Herniile hiatale

Dragos Predescu

HH istorie i clasificare
Henry Ingersoll Bowditch (1853)
Ake Akerlund(1926):
Utilizeaz termenul de paraesophageal hernia

Clasific HH n trei grupe

Alison (1951) emphasize the relation

between the altered physiology at the cardia,
and a common form of indigestion consisting
mainly of heartburn, gastric flatulence and
postural regurgitation
Clasificarea modern 4 tipuri

 Def. varietate de hernii diafragmatice prin

care se produce migrarea transdiafragmatic
n torace a stomacului pe cale hiatal

Clasificare anatomic Ake Akerlund

Tip I H-H prin brahiesofag
Tip II H-H axial
Tip III H-H paraesofagian

Clasificare mecanismul de producere Allison i Sweet

H-H prin alunecare (cardio-esofagiene, axiale,
sliding hernia)
H-H prin rostogolire (paraesofagian, rolling
hernia) - sunt H-H cu sac peritoneal.
H-H mixte

Clasificarea complet
H-H prin brahiesofag (congenital i dobndit)
H-H paraesofagian (prin rostogolire, laterale,
prin derulare). O varietate special este H-H
foarte voluminoas, "upside down" a autorilor
anglo-saxoni (stomac "ntors pe dos");
H-H prin alunecare (cardio-esofagiene, cardiotoracice, axiale) la care s-a mai descris H-H
intermitent (cardia mobil) cu RGE
intermitent.
H-H mixte

Tipuri H-H

Tip I
HH de alunecare

Protruzia JEG i stomacului

prin orificiul hiatal
deasupra diafragmei

Tip II
HH paraesofagian pur

(de rsotogolire)
Hernia fornixului/corp
gastric cu meninerea JEG
intraabdominal

Tip III

HH de tip mixt sau asocierea

cu paraesofagian (tip I i II)

Fornix/corp gastric herniaz

supradiafragmatic mpreun cu
JEG (JEG rmne sub stomacul
herniat)

Tip IV

HH gigant
Orice tip de HH ce
asociaz herniar i alte

viscere (colon, intestin,

splin, etc)

Simptomatologia H-H prin alunecare

1). Semnele provocate de RGE (descrise la RGE).
2). Semne provocate de volumul herniei.
tulburri respiratorii (manifestate uneori ca crize
de dispnee n timpul meselor)
tulburri cardiace (palpitaii, tulburri de ritm sau
crize de angor care nu sunt legate de efort, ci sunt
posturale i dup mese copioase).
sughiul incoercibil

Simptomatologia H-H prin alunecare

3). Semne datorate complicaiilor sau asocierilor
patologice:
semnele anemiei hipocrome - hemoragie ocult
HDS (manifestat ca hematemez, melen)
triada Saint (asocierea patologic dintre H-H, litiaz
biliar i diverticuloza colic)
semne boal ulceroas, mai ales duodenale
semne cancer esofagian aprut pe un esofag Barrett;
sindromul freno-piloric Roviralta (la nou-nscut,
asocierea H-H cu hipertrofia piloric).

Diagnostic paraclinic
Rx simplu baritat
Endoscopie
CT ori MRI

Tratament

Profilactic
Igieno-dietetic
Postural
Medicamentos
Chirurgical

Tratament chirurgical - Indicaiile operaiilor

antireflux (Rossetti i Liebermann-Meffert):
1). Esofagita sever persistent sau progresiv
2). Esofagita juvenil de lung durat fr remisiuni spontane sau
accentuarea simptomelor sub tratament medical

3). RGE funcional masiv, fr esofagit, risc ridicat de complicaii

4). Esofag Barrett cu sau fr complicaii actuale
5).Stenoz
peptic
datorat
endobrahioesofagului
brahiesofagului secundar, cu sau fr ulcer Barrett activ

sau

6). Asocierea H-H de alunecare cu cea paraesofagian

7). Refluxul recurent (esofagita recurent) sau complicaiile dup
tratamentul chirurgical;

Tratament chirurgical
Tehnica Nissen 360o
Procedeu Dor - 180o ant
Procedeu Toupet - 180o post

Operaia Nissen

Operaia Nissen

Operaia Nissen

Operaia Toupet

Operaia Dor

Tratament chirurgical - Indicaiile pentru

calea de abord toracic (dup Tom DeMeester)
1). Reintervenie dup cura chirurgical nereuit a H-H
pe cale abdominal (cu esofagit recurent);
2). Pacientului i este necesar o miotomie esofagian
concomitent pentru acalazie sau spasm difuz;
3). Pacientul prezint o stenoz esofagian dilatabil
asociat cu brahiesofag;
4). Pacientul prezint H-H de alunecare care nu se reduce
sub diafragm la examenul radiologic baritat;
5). Asocierea unei boli pulmonare care necesit biopsie
tisular local;
6). Obezitatea extrem a pacientului.

Tehnica Belsey-Mark IV

Tehnici laparoscopice

Tehnici laparoscopice