Bilet 15

1. Chistele si fistulele congenitale cervicale. Etiopatogenie n urma unor imperfeciuni de

dezvoltare a arcurilor i anurilor brahiale, rezult leziuni relativ frecvente, mai ales sub form
de fistule cervicale. Fistulele i chisturile derivate din primul an sunt rare. Clinic apare o fistul
i mai rar un chist localizat sub unghiul mandibulei sau ceva mai anterior. Chistul are dimensiuni
mici, este alungit, renitent i cu timpul se poate infecta i fistuliza. Sunt laterale si mediale.
fistulele laterale pot fi: - complete, cnd exist un orificiu extern i orificiu intern care comunic
cu cavitatea faringelui; - incomplete (externe i interne).
Peretele chistului cervical median este format din esut conjunctiv fibros cu incluziuni de esut al
glandei tiroide, glande mucoase i foliculi limfoizi. Chistul i orificiul extern al fistulei
poate fi localizat pe toat suprafaa median a gtului, ncepnd cu mandibul i terminnd cu
sternul, dar mai des pot fi observate inferior de osul hioid.
Chisturile au o simptomatologie srac, aprnd ca formaiuni tumorale elastice, nereductibile,
mobile. n evoluie pot fistuliza sau se pot infecta ducnd la supuraie. Fistulele i chisturile pot
fi bine tolerate mai muli ani. n general ns se infecteaz, fapt ce complic ulterior tratamentul
chirurgical. Diagnosticul diferenial se face cu chistul dermoid, gland tiroid distopic,
limfangiom, limfadenit. Tratamentul este chirurgical i presupune extirparea ntregului traiect
fistulos pn la faringe. Avnd n vedere lungimea traiectului i evitarea unei incizii
longitudinale inestetice, se recomand dou incizii transversale etajate. Tratamentul chirurgical
trebuie executat nainte de a se produce un puseu inflamator. n caz de supuraie se practic
incizia i drenajul coleciei, urmnd ca intervenia radical s se efectueze la munim 2-3 luni de
la stingerea fenomenelor inflamatorii.

2. Invaginatia intestinala. Def. reprezinta patrunderea unui segment de intestine in contractie in

segmentul subiacent relaxat cu dezvoltarea unui complex de modificari
caracteristice.Etiopatogenie:factori favorizanti I pentru perioada 3-9 luni-A factori interni
partic. Anatom de dez ale regiunii ileocecale, -malformatii de lungime si fixare. B-factori
externi-modificarea regim alimentar, enterocolite, stari alergice.Per de virsta peste 1 an:tumori
intestinale, tuberculoza intes, diverticul Meckel, malrotatii intestinale.Clasificarea:*
invagin.coco-colica;*I nvagin ilio-colica; *invagin colo-colica; *invagin ilio-iliala; *invagin ilio-
ceco-colica: in depende de mechanism de producere: -prin prolaps,- prin rasturnare, -cominata
.Simptomatologie: Sugarii si copiii cu invaginatie pot avea dureri abdominale intense, care
deseori debuteaza brusc si provoaca plans, angoase insotite de strangerea genunchilor la piept.
Durerea este, de obicei intermitenta, dar reapare si poate deveni mai puternica. Alte simptome
pot fi:-umflarea sau distensia abdomenului, - varsaturi care contin bila, un lichid amar de culoare
galben-verde lichid, -scaune amestecate cu mucus, -gemete din cauza durerii.Pe masura ce boala
progreseaza, copilul poate slabi, poate avea febra si ar putea intra in stare de soc. Unii dintre
copii vor avea doar simptome de somnolenta atunci cand au invaginatie.Diagnostic: se va
efectua un examen fizic asupra copilului, acordand o atentie deosebita abdomenului. Medicul
poate simti, uneori, partea abdomenului care este afectata ca fiind umflata si sensibila la atingere
si-deseori-are-forma-unor-carnati. In cazul in care se suspecteaza invaginatia, diagnosticul va fi
confirmat cu ajutorul radiografiei cu raze X, ecografie sau CT. Copilul va fi investigat de catre
un radiolog care va incerca sa impinga inapoi intestinul cu ajutorul unei clisme cu bariu sau aer.
Micutul va fi imobilizat in cursul procedurii, se va simti inconfortabil si posibil sa aiba crampe,
dar interventia este sigura si dureaza destul de putin.Diagnostic diferential:-enterocolita ulcero
necrotica, -Diverticul Meckel complicat cu ocluzie, -apendicita acuta, -polipoza intestinala .
Tratament:de elective primele 12 ore conservativ folosindu-se clismei baritate sau insuflari cu
aer sub presiune.Tratament chirurgical .Complicatii: peritonita, ocluzie, abcese.
3. Formele atipice si mascate ale apendicitei acute la copii

Este o inflamatie a apendicelui ileo-cecal,caracterizata printr-un ansamblu de tulburari anatomo-

clinice locale si generale.Cauze:regim alimentar hipoproteic si sarac in celuloza;staza intretinuta
de constipatie;infectii ca gripa,pneumonia,angina,etc;verminaze;trauma;surmenaj;particularitati
anatomice ale regiunii cecoapendikulareobturare cecului.
Diagnosticul formelor topografice atipice, sediul anormal al apendicelui creeaz probleme de diagnostic.
Apendicita acut retrocecal debuteaz cu dureri ce iradiaz n lomba dreapt, n lungul crestei iliace.
Este prezent semnul psoasului (manevra Iaworski). Apendicita acut cu sediul subhepatic ofer o
simptomatologie de hipocondru drept, imitnd colecistita acut. Apendicita acut cu sediul mezoceliac
se caracterizeaz prin dureri sub- sau paraombilicale, pe cnd apendicita cu sediul pelvian genereaz
tulburri de tranzit, tenesme, dizurie, tueul rectal se dovedete dureros. In cazurile de situs inversus
sau o malrotaie cu defect de acolare apendicita acut poate fi caracterizat de dureri n partea stng a
abdomenului..

Diagnosticul diferenial:Limfadenita mezenterica;Amigdalit acut;Enterocolita

;.Pneumopatiile drepte;Peritonita primitiv;Malformaiile renoureterale drepte ; vrsturile
acetonemice, litiazarenal, parazitozele intestinale, leziunile anexiale la fete,diverticulul Meckel,
invaginaia cronic etc.
Tratament.Preoperator n caz de peritonit se recomand administrarea de antibiotice parenteral
uneori aspiraia nasogastric i reechilibrarea hidroelectrolitic si acidobazic. Clasic se
procedeaz la nfundarea n burs a bontului apendicular. Este de preferat ligatura dubl cu fire
neresorbabile a bontului apendicular.Toaleta riguroas i drenaju lcu tub de plastic al cavitii
peritoneale sunt recomandabile n peritonite.

4.Nefroblastomul(tumora Wilms) la copil.

Tumora Wilms, nefroblastomul este o tumor malign renal a copilului, cu un vrf de

morbiditate la trei ani. Afecteaz ambele sexe n mod egal. Este, de obicei, unilateral. Se poate
nsoi de o serie de anomalii genito- urinare ca: criptorhidie, hipospadias sau rinichi n potcoav.
Cauze
Etiologic se descriu dou forme: o form sporadic i o form familial( 20%).
Din punct de vedere anatomo-patologic, macroscopic, nefroblastomul este o tumor mare,
multilobulat, de culoare gri cu zone de hemoragie i necroz.
Diseminarea tumorii se poate face fie prin extindere local prin capsula renal, fie pe cale
venoas ( prin vena renal i cav) sau limfatic. Organele cel mai frecvent afectate de metastaze
sunt plmnii i ficatul.
Simptome
Cel mai frecvent semn este apariia unei formaiuni tumorale abdominale, care poate fi decelat
ntmpltor prin palpare (tumor voluminoas, neted sau uor neregulat, mobil i
nedureroas). Aceast formaiune tumoral poate fi nsoit de hipertensiune arterial, dureri
abdominale, greuri, vrsturi, febri hematurie( prezena sngelui n urin)..
n ceea ce privete investigaii, se pot efectua:
- investigaii de laborator examene de urin (care pot evidenia hematuria),
- hemoleucograma (poate pune n eviden anemia deoarece aceti pacieni pot avea hematurie
persistent);
- echografia, tomografia computerizat i rezonana magnetic nuclear- confirm o imagine
tumoral la nivelul rinichiului;
- explorrile radiologice evideniaz mrirea umbrei renale i distorsionarea sistemului pielo-
caliceal;
- arteriografia selectiv se folosete doar la cazurile la care tumora este localizat bilateral;
- radiografia pulmonar i ecografia hepatic pentru evidenierea eventualelor metastaze.
Tratament
Tratamentul nefroblastomului const ntr-o intervenie chirurgical care trebuie s respecte
principiile oncologice, practicndu-se laparotomie (incizie abdominal) median cu nefrectomie
( ablaia chirurgical a rinichiului) lrgit i limfadenectomie ( ablaia ganglionilor limfatici).
Nefroblastomul este o tumor radiosensibil i rspunde favorabil la chimioterapie( Actinomicin,
Vincristin, Doxorubicin, Cisplatin).