Adenocarcinomul de jonciune esogastric - posibiliti de tratament

chirurgical
Predescu Dragos

INTERNATIONAL GASTRIC CANCER ASSOCIATION (IGCA)

INTERNATIONAL SOCIETY FOR DISEASES OF THE ESOPHAGUS
(ISDE)

Siewert i Stein 1998

Clasificarea ADK jonciunii E-G
Tipul tumoral I
AK esofagului distal plecnd dintr-o
zon de metaplazie intestinal (esofag
Barrett).
Infiltrarea jonciunii E-G de sus n jos
1-5 cm deasupra cardiei anatomice

INTERNATIONAL GASTRIC CANCER ASSOCIATION (IGCA)

INTERNATIONAL SOCIETY FOR DISEASES OF THE ESOPHAGUS (ISDE)

Siewert i Stein 1998

Clasificarea ADK jonciunii E-G
Tipul tumoral II
carcinom al cardiei plecnd de la epiteliul
cardial sau segmentul scurt de metaplazie
intestinal al jonciunii E-G (carcinom joncional)
1 cm deasupra i 2 cm sub cardia anatomic

INTERNATIONAL GASTRIC CANCER ASSOCIATION (IGCA)

INTERNATIONAL SOCIETY FOR DISEASES OF THE ESOPHAGUS (ISDE)

Siewert i Stein 1998

Clasificarea ADK jonciunii E-G
Tipul tumoral III
carcinom gastric subcardial care infiltreaz
jonciunea E-G i esofagul distal de jos n sus
2-5 cm sub cardia anatomic

CLASIFICAREA AK VOLUMINOS DE JONCIUNE ESO-GASTRIC DUP

SOCIETATEA JAPONEZ PENTRU BOLILE ESOFAGULUI

I.

EC (eso-cardial): cea mai important

mas tumoral se afl deasupra cardiei

II. E = C (cardial): masele tumorale sunt

egal repartizate pe esofagul abdominal
i stomac
III. CE (cardio-esofagian): cea mai
important mas a tumorii se afl pe
fornixul gastric

STADIALITATE ADK DE JONCIUNE E-G

Ecografie endoscopic

TIPURI DE TORACO-FRENOLAPAROTOMII STNGI

POZIIA BOLNAVULUI I PLASAREA

INCIZIEI TORACO-ABDOMINALE

TIPURI DE FRENOTOMII
STNGI

A.
B.
C.

pentru cancere precoce

pentru cancere avansate
pentru rezecia de diafragm

TIPURI DE FRENOTOMII STNGI

1.
2.
3.
4.
5.
6.

Incizie paracardiaca
Incizie radiara anterioar
Incizie radiar posterioar
Incizie parasagital posterioar
Marea incizie circumferenial
Marea frenotomie clasic

EXPUNEREA ESOFAGULUI TORACIC

INFERIOR PRIN TORACOTOMIE
STNG

EXTENSIA REZECIEI I A LIMFODISECIEI

PE STAII GANGLIONARE

ABORD ABDOMINAL I TORACIC DREPT:

ESOFAGOGASTROSTOMIE INTRATORACIC
DUP ESOFAGOGASTRECTOMIE

ABORD ABDOMINO-TRANSHIATAL:
INTERPOZIIE COLIC CU ANASTOMOZ ESOCOLIC CERVICAL DUP
ESOFAGOGASTRECTOMIE

ABORD ABDOMINAL NALT: INTERPOZIIE

JEJUNAL PRIN MEDIASTINUL POSTERIOR
DUP ESO-GASTRECTOMIE

BY-PASS JEJUNAL PRESTERNAL PENTRU

NEOPLASM NEREZECABIL DE CARDIE

BY-PASS
RETROSTERNAL CU
TUB GASTRIC I
GASTROJEJUNOSTO
MIE PENTRU
NEOPLASM
NEREZECABIL DE
CARDIA

ADENOCARCINOMUL DE
JONCIUNE ESO-GASTRIC
extensie neoplazic diferit fa de CSC
invazia esofagian transmural
- prin submucoas (95%)
- prin muscularis mucosae
extensia limfatic
- ggl. mediastinali inferiori
- ggl. perigastrici superiori
- ggl. celiaci
- ggl. a. hepatice comune
- ggl. a. splenice i din hilul splinei

AK DEZVOLTAT PE ESOFAG BARRETT

Criterii clinico-patologice pentru diagnosticul AK

dezvoltat pe EB:
asocierea cu EB
peste 75% din tumor dezvoltat pe esofag
invazie periesofagian direct
invazie gastric minim
simptomatologie de obstrucie esofagian (disfagie)