Incizie pubosupraombilicală, se pătrunde În cavitatea peritoneală unde se descoperă vezica urinară

mult mărită de volum aproximativ 20 cm cu necroză parietală anterior și a domnului vezical și fistulă
peritoneală. La deschiderea largă a peretelui se constată abces intravezical și litiază multiplă. Lavaj
abdominal. Visceroliză laborioasă. Parieto rafie vezicală cu „ surge” și fire separate cu acul „s”.
Verificare etanșeitate cu albastru de metil. Control hemostază. Drenaj tri tuburi: parieto colic drept +
stâng + Douglas. Parietorafie monoplan. Fire la tegument. Pansament.

NB: - uter cu multipli noduli fibromatoși calcificați.

Se înlocuiește sonda urinară triplu __________ care este suprasectionata.

Postoperator starea bolnavei se menține gravă, pacienta rămâne IOT-VM/PV.

Examen boli infecțioase din 12/05 2022 precizează diagnosticul: sepsis cu punct de plecare probabil
urinar (Proteus). Stadiu MSOF -fiind imunodepresibil prin afecțiuni cronice asociate și hospitalism. Se
recomandă continuarea tratamentului cu Tienam și Amikacină sau coli_____

La examinările ulterioare nefrologic, chirurgical, neurologic se constată aceeași stare gravă.

În data de 25.05.202 se constituie o comisie medicală lărgită formată din medici urologi, medic ATI, și
medici chirurgi și se decide cu acordul aparținătorilor efectuarea unei intervenții chirurgicale de
urgență având în prezent absența diurezei.

Conform CO 99/20.05.2022 se practică uretrostomie cutanată bilaterală definitivă sub AG-IOT.

În PO se consemnează incizie peri rectală dreaptă, se pătrunde retro peritoneal-edem la acest nivel.
Disecția ureterului drept care se prinde pe lasou. Ureter de calibru normal. Disecția descendentă
până la nivelul vezicii urinare. Rezecția uterului terminal. Uretrostomie cutanată pe ureter după ce a
fost cauterizat cu soda Koch. Urină ușor tulbure. Tub de dren în retroperitoneu scos prin CI.
Refacerea peretelui abdominal în straturi anatomice. Sutură cutanată. Pansament. 2. Incizie para
rectală stânga. Se procedează în aceeași manieră pentru scoaterea ureterului la piele. Pansament.

NB: urină pe tuburile de ureterostomie.

Postoperator este readusă în ATI cu diagnosticul: necroză perete vezical.

Pe perioada 21-31.05.2022 starea generală a bolnavei se agravează, devine critică, bolnava este
comatoasă, GCS= 5p cu tegumente palide, edeme importante generalizate.

În pofida tratamentului complex medico chirurgical și a îngrijirilor acordate la data de 1.06.2022,

orele 03:02 se produce stop cardiac prin asistole sub VM, manevrele de resuscitare aplicate rămân în
beneficiente și la ora 0:32 se declară decesul.

Semne de violența:

- Peribucal zone de pergamentare după sondă intubație;

- Pectoral stâng echimoză albastră-violacee palidă de ~ 23/11 cm prezentăm pe suprafață în
cadranele laterale ale sânului două zone excoriate de 3/1,5 și 1/1 cm pergamentate;
- Pe fața dorsală a brațului stâng 1/3 medie cu superioara o zonă discontinuu excoriată de ~ 5/
1 cm pergamentate;
- Pe fața anterolaterală a gambei stângi 1 / 3 inferioară echimoză roșietică-violacee
neomogenă de circa 8,5/ 5 cm cu suprafață pergamentată;
 - Pe fața anterolaterală stângă a toracelui și abdominală zonă de pergamentare cutanată de
culoare brun- negricioasă, cu conturi neregulat;
- Spre flancul stâng abdomino pelvin o altă plagă postoperatorie cranio-caudală de cca. 16 cm
suturată delimitată lateral o zonă roșietică neomogenă de cca. 30/25 cm pe suprafața căreia
se identifică: plagă postoperatorie dehiscentă cu margini necrozate și meșe central, orificii și
tuburi de dren, zone de escare;
- Cateter endovenos inghinal drept;
- În flancul lateral drept o plagă postoperatorie de~ 16 cm sunturată chirurgicală;
- Caut de lateral de aceeași de aceasta patru orificii cu diametrul ~ 1 cm cu margini
pergamentate;

Semne de tratament medical: plagă postoperatorie suprapubiană mediană de ~ 10 cm scuturată

cu 9 fire și o alta de 5 cm la Polul cranial al _______. La Polul caudal existând o zonă dehiscentă
6/2,5 cm prin care se evidențiază o meșă de tifon îmbibată cu sânge.

Diagnostic macroscopic:

- Plăci multiple postoperatorii în etajul abdomino pelvin;

- Plagă postoperatorie cu dehiscență mare suprapobiană;
- AVC hemoragic localizat în _____ posterior al ventriculului stâng și drept efracționat în
ventriculul drept și subdural;
- Creier cu stază și consistență scăzută;
- Bronhopneumonie bilaterală;
- Miocardoscleroză;
- Steato-hepatită;
- Litiază biliară;
- Rinichi cu aspect de șoc și nefrită;
- Vezică urinară deschisă peretele cu aspect inflamator;
- Stază și sepsis generalizat.

Concluzii:

1. Moartea numite Ciupercă Eugenia a fost neviolentă și s-a datorat stopului cardiorespirator
consecutiv unui accident vascular cerebral hemoragic instalat la o persoană aflată în șoc
toxico septic ________ abces vezical și necroză vezicală extinsă.
2. Moartea datează din 01.06.2022.
3. Conduita medico -chirurgicală multidisciplinară a fost cea indicată, oportună, corect
efectuată dar în contextul patologiei complexe, pluriviscerale (fibroză) pulmonară,
miocardoscleroză, steatoză hepatică, nefrită interstițială, necroză tubulară acută, boala a
evoluat spre insuficiență multiplă de organe culminând cu decesul bolnavei.