Epicriza postmortem

Pacienta Rozlovan Ecaterina, 64a, domiciliata in r-nul Criuleni s. Hirtopul Mic. Este spitalizata in
data de 21.08.2020. Este investigata complet, unde se defineste:
Diagnostic clinic: Cardiopatie valvulara.Insuficienta Valvei Tricuspide gr IV. Insuficienta VMt gr
III. Fibrilatie atriala cronica tahisistolica. HTA gr III risc aditional foarte inalt ,IC III-IV NYHA,st B.
Colecistita cronica aculculoasa. Pancreatita cronica recidivanta. Hepatosplenomegalie.
Hidrothorax bialteral. Ascita.
In perioada pregatirii preoperatorii pacienta cu agravare, cu progresia dispneei, necesitint
respiratie prin masca O2. Discutata la vizita matinala, se stabilesc indicatii vitale pentru
tratament chirurgical.
Operatia(04.09.2020): Plastia valvei Mitrale cu insertie de inel nr. 28. Plastia valvei Tricuspide cu
insertie de inel nr.: 30. Ligaturarea urgechiusei atriului sting.
Evolutie imediata postoperatorie stabila, cu menajarea hemodinamicii si respiratie cu
mentinerea valorilor de oxmetrie. In data de 05.09.2020 ora 17:48 pacienta este detubata cu
trecere la respiratie proprie.
Ulterior dupa 24H in data de 06.09.2020 Starea generala a pacientei cu agravare, SpO2 84-86%
s-a luat decizia de a conectat masca CPAP, astfel SpO2 92-94% la FiO2 0,65, PEEP 10 mbar, pe
EAB - acidoza metabolica cu BE - 9, PVC 30-35 mmHg, hemodinamica instabila, s-a luat decizia
de a trece pacienta la respiratie asistata.
In continare la pacienta se instaleaza anurie, unde este efectuat de urgenta USG abdomen, se
observa formatiune de 6x 4cm (cheag, neo?), rinichiul drepteste cu hidronefroza cu bloc de
gr.II, rinichiul sting este cu bloc de gr.I. Este consultata de medicul Urolog, unde se instaleaza
cateter biluminal vezical cu conectare la lajav continuu, se obtine excretie de urina
aproximativ : 450ml/zi.
Ulterior in urma cresterii valorilor (Uree,Creatinina) s-a luat decizie de conectarea PRISMAFLEX
(7-9 sept. 2020). In continuarea pacienta in anurie cu instalarea de insuficienta respitatorie,
hepatica, cardiaca.
Starea generala cu agravare in data de 09.09.2020, caracterizata prin scaderea saturatiei,
necesitatea maririi dozei de cardiotonice, s-a efectuat radiografie unde se observa cresterea
opacitatii pe dreapta,cresterea conturului cordului in volum, S-a efectuat punctie pleurala pe
stinga, unde se obtine cheaguri formate mici, imposibilitate de evacuarea lichidului, se stabilesc
indicatii vitale, urgente pentru redeschiderea plagii postoperatorii cu revizie si aprecierea
volumului operator intraoperator.
Reinterventie de urgenta09.09.2020(22:00-23:00): Redeschiderea plagii de sternotomie, se
examineaza cavitatea pericardului unde se observa lichid, compresie cardiaca nu este, sanare,
lavaj cuantibiotice. Deschideera larga a spatiilor pleurale, se observa lichid seros in cantitate
moderata 450ml, s-a efecuat si prelucrare, la examinarea obiectiva a pulmonilor si palpator se
observa freamat pulmonar bilateral. Redrenare. Inchiderea cavitatii pe straturi anatomcie.
Pacienta transferata dupa reinterventie in s.Reanimare, starea generala in continuare grava.
In data de 10.09.2020 ora 4:00 starea generala extrem de gravă  determinată de MODS cu
predominarea insuficientei respiratorii progresive, edem pulmonar ? progresarea insuficientei
cardiace insuficientei renale(anurie), insuficienta cerebrale.Dereglari EAB severe ( acidoza
metabolica severa,lactatacidemie). A survenit stop cardiac prin bradisistolie, intoleranta la ECS
temporar, a survenit stop cardiac la ora:4: 45. S-au initiat de urgenta masurile de resuscitare
fara succes. La ora 5: 30 se atesta moartea biolocica.

Diagnostic postmortem: Cardiopatie valvulara.Insuficienta Valvei Tricuspide gr IV. Insuficienta

VMt gr III. Fibrilatie atriala cronica tahisistolica. HTA gr III risc aditional foarte inalt ,IC III-IV
NYHA,st B. Hidrothorax bialteral. Ascita.
Maladii concomitente: Hidronefroza pe dreapta. Pancreatita cronica recidivanta.
Hepatosplenomegalie. Colecistita cronica aculculoasa.
Complcatii: MODS cu predominarea insuficientei renale (anurie) insuf. cardio-vasculare
acute( soc cardiogen?) insuficientei respiratorii(pneumonie bilaterala, edem pulmonar acut?)
cerebrale. Dereglari EAB severe ( acidoza metabolica severa,lactatacidemie), si HE..Fibrilatie
atriala cronica tahisistolica.HTA gr III risc aditional foarte inalt ,IC III NYHA,st B.Colecistita
cronica aculculoasa. Pancreatita cronica recidivanta.Hidronefroza renala.