Mobilul fetal.

Fatul la termen
Capul fetal la termen
Adaptarea intre cap si bazinul matern este esentiala in tarvaliu.
Oasele fetale au:
- Osificare slaba
- Sunt subtiri
- Compresibile
- Interconectate prin membrane
Capul fetal are
 forma ovoidala
 extremitatea mare posterioara(regiunea occipito-parietala )si extremitatea mica
anteroara(barbia)
 este alcatuit din craniu(bolta si baza craniului ) si masivul facial
Bolta craniana
- Oase pereche: frontale,parietale si temporale
- Os nepereche: occipital
Structurile membranoase:
 SUTURI
 FONTANELE
Suturile membranoase separa oasele craniului fetal si permit apropierea/suprapunerea oaselor
craniene in timpul travaliului
- Sutura fontala(metopica) – intre cele doua oase frontalr
- Sutura sagitala – intre acela doua oase parietale
- Sutura coronara – intre oasele fontale si oasele parietale(perpendicular pe sutura
sagitala)
- Sutura lambdoida – intre oasele parietale si osul occipital
= spatii membranoase formate la intersectia mai multor suturi
Fontanelele
Fontanela mare/anterioara/bregmatica = la unirea suturii sagitale cu cea coronara si
frontala ; are forma de romb cu diametrul de 2-4 cm in sens antero-posterior si de 1-2 cm
in sens transversal
Fontalela mica/posterioara/lambdoida = la unirea suturii sagitale cu sutura lambdoida,
are forma triunghiulara.
Diametrele craniului fetal
 Antero-posterioare
1. Suboccipito-bregmatic
→ masurat de la baza occiputului pana la fontanela mare = 9,5 cm
→ prezentatia occipitala
2. Occipito-frontal
→ uneste protuberanta occipitala cu radacina nasului = 11,5 cm
→ prezentatie bregmatica
3. Occipito-mentonier
→ uneste protuberanta occipitala cu varful mentonului = 12.5
→ prezentatia frontala
 Transversal
-biparietal → distanta intre punctele maxime ale oaselor parietale = 9,5
 Vertical
- submento-bregmatic → uneste fontanela mare cu unghiul mandibulei = 9,5 cm
→ diametrul de angajare in prezentatia faciala
Fatul in raport cu bazinul osos
De ce este importanta pozitia fatului in raport cu bazinul osos la debutul travaliului?
Diagnosticul orientarii fetale la debutul travaliului este esentiala pentru alegerea metodei
optime de a naste.
Orientarea fatului
DIRECTIA
PREZENTATIA
POSTURA
POZITIA
1. DIRECTIA FATULUI
= ESTE RELATIA DINTRE AXUL LUNG AL FATULUI CU CEL AL MAMEI
TIPURI
 Longitudinala (99%)
 Traversa ( favorizata de multiparitate, placenta previa, polihidramnios, anomalii uterine)
 Oblica (instabila)
2. PREZENTATIA FATULUI
= PARTEA FETALA CEA MAI APROAPE DE CANALUL NASTERII
DETERMINA PREZENTATIA FATULUI
 capul, bazinul in prezentatiile longitudinale
 umarul in cele transversale
TIPURI
A. Craniana = clasificarea se face in functie de raportul capului cu corpul ileal
B. Pelviana
C. Umerala

2.a. Prezentatia Craniana = clasificarea se face in functie de raportul capului cu corpul

fetal (Occipitala, Bregmatica, Frontala, Faciala)
Prezentatia craniana occipitala
→ capul este flectat, barbia atinge toracele
→ fontanela mica/vertexul/occiputul se pot simti la tactul vaginal
→ diametrul de angajare este diametrul suboccipito-bregmatic
Prezentatia craniana bregmatica
→ capul este partial flectat
→ fontanela mare/ bregma se poate simti la tactul vaginal
→ diamertul de angajare este cel occipito- frontal
Prezentatia craniana frontala
→ capul este partial deflectat
→ nasul se poate simti la tactul vaginal
→ diametrul de angajare este cel occipito-mentonier
Prezentatia craniana faciala
→ capul este deflectat complet, occiputul atinge spatele fetal
→ barbia se poate sinti la tactul vaginal
→ diametrul de angajare este cel submentobregmatic
2.b. Prezentatia pelviana
→ poate rezulta din cauza unor factori care impiedica versiunea normala(ex. sept uterin)
2.c. Prezentatia umerala
→ acromiala dreapta/stanga …..dorsoanterior/dorsoposterior
Ex. prezentatie umerala acromiala dreapta dorsoanterioara

3. Postura fatului
= habitusul sau postura fetala normala este pozitia fatului in ultimele luni de sarcina
● fatul formeaza o masa ovoida ce corespunde cu forma uterului
●capul este flectat complet, spatele convex, copasele flectate pe abdomen, picioarele
flactate la genunchi, bratele incrucisate pe pieptsau paralele cu trunchiul
→complet flectata, partial flectata, partial deflectata, complet flectata

4. Pozitia fatului
= relatia intre reperul fetal si partea dreapta/stanga a bazinului matern
= reperul fetal :
OCCIPUT- prezentatia craniana occipitala
BREGMA- prezentatia craniana bregmatica
MENTONUL- prezentatia craniana faciala
NASUL- prezentatie craniana frontala
SACRUL- prezentatia pelviana
ACROMION- prezentatia umerala

Varietati de pozitie = pentru o orientare mai precisa se iau in considerare si relatia intre
reperul fetal si partea anterioara/traversa/posterioara a bazinului matern(posterioara,
traversa, anterioara)
Schimbarea formei capului fetal = in prezentatiile occipitale capul fetal isi schimba
forma sub forta contractiior uterine

BOSA SEROSANGVINOLENTA
→ tumefactie moale, subcutanata, deasupra periostului
→ de obicei catva mm, dispare in cateva zile
→ in travaliile prelungite poate inpiedica identificarea suturilor si fontanelelor

ALUNGIREA CAPULUI
→ in engleza „molding”sau adaptarea capului fetal la bazinul matern
→ capul devine alungit si ingust, dureaza cateva zile
→ oasele parietale se pot suprapune in cazuri de bazin osos stramtat
Intrebari

1. La intersectia caror suturi se gaseste fontanela mare?(sagitala,coronara, frontala)

2. Diametrul suboccipito-bregmatic este dg de angajare al carei prezentatii?

(cranio-occipitala)