Sunteți pe pagina 1din 16

Curs 06 Traumatisme Mecanice n Diferite Circumstame de

Producere

Accidentele de circulaie
-dup OMS-> boal traumatic
-a 2-a cauz de deces dup afeciunile cardio-vasculare
-definiie = orice accident produs de un vehicul pe cile publice de transport
(autovehicule,crue,biciclete, utilaje agricole)
-exist drumuri interzise pt.circulaia public care nu se ncadreaz n accidentele de
circulaie
-factori cauzali:
-factorul uman (conductor auto,pieton)->cel mai frecvent
-vehicul
-osea

Nerespectarea normelor de circulaie pe drumurile publice (conductori


auto,pietoni)
1. factorul ofer
-excesul de vitez,nerespectarea acordrii prioritii,depiri periculoase / nepermise
-conducere sub influena alcoolului,stare de oboseal,consum de psiholeptice
-lips de experien n atenia discriminatorie
-tulburri de auz,vz,deficiene ale reflexelor
-consumul de alcool->interzis conducerea sub influena buturilor alcoolice
< 1 g ->contravenie (amend contravenional + suspendarea permisului pe o perioad
variabil : 1-3 luni)
> 1 g ->infraciune->pedeaps penal indiferent dac s-a comis sau nu un accident
-accident i conducere sub influena alcoolului:
< 1 g ->circumstan agravant
> 1 g ->cumul de pedeaps (infraciune)
2. factorul pietoni
-traversri n locuri nepermise,fr asigurare
-stare de ebrietate
-lipsa de supraveghere a copiilor
3. factorul autovehicul
-deficiene tehnice:
-sistem de frnare,direcie
-semnalizare,iluminare,pneuri
-verificare tehnic periodic (la 2 ani pt.persoanele fizice)
4. factorul osea

Accidentarea pietonilor
-exist 3 factori:
-fora->energia cinetic a autovehiculului n micare
-rezistena opus de victim
-punctul de aplicare a forei->depinde de tipul i forma autovehiculului:

1
-autovehicule mari cu partea din fa vertical (autobuze,autocare,camioane)-
>aplicarea forei se face deasupra centrului de greutate->capul victimei este proiectat nainte pe
planul de deplasare->clcare de ctre autovehicul
-autovehicule mici (autoturisme)->fora lovete sub centrul de greutate->partea
inferioar este aruncat nainte iar partea superioar basculat napoi->lovire de parbriz,capot
-dac lovitura este puternic (vitez mare a autovehiculului)->proiectare n aer
napoi
-mecanisme de lovire:
1. mecanisme simple
a) lovire
-lovirea fr alte mecanisme este rar->vitez mic a autovehiculului
-tipuri de leziuni : echimoze,hematoame,escoriaii,plgi contuze localizate n zona de
impact
-gravitate
b) compresiune
-clcarea cu roata
-comprimarea victimei ntre prile joase ale autovehiculului i sol
-frecvent este asociat cu lovirea i proiectarea
-clcare simpl doar dac victima este culcat pe carosabil (stare de ebrietate
avansat,suicid)
-gravitatea leziunilor depinde de:
-greutatea autovehiculului
-garda la sol
-viteza de deplasare a autovehiculului
-leziunile prin clcare sunt foarte grave->frecvent duc la moarte i constau n fracturi
cominutive la diferite nivele +/- leziuni viscerale (pn la zdrobire de organe),clcarea
craniului duce la zdrobirea lui i a coninutului
-frecvent apar urme de roi pe haine,iar pe tegumente echimoze ce reproduc urmele
roilor
-clcarea prin roat blocat (frnare) determin leziuni foarte grave (uneori amputarea
unor extremiti)->ABS
-leziuni prin comprimare->fracturi grave,n 2 planuri opuse->fracturi multiple + leziuni
de organe (rupturi de organe)
-compresiunea capului n caz de autovehicule uoare->fracturi craniene tipice de
compresiune (iradiere meridional n baz,dehiscen maxim n regiunea mijlocie),iar n
caz de autovehicule grele->fracturi multieschiloase->explozie cranian,fracturi de masiv
facial
-leziunile osoase sunt nsoite de leziuni meningo-encefalice grave
-fracturi costale tipice de compresiune (numr de coaste,n 2 planuri : medioaxilar,
paravertebral;bilaterale n caz de compresiune puternic);frecvent fracturi cu deplasare-
>leziuni pleuro-pulmonare i hemopneumotorace
-compresiunile toracice puternice pot duce la rupturi de cord adesea cu aspect exploziv i
de vase mari
-compresiunea abdomenului->rupturi de aspect exploziv ale organelor parenchimatoase
(ficat,splin,rinichi),rupturi de diafragm cu ptrundere intratoracic a organelor
abdominale
-compresiunea bazinului->fracturi duble de bazin (de compresiune),cu lezarea organelor
din bazin (vezica urinar,uter)
c) trre
-neasociat rar

2
-placarde escoriate,escoriaii liniare i paralele cu aspectul unor dungi de frecare
localizate pe tegumente
-denudri pe tegument pe prile descoperite
-scalpri pariale
-leziuni ale prilor proeminente ale oaselor
2. mecanisme asociate->asocierea a 2 mecanisme simple
a) lovire + proiectare->lovire + proiectare pe un plan dur (viteza > 40-50 km/h)
leziuni de lovire->impact direct
-tipuri de leziuni:
-echimoze
-hematoame
-escoriaii
-plgi contuze
-rupturi musculare
-fracturi
-gravitatea leziunilor este direct proporional cu:
-fora de izbire (viteza autovehiculului)
-suprafaa de impact
-zona lovit
-cel mai frecvent lovirea se face cu partea din fa a autovehiculului (bara de
protecie,capota de la motor,rama de la far),rar cu prile laterale (oglinzi,partea
lateral a aripilor)
-uneori apar leziuni ce reproduc particularitile zonei ce lovete (echimoze ce
reproduc rama de la far)
-cel mai des loviturile au localizare pe planul posterior al corpului sau pe unul din
planurile laterale
-nivelul leziunilor depinde de tipul autovehiculelor:
-autoturisme->zone joase (sub regiunea lombar):
-lovire cu bara de protecie->fracturi la nivelul gambelor transversale
-lovire cu capota sau de ctre autovehicule de teren->leziuni la nivelul
coapselor,bazinului
-autovehicule mari cu partea din fa vertical->leziunile se ntind pe suprafa
mare,mai frecvent la nivelul capului,trunchiului,membrelor superioare
-uneori lovirea determin infiltrate sanguine profunde n musculatur (uneori
mbrcmintea duce la limitarea leziunilor externe)->seciuni seriate pe diferite zone
ale corpului pt. depistarea infiltratelor sanguine
-pe mbrcminte pot rmne fragmente de vopsea,plastic din far,semnalizatoare
-pe autovehicul pot rmne urme biologice : pete de snge,fire de pr,fragmente
tisulare, fragmente textile
leziuni de proiectare->usu.mai grave dect leziunile de lovire
-se extind pe suprafa mai mare
-leziunile externe au gravitate dar cele interne (osoase i viscerale) sunt grave
-frecven mare a leziunilor meningo-cerebrale care prin gravitatea lor constituie
frecvent cauza morii
-localizarea depinde de nivelul de lovire:
-lovire sub centrul de greutate->leziunile sunt n acelai plan cu leziunile de lovire
-lovire deasupra centrului de greutate->leziunile sunt n plan opus celui de lovire
-loviturile joase,cu vitez < 50 km/h duc la basculare pe capot i proiectare pe sol->3
focare:

3
-leziuni de lovire
-leziuni de basculare i izbire de capot
-leziuni de proiectare pe planul de rulare
b) lovire + cdere->rar (vitez mic a autovehiculului)
-leziuni de lovire asemntoare cu cele de mai sus (gravitate mai ):
-echimoze
-hematoame
-escoriaii
-plgi contuze
-rar rupturi musculare
-fracturi
-leziuni de cdere:
-escoriaii
-plgi contuze
-echimoze
-hematoame pe prile proeminente
-rar fracturi
-leziuni meningo-cerebrale rare i de gravitate
c) clcare + trre
d) clcare + comprimare
3. mecanisme complexe
-lovire + proiectare + clcare
-lovire + proiectare + trre
-lovire + proiectare + comprimare
-lovire + proiectare + comprimare + trre
-exist o multipolaritate
-gravitate mare
-prezen obligatorie de leziuni osoase plurifocale
-imposibilitatea individualizrii fiecrei leziuni n parte raportat la mecanismul de producere

Accidentarea persoanelor din autovehicule (conductor auto,pasageri)


-se produce n caz de coliziune ntre autovehicule sau ntre autovehicul i obstacol
-impact usu.anterior,rar lateral sau posterior
-cele mai grave accidente sunt n plan frontal
-adeseori coliziunea implic rsturnare i rostogolire;rsturnarea fr impact produce leziuni mai
puin grave
-n cazul accidentelor se produce dezacceleraie brusc,proiectarea pasagerilor de pereii
interni,uneori n afara autovehiculului (prin parbriz,portiere,lovire de diferite obstacole),realizndu-
se o succesiune de impacte
-proiectarea n exterior este mai grav
-n timpul coliziunii se elibereaz energii enorme (echivalent cu precipitarea)
-la 75 km/h->dezacceleraie brusc echivalent cu cderea de la 22 m nlime
- greutatea aparent (n dinamic) a organismului cu rupturi viscerale (ficatul normal are 1-
1.5 kg iar la 40 km/h ajunge la 28 kg)
-lezarea persoanelor din autovehicul se poate produce:
-prin mecanism direct->lovire de corpuri dure din interior,proiectare n afara
autovehiculului
-prin mecanism indirect->datorit dezacceleraiei brute cu modificarea greutii dinamice
a organelor i a poziiei anatomice a organelor:
-leziunile coloanei cervicale + leziuni meningo-medulare->hiperflexie,hiperextensie

4
-hematom subdural datorit ruperii venelor meningee (micri vibratorii imprimate
capului)
-rupturi de pedicul splenic,hepatic
-dezinserii de mezenter
-leziunile depind de locul persoanelor n autovehicul:
1. conductor auto
-leziuni traumatice toraco-abdominale prin impact brusc cu volanul:
-fracturi costale + stern
-rupturi pulmonare
-rupturi cardiace
-rupturi de vase mari,de ficat
-leziuni de membre inferioare->gambe,genunchi (fractur de rotul prin izbire de bord)
-rar fracturi de col femural,fractura cotiloid a coxalului
-cnd nu se folosete centura i exist volan telescopic->TCC grave + leziuni de masiv facial prin
izbire de parbriz sau de stlpii parbrizului
2. ocupantul locului de lng ofer
-leziuni traumatice cranio-cerebrale + leziuni faciale grave->izbire de parbriz,stlpul
parbrizului
-traumatisme toraco-abdominale->izbire de bord->fracturi costale
-fracturi de gambe,genunchi->lovire de bord
-lezarea inimii,ficatului,rinichiului,stomacului
-rupturi de vase mari
-dac nu exist centur->proiecie extern prin parbrizul spart sau deschiderea portierelor
-utilizarea centurii de siguran este obligatorie,dar este discutabil->uneori rol nefast (leziuni
produse de centura de siguran,blocarea centurii cu imposibilitatea ieirii din vehicul)
-utilizarea airbag-ului
3. ocupanii din spate
-izbire de sptarul scaunului din spate + pereii autovehiculului
-leziuni grave->izbirea de stlpii laterali
-proiecie n afar->deschiderea portierelor,spargerea parbrizului
-judiciar->accidente (foarte rar sinucidere)
-ncercri de disimulare a unui accident de circulaie:
-aruncarea victimei n ap
-aezarea victimei pe calea ferat
-expertiza medico-legal:
1. examenul la faa locului->Biroul Poliiei Rutiere
2. examenul victimei
-leziuni
-mecanismele de producere
-cauza morii
-gradul influenei alcoolice
3. examenul hainelor victimei
4. examenul conductorului auto
-leziuni traumatice
-modificri psihice->examen psihiatric preliminar
-influena alcoolului->examen clinic,probe biologice->2 probe de snge recoltate la un interval de
1 h pt.a vedea faza toxico-cinetic a alcoolului
5. examenul autovehiculului

5
Leziunile i moartea produse de tren
-n general trenul produce leziuni multiple,cu aspecte lezionale variate
-succesiune foarte rapid a mecanismelor de producere->lovire,proiectare,trre,clcare,izbire de
terasament
1. lovire pe suprafa mare->leziuni extinse predominant craniene,toracice
2. proiectare
-la distane mari
-n afara terasamentului
-pe linia ferat->clcare cu secionare de membre,gt,trunchi
-marginile secionate neregulate cu zone mari rupte,smulse,murdrite cu pmnt,ulei,legate
ntre ele prin puni de piele pergamentat
3. trre + izbire de terasament
-uneori pe distane lungi
-forme bizare de TCC cu fracturi liniare / cominutive,cu fracturi cu nfundare (asemntor cu
lovirea cu corpuri dure,instrumente despictoare)
-lipsa infiltratelor sanguine n marginile secionate
-usu.infiltratele sanguine sunt la o oarecare distan->sufuziuni hemoragice
reduse,discontinue,localizate n musculatur sau de-a lungul tecilor,aponevrozelor
-leziuni discontinue
-moarte foarte rapid (gravitate )
-la locul accidentului exist usu.pete reduse de snge
-trebuie refcute integral regiunile anatomice->analiza pt.excluderea unor leziuni mecanice
preaccident
-judiciar:
-sinucideri
-accidente
-omucideri foarte rar
-ncercri de disimulare->omor

Leziuni produse de armele de foc


-arma de foc = dispozitiv la care prin aprinderea unui exploziv se realizeaz proiectarea nveliului
propriu (grmad,bomb) sau a unuia / mai multor proiectile (revolvere,pistoale,tunuri,carabine)
-clasificarea armelor de foc:
1. staionare->tunuri,obuziere
2. portabile (de mn)->pistoale,carabine,revolvere,puti,mitraliere,arme automate /
semiautomate
-armele de foc de mn sunt alctuite din:
1. eava
-partea care primete cartuul
-dirijeaz micarea proiectilului
-este alctuit din:
-camera cartuului
-canalul evii
-suprafa intern neted (lis)->arme cu eav lis
-anuri cu dispoziie helicoidal (ghinturi)->arme cu eav ghintuit
2. nchiztorul->dispozitiv la partea nchis a evei
-operaia de ncrcare / ejectare a tuburilor

6
3. mecanismul de alimentare->introducerea n camera de ncrcare a unui cartu din magazie
-arme simple / cu repetiie->se introduce cte 1 cartu
-arme automate / semiautomate->cartuele se introduc automat prin recuperarea gazelor de
explozie
4. mecanismul de percuie->trgaci acionat digital
-prin intermediul unui sistem de prghii declaneaz percutorul ce lovete capsa
5. sistemul de ochire (ctare sau lunet)
6. patul armei = sprijinul armei
-compoziia cartuului (ncrctura armelor de foc portabile):
1. tubul->cilindru metalic (alam sau aliaj de oel)
2. capsa->pe fundul tubului exist un mic orificiu n care se monteaz capsa (exist un cpcel de
metal ncrcat cu fulminat de Hg ce explodeaz la lovirea percutorului i aprinde ncrctorul de
pulbere
3. ncrctura de pulbere = explozibilul ce degaj gaze i asigur proiecia proiectilului pe eav
-pulbere neagr (cu fum) = amestec de salpetru,crbune de lemn i sulf
-arde mai greu i incomplet
-degaj o flacr mare i fum
-degaj temperaturi de 2500C
-presiunea = 300 atm.
-1 g de pulbere degaj 200-300 cm3 gaze
-se prezint sub form de granule de forme i dimensiuni variabile,de culoare negricioas
-pulbere coloidal (fr fum)->piroxilin + nitroglicerin
-caliti balistice superioare
-ardere complet
-flacr mic + fum puin
-temperatura = 3000C
-presiunea = 2000-3000 atm
-1 g de pulbere degaj 800 cm3 gaze
-granule de forme i dimensiuni diferite,culoare cenuie-glbuie sau verzuie
4. proiectilul->partea care nchide cartuul
-este proiectat pe eav sub aciunea gazelor
a) gloane
-form cilindric
-captul liber este ascuit / rotunjit / bont
-miez de Pb nvelit ntr-o cma de oel special;exist gloane fr cma de oel
-tipuri speciale:
-gloane trasoare->las o dr de fum sau o fie luminoas
-folosite pt.a vedea traiectoria
-gloane incendiare->conin substane inflamatoare care se aprind n momentul lovirii intei
-gloane Dum-Dum->ncrctur explozibil
b) alice
-utilizate esp.la armele de vntoare sau la armele de tir
-sfere de Pb sau aliaj de Pb,de mrimi diferite (1-5 mm)
-dac diametrul este > 5 mm->pouri (mitralii)
-separate de ncrctura de pulbere printr-un mic cilindru de psl / plastic (Bura)->mpinge
grupat alicele pe eav
-eficiena armelor este dat de fora foarte mare pe care o au proiectilele
-puterea de aciune a proiectilelor este dat de energia cinetic : Ec = (mv2) / 2
-n balistic se utilizeaz termenul de for vie (fora de penetrare a proiectilului)

7
-viteza maxim a proiectilului este la gura evii,apoi treptat n raport cu greutatea proiectilului
i rezistena pe care o opune aerul
-dac distana de tragere este foarte mic,acioneaz factorii suplimentari ai mpucturii:
-flacr
-fum
-gaze de explozie
-particule de pulbere nears / parial ars

Leziuni produse de armele de foc


-aspectul leziunilor depinde de:
-tipul de muniie : glon / alice
-fora vie
-unghiul sub care acioneaz
-mecanismele de aciune ale gloanelor:
1. zdrobire (rupere)
-fora vie este foarte mare->tragere de la distan mic,fragmentare a glonului,arme de calibru
mare cu mare putere de penetrare)
-orificiu de intrare mare,cu diametrul > diametrul glonului,neregulat,lips mare de substan
2. perforare
-fora vie mare
-orificiu de intrare cu lips de substan pe seama epidermului,zona desprins este antrenat n
canal
3. nfundare
-fora vie este mic
-glontele apas asupra pielii,o ntinde,desface pielea i esuturile subiacente->orificiu de intrare
atipic sub form de fant sau butonier,fr lips de substan
4. aciune contuziv
-fora vie foarte mic
-unghiul impactului < 15
-aciunea este asemntoare cu a unui corp contondent->leziuni de tip contuziv:
-echimoze
-hematoame
-escoriaii
-plgi contuze superficiale
-leziunile pot fi:
1. primare->produse de proiectil (factorul primar)->plaga mpucat
2. secundare->produse de aciunea factorilor secundari ai mpucrii
-tipuri de plgi mpucate:
1. plaga transfixiant->proiectilul strbate corpul sau segmentele corporale
-prezint orificiu de intrare,canal i orificiu de ieire
2. plaga oarb->proiectilul se oprete n corp dup o anumit traiectorie
-nu prezint orificiu de ieire
3. plaga contuz->proiectilul nu ptrunde n corp

Orificiul de intrare
-mecanisme de producere:
1. aciunea de rupere a proiectilului
-orificiu mare,neregulat,pierdere mare de substan
-frecvent aspect crateriform

8
-diametru > diametrul glontelui
-form aprox.rotund->ptrundere perpendicular;form aprox.ovalar->ptrundere oblic
-margini neregulate,franjurate
-frecvent de pe margini pornesc fisuri cu dispoziie radiar
2. aciunea de perforare a proiectilului
-lips de substan
-margini netede->proiectil ascuit;margini franjurate->proiectil bont
-form rotund->ptrundere perpendicular;form ovalar->ptrundere oblic
-diametrul usu. < diametrul glontelui->retracia tisular
-excepie : trageri pe zone n care pielea este dispus direct pe un plan osos (scalp,stern)-
>diametru foarte apropiat de diametrul glontelui
3. aciunea de nfundare a proiectilului
-orificiu de intrare atipic,sub form de fant
-nu exist lips de substan
-la nivelul orificiului de intrare apar modificri produse de aciunea glontelui sau a gurii evei->inele
concentrice pornind din interior spre exterior:
1. inel de tergere->pe marginea orificiului de intrare
-depozit de culoare negricioas->depozit de substane strine rezultate prin tergerea proiectilului
de pielea perforat (depozit de vaselin,funingine)
-se pot depune mici particule de fum
2. inel de metalizare->particule metalice (gloane fr cma de oel)
3. inel de contuzie (de eroziune)->zon dezepitelizat n jurul orificiului de intrare
-lime = 1-3 mm
-iniial culoare roie vie
-n caz de supravieuire->crust hematic
-n caz de deces->se pergamenteaz
-form de inel complet->ptrundere perpendicular a proiectilului
-form de inel semilunar->ptrundere oblic a proiectilului
4. inel de imprimare->mpucare cu eava lipit
-localizat n afara inelului de eroziune
-consecina imprimrii gurii evii de tegument datorit reculului
-leziuni combinate : arsur + echimoz
-culoare brun-violacee
-inel complet circular->eav complet lipit
-inel semilunar->eav incomplet lipit

Canalul
= drumul parcurs de proiectil n corp de la orificiul de intrare pn la cel de ieire sau pn la locul
opririi proiectilului n corp
-poate fi:
-real (cu lumen)->proiectilul strbate organe parenchimatoase sau muchi
-virtual->orificiul strbate organe cavitare sau tubulo-cavitare
-expertiza medico-legal:
-direcia canalului
-dimensiuni (diametru)
-coninutul canalului
-autopsia se adapteaz->se practic o disecie anatomic strat cu strat pornind de la orificiul de
intrare pn la orificiul de ieire sau zona unde s-a oprit glonul
-direcia canalului este usu.rectilinie->indic direcia de tragere
-rar frnt->ricoare n interiorul corpului prin lovire de planuri osoase

9
-dimensiunea canalului depinde de :
-calibrul glontelui
-fora cu care acioneaz
-esuturile i organele interesate
-usu.diametrul canalului este variabil->informaii reduse
-excepie dac glontele strbate un os lat->fractur orificial cu diametrul aproximativ egal cu
diametrul glontelui->ne spune direcia de tragere
-coninutul lumenului:
-snge lichid / coagulat
-fragmente din esuturile i organele strbtute
-uneori eschile osoase
-corpi strini provenii din mbrcminte
-canalele pot fi:
-unice
-multiple:
-focuri repetate->mai multe orificii de intrare
-1 singur orificiu de intrare:
-fragmentarea proiectilului dup ce a ptruns n corp
-detaare i antrenare de eschile osoase

Orificiul de ieire
-nu prezint lips de substan
-form variabil:
-fant
-cruce
-stea
-form neregulat
-usu.margini neregulate,rsfrnte nspre n afar->ombilicare spre exterior
-marginile se pot apropia cu uurin
-form particular de plag->plaga n seton
-for vie mic
-acioneaz aproape tangenial
-dup perforarea pielii glontele alunec pe planul osos prin esutul celular subcutanat i se
oprete dup un anumit traiect sau prsete corpul

Raportul dintre orificiul de intrare i orificiul de ieire


1. orificiul de intrare = orificiul de ieire
-proiectil cu vitez mare,helicoidal accentuat,strbtnd esuturi de consisten
2. orificiul de intrare > orificiul de ieire
-proiectilul intr oblic,dar iese perpendicular
-antreneaz la intrare corpi strini
-n trageri de la distan mic prin aciunea gazelor
3. orificiul de intrare < orificiul de ieire
-proiectilul intr perpendicular,iese oblic
-proiectilul antreneaz n canal corpi osoi

Leziuni determinate de factorii suplimentari ai mpucrii


1. aciunea flcrii
-este evident pt.pulberea neagr

10
-distana de aciune a flcrii = 20-50 cm
-dup unii autori este egal cu lungimea evii
-determin arsuri de mbrcminte,fire de pr,epiderm (tragere pe zon descoperit)
2. aciunea gazelor
-trageri de la distan mic,aprox.10 cm
-gazele sunt produse de explozia pulberii
-conin o cantitate de O2 (40-50%)
-aciunea mecanic:
-produc rupturi radiare care pleac de pe marginile orificiului de intrare
-tragere cu eava lipit->crater n prile moi cu vrful ndreptat spre gura evii
-aciunea chimic:
-cantitate de CO->se combin cu Hb
-CO + Hb->HbCO->inel de contuzie rou viu
-culoarea sngelui este roie vie n prima poriune a canalului
-aciunea termic->arsuri
3. aciunea fumului
-manon de fum->vizibil dac tragerea se face pe zone descoperite
-negricios->pulbere neagr
-cenuiu-glbui,verzui->pulbere coloidal
-distan mic de tragere (< 5-7 cm)->manon perfect vizibil sub form de cerc cu diametru de 3-
8 cm,cu o zon intern intens colorat i cu o zon extern mai palid
-distan mai mare de tragere (7-15 cm)->manon puin vizibil,cu marginile estompate
4. aciunea pulberii
-zon de tatuaj ce rezult din ptrunderea granulelor de pulbere nears sau parial ars n piele
(tragere pe zon descoperit) sau mbrcminte (tragere pe zone acoperite de haine)-
>particule,inele
-puncte apropiate de culoare negricioas sau glbuie,verzuie,cenuie
-distana de aciune a pulberii:
-40-50 cm->arme cu eav scurt
-1-1.5 m->arme cu eav lung
-tatuajul nu apare n trageri cu eava lipit->particule de pulbere n prima poriune a canalului

Leziuni produse de arme de vntoare


-diferite de leziunile produse de cartuele cu gloane
-caracteristicile armelor de vntoare:
-cartue cu alice
-eav lis
-distana la care acioneaz este mult mai redus
-energia cinetic este mai redus
-dispersia alicelor se face sub form de con cu vrful orientat spre gura evii
-aspectul leziunilor depinde de distana de tragere:
-distana < 0.5 m->alicele zboar grupat->orificiu unic,cu marginile
neregulate,mare,crateriform
-distana > 0.5 m->ncepe zona de dispersie a alicelor->orificiu central,nconjurat de orificii
satelite
-distana > 2.5-3 m->lipsete orificiul central,apar orificii multiple
-distana > 5 m->dispersia pe o suprafa cu diametrul de 15-20 cm,cu distane de 1 cm ntre
orificii
-distana > 10 m->dispersia pe o suprafa de 20-40 cm,cu distana dintre orificii de 2 cm
-usu.plgile sunt plgi oarbe,rar exist orificiu de ieire

11
Forma judiciar a morii produse de armele de foc
1. accident->locul I->esp.accidente de vntoare,accidente la militarii n termen
2. sinucidere->locul II
3. omucidere->locul III

Expertiza medico-legal
-prezint anumite particulariti n cazul unui deces prin mpucare:
1. stabilirea diagnosticului de mpucare->usu.nu ridic probleme
2. stabilirea cauzei morii i a raportului de cauzalitate ntre leziune i deces
-cele mai frecvente cauze de deces:
-leziuni grave de creier,cord,plmn
-hemoragii interne i externe masive->leziunile organelor parenchimatoase,vase de snge
-rar oc traumatic i complicaii septice (peritonite n caz de mpucturi n abdomen)
3. stabilirea direciei de tragere
-identificarea orificiului de intrare i de ieire
-identificarea direciei canalului
4. stabilirea distanei de tragere
-mpucare cu eava lipit (descrcare absolut):
-inel de imprimare
-factori suplimentari ai mpucrii n prima parte a canalului
-mpucare n limitele zonei de aciune a factorilor suplimentari ai mpucrii (descrcare relativ)
-arsuri produse de flacr
-manon de fum
-zona de tatuaj
-HbCO la nivelul inelului de contuzie i n prima poriune a canalului
-mpucare n afara limitelor zonei de aciune a factorilor suplimentari ai mpucrii (descrcare
de departe)
-pt.identificarea particulelor de pulbere se poate recurge la examene de laborator biocriminalistic:
-reacia cu difenilamin->culoare albastr
-reacia cu brucin->culoare roie
-n caz de tragere pe zone acoperite de haine,se recolteaz mbrcmintea din jurul orificiului de
intrare
-pt.a elucida distana de tragere se poate recurge la tragerea experimental
5. stabilirea numrului i succesiunilor mpucturilor
-usu.numrul mpucturilor este dat de numrul orificiilor de intrare
-dac proiectilul se fragmenteaz nainte de a ptrunde n corp->mai multe orificii de intrare i 1
singur proiectil
-proiectilul poate strbate mai multe segmente anatomice->numr de orificii de intrare
-succesiunea mpucturilor se apreciaz din intensitatea reaciilor vitale (infiltratul hemoragic)
-exist tehnici de analiz cantitativ (tehnici de morfometrie)
6. precizarea calibrului armei
-dac glontele traverseaz un os lat->fractur orificial cu diametrul apropiat de diametrul
glontelui
-la nivelul tegumentului diametrul leziunilor este mai mic dect diametrul glontelui (datorit
retraciei tisulare)
7. identificarea armei
-se urmresc urmele tragerii pe eav
-examinarea urmelor ghinturilor pe proiectil
8. stabilirea formei judiciare de deces

12
-n caz de sinucidere:
-localizarea leziunilor->regiunea temporal / regiunea precordial
-eava lipit sau tragere de la distan mic
-pe mna victimei exist factori suplimentari ai mpucrii (particule de pulbere)
-pe arm exist amprentele digitale ale victimei
-arma la locul faptei

Cderea / precipitarea
-reprezint pierderea echilibrului i izbirea de un plan dur a corpului
-cderea (de la acelai nivel)->schimbarea poziiei cu izbirea de acelai plan (planul de susinere)
-precipitarea->cderea de la un nivel la altul situat mai jos,sub aciunea gravitaiei
-exist leziuni produse prin lovirea pasiv a corpului de planul dur
-fora izbirii este proporional cu:
-nlimea cderii
-greutatea corpului
-+/- fora de propulsie ce se imprim corpului
-pierderea echilibrului poate avea cauze endogene sau exogene:
1. cauze endogene
-boli ce duc la pierderea strii de cunotin:
-epilepsii
-sincop cardiac
-AVC
-afeciuni labirintice
-tulburri de vedere
-afeciuni neurologice
-autopropulsia
2. cauze exogene
-cauze determinante->heteropropulsia
-cauze favorizante:
-teren alunecos
-obscuritate
-obstacole
-influena alcoolului
-cderea / precipitarea se pot produce cu sau fr intervenia unor fore externe fie n repaus,fie n
micare
-n cursul unei precipitri exist 3 faze:
1. pierderea echilibrului->modificarea poziiei spaiale a centrului de greutate raportat la poziia
de susinere
2. cderea propriu-zis
3. izbirea de un plan dur
-n cazul cderii simple sau de la nlimi mici (1-2 m),faza 2 lipsete
-n cazul cderii de pe un plan nclinat->izbirea duce la rostogolire / alunecare
-gravitatea leziunii este direct proporional cu:
-viteza de cdere->greutatea corpului,nlimea cderii
-caracteristicile planului de contact
-zona cu care se realizeaz impactul

13
A. Cderea (cdere simpl,cdere pe acelai plan)
-mecanism de producere->staionare (origine endogen) / mers sau fug (origine exogen)
-starea de ebrietate este foarte important
-leziunile sunt n general reduse ca i gravitate:
-echimoze
-hematoame
-plgi contuze
-fracturi
-escoriaii
-leziunile se expun prima dat pe regiunea ce vine prima n contact->se situeaz pe prile
proeminente ->frunte,nas,brbie,coate,genunchi
-leziunile sunt localizate frecvent pe un singur plan->cu excepia cderii i rostogolirii ulterioare pe
un plan nclinat
-decesul se produce foarte rar:
-n caz de cderi cu heteropropulsie mare (lovire activ urmat de cdere)
-n caz de cderi dup pierderea strii de contien->micrile de aprare i redresare a
corpului sunt abolite
-leziuni cranio-cerebrale prin lovirea capului de un plan dur
-foarte rar poate surveni prin hemoragii interne (rupturi de organe interne parenchimatoase-
>ficat, splin)

B. Precipitarea (cderea de la nlime)


-determin leziuni grave,cu mortalitate
-d.p.d.v.medico-legal:
-sinucidere->locul 3 ca i form de suicid (dup intoxicaii,spnzurare)
-accident
-omucidere->foarte rar,greu de probat medico-legal
-mecanism de producere:
1. direct
-primar->leziuni ce apar n zona corpului ce vine prima n contact cu planul dur
-secundar->izbirea ulterioar a restului corpului de planul dur dup contactul iniial
-mediat->precipitarea n ax vertical cu impact fie pe segmentul inferior,fie pe extremitatea
cefalic ->energia traumatic se transmite la distan (prin structurile osoase : coloana
vertebral)->leziuni la distan
-n timpul cderii se produce uneori i izbirea de obstacole ntlnite n traiectoria de cdere (stlpi,
arbori, balcoane)
2. indirect
-la distan de aria de impact
-consecina dezacceleraiei brute
-exist mai multe posibiliti de impact cu planul dur:
-impactul segmentului cranian concomitent cu restul corpului->n plan anterior,posterior sau
lateral
-impactul n ax vertical:
-impactul cu segmentele inferioare->impact pe picioare,genunchi,ischioane
-impactul pe segmentul cefalic (cdere pe vertex)
1. contactul segmentului cranian concomitent cu restul corpului
-contact pe o suprafa mare
-frecvent leziuni pe un singur plan

14
-n caz de cdere pe un plan nclinat cu rostogolire i n caz de cdere cu lovire de obstacole-
>leziuni pe mai multe planuri
-leziuni externe variate;aspectul ine de particularitile planului de impact,de haine,fora de izbire
-leziuni +/- soluie de continuitate
-frecvent discordan ntre leziunile externe (puin grave : escoriaii,plgi
contuze,echimoze,hematoame) i leziunile interne (grave,extrem de variate)
-la nivelul extremitii cefalice:
-fracturi liniare de bolt cu iradiere la baz (n precipitarea de la nlimi mici,iradierea nu
depete acest etaj,iar n precipitarea de la nlimi mari->iradiere meridional,dehiscen
maxim n regiunea mijlocie,asemntoare cu compresiunea)
-fracturi cominutive cu nfundare (cderi pe plan neregulat)
-asemntoare cu lovirea cu corpuri dure cu suprafa mic
-cderi > 10 m->fracturi cominutive de bolt, baz
-cderi > 15 m -> frecvent explozie cranian
-frecvent leziunile osoase craniene se nsoesc de leziuni meningo-encefalice,frecvent grave-
>deces
-usu.fiind dezacceleraie,leziunile meningo-encefalice sunt bipolare (focar-contralovitur)
-hematoamele extradurale sunt mai rare->moartea se produce foarte rapid sau traumatismele
sunt deschise
-leziunile coloanei vertebrale:
-frecvent n caz de precipitare de la nlimi mari
-fracturi directe prin izbire de planul dur sau prin modificarea curburii coloanei vertebrale
(fracturi de corpi vertebrali)
-frecvent leziuni meningo-medulare
-leziuni de schelet toracic->fracturi costale ce imit frecvent aspectul leziunilor produse prin
compresiune (numr mare de coaste,2 planuri uneori bilaterale cu 4 linii de fractur)
-fracturile bazinului:
-frecvent n cderi de la nlimi mari
-n caz de nlimi < 10 m->impact lateral->fracturi de creast iliac i mai rar de creast
superioar a pubelui;uneori disjuncii sacro-iliace
-n caz de nlimi > 10 m apar fracturi multiple de bazin->indiferent de planul n care se
realizeaz impactul
-fracturi asemntoare cu compresiunea->impact n plan anterior sau posterior
-fracturi de membre->depind de nlime:
-1-1.5 m->nu exist fracturi
-1.5-5 m ->fracturi la nivelul unui membru
-5-10 m->fracturi multiple n > 50% din cazuri
-peste 10 m->fracturi att de membru superior ct i de membru inferior (deplasri + lezri
secundare de pri moi)
-leziuni viscerale->depind de nlime:
-sub 5 m->rupturi viscerale rare (dac apar exist fond patologic preexistent)
-5-10 m->leziuni viscerale frecvente
-peste 10 m->leziuni viscerale constante,afecteaz mai multe organe (n general organe
parenchimatoase)
2. contactul pe segmentele inferioare
-contactul se poate produce cu:
-picioarele->membrele inferioare n extensie
-genunchii->gambele flectate
-ischioanele->coapse flectate pe abdomen
-contactul cu picioarele:

15
-infiltrate sanguine difuze n plante
-luxaii tarso-metatarsiene
-fracturi de calcaneu
-fracturi uni / bimaleolare
-contactul cu genunchii:
-platou tibial
-fracturi de rotul
-epifiza distal a femurului
-contactul cu ischioanele:
-fracturi de bazin
-infiltrate sanguine difuze fesiere
-infiltrate sanguine sacro-iliace
-leziuni tipice:
-fracturi mediate->transmiterea forei traumatice prin structurile osoase la nivelul bazei
craniului
-fractura mediat de baz de craniu n etajul posterior cu fracturarea circular a gurii
occipitale + telescopare intracranian a coloanei cervicale->deces rapid prin leziuni bulbare
-leziuni secundare->usu.de pri moi
3. contactul cu extremitatea cefalic (pe vertex)
-cel mai tipic->fractura mediat de baz de craniu->seamn cu cea de mai sus,dar are un
diametru mai larg +/- fractur de clivus
-fracturi pe vertex (liniare,cominutive) cu iradiere n baz (asemntor cu fracturile prin
compresiune)
-fracturi prin tasarea coloanei cervical,fracturile sternului prin hiperflexia capului
-nlime > 15 m->explozie cranian cu zdrobirea craniului i coninutului

Cauzalitatea i tanatologia traumatismelor mecanice


-este necesar stabilirea pe baze tiinifice a raportului ntre un traumatism i producerea decesului
-exist 2 tipuri de cauzalitate:
1. direct (primar)
necondiionat
-traumatismul = complex morfofuncional cauzator al morii (genereaz nemijlocit leziuni de gravitate ce duc rapid la deces)

-ex.decapitarea,zdrobirea craniului,mpucarea cordului,a plmnului


condiionat
-traumatism + factori condiionali->complex morfo-funcional ce duce la deces
-factorii condiionali pot fi:
-adjuvani->endogeni / exogeni->nu se poate rupe raportul de cauzalitate
-determinani->se rupe raportul de cauzalitate
-ex.TCC cu leziune de scalp,fractur de calot,baz,hematom subdural,leziune de
contuzie cerebral
-cauza morii = leziuni meningocerebrale
-sub influena alcoolului-> permeabilitatea vascular = factor adjuvant exogen
-modificrile aterosclerotice->vase mai fragile->factor adjuvant endogen
-aciune traumatic redus (pumn n cap)->TCC dar infiltrat la nivelul scalpului
-hemoragie subarahnoidian difuz->anevrism cerebral rupt (factori
determinani)
2. secundar->ntotdeauna condiionat
-traumatism complex morfofuncional ce nu produce decesul->complicaii ce pot duce la deces
-ex.plag penetrant abdominal cu lezarea anselor intestinale

16