NEUROVIROZE

RABIE
Incluzii intracitoplasmatice-corpii Negri
Neuroni fara incluzii
Antigene rabice
Infiltrat limfocitar perivascular Corpii Babes- celule gliale Corpii Babes Negri
Incluzii intracitoplasmatice (corpi Negri) intra-neuronal
Incluzii si virioni rabici (65 nm) in microscopie electronica
Antigene rabice in imunohistochimie (rosu).
Pentru detalii vezi Arjun Srinivasan et al, Transmission of Rabies Virus from an Organ
Donor to Four Transplant Recipients, N Engl J Med 2005; 352:1103-11 in folder
neuroviroze/caz rabie donator
1885 -Pasteur -atenuare virus rabic prin pasaje repetate intra-
cerebral la iepure (L.Pasteur: Methode pour prevenir la rage morsure. C.R. Acad Sci,
101, 765)
1887- Babes si Puscariu -metoda romneasc de vaccinare
antirabic cu virus fix -atenuat prin pasaje la cobai si prin
cldur. (V.Babes: Ann. I nst. Pasteur 1889, 7, 384).
1894- Babes recomand utilizarea serurilor de la animalele
imunizate cu virus fix pentru tratamentul rabiei dup musctur
(V. Babes: Romnia Medical, 1894, p. 467-469).

Vaccinarea la om - vaccin inactivat preparat pe culturi de
celule diploide umane (vaccinoterapia Pasteur)
Administrarea de IgG in jurul plagii muscate (seroprofilaxia
Babes).
Vaccinarea animalelor domestice (obligatorie) si salbatice-
vaccinuri vii atenuate- cu mutatii si deletii n proteina G- uz
veterinar
Arbovirusuri
Ciclul de viat
rezervorul de virus (psri si mamifere slbatice sau domestice);
insecta vectoare- "incubatia extrinsec" (perioada de timp necesar pentru ca
replicarea s asigure un titru suficient pentru infectia vertebratelor
gazda terminal (dead-end) la care viremia este insuficient pentru a favoriza
transmisia.
VIRUSUL WEST NILE (WN)- Flaviviridae,
Complexul antigenic al Encefalitei Japoneze
Izolat initial n Uganda n 1937, de la un pacient
cu boal respiratorie

Infectii endemice n Africa, Orientul Mijlociu si
sud vestul Asiei- boli febrile respiratorii usoare,
cefalee, rash si limfodenopatie.

Afectarea neurologica (meningite acute ,
encefalite, encefalo-mielite)

Recent -epidemii de meningite si
meningoencefalite cu rate nalte de mortalitate in
bazinul Mediteranei, SE Europei, SUA, uneori
asociate cu importante epizootii la cai cu rate de
letalitate de 30-50%.
Prima epidemie
umana Israel, 1957
Infectii ecvine-
Egipt si Franta
in anii 1960
Epidemii de meningoencefalita West-Nile
Algeria, 1994 (50 cazuri, cu 2 decese)
Romania, 1996 (>700 de cazuri, 17 decese)



Tunisia, 1997 (173 cazuri, 8 decese)
Rusia, 1999 (318 cazuri, 40 decese), 2001 (64 cazuri, 4
decese).

Frecventa cazurilor confirmate 7,2 la 100 000 de locuitori.
Raport al infectiilor aparente/inaparente 1:325 (se estimeaza ca 94 000 de
persoane au fost infectate cu virusul West Nile n Bucuresti)- populatie naiva
din punct de vedere imunologic




1999- Statele Unite ( Bronx si Queens, NY) epidemie de encefalita virala cu
peste 60 de cazuri si 7 decese + mortalitate la specii aviare (ciori si pasari
exotice din gradina zoologica din Bronx).


cauzata de tulpina Kunjin a virusului West Nile, transmis prin tntari din
specia Culex (aceiasi tulpina virala si acelasi vector ca si n Romania)

Izolare doua tulpini:
n SUA pornind de la tntari captura ti n focare epidemice din
Romania;
n Institutul de Virusologie St.S Nicolau, pornind de la o proba de
LCR recoltata timpuriu n cursul bolii.

SUA, 1999 -2004 (peste 7 700 de cazuri umane, cu 166 de decese) + 15 000
de cazuri de infectii ecvine n 2002

Israel, 2000 (417 cazuri, 35 decese)



Scenarii pentru emergenta v. West Nile
Introducerea unui virus din Africa n Europa prin
intermediul psrilor migratoare
transmitere silvatic, mediat de tntari (Cx modestus) -----amplificare a
circulatiei virusului in randul pasarilor rezidente------ transmitere la
tntarii peridomestici (Culex pipiens)-se inmultesc in bazinele subterane si
marile containere inundate, apa poluata cu materie organica-infectii
umane
Importul tantarilor viruliferi

Noi ci de transmitere pe lng cea mediat de vectori
artropozi:
materno-fetal (att perinatal ct si prin alptare),
transfuzii de snge, plasma, masa eritrocitara,
transplant de organe.
ROMANIA- 1997-2008

3490 pacienti testati (medie/an 349197)
2.3% infectii acute neurologice WNV
82.5% confirmate; 5 decese

59% in mediu urban
Cazuri izolate fara epidemii recurente-
persistenta virus in cicluri putin
intelese ?
US 1999-2008, ArboNET

28 575 infectii WNV
41.1% infectii neurologice WNV -;
962 decese (4%).


Supravietuirea tintarilor viruliferi peste iarna (pasare viremica, gazde
amplificatoare)
Translocarea virusului de catre gazda aviara in zone cu lacuri sau zone
urbane
Transmitere transovariana la tintari (<1%)

Pentru descrierea epidemiei West Nile din Romania si supravegherea ulterioara puteti consulta
urmatoarea bibliografie


T.F. Tsai, F. Popovici, C. Cernescu, G.L. Campbell, N.I. Nedelcu and the investigative team: V. Laurentia, L.
Spantulescu, V. Chitu, Ruta S, G. Tardei, D. Craciun, D. Nicolaiciuc, D. Pitigoi, C. Ceianu, G. Nicolaescu,
A.Ungureanu, L.A. Vladimirescu, V. Deubel,B. Leguenno, L. Han, H. Savage, L. Tengelsen, E. A. Henchal, F.
Knauert, J. A. Mangiafico, C. Rossi West Nile encephalitis epidemic in southeastern Romania, Lancet 1998,
352, 9130, 767-771
G Trdei, Ruta S, V. Chitu, C. Cernescu Argumente serologice pentru definitia de caz ntr-o
epidemie de meningoencefalita arbovirala. Std. cerc. Virusologie, 1997, 27, 25 - 35.
C. Cernescu, Ruta S, G. Tardei, C. Grancea, L. Moldoveanu, E. Spulbar, T.F. Tsai: A high
number of severe neurologic clinical forms during an epidemic of West Nile virus infection
Rev. roum. Virol., 1997, 48, 13-25
Han LL, Popovici F, Alexander JP Jr, Laurentia V, Tengelsen LA, Cernescu C, Gary HE Jr,
Ion-Nedelcu N, Campbell GL, Tsai TF. Risk factors for West Nile virus infection and
meningoencephalitis, Romania, 1996. J.Infect Dis. 1999 Jan;179(1):230-3
Cernescu C, Nedelcu I., Tardei G., Ruta S, Tsai T. Continued transmission of West Nile virus
to humans in southeastern Romania 1997 - 1998. J Inf Dis 2000,18 (2):710-2
Tardei G, Ruta S., Chitu V. , Rossi C. A., Tsai T.F., Cernescu C. Evaluation of IgM and IgG
Enzyme Immunoassay in the serologic diagnosis of West Nile virus infection, J. Clin.
Microb.2000,38, 6, 2232-2239.
Ceianu C., Ungureanu A., Nicolescu G., Cernescu C., Nitescu L., West Nile virus surveillance
in Romania: 1997-2000, Viral Immunol 2001, 14:251-262


Pentru detalii vedeti Cazul despre arbovirusuri din folder cazuri clinice
neuroviroze, pe yahoogroups/virusologie
Enterovirusuri:
Polio-virusuri 1, 2, 3
Coxsackie A1-24/ B1-6
ECHO - 33 (Enteric cytopatogenic human orphans)
Enteroviruses 68-71
v. Coxsackie si ECHO sunt principalii
agenti etiologici ai meningitelor virale
POLIOMIELITA
Boala majora (0.1 0.5%) polio spinala sau bulbara
Invazie SNC prin :
1. Transport axonal retrograd
2. Traversare BHE
3. Transport prin macrofage infectate
Sindromul Post-polio (15-30 ani post polio- slabiciune
musculara, dureri, astenie
Date despre vaccinurile antipolio au
fost prezentate la cursul de imunitate
Polio bulbara
Rata mortalitatii
25% copii
1530% adulti