurologic a inclus determinarea 'orei musculare dup3 scara de la & la ! )!1 ,alori
normale ale 'orei musculare* 4n toate grupurile musculare clinic rele,anteF e,aluarea re'e9elor
osteotendinoase, a tul-ur3rilor de sensi-ilitat i a semnelor de elongaie. Chestionarele
4ndeplinite de pacieni au 'ost urm3toarele. Scara ei6ual +nalogic3 de la / la &/ pentru
determinarea intensit3ii sindromului algic 4n regiunea lom-ar3 i e9tremitatea in'erioar3.
@epre6entarea schematic3 a ariei dureroase a 'ost utilli6at3 pentru dererminarea distri-uiei
sindromului algic )scor mai 4nalt are aria mai mare*F Scara Hs%estr pentru Bi6a-ilitate a 'ost
utili6at3 pentru determinarea gradului a'ect3rii 'uncionale )scorul /1&//, ci're mai mari
repre6ent4nd di6a-ilitate mai e9primat3*. Crupurile de pacieni selectate pentru studiu au
demonstrat lipsa di'erenei semni'icati,e 'iind e9aminai dup3 sc3rile sus1menionate.
f9amenul neurologic i 4ndeplinirea chestionarelor a 'ost e'ectuat3 la internare 4n staionar,
e9ternare i la inter,ale de & lun3, # luni, $ luni. Studiul este 4n des'3urare, se preconi6ea63
e9aminarea pacienilor la inter,al de ? i &" luni. Bimensiunea i ni,elul protru6iei sau e9tru6iei
discale au 'ost determinate prin re6onan3 magnetic3 nuclear3 )$= pacieni*.
Re.#"-a-e
Bin num3rul total de pacieni )$&*, ce a cuprins studiul la ? tratamentul prin in'iltraii
epidurale a 'ost ine'icient i pacienii au 'ost trans'erai pentru tratament chirurgical. 0ersistena
sindromului algic a 'ost condiia de -a63 a ine'icienei tratamentului, cu toate c3 la " pacieni a
persistat de'icitul motor i sen6iti,.
Batele e9amenului neurologic la prima e9aminare i la cele ulterioare sunt pre6entate 4n
ta-elul Nr. &. Crupul pacienilor operai a pre6entat indici mai -uni al amelior3rii st3rii la
e9aminarea imediat3 dup3 inter,enieF dar pe la 'iecare e9aminare ulterioar3 aceast3 di'eren3
de,ine mai puin semni'icati,3 4n grupul tratat conser,ator agresi, prin in'iltraii epidurale 'a3
de grupul tratat chirurgical. +meliorarea de'icitului motor a 'ost clinic mai semni'icati,3 4n
grupul tratat prin dis2ectomie.
Gr#*#" 'e &-#'!#
De)!$!- m(-(r In)!"-ra9!! e*!'#ra"e D!&6e$-(m!e
:a internare "= "<
Bispanseri6are )$ luni* $ =
De)!$!- &en.!-!
:a internare #& #/
Bispanseri6are )$ luni* ( $
An!.(re)"e=!e
:a internare #& #/
Bispanseri6are )$ luni* ! &/
Semne 'e e"(n,a9!e
:a internare #& #/
Bispanseri6are )$ luni* $ ?
L!*&a &!m*-(ma-!$!! ne#r("(,!$e
:a internare = !
Bispanseri6are )$ luni* # "

@3spunsurile la chestionare au demonstrat sc3derea semni'icati,3 in intensitate a
sindromului algic 4n toate grupurile de studiu, cu pre,alen3 neconsidera-il3 4n grupul tratat prin
dis2ecomie la e9aminarea peste # luni. )'ig &*
&"/
Fig. &. Se,eritatea sindromului algic, e,aluat3 dup3 Scara ei6ual +nalogic3, p4n3 la tratament i
la di'erite inter,ale de dispanseri6are
Bimensiunea regiunii dureroase, indicat3 schematic de pacient, a diminuat semni'icati, 4n
'iecare grupF datele chestion3rii la e9trenarea pacientului 4n grupul tratat conser,ator prin
in'iltraii epidurale au 'ost similare cu cele din grupul tratat chirugical 'ig. ".
Fig. ". Scorurile pentru dimensiunea regiunii dureroase p4n3 la tratament i
la di'erite inter,ale de dispanseri6are.
Cradul di6a-ilit3ii 'uncionale a 'ost e,aluat 4n con'ormitate cu Scara Bi6a-ilit3ii
Funcionale Hs%estr i au 'ost o-inute urm3toarele re6ultate. ameliorare la e9ternare
apro9imati, egal3 4n toate grupurileF la inter,al de # luni re6ultate mai -une pentru grupul tratat
prin inter,enie chirurgical3 )'ig. #*.
Fig. #. Cradul di6a-ilit3ii e,aluat dup3 Scara Hs%estr a Bi6a-ilit3ii, p5n3 la tratament i
la di'erite etape de dispanseri6are.
Num3rul pacineilor care au apreciat re6ultatele tratamentului 'iind po6iti,e a 'or mai 4nalt
4n grupul tratat chirugical, dar cu di'eren3 de numai <1&/k. 7n grupul tratat cu succes prin
in'iltraii epidurale nu au 'ost necesare alte tratamente.
&"&
+nali6a parametrilor radiologici a demonstrat urm3toarele. pre6ena steno6ei recesului
lateral la ni,elul hernierii nu in'luenea63 re6ultatele tratamentului. 0acienii cu hernieri la mai
multe ni,ele de regul3 au 'ot mai ,5rstnici i au r3spuns mai puin po6iti, la tratament 4n am-ele
grupuri. 0acienii la care tratamentul prin in'iltraii epidurale a 'ost reuit ca medie de ,5rst3 a
'ost mai 4naintat3 comparati, cu cei tratai chirugicalF particularit3ile radiologice au inclus
e9tru6ii discale i hernii sec,estrateF scorul Hs%estr la prima e9aminare a demonstrat grad mai
mic de di6a-ilitate.
D!&$#9!!
Utili6area in'iltraiilor epidurale 4n cadrul tratamentului radiculopatiilor lom-are r3m5ne
p5n3 4n pre6ent un su-iect contro,ersat. Bo,ad3 a acestui 'apt este recrutarea pacienilor pentru
trialuri clinice multicentrice randomi6ate du-lu1oar-e e'ectuate 4n pre6ent cu scopul de a
demonstra sau in'irma e'icacitatea in'iltraiilor epidurale cu corticosteroi6i i anestetice locale.
+lt3 opiune de tratament pentru radiculopatiile lom-are cronice i recurente este inter,enia
chirurgical3 8 dis2ectomia 4n mai multe ,ariante de e9ecutare tehnic3. 0entru prima dat3
tratament prin dis2ectomie pentru hernie de disc a 'ost descris de Mi9ter i Garr 4n &?#(.
Tratamentul chirugical a de,enir popular 4n anii &?!/. 7n present dis2ectomia este cea mai
'rec,ent e'ectuat3 operaie selecti,3 4n Statele Unite. Indicaiile pentru tratament chirurgical nu
sunt clar de'inite p5n3 4n pe6ent, dar sunt situaii 4n care ma;oritatea chirugilor ar opera, acestea
sunt. sindrom de compresie a caudei eIuina, de'icit neurologic progresi,, lipsa e'icienei
tratamentului conser,ator e'ectuat timp de $1&" s3pt3m5ni )aceast3 perioad3 ,aria63 4n
dependen3 de clinic3 i specialist*.
Bis2ectomia lom-ar3 este cea mai r3sp5ndit3 procedur3 chirurgical3 utili6at3 pentru pacienii
cu dureri lom-are tip radicular 4n SU+, dar e'icacitatea procedurii ,ersus tratament conser,ator
r3m5ne contro,ersat3 a scris >ames N. Deinstein, Bartmouth Medical School, Aano,er, Ne%
Aampshire, con'rorm datelor studiului S0H@T )Spine 0atient Hutcomes @esearch Trial*. 7n
perioada martie "/// i noiem-rie "//(, S0H@T a 4nrolat !/& candidai pentru tratament
chirurgical din &# clinici spinale multidisciplinare locali6ate 4n &# state SU+ i i1a randomi6at
pentru dis2ectomie deschis3 standart ,ersus tratament indi,iduali6at non1operator. e5rsta medie
(" ani, ("k 'emei F toi pacienii cu hernie de dis2 inter,erte-ral con'irmat3 imagistic F
simptomatologie persistent3 pentru radiculopatie $ i mai multe s3pt3m5ni. 7n conclu6ie
ameliorare a 'ost notat3 4n am-ele grupuri, cu scor mai mare 4n grupul operator F dar re6ultatele
studiului tre-uie interpretate cu atenie 'iindc3 4n timpul studiului pacienii au '3cut cross1o,er
4ntre grupuri. Trialul clinic S0H@T a e'icacit3ii tratamentului chirugical ,ersus conser,ator 4n
durerea lom-ar3 radicular3 a demonstrat c3 grupul pacienilor ce pre'er3 s3 'ie operai este mai
t5n3r i cu perspecti,e de a o-ine compensaii materiale pe moti, de disa-ilitate.
+lt studiu e'ectuat 4n Cermania a randomi6at "<# pacieni cu durere lom-ar3 radicular3
cau6at3 de hernie de disc cu durata de $1&" s3pt3m5ni la microdis2ecomie precoce )timp de "
s3pt3m4ni * sau tratament conser,ator. 7n re6ultatul e,alu3rii la (1&" s3pt3m5ni pacienii tratai
chirurgical au demostrat ameliorare mai e,ident3 con'orm scorurilor de de6a-ilitate, durere
radicular3 i durere lom-ar3. :a inter,al de & an di'erena 4ntre grupul tratat chirurgical i cel
tratat conser,ator a disp3rut. 7n conclu6ie . tratamentul chirugical aduce ameliorare mai rapid3,
dar re6ultatele dup3 & an de tratament nu di'er3 de pacienii ce au 'ost tratai conser,ator i au
'ost luai la inter,enie chirurgical3 numai 4n ca6 de ine'icien3, +lan S. Grett, "//=.
@e,iul Cochraine ultima dat3 reno,at la & ianuarie "//= a anali6at (/ studii controlate
randomi6ate pri,ind e'icatitatea tratamentului chirurgical 4n herniile de dis2 lom-are. Conclu6ie .
dis2ectomia 4n ca6ul pacienilor minuios selectai asigur3 ameliorarea mai rapid3 a simptomelor
dec5t tratamentul chirurgical F dar pe termen lung care este impactul tratamentului chirurgical
asupra e,oluiei naturale a patologiei discale nu este clar. )Spine "//= >ul &!*.
7n studiul e'ectuat 4n clinica INN s1au cercetat urm3toarele 4ntre-3ri. in'iltraiile epidurale la
pacienii -ine selectai reduc necesitatea inter,eniei chirurgicale sau gr3-esc ameliorarea
sindromului algic la pacienii care urmea63 s3 se resta-ileasc3 '3r3 tratament conser,ator. S1au
de'init caracteristicile pacienilor care r3spund cu succes la tratamentul prin in'iltraii epidurale.
&""
clinic acest grup are scor mai mic al di6a-ilit3ii apreciat dup3 Scara Hs%estr i sunt mai
,4rtniciF imagistic acest grup a pre6entat e9tru6ii sau hernii sec,estrate. Urm3rirea 4n dinamic3 al
ta-loului imagistic 4n grupul tratat prin in'iltraii epidurale ar 'i ,aloroas3 i 4n acest mod ar 'i
posi-il r3spunsul la 4ntre-area. succesul 4n tratament prin in'iltraii epidurale se datorea63
resor-iei discului herniat sau modi'ic3rii r3spunsului in'lamator al organismului la discul
herniat.
C(n$"#.!!
Studiul pre6ent demonstrea63 e'iciena comparati,3 al tratamentului agresi, prin in'iltraii
epidurale cu corticosteroi6i ,ersus tratament chirugical prin dis2ectomie. +ceast3 comparaie pe
termen lung nu arat3 di'eren3 semni'icati,3 dintre grupuri 4n pri,ina de'icitului neurologic.
B!+"!(,ra)!e
&. G"enn R. B#--ermann. Treatment o' :um-ar Bisc Aerniation. fpidural Steroid
In;ection Compared %ith Biscectom, + 0rospecti,e, @andomi6ed Stud. The >(#rna" ()
B(ne an' >(!n- S#r,er% GAmer!$anH <$.$=/1$=? )"//(*.
". >ohnson G+, Schellhas d0, 0ollei S@. fpidurograph and therapeutic epidural in;ections.
technical considerations and e9perience %ith !##( cases. +>N@ +m > Neuroradiol.
&???F"/.$?= 1=/!
#. Dindsor @f, 0in6on fC, Core AC. Complications o' common selecti,e spinal in;ections.
pre,ention and management. +m > Hrthop."///F "?.=!? 1=/.
(. Aaashi N, Deinstein >N, Meller ST, :ee AM, Spratt dF, Ce-hart CF. The e''ect o'
epidural in;ection o' -etamethasone or -upi,acaine in a rat model o' lum-ar
radiculopath. Spine. &??<F"#.<== 1<!
!. Spaccarelli dC. :um-ar and caudal epidural corticosteroid in;ections. Mao Clin
0roc.&??$F =&.&$? 1=<.
SINDROAME RADICULARE DISCOGENE 2I PSEUDORADICULAREA DIAGNOSTIC
DIFEREN1IAL 2I TRATAMENT
Se-"ana P"e7$a, Mar!na San,he"!
Institutul de Neurologie i Neurochirurgie
:a-oratorul de eerte-roneurologie
S#mmar%
The purpose o' this stud %as ree,aluation o' di''erential diagnosis in discogenic
radicular and pseudoradicular sndromes, ta2ing into consideration the pattern o' pain'ul
sndrome, results o' neurological e9am and paraclinical datas. In the result o' this stud %as
con'irmed the a-sence o' strict correlation -et%een imagistical data and clinical mani'estations
o' reported pathologies. The most important role in the di''erential diagnosis plas clinical
pattern o' pain sndrome and results 'rom minimall in,asi,e treatment.
Re.#ma-
Scopul acestei lucr3ri a 'ost ree,aluarea diagnosticului di'erenial al sindroamelor
radiculare discogene i pseudoradiculare, in4nd cont de paternul sindromului algic, datele
e9amenului neurologic i datele inestigaiilor paraclinice. 7n re6ultatul studiului s1a con'irmat
lipsa corelaiei stricte 4ntre datele imagistice i mani'est3rile clinice 4n cadrul no6ologiilor
raportate. Momentul cheie 4n diagnosticul di'enial al sindroamelor pseudoradiculare este
paternul sindromului algic i r3spuns la tratament minimal in,a6i,.
O+!e$-!e
Fiecare persoan3 cel puin o dat3 4n ,ia3 a suportat durere 4n spate. Burerea lom-ar3 nu
are limite de ,4rst3, dar picul adres3rilor re,ine categoriei de ,4rst3 #/1(! ani, adic3 persoanelor
adulteF raportul -3r-ai l 'emei 'iind &l!. @iscul apariiei durerilor lom-are este de # ori mai mare
&"#
la 'emeile cu deregl3ri hormonale i de ( ori 1 la persoanele care su'er3 de dia-et 6aharat. Bup3
re6ultatele studiului Aart i coautorii )&??!* 4n SU+ anual se adresea63 la medic circa &! mln
pacieni cu durere 4n spate, ea 'iind a doua cau63 dup3 'rec,en3, ced4nd in'eciei ,irale acute i
gripei. Con'orm aceluiai autor $/1?/k din populaie au suportat pe parcursul ,ieii cel puin un
episod dureros semni'icati, 4n regiunea lom-ar3 a coloanei ,erte-rale, (/1=/k 1 4n regiunea
cer,ical3 a coloanei ,erte-rale, la &.$k din populaie mani'est5ndu1se prin sindrom radicular. 7n
&#.<k ca6uri durerile au durat mai mult de " sapt3m5ni. Burerile 4n spate au locali6are di'erit3,
ni,elul de predilecie 'iind regiunea lom-ar3, dat 'ind 'aptului c3 cea mai mare parte din
greutatea corporal3 re,ine acestei 6one. Cele mai importante cau6e ale durerii lom-are s4nt
modi'ic3rile patologice ale coloanei ,erte-rale, muchilor, ner,ilor i ale altor structuri situate 4n
aceast3 regiune. +lt3 cau63 poate 'i iradierea din alte regiuni ale coloanei ,erte-rale sau organele
-a6inului mic. Bureri lom-are sunt repre6entate 4n (/k dintre ca6uri de su'erina discului
inter,erte-ral 8 dureri radiculare, la &/1"/k dintre -olna,i acu6ele dureroase sunt induse de
patologia articulatiilor 6igapo'i6ale )'acet1sndrom* i la circa "/k de su'erina articulaiilor
sacroiliace a'ectate printr1un proces degenerati,. +'eciunea mai este cunoscut3 i ca sindrom
algo'uncional lom-o1sacrat. Burerea 4n regiunea lom-ar3 iradiat3 4n mem-rele in'erioare poate
'i di,i6at3 4n dou3 grupuri mari. durerea radicular3 i cea pseudoradicular3. Burerea radicular3
se de'inete ca durere ce se proiectea63 mai ;os de articulaia genunchiului, 'iind 4n corespundere
cu dermatomul implicat, pe c5nd durerea pseudoradicular3 practic nu co-oar3 mai ;os de acest
ni,el.
S$(*#"
:ucrarea este a9at3 pe e'ectuarea diagnosticului di'erenial al durerilor radiculare tipice i
celor atipice pseudoradiculare, atunci c5nd este necesar de delimitat sindroamele discogene de
alte algii 4n regiunea spatelui i mem-relor, care sunt legate de proces degenerati, al articulaiilor
sacroiliace.
Ma-er!a" 7! me-('/
S1au luat 4n studiu un num3r de $( pacieni )#$ -3r-ai i "< 'emei* care au -ene'iciat de
tratament speciali6at 4n secia eerte-roneurologie a INN pe parcursul anului "//< cu dureri 4n
regiunea lom-ar3 cu iradiere 4n mem-rulmem-rele in'erioare i anamne63 clinic3 mai mult de "
ani, la care e9amenul prin I@M a e,ideniat patologia discogen3 a coloanei ,erte-rale. e4rsta
pacienilor a 'ost cuprins3 4ntre #& i $$ de ani. Criteriile de e9cludere au 'ost urm3toarele. alte
maladii neurologice, maladiile somatice, inclusi, dia-etul 6aharat, care pot implica 'i-rele
ner,oase peri'erice.
Metoda de lucru a constat 4n e'ectuarea pentru 'iecare -olna, a unui e9amen clinic i
neurologic 'olosindu1se un scor clinic ce a e,aluat durerea )scala ,isual analogic3*, amplitudinea
mic3rii i 'ora muscular, e,aluarea paternului motor. :a acesta s1a ad3ugat o -aterie de teste
paraclinice. teste -iochimice de in'lamaie, e9amen radiologic, I@M i CT a structurilor intra i
e9tra,erte-rale.
0acienii au 'ost di,i6ai 4n dou3 grupuri )radiculopatie i pseudoradiculopatie* 4n 'uncie
de durerea predominant3 con'orm cu caracteristicile clinice i e9amenul neurologic. Criteriile
durerii radiculare au 'ost urm3toarele. durere tipic3 dermatomic3 cu e9tindere mai distal de
genunchi spre plant3, semne de dis'uncie a r3d3cinilor ner,oase )po6iti,e semnele de elongaie,
deregl3ri sensiti,e i alterarea re'le9elor osteotendinoase*. Criteriile de diagnostic a durerilor
pseudoradiculare au constat 4n. patern dureros non1dermatomic 4n distri-uie, semne de elongaie
negati,e i deregl3ri sen6iti,e i motorii discrete )4n studiu au 'ost inclui pacienii cu sindrom
pseudoradicular cau6at de patologia articulaiei sacroiloiace*. Toi pacienii au 'ost supui
tratamentului minimal in,a6i, corespun63tor ta-loului clinic. in'iltraii epidurale cu amestec de
Sol. Biprospan i Sol. :idocaini &k 1 "/ml la pacienii cu sindrom radicular i in'iltraii
intraarticulare ale articulaiilor sacroiliace cu Sol. Be9ametasoni z Sol. :idocaini &k 1 &/ml.
&"(
Re.#"-a-e
Ga65ndu1ne pe pro'ilul clinic al pacienilor cei $( de pacieni au 'ost reparti6ai 4n grupul
pacienilor cu durere radicular3 )##* sau pseudoradicular3 )#&*. 7n re6ultatul e9amenului clinic
pacienii I1i grup de studiu au demonstrat dureri cu e9tindere mai ;os de genunchi spre planta
piciorului, pe c5nd cei din grupul II de studiu 4n ma;oritatea ca6urilor n1au acu6at durere distal3
sau ea a 'ost minimal3. Con'orm scalei ,i6ual analogice pacienii I1i grup de studiu au mani'estat
dureri cu intensitate de la ( la &/ puncte )media 'iind $,=*, pe c5nd la cei din grupul II
intensitatea durerii nu a dep3it < puncte cu media !,l. Ma;oritatea pacienilor radiculari )&=*
clinic au demonstrat de'icit sen6orial 4n dermatomul a'ectat, pe c5nd acest semn a 'ost pre6ent
numai la ? pacieni pseudoradiculari. Burerea pro,ocat3 prin semnele de elongaie a 'ost indus3
la toi pacienii cu sindrom radicular, atunci c5nd la cei cu sindrom pseudoradicular 4n "$ de
ca6uri semnele de elongaie au 'ost a-sente, iar la ! pacieni aceste semne s1au mani'estat
minimal. +lterarea re'le9elor osteotendinoase a 'ost o-ser,at3 la < pacieni radiculari i =
pacieni pseudoradiculari.
In,estigarea pacienilor prin metodele paraclinice a permis selectarea riguroas3 a
pacienilor con'orm criteriilor de includere i e9cludere, 4n special testele -iochimice de
in'lamaie au e9clus din studiu pacienii cu patologia articulaiilor sacroiliace, dar e9amenul
radiologic i prin CT a con'irmat gene6a degenerati,1distro'ic3 a structurilor date, I@M lom-ar a
scos 4n e,iden3 la toi pacienii protru6ii discale cu locali6are de ni,el :(1:!, :!1S&.
Tratamentul minimal in,a6i, a pacienilor inclui 4n studiu a rele,at urm3toarele
re6ultate . in'iltraiile epidurale la pacienii din grupul I de studiu s1au soldat cu ameliorarea
durerilor cu =/1</k la "$ pacieni, la # pacieni durerea a diminuat cu #/k, iar la ( pacieni s1a
o-ser,at modi'icarea desenului durerii spre tipul pseudoradicular, ceea ce a ;usi'icat necesitatea
aplic3rii i a in'iltraiei articulaiei sacro1iliace F 4n grupul II de studiu tratamentul minimal
in,a6i, a a,ut succes 4n ma;oritatea ca6urilor )#/ pacieni* prin dispariia complet3 a durerii i
numai la un pacient a 'ost o-ser,at3 diminuarea durerii cu !/k.
D!&$#9!!
+cu6ele la dureri 4n spate de o-icei permit de a considera, c3 la pacient se mani'est3
ta-loul unei lum-algii sau lum-ago, lum-osciatice sau radiculopatii lom-osacrate 8 4n ca6 c5nd
durerea iradia63 4n picioare. Bar nu 4n ultimul r5nd ta-loul dat poate 'i pro,ocat de procesele
e9tra,erte-rale. Nu este pro-lematic3 e,idenierea unei a'ect3ri radiculare pure, dar mult mai
di'icil de,ine diagnosticul di'erenial atunci c5nd se atest3 at5t o hernie discal3, c5t i un proces
degenerati, articular. fste cunoscut 'aptul, c3 patologia ,erte-rogen3 este legat3 de
de6organi6area aparatului locomotor. Beaceea, durerile locale 4n mem-re cau6ate de a'ectarea
elementelor ner,oase a acestei regiuni sunt mani'est3rile de -a63 ale maladiei date. Bi'icult3i
importante apar 4n diagnosticul di'erenial al patologiei ,erte-rogene i patologiei articulaiilor
sacroiliace, care clinic se mani'est3 prin dureri 4n regiunea sacroiliac3 cu iradiere pe partea
postero1lateral3 a piciorului, uneori p5n3 la c3lc5ie )*.
Studiul e'ectuat susine di,i6area durerii iradiante din 6ona lom-ar3 4n cea radicular3 i
pseudoradicular3 )Cross*. Biagnosticul di'erenial al acestor no6ologii r3m5ne di'icil 4n mare
m3sur3 din lipsa standardului diagnostic )Dol'' 8scrisoaea*. Nu e9ist3 e,alu3ri complete
documentate despre mani'est3rile clinice i paraclinice ale durerilor pro,enite din regiunea
lom-o1sacral3 )&/ 8scr*. Frenhagen i al. )..* remarc3 o corelaie proast3 dintre datele imagistice
i simptomele clinice. Be alt'el i 4n studiul e'ectuat modi'ic3rile discurilor inter,erte-rale
con'irmate imagistic numai 4n ##k ca6uri au a,ut corelaie cu mani'est3rile clinice. :a 'el nu au
'ost o-ser,ate di'erene semni'icati,e 4n mani'est3rile motorii i sen6oriale la pacienii radiculari
i pseudoradiculari. Numai e,aluarea detaliat3 a pattern1ului durerii a permis e'ectuarea
diagnosticului di'erenial pre,enti, a sindromului radicular i pseudoradicular, iar r3spunsul la
tratamentul minimal in,a6i, a 'ost decisi, 4n e,idenierea sindromului clinic predominant. 7n <
ca6uri din lotul general de studiu s1a o-ser,at gene6a mi9t3 a sindromului algic 4n -a6a
modi'ic3rii desenului durerii i r3spunsului po6iti, numai la tratamentul minimal in,a6i,
com-inat.
&"!
In,estigaia e'ectuat3 prin anali6a corelati,3 a mani'est3rii durerii iradiante pro,enite din
regiunea lom-o1saral3 i r3spunsului po6iti, la tratamentul minimal in,a6i, sugerea63, c3
simptomele i semnele at5t a pacienilor cu sindrom radicular, c5t i pseudoradicular re'lect3
argumente mai mult 4n 'a,oarea unei maladii continui, dec5t a entit3ilor di'erite.
C(n$"#.!!
&. Numai 4n re6ultatul diagnosticului di'erenial al pattern1ului durerii 4n sindroamele ,erte-roge
cu cea cau6at3 de patologia articulaiilor sacro1iliace poate 'i e'ectuat diagnosticul pre,enti,e
al sindromului pseudoradicular.
2. 0rocedeele radiologice de in,estigare a coloanei ,erte-rale, care denot3 modi'ic3rile
patologice ale ei, pot 'i neconcludente, dac3 nu sunt 4n corelaie strict3 cu mani'est3rile clinice
ale sindromului algic.
3. fla-orarea tacticii de tratament minimal in,a6i, se -a6ea63 numai pe anali6a caracterului i
desenului durerii.
4. Metodele minimal in,a6i,e de tratament a durerii radiculare i pseudoradiculare sunt nu numai
prioritare 4n conduita de tratament, c5t i rele,ante 4n diagnosticul di'erenial.
B!+"!(,ra)!a
&. S. +-di, S. Batta, +.M. Trescot, B.M. Schult6, @. +dla2a and S.:. +tluri et al., fpidural
steroids in the management o' chronic spinal pain. a sstematic re,ie%, 0ain 0hsician &/
)"//=*, pp. &<!8"&".
". C. +rmon, C.f. +rgo'', >. Samuels and M.M. Gac2on;a, +ssessment. use o' epidural
steroid in;ections to treat radicular lum-osacral pain. report o' the Therapeutics and
Technolog +ssessment Su-committee o' the +merican +cadem o' Neurolog,
Neurolog $< )"//=*, pp. ="#8="?.
#. S. Batta, C.@. f,erett, +.M. Trescot, B.M. Schult6, @. +dla2a and S. +-di et al., +n
updated sstematic re,ie% o' the diagnostic utilit o' selecti,e ner,e root -loc2s, 0ain
0hsician &/ )"//=*, pp. &&#8&"<.
(. >. Cu6man, @. fsmail, d. dar;alainen, +. Malmi,aara, f. Ir,in and C. Gom-ardier,
Multidisciplinar -io1pscho1social reha-ilitation 'or chronic lo% -ac2 pain, Cochrane
Bata-ase Sst @e, )"//"*, p. CB///?$#.
!. >. Ailde-randt, @ele,ance o' ner,e -loc2s in treating and diagnosing lo% -ac2 pain 8 is
the Iualit decisi,e~, Schmer6 &! )"//&*, pp. (=(8(<#.
PARTICULARIT1ILE CONTROLULUI VOLUNTAR AL POSTURII LA PACIEN1II
CU HEMIPAREZ POST5AVC
O"e, Pa&$a"
IMSP In&-!-#-#" 'eNe#r("(,!e 7! Ne#r($h!r#r,!e

S#mmar%
Pe$#"!ar!-!e& () ("#n-ar% *(&-#ra" $(n-r(" !n *a-!en-&
8!-h *(&-5&-r(6e hem!*are&!&
The aim o' this research %as to stud o' ,oluntar control in'luence on posture in patients
%ith post1stro2e hemiparesis. In accordance to this purpose %e in,estigated sta-ilographic
characteristics o' postural sta-ilit in these patients -e'ore and %hile per'orming a cogniti,e tas2.
+ total o' &&$ patients %ith post1stro2e hemiparesis %ere e,aluated. Sta-ilographic assessment
%as per'ormed - using o' computeri6ed sta-ilograph Sta-ilan /&1". Si9t1si9 patients sho%ed
signi'icant sta-ilometric changes characteristic 'or %orsening o' postural sta-ilit %hile
per'orming the cogniti,e tas2 in comparison %ith initial data. T%ent1eight persons sho%ed no
signi'icant changes in sta-ilometric parameters. T%ent t%o su-;ects e9hi-ited signi'icant
changes in sta-ilometric indices speci'ic 'or impro,ement o' postural sta-ilit during per'orming
the cogniti,e tas2. The impro,ement o' postural sta-ilit - %ea2ening o' ,oluntar control o'
&"$
posture in these su-;ects could suggest that this group o' patients modulate inadeIuate strategies
o' using o' ,oluntar control o' posture. This should -e ta2en into account in planning o'
appropriate reha-ilitation programs 'or postural disorders retraining o' patients %ith post1stro2e
hemiparesis.
Re.#ma-
Scopul cercet3rii a ,i6at studierea particularit3ilor controlului ,oluntar al posturii la
pacienii cu hemipare63 post1+eC. 7n con'ormitate cu acest scop au 'ost in,estigai parametrii
sta-ilogra'ici care caracteri6ea63 sta-ilitatea postural3 la aceti pacieni p5n3 la i 4n timpul
aplic3rii sarcinii cogniti,e. Studiul a cuprins un lot de &&$ de pacieni cu hemipare63 post1+eC.
f,aluarea sta-ilogra'ic3 a 'ost e'ectuat3 la comple9ul sta-ilogra'ic computeri6at Sta-ilan /&1".
$$ de pacieni au mani'estat modi'ic3ri ale parametrilor sta-ilometrici caracteristice 4nr3ut3irii
sta-ilit3ii posturale pe parcursul e'ectu3rii sarcinii cogniti,e comparati, cu datele iniiale. "< de
pacieni nu au pre6entat di'erene statistic semni'icati,e 4n e,oluia indicatorilor sta-ilometrici.
"" de pacieni au pre6entat modi'ic3ri semni'icati,e 4n e,oluia indicilor sta-ilometrici speci'ic3
amelior3rii sta-ilit3ii posturale 4n timpul e'ectu3rii sarcinii cogniti,e. 7m-un3t3irea sta-ilit3ii
posturale prin diminuarea componentei contiente a controlului postural sugerea63 c3 aceti
pacieni 'ormea63 o strategie inadec,at3 de utili6are a controlului ,oluntar al posturii. +cest
lucru tre-uie luat 4n consideraie la plani'icarea programelor recuperatorii speciale pentru
reeducarea tul-ur3rilor posturale la pacienii cu hemipare63 post1+eC.
A$-#a"!-a-e
Bereglarea controlului posturii repre6int3 una dintre cele mai 'rec,ente disa-ilit3i cau6ate
de accident ,ascular cere-ral )+eC*. Natura i se,eritatea tul-ur3rilor controlului postural
depinde de capacitate de compensare a ariilor cere-rale nea'ectate i este in'luenat3 de ,5rst3,
starea premor-id3 a -olna,ului, precum i de dimensiunile i locali6area le6iunii cere-rale.
Insta-ilitatea postural3 la pacienii cu +eC este cau6at3 de mai muli 'actori. mecanici, motorii,
sen6iti,i i cogniti,i g#,(h.
Controlul ,oluntar al posturii, de regul3, este utili6at pentru asigurarea sta-ilit3ii corpului
4n condiii complicate. Be e9emplu, 4n ca6ul 4n care este necesar3 4n'r5ngerea unui o-stacol 4n
condiii de limitare a in'ormaiei sen6oriale. Controlul ,oluntar al posturii repre6int3 o 'orm3 de
compensare a deregl3rilor posturale automate la persoanele 4n ,5rst3 sau la pacienii cu a'eciuni
neurologice i traumatologice g(,$h. Be asemenea, controlul ,oluntar al posturii este 'olosit 4n
di,erse metodologii de rea-ilitare a pacienilor cu tul-ur3ri posturale g!h. +cesta este cea mai
comple93 'orm3 de control, deoarece include componenta contient3 a regl3rii posturii. fa
presupune e9istena unei programe semantice de aciuni, 'ormate 4n 6onele cere-rale asociati,e
4n -a6a engramelor motorii la ni,elul mai multor structuri cere-rale 8 corte9ul motor, cere-elul,
ganglionii -a6ali i altele. Cel mai 'rec,ent aceast3 'orm3 de control se declanea63 prin
intermediul anali6atorului ,i6ual asupra unor condiii de modi'icare sau complicare pentru
meninerea sta-ilit3ii corporale.
05n3 4n pre6ent, e9ist3 4ntre-3ri puin elucidate re'eritoare la reglarea controlului postural
i metodele de corecie a acestuia, cu toate c3, tot mai multe cercet3ri tiini'ice consacrate
acestor pro-leme se des'3oar3 4n ultimii ani g&,"h.
S$(*#"
Scopul studiului a ,i6at studierea particularit3ilor controlului ,oluntar al posturii pentru
asigurarea sta-ilit3ii corporale 4n condiii de aplicare a unor sarcini cogniti,e suplimentare.
Ma-er!a" 7! me-('e
Studiul a 'ost e'ectuat pe un lot de &&$ de pacieni cu hemipare63 post1+eC consecuti,
spitali6ai 4n secia Neurorecuperare a INN 4n perioada iunie "//$ 8 iunie "//=. 7n cercetare au
'ost inclui -olna,ii api s3 se deplase6e de sine st3t3tor i s31i menin3 '3r3 suport po6iia
,ertical3 a corpului cu p3strarea echili-rului pe parcurs de cel puin " minute.
Criterii de includere.
1 pacienii api s3 se deplase6e de sine st3t3tor.
&"=
1 pacienii api s31i menine '3r3 suport po6iia ,ertical3 a corpului cu p3strarea
echili-rului pe parcurs de cel puin " minute.
1 acuitatea ,i6ual3 normal3 sau cu corecia adec,at3
1 ,echimea maladiei 4ntre # luni i & an de la de-utul +eC
1 acordul in'ormat al pacientului
Criterii de e9cludere particulare.
1 pre6ena unei patologii din partea aparatului locomotor.
1 a'a6ia se,er3 e9presi,3 sau de percepie care a'ectea63 posi-ilitatea e'ectu3rii testelor
sta-ilogra'ice.
1 a'ectarea gra,3 a 'unciilor cogniti,e care poate 4mpiedica ,eridicitatea testelor
e'ectuate.
1 pre6ena unei patologii cere-rale nedeterminate.
0acienii inclui 4n studiu au a,ut ,5rsta medie de !<,= } <,?. Bintre ei $< au 'ost -3r-ai i
(< 8 'emei. In'ormaii demogra'ice re'eritoare la lotul pacienilor e9aminai sunt pre6entate 4n
ta-elul &.
Ta-elul &
In)(rma9!! 'em(,ra)!$e re)er!-(are "a "(-#" 'e *a$!en9! e=am!na9!
Var!a+!"a nD::I
e4rsta Media !<,=
:imite ##1=&
Se9 Masculin $<
Feminin (<
In'ormaii clinice re'eritoare la pacienii luai 4n studiu sunt pre6entate 4n ta-elul ".
Ta-elul "
In)(rma9!! $"!n!$e re)er!-(are "a *a$!en9!! e=am!na9!
+adar, $" de pacieni au suportat +eC ischemic i !( 8 cel hemoragic, la $$ din ei a 'ost
a'ectat3 emis'era dreapt3 i la !/ 8 cea st5ng3, durata medie de la de-utul +eC1lui a 'ost de #","
s3pt3m5ni.
f9amenul sta-ilogra'ic a 'ost e'ectuat la comple9ul sta-ilogra'ic computeri6at Sta-ilan
/&1" . S1au studiat urm3torii parametrii sta-ilometrici. aria stato2ine6iogramei )S* i calitatea
'unciei de echili-ru )CFf*. Bup3 4nregistrarea parametrilor sta-ilogra'ici menionai 4n stare de
repaus, pacientul a 'ost rugat s3 numere cercuri de culoare al-3, care ap3reau pe ecranul
monitorului concomitent cu cercuri de di'erite culori. +cest test a ,i6at scopul de a distrage
atenia pacientului i, ca urmare, a diminua controlul ,oluntar )contient* al posturii prin
sustragerea ateniei ,i6uale i e'ectuarea calcului respecti,. 7n urma studiului au 'ost 4nregistrate
urm3toarele re6ultate.
Re.#"-a-e 7! '!&$#9!!
0acienii e9aminai au pre6entat di'erite tendine de modi'icare a indicatorilor
sta-ilogra'ici, di,i65ndu1se 4n # su-grupe )'ig. &*.
Var!a+!"a nD::I
Tipul +eC Ischemic $"
Aemoragic !(
:ocali6area
fmis'erial3
Breapta $$
St5nga !/
Inter,alul post1+eC
)s3pt3m5ni*
Media #","
:imite &"1(<
&"<
F!,#ra :. D!&-r!+#9!a *a$!en9!"(r @n )#n$9!e 'e m('!)!$are a *arame-r!"(r &-a+!"(,ra)!$!
@n $a'r#" *r(+e! $# a*"!$area &ar$!n!! $(,n!-!e.
:a $$ )!$,<k ca6uri* de pacieni, care l1au constituit grupul I, s1au 4nregistrat ma;or3ri
statistic semni'icati,e a indicatorilor sta-ilogra'ici studiai 4n timpul e'ectu3rii pro-ei cu sarcina
cogniti,3, ceea ce atest3 4nr3ut3irea sta-ilit3ii corpului. @e6ultatele o-inute e,idenia63 rolul
semni'icati, al controlului ,oluntar 4n reglarea posturii la acest grup de pacieni. 0entru ilustrarea
e9perimentului pre6ent3m stato2ine6iogramele pacientului C. 4nregistrate 4n stare de repaus i 4n
timpul pro-ei cu 4nc3rcarea cogniti,3 )'ig. "*.

A B
F!,#ra C. S-a-(6!ne.!(,rame"e *a$!en-#"#! C. G$a.#" N. ECH @nre,!&-ra-e
@n &-are 'e re*a#& GAH 7! @n -!m*#" *r(+e! $# J@n$/r$are $(,n!-!/K GBH
Stato2ine6iograma 4nregistrat3 4n timpul e'ectu3rii sarcinii cogniti,e suplimentare atest3
4nr3ut3irea semni'icati,3 a 'unciei de echili-ru 4n po6iia ,ertical3, o-iecti,i6at3 prin ma;orarea
semni'icati,3 a ariei de stato2ine6iogram3 i altor parametrii sta-ilogra'ici.
7n grupul II, care a cuprins "< )"(,&k ca6uri* de pacieni, ,alorile parametrilor
sta-ilogra'ici nu au a,ut di'erene statistic semni'icati,e comparati, cu cele iniiale. @e6ultatele
o-inute indic3 utili6area nesemni'icati,3 a controlului ,oluntar 4n meninerea posturii la aceti
pacieni. +ceasta la r5ndul s3u, poate ser,i drept o re6er,3 4n reeducarea tul-ur3rilor posturale
prin aplicarea metodologiilor recuperatorii cu implicarea actului ,oliional al controlului posturii.
0re6ent3m mai ;os stato2ine6iogramele pacientului C. 4nregistrate p5n3 la i 4n timpul 4ndeplinirii
sarcinii cogniti,e respecti,e )'ig. #*.
&"?

A B
F!,#ra E. S-a-(6!ne.!(,rame"e *a$!en-#"#! G. G$a.#" N. ELH @nre,!&-ra-e
@n &-are 'e re*a#& GAH 7! @n -!m*#" *r(+e! $# J@n$/r$are $(,n!-!/KGBH
7n ca6ul respecti, pro-a cu 4nc3rcarea cogniti,3 nu a in'luenat semni'icati, 'uncia
echili-rului 4n postur3 ,ertical3. Nu au 'ost 4nregistrate di'erene statistic concludente p5n3 la i
4n timpul e'ectu3rii pro-ei respecti,e i 4n lotul martor, care a 'ost constituit din &! ,oluntari.
fste de remarcat c3 4n cadrul e9perimentului e'ectuat a 'ost e,ideniat un lot de ""
)&<,?k ca6uri* de pacieni, care 4n timpul pro-ei cu 4nc3rcarea cogniti,3 au pre6entat micor3ri
statistic semni'icati,e ale ,alorilor parametrilor sta-ilogra'ici, ceea ce atest3 4m-un3t3irea
sta-ilit3ii corporale )grupul III*. +st'el, ameliorarea controlului postural la un grup de pacieni 4n
condiii de reducere a controlului contient prin 4nc3rcarea cogniti,3 ne permite s3 constat3m
rolul negati, al componentei contiente 4n meninerea i reglarea posturii corecte la aceti
-olna,i. 0entru ilustrarea celor menionate anterior pre6ent3m stato2ine6iogramele pacientului :.
)ca6ul N. (<* p5n3 la i 4n timpul pro-ei respecti,e )'ig. (*.

A B
F!,#ra ;. S-a-(6!ne.!(,rame"e *a$!en-#"#! L. G$a.#" N. ;MH @nre,!&-ra-e @n
&-are 'e re*a#& GAH 7! @n -!m*#" *r(+e! $# J@n$/r$are $(,n!-!/KGBH
7n timpul pro-ei cu 4nc3rcarea cogniti,3 la pacientul :. a 'ost 4nregistrat3 micorarea
semni'icati,3 a ariei de stato2ine6iogram3, ceea ce demonstrea63 4m-un3t3irea 'unciei de
echili-ru.
Se poate de presupus c3 aceti pacieni 4n cadrul recuper3rii spontane au 'ormat o
strategie adapti,3 eronat3 de utili6are a controlului contient al posturii. +ceasta la r5ndul s3u
poate in'luena negati, progresia ulterioar3 a procesului recuperator cu stagnarea lui la o anumit3
etap3. Formarea strategiei corecte a controlului ,oluntar al posturii adec,ate la acest contingent
de pacieni prin tehnici recuperatorii speciale ,a permite o-inerea re6ultatelor net superioare 4n
rea-ilitarea acestora.
C(n$"#.!e
fste important de identi'icat pacienii la care s1a 'ormat o strategie greit3 a controlului
,oluntar al posturii pentru o e,entuala corecie. Be asemenea, este util3 e,idenierea
&#/
contingentului de -olna,i cu utili6area nesemni'icati,3 a controlului ,oluntar al posturii.
+plicarea metodelor de -io'eed-ac2 cu implicarea controlului ,oluntar poate crete e'icien3 4n
reeducarea tul-ur3rilor posturale la aceti pacieni. +st'el, aplicarea testului cu sarcini cogniti,e
4n cadrul sta-ilogra'iei computeri6ate poate 'i propus3 drept o metod3 in'ormati,3 i simpl3 4n
utili6are pentru e,ideniere particularit3ilor controlului ,oluntar al posturii la pacienii cu
hemipare63 post +eC.
B!+"!(,ra)!e
&. Bu-ost e, dressig @D, Conthier @, et al. @elationship -et%een dual1tas2 related changes
in stride ,elocit and stride time ,aria-ilit in health older adults, Aum Ma Sci
"//$F"!.#="1<".
". fhren'ried T, Cuerra6 M, Thilo de, Eardle :, Crest M+. 0osture and mental tas2
per'ormance %hen ,ie%ing a mo,ing ,isual 'ield. Grain @es Cogn Grain @es. "//#
>unF&=)&*.&(/1!#.
#. Aora2, FG, Macpherson, >M. 0ostural orientation and eIuili-rium. In. @o%ell, :G,
Shepherd, >T eds., Aand-oo2 o' phsiolog, Sec &", f9ercise. regulation and integration
o' multiple sstems, H9'ord Uni,ersit 0ress, Ne% Eor2, &??$F pp "!!1"?".
(. >aco-s >e, Aora2 FG. Cortical control o' postural responses. > Neural Transm "//=F&&(.
&##?8&#(<.
!. Aora2 F. +ssumption underling motor control 'or neurologic reha-ilitation. In..
Contemporar management o' motor control pro-lems. 0roceeding o' the II Step
Con'erence. +le9andria, e+. +0T+, &??&. &&1"=.
$. Ma2i Gf, McIlro Df. Cogniti,e demands and cortical control o' human -alance1
reco,er reactions. > Neural Transm. "//=F &&()&/*.&"=?1?$.
CLINICAL AND NEUROPHNSIOLOGIC FEATURES OF SPINAL CORD
MENINGIOMAS
M.Gar!"!#$, V.L!&n!$, N!na I&-ra-!, L!#+(! M#n-ean#
Bepartment o' Neurolog, State Medical and 0harmaceutical Uni,ersit wN. Testemitanu
Institute o' Neurolog and Neurosurger
S#mmar%
De present the longitudinal clinical and electrophsiological stud o' "= patients %ith
spinal meningioma. +ll cases %ere con'irmed - M@I and histological e9aminations.
flectrophsiological e9amination included needle electromograph o' muscles.
paraverte<ralis,vastus lateralis, <iceps femoris, ti<ialis anterior and ,astrocnemius medialis.
Clinical and electrophsiological 'indings %ere assessed in each case together %ith the le,el o'
spinal lesion.
flectrophsiological a-normalities %ere 'ounded in &//k o' cases. Gased on statistical
analsis o' the results, electrodiagnostic criteria %ere ela-orated 'or the discrimination o' each
clinical sndrome o' spinal meningioma. In addition to this data %ere 'ounded that compressi,e
damage o' spinal cord tissue causes the morpho'unctional reorgani6ation o' motor units and
segmentar neuro1muscular apparatus. Moreo,er, as a result o' neuronal plasticit at this le,el o'
ner,ous sstem ne%s programs o' motor 'unction are esta-lished.
The general conclusion o' this stud is that multimodal electrophsiological
in,estigation as a consciousl e9tension o' clinical e9amination is ,er important in the
positi,e and di''erential diagnosis o' spinal meningioma. +n electrophsiological e9amination
is also use'ul 'or the prognosis o' tumoral spinal cord process and 'or the control o'
neurosurgical treatment e''icac.
&#&
Re.#ma-
S!m*-(me"e $"!n!$e 7! ne#r()!.!("(,!$e a"e men!n,!(m#"#! &*!na"
Studiul clinic i electri'i6iologic s1a -a6at pe in,estigaie a "= de pacieni cu meningiom
spinal. Toate ca6urile au 'ost con'irmate prin @MN i e9amenul histologic. f9amenul
electro'i6iologic a constatat din fMC cu ac1electrod al muchilor. paraverte<ralis, vastus
lateralis, <iceps femoris, ti<ialis anterior and ,astrocnemius medialis. @e6ultatele e9amenului
electro'i6iologic i clinic 4n 'iecare ca6 au 'ost correlate cu ni,elul de le6iune spinal3.
Beregl3rile electro'i6iologice au 'ost detectate 4n &//k de ca6uri. Gas5ndu1se pe anali6a
statistic3, criteriile electro'i6iologice au 'ost ela-orate pentru a determina 'iecare sindrom al
meningiomului spinal. +d3ug3tor acestor re6ultate au 'ost sta-ilite. deregl3ri compresi,e ale
cordului spinal, reorgani6area mor'o'uncional3 a unit3ilor motorii i aparatului segmentar
neuro1muscular. Ca re6ultatul plasticit3ii neuronale la acest ni,el al sistemului ner,os au 'ost
sta-ilite programe noi de conducta-ilitate motorie.
Conclu6ia general3 acestui studiu este c3 e9aminarea electro'i6iologic3 multimodal3 4n
contuitatea e9amenului clinic neurologic este 'oarte important3 4n diagnosticul po6iti, i
di'erenial al meningiomului spinal. Studiul electro'i6iologic este 'oarte util i 4n progno6area
procesului tumoral spinal i pentru controlul e'icacit3ii tratamentului neurochirurgical.
In-r('#$-!(n
The annual incidence o' primar spinal neoplasms ranges 'rom /.< to ".! per &//,///
population)Fogelholm et al &?<(*. In hospital neurosurgical practice, intraspinal neoplasms
generall account 'or appro9imatel &!k o' all primar tumors o' the central ner,ous sstem.
+ large series o' &#"" primar intraspinal tumors, reported 'rom the Mao Clinic, recorded an
incidence o' "?k sch%annomas, "!.!k meningiomas, ""k gliomas, and almost &"k sarcomas
)Sloo'' et al &?$(*. Meningiomas in the spinal canal are 'ar less 'reIuent than those %ithin the
cranial ca,it )fls-erg &?"!F Sloo'' et al &?$(F @ussell and @u-instein &?<?*.
The ma;orit o' spinal meningiomas present in the older population, %ith a pea2 in the
si9th decade. Meningiomas are rare in children and oung adults. In this age group there is an
increase o' malignant ,ariants %hen compared to adults and a higher association %ith
neuro'i-romatosis )Been et al &?<"F Na2amura and Gec2er &?<!*. Familial occurrence o'
meningiomas, usuall multiple, is 'ound largel in the conte9t o' ,on @ec2linghausen
disease )Belleman et al &?=<*.
Spinal meningiomas ha,e a 'emale preponderance o' up to ?/k )Nittner &?=$F Solerno
et al &?<?F @ou9 et al &??$F ding et al &??<*.
The high diagnostic1prognostic ,alue reached - the clinical neurophsiolog
in,estigations has contri-uted to -ring the clinical neurophsiologist in the 'ore'ront. 0atterns
o' re'erral 'or clinical neurophsiolog in,estigation ha,e changed greatl o,er the past ten
ears, the most interesting datum -eing a stead rise in the num-er o' electromograph
)fMC* reIuests. +t the present time, most clinical neurophsiolog studies in spinal
meningioma are 'aced %ith operational de'icits, e,idencing signi'icant discrepancies -et%een
fMC reim-ursa-le costs and operating costs. The correcti,e strategies empiricall adopted
until no%, ha,e parado9icall produced e''ects opposite to those e9pected.
AIMS
There appears to -e need to carr out a sstematic, in1depth analsis o' the clinical 8
imagistic 8 fMC analsis o' spinal meningiomas, %hich %ill reIuire the commitment
colla-oration o' neurologist, neurosurgeon, neuroimagist and neurophsiologist.
The continuous increase in the demand 'or neurophsiological diagnostic testing and
the conseIuent diagnostic 'lourishing o' a not al%as Iualitati,el homogeneous suppl in
spinal meningioma, indicate the need 'or the 'ollo%ing actions.
- to proceed to the de,elopment o' clinical practice guidelines 'or the diagnosis o' the spine
cord compression, esta-lishing the minimum Iualitati,e criteria reIuiredF
&#"
- to construct a re'erence ta-le %ith the time reIuired to per'orm fMC diagnostic tests,
2eeping in mind the standards o' Iualit.
Ma-er!a"& an' me-h('&
T%ent se,en patients %ho met the diagnostic criteria 'or spinal meningioma %ere
included in the stud. +ll o' the patients %ere e,aluated in our hospital o,er a period o' ! ears
)"//&1"//$* according to a prede'ined protocol. +t the time o' diagnosis, all patients
under%ent. clinical e,aluation, M@I e9amination and electrophsiologic e9aminations. In all
"= patients diagnosis %as con'irmed - morphological e9amination.
C"!n!$a" ea"#a-!(n
0atient disa-ilit %as assessed at -aseline, a'ter si9 and &" months, and at the end o'
'ollo%1up, according to a modi'ied @an2in scale scores %ere. / asmptomaticF &
nondisa-ling smptoms that do not inter'ere %ith li'estleF " minor smptoms that lead to
some restriction in li'estle, -ut do not inter'ere %ith patientsy capacit to loo2 a'ter
themsel,esF # moderate smptoms or pre,ent totall independent e9istenceF ( moderatel
se,ere smptoms that clearl pre,ent independent e9istence, although patient does not need
constant attentionF ! se,erel disa-led, totall dependent, reIuiring attention.
E"e$-r(*h%&!("(,!$ e=am!na-!(n
+ll patients had needle electromographic e9amination o' the paraverte<ralis,vastus
lateralis, <iceps femoris, ti<ialis anterior and ,astrocnemius medialismuscles. Conduction
studies %ere per'ormed using standard techniIues. Motor conduction o' median, ulnar,
peroneal and ti-ial ner,es %as assessed. For motor ner,es, F response latencies, compound
muscle action potential )CM+0* amplitudes and duration, conduction ,elocities, distal
latencies, and the pro9imalldistal CM+0 amplitude ratios %ere e,aluated. Sensor ner,e action
potentials )SN+0s*, and amplitude and conduction ,elocities )onset latencies* %ere recorded
'rom the median or ulnar ner,es and 'rom the sural ner,es. +ll t%ent se,en patients had repeat
electrophsiologic e9aminations.
Re&#"-&
Clinical 'eatures and disease and disease course are summari6ed in Ta-le &. Clinical
disa-ilit %as mild )@an2in "* in $=k o' patients, moderate )@an2in (* in <k.
Fourteen patients had -oth motor and sensor in,ol,ement, t%ent one had
predominant motor de'icit, %hile nine had mainl sensor smptoms. :o%er lim-s %ere
predominantl in,ol,ed in &! cases, all lim-s %ere resulted similarl a''ected in "" cases, and
upper lim-s %ere mainl a''ected in # patients.
Ta+"e : Characteristics o' the "= spinal meningioma patients
Clinic sndrome 1evel Total
cervical thoracic thoracic )lum<ar
@adicular 1 " 1 "
Aemisection o' the cord
)Gro%n l SIuard*
$ && 1 &=
Complete trans,erse
lesion
1 = & <
flectrophsiological e,aluations o' the patients %ith spinal meningiomas sho%ed
persistent and disperse spontaneous muscular acti,it li2e 'i-rillation potentials, 'asciculations
and sharp %a,es in the all e9amined muscles unrelated %ith medullar lesions )'ig.&*.
Fi-rillation potentials and sharp %a,es in the ne9t muscles. paraverte<ralis,vastus
lateralis, <iceps femoris, ti<ialis anterior and ,astrocnemius medialis, didnyt correlate %ith
neurological mani'estations, -eing registered in the paraparesis and paraplegia phases as %ell.
+n relations -et%een e9pression o' spontaneous muscular acti,it, spasticit degree and
se,erit o' medullar lesion determined - M@I1e9am %ere esta-lished.
&##
In &" patients fMC a-normalities had -een sol,ed in <1&& %ee2s parallel %ith restoration
o' ,oluntar control o' the a''ected muscles a'ter per'ormed surgical treatment. Statistical
analsis re,ealed approach o' the medium ,alues o' the 'i-rillation potentials amplitudes and
sharp %a,es in the patients %ith ischemic medullar stro2es, these ,alues constituted &&" and &"$
me.
Fig. 1. fMC e9amination sho%ing a dener,ation acti,it. positi,e sharp %a,es.
Motor units potentials )MU0* %ith a-normal duration ,alues and amplitudes %ere
noticed at least in too muscles o' all the patients %ith spinal meningiomas. Finding o' this
de,iation 'rom normal ,alues %as per'ormed - comparison o' o-tain results %ith MU0 ,alues
in the group control. Comparati,e analsis o' the -asic components o' the motor units in the
patients %ith chronic ,ascular melopath sho%ed direct connection -et%een duration ,alues
and amplitudes, -asic potentials amplitudes and summar amplitude o' M0U )r/,?!, 0{/,//&*.
These results %ere compared %ith the e,olution stage o' the pathological process. H-tained
results sho%ed that ne9t studies o' the dener,ation1reiner,ation process con'iguration o' the
-asic component remain the same, -ut ,aria-ilit o' the duration and total sur'ace o' the M0U is
determined - the unsta-le components and satelit1potentials. M0U %ith unsta-le components at
the end o' potential predominate in the earl phase o' the reiner,ation, %hich is the 'irst %ee2
a'ter neurosurgical treatment. G the time as reiner,ation process is e9tended in the interior o'
the muscle, unsta-le components are changed - satelit1potentialsF in the ad,anced stages o' the
reiner,ation1dener,ation process, clinicall e9pressed - su-compensated1decompensated phase,
-asic component o' the M0U is constant associated %ith >itter phenomenon )'ig. "*. The
scienti'ic group o' Da2eling recentl discussed this phenomenon.
Fig. 2.Jitter phenomena registered 'rom the le't ti<ial anterior muscle at the patient %ith spinal
meningioma o' Th$1Th? spinal cord le,el a'ter surgical remo,e.
&#(
In the miotom inner,ated - chronicall compressed medullar segments - the neoplasic
process num-er o' the motor unitys polphasic potentials %as ele,ated constantl. Signs o' the
peripheral motoneuron lesions in the case o' the polphasic 0UM are.
- 'rom the total num-er o' the registered potentilas polphasic ones are more that &$k
- internal and e9ternal aspects o' the polphasic potential is modi'ied as %ellF
- amplitude and duration o' the polphasic potential increase in correlation %ith dener,ation1
reiner,ation process.
Statistical analsis didnyt esta-lish concludent corellation -et%een phases num-er o'
polphasic MU0 and dener,ation1reiner,ation process phase )pm/,/!*, as %ell as percentage o'
the polphasic MU0 and e,oluti,e stage o' the spinal meningiomas )p{/,&*.
Second e9am o' the MU0 in &$ patients %ith motor distur-ances in the muscles o' the
upper and lo%er e9tremities permitted to esta-lish three classes o' sur,i,ed motor units. &* MU0
%hich are controlled ,oluntar %ith the same le,el o' the e9cita-ilit as in the control groupF "*
MU0 %ith spontaneous in,oluntar acti,ation, num-er o' %hich is ,aring upon the e9pression
o' the paresis or paralsisF #* MU0 %hich can -e acti,ated slo% and %ea2.
Get%een class o' sur,i,ed MU0 in the spinal meningiomas patients %ere o-ser,ed #
su-groups additionall. a* MU0 o' the regular 'orm )"1( phases*F -* polphasic MU0 )! or more
phases*F 'alse polphasic MU01special tpe o' MU0 %ith regular num-er o' phases, -ut %ith
additional oscillations in the positi,e andlor negati,e portions that donyt come to isoelectric
le,el. )'ig. #*
Fig. 3.0olphasic potentials %ith turno,er o' MU0s a'ter one %ee2 post1surgical remo,e o'
spinal meningioma registered 'rom the vastus lateralis deAter muscle at the patient %ith spinal
meningioma o' thoracic le,el.
In all the patients %ith se,ere paresis predominate the class o' the motor units that can -e
slo%l and %ea2l acti,ated )'rom (# to =$k 'rom all sur,i,ed MU0*. This 2ind o' patient ha,e
-eing told to stop ,oluntar acti,it reali6ed the reIuest in !1&/ sec. In case o' the acti,ation
these potentials can -e registered and anal6ed constantl.
C(n$"#&!(n&
&. Comple9 utili6ation o' the clinical, imagistical e9amination )CT1melograph, M@I,
selecti,e spinal angiograph* and needle1fMC enhances 2no%ledge o' the muscular
dener,ation process pathogen - chronic progressi,e medullar compression, allo%s
'unctional e,aluation o' the spinal cord and patients monitoring in the earl and late pos1
surger stage.
". 0ersistent spontaneous muscular acti,it li2e 'i-rillations and sharp %a,es registered -
needle1fMC is tpical electrophsiological phenomenon in spinal meningiomas patients
%ith di''erent locali6ation
#. Slo%l progressi,e spinal meningioma leads to morpho1'unctional reorgani6ation o' the
motor units and segmentar neuro1motor apparatus %ith installation o' the speci'ic potentials
'or di''erent phase o' the medullar compression e,olution. Needle1fMC e9am o' the muscles
inner,ated - medullar segments ad;acent to ischemic process re,ealed e9istence o' three
classes -et%een sur,i,ed motor units potentials )MU0*.
&#!
Re)eren$e& $!-e'
&. Calogero >.+., Moss >., -Atradural spinal menin,iomas. Report of four cases. >
Neurosurg, &?=", #=. (("1((=.
". Aar2e A.:., Croc2ard A.+., 5pinal menin,iomas& Clinical features. In +l1Me't H.
)ed*. Meningiomas @a,en 0ress, Ne% Eor2, &??&. !?#1$/&.
#. >enn G., @illiet G., Ma B., et al.,A<ord transthoracirue transverte<ral pour
resection dsun mtnin,iom calcifit de situation anttrieure. Neurochirurgie "//", (<. (?1!".
(. dle2amp, Samii, 5pinal menin,iomas. Surg. Neurol, &???, !". !!"1!$".
!. Nittner d., 5pinal menin,iomas, neurinomas and neurofi<romas and hou,lass tumors.
In. ein2en 0.>., Gron C.D .)eds*. Aand-oo2 o' clinical Neurolog, ,ol. "/. +msterdam. North1
Aolland 0u-lishing, &?=$. &=?1#"".
$. @ae6 M.G., Aussain M.S., Mohd1Easin F., 4echnirues of -/* si,nal analysis&
detection, processin,, classification and applications. Giol 0roced Hnline, "//$, <.&&1#!.
=. @ussel B., @u-instein :.>.,.atholo,y of 4umours of the :ervous 5ystem.:ondon.
fd%ard +rnold :TB, &?!?.
<. Solero C.:., Fornari M., Ciom-ini S., et al., 5pinal menin,iomas& revieu of (=8
operated cases. Neurosurger &?<?, "!. &!#1&$/.
?. Stern >., Dhelan M.+, Correll >.D.,5pinal -Atradural menin,iomas. Surg. Neurol,
&?</, &(. &!!1&!?.
&/. Da2eling >.M., Uehil d., @o6itis +.I., /uscle fi<re recruitment can respond to the
mechanics of the muscle contraction. >. @. Inter'ace, "//$, #)?*. !##1!((.
ASPECTUL CORELATIV AL MANIFESTRILOR CLINICE 2I
ELECTROENCEFALOGRAFICE N EPILEPSIA CATAMENIAL
V!$-(r!a D#$a
Centru Naional jtiini'ico10ractic Medicin3 de Urgen3, Bepartamentul de Neurologie
S#mmar%
C(rre"a-!e a&*e$- () $"!n!$a" an' e"e$-r(en$e*ha"(,ra*h!$
man!)e&-a-!(n !n -he $aramen!a" e*!"e*&%
The clinical o-ser,ation o' the relationship -et%een epileptic sei6ure and the menstruation
o' %omen, lead to a common -elie' that sei6ures, sometimes, occur more 'reIuentl in
relationship to menstrual ccle. Catamenial epileps is considered as a menstrual ccle1related
sei6ure disorder and is characteri6ed - an increase in sei6ures during particular phases o' the
menstrual ccle. The relationship -et%een sei6ures e9acer-ation and cere-ral discharges is
less elucidate and is contro,ersial.
Re.#ma-
Corelaia dintre cri6ele epileptice i perioada ciclului menstrual la 'emei a dedus idea unui
caracter mai ritmic al cri6elor 4n dependen3 de 'a6a menstruaiei.. fpilepsia catamenial3 este
de'init3 ca o dis'uncie dependent3 de 'a6a ciclului menstrual i se caracteri6at3 printr1o
ma;orare a ritmicit3ii cri6elor pe parcursul anumitor perioade a menstruaiei. Corelaia dintre
e9acer-3rile cri6elor i desc3rc3rilor cere-rale este contro,ersat i neeloc,ent.
A$-#a"!-a-ea
fpilepsia catamenial3 este de'init3 ca o ma;orare marcant3 a 'rec,enei cri6elor epileptice
c3tre men6is.)&* Se consider3 c3, aceste cri6e sunt induse de hormonii steroi6i reproducti,i ,
estrogenul i progesteronul, care posed3 propriet3i neuroacti,e.)(* 0ropriet3ile neuroacti,e i
,ariaia ciclic3 a concentraiei lor plasmatice sunt 'actori pato'i6iologici importani 4n
declanarea procesului epileptogen. Studii recente au demonstrat i con'irmat e9istena a #
pattern8uri 4n e9acer-area cri6elor catameniale. premenstrual i o,ulator 4n ciclul menstrual
&#$
o,ulator i 'a6a luteal3 4n 4ntregime 4n ciclul ano,ulator. Incidena cri6elor catameniale este de
apro9imati, #/k dup3 +.Aer6og, care consider3 drept criteriu de apreciere a cri6elor
catameniale ma;orarea lor du-l3 4n di'erite pattern8uri. Bup3 ali autori incidena ,aria63 de la
&" la =<k, 4n dependen3 de criteriu aplicat.)&/*
Frec,ena cri6elor 'ocale 4n epilepsia catamenial3 este ;oas3 4n 'a6a luteal3 a ciclului
o,ulator, 4n timp ce se ma;orea63 4n men6is i o,ulaie )!*. 7n ciclul menstrual ano,ulator
'rec,ena cri6elor se poate ma;ora 4ncep5nd cu a &/ 6i i ocup3 toat3 'a6a luteal3. Biminuarea
cri6elor 4n am-ele pattern1uri se datorea63 e'ectelor anticon,ulsi,ante ale progesteronului.
Cri6ele tonico1clonice primar sau secundar generali6ate sunt mai ciclice dec5t alte tipuri )$*.
Burata cri6elor catameniale 4n di'erite pattern1uri nu pare a 'i alternant3 )"*. 0erioada postictal3
pre6int3 4n ma;oritatea sa ce'alee i somnolen3.)<*.
Ca ,aloare de diagnostic se consider3 aceleai criterii, 4n -a6a c3rora se con'irm3
diagnosticul de cri63 epileptic3 8 stereotipismul semnelor clinice sun 'orm3 de paro9ism,
alterarea sau nu a cunotinei, con,ulsii clonice8tonice, muc3tura lim-ii, incontinena de urinara
)?*. Starea -ioelectric3 cere-ral3, ce include paro9isme de desc3rc3ri anormale su- 'orm3 de
unde patologice corespunde tipului de cri63 catamenial3. Nu au 'ost decsrise particularit3i
electrice ale creierului pentru cri6ele catameniale.
S$(*#"
Bescrierea caracterului corelati, dintre cri6ele epileptice catameniale i paro9ismele de
anormalit3i electrice cere-rale la 'emei de ,5rst3 reproducti,3.
Ma-er!a"e 7! me-('e
0entru studiu au 'ost selectate &/ paciente cu epilepsie, cri6e tonico1clonice primar sau
secundar generali6ate i cri6e 'ocale cu e9acer-area lor du-l3 4n du'erite pattren8uri ale ciclului
menstrual. Frec,ea medie a cri6elor 4ntr1un ciclul menstrual s1a echi,alat cu !. e5rsta
pacientelor e9tinsa de la &" la (/ ani, greutatea corporal3 !/1=" 2g. 05n3 la includerea 4n studiu
s1a e'ectuat e9aminarea medical3 general3 i ginecologic3. Nici una dintre paciente nu a 'olosit
contracepti,e orale, nu a suportat inter,enie chirurgical3 ginecologic3, 4ntrerupere de sarcin3
sau natere 4n ultimele $ luni. flectroence'alograma s1a 4nregistrat 4n la-oratorul tiini'ic
Neuro-iologie i Cenetic3 Medical3, prin metoda ,ideo1ffC de rutin3, la electroence'alogra'
computeri6at Bf:T+MfB. f,aluarea s8a e'ectuat 4n Clinica de Neurologie i Neurochirurgie,
CNj0MU.
Biagnosticul de epilepsie catamenial3 s1a sta-ilit 4n -a6a calendarului de e,iden3 a cri6elor
i ciclului menstrual. +tri-uirea ciclului menstrual c3tre o,ulator sau ano,ulator s1a con'irmat
prin aprecierea temperaturii -a6ale corporale )TGC*. Cercetarea s1a e'ectuat pe parcurs de # luni.
+u 'ost e,aluate #/ de cicluri menstruale, s1au 4nregistrat ?/ ffC )c5te # la 'iecare ciclul
menstrual 4n C&, C", C#*.
Re.#"-a-e
Bescrierea semnelor clinice ale cri6elor catameniale au pus 4n e,iden3 pre6ena dominant3
a alterarii cunotinei )<!k*, care include st3ri de con'u6ie, de6orientare temporo1spaial3 p5n3
la pierderea cunotinei. Cu aceeai predominan3 se descrie amne6ia postictal3. +utomatismele
mi9te s8au apreciat 4n (/k ca6uri 4n conte9tul cri6elor 'ocale comple9e. Con,ulsiile clonice,
muc3tura lim-ii i incontinena de urin3 s1au descris 4n "l# ca6uri, 'iind pre6ente 4n toate
tipurile de cri63 cu alterarea cunotinei.
:a cele &/ paciente incluse 4n studiu au 'ost 4nregistrate ?/ de electroence'alograme.
Numai 4n " ca6uri, cea ce a constituit "/k s1a ,i6uali6at ampli'icarea dup3 'rec,en3 i
amplitudine a desc3rc3rilor epileptice de tip spi3e vi vwrf-undmx 4n timpul pro-elor 'uncionale.
7n restul e9amin3rilor, traseul ffC a r3mas constant 8 paro9isme similare de desc3rc3ri cu unde-
vwrf vi spi3e-uri s1au 4nscris 4n aceleai regiuni cere-rale 4n toate pattern1 urile catameniale.
Besen5nd dispersia cri6elor, s1a o-ser,at o pre,alen3 de =/k a cri6elor 'ocale simple
motorii 4n 'a6a premenstrual3 a ciclului i $/k a cri6elor 'ocale comple9e cu generalia6re
secundar3, ciclurile 'iind o,ulatorii. 7n 'a6a luteal3 a ciclului ano,ulator pre,alena cri6elor a
constituit </k. Cri6ele primar generali6ate s1au mani'estat 4n &l! ca6uri.
&#=
Ta+e"#" :
Semnele neurologice ale crielor epileptice catameniale
N Fenomenologia clinic3 k
&. +lterarea cunotinei, inclusi, pierderea <!k
". +utomatisme ),er-ale, motorii, am-ulatoriu* (/k
#. Con,ulsii tonice $/k
(. Con,ulsii clonice </k
!. Cri6e tonico1clonice primare "/k
$. Cri6e tonico1clonice secundare (/k
=. Cri6e 'ocale "/k
<. Muc3tura lim-ii $/k
?. Incontinen3 de urin3 $/k
&/. +ura mi9t3 ),egetati,3, sensiti,1sensorial3* $/k
&& +mne6ie postictal3 <!k
Ta+e"#" C
!aracteristica corelativ" a tipului de cri" epileptic" #i tabloului electroence$alogra$ic
(.-14- epilepsie de lo< temporal! -4F ) epilepsie temporo-frontalm! -4. ) epilepsie de lo< frontal
2. CBy ) car<amazepina! B.A ) acid valpoic!1/4 ) lamotri,ina!
N S!n'r(m#"
e*!"e*-!$
T!*#" 'e
$r!./
E=a$er+area
$r!.e"(r
M('!)!$/r!"e EEG T(m(,ra)!e
*r!n RMN
MAE
&,
"
fF Cri6e
'ocale
simple
motorii
C&perimensrtual
=/k
Focar temporo1'ronto1
central cu accent pe
st5nga.
Chist sla
Fr.post.
dreapta
CGx
C"o,ulator
#/k
Focar temporo1'ronto1
central cu accent pe
st5nga.
C#luteal
/k
Focar temporo1'ronto1
central cu accent pe
st5nga.
#,
(
!,
$
f:T Cri6e
'ocale
comple9e
cu
generali6a
re
secundar3
C&perimensrtual
$/k, dintre care
"/k repre6nt3
accentuarea
paro9ismelor
epileptice
Spi2e1und3 lent3, ,5r'1
und3 temporo1'ronto1
central st5nga.
Spi2e1 und31lent3
st5nga cu generali6are
secundar3.
Microadenom
de hipo'i63
"/k
Bistopia
su-st.cenuii
pe e:B8 "/k
CGx,
:TC
f:T
fTF
C"o,ulator #,(,!,$,similarC&
=,<, similar C#
=,
<
fTF C#luteal
</k 4n CM
ano,ulator
Spi2e1und3 lent3
st5nga cu generali6are
secundar3
CGxe0
+
?,
&/
fcriptogen3 Cri6e
primar
generali6a
t3
C&premensrtual
"/k
Spi2e1und31lent3
'ronto1occipital
-ilateral
e0+
C"o,ulator
</k
Spi2e1und31lent3
'ronto1occipital
-ilateral
C#luteal
/k
Spi2e1und31lent3
'ronto1occipital
-ilateral
&#<
C(n$"#.!e
Batele studiului desenea63 semiologia stereotipic3 ale cri6elor epileptice catameniale. Se
deose-esc de alte cri6e prin ritmicitatea lor, care apare cu o periodicitate legat3 de 'a6e speciale
ale ciclului menstrual. Cri6ele catameniale nu apar haotic, similar unei alte 'orme de epilepsie.
7n ma;oritatea 4nregistr3rilor traseul ffC s1a meninut cu parametri constani, 4n ciuda
pre6enei e9acer-3rii cri6elor 'ocale 4n 'a6a premenstrual3 i mai puin 4n cea luteal3 a ciclului
menstrual. Numai 4n "/k ca6uri, )care au constituit cri6e 'ocale comple9e cu generali6are
secundar3 4n 'a6a premenstrual3 a ciclului *, s1a 4nregistrat accentuarea desc3rc3rilor spi3e vi
vwrf-undm la e'ectuarea pro-elor 'uncionale. Consider5nd aceste date, am sugera c3, corelarea
dintre paro9ismele de desc3rcari patologice ale creierului i cri6ele catameniale este minimal3.
Batele de literatur3 recomand3 de a lua 4n consideraie, c3 epilepsiile 'ocale, ce cuprind o parte
din epilepsia catamenial3 sunt epilepsii temporale. fpilepsiile temporale con'orm Clasi'ic3rii
Internaionale a Cri6elor fpileptice i Sindroamelor fpileptice se di,i6ea63 4n " 'orme. epilepsii
temporale lim-ice i neocorticale. +nume epilepsiile temporale lim-ice, mai 'rec,ent,
maschea63 -ine desc3rc3rile anormale electrice cere-rale, ne'iind sensi-ile 4nregistr3rilor
electroence'alogra'iei de rutin3. 0entru a descrie corelarea o-iecti,3 dintre e9acer-area cri6elor
catameniale i desc3rc3rile epileptice cere-rale este necesar3 e9aminare mai comple93 utili65nd
Tomogra'ie Cere-ral3 prin @e6onan3 Magnetic3 Nuclear3 de re6oluie 4nalt3,
Magnetoence'alogra'ia i ,ideo 8 ffC monitoring.
B!+"!(,ra)!e
&. +ndre% C. Aer6og. Catamenial epilepsy& ?efinition, prevalence, pathophysiolo,y and
treatment. Sei6ure )"//<*, &=, &!&8 &!?.
". Gac2strom T, xettrelund G, Glom S,@omano M, -fects of intravenos pro,esteron
infusions on the epileptic dischar,e freruency in uomen uith partial epilepsy. +cta
Neurol Scand &??(,$?F "(/1<.
#. de Timor 0, Fouchet 0,Slin M, Indtriets >0,de Gars T,:e'e-re +,et ala. :on-epileptic
seizures& delayted dia,nosis in patients presentin, uith electroencephalo,raphic #--*%
or clinical si,ns of epileptic seizures. Sei6ure "//"F&&.&?#1=.
(. Aer6og +.C. 2ormonal chan,es in epilepsy. fpilepsia.&??!F#$.#"# 8 #"$.*
!. Aer6og +C, Aarden C:, :iporace >, 0ennell 0 et all. Frecruency of catamenial seizure
eAacer<ation in uomen uith localization-related epilepsy. +nn Neurol "//(F1!$F (#
$. Aussain x. Clinical, electroencephalo,raphic and hormonal study in menstruation
related1sei6ures )0h.B. thesis *. darachi. Uni, darachi, &??#.
=. Ito M, +dachi N, Na2amura F, doama T, H2amura T, dato M, et all.Characteristics o'
postictal headache in patiens %ith partial epileps. Cephalgia "//(F "(."#1<.
<. @oscis6e%sca B. -pilepsy and menstruation. In Aop2ins +,)edi*. fpileps. :ondon.
ChapmanAall, &??=.#=#.
?. Morrell M> -pilepsy in uomen& the science of uhy it is special. Neurolog &???F!#.S("1
<.
&/. Dilliam H. Tatum Ie,BHF >oce :eporace, MBF zpdates on the 4reatment of fpilepsy in
+omen, +@CA INT@N MfBleH: &$(, >an "$, "//(.
&#?
INTERFEREN1E CLINICO5IMAGISTICE AL ICTUSULUI ISCHEMIC MEDULAR
ACUT
D!ana G/!n/
:a-oratorul eerte-roneurologie
Institutul de Neurologie i Neurochirurgie
S#mmar%
C(rre"a-!(n () !ma,!n, an' $"!n!$a" *re&en-a-!(n !n me'#""ar &-r(6e
Hcclusi,e ,ascular lesions a''ecting the spinal cord )spinal stro2e* are diagnostic
cahllenges. +s is the case the more common cere-ro,ascular accident a''ecting cere-ral
circulation, an acute onset and reIuirement to e9cude hemorrhage are paramount concerns. The
circulation to the spinal cord has uniIue 'eatures related to the elongated and multimetric
anatom o' the cord that a''ect -oth mechanism and clinical presentation.
The ad,antages o' M@I e9amination in case o' ,erte-ro1medular patholog are o-,ious.
It di''er 'rom other methods - non1in,asi,it and spontaneous contrast -et%een -one and
e9tramedular tissues.
Re.#ma-
:e6iunile oclu6i,e ,asculare ce a'ectea63 m3du,a spin3rii )ictus medular* repre6int3 o
pro,ocare de diagnostic. Ca i 4n ca6ul accidentului ,ascular cere-ral ce a'ectea63 circulaia
cere-ral3, de-utul acut i necesitatea de a e9clude hemoragia sunt principalele preocup3ri.
Circulaia spinal3 are tr3s3turi speci'ice cum ar 'i anatomia multimeric3 i elongat3 a m3du,ii
spin3rii, care in'luenea63 mecanismele 'i6iopatologice i pre6entarea clinic3.
+,anta;ele metodei imagistice de e9aminare ,erte-ro1medular3 prin I@M sunt e,idente.
fle se deose-esc de metodele precedente prin contrastul spontan 4ntre compartimentele osos,
e9tradural medular 'iind lipsite de in,a6itate.
A$-#a"!-a-ea -eme!
7n patologia medular3 I@M este considerat3 metoda net superioar3. f9tinderea ,ertiginoas3 a
I@M a dus la cola-orarea tradiional3 4ntre radiologi ortope6i i neurologi 4n patologia ,erte-ro1
medular3. Craie metodei imagistice ast36i a,em posi-ilitatea de a ,i6uali6a patologia intramedular3,
inclusi, pl3cile de dimielini6are, 'ocarele ischemice, r3d3cinele ner,oase i cauda eIina di'icile 4n
plan de diagnostic di'erenial. :e6iunile ,asculare medulare i perimedulare se pot mani'esta prin
hemoragii intra sau epidurale, prin in'arct medular sau mielopatie. Cordonul medular i structurile
perimedulare pot 'i a'ectate de mal'ormaii ,asculare care 4n ma;oritatea lor sunt congenitale. Cele din
urm3 sunt depistate la copii sau adultul t4n3r i de o-icei sunt intramedulare mai rar e9tramedulare
situate mai 'rec,ent 4n regiunea toraco1lom-ar3.
Ma-er!a"e 7! me-('e
+u 'ost studiate "/ ca6uri a pacienilor cu patologie medular3, care pre6entau di'erite
inter'erene 4n plan diagnostic. e4rsta medie de de-ut a constituit ($,( ani, repartiia pe se9e este
de &" -3r-ai i < 'emei, dintre ei " pacieni cu mielita trans,ers3, " pacieni cu 'ocare
demielini6ante, " pacieni cu mielopatie compresi,3, & pacient cu mal'ormaie arterio1,enoas3 i
&# pacieni cu date imagistice sugesti,e pentru ictus medular. Segmentul mai ,ulnera-il l1a
constituit cel toracic 4n &/ ca6uri, ( ca6uri ni,elul de a'ectare 'iind cel cer,ical i 4n $ ca6uri cel
lom-ar. Ca 'actor etiologic 4n ma;oritatea ca6urilor a 'ost con'lictul disco1,erte-ral
)protru6iele9tru6ie de disc inter,erte-ral* pentru ictusul ischemic medular si etiologie
necunoscut3 pentru 'ocarele de demielini6are. Cea mai a'ectat3 este sistema arterei radiculo1
medulare sau spinale anterioare care ,asculari6ea63 preponderent su-stana cenuie, care are un
meta-olism mai crescut. +rtera spinal3 anterioar3 repre6int3 un canal anastomotic unic, lung care
se 4ntinde de la 4nceputul sulcusului central anterior i asigur3 circulaia a "l# anterioare ale
m3du,ii spin3rii. Bin aceast3 arter3 4i au originea arterele sulcale, care iau o direcie arcuat3 la
unul din cornurile anterioare. +rterele spinale posterioare sunt mai mici i sunt situate medial de
&(/
r3d3cinile dorsale. Circulaia m3du,ii spin3rii este asigurat3 de aort3, poriunea ce'alic3 i
caudal3 de la tri-utarele arterelor su-cla,ii i iliace. Cea mai mare artera medular3 anterioar3,
artera +dam2ie%ic6, care e suscepti-il3 la oclu6ie cu de'icit neurologic ulterior, este locali6at3 la
ni,elul intumescenei lom-are, de o-icei la ni,elul :", partea st5ng3 )dar poate 'i oriunde de la
T< la :"*.
Formele acute a in'arctului medular sunt locali6ate mai 'rec,ent la ni,elul toraco1lom-ar
4n sistemul ,ascular medular in'erior. In'arctul lent progresi, se 4nt4lnete mai 'rec,ent la ni,elul
cer,ical 4n sistemul arterei spinale anterioare i 4n 6onele ,ulnera-ile sau critice la 'rontiera
dintre -a6inele ,asculare superior i in'erior i 4n plan ori6ontal.
7n stadiul acut aspectul cordonului medular poate 'i normal, ulterior apare un hipersemnal
4n T" lenti'orm 4n 'lacara a'lat la e9tremit3i. 7n sec,enele T& aceasta apare 4n hiposemnal. 7n
plan ori6ontal in'arctul ocup3 4n cele anterioare, locali6area poate 'i limitat3 de cordoanele
anterioare ceea ce a generat comparaia cu ochi de -u'ni3 )I.Mihai3, "///* sau e9tins3 4n
ansam-lul su-staniei cenuii.
f9ten6ia cranio1caudal3 a le6iunii este important3 dep3ind lungimea a dou31trei corpuri
,erte-rale. Aipersemnalul T" poate persista mult3 ,reme, iniial el repre6int3 edem medular, iar
mai tardi, glio63. 7n ca6 de in'arct ma;or esutul medular se deteriorea63 4n proteine, 'orm5nd
ca,it3i care de multe ori sunt tratate ca siringomielie.
Biagnosticul di'erenial 4n stadiul acut se 'ace cu mielitele sau sclero6a multipl3 cu de-ut
acut. 7n stadiul cronic cu atro'ia medular3 pro,ocat3 de alte cau6e.
+lgoritm de diagnostic al unei a'ect3ri medulare)'ig.&*.
Fi,. (
Re.#"-a-e (+9!n#-e 7! '!&$#9!!
In'arctul medular are un de-ut acut, 'rec,ent cu durere -rutal3 i se,er3 de spate, care
poate iradia caudal. +ceasta este asociat3 cu de'icit motor lateral, pareste6ii i pierderea
sensi-ilit3ii. 0ierderea controlului s'incterian cu e6itare i ina-ilitate de a urina sau a se de'eca,
de,in e,idente 4n c5te,a ore.
In'arctul medular, 'ie ischemic sau hemoragic, are un de-ut acut i 'rec,ent apoplectic cu
o e,oluie de c5te,a minute. +cest lucru e accentuat datorit3 numeroaselor con'u6ii de
diagnostic, cum ar 'i ictusul ischemic medular, mielita ,iral3, sindrom Cuillain1Garr i le6iunile
de mas3 intramedulare, care se de6,olt3 timp de "(1=" de ore, cu de-ut acut, dar cu o e,oluie cu
mult mai lent3 dec5t 4n ca6ul le6iunilor ,asculare. @apoarte recente au rele,at con'u6ii
&(&
oca6ionale de diagnostic cum ar 'i angina pectoral3 sau in'arctul miocardic acut )Chesire, "///F
Cross, "//&F Com-arros, "//"*.
Be'icitul neurologic poate apare i '3r3 durere, dar ma;oritatea in'arctelor medulare
)m</k* sunt dureroase. +ceasta este o di'eren3 interesant3 i ine9plica-il3 cu accidental
,ascular cere-ral, care, de o-icei, nu este dureros. Totui, ar tre-ui menionat c3 urm3rirea atent3
a acestei asocieri 4n anii receni a rele,at o proporie 4nalt3 de pacieni '3r3 durere. +diional,
mimarea ischemiei coronariene apare datorit3 durerii toracice, care poate 'i se,er3 )de la Garrera,
"//"*. Ictusul medular necomplicat cel mai 'rec,ent se 4nt5lnete la ni,el toracic )ma;oritatea la
ni,elul T< Cheshire g&??$h* i se pre6int3 cu parapare63 acut3 sau paraplegie, pareste6ii la
ni,elul mem-relor in'erioare i tul-ur3ri s'incteriene )retenie urinar3*. Sindromul neurologic
depinde de ni,elul de a'ectare a m3du,ii spin3rii i poate ,aria de la de'icit motor uor sau
moderat i chiar re,ersi-il, p5n3 la Iuadriplegie. Fe-ra este o atenionare )wsteguleul rou*
asupra unei posi-ili origini in'ecioase a sindromului medular, 4n particular maningit3 -acterian3
acut3 i le6iuni 'ocale e9tramedulare )cum ar 'i a-cese su-durale si epidurale, granulom* i
mielite ,irale datorate herpesului simple9, ,aricelei16oster si altor ,irusuri.
f9ist3 multe rapoarte i te6e 4n care, de o-icei e raportat un singur ca6 sau mai multe de
in'arct medular ce apare 4ntr1un anumit conte9t i sunt clasate ca i complicaii ale inter,eniilor
chirurgicale, 4n care hipotensiunea i po6iionarea prelungit3 )cum ar 'i a-ord3rile
neurochirurgicale, hiperlordo6a* pot 'i 'actori e,ideni. :a 'el, in;eciile pentru -locada
'oraminal3 a ner,ului, pentru aneste6ia epidural3, sau chiar autoin;ectare intra,enoas3 de droguri
au 'ost raportate ca 'iind asociate i pro-a-il cau6atoare de in'arct medular. Nu a 'ost
demonstrata nici o relaie cu rasa uman3 i cu se9ul. Be1asemenea ici o relaie cu ,4rsta n1a 'ost
raportat3. Totui con'orm rapoartelor, ,5rsta medie e de !" de ani.
E=amen#" ne#r("(,!$
Bis'uncia neurologic3, de o-icei, este re6ultatul unei le6iuni locali6ate 4n "l# anterioare
)sau 4n -a6inul central* ale m3du,ii spin3rii. Sensi-ilitatea ,i-ratorie i de po6iie sunt
pre6er,ate, acestea se re'er3 la cordoanele posterioare care sunt relati, cruate.
7n stadiul acut )de o-icei durea63 c5te,a 6ile* se remarc3 ocul spinal 4n care a,em o
hipotonie 'lasc3 cu are'le9ie,a-sena re'le9elor Ga-ins2i.
0re6entarea clasic3 este un pattern sen6orial distal de le6iune, sensi-ilitatea termic3 i
dureroas3 sunt pierdute -ilateral cu pre6er,area sensi-ilit3ii tactile super'iciale, a ,i-raiei i
a simului de po6iie.
Be'icitul motor i pierderea sensi-ilit3ii )pentru toate tipurile* corespund ni,elului
segmentelui medular a'ectat de ictusul medular.
Ca#.e
Clasi'icarea cau6elor ictusului medular 4n con'ormitate cu locali6area patologiei
,asculare este comod3 i sistematic3. 0atologia poate implica aorta sau artere intermediare
)toracice, intercostale sau ramuri cer,icale ale arterei su-cla,ii sau ,erte-rale*, sau artera
radicular3 poate a'ecta artera spinal3 anterioar3 i ,asele arteriale intrinseci din m3du,a spin3rii.
Implicarea ,aselor medulare intrinseci poate a,ea loc datorit3 de6,olt3rii la ni,elul
acestora a unei artereite, 4n cadrul lupusului eritematos sistemic i artereitei granulomatoase.
+lte cau6e ar 'i em-olii pro,enii de la pl3cile ateromatoase sau chiar prin compresia acestora de
c3tre 'ragmente de disc inter,erte-ral. Hclu6ia arterei spinale anterioare poate a,ea loc datorit3
de6,olt3rii unei artereite cau6ate de si'ilis i dia-et 6aharatF dup3 traumatismF spontan sau '3r3 o
cau63 aparent3F i ca o complicaie a angiogra'iei spinaleF spondilo63 cer,ical3, arahnoidit3
ade6i,3 spinal3, administrarea intratecal3 de 'enol i aneste6ie spinal3. Goala aortic3 poate
produce in'arct medular 4ntr1o ,arietate de situaii ce includ ane,rism disecant, chirurgia aortei,
4n special cu cliparea crosei aortice mai sus de artera renal3 )mai ;os de acest ni,el anastomo6a
care diri;ea63 'lu9ul sanguin ,ia artera +dam2ie%ic6 prote;ea63 circulaia*F aortogra'iaF
em-oli6area aterosclerotic3 i trom-o6a aortic3. Cau6e mai puin 'rec,ente includ -oala de
decompresie, care are o predilecie pentru circulaia spinal3F complicaii ale chirurgiei
a-dominale, 4n special simpatectomiaF insu'iciena circulatorie ca re6ultat al stopului cardiac sau
&("
hipotensiune prelungit3F 'enomen de 'urt ,ascular 4n pre6ena unei mal'ormaii arterio1,enoase
sau hernie de disc. 7n "/// ei;aan and 0eacoc2 au raportat un in'arct medular ce a ap3rut dup3
tratmentul migrenei cu 6olmitriptan.
Ca6 clinic.
.acienta F., 82 ani, a fost internatm on clinica de neurolo,ie pe data de $ martie 2$ cu
acuze la lipsa mivcmrilor on mem<rele inferioare, dere,lmri sfincteriene. ?e<utul <olii pe data de
22.".' cwnd imediat on timpul unui lucru fizic a simqit dureri violente on centurm on re,iunea
lom<arm, slm<iciuni on picioare vi on timp de 0 ore au dispmrut complect mivcmrile on mem<rele
inferioare vi au apmrut dere,lmri sfincteriene vi de sensi<ilitate. .onm la acest accident timp de o
lunm acuza dureri lom<are fmrm iradiere on picior. A fost tratatm timp de ' luni, peste o lunm s-au
resta<ilit funcqiile sfincteriene, iar peste 8 luni au apmrut mivcmrile on mem<rul inferior stwn,,
refleAele rotulian vi achilian. 5ensi<ilitatea superficialm vi profundm treptat s-au resta<ilit.
-Aaminmrile paraclinice de rutinm on limita normei.
1a 6R/ se apreciazm focar ischemic la nivelul conului la nivelul verte<relor 4h((-12
confirmat 4(u vi 42u. -Atruzie de disc la nivelul 18-1' vi protruzia discului 10-18. #fi,.2a,<%.

Fig. " )a,-*. Ictus ischemic 4n sistemul art. +dam2ie%iec6 la ni,elul Th&&1:". Seciunea
a9ial3 la ni,elul Th&" pre6int3 aspectul de wochi de -u'ni3w
:a pacienta F., ca re6ultat al unui e'ort 'i6ic s1a declanat acut un ictus ischemic medular de
etiologie discogen3 4n sistemul art. +dam2ie%ic6.
C(n$"#.!!
&. Sta-ilirea c5t mai rapid3 a etiologiei le6iunii medulare con'orm algoritmului pre6entat
impune iniierea precoce a tratamentului etiopatogenetic cu rea-ilitare e'icace ulterioar3.
". f9amenul i6olat prin I@M nu permanent permite sta-ilirea diagnosticului e9act '3r3
e9amenul :C@ i a anamnesticului -olii.
#. @e6onana magnetic3 nuclear3 este o metoda de elecie in diagnosticarea patologiei ,erte-ro1
medular3.
(. Focarele medulare ischemice depistate prin I@M pot 'i tratate uneori ca 'ocare in'lamatorii,
demielini6ante i in,ers.
!. Focarul ischemic 'rec,ent nu corespunde cu teritoriul arterei a'ectate.
&(#
B!+"!(,ra)!a
&. B. Cherman, Beregl3rile medulare ,erte-rogene medulare, Monogra'ie, Chiin3u, "//$
". Nagashima C. et.al 8 Magnetic re6onance o' human spinal cord in'arction. Surg.Neurol.,
&??& maF #! )!* #$<.
#. Gerlit 0. et al., Spinal cord in'arction. M@I and Mf0 'indings in three cases, >.Spinal
Bisorders, &??", ,ol.! N", pag. "&"1$.
(. Mihaia I., Hpri :. 8 I@M ,erte-ro1medular, Gucureti, "///
!. Castro1Moure F, dups2 D, Coshgarian AC. 0athophsiological classi'ication o' human
spinal cord ischemia. > Spinal Cord Med &??= >anF "/)&*. =(1<=
$. Cheshire D0, Santos CC, Masse fD, Ao%ard >F >r. Spinal cord in'arction. etiolog and
outcome. Neurolog &??$ +ugF (=)"*. #"&1#/
=. Cheshire D0. Spinal cord in'arction mimic2ing angina pectoris. Mao Clin 0roc "/// No,F
=!)&&*. &&?=1?Com-arros H, eadillo +, Cutierre610ere6 @. Cer,ical spinal cord in'arction
simulating mocardial in'arction. fur Neurol "//"F (=)#*. &<!1$
<. Cass +, Gac2 T, Gehrens S, Maras +. M@I o' spinal cord in'arction. Neurolog "/// >un &#F
!()&&*. "&?!
?. >oseph C, Santosh C, Marimuthu @. Spinal cord in'arction due to a sel'1in'licted needle stic2
in;ur. Spinal Cord "//( No,F (")&&*. $!!1<
&/. d2er D, Deller M, dlose U. Bi''usion1%eighted M@I o' spinal cord in'arction11high
resolution imaging and time course o' di''usion a-normalit. > Neurol "//( >ulF "!&)=*. <&<1
"(
INTOLERAN1A ORTOSTATIC LA PACIEN1II CU
CEFALEE 2I DURERI LOMBARE
Mar!ana Dra,an, N!$("a! G#.#n
)Conduc3torul tiini'ic . pro'. Ion Moldo,anu*
Catedra de Neurologie USMF Nicolae Testemianu

S#mmar%
Or-h(&-a-!$ !n-("eran$e !n *a$!en-& 8!-h $e*ha"ea an' "#m+ar *a!n&
The orhtostatic Intolerance )HI* is present in /,!k o' indi,iduals and =1&=k 'rom those
su''ering 'orm associated diseases. In the research I ha,e included t%o groups o' pacients.
cephalea )< pers* and lum-ar pains )&/ pers.*, and one control group )&( pers.*, -ut %ho present
smptoms o' IH. There done speci'ic e9aminations 'or HI. The results sho%ed that the ill
persosns %ith cepahlea %ere positi,e, the test o' ,ertical maintainig )TeM* !/ k. From the
pacients %ith lum-ar pains &/ k ha,e su''ered modi'ications o' the -lood pressure and "/ k o'
the pulse that plead 'or a HI diagnosis and &// k positi,e TMe. Modi'ications occurred in the
control group, %hile doing TMe, in "/ k o' the indi,iduals.
Re.#ma-
Intolerana ortostatic3 )IH* este pre6ent3 la /,!k din indi,i6i, i la =1&=k din indi,i6i cu
maladii asociate. IH este incapacitatea organismului de a se adapta rapid la schim-area po6itiei
corpului. 7n studiu am inclus dou3 grupuri de pacieni . ce'alee )< pers.* i lom-algii)&/ pers.*, i
un grup de control)&( pers.*, dar care au acu6e de IH. 0e toate persoanele s1au e'ectuat pro-e
speci'ice pentru IH. @e6ultatele au ar3tat c3 la pacienii cu ce'alee a 'ost po6iti,3 pro-a de
meninere a ,erticalit3ii)0Me* la !/k. :a pacienii cu lom-algii &/ k au a,ut modi'ic3ri ale
tensiunii arteriale i "/ k ale puls care pledea63 pentru un diagnostic de IH, i la &// k 1 0Me
po6iti,3. 7n lotul de control 1 modi'ic3ri 4n 0Me la "k din indi,i6i.
&((
A$-#a"!-a-ea -eme!
Intolerana ortostatic3 )IH* pre6int3 o noiune medical3 con'u63. Bilema pro-lemei sur,ine
din aprecierea simptomelor clinice condiionate de mecanisme 'i6iopatologice di,erse i din
nomenclatura patologiei, ce se schim-a practic 4n 'iecare an.
IH este pre6ent3 la /,!k din indi,i6i, i la =1&=k din indi,i6i cu maladii asociate. Bin
studii 4n Statele Unite IH este cea mai 'rec,ent3 dereglare a tensiunii arteriale dup3
hipertensiunea arterial3 esenial3. Ma;oritatea persoanelor cu IH sunt 'emei 4ntre ,5rsta de &(1(!
ani. @aportul dintre 'emei i -3r-ai constituind !1$.&. +u 'ost demonstrate do,e6i despre
transmiterea ereditar3.
g&&h
O+!e$-!#" "#$r/r!!
7n lucrarea dat3 4ncerc3m de a depista pre6ena intoleranei ortostatice ca maladie asociat3
la persoane cu ce'alee i dureri lom-are.
Ma-er!a"e 7! me-('e
7n studiu am inclus dou3 grupuri de pacieni . ce'alee i dureri lom-are, i un grup de
control, dar care au acu6e de intoleran3 ortostatic3. Crupul de control a 'ost ales aleatoriu,
o'erindu1se la !/ de persoane un chestionar, care a,ea ca scop de a depista un grup de risc relati,
cu IH. 0e toate persoanele s1au e'ectuat pro-e speci'ice IH. 0ro-a de meninere a ,erticalit3ii
standard care 4n norm3 se e'ectuea63 #/ de minute am e'ectuat c5te &! minute, m3surarea
tensiunii arteriale i 'rec,enei cardiace 4n clinostatism i ortostatism.
Re.#"-a-e
Crupul de pacieni cu ce'alee din < persoane modi'ic3ri 4n T+ 4n ortostatism i clinostatism
au 'ost depistate la = paciei )<=,!k*, dintre care la " pacieni )"!k* di'erena dintre T+ 4n
clinostatism i ortostatism constituia 4ntre &/ i "/ mmAg, ( pacieni )!/k* 8 &/mmAg, &
pacient )&",!k* cu mai puin de &/mmAg. :a grupul de pacieni cu dureri lom-are din &/
persoane # pacieni )#/k* au modi'ic3ri 4n ,alorile tensionale 4n trecerea din clinostatism 4n
ortostatism, dintre care un pacient )&/k* a a,ut di'erena de "/ mmAg, i " pacieni )"/k* de !
mmAg. :a grupul de control constituind &( persoane, ( persoane ) "<,!=k* au a,ut modi'ic3ri 4n
,alorile tensionale la trecerea din clinostatism 4n ortostatism, dintre care o persoan3 )=,&(k* a
a,ut modi'ic3ri cu &/mmAg, i # persoane )"&,("k* au a,ut modi'ic3ri cu ! mmAg.
:a m3surarea 'rec,enei contraciilor cardiace la pacienii cu Te'alee la $ )=!k* pacieni am
depistat modi'ic3ri 4n FCC la trecerea din clinostatism 4n ortostatism, dintre care & )&",!k*
pacient cu mai puin de &/-lmin, la # )#=,!k* pacieni 4ntre &/ i "/ -lmin, i " )"!k* pacieni
4ntre "/ i #/ -lmin. :a pacienii cu dureri lom-are la = )=/k* pacieni s1au depistat modi'ic3ri
4n FCC la tercerea din po6iie clinostatic3 4n po6iie ortostatic3, dintre care la # )#/k* pacieni cu
mai puin de &/-lmin, la " )"/k* pacieni di'erena era 4ntre &/ i "/ -3t3i pe minut, i la "
)"/k* pacieni cum mai mult de #/ -3t3i pe minut. :a grupul de control ? )$(,"?k*pacieni au
'ost depistate modi'ic3ri 4n FCC la trecerea din clinostatism 4n ortostatism, dintre care la "
)&(,"?k* pacieni s1a depista modi'ic3ri cu mai puin de &/ -lmin, la ! )#!,"&k*pacieni cu
di'erena 4ntre &/1"/ -lmin, i la " )&(,"?k*pacieni cu modi'ic3ri 4ntre "/ i #/ -3t3i pe minut.
:a e'ectuarea pro-ei de meninere a ,erticalit3ii la pacienii cu Te'alee ( )!/k*persoane au
meninut po6iia ,ertical3 mai puin de &! minute. 7n cadrul persoanelor cu dureri lom-are &/
)&//k* pacieni i1au inut po6iia ,ertical3 mai puin de &! minute. 7n grupul de control "
)&(,"?k*persoane au re6istat 4n po6iia ortostatic3 mai puin de &! minute.
D!&$#-!!
Intoleranta ortostatica este incapacitatea organismului de a se adapta rapid la schim-area
po6itiei corpului. Maladia se mani'est3 prin simptome de hipoper'u6ie cere-ral3, sc3derea
tensiunii arteriale cu mai puin de "/l&/ mmAg, creterea 'rec,enei contraciilor cardiace cu mai
mult de #/ de -3t3i pe minut i a ni,elului plasmatic de norepine'rin3 cu mai mult de $// pglml.
g&h
7n studiul dat am 4ncercat s3 e,ideniem unele elemente din IH la pacieni cu ce'alee i
dureri neurogene lom-are. :a pacienii studiai cu ce'alee, am determinat la m3surarea tensiunii
arteriale de,ieri de ma9im "/ mm Ag, ceea ce nu poate pre6uma o IH, la determinarea FCC am
&(!
o-ser,at de,ieri de ma9im #/ mm Ag, acest 'apt deasemenea nu poate induce o ipote63 de IH, 4n
ca6 de pro-a de meniene ca ,erticalit3ii !/k din pacieni nu au meninut po6iia ,ertical3 mai
mult de &! minute. Betermin5nd testele la pacienii cu dureri lom-are, di'erena 4ntre ,alorile
tensionale de "/ mm Ag a 'ost determinat3 la &/k din persoane, ,alorile FCC au 'ost
modi'icate cu mai mult de #/ -lmin la "/ k din persoane, iar &//k din pacienii studiai nu i1au
meninut po6iia ,ertical3 mai mult de &! minute. :a grupul de control modi'ic3rile care ar putea
pune un diagnostic pre6umti, de IH am depistat la pro-a de meninere a ,erticalit3ii )"k din
persoanele studiate*.
7n te9tul de mai ;os pre6ent3m c5te,a momente cheie din teorie re'eritor la intoleran a
ortostatic3.
Cradele IH ):o% et al., &??=*
Gra'#" O
Toleran3 ortostatic3 normal3
Gra'#" I
&. Simptomele ortostatice sunt rare i apar doar
4n condiiile unui stres ortostic
)B.f.temperaturi 4nalte, ortostatism prelungit*
". 0acientul poate s31i menin3 po6iia
,ertical3 mai mult de &! min
#. +cti,itatea 6ilnic3 nu e limitat3
Gra'#" II
&. Simptomele sunt 'rec,ente )cel puin o
dat3ls3pt3m5n3*
". 0acientul poate s31i menin3 po6iia
,ertical3 mai mult de ! min
#. +cti,itatea 6ilnic3 pre6int3 unele limit3ri
Gra'#" III
&. Simptomele sunt 'oarte 'rec,ente
". 0acientul poate s31i menin3 po6iia
,ertical3 mai mult de & min
#. +cti,itatea 6ilnic3 pre6int3 limit3ri se,ere
Gra'#" IV
&. Simptomele sunt permanente
". 0acientul poate s31i menin3 po6iia
,ertical3 mai puin de & min
#. 0acientul este in,alidat, imo-ili6at la pat
sau 4n 'otoliul rulant
(. St3ri sincopalelpresincopale la 4ncercarea
pacietului de a se ridica din pat
Ta-elul & arat3 ,alorile modi'ic3rilor eseniale 4n trecerea din clinostatism 4n ortostatism 4n
norm3 i 4n patologie.
Ta-el. &.
g&#h
TA& n(rma"/. clinostatism. &//1&("F Hrtostatism )( min*. ?(1&(&F modi'ic3ri ortostatice. 1&?
p5n3 z&&
TA' n(rma"/. clinostatism. !!1?/F Hrtostatism . $&1?=F modi'ic3ri ortostatice. 1? toz""
P#"&#" n(rma". clinostatism. !(1?$F Hrtostatism . $"1&/<F modi'ic3ri ortostatice. 1$ to z"=
H!*(-en&!#ne (r-(&-a-!$/ &!&-("!$/ . sc3dere 4n tensiunea arterial3 mai mult de "/ mm Ag
H!*(-en&!#nea (r-(&-a-!$/ '!a&-("!$/. sc3dere 4n Ta diastolic3 cu mai mult de &/ mm Ag.
Tah!$ar'!e *(&-#ra"/ (r-(&-a-!$/. cretere 'rec,enei contraciilor cardiace cu mai mult de
"<-lmin sau mai mult de &&/ -lmin..
0atogenia IH este include mai multe puncte. Mai ;os pre6ent3m acele mecanisme
pato'i6iologie care au 'ost stipulate.
%ipovolemia primar". Starea pacienilor cu IH se ameliorea63 dup3 o in'u6ie salin3, ceea
ce poate indica c3 un ,olum sang,in redus contri-ue la aparitia sindromului.
0ostura ,ertical3 este un determinant ma;or al ,olumului plasmatic. ,olumul plasmatic
scade cu &# k in po6itie ,ertical3.
g?h
+cti,itatea micorat3 a reninei plasmatice 4n po6itie ,ertical3 la pacienii cu IH a sugerat
posi-ilitatea unei deregl3ri a sistemului renin1angiotensin1aldosteron.
g!h
Sec&estrarea venoas" excesiv". Imediat la trecerea 4n ortostatism apro9imati, !// ml
s5nge este deplasat 4n mem-rele in'erioare i apro9imati, "!/ ml 4n regiunea gluteal3 i pel,ic3.
&($
Brept r3spuns apare o cretere rapid3 a FCC ,agal1mediat3, urmat3 de o cretere a FCC mediat3
simpatic. 0e m3sura sc3derii ,olumuluil-3taie al ,entriculului drep, se reduce ,olumul de s5nge
central. T+ este meninut3 prin ,asoconstricie, reduc5ndu1se prin aceasta de-itul sang,in renal,
splanhnic, ,aselor muchilor scheletici, .a. Clinic este posi-il3 pre6ena ciano6ei pronunate a
picioarelor. :a su-iecii s3n3toi, datorit3 controlului comple9 al autoregl3rii cere-rale, la
trecerea 4n po6iia ortostatic3 per'u6ia cere-ral3 scade doar cu $k.
g&&h
'eplasarea gravitaional(dependent" a $luidelor. 7n norm3 "!k din ,olumul sang,in este
distri-uit 4n torace. :a imediata trecere 4n po6iia ,ertical3, datorit3 'orei gra,itaionale, se
produce o redistri-uire a ,olumului sang,in 4n partea de ;os a a-domenului i mem-rele
in'erioare. Meninerea posturii ,erticale conduce la deplasarea in'erioar3 spre a-domen i
mem-rele in'erioare a unui ,olum de apro9imati, =// ml.
g(h
)aodilatantele circulante. H serie de ,a6odilatante poteniale ca Gradichinina i
histamina au 'ost stipulate ca mediatori posi-ili ai IH.
g"h
'iminuarea sensibilit"ii barore$lexului cardio(vagal. Sincopele re'le9e apar din cau6a
unei incapacit3i -rute a SNe de a menine tonusul ,ascular adec,at 4n timpul stesului
ortostatic. Boua cele mai 'rec,ente tipuri de sincope re'le9e sunt sincopa neurocardiogen3
),a6o,agal3* i sindromul sinusului carotid. Sincopa neurocardiogen3 se 4nt5lnete mai des la
persoane tinere si pre6inta # 'a6e distinct, care constau din prodrom, urmat de pierderea
contienei i resta-ilire destul de rapid3. Cau6a sincopei neurocardiogene nu este pe deplin
elucidat3, cel mai 'rec,ent 'iind stipulat3 leg3tura ei cu stresul ortostatic prelungit. +cesta re6ult3
4n creterea cantit3ii de s5nge ,enos peri'eric su'icient3 pentru a determina sc3derea 4ntoarcerii
,enoase spre cord at5t de rapid, 4nc5t apare o cretere semni'icati,3 a contractiei ,entriculare.
+ceast3 stare hipercontractil3 duce la acti,area -aroreceptorilor, creterea -rusc3 a tra'icului
neural spre -ul-ul rahidian, cau65nd ast'el hipotensiune, -radicardie i 4n 'inal sincop3.
g#h
*ctivitatea sporit" a sistemului nervos simpatic. Iniial pentru descrierea unor ca6uri de
IH a 'ost 'olosit termenul de hipotensiune arterial3 hiperadrenergic3, pe moti, al unei aparente
creteri a acti,it3ii simpatice. Nu se cunoate, totui, acti,itatea simpatic3 crescut3 este cau6a
sau consecina a'eciunii.
g&"h
In$luena estrogenilor. Unele mani'est3ri clinice sugerea63 c3 pertur-3rile circulatorii 4n
IH pot 'i legate de hormonii se9uali. Se,eritatea simptomelor IH este in'luenat3 de ciclul
menstrual. Una din e9plicaii ar 'i modi'ic3rile ,olumului plasmatic estrogen1dependent.
g&(h
Intolerana ortostatic3 pre6int3 o ,arietate mare de mani'est3ri clinice. Care sunt direct sau
indirect sunt legate de ta-loul 'i6iopatologic. )ta-. "
g&&h
*.

Ta-elul ".
tul-ur3ri de atenie, la-ilitate emoional3
tremor uor
'atiga-ilitate
sen6aia de cap greu
,erti;, grea3
tul-ur3ri de somn
ce'alee
transpiraii pro'u6e, paloare
'atiga-ilitate muscular3 la trecerea 4n po6iie
,ertical3
tul-ur3ri de respiraie -u'euri de c3ldur3
Mani'est3ri mai rare.
tul-ur3ri ,i6uale
discon'ort precordial sau 4n regiunea g5tului
sen6aie de pulsaie 4n regiunea capului
sincop3
surmena;
IH se mani'est3 prin " ,ariante. acut3 i cronic3.
IH acut3 deo-icei se mani'est3 prin stari presincopale sau sincopale i are la -a63
micorarea per'u6iei cere-rale, cau6at3 de diminuarea T+. Sincopele neuroge ,asodepresoare
clasice tre-uie di'ereniate de sincopele cardiogene.
g&&h
IH cronic3 se mani'est3 la pacieni 4n 'iecare6i, deseori raport5ndu1i la -olna,ii cu stari
sincopale, pentru c3 la ei uneori apar epi6oade sincopale. Unul dintre cele mai re'lectorii
&(=
simptome al IH cronice este ,erti;ul, care deseori se asociat3 cu alte simptome 4nt5lnite destul de
'rec,ent.
g&&h
0ornind de la mani'est3rile clinice 4n acest studiu am 4ncercat s3 e,edeniem pre6ena
intoleranei ortostatice la pacieni cu deregl3ri neurologice de ordin central i peri'eric.
Totu i elementul esen ial 4n IH este dereglarea sistemului ner,os ,egetati,. +ceste deregl3ri
pot re6ulta din.
1 cau6e centrale )centre autonomice 4n hipotalamus, preganglioni simpatice sau cone9iunile lor*
sau
1 patologia sistemului ner,os peri'eric )postaglionii simpatici sau ner,i peri'erici*
g=,<h
H sc3dere 4n presiunea arterial3 sistolic3 cu mai mult "/ mm Ag sau 4n presiunea diastolic3
cu &/ mm Ag este o diagnostic pre6umti, pentru IH. +namnesticul i e9amenul 'i6ic,
deasemenea i testele de la-orator, tre-uie s3 'ie un argumentru pentru a di'erenia IH neurogen3
de cea non1neurogen3 )e9., pierdere de lichide, dehidratare, patologii cardio,asculare sau
endocrine* i de a determina o patologie de etiologie central3 sau peri'eric3. Bac3 diagnosticul
r3m5ne incert, ,or 'i incluse teste adiionale ca teste imagistice i teste a sistemului autonom.
g&/h
C(n$"#.!!
&. IH nu totdeauna este pre6entat3 ca o patologie, 4n ca6 de grad in'erior de IH o persoana practic
poate s3 nu pre6inte acu6e eseniale ce ar putea cau6a discon'ort 4n ,iaa cotidian3.
". 7n studiul nostru am incercat s3 e,edeniem IH la pacienii cu patologii a sistemului ner,os
central i peri'eric. Batele o-inute au anumite noiuni de scepticism, dat 'iind 'aptul c3 IH
tre-uie determinat3 4n timp. H alt3 limit3 a studiului este pre6ena durerii la pacienii cu
lom-algii, care nu ,eridic3 re6ultatul, intolerana ortostatic3 nu este cau6at3 de mecanismul
propriu16is, ci de discom'ortul care1l pre6int3 aceti pacieni.
#. Totui pentru a determina un diagnostic 'inal de IH neurogen3 sunt necesare mai multe teste
inclusi, i cele de la-orator.
B!+"!(,ra)!e
&. +merican +utonomic Societ and the +merican +cadem o' Neurolog Conssensus
Statement on the de'inition o' Hrthostatic Apotension, 0ure +utonomic Failure and
Multiple Sstem +troth. 0rimer on the +utonomic Ner,ous Sstem. San Biego. +cademic
0ress, &??$, pp ##(1##$.
". FarIuhar DG, Talor >+, Barling Sf, et al. +-normal -arore'le9 responses in patients %ith
idiopathic orthostatic intolerance. Circulation #{nline%. Bec &? "///F&/")"!*.#/<$1?&.
#. Cru-- G0, daras G>. The potential role o' histamine in the pathogenesis o' neurocardiogenic
sncope and related autonomic distur-ances. J 6nterv Card
-lectrophysiol. Bec &??<F")(*.#"!1#".
(. Aill :>. The in'luences o' the 'orce o' gra,it on the circulation o' the -lood. .hysiol
#1ondon%. &?!&F&<.&!1!#.
!. Iaco- C, MosIueda1Carcia @, frtl +, Giaggioni I, @o-ertson @M, and @o-ertson B.
Aporeninemic hpo,olemia. an etiolog o' orthostatic intolerance. Clin Auton Res !. #&?,
&??!.
$. :o% 0.+., Suare6 C +.,Genarroch f.f. Clinical +utonomic Bisorders. Classi'ication and
Clinical f,aluation. In.. Clinical +utonomic Bisorders. fd. :o% 0h.+., :ippincott 8
@a,en&??=.
=. Mathias C>. Bisorders o' the autonomic ner,ous sstem. In. :eurolo,y in clinical practice .
Gutter%orth Aeinemann. "//(. "(/#8(/.
<. Mathias C>. Hrthostatic hpotension. causes, mechanisms and in'luencing 'actors. :eurolo,y
&??!F (!.)suppl !*. S$8&&.
?. 0erhonen M+, xuc2erman >A, and :e,ine GB. Beterioration o' le't ,entricular cham-er
per'ormance a'ter -ed rest. wcardio,ascular deconditioning or hpo,olemia~ Circulation
&/#. &<!&8&<!=, "//&.
&/. @o Freeman, M.G., Ch.G. Neurogenic Hrthostatic Apotension N fngl > Med
"//<F#!<.$&!1$"(.
&(<
&&. Ste%art >. M. +le;os >.C. Dindle M.:. Chin +. >. Aer6-erg C. Neish S.@. Hrthostatic
Intolerance. +n H,er,ie%. eMedicine Specialties, >ul &/, "//$,&?p.
&". Ste%art >. M. +utonomic ner,ous sstem ds'unction in adolescents %ith postural orthostatic
tachcardia sndrome and chronic 'atigue sndrome is characteri6ed - attenuated ,agal
-arore'le9 and potentiated smpathetic ,asomotion. .ediatr Res. "///F(<."&<1""$.
&#. Streeten BA0. Hrthostatic disorders o' the circulation. Ne% Eor2. 0lenum, &?<=.&&$.
&(. Daters DD, xiegler MC, and Mec2 >e. 0ostspace'light orthostatic hpotension occurs
mostl in %omen and is predicted - lo% ,ascular resistance. J Appl .hysiol ?". !<$8!?(,
"//".
APRECIEREA STATISTIC A EFICACITA1II TRATAMENTULUI CHIRURGICAL AL
HERNIEI DE DISC LOMBARE
E'#ar' E)-('!e
Institutul Neurologie i Neurochirurgie
Catedra Neurochirurgie USMF N.Testemianu
S#mmar%
P))!$!en$% () Trea-men- )(r Hern!a () L#m+ar D!&$ 8!-h
In-eren-!(n () -he In-era*()!.ar A**r(a$h
There %as in,estigated the e''icienc o' treatment 'or hernia o' lum-ar disc on the -asis
o' &( indicators o' the surger inter,entions, including. return the lum-ar pains, term 'or return
o' the lum-ar pains, the inter1operati,e complications, return the sensiti,eness, term 'or return o'
sensiti,eness, return the parersthesia, term o' return o' parersthesia, return the urination, term o'
return o' urination, return the elongation, term o' return o' elongation, the repeat surger
operations, term the repeat operations, sta o' length.
There %as presented the integral estimation -et%een t%o groups o' the patients.
Re.#ma-
7n pionerat )4n repu-lic3* e apreciat3 statistic e'icacitatea tratamentului chirurgical al
herniei de disc lom-are , mediane 4n -a6a la &( indici.
+ 'ost pre6entat3 aprecierea inte,ralm 4ntre dou3 grupe de o-ser,aie.

S$(*#"
:ucrarea a a,ut scopul de a aprecia prin utili6area metodelor statistice e'icacitatea
tratamentului microneurochirurgical a pacienilor cu hernie de disc in'erior lom-ar3 median3,
prin metoda interlaminar interapo'i6ara si laminectomie .
Ma-er!a"e
Num3rul pacienil orperai prin a-ord interlaminar1 interapo'i6ar a 'ost !$.
Num3rul pacienil oroperai prin laminectomie a 'ost $".
Me-('a de apreciere a e'icacit3ii a inclus.
& etap3. Crearea matriei re6ultatelor tratamentului a dou3 grupe de pacieni.
" etap3. +lgoritmul ridit1 anali6ei.
# etap3. +lgoritmul testului wt a lui Student
(. etap3. +precierea integrala a re6ultatelor tratamentului
! etap3. f'icacitatea re6ultatelor
$ etap3. rnali6a
= etap3. @ecomendaii
< etap3. Conclu6ii.
[Mtria re6ultatelor tratamentului e'ectuat repre6inta o ta-el3, 4n care se pre6inta
iniialele pacienilor operai prin a-ord interlaminar 8interapo'i6ar sau prin laminectomie.
&(?
7n matri3 s4nt pre6entate codurile, care caracteri6ea63 re6ultatele tratamentului
chirurgical. 0entru aprecierea e'icacit3ii re6ultatelor tratamentului s4nt selectate &( criterii,
enumerate in continuare.
0entru grupele de pacieni studiate au 'ost create "< de matrie a re6ultatelor
tratamentului e'ectuat ) &( criterii 9 " grupe de pacieni*.
Un 'ragment a matriei re6ultatelor tratamentului este re'lectat 4n ta-ela Nr.&.
+abelul 1
,atria reultatelor tratamentului
pacienlor cu abord Interlaminar(interapo$iar ($ragment)

-
r
-umele
.renumel
e (iniiale)
/egresul lumbalgii /egresul turbur"rilor de sensibilitate
Cara$-er Termen Cara$-er Termen
: 5 *ar9!a" :5*e&-e ( "#n/ O 5 L!*&a !na!n-e : 5 *e&-e ( "#n/
C5'e*"!n C5: "#n/ : 5 Par9!a" C 0 : "#n/
E 5: &/*-/m@na C 5 De*"!n E 5 : &/*-/m@na
; 0 :.!
1 S.-. : C : E
2 !.0. : : : E
3 1.I. C C : E
2 1.I. : : : C
3 !.+. C C : E
@idit1 anali6a )ridit analsis* pre6int3 o nou3 metod3 de apreciere statistic3 4n
cercet3rile tiini'ice
iii
. 0rioritatea in comparaie cu tradiionala metod3 t a lui Student este
posi-ilitatea de a e'ectua calculele utili64nd date a<solute. 7n acela timp, @idit1 anali6a
permite de a opera cu repartizarea naturalm a datelor. Binpoti,3, metod3 t a lui Student
cere, ca datele s3 corespund3 legii reparti63rii normale. @idit1 anali6a nu necesita aceasta.
0rioritatea @idit1 anali6ei const3 4n 'aptul, c3 poate 'i utili6at3 4n toate 'ormele de
reparti63re a datelor. Menion3m c3 la moment, ridit1 anali6a, nu se utili6ea63 4n
in,estigaiile tiini'ice de ordin naional, din cau63 c3 originalul e pre6entat 4n lim-a
engle63.
rlgoritmul calculului ridit1 anali6ei include && trepte.
Treapta &. +legerea grupelor e9perimentale i de control.
Treapta ". Micorarea ,alorilor grupei de control de dou3 ori.
Treapta #. +cumularea ,alorilor grupei de control )suma acumulat3*
Treapta (. Sumarea ,alorilor micorate i ,alorilor )sumei acumulate*.
Treapta !. 7nmulirea ridit1 ,alorii la num3rul de o-ser,aii 4n ,rupa eAperimentalm.
Treapta =. Sumarea 4nmulirii.
Treapta 7. Imp3rirea sumei la num3rul de o-ser,aii i primirea ridit1,alorii a grupei de control
.
Treapta ?. Calcularea erorii standard ridit1media 4n ,rupa de control.
Treapta &/. eeridicitatea deose-irii ridit1aprecierii ,rupei de control i ridit aprecierii ,rupei
eAperimentale.
Treapta &&. Compararea re6ultatelor calculate cu ,alorile critice i anali6a datelor primite.
+lgoritmul calculului, oglindit 4n ta-ela Nr.", e9emplu @egresul lum-algiei .
7n grupa e9perimental3 selectai pacieni operai prin a-ord interlaminar1interapo'i6ar
)n !$*. Crupa de control a constituit1o pacienii operai prin laminectomie )n $"*.
&!/
+abelul 2
/egresul 0umbalgiilor
prin abord interlaminar(interapo$iar (experiment) #i laminectomie (control)
/idit(*nali"

Re,re&#" "#m+a",!!
A+(r'
!n-era*()!.ar
Lam!ne$-(m!e
Experiment !ontrol
( 2
Par9!a" EM EE
De*"!n :M CQ
T(-a" FI IC
Re,re&#" "#m+a",!!
Lam!ne$-(m!e
D#+"/ m!$7(rare S#ma a$#m#"a-a
D#+"/ m!$7(rare R
S#ma a$#m#"a-a
/idit( valoarea
!ontrol
0 8 ' $ =
Par9!a" EE &$,! / &$,! /,"$$ )&$,!l$"*
De*"!n CQ &(,! ## )&$,!z&(,!* (=,! )&(,!z(=,!* /,=$$ )(=,!l$"*
T(-a" IC
Re,re&#" "#m+a",!!
A+(r'
!n-era*()!.ar
@idit1 ,aloare 7nmulirea
Ridit )media
*rupei control
Experiment
7 " ( ((
Par9!a" EM /,"$$ &/,&&
De*"!n :M /,=$$ &#,=?
T(-a" FI CE,QO O,;E GCE,QOBFIH { /,!/
f.S. )froarea standard3 a
Tontrolului*
/,/#$=
Va"(area '!)eren9e!
5 S.TS
:,QQ
Compararea re6ultatelor calculelor cu ,alori critice ale reparti63rii normale )Ta-ela #*
UV+e"a E
Va"(r!"e $r!-!$e a re*ar-!./r!! n(rma"e
ealoarea critic3 8 6t &,?$ 0 { /,/!
ealoarea critic3 1 6t ",!< 0 { /,/&
ealoarea critic3 1 6t #,#/ 0 { /,//&
7n e9emplul adus ,aloarea calculat3 sa do,edit a 'i egal3 cu &,??, mai mare ca
,aloarea critica &,?$ )p{ /,/!*.
@e6ultatul primit do,edete, c3 in mediu Re,resul 1um<al,iei )micorarea durerilor
in regiunea lom-ar3 * e ,eridic mai 'rec,ent3 la pacienii operai prin a-ord interlaminar1
interapo'i6ar )/,!* comparati, cu pacienii operai prin laminectomie )/,("*.
?iferenqa statistic3 a indicilor sa do,edit a 'i evidentm la ni,elul 0{ /,/!
7n aa 'el, a-ordul interlaminar1 interapo'i6ar 'a,ori6ea63 ,eridic regresul durerilor
lo-are, comparati, cu a-ordul prin laminectomie.
A*re$!erea !n-e,ra"/ 7! e)!$a$!-a-ea re.#"-a-e"(r -ra-amen-#"#!
&!&
+precierea integral31 este o apreciere compleAm comparati,3 a dou3 metode de
tratament chirurgicale dup3 &( criterii, do-4ndit3 prin utili6area metodei ridit1 anali6ei sau
prin metoda Student.
@e6ultatele 'inale a aprecierii metodei integrale i e'icacitatea tratamentului chirurgical
sunt pre6entate 4n ta-ela (.
+abelul 2
E$icacitatea /eultatelor +ratamentului c&irurgical a
%erniei de 'isc 0ombare .rin bord interlaminar( interapo$iar
Benumirea
@e6ultat
eeridicitatea
di'erenei
p
Funcia determin3rii i 4n grupa
@IBIT
anali6a
t1test
Student
f9perimental3 Control
&.@egresul :um-algii ",$# { /,/! & /
".Termenul @egresului :um-algii #,!( { /,/! & /
#.Complicaii intra1operatorii ",?? { /,/! & /
(. @egresul Tur-ur3rilor de
Sensi-ilitate
&,!$ m /,/! /,! /,!
!. Termenul @egresului
Tur-ur3rilor de sensi-ilitate
",$" { /,/! / &
$. @egresul 0are6elor /,"" m /,/! /,! /,!
=. Termenul @egresului 0are6elor /,&( m /,/! /,! /,!
<. @egresul Miciunilor /,#( m /,/! /,! /,!
?. Termenul @egresului Miciunilor &,?? { /,/! / &
&/. @egresul flongaiei ?,$? { /,/! / &
&&.Termenul @egresului flongaiei /,(" m /,/! /,! /,!
&". Hperaii repetate /,=< m /,/! /,! /,!
&#. Termenul Hperaiilor @epetate &,?$ { /,/! & /
&(. Burata Spitali63rii (," { /,/! & /
T ( - a " M I
SIS O,FL O,;E
E)!$a$!-a-ea e&-e ma! +#n/ W
Ana"!.a
Indicele integral ,aria63 de la I/ ),aloarea minim3* p4n3 la I&),aloarea ma9im3*.
Metoda de tratament, care e apreciat3 prin indicele integral egal cu &, e recunoscut3 cea
mai e'ecti,3 metod3. In'erior e apreciat3 metoda cu indicele integral egal I /.
7n ma;oritatea ca6urilor indicele integral ,aria63 de la / p4n3 la &.
@e6ultatele cercet3rilor arat3, ca din &( criterii selectate metoda cu a-ord interleminar1
interapo'i6ar este prioritar3 dup3 ! criterii.
Bup3 # criterii prioritar3 e metoda prin laminectomie .
Bup3 $ criterii am-ele metode , 4n mediu au acelea re6ultate.
7n acela timp, cercet3rile con,ing, ca aprecierea integral3 a metodei cu a-ord
interlaminar1 interapo'i6ar )/,!=* 4n mediu e superioar3 aprecirei integrale a laminectomiei
)/,(=*.
+cest re6ultat permite de a determina tratamentul chirurgical al herniei de disc
lom-are prin metoda interlaminar 8interapo'i6ar3 mai e'ecti,3 comparati, cu dischectomia
prin laminectomie.
f'icacitatea acestei metode e determinat3 de urm3toarele re6ultate.
este e,ident regresul lo-algiei 4n perioada postoperatorie
micorea63 timpul 4n care are loc regresului loma-algiei 4n perioada postoperatorie
&!"
metoda interlaminar1 interapo'i6ar3 ,eridic micorea63 complicaiile intraoperatorii
se m3rete perioada 4ntre prima operaie i reoperaie
micorea63 durata medie de spitali6are cu "(k.
Sum4nd re6ultatele primite, se poate de determinat, c3 metoda cirurgical3 prin a-ord
interlaminar interapo'i6ar, pentru pacienii cu hernii de disc lom-are, este mai puqin a,resivm
comparati, cu dischectomia prin laminectomie.
C(n$"#.!!
&. 7n re6ultatul cercet3rilor e apro-at3 metoda aprecierii e'icacit3ii tratamentului
chirurgical, 4n < etape.
". Aprecierea inte,ralm 4n compararea a dou3 metode de tratament chirurgical, dup3 &(
criterii, a determinat c3 tratamentul chirurgical al herniei de disc lom-are prin metoda
interlaminar 8 interapo'i6ar3 mai e'ecti,3 comparati, cu dischectomia prin
laminectomie.
#. @e6ultatele primite au permis de a recomanda utili6area a-ordului interlaminar1
interapo'i6ar, pentru pacienii cu hernie de disc, lom-ar3 mediana, ca o metod3 mai
puqin a,resivm comparati, cu laminectomia.
B!+"!(,ra)!e
/antel /. @idit analsis and related ran2ing procedures. 8 Use at our o%n ris2. American
Journal of -pidemiolo,y, &?=?, &/?, p. "!1"?.
". Kholodov 5A, Frantseva NIu.xh Ne,rol 0si2hiatr Im S S dorsa2o,a "//"F&/")(*.&<1"/ The
e''icac o' microsurgical remo,e o' lum-ar disc hernia
#. ?aneyemez /, 5ali A, Kahraman 5, Bedu3 A, 5e<er : Hutcome analses in &/=" surgicall
treated lum-ar disc herniations. Minim In,asi,e Neurosurg &??? >un (".$#1<
(. Boctor Geguiristain &/?, "//&( San Se-astian, Spain Garrera MC, +lusti6a >M, Cer,as C,
@econdo >+, eillanua >+, 0ost1operati,e lum-ar spine. comparati,e stud o' TSf T" and
tur-o1F:+I@ seIuences ,s contrast1enhanced Sf T&.Clin @adiol "//& Fe-F!$)"*.&##1=
!. Jan3ous3i R, :oua3 5, yu3iel R Neurol Neurochir 0oleolume ## Issue " &??? Mar1+pr
##.#==1<$F discussion #<$1=
STUDIUL COMPARATIV CLINIC N EPIDURITA LOMBAR FIBROZANT
POSTOPERATORIE PE FONDALUL TRATAMENTULUI IMUNOMODULATOR CU
B!(R 2I STANDART
N!na I&-ra-!
Catedra Neurologie ai USMF N.Testemianu
S#mmar%
C"!n!$a" $(m*ara-!e &-#'% !n *(&-(*era-(r )!+r(.an- "(m+ar e*!'#r!-!& (n
-he +a$6,r(#n' () !mm#n(m('#"a-(r% -rea-men- 8!-h B!(Ran' &-an'ar'
The stud %as -ased upon the analsis o' clinical and diagnostic 'eatures o' postoperator
discogen lom-ar 'i-ro6ant epiduritis in " groops %ith immunomodulating )Gio@* and standart
treatment. The clinic o' radiculopath and mieloradiculopath is caracteristic 'or lom-ar
'i-ro6ant epiduritis. In diagnostic plan %as used lom-ar M@I, electro'i6iological stad, clinical
e9amination.
Re.#ma-
Studiul a 'ost -a6at pe anali6a particularit3ilor clinice ale epiduritei lom-are 'i-ro6ante
postoperatorie, utili65nd 4n dou3 grupe e9aminate tratament imunomodulator )Gio@* i standart.
S1a constatat implicarea 4n procesul patologic a aparatului radiculomedular cu des'3urarea
clinicei unei radiculopatii sau mieloradiculopatii. 7n plan diagnostic au 'ost utili6ate metode de
diagnostic de o per'orman3 4nalt3. @MN lom-ar, e9amenul electro'i6iologic comple9, care au
permis de a anali6a particularit3ile clinice ale epiduritei 'i-ro6ante postoperatorii lom-are.
&!#
A$-#a"!-a-ea $er$e-/r!!
fpidurita 'i-ro6ant3 lom-ar3 este o a'eciune declanat3, de o-icei, 4n re6ultatul
con'lictului disco1imun, cu deplasarea materialului discului inter,erte-ral 4n canalul ,erte-ral cu
reacia ulterioar3 a esutului con;uncti, paramedular. Biscul inter,erte-ral, mai precis nucleul
pulpos al discului, este un autoantigen pentru sistemul imun al organismului )@eic2mann 0,
Balloul S., &?<?F Strigard d. and coauth., &??/F f.e.0ancrato, i coaut., &??=*. :e6iunea
capsulei discului declanea63 un proces in'lamator1autoimun cu posi-il3 e,oluie 4ntr1un proces
'i-ro6ant local de di'erit grad 4n corelaie cu statusul imun al organismului. +'eciunea este
'rec,ent 4nt5lnit3, dar puin descris3 4n literatura de specialitate i 4n numeroase ca6uri
contro,ersat3F diagnosticul 4n cele mai multe ca6uri este legat de osteohondro63 sau
radiculopatie de alt3 gene63, iar tratamentul etiopatogenic nu este aplicat. Bereglarea
mecanismelor compensatorii su- in'luiena 'actorilor patogenetici duce la tul-urarea regl3rii
reciproce ale sistemelor integrati,e 8 ner,os i imun. Bup3 caracterul s3u aceste deregl3ri
pre6int3 patologie de disregulare )r`]MOL .\., "//#F \..JSUMXKLT`VZ V TKMLt, "//#F
\..JSUMXKLT`VZ, "//"F McClus2e :.0. et al., "//&*.
S$(*#" $er$e-ar!!
+nali6a e'icacit3ii clinice ale preparatului imunomodulator Gio@ 4n cadrul epiduritei
'i-ro6ante lom-are postoperatorie. C3utarea metodelor optimale de pro'ila9ie ale epiduritei
lom-are 'i-ro6ante.
Ma-er!a"e 7! me-('e
0entru anali63 clinic3 au 'ost luai pacienii cu epidurit3 lom-ar3 'i-ro6ant3 postoperatorie
v ($, care au 'ost tratai cu preparatul imunomodulator Gio@, ca monoterapie, la prima adresare
la medic. ($ de pacieni cu radiculopatii lom-o1sacrate discogene non1operate au ser,it ca grupa
de control, c3ora li s1a aplicat tratament medicamentos comple9 standart )preparate nesteroidiene
antiin'lamatorii, miorela9ante, ,asodilatante*.
7n grupa de -a63 de,i6area dup3 ,4rst3 a e,ideniat ma;oritate ,eridic3 de 'emei 4n ,4rst3
de la #! p4n3 la !! de ani, i lipsa di'erenei de ,4rst3 4ntre -3r-ai. 7n grupa de control
ma;oritatea -3r-ailor era 4ntre ,4rsta de "!1(! de ani. Bi'eren3 de ,4rst3 4ntre 'emei n1a 'ost
detectat3.
/etodele cercetmrii clinice
Betectarea 'unciilor motorii. @e'le9elor osteotendinoase, tonusului muscular, 'orei
musculare, re'le9elor patologice piramidale.Betectarea sensi-ilit3ii super'iciale i pro'unde.
Betectarea atitudinei ortostatice i mersului pacientului. Betectarea statusului local lom-osacrat.
/etodele cercetmrii paraclinice compplimentare #electrofiziolo,ic& f9amenul comple9
electro'i6iologic prin fNMC i 0fM, ima,istice& f9amenul imagistic prin @MN lom-osacrat*.
Re.#"-a-e"e $er$e-/r!! 7! '!&$#9!!
0re,alena ,eridic3 a acu6elor mani'estate de pacieni 4n grupa de -a63 era pre6entat3 de
sl3-iciune 4n mem-rele in'erioare )$=,#?k*, durere lom-ar3 )?=,<#k*, amoreal3 4n mem-rele
in'erioare )=#,?&k*, durere 4n mem-rele in'erioare )?#,(<k*. +lte acu6e au 'ost. di'icult3i la
mers, crampe musculare 4n mem-rele in'erioare, deregl3ri s'incteriene, care au 'ost pre6entate de
de pacieni. Bup3 tratament monoterapic cu Gio@ ,eridic s1a micorat 'rec,ena di'icult3ilor
la mers (41,30%), amorelei 4n mem-rele in'erioare (63,04%), durerii 4n mem-rele in'erioare
(86,96%). +u r3mas neschim-ate sau cu ameliorare ne4nsemnat3 sl3-iciunea 4n mem-rele
in'erioare, durerea lom-ar3, deregl3rile se9uale.
&!(
Ta-elul &
Fre$en9a $(m*ara-!/ a a$#.e"(r @n ,r#*a 'e +a./ 7! 'e $(n-r(" *@n/ "a -ra-amen-
@ata pacienilor, care pre6entau acu6e la crampe musculare 4n grupa de control era ,eridic
mai 4nalt3 i p4n3 i dup3 tratament. @ata pacienilor 4n am-ele grupe care acu6au di'icult3i la
mers, sl3-iciune 4n mem-rele in'erioare, deregl3rile s'incterine era practic egal3, dar 'rec,ena
acu6elor la durere lom-ar3, durerea 4n mem-rele in'erioare i amoreala 4n picioare 4n grupa de
control ,eridic a sc36ut.
Ta-elul "
Fre$en9a $(m*ara-!/ a a$#.e"(r @n ,r#*a 'e +a./ 7! 'e $(n-r(" '#*/ -ra-amen-
+cu6ele Crupa de -a63 Crupa de control
Sla-iciune 4n mem-rele in'erioare 31 (67,39%) 24 (52,17%)
Bi'icult3i la mers
19 (41,30%) 19 (41,30%)
Burere lom-are 45 (97,83) 6 (13,04%)
+morire
29 (63,04%) 10 (21,74%)
Crampe musculare 4n mem-rele
in'erioare
10 (21,74%) 4(8,7%)
Burere 4n mem-rele in'erioare
Beregl3ri s'incteriene
Beregl3ri se9uale
40 (86,96%)
24 (52,17%)
6 (13,04%)
10 (21,74%)
6 (13,04%)
0
Comparati, cu grupa de -a63 4n grupa de control "l# din pacieni au acu6at sl3-iciune 4n
mem-rele in'erioare )!<,$?k*, di'icult3i la mers (58,69%), durere lom-ar3 )?=,<#k*, amoreal3
4n mem-rele in'erioare (63,04%), durere 4n mem-rele in'erioare p4n3 la tratament (63,04%).
Bup3 tratament 4n grupa de control ,eridic s1a micorat rata pacienilor cu durere 4n mem-rele
in'erioare (21,74%) i durere lom-ar3 (13,04%), cu amoreal3 4n picioare (21,74%), 'iind
ne4nsemnat ameliorate deregl3rile s'incteriene (13,04%), crampele musculare (8,7%),
di'icult3ile la mers (41,30%).
Simptomele neurologice la pacienii grupei de control erau aceleai ca 4n grupa de -a63. 7n
grupa de -a63 p4n3 la tratament 'rec,ena deregl3rii statusului local, apariia simptomelor de
elongaie ):assegue* i meningiene )dernig* era 'oarte 4nalt3 )de la </ p4n3 la &//k*. Bup3
tratament ,eridic a sc36ut rata pacienilor cu deregl3rile statusului local )limitarea latero'le9iei
)&?,!=*, antero'le9iei )(#,(<k*, dorso'le9iei )</,(#k*, percuia dureroas3 a apo'i6elor
)#/,(#k**, simptomul dernig )$#,/(k* i :assegue )</,(#*, deregl3ri ai sensi-ilit3ii )simului
tactil )!<,$?k* i algic )/k*, hipotro'iile musculare 4n mem-rele in'erioare )/k*. Mai puin s1au
ameliorat 'unciile motorii )'le9ia coapsei )/k*, e9tensia coapsei )",&=k*, 'le9ia plantar3 a
piciorului )(#,(<k*, in,ersia piciorului )#(,=<k*, e9,ersia piciorului )#$,?$k*, e9tensor hallucis
+cu6ele Crupa de -a63 Crupa de control
Sla-iciune 4n mem-rele in'erioare #& )$=,#?k* "= )!<,$?k*
Bi'icult3i la mers "( )!",&=k*
27 (58,69%)
Burere lom-are (! )?=,<#k* (! )?=,<#k*
+morire 4n picioare #( )=#,?&k*
29 (63,04%)
Crampe musculare 4n mem-rele
in'erioare
"= )!<,$?k* 6 (13,04%)
Burere 4n mem-rele in'erioare
Beregl3ri s'incteriene
Beregl3ri se9uale
(# )?#,(<k*
"= )!<,$?k*
$ )&#,/(k*
29 (63,04%)
6 (13,04%)
/
&!!
longus )(=,<#k**, mersul )pe c3lc4ie )&?,!=k*, pe degete )(=,<#k*, stat 4ntr1un picior )!/k**,
re'le9ele osteotendinoase )rotulian )hipola-s* )=#,?&k*, achilian )hipola-s* )$#,/(k**.
Ta-elul #
S-a-#-#" ne#r("(,!$ 7! "($a" a" *a$!en9!"(r ,r#*e! 'e +a./ *@n/ 7! '#*/ -ra-amen-
Statutul 04n3 la tratament Bup3 tratament
Mersul.
0e c3lc4ie &/ )"&,=(k* ? )&?,!=k*
0e degete
@om-erg
Stat 4ntr1un picior
"= )!<,$?k*
& )",&=k*
"! )!(,#!k*
"" )(=,<#k*
& )",&=k*
"# )!/k*
Funcii motorii. 'le9ia coapse " )(,#!k* /
e9tensia coapsei " )(,#!k* & )",&=k*
Fle9ia genunchiului
'le9ia plantar3 a piciorului
'le9ia dorsal3 a picorului
in,ersia piciorului
e9,ersia piciorului
e9tensor hallucis longus
Tonus muscular.
hipotonia
Aipotro'ii, atro'ii musculare
@e'le9ele osteotendinoase.
rotulian )hipola-s*
achilian )hipola-s*
Semne meningiene )dernig*
Semne de elongaie.
:assegue
Sistemul sensorial. tactil
algic
Status localis. latero'le9ia
scolio6a
tergerea lordo6ei
antero'le9ia
dorso'le9ia
percuia apo'i6elor
#)$,!"k*
&()#/,(#k*
"")(=,<#*
"#)!/k*
"#)!/k*
"=)!<,$?k*
!)&/,<=k*
()<,=k*
(#)?#,(<k*
#")$?,!=k*
(&)<?,&#k*
#?)<=,=<k*
#/)$!,""k*
")(,#!k*
(&)<?,&#k*
&$)#(,=<k*
($)&//,/k*
#<)<",$&k*
($)&//,/k*
($)&//,/k*
#)$,!"k*
&&)"#,?&k*
"/)(#,(<k*
&$)#(,=<k*
&=)#$,?$k*
"")(=,<#k*
()<,=k*
/
#()=#,?&k*
"?)$#,/(k*
"?)$#,/(k*
#=)</,(#*
"=)!<,$?k*
/
?)&?,!=*
")(,#!k*
(()?!,$!*
"/)(#,(<k*
#=)</,(#k*
&()#/,(#k*
7n grupa de control dup3 tratamentul aplicat ,eridic s1au ameliorat mersul )pe c3lc4ie
)&?,!=k*, pe degete )"&,=(k*, stat 4ntr1un picior )/k*, limitarea dorso1)&=,#?k*, antero1
)&#,/(k*, latero'le9iei )&?,!=k*, percuia apo'i6elor lom-are )/k*, semnul :assegue )&?,!=*,
semnul dernig )/k* i deregl3rile de sensi-ilitate )simului tactil )"$,/?k* i algic &)",&=k**.
Ne4nsemnat s1au ameliorat 4n grupa de control 'unciile motorii. Compararea deregl3rilor
neurologice la pacienii am-elor grupe dup3 tratament a ar3tat, c3 au r3mas la acelai ni,el i 4n
grupa de -a63 i cea de control tergerea lordo6ei lom-are i hipotonia muscular3. Caracteristica
comparati,3 am-elor grupe a dus la e,iden3 ameliorarea ,eridic3 unelor simptome mai
semni'icati,3 4n grupa de -a63, aa ca dispariia hipotro'iilor musculare 4n mem-rele in'erioare,
dispariia sau micorarea 4n e9presie simptomului :assegue i semnului dernigF practic identic3
'rec,ena amelior3rii statusului local, deregl3rilor motorii i a mersului, deregl3rilor sensiti,e i
s'incteriene 4n am-ele grupe dup3 tratament.
&!$
Ta-elul (
S-a-#-#" ne#r("(,!$ 7! "($a" a" *a$!en9!"(r ,r#*e! 'e $(n-r(" *@n/ 7! '#*/ -ra-amen-
Statutul 04n3 tratament Bup3 tratament
Mersul.
0e c3lc4ie "! )!(,#!k* ? )&?,!=k*
0e degete
@om-erg
Stat 4ntr1un picior
"= )!<,$?k*
/
& )",&=k*
&/)"&,=(k*
/
/
Funcii motorii. 'le9ia coapse " )(,#!k* /
e9tensia coapsei " )(,#!k* & )",&=k*
Fle9ia genunchiului
'le9ia plantar3 a piciorului
'le9ia dorsal3 a picorului
in,ersia piciorului
e9,ersia piciorului
e9tensor hallucis longus
Tonus muscular.
hipotonia
Aipotro'ii, atro'ii musculare
@e'le9ele osteotendinoase.
rotulian )hipola-s*
achilian )hipola-s*
Semne meningiene )dernig*
Semne de elongaie.
:assegue
Sistemul sensorial. tactil
algic
Status localis. latero'le9ia
scolio6a
tergerea lordo6ei
antero'le9ia
dorso'le9ia
percuia apo'i6elor
/
&")"$,/?k*
?)&?,!=*
&/)"&,=(k*
&/)"&,=(k*
&()#/,(#k*
()<,=k*
/
(&)<?,&#k*
#")$?,!=k*
")(,#!k*
#")$?,!=k*
"()!",&=k*
()<,=k*
#()=#,?&k*
"=)!<,$?k*
"$)!$,!"k*
&!)#",$&k*
"=)!<,$?k*
")(,#!k*
/
?)&?,!=*
!)&/,<=k*
?)&?,!=*
?)&?,!=*
&/)"&,=(k*
()<,=k*
/
#&)$=,#?k*
"/)(#,(<k*
/
?)&?,!=*
&")"$,/?k*
&)",&=k*
?)&?,!=*
()<,=k*
"$)!$,!"k*
$)&#,/(k*
<)&=,#?k*
/
Bin cele relatate mai sus reis3 c3 monoterapia cu preparatul Gio@ duce la ameliorarea
simptomelor neurologice, la 'el ca i terapia standard3 medicamentoas3, i 4n num3r impun3tor
de ca6uri este mai e'icace.
0acienii grupei de -a63 au primit tratament monoterapic cu imunomodulatorul Gio@. i
numai 4n ca6uri rare a persistenei dup3 tratamentul aplicat sindromului algic i deregl3rilor
motorii a 'ost aplicat tratamentul cu preparate analgetice i 'i6ioterapia. Bar utili6area Gio@1ului
precoce a dat posi-ilitatea de a micora do6a, 'rec,ena i perioada de utili6are a preparatelor
analge6ice )din grupul preparatelor nesteroidiene antiin'lamatorii*, ce semni'icati, micorea63
posi-ilitatea declanerii reaciilor ad,erse a medicamentelor utili6ate, i tratamentului
'i6ioterapic. 0acienii grupei de control au primit tratamentul comple9 standard utili6at 4n
radiculopatiile de di'erit3 etiologie, 4n do6e clasice, pe o perioad3 de timp 4ndelungat3.
C(n$"#.!!
&. 0reparatul imunomodulator Gio@ acionea63 ca preparat patogenic 4n ca6urile
procesului 'i-ro6ant lom-ar dup3 inter,enii chirurgicale )discectomii lom-are :(,!,
&!=
S&*, a,4nd o aciune re6or-ti,3, desensi-ili6ant3 i imunocore;ant3 aplicarea lui 4n
epiduritele 'i-ro6ante lom-are este -ine1,enit3.
". Compar5nd re6ultatele tratamentului imunomodulator i standart la pacienii cu
epidurita 'i-ro6ant3 lom-ar3 postoparatorie, putem conclu6iona c3, a,5nd 4n ,edere
patogenia autoimun3 ai patologiei 4n cau63, Gio@1ul este preparatul primei liniei,
importana c3ruia 4n core;area statutului imun al organismului a 'ost do,edit3 ,eridic.
B!+"!(,ra)!a
&. +ntono% I., Bri,otino% G. The role o' autoimmune reactions in the pathogenesis o'
lum-osacral root pains. ll &&1th Dorld congress o' Neurolog. +msterdam. 8 H9'ord,
&?==. 0. &/$.
". Immunorea-ilitation o' autoimmune components in the lom-ar epidurities. u
International Congress o' rea-ilitation in medicine and immunorea-ilitation, Creece,
+thens, "//!.
#. Immunorea-ilitation in lom-ar discogenic 'i-rosal epidurities. +nals o' State Medical
Uni,ersit wN.Testemitanu, "//!.
(. Immunorea-ilitation o' naturale resistention in epidurities. uI International Congress in
medicine and immunirea-ilitation, Spain, Teneri'e, "//$. w+llergolog and
immunolog, N.&, p.(?.
!. The action o' Gio1@ on the naturale resistanse o' organism. uI International Congress in
medicine and immunirea-ilitation, Spain, Teneri'e, "//$. w+llergolog and
immunolog, N.&, p.!/.
$. The immune dereglations in pathogen o' 'i-rosal discogenic epidurities and the
treatment %ith autohton remed Gio1@. Scienti'ic +cadem o' @epu-lic o' Moldo,a,
()<*, p.&(#1&(=, "//$
NEUROPATIA PERIFERIC N SCLEROZA MULTIPL 0
ASPECTELE IMUNOLOGICE 2I ELECTROFIZIOLOGICE
O"e&ea O'a!n!$
Institutul de Neurologie i Neurochirurgie din @M
S#mmar%
The *er!*her!$a" ne#r(*a-h% !n m#"-!*"e &$"er(&!& 0
!mm#ne an' e"e$-r(*h!&!("(,!$a" a&*e$-&
Multiple Sclerosis )MS* is a ma;or couse o' neurological disa-ilit o' adults. The
implication o' SN0 in cronical demielini6ation in MS is an actual pro-lem in neurological
literature. The analse o' immune pathogen and the electrophi6iological e9ploration can deepl
e9plane the theor o' MS and its association %ith peripherical demielini6ation.
Re.#ma-
Sclero6a Multipl3 )SM* este una din cau6ele principale ale disa-ilit3ii la adultul t5n3r.
+socierea implic3rii 4n procesul demielini63rii cronice at5t a sistemului ner,os central )SNC* c5t
i a celui peri'eric )SN0* este o pro-lem3 actual3 4n literatura contemporan3. Studiul impactului
patogeniei imune i utili6area e9amenului electro'i6iologic poate e9plica unele postulate 4n SM
i asocierea ei cu demielini6are peri'eric3.
S$(*#" "#$r/r!!
:ucrarea s1a a9at pe de6,3luirea deregl3rilor imune 4n patogenia procesului demielini6ant
4n ner,ii peri'erici i de'initi,area criteriilor electro'i6iologice ale neuropatiilor peri'erice 4n
cadrul sclero6ei multiple.
&!<
A$-#a"!-a-ea -eme!
Sclero6a multipl3 este o maladie in'lamatorie demielini6ant3 a sistemului ner,os central.
Ma;oritatea le6iunilor sunt la ni,elul su-stanei al-e sau ;onciunii su-stanei al-e cu su-stana
cenuie, a,5nd ca topogra'ie predilect3 regiunea peri,entricular3.
Sclero6a multipl3 )SM* este cau6a principal3 a disa-ilit3ii la adultul t4n3r. Num3rul
-olna,ilor de SM 4n lume este de &,&1",! mln cu &/./// de ca6uri noi diagnosticate pe an.
+'ect5nd adultul cu ,5rsta cuprins3 4ntre "/1(! ani, aceast3 maladie impune necesitatea aplic3rii
metodelor so'isticate de cercetare.
7n ultimii ani, tot mai 'rec,ent, sunt raportate ca6uri de depistare la e9amenul clinic i
electro'i6iologic a le6iunilor sistemului ner,os peri'eric la -olna,i de SM g0oser CM, &?<=,
0ogor6els2i, "//(h.
0otenialele e,ocate )0f* au 'ost utili6ate mai mult de "/ ani 4n SM pentru o-iecti,i6area
implic3rii cailor sensi-ilitaii si motilitaii la pacienii cu tul-ur3ri ,agi sau pentru a e,idenia
le6iunile clinic silenioase gComi C, :ocatelli T, :eocani :,&???h. Beci 0f permit e,aluarea
'unctional3 a conducti-ilitaii ner,oase de1a lungul c3ilor mai 'rec,ent a'ectate din punct de
,edere clinic. Su-stratul patologic al de'icitelor 'uncionale 4n SM este repre6entat de procese de
demielini6are i pierdere a9onal3 gTrapp GB,&??<, Gitsch +,"///h. Bemielini6area poate
determina 4ncetinirea conducti-ilit3ii, lipsa transmiterii impulsurilor de 'rec,en3 inalt3, -loc
complet sau parial de conducere i degenerarea a9onal3 secundar3 gMcBonald DI,&?=/h. Cele
mai 'rec,ente anomalii constatate au 'ost prelungirea r3spunsului undei F i latenei distale 4n
ner,ii sen6oriali ulnar i sural, sc3derea amplitudinii motorii pe ner,ul peroneu i ,ite6ei de
conducere pe ner,ii ulnar i sural gSaro,a10inhas, &??!h. +socierea tuturor acestor 'enomene
poate ;usti'ica pattern1ul anomaliilor 0f la 'iecare pacient.
Utilitatea 0f 4n monitori6area e,oluiei SM nu a 'ost 4nc3 pe deplin elucidat3. +u 'ost
raportate re6ultate contradictorii ,i65nd corelaia dintre schim-arile clinice i cele ale 0f, care
erau a-sente sau moderate 4n unele studii e'ectuate pe eantioane mici i cu o durat3 de
supra,eghere scurt3 g+mino'' M>,&?<(, Sater @+, &???h. H mai -un3 corelaie a 'ost g3sit3 4n
alte studii, 4n mare parte datorit3 num3rului mare de pacieni studiai i perioadei de
supra,eghere mai lung3 g+ndersson T, &??&h. Utili6area scorurilor con,enionale pentru
e,aluarea se,erit3ii de,ierilor neuro'i6iologice 4n asociere cu re6ultatele 0f, permite re'lectarea
deterior3rii glo-ale 'uncionale.
Bei SM, 4n mod clasic, e de'init3 ca o a'eciune demielini6ant3 a su-stanei al-e, se
constat3 c3 demielini6area i pierderea a9onal3 are loc i la ni,elul sistemului ner,os peri'eric.
Ma-er!a"e 7! me-('e
+u 'ost e9aminai #/ de pacieni cu sclero63 multipl3 i &/ pacieni '3r3 a'ectare a SNC.
+ 'ost aplicat studiul electro'i6iologic )fNMC* i clinic1neurologic comple9.
D!&$#9!!
Sclero6a multipl3 este o -oal3 demielini6ant3 ce a'ectea63 sistemul ner,os central, dar 4n
literatura de specialitate contemporan3 sunt rele,ate ca6uri de asociere a a'ect3rii sistemului
ner,os central i cel peri'eric. 0re,alena neuropatiilor peri'erice 4n SM este discuta-il3. +u 'ost
raportate ca6uri de de-ut al SM asociate cu radiculopatie sau neuropatie ori polineuropatie
concomitent la acelai pacient. fste o coinciden3~ Ma;oritatea anmaliilor ner,ilor peri'erici
poate 'i ,i6uali6at3 prin in,estigaia electro'i6iologic3 i neuropatologic3. Una din ipote6e a 'ost
emis3 de Da9man pentru desci'rarea semnelor electro'i6iologice i neuropatologice.
Mecanismele -olii demielini6ante i 'i6iopatologia de a'ectare a ner,ilor peri'erici implic3
propriet3i antigenice sau pre6ena a unor 'actori ce in'luenea63 mielina sistemului ner,os
peri'eric i cel central i plasticitatea molecular3 a 'i-relor mielinice.
Sclero6a multipl3 este o patologie cronic3 neurologic3 ce re6ult3 din a'ectarea selecti,3 a
mielinei sauli oligodendrocitelor. Imunopatogenia SM este 'rec,ent discutat3, in,oc5ndu1se
potenialele mecanisme de neuroin'lamaie, care implic3 lim'ocitele T autoreacti,e, in'ecia i
procesele neurodegenerati,e. Hligodendrocitele se consider3 ca 'iind su-stratul in'lamaiei
autoimune a SNC 4n SM. Mecanismul distructi, include sistemul imun adapti,, cito2inele,
&!?
receptorii oligodendrocitelor, consecin3 a stressului nutriti, i de o9igenare sau o9icitito9icitate.
Moartea celular3 4n SM se presupune a 'i prin mecanismul de degenerare a9onal3.
Fundamentalul mesa; al anali6ei imunologice i imunopatologice a creierului i m3du,ii spin3rii
4n SM este acela c3 4n cursul procesului in'lamator SNC este capa-il de interaciune cu sistemul
lim'oid. fndoteliul SNC, astrocitele, microglia sunt participanii principali ai procesului
autoimun. Mediatorii solu-ili a'ectea63 oligodendrocitele i le sensi-ili6ea63 'a3 de e9oto9ine.
Colom-o )"///* a propus dou3 teorii ale patogeniei SM. 0rima ar 'i originea ,iral3 sau o
in'ecie patogenic3 care atrage celulele in'lamatorii 4n SNC, ce la r4ndul s3u duce la un r3spuns
autoimun. + doua teorie presupune c3 SM ar 'i un r3spuns direct autoimun, a,5nd la -a63
antigenul mielinei. 0e aceeai po6iie se clasea63 in,estigaia lim'ocitelor T, componentul ma;or
al in'iltraiei SNC, le6iunilor in'lamatorii, iar producia autoanticorpilor poate ser,i ca un
important 'actor de demielini6are a9onal3 a neuronilor. Implicarea celulelor G 4n SM este
discuta-il3, dar e9aminarea :C@ rele,3 apariia autoanticorpilor anti1mielinici. Mai speci'ic este
'aptul c3 anticorpii sunt direcionai asupra proteinei de -a63 a mielinei. earietatea anticorpilor 4n
SM este ,ast3 i include anti1mielin1oligodendrocite glicoproteina, anti1transaldola6a i
anticorpii neoantigeni.
Conceptul sclero6ei multiple ca -oal3 demielini6ant3 a 'ost de6,3luit 'oarte ,ast, iar
componentul neurodegenerati, este in,ocat 'oarte des. In,estigaiile recente 4n SM au detectat
degenerare a9onal3 ca o determinant3 ma;or3 a disa-ilit3ii neurologice a pacienilor cu SM.
Begenerarea a9onal3 poate a,ea un de-ut aparte de SM i a 'i nee,ideniat3 clinic muli ani.
Besa-ilitatea neurologic3 ire,ersi-il3 se instaea63 c5nd pierderea a9onal3 atinge rata ma9im3 i
mecanismele compensatorii se epui6ea63. Mecanismele concrete de pierdere a9onal3 sunt
a-solut incerte la momentul actual. Sunt emise # ipote6e.
&* Bistrugerea este cau6at3 de procese in'lamatorii
"* +cumularea e9cesi,3 de Ca"z intra1a9onal.
#* 0ierderea suportului tro'ic al mielinei
Sclero6a multipl3 tradiional este pre6entat3 ca o -oal3 a esutului al-, demielini6area
ap3r5nd 4n scoara cere-ral3. @MN are posi-ilit35i limitate de a 'urni6a in'ormaie speci'ic3
despre patologia a9onal3 4n SM, tehnologii noi cum ar 'i @MN di'u63, S0fCT, @MN 'uncional3
sunt aplicate 4n diagnosticul modern al -olii ipentru monitori6area e,oluiei SM. @ecunoaterea
'aptului c3 SM 'ace parte din -olile neurodegenerati,e impune re,ederea radical3 a principiilor
de tratament.
Golile demielini6ante in'lamatorii ale sistemului ner,os central i peri'eric au o
etiopatogenie similar3, dar rar apar simultan. Com-inarea SM cu neuropatia demielini6ant3
hipertro'ic3 a 'ost detectat3 4n unele studii patomor'ologice. +ceast3 com-inare a 'ost estimat3 i
de -iopsia ner,ului sural 4n SM. 0acientul cu de-utul tradiional al SM 4n e,oluie poate a,ea
semne de neuropatie ca are'le9ia i deregl3ri de sensi-ilitate. In,estigaia conducta-ilit3ii prin
fNMC ner,ilor peri'erici i -iopsia ner,ului sural a rele,at 4n unele ca6uri de SM demielini6area
hipertro'ic3 a ner,ilor peri'erici. Hca6ional au 'ost descrise ca6uri de a'ectarea aparatului ner,os
peri'eric i central simultan dup3 in,estigaie prin @MN1cere-ral i fNMC. Ca6uri de a'ectarea
simultatn3 a SNC i SN0 deseori au 'ost descrise 4n literatura de specialitate, dar su- de,erse
denumiri, care rele,3 e9clusi, sistemul ner,os a'ectarea c3ruia era mai e,ident3.
Studiul recent s1a reali6at pe un grup de #/ pacieni cu SM di'init3 i &/ de persoane
'3r3 nici un semn de a'ectare a SNC, ser,ind ca grup de control. 0acienii cu patologie care poate
'i 'actor etiologic pentru o neuropatie peri'eric3 cum ar 'i dia-etul 6aharat, patologia tireoidian3,
insu'iciena renal3 etc, au 'ost e9clui din studiu. +u 'ost e9aminai nn.median, ulnar, peronial,
ti-ial )conducta-iliatea motorie i unda1F*, nn. median, ulnar, sural )conducta-ilitatea sensorie*.
+ 'ost e,ideniat3 implicarea SN0 la "" pacieni )=(,"k* la pacienii cu SM. :a < pacieni
)(",<k* a 'ost a'ectat mai mult de un ner,. Mai e,ident3 era implicarea 4n procesul patologic a
'i-relor sen6iti,e, cu diminuarea ,3dit3 a amplitudinei r3spunsului sen6iti, 4n comparaie cu
grupul de control. +u 'ost detectate sc3dereea ,ite6ei de conducere i ma;orarea latenei distale 4n
nn.sural i ulnarF ma;orarea latenei distale 4n n.ti-ialF sc3derea amplitudinei 4n nn.ulnar i
&$/
peronierF sc3derea ,ite6ei de conducere 4n n.ulnar la -olna,ii cu SM. Nu am urm3rit ,re1o
corelaie 4ntre deregl3rile electro'i6iologice i ,5rsta pacienilor, durata -olii, num3rul de
recidi,e, ,ite6a de progresiune a SM.
C(n$"#.!!
&. +'ectarea sistemului ner,os peri'eric 4n SM e,oluea63 deseori asimptomaticF
". 7n procesul patologic sunt implicai at5t ner,ii motori c5t i cei sen6iti,iF
#. +t5t pe ner,ii motori c5t i cei sensiti,i se con'irm3 demielini6area de caracter a9onalF
(. Beregl3rile degenerati,e 4n ner,ii sen6iti,i sunt mai pronunate dec4t 4n ner,ii motoriiF
!. e5rsta pacientului nu se corelea63 cu gra,itatea SM i deregl3rile demielini6ante 4n ner,ii
peri'ericiF
$. @e6ultatele studiului sugerea63 c3 fNMC poate ser,i indice -un pentru apricierea
se,erit3ii a'ect3rii sistemului ner,os peri'eric 4n SM i ni,elului de de6a-ilitate a
pacienilorF
=. +'ectarea simultan3 a SN0 i SNC se e9plic3 prin patogenia comun3 a deregl3rilor imune
care conduc la demielini6area a9onal3 cronic3 a ner,ilor peri'erici i a esutului al-
cere-ral i medular.
B!+"!(,ra)!e
:.+ndersson T, Siden +. /ultimodality evo3ed potentials and neurolo,ical phenomenolo,y in
patients uith multiple sclerosis and potentially related conditions. flectromogr Clin
Neurophsiol &??&F#&.&/?8&=.
C. +mino'' M>, Ba,is S:, 0anitch AS. 5erial evo3ed potentials studies in patients uith definite
multiple sclerosis. +rch Neurol &?<(F(&.&&?=8"/".
E.Comi C, :ocatelli T, :eocani :. Confronto tra potenziali evocati somatosensoriali e test
ruantitativi delle sensi<ilit| nei pazienti con sclerosi multipla. In. Comi C, ed. I poten6iali
e,ocati nella sclerosi multipla. Italia. Springer1eerlag, &??!.<!8?/.
;.Comi C, :ocatelli T, :eocani :, et al. Can evo3ed potentials <e useful in monitorin, multiple
sclerosis evolution} flectroencephalogr Clin Neurophsiol Suppl &???F!/.#(?8!=.
F. Correale >, Meli F, Esrraelit C. :euronal in>ury in multiple sclerosis. Bepartamento de
Neurologia, Instituto de In,estigaciones Neurologicas Br. @aul Carrea )F:fNI*, Facultad de
Ciencias Giomedicas Uni,ersidad +ustral, Guenos +ires
I.durt62e >F. Ratin, neurolo,ic impairment in multiple sclerosis& an -Apanded ?isa<ility 5tatus
5cale #-?55%. Neurolog &?<#F##.&(((8!"
L.McBonald D, Compston B, fdan C, et al. Recommended dia,nostic criteria for multiple
sclerosis& ,uidelines from the international panel on the dia,nosis of multiple sclerosis. +nn
Neurol "//&F!/.&"&8=
M.McBonald DI, Sears T+. 4he effects of eAperimental demyelination on conduction in the
central nervous system. Grain &?=/F?#.!<#8?<.
Q.0oser CM. 4he dia,nosis and mana,ement of multiple sclerosis. +cta Neurol Scand
"//!F&&".&??8"/&
:O. 0ogor6els2i @, Ganiu2ie%ic6 f, Bro6do%s2i D. 5u<clinical lesions of peripheral nervous
system in multiple sclerosis patients. Neurol Neurochir 0ol . "//( >ul1+ugF#<)(*."!=1$(
::.Trapp GB, 0eterson >, @ansoho'' @M, et al. AAonal transection in the lesions of multiple
sclerosis. N fngl > Med &??<F##<."=<8<!
:C.Saro,a10inhas I, +chiron +, Cilad @, :ampl E. .erihperal neuropathy in multiple sclerosis& a
clinical and electrophysiolo,ic study. +cta Neurol Scand, &??! +prF ?&)(*."#(1<
&$&
XINEZIILE PARADO<ALE N MALADIA PARXINSON
5REVIEY,STUDIU CLINIC
A"!(na C#$(!$!
)Coordonator tiini'ic. 0ro'. uni,., d.h..m. Ion Moldo,anu*
Catedra Neurologie
S#mmar%
Para'(=!$a" 6!ne&!&5Re!e8, C"!n!$a" S-#'%
0arado9ical 2inesis are the sudden transient a-ilities o' a patient %ith 0ar2insonys disease
to per'orm a tas2 he %as pre,iousl una-le to per'orm, usuall %hen 'acing an e9ogenous
stimulus. The o-;ecti,e o' this stud %as to determine, at the time o' %riting, the occurrence o'
parado9ical 2inesis in 0ar2insonys Bisease patients, using ,isual cues. Gecause the -ene'icial
in'luence o' parado9ical 2inesis phenomenon on dstonia e9pression ma -e considered as one
o' the directions o' %riters cramp reha-ilitation. The importance o' parado9ical 2inesis is
presented, -ased on the latest scienti'ic pu-lications.
Xe% 8(r'&A 0arado9ical 2inesis )0d*, 0ar2insonys Bisease )0B*.
Re.#ma-
dine6iile parado9ale repre6int3 nite a-ilit3i tran6itorii, ce apar -rusc la pacientul cu
maladia 0ar2inson, de a e'ectua o sarcin3 pe care anterior el n1a 'ost 4n stare s1o 4ndeplineasc3,
de o-icei 4n 'aa unui stimul e9ogen. Scopul studiului a 'ost de a determina apariia 2ine6iilor
parado9ale,4n timpul scrisului, la pacienii cu Maladia 0ar2inson,utili64nd indicatori ,i6uali.
Beoarece in'luena -ene'ic3 a 'enomenului 2ine6iilor parado9ale 4n mani'estarea distoniei poate
'i considerat3 ca una din direciile de rea-ilitare a crampei scriitorului.Importana 2ine6iilor
parado9ale este e9pus3 con'orm ultimelor pu-licaii tiini'ice.
C#!n-e $he!eA dine6ii 0arado9ale )d0*, Maladia 0ar2inson )M0*.

In-r('#$ere
Maladia 0ar2inson este o dis'uncie a creierului cronic3 i progresi,3,interes4nd populaiile
de neuroni dopaminergici din ganglionii -a6ali, ce sunt responsa-ili de deregl3ri motorii ca .
-radi2ine6ia, rigiditatea, tremorul,insta-ilitatea postural3. Maladia 0ar2inson )M0* a'ectea63
apro9imati, $.! mln. de personae 4n lume.0re,alena glo-al3 a M0 4n furopa se estimea63 la
&.$k, la persoanele mai 4n,4rst3 de $! de ani. Incidena, 4n furopa este de &! pentru &//./// de
locuitori. 7n @epu-lica Moldo,a,teoretic num3rul pacienilor cu M0 poate 'i estimat la &/1
&".///. Circa "!k de pacieni cu 0ar2inson r3m5n nediagnosticai.f9pectaia medie de ,ia3
este uor redus3.
A$-#a"!-a-ea -eme!
dine6iile 0arado9ale )d0*1 repre6int3 un 'enomen 4n timpul c3ruia dispar sau se reduc
elemntele a2ine6iei i distoniei o-ser,ate 4n 0ar2insonism. d01 constau in wde-locarea
a2ine6iei pentru scurt timp, su- impulsul unei puternice emoii, unor e9citani e9ogeni la
-olna,ii cu maladia 0ar2inson.Ma;oritatea pra2insonienilor mani'est3 a2ine6ie 1incapacitate
parial3 sau total3 4n e'ectuarea mic3rilor ,oluntare normale1mersul, 'olosirea de tac4muri i
rechi6ite de scris,4m-rac3minte, etcF acest 'apt dramatic reduce simitor calitatea ,ieii o dat3 cu
progresarea -olii 0ar2inson.7ns3 4n timpul d0, pacienii ce su'er3 de a2ine6ie deodat3 4i recap3t3
capacitatea normal3 de a se mica ,chiar dac3 p5n3 atunci erau complet intii la pat i incapa-ili
de a 'ace un pas. Ca6uri de d0 nu o dat3 au 'ost descrise 4n literatura ce se re'erea la -olile
dis2inetice)M.SouIues&?"& F M.>ar2o%s2i,Dilson&?"! F Martin&?$= FBen1Gro%n &?$< F Sac2s
&?<#F Clic2stein i Stein 8 &??&*.05n3 4n pre6ent acestea se apreciau ca un 'enomen e9cepional,
ce nu pre6enta nici un interes practic, ast36i rolul acestui 'enomen de,ine tot mai e,ident, 4n
tratarea a2ine6iei. S5nt descrise numeroase o-iecte ,i6uale i situaii care determin3 la un anumit
num3r de par2insonieni 'enomenul de d0,ca de e9emplu.spaiul speci'ic al con'iguraiei 'igurilor
geometrice,linii,podeaua, ,opsit3 uni'orm cu linii su-iri consecuti,e)ca e9.trecerea pentru
pietoni*, micarea 4naintea pacientlui a unui punct de indicator laser,prag nu prea 4nalt,necesar
&$"
pentru startul mic3rii ) o-stacol de start*.7n literatura anglo'on3 aceste o-iecte au 'ost numite
orientari sau indicatoare ,i6uale ),isual cues*.
Sunt e9puse ca6uri c4nd par2insonienii ce su'ereau de a2ine6ie sau -radi2ine6ie, sc3pau de
tremor i rigiditatea prin 4ndeplinirea di'eritor acti,it3i -inecunoscute i 4n,3ate, pe care le
e'ectuau p4n3 la declanarea -olii1 'ot-alitii prin ;oc,dansatorii prin dans etc.
Surprin63tor, 4n unele ca6uri par2insonienilor li era su'icient s31i aminteasc3 nite
situaii,4mpre;urari din trecut,ca s3 se determine d0.Nu mai puin interesante s4nt ca6urile de
in'luen3 ale mu6icii asupra -olna,ilor cu M0,de e9.. diri;orul,ce su'erea de o 'orm3 gra,3 de
a2ine6ie, imo-ili6at la scaunul cu rotile,4n timpul pre6enei sale la concert, la primele sunte ale
mu6icii de sinestatator se scula,energic diri;a,se mica,gesticula,dar numai ce concertul se
s'4rea,acesta re,enea la starea anterioar3.
Sunt cunoscute ca6uri de studiu al 2ine6iilor parado9ale pe modelul animalelor. Marshall i
dee'e prin intermediul in;eciilor intra,entriculare cu neuroto9ina $1hidro9idopamina au modelat
sindromul 0ar2inson la o-olanii de la-orator, mani'est4ndu1se prin rigiditate,-radi2ien6ie i
a2ine6ie. Toate dis'unciile motorii la o-olani au disp3rut, c4nd ei au 'ost plasai 4ntr1un ,as cu
ap3 rece ca gheaa,4ntr1o cutie cu o-olani1'emele sau 4ntr1o camer3 4mpreun3 cu o pisic3.
jo-olanii de la-orator au 4nceput s3 4nnoate acti, si energic ca s3 scape de apa rece, 4ncercau sa
sar3 din cutie sau 'ugeau de la pisic3.
:a +cademia de Medicina din Mosco,a yySeceno,yy H.ja,lo,s2aia la studierea a != de
pacieni cu crampa scriitorului a e,ideniat 'rec,ena 'actorilor,care determin3 2ine6iile
parado9ale la -olna,i cu M0.
Scrisul cu litere de tipar1&//kF
Besenul liniar1</kF
Scrisul cu creta pe ta-l31==.!kF
Scrisul 4ntr1o lim-3 str3in31=!kF
Imitarea scrisului c1un o-iect ce nu seaman3 la stilou1=/k
Scrisul cu ochii 4nchii1$=.!k
Scrisul pe h4rtie liniat3 sau marcat3 anterior1!".!k
7n !!.$k de ca6uri s1au o-ser,at perioade scurte de remisii spontane,c4nd copmlet
disp3reau toate simptomele crampei scriitorului.Con'orm acestei cercet3ri s1a demonstrat c3 d0
repre6int3 un criteriu important 4n diagnosticul crampei scriitorului i 4n acelai timp d0 pot 'i
utili6ate 4n calitate de metod3 de corecie a mani'est3rilor distoniei 4n M0.
B.0o2ha-o, a constat re6ultate e'ecti,e ca urmare a ela-or3rii metodei tempoului ritmic de
corecie a mersului la pacienii cu M0. Metoda const3 4n aceea c3 sunete de un anumit ritm i de
o anumit3 'rec,en3,care anterior se alege 4n dependen3 de anali6area mersului.Fonograma se
4nscrie pe un aparat porta-il i pacientul 4n timpul mersului potri,ete paii con'orm tactului
mu6icii,ceea ce conduce la normali6area mersului i dispariia tremorului sau rigidit3ii.
T.@eiss,S.Deghorst 'olosesc tehnologiile ,irtuale 4n tratarea a2ine6iilor. Metoda const3 4n
aceea c3 implimentarea monitoarelor portati,e cu cristal):CB*, care se instalea63 4n ochelari
speciali. 0e monitoare 4n regim de timp real se propune imaginea cu indicator ,i6ual1linii
ori6ontale 4ntrerupte, ce se 4ndep3rtea63, chenare, p3trate, imagini cuprin63toare, r5nd de linii
trans,ersale ce se mic3 4n partea in'erioara a ecranului etc. +ceste indicatoare se re'era la
imagini reale. Numeroasele a,anta;e ce in de metoda dat3, 4n timpul de 'a3 se 4ncadrea63 4n
producerea l3rgit3 i e9punerea continu3 pentru cercetare.
0.Cesotti descrie re6ulatele e'iciente din implimentarea electrostimularii transdermale la
pacieni cu M0 ce pre6int3 a2ine6ie sau -radi2ine6ie.
H mare realitate, a;ut3 pacienii cu M0 sa mearg3 din nou i s3 treac3 peste perioda de
w'ree6ing ce poate dura mai mult de ora i care poate 'i 'oarte periculoas3.
Hchelarii1minune ce ameliorea63 calitatea ,ieii a par2insonianului. +cetia repre6int3
pentru unii -olna,i cu M0 un 'r4u de securitate, deoarece c3derea 4n M0 este a doua cau63 de
deces.
&$#
7n "/// prin proiectul 0arreha 'inanat de Uniunea furopean3 s1a reuit de a in,enta o
casc3 care reproduce -en6i al-e stimulante 4n ochelari. Casca, numit3 wIndigo are un mic ecran
de partea ochiului dreept. +ceast3 casc3 coast3 de la "///1"!// furo i poate re6ol,a pro-lemele
cotidiene a c4tor,a sute de mii de persoane a'ectate de M0.
Corectarea mersului par2insonian prin 'actori ce induc d01:a +cademia de Medicin3 din
drasnoiars2,catedra de neurologie, s1a ela-orat o metod3 de corecie a mersului,-a64ndu1se pe
sincroni6aea pasului cu tempoul stimul3rii e9ogene cu sunet. Batorit3 necesit3ii de a aprecia
o-iecti, mersul pentru utili6area completa a metodei, c4t i pentru diagnosticare i e9perimentare
a 'ost conceput un comple9 so't1hard%are de control wBoro6h2a,ce permitea anali6a lungimii
'iecarui pas si e'ectuarea unei o-ser,ari dinamice a -olna,ilor pentru aprecierea e'icacit3ii 4n
alegerea i tratamentul medicamentos, i nemedicamentos.Mai ;os ,or 'i pre6entate re6ultatele
cercetarii mersului cu a;utorul comple9ului dat la pacienii s3n3toi de ,4rst3 di'erit3 i la
pacienii cu -oala 0ar2inson i par2insonism ,ascular)secundar*. Batorit3 e9istenei indicilui1
Ce0)coe'icientul de ,aria-ilitate al pasului *1 au 'ost 4nregistrate di'erite tipuri ,eridice de mers
4ntre grupele de -olna,i, ce i 'oarte important peuntru diagnostic. @e6ultatul cercet3rilor cu
aplicarea comple9ului wBoro6h2a a 'ost demonstrat3 e'icacitatea metodei tempoului ritmic de
core;are a mersului,1care repre6inta unul din triggerii d0 ce1au contri-uit la procesul de
rea-ilitare a unui num3r impunator de pacieni.Be asemenea s1a reuit de a ameliora deprinderile
de mers '3r3 a m3ri do6a de le,odopa, iar uneori chiar i cu reducerea la &/1!/k,ce este actual 4n
plan de pro'ila9ie a complicaiilor dup3 un asemenea tratament.Bup3 cum se tie mersul omului
4n norm3 este 4n standart dup3 criteriile temporo1spaiale ceea ce permite reducere pierderilor
energetice adaug3toare.Be aceea s1a calculat coe'icientul de ,aria-ilitate al pasului )Ce0*dup3
'ormula.
Ce0 glungimea medie a pasului1lungime minimala a pasuluih z
glungimea medie a pasului1lungime ma9imala a pasuluih l lungimea medie a pasului
Ta-el &
Indici Tineri s3n3toi e4rstnici s3n3toi 0ers. cu M0
:ungimea medie a
pasului,)cm*
$( zl1 ? !$.? z l 1 ! ("./# zl 1 &&.(
Ce0 /.& H.&$! /.$!
Binamica indicilor mersului la pacienii e9aminai 4n procesul coreciei lui prin intermediul
tempoului ritmic
Ta-el. "
Indici
:imitele
normale
0ersoane 4n
,5rst3
)tempou
li-er*
Maladia 0ar2inson 0ar2insonism ,ascular
St3rilie
iniiale1wtemp
ou li-er
7n cursul
ocupaiilor de
stimulare cu
wtempou li-er
Bup3 cursul
de
ocupaii1wtem
pou li-er
St3rilie
iniiale1wtempo
u li-er
7n cursul
ocupaiilor
de stimulare
cu wtempou
li-er
Bup3 cursul de
ocupaii1wtemp
ou li-er
:ungimea
medie a pasului
)cm*
!$,?}!,/
/,&$!
(",/}& &.(
/,$!&
(=,$}?,/!
/,"!(
!/,/}$,?(
/,"?
#!,=}<,"
&,&
(?, }=!,&
/,"!(
!#.$}<.(
/.#&
&$(
fsenialul d0 se reduce la aceea c3 pacienii mani'est4nd rigiditate sau su'erind de tremor
accentuat su- in'luena di'eritor 'actori e9ogeni )sunet,lumina, situarea o-iectelor 4n spaiu*,
endogeni )emoii puternice,amintiri,stres* imediat se de-arasau de simptoamele sale,c4teodata
4ntr1aa m3sur3 ca era imposi-il de a i distinge de personele complet s3n3toase, totui cel mai
necon,ena-il era 'aptul, c3 'enomenul se consum3 -rusc i tot at4t de repede pe c4t ap3rea.
Con'orm di'eritor date durata d0 ,aria63 de la c4te,a secunde p4n3 la c4te,a minute, ore i chiar
6ile.Factorii, ce determin3 2ine6ille parado9ale,4i putem grupa ca.
Stimuli endogeni de stres. a*emoii negati,e1 incendiu ,pericol pentru ,ia3,etc.F
-*emoii po6iti,e 8 4nt4lnirea cu rudele, e'ectuarea unei acti,it3i pl3cute i -ine
cunoscute,etc.
f9citani e9ogeni.a*auditi,iF -*indicatoarele ,i6ualeF c*topici1 ai pielii sau tactili.
Necunoscui 1 d0 apar spontan '3r3 o anumit3 cau63.
d0 la pacienii care ,or 'i e9pui mai ;os au 'ost induse prin 'olosirea scrisului cu litere de
tipar i scrisului pe h5rtie liniat3.
O+!e$-!#" &-#'!#"#!
Beterminarea 4n timpul scrisului 'enomenul de 2ine6ii parado9ale,utili64nd indicatori
,i6uali.
Ma-er!a"e &! me-('e
&. Inducerea d0 prin utili6area di'eritor o-icte ce su-stituie -analul stilou. carioc3 )mar2er*, pi9
su- 'orma unei seringi, @ing10en, stilou mare, creion negru.
". Scrierea. +. numelui persoanei dragi de la m4n3, tiparF G. unor cu,inte sau unei propo6iii
4ntr1o lim-3 strain3F C. pe h4rtie de o alt3 culoare dec4t cea o-inuit3 )al-a*1 neagr3 cu pi9 al-,
roie, ,erde, gal-en3, al-astr3F B. unei dedicaii pe o 'elicitareF F. Scris m3cat )4n limitele
spaiului disponi-il pe coala de h4rtie*F C. Scris cu ochii 4nchiF iF A. Scris pe h4rtie 4n linii cu
litere de tipar, de m4na 1 Nume, prenume, patronimic1F Be desenat 'iguri. p3trat, triunghi,
dreptunghi, rom-, ceas cu ci're ara-e i s3geiF I. Scris pe hirtie 4n patr3ele 1 Nume,
prenume, patronimicF 1Be desenat 'iguri. p3trat, triunghi, dreptunghi, rom-, ceas cu ci're
ara-e i s3geiF
#. Bi'erite moduri de prehensiune )apucare* a pi9ului) ceea ce conduce la antrenarea 4n scris
a unor grupe de muchi i reala9area altora as'el ating4ndu1se con'ortul scrisului*. apucarea
pi9ului cu 'alangele distale ale dedetelor II1eFapucarea 4n pumn a pi9ului sau 4n pumn 4ntre
degetele II1IIIFparticiparea degetelor I1II i atingerea de masa a 'alangei distale a degetului
e ramas )4n calitate de spri;in*. Mersul 1 d0 induse prin includerea o-staculului la mersul
par2insonianuluiFd01 induse prin aplicarea pe podea a -en6ilor de h4rtie )e9. 6e-rei pentru
pietoni*.
Re.#"-a-e (+9!n#-e
Frec,ena di'eritor tipuri de d0 la < -olna,i cu crampa scriitorului din INN din Moldo,a
T!*#" XP Fre$en-a,Z
Scris cu litere de tipar (
Scris cu. @ing 0en =
mar2er $
stilou1 sering3 =
stilou mare $
Scrierea numelui persoanei dragi 7
Scris pe h5rtie liniat3 sau 4n
p3tr3ele
'
Scris cu ochii 4nchii $
f9emplul unui pacient de !< aniF
Biagnostic. M0, tip mi9t, stadiu " con'orm Aoehn si Eahr
&$!
Scris de m5n3

Tendin3 spre microgra'ie, de,ierea Scris de tipar 1 d0
Scrisului, litere nedimensionate
f9emplul unei paciente de <( ani F
Biagnostic. M0,tip tremorigen, stadiu " con'orm Aoehn si Eahr
7nainte de inducerea d0
Scris pe h5rtie liniat3 8d0

Scris cu ochii 4nchii.
Numele persoanei dragi cu di'erite instrumente de scris 1d0

&$$
R!n, Pen
D!&$#9!!
:a pacienii e9pui mai sus se o-ser,3 'enomenul 2ine6iilor parado9ale prin intermediul
e9citanilor e9terni1indicatoare ,i6uale.
f9ist3 mai multe teorii care e9plic3 apariia 2ine6iilor parado9ale.
1 Una din ele acceptat3 de ma;oritatea este c3 4n creierul uman e9ist3 structuri, 4n care se depun
re6er,e de dopamin3 i su- in'luena anumitor stimuli din acestea se eli-erea63 dopamin3.
05n3 c5nd nu se epui6ea63 toata re6er,a de dopamin3 pacientul se a'la 4n starea 2ine6iei
parado9ale cu dispariia si reducerea importanta a tuturor simptomelor, cau6ate de de'icitul
acesteia, dup3 care clinica a2ine6iei re,ine din nou. +a ,a 'i p5n3 c5nd structurile de depo6it
nu ,or acumla re6er,e de dopamin3 i acestea iar3i se ,or eli-era su- in'luena stimulilor.
1 Be asemenea se a'irm3 c3 4n condiii stresante,acti,area sistemului noradrenergic sporete
,igilena care respecti, poate sa sporeasc3 moti,aia i atenia. 7m-unat3irea ateniei la
indicatori interni contra celor e9terni poate ameliora per'ormanele pacienilor cu M0. Studii
minuioase pe animale au demonstrat c3 m3rirea ni,elului de noradrenalin3 4n plasma este
asociat cu 4m-un3t3irea 'unciei motorii la -olana,ii cu M0.
1 +lt3 teorie presupune legatura dintre nucleii -a6ali si acti,itatea ner,oasa superioara. d.
Coerendt, C.Crucian su-linia63 rolul sistemului lim-ic 4n lupta cu a2ine6ia. Su- in'luena
emoiilor po6iti,e sau a emoiilor negati,e 4n stres, amintiri, a'larea 4ntr1o 4mpre;urare sau
situaie 'oarte -ine cunoscuta, sistemul lim-ic este 4n stare prin intermediul corte9ului
pre'rontal i -ul-ului ol'acti, s3 cori;e6e 'unciile nucleilor -a6ali. +ceast3 teorie 'iind
acceptat3 pe -a6a metodelor empirice din timpul cercet3rilor pe di'erite grupuri de
par2insonieni.
1 f9ist3 parerea de participare a anali6atorilor corticali 4n 'unciile neuronilor dopaminergici
i anume a celui ,i6ual i auditi,. Cu a;utorul acestei teorii se 4ncearc3 de a e9plica
mecanismele in'luen3rii indicatoarelor ,i6uale utili6ind ochelarii cu imagini ,irtuale sau ali
&$=
5P!= (+!7n#!-
5R!n, Pen
5Ser!n,/ S-!"(#
5S-!"(# mare
5Mar6er
indicatori,nu numai ,i6uali, dar i auditi,i,i chiar ai mirosului i gustului. 7n ca6ul dat o
importana mare o are simul spaiului strctural al lumii 4ncon;uratoare a par2insonianului. fste
cunoscut c3 spaiul de orientare a -olna,ului cu M0 este pertur-at, ei 'oarte -ine recunosc
p3rile indi,iduale ale o-iectelor din spaiu, dar nu remarc3 distana, dimensiunile lucrurilor,
'ormele i alte caracteristici spaiale ale o-iectlui 4n general, ca ce,a integru.Indicatoarele
,i6uale de mai sus ;usti'ic3 spaiul din ;urul par2insonianului,concentr4ndu1l 4n 4ns3i
4mpre;urul -olna,ului, m3rind importana detaliilor indi,iduale )separate*, -ine primite de
acesta i reducind importana accept3rii spaiului 4n totalitate. Toate teoriile au importan3 4n
gen6a d0, doar ca mai r3m4n 4nc3 mecanisme nedescoperite. +cest 'apt su-linia63 i mai
accentuat necesitatea unei cercet3ri mai pro'unde a 2ine6iilor parado9ale.
C(n$"#.!!
1 Fenomenul de d0 cu siguran3 are un rol practic important 4n 4nelegerea i tratamentul
dis2ine6iilor.
1 0re6entarea ca6urilor clinice ;usti'ic3 actualitatea organi63rii unui program unic de cercetare a
tuturor pacienilor cu M0, posi-ile pe -a6a unui centru speciali6at de studiu al dis2ine6iilor.
1 Standarti6area datelor, monitori6area larg3 i minuioas3 a pacienilor ,a particularit3ilor i a
,ariantelor M0 ,a permite de a m3ri simitor posi-ilit3ile 4n studiul dis2ine6iilor i schim-ul
de e9perien3 cu di'erite centre de ni,el internaional.
0ar2inson este maladia tuturor parado9urilor.
B!+"!(,ra)!e &e"e$-!/
&. Sha,lo,s2aia H.+., Hrlo,a H.@., Colu-e, e.:. w0arado9ical 2inesis phenomenon
in 'ocal hand dstonia11%riters cramp w, dorsa2o,ys >ournal o' Neurolog and
0schiatr, Mosco% "//!)?*F
". 0o2ha-o, B.e. w@eha-ilitation o' gait using the method o' tempo1rhthmic correction
in patients %ith 0ar2insons disease and ,ascular par2insonism, dorsa2o,ys >ournal o'
Neurolog and 0schiatr, Mosco% "//$)(*F
#. Co6ac eitalie, w0arado9ical 2inesia. Clinical case in patient %ith 0ar2inson disease
tremurogene 'orm, +nale Stiini'ice USMF wN. Testemianu, "//=F
(. Ilana Schlesinger, Ilana fri2h, Ba,id Earnits2, 0arado9ical dinesia at Dar,
Mo,ement Bisorders, eol. "", No.&$, "//=, pp. "#?(8"#?=F
!. Clic2stein M, Stein >. 0arado9ical mo,ement in 0ar2insonys disease.&??&F &(.(</1(<".F
$. 0ar2insonys Ne%s1 Issue "#ll Spring "//$F
=. Au'schmidt, C.A. :uc2ing wNeurologie integral3, de la smptom la tratamentw,
0H:I@HM,"///"
<. dee'e d.+., 0arado9ical dinesia in 0ar2insonism is not caused - Bopamine @eleaseF
Studies in an +nimal Model1 0u-MfB. "!/<$/?, &?<?F
FACTORII DE RISC AI ACCIDENTELOR VASCULOCEREBRALE N REPUBLICA
MOLDOVA
I#"!an Ba"an, E#,en!a V"a&
)Consultant tiini'ic 1 con'ereniar uni,ersitar eitalie :isnic*
Catedra Neurologie

A+&-ra$-
R!&6 )a$-(r& )(r $ere+r(a&$#"ar *a-h("(,% !n Re*#+"!$ () M("'(a
Cere-ro,ascular patholog is a ma;or health care pro-lem in the @epu-lic o' Moldo,a.
:ethalit due to the stro2e is &?$ cases per &//./// inha-itants and is much higher than in the
fU and neigh-oring countries. Stro2e is on the second place onl a'ter cardio,ascular patholog
on the general mortalit list.
&$<
The goal o' the stud %as to esta-lish the ris2 'actors 'or stro2e in acute stro2e patients in our
countr, admitted to the hospital.
Re.#ma-
0atologia cere-ro,ascular3 este o mare pro-lem3 4n @epu-lica Moldo,a. Mortalitatea cu
accidente ,asculare cere-rale )+eC* atinge ci'ra de &?$ ca6uri la &// /// locuitori i este cu
mult mai 4nalt3 dec4t 4n 3rile ,ecine i cele ale Uniunii furopene. +eC ocup3 locul doi dup3
a'eciunile cardio,asculare 4n structura mor-idit3ii.
Scopul lucr3rii este de a sta-ili principalii 'actori de risc ce au dus la +eC la pacienii cu
ictus acut internai 4n spital.
A$-#a"!-a-ea -eme!
Con'orm ultimelor statistici eli-erate de Hrgani6atia Mondial3 a S3n3t3ii, accidentele
,asculare cere-rale ,or de,eni p4na 4n anul "/#/ principala cau63 a mortalit3ii.
+eC, de departe, ocup3 locul & 4n topul cau6elor de handicap. g:h+eC poate lo,i pe
oricineF -3r-at sau 'emeieF ,4rstnic sau t4n3r, cu toate c3 riscul crete odat3 cu ,4rsta, tot mai des
sunt a'ectai tinerii. +cest grup de -olna,i atrage 4n mod special atenia cercet3torilor din cau6a
consecinelor dramatice ale -olii la tineri.gCh
+,4nd 4n ,edere gra,itatea +eC, rata 4nalt3 a mortalit3ii, gradul ridicat de in,aliditate i
incapacitatea de munc3 a supra,ieuitorilor, di'icult3ile de reinserie social3 i costul ridicat al
cheltuielilor necesare pentru 4ngri;irea acestor -olna,i, pro'ila9ia primar3 a +eC ischemic ocup3
un loc central, al3turi de organi6area ser,iciilor de asisten3 medical3, de tratament de urgen3 4n
timp util i de rea-ilitarea -olna,ilor cere-ro,asculari.
O+!e$-!e"e "#$r/r!!
f,aluarea i punerea 4n e,iden3 a principalilor 'actori de risc ai +eC speci'ici @epu-licii
Moldo,a, 4n particular, ceea ce ar permite direcionarea e'orturilor populaiei c4t i a sistemului
de s3n3tate spre m3suri e'iciente de pro'ila9ie.
Ma-er!a" 7! me-('e 'e $er$e-are
+m ela-orat un chestionar ce conine "! de criterii, 4ndeplinindu1l pentru "// de pacieni
consecuti,i cu ictus acut admii 4n Institutul de Neurologie i Neurochirurgie din Chiin3u,
@epu-lica Moldo,a. Studiul a 'ost e'ectuat 4n primele trei luni ale anului "//<.
Re.#"-a-e
Studiul a cuprins &"( -ar-ati i =$ 'emei i s1a constat c3 incidena +eC este mai mare la
-3r-ai dec4t la 'emei cu o apro9imaie de "(k, dincolo de acest raport se respect3 proporia
tipurilor de +eC )ischemiclhemoragic* la cele dou3 se9eF incidena accidentelor ischemice este
mai mare dec4t a celor hemoragice de apro9imati, ",(( oriF incidena +eC continu3 s3 con'irme
ast'el rolul important pe care 4l ocup3 4n patologia persoanelor peste $/ de ani)!!k*.
D!&$#9!!
Factorii de risc pentru un accident ,ascular cere-ral pot 'i modi'icai sau nu. +numite
a'eciuni pot crete riscul de +eC. 7n ca6ul 4n care aceste a'eciuni pot 'i inute su- control, riscul
de +eC poate sc3dea.gLh 0entru anali6a 'actorilor de risc s1au utili6at date pro,enind din
chestionarul 8 anchet3. @e6ultatele anchetei permit calcularea 'orei asociaiei epidemiologice
4ntre +eC i 'actorii de risc, calcularea impactului generat de aciunea 'actorilor de risc 4n
populaia @epu-licii Moldo,a.
AT+ repre6int3 cel mai important i cel mai 'rec,ent 'actor de risc al +eC, care poate 'i
modi'icat. :eg3tura 4ntre AT+ i riscul pentru stro2e este 'oarte str4ns3 i una consistent3 4n
multe studii.[;\ +cest studiu, prin m3surarea impactului AT+ asupra apariiei +eC i asupra
populaiei @epu-licii Moldo,a, a ar3tat c3 ?#,!k din pacienti cu +eC au AT+, la &$k 'iind
necontrolata si incorect tratata. 0ro-a-ilitatea AT+ de a de,eni principalul 'actor de risc 4n stro2e
e direct proporional3 i cu perioada de timp scurs3 de la de-utul pro-lemelor hipertensi,e, 'apt
con'irmat i prin semnalarea de c3tre =",! k din pacieni a AT+ cu o ,echime mai mare de ! ani,
printre care su'erin6ii mai mult de &/ ani sunt 4n ;um3tate.
&$?
0rincipalii 'actori de risc au 'ost sistemati6ati 4n ta-elul de mai ;os.
Criteriul Nr. de pacieni din total )"//*
k din totalul de "// de
pacieni
AT+.
Cradul I
Cradul II
Cradul III
=
#?
&(&
#,!
&?,!
=/,!
+lcool &(" =&,/
eechimea 4n munca mai
mare de "/ de ani &"# $&,!
0atologii cardiace
concomitente.
&"" $&
Consum e9cesi, de 6ah3r &&$ !<,/
H-e6itate. &/# !&,!
Consumul e9cesi, de
sare.
&/# !&,!
Bia-et xaharat.
Tip I
Tip II
/
$(
/
#",/
Fumat !< "?,/
Consum e9cesi, de
gr3simi de origine
animal3
!< "?,/
+ntecedente 'amiliale de
+eC
!< "?,/
0e l4ng3 AT+, a'ectarea cardiac3 4n r4ndul pacienilor cu +eC este important3, 'i-rilaia
atrial3 cronic3 ocup4nd locul principal ca surs3 de em-olism 4n +eC cardioem-olice gEh. Bin
lotul pacienilor inclui 4n pre6entul studiu au a,ut aritmii di,erse "",!k, insu'icien3 cardiac3
&$k, iar +eC 4n perioada postin'arct au 'acut ?,!k din pacieni.
Consumul de alcool 4n cantitate mare este un 'actor de risc moderat sau redus 4n de-utul
+eC. 7n asociere cu hipertensiunea sau dia-etul 6aharat, 4ns3, riscul de +eC crete de #1( ori.
7n pri,ina o-e6it3ii, re6ultatele studiului arat3 c3 peste ;um3tate din populaia studiat3 1
at4t ur-an3 )(!k din cei "// de pacieni*, c4t i rural3 )!!k* 1 su'er3 de aceast3 a'eciune.
7n ca6ul dia-etului 6aharat, ca i al altor a'eciuni cronice, compliana pacienilor 4mpreun3
cu 'actorii economici i accesul la sistemul de s3n3tate ;oac3 un rol determinant pentru
re6ultatele tratamentului. +diional, este posi-il ca pacienii s3 'i 4nceput tratamentul pentru
dia-et numai 4n stadiile a,ansate ale a'eciunii, atunci c4nd sunt de;a complicaii, iar inter,enia
terapeutic3 este mai puin e'icace, sau s3 cread3 4n mod greit c3 tratamentul hipoglicemiant
permite p3strarea acelorai de'iciene ale stilului de ,iat3 )sedentarism, e9ces de gr3simi saturate
i glucide ra'inate* care au contri-uit la apariia -olii. 0re6ena dia-etului 6aharat crete
semni'icati, riscul de accident ,ascular cere-ral )+eC* g!h ast'el, 4n populaia studiat3 #"k care
au su'erit un +eC au a,ut dia-et 6aharat.
Fumatul acti,, de unul singur este un 'actor de risc redus sau moderat 4n etiologia +eC
)riscul este de &,#1",# ori mai mare dec4t la ne'um3tori* gMh, dar important, adic3 de la moderat
&=/
spre 'oarte mare 4n asociere cu hipertensiunea arterial3 sistemic3 i dia-etul 6aharat )riscul crete
cu !/1</k*.
fste de menionat 'aptul c3 toi pacienii inter,ie,ai sunt consumatori de alcool sau
'um3tori, 'iind asociai sau nu cu AT+.
Ta-loul anamnestic tipic al unui pacient cu stro2e poate 'i completat de asemenea i cu
urmatoarele. antecedente 'amiliale de +eC )"?k*, condiii nesatis'3c3toare de munc3 )!<k* i
de trai )?,!k*. +m o-ser,at i dependena instal3rii +eC de perioada anului, iarna dein4nd locul
de 'runte )!!k*, celelalte anotimpuri 4mparind apro9imati, egal cele (!k r3mase.
C(n$"#.!!
+cest studiu a sta-ilit ponderea mai multor 'enomene sau aciuni considerate a 'i 'actori de
risc pentru +eC. Concomitent, aceast3 pondere a 'ost sta-ilit3 lu4nd 4n consideraie
particularit3ile naionale ale populaiei @epu-licii Moldo,a.
:. Aipertensiunea arterial3 necontrolat3 este principalul 'actor de risc pentru patologia ,ascular3
cere-ral3 la noi 4n ar3F
C. Consumul e9cesi, de alcool )noi am spune chiar consumul e9cesi, traditional*, deopotri,3 cu
'umatul, a-u6ul de sare i grasimi de origine animalier3 4n alimentaie, condiiile
nesatis'3c3toare de munc3, mai ales 4n localit3ile rurale, toate acestea la un loc m3resc
considera-il pro-a-ilitatea unui cet3ean din Moldo,a de a su'eri de +eCF
E. Incidena +eC continu3 s3 con'irme ast'el rolul important pe care 4l ocup3 4n patologia
persoanelor cu ,4rsta peste $/ de ani i cu o ,echime 4n munc3 de la "/ de ani 4n sus.
Bin datele o-inute se impune necesitatea adopt3rii i impliment3rii m3surilor de pro'ila9ie
primar3 si secundar3 importante , cu scopul de a a;uta populaia s3 identi'ice 'actorii de risc,
mo-ili6area comunit3ii pentru ca aceasta s3 adopte un nou stil de ,ia3 'a,ora-il s3n3t3ii. +sta
'iind una din direciile strategice de aciune pentru a micora mor-iditatea i mortalitatea 4n ca6ul
accidentelor cere-ro,asculare 4n @epu-lica Moldo,a.
B!+"!(,ra)!e
&. A"-!er! M, R($$( A, Len.! GL.
Update on stro2e.
Curr Hpin 0schiatr. "//! .##&1(.
". F"emm!n, XD, Br(8n RD >r.
Secondar pre,ention strategies in ischemic stro2e. identi'ication and optimal management o'
modi'ia-le ris2 'actors.
Mao Clin 0roc. "//( HctF=?)&/*.&##/1(/. @e,ie%.
#. Ha%& AG, Sa$$( RL, R#n'e6 T, S$!a$$a RR, >!n Z, L!# R, H(mma S, D! T#""!( MR.
:e't ,entricular sstolic ds'unction and the ris2 o' ischemic stro2e in a multiethnic
population.
Stro2e. "//$ .&=&!1?
(. I"'!6( T("'!7an, An$a H]n$#. AT+1Factor de risc ma;or cardio1,asculo1cere-ral. Interrelaii
neuro1cardio1,asculare la -olna,ii hipretensi,i cu +eC ischemice, studiu clinico1tomogra'ic
reali6at pe "<" -olna,i1Con'erina Naional3 de Stro2e, Constana "///
!. X(&-!& >B, G(re"!$6 PB, Me&&er"! FH.
@eduction o' stro2e ris2 'actors.
> Clin Apertens )Creen%ich*. "//=.(?1!$.
$. :ip CE, Frison :, Crind MF the S0H@TIF In,estigators.
Stro2e e,ent rates in anticoagulated patients %ith paro9smal atrial 'i-rillation.
> Intern Med. "//<
=. R(mer( >R.
0re,ention o' ischemic stro2e. o,er,ie% o' traditional ris2 'actors.
Curr Brug Targets. "//=.=?(1</&.
<.T#hr!m S.
Stro2e ris2 'actors.
CNS Spectr. "/// .=/1(.
&=&
POLIMORFISMUL CLINIC N SCLEROZA MULTIPL 0 POATE FI E<PLICAT PRIN
E<AMENUL PRIN RMN^
V!$-(r!a R#&&#, An're! 1/r#7
)Consultant tiini'ic 8 pro'. un. dr. eitalie :isnic*
Catedra Neurologie
A+&-ra$-
C"!n!$a" *("%m(r*h!&m !n m#"-!*"e &$"er(&!& 0 $an +e reea"e' +% MRI^
Multiple sclerosis )MS* is a neurodegenerati,e disease o' the central ner,ous sstem. The
stud includes &/ patients %ith multiple sclerosis, %ith age -et%een &= and (#. In all patients
there %ere per'ormed M@I e9amination and fBSS score -een esta-lished. In conclusion %e
esta-lished that M@I e9am is ,er sensiti,e in MS patientsF an%a there is a small correlation
-et%een the num-er o' lesions and clinical mani'estations. In this group, the coe''icient o'
correlation )r* ranges -et%een /,&" and &.
Re.#ma-
Sclero6a multipl3 )SM* este o -oal3 neurodegenerati,3 a sistemului ner,os central.
Studiul a cuprins e9aminarea a &/ -olna,i de SM, cu ,5rsta cuprins3 4ntre &= i (# de ani. Toi
pacienii au 'ost supui e9amenului prin @MN i li s1a apreciat scorul fBSS. 7n conclu6ie s1a
sta-ilit c3 e9amenul prin @M este 'oarte sensi-il 4n cadrul SM, oricum 4ntre num3rul 'ocarelor i
polimor'ismul clinic e9ist3 o corelaie destul de sla-3. 0entru grupul dat coe'icientul ,aria6a de
la r/,&" p5n3 la r&.
A$-#a"!-a-ea -eme!
Sclero6a multipl3 8 este una din cele mai ne'aste -oli neurologice, cu o e,oluie
progresi,3, ce a'ectea63 preponderent persoanele de &!1(/ ani. 7n @epu-lica Moldo,a num3rul
persoanelor a'ectate de SM la data de &!./(.?( era de #"$, 4n pre6ent se estimea63 ci'ra de circa
=// persoane. 7n lume 4n pre6ent sunt apro9imati, & milion de persoane a'ectate de SM g<h. 7n
po'ida unui tratament riguros, dup3 "! de ani de la de-ut, <!1?/k din pacienii ce su'er3 de SM
cap3t3 disa-ilit3i se,ere g=h.
05n3 4n anii $/ ai secolului uu diagnosticul de SM se -a6a pe principiul e9cluderii. 0e
parcursul anilor s1au sta-ilit mai multe criterii de sta-ilire a diagnosticului de SM gSchumacher
C. +. et al. &?$!F Mc+lpine et al. &?="F @ose et al. &?=$F Gauer, &?</F durts2e >. F.,&?<#F 0oser
C. M. et al. &?<#F McBonald et al. "//&h. Bei aceste criterii se -a6ea63 pe semnele cele mai des
4nt5lnite i un ir de e9amene paraclinice, un medic poate a,ea di'icult3i 4n sta-ilirea
diagnosticului de'init la de-utul -olii. Un alt aspect important este r3sp5ndirea tot mai mare a
maladiei SIB+, care 4n "!k de-utea63 cu semne caracteristice SM, de aceea sta-ilirea corect3 a
diagnosticului i e'icacitatea terapiei patogenetice au o importan3 ma;or3.
Cu toate c3 schim-3rile din su-stana al-3 4n cadrul SM pot 'i 4nt5lnite i 4n alte patologii,
predominana peri,entricular3 a le6iunilor i ta-loul clinic, ne permit s3 sta-ilim diagnosticul de
SM. Muli autori au accentuat importana e9amenului prin @MN cere-ral pentru ast'el de
pacieni gfd%ards et al., &?<$F Miller et al., &?<=F Mis2a et al., &?<=F Mauch et al., &?<<F 0at
et al., &?<<F Marti1Fa-regas et al., &?<?F Filippi et al., &??/h. Hricum, 4ntr1un procent mai mic de
ca6uri de SM are loc a'ectarea doar a m3du,ei spin3rii g&(h. Schim-3rile ap3rute 4n urma
e9amenului prin @MN sunt cau6a demielini63rii, pre6ena macro'agilor, glio6ei, edemului,
creterea spaiului e9tracelular i permea-ilit3ii ,asculare crescute.
O+!e$-!e"e "#$r/r!!
Sta-ilirea gradului de corelaie dintre num3rul le6iunilor i mani'est3rile clinice 4n
pacienii cu sclero63 multipl3.
Sta-ilirea gradului de corelaie 4n se,eritatea e,oluiei -olii, particularit3ile e,oluiei
-olii i ,5rsta pacienilor.
&="
Ma-er!a" 7! me-('e 'e $er$e-are
Studiul a cuprins e9aminarea a &/ -olna,i de SM, dintre care ! -3r-ai , i ! 'emei cu
,5rsta cuprins3 4ntre &= i (# de ani. Burata -olii constituia de la /.! lun3 p5n3 la "# ani.
Toi pacienii au 'ost supui e9amenului prin @MN cere-ral, dintre care # pacieni i
@MN medular. Cradul disa-ilit3ii s1a calculat dup3 scala fBSSldurt62e, 'iind considerat3 una
dintre cele mai o-iecti,e g&h.
Toi pacienii a,eau o e,oluie 4n pusee a maladiei. fi au 'ost e9aminai 4n perioada de
e9acer-are.
Bup3 criteriile lui McBonald et al., "//&, e9acer-area constituie.
dis'uncie neurologic3 de origine in'lamatorie i demielini6ant3F
durata mai mare de "( de oreF
e9cluderea unui pseudo1puseuF
durata minimal3 dintre puseuri 8 #/ 6ile.
Re.#"-a-e (+9!n#-e
Bin datele anamne6ei, de-utul lent s1a o-ser,at la ? persoane, i acut la & pacient.
Ma;oritatea pacienilor au asociat de-utul -olii cu o in'ecie a c3ilor respiratorii superioare 8 $
pacieni, cu un traumatism 8 & pacient. Ceilali # pacieni nu au '3cut nici o leg3tur3 4ntr1un
proces patologic i declanarea -olii.
Be-utul monosimptomatic s1a o-ser,at la = pacieni, i polisimptomatic la #.
:a e9amenul neurologic s1au constatat urm3toarele.
Un pacient pre6enta disosmie. H sc3dere de di'erit grad a acuit3ii ,i6uale pre6entau ( pacieni,
dintre care # 8 o sc3dere -ilateral3, & pacient 1 unilateral3.
:a # pacieni s1a depistat nistagmus ori6ontal, & pacient pre6enta diplopie.
Sindrom -ul-ar 8 s1a depistat 4ntr1un ca6, 'iind moderat pronunat.
Toi pacienii a,eau semne de a'ectare a sistemului piramidal. Beregl3ri cere-eloase s1au
e,ideniat la ? pacieni. ! pacieni acu6au tul-ur3ri de miciune i de'ecaie de di'erit grad.
Ta+. :. Ea"#area )#n$9!(na"!-/9!! '!)er!-(r &!&-eme '#*/ EDSSBX#r-.6e "a *a$!en9!!
e=am!na9!.
NB( In'!$e"e
Va"(area
me'!e
&
Funcionalitatea sistemului
piramidal #,(}/,"(
" Funcionalitatea cere-elului #,$}/,"#
#
Funcionarea trunchiului
cere-ral /,$}/,/=
( Funcia sen6iti,3 /,!}/,&/
! Miciunea i de'ecaia &,(}/,&#
$ Funcionarea paratului ,i6ual /,?}/,&&
= Funciile psihice i mentale /,/
< Spasticitate /,!}/,&"
? +lte acu6e /,&}/,&/
&/ Total &&}/,(#
&& Scorul fBSSldurt62e !,#}/,=#
Not3. fBSS 8 f9panded Bisa-ilit Status Scale
Toi pacienii inclui 4n studiu 4ndeplineau criteriile lui Fa6e2as et al.,&?<<. mai mult de #
le6iuni ale su-stanei al-e, care satis'ac cel puin " din urm3toarele # cerine.
)i* m ! mm 4n diametruF
)ii* locali6are peri,entricular3F
)iii* locali6are in'ratentorial3.
&=#
S1a determinat pre6ena 'ocarelor de demielini6are a su-stanei al-e 4n regimurile T& i
T" ponderat i s1a calculat num3rul 'ocarelor de demielini6are locali6ate peri,entricular, la
ni,elul trunchiului cere-ral, cere-elului, su-stanei al-e a emis'erelor cere-rale i la ni,el
medular.
Ta+ C. Pre.en9a )($are"(r 'e 'em!e"!n!.are a &#+&-an9e! a"+e, !.#a"!.a-e
*r!n RMN "a *a$!en9!! $# &$"er(./ m#"-!*"/
NB(
Nr 'e
)($are Per!en-r!$#"ar
Tr#n$h!
$ere+ra" Cere+e"
S#+&-an9a
a"+/
F($are
&*!na"e
& ? = " 1 1 Nf
" $ ! 1 1 & Nf
# < $ 1 " 1 Nf
( ! # & & 1 Nf
! ! " & 1 1 "
$ < $ 1 & & Nf
= && < & & & Nf
< ? ! 1 & " &
? ? ! " & & Nf
&/ && $ & & & "
Media <,& !,# /,< /,< /,= /,!
Not3. Nf 8 Nu s1a e'ectuat @M.
D!&$#9!!
Cei mai comuni mar2eri ai SM 4n e9amenul prin @MN, sunt le6iunile 'ocale i atro'ia
glo-al3 cortical3. Cu toate c3 mecanismele ce duc la apariia disa-ilit3ilor ire,ersi-ile 4n cadrul
SM nu sunt pe deplin studiate, se cunoate 'aptul c3 creterea gradului disa-ilit3ilor nu e
consecina doar a distrugerii a9onale, dar i a multor mecanisme comple9e de reparaie i
alterare. Mecanismele ce 'a,ori6ea63 reparaia sunt re6oluia in'lamaiei, remielini6area,
redistri-uirea canalelor de sodiu g=, &/h. 7n special pentru num3rul de 'ocare spinale, i num3rul
le6iunilor cere-rale nu e9ista o corelaie str5ns3.
:ocali6area procesului patologic 4n regiunea peri,entricular3, dup3 o-ser,3rile e'ectuate
nu e 4nt5mpl3toare. xona peri,entricular3, la 'el ca i hipotalamusul este 'oarte -ine
,asculari6at3. 7n SM se schim-3 esenial permea-ilitatea GAM g&&, &$h.
+cti,itatea ascuns3 a -olii, detectat3 la e9amenul prin @MN, e de !1&/ ori mai mare 4n
comparaie cu mani'est3rile clinice, 4n momentul e9acer-3rii. :e6iunile au loc at5t 4n regiuni
anatomice eloc,ente, care de regul3 se asocia63 cu un sindrom clinic, c5t i 4n regiuni non1
eloc,ente, care de o-icei nu se asocia63 cu un sindrom clinic. @egiunile eloc,ente sunt. ner,ul
optic, trunchiul cere-ral, cere-el sau m3du,a spin3rii i se asocia63 des cu sindroame clinice
comune. Bin contra, la regiuni non1eloc,ente se re'er3 6onele peri,entriculare, care deseori nu se
asocia63 clinic.
0entru grupul studiat s1a sta-ilit un grad mediu de corelaie 4ntre num3rul 'ocarelor i
gradul se,erit3ii mani'est3rilor clinice )r/,#&*. 7n cadrul suprapunerii, pentru 'iecare ca6 aparte,
a scorului fBSS i num3rului de 'ocare de demielini6are de pe @MN, s1au o-inut re6ultate
di,erse. Be e9emplu, pacienii cu nr. ( i respecti, ! )ta-. "*, a,eau am-ii c5te ! 'ocare, de
asemenea scorul fBSS era de ",/ i respecti, #,/. Burata maladiei la am-ii pacieni era de & an.
Bi'erena mani'est3rilor clinice, e e9plicat3, 4n parte i de locali6area di'erit3 a le6iunilor. H alt3
situaie se o-ser,3 la studiul comparati, al pacienilor cu nr. = i ?.
Ca.#" nr. : )pacienta nr. = din ta-."*
0acienta F., de &< ani. Se consider3 -olna,3 timp de & an, c5nd a ap3rut sen6aia de
sl3-iciune 4n mem-rele in'erioare, accentuat3 la mers. Con'orm fBSSldurt62e. 'uncionarea
sistemului piramidal 8 # )parapare63 uoar3*, 'uncionarea cere-elului 8 # )ata9ie uoar3*,
&=(
'uncionarea trunchiului cere-ral 8 / )integru*, 'uncia sen6iti,3 8 / )nealterat3*, miciunea i
de'ecaia 8 / )integru*, 'uncionarea aparatului ,i6ual 8 / )integru*, 'unciile psihice i mentale 8
/ )integru*, alte simptome nu acu6a. Scala fBSSldurt62e 8 !,!.
Num3rul total de le6iuni dup3 e9amenul prin @M 8 &&.
Ca.#" nr. C. Gpacienta nr. ? din ta-. "H
0acienta B., de (# ani. Se consider3 -olna,3 de # ani c5nd a 4nceput cu o hemipare63 4n
st5nga. Con'orm fBSSldurt62e. 'uncionarea sistemului piramidal 8 ! )paraplegie*, 'uncionarea
cere-elului 8 ? )nu poate 'i e9aminat3*, 'uncionarea trunchiului cere-ral 8 / )integru*, 'uncia
sen6iti,3 8 / )nealterat3*, miciunea i de'ecaia 8 $ )lipsa acti,it3ii ,oluntare a ,e6icii urinare i
a rectului*, 'uncionarea aparatului ,i6ual 8 / )integru*, 'unciile psihice i mentale 8 / )integru*,
spasticitate 8 # )se,er3*. Scala fBSSldurt62e 8 <,!.
Num3rul total de le6iuni con'orm e9amenului prin @MN 8 ?.
S1a o-ser,at o corelaie puternic3 4ntre scorul fBSS i ,5rsta pacienilor )r/,=!*.
:e6iunile 4n su-stana al-3 pot 'i 4nt5lnite i la persoane s3n3toase, dar 4n ,5rst3 g(h. 0entru
persoanele dup3 (/ ani, chiar i criteriile lui Fa6e2as nu au o speci'icitate aa de mare. Un alt
studiu reali6at de Thrope et al., )&??$*, a demostrat prin @MN cere-ral lipsa le6iunilor la &#
persoane ce a,eau peste (/ de ani. +pro9imati, la "/k din -olna,i de SM, primele simptome s1
au instalat dup3 ,5rsta de (/ de ani g!h. :a $/1=/k de pacieni principalele acu6e sunt legate de
limitarea mic3rilor i tul-ur3rile de echili-ru g&"h. Tul-ur3rile ,i6uale 'oarte rar se 4nt5lnesc la
acest tip de pacieni.
7n grupul dat, # persoane a,eau peste (/ de ani, dintre care la " pacieni, -oala s1a
instalat la ,5rsta de (/ ani. Scorul fBSS al pacienilor era de <,/ i respecti, <,! la momentul
e9amin3rii, iar 4n urma e9amenului prin @M cere-ral num3rul total de 'ocare era de < i respecti,
?. 7n acest ca6 putem e9ist3 o corelaie 'oarte puternic3 )r&*. +m-ele paciente din partea
sistemului piramidal acu6au paraplegie i 'uncionarea cere-elului nu putea 'i e9aminat3.
Funcionarea aparatului ,i6ual era normal3, de asemenea i sensi-ilitatea era nealterat3 4n am-ele
ca6uri.
Semne de atro'ie cere-ral3 s1a depistat la $ pacieni. S1a constatat o corelaie puternic3
4ntre scorul fBSS i gradul de atro'ie cere-ral3. 7n literatura de specialitate, studiile
histopatologice au demonstrat c3 gradul atro'iei cere-rale este mai mare la ni,elul lo-ului
temporal, insulei i grus cingulat g&!h.
f9ist3 o corelaie 4ntre ,olumul su-stanei cenuii i ,olumul total al le6iunilor su-stanei
al-e, dar nu i cu gradul disa-ilit3ii. Hricum un alt studiu pe un lot mai mare de pacieni )n$!*
a demonstat corelaia 4ntre ,olumul su-stanei cenuii i fBSS g=h. Be asemenea, la ni,el
patogenetic, atro'ia din cadrul SM di'er3 de cea o-ser,at3 la persoane de o ,5rst3 4naintat3. S1a
demostrat atro'ia cau6at3 de ,5rst3 preponderent 4n grus precentral, central, sulcus calcarinus
g&#h.
Hricum atro'ia cortical3 se atest3 i la pacieni cu un grad mediu de disa-ilitate, ce
progresea63. S1a o-ser,at un raport in,ers 4ntre num3rul 'ocarelor situate pri,entricular i
dimensiunile lor. 7n literatura de specialitate se e,idenia63 'orme atipice imagistic ale sclero6ei
multiple. 0ro-a-il, sunt cau6ate de limitele 'uncionale ale aparatului pentru @MN, i de
a'ect3rile di'u6e ale creierului, ascunse de @MN.
Identi'icarea le6iunilor nesuspectate clinic este una din cau6ele ma;ore pentru care
clinicienii 'olosesc 0f 4n SM clinic posi-il3. 0osi-ilitatea de a recunoate modi'ic3rile ce nu pot
'i e,ideniate 4n cadrul e9amenului @MN con'er3 0f o importan3 deose-it3, ast'el acestea
repre6int3 dou3 metode complementare care o'er3 in'ormaie ce nu se suprapune ci se
completea63 i con'er3 un ta-lou mai amplu al modi'ic3rilor sur,enite. Bup3 ultimile date
sensi-ilitatea testului 0fe se plasea63 4n limitele "!1<#k, i pentru 0f+TC &(.$k.
Ca.#" nr. E
0acienta de dou36eci de ani s1a adresat cu acu6e la diminuarea unilateral3 progresi,3 a
,ederii la ochiul st4ng i durere puternic3 perior-ital. 7n anamne63 nu s1au depistat a'eciuni
&=!
oculare sau traume. 0acienta leag3 de-utul patologiei cu un strest emoional puternic su'erit la
'acultate. S1a adresat la medicul de 'amilie a doua 6i dup3 de-ut.
7n cadrul e9amenului o'talmologic s1a depistat diminuarea acuit3ii ,i6uale 1 , pre6ena
unui scotom central po6iti,, tul-ur3ri a ,ederii colorate 1 discromatopsii. protanopie,
deiteranopie. :a e9amenul 'undului de ochi s1au identi'icat semne de edem papilar. f9amenul
neurologie nu a depistat modi'ic3ri din partea SNC sau peri'eric.
0acientei i s1a sta-ilit diagnosticul de ne,rit3 optic3 retro-ul-ar3. Beoarece neuropatia
optic3 retro-ul-ar3 4n #"k de ca6uri repre6int3 de-utul SM, pacientei i s1a propus e'ectuarea
4nregistr3rii potenialelor e,ocate ,i6uale )0fe* i potenialelor e,ocate auditi,e de trunchi
cere-ral )0f+TC*. 0f+TC nu au pre6entat modi'ic3ri de laten3 i nici de amplitud3 a undelor.
7nregistrarea 0fe )'ig.&* a identi'icat o cretere a latenei undei 0&// pentru ochiul st4ng.
+&1&&!ms, +"1&&!ms, +#1&"( ms. +mplituda undei nu dep3este limitile normei +&1)1(.<&*ue,
+"1)1!./(*ue, +#1)1(.((*ue. Modi'ic3ri din partea 0fe1urilor 4nregistrate la ochiul drept nu sa1u
e,ideniat. Con'orm anamnesticului, datelor e9amenului clinic i a in,estigaiilor paraclinice
putem plasa pacienta 4n categoria C#, con'orm criteriilor de diagnostic 0oser, ca a,4nd SM clinic
pro-a-il3 )un puseu, o mani'estare clinic3, con'irmarea paraclinic3*.
C(n$"#.!!
f9amenul prin @M este 'oarte sensi-il 4n cadrul SM, oricum 4ntre num3rul 'ocarelor i
polimor'ismul clinic e9ist3 o corelaie destul de sla-3. Hricum, acest coe'icient di'er3 4n 'iecare
ca6 indi,idual. 0entru grupul dat 'iind de la r/,&", p5n3 la r&.
:ocali6area preponderent3 a 'ocarelor este peri,entricular3, 4n $$k. Hricum, lipsa
'ocarelor la e9amenul prin @M cere-ral, chiar dac3 se 4nt5lnete rar, nu tre-uie s3 e9clud3
diagnosticul de SM. 7n acest ca6 un rol important 4l are e9amenul prin @M medular.
f9ista o corelaie puternic3 4ntre ,5rsta pacienilor i scorul fBSS )r/,=!*.
Simptomatica SM di'er3 4n dependen3 de ,5rsta de de-ut a maladiei. +tunci c5nd se instalea63
dup3 ,5rsta de (/ de ani, 4n $/1=/k principalele acu6e sunt legate de limitarea mic3rilor i
tul-ur3rile de echili-ru. Tul-ur3rile ,i6uale 'oarte rar se 4nt5lnesc la acest grup de pacieni.
7nregistrarea 0f repre6int3 un test ce ne permite punerea 4n e,iden3 a modi'ic3rilor
mor'ologie speci'ice SM, dar care nu au un ecou clinic. :a 'el prin intermediul lor putem pre6ice
cu un oarecare grad de pro-a-ilitatea e,oluia patologiei.
B!+"!(,ra)!e
&. +mato M.0., 0ortaccio f. Clinical outcome measures in multiple sclerosis. Journal of the
:eurolo,ical 5ciences, "//=F "!?. &&<1"".
&=$
Fig.& 0oteniale e,ocate ,i6uale. +&, +", +# pentru ochiul
st4ng. +(, +!, +$ pentru ochiul drept.
". Chard, B.T., Cri''in, C.M., 0ar2er, C.>., dapoor, @., Thompson, +.>., Miller, B.A., "//".
Grain atroph in clinicall earl relapsing8remitting multiple sclerosis. Brain &"!, #"=8#=.
#. Be Ste'ano, N., Matthe%s, 0. M., Fu, :., Naraanan, S., Stanle, >., Francis, C. S., et al.
+9onal damage correlates %ith disa-ilit in patients %ith relapsing1remitting multiple
sclerosis. @esults o' a longitudinal magnetic resonance spectroscop stud. Brain, &??<F &"&A
&($?8==.
(. Cerard C., Deis-erg :.+., M@I peri,entricular lesions in adults. :eurolo,y, &?<$F #$. ??<1
&//&.
!. Come61Carcia +.H., Fernande61Concepcion H., Milan1Cin;auma f. Clinical1
epidemiological characteristics o' late onset multiple sclerosis. Rev :eurol, &??=F
"!)&(<*.&<$#8$$
$. Cronseth C. S., +shman f. >., The Use'ulness o' f,o2ed 0otentials in Identi'ing
Clinicall Silent :esions in 0atients %ith Suspected Multiple Sclerosis. Report of the ~uality
5tandards 5u<committee of the American Academy of :eurolo,y 2=.
=. Aauser S.:. +n update on multiple sclerosis. Journal of 4he :eurol 5ci. "//!F ""<. &?#1(.
<. dantarci H., Dingerchu2 B.. fpidemiolog and natural histor o' multiple sclerosis. ne%
insights. Curr. {pin. :eurol., "//$F &?. "(<1!(.
?. durt62e, >.F., @ating neurologic impairment in multiple sclerosis. an f9panded Bisa-ilit
Status Scale )fBSS*. :eurolo,y, &?<#F ##. &(((8 !".
&/. :assmann, A., Gruc2, D., :ucchinetti, C., and @odrigue6, M. @emelination in multiple
sclerosis. /ultiple 5clerosis &??=F #A &##8#$.
&&. Man, S., U-ogu, f.f., and @ansoho'', @.M. In'lammator cell migration into the central
ner,ous sstem. a 'e% ne% t%ists on an old tale. Brain .athol., "//=F &=. "(#8!/.
&". 0at BD, Goi2o +N, eoro-echi Cd, "//#. Multiple Sclerosis %ith earl and late disease
onset. In. McBonald DI, Nose%orth >M )eds* /ultiple 5clerosis ". Gutter%orthAeinemann,
"<!8#/".
&#. Salat B.A., Guc2ner @.:., Snder +.x., Cre,e B.N., Besi2an @.S., Gusa f., Morris >.C., Bale
+.M., Fischl G., "//(. Thinning o' the cere-ral corte9 in aging. Cere<. CorteA! &(. ="&8#/.
&(. Thorpe >.D., didd B., Mosele I.F., Thompson +.>., MacManus B.C., Compston +.S.,
McBonald D.I., Miller B.A. Spinal M@I in patients %ith suspected multiple sclerosis and
negati,e -rain M@I. Brain. &??$F &&?. =/?1&(.
&!. eercellino, M., 0lano, F., eotta, G., Mutani, @., Ciordana, M.T., Ca,alla, 0. Cre matter
patholog in multiple sclerosis. J. :europathol. -Ap. :eurol., "//!F $(. &&/&8&=.
&$. xlo2o,ic G. e. The Glood1Grain Garrier in Aealth and Chronic Neurodegenerati,e Bisorders.
:euron., "//<, !=. &=<1"/&.
ASPECTUL PSIHOLOGIC AL DURERII LOMBARE CRONICE
Va"er!a Sa?!n
)Conduc3tor tiini'ic. pro'. Br. I. Moldo,anu*
Catedra Neurologie
S#mmar%
P&%$h("(,!$a" )a$-(r& !n $hr(n!$ "(8 +a$6 *a!n
Itys estimated that 'rom $/k to </k o' people are a''ected - a 2ind o' 'orm o' lo% -ac2
pain during their li'etime and 'rom !k to &/k e,entuall de,elop chronic lo% -ac2 pain. The
impact o' pschological and social 'actors in the etiolog o' lo% -ac2 pain %as underestimated
'or a long period and in the past the treatment usuall %as limited to surgical options. Scienti'ic
ad,ances ha,e ielded ne% treatment modalities %hich can also include some pscho1therapeutic
methodologies. The current stud is a snthesis o' other studies and is also an analsis o' lo%
-ac2 histor o' some patients 'rom Neurolog and Neurosurger Institute, Chiin3u, @epu-lic o'
&==
Moldo,a in order to demonstrate the importance o' implication o' pschological 'actors in the
de,elopment o' chronic lo% -ac2 pain.
Re.#ma-
Se estimea63 c3 $/1</k din populaie pe parcursul ,ieii este a'ectat3 de o oarecare 'orm3
de durere lom-ar3 i la !1&?k

4n s'5rit se ,a de6,olta durerea lom-ar3 cronic3. Impactul
'actorilor psihologici i sociali asupra etiologiei durerii lom-are a 'ost mult timp su-estimat,
tratamentul 'iind de o-icei limitat la operaii chirurgicale. 0rogresul tiini'ic a permis ela-orarea
noilor modalit3i de tratament, ce ar putea s3 includ3 unele metodologii psihoterapeutice. Studiul
dat repre6int3 o sinte63 a altor studii i, totodat3, o anali63 a ca6urilor pacienilor cu durere
lom-ar3 de la Institutul de Neurologie i Neurochirurgie, Chiin3u, @epu-lica Moldo,a, cu
scopul de a demonstra importana implic3rii 'actorilor psihologici 4n cronici6area durerii
lom-are.

A$-#a"!-a-ea -eme!
Burerea lom-ar3 este una din cele mai 'rec,ente cau6e de adresare la medic. Be durere
lom-ar3 au su'erit sau su'er3 de la #/ p5n3 la </k
&
din populaie din di'erite 3ri. Foarte 'rec,ent
aceast3 durere este cronic3. Cau6a durerii lom-are este sta-ilit3 cu certitudine doar 4n "/k ca6uri
)datele Institutului U0S+ a durerii*.
Burerea lom-ar3 cronic3 implic3 modi'ic3rile 4n comportament care a'ectea63 ,iaa social3
a persoanei su'erinde.
Sunt 'rec,ente ca6uri c5nd tratamentul durerii lom-are nu d3 re6ultate ateptate.
+-sena cunoaterii interaciunii psihicului i somaticului implic3 atitudinea incorect3 'a3
de durere i a-sena tratamentului adec,at.
O+!e$-!e"e &-#'!#"#!
&. f,aluarea rolului 'actorilor psihologici 4n apariia i mani'estarea durerii lom-are cronice.
". Cercetarea posi-ilit3ii implic3rii primordiale a 'actorilor psihologici 4n apariia durerii
lom-are cronice.
#. Bi'erenierea pacienilor cu durere lom-ar3 cronic3 simptomatic3 de cea nespeci'ic3 prin
intermediul chestionarelor psihologice.
(. Beterminarea posi-ilit3ilor de e,itare a apariiei durerii lom-are cu componenta psihic3.
Ma-er!a"e"e 7! me-('e"e 'e $er$e-are
/aterialele de cercetare
Studiul a 'ost e'ectuat la catedra de Neurologie a USMF N. Testemianu )Institutul de
Neurologie i Neurochirurgie, Chiin3u, @epu-lica Moldo,a*, 'iind in,estigai $ pacieni cu
durere lom-ar3F
/etodele de cercetare
&. f9aminarea pacienilor )anamne6a, e9amen o-iecti, comun, e9amenele paraclinice
)radiogra'iile, TC**F
". f,aluarea durerii.
a* Scara ,i6ual3 analogic3 )f,aluarea ,i6ual3 analogic3, fe+* 8 se utili6ea63 pentru a m3sura
intensitatea durerii. +precierea intensit3ii durerii prin metoda dat3 este su-iecti,3. Scor
ma9imal 1 &/ puncte )/ puncte 8 a-sena total3 a durerii, &/ puncte 8 cea mai puternic3
durere pe care pacientul i1o poate 4nchipui*
-* Scara ,er-al3 simpl3 8 se utili6ea63 pentru a descrie intensitatea i caracterul durerii. fste
strict su-iecti,3.
c* Chestionare de e,aluare a durerii.
d* Grie' 0ain In,entor, Hs%estr :o% Gac2 0ain Bisa-ilit |uestionnaire 8 chestionare
ela-orate pentru e,aluarea speci'ic3 a perioadei de e9isten3 a durerii, posi-ilit3ilor de a o
diminua, incapacit3ii 'uncionale cau6ate de durerea lom-ar3 i altor aspect
sociodemogra'iceF
#. f,aluarea 'actorilor psihologici.
Chestionarele.
&=<
a* Aolmes stress Iuestionnaire 8 chestionarul se utili6ea63 pentru aprecierea intensit3ii
'actorilor stresani pre6eni 4n ,iaa pacientului
-* Spil-erger an9iet Iuestionnaire 8 caracteri6ea63 ni,elul de an9ietate carecteristic
pacientului datF
c* Gec2 Bepression In,entor 8 chestionarul ela-orat pentru depistarea unei st3ri depressi,e
pre6ente la pacientul e9aminat.
(. +preciere glo-al3 a pacientului.
Re.#"-a-e 7! '!&$#9!!
I. Introducere
Burerea repre6int3 o e9perien3 sen6orial3 i emoional3 de6agrea-il3, asociat3 unei le6iuni
tisulare pre6ente sau poteniale sau descris3 4n termeni ce se re'er3 la aceast3 le6iune
)+sociaia internaional3 de studiu a durerii, &??(*. Ipote6ele tiini'ice ce in de etiologia i
mecanismul durerii au cunoscut o e,oluie continue. la 4nceput, apariia durerii era considerat3 a
'i condiionat3 doar de pre6ena unei le6iuni organice la ni,el de organ sau esut. Ulterior, s1a
descoperit implicarea ine,ita-il3 a 'actorilor psihologici 4n apariia i mani'estarea durerii.
Ultimile ipote6e susin i posi-ilitatea e9istenei unei dureri cau6ate doar de 'actorii psihologici
)aa16is3 durere sine materia*.
Componena durerii.
&. Componenta sen6orial1discriminati,3 )perceperea pre6enei i a locali63rii durerii*F
". Componenta a'ecti,1emoional3 )emoiile ap3rute re'eritor la durere sesi6at3*F
#. Componenta cogniti,3 )in'ormaia 'urni6at3 de c3tre apariia durerii*F
(. Componenta comportamental3 )comportement dureros
",#,(
, care include comportamentul
motor, ,er-al, 'i6iologic, reaciile ,egetati,e*.
Clasificarea durerii conform ?5/ 6B #?ia,nostic and 5tatistical /anual of /ental ?isorders
#/anualul de ?ia,nostic vi 5tatisticm a Afecqiunilor .sihice%%
Bup3 mecanismul 'i6iopatologic.
&. +dec,at3 stimulului
". f9ces de nocicepie
#. Neurogen3 )neuropatic3*
(. 0sihogen3 )sine materia*
Bup3 durat3.
&.
+cut3 ){$ luni*
".
Cronic3 )cau6ea63 sindromul dolor cronic* )m$ luni*. Burerea lom-ar3 cronic3 se su-4mparte
4n cea simptomatic3 )speci'ic3 unei anumite a'eciuni* i cea comun3 )le6iunile organice
asociate acestei dureri )cel mai des 8 le6iuni degenerati,e* 'iind larg r3sp5ndite i la
persoanele '3r3 durere lom-ar3 4n anamne63
!
. Se consider3, c3 4n etiologia durerii lom-are
cronice comune ;oac3 un rol ma;or 'actorul psihologic.
$,=
Bup3 caracterul clinic )'orme no6ologice* 8 corespunde maladiei c3rii 4i este asociat3
durerea.
Burerea cronic3 di'er3 de cea acut3. +cest tip de durere nu mai repre6int3 un simptom, ci
este un sidrom, implic5nd un handicap 'i6ic, induc5nd o adaptare emoional3, comportamental3
sau social3 neadec,at3 condiiilor
=
i 'oarte 'rec,ent 'iind asociat3 cu schim-3rile 'i6ice i
psihologice. depresie
<
)mai ales depresie mascatm*, stres, an9ietate ma;orat3
?
, pro-leme sociale
)'amiliale, pro'essionale etc.*
&/
, pro-leme psihologice cau6ate de dis'uncii erectile*F
Mecanismul patogenetic al in'luenei reciproce a modi'ic3rilor psihologice i durerii cronice
&&
nu
sunt pe deplin cunoscute. Unul din posi-ile modele asum3 un rol iompirant su-stanei numite
interleu2ina1&1 )I:1&1*
&"
) i, posi-il, altor cito2ine
&#
*, produse de c3tre neuronii simpatici i de
macro'agii din di'erite organe. Interleu2ina1&1 4ndeplinete multiple 'uncii. stimulea63
producerea i eli-erarea su-stanei 0 de neuronii simpatici, particip3 4n des'3urarea reaciilor de
an9ietate, 'ric3, stres i depresie
&(
. fla-orarea su-stanei date de c3tre neuronii simpatici se a'l3
su- controlul a9ei hipotalamo1hipo'i6o1suprarenale.
&!
&=?
D#rerea "(m+ar/ repre6int3 o durere locali6at3 lom-o1sacral median, di'u63 sau
discriminat3, cu posi-il3 iradiere cel mult p5n3 la ni,elul genunchiului, dar cu predominarea
durerii 4n regiunea lom-o1sacral3
&$,&=
. Burerea lom-ar3 cronic3 poate 'i simptomatic3
)repre6ent5nd un semn speci'ic i indispensa-il al anumitor a'eciuni* sau comun3 )'iind cau6at3
de modi'ic3rile )cel mai des 8 modi'ic3rile degenerati,e ale coloanei ,erte-rale* pre6ente deseori
i la persoanele clinic s3n3toase*.
&<
II. /eultatele
:a catedra de Neurologie a USMF N. Testemianu )Institutul de Neurologie i
Neurochirurgie, Chiin3u, @epu-lica Moldo,a* au 'ost e,aluai $ pacieni cu durere lom-ar3
cronic3 )pre6ent3 mai mult de $ luni* cu ,5rsta pacienilor cuprins3 4ntre "! i $( de ani. Bin $
persoane e,aluate, ( au 'ost de se9ul 'eminin )$$,=k* i " persoane 8 de se9ul masculin )##,=k*.
:a # pacieni )!/k* prin in,estigaiile paraclinice e'ectuate )in,estigaii radiogra'ice, tomogra'ie
computeri6at3* au 'ost depistate cau6ele organice speci'ice, durerea lom-ar3 'iind inclus3 4n
grupul durerii lom-are simptomatice )dup3 clasi'icarea Manualului de Biagnostic i Statistic3 a
+'eciunilor 0sihice )Biagnostic and Statistical Manual o' Mental Bisorders, BSM Ie*. :a
ceilali # pacieni )!/k* in,estigaiile paraclinice au depistat doar modi'ic3ri degenerati,e
nespeci'ice, pre6ente i la un num3r mare de persoane '3r3 durere lom-a'r3 4n anamne63,
durerea 'iind 4ncadrat3 4n grupul durerii lom-are comune )dup3 clasi'icarea BSM Ie*.
Intensitatea medie a durerii sesi6ate de c3tre pacieni timp de ultimile "( de ore, apreciat3
con'orm criteriilor chestionarului Grie' 0ain In,entor i Sc3rii de f,aluare ei6ual3 +nalogic3
)scara fe+* a constituit = } /,=" de puncte din cele &/ ma9imal posi-ile la grupul de pacieni cu
durere lom-ar3 cronic3 simptomatic3 i ! } /,=" de puncte din cele &/ ma9imal posi-ile la
grupul de pacieni cu durere lom-ar3 cronic3 comun3. :a &//k din pacieni din grupul cu durere
lom-ar3 cronic3 simptomatic3 s1au depistat i semnele precum. ,oma, constipaii, diaree,
dispepsia, diminuarea po'tei de m5ncare, insomnia, 'atiga-ilitate, sl3-iciune, ,erti;, ce'alee etc.,
comparati, cu $$,=k din grupul de pacieni cu durere lom-ar3 cronic3 comun3. Bup3 gradul de
stres, determinat dup3 chestionarul Aolmes@ahe Stress |uestionnaire pacienii s1au reparti6at.
4n grupul de pacieni cu durere lom-ar3 cronic3 simptomatic3 nu s1a determinat un ni,el 4nalt de
stres, 4n timp ce 4n grupul pacienilor cu durere lom-ar3 cronic3 comun3 la o persoan3 )##,#k* a
'ost detectat ni,el ma;orat de stres. +n9ietate de personalitate, care re'lect3 atitudinea pacientului
'a3 de capacit3ile i posi-ilit3ile proprii i determinat con'orm criteriilor din Spiel-erger
an9iet Iuestionnaire, a 'ost ma;orat3 4n am-ele grupuri de pacieni, mai mare 'iind 4n grupul cu
durere lom-ar3 simptomatic3. Ni,elul depresiei, apreciat dup3 Gec2 Bepression In,entor, a
depistat depresie moderat3 8 la $$,=k i ni,elul 4nalt al depresiei 8 la ##,#k din pacieni din
grupul cu durere lom-ar3 cronic3 simptomatic3 i depresie a-sent3 8 la ##,#k i cea moderat3 8
la $$,=k din pacieni din grupul cu durere lom-ar3 cronic3 comun3. Nici un pacient nu i1a putut
aminti c5nd a perceput pentru prima dat3 apariiei actualei st3ri depresi,e sau de dispo6iie rea.
0rocenta;ul diminu3rii durerii la administrarea medicamentelor a 'ost di'erit la 'iecare pacient,
,ariind de la a-sena e'ectului medicamentos p5n3 la diminuarea durerii cu ?/k. Unul dintre
pacieni a negat administrarea oric3rui medicament antalgic. Semnul :assegue a 'ost po6iti, la "
pacieni din grupul celor cu durere lom-ar3 cronic3 simptomatic3 i negati, la toi pacieni din
grupul cu durere lom-ar3 cronic3 comun3.
:a pacieni de se9 masculin re6ultatele o-inute caracteri6ea63 pre6ena unei dureri
lom-are mai sla-e, dec4t la pacientele de se9ul 'eminin din grupele cu durere lom-ar3 comun3 i
cea simptomatic3. Intensitatea medie a durerii sesi6ate timp de ultimile "( de ore, determinat3
dup3 chestionarul Grie' 0ain In,entor i Scara de f,aluare ei6ual3 +nalogic3 la cele ( paciente
de se9ul 'eminin cu durere lom-ar3 a 'ost de $}&,"! puncte, iar la pacienii de se9ul masculin 8
de #}& punct. Cradul de stres, an9ietate de personalitate i ni,elul depresiei de a semenea au 'ost
mai accentuate la pacientele de se9 'eminin.
Batele o-inute au 'ost sistemati6ate 4n Ta-elul &.

&</
Ta+e"#" :. Cara$-er!&-!$a *a$!en9!"(r $# '#rere "(m+ar/ !ne&-!,a9! @n -!m*#" &-#'!#"#!
0arametrii Burere lom-ar3 cronic3
simptomatic3
Burere lom-ar3 cronic3
comun3
0acienii I II III I II III
Se9ul
&*
F F F F M M
Intensitatea ma9im3
durerii sesi6ate de
pacient
"*
,
puncte
< $ ? $ # !
Intensitatea medie a
durerii,
puncte
= } /,=" ! } /,="
0re6ena perioadelor
adureroase timp de
ultimele "( ore
a-sente pre6ente a-sente a-sente a-sente a-sente
a-sente la ##,#k,
pre6ente la $$,=k din pacieni
in,estigai
a-sente la &//k din pacieni
0re6ena altor semne
#*,
(*
zz zz zz zz z 1
pre6ente la &//k din pacieni
in,estigai
pre6ente la $$,=k,
a-sente la ##,#k
Cradul de stres
!*
,
puncte
&(/ "(/ &!! (/! <! &#!
'3r3 pro-leme semni'icati,e 1
##,#k F cri63 medie de ,ia3 1
##,#kF
uoar3 cri63 de ,ia3 1 ##,#k
din pacieni in,estigai
'3r3 pro-leme semni'icati,e 1 $$,=kF
cri63 ma;or3 de ,ia3 1 ##,#k din
pacieni in,estigai
+n9ietate de
personalitate
$*
, puncte
!! =& (= =& (! #&
an9ietate 'oarte e9primat3 8
&//k din pacieni in,estigai
an9ietate 'oarte e9primat3 8 ##,#k
din pacieni in,estigai
Ni,elul depresiei
=*
,
puncte
&! &= ? &/ &# /
depresie moderat3 8 la $$,=k,
ni,elul 4nalt al depresiei 8 la
##,#k din pacieni in,estigai
depresie a-sent3 8 la ##,#k,
moderat3 8 la $$,=k din pacieni
in,estigai
0rocente de diminuare
a durerii dup3
administrarea
medicamentelor
$/k =/1</k #/1(/k /k ?/k nu primete
medicament
e
Semnul :assegue po6iti, po6iti, negati, negati, negati, negati,
&* F 8 se9ul 'eminin, M 8 se9ul masculinF
"* dup3 Grie' 0ain In,entor i Scara de f,aluare ei6ual3 +nalogic3 )scara fe+*. scorul
ma9imal 1 &/puncte )durere ma9imal posi-il3, pe care pacientul i1o poate imagina*,
minimum 1 / puncte )a-sena durerii*F
#* +lte semne. ,oma, constipaii, diaree, dispepsia, diminuarea po'tei de m5ncare, insomnia,
'atiga-ilitate, sl3-iciune, ,erti;, ce'alee etc.F
(* zz 1 'oarte e9primate, z 1 pre6ente, 1 1 a-senteF
&<&
!* 8 dup3 Aolmes@ahe Stress |uestionnaire .
/1&!/ 1 '3r3 pro-leme semni'icati,eF &!&1"// 1 uoar3 cri63 de ,ia3F "/&1#// 1 cri63 medie
de ,ia3F mai sus de #// 1 cri63 ma;or3 de ,ia3F
$* +n9ietatea de personalitate re'lect3 atitudinea pacientului 'a3 de capacit3ile i
posi-ilit3ile proprii. Se aprecia63 con'orm criteriilor din Spiel-erger +n9iet |uestionnaire .
p5n3 la #/ puncte. an9ietate normal3F #/1(! puncte . an9ietate ma;orat3F ($ puncte .
an9ietate 'oarte e9primat3F
=* 8 se aprecia63 con'orm Gec2 Bepression In,entor. /8#puncte. a-sena depresieiF (8=
puncte. depresie uoar3F <8&! puncte. depresie de intensitate medie sau moderat3F &$
puncte. depresie se,er3.
III. 'iscuii
+legerea lotului dat de pacieni pentru in,estigarea curent3 a 'ost corelat3 cu e9primarea
sla-3 a impactului 'actorilor organici i, ast'el, posi-il3 implicare ma;or3 a 'actorului psihologic
la am-ele grupuri de pacieni 8 c5t la grupul de pacieni cu durere lom-ar3 comun3 )ce
presupune implicarea ma;or3 a 'actorilor psihologici*, at5t i la grupul de pacieni cu durere
lom-ar3 cronic3 simptomatic3 )care presupune implicarea ma;or3 a 'actorului organic*, 4n scopul
asigur3rii condiiilor optime pentru compararea celor dou3 grupuri.
+adar, !/k din pacieni nu cunoteau cau6a durerii lom-are sesi6ate. Bin cele $ persoane,
$$,=k au 'ost de se9ul 'eminin i ##,#k 1 de se9ul masculin. !/k din pacieni a'irm3 c3 durere a
lom-ar3 este diminuat3 cu mai mult de !/k de c3tre administrarea medicamentelor antalgice.
+ceste date clinico1demogra'ice, precum i scopul cercet3rii i contingentul de pacieni,
corelea63 cu datele lotului de pacieni e9aminai 4n cadrul studiului e'ectuat 4n &??< de c3tre
Michael f. Ceisser i @and S. @oth, Uni,ersit o' Michigan Medical Center
&?
, ceea ce permite
de a compara re6ultatele o-inute. Studiul lui Ceisserl i @oth a depistat la ma;oritatea pacienilor
impactul ma;or al 'actorului psihologic, e9primat prin pre6ena depresiei, an9iet3ii ma;orate i
comportamentului dureros neadec,at intensit3ii durerii pre6ente. 7ns3, deoarece pacienii
nu1i puteau aminti c5nd au perceput pentru prima dat3 apariiei actualei st3ri depresi,e sau de
dispo6iie rea, este imposi-il de preci6at succesiunea apariiei i primordialitatea durerii
lom-are sau a depresiei i an9iet3ii. 7n cadrul studiul curent datele culese ,aria63 mult chiar 4n
cadrul celor " grupuri. +adar, omogenitate a 'ost o-inut3 doar la e,aluare an9iet3ii de
personalitate 8 toi pacienii au dat do,ad3 de un ni,el ma;orat de acest tip de an9ietate.
Intensitatea medie a durerii a 'ost mai 4nalt3 4n grupul pacienilor cu durere lom-ar3 cronic3
simptomatic3, dei la e,aluarea ,er-al3 am-ele grupuri de pacieni 'oloseau apro9imati, aceleai
termeni pentru descrierea durerii )'oarte puternic3 e9trem de deran;ant3, intens3*.
ealorile o-inute de la pacienii de se9ul masculin au 'ost semni'icati, mai mici, dec5t cele
o-inute de la pacientele de se9ul 'eminin, ast'el mani'est4ndu1se 'actorul sociocultural )tradiia
pre6ent3 4n societate. o calitate indispensa-il3 pentru un -3r-at ade,3rat este considerat3
capacitatea de a re6ista la durere*.
Marea ,ariaie a ,alorilor o-inute poate 'i e9plicat3 de mai multe ipote6e. +'irmarea
a-senei in'luenei ma;ore i primordiale a 'actorului psihic asupre durerii lom-are, ast'el 'iind
imposi-il3 o di'ereniere cert3 dintre cele " grupuri, pare a 'i puin pro-a-il3, multiple studii
anterioare, e'ectuate de ali autori, e,ideniind aceast3 in'luen3. Ipote6a a-senei diagnosticului
corect la pacienii din grupul durerii lom-are cronice comune )care ar a,ea i ei, 4n acest ca6, o
cau63 organic3 speci'ic3 a durerii lom-are, 4ns3 nedepistat3 la moment* este susinut3 de lucr3rile
sa,anilor Mers2e A.
"/
, Caillet @.
"&
, Cilmore M.@. i Aill C.T.
""
. H alt3 e9plicaie poate 'i
incompetena )lipsa de o-iecti,itate i ,eridicitate* a unor metode utili6ate 4n cercetare, ceea ce
este susinut de datele studiilor lui Michael f. Ceisser i @and S. @oth
&?
, lui +t2inson >.A. et
al.
"#
i de recomand3rile +geniei Naionale de +creditare i f,aluare a S3n3t3ii din Frana
)+gence Nationale dy+ccreditation et dyf,aluation en Sante*
$
, care a'irm3 c3 Gec2 Bepression
In,entor i Scara de f,aluare ei6ual3 +nalogic3 o'er3 doar re6ultatele su-iecti,e, ce nu
corespund gradului de mani'estare o-iecti,3 a durerii. 7n acelai timp, nu este e9clus3
&<"
posi-ilitatea impactului e9agerat al 'actorilor psihologici la pacienii din grupul durerii lom-are
cronice comune, mim5nd mani'est3rile durerii cau6ate de 'actorii organici.
Num3rul de pacieni este 4nc3 insu'icient pentru o e,aluare statistic3 o-iecti,3 i studiul
dat necesit3 continuare.
C(n$"#.!!
&. :a pacienii e9aminai s1a depistat asocierea durerii lom-are cronice cu starea depresi,3 i
ni,elul ma;orat de an9ietate de personalitate, ceea ce con'irm3 corelaia str5ns3 dintre 'actorii
psihologici i persistena durerii. Nu a 'ost detectat3 di'erena semni'icati,3 dintre gradul de
an9ietate i depresie dintre grupul de pacieni cu durere lom-ar3 cronic3 simptomatic3 i cea
comun3. S1a e,ideniat, c3 pacienii de se9ul masculin declar3 ,alorile mai ;oase de
intensitate a durerii i menionea63 mai puine mani'est3ri clinice asociate durerii lom-are,
ceea ce ar putea e,idenia implicarea 'actorului social )cultural* 4n apariia comportamentului
dureros.
". Beoarece pacienii nu au putut preci6a timpul apariiei actualei st3ri depresi,e sau celei
an9ioase, a 'ost imposi-il de preci6at succesiunea apariiei i primordialitatea durerii lom-are
sau a 'actorilor psihologici.
#. Bi'erena dintre grupul depacienii cu durere lom-ar3 cronic3 simptomatic3 i grupul celor cu
durere lom-ar3 cronic3 nespeci'ic3 prin compararea re6ultatelor chestionarelor completate nu
a 'ost semni'icati,3. 7n acelai timp, a 'ost pre6ent3 di'erena semni'icati,3 a re6ultatelor
dup3 completarea chestionarelor Aolmes@ahe Stress |uestionnaire i Spiel-erger +n9iet
|uestionnaire dintre grupul de pacieni de se9 'eminin i se9 masculin.
(. Beoarece studiul dat nu a o'erit con'irmare cert3 a impactului primordial al 'actorilor
psihologici 4n etiologia i e,oluaia durerii lom-are, la moment este imposi-il3 determinarea
posi-ilit3ilor i ela-orarea metodelor de e,itare a apariiei durerii lom-are cu componenta
psihic3.
B!+"!(,ra)!a
&. Ne%man :. Aarris, wHrigins, @ecognition and Management o' +-normal Illness Geha,iour,
Uni,ersit o' Sdne 0ain Management and @esearch Centre, @oal North Shore Aospital,
@+C0 "//( +nnual Scienti'ic Meeting +nnalsF
". M.>. The,enot, F. Goureau, Mieu9 ,i,re a,ec une douleur, pag."< F
#. D.:. Cats1Garil, >.D. Frmo,erF wIdenti'ing patients at ris2 o' -ecoming disa-led -ecause
o' lo%1-ac2 pain. The eermont reha-ilitation engineering center predicti,e model. Spine,
&??&, No &$, pag. $/!1$&".
(. S.H. Aernande6, M.u.F. 0arga, C.M. +6nar, wIllness Geha,ior . 0rediction - Smtoms, the
Crossarth1Matice2 and fsen2 0ersonalit Tpes, Neuroticism, :i'e f,ents, Coping, Aealth
:ocus o' Control, Social Support and +ttri-ution StleF The Spanish >ournal o' 0scholog,
"//=F eol.&/, No.", #<<1#?<F
!. 0olatin 0.G., dinne @.d., Catchel @.>. et al. w0schiatric illness and chronic lo%1-ac2 pain.
the mind and the spine 8 %hich goes 'irst~F Spine, &??#F &<.$$1=&F
$. S. :a,ersin, +. Burocher, f. Glondet, S. :ascols, Biagnostic, prise en charge et sui,i des
maladies attaints de lom-algie chroniIueF +gence Nationale dy+ccreditation et dyf,aluation
en Sante )+N+fS*, decem-re "///F pag. "=1"?
=. :eino 0, Magni C. wBepressi,e and distress smptoms as predictors o' lo% -ac2 pain, nec21
shoulder pain, and other musculos2eletal mor-idit. a &/1ear 'ollo%1up o' metal industr
emploeesF 0ain &??#F pag. !#.<?1?(F
<. drishan d.@.@., France @.B., 0elton S. et al. , Chronic pain and depression. Classi'ication
o' depression in chronic lo% -ac2 pain patientsF 0ain, &??#F ""."=?1<=F
?. >10. ealat, :om-algies. comment e,iter le passage a la chronicite et detecter les su;ets a
risIue~, Sno,iale, ;uin "//# )No &""* F
&/. >ensen M0, Turner >+, @omano >M, :a%ler Gd. @elationship o' pain speci'ic -elie's to
chronic pain ad;ustment. .ain &??(F !=. #/&1#/?.
&<#
&&. @enee B. Cood%in, 0hB, M0A, Mario Castro, Moni2a do,acs, wMa;or Bepression and
+llerg. Boes Neuroticism f9plain the @elationship~F .sychosomatic /edicine $<.?(1?<
)"//$*F
&". fric :. Aur%it6 and Aal Morgenstern, Cross1Sectional +ssociations o' +sthma, Aa Fe,er,
and Hther +llergies %ith Ma;or Bepression and :o%1Gac2 0ain among +dults +ged "/1#?
Eears in the United States. +merican >ournal o' fpidemiolog eol. &!/, &??? )No.&/*F
&#. +le9ander CM, ,an @i;n M+, ,an Ailten >>, 0erreault M>, Sch%art6man @>. Changes in
cere-rospinal 'luid le,els o' proin'lammator cto2ines in C@0S. 0ain "//!F&&$)#*."&#8?F
&(. @. d.S. :im, w0ain, +nnual @e,ie% o' 0hsiolog, &?=/, #"."$?1"<<F
&!. Costigan M, Dool' C>. 0ain. molecular mechanisms. >ournal o' 0ain "///F&)#*.#!8((F
&$. Mar2 e. Gos%ell, MB, 0hB, +ndrea M. Trescot et. al., Inter,entional TechniIues. f,idence1
-ased 0ractice Cuidelines in the Management o' Chronic Spinal 0ain, 0ain 0hsician "//=F
&/.=1&&&F
&=. Gogdu2 N, McCuir2 G. Causes and sources o' chronic lo% -ac2 pain, Medical management
o' acute and chronic lo% -ac2 pain. +n e,idence -ased approach. +msterdam. flse,ierF
"//". p. &&!8"!F
&<. +dams M+, Gogdu2 N, Gurton d, 0atricia B. Giolog o' spinal tissues. The -iomechanics o'
-ac2pain. fdin-urgh. Churchill :i,ingstoneF "//". p. (?8=&F
&?. M. f. Ceisser, @.S. @oth, wdno%ledge o' and +greement %ith Chronic 0ain Biagnosis.
@elation to +''ecti,e Bistress, 0ain Gelie's and Coping, 0ain Intensit, and Bisa-ilitF
>ournal o' Hccupational @eha-ilitation, eol.<, No.&, &??<F
"/. Mers2e A., w0schosocial 'actors and muscular pain, In. Fricton >@, +%ad f, eds.
Advances in pain research and therapy, Bol. (=, /yofascial pain and fi<romyal,ia. Ne%
Eor2. @a,en 0ress, &??/, pp."&#1""!F
"&. Caillet @. For%ard. In. Tra,ell >C, Simons BC, eds. /yofascial pain and dysfunction& 4he
tri,,er point manual )eol. &*. Galtimore. Dilliams and Dil2ins, &?<#, pag. "&#1""!F
"". Cilmore M.@., Aill C.T., w@eactions to patients %ho complain o' pain. f''ects o' am-iguous
diagnosis, Journal of Applied 5ocial .sycholo,y, &?<&F &&. &(1""F
"#. +t2inson >.A., Slater M.+., Dahlgren B.@., Dilliams @.+. et.al., wf''ects o' noradrenergic
and serotonergic antidepressants on chronic lo% -ac2 pain intensitF 0ain &???F <#.&#=1(!F
ALODINIA 2I ALTE TULBURRI DE SENSIBILITATE LA PACIEN1II CU MIGREN
CRONIC
D!ana C(n$e&$#, L#'m!"a S!'(ren6(, An're! Ganen$(
) Conduc3tor tiini'ic pro' . I . Moldo,anu *
Catedra Neurologie USMF w Nicolae Testemianu w
S#mmar%
A""('%n!a an' (-her &en&!+!"!-% '!&-#r+an$e& !n -he $hr(n!$ m!,ra!ne *a-!en-&
Cutaneous allodnia )C+* is a neuropathic pain, %hich appear in the application o' some
nondolor stimuli on normal s2in. The patients %ith C+ can 'eel this lo% potential, as a se,ere
pain or challenged contact one or usual compression, 'e,er )cool, %arm*, or %ater contact. The
patient canyt %ear cap, glasses and hair accessories. It is di''icult to com-, to -rush, to %ash and
to %al2. The stud purpose consists o' the cutaneous allodnia association research in the
chronic migraine patients.
Re.#ma-
+lodinia cutanat3 )+C* este o durere neuropatic3, care apare 4n urma aplic3rii unor
stimuli nondolori asupra pielii normale. 0acienii cu +C pot simi acest potenial sc36ut, ca o
durere ar63toare, sau ca o durere pro,ocat3 de atingeri sau compresii o-inuite, temperatur3
&<(
)rece, cald*, sau atingerea cu ap3. 0acienii nu pot purta ochelari, c3ciul3, moae 4n p3r, s3 se
pieptene, s31i curee dinii, s3 primeasc3 du, sau s3 se plim-e a'ar3 )rece, cald*.
Scopul studiului const3 4n cercetarea asocierii allodiniei cutanate la pacienii cu migren3 cronic3.
In-r('#$ere
A$-#a"!-a-ea 7! ,ra'#" 'e &-#'!ere a -eme! !ne&-!,a-e
Burerea de cap )ce'aleea sau ce'alalgia* este una din cele mai 'rec,ente pl4ngeri
pre6entate medicului de c3tre pacieni. Circa <!k din num3rul populaiei furopei i ?/k din cel
al SU+ su'er3 periodic de ce'alee. 7n marea ma;oritate a ca6urilor ce'aleele sunt primare, adic3
'3r3 modi'ic3ri organice i doar 4n <1&/k cau6a durerilor de cap este o maladie se,er3 a
creierului )tumoare, traumatism cranio1cere-ral, ictus cere-ral, neuroin'ecii etc*.g!h
Migrena este o patologie neurologic3 cu mani'est3ri, care pro,oac3 di6a-ilitate, simptomele i
re'lectarea ei sunt indi,iduale, care se deose-esc nu numai de la un pacient la altul, dar i pentru
un pacient se pre6int3 di'erit.
Studiile epidemiologice au documentat pre,alena 4nalt3 i impactul social i personal
important. Migrena este o patologie r3sp4ndit3, din cau6a ei su'er3 &"1&!k din populaie, din
populaie a su'erit 4n timpul ,ieii m3car o dat3 de migren3. g=h
Migrena este o maladie cu mani'est3ri paro9istice de ce'alee cu o durat3 de la ( la =" ore, deseori
unilateral3 la de-ut, cu caracter pulsatil, de intensitate moderat3 sau se,er3, care alterea63
'rec,ent acti,itatea cotidian3 i se ampli'ic3 la e'ort 'i6ic. 0rintre cele -ine cunoscute simptome
ale migrenei, durerea unilateral3, 'oto1, 'ono1, osmo'o-ia i dereglarea 'unciei autonome,
cogniti,e, sen6oriale i motorii. Mai puin e,ident3 i nu 4ntotdeauna precis3 este alodinia
cutanat3 )+C*, simptom rar descris, simptom neurologic.
+lodinia cutanat3 )+C* este o reacie e9cesi,3 dureroas3 la stimuli nedureroi la contact
direct )tactil sau termic* sau indirect )lumin3, sunet*, durere care apare 4n urma aplic3rii unor
stimuli nondolori asupra pielii normale. g&h 0acienii cu +C pot simi acest simptom potenial
sc36ut, ca o durere ar63toare, sau ca o durere pro,ocat3 de atingeri sau compresii o-inuite,
temperatur3 )rece sau cald*, sau atingerea cu ap3. 0acienii din aceast3 cau63 nu pot purta
ochelari, c3ciul3, moae 4n p3r, s3 se pieptene, s31i curee dinii, s3 primeasc3 du, sau s3 se
plim-e a'ar3 )rece, cald*.
+C se 4nt3lnete mai des la persoanele 4n ,4rst3 cu migren3 )#(1(" ani*, care au a,ut
prima cri63 migrenoas3 la &? ani. g"h
:a momentul dat alodinia la pacienii cu migren3 cronic3 pre6int3 un interes mare. 7n
po'ida 'aptului, c3 p4n3 4n momentul de 'a3 unele aspecte ale +C la pacienii cu migren3 cronic3
r3m4n 4nc3 necunoscute, acest 'enomen este perceput de 4ntreaga comunitate a neurologilor ca o
pro-lem3 important3 a medicinei contemporane.
+lodinia la pacienii cu migren3 cronic3 este puin cunoscut3 la momentul dat 4n
medicina @epu-licii Moldo,a, ceea ce, lu4nd 4n consideraie serio6itatea pro-lemei i impactul ei
asupra s3n3t3ii i di'icult3ile diagnosticului ne indic3 necesitatea e'ectu3rii cercet3rilor mai
pro'unde 4n acest domeniu, 4n scopul ela-or3rii unor metode noi, mai per'ormante de diagnostic
i tratament al acestei maladii.
S$(*#" 7! (+!e$-!e"e &-#'!#"#!
Scopul studiului const3 4n cercetarea tul-ur3rilor de sensi-ilitate la pacienii cu migren3
cronic3 asociat3 cu alodinia cutanat3.
7n cursul cercet3rii, a 'ost 'olosit un chestionar original de diagnostic al alodiniei la pacienii cu
migren3 cronic3 ),e6i ane9a*. Unul din scopurile studiului nostru a 'ost ,alidarea acestui
chestionar 4n calitate de instrument sensi-il i practic de diagnostic clinic al alodiniei la pacienii
cu migren3 cronic3. H-iecti,ele studiului constau 4n.
&. Constituirea, ,alidarea chestionarului i utili6area lui pentru studierea alodiniei cutanate
la pacienii cu migren3 cronic3.
". Bepistarea i anali6a particularit3ilor clinice ale alodiniei cutanate la pacienii cu
migren3 cronic3.
&<!
#. f9aminarea comple93 a sensi-ilit3ii ce'alice i e9trace'alice cu di,eri stimuli.
Ma-er!a"e 7! me-('e 'e $er$e-are
Me-('e $"!n!$e a*"!$a-e *en-r# &-#'!erea *a$!en9!"(r $# m!,ren/ $r(n!$/
0entru a reali6a scopul i o-iecti,ele studiului a 'ost ela-orat un chestionar special a
pacienilor cu alodinie i deregl3ri de sensi-ilitate pentru a 'acilita studiul statistic.
Toi pacienii au 'ost diagnosticai dup3 anamne6a detaliat3 i in,estigaiile neurologice -a6ate
pe noile criterii de diagnostic, redate 4n Clasi'icarea Internaional3 a Tul-ur3rilor Ce'alalgice,
ediia a II, "//(.
Chestinarul este compus din dou3 componente. prima parte -a6at3 pe 4ntre-3ri care
includ. datele de paaport, aspecte social1demogra'ice, e,aluarea sindroamelor neuropatice
po6iti,e i negati,e pre6entate de pacient, istoricul maladiei, statusul somatic, 'enomene
adiionale pentru diagnosticul di'erenial, constelaii comor-ide, 'enomenele alodiniei ce'alice i
e9trace'alice la pacienii cu migren3 cronic3. + doua parte a chestionarului cuprinde re6ultatele
pro-ei practice, care ine de testarea alodiniei cu a;utorul unui set de instrumente speciale la
pacienii cu migren3 cronic3.
+u 'ost studiate primele mani'estari ale maladiei, ,4rsta de de-ut, prima cri63 de migren3
instalat3, durata acestora, relaia cu un posi-il 'actor declanator, )e9punerea la su-stane to9ice,
'oamea, menstuaia, alte noci,it3i ce in de consumul de alcool, 'umat, mirosuri puternice, stres
sau 4ncetarea stresului, somn insu'icient, somn pro'und sau e9ces de somn, o-oseal3, 4ncordare
psihic3, lumini intense sau solare, schim-3ri meteorologice, lucrul 'i6ic, mic3ri ale capului,
e9erciii 'i6ice, se9, orgasm, unele alimente )ciocolat3, caca,al, 'ructe, ceai, ca'ea, ceriale*,
medicamente, comunicarea la tele'on mo-il.
+u 'ost studiate particularit3ile de e,oluie ale maladiei la pacienii cu migren3 cronic3,
'iind acordat3 o atenie deose-it3 e9amin3rii sensi-ilit3ii acestor pacieni.
0entru e9aminarea complet3 a sensi-ilit3ii au 'ost utili6ate urm3toarele tehnici.
&. f9aminarea punctelor emergente prin compresie digital3 cu o 'or3 de apro9imati, ( 2g.
". f9aminarea sensi-ilit3ii tactile i la presiune cu mono'ilamentul Semmes Deinstein.
#. f9aminarea sensi-ilit3ii la durere cu neurotips1ul )testul pin1pric2*.
(. f9aminarea sensi-ilit3ii termice cu Tip1Therm1ul )cald, rece*.
!. f9aminarea sensi-ilit3ii ,i-ratorii cu diapa6onul neurologic cali-rat @del Sei''er.
Toate aceste metode de e9aminare au 'ost 'olosite pentru studiul punctelor ce'alice i
e9trace'alice. 0entru e9aminarea ce'alic3 au 'ost 'olosite puncte utili6ate 4n acupunctur3 )e(, S&,
S", S#* i locurile de apariie a ram. n. trigemen pe 'a3 )e&, e", e#*. 0unctele ce'alice pe scalp
au 'ost testate asem3n3tor punctelor ce'alice pe 'a3. 0entru e9aminarea e9trace'alic3 au 'ost
'olosite pentru studiu && puncte utili6ate 4n 'i-romialgie, ! puncte din anterior )T&1T!* i $
puncte din posterior )T$1T&&*.
0acientul aprecia intensitatea sen6aiilor nepl3cute i durerii pe o scal3 de la /1# puncte.
/1a-sent3, &1nepl3cut3, "1durere, #1durere se,er3. Toate aceste e9amin3ri au 'ost repetate de "1#
ori, dup3 un repaos de &!1"/ minute 'iecare.
S-r#$-#ra ,r#*e"(r 'e *a$!en9!
Studiul a cuprins e9aminarea a !/ persoane, inclusi, pacieni cu migren3 cronic3 cu
alodinie ce'alic3 i e9trace'alic3 sau cu alte cu,inte alodinie general3 )MCz+C*, )lotul I1=
pacieni*, pacieni cu migren3 cronic3 cu alodinie ce'alic3 )MCz+C*, )lotul II1&= pacieni*,
pacieni cu migren3 cronic3 '3r3 alodinie )MC '3r3 +*, )lotul III1&/ pacieni* i lotul martor
):M*, )lotul Ie1&$ persoane*.
Cercetarea a 'ost reali6at3 la Catedra de Neurologie a Uni,ersit3ii de Stat de Medicin3 i
Farmacie Nicolae Testemianu. 0acienii au 'ost e9aminai 4n incinta Institutului Neurologie i
Neurochirurgie, secia de a'eciuni paro9istice i ce'alee, din Chiin3u, @epu-lica Moldo,a 4n
perioada de timp martie1decem-rie "//= )#( de pacieni i &$ ,oluntari s3n3toi*.
Toi pacienii care au 'ost supui studiului sunt de se9 'eminin, cu ,4rste cuprinse 4ntre &$
i $< ani, ,4rsta medie 'iind (",/ ani.
&<$
0rimul )I* a inclus = pacieni cu migren3 cronic3 i alodinie ce'alic3 i e9trace'alic3
)general3*. +u 'ost e9aminate = 'emei cu ,4rste cuprinse 4ntre #(1$< ani, ,4rsta medie !",/ ani.
Bintre aceti = pacieni cu migren3 cronic3 i alodinie general3, ! pacieni au pre6entat migren3
cronic3 cu alodinie general3 anterior i ! pacieni cu migren3 cronic3 cu alodinie general3
anterior i posterior.
+l II lot de studiu a 'ost compus din &= pacieni la care a 'ost determinat3 migren3
cronic3 cu alodinie ce'alic3. +u 'ost e9aminate &= 'emei cu ,4rste cuprinse 4ntre ""1($ ani, ,4rsta
medie 'iind (/,!< ani.
:otul III a 'ost compus din &/ pacieni cu migren3 cronic3 '3r3 alodinie. +cest lot a 'ost
'ormat din &/ 'emei cu ,4rste cuprinse 4ntre &$1(/ ani, ,4rsta medie "< ani.
+l Ie lot a 'ost 'ormat din &$ ,oluntari s3n3toi, cu ,4rste cuprinse 4ntre &$1$< ani, ,4rsta medie
'iind (",/ ani, e9aminarea c3rora a permis sta-ilirea ,alorilor normale pentru e9amenul
sensi-ilit3ii super'iciale i pro'unde i alodiniei.
Re.#"-a-e"e $er$e-/r!! $"!n!$e
ealidarea chestionarului a 'ost e'ectuat3 su- controlul conduc3torului tiini'ic al acestei
lucr3ri, pro'esorului uni,ersitar Ion Moldo,anu, care a consultat pacienii cu diagnostic de
migren3 cronic3 cu sau '3r3 alodinie cutanat3 sta-ilit3 cu a;utorul chestionarului nostru. 03rerea
specialistului a coincis cu re6ultatele interog3rii pacienilor cu a;utorul chestionarului 4n ## din
#( de ca6uri. +st'el, putem recomanda acest chestionar 4n calitate de instrument util 4n
diagnosticul migrenei cronice asociat alodiniei cutanate.
Cara$-er!&-!$a $"!n!$/ ,enera"/ a *a$!en9!"(r
Con'orm criteriilor de re*ar-!9!e *e @r&-e grupele de pacieni cu MCz+C i lotul martor
):M* nu s1au deose-it statistic semni'icati,, spre deose-ire de grupele MCz+C i MCz+C,
MCz+C i MC '3r3 + i MCz+C cu :M, unde s1a e,ideniat o distincie statistic3 semni'icati,3.
e4rsta medie pe grupe se e,idenia63 4n ta-ela &.
Ta-ela &
e4rsta medie pe grupe
Item MCz+C
GnDLH
MCz+C
GnD:LH
MC '3r3 +
GnD:OH
:M
GnD:IH
ealoarea
indicelui mediu
de ,4rst3
!",//}&,##

(/,!<}&,&?_ "<,//}&,/" (",//}&,"#

N(-/A 5 di'eren3 statistic3 semni'icati,3 dintre grupele MCz+C i MCz+C
5 p{ /,/!F 1 p{ /,/&F 1 p{ /,//&
_5 di'eren3 statistic3 semni'icati,3 dintre grupele MCz+C i MC '3r3 +
_5 p{ /,/!F 1 p{ /,/&F 1 p{ /,//&
1 di'eren3 statistic3 semni'icati,3 4ntre grupele MCz+C i :M
1 p{ /,/!F 1 p{ /,/&F 1 p{ /,//&
1 di'eren3 statistic3 semni'icati,3 4ntre grupele MCz+C i MC '3r3 +
1 p{ /,/!F 1 p{ /,/&F 1 p{ /,//&
1 di'eren3 statistic3 semni'icati,3 4ntre grupele MCz+C i :M
1 p{ /,/!F 1 p{ /,/&F 1 p{ /,//&
1 di'eren3 statistic3 semni'icati,3 4ntre grupele MC '3r3 + i :M
1 p{ /,/!F 1 p{ /,/&F 1 p{ /,//&
Bup3 cum se ,ede 4n ta-ela & MCz+C marchea63 pacienii la o ,4rst3 mai t4n3r3, spre
deose-ire de MCz+C, unde ,4rsta de a'ectare a lor este mai a,ansat3. 7n grupul MCz+C
pacienii 4n ,4rsta de "/ ani 1 nici unul, de "&1#/ ani 8 # )&=,$(k*, de #&1(/ ani 8 ? )!",?(k*,
(&1!/ ani 8 ! )"?,(&k*, (&1!/ ani nici unul, !&1$/ ani 8 nici unul, $&1=/ ani 8 nici unulF 4n
grupul MCz+C respecti, "/ ani 8 nici unul, "&1#/ ani 8 nici unul, #&1(/ ani 8 & )&(,"<k*,
(&1!/ ani 1# )(",<!k*, !&1$/ ani 8 & )&(,"<k*, $&1=/ 8 " )"<,!=k* pacieni.
&<=
Studiind distri-uia pacienilor pe grupe de ,4rste am constatat c3, 'rec,ena cea mai mare o are
grupa cu ,4rste cuprinse 4ntre #&1(/ ani 8 = )!",?(k* ca6uri pentru grupul MCz+C i #
)(",<!k* ca6uri pentru grupul MCz+C, urmat3 de grupul de ,4rst3 (&1!/ ani pentru grupul
MCz+C 8 ! )"?,(&k* ca6uri, e,ideniind tendina de a'ectare mai precoce, spre deose-ire de
grupul MCz+C, unde pe plan secund se plasea63 grupa de ,4rst3 $&1=/ ani 8 " )"<,!=k* ca6uri,
e,ideniind tendina de a'ectare a ,4rstei mai a,ansate.
+st'el se poate o-ser,a 'rec,ena crescut3 a MCz+C la pacienii cu ,4rst3 mai t4n3r3 8 &(
)<",#!k* ca6uri ,ersus MCz+C, unde incidena domin3 la persoane 4n e9clusi,itate de ,4rst3
4naintat3 $ )<!,=&k* ca6uri.
Crupele de pacieni, deasemenea, s1au distins statistic con'orm criteriului @r&-e! 'e
'e+#- a -olii, aceasta constituind &&,<!}&,"# pentru grupul MCz+C i &#,$(}&,#& pentru grupul
MCz+C, i &=,$/}&,== pentru grupul MC '3r3 + )p{/,/&*.
Structura loturilor de pacieni con'orm criteriului ,4rstei de de-ut a -olii a e,ideniat pentru
grupul de pacieni cu MCz+C de-utul -olii la o ,4rst3 mai precoce ,ersus pacienilor grupelor
MCz+C i MC '3r3 +, care au de-utat mai tardi,.
Structura loturilor de pacieni con'orm criteriului '#ra-a +("!! a e,ideniat pentru grupul
MCz+C durata -olii p4n3 la ,4rsta de "#,//}&,$= ani, pentru grupul MCz+C ,4rsta de
"?,&(}&,<? ani i pentru MC '3r3 + ,4rsta de &",?}&,/! ani.
@eparti6area pe grupe de ,4rst3 con'orm criteriului '#ra-a +("!! se e,idenia63 4n ta-ela
".
Ta-ela "
Burata -olii la pacienii cu migren3 cronic3 pe grupe
Item MCz+C
GnDLH
MCz+C
GnD:LH
MC '3r3 +
GnD:OH
ealoarea
indicelui mediu
de durat3 a -olii
"?,&(}&,<?

"#,//}&,$= &",?}&,/!

N(-/A 5 p{ /,/!F 1 p{ /,/&F 1 p{ /,//&
_5 p{ /,/!F 1 p{ /,/&F 1 p{ /,//&
1 p{ /,/!F 1 p{ /,/&F 1 p{ /,//&
D#ra-a ma"a'!e! 'iind mai mare 4n grupul MCz+C, constituind "?,&(}&,<? ani ,ersus
"#,//}&,$= ani 4n grupul MCz+C i &",?}&,/! ani 4n grupul MC '3r3 +, 'iind semnalat3 o
di'eren3 statistic3 con'orm acestui criteriu cercetat.
0entru sta-ilirea alodiniei i altor deregl3ri de sensi-ilitate la pacienii cu migren3 cronic3
s1au e'ectuat i anumite e9amin3ri cu a;utorul unui set de instrumente speciale. mono'ilamentul
Semmes Deinstein, neurotips1ul, tip1thermul )rece, cald*, diapa6onul neurologic cali-rat C&"< i
compresia digital3 cu o 'or3 de apro9imati, ( 2g.
@e6ultate rele,ante s1au o-inut 4n urma studierii punctelor emergente prin compresie
digital3 i 4n urma test3rii sensi-ilit3ii termice la rece. S1a sta-ilit c3 4n urma e9amin3rilor
e'ectuate, con'orm diagramei &, grupul de pacieni cu MCz+C a pre6entat durere 4n timpul
test3rilor cu o intensitate de = ori mai mare ca la pacienii din grupul MCz+C. Beasemenea, s1a
o-ser,at c3 sensi-ilitatea punctelor studiate de pe scalp S&1S# este mai mare la grupul de
pacieni cu MCz+Cd 'a3 de MCz+Cd de =,/$ ori, ceea ce ar presupune implicarea sistemului
trigemino1cer,ical. ji acelai lucru se o-ser,3 la pacienii cu MCz+C i din partea st4ng3 'a3 de
cei din grupul MCz+Cs, la care intensitatea durerii este de =,&! ori mai mare. :a 'el i punctele
studiate de pe scalp la pacienii cu MCz+Cs pre6int3 o sensi-ilitate de $,!$ ori mai mare dec4t la
grupul de pacieni cu MCz+Cs.
Biagrama &
&<<
P#n$-e emer,en-e "a $(m*re&!a '!,!-a"/ *e )a9/ 7! &$a"*
N(-/A di'erena statistic3 semini'icati,3 4ntre grupele de pacieni cu MCz+C i MCz+C
1 p{/,/!F 1p{/,/&F 1 p{/,//&
Be o mare importan3 sunt re6ultatele o-inute 4n urma test3rii sensi-ilit3ii termice la
rece. Batele impun3toare sunt repre6entate gra'ic 4n diagrama ".
Biagrama "
Sen&!+!"!-a-ea -erm!$/ Gre$eH *e )a9/ 7! &$a"*
N(-/A di'erena statistic3 semini'icati,3 4ntre grupele de pacieni cu MCz+C i MCz+C
1 p{/,/!F 1p{/,/&F 1 p{/,//&
S1a sta-ilit c3 4n urma e9amin3rilor e'ectuate, con'orm diagramei ", grupul de pacieni cu
MCz+C a pre6entat durere 4n timpul test3rilor cu thip1termul )rece* cu o intensitate de $,! ori
mai mare ca la pacienii din grupul MCz+C.
Beasemenea, s1a o-ser,at c3 sensi-ilitatea punctelor studiate de pe scalp S&1S# este mai
mare la grupul de pacieni cu MCz+Cd 'a3 de MCz+Cd de $,<$ ori, ceea ce ar presupune
implicarea sistemului trigemino1cer,ical. ji acelai lucru se o-ser,3 la pacienii cu MCz+C i
din partea st4ng3 'a3 de cei din grupul MCz+Cs, la care intensitatea durerii este de =,&! ori mai
mare. :a 'el i punctele studiate de pe scalp la pacienii cu MCz+Cs pre6int3 o sensi-ilitate de
$,## ori mai mare dec4t la grupul de pacieni cu MCz+Cs.
D!&$#9!!
Creterea sensi-ilit3ii ce'alice la pacienii cu migren3 cronic3 i alodinie cutanat3, duce
la apariia sen6aiilor nepl3cute i de durere 4n timpul piept3natului, purt3rii di'eritor accesorii
pentru p3r, ochelarilor, 4n timpul primirii duului, cur3atul dinilor i plim-3rilor la aer li-er
)rece, cald*. +cest 'enomen se e9plic3 prin instalarea sensi-ilit3ii centrale )ipote6a lui Doo'*.
Sensi-ilitatea central3 se 4ncepe cu in'luiena acti,3 a 'i-relor peri'erice C, care pot 'i acti,ate cu
stimuli termici, mecanici i chimici. Stimularea repetiti,3 a 'i-relor primare a'erente C cu o
intensitate constant3 induce 'enomenul de 4ntreinere )%ind1up*, care const3 4n creterea
&<?

sensi-ilit3ii neuronilor nocicepti,i din coarnele dorsale at4t 4n amplitudine, c4t i 4n durat3, la
'iecare stimulare ulterioar3 superioar3 unei anumite 'rec,ene. g$h 7n ca6urile 4n care se produce
o acti,are prelungit3 de tip nocicepti, la ni,el peri'eric, celulele din cornul posterior al m3du,ii
pot s3 se modi'ice din punct de ,edere al modului 4n care sunt acti,ate. Cele care 4n mod normal
sunt acti,ate numai de 'actori nocicepti,i 4ncep s3 r3spund3 la a'erenele cu prag sc36ut, ast'el
4nc4t stimulii peri'erici lipsii de noci,itate pot s3 e,oce sen6aii dureroase. H ast'el de acti,itate
constituie cau6a alodiniei )tul-urare caracteri6at3 prin aceea c3 toate tipurile de stimuli pro,oac3
sen6aii dureroase*.
Un punct important este 'aptul c3 acti,itatea nociceptorilor peri'erici induce cu uurin3
sensi-ili6area neuronilor centrali, dar nu inter,ine 4n meninerea ei. g(h
7n mod practic, este ne,oie de a 'ace s3 cede6e ce'aleea migrenoas3 c4t mai repede posi-il pentru
a nu permite s3 se de6,olte sensi-ili6area central3 contra c3reia nu e9ist3 4nc3 p4n3 acum un
tratament e'icient. ast'el recent a 'ost demonstrat c3 e'ectul triptanelor se di6ol,3 dac3 ei sunt
administrai dup3 apariia alodiniei cutanate. g#h
C(n$"#.!!
&. Studiul a con'irmat ,aliditatea chestionarului alodiniei prin 'aptul coincidenei acu6elor
su-iecti,e a pacienilor cu gradul m3rit de sensi-ilitate la testarea 6onelor de reper.
". +lodinia generali6at3 este caracteristic3 pentru pacienii cu ,5rsta mai mare i durata -olii mai
lung3F 'actorul determinant nu este at5t ,5rsta, c5t durata -olii.
#. 0entru pacienii cu migren3 cronic3 i alodinie ce'alic3 i general3 sensi-ilitatea este m3rit3 4n
special la " stimuli. digito1presiune i la stimularea termic3 )rece*.
B!+"!(,ra)!e
&. Gurstein @, Earnits2 B, Coor1+reh I, @ansil G>, Ga;%a xA. +n association -et%een
migraine and cutaneous allodnia. +nn Neurol "///aF (=. $&(1"(.
". Gurstein @, Cutrer MF, Earnits2 B. The de,elopment o' cutaneous allodnia during a
migraine attac2. Clinical e,edence 'or the seIuential recruitment o' spinal and supraspinal
nocicepti,e neurons in migraine. Grain "///-F &"#. &=/#1?.
#. Gurstein @, Collins G, >a2u-o%s2i M. Be'eating migraine pain %ith triptans. a race against
the de,elopment o' cutaneous allodnia. +nn Neurol &??/F "<. &<#1=.
(. Gurstein @, Eamamura A, Malic2 +, Strassman +M. Cheminal stimulation o' the intracranial
dura induces enhances responses to 'acial stimulation in -rain stem trigeminal neurons. >
Neurophsiol &??<.?$(1<".
!. Cherman B, Moldo,anu I, xapuhl4h Cr. Neurologie i neurochirurgie. Centrul fditorial
0oligra'ic Medicina, Chiin3u,"//#.
$. Sil-erstein S.B. Aeadache in clinical practice. Medical media, &??<.
=. P. . Co`KL, . P. JKSXVNKL. \KNKLXMb KN. oOSLVqXMb YKNKLXMb KN. [VYSOX.
[KT`LM "//&. "(/1"!$.
ANALIZA CONTROLAT A FACTORILOR ETIOLOGICI ALE POILNEUROPATIEI
A<ONALE IDIOPATICIE
Gre!#" "!-era-#r!!H
O$-a!an M!&!$
Institutul de Neurologie i Neurochirurgie

S#mmar%
C(n-r(""e' ana"%&!& () e-h!("(,!$a" )a$-(r& !n a=(na" !'!(*a-h!$ *("%ne#r(*a-h!e&
G"!-era-#re re!e8H
The a9onal polneuropathies or a9onopathies can -e caused - di''erent 'actors, -ut in
almost !/1$/k o' cases ethiological 'actor is not esta-lished correctl and patients %ith
peripheral polneuropathies are re'erred to the speciali6ed centers %ithout ethiological diagnosis.
&?/
This stud %as -ased on e,aluation o' the literature pu-lished in the last ears on the topic o'
ethilogical 'actors o' a9onal polneuropathies.
Re.#ma-
0olineuropatiile a9onale sau a9onopatiile pot 'i cau6ate de multi 'actori etiologici, 4ns3
'rec,ent 4n circa !/1$/ k ca6uri 'actorul etiologic al a9onopatiilor este sta-ilit incorect i
pacienii cu neuropatie peri'erica 4ndreptai la centrele speciali6ate nu au un diagnostic etiologic.
Studiul a 'ost -a6at pe anali6a literaturii cu e,idenierea 'actorilor etiologici posi-ili care
pro,oac3 apariia polineuropatiilor a9onale.

A$-#a"!-a-ea -eme!
fste ;usti'icat3 de incidenta i pre,alena polineuropatiilor ce poate 'i comparat3 cu cea a
maladiilor cere-ro1,asculare. Con'orm datelor literaturii 4ntre " i < k )Martiuc N., Aughes @.,
&??=*. 0olineuropatiile se di,i6ea63 4n " grupuri mari con'orm particularit3ilor mor'o1
patogenetice, clinice i electro'i6iologice.
I +9onopatii
II Mielinopatii
+9onopatiile au o inciden3 cu mult mai mare 4n comparaie cu mielinopatiile de
apro9imati, (.&
+9onopatiile pot 'i cau6ate de o multitudine de 'actori etiologici 4ns3 'rec,ent 4n circa !/1
$/ k ca6uri 'actorul etiologic al a9onopatiilor este sta-ilit incorect. Ma;oritatea acestor pacieni
au o neuropatie a9onal3 sen6iti,o1motorie sau se6iti,3 pur3 lent progresi,3. 7n po'ida cercet3rilor
minuioase, intensi,e i costisitoare chiar i 4n centrele neuropatice speciali6ate la (/1!/ k din
pacieni cu a9onopatii nu este sta-ilit diagnosticul etiologic, ceea ce nu permite recomandarea
unui tratament adec,at etiopatogenetic.
0entru a ameliora starea pacienilor cu polineuropatie este necesar sta-ilirea 'actorului
etiologic ce a indus su'erina a9onal3.
Cunoaterea particularit3ilor de e,oluie clinice1electro'i6iologice ar permite o a-ordare
corect3 a su'erinei a9onale.
Teoretic, polineuropatia a9onal3 idiopatic3 poate 'i datorat3 multor mecanisme di'erite,
dintre care dereglarea meta-olismului gluco6ei a 'ost discutat3 enorm. S1a atras atenia asupra
pre,alenei 4nalta intoleranei la gluco63 la pacienii cu polineuropatie a9onal3 idiopatic3, mai
ales la cei cu durere. Totui, intolerana la gluco63 este 'rec,ent3 la populaia 4n ,4rst3 i a 'ost
necesar un studiu controlat pentru a sta-ili dac3 dereglarea toleranei la gluco63 este un 'actor de
risc pentru polineuropatia a9onal3 idiopatic3. +lte ipote6e include stresul o9idati, anormal,
e9punerea la to9inele mediului am-iant, r3spunsul autoimun la antigenii a9onali i
suscepti-ilitatea genetic3 pentru de6,oltarea tardi,3 a deregl3rii a9onale a ner,ilor peri'erici.
+ 'ost emis3 ipote6a c3 polineuropatia a9onal3 idiopatic3 repre6int3 ungrup heterogen de
a'eciuni 4n care o serie de 'actori di'erii pot a,ea un rol 4n patogene63. +u 'ost clasi'icai
pacienii cu polineuropatie a9onal3 idiopatic3 4n su-grupe clinice con'orm pre6enei sau
a-senei durerii, tipului de dereglare sen6iti,3 i pre6enei de'icitului motor. :u4nd 4n
consideraie aceste su-grupe, au 'ost comparai parametrii de interes cu un grup de control din
aceeai arie geogra'ic3. 0entru a testa ipote6ele emise au 'ost c3utate do,e6i pentru dereglarea
meta-olismului gluco6ei, re6istena la insulin3, hiperlipidemia, de'icitul ,itaminei C sau f,
e9punerea la to9inele mediului am-ient i anamnesticului 'amilial de neuropatie.
D!&$#9!!
0acienii inclui in studiu erau 4n etate, includeau mai muli -3r-ai i erau uor sau
moderat di6a-ilitai. Tr3s3turile clinice erau ale unei neuropatii a9onale simetrice treptat
progressi,e dependente de lungime i a'ect4nd 'i-rele ner,oase sensiti,e sau sensiti,e i motorii.
Simptomele ,egetati,e nu erau proeminente, pe c4nd durerea era mani'est3. Maladia a 'ost
asociat3 cu reducerea semni'icati,3 a calit3ii ,ieii.
@apoartele anterioare necontrolate au sugerat o asociere 4ntre polineuropatia a9onal3
idiopatic3 )4ndeose-i cu durere* i dereglarea toleranei la gluco63. Bup3 a;ustarea con'orm
&?&
,4rstei i se9ului, re6ultatele nu au con'irmat aceast3 asociere, dei era o tendin3 spre dereglarea
mai pronunat3 a toleranei la gluco63 la pacienii cu polineuropatie a9onal3 idiopatic3 dec4t la
control )mai ales la cei cu durere*. 0acienii cu durere erau semni'icati, mai o-e6i i a,eau
indicele de mas3 corporal3 semni'icati, mai mare dec4t controlul. Concetraia de insulin3 a ;eun
a 'ost semni'icati, mai mare la pacieni dec4t la control, iar 4n grupul cu neuropatie cu durere
re6istena medie la insulin3 a 'ost semni'icati, di'erit3 de control.
H o-ser,aie interesant3 i ino,atorie este 'aptul c3 pacienii cu polineuropatie a9onal3
idiopatic3 4n general si cei cu neuropatie dureroas3 au a,ut concetraii serice de hiperlipidemie in
special de trigliceride semni'icati, mai mari dec4t su-iecii de control. +ceste o-ser,aii pot
emite ipote6a c3 o dreglare a meta-olismului trigliceridic nu neap3rat legat3 de dia-etul 6aharat,
este responsa-il3 de o proporie semni'icati,3 de ca6uri cu polineuropatie a9onal3 idiopatic3,
4ndeose-i cele cu implicarea 'i-relor su-iri i cu durere. Bac3 aciasta este ade,3rat, este necesar
studierea ulterioar3 a meta-olismului lipidic, iar m3surile pentru micorarea concentratiei de
trigliceride merit3 de a 'i e9plorate.
Aipertrigliceridemia este un mar2er pentru sindromul meta-olic cu indicele de mas3
corporal3 crescut, dereglarea toleranei la gluco63, dereglarea re6istenei la insulin3 i
hiperlipidemie.
+cest sindrom meta-olic de,ine tot mai 'rec,ent 4n lumea de6,oltat3.
7n alt3 serie au 'ost inclui pacieni cu un anamnestic 'amilial c3 rudele de gradul I ar 'i
putut a,ea neuropatie 'amilial3 cu de-ut tardi,. fste o 4ntre-are discuta-il3 dac3 asemenea
pacieni ar tre-ui e9clusi dintr1o serie de pacieni cu polineuropatie a9onal3 idiopatic3. +lii pot
considera asemenea pacieni ca a,4nd -oala Charcot1Marie1Tooth tip II cu de-ut tardi,, care
uneori se poate mani'esta 4n perioada senil3. Totui, pacientii inclui a,eau mai mult de'icit
sen6iti, dec4t motor i pre6ena piciorului sco-it nu a corelat cu un anamnestic 'amilial de
neuropatie posi-il3. 0re6ena degetelor 4n ciocan a corelat cu un anamnestic 'amilial, dar a 'ost
o-ser,at3 i la su-iecii de control.
Nu a 'ost depistat3 o asociere po6iti,3 4ntre polineuropatia a9onal3 idiopatic3 i consumul
de alcool 4n acest grup de pacieni, posi-il deoarece pacienii care 'ac a-u6 de alcool au 'ost
diagnosticai i e9clui din studio i ca re6ultat mai muli consumatori de alcool erau 4n grupul de
control.
Bei nici un pacient nu a 'ost considerat ca 'iind e9pus at4t de mult unei to9ine din mediul
am-iant 4nc4t neuropatia s3 'ie considerat3 neuroto9ic3. Sol,enii i insecticidele organo'os'orice
sunt cause recunoscute de neuropatie acut3, dar nu e9ist3 do,e6i con,ing3toare c3 e9punerea
cronica 4n do6e mici cau6ea63 neuropatie peri'eric3. Totui o 4nclinaie poate a,ea loc de
rememorare a e9punerii la to9ine in aciast3 populaiede pacieni comparati,e cu su-iecii de
control.
Nu a 'ost g3site ,alori reduse ale concentraiei ,itaminei C sau f ca do,e6i pentru
susinerea ipote6ei c3 polineuropati a9onal3 idiopatic3 este datorat3 unui de'icit de
apro,i6ionare sau de a-sor-ie a acestor antio9idante. Totui, nu am e9clus posi-ilitatea c3
polineuropatia a9onal3 idiopatic3 este datorat3 cel piin parial sau 4n unele ca6uri unei
incapacit3i a ganglionului spinal posterior i a celulilor coarnelor anterioare de a suporta stresul
o9idati,e, el ast'el de,enind e9puse degener3rii a9onale premature.
:a unii pacieni au 'ost depistate ni,ele sc36ute de anticorpi IgM 4mpotri,a ganglio6idelor
CM&, dar nu i a altor ganglio6ide, precum i anticorpi IgC i IgM 4mpotri,a unor proteine
neurale neidenti'icate, dar nu mai ales dec4t de control. +ceste re6ultate nu au susinut ipote6a c3
autoimunitatea 4mpotri,a antigenelor a9onali contri-ute la patogene6a polineuropatiei a9onale
idiopatice, aa cum a 'ost sugerat 4n unele 'orme de neuropatii in'lamatorii acute i cronice.
S1a 'olosit posi-ilitatea de a testa ipote6ele anterioare c3 polineuropatia a9onal3 idiopatic3
este legat3 de insu'iciena ,enoas3 sau arterial3. C4nd acest studiu a 'ost 4ncheiat, un alt studio cu
ca6uri i control a demonstrate o 'rec,en3 crescut3 a maladiilor cardio,asculare comparati, cu
controlul corespun63tor dup3 ,4rst3 i se9. 7n studio au 'ost &/ pacieni i ( su-ieci de control
&?"
care au a,ut un anamnestic personal de a'eciuni cadiace, -oli cere-ro,asculare sau tratament
pentru hiperlipidemie.
C(n$"#.!!
0olineuropatia a9onal3 idiopatic3 poate 'i clasi'icat3 clinic 4n categoriile cu durere i '3r3
durere cu di'erite asocieri cu a-ateri meta-olice.
Beregl3rile pe care le produce 0olineuropatia a9onal3 idiopatic3 cau6ea63 di6a-ilitate
uoar3 sau moderat3 i a'ectea63 4n mod ad,ers toate aspectele calit3ii ,ieii. +ceste sunt mai
pronunate la pacienii cu durere dec4t '3r3 ea.
+ 'ost o-ser,at3 o tendin3 spre dereglarea toleranei la gluco63 i spre creterea
semni'icati,3 a concentraiei insulinei serice a ;eun la pacienii cu polineuropatie a9onal3
idiopatic3, 4ndeose-i cu durere.
Totui, singurii 'actori care s1au do,edit a 'i semni'icati,i 4n anali6a de regresie logistic3,
cu e9cepia consumului de alcool care este pro-a-il datorat seleciei sau modi'ic3rii
comportamentului la pacieni, au 'ost e9punerea la to9inele mediului i hipertrigliceridemia, care
merit3 cercet3ri ulterioare drept cause posi-ile ale polineuropatiei a9onale idiopatice at4t 4n
practica clinic3 c4t i in cercet3rile tiini'ice.
B!+"!(,ra)!e
&. +l-erti dC, xime 0x. Be'inition, diagnosis and classi'ication o' dia-etes mellitus and its
complications. 0art &. diagnosis and classi'ication o' dia-etes mellitus. 0ro,isional report o'
a DAH consultation. Bia-et Med &??<. !#?1!#.
". Chroni f, Aall SM, Aughes @+C. Chronic relapsing a9onal neuropat. a 'isrt case report.
+nn Neurol &??!F #=. &&"1&!.
#. Beutsch M>, Dee2s Cf. Micro'luorimetric assa 'or ,itamin C. > +ssoc H''icial +nal Chem
&?$!F (<. &"(<1!".
(. Bc2 0>, H,iatt dF, :am-ert fA. Intensi,e e,aluation o' re'erred unclassi'ied neuropathies
ields impro,ed diagnosis. +nn Neuro &?<&F &/F """1$.
!. Fisher CM. :ate1li'e chronic peripheral neuropath o' o-scure nature. +rch Neurol &?<"F #?.
"#(1!.
$. Cregson N+, @ees>N, Aughes @+C. @eacti,it o' serum IgC anti1CM& ganglioside
anti-odies and the lipopolsaccharide 'ractions o' Camplo-acter ;e;uni isolates 'rom
patients %ith Cuillain1Garre sndrome )CGS*. >. Neuroimmunol &??=F =#. "<1#$.
=. Mer2ies IS>, Schmit6 0IM, ,an der Meche FC, ,an Boorn 0+. 0schometric e,aluation o' a
ne% sensor scale in immune1mediated polneuropathies. Neurolog "///F !(. ?(#1(?.
<. Mer2ies IS>, Schmit6 0IM, ,an der Meche FC, Sami;n >0, ,an Boorn 0+.
Clinimetrice,aluation o' a ne% o%erall disa-ilit scale in immune mediated
polneuropathies. > Neurol Neurosurg 0schiatr "//". =". !?$1$/&.
?. Notermans NC, Do22e >A>. Chronic idiopathic a9onal polneuropath. Muscle Ner,e &??$F
&$#=1<.
&/. Singleton >@, Smith +C, Grom-erg MG. 0ain'ul sensor polneuropath associated %ith
impaired glucose tolerance. Muscle Ner,e "//&F "(. &""!1<.
&&. Sorenson f>, Dinde-an2 +. >. Apertriglceridemia in idiopathic pain'ul small 'i-er
neuropath )a-stract*. Neurolog "///F !( Suppl #. + (/#.
&?#
DEREGLRI VASCULARE ISCHEMICE MEDULARE N TRAUMATISMUL
VERTEBROMEDULAR CERVICAL NCHIS
G *re.en-are 'e $a. $"!n!$H
R('!$a Va7$he!$!, D!(m!' Gherman
Catedra de Neurologie i Neurochirurgie a U.S.M.F. N. Testemianu
S#mmar%
S*!na" a&$#"ar !&$hem!$ '!&-#r+an$e& !n $er!$a" er-e+r(me'#""ar% !n?#r!e&
Gased on the retrospecti,e analsis o' one clinic case o' cer,ical closed ,erte-romedular
trauma complicated %ith ischemic spinal cord in'arction, is per'ormed the theoretical analsis o'
the etiolog, the mechanism o' trauma and clinical picture o' the ischemic spinal cord in;ur. The
speci'ic o' this clinical situation passed on an monosegmentar cer,ical ischemic 'ocus,
determined - a median posttraumatic disc hernia placed on the le,el o' %hich has compressed
the central arter )a. sulci*.
Re.#ma-
7n -a6a anali6elor retrospecti,e a unui ca6 clinic de traumatism ,erte-romedular cer,ical
4nchis complicat cu ictus medular ischemic se e'ectuea63 anali6a teoretic3 a cau6elor,
mecanismelor de producere i a ta-loului clinic 4n patologia ischemic3 medular3. 0articularit3ile
ca6ului pre6entat se caracteri6ea63 printr1un 'ocar ischemic cer,ical monosegmentar, cau6at de o
hernie de disc median3 posttraumatic3, locali6at3 la ni,elul C#1C(, care a comprimat artera
centarl3 )a. sulci*.

A$-#a"!-a-ea -eme!
Simptomatologia traumatismelor ,erte-romedulare este 'oarte gra,3 i polimor'3, deoarece
are loc compresia su-stanei medulare de poriuni de oase 'racturate, hematom sau de discurile
herniate.
:e6iunea m3du,ei spin3rii la distan3 de regiunea 'racturat3 se e9plic3 prin aceea c3 are loc
traumarea ,aselor medulare i 'ormarea 'ocarelor ischemice la distan3. Cu toate acestea
mecanismul de apariie a deregl3rilor medulare nu este clari'icat p4n3 la s'4rit. Chiar la
4nceputul secolului trecut, a 'ost demonstrat c3 4n re6ultatul traumatismelor ,erte-romedulare
4nchise apar 'ocare de ramolire. Cau6a era e9plicat3 prin apariia dilat3rilor paralitice ale ,aselor
4n re6ultatul deregl3rilor de iner,aie re'lectorie ):icen d.,&?&=, @ic2er C.,&?"&*. Cu at4t mai
mult i patologia ,ascular3 medular3, care poate 'i o comlicaie a traumatismelor
,erte-romedulare 4nchise, a de,enit o pro-lem3 actul3, cu apariia noilor metode de diagnostic
imagistic.
Ma-er!a"e 7! me-('e
+ 'ost e9amenat clinic, neurologic i imagistic pacientul :. 4n ,4rst3 de !$ de ani internat
4n Institutul de Neurologie i Neurochirurgie, cu hernie de disc median3 dup3 un traumatism
,erte-romedular 4nchis la ni,el cer,ical, care a rele,at un 'ocar ischemic medular
monosegmentar la ni,elul C#1C( i tetraplegie 'lasc3.
D!&$#9!!
&. 0articularit3ile de ,asculari6are a madu,ei spin3rii .
M3du,a spin3rii este irigat3 de un du-lu sistem arterial. ,ase trans,ersale, simetrice,
perechi, cu dispo6iie metameric3 )artere radiculomedulare*, care se continu3 cu ,ase
longitudinale )arterele spinale anterioare i posterioare*. 7ntre cele dou3 sisteme e9ist3
anastomo6e din care pornesc arterele intramedulare ce irig3 direct m3du,a.
Beci 4n plan logitudinal m3du,a spinarii pre6int3 urm3torea schem3 de ,asculari6are. Be la
ni,elul aortei se desprind artere intercostale de la care emerg dou3 ramuri. &. ramura
musculocutaneeF ". ramura spinal3.
@amura spinal3 p3trunde 4n canalul ,erte-ral prin ori'iciile inter,erte-rale i se al3tur3 de
radicule. A dadi )&<<?* a propus ca acestea s3 'ie numite artere radiculare anterioare i
posterioare. Con'orm reparti63rii lor anatomo1'uncionale, sa,antul 'rance6 :. Tanon )&?/<* le
&?(
4mparte 4n aa. radiculare, care ,asculari6ea63 radiculele, radiculopiale, care casculari6ea63
meningele i radiculomedulare, care ,asculari6ea63 m3du,a spin3rii. +rteriile radiculomedulare
au continuare 4n arteriile spinale anteriore i posterioare. +cest model de ,asculari6are au
con'irmat1o muli autori, precum A. Duolman, >. Mollen, &?!!, >.Cor-in, &?$& , C. :a6orthes i
coaut., &?==, care au o-ser,at c3 pe parcurs a. spinal3 anterioar3 se 4ntrerupe, ceea ce
demonstrea63 c3 aceasta este 'ormat3 din ramurile terminale a arterelor radiculomedulare. Beci
artera radiculomedular3 a;ung4nd la ni,elul 'isurii spinale anterioare a m3du,ei spinarii se
di,i6ea63 dihotomic, ,ertical, 4n superioar3 i in'erioar3, unindu1se cu ramurile respecti,e ale
celorlalte artere spinale anterioare, 'orm4nd a. spinal3 anterioar3. Be la artera spinal3 anterioar3
se desprinde a. sulci, care se apro'unde63 4n comisura spinal3 anterioar3, p3trund 4n su-stana
spinal3 i se rami'ic3 4n ramuri ,erticale ascendente i descendente. 7n mod analog are loc
,asculari6area i a poriunii posterioare a m3du,ei spin3rii prin intermediul arterelor
radiculomedulare posterioare, 'orm4nd artera spinal3 posterioar3.
7n plan trans,ersal ramurile ascendente i descendente ale arterei sulcale ,asculari6ea63 (l!
din masa m3du,ei spin3rii, care cuprinde urm3toarele structuri anatomice. coarnele anterioare,
cornul lateral, -a6a cornului posterior, colona dlar2, partea pro'und3 a cordonului anterior i a
acelui lateral, inclusi, tractul piramidal 4ncruciat, tractul spinotalamic, partea ,entral3 a
cordoanelor posterioare.
easculari6area a &l! r3mase este din sistemul ,ascular perimedular, care este constituit din
arterele radiculopiale. 7n ca6 de insu'icien3 ,ascular3 medular3 pot e,alua 6one critice
ischemice.
+u 'ost sta-ilite c4te,a 6one critice de ,asculari6are a m3du,ei spin3rii i anume 4n plan
longitudinal aceste 6one critice sunt pre6ente la ni,elul de 'rontier3 a arterilor spinale, d.>. xulch
)&?!(* locali6ea63 aceste regiuni critice la ni,elul de 'rontier3 a -a6inului arterei ,erte-rale i
-a6inul ramurilor aortale i anume segmentul Th.IeF la ni,elul de con'luiere a -a6inului superior
i in'erior. B.Cherman )&?="* sta-ilete ( 6one critice la ni,elul madu,ei spin3rii.
&. -ul-ar3 la ni,elul -ul-ului rahidianF
". intramedular3 la ni,elul cer,ical la 'rontiera dintre a. spinal3 anterioar3, posterioar3 i
ramurile perimedulare ) ,asa corona*F
#. intramedular3 sau central3 la 'rontiera dintre -a6inul ,ascular medular superior i cel
in'erior )Th(*F
(. Terminal3 la ni,elul S#1S(.
".Traumatismele ,erte-romedulare
Traumatismele ,erte-romedulare pre6int3 &k din totalul traumatismelor, iar (#k din
patologia ,erte-ral3.
fpidemiologie.
Cel mai des su'er3 -3r-aii 4ntre &! i #! de ani , cel mai 'rec,ent sunt le6ate segmentele
C! 1 C$ i T&" 1 :&. Bin le6iunile neurologice (/k sunt cele cer,icale, &/k1toracale i #!k
toraco1lom-are.
Ta-loul clinic al traumatismelor ,erte-romedulare are o simptomatologie -ogat3 din cau6a
compresiei su-stanei medulare de poriuni de oase 'racturate, hematom sau de discurile herniate.
:e6iunea m3du,ei spin3rii la distan3 de regiunea 'racturat3 se e9plic3 prin aceea c3 are loc
traumarea ,aselor medulare, 'orm4nd 'ocare ischemice la distan3, 4n 6onele critice.
Ca6 clinic.
0acientul :. 4n ,4rst3 de !$ de ani, internat 4n secia de neurochirurgie I.N.N. pe data de
&#.Iu."//<, de urgen3, cu urm3toarele acu6e. lipsa mic3rilor i pre6ena durerilor 4n mem-rele
superioare i in'erioare, tul-ur3ri s'incteriene. Bin istoricul -olii, cu = 6ile 4nainte de a se interna
pacientul 4n stare de e-rietate su'er3 o traum3 ,erte-romedular3, prin c3dere din c3ru3, '3r3
pierderea contiinei. Ulterior la pacient dispar mic3rile 4n m4ini i picioare. +u loc deregl3ri de
sensi-ilitate la ni,el cer,ical de tip conductor. + doua 6i pacientul este internat 4n spitalul raional,
dup3 care este trans'erat la Chiin3u 4n Institutul de Neurologie i Neurochirurgie. H-iecti,.
mic3rile 4n mem-rele superioare i in'erioare a-sente, re'le9ele osteotendinoase a-sente
&?!
-ilateral. Tonusul muscular puin crescut, semnele piramidale Ga-ins2i, @osollimo, >uco,s2i
pre6ente -ilateral. Beregl3ri de sensi-ilitate total3 su-le6ional3 de la ni,elul Th.II, de tip
conductor. Beregl3ri s'incteriene de tip retenie.
0e seria I@M tomogramelor regiunii cer,icale se ,i6uali6ea63 o protru6ie median3 a
discului C#1C( cu comprimarea anterioar3 a sacului dural. 7n sec,enele T" ponderate, la ni,elul
susmenionat, intermedular se ,i6uali6ea63 o 6on3 circumscris3 omogen3 4n hipersemnal.
Conclu6ie. 0rotru6ie discal3 median3 C#1C(, cu ischemie intramedular3 adiacent3.
Beci 4n ca6ul pre6entat la pacient, dup3 o traum3 4nchis3 a coloanei ,erte-rale la ni,el
cer,ical s1a 'ormat o hernie de disc, care a comprimat arterele centrale ) aa. sulci* i ca
consecin3 a rele,at un ictus ischemic medular monosegmentar, la acelai ni,el C#1C( cu
tetraplegie 'lasc3 i pre6ena simptomelor pre6entate anterior.
Ictusul ischemic medular mai 'rec,ent se declanea63 polisegmentar, deoarece arterele
radiculomedulare sau spinale ,asculari6ea63 mai multe segmente ),asculari6are polisegmentar3*.
7n literatur3 sunt descrise ca6uri unice de ictus ischemic medular monosegmentar )Aellman
&?#<., Garre &?!#., Crossiord &?!?., Schott &?!?.*, 4ns3 nu sunt pre6ente cau6ele i patogenia
'orm3rii ictusului medular. B. Cherman )&?=", "//$*, descrie un ca6 unic de le6are a a.centrale
)a.sulci* de c3tre un petri'icat arahnoidian, cu 'ormarea unei ca,it3i monosegmentare,
4ngust4ndu1se 4n sus i 4n ;os su- 'orm3 de con 4n cadrul unui segment de la ni,elul Th.=. +ceasta
indic3 asupra 'aptului c3 colateralele 4ntre arterele centrale i perimedulare nu asigur3
,asculari6area pe ori6ontal3 i ,ertical3, 4n special la persoanele 4n etate )Fig. &*.
7n ca6ul pre6entat, ictusul ischemic monosegmentar de la ni,elul C#1C( a 'ost rele,at de
compresia arterei centrale )a.sulci* de c3tre hernia median3 a discului C#1C(, cau6at3 de trauma
4nchis3 a coloanei ,erte-rale cer,icale.
0este o 6i la pacient se de6,olt3 o hemoragie digesti,3 superioar3, starea se agra,ea63, iar
peste trei 6ile stop cardiac i e9itus letal.
Re.#ma-
&. 0articularit3ile ca6ului pre6entat ,i6ea63 declanarea ictusului ischemic medular la ni,elul
unui singur segment 1 ictus ischemic monosegmentar.
". Trauma 4nchis3 a coloanei ,erte-rale cer,icale a rele,at o hernie de disc care a comprimat
artera central3 )a. sulci*, 'apt care se 4nt4lnete 'oarte rar.
#. Ictusul ischemic medular a declanat o tetraplegie 'lasc3 acut3.
&?$
Fig,& Ca,itatea ischemic3 4n 'orm3 de con la ni,elul Th.=, dup3 B.Cherman )&?="*

B!+"!(,ra)!e &e"e$-!/
&. Gertalan'' A., Eamaguchi N., Ishi2a%a M. et. al., + ne% model 'or in ,i,o o-ser,ation o'
the 'eline spinal microcirculation through the closed spinal %indo%ll Neirosurger, ,ol. #(,
N.", &??(F
". Cherman B., Beregl3rile ,asculare medulare ,erte-rogene, Chiin3u "//$F
#. dume +., Eoneama S., Ta2ahashi +., Datana-e A., M@I o' anterior spinal arter sndromell
>.Neurol., Neurosurg. 0schiat., ,ol.!!, N.?, &??"F
(. :aguna >., Cra,ioto A., Spinal cord in'arction secondar to occlusion o' the anterior spinal
arterll +rch., Neurol, ,ol "< &?=#F
!. \OS]MX ^. \., cO]VqOT`VO XMSacOXVb TRVXMNXKYK `SKLKKSMOXVb, JVcVXOL &?="F
$. `KSK]O r. V TKMLt., KTa_OTtUO MKNVLMXVb TRVXXK]KYKYKYK ]KYM, MX`t
oOtOSaSY &??<.
&?=
MODIFICRI VEGETATIVE LA VOLUNTARII SNTO2I N REZULTATUL
APLICRII TERAPIEI `IGONG
V!$-(r!a Ba"m#7
)Conduc3tor tiini'ic pro'. Ion Moldo,anu*
Catedra Neurologie
S#mmar%
Ve,e-a-!e m('!)!$a-!(n& () hea"-h% ("(n-eer&
a& a re&#"- () a**"!e' a!,(n, -hera*%
The author demonstrated the -ene'ical action o' Iigong therap a'ter studies o' its
in'luence on ,egetati,e neural sstem o' health ,olunteers. +mong Iigong therapys ad,antages
%e could name ease o' access, reduced cost o' the treatment, acti,e participation o' the patient at
the group pschotherapys process.
Xe% 8(r'&A Iigong therap, ,egetati,e neural sstem, -reath 'reIuenc.
Re.#ma-
+utorul a depistat aciunea -ene'ic3 a terapiei Iigong, 4n re6ultatul cercet3rii in'luenei
celei din urm3 asupra sistemului ner,os ,egetati, la ,oluntarii s3n3toi. 0rintre a,anta;ele
terapiei Iigong se num3r3 accesi-ilitatea, nein,a6i-ilitatea, costul redus al tratamentului,
participarea acti,3 a pacientului 4n procesul psihoterapiei de grup.
C#!n-e $he!eA terapia Iigong, sistemul ner,os ,egetati,, 'rec,ena respiraiei.
A$-#a"!-a-ea -eme!
+ctualmente cercet3rile tiini'ice ;usti'ic3 e9erciiile respiratorii din punctul de ,edere al
medicinii contemporane i al 'i6iologiei. Funcia respiraiei se a'l3 4n strict3 dependen3 de starea
sistemului ner,os central. Cu a;utorul Iigong1ului putem o-ine diminuarea e9cita-ilit3ii
proceselor neurologice, 4n special, a anali6atorului locomotor, cu e'ect calmant i de distragere,
sta-ili6area st3rii psihoemoionale g<, p. #/h.
f9ist3 mai multe a-ord3ri a termenului Iigong. 7n dependen3 de mesa;ului hierogli'elor,
unii echi,alea63 Ii cu respiraia, iar gong 1 cu e9ersarea permanent3 4n reglarea respiraiei i
a po6iiei corpului g=, p. $h.
Terapia Iigong include dou3 componente interdependente ce au loc simultan. e9erciii
respiratorii i cele meditati,1psihologice. Componenta 'i6ic3, la r4ndul s3u, poate 'i di,i6at3 4n
dou3 procese interdependente. controlul asupra respiraiei, controlul asupra po6iiei corpului, iar
componenta psihologic3 presupune controlul asupra contientului g&&, p. (h.
7n opinia sa,antului rus eein r.[. )"//#* aplicarea metodelor de reglare contient3 a
respiraiei asupra 'unciilor ,egetati,e constituie un capitol nou, de perspecti,3 a ,egetologiei
moderne. Tre-uie de menionat c3 gimnastica respiratorie este indicat3 4n toate ca6urile de
dis'uncii ,egetati,e, deoarece sistemul respirator se a'l3 4n str4ns3 leg3tur3 cu sistemul
cardio,ascular i cu alte sisteme ale organismului, aplicarea gimnasticii respiratorii duce la
sta-ili6area e'icient3 a statutului psiho,egetati, g(, p. !/1!"h.
S$(*#" "#$r/r!!
Cercetarea in'luenei terapiei Iigong asupra sistemului ner,os ,egetati, la ,oluntarii
s3n3toi i determinarea e,entualelor mecanisme de in'luen3 a Iigong1ului din perspecti,a
utili63rii lui 4n tratamentul unor maladii ale sistemului ner,os ,egetati,.
Ma-er!a"e 7! me-('e
7n studiul nostru au participat un grup din 6ece ,oluntari s3n3toi, cu ,4rsta 4ntre #" i !< de
ani ),4rsta medie 'iind de (=,( ani*, toate &/ 'emei. fi au urmat comple9ul de e9erciii
respiratorii Iigong de dou3 ori pe s3pt3m4n3, a c4te ( ore pe 6i, pe parcursul a cinci s3pt3m4ni.
Indicii -iologici )'rec,ena respiratorie, pulsul, tensiunea arterial3* erau colectai nemi;locit
4nainte i 4ndat3 dup3 training. +cest grup ,a ser,i ulterior ca grup de control 4n studiul utili63rii
Iigong1ului 4n tratamentul pacienilor care su'er3 de +0.
&?<
0entru o-iecti,i6area modi'ic3rilor ,egetati,e repre6entate de simpatico1 sau
parasimpaticotonie a 'ost utili6at indicele derdo. eeridicitatea di'erenelor statistice a 'ost
calculat3 cu utili6area criteriului t1Student, di'erenele au 'ost e,aluate ca ,eridice c4nd p{/,/!.
Re.#"-a-e 7! '!&$#9!!
@e6ultatele studiului demonstrea63 c3 Iigong are o in'luen3 inhi-itorie asupra sistemului
ner,os ,egetati,. S1a constatat, de asemenea, c3 pulsul i 'rec,ena respiratorie a ,oluntarilor din
grupa de control se micorau, con'irm4nd ipote6a 4ncetinirii proceselor meta-olice. 7n acelai
timp, tensiunea arterial3 dup3 training, indi'erent de cea iniial3, a,ea tendin3 spre indicii &"/l</
mmAg ),e6i ta-. &*.
Ta+. :. Ta+e"#" @nre,!&-r/r!! re.#"-a-e"(r e=*er!en9e!
Da-a
P#"& G+Bm!n.H Fre$en9a re&*!ra-(r!e Ten&!#nea ar-er!a"/GmmH,H
@na!n-e '#*/ @na!n-e '#*/ @na!n-e '#*/
F. T. :QFL
"&./#./< 1
&?./(./<
!?,?}&,& !(,$}&,( &!,!}&,! &&,#}",= &/(,/)}$*l$<,/)}=* &&=,/)}#* l==,/)}#*
P. L. :QI;
"&./#./< 1
&?./(./<
$!,"}(,< $/,<}(," &!,=}&,# &",/}# &&&,/)}?* l=&,/)}?* &&=,/)}#* l=<,/)}"*
B. S. :QLE
"&./#./< 1
&?./(./<
=<,<}#," =#,!}",! &=,&}/,? &!,?}",& &"!)}!* l=!)}!*
&"/)}&/* l
=$,!)}#,!*
1. V. :QFO
"&./#./< 1
&?./(./<
$$,/}( $",?}&,& &!,?}&,& &!,&}/,? &"",/)}<* l=?,/)}&* &&?,/)}&* l=?,/)}&*
C. N. :QF;
&(./#./< 1
&"./(./<
$/,$}/,( !?,(}/,$ &!,!}/,! &(,$}&,( &&?,/)}&* l==,/)}#* &"/l</
S. L. :QFL
&(./#./< 1
&"./(./<
$$,=}#,# $(,$}#,( &!,(}&,$ &(,/}&,/ &"&,/)}?* l=<,/)}"* &"/l</
Z. I. :QIO
&(./#./< 1
&"./(./<
$(,"}/,< $#,"}(,< &!,=}&,# &#,?}&,& ?$,/)}&/* l$(,/)}$* &/!,/)}!* l=",/)}<*
M. T. :QLI
&(./#./< 1
&"./(./<
$/,/}& !?,#}/,= &(,$}/,( &#,$}/,( ?<,/)}&"*l$$,/)}/,(* &/$,/)}$*l=",/)}<*
C. L. :QFF
&(./#./< 1
&"./(./<
=?,#}&,= =<,#}&,= &=,&}/,? &$,<}&," &&/,/l $?,/)}&* &&#,/)}=* l=#,/)}=*
R. A. :QI:
&(./#./< 1
&"./(./<
$#,!}$,! $/,(}#,$ &!,$}/,( &#,<}&," &&",/)}<* l=(,/)}$*
&&(,/)}$* l
$?,/)}&&*
S1a constatat 4n mediu. sc3derea indicilor pulsului cu peste # unit3i, a 'rec,enei
respiratorii cu peste # unit3i, creterea tensiunii arteriale cu peste = unit3i. +t4t sc3derea
indicilor pulsului, a 'rec,enei respiratorii, c4t i sc3derealcreterea presiunii arteriale au 'ost
apreciate ca modi'ic3ri po6iti,e, deoarece.
la ,oluntarii a c3ror presiune sistolic3 iniial era mai ;oas3 de &"/ mmAg, iar cea
diastolic3 mai ;oas3 de </ mmAg, aceste ,alori au crescut cu tendin3 spre &"/l</ mmAgF
la trei ,oluntari 8 au r3mas aproape neschim-ate ).e. &?!/, C.N. &?!(, S.:. &?!=*, a
c3ror medie dup3 cum ,edei 4n ta-.& constituie &"/l</ mmAgF
la un singur ,oluntar )G. S. &?=#* s1a o-ser,at sc3derea tensiunii arteriale cu tendin3
spre aceeai ,aloare 1 &"/l</ mmAg.
&??
Ta+. C. Me'!a *arame-r!"(r +!("(,!$! (+9!n#9!
P#"&#" Fre$en9a re&*!ra-(r!e
Ten&!#nea ar-er!a"/
&!&-("!$/
Ten&!#nea ar-er!a"/
'!a&-("!$/
4nainte dup3 4nainte dup3 4nainte dup3 4nainte dup3
$$,("}","# $#,=}","( &!,<}/,"( &(,&}/,!" &&&,<}#,&? &&!,<}&,=< =",&}&,$$ =$,#!}/,<<
Not3. p{/,/&, datele sunt statistic ,eridice
0entru parametrii tensiunii sistolice nu s1a putut con'irma ,eridicitatea di'erenelor
statitice, acetea nu au suportat modi'ic3ri semni'icati,e, con'irm4nd ipote6a tendinei tensiunii
arteriale spre ,aloarea &"/l</ mmAg.
0entru o-iecti,i6area modi'ic3rilor ,egetati,e repre6entate de simpatico1 sau
parasimpaticotonie a 'ost utili6at indicele derdo.
Ta+. E. In'!$e"e Xer'(
In'!$e"e
Xer'(
F.T. P.L. T.V. C.N. S.L. Z.I. M.T. C.L. R.A. B.S.
4nainte 1&#,! 1<,? 1&?,= 1"=,& 1&= 1/,#& 1&/ &# 1&$,! (,<
dup3 1(& 1"<,# 1"!,$ 1#(,= 1"#,< 1&#,? 1"&,( $,< 1"!,< 1(,/<
Not3. p{/,/!, datele sunt statistic ,eridice
+cest indice, propus de c3tre sa,antul derdo permite e,aluarea tonusului sistemului ner,os
autonom ),egetati,* i se calculea63 dup3 'ormula.
Ied )&1BlFCC* 9 &//k,
unde. B 8 este m3rimea presiunii arteriale diastolice i FCC 8 'rec,ena contraciilor
cardiace pe minut.
7n ca6ul unui echili-ru ,egetati, a-solut )eutonie* 4n sistemul cardio1,ascular Ied are
,aloarea egal3 cu 6ero. C4nd ,aloarea coe'icientului este po6iti,3, atunci predomin3 tonusul
sistemului ner,os simpatic i in,ers, c4nd ,aloarea numeric3 a coe'icientului este negati,3 )adic3
primete semnul minus 4n 'a3*, este pre6ent3 o stare de parasimpaticotonie g&/, p. #?h.
f,alu4nd cantitati, statutul somato1,egetati, a ,oluntarilor, ,aloarea Ied iniial, la </k
din ,oluntari a 'ost negati,3, ceea ce demonstrea63 predominarea tonusului sistemului ner,os
parasimpatic. Totui, pe 'undal de terapie Iigong simtomele somato1,egetati,e s1au intensi'icat
4n direcia domin3rii sistemului parasimpatic )de;a la ?/k din ,oluntari a 'ost negati,3*, de
menionat 1 corel4nd cu un ta-lou clinic satis'3c3tor, con'irmat de ,oluntari.
Batele pre6entate 4n ta-.", # demonstrea63 c3, 4n urma aplic3rii terapiei Iigong, indicii
-iologici studiai au mani'estat di'erene statistic ,eridice )p{/,/&, respecti, p{/,/!*, comparati,
cu cei iniiali.
D!&$#9!!
fste important de menionat di'erena indicilor -iologici 4nainte i dup3 e'ectuarea
e9erciiilor respiratorii. +st'el, dup3 e'ectuarea unui ciclu de e9erciii de cel puin (/ de minute,
are loc tendina indicilor spre o medie. Be asemenea, dup3 e'ectuarea procedurilor o-ser,3m
diminuarea semni'icati,3 a dispneei, 4m-un3t3irea calit3ii somnului, normali6area 'unciilor
,egetati,e, 4m-un3t3irea st3rii generale i a dispo6iiei, diminuarea sindromului algic, creterea
capacit3ii de adapta-ilitate la situaii stresogene. +celeai 'enomene au 'ost con'irmate 4n timpul
cercet3rilor e'ectuate de c3tre sa,anii rui darl4e, e.M., Mirono,a e.M., dr4lo, e.M. g$, p.
&!!h i o-ser,ate de ,oluntari.
Sistemul ner,os ,egetati, 4ndeplinete i reglea63 'unciile tro'ogen3 )'uncia sistemului
parasimpatic* i ergotro'3 )'uncia sistemului simpatic*. Funcia tro'ogen3 este de a menine
constanta mediului intern al organismului )'uncii 'i6ico1chimice, -iochimice, 'ermentati,e,
hormonale*. 0rin 'uncia ergotro'3 se reali6ea63 di'erite 'orme de adaptare raional3 i
"//
comportare adec,at3 )acti,itate 'i6ic3 i intelectual3, reali6area moti,aiilor -iologice alimentare,
se9uale, moti,aia de team3 i agresi,itate* g&, p.??h.
Beoarece, 4n ca6ul predomin3rii 'unciei sistemului parasimpatic 8 ,agotoniei 1 se ates3
sc3derea tensiunii arteriale, 4ncetinirea respiraiei g&, p. ??1&//F &/, p. #?h, 4n studiile ulterioare
de,ine necesar3 elucidarea mecanismului i importanei creterii tensiunii arteriale pe 'undal de
,agotonie.
Specialitii chine6i au demonstrat 4n cadrul cercet3rilor c3 e9erciiile respiratorii au o
in'luen3 important3 asupra corte9ului cere-ral, aduc4nd stare de echili-ru i calm. @ela9area,
calmarea i reglarea respiraiei, prelucrate 4n Iigong au in'luen3 direct3 asupra sistemului ner,os
central i ,egetati, 4m-un3t3ind dispo6iia. Bispo6iia -un3 permanent3, la r4ndul s3u,
normali6ea63 caracteristicile acti,it3ii 'i6iologice, cre4nd un ciclu regenerator, de resta-ilire. 7n
acest mod rela9area sistemului locomotor este -ine'3c3toare pentru sistemul ner,os central, 4n
special pentru micorarea suprasolicit3rii 4n sistemul ner,os simpatic. 5tarea de linivte profundm
i i6olarea de la mediul 4ncon;ur3tor inhi-ea63 corte9ul cere-ral, permi4nd regenerarea acelor
celule, 'uncia c3rora din cau6a e9citaiei e9agerate a 'ost tulcurat3, 4n plus asigur3 protecia
4mpotri,a stresului prelungit de la interaciunea cu 'actorii e9citani ai mediului. Mai mult ca at4t,
cu a;utorul respiraiei reglate are loc masarea organelor interne, 'a,ori64nd sporirea circulaiei
sanguine i 4m-un3t3ind 'uncionalitatea organelor g=, p. #&h.
Cercet3torii rui easilenco F.I. i Sa6ono,a f.+. propun urm3toarele metode de rea-ilitare
a -olna,ilor cu deregl3ri a 'unciilor ,egetati,e. alimentarea raional3, terapia medicamentoas3,
procedurile 'i6ioterapeutice, aIuaterapia, psihoterapie, e9erciiile psihostatodinamice, e9erciiile
dinamice i alte metode de in'luen3 asupra di'eritor 6one ale corte9ului cere-ral i asupra
'unciilor sistemului lim-ic, e,ideniind tehnicile respiratorii ela-orate de I.e. Moldo,anu g#, p.
(#1!<h.
Se consider3 c3 antrenamentele Iigong i schim-3rile ap3rute 4n organism, 4n mare m3sur3
micorea63 sensi-ilitatea creierului la aciunile traumati6ante ale organelor de sim. 0e de alt3
parte, micorarea 'rec,enei respiratorii i inhi-iia sistemului ner,os ,egetati,, rela9area
sistemului locomotor 4n procesul practicii repre6int3 o reacie integrat3 a corpului omenesc care
este copleit de starea de linite pro'und3. +ceast3 reacie se caracteri6ea63 prin diminuarea
intensit3ii meta-olismului i acumularea energiei, asigurarea resta-ilirii 'unciilor ,itale, adic3
-iologic asigur3 sta-ilitatea mediului intern, cele mai 'a,ora-ile condiii pentru des'3urarea
proceselor 4n organismul uman.
Utili64nd e9erciiile respiratorii propuse de pro'. uu Mingtang 4n cadrul rea-ilit3rii
comple9e a -olna,ilor cu dis'uncii ,egetati,e, cercet3torii rui easilenco F.I. i Sa6ono,a f.+.
au demonstrat c3 tendina de micorare a 'rec,enei respiratorii corespunde principiilor
'i6iologice 'undamentale g#, p. !/h.
Be aceea, practicarea Iigong contri-uie nu numai la p3strarea s3n3t3ii i 'orti'ic3rii
corpului, dar i o'er3 aciune terapeutic3 contra multor maladii, care 4n medicina tradiional3
chine63 se numesc a'ectarea intern3 a celor apte simuri, 4n care are loc tul-urarea echili-rului
4n sistemul ner,os ,egetati, g<, p. #/h.
7n &??$ cercet3torii mongoli 4n procesul in,estig3rii proceselor de respiraie, au propus
teoria corel3rii 'rec,enei respiratorii i ,olumului de o9igen primit. @e6ultatele cercet3rilor au
demonstrat c3 procesele reale di'er3 de cele ateptate. Bei s1ar p3rea c3 cu c4t mai rar respir3m,
cu at4t mai puin creierul se alimentea63 cu o9igen, 4n realitate re6ultatele m3sur3rilor au
con'irmat c3 concentraia o9igenului 4n s4nge nu depinde de 'rec,ena respiratorie, ,aloarea
optim3 a c3reea este cea mai mic posi-il3 g?, p. &#(1#"/h.
0ro'. uu Mingtang a e,ideniat o legitate interesant3, aplica-il3 tuturor ,ieuitoarelor de pe
p3m4nt, cu c4t mai rar3 este respiraia, cu at4t mai lung3 este durata ,ieii, adic3 e9ist3 o
dependen3 in,ers3 dintre 'rec,en3 respiratorie i longe,itate. +st'el dac3 'rec,ena respiratorie
la al-in3 este de &// pe minut, la c4ine 8 (/, la -roasca estoas3 8 &1# pe minut, 4n dependen3 de
specie, respecti,, c4inele tr3iete "/ de ani ),aria-il 4n dependen3 de ras3*, omul 8 </ de ani, iar
-roasca estoas3 8 !// de ani )s4nt specii unice care pot tr3i i &/// de ani* g?, p. &#(1#"/h.
"/&
Consider3m c3 aceast3 legitate poate 'i e9plicat3 prin 'aptul c3 p3trunderea lent3 4n
organism a o9igenului tergi,ersea63 procesele de o9idare i schim-3rile care le 4nsoesc.
7n starea de ,eghe la persoanele adulte se o-ser,3 puine unde i la 'iecare indi,id
inter,alul oscilaiilor 1ritmului este 'oarte mic. Be aceea, dac3 4n timpul antrenamentului 1
ritmul se 4ncetinete cu una sau dou3 oscilaii pe secund3 sau treptat crete 1ritmul, atunci acest
'apt tre-uie interpretat ca o schim-are esenial3. 7n acest timp are loc ma;orarea ni,elului de
lucru simultan a tuturor regiunilor creierului. +cest gen de ffC se deose-ete semni'icati, de
ffC din timpul somnului sau a hipno6ei. 7n timpul antrenamentului Iigong schim-3rile din
ffC, pro-a-il, ne demonstrea63 interaciunea complicat3 a scoarei cere-rale i a structurilor
su-corticale. Starea atins3 4n timpul Iigong1ului, pro-a-il, repre6int3 4n sine un proces deose-it
de inhi-iie. @e6ultatele e9perienelor au demonstrat c3 practicarea Iigong1ului intensi'ic3 i
reglea63 acti,itatea cere-ral3 prin armoni6are i sincroni6are g?, p. "<<h.
7n opinia cercet3torului american Deintrau- M.I., Iigong1ul poate spori e'icacitatea
remediilor medicamentoase occidentale, asigur4nd administrarea unor do6e mai mici i, 4n acelai
timp, diminu4nd e'ectele secundare g", p. "&<h.
S4ntem de p3rerea c3 printre particularit3ile terapiei Iigong se num3r3 posi-ilitatea
4nsuirii metodei de direcionare ,oliti,3 a 'lu9ului de energie 4n orice parte a corpului pentru
eliminarea durerii sau pentru rela9are. C4nd esuturile le6ate sau -olna,e se rela9ea63, ,asele
sanguine se dilat3, circuitul sanguin se intensi'ic3, are loc ampli'icarea ,ite6ei de eliminare a
'actorilor patogeni, aa ca deeurile celulare i de 'urni6are a su-stanelor antalgice, aa ca
endor'inele i medicamentele.
:u4nd 4n consideraie in'luena -enign3 treptat3 i deli-erati,3 pentru 'iecare ,oluntar a
terapiei Iigong asupra sistemului ner,os ,egetati,, se preconi6ea63 pentru re6ultate mai
con,ing3toare consacrarea pentru cercet3rile ,iitoare a unei perioade mai 4ndelungate de timp.
f,ident c3 este necesar un suport metodologic mai riguros 4n cercet3rile ulterioare pentru
identi'icarea mecanismului de aciune a Iigong1ului i in'luenei lui asupra dis'unciilor
,egetati,e.
C(n$"#.!!
@e6ultatele cercet3rilor tiini'ice demonstrea63 c3 terapia Iigong poate 'i utili6at3 pe larg
4n tratamentul unor dis'uncii ,egetati,e i ca metod3 complementar3 a medicinii clasice. 0rintre
a,anta;ele terapiei Iigong se num3r3 accesi-ilitatea, nein,a6i-ilitatea, costul redus al
tratamentului, participarea acti,3 a pacientului 4n procesul s3u de tratament i psihoterapia de
grup.
@e6ultatele o-inute ne permit s3 a'irm3m c3 schim-3rile -ene'ice ale st3rii s3n3t3ii dup3
cinci s3pt3m4ni de training Iigong s4nt aprecia-ile, deoarece, chiar dup3 primele 6ile de training
,oluntarii acu6au dispo6iie -un3, sporirea capacit3ii de lucru, 4m-un3t3irea calit3ii somnului,
echili-ru psihoemoional. Constatarea st3rilor menionate, su- aspectul indicilor cantitati,i, a
permis s3 'ie con'irmat3 o-iecti, pre6ena modi'ic3rilor ,egetati,e la ,oluntari.
B!+"!(,ra)!e
&. Cherman, B. Curs de neurologie. Chiin3u. jtiina, &??#, (#< p.
". Deintrau-, M.I. |igong and Neurologic Illness in +lternati,e and Complementar
Treatments in Neurologic Illness, "//&. Ch. &!, p. &?=1""/, http.ll%%%.us.else,ierhelath.coml
Aelpl-oo2s.;sp
#. QMTVNOX`K .., MKXKLM P.r. oTVWKsVVqOT`Mb SOMVNVtMVb RSV
LOYOtMtVLXKZ _VTsaX`VV. ONbVXT`. SMN\J, "//$, $< T.
(. QOZX, r.[. L QMTVNOX`K, .. MKXKLM, P.r. oTVWKsVVqOT`Mb SOMVNVtMVb
RSV LOYOtMtVLXKZ _VTsaX`VV. ONbVXT`. SMN\J, "//$, T. !/1!".
!. \SO \.. oSV]OXOXVO XOtSM_VVKXXUW ]OtK_KL V TSO_TtL K_KSKLVtONXKZ
sVVqOT`KZ `aNtaSU L ONbW _KTtVOXVb RNMXVSaO]UW _LVYMtONXUW RK`MMtONOZ V
XKS]MNVMVV _ObtONXKTtV TVTtO] KSYMXV]M, http.llli-.sportedu.rulpressltp'2l"///N?lp($1
(<.htm
"/"
$. JMSNUcOL Q.[., [VSKXKLM Q.[., JSUNKL Q.[. XtOYSMtVLXK1LMNOKNKYVqOT`VZ
RK_WK_ L K_KSKLVtONXKZ sVVqOT`KZ `aNtaSO N_OZ SONKYK LKSMTtM. ONbVXT`.
SMNT`Mb r`M_O]Vb, "//=, "/( T.
=. JLMX, n.r. ONVXM, .r. OKSVb V ]OtK_V`M K_KSKLVtONXKZ `VtMZT`KZ
YV]XMTtV`V aX MX VYaX. ONbVXT`. SMN\J, "//$, &&$T.
<. JV] ^OX WO. TRKNKLMXVO LKTtKqXUW K_KSKLVtONXUW TVTtO] L RSKsOTTVKXMNXKZ
RK_YKtKL`O TROVMNVTtKL RK sVVqOT`KZ `aNtaSO V TRKSta. ^VT. `MX_. RO_. XMa`. &#.//./(, [KT`La,
"//#, #/ T.
?. [VXtMX, V. [MStUXKLM, M]MSM. aX MX -VYaX. JVOL. ^M1, "//", #!" c.
&/. CMLKTtbXKLM, n.. SOLKXK1sKVqOT`VO SMTTtSKZTtLM L _OtT`K] LKSMTtO, ^VT.
`MX_. ]O_. XMa`. [KT`La, "//(, &(/ T. 4n Beli, I. 0articularit3ile clinico1e,oluti,e i de
tratament ale depresiei non1psihotice la persoanele an9ioase. Te6a de doctor 4n tiine medicale.
&(.//.&< 8 0sihiatrie, Chiin3u, "//=, &=& p.
&&. -VOX, [. KYMqVWVX, [.[. TtKSVb, tOKSVb, RSM`tV`M VYaX. [KT`LM. KsVb,
"//(, (=? T.
VERTI>UL LA PACIEN1II CU MIGREN
Pre.en-area #n#! $a. $"!n!$ 7! re!&-a "!-era-#r!!
I#"!a Berna.
)Conduc3tor tiini'ic 8 Moldo,anu Ion, d.h..m., pro'. uni,.*
Catedra Neurologie USMF N. Testemianu
Institutul de Neurologie i Neurochirurgie, @. Moldo,a
S#mmar%
Ver-!,( !n *a-!en- 8!-h m%,ra!ne
Migrainous ,ertigo is a ,esti-ular sndrome caused - migraine and presents %ith attac2s
o' spontaneous or positional ,ertigo lasting seconds to das and migrainous smptoms during the
attac2. eertigo is one o' the most common plaints reported at the patients %ith migraine. Thus
our stud has the aim to emphasi6e an association -et%een migraine and ,ertigo -ased upon
-i-liographic materials and upon medical case presented here%ithin.
Re.#ma-
eerti;ul migrenos este un sindrom ,esti-ular cau6at de migren3 i pre6entat prin atacuri de
,erti; spontane i po6iionale, care poate s3 dure6e de la c5te,a secunde p5n3 la c5te,a 6ile
inclu65nd simptoamele migrenoase 4n timpul atacului. eerti;ul se num3r3 ca unul din cele mai
'rec,ente acu6e raportate la pacienii cu migren3. +st'el am e'ectuat acest studiu cu scopul de
indenti'icare a unei corelaii 4ntre migren3 i ,erti; pe -a6a datelor literaturii i a unui ca6 clinic
pre6entat 4n lucrare.
A$-#a"!-a-ea -eme!
Migrena repre6int3 o patologie a SNC caracteri6at3 printr1o hipere9cita-ilitate neuronal3 i
acti,are a sistemului trigemino1,ascular, care pro,oac3 o ,asodilatare i o in'lamaie neurogen3,
non1in'ecioas3 a ,aselor meningeale )"*. +ceasta repre6int3 o ce'alee primar3 episodic3,
caracteri6at3 prin di'erite com-inaii de tul-ur3ri neurologice, gastro1intestinale i ,egetati,e. Se
caracteri6ea63 prin durere de cap locali6at3 unilateral, de tip pulsatil i pre6ena di,erselor
simptome ca 'oto'o-ie, 'ono'o-ie, grea3 i ,om3. +diional la aceste caracteristici a migrenei
pacienii mai acu63 o ,arietate de simptome ad3ug3toare.
Con'orm International Aeadache Societ )IAS* migrena a 'ost clasi'icat3 ast'el.
Migrena '3r3 aur3 )migrena comun3*
Burerile de cap au loc (1=" ore, '3r3 tratament.
Burerile au cel puin dou3 din urm3toarele caracteristici.
"/#
:ocali6are unilateral3
Burere de tip pulsatil
Intensitate moderat3 sau se,er3, care diminuea63 acti,it3ile 6ilnice
+gra,area la e'ort 'i6ic
7n timpul durerii poate a,ea loc & din urm3toarele caracteristici.
Crea3 ilsau ,om3
Foto'o-ia i 'ono'o-ia
Cel puin una din urm3toarele are loc.
+namne6a i e9aminarea clinic3 nu sugerea63 alt3 maladie
+namne6a i e9aminarea clinic3 sugerea63 alt3 maladie, dar aceasta este
e9clus3 prin in,estigaii paraclinice )CT, @MN*
Migren3 cu aur3 )migrena clasic3*
+ura cu cel puin " din urm3toarele caracteristici.
Bis'uncia SNC ),erti;, tinnitus, deregl3ri de au6, de ,edere, ata9ia,
disartria, simptome ,i6uale -ilaterale, pareste6ie, pare63*
Simptoamele durea63 mai mult de ( minute sau " sau mai multe
simptoame apar 4n succesiune
Burerea de cap
Burerea de cap apare 4nainte, 4n timpul, sau peste $/ min dup3 aur3
Migrena cu aur3 prelungit3 8 se con'ormea63 criteriilor pentru migren3 cu aur3, dar aura
durea63 mai mult de $/ de minute i mai puin de = 6ile
Migrena -a6ilar3 1 +ura const3 din cel puin " din urm3toarele simptome. disartrie, ,erti;,
tinitus, hipoacu6ie, diplopie, ata9ie, reducerea ni,elului de contien3, simptome ,i6uale
-ilaterale simultane 4n am-ele c5mpuri na6ale i temporale ale am-ilor ochi. Fiecare
simptom al aurei durea63 4ntre ! min i $/ min.
Migren3 cu aur3 '3r3 durere de cap 8 corespunde caracteristicilor migrenei cu aura, dar
nu apare durere de cap
eerti;ul paro9istic -enign al copil3riei 1 Concomitent cu ,erti;ul, mai apar i alte
'enomene. pacientul de,ine palid, transpir3, are ,3rs3turi i adesea nistagmus.
Ictus migrenos 1 +tacul pre6ent la un pacient cu migrena cu aur3 este tipic, cu e9cepia c3
unul sau mai multe simptome ale aurei persist3 mai mult de $/ min. Neuroimagistica
demonstrea63 in'arctul inschemic 4ntr1o 6on3 rele,ant3.
7n ultimii "/ de ani a 'ost demonstrat c3 ,erti;ul este unul din simptomele des 4nt5lnite a
migrenei. +socierea ,erti;ului cu migrena poate 'i su-di,i6at3 4n relaie cau6al3, statistic3 i de
coinciden3. eerti;ul migrenos merit3 o studiere 4n continuare deoarece este important din punct
de ,edere clinic. earietatea mani'est3rilor atacurilor de ,erti; cau6ate de migren3, 4n mod special
durata, '3r3 asocierea durerii de cap 4n o treime de ca6uri i apariia 4n orice perioad3 a ,ieii
demonstrea63 actualitatea acestei teme i necesitatea de a 'i studiat3 4n continuare.
Ma-er!a"e 7! me-('e
+ 'ost anali6at ca6ul clinic al unei paciente, internate 4n Institutul de Neurologie i
Neurochirurgie, Chiin3u, 4n martie "//<. 0entru sta-ilirea diagnosticului au 'ost utili6ate
criteriile de clasi'icare a migrenei con'orm International Aeadache Societ )IAS*. + 'ost e'ectuat
e9amenul neurologic. 0entru e,aluarea durerii a 'ost utili6at3 scala ,i6ual3 de la / la &/ 4n care /
este lipsa durerii, iar &/ este cea mai mare durere perceput3 de pacient. Golna,a a 'ost
inter,ie,at3 pe -a6a unei anchete speciale ce include 4ntre-3ri re'eritor la migren3 i ,erti;, testul
>aco-sen Bi66iness In,entor i Tinnitus In,entor.
Ca. $"!n!$
0acienta C, 4n ,5rst3 de !$ ani, c3s3torit3, " copii, ,5n63toare. +cu63 ce'alee 'rec,ent3 )cu
intensitate de ? puncte* locali6at3 4n regiunea 'ronto1temporal3 preponderent pe st5nga, de
caracter pulsatil i 4nghimp3tor. Hrice e'ort 'i6ic intensi'ica ce'aleea, ea a'ect5nd totalmente
"/(
acti,it3ile 6ilnice.
Burerile de cap se agra,ea63 la stres, somn insu'icient, o-oseal3, mirosuri puternice, lumini
intense, 6gomot, lucru 'i6ic, mic3ri ale capului, la schim-3ri meteorologice.
Frec,ena ce'aleelor ultimele # luni este de apro9imati, &!1"/ 6ilelluna '3r3 tratament. Be
la apariia maladiei p5n3 4n pre6ent s1a m3rit 'rec,ena apariiei atacului migrenos. Iniial durerea
de cap a,ea o durat3 de "1# 6ile. 7n timpul atacului -olna,a pre'er3 o odaie 4ntunecoas3 cu repaus
la pat.
7n timpul acesului pacienta mai acu63. 'oto'o-ie, 'ono'o-ie, grea3, ,om3, tinitus )4n
urechea dreapt3*, sc3derea ,ederii, pareste6ie, osmo'o-ie, apariia aurei ,i6uale. Foto'o-ia,
osmo'o-ia, 'ono'o-ia apar la 4nceputul atacului migrenos. :a s'5ritul acestuia apare greaa.
Tinitusul durea63 tot timpul ce'aleei i poate ap3rea independent de aceasta. Burerea de cap
apare mai des 6iua dec5t noaptea. 0acienta pre6int3 'enomene de alodinie la piept3nare sau la
atingerea capului.
Golna,a acu63 ,erti;e, lipsa de moti,aii i po'ta de m5ncare, nelinite, 'ric3 de a sta singur3,
diminuarea memoriei, 'ond emoional depresi,, la-ilitate emoional3, di'icult3i de concentrare,
'atiga-ilitate i deregl3ri de somn. Ultimele se mani'est3 prin adormire di'icil3, somn super'icial,
tre6iri 'rec,ente i ,ise nepl3cute. 0acienta poate s3 se tre6easc3 dimineaa cu dureri de cap.
Tul-ur3rile de somn au ap3rut de la apariia ce'aleei.
@ar 4n timpul atacului migrenos mai apar 'enomene ca -3t3i puternice ale inimii,
transpiraii e9cesi,e, accese de palpitaii cardiace, cardialgii cu caracter de constr5ngere, dispnee.
eerti;ul este pre6ent 4n timpul atacului migrenos. +cesta apare mai des 4n timpul e'ortului
'i6ic, de o-icei la s'5ritul atacului migrenos i durea63 c5te,a secunde. 0entru prima dat3
,erti;ul a 'ost o-ser,at la ,5rsta de ($ de ani.
0acienta are dureri de cap din tineree, iniial 'iind de 'rec,en3 rar3. Burerile de cap s1au
intensi'icat dup3 prima gra,iditate )la &? ani*, c5nd a a,ut a,ort spontan. 0acienta a su'erit
traumatism cranio1cere-ral la ,5rsta de #/ ani. Starea s1a agra,at din "//( dup3 TCC '3r3
pierderea contiinei cu accentuarea i 'rec,enti6area ce'aleei. + 'ost e9aminat3 prin I@M
cere-ral, ffC. Tratamentul administrat cu nootropi la locul de trai au a,ut e'ect temporar. Se
internea63 4n GCe 4n leg3tur3 cu accentuarea 'rec,enei i intensit3ii sindromului ce'alalgic,
c5t i a sindromului psiho1,egetati,. +nterior a e'ectuat tratament cu MgSH(, @elanii,
0racetam.
Caracterul acti,it3ii sale este munc3 'i6ic3. Condiii de lucru nu sunt satis'3c3toare.
0acienta lucrea63 4n g3l3gie, 4ntr1o 4nc3pere 4nsorit3. Condiiile de trai sunt medii.
Bin anamne6a eredocolateral3 menionea63 c3 tat3l s3u a a,ut de dureri de cap.
0rima menstruaie a ap3rut la &( ani. 0acienta a a,ut " nateri, # a,orturi. Menopau63 8 !/
ani. 0acienta a a,ut dureri de cap 4n timpul ciclului menstrual.
Golna,a su'er3 de hipertensiune arterial3 de la ,5rsta de "= de ani. ealorile acesteia a;ung
la "//l&// mm Ag. :a internare ,alorile au 'ost &$/l<! mm Ag.
:a ,5rsta de (< de ani a o-ser,at sc3derea au6ului.
7n urma e9amenului neurologic a 'ost depistat nistagmus 'i9ator temporar, de,iaia
postural3 @om-erg 4napoi. :a e9aminarea sistemului ner,os ,egetati, au 'ost constatate cri6e
,egetati,e suprasegmentare uneori cu atacuri de panic3.
Re.#"-a-e
Biagnosticul sta-ilit la aceast3 pacient3 este migrena cronica cu aur3, accese moderate i
se,ere ca intensitate, 'rec,enteF ,erti; migrenos pro-a-il dis'uncie ,egetati,3 suprasegmentar3
psihogen3, tul-ur3ri ,egetati,e permanente polisistemice i sindrom an9io1astenicF microangiopatie
cere-ral3 de origine hipertensi,3. Biagnosticul a 'ost ela-orat pe -a6a e9amenului clinic i a
anchetei speciale, e9amenului neurologic i a testelor pentru ,erti; i tinitus. +m constatat c3
,erti;ul la pacienta dat3 apare la s'5ritul atacului migrenos i durea63 c5te,a secunde.
Con'orm >a$(+&en D!..!ne&& Inen-(r% am o-inut urm3toarele re6ultate.
BAI 1 total +spect 'i6ic +spect 'uncional +spect emoional
#? && &! &#
"/!
7n urma e'ectu3rii acestui test -olna,a a acumulat #? de puncte. 7n urma acestor re6ultate
constat3m c3 este necesar3 spitali6area -olna,ei. Se consider3 c3 pacientul nu are ,erti; dac3
acumulea63 mai puin de < puncte. Bac3 acesta acumulea63 de la <1&$ puncte este necesar3
supra,egherea lui. 7n ca6 de &$ puncte i mai mult este necesar3 spitali6area acestuia.
0e -a6a $r!-er!!"(r 'e '!a,n(&-!$ *en-r# #n VM )Ta-el &* 4n ca6ul dat suspectam ,erti;
migrenos pro-a-il, -olna,a pre6ent5nd simptome ,esti-ulare episodice repetate de se,eritate
moderat3, pre6ena migrenei 4n anterior, deregl3ri de somn.
0acienta dat3 mai acu63 i pre6ena tinitusului, 4n acest ca6 este ne,oie de a e'ectua un test
special )Ta-el "*. 7n urma e'ectu3rii T!nn!-#& Inen-(r%, am constatat c3 pacienta, acumul5nd !< de
puncte, are un tinitus se,er, care aproape 4ntotdeauna este au6it, poate duce la deregl3ri de somn i
poate inter,eni 4n acti,it3ile 6ilnice.
D!&$#9!!
0ornind de la acest ca6 clinic, ,om pre6enta c5te,a date pri,ind criteriile de diagnostic, unele
aspecte clinice i 'i6iopatologice ale ,erti;ului migrenos.
Con'orm datelor literaturii ,erti;ul migrenos este un sindrom ,esti-ular cau6at de migren3
i pre6entat prin atacuri de ,erti; spontane i po6iionale, care poate s3 dure6e de la c5te,a
secunde p5n3 la c5te,a 6ile inclu65nd simptoamele migrenoase 4n timpul atacului )&*.
eerti;ul migrenos poate s3 apar3 la orice ,5rst3. Se 4nt5lnete mai des la 'emei dec5t la
-3r-ai. :a unii pacieni migrena apare mai de,reme dec5t ,erti;ul migrenos, la alii atacurile
migrenoase nu au 'ost pre6ente, prima mani'estare 'iind ,erti;ul migrenos.
eerti;ul nu este inclus 4n clasi'icarea IAS ca un simptom migrenos la aduli, dec5t 4n cadrul
migrenei -a6ilare, care pre6int3 ,erti; la $/k din pacieni. eerti;ul durea63 de la ! p5n3 la $/ min
i este urmat de durere de tip migrenos. Be aceea ma;oritatea pacienilor cu eM nu pot 'i inclui
4n criteriile IAS.
fste necesar de a aprecia asocierea migrenei cu ,erti;ul la una dintre cele trei categorii.
&. eerti;ul migrenos 8 ,erti; cau6at de migren3
". eerti;ul care nu este cau6at de migren3, dar pre6int3 o asociere cu migrena, posi-il ca
re6ultat al asocierii a acestor dou3 condiii cu un al treilea 'actor
#. eerti;ul care coe9ist3 cu migrena la acelai pacient doar printr1o coinciden3 )$*.
7n &??" Cutrer i Galoh au descoperit teoria 4n ceea ce pri,ete pato'i6iologia migrenei
asociate cu ,erti;ul. +utorii presupun ca episoadele de ,erti; cu durat3 similar3 cu cea a migrenei
cu aur3 ){$/min* au acelai mecanism pato'i6iologic )spreading %a,e o' depression* ca la
'enomenul de aur3. +st'el e9ist3 stimuli )mecanici, chimici*. +re loc un 'lu9 de ion, care const3
4n creterea dz e9tracelular i sc3derea Cazz e9tracelular. +ceste schim-3ri au loc din cau6a
reducerii 'lu9ului de s5nge cere-ral. Ma;oritatea pacienilor cu eM au ,erti; care apare
independent de durerea de cap. +st'el a 'ost presupus c3 ,erti;ul poate s3 apar3 prin eli-erare de
neuropeptide )neuro2inina, calcitonina*. fli-erarea neuropeptidelor are un e'ect e9citator la
ni,elul urechii interne i modulea63 acti,itatea neuronilor ,esti-ulari. Mai multe e,idene au
sugerat e9istena unei relaii str5nse 4ntre serotonin3 i migren3. S1a o-ser,at c3 e9creia urinar3
a acidului !1hidro9iindoleacetic, cel mai important meta-olit al serotoninei sporete 4n atacurile
de migren3. Bar, introducerea intra,enoas3 a serotoninei 4l poate ;ugula. @olul receptorilor
serotoninici )! AT&B* locali6ai pe terminaiunile ner,oase ale n.trigemen inhi-3 eli-erarea
neuropeptidelor care pro,oac3 in'lamaia neurogen3.
0acienii acu63 de o-icei ,erti; spontan i po6iional. Unii pacieni acu63 iniial ,erti;
spontan, care mai apoi se trans'orm3 4n ,erti; po6iional )=, <*. Intolerana la micarea capului,
dis-alana i mic3rile ilu6orii agra,ate sau pro,ocate de micarea capului pre6int3 un simptom
adiional care sugerea63 o pro-lem3 ,esti-ular3. Burata ,erti;ului ,aria63 de la c5te,a secunde
p5n3 la c5te,a ore, dar poate s3 a;ung3 i p5n3 la c5te,a 6ile )&*. H parte din pacieni au ,erti; 4n
timpul duratei aurei, dar pot a,ea loc i atacuri mai scurte sau mai lungi ca aura )?, &&*. eerti;ul
poate precede durerea de cap, poate 4ncepe cu durerea sau poate s3 apar3 mai t5r6iu )?, &/, &&*.
:a unii pacieni ,erti;ul i durerea de cap niciodat3 nu apar 4mpreun3 )(*.
"/$
0e l5ng3 ,erti;, pacienii pot acu6a 'oto'o-ie, 'ono'o-ie, deregl3ri de au6, de ,edere i
tinitus. Beregl3rile de au6 nu sunt pronunate i sunt tran6itorii, '3r3 s3 progrese6e pe parcurs )<*.
f9aminarea neurologic3 i otologic3 general3 sunt puin in'ormati,e 4n ma;oritatea
ca6urilor. H parte din pacieni au hipoe9cita-ilitate unilateral3 la stimulare caloric3 i nistagmus
)?*. +cestea nu sunt speci'ice pentru ,erti;ul migrenos, 'iind g3site i la pacienii cu migren3 '3r3
simptome ,esti-ulare sau 4n alte simptoame ,esti-ulare. f,aluarea neuro1o'talmologic3 poate
detecta un uor de'icit oculomotor . f9amenul clinic se ,a con'irma pe -a6a urm3toarelor teste.
@om-erg, Grn, Ga-ins2i1Deil, Unter-erg.
C(n"#.!!
&. eerti;ul este un simptom important al migrenei, pre6entat prin atacuri de ,erti; spontane
i po6iionale, care poate s3 dure6e de la c5te,a secunde p5n3 la c5te,a 6ile inclu65nd
simptoamele migrenoase 4n timpul atacului.
". 7n a'ara ,erti;ului, pacienii mai pot acu6a 'oto'o-ie, 'ono'o-ie, deregl3ri de au6, de
,edere i tinitus.
#. 0entru con'irmarea diagnosticului 4n a'ara e9amenului clinic i neurologic sunt
eseniale noile criterii de diagnostic i testul pentru ,erti;.
Ane=e
Ta+e" :. Cr!-er!! 'e '!a,n(&-!$ *en-r# #n er-!? m!,ren(& GVMH G:H
VM 'e)!n!-
Simptoame ,esti-ulare episodice repetate cel puin de se,eritate moderat3
0re6ena migrenei 4n anterior con'orm criteriilor IAS
0re6ena a cel puin unui dintre urm3toarele simptoame migrenoase 4n timpul a cel puin
" atacuri de ,erti;. durere migrenoas3, 'oto'o-ie, 'ono'o-ie, aura ,i6ual3 etc.
+lte cau6e e9cluse de in,estigaii adec,ate
Simptoamele ,esti-ulare sunt ,erti;ul de rotire sau alte mic3ri proprii ilu6i,e sau ale unor
o-iecte. fle pot 'i spontane sau de po6iie sau pot i pro,ocate sau agra,ate de mic3rile capului
)intoleran3 la micarea capului*. Simptoamele ,esti-ulare sunt considerate moderate dac3 nu
inter,in 4n acti,it3ile 6ilnice i sunt se,ere dac3 pacienii nu pot continua acti,it3ile 6ilnice.
VM *r(+a+!"
Simptome ,esti-ulare episodice repetate cel puin de se,eritate moderat3
Una dintre urm3toarele.
0re6ena migrenei 4n anterior con'orm criteriilor IAS
Simptome migrenoase pe parcursul a " atacuri de ,erti;
f9istena 'actorilor precipitani 4nainte de ,erti; 4n mai mult de !/k atacuri. alimente,
deregl3ri de somn, schim-3ri hormonale
@3spuns la tratament antimigrenos 4n mai mult de !/k ca6uri
+lte cau6e e9cluse de in,estigaii adec,ate
Ta+e" C. Gra'e 'e &eer!-a-e a -!n!-#&#"#! G:CH
/1&$ Sla-, ne4nsemnat )au6it numai 4n mediu linitit* Cradul &
&<1#$ Mediu )uor de remarcat 4n timpul 6gomotului din mediul
4ncon;ur3tor i uor de uitat 4n timpul acti,it3ilor*
Cradul "
#<1!$ Moderat )remarcat 4n pre6ena 6gomotului, dei acti,it3ile
6ilnice pot 'i e'ectuate*
Cradul #
!<1=$ Se,er )aproape 4ntotdeauna este au6it, poate duce la
deregl3ri de somn i poate inter,eni 4n acti,it3ile 6ilnice*
Cradul (
=<1&// Catastro'al )4ntotdeauna au6it, duce la deregl3ri de somn,
limitea63 acti,it3ile 6ilnice *
Cradul !
B!+"!(,ra)!e
"/=
&. A. Neuhauser i T. :empert 1eertigo and di66iness related to migraine. a diagnostic
challenge, Glac2%ell 0u-lishing :td Cephalalgia, "//(, "(, <#1?&.
". Ion Moldo,anu, Ba,id D. Bodic2, Stela Hdo-escu 8 Ce'aleele, durerile 'aciale i
cer,icale, Biagnostic i tratament, Chiin3u "//=, p. (&.
#. @asmussen Gd, >ensen @, Schroll M, Hlesen > 8 fpidemiolog6 o' headache in a general
population 8 a pre,alence stud6. > Clin fpidemiol &??&F ((. &&(=1!=.
(. droen2e d, 0rince @d. S6mptoms in the communit6. 0re,alence, classi'ication, and
pschitric comor-idit6. +rch Intern Med &??#F &!#. "(=(1</.
!. Aeadache Classi'ication Committee o' the International Aeadache Societ. Classi'ication
and diagnostic criteria 'or headache disorders, cranial neuralgias and 'acial pain.
Cephalalgia &?<<F < )Suppl. =*. &1?$.
$. Nana Te,6ad6e 8 Genign paro96smal positional ,ertigo associated %ith migraineF
:i-rapharm :TB 8 headache Care "//!F ")"*, "//!, &&?.
=. Slater @. 8 Genign recurrent ,ertigo. > Neurol Neurosurg 0schiat &?=?F (".#$#1=.
<. Moretti C, Man6oni CC, Ca''ara 0, 0arma M 8 -enign recurrent ,ertigo and its
connection %ith migraine. Aeadache &?</F "/.#((1$.
?. Neuhauser A, :eopold M, , Ger,ern M, +rnold C, :empert T 8 The interrelations o'
migraine, ,ertigo and migainous ,ertigo. Neurolog6 "//&F !$.$<(1$.
&/. >ohnson CB 8 Medical management o' migraine1related di66iness and ,ertigo.
:ar6ngoscope &??<F &/< )Suppl. <!*. &1"<.
&&. Cutrer FM, Galoh @D 8 Migraine1associated di66ness. Aeadache &??"F #".#//1(.
&". McCom-e, +., Gaguele, B., Coles, @., Mcdenna, :., Mcdinne, C. Dindle1Talor, 0.
)"//&*, Cuidelines 'or the grading o' tinnitus se,erit. the results o' a %or2ing group
commissioned - the Gritish +ssociation o' Htolarngologists, Aead and Nec2 Surgeons,
&???, Clin Htolarngol "$, #<<1#?#.
HIPERGLICEMIA 2I AL1I FACTORI DE RISC N DEZVOLTAREA ICTUSULUI
HEMORAGIC MINOR
S-e"a V#'#
)Cond.t.. academician +jM Cherman B.*
Catedra Neurologie USMF Nicolae Testemianu
S#mmar%
H%*er,"%$em!a an' (-her r!&6 )a$-(r& !n -he 'ee"(*men- ()
m!n(r hem(rrha,!$ &-r(6e GMHSH
Im-alances o' the car-ohdrate meta-olism represent one o' the main ris2 'actors in the
de,elopment o' minor hemorrhagic stro2e, associated %ith arterial hpertension,
hpercholesterolemia, smo2ing etc. :atent, long period o' time e,olution o' meta-olic
im-alance leads to ,ascular complications, %hich pro,o2e hemorrhagic stro2e.
+ccording to -i-liographical data MAS constitutes &",! k in the structure o'
hemorrhagic stro2e.
Re.#ma-
Beregl3rile meta-olismului glucidic repre6int3 unul din principalii 'actori de risc 4n
de6,oltarea ictusului hemoragic minor, de r4nd cu AT+, dislipidemia, 'umatul etc. f,oluia
latent3, de lung3 durat3, a deregl3rilor meta-olice agra,ea63 complicaiile ,asculare, care, 4n
comun, pro,oac3 declanarea ictusului hemoragic.
Con'orm datelor -i-liogra'ice, ictusul hemoragic de dimensiuni relati, mici )IAM*
constituie apro9imati, &",! k 4n structura +eC1urilor hemoragice.
A$-#a"!-a-ea -eme!
"/<
Ictusul cere-ral constituie una din cele mai gra,e patologii ,asculare, 'iind cau6a
in,alidi63rii precoce, ast'el de,enind nu numai o pro-lem3 medical3 important3, ci i social3.
+eC ocup3 unul din primele locuri 4n structura mortalit3ii dup3 maladiile cordului i oncologice
g#h. Beclanarea ictusului cere-ral 4n mare m3sur3 este legat3 de dia-etul 6aharat )Bx*.
Concomitent, 4n ultimele decenii se 4nregistrea63 i o cretere progresi,3 a num3rului
-olna,ilor cu Bx g$h, ?/ k dintre care constituie -olna,i cu Bx tip II, care se caracteri6ea63 prin
e,oluie lent3 i lipsa simptomelor tipice 4n circa "l# ca6uri g#h. 0entru aceti -olna,i sunt
caracteristice tul-ur3ri meta-olice de lung3 durat3, nediagnosticate la timp, din cau6a a-senei
at4t a acu6elor o-iecti,e, c4t i a controlului medical regulat. Be regul3, aceti pacieni se
adresea63 la specialist c4nd de;a s1au de6,oltat complicaiile cronice. Una din cele mai gra,e
complicaii tardi,e ale Bx este ictusul hemoragic g!h.
7n de6,oltarea +eC un rol important 4l ;oac3 at4t 'actorii de risc modi'ica-ili, aa ca
AT+, Bx, 'umatul, hiperlipidemia, 'i-rilaia atrial3, c4t i nemodi'ica-ili 8 ,4rsta, rasa, se9ul i
anamne6a 'amilial3 de maladii cere-ro1,asculare g(h.
Con'orm datelor acad. B. Cherman i :. Cociug )"//<*, ictusul hemoragic de
dimensiuni relati, mici )IAM* constituie apro9imati, &",! k 4n structura +eC1urilor hemoragice
i repre6int3 o 'orm3 no6ologic3 aparteg&,",<h.
Cele e9puse indiscu-atil con'irm3 actualitatea temei.
S$(*#" "#$r/r!! este de a e,idenia rolul hiperglicemiei i a altor indici ca 'actori de risc
4n de6,oltarea ictusului hemoragic minor.
Ma-er!a"e 7! me-('e
+u 'ost anali6ate #/ 'ie de o-ser,aii a pacienilor internai 4n secia neurologie a IMS0
INN, la care a 'ost sta-ilit diagnosticul de +eC tip hemoragic de dimensiuni relati, mici 8 p4n3
la ",! cm 4n diametru i nu mai mult de ! 1 = cm
#
4n ,olum, 4n perioada ianuarie "//$1decem-rie
"//=. Bin totalul de pacieni 'emei au constituit !$,$k, cu ,4rsta medie $!}=,! ani, -3r-ai 1
(#,(k, cu ,4rsta medie $/}<,!ani. Toi -olna,ii au 'ost e9aminai clinic, inclusi, au 'ost
determinai indicele masei corporale )GMI mlh*, T+ i paraclinic )glicemia a ;eun, pro'ilul
glicemic, lipidograma, coagulograma, o'talmoscopia cu e9aminarea 'undului de ochi, anali6a
general3 a s4ngelui i a urinei*, neuroimagistic prin CT, cu scop de a sta-ili diagnosticul de +eC,
de6,oltat pe 'ond de Bx tip II primar depistat i de a determina locali6area hematomului
intracere-ral i e,oluia 'ocarului.
Re.#"-a-e 7! '!&$#9!!
:a ma;oritatea pacienilor )<$,$k* maladia a de-utat acut, '3r3 pierderea contienei, 4n
urma e'ortului 'i6ic sau a unei suprasolicit3ri psiho1emoionale. 0acienii au acu6at ce'alee de
intensitate moderat3 sau intens3, pulsatil3, ,erti;, creterea ,alorilor tensiunii arteriale 4n limitele
T+s 8 &$/1"(/ mmAg, iar T+d 8 &//1&=/ mmAgF apariia sl3-iciunii, apoi limitarea mic3rilor
cu instalarea hemipare6ei uoare p4n3 la hemiplegie. S1au depistat re'le9e patologice.
Con'orm datelor antropometrice, "( -olna,i )</k* erau supraponderali sau o-e6i )IGM
m"! 2glm*.
In,estigaiile paraclinice au constatat pre6ena hiperglicemiei )4n limitele $,&1"/,/
mmolll* la toi pacienii, la "# din ei )=$,$k* hiperglicemia a 'ost primar depistat3F pre6ena
dislipidemiei la &? pacieni )$#,#k* )colesterol m!," mmolll, trigliceride m &,<& mmolll*.
Biagnosticul de Bx primar depistat a 'ost sta-ilit la &# pacienii ) k*. Bin anamne63 s1a
constatat pre6ena Bx tip II la = pacieni ) k*.
Be asemenea, au 'ost depistate ,alori crescute ale 'i-rinogenului plasmatic )m ( gll* la &(
pacieni )($,$k*, considerat drept unul din 'actorii de risc ,ascular, care contri-uie la 'ormarea
trom-ilor i ma;orarea presiunii intracapilare, dereglarea microcirculaiei, cu 'ormarea
microane,rismelor, e9sudatelor i, 4n 'inal, a microhemoragiilor. g&h
:a ma;oritatea pacienilor )?$,$k* s1a determinat hipertensiune arterial3 gradul II1III, risc
4nalt i 'oarte 4nalt, dintre care la $/k a constituit AT+ de gradul II )4n limitele T+s &$/1&=?
mmAg, T+d &//1&/? mmAg *, iar la (/k 1 AT+ de gradul III )T+s &</ mmAg, T+d &&/
mmAg*.
"/?
f9amenul o'talmoscopic a 'ost e'ectuat la "& de -olna,i )=/k*. Modi'ic3ri ale 'undului
ocular, de di'erit grad, au 'ost depistate la toi pacienii e9pui e9plor3rii cu o'talmoscopul, dar
cele mai pronunate schim-3ri au 'ost sta-ilite la -olna,ii cu Bx 4n anamne63. Spasm local
arteriolar, ,enule dilatate, 0NH ro6 pal3, -ine conturat3 s1au depistat la $ -olna,i )"<,!k ca6uri*F
la &# -olna,i )$&,?k ca6uri* s1a o-ser,at progresarea modi'ic3rilor ,asculare. 4ngustare
generali6at3 a arteriolelor retinei, angiosclero63, congestie ,enoas3 pronunat3, edem i sta63
papilar3F la " -olna,i )&&,&k* s1au depistat microane,risme i microhemoragii retiniene, 'apt ce
denot3 pre6ena retinopatiei a,ansate i e,oluia de lung3 durat3 a Bx, calitatea compens3rii Bx
i AT+ g&!h.
:a toi pacienii s1a e'ectuat tomogra'ia computeri6at3, la care s1a con'irmat pre6ena
hematoamelor de dimensiuni relati,i mici 8 p4n3 la ",! cm 4n diametru. :a && pacieni )#$,$k
ca6uri hematomul se situa 4n regiunea capsulei interne, la $ pacieni )"/k ca6uri* 8 4n teritoriul
arterei cere-rale media )+CM*, la ! pacieni )&$,$k* 8 4n regiunea talamusului, la ali ! -olna,i
8 4n regiunea temporal3, la " -olna,i )$,$k ca6uri* 8 4n cere-el, iar la un pacient )#,#k* 4n
regiunea nucleilor -a6ali.
+nali6a complet3 a st3rii -olna,ilor la momentul adres3rii 4n instituia medical3
m3rturisete c3, din cau6a e,oluiei latente, de lung3 durat3, a deregl3rilor meta-olismului
glucidic pacienii s1au adresat tardi, la specialist. :a toi au 'ost depistate complicaii meta-olice
i ,asculare, AT+, hipercolesterolemia, hiper'i-rinogenemia considerate drept 'actori de -a63 4n
de6,oltarea ictusului hemoragic.
0re6ent3m un $a. $"!n!$. 0acientul :. !< de ani, internat 4n INN, 4n data de &&./?./$, cu
diagnosticul +eC hemoragic 8 'ormare de hematom intracere-ral 4n regiunea de irigare a +CM
pe dreapta pe 'on de AT+ i Bx tip II primar depistat. Aemipare63 moderat3 pe st4nga.
Bislipidemie.
:a internare pacientul pre6enta acu6ele. ce'alee pronunat3 4n regiunea temporo1parietal3
B, limitarea mic3rilor acti,e 4n mem-rele st4ngi, sen6aie de amorire 4n ele. Bin anamne63.
de-utul maladiei acut, '3r3 pierderea contienei, c4nd dup3 un stres psiho1emoional au ap3rut
ce'alee acut3 i incapacitatea mic3rii mem-relor pe st4nga. + 'ost solicitat3 +sistena Medical3
de Urgen3, care a 'i9at ,alori tensionale ""/l&"/ mm Ag.
0acientul su'er3 de AT+ gradul III, risc 'oarte 4nalt, din anul "//&.
Bx 4n anamne63 nu menionea63.
Statusul neurologic. 'ante palpe-rale de aceleai dimensiuni )BS*, motilitatea glo-ilor
oculari 4n ,olum deplin. Faa simetric3. @e'le9ele osteo1tendinoase e9agerate pe st4nga, semnul
Ga-ins2i po6iti, pe st4nga. Semne meningiene, de elongaie 8 a-sente.
In,estigaii paraclinice.
&&./?./$ 8 gluco6a sang,in3 8 <,/# mmolllF 'i-rinogen 8 (,? gllF timpul acti,it3ii
recalci'ic3rii 8 !! sec.F inde9ul protrom-inic 8 &//k.
&#./?./$ 1 gluco6a sang,in3 8 $,/ mmolllF colesterol 8 !,#( mmolllF TC 8 ",! mmolll.
&(./?./$ 1 glicemia &/,( mmolllF &!./?./$ glicemia ?," mmolllF &=./?./$ glicemia $,/
mmolllF &<./?./$ glicemia =,(! mmolllF &?./?./$ glicemia &/,#& mmolll.
Neuroimagistic la CT s1a ,i6uali6at un hematom 4n regiunea de irigare a +CM B, de
dimensiunile ",(9",!9",/ cm.

0acientul a urmat o cur3 de tratament medicamentos antihipertensi,, antidia-etic,
hemostatic, diuretic, spasmolitic, analge6ic, dup3 care starea general3 s1a ameliorat. au ap3rut
"&/
mic3ri acti,e 4n piciorul st4ng, m4na st4ng3 r3m4ne plegic3. 0acientul s1a e9ternat 4n stare
general3 satis'3c3toare, dinamic3 po6iti,3 4n statutul neurologic, hemodinamic sta-il.
in4nd cont de sindroamele caracteristice pentru -olna,ii cu I.A.M. )hiperglicemia,
dislipidemia, AT+* mecanismul etio1patogenetic al +eC poate 'i pre6entat ast'el. la etapele
iniiale de de6,oltare a Bx tip II apare hiperinsulinemia, care se declanea63 din cau6a
insulinoresistenei g&(h. Aiperinsulinemia pro,oac3 sporirea T+ prin urm3toarele c3i. &* creterea
acti,it3ii sistemului simpatoadrenalF "* creterea rea-sor-iei Na
z
i lichidului 4n canaliculele
renale pro9imaleF #* ca 'actor mitogen insulina sporete proli'erarea celulelor musculaturii
netede a ,aselor, ca re6ultat se 4ngustea63 lumenul ,ascularF (* -lochea63 acti,itatea Na
z
1d
z
1
+T0a6ei i Ca
zz1Mgzz
1 +T0a6ei, at'el sporete coninutul Na
z
i Ca
zz
intracelular i m3rete
sensi-ilitatea ,aselor la aciunea ,asoconstrictorilor.
7ngustarea lumenului ,aselor renale scade 'lu9ul sang,in renal, se e9cit3 'uncia
aparatului ;u9taglomerular, crete ni,elul de angiotensin31& i angiotensin31", este stimulat3
sinte6a de aldosteron i, ast'el, sporete tensiunea arterial3.
+adar, 4n Bx tip II rolul principal 4n de6,oltarea T+, complicaiilor ,asculare i
progresarea aterosclero6ei aparine acti,it3ii 4nalte a sistemului renin31angiotensin31aldosteron.
7n acelai timp, 4n Bx se m3rete ni,elul de colesterol, 4n re6ultat se micorea63 lumenul
,asului, se m3rete re6istena ,ascular3, ceea ce duce la m3rirea tensiunii arteriale.
Aiperinsulinemia stimulea63 sinte6a e9cesi,3 a inhi-itorului acti,atorului de plasminogen
)i1t0+* 4n hepatocite i celulele endoteliale, 4n re6ultat scade ni,elul de plasminogen, precursorul
plasminei 8 en6im3, care asigur3 'i-rinoli6a, trans'orm5nd produii insolu-ili endo,asculari 4n
produi solu-ili. Ca urmare, are loc sinte6a sporit3 a plasminogenului, ceea ce 'a,ori6ea63
trom-o6a, 'actor ce poate pro,oca ischemia ,aselor cere-rale de cali-ru mic i mediu g(h.
Aiperinsulinemia 4n asociere cu dislipidemia care pro,oac3 aterosclero6a pot 'i
considerai 'actori principali 4n de6,oltarea ictusului hemoragic.
C(n$"#.!!
&. Factorii de risc comuni 4n declanarea ictusului hemoragic minor sunt.
hiperinsulinemia, dislipidemia, AT+, care duc la a'ectarea ,aselor de cali-ru mic i
mediu, iar, odat3 cu de6,oltarea hiperglicemiei, 4n re6ultatul insulinore6istenei 8 i
hiperglicemia.
". Beregl3rile meta-olice i ,asculare, depistate prin metode clinice i paraclinice sunt
mai pronunate la pacienii cu Bx.
#. Femeile sunt mai ,ulnera-ile c3tre declanarea +eC hemoragic.
(. +socierea mai multor 'actori de risc )hiperglicemia, dislipidemia, AT+* agra,ea63
e,oluia i pronosticul IAM.
!. 0acienii cu Bx, 4n asociere cu AT+ i dislipidemia tre-uie s3 'ie monitori6ai
periodic, nu numai de endocrinolog, ci i de neurolog.
$. Aiperinsulinemia i dislipidemia au rol determinant 4n de6,oltarea AT+, 4ngustarea
lumenului ,ascular, e9cesul sinte6ei i1t0+ i hiperglicemia, 4n re6ultatul
insulinore6istenei, alc3tuiesc condiii ce pro,oac3 +eC.
B!+"!(,ra)!e &e"e$-!/
&. Cosciug :. Multiplitatea 'actorilor de risc 4n +eC hemoragic minor. ll Guletinul
+cademiei de jtiine a Moldo,ei jtiine medicale Nr.(l<, Chiin3u, "//$, p. (<1
!#.
". Cosciug :. Microangiopatiile dia-etice 4n cadrul declan3rii ictusului hemoragic
minor.ll @e,ista Medico1Chirurgical3 a Societ3ii de Medici i Naturaliti din Iai,
eol.&/?F Nr.#, supliment Nr. #. ISSN. //(<1=<(<, Iai, edit. eenus, "//!F p.&#=1
&(&.
#. Ionescu1T4rgo,ite C. Bia-etologia modern3, ll Gucureti, edit. Tehnic3, &??=.
(. Groderis2 >.0., Aagen T.,Grott T., Tomsic2 T. Aperglcemia and hemorrhagic
trans'ormation o' cere-ral in'arcts. Stro2e, &??!F"$.(<(1=.
!. @ea,en C.M. Sndrome u. $ ears later. ll>.Int.Med. &??=F "#$ )supl. =#$*. &#1"".
"&&
$. @ea,en C.M. @ole o' insulin resistance in human disease. ll Bia-etes, &?<<,
,ol.#=, pp.&??!1&$/=.
=. MNMKN`VX [.. ^VMOtKNKYVb, ll [KT`LM, V_. [O_VVXM, "///.
<. \OS]MX ^.\., JKaY .\. [MNUZ YO]KSSMYVqOT`VZ VXTaNt. sM`tKS SVT`M,
_VMYXKTtVqOT`VO `SVtOSVV V KTKOXXKTtV `NVXVqOT`KYK tOqOXVb. ll
[O_aXMSK_XUZ XOLSKNKYVqOT`VZ aSXMN, ")&<*"//<, 1 .&$1"/.
?. ^O_KL .., pOTtM`KLM [.Q. MWMSXUZ _VMOt, Sa`KLK_TtLK _Nb LSMqOZ, ll
[KT`LM, "//#.
&/. JKtKL .Q., JMNVXVX r.o., a_M`KLM .\. ^VMOtVqOT`Mb XOZSKRMtVb, ll
[KT`LM, V_. [O_VVXM, "///.
LbORIGINE CERVICALE DE CERTAINES DORSALGIES
BENIGNES ET REBELLES
D!ana C(*a$!n&$h!
)Conduc3tor tiini'ic. acad. Biomid Cherman*
Catedra Neurologie USMF Nicolae Testemianu

S#mmar%
On -he $er!$a" (r!,!n () &(me +en!,n an' -rea-men- re&!&-an- '(r&a",!a&
+ large proportion o' common dorsalgias %hich mani'est %ith unilateral interscapular pain
%ith a particularl sensiti,e area, al%as one 'inger -readth 'ront the midline at the le,el o' T! or
T$, are due to minimal changes in the lo%er cer,ical spine.
Interscapular pain o' a similar topograph and character ma result 'rom clums
mo,ements o' the lo%er cer,ical ,erte-rae or ma -e o-ser,ed a'ter slight cer,ical traumas and
are commonl 'ound in cer,ical radiculopath. Thum- pressure, stage - stage, along the
anterolateral aspect o' the cer,ical ,erte-rae )C!, C$, C=, similar to that used 'or compression o'
a sensiti,e cer,ical root in cer,ical radiculopath*, %ill nearl al%as re,eal a point o' particular
tenderness at the cer,ical le,el, on the same side o' dorsalgia. I' the pressure is maintained on
such a spot 'or some seconds )-ut onl on this spot*, the 'amiliar interscapular pain is
reproduced, or signi'icantl intensi'ied.
This test, together %ith the satis'actor results o' cer,ical treatment 1 generall -
manipulation, immo-ilisation %hit a small cer,ical collar, or heat therap 8 con'irms the usuall
cer,ical origin this Interscapulo1,erte-ral pain. + discussion o' the phsiopatholog is
presentid.
Rc&#mc
Syattri-ue de minimes drangements du rachis cer,ical in'rieur la plupart des dorsalgies
ha-ituelles Iui se prsentent comme des algies interscapulaires unilatrales a,ec un point
douloureu9 e9Iuis la pression, tou;ours situ a un tra,ers de doigt de la ligne mdiane au
ni,eau de B! ou de B$. Bes douleurs interscapulaires de mme topographie et de mme
caractre peu,ent tre pro,oIues par des manipulations maladroites du rachis cer,ical in'rieur
ou se ,oient aprs des traumatismes cer,icau9 mineurs, et se rencontrent 'rIuemment ou cours
des n,ralgies cer,ico1-rachiales radiculaires.
:a pression 'aite tage par tage a,ec le pouce, au ni,eau de la partie antro1latrale du
rachis cer,ical intrieur )C!, C$, C=, analogue celle utilise lorsIuon ,eut comprimer une
racine cer,icale sensi-le dans une n,ralgie cer,ico1-rachiale* permet de mettre presIue tou;ours
en ,idence la sensi-ilit particulire dun tage cer,ical du mme ct Iue la dorsalgie. :a
pression maintenue IuelIues secondes sur ce point )et ce point seul* r,eille ou e9acer-e
,i,ement la douleur dorsale interscapulaire ha-ituelle du malade.
"&"
Ce test, ;oint au -on rsultat du traitement cer,ical 1 manipulations gnralement,
immo-ilisation par petit collier, ou radiothrapie 1 permet da''irmer lorigine 'rIuemment
cer,icale de ces algies interscapulo,ert-rales . :a phsiopathognie est discute.
Hn sait en e''et le caractre re-elle la thrapeutiIue de ces dorsalgies -anales et
chroniIues, dont la 'orme la plus rpandue est la dorsalgie des couturires et des dactlos F on
sait aussi la pau,ret des signes de9amens o-;ecti's. Il est gnralement admis Iuun certain
terrain pschasthniIue ;oint une mau,aise musculature sont les causes essentielles de ces
douleurs. Il est ,rai Iue ce sont des conditions asse6 'rIuemment rencontres, mais il para4t
di''icile de les prendre pour la cause immdiate de la douleur dorsale, mme si leur prsence la
'a,orise, laugmente ou lentretient.
Certains signes de9amen rgulirement retrou,s dans de nom-reuses dorsalgies nous
paraissent su''isants pour en a''irmer lorigine cer,icale, ce Iue con'irme la -onne action des
thrapeutiIues Iui dcoulent de ces constatations. fn'in, ces dorsalgies se prsentent sous un
aspect cliniIue asse6 strotp Iuil est possi-le dindi,idualiser.
IH O+&era-!(n&
O+&. :. Mme P..., FO an&. Fracture de B$ par chute de che,al il a si9 ans. Tassement
cuni'orme du corps, sans aucune complication. Bepuis, sou''re de dorsalgies pni-les et
re-elles, surtout marIues dans la rgion interscapulo1,ert-rale gauche. Cette douleur est
calme par le repos, mais e9iste sou,ent ,i,e le matin au r,eil, flle est augmente par la
'atigue, le port de paIuets ou du sac main F elle rend impossi-le le tricot, passe1temps 'a,ori de
cette patiente. Hn r,eille la douleur ha-ituelle par la pression dun point para1,ert-ral trs
sensi-le situ gauche au ni,eau de B$, un tra,ers de doigt de la ligne mdiane.
Be nom-reu9 traitements ont t pratiIus . gmnastiIue rducati,e )dont certains
mou,ements augmentaient la douleur*, massages Iui apportaient temporairement un certain
soulagement, in'iltrations locales, cures thermales, ionisations, radiothrapie, sans in'luencer
rellement la douleur dorsale Iui est de,enue plus ,i,e et plus constante a,ec le temps.
Un traitement par manipulations cer,icales, 'ait en trois sances dispara4tre la douleur
spontane et le point douloureu9 B$, Iui ne sont pas rapparus depuis < mois.
O+&. C. Mme S..., II an&. Crande et maigre, prsente une 'orte cphose snile. Cette
malade se plaint depuis plusieurs annes dune dorsalgie droite re-elle dont le ma9imum se situe
au ni,eau de la rgion interscapulaire. flle compare sa douleur & un 'er rouge, un a-cs Iui la
ronge. Cette douleur rend le tricot, la couture impossi-les. flle ne peut porter le moindre paIuet
et mme au lit, certaines positions lui 'ont mal et la r,eillent.
:es radiographies montrent un sIuelette trs porotiIue, mais aucune lsion locale. +
le9amen, on retrou,e un point trs aigu la pression, un tra,ers de doigt de la ligne mdiane,
au ni,eau de B!1B$ Iui r,eille la douleur.
Bi''rentes thrapeutiIues mdicales ou phsiothrapiIues nont apport aucun
soulagement nota-le.
Cette malade a t compltement soulage de sa dorsalgie par le port dun petit collier en
plastiIue pendant ,ingt ;ours. 0uis elle la Iuitt et ne le remet Iue de temps autre, pour un ;our
ou deu9, lorsIue la dorsalgie rappara4t, ce Iui nest pas trs 'rIuent. Un an de recul.
O+&. E. Mme X.... F; an&. Borsalgies re-elles depuis plus de di9 ans, Iui ont pris un
caractre plus intense depuis la mnopause, il a trois ans. :e ma9imum de la douleur est
ressenti dans la rgion interscapulaire droite. :a dorsalgie est trs gnante pour la malade,
aggra,e par la 'atigue, la position de-out ou assise conser,es et lui rend trs pni-les tous les
tra,au9 mnagers. :es radiographies montrent une scoliose dorso1lom-aire sommet B$ droit,
et surtout une trs importante dorsarthrose. 0eu din'luence des antalgiIues ha-ituels. + eu de
trs nom-reu9 traitements mdicau9, anti1in'lammatoires, antalgiIues, sdati's ou tranIuillisants,
de la radiothrapie dorsale, des massages, des in'iltrations. + 'ait trois cures thermales a,ec une
lgre rmission aprs deu9 dentre elles. flle a t trs soulage par trois manipulations
"&#
cer,icales, compltes par la suite par un traitement radiothrapiIue. centr sur le rachis cer,ical
-as Iui a 'ait compltement dispara4tre la dorsalgie depuis un an.
Une autre o-ser,ation 'ait ;ustement le lien entre le rachis cer,ical et la possi-ilit de
douleur dorsale.
O+&. ;. M. C.... ;C an&. Ce menuisier, grand et trs athltiIue, sou''re dune dorsalgie
pni-le depuis deu9 ans, Iuil dcrit comme un point aigu, une -rlure ,i,e sous lomoplate
droite. 0eu in'luence par les gros tra,au9, cette douleur est particulirement pni-le dans le
tra,ail statiIue ou mme au repos, en position assise, en ,oiture. 0orter un petit paIuet ou un
manteau un peu lourd la r,eille dsagra-lement. + le9amen, on retrou,e e''ecti,ement dans la
rgion interscapulaire, au ni,eau de B$, un tra,ers de doigt de la ligne mdiane, un point
e9Iuis dont la pression r,eille la douleur ha-ituelle . :es radiographies montrent une petite
hernie intra1spongieuse de B! et une de B=, rien dautre.
+ noter dans les antcdents de ce malade une sciatiIue S& droite il a cinI ans, Iui lui a
laiss IuelIues lom-algies lorsIuil 'ait trop de''orts ou tra,aille pench. Mais surtout il a un
an, il a prsent une ,iolente n,ralgie cer,ico1-rachiale droite. :es radiographies montrent un
pincement C$1C=. Un traitement par tractions cer,icales a,ait t entrepris. Mais au cours de la
premire traction, il ressentit une trs ,i,e douleur an ni,eau de sa dorsalgie ha-ituelle, ce Iui a
'ait interrompre le traitement. 0uis la n,ralgie cer,ico1-rachiale sest calme en IuelIues
semaines, sous lin'luence dantalgiIues et danti1in'lammatoires. Mais le point dorsal a persist
a,ec des pousses plus ou moins aigus, conditionnes par la 'atigue, certains tra,au9 mais pas
les plus durs et surtout dclench par certains mou,ements, notamment en ,oiture pour 'aire une
marche arrire.
Ces Iuatre malades ont reu un traitement ,isant leur rachis cer,ical, parce Iue certains
signes de9amen, Iue nous dcrirons plus loin, permettaient dattri-uer au rachis cer,ical la
responsa-ilit de la douleur dorsale. :es rsultats en 'urent e9cellents.
Nous allons ,oir les di''rentes tapes Iui nous ont amen cette conclusion.
IIH Le *(!n- !n-er&$a*#"a!re
+ noter da-ord certains caractres communs dans ces Iuatre cas de dorsalgie, caractres
Iui ont t galement rencontrs dans les &"< autres cas o une origine cer,icale a pu tre
in,oIue.
Cest la topographie interscapulo,ert-rale de la douleur. Cest une algie
interscapulo,ert-rale
:e9istence ce ni,eau dun point douloureu9 particulier, remarIua-le par sa constance et
par sa 'i9it, Iue la palpation r,eille un tra,ers de doigt de la ligne mdiane au ni,eau de B!
ou de B$.
Il peut e9ister -ien sr dautres points douloureu9 musculaires au pineu9 dans ces
dorsalgies, mais aucun na le mme caractre dacuit la pression et ne para4t comme celui1ci
tre lpicentre de la douleur ha-ituelle. Il su''it en e''et de maintenir IuelIues secondes la
pression sur ce point pour Iue le malade ait limpression Iuon ait mis le doigt sur sa douleur.
IIIH Or!,!ne $er!$a"e 'e "a '(#"e#r !n-er&$a*#"a!re
Bepuis longtemps, sya remarIu a,ec Iuelle 'rIuence des manipulations du rachis cer,ical
mal 'aites dclenchaient des douleurs interscapulaires a,ec le mme point para1B! ou para1B$.
Hn rencontre galement le mme tpe de douleur che6 des malades Iui a,aient simplement 'ait
un 'au9 mou,ement du cou. Mais cest surtout le 'ait Iue lon rencontre asse6 rgulirement au
cours des n,ralgies cer,ico1-rachiales radiculaires tpiIues une douleur interscapulaire tout
'ait analogue a,ec le mme point para1B! ou B$. Il ne sagit pas ici des irradiations cer,ico1
dorsales hautes ,ers la 'osse sus1pineuse mais -ien dune douleur ma9imum interscapulaire.
flle peut tre par'ois trs aigu et prcder la douleur -rachiale comme par e9emple dans
lo-ser,ation sui,ante .
Mme 0..., 5ge de #! ans, sou''rait dune ,iolente dorsalgie topographie interscapulaire
gauche, sur,enue trois ;ours plus tt aprs un e''ort -anal. Cette dorsalgie tait augmente par le
dcu-itus, par certains mou,ements du cou et du -ras. :es radiographies du dos taient
"&(
normales. :e9amen cliniIue napporte aucun autre lment Iue la constatation dune 6one
sensi-le la pression dans la rgion interscapulo1,ert-rale gauche, a,ec un point e9Iuis " cm
de lpineuse de B!. Il su''it de comprimer ce point a,ec le doigt pour augmenter
considra-lement la dorsalgie et la malade situait l lpicentre de sa douleur. Une in'iltration
locale de no,ocane 'aite plan par plan napporte aucune amlioration, mme temporaire. 0uis
appara4t IuelIues ;ours plus tard une douleur irradiant au9 deu9 derniers doigts de la main
gauche. Ctait une n,ralgie cer,ico1-rachiale C< tandis Iue persistait, suraigu, la douleur
dorsale.
:es radiographies cer,icales alors pratiIues montraient une certaine rigidit cer,icale a,ec
un pincement C=1B&, et une lgre arthrose des uncus )sIuelle sans doute dun traumatisme
cer,ical par accident dautomo-ile sept ans aupara,ant*. :a douleur du -ras et du dos tait
intense et trs mal calme par les thrapeutiIues usuelles. Une tentati,e de traction e9acer-a la
douleur dorsale. :es manipulations taient contre1indiIues par le 'ait Iue les mou,ements de
rotation et latro1'le9ion taient douloureu9 dans les deu9 sens. :chec des thrapeutiIues
mdicamenteuses conduit pratiIuer une in'iltration stellaire Iui soulagea remarIua-lement la
douleur dorsale et attnua la douleur -rachiale. :e port dun petit collier en plastiIue IuelIues
;ours maintint par'aitement le rsultat.
Hn sait Iue dans les n,ralgies cer,ico1-rachiales, il e9iste 'rIuemment une irradiation
douloureuse la 'ois sus1pineuse et la partie suprieure du dos. Ces cer,ico dorsalgies hautes,
certainement lies la sou''rance de la -ranche postrieure, sont trs di''rentes de lalgie
interscapulaire et ne nous intressent pas ici. Mais dans un tiers des cas de n,ralgies cer,ico1
-rachiales, on note une algie interscapulo1,ert-rale du mme ct, plus ou moins aigu. Bans la
plupart des cas, la douleur interscapulaire dispara4t a,ant la douleur -rachiale, mais il arri,e
Iuelle sur,i,e isole. + noter Iue lon retrou,e chaIue 'ois dans les algies interscapulo1
,ert-rales accompagnant les n,ralgies cer,ico1-rachiales le mme point interscapulaire para1
B! ou B$. :a topographie de ce point ne ,arie pas a,ec le ni,eau de la racine atteinte Iuil
sagisse de n,ralgies cer,ico1-rachiales C$, C= ou C<.
VH E=amen $"!n!a#e '# ra$h!& $er!$a"
Il e9iste une diminution de la mo-ilit du ct de la dorsalgie, Mais surtout, les manu,res
'orces en rotation, latro1'le9ion ou e9tension com-ines du ct de la douleur dorsale peu,ent
par'ois, si elles sont maintenues IuelIues secondes, r,eiller la dorsalgie. 0lus sou,ent, les
signes de9amen cliniIue au ni,eau du rachis cer,ical sont plus discrets 1 cette limitation de
mo-ilit doit tre recherche a,ec soin, le malade tendu sur le dos, la tte hors de la ta-le,
soutenue par les deu9 mains de loprateur Iui palpe doucement les gouttires para1,ert-rales et
'ait e9cuter passi,ement tage par tage les mou,ements, de rotation et latro'le9ion de chaIue
ct, com-ins successi,ement des mou,ements de 'le9ion et de9tension. Un tel e9amen
montrera une limitation de la mo-ilit dun segment cer,ical in'rieur du ct de la dorsalgie et
le9istence dune sensi-ilit ,i,e la pression au ni,eau du massi' articulaire postrieur
correspondant ltage o lon aura trou, le point sonnette cer,ical antrieur. Cest dans ces
manu,res Iue lon pourra galement constater Iue les tentati,es de mo-ilisation 'orce du
segment cer,ical sensi-le du ct de la dorsalgie peu,ent irriter ou reproduire cette dernire.
Sur le su;et assis, on pourra pro,oIuer une douleur par la pression sur lpineuse de la
,ert-re cer,icale correspondante, par pression a9iale F mais plus ,ocatrice dun petit
drangement mcaniIue inter,ert-ral sera le9istence dune douleur la pression latrale de
lpineuse dun seul ct de cette pineuse )la pression de lautre ct tant indolore*.
VIIIH F(rme& $"!n!a#e&
& :algie interscapulo1,ert-rale chroniIue ou ha-ituelle. Cest la 'orme Iue nous a,ons
dcrite.
" :algie interscapulo1,ert-rale pisodiIue. flle sur,ient par priodes, dclenche par un
'au9 mou,ement presIue tou;ours le mme )rotation e9trme du cou du ct de lalgie
interscapulo1,ert-rale, tirement du -ras du mme ct en adduction et rtropulsion. :a gne
plus ou moins marIue e9iste pendant IuelIues ;ours, sattnue et dispara4t puis se produit
"&!
loccasion dun autre 'au9 mou,ement. + noter Iue la douleur se rpte tou;ours identiIue du
mme ct, au mme endroit.
# :algie interscapulo1,ert-rale aigu.
Cest le ta-leau de la dernire o-ser,ation Iue nous a,ons dcrite. flle peut tre isole et ne
pas prcder une n,ralgie cer,ico1-rachiale. flle nest pas rare, est e9trmement douloureuse.
:es mou,ements du cou sont trs sou,ent limits et dclenchent la douleur interscapulaire.
:a conclusion thrapeutiIue est ,idente. flle ,isera le rachis cer,ical.
I<H Tra!-emen-
Le -ra!-emen- a#e n(#& a(n& #-!"!&c "e *"#& &(#en- e&- "a man!*#"a-!(n lorsIuelle est
techniIuement possi-le. Il sagit de la manipulation lecti,e du segment inter,ert-ral sensi-le
'aite selon la rgle du mou,ement contraire et de la non douleur Iue nous a,ons dcrite par
ailleurs. Bans la ma;orit des cas, le soulagement est o-tenu en " ( manipulations. + noter Iue
ce sont les manu,res en latro'le9ion Iui son le plus sou,ent utiles, &/# cas ont t ainsi traits
a,ec =" trs -ons rsultats. :es manipulations en rotation sont gnralement sans e''et.
Le& -ra$-!(n& er-c+ra"e& nous ont donn des rsultats -eaucoup moins 'idles et
irrguliers. Il 'aut les utiliser si ds la premire traction, sous traction, le point interscapulaire
dispara4t ou sattnue la pression, ce Iui nest pas trs 'rIuent. 0ar contre les ,iter si au cours
de ce premier essai, la douleur est e9acer-e, ce Iui est 'rIuent. fn respectant cette rgle, &! cas
ont t traits, < trs -ons rsultats.
Bans les cas di''iciles ou re-elles ou lorsIue les conditions locales contre1indiIuent les
traitements mcaniIues, le port pendant < "/ ;ours dun petit $(""!er $er!$a" immo-ilisant le
rachis nous a donn des rsultats e9cellents )o-s. n "*. 0ar'ois nous ne le 'aisons porter Iue
pendant la nuit.
La ra'!(-hcra*!e $er!$a"e rend des ser,ices certains, si larthrose cer,icale -asse est trs
importante. && cas, $ -ons rsultats.
La rcc'#$a-!(n. Trs importante elle portera da-ord sur les muscles de la nuIue .
fn premier lieu, sur les e9tenseurs de la charnire cer,ico1dorsale Iue le testing musculaire
montrera sou,ent trs a''ai-lis. Nous utilisons la rducation en isomtriIue contre1rsistance
ma9imum.
0uis, sur les 'lchisseurs du cou et sur la musculature du dos )'i9ateurs de lomoplate et
spinau9*. Mais il est -ien ,ident Iue la rducation dun malade est un ensem-le et Iuil 'audra
corriger toutes les d'iciences musculaires notamment linsu''isance a-dominale et les trou-les
statiIues Iui peu,ent a,oir leur retentissement sur tout le rachis dorsal . ingalit de longueur des
mem-res in'rieurs notamment.
B!+"!(,ra*h!e
&. +rmas +. 1 :a place de la n,ralgie spinale de Grodie dans le sndrome douloureu9 du rachis.
@e,. @hum, &?(?, &$, &$1&<.
". +rlet >. 1 :es dorsalgies -nignes de ladulte. @e,. @hum., &?!(, "&, #/#1#&"
#. +rlet >., :aporte C., Toussaint >. 1 :es dorsalgies -nignes de ladulte. @humatologie, &?!",
&#?1&!/.
(. +rnul'' C. 1 Considrations sur la sensi-ilit douloureuse du smpathiIue che6 lhomme
tudie par >e9citation lectriIue directe. 0resse Md., &?(<, !$, !=!1$.
!. +uIuier :. :es rhumatismes du rachis dorsal. In :e @humatisme . ftudes cliniIues,
-iologiIues et thrapeutiIues. ( srie par Coste F., f9pansion Scienti'iIue Franaise, 0aris,
&?!!, !&" p.
$. +uIuier :. :es 'onctionnels en rhumatologie. Ca6. Md., &?!$, $(, (<!1(?".
=. Gret, Gardiau9. :es algies de la colonne dorsale au ni,eau )le B( B=, au cours des
sndromes gncologues attri-us &hper'olliculinie.
"&$
"&=
i

ii