Insuficiena respiratorie

Date generale
Scopul final al funciei pulmonare
respiratorii
- aport permanent de O2 la nivel celular
-eliminarea CO2 rezultat prin metabolism
celular

Date generale
Insuficiena pulmonar
incapacitatea plmnului de a
menine homeostazia gazelor
sanguine

PaO2 <90mmHg= hipoxemie

PaCO2 >45mmHg=hipercapnie

Definiie

Incapacitatea aparatului respirator de a

aduce cantitatea de O2 necesar
organismului
i/ sau incapacitatea de a elimina CO2 n
condiii metabolice uzuale (repaus sau
efort curent)

Clasificare
Insuficiena respiratorie cronic
forma cu evoluie lent (de ani) pe
fondul unor boli cu potenial
cronicizant
Frecvena acestei forme
evoluia unor afeciuni legate de
poluare, fumat

Clasificare
Insuficiena respiratorie acut
o form cu evoluie rapid, o
afeciune care nu preexista de
obicei

o complicaie a unei maladii

extrapulmonare
o complicaie a unei boli specifice
respiratorii

Insuficiena respiratorie cronic

Stadiul terminal al multor afeciuni

Compromitere schimburi gazoase

Hipoxemie-tipul I
Hipoxemie si hipercapnie-tipul II
PaO2 sub 60 mmHg
PaCO2 peste 45 mmHg

Etiologie-IRC-tip I

BPCO
Bronectazii
Mucoviscidoza
Boli interstiiale
Boli vasculare pulmonare

Insuficiena respiratorie-tip II
Afectiuni ale sistemului nervos

Accidente vasc. cerebrale

Hipertensiune intracranian
Tumori cerebrale

Insuficiena respiratorie-tip II
Boli neuromusculare

Paralizie diafragmatic

Miopatii endocriniene (cortizonic),

inflamatorii (polimiozit)
Scleroz lateral amiotrofic
Polimielit

Insuficiena respiratorie-tip II
Anomalii de perete toracic
Cifoscolioze
Toracoplastie
Obezitate major
Boli plmn i ci aeriene
BPCO sever
Obstrucii de ci aeriene superioare
Broniectazii, mucoviscidoz

Clasificarea fiziopatologica
parial: hipoxemie cu normocapnie

global: hipoxemie cu hipercapnie

manifest: hipoxemie hipercapnie
Compensat nou homeostazie a gazelor sanguine

Decompensat alterarea progresiv i rapid a presiunii

gazelor sanguine

Simptome

Cianoza ( <90 < 80% Sa02)

Deteriorare funcie intelectual
Hipercapnie
Cefalee-hipoventilatie alveolara
nocturn
Edeme HTP-Insuf.cord drept
Retenie hidrosodat

Insuficiena respiratorie
cronica acutizat

IRC stabil
dispnee de efort

contiena
normal
cianoz variabil

IRC n puseu acut

polipnee f. rapid,
semne de lupt sau
respiratie lent , superfi
cial, neregulat

torpoare, com
intens,la poliglobu
lici,tent gri sub O2

Evaluarea IRC
Gradul de hipoxemie -Monitorizare
Gazometria-puncie arter radial
-sange capilar/lobul
urechii

Saturometrie transcutanat
(depistare < 90%)

Examene complementare

Radiografia pulmonar

Explorarea funcional-spirometria

VEMS 1000-1500 ml-inconfort respirator

sub 1000 ml-invaliditate

FID

Mari consumatori de O2

ventilaie noninvaziv intermitent

traheostomizai n faze avansate

Asistena la domiciliu a IRC

Tratament simptomatic

Oxigenoterapia de lung durat (OLD)

Asistena ventilatorie de lung durat
(AVD)

Tratament radical

Transplantul pulmonar
Rezecia bulelor

Surse de 02

O2 gazos(costisitor,incomod,etc)

Concentratoare

Sisteme de racordare

Ochelari de 02
Ajustare debit

Mtile de 02 -hipoxemii severe

O2 transtraheal

AVD
asistena ventilatorie de lung durat
Ventilaie noninvaziv (VNI)

Reducerea travaliului impus

musculatura respiratorie
Restaureaz hematoza

Modaliti tehnice
Ventilatoare
Volumetrice cu sau fr 02 (eole, Airox)
Barometrice (Taema, Onyx)
n presiune pozitiv, negativ

Resiratie controlat, asistat/ controlata

Proteze de racordare

Canule transtraheale

Mti mulabile

Transplantul pulmonar

Unipulmonar

Bipulmonar

Cardiopulmonar

transplant pulmonar

Boal terminal- supravieuire inferioar

la 18 luni
Sevraj fumat, fr probleme psihiatrice,
alcoolism, nutriionale, sub 55- 65 de ani
Contraindicatii:
osteoporoz, corticoterapie prelungit,
neoplazie, ventilat, intubat, funcie
ventricular stng insuficient

Indicaii particulare

Fibroz pulmonar:

VEMS i CV < 50%, Tco sczut, HTP

HTP primitive:

PAPm> 50 mmHg

Mucoviscidoza:

VEMS < 30%

Emfizem:

VEMS < 30%,

Insuficienele respiratorii acute

(IRA)

Semne directe

Polipnee frecven respir.> 25-30 per min.,

bradipnee, nerg. resp.
Cianoz

Expiraie activ, tiraj intercostal, asincronism

toraco-abdominal

Tahicardie AV > 120/min

Neurologic-flapping tremor

Clasificare SDRA- radiologic si

gazometric

Fr modific. Rx i gazometrice
obstructii laringiene si de trahee
Fr modific Rx dar cu hipercapnie
IRA din IRC
I. ventilatorii din afectiunile neuromusc centrale,
periferice
Modific.Rx. i gazometrice
Edeme pulm.cardiogenice
SDRA
Pneumopatii hipoxemiante

Lipom traheal

Pneumonie LID

ARDS

Afeciunile acute hipoxemiante i

hipercapniante

IRA din astm sever, stare de ru

astmatic, BPCO

Terapie IRA

Corectare factori care diminu

coninutul arterial n 02, livrarea de
02 la esuturi

O2 terapie

Ventilaie asistat