Sunteți pe pagina 1din 42

HEMORAGIA

DIGESTIVA
HEMORAGIA DIGESTIVA
SUPERIOAR i
INFERIOAR
HEMORAGIA DIGESTIV
SUPERIOAR
URGENT MEDICO-CHIRURGICAL
200 de mii de internri anual
50-100 de pacienti la 100 de mii de
persoane
Mortalitate de 10-14%
De dou ori mai frecvent la brbati
dect la femei
Mai frecvent dect HDI
HEMORAGIA DIGESTIV
SUPERIOAR
HDS determinat de sngerare
la nivelul mucoasei tubului
digestiv deasupra unghiului
Treitz
HDS se manifesta ca

-hematemez
-melen
-rectoragii/hematochezie
HEMORAGIA DIGESTIV
INFERIOAR
URGENTA MEDICO-
CHIRURGICAL
100de mii de internari annual
20 la 100 de mii de persoane
Mortalitate de 4-6%
Mai frecvent la brbati dect la
femei
HEMORAGIA DIGESTIVA
INFERIOAR
Sngerare din mucoasa digestiv
sub ungh Treitz
Se manifest ca

-rectoragie
-hematochezie
-melen
SNGERAREA DE LA
NIVELUL TUBULUI
DIGESTIV SE POATE
MANIFESTA SI CA
HEMORAGIE OCULT
STRATEGIA DE
TRATAMENT IN
HEMORAGIA DIGESTIV
CANTITATEA DE SANGE PIERDUT
DACA SANGERAREA CONTINU
TRATAMENT RAPID PENTRU A
PREVENI SOCUL
HEMORAGIC/TRATAMENTUL SOCULUI
ISTORIC SI EX CLINIC PENTRU
DETERMINAREA SURSEI
NECESITATEA ENDOSCOPIEI
TRATAMENT EMPIRIC
APRECIEREA CANTITTII
DE SNGE PIERDUTE
oc hemoragic:
paloare,hipotensiune,tahicardie,agi
tatie-40% pierdere de volum
Hipotensiune ortostatic si
tahicardizarea n ortostatism-20%
pierdere de volum
Difer n functie de vrst si
rapiditatea sngerrii
Ht nu are semnificatie
TRATAMENTUL
HEMORAGIEI DIGESTIVE
Internare in ATI
Asistarea functiilor vitale
Solutii saline si macromoleculare
Sange integral sau masa eritrocitara
Mentinerea Ht la 20%la tineri si
30%la batrani
Plasma,trombocite
HEMORAGIA DIGESTIVA
SUPERIOARA
HDS
STABILIREA DG DE HDS:
HEMATEMEZA,MELENA
EX CLINIC,TR
DG DIFERENTIAL AL SCAUNULUI
MELENIC SI A HEMATEMEZEI
ISTORIC SI EX CLINIC PENTRU
CAUZA
APRECIEREA PROGNOSTICULUI
INDICATORI DE
PROGNISTIC IN HDS
VARSTA >60
SEVERITATEA SANGERARII INITIALE

-necesarul de sange pt transf


-hta
-aspectul aspiratului/scaunului
APARITIA HDS IN CURSUL INTERNARII(25%)
COMORBIDITATE
ULCER GIGANT(>2CM-40%)
NECESITATEA INTERVENTIEI
CHIRURGICALE(30%)
SANGERARE VARICEALA
CAUZE DE HDS

ULCER DUODENAL 25%


EROZIUNI GASTRICE 23%
ULCER GASTRIC 20%
VARICE ESOFAGIENE 10%
MALLORY-WEISS
ESOFAGITA
NEOPLASM
ULCERUL PEPTIC
50% DIN TOTALUL HDS
Nu a scazut incidenta desi a crescut
eficienta tratamentului
AINS,ASPIRINA
Metode endoscopice
Chirurgie
Terapie farmacologica
ULCERUL PEPTIC
METODE ENDOSCOPICE
Numai 15% resangereaza dupa eds
-Metode termale:
-laser-dificil de realizat,f buna
-electrocoagularea multipolara-simplu de realizat
-proba caldurii-simplu de realizat
-plasma-argon-cea mai moderna
Metode nontermale:

-injectarea de solutie salina,


-inj de sol vasoconstrict-epinefrina
-inj de ag sclerozanti-alcool sau etanolamina
Eficacitate comparabila,avantaje fata de cele termale
ULCERUL PEPTIC
CHIRURGIA NUMAI DUPA CE
ESUEAZA METODELE EDS
INDICATORI DE RESANGERARE:

-vas vizibil care nu sangereaza 55%


-cheag proaspat40%
-singerare arteriala activa100%
ULCERUL PEPTIC
TERAPIA FARMACOLOGICA
-Inhibitori de H2
-IPP
Nu Ac
tranexamic,vitK,etamsilat,vasopr
esina, somatostatin
Nu sunt eficiente fara eds
EROZIUNILE GASTRICE
GASTRITA/GASTROPATIE/EROZI
UNI GASTRICE
EROZIUNI.ERITEM,HEMORAGIE
EROZIUNEA NU DEPASESTE MM
EROZIUNI GASTRICE
GASTROPATIA LA
MEDICAMENTE
GASTROPATIA ALCOOLICA
GASTROPATIA PORTALA
GASTROPATIA DE STRESS
GASTROPATIA LA
MEDICAMENTE
AINS SI ASPIRINA
AUTOLIMITATA
AFECTEAZA IN SPECIAL ANTRUMUL
RAR DETERMINA HDS GRAVA DACA
SE OPRESTE MDC
RAR NECESITA CHIRURGIE
TRATAMENT CU IPP SI ERADICAREA
HP
PROFILAXIA
GASTROPATIA PORTALA

ERITEMATOASA,RETICULARA,MOZAIC
EROZIUNI,PETE ROSII,ECTAZII
VENOASE
HTP
MAI ALES LA CEI CU SCEROTERAPIE
80% AU GASTROPATIE,2%AU HDS
TRATAMENT CU
TERLIPRESINA/OCTREOTID/
PROPRANOLOL/
TIPS
NU IPP
GASTRITA DE STRESS
STRESS
CHIRURGICAL,ARSI,SOCATI,SEP
SIS,
ATI
90% DIN ATI AU GS,NUMAI 10%
AU HDS
PROFILAXIA IMP
TRATAMENT CU IPP
METODE ENDOSCOPICE
HEMORAGIA VARICEALA
CIROZA ESTE CAUZA CEA MAI FRECVENTA
-DETERMINA HTP
MORTALITATE 50% LA PRIMUL EPISOD
FACTORI PREDICTIVI PENTRU RUPTURA DE
VARICE ESOFAGIENE:
--MARIMEA VARICELOR
--SEMNE ROSII-PETE ROSII,PETE
HEMATOCHISTICE ,ROSU DIFUZ
--SEVERITATEA BOLII HEPATICE CLASA
CHILD
--PRESIUNEA INTRAVARICEALA
--STELUTE VASCULARE
--NU ESOFAGITA,ALIMENTE
HEMORAGIA VARICEALA
TRATAMENT
CEA MAI RAPIDA DINTRE HDS
RESUSCITAREA RAPIDA

-SINGE INTEGRAL(HT<30%)
,MASA
TROMBOCITARA,PLASMA,
-TRATAM ENCEFALOPATIEI
EDS PT CA DIN CIROTICI AU
ALTE SURSE DE SANGERARE
HEMORAGIA VARICEALA
TRATAMENT
OCTREOTID/TERLIPRESINA-5 zile/se asoc cu nitrati
SONDA SENGSTAKEN-BLAKEMORE-48h

perforatie esofag,pneumde aspir,risc de


resangerare50%
SCLEROTERAPIE -risc de resangerare

-mediastinita
-utila pt varicele ce nu pot
fii legate
-85%opreste hds
BANDARE CU INELE ELASTICE-cea mai buna
TIPS-determ encefalopatie/scump
SUNT CHIRURG-mortalit ridicata
PREVENTIA-1/3 resang in 6 saptamani/mortalit60%
HEMORAGIA VARICEALA
VARICELE GASTRICE
APAR MAI ALES LA NIV
FUNDUSULUI
GASTROESOFAGIENE-si la niv jonct
PRIMARE/SECUNDARE dupa
sclero/bandare
SE ASOC CU BOALA HEP GRAVA
TRATAM DIFICIL-SCLEROTERAPIE-
ef secund grave/INJ DE
CIANOACRILAT/TIPS
SINDROMUL MALLORY-
WEISS
APARE DUPA VARSATURA MAI
ALES LA ALCOOLICI
PANA LA 10% DIN HDS
AUTOLIMITATA
TRATAMENT CONSERVATOR
ALTE CAUZE DE HDS
CAUZE MAI RARE
ESOFAGITA DE
REFLUX/CANDIDA/HERPES/INDUSA DE
MEDICAM/ dupa SLEROTERAPIE
NEOPLASM
ESOFAGIAN/GASTRIC/LIMFOM/
TUMORI DUODENALE/DUODENITA
EROZIVA
ANGIODISPLAZIA
SINDR DIELAFOY-sangerare dintr-un
vas fara ulceratie/ulcer-tratam
conservator
SCORUL ROCKALL IN HDS
NEVARICEALA
valoare Scor 0 1 2 3

varsta <60 60-79 >80 -

soc Fara AV>100 hTA -


TA>100 TA>100 TA<100
AV<100
comorbiditate Fara - IC,BCI,alte IR,IH,cance
comorbidit r
majore
diagnostic M-W,fara Restul Cancer de -
stigm de cauzelor tract dig
singerare sup
EDS Fara - Singe, -
stigmate Cheag
de singer aderent,
Vas vizibil
VALOAREA PROGNOSTICA A SCORULUI ROCKALL IN HDS

scor % resingerare %mortalitate

0 5 0

1 3 0

2 5 0

3 11 3

4 14 5

5 24 11

6 33 17

7 44 27

8 42 41
ESTIMAREA PIERDERILOR DE SINGE SI VOLUM IN
CLASA 1 2 3 4

ml de singe <750 750-1500 1500-2000 >2000


pierduti

% vol pierdut <15% 15-30% 30-40% >40%

TA normala normala scazuta scazuta

AV <100 >100 >120 >140

FR normala scazuta scazuta scazuta

constienta anxios anxios confuz letargic

Hidratarea Sol Sol Sol cr+singe Sol cr


cristaloide cristaloide +singe
HEMORAGIA
DIGESTIVA
INFERIOARA
HEMORAGIA DIGESTIVA
INFERIOARA
INVESTIGATII:
--TUSEUL RECTAL
--COLONOSCOPIA
--ANGIOGRAFIA
--SCINTIGRAMA CU ERITROCITE
MARCATE
CAUZE DE HDI
DIVERTICULOZA 55%
ANGIODISPLAZIA 30%
POLIPI/CANCER 30%
AFECTIUNI ANORECTALE 10%
BII 10%
ALTE COLITE
COLOPATIA PORTALA
CAUZE RARE
SURSA NECUNOSCUTA 5%
SANGERAREA
DIVERTICULARA
CEA MAI FRECVENTA CAUZA IN OCCIDENT-3%
din cei care au divert
FRECVENT AUTOLIMITATA
DIVERT PE COLONUL STANG DAR
SANGEREAZA MAI FRECVENT DIN DREAPTA
ERODAREA ARTEREI DIN PERETELE DIVERT
SE MANIFESTA CA
HEMATOCHEZIE/RECTORAGII/MELENA
NU SE ASOC CU DIVERTICULUTA
RISC MARE DE RESANGERARE
TRATAMENT ENDOSCOPIC SAU ANGIOGRAFIC
CHIRURGIE DACA ESUEAZA TRATAM
CONSERV
ANGIODISPLAZIA
ECTAZIE VASCULARA
46% AU HDI RESTUL AU SANGERARE OCULTA
>70ANI
APAR MAI ALES PE COLONUL DREPT
ASOC CU STENOZA AORTICA
COLONO/ANGIOGRAFIE
TRATAMENT CONSERVATOR

-HEMOSTAZA ENDOSCOPICA CU METODE TERMALE


-EMBOLIZAREA ANGIOGRAFICA
-CHIRURGIE DACA SANGERAREA E MASIVA
-TRATAMENT CU ESTROGENI
DACA NU GASESTI CAUZA CONSID
ANGIODISPLAZIE
NEOPLASMUL
COLORECTAL SI
POLIPII COLONICI
BOALA PERIANALA
HEMOROIZI INTERNI
FISURA ANALA
CEA MAI FRECVENTA CAUZA DE
HDI LA TINERI
RAR DETERMINA SANGERARE
MASIVA SAU ANEMIE
TRATAMENT CONSERVATOR
COLITE
BII-MAI ALES B CROHN
COLITA ISCHEMICA
COLITA DE IRADIERE
COLITA INFECTIOASA
ALTE CAUZE RARE DE
HDI
DIVERTICULUL MECKEL
COLOPATIA PORTALA
ULCERUL RECTAL
ALGORITM DE
DIAGNOSTIC SI
TRATAMENT IN
HEMORAGIA
DIGESTIVA