Evaluarea in medicina

fizica si de reabilitare

Examenul clinic
Asemanari si deosebiri fata de ex clinic
general
Asemanari
Inspectie, palpare, percutie, auscultatie
Deosebiri

: 2 obiective mari

Semne clinice pt dizabilitate / handicap

Restant fizic, psihologic, intelectual pt
independenta functionala

Zone de interes pt examen clinic

Examen

ortopedic
Examen neurologic
Examen functional

Zone de interes
Semnele

vitale, aspectul general

Tegumentul, tesutul subcutanat
Capul
Ochii
Urechile
Toracele
Inima si vasele periferice
Aparatul genitourinar

Sistemul musculoscheletic
Inspectia
Aliniamentul segmentelor (coloana,
membre)
Simetria segmentelor (grosime,
lungime)
Pozitii vicioase
Aspectul tegumentelor, tesutului
subcutanat, muschilor

Palparea
ROM (range of motion)
Pasiva
Activa

Contraindicatii pt testarea ROM

Contractia musculara (ROM activa) sau
miscare
Perturba vindecarea
Produc leziuni

Exemple
Posttraumatic/postchirurgical
Suspiciunea

de luxatie/entorsa/

fractura
Miozita osifianta sau osificare
ectopica

Precautii
Dureri locale
Procese inflamatorii articulare sau
periarticulare
Medicatie pt durere / miorelaxare
Osteoporoza severa, fragilitate osoasa
Articulatii hipermobile
Hemofilie
Hematoame mari (sold, genu, cot)
Fracturi recent vindecate
Dupa imobilizarea prelungita a unui segment

Pozitia de start = pozitia de repaus

Surse de eroare
Scaderea

fortei unui muschi

(executant)
Durere
Inabilitatea de a executa comenzi

Tehnici
Tehnica

manuala
Goniometria
Goniometrul electronic
Radiografiile

Sectorul util de mobilitate

Amplitudinile

maxime rar folosite

Amplitudinile folosite din imediata
vecinatate a pozitiei de repaus
Coeficient functional de mobilitate

Exemplu : flexia genu

pentru

mers 70
pentru urcat scri 80
pentru aezare/ridicare de pe un
scaun 85
pentru coborre scri 110
pentru punerea ciorapului i nclare
120,
pentru alergare 120 - 140

Bilantul muscular
Boli

ale NMP
Boli musculare
NU

boli ale NMC (spasticitate)

Contraindicatii
Inflamatie

/ infectie

Durere
Precautii

: boli CV, chirurgie

abdominala, oboseala excesiva
Toate CIND pentru testarea ROM

Premise
ROM

prezenta
Anatomia muschiului (origine,
insertie)
Actiunea pe care o exercita muschiul
Tipul de contractie : concentrica
urmata de izometrie

Tipuri de contractii
Izotonice

(concentrice si excentrice)
Izometrice
Izokinetice

Forta musculara
Gradul 5 : pacientul poate deplasa segmentul
pe toat amplitudinea de micare i menine
aceast poziie mpotriva unei rezistene
maxime.
Gradul 4 : pacientul poate deplasa segmentul
pe toat amplitudinea de micare i menine
poziia final mpotriva unei rezistene
moderate.
Gradul 3 : pacientul poate deplasa segmentul
pe toat amplitudinea de micare, ntr-un
plan mpotriva forei de gravitaie; nu poate
menine poziia final mpotriva unei
rezistene.

 Gradul

2 : ntr-un plan fr variaia

forei de gravitaie pacientul poate
executa micarea pe amplitudine
total sau parial
Gradul 1 : ntr-un plan fr variaia
forei de gravitaie pacientul nu
poate executa micarea dar se
palpeaz tonusul muscular
Gradul 0 : ntr-un plan fr variaia
forei de gravitaie pacientul nu se
palpeaz tonusul muscular de repaus

Clasificarea functionala a muschilor

Agonisti
Antagonisti
Sinergici

Evaluarea paraclinica
Laborator
Imagistica

: Rx, CT, RMN, scinti,

ecografie
Respirator : spirometrie
CV : TA, EKG, ecocardio (FE), testul
la efort
Neuromusc : viteze de conducere,
EMG

Elementele independentei
personale
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

comunicarea
hrnirea
ngrijirea
mbierea
folosirea toaletei
mbrcarea
activitile din pat
transferurile
mobilitatea

Gradele de independenta
functionala
1.

2.
3.
4.
5.
6.
7.

Asistenta totala : 0 4% capacitate

restanta
Asistenta maxima : 5 50%
Asistenta moderata : 51 75%
Asistenta minima : 76 95%
Supervizare
96 100%
Independenta modificata
Independenta completa

ADL bazale
6

criterii
Imbaierea cu burete, baie, dus
Imbracarea
Folosirea toaletei
Transferurile (in si din pat / scaun)
Continenta urina, materii fecale
Alimentarea
Niveluri de dependenta pt fiecare
criteriu
Executa independent/cu asistenta 0 p
Nu poate executa 1 p

ADL instrumentale
Bazate

pe 7 criterii

Folosirea telefonului (cauta, formeaza,

raspunde)
Calatoreste (transp public, personal)
Cumpara mancare, haine
Prepara masa
Munca in casa (intretinere)
Administrarea medicatiei (aranjare,
folosire)
Folosirea banilor (scrie cecuri, plateste
facturi)

ADL instrumentale
Fiecare

criteriu are 3 niveluri

Independent
Necesita asistenta
Dependent
Completat

de pacient / insotitor