Pacienta Ciuperca Valentina ,in virsta de 67 de ani, domiciliata in orasul Bender, se interneaza in clinica

cu urmatorul diagnostic: Cardiopatie mixta (ischemica si valvulara). Angor pectoral de efort CF III (clinic).
IM vechi 2019. Valvulopatie aortica degenerativa. Stenoza severa de valva aortica Ca gr.III cu regurgitare
grad I. Bloc de ram sting a f.Hiss. HTA gr.I, risc aditional foarte inalt. IC II NYHA st. B AHA/ACC. Stare dupa
lobectomia gl. tiroide-2012. Diabet zaharat tip II subcompensat.

La internare pacienta in stare grava cu dispnee la efort mediu si mic. Pentru completarea diagnosticului
se efectuiaza coronarografie ,care releva –coronare permeabile. Ecografic se constata Stenoza severa de
valva Aortica cu inel 20 mm si gradient transvalvular Aortic sporit . Insuficienta de valva Mitrala gr-II
Insuficienta de valva Tricuspida gr-III.HTP-severa.In urma conferintei clinice s-a decis tratament
chirurgical(21.10.2020):

Inlocuire de valva Aortica cu SJM 21 si Anuloplastie de valva Tricuspida DeVega,Cabrol.

La transfer din sala de operatie in S. Reanimare MCC, se inregistreaza salt hipertensiv cu valori: 270/150

Evolutie imediat postoperatorie: Proteza mecanica cu functie buna Insuficienta v. Tr-I. Starea pacientei
grava- hemodinamic stabila ventilata mecanic ,sedata medicamentos, marcata de instalarea oliguriei cu
tendinta la hipercaliemie si cresterea probelor renale. In urma consultului de specialitate 23.10.2020 se
decide efectuarea sedintei de hemodializa, care permite reducerea hipercaliemiei si reluarea diurezei
proprii.

A treia zi postoperator ,dupa oprirea sedarii se decide detubarea pacientei ,si se constata o obnubilare.
partial cooperanta. Incearca sa deschida ochii, privirea nu fixeaza. greu indeplineste unele instructiuni,
se decide consult neurologic ,care suspicioneaza AVC. Se efectuiaza CT-craniocerebral,care constata:
AVC ischemic periventricular pe dreapta. Absenta semnelor CT de hemoragie. Leucoaraioza
periventriculara bilaterala.Ulterior se administreaza tratament neurolagic. In continuare
simptomatologia neurologica fara amelorare, pacienta in continuare obnubilata, somnolenta, greu
cooperanta. In perioadele scurte de respiratie spontana pacienta nu reuseste sa expectoreze productiv,
reflexul de deglutitie abolit, necesitate de reintubare , sanare arborelui bronsic, sedare ,ventilatie
mecanica prelungita. Din 24.10 pina 14.11 s-au efectuat multiple tentative de detubare-7,care aduceau
la scaderea saturatiei sanguine si hipoxie. In data de 13 .11 –consult repetat neurologic- Dg: BCV AVC tip
ischemic in bazinul a.c. media dreapta, hemiplegie stinga. Encefalopatie vasculara, dismetabolica,
posthipoxic ischemica, sm pseudobulbar, obnubilare. Polimioneuropatia pacientului critic. In data de
14 .11 dupa ultima intubare ,pentru ventilare mecanica se reinstaleaza oliguria ,cresterea probelor
renale si tendinta la hiperpotasemie. Din 18 .11 se reiau la necesitate sedintele de hemodializa-
18,19,21,23,27 noiembrie. In data de 20 si 27 la Rx toracic se constata pleurezie dr pentru care se
practica drenaj pleural dr. In data de 29 11 2020 pe fon de anurie, pacienta in stare extrem de gravă,
dinamica negativa, evolutie trenanta, determinată de: Disfunctia multipla de organe (Insuf. respiratorie,
cardiovasculara, renala, insuficienta hepatica cu sdr. citolitic sever, hepatopriv). Dereglari hidro-
electrolitice si acido-bazice severe (acidoza metabolica cu hiperkaliemie K 8 mmol/l). Pancreatita
reactiva. AVC ischemic, miopatie. Sepsis pulmonar. Pneumonie bilaterala (Klebsiela Pneumoniae, Ps.
Aeruginosa). Pleurezie. Sindr. CID, Status post Protezarea VAo, Plastia VTtr. Asociaza: Cardiopatie mixta
(ischemica si valvulara). Angor pectoral de efort CF II (clinic). IM vechi 2019. Valvulopatie aortica
degenerativa. Stenoza severa de valva aortica calcinoza gr.III cu regurgitare grad I. Bloc de ram sting a
f.Hiss. HTA gr.III, risc aditional foarte inalt. IC II NYHA st. B AHA/ACC. Status lobectomia glandei tiroide
(2012). Diabet zaharat tip II subcompensat. BCR st II KDOQI. Obezitate gr II. BPOC.

Neurologic: Coma IV. GCS 5 pts. Pupile OD=OS=2mm. Fotoreactia diminuata.Tonusul muscular
diminuat, hemiplegie pe stanga. SubfebrilaTegumente: pale, calde, uscate. Escara in regiunea sacrala.
Edeme periferice generalizate, marcate.Respiratie: Ventilatie mecanica in regimul PRVC: Vt- 550ml,
Ppeak -27-30, FiO2-0,60, PEEP - 7mBarr, FR-14 resp/min, SpO2-96%.Auscultativ: respiratie aspra se
transmite bilateral egal, diminuata bazal pe stinga, Din TOT se aspira continut mucopurulent in cantitate
mare.Hemodinamic cu suport Noradrenalina 0,2 mcg/kg/min, mentine TA 88/55 mmHg. FC 80 b/min,
ritm Fib A .Abdomenul marit in volum, mobil cu miscarile respiratorii. Ficatul +3cm de la rebordul
costal. Peristaltism lipseste.Drenaj abdominal: lichid sero-sanguinolent in cantitati moderate .
Pansamente aseptice curate. Diureza absenta monitorizata prin cateter Foley.La ora 13:00. Starea
generală cu agravare bruscă determinată de stop cardiac prin febrilatie ventriculara. ECG monitor –
fibrilatie ventriculara – asistolie, puls la arterile magistrale lipsește, TA nu se apreciază. Cunoștința
absentă. Imediat au început măsurile de resuscitare cardiopulmonară și cerebrală prin masaj indirect al
cordului pe fonul ventilației mecanice în regim VCV cu FiO2 100%. A fost conectat ECS în regim VVI la
prag maximal cu FCC 90/min dar fară efect hemodinamic: puls absent. Continuat masajul indirect al
cordului - 120 compresii-min. Administrat i/v în bolus: sol. Adrenalină - 0,1mg sol. Atropină – 0,1 mg X
3 ori , la interval de 4 – 5 min pe durata resuscitării . Măsurile de resuscitare au durat 30 min, însă fără
efect clinic scontat. 13:30 Este stabilită moartea biologică: .ECG monitor – asistolie, puls la arterile
magistrale lipsește, TA nu se apreciază. Cunoștința absentă, pupilele dilatate maximal.
Diagnostic postmortem: Cardiopatie mixta (ischemica si valvulara). Angor pectoral de efort CF III (clinic).
IM vechi 2019. Valvulopatie aortica degenerativa. Stenoza severa de valva aortica Ca gr.III cu regurgitare
grad I. Bloc de ram sting a f.Hiss. IC II NYHA st. B AHA/ACC.

Maladii concomitente: HTA gr.I, risc aditional foarte inalt. Diabet zaharat tip II subcompensat. Stare
dupa lobectomia gl. tiroide-2012. Obezitate gr.II. BPOC

Operatia: Protezarea de valva Aortica cu SJM 21 si Anuloplastie de valva Tricuspida DeVega,Cabrol.

Complicatii: AVC ischemic periventricular pe dreapta fara semne de hemoragie cu hemiplegie pe stinga,
cu declansare progresiva a insuficientei cerebrale si instalarea de Coma IV. Leucoarioza periventriculara
bilaterala. Disfunctia multipla de organe (Insuf. respiratorie, cardiovasculara, insuficienta renala,
disfunctie hepatica). Sepsis pulmonar. Pneumonie bilaterala (Klebsiela Pneumoniae, Ps. Aeruginosa).
Pleurezie. Sindr. CID sindrom