Curs 08 Traumatismele Prin Ageni Fizici

Temperaturile nalte
-asupra organismului pot avea:
-o aciune general => hipertermie
-o aciune local => arsuri

Hipertermia
= totalitatea manifestrilor patologice consecutive expunerii ntregului organism la temperaturi
ridicate
- temperaturii n mediul ambiant produce:
-n prima etap organismul se adapteaz:
-intensificarea termolizei prin vasodilataie cutanat i hipersecreie sudoral
-reducerea termogenezei prin proceselor metabolice
-n a 2-a etap mecanismele de adaptare sunt depite->acumulare treptat de cldur->sdr.
hipertermic
-n practic apare ca accident->condiii industriale la persoanele ce lucreaz n spaii supranclzite i
umede
-accidentele sunt favorizate de :
-umiditatea a aerului
-atmosfer nchis lipsit de cureni de aer
-mbrcminte cald
-starea de oboseal
-boli organice
-alcool
-clinic:
-facies vultuos
-manifestri digestive : greuri,vrsturi
-iritabilitate
- ateniei
- TA
-lipotimii
-treptat apar semnele de deshidratare
-n forma grav->oc caloric->poate evolua spre com i deces
-usu.dac temperatura corpului > 42C->com->deces
-anatomopatologic:
-decesul prin hipertermie determin manifestri necaracteristice:
-staz generalizat
-rigiditate cadaveric precoce
-rcirea tardiv a cadavrului
-focare hemoragice : meningo-cerebrale,pulmonare,suprarenaliene

Arsurile
-sunt determinate de aciunea local a temperaturii
-produse de :
-flacr

1
 -gaze incandescente
-vapori supranclzii
-corpuri solide supranclzite / incandescente
-lichide fierbini
-metale topite
-dup intensitatea lor i aspectele morfologice exist 4 grade de arsur:
1. gradul I->eritem local + tumefiere i durere local
-dispar n aprox.2 zile fr urm
-pot deveni mortale cnd intereseaz 2/3 din suprafaa corporal
-pe cadavre,arsurile de gr.I dispar->nu se recunosc pe cadavru
2. gradul II->flictene
-coninut lichidian sero-citrin bogat n proteine,leucocite,fibrin
-coninut de proteine->Rivalta (+) = element de reacie vital
-vindecare n aprox.1-2 sptmni,fr cicatrici
-uneori uoar hiperpigmentaie local care va disprea
-mortale dac afecteaz 1/2 din suprafa
-pe cadavru pot ridica probleme de diagnostic diferenial cu flictene de putrefacie->Rivalta (-)
3. gradul III->necroze tegumentare
-evolueaz cu ulceraii i escare
-vindecare foarte lent cu apariia de cicatrici,adeseori cheloide
-pot deveni mortale cnd intereseaz 1/3 din suprafaa corporal
4. gradul IV->carbonizare
-arsur profund,distrugere de esuturi moi pn la calcinarea oaselor
-esuturile carbonizate sunt dure,cu fisuri adnci cu infiltrate sanguinolente marginale
-prin coagularea proteinelor musculare->retracia musculaturii membrelor->poziie de boxeur
-carbonizarea prin distrucie tisular i deshidratare masiv determin greutii esuturilor
afectate-> greutatea corporal
-temperaturi foarte i care acioneaz timp ndelungat->distrucia total a corpului
-dinii i oasele sunt ultimele care se distrug
-incinerarea total a unui adult->6 kg cenu
-manifestrile generale ale arsurilor depind de:
-extinderea i gradul arsurii
-localizare->cele mai grave n zonele cu inervare bogat (mini,fa)
-vrsta extrem (copii,vrstnici)
-natura agentului termic
-starea organismului->patologie preexistent (esp.boli hepatice / renale)
-n cazurile grave decesul se produce prin:
-oc combustional
-oc toxic
-complicaii septice
-ocul combustional->dup producerea arsurilor grave evoluia presupune 3 etape:
1. oc primar (oc algic + oc hipovolemic)
-este de tip neurologic,determinat de stimularea supraliminal a receptorilor din pielea lezat cu
inhibarea centrilor nervoi (oc algic)
-experimental i terapeutic ocul este atenuat prin anestezie
-parcurge o faz compensat,apoi urmeaz faza decompensat
-dureaz2-3 ore i este urmat de un oc secundar (plasmatic) = oc hipovolemic->determinat de
pierderea masiv de plasm la nivelul suprafeelor arse
2. dup 5-6 zile de la arsur,datorit absorbiei unor substane denaturate cu efect toxic-
>sdr.toxic->deces prin fenomene de insuficien hepato-renal

2
 3. evoluia arsurii este agravat de complicaiile septice (oc toxico-septic),foarte frecvente i
greu de prevenit->deces toxico-septic
-anatomopatologie->variaz n funcie de faza de evoluie n care se instaleaz decesul i de
intensitatea i localizarea arsurilor
-examenul extern al cadavrului->arsuri de diferite grade (cele de gr.I dispar de pe cadavru)
-examenul intern al cadavrului:
-staz visceral generalizat
-edem cerebral pronunat
-focare hemoragice meningo-cerebrale,pulmonare
-modificri distrofice->ficat,inim,rinichi
-ulcere gastro-duodenale de stress (ulcere Curling)
-rinichi->rinichi de oc n caz de deces prin oc toxico-septic
-expertiza medico-legal:
1. stabilirea gradului de arsur->leziuni caracteristice
2. tipul de agent termic care a produs arsurile
-flacra->arsuri cu mers ascendent,cu arderea prului,depozite de funingine,fum
-lichide fierbini->arsuri descendente,fr arderea prului dar uneori cderea firului de pr (uneori
linie net de demarcaie)
-corpuri incandescente->arsuri limitate,foarte profunde,gravitate mare
3. stabilirea caracterului vital al arsurilor -> arsuri n cursul vieii sau postmortem
-reacia Rivalta (+) la lichidul de flicten
-prezena reaciei inflamatorii la nivelul escarelor
-depozite de funingine,fum n cile respiratorii
-prezena COHb n snge->persoana a murit n focarul de incendiu
4. stabilirea cauzei morii
-oc combustional
-oc toxic
-oc septic
5. identificarea cadavrului->carbonizri extinse
-amprenta genetic->Bucureti,Craiova (UMF)
-caracter orientativ->fragmente scheletice,dantura,obiecte metalice aparinnd victimei
-forme medico-legale:
1. accidente->casnice / profesionale
-frecvente la copii,epileptici,persoane n stare de ebrietate (de la igar)
2. sinucideri->foarte rare,aprinderea substanelor inflamabile aruncate pe corp
3. omuciderea
-foarte rar
4. disimularea altui omor prin incendierea cadavrului

Temperaturile joase
-pot avea aciune general->hipotermie (refrigeraie)
-pot avea aciune local->degerturi

Refrigeraia (hipotermia)
= toate modificrile patologice survenite datorit expunerii ntregului organism la temperaturi
-fa de aciunea frigului,organismul se apr prin pierderii de cldur (vasoconstricie cutanat) i
prin intensificarea producerii de cldur prin frisoane i intensificarea proceselor metabolice

3
-depirea acestor mecanisme adaptative-> progresiv a temperaturii corpului,care sub anumite
limite este incompatibil cu viaa
-hipotermia este favorizat de:
-asocierea frigului cu vntul i umiditatea
-mbrcmintea defectuoas
-starea de ebrietate
-inaniie
-starea de oboseal
-stri patologice preexistente->hematologice (anemii),boli cardio-vasculare,endocrine
-vrsta extrem
-clinic:
1. faza reactiv (de aprare)
-frisoane
-tahicardie
-tahipnee
- moderat a TA
2. temperatura corpului = 30-32C->faza letargic
-bradicardie
-aritmie cardiac
-bradipnee
-astenie
-adinamie
-somnolen
-uneori euforie
3. temperatura corpului = 27=31C->stare de com
4. temperatura corpului = 20-24C->deces prin:
-fibrilaie ventricular
-stop cardiac
-anatomopatologie:
1. examenul extern al cadavrului
-lividiti cadaverice roii-vii
-rigiditate pronunat->cadavru dur,lemnos
-dup dezgheare rigiditatea dispare rapid,putrefacie rapid
2. examenul intern al cadavrului
-staz visceral generalizat
-snge->tent roie-vie;datorit hemolizei rapide dup dezgheare->endocardul,intima vaselor
mari, mucoasa cilor respiratorii->culoare viiniu-murdar
-modificri caracteristice->peteii hemoragice pe mucoasa gastric de culoare cafenie,cu diametru
de civa mm->petele Vnevski
-microscopie:
-modificri degenerative neuronale n:
-sistemul nervos central i ganglionii simpatici
-sistemul excitoconductor al inimii
-fragmentri de fibre miocardice (tahicardie foarte marcat)
-dispariia glicogenului hepatic
-frecvent postmortal->disjuncia suturilor craniene prin n volum a creierului prin congelare
-dg.diferenial cu fracturile craniene (disjuncia suturilor):
-infiltrate sanguinolente prezente->fracturi
-infiltrate sanguinolente absente->fenomene postmortem
-form judiciar:

4
 1. accident->alpiniti,copii
2. sinucidere->foarte rar->psihopai,alcoolici
3. omor->foarte rar->persoane n imposibilitatea de a se apra

Degerturi
-determinate de aciunea local a temperaturii
-leziuni de gravitate variabil
-cele mai expuse sunt extremitile : degete,nas,pavilionul urechii
-clasificare dup gravitate i morfologie:
1. grad I->eritem cu tent violacee
-iniial dureros
-apoi insensibil->paralizia filetelor nervoase senzitive
-dispare pe cadavru
2. grad II->flictene cu lichid clar sau uor hemoragic
-spargerea flictenelor->apariia esutului mortificat de culoare cenuie
3. grad III->leziuni necrotice ale pielii ce evolueaz asemntor unor ulceraii atone
4. grad IV->gangrena uscat,apoi gangrena umed
-microscopia zonei degerate:
-tromboze vasculare esp.pe vene
-modificri de endarterit obliterant pe arterele mici i mijlocii
-degenerescena tecii de mielin a filetelor nervoase
-modificri distrofice n fibrele musculare scheletice->modificri distrofice biochimice
(distrofie hialin)
-n timp apar focare necrotice
-complicaii:
1. precoce->oc,infecie
2. tardive
-leziuni cutanate->atrofia,ulceraii atone,hiperkeratoz
-leziuni musculare atrofice
-osteoporoz
-leziuni vasculare:
-endarterita obliterant
-tromboflebite
-leziuni nervoase->tulburri de sensibilitate i trofice

Leziuni i deces prin energie electric

-aciunea curentului tehnic (casnic / industrial)->electrocutare
-aciunea electricitii atmosferice naturale->trsnirea

Electrocutarea
= modificrile morfofuncionale locale i generale la trecerea curentului prin corp
-usu.->moarte
-decesul se instaleaz rapid
-modaliti de realizare a contactului cu sursa de curent:
1. contact direct->sursa de curent vine n contact nemijlocit cu o zon a corpului omenesc
-unipolar : o singur surs o singur parte a corpului
-bi / multipolar : 2 / mai multe surse 2 / mai multe zone corporale

5
 2. contact indirect->corpul vine n contact cu o surs de curent prin interpunerea unui element ce
acioneaz ntmpltor (ex.jet de ap de la robinet,du,jet urinar)
-form particular = arcul voltaic = contact unipolar indirect prin intermediul stratului de aer ce
separ sursa de curent de corp->se realizeaz o descrcare electric sub form de scnteie->sursa
este foarte puternic i distana ce o separ de corp este foarte mic (ex.gri)
-leziunile sunt favorizate de:
a) factori ce in de proprietile curentului electric
1. tensiunea
-joas < 500 V (efecte generale foarte )
-mijlocie (medie) 500-5000 V ( efectele generale, efectele locale)
-nalt > 5000 V (efecte locale foarte ->deces)
-cei mai periculoi sunt curenii de joas tensiune : 200-250 V (majoritatea
electrocutrilor)
-pe msura tensiunii (mijlocie,nalt)-> procentul de supravieuire dar apar leziuni
foarte grave la zona de contact
2. intensitatea->principala responsabil de efectele letale
-20-150 mA->cele mai grave leziuni (majoritatea electrocutrilor letale)
-peste 5-6 A->nu duc imediat la moarte
-leziuni foarte grave la zona de contact
3. tipul curentului (alternativ / continuu)
-curentul alternativ este cel mai periculos,de 3-4 ori mai mortal fa de curentul continuu cu

aceleai caracteristici

b) factori biologici->esp.rezistena organismului

-d.p.d.v. electric corpul uman este un conductor neomogen alctuit din numeroase esuturi,cu conductibilitate electric variat i rezisten variat

-unele esuturi (oase,pielea uscat,tendoanele,pr,unghii) au rezisten

-alte esuturi (muchi,viscere,snge,umori) au rezisten
-corpul = conductor neomogen->rezistena global = suma rezistenelor pariale ale
esuturilor i organelor
-pt.a trece prin corp curentul electric trebuie s nving:
-rezistena pielii la intrarea n corp
-rezistena esuturilor i organelor pe traiectorie
-rezistena pielii la ieire
-rezistena global a corpului n condiii normale este > 100.000 ohmi
-dat n principal de rezistena pielii->dac este uscat este de aprox.50.000 ohmi
-rezistena pielii umede este de aprox.1.000 ohmi->periculozitatea curentului n mediul umed
(supravieuire nul)
c) circumstanele de producere a electrocutrii
-suprafaa de contact : suprafa ->periculozitate
-numrul de contacte : numr ->mai multe traiectorii n organism->letalitate
-timpul de contact ->risc letal
-localizarea contactului : mai periculos n zona capului,toracelui,membrelor superioare->n
traiectoria sa curentul electric intereseaz organe vitale
-traiectoria curentului electric:
-mai mare->risc de a ntlni organe vitale
-mai puin periculos->contactul picior-surs
-efectele curentului electric asupra organismului:
1. termice

6
 -arsuri electrice
-marca electric->cea mai caracteristic leziune din electrocutare
2. mecanice->leziuni distructive
3. biochimice
-fenomene de electroliz cu migrri ionice i tulburri de permeabilitate celular
-edem electrogen
-metalizarea zonei de contact
-mecanismele tanatogeneratoare->depind de caracteristicile curentului electric:
1. cureni electrici slabi->deces prin:
-asfixie->contractura tetanic a musculaturii respiratorii
-rar->fibrilaie ventricular
2. cureni electrici mijlocii->deces prin:
-paralizia centrilor nervoii superiori
-asfixie
-fibrilaie ventricular
3. cureni electrici puternici->paralizia centrilor nervoi superiori
-morfopatologie:
1. marca electric->cea mai caracteristic leziune->valoare de amprent n electrocutare
-efect termic al curentului electric
-loc de apariie:
-locul de intrare->mai des la mn
-locul de ieire
-uneori pe traiectorie->capsula organelor / teci musculare
-macroscopic:
-mic depresiune a pielii < 1-1.5 cm
-consisten dur
-form rotund,ovalar,alungit
-culoare brun-glbuie,cenuiu-glbuie
-margini uor elevate
-microscopic->modificri la nivelul epidermului i dermului
- la nivelul epidermului:
-celule bazale uor alungite,dispuse n palisad
-celule spinoase palide,printre care apar celule vacuolizate
-strat cornos turtit,omogenizat,cu zone de clivare
-lame de cheratin intens colorate,desprinse de pe epiderm
- la nivelul dermului:
-spaii goale,optic vide,cu aspect uneori cavernos->aspect caracteristic : fagure de
miere
-modificri caracteristice : omogenizarea i hialinizarea dermului profund
2. arsuri electrice
-efect termic al curentului electric
-produse prin contact direct cu conductor / scnteia arcului voltaic
-frecvent la nivelul membrelor superioare,al capului,mai rar la nivelul membrelor inferioare
-macroscopic:
-dure,uscate,nesngernde
-culoare cenuie / brun
-margini bine delimitate
-rezist bine la procesul de putrefacie
-curenii electrici puternici determin carbonizare i calcinarea oaselor
3. leziuni distructive

7
 -sunt consecina efectului mecanic al curentului electric
-determinate de cureni electrici foarte puternici
-plgi tegumentare neregulate,anfractuoase
-uneori plgi profunde,penetrante,crateriforme->dg.diferenial cu plgile prin mpucare
-rupturi musculare,viscerale
-leziuni osteo-articulare
-luxaii
-dezarticulri
-fracturi
4. metalizarea zonei de contact
-efect biochimic al curentului electric
-ncrustarea pe suprafaa pielii a unor mici particule metalice provenite din conductor
-zona metalizat este uscat,rugoas,rigid,brun-glbuie sau cenuie-negricioas
5. edem electrogen->tumefiere palid,dur,de ntindere variabil,la zona de contact
-forme medico-legale:
1. accidente->casnice sau profesionale
2. aspect particular->manevre abortive,perversiuni sexuale
3. sinucideri->relativ rare
4. omoruri->foarte rare

Trsnirea i fulgeraia
-determinate de curentul atmosferic natural
-trsnirea = descrcare electric sub form de scnteie ntre un nor i un obiect de pe pmnt
-fulgeraia = descrcare electric sub form de scnteie ntre 2 nori de polaritate opus
-curentul electric natural->milioane de V,temperaturi de 10.000-20.000C
-determin aceleai efecte dar mai puternice:
-efecte termice:
-arsuri grave->carbonizare,calcinare
-figura de trsnet->asemntoare cu ramura de brad;dispare n cteva ore
-aprinderea mbrcmintei->arsuri produse de flacr
-obiectele de metal se topesc
-efecte mecanice->leziuni distructive foarte grave:
-plgi profunde,penetrante,crateriforme (asemntoare armelor de foc)
-rupturi musculare grave,rupturi viscerale,dezarticulri,fracturi
-de multe ori victima este proiectat la distane mari->leziuni de cdere / proiecie
-efecte biochimice->edem electrogen
-efect electromagnetic->magnetizarea obiectelor metalice din jurul victimei sau al victimei
-usu.moartea survine rapid
-n caz de supravieuire->sechele:
-modificri oculare->cataract
-tulburri auditive->pn la surzire
-tulburri psihice
-posibile sechele neurologice->pareze / paralizii
-form medico-legal->accident