Epicriza de deces.

Pacienta Unguru Elena, in virsta de 33 ani, domiciliata in r. Cahul, s. Cotihana, este spitalizata pe data de
08.02.2021 in stare foarte grava in s. VCD cu urmatoarul diagnostic: Cardiomiopatie posinflamatorie
de etiologie neclara.  Viciu mitro-tricuspidian. Insuficienta VM gr. III-IV, VT gr. III-IV. HTP severa
(PSVD 85 mm Hg). IC gr. IV NYHA st. C AHA/ACC Cardiomiopatie dilatativa? Amiloidoza cardiaca?
Poliserozita. Pleurezie exudativa pe dreapta (600 ml). Ascita de etiologie cardiaca.

Pacienta a fost investigate paraclinic si instrumental in volum deplin, discutata la conferinta clinica unde
s-a decis interventia chirurgicala dupa indicatii vitale. Pe parcursul aflarii in sectie starea generala a
pacientei grav-stabila, cu o usoara ameliorare. Pe 15.02.2021 s-a aplicat:

 Tratament chirurgical: Protezarea VM cu proteza mecanica Medtronic 31 + anuloplastia VT de

Vega Cabrol in modificare Manuil Antunes. Ligaturarea urechiusei AS. Instalarea ECMO veno-
arterial. Revizia AP.

Evolutie perioperatorie grava, determinata de imposibilitatea de a intrerupe CEC din cauza

contractilitatii scazute a miocardului pe fundal de suport vasoinotrop marcat. A fost decis revizia VM,
VT, AP, fara rezultat. In ciuda masurilor aplicate, starea hemodinamica a pacientei a ramas compromisa
s-a decis instalarea ECMO veno-arterial cu canulare centrala. Pacienta transferata in s. TI cu support
cardiotonic marcat, semen de insuficienta cardiac globala. La un interval de aproximativ 2 ore a debutat
hemoragie profuza din plaga, fara o sursa evidenta. Au fost aplicate masuri de hemostaza in s. Ti

Pe parcursul aflarii in s. TICCV, starea se mentine extrem de grava, cu progresarea marcata a semnelor
de insuficienta cardiaca, aparitia sdr. CID, progresarea MODS (renala, hepatica), cresterea suportului
vasoinotrop: sol. Dopamina 5mcg/kg/min, sol. Noradrenalină 0,3mcg/Kg/min, sol. Adrenalina 0.1
mcg/kg/min.

Luind in consideratie starea extrem de grava, hemodinamica dependent de ECMO pe data de 19.02.21 a
fost luata decizia de a continua terapia prin ECMO cu recanulare periferica a arterei si venei femurale
drepte, revizia plagii postoperatorii, sternorafie, hemostaza. Pe 21.02.21 starea generala cu agravare,
aparitia semnelor de hemoragie din plaga, atelectazie pulmonara, s-a practicat hemostaza. Evolutie
negative cu progresarea semnelor de insuficienta renala.

Pe 01.03.21, ora? starea generală cu agravare bruscă determinată de stop cardiac prin asistolie, puls la
arterile magistrale lipsește, TA nu se apreciază. Cunoștința absentă. Imediat au început măsurile de
resuscitare cardiopulmonară și cerebrală prin masaj indirect al cordului pe fonul ventilației mecanice.
Fara rezultat. La ora ? este stabilită moartea biologică: .ECG monitor – asistolie, puls la arterile
magistrale lipsește, TA nu se apreciază. Cunoștința absentă, pupilele dilatate maximal.

Diacnostic postmortem: Cardiomiopatie posinflamatorie de etiologie neclara.  Viciu mitro-

tricuspidian. Insuficienta VM gr. III-IV, VT gr. III-IV. HTP severa (PSVD 85 mm Hg). IC gr. IV NYHA
st. C AHA/ACC Cardiomiopatie dilatativa? Amiloidoza cardiaca? Poliserozita. Pleurezie exudativa
pe dreapta (600 ml). Ascita de etiologie cardiaca. Protezarea VM cu proteza mecanica Medtronic 31
+ anuloplastia VT de Vega Cabrol in modificare Manuil Antunes. Ligaturarea urechiusei AS. Instalarea
ECMO veno-arterial. Revizia AP.
Complciatii: Soc mixt refractar (cardiogen cu dificit de pompa și distributiv). MODS cu predominarea si
progresarea  Insuficienta cardiovasculara(insuficienta cardiaca cu dificit de pompa), Insuficienta
respiratorie( ARDS faza III,), insuficienta renala acuta, insuficienta cerebrala ( edem cerebral ), CID
sindrom (faza de hipocoagulare), disfunctie hepatica, Hipoalbuminemie. Dereglari EAB ( acidoza
metabolica severa ), si HE ( hiperkaliemie 7,18 mmol/l, hipocalcemie).