Diverticuloza colonica

Definitie:
Afectiune dobandita, caracterizata prin hernierea mucoasei si
submucoasei colonice, printre fibrele musculare, la locul de patrundere a vaselor
colice in peretele colonului.
Figura
Epidemiologie
Diverticuloza pare a avea o prevalenta cuprinsa intre 20-35%, iar
incidenta creste cu varsta, jumatate din persoanele peste 70 de ani fiind
purtatoare de diverticuli colonici.
Barbati/Femei = 2/1
Dimensiunile diverticulilor sunt de 1-3 cm., iar localizarea cea mai
frecventa este pe sigmoid (90%), apoi in ordine descrescatoare colonul
descendent, transvers si ascendent, rectul nefiind niciodata afectat.
Etiopatogenie:
Mecanismul de aparitie al diverticulilor presupune o slabire a
straturilor musculare ale peretelui colic survenita in urmatoarea succesiune:
constipatia cronica - spasticitatea musculaturii colonice
- hipertrofia
musculaturii circulare si atrofia musculaturii longitudinale - pungi cu presiune
crescuta - hernierea mucoasei si submucoasei (formarea diverticulilor).
Posibilitati evolutive:
1. Majoritatea diverticulilor nu sufera modificari lezionale ramanand la
stadiul necomplicat, fara expresie clinica.
2. In divertiulul format poate avea loc staza fecala, cu inflamatie
diverticulara (diverticulita), care la randul ei poate evolua catre:
- ulceratie, sangerare sau perforatie
3. Dupa pusee repetate inflamatorii, local se dezvolta o reactie de
sclerolipomatoza pericolica, cu obstructie colica de grad variabil pana la ocluzie
completa.

DIVERTICULOZA

INFLAMATIE
DIVERTICULITA

SCLEROLIPOMAT
OZA
STENOZA COLICA

ULCERATIE
SANGERARE

RECTORAGIE

PERFORATIE
PERITONITA

1.PERFORATIE.
LIBERA
PERIT.GENER
ALIZATA

2.PERFORATIE
BLOCATA ABCES
PERICOLIC

3. PERFORATIE
VISCERE FISTULA
COLO-VISCERALA

1.Diverticulita acuta
Este cea mai frecventa complicatie a diverticulozei colice.
80% dintre diverticuloze sunt descoperite cu ocazia unui puseu inflamator
acut.
Clinic: apendicita din stanga.
La un pacient > 60 ani apar:
- constipatie recent accentuata sau diaree
- dureri in fosa iliaca stanga (FIS), balonari, greturi
- in caz de megadolicosigmoid durerile apar in mezogastru
- diaree/ constipatie
- polakiurie, disurie
- febra
- formatiune tumorala palpabila in FIS si aparare musculara
Biologic:
- sindrom inflamator prezent: leucocitoza, PCR prezenta
Imagistica:
Irigografie:
- aspect de plus de umplere pe marginea cadrului colic foatre sugestiv
pentru diagnostic
Nu se face colonoscopie, datorita riscului de perforatie prin insuflare de
aer!
Diagnostic diferential:
a. cancerul de colon zona de stenoza este mai scurta si mai abrupta;

b.
c.
d.
e.

boala Crohn, prin biopsie colonoscopica;

colita ischemica, prin arteriografie;
colita radica anamneza, antecedente.
TBC colica antecedente de TBC pulmonara, coexista cu TBC a
intestinului subtire;
f. endometrioza colica (incluziune de endometru pe mucoasa colonica)
sangerare periodica (lunara) la nivelul colonului.
Tratament:
Medicamente:
- antibiotice: Metronidazol 2 g/zi; Ciprofloxacin 2 g/zi sau
Augmentin 3 g/zi
- antialgice
- PEV (perfuzie endovenoasa)
- antispastice
Punga cu gheata pe fosa iliaca stanga.
Repaus digestiv, apoi regim hidro-lactat.
Supraveghere clinica febra, dureri abdominale, tranzit intestinal,
dimensiunea tumorii.
Chirurgical colectomie segmentara cuprinzand segmentul colic afectat
dupa 2-3 pusee de diverticulita.
Sclerolipomatoza este o reactie fibroasa a tesutului grasos pericolic la
puseele repetate de diverticulita. In timp, aceasta produce o ingrosare a peretelui
colic peridiverticular cu ingustarea lumenului, exprimata clinic ca un sindrom
subocluziv sau ocluzie completa.
Sangerarea din diverticuli
Complicatie frecventa, deoarece diverticulii se formeaza in locul unde
vasele sanguine abordeaza colonul.
Poate surveni pe cer senin (ca prim simptom), sau pe fondul unei
diverticulite acute.
Se manifesta prin rectoragii (sange rosu in scaun) sau hematochezie (emisia
de sange si cheaguri in afara scaunului).
Sangerarile sunt de obicei, mici , repetitive, capricioase; rareori, sunt
abundente, cu rasunet hemodinamic.
Paraclinic:
- colonoscopia care poate identifica sursa si tenta hemostaza
- angiografia selectiva poate indica segmentul colic afectat si permite o
embolizare a ramurilor arteriale implicate.
Diagnostic diferential in principal cu tumorile de colon.
Tratament:
- medical: hemostatice, sange
chirurgical: rezectia segmentului colic purtator de diverticuli, in cazul lipsei
de raspuns la tratamentul conservator
3

Perforatia colica se produce cel mai frecvent dupa un puseu de

diverticulita, evolutia ei fiind in functie de amploarea leziunii, dar si de
modalitatile reactiei de aparare generala a organismului.
Succesiunea lezionala poate fi schematizata astfel:
- diverticulita perforata abces pericolic fistula colo viscerala
- peritonita generalizata

Diverticulita
perforata

Peritonita
generalizata

Abces pericolic

Fistula colo-viscerala

Abcesul pericolic se formeaza prin aderente inflamatorii ale viscerelor si

epiploonului in jurul unei perforatii diverticulare de mici dimensiuni.
Clinic:
- semne locale: durere, balonare, formatiune tumorala palpabila in fosa
iliaca stanga
- semne generale: febra
Biologic:
- leucocitoza
- VSH
- PCR
Imagistic:
- CT abdominal, ecografic evidentiaza colectie lichidiana pericolica
Tratament:
- Conservator (antibioterapie) pentru abcesele cu diametrul mai mic de 5
cm.
- Chirurgical (colectomie segmentara) pentru abcesele mai mari.

Peritonita generalizata se poate produce printr-o perforatie diverticulara

cu contaminare masiva a cavitatii peritoneale sau prin ruperea unui abces
pericolic peritonita in doi timpi.
Peritonita acuta stercorala este hiperseptica, insotita de semne de soc
toxico-septic (febra, contractura musculara, varsaturi, hTA).
Clinic:
- durere abdominala intensa
- contractura musculara
- semne infectioase severe
- semnele clinice pot fi atenuate la varstnici, tarati.
Imagistic:
- Rx abdominala pe gol - pneumoperitoneu
Tratament:
Interventie chirurgicala de urgenta:
- laparotomie
- rezectia segmentului de colon perforat, inchiderea capatului distal si
exteriorizarea capatului proximal la peretele abdominal intr-o
colostomie (temporara sau definitiva) - operatie de tip Hartmann.
- lavaj si drenaj peritoneal multiplu.
Fistule colo-viscerale sunt comunicari formate intre colonul purtator de
diverticuli si alte viscere.
Ele rezultata dupa episoade repetate de diverticulita blocata de aderente
viscerale sau prin deschiderea unui abces pericolic intr-un viscer.
Cele mai frecvent intalnite tipuri de fistule sunt:
- fistule colo-colice
- fistule colo-enterice
- fistule colo-uterine si fistule colo-vaginale
- fistule colo-vezicale, cele mai frecvente.
Clinic:
- sindromul toxic infectios general (leucocitoza, VSH, febra,
frisoane, anemie)
- sindrom de abces pericolic aparare/contractura localizata
- sindrom dat de organul perforat
Tratament:
- medical: antibioterapie
- chirurgical complex rezectie sigmoidiana segmentara, drenaj +
operatii adresate organului perforat (rezectii).
Fistula colo-vezicala fiind cea mai frecventa, vom face descrierea ei:
Clinic:

- infectii urinare, repetate, polimicrobiene cu germeni din tractul

digestiv (E. Coli).
- pneumaturie si fecalurie
- in antecedente se pot evoca episoade repetate de durere in fosa iliaca
stanga, sugestive pentru diverticulita sigmoidiana care s-au remis dupa
realizarea fistulei colo-vezicale
Imagistic:
- irigografie comunicare colon-vezica
- cistoscopie evidentierea orificiului fistulos vezical
Ocluzia reprezinta ingustarea progresiva a lumenului colonic prin
ingrosarea peretelui, prin reactie fibro-scleroasa, consecutiv proceselor
inflamatorii prelungite.
Clinic:
- semnele ocluziei joase
- febra
- tumora palpabila in FIS si pelvis
Imagistic:
- colonoscopie ingustarea lumenului prin compresiune extrinseca
- irigografia ingustare de lumen sau stop baritat
Diagnostic diferential:
- cancerul sigmoidian, ulcerat si suprainfectat
Proba terapeutica: antibiotice + gheata -----> rezolutie = proces inflamator,
refacerea irigografiei dupa 7 zile repermeabilizarea.
Diagnosticul de certitudine este cel histologic.
Tratament:
- chirurgical rezectia segmentului colic obstruat cu anus iliac stang
temporar sau definitiv.