EDEME

Cresterea volumului lichidian interstitial

- generalizata
- localizata
Expansiune a spatiului interstitial

Elemente clinice:
- marirea regiunii (crestere de volum)
- stergerea reliefurilor anatomice
- godeu (la apasare de regula pe un plan osos)

Cauze
- cauze cu actiune exclusiv locala
(edem inflamator, alergic)
- cauze generale (edem cardiac,
renal)

MECANISMELE DE PRODUCERE A
EDEMELOR
Apa din organism -50-70% din greutatea
organismului
Este repartizata in doua compartimente:
intracelular 50%
extracelular 20% - intravascular - 5%
- extravascular - 15%

 In edemele locale si regionale - mecanisme

locale.
In edemele de cauza generala - mecanisme
locale
- generale
(sindroame de retentie hidrosalina
generalizata)

Mecanisme locale

FORTELE LUI STARLING

Cresterea pres hidrostatice capilare
Scaderea presiunii coloid osmotice plasmatice
Cresterea pres coloid osmotice tisulare
Pres tisulara=element ce limiteaza acumularea de lichid
in tesuturi(edem apare mai usor in tesut extensibil)
+
-cresterea permeabilitatii membranei capilare pt proteine

Drenajul
limfatic
Circulatia limfatica are rolul unui
mecanism suplimentar de siguranta
(compenseaza micile imperfectiuni
in functionarea fortelor Starling).
Preia albuminele filtrate prin
peretele capilar si excesul de fluid
transudat.
Reducerea fluxului limfatic joaca rol
esential in producerea limfedemului

MECANISMELE GENERALE DE
PRODUCERE A EDEMELOR
Fortele Starling dezechilibrate duc la pierderea
permanenta de lichid dinspre volumul sanguin circulant
spre interstitiu, care expansioneaza.
Compensarea scaderii volumului circulant se realizeaza
prin scaderea eliminarii de Na si apa la nivelul
rinichiului.
situatie paradoxala- desi volumul lichidian total este
marit, volumul sanguin efectiv (cel continut in
segmentul arterial al circulatiei) este redus, determinind
in consecinta scaderea eliminarii de Na si apa la nivelul
rinichiului.

MECANISMELE RETENTIEI RENALE

DE SODIU SI APA
1. hemodinamice renale:
- reducerea fluxului plasmatic renal
- cresterea retroresorbtiei tubulare renale
2. hormonale:
- endocrini (actiune generala)
- autocrini (actiune locala)

FACTORI UMORALI (ENDOCRINI)

A. Sistemul renina-angiotensinaaldosteron (1)

Retentia de apa si ADH hipofizar

 Alti factori:
Hormoni endoteliali :
- PGE si prostaciclina (vasodilatatori)
- Endotelina(vasoconstrictor)

Descriere edeme

Localizare
Aspectul tegumentelor
Culoare
Temperatura
Consistenta

 Localizare (1)
Chiar in edemele de cauza generala, acestea nu sint de la inceput
generalizate, ci apar in anumite zone de electie pentru ca mai apoi sa se
generalizeze.
De obicei incep de la membrele inferioare
-

dosul piciorului
retromaleolar
fata anterioara a tibiei
regiunea infero interna a coapsei, deasupra genunchiului
peretele abdominal (prin pensare intre degete a pliului cutanat apare
aspectul caracteristic de coaja de portocala determinat de porii foliculilor
pilosi)

Localizare (2)
- regiunea lombosacrata (se comprima cu forta progresiv
tesutul subcutanat pe planul dur al sacrului)
- torace anterior, inclusiv edemul sinilor
- torace posterior (se observa impresiunile asternutului)
- edemul membrelor superioare, in regiunea inferointerna si
posterioara deasupra cotului.
-fata ( edem palpebral) ;
uneori edemele incep de la fata

ASPECTE GENERALE ALE

EDEMELOR
Tegumentele
- In stadiul de constituire: intinse, lucioase.
- In stadiul de rezorbtie se constituie fine pliuri
longitudinale ,iar pe coapse si abdomen apar
vergeturi.
- Edemele cronice duc la ingrosarea si
cartonarea tegumentului (aspect lichenoid,
aspru la palpare, cu descuamare marcata.)

 Culoarea
edemul inflamator sau alergic - rosu
edemul renal - alb
edemul cardiac si venos cianotic
(dermatita ocra)

Temperatura edemului
Temperatura locala:
- crescuta - edemul inflamator
- normala in edemul renal
- scazuta in edemul cardiac

 Consistenta edemelor
Edemul renal sau carential (hipoproteinemie)
- moale pufos, lasa usor godeu
Edemul inflamator si venos - mai dur , lasa
mai greu sau deloc godeu la apasare.
Edemele cronice, mai ales cele cardiace si
venoase se insotesc de o proliferare
fibroblastica ce face ca edemul sa devina
cartonat , iar pielea cu aspect lichenoid.

Edemele sint precedate de o retentie de lichide

de 5-6 l inainte ca ele sa poata fi evidentiate
clinic - preedem, evidentiat prin cresterea
greutatii.
- crestere in greutate de citeva kg inainte de
aparitia edemelor/scadere in greutate dupa
tratament diuretic.

ANASARCA
- sindrom caracterizat prin edeme generalizate
si revarsate in cavitatile seroase - pleura hidrotorax
- peritoneu - ascita
- pericard - hidropericard
Aceste revarsate au aspect serocitrin, au continut
redus de proteine = transudate (cantitate redusa
de proteine, LDH scazut)

Edemul cardiac (1)

asculta de gravitatie, predominind decliv.
Apare intii la membrele inferioare ( retromaleolar, pretibial). La cei
care stau imobilizati la pat, predomina de obicei lombosacrat si la
coapse. Se generalizeaza in sens ascendent, pina la anasarca.

cianotic, (cianoza de staza) si rece

prin incetinirea circulatiei sanguine si reducerea debitului cardiac.

consistenta este la inceput moale,apoi devine

relativ dur, dar lasa godeu.
Duritatea se accentueaza cu persistenta edemului prin proliferare
fibroblastica subcutanata,cu aspect lichenoid al
tegumentelor.Staza prelungita determina extravazari sanguine cu
depunere de hemosiderina in piele (dermatita ocra)

intotdeauna este precedat si insotit de dispnee

Edemul cardiac (2)

Edemul cardiac este caracteristic
insuficientei cardiace drepte.
Este produs prin:
- staza venoasa si cresterea presiunii
venoase si a presiunii hidrostatice
capilare(mec. local)
- reducerea volumului sanguin efectiv (mec.
general) cu declansarea
cascadei
fenomenelor neuroumorale.

Edemele renale (1)

Edem nefrotic
Edem nefritic
1. Edemul nefrotic in sindromul nefrotic
-

caracterizat
prin
proteinurie
importanta
(>3,5g/24h);
consecutiv
apare
hipoalbuminemie,
care
produce edem prin scaderea presiunii coloid
osmotice

2. Edemul nefritic
- in GNF acute/cronice, nefropatia de sarcina,
- nu sint insotite de o albuminurie suficient de
mare pentru a produce o hipoalbuminemie
importanta.

 dezechilibru glomerulotubular (scaderea

filtrarii la nivelul glomerulilor lezati, cresterea
retrorezorbtiei la nivelul tubilor intacti)

proces de capilarita generalizata

(permeabilizare crescuta la nivelul capilarelor
glomerulare prin inflamatia generata de
depunerile de complexe imune la nivelul
membranei bazale cu activarea consecutiva a
complementului).

Edemele renale (2)

Edemele renale intereseaza predominant

fata si indeosebi pleoapele .
Edemul este alb, moale, pufos, lasa usor
godeu
Temperatura tegumentelor este normala.
Tendinta la generalizare este frecventa
(anasarca).
Oliguria este constanta.

Edemul nutritional, carential ,de

foame,casectic
edem generalizat, moale,pufos, lasind
usor godeu .
Temperatura normala
Se localizeaza preferential la membrele
inferioare dar si la fata.

 Cauze:

-carente alimentare,
- tulburari in digestia proteinelor,
-malabsorbtia intestinala,
- pierdere de proteine prin tractul
gastrointestinal (gastroenteropatia
pierzatoare de proteine).
Mecanism de aparitie : hipoalbuminemia
(scaderea albuminei serice <2,5 g/dl).

Edemul hepatic
Apare indeosebi in ciroza hepatica .
edem alb, moale, cu temperatura
normala, localizat predominant la
nivelul membrelor inferioare.

 Elementul caracteristic:predominenta
evidenta a ascitei, disproportionata
fata de gradul edemului
- Scaderea sintezei de proteine.
- Vasodilatatie sistemica
- hipertensiune portala-compresia
ramurilor portei in procesul de fibroza
hepatica
- Scaderea volemiei

 Elemente agravante: metabolizarea

redusa a aldosteronului si a ADH in
hepatocite
Predominenta ascitei este determinata in
primul rind de hipertensiunea portala .
la examenul general se constata icter,
stelute vasculare, ginecomastie, si alte
semne de insuficienta hepatocelulara

Edemul de sarcina
Este un edem alb, moale, moderat localizat la
nivelul membrelor inferioare survine frecvent
in ultimile luni de sarcina.
Clasic : compresia v.c.i si vv iliace prin uterul gravid +
factori umorali (estrogeni, hiperaldosteronism,
vasodilatatie).
Circulatia uteroplacentara presupune anastomoze
arterio-venoase si un debit crescut cresterea
volemiei prin retentie hidrosalina cu hemodilutie si
discreta reducere a pres coloid osmotice

Edemul de sarcina
Edemele generalizate aparute dupa a 20a saptamina de sarcina insotite de HTA,
proteinurie constituie nefropatia
gravidica sau preeclampsia.
Eclampsia : in plus convulsii
tonicoclonice generalizate.

Edemul catamenial sau ciclic

Este un edem discret pina la moderat al
membrelor inferioare aparind in a 2-a jumatate
a ciclului menstrual, dependent de
hiperfoliculinie.

Edemul in mixedem
Uneori in hipotiroidia severa se constata
edeme adevarate, ce lasa godeu pe linga
ingrosarea cunoscuta a tegumentelor prin
infiltrarea cu mucopolizaharide hidrofile

Edemele iatrogene
Administrarea de AINS, corticoizi,
estrogeni, unele medicamente
antihipertensive ( din categoria
vasodilatatoarelor-clasic
nifedipina,amilodipina)

EDEME LOCALE SAU REGIONALE

Edemul inflamator
In inflamatiile superficiale determinate de infectii,
traumatisme, arsuri - edemul este constant avind
aspect caracteristic : rosu, cald, dureros, dur.
In cazul infiltratelor profunde (abces perinefretic,
pleurezie purulenta), poate aparea edem parietal
care este de obicei alb, cald, moale. Circulatia
venoasa superficiala este adeseori evidenta.
Cauza: permeabilizarea capilara, citokine
mediatoare ale inflamatiei

Edemul Quincke (edemul angioneurotic)

Este un edem rozat , pruriginos, deseori simetric,
localizat de obicei palpebral, la buza superioara.
Edemul este fugace , evoluind in ore; este recidivant.
Prognosticul este sever in cazul aparitiei edemului glotic.
Este produs de permeabilizarea capilara determinata de
o reactie alergica imediata (reactie Ag-Ac la nivelul
peretelui vascular cu eliberarea de mediatori ai
inflamatiei si vasodilatatori).

Buza de tapir

Edemele venoase (1)

Cauza: cresterea presiunii capilare datorita
obstructiei sau dificultatii circulatiei venoase
a unui segment
1. Edemul in tromboflebitele superficiale.
Este limitat in jurul cordonului determinat de
vena trombozata avind caracterele edemului
inflamator.

Edemele venoase (2)

2. Edemul in tromboflebita profunda
-localizare de obicei la un membru inferior, rar la
ambele sau la membrele superioare.
- Initial este discret (cresterea diametrului gambei ),
- Este dureros spontan si la palpare ;
- Durere la nivelul musculaturii gambei la compresie
sau la flexia dorsala a piciorului ( semnul Homans).
- Edemul este alb, cald, dur, dureros, cu reteaua
venoasa superficiala evidenta. (phlegmatia alba
dolens);
- uneori spasmul arterial supraadaugat determina
coloratia cianotica a edemului (phlegmatia coerulea
dolens).

Edemul venos (3)

3. Edemul in insuficienta venoasa cronica
-Este consecutiv unei tromboflebite profunde sau
varicelor.
Intereseaza membrele inferioare,
este de obicei bilateral asimetric, uneori unilateral.
Se accentueaza in ortostatism.
Tegumentele sint cianotice, ades cu aspect de dermatita
ocra, ulcer venos cronic supramaleolar, varice (primitive
sau secundare, cu semnificatie de circulatie colaterala in
edemul post flebitic).

Edemul in pelerina
- localizat in jumatatea superioara a
toracelui si la membrele superioare ,cu
circulatie venoasa evidenta
- determinat de obstructia venei cave
superioare in cadrul sindromului
mediastinal (de obicei prin tumori la
nivelul mediastinului superior).

Edemul gravitational
Apare ca urmare a actiunii prelungite a gravitatiei
(ex: dupa o calatorie indelungata, in anotimpul
cald);
vasodilatatie + factori mecanici.

Edemul neurotrofic
Este un edem moderat, interesind un membru
paralizat .

Limfedemul
Limfaticele sint principala cale de drenaj pentru excesul de
fluid interstitial si constituie mecanismul principal de
prevenire al edemelor .
Limfedemul este edemul de cauza limfatica (printr-o
obstructie limfatica intinsa).
Edemul este localizat la membrele inferioare, incepe
asimetric si este moale, apoi devine cartonat si apar
lichenificari. Pielea este ingrosata, cu depresiunea
foliculilor pilosi realizind aspectul de coaja de portocala.
Se constata ades varice limfatice, cu aspectul unor mici
vergeturi proeminente (in dreptul zonei de blocare a
circulatiei limfatice).

Cauze limfedem:
primar - congenital ( malformatii ale vaselor limfatice)
- genetice, familiale
secundar:
- obstructie limfatica in filarioza (nematod ce patrunde in circulatia
limfatica)
- dupa erizipeluri repetate cu obstructie a vaselor limfatice
(imbraca forma de limfedem comun al adultului elefantiazis)
- invazie neoplazica a ganglionilor limfatici sau ablatia chirurgicala
a acestora
- posttraumatice
O componenta limfatica exista si in insuficienta venoasa cronica
( veno-limfatica).

SEMIOLOGIA MODIFICARILOR H2O SI

Na
Din greutatea corpului 70% este reprezentata de
apa impartita in 3 compartimente:
-vol. Intracelular:50%
-vol interstitial :15%
-vol.intravascular:5%
SEMIOLOGIA DESHIDRATARILOR
Deshidratarea este conditia clinica determinata de o
reducere a continutului hidric al organismului.

Deshidratarea celulara
Deshidratare extracelulara

Deshidratarea celulara (1)

Este determinata reducerea volumului apei
intracelulare, datorita pierderii predominente
de apa prin: poliurie, transpiratie, respiratie (la
comatosi).
Poate insoti edemele (hiperhidratare
extracelulara) cind bolnavul reduce aportul de
lichide, mentinind ingestia de sare.
De asemenea poate insoti deshidratare
extracelulara (deshidratare globala).

Deshidratarea celulara (2)

Bolnavul prezinta sete (prin stimularea osmometrului
hipotalamic)
anorexie fara greata
limba si vestibulul bucal sint uscate din cauza
scaderii secretiei paratiroidiene
febra (prin alterarea termoreglarii)
fenomene nervoase (respiratie Cheyne-Stokes, delir,
somnolenta pina la coma.)
Biologic:
- natremie > 145mEq/l
- presiunea osmotica a plasmei crescuta
- oligurie cu densitate urinara crescuta.

Deshidratarea extracelulara (1)

Este consecinta pierderilor predominante
de sodiu pe cale:
- renala( nefropatii, exces de diuretice)
- digestiva ( varsaturi,diaree)
- cutanata ( transpiratii profuze)
- reducerea drastica a aportului de sare

Deshidratarea extracelulara (2)

Clinic :
bolnavii nu au sete
pliu cutanat persistent prin reducerea turgorului cutanat
hipotonia globilor oculari
hipotensiune pina la colaps, prin reducerea vol. circulant
tahicardie
oligurie ( cu densitate urinara crescuta)
Biologic:
natremia este de obicei normala
hemoconcentratie
hiperazotemie

Se poate asocia cu hiperhidratare celulara prin migrarea apei in interiorul

celulelor, stare caracterizata prin apatie, cefalee, varsaturi, (edem cerebral)